Wenn die konservative Therapie der Hydronephrose nicht erfolgreich war, führen Sie eine chirurgische Behandlung durch, die darauf abzielt, einen ausreichenden Urinfluss wiederherzustellen. Die gleichzeitige Ernennung antibakterieller Wirkstoffe beseitigt den Entzündungsprozess. Eine Nephrektomie bei Hydronephrose wird nur selten durchgeführt, wenn die Niere ihre Funktionsfähigkeit vollständig verloren hat und eine dauerhafte Infektionsquelle im Körper ist.

Das Ausmaß der Operation bei der hydronephrotischen Nierenumwandlung hängt von der Ursache ab. In manchen Situationen ist eine Operation die einzige Möglichkeit, die Niere zu retten.

Welche Bedingungen für die Hydronephrose bei Kindern und Erwachsenen müssen operiert werden?

Dazu gehören:

• ausgeprägte Verletzung des Harndurchgangs;
• fortschreitender Verlust der Funktionsfähigkeit der Niere;
• Gefahr der sekundären Steinbildung;
• akuter Entzündungsprozess;
• hartnäckiges Schmerzsyndrom;
• spontaner Bruch der Hydronephrose;
• eine sekundäre faltige, nicht funktionelle Niere.

Eine Reihe von Pathologien führen zu den oben beschriebenen Zuständen, ein Hindernis für den Abfluss von Urin kann sich in jedem Teil des Harnsystems befinden.

Die Situation mit Hydronephrose kann behoben werden, wenn die Ursache beseitigt wird. Zum Beispiel hilft eine Operation gegen Reflux, eine Ureterozele, eine Blockade des Zahnsteines oder ein volumetrischer Prozess in der Prostatadrüse bei der Normalisierung der Nierenfunktion.

Natürlich ist es besser, wenn die Operation für Hydronephrose planmäßig durchgeführt wird und es Zeit gibt, einige pathologische Veränderungen zu korrigieren, zum Beispiel:

• Normalisierung des Harnstoff- und Kreatininspiegels im Blut;

• zur Prophylaxe, zur Durchführung einer Antibiotika-Therapie oder zur Verringerung von Entzündungen;

• Normalisierung des Blutzuckers bei Diabetes mellitus;

• Medikamente verschreiben, um das Herz-Kreislauf-System usw. zu verbessern.

Eine häufige Ursache für Hydronephrose ist eine Verengung des Ureteropelvensegments der Niere. In diesem Fall wird auf die Pyeloplastik zurückgegriffen, die auf verschiedene Arten durchgeführt werden kann:

• Offene Operation (impliziert einen offenen Schnitt).

• Endourologischer Eingriff (der Eingriff wird unter der Kontrolle des Ultraschallgeräts mit Hilfe von Spezialwerkzeugen durch transurethralen Zugang durchgeführt).

• Laparoskopische Chirurgie (Instrumente werden durch mehrere Punktionen in den Bauch eingeführt, das Bild wird mit einer Videokamera auf den Bildschirm übertragen).

Offene Operation gegen Hydronephrose

In der Projektion der hydronephrotischen Niere wird ein Schnitt von 10–15 cm vorgenommen, das verengte Segment wird zusammen mit dem erweiterten Becken entfernt, der Wunddefekt wird vernäht. Eine Anastomose bildet sich mit der Verbindung gesunder Enden.

Befindet sich das Becken innerhalb der Niere, wird nach Entfernung des pathologischen Segments das Harnleiterende mit normalem Durchmesser entfernt und direkt in die Niere eingenäht. Manchmal werden plastische Operationen an Gefäßen durchgeführt, wenn die Ursache der hydronephrotischen Umwandlung ein zusätzliches Gefäß mit einer Beugung durch den Harnleiter ist. Installieren Sie zur Kontrolle des Wasserlassens ein Drainagerohr. Das Ureter-Stenting wird durchgeführt, um ein Wiederauftreten der Striktur zu verhindern. Der Katheterstent bleibt normalerweise 6-8 Wochen.

Endoskopische Methoden zur Korrektur von Hydronephrose

Endoskopische Eingriffe bei Nierenhydronephrose werden seit mehr als 6 Jahrzehnten durchgeführt. Die Wirksamkeit der Intervention erreicht 80-90%.

Arten endoskopischer Eingriffe:

• Bougaining.
Die Einführung von Bougie mit unterschiedlichen Durchmessern ermöglicht die Erweiterung der Verengung.

• Ballondilatation.
Ein endoskopisch spezieller Katheter mit Ballon wird unter Kontrolle eines Röntgengeräts in den Harnleiter eingeführt, bei Erreichen der Verengung wird der Ballon aufgeblasen, und anschließend wird ein Stent eingeführt, um den Harnfluss zu normalisieren.

• Endotomie.
Ein effektiver Weg, um ein Problem zu lösen. Der durch Adhäsionen veränderte Ort wird durch Laserstrahlung, elektrischen Strom oder ein kaltes Messer beeinflusst, wonach eine Stentdrainage im Harnleiter installiert wird. Der Katheter wird nach eineinhalb bis zwei Monaten während der Zystoskopie entfernt.

Laparoskopische Chirurgie bei Hydronephrose

Normalerweise führt der Urologe im Operationssaal in Vollnarkose an den richtigen Stellen die erforderliche Punktion mit einem Durchmesser von bis zu 10 cm durch: Ein Endoskop mit einer Kamera wird in die größte eingeführt, der Rest dient zum Einführen von chirurgischen Instrumenten. Bis zu 2 Liter Gas werden in die Bauchhöhle injiziert, wodurch die Sichtbarkeit verbessert und der notwendige Raum für chirurgische Eingriffe geschaffen wird. Die Niere und der Harnleiter werden ausgeschieden, ein nicht benötigter Bereich wird reseziert. Es wird eine Anastomose durchgeführt, bei der das Ende des Harnleiters an das Becken angenäht wird, das Instrument entfernt wird und die Punktionsstelle mit einem aseptischen Verband geschlossen wird.

Organosupply-Chirurgie bei Hydronephrose

Die Nephrektomie wird nur in extremen Fällen durchgeführt, und wenn sich die Veränderungen nur auf eine Niere auswirken.

Das Organ kann durch offene Operation oder durch Laparoskopie entfernt werden. Binden oder binden Sie während des Eingriffs die großen Blutgefäße und den Harnleiter. Kleine Gefäße werden geronnen oder durch elektrischen Strom versiegelt. Das Nierenbein wird genäht und dann die Niere entfernt. Stiche werden punktiert, weil ihr Durchmesser ziemlich groß ist.

Merkmale der Operation bei Kindern mit Hydronephrose

Die Nierenhydronephrose bei einem Kind wird häufig sogar vorgeburtlich diagnostiziert (in 2-3 Trimenon), nach der Geburt werden alle notwendigen Diagnosen durchgeführt, auf deren Grundlage sie den Bedarf und das Volumen der Operation bestimmt. Eine ausgeprägte Verletzung des Urinausflusses und das Fehlen einer positiven Dynamik werden durch Ultraschall und Computertomographie mit 3D-Rekonstruktion bestätigt.

Bei Säuglingen mit Hydronephrose wird häufig die Operation von Anderson-Heins, offene oder laparoskopische Methode durchgeführt.

Einige Experten gehen davon aus, dass bei laparoskopischen und endoskopischen Eingriffen bestimmte technische Probleme mit dem Alter des Kindes verbunden sind, aber es gibt Kliniken, in denen solche Operationen erfolgreich durchgeführt werden, darunter Neugeborene und Kinder mit geringem Gewicht.

Nach einer laparoskopischen Behandlung beträgt der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt 3-5 Tage.
Minimalinvasive Techniken werden häufiger bei älteren Kindern eingesetzt, wenn eine angemessene Visualisierung möglich ist und das Risiko einer Schädigung benachbarter Organe und Gewebe minimiert wird.

