Nebenniereninsuffizienz

Die Nebenniereninsuffizienz ist eine schwere Erkrankung des endokrinen Systems, die primäre Störung der Nebennierenrinde (auch als Addison-Krankheit bekannt) oder deren Folgeerkrankung, bei der die ACTH-Sekretion stark abnimmt, und die funktionellen Fähigkeiten der Hormone der Nebennierenrinde sind beeinträchtigt. Die Unterbrechung einer der Verbindungen führt zu Verletzungen des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Systems. Dieser Begriff kann verschiedene Arten von Symptomen und Komplikationen des Hypokortizismus bedeuten. Ein charakteristischer Prozess für die Krankheit sind zerstörerische Strömungen in den Nebennieren.

Ein Mangel oder eine Abnahme der Produktion des Hormons Mineralocorticoid bewirkt eine Abnahme der Natrium- und Wassermenge, was den Körper schädigt und entwässert, und die Masse des zirkulierenden Blutes nimmt ab. Diese Krankheit tritt häufig bei Frauen und Männern mittleren und höheren Alters auf, wird bei Kindern selten beobachtet.

Diese Krankheit kann durch Krankheiten hervorgerufen werden, die zur Zerstörung der Nebennierenrinde führen: Syphilis, AIDS, Tuberkulose, Lymphogranulomatose, Amyloidose und verschiedene Arten von Nebennierentumoren.

Aus der Geschichte der Krankheit ist bekannt, dass es Addison war, der 1855 den Krankheitsverlauf erstmals beschrieb, der mit einer Nebennierenerkrankung tuberkulären Ursprungs einhergeht - dies erklärt den zweiten Namen der Krankheit - die Addison-Krankheit.

Klassifikation der Nebenniereninsuffizienz

Die moderne Medizin unterscheidet drei Arten von Nebenniereninsuffizienz: primäre, sekundäre, tertiäre.

Haupttyp

Primäre chronische Nebenniereninsuffizienz in ihren Eigenschaften wirkt sich zunächst auf die Nebennieren selbst aus. Diese Art von Krankheit ist eine der häufigsten Arten von Nebenniereninsuffizienz. Laut Statistik sind 90% aller Fälle von dieser Krankheit betroffen.

Sekundäre und tertiäre Formen

Die sekundäre und tertiäre chronische Nebenniereninsuffizienz ist durch einen akuten Mangel an ACTH- oder Corticoliberin-Sekretion gekennzeichnet, die durch das Hypothalamus-Hypophysen-System ausgeschieden wird. All dies kann zu einer Verletzung oder zum vollständigen Verlust ihrer Arbeitsfähigkeit der Nebennierenrinde führen.

In der medizinischen Praxis teilen sich die Ärzte je nach der Entwicklung der Krankheitssymptome noch akute und chronische Nebenniereninsuffizienz.

Ursachen der Nebenniereninsuffizienz

Die Ursachen der primären langfristigen Nebenniereninsuffizienz nennen die Ärzte diese Krankheiten und Faktoren:

  • HIV-Infektion, Syphilis, Pilzinfektionen, Tuberkulose, Metastasierung verschiedener Tumore;
  • Autoimmunzerstörung der Nebennierenrinde, was zu Schäden und Fehlfunktionen anderer Drüsen des endokrinen Systems führen kann;
  • iatrogene Faktoren - Antikoagulanzientherapie, die Blutungen von zwei Seiten in die Nebennieren hervorrufen kann;
  • Operation zur Entfernung der Nebennieren aufgrund der Itsenko-Cushing-Krankheit;
  • Verwendung von Steroidogeneseblockern in den Nebennieren (Chloditan, Spironolacton, Aminoglutetimid).

Die primäre Ursache der primären chronischen Nebenniereninsuffizienz ist in erster Linie autoimmunes Adrenalin. Studien dieser Art von Krankheit zeigten, dass Antikörper gegen verschiedene Komponenten der Nebennierenrinde im Blut von Patienten nachgewiesen wurden. Bei Nebenniereninsuffizienz beeinflussen diese Antikörper die Hauptenzyme - Steroidogenese und 21-Hydroxylase. Lokalisiert im endoplasmatischen Retikulum von Nebennierenrindenzellen löst dieses Fragment die Umwandlung von 17-Hydroxyprogesteron zu 11-Desoxycortisol in der Strahlzone aus, die die Cortisol-Synthese und die Progesteron-11-Transformation in der glomerulären Zone liefert.

Bei 60-80% der Patienten mit primärer chronischer Nebenniereninsuffizienz werden Antikörper gegen 21-Hydroxylase nachgewiesen. Der Gehalt an Antikörpern im Blut hängt von der Dauer des Krankheitsverlaufs ab.

Ärzte kombinieren häufig primäre chronische Insuffizienz mit verschiedenen anderen Autoimmunerkrankungen des Hormonsystems. In der Medizin wird es als autoimmunes polyglanduläres Syndrom (APGS) bezeichnet. Die folgenden Arten des Autoimmun-Polyglandular-Syndroms sind qualifiziert:

  1. APGS Typ I - diese Krankheit tritt selten auf, sie ist durch eine autoimmune Vererbung gekennzeichnet und wird durch Schleimhaut-Candidiasis (dies ist in der Kindheit) ausgedrückt, aber in späteren Stadien manifestiert sich eine Nebenniereninsuffizienz;
  2. APGS Typ II - eine Krankheit, die hauptsächlich bei Erwachsenen auftritt, häufiger bei Frauen.

Die zugrunde liegende Ursache der primären chronischen Nebenniereninsuffizienz vor etwa einem Jahrhundert war Tuberkulose. Wenn Ärzte heute fast alles über diese Krankheit wissen und sogar ihre schwersten Formen behandeln, gibt es nur 7 bis 8% der Fälle, in denen Tuberkulose die Ursache für Nebenniereninsuffizienz ist.

Die Ursache einer primären Nebenniereninsuffizienz kann eine solche generische (genetische) Erkrankung wie Nebennierenleukodystrophie sein. Diese Krankheit betrifft die Nebennierenrinde und die weiße Substanz des Nervensystems. Die Krankheit ist selten, nur in einem Fall von 20.000 geborenen Kindern. Oft gibt es eine Art dieser Krankheit - es ist eine zerebrale Form, sie ist schwierig und tritt nur im Alter (6-12 Jahre) auf.

Eine seltene Erkrankung mit chronischer Nebenniereninsuffizienz kann als metastatische Läsion der Nebennieren bezeichnet werden. Häufig handelt es sich dabei um Metastasen von großzelligem Mieder und bronchogenem Lungenkrebs, die zu Insuffizienz der Nebennieren führen.

Die seltenste Ursache für Nebennierenprobleme ist eine Pilzinfektion. Darunter sind folgende: Parakokzidomykose, Kokzidomykose, Blastomykose.

Die Hauptformen der Nebenniereninsuffizienz sind sekundäre und tertiäre chronische Insuffizienz. Typische Erkrankungen der sekundären Nebenniereninsuffizienz treten gleichermaßen als Folge einer Unterproduktion von AKGT durch die Hypophyse und einer Störung der Hypophysenbeinform auf. Eine sekundäre chronische Nebenniereninsuffizienz tritt auch bei ausreichend massiven Prozessen beim türkischen Sattel (dies können verschiedene Tumore und Zysten in der Sellaregion sein) und bei operativer Hypophyspektomie und bei Bestrahlung der Hypothalamus-Hypophysenregion auf.

Ursachen für sekundäre Nebenniereninsuffizienz

Ursachen für sekundäre Nebenniereninsuffizienz können auch sein:

  • Hypothalamus und Hypophysenischämie;
  • Blutung in der Hypophyse und anderen Gefäßerkrankungen;
  • kavernöse Sinusthrombose;
  • Stoffwechselstörungen;
  • jede Strahlentherapie, chirurgische Eingriffe, die zu Verletzungen führen.

Ursachen der Nebenniereninsuffizienz

Die Ursache für eine chronische Nebenniereninsuffizienz im Tertiärbereich wird eine lange Zeit sein, in der beeindruckende Dosen von Glukokortikoiden eingesetzt werden, die zur Behandlung bestimmter Krankheiten eingesetzt werden. Das Fehlen der ACTH- und CRH-Sekretion führt zu Verletzungen der Nebennierenrinde. Atrophische Prozesse können beginnen, die möglicherweise nicht rückgängig gemacht werden.

Symptome einer Nebenniereninsuffizienz

Symptome einer Nebenniereninsuffizienz können in verschiedenen Formen in verschiedenen Stadien auftreten.

Die primäre chronische Insuffizienz manifestiert sich also nicht plötzlich und schnell, sondern ist gekennzeichnet durch:

  • langsames Wachstum der Hautpigmentierung;
  • häufige Müdigkeit (selbst bei der geringsten körperlichen Anstrengung);
  • Appetitlosigkeit und als Folge - Gewichtsverlust.

Die Hauptsymptome dieser Krankheit sind Muskel- und allgemeine Schwäche, Schmerzen und Körperschmerzen.

