Akute Nierenerkrankung

Die moderne urologische Medizin teilt alle Krankheiten des Nierensystems in 2 Klassen ein: chronische und akute Nierenerkrankungen. In diesem Artikel werden wir uns auf die Erkrankungen des Harnsystems konzentrieren, die in ihrer Manifestation akut sind und am häufigsten unter allen urologischen Problemen von heute auftreten.

Akute Pyelonephritis, Symptome

Bei dieser Erkrankung handelt es sich um eine nichtspezifische exsudative Entzündung des Nierensystems, die vorwiegend den Nierenbecher und das bindende Nierengewebe betrifft. Eine sehr wichtige Rolle bei der Erkennung einer akuten Pyelonephritis spielen der Beginn der Erkrankung, die Entwicklungsdynamik und die begleitenden Symptome. Symptome einer akuten Pyelonephritis:

• Schüttelfrost, begleitet von einem übermäßigen Temperaturanstieg des menschlichen Körpers, ist die erste Manifestation einer akuten Pyelonephritis.

• Im Laufe der Zeit klagt der Patient über stumpfe ziehende und schmerzende Schmerzen in der Lendengegend, die dazu neigen, weiterhin intensiv zu wachsen.

• Drang zu urinieren.

• Das Leeren der Blase wird von schmerzhaften Empfindungen begleitet. In diesem Fall können wir über den Eintritt anderer Erkrankungen des Harnsystems sprechen.

• Erhöhtes Schwitzen und konstanter Durst.

• Symptome toxischer Wirkungen auf den Körper.

Während der Diagnose muss der Urologe das Vorhandensein oder Fehlen verschiedener eitriger oder entzündlicher Erkrankungen im Harnsystem des Patienten und im gesamten Körper angeben.

Formen der Krankheit

Es gibt 4 klinische Formen der akuten Pyelonephritis:

• Die akuteste Form dieser Erkrankung ist für den Patienten sehr schwierig und wird von einer sehr hohen Körpertemperatur begleitet.

• Die akute Form ist ausgeprägter lokale Symptome. Wenn der Patient abgekühlt ist, treten Vergiftungssymptome auf und das Körperwasser ist unausgewogen.

• Subakute Phase. In diesem Fall ist der Patient durch lokale Symptome gestört und es gibt praktisch keine gemeinsamen Symptome.

• asymptomatisches Stadium. Dieses Stadium stellt keine Gefahr für das Leben des Patienten dar, es besteht jedoch die Gefahr, dass die akute Form der Pyelonephritis chronisch wird.

Akute eitrige Entzündung der Nieren

Die moderne Urologie klassifiziert Abszesse, Nierenkarbunkel und eitrige metastatische Entzündung des Nierenorgans für diese Art von Nierenerkrankungen. Eitrige akute Nierenerkrankungen sind in der Regel Sekundärerkrankungen des Nierensystems aufgrund des Auftretens eitriger Infektionsherde und verschiedener eitriger Entzündungsprozesse im menschlichen Körper. In diesem Fall sind einige der Nierenglomeruli vollständig mit kleinen bakteriellen Emboli gefüllt. Beobachtetes Anschwellen der Faser im gesamten Harnleiter, im Becken und in der Niere. Kleine Pusteln in der Niere erscheinen durch Diffusion von eitrigen Infektionen.

Symptome eines akuten eitrigen-entzündlichen Prozesses

In den meisten Fällen tritt eine Schädigung des Nierensystems bei verschiedenen eitrigen Infektionen akut auf und wird von folgenden Symptomen begleitet:

• Schüttelfrost und Fieber bis zur 390 ° C-Marke.

• Bei Blutuntersuchungen im Labor wird bei einem Patienten Leukozytose diagnostiziert.

• Positives Pasternack-Syndrom.

Es ist sehr schwierig, Beschwerden des Nierensystems zu diagnostizieren, die nur auf den Symptomen des Patienten beruhen. In der Regel werden dem Patienten zusätzliche urologische Untersuchungen verordnet. Nämlich: Machen Sie eine oder mehrere aufeinanderfolgende Röntgenaufnahmen und führen Sie eine Ultraschalldiagnostik durch.

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Lektsii_PVB / 04 Nephrologie / Docks / Nierenerkrankungen (ARF) SL

Die Hauptsymptome und Syndrome der Nierenerkrankung. Symptomatologie und Methoden zur Diagnose von akuter Glomerulonephritis und akutem Nierenversagen (ARF). Nothilfe bei einem Ableiter.

Die Erkennung der Pathologie der Nieren und der Harnwege ist eine ziemlich schwierige Aufgabe, da die meisten von ihnen lange Zeit latent verlaufen (die Patienten zeigen keine Beschwerden im Zusammenhang mit der Harnwegserkrankung und zwingen sie zum Arzt). Sie werden daher bei einer medizinischen Untersuchung zufällig entdeckt aus verschiedenen Gründen.

Viele bekannte Kliniker haben der Untersuchung eines Patienten mit Nierenerkrankung Beachtung geschenkt. Die Beschreibungen der klinischen Manifestationen der Nierenerkrankung, die Richard Bright vor mehr als 150 Jahren gemacht hat, verdienen wegen ihrer Klarheit und Helligkeit große Aufmerksamkeit: „Mit der Zeit verblasst ein gesunder Teint, Schwäche und Rückenschmerzen und Kopfschmerzen, die häufig von Erbrechen begleitet werden, tragen zum allgemeinen Unbehagen bei. Müdigkeit, Lethargie und Depression erfassen allmählich Geist und Körper. Bei Verdacht auf die Art der Erkrankung wird eine gründliche Urinanalyse durchgeführt, und bei fast jeder Untersuchung wird Albumin nachgewiesen. “

Hypertonie-Syndrom (HS)

HS in Kombination mit MS (Urinsyndrom) wird bei vielen Nierenerkrankungen beobachtet:

akute und chronische Glomerulonephritis;

Verengung der Nierenarterie.

Die Grundlage der Nierenhypertonie ist ein genetischer Defekt, der den Renin-Angiotensin-Aldosteron-Mechanismus auslöst und eine Natriumretention bewirkt.

Als Reaktion wird das Drückersystem aktiviert;

Das Gleichgewicht der Druck- und Drückereffekte kann lange aufrechterhalten werden. Hypertonie entwickelt sich nur, wenn die Aktivität des Depressorsystems erschöpft ist (verringerte Produktion im betroffenen Nierengewebe, insbesondere bei Kininen und Prostaglandinen), die den Tonus der Arterien verringern und ihre Reaktion auf Vasopressorsubstanzen verringern.

Hypertonie wird auf verschiedene Arten gebildet:

die Verzögerung von Na und H2O führt zu einem Anstieg des Blutvolumens und des Herzausstoßes;

Schäden an den Nierengefäßen, die zu lokaler Ischämie führen, lösen den Renin-Angiotensin-Mechanismus aus;

Immunschäden an Arteriolen, die bei vielen Nierenerkrankungen beobachtet werden, führen zu einem Anstieg des peripheren Gesamtwiderstandes. Wichtige Faktoren für die Entwicklung von Bluthochdruck sind:

fibromuskuläre Hyperplasie der Nierengefäße;

Aneurysma der Nierenarterie;

Embolie und Nierenarterien-Thrombose;

Anomalien der Lage der Schiffe.

Klinische Manifestationen der renalen Hypertonie unterscheiden sich nicht von denen bei GB oder anderen arteriellen Hypertonie.