Die Operation des Stentings bei Säuglingen mit Hydronephrose kann mit einer leichten Verengung durchgeführt werden und dient eher als palliative Maßnahme vor dem plastisch-rekonstruktiven Eingriff.

Die Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen bei Kindern ist höher als bei Erwachsenen, aber die Verwendung moderner antibakterieller Wirkstoffe hat das Risiko unerwünschter Folgen auf 3 bis 8% reduziert.

Was können Komplikationen in der postoperativen Periode sein

Die nachteiligen Auswirkungen der Operation umfassen Folgendes:

• Wiederholung der Striktur.
• Auslaufen von Urin aus der Wunde.
• der Zusatz einer akuten Entzündung.
• Kompression des Harnleiterparenchyms der operierten Niere.

Einige Patienten stellen die Frage: "Was ist, wenn sich nach der Operation für Hydronephrose-Flüssigkeit wieder ansammelt?" Nach einer rekonstruktiven Operation beträgt die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls nach dem ersten Eingriff etwa 5% und nach dem zweiten Eingriff 10-35%. Die Frage sollte mit Ihrem Arzt besprochen werden. Die Entscheidung über die Taktik des Managements wird unter Berücksichtigung der Sicherheit der Nierenfunktion getroffen. Wenn es nicht beschädigt ist, ist es möglich, die erneute Operation auf offene Art und Weise durchzuführen. Die extremste Option wäre die Nephrektomie.

Welche Operation ist besser für Nierenhydronephrose

Die Wirksamkeit minimalinvasiver Eingriffe bei Hydronephrose beträgt 95-100%.

Die Vorteile der offenen Methode umfassen folgende Aspekte:

• Nutzungsdauer und hohe Effizienz;
• die Möglichkeit, das Becken und die Nebengefäße durchzuschneiden;
• Verfügbarkeit;
• fortgeschrittene Technologie.

Nachteile der offenen chirurgischen Behandlung:

• erhebliches Betriebsvolumen;
• lange Erholungsphase;
• das Vorhandensein einer Narbe;
• erhöhtes Risiko bei Ausfall der Organmontage.

Laparoskopische und urolo-endoskopische Operationen haben diese Nachteile nicht, aber bestimmte Nebenwirkungen sehen folgendermaßen aus:

• technische Schwierigkeiten bei der Auferlegung einer Anastomose;
• erhöhtes Risiko von Anästhesiekomplikationen aufgrund der Dauer der Operation;
• bestimmte Kontraindikationen, die alle operativen Eingriffe an den Bauchorganen in der Geschichte umfassen.

Die durch einen perkutanen oder transurethralen Zugang durchgeführte Endopyelotomie, gefolgt von einer Schiene der Verengung mit einem internen Stent, wird als die effektivste Operation angesehen.

Die Kosten für die Operation bei Hydronephrose hängen von der Art der Operation ab.
Offene Operationen werden wie alle Notfälle im Rahmen der Versicherungspolice kostenlos durchgeführt. Der Preis einer laparoskopischen und endourethralen Operation hängt von der Region und dem Prestige der Klinik ab.
In einigen Fällen ist es möglich, Quoten für High-Tech-Unterstützung zu vergeben.

Chirurgie für Nierenhydronephrose: Indikationen, Optionen, Ergebnis

Hydronephrose ist eine Krankheit, die mit der Ausdehnung von Nierenbechern oder Becken zusammenhängt (der Stelle, an der sich der Urin ansammelt und wo er sich ansammelt). Es kommt am häufigsten in der Kindheit vor. Meist ist nur die rechte oder linke Niere betroffen, viel seltener beide. Unbehandelt führt die Hydronephrose zur Zerstörung des Gewebes des Organs und zur Verschlechterung seiner Funktionen. Der Patient kann Schwierigkeiten beim Wasserlassen haben, Schmerzen empfinden, begleitet von Fieber. Manchmal ist Blut im Urin vorhanden.

Die Behandlung ist hauptsächlich chirurgisch. Die konservative Therapie spielt nur eine unterstützende Rolle - der Kampf gegen Entzündungen, Schmerzen. Eine geplante Operation zur Hydronephrose ermöglicht es in den meisten Fällen, das Organ zu erhalten und seine Funktionen wiederherzustellen, der Eingriff zur Entfernung der Niere wird nur als letzter Ausweg durchgeführt.

Indikationen für die Operation

Eine chirurgische Behandlung der Hydronephrose kann empfohlen werden, wenn ihr potenzieller Nutzen die Risiken einer Operation übersteigt. Es ist vorgeschrieben für:

• Verletzung des Harnabflusses;
• Chronisches Nierenversagen;
• Häufige entzündliche Prozesse in der Niere, hervorgerufen durch die Erweiterung des Beckens;
• Intermittierender Schmerz;
• Verletzung der Körperfunktionen;
• Nierenversagen

Vorbereitung auf die Operation

Das Hauptverfahren vor der Operation ist die Nierendrainage. Es wird in den folgenden Fällen durchgeführt:

1. Nierenversagen
2. Pyelonephritis ist eine Entzündung der Niere.
3. Schweres Schmerzsymptom und / oder schwerwiegender Zustand des Patienten.
4. Nierenhydronephrose im Endstadium.

In einigen Fällen kann eine Operation schwierig sein, beispielsweise bei Azotämie - das Vorhandensein einer erhöhten Menge stickstoffhaltiger Basen im Blut aufgrund einer Verletzung der Nieren. In diesem Fall wird dem Patienten ein Bad, eine Diät und die Einnahme geeigneter Medikamente gezeigt.

Andere vorbereitende Verfahren umfassen:

• Hämodialyse (externe Blutreinigung);
• Peritonealdialyse (Blutreinigung im Körper).

Arten von Operationen

Bei der Hydronephrose werden drei Hauptgruppen organerhaltender Operationen durchgeführt:

1. Öffnen Sie sind mit einer Gewebedissektion mit einem Skalpell verbunden. Die Handlungen des Chirurgen werden unter visueller Kontrolle ausgeführt.
2. Laparoskopisch Alle Werkzeuge werden durch kleine Einstiche (Ports) in die Haut eingeführt. Der Arzt sieht das Bild auf dem Bildschirm, indem er ein spezielles Werkzeug mit einer Videokamera verwendet.
3. Endourologisch. Gewebe wird nicht seziert. Ein Endoskop wird in die Harnröhre eingeführt. Die Visualisierung erfolgt mit Hilfe eines Ultraschallgerätes oder Röntgenstrahls.

Es ist wichtig! Bei groben Verletzungen der Niere sowie der Zerstörung ihres Parenchyms kann eine Nephrektomie (Entfernung des gesamten Körpers oder eines Teils davon) nachgewiesen werden.

Manchmal trifft der Arzt diese Entscheidung während der Operation, wenn ihm neue Daten zum Zustand der Niere zur Verfügung stehen. Die Nephrektomie kann sowohl offen als auch laparoskopisch durchgeführt werden.

Betrieb öffnen

Alle Arten dieser Intervention werden in Vollnarkose durchgeführt. Der Zugang ist normalerweise subkostal, dh der Patient liegt auf dem Rücken oder auf der Seite. Die häufigste Art der Intervention ist die Anderson-Hines-Operation. Es wird zur Striktur des Becken-Harnleitersegments verwendet (Verengung des Bereichs, in dem der Urin aus der Niere in den Harnleiter gelangt, und als Folge die Verletzung seines normalen Abflusses).

Der Arzt legt das untere Segment der Niere frei und entfernt den verengten Bereich. Das verlängerte Becken ist ebenfalls abgeschnitten. Gesunde Enden werden genäht (Anastomose wird gebildet). Der Arzt prüft seine Dichtheit - das Fehlen von Urinlecks.

