Forschungsinstitut für Urologie des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Moskau

Harnwegsinfektionen gehören zu den häufigsten Erkrankungen in ambulanten und nosokomialen Praktiken. Je nach Lokalisation werden sie je nach Verlauf der Erkrankung auf Infektionen der oberen und unteren Harnwege und Infektionen der männlichen Geschlechtsorgane verteilt - unkompliziert und kompliziert (siehe Diagramm).
Infektiöse und entzündliche Erkrankungen der männlichen Genitalorgane (Epididymitis, Orchitis, Prostatitis) werden aufgrund der Komplexität der anatomischen Struktur des männlichen Körpers und in vieler Hinsicht der Mehrdeutigkeit und Komplexität der Pathogenese dieser Erkrankungen häufig auf komplizierte Infektionen zurückgeführt.
Die Wichtigkeit der Isolierung komplizierter und unkomplizierter Infektionen wird durch den signifikanten Unterschied in ihrer Ätiologie und damit durch unterschiedliche Behandlungsansätze bestimmt.
Unkomplizierte Harnwegsinfektionen sind in der ambulanten Praxis häufiger, und es gibt keine besonderen Probleme bei der Behandlung. Dazu gehören akute primäre Zystitis, akute aufsteigende Pyelonephritis, ohne den Harndurchgang bei Frauen zu stören.
Komplizierte Infektionen neigen dazu, schwere eitrig-septische Komplikationen, Bakteriurie und Sepsis zu entwickeln. Komplizierte Infektionen umfassen nosokomiale Infektionen, die durch multiresistente Mikroorganismenstämme verursacht werden.
In dieser Veröffentlichung werden wir nur über komplizierte Harnwegsinfektionen (OIMP) sprechen, ohne sich mit den Infektionsproblemen des männlichen Fortpflanzungssystems zu befassen.
OIMP kommt bei Patienten verschiedener Gruppen vor [1].
Weder das Alter des Patienten noch sein Geschlecht werden in die Definition des Begriffs OIMP einbezogen. Gegenwärtig ist es üblich, Patienten mit OIMP in zwei Gruppen zu unterteilen, abhängig von der Prognose der Schwere der Erkrankung:

• Patienten, bei denen Risikofaktoren für die Entwicklung von OIMP während des Behandlungsprozesses eliminiert werden können (z. B. Entfernung von Steinen, Harnröhrenkatheter usw.);

• Patienten, bei denen diese Faktoren nicht vollständig eliminiert werden können (z. B. neurogene Blase, einige Anomalien in der Nierenentwicklung, permanenter Katheter, Bruchstücke von Steinen).

Es gibt auch zahlreiche andere Versuche, OIMP zu verteilen, beispielsweise nach den Gründen für ihr Auftreten [2] (Tabelle 1).
Für die richtige Behandlung von OIMP ist es notwendig, ihre Ätiologie vorzulegen.
Wenn in der Ätiologie unkomplizierter urogenitaler Infektionen durch Pathogene Kulturen von Escherichia coli herrschen, die bis zu 80–90% ausmachen, dann nimmt bei komplizierten Infektionen der Anteil von Escherichia coli signifikant ab. Gleichzeitig nimmt der Inhalt anderer Mitglieder der Enterobacteriacea-Familie zu: Enterobacter spp., Klebsiella spp., Citrobacter spp., Serratia marcescens, Providencia rettgeri, Morganella spp., Acinetobacter spp. und Pseudomonas aeruginosa (Tabelle 2).
Die Struktur der komplizierten Infektionen in unserem Krankenhaus ist in einer Tabelle dargestellt. 3
Es sei darauf hingewiesen, dass derzeit komplizierte Infektionen selten auf einen Typ von Mikroorganismen zurückzuführen sind. Überall, besonders in großen Krankenhäusern, sind Verbindungen von zwei oder drei Mikroorganismen, sowohl gramnegativ als auch grampositiv, mit unterschiedlicher Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Medikamenten üblich. Das Spektrum der Krankheitserreger variiert mit der Zeit und variiert zwischen den Krankenhäusern.
Wenn die OIMP-Bakteriurie bei folgenden Werten als zuverlässig gilt: bei Frauen mehr als 10 5 KBE / ml, bei Männern mehr als 10 4 CFU / ml; Beim Sammeln von Urin direkt aus der Blase - 10 4 KBE / ml. Um die Diagnose bei Patienten mit asymptomatischer Erkrankung zu bestätigen, ist es erforderlich, in Abständen von mindestens 24 Stunden eine zweifache Urinkultur herzustellen.Wenn mehr als 10 5 KBE / ml desselben Mikroorganismus festgestellt werden, kann die Diagnose einer Harnwegsinfektion bestätigt werden. Pyurie gilt als zuverlässig, wenn mehr als 10 Leukozyten im Sediment einer einzelnen Portion zentrifugierten Urins oder in 1 mm 3 nicht zentrifugierten Urins vorliegen.
Klinische Manifestationen. OIMP kann sich klinisch mit den folgenden Symptomen manifestieren: Dysurie, unwiderstehlicher Harndrang, häufiges Wasserlassen, Schmerzen im Lendenbereich, Verspannungen im Costovertebral-Winkel, Schmerzen im Mutterleib, Fieber und dies kann auch ohne auftreten. Die klinischen Manifestationen sind äußerst unterschiedlich: von schwerer obstruktiver Pyelonephritis mit Urosepsis-Drohung bis hin zu einer Katheter-assoziierten Infektion in der postoperativen Phase, deren klinische Symptome nach Entfernung des Katheters spontan verschwinden. Es ist notwendig, die Symptome zu unterscheiden, die durch Erkrankungen der männlichen Genitalorgane der nicht-infektiösen Genese verursacht werden, wie benigne Prostatahyperplasie, den Zustand nach der Operation der transurethralen Elektroresektion der Prostata, von den Symptomen von OIMP. Diabetes mellitus, Nierenversagen begleiten häufig die Symptome von OIMP.
Erhebliche Schwierigkeiten sind die Behandlung von OIMP bei Steinen. In solchen Fällen sind E. coli und Enterokokken selten. Proteas, Pseudomonas purulent und andere Ureazo-Produzenten (Providencia rettgeri, Morganella-Arten, Klebsiella-Arten, Serratia marcescens, Corynebacteria urealiricum usw.) werden häufiger ausgesät. Urease ist ein Enzym, das Harnstoff zu Kohlendioxid und Ammoniak abbaut. Infolgedessen wirkt Ammoniak in hohen Konzentrationen auf die Glyceaminoglykan-Schicht von Urothelien ein, was zu einer erhöhten Bakterienadhäsion und der Bildung von Struvitkristallen führt [18]. All dies führt zur Bildung von Zahnstein in den Nieren und zur Einlage von Kathetern.
Eine andere Situation stellt sich bei Koagulase-negativen Staphylokokken und Streptokokken der Nicht-D-Gruppe dar. Unter bestimmten Bedingungen, wie dem Vorhandensein von Fremdkörpern, können diese Mikroorganismen pathogene Eigenschaften aufweisen, obwohl der Anteil von Staphylokokken-IMP laut einigen Autoren 0–11% beträgt. [8].
Bei der Behandlung von Katheter-assoziiertem OIMP sollte den auf der Oberfläche der Katheter gebildeten Biofilmen eine große Bedeutung beigemessen werden. Es ist erwiesen, dass die Antibiotika-Therapie in solchen Fällen nur in den frühen Stadien der Infektion wirksam ist. Einige Antibiotika (z. B. Fluorchinolone und Makrolide) können die Biofilmwand besser durchdringen als andere [8].

Behandlung
Die Hauptprinzipien der Behandlung hängen von der Schwere der Erkrankung ab. Eine adäquate Antibiotikatherapie und die Beseitigung der Pathologie des Harntraktes liegen der Behandlung akuter Atemwegsinfektionen zugrunde. Die Behandlung von Patienten mit OIMP wird am häufigsten im Krankenhaus durchgeführt, insbesondere in schweren Fällen.
Die empirische Antibiotikatherapie für OIMP erfordert die Kenntnis des Auftretens möglicher Krankheitserreger, ihrer Resistenz gegenüber Medikamenten, der Schwere der der Erkrankung zugrunde liegenden Harnwegspathologie und des Funktionszustands der Nieren. Leider wird Bakteriämie spät genug erkannt, um die Wahl der Therapie zu beeinflussen, jedoch muss bei der Wahl der empirischen Therapie die Möglichkeit einer Bakteriämie in Betracht gezogen werden. In prognostischer Bedeutung spielt der Schweregrad der begleitenden Pathologie und Pathologie des Harnsystems, der der Entstehung der Erkrankung zugrunde liegt, eine wichtige Rolle.
Bei der Behandlung von OIMP wurden zahlreiche Versuche unternommen, verschiedene antibakterielle Therapieschemata anzuwenden. Für die weit verbreitete Verwendung der gewonnenen Daten gibt es leider viele einschränkende Faktoren:

• bestehende Patientengruppen sind unvollständig;

• oft unzureichende Einschätzung der Schwere der Erkrankung;

• Es ist nicht immer richtig zu bestimmen, ob der Erreger zur außerhalb des Krankenhauses gelegenen und nosokomialen Flora gehört.

• Urologische Pathologie wird selten berücksichtigt.

