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Anatomie und Physiologie der Nebennieren

Ursachen der Addison-Krankheit

Bei der Addison-Krankheit ist die Regulation der Hormonproduktion durch die Nebennierenrinde gestört. Trotz der hohen Konzentration an adrenocorticotropem Hormon funktioniert die Nebennierenrinde nicht vollständig. Bei allen Hormonen der Nebennierenrinde und vor allem bei Glukokortikoiden nimmt das Blut allmählich ab.

1. Neuere Studien zeigen, dass die primäre Ursache dieser Pathologie eine autoimmune Läsion der Nebennieren ist. Der Begriff Autoimmunschaden beruht auf der Tatsache, dass spezifische Schutzzellen (Antikörper) körpereigenes Gewebe infizieren, in diesem Fall an die Nebennierenrinde. Das Auftreten von Antikörpern ist noch nicht bekannt, aber die genetische Veranlagung spielt eine gewisse Rolle bei der Entwicklung der Krankheit. Es wird darauf hingewiesen, dass die Krankheit von Eltern an Kinder vererbt wird.
2. Ein weiterer Faktor, der die Entwicklung dieser Pathologie beeinflusst, ist die Nebennierenverletzung des tuberkulösen Prozesses. Eine Besonderheit ist die vollständige Zerstörung der Nebennieren einschließlich der Hirnschicht. Der tuberkulöse Prozess in den Nebennieren ist viel seltener und betrifft in der Regel nicht nur die Nebennieren, sondern auch andere Organe und Systeme, insbesondere das Atmungssystem.
3. Die dritte Gruppe von Faktoren ist selten, aber um die Ursache der Erkrankung zu identifizieren und dann die Behandlung korrekt zu verschreiben, müssen Sie über sie Bescheid wissen. Diese Gruppe umfasst:

• Nebennierenrindeninsuffizienz durch Operation (Entfernung der Nebennieren).
• Falsche medikamentöse Therapie. Wenn Medikamente für lange Zeit genommen werden, blockiert die Synthese von Nebennierenhormonen (Cyproheptadin, Aminoglutethimid).
• Krebs der Nebennieren selbst oder mit Blut aus anderen Organen (Metastasen).
• Chronisch spezifische entzündungsbedingte Erkrankungen wie Amyloidose, Rheuma, Blastomykose und andere.

Symptome der Addison-Krankheit

Aufgrund der Tatsache, dass die Hormone der Nebennierenrinde alle Arten des Stoffwechsels beeinflussen, sind die klinischen Symptome der Erkrankung vielfältig. Bei der Addison-Krankheit mangelt es an allen Arten von Hormonen der Nebennierenrinde, die vorherrschenden Symptome äußern sich jedoch hauptsächlich in einem Mangel an Glukokortikoiden.
Das Aussehen des Patienten hängt weitgehend vom Insuffizienzgrad der Nebennierenhormone ab. Eine solche Person ist normalerweise dünn, Gesichtsausdruck - Leiden.

Auf der Haut und den Schleimhäuten sind deutliche Veränderungen zu erkennen. Die Haut ist blass, dünner und hat weniger Elastizität. Charakteristisch ist das Auftreten von Pigmentierung (Abdunkelung), zuerst in offenen Körperbereichen, dann in den Falten der Haut. Die Pigmentierung wird an den Stellen verstärkt, an denen sie normalerweise vorhanden ist: Areola, Damm, Lippen.

Dieses Symptom ist darauf zurückzuführen, dass während der Addison-Krankheit viel adrenocorticotropes Hormon ausgeschieden wird, das normalerweise die Arbeit der Nebennieren stimuliert. Und da dieses Hormon in seiner Struktur dem melanstimulierenden Hormon ähnelt (es verbessert die Pigmentierung in speziellen Hautzellen - Melanozyten), wird die Haut mit ihrem Überschuss dunkelbraun oder braun. Auf der Innenseite der Wangen und des Zahnfleisches befinden sich braune Flecken.

