Definition Unter den unspezifischen entzündlichen Erkrankungen der Harnorgane und des männlichen Fortpflanzungssystems versteht man die bakterielle Invasion von Harnröhre, Blase, Nieren, männlichen Genitalorganen, begleitet von einer Entzündungsreaktion und klinischen Symptomen. Die Entzündung kann lokal sein, wobei vorwiegend ein Organ am pathologischen Prozess beteiligt ist (Pyelonephritis, Zystitis, Prostatitis, Urethritis), aber oft sind alle Strukturen des Harntraktes in gewissem Maße beteiligt.

In der klinischen Praxis basiert die Diagnose einer Harnwegsinfektion auf:

- Der Patient hat Symptome

- das Vorhandensein von Leukozyten im Urin (mehr als 10)

-Samenflora (Bakposev)

Unspezifische entzündliche Erkrankungen des Harntraktes gehören zu den häufigsten Infektionskrankheiten beim Menschen und sind sowohl in der ambulanten Praxis als auch bei Krankenhauspatienten weit verbreitet. In der Struktur von nosokomialen Infektionen beträgt der Anteil der Infektionen der Harnwege etwa 40%.
Die Häufigkeit, Art und Merkmale des Kurses unterscheiden sich je nach Alter, Geschlecht, Struktur der Harnwege, Komplikationen bei systemischen Erkrankungen (Diabetes) und den Lebensbedingungen. Höher in Gruppen mit niedrigem Einkommen und in bestimmten geografischen Gebieten. Mit zunehmendem Alter nimmt die Häufigkeit von Harnwegsinfektionen auf natürliche Weise zu. Dies wird durch die Prädisposition von Faktoren erleichtert, die in gewissem Umfang bei jedem älteren Menschen vorhanden sind.

Krankheitserreger Die häufigsten Erreger sind E. coli, seltener werden andere gramnegative Mikroorganismen, Staphylokokken und Enterokokken gefunden. Die Rolle der letzten Mikroben nimmt mit chronischen Prozessen sowie mit nosokomialen Infektionen zu. Auf Intensivstationen sowie bei Patienten mit einem Dauerkatheter werden häufig Pseudomonas aeruginosa und Pilze (Candida albicans, Candida spp.) Ausgeschieden In etwa 20% der Fälle werden mikrobielle Assoziationen beobachtet, insbesondere bei stationären Patienten und bei einem Dauerkatheter. Im Verlauf der Erkrankung wird häufig eine Veränderung des Erregers des Infektionsprozesses beobachtet, in der Regel treten multiresistente Formen von Mikroorganismen auf, insbesondere bei der unkontrollierten und unsystematischen Anwendung antibakterieller Wirkstoffe. Es ist zu beachten, dass die eigene Harnflora, die auch im normalen Harntrakt vorhanden ist, sehr schnell (innerhalb von 2-3 Tagen) in das Krankenhaus eingeliefert wird, durch nosokomiale Bakterienstämme ersetzt wird. Daher sind im Krankenhaus entwickelte Infektionen viel schwerwiegender und hartnäckiger als im ambulanten Bereich.

Klassifizierung von Harnwegsinfektionen (IG Bereznyakov, 2004)

Lokalisierung

Infektionen der oberen Harnwege (Pyelonephritis, akute und chronische)

Infektionen der unteren Harnwege (Blasenentzündung, Urethritis, bakterielle Prostatitis)

Kapitel 7. Unspezifische entzündliche Erkrankungen der Harnorgane

7.1. Pyelonephritis

Epidemiologie. Pyelonephritis ist die häufigste Erkrankung, die beim Menschen nach akuten Atemwegsinfektionen auftritt. Autopsie-Daten zeigen, dass dies bei fast jedem zehnten Menschen der Fall ist, der nicht an Nierenerkrankungen leidet. In der Praxis wird die Pyelonephritis jedoch viermal seltener gefunden, was mit diagnostischen Schwierigkeiten und der Verknappung klinischer Symptome einhergeht. Bei der Pyelonephritis wirkt sich der Entzündungsprozess auf das Nierenparenchym und das Nierenbecken aus und betrifft hauptsächlich das interstitielle Nierengewebe.

Frauen leiden fünfmal häufiger an einer Pyelonephritis als Männer. Dies liegt daran, dass bei vielen Frauen die primären Manifestationen der Krankheit bereits in der Kindheit festgestellt werden. Kinderärzte halten Pyelonephritis oft für eine Komplikation der Blasenentzündung, der Balanoposthitis bei Kindern und der Vulvovaginitis. Die Häufigkeit der Pyelonephritis bei Männern steigt im Alter und im Alter aufgrund des Auftretens und der Entwicklung von BPH, Prostatakrebs, Blasenkrebs und anderen Erkrankungen, die mit urodynamischen Störungen zusammenhängen.

Ätiologie und Pathogenese. Pyelonephritis tritt aufgrund von Mikroorganismen auf, die sowohl aus der äußeren Umgebung als auch endogen in die Niere eindringen. Es sollte daran erinnert werden, dass das Auftreten der Krankheit in der Regel zwei Seiten umfasst: Makro - und Mikroorganismen. Das zeigen die Ergebnisse von Studien, die am Ende des 19. Jahrhunderts durchgeführt wurden. V. I. Zemblinov, der bei einem Tierversuch nach einer Niereninfektion keine Entzündungsreaktion bekommen konnte. Er bewies, dass für die Entwicklung einer Entzündungsreaktion in der Niere zusammen mit dem Vorhandensein pathogener Mikroben eine Verletzung des Harnabflusses durch den Harnleiter erforderlich ist. Ein Anstieg des intrakranialen Drucks verursacht eine venöse Fülle der Niere, stört den kapillaren Blutfluss und führt zu Gewebehypoxie.

Dieser Mechanismus tritt bei allen urologischen Erkrankungen der Niere auf, die mit einem gestörten Harnabfluss verbunden sind. Hindernisse für den normalen Harnfluss können sowohl äußerlich sein, als auch eine Kompression der Harnleiter von außen, und innerhalb der Harnwege. Dies wird bei Harnsteinen, Tumoren der Blase, Uterus oder Prostatadrüse, Narbenveränderungen des Harnleiters und der Harnröhre usw. beobachtet.

Ein Hindernis für den Abfluss von Urin kann nicht nur mechanisch, sondern auch funktionell sein. Dies wird häufig bei vesicoureteralem Reflux beobachtet, der bei Mädchen und jungen Frauen bei akuter Blasenentzündung auftritt, und bei älteren Menschen - bei Männern.

Bei Mikrozirkulationsstörungen in der Niere (Locus Morbi) stürzen Mikroorganismen in ihr Parenchym und verursachen eine Entzündungsreaktion. Zunächst handelt es sich dabei um bedingt pathogene Mikroben (Darm- und Para-Intestinal-Stäbchen) sowie um Bakterien der Gruppen Proteus, Staphylococcus, Enterococcus usw.

Bei verschiedenen instrumentellen, diagnostischen und therapeutischen Verfahren ist eine Niereninfektion möglich, die mit einer Schädigung oder Quetschung des Harntrakts einhergeht.

Der Hauptinfektionsweg der Niere ist hämatogen, aber es ist auch möglich, urinogen zu sein (das Ergebnis eines vesikoureteralen Rückflusses).

Meistens kommt es zu einer hämatogenen Infektion der Infektion. Es ist bekannt, dass eine besonders virulente Infektion in der Niere auch ohne Verletzung der Urodynamik Entzündungen auslösen kann.

Klassifizierung Eine einzige von der WHO genehmigte Einstufung für Pyelonephritis existiert nicht. In der klinischen Praxis isolierte primäre und sekundäre Pyelonephritis. Primäre Pyelonephritis ist ein entzündlicher Prozess in der Niere, der nicht mit einer Behinderung der Harnwege verbunden ist. Dies wird oft als unkompliziert bezeichnet. Sekundäre Pyelonephritis wird als kompliziert bezeichnet, da sie zusammen mit einer mikrobiellen Entzündung von einer Verletzung des Harnabflusses aus der Niere begleitet wird. Dies ist häufig der Fall bei Urolithiasis, Nephroptose, Tumoren und vielen anderen Erkrankungen der Nieren und der Harnwege.

Aufgrund der Art des Entzündungsprozesses in der Niere wird die Pyelonephritis in akute und chronische unterteilt. Einzelne und bilaterale Pyelonephritis wird isoliert (Abb. 7.1).

Abb. 7.1. Pyelonephritis-Klassifizierung

Es werden auch seltene Formen der akuten Pyelonephritis (Emphysematose, Xanthogranulomatöse Pyelonephritis) beschrieben, die als schwere septische Erkrankung auftreten.

Pathologische Anatomie. Aufgrund der pathologischen venösen Fülle, der Hyperämie, des Ödems des interstitiellen Gewebes bei akuter Pyelonephritis nimmt die Niere zu und wird bläulich. Sie wird angespannt und die umgebende Faser infolge der Lymphostase - ödematös.

Die ersten Leukozyteninfiltrate, die die seröse Phase des Entzündungsprozesses charakterisieren, werden entlang der Blutgefäße des interstitiellen Gewebes der Hirnschicht der Niere gebildet. Bei der umgekehrten Entwicklung der Krankheit werden diese Herde durch fibröses Gewebe ersetzt, das Narben auf der Oberfläche der Niere verursachen kann.

Bei einem schweren Krankheitsverlauf erstrecken sich Leukozyteninfiltrate auch auf die Kortikalis. Pusteln (Aposteme) bilden sich im Nierengewebe und auf seiner Oberfläche unter der Faserkapsel. Sie können sich verschmelzen und einen Abszess bilden. Bei akuten Entzündungen kann es zu einem Nierencarbunkel (eitriger Herzinfarkt) kommen, wenn im Lumen des intrarenalen Hauptgefäßes ein septischer Thrombus gebildet wird.

Pathologische Veränderungen, die bei chronischer Pyelonephritis auftreten, manifestieren sich durch Ersetzen des losen Bindegewebes des Nierenstromas durch dichtes Narbengewebe im Narbengewebe, das zu einer mehrfachen Bindegewebespannung an der Oberfläche führt und zur Faltenbildung der Niere beiträgt.

