Forschungsmethoden in der Nephrologie: Arten der Diagnostik.

Führende Experten auf dem Gebiet der Nephrologie

Projektautor - Professor Kruglov Sergey Vladimirovich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Ehrendoktor der Russischen Föderation, Chirurg der höchsten Qualifikationskategorie,

Bova Sergey Ivanovich - Verdienter Arzt der Russischen Föderation, Leiter der Abteilung für Urologie - Zerstörung von Nierensteinen durch Röntgenstrahlschockwellen und endoskopische Behandlungsmethoden, Regionalkrankenhaus № 2, Rostow am Don.

Letifov Gadzhi Mutalibovich - Leiter der Abteilung für Pädiatrie mit dem Lehrgang Neonatologie FPK und PPS RostGMU, MD, Professor, Mitglied des Präsidiums der Russischen Kreativen Gesellschaft für Pädiatrische Nephrologen, Vorstandsmitglied der Rostov Regional Society of Nephrology, Mitglied des Redaktionsausschusses für Pädiatrische Pharmazie Arzt der höchsten Kategorie.

Turbeeva Elizaveta Andreevna - Herausgeberin der Seite.

Forschungsmethoden in der Nephrologie

Buch: "Nephrologie der Kinder" (MS Ignatov, Yu. E. Veltishchev)

Forschungsmethoden in der Nephrologie.

Die Grundlage des diagnostischen Prozesses und seine Nützlichkeit hängen weitgehend mit dem gezielten Einsatz moderner Forschungsmethoden zusammen.

Das Forschungsspektrum sollte breit genug sein, um die damit verbundenen pathologischen Zustände nicht zu übersehen und einzuschätzen, sollte jedoch in gewissem Umfang und minimal sein, um das Kind nicht mit unnötigen Analysen zu überlasten.

Die angewandten Forschungsmethoden sollten ausreichend informativ sein, um eine Diagnose der Krankheit zu stellen, den Aktivitätsgrad des pathologischen Prozesses und den Funktionszustand der Nieren zu bestimmen, und bei der Überwachung des Patienten und der Verwendung der erforderlichen Medikamente die therapeutische Signifikanz zu ermitteln und mögliche Nebenwirkungen aufzufinden.

Aufgrund der hohen Häufigkeit latenter OMS-Erkrankungen, die lange Zeit keine Manifestationen hervorrufen, jedoch allmählich zur Entwicklung von Nierenversagen führen können, nimmt die Früherkennung von Erkrankungen der Nieren und Harnorgane auch im Stadium der "Borderline States" (Screening) -Methoden einen großen Platz ein.

Da das Vorhandensein eines Urinsyndroms als eine der häufigsten Manifestationen von Nephro- und Uropathien angesehen wird, konzentrieren sich die entwickelten Screening-Verfahren weitgehend auf die Bestimmung von Proteinurie, Erythrozyturie, Bakteriurie, Leukozyturie.

Wenn die Pathologie der OMC frühzeitig erkannt wird, was sich nicht in Veränderungen des Urins äußert, die häufig erbliche und angeborene Nephritis und Uropathien betreffen, sind Methoden des selektiven Screenings von großer Bedeutung (siehe Kapitel 2). Massen- und selektives Screening bezieht sich auf die Methoden der ersten Phase der Studie, die unter ambulanter Beobachtung durchgeführt werden.

Die zweite, spezifizierende Phase der Befragung ist auch vor dem Krankenhaus. Die präklinische Untersuchung kann in einem eintägigen Krankenhaus 2 durchgeführt werden (siehe Kapitel 21). Es sollte so vollständig wie möglich sein, um als dritte und letzte Stufe der nephrologischen Untersuchung zu dienen. Wenn die Diagnose der Krankheit gestellt ist, werden die Parameter der Aktivität des Prozesses und die Funktion der Nieren verfeinert.

Meistens wird diese letzte (dritte) Stufe der nephrologischen Untersuchung in einer spezialisierten Abteilung des Krankenhauses durchgeführt. Die Untersuchung des Kindes (Reihenfolge und Methoden in verschiedenen Stadien des Nephrologiedienstes) kann wie folgt dargestellt werden:

Unter der Aufsicht der Klinik zur Früherkennung des pathologischen Harnwegsyndroms und in der Reihenfolge der klinischen Untersuchung werden Screening-Verfahren in der Entbindungsklinik, in Kindertagesstätten, Kindergärten, Schulen eingesetzt.

In der Klinik wird ein selektives Screening durchgeführt, indem die erbliche Belastung der Nephropathie, die Blutdruckmessung, die Analyse der Beschwerden unter Berücksichtigung des wiederkehrenden abdominalen Syndroms ermittelt und kleine Anomalien festgestellt werden.

Eine ambulante Untersuchung eines Kindes ist erforderlich, wenn eine Pathologie im Urin während eines Massenscreenings erkannt wird oder wenn zwei oder mehr Anzeichen für ein selektives Screening vorliegen - als Anfangsstufe der nephrologischen Untersuchung sowie bei der dynamischen Überwachung eines Kindes mit OMC-Pathologie während der ambulanten Behandlung.

In einem eintägigen Krankenhaus wird eine klinische, genetische, Labor-, Ultraschall-, Wärmebild-, Röntgen- und radiologische Untersuchung durchgeführt, um eine Diagnose zu erstellen und den Funktionszustand der Nieren zu bestimmen, wenn die Notwendigkeit einer stationären Behandlung, während der ärztlichen Untersuchung festgelegt wird.

In der Abteilung für Nephrologie (Klinik) werden zusätzlich zu den Methoden des Eintageskrankenhauses vasographische, morphobioptische, tiefgehende immunologische Studien durchgeführt, um die Diagnose zu klären, während der pathogenetischen Therapie und der Prognose. Im örtlichen nephrologischen Sanatorium wird das Forschungsvolumen nach der Prävalenz therapeutischer oder rehabilitativer Wirkungen unterschieden.

Im Resort werden im Zuge der Rehabilitation hauptsächlich nicht-invasive Untersuchungsmethoden eingesetzt.

Der Komplex der obligatorischen nephrologischen Untersuchungen umfasst verschiedene Methoden:

• 1) klinisches und klinisches Labor;
• 2) genetisch, überwiegend klinisch.
• 3) Röntgen (Computertomographie nach Angaben);
• 4) nichtinvasives Instrumentarium - Ultraschall, thermisch;
• 5) endoskopische Instrumente (hauptsächlich Zystoskopie);
• 6) morphobioptisch (hauptsächlich die Nieren, aber in einigen Fällen die Gewebe anderer Organe - die Schleimhaut des Zahnfleisches, der Darm - mit Verdacht auf Amyloidose, die Haut - mit Verdacht auf Morbus Berger).

Funktionale Studien, die absolut obligatorisch sind, ermöglichen die Bewertung sowohl biochemischer Parameter als auch Daten aus radiologischen Untersuchungen. Funktionelle Forschungsmethoden zur Bestimmung der Pathologie des unteren Harntraktes sind nicht nur in der urologischen, sondern auch in der Nephrologischen Klinik erforderlich.

Die Urofluometrie ist in dieser Hinsicht am informativsten. Elektrophysiologische Methoden sind von untergeordneter Bedeutung, sie werden jedoch häufig zur indirekten Bestimmung von Elektrolytstörungen sowie zur Aufklärung der Anzeichen von Funktionsstörungen des autonomen Nervensystems eingesetzt. Von großer prognostischer Bedeutung sind die Daten morphobioptischer Studien der Nieren, insbesondere in der Dynamik des pathologischen Prozesses.

Bei der Bewertung der Ergebnisse verschiedener Studien müssen die „Grenzzustände“ sowie die „kritischen“ Entwicklungsphasen der MLA berücksichtigt werden. Eine Reihe von Prozessen, die eng mit dem Stoffwechselzustand zusammenhängen und die Entwicklung eines Kindes bestimmen (Ossifikation von Knochenmatrizen, Synthese von Sexualhormonen), entwickeln sich asynchron mit der Geschwindigkeit der körperlichen Entwicklung.

Anatomische Desynchronisation (Altersunterschied in der Nierengröße) oder histologisch (HD), wenn der Differenzierungsgrad des Nierengewebes nicht dem Kalenderalter des untersuchten Kindes entspricht, sollte nicht in jedem von ihnen eindeutig wahrgenommen werden. Die Asynchronität der Entwicklung ist nicht immer die Ursache oder Manifestation der Pathologie des Harnsystems.

Medizinische Essays
Moderne Methoden zur Untersuchung der Nierenfunktion

MODERNE METHODEN ZUR UMFRAGE DER NIERENFUNKTION

Die Urinanalyse ist eine sehr wichtige Phase bei der Untersuchung eines Nephrologiepatienten. Es wird in üblichen Polikliniken und in Krankenhäusern durchgeführt.

Grundlegende Informationen zur normalen Urinanalyse:

In der Studie ist es wünschenswert, den Morgenurin zu sammeln, da er konzentrierter ist. Vor dem Sammeln von Urin wird eine vollständige Toilette gehalten. Für die Studie wurde eine durchschnittliche Portion Urin verwendet. Die Mikroskopie des Harnsediments sollte spätestens 2 Stunden nach dem Sammeln des Harns erfolgen. Ansonsten ist der Urin mit Mikroorganismen kontaminiert. Für eine längere Lagerung sollte Urin im Kühlschrank aufbewahrt werden. Allgemeine Eigenschaften des Urins: Der Urin ist normalerweise klar, strohgelb und sauer. Die Farbe des Urins wird durch das Vorhandensein von Pigmenten bestimmt, hauptsächlich durch Cytochrome. Die Farbe des Urins wird bei Nierenversagen, diuretischer Aufnahme hellgelb. Der Urin verdunkelt sich unter Bedingungen, die während der Schwangerschaft mit Proteinabbau, Fieber, Tumor oder Toxikose einhergehen. Die Farbe des Urins kann sich ändern, wenn sich die Anzahl der roten Blutkörperchen, des freien Hämoglobins, des Myoglobins und des Urobilins ändert. Die Farbe des Urins kann mit der Nahrungsaufnahme variieren. Die Trübung des Urins kann auf den hohen Gehalt an Salzen, Leukozyten und Bakterien zurückzuführen sein. Die Reaktion des Urins beruht auf der Anwesenheit von freien H + -Ionen. Sie variiert in verschiedenen Grenzen und hängt hauptsächlich von der Art der Nahrung und der Einnahme verschiedener Medikamente ab. Die alkalische Reaktion bleibt eine Folge einer Ernährung, die reich an Obst und Gemüse ist. Säure-Urin tritt bei kanalikulärer Azidose, Harnwegsinfektion auf. Die Säure des Harns ist wichtig für die Bildung von Harnsteinen. Urotische Steine ​​bilden sich in saurem Urin und Oxalat, Kalk und Phosphat - in alkalisch. Es ist notwendig, auf die Schaumbildung des Urins zu achten. Normaler Urin schäumt leicht. Bei schwerer Proteinurie nimmt die Schaumbildung im Urin zu. Ein sehr wichtiger Indikator ist die relative Dichte des Urins.

