Nephritis ist eine besonders häufige Erkrankung, der der Therapeut ausgesetzt ist. Die charakteristischste dieser nosologischen Gruppe ist die Glomerulonephritis. Es ist eine immunentzündliche Erkrankung, bei der der glomeruläre Apparat der Nieren betroffen ist und die Tubuli und das interstitielle Gewebe betroffen sind. Die vorherrschende Läsion der Canaliculi und des interstitiellen Gewebes wird bei interstitieller (tubulo-interstitieller) Nephritis beobachtet.

Es gibt akute, chronische und subakute Glomerulonephritis. Die Krankheit tritt am häufigsten nach Streptokokkeninfektionen auf, die in Form von Pharyngitis, Tonsillitis, Dermatitis, Lungenentzündung, viralen Atemwegserkrankungen und anderen Infektionen auftreten.

Ein typischer Beginn der Nephritis: 10 bis 12 Tage nach der Infektion, Schwellung mit Pyelonephritis tritt schnell auf, arterielle Hypertonie.

Heutzutage ist die „klassische“ akute Nephritis bei Erwachsenen selten, ihr gelöschter Verlauf wird häufiger beobachtet, die Symptome einer Nierenerkrankung sind häufig ähnlich und daher ist die Differentialdiagnose einer Pyelonephritis besonders relevant.

Chronische Nephritis verläuft häufig versteckt und wird in solchen Fällen nur bei der Untersuchung von Urin nachgewiesen. Manchmal ist es von Ödemen begleitet, erhöhtem Blutdruck.

Folgende Varianten der chronischen Nephritis wurden identifiziert: latent, nephrotisch, hypertonisch und gemischt (ödematös-hypertensiv). Es ist ratsam, die Varianten hervorzuheben und hämaturisch zu machen.

Eine latente Nephritis äußert sich nur durch Veränderungen des Urins, kleine Erythrozyturie und Leukozyturie, einen moderaten Blutdruckanstieg. Die hämaturische Nephritis tritt mit einer konstanten signifikanten Hämaturie auf (wenn sich viel Blut im Urin befindet). Nephrotische Nephritis tritt mit schwerer Proteinurie (mehr als 3,5 g Protein pro Tag), verminderter Diurese, anhaltendem Ödem, Hypoproteinämie und Hypalbuminämie auf. Charakterisiert durch erhöhten Serumcholesterinspiegel. Bei der hypertensiven Nephritis sind das hypertonische Syndrom, die Hypertrophie des linken Ventrikels des Herzens und die Veränderungen des Augenhintergrundes die führenden. Die Kombination eines nephrotischen Syndroms mit einer hohen arteriellen Hypertonie lässt auf eine gemischte (hämatöse hypertensive) Nephritis schließen. In gedruckter Form werden immer mehr Berichte über subakute (schnell fortschreitende) Nephritis gegeben. Die Krankheit tritt mit der schnellen Entwicklung des Nierenversagens (innerhalb weniger Monate) auf.

Labordiagnostik der Pyelonephritis.

Nephritis mit einem typischen klinischen Laborbild kann sich nicht nur als selbständige Krankheit entwickeln, sondern auch bei vielen häufigen und systemischen Erkrankungen. Dies bestimmt die Reihenfolge der Differentialdiagnose der Pyelonephritis. Um eine genaue Diagnose der Nephritis zu erhalten, sollte geklärt werden, ob diese Krankheit tatsächlich vorliegt. Krankheiten, die eine andere therapeutische Taktik erfordern, müssen ausgeschlossen werden. Wir sprechen hier von Pyelonephritis, Nierentumoren, interstitialer Nephritis, Amyloidose, Tuberkulose, Nierenerkrankungen usw. Nach der Diagnose einer Nephritis muss festgestellt werden: Dies ist eine primäre oder sekundäre Nephritis.

Akute Glomerulonephritis sollte in erster Linie durch akute Pyelonephritis und akute medikamentöse Läsionen der Nieren unterschieden werden. Ermitteln Sie zunächst, welche Antibiotika der Patient bei Pyelonephritis eingenommen hat. Im Gegensatz zu einer Pyelonephritis mit akuter Nephritis sind hohe Leukozyturie, anhaltende Rückenschmerzen und hohes Fieber mit Schüttelfrost selten. Ohne akute Schwellung und Herzasthma. Der akuten Drogennierenerkrankung (interstitielle Nephritis oder nekpielonefrite Tubuli Rose) sollte mit Antibiotika in der Entwicklung von Nierenschäden während der Behandlung denken (die Antibiotika in pyelonephritis verwendet - Methicillin, Ampicillin, Rifampicin), Sulfonamide oder Aminoglykoside, Cephalosporine (akute tubuläre Nekrose), gibt es andere Anzeichen einer Arzneimittelallergie (Fieber, Eosinophilie, Hautausschlag), rascher Anstieg der Azotämie mit konservierter Diurese und schwerer Depression der relativen Urindichte.

Alle klinischen Anzeichen einer akuten Nephritis können während der Verschlimmerung der chronischen Nephritis auftreten. Dies ist das sogenannte "ostronephrotische Syndrom", das die hohe Aktivität des Prozesses kennzeichnet. In diesen Fällen kann die Labordiagnose einer Pyelonephritis - einer Biopsie der Niere - zusätzlich zu den Anamnese-Daten zur Spezifikation der Diagnose beitragen.

Chronische latente Nephritis sollte vor allem durch chronische Pyelonephritis, Gichtenniere und Amyloidose unterschieden werden. Wenn Pyelonephritis beobachtet wird, tritt periodisches Fieber mit Schüttelfrost, früher Anämie, hoher Leukozyturie, Bakteriurie, verminderter Harndichte, Asymmetrie der Nierenschädigung (gemäß Röntgen- und Isotopenstudien) auf. Obwohl es eine Differentialdiagnose scheint Pyelonephritis und Nephritis ist nicht so kompliziert, aber wenn eine Urinpathologie zuerst entdeckt wird, beginnt der örtliche Arzt aus irgendeinem Grund normalerweise mit der Diagnose einer Pyelonephritis, selbst trotz einer erheblichen Proteinurie, die oft unnötige (und oft schädliche) antibakterielle Medikamente vorschreibt. Ein isoliertes Urinsyndrom kann auch bei einer Gichty-Nephropathie beobachtet werden, die hauptsächlich durch interstitielle Läsionen und Nierensteine ​​gekennzeichnet ist. Typische Anfälle von Gichtarthritis, das Vorhandensein von subkutanem Tophus sowie ein erhöhter Harnsäurespiegel im Blut helfen dabei, die richtige Diagnose zu stellen.

Chronische hämaturische Nephritis sollte in erster Linie von urologischen Erkrankungen unterschieden werden - Nierensteine, Tumore, Niereninfarkt, Nephroptose. Hämaturie kann mit einer Störung der Blutgerinnung und Erkrankungen des Blutsystems zusammenhängen. Eine Hämaturie in Kombination mit einer moderaten Proteinurie und eine Abnahme der relativen Dichte des Urins kann ein Zeichen einer chronischen interstitiellen Nephritis mit Missbrauch von Analgetika oder erblicher Nephritis sein.

Hämaturie kann (sogar das erste) Zeichen einer subakuten infektiösen Endokarditis sein.

Die chronische nephrotische Nephritis sollte zunächst von der renalen Amyloidose unterschieden werden, insbesondere wenn bei Patienten mit rheumatoider Arthritis, Spondylitis ankylosans, eitriger, Infektionskrankheiten, Tumoren Veränderungen des Harns auftreten. Anzeichen wie die Stabilität des nephrotischen Syndroms, die Erhaltung seiner Anzeichen im Stadium des chronischen Nierenversagens, die Kombination mit Hepato- und Splenomegalie, das Syndrom der gestörten Resorption, Hyperfibrinogenämie und Thrombozytose weisen auf die Möglichkeit einer renalen Amyloidose hin. Die zuverlässigste Methode zur Unterscheidung zwischen Nephritis und Amyloidose ist die Labordiagnose der Pyelonephritis - eine morphologische Studie des Nierengewebes; Amyloid kann auch in der Rektumschleimhaut oder (seltener) im Zahnfleischgewebe nachgewiesen werden.