Akute entzündliche Erkrankungen der Harnorgane

Akute Pyelonephritis ist die häufigste Erkrankung der Nieren und Harnwege. Es ist ein unspezifischer Entzündungsprozess im Parenchym und im Nierenbecken-Becken-System. Sie tritt als schwere Infektionskrankheit auf, die bei unzeitiger oder unzureichender Behandlung das Leben des Patienten gefährdet.

Akute Pyelonephritis kann primär oder sekundär sein. Primär kommt in einer völlig gesunden Niere vor. Sekundär entwickelt sich vor dem Hintergrund einer urologischen Erkrankung oder einer abnormalen Entwicklung der Niere und der Harnwege.

Der ätiologische Faktor der Pyelonephritis ist ein Infektionserreger, meistens eine gramnegative mikrobielle Flora (Proteus-Gruppe, Pseudomonas pneumonia und E. coli usw.), die hämatogen oder urinogenetisch in die Niere eindringt. Das Auftreten einer primären Pyelonephritis geht mit einer Abnahme der Immunreaktivität des Körpers und dem Vorhandensein von Infektionsherden einher. Bei der Entwicklung einer sekundären Pyelonephritis ist die Pathologie des Harntraktes von primärer Bedeutung, bei der der Harnfluss gestört ist.

Morphologisch akute Pyelonephritis kann zuerst als seröse Entzündung und dann als eitrige Erkrankung charakterisiert werden, die häufiger bei sekundärer Pyelonephritis beobachtet wird. Die ausgeprägtesten morphologischen Veränderungen bei serösen Entzündungen werden in der Hirnschicht der Niere mit eitrigem - im Corticalis - beobachtet. Eitrige Entzündungsformen können fokal und diffus sein, mit Abszessen und mesenchymalen Reaktionen. Sie sind unterteilt in apostemische Pyelonephritis, Karbunkel, Nierenabszess und interstitielle eitrige Pyelonephritis.

Apostematische Nephritis, Karbunkel und Nierenabszess sind keine eigenständigen Formen eitriger Nierenschäden, sondern späte Stadien akuter Pyelonephritis. Diese Formen einer eitrigen Entzündung werden als Komplikationen einer akuten Pyelonephritis angesehen. Eine separate Variante einer eitrigen Entzündung der Niere ist die Nekrose der Nierentubuli, die eine Läsion der Nierenmark ist (medulläre Nekrose).

Apostematische Nephritis tritt aufgrund der Ausbreitung von bakteriellen Embolien in der kortikalen Substanz der Niere auf. Es manifestiert sich durch mehrere Pusteln (Apostole) auf der Oberfläche der Niere. Unter Nierencarbunkel versteht man eine fokale, purulent-nekrotische Läsion des Nierenparenchyms als Folge der Blockierung eines großen Gefäßes durch den bakteriellen Embolus oder der Fusion mehrerer Abszesse bei der apostematischen Nephritis.

Ein Nierenkarbunkel sieht aus wie ein runder Wulst, der das Parenchym durchdringt und aus nekrotischem Gewebe und Eiter besteht. Beim eitrigen Abschmelzen kann der Karbunkel im Becken oder in der Pararenalzellulose geöffnet werden, was zum Auftreten einer eitrigen Paranephritis führt.

Ein Nierenabszess ist in der Dicke seines Parenchyms eine begrenzte eitrige Höhle.

Eine nekrotisierende Papillitis oder Nekrose der Nierenpapillen kann eine erhebliche Komplikation der akuten Pyelonephritis sein. Manchmal tritt es als primäre Nierenerkrankung auf. Daher kommt es zu einer primären und sekundären Nekrose der Nierentubuli. Die primär nekrotisierende Papillitis tritt aufgrund von Durchblutungsstörungen im Nierenmark im Bereich der Papillen auf (Arteriosklerose, Thrombose). Die sekundäre Nekrose der Nierenpapillen ist immer eine Komplikation der akuten Pyelonephritis. Häufiger wird bei geschwächten Patienten mit Urolithiasis, Diabetes mellitus vor dem Hintergrund eines stark gestörten Harnabflusses beobachtet.

Eine gefährliche Komplikation der akuten Pyelonephritis ist der septische Schock, bei dem sich Kollaps und Anurie entwickeln.

Die Pyonephrose ist ein Endstadium einer eitral destruktiven Entzündungsschädigung der Niere. Es ist durch das Auftreten von eitrigen Hohlräumen im Nierenparenchym gekennzeichnet. Primäre Pyonephrose ist selten. Oft gibt es sekundäre, die bei Patienten mit Nephrolithiasis als Komplikation auftreten.

Zu den Symptomen einer akuten Pyelonephritis gehören allgemeine und lokale Anzeichen der Krankheit. Häufig auftretende Symptome: Hohe Körpertemperatur, atemberaubende Schüttelfrost, abwechselnd mit Schweißguss, Muskel- und Gelenkschmerzen, Kopfschmerzen (Stirnlappen), Schwäche, Durst, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Leukozytose. Lokale Symptome: Schmerzen und Muskelverspannungen im Lendenbereich, Veränderungen im Urin (Leukozyturie, Bakteriurie). Im frühen Stadium der akuten primären Pyelonephritis ist eine falsche Interpretation der klinischen Daten möglich. Üblicherweise kann vor dem Auftreten einer Leukozyturie das klinische Bild fälschlicherweise als Manifestation einer akuten operativen Erkrankung der Bauchorgane (Appendizitis, Cholezystitis) oder Infektiosität (Influenza, Lungenentzündung, Typhus usw.) angesehen werden. Das klinische Bild der sekundären akuten Pyelonephritis ist durch einen großen Schweregrad lokaler Symptome gekennzeichnet, was die Erkennung der Krankheit erleichtert.

Bei Palpation der Niere mit akuter Pyelonephritis ist sie vergrößert, angespannt und schmerzhaft. Bei gleichzeitiger vergleichender Palpation der lumbalen und subkostalen Bereiche auf der betroffenen Seite werden eine ausgeprägte Muskelsteifigkeit und lokale Schmerzen festgestellt, die auf eine eitrige Entzündung schließen lassen.

Alle Patienten mit akuter Pyelonephritis werden in das urologische Krankenhaus eingeliefert. In der ambulanten Umgebung und manchmal im Krankenhaus ist es klinisch sehr schwierig festzustellen, ob es sich um eine seröse Entzündung des Nierenparenchyms oder um Eiter handelt. Das Stadium des Entzündungsprozesses in der Niere kann mit Hilfe radiologischer und anderer spezieller Forschungsmethoden bestimmt werden, die nur im Krankenhaus verfügbar sind. Das Vorliegen einer akuten eitrigen Pyelonephritis

—Es ist ein Hinweis auf eine chirurgische Behandlung. Im präklinischen Stadium wird gezeigt, dass Patienten mit akuter Pyelonephritis Schmerzmittel, Antipyretika und Antihistaminika verabreichen. Der Transport von Patienten mit septischem Schock wird in Bauchlage durchgeführt.

Zystitis ist eine der häufigsten urologischen Erkrankungen, die in der ambulanten Praxis häufiger auftritt. Es gibt akute und chronische Blasenentzündung. Akute Zystitis in der Regel primär, chronisch - fast immer sekundär. Primäre Blasenentzündung tritt in der unveränderten Blase auf. Sekundäre Zystitis entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Blasenentzündung (Tumor, Stein, Blasenhalsklerose usw.).

Der hauptsächliche ätiologische Faktor der Krankheit ist die Infektion, jedoch können nicht infektiöse Faktoren (Exposition gegenüber ionisierenden Strahlungen und Chemikalien, Allergien, Hypothermie, Hypercalciurie usw.) sehr viel seltener auftreten.

Akute Blasenentzündung betrifft häufig Frauen. Es ist durch häufiges schmerzhaftes Wasserlassen, Bauchschmerzen, das Auftreten von Blut am Ende des Wasserlassen, Leukozyturie gekennzeichnet. Die Körpertemperatur ist normal oder niedrig. Akute Ereignisse dauern normalerweise 3 bis 7 Tage an und klingen dann allmählich ab, und der Patient erholt sich.

Patienten mit akuter Zystitis müssen nicht in die urologische Abteilung aufgenommen werden. Sie werden zu einem Urologen in der Klinik geschickt. Bettruhe zeigen, stark trinken, scharfe Speisen beseitigen. Methenamin wird in Säure und Salol in alkalischem Urin verschrieben. Im akuten Stadium der Erkrankung müssen krampflösende und antibakterielle Medikamente eingenommen werden; warme Bäder, Wärmflasche.

- Stationäre Behandlung in der urologischen Abteilung, wie durch einen chirurgischen Eingriff angezeigt.

Akute Prostatitis Prostatitis ist eine Entzündung der Prostata. Die Ursache der Erkrankung ist eine Infektion, die hämatogen ist oder in Kontakt kommt (von der Harnröhre, der Blase, dem Vas deferens) und die Tubuli-Alveolardrüsen (Acini). Klinisch und morphologisch werden drei Formen der akuten Prostatitis unterschieden: katarrhalische, follikuläre und parenchymale Eiter. Komplikationen der akuten Prostatitis sind Abszess der Prostatadrüse, paraprostatisches Phlegmon und eine tiefe Venen-Beckenthrombophlebitis.

Katarrhalische Prostatitis. In der katarrhalischen Form sind nur die Ausscheidungsgänge der Drüsenlappen an dem Prozess beteiligt, in deren Lumen sich die geheimen und desquamierten Epithelzellen ansammeln. Der Allgemeinzustand der Patienten ist in der Regel zufriedenstellend. Die Körpertemperatur ist normal oder niedrig. Die Symptome der Krankheit können mild sein. Patienten klagen über Schwere im Perineum in sitzender Position. Dysurie ist geringfügig. Bei der rektalen Untersuchung ist die Prostata etwas vergrößert, schmerzhaft oder unverändert.