Verletzungen des Herz-Kreislaufsystems treten auf:

• Verringerte Kraft und Herzfrequenz. Wenn die Krankheit im Kindesalter aufgetreten ist, bleibt das Herz bis zu Beginn des Herz-Kreislauf-Versagens deutlich hinter seiner Entwicklung zurück, wobei Ödeme an den unteren Gliedmaßen, blasse und kalte Haut und andere Symptome auftreten, die von einer unzureichenden Durchblutung begleitet werden.
• Es gibt auch unregelmäßige Herzschläge. Es tritt ein Versagen der Übertragung von Nervenimpulsen auf, wodurch die Kontraktion des Herzmuskels stimuliert wird. Diese Symptome stehen im Zusammenhang mit der Anhäufung von Kaliumionen in den Blut- und Herzmuskelzellen, während Natriumionen im Urin stark ausgeschieden werden. Das Ungleichgewicht dieser wesentlichen Elemente führt nicht nur zu einer Herzrhythmusstörung, sondern auch die Nervenübertragung in anderen Organen ist gestört.
• Der Blutdruck ist reduziert. Dies kann verschiedene Ursachen haben. Mit zunehmender Ausscheidung von Natriumionen im Urin geht zusammen mit ihnen Wasser aus dem Körper bzw. aus dem Gefäßbett aus. Mit schwachen Herzschlägen nimmt der Gefäßtonus und der Blutdruck ab.

Verstöße gegen das Fortpflanzungssystem
In der Nebennierenrinde werden auch Sexualhormone ausgeschieden, die die Entwicklung der Genitalorgane beeinflussen. Stimulieren Sie das sexuelle Verlangen und beeinflussen Sie auch die Menstruationsfunktion bei Frauen.

• Bei einem Mangel an Östrogen stoppt die monatliche Menstruation, die Haut wird trocken und ihre Elastizität nimmt ab. Allmählich schrumpft das Haar im Schambereich, Achselhöhlen.
• Bei einem Mangel an Testosteron bei Männern kommt es zu Impotenz, vermindertem sexuellem Verlangen (Libido).

Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts
Reduzierter Stoffwechsel führt zu unzureichender Funktion der Sekretdrüsen des Magens, des Darms. Es kommt zu einer allmählichen Atrophie (Absterben) der Zotten der Darmschleimhaut, durch die Nährstoffe aufgenommen werden. Es gibt solche Krankheiten wie:

• Hypoazide Gastritis ist eine Entzündung der Magenschleimhaut mit einer Abnahme der Produktion von Salzsäure und Pepsin, die für die Verdauung von Nahrungsmitteln notwendig sind.
• Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre. Glukokortikoide spielen eine wichtige Rolle, indem sie die Ernährung und Schutzfunktion der Schleimhäute vor dem Einfluss aggressiver Faktoren unterstützen.
• Übelkeit, Erbrechen, Durchfall - all dies sind Symptome einer anhaltenden Insuffizienz der Nebennierenhormone.

Diagnose der Addison-Krankheit

Für die Diagnose einer Insuffizienz der Nebennierenrinde werden hauptsächlich Labortests sowie spezielle diagnostische Tests eingesetzt.

Instrumentelle Untersuchungen sind notwendig, um das Ausmaß der Veränderungen der Nebennieren während eines langen Verlaufs des pathologischen Prozesses zu ermitteln.

Laboruntersuchungen
Allgemeine Blutuntersuchung
Durch die Verdickung des Blutes steigt der Hämatokrit.
Der Hämatokrit ist das Verhältnis der Blutzellen (Erythrozyten, Leukozyten) zu ihrem flüssigen Teil (Plasma). Die Rate für Männer beträgt 40-45%, für Frauen 36-42%.
Aufgrund der Tatsache, dass nur die kortikale Schicht der Nebennieren betroffen ist, sinken die Blutwerte im Labor:
Cortisol ist die Norm (bis zu 16 Jahre alt - 83–580 / Über 16 Jahre alt 138 - 635 nml / l.)
Aldosteron - normal (100-400 pmol / l. Oder 4-15ng / ml.)
Testosteron - die Norm für Frauen liegt zwischen 0,07 und 0,65 ng / ml. Bei Männern sind es 3 - 12 ng / ml.
Das adrenokortikotrope Hormon (ACTH) wird höher als normal.
Normale Preise variieren je nach Tageszeit. Der höchste ACTH-Wert wird am Morgen beobachtet.

• Um 8.00 Uhr weniger als 22 pmol / l,
• Um 22.00 Uhr, weniger als 6 pmol / l

Die biochemische Analyse von Blut zeigt die Konzentration von Ionen
Die Natriumkonzentration nimmt mit einer Rate von 135-152 mmol / l ab.
Kalium steigt auf. Die Rate von 3,6 bis 6,3 mmol / l.
Urinanalyse

• Untersuchen Sie im Urin die Stoffwechselprodukte von Testosteron - 17 Ketosteroide (17KS), deren Konzentration abnimmt. Normales Niveau
• Mädchen 7,20 ± 0,1 1
• Jungen 7,0 ± 0,13
• In ähnlicher Weise werden die Stoffwechselprodukte von Glucocorticoid 17-Oxyketosteroiden (17-ACS) mit einer Rate von 5,2 bis 13,2 umol / Tag reduziert.