Schwierigkeiten können auftreten, wenn sich das Nierenbecken in der Niere befindet. In diesem Fall wird nach der Resektion (Entfernung beschädigter Stellen) das gesunde Ende des Harnleiters eingeführt und direkt in das Organ genäht. Eine Vasoplastik kann angewendet werden, wenn die Ursache der Hydronephrose ein zusätzliches Gefäßbündel ist, das das untere Segment der Niere versorgt.

Ein Katheter verbleibt in der Wunde, wodurch Sie die Urinbildung steuern können. Es wird am zweiten Tag entfernt. In den Harnleiter selbst kann ein Schlauch eingeführt werden, um eine erneute Verengung zu verhindern. Es wird nach einigen Wochen entfernt.

Endoskopische Methoden

Sie begannen den Antrag ab Mitte des letzten Jahrhunderts einzureichen. Die Wirksamkeit einiger Sorten erreicht 80%. Es gibt folgende Interventionsmethoden:

• Bougierung. Das Verfahren beinhaltet die sequentielle Einführung in den Harnleiter durch die Harnröhre der Bougie (Stäbchen) mit einer Vergrößerung des Durchmessers. Dadurch wird eine allmähliche Erweiterung des Kanals erreicht.
• Ballondilatation. Ein Ballon mit Markierungen wird in die Harnröhre eingeführt. Die Kontrolle des Verfahrens wird mit der röntgendichten Methode durchgeführt. Die Strikturstelle wird unter Druck „ausgedehnt“. Das Kontrastmittel aus dem Ballon füllt den Harnleiter.
• Endotomie Diese Methode wird als die effektivste erkannt. Adhäsionen und betroffene Stellen werden durch Laserstrahlung, Einwirkung eines elektrischen Stroms oder eines kalten Messers entfernt.

Alle endoskopischen Operationen werden durch Intubation abgeschlossen. Der Schlauch, der sich etwa eineinhalb Monate darin befindet, wird in den Harnleiter eingeführt. Nach dieser Zeit wird es mit einem Endoskop durch die Harnröhre entfernt.

Laparoskopie

Die Operation wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt. Die Position des Patienten - auf der Seite liegend. Patienten können elastische Bandagen fixieren und mit Rollen die richtige Neigung geben. Während des Betriebs kann sich die Situation ändern.

Auf der Bauchseite des Körpers des Patienten macht der Arzt in der Regel 4-5 Punktionen mit einem Durchmesser von bis zu 10 mm. Manchmal werden sie vom Steißbein produziert. Der erste ist der größte, es wird ein Endoskop eingesetzt, das mit einer Videokamera verbunden ist. Die restlichen Ports sind für chirurgische Instrumente.

Durch die erste Punktion werden bis zu 2 Liter Gas in die Körperhöhle injiziert. Dies ist in der Regel Kohlenmonoxid, das im Gegensatz zu Sauerstoff nicht vom Gewebe aufgenommen wird. Es dient dazu, die Handlungen des Chirurgen besser zu visualisieren und Raum zu schaffen.

Mit Hilfe von Manipulatoren ordnet der Arzt eine Niere und einen Harnleiter zu. Als nächstes werden alle betroffenen Bereiche abgeschnitten. Das gesunde Ende des Harnleiters verbindet sich mit dem Becken. Danach werden die Trokare (Instrumente zur Durchführung endoskopischer Eingriffe) entfernt. Eine Naht ist in der Regel nicht erforderlich. Anstelle von Punktionen aseptischer Verband.

Nephrektomie

Die Operation zur Entfernung des Organs wird nur als letztes Mittel und nur bei einseitiger Hydronephrose (Schaden nur an der linken oder rechten Niere) durchgeführt. Indikationen für eine Nephrektomie sind eine starke Atrophie des Organgewebes, fast vollständige Verletzung seiner Funktionen, des letzten Stadiums der Erkrankung. Die Niere zu erhalten, ist gefährlich, da sich dort Infektionserreger ansammeln können.

Die Entfernung des Körpers erfolgt in Vollnarkose. Die Operation kann offen oder laparoskopisch durchgeführt werden. Die Niere wird durch die stumpfe Methode von den benachbarten Geweben und Organen getrennt. Große Blutgefäße und Harnleiter werden festgebunden oder angeklemmt (ihr Lumen wird mit Klammern geschlossen), kleine werden geronnen und mit Hilfe von schwachen elektrischen Stromableitungen verschlossen. Der Nierenstiel wird genäht, danach wird das Organ selbst entfernt. Sowohl die offene als auch die laparoskopische Operation werden an die Wunde genäht, da Durchstiche mit großem Durchmesser (manchmal bis zu 20 mm) für den Durchtritt der entfernten Niere erforderlich sind.

Merkmale der Operation in der Kindheit

Vor der Operation muss das Kind alle erforderlichen Untersuchungen zur Diagnose und Identifizierung von Indikationen für die Operation durchlaufen. Bei jüngeren Kindern wird während der gesamten Vorbereitungszeit ein Katheter in die Harnröhre eingeführt. Die Operation kann von einem Neugeborenen durchgeführt werden, sie tolerieren es normalerweise gut. Hinweise können bei Verstößen gegen den Harnabfluss während der Schwangerschaft oder bei Honig auftreten. Schwangerschaftspersonal oder die Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung in einem Monat.

Eine Nephrektomie aufgrund der hohen Regenerationsfähigkeit des Gewebes ist unpraktisch. Sie lehnen es ab, wenn mindestens 10% der Körperfunktionen erhalten bleiben. Die am häufigsten verwendete offene Operation, durchgeführt nach der Methode von Anderson-Heins. Hauptsächlich wird eine Vollnarkose eingesetzt.

Die Operation für Kinder kann moralisch schwer sein, aber sie vergessen schnell alle Probleme. Minimalinvasive Methoden können auch in der Kindheit eingesetzt werden - je älter das Kind, desto mehr Beweise dafür. Die Gefahr der Laparoskopie besteht in einer Schädigung benachbarter Organe, da der Chirurg das klinische Bild nur auf dem Monitorbildschirm sieht. In jungen Jahren ist die direkte Visualisierung des Sehens äußerst wichtig.

Kinder haben ein höheres Risiko für postoperative Komplikationen als Erwachsene. Dank sorgfältiger Diagnose, antibakterieller Therapie und postoperativem Management wurde es in den letzten Jahren jedoch von 30% auf 4-8% reduziert.

Erholungsphase

In den ersten 7-10 Tagen nach der Operation erhält der Patient Medikamente - entzündungshemmend, antibiotisch, erholend. Es ist notwendig, die körperliche Aktivität zu begrenzen.

Nach der Operation ist es wichtig, die Belastung der Nieren zu reduzieren, um ihre Funktionen vollständig wiederherzustellen. Dazu müssen Sie zuerst eine Diät machen:

1. Ablehnung von fettigem, scharfem und stark gesalzenem Essen;
2. Erhöhte Menge an frischem Obst und Gemüse in der täglichen Ernährung;
3. Die Grenze der Flüssigkeitsaufnahme - 2 Liter pro Tag.

Es ist wünschenswert, solche Beschränkungen so lange wie möglich einzuhalten - bis zu 3 Jahre.

Postoperative Komplikationen

Die gefährlichsten Folgen sind folgende:

• Rückfall Bei offenen Operationen wird die nachfolgende Verengung des Harnleiters in 10 bis 18% der Fälle beobachtet, bei anderen Eingriffen - etwas weniger. Es erfordert einen Wiederholungsvorgang.
• Abfluss von Urin aus der Wunde. Sie kann spontan aufhören oder die Anastomose mit einer zusätzlichen Naht versehen.
• Entzündung des Nierenbeckens. Um eine Infektion zu verhindern, erhält der Patient Antibiotika.
• Sekundäre Kompression des Harnleiterparenchyms (loses Gewebe) der Niere und Verletzung des Harnabflusses. Eine solche Komplikation erfordert möglicherweise die Installation eines Stents (Röhrchens). Es wird nach einigen Wochen entfernt.

