In den meisten Fällen wird der Urin für die Studie am Morgen unmittelbar nach dem Schlaf des Patienten genommen. Die Krankenschwester sollte den Patienten ausführlich darüber informieren, wie man Urin sammelt. Utensilien zum Sammeln von Urin müssen vorgewaschen und getrocknet werden. Kleben Sie ein Etikett mit dem Nachnamen und den Initialen, dem Alter des Patienten, der Krankenakte, dem Datum, der Kammer- und Büronummer sowie der Art der Forschung. Die Krankenschwester sollte den Patienten in der gründlichen Behandlung der äußeren Genitalien mit Wasser und Seife trainieren. Falls erforderlich, wird bei Mädchen während der Menstruation der Urin durch einen Katheter entnommen (wie von einem Arzt verordnet).

Für die allgemeine klinische Analyse sollte der Patient 100-200 ml frischen Urins entnehmen.

Der Urin für die Studie sollte innerhalb einer Stunde nach der Entnahme an das Labor abgegeben werden.

Das Vorbereiten des Geschirrs und des Patienten sollte mit dem Urin gleich sein allgemeine Analyse. Diese Methoden zur Bestimmung einheitlicher Elemente im Urin sind informativer als die allgemeine Analyse.

Üblicherweise wird die Analyse nach der Addis-Kakovsky- oder Nechyporenko-Methode durchgeführt.

Für die Addis-Kakovsky-Forschung muss der Urin 24 Stunden in einer Schüssel gesammelt werden. Die Methode dient hauptsächlich zur Bestimmung des Grads der Proteinurie.

Für die Forschung nach der Nechiporenko-Methode ist es notwendig, 2-3 ml Urin aus der mittleren Morgenportion zu sammeln. Neben der quantitativen Bestimmung von Erythrozyten, Leukozyten, Zylindern und Urinprotein erlaubt es die Methode, den Ursprung der Leukozyturie (von den äußeren Genitalorganen oder vom Harntrakt) zu unterscheiden.

Den während des Tages isolierten Urin in einem Behälter sammeln, die Gesamtmenge abmessen und gründlich mischen. Dann gießen Sie aus diesem Tank in ein separates Gefäß 100-150 ml Urin. Geben Sie vor dem Versand an das Labor auf dem Etikett des Gefäßes zusätzlich zu den Registrierungsdaten die vom Patienten pro Tag zugeführte Urinmenge an.

Die Probe ermöglicht die Untersuchung der Menge und Dichte des Urins, die tagsüber alle 3 Stunden ausgeschieden wird. Die Studie kann jederzeit beginnen, jedoch bequemer - am Morgen.

Eine Krankenschwester sollte:

• Bereiten Sie 8 Dosen mit Etiketten vor, auf denen Folgendes angegeben ist: Sequenznummer der Dosen - von 1 bis 8, Name und Initialen des Patienten, Alter des Patienten, Nummer der medizinischen Karte, Abteilung, Zeitspanne, für die in jeder Dose Urin gesammelt werden soll;
• Erklären Sie dem Patienten den Zweck der Probe, das Verfahren für dessen Verhalten und betonen Sie, dass das Trinkverhalten und das Essen gleich sein sollten.

Der Patient sammelt ständig Urin in 8 Dosen. Je nach Häufigkeit des Wasserlassen macht er einmal oder mehrmals über 3 Stunden in jedes Gefäß. Wenn für den angegebenen Zeitraum kein Wasserlassen durchgeführt wurde, bleibt die Bank leer. Wenn die Dose vor Ablauf der 3 Stunden mit Urin gefüllt ist, uriniert der Patient ohne Nummer in die Dose. Am nächsten Morgen sollte die Krankenschwester die Urinmenge in jeder Dose und mit einem Urometer die Urindichte in jeder Dose bestimmen und sie dann ins Labor schicken.

Eine Krankenschwester sollte eine Probe von Zimnitsky lesen können. Normalerweise beträgt die Gesamtmenge an pro Tag ausgeschiedenem Urin 400 bis 1400 ml, in einigen Portionen je nach Alter 50 bis 300 ml, und die relative Dichte des Urins beträgt 1010 bis 1018 (bei Kindern unter 8 Jahren) und 1010 bis 1022 ( bei Kindern über 10 Jahren). Solche Schwankungen deuten auf eine normale Reaktion der Nieren auf Veränderungen des Wasser-Nahrungsmittel-Regimes während des Tages hin. Das Verhältnis von Tages- und Nachtdiurese (erste 4 Portionen / letzte 4 Portionen) beträgt 1: 1 bei Kindern unter 6 Jahren und 2: 1 bei älteren Kindern.

Die Krankenschwester sollte den Patienten darin unterweisen, wie man die Genitalien richtig spült, wie man ein "mittleres Urinvolumen" zusammenbaut, ohne den Rand des Röhrchens mit den Händen zu berühren (veranschaulicht anhand eines Beispiels, bei dem 1/2 des Röhrchens mit Wasser aus einem Wasserhahn gefüllt wird). Zeigt, wie der Tubus mit einem Stopfen verschlossen wird: Dieser darf den Urin im Tubus nicht berühren. Nach dem Sammeln des Harns gibt der Patient das Reagenzglas an die Krankenschwester weiter, die alle erforderlichen Daten enthält: Initialen des Patienten, Alter des Patienten, Nummer der medizinischen Karte, Abteilung, Diagnose und auch Forschungsaufgabe - Aussaat auf Mikroflora, Bestimmung der Empfindlichkeit gegen Antibiotika usw. d. Dann wird die Röhre zur Forschung ins Labor geschickt.

Wenn die bakteriologische Untersuchung des Urins die Anwesenheit von Mikroflora nicht aufdeckt und ein infektiös-entzündlicher Prozess in den Nieren nicht ausgeschlossen ist, wird ein provokativer Test durchgeführt.

Urinaufnahme im Gefäß in der "Mitte des Wasserlassen", wodurch der Inhalt des äußeren Teils der Harnröhre nicht in den Urin gelangt.

Die Probe wird von einem Arzt verordnet. Bei Verdacht auf Pyelonephritis besteht die Probe aus der intravenösen Verabreichung von 30-40 mg Prednisolon zusammen mit 10 ml 40% iger Glukose. Urin zur Analyse vor dem Test und nach 3, 24 Stunden danach.

Bei Verdacht auf eine Nierentuberkulose besteht die Probe aus einer subkutanen Verabreichung von 20 IE Tuberkulin. Die Urinanalyse dauert bis zur Provokation und nach 24, 48, 72 Stunden nach der Provokation.

- zur Bestimmung des verborgenen Ödems verschiedener Herkunft.

Technik: 0,2 ml einer 0,85% igen Natriumchloridlösung werden intracutan an der Innenseite des Unterarms injiziert, so dass sich eine „Zitronenschale“ bildet. Die Abtastrate ist der Zeitpunkt der vollständigen Absorption der "Kruste". Normalerweise wird bei Kindern von 3 Jahren die Kruste in mindestens 30 Minuten, bei älteren Kindern mindestens 45 Minuten resorbiert. Eine beschleunigte Resorption der Kruste zeigt die Flüssigkeitsretention im Körper an.

- dient zur Bestimmung der orthostatischen Proteinurie. Es werden 2 Portionen Urin gesammelt - Morgenurin und 2 Stunden nach Wasser (Kinder unter 3 Jahren - 250 ml, 3-10 Jahre - 500 ml, 10-15 Jahre - 750 ml) und körperliche Aktivität (Springen 20-30 Minuten) oder mit einem gekrümmten Rücken "mit einem Mopp" nach oben gehen oder gehen. Das Auftreten des Proteins im zweiten Teil zeigt die orthostatische Genese der Proteinurie an.

- dient dazu, neurogene Blasenfunktionsstörungen bei Kindern auszuschließen. Die Krankenschwester sollte die Zeit und das Volumen des Urinanteils des Kindes während des spontanen Wasserlassens (nicht erzwungen) innerhalb von 3 Tagen festhalten. Wenn Sie die Anzahl der Urinierungen pro Tag erhöhen oder verringern, weist das Wasserlassen in kleinen oder großen (für das Alter unangemessenen) Portionen auf eine neurogene Blasenfunktionsstörung hin.

Orthostatischer Test

Der orthostatische Test ist noch informativer. Zählen Sie den Puls, während Sie im Bett liegen. Steigen Sie dann langsam auf und nach 1 Minute. Zählen Sie erneut den Impuls in 10 Sekunden in vertikaler Position, gefolgt von einer Neuberechnung in 1 Minute. (dazu muss der resultierende Wert mit 6 multipliziert werden). Wenn die Pulsdifferenz in vertikaler und horizontaler Position 10–12 Schläge pro Minute nicht überschreitet, ist die Belastung ausreichend und der Körper erholt sich nach dem Training gut. Wenn der Impulsanstieg 18–22 Schläge / Minute beträgt, ist die Bedingung zufriedenstellend. Wenn diese Zahl über den angegebenen Werten liegt, ist dies ein deutliches Zeichen für Überarbeit, die neben einem übermäßigen Trainingsvolumen auch auf andere Gründe zurückzuführen sein kann (große Produktions- und Arbeitsbelastung im Haushalt, ständiger Schlafmangel, vergangene Krankheiten usw.). Unbefriedigende Ergebnisse eines orthostatischen Tests werden normalerweise bei Menschen beobachtet, die an körperlicher Inaktivität leiden und vollständig eingeschränkt sind, sowie bei Anfängersportlern. Mit zunehmender Fitness nimmt die Reaktion des Herz-Kreislauf-Systems auf diesen Test allmählich ab - genau wie die Herzfrequenz im Ruhezustand. So führt zum Beispiel nach den Beobachtungen des Autors für Anfänger, die Spaß am Laufen haben, ein Übergang in eine vertikale Position (nach dem Schlaf) zu einer Erhöhung der Herzfrequenz um 20–30 Schläge / Minute und für gut vorbereitete - nur um 8–16 Schläge / Minute.