Follikuläre Prostatitis Es ist durch die Niederlage einzelner Acini gekennzeichnet. In vergrößerten Follikeln reichert sich viel Schleim und Eiter an. Aufgrund des Ödems der Ausscheidungskanäle ist das Entleeren der Acini schwierig, was zur Bildung kleiner Pusteln führt. Klinische Manifestationen sind ausgeprägter. Die Körpertemperatur steigt auf bis zu 38 ° C, Schüttelfrost, ziehende Schmerzen, lokalisiert im Damm. Während des Stuhlgangs können Schmerzen und Beschwerden auftreten. Bei rektaler Palpation zeigten sich Ödeme, heterogene Konsistenz und starke Schmerzen der Drüse.

Parenchymale eitrige Prostatitis. Bei der parenchymalen Prostatitis tritt eine diffuse, eitrige Entzündung aller Lappen der Prostatadrüse mit dem Übergangsprozess der Paraprostaten auf. Die Patienten beobachteten eine schwere Vergiftung. Körpertemperatur auf 39-40 ° C erhöht Schüttelfrost erscheint Im Perineum treten starke Schmerzen auf, die auf den Peniskopf ausstrahlen. Da kommt die Verspätung des Stuhls, die Abgabe von Gasen. Es kann Urinretention geben. Die Prostatadrüse ist um das 2-3-fache vergrößert, stark angespannt, schmerzhaft, manchmal asymmetrisch. Ein eitriges Schmelzen der Follikel kann mit der Bildung eines Abszesses der Prostatadrüse einhergehen, der durch intensive pulsierende Schmerzen im Perineum, scharfe Schmerzen beim Wasserlassen, im Rektum während des Stuhlgangs, Schwierigkeiten beim Wasserlassen bis zu seiner vollständigen Verzögerung gekennzeichnet ist. Prostata-Abszess tritt als schwere septische Erkrankung auf und kann, wenn die Operation nicht rechtzeitig durchgeführt wird, durch einen Schock erschwert werden. Ein Geschwür der Prostatadrüse kann sich in die Harnröhre, das Rektum und die Blase öffnen. Bei einer spontanen Entleerung des Abszesses bessert sich der Zustand des Patienten, jedoch ist die Ausbildung in der nachfolgenden Harnröhren- oder Rektalfistel nicht ausgeschlossen.

Bei akuter eitriger Prostatitis treten manchmal lebensbedrohliche Komplikationen auf (Thrombophlebitis der Beckenvenen, Sepsis, paraprostatisches Phlegmon). Die Entwicklung dieser Komplikationen ist wahrscheinlicher bei Abszess der Prostata und bei parastatischem Phlegmon bei Patienten, die durch schwere interkurrente Erkrankungen (Diabetes, Herz-Kreislauf-Insuffizienz) geschwächt sind.

Katarrhalische Formen der akuten Prostatitis werden ambulant behandelt. Patienten mit follikulärer und parenchymaler eitriger Prostatitis müssen im Krankenhaus in der Urologie stationär stationiert werden.

Akute Epididymitis ist eine akute Entzündung der Epididymis. Kommt häufiger als Komplikation bei einer Urethritis, Prostatitis oder als Folge einer Verletzung (bei einer Schädelverletzung nach instrumentellen Untersuchungen der Harnröhre und der Blase) vor. Seltener ist eine akute Epididymitis eine Komplikation häufiger Infektionen oder Viruserkrankungen.

In den meisten Fällen der unspezifischen Epididymitis sind gleichzeitig die Prostata, Samenblasen und Harnröhre betroffen, die die Hauptinfektionsquelle darstellen. Epididymitis ist eine Folgeerkrankung, die durch das Vorhandensein einer Infektion im Urogenitalsystem verursacht wird. Das Ergebnis einer Entzündung ist die Atrophie des generativen Epithels, die Desolation des Tubulusapparates, der zikatrische Ersatz des Hodens durch das Anhängsel, was zu Unfruchtbarkeit führt.

Der Start ist heiß. Die Körpertemperatur steigt auf 38 bis 39 ° C. Leitsymptom

- es sind Schmerzen im Hoden lokalisiert. Der Schmerz strahlt in die Leistengegend, in den Meso-Magen-Bereich und nimmt mit der Bewegung stark zu. Der Hodensack ist geschwollen und von der Seite der Läsion hyperämisch. Manchmal besteht eine reaktive Wassersucht der Hodenmembran.

Bei Palpation ist der Nebenhoden wesentlich vergrößert, angespannt, verdichtet, schmerzhaft; er bedeckt wie ein Reifen den Hoden. Die Oberfläche der Hoden ist glatt, die Konsistenz ist gleichmäßig, dicht elastisch. Aufgrund eines signifikanten Ödems kann der Eindruck entstehen, dass der Entzündungsprozess im Hoden lokalisiert ist. Entzündungen können den deferenten Gang (Deferentitis) oder den Samenstrang (Funiculitis) einschließen. In solchen Fällen ist der Samenstrang stark verdickt und schmerzhaft. Wenn der Hoden angehoben wird, werden die Schmerzen reduziert (Prens Symptom). Bei Behandlungsversagen ist ein Abszess der Nebenhoden möglich.

Bei subakutem Verlauf (leichte Schmerzen, subfebrile oder normale Körpertemperatur, leichte Schwellung) kann die Behandlung konservativ sein. Patienten brauchen Ruhe, der Hausmodus, das Tragen einer Suspension wird empfohlen. Am ersten Tag wird nach 2-3 Tagen Kälte verschrieben - thermische Behandlungen. Antibakterielle Therapie, Novocain-Blockaden des Samenstranges werden durchgeführt.

Bei erfolgloser Behandlung und akuter Entzündung ist ein Krankenhausaufenthalt in der urologischen Abteilung angezeigt. Gegenwärtig ist akute Epididymitis eine weit verbreitete aktive chirurgische Taktik, dh die Revision und Drainage des Hodensacks, der Epididymis.

Paraphimose Unter Paraphimose versteht man den Zustand, wenn die durch den Peniskopf zusammengepresste Vorhaut seine Verletzung verursacht. Am häufigsten tritt Paraphimose während des Geschlechtsverkehrs oder der Masturbation aufgrund der Anwesenheit von Phimose auf. Verstöße führen zu einer Verletzung der Blut- und Lymphzirkulation im Kopf und in der Vorhaut, was zur Entwicklung von Ödemen führt. Dadurch wird das Einklemmen der Eichel weiter erhöht. Es gibt Schmerzen im Peniskopf, Hyperämie oder Zyanose, Schwierigkeiten beim Wasserlassen. Wenn die Verletzung nicht beseitigt wird, wird die Trophizität weiter gestört, bis hin zur Nekrose der Haut und der darunter liegenden Gewebe sowie manchmal der distalen Harnröhre.

In den Anfangsstadien der Paraphimose und in Abwesenheit einer Nekrose unter Prämedikation (Injektion von 1 ml einer 2% igen Lösung von 1 ml Lösung und 1 ml einer 1% igen Lösung von Dimedrol) wird der Eichelkopf an dem verletzenden Ring befestigt. Ist dies nicht möglich oder treten nekrotische Veränderungen auf, wird der Patient in eine urologische Klinik eingeliefert, in der er einen operativen Nutzen erhält. Bei rechtzeitiger Übergabe des Patienten an den diensthabenden Urologen wird der Kopf häufig erfolgreich neu positioniert.

Vorträge: "unspezifische und spezifische entzündliche Erkrankungen des Harn- und männlichen Fortpflanzungssystems"

ODESSA NATIONAL MEDICAL UNIVERSITY

Abteilung für Urologie und Nephrologie

METHODOLOGISCHE ENTWICKLUNG DER VORTRAG

Über die Disziplin "UROLOGY"

für Studenten courseU Kurs der medizinischen Fakultät

Semantikmodul Nummer 2 "Unspezifische und spezifische entzündliche Erkrankungen des Harn- und männlichen Fortpflanzungssystems der Organe des Zentralsystems. Urolithiasis "

Vortrag Nr. 2 "Unspezifische und spezifische entzündliche Erkrankungen der Harnorgane und des männlichen Fortpflanzungssystems der Organe des Zentralsystems"

Vortrag zur Methodik diskutiert

Das Treffen der Abteilung " ______ 2011__ p.

Kopf Abteilung Kostev F.I.

Das Thema der Vorlesung: "NICHT-SPEZIFISCHE UND SPEZIFISCHE ENTZÜNDUNGSKRANKHEITEN DES URINÄR- UND MÄNNER SEXUAL-SYSTEMS"

Entzündungskrankheiten der Nieren und Harnorgane gehören in allen Regionen der Welt zu den häufigsten. Entzündliche Erkrankungen der Harnorgane machen etwa 2/3 aller urologischen Erkrankungen aus. Sie können als akut fortschreitende Natur mit einer Bedrohung für das menschliche Leben und chronisch wiederkehrend mit einer allmählichen Funktionsstörung der Harnorgane, der Entwicklung anderer Komplikationen und langfristiger Behinderung, Behinderung und hoher Mortalität auftreten. In den letzten Jahren wurde ein deutlicher Anstieg dieser Erkrankungen bei allen Altersgruppen und insbesondere bei Kindern festgestellt. Das Ergebnis der Behandlung entzündlicher Erkrankungen hängt weitgehend von der Aktualität der Diagnose und der angemessenen angemessenen Behandlung der Patienten ab, wobei der ätiologische Faktor, die Entzündungsphasen und die Pathogenese der Erkrankungen berücksichtigt werden. In Anbetracht des Vorstehenden ist es in dieser Hinsicht erforderlich, sich von Ärzten aller Fachrichtungen, insbesondere des therapeutischen Profils, an das sich diese Patienten zuerst wenden, für eine rechtzeitige Diagnose und eine angemessene Behandlung zu orientieren.

Training: Lernen Sie Ätiologie, Pathogenese, Klinik, Diagnose und Grundlagen der Behandlung unspezifischer und spezifischer entzündlicher Erkrankungen des Harn- und männlichen Fortpflanzungssystems kennen.

Pädagogische:

1. 
   Lernen Sie die wichtigsten Bestimmungen der urologischen Hausschule für nicht spezifische und spezifische entzündliche Erkrankungen des Harnsystems kennen.
   
2. 
   Ein modernes professionelles klinisches Denken unter den Studenten bilden.
   
3. 
   Verantwortungsbewusstsein für jeden einzelnen Patienten bilden.
   

4. Die Gewohnheiten der Deontologie und der medizinischen Ethik unter den Studenten zu formen.

^ 3.Plan und Organisationsstruktur der Vorlesung.

