Hydronephrose - eine Nierenerkrankung, bei der die Ausdehnung des Nierenbeckens oder der Becher auftritt. Dies geschieht aufgrund der Kompression der Harnleiter und führt nach und nach zum Tod der betroffenen Organe. Es kommt hauptsächlich bei Kindern vor. In der Regel ist nur eine Niere Nebenwirkungen ausgesetzt, beide sind sehr selten. Die Operation zur Hydronephrose normalisiert das Harnsystem, und das Organ beginnt sich allmählich zu erholen.

Abhängig von den Ursachen der Hydronephrose ist:

Je nach Lokalisierung:

• einseitig;
• zwei wege.

• Stufe 1 - erhöht nur das Becken, alles andere liegt innerhalb der normalen Grenzen. Es ist normalerweise asymptomatisch. Wenn Urolithiasis die Ursache ist, kann es zu Nierenkoliken kommen.
• Stufe 2 - die Nieren nehmen merklich zu, ihre Wände werden dünner.
• Stufe 3 - Terminal. Die Niere ist fast verdoppelt, innen befinden sich Hohlkammern. Der Großteil der Orgel ist bereits gestorben.

• Zeichnungsschmerz in der Seite. Oft kommt es zu einem Krampf mit einem Temperaturanstieg.
• Schwieriges Wasserlassen Urin kann Blut enthalten.
• Schwäche, Schläfrigkeit.
• Übelkeit, Erbrechen.
• Erhöhter Blutdruck
• Verschiedene entzündliche Erkrankungen der Nieren und der Harnwege.

Indikationen für die Operation

Die Operation kann nur empfohlen werden, wenn der Nutzen größer ist als das Risiko der Operation selbst:

• Der Patient hat eine eindeutige Verletzung des Harnabflusses. In sehr fortgeschrittenen Fällen kann der Urin überhaupt nicht auffallen.
• Die Nieren können nicht richtig funktionieren.
• Das Vorliegen eines chronischen Nierenversagens.
• Dieses Organ ist oft entzündet.
• Das Vorhandensein von starken Schmerzen, die das Leben des Patienten komplizieren.

Häufig kann eine Niere gerettet und in ihrer Funktionalität wiederhergestellt werden. Nur in den fortgeschrittensten Fällen müssen Ärzte auf die vollständige oder teilweise Entfernung dieser Organe zurückgreifen. Auch im Verlauf der Behandlung ist es unerlässlich, dass Sie Arzneimittel einnehmen, die die Bakterien zerstören, Krämpfe und Entzündungen lindern.

Präoperative Vorbereitung

Die Dauer der Vorbereitung hängt vom Zustand des Patienten und vom Fortschreiten der Krankheit ab. Wenn eine große Menge stickstoffhaltiger Basen im Blut nachgewiesen wurde, wird der Arzt zunächst eine Diät und Medikamente verschreiben, und erst nach einer Normalisierung kann die Operation durchgeführt werden.

Zuallererst müssen Ärzte die Leistung der Nieren und Harnleiter bewerten. Sie müssen Urin für die Bakterienkultur passieren. Wenn Bakterien im Urin nachgewiesen werden, können antimikrobielle Medikamente bei milderen Formen der Hydronephrose das Problem gut bewältigen und ein chirurgischer Eingriff ist nicht erforderlich. Abhängig vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten müssen Sie auch ein Röntgenbild der Nieren, ein EKG und einige andere Tests machen. Am Tag vor der Operation können Sie nur flüssiges Essen essen. Abends erhält der Patient Abführmittel oder einen Einlauf.

Als nächstes ist die Drainage der Niere. Hierbei handelt es sich um eine Manipulation, bei der mit Hilfe von Gummischläuchen Urin aus den Nieren zum Urinal geleitet wird. In der Chirurgie gibt es zwei Methoden, um dieses Verfahren durchzuführen: offene Nephrostomie und perkutane Punktionsnephrostomie.

Im ersten Fall schneidet der Arzt in der Lendengegend, dann in der Niere, und führt einen Katheter in das Becken ein. Dann wird es an die Haut genäht und nachdem die Wunde vernäht ist, wird sie am Urinal befestigt.

Im zweiten Fall ist ein Ultraschallgerät erforderlich. Der Patient wird in örtlicher Betäubung behandelt, dann wird im Bereich der Nieren eine Punktion vorgenommen, und wenn die Nadel das Becken erreicht, wird sie mit einem Kontrastmittel gefüllt. Als nächstes wird ein spezieller Leiter in die Nadel eingeführt, die Nadel wird entfernt und ein Schlauch wird durch den Leiter geführt, durch den Urin fließt. Es ist an der Haut befestigt. All dies dauert von einem erfahrenen Arzt nicht mehr als eine halbe Stunde.

Eine Abflussinstallation ist erforderlich, wenn:

• Der Patient hat chronisches Nierenversagen.
• Es gibt eine starke Entzündung der Nieren.
• Hydronephrose 3 Grad.
• Der Patient ist in ernstem Zustand.
• Neben der Drainage müssen Sie auch das Blut reinigen. Dies kann auf folgende Arten erfolgen:
• Die Hämodialyse ist ein Verfahren, bei dem Blut aus dem Körper entnommen, gereinigt und wieder zurückgeführt wird.
• Peritonealdialyse ist die Reinigung des Blutes im Körper.

Arten von Operationen

Bei der Hydronephrose ist die Pyeloplastik die bevorzugte Operation, da sie die Nieren nicht entfernt, sondern lediglich die Struktur des geschädigten Beckens verändert. Es gibt folgende Typen:

Betrieb öffnen

Diese Art von Kunststoff wird in Vollnarkose durchgeführt. Es wird Hypochondrie durchgeführt. Der Patient wird nach Möglichkeit auf den Rücken oder auf eine gesunde Seite gelegt. Als nächstes macht der Arzt einen kleinen Schnitt im Bereich der betroffenen Niere, öffnet den unteren Teil und entfernt die beschädigten Bereiche zusammen mit dem erkrankten Becken. Dann wird die Wunde genäht. Sie müssen sicherstellen, dass nach dem Ende der Operation keine Lecks vorhanden sind. Andernfalls können Komplikationen auftreten.

Wenn sich das Becken in der Niere befindet, muss nach dem Entfernen der Bereiche das gesunde Ende des Harnleiters eingeführt und direkt in die Niere eingeführt werden.

Endoskopische Methoden

Der gesamte Prozess findet durch die Harnröhre statt. Dort wird zunächst eine Kamera vorgestellt, mit deren Hilfe das gesamte weitere Verfahren zur Entfernung beschädigter Stellen gesteuert wird. Während der Operation wird die Integrität der Haut und des Weichteilgewebes nicht beschädigt, so dass sich die Patienten schnell wieder normalisieren. Es gibt zwei davon:

• Bougierung. Eine Stange (Bougie) mit erhöhtem Durchmesser wird durch die Harnröhre in den Harnleiter eingeführt. Durch seine Wirkung wird das Lumen des Harnleiters größer und der Harnfluss normalisiert sich.
• Ballondilatation. Um die Verengung durch die Harnröhre zu entfernen, geben Sie die Kamera und die Beleuchtungseinrichtung sowie einen Katheter mit Ballon ein. Wenn der Ballon in den wunden Bereich gelangt, schwillt er an und bleibt zwei Minuten dort, wodurch sich der Harnleiter ausdehnt.

Laparoskopie

Es wird unter Narkose durchgeführt. Der Patient liegt auf seiner Seite, er ist mit elastischen Bandagen und Rollen fixiert. Während der Operation kann sich die Haltung des Patienten ändern.