Diagnosetests
Mit Hilfe von diagnostischen Proben bestimmen Sie, auf welcher Ebene die Funktion der endokrinen Organe. Mit anderen Worten: Finden Sie heraus, welches endokrine Organ hauptsächlich betroffen ist.
Wenn der pathologische Prozess nur die Nebennieren betrifft und die zentralen endokrinen Organe, der Hypothalamus und die Hypophyse, normal sind, wird nur eine Abnahme der Konzentration der Nebennierenhormone festgestellt und die hormonell aktiven Substanzen, die durch den Hypothalamus und die Hypophyse produziert werden, steigen.

Testen Sie mit Synacthen - Depot
Sinakten ist ein synthetisches Analogon des adrenocorticotropen Hormons. Unter seinem Einfluss sollte die Cortisolsekretion zunehmen, was aber in der Realität nicht der Fall ist, da die Nebennieren nicht auf stimulierende Wirkungen ansprechen. Dementsprechend sind auch die Stoffwechselprodukte der obigen Hormone der Nebennierenrinde im Urin (17 - ACS, 17 - KS) auf demselben Niveau.

Test mit dem adrenocorticotropen Hormon (ACTH).
ACTH ist ein Hypophysenhormon, das die Hormonsynthese der Nebennierenrinde stimuliert. Normalerweise sollte die Konzentration von Cortisol und Aldosteron innerhalb von 30 Minuten nach der Verabreichung von ACTH um das Zweifache ansteigen. Bei der Addison-Krankheit bleibt das Niveau dieser Hormone auf dem gleichen Niveau.

Instrumentelle Diagnosemethoden umfassen:

Elektrokardiogramm
Elektrokardiographische Daten zeigen Veränderungen in der Arbeit des Herzens, die als Folge von Verletzungen des Wasser-Salz- und Elektrolytmetabolismus auftreten.

Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRI).
In der modernen medizinischen Praxis erfolgreich eingesetzt, um charakteristische pathologische Veränderungen zu erkennen.

• Im tuberkulösen Prozess nimmt die Größe der Nebennieren zu und Ablagerungen von Calciumsalzen sind in den betroffenen Bereichen deutlich sichtbar.
• Beim Autoimmunprozess - die Nebennieren sind deutlich verkleinert.

Röntgen der Knochen des Schädels
Wird durchgeführt, wenn die primären Erkrankungen in der Hypophyse oder im Hypothalamus sind.
Die Röntgenstrahlen werden in den Bereich des türkischen Sattels gelenkt, in dem sich die Hypophyse befindet. Befindet sich auf dieser Ebene ein pathologischer Prozess (Tumor, Blutung), so werden auf Röntgenbildern charakteristische Veränderungen in Form von Verdunkelung oder Aufklärung dieses Bereichs deutlich.
Die Diagnose wird anhand eines charakteristischen Krankheitsbildes in Kombination mit Labordaten sowie anhand von Ergebnissen instrumenteller Forschungsmethoden gestellt. Durch die Kombination aller Indikatoren können Krankheiten mit ähnlichen Symptomen unterschieden und eine korrekte Diagnose gestellt werden.

Behandlung und Vorbeugung der Addison-Krankheit

Die Behandlung der Addison-Krankheit umfasst mehrere Komponenten. Durch den korrekten Ansatz und die rationelle Anwendung der derzeit vorhandenen Behandlungsmethoden werden das Auftreten verschiedener Arten von Komplikationen vermieden und der Zustand des Patienten erheblich verbessert.

Bei der komplexen Behandlung mit einer nährstoffreichen Ernährung, die viele Proteine, Fette und Kohlenhydrate enthält. Vitamine der Gruppe C (Äpfel, Zwiebeln, Kohl usw.), Gruppe B (Bohnen, Eigelb, Leber, Karotten und viele andere) spielen eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung des normalen Stoffwechsels.

Aufgrund der Tatsache, dass der Mangel an Aldosteron zur Ansammlung von Kaliumionen im Körper führt, ist es notwendig, die in diesem Mikroelement reichen Produkte zu begrenzen. Zu diesen Produkten gehören: Bananen, Erbsen, Kartoffeln, Nüsse.

Neben den Nebennieren im Körper werden nirgendwo Glucocorticoide (Cortisol), Mineral-Lolcorticoide (Aldosteron) und andere darin synthetisierte Hormone produziert. Daher ist die Hauptbehandlung die Ernennung einer Ersatztherapie, eines Glucocorticoid- oder Mineralocorticoid-Ursprungs.