Bei Paraproteinämien ("Überlaufproteinurie") entwickelt sich häufig eine massive Proteinurie, hauptsächlich beim Myelom. Hypoalbuminämie und Hypoproteinämie, charakteristische Anzeichen eines nephrotischen Syndroms, fehlen jedoch in der Regel (mit Ausnahme von Fällen von Amyloidose).

Dabei ist die Häufigkeit des nephrotischen Syndroms bei diabetischer Nephropathie zu berücksichtigen, der Nachweis von Anzeichen einer üblichen Mikroangiopathie (Veränderungen des Fundus usw.) ist von diagnostischer Bedeutung.

Wenn Sie einen systemischen Charakter der Krankheit vermuten, sollten Sie zunächst systemischen Lupus erythematodes ausschließen, insbesondere bei der Entwicklung des nephrotischen Syndroms bei jungen Frauen.

Nephrotische Nephritis kann auch bei hämorrhagischer Vaskulitis, subakuter infektiöser Endokarditis, Arzneimittel- und Serumkrankheit auftreten.

Bei chronischer hypertensiver Nephritis sollten Sie zunächst Krankheiten ausschließen, deren chirurgische Behandlung zu einer Senkung des Blutdrucks führen kann - renovaskulärer Bluthochdruck und Nebennierentumoren (Aldosterom und Phäochromozytom). Bei schwerer Hypertonie, insbesondere diastolisch oder bösartig, resistent gegen standardmäßige antihypertensive Therapie, ist die renovaskuläre Natur der Hypertonie sehr wahrscheinlich; Im Bereich der Projektion der Nierenarterien bei 50% der Patienten, in denen systolisches Murmeln zu hören ist, kann eine Asymmetrie der Blutdruckindizes an den Extremitäten beobachtet werden. Renovaskuläre Hypertonie wird mit Hilfe von Röntgenuntersuchungsmethoden (Ausscheidungsurographie, Aortographie) ausgeschlossen. Über Aldosterom bei Hypokaliämie und ihre klinischen Anzeichen - Muskelschwäche, Müdigkeit, Krampfanfälle - muss nachgedacht werden. Die Diagnose wird durch Nachweis einer niedrigen Plasma-Renin-Aktivität und Aldosteron-Hypersekretion bestätigt. Schwellungen oder Vergrößerungen der Nebenniere können durch instrumentelle Methoden nachgewiesen werden. Bei hypertensiven Krisen mit starken Blutdruckschwankungen sollte ein Pheochromozytom ausgeschlossen werden.

Gemischte chronische Nephritis (hämatöse Hypertonie) sollte vor allem bei systemischen Erkrankungen - Lupusnephritis, hämorrhagische Vaskulitis - unterschieden werden.

Schneller Fortschritt Jade mit Nierenversagen als unabhängige Krankheit in den letzten Jahren ist weniger verbreitet. Diese Form ist jedoch bei systemischen Erkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, Goodpasture-Syndrom, gemischte Kryoglobulinämie) häufiger geworden. Deshalb ist es wichtig, die Tatsache einer schnell fortschreitenden Nephritis zu ermitteln und deren aktive Therapie zu verordnen.
Pyelonephritis und Alkohol.

Bis zur vollständigen Genesung und Beendigung der Medikation sind Pyelonephritis und Alkohol grundsätzlich nicht kompatibel.

Diagnose und Differentialdiagnose bei chronischer Pyelonephritis

Wie wird eine chronische Pyelonephritis diagnostiziert?

Die wichtigsten für die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis sind spezielle Untersuchungen des Harnsediments nach der Kakovsky-Addis-Methode, bakteriologische und Röntgenmethoden sowie eine umfassende Untersuchung der Teilfunktionen der Nieren.

Die Untersuchung von Harnsediment nach der Methode Kakowski - Addis

Die erste Studie des Urinsediments mit der Zählung der gebildeten Elemente pro Tag wurde 1910 von A.F. Kakovsky vorgeschlagen. Später wurde diese Methode von Addis (Addis, 1948) zur Diagnose verschiedener Nierenerkrankungen verwendet.

Die Untersuchung des Urins gemäß der Kakovsky-Addis-Methode wird wie folgt durchgeführt.

Der Urin wurde am Morgen für die letzten 10 Stunden gesammelt. Frauen nehmen Urin mit einem Katheter. Der Urin wird gründlich gerührt, sein Volumen gemessen und 1/6 Stunden Urin zur Zentrifugation entnommen. Nach der Zentrifugation wird die obere Urinschicht abgesaugt. Im Reagenzglas verbleiben 0,5 ml Urin zusammen mit dem Sediment. Bestimmen Sie in einer Schicht, die kein Sediment enthält, die Proteinmenge nach Stolnikov, das Protein wird in Gramm in der täglichen Urinmenge berechnet. Der Niederschlag wird geschüttelt und mit einer Pipette in eine Zählkammer überführt, wo Leukozyten, Erythrozyten und Zylinder gezählt werden. Leukozyten und rote Blutkörperchen werden in 15 großen Quadraten gezählt und mit 1.000.000 multipliziert. Zylinder werden in 150 großen Quadraten und mit 100.000 multipliziert. Die Anzahl der gebildeten Elemente wird in der täglichen Urinmenge in Millionen ausgedrückt.

Normalerweise werden in der täglichen Urinmenge bis zu 2.000.000 weiße Blutkörperchen nachgewiesen, bis zu 1.000.000 rote Blutkörperchen und bis zu 100.000 Zylinder, es wird kein Protein nachgewiesen.

Chronische Pyelonephritis bei der Kakovsky-Addis-Methode ist durch das Vorhandensein einer großen Anzahl von Leukozyten im Harnsediment und die Dissoziation zwischen der Anzahl der Erythrozyten und den Leukozyten in der Richtung des letzteren Vorherrschens gekennzeichnet. Bei chronischer Glomerulonephritis und renaler Arteriosklerose ändert sich diese Beziehung zwischen Leukozyten und Erythrozyten in die entgegengesetzte Richtung.

Es ist wichtig anzumerken, dass ein signifikanter Anstieg der Anzahl der Leukozyten im Harnsediment bei chronischer Pyelonephritis, in der Kakovsky-Addis-Studie manchmal bis zu 30.000.000–40.000.000 oder mehr, mit einer geringen Anzahl von Leukozyten beobachtet werden kann, die in einer typischen Studie des Morgenurins nachgewiesen wurden.

Die Untersuchung des Urinsediments während der Färbung nach Sternheimer und Melbin

Um eine chronische Pyelonephritis im Jahr 1951 zu diagnostizieren, schlugen Sternheimer und Melbin (Sternheimer, Malbin) vor, das Urinsediment mit einer speziellen Färbung zu untersuchen. In Abwesenheit einer Harnwegsinfektion wird das Protoplasma von Urin-Leukozyten mit einer Alkohollösung von Safronin mit Gentianaviolett in dunkelblauer Farbe und der Kern in Rot gefärbt. Bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis finden sich im Harn spezielle weiße Blutkörperchen, die sich durch eine hellblaue Farbe auszeichnen und in Größe und Form variieren. Diese Sternheimer- und Melbin-Zellen gelten als pathognomonisch für chronische Pyelonephritis.

