Akutes Nierenversagen (ARF) ist eine rasche, akute Abnahme oder vollständige Einstellung aller Nierenfunktionen aufgrund schwerer Schädigungen des größten Teils des Nierengewebes, was zur Ansammlung von Abfallproteinstoffwechsel im Körper führt.

Aufgrund einer Verletzung der Ausscheidungsfunktion (Ausscheidungsfunktion) der Nieren gelangen stickstoffhaltige Schlacken in den menschlichen Blutkreislauf, die bei normaler körperlicher Aktivität zusammen mit dem Urin entfernt werden. Ihre Menge nimmt zu, der Allgemeinzustand des Patienten verschlechtert sich, der Stoffwechsel wird erheblich beeinträchtigt. Die Krankheit ist auch durch eine starke Abnahme der freigesetzten Urinmenge (Oligurie) bis zu ihrer vollständigen Abwesenheit (Anurie) gekennzeichnet.

In den meisten Fällen ist akutes Nierenversagen ein reversibler Prozess, aber ohne rechtzeitige medizinische Versorgung und die Bildung von tiefen Schäden im Nierengewebe wird der Prozess irreversibel und chronisch.

Die Diagnose der Krankheit basiert auf Daten aus klinischen und biochemischen Blut- und Urintests sowie instrumentellen Studien des Harnsystems.

Die Behandlung hängt vom aktuellen Stadium des akuten Nierenversagens ab.

Ätiologie des akuten Nierenversagens (ARF)

Das Auftreten und der Zustand des Überspannungsableiters hängen von den Gründen ab, die in drei Gruppen unterteilt werden können:

1. Prerenal Zusammenbruch, Schock, schwere Arrhythmien, Sepsis, Herzversagen, Durchblutungsstörungen, eine signifikante Verringerung des Blutvolumens (als Folge von reichlich vorhandenem Blutverlust), anaphylaktischer oder bakteriotoxischer Schock, eine Verringerung der Menge an extrazellulärer Flüssigkeit und viele andere Ursachen können zu Zuständen führen, bei denen ein ARF auftritt.
2. Renal. Giftwirkung auf das Nierenparenchym von giftigen Pilzen, Düngemitteln, Uran-, Quecksilber-, Cadmium- und Kupfersalzen. Es entwickelt sich bei unkontrollierter Einnahme von Antibiotika, Sulfonamiden, Krebsmedikamenten usw. Mit einer großen Menge an Hämoglobin und Myoglobin zirkuliert das Blut (aufgrund einer längeren Kompression des Gewebes während einer Verletzung, inkompatibler Bluttransfusionen, Alkohol- und Drogenkomaden usw.). Weniger häufig ist die Entwicklung von akutem Nierenversagen aufgrund einer entzündlichen Nierenerkrankung.
3. Postrenal Mechanische Verletzung des Harnabflusses durch bilaterale Verstopfung der Harnwegssteine. Tritt selten bei schweren Verletzungen, umfangreichen chirurgischen Eingriffen, Tumoren der Blase, Prostata, Urethritis usw. auf.

Unerwartete Nierenfunktionsstörungen bei akutem Nierenversagen bei akutem Nierenversagen führen zu ausgeprägten Stoffwechselstörungen, bei Versagen der rechtzeitigen medizinischen Versorgung können mit dem Leben unvereinbare Folgen auftreten.

Die Entwicklung eines akuten Nierenversagens tritt von mehreren Stunden bis zu sieben Tagen auf und kann 24 Stunden dauern. Wenn Sie rechtzeitig medizinische Hilfe suchen, endet die Behandlung mit der vollständigen Wiederherstellung der Funktionen beider Nieren.

Symptome eines Nierenversagens (ARF)

Es gibt vier Phasen des akuten Nierenversagens. Im Anfangsstadium wird der Zustand des Patienten durch die zugrunde liegende Erkrankung bestimmt, die den ARF verursacht. Es gibt keine charakteristischen Symptome. Unspezifische Symptome eines akuten Nierenversagens - Verschlechterung der Gesundheit, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Ödeme der unteren und oberen Extremitäten, Zunahme des Lebervolumens, Lethargie oder Erregung des Patienten - maskiert durch die Manifestationen der zugrunde liegenden Krankheit, Vergiftung oder Verletzung.

Im ersten Stadium der Erkrankung, die mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen andauert, ist auch eine ausgeprägte Blässe der Haut erkennbar, charakteristische Bauchschmerzen, die durch akute Intoxikation verursacht werden.

In der zweiten Phase (Oligoanurinsäure) nimmt die freigesetzte Urinmenge stark ab. In dieser Zeit reichern sich die Endprodukte des Stoffwechsels im Blut an, wobei es sich hauptsächlich um stickstoffhaltige Schlacken handelt. Durch den Abbruch der Nierenfunktionen störte der Säure-Basen-Haushalt und der Wasser-Elektrolyt-Haushalt.

Als Folge dieser Vorgänge treten folgende Symptome eines akuten Nierenversagens auf: Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, periphere Ödeme, Herzrhythmusstörungen und neuropsychiatrische Störungen.

Ödeme des Gehirns, der Lunge, des Aszites oder des Hydrothorax können sich durch akute Flüssigkeitsansammlung im Körper entwickeln.

Die Phase der Oligoanurie dauert durchschnittlich zwei Wochen. Ihre Dauer hängt vom Ausmaß des Nierenschadens, der Angemessenheit der durchgeführten Behandlung und der Geschwindigkeit der Erholung des Epithels der Nierentubuli ab.

Die dritte Stufe (Erholung) ist durch eine allmähliche Erholung der Diurese gekennzeichnet und erfolgt in zwei Stufen. Zunächst einmal überschreitet die tägliche Urinmenge nicht 400 ml (Anfangsdiurese), dann steigt das Urinvolumen allmählich an - bis zu zwei Liter oder mehr. Dies deutet auf eine Regeneration der glomerulären Funktion der Niere hin.

Diuresis-Phase dauert 10-12 Tage. Während dieser Zeit ist die normale Tätigkeit des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems Verdauungsorgane.

Die vierte Phase ist die Phase der Erholung. Nierenfunktion vollständig regenerieren. Die Erholung des Körpers nach einer Langzeitbehandlung kann mehrere Monate bis zu einem Jahr oder länger dauern. Während dieser Zeit ist das Volumen des ausgeschiedenen Urins, des Wasserelektrolyts und des Säure-Basen-Gleichgewichts normalisiert. In einigen Fällen kann der Ableiter chronisch werden.

Diagnose des akuten Nierenversagens (ARF)

Wie oben erwähnt, ist der Hauptindikator für akutes Nierenversagen der Anstieg der stickstoffhaltigen Verbindungen und des Kaliums im Blut mit einer signifikanten Abnahme der vom Körper ausgeschiedenen Urinmenge bis zum Zustand der Anurie. Die Konzentrationsfähigkeit der Nieren und die Menge an täglichem Urin werden anhand der Ergebnisse des Zimnitsky-Tests geschätzt. Von großer Bedeutung ist die Überwachung von Indikatoren für Harnstoff, Kreatinin und Elektrolyte. Sie erlauben uns, die Schwere des akuten Nierenversagens und die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen.

Die Hauptaufgabe bei der Diagnose der Krankheit ist die Bestimmung ihrer Form. Dazu wird ein Ultraschall der Nieren und der Blase durchgeführt, wodurch die Blockade der Harnwege erkannt oder beseitigt werden kann. In einigen Fällen wird eine beidseitige Katheterisierung des Beckens durchgeführt. Wenn beide Katheter ungehindert in das Becken gelangen, die Urinausscheidung durch sie nicht beobachtet wird, kann eine postrenale Form des akuten Nierenversagens sicher ausgeschlossen werden.

Um den renalen Blutfluss zu bestimmen, verwenden Sie USDG-Gefäße der Nieren. Bei Verdacht auf akute Glomerulonephritis, tubuläre Nekrose oder systemische Erkrankung wird eine Nierenbiopsie durchgeführt.

Komplikationen bei akutem Nierenversagen

Die Gefahr für die Gesundheit und den Zustand eines Patienten mit akutem Nierenversagen besteht in seinen Komplikationen.

Verletzung des Wasser-Salz-Stoffwechsels. Bei Oligurie steigt das Risiko einer Wasser- und Salzüberladung. Eine unzureichende Ausscheidung von Kalium unter Aufrechterhaltung seiner Freisetzung aus den Körpergeweben wird als Hyperkaliämie bezeichnet. Bei Patienten, die nicht an dieser Krankheit leiden, beträgt der Kaliumgehalt 0,3 bis 0,5 mmol / Tag. Die ersten Symptome einer Hyperkaliämie treten bei Raten von 6,0 bis 6,5 mmol / Tag auf. Es gibt Schmerzen in den Muskeln, EKG-Veränderungen werden beobachtet, Bradykardie entwickelt und eine erhöhte Menge an Kalium im Körper kann einen Herzstillstand verursachen.