Ein paar Schnitte von etwa 1 cm Länge werden am Bauch, an der Seite oder am Rücken des Patienten (je nachdem, wo sich der betroffene Bereich befindet) vorgenommen. In die erste Inzision werden eine Kamera und eine Taschenlampe eingesetzt und andere für die Operation erforderliche Werkzeuge. Zum Arbeitsraum wurde mehr Bauch mit Gas gefüllt. Als nächstes entfernt der Chirurg das vergrößerte Becken und vernäht die Harnleiter mit den Nieren. Postoperative Inzisionen der Haut und des Weichteilgewebes sind sehr klein, so dass keine Naht erforderlich ist und nur Bandagen verwendet werden.

Nephrektomie

Die Nephrektomie ist eine Operation, bei der das Organ entfernt wird.

Diese Art der Operation wird unter der Bedingung durchgeführt, dass nur eine Niere betroffen ist. Es wird im letzten Stadium der Hydronephrose durchgeführt, wenn die Niere fast vollständig verkümmert ist und nicht richtig funktionieren kann. Es ist gefährlich, es wegen der Möglichkeit der Ansammlung von Infektionen zu verlassen.

Die chirurgische Behandlung der Hydronephrose bei Kindern unterscheidet sich von Operationen, die von Erwachsenen durchgeführt werden.

Wenn diese Krankheit bei einem Kind während der intrauterinen Entwicklung festgestellt wurde und rasch voranschreitet, ist es möglich, die Operation bereits vor der Geburt des Kindes durchzuführen.

Ein Kunststoffureter mit Hydronephrose ist in der Regel erforderlich, wenn er während der Operation beschädigt wurde.
Es passiert:

• Darm Der Harnleiter wird aus einem Teil des Dünndarms gebildet.
• Der Harnleiter wird aus dem Gewebe des Blasenstiels gebildet.

Wenn nach der Geburt der erste Grad der Erkrankung aufgedeckt wird, ist es durchaus möglich, auf eine Operation zu verzichten und die Krankheit mit Hilfe von Medikamenten zu behandeln.

Verwenden Sie im zweiten Schritt eine der folgenden Arten von Operationen:

• Harnleiter-Stenting - Ein Schlauch mit dem erforderlichen Durchmesser wird durch die Nieren in den Ausgang des Harnleiters eingeführt, wodurch dessen Kollaps verhindert wird.
• Pyeloplastik.
• Nephrostomie - In dieses Organ wird ein Katheter eingeführt, durch den Urin in das Urinal ausgeschieden wird.
• Im dritten Grad der Erkrankung bei Kindern werden auch die letzten beiden Arten von Operationen durchgeführt.

Postoperative Periode

Die postoperative Periode vergeht in der Regel ohne Komplikationen, wenn der Patient den Empfehlungen der Ärzte entspricht. Wenn die Operationsmethode richtig gewählt wurde, erfolgt die Genesung ziemlich schnell, hängt aber natürlich auch davon ab, in welchem ​​Stadium sich die Krankheit befand. Es ist sehr wichtig, alle Empfehlungen des Arztes zu befolgen. Die Rehabilitation findet weitere zwei Wochen im Krankenhaus statt, der Patient wird regelmäßig mit Nähten und Verbandverbänden behandelt.

Ein neuer Patient wird auch alle erforderlichen Tests machen. Schlechte Urintests nach der Operation bedeuten noch nicht, dass etwas falsch gemacht wurde. Immerhin erhält die operierte Person mehrere Tage lang Medikamente. Nach der Operation werden Bakterien im Urin mit Antibiotika gut zerstört, und der Patient erhält auch antivirale Medikamente.

Postoperative Komplikationen

Die Folgen nach der Operation können sehr unangenehm sein:

• Wiederauftreten von Hydronephrose. Tritt in 10–20% der Fälle nach offenen Eingriffen auf. In diesem Fall muss der Vorgang erneut durchgeführt werden.
• Ausscheidung von Urin aus der Inzisionsstelle. Im Laufe der Zeit bleibt sie von alleine stehen oder es kann erforderlich sein, die Naht erneut aufzubringen.
• Wiederkehrende Verengung des Harnleiters. In diesem Fall ist Stenting ratsam.

Prognose

Wenn nur eine Niere von der Krankheit betroffen war, ist das Ergebnis positiv, obwohl viel davon abhängt, wie stark sie betroffen war. Wenn jedoch die Operation gut durchgeführt wird und der Patient später alle Anweisungen des Arztes befolgt, kommt es in 90% der Fälle zu einer Erholung.

Bei bilateraler Hydronephrose ist eine genaue Prognose nicht möglich, da das Nierengewebe entzündet und atrophiert ist, was zu einem schweren Nierenversagen führt.

Es ist viel einfacher, die Krankheit zu behandeln, wenn sie frühzeitig erkannt wurde und noch keine irreversiblen Veränderungen aufgetreten sind. Sobald Anzeichen dieser Krankheit auftreten, ist es daher erforderlich, sofort einen Arzt zu konsultieren.

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Wenn Ihnen folgende Symptome aus erster Hand bekannt sind:

• anhaltender Rückenschmerz;
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen;
• Blutdruckstörung.

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Operation gegen Hydronephrose: Vorbereitung, Verlauf, Konsequenzen

Wenn die konservative Therapie der Hydronephrose nicht erfolgreich war, führen Sie eine chirurgische Behandlung durch, die darauf abzielt, einen ausreichenden Urinfluss wiederherzustellen. Die gleichzeitige Ernennung antibakterieller Wirkstoffe beseitigt den Entzündungsprozess. Eine Nephrektomie bei Hydronephrose wird nur selten durchgeführt, wenn die Niere ihre Funktionsfähigkeit vollständig verloren hat und eine dauerhafte Infektionsquelle im Körper ist.

Das Ausmaß der Operation bei der hydronephrotischen Nierenumwandlung hängt von der Ursache ab. In manchen Situationen ist eine Operation die einzige Möglichkeit, die Niere zu retten.

Welche Bedingungen für die Hydronephrose bei Kindern und Erwachsenen müssen operiert werden?

Dazu gehören:

• ausgeprägte Verletzung des Harndurchgangs;
• fortschreitender Verlust der Funktionsfähigkeit der Niere;
• Gefahr der sekundären Steinbildung;
• akuter Entzündungsprozess;
• hartnäckiges Schmerzsyndrom;
• spontaner Bruch der Hydronephrose;
• eine sekundäre faltige, nicht funktionelle Niere.

Eine Reihe von Pathologien führen zu den oben beschriebenen Zuständen, ein Hindernis für den Abfluss von Urin kann sich in jedem Teil des Harnsystems befinden.

Die Situation mit Hydronephrose kann behoben werden, wenn die Ursache beseitigt wird. Zum Beispiel hilft eine Operation gegen Reflux, eine Ureterozele, eine Blockade des Zahnsteines oder ein volumetrischer Prozess in der Prostatadrüse bei der Normalisierung der Nierenfunktion.

Natürlich ist es besser, wenn die Operation für Hydronephrose planmäßig durchgeführt wird und es Zeit gibt, einige pathologische Veränderungen zu korrigieren, zum Beispiel:

• Normalisierung des Harnstoff- und Kreatininspiegels im Blut;

• zur Prophylaxe, zur Durchführung einer Antibiotika-Therapie oder zur Verringerung von Entzündungen;

• Normalisierung des Blutzuckers bei Diabetes mellitus;

• Medikamente verschreiben, um das Herz-Kreislauf-System usw. zu verbessern.

Eine häufige Ursache für Hydronephrose ist eine Verengung des Ureteropelvensegments der Niere. In diesem Fall wird auf die Pyeloplastik zurückgegriffen, die auf verschiedene Arten durchgeführt werden kann:

• Offene Operation (impliziert einen offenen Schnitt).