Später führten Poirier und Jackson (Poirier, Jackson, 1957) eine Vergleichsstudie von histologischen Präparaten durch, die unter Verwendung einer intravitalen Biopsie der Nieren (durchgeführt durch eine Hautpunktion im Nierenbereich) und des Urinsediments während der Färbung gemäß Sternheimer und Melbin durchgeführt wurden. Es bestand ein vollständiger Zusammenhang zwischen Entzündungszeichen im Nierenparenchym und dem Vorhandensein schwach gefärbter Zellen im Urinsediment. Laut Poirier und Jackson sind diese Zellen ein Zeichen für eine aktive Entzündung.

Bei chronischer Glomerulonephritis und hypertensiver Erkrankung mit Symptomen der Arteriolosklerose der Nieren wurden im Harnsediment keine blassen Leukozyten gefunden.

Abb. 1. Urinsediment bei chronischer Pyelonephritis
(Färbung auf Sternheimer - Melbin)

Die Abbildung zeigt blasse Leukozyten vor dem Hintergrund meist intensiv gefärbter Leukozyten im Harnsediment eines Patienten mit chronischer Pyelonephritis.

Wenn also Studien mit der Kakovsky-Addis-Methode hauptsächlich eine Vorstellung von der quantitativen Seite der Leukozytenausscheidung geben, bestimmt die Sternheimer-Melbin-Methode die Art der Leukozyten, das Vorhandensein oder das Fehlen einer Infektion im Harntrakt. Das Vorhandensein hell gefärbter Leukozyten im Urinsediment deutet auf eine Infektion des Harntrakts hin und macht die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis wahrscheinlich. Ihre Abwesenheit selbst in Gegenwart von Pyurie macht die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis unwahrscheinlich und deutet auf einen nichtentzündlichen Ursprung von Leukozyten hin.

Die Methode von Sternheimer-Melbin ermöglicht es in einigen Fällen, die Brownsche Bewegung der Körnchen in Leukozyten zu beobachten. Diese Bewegung ist charakteristisch für die Erkrankungen der Nieren, die mit einer starken Abnahme der Konzentrationsfunktion einhergehen, insbesondere bei chronischer Pyelonephritis. Daher wird bei dieser Erkrankung häufiger die Brownsche Bewegung von Leukozytengranula beobachtet.

Röntgenuntersuchung

Zur Diagnose einer chronischen Pyelonephritis werden intravenöse und retrograde Pyelographie sowie eine kombinierte Studie in Form einer intravenösen oder retrograden Pyelographie gleichzeitig mit der Pneumorinographie eingesetzt.

Chronische Pyelonephritis ist durch Veränderungen in den Hohlräumen der Nieren, des Beckens und der Pfannen in Form von unterschiedlichen Deformationsgraden gekennzeichnet: Die Ausdehnung des Beckens, das Abflachen, das Reduzieren, das Aufweiten der Pfannen und insbesondere die Verengung ihrer Hälse. Veränderungen der Harnleiter mit einem Muster von Dystonie und Atonie können beobachtet werden.

In früheren Phasen der Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis bei seriellen Urogrammen oder retrograden Pyelogrammen ist es möglich, lokale Spasmen des Becken-Becken-Systems und Störungen der rhythmischen Aktivität des Harntrakts festzustellen. Wenn der Faltenprozess weit fortgeschritten ist, kommt es zu einer ungleichmäßigen Abnahme der Größe beider Nieren, der Unregelmäßigkeit ihrer Konturen und der ungleichmäßigen Freisetzung von Kontrastmitteln durch die Nieren.

Bei sekundären faltigen Nieren infolge einer chronischen Glomerulonephritis und anfangs faltigen Nieren infolge einer Arteriolosklerose bei Hypertonie ist die Größe der Nieren zwar geringer, sie ist jedoch auf beiden Seiten einheitlicher. Die Oberfläche der Nieren hat keine ausgeprägte Tuberosität, während bei chronischer bilateraler Pyelonephritis eine ungleichmäßige Reduktion von zwei Nieren besonders charakteristisch ist.

Wesentlich für die Differentialdiagnose ist die Tatsache, dass pyelonephritische Faltenbildung mit der Verformung der Nierenhöhlen kombiniert wird, d. H. Mit der Verformung des Beckens, der Verengung der Beckenhälse und ihrer Verformung; Letztere werden häufig am Rand der Nieren im Zusammenhang mit der Parenchymatrophie bestimmt (siehe Abb.).

Abb. 2. Simultane retrograde Pyelographie und Pneumonographie mit bilateralen
Pyelonephritis Faltenbildung der Nieren.
Deutliche Reduktion der Nierengröße
mit Atrophie des Nierenparenchyms
(besonders auf der rechten Seite).
Die Ausdehnung des Beckens, eine scharfe Verengung der Schalenhälse und die Deformation ihrer Hohlräume.

Bei chronischer Glomerulonephritis und Nephrosklerose verändern sich die Nierenhöhlen wenig. Bei angeborener Hypoplasie oder Nierenaplasie werden bei einer Abnahme der Nieren jeweils kleine Größen des Beckens und der Becken beobachtet, was für die Unterscheidung von einer chronischen Pyelonephritis in einem einseitigen Prozess wesentlich ist.

Einige Autoren haben kürzlich die Bedeutung der Kontrastangiographie für die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis hervorgehoben.

Bakteriologische Forschung

Für die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis können auch bakteriologische Untersuchungen von Bedeutung sein, bei denen verschiedene Mikroflora gefunden werden. Diese Befunde sollten jedoch nicht immer als pathogenetisch und diagnostisch angesehen werden, da bei gesunden Personen verschiedene Mikroben aus dem Urin ausgesät werden. Primäre Bedeutung in Bezug auf eine Niereninfektion gehört, wie viele Autoren zeigen, zu Escherichia coli und Enterokokken, die bei gesunden Menschen nicht vorkommen. In einigen Fällen können jedoch auch Staphylokokken und vulgäre Proteine ​​pathogene Bedeutung haben. Bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis werden häufig E. coli und hämolytische Staphylokokken im Urin nachgewiesen, meistens wird die Urinmikroflora bei chronischer Pyelonephritis gemischt.

Bakteriologische Untersuchungen können für die Unterscheidung chronischer Pyelonephritis mit Nierentuberkulose wichtig sein, die in der Regel von anhaltender Pyurie aseptischen Charakters oder dem Vorhandensein von Tuberkulose-Stäbchen begleitet wird.

Es muss darauf hingewiesen werden, dass die Untersuchung von Harnsedimenten nach Kakovsky-Addis sowie von Harnkulturen, die für die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis von großer Bedeutung sind, keinen Hinweis auf den Unilateralismus oder den Bilateralismus der Läsion geben. Um unilaterale chronische Pyelonephritis nachweisen zu können, wird empfohlen, zusätzlich zur Röntgenbildgebung eine Katheterisierung der Harnleiter durchzuführen und den Gehalt an Eiweiß und gebildeten Elementen im Sediment zu untersuchen (das Finden von roten Blutkörperchen und einer geringen Proteinmenge unter diesen Bedingungen ist nicht unbedingt erforderlich, da es für die Harnleiter mit einem Trauma verbunden sein kann) Ernte von zwei Uretern (Nieren).

Biopsie der Nieren.

Zur Diagnose der chronischen Pyelonephritis wird auch die Methode der intravitalen Nierenbiopsie eingesetzt.

Funktionsstudien der Nieren.

Für die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis können separate Untersuchungen der Funktion von zwei Nieren während der Urinsammlung mit Ureterkathetern wichtig sein.

Das wertvollste in dieser Hinsicht könnte die Untersuchung der Reinigungskoeffizienten sein. Mit diesem Verfahren ist es jedoch schwierig, eine genaue Beschreibung des Zustands des Nierenblutkreislaufs und der Filtration zu erhalten, da die Einführung von Ureterkathetern eine Reflexhemmung der Diurese verursacht.

