Jeder Patient mit Pyelonephritis muss in die Urologieabteilung eingeliefert werden. Im ambulanten und stationären Bereich ist es sehr schwierig, den Ort einer serösen Entzündung im Nierenparenchym oder in eitriger Form zu identifizieren. Das Stadium des Entzündungsprozesses im Organ wird durch Ultraschall, Radiologie oder andere moderne Forschungstechniken festgelegt. Aufgedeckte akute, eitrige Pyelonephritis erfordert einen sofortigen Krankenhausaufenthalt und eine Operation. In diesem Artikel erklären wir Ihnen, welche Art von Erste Hilfe bei Pyelonephritis erforderlich ist, und analysieren die Risiken eines vorzeitigen Krankenhausaufenthalts des Patienten.

Ursachen der Pyelonephritis

Akute Pyelonephritis ist eine entzündliche Nierenerkrankung, die das Parenchym, das Becken und den Kelch des Organs beeinflusst. Am häufigsten sind Frauen und Kinder von dieser Krankheit betroffen. Die wichtigsten Anzeichen für die Entstehung einer akuten Pyelonephritis sind:

• Streptococcus;
• E. coli;
• Staphylococcus;
• blauer Eiter-Bazillus;
• protei.

Die Entzündung der akuten Nierenform ist mit ausgeprägten Symptomen ziemlich schwierig. Es gibt eine Reihe günstiger Faktoren, die dazu beitragen, dass schädliche Bakterien in den Körper gelangen und ihn treffen. Mikroben können auf drei Arten in die Niere gelangen:

• durch den Blutkreislauf, abhängig von der Anwesenheit von Infektionen im Körper, zum Beispiel Tonsillitis, Karies oder anderen Infektionskrankheiten;
• durch den Lymphfluss, abhängig von Infektionskrankheiten im Körper;
• durch den Harnleiter, vorbehaltlich einer Entzündung in der Blase, zum Beispiel Urethritis oder Blasenentzündung.

Zur Information! Der Entzündungsprozess in den Nieren entwickelt sich ausschließlich durch das Eindringen schädlicher Bakterien in den Körper, eine eigenständige Entwicklung der Pathologie ist ausgeschlossen.

Symptome einer Pyelonephritis

Während der Entzündungsphase der akuten Nierenform verschlechtert sich der Allgemeinzustand des Patienten erheblich. Der Patient beginnt durch starke Schmerzen im Lendenbereich gestört zu werden, die chemische Zusammensetzung des Urins verändert sich und es treten Fieberattacken auf. Die häufigsten Symptome einer akuten Pyelonephritis sind:

• ein starker Anstieg der Körpertemperatur auf 40 ° C;
• Anfälle von Übelkeit und starkem Erbrechen;
• starkes Schwitzen und Schüttelfrost;
• Schmerz in der Krone;
• Beschwerden und Schmerzempfinden in den Gelenken und Muskeln;
• Schwäche, Unwohlsein, Müdigkeit.

Zur Information! Die Körpertemperatur kann sich ständig ändern, d. stark abfallen oder stark ansteigen. In Zeiten von Temperaturschwankungen ist es wichtig, sofort eine Notfallversorgung bereitzustellen, andernfalls können die Folgen für den Patienten traurig sein.

Akute nicht-obstruktive Pyelonephritis kann durch Dysurie gebildet werden. Die Hauptsymptome einer nicht-obstruktiven Entzündung:

• hohe Körpertemperatur;
• Schüttelfrost und starkes Schwitzen;
• Schmerzanfälle in der Lendengegend.

Die obstruktive akute Pyelonephritis beginnt als Folge von zunehmenden Angriffen in der Lendengegend, Fieber und Schüttelfrost. Wenn Sie dem Patienten nicht rechtzeitig helfen, können Komplikationen auftreten:

• die Bildung eitriger Prozesse;
• toxische Hepatitis;
• Urosepsis;
• bakterielle Toxizität;
• Perinephritis;
• deutliche Änderung der Funktionalität der Nieren.

Diagnose der Krankheit

Um ein vollständiges Bild der Entstehung des Entzündungsprozesses in den Nieren zu erhalten, ist zu beachten:

• mögliche jüngste Hypothermie;
• chronische Pyelonephritis;
• Urolithiasis;
• weibliche Genitalkrankheiten, Entzündung der Prostata;
• postoperative Periode nach Nieren- und Harnwegsbehandlung.

Nach dem Sammeln von Informationen zur Anamnese wird eine Laboranalyse von Urin und Blut durchgeführt. Eine klinische Studie ermöglicht die Bestimmung der Veränderung der chemischen Zusammensetzung von Blut und Urin sowie die Identifizierung von Bakterien und Mikroorganismen, die eine Entzündung des Organs verursacht haben. Zur Bestätigung der Diagnose wird zusätzlich zugeordnet:

• Ultraschalluntersuchung;
• Röntgenuntersuchung;
• Computertomographie;
• Magnetresonanztomographie.

Bei akuter Entzündung der Nieren unterscheidet sich der Zustand nach folgenden Merkmalen:

• Infektionskrankheit mit Schüttelfrost, Fieber und Fieber;
• lokalisierte Schmerzen in der Lendengegend;
• eine chirurgische Pathologie der Bauchorgane, bei der häufige Schmerzen auftreten, jedoch selten Dysurie und hohe Körpertemperatur beobachtet werden.

Erste Hilfe bei Entzündungen

Jede Form von Pyelonephritis und Erste Hilfe besteht darin, dem Patienten vor dem Eintreffen des Krankenwagens Bettruhe zu bieten. Bei einem hohen Temperaturbereich des Körpers ist es notwendig, ihn mit fiebersenkenden Mitteln zu normalisieren.

Es ist wichtig! Um die Körpertemperatur zu senken, müssen Medikamente auf der Basis von Paracetamol und Acetylsalicylsäure verwendet werden. Brausetabletten sind nicht erwünscht, weil kohlensäurehaltige Flüssigkeit kann den Entzündungsprozess verschlimmern.

Während der Zeit schwerer Schmerzanfälle wird empfohlen, No-Silo in einer Dosis von 1 Tablette alle 3 Stunden einzunehmen. Bei Problemen mit der Harnretention sollten Sie ein Bad nehmen. Warmes Wasser lindert die Beschwerden und Schmerzen. Zusätzlich zum Bad empfehlen Experten, die Stelle mit einer Wärmflasche zu beheizen, wo der Schmerz im Mittelpunkt steht.

Denken Sie daran, dass bis zum Abschluss einer vollständigen umfassenden Diagnose und einer korrekten Diagnose der Konsum von reichlichem Alkoholkonsum und Diuretika seitdem ausgeschlossen werden muss Bei einer obstruktiven Pyelonephritis können Komplikationen auftreten und es kann zum Tod kommen.

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Erste Hilfe während eines Anfalls einer akuten Pyelonephritis

Erste Hilfe während eines akuten Anfalls einer akuten Pyelonephritis wird auf die folgenden Maßnahmen reduziert. Zunächst sollte darauf geachtet werden, dass der Patient bis zur Ankunft des Rettungswagens mit Bettruhe ausgestattet ist. Bei hohen Temperaturen dürfen Antipyretika verabreicht werden. Medikation Medikamente, die die Körpertemperatur durch Erhöhung der Wärmeübertragung senken und auch entzündungshemmende und analgetische Wirkungen haben.

"> Pillen (Instant-Medikamente) sind unerwünscht, da alle kohlensäurehaltigen Flüssigkeiten im akuten Verlauf der Nephropathie schädlich sein können. Nehmen wir Schmerzmittel wie Analgin, die in einer Menge von 2 Tabletten mit einer Wiederholung der Ladedosis nach 1 Stunde verabreicht werden. Dose nicht erhöhen oder geben Potenzielle Medikamente, weil dadurch der Schmerz undeutlich wird und der diagnostische Wert abnimmt Ein gutes Schmerzmittel ist ein No-shpa, das auch ein krampflösendes Mittel ist Dies geschieht übrigens während eines Nierenanfalls: Nehmen Sie alle 3 Stunden 1 Pille bis zum Krankenhausaufenthalt ein.