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4. Proteinurie. Bewertung der Proteinurie

- in einzelnen Portionen Urin - bis zu 0,033 g / l

- tägliche Proteinausscheidung - 30 - 50 mg / Tag

- Kinder bis 1 Monat - 240 mg / m2

- bei Kindern älter als 1 Monat - 60 mg / m2 / Tag

- akute post-streptokokkale Glomerulonephritis

500 - 2000 mg / Tag

- akute post-streptokokkale Glomerulonephritis

Mehr als 2000 mg / Tag

Orthostatische Proteinurie, Testverfahren und Bewertung.

um 7 Uhr morgens nach dem Aufwachen, bevor das Kind aufsteht oder im Bett sitzt, erhält es die erste Portion Urin;

Einnahme von 200 - 400 ml Wasser, Tee, Saft (für 5 - 10 Minuten);

das Kind befindet sich 30 Minuten in der Position einer Lordose (kniet auf einem Stuhl, hält einen Stock hinter seinem Rücken, die Arme an den Ellbogen gebeugt);

eine zweite Portion Urin erhalten.

Positivprobe (Nephroptose, erhöhte Nierenmobilität):

das Auftreten von Protein in der zweiten Portion in Abwesenheit von Protein in der ersten Portion;

eine Erhöhung des Proteingehalts in der zweiten Portion um den Faktor 2 oder mehr, wenn er in der ersten Portion vorliegt.

Proteinurie-Lokalisierung

PRERENAL - verbesserter Proteinabbau im Gewebe und Hämolyse

Renal - glomerular - stärker ausgeprägt

- röhrenförmig - weniger ausgeprägt

POSTENAL - pathologisch

Blase, Harnröhre, Genitalien

Die Trennung der Proteinurie (zum Zeitpunkt des Auftretens) ist konstant - bei Nierenerkrankungen

TRANSFER - mit Fieber, orthostatisch

5. Glukose im Urin.

Bei übermäßigem Verzehr von Zucker und Nahrungsmitteln, Infusionstherapie mit Glukoselösungen und normaler Glukosekonzentration im Blut deutet das Vorhandensein von Glukose im Urin auf eine Verletzung seiner Resorption im proximalen Nephron (Tubulopathie, interstitielle Nephritis usw.) hin.

Ein falsch positives Ergebnis der Analyse ist vor dem Hintergrund der Einnahme von Nahrungsmitteln und Medikamenten (Salicylsäure, Koffein, Phenacetin, Tannin, Antipyrin, Senna, Rhabarber, Saccharin) möglich.

Wie nützlich ist ein orthostatischer Test für Sportler

Wenn Sie mit der Medizin oder dem Sport verwandt sind, wissen Sie bereits, dass dieses Verfahren mit einer Änderung des Pulses und des Drucks im Kreislaufsystem unter dem Einfluss einer Änderung der Körperposition im Weltall verbunden ist. Aber wie und warum ändert sich unser Puls und wie können Sportler von einem orthostatischen Test profitieren?

Diese Frage bleibt vielen offen. Mal sehen, was mit unserem Körper passiert, was zu einer solch dramatischen Veränderung der Herzfrequenz führt und wie jeder Sportler durch tägliche Beobachtungen sogar verborgene Anzeichen für Übertraining und Überlastung des autonomen Nervensystems machen kann.

Wenn sich unser Körper in einer horizontalen Position befindet, wirken die Schwerkraftkräfte auf alle seine Teile ungefähr gleich, und bei einer starken Positionsänderung in der Vertikalen tritt der Abfluss von Blut aus den oberen Körperteilen auf und es kommt zu einer Ablagerung (Stagnation) des gleichen Blutes in seinen unteren Körperteilen. Der Schweregrad der Reaktion des Körpers, ausgedrückt in Änderungen der Herzfrequenz und des Drucks, zeigt seinen aktuellen Zustand an.

Ursachen der Pulsmessung

Wenn das Blut in den Venen der Beine, die groß genug sind, stagniert, kehrt es weit von seiner vollen Zusammensetzung zum Herzen zurück. Und unser Hauptkreislaufsystem muss den Mangel an Blutrückführung ausgleichen, um den normalen Trophismus (Ernährung) verschiedener Gewebe und Organe unseres Körpers nicht zu stören.

Da der Zustrom von venösem Blut nicht ausreicht, wird eine Erhöhung der Herzfrequenz zum Kompensationsmechanismus, das heißt, das Herz beginnt schneller zu arbeiten, daher steigt die Herzfrequenz an.

Im Sport ist der orthostatische Test ein äußerst wichtiger Indikator für die Stabilität des Herz-Kreislauf-Systems unter Stress. Wenn für Sportler eines jungen Alters eine unbedeutende Instabilität akzeptabel ist, gibt es bei erwachsenen Athleten keinen solchen Ablass.

Ein starker Anstieg ist eine Belastung für unseren Körper, daher sind die Zentren der sympathischen Teilung des autonomen Nervensystems übererregt. Dies ist die Abteilung, die den Zustand unserer inneren Organe in Stresssituationen kontrolliert. Aufgrund seiner Erregung wird der Neurotransmitter Noradrenalin in den Blutkreislauf freigesetzt, was ebenfalls zu einer Erhöhung der Herzfrequenz beiträgt.

In Abhängigkeit von der Fitness des Körpers des Athleten und dem allgemeinen Zustand des autonomen Nervensystems weichen die Indizes des Orthetests signifikant oder innerhalb normaler Grenzen ab. So können Sie mit minimaler Arbeitszeit eine Betriebsdiagnostik des Zustands von Athleten durchführen, indem Sie die Pulsfrequenz und den Druck analysieren. Genauere Daten zur Erregung des sympathischen Abschnitts zeigen Herzfrequenzvariabilitätsstudien (HRV oder HRV) unter Verwendung spezialisierter Anwendungen.

Testmethoden

Für orthostatische Tests gibt es folgende Methoden:

Aktiver orthostatischer Test

Der erste und häufigste Sportler ist ein aktiver orthostatischer Test. Der Punkt ist, dass sie zuerst Messungen im normalen Zustand einer Person vornehmen, dann die Indikatoren messen, während sich die Person in einer horizontalen Position befindet, dann ändert das Subjekt die Position in eine vertikale Position und der Puls wird in den nächsten 3 bis 5 Minuten in der vertikalen Position des Körpers gemessen. Normalerweise wird der Test am Morgen unmittelbar nach dem Aufwachen durchgeführt.

Kontrollierter Test

Die zweite und am häufigsten bei Ärzten. Es wird verwendet, wenn bei einem plötzlichen Positionswechsel die Gefahr einer Ohnmacht besteht.

Diese Art von orthostatischem Test wird ebenfalls zuerst in der Standardposition und dann in der Horizontalen durchgeführt. Die Messungen der Vertikalposition sind jedoch wesentlich interessanter als bei der ersten Methode. Wenn, wie oben erwähnt, die Gefahr besteht, dass eine Person in Ohnmacht fällt, sollten die Risiken minimiert werden. Daher ist die Person fest mit dem Bett verbunden und ändert anstelle des aktiven Anhebens die Position des Betts, indem der Puls sofort und 3 bis 5 Minuten nach dem Anheben gemessen wird. Die Verletzung der Genauigkeit und der Bedeutung der Studie ist minimal, da die Änderung der Gravitationskräfte gleich bleibt, nur die Wirkung der Muskeln ändert sich. Ein Beispiel im Bild zur Verdeutlichung.

Modifizierter orthostatischer Test

Und der dritte, ein modifizierter orthostatischer Test, ist für geschwächte Menschen geeignet. Die Technik ist fast identisch mit dem aktiven orthostatischen Test, der Unterschied besteht jedoch darin, dass sich das Subjekt in einem Abstand von einem Fuß von der Wand befindet, auf der er den Rücken ruht. Bei dieser Forschungsmethode wird unter dem Kreuzbein eine Walze mit einem Durchmesser von 12 bis 14 cm angeordnet, wodurch der Neigungswinkel ungefähr 75 bis 80 Grad wird, damit der Patient einen signifikanten Relaxationszustand erreicht, wodurch die notwendige Körperposition erreicht wird

Messungen durchführen

Messungen in einem orthostatischen Test können als klassische Messung des Pulses (am Handgelenk, an den Hals- oder Oberschenkelarterien) und mit Hilfe von Herzfrequenzmonitoren durchgeführt werden, die heutzutage in intelligenten Uhren, intelligenten Armbändern und Anwendungen funktionieren.