Eine subtilere Methode ist die Untersuchung der Konzentrationsindizes verschiedener Substanzen während der Urinsammlung unter Verwendung von Ureterkathetern getrennt von zwei Nieren.

Die Untersuchung der Konzentrationsindizes des Kreatinins der rechten und linken Niere wird wie folgt durchgeführt: Auf leeren Magen wird nach dem Einführen von Ureterkathetern der Urin getrennt von der rechten und der linken Niere gesammelt. Gleichzeitig wird Blut aus einer Vene entnommen. Im Blut und in jeder Portion Urin bestimmen Sie die Konzentration des Kreatins für die rechte und linke Niere. Der niedrigste Index wird als 100 angenommen und das Verhältnis eines höheren Konzentrationsindex zu einem niedrigeren Prozentsatz wird berechnet.

Besonders wichtig für die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis können Daten zur vorherrschenden und frühen Verletzung der Funktion des peripheren Tubulus im Vergleich zu anderen Nierenabteilungen sein. In einigen Fällen der chronischen Pyelonephritis kann dies leicht mit Hilfe von Konzentrationstests nachgewiesen werden und äußert sich in Hypostenurie sowie schwerer Polyurie.

In den frühen Perioden der Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis wird jedoch eine Abnahme der Konzentrationsfähigkeit der Nieren nur bei einem Test mit Pituitrin festgestellt. Für die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis sind daher Daten über das Fehlen der Fähigkeit der Nieren, das spezifische Gewicht des Harns als Reaktion auf die Verabreichung von Pituitrin zu erhöhen (im Vergleich zum Test auf Mangelernährung), besonders wichtig.

In einem späteren Stadium der Entwicklung der Pyelonephritis, wenn nicht nur die distale (insbesondere die Henle-Schleife), sondern auch der proximale Tubulus an dem Prozess beteiligt ist, gibt es keinen merklichen Unterschied in den Testergebnissen mit Pituitrin und der Test mit vertrockneter, d. H. Hyposenurie und noch eine Prüfung.

Patienten mit chronischer Pyelonephritis nach Verabreichung von Pituitrin haben ein signifikant niedrigeres spezifisches Gewicht im Urin als bei Mangelernährung. Bei pyelonephritisch geschrumpften Nieren, insbesondere bei einem bilateralen Prozess, wurde ein niedriges spezifisches Gewicht von Urin (1006-1008) sowohl beim Austrocknen als auch beim Laden mit Pititrin beobachtet.

Bei Personen, die an Bluthochdruck leiden, und während einer Unterernährung sowie nach einer Belastung mit Pituitrin liegt das spezifische spezifische Uringewicht in etwa vor.

Für die Diagnose und Differentialdiagnose einer chronischen Pyelonephritis ist die Gesamtstudie der Nierenfunktion unter Verwendung der Methode der Reinigungskoeffizienten von großer Bedeutung.

In Zeiten latenter chronischer Pyelonephritis liefern Nierenfunktionstests unter Verwendung der Methode der Reinigungskoeffizienten die wichtigsten Daten für die Diagnose. Von besonderer Bedeutung für die Differentialdiagnose bei chronischer Pyelonephritis, chronischer Glomerulonephritis und Nephrosklerose der FF-Filtrationsfraktion (d. H. Verhältnis der Filtration zur Entgiftungsgeschwindigkeit oder Para-Amino-Hippursäure), die sich bei Pyelonephritis nicht ändert, aber bei Glomerulonephritis (aufgrund reduzierter Filtration) abnehmen kann In der Regel steigt mit Hypertonie (aufgrund eines erhöhten Tonus oder aufgrund von Arteriosklerose vor allem der abdominalen Nierenarterien).

Diese Daten können zur frühzeitigen Diagnose einer chronischen Pyelonephritis verwendet werden, da mit der Entwicklung einer schweren Hypertonie bei fortgeschrittener chronischer Glomerulonephritis oder chronischer Pyelonephritis aufgrund eines erhöhten Tonus oder einer Hyalinose der zurückgezogenen Arteriolen der Nieren ein Anstieg der Filtrationsfraktion beobachtet werden kann.

Die Methode der Reinigungskoeffizienten ist von besonderer Bedeutung, wenn sie in Kombination mit anderen Methoden und bei gleichzeitiger Untersuchung einer Reihe von Teilfunktionen der Nieren verwendet wird. Bei der Differentialdiagnose einer chronischen Pyelonephritis kann das folgende Schema hilfreich sein.

Der Unterschied zwischen Pyelonephritis und Glomerulonephritis: Differentialdiagnose von Krankheiten

Glomerulonephritis und Pyelonephritis sind Nierenerkrankungen.

Bei unzeitiger und falsch gewählter Behandlung kann dies zu einer Funktionsstörung des Organs führen.

Was ist der Unterschied zwischen Krankheitsbild, Diagnose und Behandlung von Krankheiten?

Ursachen und Symptome der Glomerulonephritis

Glomerulonephritis wird als ein entzündungshemmender Prozess bezeichnet, der im glomerulären Apparat der Nieren abläuft.

Die Krankheit tritt am häufigsten nach einer Streptokokkeninfektion auf. Dies liegt an der Ähnlichkeit von Streptococcus-Antigenen und Nierengewebe.

Vom Immunsystem produzierte Antikörper richten sich nicht nur gegen Mikroorganismen. Der Antigen-Antikörper-Komplex wird auf der Basalmembran der Nierenglomeruli abgeschieden, was zu einer Beeinträchtigung der Mikrozirkulation und Organfunktion führt.

Um die Entwicklung einer Glomerulonephritis zu provozieren, können auch:

• Viren;
• Parasitenbefall;
• Pilze;
• Allergene (Lebensmittel, Haushalt);
• Arzneimittel (antibakteriell, Sulfonamide);
• Seren und Impfstoffe.

Das klinische Bild entwickelt sich zwei bis vier Wochen nach einer Streptokokken-Mandelentzündung oder einem anderen provozierenden Faktor. Ein solcher Zeitraum ist mit der Bildung und Akkumulation von Immunkomplexen verbunden.

Die Krankheit kann versteckt auftreten und während der Routineuntersuchung versehentlich auftauchen oder tritt rasch ein.

Symptome einer Glomerulonephritis sind:

• Lendenschmerzen;
• Verfärbung des Urins (verfärbt sich rostig);
• Schwellung, am stärksten am Morgen hauptsächlich im Gesicht;
• hoher Blutdruck;
• geringe Menge des ausgeschiedenen Urins.

Typen und Klassifizierung

Es gibt akute, subakute (extrakapillare, rasch fortschreitende, bösartige) und chronische (länger als ein Jahr andauernde) Glomerulonephritis.

In Bezug auf das Ausmaß der Nierenschädigung wird die Krankheit in fokale und diffuse unterteilt.

Letzteres ist ein ungünstiges diagnostisches Anzeichen, da es zu einer malignen Form des Verlaufs und der Pathologie führt und zur raschen Entwicklung des Nierenversagens beiträgt.

Die Art des Verlaufs kann zyklisch sein und sich in einem gewalttätigen klinischen Bild mit der Entwicklung von Nierenödem, Bluthochdruck, Verfärbung des Urins oder latent manifestieren.

Bei einem latenten Verlauf werden Veränderungen nur in der allgemeinen Analyse des Urins beobachtet, sodass die Patienten keine ärztliche Hilfe suchen und die akute Glomerulonephritis chronisch wird.

Ätiologie und Krankheitsbild der Pyelonephritis

Pyelonephritis ist eine entzündliche Erkrankung der Nierenbeckenstrukturen, an der Mikroorganismen beteiligt sind. Die Krankheit kann die rechte, linke oder beide Nieren betreffen. Die provozierenden Faktoren der Pyelonephritis sind:

• häufige Hypothermie;
• das Vorhandensein chronischer Entzündungen im Körper;
• anatomische Merkmale der Nieren;
• Diabetes mellitus;
• Immunschwäche;
• Urolithiasis;
• Prostata-Adenom bei Männern.