• Endourologischer Eingriff (der Eingriff wird unter der Kontrolle des Ultraschallgeräts mit Hilfe von Spezialwerkzeugen durch transurethralen Zugang durchgeführt).

• Laparoskopische Chirurgie (Instrumente werden durch mehrere Punktionen in den Bauch eingeführt, das Bild wird mit einer Videokamera auf den Bildschirm übertragen).

Offene Operation gegen Hydronephrose

In der Projektion der hydronephrotischen Niere wird ein Schnitt von 10–15 cm vorgenommen, das verengte Segment wird zusammen mit dem erweiterten Becken entfernt, der Wunddefekt wird vernäht. Eine Anastomose bildet sich mit der Verbindung gesunder Enden.

Befindet sich das Becken innerhalb der Niere, wird nach Entfernung des pathologischen Segments das Harnleiterende mit normalem Durchmesser entfernt und direkt in die Niere eingenäht. Manchmal werden plastische Operationen an Gefäßen durchgeführt, wenn die Ursache der hydronephrotischen Umwandlung ein zusätzliches Gefäß mit einer Beugung durch den Harnleiter ist. Installieren Sie zur Kontrolle des Wasserlassens ein Drainagerohr. Das Ureter-Stenting wird durchgeführt, um ein Wiederauftreten der Striktur zu verhindern. Der Katheterstent bleibt normalerweise 6-8 Wochen.

Endoskopische Methoden zur Korrektur von Hydronephrose

Endoskopische Eingriffe bei Nierenhydronephrose werden seit mehr als 6 Jahrzehnten durchgeführt. Die Wirksamkeit der Intervention erreicht 80-90%.

Arten endoskopischer Eingriffe:

• Bougaining.
Die Einführung von Bougie mit unterschiedlichen Durchmessern ermöglicht die Erweiterung der Verengung.

• Ballondilatation.
Ein endoskopisch spezieller Katheter mit Ballon wird unter Kontrolle eines Röntgengeräts in den Harnleiter eingeführt, bei Erreichen der Verengung wird der Ballon aufgeblasen, und anschließend wird ein Stent eingeführt, um den Harnfluss zu normalisieren.

• Endotomie.
Ein effektiver Weg, um ein Problem zu lösen. Der durch Adhäsionen veränderte Ort wird durch Laserstrahlung, elektrischen Strom oder ein kaltes Messer beeinflusst, wonach eine Stentdrainage im Harnleiter installiert wird. Der Katheter wird nach eineinhalb bis zwei Monaten während der Zystoskopie entfernt.

Laparoskopische Chirurgie bei Hydronephrose

Normalerweise führt der Urologe im Operationssaal in Vollnarkose an den richtigen Stellen die erforderliche Punktion mit einem Durchmesser von bis zu 10 cm durch: Ein Endoskop mit einer Kamera wird in die größte eingeführt, der Rest dient zum Einführen von chirurgischen Instrumenten. Bis zu 2 Liter Gas werden in die Bauchhöhle injiziert, wodurch die Sichtbarkeit verbessert und der notwendige Raum für chirurgische Eingriffe geschaffen wird. Die Niere und der Harnleiter werden ausgeschieden, ein nicht benötigter Bereich wird reseziert. Es wird eine Anastomose durchgeführt, bei der das Ende des Harnleiters an das Becken angenäht wird, das Instrument entfernt wird und die Punktionsstelle mit einem aseptischen Verband geschlossen wird.

Organosupply-Chirurgie bei Hydronephrose

Die Nephrektomie wird nur in extremen Fällen durchgeführt, und wenn sich die Veränderungen nur auf eine Niere auswirken.

Das Organ kann durch offene Operation oder durch Laparoskopie entfernt werden. Binden oder binden Sie während des Eingriffs die großen Blutgefäße und den Harnleiter. Kleine Gefäße werden geronnen oder durch elektrischen Strom versiegelt. Das Nierenbein wird genäht und dann die Niere entfernt. Stiche werden punktiert, weil ihr Durchmesser ziemlich groß ist.

Merkmale der Operation bei Kindern mit Hydronephrose

Die Nierenhydronephrose bei einem Kind wird häufig sogar vorgeburtlich diagnostiziert (in 2-3 Trimenon), nach der Geburt werden alle notwendigen Diagnosen durchgeführt, auf deren Grundlage sie den Bedarf und das Volumen der Operation bestimmt. Eine ausgeprägte Verletzung des Urinausflusses und das Fehlen einer positiven Dynamik werden durch Ultraschall und Computertomographie mit 3D-Rekonstruktion bestätigt.

Bei Säuglingen mit Hydronephrose wird häufig die Operation von Anderson-Heins, offene oder laparoskopische Methode durchgeführt.

Einige Experten gehen davon aus, dass bei laparoskopischen und endoskopischen Eingriffen bestimmte technische Probleme mit dem Alter des Kindes verbunden sind, aber es gibt Kliniken, in denen solche Operationen erfolgreich durchgeführt werden, darunter Neugeborene und Kinder mit geringem Gewicht.

Nach einer laparoskopischen Behandlung beträgt der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt 3-5 Tage.
Minimalinvasive Techniken werden häufiger bei älteren Kindern eingesetzt, wenn eine angemessene Visualisierung möglich ist und das Risiko einer Schädigung benachbarter Organe und Gewebe minimiert wird.

Die Operation des Stentings bei Säuglingen mit Hydronephrose kann mit einer leichten Verengung durchgeführt werden und dient eher als palliative Maßnahme vor dem plastisch-rekonstruktiven Eingriff.

Die Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen bei Kindern ist höher als bei Erwachsenen, aber die Verwendung moderner antibakterieller Wirkstoffe hat das Risiko unerwünschter Folgen auf 3 bis 8% reduziert.

Was können Komplikationen in der postoperativen Periode sein

Die nachteiligen Auswirkungen der Operation umfassen Folgendes:

• Wiederholung der Striktur.
• Auslaufen von Urin aus der Wunde.
• der Zusatz einer akuten Entzündung.
• Kompression des Harnleiterparenchyms der operierten Niere.

Einige Patienten stellen die Frage: "Was ist, wenn sich nach der Operation für Hydronephrose-Flüssigkeit wieder ansammelt?" Nach einer rekonstruktiven Operation beträgt die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls nach dem ersten Eingriff etwa 5% und nach dem zweiten Eingriff 10-35%. Die Frage sollte mit Ihrem Arzt besprochen werden. Die Entscheidung über die Taktik des Managements wird unter Berücksichtigung der Sicherheit der Nierenfunktion getroffen. Wenn es nicht beschädigt ist, ist es möglich, die erneute Operation auf offene Art und Weise durchzuführen. Die extremste Option wäre die Nephrektomie.

Welche Operation ist besser für Nierenhydronephrose

Die Wirksamkeit minimalinvasiver Eingriffe bei Hydronephrose beträgt 95-100%.

Die Vorteile der offenen Methode umfassen folgende Aspekte:

• Nutzungsdauer und hohe Effizienz;
• die Möglichkeit, das Becken und die Nebengefäße durchzuschneiden;
• Verfügbarkeit;
• fortgeschrittene Technologie.

Nachteile der offenen chirurgischen Behandlung:

• erhebliches Betriebsvolumen;
• lange Erholungsphase;
• das Vorhandensein einer Narbe;
• erhöhtes Risiko bei Ausfall der Organmontage.

Laparoskopische und urolo-endoskopische Operationen haben diese Nachteile nicht, aber bestimmte Nebenwirkungen sehen folgendermaßen aus:

• technische Schwierigkeiten bei der Auferlegung einer Anastomose;
• erhöhtes Risiko von Anästhesiekomplikationen aufgrund der Dauer der Operation;
• bestimmte Kontraindikationen, die alle operativen Eingriffe an den Bauchorganen in der Geschichte umfassen.