Ganze Zahlen in Abstraktionsebenen.

Art der Vorlesungen, ausgestattet mit Vorlesungen.

Zeitverteilung

Definition der Lernziele.

Präsentation des Vorlesungsmaterials. Planen:

1. Nicht spezifische entzündliche Erkrankungen des Ausscheidungssystems und des Nierenparenchyms:

2. Akute und chronische Paranephritis.

5.Spezifische entzündliche Erkrankungen des Harn- und männlichen Fortpflanzungssystems:

B. Tuberkulose der männlichen Geschlechtsorgane.

Zusammenfassung der Vorlesungen, allgemeine Schlussfolgerungen.

Die Antwort des Dozenten auf mögliche Fragen.

Aufgabe für das studentische Selbsttraining

"Tutorial zur Planung und Vorbereitung von Vorträgen"

1. Unspezifische entzündliche Erkrankungen des Abdomensystems und des Nierenparenchyms:

Die häufigste der unspezifischen entzündlichen Erkrankungen der Harnorgane, die etwa 2/3 aller urologischen Erkrankungen ausmachen, ist die akute und chronische Pyelonephritis. Unspezifische entzündliche Erkrankungen umfassen auch Pyonephrose, Perinephritis, retroperitoneale Fibrose (Morbus Ormond), Zystitis, Parazystitis, Urethritis, Prostatitis, Vesikulitis, Epididymitis, Orchitis, Balanoposthitis, Kavernitis.

Unter Pyelonephritis versteht man einen infektiösen - entzündungsunabhängigen, nicht spezifischen Prozess im interstitiellen Gewebe und im Nierentubulus, der das Parenchym und das Nierenbecken gleichzeitig oder nacheinander beeinflusst. Im letzten Stadium breitet es sich auf die Blutgefäße und Glomeruli aus. Bei Pyelonephritis kann das Parenchym der Niere oder des Beckens bevorzugt betroffen sein (im letzteren Fall ist der Krankheitsverlauf günstiger).

Pyelonephritis ist die häufigste Nierenerkrankung in jeder Altersgruppe. Er ist die Ursache für einen Krankenhausaufenthalt von 4-5% aller Kinder. Während der Schwangerschaft tritt eine akute Pyelonephritis bei 3-5% aller schwangeren Frauen auf. Unter der erwachsenen Bevölkerung gibt es 100 Menschen pro 100.000 Einwohner, bei Kindern 480-560.

Nach den Daten der Post-mortem-Statistik ist eine Pyelonephritis in 8–20% aller Sektionen zu finden, aber im Laufe des Lebens wird diese Diagnose nur bei 5% der Patienten gefunden. In 60-75% der Fälle tritt die Erkrankung im Alter von 30-40 Jahren auf. Junge Frauen leiden 4-5 Mal häufiger an einer Pyelonephritis als Männer. Dies liegt an den anatomischen Merkmalen der Harnröhre bei Frauen, die deutlich kürzer als bei Männern sind und sich in der Nähe der Vagina befinden, was das leichtere Eindringen der Infektion durch den aufsteigenden Weg in die Blase erleichtert.

Pyelonephritis bei einem männlichen und jungen Mann ist vor allem mit Urolithiasis, chronischer Prostatitis, Harnröhrenstriktur, verschiedenen Anomalien der Entwicklung der Nieren und der Harnwege verbunden. Die Zunahme der Häufigkeit der Pyelonephritis bei älteren Männern ist mit dem Vorhandensein eines Prostataadenoms verbunden, das den Abfluss aus der Blase und aus den Nieren behindert.

Ätiologie. Pyelonephritis ist eine bakterielle Krankheit. Es gibt Publikationen über die Rolle von Viren beim Auftreten von Pyelonephritis, Mykoplasmen und Pilzflora. Anscheinend sind diese Mikroorganismen jedoch entweder ein auslösender Faktor oder spielen in Verbindung mit Bakterien eine unterstützende Rolle bei der Entwicklung der Krankheit.

Der führende Platz in der Ätiologie der Pyelonephritis wird der gramnegativen Flora - E. coli, Proteus - zugeordnet. Neben ihnen werden Staphylokokken, Enterokokken, Klebsiella gesät. Es gibt Assoziationen von Mikroben.

Ein Beweis für die bakterielle Natur der Pyelonephritis in klinischen Studien ist die Aussaat von Bakterien aus der Urin-Bakteriurie. Das Fehlen einer Bakteriurie bei klinisch unbestreitbarer Pyelonephritis kann mit der Bildung eines eitrigen Fokus oder einer Blockade der gesamten Niere, mit dem Übergang von Bakterien in L - Formen oder Protoplasten zusammenhängen. Die Möglichkeit der Entwicklung von L - Formen aus nahezu allen Arten von Mikroorganismen, die für die Entwicklung des pyelonephritischen Prozesses verantwortlich sind, wurde festgestellt. L - Formen von Bakterien können lange im Körper bestehen bleiben und eine Art Depot ruhender Infektion sein.

Pathogenese. Die Faktoren, die einer akuten Pyelonephritis vorausgingen, werden nach Häufigkeit in der folgenden Reihenfolge eingestuft: Abkühlen, Schwangerschaft, Anfälle von Nierenkoliken, gynäkologische Chirurgie, GDBI, Lungenentzündung.

Die wichtigsten pathogenetischen Verbindungen sind das Eindringen von Bakterien in das betroffene Organ (Niere) und der Zustand des antimikrobiellen Schutzes des Mikroorganismus. Von großer Bedeutung sind die Verletzung der Urodynamik sowie der Nierenblut- und Lymphfluss. Zu diesem Zeitpunkt sammelten sich umfangreiche experimentelle, klinische, morphologische Daten an, die die Rolle all dieser Faktoren beim Auftreten von Pyelonephritis, der Bildung von Fließeigenschaften und dem Übergang zur chronischen Form überzeugend belegen. Mit der scheinbaren Einfachheit des Schemas eines infektiösen - entzündlichen Prozesses - dem Eintritt eines Infektionserregers in ein Organ, Organschäden, dem Auftreten von Entzündungen - waren detaillierte, mehrdimensionale Studien erforderlich, um die einzelnen pathogenetischen Verbindungen der Pyelonephritis zu verstehen. Utochnenyayutsya Arten von Mikroorganismen, die uroinfektsii und einige Faktoren ihre nephropathogenic verursachen: Tropismus für Nierenparenchym, das Phänomen der Adhäsion von Gram-negativen Bakterien auf das Epithel der Harnwege durch spezielle Zotten Ähnlichkeit mikrobielle Antigene mit Antigenen des menschlichen ABO-System, in 44-56% der Stämme von E. coli erkannt wird, Fähigkeit, sich in einer sauren Umgebung zu vermehren.

Untersucht wurden die Hauptwege des Eindringens von Mikroorganismen in die Niere: hämatogen und urinogen. Einige Forscher geben zu, dass es möglich ist, dass die Organe der Bauchhöhle lymphogen abdriften. Der hämatogene Weg ist vor dem Hintergrund akuter bakterieller Erkrankungen (Bronchitis, Lungenentzündung, Tonsillitis) oder im Falle eines chronischen Infektionszentrums in der Mundhöhle, im Gallengang, im kleinen Becken usw. möglich. Der urinogene Weg wird durch Infektion des unteren Harnwegs oder durch Aktivierung von Saprophyten, die normalerweise in der distalen Harnröhre vorhanden sind, realisiert.

Wichtig bei der Entwicklung einer Pyelonephritis ist eine Verletzung des Nierenblutes und der Lymphdrainage. Sie können auf Prozesse zurückzuführen sein, die zu einem Anstieg des intrahepatischen Drucks führen, der durch den renalen Beckenrückfluss mit Phlebo- und Lymphostase im Nierenparenchym kompliziert wird. Phlebostase und Lymphostase, damit verbundenes interstitiales Ödem, unterstützen die Fixierung pathogener Mikroorganismen im Parenchym und Hypoxie des Parenchyms - ihr Überleben.

^ A. Akute Pyelonephritis ist ein akuter entzündlicher Prozess im Nierenparenchym und im Nierenbecken. In den meisten Fällen handelt es sich um eine schwere Infektionskrankheit, die von einer starken Intoxikation begleitet wird. Akute Pyelonephritis kann primär sein, wenn Nieren- und Harnwegserkrankungen nicht auf sie übertragen werden, und sekundär, wenn sie vor dem Hintergrund einer anderen urologischen Erkrankung auftritt, was zu einer Störung des Harnabflusses oder des Blut- und Lymphflusses in der Niere führt. Krankheiten treten in allen Altersgruppen auf, jedoch sind sie häufiger von Kindern sowie jungen Frauen und Frauen mittleren Alters betroffen. Akute Pyelonephritis macht 10-15% aller Nierenerkrankungen aus.

Bei akuter Pyelonephritis gibt es zwei Stadien: seröse und eitrige Entzündung. Eitrige Formen der Pyelonephritis entwickeln sich bei 25-30% der Patienten.

Schwere eitrige entzündliche Prozesse der Niere umfassen apostematosnych (pustulöse) Pyelonephritis, Karbunkel und Abszess der Niere. In einigen Fällen kann die Erkrankung durch papilläre Nekrose (nekrotische Papillitis) kompliziert sein.

^ Primäre akute Pyelonephritis. Primäre, üblicherweise als Pyelonephritis bezeichnete Erkrankung, die ohne vorherige Nieren- oder Harnwegserkrankung auftritt, obwohl in den meisten Fällen zumindest eine kurzfristige und schwer fassbare Urodynamik der primären Pyelonephritis vorausgeht. Bei der primären Pyelonephritis dringen Mikroorganismen hämatogen von entfernten Infektionsherden in die Niere ein.