Protein Die Ausscheidung von Urinproteinen ist das wichtigste Anzeichen für Nierenschäden. Die normale Ausscheidung von Urinprotein übersteigt nicht 50-200 mg / Tag. Proteinreaktionen von hoher Qualität werden bei einer Proteinkonzentration von 0,033 g / l positiv. Die Ausscheidung von Protein im Urin während des Tages ist ungleichmäßig. Bei Patienten, die sich tagsüber in horizontaler Position befinden, wird mehr Protein freigesetzt. Daher ist es wichtig, die tägliche Proteinurie zu untersuchen.

Zucker im Urin einer gesunden Person fehlt, mit Ausnahme der Fälle, in denen ein übermäßiger Kohlenhydratkonsum auftritt oder wenn nicht die Morgenportion des Urins eingenommen wird. Wenn der Blutzucker bei einer Glykosurie normal ist, müssen Sie über eine kanalikuläre Dysfunktion nachdenken. Es tritt bei schwerem nephrotischem Syndrom, bei verschiedenen Arten von Glomerulosklerose auf.

Mikroskopie von Harnsediment:

Im Urin einer gesunden Person sollten nicht mehr als 3-4 Leukozyten bei Männern und 4-6 bei Frauen sein. Erythrozyten in OAM sind entweder nicht vorhanden oder isoliert und werden intermittierend gefunden. Wenn die Anzahl der Urinelemente die angegebene Rate überschreitet, wird die Urinanalyse normalerweise wiederholt (vorzugsweise mit einem Katheter).

Quantitative Methoden zur Berechnung der urinbildenden Elemente:

1) Laut Nechyporenko - die Anzahl der roten Blutkörperchen und der weißen Blutkörperchen in 1 ml Urin. Normalerweise nicht mehr als 2000 Leukozyten und 1000 rote Blutkörperchen.

2) Für Amburge - die Anzahl der gleichförmigen Elemente in 1 Minute. Die Normen sind die gleichen.

3) Nach Addis-Kakovsky - die Anzahl der einheitlichen Elemente und Zylinder im täglichen Urin. Normalerweise nicht mehr als 2 Millionen rote Blutkörperchen, 4 Millionen weiße Blutkörperchen und 100 Tausend Zylinder.

Zylinder mit normalem Urin fehlen, mit Ausnahme von Einzelhyalin. Epithelzellen haben keinen signifikanten diagnostischen Wert, da sie aus irgendeinem Teil des Harntraktes in den Urin gelangen.

Bakterien können im Urin und unter normalen Bedingungen, insbesondere nach längerem Stehen, nachgewiesen werden. Um die Art der Bakteriurie genauer zu bestimmen, wird eine Urinkultur durchgeführt. Der Urin sollte frisch sein und in einem separaten Behälter aufbewahrt werden. Auf Bakteriurie wird Bezug genommen, wenn sie in 1 ml vorliegt. Urin wird von mehr als 50-100 Tausend Mikrobenzellen bestimmt (echte Bakteriurie). Wenn es weniger als 50.000 Bakterien gibt, ist dies eine falsche Bakteriurie.

Das Vorhandensein signifikanter Mengen an Salzen im Sediment kann auf Urolithiasis hindeuten.

Um Veränderungen in der Urinanalyse zu beurteilen, wurde das Konzept des Urinsyndroms eingeführt. Das Urinsyndrom umfasst:

Dies ist das häufigste Anzeichen für Nierenschäden. Proteinverlust von mehr als 50-200 mg / Tag. Je nach Eiweißmenge im Urin werden unterschieden:

1) exprimierte Proteinurie - mehr als 3 g / Tag

2) moderat - 1-3 g / Tag

3) unbedeutend - weniger als 1 g / Tag.

Qualitätsmerkmal der Proteinurie:

- selektiv - dominiert von Proteinen mit niedrigem Molekulargewicht, hauptsächlich Albumin,

- nicht selektiv - Globuline dominieren zusammen mit Albumin.

Je nach Ursache der Proteinurie werden folgende Formen unterschieden:

Nierenproteinfiltration ist normal:

Durch den Glomerulus wird es mit einer Rate von 0,2-0,05 g pro Tag Protein gefiltert. Im ausgehenden Teil des Henleipids erfolgt die Sekretion eines bestimmten Proteins, des Uroproteins. Der Nierenfilter besteht aus 3 Schichten. Die erste Schicht ist das Epithel, gefolgt von der Basalmembran, einem zweischichtigen hydrotherapeutischen Gel. Die dritte Schicht ist eine Schicht von Epithelzellen - Podozyten. Sie haben einen Körper und viele Beine, die sich auf der Basismembran befinden. Zwischen den Podozyten befinden sich Öffnungen, durch die eine kleine Menge Albumin und andere niedermolekulare Proteine ​​passieren.

Die glomeruläre Proteinurie wird hauptsächlich durch den Zustand des Nierenfilters, seine Struktur, Permeabilität und elektrostatische Ladung bestimmt. Der Großteil des Albumins geht nicht durch den Nierenfilter, da es die gleiche positive Ladung hat und diese abstößt. In der Nierenpathologie passieren die Ladung der Basalmembran, des Endothels, der Podozyten und des Albumin den Filter ungehindert. Immunkomplexe, entzündliche, degenerative Prozesse, Glomeruli-Sklerose sind für Filterschäden von Bedeutung.

Hämodynamische Faktoren beeinflussen auch den Prozess der glomerulären Filtration. Eine Abnahme der Blutströmungsgeschwindigkeit und ein Anstieg des Glomerulardrucks führt zur Hyperfiltration. Dieser Charakter der Proteinurie tritt bei Herzinsuffizienz, Nierenthrombose, einem Anstieg des onkotischen Plasmadrucks aufgrund eines Überschusses an Proteinen, beispielsweise bei Myelom, auf.

Trotzdem ist die Hauptursache der glomerulären Proteinurie eine Schädigung des Nierenfilters. Dies tritt auf, wenn Glomerulonephritis, Amyloidose, diabetische Glomerulosklerose, Hypertonie. Häufig tritt die glomeruläre Proteinurie nicht selektiv auf.

Es ist weniger verbreitet als das Glomerular. Dies geht mit einer Abnahme der Fähigkeit der proximalen Tubuli einher, das Protein zu reabsorbieren. Die Proteinmenge überschreitet normalerweise nicht 2 g / Tag. Proteinurie selektiv. Es wird durch Albumin sowie durch b dargestellt₂-Mikroglobulin, leichte Ketten von Immunglobulinen und anderen Proteinen. Charakteristisch für die tubuläre Proteinurie ist die Dominanz von b₂-Mikroglobuline über Albumin. In Übereinstimmung₂-Mikroglobuline werden in den Glomeruli frei gefiltert und in den Tubuli vollständig resorbiert. Tubuläre Proteinurie tritt bei chronischer Pyelonephritis, akuter tubulärer Nekrose, Abstoßung der Nierentransplantation und angeborener Tubolopathie auf.

Bei einer schweren Nierenerkrankung ist die Art der Proteinurie gemischt.

Sie tritt mit einem Anstieg des hydrostatischen Drucks in den Glomeruli auf, der nicht mit einer Nierenerkrankung verbunden ist, sowie mit einem langsameren Blutfluss, der bei einer verstopften Niere beobachtet wird. Diese Proteinurie ist normalerweise mäßig und erreicht nicht 3 g / Tag. Beim Myelom entsteht der sogenannte Proteinurie-Überlauf, wenn diese bei vermehrter Bildung von Plasmaproteinen durch normale Glomeruli gefiltert werden. Ein ähnlicher Prozess der Proteinurie tritt bei Hämolyse, Myoglobinurie und Hemmungssyndrom auf.

Es sollte daran erinnert werden, dass bei der Expression von Erythrozyturie und Leukozyturie bei der Analyse von Urin aufgrund dieser gebildeten Elemente eine moderate Proteinurie festgestellt werden kann. Falsch positive Ergebnisse können auch Jodkontrastmittel sowie eine große Anzahl von Penicillinen, Cephalosparinen und Sulfonamiden im Urin ergeben.

1) Orthostatische Proteinurie. Häufiger bei Männern unter 22 Jahren. Bei Personen mit asthenischem Körperbau oder bei Lordosen der Wirbelsäule. Vergeht normalerweise um 30 Jahre.

2) Fieberhafte Proteinurie. Bei fieberhaften Bedingungen, insbesondere bei Kindern und älteren Menschen. Es hat überwiegend glomerulären Charakter.

3) Proteinurie-Spannung. Dies geschieht bei gesunden Menschen mit starker körperlicher Anstrengung, bei Stress und Unterkühlung. Das Auftreten von Eiweiß im Urin ist auf eine beeinträchtigte Nierendynamik, eine verlangsamte Durchblutung und eine erhöhte Permeabilität der Basalmembran zurückzuführen.

Orthostatischer Test: Morgens stehen die Patienten nicht auf, um in einer separaten Schüssel zu urinieren; dann geht der Patient 2 Stunden lang mit dem Stock hinter sich, um die Lordose zu verstärken, worauf der Urin wiederholt verabreicht wird.

Funktionelle Proteinurie ist in der Regel vorübergehend, überschreitet nicht 1 g / Tag und wird nicht von anderen Veränderungen im Urin begleitet (Erythrozyturie, Leukozyturie, Bakterurie).

Es ist durch die Ausscheidung von roten Blutkörperchen mit Urin gekennzeichnet. Sie tritt nicht nur bei der Nierenpathologie auf, sondern auch bei Thrombozytopenie, Leukämie und einer Überdosis von Antikoagulanzien.

Die Hämaturie, abhängig von der Größe des Verlustes der roten Blutkörperchen, wird unterteilt in:

1) Mikrohämaturie - der Urin ändert seine Farbe nicht; Die Anzahl der roten Blutkörperchen variiert im Gesichtsfeld zwischen 1 und 10-20-100.

2) Grobe Hämaturie - der Urin wird dunkelrot oder erlangt die Farbe von "Fleischabfall"; rote Blutkörperchen sind unberechenbar.

Beurteilung des Hämaturiegrades anhand quantitativer Methoden.

