Was ist das Myelolipom der Nebenniere?

Zytologische Untersuchung - legt eine genaue Diagnose aller Tumortypen in verschiedenen Entwicklungsstadien fest. Die Vorteile dieser Diagnosemethode sind:

• Einfache Prüfung.
• Schnelles Ergebnis.
• Die Fähigkeit, Metastasen von gutartigen Tumoren zu unterscheiden und den Fokus der Metastasierung anzuzeigen.
• Erkennung von Krebs im Frühstadium.
• Sicherheit des Verfahrens.
• Laborstudien - helfen, die Indikatoren für Adrenalin, Cortison und Aldosteron zu bestimmen.

Behandlungsmethoden

Eine der wichtigsten und effektivsten Behandlungsmethoden ist die Methode des chirurgischen Eingriffs. In Fällen, in denen das Myelolipom eine geringe Größe hat, muss der Patient vom behandelnden Arzt überwacht werden. Der Fachmann vergleicht die erzielten Zahlen mit den Hauptindikatoren der Forschung. Wenn der Tumor nicht voranschreitet, verschreibt der Arzt eine Hormontherapie. Typischerweise verläuft die Krankheit ohne Symptome, verursacht für den Patienten keine Beschwerden und eine große Gefahr für seine Gesundheit. In einigen Fällen wird die Strahlentherapie verschrieben, um das Wachstum des Myelolipoms zu verhindern. Die Beobachtung ohne die Bestellung eines chirurgischen Eingriffs kann 5 bis 20 Jahre dauern.

Der Tumor erfordert einen chirurgischen Eingriff, wenn seine Größe 5 cm überschreitet, und die Größe des Tumors führt zur Verdrängung der inneren Organe, was zu einem Ausfall der normalen Funktion führt.

Es gibt keine besonderen Kontraindikationen für die Operation, außer für die Diagnose eines Patienten mit großen Metastasen und schweren chronischen Erkrankungen.

Der Vorgang der Tumorentfernung selbst ist sehr komplex, da die Nebennieren im Verhältnis zu anderen Organen tief im Körper liegen.

In Abhängigkeit von der Tumorgröße und dem Zustand des Patienten kann die chirurgische Entfernung auf verschiedene Arten durchgeführt werden:

Mielolipoma: Ätiologie der Krankheit, Diagnoseverfahren und Behandlung

Regulatorische Rolle bei Stoffwechselprozessen im menschlichen Körper sind endokrine Drüsen, die Nebennieren genannt. Sie befinden sich im oberen Teil der Nieren.

Neben Stoffwechselprozessen ermöglicht die Drüse dem Körper, Stresssituationen zu bewältigen.

In den Nebennieren können gutartige Tumoren auftreten, die zu Myeloiden führen. Betrachten Sie genauer, was das Nebennierenmyelolipom ist.

Allgemeine Merkmale der Krankheit

Nebennierenmyelolipom ist ein gutartiger Tumor, der Fettgewebe umfasst. Die Struktur des Tumors enthält Bestandteile des roten Knochenmarks. Sie sind groß.

Mielolipoma tritt in 90% der Fälle nur an einer Nebenniere auf. In 10% der Fälle treten Tumoren gleichzeitig an beiden Nebennieren auf.

Menschen jeden Alters sind an der Krankheit erkrankt, häufiger jedoch bei älteren Menschen.

Die Besonderheit des Myelolipoms in seiner inaktiven Entwicklung. Eine Krankheit kann sich seit vielen Jahren nicht manifestieren. Das Erkennen der Krankheit erlaubt nur eine Reihe diagnostischer Maßnahmen. Mielolipoma beeinflusst im Laufe seiner Entwicklung die Hormone nicht.

Gründe für die Ausbildung

Die moderne Medizin hat keine genauen Informationen über die verlässlichen Gründe für die Entwicklung eines Myelolipoms bei einer bestimmten Person, da die Erkrankung recht selten ist.

Die Ursachen der Krankheit sind:

• genetischer Faktor;
• ausgedehnte Körperverbrennung, die zu Funktionsstörungen der inneren Organe führt;
• anhaltender Stress und Anspannung;
• schlechte Ernährung;
• Eindringen pathogener Mikroorganismen in menschliches Blut;
• übermäßige Teilung der Knochenmarkzellen;
• längere Vergiftung des Körpers;
• Auswirkungen der Krebsbehandlung.

Eitrige Infektionen im Körper können zu Tumoren an der Nebenniere führen.

Klinisches Bild

Die Entstehung und Entwicklung des Myelolipoms im menschlichen Körper äußert sich nicht durch ausgeprägte Symptome. Eine Person kann seit vielen Jahren nicht über das Vorhandensein eines gutartigen Tumors erraten.

Die Krankheit wird versehentlich während der Untersuchung entdeckt. Gesundheitliche Probleme werden nur dann festgestellt, wenn in der endokrinen Drüse Blutungen auftreten, die sehr myelolypös sind. Eine Person hat Symptome:

• Schweregefühl im unteren Rücken;
• stechende Schmerzen im unteren Rücken;
• Blutdruck springt;
• das Vorhandensein von Urin Blutspuren beim Wasserlassen.

Diagnosemethoden

Diagnosetechniken zur Identifizierung des Nebennierenmyelolipoms ermöglichen es 90% der Patienten, eine genaue Diagnose zu stellen. Es gibt verschiedene Methoden:

• Ultraschall;
• Labordeterminanten von Aldosteron, Renin, Cortisol, Adrenalin;
• Multispirale Computertomographie (MSCT);
• Magnetresonanztomographie (MRI);
• Radiographie;
• Punktion mit einer dünnen Nadel, bestehend aus der Entnahme des Tumormaterials durch einen Schnitt im Rücken;
• Biopsie bei Verdacht auf Krebs.

Die genaueste Diagnosemethode ist die MRT. Die Technik ist für den Patienten sicher, erfordert jedoch hohe Implementierungskosten.

Eine alternative Methode ist MSCT. Mit der Computertomographie können Sie die Entwicklung eines Sarkoms beim Patienten ausschließen und den Ort der Tumorentwicklung am genauesten angeben.

Die am wenigsten wirksame Röntgen-, Zytologie- und Biopsieuntersuchung beim Nebennierenmyelom. Röntgenstrahlen sind nicht in der Lage, das Vorhandensein der meisten Arten von Myeloiden im Körper genau anzuzeigen, und Biopsie- und Zytologiestudien werden nur als Hilfsdiagnoseverfahren zum Nachweis von Nierenkrebs verwendet.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung des Myelolipoms hängt von mehreren Faktoren ab. Der behandelnde Spezialist ermittelt die Größe des Tumors, seine Struktur. Grundlage für die Wahl der Behandlungsstrategie sind die Ergebnisse von Forschung und Analyse.

Mielolipoma muss nur bei einem großen Tumor (mehr als 5 cm) entfernt werden. Ein vergrößertes Neoplasma wirkt sich auf benachbarte Organe aus und führt zu deren Verschiebung. Die Operation wird auf verschiedene Arten durchgeführt.

Präparation der Wände des Peritoneums und der Brust sowie des Zwerchfells:

• durchgeführt in Gegenwart von Kontraindikationen für die endoskopische Methode;
• traumatische Art der Operation;
• schafft den größten Spielraum in der Wunde;
• ausreichende Sicht auf die vom Chirurgen ausgeführten Handlungen;
• wird beim Ausschneiden von großen Tumoren durchgeführt.

• führt mehrere Werkzeuge in den Schnitt ein;
• nicht bei allen Patienten verwendet;
• die am wenigsten traumatische Art der Operation;
• minimaler Wundraum;
• gute Sichtbarkeit des Operationsprozesses;
• wirksam bei kleinen Tumoren.

• im Lendenbereich wird eine Punktion vorgenommen;
• ist eine übliche Operationstechnik;
• geringe Verletzungswahrscheinlichkeit während der Operation;
• genügend Platz in der Wunde für die Operation;
• hohe Sichtbarkeit der Intervention;
• Wird durchgeführt, wenn kleine Läsionen entfernt werden.

Operationen zur Exzision von gutartigen Nebennierentumoren haben folgende Merkmale:

• aufgrund der tiefen Lage der Drüsen als komplizierte Art der Operation angesehen;
• nur von erfahrenen Chirurgen durchgeführt;
• dargestellt mit großen Tumorgrößen (ab 5 cm);
• hohes Risiko für Schäden an Blutgefäßen und Nierengewebe;
• Entfernung erfolgt zusammen mit nahe gelegenen Lymphknoten;
• minimale Rückfallwahrscheinlichkeit nach der Operation.

In folgenden Fällen werden keine Vorgänge ausgeführt:

• das Vorhandensein von Tumormetastasen in benachbarten Organen;
• in schwierigen Fällen der Krankheit;
• mit einer kleinen Tumorgröße (bis zu 5 cm).

In diesen Fällen reicht die Strahlentherapie aus, indem Isotope durch eine Vene injiziert werden, die die Struktur des Neoplasmas zerstören.

Während der Behandlung muss der Patient überwacht werden, um die Größe des Tumors zu kontrollieren.

Für kleine Körpergrößen werden Myelolip-Patienten Hormon-Medikamente verschrieben. Wenn der Tumor zu hormonellen Störungen führt, wird der Patient operiert.

Prognosen

Die Prognose für diese Pathologie ist positiv. Nach dem Abbruch einer Erziehung in einer Person sind Rückfälle selten möglich.

Die Behandlung der Krankheit ohne Operation dauert 5-20 Jahre. Der Tumor hat eine schwache Wirkung auf den menschlichen Körper. Aus diesem Grund werden Patienten nach dem 70. Lebensjahr nicht operiert, um sie zu entfernen.