"> Bad (mit warmem Wasser gefülltes Becken). Weitere ärztliche Hilfe, unabhängig von Volumen und Häufigkeit der Diurese, impliziert andere thermische Verfahren, nämlich die Erwärmung des Schmerzzentrums. Lokale Erwärmungen reduzieren die Schmerzen und stellen die normale Blutmikrozirkulation in der Nähe des betroffenen Organs teilweise wieder her. Eine erwärmende Kompresse, -a; m. Ein mit Wasser angefeuchtetes Gaze- oder Leinenstück oder beispielsweise eine medizinische Zusammensetzung, die je nach Bedarf für therapeutische Zwecke auf einige Teile des Körpers aufgebracht wird.

"> Auf die betroffene Niere wird eine Wärmflasche gelegt, in der der Schmerz lokalisiert ist. Übermäßiges Trinken oder Selbstverabreichung von Diuretika sollte vermieden werden, bis eine genaue Diagnose gestellt ist, da dies bei einer obstruktiven Pyelonephritis ein schlechter Service sein kann.

Ein Arztbesuch bei akuter Pyelonephritis ist erforderlich. Zu den Symptomen für die Vorbereitung des Patienten auf einen Notfall-Krankenhausaufenthalt gehören:

"> Urin;

- starker fauler ("Fisch") Geruch nach Urin;

- trübe Suspension im Urin (Eiter).

Erste Hilfe bei Pyelonephritis

Akute oder chronische Pyelonephritis kann schwerwiegende Komplikationen verursachen. Deshalb ist die Erste Hilfe bei Pyelonephritis sehr wichtig.

Symptome

Erkennen von Pyelonephritis zu Hause ist nicht schwierig. Meistens macht sich der Patient Sorgen um:

• Häufiges Wasserlassen;
• Brennendes Gefühl;
• Erhöhte Körpertemperatur;
• Schmerzen im seitlichen Bauch.

Vor der Ankunft des Arztes

Wenn Sie eine Pyelonephritis vermuten, müssen Sie zuerst den Patienten mit einer Bettruhe ausstatten und einen Krankenwagen rufen. Für die Notfallversorgung muss der Patient die Temperatur mit fiebersenkenden Medikamenten senken und den Angriff betäuben. Analgin eignet sich für die Anästhesie (2 Tabletten gleichzeitig, die nächste kann nach 1 Stunde wiederholt werden) oder No-Spa (1 Tablette alle 3 Stunden). Aber Shpa hat auch eine gute krampflösende Wirkung, die während eines Nierenanfalls sehr wichtig ist. Es wird nicht empfohlen, stärkere Schmerzmittel zu verabreichen. Das Abklingen der Schmerzen kann die Diagnose der Krankheit während der Untersuchung des Patienten durch den Arzt beeinträchtigen.

Der Angriff kann mit einer Harnverhaltung einhergehen. Anschließend wird die erste Hilfe, die einem Patienten mit akuter Pyelonephritis gewährt wird, mit einem warmen Bad ergänzt. Vermeiden Sie, zu trinken oder Diuretika zu nehmen, bevor Sie eine genaue Diagnose stellen. Wenn die akute Pyelonephritis obstruktiv ist, wird sie den Zustand des Patienten nur verschlimmern.

Ärztliche Hilfe

Nachdem Sie einem Patienten mit Pyelonephritis Erste Hilfe geleistet haben, müssen Sie einen Arzt rufen. Bei folgenden Symptomen muss der Patient auf den Krankenhausaufenthalt vorbereitet werden:

• Starke Schmerzen;
• Rosa oder brauner Urin;
• Verunreinigungen von Getreide und Schleim im Urin;
• Unangenehmer Uringeruch.

Bei der Ankunft wird die Krankenwagenkarte mit einer Notfall-Pyelonephritis ausgefüllt. Es zeigt den allgemeinen Zustand, Beschwerden und ihre Hauptmerkmale an. Ärzte werden gebeten, sich zu erinnern, welche Schritte sie zur Ersten Hilfe unternommen haben. Wenn die Ärzte den Patienten medizinisch versorgt haben, ist dies auch auf der Visitenkarte angegeben. Während des Krankenhausaufenthaltes ist eine medizinische Einrichtung festgelegt, die den Patienten schickte.

Bei Vergiftung ohne obstruktive Pyelonephritis ist übermäßiger Alkoholkonsum angezeigt. Wenn der Patient nicht in der Lage ist, eine große Menge Flüssigkeit auf natürliche Weise (aufgrund von Erbrechen und Übelkeit) aufzunehmen, legt die Krankenschwester eine IV auf. Es hilft, schädliche Substanzen aus dem Körper zu entfernen.

Die Handlungen von Ärzten müssen der Standardisierung der medizinischen Versorgung entsprechen. Nach dem Standard werden zunächst folgende Untersuchungen durchgeführt:

• Mikroskopische Untersuchung von Urinsedimenten;
• Bakteriologische Untersuchung von Urin und Blut;
• Ultraschall des Urogenitalsystems.

Erst nach einer genauen Diagnose wird der Arzt die erforderlichen antibakteriellen Medikamente gemäß den Standards der Gesundheitsfürsorge verschreiben.

Bei akuter oder chronischer Pyelonephritis ist es äußerst wichtig, rechtzeitig auf eine spezialisierte medizinische Versorgung zuzugreifen. Nur in einer Krankenhausumgebung können Ärzte den Standard der Erste Hilfe einhalten.

Risikogruppe

Pyelonephritis ist am anfälligsten für:

Bedrängung von Kindern aufgrund der Besonderheiten der Struktur des Urogenitalsystems. Im Erwachsenenalter wird die Ursache der Erkrankung meistens zu einer Infektion, die durch hämatogene (durch das Blut) oder aufsteigende Wege (durch den unteren Harnweg) in den Körper gelangt ist. Die Standards für die medizinische Versorgung sind in beiden Fällen die gleichen.

Prävention

Sie können Probleme mit Nierenerkrankungen, die in der Natur entzündlich sind, mit einfachen Regeln vermeiden:

• Nicht supercoolen;
• Zeit zur Beseitigung von Infektionsherden (kariöse Zähne, Tonsillitis, Sinusitis);
• Persönliche Hygiene beachten;
• Das Immunsystem stärken;
• Verbrauch einer ausreichenden Flüssigkeitsmenge;
• Zeit, die Toilette zu besuchen (den Drang nicht zu tolerieren);
• Machen Sie eine jährliche Untersuchung (Blut- und Urintests).

Akute Pyelonephritis bei Kindern - Symptome, Notfall

Pyelonephritis

Pyelonephritis ist eine Entzündung des vorwiegend interstitiellen Gewebes der Niere und des Nierenbeckens.

Akute Pyelonephritis - Pyelonephritis, gekennzeichnet durch akute exsudative Entzündung des interstitiellen Gewebes der Niere und des Beckens mit starkem Fieber, Schmerzen, Pyurie, eingeschränkter Nierenfunktion.

Symptome einer akuten Pyelonephritis

Die Krankheit entwickelt sich häufig bei Kindern mit angeborener Pathologie des Harntrakts. Der Schmerz im Unterleib und in der Lendengegend wird mit dysurischen Phänomenen, hohem Fieber und Anzeichen von Vergiftung kombiniert. Bei Kleinkindern ist eine Funktionsstörung des Gastrointestinaltrakts möglich. Symptome einer Peritonealreizung in der Regel nicht.