Die grobe Hämaturie sollte von Hämoglobinurie, Myoglobinurie, Porphyrie unterschieden werden, da der Urin ebenfalls rot ist (Farbe durch Hb, Myoglobin, Porphyrine).

Durch die Art des Flusses:

1) episodische Hämaturie,

Zur Lokalisierung des pathologischen Prozesses:

Zur Unterscheidung dieser drei Formen wird der Drei-Glas-Test verwendet.

Die anfängliche Hämaturie zeigt die Niederlage des ursprünglichen Teils der Harnröhre (Traumata, Geschwüre, Tumore) an. Eine terminale Hämaturie (das Auftreten von Blut im mittleren Bereich und das Ende des Wasserlassens) weist auf eine Entzündung, einen Tumorprozess in der Prostata und die Blase hin. Möglicherweise klemmt der Stein im inneren Blasenschließmuskel. Die Gesamthämaturie (Blut in allen drei Portionen) wird für verschiedene Erkrankungen der Blase, Harnleiter und Nieren bestimmt.

Die Hämaturie ist in einseitig und zweiseitig unterteilt. Dies wird nur bei der Zystoskopie festgestellt.

Hämaturie ist auch schmerzhaft und schmerzlos.

Hämaturie Lokalisierung:

1) Nieren (Nephropathie, Tumore, Verletzungen, Hydronephrose, Nierentuberkulose),

2) Harnleiter (Steine, Tumore, Harnleiterstrikturen),

3) Zysten (Zystitis, Tumore, Steine, Verletzungen)

Die Hämaturie in der urologischen Pathologie (Harnleiter und Zyste) ist in der Regel einseitig, schmerzhaft, isoliert und oftmals eine schwere Hämaturie.

Renale Hämaturie ist in der Regel persistent, bilateral, schmerzlos und Mikrohämaturie. Renale Hämaturie wird normalerweise mit Proteinurie und Leukozyturie kombiniert. Eine Ausnahme ist die Berger-Krankheit (eine Form der chronischen Glomerulonephritis), die mit schmerzhafter grober Hämaturie auftritt.

Ursachen der Hämaturie bei Nephropathie sind in der Regel eine Schädigung des Mesangiums sowie eine Schädigung der Ketten und des Epithels gewundener Tubuli.

Es gibt glomeruläre und nichtglomeruläre Nierenhämaturie. Dazu wird die Struktur von Erythrozyten in einem Phasenkontrastmikroskop untersucht. Der Nachweis von mehr als 80% der veränderten Erythrozyten im Urin weist auf den glomerulären Ursprung der Hämaturie hin (die Hauptursache ist Glomerulonephritis). 80% der unveränderten Erythrozyten weisen auf die nichtglomeruläre Natur der Hämaturie hin.

Die Begriffe ausgelaugte und nicht ausgelaugte Erythrozyten werden in der modernen Nephrologie nicht mehr verwendet, da dies nicht von der Qualität der Erythrozyten selbst, ihrer Schädigung, sondern von der Osmolarität des Urins abhängt.

Diese Harnausscheidung von mehr als 5 im Sichtfeld von Leukozyten. Bei schwerer Leukozyturie (Pyurie) sind Leukozyten nicht abzählbar und decken das Gesichtsfeld dicht ab.

Um versteckte Leukozyturien zu identifizieren, greifen sie manchmal auf provokative Tests mit Prednison zurück. Dem Patienten werden 30 mg Prednison intravenös verabreicht. Dann nehmen Sie jede Stunde drei Portionen Urin. Eine Verdopplung der Leukozyten in mindestens einem Teil weist auf eine latente Leukozyturie hin.

Nach dem Nachweis der Leukozyturie werden die Quellen bestimmt - Harnwege oder Nieren sowie die Genese - infektiös oder entzündlich. Dazu werden ein Drei-Glas-Test und zusätzliche Untersuchungsmethoden verwendet. Der gleichzeitige Nachweis von Leukozyten und Granularzylindern zeigt den Durchtritt von Leukozyten aus der Niere an. Es ist zu beachten, dass Leukozyturie aseptisch sein kann. Dies geschieht bei interstitieller Nephritis, Glomerulonephritis. Massive Leukozyturie ist fast immer ansteckend, oft kombiniert mit Bakteriurie. Charakterisiert durch akute und Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis. Bei einer apostematösen Pyelonephritis kann eine obstruktive Pyelonephritis und eine Leukozyturie fehlen.

Zur Bestimmung der qualitativen Zusammensetzung von Leukozyten werden spezielle Färbemethoden sowie Phasenkontrastmikroskopie und biochemische Methoden eingesetzt. Sie können die Art der Leukozyten bestimmen. Neutrophile sind charakteristisch für den Infektionsprozess, Lymphozyten - für die Transplantatabstoßungsreaktion Eosinophile - für chronische interstitielle Nephritis.

Zylinder sind Eiweiß (hyalin und wachsartig) und enthalten verschiedene Einschlüsse in der Proteinmatrix (Erythrozyten, Leukozyten, Fett, Granulat).

Hyaline-Zylinder sind die häufigsten. Im gesunden Zustand nicht mehr als 100 pro ml. Pathologie bei nephrotischem Syndrom und chronischer Glomerulonephritis. Wachsende Zylinder bilden sich bei längerer Harnstauung in den Tubuli, die für Glomerulonephritis charakteristisch sind.

Die Erythrozytenzylinder werden hauptsächlich durch die Nierenhämaturie (Glomerulonephritis, Vaskulitis, interstitielle Nephritis, Niereninfarkt) bestimmt. Leukozytenzylinder sind charakteristisch für akute und interstitielle Nephritis. Fett - für nephrotisches Syndrom. Granulare Zylinder, die zelluläre Einschlüsse enthalten, werden manchmal als die Vorderseite von wachsartigen Zylindern betrachtet. Sie sind immer ein Zeichen für eine organische Nierenerkrankung. Auftreten bei chronischer Glomerulonephritis, chronischem Nierenversagen.

BEWERTUNG DER NIERENFUNKTION

Die Nieren unterstützen die Homöostase des Körpers und erfüllen viele Funktionen: Regulierung des Volumens von extrazellulärer Flüssigkeit und Blut, Regulierung der Ionenzusammensetzung des Blutes, Regulierung der EZB, Regulierung des Blutdrucks, Regulierung der Erythropoese, Ausscheidung von Stickstoffstoffwechselprodukten.

Die wichtigsten praktischen Auswirkungen für die Bestimmung der Nierenfunktion sind:

1) Bestimmung der relativen Dichte des Urins in einer einzigen Analyse und einer Probe von Zemnitsky;

2) Bestimmung des Kreatinins;

3) Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate (GFR)

4) Bestimmung der Verdünnungs- und Konzentrationsfähigkeit der Nieren.

Die relative Dichte des Urins zeigt die Fähigkeit der Nieren zur Verdünnung und Konzentration an, dh die Regulierung der extrazellulären Flüssigkeit. Sie kann zwischen 1005 und 1025 liegen. Die relative Dichte des Urins hängt von der Flüssigkeit und der Diurese ab. Eine reichliche Flüssigkeitszufuhr führt zu einer signifikanten Ausscheidung von Harn mit niedriger Dichte, und die eingeschränkte Flüssigkeitszufuhr, der Verlust davon während des Schweißens, Durchfall, geht mit einer Abnahme der Urinausscheidung und einer Zunahme der Dichte einher.

In der Praxis kann die Kontraktionsfunktion der Nieren bei einer relativen Dichte im Morgenbereich von 1020-1018 als normal angesehen werden. Niedrige relative Dichte bei wiederholter Forschung zeigt eine Abnahme der kontratsionnogo Nierenfunktion. Es wird bei chronischem Nierenversagen, chronischer interstitieller Nephritis, Pyelonephritis, tubulärer Funktionsstörung, Nieren-Zuckerkrankheit, Polyzystizid, Hydronephrose beobachtet. Die hohe relative Dichte des Urins wird durch das nephrotische Syndrom aufgrund von Eiweiß im Urin und Diabetes durch Glukose bestimmt.

Zur Verdeutlichung der Kontraktionsfunktion werden spezielle Tests verwendet. Am einfachsten ist der Test von Zemnitsky: Die tägliche Urinmenge wird alle 3 Stunden in einem separaten Behälter gesammelt. Bei einem gesunden Menschen beträgt die tägliche Urinausscheidung 70-75% der verbrauchten Flüssigkeit. Die tägliche Diurese beträgt 65-80% des Tages. Schwankungen in der relativen Dichte des Urins in einer Probe von Zemnitsky betragen mindestens 12-16 (zum Beispiel 1006-1020). Wenn die Nierenkapazität für die Verdünnung beeinträchtigt ist, liegt in keinem einzelnen Abschnitt eine relative Dichte unter 1011-1013, und wenn die Kontraktionsfunktion abnimmt, überschreitet sie 1020 nicht. Indikatoren für die relative Dichte von Urin unter 1011-1013 weisen auf eine Hypostenurie hin. Eine niedrige relative Dichte und eine Abnahme seiner Schwingungen wird als Isohypostenurie bezeichnet. Es wird bei chronischem Nierenversagen gefunden. Bei der chronischen Pyelonephritis wird eine moderate Abnahme der relativen Dichte beobachtet, insbesondere bei Exazerbationen (beeinträchtigte tubuläre Reabsorption).

Die Bestimmung der Züchtungs- und Konzentrationsfähigkeit der Nieren wird mit Hilfe des Tests mit Trockenfütterung durchgeführt. Dies ist eine genauere Methode als der Test Zemnitsky. Der Patient konsumiert 24 Stunden lang keine flüssigen Lebensmittel und 36 Stunden lang keine Probe in der klassischen Falgard-Probe. Urin wie in der Probe Zemnitsky gesammelt. Bei guter kontratsionnoy Nierenfunktion wird die Urinmenge stark auf 500 bis 600 ml reduziert und die relative Dichte des Urins steigt auf 1028 bis 1034 und höher. Wenn die Kontraktionsfunktion der Nieren reduziert ist, ist die tägliche Diurese größer als die angegebene, und die relative Dichte des Urins überschreitet 1028 nicht. Schwankungen innerhalb von 1020 bis 1024 deuten auf eine ausgeprägte Störung und weniger als 1020 - eine starke Abnahme der Konzentrationsfähigkeit der Nieren. Sie sollten diesen Test nicht bei Patienten durchführen, die Diuretika erhalten.

In der Praxis verwenden Sie häufiger eine modifizierte Aufschlüsselung mit Unterernährung (18 Stunden). Der Patient trinkt nicht von 2 bis 8 Uhr Um 8 Uhr uriniert der Patient (dieser Urin wird nicht untersucht). Dann für 1-1,5 Stunden Urin sammeln. Der Grenzwert der relativen Dichte von 1024. Bei weniger als 1024 - eine Abnahme der Nierenfunktion.