Transaktionspreis

Die Durchführung von Kunststoffbecken und Harnleiter im Erwachsenenalter kann durch eine Quote erfolgen. Die medizinische Kommission entscheidet über die Gewährung des Anspruchs des Patienten auf High-Tech-Pflege (in der Regel beträgt die Frist für die Prüfung des Antrags 7 Tage). Bis zu 18 Jahren wird die Operation in Richtung der Klinik / des Krankenhauses durchgeführt. Die Nephrektomie nach Indikation wird in jedem Alter kostenlos durchgeführt.

Die Operation gegen Gebühr durchzuführen, ist die Entscheidung des Patienten. Manchmal kann es schwierig sein, eine Überweisung für eine laparoskopische Intervention zu erhalten, oder eine ähnliche Ausrüstung ist am Wohnort des Patienten nicht verfügbar. Die Kosten eines offenen Betriebs betragen etwa 70.000 Rubel. Die Laparoskopie kostet 50 000 bis 100 000 Rubel. Endourologische Eingriffe in privaten Kliniken werden in der Regel nicht durchgeführt. Die Entfernung einer Niere ohne Berücksichtigung von Krankenhausaufenthalten und diagnostischen Tests kostet zwischen 15.000 und 30.000 Rubel.

Patientenbewertungen

Die Operation wegen Hydronephrose gilt als schwierig, aber die Mehrheit der Patienten und ihrer Angehörigen ist sich sicher, dass dies getan werden muss. Viele Leute schreiben, wie die Schmerzen gelaufen sind und wie sie sich trotz einer langen Erholungsphase fühlen. Eltern von jungen Patienten mit Hydronephrose machen sich am meisten Sorgen. Kinder haben manchmal Schwierigkeiten, sogar vorbereitende Forschungen durchzuführen, und noch mehr eine Operation.

Alternativmedizinische Methoden sind bei Patienten mit Hydronephrose nicht gefragt. Es ist wichtig! Viele Leute stellen in ihren Bewertungen fest, dass sie unwirksam sind. Daher ist es besser, keine wertvolle Zeit zu verschwenden, sondern eine wirklich lohnende Behandlung zu wählen.

Ein chirurgischer Eingriff bei Hydronephrose hilft, eine Reihe unangenehmer Symptome zu beseitigen. In der Kindheit durchgeführt, gibt es eine Chance für ein normales zukünftiges Leben. Komplikationen danach sind selten und die Risiken sind minimal. Daher ist es nicht notwendig, die Operation bei geeigneten Indikationen zu verschieben, sondern es ist viel besser, sofort alle erforderlichen Untersuchungen und empfohlenen Verfahren zu durchlaufen.

Hydronephrose bei Kindern und Neugeborenen Behandlung • Chirurgie

Ärzte der Klinik "Medicament" haben eine große Erfahrung in der Diagnose und Behandlung von Nierenhydronephrose bei Kindern gesammelt. Die Abteilung führt eine ganze Reihe von Untersuchungen durch, einschließlich intravenöser Ausscheidungsurographie, CT-Urographie und Zystographie (gemäß der obligatorischen Krankenversicherung *). Die moderne Ausstattung des Krankenhauses unseres Zentrums ermöglicht es Ärzten, Operationen für Kinder mit Hydronephrose (einschließlich Neugeborenen) mit neuen High-Tech-Methoden durchzuführen

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Hydronephrose bei einem Kind: Behandlung in Moskau

Im Zentrum für Kinderchirurgie (Korolev, Region Moskau) können Sie sich immer hochqualifizierte Unterstützung bei der Behandlung von Hydronephrose in Moskau holen. Die Abteilung für Uroandrologie der Klinik ist auf die Behandlung komplexer Missbildungen des Harntraktes, des Fortpflanzungssystems bei Kindern (einschließlich Neugeborener) und Jugendlichen spezialisiert.

Diagnose der Hydronephrose, Untersuchung von Kindern

Wenn Sie eine Hydronephrose vermuten, muss das Kind einer vollständigen Untersuchung unterzogen werden.

• Die Hauptmethode zur Diagnose der Hydronephrose bei Kindern ist Ultraschall und Ausscheidungsurographie.
• Die Mick-Zystographie wird verwendet, um den vesikoureteralen Reflux (PMR) auszuschließen.
• Um die Blutversorgung der Niere zu beurteilen, müssen Sie zusätzliche Gefäße identifizieren und Ultraschall mit Doppler durchführen.
• Um die Diagnose der Hydronephrose zu klären, ist es möglich, eine Computertomographie der Niere mit einer Boluskontrastverstärkung und anderen speziellen Untersuchungsmethoden durchzuführen.

Die Kinderurologie-Abteilung Medicamente führt Ausscheidungsurographie und -zystographie bei Kindern mit Verdacht auf Hydronephrose sowie zur Überwachung nach chirurgischer Behandlung durch.

Behandlung von Hydronephrose, Operation bei einem Kind

Die Hauptmethode der Behandlung von Hydronephrose bei Kindern ist die Operation - Laparoskopische Pyeloplastik. Die Frage des Zeitpunkts der chirurgischen Behandlung wird immer individuell nach dem Krankheitsbild, dem Stadium der Hydronephrose und dem Zustand der Nieren entschieden. Reduzierte Nierenfunktion, häufige Exazerbationen der Pyelonephritis - Indikationen für eine chirurgische Behandlung. Je früher die Hydronephrose operiert, desto besser ist die Prognose!

Unsere Klinik ist eines der wenigen Krankenhäuser in Moskau, das über moderne endoskopische Geräte und Instrumente mit einem Durchmesser von nur 3 mm Trokaren verfügt. Diese Miniaturinstrumente, die speziell für die pädiatrische Laparoskopie entwickelt wurden, ermöglichen komplexe Operationen für die Hydronephrose ohne Schnitte, ohne Schmerzen und mit minimalem Gewebetrauma, auch für Neugeborene! Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes nach einer laparoskopischen Operation beträgt normalerweise 3-5 Tage nicht.

Hydronephrose: Operationskosten

Die Kosten für Nierenhydronephrose bei Kindern sind in der nachstehenden Tabelle aufgeführt und enthalten bereits die Anästhesie und den Krankenhausaufenthalt MedicaMente. In unserem Zentrum ist es möglich, eine Umfrage zu Hydronephrose bei einem Kind sowohl kostenpflichtig als auch gemäß der OMS-Richtlinie * durchzuführen.

Hydronephrose und Chirurgie

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Hydronephrose - eine Erkrankung des Nierenbeckens, wird hauptsächlich operativ behandelt. Die Operation gegen Hydronephrose hilft, die Arbeit des Harnsystems zu normalisieren, während die erkrankte Niere erhalten und wiederhergestellt wird. Die medikamentöse Behandlung wird in diesem Fall zur Linderung der Symptome und zur Beseitigung des Entzündungsprozesses eingesetzt. Eine vollständige Nierenentfernung wird selten verwendet.

Indikationen für Operationen bei Kindern und Erwachsenen

Ein chirurgischer Eingriff wird angewendet, wenn das Ergebnis die möglichen Komplikationen übersteigt. Eine Operation wird durchgeführt, wenn:

• Der Patient hat den Urinfluss beeinträchtigt.
• Chronisches Nierenversagen wird beobachtet.
• Aufgrund der Vergrößerung des Beckens in der Niere entwickeln sich häufig entzündliche Prozesse.
• Die Pathologie wird von Schmerzanfällen begleitet.
• Nieren üben ihre Funktionen nicht aus.

