Eine häufige Krankheit in der Urologie ist die neurogene Blasenfunktionsstörung (NDMP). Besonders gefährlich ist die Pathologie für Männer aufgrund der schwerwiegenden gesundheitlichen Folgen dieses Teils der Bevölkerung. Ohne rechtzeitige Behandlung verursacht die Krankheit eine Vielzahl von psychischen und somatischen Problemen.

Was ist eine gefährliche neurogene Blasenfunktionsstörung für Männer?

Ein träges Wasserlassen oder eine vollständige Harnretention, Schwere im Unterleib durch Harnanhäufung und häufiges Drücken auf die Toilette sind die Hauptsymptome der Krankheit. Ohne medizinischen Eingriff kann eine neurogene Blase bei Männern zu folgenden Komplikationen führen:

• Geistesstörungen durch Scham vor anderen. Moralisches Leiden kann vor allem bei jungen Männern zu Selbstmordversuchen führen.
• Atrophie der Blase, gefolgt von Faltenbildung und Aushärtung. Komplikationen treten vor dem Hintergrund von trophischen Störungen während des langen Krankheitsverlaufs auf.
• Die Bildung von Steinen, gefolgt von einer Verstopfung der Harnleiter. Akute bakterielle Zystitis, eitrige Pyelonephritis, vesikoureteraler Reflux können sich entwickeln, und bei paralleler Hypertonizität des Schließmuskels tritt häufig Urin in die Nieren auf.
• Urämie, die aufgrund der Ansammlung großer Urinmengen und der Unmöglichkeit ihrer Ausscheidung auftritt. Vor diesem Hintergrund entwickelt sich häufig ein akutes Nierenversagen.
• Bruch der Blasenwände. Der Zustand ist lebensbedrohlich, da er eine Peritonitis und eine Infektion der Bauchhöhle verursacht. Wenn die Wände brechen, muss der Patient dringend in ein Krankenhaus eingeliefert werden.

Grundsätze der Behandlung

Die Therapie der neurogenen Dysfunktion wird von mehreren Spezialisten durchgeführt: einem Urologen, einem Nephrologen und / oder einem Neurologen. Zur Bestätigung der Diagnose verschreibt der Arzt Labor- und Instrumentenmethoden:

• die Entstehung der Geschichte, um die Ursache des pathologischen Prozesses zu bestimmen;
• Blut- und Urintests;
• Ultraschall des Harnsystems;
• Radioisotop-Renographie;
• Biopsie-Zystoskopie;
• Urethrozystographie;
• Röntgenbild der Beckenorgane;
• urodynamische Tests.

Die Behandlung von NDMP ist ein komplexer Prozess, der eine Reihe von Verfahren umfasst. Der Patient muss das Wasserlassen wieder herstellen, das Volumen des Körpers bewahren, den Entzündungsprozess und die Infektion beseitigen. Die Therapie beinhaltet:

• medikamentöse und nicht medikamentöse Behandlung;
• Physiotherapie (elektrische Stimulation, Elektrophorese, Ultraschallbelastung und andere);
• Psychotherapie;
• Physiotherapie der Beckenorgane;
• operative Eingriffe.

Unabhängig von der Ursache der Erkrankung (Trauma, Infektion, Anomalien im zentralen Nervensystem) beschleunigen nichtmedikamentöse Therapien den Heilungsprozess.

Methoden zur Behandlung der neurogenen Blase bei Männern

Je nach Art und Schwere der Erkrankung bei Männern verwenden Ärzte unterschiedliche Therapiemethoden. Die überaktive Blase kann leichter behandelt werden. Neben der medikamentösen Therapie gelten Injektionen von Botulinumtoxin in die Wand der Harnröhre oder des Harnstoffs als vielversprechend sowie die intravesikale Verabreichung des natürlichen Alkaloid Capsacin und des Extrakts von Resineperatoxin-Kaktus.

Ein hypoaktives Harnorgan ist schwieriger zu behandeln. Durch die Stauung besteht die Gefahr, dass sich eine Infektion anheftet und sekundäre Läsionen der Blase entstehen. Durch periodische oder kontinuierliche Katheterisierung wird eine Harnröhre mit Anzeichen einer Hypotonie behandelt, um eine vollständige und regelmäßige Entleerung sicherzustellen. Eine medizinische und / oder chirurgische Therapie ist erforderlich.

Neurogene Blasenfunktionsstörung - Ursachen, Manifestationen, Behandlung

Neurogene Blase - Funktionsstörung des Wasserlassens aufgrund einer Verletzung der Innervation der Blasenmuskulatur.

Diese Pathologie ist bei Männern zwischen 40 und 60 Jahren, Frauen zwischen 30 und 60 Jahren und Kindern zwischen 11 und 14 Jahren inhärent. In anderen Fällen tritt die Krankheit weniger häufig auf.

Klassifizierung

Die Pathologie wird nach Schweregrad klassifiziert - beschreibt den Schwierigkeitsgrad beim Wasserlassen sowie das Vorhandensein oder Fehlen anderer Pathologien; die Art der Innervationsänderung - der Grad der Verletzung der Funktionalität von Nerven und Muskeln.

Durch strenge

Je nach Schweregrad der Erkrankung gibt es drei Arten von neurogenen Blasen:

1. Licht (Pollakiurie). Es erscheint selten. Symptome treten auf, wenn der Körper entspannt ist (während des Schlafes).
2. Durchschnitt Die Symptomatologie ist periodisch. Unfreiwilliges Wasserlassen hängt nicht von der Tageszeit oder dem Zustand des Körpers ab.
3. Schwer Tritt auf, wenn der Harntrakt beschädigt ist. Neben anorektalen Manifestationen kommt es auch zu Fehlfunktionen im Gastrointestinaltrakt - Verstopfung, Durchfall oder Dyspepsie. Diese Störungen hängen vom Wasser- und Salzhaushalt und der Aktivität der Bakterien ab, wenn sie die Ursache der Pathologie sind.

Durch die Natur der Veränderungen in der Innervation des Körpers

Bei Verletzung der Durchleitung von Nervenimpulsen befinden sich die Muskeln des Harnstoffs entweder im konstanten Tonus oder sind entspannt.

Es gibt folgende Arten von Pathologien:

1. Hyperreflex. Verursacht durch Verletzungen des Zentralnervensystems. Bei einer Hyperreflex-Dysfunktion besteht häufig ein Harndrang, unabhängig von der Blasenfülle. Im Wachzustand wird das Risiko eines unfreiwilligen Wasserlassen minimiert. Die Hauptsache, um die Menge an Flüssigkeit zu messen, die seit der letzten Entleerung verbraucht wurde. Während des Schlafes tritt eine unfreiwillige Entleerung auf. Oft 3-5 mal in 6-8 Stunden.
2. Hyporeflex Mit Rückenmarksverletzungen. Es besteht kein Harndrang, oder die Blase kann nicht vollständig geleert werden. Wenn es überläuft, tritt unwillkürliches Wasserlassen auf. Dieser Vorgang ist unabhängig von der Tageszeit.

Andere Einstufungskriterien

Durch die Art des Auftretens:

• bakteriell;
• mykotisches Quetschen von Nervenendigungen tritt aufgrund der Vermehrung von Pilzmikroorganismen auf;
• viraler Hyporeflex in der Regel durch Blockierung von Nervenimpulsen;
• psychologisch - eine künstliche Verletzung der Innervation, ausgelöst durch externe Faktoren, die die stabile Aktivität des Gehirns beeinflussen.

Je nach Strömungsstufe:

• akut - Hyperreflex;
• chronisch - Perioden der Exazerbation und Remission.

Gründe

Alle Gründe können in 5 Gruppen unterteilt werden:

1. Verletzung des Zentralnervensystems. Gehirnverletzung; entzündliche Prozesse des Zentralnervensystems, verursacht durch Komplikationen der Meningitis, Enzephalitis, Diabetes mellitus; Tumoren, die Nervenenden überwältigen - Tuberkulom, Cholesteatom; neuronale Degeneration - Alzheimer-Krankheit; Schlaganfall; nach der Operation.
2. Schädigung des peripheren Nervensystems des Rückenmarks. Wirbelsäulenverletzungen; thorakale und lumbale Osteochondrose; mit dem reaktiven Verlauf der akuten Arthritis im Anfangsstadium; rheumatoide Vaskulitis.
3. Verringerung der Elastizität des Harnstoffs oder Verringerung seines Volumens. Überschüssiges Kalzium; Mangel an Elastin; Schädigung des oberen Harntraktes durch endoskopische Chirurgie oder Diagnose unter Verwendung eines Zytoskops; Verringerung des Blasenvolumens als Komplikation bei Blasenentzündung, Pyelonephritis oder nach einer offenen Operation im Urogenitalsystem.
4. Aufgrund von Geburtstraumata oder anderen Anomalien in der Entwicklung des Fötus.
5. Psychologisch und häuslich. Periodische künstliche Harnverhaltung, periodische starke Nervenschocks, chronischer Alkoholismus.

