Akute Herzinsuffizienz ist eine plötzliche Verletzung der Pumpfunktion des Herzens und führt dazu, dass trotz Kompensationsmechanismen keine ausreichende Durchblutung sichergestellt werden kann.

Bei niedrigem Herzminutenvolumen: Herzinfarkt, Dekompensation von chronischer Herzinsuffizienz, Arrhythmien, Stenosen, Blutgerinnsel, Klappeninsuffizienz, Myokarditis, arterieller Hypertonie, Herzverletzung.

Mit relativ hohem Herzminutenvolumen: Anämie, Thyreotoxikose, akute Glomerulonephritis, arterioventrikuläres Rangieren.

Klinische Manifestationen:

1. Herzasthma Sie tritt bei linksventrikulärem Herzversagen infolge einer Blutstagnation im Lungenkreislauf auf, wenn der Patient liegt, als Manifestation eines interstitiellen Lungenödems und eines starken Blutdruckanstiegs in den Gefäßen des Lungenkreislaufs.
2. Ödem der Lunge. a) Interstitiales Ödem des Lungenparenchyms ohne Austritt des Transudats in das Lumen der Alveolen. Klinisch manifestiert durch Atemnot und Husten ohne Auswurf. b) Alveolarödem ist gekennzeichnet durch Plasmaschwitzen im Alveolarlumen. Die Patienten entwickeln einen Husten mit einer Trennung von schaumigem Auswurf, Würgen, und in den Lungen sind trockene, trockene Rales und zuerst feuchte Rales zu hören.
3. Kardiogener Schock. Es entsteht als Folge einer plötzlichen Abnahme der Herzleistung. In der Regel kommt es bei ausgedehntem Myokardinfarkt bei mehrfachen Läsionen der Koronararterien vor.

Chronische Herzinsuffizienz - ein klinisches Syndrom, das den Verlauf einer Reihe von Krankheiten erschwert. Sie ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Atemnot zuerst während körperlicher Anstrengung und dann in Ruhe, durch schnelle Ermüdung, periphere Ödeme und objektive Anzeichen einer beeinträchtigten Herzfunktion in Ruhe.

Bei niedrigem Herzminutenvolumen: ischämische Herzkrankheit, Überlastung oder Herzmuskelschaden, arterieller Hypertonie, Arrhythmien, Tachykardie.

Mit relativ hoher Herzleistung: Anämie, Thyreotoxikose.

Stufen:

Ich (anfänglich) - latentes Herzversagen, manifestiert sich während des Trainings.

II (schwer) - anhaltendes Kreislaufversagen, gestörte Hämodynamik, Organfunktionen und Stoffwechsel werden auch im Ruhezustand ausgedrückt.

Periode A - der Beginn einer langen Phase, die durch milde Störungen gekennzeichnet ist.

Periode B - das Ende einer langen Etappe, gekennzeichnet durch tiefe Verstöße.

III (final, dystrophic) - schwere hämodynamische Störungen, persistente Veränderungen des Stoffwechsels und der Funktionen aller Organe, irreversible Veränderungen der Gewebestruktur und der Organe.

Behandlung Nichtmedikamentöse Behandlung (Begrenzung von Salz, Flüssigkeiten und Optimierung der körperlichen Aktivität). Medikamentöse Behandlung (Diuretika, ACE-Hemmer, Herzglykoside, Antikoagulanzien). Chirurgische Methoden (myokardiale Revaskularisation, Herzschrittmacher, Extremmaßnahme - Herztransplantation).

Herzversagen

Herzinsuffizienz ist ein pathologischer Zustand, der sich als Folge einer plötzlichen oder langfristigen Abschwächung der kontraktilen Aktivität des Myokards entwickelt, die mit einer Stagnation in einem großen oder kleinen Kreislauf einhergeht.

Herzinsuffizienz ist keine eigenständige Erkrankung, sondern entwickelt sich als Komplikation von Herz- und Blutgefäßerkrankungen (Hypertonie, Kardiomyopathie, koronare Herzkrankheit, angeborene oder erworbene Herzfehler).

Akute Herzinsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz entwickelt sich am häufigsten als Komplikation bei schweren Arrhythmien (paroxysmale Tachykardie, Kammerflimmern), akuter Myokarditis oder Herzinfarkt. Die Fähigkeit des Myokards, effektiv zu reduzieren, nimmt dramatisch ab, was zu einem Abfall des Minutenvolumens führt und ein viel geringeres Blutvolumen gelangt in das Arteriensystem als normal.

Akute Herzinsuffizienz kann auf eine Abnahme der Pumpfunktion des rechten Ventrikels, des linken Ventrikels oder des linken Atriums zurückzuführen sein. Das akute Versagen des linken Ventrikels entwickelt sich als Komplikation eines Myokardinfarkts, eines Aortendefekts und einer hypertensiven Krise. Eine Abnahme der kontraktilen Aktivität des Myokards des linken Ventrikels führt zu einem Druckanstieg in den Venen, Kapillaren und Arteriolen der Lunge, was die Permeabilität ihrer Wände erhöht. Dies verursacht Schwitzen des Blutplasmas und die Entwicklung von Ödemen des Lungengewebes.

Laut klinischen Manifestationen ähnelt die akute Herzinsuffizienz der akuten vaskulären Insuffizienz und wird daher manchmal als akuter Kollaps bezeichnet.

Chronische Herzinsuffizienz

Chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich aufgrund von Kompensationsmechanismen allmählich. Es beginnt mit einer Erhöhung des Rhythmus der Herzkontraktionen und einer Zunahme ihrer Stärke, Arteriolen und Kapillaren dehnen sich aus, was das Entleeren der Kammern erleichtert und die Gewebeperfusion verbessert. Wenn die zugrunde liegende Erkrankung fortschreitet und die Kompensationsmechanismen erschöpft sind, nimmt das Volumen des Herzminutenvolumens stetig ab. Die Ventrikel können nicht vollständig geleert werden und sie erweisen sich während der Diastole als mit Blut gefüllt. Der Herzmuskel tendiert dazu, Blut, das sich in den Ventrikeln angesammelt hat, in das Arteriensystem zu drücken, um einen ausreichenden Blutkreislauf zu gewährleisten, und es wird eine kompensatorische Myokardhypertrophie gebildet. Im Laufe der Zeit wird das Myokard jedoch schwächer. Darin treten dystrophische und sklerotische Prozesse auf, die mit einem Mangel an Blut und Sauerstoff, Nährstoffen und Energie einhergehen. Die Dekompensation beginnt. In diesem Stadium verwendet der Körper neurohumorale Mechanismen, um die Hämodynamik aufrechtzuerhalten. Durch die Aktivierung der Mechanismen des sympathisch-adrenalen Systems wird ein stabiler Blutdruck mit deutlich reduziertem Herzminutenvolumen aufrechterhalten. Wenn dies geschieht, kommt es zu einem renalen Vasospasmus (Vasokonstriktion) und zu einer Nierenischämie, die mit einer Abnahme ihrer Ausscheidungsfunktion und einer Verzögerung der interstitiellen Flüssigkeit einhergeht. Die Sekretion des antidiuretischen Hormons Hypophyse erhöht die Wassereinlagerung im Körper. Dadurch steigt das Volumen des zirkulierenden Blutes, der Druck in den Venen und Kapillaren steigt an, der Flüssigkeitsstrom in den Zwischenraum steigt an.

Chronische Herzinsuffizienz wird nach verschiedenen Autoren in 0,5-2% der Bevölkerung beobachtet. Mit zunehmendem Alter nimmt die Inzidenz zu, nach 75 Jahren tritt die Pathologie bereits bei 10% der Menschen auf.

Herzinsuffizienz ist ein schwerwiegendes medizinisches und soziales Problem, da sie mit hohen Invaliditätsraten und Mortalität einhergeht.

Ursachen von Herzinsuffizienz

Die Hauptursachen für Herzinsuffizienz sind:

• ischämische Herzkrankheit und Herzinfarkt;
• dilatierte Kardiomyopathie;
• rheumatische Herzkrankheit.

Bei älteren Patienten sind Diabetes mellitus Typ II und arterieller Hypertonie häufig Ursachen für Herzinsuffizienz.