In der Praxis endet die Arbeit mit einem orthostatischen Test nicht mit der Tatsache, dass Sie drei oder vier Mal, um eine Herzfrequenz (HR) pro Woche zu erhalten, in der Lage sein müssen, die Ergebnisse richtig auszuwerten. Dazu müssen Sie sich auf die normalen Werte für Impuls und Druck verlassen.

Rate und Pulsmessergebnisse

Der normale Puls beträgt 60-80 Schläge / Minute. Änderungen des Pulses beim Positionswechsel können anhand der folgenden Stufen beurteilt werden:

• von 0 bis +10 kann als hervorragendes Ergebnis angesehen werden
• von +11 bis +16 - gut
• von +17 bis +22 - normal
• mehr als +22 - schon unbefriedigend

Abweichungen zur negativen Seite (d. H. Langsamer Puls während eines orthostatischen Tests) werden ebenfalls als unbefriedigend angesehen

Die Geschwindigkeit und die Auswirkungen der Druckänderung

Die normale Abweichung des systolischen Drucks (der erste Indikator) ist eine Abweichung von 0 bis +20.

Die normale Abweichung des diastolischen Drucks (der zweite Indikator) ist auch die Abweichung von 0 bis +20

Betrachten Sie zur Verdeutlichung ein Beispiel:

Bei einem aktiven Sample stieg der Puls um 19 Schläge pro Minute an, was normalen Werten entspricht

Außerdem stieg die Herzfrequenz um 17 Schläge pro Minute an, was wiederum der Norm entspricht.

Neben der Messung der Herzfrequenz wurde in beiden Tests der minimale und maximale Blutdruck gemessen. Abweichungen über der Norm werden nicht beobachtet, das Subjekt hat ein enges normales Training des Herz-Kreislaufsystems.

Um Zeit zu sparen, werden einmal pro Woche Blutdruckmessungen empfohlen. Herzfrequenz-Orthosondenmessungen - mindestens 3-4 Mal pro Woche in der aktiven Phase des Trainingszyklus.

Von wem wird der orthostatische Test empfohlen?

Die Forschung zur orthostatischen Stabilität ist ziemlich einfach und erfordert minimale Kosten, sowohl für Energie als auch für Material.

• Besonders empfehlenswert für orthostatische Testathleten, vor allem für diejenigen, deren Sport mit Veränderungen der Körperposition im Weltraum zusammenhängt (Gymnastik, rhythmische Gymnastik, Akrobatik, Trampolinspringen, Tauchen, Hochsprünge, Stockspringen usw.).
• Außerdem wird häufig ein orthostatischer Test von Personen durchgeführt, die versuchen, den Zustand der Krampfadern in gutem Zustand zu erhalten, um die Wirksamkeit des Trainings und anderer Verfahren zu überwachen.
• Allen anderen, denen die Gesundheit am Herzen liegt, wird empfohlen, regelmäßig einen orthostatischen Test durchzuführen. Der Mechanismus für die Durchführung des Tests ist so einfach, dass jeder die Möglichkeit hat, einen orthostatischen Test zu Hause durchzuführen.

Wenn wir die Anzahl der Geräte berücksichtigen, die bereits ein relativ einfaches Studium ermöglichen, beispielsweise verschiedene Arten von „intelligenten“ Uhren wie Polar Smart-Uhren, dann wird diese Forschung gleichbedeutend mit der Prävention.

Wie messe ich?

Zu Beginn der Datenerfassung müssen sechs grundlegende Messungen für maximal zwei Wochen durchgeführt werden. Nehmen Sie den Durchschnitt. Dies ist deine Grundstufe. Es sollte verstanden werden, dass grundlegende orthostatische Tests während normaler Trainingswochen durchgeführt werden sollten. Es ist ratsam, auf intensive Trainingseinheiten zu verzichten, bei denen Ihr Körper noch nicht verwendet wird.

Wenn Basisdaten erhalten und die Basislinien bestimmt werden, wird empfohlen, die Forschung mindestens zwei oder drei Mal pro Woche durchzuführen. So können Sie bei einer starken Änderung des Trainingsvolumens oder der Intensität neue Orthostate mit einem normalen Niveau vergleichen und Ihr Übertrainingsniveau bestimmen. Eine Abweichung der Herzfrequenz um mehr als +25 Punkte (unter Beibehaltung aller Ausgangsbedingungen) ist ein deutliches Signal dafür, dass der Körper nicht vollständig wiederhergestellt ist.

Der orthostatische Test wird morgens auf nüchternen Magen unmittelbar nach dem Aufwachen durchgeführt. Es ist ratsam, Schlüsselmessungen nach dem Erholungstag (die Abweichung sollte minimal sein) und nach einem Trainingstag (eine höhere Abweichung ist zu erwarten) vorzunehmen. Sie können auch vor und nach Ihrem Training recherchieren. Proben ohne Training oder mit unregelmäßigem Training sind möglicherweise nicht zuverlässig genug. Nach einer Pause von zwei Wochen oder mehr wird empfohlen, die ursprünglichen (Basisindikatoren) wieder herzustellen.

Beim Entfernen des Tests selbst müssen Sie sich hinlegen oder still sitzen. Denken Sie daran, dass Sie in nachfolgenden Versuchen dieselbe Ausgangsposition wie in früheren Zeiten haben sollten.

Der Vorteil dieser Uhren besteht darin, dass Sie zu Hause, im Fitnessstudio, bei der Arbeit und an anderen für Sie günstigen Orten Proben entnehmen können. Wichtig ist nur, dass Sie zum Zeitpunkt der Studie nicht durch irgendetwas gestört werden sollten. Sie sollten störende Faktoren wie Geräusche, Gerüche, Lichtblitze und sogar Personen ausschließen.

Aufhören zu rauchen, Essen und Alkohol 2-3 Stunden vor dem Eingriff. Es wird empfohlen, regelmäßig und gleichzeitig zu testen, um genauere Ergebnisse zu erzielen.

Möglichkeiten, mit modernen Mitteln zu messen

Unter modernen Bedingungen kann ein orthostatischer Test mit einer Uhr mit integriertem Herzfrequenzmonitor, speziellen Anwendungen auf einem Smartphone und anderen verfügbaren Cardiosensoren durchgeführt werden.

Smartwatches verwenden

Beachten Sie die Schritt-für-Schritt-Anleitung am Beispiel von Polar-Uhren. Die Probenahme ist bei anderen Modellen ähnlich.

Wählen Sie Tests> Orthostatic Test> Relax und beginnen Sie mit der Messung.

Das Display zeigt: Bestimmung der Herzfrequenz. Nach der Bestimmung der Herzfrequenz zeigt das Display die Meldung: Nehmen Sie eine Bauchlage und entspannen Sie sich.

• Wenn sich Ihre Herzfrequenzkurve auf dem Bildschirm zu bilden beginnt, entspannen Sie sich und versuchen Sie, drei Minuten lang ruhig zu bleiben.
• 3 Minuten nach dem Start des orthostatischen Tests ertönt die Uhr und auf dem Display erscheint die Meldung „Stand up“.
• Sie müssen die nächsten drei Minuten aufrecht bleiben.
• Nach dem Ende der zweiten Stufe signalisiert die Uhr erneut, dass der orthostatische Test durchgeführt wurde.

Wenn der Test unterbrochen werden muss, können Sie erneut getestet werden. Klicken Sie auf die Schaltfläche "Zurück", um diesen Vorgang abzubrechen.

Wie wählt man eine Uhr aus?

• Wählen Sie eine Uhr mit einem Pulsmesser.
• Bewerten Sie die Anforderungen, die Sie an das Gerät stellen. Wenn Sie neu in der Sportart sind, zahlen Sie nicht zu viel für die Marke und die zusätzliche Funktionalität. Nehmen Sie das Basismodell.
• Achten Sie auf zusätzliche Funktionen. Wie GPS, Höhenmesser oder Karten. Für manche ist dies eine Notwendigkeit, für jemanden eine angenehme Ergänzung zur richtigen Zeit. Betrachten Sie die Marken Garmin, Polar, Suunto, Sigma.

Wir empfehlen zwei Modelle mit erweiterten Funktionen, die Sie in verschiedenen Stadien des Sporttrainings unterstützen können und die Möglichkeit enthalten, orthostatische Tests zu entfernen.

Intelligente Uhr Polar V800 H1

Dieses Modell ist perfekt für ernsthafte Sportarten. Eine schöne Ergänzung ist der Schutz von Uhren vor Stößen, Kratzern, Wasser, Schnee und anderen Beschädigungen. Sie halten eine Gebühr von bis zu 30 Tagen. Geeignet für sowohl zyklisches als auch Krafttraining und Ausdauertraining.

In Bezug auf die medizinische Füllung bietet der Polar V800 die Möglichkeit, orthostatische Proben zu entnehmen, die maximale Sauerstoffkapazität (VO2max) zu bestimmen, die R-R-Intervalle des Herzzyklus (HRV) zu berechnen und vieles mehr.

Polar 430 Sportuhr

Das Gerät verwendet den präzisesten seiner Klasse einen optischen Herzfrequenzmonitor, der eine kontinuierliche Erfassung der Herzfrequenz ermöglicht. Stunden wiegen nur 51 Gramm und halten eine Ladung von bis zu 10 Tagen. Das Polar Flow-System enthält Trainingsprogramme für die Rennen mit einer Länge von 5, 10 km, Halbmarathon oder Marathon, die täglich für 2-3 Monate angesetzt werden. Mit dem System können Sie auch einen persönlichen Trainingsplan erstellen, mit dem Sie den Fortschritt weiter überwachen können.