Es kommt vor, dass die Diagnose die Ursache nicht ermitteln kann. Dann wird die Diagnose einer neurogenen Blase mit unbekannter Ätiologie gestellt.

Klinisches Bild

Pathologische Manifestationen hängen von der Art der Funktionsstörung ab.

Hyperreflex

Häufiges Wasserlassen ist die normale Anzahl der Triebe 3-5 im Wachzustand und 1-2 im Schlaf. Ein Drängen ist spürbar, wenn die Blase zu mehr als 66% - im Wachzustand von 250 - 300 ml und mehr als 80% - von 300 ml und mehr im Schlaf gefüllt ist.

Die Hyperreflexblase ist gekennzeichnet durch eine um 3-5 Mal erhöhte Anzahl von Trieben während des Wachens und während des Schlafes - der Harnstoff wird unfreiwillig geleert.

Der Drang dauert 1-3 Minuten nach dem Wasserlassen an. Im akuten Stadium oder während der Verschlimmerung sind Schneideschmerzen vor und nach der Entleerung zu spüren.

Ein Drang, der länger als 5 Minuten dauert, verursacht Kopfschmerzen.

Hyporeflex

Bei dieser Art von Funktionsstörung treten folgende Symptome auf:

• kein Wasserlassen oder Gefühl, dass der Harnstoff nicht leer ist;
• unfreiwilliges Wasserlassen ohne Empfindungen, die diesem Prozess innewohnen;
• intermittierender Jet, die Handlung wird von schneidenden Schmerzen begleitet;
• subfebrile Temperatur, Übelkeit, Schwäche mit stehendem Urin.

Diagnose

Zunächst wird Anamnese gesammelt. Die Symptome einer neurogenen Blase ähneln den Manifestationen von Blasenentzündung, Pyelonephritis, Prostatitis, Tumorentwicklung, unabhängig von ihrer Benignität, Hypothermie der Harnblase.

Die Pathologie wird durch Labor- und Instrumentenmethoden diagnostiziert. Analysen sind Labortests und instrumentelle visuelle Untersuchung von Geweben mittels magnetischer, Ultraschall- und Röntgenstrahlung sowie mikroskopische Analysen.

Analysen

Die erste Diagnosestufe besteht darin, das Urogenitalsystem auf infektiöse und entzündliche Erkrankungen zu überprüfen. Um dies zu tun, hielt:

1. Allgemeine Blutuntersuchung Identifizierung gemeinsamer Indikatoren für den gesamten Körper: Fluss von Entzündungsprozessen, Auftreten von Eitern, Wirkung von Infektionserregern oder Parasiten, Zuckerspiegel, Zustand des Immunsystems.
2. Bluttest für Tumormarker. Überprüfen Sie, ob bösartige Tumore vorhanden sind.
3. Biochemische Analyse von Blut. Das Vorhandensein von Makro- und Mikroelementen, das hormonelle Gleichgewicht, das Vorhandensein biologisch aktiver Proteine ​​(AST, Globulin).

Zusätzlich wird eine Urinanalyse durchgeführt, um ein Bild der Prozesse zu erstellen, die speziell im Urogenitalsystem ablaufen - die Zimnitsky-Probe und, falls erforderlich, die Nechiporenko-Analyse.

Instrumentelle Methoden

Um die Ursache der Erkrankung festzustellen, werden folgende Diagnosemethoden verwendet:

1. Ultraschall Bestimmung des Gewebedefekts. Es wird mit Hyporeflex-Dysfunktion durchgeführt.
2. MRI Registriert den Durchgang von Nervenimpulsen des ZNS und des peripheren Systems vom Gehirn zum Harnstoff.
3. Mick Urethrozystographie. Ermöglicht die Visualisierung der Dynamik des Wasserlassen.
4. Magnetresonanzurographie. Alternative zu Röntgenmethoden zur Bestimmung der Gewebedichte.

Zusätzliche Untersuchungen

Wenn das Labor und die instrumentelle Diagnosemethode die Ursache für die Pathologie oder die Informationen nicht gefunden haben, wenn sie ausreichend verwendet werden, um eine wirksame Therapie zuzuordnen, werden zusätzliche Untersuchungen durchgeführt:

1. Uroflowmetrie. Die Geschwindigkeit des Strahls während des Urinierens, die Dauer des Prozesses, der Druck des Strahls in allen Phasen des Prozesses, das Verhältnis der Menge an Urin und der verbrauchten Flüssigkeit werden gemessen. Die Uroflowmetrie wird dreimal am Tag durchgeführt - nach dem Aufwachen in der Mitte des Aktivitätszyklus vor dem Schlafengehen.
2. Cystometrie Messung des Volumens der Blase, in dem ein willkürlicher Wasserlassen vorhanden ist, Volumen, in dem Triebe vorhanden sind. Eine Salzlösung mit derselben Konzentration und Temperatur wie der Urin wird mit einem Katheter in die Harnröhre eingeführt. Der Patient wird interviewt und die Zystometerindikatoren aufgezeichnet. Die Methode wird bei Hyperreflexfunktionsstörungen eingesetzt.
3. Profilometrie Messung der Oberflächenrauheit des Harnstoffs und der inneren Oberfläche der Harnröhre. Parallel dazu wird der Druck des Strahls während des Entleerens gemessen.
4. Sphinkterometrie. Ein Sensor wird in die Harnröhre eingeführt, der 30 Minuten lang den Druck der Schließmuskeln bei einer Kontraktion ablesen kann.

Behandlung

Für die Behandlung der neurogenen Blase verschreiben Sie medikamentöse Therapie, Physiotherapie, Übungen für die Bauchmuskulatur, Psychotherapie, Massage. Bei starken Veränderungen der Funktionsstörung und ohne Gegenanzeigen wird eine Operation durchgeführt.

Medikamentöse Behandlung

Folgende Medikamente werden verschrieben:

• nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel - Diclofenac, Xantinol, Nimesulid;
• antibakteriell - Ceftriaxon, Cefotaxim, EMSEF-1000, Bicillin, Ofloxacin, Ciprofloxacin;
• trizyklische Antidepressiva - Melipramin;
• Alpha-Blocker - Phentolamin;
• Inhibitoren der Calciumabsorption - Nifedipin;
• Schmerzmittel - Ketanol;
• Antispasmodika - Eufillin, Vinkamin;
• Stabilisatoren der Passage von Nervenimpulsen des zentralen Nervensystems - Cerebrolysin.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Parallel zur medikamentösen Therapie wird die Harnbehandlung durch Volksmedizin verschrieben:

1. Physiotherapie Beschleunigung der Passage von Nervenimpulsen bei Verletzungen des Sakralums oder zum Trainieren der Blase bei hypoaktiver Neuropathie - Magnetfeldtherapie, Laser und Reflexologie.
2. Übungen zum Training von Schließmuskeln und Bauchmuskeln. Bewegungen mit dem Analsphinkter. Heben und senken Sie die liegenden Beine, heben und senken Sie den Unterbauch, ein- und ausatmen, heben und senken Sie das liegende Becken. Die Anzahl der Wiederholungen und Ansätze wird vom behandelnden Arzt und Massagetherapeuten festgelegt.
3. Psychotherapie Der Kurs wird vom Psychologen bestimmt, abhängig vom provozierenden Faktor - Angst, geringes Selbstwertgefühl, soziale Faktoren.
4. Methode basierend auf dem Prinzip des Biofeedbacks. Informationen zur Fülle der Blase werden angezeigt. Der Patient hat die Möglichkeit, seine Gefühle zu analysieren, und bei langfristiger Anwendung der Technik wird ein konditionierter Reflex auf den Drang zu leeren entwickelt.
5. Homöopathische Arzneimittel Enuran, Urylan. Die Homöopathie ist im Anfangsstadium der Krankheit wirksam.

Folk-Methoden

Der Komplex der zusätzlichen Behandlung basiert auf dem Hauptereignisfaktor:

1. Wenn NMP aufgrund einer Erkältung der Muskeln oder Nervenenden auftritt - 50 g Salz und Mehl in einem Metallbehälter erhitzen. In einen Leinensack gießen. Legen Sie eine dünne Schicht auf den Unterbauch. Mit einer verengten Blase ist es unmöglich, mit Eiterungen.
2. Wenn der Hauptfaktor einer psychischen Erkrankung - 350 g kochendes Wasser für 1 Teelöffel Baldrian, Kamille und Zitronenmelisse. Nicht mehr als 1 min kochen 3-4 mal täglich 50 g trinken. Bei vermindertem Druck, trockener Haut, Schwangerschaft, Durchfall ist dies nicht möglich.
3. Bei regelmäßigem Stillstand des Urins - 0,5 Liter kaltes Wasser 4 EL. l Preiselbeerblatt, 2 EL. l Kamille, 1 EL. l Wegerich 3-5 Minuten kochen lassen. Trinken Sie in 2 Empfängen. Hat keine Gegenanzeigen, außer für Allergien gegen die Bestandteile.