Versuch zur Zucht. Diese Studie charakterisiert die Fähigkeit der Nieren, den Urin bei künstlicher Hyperhydration zu maximieren. Die Wasserbelastung ist oft einzeln oder reicht für einen Tag. In einer einzigen Probe trinkt der Patient 30 bis 90 Minuten lang Wasser oder schwachen Tee mit einer Geschwindigkeit von 20 ml pro Kilogramm Gewicht. Bei gesunden Individuen nimmt die relative Dichte des Urins auf 1003 ab. Außerdem werden während der ersten 2 Stunden mehr als 50% der verbrauchten Flüssigkeit ausgeschieden und während 4 Stunden mehr als 80%. Bei eingeschränkter Nierenfunktion nimmt die relative Dichte des Urins nicht weniger als 1004 ab.

Definition von Kreatinin. Ist das Endprodukt von Blutkreatinin. Es wird von Muskelzellen produziert und zu Glomeruli gefiltert, die praktisch nicht resorbiert werden. Daher spiegelt das Kreatinin im Blut genau die Ausscheidungsfunktion der Nieren wider. Der Kreatiningehalt hängt nicht von körperlicher Anstrengung ab, von der Diät, die bei der Untersuchung von Harnstoff und Reststickstoff gefunden wird. Die Kreatininkonzentration wird auf chemische Weise nachgewiesen. Die normale Konzentration von Kreatinin im Blut beträgt 0,06-0,123 mmol / l. Mit einer Abnahme der Nierenfunktion steigt das Kreatinin im Blut.

Untersuchung der glomerulären Filtrationsrate. Es wird die Methode der Clearance (Reinigung) von Substanzen verwendet, die im Transportprozess nur gefiltert und nicht resorbiert werden. Kreatinin ist in dieser Hinsicht sehr nützlich. Inulin und Harnstoff werden ebenfalls verwendet. Kreatinin wird im Urin und im Blut untersucht und anhand der Formel in Abhängigkeit von der Minuten-Diurese berechnet. Die Geschwindigkeit beträgt 80-120 ml / min. Wenn man die GFR kennt, kann man die Reabsorption in% berechnen:

SCF - Minute Diurese SCF%

Nach 40 Jahren sinkt die GFR schrittweise um etwa 1% pro Jahr. Im Alter von 80 bis 89 Jahren kann es 40 bis 100 ml / min sein. Bei Nierenerkrankungen ist die Filtrationsfunktion eingeschränkt. Wenn die CRF-GFR 2-5 ml / min betragen kann. Ursachen der beeinträchtigten Konzentration der Nierenfunktion sind eine Abnahme der Masse der aktiven Nephrone, eine Abnahme der Filterfähigkeit der Glomeruli, eine Abnahme der renalen Plasmatokose, eine Verstopfung der Nierentubuli, eine übermäßige Filtration durch das geschädigte Epithel der Tubuli usw. Dies tritt bei chronischer Glomerulonephritis, chronischer Epelonephron, chronischer Pyelonepatitis, chronischer intereletaler Epilethron-Epilpatitis und chronischer interaktiver Epilepsie auf. arterieller Hypertonie. Die GFR kann nicht nur bei einer Nierenpathologie, sondern auch bei Hypotonie, Schocks, Hypovolämie und schwerer Herzinsuffizienz abnehmen.

Bei pathologischen Zuständen in den Nieren tritt viel seltener ein Zustand der Hyperfiltration auf (GFR über 120 ml / min). Es tritt in einem frühen Stadium der Zuckerkrankheit auf, mit Bluthochdruck und chronischer Glomerulonephritis. Derzeit als einer der Mechanismen des Fortschreitens von Nierenversagen angesehen.

RÖNTGENSTRAHLVERFAHREN DER FORSCHUNG

1) Röntgenuntersuchung. Dies ist eine erforderliche Methode. Vorbereitung des Patienten mit einem Einlauf am Vorabend einer kohlenhydratfreien Diät. Hier können Sie die Form, Größe, Anwesenheit, Anzahl der Nieren, deren Position sowie das Vorhandensein von röntgendichten Steinen angeben. Die linke Niere befindet sich normalerweise 1,5 bis 2 cm über der rechten Seite, der Schatten der linken Niere sollte durch die XII-Kante in zwei Hälften geteilt werden. Bei der Bewegung von der horizontalen in die vertikale Position werden die Nieren um 1-1,5 cm verschoben.

2) Intravenöse Urographie. Sichtbarer Schatten der Nieren, der Harnleiter und der Blase. Es ist möglich, nicht nur den anatomischen Zustand der Nieren, sondern auch den Funktionszustand zu beurteilen, da verfolgt werden kann, wie schnell und gut der Kontrast unterschieden wird. Nach 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 Minuten werden Röntgenaufnahmen gemacht. Besonders informative Studie zur Diagnose einer chronischen Pyelonephritis, da der Zustand des Becken-Beckensystems beurteilt werden kann. Die Modifikation der intravenösen Urographie ist eine Infusionsurographiemethode.

3) Retrograde Pyelographie. Wird in der Urologie zur Diagnose von Tumoren, Tuberkulose, Entwicklungsstörungen, Harnleiterstrikturen, Urolithiasis verwendet. Kontrast wird durch die Blase und Harnleiter in das Becken injiziert. Eine Niereninfektion ist möglich, daher wird sie in der Nephrologie selten verwendet.

4) Antegrade-Pyelographie. Der Kontrast wird durch perkutane Punktion in das Becken eingeführt. Es wird hauptsächlich in der sogenannten nicht funktionierenden Niere (nicht-informativer Charakter anderer Methoden) verwendet.

5) Weitere Röntgenmethoden umfassen die Tomographie, die Röntgenuntersuchung unter Retropneumoperitoneum-Bedingungen (Einführung von Gas in den retroperitonealen Raum), Angiographie (bei Verdacht auf eine Niere, einen Tumor der Nebenniere, Hydronephrose oder vaskuläre Hypertonie). Vor kurzem wurde ein Verfahren der Nierenangiographie mit Computerverarbeitung des resultierenden Bildes, die sogenannte digitale Subtraktionsangiographie, in die klinische Praxis eingeführt. Der Kontrast, dessen Menge 2-3 mal geringer ist als bei der üblichen intravenösen Urographie, wird intravenös injiziert. Der Computer führt eine digitale Verarbeitung von Tonsignalen durch, um Bilder der Nieren zu erhalten. Weniger gebräuchlich in der klinischen Praxis sind radiographische Verfahren wie die renale Venographie und Venokavagrafiya, die Lymphographie. Die Computertomographie wird hauptsächlich zur Diagnose von Läsionen (Nierensteine, polyzystische Erkrankungen, Prostatakrebs, Blasentumoren) eingesetzt.

Diese Methoden sind kontraindiziert bei schwerem Nierenversagen, mit erhöhter Jodempfindlichkeit und bei schweren Lebererkrankungen. Bei diesen Studien sind allergische Reaktionen bis zu einem anaphylaktischen Schock, einem möglichen Kollaps, akutem Nierenversagen und akutem Leberversagen möglich. Diese Methoden werden notwendigerweise in Anwesenheit des behandelnden Arztes durchgeführt. Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Schwindel, Gesichtsrötung. Blutdruckabfall. Bei allergischen Reaktionen wird Natriumthiosulfat hauptsächlich als Jod-Gegenmittel verwendet.

RADIOISOTOPE-FORSCHUNGSMETHODEN

Unabhängige Werte für die Diagnose haben nicht. Wird in einer umfassenden Umfrage verwendet.

1) Bei der Isotopenrenographie werden zwei Sensoren in der hinteren Sitzposition des Patienten installiert, dritter in der Projektion des Herzens. Nach der intravenösen Verabreichung von Guran werden Diagramme der Isotopfreisetzung aus dem Blut aufgezeichnet. Jedes Renogramm besteht aus drei Abschnitten: vaskulär, sekretorisch und ausscheidend. Beim Vergleich der Funktion der rechten und der linken Niere können wir diese drei Segmente bewerten: vaskulär, sekretorisch und ausscheidend.

2) Nierenszintigraphie. Veränderungen in der Funktion der Nieren. Sie können einen Verdacht auf Nierentumoren feststellen, wenn eine Isotopenverteilung sichtbar ist.

Das Ultraschall-Scanning der Nieren (ECHO) ist eine nichtinvasive Studie der Nieren, die zur Zeit sehr verbreitet ist. Mit dieser Methode können Sie die Größe der Nieren, die Position, Nierenanomalien angeben, Tumore, Nierenzysten, Kalküle, Hydronephrose identifizieren. Ultraschall sollte in Verbindung mit anderen Studien durchgeführt werden.

Dies ist eine lebenslange morphologische Untersuchung des Nierengewebes. Das Verfahren ist seit den 50er Jahren weit verbreitet. Geschlossene und offene Methode. Offen - Dies ist eine selten angewandte Operationsmethode, meist eine geschlossene Methode (Nadelbiopsie der Nieren). Zu Diagnosezwecken wird eine Biopsie der Niere durchgeführt. In 30% der Fälle ändert sich die Diagnose. Zusätzlich wird eine Biopsie durchgeführt, um die Art der Veränderungen der Nieren und die Wahl der Therapie zu beurteilen. Die Biopsie klärt die Ursachen der Nierenproteinurie, die Hämaturie, stellt das Wesen des nephrotischen Syndroms dar, verschiedene Optionen für chronische Glomerulonephritis, Amyloidose, diabetische Glomerulosklerose, Gichtenniere, Hypertonie. Bei der Bewertung des Biopsiematerials werden verschiedene Färbemethoden verwendet, Elektronen- und Lumineszenzmikroskopie (Ablagerungen von Immunkomplexen sind sichtbar).

Absolute Kontraindikationen für die Biopsie:

1) das Vorhandensein einer einzigen Niere,

2) Verletzung des Blutgerinnungssystems (Hypokoagulation, Thrombozytopenie, hämorrhagische Diathese),

3) Nierenvenenthrombose,

4) Hydronephrose, Pyonephrose, Polyzystie.

Es muss dokumentiert werden, dass der Patient nicht gegen die Studie ist.

1) schwerer arterieller Hypertonie (mehr als 110 mm Hg),

2) CRF 9 Kreatinin mehr als 0,44 mmol / l)

3) abnorme Beweglichkeit der Nieren,

4) ausgeprägte Arteriosklerose.