Pathogene Mikroorganismen können sowohl aufsteigend als auch mit dem Fluss von Blut und Lymphe in die Nieren gelangen. Der aufsteigende Weg wird bei Entzündung in den Harnleitern, der Blase und der Harnröhre gefunden.

Bei Frauen ist die Harnröhre kürzer und breiter als bei Männern, so dass bei ihnen Urethritis und Blasenentzündung häufiger auftreten.

Mikroorganismen verbreiten sich im Körper von einer anderen Infektionsquelle mit Blut und Lymphe.

Symptome einer Pyelonephritis sind:

• Vergiftung des Körpers (Körpertemperatur 38-40 ° C, Schwächegefühl, Müdigkeit, Schüttelfrost);
• Rückenschmerzen, kann entweder rechts oder links lokalisiert werden, es hängt von der Seite der Läsion ab, das Schmerzsyndrom kann sich in die Leiste verschieben;
• Trüger Urin mit einem stark stinkenden Geruch.

Formen und Typen

Pyelonephritis wird in akute und chronische unterteilt. Akut hat ein plötzliches, turbulentes klinisches Bild. Mit der richtigen Therapie erholt sich der Patient vollständig.

Die Krankheit kann sowohl eine als auch zwei Nieren betreffen.

Differentialdiagnose

Um eine Differentialdiagnose von Pyelonephritis und Glomerulonephritis durchzuführen, werden die Beschwerden der Patienten geklärt, die Anamnese gesammelt, eine Untersuchung durchgeführt sowie Laborinstrumentelle und morphologische Untersuchungsmethoden.

Studien zur Glomerulonephritis

Vor kurzem übertragene Tonsillitis, Impfungen, allergische Erkrankungen, das Vorhandensein von Krankheiten bei nahen Angehörigen zeugt von Glomerulonephritis.

Bei der Glomerulonephritis sind beide Nieren betroffen, so dass das Schmerzsyndrom auf beiden Seiten gleichmäßig ausgeprägt ist. Wenn der vaskuläre Glomerulus betroffen ist, bemerkt der Patient eine Veränderung der Urinfarbe von rosa nach rostig.

Bei der allgemeinen Analyse des Urins werden folgende Änderungen beobachtet:

• Hämaturie (Erythrozyten im Urin, normalerweise abwesend);
• Proteinurie (Protein im Urin);
• Abnahme der Urindichte (verminderte Konzentrationsfähigkeit der Nieren).

Im Ultraschall zeigten Computer- und Magnetresonanztomographie Veränderungen im Nierenparenchym.

Eine zuverlässige Diagnose kann nur nach einer morphologischen Studie gestellt werden. Zur gleichen Zeit wird eine Nierenbiopsie (ein Organgewebefragment) durchgeführt und die Kortikalis und Medulla untersucht. Basierend auf dieser Studie können Sie eine Prognose der Krankheit erstellen.

Studie zur Pyelonephritis

Da die Pyelonephritis oft eine Niere betrifft, ist das Schmerzsyndrom rechts oder links deutlich lokalisiert. Die Krankheit wird von einer massiven Körpervergiftung (Fieber) begleitet.

Urin wird trübe, hat einen stinkenden Geruch aufgrund der Anwesenheit von Bakterien.

In der allgemeinen Analyse des Urins gibt es Leukozyten, Bakteriurie (eine Vielzahl von Mikroorganismen).

Ultraschall der Nieren zeigt die Ausdehnung des Nierenbeckensystems.

Bei chronischer Pyelonephritis mit häufigen Exazerbationen entwickelt sich allmählich ein Nierenversagen.

Wie wird eine Pyelonephritis diagnostiziert?

Die Diagnose der Pyelonephritis ist das wichtigste Ereignis, mit dessen Ergebnis ein wirksamer Behandlungsplan entwickelt werden kann.

Pyelonephritis ist eine urologische Pathologie, die durch eine Entzündung des Nierenbeckensystems und des Nierenparenchyms gekennzeichnet ist.

Laut medizinischen Statistiken kann die Pyelonephritis als häufige Erkrankung angesehen werden, die viele Patienten derzeit erleben müssen.

Pyelonephritis ist dringend behandlungsbedürftig, denn wenn Sie die Symptome und den Mangel an medizinischer Versorgung ignorieren, kann es zu Nierenversagen kommen.

Es ist inakzeptabel, die Selbstmedikation, einschließlich der traditionellen Behandlungsmethoden, durchzuführen.

Ein derart rücksichtsloser Ansatz verzögert nur den Arztbesuch.

Der Patient muss sich immer noch an einen Facharzt wenden, aber aufgrund von Zeitverlust kann der Behandlungsprozess schwierig und zeitaufwändig sein.

Aus diesem Grund empfehlen Urologen dringend, auf alle auftretenden Symptome zu achten und einen Arzt aufzusuchen, wenn auch nur der geringste Verdacht besteht.

Symptome einer akuten Form

Pyelonephritis kann akut oder chronisch sein. Dementsprechend können sich die Symptome dieser beiden Pathologieformen geringfügig unterscheiden.

Wenn Sie sich an einen Urologen wenden, ist es wichtig, alle Zeichen aufzulisten, die den Alarm ausgelöst haben. Auf diese Weise kann der Arzt umfassende Informationen einholen, eine vollständige Anamnese sammeln und die korrekte Diagnose stellen.

Da es sich bei der Pyelonephritis um eine Krankheit handelt, die von einem entzündlichen und infektiösen Prozess begleitet wird, beginnt der Patient vor allem, einen übermäßigen Temperaturanstieg zu überwinden.

In akuter Form kann die Temperatur auf 40 Grad ansteigen, selbst am Morgen fällt sie nur geringfügig auf 38 Grad ab, was dem Patienten keine Erleichterung bringt.

Hyperthermie verursacht Schwitzen. Eine Person klagt über schnellen Kraftverlust, erhöhte Schwäche.

Der Appetit verschwindet vollständig, es entsteht anhaltende Apathie. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich auch durch das Auftreten von Übelkeit und Erbrechen.

Patienten haben auch starke Kopfschmerzen.

Jede Nierenerkrankung wird von Lendenschmerzen begleitet. Bei Pyelonephritis treten Schmerzen auf der Seite auf, an der sich das geschädigte Nierenorgan befindet.

Bei der Erstuntersuchung des Patienten führen Urologen Schläge in der Lendengegend durch. Wenn sich in diesem Moment der Schmerz verstärkt, deutet dies auf die bestehenden Nierenprobleme hin.

Eine schlechte Pyelonephritis kann auf Urin hinweisen, der sein Aussehen verändert. Die Harnflüssigkeit wird vor allem ziemlich trüb und wird auch von einer rötlichen Färbung begleitet.

Der Vorgang des Wasserlassen kann in einigen Fällen nicht verändert werden. Harnflüssigkeit wird schmerzfrei ausgestoßen.

In den meisten Fällen verursacht das Wasserlassen jedoch weiterhin Angstzustände beim Patienten. Die Häufigkeit des Auftretens nimmt zu und die Entfernung von Harnflüssigkeit geht mit zunehmendem Unbehagen oder starken Schmerzen einher.

Durch das vermehrte Schwitzen verschlechtert sich die Funktion der Nieren, und es entstehen Stauungsereignisse, die andere negative pathologische Prozesse begünstigen.

Darüber hinaus verschlechtert sich der Zustand des Patienten aufgrund eines erhöhten Blutdrucks, der durch die Einnahme von hypertensiven Arzneimitteln nicht schnell niedergeschlagen werden kann.