Die durch einen perkutanen oder transurethralen Zugang durchgeführte Endopyelotomie, gefolgt von einer Schiene der Verengung mit einem internen Stent, wird als die effektivste Operation angesehen.

Die Kosten für die Operation bei Hydronephrose hängen von der Art der Operation ab.
Offene Operationen werden wie alle Notfälle im Rahmen der Versicherungspolice kostenlos durchgeführt. Der Preis einer laparoskopischen und endourethralen Operation hängt von der Region und dem Prestige der Klinik ab.
In einigen Fällen ist es möglich, Quoten für High-Tech-Unterstützung zu vergeben.

Chirurgie für Nierenhydronephrose

Die Pathologie der Urinausscheidung entlang der Harnleiterkanäle führt zu einer Ansammlung von Flüssigkeit in den Nieren, wodurch die Membran des Nierenbeckens gedehnt wird. Diese Funktionsstörung wird als Hydronephrose bezeichnet. Es wird umgehend behandelt, was es in Zukunft ermöglicht, die Arbeit des gesamten Harnsystems zu normalisieren. Die medikamentöse Therapie wird zur Schmerzlinderung und zum Stoppen des Entzündungsprozesses eingesetzt. Der Betrieb mit Hydronephrose ermöglicht es Ihnen, die Funktionalität der Harnorgane wiederherzustellen und das Wohlbefinden des Patienten zu verbessern.

Indikationen für die Operation

Kinder leiden häufig an Hydronephrose. In seltenen Fällen breitet sich die Krankheit auf eine Niere aus - auf beide. Inaktivität führt zur Zerstörung des Gewebes des Organs und zur Verschlechterung seiner Funktionalität. Der Patient hat Schmerzen beim Wasserlassen, seine Temperatur steigt an. Manchmal gibt es Blutflecken im Urin. Ein chirurgischer Eingriff bei Hydronephrose erhöht die Chancen, die Niere zu erhalten und ihre Funktionen wiederherzustellen. Die Entfernung des Körpers ist äußerst selten.

Der Prozess der Entwicklung der Hydronephrose erstreckt sich über mehrere Stufen. Die Operation wird in der zweiten, dritten Stufe der Entwicklung der Krankheit durchgeführt.

Indikationen für die Operation sind wie folgt:

• gestörter Urinfluss;
• chronisches Nierenversagen;
• Entzündung in der Niere;
• funktionelle Pathologie der Orgel.

Die Symptomatologie der Krankheit ist unterschiedlich und hängt vom Stadium ihrer Entwicklung ab. In der ersten Phase ändert der Patient den Vorgang des Wasserlassens: häufiges Drücken auf die Toilette, aber eine geringe Menge der freigesetzten Flüssigkeit. Mit der Entleerung der Blase tritt keine Zufriedenheit auf. Das zweite Stadium ist durch dumpfen Schmerz und Schweregefühl in der Lendengegend gekennzeichnet. Im dritten Stadium nimmt der Schmerz zu, Blut erscheint im Urin.

Vorbereitung

In der Vorbereitungsphase werden Umfragen durchgeführt, um die Struktur der Nieren, den Harnleiter und ihr funktionelles Potenzial zu beurteilen. Der Patient wird getestet, Röntgenbilder, ein EKG.

Unmittelbar vor der Operation isst der Patient Nahrung in flüssiger Form, speist nicht später als 18.00 Uhr, nimmt Abführmittel. Trinken oder essen Sie nicht bis zur Operation.

Chirurgische Eingriffe werden in Vollnarkose durchgeführt. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz wird eine Reihe von Maßnahmen zur Reinigung der stickstoffhaltigen Basen im Blut durchgeführt. Signifikante Azotämie wird durch Hämodialyse beseitigt: Blut wird aus dem Blutstrom entnommen, durch einen künstlichen Nierenapparat gereinigt und in den gleichen Kanal infundiert. Bei mäßiger Azotämie wird das Blut durch Peritonealdialyse gereinigt.

Achtung! Vor der Operation wird manchmal eine Drainagevorrichtung installiert, um das Nierenbecken von der Flüssigkeit zu befreien, was zum Harnabfluss aus der betroffenen Niere beiträgt.

Arten von Operationen

Der Schweregrad des Zustands, der Entwicklungsgrad der Hydronephrose und die Faktoren, die zu Abflussproblemen führen, bestimmen die Art der chirurgischen Behandlung. Die chirurgischen Interventionsmethoden lauten wie folgt:

1. Öffnen Das Gewebe wird mit einem Skalpell präpariert.
2. Laparoskopisch Instrumentationsgeräte werden in die Hautpunktur kleiner Größen eingeführt. Der Chirurg überwacht den Fortschritt der Operation auf dem Display.
3. Endourologisch. Gewebe werden nicht seziert. Ein Endoskop wird durch die Harnröhre eingeführt. Der Arzt kontrolliert die Situation mit Hilfe von Ultraschallgeräten.

Achtung! Die Zerstörung des Nierenparenchyms, grob funktionelle Pathologie des Organs - Indikationen für die Nephrektomie (vollständige Entfernung des Organs).

Betrieb öffnen

Der offene Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Patient wird auf die Seite oder den Rücken gelegt. Der Chirurg entfernt den Urin von der Niere zum Harnleiter, indem er das untere Organsegment freilegt. Die vergrößerten Teile des Nierenbeckens sind abgeschnitten, die normalen Enden sind miteinander verbunden. Die Dichtigkeit wird geprüft - der Urin tropft oder nicht.

Die Situation kann durch das Becken in der Niere kompliziert werden. Bei dieser Anordnung wird der normale Rand des Harnleiters in der Niere genäht.

Der Arzt hinterlässt einen Katheter, durch den der Vorgang des Wasserlassens leicht überwacht werden kann. Er wird am zweiten Tag nach der Operation entfernt. Im Harnleiter kann sich ein Schlauch befinden, der seine sekundäre Kontraktion verhindert. Es wird nach 2-3 Wochen entfernt.

Endoskopie

Medizinische Instrumente und eine Kamera für diese Art der Operation werden durch die Harnröhre eingeführt. Die Rehabilitation nach der Operation erfolgt um ein Vielfaches schneller: Die äußeren Abdeckungen und Weichteile werden durch ein Skalpell nicht beschädigt.

Die endoskopische Methode ermöglicht:

1. Ballondilatation, dh zur Beseitigung der Verengung des Harnleiters infolge einer Verletzung oder Entzündung. Ein Katheter mit Ballon wird in die betroffenen Bereiche des Harnleiters eingeführt, hier kommt es zu Schwellungen und einer winzigen Fixierung. Dieser Kunststoffureter ermöglicht seine Expansion.
2. Endotomie Ungesundes Gewebe wird mit einem Laserinstrument oder einem elektrischen Schlag entfernt. Ein in den Harnleiter eingeführter Katheter wird nach 30-45 Tagen entfernt.
3. Bougierung. Der verengte Harnleiter wird mit einer speziellen festen Stäbchenbougie korrigiert.
4. Stenting Ein spezieller elastischer Schlauch wird entlang der gesamten Harnleiterlänge installiert. Ein Ende davon geht zur Niere, das andere zur Blase. Der Stent wird mit einer leichten Verengung des Harnleiters verwendet.

Laparoskopie

Der Chirurg macht Einschnitte mit geringem Durchmesser in den Bauch, den Rücken und auf die Seite des Patienten. Durch einen Einschnitt in die Bauchhöhle werden eine Kamera und ein Beleuchtungsgerät eingeführt, durch andere - medizinische Instrumente. Die Bauchhöhle ist mit Gas gefüllt, um den Arbeitsraum zu vergrößern. Teile mit vergrößertem Becken werden geschnitten, der Harnleiter schließt sich der Niere an.