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die myokardiale Kompensationsmechanismen reduzieren und die Entwicklung von Herzinsuffizienz provozieren können. Dazu gehören:

• Lungenarterien-Thromboembolie (PE);
• schwere Arrhythmie;
• psychoemotionaler oder körperlicher Stress;
• progressive ischämische Herzkrankheit;
• hypertensive Krisen;
• akutes und chronisches Nierenversagen;
• schwere Anämie;
• Pneumonie;
• starke Erkältungen;
• Hyperthyreose;
• Langzeiteinnahme bestimmter Arzneimittel (Epinephrin, Ephedrin, Kortikosteroide, Östrogene, nichtsteroidale Antirheumatika);
• infektiöse Endokarditis;
• Rheuma;
• Myokarditis;
• eine starke Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens mit einer falschen Berechnung des Volumens der intravenös injizierten Flüssigkeit;
• Alkoholismus;
• schnelle und deutliche Gewichtszunahme.

Die Beseitigung von Risikofaktoren trägt dazu bei, die Entwicklung einer Herzinsuffizienz zu verhindern oder deren Fortschreiten zu verlangsamen.

Herzinsuffizienz ist akut und chronisch. Die Symptome einer akuten Herzinsuffizienz treten sehr schnell auf und verlaufen von einigen Minuten bis zu mehreren Tagen. Chronische Formen langsam über mehrere Jahre.

Akute Herzinsuffizienz kann sich auf zwei Arten entwickeln:

• Ausfall des linken Vorhofs oder des linken Ventrikels (Typ links);
• Rechtsherzinsuffizienz (rechter Typ).

Stufen

In Übereinstimmung mit der Einstufung Vasilenko - Strazhesko in der Entwicklung der chronischen Herzinsuffizienz gibt es die folgenden Stufen:

I. Stadium der ersten Manifestationen Im Ruhezustand hat der Patient keine hämodynamischen Störungen. Bewegung führt zu übermäßiger Müdigkeit, Tachykardie und Atemnot.

Ii. Stadium ausgesprochene Änderungen. Die Anzeichen lang anhaltender hämodynamischer Störungen und Kreislaufversagen sind gut ausgeprägt und ruhen. Stagnation in den kleinen und großen Kreisen des Blutkreislaufs führt zu einem starken Rückgang der Arbeitsfähigkeit. In dieser Phase gibt es zwei Perioden:

• IIA - mäßig ausgeprägte hämodynamische Störungen in einem Teil des Herzens, die Arbeitsfähigkeit ist stark reduziert, selbst normale Bewegung führt zu schwerer Atemnot. Die Hauptsymptome sind: hartes Atmen, leichter Anstieg der Leber, Schwellung der unteren Extremitäten, Zyanose.
• IIB - ausgeprägte hämodynamische Störungen sowohl im großen als auch im kleinen Kreislauf, die Arbeitsfähigkeit geht völlig verloren. Die wichtigsten klinischen Anzeichen: ausgeprägtes Ödem, Aszites, Zyanose, Atemnot in Ruhe.

Iii. Stadium der dystrophischen Veränderungen (Terminal oder Terminal). Es bildet sich ein anhaltendes Kreislaufversagen, das zu schwerwiegenden Stoffwechselstörungen und irreversiblen Störungen in der morphologischen Struktur der inneren Organe (Nieren, Lunge, Leber) und deren Erschöpfung führt.

Anzeichen von Herzversagen

Schwere Herzinsuffizienz wird begleitet von:

• Gaswechselstörung;
• Schwellung;
• stagnierende Veränderungen in den inneren Organen.

Störung beim Gasaustausch

Durch die Verlangsamung des Blutflusses in der Mikrovaskulatur wird die Sauerstoffaufnahme der Gewebe um die Hälfte erhöht. Infolgedessen nimmt der Unterschied zwischen arterieller und venöser Blutsauerstoffversorgung zu, was zur Entstehung von Azidose beiträgt. Im Blut sammeln sich oxidierte Metaboliten an, wodurch die Basalstoffwechselrate aktiviert wird. Dadurch entsteht ein Teufelskreis, der Körper benötigt mehr Sauerstoff und das Kreislaufsystem kann diese Bedürfnisse nicht erfüllen. Die Störung des Gasaustauschs führt zum Auftreten von Symptomen einer Herzinsuffizienz wie Kurzatmigkeit und Zyanose.

Bei Blutstauung im System des Lungenkreislaufs und der Verschlechterung seiner Sauerstoffversorgung (Sauerstoffsättigung) tritt eine zentrale Zyanose auf. Erhöhte Sauerstoffausnutzung im Körpergewebe und langsamer Blutfluss verursachen periphere Zyanose (Akrocyanose).

Ödem

Die Entwicklung eines Ödems vor dem Hintergrund einer Herzinsuffizienz führt zu:

• Verlangsamung des Blutflusses und Erhöhung des Kapillardrucks, was zu einer erhöhten Plasmaextravasation im Interstitialraum beiträgt;
• Verletzung des Wasser-Salz-Stoffwechsels, was zu einer Verzögerung im Körper von Natrium und Wasser führt;
• eine Störung des Proteinstoffwechsels, die den osmotischen Druck des Plasmas verletzt;
• Abnahme der Leberinaktivierung von antidiuretischem Hormon und Aldosteron.

Im Anfangsstadium der Herzinsuffizienz ist das Ödem verborgen und manifestiert sich mit pathologischer Gewichtszunahme und verminderter Diurese. Später werden sie sichtbar. Erstens schwellen die unteren Gliedmaßen oder der Sakralbereich an (bei Patienten im Bett). In der Folge sammelt sich Flüssigkeit in den Körperhöhlen an, was zur Entwicklung von Hydropericard, Hydrothorax und / oder Aszites führt. Diese Bedingung wird Bauchwassersucht genannt.

Stauende Veränderungen in den inneren Organen

Hämodynamische Störungen im Lungenkreislauf führen zur Entstehung von Stauungen in der Lunge. Vor diesem Hintergrund ist die Beweglichkeit der Lungenränder eingeschränkt, die Atmungsauslenkung der Brust nimmt ab und die Steifheit der Lunge wird gebildet. Hämoptyse tritt bei Patienten auf, kardiogene Pneumosklerose und kongestive Bronchitis entwickeln sich.

Die Stauung im systemischen Kreislauf beginnt mit einer Zunahme der Lebergröße (Hepatomegalie). In der Zukunft tritt der Tod von Hepatozyten mit ihrem Ersatz durch Bindegewebe auf, dh es wird eine Herzfibrose der Leber gebildet.

Bei chronischer Herzinsuffizienz weiten sich die atrialen und ventrikulären Hohlräume allmählich aus, was zu einer relativen atrioventrikulären Klappeninsuffizienz führt. Klinisch äußert sich dies in der Ausdehnung der Herzgrenzen, Tachykardie und Schwellung der Halsvenen.

Anzeichen einer kongestiven Gastritis sind Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Verstopfungsneigung, Gewichtsverlust.

Bei chronischer chronischer Herzinsuffizienz entwickeln die Patienten eine Herzkachexie - eine extreme Erschöpfung.

Die Nierenstagnation verursacht die Entwicklung der folgenden Symptome einer Herzinsuffizienz:

Herzinsuffizienz hat einen ausgeprägten negativen Einfluss auf die Funktion des Zentralnervensystems. Dies führt zur Entwicklung von:

• depressive Bedingungen;
• erhöhte Müdigkeit;
• Schlafstörungen;
• verminderte körperliche und geistige Leistungsfähigkeit;
• erhöhte Reizbarkeit.

Die klinischen Manifestationen der Herzinsuffizienz werden auch von ihrem Auftreten bestimmt.

Symptome einer akuten Herzinsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz kann auf eine Abnahme der Pumpfunktion des rechten Ventrikels, des linken Ventrikels oder des linken Atriums zurückzuführen sein.

Das akute Versagen des linken Ventrikels entwickelt sich als Komplikation eines Myokardinfarkts, eines Aortendefekts und einer hypertensiven Krise. Eine Abnahme der kontraktilen Aktivität des Myokards des linken Ventrikels führt zu einem Druckanstieg in den Venen, Kapillaren und Arteriolen der Lunge, was die Permeabilität ihrer Wände erhöht. Dies verursacht Schwitzen des Blutplasmas und die Entwicklung von Ödemen des Lungengewebes.