Es liegt ein Versagen des Herzkreislaufsystems vor. Der Puls des Patienten beschleunigt sich.

Symptome der chronischen Form

Chronische Pyelonephritis hat ihre eigenen spezifischen Merkmale, begleitet von einer etwas anderen Symptomatologie.

Aus diesem Grund hat auch die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis auf der Grundlage einer visuellen Inspektion ihre eigenen Merkmale.

Die chronische Form der Krankheit tritt nicht nur nach einer akuten Pyelonephritis auf, sondern auch nach anderen akuten Formen von Pathologien, die vor dem Ende nicht vollständig behandelt wurden.

Die klinischen Manifestationen der chronischen Form der Pathologie können unterschiedlich sein. Urologen schließen ihre latente Form nicht aus.

Sehr oft erfahren Patienten während einer Diagnose zufällig etwas über chronische Pyelonephritis, deren Zweck darin besteht, andere pathologische Veränderungen zu identifizieren.

Die meisten Patienten klagen über das Auftreten einer unvernünftigen Schwäche, einen starken Appetitverlust, Kopfschmerzen und häufiges Schwindelgefühl.

Die Patienten klagen auch darüber, dass der Drang zum Wasserlassen häufiger ist und der Prozess von Beschwerden, Schmerzen begleitet wird.

Die Menge des Urins ist erhöht, aber in den meisten Fällen tritt das Wasserlassen nachts auf.

Patienten, bei denen aufgrund der Diagnose eine Pyelonephritis diagnostiziert wurde, sind mit Nierenkoliken befallen, die in der Lendengegend lokalisiert sind, begleitet von einem stumpfen Manifestationsmuster.

Lendenschmerzen treten auf, wenn Patienten sich nicht an das Wärmeregime halten und bei leichter Kleidung in nassem Wetter ausgehen.

Ein Patient kann selbst eine visuelle Diagnose einer chronischen Pyelonephritis durchführen und das Auftreten von Urin verfolgen. Wenn es trübe wird, sind Blutspuren vorhanden, was zu einem Entzündungsprozess in den Nieren geführt hat.

Die Symptome von Hämaturie (Blut im Urin) und Pyurie (Eiter im Urin) begleiten in den meisten Fällen eine chronische Pyelonephritis.

Darüber hinaus erleben die Patienten häufigen Blutdruckanstieg, der schwer zu senken ist.

Bei einem Patienten mit chronischer Pyelonephritis steigt die Körpertemperatur nicht zu stark an. Symptome wie Schüttelfrost und Schwitzen sind jedoch auch charakteristisch für diese Form der urologischen Erkrankung.

Die chronische Form der Pyelonephritis hat ein Merkmal wie die Manifestation von Anämie, was eine der Erklärungen für das Auftreten von Schwäche ist.

Bei Nichtbehandlung kann diese Nierenpathologie zu Nierenversagen führen, wodurch das Nierenorgan verloren geht.

Laboruntersuchungen

Bei subklinischer Pyelonephritis geht die Diagnose mit erhöhten Schwierigkeiten einher. Die Pathologie kann sich im Laufe der Jahre entwickeln, wird aber bei einem Patienten niemals entdeckt.

Urologen glauben, dass die Diagnose erfolgreich war. Es ist wichtig, einen umfassenden Ansatz bei der Implementierung zu berücksichtigen und zu berücksichtigen, dass die Mehrheit der Patienten weiblich ist.

Frauen leiden häufiger unter Pyelonephritis, da Infektionen, die diese Krankheit auslösen, leichter zu durchdringen sind. Die Harnröhre der Frau ist eher kurz und breit. Bei Männern ist die Harnröhre länger und kurvig.

Bei der Erfassung der Geschichte des Urologen ist es alarmierend, wenn kürzlich übertragene entzündliche Erkrankungen aufgelistet werden, unter denen sich nicht nur die Organe des Harnsystems, sondern auch andere Organe befinden können.

Sogar Entzündungen der Ohren, des Halses und des Zahnkanals können Entzündungen der Nierenorgane hervorrufen. Urologen bestätigen jedoch, dass in den meisten Fällen E. coli der Hauptprovokateur der Pyelonephritis ist.

Um die alarmierenden Symptome zu erklären und eine genaue Diagnose zu erstellen, um die Krankheit zu identifizieren, müssen die Ärzte den Patienten zur Diagnose schicken, bei der Labortests durchgeführt werden.

Wenn bei einer Labordiagnostik Anzeichen einer Leukozyturie bei einer Frau festgestellt werden, muss der Arzt eine zusätzliche Untersuchung durch einen Frauenarzt empfehlen.

Bei Labortests von Urin kann eine Proteinurie nachgewiesen werden, deren Indikatoren jedoch nicht hoch genug sind.

Urin mit Pyelonephritis

Die Labordiagnostik beinhaltet die Durchführung einer bakteriologischen Urinkultur, bei der genau ermittelt werden kann, welche Infektion das Nierenorgan befallen hat.

Die Ergebnisse einer Studie reichen jedoch nicht aus. Die Ärzte orientieren sich an der Tatsache, dass für eine erfolgreiche Diagnose zur Identifizierung von Infektionen, die eine Pyelonephritis auslösen, mindestens drei bakteriologische Kulturen durchgeführt werden sollten.

Da für drei Wochen bakteriologische Diagnostik mehr als eine Woche erforderlich ist, beginnt die Behandlung häufig, bevor die endgültigen Ergebnisse erzielt werden.

Trotz der Tatsache, dass die bakteriologische Diagnostik mit Schwierigkeiten einhergeht, wird sie eindeutig durchgeführt, da nur aufgrund der Ergebnisse das beste Antibiotikum ausgewählt werden kann, das die pathogene Flora erfolgreich beeinflussen kann.

Instrumentelle Prüfung

Die Differentialdiagnose der Pyelonephritis umfasst die Durchführung der instrumentellen Diagnostik, deren Daten die Ergebnisse der Labordiagnostik erfolgreich ergänzen.

Aufgrund der Ergebnisse einer umfassenden Untersuchung ist es für Ärzte einfacher, die richtige Diagnose zu stellen und eine wirksame Behandlung zu verschreiben.

Zunächst wird der Patient zu einer Ultraschalluntersuchung geschickt, bei der Veränderungen des Nierenbeckensystems und des Parenchyms festgestellt werden können, an denen offensichtliche Anzeichen von Narben erkennbar sind.

Wenn solche Narben entdeckt werden, behaupten Urologen, dass die chronische Form der Pyelonephritis bereits eine lange Zeit ist.

Weisen Sie auch darauf hin, dass die urologische Erkrankung "alte" Wurzeln hat, obwohl der Patient selbst nichts vermutet hat, dass deformierte Nierenkonturen auftreten können. Gleichzeitig ist das Nierenparenchym merklich erschöpft.

Während des Ultraschalls kann eine Abnahme der Größe des geschädigten Nierenorgans festgestellt werden.

Darüber hinaus kann die Ultraschalldiagnostik Komorbiditäten identifizieren, die Pyelonephritis verursacht haben.

Dies kann Urolithiasis, polyzystische Nierenerkrankung, neurogene Blase sein.

Um eine genaue Diagnose zu erhalten, verweisen die Patienten im Zweifelsfall andere Instrumente der instrumentellen Diagnostik.

Insbesondere kann es sich um eine Reviewurographie unter Verwendung eines Kontrastmittels handeln. Bei seiner Durchführung kommt die Funktion der Nieren zum Vorschein. Leider ist es nicht immer möglich, die Konturen der Nieren bei der Durchführung einer Reviewurographie zu visualisieren. Dies kann durch Röntgenkalküle verhindert werden.

Die Computertomographie wird in Fällen durchgeführt, in denen Urologen immer noch Zweifel an der Diagnose haben. Es erlaubt Ihnen, Krankheiten zu unterscheiden, bei denen die Symptome sehr ähnlich sind.

Die Computertomographie kann das Auftreten eines malignen Tumors erkennen und von der Pyelonephritis unterscheiden.

Mit Radionuklid-Diagnoseverfahren können Ärzte den Erfolg der Funktion des Nierenparenchyms feststellen. Aufgrund der erzielten Ergebnisse ist es einfacher, therapeutische Maßnahmen zu entwickeln.

Diagnoseverfahren wie Szintigraphie, Renographie können durchgeführt werden, um den Funktionsgrad der Nierenorgane festzustellen und Nierenversagen zu differenzieren.

Die Diagnose ist also das wichtigste Element der medizinischen Maßnahmen, ohne die die Behandlung der Pyelonephritis nicht wirksam sein kann. Es ist wichtig, sich rechtzeitig einer Labor- und Instrumentendiagnostik zu unterziehen, was einen rechtzeitigen Beginn der Behandlung ermöglicht.

Pyelonephritis-Differentialdiagnose

Im asymptomatischen Verlauf einer chronischen Pyelonephritis können provokante Tests (Prednisolon oder Pyrogenal) aus besonderen Gründen zum Nachweis eingesetzt werden. Die Begründung für das Vorliegen einer chronischen Pyelonephritis wird überzeugender sein, wenn nach Provokation eine Leukozyturie festgestellt wird. Eine Abnahme der relativen Dichte des Urins, eine Abnahme der Rate der tubulären Sekretion und Reabsorption haben einen gewissen diagnostischen Wert, da bei chronischer Pyelonephritis die Funktion des Tubulus hauptsächlich beeinträchtigt wird.

Noch nicht beschrieben radiologische Symptome, die für das Anfangsstadium der Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis charakteristisch sind. Bei einer seit langem bestehenden chronischen Pyelonephritis im Übersichtsurogramm kann eine Abnahme der Größe und eine Zunahme der Dichte der Nierenschatten durch zikatriale Parenchymveränderungen festgestellt werden.

Wie bei einer Reihe von anderen Erkrankungen treten bei Pyelonephritis in der Niere zwei Prozesse gleichzeitig auf: Zerstörung und Vernarbung. Abhängig von der Dominanz eines der Prozesse in den Ausscheidungsurogrammen können die Becher auseinander bewegt werden, und ihre Hälse werden verengt (Vorherrschen der Infiltrationsvorgänge) oder umgekehrt - die Becher nehmen eine schlägerförmige Form an und kommen zusammen (Vorherrschaft der Narbenprozesse). Bei verzögerten Urogrammen kann eine Verzögerung bei der Entfernung der strahlenundurchlässigen Substanz aus der erkrankten Niere beobachtet werden.

Wenn nach dem Ausscheidungsurogramm eines Patienten mit chronischer Pyelonephritis die Becher einer erkrankten Niere miteinander verbunden werden, kann eine gebrochene Linie entstehen, die normalerweise konvex sein sollte, parallel zur Außenkontur der Niere. Dies ist ein Symptom von Hodson, das bei etwa jedem dritten Patienten mit chronischer Pyelonephritis auftritt.

Die Abnahme der Anzahl der funktionierenden Parenchyme bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis kann durch den prozentualen Anteil der Fläche des Beckensystems im Bereich des Beckens im Bereich der gesamten Niere geschätzt werden. Wenn diese Zahl über 40% liegt, besteht Anlass, über chronische Pyelonephritis zu sprechen.

Die charakteristischen arteriographischen Anzeichen einer chronischen Pyelonephritis sind eine Abnahme der Zahl und sogar das vollständige Verschwinden der kleinen Segmentarterien, eine Verringerung der Länge und eine konische Verengung der Peripherie der großen Segmentarterien, die ihre Äste „verlieren“ (der „verkohlte Baum“). Wenn sich die Faltenbildung der Niere verschlechtert, nimmt der Schatten des Nephrogramms ab und die Anzahl der Nierengefäße nimmt ab (Abb. 7.4).

Die Radionukliddiagnostik gibt keine genaue Antwort auf die Frage nach dem Vorhandensein oder Fehlen einer chronischen Pyelonephritis. Gleichzeitig ermöglicht die Radiorenographie, die Sekretionsfunktion der Tubuli und die Funktion der Urinausscheidung durch jede Niere getrennt zu bewerten und diese Prozesse in der Beobachtungsdynamik des Patienten zu charakterisieren. Bei der Szintigraphie wird gelegentlich ein Defekt in der Akkumulation des Radiopharmakons entsprechend der Lokalisation von Narbensklerose-Veränderungen in der Niere festgestellt. Im letzteren Fall ist eine Differentialdiagnose mit einem Neoplasma der Niere erforderlich.

Abb. 7.4. Aortogramm Chronische Pyelonephritis. Falten rechts Niere

Differentialdiagnose Bei Hypoplasie, Tuberkulose, Glomerulonephritis und Nierenamyloidose sollte die Differenzialdiagnose einer chronischen Pyelonephritis zusätzlich zum Nierenneoplasma durchgeführt werden.

Bei Faltenbildung der Niere ist eine Differenzialdiagnose mit Nierenhypoplasie erforderlich, für die eine Röntgenuntersuchung durchgeführt wird. Auf Röntgenbildern bei Nierenhypoplasie werden ein Miniaturbecken und -becher bestimmt, aber ohne Anzeichen einer Deformation sind die Konturen der kleinen Niere gleichmäßig, während die Faltenbildung der Niere ihre unebenen Konturen, die Deformierung des Beckens und die Becken, die Veränderungen der Nieren- und Kortikalis zeigt, eine signifikante Abnahme der Nierenfunktion und ein Angiogramm -. eine Abnahme der Anzahl der Gefäße und das Symptom eines "verbrannten Baumes".

Chronische Glomerulonephritis unterscheidet sich von chronischer Pyelonephritis durch das Vorherrschen von Erythrozyten im Urin gegenüber Leukozyten, das Vorhandensein von Zylinderrurie und die glomeruläre Art von Proteinurie. Bei Nierentuberkulose tritt Mycobacterium tuberculosis im Urin auf, und Röntgenaufnahmen zeigen Anzeichen, die für Nierentuberkulose charakteristisch sind.

Die Behandlung sollte umfassen:

- Beseitigung der Ursachen der Verletzung des Harnabflusses oder des Nierenblutkreislaufs;

- Durchführung einer etiotropen Antibiotika-Therapie;

- Ernennung von Immunokorrekturmitteln.

Um den Harnabfluss wiederherzustellen, werden je nach der "primären" Krankheit operative Eingriffe durchgeführt - Nephrolithiasis, BPH, Nephroptose, Hydronephrose usw.

Antibiotika und Chemotherapeutika werden unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora des Urins gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln verschrieben. Für die Behandlung wurden halbsynthetische Penicilline, Cephalosporine, Aminoglykoside, Tetracycline, Makrolide, Fluorchinolone sowie Chemotherapeutika verwendet. Die Dosierung von Medikamenten und die Dauer der Behandlung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis hängen von der Aktivitätsphase des Entzündungsprozesses und dem Funktionszustand der Niere ab. Eines der Prinzipien der Behandlung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis ist ein häufiger Wechsel antibakterieller Wirkstoffe aufgrund der schnellen Entwicklung einer Resistenz gegen Krankheitserreger.

Die Prognose für chronische Pyelonephritis hängt von der Dauer der Erkrankung ab und ist ungünstig für die Entwicklung von chronischem Nierenversagen und nephrogener Hypertonie.

Grundsätze der Diagnose der Pyelonephritis

Jede Krankheit erfordert eine sorgfältige Untersuchung, da falsche Diagnose und Behandlung zu verheerenden Folgen führen können. Besondere Aufmerksamkeit sollte den Inspektions-, Labor- und Instrumententests für Erkrankungen der Organe des Harnsystems gewidmet werden, da diese häufig ähnliche Symptome aufweisen. Welche Art von Untersuchung auf eine vermutete Nierenentzündung wird als obligatorisch angesehen und wie wird die Differentialdiagnose der Pyelonephritis durchgeführt: Versuchen wir es herauszufinden.

Klinische und morphologische Merkmale der Pyelonephritis

Pyelonephritis wird in der Medizin als ein- oder zweiseitige infektiös-entzündliche Erkrankung des Beckenapparates der Nierenlappen bezeichnet. Es gibt keinen spezifischen Erreger: Dies bedeutet, dass die Ursache der Pathologie ein pathogener oder bedingt pathogener Mikroorganismus sein kann (Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus).

Die Krankheit ist sehr weit verbreitet: Laut Statistik erkranken jedes Jahr rund 65 Millionen Menschen daran. Es gibt Pyelonephritis in allen Altersgruppen, Frauen stehen 5-6 Mal häufiger vor.

In der klinischen Praxis ist es üblich, eine akute Form der Entzündung zu diagnostizieren, die plötzlich eintritt und starke Vergiftungserscheinungen aufweist, chronisch ist und sich leicht manifestiert, jedoch zu einer irreversiblen Niereninsuffizienz führt.

Drei Diagnoseschritte

Wie können Sie also die Entzündung in den Nieren feststellen und eine Diagnose der Pyelonephritis stellen? Dazu müssen Sie drei wichtige Schritte durchlaufen: ein Gespräch mit Ihrem Arzt und Untersuchung, Laboruntersuchungen und Instrumentenuntersuchungen.

Klinische Untersuchung des Patienten

Um eine Krankheit zu diagnostizieren, ist es wichtig, dem Patienten zuzuhören, Beschwerden und einen Krankheitsverlauf sorgfältig zu sammeln.

Wie erkennt man eine akute Pyelonephritis bereits während eines Gesprächs mit dem Patienten? Diese Form der Nierenentzündung ist durch folgende Beschwerden gekennzeichnet:

• plötzlicher Anstieg der Körpertemperatur auf 38 bis 39 ° C;
• schwere Schwäche;
• Schläfrigkeit;
• Appetitlosigkeit;
• Übelkeit;
• konstanter Durst;
• trockene Haut und Schleimhäute;
• Schwindel, Kopfschmerzen;
• Schmerzen, Schweregefühl oder Unbehagen in der Lendengegend;
• Beschwerden beim Wasserlassen;
• Trübung des Urins;
• geschwollene Augenlider, Gesichter.

Ansonsten manifestiert sich die chronische Pyelonephritis: In der Diagnose zeichnen sich Anzeichen von Nierenversagen ab: Ödem, Hypertonie, Elektrolytstörungen. Die Krankheit hat einen wellenartigen Verlauf, bei dem die Perioden der Verschlimmerung durch eine relativ sichere Remission ersetzt werden.

Die ärztliche Untersuchung bei Verdacht auf Pyelonephritis umfasst:

• Untersuchung des Aussehens des Patienten;
• Pulsmessung (HR) und NPV;
• Körpertemperaturmessung;
• Tonometrie;
• Palpation der Nieren;
• Definition von Pasternacks Symptom (Klopfen).

Bei der Untersuchung von Patienten mit Nierenentzündung ziehen Ödeme, die sich hauptsächlich im Gesicht und im Oberkörper befinden, auf sich. Die Haut ist in der Regel blass, mit zunehmender Körpertemperatur auf den Wangen ist ein kräftiges Röten und in den Augen der charakteristische Glanz. An der Spitze des Fiebers werden Tachykardie und Tachypnoe beobachtet. Bei Patienten mit Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung diagnostiziert der Arzt häufig eine anhaltende arterielle Hypertonie.

Normal große Knospen stehen nicht zur Palpation zur Verfügung. Das Symptom des Klopfens (Bestimmung der Schmerzhaftigkeit mit leichten Klopfbewegungen der Faust in der Lendengegend) bei Pyelonephritis ist stark positiv. Nach dem Gespräch und der Untersuchung identifiziert der Arzt die Hauptprobleme des Patienten und kann eine vorläufige Diagnose stellen.

Laboruntersuchungen

Während der Befragung werden eine Reihe von Laboruntersuchungen durchgeführt, um die führenden Syndrome zu bestimmen und Funktionsstörungen der inneren Organe zu bewerten. Die Standardliste enthält:

• klinischer Bluttest;
• biochemischer Bluttest;
• Urinanalyse;
• Urinprobe nach nechyporenko;
• bakteriologische Untersuchung des Urins.

In der allgemeinen (klinischen) Analyse von Blut während einer Pyelonephritis-Exazerbation gibt es Anzeichen für eine unspezifische Entzündung - einen Anstieg des Leukozytenpegels, eine Verschiebung der Leukozytenformel auf die "nukleare" Seite, eine beschleunigte ESR. Die begleitende Anämie, begleitet von einer Abnahme der Konzentration von Erythrozyten und Hämoglobin, ist eine Folge der gestörten Synthese der Hormonähnlichen Substanz Erythropoietin in den Nieren.

Grundlage für diagnostische Maßnahmen bei Verdacht auf eine Entzündung der Niereninsuffizienz ist eine allgemeine Analyse des Urins. Es hat die folgenden Änderungen:

• Zunahme der relativen Dichte;
• reduzierte Transparenz (Trübung);
• pH-Verschiebung in alkalischer Umgebung;
• Leukozyturie - die Zuordnung einer großen Anzahl von weißen Blutkörperchen im Urin (bis zu 50-100 im Gesichtsfeld bei einer Rate von 1-2);
• Bakteriurie.

Nierenentzündungen werden manchmal von Zylindrurie, Proteinurie, Erythrozyturie begleitet. Diese Symptome sind jedoch nicht spezifisch für Pyelonephritis. Sie sollten von einer glomerulären Entzündung (Glomerulonephritis) oder einer anderen Pathologie des Ausscheidungssystems unterschieden werden.

Bakteriologischer Untersuchungsurin (Bakposev) - ein Test, mit dem der Erreger, der eine Entzündung des Herzensversagens der Nieren verursacht, mit großer Genauigkeit beurteilt werden kann. Neben der Diagnostik hat es einen praktischen Wert: Mit Hilfe zusätzlicher Studien der inokulierten Kolonien auf Antibiotika-Empfindlichkeit können Sie das wirksamste Medikament für die Behandlung der Krankheit auswählen.

Instrumentelle Tests

Nur aufgrund der Ergebnisse von Laboruntersuchungen kann der Arzt keine Pyelonephritis feststellen. Auch die instrumentelle Diagnostik ist von großer Bedeutung. Als „Goldstandard“ ist es üblich, Ultraschall zu verwenden - eine sichere und effektive Diagnosemethode, mit der Größe, innere Struktur und pathologische Veränderungen der entzündeten Nieren beurteilt werden können. Beim Ultraschall bei Pyelonephritis nimmt die physiologische Beweglichkeit des betroffenen Organs ab, die Heterogenität seines Parenchyms (Bereiche mit hypo- und hyperechoischen Einschlüssen). Möglicher Verlust einer klaren Grenze zwischen den Nierenschichten.

Aufgrund der erhaltenen Daten ist die Diagnose für den Arzt in der Regel nicht schwierig. Bei Bedarf kann eine zusätzliche Untersuchung der CT, MRI zugewiesen werden.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose einer akuten und chronischen Pyelonephritis wird bei verschiedenen Erkrankungen durchgeführt. Neben der Glomerulonephritis können Symptome der Krankheit eine Zystitis nachahmen. Die Besonderheiten der einzelnen Pathologien sind in der nachstehenden Tabelle aufgeführt.