Komplikationen: Blutungen im Becken, unter der Kapsel, in der Faser; Hämatombildung, Eitration der letzteren; Schäden an benachbarten Organen.

Bei der Untersuchung eines Nephrologiepatienten steht der Arzt mit seinem diagnostischen Konzept an erster Stelle, das er anhand spezieller Forschungsmethoden belegen wird.

Kapitel 2. Untersuchungsmethoden des Nephrologie-Patienten

Bei der Diagnose einer Nierenerkrankung spielen neben den Daten zur Anamnese und dem klinischen Bild die Daten der Labor- und Instrumentenuntersuchung des Patienten eine wichtige Rolle. Diese Methoden sind für die Differentialdiagnose von Nierenerkrankungen von großer Bedeutung. Labormethoden können in quantitative Proben und Proben zur Untersuchung der Nierenfunktion (funktionell) unterteilt werden. Die Untersuchung beginnt mit einem allgemeinen Urintest.

Urinanalyse: Die Harnreaktion ist normalerweise sauer (pH = 4,5-8,0) und hängt von der Ernährung ab (Fleischnahrung ist sauer; pflanzliche Nahrung ist alkalisch). Bei der Einnahme bestimmter Medikamente kann es zu einer alkalischen Reaktion mit Bakteriurie kommen.

Die relative Dichte des Urins kann beträchtlich variieren (1002 - 1030) und hängt von der verbrauchten Flüssigkeitsmenge, der Diurese, der Intensität des Schwitzens und der Ernährung ab. Der Maximalwert der relativen Dichte des Urins gibt Aufschluss über die Konzentrationsfunktion der Nieren. Diese Funktion kann als normal angesehen werden, wenn die relative Dichte des morgens am stärksten konzentrierten Harns über 1018 liegt. (Meistens jedoch wird bei einer allgemeinen Urinanalyse das spezifische Gewicht nicht beurteilt. Es ist notwendig, einen Zimnitsky-Test durchzuführen). Eine verlängerte Ausscheidung von Urin mit niedriger relativer Dichte (mit Ausnahme von Diabetes insipidus, Hypophyseninsuffizienz, Fanconi-Syndrom) deutet auf chronisches Nierenversagen hin.

Die Proteinmenge bei der allgemeinen Analyse des Urins sollte einmal 0,03 g / l nicht überschreiten. Wenn eine solche Analyse mehrmals wiederholt wird, sollte der Patient auf Nieren- und Harnwegserkrankungen untersucht werden, und es sollte eine Analyse auf Urin-Proteinverlust, Mikroalbuminurie (MAU) durchgeführt werden. Die UIA ist ein Marker für Nierenschädigung bei Hypertonie und Diabetes mellitus. Bei Albuminurie werden 30 bis 300 mg / Tag diagnostiziert.

Der Gehalt von 3 g / l Protein im Urin erhöht das spezifische Gewicht des Urins um 1 Einheit.

Glukose im Urin einer gesunden Person fehlt, außer in Fällen, in denen eine vorübergehende Glukosurie nach übermäßigem Verzehr von Kohlenhydraten aus der Nahrung festgestellt wird, wenn der Urin nicht aus der Morgenportion und nicht aus leerem Magen entnommen wird oder nach intravenöser Gabe von Glukose. (1% Zucker im Urin erhöht den Urinanteil um 4 Einheiten).

Leukozyten sollten in der allgemeinen Analyse des Urins nicht mehr als 3-4 p / z betragen. Erythrozyten in der allgemeinen Analyse von Urin können im Gesichtsfeld einzeln sein (0-1 in p / s).

Zylinder fehlen (bei gesunden Personen finden sich Hyalinzylinder in einer Menge von nicht mehr als 100 pro ml Urin; körnige und wachsartige Zylinder weisen immer auf eine organische Nierenerkrankung hin). Bakterien fehlen (kann sein, wenn der Urin mehr als 2 Stunden dauert).

Quantitative Proben

Nechiporenko-Test. Die Menge der einheitlichen Elemente (Erythrozyten und Leukozyten) in 1 ml / m wird bestimmt. Normalerweise wird die Anzahl der Leukozyten - bis zu 2 Tausend, rote Blutkörperchen - bis zu 1 Tausend. Der durchschnittliche Anteil des Morgenharns wird untersucht.

Bei der Berechnung einheitlicher Elemente nach der Amburge-Methode wird die Anzahl der Erythrozyten und Leukozyten pro Minute untersucht. Sammle Urin in 3 Stunden. Diese Methode wird selten verwendet.

Albuminurie. Normalerweise bis zu 30 mg / Tag

MAU 30-300 mg / Tag.

Proteinurie > 300 mg / Tag.

Schweregrad der Proteinurie

· Minimum - weniger als 1 g / Tag

· Mäßig - 1 - 3 g / Tag.

· Massiv - mehr als 3 g / Tag.

Test in drei Schritten.Es wird zur Differentialdiagnose von Nieren- und Postrenalhämaturie und Leukozyturie durchgeführt.

BakteriurieEchte Bakteriurie - 100.000 Bakterien in 1 ml. (und mehr).

Funktionsprüfungen

Testen Sie Zimnitsky. Zeigt die Fähigkeit der Nieren, Urin zu verdünnen und zu konzentrieren. Bei der konservierten Fähigkeit der Nieren zur osmotischen Verdünnung und Konzentration des Harns werden in einzelnen Chargen Schwankungen des Urinvolumens von 50 bis 300 ml und der relativen Dichte (zum Beispiel 1006-1023 oder 1010-1025) sowie ein Überschuss der Tagesdosis über Nacht beobachtet. Tagsüber sammeln Sie alle 3 Stunden 8 Portionen Urin in einem separaten Behälter. In jedem Teil des Urins bestimmen Sie seine relative Dichte. Messen Sie die tägliche Diurese Tag und Nacht. Mit einer Abnahme der Konzentrationsfunktion der Nieren überschreitet die relative Dichte in keinem der Abschnitte die Zahl 1020 (Hypostenurie). Wenn die Verdünnungsfähigkeit der Nieren beeinträchtigt ist, nimmt die Amplitude der Schwankungen der relativen Dichte des Urins in verschiedenen Bereichen ab, zum Beispiel 1012-1015, 1006-1010 (Isostenurie). Ein Zustand, in dem ein Patient Teile des Harns mit gleich geringer Dichte (niedrige relative Dichte des Urins mit einer starken Verengung der Amplitude seiner Schwingungen in verschiedenen Bereichen) absondert, wird als Hypoisostenurie betrachtet (zum Beispiel 1010 - 1012, 1005 - 1008).

Probe mit ausgetrockneten Lebensmitteln oder Konzentrationstest. Diese Forschungsmethode im Vergleich mit dem Test von Zimnitsky lässt eine frühere Abnahme der Konzentrationsfähigkeit der Nieren erkennen. Bei der Durchführung eines Tests muss sich der Patient 24 Stunden lang auf Trockenfutter befinden, d. H. Es ist ihm verboten, flüssige Nahrung zu trinken und zu konsumieren (aber die 18-stündige Probe ist vorzuziehen, rechtfertigt sich vollständig). Wenn die Konzentrationsfunktion der Nieren erhalten bleibt, sollte die relative Dichte des Urins auf 1025 und mehr ansteigen, die tägliche Urinmenge nimmt stark ab (auf 500 - 600 ml). Dieser Test ist jedoch bei Patienten mit Harnverhalt, bei Ödemen und bei Nierenversagen nicht akzeptabel, da er die Intoxikation erhöhen kann.

Reberg-Test In diesem Test werden die glomeruläre Filtration, die tubuläre Reabsorption, das Kreatinin von Blut und Urin bestimmt. Sammle täglich Urin und bestimme das Kreatinin im Urin; morgens, wenn Urin gesendet wird, wird Blut aus einer Vene entnommen und darin wird Kreatinin bestimmt. Dann wird die glomeruläre Filtration und die tubuläre Reabsorption berechnet.

Glomeruläre Filtration (CF) = (U / P) V.

(Norm KF = 80 - 120 ml / min.)

Röhrenreabsorption (CR) = (F - V) / F · 100%.

(KR Rate = 98 - 99%)

U - Urinkreatinin

P-Kreatinin-Blutplasma

V - Minute Diurese

F - Schärffiltration

Kreatinin wird im Endprodukt des Kreatinstoffwechsels ausgeblutet. Es wird von Muskelzellen produziert und nur durch die Nieren hauptsächlich durch glomeruläre Filtration und in geringem Umfang durch Sekretion durch die proximalen Tubuli ausgeschieden. Um die stickstoffhaltige Funktion der Nieren zu beurteilen, wird die Menge an Blutkreatinin untersucht und nicht andere Indikatoren für den Stickstoffmetabolismus. Der Harnstoffgehalt kann bei intakter Nierenfunktion aufgrund eines erhöhten Proteinkatabolismus (Fieber, Bewegung) oder bei einer hohen Proteinzufuhr aus der Nahrung steigen. Umgekehrt kann dieser Indikator trotz der Abnahme der Nierenfunktion und der Entwicklung eines Nierenversagens bei niedriger Proteinzufuhr lange Zeit auf konstantem Niveau bleiben.

Kreatininblut ist normal:

· Bis zu 0,115 mmol / l für Männer

· Bis zu 0,107 mmol / l für Frauen

Glomeruläre Filtration (oder glomeruläre Filtrationsrate) ist die Menge an Blutplasma, die durch die Glomeruli fließt. Dieser Indikator wird durch die Kreatinin-Clearance bestimmt (da Kreatinin nur gefiltert und nicht resorbiert wird). Clearance - Die Menge an Plasma, die für 1 Minute vollständig von Kreatinin befreit ist. Die glomeruläre Filtrationsrate im Reberg-Test ist oben angegeben.

Instrumentelle Methoden

Bei einer Untersuchung des Harnsystems können Sie in einigen Fällen eine Diagnose (Korallenstein, Tumormetastasen im Knochen) erstellen und den erforderlichen Forschungsaufwand skizzieren.