Laut klinischen Manifestationen ähnelt die akute Herzinsuffizienz der akuten vaskulären Insuffizienz und wird daher manchmal als akuter Kollaps bezeichnet.

Klinisch akutes linksventrikuläres Versagen äußert sich in Symptomen von Herzasthma oder alveolärem Lungenödem.

Die Entwicklung eines Anfalls von Herzasthma tritt normalerweise nachts auf. Der Patient wacht vor plötzlicher Erstickung in Angst auf. Er versucht seinen Zustand zu lindern und nimmt eine erzwungene Haltung ein: sitzend mit den Beinen nach unten (Orthopnoe-Position). Bei der Untersuchung sind die folgenden Zeichen bemerkenswert:

• Blässe der Haut;
• Akrocyanose;
• kalter Schweiß;
• schwere Atemnot;
• hartes Atmen in der Lunge mit gelegentlichen feuchten Rales;
• niedriger Blutdruck;
• taubes Herz klingt;
• Auftreten des Galopprhythmus;
• die Grenzen des Herzens nach links erweitern;
• Pulsarrhythmie, häufige, schwache Füllung.

Bei weiterer Erhöhung der Stagnation im Lungenkreislauf entwickelt sich ein alveolares Lungenödem. Seine Symptome sind:

• scharfes Würgen;
• Husten mit einem rosa schaumigen Auswurf (aufgrund von Blutbeimischung);
• sprudelnder Atem mit einer Masse feuchter Rasseln (ein Symptom eines "kochenden Samowars");
• Zyanose des Gesichts;
• kalter Schweiß;
• Schwellung der Halsvenen;
• ein starker Blutdruckabfall;
• arrhythmischer, filamentärer Puls.

Wenn der Patient keine dringende medizinische Versorgung erhält, kommt es vor dem Hintergrund einer Zunahme von Herz- und Atemstillstand zum Tod.

Bei Mitralstenose tritt akutes Versagen des linken Vorhofs auf. Klinisch manifestiert sich dieser Zustand genau wie akutes linksventrikuläres Herzversagen.

Ein akutes Rechtsherzversagen entwickelt sich in der Regel als Folge einer Lungenembolie (PE) oder seiner Hauptzweige. Der Patient entwickelt eine Stagnation im systemischen Kreislauf, die sich manifestiert:

• Schmerzen im rechten Hypochondrium;
• Schwellung der unteren Extremitäten;
• Schwellung und Pulsation der Venen des Halses;
• Druck oder Schmerz im Herzen;
• Zyanose;
• Kurzatmigkeit;
• die Grenzen des Herzens nach rechts erweitern;
• erhöhter zentralvenöser Druck;
• ein starker Blutdruckabfall;
• fadenartiger Puls (häufiges, schwaches Füllen).

Symptome einer chronischen Herzinsuffizienz

Chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich im rechten und linken Vorhoftyp, im rechten und linken ventrikulären Typ.

Chronisches linksventrikuläres Versagen wird als Komplikation bei ischämischer Herzkrankheit, arterieller Hypertonie, Mitralklappeninsuffizienz und Aortendefekt gebildet und geht mit einer Blutstagnation im Lungenkreislauf einher. Es ist durch Gas- und Gefäßveränderungen in der Lunge gekennzeichnet. Klinisch manifestiert:

• erhöhte Müdigkeit;
• trockener Husten (selten mit Hämoptyse);
• Herzinfarkt;
• Zyanose;
• Asthmaanfälle, die nachts häufiger auftreten;
• Kurzatmigkeit.

Bei chronischer Insuffizienz des linken Vorhofs bei Patienten mit Mitralklappenstenose ist die Verstopfung im Lungenkreislauf noch ausgeprägter. Die ersten Anzeichen einer Herzinsuffizienz sind Husten mit Hämoptyse, starker Atemnot und Zyanose. In den kleinen Kreisgefäßen und in den Lungen beginnen allmählich sklerotische Prozesse. Dies führt zur Schaffung eines zusätzlichen Hindernisses für den Blutfluss in dem kleinen Kreis und erhöht den Druck im Lungenarterienbecken weiter. Infolgedessen steigt die Belastung des rechten Ventrikels, die zu einer allmählichen Bildung seines Versagens führt, an.

Die chronische rechtsventrikuläre Insuffizienz geht in der Regel mit Lungenemphysem, Pneumosklerose und Mitralherzschäden einher und ist durch das Auftreten von Anzeichen einer Blutstagnation im System des Lungenkreislaufs gekennzeichnet. Die Patienten klagen über Atemnot während körperlicher Anstrengung, eine Zunahme und Ausbreitung des Bauches, eine Abnahme des Urinausflusses, das Auftreten von Ödemen der unteren Extremitäten, Schwere und Schmerzen im rechten Hypochondrium. Bei der Untersuchung ergab sich:

• Zyanose der Haut und der Schleimhäute;
• periphere und zervikale Vene Schwellung;
• Hepatomegalie (vergrößerte Leber);
• Aszites

Die Insuffizienz nur eines Teils des Herzens kann nicht lange isoliert bleiben. In Zukunft wird es notwendigerweise zu einer allgemeinen chronischen Herzinsuffizienz mit der Entwicklung einer venösen Stagnation sowohl im kleinen als auch im großen Kreislauf.

Diagnose

Herzinsuffizienz ist, wie oben erwähnt, eine Komplikation einer Reihe von Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems. Daher ist es bei Patienten mit diesen Erkrankungen notwendig, diagnostische Maßnahmen durchzuführen, um Herzinsuffizienz im frühesten Stadium zu erkennen, noch bevor offensichtliche klinische Anzeichen auftreten.

Bei der Erfassung der Historie sollten die folgenden Faktoren besonders berücksichtigt werden:

• Beschwerden über Dyspnoe und Müdigkeit;
• Indikation für das Vorhandensein von arterieller Hypertonie, koronarer Herzkrankheit, Rheuma, Kardiomyopathie.

Spezifische Anzeichen einer Herzinsuffizienz sind:

• die Grenzen des Herzens erweitern;
• das Auftreten von III Herzklängen;
• schneller Impuls mit niedriger Amplitude;
• Schwellung;
• Aszites

Bei Verdacht auf Herzinsuffizienz werden eine Reihe von Labortests durchgeführt, darunter biochemische und klinische Blutuntersuchungen, Bestimmung der Zusammensetzung von Blutgas und Elektrolyten sowie Eigenschaften des Protein- und Kohlenhydratstoffwechsels.

Arrhythmien, Ischämie (Insuffizienz der Blutversorgung) des Myokards und dessen Hypertrophie können durch spezifische Veränderungen im Elektrokardiogramm nachgewiesen werden. Außerdem werden verschiedene EKG-basierte Belastungstests verwendet. Dazu gehören der Laufband-Test („Laufband“) und die Fahrrad-Ergometrie (mit einem Heimtrainer). Diese Tests ermöglichen es Ihnen, die Reservefähigkeiten des Herzens zu bewerten.

Um die Pumpfunktion des Herzens zu bewerten, um eine mögliche Ursache für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz zu identifizieren, wird die Ultraschallechokardiographie ermöglicht.

Für die Diagnose erworbener oder angeborener Fehlbildungen, koronarer Herzkrankheiten und einer Reihe anderer Erkrankungen wird die Magnetresonanztomographie gezeigt.

Röntgenaufnahmen der Brust bei Patienten mit Herzinsuffizienz zeigen eine Kardiomegalie (Zunahme des Herzschattens) und Stauung in der Lunge.

Eine Radioisotop-Ventrikulographie wird durchgeführt, um die volumetrische Kapazität der Ventrikel und die Stärke ihrer Kontraktionen zu bestimmen.

In den späten Stadien der chronischen Herzinsuffizienz wird Ultraschall durchgeführt, um den Zustand der Bauchspeicheldrüse, der Milz, der Leber und der Nieren zu bestimmen und um freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites) zu erkennen.

Herzinsuffizienz-Behandlung

Bei Herzinsuffizienz zielt die Therapie in erster Linie auf die Grunderkrankung (Myokarditis, Rheuma, Hypertonie, ischämische Herzkrankheit) ab. Indikationen für die Operation können adhäsive Perikarditis, Herzaneurysma und Herzfehler sein.

