Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft (O23)

Klassifizierung der Pyelonephritis stromabwärts:

Pyelonephritis-Klassifizierung nach Zeitraum:

Klassifikation der Pyelonephritis zur Erhaltung der Nierenfunktion:

Klinisches Bild
Klinisch tritt eine Gestationspyelonephritis in akuter oder chronischer Form auf. Bei einer Verschärfung der chronischen Pyelonephritis sollte die Erkrankung als akute Entzündung betrachtet werden. Das klinische Bild einer Gestationspyelonephritis in verschiedenen Schwangerschaftsphasen weist typische Merkmale auf. Sie sind auf den Grad der Verletzung des Durchgangs von Urin aus den oberen Harnwegen zurückzuführen. Wenn im ersten Trimenon der Schwangerschaft starke Schmerzen in der Lendengegend mit Bestrahlung des Unterleibs, äußeren Genitalien, die einer Nierenkolik ähneln, zu beobachten sind, sind die Schmerzen im zweiten und dritten Trimenon normalerweise nicht intensiv.

Symptome einer allgemeinen Körpervergiftung, Fieber mit Schüttelfrost und Schwitzen, Arthralgie und Muskelschmerzen, verbunden mit Beschwerden von Schmerzen im Lendenbereich, häufig mit Bestrahlung des Oberbauches, der Leiste, des Oberschenkels, sind charakteristisch für eine akute Pyelonephritis bei schwangeren Frauen. Es kann zu Beschwerden beim Wasserlassen, Dysurie kommen. Die körperliche Untersuchung ergab Druckschmerz im Costovertebral-Winkel auf der betroffenen Seite, ein positives Symptom des Klopfens, bei gleichzeitiger bimanualer Palpation der Lenden- und Subkostalbereiche - lokale Schmerzen im unteren Rückenbereich und Verspannungen der Muskeln der vorderen Bauchwand.

Bei einigen Patienten überwiegen die Symptome einer allgemeinen Vergiftung über lokalen Manifestationen. Um die Diagnose zu klären, ist Laborforschung erforderlich.

Eine chronische Pyelonephritis während des Gestationsprozesses kann mit Exazerbationen (klinisches Bild einer akuten Pyelonephritis), in Form einer asymptomatischen Bakteriurie oder in Remission auftreten.

Diagnose
Die Diagnose einer Gestationspyelonephritis hat ihre eigenen Merkmale. Sie besteht darin, dass während der Schwangerschaft nicht alle diagnostischen Methoden eingesetzt werden können. Insbesondere können keine radiographischen Verfahren verwendet werden. Es ist nicht wünschenswert, die Chromozystoskopie während der Schwangerschaft anzuwenden, da sie nicht informativ ist und zur Infektion beiträgt. Radionuklidstudien sind ebenfalls kontraindiziert. Daher sind klinische, Labor- und echographische Forschungsmethoden führend in der Diagnose.

Das Vorhandensein einer großen Anzahl von desquamiertem Epithel in Urinausstrichen deutet darauf hin, dass der Urin durch die Vaginalflora kontaminiert ist. Daher muss die Analyse wiederholt werden.

Der Nachweis von einer oder mehreren Bakterienzellen im Gesichtsfeld des Mikroskops weist auf das Vorhandensein von 105 oder mehr Mikroorganismen in 1 ml Urin hin.

Die Standardmethode der mikrobiologischen Forschung ist die Urinkultur mit der Bestimmung der Empfindlichkeit des Erregers gegenüber antibakteriellen Medikamenten. Der diagnostische Wert der bakteriologischen Untersuchung von Urin kann als hoch bestimmt werden, wenn das Wachstum des Erregers in einer Menge von ≥ 105 KBE / ml nachgewiesen wird. Eine notwendige Voraussetzung für die Zuverlässigkeit bakteriologischer Forschungsergebnisse ist die Korrektheit der Urinsammlung. Die Urinabnahme für die bakteriologische Untersuchung sollte nach sorgfältiger Reinigung der äußeren Genitalorgane und nach Abgrenzung des Zugangs zu Vaginalsekreten erfolgen. Der durchschnittliche Anteil des Urins wird in einem sterilen Behälter mit einem Deckel in einer Menge von 10-15 ml gesammelt. Urin für mikrobiologische Tests sollte vor Beginn der Antibiotikatherapie genommen werden. Wenn der Patient antibakterielle Medikamente erhält, sollten diese 2-3 Tage vor der Studie abgesagt werden. Die Interpretation der Ergebnisse der Bakterioskopie und der Urinkultur sollte auf klinischen Daten basieren. Im Urin von bis zu 10% der Patienten mit Harnwegsinfektionen können zwei Mikroorganismen vorhanden sein, von denen jeder als Auslöser der Erkrankung angesehen werden kann. Wenn mehr als zwei Arten von Mikroorganismen entdeckt werden, werden die Ergebnisse als Verdacht auf Kontamination gewertet und erfordern eine Wiederholung der Analyse.

Bei 10-20% der Patienten mit Pyelonephritis wird der Erreger aus dem Blut freigesetzt. Der Mikroorganismus, der normalerweise im Blut gefunden wird, ähnelt dem im Urin. In diesem Fall wird die Untersuchung der Blutkultur nicht in einer Reihe verbindlicher Forschungsmethoden berücksichtigt.

Ultraschalluntersuchung der Nieren. Mit Ultraschall können innerhalb weniger Minuten ausreichende Informationen über den Schweregrad des Entzündungsprozesses in der Niere, den Grad der Retentionsveränderungen im Nierenbecken, die Diagnose von Kalkülen, die angeborene und erworbene Pathologie sowie die differenzierte Behandlung erhalten werden. Dies trägt zur zeitnahen Lösung des Problems des chirurgischen Eingriffs bei.

Indirekte Anzeichen einer akuten Pyelonephritis sind: eine Zunahme der Nierengröße, eine Abnahme der Echogenität des Parenchyms infolge eines Ödems. Die Ultraschalluntersuchung der Nieren bei chronischer Pyelonephritis ist nicht aussagekräftig.