Die Verwendung von Antibiotika, insbesondere wenn sie empirisch verschrieben werden, bei Patienten mit OIMP, bei denen das Risiko einer erneuten Infektion besteht, führt zum Wachstum resistenter Stämme. Daher ist es erforderlich, nach Erhalt einer Urinkultur, die vor Beginn der Behandlung eingenommen wird, so bald wie möglich eine etiotropische Therapie einzuleiten. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz müssen auch die Dosen der verwendeten Medikamente korrigiert werden.
Bei der Durchführung der empirischen Therapie sind Fluorchinolonpräparate mit vorwiegend renaler Ausscheidung First-Line-Medikamente. Sie werden auch aufgrund ihres breiten Wirkungsspektrums empfohlen, darunter fast alle der vermuteten Erreger von OIMP, sowie aufgrund ihrer hohen Konzentration im Urin und im Gewebe des Harnsystems. Die Anwesenheit von zwei Dosierungsformen für die orale und parenterale Verabreichung ist bei Fluorchinolonen sehr wichtig.
Alternative Wirkstoffe sind Aminopenicilline in Kombination mit b-Lactamase-Inhibitoren, Cephalosporine II-III-IV-Generationen und Aminoglycoside bei parenteraler Verabreichung.
Es ist zu beachten, dass Aminopenicilline wie Ampicillin, Amoxicillin, nicht ausreichend wirksam gegen die wichtigsten Erreger von OIMP, einschließlich E. coli, sind. Laut Blondeau et al. Wurde gezeigt, dass die Resistenz von E. coli gegen die erste Generation von Cephalosporinen, Trimethoprim / Sulfamethoxazol und Ampicillin derzeit zwischen 15% und 41% beträgt [8]. Daher wird jetzt die Verwendung kombinierter Arzneimittel (Amoxicillin / Clavulanat) empfohlen.
In den meisten Ländern ist der Erreger wie E. coli gegen den Wirkstoff "Co-trimoxazol" resistent. In den USA liegt der Resistenzwert bei 18% (in Russland - 18,4% [9]). Es wird daher nicht empfohlen, dieses Medikament in die Anfangstherapie für OIMP aufzunehmen.
Das Medikament "Fosfomycin-Trometamol" aus der Klasse der Phosphonide sollte ebenfalls nicht in das Therapie-Startprogramm von OIMP aufgenommen werden. Derzeit gibt es Belege dafür, dass sie nur bei akuter unkomplizierter Zystitis bei Frauen wirksam ist. Es verwendet eine einzelne Dosis.
Im Falle einer Ineffektivität der empirischen Therapie oder im Falle einer Therapiestart bei schwerer Infektion müssen Antibiotika mit erweitertem Spektrum, einschließlich Anti-Pseudomonas-Antibiotika - Acylaminopenicillin (Piperacillin) + b-Lactamase-Inhibitor, Fluorchinolon (wenn sie nicht bei der Starttherapie eingesetzt wurden) einbezogen werden Generation III - IV, Carbapenem (hauptsächlich mit Aminoglykosid).
Bei schweren Erkrankungen (sowie bei stationären Patienten) werden Antibiotika parenteral verordnet. Einige Tage nach Beginn der empirischen Therapie und dem Beginn der klinischen Verbesserung wird der Patient in die orale Medikation überführt. In den meisten Fällen kann sich die Therapie ändern, wenn Ergebnisse der Urinkultur erzielt werden.
Bei der Behandlung von mit Zahnstein assoziiertem OIMP ist eine notwendige antimikrobielle Therapie eine notwendige Bedingung neben der Entfernung von Zahnstein, da der Stein in Gegenwart eines Zahnsteinkerns oder einer Infektionsstelle weiter wächst. Die Ausrottung des Erregers stoppt das Wachstum von Struvitsteinen. Wenn es nicht möglich ist, den Zahnstein vollständig zu entfernen, ist eine langfristige Antibiotikatherapie erforderlich.
Nach den neuesten Daten sollte im Fall der asymptomatischen Bakteriurie sowohl für eine nicht dauerhafte Katheterisierung (weniger als 30 Tage) als auch für längere Zeit keine antibakterielle Therapie durchgeführt werden, um das Auftreten resistenter Stämme zu verhindern. Im Falle einer kurzen Katheterisierungszeit verlängern Antibiotika die Zeit der Bakteriurie, reduzieren jedoch nicht die Häufigkeit von Komplikationen. Im Falle der Manifestation von OIMP im Zusammenhang mit dem Katheter wird das Antibiotikum mit einem möglichst engen Wirkungsspektrum behandelt, jedoch einschließlich des isolierten pathogenen Stammes (je nach Urinkultur).

[UTI] Komplizierte Harnwegsinfektionen (EAU)

Seiten 1

# 1 2014-11-21 08:13:20

[UTI] Komplizierte Harnwegsinfektionen (EAU)

Komplizierte Harnwegsinfektionen durch urologische Störungen (EAU)

EAU-Empfehlungen basieren auf evidenzbasierter Medizin. Bei der Erstellung von EAU-Empfehlungen wurden Daten aus in der Pubmed-Datenbank hinterlegten Meta-Analysen verwendet, und die genannten Studien wurden nach dem Evidenzgrad der Daten klassifiziert. Das Hauptziel der Empfehlungen besteht nicht darin, die Behandlungs- und Diagnosemethoden starr und unmissverständlich anzugeben, sondern moderne, konsensfähige Standpunkte zu den akzeptabelsten Methoden für die Behandlung von Patienten mit urologischen Erkrankungen bereitzustellen.

Evidenzniveau und Empfehlungsgrad

In diesen Empfehlungen der Europäischen Vereinigung für Urologie werden die genannten Studien nach dem Evidenzgrad der Daten klassifiziert, und jede darauf basierende Empfehlung wird dem entsprechenden Grad zugeordnet (Tabellen 1 und 2).

Zusammenfassung und Empfehlungen

Eine komplizierte Harnwegsinfektion (UTI) ist eine Infektion, die vor dem Hintergrund struktureller oder funktioneller Beeinträchtigungen des IMP oder vor dem Hintergrund von Komorbiditäten auftritt, die die Schutzmechanismen des Mikroorganismus beeinflussen und das Risiko einer Infektion oder eines Versagens der Behandlung erhöhen.

Komplizierte HWI können durch eine Vielzahl von Mikroorganismen verursacht werden. Dieses Spektrum ist viel breiter als bei unkomplizierten HWI, und es besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass Krankheitserreger gegen Antibiotika resistent sind, insbesondere wenn die mit der Behandlung verbundenen HWI kompliziert sind.

Durch UTI komplizierte führende Erreger sind Enterobakterien, unter denen E. coli (E. coli) den 1. Platz einnimmt. Gramnegative nicht fermentative Bakterien (z. B. Pseudomonas aeruginosa) und grampositive Kokken (z. B. Staphylokokken und Enterokokken) können jedoch bei der Entwicklung dieser Infektionen ebenfalls eine wichtige Rolle spielen.

Die Behandlungstaktik komplizierter HWI hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Die Behandlung besteht aus drei Hauptbereichen: Beseitigung urologischer Erkrankungen, antimikrobielle Therapie und gegebenenfalls unterstützende Therapie.

Patienten mit komplizierten HWI benötigen häufig einen Krankenhausaufenthalt. Um das Entstehen resistenter Stämme zu vermeiden, sollte die Therapie nach Möglichkeit auf der Grundlage der Ergebnisse der Urinkultur durchgeführt werden. Wenn eine empirische Therapie durchgeführt werden muss, sollte das Aktivitätsspektrum des ausgewählten Antibiotikums die wahrscheinlichsten Erreger (Grad A) abdecken. Empfohlene Wirkstoffe sind: Fluorochlorone mit primärer Nierenausscheidung, durch Inhibitor geschützte Aminopenicilline, Cephalosporine der Gruppe 2 oder 3a oder, falls erforderlich, eine parenterale Therapie, Aminoglykoside (Evidenzgrad 1b, Grad B).

Ist der Therapiebeginn unwirksam oder besteht eine klinisch schwere Infektion, sollte ein Antibiotikum mit einem breiteren Spektrum ausgewählt werden, das auch im Zusammenhang mit Pseudomonas spp. Aktiv ist. (Evidenzgrad 1b, Grad B), zum Beispiel: Fluorchinolon (wenn nicht für die Anfangstherapie verwendet), durch Inhibitor geschütztes Acylaminopenicillin (Piperacillin), Gruppe Cephalosporin 3b oder Carbapenem mit / ohne Aminoglycosid (Evidenzgrad 1b, Grad B). Die Dauer der Behandlung beträgt in der Regel 7-14 Tage (Evidenzgrad 1b, Empfehlungsgrad A), kann jedoch manchmal auf 21 Tage erhöht werden (Evidenzgrad 1b, Empfehlungsgrad A).

Eine vollständige Heilung ohne erneutes Auftreten einer Infektion ist in der Regel nicht möglich, bis die prädisponierenden Faktoren vollständig eliminiert sind. Die Urinkultur sollte 5 bis 9 Tage nach Abschluss der Therapie und dann weitere 4 bis 6 Wochen durchgeführt werden (Empfehlungen der Stufe B).

Definitionen und Klassifizierung

Komplizierte HWI ist eine Infektion, die vor dem Hintergrund struktureller oder funktioneller Beeinträchtigungen des IMP oder vor dem Hintergrund von Begleiterkrankungen auftritt, die das Risiko einer Infektion oder eines Behandlungsversagens erhöhen [1-3]. Für die Diagnose komplizierter HWI sind zwei Kriterien obligatorisch: ein positives Ergebnis der Urinkultur und das Vorhandensein eines oder mehrerer in der Tabelle aufgelisteter Faktoren. 1. Patienten mit komplizierten HWI sind eine sehr unterschiedliche Gruppe. Weder das Alter noch das Geschlecht des Patienten an sich werden jedoch in die Definition der komplizierten HWI einbezogen.