Sie werden durch den Blutdruck und die Dauer des Syndroms bestimmt;

Nierenhypertonie neigt zu schnellem Fortschreiten und bösartigem Verlauf;

HÖLLE, besonders diastolisch, erreicht hohe Zahlen.

Ödematöses Syndrom (Nephrotisches Syndrom NS).

NA beinhaltet eine Triade von Symptomen:

Nierenursprung des Ödems:

am ausgeprägtesten an Stellen von lockerem Unterhautgewebe (Gesicht, Bereich des Kreuzbeins, Hodensack),

eine blasse Farbe haben (aufgrund von Krampf von Arteriolen),

wachsen schnell und können schnell verschwinden.

Die Hauptmechanismen des Nierenödems:

Erhöhte Permeabilität der Kapillarwand.

Reduzierter kolloidosmotischer Druck im Blutplasma aufgrund einer hohen Proteinurie (nephrotisches Syndrom, Nierenamyloidose).

Die Verzögerung von Natriumionen im Körper.

Verminderte glomeruläre Filtration:

Anurie bei Sublimatvergiftung (Quecksilber);

im Endstadium einiger chronischer Nierenerkrankungen.

Nephritisches (akut-nephritisches) Syndrom

Schwellung mit typischer blasser, geschwollener Gesichtshaut

Hämaturie (Urintyp "Fleischsuppe")

Eklampsie (E) (aus der griechischen Eklampsis - Ausbruch, Krämpfe) wird am häufigsten bei akuter diffuser Glomerulonephritis (EDC) beobachtet, kann aber bei Verschlimmerung der KHK, Nephropathie schwangerer Frauen auftreten.

Die Hauptkomponenten der Pathogenese von e:

erhöhter intrakranieller Druck

Schwellung von Hirngewebe

Die ersten Anzeichen einer Annäherung an E sind ungewöhnliche Lethargie und Schläfrigkeit.

Dann gibt es starke Kopfschmerzen, Erbrechen, kurzzeitigen Bewusstseinsverlust (Anavrose), seltener, vorübergehende Lähmung, verschwommenes Bewusstsein, einen schnellen Druckanstieg.

Konvulsionen, anfangs Tonika, werden durch klonische Krämpfe ersetzt.

Das Gesicht des Patienten wird zyanotisch, die Halsvenen schwellen an, die Augen werden zur Seite geschnitten oder aufgerollt, die Zunge gebissen, Schaum tritt aus dem Mund.

Die Pupillen sind aufgeweitet und reagieren nicht auf Licht, die Augäpfel sind fest.

Der Angriff dauert einige Minuten.

Der Angriff von E wird nach einer Punktion der Wirbelsäule aufgrund eines Abfalls des intrakraniellen Drucks beendet. Bei der Einführung von Magnesiumsulfat (10 ml von 25% - p-ra) wird auch der Angriff der Eklampsie gestoppt, indem der Blutdruck verringert und die Schwellung des Gehirns verringert wird.

Akute Glomerulonephritis ist eine akute immunentzündliche Erkrankung der Nieren mit einer vorherrschenden Läsion des Glomerulusapparates und in der Regel klinisch manifestiert durch ein akut-nephritisches Syndrom.

Ätiologie und Pathogenese

Die häufigste Ursache ist eine verschobene Streptokokkeninfektion (Tonsillitis, Scharlach, Erysipel, Lungenentzündung). Neben der β-hämolytischen Streptococcus-Gruppe A (der 12. Stamm dieses Streptococcus, der durch seinen Tropismus zur Basalmembran der Glomeruli nephritogen genannt wird) isoliert wird, kann akute Glomerulonephritis auch bei anderen antigenen Wirkungen (Verabreichung von Impfstoffen, Seren, Medikamenten) auftreten. Ein wichtiger nephritogener Faktor ist in einigen Fällen die Kühlung (insbesondere die kombinierte Wirkung von Kälte und hoher Luftfeuchtigkeit).

Die Bildung von Immunkomplexen im Blut und ihre Ablagerung auf der Basalmembran der Glomeruli mit Schädigung der letzteren verursachen einen komplexen autoimmunen Entzündungsprozess mit erhöhter Gefäßpermeabilität und anderen Veränderungen, die das Auftreten von Symptomen der Krankheit bestimmen.

Hämaturie (getrübter Urin in Form von "Fleischschlamm")

Schwellung mit Oligurie

deutliche Zunahme des Körpergewichts durch Flüssigkeitsretention, arterielle Hypertonie,

rasche Besserung nach Zunahme der Diurese, Konvergenz des Ödems und Normalisierung des Blutdrucks.

Im turbulenten Verlauf der Krankheit ist eine strenge Bettruhe unter den Bedingungen eines Krankenhauses und der medizinischen Ernährung (Pflanzmilchdiät) mit maximalem Ausschluss von Speisesalz, Einschränkung der Flüssigkeitsaufnahme (bzw. Diurese) und tierischem Eiweiß erforderlich. Diuretika und Antihypertensiva zuordnen. Bei Auftreten eines nephrotischen Syndroms können Glukokortikoide verabreicht werden.

Akutes Nierenversagen (ARF)

OPN ist ein Syndrom, das sich als Folge von gestörten Hautprozessen (Nierenblutfluss, glomeruläre Filtration, kanalische Sekretion, kanalische Reabsorption, Nierenkonzentration) entwickelt und durch Azotämie, gestörtes Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht und Säure-Basen-Gleichgewicht gekennzeichnet ist.

Eingeschränkte Nierenhämodynamik (akute Kreislaufnephropathie):

Quetschung und Nekrose der Muskeln (Crush-Syndrom);

inkompatible Bluttransfusion;

Exogene Intoxikation (akute toxische Nephropathie):

Vergiftung mit giftigen Stoffen, die in Industrie, Landwirtschaft und im Alltag verwendet werden;

Salze von Schwermetallen (Quecksilber, Kupfer, Chrom, Uran, Gold);

Alkohole (Ethylenglykol, Methylalkohol);

Vergiftung mit pflanzlichen und tierischen Giften (Pilzgift, Schlangengift, Insektengift);

Arzneimittelvergiftung und Arzneimittelreaktionen (Antibiotika, Sulfonamide, Chinin, Akrikhin, Pahikarpin usw.);

Röntgenkontrastmittel, Anästhetika, Medikamente, Immunsuppressiva.

Akute infektiöse Nephropathie:

hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom;

Akute vaskuläre Nephropathie:

akute Pyelonephritis (Abszess papilläre Nekrose)

Harnwegsobstruktion:

Tumor der Beckenorgane;

Strahlungsödem (Sklerose) von retroperitonealem Gewebe;

retroperitoneale Fibrose (Morbus Ormond).

Klinische Manifestationen eines akuten Nierenversagens können in 4 Perioden unterteilt werden:

Der anfängliche Handlungsfaktor. Bei allen Formen des akuten Nierenversagens treten in der Anfangsphase der Erkrankung hämodynamische Störungen auf, manchmal mit einem ausgeprägten Blutdruckabfall.

Oligoanuria. Nierenversagen entwickelt sich sehr schnell, das Wasserlassen nimmt ab oder hört ganz auf. Dies führt zu einer Erhöhung der Menge an stickstoffhaltigen Schlacken, nichtflüchtigen Säuren und anderen Kataboliten im Blut. Im Urin: Proteinurie, Zylindrurie, Erythrozyturie - klein. Die Patienten klagen über Schwäche, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen, Schlafstörungen nachts und Schläfrigkeit während des Tages. Übelkeit und Erbrechen treten auf. Mit zunehmender Azotämie nimmt die Apathie zu, das Erbrechen wird häufiger, das Erbrechen nimmt den Geruch von Ammoniak wahr. Die Oligoanurie-Periode dauert im Durchschnitt etwa zwei Wochen, obwohl bei einer Diurese nie vorhergesagt werden kann. Das oligoanurische Stadium kann mit dem Tod des Patienten oder seiner Genesung enden.