Cortison ist ein Glucocorticosteroid, das häufig zur Behandlung von Nebenniereninsuffizienz eingesetzt wird.

In jedem Einzelfall bestimmt der Arzt - Endokrinologe die erforderliche Dosis des Arzneimittels. Bei der Einnahme von Glucocorticoidhormonen sind noch einige Besonderheiten zu beachten:

• Die Menge des Medikaments sollte ungefähr dem physiologischen Niveau seiner eigenen Hormone entsprechen, die in einem gesunden Körper produziert werden.
• Beginnen Sie mit kleineren Dosen und erhöhen Sie die Menge des Medikaments schrittweise, bis sich der Zustand der Organe und Systeme normalisiert.
• Das verschriebene Medikament wird in absteigender Reihenfolge eingenommen. Dies bedeutet, dass die größte Dosis am Morgen, am Nachmittag etwas kleiner und am Abend sehr klein ist. Die Erklärung ist einfach: Normalerweise wird die Aktivität der Nebennierenrinde am meisten in den frühen Morgenstunden beobachtet, dann sinkt sie allmählich und erreicht am Abend ein Minimum.
• Bei akuten Nebenniereninsuffizienz werden Hormone direkt in das Blut (Muskeln oder Venen) injiziert. Erhöhen Sie bei nervöser Überanstrengung die injizierte Dosis.

Symptomatische Behandlung beinhaltet:

• Normalisierung des gestörten Elektrolythaushaltes und Auffüllen des verlorenen Flüssigkeitsvolumens durch intravenöse Verabreichung von physiologischer Kochsalzlösung Natriumchlorid.
• Bei niedriger Blutzuckerkonzentration wird die Verabreichung einer 5% igen Glukoselösung vorgeschrieben.

Parallel zur laufenden Behandlung sollte Folgendes überwacht werden:

• Körpermasse des Patienten
• Blutdruck
• Konzentration von 17-KS und 17-OKS im Urin

Wenn die Nebenniereninsuffizienz durch eine tuberkulöse Infektion verursacht wird, werden Medikamente gegen Tuberkulose (Streptomycin, Isoniazid) verordnet. In solchen Fällen entscheidet der Endokrinologe zusammen mit dem TB-Spezialisten über die verordneten Medikamente und überwacht zusammen den Behandlungsfortschritt und den Zustand des Patienten.

Präventive Maßnahmen reduzieren sich auf die Früherkennung und wirksame Behandlung von Krankheiten, die zur Entwicklung einer Nebenniereninsuffizienz führen. Zu diesen Pathologien gehören: Tuberkulose, verschiedene Autoimmunerkrankungen anderer Organe.

Patienten mit Morbus Addison dürfen weder schwere körperliche Arbeit leisten noch neuropsychologische Belastungen vermeiden.

Nebenniereninsuffizienz

Die Nebenniereninsuffizienz ist eine schwere Erkrankung des endokrinen Systems, die primäre Störung der Nebennierenrinde (auch als Addison-Krankheit bekannt) oder deren Folgeerkrankung, bei der die ACTH-Sekretion stark abnimmt, und die funktionellen Fähigkeiten der Hormone der Nebennierenrinde sind beeinträchtigt. Die Unterbrechung einer der Verbindungen führt zu Verletzungen des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Systems. Dieser Begriff kann verschiedene Arten von Symptomen und Komplikationen des Hypokortizismus bedeuten. Ein charakteristischer Prozess für die Krankheit sind zerstörerische Strömungen in den Nebennieren.

Ein Mangel oder eine Abnahme der Produktion des Hormons Mineralocorticoid bewirkt eine Abnahme der Natrium- und Wassermenge, was den Körper schädigt und entwässert, und die Masse des zirkulierenden Blutes nimmt ab. Diese Krankheit tritt häufig bei Frauen und Männern mittleren und höheren Alters auf, wird bei Kindern selten beobachtet.

Diese Krankheit kann durch Krankheiten hervorgerufen werden, die zur Zerstörung der Nebennierenrinde führen: Syphilis, AIDS, Tuberkulose, Lymphogranulomatose, Amyloidose und verschiedene Arten von Nebennierentumoren.

Aus der Geschichte der Krankheit ist bekannt, dass es Addison war, der 1855 den Krankheitsverlauf erstmals beschrieb, der mit einer Nebennierenerkrankung tuberkulären Ursprungs einhergeht - dies erklärt den zweiten Namen der Krankheit - die Addison-Krankheit.