Die Diagnose wird durch das Vorhandensein von Pyurie, Bakteriurie und radiologischen Daten bestätigt.

Erste Hilfe

- Antibiotika (Ampicillin 50000-100000 IE / kg nach 4 Stunden, Levomycetin - 50 mg / kg, Cepalin - 15-30 mg / kg, Gentamicin - 2-4 mg / kg), Furagin - 5-7 mg / kg pro Tag ;

- Bei hohen Temperaturen - Antipyretika (Analgin - Einzeldosis von 0,1 ml einer 50% igen Lösung für ein Jahr (nicht mehr als 1 ml), Säuglinge 0,03-0,05 ml. Paracetamol).

- Wenn der Urin zurückgehalten wird - ein warmes Bad.

Ein Krankenhausaufenthalt ist in einem therapeutischen Krankenhaus erforderlich.

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Notfallversorgung bei akuter Pyelonephritis und Hämaturie

Akute Pyelonephritis ist eine unspezifische infektiöse Entzündung des pyelokalischen Systems und des Nierenparenchyms. ARFs verursachen Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Wege des Eindringens des Infektionserregers in die Niere: aufsteigend - chronische Herde

Akute Pyelonephritis ist eine unspezifische infektiöse Entzündung des pyelokalischen Systems und des Nierenparenchyms. ARFs verursachen Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Möglichkeiten des Eindringens des Infektionserregers in die Niere:

• aufsteigende - chronische Entzündungsherde befinden sich in den weiblichen Genitalorganen, im unteren Harntrakt und seltener im Dickdarm;
• hämatogen - die Quelle ist ein akuter oder subakuter entzündlicher Prozess außerhalb der Harnwege (Mastitis, Furunkel oder Karbunkel usw.).

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung einer akuten Pyelonephritis - Störungen der Hämo - oder Urodynamik in der Niere oder im oberen Harntrakt. Akute Pyelonephritis tritt häufiger bei Frauen auf.

Sobald sich die Infektion in der Niere befindet, werden günstige Bedingungen für ihre Entwicklung in Hypoxiezonen erzielt, in denen der Entzündungsprozess stattfindet. Ein infizierter Thrombus oder Embolus in den Endgefäßen der Nierenrinde verursacht einen Herzinfarkt, gefolgt von Eiter. Das Auftreten von mehreren kleinen, sukzessiven Herzinfarkten in der Kortikalis wird als Apostosis Nephritis bezeichnet. Die Entwicklung eines ausgedehnten Herzinfarkts, gefolgt von Eiter, führt zur Bildung eines Karbunkels der Niere.

In Bezug auf die Pathogenese der Erkrankung werden primäre und sekundäre Pyelonephritis unterschieden (Abb. 1). Grundlage der sekundären Pyelonephritis sind organische oder funktionelle Veränderungen in den Nieren und Harnwegen.

Abhängig von der Passage des Urins durch den oberen Harntrakt, d. H. Von der Niere zum Becken und weiter entlang des Harnleiters, kommt es zu einer akuten nicht-obstruktiven Pyelonephritis (wenn sie konserviert ist) und obstruktiv (wenn sie beeinträchtigt ist).

Manifestationen der akuten Pyelonephritis:

• Schüttelfrost
• hohes Fieber (38–39 ° C und mehr);
• Rückenschmerzen (in der Seite);
• oft Übelkeit und Erbrechen;
• allgemeine Vergiftung.

Der akuten Pyelonephritis geht häufig ein häufiges schmerzhaftes Ende des Wasserlassen (klinisches Bild einer akuten Zystitis) voraus.

Eine nicht-obstruktive akute Pyelonephritis kann mit Dysurie beginnen und am selben Tag oder nach 1–2 Tagen zu hoher Körpertemperatur, Schüttelfrost und Schmerzen der betroffenen Niere führen. Schüttelfrost kann durch Ausgießen von Schweiß mit einer kurzzeitigen Abnahme der Körpertemperatur ersetzt werden; Schmerzen in der Lendengegend treten in einigen Fällen während des Wasserlassens auf und führen zu Schüttelfrost und Fieber (vesikoureteraler Reflux!), und danach treten sie nicht mehr auf (Fornihs-Bruch eines oder mehrerer Becher und Urinresorption - forfinaler Reflux!).

Die obstruktive akute Pyelonephritis (Steinverschluss des Ureters, Produkte einer chronischen Nierenentzündung, externe Kompression - retroperitoneale Fibrose, Krebs der inneren Genitalorgane, vergrößerte Lymphknoten usw.) beginnt mit allmählich zunehmenden oder akuten Rückenschmerzen auf der betroffenen Seite, gefolgt von Schüttelfrost und erhöht Körpertemperatur

Komplikationen bei obstruktiver akuter Pyelonephritis:

• eitrige Prozessentwicklung;
• deutliche Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit der Nieren;
• bakterieller toxischer Schock;
• Urosepsis;
• toxische Hepatitis;
• Perinephritis;
• Pyonephrose.

Diagnose

Achten Sie beim Sammeln der Geschichte auf Folgendes:

• kürzliche Hypothermie;
• chronische Pyelonephritis;
• Urolithiasis;
• Erkrankungen der weiblichen Genitalien, Prostata;
• frühere Operationen an den Nieren und Harnwegen usw.

Sie überprüfen die Übereinstimmung der Pulsfrequenz mit der Körpertemperatur, zeigen Schmerzen im Hypochondrium während der Palpation des Bauchraums und ein positives Symptom des Klopfens auf den Rücken (Pasternack-Symptom) der betroffenen Niere.

Labordiagnostik Bei der allgemeinen Analyse des Harns wird häufig eine Leukozyturie festgestellt, die bei obstruktiver akuter Pyelonephritis fehlen kann, da der Urin der betroffenen Niere nicht in die Blase gelangt.

In der allgemeinen Blutanalyse wird Leukozytose festgestellt, oft mit einer Verschiebung der Blutformel nach links (die Anzahl der Stabneutrophilen beträgt 20% und mehr).

Bei der biochemischen Analyse von Blut ist eine Zunahme von Harnstoff und Kreatinin möglich, häufig bei älteren und geschwächten Patienten mit chronischem Nierenversagen oder einer Schädigung der nur funktionierenden Niere.

Bei der Aussaat von Urin (vor der Antibiotikatherapie) wird der Erreger isoliert und die Empfindlichkeit gegen antibakterielle Wirkstoffe bestimmt.

Um die Diagnose und die Form der akuten Pyelonephritis aufzuklären, geben Sie Folgendes ein:

• Ultraschall;
• Röntgenuntersuchungen;
• Computertomographie;
• Magnetresonanztomographie.

Akute Pyelonephritis unterscheidet sich unter folgenden Bedingungen:

• Infektionskrankheiten mit Fieber und Schüttelfrost und nicht begleitet von einem Schmerzsyndrom in der Lendengegend;
• eine chirurgische Pathologie der Bauchorgane, bei der häufig starke Schmerzen festgestellt werden, und ausgeprägtes Fieber und dysurische Phänomene sind selten.

Die Hauptrichtungen der Therapie

Der Notfallalgorithmus für akute Pyelonephritis ist in Abbildung 2 dargestellt.