Diurese-Erholung (polyurisches Stadium). Während dieser Zeit ist die klinische Besserung nicht sofort sichtbar. Diuresis erreicht in 24 Stunden mehr als 1800 ml Urin. Polyurie ist nicht sofort von einer Abnahme der Azotämie begleitet. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass die Freisetzung von Protein-Katabolismus-Produkten hinter ihrer Bildung zurückbleibt. Die Polyuriephase dauert 20 Tage.

Erholung von 3 bis 12 Monaten. Es wird herkömmlicherweise angenommen, dass die Erholungsphase ab dem Tag der Krankheit beginnt, wenn sich der Plasma-Harnstoffspiegel normalisiert. Dies ist der längste Zeitraum. Es dauert 3-6-12 Monate. Folglich ist die schwerwiegendste, schwerwiegendste und lebensbedrohliche Krankheit des Patienten die Zeit der Oligoanurie, in der sich das Bild der Krankheit am deutlichsten entwickelt, der Zustand des Patienten verschlimmert sich dramatisch. Dies zeigt sich zunächst in einer erhöhten Konzentration von Kreatin im Blut. Die Rate der Zunahme der Kreatininämie hängt nicht von der Art der Ernährung des Patienten und dem Grad des Proteinabbaus ab und liefert daher ein genaues Bild des Ausmaßes der Nierenfunktionsstörung. Trotz der Tatsache, dass sich der Kreatinspiegel im Fall von ARF fast gleichzeitig mit Harnstoff normalisiert, gibt die Kreatin-Clearance ein genaueres Bild der Wiederherstellung der Nierenfunktion.

Prävention und Behandlung.

Präventionsmaßnahmen für Ableiter:

frühzeitige Entfernung von Gift aus dem Körper

Verabreichung spezifischer Gegenmittel

Verwendung von Mitteln, die Durchblutungsstörungen verhindern und beseitigen

Therapeutische Maßnahmen in der Zeit der Oligoanurie zielen vor allem auf

reduzierter Proteinkatabolismus;

Aufrechterhaltung des Wasserelektrolytgleichgewichts und des Säure-Base-Zustands;

Vorbeugung von Infektionen, Vorbeugung von Herz- und Gefäßinsuffizienz.

Die Ernährung eines Patienten mit ARF ist eine schwierige Aufgabe. Es werden spezielle, für den Patienten schmerzhafte Zucker- und Fettdiäten vorgeschlagen.

Es ist vernünftiger, dem Patienten Nahrung zu geben, die etwa 20 Gramm Protein pro Tag enthält, bestehend aus den für den Patienten üblichen Lebensmitteln (Brot, Cracker, Honig, Butter, Marmelade, Kompott, Gelee, Brei). Empfänge sollten häufig sein. Die Trockenheit der Mundschleimhaut ist mit der Freisetzung von Harnstoff durch die Speicheldrüsen verbunden, die zur Entwicklung von Smnatitis und Mumps beiträgt.

Prävention - häufige Mahlzeiten und tägliche Mundpflege. Kann häufige Soda-Spülungen empfehlen.

Akutes Nierenversagen

Akutes Nierenversagen ist eine möglicherweise reversible, plötzliche beginnende ausgeprägte Beeinträchtigung oder Einstellung der Nierenfunktion. Durch eine Verletzung aller Nierenfunktionen (Sekretion, Ausscheidung und Filtration), ausgeprägte Veränderungen im Wasser- und Elektrolythaushalt, rasch zunehmende Azotämie. Die Diagnose erfolgt nach klinischen und biochemischen Analysen von Blut und Urin sowie instrumentellen Untersuchungen des Harnsystems. Die Behandlung hängt vom Stadium des akuten Nierenversagens ab und umfasst eine symptomatische Therapie, Methoden der extrakorporalen Hämokorrektion, Aufrechterhalten eines optimalen Blutdrucks und Diurese.

Akutes Nierenversagen

Akutes Nierenversagen ist eine plötzlich auftretende ätiologische Erkrankung, die durch eine schwere Beeinträchtigung der Nierenfunktion gekennzeichnet ist und das Leben des Patienten gefährdet. Die Pathologie kann durch Erkrankungen des Harnsystems, kardiovaskuläre Erkrankungen, endogene und exogene toxische Wirkungen und andere Faktoren hervorgerufen werden. Die Prävalenz der Pathologie liegt bei 150-200 Fällen pro 1 Million Einwohner. Ältere Menschen leiden fünfmal häufiger als Menschen im jungen und mittleren Alter. In der Hälfte der Fälle von OPN ist eine Hämodialyse erforderlich.

Gründe

Prerenales (hämodynamisches) akutes Nierenversagen aufgrund akuter hämodynamischer Störungen kann sich bei Zuständen entwickeln, die mit einer Abnahme des Herzzeitvolumens einhergehen (mit Lungenembolie, Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen, Herztamponade, kardiogenem Schock). Oft ist die Ursache eine Abnahme der extrazellulären Flüssigkeit (mit Durchfall, Dehydratation, akutem Blutverlust, Verbrennungen, Aszites, die durch Leberzirrhose verursacht wird). Kann aufgrund starker Vasodilatation bei bakteriotoxischem oder anaphylaktischem Schock entstehen.

Renales (parenchymales) OPN wird durch eine toxische oder ischämische Läsion des Nierenparenchyms hervorgerufen, seltener durch einen Entzündungsprozess in den Nieren. Tritt bei Nierenparenchymnebel von Düngemitteln, giftigen Pilzen, Kupfersalzen, Cadmium, Uran und Quecksilber auf. Entwickelt mit unkontrollierter Einnahme nephrotoxischer Medikamente (Krebsmedikamente, eine Reihe von Antibiotika und Sulfonamiden). Röntgenkontrastmittel und aufgeführte Medikamente, die in der üblichen Dosierung verschrieben werden, können bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion einen Nieren-ARF verursachen.

Darüber hinaus wird diese Form von OPN beobachtet, wenn eine große Menge Myoglobin und Hämoglobin im Blut zirkuliert (mit schwerer Makrohämaglobinurie, unverträglichen Bluttransfusionen, längerer Kompression von Geweben während eines Traumas, Arzneimittel- und Alkoholkoma). Weniger häufig ist die Entwicklung eines akuten Nierenversagens der Niere auf eine entzündliche Nierenerkrankung zurückzuführen.

Postrenales (obstruktives) akutes Nierenversagen wird bei einer akuten Harnwegsobstruktion gebildet. Es wird bei einer mechanischen Verletzung des Durchgangs von Urin während einer beidseitigen Verstopfung der Harnleiter mit Steinen beobachtet. Selten tritt bei Tumoren der Prostata, Harnblase und Harnleiter, tuberkulösen Läsionen, Urethritis und Periourethritis, dystrophischen Läsionen des retroperitonealen Gewebes auf.

Bei schweren kombinierten Verletzungen und umfangreichen chirurgischen Eingriffen wird die Pathologie durch mehrere Faktoren verursacht (Schock, Sepsis, Bluttransfusion, Behandlung mit Nephrotoxika).