Intravenöse Urographie (Ausscheidung und Infusion). Die Ausscheidungsurographie (der Kontrast wird intravenös mit einem Strahl injiziert) ermöglicht die Beurteilung der Ausscheidungsfunktion der Nieren, jedoch stellt dieses Verfahren das Klappen-Becken-Sanitärsystem nicht immer eindeutig gegenüber. Für eine "dichte Befüllung" des Becken-Beckensystems mit einem Kontrastmittel wird eine Infusionsurographie durchgeführt, bei der der Kontrast (Urostras, Urografin, Omnipack) intravenös verabreicht wird. Mit dieser Methode können Sie den Zustand des Pyelokalazahlensystems, der Harnleiter, der Blase, des Vorhandenseins von Zahnstein, Tumoren und Verengungen beurteilen. Die retrograde Pyelographie ist mit der Notwendigkeit einer Zystoskopie und Katheterisierung des Harnleiters verbunden. Bei der Diagnose von Nierentuberkulose (ermöglicht es Ihnen, frühzeitig destruktive Veränderungen in den Bechern zu erkennen), mit Beckentumor, Harnleiter-Striktur sowie chronischem Nierenversagen. Die isotopische Renographie wird hauptsächlich für die Differentialdiagnose der Symmetrie oder Asymmetrie von Nierenschäden durchgeführt. Die Angiographie der Nierengefäße wird zur Diagnose von Stenosen und Aneurysmen der Nierenarterien, von Nierentumoren und zur Differenzierung eines Nierentumors von einer Zyste verwendet. Die Ultraschalluntersuchung der Nieren macht es möglich, einen Tumor, eine Nierenzyste, einen Zahnstein (einschließlich eines Röntgennegels), eine polyzystische Nierenerkrankung und eine Hydronephrose zu erkennen. Die Computertomographie der Niere wird zur Diagnose der Läsionen der Nieren, der Blase, der polyzystischen Nierensteine ​​und der Nierensteine ​​verwendet. Die Nierenbiopsie kann sowohl für diagnostische Zwecke als auch für die Wahl der Therapie verwendet werden.

Sobald die Tatsache der Nephropathie festgestellt ist, muss festgestellt werden, ob es sich um Glomerulo oder um Tubulopathie handelt.

Methodik - Forschungsmethoden

Zur Selbstvorbereitung für den praktischen Unterricht für Studenten des VI-Kurses

Thema: Methoden der Labor- und Instrumentendiagnostik in der Nephrologie

Ziele des praktischen Unterrichts:

- Kontrolle des anfänglichen Wissensstandes der Schüler über Testfragen;

- Analyse von Fragen, die nach der Selbstvorbereitung für die praktische Ausbildung unklar waren;

- Erwerb von Fähigkeiten und Fähigkeiten zur Erfassung von Beschwerden, Anamnese, objektiver Forschung und Differentialdiagnose bei Patienten mit nephrologischem Profil;

- Erwerb von Kenntnissen und Fähigkeiten in der Durchführung und Interpretation der Urinanalyse, Urinanalyse nach Nechiporenko nach Zimnitsky, biochemischen Analysen, Röntgen, Isotop, Ultraschall der Nieren, Stresstests;

- Kontrolle der Kenntnisse und Fähigkeiten, die die Schüler im praktischen Unterricht erwerben.

Selbststudium für eine praktische Lektion

Der Zweck des Selbstlernens: Nach dem Selbststudium sollte der Schüler wissen:

- Nierenfunktion und Mechanismen zur Umsetzung der Hauptfunktionen der Nieren;

- die Methode zur Durchführung des Reberga-Tareev-Tests;

- die Methodik der Stichprobe Zimnitsky;

- kennen die Indikationen und Kontraindikationen für instrumentelle Untersuchungsmethoden: Ultraschall der Nieren, Ausscheidungsurographie, MRI, Radioisotopenrenographie, Nierenbiopsie.

- Urin für die allgemeine Analyse richtig sammeln, Analyse gemäß Nechiporenko gemäß Zimnitsky;

- Interpretation der Ergebnisse von Urintests, Reberg-Tareev-Proben;

- den Stresstest mit Trockenfutter durchführen und die Probe mit der Wasserlast auf die Verdünnung des Urins auslegen;

- interpretieren biochemische Blutuntersuchungen (Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure, Kalium, Kalzium, Natrium, Phosphor im Blut);

- Auswertung und Interpretation der Ergebnisse der Radioisotopenrenographie;

- die Stickstoffsekretionsnierenfunktion bewerten;

- Beurteilung der Osmose und der volumetrischen Regulation der Nieren;

- Beurteilung der Nierenfunktion durch Aufrechterhaltung des Säure-Basen-Gleichgewichts

- Beurteilung der Nierenfunktion durch Regulierung des Blutdrucks;

- bewerten die endokrine Funktion der Nieren.

Fragen zum Selbststudium und zur Selbstkontrolle

Welche Methoden werden zur Bestimmung der glomerulären Filtration, der tubulären Sekretion und der tubulären Reabsorption verwendet?

Welcher Stoff ist am besten für den Zustand der Stickstoffsekretionsfunktion der Nieren charakterisiert und warum genau?

Wo wird Harnstoff synthetisiert? Wovon hängt die erhöhte Ausbildung ab? Ihr Blutbild ist normal.

Wie kann ich die renalen und extrarenalen Ursachen der Harnstoffspiegel im Blut feststellen?

Wo entsteht Kreatinin? Unter welchen Bedingungen kann es zu einer leichten und signifikanten Erhöhung des Kreatinins im Blut kommen? Sein Blutbild ist normal.

Was ist Hyperurikämie? Was sagt es aus? Der Normalwert von Harnsäure im Blut.

Die Funktion welcher Teile des Nephrons spiegelt die Fähigkeit zur osmotischen Verdünnung und Konzentration des Urins wider? Welche Methoden werden zur Bewertung verwendet? Welcher von ihnen zeigt zuvor eine Abnahme der Konzentrationsfähigkeit?

Was kann nach Zimnitsky die Nykturie in der Stichprobe bezeugen?

Indikatorbeispiele für Zimnitsky normal:

a) Portionale Schwingung des Urins

b) Schwankungen in der relativen Dichte des Urins

c) Zustand der Tag- und Nachtdiurese

Welche extrarenalen Faktoren können das Testergebnis beeinflussen?

Welcher Test wird zur Bestimmung der Brutfähigkeit der Nieren verwendet?

Was deutet auf eine Abnahme der Konzentrationsfähigkeit der Nieren im Test Zimnitsky hin?

Was zeigt Hypoisostenurie, was ist das?

Gegenanzeigen zu Proben für maximale Urinkonzentration?

Was ist glomeruläre Filtration? Kann man den Grad der strukturellen Störungen in den Nierenglomeruli beurteilen?

Was ist die Freigabe eines Stoffes? Die Formel für die Definition. Welche Substanzen werden zur Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate und der tubulären Reabsorption verwendet? Was ist die "Goldstandardmethode" zur Beurteilung der glomerulären Filtration?

Die Essenz der Probe Reberg. Welche Funktion kann mit dieser Probe untersucht werden? Normale Abtastraten.

Trifft der Reberg-Test auf die Differentialdiagnose von Piello- und Glomerulonephritis zu?

Was sind die berechneten Methoden zur Beurteilung der glomerulären Filtration?

Welche extrarenalen Faktoren können die glomeruläre Filtrationsrate beeinflussen?

Was ist extretriale Urographie? Kann man es als Funktionstest betrachten? Indikationen und Kontraindikationen dazu.

Ist die gleiche Kontrastrate der rechten und linken Niere?

Aus welchen Segmenten besteht das Renogramm, was charakterisieren sie? Normale Indikatoren Renogramme.

Welche Methoden können verwendet werden, um die Funktion jeder Niere separat zu bewerten?

Wie wird eine Nierenbiopsie durchgeführt, welche Indikationen und Kontraindikationen gibt es? Welche Arten von Mikroskopie werden für die Nierenbiopsie verwendet?

Während des Unterrichts muss der Untergebene:

Rate Ausscheidungsurogramm

Bewerten Sie 2-3 häufige Urintests

Bewerten Sie 2-3 Urinanalyse nach Zimnitsky

Blutwerte bewerten (Kreatinin, Harnstoff, Kalium)

Bewerten Sie die Rehberg-Probe und wenden Sie die Berechnungsmethode zur Beurteilung der glomerulären Filtration an.

Die Analyse wird an Patienten durchgeführt, die vom Untergebenen überwacht werden

Bei der Vorbereitung des Unterrichts im Notizbuch sollte aufgezeichnet werden:

Die Essenz der Probe Zimnitsky, Bewertungskriterien

Die Essenz des Tests mit Unterernährung, Bewertungskriterien

Die Essenz der Probe Reberga-Tareeva, Bewertungskriterien

Methoden zur Beurteilung des Funktionsstatus der Nieren

Normale Blutspiegel von Kreatinin, Harnstoff, Kalium und Harnsäure

Normale Renographie

Indikationen und Kontraindikationen für instrumentelle Forschungsmethoden.

Praktische Auswertung der Forschungsergebnisse

Nierenfunktion

Aufgabe 1. Während der Ausscheidungsurographie wurde im rechten Harnleiter kein Schatten der röntgendichten Substanz erhalten. Was heißt das

Aufgabe 2. Bei der Durchführung einer Ausscheidungsurographie bei einem Patienten mit chronischer Nierenerkrankung wurde ein sehr geringer Kontrast der Harnwege festgestellt. Was heißt das

Aufgabe 3: Einem Patienten mit chronischer Pyelonephritis wurde eine Ausscheidungsurographie zugewiesen. Relative Dichte der Schwingungen 1008-1010 während des Tages. Ist der Zweck der Studie gerechtfertigt?

Aufgabe 4. Patient Z., 32 Jahre alt, hat eine chronische Pyelonephritis in der Vorgeschichte seit 7 Jahren. Es ist notwendig, eine Untersuchung auf Nierenversagen durchzuführen. Welche Studien werden Sie vergeben?

Nephrologie: (Lehrbuch für Postgraduiertenausbildung.) / Unter. ed. E.M. Shilov - Ed. 2. rev. und zusätzlich.. - M.: GEOTAR-Media, 2008.

Nephrologie: ein Leitfaden für Ärzte / (Yu.G. Alyaev, A.V. Amosov, S.O. Androsova usw.); von ed. Tareeva I.E. - (2. Auflage, überarbeitet und extra.). - M.: Medicine, 2000.

Ryabov S.I. Nephrologie: ein Leitfaden für Ärzte - SPb.: Spetslit, 2000.

Interne Krankheiten: Ein Lehrbuch in 2 Tonnen / Ed. A.I. Martynova, N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.S. Galyavicha - 3. Auflage, Corr. - M., GEOTAR-Media, 2005.

Krankenhausbehandlung: Lehrbuch. Handbuch / V.N. Saperov, I.B. Bashkova, T.N. Markova, V.V. Dubov, O.P. Chepurnaya Tscheboksary: ​​Verlagshaus Chuvash. Universität, 2005.

Einführung in die Nephrologie / Yu.V. Natochin, N.A. Mukhin - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 160 p.

Diagnose und Behandlung von Nierenerkrankungen. Ein Leitfaden für Ärzte / Mukhin N. A., Tareeva I. E., Shilov E. M., Kozlovskaya L.V. - M.: GEOTAR-Media, 2008.