1. Normalisierung der Harnpassage aus der Niere:
   • Installation eines Ureterkatheters oder -stents;
   • Installation eines Katheters in der Blase bei Verdacht auf vesicoureteralen Reflux (Schmerzen im unteren Rückenbereich zum Zeitpunkt des Wasserlassen);
   • Nephrostomie.
2. Die antibakterielle Therapie der akuten Pyelonephritis ist in den meisten Fällen empirisch und hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab:
   • mildorale Fluorchinolonpräparate;
   • mittlere und schwere - parenterale Aminoglykoside in Kombination mit oder ohne Ampicillin, Fluorchinolone, Cephalosporine der III - und IV - Generation in Kombination mit oder ohne Aminoglycoside.
3. Chirurgische Behandlung nach zusätzlicher Untersuchung verordnet:
   • mit der Unwirksamkeit der Antibiotika-Therapie für 3 Tage;
   • schwere Krankheit;
   • eitrige Pyelonephritis

Klinische Pharmakologie einzelner Arzneimittel

Gentamicin wirkt gegen Infektionen durch grampositive und gramnegative Mikroorganismen, Bakterien der Darmgruppe. Das Arzneimittel wird bei intramuskulärer Verabreichung schnell resorbiert, die therapeutische Konzentration im Blut ist nach 1 Stunde erreicht und hält 8–12 Stunden. Eine Einzeldosis beträgt 80–160 mg und die Tagesdosis beträgt 160–320 mg. Nebenwirkungen: Nephro- und Ototoxizität. Kontraindikationen: verminderte Nierenfunktion und eingeschränktes Gehör.

Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin) sind gegen eine große Anzahl von grampositiven und gramnegativen Bakterien wirksam und stehen für die orale und parenterale Verabreichung zur Verfügung. Die Medikamente sind gut im Darm aufgenommen und in Körperflüssigkeiten und Geweben weit verbreitet, hauptsächlich von den Nieren. Die Eliminationshalbwertszeit beträgt 3–7 Stunden. Ciprofloxacin (Medocyprin, Sifloks, Ciprovin) - 500 mg zweimal täglich, Norfloxacin (Nolicin, Norbactin) - 400 mg zweimal täglich und Ofloxacin (Zonocin, Ophloxacin) werden am häufigsten eingesetzt. Ofloxacin) - 200 mg zweimal täglich. Die Anwendung von Fluorchinolonen ist bei Kindern unter 14 Jahren, schwangeren Frauen sowie deren individueller Intoleranz kontraindiziert.

Häufige Therapiefehler:

• konservative Behandlung von obstruktiver Pyelonephritis;
• die Fortsetzung einer intensiven Antibiotikatherapie ohne Wirkung für mehr als 3 Tage ohne zusätzliche Untersuchung;
• die Ernennung antibakterieller Wirkstoffe aus der Gruppe der halbsynthetischen Penicilline (Ampicillin, Oxacillin);
• die Verwendung von Medikamenten aus der Gruppe der Uroseptika (Nitroxolin, Palin, Blacks usw.).

Die Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sind die meisten Fälle von akuter Pyelonephritis, insbesondere wenn der Verdacht auf eine obstruktive Läsion besteht.

Klinische Fallstudien

Patient S., 18 Jahre alt. Beschwerden über Schmerzen im linken Lendenbereich, Fieber bis 38 ° C, begleitet von Schüttelfrost, Übelkeit, erhöhtem Urin und Schmerzen. Anamnese: Vor 3 Tagen fand eine Hypothermie statt, nach der das Wasserlassen häufig und schmerzhaft wurde, die Temperatur anstieg und Schmerzen auftraten. Hat Nitroxolin ohne Wirkung genommen. Bei der Untersuchung: Schmerzen beim Abtasten in den linken seitlichen Abschnitten des Bauches, Pasternatsky-Symptom links stark positiv. Diagnose: Akute nichtobstruktive Pyelonephritis links. Der Patient wurde in ein urologisches Krankenhaus eingeliefert. Behandlung: antibakterielle Therapie mit Gentamicin (80 mg zweimal täglich).

Patient K., 29 Jahre alt. Beschwerden über starke Schmerzen in der rechten Lendengegend, die auf das Perineum ausstrahlten, erhöhten die Körpertemperatur auf 39 ° C mit einem Schauer, Übelkeit und wiederholtem Erbrechen. Anamnese: Eine lange Zeit, die an Urolithiasis litt, sind kleine Steine ​​früher immer wieder losgegangen. Vor zwei Tagen gab es in der rechten Lendengegend starke Schmerzen, die Baralgin und No-Silos mit vorübergehender Wirkung einnahmen. Einen Tag nach dem Beginn der Schmerzen bemerkte sie Fieber mit Schüttelfrost, Übelkeit und Erbrechen. Bei der Untersuchung: der Patient stöhnt vor Schmerzen. Zunge trocken, Herzfrequenz 90 Schläge / Min. Der Bauch ist weich, während der Palpation in den rechten Seitenteilen stark schmerzhaft, das Pasternatsky-Symptom ist auf der rechten Seite stark positiv. Diagnose: rechtsseitige Nierenkolik. Akute obstruktive Pyelonephritis rechts. Der Patient wurde in ein urologisches Krankenhaus eingeliefert. Behandlung: Katheterisierung des rechten Harnleiters, falls dies nicht möglich ist, Nephrostomie rechts. Intensive Entgiftung und antibakterielle Therapie.

Patientin Sh., 67 Jahre alt. Beschwerden von Schüttelfrost, Fieber bis zu 39,5 ° C, Rückenschmerzen rechts. Anamnese: Vor 3 Monaten wurde eine radikale Zystoprostatektomie bei Blasenkrebs, Blasenkunst mit Darmklappen entlang Studer durchgeführt. Bei der präoperativen Untersuchung wurde beim Patienten eine Aplasie der linken Niere festgestellt. Einen Monat nach der Operation traten im rechten Lendenbereich hartnäckige Schmerzen auf, er ging nicht zu den Ärzten. In der letzten Woche nahm die Menge des ausgeschiedenen Harns ab und das Beinödem trat auf. Vor drei Tagen stellte er einen Temperaturanstieg vor dem Hintergrund erhöhter Schmerzen in der rechten Lendengegend fest, die Temperatur stieg allmählich an, erreichte 39,5 ° C und war begleitet von Schüttelfrost, wobei das Urinvolumen pro Tag 200 ml nicht überschritt. Bei der Untersuchung: der Patient ist blass, asthenische Hinzufügung, starke Schwellung der unteren Extremitäten. Unter Palpation versteht man starke Schmerzen im rechten seitlichen Bauch, Pasternatsky-Symptom auf der rechten Seite stark positiv. Diagnose: akute obstruktive Pyelonephritis rechts. Striktur der rechten Ureteroneocyanastomose. Oliguria Der Patient wurde in ein urologisches Krankenhaus eingeliefert. Behandlung: Notfall-Nephrostomie rechts.

Hämaturie ist ein pathologisches Symptom, das durch eine Beimischung von Blut im Urin gekennzeichnet ist.

Die Hauptursachen für Nierenblutungen sind in Tabelle 1 dargestellt.

Die essentielle Hämaturie (Tabelle 2) kombiniert eine Reihe von Bedingungen, bei denen Ätiologie und Pathogenese unbekannt sind und klinische, Röntgen- und morphologische Studien die Ursache der Blutung nicht genau angeben.

Hämaturie kann durch die Einnahme nicht-narkotischer Analgetika, Antikoagulanzien, Cyclophosphamid, oraler Kontrazeptiva, Vincristin verursacht werden.

Bei Tumoren der Niere während des Keimens eines Tumors im Becken oder in den Bechern ist die Unversehrtheit der Gefäßwand gestört. Wenn der Tumor nicht mit dem Becken- und Beckenplattierungssystem kommuniziert, wird der venöse Abfluss aus der Nierenzone mit der Tumorstelle gestört, die Venen ausdehnen sich und reißen auf.

Bei Prostatakrebs dringt der Tumor in die Wände der Blase oder der Prostataharnröhre ein, die Venen der Blase in ihrem Halsbereich werden durch den Tumor zusammengedrückt und es kommt zu einer venösen Stauung. Freischwimmende Zottengeschwülste der Blase, die sich beim Wasserlassen in der Nähe des Halses befinden, werden durch den Harnfluss in die Harnröhre mitgerissen, wodurch ihr Lumen blockiert wird und sie anschwellen, aufplatzen und zu bluten beginnen.