Chirurgische Intervention

Folgende Arten von Operationen werden ausgeführt:

1. Blase aus Kunststoff Kann mit beiden Störungen durchgeführt werden.
2. Teilresektion der Cervix MP. Der Patient kann den MP mit leichtem Druck an der Vorderwand entleeren.
3. Sphinkter-Schnitt Die Fläche vergrößern und den Druck auf den Detrusor verringern.

Die wichtigsten Kontraindikationen für die Operation:

• Infektionskrankheiten;
• Entzündungen;
• Faktoren, die das Herz-Kreislauf-System beeinflussen.

Merkmale der Behandlung für Männer

Die Behandlung der neurogenen Blase bei Männern hat Einschränkungen bei der Verwendung von adrenergen Blockern - das hormonelle Gleichgewicht und die Aktivität der Prostata können gestört sein. Aufgrund der Länge und geringen Dicke der Harnröhre - Einschränkungen bei Katheterisierungsverfahren. Eine Resektion des Gebärmutterhalses oder eine fetale Inzision kann die Fortpflanzungs- und Erektionsfunktionen beeinträchtigen.

Frauenbehandlung

Die Behandlung von Blasenfunktionsstörungen bei Frauen während der Schwangerschaft impliziert ein Verbot der Einnahme von Medikamenten, die den Muskeltonus des Hüftbereichs beeinflussen, und dies sind fast alle medizinischen Vorbereitungen für die Behandlung von NMP.

Homöopathische Arzneimittel für die Schwangerschaft sind sicher. Aufgrund der komplexen emotionalen Organisation sollte die Psychotherapie mit Vorsicht durchgeführt werden. Diese Behandlungsmethode ist jedoch ein wesentlicher Bestandteil der komplexen Therapie von NMP bei Frauen.

Prognose

Je genauer die Diagnose ist, desto günstiger ist die Prognose für eine vollständige Heilung. Auch wenn die Ursache der Erkrankung nicht gefunden werden konnte - die komplexe Behandlung wird die Erkrankung deutlich erleichtern.

Häufig können die Ursachen für eine Funktionsstörung mehrere Ursachen haben. Die Behandlung gilt als erfolgreich mit der vollständigen Beseitigung der symptomatischen Manifestationen der Krankheit. Wenn die Krankheit durch eine Verletzung oder eine Hirnaktivität verursacht wird, gilt die Behandlung als erfolgreich, wenn Komplikationen verhindert wurden.

Komplikationen

Eine späte Behandlung der medizinischen Versorgung kann zur Entwicklung der folgenden Pathologien führen:

• Nierenversagen - beeinträchtigte Nierenfiltrationsfunktion;
• Nephrosklerose - führt zu Atrophie der Nieren;
• Hypertonie kann zu Herzinfarkt oder Schlaganfall führen;
• Pyelonephritis ist eine Entzündung der Nieren, begleitet von eitrigen Prozessen im ganzen Körper und einer hohen Temperatur von 39,5 oder mehr während des Tages.

Prävention

In einigen Fällen können Trauma, angeborene Pathologie, Erkrankungen des Bewegungsapparates und NMP nicht verhindert werden. In den meisten Fällen können Sie jedoch das Auftreten dieser Pathologie verhindern.

Um dies zu tun, genügt es, richtig und rechtzeitig zu essen, nicht zu viel zu kühlen, keinen Alkohol zu missbrauchen, je nach den Eigenschaften des Körpers, Sport zu treiben, Wasserlassen und Stuhlgang auszuführen, wenn dies erforderlich ist.

Um einer Erkrankung der Blase vorzubeugen, müssen Sie viel Flüssigkeit trinken, jedoch in kleinen Portionen. Menschen, die zu Entzündungsprozessen neigen, vermeiden Säfte aus sauren Früchten. Für Patienten mit niedrigem Blutdruck sind Kaffee, Rübensaft und Wassermelonensaft wünschenswert.

Neurogene Blase

Neurogene Blase - eine Blasendysfunktion aufgrund angeborener oder erworbener Pathologie des Nervensystems. Abhängig vom Zustand des Detrusors unterscheiden sie den Hyper- und Hyporeflextyp der Pathologie. Die Krankheit kann sich als Pollakiurie, Harninkontinenz oder pathologische Verzögerung äußern. Die Diagnose des Syndroms ist eine vollständige neurologische und urologische Untersuchung (Tests, Urographie, Ultraschall der Niere und Blase, Uroflorometrie, Zystographie und Zystoskopie, Sphinkterometrie, Röntgen- und MRT der Wirbelsäule, MRI des Gehirns usw.). Die Behandlung kann nicht medikamentöse und medikamentöse Therapie, Blasenkatheterisierung, Chirurgie umfassen.

Neurogene Blase

Die neurogene Blase ist eine ziemlich häufige Erkrankung in der klinischen Urologie, die mit der Unfähigkeit verbunden ist, eine willkürliche Reflexansammlung und -ausscheidung von Urin aufgrund organischer und funktioneller Schädigungen der Nervenzentren und -pfade durchzuführen, die diesen Prozess regulieren. Störungen beim Wasserlassen haben einen sozialen Aspekt, da sie die körperliche und geistige Aktivität eines Menschen einschränken und ein Problem seiner sozialen Anpassung in der Gesellschaft verursachen können.

Die Pathologie wird oft von einem myofaszialen Syndrom und einem venösen Stauungssyndrom im Beckenbereich (venöse Stauung) begleitet. In mehr als 30% der Fälle entwickeln sich sekundär entzündlich-dystrophische Veränderungen im Harnsystem: vesikoureteraler Reflux, chronische Zystitis, Pyelonephritis und Ureterohydronephrose, die zu arterieller Hypertonie, Nephrosklerose und chronischem Nierenversagen führen können, was zu einer frühen Behinderung führen kann.

Gründe

Ein Ausfall, der in einem Stadium einer komplexen, mehrstufigen Regulierung des Urinierungsprozesses auftritt, kann zur Entwicklung einer der zahlreichen klinischen Varianten der neurogenen Blase führen. Encephalitis, disseminierte Enzephalomyelitis, Polyneuropathie, GBS, tuberkulomah, Cholesteatom, und so weiter - bei Erwachsenen Syndrom ist mit einer Schädigung des Gehirns und des Rückenmarks (Schlaganfall, Kompression, Chirurgie, Bruch der Wirbelsäule) sowie entzündlich-degenerative und neoplastischen Erkrankungen des Nervensystems verbunden. d.

Die neurogene Blase bei Kindern kann bei angeborenen Defekten der Entwicklung des ZNS, der Wirbelsäule und der Harnorgane nach einem Geburtstrauma auftreten. Harninkontinenz kann durch eine Abnahme der Elastizität und Kapazität der Blase aufgrund von Blasenentzündung oder neurologischen Erkrankungen verursacht werden.

Klassifizierung

Es gibt eine hyperreflexe neurogene Blase, die sich in der Akkumulationsphase der Detrusorhyperaktivität (mit suprasegmentalen Läsionen des Nervensystems) und Hyporeflex manifestiert - mit einer reduzierten Detrusoraktivität während der Ausscheidungsphase (mit einer Läsion der peripheren Blasenkontrolle). Das Syndrom kann auf der Desynchronisation des Detrusors und des Sphinkter der Blase beruhen (interne und externe Sphinkterdysynergie).

Symptome

Das neurogene Blasensyndrom kann konstante, periodische oder episodische Manifestationen aufweisen, und die Vielfalt seiner klinischen Optionen wird durch den Unterschied in Höhe, Art, Schweregrad und Stadium des Nervensystems bestimmt. Typisch für eine überaktive Pathologie sind Pollakisurie, einschließlich Nykturie, Dringlichkeit und Dranginkontinenz. Das Vorherrschen des Detrusortonus führt zu einer signifikanten Erhöhung des intravesikalen Drucks mit einer geringen Menge an Urin, die mit der Schwäche der Schließmuskeln zwingende Triebe und häufiges Wasserlassen verursacht.

Der hyperaktive Typ des Syndroms ist durch einen spastischen Zustand und eine Entleerung mit Anhäufung von weniger als 250 ml Urin gekennzeichnet. das Fehlen oder eine geringe Menge von Restharn, die Schwierigkeit eines willkürlichen Auftretens und der eigentliche Harndrang; das Auftreten von autonomen Symptomen (Schwitzen, erhöhter Blutdruck, erhöhte Spastizität) vor dem Miccation bei Abwesenheit von Drängen; Gelegenheit zur Reizung des Wasserlassen am Oberschenkel und oberhalb der Schamgegend. Bei einer Reihe von neurologischen Erkrankungen kann es zu einer unkontrollierten schnellen Freisetzung einer großen Menge Harn kommen - der „zerebralen, nicht gehemmten Harnblase“.