Nephrektomie

Die Niere ist vollständig entfernt. Das Verfahren wird mit starkem Absterben des Nierengewebes durchgeführt, was eine erhebliche Beeinträchtigung der körperlichen Leistungsfähigkeit darstellt. Der Körper wird aufgrund der Tatsache entfernt, dass er pathogene Mikroflora entwickelt. Die Nephrektomie wird für eine völlig gesunde zweite Niere verordnet, die für zwei weiterhin funktionieren wird. Die Niere wird durch offene Operation oder Laparoskopie entfernt.

Hydronephrose bei kleinen Kindern

Angeborene Hydronephrose bei Kindern wird bei der Geburt im Krankenhaus oder mit einem Ultraschall im Alter von einem Monat festgestellt. Die Krankheit wird unverzüglich durch die Methode der offenen Operation behandelt. Die laparoskopische Methode ist nicht akzeptabel, da die Gefahr einer Beschädigung benachbarter Organe hoch ist. Vor der Operation wird ein kleiner Katheter eingeführt.

Es ist schwierig, die fortgeschrittenen Harnwege, die eine chirurgische Behandlung erfordern, und die Pathologie zu unterscheiden, ohne die Nierenfunktion zu beeinträchtigen. Bei einem verengten Harnleiter wird eine Pyeloplastik verwendet.

Es gibt verschiedene Arten von Pyeloplastikkindern:

• vollständige Dissektion;
• "Patchwork" -Methode

Bei einer vollständigen Dissektion wird die Andersen-Heins-Operation durchgeführt: Das pyeluretische Segment wird entfernt, der hohe Harnleiterausfluss wird korrigiert, die Größe des Beckens nimmt ab, der längliche und verwundene Teil des Harnleiters wird gestreckt. Die "Patchwork" -Methode basiert auf der Erstellung einer V-förmigen Klappe.

Rehabilitationsphase

Eine rechtzeitige Behandlung sorgt für eine schnelle Genesung. Der Patient verbringt die erste Rehabilitationsphase in der Operationsabteilung: Die Operationswunde wird täglich behandelt, der Verband wechselt bei Bedarf. Der Krankenhausaufenthalt dauert 5-10 Tage (alles hängt vom Zustand der Operation ab). In der postoperativen Zeit benötigten Schmerzmittel und antibakterielle Medikamente.

Körperliche Aktivität ist kontraindiziert: Die Nieren müssen ihre Funktion vollständig wiederherstellen. Verbote gelten für die Diät. Sie können 2-3 Jahre lang nicht essen:

• fetthaltige, würzige Lebensmittel;
• viel Gemüse, Obst;
• Trinken Sie mehr als 2 Liter Flüssigkeit pro Tag.

Der Betrieb mit Hydronephrose ermöglicht es Ihnen, die Niere zu retten. Es wird durch verschiedene Methoden durchgeführt: offen, endoskopisch, laparoskopisch. In seltenen Fällen sollten Sie sich der Nephrektomie zuwenden (vollständige Entfernung des Organs). Chirurgische Eingriffe werden bei Kindern mit erheblichen Funktionsstörungen der Nieren vorgenommen.

Chirurgie für Nierenhydronephrose: Indikationen, Optionen, Ergebnis

Hydronephrose ist eine Krankheit, die mit der Ausdehnung von Nierenbechern oder Becken zusammenhängt (der Stelle, an der sich der Urin ansammelt und wo er sich ansammelt). Es kommt am häufigsten in der Kindheit vor. Meist ist nur die rechte oder linke Niere betroffen, viel seltener beide. Unbehandelt führt die Hydronephrose zur Zerstörung des Gewebes des Organs und zur Verschlechterung seiner Funktionen. Der Patient kann Schwierigkeiten beim Wasserlassen haben, Schmerzen empfinden, begleitet von Fieber. Manchmal ist Blut im Urin vorhanden.

Die Behandlung ist hauptsächlich chirurgisch. Die konservative Therapie spielt nur eine unterstützende Rolle - der Kampf gegen Entzündungen, Schmerzen. Eine geplante Operation zur Hydronephrose ermöglicht es in den meisten Fällen, das Organ zu erhalten und seine Funktionen wiederherzustellen, der Eingriff zur Entfernung der Niere wird nur als letzter Ausweg durchgeführt.

Indikationen für die Operation

Eine chirurgische Behandlung der Hydronephrose kann empfohlen werden, wenn ihr potenzieller Nutzen die Risiken einer Operation übersteigt. Es ist vorgeschrieben für:

• Verletzung des Harnabflusses;
• Chronisches Nierenversagen;
• Häufige entzündliche Prozesse in der Niere, hervorgerufen durch die Erweiterung des Beckens;
• Intermittierender Schmerz;
• Verletzung der Körperfunktionen;
• Nierenversagen

Vorbereitung auf die Operation

Das Hauptverfahren vor der Operation ist die Nierendrainage. Es wird in den folgenden Fällen durchgeführt:

1. Nierenversagen
2. Pyelonephritis ist eine Entzündung der Niere.
3. Schweres Schmerzsymptom und / oder schwerwiegender Zustand des Patienten.
4. Nierenhydronephrose im Endstadium.

In einigen Fällen kann eine Operation schwierig sein, beispielsweise bei Azotämie - das Vorhandensein einer erhöhten Menge stickstoffhaltiger Basen im Blut aufgrund einer Verletzung der Nieren. In diesem Fall wird dem Patienten ein Bad, eine Diät und die Einnahme geeigneter Medikamente gezeigt.

Andere vorbereitende Verfahren umfassen:

• Hämodialyse (externe Blutreinigung);
• Peritonealdialyse (Blutreinigung im Körper).

Arten von Operationen

Bei der Hydronephrose werden drei Hauptgruppen organerhaltender Operationen durchgeführt:

1. Öffnen Sie sind mit einer Gewebedissektion mit einem Skalpell verbunden. Die Handlungen des Chirurgen werden unter visueller Kontrolle ausgeführt.
2. Laparoskopisch Alle Werkzeuge werden durch kleine Einstiche (Ports) in die Haut eingeführt. Der Arzt sieht das Bild auf dem Bildschirm, indem er ein spezielles Werkzeug mit einer Videokamera verwendet.
3. Endourologisch. Gewebe wird nicht seziert. Ein Endoskop wird in die Harnröhre eingeführt. Die Visualisierung erfolgt mit Hilfe eines Ultraschallgerätes oder Röntgenstrahls.

Es ist wichtig! Bei groben Verletzungen der Niere sowie der Zerstörung ihres Parenchyms kann eine Nephrektomie (Entfernung des gesamten Körpers oder eines Teils davon) nachgewiesen werden.

Manchmal trifft der Arzt diese Entscheidung während der Operation, wenn ihm neue Daten zum Zustand der Niere zur Verfügung stehen. Die Nephrektomie kann sowohl offen als auch laparoskopisch durchgeführt werden.

Betrieb öffnen

Alle Arten dieser Intervention werden in Vollnarkose durchgeführt. Der Zugang ist normalerweise subkostal, dh der Patient liegt auf dem Rücken oder auf der Seite. Die häufigste Art der Intervention ist die Anderson-Hines-Operation. Es wird zur Striktur des Becken-Harnleitersegments verwendet (Verengung des Bereichs, in dem der Urin aus der Niere in den Harnleiter gelangt, und als Folge die Verletzung seines normalen Abflusses).

Der Arzt legt das untere Segment der Niere frei und entfernt den verengten Bereich. Das verlängerte Becken ist ebenfalls abgeschnitten. Gesunde Enden werden genäht (Anastomose wird gebildet). Der Arzt prüft seine Dichtheit - das Fehlen von Urinlecks.