Symptome von OPN

Es gibt vier Phasen des akuten Nierenversagens: initial, oligoanurisch, diuretisch und heilend. Im Anfangsstadium wird der Zustand des Patienten durch die zugrunde liegende Erkrankung bestimmt. Klinisch wird diese Phase aufgrund des Fehlens charakteristischer Symptome normalerweise nicht erkannt. Der Kreislaufkollaps hat eine sehr kurze Dauer und bleibt daher unbemerkt. Unspezifische Symptome von ARF (Schläfrigkeit, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Schwäche) werden durch die Manifestationen der zugrunde liegenden Krankheit, Verletzung oder Vergiftung maskiert.

Anurie tritt selten im oligoanurischen Stadium auf. Die Menge des Urinausflusses beträgt weniger als 500 ml pro Tag. Charakterisiert durch ausgeprägte Proteinurie, Azotämie, Hyperphosphatämie, Hyperkaliämie, Bluthochdruck, metabolische Azidose. Es gibt Durchfall, Übelkeit, Erbrechen. Wenn Lungenödem aufgrund von Überwässerung Atemnot und feuchte Lähmung zeigt. Der Patient ist gehemmt, schläfrig und kann ins Koma fallen. Oft entwickelt sich Perikarditis, urämische Gastroenterokolitis, die durch Blutungen kompliziert wird. Der Patient ist aufgrund einer verringerten Immunität anfällig für Infektionen. Mögliche Pankreatitis, Parotitis Stomatitis, Lungenentzündung, Sepsis.

Die oligoanurische Phase des akuten Nierenversagens entwickelt sich in den ersten drei Tagen nach der Exposition und dauert normalerweise 10 bis 14 Tage. Die späte Entwicklung der oligoanurischen Phase wird als ungünstiges Zeichen der Prognose angesehen. Die Dauer der Oligurie kann sich auf mehrere Stunden verkürzen oder auf 6-8 Wochen verlängern. Eine verlängerte Oligurie tritt häufiger bei älteren Patienten mit begleitender Gefäßpathologie auf. Bei einer Phase von mehr als einem Monat ist eine Differenzialdiagnose erforderlich, um eine progressive Glomerulonephritis, eine Nierenvaskulitis, einen Verschluss der Nierenarterie, eine diffuse Nekrose der Nierenrinde auszuschließen.

Die Dauer der Diuretika-Phase beträgt etwa zwei Wochen. Die tägliche Diurese nimmt allmählich zu und erreicht 2-5 Liter. Es kommt zu einer allmählichen Erholung des Wasser- und Elektrolythaushaltes. Mögliche Hypokaliämie durch erheblichen Kaliumverlust im Urin. In der Erholungsphase findet eine weitere Normalisierung der Nierenfunktionen statt, die zwischen 6 Monaten und 1 Jahr dauert.

Komplikationen

Die Schwere der Erkrankungen, die für Nierenversagen charakteristisch sind (Flüssigkeitsretention, Azotämie, Störung des Wasser- und Elektrolythaushaltes), hängt vom Katabolismus und dem Vorhandensein von Oligurie ab. Bei schwerer Oligurie sinkt der glomeruläre Filtrationsgrad, die Freisetzung von Elektrolyten, Wasser- und Stickstoffmetabolismusprodukten wird deutlich reduziert, was zu stärkeren Veränderungen der Blutzusammensetzung führt.

Bei Oligurie steigt das Risiko einer Wasser- und Salzüberladung. Hyperkaliämie wird durch unzureichende Ausscheidung von Kalium verursacht, während die Freisetzung aus dem Gewebe erhalten bleibt. Bei Patienten, die nicht an Oligurie leiden, beträgt der Kaliumgehalt 0,3 bis 0,5 mmol / Tag. Eine ausgeprägtere Hyperkaliämie bei diesen Patienten kann auf eine exogene (Bluttransfusion, Medikamente, das Vorhandensein von kaliumreichen Nahrungsmitteln in der Diät) oder eine endogene Kaliumlast (Hämolyse, Gewebezerstörung) hindeuten.

Die ersten Symptome einer Hyperkaliämie treten auf, wenn der Kaliumspiegel 6,0 bis 6,5 mmol / l übersteigt. Patienten klagen über Muskelschwäche. In einigen Fällen entwickelt sich schlaffe Tetraparese. EKG-Änderungen werden notiert. Die Amplitude der P-Zähne nimmt ab, das P-R-Intervall nimmt zu und Bradykardien entwickeln sich. Ein signifikanter Anstieg der Kaliumkonzentration kann einen Herzstillstand verursachen. In den ersten beiden Stadien des akuten Nierenversagens werden Hypokalzämie, Hyperphosphatämie und leichte Hypermagnämie beobachtet.

Die Folge einer schweren Azotämie ist die Hemmung der Erythropoese. Normozytäre normochrome Anämie entwickelt sich. Die Unterdrückung der Immunität trägt bei 30-70% der Patienten mit akutem Nierenversagen zum Auftreten von Infektionskrankheiten bei. Der Eintritt der Infektion verschlimmert den Krankheitsverlauf und führt häufig zum Tod des Patienten. Eine Entzündung im Bereich postoperativer Wunden wird erkannt, die Mundhöhle, das Atmungssystem und die Harnwege leiden. Eine häufige Komplikation bei ARF ist die Sepsis.

Es gibt Schläfrigkeit, Verwirrung, Desorientierung, Lethargie, abwechselnd mit Erregungsphasen. Bei älteren Patienten tritt eine periphere Neuropathie häufiger auf. Bei akutem Nierenversagen können sich Herzinsuffizienz, Arrhythmie, Perikarditis und arterieller Hypertonie entwickeln. Die Patienten sind besorgt über Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Appetitlosigkeit. In schweren Fällen wird eine urämische Gastroenterokolitis beobachtet, die häufig durch Blutungen kompliziert wird.

Diagnose

Der Hauptmarker für akutes Nierenversagen ist ein Anstieg der Kalium- und Stickstoffverbindungen im Blut vor dem Hintergrund einer signifikanten Abnahme der vom Körper ausgeschiedenen Urinmenge bis zum Anuriezustand. Die Menge an täglichem Urin und die Konzentrationsfähigkeit der Nieren wird aus den Ergebnissen des Zimnitsky-Tests geschätzt. Es ist wichtig, Indikatoren der Blutbiochemie wie Harnstoff, Kreatinin und Elektrolyte zu überwachen, wodurch die Schwere des akuten Nierenversagens und die Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen beurteilt werden können.

Die Hauptaufgabe bei der Diagnose eines akuten Nierenversagens ist die Bestimmung seiner Form. Dazu eine Ultraschalluntersuchung der Nieren und Sonographie der Blase, die es ermöglicht, Harnwegsobstruktionen zu erkennen oder zu beseitigen. In einigen Fällen wird eine beidseitige Katheterisierung des Beckens durchgeführt. Wenn gleichzeitig beide Katheter frei in das Becken eingedrungen sind, die Ausscheidung von Urin durch sie nicht beobachtet wird, kann die postrenale Form des akuten Nierenversagens sicher ausgeschlossen werden. Wenn nötig, um den renalen Blutfluss zu bestimmen, geben Sie USDG-Gefäße der Nieren aus. Verdacht auf tubuläre Nekrose, akute Glomerulonephritis oder eine systemische Erkrankung ist ein Hinweis auf eine Nierenbiopsie.