In seltenen Fällen wird der Effekt eines Neoplasmas auf die Hormone festgestellt, der durch die Einnahme der entsprechenden Medikamente und der Strahlentherapie beseitigt wird.

Die Lebenserwartung bei einem Myelolipom der Nebenniere ist sehr hoch.

Doktor Hepatitis

Leberbehandlung

Myelolipoma Nebennierenbehandlung

Nebennierenmyelolipom ist eine seltene Erkrankung, die durch das Vorhandensein eines hormoninaktiven Tumors gekennzeichnet ist, der aus Fettgewebe und Elementen des Prozesses der Hämopoese besteht. Eine solche Ausbildung ist durch Benignität gekennzeichnet und kann leicht durch Ultraschall, Zytologie, Computer- oder Magnetresonanztomographie erkannt werden.

• Was ist das Myelolipom der Nebenniere?
• Ursachen und Symptome
• Diagnosemethoden
• Behandlung des Nebennierenmyelolipoms

Bei 80-95% ist die Diagnose nicht zu übersehen. Es ist jedoch immer noch eine offene Frage nach der Verwendung der optimalsten Reihe von Studien, die nicht nur die myeloide Nebenniere aufdecken können, sondern gleichzeitig die Bildung ausschließen, die sich aus den Zellen der Nebennierenrinde und des Lymphsarkoms entwickelt.

Diese Krankheit kann bei Patienten jeden Alters auftreten, aber häufiger sind es Menschen über 60. Das Geschlecht des Patienten spielt keine Rolle: Dieser Tumor tritt sowohl bei Männern als auch bei Frauen auf. In 90% der Fälle, in denen das Myelolipom diagnostiziert wird, ist das Nebennierenmark der Nebenniere einseitig und in 10% liegt eine bilaterale Läsion vor. Manchmal kann sich der Tumor auch in anderen nahe gelegenen Organen befinden: im mittleren Teil der Brusthöhle, in der Leber, in der Lunge, im Magen, in den Beckenorganen, in der Milz.

Diese Krankheit ist fast asymptomatisch. Der Patient darf seit vielen Jahren keinen Verdacht auf ein Neoplasma haben, das bei einer obligatorischen ärztlichen Untersuchung zufällig entdeckt wird.

Das Gefühl von Schmerz und Schweregefühl tritt nur bei Blutungen in den Tumor auf. Gleichzeitig steigt der Patientendruck an, manchmal ist Blut im Urin leicht vorhanden.

Der Grund für die Entstehung von Neoplasmen bleibt ungewiss. In der Medizin gibt es eine Definition für das Aussehen dieses Tumors, nämlich die pathologische Entwicklung und das Wachstum von Zellen der hämatopoetischen Gewebe, die sich im Nebennierenstroma befinden und aus einer Kapsel und einer Schicht aus lockerem Bindegewebe bestehen. Die angeblichen Ursachen für die Entstehung von Myelolipomen sind:

1. Das Wachstum der in den Nebennieren verbleibenden Knochenmarkzellen aus der Embryonalentwicklung, dessen Wachstum durch hormonelle Veränderungen beeinflusst wurde.
2. Verlagerung und Entwicklung von ungebundenem intravaskulärem Knochenmarksubstrat in die Nebennieren.
3. Reorganisation von Zellen hämatopoetischer Gewebe, die den Einfluss zerstörter Gewebe erfahren haben, mit:

• allgemeine Infektion des Körpers mit pathogenen Mikroben, die ins Blut gelangt sind;
• Zerstörung von Krebs;
• Verletzung der Organe und Systeme bei starken Verbrennungen.

1. Längere Präsenz in einem Zustand nervösen und psychischen Stresss in Verbindung mit schlechter Ernährung.

In der Regel verursacht dieser Tumor keine Erkrankungen, die eine Störung der endokrinen Drüsen verursachen.

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2. HPV-Viruslast
3. Blasenpapillom

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, das Nebennierenmyelolipom zu diagnostizieren:

Die einfachste und gebräuchlichste Methode ist die Untersuchung des Hormonspiegels im Blut.

Diese Forschungsmethode erlaubt es, die anomale Dichte des untersuchten Organs zu bestimmen, die Lokalisation des Tumors zu klären und das Vorhandensein eines Sarkoms auszuschließen.

Die Bildung einer großen Größe wird in einer Fotografie der Bauchorgane nachgewiesen, die mit Hilfe eines Röntgenapparates gemacht wird. Volumetrisches Neoplasma verschiebt die Organe von ihrem normalen Ort, was auf dem Röntgenbild zu sehen ist. Diese Diagnosemethode kann jedoch nicht als wirksam angesehen werden, da kleine Tumore übersehen werden können.

Die Ultraschalluntersuchung wird vorgeschrieben, wenn die Anwesenheit eines Myelolipoms angenommen wird, das auf einem pathologisch hohen Gehalt an männlichem Sexualhormon (Androgen) im Blut beruhen kann. Besonders, wenn der Patient weiblich ist. Es ist notwendig zu berücksichtigen, dass mit dieser Diagnosemethode diese Erkrankung der rechten Nebenniere aufgrund der guten akustischen Leitfähigkeit der Leber leichter zu bestimmen ist.

Die Magnetresonanztomographie ist eine unverkennbare Methode zur Diagnose verschiedener Tumoren jedes menschlichen Organs. Mit dem MRI-Tomographen können Sie qualitativ hochwertige Bilder erhalten, die innere Organe und Gewebe sowie verschiedene pathologische Strukturen zeigen. Das Scannen in diesem Gerät ist sicher, was für die untersuchten Patienten von großer Bedeutung ist. In der Momentaufnahme-Tomographie hat Myelolipom das Aussehen dunkler Bereiche.

1. Zytologische Untersuchung von Tumorzellen.

Das Material wird aus der Formation unter örtlicher Betäubung mit einer langen, dünnen Nadel entnommen, die durch einen kleinen Rückenschnitt im Bereich des erforderlichen Organs direkt in den Tumor eingeführt wird. Dieses Verfahren ist für die Analyse der Anwesenheit abnormaler Zellen erforderlich, um Krebs auszuschließen.

Die Punktion wird auf ähnliche Weise wie bei einer Biopsie durchgeführt, nur mit einer dicken Nadel. Diese Methode wird jedoch bei unheilbaren Patienten äußerst selten angewendet, um die notwendige Chemotherapie vorzuschreiben.

Die Behandlungsmethode für diese Krankheit hängt von der Größe und Struktur der Ausbildung, den Testergebnissen und der Forschung ab.

Bei kleinen Neoplasmen (bis zu 5 cm) wird der Patient ohne chirurgischen Eingriff beobachtet. Wie die Praxis gezeigt hat, ist die Entwicklung dieser Krankheit in den meisten Fällen sehr langsam, ohne dass dem Patienten Unbehagen und erhebliche Gesundheitsschäden entstehen. Der Patient wird beim behandelnden Arzt beobachtet, der die Primärdaten der Forschung mit dem Strom vergleicht. In den meisten Fällen nehmen die Formationen geringfügig zu und sind nicht progressiv. Daher müssen sie nicht operiert werden. Bei der Diagnose des Myelolipoms kann jedoch eine Bestrahlungstherapie verordnet werden, um die Zunahme zu verhindern, die die Bildungskonstitution zerstört und den Tumor einer Abnahme unterwirft. Die Dauer des Patientenmanagements ohne Ernennung einer Operation kann zwischen fünf und zwanzig Jahren liegen.

Wenn das Myelolipom eine Größe von mehr als 5 cm erreicht hat, verschreiben Sie die Entfernung des Tumors durch eine Operation. Die Operation ist in solchen Fällen eine Notwendigkeit, da ein großes Volumen von Neoplasma die Verlagerung benachbarter innerer Organe unterliegt, was deren ordnungsgemäße Funktion beeinträchtigen kann. Am häufigsten leiden sie an der Verlagerung der Nieren und Nierenbeine.

In der Regel erhalten Patienten, denen eine chirurgische Behandlung zugewiesen wurde, keine spezielle Ausbildung für dieses Verfahren. Die chirurgische Entfernung des Nebennierenmyelolipoms kann auf verschiedene Arten erfolgen, abhängig von der Größe des Tumors und dem Zustand des Patienten:

Operationen, die zur Entfernung von Tumoren an den Nebennieren durchgeführt werden, werden aufgrund der tiefen Lage der Organe im Bauchraum als schwierig eingestuft. Die erzwungene Ablehnung der operativen Behandlung des Myelolipoms ist das Vorhandensein großer Metastasen.

Das Nebennierenmyelolipom wird nie bösartig, erleidet daher nach seiner Entfernung keinen Rückfall.

Regulatorische Rolle bei Stoffwechselprozessen im menschlichen Körper sind endokrine Drüsen, die Nebennieren genannt. Sie befinden sich im oberen Teil der Nieren.

Neben Stoffwechselprozessen ermöglicht die Drüse dem Körper, Stresssituationen zu bewältigen.

In den Nebennieren können gutartige Tumoren auftreten, die zu Myeloiden führen. Betrachten Sie genauer, was das Nebennierenmyelolipom ist.

Nebennierenmyelolipom ist ein gutartiger Tumor, der Fettgewebe umfasst. Die Struktur des Tumors enthält Bestandteile des roten Knochenmarks. Sie sind groß.

Mielolipoma tritt in 90% der Fälle nur an einer Nebenniere auf. In 10% der Fälle treten Tumoren gleichzeitig an beiden Nebennieren auf.

Menschen jeden Alters sind an der Krankheit erkrankt, häufiger jedoch bei älteren Menschen.