Schwierigkeiten können auftreten, wenn sich das Nierenbecken in der Niere befindet. In diesem Fall wird nach der Resektion (Entfernung beschädigter Stellen) das gesunde Ende des Harnleiters eingeführt und direkt in das Organ genäht. Eine Vasoplastik kann angewendet werden, wenn die Ursache der Hydronephrose ein zusätzliches Gefäßbündel ist, das das untere Segment der Niere versorgt.

Ein Katheter verbleibt in der Wunde, wodurch Sie die Urinbildung steuern können. Es wird am zweiten Tag entfernt. In den Harnleiter selbst kann ein Schlauch eingeführt werden, um eine erneute Verengung zu verhindern. Es wird nach einigen Wochen entfernt.

Endoskopische Methoden

Sie begannen den Antrag ab Mitte des letzten Jahrhunderts einzureichen. Die Wirksamkeit einiger Sorten erreicht 80%. Es gibt folgende Interventionsmethoden:

• Bougierung. Das Verfahren beinhaltet die sequentielle Einführung in den Harnleiter durch die Harnröhre der Bougie (Stäbchen) mit einer Vergrößerung des Durchmessers. Dadurch wird eine allmähliche Erweiterung des Kanals erreicht.
• Ballondilatation. Ein Ballon mit Markierungen wird in die Harnröhre eingeführt. Die Kontrolle des Verfahrens wird mit der röntgendichten Methode durchgeführt. Die Strikturstelle wird unter Druck „ausgedehnt“. Das Kontrastmittel aus dem Ballon füllt den Harnleiter.
• Endotomie Diese Methode wird als die effektivste erkannt. Adhäsionen und betroffene Stellen werden durch Laserstrahlung, Einwirkung eines elektrischen Stroms oder eines kalten Messers entfernt.

Alle endoskopischen Operationen werden durch Intubation abgeschlossen. Der Schlauch, der sich etwa eineinhalb Monate darin befindet, wird in den Harnleiter eingeführt. Nach dieser Zeit wird es mit einem Endoskop durch die Harnröhre entfernt.

Laparoskopie

Die Operation wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt. Die Position des Patienten - auf der Seite liegend. Patienten können elastische Bandagen fixieren und mit Rollen die richtige Neigung geben. Während des Betriebs kann sich die Situation ändern.

Auf der Bauchseite des Körpers des Patienten macht der Arzt in der Regel 4-5 Punktionen mit einem Durchmesser von bis zu 10 mm. Manchmal werden sie vom Steißbein produziert. Der erste ist der größte, es wird ein Endoskop eingesetzt, das mit einer Videokamera verbunden ist. Die restlichen Ports sind für chirurgische Instrumente.

Durch die erste Punktion werden bis zu 2 Liter Gas in die Körperhöhle injiziert. Dies ist in der Regel Kohlenmonoxid, das im Gegensatz zu Sauerstoff nicht vom Gewebe aufgenommen wird. Es dient dazu, die Handlungen des Chirurgen besser zu visualisieren und Raum zu schaffen.

Mit Hilfe von Manipulatoren ordnet der Arzt eine Niere und einen Harnleiter zu. Als nächstes werden alle betroffenen Bereiche abgeschnitten. Das gesunde Ende des Harnleiters verbindet sich mit dem Becken. Danach werden die Trokare (Instrumente zur Durchführung endoskopischer Eingriffe) entfernt. Eine Naht ist in der Regel nicht erforderlich. Anstelle von Punktionen aseptischer Verband.

Nephrektomie

Die Operation zur Entfernung des Organs wird nur als letztes Mittel und nur bei einseitiger Hydronephrose (Schaden nur an der linken oder rechten Niere) durchgeführt. Indikationen für eine Nephrektomie sind eine starke Atrophie des Organgewebes, fast vollständige Verletzung seiner Funktionen, des letzten Stadiums der Erkrankung. Die Niere zu erhalten, ist gefährlich, da sich dort Infektionserreger ansammeln können.

Die Entfernung des Körpers erfolgt in Vollnarkose. Die Operation kann offen oder laparoskopisch durchgeführt werden. Die Niere wird durch die stumpfe Methode von den benachbarten Geweben und Organen getrennt. Große Blutgefäße und Harnleiter werden festgebunden oder angeklemmt (ihr Lumen wird mit Klammern geschlossen), kleine werden geronnen und mit Hilfe von schwachen elektrischen Stromableitungen verschlossen. Der Nierenstiel wird genäht, danach wird das Organ selbst entfernt. Sowohl die offene als auch die laparoskopische Operation werden an die Wunde genäht, da Durchstiche mit großem Durchmesser (manchmal bis zu 20 mm) für den Durchtritt der entfernten Niere erforderlich sind.

Merkmale der Operation in der Kindheit

Vor der Operation muss das Kind alle erforderlichen Untersuchungen zur Diagnose und Identifizierung von Indikationen für die Operation durchlaufen. Bei jüngeren Kindern wird während der gesamten Vorbereitungszeit ein Katheter in die Harnröhre eingeführt. Die Operation kann von einem Neugeborenen durchgeführt werden, sie tolerieren es normalerweise gut. Hinweise können bei Verstößen gegen den Harnabfluss während der Schwangerschaft oder bei Honig auftreten. Schwangerschaftspersonal oder die Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung in einem Monat.

Eine Nephrektomie aufgrund der hohen Regenerationsfähigkeit des Gewebes ist unpraktisch. Sie lehnen es ab, wenn mindestens 10% der Körperfunktionen erhalten bleiben. Die am häufigsten verwendete offene Operation, durchgeführt nach der Methode von Anderson-Heins. Hauptsächlich wird eine Vollnarkose eingesetzt.

Die Operation für Kinder kann moralisch schwer sein, aber sie vergessen schnell alle Probleme. Minimalinvasive Methoden können auch in der Kindheit eingesetzt werden - je älter das Kind, desto mehr Beweise dafür. Die Gefahr der Laparoskopie besteht in einer Schädigung benachbarter Organe, da der Chirurg das klinische Bild nur auf dem Monitorbildschirm sieht. In jungen Jahren ist die direkte Visualisierung des Sehens äußerst wichtig.

Kinder haben ein höheres Risiko für postoperative Komplikationen als Erwachsene. Dank sorgfältiger Diagnose, antibakterieller Therapie und postoperativem Management wurde es in den letzten Jahren jedoch von 30% auf 4-8% reduziert.

Erholungsphase

In den ersten 7-10 Tagen nach der Operation erhält der Patient Medikamente - entzündungshemmend, antibiotisch, erholend. Es ist notwendig, die körperliche Aktivität zu begrenzen.

Nach der Operation ist es wichtig, die Belastung der Nieren zu reduzieren, um ihre Funktionen vollständig wiederherzustellen. Dazu müssen Sie zuerst eine Diät machen:

1. Ablehnung von fettigem, scharfem und stark gesalzenem Essen;
2. Erhöhte Menge an frischem Obst und Gemüse in der täglichen Ernährung;
3. Die Grenze der Flüssigkeitsaufnahme - 2 Liter pro Tag.

Es ist wünschenswert, solche Beschränkungen so lange wie möglich einzuhalten - bis zu 3 Jahre.

Postoperative Komplikationen

Die gefährlichsten Folgen sind folgende:

• Rückfall Bei offenen Operationen wird die nachfolgende Verengung des Harnleiters in 10 bis 18% der Fälle beobachtet, bei anderen Eingriffen - etwas weniger. Es erfordert einen Wiederholungsvorgang.
• Abfluss von Urin aus der Wunde. Sie kann spontan aufhören oder die Anastomose mit einer zusätzlichen Naht versehen.
• Entzündung des Nierenbeckens. Um eine Infektion zu verhindern, erhält der Patient Antibiotika.
• Sekundäre Kompression des Harnleiterparenchyms (loses Gewebe) der Niere und Verletzung des Harnabflusses. Eine solche Komplikation erfordert möglicherweise die Installation eines Stents (Röhrchens). Es wird nach einigen Wochen entfernt.