Neben dem Vorgängermodell können Sie die aerobe Effizienz beim Laufen und den maximalen Sauerstoffverbrauch (VO2max) verfolgen. Auch verfügbar Analytik Dauer und Schlafqualität. Eine schöne Ergänzung ist das integrierte GPS-System.

Mobile Apps verwenden

Wenn Sie sich noch nicht für den Kauf einer Sportuhr entschieden haben, aber jetzt Ihre Gesundheitsindikatoren überwachen möchten, können Sie alternative Methoden verwenden. Anwendungen, die Ihnen immer zur Verfügung stehen.

Bis heute gibt es viele Anwendungen, die den Puls einer Person mit der Kamera direkt aus der Fingerspitze genau ablesen können. Hier einige davon:

Runtastischer Herzfrequenzimpuls und Herzfrequenz

Mit dieser Anwendung können Sie die Herzfrequenz an einem für Sie günstigen Ort ermitteln. Auch in der Anwendung gibt es eine Funktion der Statistik, dank der Sie Ihre Daten verfolgen können

Einzigartiger Pulsmesser

Die Anwendung ermöglicht es Ihnen, den Puls zu lesen und das Ergebnis sofort in die Statistik aufzunehmen. Sie werden gefragt, in welchem ​​Zustand Sie sich befanden, Messungen vornehmen, ob es sich um Ruhe, Training oder Zeit nach dem Training handelt. Eine schöne Ergänzung ist die Möglichkeit, für jedes Ergebnis einen Kommentar zu hinterlassen.

Azumio Herzfrequenz-Pulsometer

Die Anwendung ist komplett in Englisch. Im Vergleich zu den vorherigen ist der Impuls etwas länger. Erlaubt Ihnen auch, zu jedem Ergebnis Notizen zu hinterlassen.

Blutdruck-Geschichte

Es gibt Anwendungen, die die Funktion haben, Puls und Druck gleichzeitig abzulesen, z. B. Blutdruckverlauf

Diese Anwendung ist wie die vorherige vollständig in Englisch, aber die Funktionalität kann auch bei völliger Unkenntnis der Sprache verstanden werden. Berechnet den systolischen, diastolischen Druck und die Herzfrequenz, indem Sie Ihren Finger auf dem Telefonbildschirm berühren. Protokolliert Ihren bisherigen Messverlauf.

Nun, die letzte Anwendung, die wir denen empfehlen würden, die auf dem Bildschirm ihres Smartphones ernsthafte sportliche Leistungen erzielen möchten

HRV4Training

Die Anwendung wird bezahlt, aber wenn Sie sie herunterladen, erhalten Sie nicht nur genauere Indikatoren, sondern auch die Möglichkeit, sowohl klassisch als auch orthostatisch zu sein
Datenerhebung. Außerdem kann das Programm in anderen Anwendungen mit dem Trainingsprotokoll synchronisiert werden. Sie müssen jedoch verstehen, dass Sie nur dann den vollen Funktionsumfang nutzen können, wenn Sie einen Herzfrequenzmonitor haben.

Mit diesem Wissen über den orthostatischen Test und darüber, wie Messungen vorgenommen werden, sind Sie auf die Selbstdiagnose und ein besseres Training vorbereitet.

Orthostatische Proteinurie.

Es ist typisch für das Auftreten von Protein im Urin während längerem Stehen oder Gehen mit schnellem Verschwinden in horizontaler Position.

Merkmale der Proteinurie: Normalerweise nicht mehr als 1 g / Tag, glomerulär, nicht selektiv; der Mechanismus ihres Auftretens ist nicht klar. Häufiger in der Pubertät beobachtet, verschwindet bei der Hälfte der Patienten in 5-10 Jahren.

Die Diagnose einer orthostatischen Proteinurie wird anhand folgender Kriterien gestellt:

• der Patient ist zwischen 13 und 20 Jahre alt;

• ein isolierter Charakter der Proteinurie - das Fehlen anderer Anzeichen einer Nierenschädigung (andere Veränderungen des Urins, erhöhter Blutdruck, Veränderungen der Fundusgefäße);

• ausschließlich orthostatischer Charakter der Proteinurie - In Urinproben, die unmittelbar nach einer horizontalen Position des Patienten entnommen wurden (einschließlich morgens vor dem Aufstehen), ist kein Protein vorhanden.

Zur Bestätigung der Diagnose ist ein orthostatischer Test erforderlich. Urin wird morgens vor dem Aufstehen gesammelt und dann - nach 1-2 Stunden aufrechtem Stand (Gehen, vorzugsweise mit Hyperlordose, mit einem Stab hinter sich, um die Wirbelsäule zu strecken). Die Probe liefert noch genauere Ergebnisse, wenn die morgendliche (Nacht-) Portion des Urins ausgeschüttet wird (da möglicherweise Restharn in der Blase ist) und die erste Portion nach 1–2 Stunden der Untersuchung des Patienten in horizontaler Position gesammelt wird.

Idiopathische transiente Proteinurie.

In der Adoleszenz kann auch eine idiopathische transiente Proteinurie beobachtet werden, die bei ansonsten gesunden Personen während einer medizinischen Untersuchung gefunden wird und bei nachfolgenden Urintests fehlt.

Proteinurie-Spannung.

Der Proteinurie-Stamm, der bei 20% der gesunden Personen (einschließlich Sportler) nach einer abrupten körperlichen Belastung mit dem Nachweis von Eiweiß im ersten gesammelten Urin nachgewiesen wird, hat einen tubulären (tubulären) Charakter. Es wird angenommen, dass der Mechanismus dieser Proteinurie mit der Umverteilung des Blutflusses und der relativen Ischämie des proximalen Körpers zusammenhängt und distale Tubuli.

Febrile Proteinurie.

Fieberhafte Proteinurie wird bei akuten fieberhaften Zuständen beobachtet, insbesondere bei Kindern und älteren Menschen; es ist überwiegend glomerular. Die Mechanismen dieser Art von Proteinurie sind kaum bekannt. Eine mögliche Rolle der Erhöhung der glomerulären Filtration wird zusammen mit einer vorübergehenden Läsion des Glomerularfilters durch Immunkomplexe vorgeschlagen.

Es ist wichtig, die Tatsache der Proteinurie und den Grad ihrer Schwere festzustellen, da Proteinurie in den meisten Fällen eines der Hauptanzeichen für eine Nierenschädigung ist.

Hohe ("große", "massive") Proteinurie

Hohe Proteinurie - die Proteinverteilung im Urin in einer Menge von mehr als 3 g / Tag, die häufig zur Entwicklung eines nephrotischen Syndroms führt. Diese Art von Proteinurie wird bei akuter und chronischer Glomerulonephritis, Nierenschäden bei systemischen Erkrankungen (SLE, hämorrhagische Vaskulitis usw.), bei Nierenamyloidose, subakuter infektiöser Endokarditis beobachtet. Eine ausgeprägte Proteinurie kann auch bei multiplem Myelom und Nierenthrombose sowie bei diabetischer Nephropathie beobachtet werden.

Moderate Proteinurie.

Moderate Proteinurie - Ausscheidung von Harnprotein in einer Menge von 0,5 bis 3 g / Tag; es wird bei allen oben genannten Erkrankungen sowie bei maligner Hypertonie, Periarteritis nodosa, Hypertonie, Atherosklerose der Nierengefäße (ischämische Nierenerkrankung) und anderen Erkrankungen beobachtet.

Hämaturie

Hämaturie (eine Beimischung von Blut im Urin) ist ein häufiges, häufig erstes Anzeichen für Erkrankungen der Nieren und Harnwege sowie Erkrankungen und Zustände, die nicht im Zusammenhang mit Nierenschäden stehen (akute Leukämie, Thrombozytopenie, Überdosierung von Antikoagulanzien, schweres Training usw.).

• Makro- und Mikrohämaturie unterscheiden sich nach Intensität. Für das Auftreten einer starken Hämaturie reicht 1 ml Blut für 1 Liter Urin. Eine Mikrohämaturie wird diagnostiziert, wenn sich mehr als 1000 Erythrozyten in 1 ml Urin oder mehr als 5 Erythrozyten im Sichtfeld befinden (unter einem Mikroskop bei starker Vergrößerung).

• Bei starken Blutungen kann der Urin die Farbe von scharlachrotem oder dunklem Blut haben. Die Art von "Fleischsau" -Harn erhält in Gegenwart einer großen Anzahl von roten Blutkörperchen, Leukozyten, Schleim (zum Beispiel beim OGN). Um den Grad der Hämaturie beurteilen zu können, ist es notwendig, quantitative Methoden zu verwenden (Analyse nach Nechiporenko, Amburzhe, Kakovsky - Addis).

• Aufgrund der Natur der isolierten Anfangsphase (zu Beginn des Wasserlassens), terminal (am Ende des Wasserlassens) und Gesamthämaturie.

• Die Art der Hämaturie kann mit einer Probe von drei Tassen oder zwei Gläsern geklärt werden. Die Gesamthämaturie kann auf eine einzelne oder beidseitige Läsion zurückzuführen sein, die nur durch Zystoskopie oder eine spezielle radiologische Untersuchung bestimmt wird.