In den ersten beiden Stadien des akuten Nierenversagens werden Hyperphosphatämie, Hypokalzämie und leichte Hypermagnämie beobachtet.

Blutveränderung Erythropoese-Depression ist eine Folge einer ausgeprägten Azotämie. Wenn dies geschieht, wird das Leben der roten Blutkörperchen reduziert, und es entwickelt sich eine normocrome normochrome Anämie.

Immunerkrankungen. Infektionskrankheiten treten bei 30-70% der Patienten mit ARF aufgrund einer geschwächten Immunität auf. Eine angebrachte Infektion verkompliziert den Krankheitsverlauf und wird häufig zur Todesursache des Patienten. Der Bereich der postoperativen Wunden ist entzündet, die Atemwege, die Mundhöhle und die Harnwege leiden. Eine häufige Komplikation bei akutem Nierenversagen ist die Sepsis, die sowohl durch eine grampositive als auch durch eine gramnegative Flora verursacht werden kann.

Neurologische Störungen Bei Patienten mit akutem Nierenversagen werden Schläfrigkeit und Hemmung aufgezeichnet, abwechselnd mit Erregungsphasen, es gibt Verwirrung, Desorientierung im Weltraum. Bei älteren Patienten tritt die periphere Neuropathie häufiger auf.

Komplikationen des Herz-Kreislaufsystems. Mit der Krankheit des akuten Nierenversagens können sich Arrhythmien, arterielle Hypertonie, Perikarditis und Herzinsuffizienz entwickeln.

Erkrankungen des Verdauungstraktes. Patienten mit akutem Nierenversagen haben ein Gefühl von Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen. In schweren Fällen entwickelt sich eine durch Blutungen komplizierte urämische Gastroenterokolitis.

Behandlung des akuten Nierenversagens (ARF)

Das Wichtigste bei der Behandlung von akutem Nierenversagen ist die rechtzeitige Erkennung aller Symptome und die Beseitigung der Ursachen, die Nierenschäden verursachen.

Behandlung in der Anfangsphase. Die Therapie zielt darauf ab, die Ursache der Nierenfunktionsstörung zu beseitigen. Bei einem Schock ist es notwendig, den Blutdruck zu normalisieren und das Volumen des zirkulierenden Blutes zu füllen. Bei Vergiftungen durch Nephrotoxizität werden Magen und Darm mit Patienten gespült. In der Urologie wird die extrakorporale Hämokorrektur verwendet, um den Körper schnell von Toxinen zu reinigen, die die Entwicklung eines akuten Nierenversagens verursacht haben. Zu diesem Zweck werden Hämosorption und Plasmapherese durchgeführt. Bei Vorhandensein einer Verstopfung wird der normale Urinfluss wieder hergestellt. Zu diesem Zweck werden Steine ​​aus den Nieren und Harnleitern entfernt, die Harnleiterstrikturen werden entfernt und die Entfernung von Tumoren erfolgt operativ.

Behandlung in der Phase der Oligurie. Dem Patienten werden Furosemid und osmotische Diuretika zur Stimulierung der Diurese verschrieben. Dopamin wird verabreicht, um die Vasokonstriktion der Nierengefäße zu reduzieren. Es ist wichtig, den Verlust von Schwitzen und Atmen (400 ml) zu berücksichtigen und das Volumen der eingespritzten Flüssigkeit zu bestimmen, mit Ausnahme von Erbrechen, Erbrechen, Darmentleerung und Wasserlassen. Der Patient ist auf die Aufnahme von Kalium aus der Nahrung beschränkt, es wird auf eine streng proteinfreie Diät umgestellt. Wunddrainage und Nekrose werden entfernt. Bei der Auswahl einer Dosis von Antibiotika wird der Schweregrad der Nierenschädigung berücksichtigt.

Indikationen für die Hämodialyse. Dem Patienten mit akutem Nierenversagen wird eine Hämodialyse mit einem Anstieg des Harnstoffspiegels auf 24 mmol / l, Kalium - auf 7 mmol / l durchgeführt. Symptome von Urämie, Azidose und Überwässerung sind Anzeichen für eine Hämodialyse. Um Komplikationen aufgrund von Stoffwechselstörungen zu verhindern, führen Nephrologen derzeit zunehmend eine frühe und prophylaktische Hämodialyse durch.

Prognose für akutes Nierenversagen

Das Ergebnis der Erkrankung wird durch das Alter des Patienten, den Grad der Nierenfunktionsstörung und das Vorhandensein von Komplikationen beeinflusst. Tödliche Folgen hängen von der Schwere des pathologischen Zustands ab, der zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens geführt hat.

Wenn bei Erkennung eines akuten Nierenversagens eine rechtzeitige Diagnose gestellt und die Behandlung unter stationären Bedingungen ordnungsgemäß durchgeführt wird, ist die Genesung der Patienten um 40% gewährleistet. Eine partielle Wiederherstellung der Nierenfunktion wird in 10-15% der Fälle festgestellt, 1-3% der Patienten benötigen eine konstante Hämodialyse.

Prävention von akutem Nierenversagen

Um präventive Maßnahmen zur Vermeidung akuter Niereninsuffizienz zu ergreifen, müssen verschiedene ätiologische Faktoren vollständig eliminiert werden. Wenn ein Patient an einer chronischen Nierenerkrankung leidet, ist es nach ärztlicher Untersuchung und Konsultation mit einem Arzt erforderlich, die Dosis der zuvor verschriebenen Medikamente schrittweise zu reduzieren.

Um die Manifestation eines akuten Nierenversagens zu verhindern, ist es erforderlich, einen Tag vor dem Eingriff eine Röntgenkontrastuntersuchung jährlich durch Einführen einer hypotonischen Natriumlösung durchzuführen, um sich in einer großen Menge an Polyurie zu entwickeln.

Mit einer wirksamen Prävention, einer zeitnahen und angemessenen Behandlung von Krankheiten wie akutem Nierenversagen ist es möglich, alle schwerwiegenden Folgen zu verhindern, um die Nierenfunktion in einem normalen Zustand zu erhalten.

Syndrom des akuten Nierenversagens: Krankheitsbild, Behandlungsmethoden und Prognose

Nierenversagen nennt man Komplikationen verschiedener Pathologien. Es ist behandelbar, aber eine vollständige Wiederherstellung des Organs ist manchmal unmöglich.

Es ist wichtig zu verstehen, dass akutes Nierenversagen ein Syndrom ist - eine Reihe von Anzeichen, die Verstöße in verschiedenen Systemen bestätigen.

Die Schuldigen sind Verletzungen oder Krankheiten, die Organe schädigen.

Gründe

Akutes Nierenversagen verursacht Folgendes:

• langsamer Blutfluss;
• beschädigte Kanäle;
• Zerstörung mit Verlust von Arterien und Kapillaren;
• Behinderung, die den Fluss des Urins stört.

Statische Verteilung der Hauptursachen:

1. Trauma, Operation mit starkem Blutverlust. Diese Gruppe umfasst mehr als 60% aller erfassten Fälle. Ihre Zahl nimmt aufgrund chirurgischer Eingriffe mit künstlichem Blutkreislauf ständig zu;
2. nephrotoxische Medikamente, Arsenvergiftung, Pilzgift und Quecksilber einnehmen;
3. Während der Schwangerschaft gibt es Abweichungen - bis zu 2%.

Die Katalysatoren sind:

• Diuretika nehmen;
• Lungenembolie;
• Abnahme der Herzleistung;
• Verbrennungen;
• Austrocknung mit Erbrechen, Durchfall;
• eine starke Abnahme des Gefäßtonus;
• Vergiftung mit Medikamenten, Giften, Schwermetallen, strahlenundurchlässigen Verbindungen;
• Schädigung der Nierengefäße (Vaskulitis, Thrombose, Atherosklerose, Aneurysma);
• Nierenerkrankung: Pyelonephritis, interstitielle Nephritis, Glomerulonephritis;
• Nierenverletzung.

Die langfristige Einnahme von Medikamenten mit nephrotoxischen Wirkungen ohne ärztliche Überwachung führt zu akutem Nierenversagen.

Klinisches Bild (Einstufung und Stadien)

Nierenversagen tritt auf:

Chronische Form tritt auf, weil das Parenchym langsam durch Bindegewebe ersetzt wird. Ein gesundes Funktionieren ist nicht möglich, bei schweren Formen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Akute Nierenversagen Symptome sind ausgeprägt. Es gibt Anzeichen für ein akutes Nierenversagen wie starke Schmerzen und einen schnellen Anstieg der Symptome. Dies ist eine sekundäre Krankheit, die vor dem Hintergrund einer Verletzung oder einer anderen Krankheit aufgetreten ist. Viele Änderungen in dieser Phase sind bei richtiger Behandlung reversibel.