Behandlung des akuten Nierenversagens

In der Anfangsphase zielt die Therapie zunächst darauf ab, die Ursache der Nierenfunktionsstörung zu beseitigen. Im Falle eines Schocks ist es erforderlich, das Volumen des zirkulierenden Blutes aufzufüllen und den Blutdruck zu normalisieren. Bei einer Vergiftung durch Nephrotoxizität waschen die Patienten den Magen und den Darm. Die Verwendung solcher modernen Behandlungsmethoden in der modernen Urologie als extrakorporale Hämokorrektur ermöglicht es Ihnen, den Körper schnell von Giftstoffen zu reinigen, die zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens geführt haben. Zu diesem Zweck werden Hämosorption und Plasmapherese durchgeführt. Bei Vorhandensein einer Verstopfung wird der normale Urinfluss wieder hergestellt. Führen Sie dazu die Entfernung der Steine ​​aus den Nieren und den Harnleitern durch, beseitigen Sie die ureteralen Verengungen unverzüglich und entfernen Sie die Tumore.

In der Phase der Oligurie werden dem Patienten Furosemid und osmotische Diuretika zur Stimulierung der Diurese verschrieben. Dopamin wird injiziert, um die Vasokonstriktion der Nierengefäße zu reduzieren. Bei der Bestimmung des eingespritzten Flüssigkeitsvolumens sind neben Verlusten beim Wasserlassen, Erbrechen und Entleeren des Darms auch Verluste bei Schweiß und Atmung zu berücksichtigen. Der Patient wird auf eine proteinfreie Diät umgestellt, die Kaliumzufuhr aus der Nahrung wird begrenzt. Wunddrainage, Entfernung von Nekrose. Bei der Auswahl einer Dosis von Antibiotika sollte der Schweregrad der Nierenschädigung berücksichtigt werden.

Die Hämodialyse wird mit einem Anstieg des Harnstoffspiegels auf 24 mmol / l, Kalium bis auf 7 mmol / l verschrieben. Indikationen für die Hämodialyse sind Symptome von Urämie, Azidose und Überwässerung. Um Komplikationen aufgrund von Stoffwechselstörungen zu verhindern, führen Nephrologen derzeit zunehmend eine frühe und prophylaktische Hämodialyse durch.

Prognose und Prävention

Die Mortalität hängt hauptsächlich von der Schwere des pathologischen Zustands ab, der zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens geführt hat. Das Ergebnis der Erkrankung wird durch das Alter des Patienten, den Grad der Nierenfunktionsstörung und das Vorhandensein von Komplikationen beeinflusst. Bei den überlebenden Patienten sind die Nierenfunktionen in 35 bis 40% der Fälle vollständig wiederhergestellt, teilweise in 10 bis 15% der Fälle. 1-3% der Patienten benötigen eine ständige Hämodialyse. Prävention besteht in der rechtzeitigen Behandlung von Krankheiten und in der Prävention von Erkrankungen, die zu einer ARF führen können.

Nierenkrankheit

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Die menschlichen Nieren sind das wichtigste Organ des Harnsystems. Wenn sie nicht richtig arbeiten, hat eine Person Symptome einer Nierenerkrankung. Ihre Intensität und Breite hängt von verschiedenen Läsionen ab. Einige Krankheiten sind asymptomatisch oder die Symptome sind mild, während andere Krankheiten lebhafte Symptome aufweisen, die schwer zu ertragen sind. Kranke Nieren einer Person erfordern eine rechtzeitige Behandlung, denn wenn sie unbehandelt bleiben, wird die Pathologie chronisch und der Patient kann gefährliche Folgen haben.

Die wichtigsten Ursachen und Arten von Krankheiten

Chronische und akute Nierenpathologien treten aus verschiedenen Gründen auf, die erworben oder angeboren sind. Erworbene Ursachen für Organerkrankungen sind:

  • Verletzungen, die zu einer Schädigung der Organe führen;
  • falscher Austauschprozess;
  • Überschreitung des festgelegten Gehalts an Toxinen im Blut;
  • eine Infektionskrankheit, die durch Bakterien verursacht wird, die in die Niere eingedrungen sind;
  • Autoimmunkrankheiten, bei denen das Immunsystem schwächer wird und Entzündungen auftreten.

Jeder der oben genannten Gründe kann den Körper einer Frau, eines Mannes und eines Kindes betreffen. Es ist wichtig, die Anzeichen der Erkrankung zu kennen und rechtzeitig zu erkennen, um rechtzeitig Arzneimittelmassnahmen ergreifen zu können.

Klassifizierung

Nierenpathologien lassen sich in zwei Kategorien einteilen:

  1. Die erste Kategorie umfasst Krankheiten, die zwei Nieren gleichzeitig betreffen. In diesem Fall verschlechtern sich die Funktionen des Organs erheblich, was die Arbeit des gesamten Organismus beeinflusst. Nephritis und Nephrosklerose sind bilaterale Erkrankungen der Nieren.
  2. Die zweite Kategorie umfasst Krankheiten, durch die sich die Struktur ändert oder die Funktion nur eines Organs gestört ist. Dazu gehören Tumore, tuberkulöse Nierenerkrankungen und die Bildung von Steinen.
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Angeborene und Erbkrankheiten

Nierenprobleme sind oft mit angeborenen oder erblichen Anomalien verbunden. Diese Art von Krankheit wird bei einem Viertel der Patienten mit chronischen Erkrankungen der Nieren beobachtet. Erbliche und angeborene Krankheiten werden wie folgt klassifiziert:

  1. Anatomische Pathologien der Nieren, die wiederum in quantitative Pathologien und Abweichungen der Organform unterteilt sind.
  2. Während der histologischen Dysmbriogenese eines Organs ist die Bildung einer zystischen Bildung oder anderer Anomalien der Nieren bereits im Prozess der intrauterinen Entwicklung möglich.
  3. Die Anwesenheit von Erbjade.
  4. Tubulopathie primärer, sekundärer oder dysmetabolischer Typ.
  5. Uropathie oder Nephropathie entwickelt sich, wenn in der Struktur chromosomale oder monogene Syndrome vorhanden sind.
  6. Bei Kindern wird häufig ein Wilms-Tumor beobachtet, der sogar während der intrauterinen Entwicklung auftritt.
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Symptome einer Nierenerkrankung

Zunächst können die Symptome einer Nierenerkrankung abwesend sein und die Person ist sich nicht einmal der Pathologie im Organ bewusst. Mit fortschreitender Krankheit treten erste Anzeichen einer Nierenerkrankung auf:

  1. Schmerzen in den Nieren, die zur Lendenwirbelsäule führen. Aufgrund der Erkrankung und ihres Ausmaßes können Schmerzen unterschiedliche Natur und Intensität haben. Manchmal strahlen sie in den Schambereich, den Oberschenkel, die Bauchhöhle. Solche Schmerzen weisen häufig auf Anfälle von Nierenkoliken hin.
  2. Blutverunreinigungen im Urin sind charakteristisch für die Bildung von Steinen, chronische Pyelonephritis, Entzündungen und Tumoren. Urin kann leicht rosa werden und wird manchmal scharlachrot.
  3. Das Auftreten von Ödemen, die zunächst ausschließlich am Morgen stören und Schwellungen nur unter den Augen auftreten. Im Laufe der Zeit schwellen die unteren Gliedmaßen und Arme des Patienten an.
  4. Gestörte Ausscheidung von Urin, bei der eine Person Schmerzen erleidet. Häufige Anzeichen einer Nierenerkrankung sind Anurie oder Oligurie. Im ersten Fall fehlt der Urin, im zweiten Fall wird die tägliche Menge signifikant reduziert.
  5. Bei einer Nierenerkrankung klagt der Patient über Unwohlsein, das mit einer gestörten Organfunktion einhergeht. Die Nieren können nur schwer Giftstoffe und Schlacken aus dem Körper entfernen. Dies wirkt sich auf den Zustand eines Menschen aus, er erlebt ständige Müdigkeit, seine Arbeitsfähigkeit nimmt ab, Kopfschmerzen und kein Appetit. Im Laufe der Zeit kommt es zu entzündlichen Erkrankungen der Nieren und Vergiftungen des Körpers.