• An klinischen Merkmalen wird Hämaturie unterschieden wiederkehrend und widerstandsfähig, schmerzhaft und schmerzlos.

Hämaturie mit Nephropathien (Nierenhämaturie) in der Regel persistent bilateral schmerzlos, oft kombiniert mit Proteinurie, Cylinderrurie, Leukozyturie. Dennoch werden Formen der Glomerulonephritis beschrieben, die bei rezidivierender isolierter Schmerz-Makrohämaturie auftreten.

Die Pathogenese der Nierenhämaturie ist nicht völlig klar. Es wird davon ausgegangen, dass die Beteiligung von Mesangium von großer Bedeutung ist sowie das interstitielle Gewebe und das Epithel des gewundenen Tubulus geschädigt werden, da bei mesangialer Nephritis und interstitieller Nephritis meistens eine signifikante Hämaturie beobachtet wird. Hämaturie kann durch nekrotisierende Entzündungen der Nierenarterien, intravaskuläre Nierengerinnung und Infarkt verursacht werden.

Japanische Autoren haben kürzlich anhand einer Reihe von Elektronenbeugungsmustern bewiesen, dass rote Blutzellen selbst durch die kleinsten Rupturen von BMC hindurch eindringen können und ihre Form verändern. Die wahre wahre Hämaturie sollte von der falschen unterschieden werden. Im Gegensatz zur wahren falschen Hämaturie wird die Harnfärbung im Rot nicht durch Erythrozyten, sondern durch andere Substanzen angefärbt.

• Hämoglobinurie tritt bei massiver Hämolyse (hämolytische Anämie, inkompatible Bluttransfusion, Malaria, Vergiftung durch hämolytische Vergiftung - Phenol, Bertolet-Salz, Giftpilze), paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie usw. auf.

• Myoglobin erscheint während des Muskelabbaus im Urin (langes Crush-Syndrom, Muskelinfarkt während des Verschlusses einer großen Arterie, alkoholische Polymyopathie usw.); anhaltende Hyperthermie, insbesondere in Kombination mit Krämpfen; familiäre Myoglobinurie.

• Uroporphyrinurie wird bei Hämochromatose und Porphyrie beobachtet. Melaninurie - mit Melanosarkom.

• Wenn bestimmte Produkte konsumiert werden (Rüben, rote Beeren), rote Lebensmittelfarbstoffe (Süßwaren, Ketchups, Tomatenmark usw.), einige Arzneimittel, wie Phenolphthalein (mit alkalischem Urin), Phenazopyridin, kann der Urin rot werden.

Renale Hämaturie wird bei Patienten mit GHA, CGN sowie bei vielen Nephropathien beobachtet, die vor dem Hintergrund systemischer Erkrankungen auftreten.

Das östronephritische Syndrom manifestiert sich durch Hämaturie, Proteinurie (normalerweise mäßig), Ödeme, arterieller Hypertonie. Derzeit ist jedoch die meiste akute Nephritis atypisch, und eine Reihe von Symptomen, einschließlich massiver Hämaturie, kann fehlen. Das rezidivierende akute nephritische Syndrom manifestiert häufig eine mesangioproliferative Variante von CGN, die sich in ihrem morphologischen Bild von einer akuten Nephritis unterscheidet.

Eine der häufigsten Ursachen für eine isolierte Hämaturie ist die IgA-Nephropathie oder die Berger-Krankheit (fokale Mesangialephritis). IgA-Nephropathie wird in der Regel bei Kindern und Erwachsenen unter 30 Jahren, häufiger bei Männern, nachgewiesen. es manifestiert sich durch Episoden einer schweren Hämaturie (seltener, persistente Mikrohämaturie) mit dumpfen Rückenschmerzen, die mit Pharyngitis wiederkehren. Proteinurie ist in der Regel minimal. Bei Kindern verläuft der Krankheitsverlauf meist gutartig, bei Erwachsenen ist die Prognose schlechter.

Eine ähnliche hämaturische IgA-Nephritis mit einer Erhöhung der IgA-Konzentration im Serum ist auch für Patienten mit chronischem Alkoholismus charakteristisch. Es wird hauptsächlich bei Personen über 40 Jahren vor dem Hintergrund alkoholischer Leberschäden in Kombination mit anderen systemischen Manifestationen des Alkoholismus (Läsionen des Pankreas, Herzens, Polyneuropathie) nachgewiesen. Im Gegensatz zum Morbus-Berger-Syndrom manifestiert sich die "alkoholische" Glomerulonephritis durch anhaltende schmerzlose Mikrohämaturie und ist schwerwiegender - häufig kommt es zu einer arteriellen Hypertonie, und das Nierenversagen entwickelt sich schneller.

Hämaturie ist ein charakteristisches Zeichen für interstitielle Nephritis, einschließlich akuter Medikamente. Hämaturie kann durch eine Vielzahl von Medikamenten hervorgerufen werden, meistens Sulfonamide, Streptomycin, Kanamycin, Gentamicin, Analgetika (Phenacetin, Analgin), Pyrazolidonderivate (Butadion) sowie Schwermetallsalze.

Eine besondere schmerzhafte Variante der hämaturischen Nephropathie wird beschrieben - das lumbodynamisch-hämaturische Syndrom, das hauptsächlich bei jungen Frauen auftritt, die orale Östrogen-haltige Kontrazeptiva verwenden, aber auch vereinzelte Fälle der Erkrankung werden bei Männern beschrieben. Klinisch manifestiert sich dieses Syndrom durch heftige Schmerzen in der Lendengegend in Kombination mit Hämaturie (meist grober Hämaturie) und häufig intermittierendem Fieber. Angriffe werden durch Erkältungen, schwere körperliche Anstrengung ausgelöst. In der interiktalen Periode gibt es keine pathologischen Veränderungen in der Urinanalyse. Es gibt auch keine Anzeichen einer immunologischen Aktivität. Eine angiographische Studie kann Veränderungen in den intrarenalen Arterien in Form von partieller oder vollständiger Okklusion, Tortuosität und Fibroelastose aufdecken.

Hämaturie manifestiert sich vorwiegend bei erblich bedingter Nephritis mit Hörverlust und vermindertem Sehvermögen (Alport-Syndrom), die Krankheit hat eine schlechte Prognose.

Eine gutartige familiäre rezidivierende Hämaturie hat eine viel bessere Prognose; Biopsien finden oft unverändertes Nierengewebe, manchmal fokale Glomerulonephritis.

In den letzten Jahren wurden bei Kindern mit Hyperoxalaturie besondere Formen der chronischen interstitiellen Nephritis beschrieben, die sich durch Hämaturie manifestieren.

Die bilaterale Nierenhämaturie ist charakteristisch für sekundäre Glomerulonephritis bei einer Reihe systemischer Erkrankungen.

• Nephritis mit hämorrhagischer Vaskulitis kann sich ab dem Beginn der Krankheit entwickeln oder einige Jahre nach dem Auftreten von Haut-, Gelenks- und Abdomensyndromen auftreten. Die Nierenschädigung verläuft in den meisten Fällen nach der Art der hämaturischen Glomerulonephritis (in 40% der Fälle wird eine schwere Hämaturie beobachtet) mit einem Anstieg des Serum-IgA und ist durch einen anhaltenden oder langsam fortschreitenden Verlauf gekennzeichnet. Mit der Entwicklung des nephrotischen Syndroms ist die Prognose signifikant schlechter.

• Glomerulonephritis mit infektiöser Endokarditis, die vor dem Hintergrund eines entwickelten klinischen Krankheitsbildes (Fieber, Herzklappenerkrankung des Herzens, Splenomegalie, Anämie) auftreten kann, kann jedoch die erste Manifestation der Erkrankung sein, meist mit Hämaturie, manchmal mit starker Hämaturie, mäßiger Proteinurie; nephrotische Nephritis Variante ist weniger verbreitet. Bei 40-60% der Fälle einer infektiösen Endokarditis kommt es zu einem Niereninfarkt mit großer Hämaturie.

• Die Nephropathie bei der klassischen nodulären Periarteritis (Morbus Kussmaul-Meier) tritt mehrere Monate nach den üblichen Symptomen - Fieber, Gewichtsverlust, Muskel- und Gelenkschmerzen, asymmetrische Polyneuritis - auf und ist durch Mikrohämaturie (in mehr als der Hälfte der Fälle), moderate Proteinurie und maligne arterielle Hypertonie gekennzeichnet. Eine schwere Hämaturie mit starken Schmerzen im unteren Rückenbereich kann eine seltenere Form der Nephropathie mit Periarteritis nodosa auslösen - häufiger handelt es sich um einen Aneurysma-Ruptur der intrarenalen Arterie.

• Mikroskopische Polyangiitis - eine Form nekrotisierender Vaskulitis mit Schäden an kleinen Gefäßen (Kapillaren, Venolen, Arteriolen). Im Blut werden Antikörper gegen das Zytoplasma von Neutrophilen (antineutrophile zytoplasmatische ATs - ANCA) nachgewiesen, die mit der Myeloperoxidase ihrer Granula reagieren und in einem Immunfluoreszenztest eine perinukleare Lumineszenzart ergeben. Betroffen sind meistens die Haut (Purpura), die Lunge (hämorrhagische Alveolitis mit Hämoptyse bis hin zur Lungenblutung), die Nieren. Auch gastrointestinale Vaskulitis, Myalgie und periphere Neuritis sind möglich. Die Nieren sind in 90–100% der Fälle betroffen (Harn- und Nephrotiksyndrome werden beobachtet, arterielle Hypertonie; in mehr als 50% der Fälle verläuft die Nephritis schnell progressiv). Bei der Nierenbiopsie wird eine proliferative Glomerulonephritis mit Nekroseherden nachgewiesen, und in einer Immunfluoreszenzstudie gibt es keine oder nur eine geringe Menge an Immunablagerungen (Pauci- Immun, "schwach-immun" Glomerulonephritis).