OPN erscheint, wenn die Ausscheidungsfunktion abnimmt und die Stickstoffkonzentration im Blut ansteigt. Nicht nur das Wasser- und osmotische Gleichgewicht wird gestört, sondern auch Säure-Base und Elektrolyt. Die Erkrankung entwickelt sich in einigen Stunden, manchmal sogar mehreren Tagen. Die Diagnose wird gestellt, wenn die Symptome länger als 2 Tage anhalten.

Die verwendete Klassifizierung basiert auf den Ursachen des Ableiters:

• prerenal - 70%;
• obstruktiv - 5%;
• Parenchym - 25%.

Das Stadium des akuten Nierenversagens hat folgende Eigenschaften:

1. initial. Anzeichen für die Erkrankung, die ein akutes Nierenversagen und eine Abnahme der Diurese verursacht, überwiegen;
2. Oligoanuric - die gefährlichste Stufe. Die Symptomatologie ist ausgeprägter, da im Blut genügend Produkte für den Stickstoffstoffwechsel vorhanden sind. Störung des Wasser-Salz-Gleichgewichts aufgrund einer Abnahme der Kaliumzufuhr. Es entwickelt sich eine metabolische Azidose - die Nieren können das Säure-Basen-Gleichgewicht nicht aufrechterhalten. Bei Patienten nimmt die Diurese ab, es kommt zu einer Vergiftung des Körpers (Hautausschlag, Erbrechen, häufiges Atmen, Tachykardie), Verwirrung oder Bewusstseinsverlust, Organfluss. Dauer - ein paar Wochen;
3. polyurisch oder restaurativ. Es kommt nach der Behandlung. Die relative Dichte des Urins wird niedrig gehalten, es gibt rote Blutkörperchen und Proteine. Dies bestätigt die Wiederherstellung der Arbeit der Glomeruli, aber das Epithel der Tubuli bleibt erhalten. Die Kaliumkonzentration wird zurückgegeben, wodurch überschüssige Flüssigkeit entfernt werden kann. Das Risiko der Austrocknung steigt jedoch. Die Erholung dauert 2-12 Tage.
4. Rekovalenz oder Erholung. Langsam beginnen sich die Nieren zu normalisieren, der Säure-Basen-Haushalt und der Wasser-Salz-Stoffwechsel sind etabliert, die Symptome der Schädigung der Atemwege und des Herz-Kreislaufsystems verschwinden.

Diagnose

Der Hauptindikator für Nierenversagen ist das tägliche (Diurese) und Minutenvolumen des Urins.

Gesunde Nieren entfernen etwa 70% der eingespritzten Flüssigkeit. Das minimale Volumen für den stabilen Betrieb des Körpers beträgt 0,5 Liter, so dass eine Person 0,8 Liter trinken muss.

Bei gesunden Menschen beträgt die Diurese bei täglich 1-2 Litern 0,8 - 1,5 Liter. Bei Nierenversagen variiert die Lautstärke stark nach oben oder unten.

Anurie (Ausscheidung bis zu 50 ml) weist auf Nierenversagen hin. Die genaue Diagnose von Abnormalitäten im Anfangsstadium ist problematisch.

Ärzte senden Urinuntersuchungen zur Ermittlung von Reizfaktoren:

• relative Dichte des Nierenableiters bis 1.012, mit Prerenal - 1.018;
• wahrscheinlich erscheinen Proteinurie, Zell- und Granularzylinder mit Nierenform;
• Überschuss an roten Blutkörperchen bei Urolithiasis, Infektion, Krebs und Trauma;
• viele Leukozyten sprechen von einer allergischen oder infektiösen Harnwegsentzündung;
• Harnsäure-Nephropathie zeigt Harnsäurekristalle.

Die bakteriologische Untersuchung des Urins wird in allen Stadien durchgeführt. Ein vollständiges Blutbild hilft bei der Erkennung der primären Erkrankung und der biochemischen - Hypokalyse oder Hyperkalimie.

In der oligoanurischen Phase muss der Arzt Anurie von akuter Verzögerung unterscheiden. In einem Patienten ist ein Katheter installiert: Wenn die Urinabscheidungsrate weniger als 30 ml / Stunde beträgt, wird ein akutes Nierenversagen diagnostiziert.

Um die Analyse von Harnstoff, Kreatinin und Kalium vorzuschreiben:

• fraktionierte Ausscheidung von Natrium mit prerenaler Form bis zu 1%, mit nicht-ligurischer Form - bis zu 2,3%, Kaliumnekrose mit Oligurusform - über 3,5%;
• Das Verhältnis von Harnstoff in Blut und Urinanalysen in einer präralen Form beträgt 20: 1, Nieren - 3: 1. Mit Kreatinin in ähnlicher Weise 40: 1 (prerenal) und 15: 1 (Nieren);
• Senkung der Chlorkonzentration im Urin - bis zu 95 mmol / l.

Mikroskopie hilft, die Art des Schadens zu erkennen:

• Erythrozyten- und Nichtproteinzylinder - glomeruläre Schädigung;
• Hämoglobinzylinder - intratubuläre Blockade.
• loses Epithel und Epithelzylinder - tubuläre Nekrose.

Zusätzliche Methoden zur Diagnose von akutem Nierenversagen:

• EKG wird für alle Patienten gemacht, da das Risiko für Arrhythmien und Hyperkaliämie erhöht ist;
• Ultraschall, MRI zur Analyse des Zustands der Nieren und der Blutversorgung, Vorhandensein einer Obstruktion der Harnwege;
• Chromozytoskopie, um eine Verstopfung des Harnleitermunds auszuschließen;
• Nierenisotop-Scan zur Beurteilung der Perfusion;
• Röntgenaufnahme der Brust zur Suche nach Lungenödem;
• Biopsie bei Schwierigkeiten mit der Diagnose.

Behandlung

Die Aufgaben des Arztes im oligoanurischen Stadium:

1. Wiederherstellung der Blutversorgung
2. korrekte Gefäßinsuffizienz;
3. Lösen Sie das Problem mit Dehydratation.

Bei einer solchen Pathologie wie akutem Nierenversagen hängt die Behandlung von der Ursache und dem Ausmaß des Schadens ab.

Geben Sie Glukokortikoide, Zytostatika. Im Falle einer Infektionskrankheit werden Antibiotika und antivirale Medikamente zugesetzt. Während einer hyperkalzämischen Krise wird Furosemid, eine Lösung von Natriumchlorid, injiziert.

Zur Korrektur des Wasser-Salz-Gleichgewichts werden intravenöse Glukose und Natriumgluconat (Furasemid) injiziert. Manchmal die Flüssigkeitsaufnahme begrenzen. Durch extrakorporale Hämokorrektur können Giftstoffe aus dem Körper entfernt werden - die Ursachen für akutes Nierenversagen. Plasmapherese und Hämosorption zuordnen.

Injektionslösung Furosemid

Wenn die Verstopfung Steine ​​aus den Nieren entfernt, Tumoren und Verengungen der Harnleiter. Die Notfallversorgung bei akutem Nierenversagen besteht in der Regel in der Verabreichung einer Dopamin-Injektion, um die Vasokonstriktion der Nierengefäße zu reduzieren. Wunden abtropfen lassen und Nekrose entfernen. Die Hämodialyse wird bei Urämie, Hyperhydratation und Azidose verschrieben.

Während der Erholungsphase wird für akutes Nierenversagen eine Diät verordnet, die die Aufnahme von Salz, Proteinen und Flüssigkeiten einschränkt. Während dieser Zeit wird der Ausstoß von Produkten des Stickstoffstoffwechsels wiederhergestellt.

Prognose

Statistiken zeigen, dass der oligurische Strom in 50% mit dem Tod einer Person endet und der Nicht-Ligurische - 26%.

Der tödliche Ausgang bei ARF hängt vom Alter des Patienten und dem Grad der Nierenschädigung ab. Sie tritt aufgrund von urämischem Koma, Sepsis und unregelmäßiger Hämodynamik auf.

Bei 35–40% der Überlebenden ist die Nierenfunktion vollständig wiederhergestellt und 10–15% ist teilweise wiederhergestellt, und in 1–3% der Fälle bleiben die Patienten von der Hämodialyse abhängig. Bei 90% der Komplikationen kommt es innerhalb von 6 Wochen zu einer vollständigen Erholung der Nierenarbeit, wenn geeignete Behandlungsmethoden angewandt werden.

Bei einigen Patienten bleibt die reduzierte glomeruläre Filtration dauerhaft erhalten, bei anderen wird der ARF chronisch. Letzteres kann vollständig kontrolliert werden, wenn die Behandlung zu einem frühen Zeitpunkt beginnt. Andernfalls verliert die Niere ihre Leistungsfähigkeit und es ist eine Organtransplantation vom Spender erforderlich.