Bei Blasenentzündung und Prostatitis entzündet sich die Schleimhaut der Blase, sie verletzt sich und blutet leicht, wenn sie am Ende des Wasserlassen mit anderen Wänden in Kontakt kommt.

Wenn die renalen hämorrhagischen und urodynamischen Störungen gestört sind, dehnen sich die venösen Plexus der Forniks mit einem gestörten venösen Abfluss oder einem signifikanten Anstieg des intrakranialen Drucküberlaufs mit Blut aus, die Venen, die die Gewölbe der Becher umkreisen, werden gestört und führen zu Hämaturien im oberen Harntrakt.

Mit der Nekrose der Papillen wird die Blutversorgung der Papille gestört, und manchmal wird die gesamte Malpighian-Pyramide, nekrotisches Gewebe abgestoßen und Blutungen auftreten.

Bei benigner Prostatahyperplasie kommt es in den Beckenorganen zu einer venösen Stauung, die Unversehrtheit der Blutgefäße ist gestört.

Es gibt zwei Arten von Hämaturie:

• mikroskopisch - das Vorhandensein von roten Blutkörperchen im Urin (mehr als drei im Sichtfeld) wird nur durch mikroskopische Untersuchung des Urinsediments bestimmt;
• Makroskopisch - Blut im Urin wird visuell bestimmt; wenn nur im ersten Teil des Urins - initial (initial), im letzten Teil des Urins - terminal (final), in allen Teilen des Urins - insgesamt.

Klinisches Bild

Das Auftreten von Erythrozyten im Urin ergibt ein trübes Aussehen und eine rosa, braunrote oder rötlich-schwarze Farbe, abhängig vom Grad der Hämaturie. Hämaturie kann plötzlich auftreten, einfach sein oder wiederkehren. Sein Abbruch ist irreführend, da die Ursache der Hämaturie in der Regel nicht beseitigt wird, und die Untersuchung auf wiederholte Blutungen mit großer Verzögerung zeigt oft einen bereits laufenden Tumor.

Bei einem Nierentumor kann die Hämaturie das erste und für lange Zeit einzige Symptom der Erkrankung sein. In den meisten Fällen ist es schmerzlos, aber bei starken Blutungen mit der Bildung von Blutgerinnseln im Nierenbecken und deren Passage durch die Harnleiter treten dumpfe, seltener kolikartige Schmerzen im Lendenbereich auf. Bei papillären Blasentumoren ist die Hämaturie normalerweise schmerzlos und hat einen ausgeprägten Charakter ohne Bildung von Blutgerinnseln. Bei Zottentumoren der Blase, die sich in der Nähe seines Halses befinden, kann der Urinfluss während des Wasserlassens unterbrochen werden.

Bei Nierenschäden in den frühen Stadien des Prozesses wird eine totale Hämaturie beobachtet, die von einer anhaltenden Pyurie begleitet sein kann.

Bei benigner Prostatahyperplasie tritt Hämaturie ohne ersichtlichen Grund oder während der Blasenkatheterisierung aufgrund der Unversehrtheit der gelockerten Schleimhaut der hinteren Harnröhre auf.

Bei akuter Zystitis und Prostatitis ist die terminale Hämaturie vor dem Hintergrund einer schweren Dysurie ausgeprägt.

Bei der Urolithiasis entwickelt sich die Hämaturie normalerweise nach einem Nierenkolik-Anfall. Der Urinstrom kann während des Wasserlassens plötzlich unterbrochen werden.

Mögliche Komplikationen: Bei massiven Blutungen mit der Bildung formloser Klumpen ist aufgrund der Tamponade der Blase durch diese Klumpen eine akute Harnverhaltung möglich. Selten kann sich in diesem Fall ein Schock aufgrund von Blutverlust und Schmerzen entwickeln.

Diagnose

Beim Interview müssen Sie Folgendes erfahren:

• Bedingungen der Hämaturie;
• Grad, Art und Dauer der Hämaturie:
  - anfängliche Hämaturie - ein pathologischer Prozess in der Harnröhre (Tumor, Entzündung, Fremdkörper, Verbrennungen usw.);
  - terminale Hämaturie - ein pathologischer Prozess im Blasenhals (akute Zystitis, Prostatitis, Steine ​​und Blasentumoren);
  - Gesamthämaturie - ein pathologischer Prozess in der Niere, im Harnleiter oder in der Harnblase (Tumoren, benigne Prostatahyperplasie, Nierentuberkulose, Pyelonephritis, Nekrose der Nierenpapillen, Nephroptose usw.);
• das Vorhandensein von Blutgerinnseln im Urin, ihre Form:
  - wurmartige Form - Blutungen aus den oberen Harnwegen und die Bildung von Blutgerinnseln im Harnleiter;
  - formlose Klumpen - Blutungen aus der Blase;
• das Vorhandensein von Schmerzen und ihre Verbindung mit der Veränderung der Urinfarbe:
  - Schmerzen in der Lendengegend auf der betroffenen Seite - Verletzung des Harnabgangs aus der Niere durch Blutgerinnsel, Urolithiasis;
  - schmerzlose Hämaturie mit nachfolgender Entwicklung einer Nierenkolik (normaler Farbharn) - ein Tumor der Niere oder des oberen Harnwegs;
• das Vorhandensein oder Fehlen dysurischer Phänomene;
• ob es Verletzungen der Nieren, der Blase oder der Harnröhre gab (im Falle einer Verletzung wird Blut aus der Harnröhre außerhalb der Wasserlassen freigesetzt).

Visuelle Urinbewertung:

• Scharlachrote Blutung geht weiter;
• braune Urinblutung gestoppt;
• Ziegelschatten - intensive Uraturie.

Die Farbe des Urins kann sich ändern, wenn Sie Arzneimittel und Lebensmittel einnehmen:

• rosa - bei Einnahme von Pyramidon;
• Safrangelb - Nitroxolin;
• Braun - Rhabarber und Senna;
• Himbeere - Purgena;
• Rot - Phenolphthalein und Rüben;
• rotbraun - Krappfärbung.

Bei dem Syndrom des verlängerten Quetschens und Quetschens von Gewebe dringt das Myoglobin aus den Muskeln in den Blutkreislauf ein und gelangt in den Urin, wodurch es eine rotbraune Farbe erhält.

Um die Art und Quelle der Blutung in einem Krankenhaus zu bestimmen, führen Sie Folgendes aus:

• Zystoskopie - in allen Fällen einer schweren Hämaturie, mit Ausnahme entzündlicher Erkrankungen (akute Urethritis, Zystitis, Prostatitis);
• digitale rektale Untersuchung;
• Ultraschall der Nieren der Blase, der Prostata, des transrektalen Ultraschalls;
• Ausscheidungsurographie, retrograde Reno- und Urethrozystographie, Computertomographie, Osteoscintigraphie nach Angaben im Krankenhaus.

Die Labordiagnose umfasst:

• klinische Analyse von Blut und Urin;
• biochemischer Bluttest;
• mikroskopische Untersuchung des Urinsediments;
• Urinkultur für Sterilität;
• Bestimmung des Gehalts an prostataspezifischem Blutantigen.

Bei der Hämoglobinurie ändert sich die Farbe des Urins auch bei längerem Stehen nicht, während sich bei der Hämaturie die Erythrozyten am Boden des Gefäßes festsetzen und die oberen Harnschichten gelb werden.

Bei Frauen sollte die Hämaturie von den Genitalien unterschieden werden. Untersuchen Sie dazu den durchschnittlichen Anteil des Urins mit unabhängigem Urinieren oder durch Katheterisierung aus der Blase gewonnenem Urin.

Die Hauptrichtungen der Therapie

Der Notfallalgorithmus für Hämaturie ist in Abbildung 3 dargestellt.