Klassifikation der Nebenniereninsuffizienz

Die moderne Medizin unterscheidet drei Arten von Nebenniereninsuffizienz: primäre, sekundäre, tertiäre.

Haupttyp

Primäre chronische Nebenniereninsuffizienz in ihren Eigenschaften wirkt sich zunächst auf die Nebennieren selbst aus. Diese Art von Krankheit ist eine der häufigsten Arten von Nebenniereninsuffizienz. Laut Statistik sind 90% aller Fälle von dieser Krankheit betroffen.

Sekundäre und tertiäre Formen

Die sekundäre und tertiäre chronische Nebenniereninsuffizienz ist durch einen akuten Mangel an ACTH- oder Corticoliberin-Sekretion gekennzeichnet, die durch das Hypothalamus-Hypophysen-System ausgeschieden wird. All dies kann zu einer Verletzung oder zum vollständigen Verlust ihrer Arbeitsfähigkeit der Nebennierenrinde führen.

In der medizinischen Praxis teilen sich die Ärzte je nach der Entwicklung der Krankheitssymptome noch akute und chronische Nebenniereninsuffizienz.

Ursachen der Nebenniereninsuffizienz

Die Ursachen der primären langfristigen Nebenniereninsuffizienz nennen die Ärzte diese Krankheiten und Faktoren:

• HIV-Infektion, Syphilis, Pilzinfektionen, Tuberkulose, Metastasierung verschiedener Tumore;
• Autoimmunzerstörung der Nebennierenrinde, was zu Schäden und Fehlfunktionen anderer Drüsen des endokrinen Systems führen kann;
• iatrogene Faktoren - Antikoagulanzientherapie, die Blutungen von zwei Seiten in die Nebennieren hervorrufen kann;
• Operation zur Entfernung der Nebennieren aufgrund der Itsenko-Cushing-Krankheit;
• Verwendung von Steroidogeneseblockern in den Nebennieren (Chloditan, Spironolacton, Aminoglutetimid).

Die primäre Ursache der primären chronischen Nebenniereninsuffizienz ist in erster Linie autoimmunes Adrenalin. Studien dieser Art von Krankheit zeigten, dass Antikörper gegen verschiedene Komponenten der Nebennierenrinde im Blut von Patienten nachgewiesen wurden. Bei Nebenniereninsuffizienz beeinflussen diese Antikörper die Hauptenzyme - Steroidogenese und 21-Hydroxylase. Lokalisiert im endoplasmatischen Retikulum von Nebennierenrindenzellen löst dieses Fragment die Umwandlung von 17-Hydroxyprogesteron zu 11-Desoxycortisol in der Strahlzone aus, die die Cortisol-Synthese und die Progesteron-11-Transformation in der glomerulären Zone liefert.

Bei 60-80% der Patienten mit primärer chronischer Nebenniereninsuffizienz werden Antikörper gegen 21-Hydroxylase nachgewiesen. Der Gehalt an Antikörpern im Blut hängt von der Dauer des Krankheitsverlaufs ab.

Ärzte kombinieren häufig primäre chronische Insuffizienz mit verschiedenen anderen Autoimmunerkrankungen des Hormonsystems. In der Medizin wird es als autoimmunes polyglanduläres Syndrom (APGS) bezeichnet. Die folgenden Arten des Autoimmun-Polyglandular-Syndroms sind qualifiziert:

1. APGS Typ I - diese Krankheit tritt selten auf, sie ist durch eine autoimmune Vererbung gekennzeichnet und wird durch Schleimhaut-Candidiasis (dies ist in der Kindheit) ausgedrückt, aber in späteren Stadien manifestiert sich eine Nebenniereninsuffizienz;
2. APGS Typ II - eine Krankheit, die hauptsächlich bei Erwachsenen auftritt, häufiger bei Frauen.

Die zugrunde liegende Ursache der primären chronischen Nebenniereninsuffizienz vor etwa einem Jahrhundert war Tuberkulose. Wenn Ärzte heute fast alles über diese Krankheit wissen und sogar ihre schwersten Formen behandeln, gibt es nur 7 bis 8% der Fälle, in denen Tuberkulose die Ursache für Nebenniereninsuffizienz ist.

Die Ursache einer primären Nebenniereninsuffizienz kann eine solche generische (genetische) Erkrankung wie Nebennierenleukodystrophie sein. Diese Krankheit betrifft die Nebennierenrinde und die weiße Substanz des Nervensystems. Die Krankheit ist selten, nur in einem Fall von 20.000 geborenen Kindern. Oft gibt es eine Art dieser Krankheit - es ist eine zerebrale Form, sie ist schwierig und tritt nur im Alter (6-12 Jahre) auf.