Die Besonderheit des Myelolipoms in seiner inaktiven Entwicklung. Eine Krankheit kann sich seit vielen Jahren nicht manifestieren. Das Erkennen der Krankheit erlaubt nur eine Reihe diagnostischer Maßnahmen. Mielolipoma beeinflusst im Laufe seiner Entwicklung die Hormone nicht.

Die moderne Medizin hat keine genauen Informationen über die verlässlichen Gründe für die Entwicklung eines Myelolipoms bei einer bestimmten Person, da die Erkrankung recht selten ist.

Die Ursachen der Krankheit sind:

• genetischer Faktor;
• ausgedehnte Körperverbrennung, die zu Funktionsstörungen der inneren Organe führt;
• anhaltender Stress und Anspannung;
• schlechte Ernährung;
• Eindringen pathogener Mikroorganismen in menschliches Blut;
• übermäßige Teilung der Knochenmarkzellen;
• längere Vergiftung des Körpers;
• Auswirkungen der Krebsbehandlung.

Eitrige Infektionen im Körper können zu Tumoren an der Nebenniere führen.

Die Entstehung und Entwicklung des Myelolipoms im menschlichen Körper äußert sich nicht durch ausgeprägte Symptome. Eine Person kann seit vielen Jahren nicht über das Vorhandensein eines gutartigen Tumors erraten.

Die Krankheit wird versehentlich während der Untersuchung entdeckt. Gesundheitliche Probleme werden nur dann festgestellt, wenn in der endokrinen Drüse Blutungen auftreten, die sehr myelolypös sind. Eine Person hat Symptome:

• Schweregefühl im unteren Rücken;
• stechende Schmerzen im unteren Rücken;
• Blutdruck springt;
• das Vorhandensein von Urin Blutspuren beim Wasserlassen.

Wenn diese Symptome auftreten, muss sich eine Person einer vollständigen Diagnose der Bauchorgane unterziehen.

Diagnosetechniken zur Identifizierung des Nebennierenmyelolipoms ermöglichen es 90% der Patienten, eine genaue Diagnose zu stellen. Es gibt verschiedene Methoden:

• Ultraschall;
• Labordeterminanten von Aldosteron, Renin, Cortisol, Adrenalin;
• Multispirale Computertomographie (MSCT);
• Magnetresonanztomographie (MRI);
• Radiographie;
• Punktion mit einer dünnen Nadel, bestehend aus der Entnahme des Tumormaterials durch einen Schnitt im Rücken;
• Biopsie bei Verdacht auf Krebs.

Die genaueste Diagnosemethode ist die MRT. Die Technik ist für den Patienten sicher, erfordert jedoch hohe Implementierungskosten.

Eine alternative Methode ist MSCT. Mit der Computertomographie können Sie die Entwicklung eines Sarkoms beim Patienten ausschließen und den Ort der Tumorentwicklung am genauesten angeben.

Die am wenigsten wirksame Röntgen-, Zytologie- und Biopsieuntersuchung beim Nebennierenmyelom. Röntgenstrahlen sind nicht in der Lage, das Vorhandensein der meisten Arten von Myeloiden im Körper genau anzuzeigen, und Biopsie- und Zytologiestudien werden nur als Hilfsdiagnoseverfahren zum Nachweis von Nierenkrebs verwendet.

Die Behandlung des Myelolipoms hängt von mehreren Faktoren ab. Der behandelnde Spezialist ermittelt die Größe des Tumors, seine Struktur. Grundlage für die Wahl der Behandlungsstrategie sind die Ergebnisse von Forschung und Analyse.

Mielolipoma muss nur bei einem großen Tumor (mehr als 5 cm) entfernt werden. Ein vergrößertes Neoplasma wirkt sich auf benachbarte Organe aus und führt zu deren Verschiebung. Die Operation wird auf verschiedene Arten durchgeführt.

Präparation der Wände des Peritoneums und der Brust sowie des Zwerchfells:

• durchgeführt in Gegenwart von Kontraindikationen für die endoskopische Methode;
• traumatische Art der Operation;
• schafft den größten Spielraum in der Wunde;
• ausreichende Sicht auf die vom Chirurgen ausgeführten Handlungen;
• wird beim Ausschneiden von großen Tumoren durchgeführt.

• führt mehrere Werkzeuge in den Schnitt ein;
• nicht bei allen Patienten verwendet;
• die am wenigsten traumatische Art der Operation;
• minimaler Wundraum;
• gute Sichtbarkeit des Operationsprozesses;
• wirksam bei kleinen Tumoren.

• im Lendenbereich wird eine Punktion vorgenommen;
• ist eine übliche Operationstechnik;
• geringe Verletzungswahrscheinlichkeit während der Operation;
• genügend Platz in der Wunde für die Operation;
• hohe Sichtbarkeit der Intervention;
• Wird durchgeführt, wenn kleine Läsionen entfernt werden.

Operationen zur Exzision von gutartigen Nebennierentumoren haben folgende Merkmale:

• aufgrund der tiefen Lage der Drüsen als komplizierte Art der Operation angesehen;
• nur von erfahrenen Chirurgen durchgeführt;
• dargestellt mit großen Tumorgrößen (ab 5 cm);
• hohes Risiko für Schäden an Blutgefäßen und Nierengewebe;
• Entfernung erfolgt zusammen mit nahe gelegenen Lymphknoten;
• minimale Rückfallwahrscheinlichkeit nach der Operation.

In folgenden Fällen werden keine Vorgänge ausgeführt:

In diesen Fällen reicht die Strahlentherapie aus, indem Isotope durch eine Vene injiziert werden, die die Struktur des Neoplasmas zerstören.

Während der Behandlung muss der Patient überwacht werden, um die Größe des Tumors zu kontrollieren.

Für kleine Körpergrößen werden Myelolip-Patienten Hormon-Medikamente verschrieben. Wenn der Tumor zu hormonellen Störungen führt, wird der Patient operiert.

Die Prognose für diese Pathologie ist positiv: Nach Entfernung der Formation beim Menschen sind in seltenen Fällen Rückfälle möglich.

Die Behandlung der Krankheit ohne Operation dauert 5-20 Jahre. Der Tumor hat eine schwache Wirkung auf den menschlichen Körper. Aus diesem Grund werden Patienten nach dem 70. Lebensjahr nicht operiert, um sie zu entfernen.

In seltenen Fällen wird der Effekt eines Neoplasmas auf die Hormone festgestellt, der durch die Einnahme der entsprechenden Medikamente und der Strahlentherapie beseitigt wird.

Die Lebenserwartung bei einem Myelolipom der Nebenniere ist sehr hoch.

Mielolipoma ist eine Art gutartiger Neoplasie in den Wänden der Nebenniere, die aus Knochenmarkzellen und Fettgewebe besteht. Die meisten Patienten haben ein einseitiges Myelolipom. Bilaterales Neoplasma wird nur in 10% der Fälle beobachtet.

Diese Art der gutartigen Erziehung kann sowohl bei Männern als auch bei Frauen auftreten. Am häufigsten wird es im Alter diagnostiziert. Das Erkennen der Krankheit kann eine umfassende Diagnose darstellen, da die Krankheit nicht aktiv ist und sich möglicherweise lange Zeit nicht manifestiert. Bei einem Tumor ändert sich der hormonelle Hintergrund des Patienten nicht.

• Ursachen von Krankheiten
• Hauptsymptome
• Diagnostische Forschungsmethoden
• Behandlungsmethoden

Nebennierenmyelolipom ist eine ziemlich seltene Krankheit. In der modernen Medizin gibt es während klinischer Studien keine genauen Informationen über die Ursachen der Tumorentwicklung.

Es gibt vermeintliche Faktoren, die diese Bildung verursachen:

• Genetische Veranlagung.
• Längerer Rausch des Körpers.
• Die Auswirkungen der Strahlentherapie.
• Umfangreiche Verbrennungen, die zur Bildung von Sepsis führen, wodurch pathogene Mikroben in den Blutkreislauf gelangen und eine Infektion im Körper verursachen können.
• Stress und schlechte Ernährung.
• Unkontrollierte Teilung von Knochenmarkzellen.

Für viele Jahre ist der Patient möglicherweise nicht über das Vorhandensein der Krankheit informiert. Die Krankheit ist fast asymptomatisch. Neues Wachstum kann ausschließlich in klinischen Studien nachgewiesen werden. Eines der wichtigsten Anzeichen ist eine Blutung in der myeloischen Hormondrüse. Es kann jedoch andere Symptome geben, die auf seine Anwesenheit hinweisen:

• Schmerzen und Schweregefühl im unteren Rücken.
• Blut im Urin beim Wasserlassen.
• Der Blutdruck sinkt.

Wenn die oben genannten Symptome vorhanden sind, sollte eine Untersuchung der Bauchhöhle durchgeführt werden.

Es gibt verschiedene Diagnoseverfahren, die in 90% der Fälle eine genaue Diagnose ermöglichen. Die wichtigsten sind:

Zytologische Untersuchung - legt eine genaue Diagnose aller Tumortypen in verschiedenen Entwicklungsstadien fest. Die Vorteile dieser Diagnosemethode sind:

• Einfache Prüfung.
• Schnelles Ergebnis.
• Die Fähigkeit, Metastasen von gutartigen Tumoren zu unterscheiden und den Fokus der Metastasierung anzuzeigen.
• Erkennung von Krebs im Frühstadium.
• Sicherheit des Verfahrens.
• Laborstudien - helfen, die Indikatoren für Adrenalin, Cortison und Aldosteron zu bestimmen.

Eine der wichtigsten und effektivsten Behandlungsmethoden ist die Methode des chirurgischen Eingriffs. In Fällen, in denen das Myelolipom eine geringe Größe hat, muss der Patient vom behandelnden Arzt überwacht werden. Der Fachmann vergleicht die erzielten Zahlen mit den Hauptindikatoren der Forschung. Wenn der Tumor nicht voranschreitet, verschreibt der Arzt eine Hormontherapie. Typischerweise verläuft die Krankheit ohne Symptome, verursacht für den Patienten keine Beschwerden und eine große Gefahr für seine Gesundheit. In einigen Fällen wird die Strahlentherapie verschrieben, um das Wachstum des Myelolipoms zu verhindern. Die Beobachtung ohne die Bestellung eines chirurgischen Eingriffs kann 5 bis 20 Jahre dauern.

Der Tumor erfordert einen chirurgischen Eingriff, wenn seine Größe 5 cm überschreitet, und die Größe des Tumors führt zur Verdrängung der inneren Organe, was zu einem Ausfall der normalen Funktion führt.

Es gibt keine besonderen Kontraindikationen für die Operation, außer für die Diagnose eines Patienten mit großen Metastasen und schweren chronischen Erkrankungen.

Der Vorgang der Tumorentfernung selbst ist sehr komplex, da die Nebennieren im Verhältnis zu anderen Organen tief im Körper liegen.

In Abhängigkeit von der Tumorgröße und dem Zustand des Patienten kann die chirurgische Entfernung auf verschiedene Arten durchgeführt werden:

1. Entfernung durch Dissektion der Bauchwand, der Brustwand und des Zwerchfells.
2. Retroperitoneoskopie - Entfernung eines gutartigen Tumors der Nebenniere durch den retroperitonealen Raum durch Punktion. Dies ist eine der neuen Methoden bei der Durchführung urologischer Operationen. Der Hauptvorteil dieser Methode besteht darin, dass die Operation praktisch ohne Einschnitte durch Punktionen auf der Haut mit Instrumenten mit einem Durchmesser von 5 bis 10 mm durchgeführt wird.
3. Endoskopische Entfernung. Eine der Arten der minimalinvasiven Chirurgie. Die Operationstechnik besteht darin, die Haut über das betroffene Organ zu schneiden (1 cm), endoskopische Instrumente zu injizieren und Myelolipom zu entfernen. Schließlich überprüft der Chirurg mit einem Mini-Endoskop, ob der Tumor vollständig entfernt ist. Der Vorteil ist das minimale Risiko von postoperativen Komplikationen und einer schnellen Rehabilitation.

Prof. V.O. Bondarenko, Depiuy T.I., Bondarenko E.V., Polyakova G.A., Shapiro N.A., Nikiforuk N. D., Baev A.A.

Abteilung für Endokrinologie und Diabetologie, RMAPO (Leiter der Abteilung - Prof.Ametov AS), Moskau; Abteilung für Pathologie (Leiter - Prof. I. Kazantseva) MONIKI ihnen. MF Vladimirsky, Moskau; Abteilung für Röntgendiagnostik (Zav.otd.- Tarasenko TD) Zentrales Staatskrankenhaus in Moskau, Moskau

Mielolipoma (ML) ist ein seltener benigner Tumor von meist großer Größe, der aus Fettgewebe und Elementen des roten Knochenmarks besteht. Die Verwendung hochinformativer Diagnoseverfahren (Ultraschall, MSCT, MRI, Angiographie, APTI, zytologische Untersuchung) ermöglicht in 85-95% der Fälle die Feststellung der korrekten Diagnose.

Fragen im Zusammenhang mit der Wahl des optimalen diagnostischen Komplexes, der nicht nur das Vorhandensein von ML feststellt und das Vorhandensein von Nebennierenrindenkrebs oder Lymphosarkom ausschließt, bleiben relevant.

Kann man Patienten mit ML zur dynamischen Beobachtung empfehlen? In welchen Fällen ist die einzige Behandlung eine Operation? Warum werden die meisten dieser Patienten operativ entfernt, obwohl dieser Tumor nicht anfällig für Malignität ist?

Einleitung

Die Relevanz des Themas der wissenschaftlichen Publikation wurde aus mehreren Gründen bestimmt.

• Erstens zeigt die Analyse der wissenschaftlichen medizinischen Literatur, dass die Anzahl der Publikationen zum Problem der Diagnose und Behandlung von ML unbedeutend ist (3.17, 22, 30, 32). Die Höchstzahl der von einem Autor eingereichten klinischen Beobachtungen überschreitet nicht 36 Fälle.
• Zweitens bestimmt die Debatte weiterhin die informativste Methode für die topische Diagnose von ML (2.7.5, 26.27.33.38).
• Drittens gibt es kein klares Verständnis der Behandlungsstrategie für diese Kategorie von Patienten - um operiert oder beobachtet zu werden (1,4,10,15,20).
• Viertens, welche Operationsmethode ist vorzuziehen und bei welcher Größe des Tumors handelt es sich um eine Adrenalektomie mit offener oder endovaskulärer Operation (8.9).

ML ist ein selten vorkommender hormoninaktiver Nebennierentumor (NP), der aus reifem Fettgewebe und hämatopoetischem Gewebe besteht (17,22,23,24). Elemente des Knochenmarks im NP zum ersten Mal identifizierten J.Arnold 1886 und P.Wooley 1915. E. Girke präsentierte 1905 erstmals detaillierte morphologische Merkmale dieses Tumors. Im Jahr 1929 C. Oberling schlug zunächst den Begriff "Myelolipom" vor und schlug zunächst vor, dass das Auftreten von ML mit Metaplasien undifferenzierter Stromazellen assoziiert ist. Im Jahr 1957 veröffentlichten J. Dycman und D. Fridman erstmals die Beobachtung einer "symptomatischen" ML mit nachfolgender chirurgischer Entfernung (29, 36). 37).

Aufgrund der Tatsache, dass ML NP NP in der überwiegenden Mehrheit der Fälle asymptomatisch ist, wird diese Bildung hauptsächlich bei der Autopsie festgestellt. Laut der Literatur beträgt die Erkennungshäufigkeit von ML bei der Autopsie trotz moderner Diagnosemöglichkeiten 1% (22,29).

Ein Tumor kann in jedem Alter nachgewiesen werden, am häufigsten ist er jedoch bei Patienten der älteren Altersgruppe - 65-70 Jahre - vertreten. Das Verhältnis von Männern und Frauen ist zu gleichen Teilen zu finden. In 90% der Fälle weist ML eine unilaterale Lokalisation auf, bilaterale Läsionen sind jedoch auch in der Literatur aufgeführt (17.36). ML kann extraadrenal lokalisiert sein: das Mediastinum, die Leber, der Magen, die Lunge, das Becken, die Milz, der retroperitoneale Raum und das Darmmesenterium (25, 37).

Vom Standpunkt der funktionellen Aktivität aus ist ML eine hormoninaktive Formation und verursacht in den meisten Fällen keine endokrinen Störungen (selbst bei beidseitigen Läsionen des NP). Eine kleine Anzahl von Beobachtungen einer Kombination von ML mit Manifestationen endokriner Läsionen wie Cushing-Syndrom, Conn-Syndrom und Phäochromozytom (3, 13, 34) sind jedoch in der Literatur dargestellt. Es wurden einige Mitteilungen über die Möglichkeit einer Kombination von ML und Nebennierenrindenkrebs veröffentlicht (21, 36).

Nach modernen Konzepten entwickelt sich ML aus Vorläuferzellen, die sich im Stroma des NP befinden. Die Frage nach den Gründen, die die pathologischen Prozesse anregen, ist noch ungelöst. Folgende Annahmen zur Pathogenese von ML werden diskutiert:

1. Die Teilung von Knochenmarkzellen, die im NP aus der Embryonalzeit unter dem Einfluss verschiedener (nicht zuverlässig aufgeklärter, aber möglichst möglicher - Cortisol, Aldosteron, adrenocorticotropes Hormon) - Stimulationsfaktoren konserviert sind;
2. Transformation von Vorläuferzellen unter dem Einfluss von Gewebszerfallsprodukten (chronische Sepsis, Verbrennungskrankheit, Zerfall bösartiger Tumore). Laut einer Reihe von Autoren spielen Substanzen, die durch Zerfall des Gewebes freigesetzt werden, die Rolle der Auslöser bei der "Degeneration" von kortikalen NP-Zellen in fettige und hämatopoetische Zellen.
3. Transfer und aktives Wachstum von Knochenmarkemboli im NP.

Zusätzlich zu den vorgestellten Theorien ermöglicht uns eine gründliche Analyse der Geschichte unserer Patienten mit ML NP, einen möglichen Grund für die Entwicklung dieses Tumors anzugeben.

Von den 21 untersuchten und operierten Patienten waren 9 Patienten für längere Zeit inhaftiert (zwischen 6 und 11 Jahren). Dies lässt vermuten, dass die Kombination von anhaltendem schweren psycho-emotionalen Stress mit Mangelernährung (Mangel an Vitaminen, Aminosäuren, Mikroelementen) auch ein Stimulans für die Entwicklung von ML sein kann.

Es ist sehr wahrscheinlich, dass der Auslösemechanismus in der Pathogenese der ML-Entwicklung der kombinierte (kombinierte) Effekt der obigen Faktoren sein kann.

Die instrumentelle Diagnose von ML umfasst zwei Stufen.

Vor der Einführung hochinformativer bildgebender Forschungsmethoden in die klinische Praxis war ML NP ein zufälliger Befund oder wurde festgestellt, wenn aufgrund des großen Umfangs der Ausbildung unspezifische klinische Symptome auftraten. Die Verlagerung der Niere, der Leber oder der hinteren Magenwand war der Auslöser für die Untersuchung solcher Patienten. In den 80er Jahren des zwanzigsten Jahrhunderts wurde eine ML mit einem Gewicht von 5 kg und 900 g identifiziert und entfernt. Die Operation mit so großen Formationen zur Beseitigung anatomischer Störungen war die Hauptbehandlungsmethode (12, 20, 35).