Erste Hilfe bei akuter Pyelonephritis

Diagnose

Behandlung

Prognose

Die rasch fortschreitende Glomerulonephritis ist ein klinisches Syndrom mit den folgenden Manifestationen: 1) Entzündung der Glomeruli, die sich in der Regel mit Hämaturie bei Anwesenheit (oder Abwesenheit) von roten Blutkörperchen im Harnsediment manifestiert; 2) die rasche Verschlechterung der Nierenfunktion, die zu Azotämie führt; 3 # 41.

Akutes Nierenversagen (ARF) ist ein klinischer Zustand, der durch eine starke Verschlechterung der Nierenfunktion gekennzeichnet ist, was zu einer übermäßigen Anhäufung von Stickstoffschlacken im Blutserum des Patienten führt. Abhängig von der während des Tages freigesetzten Urinmenge bei akutem Nierenversagen.

Urologische Bedingungen in der Urologie umfassen Nierenkoliken, akute Harnretention, Hämaturie, akute purulente Paraephritis, akute Orchiepididymitis, Prostataabszess, Samenstrang und Hodentorsion, Paraphimose, Priapismus.

Notfallversorgung bei akuter Pyelonephritis

Akute Pyelonephritis ist eine unspezifische infektiöse Entzündung des pyelokalischen Systems und des Nierenparenchyms. ARFs verursachen Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Möglichkeiten des Eindringens des Infektionserregers in die Niere:

• aufsteigende - chronische Entzündungsherde befinden sich in den weiblichen Genitalorganen, im unteren Harntrakt und seltener im Dickdarm;
• hämatogen - die Quelle ist ein akuter oder subakuter entzündlicher Prozess außerhalb der Harnwege (Mastitis, Furunkel oder Karbunkel usw.).

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung einer akuten Pyelonephritis - Störungen der Hämo - oder Urodynamik in der Niere oder im oberen Harntrakt. Akute Pyelonephritis tritt häufiger bei Frauen auf.

Sobald sich die Infektion in der Niere befindet, werden günstige Bedingungen für ihre Entwicklung in Hypoxiezonen erzielt, in denen der Entzündungsprozess stattfindet. Ein infizierter Thrombus oder Embolus in den Endgefäßen der Nierenrinde verursacht einen Herzinfarkt, gefolgt von Eiter. Das Auftreten von mehreren kleinen, sukzessiven Herzinfarkten in der Kortikalis wird als Apostosis Nephritis bezeichnet. Die Entwicklung eines ausgedehnten Herzinfarkts, gefolgt von Eiter, führt zur Bildung eines Karbunkels der Niere.

In Bezug auf die Pathogenese der Erkrankung wird zwischen primärer und sekundärer Pyelonephritis unterschieden (Abb. 1). Grundlage der sekundären Pyelonephritis sind organische oder funktionelle Veränderungen in den Nieren und im Harntrakt.

Abhängig von der Passage des Urins durch den oberen Harntrakt, d. H. Von der Niere zum Becken und weiter entlang des Harnleiters, kommt es zu einer akuten nicht-obstruktiven Pyelonephritis (wenn sie konserviert ist) und obstruktiv (wenn sie beeinträchtigt ist).

Manifestationen der akuten Pyelonephritis:

• Schüttelfrost
• hohes Fieber (38–39 ° C und mehr);
• Rückenschmerzen (in der Seite);
• oft Übelkeit und Erbrechen;
• allgemeine Vergiftung.

Der akuten Pyelonephritis geht häufig ein häufiges schmerzhaftes Ende des Wasserlassen (klinisches Bild einer akuten Zystitis) voraus.

Eine nicht-obstruktive akute Pyelonephritis kann mit Dysurie beginnen und am selben Tag oder nach 1–2 Tagen zu hoher Körpertemperatur, Schüttelfrost und Schmerzen der betroffenen Niere führen. Schüttelfrost kann durch Ausgießen von Schweiß mit einer kurzzeitigen Abnahme der Körpertemperatur ersetzt werden; Schmerzen in der Lendengegend treten in einigen Fällen während des Wasserlassens auf und führen zu Schüttelfrost und Fieber (vesikoureteraler Reflux!), und danach treten sie nicht mehr auf (Fornihs-Bruch eines oder mehrerer Becher und Urinresorption - forfinaler Reflux!).

Die obstruktive akute Pyelonephritis (Steinverschluss des Ureters, Produkte einer chronischen Nierenentzündung, externe Kompression - retroperitoneale Fibrose, Krebs der inneren Genitalorgane, vergrößerte Lymphknoten usw.) beginnt mit allmählich zunehmenden oder akuten Rückenschmerzen auf der betroffenen Seite, gefolgt von Schüttelfrost und erhöht Körpertemperatur

Komplikationen bei obstruktiver akuter Pyelonephritis:

• eitrige Prozessentwicklung;
• deutliche Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit der Nieren;
• bakterieller toxischer Schock;
• Urosepsis;
• toxische Hepatitis;
• Perinephritis;
• Pyonephrose.

Diagnose

Achten Sie beim Sammeln der Geschichte auf Folgendes:

• kürzliche Hypothermie;
• chronische Pyelonephritis;
• Urolithiasis;
• Erkrankungen der weiblichen Genitalien, Prostata;
• frühere Operationen an den Nieren und Harnwegen usw.

Sie überprüfen die Übereinstimmung der Pulsfrequenz mit der Körpertemperatur, zeigen Schmerzen im Hypochondrium während der Palpation des Bauchraums und ein positives Symptom des Klopfens auf den Rücken (Pasternack-Symptom) der betroffenen Niere.

Labordiagnostik Bei der allgemeinen Analyse des Harns wird häufig eine Leukozyturie festgestellt, die bei obstruktiver akuter Pyelonephritis fehlen kann, da der Urin der betroffenen Niere nicht in die Blase gelangt.

In der allgemeinen Blutanalyse wird Leukozytose festgestellt, oft mit einer Verschiebung der Blutformel nach links (die Anzahl der Stabneutrophilen beträgt 20% und mehr).

Bei der biochemischen Analyse von Blut ist eine Zunahme von Harnstoff und Kreatinin möglich, häufig bei älteren und geschwächten Patienten mit chronischem Nierenversagen oder einer Schädigung der nur funktionierenden Niere.

Bei der Aussaat von Urin (vor der Antibiotikatherapie) wird der Erreger isoliert und die Empfindlichkeit gegen antibakterielle Wirkstoffe bestimmt.

Um die Diagnose und die Form der akuten Pyelonephritis aufzuklären, geben Sie Folgendes ein:

• Ultraschall;
• Röntgenuntersuchungen;
• Computertomographie;
• Magnetresonanztomographie.

Akute Pyelonephritis unterscheidet sich unter folgenden Bedingungen:

• Infektionskrankheiten mit Fieber und Schüttelfrost und nicht begleitet von einem Schmerzsyndrom in der Lendengegend;
• eine chirurgische Pathologie der Bauchorgane, bei der häufig starke Schmerzen festgestellt werden, und ausgeprägtes Fieber und dysurische Phänomene sind selten.

Die Hauptrichtungen der Therapie

Der Notfallbehandlungsalgorithmus für akute Pyelonephritis ist in Abbildung 2 dargestellt.