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Vorbereitung

Das Hauptvorbereitungsereignis vor der Operation ist der Einbau in die betroffene Organentwässerung. Dies ist notwendig, wenn

• Nierenversagen;
• Pyelonephritis;
• starke Schmerzen;
• der ernste allgemeine Zustand des Patienten;
• Krankheit im Endstadium.

Vorbereitende Verfahren hängen von den Merkmalen des Krankheitsverlaufs und dem Zustand des Patienten ab. Die Operation kann nicht durchgeführt werden, wenn Azotämie diagnostiziert wird (eine große Menge stickstoffhaltiger Basen im Blut). In diesem Fall verschreibt der Arzt ein Bad, eine Diät und eine medikamentöse Behandlung, um den Zustand der Person zu normalisieren. Zusätzlich wird die Blutreinigung als Teil der Zubereitung verwendet. Dies kann Hämodialyse sein - Entfernung von Blut zur Reinigung und Rückführung in den Blutkreislauf oder Peritonealdialyse - Reinigung des Bluts direkt im Körper.

Kunststoffbecken: Arten von Operationen

Zur Beseitigung der Nierenhydronephrose wird eine Pyeloplastik durchgeführt - eine Operation, die die morphologischen Veränderungen des Beckensystems eliminiert. Wenn es nicht möglich ist, die Nierenfunktion durch eine Operation wiederherzustellen, wird eine Nephrektomie angewendet - Entfernung des betroffenen Organs. Es gibt solche Arten von Pyeloplastik:

Betrieb öffnen

Um einen subkostalen Zugang sicherzustellen, liegt der Patient auf dem Rücken oder auf einer gesunden Seite. Seitlich wird im Bereich der erkrankten Niere ein Schnitt von 10-15 cm gemacht, der Chirurg öffnet den unteren Teil der Niere und schneidet den betroffenen (verengten) Teil zusammen mit dem erweiterten Becken. Die resultierende Wunde wird hermetisch vernäht. Es ist wichtig sicherzustellen, dass keine Lecks vorhanden sind. Wenn sonst Urin in die Wunde eindringt, kann sich eine Fistel öffnen.

Befindet sich das beschädigte Becken im Inneren der Orgel, ist die Operation schwieriger. Nach der Entfernung des pathologischen Bereichs dreht der Chirurg den Harnleiter in die Niere und vernäht ihn. Wenn sich die Krankheit als Folge vaskulärer Läsionen entwickelt hat, wird eine Vasoplastik durchgeführt. Für 2 Tage in der Wunde ist Drainage. Um ein Wiederauftreten der Harnleiterstriktur zu verhindern, wird ein spezieller Tubus eingeführt, der einige Wochen nach der Operation entfernt wird.

Alle Arten der Pyeloplastik werden nur unter Vollnarkose durchgeführt.

Endoskopische Methoden

Diese Art der Operation beinhaltet die Einführung der notwendigen Werkzeuge durch die Harnröhre. Das Entfernen des beschädigten Gewebes wird mit einer auf dieselbe Weise eingesetzten Kamera überwacht. Das Bild wird auf dem Monitor im Operationssaal angezeigt. Der Vorteil der endoskopischen Chirurgie ist die geringe Invasivität. Die Normalisierung des Zustands des Patienten ist schnell, da Haut und Weichteile nicht geschädigt werden.

Ballondilatation

Diese Methode wird verwendet, um die Verengung des Harnleiters zu beseitigen, die sich als Folge einer Verletzung oder Entzündung entwickelt. Der Arzt führt eine Kamera und eine Taschenlampe durch die Harnröhre und dann eine mit einem Ballon ausgestattete Kanüle ein. Befindet sich der Ballon im pathologischen Bereich des Harnleiters, dehnt er sich aus und bleibt einige Minuten in dieser Position. Unter dem Einfluss des Dosendrucks dehnt sich der Harnleiter aus. Das Verfahren wird mit Röntgenstrahlen überwacht.

Endotomie

Nierenhydronephrose wird oft durch Endotomie beseitigt. Diese Methode gilt als die effektivste und ist die neueste Entwicklung auf dem Gebiet der Endoskopie. Die Essenz des Verfahrens besteht darin, das betroffene Nierengewebe mit einem Laser, einem "kalten Messer" oder einem elektrischen Strom einer bestimmten Frequenz zu entfernen. Nach dem Eingriff wird das Röhrchen durchschnittlich 1,5 Monate in den Harnleiter eingeführt und dann entfernt.

Bougierung

Diese Methode ähnelt der Ballondilatation und wird durchgeführt, um die Verengung des Harnleiters zu beseitigen. Durch das in den Harnkanal eingeführte Cystoskop wird im Harnleiter ein Bougé, ein besonders steifer Stab, platziert. Durch die Wirkung des Stabs auf die Wände des Harnleiters wird die Verengung beseitigt, der Durchmesser des Harnleiters vergrößert sich und der Harnabfluss wird normalisiert.

Stent: Normalisierung des Wasserlassen

Um das Urinieren vor oder nach dem Hauptteil der Operation sicherzustellen, wird das Stenting durchgeführt - ein spezieller flexibler Schlauch wird in den Ureter eingeführt. Die Röhre befindet sich entlang des gesamten Harnleiters, wobei eine Kante des Stents in die Niere selbst eingeführt ist und die zweite im Harnstoff liegt. Stents können eine leichte Verengung beseitigen, ohne die Unversehrtheit des Gewebes zu beeinträchtigen.

Die laparoskopische Methode zur Behandlung von Hydronephrose wird als die optimalste angesehen.

Laparoskopie

Am Bauch, an der Seite und am Rücken des Patienten (abhängig vom Ort des pathologischen Bereichs) werden mehrere kleine Einschnitte von 1 bis 2 cm Länge gemacht. Durch eine von ihnen werden eine Kamera und ein Beleuchtungssystem in die Bauchhöhle eingeführt, und der Rest sind Instrumente, die zur Manipulation notwendig sind. Die Bauchhöhle ist mit Gas gefüllt (etwa 2 Liter), um den Arbeitsraum zu vergrößern. Der Chirurg isoliert das betroffene Organ und entfernt Bereiche mit erweitertem Becken. Danach wird der Harnleiter in die Niere eingenäht. Aufgrund der kleinen Schnitte der Weichteile können nur aseptische Verbände ohne Stiche auf sie aufgebracht werden.

Nephrektomie

Bei dieser Methode wird die betroffene Niere vollständig entfernt. Dies ist eine extreme Maßnahme, auf die zurückgegriffen wird, wenn das Nierenparenchym in großem Umfang abstirbt, eine ernsthafte Störung des Organes, die nicht wiederhergestellt werden kann. In diesem Fall ist die Konservierung des Organs gefährlich, da es zum Ort der Entwicklung einer pathogenen Mikroflora wird. Eine Operation ist vorgeschrieben, wenn die zweite Niere gesund ist und eine doppelte Belastung tragen kann. Ein Organ wird durch eine offene Methode oder durch Laparoskopie entfernt, und es ist ein großer Schnitt erforderlich, um das gesamte Organ zu entnehmen.

Wie erfolgt die Operation bei Kindern mit Hydronephrose?

Hydronephrose bei Kindern wird häufiger als bei Erwachsenen diagnostiziert. Vor der Ernennung der Operation werden die erforderlichen Studien durchgeführt, um die Indikationen für die Operation zu identifizieren. Wenn bei einem jüngeren Kind eine Hydronephrose diagnostiziert wird, erhält er für die gesamte Dauer der Operationsvorbereitung einen Katheter. In der Regel werden Kinder wegen Hydronephrose einer offenen Anästhesie unterzogen. Die laparoskopische Methode ist gefährlich, da die Gefahr besteht, dass benachbarte Organe beschädigt werden. Die Nephrektomie wird zurückgewiesen, wenn 10% des Nierenparenchyms in Ordnung sind.