Strikte Bettruhe und emotionale Ruhe werden nur Patienten mit akutem und schwerem chronischem Herzversagen verschrieben. In allen anderen Fällen die empfohlene körperliche Aktivität, die nicht zu einer Verschlechterung der Gesundheit führt.

Herzinsuffizienz ist ein schwerwiegendes medizinisches und soziales Problem, da sie mit hohen Invaliditätsraten und Mortalität einhergeht.

Ordentlich organisierte Diätnahrung spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Herzinsuffizienz. Die Mahlzeiten sollten leicht verdaulich sein. Die Diät sollte frisches Obst und Gemüse als Quelle für Vitamine und Mineralien enthalten. Die Salzmenge ist auf 1-2 g pro Tag und die Flüssigkeitsaufnahme auf 500-600 ml begrenzt.

Um die Lebensqualität zu verbessern und zu erweitern, ermöglicht es die Pharmakotherapie, einschließlich der folgenden Gruppen von Arzneimitteln:

• Herzglykoside - erhöhen die Kontraktions- und Pumpfunktion des Myokards, stimulieren die Diurese und ermöglichen es Ihnen, die Toleranz der Belastung zu steigern.
• ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzym) und Vasodilatatoren reduzieren den Gefäßtonus, dehnen das Lumen der Blutgefäße aus, verringern dadurch den Gefäßwiderstand und erhöhen die Herzleistung;
• Nitrate - erweitern die Koronararterien, erhöhen die Freisetzung des Herzens und verbessern die Füllung des Ventrikelblutes;
• Diuretika - entfernen Sie überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper, wodurch das Ödem reduziert wird;
• ß-Blocker - erhöhen das Herzminutenvolumen, verbessern die Füllung der Herzkammern mit Blut, senken die Herzfrequenz;
• Antikoagulanzien - reduzieren das Risiko von Blutgerinnseln in den Gefäßen und folglich thromboembolische Komplikationen;
• Mittel zur Verbesserung der Stoffwechselprozesse im Herzmuskel (Kaliumpräparate, Vitamine).

Mit der Entwicklung von Herzasthma oder Lungenödem (akutes linksventrikuläres Versagen) benötigt der Patient eine Notaufnahme im Krankenhaus. Verschreiben Sie Medikamente, die das Herzminutenvolumen erhöhen, Diuretika und Nitrate. Notwendige Sauerstofftherapie.

Die Entfernung der Flüssigkeit aus den Körperhöhlen (Bauch, Pleura, Perikard) erfolgt durch Punktion.

Prävention

Prävention der Entstehung und des Fortschreitens von Herzinsuffizienz ist die Prävention, Früherkennung und aktive Behandlung von Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems, die dessen Entwicklung verursachen.

Herzversagen

Herzinsuffizienz ist eine akute oder chronische Erkrankung, die durch eine Abschwächung der myokardialen Kontraktilität und eine Überlastung des Lungen- oder Hauptkreislaufs verursacht wird. Manifestiert durch Atemnot in Ruhe oder mit leichter Belastung, Müdigkeit, Schwellung, Zyanose (Cyanose) der Nägel und Nasolabialdreieck. Akute Herzinsuffizienz ist gefährlich bei der Entwicklung von Lungenödem und kardiogenem Schock, chronische Herzinsuffizienz führt zur Entwicklung einer Organhypoxie. Herzinsuffizienz ist eine der häufigsten Todesursachen.

Herzversagen

Herzinsuffizienz ist ein akuter oder chronischer Zustand, der durch eine Abschwächung der myokardialen Kontraktilität und eine Stagnation in einem kleinen oder großen Kreislauf verursacht wird. Manifestiert durch Atemnot in Ruhe oder mit leichter Belastung, Müdigkeit, Schwellung, Zyanose (Cyanose) der Nägel und Nasolabialdreieck. Akute Herzinsuffizienz ist gefährlich bei der Entwicklung von Lungenödem und kardiogenem Schock, chronische Herzinsuffizienz führt zur Entwicklung einer Organhypoxie. Herzinsuffizienz ist eine der häufigsten Todesursachen.

Die Verringerung der kontraktilen (pumpenden) Funktion des Herzens bei Herzinsuffizienz führt zu einem Ungleichgewicht zwischen den hämodynamischen Bedürfnissen des Körpers und der Fähigkeit des Herzens, diese zu erfüllen. Dieses Ungleichgewicht äußert sich in einem Übermaß an venösem Zustrom zum Herzen und Widerstand, der zur Überwindung des Myokards erforderlich ist, um Blut in den Blutstrom zu treiben, über die Fähigkeit des Herzens, Blut in das Arteriensystem zu leiten.

Da es sich nicht um eine unabhängige Krankheit handelt, entwickelt sich die Herzinsuffizienz als Komplikation verschiedener vaskulärer und Herzerkrankungen: Herzklappenerkrankungen, ischämische Erkrankungen, Kardiomyopathie, arterieller Hypertonie usw.

Bei einigen Erkrankungen (z. B. arterieller Hypertonie) tritt der Anstieg der Herzinsuffizienz im Laufe der Jahre allmählich auf, während bei anderen Erkrankungen (akuter Myokardinfarkt) ein Teil der Funktionszellen absterben und diese Zeit auf Tage und Stunden reduziert wird. Mit einer starken Progression der Herzinsuffizienz (innerhalb von Minuten, Stunden, Tagen) sprechen sie über ihre akute Form. In anderen Fällen wird Herzinsuffizienz als chronisch angesehen.

Chronische Herzinsuffizienz betrifft 0,5 bis 2% der Bevölkerung und nach 75 Jahren liegt die Prävalenz bei etwa 10%. Die Bedeutung des Problems der Inzidenz von Herzinsuffizienz wird durch die stetige Zunahme der Anzahl der betroffenen Patienten, die hohe Mortalität und die Invaliditätsrate der Patienten bestimmt.

Gründe

Zu den häufigsten Ursachen für Herzinsuffizienz, die bei 60-70% der Patienten auftreten, werden Herzinfarkt und koronare Herzkrankheit genannt. Es folgen rheumatische Herzfehler (14%) und eine erweiterte Kardiomyopathie (11%). In der Altersgruppe über 60 verursacht Hypertonie neben IHD auch Herzinsuffizienz (4%). Bei älteren Patienten ist Typ-2-Diabetes mellitus und seine Kombination mit arterieller Hypertonie eine häufige Ursache für Herzversagen.

Faktoren, die die Entstehung von Herzinsuffizienz auslösen, führen zu einer Abnahme der Kompensationsmechanismen des Herzens. Im Gegensatz zu den Ursachen sind Risikofaktoren möglicherweise reversibel, und ihre Verringerung oder Beseitigung kann die Verschlimmerung von Herzversagen verzögern und sogar das Leben des Patienten retten. Dazu gehören: Überanstrengung der körperlichen und psycho-emotionalen Fähigkeiten; Arrhythmien, Lungenembolie, hypertensive Krisen, Fortschreiten der koronaren Herzkrankheit; Pneumonie, ARVI, Anämie, Nierenversagen, Hyperthyreose; Einnahme von kardiotoxischen Arzneimitteln, Arzneimittel, die die Flüssigkeitsansammlung fördern (NSAR, Östrogene, Kortikosteroide), die den Blutdruck erhöhen (Izadrina, Ephedrin, Adrenalin). ausgeprägter und rasch progressiver Anstieg des Körpergewichts, Alkoholismus; ein starker Anstieg des BCC bei massiver Infusionstherapie; Myokarditis, Rheuma, infektiöse Endokarditis; Nichteinhaltung der Empfehlungen zur Behandlung chronischer Herzinsuffizienz.

Pathogenese

Die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz wird häufig vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts, einer akuten Myokarditis, schwerer Arrhythmien (Kammerflimmern, paroxysmale Tachykardie usw.) beobachtet. In diesem Fall sinken die Minuten und der Blutfluss in das Arteriensystem stark ab. Akute Herzinsuffizienz ist klinisch einer akuten Gefäßinsuffizienz ähnlich und wird manchmal als akuter Herzkollaps bezeichnet.

Bei chronischer Herzinsuffizienz werden Veränderungen, die sich im Herzen entwickeln, durch intensive Arbeit und Anpassungsmechanismen des Gefäßsystems für lange Zeit kompensiert: Steigerung der Herzkontraktionen, Erhöhung des Rhythmus, Druckabfall in der Diastole aufgrund der Ausdehnung von Kapillaren und Arteriolen, die das Entleeren des Herzens während der Systole erleichtern, und die Perfusion Gewebe.