Bei einer längeren Nierenerkrankung entwickelt der Patient häufig eine arterielle Hypotonie, die Haut wird blass, ihre Struktur ändert sich.

Symptome abhängig von der Verletzung

Nephrolithiasis

Allgemeine Anzeichen einer Nierenerkrankung können je nach Pathologie des Organs ergänzt werden. Wenn sich also Nephrolithiasis im Körper Konkremente bilden, in denen es solche zusätzlichen Symptome gibt:

  • scharfer, unerträglicher Schmerz;
  • Übelkeit;
  • Erbrechen;
  • Schockzeichen - eine Person wird in kalten Schweiß geworfen;
  • blasse Haut;
  • Das Herz schlägt schneller.

Bei einem milden Verlauf einer Person treten nur leichte Schmerzen auf. Es ist zu beachten, dass Nephrolithiasis nur die Nieren betrifft. In anderen Organen des Urogenitalsystems werden keine Steine ​​gebildet. Wenn der Zahnstein in den Harnleiter und in die Blase gelangt, wird die Schleimhaut verletzt, was zu Hämaturie führt.

Glomerulonephritis

Eine Erkrankung, bei der sich die Tubuli und die Glomeruli des Organs entzünden, wird als Glomerulonephritis bezeichnet. Die Krankheit kann zu Insuffizienz und Behinderung führen. Die Pathologie manifestiert sich durch folgende Symptome:

  • Manifestation von Kopfschmerzen;
  • Müdigkeit, Apathie;
  • Schwellung im Gesicht;
  • Verringerung der Urinmenge;
  • Schlafstörung;
  • Reizbarkeit;
  • niedergedrückter Zustand.
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Pyelonephritis

Pyelonephritis, die mit einer Infektion des Organs einhergeht, ist die Ursache einer Entzündung. In der Pathologie treten folgende Symptome auf:

  • Temperaturerhöhung auf 39 ° C;
  • starkes Schwitzen;
  • Vergiftung;
  • Schmerzen im unteren Rücken, Unterleib und Leistengegend;
  • Trübung des Urins.

Angesichts der Entwicklung der Pathologie klagt eine Person im Laufe der Zeit über einen Schmerzanfall, der sich nachts beunruhigt. Die Pathologie ist durch das Auftreten von Ödemen im Gesicht gekennzeichnet. Wenn sich eine permanente Form der Pathologie entwickelt, sind die Symptome schwächer. Manchmal gibt es keine Anzeichen einer Pyelonephritis, die Person fühlt nur ständige Müdigkeit und schwitzt nachts.

Polyzystische Nierenerkrankung

Bei der Erkrankung dieses Organtyps werden Zysten in den Geweben gebildet, die im Inneren Flüssigkeit enthalten. Erstens ist die Polyzystose nicht durch irgendwelche Anzeichen gekennzeichnet und wird bei der Untersuchung zufällig entdeckt. Wenn die Zyste wächst, treten folgende Anzeichen einer Pathologie auf:

  • Schmerz jammernde Zeichen im unteren Rücken und in der Bauchhöhle;
  • periodisches Blut im Urin;
  • Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit;
  • Klärung des Urins und Erhöhung seiner Menge;
  • Durchfall oder Verstopfung;
  • juckende Haut

Wenn Polycystic nicht behandelt wird, tritt im Laufe der Zeit ein Nierenversagen auf.

Nephroptose

Die Nephroptose ist keine angeborene Pathologie, bestimmte Ursachen sind für die Entstehung der Erkrankung notwendig. Es gibt solche Risikofaktoren für die Entwicklung einer Nephroptose:

  • eine starke Zunahme oder Abnahme des Gewichts;
  • äußere Organverletzung;
  • Schwangerschaft und Geburt;
  • intensive Übung.

Die Krankheit ist durch schmerzende und ziehende Schmerzen in der Lendenwirbelsäule gekennzeichnet, die bei einer Bauchlage verschwinden. Mit der Zeit werden die schmerzhaften Empfindungen stärker und verschwinden nicht, wenn sich die Körperposition ändert. Mit der Zeit nimmt der Kopfschmerz zu, die Person wird krank, es tritt Erbrechen auf. Wenn die Zeit keine Abweichung aufweist, müssen Sie die Operation ausführen.

Hydronephrose

Die Verletzung, bei der der Urin normalerweise nicht angezeigt wird und den Kelch und das Becken streckt, hat den Namen Hydronephrose. In den meisten Fällen wird es bei Frauen unter 40 Jahren beobachtet. Die Krankheit verursacht Lendenschmerzen, Fieber, Übelkeit und Erbrechen. Wenn die Zeit keine Abweichung zeigt, kann die Hydronephrose zu einem Beckenriss führen, wodurch der Urin in die Bauchregion fällt.

Tumorbildung

In den Nieren können sowohl gutartige als auch bösartige Tumore auftreten. Abweichung ist durch die Vermehrung von Organgewebe gekennzeichnet, das aus veränderten Zellen besteht. Tumore verursachen diese Symptome:

  • Störung der allgemeinen Gesundheit, Schwäche und rasche Ermüdung;
  • trockener Mund, trockene Schleimhäute;
  • Schmerzen im Rücken, Bauch;
  • Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit;

Gutartige Läsionen sind seltener. Bei Erkrankungen der Niere mit bösartigem Charakter sind hellere Symptome zu spüren. In den letzten Stadien wird der Patient am häufigsten durch Metastasen gestört, die an benachbarte innere Organe abgegeben werden. Dadurch werden nicht nur die Nieren, sondern auch alle Organe gestört.

Nierenversagen

Ein Versagen ist gekennzeichnet durch ein teilweises oder vollständiges Fehlen der Nierenfunktion. Abweichungen, die mit sekundären Pathologien verbunden sind, haben oft eine ungünstige Auswirkung und können tödlich sein. Da die Zerfallsprodukte nicht aus dem Körper entfernt werden und diesen allmählich vergiften. Ein charakteristisches Anzeichen für ein Versagen ist eine Abnahme der Anzahl oder Abwesenheit von Urin.

Diagnose

In der modernen Medizin gibt es viele Möglichkeiten, Nierenerkrankungen zu identifizieren. Eine umfassende Diagnose ist äußerst wichtig und umfasst:

  • Laboruntersuchungen;
  • vaskulärer Doppler;
  • Ultraschall;
  • Nephroscintigraphie;
  • Biopsie;
  • CT und MRI.

Es ist möglich, die Nieren zu behandeln, nachdem eine genaue Diagnose gestellt wurde. Die Therapie wird vom behandelnden Arzt mit den begleitenden Symptomen und Kontraindikationen verschrieben.

Behandlung

Die Behandlung von Nierenerkrankungen hängt von der Schwere der Pathologie und den vorliegenden Komplikationen ab. Es gibt solche grundlegenden medizinischen Verfahren:

  • Einnahme von Medikamenten;
  • chirurgischer Eingriff;
  • Hämodialyse

Bei Entzündungen der Nieren ist eine medikamentöse Behandlung angezeigt, die die Entfernung des Urins verbessert und unangenehme Symptome beseitigt. In der Regel bieten Ärzte diese Medikamentenliste an:

  • "No-shpa";
  • "Papaverine";
  • "Canephron" und "Cyston", wenn sich die Steinformation vereinigt hat.