Die Hydronephrose wird auch bei Neugeborenen mit einer Verletzung des Harnabflusses operativ behandelt. Für Kinder ist das Verfahren moralisch schwierig, aber sie vergessen frühere Ängste. Komplikationen treten bei jungen Patienten häufiger auf als bei Erwachsenen, obwohl diese Zahl in letzter Zeit im Durchschnitt von 30% auf 4-8% aufgrund einer postoperativen Antibiotika-Behandlung und einer genauen Diagnose gesunken ist.

Vor der Operation wird die Leber auf ihr Funktionsniveau untersucht.

Erholung und Rehabilitation

Die Erholung nach einer Operation dauert je nach Behandlungsmethode und Form der Erkrankung unterschiedlich. Im Allgemeinen erfolgt dank der notwendigen Therapie eine schnelle Erholung. Die Hauptsache - die Einhaltung aller Termine des behandelnden Arztes. Die ersten 5-10 Tage nach der Operation verbleibt der Patient im Krankenhaus. Es wird ein regelmäßiger Verbandwechsel durchgeführt, dem Patienten werden Antibiotika, entzündungshemmende und stärkende Medikamente verschrieben.

Die postoperative Phase ist nach minimalinvasiven Operationen einfacher. Kleine Einschnitte heilen schneller als eine große Wunde. Gleichzeitig ist das Infektionsrisiko viel geringer. Beim ersten Mal nach dem Eingriff wird der Patient schnell müde, dies ist jedoch normal. Es ist notwendig, körperliche Anstrengung zu vermeiden, schwere Gegenstände nicht anzuheben. Um die Nieren zu belasten war klein, Sie sollten sich strikt an eine Diät halten:

• Es ist verboten, fetthaltige, frittierte Speisen, scharfe Gewürze, Gewürze, Gurken und Salz zu konsumieren.
• Trinken Sie nicht mehr als 2 Liter Flüssigkeit pro Tag.
• Die Grundlage der Diät sollte frisches Gemüse und Obst sein.

Die Diät muss etwa 3 Jahre lang befolgt werden. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird empfohlen, die Behandlung in einem spezialisierten Sanatorium fortzusetzen, in dem die erforderlichen Maßnahmen eingehalten werden und das Essen überwacht wird. Nach Abschluss des Rehabilitationskurses sollten Sie das Sanatorium nach Möglichkeit jährlich besuchen, um das Harnsystem normal zu halten.

Postoperative Komplikationen und Folgen

Vielleicht die Entwicklung solcher Komplikationen:

• Wiederholung von Hydronephrose. In 10 bis 18% der Fälle einer offenen Operation wird eine wiederkehrende Harnleiter-Striktur diagnostiziert. Wiederholter Betrieb ist erforderlich.
• Ausscheidung von Urin aus der Naht. Dies ist auf den Fehler des Chirurgen und auf die mangelnde Dichtheit der Naht an der Niere zurückzuführen. Der in die Wunde gelangende Urin kann die Öffnung der Fistel auslösen. Im Laufe der Zeit tritt der Urin nicht mehr aus, wenn die Naht zusammenwächst. Zusätzliche Nähte können erforderlich sein.
• Infektiöse Läsion. Um zu verhindern, dass der Patient Antibiotika verschrieb.
• Verletzung des Wasserlassens durch Quetschen des Harnleiterparenchyms der Niere. Benötigt Stenting

Bei einseitiger Hydronephrose ist die Prognose günstig, obwohl der Heilungsprozess vom Grad der Nierenschädigung abhängt. Bei bilateraler Pathologie (selten vorkommend) ist die Situation gravierend, die Prognose ist ungewiss, da Insuffizienz durch Entzündung, Verhärtung und Atrophie des Gewebes beider Nieren entsteht. Die Beseitigung der Hydronephrose ist einfacher, wenn die Krankheit in einem frühen Entwicklungsstadium erkannt wurde und nicht zu irreversiblen Prozessen führte. Bei Verdacht auf eine urologische Erkrankung sollten Sie daher unverzüglich einen Arzt aufsuchen.

Chirurgische Behandlung der Hydronephrose und ihrer Folgen

Hydronephrose - eine progressive Ausdehnung des Nierenbeckens und des Beckens aufgrund einer Verletzung des Harnabflusses und eines erhöhten intracavitary-Drucks. Der Grund, der das Wasserlassen verhindert, kann sich im Nierenbecken (Steinbildung), im Harnleiter (Steine ​​oder Verengung), in der Blase oder in dessen unmittelbarer Nähe (Prostata-Störung) befinden. Eine Operation gegen Hydronephrose ist nicht immer erforderlich; In den meisten Fällen werden konservative Behandlungsmethoden verwendet. In der internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) wird die Krankheit mit den Codes N13.0-N13.3 bezeichnet.

Konzept der Hydronephrose

Hydronephrose ist eine Erkrankung, bei der das Nierenbecken und das Becken stark aufgeweitet sind. Über einen langen Zeitraum wird das Gewebe des Organs zerstört, was eine Funktionsstörung des Harnsystems verursacht. Die Störung kann eine oder beide der Nieren betreffen.

Blasenblockade ist die Hauptursache für die Ausdehnung der hohlen Filterbereiche der Nieren. Das Wasserlassen kann durch mehrere Umstände blockiert werden. Man unterscheidet zwischen primärer (angeborener) und sekundärer Hydronephrose (aufgrund einer anderen Erkrankung).

Bei der primären Hydronephrose tritt eine Stenose zwischen dem Harnleiter und der Blase oder in der Harnröhre auf. Der Harnleiter verbindet die Niere und die Blase, und der Urin fließt von dort durch die Harnröhre in den Weltraum.

Sekundäre Hydronephrose kann viele verschiedene Ursachen haben. Die folgenden Bedingungen können den Urinfluss beeinträchtigen:

• Nierenkrankheit
• Harnstörungen aufgrund von Rückenmarksverletzungen oder Multipler Sklerose.
• Tumore, die den Harnabfluss blockieren oder die Harnwege verengen, sind Karzinome des Harnleiters, der Blase, eine gutartige Prostatavergrößerung und bösartige Tumoren in der Prostatadrüse, der weiblichen Genitalien und anderen Geweben der Bauchhöhle oder des Beckens.
• Retroperitoneale Fibrose: Eine Krankheit, die durch die allmähliche Ausbreitung des Bindegewebes im hinteren Körperbereich gekennzeichnet ist, bei der die Harnleiter immer enger werden.
• Erkrankungen der weiblichen Genitalorgane - Endometriose und Peritonealschwangerschaft (ektopisch). Sogar die normale Geburt führt zu einer Verzögerung beim Wasserlassen.
• Nebenwirkung einiger Drogen.
• Entzündung (Abszesse).
• Verletzungen, Auswirkungen von Operationen, Adhäsionen im Unterleib.

Merkmale der chirurgischen Behandlung von Hydronephrose

Behandlungsmethoden für einen Patienten mit Hydronephrose hängen von der zugrunde liegenden Ursache ab. Einige Faktoren helfen dabei, die Dringlichkeit der Einleitung einer Therapie zu bestimmen. Alle Anzeichen einer Infektion im Harnsystem erfordern ein dringendes Eingreifen, da sich daraus schnell eine Sepsis entwickeln kann. Kleine Leukozytose wird häufig bei Patienten mit Steinen beobachtet, erfordert jedoch nicht immer einen chirurgischen Eingriff. Manchmal ist sogar leichtes Fieber bei Patienten mit Diabetes oder Immunschwäche ein Hinweis auf eine sofortige Behandlung.