Transaktionspreis

Die Durchführung von Kunststoffbecken und Harnleiter im Erwachsenenalter kann durch eine Quote erfolgen. Die medizinische Kommission entscheidet über die Gewährung des Anspruchs des Patienten auf High-Tech-Pflege (in der Regel beträgt die Frist für die Prüfung des Antrags 7 Tage). Bis zu 18 Jahren wird die Operation in Richtung der Klinik / des Krankenhauses durchgeführt. Die Nephrektomie nach Indikation wird in jedem Alter kostenlos durchgeführt.

Die Operation gegen Gebühr durchzuführen, ist die Entscheidung des Patienten. Manchmal kann es schwierig sein, eine Überweisung für eine laparoskopische Intervention zu erhalten, oder eine ähnliche Ausrüstung ist am Wohnort des Patienten nicht verfügbar. Die Kosten eines offenen Betriebs betragen etwa 70.000 Rubel. Die Laparoskopie kostet 50 000 bis 100 000 Rubel. Endourologische Eingriffe in privaten Kliniken werden in der Regel nicht durchgeführt. Die Entfernung einer Niere ohne Berücksichtigung von Krankenhausaufenthalten und diagnostischen Tests kostet zwischen 15.000 und 30.000 Rubel.

Patientenbewertungen

Die Operation wegen Hydronephrose gilt als schwierig, aber die Mehrheit der Patienten und ihrer Angehörigen ist sich sicher, dass dies getan werden muss. Viele Leute schreiben, wie die Schmerzen gelaufen sind und wie sie sich trotz einer langen Erholungsphase fühlen. Eltern von jungen Patienten mit Hydronephrose machen sich am meisten Sorgen. Kinder haben manchmal Schwierigkeiten, sogar vorbereitende Forschungen durchzuführen, und noch mehr eine Operation.

Alternativmedizinische Methoden sind bei Patienten mit Hydronephrose nicht gefragt. Es ist wichtig! Viele Leute stellen in ihren Bewertungen fest, dass sie unwirksam sind. Daher ist es besser, keine wertvolle Zeit zu verschwenden, sondern eine wirklich lohnende Behandlung zu wählen.

Ein chirurgischer Eingriff bei Hydronephrose hilft, eine Reihe unangenehmer Symptome zu beseitigen. In der Kindheit durchgeführt, gibt es eine Chance für ein normales zukünftiges Leben. Komplikationen danach sind selten und die Risiken sind minimal. Daher ist es nicht notwendig, die Operation bei geeigneten Indikationen zu verschieben, sondern es ist viel besser, sofort alle erforderlichen Untersuchungen und empfohlenen Verfahren zu durchlaufen.

Chirurgische Behandlung der Hydronephrose und ihrer Folgen

Hydronephrose - eine progressive Ausdehnung des Nierenbeckens und des Beckens aufgrund einer Verletzung des Harnabflusses und eines erhöhten intracavitary-Drucks. Der Grund, der das Wasserlassen verhindert, kann sich im Nierenbecken (Steinbildung), im Harnleiter (Steine ​​oder Verengung), in der Blase oder in dessen unmittelbarer Nähe (Prostata-Störung) befinden. Eine Operation gegen Hydronephrose ist nicht immer erforderlich; In den meisten Fällen werden konservative Behandlungsmethoden verwendet. In der internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) wird die Krankheit mit den Codes N13.0-N13.3 bezeichnet.

Konzept der Hydronephrose

Hydronephrose ist eine Erkrankung, bei der das Nierenbecken und das Becken stark aufgeweitet sind. Über einen langen Zeitraum wird das Gewebe des Organs zerstört, was eine Funktionsstörung des Harnsystems verursacht. Die Störung kann eine oder beide der Nieren betreffen.

Blasenblockade ist die Hauptursache für die Ausdehnung der hohlen Filterbereiche der Nieren. Das Wasserlassen kann durch mehrere Umstände blockiert werden. Man unterscheidet zwischen primärer (angeborener) und sekundärer Hydronephrose (aufgrund einer anderen Erkrankung).

Bei der primären Hydronephrose tritt eine Stenose zwischen dem Harnleiter und der Blase oder in der Harnröhre auf. Der Harnleiter verbindet die Niere und die Blase, und der Urin fließt von dort durch die Harnröhre in den Weltraum.

Sekundäre Hydronephrose kann viele verschiedene Ursachen haben. Die folgenden Bedingungen können den Urinfluss beeinträchtigen:

• Nierenkrankheit
• Harnstörungen aufgrund von Rückenmarksverletzungen oder Multipler Sklerose.
• Tumore, die den Harnabfluss blockieren oder die Harnwege verengen, sind Karzinome des Harnleiters, der Blase, eine gutartige Prostatavergrößerung und bösartige Tumoren in der Prostatadrüse, der weiblichen Genitalien und anderen Geweben der Bauchhöhle oder des Beckens.
• Retroperitoneale Fibrose: Eine Krankheit, die durch die allmähliche Ausbreitung des Bindegewebes im hinteren Körperbereich gekennzeichnet ist, bei der die Harnleiter immer enger werden.
• Erkrankungen der weiblichen Genitalorgane - Endometriose und Peritonealschwangerschaft (ektopisch). Sogar die normale Geburt führt zu einer Verzögerung beim Wasserlassen.
• Nebenwirkung einiger Drogen.
• Entzündung (Abszesse).
• Verletzungen, Auswirkungen von Operationen, Adhäsionen im Unterleib.

Merkmale der chirurgischen Behandlung von Hydronephrose

Behandlungsmethoden für einen Patienten mit Hydronephrose hängen von der zugrunde liegenden Ursache ab. Einige Faktoren helfen dabei, die Dringlichkeit der Einleitung einer Therapie zu bestimmen. Alle Anzeichen einer Infektion im Harnsystem erfordern ein dringendes Eingreifen, da sich daraus schnell eine Sepsis entwickeln kann. Kleine Leukozytose wird häufig bei Patienten mit Steinen beobachtet, erfordert jedoch nicht immer einen chirurgischen Eingriff. Manchmal ist sogar leichtes Fieber bei Patienten mit Diabetes oder Immunschwäche ein Hinweis auf eine sofortige Behandlung.

Grund für die Ernennung der Operation

Die Therapie der Hydronephrose bei Erwachsenen beschränkt sich auf die Schmerzlinderung und die Vorbeugung von Infektionen. Die meisten Nierenerkrankungen erfordern entweder eine minimalinvasive oder eine offene Operation. Die medikamentöse Therapie wird mit Oxalatsteinen und anderen damit verbundenen Komplikationen durchgeführt. Am häufigsten wird es in der postoperativen Periode verschrieben.

Die wichtigsten Indikationen für den Einsatz der chirurgischen Behandlung:

• Symptome einer Infektion;
• Abnahme der glomerulären Filtrationsrate;
• Schmerz, der nicht durch die Verwendung von Schmerzmitteln beseitigt wird;
• hartnäckige Behandlung von Harnwegsstörungen.

Bei Kindern mit vorgeburtlich diagnostizierter Hydronephrose gibt es im Vergleich zur pädiatrischen Allgemeinbevölkerung höhere Ansteckungsraten bei Harnwegsinfektionen. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion steigt, wenn eine zugrunde liegende urologische Anomalie wie eine obstruktive Uropathie vorliegt und die Wahrscheinlichkeit einer Infektion bei Mädchen höher ist. Bei Säuglingen mit schwerer Hydronephrose, bei denen ein hohes Risiko für eine Erkrankung des Urogenitalsystems besteht, beginnt die Antibiotika-Prophylaxe in der Zeit nach der Geburt.