Eine seltene Erkrankung mit chronischer Nebenniereninsuffizienz kann als metastatische Läsion der Nebennieren bezeichnet werden. Häufig handelt es sich dabei um Metastasen von großzelligem Mieder und bronchogenem Lungenkrebs, die zu Insuffizienz der Nebennieren führen.

Die seltenste Ursache für Nebennierenprobleme ist eine Pilzinfektion. Darunter sind folgende: Parakokzidomykose, Kokzidomykose, Blastomykose.

Die Hauptformen der Nebenniereninsuffizienz sind sekundäre und tertiäre chronische Insuffizienz. Typische Erkrankungen der sekundären Nebenniereninsuffizienz treten gleichermaßen als Folge einer Unterproduktion von AKGT durch die Hypophyse und einer Störung der Hypophysenbeinform auf. Eine sekundäre chronische Nebenniereninsuffizienz tritt auch bei ausreichend massiven Prozessen beim türkischen Sattel (dies können verschiedene Tumore und Zysten in der Sellaregion sein) und bei operativer Hypophyspektomie und bei Bestrahlung der Hypothalamus-Hypophysenregion auf.

Ursachen für sekundäre Nebenniereninsuffizienz

Ursachen für sekundäre Nebenniereninsuffizienz können auch sein:

• Hypothalamus und Hypophysenischämie;
• Blutung in der Hypophyse und anderen Gefäßerkrankungen;
• kavernöse Sinusthrombose;
• Stoffwechselstörungen;
• jede Strahlentherapie, chirurgische Eingriffe, die zu Verletzungen führen.

Ursachen der Nebenniereninsuffizienz

Die Ursache für eine chronische Nebenniereninsuffizienz im Tertiärbereich wird eine lange Zeit sein, in der beeindruckende Dosen von Glukokortikoiden eingesetzt werden, die zur Behandlung bestimmter Krankheiten eingesetzt werden. Das Fehlen der ACTH- und CRH-Sekretion führt zu Verletzungen der Nebennierenrinde. Atrophische Prozesse können beginnen, die möglicherweise nicht rückgängig gemacht werden.

Symptome einer Nebenniereninsuffizienz

Symptome einer Nebenniereninsuffizienz können in verschiedenen Formen in verschiedenen Stadien auftreten.

Die primäre chronische Insuffizienz manifestiert sich also nicht plötzlich und schnell, sondern ist gekennzeichnet durch:

• langsames Wachstum der Hautpigmentierung;
• häufige Müdigkeit (selbst bei der geringsten körperlichen Anstrengung);
• Appetitlosigkeit und als Folge - Gewichtsverlust.

Die Hauptsymptome dieser Krankheit sind Muskel- und allgemeine Schwäche, Schmerzen und Körperschmerzen.

1. Muskel- und allgemeine Insuffizienz kann in den ersten Stadien bei Stress und Depression intermittierend auftreten. Es kann nach einer Pause verschwinden (z. B. nach einer Nachtruhe), kehrt jedoch wieder zurück und kann zu einem dauerhaften Symptom werden - Asthenie. Mit diesem Ergebnis entwickelt sich häufig geistige Asthenie. Es ist ein Fehler beim Austausch von Elektrolyten und Kohlenhydraten, der zu solchen ungünstigen Ergebnissen führt.
2. Die Hyperpigmentierung der Schleimhäute und der Haut ist ebenfalls ein ausgeprägtes Symptom einer Nebenniereninsuffizienz. Intensive Symptome der Krankheit sind das Ergebnis der Krankheitsdauer. Zunächst einmal können sich die Körperbereiche, die ständig geöffnet sind und die der Sonne am häufigsten ausgesetzt sind, wie Hände, Gesicht, Nacken, verändern und dunkeln. An den Handflächen können hyperpigmentierte Punkte, die deutlich aus dem allgemeinen Farbniveau der Hände herausragen, unterschieden werden, und die Stellen der größten Reibung mit der Kleidung können dunkler werden. Es ist nicht immer möglich, eine Hyperpigmentierung der Schleimhäute von Zahnfleisch, Lippen, weichem und hartem Gaumen festzustellen.
3. Häufig bei Patienten und Vitiligo (nicht pigmentierten Flecken) gefunden, geschieht dies alles vor dem Hintergrund der Hyperpigmentierung. Ihre Größe kann von klein bis groß variieren, ihre Konturen können unregelmäßig sein. Vitiligo kann nur bei Patienten mit dauerhafter Nebenniereninsuffizienz nachgewiesen werden. Eines der ersten Anzeichen der Erkrankung kann auch eine lange Bräunung nach der Sonneneinstrahlung sein.
4. Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, die mit Appetitlosigkeit, Würgreflexen, Übelkeit einhergehen - diese Symptome können im Frühstadium auftreten und stufenweise ansteigen. Sehr selten ist Verdauungsstörung. Der Grund für diese Art von Symptomen kann eine geringe Produktion von Pepsin und Salzsäure sowie eine Hypersekretion von Chlorid im Darmbereich sein. Der Körper verliert allmählich Natrium - dies ist auf Durchfall und Erbrechen zurückzuführen - akute Nebenniereninsuffizienz ist garantiert. Ärzte haben bereits bemerkt, dass Patienten bei einem solchen Ergebnis oft salzige Nahrungsmittel benötigen.
5. Ein ständiges Anzeichen für Gewichtsverlust ist, dass er von moderat (4-6 kg) bis signifikant (15-30 kg) variieren kann, insbesondere wenn eine Person lange Zeit an Übergewicht litt.
6. Patienten mit chronischer Nebenniereninsuffizienz können häufig hypoglykämische Zustände manifestieren. Solche Fälle kommen plötzlich und auf leeren Magen und nach einer Mahlzeit (besonders nach einer kohlenhydratreichen Mahlzeit) nach 2-3 Stunden. Verbunden mit dieser Art von Anfällen, Schwäche, Schwitzen.
7. Eines der Symptome einer Nebenniereninsuffizienz kann auch Hypotonie sein, die sich oft bereits im Frühstadium der Erkrankung manifestiert. Dies kann zu Ohnmacht und Schwindel führen. Die Ursache dieses Symptoms ist eine Abnahme des Natriums im menschlichen Körper sowie eine Abnahme des Plasmavolumens.

Diagnose der Nebenniereninsuffizienz

Bevor eine Diagnose gestellt wird, muss der Patient eine Reihe von Untersuchungen und Tests durchlaufen. Aber es gibt ein "aber". Patienten, bei denen Symptome einer akuten (Krisen-) Nebenniereninsuffizienz deutlich zum Ausdruck gebracht wurden, sollten sofort mit der Behandlung beginnen, auch ohne auf die Testergebnisse zu warten. Die Zeit in diesem Fall unter keinen Umständen zu ziehen, ist unmöglich, weil das Leben einer Person auf dem Spiel steht. Wenn möglich und mit der zur Verfügung stehenden Zeit ist es möglich, einen ausreichend schnellen ACTH-Stimulationstest durchzuführen. Es gibt jedoch Fälle, in denen alle Untersuchungen verschoben werden müssen, bis die Hauptsymptome gestoppt sind.

Bei einem Patienten mit einer Stichprobe wird im Plasma häufig eine geringe Menge Cortisol gefunden. Auch wenn der Cortisolspiegel im Normbereich liegt - dies ist für Patienten mit einer Nebenniereninsuffizienz zu niedrig.

ACTH-Test

Ausführlicher und informativer Test arbeitet mit ACTH. Die Reaktion und Konzentration von Cortisol erhöht sich nicht als Reaktion auf die exogene Verabreichung von ACTH bei primärer chronischer Nebenniereninsuffizienz. Es ist möglich, eine primäre oder sekundäre Nebenniereninsuffizienz mit ACTH-Gehalt zu diagnostizieren, das heißt, wenn die Raten niedrig sind, dann liegt ein Mangel an ACTH vor, und bei der Addison-Krankheit treten hohe Raten auf.

Test mit Insulinhypoglykämie

Der Test mit Insulin-Hypoglykämie ist die genaueste Methode zur Diagnose eines sekundären Hypercortisolismus bei einem Patienten, bei dem der Grad an Cortisol durch den hypoglykämischen Zustand bestimmt wird, der durch die Verabreichung von kurz wirkendem Insulin hervorgerufen wird.

Ein Patient, der bereits Glukokortikoide erhalten hat, kann diese Art der Untersuchung morgens oder spätestens 12 Stunden nach der Injektion durchgeführt werden.

Andere Tests

Wenn der Verdacht auf Nebenniereninsuffizienz besteht, werden Tests für die Standard-Schilddrüse durchgeführt, ebenso wie die Funktion der Geschlechtsdrüsen, ein Bluttest, die Bestimmung des Blutzuckerspiegels und des Kalziumspiegels. Ärzte können einen Urintest und ein Röntgenbild bestellen.