Das relative Vorherrschen des Sphinkter-Tones während der Detrusor-Sphincter-Dynergy wird durch vollständige Harnverhaltung, Wasserlassen während des Siebens und Restharn ausgedrückt. Hypoaktive neurogene Blase äußert sich in einer Abnahme oder Abwesenheit von kontraktiler Aktivität und einer Entleerung mit einer vollen und sogar vollen Blase in der Entladungsphase.

Aufgrund der Hypotonie des Detrusors ist kein Anstieg des intravesikalen Drucks erforderlich, um den Widerstand des Schließmuskels zu überwinden. Dies führt zu vollständigem Rückhalt oder schleppendem Wasserlassen, zu Anstrengung während der Mikrationen, dem Vorhandensein eines großen (bis zu 400 ml) Restharnvolumens und des Aufrechterhaltens des Völlegefühls der Blase. Im Falle einer hypotonisch gestreckten Blase ist eine Harninkontinenz möglich (paradoxe Ischurie), wenn der innere Schließmuskel beim Überlaufen des Organs mechanisch gedehnt wird und eine unkontrollierte Ausscheidung von Urin in Tropfen oder in kleinen Portionen außerhalb erfolgt.

Komplikationen

Durch die Denervierung treten ausgeprägte trophische Störungen und Komplikationen in Form von interstitieller Zystitis auf, die zu einer Verhärtung und Schrumpfung der Blase führen. In den Harnwegen können Steine ​​gebildet werden, die den Abfluss des Urins verletzen und die Entwicklung einer Infektion auslösen. Im Falle eines Sphinkter-Spasmus kann es zu einem vesikoureteralen Reflux kommen (Rückführung des Urins in Harnleiter und Nieren, was zu Entzündungen führt). Das Syndrom wird oft von funktionellen neurotischen Störungen begleitet, die später entscheidend werden können.

Diagnose

Für die Diagnose ist eine gründliche Anamnese, Laboruntersuchung und instrumentelle Untersuchung erforderlich. In einer Umfrage bei den Eltern eines Kindes mit einer neurogenen Blase erfahren sie, wie die Geburt vorging, ob eine genetische Prädisposition für die Krankheit vorliegt. Um entzündliche Erkrankungen des Harnsystems auszuschließen, werden Blut- und Harnuntersuchungen durchgeführt - ein allgemeiner Bericht, laut Nechiporenko, Zimnitsky-Funktionstest, biochemische Untersuchung von Urin und Blut.

Die Hauptverfahren sind instrumental diagnostischen Ultraschall-Syndrom Niere und Blase, Zystoskopie, MRI, Röntgenuntersuchung der Harnwege (normal für ungültig erklären und urethrocystography, Ausscheidungsurographie, aufsteigend Pyelographie, Radioisotop renografiya) urodynamischen Untersuchung (Zystometrie, sphincterometry, Profilometrie, uroflowmetry).

In Abwesenheit von Erkrankungen des Harnsystems wird eine neurologische Untersuchung durchgeführt, um die Pathologie des Gehirns und des Rückenmarks mittels Elektroenzephalographie, CT, MRI, Röntgen des Schädels und der Wirbelsäule zu identifizieren. Die Differentialdiagnose wird mit Prostatahypertrophie, Stressinkontinenz bei älteren Menschen durchgeführt. Ist es nicht möglich, die Ursache der Erkrankung festzustellen, spricht man von einer neurogenen Blase mit unklarer Ätiologie (Idiopathie).

Neurogene Blasenbehandlung

Die Therapie wird gemeinsam von einem Urologen und einem Neurologen durchgeführt. Ihr Plan hängt von der festgestellten Ursache, der Art, dem Schweregrad der Blasenfunktionsstörung, der Komorbidität (Komplikationen) und der Wirksamkeit der vorherigen Behandlung ab. Es werden nicht medikamentöse, medikamentöse und chirurgische Behandlungen angewendet, die mit weniger traumatischen und sichereren therapeutischen Maßnahmen beginnen.

Die hyperaktive Option ist besser behandelbar. Verwendung Medikamente verringern Muskeltonus der Blase, die Blutzirkulation zu aktivieren und beseitigen Organhypoxie: Anticholinergika (Hyoscin, Propanthelin, Oxybutynin), trizyklische Antidepressiva (Imipramin), Calciumantagonisten (Nifedipin), alpha-Blockern (Phentolamin, Phenoxybenzamin).

In jüngster Zeit wird die Verwendung von Botulinumtoxin-Injektionen in die Blasenwand oder Harnröhre, die intravesikale Verabreichung von Capsaicin und Reinsferatoxin bei der Behandlung von Hyperreflexie, Disrusen-Sphinkter-Dissenergie und infravesikaler Obstruktion als vielversprechend angesehen. Darüber hinaus werden Präparate auf der Basis von Bernsteinsäure, L-Carnitin, Hopantsäure, N-Nicotinoyl-gamma-aminobuttersäure, Coenzymformen von Vitaminen, die antihypoxische und antioxidative Wirkungen haben, verordnet.

Parallel Verwendung nicht-medikamentöse Methoden der Behandlung von neurogenen Blasen: Bewegungstherapie (spezielle Übungen für die Beckenbodenmuskulatur), Physiotherapie (elektrischer Stimulation, Lasertherapie, hyperbare Sauerstoffversorgung, Diadynamic Therapie, Thermalbäder, Ultraschall), Blasenbildung, Normalisierung Regime trinken und Schlaftherapie.

Die hypoaktive Variante der Krankheit ist schwieriger zu behandeln. Aufgrund der bestehenden Stauung in der Blase besteht die Gefahr, dass sich eine Infektion hinzufügt und sekundäre Läsionen des Harnsystems entstehen. Bei der Behandlung eines neurogenen Syndroms mit Anzeichen einer Hypotonie ist es wichtig, eine regelmäßige und vollständige Entleerung der Blase sicherzustellen (mit Hilfe von forciertem Wasserlassen, äußerer Kompression (Creed erhalten), Methoden der Physiotherapie, Training der Blasen- und Beckenmuskulatur, periodische oder dauerhafte Katheterisierung).

Indirekte und M-Cholinomimetika (Betanecholchlorid, Distigminbromid, Aceclidin, Galantamin) werden als medikamentöse Therapie eingesetzt, um die Beweglichkeit der Blase zu erhöhen, das effektive Volumen und die Menge an Restharn zu reduzieren. Verschreiben Sie alpha-adrenerge Blocker (Phenoxybenzamin - für den inneren Detrusorsphinkter Dyssynergie, Diazepam und Baclofen - für die externe Detrusorsphinktersyssynergie), Alpha-Sympathomimetika (Midodrin und Imipramin - bei Spannung) einzeln.

Bei der medikamentösen Therapie der neurogenen Blase zur Vorbeugung von Harnwegsinfektionen muss die Menge des restlichen Harns überwacht und antibakterielle Medikamente (Nitrofurane, Sulfonamide) eingenommen werden, insbesondere bei Patienten mit vesikoureteralem Reflux.

Die chirurgische endoskopische Intervention bei Hypotonie eines Organs besteht in einer transurethralen Trichterresektion des Blasenhalses, die weiterhin die Möglichkeit einer Entleerung mit schwachem Druck von außen bietet. Bei der Hyperreflex-Variante (mit Becken-Spastik und Detrusor-Sphincter-Dyssynergie) wird ein äußerer Sphinkter-Schnitt vorgenommen, der den Wasserdruck verringert und die Detrusor-Hyperreaktivität erhöht, wodurch die Blasenkapazität erhöht wird.

Es ist auch möglich, die Blase schnell zu erhöhen (unter Verwendung von Plastikgewebe), die Beseitigung von vesikoureteralem Reflux und die Einstellung der Zystostomiedrainage zum Entleeren der Blase. Die pathogenetische Behandlung des neurogenen Blasensyndroms verringert das Risiko einer Schädigung der Harnorgane und die Notwendigkeit einer Operation in der Zukunft.

Neurogene Blase bei Männern: Symptome und Behandlung

Die Hauptaufgaben der Blase sind die Ansammlung und kontrollierte Entfernung des Urins aus dem Körper. Die Regulierung dieser Aktivität wird dem menschlichen Nervensystem zugeordnet. Bei einer Verletzung des für die Arbeit des Körpers verantwortlichen Bereichs des Nervensystems tritt ein Zustand auf, der in der medizinischen Praxis als Name - neurogene Blase - bezeichnet wird.

Während dieser Pathologie kommt es zu Hypotonie, einer Verschlechterung der Aktivität des Muskelgewebes des Organs oder umgekehrt zu Hypertonie. All dies kann dazu führen, dass das Wasserlassen nicht kontrolliert werden kann, und die Person erleidet dadurch erhebliche Beschwerden.

Neurogene Blase: Allgemeine Informationen

Die Blase besteht aus den Wänden der Schleimschicht mit Nervenfasern und Muskeln in ihrer Struktur. Während der Befüllung des Organs mit Urin kommt ein Impuls in die entsprechenden Teile des Gehirns, als Reaktion darauf erscheint der Wunsch, die Blase zu leeren.

Während des Wasserlassens trifft ein Signal in die Muskelfasern ein, das eine Kontraktion der Wände bewirkt und die Blase die angesammelte Flüssigkeit entfernt. Die neurogene Blase ist gekennzeichnet durch eine Verletzung der Signalübertragung entlang der notwendigen Teile des Nervensystems, eine solche Anomalie kann entweder angeboren sein oder unter dem Einfluss von Verletzungen oder bestimmten Krankheiten erworben werden. Bei Rückenmarkserkrankungen tritt auch ein Symptom einer neurogenen Blase auf.

Laut ICD10 hat die Pathologie die Nummer 31, was sie als separate Krankheit auszeichnet. Gleichzeitig sind Abnormalitäten beim Wasserlassen nicht die einzigen Symptome einer Verletzung der neuromuskulären Fasern der Blase.

Fast die Hälfte der Patienten hat entzündliche und dystrophische Pathologien im Harnsystem, Nephrosklerose, Pyelonephritis und Blasenentzündung sind die häufigsten, und in schweren Situationen ist chronische Niereninsuffizienz.

Unter dem Einfluss dieser Erkrankungen tritt arterielle Hypertonie auf. Eine hyperaktive neurogene Blase führt zu psycho-emotionalen Problemen - ein Mann mit dieser Diagnose hat eine schlechte Anpassung in der Gesellschaft und fühlt sich bei der Arbeit und zu Hause nicht wohl.

Sorten der Krankheit

Die Muskelfasern des Blasengewebes unter dem Einfluss unregelmäßiger Nervensignale werden mit verminderter oder erhöhter Aktivität reduziert, unter Berücksichtigung dieser Tatsache wurde eine Klassifizierung von Erkrankungen der neurogenen Blase erstellt.

Hyporeflex

Eine solche Anomalie tritt bei Störungen des Nervensystems auf, meistens im Sakralbereich. Die Fasern der Muskeln des Körpers beginnen schlecht zu arbeiten, es gibt keine Reflexentleerung der Blasenhöhle. Unter dem Einfluss dieses Gewebes über die Zeitdehnung wird das Volumen der Blase größer.

Dieser Zustand führt nicht zu schmerzhaften Empfindungen, schafft jedoch günstige Bedingungen für die Entspannung von Schließmuskeln. Schwache Schließmuskelmuskeln können den Urin nicht halten, was zu Inkontinenz führt.

Gleichzeitig kann der Urin auch die Harnleiter in das Nierenbecken führen, in dem entzündliche Bereiche unter dem Einfluss einer konzentrierten und ätzenden Flüssigkeit auftreten.

Hyperreflex

Diese Krankheit ist mit einer ZNS-Funktionsstörung im Gehirn verbunden. Während des Beginns dieser Pathologie ist es nicht möglich, Urin zu halten. Die Flüssigkeit konzentriert sich nicht im Organ, und bei kleinen Ansammlungen entsteht sofort der Harndrang.

Ein starker Harndrang kann durch Reizung des Beckenbereichs ausgelöst werden. Während einer überaktiven Blase wird Zystitis in einem schweren Stadium der Passage diagnostiziert, was im Laufe der Zeit zu einer Faltenbildung des Organs führt.

Tuberöse Sklerose, auch Bourneville-Krankheit genannt, ist eine Erbkrankheit, die die Entwicklung vieler gutartiger Tumore im menschlichen Körper hervorruft. Sie erscheinen in der Regel auf der Hautoberfläche.

Neuronale Dysfunktion

Neuronale Dysfunktion der Harnblase sind Menschen in jedem Alter, mit diesem Ziel, als auch provozierende Faktoren, sie unterscheiden Unterscheidungsmerkmale.

Bei Erwachsenen Neuronale Funktionsstörungen bei Frauen oder Männern können eine Vielzahl somatischer und psychologischer Probleme verursachen.

Die Krankheit kann sich allmählich entwickeln oder für eine Person unerwartet auftreten. Die Patienten stellen fest, dass es unmöglich ist, den Urin in Stresssituationen zurückzuhalten und ihn tropfenweise hervorzuheben. Bei Männern bildet sich die Krankheit oft nach langer körperlicher Arbeit unter dem Einfluss eines Prostata-Adenoms. Frauen können Symptome einer Blasenfunktionsstörung nach schwierigen Wehen, chronischen Erkrankungen des Beckens und operativen gynäkologischen Eingriffen bemerken.

Bei Kindern In diesem Alter kann eine gestörte Wasserlassenkontrolle primär sein, nämlich durch angeborene Anomalien des Nervensystems oder sekundäre Faktoren, die unter dem Einfluss exogener und endogener Auslöser entstehen. Es ist üblich, über die Verletzung der Blase bei Kindern zu sagen, wenn sie über 2 Jahre alt sind, dh in dem Alter, in dem die Blasenbildung abgeschlossen sein soll.

Ursachen der Pathologie

Die normale Funktion der Blase wird durch ein komplexes und mehrstufiges Regulierungssystem gesteuert. Daher gibt es eine sehr große Anzahl von Ursachen für die Erkrankung. Provokative Faktoren werden in der Regel nach Alter der Person eingeteilt.

Bei Erwachsenen wird die Störung der Blase für solche Pathologien bestimmt:

• Polyneuropathie verschiedener Arten.
• Degenerative Prozesse und Verletzungen im Rückenmark und Gehirn. Diese Gruppe umfasst Wirbelfrakturen, Schlaganfälle, Parkinson-Krankheit, Alzheimer-Krankheit, tumorähnliche Tumoren, sequestrierte Wirbelsäulenhernien, Multiple Sklerose.

Bei Kindern tritt eine Blasenentleerungsstörung auf:

• Als Folge einer Verletzung während der Geburt.
• Angeborene Anomalien der Harnorgane, der Wirbelsäule, des zentralen Nervensystems.

Anzeichen und Symptome

Die festgestellten Veränderungen und Anzeichen im normalen Betrieb der Blase hängen von der Form der Erkrankung ab.

Während der Hyperreflexart einer neurogenen Blasenfunktionsstörung sollten folgende Symptome beachtet werden:

• Inkontinenz - Die Flüssigkeit ist unkontrollierbar und kann bei einem unerwarteten Wunsch, die Toilette zu besuchen, dramatisch hervortreten.
• Ständiger Drang, die Blase mit einer minimalen Menge an Urin zu leeren.
• Beschwerden treten beim Wasserlassen auf.
• Erhöht die Anzahl der Besuche auf der Toilette nachts.

Während des hypoaktiven neurogenen Blasentyps stellen Patienten die folgenden Bedingungen fest:

• Schmerzempfindungen werden in der Harnröhre aufgezeichnet.
• Nach dem Wasserlassen gibt es kein Gefühl der vollständigen Harnentleerung in der Organhöhle.
• Es besteht kein Wunsch, den Körper zu leeren.

Bei Kindern entwickelt sich nachts und tagsüber eine permanente Enuresis. Der anhaltende Verlauf der Erkrankung kann zu Entzündungen direkt im Organ führen, wodurch sich eine Zystitis entwickelt. Die Anhäufung von Urin in der hypoaktiven Form der Krankheit schafft die Voraussetzungen für eine Pyelonephritis, das Auftreten von Steinen in den Harnleitern und der Blase.

Bei einer Dysfunktion führt eine sekundäre Zystitis zu einer Abnahme der Blasenhöhle, die bei vielen Patienten erst nach einer Operation beseitigt werden kann.

Diagnose der Krankheit

Die Diagnose wird nach eingehender Befragung des Patienten und nach Führung eines Tagebuchs festgestellt, wobei er innerhalb weniger Tage die Menge der verbrauchten und ausgeschiedenen Flüssigkeit sowie den Zeitpunkt der Blasenentleerung festhalten muss.

Da die Symptome einer Funktionsstörung mit vielen Erkrankungen des Urogenitalsystems vergleichbar sind, müssen solche Untersuchungen durchgeführt werden:

• Radiographie der Blase mit Kontrastmitteln.
• Zystoskopie und Ultraschall der Blase.
• Urinstudien nach Zimnitsky und Nechiporenko.

Ergeben sich aus den Untersuchungen keine Hinweise auf entzündliche Prozesse, werden Untersuchungen des Rückenmarks und des Gehirns vorgeschrieben. Was ist Elektroenzephalographie, Computertomographie, Röntgen von allen Teilen der Wirbelsäule und des Schädels?

Neurogene Blasenbehandlung

In den meisten Fällen hängt die erfolgreiche Behandlung einer neurogenen Blase bei einem Mann von einer vollständigen Diagnose mit der Definition der wahren Ursache der Erkrankung ab.