Eine weitere Zunahme des Phänomens der Herzinsuffizienz ist durch eine Abnahme des Herzvolumenvolumens, eine Erhöhung der Restblutmenge in den Ventrikeln, deren Überlauf während der Diastole und die Überdehnung der Herzmuskelfasern gekennzeichnet. Ständige Überlastung des Herzmuskels, der versucht, das Blut in den Blutkreislauf zu drängen und den Blutkreislauf aufrechtzuerhalten, verursacht seine kompensatorische Hypertrophie. An einem bestimmten Punkt tritt jedoch das Stadium der Dekompensation auf, und zwar aufgrund der Schwächung des Myokards, der Entwicklung von Dystrophie und Härtungsprozessen darin. Myokard selbst beginnt einen Mangel an Blutversorgung und Energieversorgung zu erleben.

In diesem Stadium sind neurohumorale Mechanismen am pathologischen Prozess beteiligt. Die Aktivierung des Sympathikus-Nebennieren-Systems führt zu einer Vasokonstriktion in der Peripherie, wodurch ein stabiler Blutdruck im Hauptkreislauf aufrechterhalten und gleichzeitig die Herzleistung reduziert wird. Die renale Vasokonstriktion, die sich während dieses Prozesses entwickelt, führt zu einer renalen Ischämie, die zur interstitiellen Flüssigkeitsretention beiträgt.

Die erhöhte Sekretion des antidiuretischen Hormons in der Hypophyse erhöht die Reabsorptionsprozesse im Wasser, was zu einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens, zu erhöhtem Kapillar- und Venendruck führt und die Flüssigkeitsansammlung im Gewebe erhöht.

Schwere Herzinsuffizienz führt somit zu schweren hämodynamischen Störungen im Körper:

• Gaswechselstörung

Wenn der Blutfluss verlangsamt wird, steigt die Gewebsabsorption von Sauerstoff aus Kapillaren von 30% im Normalbereich auf 60-70%. Der arteriovenöse Unterschied in der Sauerstoffsättigung im Blut nimmt zu, was zur Entwicklung von Azidose führt. Die Anhäufung oxidierter Metaboliten im Blut und die gesteigerte Arbeit der Atemmuskeln bewirken eine Aktivierung des Basalstoffwechsels. Es gibt einen Teufelskreis: Der Körper hat einen erhöhten Bedarf an Sauerstoff, und das Kreislaufsystem kann ihn nicht befriedigen. Die Entwicklung der sogenannten Sauerstoffschuld führt zum Auftreten von Zyanose und Atemnot. Die Zyanose bei Herzinsuffizienz kann zentral (mit Stagnation des Lungenkreislaufs und beeinträchtigter Blutsauerstoffversorgung) und peripher sein (mit langsamer Durchblutung und erhöhter Sauerstoffverwertung in den Geweben). Da das Kreislaufversagen an der Peripherie stärker ausgeprägt ist, kommt es bei Patienten mit Herzinsuffizienz zu einer Akrocyanose: Zyanose der Gliedmaßen, der Ohren und der Nasenspitze.

Das Ödem entwickelt sich aus einer Reihe von Faktoren: interstitielle Flüssigkeitsretention mit steigendem Kapillardruck und verlangsamtem Blutfluss; Wasser- und Natriumretention unter Verletzung des Wasser-Salz-Stoffwechsels; Verstöße gegen den onkotischen Blutplasma-Druck während einer Störung des Proteinstoffwechsels; reduzieren die Inaktivierung von Aldosteron und antidiuretischem Hormon und reduzieren gleichzeitig die Leberfunktion. Ödeme bei Herzinsuffizienz, zunächst verborgen, drückten eine rasche Zunahme des Körpergewichts und eine Abnahme der Urinmenge aus. Das Auftreten eines sichtbaren Ödems beginnt bei den unteren Extremitäten, wenn der Patient geht, oder vom Kreuzbein aus, wenn der Patient liegt. Weiterhin entwickelt sich die Bauchwassersucht: Aszites (Bauchhöhle), Hydrothorax (Pleurahöhle), Hydroperikard (Perikardhöhle).

• kongestive Veränderungen in den Organen

Eine Lungenstauung ist mit einer gestörten Hämodynamik des Lungenkreislaufs verbunden. Durch die Steifheit der Lunge, eine Verringerung der Atmungsauslenkung der Brust, eine eingeschränkte Beweglichkeit der Lungenränder gekennzeichnet. Es manifestiert sich durch kongestive Bronchitis, kardiogene Pneumosklerose, Hämoptyse. Eine Stagnation des Lungenkreislaufs verursacht eine Hepatomegalie, die sich durch Schweregrad und Schmerzen im rechten Hypochondrium manifestiert, und dann eine Herzfibrose der Leber mit der Entwicklung von Bindegewebe.

Die Ausdehnung der Hohlräume der Ventrikel und der Vorhöfe bei Herzinsuffizienz kann zu einem relativen Versagen der Atrioventrikularklappen führen, was sich durch Schwellung der Venen des Halses, Tachykardie, Ausdehnung der Herzgrenzen äußert. Mit der Entwicklung einer kongestiven Gastritis scheint Übelkeit, Appetitlosigkeit, Erbrechen, eine Neigung zu Verstopfung, Blähungen, Gewichtsverlust zu sein. Bei progressiver Herzinsuffizienz entwickelt sich eine starke Erschöpfung - die Herzkachexie.

Stehende Prozesse in den Nieren verursachen Oligurie, eine Zunahme der relativen Dichte von Urin, Proteinurie, Hämaturie und Zylindrurie. Die gestörte Funktion des Zentralnervensystems bei Herzinsuffizienz ist gekennzeichnet durch Müdigkeit, verminderte geistige und körperliche Aktivität, erhöhte Reizbarkeit, Schlafstörungen und depressive Zustände.

Klassifizierung

Beschleunigtes und chronisches Herzversagen zeichnet sich durch die Zunahme der Dekompensationszeichen aus.

Die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz kann auf zwei Arten erfolgen:

• am linken Typ (akute linksventrikuläre oder linke Vorhofinsuffizienz)
• akutes Rechtsherzversagen

Bei der Entwicklung der chronischen Herzinsuffizienz werden gemäß der Vasilenko-Strazhesko-Klassifikation drei Stufen unterschieden:

Ich (anfängliches) Stadium - verborgene Anzeichen für Kreislaufversagen, manifestiert sich nur in körperlicher Anstrengung, Kurzatmigkeit, Herzklopfen, übermäßiger Müdigkeit; Im Ruhezustand fehlen hämodynamische Störungen.

Stadium II (stark) - Anzeichen eines anhaltenden Kreislaufversagens und hämodynamischer Störungen (Stagnation des kleinen und großen Kreislaufs) äußern sich im Ruhezustand; schwere Behinderung:

• Periode II A - moderate hämodynamische Störungen in einem Teil des Herzens (Links- oder Rechtsherzversagen). Dyspnoe entwickelt sich während normaler körperlicher Aktivität, die Arbeitsfähigkeit ist stark eingeschränkt. Objektive Anzeichen - Zyanose, Schwellung der Beine, die ersten Anzeichen einer Hepatomegalie, starkes Atmen.
• Periode II B - tiefe hämodynamische Störungen, die das gesamte Herz-Kreislauf-System betreffen (großer und kleiner Kreis). Objektive Anzeichen - Dyspnoe in Ruhe, ausgeprägtes Ödem, Zyanose, Aszites; totale Behinderung.

Stadium III (dystrophisch, Ende) - persistierende Kreislauf- und Stoffwechselinsuffizienz, morphologisch irreversible Störungen in der Organstruktur (Leber, Lunge, Niere), Erschöpfung.

Symptome von Herzinsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz wird durch eine Abschwächung der Funktion eines der Herzbereiche verursacht: des linken Atriums oder Ventrikels, des rechten Ventrikels. Akutes linksventrikuläres Versagen entwickelt sich bei Erkrankungen mit vorwiegender Belastung des linken Ventrikels (Hypertonie, Aortendefekt, Herzinfarkt). Mit der Abschwächung der Funktionen des linken Ventrikels steigt der Druck in den Lungenvenen, Arteriolen und Kapillaren, ihre Permeabilität steigt an, was zu einem Schwitzen des flüssigen Teils des Blutes und zur Entwicklung eines ersten interstitiellen und dann eines alveolären Ödems führt.

Die klinischen Manifestationen eines akuten linksventrikulären Versagens sind Herzasthma und alveolares Lungenödem. Ein Anfall von Herzasthma wird in der Regel durch körperlichen oder neuropsychologischen Stress ausgelöst. Ein heftiger Erstickungsangriff tritt häufiger in der Nacht auf und zwingt den Patienten, vor Angst aufzuwachen. Herzasthma äußert sich in einem Gefühl von Luftmangel, Herzklopfen, Husten mit hartem Auswurf, schwerer Schwäche und kaltem Schweiß. Der Patient nimmt die Position der Orthopnoe ein - mit gesenkten Beinen sitzend. Bei der Untersuchung ist die Haut blass mit einem Graustich, kaltem Schweiß, Akrocyanose und starker Atemnot. Bestimmt durch ein schwaches, häufiges Füllen des arrhythmischen Pulses, die Ausdehnung der Herzgrenzen nach links, taubes Herztöne, Galopprhythmus; der Blutdruck nimmt tendenziell ab. In den Lungen hartes Atmen mit gelegentlichen trockenen Rales.

Eine weitere Zunahme der Stagnation des kleinen Kreises trägt zur Entwicklung eines Lungenödems bei. Eine starke Erstickung geht einher mit Husten und Freisetzung reichlicher Mengen an schaumigem rosa Auswurf (aufgrund von Blutverunreinigungen). Aus einiger Entfernung hört man den blubbernden Atem mit nassem Keuchen (ein Symptom für "kochenden Samowar"). Die Position des Patienten ist Orthopnoe, zyanotisches Gesicht, Halsvenenschwellung, kalter Schweiß bedeckt die Haut. Der Puls ist fadenförmig, arrhythmisch, häufig, der Blutdruck ist reduziert, in den Lungen - feuchten Rales. Das Lungenödem ist eine Notfallbedingung, die intensive Pflegemaßnahmen erfordert, da es tödlich sein kann.

Eine akute Herzinsuffizienz des linken Vorhofs tritt bei Mitralstenose (linke atrioventrikuläre Klappe) auf. Klinisch manifestiert sich unter den gleichen Bedingungen wie das akute Versagen des linken Ventrikels. Ein akutes Versagen des rechten Ventrikels tritt häufiger bei Thromboembolien großer Lungenarterien auf. Es bildet sich eine Stagnation im Gefäßsystem des großen Blutkreislaufs, die sich in einem Ödem der Beine, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Dehnungsgefühl, Schwellung und Pulsation der Halsvenen, Atemnot, Zyanose, Schmerzen oder Druck im Herzbereich manifestiert. Der periphere Puls ist schwach und häufig, der Blutdruck ist stark reduziert, der CVP ist erhöht, das Herz ist nach rechts geweitet.

Bei Erkrankungen, die eine Dekompensation des rechten Ventrikels verursachen, tritt Herzinsuffizienz früher auf als bei linksventrikulärem Versagen. Dies liegt an den großen kompensatorischen Fähigkeiten des linken Ventrikels, dem stärksten Teil des Herzens. Mit einer Abnahme der linksventrikulären Funktion verläuft die Herzinsuffizienz jedoch katastrophal.

Chronische Herzinsuffizienz

Die Anfangsstadien der chronischen Herzinsuffizienz können sich im linken und rechten ventrikulären, linken und rechten Vorhoftyp entwickeln. Mit Aortendefekt, Mitralklappeninsuffizienz, arterieller Hypertonie, koronarer Insuffizienz, Stauung in den kleinen Kreisgefäßen und chronischer linksventrikulärer Insuffizienz. Es ist durch Gefäß- und Gasänderungen in der Lunge gekennzeichnet. Es gibt Atemnot, Asthma (meistens nachts), Zyanose, Herzinfarkt, Husten (trocken, manchmal mit Hämoptyse), erhöhte Müdigkeit.

Eine noch ausgeprägte Stagnation des Lungenkreislaufs entwickelt sich bei Patienten mit Mitralstenose mit chronischer linksatrialer Insuffizienz. Dyspnoe, Zyanose, Husten und Hämoptyse treten auf. Bei anhaltender venöser Stagnation in den Gefäßen des kleinen Kreises kommt es zur Sklerose der Lunge und Blutgefäße. In dem kleinen Kreis gibt es eine zusätzliche pulmonale Blockierung des Blutkreislaufs. Ein erhöhter Druck im Lungenarteriensystem führt zu einer erhöhten Belastung des rechten Ventrikels und zu dessen Insuffizienz.

Bei der primären Schädigung des rechten Ventrikels (Rechtsherzversagen) kommt es zu einer Stauung in der größeren Zirkulation. Eine rechtsventrikuläre Insuffizienz kann von Mitralherzdefekten, Pneumosklerose, Lungenemphysem usw. begleitet sein. Im rechten Hypochondrium gibt es Schmerzen und Schwere, Ödeme, verringerte Harnabgabe, Dehnung und Atemnot während der Bewegungen. Die Zyanose entwickelt sich, manchmal mit einer ikoterisch-zyanotischen Nuance, Aszites, Hals- und peripheren Venen schwellen an, die Leber nimmt zu.

Die funktionelle Insuffizienz eines Teils des Herzens kann nicht für lange Zeit isoliert bleiben, und im Laufe der Zeit entwickelt sich eine chronische Herzinsuffizienz mit venöser Verstopfung im Strom der kleinen und großen Blutkreisläufe. Die Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz tritt auch mit einer Schädigung des Herzmuskels auf: Myokarditis, Kardiomyopathie, Koronararterienerkrankung, Intoxikation.

Diagnose

Da Herzinsuffizienz ein sekundäres Syndrom ist, das bei bekannten Krankheiten auftritt, sollten diagnostische Maßnahmen auf eine Früherkennung abzielen, auch wenn keine offensichtlichen Anzeichen vorliegen.

Bei der Erfassung der Krankengeschichte sollte auf Müdigkeit und Dyspnoe als frühestes Anzeichen von Herzversagen geachtet werden; Der Patient leidet an koronarer Herzkrankheit, Hypertonie, Herzinfarkt und rheumatischem Anfall, Kardiomyopathie. Die Erkennung von Schwellungen der Beine, Aszites, schneller Puls mit niedriger Amplitude, Hören des III-Herztons und die Verschiebung der Herzgrenzen sind spezifische Anzeichen für Herzversagen.

Bei Verdacht auf Herzversagen werden die Elektrolyt- und Gaszusammensetzung von Blut, Säure-Basen-Haushalt, Harnstoff, Kreatinin, kardiospezifischen Enzymen und Protein-Kohlenhydrat-Metabolismusindikatoren bestimmt.

Ein EKG mit spezifischen Veränderungen hilft, Hypertrophie und Blutinsuffizienz (Ischämie) des Herzmuskels sowie Arrhythmien zu erkennen. Auf der Grundlage der Elektrokardiographie werden verschiedene Belastungstests unter Verwendung eines Übungsfahrrads (Fahrradergometrie) und eines Laufbands (Laufbandtest) weit verbreitet. Solche Tests mit einem allmählich ansteigenden Lastniveau ermöglichen es, die Redundanzfähigkeiten der Herzfunktion zu beurteilen.

Mittels Ultraschall-Echokardiographie ist es möglich, die Ursache von Herzversagen zu bestimmen sowie die Pumpfunktion des Herzmuskels zu bewerten. Mit Hilfe der MRI des Herzens werden IHD, angeborene oder erworbene Herzfehler, arterielle Hypertonie und andere Erkrankungen erfolgreich diagnostiziert. Die Radiographie der Lunge und der Brustorgane bei Herzinsuffizienz bestimmt stagnierende Prozesse im kleinen Kreis, die Kardiomegalie.

Durch die Radioisotop-Ventrikulographie bei Patienten mit Herzinsuffizienz können wir die Kontraktilität der Ventrikel mit hoher Genauigkeit einschätzen und deren volumetrische Kapazität bestimmen. Bei schweren Formen der Herzinsuffizienz wird ein Ultraschall der Bauchhöhle, der Leber, der Milz und des Pankreas durchgeführt, um die Schädigung der inneren Organe zu bestimmen.

Herzinsuffizienz-Behandlung

Bei Herzinsuffizienz wird eine Behandlung zur Beseitigung der Hauptursache (Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Bluthochdruck, Rheuma, Myokarditis usw.) durchgeführt. Bei Herzfehlern greifen Herzaneurysma, adhäsive Perikarditis, die eine mechanische Barriere im Herzen bilden, häufig zu einem chirurgischen Eingriff.

Bei akutem oder schwerem chronischem Herzversagen wird Bettruhe, vollständige geistige und körperliche Ruhe verordnet. In anderen Fällen sollten Sie moderate Belastungen einhalten, die den Gesundheitszustand nicht verletzen. Der Flüssigkeitsverbrauch ist auf 500 bis 600 ml pro Tag begrenzt, Salz - 1-2 g. Es wird festes, leicht verdauliches Diätfutter verordnet.

Die Pharmakotherapie von Herzinsuffizienz kann den Zustand der Patienten und ihre Lebensqualität verlängern und erheblich verbessern.

Bei Herzinsuffizienz werden folgende Gruppen von Medikamenten verschrieben:

• Herzglykoside (Digoxin, Strophanthin usw.) - erhöhen die myokardiale Kontraktilität, erhöhen die Pumpfunktion und Diurese, fördern eine zufriedenstellende Belastungstoleranz;
• Vasodilatatoren und ACE-Hemmer - Angiotensin-Converting-Enzym (Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril) - vermindern den Gefäßtonus, dehnen Venen und Arterien aus, wodurch der Gefäßwiderstand bei Herzkontraktionen verringert wird und die Herzleistung gesteigert wird;
• Nitrate (Nitroglycerin und seine verlängerten Formen) - verbessern die Blutfüllung der Ventrikel, erhöhen das Herzminutenvolumen und erweitern die Koronararterien;
• Diuretika (Furosemid, Spironolacton) - reduzieren die Zurückhaltung von überschüssiger Flüssigkeit im Körper;
• Β-adrenerge Blocker (Carvedilol) - reduzieren die Herzfrequenz, verbessern die Blutfüllung des Herzens, steigern das Herzminutenvolumen;
• Antikoagulanzien (Acetylsalicylsäure, Warfarin) - verhindern Blutgerinnsel in den Gefäßen;
• Arzneimittel, die den Stoffwechsel des Herzmuskels verbessern (B-Vitamine, Ascorbinsäure, Inosin, Kaliumpräparate).

Mit dem Auftreten eines Anfalls von akutem linksventrikulärem Versagen (Lungenödem) wird der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert und mit einer Notfallbehandlung versorgt: Diuretika, Nitroglycerin, Medikamente für das Herzminutenvolumen (Dobutamin, Dopamin) werden injiziert, Sauerstoffinhalation wird verabreicht. Mit der Entwicklung von Aszites wird die Punktionsentfernung von Flüssigkeit aus der Bauchhöhle durchgeführt, im Fall von Hydrothorax wird die Pleurapunktur durchgeführt. Patienten mit Herzversagen aufgrund schwerer Gewebehypoxie erhalten eine Sauerstofftherapie.

Prognose und Prävention

Die Fünf-Jahres-Überlebensschwelle für Patienten mit Herzinsuffizienz beträgt 50%. Die Langzeitprognose ist variabel, sie wird durch die Schwere der Herzinsuffizienz, den begleitenden Hintergrund, die Wirksamkeit der Therapie, den Lebensstil usw. beeinflusst. Die Behandlung der Herzinsuffizienz im Frühstadium kann den Zustand der Patienten vollständig ausgleichen; Die schlechteste Prognose wird im Stadium III der Herzinsuffizienz beobachtet.

Die Vorbeugung gegen Herzinsuffizienz ist die Vorbeugung gegen die Entstehung der sie verursachenden Krankheiten (Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Bluthochdruck, Herzfehler usw.) sowie Faktoren, die zu deren Auftreten beitragen. Um ein Fortschreiten der bereits entwickelten Herzinsuffizienz zu vermeiden, ist es erforderlich, ein optimales Regime der körperlichen Aktivität, die Verabreichung vorgeschriebener Medikamente und die ständige Überwachung durch einen Kardiologen zu beachten.

Akutes chronisches Versagen

Die akute Herzinsuffizienz ist ein pathologischer Notfall, der auf eine drastische Störung der myokardialen Kontraktionsaktivität zurückzuführen ist. Herzinsuffizienz ist gekennzeichnet durch Störungen des großen und des Lungenkreislaufs sowie der intrakardialen Pathologie. Die Krankheit kann sich sowohl vor dem Hintergrund bereits bestehender kardiovaskulärer Pathologien als auch plötzlich ohne ersichtlichen Grund entwickeln.

Welche Arten von akuter Herzinsuffizienz gibt es?

Je nachdem, an welchen Teilen des Herzens die pathologischen Veränderungen einsetzten, scheiden sie rechtsventrikuläre und linksventrikuläre Insuffizienz aus. Die medizinische Einstufung basiert auf der Art der Hämodynamik, dh auf der Fähigkeit des Blutes, durch die Gefäße zu zirkulieren. So unterscheiden sich Kardiologen die folgenden Arten von Herzversagen:

Stehender Typ - der wiederum sein kann:

• Rechtsventrikulär - gekennzeichnet durch Stagnation im gesamten Körper, die sich in Form eines generalisierten Ödems manifestiert;
• Linksventrikulär - führt zu einer Stagnation im Lungenkreislauf. Dies äußert sich in der Entwicklung extrem bedrohlicher und lebensbedrohlicher Zustände - Asthma kardialen Ursprungs oder Lungenödem.

Hypokinetischer Typ oder anderes - kardiogener Schock - der sich wiederum als: manifestieren kann:

• Arrhythmischer Schock - entsteht durch Herzrhythmusstörungen;
• Reflex (schmerzhafter Schock);
• Echter kardiogener Schock - tritt nach einem Herzinfarkt mit starkem Myokardschaden auf, der durch Bluthochdruck oder Diabetes kompliziert ist.

Ein Zustand, bei dem die Leistung bei chronischer Herzinsuffizienz stark beeinträchtigt wird. Es erfordert auch eine medizinische Notfallversorgung.

Warum entsteht akute Herzinsuffizienz?

Die ganze Reihe von Faktoren kann in drei Gruppen unterteilt werden:

1. Läsion des Herzmuskels selbst;
2. Verletzungen des Herz-Kreislaufsystems;
3. Andere Pathologien, die nicht mit dem kardiovaskulären System zusammenhängen.

Die Niederlage des Herzmuskels steht an erster Stelle unter den Faktoren, die zum Versagen führen. Am häufigsten sprechen Kardiologen über folgende Punkte:

• Myokardinfarkt, der den massiven Tod von Myokardzellen aufgrund von Durchblutungsstörungen im Herzmuskel hervorruft. Je höher der Schädigungsgrad, desto ausgeprägter sind die AHF-Symptome. Der Myokardinfarkt ist unter den Ursachen der akuten Herzinsuffizienz führend und zeichnet sich durch eine hohe Todeswahrscheinlichkeit aus.
• Myokarditis
• Operationen am Herzen und die Verwendung von lebenserhaltenden Systemen durch kardiopulmonalen Bypass.

Es gibt viele Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems, die akute Herzinsuffizienz verursachen können:

• Verschlechterung bei chronischer Herzinsuffizienz.
• Pathologische Veränderungen im Ventilsystem des Herzens und die Verletzung der Integrität seiner Zellen.
• Arrhythmien, die sowohl mit der Beschleunigung der Herzfrequenz als auch mit deren Kontraktion zusammenhängen können.
• Pathologien der Atmungsorgane, bei denen im kleinen Kreislauf eine ausreichende Durchblutung gestört ist. Dazu gehören Erkrankungen wie Lungenembolie, Pneumonie und Bronchitis.
• Hypertensive Krise ist eine Notfallbedingung, die durch einen starken Anstieg des Blutdrucks auf individuell hohe Zahlen verursacht wird.
• Signifikante Verdickung der Herzwände.
• Herz-Tamponade, bei der sich in nahe gelegenen Geweben eine pathologische Flüssigkeitsansammlung bildet. Dies drückt die Herzhöhle zusammen und stört den normalen Betrieb.