Grund für die Ernennung der Operation

Die Therapie der Hydronephrose bei Erwachsenen beschränkt sich auf die Schmerzlinderung und die Vorbeugung von Infektionen. Die meisten Nierenerkrankungen erfordern entweder eine minimalinvasive oder eine offene Operation. Die medikamentöse Therapie wird mit Oxalatsteinen und anderen damit verbundenen Komplikationen durchgeführt. Am häufigsten wird es in der postoperativen Periode verschrieben.

Die wichtigsten Indikationen für den Einsatz der chirurgischen Behandlung:

• Symptome einer Infektion;
• Abnahme der glomerulären Filtrationsrate;
• Schmerz, der nicht durch die Verwendung von Schmerzmitteln beseitigt wird;
• hartnäckige Behandlung von Harnwegsstörungen.

Bei Kindern mit vorgeburtlich diagnostizierter Hydronephrose gibt es im Vergleich zur pädiatrischen Allgemeinbevölkerung höhere Ansteckungsraten bei Harnwegsinfektionen. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion steigt, wenn eine zugrunde liegende urologische Anomalie wie eine obstruktive Uropathie vorliegt und die Wahrscheinlichkeit einer Infektion bei Mädchen höher ist. Bei Säuglingen mit schwerer Hydronephrose, bei denen ein hohes Risiko für eine Erkrankung des Urogenitalsystems besteht, beginnt die Antibiotika-Prophylaxe in der Zeit nach der Geburt.

In retrospektiven Studien wurde die Rolle der Antibiotikaprophylaxe bei Kindern mit der beschriebenen Diagnose betrachtet. Die Wissenschaftler analysierten Harnwegsinfektionsfaktoren (UTI) bei 376 jungen Patienten mit vorgeburtlicher Hydronephrose und berichteten, dass Mädchen am stärksten gefährdet sind.

Vorstufe

Der behandelnde Arzt kann eine perkutane Nephrostomiekanüle platzieren, wenn die Verengung des Harnleiters nicht beseitigt werden kann. Da das Verfahren unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, können sich auch Patienten mit schwerwiegenden Komplikationen unterziehen. Darüber hinaus kann die Platzierung der Nephrostomiekanüle bei schwangeren Frauen nützlich sein. In der Regel wird zunächst die Ultraschalluntersuchung verwendet, um das Ausmaß der Beckenausdehnung zu bestimmen.

Arten von chirurgischen Eingriffen und ihre Merkmale

Fortschritte beim Einsatz von endoskopischen und perkutanen Geräten haben die Rolle von offenen oder laparoskopischen Operationen bei der Behandlung von Hydronephrose reduziert. Einige Ursachen der Störung erfordern immer noch eine invasive (radikale) Operation. Beispiele sind Peritonitis, maligne Tumoren und abnorme Aortendilatationen.

Steine, die nicht mit extrakorporaler Stoßwellenlithotripsie behandelt werden können, müssen ebenfalls mit Hilfe einer offenen Operation entfernt werden. Obwohl die endoskopische Therapie eine Rolle bei minderwertigen Blasentumoren und bei der Hydronephrose spielt, erfordern diese Läsionen in der Regel eine radikale oder minimalinvasive Intervention (Ureteroplastik).

Betrieb öffnen

Eine akute Obstruktion des oberen Harntrakts wird normalerweise mit einem Nephrostomieschlauch und einer chronischen Obstruktion des Ureterstents behandelt. Eine Pyeloplastik mit Hydronephrose ist mit einem hohen Risiko für Komplikationen verbunden.

Grundmethoden der radikalen Chirurgie:

• einseitige Nephrektomie;
• bilaterale Nephrektomie;
• Drainage;
• Anderson-Heins-Operation.

Die Obstruktion des unteren Harntraktes (zum Beispiel infolge einer Verletzung des Harnabflusses infolge einer Prostatahypertrophie) wird normalerweise durch Verabreichung eines Harn- oder suprapubischen Katheters behandelt.

Minimalinvasive Methoden

Minimalinvasive Eingriffe werden häufig eingesetzt. Sie werden durch die folgenden Arten von Verfahren dargestellt:

• Bougierung;
• Ballondilatation;
• endoskopische Dissektion der Harnleiterstrikturen oder Beckenharnröhrenregion.

Genesung des Patienten nach der Operation

In der postoperativen Phase der Laparoskopie bei Hydronephrose kehrt der Patient in 2-3 Tagen nach Hause zurück. Minimalinvasive Verfahren zeichnen sich durch ein geringes Risiko für Komplikationen und die besten Überlebensraten aus.

Nach einem offenen Eingriff kann eine langfristige Rehabilitation erforderlich sein: von 7 bis 22 Tagen. Das Anheben schwerer Gegenstände ist für ca. 2 Monate verboten. Aerobic-Übungen können 2 Wochen nach Absprache mit dem Arzt durchgeführt werden.

Gefahr von Komplikationen

Jeder chirurgische Eingriff kann perioperative und postoperative Komplikationen verursachen. Dies ist unabhängig von der Art der Intervention, dem medizinischen Team oder dem Land, in dem die Behandlung erfolgt.

Hauptwirkungen nach einer Nierenoperation:

• Blutung während der Operation;
• Sekundärblutung, oft wiederholtes Eingreifen erforderlich;
• bakterielle infektiöse Komplikationen - Peritonitis oder Abszess;
• Darmverschluss, der manchmal wiederholtes Eingreifen im Bauchraum erfordert;
• Verstopfung der Bauchorgane (Blase, Harnleiter, Rektum und Dünndarm);
• tiefe Venenthrombose (Phlebitis) und Lungenembolie;
• Hyperkapnie;
• Verschlimmerung der Hydronephrose;
• Embolie.

Etwa 7.000.000 Patienten leiden jährlich an Komplikationen. In der Welt werden jedes Jahr 234,2 Millionen Operationen durchgeführt. In dieser Zeit hat jede 28. Person Konsequenzen. Die Mortalität in Entwicklungsländern beträgt 5-10%. Die Analyse macht auch deutlich, dass das reichste Drittel der Weltbevölkerung fast ein Drittel aller Interventionen und die Ärmsten - nur 3,5% - erhalten.

Nach der Laparoskopie entwickeln sich Komplikationen viel seltener als bei offenen chirurgischen Eingriffen. Bei einigen Patienten mit koronarer Herzkrankheit, Nierenerkrankung oder Diabetes mellitus wird ein erhöhtes operationelles Risiko beobachtet. Bei hohem Blutzucker wird die Wundheilung erheblich beeinträchtigt.

Wenn ein Patient mit Hydronephrose nach der Operation schlechte Urintests aufweist, wird empfohlen, einen anderen Chirurgen zu kontaktieren.

Verbot der chirurgischen Behandlung

Es wird nicht immer empfohlen, die Operation mit diagnostizierter Hydronephrose durchzuführen Die wichtigsten Kontraindikationen umfassen die folgenden Punkte:

• junges Alter (Kinder bis 3 Jahre);
• Atemwegs- und Herzversagen;
• Herzerkrankungen in der Phase der Dekompensation;
• schwere Nierenerkrankung, die einen vollständigen Ersatz erfordert;
• schwere systemische Infektionskrankheiten;
• Fettleibigkeit (BMI> 40);
• Immunschwäche.

Kinder operieren

Obwohl mehrere prospektive und retrospektive Studien eine vorgeburtliche Operation am Fötus unter Ultraschallführung durchgeführt haben, gibt es keine klinischen Beweise dafür, dass dieser Eingriff das Ergebnis der Erkrankung verbessert. Diese Verfahren können die Menge an Fruchtwasser erhöhen, wodurch die Lungenentwicklung und das Überleben möglicherweise verbessert werden. Die Häufigkeit chronischer Nierenerkrankungen ist bei überlebenden Kindern hoch. In fast 2/3 der Fälle ist häufig eine Nierenersatztherapie erforderlich.