1. Normalisierung der Harnpassage aus der Niere:
   • Installation eines Ureterkatheters oder -stents;
   • Installation eines Katheters in der Blase bei Verdacht auf vesicoureteralen Reflux (Schmerzen im unteren Rückenbereich zum Zeitpunkt des Wasserlassen);
   • Nephrostomie.
2. Die antibakterielle Therapie der akuten Pyelonephritis ist in den meisten Fällen empirisch und hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab:
   • mildorale Fluorchinolonpräparate;
   • mittlere und schwere - parenterale Aminoglykoside in Kombination mit oder ohne Ampicillin, Fluorchinolone, Cephalosporine der III - und IV - Generation in Kombination mit oder ohne Aminoglycoside.
3. Chirurgische Behandlung nach zusätzlicher Untersuchung verordnet:
   • mit der Unwirksamkeit der Antibiotika-Therapie für 3 Tage;
   • schwere Krankheit;
   • eitrige Pyelonephritis

Klinische Pharmakologie einzelner Arzneimittel

Gentamicin wirkt gegen Infektionen durch grampositive und gramnegative Mikroorganismen, Bakterien der Darmgruppe. Das Arzneimittel wird bei intramuskulärer Verabreichung schnell resorbiert, die therapeutische Konzentration im Blut ist nach 1 Stunde erreicht und hält 8–12 Stunden. Eine Einzeldosis beträgt 80–160 mg und die Tagesdosis beträgt 160–320 mg. Nebenwirkungen: Nephro- und Ototoxizität. Kontraindikationen: verminderte Nierenfunktion und eingeschränktes Gehör.

Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin) sind gegen eine große Anzahl von grampositiven und gramnegativen Bakterien wirksam und stehen für die orale und parenterale Verabreichung zur Verfügung. Die Medikamente sind gut im Darm aufgenommen und in Körperflüssigkeiten und Geweben weit verbreitet, hauptsächlich von den Nieren. Die Eliminationshalbwertszeit beträgt 3–7 Stunden. Ciprofloxacin (Medocyprin, Sifloks, Ciprovin) - 500 mg zweimal täglich, Norfloxacin (Nolicin, Norbactin) - 400 mg zweimal täglich und Ofloxacin (Zonocin, Ophloxacin) werden am häufigsten eingesetzt. Ofloxacin) - 200 mg zweimal täglich. Die Anwendung von Fluorchinolonen ist bei Kindern unter 14 Jahren, schwangeren Frauen sowie deren individueller Intoleranz kontraindiziert.

Häufige Therapiefehler:

• konservative Behandlung von obstruktiver Pyelonephritis;
• die Fortsetzung einer intensiven Antibiotikatherapie ohne Wirkung für mehr als 3 Tage ohne zusätzliche Untersuchung;
• die Ernennung antibakterieller Wirkstoffe aus der Gruppe der halbsynthetischen Penicilline (Ampicillin, Oxacillin);
• die Verwendung von Medikamenten aus der Gruppe der Uroseptika (Nitroxolin, Palin, Blacks usw.).

Die Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sind die meisten Fälle von akuter Pyelonephritis, insbesondere wenn der Verdacht auf eine obstruktive Läsion besteht.

Klinische Fallstudien

Patient S., 18 Jahre alt. Beschwerden über Schmerzen im linken Lendenbereich, Fieber bis 38 ° C, begleitet von Schüttelfrost, Übelkeit, erhöhtem Urin und Schmerzen. Anamnese: Vor 3 Tagen fand eine Hypothermie statt, nach der das Wasserlassen häufig und schmerzhaft wurde, die Temperatur anstieg und Schmerzen auftraten. Hat Nitroxolin ohne Wirkung genommen. Bei der Untersuchung: Schmerzen beim Abtasten in den linken seitlichen Abschnitten des Bauches, Pasternatsky-Symptom links stark positiv. Diagnose: Akute nichtobstruktive Pyelonephritis links. Der Patient wurde in ein urologisches Krankenhaus eingeliefert. Behandlung: antibakterielle Therapie mit Gentamicin (80 mg zweimal täglich).

Patient K., 29 Jahre alt. Beschwerden über starke Schmerzen in der rechten Lendengegend, die auf das Perineum ausstrahlten, erhöhten die Körpertemperatur auf 39 ° C mit einem Schauer, Übelkeit und wiederholtem Erbrechen. Anamnese: Eine lange Zeit, die an Urolithiasis litt, sind kleine Steine ​​früher immer wieder losgegangen. Vor zwei Tagen gab es in der rechten Lendengegend starke Schmerzen, die Baralgin und No-Silos mit vorübergehender Wirkung einnahmen. Einen Tag nach dem Beginn der Schmerzen bemerkte sie Fieber mit Schüttelfrost, Übelkeit und Erbrechen. Bei der Untersuchung: der Patient stöhnt vor Schmerzen. Zunge trocken, Herzfrequenz 90 Schläge / Min. Der Bauch ist weich, während der Palpation in den rechten Seitenteilen stark schmerzhaft, das Pasternatsky-Symptom ist auf der rechten Seite stark positiv. Diagnose: rechtsseitige Nierenkolik. Akute obstruktive Pyelonephritis rechts. Der Patient wurde in ein urologisches Krankenhaus eingeliefert. Behandlung: Katheterisierung des rechten Harnleiters, falls dies nicht möglich ist, Nephrostomie rechts. Intensive Entgiftung und antibakterielle Therapie.

Patientin Sh., 67 Jahre alt. Beschwerden von Schüttelfrost, Fieber bis zu 39,5 ° C, Rückenschmerzen rechts. Anamnese: Vor 3 Monaten wurde eine radikale Zystoprostatektomie bei Blasenkrebs, Blasenkunst mit Darmklappen entlang Studer durchgeführt. Bei der präoperativen Untersuchung wurde beim Patienten eine Aplasie der linken Niere festgestellt. Einen Monat nach der Operation traten im rechten Lendenbereich hartnäckige Schmerzen auf, er ging nicht zu den Ärzten. In der letzten Woche nahm die Menge des ausgeschiedenen Harns ab und das Beinödem trat auf. Vor drei Tagen stellte er einen Temperaturanstieg vor dem Hintergrund erhöhter Schmerzen in der rechten Lendengegend fest, die Temperatur stieg allmählich an, erreichte 39,5 ° C und war begleitet von Schüttelfrost, wobei das Urinvolumen pro Tag 200 ml nicht überschritt. Bei der Untersuchung: der Patient ist blass, asthenische Hinzufügung, starke Schwellung der unteren Extremitäten. Unter Palpation versteht man starke Schmerzen im rechten seitlichen Bauch, Pasternatsky-Symptom auf der rechten Seite stark positiv. Diagnose: akute obstruktive Pyelonephritis rechts. Striktur der rechten Ureteroneocyanastomose. Oliguria Der Patient wurde in ein urologisches Krankenhaus eingeliefert. Behandlung: Notfall-Nephrostomie rechts.

Hämaturie ist ein pathologisches Symptom, das durch eine Beimischung von Blut im Urin gekennzeichnet ist.

Die Hauptursachen für Nierenblutungen sind in Tabelle 1 dargestellt, siehe unten.

Essentielle Hämaturie (Tabelle 2, siehe unten.) Kombiniert eine Reihe von Bedingungen, bei denen Ätiologie und Pathogenese unbekannt sind und klinische, Röntgen- und morphologische Studien die Ursache der Blutung nicht genau angeben.

Hämaturie kann durch die Einnahme nicht-narkotischer Analgetika, Antikoagulanzien, Cyclophosphamid, oraler Kontrazeptiva, Vincristin verursacht werden.

Bei Tumoren der Niere während des Keimens eines Tumors im Becken oder in den Bechern ist die Unversehrtheit der Gefäßwand gestört. Wenn der Tumor nicht mit dem Becken- und Beckenplattierungssystem kommuniziert, wird der venöse Abfluss aus der Nierenzone mit der Tumorstelle gestört, die Venen ausdehnen sich und reißen auf.

Bei Prostatakrebs dringt der Tumor in die Wände der Blase oder der Prostataharnröhre ein, die Venen der Blase in ihrem Halsbereich werden durch den Tumor zusammengedrückt und es kommt zu einer venösen Stauung. Freischwimmende Zottengeschwülste der Blase, die sich beim Wasserlassen in der Nähe des Halses befinden, werden durch den Harnfluss in die Harnröhre mitgerissen, wodurch ihr Lumen blockiert wird und sie anschwellen, aufplatzen und zu bluten beginnen.