Pathologische Anatomie. Bei der akuten serösen Pyelonephritis hat die Niere eine dunkelrote Farbe, die vergrößerte, angespannte pararenale Fettkapsel ist locker. Das mikroskopische Bild besteht aus mehreren entzündlichen Infiltraten im interstitiellen Gewebe der Nierenhirnschicht, die aus Leukozyten, Plasmazellen und vielkernigen Zellen bestehen, die hauptsächlich entlang der Blutgefäße angeordnet sind. Infiltrate befinden sich in der Nähe der Tubuli, deren Epithel dünn ist, und das Lumen ist mit Fibringerinnseln mit Leukozyten, Erythrozyten und Zellfragmenten gefüllt. Die Symptome der Läsion der Glomeruli treten später zusammen (mit der Entwicklung eines eitrigen Prozesses). Wenn seröse akute Pyelonephritis auf eitrige, entzündliche Infiltrate überführt wird, bilden sich Pusteln. Dabei bilden sich nicht nur in der Nierenmark Nieren, sondern auch in ihrem Kortex mehrere apzomatöse Pepelonephritis. Von der Rinde der Niere bis zu den Nippeln der Pyramiden breiten sich entzündliche Infiltrate in Form von grau-gelblichen Streifen aus, manchmal mit Nekrose und Abstoßung der Nierenpapillen. Bei der Untersuchung von Nierengewebe mit einem Mikroskop wird Leukozyteninfiltration sowohl im interstitiellen Gewebe als auch im Lumen der Nierentubuli sowie in den Glomeruli gefunden, wo die Bakterienflora und der Eiter in den zweiten Bereich fallen, wenn die perivaskulären kleinen Abszesse geöffnet werden. Beim Zusammentreffen von kleinen Pusteln in der Nierenrinde oder der Blockierung eines großen Gefäßes durch einen septischen Embolus entsteht ein Karbunkel der Niere, der sich über seine Oberfläche ausbeult und sich bis in die Tiefe der Medulla erstreckt. Bei der Abheilung von Entzündungsherden werden sie durch fibröses Gewebe ersetzt, das zur Bildung von Narben-Kontraktionen auf der Oberfläche der Niere führt, deren Kapsel nur schwer entfernt werden kann. Das Nierengewebe auf der Inzision sieht bunt aus.

^ Symptomatologie und klinischer Verlauf. Bei der primären akuten Pyelonephritis ist eine charakteristische Symptomentriade eine hohe Körpertemperatur, Schmerzen in der Lendengegend, Veränderungen des Urinus, die für den Entzündungsprozess charakteristisch sind (Leukozyturie, Bakteriurie). Das klinische Bild unterscheidet zwischen allgemeinen und lokalen Symptomen. Primäre akute Pyelonephritis äußert sich zunächst in allgemeinen Symptomen: Fieber, hohes Fieber, starkes Schwitzen und Kopfschmerzen (hauptsächlich in den Frontpartien), Schmerzen in Muskeln und Gelenken, Ohnmacht, Erbrechen, allgemeines Unwohlsein. Zunge trocken, pelzig. Der Impuls wird beschleunigt.

Lokale Symptome sind mit Schmerzen in dem Bereich der Niere verbunden, der durch den Entzündungsprozess betroffen ist (d. H. Im Lendenbereich, im Hypochondrium). Die Schmerzen können intensiv sein, aber langweilig und dauerhaft, nicht paroxysmal.

Abends erreicht die Körpertemperatur 39–40 ° C und sinkt am Morgen auf 37,5–38 ° C ab. Das Symptom von Pasternazki ist positiv. Das Wasserlassen ist in der Regel nicht schwierig, außer in Fällen, in denen eine akute Pyelonephritis eine Komplikation einer akuten Zystitis ist oder zu einem entzündlichen Prozess in der Blase führt. Die Menge an Urin wird oft durch starkes Schwitzen reduziert.

Bei Kindern, insbesondere kleinen Kindern, äußert sich eine akute Pyelonephritis häufig durch hohe Körpertemperatur, Erbrechen, Beeinträchtigung, meningeale Symptome und Leukozyturie. Ein ähnliches Krankheitsbild wird bei Kindern mit einer Reihe anderer infektiös-entzündlicher Erkrankungen beobachtet. Daher ist die Erkennung einer akuten Pyelonephritis bei Beginn der Erkrankung besonders schwierig. Am deutlichsten äußern sich diese Symptome bei Neugeborenen und Säuglingen. Ältere Kinder klagen über Kopfschmerzen, häufiges schmerzhaftes Wasserlassen.

Die Diagnose Bei der Diagnose einer akuten primären Pyelonephritis sind die klinischen Symptome und Laborergebnisse das Hauptkriterium.

In der frühen Phase der akuten primären Pyelonephritis, wenn die Leukozyturie immer noch fehlt, wird das Krankheitsbild der Erkrankung oft fälschlicherweise als Manifestation einer Cholezystitis, Appendizitis, Influenza, Typhus und anderen Infektionskrankheiten angesehen. In diesem Zusammenhang ist die Erkennung einer primären Pyelonephritis eine sehr schwierige und verantwortungsvolle Aufgabe.

Bei der Anamnese wird auf das Vorhandensein von eitrigen Foci im Körper (Furunkel, Sinusitis, Pulpitis, Mastitis, Osteomyelitis) sowie auf vergangene Infektionskrankheiten (Grippe, Halsschmerzen, Lungenentzündung, Cholezystitis, Enterokolitis usw.) geachtet. In Fällen, in denen die charakteristischen Symptome auftreten Primäre akute Pyelonephritis (Fieber, lumbale Schmerzen und Veränderungen des Harns, die auf eine Entzündung hindeuten), das Erkennen der Krankheit verursacht keine Schwierigkeiten.

Für die Diagnose einer akuten Pyelonephritis sind Laboruntersuchungsmethoden, die in erster Linie Bakteriurie und Leukozyturie mit Bestimmung des Gehalts, aktive Urinleukozyten und Sternheimer-Malbina-Zellen nachweisen sollen, von größter Bedeutung. Aktive Leukozyten sind Leukozyten, die aus dem Entzündungsherd des Harntraktes in den Urin eingedrungen sind, aktiv phagozytische Bakterien. Die mikroskopische Untersuchung des Urinsediments markiert die Brownsche Protoplasma-Bewegung. Wenn ein Tropfen Methylenblau zu dem Urinsediment neben der Brownschen Bewegung des Protoplasmas gegeben wird, wird aufgrund der Aufnahme des Farbstoffs im Inneren eine hellblaue Färbung der Leukozyten beobachtet, um die osmotische Konzentration innerhalb und außerhalb der Zelle (Sternheimer-Malbin-Zellen) auszugleichen.

Sowohl aktive Leukozyten als auch Sternheimer-Malbin-Zellen weisen auf eine aktive Entzündung im Harntrakt hin.

Die bakteriologische Untersuchung des Urins soll nicht nur die Natur der Mikroflora klären, sondern sie auch quantifizieren, d. H. Zählen der Anzahl von Mikroorganismen in 1 ml Urin. Zu diesem Zeitpunkt wurde festgestellt, dass der Urin bei gesunden Menschen häufig Mikroorganismen finden kann, einschließlich bedingt pathogen (E. coli und Protei), da der Ehemann in der distalen Harnröhre und bei Frauen ständig die Mikroflora vegetiert.

Die Bestimmung des Bakteriuriegrades bei der Diagnose einer akuten primären (hämatogenen) Pyelonephritis spielt eine äußerst wichtige Rolle, da dieses Symptom in den ersten Tagen der Erkrankung viel früher auftritt als die Leukozyturie und in manchen Fällen sein einziges charakteristisches Symptom ist. Es ist wichtig, bakteriologische und bakterioskopische Verfahren zum Nachweis von Bakteriurie zu kombinieren. Bei einigen Patienten mit akuter primärer Pyelonephritis nach der Verwendung antibakterieller Wirkstoffe nach 12-24 Stunden führt die Urinkultur nicht zu einem Wachstum von Mikroorganismen, obwohl die Mikroskopie des Urinsediments es ermöglicht, 10 3 und mehr Bakterien in 1 ml zu finden.

Leukozyturie ist ein wichtiges Anzeichen für eine akute Pyelonephritis, die signifikant ist (mehr als 30-40 Leukozyten in Sichtweite). Aktive Leukozyten sind bei allen Patienten, Sternheimer-Malbin-Zellen - mehr als die Hälfte. Bei den meisten Patienten wird Proteinurie beobachtet, aber die Proteinmenge im Urin übersteigt nicht 1 g / l. Weniger häufig wird eine kleine Zylindrurie festgestellt, was darauf hinweist, dass der glomeruläre Apparat am Entzündungsprozess beteiligt ist. Veränderungen im Blut äußern sich in Form von Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel des weißen Blutes nach links und einer Zunahme der ESR.

Ein Anstieg der Entzündungsvergiftung geht einher mit einer Erhöhung der Toxizität im Blut: Ein progressiver Anstieg des Spiegels mittlerer Moleküle, eine Verringerung der Lebensdauer des einfachsten - Parameciums im Blut - von weniger als 20 bis 24 Minuten.

In Anbetracht der grundlegenden Unterschiede in der Behandlungstaktik bei primärer und sekundärer akuter Pyelonephritis ist es für die Differentialdiagnose zunächst erforderlich, den Urinabfluss aus den Nieren zu bestimmen. Wenn es nicht betroffen ist, tritt eine primäre Pyelonephritis auf. wenn betroffen, sekundär. Für diese Zwecke wird Ultraschall der Nieren (als weniger invasive und weniger traumatische Methode), Ausscheidungsurographie, Radioisotopenurographie und Chromozytoskopie verwendet.

Die normale Freisetzung von Indigokarmin bei der Chromozystoskopie erlaubt, für den primären Entzündungsprozess in der Niere zu sprechen. Es ist jedoch möglich, diese Diagnose mit Hilfe einer Ausscheidungsurographie mit großer Sicherheit zu stellen, die eine normale oder geringfügig verminderte Funktion der betroffenen Niere und das Fehlen von Hindernissen für den Harnabfluss aufdeckt. Die Studie sollte mit einer Röntgenuntersuchung der Harnwege beginnen.

^ Differentialdiagnose. Akute Pyelonephritis muss häufig von häufigen Infektionskrankheiten sowie akuter Appendizitis und akuter Cholezystitis unterschieden werden.