Die Nieren haben die einzigartige Fähigkeit, sich nach dem Verlust grundlegender Funktionen zu erholen. Akutes Nierenversagen verursacht jedoch eine ziemlich schwere Anzahl von Krankheiten, die tödlich verlaufen.

Prävention

Alle präventiven Maßnahmen zielen darauf ab, die Ursachen eines akuten Nierenversagens zu verhindern.

Zunächst ist es notwendig, umgehend Pyelonephritis, Urolithiasis und Glomerulonephritis zu behandeln.

Der Patient muss rechtzeitig Veränderungen im Körper und Wohlbefinden feststellen. Patienten mit Nierenerkrankungen sollten regelmäßig untersucht werden.

Es ist besonders wichtig, den Gesundheitszustand bei Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie und Glomerulonephritis zu überwachen. Diese Patienten haben ein erhöhtes ARF-Risiko.

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Akutes und chronisches Nierenversagen bei rechtzeitiger Behandlung ermöglicht die maximale Erholung der Nierenfunktion. Unverantwortliche Einstellung zur Gesundheit bei ARF-Symptomen kann zum Tod führen.

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Betreffnummer 1. Akutes und chronisches Nierenversagen

Lektion Nummer 1 Akutes und chronisches Nierenversagen

Fragen zum Studium:

- Epidemiologie, Ätiologie, Pathogenese und Klassifikation des akuten Nierenversagens;

- Klinik, Diagnose, Differentialdiagnose bei akutem Nierenversagen;

- Behandlung von akutem Nierenversagen, Indikationen und Kontraindikationen für die Hämodialyse. Prognose und Prävention

- Epidemiologie, Ätiologie, Pathogenese und Klassifikation von chronischem Nierenversagen;

- Klinik, Diagnose, Differentialdiagnose bei chronischem Nierenversagen;

- Behandlung von chronischem Nierenversagen. Nierentransplantation. Prognose und Prävention.

Fragen für Studierende im Selbststudium (Selbststudium):

- Epidemiologie, Ätiologie, Pathogenese und Klassifikation des akuten Nierenversagens;

- Klinik, Diagnose, Differentialdiagnose bei akutem Nierenversagen;

- Behandlung von akutem Nierenversagen, Indikationen und Kontraindikationen für die Hämodialyse. Prognose und Prävention

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- Behandlung von chronischem Nierenversagen. Nierentransplantation. Prognose und Prävention.

Fragen zum Selbststudium von Studierenden:

- Merkmale der Diät bei chronischem Nierenversagen.

- Komplikationen der Hämodialyse und Hämosorption.

- Komplikationen der Nierentransplantation.

Die Liste der untersuchten Krankheiten und Zustände:

- akute Beeinträchtigung des renalen Blutflusses (kardiogener Schock, kardiale Tamponade, Arrhythmien, Herzversagen, Lungenembolie, Blutung, endotoxischer septischer Schock);

- Schädigung des Nierenparenchyms (exogene Vergiftung, Schädigung der Nierengefäße);

- akute Verletzung des Harnabflusses (Verschluß der Harnröhre, Tumoren der Blase, Prostata, Beckenorgane, Blockierung der Harnleiter mit Stein, Eiter, Thrombus, versehentliche Ligation des Harnleiters).

Ort: klinische Basis der Abteilung für innere Krankheiten Nr. 1 mit ambulanter Therapie - therapeutische Abteilung der staatlichen Gesundheitseinrichtung SKKTS SVPM.

- Röntgenaufnahmen der Nieren;

- Ultraschall-Kits für Nieren;

- Sätze von Computertomogrammen;

- Sätze von Testgegenständen;

- eine Reihe von situativen Aufgaben.

Schulungs- und Bildungsziele:

A) ein gemeinsames Ziel - der Schüler muss den Algorithmus für die Differenzialdiagnose von Krankheiten beherrschen, der mit der Entwicklung von akutem und chronischem Nierenversagen einhergeht, die differenzdiagnostischen Merkmale der nosologischen Einheiten untersuchen, die diese pathologischen Zustände manifestieren, und lernen, dieses Wissen in ihrem zukünftigen Beruf anzuwenden.

B) private Ziele - als Ergebnis des Studiums der pädagogischen Fragen einer Klasse sollte der Schüler

- Ursachen, Mechanismus des Auftretens, Klassifikation und klinische Manifestationen von akutem und chronischem Nierenversagen;

- Algorithmus für die Differentialdiagnose von Krankheiten, bei denen akutes und chronisches Nierenversagen auftritt;

- Ätiologie, Pathogenese, Klinik und Diagnose von Krankheiten und Zuständen, die mit dem Auftreten von akutem und chronischem Nierenversagen einhergehen;

- Diagnosefähigkeiten direkter Forschungsmethoden und moderner Labor- und Instrumentenforschungsmethoden (Röntgen der Nieren, Ultraschall der Nieren) während der Entwicklung von akutem und chronischem Nierenversagen;

- Grundprinzipien der Behandlung bei akutem Nierenversagen;

- eine körperliche Untersuchung des Patienten durchführen (Anamnese, Untersuchung der Nieren, Herzklopfen, Blasenentzündung, Auskultation der Nierengefäße) und Ermittlung der Hauptanzeichen der Erkrankung, begleitet von der Entwicklung eines akuten und chronischen Nierenversagens;

- die klinische Diagnose von Krankheiten, die mit der Entwicklung von akutem und chronischem Nierenversagen zusammenhängen, feststellen und begründen;

- Interpretation und Verwendung für die Diagnose von akutem und chronischem Nierenversagen, Ultraschall der Nieren, Röntgenaufnahmen der Nieren;

- Auswertung der Ergebnisse biochemischer Blutuntersuchungen (Elektrolyte, Serumkreatininkonzentration) bei verschiedenen Formen von akutem Nierenversagen;

- einen Untersuchungsplan für den Patienten mit akutem und chronischem Nierenversagen erstellen;

- Wiederbelebung bei klinischem Tod durchführen;

- Methoden der Auskultation der Nierengefäße;

- Interpretation der Ergebnisse von Labor- und Instrumentenmethoden zur Untersuchung eines Patienten mit akutem und chronischem Nierenversagen;

- einen Algorithmus zur vorläufigen und detaillierten klinischen Diagnose (primäre, begleitende Komplikationen) von akutem und chronischem Nierenversagen;

- die Umsetzung der wichtigsten medizinischen Behandlungsmaßnahmen, um erste medizinische Hilfe für Nierenkoliken bereitzustellen;

UM EIN KOMPLETTES SET ZU HABEN:

- die Fähigkeit und Bereitschaft, die primäre und sekundäre Prävention von akutem und chronischem Nierenversagen einzuführen;

- die Fähigkeit und Bereitschaft, Abweichungen in der Gesundheit eines Patienten mit akuter und chronischer Niereninsuffizienz festzustellen, unter Berücksichtigung der Gesetze der Pathologie in Bezug auf Systeme, Regionen und den gesamten Körper; Kenntnisse über grundlegende und klinische Disziplinen nutzen;

- die Fähigkeit, die Anforderungen der medizinischen Ethik und der Deontologie im Umgang mit Patienten sowie deren Angehörigen und Freunden zu erfüllen;

- die Fähigkeit und Bereitschaft, eine qualifizierte diagnostische Suche durchzuführen, um akutes Nierenversagen im Frühstadium zu erkennen, typische, sowie symptomarme und atypische Manifestationen der Krankheit, wobei klinische, Labor- und Instrumentalmethoden in ausreichender Menge verwendet werden;

- die Fähigkeit und Bereitschaft, die festgestellte Diagnose unter Berücksichtigung der ICD-10 mit zusätzlicher Untersuchung und der Ernennung einer angemessenen Behandlung korrekt zu formulieren;

- die Fähigkeit und Bereitschaft, die Notwendigkeit der Wahl eines ambulanten oder stationären Behandlungsschemas zu bewerten, um Fragen der Behinderungskompetenz zu lösen; Erstellung von primärer und aktueller Dokumentation, Bewertung der Wirksamkeit der Folgemaßnahmen.