Die Behandlung einer neurogenen Blasenstörung muss nicht nur von einem Urologen, sondern auch von einem Neurologen mit einer Auswahl geeigneter medizinischer Geräte durchgeführt werden.

• Sie beginnen mit der Behandlung mit Medikamenten, in Abwesenheit der richtigen Wirkung und mit einigen Indikationen wird der Patient in der Lage sein, bei chirurgischen Eingriffen zu helfen, wobei der speziellen Gymnastik, der Physiotherapie und den psychotherapeutischen Einflussmethoden keine geringe Bedeutung zukommt.
• Bei hypoaktiven Arten von Krankheiten ist eine schnelle und vollständige Behandlung viel schwieriger zu erreichen. Bei dieser Art von Krankheit muss das Wasserlassen kontrolliert werden, um die Blasenentleerung zu erzwingen. Eine antibakterielle Behandlung ist vorgeschrieben, da entzündliche Erkrankungen in den Harnleitern und Nieren sehr wahrscheinlich sind.
• Die medikamentöse Therapie ist am wirksamsten während der Blasenüberfunktion. Um eine Abnahme des Muskeltonus zu erreichen, ist es erforderlich, die Verabreichung von Alpha-Blockern (Regitin, Dibenziran), Antidepressiva (Melipramin), Anticholinergika (Buscopan, Oxybutynin), Calciumantagonisten (Nifedipin) zu verabreichen. Die Verwendung von Gruppen medizinischer Geräte, die die Blutzufuhr zur Blase erhöhen, wird gezeigt. Während des Hypertonus wird heute in der Medizin Botulinumtoxin verwendet, das in das Gewebe eines Organs injiziert wird.
• Die Operation hängt auch von der Art der Erkrankung ab. Korrektur der Nervenenden der Wände, Plastizität des Muskelgewebes der Blase wird durchgeführt, während des hypotonischen Typs eine Vergrößerung der Organhöhle möglich ist.
• Die Hypotonie des Körpergewebes wird durch M-Cholinomimetika beseitigt, die die Motilität erhöhen - sie verschreiben Bethanylchlorid, Aceclidin. Bei jeder Form der Erkrankung zeigt sich die Verwendung einer Reihe von Antioxidantien und Vitaminen.
• Die Psychotherapie kann sich bei der Etablierung der psychogenen Ursache der Erkrankung signifikant positiv auswirken. Die Hilfe eines Psychotherapeuten ist ebenfalls erforderlich, und Menschen mit Blasenstörungen, die an depressiven Zuständen leiden, haben das Selbstwertgefühl stark verringert.
• Die Physiotherapie in dieser Pathologie zielt darauf ab, die Arbeit des Muskelgewebes zu aktivieren. Laser, Ultraschall, Elektropulstherapie, thermische Effekte werden eingesetzt.
• Traditionelle Methoden während der Behandlung der neurogenen Blase ermöglichen es, die bakterielle Aktivität der angesammelten Komponenten des Restharns in der Blase zu reduzieren. Sie können auch pflanzliche Heilmittel mit beruhigender Wirkung verwenden. Preiselbeerblätter wirken antiseptisch und harntreibend, da diese Pflanze bei hypoaktiven Krankheiten eingesetzt werden kann. Harninkontinenz kann mit Dogrosebrühe, Dillsamen, Salbei behandelt werden, ein positives Ergebnis hat einen konstanten Konsum von frischem Karottensaft.
• Homöopathie Petrozelinum, Enuran, Urilan werden aus homöopathischen Mitteln verwendet. Homöopathische Arzneimittel können nur bei nicht schweren Formen der Erkrankung und in frühen Entwicklungsstadien helfen.

Prävention und Therapieprognose

Eine positive Prognose wird meistens im Falle einer überaktiven Blasenstörung gegeben, eine vollständige Heilung hängt vom Stadium der Erkrankung, den damit verbundenen Entzündungsprozessen und der Persistenz bei der direkten Behandlung des Patienten ab.

Jede komplexe Behandlung sollte so schnell wie möglich durchgeführt werden, sodass keine sekundären Komplikationen auftreten können.

Maßnahmen zur Verhinderung des Ausbruchs der Krankheit sind die rechtzeitige, wirksame Behandlung von Verletzungen des Gehirns und des Rückenmarks sowie die Verhinderung von Entzündungsprozessen.

Merkmale des Lebensstils und der Ernährung

Ursache der neurogenen Blase ist oft eine Entzündung der Harnorgane. Daher beinhaltet die Behandlung sicherlich eine Diät. In der Regel ist dies der Pevzner-Tisch Nr. 7, der saure, salzige, würzige, geräucherte und andere extraktive Substanzen vollständig von der Speisekarte ausschließt, die die Funktion der Nieren stören und den Entzündungsprozess verschlimmern.

Für den Lebensstil ist es oft notwendig, eine liegende Position einzunehmen. Dies ist durch das Behandlungsschema für Verletzungen des Rückenmarks oder des Gehirns erforderlich. Wenn die Verletzung unerheblich ist oder die Ursache der Blase etwas anderes ist, ist es für die Person besser, das übliche Team zu meiden und eine Behandlung im Krankenhaus durchzuführen. Dadurch bleibt das Nervengleichgewicht erhalten und es kommt zu einer schnellen Genesung.

Wenn bei Ihnen eine neurogene Dysfunktion diagnostiziert wurde, müssen Sie nicht versuchen, sich selbst zu behandeln. Da Sie keine Ahnung haben, was die Krankheit verursacht hat, besteht ein hohes Risiko für irreparable Gesundheitsschäden und eine Verschlechterung Ihres Zustands. Leider zeigen symptomatische Operationen und medizinische Behandlungen nicht immer ein stabiles Ergebnis. Daher wird bis jetzt an der Suche nach neuen Wegen zur Behandlung neurogener Blasenfunktionsstörungen gearbeitet.

Neurogene Blasenbehandlung

Ursachen der neurogenen Blase

Eine neurogene Blase ist eine Gruppe von Harnwegserkrankungen, die sich als Verletzung der Blasenentleerung bei Personen mit normaler anatomischer Struktur der Blase und Harnröhre manifestieren. Ansonsten wird die neurogene Blase auch als neurogene Blasenentleerungsstörung oder neurogene Blasenfunktionsstörung bezeichnet.

Die neurogene Blase wird in zwei Gruppen unterteilt:

• verursacht durch anorganische Veränderungen des Rückenmarks oder der unteren Harnwege,
• verursacht durch eine organische Läsion des terminalen Rückenmarks.

Sieben klinische Varianten der Blasenstörung anorganischer Läsionen wurden identifiziert:

• subklinische (verborgene) Hyperreflexblase - beobachtet bei 14-17% der Patienten mit funktionellen Wasserlassen; Die Krankheit manifestiert sich durch unfreiwilliges Wasserlassen im Schlaf, Harninkontinenz und eine Kombination ähnlicher Symptome.
• normale Harnblase - beobachtet in 4,5-5,5% der Fälle, kombiniert mit erhöhter kontraktiler Aktivität des Harnröhrensphinkters, manifestiert sich durch unfreiwilliges Wasserlassen im Schlaf, Harninkontinenz, ihre Kombination;
• nicht angepasste Hyperreflexblase - beobachtet bei 30-36% der Patienten mit Harnwegserkrankungen neurogenen Ursprungs; manifestiert durch häufiges (im Abstand von 0 bis 2,5 Stunden) Wasserlassen in kleinen Harnanteilen, Harninkontinenz, Vorhandensein von Restharn; unterscheidet die intermittierende intravesikale Hypertonie während des gesamten Füllungszeitraums der Blase;
• Hyperreflex-angepasste Blase - beobachtet bei 29-31% der Patienten, gekennzeichnet durch dieselben Symptome wie nicht adaptierte, jedoch weniger ausgeprägte; Die vorhandene Detrusor-Hyperreflexion wird nicht von intermittierender intravesikaler Hypertonie begleitet, und der Zustand der Anpassung der Blase an die Füllphase wird weniger stark gestört.
• Die fünfte, sechste und siebte klinische Variante neurogener Dysfunktion des Harntraktes sind durch die Hyporeflexion der Muskeln im Urinschub gekennzeichnet. Die Unterschiede liegen in der Tatsache, dass das Vorhandensein einer Hyperreflexblase mit einer normalen Funktion (fünfte klinische Variante), einer erhöhten kontraktilen Aktivität (sechste Variante) und Insuffizienz (siebter Variante) des Harnröhren-Schließmuskels kombiniert wird.

Klinisch sind alle angegebenen Varianten der Hyporeflexblase durch seltenes Wasserlassen (2-3 mal täglich) und die Freisetzung großer Urinanteile (bis zu 500 ml oder mehr), das Vorhandensein von Restharn (bis zu 250 ml oder mehr) sowie verschiedene Arten von Harninkontinenz gekennzeichnet.

Neurogene Störungen der Blasenfunktion organischen Ursprungs schließen alle Formen neurogener Störungen des Wasserlassen und der Harninkontinenz ein, die nach einem gemeinsamen ätiologischen Merkmal kombiniert werden - der Trennung der Blase durch die Kortexzentren des Gehirns, die die kontrollierte Natur des Wasserlassen gewährleisten. Die Arten von Funktionsstörungen der Blase, deren Auftreten durch organische pathologische Veränderungen der Wirbelsäule und der peripheren leitfähigen Innervation verursacht wird, sind die wichtigsten und am häufigsten anzutreffenden. Es gibt 4 Hauptgruppen von Rückenmarksstörungen:

• I - mit angeborenen Fehlbildungen des terminalen Teils des Rückenmarks und der Wirbelsäule;
• II - bei traumatischen Verletzungen des Rückenmarks extramedulläre Fasern des Plexus cysticus;
• III - bei entzündlichen degenerativen Erkrankungen des Rückenmarks und seiner Membranen;
• IV - mit Schäden am intramuralen Nervensystem der Blase.

Die Ursachen der neurogenen Blase sind:

• angeborene Defekte des Endabschnittes der Wirbelsäule (Wirbelsäulenhernie, Agenese und Dysgenese des Kreuzbeines und des Steißbeins);
• entzündliche degenerative Erkrankungen des Rückenmarks und seiner Membranen, periphere Nerven und Nervenplexusse, intravesikale Nervenendigungen (Myelitis, Poliomyelitis, Meningitis, Enzephalomyelitis, Syphilis, Tuberkulose des Nervensystems);
• Läsionen der Elemente des intravesikalen Nervensystems bei obstruktiven Uropathien bei Kindern;
• Tumoren und Verletzungen des Rückenmarks und der Wirbelsäule, Osteochondrose;
• Gehirnverletzung, zerebrovaskulärer Unfall;
• Läsionen des Nervensystems mit Arsenpräparaten, Schwermetallsalzen, endogener und exogener Vergiftung des Nervensystems;
• Langzeitkonsum von Psychopharmaka und anderen Drogen;
• Denervation der Blase durch massive chirurgische Eingriffe in die Beckenorgane.

Die Hauptrolle bei der Entwicklung neurogener Störungen des Urinierens spielt nicht so sehr die Art der Ursache, als der Verteilungsgrad und der Grad der Schädigung der Nervenbahnen und Zentren, die die Harnfunktion ausüben.

Abhängig von der Schädigung der Innervation der Blase und den Veränderungen des Muskeltonus unterscheidet man zwischen zentralen, spinalen und peripheren (innerhalb und außerhalb der Organe) Formen von Harnwegsstörungen sowie hypo- und atonischer neurogener Blase.

Es gibt auch reflexartige, hypo-, hyper- und areflexe, sklerotische neurogene Störungen des Wasserlassen.

Patienten mit neurogener Blasenfunktionsstörung klagen über:

• Schweregefühl im Schambereich;
• Störung beim Wasserlassen
  • die Unfähigkeit, die Blase vollständig zu leeren,
  • paradoxe Harnverhaltung (Ishuria) während des Blasenüberlaufs unfreiwilliges Wasserlassen;
• mit konserviertem Wasserlassen
  • schwacher Urinstrom, auch wenn auf eine überströmende Blase gedrückt wird;
• Bei schweren Formen der Krankheit verschwindet der Harndrang ganz.

Wie behandelt man eine neurogene Blase?

Die Behandlung der neurogenen Blase ist eine komplexe Reihe von Verfahren. Die Behandlung besteht aus der Wiederherstellung des Urinierens, der Aufrechterhaltung einer ausreichenden Kapazität der Blase und Auswirkungen auf den Entzündungsprozess. Die Behandlung der neurogenen Blase anorganischen Ursprungs sollte komplex sein und darauf abzielen, alle Verstöße mehrstufig zu korrigieren. Sein Ziel wird normalerweise:

• Aufrechterhaltung der normalen Nierenfunktion
• Prävention (oder Behandlung) einer Infektion
• Sicherstellung der Harnretention.

Grundlage der Behandlung ist die Durchführung periodischer Katheterisierungen unter sterilen Bedingungen sowie der selektive Einsatz von Anticholinergika. Dies hilft, den Druck in der Blase zu reduzieren und verhindert das Auftreten gehemmter Blasenkontraktionen.

Es gibt folgende Anweisungen für die Behandlung der neurogenen Blase:

• Arzneimittelwirkungen auf das Nervensystem der Blase mit pharmakologischen Medikamenten, Mediatorwirkung + Elektrostimulation;
• operative palliative Behandlung;
• operative palliativ-symptomatische Behandlung.

Die medikamentöse Therapie wird in Fällen durchgeführt, in denen Läsionen der sympathischen oder parasympathischen Innervation vorherrschen. Ernennung von Pharmakotherapeutika in Kombination mit intraanaler Elektrostimulation. Für seine Implementierung werden üblicherweise spezielle Vorrichtungen "Tonus-1", "Tonus-2", "Bion-3" und dergleichen verwendet. Die direkte Elektrostimulation wird mit einer Katheterelektrode durchgeführt, die durch die Harnröhre in die Blase eingeführt wird. Die Elektrode steht mit der Wand der Blase durch einen in ihren Hohlraum eingeführten Elektrolyten oder direkt in Kontakt. Während der neurotrophen Stimulation werden Platin-Nadelelektroden perkutan an den Bereich der Nervenwurzeln in Höhe des dritten Segments des Rückenmarks abgegeben. Wenn die Elektrostimulation bei dieser Technik einen positiven Effekt hat, wird die Implantation der Elektroden im Bereich des Pferdeschwanzes operativ durchgeführt.

Alle Behandlungsmethoden der neurogenen Blase dieser Patientengruppe können in 4 Gruppen zusammengefasst werden:

Beeinflussung der effektiven Verbindungen des autonomen Nervensystems auf segmentaler Ebene oder direkt auf den Urin drückenden Muskel und den Harnröhrenschließmuskel. Das Ziel besteht darin, das normale Verhältnis von Detrusor zu Sphinkter, die Reservoirfunktion der Blase und das kontrollierte Wasserlassen wiederherzustellen, indem der Tonus reduziert, die kontraktile Aktivität und die Reflexerregbarkeit des den Urin drückenden Muskels erhöht und die Schließfunktion des Schließmuskels normalisiert wird. Verwendung - M-Cholinolytika, M-Cholinomimetika, Anticholinesterase-Zubereitungen und Antiprostaglandin-Zubereitungen, a-Adrenolytika, a-Adrenostimulanzien, Calciumionen-Antagonisten.

Beeinflussung der efferenten Teile des autonomen Nervensystems durch die Wirkung pharmakologischer Wirkstoffe vor dem Hintergrund der vorherigen Aktivierung von Stoffwechselprozessen. Adrenomimetika und Antagonisten von Kaliumionen (Ephedrinhydrochlorid und Isoptin) werden gleichzeitig verwendet, ebenso wie Coenzyme und Cholinomimetika (Cytochrom C zur Injektion, Riboflavinmononukleotide, Aceclidin).

Konditionierung der Aktivierung der Detrusor-stabilisierenden Reflexe in ihrer effektiven Verbindung und Wiederherstellung des normalen Detrusor-Sphinkter-Verhältnisses. Verschiedene Formen der elektrischen Stimulation des Analsphinkters, der Muskeln des Perineums und der Blase werden verwendet.

Beeinflussung der höheren Zentren der vegetativen Regulation durch den Einsatz neurotroper Antidepressiva, Beruhigungsmittel und Stoffwechseltherapien.

Die Behandlung einer neurogenen Harnblase organischen Ursprungs ist unwirksam. Meist ist es darauf ausgerichtet, das Leben des Patienten zu verlängern. Die Todesursache des Patienten liegt möglicherweise nicht so sehr in einer Blasenstörung, als in den oberen Harnwegen und in den Nieren, was zu Pyelonephritis, Urosepsis und chronischem Nierenversagen führt.

Wenn eine konservative Behandlung ineffektiv ist, muss eine chirurgische Behandlungsmethode gewählt werden.

Im Endstadium der Erkrankung zielt die Therapie darauf ab, den Patienten zu retten und sein Leben zu verlängern. In solchen Fällen wird häufig ein permanenter Katheter mit dem Monroe-System installiert.

Bei einer Reflexblase aufgrund einer transversalen Dissoziation des Rückenmarks oberhalb der Lendenwirbelsäule hat sich die Flutableitung der Blase aus Monroe verbreitet. Der Zweck der Drainage ist die Entwicklung und Fixierung des Reflexblasenzustands. Unter strikter Einhaltung der Asepsis und des individuellen Modus ist diese Methode sicher und effektiv. Der Katheter sollte nach 3-4 Tagen gewechselt werden. Für den Rest der Harnröhre ist es notwendig, die Drainage für 2-3 Tage regelmäßig zu unterbrechen.

Pathogenetisch begründete Operationen umfassen:

• Ileovesikopexie,
• ileorektovesikopeksiya,
• rektovesikopeksiya,
• Reinnervation der Blase durch den Rectus abdominis

Intestinalplastik mit neurogener Blase ist nur dann gerechtfertigt, wenn die Blase die Funktion des Reservoirs ausüben kann und den Abfluss aus dem oberen Harntrakt gewährleistet. In der Praxis wird dies in der autonomen Blase aufgrund einer Schädigung des Rückenmarks während der Denervierung der Blase beobachtet, die nach massiven Eingriffen im Beckenraum beobachtet wird.

Nach der Operation werden konservative Behandlungsmethoden eingesetzt, um die Mechanismen des aktiven Wasserlassens zu festigen, einschließlich aktiver Physiotherapie, Physiotherapie und Elektrostimulation der Blase.

Kontraindikationen für eine radikale chirurgische Behandlung sind:

• Schädigung des Rückenmarks im Hals- und Brustbereich mit Automatik der Blase;
• ausgeprägte bilaterale Ureterohydronephrose, entwickelt als Folge des vesikoureteralen Refluxes bei schwerem Nierenversagen;
• massive Verengung der Harnröhre;
• Dysfunktion von Schließmuskeln, begleitet von Inkontinenz von Urin und Kot.

Die Prognose hängt von der Form und dem Stadium der Erkrankung, der Aktualität und der Richtigkeit der Wahl einer pathogenetisch begründeten Methode zur Behandlung einer neurogenen Blasenfunktionsstörung ab.

Welche Krankheiten können damit in Verbindung gebracht werden?

Blasendysfunktion ist nur das primäre Bindeglied bei der Pathogenese der Krankheit; Es führt allmählich zu einer Veränderung der anatomischen Struktur des Organs, was die bereits vorhandenen Funktionsstörungen erheblich verschlimmert. Oft wird der Verlauf dieser Pathologie nach der Art des "Teufelskreises" durchgeführt. All dies führt im Laufe der Zeit zu tiefgreifenden Veränderungen im Harnleiter, den oberen Harnwegen und den Nieren, die die Hauptklinik neurogener Dysfunktion der Blase sind und letztendlich deren Folgen bestimmen.

In einigen Fällen zeigen Patienten mit neurogener Blase eine Wirbelsäulenhernie, einen sakralen Kanalspalt usw.

Eine Infektion, die in solchen Fällen auftritt, führt zur Entwicklung von Pyelonephritis, chronischem Nierenversagen, Urosepsis. In ihren Symptomen ähnelt die neurogene Blase häufig einer akuten Zystitis oder Pyelonephritis, Glomerulonephritis und Urolithiasis, was die Diagnose erschwert.

Neurogene Blasenbehandlung zu Hause

Die Behandlung einer neurogenen Blase zu Hause kann durchgeführt werden, wenn die Behandlung zu einer konservativen Therapie wird und der Patient genau den Vorschriften des behandelnden Arztes folgt. Die Verschlechterung der Symptome, der Eintritt der Infektion, die Entwicklung von Komplikationen und das Fehlen der Wirkung von Medikamenten sind der Grund für den Krankenhausaufenthalt.

Welche Medikamente zur Behandlung der neurogenen Blase?

Eine Vielzahl von Arzneimitteln wird zur Behandlung der neurogenen Blase eingesetzt:

• M-Anticholinergika - Atropinsulfat, Belladonna,
• M-Cholinomimetika - Aceclidin, Carbacholin,
• Anticholinesterase-Medikamente - Prozerin,
• Antiprostaglandin-Medikamente - Acetylsalicylsäure, Indomethacin,
• a-Adrenolytika - Phenoxybenzamin,
• a-adrenerge Stimulanzien - Ephedrinhydrochlorid,
• Calciumionen-Antagonisten - Isoptin, Finoptin,
• Coenzyme und Cholinomimetika - Cytochrom C, Riboflavinmononukleotide,
• Antidepressiva - Melipramin, Amitriptylin,
• Beruhigungsmittel - seduksen,
• Mittel zur metabolischen Therapie - Pantogam.

Die Dosierung der Medikamente sowie die Dauer des Kurses und die Kombination der oben genannten Medikamente werden vom behandelnden Arzt unter Berücksichtigung der Ursache der Dysfunktion, der Verlaufsmerkmale und der Ergebnisse der individuellen Diagnostik festgelegt.

Behandlung der neurogenen Blase durch Volksmethoden

Die neurogene Blase kann nicht mit Volksmitteln behandelt werden. Auf die Entwicklungsmechanismen der Pathologie solcher Mittel muss nicht eingegangen werden.

Behandlung der neurogenen Blase während der Schwangerschaft

Die Behandlung einer neurogenen Blase während der Schwangerschaft ist ein schwieriges Problem. Es ist notwendig, ihre Entscheidung spezialisierten Fachleuten anzuvertrauen, die je nach Stadium der Erkrankung und dem Wohlbefinden des Patienten eine akzeptable Behandlungsstrategie wählen.

Welche Ärzte sollten Sie kontaktieren, wenn Sie eine neurogene Blase haben?

Die Diagnose verschiedener klinischer Varianten der Krankheit ist immer ziemlich kompliziert. Eine vorläufige Vorstellung vom Grad, der Form der neurogenen Dysfunktion der Blase und den damit verbundenen Veränderungen in anderen Organen und Systemen liefert eine sorgfältig gesammelte Anamnese und Untersuchung des Patienten. Eine ordnungsgemäß gesammelte Anamnese hilft nicht nur, die Diagnose zu stellen, sondern auch den Mechanismus des Übergangs einer Form von neurogener Blasendysfunktion auf eine andere zu verfolgen, ihre Ursache zu bestimmen und die Pathogenese der Erkrankung zu bestimmen.

Bei der Untersuchung muss der Patient Folgendes beachten:

• blasse Haut
• Gewichtsverlust
• die Verzögerung des Kindes in der körperlichen Entwicklung,
• Im Endstadium der Krankheit - auf trockenen Schleimhäuten, Ödem, der Geruch von Harnstoff aus dem Mund.

Zunächst steht der Arzt vor der Aufgabe:

• wenn der Patient oder seine Familie Störungen beim Wasserlassen bemerkte,
• ihren Charakter und ihre Dynamik herausfinden,
• Informationen über eine Rückenmarks- oder Kopfverletzung erhalten (Geburtstrauma, Fraktur, Prellung, Sturz auf das Kreuzbein, Rücken usw.),
• Informationen über Erkrankungen des Nervensystems oder Infektionen, das Vorhandensein von Liquorhernie erhalten,
• Informieren Sie sich über die Behandlung der oben beschriebenen Zustände, falls diese festgestellt wurden.

Bei Inkontinenz beobachtet:

• Hypertrophie der vorderen Haut,
• Mazeration der Haut der Oberschenkel,
• scharfer Geruch nach Urin
• konstante Urintröpfchen,
• Palpation des suprapubischen Gebiets - schwache Strömung der Urinausscheidung,
• Manchmal wird eine vergrößerte Blase über dem Schambein festgestellt.

Bei der neurologischen Untersuchung können Sie die Höhe und Tiefe der Läsion der zentralen und peripheren Innervation einstellen. Danach auf Labor-, radiologische, Radionuklid- und instrumentelle Forschungsmethoden zurückgreifen.

Laboruntersuchungen, Ausscheidungsurographie, Renographie, Scanning und dynamische Szintigrafie ermöglichen uns einen Einblick in die Funktion der Nieren, eine Vermessungsurographie - den Zustand des Skelettsystems, das Vorhandensein von Steinen in den Nieren und den Harnwegen, die Konturen der Nieren und der Blase.

Die Zystoskopie gibt Auskunft über den Zustand der Schleimhaut und der Muskeln der Blasenwand, ihre Kapazität und die Menge an Restharn. Der Funktionszustand der Blase wird anhand von Zytomus, Sphinkter und Uroflowmetrie untersucht.

Um den Zustand der Harnröhre, der Schließmuskeln der Blase und des Urins zu bestimmen und die Anzahl der instrumentellen Eingriffe zu reduzieren, wird die Urographie mit der Sphinkterometrie, der aufsteigenden Zystographie mit der Zystometrie kombiniert. Zystographie und Ultraschall ermöglichen die langsame Einführung der strahlenundurchlässigen Substanz in den Hohlraum der Blase, um deren wahre Kapazität genau zu bestimmen. Parallel dazu liefert die durchgeführte Elektrocytometrie wichtige Informationen zum Zustand der Kontraktilität des den Urin drückenden Muskels.

Um die Denervierungsmechanismen der Blase zu beurteilen, wurden spezielle elektrophysiologische Forschungsmethoden entwickelt, deren Prinzip lautet, dass die Variante der Entwicklung einer neurogenen Blase im Wesentlichen nicht von der Art der Erkrankung, sondern von ihrer Topographie und ihrer Einstellung zu den Wirbelzentren abhängt.