Wenn mit der Medikamentenmethode Anomalien der Nieren nicht beseitigt werden können, ist eine operative Behandlung angezeigt. Die Operation ist für die Bildung eines Tumors, großer Steine ​​und in solchen Fällen, in denen Komplikationen der Nierenerkrankung aufgetreten sind, erforderlich. Chirurgische Erkrankungen erfordern die Einhaltung einer postoperativen Diät und erfordern manchmal mehr medizinische Behandlung. Bei Nierenversagen wird die Hämodialyse angewendet. Eine solche Behandlung besteht darin, das Blut und den Körper von Giftstoffen durch den „künstlichen Nierenapparat“ zu reinigen.

Behandlung von Volksheilmitteln

Wenn die Nieren krank sind, können Sie versuchen, das Problem der Volksheilmittel zu beseitigen. Die traditionelle Medizin hilft bei leichten Entzündungen oder einer frühen Erkrankung. Im Folgenden sind die Namen von Kräutern aufgeführt, die bei der Behandlung von Nierenerkrankungen wirksam sind:

  • Immortelle;
  • Birkenblätter;
  • Kamille;
  • Ringelblume;
  • Pfefferminze;
  • Johanniskraut;
  • Feldschachtelhalm;
  • Wacholder;
  • Hund stieg

Von den obigen Komponenten werden Dekokte, Infusionen und andere Therapeutika hergestellt. Heilkraut kann harntreibend wirken und Giftstoffe aus dem Körper entfernen. Brühen aus natürlichen Inhaltsstoffen beseitigen unangenehme Symptome und wirken krampflösend. Manchmal werden Volksheilmittel in der postoperativen Phase oder zur Vorbeugung von Nierenerkrankungen eingesetzt.

Prävention

Durch die Prävention von Nieren- und Harnwegserkrankungen wird das Risiko für Pathologien deutlich reduziert. Eine Person sollte richtig essen und einen aktiven Lebensstil führen. Ärzte empfehlen, Punkte zu stimulieren, die die Arbeit der Nieren und des Harnleiters verbessern. Trinken Sie täglich viel Flüssigkeit. Wenn Sie die ersten unangenehmen Symptome bemerken, wenden Sie sich an einen Arzt.

Syndrom des akuten Nierenversagens: Krankheitsbild, Behandlungsmethoden und Prognose

Nierenversagen nennt man Komplikationen verschiedener Pathologien. Es ist behandelbar, aber eine vollständige Wiederherstellung des Organs ist manchmal unmöglich.

Es ist wichtig zu verstehen, dass akutes Nierenversagen ein Syndrom ist - eine Reihe von Anzeichen, die Verstöße in verschiedenen Systemen bestätigen.

Die Schuldigen sind Verletzungen oder Krankheiten, die Organe schädigen.

Gründe

Akutes Nierenversagen verursacht Folgendes:

  • langsamer Blutfluss;
  • beschädigte Kanäle;
  • Zerstörung mit Verlust von Arterien und Kapillaren;
  • Behinderung, die den Fluss des Urins stört.

Statische Verteilung der Hauptursachen:

  1. Trauma, Operation mit starkem Blutverlust. Diese Gruppe umfasst mehr als 60% aller erfassten Fälle. Ihre Zahl nimmt aufgrund chirurgischer Eingriffe mit künstlichem Blutkreislauf ständig zu;
  2. nephrotoxische Medikamente, Arsenvergiftung, Pilzgift und Quecksilber einnehmen;
  3. Während der Schwangerschaft gibt es Abweichungen - bis zu 2%.

Die Katalysatoren sind:

  • Diuretika nehmen;
  • Lungenembolie;
  • Abnahme der Herzleistung;
  • Verbrennungen;
  • Austrocknung mit Erbrechen, Durchfall;
  • eine starke Abnahme des Gefäßtonus;
  • Vergiftung mit Medikamenten, Giften, Schwermetallen, strahlenundurchlässigen Verbindungen;
  • Schädigung der Nierengefäße (Vaskulitis, Thrombose, Atherosklerose, Aneurysma);
  • Nierenerkrankung: Pyelonephritis, interstitielle Nephritis, Glomerulonephritis;
  • Nierenverletzung.
Die langfristige Einnahme von Medikamenten mit nephrotoxischen Wirkungen ohne ärztliche Überwachung führt zu akutem Nierenversagen.

Klinisches Bild (Einstufung und Stadien)

Nierenversagen tritt auf:

  • chronisch;
  • akut.

Chronische Form tritt auf, weil das Parenchym langsam durch Bindegewebe ersetzt wird. Ein gesundes Funktionieren ist nicht möglich, bei schweren Formen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Akute Nierenversagen Symptome sind ausgeprägt. Es gibt Anzeichen für ein akutes Nierenversagen wie starke Schmerzen und einen schnellen Anstieg der Symptome. Dies ist eine sekundäre Krankheit, die vor dem Hintergrund einer Verletzung oder einer anderen Krankheit aufgetreten ist. Viele Änderungen in dieser Phase sind bei richtiger Behandlung reversibel.

OPN erscheint, wenn die Ausscheidungsfunktion abnimmt und die Stickstoffkonzentration im Blut ansteigt. Nicht nur das Wasser- und osmotische Gleichgewicht wird gestört, sondern auch Säure-Base und Elektrolyt. Die Erkrankung entwickelt sich in einigen Stunden, manchmal sogar mehreren Tagen. Die Diagnose wird gestellt, wenn die Symptome länger als 2 Tage anhalten.

Die verwendete Klassifizierung basiert auf den Ursachen des Ableiters:

  • prerenal - 70%;
  • obstruktiv - 5%;
  • Parenchym - 25%.

Das Stadium des akuten Nierenversagens hat folgende Eigenschaften:

  1. initial. Anzeichen für die Erkrankung, die ein akutes Nierenversagen und eine Abnahme der Diurese verursacht, überwiegen;
  2. Oligoanuric - die gefährlichste Stufe. Die Symptomatologie ist ausgeprägter, da im Blut genügend Produkte für den Stickstoffstoffwechsel vorhanden sind. Störung des Wasser-Salz-Gleichgewichts aufgrund einer Abnahme der Kaliumzufuhr. Es entwickelt sich eine metabolische Azidose - die Nieren können das Säure-Basen-Gleichgewicht nicht aufrechterhalten. Bei Patienten nimmt die Diurese ab, es kommt zu einer Vergiftung des Körpers (Hautausschlag, Erbrechen, häufiges Atmen, Tachykardie), Verwirrung oder Bewusstseinsverlust, Organfluss. Dauer - ein paar Wochen;
  3. polyurisch oder restaurativ. Es kommt nach der Behandlung. Die relative Dichte des Urins wird niedrig gehalten, es gibt rote Blutkörperchen und Proteine. Dies bestätigt die Wiederherstellung der Arbeit der Glomeruli, aber das Epithel der Tubuli bleibt erhalten. Die Kaliumkonzentration wird zurückgegeben, wodurch überschüssige Flüssigkeit entfernt werden kann. Das Risiko der Austrocknung steigt jedoch. Die Erholung dauert 2-12 Tage.
  4. Rekovalenz oder Erholung. Langsam beginnen sich die Nieren zu normalisieren, der Säure-Basen-Haushalt und der Wasser-Salz-Stoffwechsel sind etabliert, die Symptome der Schädigung der Atemwege und des Herz-Kreislaufsystems verschwinden.