Behandlung Bei primärer akuter Pyelonephritis ist die Behandlung in den meisten Fällen konservativ, der Patient muss ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Modus - Bett. Sie empfehlen ein dickes Getränk - Säfte, Fruchtgetränke - 2 - 2,5 Liter pro Tag, kohlenhydratreiche Lebensmittel (Pudding, leichte Mehlspeisen, rohes und gekochtes Obst und Milchprodukte - Käse, Kefir. Aufgrund des erhöhten Verfalls bei akuter Pyelonephritis Protein-Patienten verordneten die parenterale Verabreichung von Protein-Medikamenten.

Die hauptsächliche therapeutische Maßnahme ist die Wirkung der Krankheit durch Antibiotika und chemische antibakterielle Wirkstoffe auf die Erreger gemäß den Daten von Antibiotika, Entgiftung und Immunstimulationstherapie bei Vorhandensein von Immunschwäche.

Um die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens einer Pyelonephritis und ihres Übergangs zur chronischen Form zu verringern, sollte die antibakterielle Therapie mindestens 6 Wochen lang kontinuierlich durchgeführt werden. Dies ist darauf zurückzuführen, dass bei einem günstigen Verlauf der akuten Pyelonephritis ab dem Zeitpunkt der Infektion in der Niere bis zur vollständigen Beseitigung des Entzündungsprozesses durchschnittlich 5 Wochen verlaufen.

Nach der klinischen Genesung sollte eine antibakterielle Behandlung für 2-3 Wochen unterbrochen werden. Dann ist eine detaillierte Kontrolle des Urins und Bluts des Patienten erforderlich. Der Urintest sollte eine allgemeine Analyse, die quantitative Bestimmung von Leukozyten, Erythrozyten und Zylindern mit einer der Methoden sowie die Bestimmung des Bakteriuriegrades und der Art der Mikroflora des Urins mit seiner Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Wirkstoffen und Chemotherapeutika umfassen.

Wenn der Patient eine Remission der Krankheit hat, führt er über einen Zeitraum von 7–10 Tagen jeden Monat für 6 Monate eine antibakterielle Anti-Rückfall-Behandlung durch. Für die Behandlung ist es ratsam, solche Medikamente zu verwenden, bei denen zuvor eine Sensitivität des Erregers der Pyelonephritis festgestellt wurde. Wenn keine Anzeichen einer Verschlimmerung der Krankheit vorliegen, werden im Folgenden Kontrolluntersuchungen des Patienten einmal in 3 Monaten 2 für x Jahre durchgeführt.

Die Notwendigkeit einer Antirückfallbehandlung und eines langfristigen Follow-up-Follow-up von Patienten, die an einer akuten primären Pyelonephritis erkrankt waren, aufgrund der Tatsache, dass sich diese Patienten während der Untersuchung dieser Patienten in einem abgelegenen Zeitraum (2-2,5 Jahre nach dem Angriff der Pyelonephritis) in 20-25% der Fälle etablierten von ihnen.

Prognose Bei akuter primärer Pyelonephritis ist die Prognose günstig, wenn die durchgeführte antibakterielle Behandlung zu einer stabilen Remission der Erkrankung geführt hat. Wenn eine akute Pyelonephritis chronisch wird, wird die Prognose mit der Entwicklung von Komplikationen (chronisches Nierenversagen, nephrogener arterieller Hypertonie, Urolithiasis, Pyonephrose) ungünstig.

^ Sekundäre akute Pyelonephritis. Sie unterscheidet sich von der primären akuten Pyelonephritis im klinischen Bild durch die größere Ausdrucksstärke lokaler Symptome, wodurch die Krankheit schneller und einfacher erkannt werden kann.

Die häufigste Ursache einer sekundären akuten Pyelonephritis (etwa 2/3 der Patienten) sind Nierensteine ​​und Harnleitersteine, Anomalien des Harnwegs, der Schwangerschaft, der Harnleiter-Striktur und der Harnröhre, des Prostataadenoms und bei Kindern aufgrund von Urodynamik (Komplikationen in der postoperativen Phase), vesikoureteraler Reflux, Urolithiasis).

^ Akute Pyelonephritis in der Schwangerschaft. Ein auffallendes Beispiel für eine sekundäre akute Pyelonephritis ist die akute Pyelonephritis schwangerer Frauen. Aufgrund seiner hohen Häufigkeit wird es in einer bestimmten Form der Krankheit hervorgehoben. Eine akute Pyelonephritis wird in der Regel in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft im Durchschnitt in 2,5 bis 5% der Fälle beobachtet, wenn der Druck im Nierenbecken 2-fach ansteigt. Die Faktoren, die für das Auftreten einer Pyelonephritis bei schwangeren Frauen prädisponieren, sind folgende: 1) Abnahme des Tons des oberen Harntrakts aufgrund neurohumoraler Veränderungen, hauptsächlich neurohumoraler Veränderungen, hauptsächlich hormoneller Art (übermäßiges Östrogen, Progesteron und Glukokortikoide). Eine Abnahme des Tonus der oberen Harnwege ist bereits bei einem Gestationsalter von 8 Wochen festzustellen; 2) mechanischer Druck des schwangeren Uterus auf die Harnleiter, insbesondere den rechten; 3) das Vorhandensein einer asymptomatischen Bakteriurie bei 5-10% der schwangeren Frauen. Letzteres ist äußerst wichtig, da bei 30% der schwangeren Frauen mit asymptomatischer Bakteriurie im Durchschnitt eine akute Pyelonephritis auftritt.

^ Apostematozyte Pyelonephritis. Die Krankheit ist ein eitriger - entzündlicher Prozess mit der Bildung zahlreicher kleiner Abszesse (Apostema) hauptsächlich in der Nierenrinde.

Die apostemische Pyelonephritis, deren Verlauf weitgehend vom Grad der Beeinträchtigung des Harndurchgangs abhängt, ist durch eine hohe hektische Körpertemperatur (bis zu 39–40 (C)) mit wiederholten, starken Schüttelfrost und Schweißguss mit ausgeprägten Symptomen einer Vergiftung und rascher Entwicklung gekennzeichnet Kopfschmerz, Tachykardie, Übelkeit, Erbrechen, Ekterichnost-Sklera, trockene Zunge, Adynamie Die Schauer dauern in der Regel 10-15 Minuten bis 1 Stunde und treten bei den meisten Patienten mehrmals täglich nach einem Nierenkolik-Anfall oder usi auf Nach einer kurzen Abkühlphase nimmt die Körpertemperatur auf normale und subnormale Werte ab, es kommt zu starkem Schwitzen und eine Abnahme des Patienten im Lendenbereich mit einer Abnahme der Urinmenge.

^ Karbunkelniere. Die Krankheit ist eine purulent-nekrotische Läsion mit der Bildung einer begrenzten Infiltration im Cortex der Niere. Ein Nierenkarbunkel kann aufgrund einer massiven Invasion aus einem entfernten eitrigen Fokus als primäre Krankheit auftreten. Dies bildet einen bakteriellen Thrombus im großen Blutgefäß der Nierenrinde oder in mehreren kleinen Gefäßen, die nahe beieinander liegen. Im ersten Fall bildet sich ein großer Fokus des septischen Infarkts und im zweiten - mehrere kleine Läsionen, die sich schnell vereinigen. Beim eitrigen Schmelzen des Karbunkels kann sich das Narbenmark in das Becken oder in die Perirenalfaser öffnen, was zur Entwicklung einer eitrigen Paranephritis führt. Wenn der Nierenkarbunkel eine Komplikation einer akuten Pyelonephritis ist, kann dies als Folge hämatogener septischer Thrombose eines großen Blutgefäßes oder als Folge einer Kompression seines Lumens durch entzündliches Infiltrat auftreten.

Die häufigsten Erreger des Karbunkels der Niere sind Staphylococcus aureus, E. coli und Proteus. Die Verbindung des Karbunkels der Niere und der apostämischen Pyelonephritis wird bei 40% der Patienten beobachtet.

Eine Karbunkelniere sieht aus wie ein rundes Ödem. Beim Einschnitt besteht es aus nekrotischem Gewebe, das von vielen kleinen konfluenten Pusteln durchzogen ist, einem keilförmigen Parenchym, das tief in die Niere eindringt. Die Basis des Karbunkels grenzt an die Fasermembran der Niere an, die sich immer in den Entzündungsprozess (Perinephritis) zieht. Zunächst wird es infiltriert, verdickt, an die Oberfläche der Niere gelötet, und in der Zukunft kann es eitrig schmelzen. Sehr oft wird die perirephale Faser in den Prozess gezogen. Erstens gibt es ein reaktives Ödem und Infiltration, und die nächste eitrige Perinephritis entwickelt sich. Mit der Lokalisation des Karbunkels im oberen Segment der Niere kann das entzündliche Infiltrat in die Nebenniere gelangen und das Hypofunktionssyndrom verursachen, das von einer reaktiven Pleuritis begleitet wird.

^ Abszessniere. Diese Krankheit ist eine extrem seltene Form der akuten, eitrigen Pyelonephritis. Es kann als Komplikation einer akuten Pyelonephritis aufgrund einer eitrigen Verschmelzung des Gewebes an der Stelle eines großen entzündlichen Infiltrats oder als Ergebnis einer Fusion einer Gruppe von Pusteln bei der apostämischen Pyelonephritis oder im Fall der Abszessbildung des Nierenkarbunkels gebildet werden. Es werden auch metastatische Nierenabszesse beobachtet, die auftreten, wenn die Infektion in extrastrainösen Entzündungsherden (destruktive Pneumonie, septische Endokarditis) lokalisiert ist. Der einsame Abszess tritt meistens metastasierend auf - oft mehrfach und bilateral.

^ Nekrose der Nierenpapillen. Tritt in der Regel während einer der Exazerbationen der chronischen Pyelonephritis auf, begleitet von totaler Hämaturie und Nierenkolik, wenn der Harnapparat verstopft ist und von nekrotischem Gewebe abgestoßen wird. Es wird bei 3% der Patienten mit Pyelonephritis gefunden.

^ B. chronische Pyelonephritis. Chronische Pyelonephritis ist in der Regel die Folge einer akuten Pyelonephritis. Die wichtigsten Gründe für den Übergang eines akuten infektiösen - entzündlichen Prozesses in der Niere zu einem chronischen sind die folgenden:

1. 
   Ursachen für Ausflussstörungen im Urin (Urolithiasis, Harnwegsstrikturen, Prostataadenom, vesikoureteraler Reflux, Nephroptose usw.), die nicht erkannt und nicht rechtzeitig verdrängt wurden
   
2. 
   Unsachgemäße oder unzureichende Behandlung akuter Pyelonephritis sowie das Fehlen einer systematischen Nachsorgeuntersuchung bei Patienten, die an akuter Pyelonephritis gelitten haben.
   