- die Fähigkeit und Bereitschaft, den Einsatz von Arzneimitteln zur Behandlung und Vorbeugung von akutem und chronischem Nierenversagen zu beurteilen; die Wirkung von Arzneimitteln auf der Grundlage ihrer pharmakologischen Eigenschaften analysieren; mögliche toxische Wirkungen von Medikamenten;

- Fähigkeit und Bereitschaft, die Ergebnisse moderner Diagnosetechnologien zu interpretieren, um die Strategie einer neuen Generation von medizinischen und diagnostischen Produkten zu verstehen;

- die Fähigkeit und Bereitschaft, grundlegende diagnostische und therapeutische Maßnahmen durchzuführen, sowie die optimale Wahl der medikamentösen Therapie zu treffen, um erste medizinische Hilfe bei Notfällen und lebensbedrohlichen Zuständen zu leisten, die den Verlauf des akuten und chronischen Nierenversagens erschweren;

- Fähigkeit und Bereitschaft, die Leistung verschiedener Arten von Gesundheitseinrichtungen zu analysieren, um deren Funktionsweise zu optimieren und moderne Organisationstechnologien für Diagnose, Behandlung, Rehabilitation und Prävention bei der Erbringung von medizinischen Dienstleistungen in den wichtigsten Arten von Gesundheitseinrichtungen einzusetzen;

- Fähigkeit und Bereitschaft, Buchhaltung und Berichterstattung zu führen;

- Fähigkeit zu unabhängiger analytischer Arbeit mit verschiedenen Informationsquellen, Bereitschaft, die Ergebnisse ihrer eigenen Aktivitäten zu analysieren, um Berufsfehler zu vermeiden;

- Indikationen und Kontraindikationen für die Hämodialyse bei akutem Nierenversagen;

- über chirurgische Methoden zur Behandlung von chronischem Nierenversagen (Nierentransplantation).

Integrative Kommunikation (Elemente eines einheitlichen Fortbildungsprogramms):

- normale Anatomie: die Struktur des Nephrons;

- normale physiologie: die hauptfunktionen der nieren sind normal;

- Pathologische Physiologie: gestörte Nierenfunktion bei akutem und chronischem Nierenversagen;

- Propedeutik interner Erkrankungen: Methoden zur Untersuchung der Nieren;

- Fakultäts-Therapie: akutes und chronisches Nierenversagen.

Interne Krankheiten: ein Lehrbuch / Ed. S.I. Ryabova, V.A. Almazova, E.V. Shlyahtov - SPb., 2001.

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Mukhin, N.A. Ausgewählte Vorträge zu internen Erkrankungen / N.A. Mukhin - M., 2006.

Richtlinien zur Implementierung der Programmklassen:

- sich mit den pädagogischen (allgemeinen und privaten) Zielen und Trainingsfragen des Unterrichts vertraut machen;

- Wiederherstellung des erworbenen Wissens über grundlegende Disziplinen im Rahmen integrativer Verbindungen zum Studienfach;

- die empfohlene Literatur zum Thema der Lektion studieren und ggf. die Anmerkung verwenden (Anhang 1);

- Analyse der geleisteten Arbeit durch Beantwortung von Fragen zum Selbststudium (Selbststudium) und zum Selbststudium;

- Führen Sie Testaufgaben aus (Anhang 2) und lösen Sie situative Probleme (Anhang 3).

Anhang 1. Anmerkung (aktueller Stand der Ausgabe):

Akutes Nierenversagen (ARF) - Plötzliche Nierenfunktionsstörung mit verzögerter Eliminierung der Produkte des Stickstoffstoffwechsels und Abbau von Wasser, Elektrolyt, osmotischem Gleichgewicht und Säure-Basen-Haushalt.

In der europäischen Bevölkerung beträgt die Inzidenz 200 pro 1.000.000 Einwohner pro Jahr. In mehr als der Hälfte der Fälle ist die Ursache von ARF ein multiples Trauma und Operationen am Herzen und an großen Gefäßen. Das akute Nierenversagen im Krankenhaus macht 31–40% aus, weitere 15–20% entfallen auf die geburtshilfliche und gynäkologische Pathologie.

Prerenal (Ischämie) aufgrund eines akut beeinträchtigten renalen Blutflusses (etwa 55% der Fälle).

Nieren (Parenchym), resultierend aus Läsionen des Nierenparenchyms (bei 40% der Patienten).

Postrenal (obstruktiv), entwickelt als Folge einer akuten Verletzung des Harnabflusses (in 5% der Fälle).

Prerenales akutes Nierenversagen:

Reduktion des Herzzeitvolumens (kardiogener Schock, Herztamponade, Arrhythmien, Herzversagen, Lungenembolie, Blutungen, insbesondere geburtshilfliche Maßnahmen).

Systemische Vasodilatation (endotoxischer Schock bei Sepsis, Anafalaxie, Verwendung von Vasadilatatoren).

Abscheidung von Flüssigkeit im Gewebe (Pankreatitis, Peritonitis).

Dehydratation bei längerem Erbrechen, starker Durchfall, längerer Gebrauch von Diuretika oder Abführmitteln, Verbrennungen.

Lebererkrankung mit der Entwicklung des Leber-Nieren-Syndroms.

Niereninsuffizienz:

Postischämisches akutes Nierenversagen tritt in Situationen auf, die in der Ätiologie des akuten Nierenversagens vorzeitig aufgeführt sind. ist ein nachteiliges Ergebnis eines vorzeitigen akuten Nierenversagens bei Patienten mit Verschlimmerung der arteriellen Hypertonie (AH) und renaler Ischämie.

Hämolyse oder Rhabdomyolyse.

Entzündliche Erkrankungen der Nieren, auch im Rahmen von Infektionskrankheiten.

Schäden an den Nierengefäßen.

Verletzung oder Entfernung einer einzelnen Niere.

Postrenales akutes Nierenversagen:

Extrarenale Obstruktion: Okklusion der Harnröhre; Tumoren der Blase, der Prostata, der Beckenorgane; Verstopfung der Harnleiter mit Stein, Eiter, Thrombus; versehentliche Ligation des Harnleiters während der Operation.

Bleibendes Wasserlassen, nicht verursacht durch ein organisches Hindernis (Verletzung des Wasserlassen bei diabetischer Nephropathie oder infolge der Verwendung von M-Anticholinergikum oder Ganglioblokatorov).

Prerenales akutes Versagen:

Hypoperfusion des Nierengewebes verursacht je nach Schweregrad und Dauer reversible und manchmal irreversible Veränderungen.

Hypovolämie führt zur Stimulierung von Barorezeptoren, die natürlicherweise von der Aktivierung des sympathischen Nervensystems, des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems und der Sekretion des antidiuretischen Hormons begleitet wird.

Der Nierenmechanismus der Autoregulation wird aktiviert: der Tonus der afferenten Arteriole nimmt ab und der Tonus der efferenten Arteriole nimmt zu, ein Ungleichgewicht tritt in Richtung der afferenten Vasokonstriktion mit Ischämie der kortikalen Schicht der Niere und einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate (GFR) auf.

Niereninsuffizienz:

Die Pathogenese unterscheidet sich je nach Art des akuten Nierenversagens der Nieren.

Mit der Entwicklung einer Ischämie des Nierenparenchyms und / oder der Exposition gegenüber nephrotoxischen Faktoren entwickelt sich eine akute tubuläre Nekrose.

Ischämische Nierenschäden mit der Entwicklung eines akuten Nierenversagens sind höchstwahrscheinlich nach Herzoperationen, ausgedehnten Verletzungen und massiven Blutungen. Eine ischämische Variante des akuten Nierenversagens kann sich bei einem normalen BCC-Niveau entwickeln, wenn Risikofaktoren wie Sepsis, die Verwendung nephrotoxischer Arzneimittel und das Vorhandensein einer früheren Nierenerkrankung mit chronischem Nierenversagen vorliegen.

a) Im Anfangsstadium nimmt das ischämische SCF-Regime ab.

b). Im entwickelten Stadium des ischämischen Ableiters (dauert 1-2 Wochen) erreicht die GFR ein Mindestniveau (5-10 ml / h), während sie selbst bei hämodynamischer Erholung niedrig bleibt. Die Hauptaufgabe besteht bei Verstößen gegen die lokalen Vorschriften, die zur Vasokonstriktion führen.

in). Die Erholungsphase ist durch eine allmähliche Regeneration des Nierenröhrenepithels gekennzeichnet. Vor der Wiederherstellung der Funktion des tubulären Epithels wird in dieser Phase Polyurie festgestellt.

· Ein akutes Nierenversagen, das durch Nephrotoxizität verursacht wird, ist am wahrscheinlichsten bei älteren Patienten und bei Patienten mit zunächst eingeschränkter Nierenfunktion. Das zentrale Bindeglied ist die Nephrotoxicin-induzierte Vasokonstriktion, die zu Veränderungen der Mikrozirkulation in den Nieren führt.

OPN auf dem Hintergrund einer Myoglobinurie oder Hämoglobinurie entwickelt sich aufgrund einer tubulären Verstopfung durch Pigmentzylinder sowie der direkten toxischen Wirkungen der Produkte der Zerstörung von Hämoglobin und Myoglobin.

OPN kann sich bei rasch fortschreitender Glomerulonephritis entwickeln, die insbesondere vor dem Hintergrund persistierender bakterieller oder viraler Infektionen auftritt, und zwar aufgrund häufiger Dehydratisierungen und der nephrotoxischen Wirkung einer massiven antibakteriellen und antiviralen Therapie.

Postrenales akutes Nierenversagen:

Normalerweise aufgrund einer Verstopfung der Harnwege unter dem Mund des Harnleiters. Eine Behinderung des Urinausflussweges führt zu einem Druckanstieg in den Harnleitern und im Becken. Eine akute Obstruktion führt anfänglich zu einem mäßigen Anstieg des Nierenblutflusses, einer sich schnell ändernden Vasokonstriktion und einer Abnahme der GFR.

OPN für morphologische Substratniere - akute tubuläre Nekrose. Die histologischen Veränderungen des akuten renalen Nierenversagens aufgrund von Ischämie und nephrotoxischen Mitteln unterscheiden sich. Es wird eine homogene diffuse Nekrose von gewundenen und direkten proximalen Tubuluszellen beobachtet. Während der renalen Ischämie entwickelt sich die fokale Nekrose der tubulären Nierenzellen über die gesamte Länge, am stärksten in den Tubuli am Rande der Kortikalis und der Medulla. Anstelle der Zerstörung der Basalmembran tritt meist ein ausgeprägter Entzündungsprozess auf. Distale Tubuli sind vergrößert, im Lumen erkennen sie hyaline, körnige Zylinder oder Pigmente. Die Nekrose der Nierenpapillen kann die Ursache sowohl des akuten Nierenversagens als auch des Nierenversagens sein, das bei eiliger Pyelonephritis, diabetischer Nephropathie und Sichelzellenanämie beobachtet wird. Bilaterale kortikale Nekrose entwickelt sich bei akuter gramnegativer Sepsis, geburtshilflichen akuten Nierenversagen, hämorrhagischem und anaphylaktischem Schock, bei Kindern mit hämolytisch-uremitscheskischem Syndrom, Glykolintoxikation.

Symptome, die durch einen ätiologischen Faktor verursacht werden, sind vorherrschend: Schock, Hämolyse, akute Vergiftung, Infektionskrankheit usw.

Oligurisches Stadium: (Dauer von 5 bis 11 Tagen).

Oligurie - die Freisetzung von weniger als 400 ml Urin pro Tag.

Tachykardie, Ausdehnung der Herzgrenzen, Taubheit der Töne, systologisches Geräusch an der Spitze, manchmal perikardiales Reibungsgeräusch. Bei einigen Patienten (20-30%) - Hypertonie. Rhythmusstörungen und Herzblock (oft mit Hyperklamie assoziiert). Bei Hyperklamie im EKG von mehr als 6,5 mmol / l ist die T-Welle hoch, spitz, der QRS-Komplex dehnt sich aus, die Amplitude der R-Welle kann abnehmen. Herzinfarkt und PE sind möglich.

Die Niederlage des Verdauungstraktes wird häufig bei akuter Urämie festgestellt. In 10-30% der Fälle werden gastrointestinale Blutungen aufgrund der Entwicklung akuter Geschwüre erfasst.

Interkurrente Infektionen treten in 50-90% der Fälle von akutem Nierenversagen auf. Ihre hohe Frequenz ist sowohl mit einem geschwächten Immunsystem als auch mit invasiven Eingriffen verbunden. Meistens ist die Infektion in den Harnwegen, in den Lungen und in der Bauchhöhle lokalisiert. Generalisierte Infektionen verursachen bei 50% der Patienten den Tod.

Bei einigen Patienten mit akutem Nierenversagen tritt keine Oligurie auf, zum Beispiel, wenn sie nephrotoxischen Mitteln ausgesetzt wird, kommt es zu einer akuten Verschlechterung der Nierenfunktion, jedoch übersteigt das Tagesharnvolumen üblicherweise 400 ml. Verstöße gegen den Stickstoffstoffwechsel entstehen in diesen Fällen als Folge eines verstärkten Katabolismus.

Polyurie, da die zerstörten Tubuli ihre Fähigkeit verlieren, reabsorbt zu werden.

Bei unzureichendem Patientenmanagement entwickeln sich Dehydratation, Hypokaliämie, Hypophosphatämie und Hypokalzämie. Sie werden oft von einer Infektion begleitet.

Zeitraum der vollständigen Genesung: (Dauer - 6-12 Monate).

Wiederherstellung der Nierenfunktion auf das ursprüngliche Niveau. Bei irreversiblen Schäden an den meisten Nephronen ist keine vollständige Erholung möglich. In diesem Fall bleibt die Abnahme der glomerulären Filtration und die Konzentrationsfähigkeit der Nieren erhalten, was auf einen Übergang zu CRF hinweist.

Die relative Dichte des Urins liegt bei akutem Nierenversagen vor einem pralenalen Nierenversagen höher als bei akutem Nierenversagen.

Unter prärenalen OPN-Bedingungen werden einzelne Hyalinzylinder erfasst.

Renale OPN der nephrotoxischen Genese ist durch kleine Proteinurie (weniger als 1 g / Tag), Hämaturie und das Vorhandensein von undurchsichtigen braunen Granular- oder Zellzylindern gekennzeichnet, die die tubuläre Nekrose widerspiegeln. In 20-30% der Fälle von nephrotoxischem OPN werden Zellzylinder jedoch nicht nachgewiesen.

Erythrozyten werden in großen Mengen bei Urolithiasis, Trauma, Infektion oder einem Tumor nachgewiesen. Erythrozytenzylinder in Kombination mit Proteinurie und Hämaturie weisen auf Glomerulonephritis oder akute tubulointerstitielle Nephritis hin. Pigmentierte Zylinder in Abwesenheit von Erythrozyten im Urinsediment und ein positiver Test auf verborgenes Blut stehen im Verdacht auf Hämoglobinurie oder Myoglobinurie.

Leukozyten in großen Mengen können Anzeichen für eine Infektion, eine immunologische oder allergische Entzündung eines beliebigen Teils des Harntraktes sein.

Eosinophilurie weist auf eine medikamenteninduzierte tubulointerstitielle Nephropathie hin. Gleichzeitig kann im peripheren Blut Eosinophilie beobachtet werden.

Die Anwesenheit von Harnsäurekristallen kann auf eine Uratnephropathie hinweisen; Ein Überschuss an Oxalatausscheidung bei akutem Nierenversagen sollte auf eine Vergiftung mit Ethylenglykol hinweisen.

In allen Fällen von akutem Nierenversagen sollte eine bakteriologische Untersuchung des Urins durchgeführt werden

Allgemeine Blutuntersuchung

Leukozytose weist auf eine Sespsis- oder Interkurrentinfektion hin. Eosinophilie bei akutem Nierenversagen kann nicht nur mit einer akuten tubulointerstitiellen Läsion assoziiert sein, sondern auch mit einer Polyarteriitis nodosa (Churga-Strauss-Syndrom).

Anämie ist oft mit akutem Nierenversagen aufgrund einer gestörten Erythropose, Hämodilution und reduzierter Lebenserwartung der Erythrozyten verbunden. Akute Anämie ohne Blutung deutet auf Hämolyse, multiple Myelome und thrombotische thrombozytopenische Purpura hin.

Häufig wird eine leichte Thrombozytopenie oder Plättchenfunktionsstörung mit der Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms beobachtet.

Eine Erhöhung des Hämatokrits bestätigt die Hyperhydratation.

Biochemischer Bluttest

Hyperkaliämie und Hypokaliämie sind möglich. Leichte Hyperkaliämie (weniger als 6 mmol / l) ist asymptomatisch. Mit steigendem Kaliumspiegel treten Änderungen im EKG auf. Hypokaliämie entwickelt sich zu einer polyurischen Phase ohne ausreichende Kaliumkorrektur.

Hyperphosphatämie (aufgrund einer verminderten Phosphorausscheidung) und Hypophosphatämie (können sich zu einer polyurischen Phase entwickeln) sind möglich.

Mögliche Hypokalzämie (zusätzlich zu der Ablagerung von Calciumsalzen im Gewebe, der Entwicklung einer Resistenz des Parathyroidhormons gegen Gewebewiderstandsbedingungen und einer Abnahme der Konzentration von 1,25-Dihydroxycholecalciferol) und der Hyperkalzämie (tritt in der Erholungsphase auf und geht in der Regel mit akutem Nierenversagen bei Skelettmuskeln einher).

Hypermagnesiämie tritt bei akutem Nierenversagen immer auf, hat jedoch keine klinische Bedeutung.

Die Serumkreatininkonzentration steigt in den ersten 24 bis 48 Stunden mit prerenalen, ischämischen und strahlenundurchlässigen Formen akuten Nierenversagens an. Bei akutem Nierenversagen, das durch nephrotoxische Medikamente verursacht wird, steigen die Kreatinspiegel später an.

Die fraktionierte Ausscheidung von Natriumionen ermöglicht die Unterscheidung von ARF vor und nach Nierenfunktion: weniger als 1% bei präralem und mehr als 1% bei Nieren.

Die metabolische Azidose ist immer mit akutem Nierenversagen verbunden. Der Schweregrad der Azidose nimmt zu, wenn der Patient an Diabetes mellitus, Sessis, Methanol oder Ethylenglykolvergiftung leidet.

Laborkomplex der akuten Uratnephropathie: Hyperurikämie, Hyperkaliämie, Hyperphosphatämie, erhöhte LDH-Aktivität im Serum.

Ultraschall, CT, MRI wird verwendet, um mögliche Verstopfungen der Harnwege zu erkennen. Die retrograde Pyelographie wird bei Verdacht auf Harnwegsverschluss, Anomalien ihrer Struktur und bei ungeklärter Hämaturie durchgeführt. Ausscheidungsurographie ist kontraindiziert! Bei Verdacht auf eine Nierenarterienstenose wird ein Doppler-Ultraschall und eine selektive röntgendichte Nierenangiographie durchgeführt, und bei Verdacht auf eine aufsteigende Thrombose der unteren Hohlvene wird eine Kaviarbeugung vermutet.

Die Radiographie der Brustorgane ist nützlich zur Bestimmung des Lungenödems und der Lungennieren-Syndrome.

Ein isotopischer dynamischer Scan der Niere ist sinnvoll, um den Grad der renalen Perfusion und die obstruktive Uropathie zu beurteilen.

Eine Chromozytoskopie ist indiziert bei Verdacht auf Verstopfung der Harnleiteröffnung.

Eine Biopsie wird in Fällen gezeigt, in denen die präre- und postrenale Genese des akuten Nierenversagens ausgeschlossen ist, und das klinische Bild lässt keinen Zweifel an der nosologischen Form der Nierenläsion.

Das EKG sollte von allen Patienten ohne ARF durchgeführt werden, um Arrhythmien sowie mögliche Anzeichen einer Hyperkaliämie zu erkennen.

Nierenversagen Ursachen, Symptome, Anzeichen, Diagnose und Behandlung der Pathologie.

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Nierenversagen - ein pathologischer Zustand, der bei verschiedenen Erkrankungen auftritt und durch eine Verletzung aller Funktionen der Nieren gekennzeichnet ist.

Zahlen und Fakten:

• Nierenversagen ist keine spezifische Krankheit. Dies ist eine pathologische Erkrankung, die verschiedene Krankheiten begleiten kann, einschließlich derer, deren Ursache außerhalb der Nieren liegt.
• Je nach Wachstumsrate der pathologischen Veränderungen kommt es zu akutem und chronischem Nierenversagen.
• Akutes Nierenversagen tritt jährlich bei 200 von 1.000.000 Europäern auf.
• In mehr als der Hälfte der Fälle ist akutes Nierenversagen mit einer Nierenverletzung oder Operation verbunden. In den letzten Jahren ist die Anzahl der Patienten, deren Nierenfunktionsstörung durch unsachgemäßen Gebrauch von Medikamenten entstanden ist, 6–8 Mal angestiegen.
• Die Prävalenz von chronischem Nierenversagen - 600 Fälle pro 1 000 000 Europäer pro Jahr.
• Zu einer Zeit war die Hauptursache für chronisches Nierenversagen Glomerulonephritis. Diabetes mellitus und Hypertonie stehen jetzt an erster Stelle.
• In Afrika sind parasitäre und virale Erkrankungen die häufigste Ursache für chronische Nierenfunktionsstörungen.

Merkmale der Anatomie und Nierenfunktion

Die menschliche Niere ist ein gepaartes Organ, das sich in der Lendengegend an den Seiten der Wirbelsäule befindet und außen wie eine Bohnenbohne geformt ist. Die rechte Niere ist etwas niedriger, da sich die Leber darüber befindet.

Die Niere ist das Organ des Harnsystems. Seine Hauptfunktion ist die Urinbildung.

Dies geschieht wie folgt:

• Das von der Aorta in die Niere gelangende Blut erreicht den Glomerulus der Kapillaren, umgeben von einer speziellen Kapsel (Shumlyansky-Bowman-Kapsel). Unter hohem Druck tritt der flüssige Teil des Blutes (Plasma) mit darin gelösten Substanzen in die Kapsel ein. Dies bildet den primären Urin.
• Dann bewegt sich der Primärurin entlang des gewundenen Tubulussystems. Hier werden Wasser und körpereigene Substanzen wieder in das Blut aufgenommen. Sekundärer Urin wird gebildet. Verglichen mit dem Primärprodukt verliert es an Volumen und wird konzentrierter, es bleiben nur schädliche Stoffwechselprodukte darin: Kreatin, Harnstoff, Harnsäure.
• Aus dem Tubulus-System gelangt der Sekundärharn in den Nierenkelch, dann in das Becken und in den Harnleiter.

Funktionen der Nieren, die durch Urinbildung realisiert werden:

• Ausscheidung schädlicher Stoffwechselprodukte aus dem Körper.
• Regulation des osmotischen Blutdrucks.
• Hormonproduktion Zum Beispiel Renin, das an der Regulierung des Blutdrucks beteiligt ist.
• Regulierung des Gehalts verschiedener Ionen im Blut.
• Teilnahme am Blut. Die Nieren scheiden den biologisch aktiven Stoff Erythropoietin aus, der die Bildung roter Blutkörperchen (rote Blutkörperchen) aktiviert.

Bei Nierenversagen sind alle diese Nierenfunktionen beeinträchtigt.

Ursachen von Nierenversagen

Ursachen für akutes Nierenversagen

Einstufung des akuten Nierenversagens je nach den Gründen:

• Prerenal Aufgrund einer beeinträchtigten renalen Durchblutung. Es gibt nicht genug Blut in der Niere. Dadurch wird der Prozess der Urinbildung gestört und es treten pathologische Veränderungen im Nierengewebe auf. Sie tritt bei etwa der Hälfte (55%) der Patienten auf.
• Renal. Verbunden mit der Pathologie des Nierengewebes. Die Niere erhält genug Blut, kann jedoch keinen Urin bilden. Es tritt bei 40% der Patienten auf.
• Postrenal Urin in der Niere wird gebildet, kann aber aufgrund einer Verstopfung der Harnröhre nicht schwitzen. Wenn in einem Harnleiter eine Obstruktion auftritt, übernimmt eine gesunde Niere die Funktion der betroffenen Niere - Nierenversagen tritt nicht auf. Dieser Zustand tritt bei 5% der Patienten auf.
  

Auf dem Bild: A - Niereninsuffizienz; B - postrenales Nierenversagen; C - Nierenversagen.

Ursachen des akuten Nierenversagens:

• Bedingungen, bei denen das Herz seine Funktionen nicht mehr ausübt und weniger Blut pumpt: Arrhythmien, Herzversagen, starke Blutungen, Lungenembolie.
• Ein starker Blutdruckabfall: Schock bei generalisierten Infektionen (Sepsis), schwere allergische Reaktionen, Überdosierung bestimmter Medikamente.
• Dehydratation: starkes Erbrechen, Durchfall, Verbrennungen, übermäßige Dosen von Diuretika.
• Leberzirrhose und andere Erkrankungen der Leber: Dies stört den Abfluss von venösem Blut, es treten Ödeme auf, die Arbeit des Herz-Kreislaufsystems und die Blutversorgung der Nieren werden gestört.

• Vergiftungen: Giftstoffe im Alltag und in der Industrie, Schlangenbisse, Insekten, Schwermetalle, übermäßige Dosen bestimmter Drogen. Einmal im Blutstrom gelangt der Giftstoff in die Nieren und unterbricht deren Arbeit.
• Massive Zerstörung der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins während der Transfusion von inkompatiblem Blut, Malaria. Dadurch wird das Nierengewebe geschädigt.
• Nierenschaden durch Antikörper bei Autoimmunerkrankungen, zum Beispiel beim multiplen Myelom.
• Nierenschaden durch Stoffwechselkrankheiten bei bestimmten Erkrankungen, z. B. Harnsäuresalze bei Gicht.
• Entzündungsprozess in den Nieren: Glomerulonephritis, hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz usw.
• Nierenschaden bei Erkrankungen der Nierengefäße: Sklerodermie, thrombozytopenische Purpura usw.
• Verletzung der einzigen Niere (wenn die zweite aus irgendeinem Grund nicht funktioniert).

• Tumoren der Prostata, der Blase und anderer Beckenorgane.
• Beschädigung oder versehentliches Ankleiden während einer Operation im Ureter.
• Harnleiterblockade. Mögliche Ursachen: Thrombus, Eiter, Stein, angeborene Fehlbildungen.
• Verletzung des Wasserlassen durch die Verwendung bestimmter Medikamente.

Ursachen für chronisches Nierenversagen

• Angeborene und erbliche Nierenerkrankung.
• Nierenschaden bei chronischen Erkrankungen: Gicht, Diabetes mellitus, Urolithiasis, Übergewicht, metabolisches Syndrom, Leberzirrhose, systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie usw.
  