Kriterien für die Diagnose
Die Diagnose einer Gestationspyelonephritis ist definiert, wenn die schwangere Frau ein charakteristisches klinisches Bild hat (akuter fiebrischer Ausbruch der Krankheit, dysurische Phänomene, ein positives Symptom des Klopfens), Leukozyturie ist in 4000 ml mehr als 4000, Bakteriurie ist mehr als 105 KBE / ml, Leukozytose ist mehr als 11x109 / nach links

Differentialdiagnose
Bei folgenden Erkrankungen und pathologischen Zuständen muss eine Differenzialdiagnose gestellt werden:

Behandlung
Die Behandlung schwangerer Frauen und Puerperas mit Gestationspyelonephritis sollte in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Bei Verdacht auf eine Gestationspyelonephritis ist es erforderlich, den Grad der Verletzung des Harnabflusses aus dem oberen Harntrakt zu bestimmen. Um einen gestörten Harndurchgang wiederherzustellen, wird die Katheterisierung des Harnleiters der betroffenen Niere verwendet, wobei ein Katheter vom "Stent" -Typ verwendet wird.

Die Hauptziele der Therapie sind: Stoppen der Hauptsymptome der Erkrankung, Normalisierung der Laborparameter, Wiederherstellung der Funktion des Harnsystems, Auswahl der antibakteriellen Therapie unter Berücksichtigung der Schwangerschaftsdauer, Schwere und Dauer der Erkrankung, Prävention von Rückfällen und Komplikationen der Erkrankung.

Medikamentöse Behandlung
Antibakterielle Therapie
Bei der Auswahl eines antibakteriellen Arzneimittels zur Behandlung der Pyelonephritis bei schwangeren Frauen muss nicht nur die antimikrobielle Wirkung des Arzneimittels berücksichtigt werden, sondern auch seine mögliche Wirkung auf den Fötus [17,27,31,32].

Zu Beginn der Krankheit - empirische Therapie vor der mikrobiologischen Identifizierung des Erregers ist dann eine Korrektur unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit gegenüber dem antibakteriellen Wirkstoff möglich [15,22,29,33].

Für die empirische Therapie im ersten Trimenon der Schwangerschaft sind die besten antimikrobiellen Mittel nach den Ergebnissen von In-vitro- und In-vivo-Studien Inhibitor-geschützte Aminopenicilline. Die Verwendung von Inhibitor-geschützten Penicillinen ermöglicht es, die Resistenz von Enterobakterien, die chromosomale β-Lactamasen eines breiten und erweiterten Spektrums der Klasse A erzeugen, sowie von Staphylokokken, die Klasse-A-Plasmid-β-Lactamasen produzieren, zu überwinden [7].

Im zweiten Trimester werden Inhibitor-geschützte Penicilline und Cephalosporine zur empirischen Therapie eingesetzt [7,8,9,16,23].

Aminopenicilline werden aufgrund der nachgewiesenen globalen und hohen regionalen Resistenzindikatoren nicht als Arzneimittel der Wahl in dieser Pathologie empfohlen [9,10].

Bei der Auswahl antibakterieller Wirkstoffe ist die Sicherheit für den Fötus zu berücksichtigen: Sie sollten während der gesamten Schwangerschaft keine Fluorchinolone verwenden. Sulfonamide sind im Trimester I und III kontraindiziert, Aminoglykoside können nur aus gesundheitlichen Gründen verwendet werden [1,11].

Die nachgewiesene Teratogenität von Tetracyclinen, Empfindlichkeitslücken von Linkosamiden, Rimfapicin und Glycopeptide (die keine gramnegativen Bakterien beeinflussen) schließen diese antimikrobiellen Wirkstoffe zunächst aus der Liste der Medikamente der Wahl aus [19].

Sie sollten auch die Gesamtfunktionsfähigkeit der Nieren berücksichtigen. Bei Hypostenurie und der Reduzierung der Kreatinin-Clearance sollten die Dosen von Medikamenten um das 2- bis 4-fache reduziert werden, um Kumulation und die Entwicklung von Nebenwirkungen zu vermeiden. Zuerst ist der Verabreichungsweg parenteral, dann ist der Übergang nicht oral. Die Therapiedauer beträgt mindestens 14 Tage [12]. In Abwesenheit einer positiven klinischen und Labordynamik der Krankheit vor dem Hintergrund einer empirischen Therapie für 3-4 Tage ist es notwendig, eine mikrobiologische Studie und eine Korrektur der Therapie gemäß den Ergebnissen der Resistenzbestimmung des isolierten Erregers durchzuführen [2,8,13,22,29,33].

Antibakterielle Therapie in verschiedenen Trimestern der Schwangerschaft und nach der Geburt
I Trimester der Schwangerschaft - natürliche und halbsynthetische Penicilline sollten wegen der möglichen schädlichen Auswirkungen von Medikamenten anderer Gruppen auf den Fötus während seiner Organogenese bevorzugt werden. Aufgrund der hohen Resistenz uropathogener E.coli-Stämme gegen natürliche Penicilline wird die Verwendung von Aminopenicillinen mit β-Lactamase-Inhibitoren empfohlen.

Tabelle 1

Dosierungsschema antibakterieller Wirkstoffe zur Behandlung von Pyelonephritis im ersten Schwangerschaftstrimenon

II - III - Schwangerschaftstrimester - Neben den Medikamenten aus Tabelle 1 können Sie die Generation der Cephalosporine II - III, Aminoglykoside, Makrolide verwenden.

Cephalosporine der Generation I (Cefazolin, Cefalexin und Cefradin) haben eine geringe Wirkung gegen E. coli. [26,34].

Tabelle 2

Dosierungsschema antibakterieller Wirkstoffe zur Behandlung von Pyelonephritis in den II-III-Schwangerschaftstrimestern

In der Zeit nach der Geburt werden zusätzlich zu den Medikamenten aus den Tabellen 1 und 2 bei Unverträglichkeiten, Ineffizienz, Carbopenemen, Fluorchinolonen, Cotrimoxazol und Nitrofuranen verwendet, während für die Dauer der antibakteriellen Therapie das Stillen vorübergehend eingestellt werden muss.

Tabelle 3

Dosierungsschema antibakterieller Wirkstoffe zur Behandlung von Pyelonephritis in der Zeit nach der Geburt

Vor dem Hintergrund der antibakteriellen Therapie sind Infusion, Entgiftung, Beruhigungsmittel, Desensibilisierung, metabolische Therapie, pflanzliche und saluretische (Fraktional-, kleine Dosen) Diuretika erforderlich. Der Zustand des Fötus muss sorgfältig überwacht werden, die Verhinderung von Hypoxie und Unterernährung des Fötus ist zwingend. Wenn sich die Entwicklung der Fetus-geeigneten Behandlung verzögert. In schweren Fällen mit der Entwicklung einer eitrigen Pyelonephritis und dem Krankheitsbild der Urosepsis vor dem Hintergrund des Schweregrads des Infektionsprozesses (insbesondere durch akutes Nierenversagen kompliziert) wird das DIC-Syndrom verabreicht: Antikoagulanzien - Heparin subkutan in einer Dosis von 10.000 IE pro Tag, Heparine mit niedrigem Molekulargewicht (disaggregates) (Pentoxypharn). ), Transfusionen (Jet mit 10 ml / kg Patientengewicht) von frischem gefrorenem Plasma. Letzteres ist notwendig, wenn Anzeichen eines hämorrhagischen Syndroms auftreten, akutes Nierenversagen, schwere Vergiftung. Mit dem Scheitern der konservativen Therapie zeigte sich eine operative Behandlung (Nephrostomie, Nierendekapselung, Nephrektomie).

Chirurgische Behandlung der akuten purulent-destruktiven Gestationspyelonephritis
Für den erfolgreichen Verlauf der Schwangerschaft und den Erfolg der Behandlung der Krankheit ist es wichtig, zwei klinische Formen der akuten eitrigen Pyelonephritis zu unterscheiden: die diffuse eitrige (nicht destruktive) und die fokale (destruktive). Die therapeutischen Taktiken - geburtshilflich und urologisch - hängen weitgehend von der Form der Pyelonephritis ab.

Akute Pyelonephritis bei den meisten schwangeren Frauen (95-97%) verläuft klinisch als nicht destruktiv und kann daher mit konservativen Methoden erfolgreich geheilt werden. Bei 3-5% der Patienten werden verschiedene Stadien einer eitral-destruktiven Entzündung in den Nieren diagnostiziert.

Der Nachweis von eitrig-destruktiven Formen (apostematischer Jade, Karbunkel und Nierenabszess) wird auf der Grundlage der klinischen Merkmale der Krankheit und der im Lauf der Zeit analysierten Labordaten unter Berücksichtigung der Wirksamkeit der Therapie durchgeführt. Das Kriterium für die Schwere des Zustands einer schwangeren Frau oder Geburt und für den entzündlichen Prozess in der Niere ist die Schwere und Reversibilität der Intoxikation als Ergebnis einer antibakteriellen und Entgiftungstherapie. Der Schweregrad der Intoxikation wird anhand der Temperaturreaktion des Körpers, der Pulsfrequenz und der hämodynamischen Parameter, der Schwere der Kälte, des Schwitzens und der dyspeptischen Störungen bewertet. Bei purulent-destruktiven Formen der akuten Pyelonephritis ist hektisches Fieber charakteristisch mit einem Temperaturunterschied von 2-3 Grad tagsüber, begleitet von starkem Schwitzen. Ein alarmierendes Zeichen, das auf eine ausgedehnte eitrige Entzündung in der Niere hinweist, ist eine konstant hohe, gegen antibakterielle Medikamente resistente Körpertemperatur.

Der Schweregrad der eitrigen Pyelonephritis und der septischen Intoxikation kann anhand von Laborindikatoren beurteilt werden: Höhe der Hämoglobinsenkung, Leukozytose, Verschiebung der Blutleukozytenzahl nach links. Die Notwendigkeit einer Notfall-Lumbotomie und einer Revision der betroffenen Niere wird durch die Entwicklung von Nieren- und Leberversagen (Ikterus, Hyperbilirubinämie, Hypercreatininämie, erhöhte Leberenzyme) angezeigt.

Lokale Symptome einer akuten, eitrig-destruktiven Pyelonephritis bei schwangeren Frauen können mild sein; Sie hängen von der Schwere und Prävalenz des Entzündungsprozesses im Nieren- und Pararenfettgewebe ab. Nierenschmerzen können oft nur mit tiefer bimanualer Palpation und leichtem Klopfen an der Lendengegend erkannt werden (Pasternack-Symptom).

Bei der Differentialdiagnose von Formen der akuten Gestationspyelonephritis (nicht destruktiv oder purulent-destruktiv) und folglich rationalen Behandlungstaktiken bietet die Bewertung der Wirksamkeit einer konservativen Therapie eine erhebliche Unterstützung. Wenn die antibakterielle Therapie, die vor dem Hintergrund der Ureterkatheterisierung durchgeführt wird, nicht erfolgreich ist, sollten Sie über die Grenzen ihrer Möglichkeiten nachdenken. Wenn sich der Zustand des Patienten drei bis vier Tage lang nicht verbessert hat (hektische Temperatur, Schüttelfrost, Schütteln, erhöhte Leukozytose, Vergiftung, Erbrechen, Blässe, trockene Zunge, pathologische Euphorie oder Lethargie), muss das Problem des chirurgischen Eingriffs zur Sprache gebracht werden.

Indikationen für Konsultationsurologen sind:

Taktik der chirurgischen Behandlung der akuten purulent-destruktiven Pyelonephritis bei schwangeren Frauen
Gestations-Pyelonephritis ist eine bilaterale Erkrankung. In einer klinisch wohlhabenden Niere ist die Pyelonephritis latent und kann in der Regel unter dem Einfluss einer antibakteriellen Therapie geheilt werden. Eine unzureichende Behandlung der akuten Pyelonephritis bei schwangeren Frauen führt zum Fortschreiten destruktiver Veränderungen der Niere und zur Entwicklung schwerwiegender, lebensbedrohlicher Komplikationen. Die Bereitstellung frühzeitiger operativer Vorteile, die vollständige Drainage einer blockierten Niere und die Wirksamkeit der Antibiotikatherapie, ist die Hauptaufgabe der integrierten Behandlung von fokalen, eitrigen Formen akuter Gestationspyelonephritis. Bo-time und ein angemessen wiederhergestellter Abfluss aus einer septischen Niere sind eine unabdingbare Voraussetzung, um die Wirksamkeit aller anderen therapeutischen Maßnahmen bei schwangeren Frauen mit eitriger Pyelonephritis sicherzustellen.

Unangemessene und sogar gefährlich weit verbreitete Anwendung der perkutanen Nephrostomie zur Behandlung der purulent-destruktiven Pyelonephritis bei Schwangeren. Nur eine Lumbotomie ermöglicht eine gründliche Revision des Nieren- und Retroperitonealraums, um den Schweregrad makroskopischer Veränderungen des Nierenparenchyms zu beurteilen und die erforderliche Operation zu bestimmen. Bei einer frühen Operation kann in den meisten Fällen eine Nephrostomie mit Entkapselung der Niere durchgeführt werden. Mit dieser Operation können Sie die Funktion der betroffenen Niere speichern.

Die Hauptmethode für die chirurgische Behandlung der purulent-destruktiven Gestationspyelonephritis ist die Lumbotomie, die Nierenentkapselung, die Exzision von purulent-nekrotischen Bereichen des Nierengewebes und die Nephrostomie.

Am schwierigsten ist die Wahl rationaler chirurgischer Taktiken bei schwangeren Frauen mit einer fokalen eitrigen Läsion beider Nieren, wenn im Wesentlichen eine bilaterale Lumbostomie erforderlich ist. Daher werden wir uns auf die Merkmale der Behandlungstaktik bei einem umfassenden Krankheitsbild der bilateralen purulent-destruktiven Pyelonephritis bei Schwangeren konzentrieren.

Bevorzugte Taktik der zweistufigen chirurgischen Behandlung der Nieren. Das radikale chirurgische Debridement der Zerstörungsherde in der stärker betroffenen Niere in Kombination mit der Nephrostomie hat einen ausgesprochenen positiven Effekt auf das Ergebnis des Entzündungsprozesses in der Kollateralniere. Daher kann bei manchen schwangeren Frauen der Prozess in einer anderen, nicht operierten Niere nur durch eine Antibiotika-Therapie geheilt werden. In diesen Fällen, in denen die purulent-destruktive Pyelonephritis auf beiden Seiten symmetrisch angeordnet ist und die unilaterale Nephrostomie nicht in der Lage ist, eine stabile Remission der Krankheit insgesamt zu erreichen, besteht ein Bedarf an einem chirurgischen Eingriff an der gegenüberliegenden Niere. Schwangere Frauen mit bilateraler Nierenschädigung haben schwere septische Komplikationen in anderen Organen, die schwer zu behandeln sind und eine langfristige umfassende stationäre Behandlung erfordern. Komplikationen der eitrigen Pyelonephritis manifestieren sich als toxische Hepatitis mit Nieren- und Leberversagen, Lungenentzündung, Metroendometritis (septischer Uterus) und bei einigen schwangeren Frauen sowie bei mehrfachem Organversagen mit schweren Anzeichen einer Enzephalopathie. Konsequente organerhaltende Nierenoperationen in Kombination mit einer rational durchgeführten antibakteriellen Therapie und Plasmapherese beseitigen nicht nur die lebensbedrohlichen Komplikationen, sondern ermöglichen auch die Erreichung physiologischer Bedingungen und Verabreichungsmethoden.

Organerhaltende Interventionen sind in Fällen ratsam, in denen eitrig-destruktive Veränderungen in der Niere eine begrenzte Prävalenz (innerhalb von 1-2 Segmenten) haben. Eine unzumutbare Erweiterung der Indikationen für eine Nephrostomie anstelle einer Nephrektomie bei fortgeschrittenen und häufigen Formen von Nierenschäden ist mit der Entwicklung von schwer heilbaren septischen Komplikationen (septische Endometritis, fibrinolytische Uterusblutungen usw.) verbunden. Eine sekundäre Nephrektomie nach einer ineffektiven Nephrostomie muss in solchen Fällen aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt werden, wenn aufgrund der Schwere des Allgemeinzustands der schwangeren Frau, des Fötus und des multiplen Organversagens das Risiko wiederholter Operationen und Anästhesie stark steigt.

Für die chirurgische Behandlung einer akuten purulenten Pyelonephritis sollten schwangere Frauen in die Urologieabteilung transferiert werden.

Indikationen für den Transfer schwangerer Frauen in die Urologieabteilung:
Schwangere mit torpiden aktuellen Formen der akuten Pyelonephritis, die gegen antibakterielle und Entgiftungstherapien resistent sind, insbesondere in Gegenwart einer Ureterkatheterisierung;
Rezidivierende akute Pyelonephritis, wenn nach einer kurzen klinischen Remission wieder eine Verschlimmerung des Entzündungsprozesses auftritt;
Zwangswiederkatheterisierung des Harnleiters, keine dauerhafte Verminderung akuter Pyelonephritis;
Alle Formen der akuten Pyelonephritis, entwickelt auf dem Hintergrund von Diabetes mellitus, polyzystischer Nierenerkrankung und schwammiger Niere;
Nicht hartnäckige Nierenkoliken, insbesondere durch Fieber erschwert;
Alle Arten von grober Hämaturie, einschließlich asymptomatisch;
Ultraschallnachweis einer Masse in der Niere (Tumor, große Zyste).

Nephrostomie-Technik für Schwangere mit akuter Pyelonephritis
Bei schwangeren Frauen trat am häufigsten eine Nephrostomie auf.

Indikationen für die Nephrostomie:

Bei bilateralen Nierenschäden wird die chirurgische Behandlung in 2 Stufen durchgeführt. Die Lumbotomie und die Nephrostomie werden anfangs bei stärker ausgeprägten klinischen Manifestationen akuter entzündlicher Veränderungen der Niere durchgeführt.

Nichtmedikamentöse Behandlung
Es wird nur in Kombination mit Medikamenten angewendet. Hierbei handelt es sich um eine uroseptische Therapie mit Kräuterpräparaten (Canephron, Phytolysin usw.). Bei der Auswahl einer Phytotherapie sollten folgende Wirkungen von Heilpflanzen berücksichtigt werden, die für die Nierenfunktion günstig sind: eine diuretische Wirkung, die vom Gehalt an ätherischen Ölen, Saponinen, Silikaten (Wacholder, Petersilie, Birkenblätter) abhängt; entzündungshemmende Wirkung in Verbindung mit dem Vorhandensein von Tanninen und Arbutin (Blätter von Preiselbeeren, Bärentrauben, Preiselbeeren); antiseptische Wirkung durch Phytonzide (Knoblauch, Zwiebeln, Kamille). Weit verbreitet sind auch die Positionstherapie und die efferenten Behandlungsmethoden (Plasmapherese) bei schweren Formen der Pyelonephritis.

Plasmapherese bei der Behandlung komplizierter Formen der akuten eitrigen Gestationspyelonephritis
Die Plasmapherese ist im Gegensatz zu anderen Entgiftungsmethoden einfach in der von den Patienten gut verträglichen Technik. Während des Verfahrens besteht die Möglichkeit, Protein- und Elektrolytstörungen zu korrigieren. Im Hinblick auf die Behandlung der Gestationspyelonephritis ist das Fehlen von Kontraindikationen für dieses Verfahren, das in der geburtshilflichen Praxis bei der Behandlung von Gestose und anderen Zuständen, die mit einer endogenen Intoxikation einhergehen, verwendet wird, besonders wertvoll. Neben der mechanischen Entfernung von Bakterien, ihren Stoffwechselprodukten, Kryoglobulinen, pathologischen Immunkomplexen, Autoantikörpern und anderen Substanzen, die den Vergiftungsgrad bestimmen, hilft die Plasmapherese, den Mangel an zellulärer und humoraler Immunität zu beseitigen, die Produktion von frischem Plasma und dessen Eintritt in den Blutstrom zu stimulieren. Der letztere Effekt fördert die Mobilisierung körpereigener Gewebe zur Bekämpfung der Endotoxikose.

Indikationen für die Plasmapherese bei schwangeren Frauen mit akuter Pyelonephritis:

Die Plasmapherese wird nach dem diskreten Verfahren unter Verwendung der Kunststoffbehälter "Hemicon 500" und der Kühlzentrifugen RS-6 und ILP 3-3.5 durchgeführt. Die Häufigkeit der therapeutischen Eingriffe wird durch die Art und den Schweregrad der Komplikationen und die Wirksamkeit der Therapie mit durchschnittlich 3-5 Sitzungen bestimmt. Für eine Sitzung der Plasmapherese ist die Entfernung von 600-900 ml Plasma zulässig, für den Verlauf der Behandlung -2000-3000 ml. BCC-Mangel wird durch Infusion von Kochsalzlösung und Hämodez ausgeglichen. Wenn große Plasmavolumina entfernt werden, werden Hypoproteinämie und Elektrolytstörungen durch Transfusion von frisch gefrorenem Plasma, Protein (Albumin, Protein) und Salzlösungen verursacht.

Nach der Geburt wird zusätzlich zur Plasmapherese die Ultraviolettbestrahlung von Autoerythrozyten bei einer Bestrahlungsgeschwindigkeit von 2 ml pro 1 kg der Körpermasse der Mutter verwendet. Angewandtes Gerät "Isolde". Bei kombinierter Behandlung mit Plasmapherese und UV-Bestrahlung tritt der Effekt schneller auf, normalerweise nach 1-3 Sitzungen, die täglich durchgeführt werden.

Therapeutischer Plasmaaustausch kann auch als präoperatives Präparat für schwangere Frauen mit akuter eitriger Pyelonephritis verwendet werden. In diesen Fällen ist das Volumen chirurgischer Eingriffe an den Nieren hauptsächlich organerhaltender Natur (Nephrostomie, radikale Entfernung der Herde der Zerstörung des Nierenparenchyms), und die Operationen selbst und die postoperative Periode treten ohne wesentliche Komplikationen auf.

Die Verwendung der therapeutischen Plasmapherese bei der komplexen Entgiftung und antibakteriellen Therapie ermöglicht es, die Indikationen für die Schonung von Nierenoperationen (Nephrostomie, Dekapsulation) zu erweitern, indem die schädigenden Wirkungen bakterieller Toxine auf das betroffene Nierengewebe verringert werden. Die Plasmapherese reduziert die Zahl der geburtshilflichen Komplikationen (Metroendometritis, Schwäche der Arbeit, Notwendigkeit eines Kaiserschnittes, Amputation oder Exstirpation des Uterus).

Das Heilungskriterium ist das Fehlen von Leukozyturie bei einem Triple-Urintest. In der Zukunft - Überwachung der Laborparameter 1 Mal in 2 Wochen.

Bei häufigen Exazerbationen der Pyelonephritis außerhalb der Schwangerschaft ist es üblich, monatliche vorbeugende Kurse (1 - 2 Wochen) mit antibakteriellen Medikamenten festzulegen. Derzeit liegen jedoch keine zuverlässigen Daten vor, die auf die Wirksamkeit und Durchführbarkeit von prophylaktischen Kursen antibakterieller Arzneimittel bei Pyelonephritis hinweisen [8,15]. Darüber hinaus trägt die prophylaktische Verwendung von Antibiotika zur Auswahl resistenter Mikroorganismenstämme bei, wodurch die vorbeugende Verabreichung von Antibiotika bei Schwangeren unbegründet erkannt werden kann.

Nichtmedikamentöse Maßnahmen zur Verhinderung von Exazerbationen der Pyelonephritis sind viel mehr gerechtfertigt. Dazu gehören ein ausreichendes Trinkregime von -1,2-1,5 l, eine positionelle Therapie (Knie-Ellenbogen-Position zur Verbesserung des Harnabflusses) und die Verwendung von Kräutermedizin [14,17]. In Bezug auf die Kräutermedizin gibt es zwar keine verlässlichen Belege für die Wirksamkeit [31], sie sollte jedoch günstig behandelt werden, da sie zumindest den Wasserlassen verbessert und keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse hervorruft.

Prävention
Die Prävention von Gestationspyelonephritis zielt auf die Früherkennung asymptomatischer Bakteriurie, urodynamischer Störungen und erster Anzeichen der Erkrankung ab.

Die antibakterielle Therapie der asymptomatischen Bakteriurie bei Schwangeren verringert die Wahrscheinlichkeit einer Pyelonephritis signifikant [18, 20, 28].

Da bei asymptomatischer Bakteriurie und Gestationspyelonephritis bei Patienten mit einer Vorgeschichte dieser Zustände ein erhöhtes Risiko für Frühgeburt und vorzeitiges Fruchtwasser besteht, sollte eine mikrobiologische Untersuchung des Harns und eine auf den Ergebnissen der Empfindlichkeit basierende Behandlung monatlich durchgeführt werden [18,30].

Um eine Verschlimmerung der Pyelonephritis bei schwangeren Frauen zu verhindern, wird empfohlen, unterdrückende Therapie mit antimikrobiellen Medikamenten in niedrigen Dosen (Nitrofurantoin 50-100 mg oral 4-mal täglich) durchzuführen. Nitrofurane sollten spätestens 2 Wochen vor dem voraussichtlichen Liefertermin wegen des Risikos fötaler Komplikationen (nuklearer Gelbsucht, Hämolyse) abgebrochen werden.

Lieferbedingungen
Bei Schwangeren mit akuter Pyelonephritis kommt es in der Regel zu spontanen Entbindungen. Bei der Geburt zeigt sich die weit verbreitete Verwendung von krampflösenden Mitteln. Bei chronischer Pyelonephritis wird aufgrund der häufigen Entwicklung einer späten Toxikose schwangerer Frauen häufiger eine künstliche Entbindung beobachtet (15,9%), und eine signifikante Anzahl schwangerer Frauen (0,3%) muss auf eine medizinische Induktion zurückgreifen.

Eine prompte Lieferung bei schwangeren Frauen mit akuter Pyelonephritis ist nur unter strengen Indikationen zulässig.

Gestations-Pyelonephritis während der Schwangerschaft

Frauen zwischen 16 und 30 Jahren sind am anfälligsten für die Krankheit, wobei die überwiegende Zahl davon schwangere Frauen sind. Die Diagnose einer Frau in einer Position wird Gestations-Pyelonephritis genannt. Der Zeitraum des Auftretens einer Gestationspyelonephritis während des Schwangerschaftsverlaufs und einige Wochen nach der Geburt wird in vielen Fällen die Primärerkrankung aufgezeichnet. Die Hauptgefahr ergibt sich aus den Erfahrungen der Spezialisten im zweiten Schwangerschaftsdrittel, im dritten ganz besonders selten.

Gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD 10) wird bei Gestationspyelonephritis der Code "Ungefähr 23.0 Niereninfektion während der Schwangerschaft" angegeben.

Klassifizierung von Krankheiten

Eine Gestationspyelonephritis kann in jedem Gestationsalter auftreten. Es ist akut und chronisch. Unglücklicherweise haben zukünftige Mütter oft eine chronische Pyelonephritis, es ist schwierig zu heilen, und in den frühen Stadien empfehlen die Experten die Abtreibung.

Akute Gestationspyelonephritis verursacht schwere Vergiftungen im Körper der Mutter, schadet aber dem Baby fast nicht. Dies bedeutet nicht, dass die Behandlung für die Zeit nach der Geburt verschoben werden kann. Je früher alle Tests durchgeführt und eine spezielle Therapie verordnet wird, desto weniger wahrscheinlich sind Komplikationen.

Die Krankheit ist in primäre und sekundäre unterteilt. Im Primärfall erscheint die Krankheit ohne Voraussetzungen. Die sekundäre Option tritt vor dem Hintergrund einer im Körper auftretenden Krankheit auf und ist durch die Ausbreitung der Infektion auf die anderen inneren Organe einer Frau gekennzeichnet.

Ursachen

Während der Schwangerschaft verändert sich der Körper der Frau enorm: hormonell, physiologisch, psychologisch usw.

Die ständig wachsende Gebärmutter einer Frau beginnt, andere innere Organe auseinander zu drücken. Die Harnwege sind die ersten, die leiden müssen, daher müssen schwangere Frauen oft auf die Toilette gehen, der Uterus setzt Druck auf die Harnleiter. Außerdem produziert der Körper intensiv das Hormon Progesteron, das die Muskeln entspannt und zu stagnierenden Prozessen im Ausscheidungssystem führt. Bei Stagnation besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit der Vermehrung schädlicher Bakterien, es tritt eine Pyelonephritis auf.

Gestationspyelonephritis wird durch Erreger wie E. coli, Staphylococcus und Streptococcus verursacht. Wege der Bakterien:

1. Hämatogen Bei einem infektiösen Prozess mit Eiterbildung gelangen die Bakterien oft in den Blutkreislauf und werden im ganzen Körper übertragen.
2. Urogen. Aus dem infizierten Harnkanal steigen Mikroorganismen mit Urin bis zu den Nieren auf.

Das Risiko besteht für Frauen, die bereits Krankheiten wie Zystitis, Urethritis, Bakteriurie oder wiederholte Pyelonephritis, Diabetes mellitus, Hypothermie, Vererbung behandelt haben oder noch nicht abgeschlossen haben. Erhöht das Risiko für die Entwicklung der Krankheit mit einem verengten Beckenbereich bei einer Frau, die ein großes Kind trägt oder bei der Diagnose Polyhydramnien.

Symptome

Gestations-Pyelonephritis wird in vielen Fällen nach einem im Labor durchgeführten Urintest in Form von pathogenen Mikroorganismen nachgewiesen.

Die Kombination von Manifestationen der Gestationspyelonephritis der Krankheit in verschiedenen Schwangerschaftsphasen scheint bestimmte Symptome zu sein. Im 1. Trimester treten unerträgliche Schmerzen im unteren Rückenbereich im Schambereich auf. Im 2-3. Trimester ist das Schmerzsyndrom weniger ausgeprägt, manchmal treten Koliken und Bauchkrämpfe auf. Die meisten Symptome deuten auf eine späte Toxikose - Gestose hin: Ödeme erscheinen, Druckanstieg, Schwäche.

Mit der Entwicklung einer akuten Gestationspyelonephritis bei schwangeren Frauen tritt häufig ein Vergiftungssyndrom (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Fieber) auf, wodurch es schwierig wird, eine vollständige Diagnose des Patienten durchzuführen. Schwangere mit akutem Fieber werden häufig in das Krankenhaus der Infektionskrankheiten eingeliefert, bei denen Vergiftungen, akute Atemwegsinfektionen usw. diagnostiziert wurden. Die Verwendung verschiedener Medikamente und Antibiotika unterdrückt vorübergehend die Symptome der Pyelonephritis. Die korrekte Diagnose wird nicht rechtzeitig gestellt, bei der Auswahl und dem Beginn der Behandlung geht wertvolle Zeit verloren und der Krankenhausaufenthalt in der Urologie ist obligatorisch.

Schwangerschaftskomplikationen

Für den Fall, dass bei einer Frau eine Gestations-Pyelonephritis diagnostiziert wird, ist sie gefährdet. Jede Infektion, die im Körper der Frau vorhanden ist und sich ausbreitet, ist sowohl für die Schwangere als auch für das Kind, das sich in ihr entwickelt, eine pathologische Gefahr.

Die Hauptkomplikation einer Fehlfunktion des Harnsystems ist die Präeklampsie. Es gibt eine Störung in der Arbeit des Kreislaufsystems aller inneren Organe, das Blut verdickt sich und ein schweres Ödem tritt an den Beinen, dem Gesicht, dem Bauch auf. Die Gefahr besteht darin, dass eine starke Abnahme des Sauerstoffgehalts im Blut der Mutter das Baby automatisch reduziert und zu einem Sauerstoffmangel des Fötus führt - Hypoxie. In schweren Fällen, bei Präeklampsie, ist das Gehirn der schwangeren Frau betroffen, was Krämpfe verursachen kann und die Frau in einen Präeklampsiezustand versetzt.

Die Schmerzen, die bei Pyelonephritis, Fieber und schrecklichem Gesundheitszustand auftreten, verstärken den Tonus der Gebärmutter. Pyelonephritis tritt in vielen Fällen mit Anämie auf und verursacht Komplikationen während der Schwangerschaft, Geburt und Zeit nach der Geburt. Eine Erkrankung des Harntrakts während der Schwangerschaft erhöht das Auftreten von Präeklampsie, frühzeitiger Wehen sowie Anomalien der Plazenta und verlangsamt die körperliche Entwicklung des Fötus sowie das Risiko infektiöser Komplikationen bei beiden Patienten.

1. Die Gefahr von Fehlgeburten, Fehlgeburten und vorzeitiger Geburt.
2. Anämie bei einer schwangeren Frau.
3. Schwacher generischer Prozess.
4. Unzeitiger Bruch von Fruchtwasser.
5. Infektion im Fruchtwasser.
6. Plazenta-Abbruch
7. Blutungen während der Geburt.

Es sei daran erinnert, dass das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Komplikationen nicht vom Zeitpunkt der Pyelonephritis abhängt, sondern von der Schwere des Infektionsprozesses und der Präeklampsie.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Es gibt zwei Arten von Krankenhausaufenthalten für Pyelonephritis, es ist geplant und Notfall.

Der routinemäßige Krankenhausaufenthalt wird in zwei Schritten durchgeführt. Erstens, zu Beginn der Schwangerschaft, um eine ganze Reihe von Diagnoseverfahren durchzuführen und über die Fortsetzung der Schwangerschaft zu entscheiden. Die zweite, zu einer kritischen Zeit von 24 bis 30 Wochen, zur Diagnose und Behandlung möglicher Komplikationen.

Indikationen für einen Notfall-Krankenhausaufenthalt sind: Funktionsstörungen der Nieren, Auftreten von Präeklampsie, spontane Abtreibung, akute Pyelonephritis, Anweisungen für die Notfallgeburt.

Diagnose und Behandlung

Gestations-Pyelonephritis wird während der Schwangerschaft auf verschiedene Weise diagnostiziert:

1. Durchführung allgemeiner und Labortests.
2. Überprüfen Sie das Pasternatskiy-Syndrom. Produziert ein leichtes Klopfen der Taille für das Auftreten von Schmerzen.
3. Urinanalyse nach Nechyporenko. Es hilft, das Vorhandensein von Bakterien im Urin zu bestimmen und eine latente Pyelonephritis zu diagnostizieren.
4. Mikrobiologische Untersuchungen des Urins.
5. Instrumentelle Untersuchungen (Ultraschall, Gefäßdopplersonographie, Katheterisierung der Harnleiter (therapeutische Wirkung, Beseitigung der Blockade), Chromozytoskopie.

Um die Bakterienklasse zu bestimmen, die den infektiös-entzündlichen Prozess verursacht hat, produziert ein Spezialist die Urinkultur der Flora und die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika. Durch Manipulationen wird eine individuelle medikamentöse Therapie verschrieben.

Schwangerschaftstherapie

Laut Reviews fragt sich eine ausreichend große Anzahl von werdenden Müttern, ob während der Schwangerschaft eine medikamentöse Therapie bei Gestations-Pyelonephritis erforderlich ist, falls Antibiotika auch den Fötus beeinträchtigen. Ja, alles stimmt, aber eine Behandlung ist unbedingt erforderlich!

Es gibt mehrere Argumente für eine Antibiotikatherapie:

1. Die zweite Hälfte der Schwangerschaft ist durch die vollständige Bildung der Plazenta und die Einbeziehung aller Funktionen, einschließlich der Barrierefunktion, gekennzeichnet, die die Konzentration von Antibiotika dadurch erheblich verringert.
2. Gestations-Pyelonephritis ist eine ziemlich gefährliche Krankheit, die zu verheerenden Folgen führt. Das Risiko, nach Antibiotika Komplikationen zu bekommen, ist durch das Risiko eines Kindesverlusts gedeckt.
3. Wenn die Behandlung nicht verspätet ist, wird das Risiko, ein Kind vorzeitig zu bekommen, um das Zehnfache reduziert, und dies ist ein ernstes Plus, wenn man weiß, dass eine Gestationspyelonephritis Sie in 24-28 Wochen fangen kann, wenn das Kind in der äußeren Umgebung noch nicht bereit ist, zu existieren..
4. Durch die rechtzeitige Behandlung wird der Infektionsprozess beseitigt, der in das Fruchtwasser gelangen und die Entwicklung des Fötus ernsthaft schädigen kann.

Die Behandlung zielt darauf ab, den Harnweg von einer Infektion zu befreien (Sanierung), stagnierende Prozesse zu beseitigen und den Urinkreislauf wiederherzustellen, Rückfälle und Komplikationen zu verhindern.

Die medikamentöse Behandlung sollte einen führenden Spezialisten ernennen. Keine Selbstmedikation, fragen Sie einen erfahrenen Arzt zur Diagnose und korrekten Diagnose, gefolgt von einer kompetenten Therapie.

Die nicht medikamentöse Behandlung umfasst eine vitaminreiche Vitamin-Diät, einen Medical-Fitness-Komplex, die Einhaltung des verordneten Trinkregimes sowie Diathermie (Erwärmung durch Strömungen).

In diesem Fall, wenn die Einnahme von Medikamenten das Problem nicht beeinträchtigt hat oder sich der Krankheitsverlauf vor der Bildung eines eitrigen Prozesses verschlechtert hat und das Auftreten eines Abszesses auftritt, wird ein chirurgischer Eingriff vorgeschrieben. In den am weitesten fortgeschrittenen Fällen kann die Pyelonephritis bei Fehlen einer geeigneten Behandlung Nierenversagen, einen Nierenabszess hervorrufen und tödlich sein.

Spezielle Diät

Jeder weiß, dass richtige Ernährung eine Garantie für Gesundheit, Schönheit und Langlebigkeit ist. Dies gilt insbesondere für die Wartezeit des Kindes. Bei einer Schwangerschaftskomplikation wie einer Gestationspyelonephritis wird eine spezielle Diät verordnet.

Was kann verwendet werden und was sollte nicht verschlimmert werden:

1. Begrenzung der Salzmenge auf 5 g pro Tag und vorzugsweise weniger.
2. Speisen, die gebraten, würzig, süß, eingelegt und konserviert sind, ausschließen
3. Getrocknetes Brot, Gebäck, Nudeln, alle Arten von Getreide.
4. Suppen Limitiert auf 300-400 ml. Gemüsesuppen in verschiedenen Modifikationen, eventuell mit Pasta. Fügen Sie kein Salz hinzu.
5. Mageres Fleisch Für mageres Fleisch gehören Rinderfilet, Truthahn, Kaninchen, Hühnerbrust und Kalbfleisch. Essen Sie gekochte, in Form von Frikadellen, Frikadellen.
6. Magerer Meeresfisch: Navaga, Seehecht, Blauer Wittling, Seelachs, Kabeljau. Magerer Flussfisch: Barsch, Hecht. Aus dem Fisch kann man Soufflé kochen oder gekocht essen.
7. Milch- und Milchprodukte sowie Gerichte, die auf ihrer Grundlage zubereitet werden.
8. Eierspeisen Verwenden Sie nicht mehr als zweimal pro Woche.
9. Verschiedene Arten ungesalzene Butter (Butter, Gemüse, Oliven).
10. Gemüse und Obst. Gekocht, gedünstet und roh. Alle, außer verboten oder allergische Reaktionen verursachen.
11. Es ist verboten, Produkte aus weißem Mehl zu verwenden.
12. Es wird nicht empfohlen, starke Brühen von Umhang und Fisch zu essen.
13. Alle Arten von Gewürzen und Gewürzen, alle Produkte, die Kakaobohnen enthalten, von der Diät ausnehmen.
14. Verbotenes Gemüse und Obst: alle Hülsenfrüchte, alle Arten von Zwiebeln und Knoblauch, Sauerampfer, Radieschen.
15. Unter einem strengen Verbot sind stark kohlensäurehaltige und alkoholische Getränke (die Festung ist nicht wichtig), starker Tee und Kaffee, Natriummineralwasser.
16. Bei einer komplizierten Pyelonephritis sind Produkte mit hohem Kohlenhydratanteil verboten: Kartoffeln, Fadennudeln und alle Mehlprodukte.

Es ist wichtig, den vorgeschriebenen Modus für den Wasserhaushalt einzuhalten: Mindestens 2 Liter reines Wasser pro Tag. Wasser trägt zur Beseitigung von Infektionen bei, und Fruchtgetränke mit sauren Beeren fördern den Urinfluss mehrmals und helfen dabei, Bakterien zu bekämpfen.

Geburtsvorgang

Der Prozess der Geburt bei einer Gestationspyelonephritis findet auf natürliche Weise statt, da infektiöse Entzündungen das Wohlbefinden der Mutter während der postpartalen Periode beeinflussen. Wenn die werdende Mutter an Präeklampsie leidet, führen die Ärzte einen Kaiserschnitt durch. Die Gefahr dieser Methode besteht darin, dass während der Operation eine Infektion des Harnsystems in den sterilen Uterus übertragen werden kann oder zum Neugeborenen gehen kann. Eine schwangere Frau ist nach 38 Wochen auf die operative Entbindung vorbereitet, da die Gefahr besteht, dass die Krankheit akut wird. Durch die integrierte Arbeit von Spezialisten und Patienten wird die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind infiziert wird, drastisch reduziert und die Geburt erleichtert.

Eine schwangere Frau sollte ihren gesamten Körper unter ständiger Kontrolle halten, da sie ihr lang erwartetes Wunder in sich trägt. Und im Falle der Diagnose "Gestationspyelonephritis bei schwangeren Frauen" sollten alle Anforderungen der Fachärzte und deren Zweck erfüllt werden. Daher sollte die Abgabe von Urin- und Blutuntersuchungen bei jedem geplanten Besuch des behandelnden Arztes nicht verschoben und übertragen werden, was zu einer Belastung wird. Die Vorbeugung von Pyelonephritis wird auf die rechtzeitig erkannte asymptomatische Bakteriurie und die Unterstützung einer schwangeren Frau reduziert.