Aus Sicht der Prognose und der Ergebnisse klinischer Studien ist es ratsam, alle Patienten mit komplizierten Harnwegsinfektionen, die durch urologische Störungen verursacht werden, in mindestens 2 Gruppen aufzuteilen [4]:
1) Patienten, deren komplizierende Faktoren durch geeignete Behandlung beseitigt werden können (z. B. Entfernung von Harnsteinen, Entfernung eines permanenten Katheters).
2) Patienten, bei denen es nicht möglich ist, die komplizierenden Faktoren vollständig zu eliminieren (z. B. ein obligatorischer Dauerkatheter, Reste von Steinen nach der Behandlung oder eine neurogene Blase).

Tabelle 1. Faktoren, die zu einer komplizierten HWI führen

Das Vorhandensein eines permanenten Katheters oder Stents (Harnröhren-, Harnleiter-, Nieren-) oder periodischer Blasenkatheter

Restharnvolumen> 100 ml

Obstruktive Uropathie jeglicher Ätiologie, zum Beispiel Verletzung der Obstruktion (einschließlich neurogener Blase), Steine ​​und Tumore

Zystischer Harnleiter-Reflux oder andere Funktionsstörungen

Rekonstruktive Chirurgie am IMP unter Verwendung des Ileumsegmentes oder Erstellung eines Conduits

Chemische oder Strahlungsschäden am Uroepithel

Peri-und postoperative HWI

Nierenversagen und Nierentransplantationen, Diabetes mellitus und Immunschwäche

Komplizierte HWI äußern sich nicht immer in klinischen Symptomen (Dysurie, zwingender Drang, häufiges Wasserlassen, Schmerzen im Lendenbereich, Druckempfindlichkeit im Rippen-Wirbelbereich, Schmerzen im suprapubischen Bereich und Fieber).

Das Krankheitsbild komplizierter HWI kann von schwerer obstruktiver akuter Pyelonephritis mit Urosepsis-Gefahr bis hin zu postoperativem CAHIMVP variieren, das nach Entfernung des Katheters unabhängig behoben werden kann. Es sollte auch bedacht werden, dass die Symptome, insbesondere die Symptome der unteren Teile des IMP, nicht nur durch die Harnwegsinfektion verursacht werden können, sondern auch durch andere urologische Störungen, wie benigne Prostatahyperplasie (BPH), transurethrale Resektion (RUR) der Bauchspeicheldrüse usw..

Patienten mit komplizierten Harnwegsinfektionen sind neben urologischen Erkrankungen häufig mit Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus (10%) und Nierenversagen verbunden, die auch mit urologischen Erkrankungen einhergehen können [5].

Urinkultur

Bei komplizierten Harnwegsinfektionen wird davon ausgegangen, dass eine signifikante Bakteriurie in der SPM-Studie bei Frauen und Männern bei einer Konzentration von> 10 5 KBE / ml und> 10 4 CFU / ml nachgewiesen wird [1, 2].

Bei der Untersuchung einer mit einem Katheter entnommenen Urinprobe gilt> 10 4 KBE / ml als signifikante Bakteriurie.

Bei Patienten ohne klinische Symptome wird der Nachweis von 2 aufeinanderfolgenden Harn (in einem Abstand von mindestens 24 Stunden) desselben Erregers in einer Konzentration von> 10 5 KBE / ml als signifikant angesehen.

Als Pyurie wird der Nachweis von> 10 Leukozyten im Gesichtsfeld unter hochauflösender Mikroskopie (x 400) mit resuspendiertem Sediment aus zentrifugiertem Urin oder> 10 Leukozyten in 1 µl nicht zentrifugiertem Urin angesehen. In der normalen klinischen Praxis ist es auch möglich, eine Urinanalyse mit Teststreifen durchzuführen, einschließlich eines Tests zur Bestimmung von Leukozytenesterase, Hämoglobin und Nitrit.

Das Spektrum der Erreger und Antibiotika-Resistenz

Komplizierte Harnwegsinfektionen (sowohl von der Gemeinschaft erworben als auch NIMVP) sind durch die Tendenz gekennzeichnet, ein breites Spektrum von Pathogenen mit einer hohen Prävalenz von Antibiotika-resistenten Stämmen und einer hohen Inzidenz von Behandlungsversagen zu isolieren, wenn begleitende urologische Störungen nicht ausgeschlossen werden können. Die Feststellung eines resistenten Stammes allein ist jedoch kein ausreichender Grund, um die Diagnose einer komplizierten HWI zu stellen. Diese Diagnose erfordert auch eine anatomische oder funktionelle Beeinträchtigung des IMP oder assoziierter Erkrankungen, die für die Entwicklung von HWI prädisponieren.

Komplizierte HWI können durch eine Vielzahl von Mikroorganismen verursacht werden. Dieses Spektrum ist viel breiter als bei unkomplizierten HWI, und es besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass Krankheitserreger gegen Antibiotika resistent sind (vor allem, wenn die mit der Behandlung verbundenen HWI kompliziert sind). E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia spp. und Enterokokken sind die häufigsten Krankheitserreger, die von Patienten mit komplizierten Harnwegsinfektionen isoliert werden. Die vorherrschenden Erreger sind Vertreter der Familie der Enterobacteriaceae (60–75%) [6–8], unter denen E. coli in der Häufigkeit, vor allem in der ersten Episode von UTI, den Hauptplatz einnimmt. Das Spektrum der durch UTI komplizierten Pathogene kann in verschiedenen medizinischen Einrichtungen variieren und variieren.

Komplizierte Harnwegsinfektionen bei Patienten mit Urolithiasis

In der Untergruppe komplizierter Harnwegsinfektionen, die mit Harnsteinen assoziiert sind, spielen E. coli und Enterokokken eine weniger wichtige ätiologische Rolle. Proteus spp. und Pseudomonas spp. [9]. Proteus, Providencia, Morganella spp. Überwiegen unter Urease-produzierenden Mikroorganismen. und Corynebacterium urealyticum jedoch Klebsiella, Pseudomonas, Serratia spp. und Staphylococcus kann auch bis zu einem gewissen Grad Urease produzieren.

Bei Patienten mit Korallensteinen treten zum Zeitpunkt der Diagnose in 88% der Fälle HWI auf, von denen 82% Erreger sind, die Urease-Mikroorganismen produzieren [10]. Das Enzym Urease spaltet Harnstoff zu Kohlendioxid und Ammoniak. Der erhöhte Ammoniakgehalt im Urin zerstört die schützende Glycosaminoglycan-Schicht, was wiederum die Adhäsion von Bakterien fördert [11] und die Bildung von Struvitkristallen fördert. Diese Kristalle bilden Harnsteine ​​und Ablagerungen auf den Harnkathetern [12].

Die pathogenen Eigenschaften von Koagulase-negativen Staphylokokken und Streptokokken der Nicht-D-Gruppe bleiben umstritten [13, 14]. Staphylokokken können unter bestimmten Bedingungen, z. B. dem Vorhandensein von Steinen oder Fremdkörpern, ätiologisch signifikante Krankheitserreger sein. In anderen Fällen verursachen Staphylokokken nach veröffentlichten Daten [6, 15] selten komplizierte HWI (0-11%).

Katheterbedingte Harnwegsinfektionen

Das Spektrum der CAIMVP-Erreger ähnelt dem anderer komplizierter Harnwegsinfektionen [16]. Es sollte daran erinnert werden, dass möglicherweise Biofilme gebildet werden können. Eine antimikrobielle Therapie kann nur in den frühen Stadien der Infektion wirksam sein [15]. Weitere Informationen zu CAIMVP finden Sie im Artikel Katheterassoziierte Harnwegsinfektionen.

Die Behandlungstaktik komplizierter HWI hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Angemessene Behandlungsbereiche sollten eine angemessene antimikrobielle Therapie und Behandlung begleitender urologischer Erkrankungen sein. Bei Bedarf wird eine Erhaltungstherapie durchgeführt. Bei Patienten mit komplizierter HWI ist häufig eine stationäre Behandlung des Patienten erforderlich, abhängig von der Schwere der Erkrankung.

Um die empirische Therapie klinisch manifester komplizierter Harnwegsinfektionen auszuwählen, ist es erforderlich, das Spektrum möglicher Pathogene zu kennen, über lokale Daten zur Antibiotikaresistenz zu verfügen und die Schwere der damit verbundenen urologischen Störungen zu bewerten (einschließlich einer Bewertung der Nierenfunktion).

Daten über das Vorhandensein von Bakteriämie bei einem Patienten kommen normalerweise zu spät, um die Wahl der Antibiotika zu beeinflussen. Bei der Wahl der empirischen Therapie sollte jedoch der Verdacht auf eine Bakteriämie berücksichtigt werden. Der wichtigste Faktor bei der Beurteilung der Prognose ist nach wie vor die Schwere der komorbiden und primären urologischen Erkrankungen.

Veröffentlichte eine große Anzahl von Studien zur antimikrobiellen Behandlung komplizierter Harnwegsinfektionen. Leider sind viele von ihnen aus verschiedenen Gründen für den Einsatz im klinischen Alltag von begrenztem Wert:

unzureichende Beschreibung der untersuchten Patientenpopulationen;

ungenaue Einschätzung der Schwere der Erkrankung;

das Fehlen einer klaren Trennung von Infektionen in der NIMVP und in der Gemeinschaft erworbenen;

seltene urologische Ergebnisse.