Bei Blasenentzündung und Prostatitis entzündet sich die Schleimhaut der Blase, sie verletzt sich und blutet leicht, wenn sie am Ende des Wasserlassen mit anderen Wänden in Kontakt kommt.

Wenn die renalen hämorrhagischen und urodynamischen Störungen gestört sind, dehnen sich die venösen Plexus der Forniks mit einem gestörten venösen Abfluss oder einem signifikanten Anstieg des intrakranialen Drucküberlaufs mit Blut aus, die Venen, die die Gewölbe der Becher umkreisen, werden gestört und führen zu Hämaturien im oberen Harntrakt.

Mit der Nekrose der Papillen wird die Blutversorgung der Papille gestört, und manchmal wird die gesamte Malpighian-Pyramide, nekrotisches Gewebe abgestoßen und Blutungen auftreten.

Bei benigner Prostatahyperplasie kommt es in den Beckenorganen zu einer venösen Stauung, die Unversehrtheit der Blutgefäße ist gestört.

Es gibt zwei Arten von Hämaturie:

• mikroskopisch - das Vorhandensein von roten Blutkörperchen im Urin (mehr als drei im Sichtfeld) wird nur durch mikroskopische Untersuchung des Urinsediments bestimmt;
• Makroskopisch - Blut im Urin wird visuell bestimmt; wenn nur im ersten Teil des Urins - initial (initial), im letzten Teil des Urins - terminal (final), in allen Teilen des Urins - insgesamt.

Klinisches Bild

Das Auftreten von Erythrozyten im Urin ergibt ein trübes Aussehen und eine rosa, braunrote oder rötlich-schwarze Farbe, abhängig vom Grad der Hämaturie. Hämaturie kann plötzlich auftreten, einfach sein oder wiederkehren. Sein Abbruch ist irreführend, da die Ursache der Hämaturie in der Regel nicht beseitigt wird, und die Untersuchung auf wiederholte Blutungen mit großer Verzögerung zeigt oft einen bereits laufenden Tumor.

Bei einem Nierentumor kann die Hämaturie das erste und für lange Zeit einzige Symptom der Erkrankung sein. In den meisten Fällen ist es schmerzlos, aber bei starken Blutungen mit der Bildung von Blutgerinnseln im Nierenbecken und deren Passage durch die Harnleiter treten dumpfe, seltener kolikartige Schmerzen im Lendenbereich auf. Bei papillären Blasentumoren ist die Hämaturie normalerweise schmerzlos und hat einen ausgeprägten Charakter ohne Bildung von Blutgerinnseln. Bei Zottentumoren der Blase, die sich in der Nähe seines Halses befinden, kann der Urinfluss während des Wasserlassens unterbrochen werden.

Bei Nierenschäden in den frühen Stadien des Prozesses wird eine totale Hämaturie beobachtet, die von einer anhaltenden Pyurie begleitet sein kann.

Bei benigner Prostatahyperplasie tritt Hämaturie ohne ersichtlichen Grund oder während der Blasenkatheterisierung aufgrund der Unversehrtheit der gelockerten Schleimhaut der hinteren Harnröhre auf.

Bei akuter Zystitis und Prostatitis ist die terminale Hämaturie vor dem Hintergrund einer schweren Dysurie ausgeprägt.

Bei der Urolithiasis entwickelt sich die Hämaturie normalerweise nach einem Nierenkolik-Anfall. Der Urinstrom kann während des Wasserlassens plötzlich unterbrochen werden.

Mögliche Komplikationen: Bei massiven Blutungen mit der Bildung formloser Klumpen ist aufgrund der Tamponade der Blase durch diese Klumpen eine akute Harnverhaltung möglich. Selten kann sich in diesem Fall ein Schock aufgrund von Blutverlust und Schmerzen entwickeln.

Diagnose

Beim Interview müssen Sie Folgendes erfahren:

• Bedingungen der Hämaturie;
• Grad, Art und Dauer der Hämaturie:
  - anfängliche Hämaturie - ein pathologischer Prozess in der Harnröhre (Tumor, Entzündung, Fremdkörper, Verbrennungen usw.);
  - terminale Hämaturie - ein pathologischer Prozess im Blasenhals (akute Zystitis, Prostatitis, Steine ​​und Blasentumoren);
  - Gesamthämaturie - ein pathologischer Prozess in der Niere, im Harnleiter oder in der Harnblase (Tumoren, benigne Prostatahyperplasie, Nierentuberkulose, Pyelonephritis, Nekrose der Nierenpapillen, Nephroptose usw.);
• das Vorhandensein von Blutgerinnseln im Urin, ihre Form:
  - wurmartige Form - Blutungen aus den oberen Harnwegen und die Bildung von Blutgerinnseln im Harnleiter;
  - formlose Klumpen - Blutungen aus der Blase;
• das Vorhandensein von Schmerzen und ihre Verbindung mit der Veränderung der Urinfarbe:
  - Schmerzen in der Lendengegend auf der betroffenen Seite - Verletzung des Harnabgangs aus der Niere durch Blutgerinnsel, Urolithiasis;
  - schmerzlose Hämaturie mit nachfolgender Entwicklung einer Nierenkolik (normaler Farbharn) - ein Tumor der Niere oder des oberen Harnwegs;
• das Vorhandensein oder Fehlen dysurischer Phänomene;
• ob es Verletzungen der Nieren, der Blase oder der Harnröhre gab (im Falle einer Verletzung wird Blut aus der Harnröhre außerhalb der Wasserlassen freigesetzt).

Visuelle Urinbewertung:

• Scharlachrote Blutung geht weiter;
• braune Urinblutung gestoppt;
• Ziegelschatten - intensive Uraturie.

Die Farbe des Urins kann sich ändern, wenn Sie Arzneimittel und Lebensmittel einnehmen:

• rosa - bei Einnahme von Pyramidon;
• Safrangelb - Nitroxolin;
• Braun - Rhabarber und Senna;
• Himbeere - Purgena;
• Rot - Phenolphthalein und Rüben;
• rotbraun - Krappfärbung.

Bei dem Syndrom des verlängerten Quetschens und Quetschens von Gewebe dringt das Myoglobin aus den Muskeln in den Blutkreislauf ein und gelangt in den Urin, wodurch es eine rotbraune Farbe erhält.

Um die Art und Quelle der Blutung in einem Krankenhaus zu bestimmen, führen Sie Folgendes aus:

• Zystoskopie - in allen Fällen einer schweren Hämaturie, mit Ausnahme entzündlicher Erkrankungen (akute Urethritis, Zystitis, Prostatitis);
• digitale rektale Untersuchung;
• Ultraschall der Nieren der Blase, der Prostata, des transrektalen Ultraschalls;
• Ausscheidungsurographie, retrograde Reno- und Urethrozystographie, Computertomographie, Osteoscintigraphie nach Angaben im Krankenhaus.

Die Labordiagnose umfasst:

• klinische Analyse von Blut und Urin;
• biochemischer Bluttest;
• mikroskopische Untersuchung des Urinsediments;
• Urinkultur für Sterilität;
• Bestimmung des Gehalts an prostataspezifischem Blutantigen.

Bei der Hämoglobinurie ändert sich die Farbe des Urins auch bei längerem Stehen nicht, während sich bei der Hämaturie die Erythrozyten am Boden des Gefäßes festsetzen und die oberen Harnschichten gelb werden.

Bei Frauen sollte die Hämaturie von den Genitalien unterschieden werden. Untersuchen Sie dazu den durchschnittlichen Anteil des Urins mit unabhängigem Urinieren oder durch Katheterisierung aus der Blase gewonnenem Urin.

Die Hauptrichtungen der Therapie

Der Notfallalgorithmus für Hämaturie ist in Abbildung 3 dargestellt.