Nicht immer entwickelt sich der Arbeitsschutz aufgrund von Unregelmäßigkeiten im Herz-Kreislauf-System. Manchmal können andere Faktoren dazu beitragen, bis zu einem Unfall:

• Verschiedene Infektionen, bei denen das Myokard eines der Zielorgane ist.
• Schlaganfall im Hirngewebe, dessen Folgen immer unvorhersehbar sind.
• Umfangreiche Gehirnverletzung oder Operation am Gehirn.
• Vergiftung mit Drogen oder Alkohol, auch chronisch.

Symptome einer akuten Herzinsuffizienz

Es muss daran erinnert werden, dass die akute Herzinsuffizienz ein kritischer Zustand ist, dessen Todeswahrscheinlichkeit in ihrer Entwicklung sehr hoch ist. Bei dem geringsten Verdacht auf seine Entwicklung sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen und ein Herz-Wiederbelebungs-Team anfordern.

Symptome eines Rechtsherzversagens:

• Kurzatmigkeit ohne körperliche Anstrengung, die durch Bronchospasmus zum Ersticken wird;
• Brustbeinschmerzen;
• Zyanose der Haut oder Erwerb einer gelblichen Färbung der Haut;
• Kalter klebriger Schweiß;
• Schwellung der Halsvenen am Hals;
• Vergrößerte Leber in der Größe und das Auftreten von Schmerzen im rechten Hypochondrium;
• Hypotonie, Fadenpuls verbunden mit schnellem Herzschlag;
• Ödem in den unteren Gliedmaßen;
• Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Es ist also offensichtlich, dass die rechtsventrikuläre DOS durch das Auftreten von häufigen Symptomen gekennzeichnet ist.

Symptome eines linksventrikulären Versagens:

• Das Auftreten von Atemnot, das sich schnell in Erstickung verwandelt;
• Herzklopfen und Arrhythmien;
• Starke Schwäche und Blässe der Haut;
• Produktiver Husten mit Schaum, in dem sich Blutspuren befinden können, die dazu führen, dass es rosa wird;
• Charakteristisches Keuchen in der Lunge.

Für die linksventrikuläre Insuffizienz sind hauptsächlich Lungensymptome charakteristisch. Der Patient möchte mit den Beinen auf dem Boden aufstehen.

Diagnose einer akuten Herzinsuffizienz

Sie müssen verstehen, dass der Arzt aus der gesamten Liste der Diagnosemethoden diejenigen auswählt, die in dieser Situation relevant sind. Mit der schnellen Entwicklung von Symptomen und der erhöhten Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Verlaufs muss man sich nur auf das klinische Bild konzentrieren.

Im Allgemeinen wenden Kardiologen bei der Diagnose von Herzinsuffizienz die folgenden Methoden an:

• Krankengeschichte, einschließlich der Familie. Der Arzt wird an verschobenen und chronischen Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems sowie an Unfällen oder Verletzungen interessiert sein. Es ist unerlässlich, dem Kardiologen zu sagen, was der Patient nimmt oder nimmt und welche Lebensstilmerkmale er hat. Wenn die Familie plötzlich an Tod oder Herzinfarkt starb, muss dies den Ärzten gemeldet werden.
• Allgemeine Untersuchung des Patienten, bei der die Messung von Druck, Puls und Hören von Herz- und Lungentönen gemessen wird.
• Ein Elektrokardiogramm ist eine klassische Methode zum Erkennen von Anomalien bei der Arbeit des Herzens.
• Komplettes Blutbild - auch in der Liste der obligatorischen Diagnosemethoden enthalten. Der Kardiologe interessiert sich für Parameter wie den Leukozytenspiegel (erhöht) und die ESR (erhöht), die auf eine Entzündung im Körper schließen lassen.
• Urinanalyse - hilft nicht nur mögliche Herzkrankheiten, sondern auch andere Krankheiten zu identifizieren, die durch AHF entstehen können. Die wichtigsten diagnostischen Parameter sind der Proteingehalt im Urin sowie weiße und rote Blutkörperchen (Leukozyten und rote Blutkörperchen).
• Biochemischer Bluttest - ermöglicht Ihnen genauere Informationen über den Gesundheitszustand des Patienten. Wichtige Indikatoren dieser Umfrage sind der Gesamtcholesterinspiegel sowie der Anteil an Fraktionen hoher und niedriger Dichte. Ein wichtiges diagnostisches Zeichen ist auch der Blutzuckerspiegel.
• Echokardiographie.
• Bestimmung des AlAT- und AsAt-Spiegels - hochspezifische Biomarker, die auf eine Entzündung des Herzmuskels hinweisen.
• Röntgenbild der Brust, wodurch die Größe des Herzens geschätzt werden kann.
• Die Koronarangiographie ist eine Methode, mit der Sie die Sauerstoffversorgung des Herzens visuell beurteilen können. Es besteht in der Einführung eines Kontrastmittels in die Herzkranzgefäße und deren anschließende Visualisierung.
• MRI ist die neueste Untersuchungsmethode, mit der Sie ein Bild von geschichteten Herzschnitten erhalten können.

Behandlung der akuten Herzinsuffizienz

DOS ist eine lebensbedrohliche Erkrankung für den Patienten, daher sollte sofort qualifizierte Hilfe geleistet werden. Das Team von Kardioreanimatologen führt folgende Aktivitäten durch:

• Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus bei Verletzung.
• Wiederherstellung des normalen Blutflusses in den geschädigten Gefäßen bei Herzinfarkt. Zu diesem Zweck werden spezielle Substanzen, die Blutgerinnsel auflösen, intravenös verabreicht.
• Notfalloperation zur Wiederherstellung der Integrität des Herzmuskels, wenn die Ursache einer akuten hämodynamischen Störung der Bruch war.
• Entfernung eines asthmatischen Anfalls, der zu einem Stauungsversagen des rechten Ventrikels führte.
• Beseitigung der Lungenembolie (bei Rechtsherzversagen).
• Sauerstofftherapie.
• Sedierung des Patienten und Schmerzlinderung, für die am häufigsten narkotische Analgetika verwendet werden.
• Simulation der myokardialen Kontraktionsaktivität unter Verwendung von Herzglykosiden und Kardiotonika.
• Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens durch Erzwingen der Diurese und Begrenzung des Wasserhaushalts (Verringerung der zirkulierenden Flüssigkeit)
• Verbesserung der Durchblutung

Es muss daran erinnert werden, dass Sie in Anbetracht des geringsten Verdachts auf die Entwicklung von OSN sofort einen Krankenwagen rufen müssen. Eine Verzögerung in dieser Angelegenheit ist mit dem Tod des Patienten verbunden, insbesondere wenn es um blitzartige Entwicklung geht. In diesem Fall haben die Ärzte nicht mehr als eine halbe Stunde Zeit, um alle Wiederbelebungsvorgänge durchzuführen.

Prävention von akuter Herzinsuffizienz

Bisher gibt es keine spezifische DOS-Prophylaxe. Alle von Kardiologen empfohlenen Aktivitäten passen in das Konzept eines „gesunden Lebensstils“ und beziehen sich auf die folgenden Empfehlungen:

• Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen beim Therapeuten, Kardiologen und anderen relevanten Spezialisten, abhängig von chronischen Erkrankungen.
• Vollständige Rauchverbot und Einschränkung des Konsums alkoholischer Getränke. Wenn bei dem Patienten eine chronische Herzerkrankung oder andere Organe und Systeme diagnostiziert werden, ist es besser, den Alkohol vollständig zu entfernen.
• Die Kontrolle über das Körpergewicht und seine allmähliche Abnahme bei Übergewicht.
• Moderate Bewegung, deren Intensität abhängig vom Gesundheitszustand des Patienten ausgewählt wird.
• Beseitigung von Stress und anderen psycho-emotionalen Überlastungen. Sorgfältige Arbeit und Ruhe.
• Einhaltung der Prinzipien der gesunden Ernährung, dh der Ausschluss von schnellen Kohlenhydraten und gesättigten Fetten, insbesondere tierischen Ursprungs.
• Tägliche Selbstüberwachung des Blutdrucks.