• Die Nierenschädigung bei der Wegener-Granulomatose tritt vor dem Hintergrund granulomatös-nekrotischer Läsionen der oberen Atemwege und der Lunge auf und manifestiert sich durch Hämaturie (in 25% der Fälle mit großer Hämaturie) in Kombination mit einer moderaten Proteinurie. Arterieller Hypertonie und nephrotisches Syndrom entwickeln sich selten, aber in den ersten Jahren der Erkrankung zeigen die meisten Patienten Anzeichen von Nierenversagen.

• Das Goodpasture-Syndrom ist durch eine Lungenläsion (hämorrhagische Alveolitis mit wiederholten Lungenblutungen) und eine Anhaftung gekennzeichnet, die meist nach mehreren Monaten ABPD mit massiver Mikro- oder Grobhämaturie auftritt.

• Die thrombotische Mikroangiopathie ist durch eine weit verbreitete Läsion kleiner Gefäße gekennzeichnet, die bei Coombs-negativer hämolytischer Anämie, intravaskulärer Koagulation, Thrombozytopenie und Hämaturie auftritt und häufig zu akutem Nierenversagen führt. Diese Gruppe umfasst weitgehend ähnliche Erkrankungen - thrombotische thrombozytopenische Purpura - TTP und hämolytisch-urämisches Syndrom - HUS.

Trotz der Tatsache, dass die Liste der Nephropathien, die zum Auftreten von Blut im Urin führt, sehr groß ist, sollten beim Auftreten einer Hämaturie zunächst urologische Erkrankungen (Urolithiasis, Tumore und Nierentuberkulose) ausgeschlossen werden. Es sollte beachtet werden, dass sogar eine minimale Hämaturie (weniger als 10 Erythrozyten im Sichtfeld eines Mikroskops) das erste Anzeichen eines Tumors des Urogenitalsystems sein kann.

Um urologische Erkrankungen auszuschließen, ist es wichtig, sich mit den Beschwerden des Patienten, seiner Anamnese sowie der körperlichen Untersuchung und Laboruntersuchung vertraut zu machen.

Eine Hämaturie, die nur zu Beginn oder am Ende des Wasserlassen beobachtet wird, ist nur für urologische Erkrankungen charakteristisch. Hämaturie ist charakteristischer für diese Erkrankungen mit starken Rückenschmerzen, insbesondere paroxysmal.

Die anfängliche und terminale Hämaturie lässt sich mit Hilfe eines Dreibecher-Tests leicht feststellen. Der Blutnachweis nur im ersten Teil des Harns ist charakteristisch für Erkrankungen der Harnröhre, nur im letzten Teil - bei Erkrankungen der Blase, der Prostata und der Samenhügel. Bei totaler Hämaturie (in allen drei Bereichen des Urins) kann die Blutungsquelle entweder das Parenchym der Niere oder das Pyelokalizalsystem oder der Harnleiter sein. Es ist oft nützlich, einen orthostatischen Test (einen Test mit körperlicher Aktivität) durchzuführen, bei dem zwei Urinproben entnommen werden: Der erste Morgen wird unmittelbar nach dem Aufwachen genommen, vorzugsweise liegend, bevor die vertikale Position erreicht wird, und die zweite 1-2 Stunden nach dem Übergang in senkrechter Position und wenig körperlicher Anstrengung (Gehen, Treppensteigen). Die Erythrozytenzahl wird in beiden Portionen berechnet. Ein signifikanter Anstieg der Hämaturie ist charakteristisch für Nephroptose, Urolithiasis. Renale Hämaturie ist durch das Vorhandensein von Erythrozytenzylindern im Sediment gekennzeichnet. Es wird davon ausgegangen, dass die Zylinder während der Zentrifugation kollabieren können, daher wird vorgeschlagen, das Harnsediment nicht durch Zentrifugation, sondern durch Filtration durch kleinporige Filter zu isolieren.

Lange Zeit wurde die Frage nach der Bedeutung unveränderter und veränderter roter Blutkörperchen im Harnsediment diskutiert. In den letzten Jahrzehnten hatte die Prävalenz bestimmter roter Blutkörperchen keinen diagnostischen Wert. Seit den späten 70er Jahren wird die Methode der Phasenkontrastmikroskopie verwendet, um Harnsediment-Erythrozyten zu untersuchen. Es wurde gezeigt, dass Erythrozyten bei Nierenerkrankungen sich signifikant von Erythrozyten bei urologischen Erkrankungen unterscheiden. Erythrozyten mit glomerulärem Ursprung scheinen sich als Ergebnis ihrer Passage durch das BMC und weiter durch flüssige Medien mit drastischen Änderungen des pH-Werts, der Osmolarität und der Elektrolytzusammensetzung des Urins in verschiedenen Abschnitten der Nierentubuli merklich zu deformieren. Das Vorhandensein von mehr als 70% „dysmorpher“ Erythrozyten im Urinsediment deutet auf ihren glomerulären Ursprung hin. Bei Blutungen aus geschädigten Gefäßen bei Patienten mit urologischen Erkrankungen behalten rote Blutkörperchen, die in den Urin gelangen, die Größe und Form normaler roter Blutkörperchen ("unveränderte" rote Blutkörperchen). Diese Methode kann der primäre Test der Differentialdiagnose sein und die Richtung der weiteren gründlichen urologischen Untersuchung bestimmen.

Für den Ausschluss der urologischen Pathologie ist die instrumentelle und Röntgenuntersuchung besonders wichtig: Zystoskopie mit Ureterkatheterisierung und separater Urinsammlung, Ultraschall der Nieren, Ausscheidungsurographie (vorzugsweise Liegen und Stehenlassen, um die pathologische Mobilität der Niere zu beseitigen), falls erforderlich, retrograde Pyelographie, CT, selektive Angiographie. Kürzlich wurden Radioisotop-Angiographie und Nierenszintigraphie mit radioaktivem Tc99 eingesetzt, die einfacher und sicherer sind und lokale Störungen der Hämo- und Urodynamik aufzeigen, die für einseitige Hämaturien bei renaler venöser Hypertonie, Thrombose von Nierenvenen und Nierenblutungen charakteristisch sind.

Etwa 15% der Hämaturie werden durch Tumore der Harnwege verursacht. In 60% der Fälle handelt es sich dabei um Blasentumoren, die nur von schmerzloser Hämaturie begleitet werden können; Diagnose der Diagnose mit Zystoskopie. Etwa 20% der Tumoren im Harntrakt sind Nierenparenchymkarzinome (Rückenschmerzen, Fieber, Anämie oder Erythrozytose, Hyperkalzämie), manchmal mit paraneoplastischen Reaktionen, einschließlich membranöser Nephropathie; Zur Bestätigung der Diagnose sollten eine intravenöse Urographie und Angiographie durchgeführt werden.

Eine der häufigsten Ursachen für Hämaturie ist Urolithiasis. Das charakteristische Krankheitsbild umfasst einen scharfen paroxysmalen Schmerz im unteren Rückenbereich, der in die Leistenregion ausstrahlt, gefolgt von einer schweren Hämaturie. Etwa 90% der Nierensteine ​​enthalten Kalzium und können in einem Übersichtsbild des Nierenbereichs nachgewiesen werden.

Hämaturie in Kombination mit Leukozyturie und moderater Proteinurie (in der Regel bis zu 1 g / l) tritt häufig bei unspezifischen entzündlichen Erkrankungen des Harnsystems auf. Mikrohämaturie bei chronischer Pyelonephritis wird durch Schädigung des interstitiellen Gewebes der Niere verursacht. Bei akuter Pyelonephritis und Verschlimmerung chronischer Episoden einer schweren Hämaturie können sich gewöhnlich aufgrund einer Nekrose der Nierenpapillen entwickeln, bei deren Pathogenese eine Papillenischämie (Gefäßembolisierung) oder eine Kompression ihrer Entzündungsinfiltrate auftritt. Eine Infektion der unteren Harnwege (die Anzahl der Mikrobenkörper in 1 ml Harn beträgt nicht weniger als 105) kann zu Hämaturie führen. Hämaturie kann eine Pilzinfektion sein. Bei Frauen mit Blasenentzündung und Urethritis können schwere Hämaturien auftreten.

Bei Tuberkulose des Harnsystems wird die Hämaturie normalerweise mit Pyurie und geringfügiger Proteinurie kombiniert, manchmal aber auch isoliert. Die Diagnose ist schwierig und erfordert eine sorgfältige bakteriologische Untersuchung (wiederholte Urinkultur, Sedimentmikroskopie), Röntgen und Ultraschall.

Häufig wird Hämaturie im Falle einer kongestiven venösen Hypertonie in der Niere nachgewiesen, die durch Nephroptose, Narbenstenose der Nierenvene, Nierenvenenthrombose, Nierenvenenanomalien usw. hervorgerufen werden kann. Nierenvenenhypertonie kann sich in Kombination mit Insurenzien manifestieren. Die grobe Hämaturie unter diesen Bedingungen wird in den meisten Fällen durch eine Erhöhung des Venendrucks und einen Durchbruch des dünnen Septums zwischen den Venen und dem Nierenkelch (fornische Blutung) verursacht.

Eine Hämaturie (oft einseitig) wird sowohl beim Niereninfarkt als auch bei der Nierenvenenthrombose beobachtet. Ein Niereninfarkt entwickelt sich in der Nierenarterienembolie oder seiner Thrombose, kann bei infektiöser Endokarditis, nodulärer Polyarteritis beobachtet werden. Rückenschmerzen, vorübergehende Hämaturie und Proteinurie, manchmal arterielle Hypertonie. Die Thrombose der Nierenvenen ist gekennzeichnet durch Schmerzen, massive Proteinurie und Hämaturie mit rascher Zugabe des nephrotischen Syndroms. Bei akuter Vollthrombose ist eine schwere Hämaturie möglich, das nephrotische Syndrom wird häufig mit vorübergehendem Nierenversagen kombiniert. Chronische Thrombosen treten normalerweise ohne oder mit geringen Schmerzen auf, die sich durch Mikrohämaturie und nephrotisches Syndrom äußern. Zur genauen Lokalisierung der Thrombose wird die untere Venenunterdrückung in Kombination mit Nierenvenographie und Arteriographie verwendet. In all diesen Situationen wurde der Doppler-Ultraschall einschließlich der Farbabtastung in letzter Zeit zunehmend für diagnostische Zwecke verwendet.

Eine der charakteristischsten und schwerwiegendsten Manifestationen einer akuten und vor allem chronischen Nierenerkrankung ist das nephrotische Syndrom. Dies ist eines der „großen“ nephrologischen Syndrome, ein prognostisch sehr schwerwiegender klinischer und laborsymptomatischer Komplex, einschließlich massiver Proteinurie (über 3,0–3,5 g / Tag, bei Kindern über 50 mg / kg Tag), Hypoproteinämie (Hypoalbuminämie - Albumin) Blut unter 30 g / l) und Ödeme. Ein häufiges Symptom des nephrotischen Syndroms ist Hypercholesterinämie (genauer gesagt Hyperlipidämie).

Eine Vielzahl von Veränderungen in den Körpersystemen, die für die Aufrechterhaltung der Homöostase beim nephrotischen Syndrom verantwortlich sind, führt zu seiner Trennung als äußerst wichtig, nicht nur wegen des Auftretens eines weit verbreiteten Ödems, sondern auch aufgrund der Möglichkeit, dass schreckliche Komplikationen (hauptsächlich Infektionen, Gefäßthrombose) entstehen Therapie, Schwere der Prognose.

Das nephrotische Syndrom entwickelt sich am häufigsten bei Kindern zwischen 2 und 5 Jahren und bei Erwachsenen zwischen 17 und 35 Jahren. Daneben werden Fälle von nephrotischem Syndrom und in früheren Lebensabschnitten bei Neugeborenen sowie im Alter (85-95 Jahre) beschrieben.

Spontane Remissionen bei Erwachsenen sind selten, und obwohl in der Regel selbst bei extrem stark ausgeprägten Anzeichen eines nephrotischen Syndroms eine zufriedenstellende GFR über einen langen Zeitraum bestehen bleibt, sind arterielle Hypertonie und Hämaturie nicht vorhanden, die Erkrankung verläuft jedoch in den meisten Fällen mit der Entwicklung der CNI kontinuierlich fort.

In dieser Hinsicht sind die rechtzeitige Identifizierung des nephrotischen Syndroms, die korrekte Interpretation seines Ursprungs und die Versuche einer aktiven Behandlung sehr wichtig.

Die Basis des nephrotischen Syndrom ist in der Regel renale glomeruläre Läsion: verschiedene Ausführungsformen von glomerulären Schädigungen (von Minimum, nur gefangen in elektronenmikroskopischer Untersuchung, zu schweren Ausführungsform glomeruläre Nephritis-, einschließlich fibroplastische und fokaler segmentaler Glomerulosklerose) und Amyloidose, diabetischer Glomerulosklerose.

In den meisten Fällen tritt das nephrotische Syndrom bei "primären" Nierenerkrankungen auf - akute und chronische Glomerulonephritis. Derzeit werden Nierenschäden mit nephrotischem Syndrom jedoch häufig durch systemische Erkrankungen (SLE, systemische Vaskulitis, rheumatoide Arthritis usw.) verursacht. Die Entstehung eines nephrotischen Syndroms kann Infektionskrankheiten verursachen (chronische eitrige Prozesse der Lunge, des Knochensystems, Tuberkulose, Syphilis, Actinomykose, subakute infektiöse Endokarditis), parasitäre Erkrankungen (Malaria, Schistosomiasis), Lebererkrankungen, insbesondere bei HBV- und HCV-Infektionen Blutuntersuchungen (Morbus Hodgkin, Non-Hodgkin-Lymphome, gemischte Kryoglobulinämie, Sichelzellenanämie), allergische (atopische) Erkrankungen wie Pollinose, Nahrungsmittelallergien, Diabetes, wiederkehrende Schmerzen Klinge, Thrombose großer Venen (nicht nur renal, sondern auch inferior Hohlraum, Oberschenkel usw.).

Nephrotisches Syndrom kann auf LS-Exposition zurückzuführen sein. Arzneimittel, die bei der Entwicklung eines nephrotischen Syndroms Nierenschäden verursachen können, umfassen Antiepileptika, Wismut, Gold, Quecksilber, D-Penicillamin, Antibiotika, Vitamine usw. Gleichzeitig ist neben einer isolierten Nierenschädigung die Entwicklung einer schweren Arzneimittelerkrankung möglich, an der fast alle Systeme und Organe (einschließlich der Nieren) beteiligt sind.

Es ist die Möglichkeit eines paraneoplastischen nephrotischen Syndroms zu beachten, das am häufigsten bei bronchogenem Krebs, Parenchymkarzinom der Nieren, Magen und Dickdarm auftritt.

Schließlich gibt es seltene angeborene und genetisch bedingte Krankheiten, bei denen die hauptsächliche klinische Manifestation das nephrotische Syndrom ist. Zu diesen Erkrankungen gehören das kongenitale nephrotische Syndrom des finnischen Typs, das nephrotische Syndrom, das bei einer Beschädigung der Nagelplatten und der Kniescheiben auftritt, usw.

Bei allen oben genannten Erkrankungen wird das nephrotische Syndrom durch die beiden oben genannten Varianten der Nierenschädigung - Änderungen der Art der Glomerulonephritis und Amyloidose - realisiert, wobei die eine oder andere Häufigkeit jeder dieser Optionen charakteristisch für eine bestimmte Krankheit ist. Im Falle einer periodischen Erkrankung wird das nephrotische Syndrom in fast 100% der Fälle durch Amyloidose verursacht. Beim SLE ist die Basis des nephrotischen Syndroms immer Glomerulonephritis; mit etwa der gleichen Frequenz.

Ursachen des Nephrotischen Syndroms

Primäre Nierenerkrankung

• Mesangiokapilläre Glomerulonephritis (Typen I, II, III)

Sekundärnephrotisches Syndrom (bei anderen Krankheiten)

• Infektionskrankheiten: Infektiöse Endokarditis, „Shunt“ -Nephritis, Hepatitis B und C, Mononukleose, Malaria

• Arzneimittel: Zubereitungen aus Gold, Quecksilber, D-Penicillamin, Antibiotika, Captopril

• Systemische Erkrankungen: SLE, hämorrhagische Vaskulitis, nekrotisierende Vaskulitis, rheumatoide Arthritis, Kryoglobulinämie, Amyloidose

• Tumore: Lymphom, Lymphogranulomatose, Karzinom, Melanom

• Erbkrankheiten: Alport-Syndrom, Fabry-Krankheit

Daher ist die Ätiologie des nephrotischen Syndroms unterschiedlich, und seine zahlreichen Manifestationen sind von Natur aus unspezifisch, was in gewissem Maße auf die üblichen pathogenetischen Mechanismen zurückzuführen ist.

Schäden an den Glomeruli der Nieren und massive Proteinurie führen zum Auftreten anderer "großer" Symptome des nephrotischen Syndroms in einem Komplex, der das klinische Bild dieses Zustands bildet.

• Hypoalbuminämie, die sich nach massiver Proteinurie entwickelt, ist ein zwingendes Anzeichen für ein nephrotisches Syndrom. Die häufigste Abnahme des Albumin- und Gesamtproteinspiegels im Blut ist sehr signifikant, was zu einem Abfall des onkotischen Drucks im Plasma führt. Über Hypoalbuminämie sagen, wenn der Gehalt an Serumalbumin weniger als 35 g / l beträgt; Bei einem schwerwiegenden nephrotischen Syndrom kann der Albumingehalt auf 15 bis 20 oder sogar 8 bis 10 g / l reduziert werden. Hypoalbumination bestimmt eine Abnahme der Gesamtproteinmenge im Serum, eine Abnahme des onkotischen Serumdrucks, eine Abnahme der Transportfunktion von Albumin als Träger einer Reihe von Substanzen, einschließlich vieler Arzneimittel.

• Hypoproteinämie - ein anhaltendes Symptom eines nephrotischen Syndroms. Der Gesamtproteingehalt im Serum wird auf 30 bis 40 und sogar 25 g / l reduziert. Hypoproteinämie wird oft durch einen Proteinverlust im Darm, einen erhöhten Katabolismus von Körperproteinen, einschließlich Immunglobulinen, und eine verminderte Reabsorption von Protein durch die Tubuli aufgrund der Proteinblockade des Lymphsystems der Niere und des Ödems des Niereninterstitiums verschlimmert.

• Neben der Hypoalbuminämie finden sich beim nephrotischen Syndrom weitere Anzeichen einer Dysproteinämie - fast immer gibt es eine ausgeprägte Hyper-α2-Globulinämie und häufig eine Hypogammaglobulinämie.

• Wichtige Anzeichen für ein nephrotisches Syndrom sind Hyperlipidämie - erhöhte Triglyceridspiegel im Blut, Gesamtcholesterin, Lipoproteine ​​niedriger Dichte (LDL), Apoprotein B und nicht veresterte Fettsäuren. Nephrotische Hyperlipidämie verstärkt den persistenten Verlauf des nephrotischen Syndroms und der GK-Therapie. Der Mechanismus der Entwicklung der Hyperlipidämie beim nephrotischen Syndrom wird durch einen Rückgang des onkotischen Drucks und der Plasmaviskosität sowie den Verlust liporegulatorischer Substanzen mit Urin erklärt.

Parallel zu Störungen des Protein- und Lipidstoffwechsels beim nephrotischen Syndrom entwickeln sich häufig Änderungen in den Koagulations- und Koagulationssystemen, was zur Bildung eines Symptoms von hyperkoagulierbarem Blut führt.

Bei einem nephrotischen Syndrom, das durch ausgeprägte Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts gekennzeichnet ist und zur Bildung von Ödemen führt. Mit dem Fortschreiten des Ödems wird der Grad der Anasarka mit dem Ödem der Hohlräume (Aszites, Hydrothorax, Hydroperikard) erreicht, was normalerweise die Hauptbeschwerden der Patienten bestimmt. Die unmittelbare Ursache für die Entstehung von Ödemen ist die Retention von Natrium und Wasser, die durch verschiedene Mechanismen erreicht wird, die durch zwei allgemein akzeptierte Theorien erklärt werden.

• Die erste, bekannteste ("klassische") Theorie misst der Hypoproteinämie mit der Abnahme des onkotischen Plasmadrucks und der Freisetzung von Wasser und Elektrolyten in interstitielles Gewebe die Hauptbedeutung zu, was zu Hypovolämie führt. Hypovolämie bewirkt einen kompensatorischen Einschluss von Mechanismen zur Regulierung von Bcc, vor allem des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems und der ADH. Dadurch wird die Rückresorption von Natrium und Wasser durch die Nieren erhöht. Diese Theorie wird als Hypovolämie oder (die gleiche) Theorie des "unvollständigen Flusses" bezeichnet und erklärt die Natrium- und Wasserretention bei 30-40% der Patienten mit einer wahrnehmbaren Abnahme des BCC recht überzeugend.

• Bei Patienten mit Normo- oder Hypervolämie (60–70% der Patienten mit nephrotischem Syndrom) und mangelnder Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems wird die Entwicklung eines Ödems hauptsächlich auf die renale Natriumretention zurückgeführt, indem die Filtration der Niere reduziert wird oder die tubuläre Reabsorption (die Theorie des „Überlaufbettes“) "). Die Vorstellung von der Größe des BCC beim nephrotischen Syndrom ist von praktischer Bedeutung und rechtfertigt die Indikationen für Diuretika und Ultrafiltration.

Das nephrotische Ödem entwickelt sich wie andere Anzeichen des nephrotischen Syndroms in der Regel allmählich mit zunehmender Proteinurie, während das nephrotische Syndrom zu Beginn der Erkrankung auftreten kann, ohne dass es zu einem späteren Zeitpunkt oder selten kommt. Dies wird als der günstigste Verlauf der Erkrankung angesehen. Eine ungünstige Variante umfasst den kontinuierlich rückläufigen Verlauf des Nephrotischen Syndroms, insbesondere die ständig bestehende ausgesprochene Variante, wenn häufig gleichzeitig arterielle Hypertonie vorliegt. In allen Fällen wird die Prognose weitgehend durch die Dauer der Remission des nephrotischen Syndroms (spontan oder medizinisch) und die Häufigkeit und Dauer des Rückfalls bestimmt.

Der Schweregrad der Erkrankung beim nephrotischen Syndrom kann durch eine Reihe von Komplikationen verstärkt werden, von denen die folgenden schwerwiegend sind:

• Infektionen (Bakterien, Viren, Pilze);

• hypovolämische nephrotische Krise (Schock);

• Schwellung des Gehirns, der Netzhaut;

• Gefäßkomplikationen, Hyperkoagulation und Thrombose.

Infektionen (Pneumonie, Pneumokokken-Peritonitis, Sepsis) bestimmten häufig die Prognose von Patienten mit nephrotischem Syndrom in der prä-antibakteriellen Ära; Sie sind in erster Linie auf eine Abnahme der Immunität zurückzuführen und werden durch die aktive immunsuppressive Therapie des heute eingesetzten nephrotischen Syndroms verschlimmert.

Die Verletzung der Hautintegrität (Risse im Bereich der ödematösen Haut, Verletzungen durch subkutane Injektionen) kann zur Entwicklung einer Infektion beitragen, einschließlich solcher, die ein klinisches Bild von Erysipel aufweisen. Die in diesen Fällen auftretende Entzündung wird in der Regel durch p-hämolytische Streptokokken (Erysipelas) sowie Staphylokokken oder andere grampositive Bakterien verursacht und erfordert eine antibiotische Behandlung.

Erysipel sollte in nephrotischen Krisen von Erythem migrans unterschieden werden. Wenn ein schmerzhaftes migrierendes Erythem der unterschiedlichsten Lokalisation (oft im Unterleib, in den unteren Extremitäten) von starken Bauchschmerzen begleitet wird, die häufig peritoneale Symptome und eine verminderte Diurese aufweisen, können Sie über die Entwicklung der sogenannten nephrotischen Krise nachdenken - eine der ersten Manifestationen eines hypovolämischen Schocks.

Nephrotische Krise ist eine bakterielle Komplikation des nephrotischen Syndroms, gekennzeichnet durch Anorexie, Erbrechen und Bauchschmerzen bei Anasarca und schwerer Hypoalbuminämie, vaskulärem Kollaps (hypovolämischer Schock). Es ist die Hypovolämie, die der wichtigste pathophysiologische Zusammenhang in der nephrotischen Krise ist. Die nephrotische Krise sollte von der Gefäßthrombose unterschieden werden, die durch starke Schmerzen, hämorrhagischer Hautausschlag, Thrombozytopenie und die entsprechenden Veränderungen im Koagulogramm gekennzeichnet ist (die dynamische Untersuchung des Koagulogramms ist für einen Patienten mit einem nephrotischen Syndrom obligatorisch).

Apn ist eine wichtige, wenn auch seltene Komplikation des nephrotischen Syndroms. Es entwickelt sich als Folge einer Thrombose der Nierenvenen, einer akuten Krise der lokalen (Nieren-) Hyperkoagulation, eines hypovolämischen Schocks, bei Sepsis, während der Behandlung mit Diuretika und NSAIDs sowie der Verabreichung großer Mengen an Röntgenkontrastmitteln. Bei Kindern ist Sepsis und Thrombose die häufigste Ursache für akutes Nierenversagen.

Hirnödeme beim nephrotischen Syndrom treten sehr selten auf, meist auf dem Höhepunkt der Entwicklung eines massiven Ödems. Es äußert sich in Lethargie, einer Hemmung des Patienten, die sich manchmal zu einem Koma entwickeln kann. Die Prognose ist ernst. Die Bedingung erfordert eine sofortige Wiederbelebung. Bei Ödemen entwickelt sich häufig ein retinales Ödem. Wenn das Gesamtödem abnimmt und das Albumin im Blut zunimmt, nimmt das Netzhautödem ab.

Vaskuläre Komplikationen des nephrotischen Syndroms umfassen periphere Phlebothrombose, Lungenthromboembolie, Nierenarterien-Thrombose mit der Entwicklung eines Infarkts ihres Parenchyms. Bei dem nephrotischen Syndrom kann die Atherosklerose angesichts der diesen Patienten eigenen Hyperlipidämie mit der Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit (KHK), eines Herzinfarkts und eines Schlaganfalls beschleunigt werden.

Das seit langem bestehende nephrotische Syndrom führt unabhängig von seiner Ursache zur Entwicklung von CNI. Anhaltende „große“ Proteinurie selbst schädigt die Nierenstrukturen - Tubuli und Interstitium - und verursacht interstitielle Entzündungen und tubulo-interstitielle Fibrose. Das Ausmaß der Schädigung und das Risiko des Fortschreitens der Niereninsuffizienz korrelieren eindeutig mit dem Wert der Proteinurie. Es sollte noch einmal betont werden, dass die anhaltende "große" nichtselektive Proteinurie einer der Hauptfaktoren für das Fortschreiten der chronischen Nierenerkrankung ist.