  1. Muskel- und allgemeine Insuffizienz kann in den ersten Stadien bei Stress und Depression intermittierend auftreten. Es kann nach einer Pause verschwinden (z. B. nach einer Nachtruhe), kehrt jedoch wieder zurück und kann zu einem dauerhaften Symptom werden - Asthenie. Mit diesem Ergebnis entwickelt sich häufig geistige Asthenie. Es ist ein Fehler beim Austausch von Elektrolyten und Kohlenhydraten, der zu solchen ungünstigen Ergebnissen führt.
  2. Die Hyperpigmentierung der Schleimhäute und der Haut ist ebenfalls ein ausgeprägtes Symptom einer Nebenniereninsuffizienz. Intensive Symptome der Krankheit sind das Ergebnis der Krankheitsdauer. Zunächst einmal können sich die Körperbereiche, die ständig geöffnet sind und die der Sonne am häufigsten ausgesetzt sind, wie Hände, Gesicht, Nacken, verändern und dunkeln. An den Handflächen können hyperpigmentierte Punkte, die deutlich aus dem allgemeinen Farbniveau der Hände herausragen, unterschieden werden, und die Stellen der größten Reibung mit der Kleidung können dunkler werden. Es ist nicht immer möglich, eine Hyperpigmentierung der Schleimhäute von Zahnfleisch, Lippen, weichem und hartem Gaumen festzustellen.
  3. Häufig bei Patienten und Vitiligo (nicht pigmentierten Flecken) gefunden, geschieht dies alles vor dem Hintergrund der Hyperpigmentierung. Ihre Größe kann von klein bis groß variieren, ihre Konturen können unregelmäßig sein. Vitiligo kann nur bei Patienten mit dauerhafter Nebenniereninsuffizienz nachgewiesen werden. Eines der ersten Anzeichen der Erkrankung kann auch eine lange Bräunung nach der Sonneneinstrahlung sein.
  4. Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, die mit Appetitlosigkeit, Würgreflexen, Übelkeit einhergehen - diese Symptome können im Frühstadium auftreten und stufenweise ansteigen. Sehr selten ist Verdauungsstörung. Der Grund für diese Art von Symptomen kann eine geringe Produktion von Pepsin und Salzsäure sowie eine Hypersekretion von Chlorid im Darmbereich sein. Der Körper verliert allmählich Natrium - dies ist auf Durchfall und Erbrechen zurückzuführen - akute Nebenniereninsuffizienz ist garantiert. Ärzte haben bereits bemerkt, dass Patienten bei einem solchen Ergebnis oft salzige Nahrungsmittel benötigen.
  5. Ein ständiges Anzeichen für Gewichtsverlust ist, dass er von moderat (4-6 kg) bis signifikant (15-30 kg) variieren kann, insbesondere wenn eine Person lange Zeit an Übergewicht litt.
  6. Patienten mit chronischer Nebenniereninsuffizienz können häufig hypoglykämische Zustände manifestieren. Solche Fälle kommen plötzlich und auf leeren Magen und nach einer Mahlzeit (besonders nach einer kohlenhydratreichen Mahlzeit) nach 2-3 Stunden. Verbunden mit dieser Art von Anfällen, Schwäche, Schwitzen.
  7. Eines der Symptome einer Nebenniereninsuffizienz kann auch Hypotonie sein, die sich oft bereits im Frühstadium der Erkrankung manifestiert. Dies kann zu Ohnmacht und Schwindel führen. Die Ursache dieses Symptoms ist eine Abnahme des Natriums im menschlichen Körper sowie eine Abnahme des Plasmavolumens.

Diagnose der Nebenniereninsuffizienz

Bevor eine Diagnose gestellt wird, muss der Patient eine Reihe von Untersuchungen und Tests durchlaufen. Aber es gibt ein "aber". Patienten, bei denen Symptome einer akuten (Krisen-) Nebenniereninsuffizienz deutlich zum Ausdruck gebracht wurden, sollten sofort mit der Behandlung beginnen, auch ohne auf die Testergebnisse zu warten. Die Zeit in diesem Fall unter keinen Umständen zu ziehen, ist unmöglich, weil das Leben einer Person auf dem Spiel steht. Wenn möglich und mit der zur Verfügung stehenden Zeit ist es möglich, einen ausreichend schnellen ACTH-Stimulationstest durchzuführen. Es gibt jedoch Fälle, in denen alle Untersuchungen verschoben werden müssen, bis die Hauptsymptome gestoppt sind.

Bei einem Patienten mit einer Stichprobe wird im Plasma häufig eine geringe Menge Cortisol gefunden. Auch wenn der Cortisolspiegel im Normbereich liegt - dies ist für Patienten mit einer Nebenniereninsuffizienz zu niedrig.

ACTH-Test

Ausführlicher und informativer Test arbeitet mit ACTH. Die Reaktion und Konzentration von Cortisol erhöht sich nicht als Reaktion auf die exogene Verabreichung von ACTH bei primärer chronischer Nebenniereninsuffizienz. Es ist möglich, eine primäre oder sekundäre Nebenniereninsuffizienz mit ACTH-Gehalt zu diagnostizieren, das heißt, wenn die Raten niedrig sind, dann liegt ein Mangel an ACTH vor, und bei der Addison-Krankheit treten hohe Raten auf.

Test mit Insulinhypoglykämie

Der Test mit Insulin-Hypoglykämie ist die genaueste Methode zur Diagnose eines sekundären Hypercortisolismus bei einem Patienten, bei dem der Grad an Cortisol durch den hypoglykämischen Zustand bestimmt wird, der durch die Verabreichung von kurz wirkendem Insulin hervorgerufen wird.

Ein Patient, der bereits Glukokortikoide erhalten hat, kann diese Art der Untersuchung morgens oder spätestens 12 Stunden nach der Injektion durchgeführt werden.

Andere Tests

Wenn der Verdacht auf Nebenniereninsuffizienz besteht, werden Tests für die Standard-Schilddrüse durchgeführt, ebenso wie die Funktion der Geschlechtsdrüsen, ein Bluttest, die Bestimmung des Blutzuckerspiegels und des Kalziumspiegels. Ärzte können einen Urintest und ein Röntgenbild bestellen.

Bei geringstem Verdacht auf HIV ist auch eine Analyse erforderlich, um die Diagnose zu bezeugen oder zu widerlegen.

Komplikationen bei Nebenniereninsuffizienz

Komplikationen gehen mit dem Fortschreiten der akuten Nebenniereninsuffizienz einher, die auch als Krise bezeichnet wird. Bei diesem Ergebnis nimmt der Patient häufig an Glukokortikoiden (Hormonen der Nebennierenrinde) ab. Diese Art der Verschlechterung kann bei ungenügenden Hormondosierungen oder dem völligen Fehlen einer Behandlung der Krankheit auftreten. Ärzte qualifizieren solche Symptome der Nebenniereninsuffizienzkrise:

  • gastrointestinale Symptome und Verschlimmerungen;
  • kardiovaskuläre Symptome;
  • neuropsychische Form.

Es ist sehr wichtig, rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren, wenn solche Symptome entdeckt werden, denn wenn ein dringender Patient nicht in ein Krankenhaus eingeliefert wird und die notwendige Behandlung der Nebenniereninsuffizienz nicht in Anspruch genommen wird, besteht die Gefahr, dass der Patient stirbt.

Behandlung der Nebenniereninsuffizienz

Die gleiche Methode der Behandlung von Nebenniereninsuffizienz wird durch solche Ziele verursacht:

  • Ersatz des Hormonmangels;
  • vollständige Beseitigung der Ursache der Krankheit.

Die Behandlung der chronischen Nebenniereninsuffizienz und die Beseitigung der Ursache dieser Erkrankung kann medikamentös, mittels Bestrahlung und chirurgischer Eingriffe erfolgen.

Zu berücksichtigen ist, dass bei primärer chronischer Nebenniereninsuffizienz Glucocorticoid-Medikamente (Prednison, Hydrocortison) und Mineralocorticoid-Medikamente (Fludrocortison) eingesetzt werden. Bei sekundärer Verwendung nur Glukokortikoide.

Die Dosierung von Arzneimitteln hängt von der Schwere der Erkrankung des Patienten sowie vom Gesundheitszustand ab.

Die positive Wirkung der Therapie bewirkt eine deutliche Verbesserung des Wohlbefindens des Patienten. Nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, lohnt es sich, die Erhaltungstherapie fortzusetzen.

Prognose und Prävention von Nebenniereninsuffizienz

Die Prävalenz der primären chronischen Nebenniereninsuffizienz variiert bei einer Million Menschen zwischen 40 und 100 Fällen pro Jahr. Das Alter der Patienten liegt durchschnittlich zwischen 20 und 50 Jahren, am häufigsten ist das Versagen bei Patienten zwischen 30 und 40 Jahren.

Menschen mit Symptomen einer Nebenniereninsuffizienz ohne Behandlung können sich nicht normal fühlen und ein normales Leben führen. Und mit einer rechtzeitigen und richtigen Behandlung können Sie bei gleicher Dauer und Lebensqualität völlig normal leben. Sie müssen nur die richtige Dosis von Corticosteroiden wählen. Die Prognose der Nebenniereninsuffizienz ist sehr günstig, wenn die Substitutionstherapie qualifiziert und vor allem rechtzeitig durchgeführt wurde. Die Prognose kann sich verschlechtern, wenn sich Autoimmunkrankheiten entwickeln. In Bezug auf die Prognose der Adrenoleukodystrophie ist das Ergebnis schlecht. Sie wird durch das schnelle Fortschreiten der Erkrankung, hauptsächlich im Nervensystem, und nicht durch Nebenniereninsuffizienz gebildet.

In Bezug auf die Prävention von Nebenniereninsuffizienz gibt es in der Medizin keine spezielle Therapie. Wenn eine solche Erkrankung familiär (angeboren) ist, ist eine medizinische genetische Beratung möglich. Zunächst ist es wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen. Bei Patienten mit Nebenniereninsuffizienz während chirurgischer Eingriffe, bei der Geburt oder während der Schwangerschaft kann die weitere Entwicklung der ersten Anzeichen eines akuten Hypokortizismus sowie einer Krise leicht verhindert werden. In solchen Fällen werden DOXA- und Glycocorticoid-Medikamente verschrieben, um die Krankheit zu verhindern.

Eine Frau während der Geburt sollte die schädlichen Auswirkungen von Alkohol und Tabakprodukten vermeiden, was eine hervorragende Vorbeugung gegen angeborene Hypoplasien der Nebennieren und spätere Nebenniereninsuffizienz darstellt.

Behandlung und Diagnose von Nebenniereninsuffizienz: Manifestationsarten und Klassifizierung von Krankheiten

Die mit einer Nebenniereninsuffizienz einhergehende Erkrankung tritt vor dem Hintergrund einer verringerten hormonellen Aktivität des Cortex dieser Organe oder des Hypothalamus-Hypophysen-Systems auf, das sie reguliert.

Unterscheiden Sie in dieser Hinsicht seine primäre und sekundäre Form. Diese Krankheit äußert sich durch Pigmentierung auf der Haut und sogar auf den Schleimhäuten.

Die Patienten erleben plötzliche Schwäche, Erbrechen, Durchfall und Ohnmacht. Infolgedessen liegt eine Verletzung von Wasserelektrolyt-Stoffwechselprozessen und Störungen der Herzaktivität vor. Nebenniereninsuffizienz wird mit Hilfe verschiedener Methoden behandelt - einige neutralisieren die Ursachen, andere bekämpfen die Symptome.

Betrachten Sie, wie dieser Prozess abläuft, und untersuchen Sie die Formen und Ursachen der Erkrankung dieses Organs des endokrinen Systems.

Nebennieren-Hypofunktion

Der Mangel an Nebennierenhormonen im menschlichen Körper führt zu schwerwiegenden Pathologien, die mit gestörten Stoffwechselprozessen verbunden sind. Betrachten Sie als Nächstes die Nebenniereninsuffizienz im Allgemeinen.

Es stellt sich heraus, dass das System "Hypothalamus-Hypophyse" die Regulierung der Sekretionsaktivität der Nebennieren vorsieht.

Wenn sich die Anzahl der Zellen in einem Organ ändert, führt dies zu einem Zusammenbruch der Hormonproduktion. Ein solches Phänomen kann von einer schweren Pathologie begleitet sein und zahlreiche Komplikationen nach sich ziehen.

Klassifizierung

Es gibt eine Vielzahl von Faktoren, die eine Funktionsstörung der Nebennieren verursachen, die von unschuldigen Traumata bis zu schweren Störungen des endokrinen Systems reicht.

Es lohnt sich daher, auf einen solchen Moment wie die Einstufung der Nebenniereninsuffizienz zu achten.

Am Ort der Krankheit

Basierend auf dem genauen Ort der ursprünglichen Pathologie gibt es drei Hauptformen von Krankheiten.

  1. Primäre Nebenniereninsuffizienz. Dies ist die häufigste Art von Krankheit, die in 90% der Fälle mit den Nebennieren selbst auftritt.
  2. Sekundäre Insuffizienz der Nebennierenrinde. In den meisten Fällen handelt es sich um eine Erkrankung, die auf eine Fehlfunktion der Hypophyse zurückzuführen ist.
  3. Tertiärkrankheit. Zunächst steht der Hypothalamus unter dem Einfluss pathologischer Prozesse und später leidet die Hypophyse, die keine Signale empfangen kann. Als Folge leidet die Nebennierenfunktion und sie produzieren die "falsche" Menge an Hormonen.

Manchmal schließt diese Einordnung die iatrogene Form der Krankheit ein. Dies ist eine Art von Krankheit, die sich vor dem Hintergrund der hormonellen Behandlung als Entzugssyndrom nach abruptem Absetzen der Medikamente entwickelt.

Diese Form der Krankheit gilt als die seltenste ihrer Art und wird nur bis zu 10 Fällen pro 100 Tausend Menschen gefunden. Am häufigsten betrifft die Krankheit den gerechten Sex, der älter als 30 Jahre ist.

Durch die Natur der Entwicklung

Ordnen Sie die akute und chronische Form zu, jede hat ihre eigenen Merkmale.

  1. Akuter Ausfall Dies ist eine tödliche Pathologie, die dringend ärztliche Hilfe erfordert. Es wird von Verletzungen anderer Körpersysteme begleitet und führt zum Tod.
  2. Chronische Nebenniereninsuffizienz. Bei rechtzeitiger Behandlung kann der Zustand des Patienten lange unter Kontrolle gehalten werden. Der Zustand des Patienten kann über viele Jahre stabil bleiben und sich nur durch den Einfluss externer Faktoren verschlechtern.

Unabhängig von der Art ist es wichtig, die Symptome der Krankheit richtig zu erkennen und dies rechtzeitig zu tun. Die korrekte Behandlung von Fällen von Hypokortizismus ermöglicht es Ihnen, die normale Gesundheit zu erhalten.

Der Arzt wird sofort Glucocorticoide - Cortisol und andere - verschreiben und Ihnen sagen, wie Sie eine Verschlimmerung der Krankheit vermeiden können, die übrigens sehr schnell voranschreitet.

Ursachen der Nebenniereninsuffizienz

Es gibt zwei Hauptfaktoren, die das Auftreten der Krankheit beeinflussen.

  1. Ein Mangel an Aldosteron wird von einer Verletzung des Elektrolyt- und Wasser-Salz-Stoffwechsels begleitet. Natrium wird aktiv aus dem Körper ausgeschieden und es sammelt sich Kalium. Infolgedessen tritt Dehydratation auf, die die Verdauung, die Arbeit des Herzens und die Blutgefäße negativ beeinflusst.
  2. Ein Mangel an Cortisol führt zu einer Verletzung der Prozesse, durch die die Aufnahme von Kohlenhydraten erfolgt. Es gibt auch eine Verletzung des Prozesses der Umwandlung von Glukose in Glykogen. Dadurch werden die Anpassungsmechanismen geschwächt, der Körper leidet darunter.

Bei den Nebennieren handelt es sich um ein Paar von Organen, das eine Vielzahl von Kompensationsfähigkeiten besitzt.

Primäre Insuffizienz tritt nur in Fällen auf, in denen 90% der Kortikalis betroffen sind. Eine akute Nebenniereninsuffizienz und anschließend eine chronische Nebenniereninsuffizienz entwickelt sich im Verlauf des Auftretens der Pathologien der Organe selbst. Die Ursache der Primärerkrankung kann sein:

  • mit autoimmunen Läsionen assoziierte Zustände (wenn das Nebennierengewebe von den Antikörpern des Organismus selbst angegriffen wird) - dies ist die Ursache von 98% der Erkrankungen;
  • angeborene Unterentwicklung des Organkortex;
  • Tuberkulose - entwickelt eine Erkrankung der Lunge und geht dann in andere Organe über;
  • Amyloidose ist ein Prozess, bei dem ein spezifisches Protein in den Geweben eines Organs abgelagert wird.
  • Nebennierennekrose (Gewebetod);
  • Nebennierenatrophie;
  • Metastasierung von Tumoren im Organgewebe;
  • Blutung;
  • bei einem Kind nach der Geburt infolge von Sauerstoffmangel.

Grundsätzlich kann sich die Pathologie bei schweren Infektionsläsionen entwickeln, wenn eine signifikante Menge Bakterien in das Blut gelangt:

  • Sepsis;
  • Scharlach
  • Diphtherie;
  • vaskuläre Thrombose;
  • Tumorreaktionen;
  • HIV-Infektion;
  • Schädigung des Augen- und Muskelgewebes.

Wenn wir von sekundärem Versagen sprechen, bei dem eine Atrophie der Nebennierenrinde vorliegt, dann sind die Funktionsstörungen der Hypophyse und des Hypothalamus beeinträchtigt, verursacht durch:

  • Virusinfektion;
  • Trauma-Blutung;
  • Belichtung;
  • Langzeitbehandlung mit Hormonpräparaten;
  • Betrieb;
  • angeborene Anomalien (unterentwickeltes Organ). Vor diesem Hintergrund kann es an ACTH sowie anderen Hormonen mangeln;
  • Autoimmunreaktionen.

Bei der Tertiärerkrankung tritt die Funktionsdepression auf angeborene oder erworbene Erkrankungen des Hypothalamus auf.

So kann sich eine Pathologie im Körper entwickeln, die dringend behandelt werden muss. Meistens gibt es eine Primärform.

Symptome

Symptome einer Nebenniereninsuffizienz manifestieren sich mit großer Verzögerung, was das Gesamtprognosebild noch verschlimmert.

Manchmal dauert es mehrere Jahre vom Auftreten der Krankheit bis zu ihren ersten Manifestationen. Die einzigen Ausnahmen sind angeborene Formen der Krankheit, bei denen die Symptome einer chronischen Nebenniereninsuffizienz sofort in den ersten Lebensmonaten auftreten.

Wenn die Entwicklung mit Autoimmunfaktoren einhergeht, macht sich die Krankheit oft erst nach 6-7 Jahren bemerkbar. Die Manifestation der Pathologie tritt allmählich auf, die ersten Anzeichen einer akuten Nebenniereninsuffizienz sind nicht spezifisch.

Die Tatsache, dass eine Person eine Hypofunktion dieser Organe hat, kann durch die folgenden Hauptsymptome angezeigt werden:

  1. Pigmentierung der Haut und der Schleimhäute. Sie verdunkeln sich so sehr, dass ein dunkler Braunton auf sichtbaren Hautbereichen erscheint, die nicht von Kleidung bedeckt sind. Veränderungen sind auch exponierte Bereiche, die a priori dunkler sind als andere Körperteile. Es geht um den Schritt, die Brustwarzen, den Hodensack. Wenn die Krankheit durch Autoimmunfaktoren verursacht wird, erscheinen depigmentierte Bereiche (Vitiligo) im Körper.
  2. Störungen im Verhalten. Akute Insuffizienz der Nebennierenrinde führt zu einem Zustand, in dem eine Person an Apathie oder Nervenzusammenbruch leidet, ein Gefühl von Angst hat und reizbar wird. Machen Sie sich häufig der depressiven Natur der Störung bewusst.
  3. Störung des Verdauungssystems. Dies sind auch häufige Anzeichen einer Pathologie. Frauen und Männer leiden an der Krankheit, es gibt Erbrechen, Übelkeit, Appetitlosigkeit. In seltenen Fällen führt die Krankheit zu Anorexie, die ein deutliches Signal für die Erkrankung der Nebennieren darstellt. Sowohl primäre als auch sekundäre Nebenniereninsuffizienz äußert sich darin, dass der Patient über "wandernde" Bauchschmerzen klagt. Es kann ein Wechsel von Verstopfung und Durchfall geben. Ein Ungleichgewicht von Natrium und Kalium führt zu zahlreichen Störungen.
  4. Andere Zeichen Die Besonderheit der Krankheit ist, dass bei Auftreten einer Hypofunktion der Nebennieren Aldosteronmangel besteht, wodurch der Körper Natrium verliert. Es ist daher nicht überraschend, dass der Patient salzige Speisen zieht. Aufgrund von Verstößen sinkt auch der Glukosespiegel stark. Dies liegt an einem Mangel an Cortisol, um alle Prozesse zu regulieren. Daher gibt es bei langen Pausen zwischen den Mahlzeiten einen schwachen oder ausgeprägten Muskelzittern, Schwäche. Wenn nach dem Essen Kohlenhydrate in den Körper gelangen (was den Glukosespiegel in der Leber stabilisiert), verbessert sich der Zustand.

Die Manifestation der ersten klinischen Anzeichen einer Pathologie tritt vor dem Hintergrund von Stress und anderen nachteiligen Situationen in Form von Infektionen, Verletzungen und Verschlimmerungen anderer Erkrankungen auf.

So wird die Krankheit von mehreren Phänomenen begleitet: der charakteristischen Bronzeagierung der Haut, arterieller Hypotonie, Erbrechen und lockerem Stuhl. Die Tatsache, dass die sich nähernde Krise Schwäche und niedrigen Druck signalisieren kann.

Diagnose der Nebenniereninsuffizienz

Diagnostische Maßnahmen bei Verdacht auf Insuffizienz der Nebennieren beginnen mit der Erfassung einer Anamnese und der Untersuchung der Beschwerden des Patienten.

Persönliche Daten werden ebenso berücksichtigt wie Forschungsergebnisse. Bei Anzeichen einer Nebenniereninsuffizienz erfolgt die Diagnose nach folgenden Methoden:

  • Ultraschalluntersuchung der Nebennieren. Dies ist die Hauptmethode, mit der Sie die Ursache des Mangels an Nebennierenhormonen ermitteln und den Zustand der Organe beurteilen sowie weitere Maßnahmen festlegen können.
  • Zusätzlich zur vorherigen Methode werden CT und MRI der Organe durchgeführt, um die Ursachen der primären Form der Erkrankung zu ermitteln. Die Genauigkeit der Untersuchung ist hoch, so dass Arzt und Patient erwarten können, das Gesamtbild zu klären.
  • Um die Faktoren zu ermitteln, die eine sekundäre Nebenniereninsuffizienz verursachten, werden CT und MRI des Gehirns durchgeführt.
  • In den primären und sekundären Formen der Krankheit sind Cortisol und Aldosteron reduziert. Wenn ein Testergebnis Zweifel an einem Arzt hervorruft, wird ein spezieller Test mit ACTH durchgeführt, mit dem Sie den Cortisol-Spiegel 30 oder 60 Minuten nach Einführung des Hormons bestimmen können. Wenn die Menge überschritten wird, zeigt dies das Vorliegen der Krankheit an.
  • Zur Bestätigung des sekundären Versagens wird ein Insulin-Hypoglykämie-Test verwendet. Es verursacht eine Freisetzung von ACTH und eine nachfolgende Änderung der Cortisolspiegel.

Es ist auch wichtig, die Kalium- und Natriumspiegel zu bestimmen. Zu diesem Zweck wird ein allgemeiner Bluttest durchgeführt, der bestimmte Schlussfolgerungen zulässt.

Behandlung der Krankheit

Bei Nebenniereninsuffizienz besteht die Behandlung ausschließlich aus der Durchführung einer Ersatztherapie mit synthetischen Hormonen.

Daher sollte der Patient synthetische Hormonsubstanzen auf der Basis von Cortison, Prednisolon und Hydrocortison verwenden.

Welche Medikamente zur Aufrechterhaltung des Gesundheitszustandes benötigt werden, bestimmt der behandelnde Arzt anhand der Diagnose.

In diesem Fall wird die Behandlung der akuten Nebenniereninsuffizienz unter Berücksichtigung des Zustands des Patienten, seiner Altersmerkmale und der Ursachen der Erkrankung durchgeführt. Denn durch die korrekte Bestimmung der Hormondosis können Sie ein optimales Ergebnis erzielen.

Der Spezialist überprüft die Wirksamkeit der Behandlung monatlich: Sobald sich der Allgemeinzustand des Patienten wieder normalisiert, kann der Prozess seltener überwacht werden - einmal alle 2-3 Monate. Wenn wir über chronische Pathologie sprechen, wird es notwendig sein, Medikamente lebenslang einzunehmen.

Wenn die Krankheit akut ist, ist es notwendig, den Patienten zu hospitalisieren und einen Komplex von Medikamenten zu verschreiben, um eine Dehydrierung und Hypoglykämie zu verhindern.

Am ersten Tag wird dem Patienten Hydrocortison intravenös und intramuskulär verabreicht, und am nächsten Tag wird das Medikament streng intramuskulär verabreicht. Wenn sich der Zustand normalisiert, überweisen Ärzte den Patienten zu Pillen.

Wenn Hypokortizismus diagnostiziert wird, ist der einzige Ausweg die Hormontherapie. Bei sekundärer Nebenniereninsuffizienz bleibt das Prinzip der Behandlung gleich. Alle Methoden sind bewährt, müssen jedoch von einem Spezialisten überwacht werden.

Mögliche Komplikationen

Wie die Praxis zeigt, kann eine Dysfunktion der Nebennierenrinde mit einigen Komplikationen einhergehen.

Die schrecklichste Folge ist eine Krise, die aus verschiedenen Gründen entsteht. Es ist eine Verschärfung der Nebenniereninsuffizienz und kann zu einem Koma führen. Es gibt mehrere Anzeichen für diesen Zustand:

  • schwere körperliche Schwäche;
  • Blutdruckabnahme bis zur Ohnmacht;
  • Erbrechen;
  • Durchfall und starke Dehydratation;
  • Geruch von Aceton aus dem Mund;
  • klonische Krämpfe;
  • Störungen des Herzens;
  • deutliche Erhöhung der Pigmentierung.

Abhängig von der Prävalenz dieser oder anderer symptomatischer Symptome gehört die Krankheit zu einer von drei Arten:

  • kardiovaskuläre Form, bei der eine Durchblutungsstörung, Hautlinderung, Abkühlung der Gliedmaßen, Tachykardiezustand, Hypotonie, Kollaps und Anurie vorliegen;
  • gastrointestinaler Typ - in diesem Fall können Symptome einer Lebensmittelvergiftung auftreten, der Zustand wird begleitet von Durchfall, Erbrechen und Übelkeit, Schmerzen im Unterleib, Völlegefühl, Stoffwechselstörungen;
  • neuropsychische Form, bei der sich Komplikationen und Folgen in Form von Kopfschmerzen, Symptomen einer Meningitis, Krämpfen, fokalen Anzeichen, Wahnvorstellungen, Halluzinationen, Lethargie, Stupor manifestieren.

All dies spiegelt sich im Zustand der Drüsen, einiger innerer Organe, was zu allgemeiner Schwäche führt.

Präventionsprobleme

Prävention umfasst eine Reihe von Maßnahmen, die den negativen Einfluss der Krankheit auf die Lebensqualität des Patienten verringern:

  • Normalisierung von Schlaf und Wachheit;
  • Aufrechterhaltung eines optimalen Tagesablaufs;
  • regelmäßige übung;
  • tägliche Spaziergänge an der frischen Luft;
  • Meditation und Yoga, um Depressionen vorzubeugen und Stress abzubauen;
  • Ausschluss von körperlichen, geistigen und emotionalen Überspannungen;
  • gesunde Ernährung;
  • Ablehnung schlechter Gewohnheiten (Alkohol, Tabak, Betäubungsmittel);
  • Ausschluss von fetthaltiger, salziger, würziger, würziger, geräucherter Nahrung.

Diese Aktionen im Komplex ergeben ein hervorragendes Ergebnis.

Prognose

Wenn es sich um einen Zustand wie chronische Nebenniereninsuffizienz handelt, wird der Behandlungserfolg und das Ergebnis von der Qualität der Prävention und Behandlung der Krise bestimmt.

Wenn die Krankheit von Infektionen und Verletzungen, chirurgischen Eingriffen, Stresszuständen und Magen-Darm-Störungen begleitet wird, ist eine sofortige Anpassung der Dosierung bestimmter Hormone erforderlich.

Es ist auch eine wichtige kompetente Behandlung der Krankheit, die erfordert, dass Sie bei einem Spezialisten auf dem Gebiet der Endokrinologie Dispenser-Konto wird und regelmäßig von einem Arzt überwacht wird. Die Prognose für den Patienten ist nur bei einer komplexen Behandlung am günstigsten.

Fazit

Daher ist eine Nebenniereninsuffizienz eine schwerwiegende Pathologie, die die Unterstützung eines qualifizierten Fachmanns erfordert.

Sie wird begleitet von allgemeinen und lokalen Symptomen in Form von Schwäche, Magen-Darm-Störungen und Kopfschmerzen. Die Ursachen dieser Krankheit sind vielfältig, sie können angeboren oder erworben sein.

Es gibt nur eine Behandlungsmöglichkeit, und es besteht aus synthetischen Hormonen. Wenn Sie einen Arzt aufsuchen und rechtzeitig auf Änderungen reagieren, können Sie ein gutes Ergebnis erzielen.

Eine wichtige Rolle im Therapieprozess spielen präventive Maßnahmen, die das Fortschreiten der Krankheit verhindern.

Wenn eine geeignete Ersatztherapie rechtzeitig von einem Arzt verschrieben wird, ist die Prognose äußerst günstig. Ebenso wichtig ist der Komplex vorbeugender Maßnahmen.

Hypokortikoidismus oder Nebenniereninsuffizienz: das klinische Bild, die Grundlagen der Therapie und Prognose

Nebenniereninsuffizienz oder Hypokortizismus ist eine Pathologie, die sich als Folge einer Abnahme der Funktionen der Nebennieren entwickelt.

Unter dieser Bedingung leidet der menschliche Körper an Mangel an wichtigen Hormonen. Diese endokrine Krankheit betrifft Menschen ab 30 Jahren.

Die Gefahr besteht darin, dass die Symptome bereits auftreten, wenn fast 95% der Nebennierenrinde zerstört sind. Wie sich die Krankheit manifestiert, welche Formen sie ausstrahlen, wie Diagnose und Behandlung erfolgen - der Artikel wird darüber berichten.

Klassifizierung

Die Produktion von Mineralokortikoiden und Glukokortikoiden wird durch die Hypophyse, den Hypothalamus und die Nebennieren reguliert. Wenn also die Synthese in einem dieser Organe abgebrochen wird, sinkt der Hormonspiegel. Nebenniereninsuffizienz hat eine bestimmte Einstufung.

Abhängig vom Ort der Erkrankung ist:

  • primär. Es ist durch bilaterale Läsion der Nebennieren selbst gekennzeichnet. Es fließt viel härter als die sekundären und tertiären Formen. Es tritt in fast 90% der Fälle auf. Hängt nicht vom Alter und Geschlecht der Person ab;
  • sekundär. Ursache ist eine Fehlfunktion der Hypophyse, bei der das ACTH-Hormon in geringen Mengen synthetisiert wird oder überhaupt nicht produziert wird. Atrophie der Nebennierenrinde entwickelt sich;
  • tertiär. In diesem Fall produziert der Hypothalamus wenig Corticoliberin.

Je nach Art des Entwicklungsprozesses wird der Hypokortizismus unterschieden:

  • akute addisonische Krise. Dieser Zustand ist lebensbedrohlich. Daher ist ein dringender Krankenhausaufenthalt und eine Notfallbehandlung erforderlich. Es ist eine akute Form der Dekompensation der chronischen Pathologie;
  • chronisch. Durch die rechtzeitige und korrekte Korrektur kann die Krankheit dieser Form über viele Jahre leicht unter Kontrolle gehalten werden. Sie erfolgt in der Stufe der Dekompensation, Unterkompensation und Kompensation.

Hypokortizismus tritt in Abhängigkeit von der Prävalenz der Symptome im akuten Verlauf der Erkrankung in drei Formen auf:

  • gastrointestinal. Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Durchfall dominieren;
  • kardiovaskulär. Es gibt eine Abkühlung der Beine und Arme, blasse Haut, Hypotonie, Tachykardie;
  • neuropsychisch. In diesem Fall überwiegen Krämpfe, Kopfschmerzen und Lethargie.
Primäre und akute Nebenniereninsuffizienz, deren Symptome besonders ausgeprägt sind, gefährden das Leben. Daher können Sie mit einem Arztbesuch nicht zögern und die Behandlung ablehnen.

Ursachen

Hypokortikoidismus entwickelt sich aus verschiedenen Gründen. Viel hängt von der Form der Krankheit ab.

Das Auftreten der primären Art der Pathologie führt beispielsweise zu folgenden Faktoren:

  • Infektionen: Pilz, HIV, Syphilis, Tuberkulose;
  • Verwendung von Steroidogeneseblockern in den Nebennieren. Zum Beispiel Spironolacton, Chloditana, Aminoglutetimimid;
  • Metastasen von bronchogenem Lungenkrebs, großzellige Lymphome;
  • Autoimmunzerstörung der Nebennierenrinde und Schädigung anderer endokriner Systeme;
  • Itsenko-Cushing-Krankheit, bei der es notwendig ist, eine Operation durchzuführen, um die Nebennieren zu entfernen;
  • gerinnungshemmende Therapie. Die Behandlung kann zu Blutungen in den Nebennieren führen.
  • Adrenoleukodystrophie. Es ist eine genetische Erkrankung, die die weiße Substanz des Nervensystems und die Nebennierenrinde betrifft.

Manchmal kommt es zu einer primären Nebenniereninsuffizienz aufgrund der Auswirkungen von Autoimmunadrenalin. Zahlreiche Studien von Ärzten haben gezeigt, dass Patienten mit einer solchen Pathologie im Blut Antikörper gegen die zusammengesetzte Nebennierenrinde enthalten. Während des Versagens schädigen diese Substanzen die Hauptenzyme. Die Konzentration der Antikörper im Blut hängt davon ab, wie lange und in welcher Form die Krankheit auftritt.

Sekundärer Hypokortizismus tritt auf, wenn:

  • Bestrahlung der Hypothalamus-Hypophysenzone;
  • Durchführen einer Hypophysektomieoperation;
  • Tumoren und Zysten in der Sellaregion;
  • vaskuläre Pathologien;
  • Ischämie der Hypophyse, Hypothalamus;
  • Stoffwechselstörungen;
  • kavernöse Sinusthrombose;
  • Strahlentherapie.

Ursachen der Nebenniereninsuffizienz im Tertiärbereich sind:

  • Einnahme großer Dosen von Glukokortikoiden;
  • Mangel an KRG und AKGT.
Um das Risiko einer Pathologie zu minimieren, ist es wichtig, die Hauptgründe für das Auftreten zu kennen und bestimmte Medikamente sorgfältig zu verwenden.

Symptome

Anzeichen einer Nebenniereninsuffizienz hängen von ihrer Form und ihrem Stadium ab. Ein Mangel an Nebennierenhormonen verursacht schwerwiegende Stoffwechselstörungen, Dehydratation, Veränderungen des Wasser-Salz- und Elektrolytaustauschs.

Dadurch sind das Verdauungs- und Herz-Kreislaufsystem betroffen. Ein Mangel an Cortisol führt zu einer Abnahme der Anpassungsfähigkeit des menschlichen Körpers. Die ersten Symptome treten daher häufig vor dem Hintergrund von Stress, Trauma, Verschlimmerung anderer Pathologien und Infektionen auf.

Die Symptome der Nebenniereninsuffizienz bei Frauen und Männern des primären Typs sind nachstehend aufgeführt:

  • Hyperpigmentierung der Schleimhaut und der Haut. Expressivität hängt von der Schwere des Prozesses ab. Zuallererst verdunkeln sich sichtbare Schleimhäute und Haut an offenen Körperstellen. Es nimmt eine rauchige oder bronzefarbene Tönung an;
  • Dyspeptische Störungen. Der Appetit lässt nach oder verschwindet ganz. Der Patient klagt über Stuhlprobleme und epigastrische Schmerzen. Im Stadium der Dekompensation werden häufig Übelkeit und Erbrechen beobachtet. Geschmacksvorlieben ändern. Der Patient beginnt, übermäßig viel Kochsalz zu verbrauchen;
  • Gewichtsreduzierung. Der Gewichtsverlust kann 15 bis 25 Kilogramm betragen. Das Symptom ist mit einer beeinträchtigten Verdauung und Mangelernährung verbunden. In diesem Fall kommt es nicht zum Verlust von Fettgewebe, sondern von Muskelgewebe.
  • Asthenie und schwere Schwäche;
  • der Patient wird reizbar, apathische, depressive Störungen treten auf.
  • Blutdruck sinkt. Zu Beginn der Erkrankung tritt Hypotonie mit einer plötzlichen Positionsänderung und Stresssituationen auf. Hier sollte beachtet werden, dass, wenn eine Person zuvor unter Bluthochdruck stand, die Tonometerwerte im normalen Bereich liegen.

Die Symptome der sekundären Nebenniereninsuffizienz sind mild oder asymptomatisch. Haut und Schleimhäute ändern sich nicht.

Chronische Nebenniereninsuffizienz kann einige Stunden nach dem Essen zu Symptomen wie Gewichtsabnahme, Schwäche und einer Abnahme des Zuckerspiegels führen.

Während einer Hypoglykämie-Episode entwickelt der Patient Schüttelfrost, Kopfschmerzen und Schwindel, Schwäche und übermäßiges Schwitzen. Außerdem beschleunigt der Puls, die Haut wird blass, die Koordination ist gestört.

Leider beginnt sich die Krankheit im letzten Stadium zu manifestieren. Daher wird empfohlen, dass Personen, die gefährdet sind, regelmäßig von einem qualifizierten Arzt untersucht werden. Und wenn ein Verdacht auf die Entwicklung der Pathologie besteht, sollten Sie den Endokrinologen vor dem geplanten Termin kontaktieren.

Komplikationen

Ohne Behandlung können chronische und akute Nebenniereninsuffizienz bei Kindern und Erwachsenen eine Reihe von Komplikationen hervorrufen. Zum Beispiel:

  • Verschlimmerung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
  • Entwicklung von gastrointestinalen Pathologien;
  • eine plötzliche Abnahme der Tagesmenge an ausgeschiedenem Urin;
  • das Auftreten von neuropsychiatrischen Erkrankungen.

Bei Patienten mit gestörter Glucocorticoid-Hormonsynthese tritt häufig eine Addison-Krise auf.

Der Zustand ist durch starke Dehydratation, niedrigen Blutdruck und Ohnmacht gekennzeichnet. Das schrecklichste Ergebnis ist Koma und Tod.

Sowohl die Behandlung der chronischen als auch der akuten Nebenniereninsuffizienz beinhaltet eine sofortige Behandlung. Um der Entstehung von Komplikationen vorzubeugen, ist es notwendig, sich an einen guten und kompetenten Spezialisten zu wenden.

Diagnose

Um das richtige Behandlungsschema zu erstellen, wird zunächst die Nebenniereninsuffizienz diagnostiziert, der Arzt analysiert die Liste der Beschwerden und untersucht die Vorgeschichte der Erkrankung.

Gleichzeitig werden solche Momente berücksichtigt: Wie lange traten die unangenehmen Symptome auf, ob Familienangehörige solche Verstöße hatten, ob ein starkes Verlangen nach Salz bestand und wie oft Infektionskrankheiten auftraten.

Der Spezialist untersucht den Patienten auch auf Hypo- und Hyperpigmentierung. Blutdruck und Körpergewicht müssen unbedingt gemessen werden.

Zur genauen Diagnose wird ein Bluttest für den Gehalt an Kalium- und Natriumionen, den Glukosespiegel und Hämoglobinwert vorgeschrieben. Nebennierenhormone werden getestet: Aldosteron, Cortisol, Renin und ACTH. Serologisches Screening kann das Vorhandensein von Autoimmun-Antikörpern der Klasse G im Blut des Patienten nachweisen.

Wenn der Verdacht auf eine sekundäre Form des Hypokortizismus besteht, wird eine MRT des Gehirns durchgeführt.

Führen Sie eine molekulargenetische Diagnostik durch, um einen angeborenen Typ der Erkrankung zu bestätigen oder auszuschließen.

Ein EKG ist auch notwendig, um zu verstehen, wie stark der Herzmuskel gelitten hat. Wenn ein Patient Anzeichen einer Nebenniereninsuffizienz aufweist, ist die Labordiagnose schwierig.

Bei akuter Nebenniereninsuffizienz besteht die Notfallversorgung darin, dem Patienten adrenocorticotropes Hormon zu verabreichen. Als Nächstes führen Sie eine Analyse des Urins auf den Gehalt an Steroidkomponenten durch. Beim Addison-Syndrom ist der Steroidgehalt praktisch unverändert.

Um dem Arzt das effektivste Behandlungsschema auswählen zu können, sollten Sie die vollständige Untersuchung nicht aufgeben.

Behandlung

Die Behandlung des Hypokortikoidismus wird durch eine Hormonersatztherapie durchgeführt.

Normalerweise verschreiben Ärzte synthetische Hormone. Zum Beispiel:

  • Prednisolon;
  • Fludrocortison;
  • Cortison;
  • Dexamethason;
  • Hydrocortison.

Welches Medikament für den Patienten am besten geeignet ist und in welcher Dosierung es festgelegt wird, entscheidet der Arzt anhand der Testergebnisse, der Ursache der Erkrankung und des Alters des Patienten. Bei leichter Pathologie reicht es in der Regel aus, Cortisol alleine zu nehmen. Wenn der Hypokortizismus vernachlässigt und schwierig ist, bilden sie einen Komplex aus Cortison, Prednisolon und Fludrocortison.

Der Arzt schickt den Patienten jeden Monat zur Untersuchung. Sobald sich der Gesundheitszustand des Patienten verbessert und die Pathologie keine Lebensgefahr mehr darstellt, beginnen sie weniger häufig - alle drei Monate.

Im akuten Hypokortizismus sind ein Notfall-Krankenhausaufenthalt und eine Infusionstherapie erforderlich. Es ist wichtig, Hypoglykämie und Austrocknung zu verhindern. Zu diesem Zweck wird Tropfenzähler mit Natriumchlorid und Glukose verordnet. Die ersten Tage Hydrocortison werden intramuskulär und intravenös verabreicht.

Weitere Injektionen erfolgen nur intramuskulär. Nach der Stabilisierung wird der Patient in die Pille überführt. Wenn die Nebenniereninsuffizienz chronisch ist, müssen Hormonpräparate ein Leben lang eingenommen werden.

Es sollte ein für alle Mal klar sein, dass Nebenniereninsuffizienz und Alkohol extrem unvereinbare Dinge sind.

Volksheilmittel

Im Internet gibt es viele beliebte Rezepte, die den Hypokortizismus loswerden. Ärzte empfehlen jedoch nicht, pflanzliche Tinkturen oder Abkochungen als Hauptbehandlung zu verwenden. Sie sind nur zusätzlich zur medikamentösen Therapie von Nutzen. Wie die Praxis zeigt, hilft ein solcher Ansatz wirklich, sich schneller zu erholen.

Die Behandlung von Nebenniereninsuffizienz Volksmedizin wird nach folgenden Rezepten durchgeführt:

  • Tinktur auf der Basis eines Schneeglöckchens. Ungefähr 20 Blumen der Pflanze sollten mit 0,5 Liter Wodka gegossen werden und 1,5 Monate ziehen gelassen werden. Als nächstes sollte das Medikament gefiltert werden. Nehmen Sie vor den Mahlzeiten dreimal täglich 20 Tropfen ein.
  • Abkochung von Schachtelhalm. Analog zu schwarzem Tee gebrautes Gras. Trinken Sie 15 Minuten später nach dem Frühstück, Mittag- und Abendessen.
Eine Behandlung mit Volksheilmitteln ist nur erlaubt, wenn sich die Krankheit gerade erst entwickelt und milde Symptome auftreten. Bevor Sie die ausgewählte Methode anwenden, müssen Sie jedoch einen Endokrinologen konsultieren.

Prognose und Prävention

Daher ist es wichtig, sein Auftreten zu verhindern. Die Prognose hängt von der Aktualität und Korrektheit der Behandlung ab.

Es gibt keine Prävention des Hypokortizismus. Alles, was ein Patient tun kann, ist, sich regelmäßig zu untersuchen und rechtzeitig Medikamente zu nehmen.

Es ist auch erforderlich, alle damit verbundenen Erkrankungen zu behandeln und die Empfehlungen des Arztes zu befolgen. Mit einem kompetenten Ansatz ist die Prognose günstig und die Lebensqualität wird nicht leiden.

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In dieser Episode der TV-Serie „Live Healthy!“ Erfahren Sie mit Elena Malysheva, was die Addison-Krankheit ist und wie sie behandelt wird:

Hypokortizismus ist somit eine gefährliche Krankheit, die ohne Behandlung schwerwiegende Folgen haben und tödlich sein kann. Leider gibt es bei Neugeborenen sogar eine Nebenniereninsuffizienz. Die Therapie sollte von einem Endokrinologen ausgewählt werden. Selbstbehandlung und die Anwendung von Volksmethoden ohne Zustimmung des Arztes sind mit einer Verschlechterung der Gesundheit verbunden.

Nebenniereninsuffizienz

Die Nebenniereninsuffizienz ist eine Pathologie, die vor dem Hintergrund einer unzureichenden hormonellen Sekretion der Nebennierenrinde auftritt, kann jedoch auf Probleme mit dem Hypothalamo-Hypophysen-System zurückzuführen sein. Diese Krankheit verursacht eine Störung des Wasser- und Elektrolytmetabolismus, die zu einer Nebennierenkrise führen kann.

Die Nebennierenrinde produziert Glucocorticosteroid- und Mineralocorticoidhormone. Sie sind verantwortlich für die wichtigsten Stoffwechselvorgänge in den Körpergeweben - Eiweiß, Wasser-Salz und Kohlenhydrate sowie für Anpassungsprozesse. Die Regulierung der Arbeit der Nebennierenrinde auf sekretorischer Ebene ist das Vorrecht der Hypophyse und des Hypothalamus.

Klassifikation der Nebenniereninsuffizienz

Die betreffende Krankheit kann in akuter und chronischer Form auftreten. Akute Form Die Nebenniereninsuffizienz tritt immer in einer schweren Form auf, der Zustand des Patienten ist stark verändert - der Patient hat eine Addison-Krise, die eine Dekompensation der chronischen Form der Krankheit darstellt. Chronische Form Die betrachtete Pathologie kann kompensiert, subkompensiert und dekompensiert werden.

Es gibt eine Differenzierung der betrachteten Krankheit in die primäre und zentrale Form:

  1. Primärer Ausfall Die Nebennierenrinde entwickelt sich als Folge der direkten Niederlage der Nebennieren. Es ist diese Form der betrachteten Erkrankung, die in 90% der Fälle diagnostiziert wird, häufiger tritt sie im Alter und im Erwachsenenalter auf.
  2. Sekundäre und tertiäre (zentraleNebenniereninsuffizienz wird selten diagnostiziert und wird durch eine Beeinträchtigung der Hypophyse verursacht, die zu atrophischen Veränderungen der Nebennierenrinde führt.

Ursachen der Nebenniereninsuffizienz

Am häufigsten (98%) ist die Ursache für die Entwicklung einer primären Nebenniereninsuffizienz die atrophische Veränderung der Kortikalis der Nebennieren idiopathischer Natur. Es ist bekannt, dass in diesem Fall im Körper Autoimmunantikörper gegen das Enzym 21-Hydroxylase gebildet werden, die auf gesunde Gewebe und Nebennierenzellen destruktiv wirken.

Die Ursachen der Krankheit können sein:

  1. Lungentuberkulose. In diesem Fall diagnostizieren die Ärzte die Nebennierentuberkulose-Läsion, die die Entwicklung der betreffenden Krankheit bestimmt.
  2. Adrenoleukodystrophie - Eine seltene genetische Erkrankung. In diesem Fall tritt ein genetischer Defekt des X-Chromosoms auf und es fehlt ein Enzym, das die Fettsäuren spalten müssen. Es zeigt sich, dass die Dystrophie der Nebennierenrinde Fettsäuren provoziert, die sich bei diesem Gendefekt im Gewebe ansammeln.
  3. Koagulopathie, bilateraler Nebenniereninfarkt, Metastasierung maligner Tumore, die in der Brust oder Lunge lokalisiert sind, HIV-assoziierte Infektionen, chirurgische Entfernung der Nebennieren - diese Zustände provozieren Faktoren in Bezug auf die Primärform der jeweiligen Pathologie.
  4. Schwere eitrige Krankheiten,Syphilis, Pilzinfektionen und Nebennieren-Amyloidose, bösartige Tumore, Herzfehler, Verwendung bestimmter Drogen (Antikoagulanzien, Steroidogeneseblocker, Ketoconazol, Chloditan, Spironolacton, Barbiturate) sind prädisponierende Faktoren, die die Entwicklung einer Atrophie der Nebennierenrinde verursachen.

Sekundäre Nebenniereninsuffizienz kann durch pathologische Prozesse im Hypothalamus oder der Hypophyse (Tumor- oder Strukturstörung) ausgelöst werden, die zu einer Verletzung der kortikotropen Funktion führen und zu Folgendem führen:

  • Tumoren des Hypothalamus und der Hypophyse;
  • Erkrankungen des Gefäßsystems - zum Beispiel Blutungen in der Hypophyse / Hypothalamus, Karotisaneurysma;
  • pathologische Prozesse granulomatöser Natur im Hypothalamus oder der Hypophyse;
  • destruktive traumatische Interventionen: Bestrahlung direkt im Bereich des Hypothalamus und der Hypophyse, verschiedene chirurgische Interventionen, Operationen, lange Zeit Behandlung mit Glucocorticoiden.

Primäre Nebenniereninsuffizienz wird durch eine Abnahme der Sekretion von Hormonen der Nebennierenrinde (Cortisol und Aldoateron) charakterisiert, was zu gestörten Stoffwechselprozessen und einem Wasser-Salz-Gleichgewicht führt. Bei einem Aldosteron-Mangel kommt es sicherlich zu einer fortschreitenden Dehydratisierung, die durch den Verlust von Natrium- und Kaliumretention (Hyperkaliämie) im Körper verursacht wird. Parallel dazu erleidet der Patient Funktionsstörungen bei der Arbeit des Verdauungssystems, des Herzens und der Blutgefäße - ein störender Wasser-Salz-Gleichgewicht wird in diesem Fall ein provozierender Faktor sein.

Im Verlauf des Fortschreitens der betrachteten Pathologie nimmt der Cortisolspiegel stark ab, was zu einer Verschlechterung der Prozesse der Glykogensynthese führt und letztendlich zur Entwicklung einer Hypoglykämie führt. Unter den Bedingungen eines Cortisolmangels beginnt die Hypophyse aktiv Enzyme und Melanozyten-stimulierendes Hormon zu produzieren, das sich durch eine aktive Pigmentierung der Haut und der Schleimhäute manifestiert. Zahlreiche physiologische Belastungen (wie Verletzungen, Infektionen, chronisch entzündliche und Infektionskrankheiten) führen zum Fortschreiten der primären Nebenniereninsuffizienz. Eine sekundäre Nebenniereninsuffizienz ist im Vergleich zu der primären relativ einfach.

Symptome einer Nebenniereninsuffizienz

Die Ärzte glauben, dass der wichtigste Indikator für die Entwicklung einer primären chronischen Nebenniereninsuffizienz die aktive Pigmentierung der Haut und der Schleimhäute ist, deren Intensität vom Alter und der Schwere der Erkrankung abhängt. Erstens bedecken die ausgeprägten dunklen Flecken offene Bereiche des Körpers, die meistens unter den Sonnenstrahlen liegen - zum Beispiel die Haut von Gesicht, Hals, Händen. Ein charakteristisches Symptom dieser Pathologie ist die aktive Pigmentierung der Handflächenfalten (dies wird auch von den Patienten selbst bemerkt, da die Pigmentierung vor dem Hintergrund hellerer Haut deutlich sichtbar ist), die Verdunkelung der Hautbereiche, die mehr mit der Kleidung in Kontakt stehen. Die Hautfarbe variiert von hellbraunen, bronzefarbenen, rauchigen, schmutzigen Hautfarben bis hin zu ausgeprägter Dunkelheit - dies ist alles individuell. Die Pigmentierung der Schleimhäute (Wangeninnenseite, Zunge, Gaumen, Zahnfleisch, Vagina, Rektum) wird durch eine bläulich-schwarze Färbung unterschieden.

Beachten Sie: Nebenniereninsuffizienz mit leichter Hyperpigmentierung - „weißer Addisonismus“ - ist extrem selten. Aufgrund des Fehlens des Hauptmerkmals ist die Diagnose sehr schwierig.

Sehr oft finden sowohl Ärzte als auch Patienten eine helle Pigmentierung der hellen Pigmentierung (Vitiligo) vor dem Hintergrund der hellen Pigmentierung. Sie können unterschiedlich groß sein - von klein bis groß und unregelmäßig geformt. Solche gebleichten Stellen deuten auf die Entwicklung eines chronischen primären Autoimmunhypokortizismus hin, da Vitiligo ein charakteristisches Symptom für diese bestimmte Pathologie ist.

Bei Patienten mit chronischer Nebenniereninsuffizienz sinkt das Körpergewicht von einem mäßigen Gewichtsverlust (um 3-5 kg) auf eine signifikante Hypotrophie (um 15-25 kg).

Hinzu kommen Reizbarkeit, Anzeichen von Depressionen, Schwäche, Lethargie, bis zum Verlust der Arbeitsfähigkeit, vermindertes sexuelles Verlangen. Es gibt eine arterielle Hypotonie (Blutdrucksenkung), Ohnmachtszustände, die durch psychologische Schocks und Stress verursacht werden. Fast immer entwickeln sich Verdauungsstörungen - Übelkeit, Appetitlosigkeit, Erbrechen, Schmerzen in der anatomischen Lage des Magens, lockerer Stuhlgang oder Verstopfung, Anorexie.

Beachten Sie: Wenn bei dem Patienten bereits Hypertonie diagnostiziert wurde und dann die Entwicklung einer Nebenniereninsuffizienz einsetzte, könnten seine Blutdruckindikatoren im normalen Bereich liegen.

Auf der biochemischen Ebene treten Verstöße auf:

  • Proteinstoffwechsel (reduzierte Proteinsynthese);
  • Kohlenhydrat (Glukose reduzieren bei leerem Magen und flache Zuckerkurve nach Glukoseladung) austauschen;
  • Wasser-Salz-Austausch (Hyponatriämie, Hyperkaliämie).

Patienten haben eine Vorliebe für das Essen von salzigen Lebensmitteln. Darüber hinaus wird es immer lebhaft ausgedrückt - Patienten beginnen absolut alles zu dosalivat, sie können reines Salz verwenden, das mit dem zunehmenden Verlust von Natriumsalzen einhergehen kann.

Sekundäre Nebenniereninsuffizienz tritt in Abwesenheit von Hautfarbveränderungen auf, aber es treten unspezifische Symptome auf: allgemeine Schwäche und Anfälle von Hypoglykämie, die einige Stunden nach dem Essen auftreten.

Mögliche Komplikationen bei Nebenniereninsuffizienz

Die gravierendste Komplikation einer chronischen Nebenniereninsuffizienz mit unbequemer oder unangemessener Behandlung ist die Nebennieren- (Addison-) Krise - eine scharfe Dekompensation der chronischen Nebenniereninsuffizienz mit der Entwicklung eines komatösen Zustands. Ein derartiger lebensbedrohlicher Zustand des Patienten ist gekennzeichnet durch akute und intensive Schwäche (bis zum Zustand der Prostration), einen starken Blutdruckabfall (Bewusstseinsverlust, Kollaps), unbeugsames Erbrechen und flüssigen Stuhlgang, während dessen die Dehydratisierung des Körpers aktiv ist, der Mundgeruch des Munds, klonische Krämpfe, noch mehr Pigmentierung der Haut. Bei einer Addison-Krise treten oft alle Symptome einer Herzinsuffizienz auf.

Akute Nebenniereninsuffizienz (Addison-Krise) für das Vorherrschen von Symptomen kann in drei klinischen Formen auftreten:

  1. Herz-Kreislauf - es treten Anzeichen einer Durchblutungsstörung auf: blasse Haut, Akrocyanose, kalte Extremitäten, Tachykardie, arterielle Hypotonie, filamentöser Puls, Kollaps, Anurie.
  2. Gastrointestinal - das Krankheitsbild ist identisch mit Anzeichen einer Lebensmittelvergiftung oder Symptomen eines akuten Abdomens (akute Bauchschmerzen treten spastisch auf, anhaltende Übelkeit, die zu uneingeschränktem Erbrechen, lockerem Stuhl mit Blut, Blähungen) führen.
  3. Neuropsychiatrische - Kopfschmerzen, Symptome der Meningitis, Krämpfe, Delirium, Lethargie, Benommenheit.

Die Addison-Krise ist sehr schwer zu stoppen, oft bringt sogar die Notfallmedizin keine positiven Ergebnisse mit sich, was zum Tod des Patienten führt.

Diagnose der Nebenniereninsuffizienz

Die Diagnose einer Nebenniereninsuffizienz beginnt mit einer Beurteilung der Anamnese, der Beschwerden, der körperlichen Daten und der Ermittlung der Ursache des Hypokortizismus.

Führen Sie einen Ultraschall der Nebennieren durch, was zu folgenden Ergebnissen führen kann:

  • Wenn Tuberkuloseherde oder Verkalkungen in den Nebennieren festgestellt werden, deutet dies auf den Tuberkuloseursprung der betreffenden Pathologie hin;
  • Bei Anwesenheit von Autoantikörpern gegen das Nebennieren-Antigen 21-Hydroxylase stellt der Arzt eine Diagnose eines Autoimmunhypokortizismus fest.

Um die Ursachen einer primären Nebenniereninsuffizienz zu ermitteln, verschreibt der Arzt eine MRT- oder CT-Untersuchung der Nebennieren. Um die wahren Ursachen einer sekundären Insuffizienz der Nebennierenrinde festzustellen, ist es ratsam, dies zu tun CT und MRI des Gehirns.

Wenn die Diagnose einer Nebenniereninsuffizienz zu zweifelhaften Ergebnissen führte, führt der Spezialist einen Stimulationstest durch, dessen Eingabe von Hormonen der Hypophyse und des Hypothalamus erfolgt. Dadurch wird es möglich, den Cortisolspiegel im Blut zu bestimmen. Eine Erhöhung des Cortisolspiegels um weniger als 550 nmol / l (20 μg / dl) weist auf eine Nebenniereninsuffizienz hin.

Es ist notwendig, ein komplettes Blutbild durchzuführen, das die Identifizierung von Hyponatriämie, Hyperkaliämie, Lymphozytose, Eosinophilie und Leukopenie erlaubt - ein Beweis für die Entwicklung der primären Form der betreffenden Krankheit.

Behandlung der Nebenniereninsuffizienz

Die moderne Endokrinologie kann Patienten, deren Pathologie in Betracht gezogen wird, verschiedene Methoden der wirksamen Behandlung anbieten. Die Wahl der Behandlungsmethode hängt in erster Linie von der Ursache oder den provozierenden Faktoren ab, die zur Entwicklung einer Nebenniereninsuffizienz führten, und hat zwei Ziele: die Beseitigung der Ursache der Nebenniereninsuffizienz und den Ersatz des Hormonmangels.

Die Beseitigung der Ursache der Nebenniereninsuffizienz impliziert die vollständige Behandlung mit Tuberkulose-Medikamenten, Erkrankungen der Pilz-Ätiologie, Syphilis; Bestrahlung des Hypothalamus und der Hypophyse, um Tumore zu beseitigen; chirurgische Entfernung von Tumoren, Aneurysmen. Im Allgemeinen richtet sich die Behandlung gegen die zugrunde liegende Erkrankung. Aber selbst wenn die Therapie korrekt durchgeführt wurde, können sich irreversible Prozesse in den Nebennieren entwickeln - in diesem Fall bleibt die Pathologie bestehen, der Zustand des Patienten kann jedoch durch eine lebenslange Hormonersatztherapie korrigiert werden.

Die Behandlung der primären Nebenniereninsuffizienz wird mit Glucocorticoid- und Mineralocorticoidpräparaten durchgeführt. Wenn der Hypokortizismus mild ist, verschreibt der Arzt Cortison oder Cortef. Bei schwerer Pathologie umfasst die Therapie die Ernennung von Prednisolon in verschiedenen Kombinationen, Cortisonacetat oder Cortef mit Mineralocorticoiden (Deoxycorticosterontrimylacetat, DOXA - Desoxicorticosteronacetat).

Die Wirksamkeit der Therapie sollte regelmäßig beurteilt werden, so dass Zeit zur Verfügung steht, um Medikamente zu ersetzen oder die Dosierung anzupassen. Eine positive Dynamik äußert sich in verbessertem Blutdruck, allmählicher Regression der aktiven Pigmentierung, normaler / allmählicher Gewichtszunahme, verbessertem Wohlbefinden, Verschwinden von Anzeichen von Störungen des Verdauungssystems, Anorexie, Muskelschwäche und Stabilisierung / Normalisierung des Allgemeinbefindens des Patienten.

Bei der Behandlung der Nebenniereninsuffizienz gibt es noch einige Besonderheiten:

  1. Die Dosis von Kortikosteroiden kann um das 3-5-fache erhöht werden, wenn der Patient parallel zu der betreffenden Pathologie Stressfaktoren aufweist. Während der Schwangerschaft ist eine solche Erhöhung der Medikamentendosis nur im zweiten Trimester zulässig.
  2. Patienten mit unterschiedlichen Geschlechtern werden anabole Steroide (Nerabolil, Retabolil) mit chronischer Nebenniereninsuffizienz verschrieben. Diese Therapie wird dreimal pro Jahr in kurzen Kursen durchgeführt.
  3. Der diagnostizierte Hypokortizismus impliziert die Einhaltung einer individuell entwickelten Diät. Die Ernährung muss mit Eiweiß, Kohlenhydraten, Fetten, Natriumsalzen, Vitaminen B und C angereichert sein, jedoch mit der Einschränkung der Kaliumsalze.

Um eine Addison-Krise zu lindern, führen Sie Folgendes aus:

  • Rehydratisierungstherapie mit isotonischer Natriumchloridlösung - dem Patienten werden bis zu 2 Liter dieser Lösung zusammen mit 20% Glucose pro Tag verabreicht;
  • intravenöse Ersatztherapie mit Hydrocortison oder Prednison, was nicht einen abrupten Entzug bedeutet, sondern eine allmähliche Verringerung der Dosis dieser Arzneimittel;
  • Behandlung von Pathologien, die als ein provokanter Faktor für die Entwicklung von dekompensierten Behandlungsmethoden dienten (erfordert häufig eine antibakterielle Therapie von Infektionen).

Prognose für Nebenniereninsuffizienz

Wenn die Diagnose der Ernennung / Durchführung einer Hormonersatztherapie rechtzeitig gestellt wurde, ist der Ablauf der betrachteten Pathologie günstig.

Eine eindeutige Vorhersage der Nebenniereninsuffizienz gibt keinen Spezialisten an, da sie von der Umsetzung von Maßnahmen zur Verhinderung von Nebennierenkrisen abhängt. Darüber hinaus sollten solche Aktivitäten unter Berücksichtigung der erworbenen Infektionen von Verletzungen und somatischen Erkrankungen durchgeführt werden - die Patienten müssen die Dosis des eingenommenen Hormons erhöhen.

Nebenniereninsuffizienz wird als eine ziemlich gefährliche Erkrankung angesehen, die bei Missachtung der Behandlung zum Tod führen kann. Im Gegenteil, wenn der Patient die Verschreibungen des behandelnden Arztes streng einhält, werden regelmäßig Routineuntersuchungen durchgeführt, die Vorhersagen sind mehr als günstig.

Konev Alexander, Therapeut

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