Ein intensiver Einsatz von Antibiotika, insbesondere empirischen, in dieser Gruppe von Patienten mit einer hohen Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens einer Infektion führt zum Auftreten resistenter Stämme von Mikroorganismen während der Entwicklung nachfolgender Infektionsepisoden. In dieser Hinsicht sollte die empirische Therapie, wenn möglich, an den spezifischen Erreger angepasst werden, der während der Urinkultur isoliert wurde, und dessen Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika. In Anbetracht dessen sollte vor Beginn der Antibiotikatherapie eine Urinprobe für die Kultur gewonnen werden, und die Wahl des Antibiotikums sollte überprüft werden, nachdem die Impfergebnisse erhalten wurden [7]. Bis heute wurde nicht gezeigt, dass Antibiotika oder Antibiotika-Klassen allen anderen in Fällen überlegen sind, in denen der Erreger empfindlich auf das verordnete Arzneimittel reagiert.

Bei Patienten mit Niereninsuffizienz sollte unabhängig von ihrem Zusammenhang mit der urologischen Erkrankung des Patienten eine geeignete Dosisanpassung vorgenommen werden.

Wenn eine empirische Therapie erforderlich ist, werden Fluorchinolone mit Nierenausscheidung empfohlen, da diese Arzneimittel ein breites Wirkungsspektrum aufweisen, das die meisten der vermuteten Krankheitserreger abdeckt und auch hohe Konzentrationen im Urin- und Urogenitalgewebe erzeugt. Fluorchinolone können sowohl innen als auch parenteral verwendet werden. Alternative Wirkstoffe sind: Inhibitor-geschützte Aminopenicilline, Cephalosporin der 2. oder 3. Gruppe oder gegebenenfalls parenterale Therapie, Aminoglykosid. In einer prospektiven, randomisierten Studie wurde gezeigt, dass ein neues oral verabreichtes Carbapenem der 1. Gruppe, Ertapenem, dieselbe Wirksamkeit wie Ceftriaxon hat [16].

In den meisten Ländern zeichnet sich E. coli durch eine hohe Resistenzfrequenz gegen Co-Trimoxazol aus (nach neuesten Angaben 18–25%) [17]. Daher kann dieses Medikament nicht zur Erstlinientherapie verwendet werden. Fosfomycin Trometamol ist nur für die Behandlung einer unkomplizierten Zystitis als Einzeldosis-Therapie zugelassen [18]. Fosfomycin Trometamol wird auch als Medikament der Wahl für die Behandlung einer wiederkehrenden Zystitis in einer Dosierung von 3 g 1-mal in 10 Tagen für 3 Monate zur Behandlung der asymptomatischen Bakteriurie empfohlen, einschließlich schwangerer Frauen. Aminopenicilline (Ampicillin oder Amoxicillin) sind gegen E. coli nicht mehr ausreichend aktiv.

Wenn der Therapiebeginn unwirksam ist oder bevor mikrobiologische Ergebnisse erzielt werden, sowie der Beginn der Therapie bei klinisch schwerwiegenden Infektionen, empfiehlt es sich, auf eine breitere Palette von Antibiotika umzuschalten, die auch gegen Pseudomonas spp. Wirken, z. B. Fluoroquinolon (falls nicht in als Starttherapie) Inhibitor-geschütztes Acylaminopenicillin (Piperacillin), Cephalosporin-Gruppe 3b oder Carbapenem mit / ohne Aminoglykosid. Viele Experten sind sich einig, dass die empirische Therapie bei stationären oder stationären Patienten zu Hause für Patienten mit schweren Harnwegsinfektionen angesichts des erhöhten Risikos einer Urosepsis die intravenöse Verabreichung eines gegen die Pus-Syngose ​​aktiven Antibiotikums umfassen sollte [19].

In der Regel kann die Behandlung einer komplizierten HWI ambulant erfolgen. Die Behandlung komplizierter HWI sollte immer noch in einem Krankenhaus durchgeführt werden, da in erster Linie Verletzungen der Urodynamik beseitigt werden müssen, was in der überwiegenden Mehrheit der Fälle die Ursache für die Entwicklung komplizierter HWI ist (röm. Russische Übersetzung). In schwereren Situationen (z. B. bei stationären Patienten) sollten Antibiotika parenteral verabreicht werden. Eine Kombination eines Aminoglykosids mit einem durch Inhibitor geschützten Aminopenicillin oder Fluorchinolon wird häufig als empirische Therapie eingesetzt. Nach einigen Tagen der parenteralen Therapie mit klinischer Besserung kann der Patient auf die Aufnahme von Medikamenten übertragen werden. Nach Erhalt der Informationen über den isolierten Erreger und seiner Empfindlichkeit gegen Antibiotika sollte die Therapie entsprechend angepasst werden.

Für die erfolgreiche Behandlung komplizierter HWI ist es immer notwendig, eine wirksame antimikrobielle Therapie, eine optimale Behandlung von begleitenden urologischen Erkrankungen oder anderen Hintergrunderkrankungen sowie angemessene unterstützende Therapiemaßnahmen zu kombinieren. Die Arten der antimikrobiellen Therapie sind in der Tabelle dargestellt. 2 und der Anhang der Empfehlung über die antimikrobielle Therapie in der Urologie (Anfang, Fortsetzung, Ende).

Dauer der Antibiotika-Therapie

Die empfohlene Behandlungsdauer beträgt normalerweise 7-14 Tage, hängt jedoch von der Behandlung der damit verbundenen Störungen ab [1]. In Abhängigkeit von der jeweiligen klinischen Situation muss die Dauer der antimikrobiellen Therapie manchmal auf 21 Tage erhöht werden [2].

Komplizierte Harnwegsinfektionen

Wenn die Infektionsquelle oder der Stein intakt bleibt, wird das Wachstum des letzteren fortgesetzt. In diesem Zusammenhang ist sowohl eine vollständige Entfernung von Harnsteinen als auch eine angemessene antimikrobielle Therapie erforderlich. Durch die Ausrottung des Erregers können Sie das Wachstum von Struvitsteinen stoppen [20]. Wenn die Steine ​​nicht vollständig entfernt werden können, sollte die langfristige antimikrobielle Therapie in Betracht gezogen werden [21].

Komplizierte Harnwegsinfektionen im Zusammenhang mit dauerhaften Harnkathetern

Die verfügbaren Daten bestätigen nicht die Notwendigkeit einer asymptomatischen Bakteriurie wie bei kurzfristiger Behandlung (

Tabelle 2. Methoden der empirischen antimikrobiellen Therapie

Empfohlene Antibiotika für die initiale empirische Therapie

Infektionen der Harnwege

Eines der wichtigsten Probleme der modernen Medizin ist die Harnwegsinfektion (UTI). Krankheiten, die mit diesen Infektionen in Verbindung stehen, sind in allen Teilen der Welt verbreitet und zwingen jedes Jahr etwa 7 Millionen Menschen, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen (und jeder Siebte von ihnen muss sich stationär behandeln lassen). HWI sind anfällig für Männer und Frauen, und Frauen leiden häufiger, während Männer häufiger Komplikationen entwickeln.

Ursachen der Harnwegsinfektion

Ursachen, die normalerweise zur Entwicklung komplizierter Harnwegsinfektionen führen:

1. Verletzungen der Urodynamik

• obstruktive Ursachen

(Steine ​​in der Niere, Harnleiter, Harnblase, Tumor, Striktur des Becken-Harnleitersegments und Harnleiter (Striktur - Verengung der tubulären Struktur), Komplikation der Prostatitis - infravesikalische Obstruktion, Prolaps der Genitalien und Blase bei Frauen);

• neurogene Ursachen

(Detrusor-Sphincter-Dyssynergie, Instabilität des Detrusors und der Harnröhre, Harnwegsstörungen, zentrale Genese: Hirntumore, akuter zerebrovaskulärer Unfall, Schlaganfall);

• vesikoureteraler Reflux

2. Das Vorhandensein eines Fremdkörpers im Harntrakt

Infektionen der Harnwege können das Vorhandensein eines Urethralkatheters oder eines Ureterkatheters, Nephrostomie- und Zystostomie-Drainageröhrchen, Steine ​​verursachen.

3. Harnwegsoperationen und Nierentransplantationen

4. Das Vorliegen von Begleiterkrankungen

Diabetes mellitus, Nierenversagen, Leberversagen, verminderte Immunität, Sichelzellenanämie.

Lassen Sie uns detaillierter über jeden von ihnen sprechen.

Verstopfung der Harnwege, wodurch der urodynamische Prozess gestört wird. Mehrere wissenschaftliche Studien führten zu dem Schluss, dass die meisten HWI aufgrund von urodynamischen Störungen in einer komplizierten Form auftreten. Diese Störungen entwickeln sich in obstruktiver Form mit Steinen, Strikturen des Harnleiters, Becken-Harnleitersegments und infravesikaler Obstruktion. Es ist die Normalisierung der Urodynamik, die das Hauptproblem bei der Behandlung von oIMP darstellt. Wenn die Ursache, die zur Behinderung führte, nicht in kurzer Zeit behoben werden kann, wird die Drainage der oberen Profit Center (Nephrostomiedrainage) durchgeführt. Wenn eine abdominale Obstruktion entdeckt wird, ist eine Blasenentwässerung der Zystostomie erforderlich. Diese Eingriffe werden normalerweise subkutan unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Die Anwesenheit eines fremden Körpers. Zu den Fremdkörpern, die den Verlauf der Harnwegsinfektion verkomplizieren, gehören Kalksteine ​​(Blase, Niere) und Drainage. Die Behandlung von außenpolitischen Infektionen verzögert sich häufig und bringt keine spürbaren Verbesserungen. Tatsache ist, dass der Fremdkörper oben mit einer Art Biofilm bedeckt ist. Es wird von Mikroben gebildet, die miteinander und mit jeder Oberfläche verbunden sind, die sich in unterschiedlichen Wachstumsphasen befinden. Der Film umfasst auch somatische Zellen, anorganische und organische Substanzen. Verbinden Sie eine solche mikrobielle Beschichtung nicht ausschließlich mit Fremdkörpern (Drainageröhren, Kalksteinen). Es ist auch charakteristisch für Narben sowie für Gewebe, die durch chirurgische Eingriffe nekrotische Veränderungen erfahren haben.