Säuglinge in der PLUTO-Studie hatten eine sehr geringe Überlebenschance bei normaler Nierenfunktion, unabhängig davon, ob sie radikal behandelt wurden. Die kurz- und langfristige Häufigkeit eines Neugeborenen war nach der Operation hoch. Bakterien im Urin mit Hydronephrose nach der Operation weisen auf zusätzliche Komplikationen hin.

Betriebskosten für Hydronephrose

Der Preis für eine rekonstruktive plastische Operation in Moskau und der Region Moskau variiert zwischen 20.000 und 50.000 russischen Rubeln. Durchschnittliche Kosten eines laparoskopischen Verfahrens: 170.000 Rubel. Bevor Sie die Operation durchführen, müssen Sie den örtlichen Arzt und Chirurgen konsultieren. Die Patientenbewertungen unterscheiden sich signifikant und spiegeln nicht die objektive Wirksamkeit der Behandlungsmethoden wider.

Die Endkosten der diagnostischen und operativen Verfahren sollten in jeder einzelnen Klinik geklärt werden. Der Preis für die gleichen Interventionen kann erheblich variieren und von einem bestimmten medizinischen Zentrum festgelegt werden.

Dossier der Operation bei Hydronephrose der Niere bei einem Neugeborenen

Hydronephrotische Umwandlung ist die Expansion der Hohlraumelemente der Niere, die durch einen längeren Anstieg des hydrostatischen Drucks des Urins verursacht wird. Die Krankheit beginnt sich zu entwickeln, wenn der Harnleiter das gepaarte Organ verlässt und eine Barriere für den normalen Flüssigkeitsstrom gebildet wird. Bei Neugeborenen wird die Hydronephrose von Neonatologen und Kinderärzten während des ersten Ultraschalls erkannt. In 85% der Fälle wird ein einseitiger Organschaden diagnostiziert. Bei den Patienten handelt es sich meistens um Männer.

Wie manifestiert sich die Hydronephrose?

Mit der Entwicklung der Hydronephrose der Niere beim Neugeborenen sind die charakteristischen Symptome der Erkrankung schwer zu erkennen. Normalerweise unter ihnen sind:

• eine Zunahme des Bauches;
• Schmerzparoxysmales Syndrom;
• Temperaturerhöhung;
• Lethargie;
• Appetitlosigkeit;
• Schläfrigkeit;
• Juckreiz;
• Blutstreifen im Urin.

Die oben genannten Symptome sind nur wahrscheinliche Symptome einer Hydronephrose bei Säuglingen. Der erste Grad der Pathologie kann im Gegensatz zur zweiten Stufe der Hydronephrose vollständig asymptomatisch sein.

Interessant Gehen sie mit Hydronephrose in die Armee? Im Falle einer Diagnose bei der Geburt, seiner physiologischen oder vorübergehenden Natur und der Abwesenheit von Anomalien der Organe kann der junge Mann in die Armee eingezogen werden. Als Bestätigung der Tatsache dienen die Daten von Ultraschall-, Urin- und Blutuntersuchungen, die keine Abweichungen zeigen.

Wann ist eine Operation notwendig?

Unabhängig von den Ursachen der Hydronephrose der Nieren bei Neugeborenen ist eine Operation unter folgenden Umständen angezeigt:

• es liegt eine Verletzung des Abflusses von Urin vor;
• Nierenversagen diagnostiziert;
• Wiederholte Entwicklung des Entzündungsprozesses in der Niere, verursacht durch die Ausdehnung der Strukturen des Organs;
• der Patient ist besorgt über wiederkehrende Schmerzen;
• es liegt eine Verletzung der Funktionsfähigkeit der Niere vor.

Die Hydronephroseoperation hilft, das betroffene Organ zu erhalten und seine Hauptfunktion wiederherzustellen.

Arten von Operationen

Bei der Behandlung der Hydronephrose der Nieren bei Kindern wird auf verschiedene chirurgische Eingriffe zurückgegriffen. Unter solchen Operationen:

1. Öffnen Ermöglicht die Gewebedissektion mit einem Skalpell. Während der Manipulation wird der Chirurg von seiner eigenen Vision geleitet.
2. Laparoskopisch Instrumente, die während der Operation verwendet werden, werden durch kleine Hautpunktionen in den Hohlraum eingeführt. Der Arzt führt eine Behandlung durch und konzentriert sich auf das Bild auf dem Bildschirm.
3. Endourologisch. Gewebe werden nicht seziert. Ein Endoskop wird in die Harnröhre eingeführt. Die Visualisierung erfolgt über das Ultraschallgerät oder Röntgen.

Jede Art der chirurgischen Korrektur der betrachteten Erkrankung besteht in der Entfernung eines engen Bereiches des Harnleiters und der Bildung eines neuen breiten Bereichs zwischen dem Nierenbecken und dem Harnleiter.Die Operation wird Pyeloplastik genannt.

Achtung! Bei schwerer Organfunktionsstörung und Zerstörung des Nierenparenchyms kann eine alternative Operation zur Hydronephrose der Nierenniere durchgeführt werden - Nephrektomie oder vollständige (teilweise) Entfernung des Organs.

Erholung und Rehabilitation

Bei Kindern ist die Erholungsphase bei einem rechtzeitigen chirurgischen Eingriff durch einen günstigen Verlauf gekennzeichnet.

Unmittelbar nach der Operation bei früher Hydronephrose folgt eine frühe Rehabilitationsphase. Der Patient befindet sich in der chirurgischen Abteilung, wo die Wunde behandelt wird und die Verbände angelegt werden. Die Krankenhausdauer beträgt 5-10 Tage und hängt vom Zustand des Patienten ab.

Unmittelbar nach der medizinischen Manipulation werden dem Patienten gemäß den individuellen Indikationen antibakterielle Mittel und andere Medikamente verschrieben.

Nach der chirurgischen Behandlung wird dem Kind eine Therapie in einem Sanatorium empfohlen, wo die notwendige Behandlung eingehalten wird und die richtige Pflege erfolgt.

Achtung! Eine Pyeloplastik mit einer minimalinvasiven Form der Hydronephrose ist für ein Kind vorzuziehen, hauptsächlich in Bezug auf den Verlauf der postoperativen Periode. Die Wunde schmerzt im Vergleich zu offenen Operationen weniger und Narben schneller.

Merkmale der Ernährung des Kindes während der Erholungsphase

Diät für Hydronephrose - ein Schlüsselpunkt. Während der Erholungsphase sollten die Nieren maximal entladen werden, was durch die richtige Ernährung sichergestellt wird.

Zu den Grundprinzipien der Diät für Nierenhydronephrose gehören:

• Es ist verboten, fetthaltige und frittierte Lebensmittel sowie würzige Lebensmittel, Pickles, Salz und Gewürze in die Ernährung des Patienten einzubeziehen.
• gezeigt, um dem Trinkregime zu folgen (trinken Sie nicht zu viel Wasser);
• Die Grundlage des Patientenmenüs sollte frisches Gemüse und Obst sein.

Es wird gezeigt, dass die richtige Ernährung für Hydronephrose 3 Jahre lang eingehalten wird.

Am Ende der Erholungsphase benötigt das Kind eine jährliche Konsultation mit einem Spezialisten und es wird eine Sanatorium-Resort-Behandlung empfohlen, um den normalen Zustand des Organsystems aufrechtzuerhalten.

Postoperative Komplikationen und Folgen

Das Risiko von Komplikationen bei der rechtzeitigen Diagnose der Pathologie und der richtigen Behandlung der Krankheit wird minimiert, ein solches Ergebnis kann jedoch nicht vollständig ausgeschlossen werden.

In der nachstehenden Tabelle geben wir einige mögliche Folgen eines chirurgischen Eingriffs für die betreffende Krankheit an: