Rehabilitationsphase nach Nierentransplantation

Jeder chirurgische Eingriff erfordert die Wiederherstellung, Rehabilitation und die Einhaltung bestimmter Empfehlungen. Eine Nierentransplantation wird als ziemlich komplizierte und riskante Operation betrachtet, bei der Sie bestimmte Bedingungen und Regeln für das weitere Leben einhalten müssen. Trotz der hohen Risiken und Gefahren stellen die meisten Patienten jedoch einen positiven Effekt und eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität fest. In diesem Artikel erklären wir Ihnen, ob nach einer Nierentransplantation ein Leben möglich ist, und analysieren die Empfehlungen von Spezialisten für die schnelle Rehabilitation von Patienten.

Postoperative Periode

Nach dem erfolgreichen Abschluss der Operation und der Durchführung der Nierentransplantation wird der Patient in den Krankenhauszustand versetzt, wo er unter der Aufsicht des behandelnden Arztes steht. In der Regel dauert die stationäre Periode nicht mehr als 2-3 Wochen. Danach wird der Patient nach Hause entlassen. Zu Hause ist es wichtig zu überwachen und zu überwachen:

  • Körpergewicht;
  • Diurese;
  • Körpertemperatur;
  • Blutdruck.

Zur Information! Die stationäre Periode kann verlängert werden, wenn beim Patienten Komplikationen auftreten.

Blutdrucksprünge und erhöhte Körpertemperatur deuten auf einen entzündlichen Prozess und die mögliche Abstoßung einer transplantierten Niere hin. Im Allgemeinen ist die Abstoßung von Transplantatorganen die Hauptkomplikation der Transplantation. Um die Abstoßung des neuen Organs zu verhindern, helfen spezielle Medikamente, die das Immunsystem unterdrücken. Das transplantierte Organ beginnt einige Tage nach der Operation normal zu arbeiten, und nach einigen Wochen verschwinden die Symptome. Die Hauptaufgabe der Rehabilitationsphase des Patienten ist auf die vollständige und ungehinderte Bereitstellung der normalen Funktionalität des neuen Organs gerichtet. Das Leben nach einer Nierentransplantation erfordert die folgenden Regeln:

  • sich weigern, Alkohol und Nikotin zu nehmen;
  • halten Sie sich an eine spezielle Diät;
  • Steuergewicht;
  • das Niveau der verbrauchten Flüssigkeit kontrollieren;
  • regelmäßig den behandelnden Arzt aufsuchen und sich einer geplanten Untersuchung unterziehen;
  • rechtzeitig Medikamente einnehmen.

Ablehnung und ihre Kriterien

Leider ist eine Organtransplantation nicht immer erfolgreich. Das Versagen des Körpers tritt individuell auf, so dass es nicht möglich ist, alle Risiken und Komplikationen genau zu berechnen. In der Medizin gibt es anerkannte Kriterien für eine akute und chronische Abstoßungskrise des Nierenorgans. Die Kriterien für eine akute Krise sind:

  • Beschwerden an der Projektionsstelle des transplantierten Organs, Beschwerden oder innere Ausdehnung;
  • ein starker Blutdruckanstieg, auch während der Einnahme von Antihypertensiva;
  • schmerzender Schmerz in der Wirbelsäule, Gelenke, Zahnschmerzen;
  • Erhöhung der Körpertemperatur auf 37,5 Grad;
  • Diurese-Reduktion.

Es ist wichtig! Wenn ein Patient mehrere Kriterien für eine Krise feststellt, sollten Sie unverzüglich Ihren Arzt kontaktieren.

Die Kriterien für eine chronische Krise sind:

  • plötzlicher Beginn oder schwerer arterieller Hypertonie;
  • das Auftreten oder ein starker Anstieg der roten Blutkörperchen im Urin;
  • das Auftreten oder ein starker Anstieg des Proteingehalts im Urin;
  • ein starker Anstieg von Harnstoff und Kreatinin.

Diät-Therapie

Die Hauptaufgabe der Diät-Therapie ist die Aufrechterhaltung und Wiederherstellung des gestörten Ernährungsregimes, die Verringerung der Nebenwirkungen von Medikamenten, die Verhinderung der Bildung von Steroid-Diabetes und Komplikationen im Herz-Kreislauf-System des Patienten. Grundnahrungsmittel, die unbedingt von der Diät ausgeschlossen sind:

  • Grapefruit;
  • salziges und scharfes Essen;
  • Mehlprodukte;
  • fetthaltiges Essen.

Zur Information! Grapefruit kann eine erhöhte Konzentration eines Immunsuppressivums im Blut verursachen (Arzneimittel, die auf die Unterdrückung des Immunsystems abzielen).

Die medizinische Ernährung wird für jeden Patienten individuell verschrieben, wobei die Funktion des Transplantats obligatorisch ist. Es ist wichtig, die Ernährung in der Menge der verbrauchten Kohlenhydrate, Proteine, Fette, Makronährstoffe, Spurenelemente und Vitamine richtig auszugleichen. Der Verwendung des Vitaminkomplexes sollte besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden, weil In der postpyonitischen Zeit ist der Körper des Patienten schwach und erfordert die Auffüllung der verlorenen Substanzen.

Es ist wichtig! Um Komplikationen im Herz-Kreislauf-System zu vermeiden, sollte die tägliche Fettaufnahme überwacht werden. Der Tagessatz sollte 30% der täglichen Norm des Kaloriengehalts der gesamten Diät nicht überschreiten.

Der Hauptvorteil der Ernährung sollte Lebensmitteln pflanzlichen Ursprungs (Gemüse, Obst, Getreide) gegeben werden. Am nächsten Tag nach der Operation dürfen gemahlene Suppen, Gelee oder Brei gegessen werden. Nach 3-4 Tagen darf das Omelett, fettarme Hühnerbrühe und schwacher Tee eintreten. In einer Woche ist der Empfang von magerem Geflügelfleisch (Truthahn, Hühnerfleisch), magerem Fisch, gekochten Eiern und Erbsenbrei erlaubt.

Enthält eine Diät-Therapie für Nierentransplantationen

Die Diät nach einer Nierentransplantation erfordert eine verbindliche Darstellung der physiologischen und individuellen Merkmale des Patienten. Merkmale der Diät-Therapie sind:

  • Verwenden Sie mindestens zwei Liter Flüssigkeit pro Tag.
  • Verwenden Sie nicht gesalzene Lebensmittel, die Einschränkung des Salzes verhindert die Bildung von Flüssigkeitsansammlungen im Körper und Bluthochdruck.
  • Die Proteinzufuhr sollte pflanzlichen Ursprungs sein, nicht tierischen Ursprungs.
  • völliger Ausschluss von fetthaltigem Fleisch, Truthahn, Kaninchen oder magerem Kalbfleisch;
  • Ersatz von Milch für fettarmen Kefir;
  • Hefeteig zu ersetzen, galete Cookies;

Alle Lebensmittel müssen gedämpft, gekocht oder gedünstet werden. Die Mahlzeiten werden in kleine Portionen aufgeteilt, wobei die täglichen Kalorien angegeben werden müssen.

Zur Information! Es ist strengstens verboten, Gewürze, Gewürze, Mayonnaise, Schokolade, alkoholische Getränke und geräucherten Fisch zu verwenden.

Cholesterin und seine Kontrolle

Es ist bekannt, dass ein hoher Cholesterinspiegel im menschlichen Körper zum Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen beiträgt. Ein wichtiger Aspekt ist die Selbstüberwachung des Cholesterinspiegels mit:

  • Diäten;
  • regelmäßige Übung;
  • Drogenkonsum (nach Bedarf).

Zur Information! Der Cholesterinspiegel kann aufgrund hormoneller Störungen ansteigen.

Um eine Selbstüberwachung des Cholesterinspiegels im Körper durchzuführen, gehen Sie folgendermaßen vor:

  • Beschränken Sie den Konsum von fetthaltigen Lebensmitteln. Es wird empfohlen, Olivenöl oder Raps als Pflanzenöl zu verwenden.
  • gebratene Lebensmittel einschränken oder ausschließen;
  • Steuergewicht;
  • regelmäßig trainieren;
  • essen Lebensmittel mit hohem Ballaststoffgehalt (Obst, Gemüse);
  • die Aufnahme von fetthaltigen Milchprodukten begrenzen.

Drogentherapie

Weitere Informationen zum Leben nach der Transplantation finden Sie im Video.

Nach der Transplantation verschreibt der behandelnde Arzt Medikamente (Immunsuppressiva), um das normale Funktionieren des Körpers und seine schnelle Rehabilitation sicherzustellen. Ein Immunsuppressivum ist notwendig, um ein neues Organ schnell wahrzunehmen und dessen Abstoßung zu verhindern. Entzündungshemmende Steroide reduzieren das Entzündungsrisiko in den Nieren und im gesamten Körper. Zur Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks und zur Verhinderung der Bildung von Schwellungen werden Diuretika verschrieben.

Ein vollständiges Leben nach einer Nierentransplantation ist nur möglich, wenn alle Empfehlungen des behandelnden Arztes befolgt werden und keine Komplikationen auftreten. Wenn der Operations- und Rehabilitationsprozess ohne Komplikationen abläuft, leben diese Menschen im Durchschnitt 20 Jahre oder länger. Die Lebenserwartung nach der Operation hängt von der Herkunft des transplantierten Organs ab.

Nierentransplantation: Indikationen, Verhalten, Rehabilitation

Die Nieren sind ein gepaartes Organ unseres Körpers, das die Funktion hat, Giftstoffe zu entfernen. Wenn die Nierenfunktion beeinträchtigt ist, vergiftet der Körper und die Person stirbt. Vor etwas mehr als 15 bis 20 Jahren waren Patienten mit Nierenversagen im Endstadium zum Scheitern verurteilt.

Eine Niere ist eine sehr schwierige Funktionsstruktur und kann durch Funktionen mit entweder sehr komplexer Ausrüstung (die nicht einfach in eine Tasche gesteckt und mitgenommen werden kann) oder einem gesunden Organ ersetzt werden.

Heute leben diese Patienten dank eines entwickelten Netzwerks von Dialysezentren und einer zunehmenden Anzahl von Nierentransplantationen für viele Jahre.

Hämodialyse (künstliche Niere) - Eine gute Erfindung, mit der Sie das Leben eines Patienten mit chronischem Nierenversagen im Endstadium verlängern können. Ein solcher Patient ist jedoch an das Dialysezentrum "gebunden". Er kann nicht mehr als einen Tag nirgendwohin gehen. Das Überspringen sogar eines einzelnen Dialyseverfahrens kann zum Tod führen.

Und Patienten mit chronischem Nierenversagen werden von Jahr zu Jahr mehr.

Daher ist das Thema Nierentransplantation so dringend.

Geschichte von

Die Niere wurde das erste Organ, das zuerst im Experiment und dann in der Praxis transplantiert wurde. Die ersten Versuche zur Einpflanzung einer fremden Niere wurden Anfang des 20. Jahrhunderts an Tieren durchgeführt.

1954 konnte erstmals eine Niere erfolgreich von Mensch zu Mensch transplantiert werden. Der US-amerikanische Chirurg Joseph Murray transplantierte die Niere seines Bruders einem unheilbaren Patienten. Der Patient lebte neun Jahre mit einer transplantierten Niere. Diese Periode gilt als Beginn der Transplantationszeit. Gleichzeitig haben sich die notwendigen Studien zur Gewebeverträglichkeit und die Notwendigkeit zur Unterdrückung der Immunreaktion bei Patienten mit einem transplantierten Organ angesammelt. Ohne dies wäre die Transplantologie zum Scheitern verurteilt.

Wichtige Meilensteine ​​bei der Entwicklung der Transplantologie:

  • Die Entdeckung neuer Zytostatika.
  • Die weit verbreitete Einführung der Hämodialyse und der Peritonealdialyse.
  • Die Entdeckung neuer Konservierungslösungen.
  • Feststellung der Rolle der HLA-DR-Kompatibilität.

Nierentransplantationen in der modernen Welt

Gegenwärtig ist eine Nierentransplantation eine recht häufige Operation, sie ist die Hälfte des gesamten Transplantats. Etwa 30.000 solcher Operationen werden jährlich weltweit durchgeführt. Die Überlebensrate nach fünf Jahren beträgt 80%.

Es ist erwiesen, dass eine Nierentransplantation nicht nur die Lebensqualität eines Patienten mit ESRD signifikant verbessert, sondern auch seine Dauer (im Vergleich zur chronischen Hämodialyse) erhöht.

Die Anzahl der Menschen, die eine Nierentransplantation benötigen, ist jedoch um ein Vielfaches höher als die Anzahl der durchgeführten Operationen. Dies liegt natürlich am Mangel an Spenderorganen.

Die Transplantation selbst ist nur eine der Behandlungsstufen. Danach beginnt ein nicht weniger schwieriges und entscheidendes Stadium - das Leben mit einer transplantierten Niere, die eine ständige lebenslange Einnahme von Medikamenten erfordert, um die Abstoßung des transplantierten Organs zu verhindern.

Wer braucht eine Nierentransplantation?

Die Indikation für eine Nierentransplantation ist eine - das Endstadium des Nierenversagens, dh das Stadium, in dem beide Nieren (oder aus irgendeinem Grund die einzige Niere) die Funktion der Blutreinigung nicht bewältigen können.

Der Körper erhöht die Menge an stickstoffhaltigen Toxinen, die für alle Organe toxisch sind. Dieser Zustand ohne Eingriff führt unweigerlich zum Tod. Keine Medikamente können das Fortschreiten des Nierenversagens verlangsamen.

Welche Krankheiten führen meistens zu Nierenversagen?

  1. Chronische Glomerulonephritis.
  2. Chronische Pyelonephritis.
  3. Nephropathie bei Diabetes.
  4. Angeborene Pathologie.
  5. Polyzystische
  6. Urolithiasis.
  7. Verletzungen
  8. Tumore

Die Nierentransplantation ist in erster Linie für Kinder angezeigt, da die Hämodialyse für sie ziemlich schwierig ist.

Vorbereitungsphase

Wenn eine enttäuschende Diagnose gestellt wird und über die Notwendigkeit einer Transplantation entschieden wird, erhält der Patient eine ganze Reihe von Untersuchungen, um ihn nur auf die Warteliste zu setzen.

Zunächst sollten absolute Kontraindikationen für eine Nierentransplantation ausgeschlossen werden:

  • Maligne Tumoren.
  • Aktive Tuberkulose
  • Aktive Hepatitis oder AIDS.
  • Schwere Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße.
  • Chronische Lungenkrankheit mit Atemstillstand.
  • Sucht
  • Geisteskrankheit
  • Alle Krankheiten mit einer Lebenserwartung von nicht mehr als zwei Jahren.

Um diese Erkrankungen auszuschließen, werden geeignete Untersuchungen durchgeführt:

  1. Blut- und Urintests
  2. Biochemische detaillierte Analyse.
  3. Blutmarker für Infektionskrankheiten.
  4. Röntgenuntersuchung der Lunge.
  5. Lungenfunktionstest.
  6. Ultraschall der Bauchorgane.
  7. Fibrogastroskopie.
  8. Funktionelle Untersuchung des Herzens, mit Erkennung von Anomalien, Koronarangiographie kann verordnet werden.

Das Verfahren zur Typisierung der Histokompatibilität auf dem HLA-System.

Wenn eine Transplantation eines Organs eines verstorbenen Spenders beabsichtigt ist, wird der Patient in die Warteliste aufgenommen und wartet auf seinen Zug, bis gemäß den Ergebnissen der Typisierung des Spenderorgans der entsprechende erscheint. Die Niere sollte auch für Alter und Größe geeignet sein. Das Warten ist ziemlich lang, im Durchschnitt warten Patienten in Not 1,5 bis 2 Jahre auf eine Niere. Zuerst wird eine Nierentransplantation bei einem Kind mit einem geeigneten Organ durchgeführt.

Was muss getan werden, während die Operation erwartet wird:

  • Ein Patient sollte eine angemessene Hämodialyse haben.
  • Es ist notwendig, auf latente Infektionen (Bakposev-Kot, Urin, Auswurf) und deren Behandlung zu screenen.
  • Mundhygiene.
  • Untersuchung des Hals-Nasen-Ohrenarztes.
  • Untersuchung durch einen Frauenarzt.
  • Machen Sie alle notwendigen Impfstoffe gegen Infektionskrankheiten.
  • Maximale Korrektur der Behandlung chronischer Krankheiten, Auswahl der Insulintherapie, um einen angemessenen Ausgleich des Diabetes zu gewährleisten.
  • Bei Bedarf ist eine operative Behandlung der koronaren Herzkrankheit (Myokardrevaskularisation) möglich.
  • Wenn der entzündliche bakterielle Prozess in den erkrankten Nieren einer konservativen Behandlung in keiner Weise zugänglich ist, kann eine bilaterale Nephrektomie durchgeführt werden.
  • Es ist notwendig, eine Quote für eine kostenlose Operation beim regionalen Gesundheitsministerium zu beantragen.

Ein Anruf für eine Nierentransplantation aus dem Transplantationszentrum kann jederzeit entgegengenommen werden (dazu werden viele Kontaktnummern in der Zentrale hinterlassen). Daher sollten Sie immer bereit sein, eine Operation anzurufen. Wenn Sie einen Anruf erhalten, versuchen Sie, so schnell wie möglich mit der Telefonzentrale in der Zentrale zu sein. Nachdem Sie eine Nachricht über die bevorstehende Operation erhalten haben, müssen Sie nicht essen und essen.

Nierentransplantation von einem Lebendspender

Das Warten auf einen geeigneten Spender ist ein langer Prozess. Die Niere wird hauptsächlich von denjenigen genommen, die bei Unglücksfällen getötet wurden und an einem Hirntod leiden.

Derzeit wird eine Nierentransplantation eines lebenden Spenders weltweit immer häufiger. Diese Transplantation hat eine Reihe von nachgewiesenen Vorteilen:

  1. Eine Transplantation eines Lebendspenders (auch nicht verwandt) führt zu einem höheren Prozentsatz der Überlebensrate und einer längeren Lebenserwartung.
  2. Beseitigt lange Wartezeiten.
  3. Die geplante Art der Intervention.
  4. Die Möglichkeit einer gründlicheren Voruntersuchung des Spenders.
  5. Die Periode der kalten Ischämie wird reduziert.
  6. Die Möglichkeit einer Nierentransplantation vor der Hämodialyse, die auch zu einer geringeren Anzahl von Komplikationen führt.

In Russland ist eine Nierentransplantation nur von nahen Verwandten erlaubt. Der Spender kann eine Person sein, die in genetischer Verbindung mit dem Patienten im Alter von 18 bis 65 Jahren steht, der freiwillig der Entfernung der Niere zugestimmt hat.

Der Spender wird einer gründlichen Untersuchung unterzogen. Er sollte keine schweren somatischen und psychischen Erkrankungen, Bluthochdruck, haben. Besondere Aufmerksamkeit wird der Untersuchung des Zustands der Nieren gewidmet, um die versteckte Pathologie zu beseitigen. Da der Spender den Rest seines Lebens mit einer Niere verbringen muss, müssen sich die Ärzte sicher sein, dass sie normal funktionieren.

Beschreibung der Operation selbst

Es gibt zwei Methoden für diesen Vorgang:

Die orthopädische Transplantation ist eine Nierentransplantation an den Ort, an dem sie sich normalerweise befindet. Das heißt, die erkrankte Niere wird entfernt und der Spender wird an seinem Platz platziert, die Nierengefäße werden an die Nierengefäße des Empfängers angenäht. Orthotope Transplantationen werden selten verwendet, da sie viele negative Punkte aufweisen.

Heterotopie-Transplantation ist das Säumen einer Niere an einen für sie atypischen Ort in der Beckenkammerregion. Gleichzeitig werden die Gefäße der Spenderniere mit den iliakalen Gefäßen des Patienten vernäht: die Nierenarterie mit der iliakalen Arterie, die Nierenvene mit der iliakalen Vene. Erstellen Sie erst nach der Wiederherstellung des Blutflusses in der Niere einen Weg für den Abfluss von Urin. Der Harnleiter wird in die Blase genäht.

Eine solche Operation ist technisch einfacher, der Zugang zu den Gefäßen der Beckenkammer ist einfacher, sie sind größer als die Nieren.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, die Operationsdauer beträgt 3-4 Stunden. Wenn ein Leichenorgan transplantiert wird, ist die Zeit ein entscheidender Faktor. Daher wird die präoperative Vorbereitung im Notfall durchgeführt.

Wenn ein Spender von einem lebenden Spender transplantiert wird, werden Nephrektomie- und Transplantationsoperationen fast gleichzeitig durchgeführt und im Voraus geplant, was eine sorgfältigere Vorbereitung des Spenders und des Empfängers ermöglicht.

Nach Abschluss aller Stadien verbleiben Drainageschläuche im Operationsfeld und die Wunde wird genäht.

Frühe postoperative Periode

Nach der Operation bleibt der Patient mehrere Tage auf der Intensivstation und wird engmaschig überwacht.

Die transplantierte Niere beginnt an den Tagen 5-7 vollständig zu funktionieren, bevor Hämodialysesitzungen abgehalten werden.

Die Ernährung in den ersten Tagen erfolgt parenteral, dh durch intravenöse Infusion verschiedener Nährlösungen. Es werden Breitbandantibiotika verschrieben sowie Arzneimittel, die die körpereigene Immunreaktion (basisches Immunsuppressivum - Cyclosporin A) ab den ersten Tagen unterdrücken.

Ärzte dürfen 2-3 Tage aufstehen und gehen.

Die Entlassung aus dem Krankenhaus mit erfolgreichem Ergebnis ist in 3-4 Wochen möglich. Während dieser ganzen Zeit überwachen Ärzte die Funktion der transplantierten Niere: tägliche Blut- und Urintests, Kreatinin, Harnstoff und Elektrolyte. Ernennung von Radioisotopen sowie Doppler-Blutgefäßen zur Beurteilung des Blutflusses. Manchmal ist eine Nierenbiopsie erforderlich.

Mögliche frühe postoperative Komplikationen:

  1. Das Versagen der vaskulären Anastomosen mit der Entwicklung von Blutungen oder der Bildung von retroperitonealen Hämatomen.
  2. Infektiöse Komplikationen in Form von Eiter der operativen Wunde oder Verallgemeinerung einer latenten Infektion vor dem Hintergrund einer immunsuppressiven Therapie.
  3. Die Reaktion der schärfsten Ablehnung.
  4. Thrombose oder Thrombophlebitis der Ilealgefäße oder der tiefen Beinvenen.

Das Leben mit einer transplantierten Niere

Wenn die Operation gut verlaufen ist, die Niere funktioniert und die Gefahr postoperativer Komplikationen nachlässt, wird der Patient nach Hause entlassen.

Die Lebensqualität dieser Patienten verbessert sich, viele kehren zur Arbeit zurück, Frauen können Kinder gebären. Patienten mit einer transplantierten Niere leben 15 bis 20 Jahre, dann kann die Frage nach einem neuen Transplantat gestellt werden.

Das Hauptproblem bei der Transplantation ist das Risiko einer Transplantatabstoßung, die jederzeit nach der Operation auftreten kann. Eine Spenderniere wird, auch wenn sie von einem nahen Verwandten genommen wird, vom Körper als Fremdkörper wahrgenommen. Unser Immunsystem, das zur Beseitigung von Fremdkörpern entwickelt wurde, produziert Antikörper gegen Fremdproteine. Durch die Wechselwirkung von Antikörpern mit Antigenen kommt es zu Organnekrosen.

Die wichtigsten Anzeichen einer Ablehnung der Spenderniere:

  • Temperaturerhöhung.
  • Schmerzen im Bereich der transplantierten Niere
  • Verringerung der Diurese oder völliges Aufhören des Wasserlassen.
  • Änderungen in den Analysen, die für akutes Nierenversagen charakteristisch sind.

Zur Unterdrückung der Immunantwort nach der Transplantation eines Organs (nicht nur der Nieren) werden spezielle Medikamente verschrieben - Immunsuppressiva.

Die wichtigsten heute verwendeten Immunsuppressiva:

  1. Corticosteroide.
  2. Cyclosporin (Sandimun).
  3. Tacrolimus
  4. Sirolimus
  5. Everolimus
  6. Simulator
  7. Zenopax.
  8. Atgam.

In der Regel wird eine Kombination aus mehreren Immunsuppressiva verschrieben, die auf verschiedene Teile der Immunantwort wirken. Es gibt zwei Arten der Immunsuppression:

  • Induktion (innerhalb von 8-12 Wochen nach der Transplantation), was auf eine maximale Dosis an Medikamenten schließen lässt.
  • Unterstützend (für den Rest Ihres Lebens).

Die immunsuppressive Therapie hat eigene Nebenwirkungen, über die der Patient vorab gewarnt wird: mögliche Entwicklung einer arzneimittelinduzierten Hepatitis, Leukopenie, Diabetes, Fettleibigkeit, Osteoporose, Magengeschwüre, arterieller Hypertonie. Erhöht auch die Anfälligkeit für Infektionen.

Welche Faktoren bestimmen das Überleben und die Langlebigkeit der Transplantate?

  1. Immunologische Verträglichkeit von Spender und Empfänger. Je mehr Positionen bei der Gewebetypisierung übereinstimmen, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit der Abstoßung. Die günstigsten Spender sind identische Zwillinge, gefolgt von Brüdern, Schwestern, dann Eltern, dann entfernteren Verwandten, dann einem lebenden nicht verwandten Spender. Und an letzter Stelle - eine Leiche.
  2. "Die Wirkung des Zentrums." Es bedeutet eine Reihe von Erfahrungen und Bedingungen, die in jedem spezifischen Zentrum vorhanden sind. Der Unterschied in den Ergebnissen des Überlebens von Organen in verschiedenen Zentren beträgt 20%.
  3. Die Dauer der kalten Ischämie des Spenderorgans. Es gibt Hinweise darauf, dass dieser Faktor wichtiger ist als die Histokompatibilität.
  4. Alter (Risiko steigt).
  5. Die Qualität der Ausbildung und Rehabilitation zum Zeitpunkt der Operation.
  6. Begleitende extrarenale Erkrankungen.

Laut Bewertungen von Patienten, die eine Nierentransplantation erhalten haben: Trotz aller Vorbereitungen, Wartezeiten, der Schwere der Operation selbst und der anschließenden Behandlung mit schweren Medikamenten zahlen sich alle diese Qualen mit einem Gefühl der Freiheit aus. Die Person fühlt sich vollwertig und nicht an das Hämodialysegerät gebunden.

Wo wird eine Nierentransplantation durchgeführt und wie viel kostet sie?

Eine Nierentransplantationsoperation gehört zu einer medizinischen High-Tech-Hilfe. Für jede Region werden Quoten aus dem Bundeshaushalt für die kostenlose Durchführung bedürftiger Patienten vergeben.

Die Quote für alle Bedürftigen reicht jedoch nicht aus. Viele entscheiden sich für eine bezahlte Operation. Die durchschnittlichen Kosten einer Nierentransplantation betragen 20.000 US-Dollar. Es ist zu beachten, dass der Handel mit Organen in unserem Land verboten ist. Dies ist der Preis für die Operation selbst, unabhängig davon, welches Organ transplantiert wird - von einem Verwandten oder von einer Leiche.

Es gibt mehr Orte, an denen eine Niere in Russland transplantiert wird, als Zentren für die Transplantation anderer Organe.

In Moskau sind Nierentransplantationen in folgenden Bereichen tätig:

  • Forschungsinstitut für Transplantologie und IO Rosmedtekhnologii.
  • RNC-Chirurgie RAMS.
  • Wissenschaftszentrum SSH ihnen. Bakulev RAMS.
  • Nationales medizinisches und chirurgisches Zentrum. Pirogov
  • Russisches Kinderklinikum Roszdrav.
  • Onkologische SC-RAMS.
  • Militärisches klinisches Krankenhaus. Burdenko
  • Russische WMA ihnen. Kirow

In St. Petersburg gibt es mehrere staatliche Nierentransplantationszentren:

  1. Staatliche medizinische Universität Akademiker Pavlov.
  2. Landesanstalt "Zentrales Röntgeninstitut für Röntgenforschung".

In fast allen größeren Städten gibt es auch Nierentransplantationsabteilungen: Novosibirsk, Nischni Nowgorod, Samara, Krasnojarsk, Chabarowsk, Jekaterinburg, Irkutsk und andere. Die Adresse des nächstgelegenen Nierentransplantationszentrums erhalten Sie beim regionalen Gesundheitsministerium, wo Sie auch versuchen können, eine Quote für eine kostenlose Transplantation zu erhalten.

Nierentransplantation postoperativ

In der Weltliteratur gibt es die Meinung, dass innerhalb von 3 Monaten nach der Operation ein stabiles immunologisches Gleichgewicht zwischen dem transplantierten Organ und dem Körper des Empfängers hergestellt wird. Daher kann der 4. Monat als Beginn der späten postoperativen Periode angesehen werden. Bei unkompliziertem Verlauf zeichnet es sich durch eine stabile Funktion einer transplantierten Niere und eine normale Homöostase aus.

Langfristig ist die immunsuppressive Therapie mit einem windstillen Verlauf stabil: Die Dosis von Prednison überschreitet 10-15 mg / Tag nicht, die Imuran-Dosis (Azathioprin) beträgt 150-200 mg / Tag, da in diesem Zeitraum die Anzahl der peripheren Blutleukozyten stabil ist.

Ablehnungskrisen entwickeln sich in der späten Periode weniger häufig und sind nicht so ausgeprägt wie in der frühen postoperativen Phase. Die Langzeitperiode ist charakteristischer für die chronische Abstoßung, die bei 40,8% der Patienten beobachtet wird. Es zeichnet sich durch einen latenten Verlauf aus und beginnt allmählich: Proteinurie tritt vor dem Hintergrund der stabilen Funktion der transplantierten Niere auf oder nimmt zu, dann sinkt der Wert, gefolgt von einer Erhöhung der Konzentration von stickstoffhaltigen Blutschlacken. Die Behandlung von Ablehnungen, die sich in der späten Posttransplantationsphase entwickeln, entspricht der Taktik der Ablehnungskrise in der frühen postoperativen Phase.

Zu den häufigsten Komplikationen der späten Nachtransplantationsperiode gehören eine Pyelonephritis einer transplantierten Niere, Steroidosteodystrophie, ein Myokardinfarkt, eine Stenose eines Arterientransplantats, Diabetes, Imuranovogo-Hepatitis. Die transplantierte Nierenpyelonephritis tritt in der späten postoperativen Phase in 29% der Fälle mit Nierentransplantaten aus einer Leiche und 6,8% der Fälle mit Nierentransplantaten eines lebenden verwandten Spenders auf (VNIIKIEC-Daten). Die Prinzipien der Behandlung dieser Komplikation sind dieselben wie in der frühen postoperativen Phase, dh die Kombination von Antibiotika mit Uroseptika.

Steroiddystrophien werden bei 8,23% der Patienten beobachtet und sind durch Schmerzen in den Hüftgelenken gekennzeichnet. Auf Röntgenbildern wird insbesondere im Bereich der Epiphysen eine erhöhte Porosität von Knochengewebe festgestellt. Die Verschreibung von Medikamenten mit Calcium, Almagel, anabolen Steroiden und Calciferol bewirkt eine signifikante klinische und radiologische Wirkung.

Herzinfarkt ist viel seltener. Laut VNIIKIH wurde seine Entwicklung nur bei 2 von 522 Patienten beobachtet. In beiden Fällen trat der Tod infolge einer akuten Herzinsuffizienz auf. Bei der Autopsie wurde ein kleiner fokaler Myokardinfarkt und ein ausgedehnter transmuraler Infarkt der lateralen Wand des linken Ventrikels festgestellt.

Eine toxische Hepatitis mit Hyperbilirubinämie entwickelte sich in 4-5% der Fälle. Der Verlauf dieser Komplikation ist manchmal wiederkehrend und kann zu Leberatrophie führen. Die Behandlung der imuranen Hepatitis besteht hauptsächlich in der Beseitigung des toxischen Mittels und der Ernennung einer hepatotropen Therapie (Ascorbinsäure, 40% ige Glucoselösung intravenös, Lipamid, No-Spa usw.).

Nach VNIIKiEH wurde in 2% der Fälle nach einer Nierentransplantation langfristig eine Stenose der Arterie der transplantierten Niere beobachtet. Charakteristisch für diese Komplikation sind das Vorhandensein von systolischem Murmeln im Bereich der transplantierten Niere, eine anhaltende Hypertonie und eine progressive Verringerung der Transplantatfunktion. Eine erfolgreiche Rekonstruktionsoperation führte zu einer Abnahme des Blutdrucks auf nahezu normale Zahlen und zu einer Verbesserung der Funktion der transplantierten Niere.

Die Unvollkommenheit der immunsuppressiven Therapie macht es unmöglich, die absolute Toleranz des Körpers des Empfängers gegenüber dem transplantierten Organ auch in der späten postoperativen Phase zu erreichen, wodurch die Transplantate durch Abstoßung sterben. Die Behandlungstaktik in solchen Situationen besteht darin, die transplantierte Niere zu entfernen und den Patienten in die chronische Hämodialyse einzubringen. Es werden Vorbereitungen für die Re-Transplantation der Niere getroffen, wodurch die Lebensdauer des Patienten um einige Jahre verlängert werden kann. Es wird angenommen, dass die erneute Transplantation nicht früher als 1½ Monate nach der Entfernung des ersten Transplantats erfolgen sollte. Die gesammelten weltweiten Erfahrungen mit wiederholten Transplantationen und die Erfahrungen des VNIIIK- und EHC-Transplantationszentrums haben gezeigt, dass die Ergebnisse wiederholter Nierentransplantationen primären Transplantationen nicht nachstehen.

Bei erneuten Transplantationen stellen sich eine Reihe von Fragen:

1) Was sind die Indikationen und Kontraindikationen für eine Re-Transplantation?

2) Was sind die Merkmale der präoperativen Vorbereitung der Patienten und ob die erste Transplantation immer entfernt werden sollte?

3) verbessert oder verschlechtert frühere immunsuppressive Langzeittherapie zur Transplantation transplantierter Nieren.

Die gesammelten Erfahrungen mit der klinischen Transplantation haben zu einer Verbesserung der Nierentransplantationsergebnisse geführt. Derzeit ist die Überlebenszeit von Patienten bis zu 20 Jahren mit guter Transplantatfunktion bekannt. Die Daten der Registrierungsstelle zeigen, dass die jährliche Überlebensrate nach einer Nierentransplantation bei einer Leiche 50–55% beträgt, bei einem lebenden relativen Spender - 65–75%. VNIIK und EH haben 522 Nierentransplantationen von einer Leiche (470) und einem lebenden verwandten Spender (52). Das längste Follow-up eines Patienten mit einem funktionierenden Transplantat aus einer Leiche beträgt 12 ½ Jahre und von einem lebenden relativen Spender 13 ½ Jahre.

Abschließend muss betont werden, dass die Nierentransplantation derzeit die effektivste Methode zur Behandlung von Patienten im Endstadium des chronischen Nierenversagens ist. Die Erfahrung der Nierentransplantation ist für die Entwicklung des Problems der Organtransplantation insgesamt von großer praktischer und theoretischer Bedeutung. Die Nierentransplantation ist derzeit ein schwieriges und weitgehend ungelöstes Problem.

Eine wichtige Aufgabe in der nahen Zukunft ist die Entwicklung neuer, wirksamerer und gezielterer und weniger toxischer Methoden zur Unterdrückung der Transplantationsimmunität, der Verbesserung der Methoden zur Auswahl von Spender-Empfänger-Paaren und der Methoden zur Diagnose von Abstoßungskrisen. Es ist zu hoffen, dass die erfolgreiche Lösung dieser und einer Reihe anderer Probleme in naher Zukunft einen signifikanten Erfolg bei der Problematik der klinischen Transplantologie ermöglichen wird.

von ed. E.M. Tareeva

Die einzige wirksame Langzeitbehandlung von chronischem Nierenversagen im thermischen Stadium ist die Nierentransplantation. Nur durch eine Nierentransplantation kann dem Patienten die Lebensqualität relativ lange zurückgegeben werden. Das Problem der Transplantation ist aufgrund der großen Anzahl von Menschen, die es benötigen, äußerst relevant - in der Ukraine haben etwa 12% der Bevölkerung chronische Nierenerkrankungen.

In der modernen Welt ist eine Nierentransplantation sehr gefragt. Etwa die Hälfte der weltweit operativen Eingriffe bei Organtransplantationen wird durch Nierentransplantationen transplantiert. Jedes Jahr werden in der Welt ungefähr 30.000 Operationen dieser Art durchgeführt. In diesem Fall beträgt die Lebensdauer des Patienten nach der Operation in den meisten Fällen mehr als fünf Jahre (dieses Ergebnis wird bei 80% der Patienten beobachtet).

Verglichen mit der chronischen Hämodialyse oder der Peritonealdialyse verbessert die Nierentransplantation die Lebensqualität des Patienten erheblich, da kein langwieriger und möglicherweise schmerzhafter Eingriff erforderlich ist und Sie die Lebensfähigkeit einer Person über einen längeren Zeitraum verlängern können. Das Warten auf die Operation kann jedoch aufgrund des Fehlens von Spenderorganen ziemlich lang sein. In diesem Fall verwenden Patienten, die eine Transplantation benötigen, die Dialyse als notwendige Unterstützung für das Funktionieren des Körpers des Patienten. Um die transplantierte Niere so lange wie möglich in einem funktionsfähigen Zustand zu halten, muss der Patient ständig Medikamente einnehmen, von einem Arzt systematisch beobachtet werden und einen gesunden Lebensstil führen.

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Der Spender ist eine lebende Person (häufiger von Angehörigen des Patienten oder eine unbekannte Person, die Spender werden wollte) oder eine verstorbene Person (wenn diese Person vor dem Tod oder ihre Angehörigen keine Spendenverweigerung geäußert haben). Im zweiten Fall ist es höchstwahrscheinlich, dass ein Spenderorgan von Menschen verwendet wird, die an einem Hirntod leiden. Dies wird von einem Team von Fachärzten aus verschiedenen Bereichen bestimmt und zur Bestätigung zweimal innerhalb von 6-8 Stunden überprüft.

Laut Statistik führt eine Nierentransplantation eines lebenden Spenders zu einem effektiveren Ergebnis. Möglicherweise liegt dies daran, dass der Arzt in diesem Fall die Operation im Voraus planen kann und mehr Zeit hat, um Tests durchzuführen und den Patienten vorzubereiten, während die Organtransplantation des verstorbenen Spenders dringend durchgeführt wird, da es unmöglich ist, die Niere lange in einem akzeptablen Zustand zu halten.

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Die Hauptindikation für eine Transplantation ist, dass der Patient im Endstadium an chronischer Niereninsuffizienz leidet (in diesem Zustand können die Nieren ihre Funktionen zur Reinigung des Blutes nicht erfüllen), was auf keine andere Weise kompensiert werden kann. Terminales Nierenversagen ist die letzte Phase einer chronischen Nierenerkrankung, die auf angeborene Anomalien oder Verletzungen zurückzuführen ist. In diesem Fall ist eine Operation zur Nierentransplantation oder zur ständigen Anwendung einer Nierenersatztherapie (Hämodialyse oder Peritonealdialyse) erforderlich, um toxische Stoffwechselprodukte aus dem Körper des Patienten zu entfernen. Andernfalls tritt für kurze Zeit eine allgemeine Vergiftung des Organismus auf und der Tod tritt ein.

Zu den Krankheiten, die zu chronischem Nierenversagen führen können, gehören:

interstitielle Nephritis (Entzündung der interstitiellen Nierengewebe), Pyelonephritis (Entzündung infektiöse Natur), Glomerulonephritis (Niederlage glomerulären Nieren Maschine), polyzystische Nierenerkrankung (gutartige Zysten in großen Mengen), obstruktive oder diabetische Nephropathie (Niederlage Glomeruli und Nierenparenchyms), Nephritis in Hintergrund Lupus erythematodes (Nierenentzündung mit systemischem Lupus erythematodes); Nephrosklerose (Niederlage der Nephrone und Ersatz des Nierenparenchymgewebes durch Bindegewebe). Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Eine Nierentransplantation ist in folgenden Fällen nicht zulässig:

Die mangelnde Kompatibilität äußerte sich in der Kreuzreaktion des Immunsystems des Empfängers mit den Organspenderlymphozyten. Die höchstmögliche Abstoßungswahrscheinlichkeit wird bestätigt: Das Vorhandensein infektiöser oder bösartiger Erkrankungen in der aktiven Phase oder vor weniger als 2 Jahren geheilt, da ein erhöhtes Risiko besteht, dass das transplantierte Organ geschädigt wird. Die Notwendigkeit, nach der Heilung solcher Krankheiten zu warten, ist auf die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens zurückzuführen: Die Erkrankung im Stadium der Dekompensation: Herzinsuffizienz, Bluthochdruck, ulzerative Läsionen des Magens und andere systemische Pathologien (haben einen negativen Einfluss auf das Überleben der Transplantate) und andere Psychosen. Sowohl der Spender als auch der Empfänger müssen dieselbe Blutgruppe haben.

Eine relative Kontraindikation wird als das Alter des Patienten angesehen - zu jung oder im Gegenteil bei älteren Menschen, aufgrund der erhöhten Komplexität der Operation und der geringeren Wahrscheinlichkeit eines Überlebens der Transplantation. Der Spender muss die angegebenen Anforderungen für den Gesundheitszustand und das Fehlen schwerwiegender Pathologien erfüllen. Die Blutgruppe des Spenders und des Empfängers muss übereinstimmen. Darüber hinaus ist es wünschenswert, die Übereinstimmung des Geschlechts und der ungefähren Ähnlichkeit zwischen Alter, Größe und Gewicht vorzunehmen.

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Nierentransplantationen werden je nach Spender wie folgt klassifiziert:

Isogene oder syngene Transplantation, wenn ein enger Verwandter, der dem Empfänger genetisch und immunologisch ähnlich ist, als Spender fungiert, allogene Transplantation, wenn der Spender ein Fremder ist, der mit dem Empfänger kompatibel ist, Replantation ist die Implantation eines menschlichen Organs an eine Person, z.

Einteilung der Operationen nach Art der Platzierung der transplantierten Niere im Körper:

heterotopische Transplantation: Wenn die transplantierte Niere an der anatomisch vorgesehenen Stelle platziert wird, wird die eigene Niere des Empfängers entfernt; orthotopische Transplantation; wenn das Transplantat an einer anderen Stelle des Peritoneums platziert wird, in der Regel im Ileum, wird das inoperative Organ nicht entfernt

In der Vorbereitungsphase erfolgt eine umfassende klinische Untersuchung des Patienten, um mögliche Kontraindikationen zu identifizieren, und werden daher durchgeführt:

Laboruntersuchungen von Blut, Urin und Auswurf; instrumentelle Methoden (Röntgen- und Ultraschalluntersuchungen, Gastroskopie, Elektrokardiographie); Untersuchungen durch Fachärzte (einschließlich Frauenarzt, Hals-, Nasen-, Ohrenarzt, Psychologe, Zahnarzt). Unmittelbar vor der Transplantation kann der Arzt zusätzliche Verfahren vorschreiben.

In Ermangelung von Kontraindikationen bestimmt durch die Vereinbarkeit von Spender und Empfänger. Bei Bedarf wird die Dialyse auch unmittelbar vor der Transplantation durchgeführt. Vielleicht die Ernennung von Patienten mit Beruhigungsmitteln. Essen und Trinken erfolgt spätestens 8 Stunden vor der Operation. Darüber hinaus unterschreibt der Patient ein Paket von Dokumenten, einschließlich der Zustimmung zur Durchführung der Operation und aller damit verbundenen Manipulationen sowie der Bestätigung von Informationen über mögliche Risiken und Bedrohungen.

Bei Bedarf werden zusätzliche chirurgische Maßnahmen zur Vorbereitung der Transplantation durchgeführt:

laparoskopische bilaterale Nephrektomie - Entfernung der eigenen Niere bei Patienten mit Infektionskrankheiten zur Beseitigung der Infektionsquelle; Pyloroplastik bei Patienten mit ulzerativen Läsionen - Erweiterung der Öffnung, die den Magen mit dem Zwölffingerdarm verbindet, bei Stenose

Bei einer Nierentransplantation eines Lebendspenders sind zwei Ärzteteams beteiligt. Für die Transplantation eines Organs eines Verstorbenen genügt eine Brigade, da eine solche Niere in der Regel im Voraus vorbereitet wird. Die Nierentransplantation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert 2 bis 4 Stunden. Während das erste Team dem Spender eine Nephrektomie durchführt, bereitet das zweite Team die Stelle für die Transplantation vom Empfänger vor. Dann wird das Organ auf das präparierte Bett gelegt und die transplantierte Niere mit der Arterie, Vene und dem Harnleiter des Patienten verbunden. Nach der Katheterisierung wird die Blase durchgeführt und mit der Urinsammelvorrichtung verbunden.

Die transplantierte Niere kann sofort mit der Urinproduktion beginnen.

Im Falle einer erfolgreichen Operation beginnt die transplantierte Niere in relativ kurzer Zeit Urin zu produzieren, die normale Funktion des Organs ist innerhalb von etwa einer Woche erreicht. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts beträgt bis zu 2 Wochen, wenn keine Komplikationen auftreten. Eine im Spender verbleibende Niere nimmt mit der Zeit mäßig zu und erfüllt die erforderlichen Funktionen vollständig.

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Patienten mit Kindern und Jugendlichen leiden unter einer Dialyse, die viel schlimmer ist als Erwachsene. Eine solche Therapie führt zu Problemen für die körperliche und geistige Entwicklung des Kindes und verlangsamt es. Daher brauchen Kinder so schnell wie möglich eine Transplantation. Nach einer Nierentransplantation ist das Entwicklungstempo ziemlich schnell normalisiert. In diesem Fall wird die Situation jedoch durch die Seltenheit der Spenderorgane von Kindern erschwert. Ein Teil des Bedarfs wird von erwachsenen Spendern gedeckt. Die Transplantation eines Kindes zu einer Transplantation für Erwachsene ist möglich, wenn im retroperitonealen Raum ausreichend Platz für ein erwachsenes Organ vorhanden ist. In der transplantierten Niere besteht jedoch aufgrund des geringen Durchmessers der Gefäße die Gefahr eines unzureichenden Blutflusses. Die Operation ist kontraindiziert bei Patienten mit Herzerkrankungen oder Defekten mit erheblichen Störungen des Kreislaufsystems und anderen systemischen und psychischen Erkrankungen.

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Für ein gutes Ergebnis der Transplantation ist es wichtig, dass der Patient den Empfehlungen des behandelnden Arztes strikt folgt. Die Rehabilitation nach der Transplantation umfasst eine Diät, eine spezielle entzündungshemmende und immunsuppressive Therapie sowie eine ständige medizinische Überwachung. Unter der Voraussetzung eines qualitativ hochwertigen chirurgischen Eingriffs, der Abwesenheit von Komplikationen und der Einhaltung der notwendigen Bedingungen in der postoperativen Phase kann eine Person zum normalen Leben zurückkehren und 15 bis 20 Jahre leben, dann kann eine zweite Transplantation erforderlich sein.

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Beim ersten Mal nach der Operation wird der Patient durch intravenöse Infusion von Nährlösungen ernährt und kehrt anschließend als Teil der Diät zur normalen Ernährung zurück. Der Körper muss mit Vitaminen, Kalzium und Phosphaten versorgt werden. In der Ernährung ist das Gleichgewicht der Nährstoffe wichtig, da die Rekrutierung von übermäßigem Körpergewicht unerwünscht ist. Es wird empfohlen, den Verbrauch von salzigen und süßen Speisen sowie fettigen und würzigen Lebensmitteln sowie Backwaren zu begrenzen. Die richtige Ernährung ist wichtig für die Bildung eines akzeptablen Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts im Körper und verringert das Risiko von Komplikationen.

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In der frühen postoperativen Phase wird der Patient unter ständiger ärztlicher Aufsicht im Krankenhaus gehalten. Tägliche klinische Studien von Blut und Urin für Elektrolyte, Harnstoff und Kreatinin werden durchgeführt, um die Funktion des Transplantats zu beurteilen. Mittels instrumenteller Untersuchungsmethoden wird die Qualität des Blutflusses in einer neuen Niere beurteilt.

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Arten von Komplikationen nach der Operation:

Schlechte Gefäße können zu Blutungen und zur Bildung von Hämatomen im retroperitonealen Raum führen. Die zur Verringerung des Risikos einer Abstoßung von Organen notwendige immunsuppressive Therapie verringert die Immunität, was zu einer Wundinfektion führen kann. Unmögliche Entzündung und Eiterung im Bereich der postoperativen Naht. Bildung von Blutgerinnseln in den Beckenkammern oder tiefen Beinvenen. Ultra-akute Abstoßung. Das Auftreten einer solchen Reaktion ist ein ernstes Problem. Der Zustand wird nicht durch Immunsuppressiva korrigiert und führt zum unmittelbaren Tod der Spenderniere. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Ablehnung wird nach diesen Typen klassifiziert:

hyperakut - erscheint plötzlich, direkt während der Transplantation oder innerhalb weniger Stunden danach, akute - mögliche Manifestation sowohl in den ersten Wochen oder Monaten nach der Operation als auch Jahre später; Abnahme der Transplantatfunktion.

Die wichtigsten Anzeichen für eine Nierenabstoßung sind Schmerzen, Schwellungen, Hypertonie, Hyperthermie, verminderte Harnleistung, Kurzatmigkeit und eine allgemeine Verschlechterung des Wohlbefindens. Wenn solche Anzeichen auftreten, braucht der Patient sofort medizinische Hilfe. Der Arzt wird den besten Weg bestimmen, um die Wirksamkeit der immunsuppressiven Therapie zu steigern - durch Erhöhen der Dosis des eingenommenen Arzneimittels oder durch Ersatz eines stärkeren Arzneimittels.

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Während des gesamten postoperativen Lebens sollte eine Person ihre Gesundheit genau überwachen, ständig Medikamente einnehmen, um die Immunreaktion zu reduzieren und die Nierenfunktion aufrechtzuerhalten, und sich systematisch klinischen Untersuchungen unterziehen. Es ist auch wichtig, einen gesunden Lebensstil zu beobachten. Für den Spender sind die Risiken einer Operation und das Leben mit einer Niere weniger ernst, es gibt jedoch auch Bedrohungen, über die der Spender rechtzeitig informiert werden muss. Die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Erhaltungstherapie beim Spender ist unwahrscheinlich, aber auch die ständige ärztliche Überwachung und die Aufmerksamkeit für die Gesundheit sind wichtig.

Pathologisches Nierenversagen führt oft dazu, dass die Niere die Fähigkeit verliert, ihre Funktion zum Entfernen von Toxinen aus dem Körper zu erfüllen. Wir müssen dieses innere Organ durch eine Operation entfernen. Aber eine Niere hat Schwierigkeiten, mit der gesamten Körperflüssigkeit umzugehen. Eine Nierentransplantation ist eine vorrangige Lösung.

Das Harnsystem hat ein paarweises Organ, das die Rückwand der Bauchhöhle, die Nieren, einnimmt. Sie gleichen den Flüssigkeitsstand aus, regulieren Kalzium und Phosphor und bilden Urin, während sie die Zerfallsprodukte entfernen. Wenn die Nieren ihre Funktionen teilweise oder vollständig nicht erfüllen können, nennen Sie es Nierenversagen. Wasser-Salz-, Säure-Base- und osmotische Gleichgewichte werden nicht vollständig unterstützt.

Jede Nierenerkrankung hat ein Endstadium, bei dem die konservative Therapie nicht mehr hilft - chronisches Nierenversagen entwickelt sich. Es gibt viele Krankheiten, die zu einem solchen Zustand führen. Die wichtigsten sind:

Glomerulonephritis; Pyelonephritis; Polyzystischer Nieren-Diabetes; Autoimmunkrankheiten.

Die irreversiblen Folgen solcher Krankheiten führen dazu, dass die Niere ihre direkten Funktionen nicht wahrnehmen kann und die Effizienz abnimmt. Die inneren Organe gelangen in das Endstadium (völlige Funktionsunfähigkeit der Nieren), der Kreatin- und Harnstoffspiegel steigt an. Vor diesem Hintergrund treten Anämie, Perikarditis und andere schwerwiegende Folgen auf.

Ein Ausfall der Nieren geht mit einer Anhäufung von Zerfallsprodukten im Blut einher, die den Körper beeinträchtigen. In der Nierenfunktionsersatztherapie gibt es mehrere Möglichkeiten:

Hämodialyse Dem Patienten wird Blut entnommen und mit einem speziellen Doppelschlauch zurückgeführt, der an das Gerät für künstliche Nieren angeschlossen ist. Die langfristige Implementierung derartiger Verfahren impliziert ein vorbereitendes Stadium, in dem eine Fistel gebildet wird - eine arteriovenöse Fistel durch einen chirurgischen Eingriff. Am Arm des Patienten ist somit die Vene mit der Arterie verbunden, und nach einigen Wochen, wenn eine Expansion auftritt und die Blutflussrate für die Hämodialyse ausreichend ist, ist die Vorrichtung angeschlossen. Peritonealdialyse. Bei einer solchen Dialyse übernimmt das Peritoneum des Patienten, das mit Dialyselösung bedeckt ist, die Filtrationsrolle. Aber auch hier kann auf eine Operation nicht verzichtet werden, da ein Silikonkatheter installiert werden muss, damit das Dialysat besser eindringen kann. Die Lösung wird für 4 Stunden in die Peritonealhöhle gegossen, nimmt dort giftige Substanzen auf und verschmilzt dann. Der Dialysatwechsel erfolgt etwa 4-5 mal am Tag, wobei absolute Sterilität vorhanden sein muss, um die Infektion nicht zu tragen.

Weder die Peritonealdialyse noch die Hämodialyse können jedoch die Funktion der Nieren vollständig ersetzen. Methoden werden eingesetzt, um die Vitalaktivität vor der Transplantation einer Spenderniere aufrechtzuerhalten.

Das Alter eines Patienten, der zu chronischem Nierenversagen neigt, spielt bei den Indikationen für eine Transplantation eine unwichtige Rolle. Als gerade eine Nierentransplantation eingeführt und aktiv eingesetzt wurde, sollte der Empfänger zum Zeitpunkt der Operation mindestens 15, aber nicht älter als 45 Jahre sein. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt der Anwendung dieser Methode hat sich die Altersspanne erheblich erweitert: von 5-jährigen Kindern bis zu älteren Menschen von 70 Jahren.

Die Transplantation an Empfänger im Alter (ab 55 Jahren) ist aufgrund der Möglichkeit von Komplikationen wie Herzinfarkt, Thrombose und anderen Erkrankungen begrenzt. Daher entscheidet der Arzt unter solchen Umständen selbst, wie berechtigt das Risiko einer Operation ist.

Es gibt auch zusätzliche Gründe, Transplantationen abzulehnen:

bösartige Tumoren, die nicht behandelt werden können; Oxalose und Amyloidose sind Stoffwechselkrankheiten, die nach der Transplantation zu einem erneuten Auftreten von Nierenversagen führen. schwere Erkrankungen, die mit Nierenversagen einhergehen (Herz-, Lungen- oder Lebererkrankung); Infektionen verschiedener Art; psychische Krankheit; Hilfsmittel

Zunächst wird die Blutgruppe und der Rh-Faktor vom Patienten bestimmt. Anschließend werden einige Labortests vorgeschrieben (Hepatitis-Marker, Urinanalyse, boichimische Blutanalyse). Um sicherzustellen, dass keine Kontraindikationen vorliegen, werden Untersuchungen wie EKG, Röntgen, Gastroskopie, Ultraschall und Blutdruckmessung verwendet.

Es ist notwendig, eine Prüfung durch enge Spezialisten zu bestellen. Die Vorgeschichte anderer Patienten kann während der Operation oder in der postoperativen Phase zu Komplikationen führen. Wenn zum Beispiel ein Magengeschwür diagnostiziert wird, sollte eine Pyloroplastik durchgeführt werden, um alle möglichen erschwerenden Umstände auszuschließen.

Eine Nierentransplantation eines Spenders impliziert allgemeine Prinzipien urologischer Operationen. Da in der postoperativen Phase eine immunsuppressive Therapie verordnet wird, sollten Chirurgen die Gewebe sorgfältig behandeln, um eine Abnahme der plastischen Eigenschaften und der Dystrophie des Proteins zu verhindern.

Die Anästhesie des Patienten wird unter endotrachealer Anästhesie durchgeführt. Anastomierte und Nierengefäße. Dann werden die Beckenkammergefäße durch Schräg- oder Adrektentzündung freigesetzt. Häufig wird der letzte Schnitt aufgrund der geringsten Verletzung bevorzugt.

Beim männlichen Geschlecht wird der Samenstrang zur Seite entfernt und bei Frauen das Gebärmutterband. Der Beutel mit dem Peritoneum wird mit besonderer Sorgfalt beiseite geschoben und die Darmbeingefäße werden getrennt. Als nächstes ligieren sie die dicht bindenden Venen und Lymphgefäße, um Lymphorrhoe zukünftig auszuschließen. Grundsätzlich wird die Operation über einen Kreuzweg durchgeführt - die linke Niere des Spenders wird auf der rechten Seite des Empfängers transplantiert und umgekehrt.

Die Niere des Spenders wird zum Zeitpunkt des Transports und des Wartens auf eine Transplantation durch eine isotonische Natriumchloridlösung konserviert. Wenn es zur direkten Transplantation aus dem Behälter entnommen wird, wird der Nierenstiel isoliert, überschüssiges Fettgewebe wird entfernt und die Kollateralen werden abgebunden. Im Falle einer Nierentransplantation von Toten wird die Nierenarterie zusammen mit einem Teil der Aorta herausgeschnitten und die Verbindung mit der Hüftarterie anoestomisiert. Zur Verbesserung der Versiegelung werden die Nähte mit Cyanocrylatkleber fixiert.

Wenn eine Niere gestartet wird, entfernen aufeinanderfolgende Bewegungen Klammern von den venösen und arteriellen Autobahnen und injizieren zusätzlich Blut oder Flüssigkeit für einen ausreichenden Blutfluss. Die Farbe des inneren Organs wird in den ersten Minuten nach dem Anschluss an die Arbeit rosa, und der Harnleiter beginnt, Urin auszuscheiden. Gleichzeitig wird der Harnleiter mit Nähten fixiert und ein Katheter wird für eine Woche in die Blase eingeführt.

Das Leben nach der Transplantation schließt die ständige Sorge um die Gesundheit nicht aus. Um das Risiko einer Abstoßung des Spenderorgans zu reduzieren, wird dem Empfänger eine immunsuppressive Therapie verschrieben. Die häufigsten Drogen sind Glukokortikoide, Azathioprin, Prednison. Während des Monats wird die Steroiddosis schrittweise reduziert.

Die häufigsten Komplikationen sind:

Harnfistel als Folge einer Anastomose der Blase und des Harnleiters; Gewebeinfektion; Proteinurie; Flüssigkeitsretention; Abnahme der Urindichte.

Der Patient kann bereits 2-3 Tage nach der Operation aufstehen und sich selbstständig bewegen. Nach einigen Wochen kann er mit anschließenden Besuchen in der stationären Station entlassen werden, um das transplantierte Organ und seine Interaktion mit dem Körper zu beobachten.

Zu Hause sollten Sie eine strikte Kontrolle der Medikamente festlegen. Es wird eine Diät verordnet, die hauptsächlich von der ursprünglichen Erkrankung abhängt, es gibt jedoch auch allgemeine Regeln:

Verwenden Sie während des Tages mindestens 2 Liter reines Wasser. Begrenzung der Salzzufuhr zur Minimierung der Flüssigkeitsansammlung; Bevorzugen Sie Proteinfutter pflanzlichen Ursprungs anstatt tierischen Ursprungs. trinke nicht Milch, sondern Kefir; Produkte, die Konservierungsmittel und Farbstoffe enthalten, sind verboten (Mayonnaise, Ketchup usw.); Ablehnung von fetthaltigen Fleischgerichten.

Versuchen Sie, nicht zu viel zu essen und fraktional zu essen - mehrmals täglich.

Die Rehabilitation der postoperativen Periode beträgt 3-4 Monate. Danach können Sie den Körper schrittweise mit Bewegung belasten (30 Minuten pro Tag). Die Lebenserwartung der operierten Person hängt von vielen Faktoren ab: Befolgung medizinischer Empfehlungen, Vorbeugung von Infektionen, Ernährung und gesunde Lebensweise. Nach den durchschnittlichen Daten funktioniert die Nierentransplantation zwischen 8 und 18 Jahren. Prognosen nach sechs Monaten nach der Transplantation bleiben lange Zeit positiv.