Moderne Visualisierungstechnologien: Verbesserter Ultraschall im Ultraschallbereich (US), ergänzt durch die Leistung des Dopplers (ED), Farb-Doppler-Mapping (DSC), Enhanced Dynamic Flow (UDP); Direkte Arteriographie, Multispirale Computertomographie (MSCT) in Kombination mit indirekter Angiographie, Multiplanar- und 3D-Bildrekonstruktion, Magnetresonanztomographie (MRI) zur Visualisierung und Bewertung nicht nur großer, sondern auch kleiner NP-Tumoren (11,14,16,28, 31,39).

Oft war es die Identifizierung von kleinen (1 bis 2 cm großen) sperrigen NP-Formationen, die ohne spezifische klinische Symptome auftraten und mit einem Mangel an hormonellen Veränderungen infolge komplexer Labordiagnostik einhergingen, zu einem plötzlichen Problem für Ärzte (was bei diesen Patienten noch mehr Fragen aufwirft).

Wie soll der Patient geführt werden, wie ist der Beobachtungsalgorithmus, wie wird die morphologische Struktur der Nebennierenläsion festgestellt? Präferenz, um dynamische Beobachtung zu geben oder den Patienten noch operieren zu müssen.

Das von uns vorgelegte klinische Material beinhaltet die Ergebnisse der Untersuchung und der operativen Behandlung von 21 Patienten mit ML-NP (Patienten wurden von 1985 bis 2012 untersucht und operiert). Frauen-12, Männer - 9. Bei 20 Patienten wurde eine unilaterale Lokalisation des Tumors festgestellt, bei einem Patienten hatten die Tumore eine bilaterale Lokalisation. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 63 Jahre.

Klinische Manifestationen

Bei der Untersuchung der Krankengeschichte der Patienten wurde das Fehlen belasteter Vererbung festgestellt. Wie bereits erwähnt, befand sich fast die Hälfte der Patienten für längere Zeit in einem Zustand schwerer psychischer Belastung in Verbindung mit Avitaminose. Bei 16 Patienten wurde ML NP versehentlich während der Untersuchung auf andere Erkrankungen (hauptsächlich Leber, Gallenblase, Pankreas oder Nieren) entdeckt, und nur fünf Patienten klagten über Schmerzen im Lendenbereich, erhöhten Blutdruck oder Blut im Urin. Dies war der Grund für eine genauere Untersuchung dieses Bereichs des retroperitonealen Raums. Alle 5 hatten Tumore im TM über 7 cm Durchmesser.

Laboruntersuchungen

Laboruntersuchungen bei allen Patienten mit ML waren sekundär, d. H. Sie wurden nach Identifizierung der Ausbildung im NP durchgeführt. Die Studien wurden nach dem Standardverfahren durchgeführt. Sie umfassten unabhängig von den vorliegenden klinischen Symptomen (zum Beispiel: arterielle Hypertonie, Ödeme oder andere Veränderungen des Aussehens usw.), um Folgendes zu bestimmen: Cortisol, Aldosteron und Renin im Blutplasma; Konzentrationen im Blut oder im täglichen Urin von Adrenalin, Noradrenalin und IUD (bis 2002), Meta- und Normetanephrin im täglichen Urin in den folgenden Jahren. Die Ergebnisse zeigten keine signifikanten Abweichungen von den Normalwerten. Nur bei einem Patienten mit großen ML-Größen (mehr als 8 cm Durchmesser) und einer signifikanten Verlagerung und Rotation der rechten Niere nach unten wurden im Blutserum ein Anstieg des Renins und ein mäßiger Abfall des Aldosteronspiegels festgestellt. Diese hormonellen Veränderungen waren unserer Meinung nach sekundärer Natur und beeinflussten die Taktik des Patienten nicht.

Instrumentelle Studien

Die wichtigsten Visualisierungsmethoden zur Ermittlung und Bewertung der Ausbildung im NP in dieser Studie waren: Verbesserter Ultraschall im Ultraschallbereich, gefolgt von der Zugabe von DSC, ED, UDP; MSCT mit indirekter Angiographie, Multiplanar- und 3D-Bildrekonstruktion, MRI, Feinnadelpunktionspunkt (APTI) unter Ultraschall oder CT-Kontrolle mit dringender zytologischer Untersuchung.

Zusätzliche (klärende) Studien waren: Positronen-Emissions-Tomographie (PET), Angiographie mit selektiver Arteriographie.

Ultraschall

In der Mehrzahl der Beobachtungen wurden im ersten Stadium Ultraschalluntersuchungen zur Ermittlung der Ausbildung im NP durchgeführt. In der Regel wurde der primäre seroskalige Ultraschall (je nach Art des primären diagnostischen Screenings) in der Klinik durchgeführt und selten mit anderen spezifizierenden Ultraschalltechniken kombiniert. Gleichzeitig ermöglichten die Informationen des Ultraschallscans, anhand einer Reihe von Parametern eine nachweisbare Formation richtig zu bewerten. Bei allen Patienten mit ML-NP wurde eine Ultraschalldiagnostik durchgeführt. Die Tumorgröße lag zwischen 3,5 und 16 cm.

In den meisten Fällen waren die Formationen oval oder abgerundet. Denn ML zeichnet sich durch klare Außenkonturen und dünne Kapseln aus. Die Klarheit der Kapsel bei ML unterscheidet sich etwas von der bei einem Phäochromozytom. Die Kapsel in ML ist sehr klar, dünn und verschmilzt mit der inneren Struktur der Formation (bei Phäochromozytom ist sie hyperechoisch und dick). Im Gegensatz zu anderen Tumoren im NP hat die ML in den meisten Fällen eine eher charakteristische hyperechoische innere Struktur. Die Schwere und Gleichmäßigkeit wird durch den Vorrang von Fettgewebe oder hämatopoetischem Gewebe im Tumor bestimmt. Mit der Dominanz der Fettkomponenten im Tumor wird somit die hyperechoische Struktur sichtbar gemacht; mit der Prävalenz von hämatopoetischem Gewebe unter den Fettkomponenten - eine heterogene Struktur.

Seroshkalnaya Ultraschall unbedingt mit vaskulären Techniken kombiniert - ED, TsDK, UDP. ED erlaubte die Bestimmung des langsamen Blutflusses in der ML. In der Mehrzahl der Beobachtungen mit ED wurden isolierte Blutungsherde entlang der Peripherie der Formation nachgewiesen, was eher für eine benigne Läsion charakteristisch ist: CDC und UDP könnten als komplementäre Methoden zur Beurteilung des Blutflusses im Tumor und im umgebenden Gewebe betrachtet werden. Wenn der TsDK die Flussrate stärker auswertet, legt der verbesserte dynamische Fluss die Architektur der Gefäße fest. Die Bewertung der ML-Struktur mit Hilfe von TsDK und UDP hat keinen großen Diagnosewert. Ihre Verwendung ist notwendig, um die Geschwindigkeit des Blutflusses in benachbarten Organen - Leber, Niere, Milz - zu beurteilen. Die Verschiebung oder Kompression dieser Organe der ML ist am CDC in Form einer erhöhten Blutflussgeschwindigkeit deutlich zu sehen. UDP charakterisiert zu einem höheren Grad nicht die Blutströmungsgeschwindigkeit, sondern die Struktur der Gefäßwand und ermöglicht die Beurteilung des Kompressionsgrades und -grades. In der ML des rechten NP ist es äußerst wichtig, den Status der unteren Vena cava (NPS) und der zentralen Vene (CV) des rechten NP zu bestimmen. Als gutartiger Tumor keimt ML nicht NPS, aber aufgrund seiner Größe verformt es sich und verschiebt es in verschiedene Richtungen, wodurch ein neuer Winkel zwischen der UEG und dem CV des rechten NP gebildet wird. Eine klare Definition dieser Beziehung verkürzt die Zeit erheblich und verringert das Risiko bei der Zuteilung des Lebenslaufs des richtigen NP.

Es ist zu beachten, dass die Möglichkeiten des komplexen Ultraschalls sowohl bei kleinen (weniger als 3 cm Durchmesser) als auch bei großen (mehr als 15 cm Durchmesser) ML in ihrem Informationsgehalt eingeschränkt sind. Bei kleinen ML-NPs nimmt der Informationsgehalt des Ultraschalls mit der Ähnlichkeit der Tumorechostruktur mit der Umgebung ab Perirenalfettgewebe und retroperitoneales Fett machen es manchmal unmöglich, die wahren Grenzen des Tumors eindeutig zu überprüfen. Ultraschallschwierigkeiten werden bei großen ML dadurch verursacht, dass ein konvexer Sensor die wahren Bildungsgrenzen nicht vollständig erfassen und richtig einschätzen kann: Häufig werden in ML NP signifikante Bereiche der Hämatopoese oder Blutungen entdeckt, die laut Ultraschalldaten wie hypoechoische heterogene Einschlüsse aussehen. Eine solche Struktur kann einen bösartigen Tumor mit Zerfallsstellen nachahmen oder in NP wie eine Metastase aussehen.

Es ist zu beachten, dass eine wichtige Rolle bei der Identifizierung und Beurteilung von ML mittels Ultraschall eine Klasse von Ultraschallgeräten und die Erfahrung eines Spezialisten, der die Studie durchführt, hat.

MSCT

MSCT in Kombination mit dreiphasigem Scannen, Multiplanar- und 3D-Bildrekonstruktion stellt die Hauptmethode für die topographisch-anatomische Visualisierung und Bewertung von ML dar. Gleichzeitig sollte die Schlussfolgerung und Schlussfolgerung der MSCT (wie Radiologen dies oft in Betracht ziehen) nicht auf reduziert werden Nebennierenbereich. Diese Studie sollte eine Reihe wichtiger Fragen gründlich beantworten:

1. Bezieht sich die Ausbildung durch andere bildgebende Studien (Ultraschall, MRI usw.) auf NP?
2. Beurteilen und präsentieren Sie wenn möglich ein objektives Merkmal der Bildung mit der obligatorischen Berücksichtigung von Dichteeinheiten.
3. Bestimmen Sie die Beziehung zwischen Bildung und den nahegelegenen anatomischen Strukturen und Organen (bei der Bildung der rechten Leber, Niere, unteren Hohlvene; linke Milz, Niere, Pankreasschwanz).
4. Feststellung der Gefäßmerkmale des identifizierten Tumors.

Antworten auf die obigen Fragen ermöglichen es Ihnen, die Taktik der Behandlung dieses Patienten klar zu formulieren, so dass die MSCT in drei Schritten durchgeführt wurde.

Stadium I - die primäre Beurteilung des Vorhandenseins von Bildung in der Nebenniere durch axiales Scannen;

Stadium II - Durchführen eines Drei-Phasen-Scans mit einer gezielten Beurteilung des Blutkreislaufs im Tumor und der vaskulären Beziehungen zu nahe gelegenen großen Gefäßen (Vena cava inferior, Milzvene und Arterie, Leberarterie und -vene, Nierengefäße);

Stadium III - Multiplanare und 3D-Rekonstruktion der identifizierten Veränderungen im NP, um einen optimalen Zugang zum Tumor zu erhalten.

Laut MSCT ML NP zeichnet es sich durch klare Außenkonturen aus. Die innere Struktur des Tumors (in Abwesenheit von signifikanten Bereichen der Blutbildung oder Blutung) ist ziemlich einheitlich. In den meisten Fällen liegt der Prozentsatz des Fettgewebes mit ML über 50%, kann jedoch manchmal weniger als 10% betragen. In 30% der Fälle in der ML wurden Verkalkungen oder signifikante Blutungsbereiche festgestellt, was dem Tumor ein verändertes Aussehen und eine heterogene Struktur verleiht. Die von uns festgestellte Mindestgröße der ML beträgt 2,5 cm, die Tumordichte betrug durchschnittlich –20 HU.

Die Durchführung eines Drei-Phasen-Scans mit Beurteilung der arteriellen und venösen Phase bei ML zeigt in der Regel eine geringfügige Änderung der Tumordichte. Mit MSCT identifizierte Bereiche mit heterogener Bildungsstruktur nach Kontrastverstärkung aufgrund einer Kombination von Fettgewebe mit Elementen der Hämatopoese, Calcinaten, Blutungen in den Tumor.

MRI

Die MRT ist die zweite Methode der instrumentellen Diagnostik von ML. Wie unsere Ergebnisse zeigen, sind Effizienz und Informativität von MRI und MSCT nahezu identisch. Allerdings ist die MRI (im Vergleich zu MSCT) eine relativ teure Untersuchungsmethode. Die Prävalenz und Verfügbarkeit dieser Studie ist um ein Vielfaches niedriger als bei der MSCT. Die MRT hat eine Reihe von Kontraindikationen: einen in einem Patienten installierten Herzschrittmacher, das Vorhandensein von geklemmten Gefäßen, metallischen Fremdkörpern im Körper, etablierte Gehörimplantate, eventuelle Pumpenpumpen usw. Die Dauer der Studie ist 3-4 Mal länger als die MSCT. Es ist auch wichtig, dass etwa 15% der Probanden aufgrund von Klaustrophobie (sie können sich überhaupt nicht im Magnettunnel befinden) die Studie nicht abschließen.

Informativer ist die Visualisierung von ML NP auf einem MRI-Scanner mit hohem Feld (von 1,5 bis 3 T). Die Primärstudie wurde gemäß dem Standardprotokoll in der Axial- und Frontalebene unter Verwendung von Pulssequenzen (PI) durchgeführt, um T1- und T2-gewichtete Bilder (VI) zu erhalten. Um das Vorhandensein von Fett in MP-NP zu bestätigen, wurden PIs mit Unterdrückung des MR-Signals von Fett durchgeführt. Bei Bedarf wurde eine intravenöse Injektion eines paramagnetischen Kontrastmittels Magnevist 15,0-20,0 ml - (Gadolinium-DTPA) durchgeführt, wobei die MR der Semiotika ML weitgehend von der Tumorstruktur bestimmt wird. In den meisten Beobachtungen ist die Struktur des Tumors im Bild umso homogener, je höher der Fettanteil im Tumor ist.

Bei T1-VI ML wird es als hyperintensive Formation mit einer klaren, dünnen Kapsel sichtbar gemacht. Je höher der Fettgehalt im Tumor, desto höher ist die Intensität des MR-Signals. Vor dem Hintergrund einer großen Formation wird die Struktur eines unveränderten NP nicht bestimmt. Myeloide Einschlüsse, die sich normalerweise im zentralen Teil des Tumors befinden, hatten ein hypointenses MR-Signal in Bezug auf Fett. Die Verwendung von intravenöser Kontrastierung mit Gadolinium-Präparaten machte es möglich, die Anhäufung eines Kontrastmittels in den Zonen myeloischer Einschlüsse zu erkennen. Unter Verwendung des Verfahrens zur Unterdrückung des Fettsignals MR-Signals konnte das Vorhandensein in der Tumorbildung, einem der Hauptanzeichen des MRI von ML, bestätigt werden.

Andere, in der morphologischen Struktur des Tumors zum Teil ähnliche (Liposarkom oder Teratom) sind in diesem Bereich extrem selten und weisen deutliche Unterschiede auf. Das Liposarkom hat eine heterogene Struktur mit deutlichen Anzeichen für eine Invasion in das umgebende Gewebe. Teratoma zeichnet sich durch eine sehr unterschiedliche und heterogene innere Struktur und eine sehr dicke Kapsel aus.

PET

PET (mit oder ohne CT) hat bei der Diagnose von ML NP keine Anwendung gefunden. Dies liegt zum einen an der Tatsache, dass in den meisten klinischen Fällen Ultraschall, CT und MRI in Kombination mit der Feinnadelaspiration ausreichen, um die korrekte endgültige Diagnose zu stellen, zum anderen ist PET eine komplexe, kostspielige Multikomponentenstudie, die in Russland nicht weit verbreitet ist.

Unter unseren Patienten wurde ein Patient vorgestellt, der sich aufgrund der Größe der zerfallenden ML zuvor einer laparoskopischen rechtsseitigen Adrenalektomie unterzogen hatte. Die PET-Diagnostik, die am Rezidiv des Tumors durchgeführt wurde, zeigte eindeutig ein großflächiges Rezidiv der Ausbildung im Bereich des rechten NP. Bei der Überarbeitung der histologischen Präparationen eines teilweise entfernten Tumors des rechten NP (Prof. G. A. Polyakova) wurde jedoch festgestellt, dass der Patient eine primäre Operation nicht für ML hatte, sondern aufgrund eines abklingenden malignen Tumors des NP-Kortex. Anschließend wurde diese Diagnose bei wiederholten Operationen bestätigt.

Angiographische Studie

Eine angiographische Studie wird heute in der Regel nur bei komplexen Patienten mit Nierenpathologie (Krebs, Adenom, Zyste?) Oder im Obergeschoss des retroperitonealen Raums durchgeführt und gleichzeitig eine NP-Formation versehentlich sichtbar gemacht. Es ist äußerst selten, dass diese Studie mit ML durchgeführt wird, wenn große Tumorgrößen, die gemäß MSCT oder MRI bestimmt werden, keine vollständige Bewertung verschiedener Gefäßstrukturen außerhalb der Formation erlauben. Darüber hinaus kann eine angiographische Untersuchung bei großen NP-Tumoren in Krankenhäusern durchgeführt werden, in denen es keine MSCT oder MRI gibt. Dies gilt hauptsächlich für Patienten mit Verdacht auf Nebennierenrindenkrebs.

Bei einer Reihe von Patienten wurde eine angiographische Studie im Bereich der Aortographie und der selektiven Arteriographie durchgeführt. In erster Linie wurde auf intravaskuläre Tumoren und die Hauptversorgungsgefäße geachtet. Die erzielten Ergebnisse ermöglichten eine klarere Planung der Operation, um die Ausbildung abzubauen.

Für ML ist das Vorhandensein einer kleinen Anzahl kleiner, mäßig veränderter Gefäße charakteristisch für den Tumor. Ein solches Gefäßmuster kann als "erschöpft" angesehen werden. Trotz der kleinen Gefäße im Tumor wird in ML in der Regel immer ein einziges großes Gefäß sichtbar gemacht, das dem Tumor Blut zuführt. Die Blutversorgung und dünne Kapselbildung.

Im Allgemeinen kann festgestellt werden, dass die weit verbreitete Einführung des dreiphasigen Scans in der MSCT die angiographische Studie als Methode zur topischen Diagnose von Massen im NP fast vollständig ablöste.

Feine Nadelpunktionspunktion (APTI) mit dringender zytologischer Untersuchung

Obwohl einige Autoren auf die Notwendigkeit präoperativer aPTI mit anschließender zytologischer Untersuchung hinweisen, ist dies eine äußerst wichtige, manchmal entscheidende diagnostische Studie, die in der klinischen Praxis nicht weit verbreitet ist.

Dafür gibt es mehrere Gründe: Bis heute haben die meisten endokrinologischen Chirurgen keine Methoden zur Punktion von NP-Tumoren unter der Kontrolle der wichtigsten Bildgebungstechniken (Ultraschall, MSCT). Eine Reihe von endokrinologischen Chirurgen halten es nicht für notwendig, vor der Operation die morphologische Struktur der Ausbildung im NP zu überprüfen ("... egal, Entfernung ist notwendig..."). Darüber hinaus glauben einige Ärzte, dass APTI und die Aufnahme von Material aus der Formation beschleunigtes Tumorwachstum und Zellproliferation durch den Punktionskanal auslösen. Es wird selten gegen das Punktierungsargument über die häufigen Komplikationen - Verletzung der Milz, untere Hohlvene usw. - verwendet. (obwohl der Prozentsatz der Komplikationen während der Punktion 3% nicht überschreitet).

Und das Letzte - es fehlt an der erforderlichen Anzahl hochqualifizierter Zytologen, die mit einem hohen Maß an Vertrauen eine zytologische Diagnose auf der Grundlage der Ergebnisse der AIPT-Ausbildung im NP erstellen können.

In der Zwischenzeit ist die Ausbildung in NP die Hauptmethode, um nicht nur die Struktur des Tumors zu überprüfen, sondern bestimmt auch häufig die Taktik des Patientenmanagements.

Bei kleinen Formationen (bis zu 2–3 cm Durchmesser) im NP ermöglichen die Ergebnisse der zytologischen Untersuchung des Punktats die Ablehnung (natürlich ohne hormonelle Aktivität der Erziehung (wo normalerweise keine Punktion erforderlich ist)), die Operation und die dynamische Überwachung des Patienten. über 10 cm Durchmesser) bestimmt die zytologische Diagnose die Wahl des korrektesten Zugangs zu NP. Bei Verdacht auf einen malignen Tumor im NP ist eine offene Adrenalektomie wie bei ML über 10 cm erforderlich, bei kleineren Größen wurde eine laparoskopische Adrenalektomie durchgeführt.

Die Analyse der verfügbaren Literatur über die Methoden der APTI-Formation im NP erlaubte uns keine detaillierte und klare Beschreibung der Punktierungsmethoden unter Ultraschall oder MSCT.

Daher beschreiben wir in diesem Artikel ausführlich die von uns (seit 30 Jahren) verwendeten Interpunktionsmethoden unter Ultraschall und MSCT.

Die Bildung der Ausbildung im NP (angenommene ML) sollte mit Spezialnadeln mit einem Dorn mit einem Durchmesser von bis zu 0,8 mm und einer Länge von 15 bis 20 cm durchgeführt werden. Wie unsere Ergebnisse zeigen, sollte die Manipulation nach lokaler Anästhesie von einem kleinen Hautschnitt (nicht mehr als 5 mm) durchgeführt werden Setzen Sie die vorgesehene Injektionsnadel ein. Die Punktion wurde unter Ultraschall oder MSCT durchgeführt.

Die Wahl der Bildgebungsmethode wird durch eine Reihe von Faktoren bestimmt: Die meisten Patienten wurden unter Ultraschall manipuliert.

Im ersten Stadium wurde ein gründlicher Polypositions-Ultraschall durchgeführt, der die Lage des Tumors und die nahegelegenen anatomischen Strukturen auswertete. Seroshkalnoe Ultraschall notwendigerweise durch ED, TsDK und UDP ergänzt. Es ist notwendig, den Blutfluss im Tumor und in den benachbarten großen Gefäßen zu beurteilen.

Bestimmt den Punkt für die Punktion, geführt von einer Reihe von Positionen:

• a) Die Ausbildung in NP sollte durch ein kurzes Einatmen oder Ausatmen des Patienten deutlich sichtbar gemacht werden.
• b) der Abstand von der Haut zum Zentrum des Tumors sollte minimal sein;
• c) Der Nadelvorschub zum Tumor sollte nicht in der Nähe oder durch große Gefäße erfolgen - Aorta, Vena cava inferior, Milzarterie und Vene (die Nierengefäße sind in den meisten Fällen nicht in dieser Zone enthalten).
• g) In einigen Fällen ist es möglich, den Tumor NP durch das Leberparenchym (außerhalb des Leberportals) zu punktieren.

In der Mehrzahl der klinischen Beobachtungen wurden zwei Punkte für die Punktion ausgewählt - entlang der Skapulalinie im Interkostalraum einer Zone von 11-12 Rippen oder entlang der hinteren Axillarlinie unter dem Küstenbogen.

Punktiert unter einem speziellen linearen Punktionssensor 3,5 MHz oder einem konventionellen konvexen Sensor der gleichen Frequenz.

Die Punktierung der Formationen im NP ist für Patienten äußerst schwierig, weil sie den Atem anhalten können ausreichende Punktion in 15-20 Sekunden schwer zu halten. Daher forderte die Nadel zum Zeitpunkt des Passierens den Patienten auf, den Atem anzuhalten, und im Verlauf der Punktionsatmung so selten wie möglich und oberflächlich wie möglich.

Nach der Anästhesie und einem kleinen Hautschnitt wurde eine Nadel durch die Haut und das subkutane Fettgewebe injiziert und versucht, die Nadelspitze sofort auf dem Monitorbildschirm sichtbar zu machen. Je schneller die Nadel die obigen Schichten „passiert“ hat, desto besser wurde die glühende Nadelspitze auf dem Bildschirm sichtbar gemacht (indem Luft an der Nadelspitze gehalten wurde). Die Nadel wurde hinter dem Bildungszentrum näher an der Peripherie eingeführt (um die Eliminierung von schlechtem Material mit möglichen Zerfallsfaktoren zu maximieren). Mandrin wurde von der Nadel entfernt und 3-5 Aspirationen wurden mit einer 10 ml-Spritze durchgeführt und die Nadel wurde schnell entfernt. Das Aufbringen des Punktionsmaterials auf das Glas wurde durchgeführt, indem der Dorn in die Nadel eingeführt wurde, und anschließend wurde der Rest des Materials mit einer Spritze auf andere Objektträger geblasen.

Der Punkturchirurg muss sich an die Regeln für das Aufbringen des erhaltenen Punktionsmaterials auf Glasträgern erinnern und diese strikt einhalten, da das Ergebnis einer anschließenden zytologischen Untersuchung davon wesentlich abhängt.

Das Vorhandensein einer wirklichen Kontrolle in Form eines Ultraschalls für das Fortschreiten der Nadel zum NP-Tumor ist sicherlich vorzuziehen, jedoch kann in einigen Fällen eine Punktion unter verzögerter MSCT-Kontrolle durchgeführt werden.

Wir haben seit der MSCT kleine (bis zu 3 cm) Formationen im NP durchbohrt Die Ähnlichkeit des Ultraschallsignals von ML und des retroperitonealen Fettgewebes (insbesondere bei adipösen Patienten) machte die Führung der Nadel schwierig. Darüber hinaus wurde die Punktion unter MSCT bei Patienten eingesetzt, wenn die Lunge während des Atems die optimalsten Bereiche für die Tumor-Punktion unter USI blockierte Durch MSCT können Tumore jeder Größe durchgeführt werden, wenn sie keine Punktionstechniken zur Überwachung des Ultraschalls besitzen.

Die Punktierungsmethode unter MSCT unterscheidet sich etwas von der unter Ultraschall. Das Fehlen einer ständigen visuellen Überwachung des Nadelfortschritts ist der wichtigste negative Punkt der Punktion unter der Kontrolle der MSCT. Im Verlauf der Manipulation bewegt sich die Nadel um eine bestimmte Strecke (berechnet mit MSCT) zur Formation, und dann wird eine Kontroll-Röntgenschicht der Zone, in der sich die Nadel befindet, ausgeführt. Die tatsächliche Position der Nadel wird festgelegt und die Punktion fortgesetzt, bis das Vorhandensein eines Teils der Nadel bei der Bildung des NP während der Röntgenkontrolle bestätigt wird. Solche Handlungen können manchmal von einer Reihe von Komplikationen begleitet sein - Trauma in einem großen Gefäß oder in der Milz. Die MSCT beschränkt die Handlungen des Chirurgen jedoch nicht auf die Pleurahöhlen oder das Lebergewebe.

Eine zytologische Untersuchung, die als Ergebnis einer Punktion unter Ultraschall oder einer MSCT der Ausbildung im NP erhalten wurde, ist für die Entscheidung über die morphologische Struktur des Tumors im präoperativen Stadium unerlässlich.

In der ML-Punktion wurde gewöhnlich eine multikomponentige zelluläre Zusammensetzung beobachtet - Elemente von reifem Fettgewebe, gemischt mit zellulären Elementen verschiedener Hämopoese-Sprossen. Granulozyten wurden durch Promyelozyten, Myelozyten, Metamyelozyten, Banding und Segmenter dargestellt. Es gab Elemente der Thrombozytopoese. Diese Blutzellen und Fettgewebe im ML-Punktat können in verschiedenen Verhältnissen dargestellt werden.

Bei aller Komplexität der Punktion ist zu beachten, dass die Kombination von Knochenmark- und Fettelementen nur für ML charakteristisch ist und eine wichtige Ergänzung zur Festlegung der Hauptdiagnose darstellt.

Dicke Nadelbiopsie

Wir haben keine dicke Nadelpunktionsbiopsie für ML NP verwendet. Unserer Ansicht nach wird er nur bei schweren unheilbaren Patienten mit fortgeschrittenen malignen Läsionen des NP gezeigt, um eine immunhistochemische Studie der Biopsie und die anschließende Ernennung einer geeigneten Chemotherapie durchzuführen.

Medizinische Taktik

Die Wahl der Behandlungsmethode oder die Beobachtung von Patienten mit ML-NP wird durch eine Reihe von Faktoren bestimmt: die Größe des Tumors, seine Lage, die Art der Formation (ermittelt anhand verschiedener instrumenteller Untersuchungsmethoden) und die Ergebnisse der zytologischen Untersuchung des Punktats.

Tumore großer Größe (ab 5 cm) sollten deshalb entfernt werden Bei den meisten klinischen Beobachtungen wird die Niere verschoben und das Nierenbein wird deformiert. Anzeichen für eine Operation und die möglichen Folgen einer Kompression in Form von renovaskulärer Hypertonie oder sekundären Läsionen des Nierenparenchyms sind ausgeprägte Schmerzsyndrome. Gleichzeitig wird die Verschiebung oder Kompression anderer nahegelegener Organe (rechter Leberlappen, Pankreasschwanz und Milz) in der Regel nicht beobachtet und erfordert keine spezielle präoperative Vorbereitung. Chirurgische Eingriffe können vom endoskopischen oder offenen Zugang durchgeführt werden. Bei einem Tumor mit einem Durchmesser von mehr als 10 cm wird der Zugang zum thorakophrenolombotomischen Zugang bevorzugt. Das Trauma dieses Zugangs wird durch die kurze Operationszeit und den minimalen Prozentsatz intraoperativer Komplikationen vollständig kompensiert.

Wenn die Größe der ML weniger als 10 cm beträgt (wenn keine Anzeichen einer Verschiebung und Kompression benachbarter Organe erkennbar sind), sind die Indikationen für die Operation eindeutig zu begründen. Dazu gehören: Tumorwachstum bei dynamischer Beobachtung (ab 2 mm pro Jahr), Veränderungen der inneren Struktur. Eine äußerst seltene Indikation für eine Operation ist die Unfähigkeit, APTI durchzuführen, um die morphologische Diagnose von ML festzustellen.

ML über 3-5 cm unterliegen einer dynamischen Beobachtung und wie gezeigt, wachsen unsere Ergebnisse extrem langsam. Unter unserer Aufsicht gibt es 6 Patienten mit ML bis 5 cm. Die Beobachtungsdauer beträgt 5 bis 23 Jahre. ML wachsen in der Regel langsam, neigen nicht zur Malignität und erfordern in den meisten Fällen keine chirurgische Entfernung.

Fazit

So kann heute festgestellt werden, dass trotz der geringen Anzahl von Beobachtungen von Patienten mit ML in NP das wissenschaftliche und praktische Interesse an dieser Krankheit unter endokrinologischen Chirurgen bestehen bleibt.

Die Basis der heutigen Diskussion ist das Problem der Differentialdiagnose von ML und des malignen Tumors des NP-Kortex. Es ist nicht schwierig, das Vorhandensein einer ausreichend großen Bildung in der NP zu überprüfen. Mit einem hohen Maß an Information und Zuverlässigkeit wird dies durch Ultraschall, MSCT, MRI erreicht. In einer Reihe schwieriger diagnostischer Fälle können PET, Angiographie und Szintigraphie verwendet werden.

Ultraschall mit einem hohen Informationsgehalt bei der Identifizierung von ML hat jedoch keine ausreichende Spezifität. ML wird in der Regel in Form einer abgerundeten hyperechoischen Formation mit einer klaren dünnen Kapsel und einer relativ homogenen inneren Struktur nachgewiesen. Je mehr Fett die ML enthält, desto einheitlicher ist die Ultraschallabbildung. Die Verwendung zusätzlicher Ultraschalltechniken (ED, CDC, UDP) erlaubt es nur, die Gefäßstrukturen des Tumors zu bewerten und ein Echo zu verleihen. Denn ML ist durch das Fehlen eines Blutflusses im Tumor und das Vorhandensein eines klaren Blutflusses bei der Bildung der Kapsel gekennzeichnet. Im ED-Modus können einzelne kleine Gefäße visualisiert werden.

MSCT und MRI sind informativer als Ultraschall. Diese Studien erlauben es nicht nur, den Bildungsstand in NP zu bestimmen, sondern auch die Analyse einer Reihe qualitativer Merkmale des Tumors. Wenn MSCT ML eine negative Dichte hat - unter -20 Hansvild-Einheiten. Je höher der Prozentsatz der Aufnahme von Knochenmarkselementen in der ML ist, desto heterogener wirkt der Tumor in der Dichte. Solche klinischen Fälle werden visuell als ungünstiges CT-Bild der Ausbildung charakterisiert, das häufig bei Krebs des Cortex-NP beobachtet wird.

Durch den Einsatz spezieller MRI-Techniken zur Differenzialdiagnose von Tumorgewebe und Fett können wir mit großer Sicherheit von ML ausgehen. Die Verwendung von Kontrastmitteln liefert unserer Meinung nach keine wesentlichen Informationen bei der Beurteilung der Struktur der ML.

Die Verwendung von MSCT und MRI trägt zu erheblichen Fortschritten bei der Formulierung der richtigen Diagnose bei - ML NP.

Angiographie in Kombination und selektive Arteriographie werden bei der Diagnose von NP-Formationen, insbesondere ML, immer weniger eingesetzt. Die Phlebographie ist gefragter, aber nicht als Visualisierungsstudie, sondern als Methode zur Blutentnahme aus verschiedenen Teilen des Venensystems, um mögliche hormonelle Veränderungen festzustellen. Die Arteriographie wird hauptsächlich in komplexen differentialdiagnostischen Fällen für große Formationen (über 10 cm Durchmesser) der NP-Zone verwendet. wenn es notwendig ist, das primäre Organ - die Quelle des Tumorwachstums - eindeutig zu identifizieren.

Eine Aussage über die Tatsache der Ausbildung im NP und die Erlangung einer Reihe ihrer qualitativen Merkmale mit Hilfe von MSCT oder MRI erlauben jedoch keine zuverlässige Diagnose einer Differenzialdiagnose zwischen ML und einem malignen NP-Tumor. Höchstwahrscheinlich ermöglicht dies PET, jedoch fehlen heute verlässliche klinische Studien zu ML.

Und nur eine APTI- oder Dicknadelbiopsie unter Ultraschall- oder MSCT-Kontrolle mit dringender zytologischer oder geplanter zytologischer / histologischer Untersuchung von Punktat / Biopsie mit einem hohen Maß an Spezifität ermöglicht es Ihnen, ML zu überprüfen und einen malignen Tumor im NP auszuschließen.

Im Falle einer kleinen ML von NP ermöglicht die zytologische Diagnose, bei großen Operationen eine Operation zu vermeiden, um die gutartige Beschaffenheit der Formation festzustellen und eine geplante chirurgische Behandlung (durch offene oder endoskopische Methode) durchzuführen, ohne befürchten zu müssen, einen malignen NP-Tumor zu treffen.

REFERENZLISTE

1. Beltsevich DG, Kuznetsov N. S., Soldatova T. V., Vanushko V.E. Neben den Nebennieren Endokrine hir. 2009; 1 (4): 19-23.

2. Bogin Yu.N., Manevich V.L., Bondarenko V.O. und andere. Computer-Echo-Tomographie und Telethermographie bei der Diagnose von Erkrankungen der Nebennieren. Keil Liebling 1987; 11: 114-117.

3. Vetshev PS, Ippolitov L. I., Sinatulina V.A. Inzidenzen der Nebennieren. Endocrinol, 1998; 4: 37–45.

4. Vetshev, PS, Shkrob, OS, Kondrashin, S.A. und andere. Versehentlich entdeckte Nebennierentumoren. Chirurgische Behandlung oder dynamische Beobachtung? Chirurgie 1999; 5: 4-10.

5. Dedov I. I., Belenkov Yu.N., Belichenko O.I., Melnichenko G.A. Magnetresonanztomographie bei der Diagnose von Erkrankungen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems und der Nebennieren. M.: Medicine, 1997.

6. Dedov II, Kuznetsov N..S., Melnichenko G.A. Endokrine Chirurgie. M.: Litterra, 2011.

7. Denisova L. O., Vorontsov S. V., Emelyanov A.N. Die Rolle neuer Strahlungstechnologien (Ultraschall, KT, MPT) bei der Diagnose von Nebennierenfällen. Westen Röntgen und Radiol. 2004; 5: 25–32.

8. Yemelyanov, SI, Kurganov, IA, Bogdanov, D.Yu. und andere Möglichkeiten der laparoskopischen Adrenalektomie bei Patienten mit großen Nebennierenneoplasmen. Endoskopische Hir. 2011; 4 (3): 3-9.

9. Kalinin A. P., Maistrenko N.A. Nebennieren-Chirurgie M.: Medicine, 2000.

10. Kalinin A. P., Maistrenko M. A., Vetshev P.S. Chirurgische Endokrinologie. SPb7., 2004.

11.Kotel'nikova L.P., Kameneva OS, Dmitrieva A.M. Computertomographie bei der Diagnose von Nebennierenebenen. Moderne Probleme in Wissenschaft und Bildung. 2008; 6: 129-133.

12. Kotlyarov P. M., Lein A.P., Obolonkov V.Yu. und andere: Beobachtung eines seltenen Tumors der Nebenniere - Myelolipom. Ter.archive 1990; 11: 131-132.

13. Kuznetsov N. S., Yagelsky V. P., Kulezneva Yu.V. Vergleichende Bewertung verschiedener Diagnosemethoden für Erkrankungen der Nebennieren. Chirurgie 1994; 1: 37-41.

14. Kuznetsov N. S., Vanushko V. E., Kim I.V. Moderne diagnostische Methoden in der Endokrinologie. Endokrine Hir.2011; 1 (1): 9-13.