• Verschiedene Erkrankungen des Harnsystems, bei denen sich die Harnwege allmählich überlappen: Urolithiasis, Tumore usw.
• Nierenerkrankung: chronische Glomerulonephritis, chronische Pyelonephritis.
• Unsachgemäße Verwendung, Überdosierung von Medikamenten.
• Chronische Vergiftung mit verschiedenen Giftstoffen.

Symptome eines Nierenversagens

Symptome eines akuten Nierenversagens

Symptome eines chronischen Nierenversagens

• Im Anfangsstadium hat chronisches Nierenversagen keine Manifestationen. Der Patient fühlt sich relativ normal. Die ersten Symptome treten normalerweise auf, wenn 80% -90% des Nierengewebes seine Funktionen nicht mehr erfüllen. Bis dahin können Sie jedoch eine Diagnose stellen, wenn Sie eine Umfrage durchführen.
  
• In der Regel treten zuerst allgemeine Symptome auf: Lethargie, Schwäche, Müdigkeit und häufiges Unwohlsein.
  
• Urin gestört. Es produziert mehr als 24 Stunden pro Tag (2-4 Liter). Aus diesem Grund kann sich Dehydratation entwickeln. Nachts häufig Wasserlassen. In den späten Stadien des chronischen Nierenversagens nimmt die Urinmenge stark ab - ein schlechtes Zeichen.
  
• Übelkeit und Erbrechen.
  
• Muskelzucken
  
• Pruritus
  
• Trockenheit und Bitterkeit im Mund.
  
• Bauchschmerzen
  
• Durchfall
  
• Nasen-, Magenblutungen aufgrund verminderter Blutgerinnung.
  
• Blutungen auf der Haut.
  
• Erhöhte Anfälligkeit für Infektionen. Solche Patienten leiden häufig an Atemwegsinfektionen, Lungenentzündung.
  
• Zu einem späteren Zeitpunkt: Der Zustand verschlechtert sich. Es gibt Anfälle von Atemnot, Asthma bronchiale. Der Patient kann das Bewusstsein verlieren und ins Koma fallen.

Symptome bei chronischem Nierenversagen ähneln denen bei akutem Nierenversagen. Aber sie wachsen langsamer.

Diagnose eines Nierenversagens

• Ultraschall (Ultraschall);
• Computertomographie (CT);
• Magnetresonanztomographie (MRI).

• Dem Patienten wird intravenös eine Substanz injiziert, die durch die Nieren ausgeschieden wird und den Urin befleckt.
• Dann wird die Zystoskopie durchgeführt - Untersuchung der Blase mit einem speziellen endoskopischen Instrument, das durch die Harnröhre eingeführt wird.

Die Chromozytoskopie ist eine einfache, schnelle und sichere Diagnosemethode, die häufig in Notfallsituationen eingesetzt wird.

Behandlung von Nierenversagen

Akutes Nierenversagen erfordert den sofortigen Krankenhausaufenthalt eines Patienten in einem Nephrologie-Krankenhaus. Wenn sich der Patient in einem ernsthaften Zustand befindet, wird er auf die Intensivstation gebracht. Die Therapie hängt von den Ursachen der Nierenfunktionsstörung ab.

Bei chronischem Nierenversagen hängt die Therapie vom Stadium ab. Im Anfangsstadium wird die Grunderkrankung behandelt - dies hilft, eine ausgeprägte Nierenfunktionsstörung zu verhindern, und es ist einfacher, sie später zu bewältigen. Mit einer Abnahme der Urinmenge und dem Auftreten von Anzeichen von Nierenversagen ist es notwendig, die pathologischen Veränderungen im Körper zu bekämpfen. Und während der Erholungsphase müssen Sie die Folgen beseitigen.

Behandlungsbereiche bei Nierenversagen:

• Mit großem Blutverlust - Bluttransfusionen und Blutersatzmittel.
• Mit dem Verlust einer großen Menge an Plasma - die Einführung durch einen Tropfen Salzlösung, Glukoselösung und andere Medikamente.
• Kampf gegen Arrhythmien - Antiarrhythmika.
• Im Falle einer Fehlfunktion des Herz-Kreislauf-Systems - Herzmedikamente, Mittel, die die Mikrozirkulation verbessern.

• Bei Glomerulonephritis und Autoimmunerkrankungen - der Einführung von Glucocorticosteroiden (Drogen Nebennierenhormonen), zytotoxischen Medikamenten (Medikamente, die das Immunsystem unterdrücken).
• Mit arterieller Hypertonie - Medikamenten, die den Blutdruck senken.
• Bei Vergiftung - Verwendung von Blutreinigungsmethoden: Plasmapherese, Hämosorption.
• Bei Pyelonephritis, Sepsis und anderen Infektionskrankheiten - der Einsatz von Antibiotika, antiviralen Medikamenten.

• Im Krankenhaus sollte der Arzt genau überwachen, wie viel Flüssigkeit der Patient erhält und verliert. Um das Wasser-Salz-Gleichgewicht intravenös wiederherzustellen, werden verschiedene Lösungen (Natriumchlorid, Calciumgluconat usw.) durch den Tropfer injiziert, und ihr Gesamtvolumen sollte den Flüssigkeitsverlust um 400 bis 500 ml übersteigen.
• Bei Flüssigkeitsretention werden Diuretika verschrieben, in der Regel Furosemid (Lasix). Der Arzt wählt die Dosierung individuell aus.
• Dopamin wird verwendet, um den Blutfluss in die Nieren zu verbessern.

Diät für akutes Nierenversagen

• Es ist notwendig, die Proteinmenge in der Diät zu reduzieren, da seine Stoffwechselprodukte die Nieren zusätzlich belasten. Die optimale Menge liegt zwischen 0,5 und 0,8 g pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag.
  
• Damit der Körper des Patienten die erforderliche Menge an Kalorien erhält, muss er kohlenhydratreiche Nahrung erhalten. Empfohlenes Gemüse, Kartoffeln, Reis, Süßigkeiten.
  
• Salz sollte nur begrenzt sein, wenn es im Körper verbleibt.
  
• Die optimale Flüssigkeitsaufnahme - 500 ml mehr als die Menge, die der Körper im Laufe des Tages verliert.
  
• Der Patient sollte die Pilze, Nüsse und Hülsenfrüchte aufgeben - sie sind auch Quellen für große Proteinmengen.
  
• Wenn der Kaliumspiegel im Blut erhöht ist, schließen Sie Trauben, getrocknete Aprikosen, Rosinen, Bananen, Kaffee, Schokolade, gebratene und gebackene Kartoffeln aus.

Prognose für Nierenversagen

Prognose für akutes Nierenversagen

Je nach Schweregrad des akuten Nierenversagens und dem Auftreten von Komplikationen sterben 25 bis 50% der Patienten.

Die häufigsten Todesursachen:

• Die Niederlage des Nervensystems - urämisches Koma.
• Schwere Durchblutungsstörungen.
• Sepsis ist eine generalisierte Infektion, "Blutinfektion", an der alle Organe und Systeme leiden.

Wenn akutes Nierenversagen ohne Komplikationen abläuft, tritt bei ungefähr 90% der Patienten eine vollständige Wiederherstellung der Nierenfunktion auf.

Prognose für chronisches Nierenversagen

Abhängig von der Erkrankung, vor deren Hintergrund eine Verletzung der Nieren, des Alters und des Zustands des Patienten auftrat. Seit Beginn der Anwendung von Hämodialyse und Nierentransplantation ist der Tod von Patienten seltener geworden.

Faktoren, die den Verlauf des chronischen Nierenversagens verschlechtern:

• Atherosklerose;
• arterieller Hypertonie;
• falsche Ernährung, wenn Nahrung viel Phosphor und Eiweiß enthält;
• hohes Bluteiweiß;
• erhöhte Funktion der Nebenschilddrüsen.

Faktoren, die zur Verschlechterung eines Patienten mit chronischem Nierenversagen führen können:

• Nierenverletzung;
• Harnwegsinfektion;
• Austrocknung.

Prävention von chronischem Nierenversagen

Wenn wir rechtzeitig mit der korrekten Behandlung einer Krankheit beginnen, die zu chronischem Nierenversagen führen kann, leidet die Nierenfunktion möglicherweise nicht oder zumindest wird die Verletzung nicht so schwerwiegend sein.

Einige Medikamente sind für Nierengewebe toxisch und können zu chronischem Nierenversagen führen. Sie sollten keine Medikamente ohne ärztliches Rezept einnehmen.

Am häufigsten tritt Nierenversagen bei Menschen auf, die an Diabetes, Glomerulonephritis und arterieller Hypertonie leiden. Diese Patienten müssen ständig von einem Arzt überwacht werden und sich einer rechtzeitigen Untersuchung unterziehen.