Bei geringstem Verdacht auf HIV ist auch eine Analyse erforderlich, um die Diagnose zu bezeugen oder zu widerlegen.

Komplikationen bei Nebenniereninsuffizienz

Komplikationen gehen mit dem Fortschreiten der akuten Nebenniereninsuffizienz einher, die auch als Krise bezeichnet wird. Bei diesem Ergebnis nimmt der Patient häufig an Glukokortikoiden (Hormonen der Nebennierenrinde) ab. Diese Art der Verschlechterung kann bei ungenügenden Hormondosierungen oder dem völligen Fehlen einer Behandlung der Krankheit auftreten. Ärzte qualifizieren solche Symptome der Nebenniereninsuffizienzkrise:

• gastrointestinale Symptome und Verschlimmerungen;
• kardiovaskuläre Symptome;
• neuropsychische Form.

Es ist sehr wichtig, rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren, wenn solche Symptome entdeckt werden, denn wenn ein dringender Patient nicht in ein Krankenhaus eingeliefert wird und die notwendige Behandlung der Nebenniereninsuffizienz nicht in Anspruch genommen wird, besteht die Gefahr, dass der Patient stirbt.

Behandlung der Nebenniereninsuffizienz

Die gleiche Methode der Behandlung von Nebenniereninsuffizienz wird durch solche Ziele verursacht:

• Ersatz des Hormonmangels;
• vollständige Beseitigung der Ursache der Krankheit.

Die Behandlung der chronischen Nebenniereninsuffizienz und die Beseitigung der Ursache dieser Erkrankung kann medikamentös, mittels Bestrahlung und chirurgischer Eingriffe erfolgen.

Zu berücksichtigen ist, dass bei primärer chronischer Nebenniereninsuffizienz Glucocorticoid-Medikamente (Prednison, Hydrocortison) und Mineralocorticoid-Medikamente (Fludrocortison) eingesetzt werden. Bei sekundärer Verwendung nur Glukokortikoide.

Die Dosierung von Arzneimitteln hängt von der Schwere der Erkrankung des Patienten sowie vom Gesundheitszustand ab.

Die positive Wirkung der Therapie bewirkt eine deutliche Verbesserung des Wohlbefindens des Patienten. Nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, lohnt es sich, die Erhaltungstherapie fortzusetzen.

Prognose und Prävention von Nebenniereninsuffizienz

Die Prävalenz der primären chronischen Nebenniereninsuffizienz variiert bei einer Million Menschen zwischen 40 und 100 Fällen pro Jahr. Das Alter der Patienten liegt durchschnittlich zwischen 20 und 50 Jahren, am häufigsten ist das Versagen bei Patienten zwischen 30 und 40 Jahren.

Menschen mit Symptomen einer Nebenniereninsuffizienz ohne Behandlung können sich nicht normal fühlen und ein normales Leben führen. Und mit einer rechtzeitigen und richtigen Behandlung können Sie bei gleicher Dauer und Lebensqualität völlig normal leben. Sie müssen nur die richtige Dosis von Corticosteroiden wählen. Die Prognose der Nebenniereninsuffizienz ist sehr günstig, wenn die Substitutionstherapie qualifiziert und vor allem rechtzeitig durchgeführt wurde. Die Prognose kann sich verschlechtern, wenn sich Autoimmunkrankheiten entwickeln. In Bezug auf die Prognose der Adrenoleukodystrophie ist das Ergebnis schlecht. Sie wird durch das schnelle Fortschreiten der Erkrankung, hauptsächlich im Nervensystem, und nicht durch Nebenniereninsuffizienz gebildet.

In Bezug auf die Prävention von Nebenniereninsuffizienz gibt es in der Medizin keine spezielle Therapie. Wenn eine solche Erkrankung familiär (angeboren) ist, ist eine medizinische genetische Beratung möglich. Zunächst ist es wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen. Bei Patienten mit Nebenniereninsuffizienz während chirurgischer Eingriffe, bei der Geburt oder während der Schwangerschaft kann die weitere Entwicklung der ersten Anzeichen eines akuten Hypokortizismus sowie einer Krise leicht verhindert werden. In solchen Fällen werden DOXA- und Glycocorticoid-Medikamente verschrieben, um die Krankheit zu verhindern.

Eine Frau während der Geburt sollte die schädlichen Auswirkungen von Alkohol und Tabakprodukten vermeiden, was eine hervorragende Vorbeugung gegen angeborene Hypoplasien der Nebennieren und spätere Nebenniereninsuffizienz darstellt.