In retrospektiven Studien wurde die Rolle der Antibiotikaprophylaxe bei Kindern mit der beschriebenen Diagnose betrachtet. Die Wissenschaftler analysierten Harnwegsinfektionsfaktoren (UTI) bei 376 jungen Patienten mit vorgeburtlicher Hydronephrose und berichteten, dass Mädchen am stärksten gefährdet sind.

Vorstufe

Der behandelnde Arzt kann eine perkutane Nephrostomiekanüle platzieren, wenn die Verengung des Harnleiters nicht beseitigt werden kann. Da das Verfahren unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, können sich auch Patienten mit schwerwiegenden Komplikationen unterziehen. Darüber hinaus kann die Platzierung der Nephrostomiekanüle bei schwangeren Frauen nützlich sein. In der Regel wird zunächst die Ultraschalluntersuchung verwendet, um das Ausmaß der Beckenausdehnung zu bestimmen.

Arten von chirurgischen Eingriffen und ihre Merkmale

Fortschritte beim Einsatz von endoskopischen und perkutanen Geräten haben die Rolle von offenen oder laparoskopischen Operationen bei der Behandlung von Hydronephrose reduziert. Einige Ursachen der Störung erfordern immer noch eine invasive (radikale) Operation. Beispiele sind Peritonitis, maligne Tumoren und abnorme Aortendilatationen.

Steine, die nicht mit extrakorporaler Stoßwellenlithotripsie behandelt werden können, müssen ebenfalls mit Hilfe einer offenen Operation entfernt werden. Obwohl die endoskopische Therapie eine Rolle bei minderwertigen Blasentumoren und bei der Hydronephrose spielt, erfordern diese Läsionen in der Regel eine radikale oder minimalinvasive Intervention (Ureteroplastik).

Betrieb öffnen

Eine akute Obstruktion des oberen Harntrakts wird normalerweise mit einem Nephrostomieschlauch und einer chronischen Obstruktion des Ureterstents behandelt. Eine Pyeloplastik mit Hydronephrose ist mit einem hohen Risiko für Komplikationen verbunden.

Grundmethoden der radikalen Chirurgie:

• einseitige Nephrektomie;
• bilaterale Nephrektomie;
• Drainage;
• Anderson-Heins-Operation.

Die Obstruktion des unteren Harntraktes (zum Beispiel infolge einer Verletzung des Harnabflusses infolge einer Prostatahypertrophie) wird normalerweise durch Verabreichung eines Harn- oder suprapubischen Katheters behandelt.

Minimalinvasive Methoden

Minimalinvasive Eingriffe werden häufig eingesetzt. Sie werden durch die folgenden Arten von Verfahren dargestellt:

• Bougierung;
• Ballondilatation;
• endoskopische Dissektion der Harnleiterstrikturen oder Beckenharnröhrenregion.

Genesung des Patienten nach der Operation

In der postoperativen Phase der Laparoskopie bei Hydronephrose kehrt der Patient in 2-3 Tagen nach Hause zurück. Minimalinvasive Verfahren zeichnen sich durch ein geringes Risiko für Komplikationen und die besten Überlebensraten aus.

Nach einem offenen Eingriff kann eine langfristige Rehabilitation erforderlich sein: von 7 bis 22 Tagen. Das Anheben schwerer Gegenstände ist für ca. 2 Monate verboten. Aerobic-Übungen können 2 Wochen nach Absprache mit dem Arzt durchgeführt werden.

Gefahr von Komplikationen

Jeder chirurgische Eingriff kann perioperative und postoperative Komplikationen verursachen. Dies ist unabhängig von der Art der Intervention, dem medizinischen Team oder dem Land, in dem die Behandlung erfolgt.

Hauptwirkungen nach einer Nierenoperation:

• Blutung während der Operation;
• Sekundärblutung, oft wiederholtes Eingreifen erforderlich;
• bakterielle infektiöse Komplikationen - Peritonitis oder Abszess;
• Darmverschluss, der manchmal wiederholtes Eingreifen im Bauchraum erfordert;
• Verstopfung der Bauchorgane (Blase, Harnleiter, Rektum und Dünndarm);
• tiefe Venenthrombose (Phlebitis) und Lungenembolie;
• Hyperkapnie;
• Verschlimmerung der Hydronephrose;
• Embolie.

Etwa 7.000.000 Patienten leiden jährlich an Komplikationen. In der Welt werden jedes Jahr 234,2 Millionen Operationen durchgeführt. In dieser Zeit hat jede 28. Person Konsequenzen. Die Mortalität in Entwicklungsländern beträgt 5-10%. Die Analyse macht auch deutlich, dass das reichste Drittel der Weltbevölkerung fast ein Drittel aller Interventionen und die Ärmsten - nur 3,5% - erhalten.

Nach der Laparoskopie entwickeln sich Komplikationen viel seltener als bei offenen chirurgischen Eingriffen. Bei einigen Patienten mit koronarer Herzkrankheit, Nierenerkrankung oder Diabetes mellitus wird ein erhöhtes operationelles Risiko beobachtet. Bei hohem Blutzucker wird die Wundheilung erheblich beeinträchtigt.

Wenn ein Patient mit Hydronephrose nach der Operation schlechte Urintests aufweist, wird empfohlen, einen anderen Chirurgen zu kontaktieren.

Verbot der chirurgischen Behandlung

Es wird nicht immer empfohlen, die Operation mit diagnostizierter Hydronephrose durchzuführen Die wichtigsten Kontraindikationen umfassen die folgenden Punkte:

• junges Alter (Kinder bis 3 Jahre);
• Atemwegs- und Herzversagen;
• Herzerkrankungen in der Phase der Dekompensation;
• schwere Nierenerkrankung, die einen vollständigen Ersatz erfordert;
• schwere systemische Infektionskrankheiten;
• Fettleibigkeit (BMI> 40);
• Immunschwäche.

Kinder operieren

Obwohl mehrere prospektive und retrospektive Studien eine vorgeburtliche Operation am Fötus unter Ultraschallführung durchgeführt haben, gibt es keine klinischen Beweise dafür, dass dieser Eingriff das Ergebnis der Erkrankung verbessert. Diese Verfahren können die Menge an Fruchtwasser erhöhen, wodurch die Lungenentwicklung und das Überleben möglicherweise verbessert werden. Die Häufigkeit chronischer Nierenerkrankungen ist bei überlebenden Kindern hoch. In fast 2/3 der Fälle ist häufig eine Nierenersatztherapie erforderlich.

Säuglinge in der PLUTO-Studie hatten eine sehr geringe Überlebenschance bei normaler Nierenfunktion, unabhängig davon, ob sie radikal behandelt wurden. Die kurz- und langfristige Häufigkeit eines Neugeborenen war nach der Operation hoch. Bakterien im Urin mit Hydronephrose nach der Operation weisen auf zusätzliche Komplikationen hin.

Betriebskosten für Hydronephrose

Der Preis für eine rekonstruktive plastische Operation in Moskau und der Region Moskau variiert zwischen 20.000 und 50.000 russischen Rubeln. Durchschnittliche Kosten eines laparoskopischen Verfahrens: 170.000 Rubel. Bevor Sie die Operation durchführen, müssen Sie den örtlichen Arzt und Chirurgen konsultieren. Die Patientenbewertungen unterscheiden sich signifikant und spiegeln nicht die objektive Wirksamkeit der Behandlungsmethoden wider.

Die Endkosten der diagnostischen und operativen Verfahren sollten in jeder einzelnen Klinik geklärt werden. Der Preis für die gleichen Interventionen kann erheblich variieren und von einem bestimmten medizinischen Zentrum festgelegt werden.