3. 
   Die Bildung von L - Formen von Bakterien und Protoplasten bei Pyelonephritis, die in der Lage sind, sich lange Zeit in einem inaktiven Zustand im interstitiellen Gewebe der Niere zu befinden, und wenn die körpereigenen Abwehrkräfte abnehmen, kehren sie in den ursprünglichen Zustand zurück und führen zu einer Verschlimmerung der Krankheit.
   
4. 
   Chronische Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, Fettleibigkeit, STD-Erkrankungen, Tonsillitis usw.), die den Körper schwächen und eine dauerhafte Infektionsquelle der Nieren darstellen.
   
5. 
   Immundefizienzzustände.
   

Die Kriterien für die CP sind die Erhaltung der Krankheitssymptome über 6 Monate oder das Vorhandensein von 2-3 Exazerbationen während dieses Zeitraums.

Es besteht die Auffassung, dass eine primäre chronische Pyelonephritis möglich ist, da viele den akuten Beginn der Erkrankung nicht markieren. Wahrscheinlich wird der akute Beginn oft übersehen, da er unter dem Deckmantel von ARVI und anderen Fieberkrankheiten verläuft.

CP fließt in Wellen mit periodischen Exazerbationen, die nicht immer erkannt werden, wenn sie nicht sehr symptomatisch sind oder ihre Manifestationen nicht sehr ausgeprägt sind - die latente Art des Flusses. Bei häufig wiederholten Exazerbationen wird ein Rückfall beobachtet.

Chronische Pyelonephritis wird nach der Aktivität des Entzündungsprozesses in der Niere klassifiziert.

^ I. Phase eines aktiven Entzündungsprozesses: a) - Leukozyturie - 25.000 oder mehr in 1 ml Urin; b) Bakteriurie - 100.000 oder mehr in 1 ml Urin; c) aktive Leukozyten (30% und mehr) im Urin bei allen Patienten; d) Sternheimer-Malbin-Zellen im Urin bei 25-50% der Patienten; e) der Titer antibakterieller Antikörper in der Reaktion der passiven Hämagglutination (PHA) stieg bei 60-70% der Patienten an; e) SHOE - über 12 mm / h bei 50-70% der Patienten; die Erhöhung der Anzahl der mittleren Moleküle im Blut um das 2-3-fache.

^ Ii. Phasenlatenter Entzündungsprozess. A) Leukozyturie - bis zu 25 00 in 1 ml Urin; b) Bakteriurie fehlt oder überschreitet 10.000 in einem Mol Harn nicht; c) aktive Leukozyten im Urin (15-30%) bei 50-70% der Patienten; d) es gibt keine Sternheimer-Malbin-Zellen im Urin (mit Ausnahme von Patienten mit verminderter Nierenkonzentration); e) der Titer antibakterieller Antikörper in der PHA-Reaktion ist normal (mit Ausnahme der Patienten, bei denen die Verschlimmerung der Krankheit weniger als 1,5 Monate zurückliegt); e) SCHUH - nicht höher als 12 mm / Stunde; gleiches) Ansteigen im Blut von mittleren Molekülen um das 1,5-2-fache.

III. Die Phase der Remission oder der klinischen Erholung: a) Es gibt keine Leukozyturie; b) Bakteriurie fehlt; c) Sternheimer-Zellen - Malbin im Urin fehlt; d) der Titer antibakterieller Antikörper bei der Reaktion von PHA normal; d) SCHUH - weniger als 12 mm / h; gleich) der Gehalt an mittleren Molekülen im Normalbereich.

^ Pathologische Anatomie. Da sich die Pyelonephritis-Infektion in der Niere ungleichmäßig ausbreitet, unterscheidet sich das morphologische Bild der Erkrankung dadurch, dass Foci gebildet werden. In den Herden der Nierenschädigung werden interstitielle Infiltrate, bestehend aus Lymph- und Plasmazellen, Narbenbindegewebe gefunden. Aufgrund periodisch auftretender Pyelonephritis-Exazerbationen im Nierengewebe finden sich jedoch entzündliche Prozesse verschiedener Einschränkungen: Neben den für den alten Prozess charakteristischen Veränderungen gibt es frische Entzündungsherde in Form von Infiltraten mit polymorphonuklearen Leukozyten.

^ Symptomatologie und klinischer Verlauf. Chronische Pyelonephritis kann im Laufe der Jahre ohne eindeutige klinische Symptome aufgrund eines langsamen Entzündungsprozesses im interstitiellen Gewebe der Niere auftreten. Die Manifestationen einer chronischen Pyelonephritis hängen weitgehend von der Aktivität, der Prävalenz und dem Stadium des Entzündungsprozesses in der Niere ab. Unterschiedliche Ausprägungsgrade und Verbindungen führen zu zahlreichen Varianten der klinischen Anzeichen einer chronischen Pyelonephritis.

Die Diagnose Bei der Diagnose einer chronischen Pyelonephritis spielt die korrekt gesammelte Anamnese eine wichtige Rolle. Bei Patienten mit Nieren- und Harnwegserkrankungen, die in der Kindheit übertragen wurden, ist es bei Persistenz erforderlich, herauszufinden, welche Krankheiten sie hatten. Bei Frauen sollten die während der Schwangerschaft oder kurz nach einem akuten Anfall einer akuten Pyelonephritis oder akuten Zystitis festgestellten Symptome beachtet werden. Bei Männern sollte besonderes Augenmerk auf die übertragenen Verletzungen der Wirbelsäule, des Harnkanals, der Blase und auf entzündliche Erkrankungen der Harnorgane gerichtet werden. Es ist auch notwendig, das Vorhandensein von Faktoren zu identifizieren, die zum Auftreten von Pyelonephritis beitragen, wie abnorme Entwicklung der Nieren und des Harntrakts, Urolithiasis, Nephroptose, Diabetes mellitus, Prostataadenom.

Bei der Diagnose einer chronischen Pyelonephritis sind Labor-, Röntgen- und Radioisotopenforschungsmethoden von großer Bedeutung.

Leukozyturie ist eines der wichtigsten und häufigsten Symptome einer chronischen Pyelonephritis. Bei Verdacht auf eine chronische Pyelonephritis wird gezeigt, dass Leukozyturie mit den Methoden von Kakowski - Addis (Leukozytengehalt im Tagesurin), Amburge (Anzahl der Leukozyten, die für 1 Minute freigesetzt werden), Almeida - Nechiporenko (Anzahl der Leukozyten in 1 Mol der Kraft), Stensfield (die Anzahl der Leukozyten in 1 mm 3 nicht zentrifugiertem Urin).

Wenn der Arzt zugibt, dass der Patient in der Remissionsphase eine chronische Pyelonephritis hat, werden provokante Tests (Prednisolon oder Pyrogenal) angewendet.

Eine Abnahme der osmotischen Urinkonzentration (unter 400 mosm / l) und eine Abnahme der Clearance von endogenem Kreatinin (unter 80 mol / min) sind auch bei chronischer Pyelonephritis von diagnostischem Wert. Eine Verringerung der Nierenkonzentration kann häufig in früheren Stadien der Krankheit beobachtet werden. Dies weist auf eine Verletzung der Fähigkeit der distalen Tubuli hin, einen osmotischen Gradienten in Richtung des Tubuli aufrechtzuerhalten. Als früheres Symptom einer chronischen Pyelonephritis nimmt auch die tubuläre Sekretion ab.

Methoden zur Beurteilung der immunologischen Reaktivität, zur Untersuchung der Eigenschaften der Proteinurie und zur Bestimmung der Titer antibakterieller Antikörper sind wichtig.

Die Differenzialdiagnose sollte bei Nierentuberkulose und Glomerulonephritis durchgeführt werden.

Behandlung Bei chronischer Pyelonephritis sollte die Behandlung die folgenden Hauptmaßnahmen einschließen: 1) Beseitigung der Ursachen, die die Störung des Harndurchgangs oder des Nierenkreislaufs, insbesondere Venen, verursacht haben; 2) die Ernennung antibakterieller Mittel oder Chemotherapeutika unter Berücksichtigung der Daten von Antibiotika; 3) Steigerung der Immunreaktivität des Körpers.

Die Wiedergewinnung des Harnabflusses wird in erster Linie durch den Einsatz einer oder anderer Art von chirurgischen Eingriffen erreicht (Entfernung von Prostataadenom, Nierensteinen und Harnweg, Nephropexie mit Nephroptose, Urethroplastik oder Becken - Harnleitersegment usw.). Nach diesen chirurgischen Eingriffen ist es oft relativ einfach, ohne langwierige antibakterielle Behandlung eine stabile Remission der Krankheit zu erreichen. Ohne genügende Harndurchflussmenge führt die Verwendung antibakterieller Wirkstoffe normalerweise nicht zu einer verlängerten Remission der Krankheit.

In der aktiven Phase sollte das Regime des Patienten stationär sein, wonach der Patient ambulant von einem Nephrologen behandelt wird, wobei jedoch regelmäßig ein Urologe konsultiert wird, insbesondere bei Verletzungen der Urodynamik.

Ernährung und Wasserregime hängen von der Krankheitsphase, dem Funktionszustand der Nieren und dem Auftreten von arterieller Hypertonie ab. Patienten mit CP sollten in der Regel etwa 1,5 Liter Flüssigkeit pro Tag trinken. Die Hauptanforderung für das Wasserregime ist die fraktionierte Flüssigkeitsaufnahme während des Tages in Abständen von 3 bis 4 Stunden ohne große gleichzeitige Belastungen. Diese Position muss bei der parenteralen Verabreichung von Flüssigkeiten während der Verschlimmerung der CP berücksichtigt werden. Für die Kur mit Mineralwässern wird auch ein 6-fach fraktionierter Empfang empfohlen.