Klinische Nephrologie. Führer / Batyushin M.M. - Elista: Jangar, 2009.

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Nephrologie. Nationale Führung / Ed. N.A. Mukhina - M.: GEOTAR-Media, 2009.

Rationale Pharmakotherapie in der Nephrologie / Mukhin N.A., Kozlovskaya L.V., Shilov E.M., Gordovskaya N.B. et al., Ed. Mukhina N.A. Kozlovskaya L. V., Shilova E.M. - M.: Litterra, 2006.

Führer zur Nephrologie / Hrsg. R.V. Schreier; pro. aus englisch von ed. N.A. Mukhina - M.: GEOTAR-Media, 2009.

Nephrologie: Grundlagen evidenzbasierter Therapie: (Studienführer) / MM. Batyushkin; von ed. V.P. Terentyev - Rostov n / d.: Phoenix, 2005.

Klinische Nephrologie / V.M. Harutyunyan, E.S. Mikaelyan, A.S. Bagdasaryan - Eriwan: Gituitun, 2000.

Nephrologie in der therapeutischen Praxis / Chizh A. S., Petrov S. A., Yashchikovskaya G.A. usw.; Unter insgesamt ed. Chizh A.S. - 3. Ausgabe zusätzlich - Minsk: Vysheish. shk., 1998.

Nephrologie und Urologie: Studien. Handbuch / A.S. Chizh, V.S. Pilotovich, V.G. Kolob. - Minsk: Prinz. Haus, 2004.

Pyelonephritis / (Ermolenko V.M.). - M.: Izd. Haus der Zeitschrift. Health, B.G. (1999).

Die Nieren sind ein paarförmiges Organ der Bohnenform, das retroperitoneal auf beiden Seiten der Wirbelsäule liegt. Topeka: der obere Pol der linken Niere befindet sich in Höhe der oberen Kante des 12. Brustwirbels, der untere - der obere Rand 3 des Lendenwirbels; rechts - jeweils bei ½ Wirbel unten.

Die Hauptfunktionen der Nieren sind: Stickstoffsekretion, Osmoregulation, Volumenregulierung, Aufrechterhaltung von Säure-Base, Gleichgewicht des Elektrolyts, Blutdruckregulierung, Produktion von Erythropoietin (Beteiligung am Blutaufbau), Aktivierung von Vitamin D (Calcium-Phosphor-Metabolismus).

Die Untersuchung der Nierenfunktion beginnt mit einem Urinanalyse-Test.

Farbe: Normal hat alle Schattierungen von Gelb.

Ein längerer Ausfluss von blassem, oft verfärbtem Urin ist charakteristisch für Nichtzucker und Diabetes mellitus, chronisches Nierenversagen usw.; intensiv gefärbter Urin wird bei Fiebererkrankungen, Hyperthyreose, Tumoren usw. ausgeschieden

Eine Mischung aus frischem Blut oder freiem Hämoglobin färbt Harnrosa, das sich aufgrund der Umwandlung von Hämoglobin in Hämatin oder Methämoglobin in dunkelbraun ändern kann. Die Anwesenheit von Myoglobin ergibt eine rotbraune Farbe. Bilirubinhaltiger Urin und seine Derivate haben safrangelbe, braune, grünlich-braune Farbe. Arzneimittel: Amitriptilin und Methylenblau - in grün oder blau-grün; Imipenem - in braun, Chloroquin, Riboflavin - in leuchtendem Gelb, Furagin, Furadonin, Rifampicin - in Orange, Acetylsalicylsäure, Phenylin - in Rosa, Methyldopa, Dilantin und psychotropen Substanzen der Phenothiazingruppe kann eine rosa, rote, rotbraune Farbe des Urins verursachen.

Urinsediment kann auch in verschiedenen Farben eingefärbt werden. Bei einem hohen Gehalt an Harnsäure wirkt das Urinsediment wie gelber Sand, bei einer großen Anzahl an Uraten ist das Sediment rotbraun gefärbt, in Gegenwart von Tripelphosphaten und amorphen Phosphaten ist das Sediment dicht, weiß. In Gegenwart von Eiter cremig mit grünem Schimmer, blutrot, Schleimgelee.

Transparenz Normalerweise ist der Urin transparent, Trübung kann Blutzellen, Epithel, Schleim, Lipide und Salze verursachen. Glukose- und Plasmaproteine ​​verursachen keine Trübung des Urins.

Die relative Dichte des Morgenharns beträgt normalerweise mehr als 1018. Die Anwesenheit von Protein (3-4 g / l steigt um 0,001) und die Glukose (2,7 g / l erhöht um 0,001) beeinflusst den Wert der relativen Dichte. Zur genaueren Beurteilung der Konzentrationsfähigkeit der Nieren wurde eine Zimnitsky-Probe verwendet.

Urinreaktion: Normalerweise ist der Urin leicht sauer.

Alkalischer Urin mit:

- niedriger Proteingehalt und hoher Gehalt an Obst und Gemüse in Lebensmitteln;

- Alkalisierungsmittel nehmen (Natriumbicarbonat);

- Einnahme eines Carboanhydrase-Inhibitors (Diacarb);

- renale tubuläre Azidose (zur Diagnose dieses Zustands wird ein Test auf die Fähigkeit zur Ansäuerung des Harns durchgeführt - 12 g Ammoniumchlorid pro Tag werden für 3 Tage verordnet - bei einem gesunden Menschen sinkt der pH-Wert auf 4,5 bis 5,5, bei der Nierenazidose nur auf 6,0 -6,5);

- in Gegenwart von Urease produzierenden Bakterien;

- während der Schwangerschaft

Scharf saure Reaktion:

- beim Verzehr großer Mengen Fleisch;

- Einnahme von Säuerungsmitteln (Ammoniumchlorid, Calciumchlorid, Ascorbinsäure in großen Dosen - 2 g oder mehr);

- Azidose (außer renal tubulär);

- ausgeprägter Kaliummangel im Körper.

Im Urin eines gesunden Menschen wird Protein nicht oder nur in Spuren nachgewiesen (bis zu 0,033 g / l oder 10–30 mg pro Tag). Es wird durch niedermolekulare Serumproteine ​​dargestellt, die normalerweise die intakte Nierenbarriere durchdringen (β₂-Mikroglobulin, eine kleine Menge Albumin) und Tamm-Horsfol-Uromukoprotein.

prerenal, verursacht durch einen verstärkten Abbau von Gewebeproteinen (Tumoren, Verbrennungen, massive Hämolyse von roten Blutkörperchen usw.) oder die Bildung großer Mengen niedermolekularen Proteins (Paraprotein beim Myelom und andere lymphoproliferative Erkrankungen);

Nierenproteinurie im Zusammenhang mit der Nierenpathologie;

postrenale Proteinurie, hervorgerufen durch Pathologie des Harnwegs und meist mit entzündlicher Exsudation (Erkrankungen der Blase, Harnröhre, Genitalorgane) verbunden.

Eine falsch positive Reaktion auf ein Protein kann auch mit einer Zunahme der Zeit vom Zeitpunkt der Urinsammlung bis zum Zeitpunkt der Untersuchung (mehr als 2 Stunden) in Gegenwart von Röntgenalterungssubstanzen im Urin beobachtet werden.

In der Praxis ist es wichtig, zwischen renalen und postrenalen Formen der Proteinurie zu unterscheiden. Letzteres wird gewöhnlich vom Auftreten einer großen Anzahl von Leukozyten oder Erythrozyten im Urin begleitet. Bei der Nierenproteinurie sind im Urin meist Zylinder vorhanden.

Renale (Nieren-) Proteinurie wird durch eine Erhöhung der Glomerularfilterpermeabilität (Glomerularfilter) und eine Verringerung der Reabsorption von gefiltertem Protein in den Nierentubuli (Röhrchen) verursacht. Sie können sie durch die Proteinmenge unterscheiden (die tubuläre Proteinurie überschreitet normalerweise nicht 1 g / l, der Glomerulus kann einen beliebigen Wert haben) und das Verhältnis von Albumin und β₂-Mikroglobulin im Urin, das normalerweise im Bereich von 50: 1 bis 200: 1 liegt, beträgt bei der tubulären Proteinurie 10: 1, bei glomerulären Proteinurien mehr als 1000: 1.

Es gibt funktionelle (physiologische, gutartige) und pathologische (organische) Nierenproteinurie.

Funktionelle Nierenproteinurie:

Die funktionelle Nierenproteinurie überschreitet in der Regel nicht mehr als 1,0 g / l und verschwindet nach Beseitigung der Ursachen, die sie verursacht haben.

Ursachen der pathologischen Nierenproteinurie:

akute und chronische Glomerulonephritis;

akute und chronische Pyelonephritis;

verstopfter Kreislaufversagen;

systemische Bindegewebskrankheiten mit Nierenschaden;

anaphylaktischer Schock und andere Ursachen.

Quantitativ wird die Proteinurie unterteilt in:

unbedeutend (bis zu 1 g / l);

mäßig (1-3 g / l);

massiv (mehr als 3 g / l).

Selektivität der Proteinurie (bei Nierenproteinurie)

Sprechen Sie mit der Anwesenheit von mehr als 90% Albumin in den Proteinfraktionen des Urins über die Selektivität (Selektivität) der Proteinurie. Dies deutet auf den Verlust der negativen Ladung durch die Basalmembran (Verlust der Ladungsselektivität), aber auf die Erhaltung der Struktur der Basalmembran hin. Bei schwerer Nierenschädigung nimmt die Selektivität der Proteinurie ab und im Urin erscheinen großmolekulare Proteine ​​(z. B. γ-Globuline). In diesen Fällen liegt die qualitative Zusammensetzung der Urinproteine ​​nahe an der Proteinzusammensetzung der plasmaunselektiven Proteinurie.

Glykosurie kann verursacht werden durch:

1. Überschreiten eines bestimmten kritischen Glucosespiegels im Blut (ca. 8,8–9,9 mmol / l);

2. durch Erhöhung der Filtration von Glukose im primären Urin aufgrund einer erhöhten glomerulären Filtration (beispielsweise während der Schwangerschaft);

3. Reduktion der Glukose-Reabsorption in proximalen Nierentubuli aufgrund ihrer primären oder sekundären Schädigung.

Leukozyten: Im Sediment von normalem Urin werden nur einzelne Leukozyten gefunden. Die Ausscheidung einer großen Anzahl von ihnen mit Urin (8-10 oder mehr im Gesichtsfeld bei starker Vergrößerung) ist eine Pathologie (Leukozyturie). Die Ausscheidung großer Mengen an Leukozyten, die dem Urin einen eitrigen Charakter verleiht, wird Pyurie genannt. Leukozyturie wird in der Regel bei entzündlichen Prozessen im Harntrakt (Pyelitis, Ureteritis, Zystitis, Urethritis) beobachtet. Bei Nierenerkrankungen ist eine leichte Ausscheidung von Leukozyten viel seltener. Der Ausfluss von eitrigem Urin (Pyurie) wird am häufigsten bei eitrigen Harnwegsentzündungen oder beim Durchbruch von in der Nachbarschaft befindlichen Abszessen beobachtet. Eine renale Pyurie kann nur auftreten, wenn sich im Nierengewebe ein Abszess entwickelt hat, der sich in den Harntrakt öffnet.