Diagnose

Der Hauptindikator für Nierenversagen ist das tägliche (Diurese) und Minutenvolumen des Urins.

Gesunde Nieren entfernen etwa 70% der eingespritzten Flüssigkeit. Das minimale Volumen für den stabilen Betrieb des Körpers beträgt 0,5 Liter, so dass eine Person 0,8 Liter trinken muss.

Bei gesunden Menschen beträgt die Diurese bei täglich 1-2 Litern 0,8 - 1,5 Liter. Bei Nierenversagen variiert die Lautstärke stark nach oben oder unten.

Anurie (Ausscheidung bis zu 50 ml) weist auf Nierenversagen hin. Die genaue Diagnose von Abnormalitäten im Anfangsstadium ist problematisch.

Ärzte senden Urinuntersuchungen zur Ermittlung von Reizfaktoren:

  • relative Dichte des Nierenableiters bis 1.012, mit Prerenal - 1.018;
  • wahrscheinlich erscheinen Proteinurie, Zell- und Granularzylinder mit Nierenform;
  • Überschuss an roten Blutkörperchen bei Urolithiasis, Infektion, Krebs und Trauma;
  • viele Leukozyten sprechen von einer allergischen oder infektiösen Harnwegsentzündung;
  • Harnsäure-Nephropathie zeigt Harnsäurekristalle.

Die bakteriologische Untersuchung des Urins wird in allen Stadien durchgeführt. Ein vollständiges Blutbild hilft bei der Erkennung der primären Erkrankung und der biochemischen - Hypokalyse oder Hyperkalimie.

In der oligoanurischen Phase muss der Arzt Anurie von akuter Verzögerung unterscheiden. In einem Patienten ist ein Katheter installiert: Wenn die Urinabscheidungsrate weniger als 30 ml / Stunde beträgt, wird ein akutes Nierenversagen diagnostiziert.

Um die Analyse von Harnstoff, Kreatinin und Kalium vorzuschreiben:

  • fraktionierte Ausscheidung von Natrium mit prerenaler Form bis zu 1%, mit nicht-ligurischer Form - bis zu 2,3%, Kaliumnekrose mit Oligurusform - über 3,5%;
  • Das Verhältnis von Harnstoff in Blut und Urinanalysen in einer präralen Form beträgt 20: 1, Nieren - 3: 1. Mit Kreatinin in ähnlicher Weise 40: 1 (prerenal) und 15: 1 (Nieren);
  • Senkung der Chlorkonzentration im Urin - bis zu 95 mmol / l.

Mikroskopie hilft, die Art des Schadens zu erkennen:

  • Erythrozyten- und Nichtproteinzylinder - glomeruläre Schädigung;
  • Hämoglobinzylinder - intratubuläre Blockade.
  • loses Epithel und Epithelzylinder - tubuläre Nekrose.

Zusätzliche Methoden zur Diagnose von akutem Nierenversagen:

  • EKG wird für alle Patienten gemacht, da das Risiko für Arrhythmien und Hyperkaliämie erhöht ist;
  • Ultraschall, MRI zur Analyse des Zustands der Nieren und der Blutversorgung, Vorhandensein einer Obstruktion der Harnwege;
  • Chromozytoskopie, um eine Verstopfung des Harnleitermunds auszuschließen;
  • Nierenisotop-Scan zur Beurteilung der Perfusion;
  • Röntgenaufnahme der Brust zur Suche nach Lungenödem;
  • Biopsie bei Schwierigkeiten mit der Diagnose.

Behandlung

Die Aufgaben des Arztes im oligoanurischen Stadium:

  1. Wiederherstellung der Blutversorgung
  2. korrekte Gefäßinsuffizienz;
  3. Lösen Sie das Problem mit Dehydratation.

Bei einer solchen Pathologie wie akutem Nierenversagen hängt die Behandlung von der Ursache und dem Ausmaß des Schadens ab.

Geben Sie Glukokortikoide, Zytostatika. Im Falle einer Infektionskrankheit werden Antibiotika und antivirale Medikamente zugesetzt. Während einer hyperkalzämischen Krise wird Furosemid, eine Lösung von Natriumchlorid, injiziert.

Zur Korrektur des Wasser-Salz-Gleichgewichts werden intravenöse Glukose und Natriumgluconat (Furasemid) injiziert. Manchmal die Flüssigkeitsaufnahme begrenzen. Durch extrakorporale Hämokorrektur können Giftstoffe aus dem Körper entfernt werden - die Ursachen für akutes Nierenversagen. Plasmapherese und Hämosorption zuordnen.

Injektionslösung Furosemid

Wenn die Verstopfung Steine ​​aus den Nieren entfernt, Tumoren und Verengungen der Harnleiter. Die Notfallversorgung bei akutem Nierenversagen besteht in der Regel in der Verabreichung einer Dopamin-Injektion, um die Vasokonstriktion der Nierengefäße zu reduzieren. Wunden abtropfen lassen und Nekrose entfernen. Die Hämodialyse wird bei Urämie, Hyperhydratation und Azidose verschrieben.

Während der Erholungsphase wird für akutes Nierenversagen eine Diät verordnet, die die Aufnahme von Salz, Proteinen und Flüssigkeiten einschränkt. Während dieser Zeit wird der Ausstoß von Produkten des Stickstoffstoffwechsels wiederhergestellt.

Prognose

Statistiken zeigen, dass der oligurische Strom in 50% mit dem Tod einer Person endet und der Nicht-Ligurische - 26%.

Der tödliche Ausgang bei ARF hängt vom Alter des Patienten und dem Grad der Nierenschädigung ab. Sie tritt aufgrund von urämischem Koma, Sepsis und unregelmäßiger Hämodynamik auf.

Bei 35–40% der Überlebenden ist die Nierenfunktion vollständig wiederhergestellt und 10–15% ist teilweise wiederhergestellt, und in 1–3% der Fälle bleiben die Patienten von der Hämodialyse abhängig. Bei 90% der Komplikationen kommt es innerhalb von 6 Wochen zu einer vollständigen Erholung der Nierenarbeit, wenn geeignete Behandlungsmethoden angewandt werden.

Bei einigen Patienten bleibt die reduzierte glomeruläre Filtration dauerhaft erhalten, bei anderen wird der ARF chronisch. Letzteres kann vollständig kontrolliert werden, wenn die Behandlung zu einem frühen Zeitpunkt beginnt. Andernfalls verliert die Niere ihre Leistungsfähigkeit und es ist eine Organtransplantation vom Spender erforderlich.

Die Nieren haben die einzigartige Fähigkeit, sich nach dem Verlust grundlegender Funktionen zu erholen. Akutes Nierenversagen verursacht jedoch eine ziemlich schwere Anzahl von Krankheiten, die tödlich verlaufen.

Prävention

Alle präventiven Maßnahmen zielen darauf ab, die Ursachen eines akuten Nierenversagens zu verhindern.

Zunächst ist es notwendig, umgehend Pyelonephritis, Urolithiasis und Glomerulonephritis zu behandeln.

Der Patient muss rechtzeitig Veränderungen im Körper und Wohlbefinden feststellen. Patienten mit Nierenerkrankungen sollten regelmäßig untersucht werden.

Es ist besonders wichtig, den Gesundheitszustand bei Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie und Glomerulonephritis zu überwachen. Diese Patienten haben ein erhöhtes ARF-Risiko.

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Akutes und chronisches Nierenversagen bei rechtzeitiger Behandlung ermöglicht die maximale Erholung der Nierenfunktion. Unverantwortliche Einstellung zur Gesundheit bei ARF-Symptomen kann zum Tod führen.