In unterschiedlichem Maße tragen fast alle komplizierenden Faktoren zur Bildung von Biofilmen bei. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass die Bakterien, die eine solche Beschichtung bilden, planktonischen Mikroorganismen nicht ähnlich sind. Sie unterscheiden sich von den Kulturen, die für die Laborforschung verwendet werden. Die Dosierung des Antibiotikums, die im Labor zu einem guten Ergebnis führt, kann den mikrobiellen Film nicht beeinträchtigen. Die Situation wird durch die Tatsache verkompliziert, dass Organismen aus Biofilmen eine stärkere Resistenz gegen negative äußere Faktoren aufweisen. Diese Tatsachen legen nahe, dass die Schwierigkeiten, die bei der Behandlung von Patienten mit chronischem OIMP auftreten, genau mit dem Vorhandensein einer mikrobiellen Beschichtung verbunden sind.

Störungen beim Urinieren der neurogenen Natur. Bei diesen Erkrankungen ist die Urodynamik gestört und die Entwicklung von Harnwegsinfektionen ist erheblich kompliziert. In diesem Fall kann der Infektionsprozess erst nach einem wirksamen Korrekturkurs neurogener Pathologie und normalisierender Urodynamik bewältigt werden.

Das Vorliegen von Begleiterkrankungen. Einige schwere Erkrankungen können die Entwicklung von Harnwegsinfektionen ernsthaft erschweren. Die endgültige Liste dieser Krankheiten wurde noch nicht erstellt, aber es gibt solche Krankheiten, deren negative Auswirkungen in der Ärzteschaft keine Zweifel aufkommen lassen. Zunächst sprechen wir über Bedingungen, unter denen die immunologische Reaktivität reduziert wird. Dies sind verschiedene Formen von Immunschwäche und Diabetes. Darüber hinaus können Harnwegsinfektionen aufgrund von Nieren-, Nieren- und Leberversagen kompliziert sein. Ein weiterer komplizierender Faktor ist die Sichelzellenanämie.

UTI aufgrund eines Katheters. Besondere Aufmerksamkeit sollte den mit dem Katheter verbundenen Zuständen gelten. Patienten mit einem Harnröhrenkatheter haben ein erhöhtes IMT-Risiko, selbst wenn ein „geschlossenes System“ verwendet wird. Für Patienten, bei denen Nephrostomie- oder Zystostomietuben installiert sind, ist dieses Problem weniger relevant. Aber auch mit der Zeit können sie eine komplizierte Infektion entwickeln. Medizinische Studien haben gezeigt, dass bei Patienten mit einem Harnröhrenkatheter das OIMP-Risiko rasch zunimmt - von 4 bis 7,5% pro Tag. Viel hängt davon ab, welche Oberfläche der Katheter hat und wie schnell sich die mikrobielle Beschichtung darauf bildet. Es ist zu beachten, dass die mit einem Katheter assoziierte IMT besonders schlecht behandelt werden kann. Tatsache ist, dass die Infektion in der Krankenstation auftritt und in der Regel mit einer Krankenhausbelastung zusammenhängt, die gegen Antibiotika resistent ist. Einige Forscher berichten, dass etwa 40% der Patienten mit einem Katheter in der Blase in einer medizinischen Einrichtung eine Kreuzinfektion erleiden. In diesem Fall sind die Bakterienstämme meistens nicht zu virulent. Daher fällt der Infektionsprozess normalerweise ab, nachdem der Katheter entfernt wurde und die Urodynamik sich normalisiert hat.

Unkomplizierte und komplizierte Infektion der unteren Harnwege

Bei den Infektionen des unteren Harntraktes (INMP) übernimmt die Blasenentzündung die Führung. Dies ist die häufigste urologische Infektion, die sowohl in der ambulanten als auch in der stationären Praxis auftritt. Inzidenz von Harnwegsinfektionen

Bei den Infektionen des unteren Harntraktes (INMP) übernimmt die Blasenentzündung die Führung. Dies ist die häufigste urologische Infektion, die sowohl in der ambulanten als auch in der stationären Praxis auftritt.

Die Prävalenz von Harnwegsinfektionen (HWI) in Russland liegt bei etwa 1000 Fällen pro 100.000 Einwohner pro Jahr. Jährlich werden etwa 26–36 Millionen Fälle von akuter Zystitis registriert [1]. Es kann davon ausgegangen werden, dass die tatsächliche Prävalenz der Krankheit viel höher ist, da viele Patienten nicht in ärztliche Behandlung gehen und selbst behandelt werden. Männer leiden häufiger an Zystitis im Alter, Frauen - bei jungen Menschen. Nur im Alter und im Alter von 70 bis 75 Jahren ist die Inzidenz von Männern und Frauen in etwa gleich.

Bei der Anzahl der Fälle von vorübergehender Behinderung bei urologischen Erkrankungen steht die Zystitis an erster Stelle [2, 3].

Gemäß der aktuellen Einstufung von INMP ist es üblich, sich in unkompliziert und kompliziert zu unterteilen. Die häufigste Manifestation einer unkomplizierten INMP ist eine akute Zystitis. Sie kommt ohne obstruktive Uropathie und ohne strukturelle Veränderungen in den Nieren und Harnwegen vor, ohne schwere Komorbiditäten und neurologische Störungen. Unkompliziertes INMP tritt häufiger bei Frauen mit einer anatomisch und funktionell normalen Blase auf. Allerdings zeigen 15–50% der Frauen mit Symptomen einer Zystitis eine klinisch obskure Infektion der Nieren. In diesem Fall handelt es sich um eine komplizierte Blasenentzündung, die bei der Diagnose und Behandlung berücksichtigt werden muss.

Im Gegensatz zu unkompliziertem INMP tritt eine komplizierte Infektion vor dem Hintergrund organischer und funktioneller Veränderungen der Blase, neurogener Pathologie oder schwerer assoziierter Erkrankungen (Diabetes, Neutropenie, Immunsuppression) nach Anwendung instrumenteller Untersuchungs- und Behandlungsmethoden auf. Die Manifestation einer komplizierten Blasenentzündung ist eine chronische Blasenentzündung.

Die Europäische Vereinigung für Urologie (Paris, 2006) schlägt die Verwendung sogenannter Risikofaktoren für die Entwicklung von Komplikationen oder Behandlungsversagen zur Erkennung komplizierter Harnwegsinfektionen vor. Dazu gehören: männliches Geschlecht, fortgeschrittenes Alter, Krankenhausinfektion, Schwangerschaft, funktionelle oder anatomische Erkrankungen des Harntraktes, Steine ​​im Harntrakt, kürzliche Eingriffe im Harntrakt, das Vorhandensein eines Katheters im Harntrakt, die jüngste Verwendung eines Antibiotikums, das Auftreten von Symptomen für mehr als 7 Tage Zeitpunkt der Behandlung, Diabetes, Immunsuppression.

Einige klinische Merkmale der Zystitis sollten berücksichtigt und berücksichtigt werden.

• Eine Entzündung der Blase kann die erste Manifestation einer urologischen Erkrankung sein oder ihren Verlauf komplizieren.
• Chronische Blasenentzündung kann zu einem Entzündungsprozess in den Nieren führen.
• Es gibt eine klare Unterschätzung der Rolle der Pyelonephritis bei der Pathogenese der nicht spezifischen Blasenentzündung. Eine Blasenentzündung kann die erste Manifestation einer Pyelonephritis sein und oft mit ihr verbunden sein.
• Entzündliche Erkrankungen der Harnorgane werden in der Regel mit entzündlichen Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane kombiniert.
• Aufgrund des weit verbreiteten Einsatzes endoesischer Studien und Operationen steigt die Zahl der Fälle von iatrogener instrumentaler Zystitis.
• Es gibt einen unterschiedlichen Schweregrad der Symptome und Reaktionen auf die Behandlung. Eine Zystitis kann als einzelne Episoden einer akuten Entzündung auftreten, die durch kurze antimikrobielle Therapien entlastet wird, und als entzündlicher Prozess mit starken Schmerzen, anhaltenden Symptomen und einer fortschreitenden Abnahme der Kapazität der Blase - in diesem Fall sind Behinderung und Behinderung möglich.
• Die bisherige Meinung über die "leichte" Behandlung der Zystitis steht im Widerspruch zu den beobachteten traurigen Folgen. Eine von vier Frauen, die drei oder mehr akute Zystitis-Exazerbationen hatten, hat Blasenkrebs, und jede fünfte entwickelt eine interstitielle Zystitis.
• Die Behandlung von Blasenentzündungen, außer bei Urologen, wird von Ärzten anderer Fachrichtungen und von paramedizinischen Fachkräften durchgeführt. In solchen Fällen ist die Therapie oft nicht ausreichend integriert, es werden veraltete Methoden und Medikamente eingesetzt, die zur Chronizität des Entzündungsprozesses beitragen. Patienten mit chronischer Blasenentzündung sollten nur von einem Urologen behandelt werden.
• In der täglichen Praxis ist die Behandlung von Blasenentzündungen sowohl von Patienten als auch von Ärzten oft leichtfertig. Volksheilmittel werden zu Unrecht in weitem Umfang eingesetzt (Kräutermedizin, Wärmebäder, Wärmflasche). Häufig sind Patienten in Selbstbehandlung verwickelt. Als Folge verschwinden die Symptome und die Krankheit bleibt bestehen. Es gibt Belege dafür, dass in mehr als 60% der Fälle einer akuten unkomplizierten Zystitis keine ordnungsgemäße Behandlung durchgeführt wird.
• Manche Patienten schämen sich, einen Arzt aufzusuchen, und erhalten deshalb die notwendige Behandlung zu spät oder bleiben ganz aus. Der Begriff „Iatrophobie“ wurde sogar in die klinische Praxis eingeführt, was Angst vor Ärzten bedeutet. Iatrophobie erleidet jeden fünften Einwohner Russlands.
• Blasenentzündung - die Quelle vieler medizinischer Fehler. Die Untersuchung von Patienten ist oft unvollständig, und deshalb werden Patienten mit fortgeschrittenen entzündlichen Prozessen in ein Krankenhaus eingeliefert, und unter der Diagnose chronische Zystitis können Tuberkulose und Blasenkrebs verborgen werden.

Die Ursache für eine unkomplizierte und komplizierte Zystitis ist die normale Mikroflora, die den periurethralen Bereich und den distalen Teil der Harnröhre besiedelt. Die Blasenentzündung tritt in 95% der Fälle aufsteigend auf. Die Entzündung der Blase wird meistens durch eine unspezifische mikrobielle Flora verursacht. Dies sind zunächst gramnegative Enterobakterien: E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter. Von grampositiv gefundenen Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus. Unkomplizierte Harnwegsinfektionen werden in der Regel von einem einzelnen Mikroorganismus verursacht, bei komplizierter Zystitis wird oft die gemischte Mikroflora bestimmt [4].

Bei 0,4–30% der Patienten mit unkomplizierter HWI wird im Urin keine pathogene Mikroflora nachgewiesen [5]. In solchen Fällen können Viren, Chlamydien, Mykoplasmen und anaerobe Mikroorganismen die Ursache der Erkrankung sein, um die ätiologische Rolle zu bestätigen, für die Sie spezielle diagnostische Medien und Untersuchungsmethoden benötigen. Aufgrund des Vorhandenseins einzigartiger Virulenzfaktoren im Darmbazillus (Adhäsine, uropathogenes spezifisches Protein, Hämolysin, Aerobactin) spielt es eine führende Rolle bei der Pathogenese von unkompliziertem UTI.

Die Entstehung einer Zystitis ist das Ergebnis des Vorherrschens der Virulenz des ätiologischen Infektionsfaktors gegenüber den Schutzmechanismen der Blase. Eine notwendige Voraussetzung für die Entwicklung einer unkomplizierten und bakteriellen Zystitis ist die Adhäsion einer beträchtlichen Anzahl von uropathogenen Bakterien an Uroepithelzellen mit ihrem anschließenden Eindringen in die Blasenwand. Die Entwicklung und Persistenz der Infektion in der Blasenwand hängt von der Größe und Wachstumsrate der Mikrobenkolonie, dem Restharnvolumen, dem Exfoliationsgrad der Harnröhrenzellen mit anhaftenden Uropathogenen, der Fließgeschwindigkeit des Urins und der Häufigkeit des Urins ab. Nach der Adhäsion werden beim normalen Harn- oder Schleimfluss keine Bakterien weggespült. Infolgedessen kommt es zur Besiedlung von Mikroorganismen. Adhäsive Mikroorganismen bilden auf mikrobiologischen Nährmedien keine Kolonien. Dies erklärt die Schwierigkeit ihres Nachweises und die Unterschätzung bei der Diagnose von Rückfällen. Uropathogene E. coli-Stämme sind in der Lage, Biofilme (Mikrokolonien) an der Blasenschleimhaut und in Epithelzellen sowie an nekrotischen, narbenmodifizierten Geweben, Kathetern, zu bilden. Mikroorganismen, die einen Biofilm bilden, sind gegen eine antimikrobielle Therapie resistent. Bakterien in der Biofilmzusammensetzung können mit Antibiotika in Konzentrationen überleben, die 100–150-fach höher sind als die bakteriziden Konzentrationen für planktonische Bakterien derselben Spezies [6].

Eine Verletzung der Schutzmechanismen der Blase erhöht die Wahrscheinlichkeit der Adhäsion und Reproduktion der Darmflora, die Wahrscheinlichkeit eines infektiös-entzündlichen Prozesses und dessen Wiederauftreten.

Nach modernen Konzepten verläuft die Entwicklung eines infektiös-entzündlichen Prozesses in der Blase unabhängig von der Ätiologie nach folgendem "Szenario": Adhäsion - Invasion - Kolonisation - Proliferation - Schädigung des Wirtsgewebes [7]. Bei unkomplizierter Blasenentzündung ist nur die Schleimhaut der Blase betroffen. Mit anderen Worten, akute Blasenentzündung ist eine oberflächliche Infektion der Blase. Bei einer komplizierten Infektion wandert der Entzündungsprozess in die tieferen Schichten (submucosal, muscular, serous) der Blasenwand. Der Ersatz glatter Muskelfasern durch Bindegewebe in der Blasenwand führt zu Fibrose, einer Abnahme der Kapazität der Blase (Mikrozystitis). Solche Veränderungen werden bei Bestrahlung und interstitieller Zystitis beobachtet.

Folgende Faktoren tragen zur Entstehung von Entzündungen in der Blase bei:

• anatomische und physiologische Merkmale des weiblichen Körpers (kurze und breite Harnröhre, Nähe zu den natürlichen Infektionsreservoiren - Anus, Vagina);
• die Fähigkeit von gramnegativen Bakterien, an Uroepithelzellen in der Harnröhre und der Blase zu haften;
• genetische Veranlagung;
• aktives Sexualleben;
• instrumentelle endourethrale Intervention;
• begleitende gynäkologische Erkrankungen, hormonelle Störungen, die zu vaginaler Dysbiose und Fortpflanzung pathogener Mikroflora führen;
• das Vorhandensein einer organischen oder funktionellen infravesikalen Obstruktion;
• sexuell übertragbare Infektionen;
• Verhütungsmittel Spermizide.

Wie bei jedem infektiösen Prozess bestimmen die Wechselwirkung der Virulenzfaktoren des Erregers und die Integrität der Schutzmechanismen eines Makroorganismus weitgehend die Entwicklung und den Verlauf der Infektion. Uropathogene E. coli-Stämme besitzen eine ganze Reihe von Virulenzfaktoren, mit denen sie auch die ungestörten Schutzmechanismen der Blase bei Frauen überwinden können, die das Potenzial haben, sich durch den Harntrakt nach oben auszubreiten. Es wurde festgestellt, dass Bakterien verschiedene Virulenzfaktoren auf einander übertragen können: Resistenz gegen Antibiotika, Produktion eines Kolonisationsfaktors, Produktion von Toxinen, Membranproteinen usw.

Derzeit gibt es immer mehr Hinweise auf die erbliche Anfälligkeit für die Entwicklung einer bakteriellen unkomplizierten Zystitis (fehlende Sekretion bestimmter Blutantigengruppen, Defekte in der Muzinschicht, erhöhte Mengen an Rezeptoren für bakterielle Adhäsion auf den Membranen von Epithelzellen) und Verhaltensmerkmale von Patienten (sexuelle Aktivität, Verwendung von vaginalen Diaphragmen), Vibratoren und Spermizide, mangelndes Wasserlassen nach dem Geschlechtsverkehr, willkürliche Verzögerung beim Wasserlassen, nicht Die Einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene oder Missbrauch ihrer Umsetzung, unzureichende Trinkkur, eng anliegende Kleidung tragen).

Zystitis bei Frauen ist fast immer mit Kolpitis oder bakterieller Vaginose verbunden. Anatomische und physiologische Merkmale des weiblichen Körpers und seine Abhängigkeit vom Zustand des Hormonsystems bestimmen die Freisetzung rein weiblicher klinischer Formen der Blasenentzündung: Zystitis bei Mädchen, Deflorationszystitis, Honeymoon-Cystitis, postcoitous Cystitis, Cystitis bei schwangeren Frauen, postpartale, nach der Menopause und involutionäre Cystitis.

Trotz der Leichtigkeit des Anhaltens einer akuten unkomplizierten bakteriellen Zystitis mit anatomisch normalen Harnwegen tritt die Zystitis häufig wieder auf. Bei 50% der Patienten wird im Laufe des Jahres eine Rezidivneigung beobachtet, bei Patienten über 55 Jahren häufiger [1, 8]. Es ist üblich, zwischen rezidivierender Zystitis und Reinfektion zu unterscheiden. Eine Zystitis gilt als wiederkehrend, wenn drei oder mehr Rückfälle pro Jahr auftreten. Dies ist eine persistierende Infektion, bei der derselbe mikrobielle Erreger aus einem illiquiden Infektionsherd entdeckt wird. Reinfektion ist eine Infektion, die durch einen anderen mikrobiellen Erreger aus dem Darm- und Perianalbereich verursacht wird. Moderne Studien haben gezeigt, dass wiederholte Rückfälle einer Zystitis in 90% der Fälle eine neue Erkrankung darstellen und keine frühere.

Die hohe Häufigkeit des Auftretens einer Zystitis lässt sich aus folgenden Gründen (zusammen mit den zuvor aufgeführten Ursachen von Zystitis) erklären:

• Beenden der Medikation bis die Infektion vollständig geheilt ist;
• Wiederinfektion (Reinfektion von E. coli aufgrund individueller Empfindlichkeit);
• unkontrollierter Gebrauch von antibakteriellen Medikamenten;
• erhöhte Belastung des unteren Rückens oder Verletzungen;
• das Vorhandensein sexuell übertragbarer Infektionen;
• Merkmal des Sexuallebens;
• Anomalien der äußeren Öffnung der Harnröhre;
• Mangel an täglicher Körperpflege (nach Stuhlgang und Geschlechtsverkehr).

Diagnose

Die Diagnose einer akuten unkomplizierten Zystitis wird unter Berücksichtigung der Anamnese und der klinischen Symptome gestellt. Wenn die Daten zu Anamnese und Beschwerden nicht mit der Klinik für Zystitis übereinstimmen, ist ein Urintest angezeigt. Durch die mikroskopische Untersuchung des Urins können Sie nur bei 50% der Patienten mit einem Bakterienindex über 100.000 KBE / ml eine akute Zystitis nachweisen.

Das Vorhandensein von Leukozyten im Urin ist ein zwingendes Zeichen einer Blasenentzündung. Es ist üblich, von Leukozyturie zu sprechen, wenn das Urinsediment 6 oder mehr Leukozyten im Sichtfeld des Mikroskops enthält. Die Untersuchung von nicht zentrifugiertem Urin aus dem mittleren Bereich mit einem einfachen Hämatozytometer ist hochempfindlich und ermöglicht die Identifizierung von Leukozyturie bei Patienten mit normaler Urinanalyse, Erkennung von Infektionen oder Besiedlung. In einigen Fällen müssen akute Urethritis (Chlamydien, Gonorrhö, Herpesie) und Vaginitis (Candida, Trichomonas) ausgeschlossen werden.

Wenn die Erkennung einer akuten Zystitis nicht schwierig ist, bereitet die Diagnose einer komplizierten Zystitis bestimmte Schwierigkeiten, insbesondere bei interstitieller Zystitis. Bei einem komplizierten INMP ist es notwendig, eine primäre urologische Erkrankung zu diagnostizieren, insbesondere bei Pyelonephritis (primär und sekundär). In dieser Hinsicht wird jeder Patient mit einer komplizierten Blasenentzündung einer allgemeinen und urologischen Untersuchung unterzogen.

Maßnahmen zur Diagnose einer chronischen Zystitis:

• eine gründliche Geschichte mit detaillierten hygienischen und sexuellen Gewohnheiten;
• Labortests (Urinanalyse, Urinkultur auf Mikroflora und Empfindlichkeit gegen Antibiotika, Urinsedimenttests unter Verwendung der Polymerase-Kettenreaktion auf Chlamydien, Ureaplasma und Mykoplasmen, Bestimmung des Antikörpertiters im Blutserum für sexuell übertragbare Infektionen, Immunfluoreszenztest);
• Ultraschalluntersuchung der Harn- und Fortpflanzungsorgane;
• kombinierte urodynamische Studie (Uroflowmetrie, retrograde Zystometrie, Profilometrie, Beckenelektromyographie);
• Blasenspiegelung mit multifokaler Blasenbiopsie und histologischer Untersuchung von Biopsien;
• Inspektion in Spiegeln und vaginale Untersuchung nach der O’Donnell-Methode;
• gynäkologe konsultation.

Die Differentialdiagnose einer komplizierten Zystitis sollte bei folgenden Erkrankungen durchgeführt werden: Tuberkulose des Harnsystems, Blasenkrebs, Harnröhrensyndrom, Vulvovaginitis, Urethritis.

Behandlung

Die Behandlung der Zystitis sollte umfassend sein und in erster Linie auf die Rehabilitation der Infektionsherde, die schnelle Beseitigung des mikrobiellen Erregers, die Beseitigung der Ursachen eines häufigen Wiederauftretens und die Wiederherstellung der natürlichen antibakteriellen Schutzmechanismen der Blase abzielen. Die umfassende Behandlung umfasst die folgenden Therapieformen:

• antimikrobielle Chemotherapie;
• die Verwendung von entzündungshemmenden Medikamenten;
• Einnahme von Schmerzmitteln und krampflösenden Mitteln;
• Beseitigung von organischen und funktionellen Störungen der Urodynamik;
• Korrektur hygienischer und sexueller Faktoren;
• Korrektur von hormonellen Störungen;
• Änderung des pH-Werts im Urin;
• Immuntherapie.

Bei einer unkomplizierten HWI (akute Zystitis) ist die Behandlung nicht schwierig, sie wird in der Regel ambulant durchgeführt und besteht hauptsächlich aus:

• bei der Durchführung einer antimikrobiellen Therapie;
• reichliche Flüssigkeitsaufnahme (bis zu 2–3 l pro Tag);
• Ablehnung des Geschlechtsverkehrs innerhalb von 5–7 Tagen;
• Ausschluss von Speisen und Getränken, die die Harnwege reizen.

Patienten, die keine antibakteriellen Medikamente erhalten, haben ein erhöhtes Risiko, Komplikationen und einen chronischen Prozess zu entwickeln. In der täglichen Praxis oft unangemessene Methoden zur Behandlung von Blasenentzündungen. Einer der häufigsten Fehler ist die Verschreibung von Medikamenten mit geringer antimikrobieller Aktivität gegen Erreger unkomplizierter Harnwegsinfektionen oder mit unbewiesener Wirksamkeit. Die Wiederernennung von Antibiotika einer Gruppe trägt zur Entstehung resistenter Stämme bei.

Die richtige anfängliche Wahl eines antibakteriellen Arzneimittels hat einen wesentlichen Einfluss auf das Behandlungsergebnis.

Derzeit ist bei unkomplizierter akuter Zystitis die Wirksamkeit der Einzeldosis-Therapie und eines dreitägigen Kurses belegt, und eine längere hat keine Vorteile. Eine solche Behandlung hat ihre Vorteile: hohe klinische und mikrobiologische Wirksamkeit, geringere Auswahl resistenter Stämme, geringes Auftreten von Nebenwirkungen, gute Verträglichkeit und geringere Behandlungskosten.

Bis heute ist Fosfomycin Trometamol (Monural) das beste Medikament für die Behandlung mit einer Dosis - ein Breitbandantibiotikum, das gegen die meisten aeroben gramnegativen (einschließlich Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Blauer Eiter-Bazillus) und grampositiven Bakterien, Staphylokokken (golden, epidermal), Streptococcus wirkt (Saprophytikum, Fäkalien). Das Medikament hat eine schnelle bakterizide und langanhaltende antiadhäsive Wirkung, reduziert die Koaggregation von Bakterien, ist durch das Ausbleiben von Allergien und Kreuzresistenz mit anderen Antibiotika gekennzeichnet.

Eine Einzeldosis von Monural (in einer Dosis von 3 g) ist in ihrer Wirksamkeit mit der siebentägigen Nitrofurantoin-Therapie vergleichbar.

Es wird angenommen, dass, wenn der Widerstand der uropathogenen E. coli-Stämme gegen Antibiotika in der Region 10–20% übersteigt, dies eine Voraussetzung für die Einschränkung der Verwendung als Arzneimittel der Wahl ist.

Die häufigste Behandlung für unkompliziertes INMP erhielt eine dreitägige Therapie mit Fluorchinolonen, die ein breites Spektrum an mikrobiologischer Aktivität gegen die Hauptverursacher der akuten Zystitis aufweisen, die nach einer einzigen Dosis hohe und langanhaltende Konzentrationen im Urin erzeugen können. Die wirksamsten und sichersten von ihnen sind Norfloxacin, Ofloxacin, Ciprofloxacin, Levofloxacin. Eine Alternative zu Fluorchinolonen bei akuter Zystitis sind inhibitorresistente Penicilline (Augmentin, Amoxiclav), orale Cephalosporine der III- und IV-Generation.

Medikamente der Wahl für eine dreitägige Behandlung der unkomplizierten Zystitis:

• Ciprofloxacin - 250 mg zweimal täglich;
• Levofloxacin - 500 mg 1 Mal pro Tag;
• Norfloxacin - 400 mg zweimal täglich;
• Ofloxacin - 200 mg zweimal täglich;
• Cefixim - 400 mg 1 Mal pro Tag;
• Ceftibuten - 400 mg 1 Mal pro Tag.

Bei schwangeren Frauen mit unkomplizierter Zystitis wird empfohlen, Cephalosporine der Generationen I - III, Fosfomycin Trometamol (einmalig), alternative Wirkstoffe: Amoxicillin / Clavulanat, Nitrofurantoin zu verwenden.

Der Erfolg der Behandlung der akuten Zystitis ist die rechtzeitige und adäquate Verabreichung von Antibiotika buchstäblich ab Beginn der klinischen Symptome der Krankheit. Das Ergebnis bakteriologischer Untersuchungen muss nicht abgewartet werden, sondern muss unverzüglich behandelt werden. Da die Anwendung eines kurzen Therapieverlaufs unwirksam ist, sollte dies als diagnostischer Indikator für das Vorhandensein einer komplizierten Blasenentzündung betrachtet werden. In solchen Fällen sollten die Patienten einer gründlichen urologischen Untersuchung unterzogen werden, um Komorbiditäten oder komplizierte Uroinfektionen festzustellen.

Bei einem erneuten Auftreten einer Blasenentzündung, die während des Verlaufs oder zwei Wochen nach Abschluss der Behandlung auftritt, können Sie über die Verschlimmerung des Entzündungsprozesses nachdenken. In diesem Fall sollte es 7–14 Tage mit Fluorchinolonen behandelt werden. Die Reinfektionsbehandlung erfolgt durch eine dreitägige Therapie und das gleiche Medikament, das in der ersten Infektionsfolge wirksam war. Patienten mit häufig rezidivierender Zystitis (mehr als drei Exazerbationen im Laufe des Jahres) sollten eine vorbeugende Therapie erhalten (kleine Antibiotikagaben täglich über Nacht einnehmen). Die vorbeugende Behandlung kann von mehreren Monaten (6–12) bis zu mehreren Jahren oder mehr durchgeführt werden. Eine regelmäßige regelmäßige vorbeugende Therapie führt zu einer stabilen Remission und bei einer Reihe von Patienten zu einer Erholung.

Bei einer komplizierten Blasenentzündung ist eine Therapie mit kurzen Kursen und sogar mehr als einer Dosis des Arzneimittels kontraindiziert. Es werden lange antimikrobielle Therapien verschrieben - von 7 bis 14 Tagen und manchmal innerhalb von 4-6 Wochen. Bei Patienten mit chronischer Zystitis müssen die pathogenetischen Faktoren für die Entwicklung einer wiederkehrenden chronischen Blasenentzündung beseitigt werden: intravenöse organische Obstruktion (Harnröhrenstenose, paraurethrale Fibrose usw.) oder funktioneller Charakter (Detonator-Hypertonus, Detrusor-Sphincter-Dissinergie).

Im Falle einer Detrusor-Sphincter-Dysynergie sollten Beruhigungsmittel mit muskelentspannender Wirkung - Relanium, Fenazepam, Baclofen verschrieben werden. Bei der Behandlung der überaktiven Harnblase werden häufig M-Cholinolytika verwendet, die zu einer Abnahme des Detrusortonus führen, dazu beitragen, das Wasserlassen zu reduzieren, die Imperativität zu reduzieren und die Harnrückhaltung zu erleichtern. Verwenden Sie zu diesem Zweck Driptan (Oxybutyninchlorid) - 5 mg dreimal täglich, Detruzitol - 2 mg zweimal täglich, Spasmex (Trospiumchlorid) - 5 mg dreimal täglich. Die Behandlung dauert 3-6 Monate. Bei Patienten mit Hypertonizität des Harnröhren-Schließmuskels und des Blasenhalses sollten a-Blocker verordnet werden: Setegis - 2–5 mg nachts, Kornam - 2–5 mg vor dem Schlafengehen.

Die Infektion des unteren Harntraktes kann auf neuromuskuläre Störungen der glatten Muskulatur der Harnwege und der Beckenorgane (in der Regel hyperspastischer Art) zurückzuführen sein oder mit diesen kombiniert sein. Dies wird durch Verletzungen und Operationen in der Geschichte, die Ausübung bestimmter Sportarten, pathologische Veränderungen der unteren Extremitäten und eine erhöhte Belastung des unteren Rückens (Tragen von Schuhen an einer Haarnadel) erleichtert. Infolgedessen wird die Innervation der Blase gestört und es kommt zu einer Funktionsstörung, die zu einem erneuten Auftreten einer Blasenentzündung führen kann. Daher müssen Muskelrelaxanzien (Phenazepam, Baclofen) und Antispasmodika (Papaverin, Halidor, Baralgin, No-shpa) in die komplexe Therapie einbezogen werden.

Eine allgemeine und lokale entzündungshemmende Behandlung wird hauptsächlich bei chronischer Zystitis angewendet - nicht-steroidale Antirheumatika (NSAIDs) werden verschrieben: Diclofenac, Piroxicam, Lornoxicam, Nimesulid; angewendete topische Behandlung in Form von Waschen und Instillation der Blase.

Schmerzen bei Blasenentzündungen sind oft hartnäckig und schmerzhaft. Bei schmerzhaftem Wasserlassen werden NSAIDs verschrieben (Nimesulid, Ketorolac) und der Flüssigkeitsverbrauch kann nicht reduziert werden. Von den Anästhetika ist Solpadein die wirksamste - 1–2 Tabletten 4-mal täglich, Gentos - 15 Tropfen 3-mal täglich (am ersten Tag bis zu 8-mal täglich), Kerzen mit Anestezin, Kerzen mit Cefecone H, Mikroclyster mit 2% ige Lösung von Novocain.

Die immunmodulierende Therapie gilt als das wichtigste Bindeglied in der pathogenetischen Therapie. Daher wird empfohlen, einen Immunmodulator in die komplexe Behandlung aufzunehmen - Uro-Vaksom. Das Medikament ist ein Extrakt aus lyophilisierten Bakterienlysaten von 18 verschiedenen E. coli-Stämmen; auf einem leeren Magen 1 Kapsel pro Tag für 10 Tage mit akuter Zystitis und bis zu 3 Monate bei chronischer Zystitis und Pyelonephritis verabreicht. Drei Monate nach Beendigung der Impfung wird eine erneute Impfung durchgeführt, die aus drei Zehn-Tage-Kursen für 3 Monate besteht.

Blasenentzündungen bei postmenopausalen Frauen sind mit einem Östrogenmangel verbunden. Manifestation von Störungen des Urogenitalsystems ist die Entwicklung von atrophischer Zystourethritis, Sinusitis penis, Schleimhautvorfall der Urethra, vaginale Trockenheit, Juckreiz, Brennen, häufigem und schmerzhaftem Wasserlassen, Harninkontinenz. Bei der Behandlung urogenitaler Störungen mit systemischer oder lokaler Therapie mit Östriol (Suppositorien oder Ovestin Vaginalcreme) ist die Wirksamkeit umso höher, je früher mit der Behandlung begonnen wird.

Die Kräutermedizin schafft einen günstigen Hintergrund für die antimikrobielle Therapie und ergänzt sie im chronischen Verlauf der Erkrankung. Meist wird es verwendet, um die Entstehung von Komplikationen und Rückfällen der Krankheit zu verhindern und die Schwere von Entzündungen und Schmerzen zu reduzieren (Urokam, Uroflux, Canephron, Fitolysin, Cystone).

Bei der Entwicklung der HWI sind die Merkmale des sozio-kulturellen Verhaltens der Patienten von entscheidender Bedeutung und möglicherweise auch entscheidend.

In den letzten Jahren gilt sexuelle Aktivität als der Hauptrisikofaktor für HWI. Zystitis ist meistens mit einem normalen Sexualleben verbunden. Daher ist es notwendig, die Regeln der sexuellen Hygiene strikt zu befolgen (reichlich Wasser vor dem Geschlechtsverkehr mit einer Toilette der äußeren Genitalorgane vor und nach dem Geschlechtsverkehr, obligatorisches Wasserlassen nach dem Koitus). Wenn bei rezidivierender Zystitis keine vaginalen Diaphragmen und Spermizide verwendet werden sollten, wird empfohlen, sexuelle Positionen zu vermeiden, die zu einem erhöhten Trauma der Harnröhre führen. Bei einem Zusammenhang zwischen Zystitis und Intimität ist nach dem Geschlechtsverkehr eine prophylaktische Antibiotika-Gabe erforderlich (Furadonin 50 mg, Furamag 50 mg, Norfloxacin 200 mg, Ciprofloxacin 125 mg). Wenn eine Infektion nach dem Geschlechtsverkehr nicht verhindert werden soll, sollten Frauen 6–12 Monate lang antibakteriell behandelt werden.

Harnwegsstörungen bei Frauen und Männern erhöhen das UTI-Risiko. Das Wasserlassen darf nicht willkürlich unterdrückt werden: Es schwächt die natürlichen Abwehrmechanismen der Blase. Bei Blasenentzündung sollten Sie versuchen, die Blase vollständig zu entleeren.

Die Erholung von Zystitis beschleunigt sich mit zunehmender Flüssigkeitsmenge. Zur Vorbeugung wird empfohlen, 2 bis 2,5 Liter Flüssigkeit pro Tag zu trinken. Es ist besser, reines Wasser, nicht konzentrierte Säfte oder Mineralwasser ohne Gas, Kräutertees, Cranberry- und Preiselbeersaft zu verwenden. Tee, Kaffee, Coca-Cola und kohlensäurehaltige Getränke dürfen nicht getrunken werden, da das enthaltene Koffein die Schleimhäute der Harnwege reizt.

Die Kleidung sollte den Körper nicht fest umschließen, um den Zugang des Blutes zur Haut nicht zu behindern und den Lymphfluss nicht zu stören, um keine Überhitzung und hohe Luftfeuchtigkeit im vaginal-analen Bereich zu verursachen, was zu deren Besiedlung und Infektionskrankheiten beiträgt.

Derzeit betrachten die meisten Kliniker die chronische Zystitis als Folgeerkrankung, eine Folge der Unterstützung, die gefunden und beseitigt werden muss. Nur dann kann eine Erholung erreicht werden. Die Kriterien für die Heilung von Zystitis sind bisher die Beseitigung von Harnwegsstörungen, das Verschwinden von Bakteriurie und Leukozyturie, die vollständige Wiederherstellung der Lebensqualität und die soziale Anpassung des Patienten.

Für Literatur wenden Sie sich bitte an die Redaktion.

G. N. Skryabin, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor
V.P. Aleksandrov, MD, Professor
SPbMAPO, St. Petersburg