Ein Plan für die medizinische Behandlung eines Patienten mit CP basiert auf der Krankheitsphase, der Art des Verlaufs, den klinischen Manifestationen, der Nierenfunktion und dem mit der Pathologie verbundenen Alter.

Bedingte Zuordnung ätiologischer, pathogenetischer, symptomatischer Therapie.

Etiotrop in CP ist eine antibakterielle Therapie. Es werden verschiedene Mittel verwendet: Antibiotika, Sulfopharmaka, Nitrofuranderivate, Oxychinolin, Nalidoxinsäure, Kräuterpräparate, Antiseptika. Abhängig von den oben genannten Faktoren werden sie in Kombination oder alternativ verschrieben.

Alle modernen Methoden der Antibiotika-Therapie bei CP basieren auf folgenden Prinzipien: 1) Wahl der Medikamente unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Erregers; 2) Ladedosis zu Beginn der Behandlung; 3) die Kombination und Kombination von Medikamenten verschiedener Gruppen; 4) Langzeitbehandlung.

Wenn der Arzt keine Informationen über die Mikroflora des Urins hat, kann er bei der Auswahl eines Antibiotikums die Art und Lokalisierung der Infektionsquelle der Nieren sowie anamnestische Daten zur Wirksamkeit von Arzneimitteln während vorangegangener Exazerbationen berücksichtigen. Bei einer starken Verschlechterung der CP ist es bevorzugt, mit halbsynthetischen Penicillinen zu beginnen.

Die klinische Wirksamkeit von Antibiotika wird nicht nur durch ihre rationale Wahl, sondern auch durch ausreichende therapeutische Dosen sichergestellt. Bei schwerer eitriger Pyelonephritis, die nicht mit anderen Antibiotika behandelt wird, werden Reserve-Antibiotika (Aminoglykosid, Cephalosporini) verschrieben.

Berücksichtigen Sie immer die mögliche nephrotoxische Wirkung von Medikamenten. Im Falle eines schwerwiegenden Zustands eines Patienten ist das Hauptkriterium für die Verwendung eines Antibiotikums, sogar potenziell toxisch, die Wirksamkeit. Wenn ein Krankheitserreger, der plattiert ist, wenn CP stark ausläuft, selektiv auf Aminoglykoside (Monomitsin, Kanamycin, Gentamicin) anspricht, ist die Verwendung dieser Arzneimittel gerechtfertigt und führt auch bei funktioneller Niereninsuffizienz zu der gewünschten Wirkung.

Neben Antibiotika werden auch andere antibakterielle Mittel verwendet, insbesondere Nitrofurani, Nalidixinsäure, Nitroxolin, Trimethoprim und einige Sulfanilomide. Trotz der weit verbreiteten Verwendung von Nitrofuranen und Nitroxolin behält die Mikroflora des Harns von Patienten mit CP die Empfindlichkeit gegenüber ihnen fast auf dem gleichen Niveau wie vor 10 Jahren.

Infusionen von Pflanzen, die eine desinfizierende, harntreibende und antiazotemische Wirkung haben (Früchte von Wacholder, Wildrose-Zimt, Walderdbeere, Himbeer- und Bärentraubenschrift, Schwarze Johannisbeere, Weiße Birke, Preiselbeere, Wegerich, Schachtelhalm) Feldblume, blaue Kornblume, Hopfenzapfen, Leinsamen, Nierenortosiphon, indischer, javanischer Tee).

Es gibt Taktiken in verschiedenen Phasen der CP, hauptsächlich für die erste Behandlung. In der aktiven Phase werden Antibiotika in der Regel zunächst in Kombination mit Nitrofuranen oder Nalidixinsäure-Sulfonamiden verschrieben. In der latenten Phase (unvollständige Remission) ist es möglich, keine Antibiotika zu verwenden, wobei die antibakteriellen Wirkstoffe gewechselt werden, wobei jeweils ein Arzneimittel verwendet wird.

Eines der Prinzipien der Behandlung von CP ist der häufige (normalerweise alle 10-14 Tage) Wechsel antibakterieller Wirkstoffe, der durch die schnelle Entwicklung einer Resistenz gegen Krankheitserreger verursacht wird. Für einige Chemotherapeutika (Biseptol, Nitroxolin) sind längere Kurse (bis zu 3-4 Wochen) zulässig. Andere Medikamente können nach einer zweiwöchigen Pause erneut verschrieben werden.

Die Dosen antibakterieller Wirkstoffe und Verabreichungsmethoden werden individuell bestimmt, abhängig von Art und Stadium des Prozesses, dem Funktionszustand der Nieren. Die meisten Patienten wiesen eine durchschnittliche therapeutische Dosis auf, deren Wirksamkeit aufgrund einer Kombination von Medikamenten steigt. Bei einem schwierigen Krankheitsbild sowie anhaltender, unbehandelbarer Pyurie erhöht der Arzt normalerweise nicht die Dosis, sondern wählt stärkere Antibiotika, die notwendigerweise parenteral injiziert werden. Bei Patienten mit latenter CP werden auch normale durchschnittliche Dosen verwendet.

Zu diesem Zeitpunkt empfehlen die meisten Kliniken, die Dauer der Behandlung mit antibakteriellen Wirkstoffen individuell zu planen, abhängig von der Art des Prozesses, dem Zeitpunkt und dem Grad des Verschwindens der Symptome der Verschlimmerung. Wenn die klinischen und labormäßigen Manifestationen der wiederkehrenden CP im üblichen Zeitraum (3 bis 4 Wochen) verschwinden, wird die unterstützte Behandlung noch einige Monate durchgeführt: 1 für einen Monat Nitroxolin (5-NOK) oder Nalidixinsäure (Nevigramon) und im nächsten 1 Woche pro Monat ist eines der antibakteriellen Chemotherapeutika (alternierend Nitrofurani, Sulfonamid, Trimethoprim) und die nächsten 3 Wochen - Infusionen und Dekokte von Pflanzen, die antibakterielle und harntreibende Wirkungen haben. Bei Patienten mit seltenen Rückfällen ist eine solche Therapie auf 2 Monate begrenzt (die Gesamtbehandlungsdauer beträgt 3 Monate), und bei häufigen Rückfällen wird sie bis zu 3-4, manchmal 6 Monaten fortgesetzt.

In der Zeit der scheinbaren Verschlechterung (aktive Phase) wird auch die latent laufende CP-Behandlung energisch durchgeführt. In der Phase der unvollständigen Remission kann die Therapie mit Chemotherapeutika (ohne Antibiotika) begonnen werden, sie können kontinuierlich für 1–1,5 Monate abwechseln und dann auf eine unterstützte Kurstherapie umgestellt werden. Während die Anzeichen einer Entzündung (klinische Daten, Blutveränderungen) aufrechterhalten werden, wird die Behandlung bis zu 6 Monate fortgesetzt. In dieser Zeit, in der es keine Harnwegsobstruktion gibt, ist es normalerweise möglich, eine Remission zu erreichen.

Bei Vorliegen von Wechselwirkungen wird es als notwendig erachtet, das Prinzip der "aktuellen Prävention" zu beachten, so dass es ähnlich ist, wie es für Rheuma üblich ist, d.h. Bei akuten respiratorischen Virusinfektionen, Bronchitis und auch Verschlimmerungen der Herde chronischer Infektionen (Adnexitis, Tonsillitis usw.) ist eine antibakterielle Therapie unter Berücksichtigung der begleitenden CP geplant, einschließlich ihrer Nitrofurani, Trimethoprim und pflanzlichen Uroseptika.

Mögliche Verkürzung der Behandlungsdauer von Patienten mit bakterieller Harnwegsinfektion bei Verwendung von Arzneimitteln mit breitem antibakteriellem Spektrum - Cephalosporine der dritten Generation

Die wichtigsten pathogenetischen Verbindungen von CP sind Störungen der Urodynamik und des intrarenalen Blutkreislaufs sowie Immunschwäche.

In den von CP betroffenen Nieren ist der renale Blutfluss ungleichmäßig verteilt, in der Medulla werden Rindenhypoxie und Phlebostase beobachtet. Zur Verbesserung der Mikrozirkulation werden Trental und Venoruton empfohlen, die einen differenzierten Einfluss auf die arterielle und venöse Ebene der Mikrovaskulatur und die antiaggregierenden Eigenschaften haben. Ähnliche Wirkmechanismen haben Drogen Nikotinsäure, Glockenspiel, Agapurin, Troxevasin usw.

Nicht steroidale Antirheumatika sollten nicht allen Patienten verschrieben werden. Sie können nur mit dem hartnäckigsten Krankheitsverlauf mit einer sorgfältigen Analyse der individuellen Wirksamkeit verwendet werden.

Die Kriterien für die Bestimmung immunmodulatorischer Wirkstoffe sollten auf der Grundlage der Untersuchung der klinischen Manifestationen der Erkrankung sowie lokaler und systemischer Faktoren der Immunität entwickelt werden. Immunmodulatorische Wirkstoffe müssen strikt hinter den Indikatoren in die komplexe Behandlung einbezogen werden, wodurch das geschädigte Bindeglied der Immunität selektiv beeinflusst wird.

Bei vielen Patienten mit CP entfernt die Basistherapie die Hauptmanifestationen der Erkrankung zu langsam, und häufig werden symptomatische Mittel verwendet. Sie sollten nur für strikte Indikatoren vergeben werden. So wird die antihypertensive Therapie zur dauerhaften Erhöhung des Blutdrucks und der Krisensituation eingesetzt, krampflösend - bei anhaltendem Schmerzsyndrom durch Dyskinesien des Harntrakts, Beruhigungsmittel - bei schwerer Asthenie. Während der Antibiotika-Therapie zeigten sich Multivitamine mit reduzierter Ernährung - Anabolika. Bei der komplexen Behandlung von Patienten in der Phase der unvollständigen Remission ist die für Kontraindikationen individuell verordnete Physiotherapie (Paraffin- und Ozokerit-Anwendungen, Phonophorese, Diathermie, Elektrophorese mit Nikotinsäure im Lendenbereich) von großer Bedeutung. Neben der entzündungshemmenden und resorbierenden Wirkung wirkt sich die Physiotherapie positiv auf den Zustand der lokalen Immunität aus, so dass diese Art der Therapie als teilweise pathogenetisch betrachtet werden kann.