Bei einer akuten Glomerulonephritis überschreitet die Anzahl der Leukozyten im Gesichtsfeld normalerweise nicht 15-20, und bei chronischen Patienten sind sie möglicherweise überhaupt nicht vorhanden.

Erythrozyten. Die mikroskopische Untersuchung des Harnsediments eines Erythrozyten in mehreren Gesichtsfeldern ist die Norm, wenn in jedem Gesichtsfeld 1 oder mehr Hämaturie ist.

Als Mikrohämaturie wird der Nachweis von roten Blutkörperchen nur durch Mikroskopie des Harnsediments angesehen. Die Makrohämaturie wird von einer sichtbaren Veränderung der Harnfarbe mit bloßem Auge begleitet.

Bei der Angabe eines Patienten mit Makro- oder Mikrohämaturie muss zunächst entschieden werden, ob er renal oder extrarenal ist (gemischt mit Urin im Harntrakt). Diese Frage wird anhand folgender Daten gelöst:

Die Farbe des Blutes bei der Nierenhämaturie ist normalerweise bräunlich-rot und in der extrarenalen Drüse ist es hellrot.

Das Vorhandensein von Blutgerinnseln im Urin zeigt meistens an, dass das Blut aus der Blase oder dem Becken stammt.

Die Anwesenheit von ausgelaugtem Harnsediment, d.h. Ohne Hämoglobin werden Erythrozyten bei Nierenhämaturie häufiger beobachtet.

Wenn bei einer kleinen Anzahl von roten Blutkörperchen (10-20 im Gesichtsfeld) die Proteinmenge im Urin 1 g / l übersteigt, ist die Hämaturie wahrscheinlich renal. Wenn dagegen bei einer signifikanten Anzahl von Erythrozyten (50-100 oder mehr im Gesichtsfeld) die Proteinkonzentration unter 1 g / l liegt und sich keine Zylinder im Sediment befinden, sollte die Hämaturie als extrarenal angesehen werden.

Der unbestrittene Beweis für die renale Natur der Hämaturie ist das Vorhandensein von Erythrozytenzylindern im Harnsediment. Da es sich bei den Zylindern um Gussteile des Lumens der Harnröhrchen handelt, lässt dies zweifellos darauf schließen, dass die roten Blutkörperchen aus den Nieren stammen.

Bei der Entscheidung über den Ursprung der roten Blutkörperchen sollten schließlich andere Symptome von Nieren- oder Harnwegserkrankungen berücksichtigt werden.

Renale Hämaturie tritt auf:

Bei akuter Glomerulonephritis.

Mit Exazerbation der chronischen Glomerulonephritis.

Mit verstopften Nieren bei Patienten mit Herzinsuffizienz.

Bei Niereninfarkt (charakteristisch ist das Auftreten einer plötzlichen, meist makroskopischen Hämaturie gleichzeitig mit Schmerzen im Nierenbereich).

Mit einer bösartigen Neubildung der Niere

Bei der zystischen Degeneration der Nieren.

Mit Nierentuberkulose.

Bei Krankheiten, die durch Blutungen gekennzeichnet sind (Hämophilie, essentielle Thrombopenie, akute Leukämie usw.). In der Regel geht dies mit Blutungen aus anderen Organen einher.

Bei schweren akuten Infektionskrankheiten (Pocken, Scharlach, Typhus, Malaria, Sepsis) durch toxische Schädigung der Nierengefäße.

Mit traumatischem Nierenschaden.

Normal im Urin findet man sich in einer kleinen Anzahl von Zellen des Plattenepithels, dies ist das Epithel, das die Harnröhre auskleidet. Schlagen sie in großen Mengen mit dem Urin, sagte Urethritis oder falsch gesammelte Analyse. Das Auftreten von Übergangsepithelzellen im Urin weist auf eine Entzündung des Harntraktes hin, was zur Desquamation des dort befindlichen Epithels führt.

Die wichtigste diagnostische Bedeutung haben die Zellen des zylindrischen Nierenepithels. Eine signifikante Anzahl von ihnen kann bei akuter Glomerulonephritis und Nephrose gefunden werden.

Je nach Aussehen und Struktur werden folgende Zylindertypen unterschieden: hyalin, granulär, epithelial, wachsartig, Erythrozyten, Leukozyten.

Bei normalem Urin können einzelne Hyalinzylinder auftreten. Systematisch treten sie bei verschiedenen Nierenerkrankungen auf. Im Harnsediment finden sich nur hyaline Zylinder, zum einen bei leichten, gelegentlichen und vorübergehenden Nierenschäden, begleitet von einer leichten Erhöhung der glomerulären Kapillarpermeabilität (im Ikterus, bei Albuminurie nach kalten Bädern usw.) und zum anderen in schwere chronische Glomerulonephritis und Nephrosklerose mit runzligen Nieren und Tod einer großen Anzahl von Glomeruli.

Granuläre und epitheliale Zylinder sind ein Indikator für den akuten Verlauf des pathologischen Prozesses in der Niere (akute Glomerulonephritis, akute Nephrose). Bei chronischen pathologischen Prozessen in den Nieren sind sie seltener. Wachszylinder erhalten normalerweise einen größeren Vorhersagewert als andere. Sie treten bei langfristigen schweren Nierenerkrankungen auf, häufiger bei Amyloidose, sie können jedoch auch bei schwerer akuter Glomerulonephritis auftreten.

Die Methoden zur quantitativen Bestimmung der Anzahl von Leukozyten, Erythrozyten und Zylindern im Urin umfassen eine Probe. Kakovsky-Addis, nRoba Nechyporenko.

Beim latenten Verlauf der Pyelonephritis wird Leukozyturie nicht nur in der allgemeinen Analyse des Harns, sondern auch bei der Durchführung quantitativer Methoden zur Untersuchung des Harns nach Kakovsky-Addis und Nechyporenko festgestellt. In diesen Fällen ist es zur Klarstellung der Diagnose ratsam, die sogenannten provokativen Tests durchzuführen, zu denen z Prednisolon-Test.

Bakteriologische Untersuchung des Urins

Bei der üblichen Entnahme ist das Eindringen von Mikroorganismen aus der Haut und dem Anfangsteil der Harnröhre nicht ausgeschlossen. Deshalb führen wir so etwas wie einen Diagnosetiter ein. Der Nachweis von Mikroorganismen in einer Menge von 10 5 Mikrobeneinheiten / ml gilt als zuverlässiger Hinweis auf eine Harnwegsinfektion - Bakteriurie. Für einige Mikroorganismen ist auch ein kleinerer Titer von Bedeutung: 10 4 für gramnegative Bakterien, 10 3 für Staphylococcus aureus, für Pseudomonas bacillus - jede Menge.

Dieser Test wurde vorgeschlagen, um die Lokalisierung der Quelle für Hämaturie und Leukozyturie (Niere oder Harnwege) zu klären. Es wird angenommen, dass mit der Niederlage der Harnröhre pathologische Sedimente (Leukozyten, Erythrozyten) im ersten Teil des Urins auftreten. Das Auftreten eines pathologischen Sediments in allen drei Harnabschnitten ist charakteristisch für Nierenschäden, das Calyx-Becken-System oder die Harnleiter. Bei der Lokalisation des pathologischen Prozesses im zervikalen Teil der Harnblase oder bei Männern in der Prostatadrüse findet sich Hämaturie oder Leukozyturie hauptsächlich im dritten Teil des Harns.

Obwohl der Drei-Glas-Test für den Patienten einfach und nicht belastend ist, sind seine Ergebnisse nur für die Differenzialdiagnose von Nieren- und Postrenalhämaturie und Leukozyturie von relativer Bedeutung. Zum Beispiel kann in einigen Fällen mit der Blasenentzündung (einem ständig blutenden Tumor usw.) eine Hämaturie in allen drei Harnabschnitten nachgewiesen werden, und bei einer Harnröhrenentzündung nicht im ersten, sondern im dritten Teil (terminale Hämaturie) usw.

Funktionsstudien der Nieren

Die Bewertung der glomerulären Filtration durch Inulin-Clearance wird als "Goldstandard" zur Bestimmung der Nierenfunktion anerkannt. Diese Methode ist jedoch strömungstechnisch und technisch nicht immer durchführbar. Daher ist die am häufigsten verwendete Methode in der klinischen Praxis die Bestimmung der GFR aus der Clearance von endogenem Kreatinin, die als Reberg-Tareev-Test bezeichnet wird.

Es gibt verschiedene Varianten dieser Methode: Die Studie wird 1, 2, 6 Stunden oder tagsüber durchgeführt (während dieser Zeit wird Urin gesammelt). Das zuverlässigste Ergebnis wird bei der Untersuchung des täglichen Urins erzielt.

Die Berechnung des SCF erfolgt nach der Formel:

wobei C die Clearance der Substanz (ml / min) ist, U die Konzentration der Testsubstanz im Urin ist, P die Konzentration der gleichen Substanz im Blut ist, V_min- Minute Diurese (ml / min).

Die Minutendiurese wird auf der Grundlage der Berechnung bestimmt: tägliche Diurese (ml) dividiert durch die Anzahl der Minuten pro Tag (1440 min).

Die GFR beträgt normalerweise 80-120 ml / min. Erhöhungen der physiologischen Zustände während der Schwangerschaft sowie bei anderen Zuständen, die mit einem Anstieg des renalen Blutflusses einhergehen (mit einem Anstieg des Herzausstoßes - Hyperthyreose, Anämie usw.). Eine Verringerung ist mit der Niederlage der Glomeruli sowie mit einer Verringerung des Blutflusses durch die Nieren (Hypovolämie, Herzstillstand und Herzinsuffizienz) möglich andere)

Die Kreatinin-Clearance kann durch Formeln berechnet werden, die auf der Abhängigkeit der GFR vom Serumkreatininspiegel basieren. Die am häufigsten verwendete Formel von Cockcroft-Gault ist: