Im menschlichen Körper gibt es keine "zusätzlichen" Organe. Aber es gibt gepaarte, die die gleiche Funktion haben, einschließlich der Nieren. Sie spielen eine wichtige Rolle im Körper - sie entfernen Giftstoffe und Stoffwechselprodukte, regulieren den Wasser- und Salzhaushalt, beeinflussen teilweise die Druckregulierung und nehmen an einigen Stoffwechselprozessen teil. Innerhalb von 24 Stunden durchlaufen sie ungefähr zwei 1500 Liter Blut, und das tägliche Urinvolumen beträgt bis zu 2 Liter.

Warum ist es wichtig, zwei Nieren zu haben?

Wenn aus irgendeinem Grund der zweite Körper fehlt, fallen die gesamte Arbeit und die Last auf den zweiten. Wenn in diesem Fall die einzige Niere verbleibt und die zweite vollständig gesund ist, wird dies nicht klinisch ausgedrückt, da sie ihre Aufgabe erfolgreich bewältigt. Aber mit der Entwicklung der Krankheit, zum Beispiel der chronischen Pyelonephritis, geht es viel schwieriger vor und das Risiko der Entwicklung eines Mangels steigt um ein Vielfaches.

Die zweite Niere kann aus verschiedenen Gründen fehlen:

• Nephrektomie (chirurgische Entfernung);

• nach der Spende (Isolation und Entfernung einer Niere, um einer anderen Person zu helfen);

• angeborene Genese.

Die Entfernung der Niere kann mit einem Tumor, Tuberkulose, traumatischen Organschäden ohne die Möglichkeit einer Heilung, schwerer Hydronephrose, ICD, sekundärer vernachlässigter Pyelonephritis mit eitrigen Komplikationen durchgeführt werden. Die Pathologie, die zum Tod eines Organs führt, tritt aufgrund seiner anatomischen Merkmale meistens an der rechten Niere auf.

Die Niere kann durch die Entwicklung einer Nephrosklerose ihre Funktion verlieren. Anomalien der Entwicklung, Entzündungen, Diabetes.

Trotz der Tatsache, dass das zweite Organ die gesamte Funktion übernimmt, wird ein solches Konzept wie eine gesunde einzelne Niere in der Urologie als bedingt betrachtet, da es gezwungen ist, innerhalb seiner Fähigkeiten zu arbeiten. Dafür vergrößert es sich manchmal zum Ausgleich. Es wird jedoch angenommen, dass seine Anfälligkeit für verschiedene Krankheiten viel stärker ist. Laut Statistik wird für ungefähr 7 Jahre nach der Nephrektomie eine relativ normale Funktion des Organs beobachtet, aber 10 Jahre später wird das Auftreten von Proteinkörpern im Urin, eine Abnahme der Filtrationskapazität und eine Druckerhöhung festgestellt.

Daher ist es nicht überraschend, dass verschiedene Anomalien, einschließlich Pyelonephritis, sich in einer einzigen Niere entwickeln. Es geht ziemlich schwer und führt oft zur Entwicklung von Mangel.

Bei kongenitaler Abwesenheit einer Niere wird dies häufig nach dem Einsetzen der Erkrankung in einem einzelnen Organ mittels Ultraschall oder Röntgendiagnostik festgestellt.

Warum tritt eine Pyelonephritis auf?

Chronische Pyelonephritis der einzigen linken Niere sowie der rechten entsteht aus mehreren Gründen:

1. In 20% der Fälle ist dies die Folge einer akuten Pyelonephritis.

1. Die Infektion mit der pathogenen Flora erfolgt aufgrund der hämatogenen Einführung durch chronische Entzündungsherde an anderen Orten.

1. Bei Frauen und Mädchen ist die Infektion häufig in der Blase lokalisiert und das Eindringen von Bakterien erfolgt entlang des aufsteigenden Pfads.

1. Angeborene Anomalien, die den Harnfluss verhindern (oft kombiniert mit angeborener Agenese).

1. Reduzierte Immunität

1. Urolithiasis.

1. Hypothermie, Alkoholmissbrauch, ungesunde Ernährung, ständiger Stress.

Manifestationen der Pyelonephritis der einzigen Niere

Da einer Person, wie bereits erwähnt, am häufigsten eine rechte Niere fehlt, bezieht sie sich in der Regel auf die Entwicklung einer Pyelonephritis der linken Niere. Die Genesung einer einzelnen Niere ist schwieriger als bei beiden. Daher wird eine akute Entzündung häufig zu einem chronischen Prozess.

Am häufigsten ist das erste Anzeichen einer Nierenerkrankung ein starker Temperaturanstieg. Dann beginnt der Schmerz im Bereich der Projektion der betroffenen Niere, dysurischer Phänomene, Intoxikationssyndrom (Schmerzen in Muskeln und Gelenken, Kopfschmerzen, Schwäche, Übelkeit und sogar Erbrechen). Bei der Analyse im Urin zeigten sich Leukozyturie und Bakteriurie.

Im Gegensatz zur Pyelonephritis in Gegenwart beider Nieren wird der Entzündungsprozess einer einzelnen Niere von einer stärkeren Intoxikation begleitet und das Fortschreiten der Erkrankung wird mehrmals beschleunigt. Wenn das Peritoneum an dem Prozess beteiligt ist, wird das Schmerzsyndrom im gesamten Unterleib und während der Palpation der Vorderwand beobachtet.

Besonders schwierig ist eine chronische Pyelonephritis bei Frauen während der Schwangerschaft. Wenn eine Nephrektomie in der Vorgeschichte vorlag, sollte die Schwangerschaft im Voraus in Absprache mit dem Nephrologen geplant werden, da die einzige Niere während der Schwangerschaft eine sehr große Belastung bekommt. Am häufigsten kann sich eine Pyelonephritis ausgehend vom zweiten Trimester entwickeln, wenn ihre Exazerbation in Gegenwart einer einzelnen Niere auftritt und das Risiko einer Fehlgeburt auftreten kann.

Bei einer angeborenen Abwesenheit einer Niere erhöht jede nachfolgende Schwangerschaft das Entzündungsrisiko. Wenn eine Niere vollkommen gesund ist und mit ihrer Arbeit zurechtkommt, ist dies natürlich keine Kontraindikation für das Tragen eines Babys. Es ist nur notwendig, den Risikograd in der Zukunft zu bewerten und ihren Zustand ständig zu überwachen.

Merkmale der Behandlung

Bei der Entwicklung einer Pyelonephritis einer einzelnen Niere ist das Behandlungsschema das gleiche wie in Gegenwart beider Organe. In diesem Fall sollte jedoch bei der geringsten Abweichung Unterstützung geleistet werden. Der Patient sollte sofort ins Bett gebracht werden, und im Falle einer schweren Form der Erkrankung wird er besser unter der Aufsicht von qualifiziertem Personal im Krankenhaus untergebracht.

Es ist wichtig, eine Diät mit Ausnahme von salzigen und würzigen Lebensmitteln einzuhalten. In keinem Fall können alkoholische Getränke konsumiert werden. Das Menü muss Produkte mit einem hohen Gehalt an nützlichen Elementen und Vitaminen enthalten.

Bei Auftreten von Komplikationen in Form der Entwicklung des Abszesses sollten Sie sofort eine Operation durchführen, die darin besteht, die Organkapsel zu öffnen und die Drainage zu installieren.

Ein wichtiger Ort für die Pyelonephritis der rechten oder linken Niere ist der Einsatz einer Antibiotika-Therapie. In diesem Fall können Sie selbst keine Drogen nehmen! Nur ein Fachmann kann den erforderlichen Namen, die Dosierung und die Dauer der Behandlung bestimmen. Bevor Sie Ergebnisse hinsichtlich der Empfindlichkeit der pathogenen Flora gegenüber Antibiotika erhalten, sollten Sie sofort mit der Einnahme von Breitbandmedikamenten beginnen.

In keinem Fall können Mittel verwendet werden, die eine nephrotoxische Wirkung haben können. Bei Fehlen einer positiven Dynamik nach zwei Tagen der Behandlung (Verringerung des Schweregrads der Vergiftung und der Temperatur) ist es erforderlich, die Dosis und den Typ des antibakteriellen Mittels zu überarbeiten.

Bei dem entzündlichen Prozess und dem Schmerzsyndrom sollte ein kurzer NSAID-Kurs oder krampflösende Wirkung eingenommen werden. Erhöhter Druck wird durch Antihypertonika gestoppt, Schwellungen werden durch Diuretika gelindert.

Bei der komplexen Behandlung einer chronischen Pyelonephritis einer einzelnen Niere werden diuretische und entzündungshemmende Kräuter verwendet. Sie müssen lange dauern. Zubereitungs- und Zubereitungsgebühren können unabhängig voneinander sein oder in einer Apotheke Naturprodukte in Form von Tabletten, Kapseln oder Tropfen kaufen.

Wenn trotz aller ergriffenen Maßnahmen das Nierenversagen zu wachsen beginnt, sollte der Patient in die regelmäßige Hämodialyse überführt werden oder ein Spender sollte für eine Organtransplantation gesucht werden.

Prävention der Entwicklung der Krankheit

Wenn eine Person eine Nephrektomie durchgemacht hat oder angeborene Anomalien in ihr gefunden wurden, muss sie ständig bestimmte Regeln befolgen, um die Entwicklung einer Nierenpathologie, einschließlich Pyelonephritis, zu verhindern:

1. Zur rechtzeitigen Erkennung und Behandlung von Erkrankungen des Urogenitalbereichs.

1. Desinfektion von chronischen Infektionsherden

1. Wenn Sie eine Schwangerschaft planen, gehen Sie alle Forschungen durch und konsultieren Sie einen Spezialisten.

1. Vermeiden Sie übermäßigen physischen und psycho-emotionalen Stress, insbesondere bei der Entwicklung einer Pyelonephritis.

1. Halten Sie sich vor Unterkühlung und Feuchtigkeit.

1. Halten Sie sich an eine Diät mit gesunder, salzarmer Nahrung und der Ablehnung von Alkohol, würzigen und fettigen Lebensmitteln.

1. Während die Filtrationskapazität der Nieren erhalten bleibt, sollten zwei Liter Flüssigkeit pro Tag getrunken werden.

Pyelonephritis - eine häufige infektiöse und entzündliche Erkrankung der Nieren

Nierenpyelonephritis ist eine häufige Erkrankung der Organe des Ausscheidungssystems. Die Hauptgefahr für die Pathologie besteht im hohen Risiko ernster Komplikationen und der Bildung eines irreversiblen Nierenversagens. Zu den Ursachen, Pathogenese, klinischen Manifestationen, Diagnose und Behandlung von Pyelonephritis - in unserem Review.

Das Wesentliche des Problems

Lassen Sie uns herausfinden, welche Art von Krankheit? In der Medizin hat Pyelonephritis folgende Definition: Es handelt sich um eine unspezifische entzündliche Erkrankung, die mit einer Schädigung des Beckens, der Becken und des Parenchymgewebes des Hauptorgans des Harnsystems einhergeht. In lateinischer Sprache besteht der Name aus zwei Wörtern: Pyelos (Becken) und Nephros (Niere).

Epidemiologie

Unter den Erkrankungen der Nieren und der Harnwege ist die Pyelonephritis nicht die letzte. Laut Statistik liegt die Prävalenz bei jungen Menschen im mittleren und mittleren Alter bei 7-10%, bei älteren Patienten bei 15-23%. Pathologie tritt in jedem Alter auf, aufgrund der Besonderheiten der anatomischen Struktur ist der Vertreter der schönen Hälfte der Menschheit anfälliger für die Krankheit: Sie sind 6-8 Mal häufiger krank als Männer. Dies liegt an:

• größerer Durchmesser und kleinere Länge der Harnröhre bei Frauen;
• die Nähe des Rektums und der Vagina, die als natürliches Infektionsreservoir betrachtet werden kann;
• verwandte gynäkologische Probleme;
• bei Frauen häufig auftretende Nephroptose, die zu urodynamischen Veränderungen und Urinstagnation führt;
• Schwangerschaft, bei der der physiologische Abfluss des Urins durch das Wachstum der Gebärmutter gestört ist;
• altersbedingte Veränderungen (Atrophie, Dystrophie) der Schleimhaut des Harnwegs in der Postmenopause.

Zu den Symptomen und Behandlungsmethoden der Pyelonephritis bei Frauen.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Der ätiologische Hauptfaktor bei der Entwicklung einer Pyelonephritis sind Bakterien. Es gibt keinen spezifischen Erreger der Krankheit: Meistens wird eine Nierenentzündung durch Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus oder eine Mischflora ausgelöst. Die Infektion gelangt durch den urogenen (aufsteigenden), hämatogenen oder lymphogenen Weg in den Becken-Beckenapparat. Sie provozieren die Entwicklung der Krankheit:

• angeborene Fehlbildungen der Nieren, Harnleiter;
• Immundefizienzzustände, einschließlich der durch HIV verursachten;
• Kinder oder im fortgeschrittenen Alter;
• Schwangerschaft
• Diabetes mellitus;
• Prostataerkrankung;
• Urolithiasis und Nephrolithiasis - lateinische Bezeichnungen für Urolithiasis;
• Blasenkatheterisierung;
• Operation an den Nieren und Profit Center.

Es gibt zwei pathogenetische Punkte der Krankheitsentwicklung. Der erste ist mit einer gestörten physiologischen Evakuierung des Urins verbunden, der zweite - mit einer reduzierten Blutversorgung des Nierengewebes. Dies schafft die Voraussetzungen für die mikrobielle Läsion des Beckenapparates und die Entwicklung lebhafter klinischer Manifestationen.

Klassifizierung

In der praktischen Medizin werden verschiedene Klassifikationen der Pyelonephritis angewendet. Diese Nierenerkrankung ist geteilt:

Entsprechend der Anzahl der betroffenen Nieren.

• einseitig (rechts oder links);
• zwei wege.

Durch das Vorkommen

• Primäre Pyelonephritis ist eine unabhängige Krankheit;
• Sekundäre Pyelonephritis - entwickelt sich vor dem Hintergrund bestehender Probleme mit den Nieren.

Stromabwärts

• scharf
• chronisch.

Auf dem Weg zur Infektion.

• aufsteigend - tritt in 95% der Fälle auf;
• absteigend - tritt in 2-5% der Fälle auf.

Durch das Vorhandensein einer Behinderung (Kontraktion) des Profit Centers.

• hinderlich;
• nicht hinderlich

Entsprechend dem klinischen Verlauf.

• latent (asymptomatisch);
• hypertensive;
• anämisch;
• azotemisch;
• asymptomatisch.

Klinische Manifestationen

Von großer praktischer Bedeutung ist die Aufteilung der Nierenentzündung in akute und chronische Formen. Die Diagnose hängt von der Anzahl der diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen ab.

Akute Pyelonephritis tritt in der Regel plötzlich auf. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich dramatisch, die Körpertemperatur steigt auf 38,5 bis 39,0 ° C, Schwäche, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und andere Vergiftungserscheinungen treten auf. Patienten klagen über stumpfe Schmerzen im unteren Rückenbereich, deren Intensität unterschiedlich sein kann. Urin wird trübe, dunkelt ab, Unbehagen wird wahrgenommen, wenn er ausgeschieden wird.

Eine chronische Entzündung des Beckenapparates entwickelt sich vor dem Hintergrund einer unbehandelten akuten Pyelonephritis. In diesem Fall werden die Symptome der Pathologie weniger ausgeprägt. Patienten sind besorgt über:

• Schwäche;
• erhöhte Müdigkeit;
• Appetitlosigkeit;
• häufiges Wasserlassen;
• Schwellung;
• hoher Blutdruck;
• nagende Schmerzen, Beschwerden im Lendenbereich.

Unter dem Einfluss provozierender Faktoren (Hypothermie, verminderte Immunität) verschärft sich die Erkrankung und ihre Symptome verstärken sich.

Im Remissionsstadium manifestiert sich eine einseitige Entzündung der CLS in fast nichts. Der Grund für einen Arztbesuch sind meist schlechte Testergebnisse. Bei Pyelonephritis mit Schädigung beider Nieren nehmen Funktionsstörungen schnell zu - Polyurie, Nykturie (Nachtwasserlassen).

Das Konzept der Gestationspyelonephritis verdient besondere Aufmerksamkeit. Diese Formulierung spiegelt die klinischen und morphologischen Merkmale der Krankheit bei einer schwangeren Frau wider. Laut Statistik haben 3 bis 10% der werdenden Mütter eine Entzündung des Nierenbeckens. Am häufigsten entwickelt sich die Pathologie während der ersten Schwangerschaft: Sie ist mit unvollständigen Anpassungsmechanismen verbunden.

Normalerweise treten die ersten Anzeichen einer Pyelonephritis in der 20. bis 24. Schwangerschaftswoche auf. Je nach Gestationsalter variiert das Krankheitsbild der Krankheit:

1. Im ersten Trimester klagen die Patienten über Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule, die sich auf den Unterbauch, die Genitalien und das Perineum ausbreiten.
2. In der mittleren und späten Periode nimmt die Intensität der Schmerzen ab. Dysurische Störungen und das Harnsyndrom treten in den Vordergrund.

Komplikationen

In der praktischen Medizin werden folgende gefährliche Komplikationen der Pyelonephritis unterschieden:

• Nierenversagen;
• Sepsis;
• Nierenabszess;
• Emphysematöse Pyelitis;
• apostematische Nephritis.

Nierenversagen ist eine Pathologie, die mit der Hemmung aller Funktionen der Organe des Ausscheidungssystems einhergeht. Die akute Form des Syndroms ist gekennzeichnet durch Oligourie oder Anurie (starke Abnahme des täglichen Diuresevolumens), Störungen aller Arten von Stoffwechsel.

Bei CRF entwickeln sich die pathologischen Veränderungen langsam. Sie äußern sich in allgemeiner Schwäche, Schlaflosigkeit, Pruritus, Elektrolytstörungen, Symptomen von Anämie, Bluthochdruck und Dyspepsie. In den späteren Stadien entwickeln die Patienten Polyurie, alternierend mit Oligourie, Ödemen und anhaltendem Blutdruckanstieg. Das Syndrom endet mit Azotämie und Urämie.

Besonders gefährliche Pyelonephritis einzelne Niere. Die Überlastungsfunktionen des Körpers werden schnell verletzt, was ohne Behandlung zum Tod des Patienten führt.

Sepsis ist eine schwerwiegende infektiöse Komplikation, die mit dem Eindringen von Pyelonephritis-Erregern in das Blut und deren Verbreitung im gesamten Körper einhergeht. Kann fulminant (1-2 Tage), akut (5-6 Tage), subakut oder chronisch sein. Das Syndrom ist schwerwiegend, mit der Ausbreitung der Infektion und der Bildung von Geschwüren in vielen inneren Organen und Geweben.

Grundsätze der Diagnose

Wenn eines der oben aufgeführten Symptome auftritt, sollte ein Arzt aufgesucht werden. Der Diagnose- und Behandlungsplan wird von einem Allgemeinarzt, Urologen oder Nephrologen durchgeführt.

Das Standardumfragepaket beinhaltet:

Klinische Tests

• Sammlung von Beschwerden und Anamnese der Krankheit;
• Inspektion - Aufmerksamkeit wird auf Schwellungen, hauptsächlich auf Gesicht und Oberkörper, blasse Haut, gerichtet;
• Palpation und Perkussion der Lendengegend (positives Symptom des Klopfens);
• Blutdruckmessung (Hypertonie, hauptsächlich aufgrund der diastolischen Komponente).

Laboruntersuchungen.

• ein klinischer Bluttest (Anämie, Anzeichen eines aktiven Entzündungsprozesses - Leukozytose, eine Verschiebung der Leukoformula nach links, eine beschleunigte ESR);
• klinische Analyse des Urins (Zunahme der relativen Dichte, Trübung, Leukozyturie, Bakteriurie);
• Urinanalyse nach Nechyporenko (Überschreiten der zulässigen Leukozytenzahl, möglicherweise Zylindruria);
• Urinanalyse nach Zimnitsky (in späteren Stadien - Polyurie / Oligurie, Zunahme der nächtlichen Diurese);
• biochemischer Bluttest (bei Nierenversagen - Dysproteinämie, Erhöhung der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin);
• Bakteriologische Untersuchung (Bacposev) des Urins (zur genauen Bestimmung des Erregers der Pyelonephritis).

Instrumentelle Studien.

• Ultraschall der Nieren (Vergrößerung der Niere, Heterogenität der inneren Struktur, Erweiterung des CLS auf der betroffenen Seite);
• Urographie (einseitige Vergrößerung der Nierengröße);
• Ausscheidungsurographie (Erweiterung des CLS, eingeschränkte Beweglichkeit des Ausscheidungsorgans)
• CT, MRI - werden nach Angaben durchgeführt.

Tatsächliche Therapieansätze

Akute Pyelonephritis erfordert in der Regel eine Behandlung unter stationären Bedingungen. Dem Patienten werden ab den ersten Tagen starke Antibiotika (aus der Gruppe der Fluorchinolone, Makrolide), Entgiftung und Uroseptika verschrieben. Bei einem ausgeprägten Intoxikationssyndrom zeigt sich eine Diät mit niedrigem Proteingehalt, während der Erholungsphase eine ausgewogene, ausgewogene Ernährung mit ausreichendem Flüssigkeitsgehalt.

Bei der Behandlung der chronischen Pyelonephritis sind die wichtigsten Punkte:

• Beseitigung der Faktoren, die die Krankheit auslösen (wenn möglich) - Störungen des Harnabflusses, Ureteral Reflux. Die konservative oder operative Therapie von Urolithiasis, Nephroptose und angeborenen Anomalien des Ausscheidungssystems wird durchgeführt.
• Umfassende Auswirkungen auf den Erreger - kontinuierliche antibakterielle Therapie für 6-8 Wochen. Die Auswahl eines wirksamen Mittels erfolgt in Abhängigkeit von den Ergebnissen des Urin-Bakposseva individuell.
• Entgiftung und Immunität.

Von großer Bedeutung ist die Vorbeugung gegen Pyelonephritis. Ein gesunder Lebensstil, die Vermeidung von schlechten Gewohnheiten, die Beibehaltung einer angenehmen Temperatur der Beine und des unteren Rückens sowie die rechtzeitige Behandlung chronischer Infektionen tragen dazu bei, die Entwicklung der Krankheit zu vermeiden und die Nieren für viele Jahre gesund zu halten.

Wie ist die Nieren-Pyelonephritis? Symptome der Krankheit.

Die Nierenpyelonephritis ist eine der sehr unangenehmen Krankheiten, die sich praktisch nicht im sehr frühen Stadium des Krankheitsverlaufs manifestiert, sondern dazu neigt, rasch in das chronische Stadium überzugehen. Pyelonephritis ist eine Nierenerkrankung (Entzündung), die meist durch eine Infektion verursacht wird, die direkt in das Organ gelangt. Es ist darauf hinzuweisen, dass diese Krankheit sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auftritt.

Symptome einer Nieren-Pyelonephritis

Die Pyelonephritis ist eine der unangenehmsten, schwerwiegenden, aber gleichzeitig sehr häufigen Erkrankungen. Es ist, wie gesagt, mit einer Entzündung einer oder beider Nieren verbunden. Die Pyelonephritis einer einzelnen Niere ist sehr schrecklich, in diesem Fall ist eine dringende Behandlung erforderlich.

Bedauernswert ist zu bemerken, dass die Chancen einer Person, sich mindestens einmal in ihrem Leben an einer Pyelonephritis zu erholen, im Vergleich zu denen, die noch nie krank waren, einfach enorm sind. Dies liegt an einer Veränderung des Nierengewebes, einer Schwäche der Nieren im Allgemeinen. Selbst wenn Sie vollständig geheilt sind, werden Sie niemals sicher sein, dass Sie nicht wieder krank werden.

Es ist jedoch notwendig, die Stadien des Krankheitsverlaufs richtig zu trennen. Es gibt sowohl akute Entzündungsphasen als auch den chronischen Verlauf des Entzündungsprozesses, der viel schlimmer ist als ein akuter Anfall, da eine Person sich lange Zeit nicht mit dem Problem beschäftigt.

Symptome und Alter

Kinder können Unwohlsein und Bauchschmerzen verspüren und Fieber ist ebenfalls möglich. Wenn die Temperatur steigt, klopfen Sie stark genug.

Erwachsene fühlen sich stumpf und ziehen Schmerzen in der Lendengegend und im Kreuzbein. Es ist mit der gebildeten Fettschicht im Nierenbereich verbunden.

Je schmerzhafter der Schmerz ist, desto früher geht es mit der Krankheit um. Meist ist der Schmerz ein Zeichen einer chronischen Pyelonephritis, deren Symptome im akuten Stadium längst vergessen sind. Parallel dazu beeinflusst die aktuelle Entzündung (zum Beispiel Zystitis) auch den Schweregrad der Schmerzen. Eine Schädigung der Harnwege durch Bakterien erhöht ebenfalls die Schmerzen.

Wenn eines der Symptome auftritt, beginnen Sie mit der Behandlung, da die Niere bei einem langen Verlauf einer chronischen Pyelonephritis absterben kann.

[Tipp] In extrem vernachlässigten Fällen ist eine Nierenentzündung möglich, und die einzig richtige "Behandlung" ist eine Operation. [/ Tipp]

Frauenvertreter sind viel häufiger krank als Männer, was auf eine viel komplexere Struktur ihres Körpers zurückzuführen ist.

Chronische Pyelonephritis

Meistens entsteht dieses Stadium aufgrund von Erkältungen oder Viruserkrankungen, die an den Füßen getragen werden. Die Symptome sind nicht sehr ausgeprägt, sie werden oft mit chronischer Müdigkeit und Unwohlsein verwechselt.

1. Häufiges Wasserlassen mit minimalem Urin
2. Allgemeines Unwohlsein und Schwäche
3. Erhöhter Druck, Kopfschmerzen
4. Beschwerden in der Lendenwirbelsäule
5. Trockene Haut, Appetitlosigkeit
6. Hohe Temperatur von 37 bis 37,2 ° C

Symptome einer akuten Pyelonephritis

Der akute Verlauf der Erkrankung unterscheidet sich vom chronischen nur durch sehr hohe Temperaturen (39,5–40 ° C), Schwitzen, Fieber und starke Nierenschmerzen. Eine Erhöhung der Nieren ist möglich, auch während der Palpation spürbar.

[Tipp] Wenn die Krankheit nicht rechtzeitig behandelt wird, ist die Entwicklung eines Nierenversagens mit einer Wahrscheinlichkeit von nahezu 100% möglich. Seien Sie vorsichtig, wenn Sie misstrauisch sind, konsultieren Sie unbedingt einen Arzt. [/ Tipp]

Behandlung der Krankheit

Seien Sie darauf vorbereitet, dass die Pyelonephritis lange Zeit behandelt wird. Es kann nicht anders als über die Tatsache freuen, dass die Krankheit selbst behandelbar ist, und wenn Sie die Anforderungen erfüllen, können Sie diese Krankheit loswerden.

Die Stadien der Pyelonephritis-Behandlung:

1. Behandlung mit Antibiotika des Krankheitsschwerpunkts (Bakterien oder andere Erreger)
2. Verbesserung der Immunität
3. Behandlung und Prävention in Gesundheitseinrichtungen.

Diät und Ernährung bei Nieren-Pyelonephritis

Zuallererst sollten sehr salzige, würzige und saure Nahrungsmittel von Ihrer Ernährung ausgeschlossen werden. Extrem gebraten. Essen Sie leicht verdauliche Lebensmittel (Obst, Milchprodukte in begrenzten Mengen). Ebenfalls verboten sind geräucherte, Dosenfleisch und Fischprodukte.

Empfohlen, Gemüse zu essen.

So viel Wasser wie möglich trinken. Vorzugsweise gereinigt und nicht gekocht. Wenn keine Kontraindikationen des Herzens vorliegen, müssen Sie bis zu 3 Liter Wasser trinken. Trinken Sie den ganzen Tag in kleinen Schlucken. Trinke kein Sprudelwasser!

Behandlung von Volksheilmitteln

Nehmen Sie die Infusionen der Nierengebühren. Sie werden absolut in jeder Apotheke verkauft und sind sehr günstig. Die Hauptbestandteile von jedem von ihnen sind Preiselbeeren und am häufigsten Bärentrauben. Wenn Sie solche "Gebühren" nehmen, vergessen Sie nicht, viel Flüssigkeit zu trinken. Je mehr Sie trinken, desto schneller wird die Infektion von den Nieren entfernt.

Natürlich können solche Gebühren unabhängig voneinander erstellt werden, aber Sie sollten sich keine Probleme schaffen, verwenden Sie fertige Kits.

Kommentare:

Wenn Sie zu diesem Thema eine Behinderung ablehnen, aber wissen, dass Sie dazu berechtigt sind, erhalten Sie auf jeden Fall eine SCHRIFTLICHE Ablehnung von der Ärztekommission, und Sie sollten sich mit der Staatsanwaltschaft oder den höheren Behörden in Verbindung setzen.

Alles über Pyelonephritis

Unter den verschiedenen urologischen Erkrankungen ist die Pyelonephritis die häufigste. Es entsteht als Ergebnis des Eindringens des Erregers in das Becken- und Beckensystem und das Nierenparenchym. Die Krankheit gehört zu einer gefährlichen Kategorie, ohne rechtzeitigen medizinischen Eingriff, die Krankheit führt zu einer Verletzung der Ausscheidungs- und Filterfunktionen des Körpers. Um die Krankheit rechtzeitig zu diagnostizieren, ist es notwendig zu verstehen, was genau dazu führen kann, welche Symptome sie manifestiert und wie dem Körper in diesem Fall natürlich geholfen werden kann. Betrachten Sie die angegebenen Themen genauer.

Was ist eine Pyelonephritis?

Die Pyelonephritis ist also eine Infektionskrankheit, die sich infolge pathogener Läsionen des Nierenparenchyms, der Pfannen und des Nierenbeckens durch einen Entzündungsprozess in den Nieren manifestiert. Am häufigsten dringt die Infektion in die Blase ein und Bakterien aus der Haut um die Harnröhre dringen in die Blase ein.

Pyelonephritis kann sich als eigenständige Erkrankung entwickeln, sie wird jedoch hauptsächlich in Kombination mit Urolithiasis, einer männlichen Erkrankung - Prostataadenom, pathologischen Zuständen der weiblichen Genitalorgane, Tumoren des Urogenitalsystems, Diabetes mellitus - diagnostiziert oder entwickelt sich als Komplikation in der postoperativen Phase.

Aufgrund der physiologischen Merkmale des weiblichen Urogenitalsystems ist eine Infektionskrankheit in der schönen Hälfte der Menschheit sechsmal häufiger als bei Männern.

Die häufigsten Erreger der Pyelonephritis sind:

• E. coli;
• Protei;
• Enterokokken;
• blauer Eiter-Bazillus;
• Staphylococcus.

Krankheitserreger dringen in die Niere am häufigsten ein, weil der Urin in den Nieren refluxiert wird. Dies geschieht als Folge von verstopftem Urinfluss, Blasenüberlauf, erhöhtem intravesikalem Druck, strukturellen Anomalien und anderen Ursachen.

Pyelonephritis ist gefährlich, da der Entzündungsprozess jedes Mal alle neuen Stellen des Nierengewebes erfasst. Nach einiger Zeit stirbt das normale Gewebe an der Entzündungsstelle ab, wodurch an seiner Stelle eine Narbe entsteht. Der anhaltende Verlauf der chronischen Form der Erkrankung führt zu einer allmählichen Abnahme des funktionellen Gewebes des Organs. Ohne geeignete Behandlung schrumpft die Niere und verliert ihre funktionelle Leistungsfähigkeit vollständig.

Im Falle einer bilateralen Pyelonephritis entwickelt sich Nierenversagen, und der Körper benötigt für sein späteres Leben weitere Unterstützung. In diesem Fall handelt es sich um das Gerät "künstliche Niere", dh es ist eine Hämodialyse erforderlich - eine künstliche Blutreinigung mit einem speziellen Filter.

Wenn die Pyelonephritis eine Infektionskrankheit ist, stellt sich natürlich die Frage, ob sie infektiös ist. Im direkten Verständnis dieses Begriffs ist die Krankheit also nicht infektiös, aber ihre Erreger können aus allen Quellen in den Körper gelangen. Eine davon ist der Geschlechtsverkehr, insbesondere während der Schwangerschaft, wenn die Urinstagnation auf den wachsenden Uterus und seinen Druck auf die Blase zurückzuführen ist. Außerdem kann man E. coli bekommen, das sich leicht von einem Kranken zu einem gesunden ausbreitet.

Es sollte verstanden werden, dass es nicht möglich ist, sich während des Geschlechtsverkehrs direkt mit Pyelonephritis zu infizieren, es ist jedoch sehr einfach, alle damit verbundenen Infektionen zu erwischen, die später zur Entwicklung eines Entzündungsprozesses in den Nieren führen. Pyelonephritis entwickelt sich auf dem Hintergrund der Infektion von Geweben durch verschiedene pathogene Mikroorganismen, einschließlich Geschlechtsorgane. Sie sollten auch beachten, dass Chlamydien oder Ureaplasmen asymptomatisch sind. Daher wird das Vorhandensein von Chlamydien bei einer diagnostischen Untersuchung meist zufällig erkannt.

Wie Sie sehen können, kann eine Pyelonephritis während des Geschlechtsverkehrs erfasst werden, wenn Chlamydien oder Ureaplasmen die Ursache der Entzündung sind. Auf haushaltsmäßige Weise ist es jedoch leicht, E. coli aufzunehmen, was selbst unter bestimmten für seine Entwicklung günstigen Umständen zu einem Entzündungsprozess in den Nieren führen kann.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Pyelonephritis gewidmet werden, die sich bei Menschen mit Diabetes entwickelt, insbesondere beim zweiten Typ. Der Entzündungsprozess ist in diesem Fall gekennzeichnet durch die Entwicklung von infektiösen Mikroorganismen im Harnsystem, große Mengen an Glukose im Urin, häufige Toilettenfahrten, Beschwerden und schmerzhafte Empfindungen in den Nieren.

Es ist wichtig zu verstehen, dass der Entzündungsprozess in den Nieren bei Diabetes mellitus das Ergebnis einer geschwächten Immunität ist. Daher sind in der Regel eine Vielzahl von Folgeerkrankungen an die Haupterkrankung gebunden. Bei Diabetikern sind vor allem Nieren, Herz und Blutgefäße betroffen. Die Entwicklung der Pyelonephritis bei Diabetes mellitus wird gefördert durch:

• Essgewohnheiten, in denen es viele leicht verdauliche Kohlenhydrate und Proteine ​​gibt;
• Zerstörung der Wände von Kapillaren und kleinen Gefäßen im Körper aufgrund der großen Glukosemenge;
• hoher Druck in den Nieren, der zur Verletzung der Integrität der Nierengefäße führt;
• Ein hoher Zuckergehalt im Urin ist ein idealer Nährboden für Infektionen.
• falsch ausgewählte Diabetes-Therapie;
• die Verwendung bestimmter Drogen.

Bei Menschen mit Diabetes verläuft die Pyelonephritis normalerweise in einer latenten oder milden Form, was jedoch nicht bedeutet, dass sie ignoriert werden kann. Die Krankheit erfordert eine rechtzeitige Diagnose und eine angemessene Behandlung.

Einzelne Niere der Pyelonephritis

Nieren sind ein zusammengehörendes Organ mit einer wichtigen Aufgabe, sie haben eine Filtrationsfunktion, entfernen schädliche und giftige Substanzen aus dem Körper, beeinflussen den Wasser-Salz-Haushalt, aber im Leben kommt es vor, dass eine Niere nicht funktioniert oder nicht völlig abwesend, dann fällt die gesamte Last auf die verbleibende auf. Natürlich führt eine übermäßige Belastung zu einer Veränderung der Struktur und erhöht das Risiko, verschiedene Pathologien zu entwickeln. Die häufigste Erkrankung ist eine einzelne Nieren-Pyelonephritis. Dies ist eine ziemlich gefährliche Krankheit, sie ist schwerwiegend und führt in der Regel zu Nierenversagen. Der Entzündungsprozess im Körper kann sich im ersten Jahr nach der Entfernung und nach einigen Jahren und sogar Dutzenden entwickeln. Die Pathologie verläuft in derselben Form wie bei der Erkrankung beider Nieren.

Die Pyelonephritis einer einzelnen Niere tritt am häufigsten auf, wenn eine Infektion mit einem Blutstrom in den Körper gelangt, und mit zunehmender Belastung sammelt sich Urin im Nierenbecken an, was auch die Entwicklung des Entzündungsprozesses hervorruft. Die Besonderheit der Pyelonephritis in dieser Situation ist, dass sie in der Regel von Glomerulonephritis begleitet wird. Der Entzündungsprozess in einer einzigen Niere verhindert, dass sich der Körper an neue Belastungen anpasst.

Außerdem stellen wir fest, dass sich am häufigsten eine Pyelonephritis in der linken Niere entwickelt, da die rechte aufgrund der physiologischen Eigenartigkeit eine große Belastung einnimmt und daher in der Regel entfernt wird.

Unter anderem ist es notwendig zu verstehen, dass es für ein einzelnes Organ sehr schwierig ist, daher wird die akute Form der Pyelonephritis meistens chronisch. Ein solcher Krankheitsverlauf ist charakteristisch für eine einzelne Niere. Und noch einen nicht unwichtigen Moment: Wenn die linke Niere fehlt, verläuft der Entzündungsprozess in der rechten intensiver, die Symptome sind ausgeprägt und die Pathologie selbst geht ziemlich schnell voran.

Klassifizierung

Pyelonephritis bezieht sich auf unspezifische entzündliche Erkrankungen, die sich auf die Nierentubuli auswirken und sich dann auf das Nierenbecken, den Kelch und das Parenchym der Zwischenstufen ausbreiten. Es ist durchaus üblich, tritt aber meistens bei Mädchen sowie bei jungen Frauen und Frauen mittleren Alters auf. Dies ist auf die anatomischen Merkmale des weiblichen Urogenitalsystems zurückzuführen.

Für eine genauere Diagnose der Pyelonephritis gibt es verschiedene Arten davon. Die Klassifizierung basiert auf:

• Als Ursache der Entwicklung werden daher die Primärform und die Sekundärform zugeordnet.

Primäre Pyelonephritis ist akut und nicht obstruktiv. Es entsteht als Folge von Viren und Infektionen in anderen Organen.

Sekundär ist eine Folge von anormalen Prozessen in den Nieren. Es kann in chronischer und obstruktiver Form auftreten.

• am Ort der Lokalisation unterscheiden bilaterale und unilaterale Pyelonephritis.

Bei beidseitiger Entzündung sind beide Nieren bedeckt, bei einseitigen Entzündungen diagnostiziere ich entweder die rechtsseitige oder die linksseitige Form.

• in Form von Entzündungen der Niere unterscheiden serös, eitrig, nekrotisch.
• Auf dem Infektionsweg bestimmen im Körper die aufsteigende und absteigende Pyelonephritis.

Es gibt auch einen Unterschied im klinischen Verlauf, wobei Folgendes unterschieden wird:

• latent;
• träge;
• hypertensive;
• emphysematös;
• angeboren;
• kalkulierend;
• Xanthogranulomatosom;
• interstitial;
• dismetabolisch;
• viral;
• Pilz;
• Chlamydien;
• unkompliziert;
• azotemisch;
• wiederkehrend usw.

Darüber hinaus gibt es drei Stadien der chronischen Pyelonephritis. Und so

• im Stadium I findet eine Leukozyteninfiltration des interstitiellen Gewebes der Medulla und eine Atrophie der Sammelkanäle statt, mit Ausnahme von intakten renalen Glomeruli;
• Die zweite Phase des Entzündungsprozesses ist durch das Vorhandensein von zikatrischen sklerotischen Läsionen des Interstitiums und der Tubuli, das Absterben der terminalen Teile der Nephrone und die Kompression der Tubuli, die Entsättigung der Glomeruli, die Verengung oder das Verschwinden der Gefäße gekennzeichnet.
• Stadium III - das Endstadium, damit erfolgt ein vollständiger Ersatz des Narbengewebes der Niere, die Niere wird runzelig und knollig und zudem in ihrer Größe deutlich reduziert

Bei der Diagnosestellung wird auch der Aktivitätsgrad des Entzündungsprozesses bei Pyelonephritis bestimmt. Insgesamt gibt es drei:

• Grad ist die Entwicklung des Entzündungsprozesses minimal;
• Grad II - mäßige Entzündung;
• Grad III - der maximale Verlauf der Pathologie in den Nieren.

Die Hauptursachen der Krankheit

Es ist zu beachten, dass der weibliche Körper die Entwicklung einer Pyelonephritis am förderlichsten ist, da ihre Harnröhre viel kürzer als die von Männern ist, so dass die Chancen, einen Entzündungsprozess als Folge des Eindringens von Infektionen zu entwickeln, viel größer sind. Die sexuelle Aktivität der Vertreter des schwächeren Geschlechts trägt auch zum Auftreten der Krankheit und ihrem Verlauf in der akuten Form bei. Die Krankheit kann auch durch eine Blasenentzündung ausgelöst werden.

Bei Männern entwickelt sich die Pyelonephritis meistens vor dem Hintergrund von Komplikationen nach urologischen Erkrankungen.

In der Kindheit ist der Entzündungsprozess in den Nieren seltener, und wenn es diagnostiziert wird, dann als Folge einer abnormalen Organentwicklung.

Einer der Risikofaktoren für eine Pyelonephritis ist das Alter, nach fünfzig Jahren ist es viel häufiger als bei jungen Menschen.

Zu den Risikofaktoren zählen außerdem alle Infektionskrankheiten des Körpers, die das Immunsystem schwächen und den Eintritt von Krankheitserregern in die Gewebe der Nieren und des Harntraktes erleichtern, beispielsweise die Bakterien Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pilz, einschließlich Candida, Salmonella, Chlamydiosis, Mycoplasma und usw.

Und so sind die Hauptursachen der Krankheit:

• Hypothermie;
• Virusinfektionen (Grippe, Halsschmerzen, Tonsillitis, ARVI usw.);
• Harnstauung in den Harnwegen;
• Blasenentzündung;
• entzündliche Erkrankungen;
• Diabetes mellitus;
• mechanische Beschädigung der Blase;
• Nierenerkrankung;
• Hypovitaminose;
• HIV;
• häufige Überarbeitung;
• körperliche Erschöpfung;
• das Vorhandensein von Kathetern, Urinalen;
• Schwangerschaft
• Promiskuität;
• Abnormalitäten der Harnwege;
• Komplikationen nach Operationen an den urogenitalen Organen;
• Strahlen- und Chemotherapie;
• hormonelles Versagen;
• polyzystisch.

Beachten Sie, dass eine Infektion, die einen entzündlichen Prozess in den Nieren verursacht, auf zwei Arten in den Körper gelangt:

• aufsteigend, dh aus dem Rektum oder den chronischen Entzündungsherden, die sich in den urogenitalen Organen befinden;
• hämatogen, dh durch das Blut.

Hauptsymptome

Die klinischen Manifestationen der Pyelonephritis hängen vom Alter und der Form der Erkrankung ab.

Im Folgenden sind die häufigsten Symptome aufgeführt:

• allgemeines Unwohlsein, Schwäche;
• Fieber, Schüttelfrost
• Übelkeit, Erbrechen, Durchfall;
• Schmerz in der Seite unter den Rippen, die zurückgibt, iliakale Fossa und suprapubischer Bereich;
• Fieber;
• Verwirrung;
• häufiges Wasserlassen;
• Hämaturie.

Wenn bei Pyelonephritis häufig Dysurie auftritt, ist der Zustand durch häufiges schmerzhaftes Wasserlassen gekennzeichnet, und der Urin wird in kleinen Portionen ausgeschieden. Dysurie ist nachts am stärksten ausgeprägt.

Für die akute Form der Pyelonephritis ist typisch:

• hohes Fieber und Schüttelfrost, begleitet von intensivem Schwitzen;
• Schmerzen in der Niere, die vom entzündlichen Prozess betroffen sind;
• eine Zunahme des Körpers am dritten bis fünften Tag nach Ausbruch der Krankheit;
• eitriger Ausfluss im Urin;
• Kopfschmerzen und Gelenkschmerzen.

Der chronische Verlauf der Pyelonephritis ist durch bedingte Symptome gekennzeichnet, da diese Form keine ausgeprägten Anzeichen aufweist. Die Krankheit wird oft als Manifestation einer Atemwegsinfektion wahrgenommen. Bei chronischer Pyelonephritis kommt es jedoch zu Muskelschwäche, Kopfschmerzen und fiebriger Temperatur.

Neben den angegebenen Symptomen einer Pyelonephritis, begleitet von häufigem Wasserlassen, strahlt der ausgeschiedene Urin einen unangenehmen Geruch aus.

Der Patient hat ständig nagende Schmerzen im Nierenbereich, der Wunsch, die Blase zu entleeren, Bluthochdruck, die Entwicklung einer Anämie und das Auftreten von Hautausschlag können ebenfalls beobachtet werden.

Mit dem Fortschreiten der Krankheit schließen sich die oben genannten Symptome an:

• Schwellung;
• Verstopfung;
• Sodbrennen;
• Aufstoßen;
• Trocknen der Mundschleimhaut;
• emotionale Störung;
• Blässe der Haut.

Wir stellen auch fest, dass sich bei einer Pyelonephritis im menschlichen Körper ein Harn- und Nephrotisches Syndrom entwickeln kann, dessen Symptome in vielerlei Hinsicht einer Entzündung in den Nieren ähneln.

Darüber hinaus ist zu beachten, dass Pyelonephritis ohne rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung zu Nierenversagen, Paranephritis, Sepsis, bakteriellem Schock und Nierenkarbunkel führen kann.

Diagnose der Krankheit

Bei der Suche nach einem Spezialisten untersucht der Arzt zunächst die Symptome. Er führt eine Sichtprüfung durch und sammelt die Beschwerden des Patienten, misst Puls, Blutdruck, Körpertemperatur, führt Palpation und Klopfen (Pasternatsky-Symptom) durch.

Die nächste Stufe ist der Einsatz spezieller Instrumenten- und Labormethoden, um ein vollständiges Bild des Status des Nierenbeckens und des Nierenparenchyms zu erhalten.

In Laborstudien wird eine allgemeine Urinanalyse untersucht. Mit dieser Methode kann die Anzahl der Leukozyten und das Vorhandensein von Bakterien bestimmt werden. Außerdem ist der Urin bei einer gesunden Person sauer, wenn der Körper einen entzündlichen Prozess hat, dann wird der Urin alkalisch sein.

Führen Sie außerdem eine Urinprobe gemäß Nechyporenko und bakteriologische Untersuchung durch. Durch das Säen von Urin können Sie den Erreger der Infektion mit hoher Genauigkeit bestimmen, was die Auswahl des Antibiotikums für eine wirksame Behandlung erheblich erleichtert.

Eine allgemeine Blutuntersuchung ist ebenfalls erforderlich. Basierend auf einer Untersuchung der Erythrozytensedimentationsrate und der Anzahl der Leukozyten im Blut werden die Symptome des Entzündungsprozesses bestimmt. Und biochemisch, auf deren Grundlage Verletzungen der inneren Organe und die mögliche Entwicklung von Nierenversagen beurteilt werden können.

Instrumentelle Methoden umfassen:

• Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Bauchhöhle zeigt Dilatation des Nierenbeckens, Heterogenität des Parenchyms, Vergröberung der Kontur der Pfannen, bei Pyelonephritis wird eine Abnahme der physiologischen Beweglichkeit des Organs beobachtet;
• Computertomographie oder Röntgen, mit deren Hilfe Sie Änderungen in der Struktur des betroffenen Organs feststellen können;
• Umfrage Urographie, mit seiner Hilfe die Konturen und Position der Niere bestimmen.

Bei der Bestätigung der Diagnose einer Pyelonephritis ist bei einigen Krankheiten unbedingt eine Differentialdiagnose erforderlich - dies sind in erster Linie Glomerulonephritis und Zystitis. Auffällige Zeichen sind in der Tabelle angegeben.

Merkmale des Verlaufs einer Pyelonephritis einer einzelnen Niere: Was ist die Gefahr der Erkrankung?

Während des Lebens hat jeder Körper eine bestimmte Funktion. Die Nieren haben also eine Filtrationsfunktion und sind für die Entfernung schädlicher und toxischer Substanzen aus dem Körper verantwortlich, außerdem beeinflussen sie den Wasser-Salz-Haushalt. Natürlich ist in diesem Fall die gesamte Ladung in zwei Nieren aufgeteilt. Aber aus irgendeinem Grund kann einer von ihnen fehlen. Infolgedessen ist bereits eine Niere erforderlich, um alle Funktionen auszuführen, was zu einer Änderung der Struktur führt. Darüber hinaus steigt das Risiko, verschiedene Pathologien zu entwickeln. Die chronische Pyelonephritis einer einzelnen Niere, die häufig durch Niereninsuffizienz kompliziert wird, ist besonders schwerwiegend.

Merkmale der Pathologie und ihrer Ursachen

Pyelonephritis ist die häufigste Erkrankung einer einzelnen Niere. Sie kann sich in jedem Zeitraum vollständig entwickeln, sowohl im ersten Jahr nach der Entnahme eines Organs als auch in 20 bis 30 Jahren. Die Krankheit kann in derselben Form wie in einer normalen Situation auftreten, d. H. Mit der Entwicklung eines Karbunkels, einer apostematischen Nephritis oder einer serösen Nephroektomie. Auch eine akute oder chronische Pathologie ist möglich.

Die Gründe für die Entfernung der Niere können viele sein. Zunächst handelt es sich um eine angeborene Anomalie, Nierenerkrankungen, Tuberkulose, Hydronephrose, sekundäre Pyelonephritis mit eitriger Form, Neubildungen des Organs, Faltenbildung infolge entzündlicher Prozesse sowie Trauma und Hypoplasie. Bevor entschieden wird, ob eines der paarigen Organe entfernt werden kann, wird in der Regel eine vollständige Untersuchung des Zustands des verbleibenden Organes durchgeführt. Wie die Praxis zeigt, beginnt in der Niere, die zunächst als gesund gilt, bereits der Entwicklungsprozess der einen oder anderen Krankheit, der nach der Operation das Vorhandensein von Krankheiten verursacht. Mit anderen Worten, die Ursache der Pathologie ist eine unzureichende Diagnose des Zustands vor der Entnahme des Organs.

Die Hauptursachen der Pyelonephritis sind in diesem Fall auch Infektionen, die sowohl den aufsteigenden Weg als auch den Blutfluss durchdringen. Darüber hinaus ist zu beachten, dass eine Niere erhöhten Belastungen ausgesetzt ist, was zu einer Ansammlung von Urin im Becken führen kann. Dies ist auch ein Faktor, der die Pathologie auslöst. Bei angeborenen Anomalien besteht die Möglichkeit, dass die Harnwege verengt werden, was dazu führt, dass der Harnabfluss gestört wird, was zur Entwicklung der Krankheit beiträgt.

Unabhängig davon ist zu beachten, dass eine Pyelonephritis häufig in Kombination mit einer Glomerulonephritis auftritt. Diese Situation wird bei fast jedem zehnten Patienten mit einer ähnlichen Pathologie beobachtet. Sie sollten auch die Tatsache berücksichtigen, dass das Vorhandensein einer Infektion dem Körper nicht erlaubt, sich an neue Belastungen anzupassen.

Klinik für Nierenpathologie

Zunächst ist zu beachten, dass sich die Pathologie häufig in der linken Niere entwickelt. Tatsache ist, dass in Gegenwart zweier Organe eine große Belastung auf die rechte Niere aufgebracht wird, die mit anatomischen Merkmalen verbunden ist. Daher wird die rechte Niere aus den oben beschriebenen Gründen am häufigsten entfernt. Ein akuter Prozess wird oft chronisch, da es sehr schwierig ist, ein einzelnes Organ vollständig wiederherzustellen. Wir können daher schließen, dass chronische Pyelonephritis der einzigen linken Niere häufiger ist.

Wenn die Krankheit am häufigsten ist, ist das erste Symptom Fieber. Weiterhin treten Rückenschmerzen, Störungen beim Wasserlassen, Vergiftungssymptome in Form von Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Schwäche auf. Besonders gekennzeichnet durch Veränderungen in der Analyse des Urins in Form von erhöhten Leukozytenwerten und der Anwesenheit von Bakterien.

Wenn aus irgendeinem Grund die linke Niere fehlt, kann die Klinik für chronische Pyelonephritis der einzigen rechten Niere ausgeprägter sein und die Pathologie verläuft viel schneller. Dementsprechend wird der Schmerz von der Seite herrschen, welche Niere gerettet wird. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass infolge der Beteiligung am pathologischen Prozess des Peritoneums Schmerzen im gesamten Unterleib spürbar sind und sich verstärken, wenn versucht wird, die vordere Wand zu palpieren.

Mehr über Pyelonephritis wird im Video beschrieben:

Besonders ausgeprägte Erkrankungen treten während der Schwangerschaft auf. In diesem Fall sollten Sie bereits vor der Empfängnis einen Nephrologen konsultieren und die Erlaubnis erhalten, ein Kind zu gebären, da in dieser Zeit die Niere enormen Belastungen ausgesetzt ist. Eine chronische Pyelonephritis entwickelt sich in einer einzigen linken oder rechten Niere, meist im zweiten Trimester, und verläuft in einer hellen Klinik, die häufig zu einem Abbruch führt.

Wenn die Pathologie der Niere angeboren ist und bereits eine Geburt in der Vorgeschichte vorliegt, wird die zweite Schwangerschaft und jede nachfolgende Schwangerschaft das Risiko der Entwicklung von Erkrankungen der einzigen verbleibenden Niere erhöhen. Die Anwesenheit eines einzelnen Organs ist jedoch keine Kontraindikation für das Tragen eines Kindes. Es muss nur festgestellt werden, wie gefährlich dieser Zustand für eine schwangere Frau ist, und alles zu tun, um eine Verschlechterung zu verhindern.

Diagnose oder wie man Pathologie identifiziert?

Wir stellen sofort fest, dass bei Fehlen einer Niere eine Behinderung registriert wird, unabhängig vom Zustand des verbleibenden Organs. In diesem Fall muss der Patient regelmäßig den Arzt aufsuchen und die Tests bestehen. Ihnen ist es zu verdanken, dass sie die Änderungen rechtzeitig erkennen und mit der Behandlung beginnen können.

Insbesondere ist zu beachten, dass keine instrumentellen Untersuchungsmethoden der Niere in Abwesenheit des zweiten betroffenen Organs nicht durchgeführt werden, da dies das Infektionsrisiko erhöht. Daher ist keine Biopsie oder Katheterisierung vorgeschrieben. Die folgenden Diagnosemethoden sind sicher:

Wege, um Pathologie zu behandeln

Bei Auffälligkeiten werden zuerst Bettruhe und Diät verordnet. Letzteres beinhaltet die Einschränkung von Salz-, Fett- und Würzgerichten und so weiter. Das Essen sollte reich an Vitaminen und Spurenelementen sein. Bei eitrigen Vorgängen wird die Nierenkapsel geöffnet, der Abszess entfernt und die Drainage durchgeführt.

Von besonderer Bedeutung ist die Behandlung mit Antibiotika. Gleichzeitig ist es notwendig, diese Medikamente richtig auszuwählen, da sie die Arbeit dieses Körpers negativ beeinflussen können. Daher wird unmittelbar nach der Analyse die Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Arzneimitteln durchgeführt. Danach beginnt der Kurs. Nach 3-4 Tagen wird eine zweite Analyse durchgeführt, um die Wirksamkeit des ausgewählten Mittels zu bestimmen. Auch während dieser Zeit muss der Zustand der Niere erneut überprüft werden, um die Entwicklung eines Nierenversagens zu verhindern.

Bei Anzeichen von Nierenfalten wird in der Regel eine Hämodialyse eingesetzt. Dieses Verfahren ermöglicht es Ihnen, den Zustand des Körpers zu verbessern und die Lebensdauer des Patienten zu verlängern. Im Extremfall wird eine Nierentransplantation verordnet. Es ist jedoch wichtig, den Zustand anderer Organe wie das Herz-Kreislauf-System und die Atmungsorgane zu beurteilen.

Prävention von Nierenerkrankungen

Jeder Patient, der eine Nierenentfernung hat oder angeborene Anomalien hat, muss während seines ganzen Lebens bestimmten Regeln folgen. Zunächst sollten keine entzündlichen Prozesse zugelassen werden. Daher sollten Erkrankungen des Genitaltrakts sowie der Blase bis zur vollständigen Heilung rechtzeitig behandelt werden. Gleiches gilt für andere Erkrankungen, da es zu einer Durchblutung kommen kann. Wenn Sie eine Schwangerschaft planen, sollten Sie den Nephrologen fragen, ob Sie diese Pathologie gebären können und welche vorbeugenden Maßnahmen Sie ergreifen müssen.

Beim normalen Lebensstil zum Beispiel hat Sport keine Kontraindikationen, dies ist jedoch der Fall, wenn die einzige Niere normal funktioniert. Bei Abweichungen sind körperliche Belastungen verboten. Außerdem können Sie bei einem chronischen Prozess und in der akuten Phase den Reifen nicht verdrehen, nicht springen und keine Gewichte heben.

Selbst wenn eine einzelne Niere normal funktioniert, sollte eine salzarme Diät befolgt werden. Begrenzen Sie auch die Aufnahme von fetthaltigen, würzigen und konservierten Lebensmitteln. Sie sollten jeden Tag mindestens zwei Liter Flüssigkeit trinken. Dies setzt jedoch voraus, dass die Filtrationskapazität der Niere nicht beeinträchtigt wird.

Diagnose einer chronischen Pyelonephritis

Etwa 60% aller Nierenpathologien sind für chronische Pyelonephritis verantwortlich. Von allen Krankheitsfällen fallen 20% auf die Entwicklungszeit. Prozess nach der akuten Form. Merkmale der Struktur des weiblichen Körpers erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Entzündung. Chronische Pyelonephritis bei Frauen ist viel häufiger als Pyelonephritis bei Männern. Die chronische Pyelonephritis bei Kindern steht nach Erkältungen an zweiter Stelle.

Nicht verheilte Nierenentzündungen können zu einem chronischen Stadium führen.

Pathogenese

Chron. Pyelonephritis ist ein langwieriger Entzündungsprozess, der das Nierengewebe befällt und zu Verletzungen der Beckenschleimhaut, der Blutgefäße und des Nierenparenchyms führt. In der Regel sind dies Folgen einer akuten Nierenentzündung. In einigen Fällen kann eine akute Entzündung mit einer geringen Anzahl von Symptomen ohne Schmerzen vergehen, so dass die Person dies nicht einmal weiß. In der Regel sind die Probleme des Patienten mit der rechten Niere (rechtsseitige Pyelonephritis) verbunden, da sie anatomisch eine große Belastung aufnimmt.

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Ätiologie der chronischen Pyelonephritis

Die Infektion der Nieren mit pathogenen Mikroorganismen ist die Hauptursache für die Entstehung einer Entzündung. In 50% aller Fälle ist der Erreger E. coli. Der verbleibende Prozentsatz wird auf die folgenden Erreger aufgeteilt: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Citrobacter und andere. Die Hauptgründe, aus denen die akute Nierenentzündung in hron übergeht. Pyelonephritis:

• unqualifizierte medizinische Versorgung bei akuter Pyelonephritis;
• Langfristige Vergiftung des Körpers mit Alkohol, Zigaretten;
• der Prozess der Entzündung der inneren Organe in der Nähe der Nieren;
• Verletzung der Körperfunktionen.

In den meisten Fällen, insbesondere bei Frauen, kann eine häufige Zystitis mit periodischer Verschlimmerung zur Entwicklung von Hron führen. Pyelonephritis.

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Klassifizierung

Nach klinischen Manifestationen werden folgende Formen der chronischen Pyelonephritis unterschieden:

• Aus den Gründen, die die Krankheit verursachen:
  • Primär Die charakteristischen Gründe für die Entwicklung hron. Es gibt keinen Prozess, es betrifft ein gesundes Organ, meistens ist es bilateral.
  • Sekundär Sie tritt als Folge einer Entzündung der Harnwege auf. Zunächst beginnt der 1-seitige Prozess und bewegt sich allmählich zu einem Zwei-Wege-Prozess.
  • Chronisch obstruktiv.
  • Nicht-obstruktive chronische, mit Reflux assoziiert.
• Am Ort der Infektion:
  • einseitig;
  • doppelseitig;
  • chronische Pyelonephritis einzelne Niere.
• Im Stadium des Entzündungsprozesses:
  • Aktive Entzündung Deutlich geäußerte Symptome der Krankheit, sichtbare Veränderungen in Labortests.
  • Latente Entzündung. Die Symptomatologie ist nicht ausgeprägt (Müdigkeit, geringes Fieberabend), nur Laboränderungen sind verfügbar.
  • Erlass Die Verschlimmerung des Entzündungsprozesses manifestiert sich lange Zeit nicht, so dass wir von einer vollständigen Genesung sprechen können.
• Durch strenge
  • unkompliziert;
  • kompliziert

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Symptome einer Pyelonephritis

Symptome, die für eine Pyelonephritis charakteristisch sind, treten plötzlich auf und wirken sich sofort auf die allgemeine Gesundheit der Person aus. Dazu gehören:

• schmerzende Schmerzen im Rücken (Schmerzen können verschwinden und wiederkehren);
• erhöhte Temperatur bei Pyelonephritis;
• Verletzung der physikalischen Eigenschaften des Urins: Farbe, Geruch, Transparenz;
• Urinsyndrom;
• Schwellung;
• Nierendruck.

Jede Phase des Entzündungsprozesses ist durch eine unterschiedliche Intensität der Manifestation spezifischer Anzeichen, Perioden der Verschlechterung oder Verbesserung der Situation gekennzeichnet. Die Symptome sind in lokal und allgemein unterteilt. Berücksichtigen Sie die lokalen Anzeichen einer chronischen Pyelonephritis, abhängig von der Form des Entzündungsprozesses.

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Lokale Symptome

Latente Form

Diese Form zeichnet sich durch eine schlechte Manifestation der Symptome aus. Der Patient fühlt sich schwach, abends beträgt die Temperatur 37 - 37,3 Grad, Kopfschmerzen. Ödeme, Rückenschmerzen fühlen sich fast nicht an. Die Urinanalyse zeigt Proteine, Leukozyten und Bakterien. Ein erhöhter Wasserlassen deutet auf eine Funktionsstörung der Nieren hin. Der Patient kann Anämie und Bluthochdruck entwickeln.

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Wiederkehrendes Formular

Die Rezidivklinik ist durch periodische Verschlimmerung und Absenkung des Entzündungsprozesses gekennzeichnet. In der Zeit der Exazerbation treten Symptome wie in der akuten Form auf. Der Patient verspürt Schweregefühl und schmerzende Schmerzen in der Lendengegend, Harnstörungen, vorübergehendes Fieber. Meistens begleiten diese Symptome eine sekundäre chronische Pyelonephritis.

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Häufige Symptome

Solche Zeichen sind unterteilt in:

• früh (schnelle Ermüdbarkeit, Schwäche, Appetitlosigkeit, Vergiftungssyndrome und gestörter Wasserlassen);
• später (Trockenheit und Bitterkeit in der Mundhöhle, Rückenschmerzen, Schwellungen, Blässe der Haut).

Erste Anzeichen begleiten Patienten mit unilateralen oder bilateralen Entzündungsprozessen, jedoch ohne funktionelle Organschäden. Spätsymptome sind eine wesentliche Begleiterscheinung von Funktionsstörungen: Nierenversagen oder beidseitige Nierenentzündung.

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Diagnose der Krankheit

Die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis ist eine schwierige Aufgabe. Die Schwierigkeit liegt in der Vielzahl der klinischen Manifestationen und dem langwierigen latenten Verlauf der Krankheit. Der Wortlaut der klinischen Diagnose basiert auf der Sammlung von Anamnese (Erkrankung im Kindesalter, Wirbelsäulenverletzung, Harnröhre, Blase, Entzündung des Urogenitalsystems, Beschwerden über Rückenschmerzen), ist aber nicht das wichtigste und ausschlaggebende.

Führen Sie unbedingt eine Differentialdiagnose (Differentialdiagnose) durch. Die Diagnose wird auf Basis der Umfrageergebnisse festgelegt. Diff Diagnose ermöglicht es Ihnen, Infektionskrankheiten und Nierenpathologie zu vergleichen. Obligatorische nationale Empfehlungen für chronische Pyelonephritis:

• Die Urinanalyse zeigt einen Anstieg der Leukozyten, der Protein- und Proteinabgüsse sowie eine Abnahme der roten Blutkörperchen im Hämoglobin. Urin ist durch Trübung gekennzeichnet.
• Urinanalyse nach Nechyporenko zur Bestimmung des Gehalts an Erythrozyten, Leukozyten, Zylindern von 1 ml Urin.
• Urinanalyse nach Zimnitsky, Bestimmung der Dichte.
• Biochemische Analyse von Blut.
• Ultraschall der Nieren, wo Echoanzeichen der Pathologie deutlich sichtbar sind.

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Behandlung hron. Pyelonephritis

Die Heilung chronischer Pyelonephritis ist aufgrund der Unvorhersagbarkeit des Krankheitsverlaufs nicht so einfach. Der Therapieansatz muss umfassend sein. Diät, Adhärenz und Medikamente sind wesentliche Bestandteile der Behandlung der Krankheit. Darüber hinaus muss der Patient Unterkühlung und Erkältungen vermeiden.

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Drogenbehandlung bei Frauen, Männern, Kindern

Arzneimittel Nr. 1 bei der Behandlung von Hron. Entzündungsprozess - Antibiotika, Uroseptiki, Antibiotika. Die Zubereitungen werden unter Berücksichtigung der Anfälligkeit pathogener Mikroben ausgewählt, die zu Entzündungen führten. Nur bei vollständig eingestelltem Harnabfluss ist die Behandlung mit Medikamenten effektiv. Oft müssen Patienten Antibiotika einnehmen, sowohl im engen als auch im breiten Spektrum:

• Penicillin-Gruppe (Carbenicillin, Azlocillignin);
• Cephalosporin-Gruppe;
• Chinolongruppe (Ofloxacin, Levofloxacin);
• Sulfonamide ("Biseptol");
• Nitrofunar ("Furamag").

Die Behandlung der chronischen Pyelonephritis bei Kindern wird mit anderen Arzneimitteln durchgeführt, die Kinder behandeln dürfen. In sehr schwierigen Situationen ist der Einsatz von Medikamenten für Erwachsene erlaubt, um ein erfolgreiches Ergebnis zu erzielen.

Die Krankheit wird von zwei Wochen bis zu einem Monat behandelt. Oft werden verschiedene Kombinationen von Medikamenten verwendet, um eine Remission zu erreichen. Um die Krankheit für immer loszuwerden, wird der Effekt nach dem Erreichen eines wirksamen Ergebnisses durch periodische Therapien unterstützt. Die Häufigkeit des Kurses wird von einem Spezialisten anhand von Daten zum Ausmaß des Organschadens bestimmt. Die Behandlung der chronischen Pyelonephritis bei Frauen unterscheidet sich nicht von der Behandlung der männlichen Pyelonephritis.

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Therapie Volksheilmittel

Die Behandlung der chronischen Pyelonephritis mit Volksmedizin ist ein untrennbarer Bestandteil der komplexen Therapie, es gibt jedoch Kontraindikationen - eine individuelle Allergie gegen die Komponenten. Es ist wichtig zu verstehen, dass die häusliche Behandlung mit Kräutern antibakterielle Medikamente nicht ersetzen kann, sondern nur deren Wirkung verbessert. Um die harntreibende Wirkung zu verbessern, trinken Sie Tee aus Preiselbeeren, Birkenblättern, Wacholder und Petersilie. Preiselbeere und Bärentraube helfen, den Entzündungsprozess zu beseitigen. Johanniskraut, Kamille und Huflattich helfen bei der Desinfektion des Urins.

Die Behandlung von Volksheilmitteln ist bei der Verwendung der Sammlung wirksamer, aber Kräuter müssen über einen längeren Zeitraum eingenommen werden:

• Sammlungsnummer 1: Bärentraube, Birkenblätter, Süßholzwurzel, Maisside. 1 EL l 200 ml kochendes Wasser werden gegossen und 30 Minuten lang infundiert. Sie müssen dreimal täglich in einem Esslöffel trinken.
• Sammlung Nummer 2: Feld, Schachtelhalm, Birkenblätter, Maisside, Heckenrose. Bei 400 ml kochendem Wasser 2 EL. l Gras 3 x täglich 50 ml trinken.

Nach einer wirksamen Behandlung wird den Patienten die Rehabilitation in Sanatorium- und Kureinrichtungen gezeigt. Unter solchen Bedingungen wird nicht nur das Harnsystem wiederhergestellt, sondern auch der gesamte Organismus. Nur ein sukzessiver Ansatz (Klinik, Krankenhaus, Erholungsort), bei dem sich der Patient an ein bestimmtes Schema hält, führt zu einem positiven Ergebnis in der Behandlung und Rehabilitation.

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Verschlimmerung der Krankheit

Komplikationen bei chronischer Pyelonephritis können variiert werden. Nierenversagen ist nicht die einzige Pathologie, die sich als Folge eines langwierigen Entzündungsprozesses entwickelt, den die Urologie untersucht. Vor dem Hintergrund einer Schädigung der Nierenfunktion kann sich eine nephrogene Hypertonie entwickeln. Eine länger andauernde unwirksame Behandlung kann zu einer vollständigen Störung der Funktionalität des Organs führen. Um den Patienten zu retten, ist eine Substitutionstherapie oder eine Nierentransplantation erforderlich.

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Empfehlungen und Prävention

Prävention von chronischer Pyelonephritis ist es zu verhindern. Durch Befolgung der klinischen Richtlinien kann eine Nierenentzündung verhindert werden:

• persönliche Hygiene;
• die Norm des täglichen Verbrauchs von sauberem Wasser einhalten;
• Sie können sich nicht zurückhalten und ertragen, wenn Sie zur Toilette gehen wollen.
• Hypothermie sollte vermieden werden;
• Unterstützung der Immunabwehr des Körpers.

Personen, die eine akute Pyelonephritis erlitten haben, sollten unter ärztlicher Aufsicht stehen. Seit dem wichtigsten Punkt bei der Prävention von Hron. Entzündung ist eine rechtzeitig erkannte und eliminierte Pathologie. Ein vorsichtigerer Ansatz zur Vorbeugung von Pyelonephritis bei einem Kind, da eine solche Erkrankung das Körpergewebe zerstören und zu einer Behinderung führen kann.

Chronische Pyelonephritis ist eine Verletzung der Struktur und der Funktion der Nieren als Folge einer Entzündung. Pyelonephritis ist heute eine der häufigsten Erkrankungen in der Nephrologie - statistisch gesehen ist mehr als die Hälfte aller entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalsystems. Das Auftreten eines infektiös-entzündlichen Prozesses in der Niere geschieht durch Eindringen von Erregern oder aus den Organen des Harnsystems oder durch Blut aus einem infizierten Organ.
Schema der Behandlung der Pyelonephritis

BEHANDLUNGSSYSTEME VON URIN-ALLGEMEINEN INFEKTIONEN

DIAGRAMMREINIGUNG DES URINÄREN ALLGEMEINEN SYSTEMS
Ursachen der chronischen Pyelonephritis

Chronische Pyelonephritis
Die Erreger der Pyelonephritis können Staphylococcus, Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa usw. sein. Häufig tritt Pyelonephritis auf dem Hintergrund von Diabetes mellitus, verminderter Immunität und allen chronischen Erkrankungen auf. Chronische Pyelonephritis tritt in der Regel als Folge vernachlässigter akuter Pyelonephritis oder primärer chronischer Pyelonephritis auf. Die Mehrheit der Patienten entwickelt im Kindesalter eine chronische Pyelonephritis, insbesondere bei Mädchen. Bei einer einfachen Untersuchung ist es nicht möglich, die offensichtlichen Symptome einer Pyelonephritis bei etwa einem Drittel der Patienten aufzudecken, und nur Anfälle von unvernünftigem Fieber können auf eine Verschlimmerung der Krankheit hinweisen. In letzter Zeit hat die Häufigkeit einer Kombination von chronischer Pyelonephritis und Glomerulonephritis zugenommen.

Symptome einer chronischen Pyelonephritis

Symptom der einseitigen chronischen Pyelonephritis sind stumpfe, ständige Rückenschmerzen auf der Seite der betroffenen Niere. Bei den meisten Patienten fehlen Störungen. In der Zeit der Verschlimmerung der Krankheit haben nur 20% der Patienten Fieber. Im Urinsediment zeigte sich die Prävalenz von Leukozyten gegenüber anderen gebildeten Elementen des Urins. Wenn jedoch die pyelonephritische Niere schrumpft, nimmt der Schweregrad des Harnsyndroms ab. Die relative Dichte des Urins bleibt normal. Eines der Symptome einer chronischen Pyelonephritis bei den meisten Patienten ist Bakteriurie. Wenn die Anzahl der Bakterien in 1 ml Urin 100.000 übersteigt, muss deren Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika und Chemotherapeutika bestimmt werden. Die arterielle Hypertonie ist ein ziemlich häufiges Symptom einer chronischen Pyelonephritis, insbesondere beidseitig.

Diagnose einer chronischen Pyelonephritis

Um eine chronische Pyelonephritis zu diagnostizieren, müssen aktive Leukozyten im Urin nachgewiesen werden. Bei latenter Pyelonephritis empfiehlt es sich, einen Pyrogen- oder Prednisolon-Test durchzuführen (30 mg Prednisolon, gelöst in 10 ml isotonischer Natriumchloridlösung, verabreicht IV in 5 Minuten; nach 1; 2; 3 Stunden und einen Tag danach wird der Urin zur Untersuchung gesammelt).. Ein Prednisolon-Test ist positiv, wenn nach der Verabreichung von Prednison für 1 Stunde mehr als 400.000 Leukozyten im Urin ausgeschieden werden, von denen die meisten aktiv sind. Der Nachweis von Sternheimer-Malbina-Zellen im Urin weist nur auf einen Entzündungsprozess im Harnsystem hin, beweist jedoch nicht das Vorhandensein einer Pyelonephritis. Bei der Infusionsurographie werden zu Beginn eine Abnahme der Konzentrationsfähigkeit der Nieren, eine langsame Freisetzung der strahlenundurchlässigen Substanz, lokale Krämpfe und Deformitäten der Becher und des Beckens festgestellt. Mit der Zeit wird die spastische Phase durch Atonie ersetzt, der Kelch und das Becken weiten sich aus. Dann nehmen die Ränder der Becher eine Pilzform an, die Becher kommen näher.

Die Infusionsurographie ist nur bei Patienten mit Harnstoffkonzentrationen im Blut unter 1 g / l informativ. In diagnostisch unsicheren Fällen wird eine Nierenbiopsie durchgeführt. Bei fokalen Läsionen der Niere bei Pyelonephritis schließt das Fehlen positiver Biopsieergebnisse jedoch den gegenwärtigen Prozess nicht aus, da möglicherweise gesundes Gewebe in die Biopsieprobe gerät. Mit einer Zunahme des Nierenversagens treten Symptome einer chronischen Pyelonephritis wie Blässe und trockene Haut, Übelkeit und Erbrechen sowie Blutungen aus der Nase auf. Die Patienten verlieren an Gewicht, die Anämie nimmt zu. Pathologische Elemente verschwinden aus dem Urin. Mögliche Komplikationen bei Pyelonephritis: Pyonephrose, Nephrolithiasis, Nekrose der Nierenpapillen. Der Funktionszustand der Nieren wird durch Chromozystoskopie, Radionuklidmethoden, Ausscheidungsurographie und Clearanceverfahren untersucht. Bei chronischer Pyelonephritis ist die Konzentrationsfähigkeit der Nieren schnell beeinträchtigt, im Gegensatz zu der Stickstoffsekretionsfunktion, die lange anhält. Azidose infolge tubulärer Dysfunktion sowie Kalzium- und Phosphatverlust führen in einigen Fällen zu sekundärem Parathyreoidismus mit renaler Osteodystrophie.

Die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis ist keine leichte Aufgabe. In der Differentialdiagnose der chronischen Glomerulonephritis sind sie von großer Bedeutung: Datenausscheidungsurographie, Radionuklidrenographie und die Natur des Harnsyndroms. Nephrotisches Syndrom bestätigt das Vorliegen einer Glomerulonephritis. Bei arterieller Hypertonie ist eine Differenzialdiagnose zwischen Pyelonephritis, renovaskulärer Hypertonie und Hypertonie erforderlich. Die spezifische Anamnese, die für Pyelonephritis charakteristisch ist, die Ergebnisse von Röntgen- und Radionuklidstudien, das Urinsyndrom und in den meisten Fällen durch Chromozystoskopie festgestellte Asymmetrien der Farbstoffausscheidung helfen, die Krankheit richtig zu identifizieren. Das Vorhandensein einer renovaskulären Hypertonie wird durch Radionuklid-Renographie, intravenöse Urographie und Aortoarteriofatii nachgewiesen.

Behandlung der chronischen Pyelonephritis

Die Behandlung der chronischen Pyelonephritis ist sehr lang und kann mehrere Jahre dauern. Es ist erforderlich, die Behandlung mit dem Ziel, Nalidix, 5-NOK, Sulfanilamiden, zu beginnen, wobei diese abwechselnd abwechselnd verwendet werden. Gleichzeitig ist es sinnvoll, Cranberry-Extrakt für die Behandlung zu verwenden. Wenn diese Medikamente kein Ergebnis haben, dann verwenden Sie bei Verschlimmerung der Krankheit Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum. Die Verwendung von Antibiotika sollte mit der Bestimmung der Empfindlichkeit der Mikroflora beginnen. Für die meisten Patienten sind monatliche 10-tägige Behandlungszyklen ausreichend.

Bei einer solchen therapeutischen Taktik sehen manche Patienten weiterhin, wie sie die Urinflora aus dem Urin ablassen. In diesen Fällen ist eine längere Antibiotikatherapie erforderlich, wobei die verwendeten Medikamente alle 5-7 Tage ersetzt werden müssen. Mit zunehmender Niereninsuffizienz nimmt die Wirksamkeit der Antibiotika-Therapie ab. Bei einer Reststickstoffkonzentration im Serum von mehr als 0,7 g / l ist es in der Regel nicht möglich, einen therapeutisch wirksamen Gehalt an antibakteriellen Arzneimitteln im Urin zu erreichen. Bei fehlendem Nierenversagen ist eine Sanatoriumsbehandlung angezeigt.

Merkmale der chronischen Pyelonephritis

Die chronische Pyelonephritis ist eine entzündliche Erkrankung des interstitiellen Gewebes und des Nierenapparates, die durch einen langen, langsamen Verlauf gekennzeichnet ist, der häufig in latenter (latenter) Form mit periodischen Exazerbationen auftritt. Wenn eine Krankheit eine völlig gesunde Niere ohne vorherige Organerkrankung betrifft, spricht man von primär oder unkompliziert. Wenn sich die Pathologie unter anfangs ungünstigen Bedingungen entwickelt - es gibt Abnormalitäten in den Nieren oder im Harntrakt -, wird die Pyelonephritis als sekundär und obstruktiv betrachtet, mit anderen Worten als kompliziert.

Chronische Pyelonephritis ist recht häufig. Die Ergebnisse von postmortalen Autopsien legen nahe, dass die Anzeichen der Erkrankung in 6-18% der Fälle festgestellt wurden.

Entzündungen können nur bei einer Niere auftreten - die einseitige Variante tritt häufiger auf - oder sofort bei beiden, dann wird sie bilateral genannt. Darüber hinaus kann der Prozess fokussiert sein, wenn mehrere Brennpunkte vorhanden sind. Die Infektion kann auf zwei Arten verbreitet werden:

• Eine hämatogene Infektion tritt durch den Blutkreislauf auf, wenn pathogene Mikroorganismen im Blut des Patienten "ply" sind und von einem eiternden entzündlichen Fokus im Körper dorthin gelangen. Günstige Bedingungen für die Entwicklung der Krankheit sind bereits bestehende Pathologien im Nierengewebe, wie Nephritis, gestörter Blut- und Lymphfluss aus dem Parenchym und andere Organstrukturen;
• urinogen oder aufsteigend - wenn der untere Harntrakt zuerst infiziert wird (die Blase) und dann die Infektion die Harnleiterwand direkt in das Nierengewebe eindringt (diese Option tritt häufiger bei Frauen unterschiedlichen Alters auf, bedingt durch den kurzen Harnkanal und häufige Zystitis). Die Infektion wird durch das Vorhandensein des sogenannten vesicoureteralen Reflux gefördert - dies ist eine Verletzung des Harnabflusses, ausgedrückt in der entgegengesetzten Richtung von der Blase zu den Harnleitern.

Der Erreger kann von einer Vielzahl von primären Herden in die Niere gelangen. Zusätzlich zur Blasenentzündung kann es sich auch um Folgendes handeln:

• Karies;
• Furunkulose;
• Entzündung der Gallenblase und der Gallengänge;
• Mastitis;
• Osteomyelitis usw.

Merkmale der Krankheit bei verschiedenen Patientengruppen

Der Krankheitsverlauf bei verschiedenen Patientengruppen hat seine eigenen Besonderheiten:

1. Bei Kindern Klinische Manifestationen der Pathologie bei Neugeborenen, Kleinkindern und Vorschulkindern ähneln dem Bild einer Infektionskrankheit (Intoxikation, Schmerz). Bakteriurie und Leukozyturie sind neben einer Nierenfunktionsstörung charakteristisch für Kinder-Pyelonephritis. Der Hauptrisikofaktor ist die angeborene oder erworbene Uropathie, eine Erkrankung, bei der die normale Bewegung und der Abfluss des Urins gestört sind. Häufige Krankheitserreger sind: Darm oder Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Ein langer Krankheitsverlauf kann bei Kindern über 10 Jahren zu allergischen Manifestationen und Autoimmunreaktionen führen.
2. Bei älteren Menschen Das Auftreten chronischer Pyelonephritis wird durch allgemeine altersbedingte Veränderungen des Körpers, akkumulierte chronische Erkrankungen und eine Abnahme des Immunstatus im Laufe der Jahre gefördert. Es kann auch durch senile Inkontinenz von Urin oder Kot, längere Bettruhe aufgrund verschiedener Verletzungen oder Pathologien hervorgerufen werden.
3. Bei schwangeren Frauen. Frauen, die ein Kind bei sich tragen oder kürzlich geboren haben, sind gefährdet. Dies wird durch hormonelle Veränderungen, die körperlichen Auswirkungen der vergrößerten Gebärmutter, die Verlagerung von Organen und eine vorübergehende Abnahme der Immunität erleichtert. Chronische Pyelonephritis kann Komplikationen bei der Geburt, spontane Fehlgeburten und die Notwendigkeit eines vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs verursachen. Die Komplexität der Behandlung beruht auf der möglichen negativen Auswirkung von Antibiotika auf den Fötus (nicht alle antibakteriellen Medikamente dürfen bei werdenden Müttern angewendet werden).
4. Bei Patienten mit Diabetes. Laut Statistik entwickelt sich die Pyelonephritis bei etwa 27% der Menschen, die an dieser endokrinen Krankheit leiden, und kann eine Reihe charakteristischer Komplikationen verursachen. Bei dekompensiertem Diabetes wird die Pathologie häufig durch Nierenpapillennekrose kompliziert. Erhöhter Blutzucker führt zu Infektionen im Urogenitalsystem. Zucker ist schließlich ein geeignetes Nährmedium für die Vermehrung pathogener Mikroorganismen. Neuropathie der Blase, oft verbunden mit Diabetikern, führt zu einer zunehmenden Harnstauung. Als Folge chronischer Hyperglykämie leidet das Immunsystem, das mit erheblichen Beeinträchtigungen funktioniert und nicht rechtzeitig auf Infektionen reagiert.
5. Bei Patienten mit Glomerulonephritis Autoimmunentzündung infolge einer Infektion der Mandeln mit chronischer Tonsillitis oder kariösen Zähnen. Toxine, die von Streptokokken produziert werden, lösen eine Immunantwort in Form von Proteinkomplexen aus, die ihre eigenen gesunden Nierenzellen zerstören. Eine zusätzliche bakterielle Infektion des Organs bei Pyelonephritis ist ein doppelt gefährlicher pathologischer Prozess.
6. Nach Nierentransplantation. Die Pyelonephritis des transplantierten Organs ist ziemlich häufig und entwickelt sich bei fast der Hälfte der Empfänger, was mit Hypovitaminose und der Unterdrückung der natürlichen Abwehrreaktion des Körpers durch Immunsuppressiva für das Transplantattransplantat zusammenhängt. Thermische, hypoxische und ischämische Verletzungen, die während der Lagerung, des Transports und der Transplantation der Niere auftreten, tragen zur Entwicklung der Pathologie bei. Eine wichtige Rolle spielt das Vorhandensein einer Infektion bei einem Patienten.
7. Bei Personen mit einer Niere. Die Pyelonephritis einer einzelnen Niere tritt häufig mit ausgeprägteren Symptomen auf, die sich durch das schnelle Fortschreiten negativer Prozesse unterscheiden.

Chronische Pyelonephritis: Video

Ursachen von Krankheiten

Die häufigsten Erreger der Pyelonephritis sind:

• E. coli;
• blauer Eiter-Bazillus;
• Protei;
• Staphylococcus;
• Enterococcus und Streptococcus (seltener).

Chronische Pyelonephritis wird in 25% ausschließlich von Escherichia coli verursacht, in 69% von einer Mischflora, in 5% nur von Coccumi.

Häufig wird die Infektion durch Mischflora (E. coli, Staphylococcus, Proteus usw.) verursacht. Unter dem Einfluss der chaotischen Verabreichung antibakterieller Wirkstoffe beginnen sich die Erreger zu verändern, ungewöhnliche Formen anzunehmen und neue biologische Eigenschaften zu erlangen. Mikroorganismen verlieren ihre Schale und werden für Antibiotika unverwundbar. Gleichzeitig verlieren sie die Fähigkeit zu infizieren, beenden jedoch nicht ihren Lebensunterhalt und befinden sich im Körper, multiplizieren sich manchmal und unterstützen einen langsamen Entzündungsprozess. Einige Bakterien der sogenannten L-Form können schließlich eine teilweise oder vollständig verlorene Hülle wiederherstellen, was zu einem Rückfall der Krankheit führt.

Chronische Pyelonephritis wird in vielerlei Hinsicht durch immunpathologische Prozesse verursacht. Das Fortschreiten der Krankheit provoziert somit bakterielle Antigene, die nach dem Tod von Mikroben im Parenchym verbleiben.

Neben lokalen Faktoren bei der Entstehung einer chronischen Infektion spielt der generelle Rückgang der körpereigenen Abwehrkräfte eine Rolle, darunter:

• Verletzung der Zellernährung;
• unzureichende Aufnahme von Vitaminen und Mikroelementen (insbesondere Kalium) aus der Nahrung;
• Störung der neurohumoralen Regulation;
• Stoffwechselkrankheiten: Diabetes, Gicht;
• Erkrankungen der Leber und der Blutgefäße;
• Nephrocalcinose aufgrund einer angeborenen oder erworbenen Pathologie des Calciumstoffwechsels;
• Nichtnierenbezogene Entzündungsherde (Tonsillitis, Enteritis);
• häufiger Einsatz von Schmerzmitteln (Phenacetin usw.);
• Infektionen der Harnwege.

In 9 von 10 Fällen wird eine infektiöse Nierenentzündung durch E. coli verursacht, das durch die an das Rektum angrenzende Harnröhre in den Harntrakt gelangt.

Die Hauptrisikofaktoren für chronische Pyelonephritis bei Kindern sind:

• Uropathie - oft angeborene anatomische Hindernisse für den normalen Harnfluss;
• unsachgemäße Entwicklung des aktiven Gewebes (Parenchym) der Niere;
• funktionelle Veränderungen der Nieren durch Medikamente oder Stoffwechselprobleme;
• Harnrückfluss;
• Immunerkrankungen;
• Nephroptose (Nierenprolaps);
• Blasenentzündung

Klinisches Bild

Chronische Pyelonephritis im Stadium unvollständiger Remission ist durch einen latenten Entzündungsprozess im Bindegewebe gekennzeichnet, ohne dass bis zu einem bestimmten Zeitpunkt bestimmte Symptome auftreten.

In der latenten Phase kann eine Entzündung nur während des Routineversuchs durch Zufall entdeckt werden. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen wird die Norm leicht übertreffen: von etwa 6 * 10 3 bis 15 * 10 3 pro 1 ml. Gelegentlich Schmerzen beim Wasserlassen, Müdigkeit kann stören.

Zur Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis zeichnen sich solche Anzeichen aus:

• mildes Unwohlsein;
• verminderte Leistung;
• Appetitlosigkeit;
• Beschwerden und Schmerzen im unteren Rücken;
• Schläfrigkeit und Kopfschmerzen;
• sich kühl fühlen, vor allem abends;
• minderwertiges Fieber;
• Leukozyturie, Neutrophile oder weiße Leukozyten (aus einem entzündeten Nierenparenchym) im Urin.

In der Zukunft nehmen diese Symptome in verschiedenen Kombinationen zu. Sie werden durch Folgendes verbunden:

• trockener Mund, Durst;
• häufiges oder gestörtes Wasserlassen;
• Blässe und trockene Haut, Juckreiz;
• Anämie und Atemnot;
• Blutdruckerhöhung (vor allem niedrigere Werte, bis zu 110 Einheiten).

Die Symptome des Übergangs in die akute Phase sind wie folgt:

• schnelles Entleeren der Blase mit Beschwerden;
• trüber Urin, Blutflecken darin;
• Schmerzen durch Berühren der Lendengegend des betroffenen Organs;
• Fieber und Schüttelfrost

Alle Symptome einer chronischen Pyelonephritis verschwinden in vollständiger Remission. Ihre Dauer hängt von vielen Faktoren ab, die nicht vorhergesagt werden können.

Diagnose einer chronischen Pyelonephritis

Der Empfang beim Nephrologen oder Urologen beginnt mit einer Befragung des Patienten zum Thema Erkrankungen des Harnsystems, angeborene Anomalien, die er früher, auch in der Kindheit, übertragen hat.

Bei Frauen, die geboren haben, stellt der Arzt fest, ob während des Tragens des Babys Probleme mit der Blase oder den Nieren aufgetreten sind, ob die Infektion nach der Geburt eingetreten ist. Bei Männern gab es Verletzungen der unteren Wirbelsäule (provozieren eine "träge" Blase und Rückflüsse), Infektionen der unteren Harnwege.

Wichtige Punkte sind die Krankengeschichte des Patienten, bei der das Risiko einer Nierenentzündung auftrat:

• Nierensteine;
• Prostatahyperplasie (bei Männern);
• chronische Entzündung der Blase (bei Frauen);
• Nierenvorfälle;
• abnorme Entwicklung der Harnwege;
• Begleiterkrankungen im Zusammenhang mit dem Stoffwechsel: Gicht, Diabetes.

Eine detaillierte Anamnese der Krankheit liefert viele wichtige Informationen, aber für die Diagnose ist es auch notwendig, Blut- und Urintests zu durchlaufen und instrumentelle Diagnostik durchzuführen. Ein paar einfache Tests, die der Arzt durchführt, ergänzen das Krankheitsbild. Dadurch wird zum Beispiel der Handflächenrand im Nierenbereich berührt. Wenn es schmerzhaft ist, sind die Nieren entzündet.

Analysen

Eine erhöhte Anzahl von Leukozyten im Urin ist eines der Anzeichen für eine langsame Infektion. Bei langfließender Pyelonephritis ist die Standard-Urinanalyse jedoch nicht aussagekräftig. Wichtige Daten werden dabei nicht berücksichtigt: die Größe des Abfalls, die für die Studie genommene Materialmenge sowie Unterschiede in der Zusammensetzung zu unterschiedlichen Tageszeiten.

In der Hälfte der Fälle von latentem Fluss der Pyelonephritis bei der üblichen Analyse des Urins kann keine Leukozyturie festgestellt werden.

Es gibt quantitative Methoden, dank denen sich ein verborgener Entzündungsprozess, der durch einen erhöhten Leukozytengehalt im Urin angezeigt wird, zuverlässig aufdecken lässt. Dies sind die folgenden Methoden der differenzierten Diagnose:

• Kakovsky-Addis-Test - Sammlung von Urin, ausgewählt pro Tag, gefolgt von Leukozytenzählung im Sediment. Die Methode gilt als die zuverlässigste, da das Biomaterial über einen bestimmten Zeitraum gesammelt wird. Um die Verzerrung der Ergebnisse zu vermeiden, müssen Sie zum Sammeln von Urin zwei Behälter vorbereiten - für die erste und zweite Portion. Der anfängliche Urinstrom enthält eine erhöhte Anzahl an weißen Blutkörperchen, da der Inhalt der Harnröhre weggespült wird. Gleichzeitig muss auch die Menge der ersten Portion berücksichtigt werden. Der zweite Teil weist auf Leukozyturie hin, die von den Nieren oder der Blase herrührt.
• Amburge-Methode - Dem Patienten zufolge nimmt der Patient am Tag eine begrenzte Menge Flüssigkeit zu sich (nachts ist das Trinken absolut untersagt). Der erste Morgenurin wird nicht gezählt. Analysieren Sie den folgenden Teil 3 Stunden nach dem ersten Morgen der Blasenentleerung. Die Aufgabe des Technikers besteht darin, die Anzahl der Leukozyten im Urinvolumen zu bestimmen, die für 1 Minute zugewiesen wird;
• Bei der Methode von Almeida-Nechiporenko wird der durchschnittliche Morgenurinstrahl nach gründlicher Körperpflege gesammelt. Der erste und der letzte Teil werden nicht berücksichtigt. Die Anzahl der Leukozyten in 1 ml Urin wird bestimmt;
• Stensfield-Webb-Methode - Leukozytenzahl in 1 mm 3 nicht zentrifugiertem Urin. In der Regel wird der Urin zuvor in eine Zentrifuge gegeben und das entstandene Sediment wird untersucht. Die Erfinder dieses Verfahrens haben beschlossen, die Verdampfung der Flüssigkeit aufzugeben und das Material in seiner ursprünglichen Form zu analysieren. In der Regel sollten Sie eine einzelne, drei oder eine tägliche Portion untersuchen.

Normalerweise enthält Urin: Leukozyten - bis zu 2000 Einheiten. in 1 ml roten Blutkörperchen - bis zu 1000 Einheiten. in 1 ml Proteinflaschen - bis zu 20 in 1 ml.

Wichtig für Diagnose und Indikatoren wie:

• Abnahme der Urinsättigung mit osmotisch aktiven Elementen;
• verminderte Clearance von endogenem Kreatinin.

Osmotisch aktive Elemente können Wassermoleküle binden und aus den Zellen entfernen. Dies sind Kalium- und Natriumionen. Über Natrium wird übrigens überschüssiges Wasser aus dem Körper entfernt - ein Ion verbindet bis zu dreihundert Wassermoleküle. Eine Abnahme der osmotischen Konzentration deutet auf eine Abnahme der direkten Nierenfunktion hin, wodurch überschüssige Flüssigkeit entfernt wird.

Endogene Kreatinin-Clearance - ein Test für die Ausscheidungskapazität der Nieren gemäß den Ergebnissen von Blut- und Urintests. Der Zinssatz variiert je nach Geschlecht und Alter.

Instrumentelle Forschungsmethoden

Zur Diagnose mit Röntgenmethoden. Die informativste - Computertomographie. Erschwinglicher und klassischer - die Radiographie.

Diese Methoden ermöglichen es zu bestimmen:

• die Größe und Form der Nieren;
• Bewegung des Kontrastmittels;
• Schäden am Becken-Becken-Design;
• Abnahme des renal-kortikalen Index (bedeutet die Verringerung oder das Schrumpfen der Niere);
• Hodsons Symptom ist eine Abnahme der Dicke des Parenchyms an seinen Extrempunkten im Vergleich zur Mitte, was auf einen allmählichen Tod funktionell aktiver Nierenzellen hindeutet;
• vaskuläre Veränderungen;
• Asymmetrie des pathologischen Prozesses in den Nieren;
• Narbenbildung, Austausch von Arbeitszellen durch Bindegewebe (später).

Einfach gesagt, die verletzte, aufgrund des langen Verlaufs der chronischen Pyelonephritis, der langsam schrumpfenden Niere, wird in der Größe reduziert, was sich in der erhöhten Dichte des Schattens und seiner vertikalen Achse zeigt.

Behandlungsmethoden

Im Allgemeinen umfasst die Behandlung die folgenden Schritte:

• Auswirkungen auf die Gründe, aus denen es schwierig ist, den Urin- oder Venenkreislauf in der Niere zu fördern (Rehabilitation von Infektionsquellen im Körper);
• Verwendung von Antibiotika gemäß dem Antibiotikum;
• Immunisierungsstabilisierung.

Drogentherapie

Bei der Auswahl von Antibiotika und Sulfamitteln sollte die Empfindlichkeit der im Harnsystem vorherrschenden Mikroflora berücksichtigt werden. Während Sie auf die Ergebnisse des Antibiogramms warten, können Sie eine Vielzahl von Medikamenten verwenden.

Die Therapie der chronischen Form ist ziemlich lang. Die erste Behandlung dauert 1-2 Monate. Ziel ist es, die Infektion schrittweise zu reduzieren, bis der Prozess durch Narben erschwert wird. Denn Narben sind eigentlich nutzlose Gewebe, die funktionell aktive Bereiche ersetzen. Die Nephrotoxizität der verschriebenen Medikamente wird durch ihre Dosierung gesteuert. Es ist ratsam, Antibiotika mit minimalen toxischen Wirkungen auf die Nieren auszuwählen:

Während der Therapie wird eine ständige Überwachung der Wirkstoffe im Blut und im Urin durchgeführt. Wenn eine Abnahme der Immunreaktionen festgestellt wird, werden Immunstimulanzien verwendet.

Die Behandlung mit Antibiotika wird fortgesetzt, auch wenn eine Remission erreicht wird, jedoch in kleinen intermittierenden Abläufen. Die Dauer der Therapie hängt von der Manifestation latenter Entzündungszeichen ab. Zur Stimulierung des Immunsystems wird auch Autovakin aus mikrobieller Kultur verwendet, die bei der Aussaat von Urin isoliert wird.

Die wichtigsten Medikamente zur Behandlung der chronischen Pyelonephritis: Tabelle

Chirurgische Intervention

Antibiotika sind erst wirksam, wenn die normale Urinpassage wiederhergestellt ist. Der Betrieb ist erforderlich, wenn der Abfluss eine mechanische Barriere aufweist. Abhängig von den Merkmalen der Diagnose werden folgende Interventionsarten durchgeführt:

• Entfernung von Steinen aus den Nieren und den Harnwegen;
• Nephropexie - die Fixierung der Niere an das retroperitoneale Gewebe, wenn diese weggelassen wird. Notwendig bei der Schwächung des Bandapparates des Körpers;
• plastische Korrektur des Beckens, des Harnleiters oder der Harnröhre.

Eine erfolgreiche Operation kann den Patienten sicher in eine stabile Remission bringen. Die Notwendigkeit einer langfristigen Antibiotikatherapie wird von selbst verschwinden.

Die Operation wird sowohl über den offenen Zugang als auch über die Laparoskopie durchgeführt - eine schlanke Operation, die durch 4 kleine Punktion der vorderen Bauchwand durchgeführt wird. Es wird ein spezielles Gerät verwendet, das als Laparoskop bezeichnet wird und aus Manipulationsinstrumenten, einer Miniaturkamera und einem Bildschirm besteht, auf dem das Bild des Geschehens in der Bauchhöhle angezeigt wird.

Andere wirksame Methoden

Es ist nützlich, zusätzliche Maßnahmen in den Therapiekomplex aufzunehmen. Diese sind besonders relevant in den Intervallen zwischen Antibiotikagängen. Dazu gehören:

• Diuretika und Nierenkräuter Kräuter basierend auf Bärentraubenblättern - beide wirken harntreibend und antiseptisch. Die folgenden Pflanzen haben eine ähnliche Wirkung: Maisnarben, Schwarze Johannisbeeren, Leinsamen, Schachtelhalm, Wacholder, Wildrose, Erdbeeren (Blätter und Früchte);
• Cranberrysaft - Sie müssen 0, 5–1 l pro Tag trinken;
• Methionin - eine essentielle Aminosäure - ist an der Synthese einer Reihe wichtiger biologischer Substanzen beteiligt, darunter auch Kreatin. Hilft, toxische Verbindungen zu neutralisieren.

Unter dem Einfluss der Verwendung von Cranberry-Drink und Methionin in der Leber erhöht sich die Synthese von Benzoylaminoethansäure. Im Urin wirkt es als bakteriostatischer Wirkstoff, der den Erreger der Pyelonephritis bekämpft. Die Wirksamkeit der Behandlung wird erhöht, wenn der Patient eine Diät einhält, die scharfe Speisen und Konservierungsstoffe ausschließt. Es ist sehr wichtig, viel reines Wasser zu trinken.

Patienten in Remission werden in Sanatorien behandelt, zum Beispiel in Schelesnowodsk. Der Patient muss genug Ruhe haben, wenig mineralisiertes Wasser nehmen und rational essen. Balneologische Verfahren zeigen.

Prognose

Die Prognose bei Erwachsenen und Kindern ist in der Regel günstig, sofern die Behandlung in der erforderlichen Zeit und korrekt durchgeführt wird. In der Hälfte der Fälle wird eine anhaltende Remission erreicht. Die Situation wird verschärft, wenn anatomische oder funktionelle Metamorphosen in der Niere aufgetreten sind: Parenchymnarben sind aufgetreten, das Organ hat an Größe abgenommen usw. Das Ergebnis der Erkrankung hängt von ihrer Dauer, dem Stadium der Entzündung und der Häufigkeit infektiöser Anfälle ab.

Die schrecklichen Komplikationen einer unbehandelten chronischen Pyelonephritis sind:

• renaler arterieller Hypertonie;
• chronisches Nierenversagen.

Chronische Pyelonephritis impliziert eine wiederkehrende Infektion der Nieren und kann zu schweren Beeinträchtigungen ihrer Funktion führen, insbesondere bei teilweiser Blockierung des Harnabflusses. In schweren Fällen besteht die Gefahr eines peripheren Abszesses (Infektion um die Nieren) und / oder einer Pyonephrose - Nekrose aufgrund von eitrigen destruktiven Prozessen.

Prävention

Präventive Maßnahmen umfassen Maßnahmen wie:

• rechtzeitige Behandlung der akuten Pyelonephritis;
• regelmäßige ärztliche Untersuchung, Überwachung der Hauptindikatoren für Blut und Urin;
• Therapie der Blasenentzündung, Prostatitis, Epididymitis bis zur vollständigen Genesung;
• Beseitigung extrarenaler Infektionsherde im Körper (Rehabilitation der Mundhöhle, Nasopharynx etc.);
• chirurgische Extraktion von Steinen (falls erforderlich);
• Kontrolle des Vorhandenseins pathogener Bakterien im Urin schwangerer Frauen;
• Katheterisierung des Harntraktes nur in dringenden Fällen. Das Verfahren provoziert oft eine Infektion und verschlimmert die bestehende Infektion.

Die Aufrechterhaltung der persönlichen Hygiene, der Verzehr der notwendigen Menge an Vitaminen und Spurenelementen mit Lebensmitteln sowie ein etabliertes Trinkverhalten spielen eine wichtige Rolle bei der Prävention. Die antibakterielle Therapie sollte in der Menge und innerhalb der mit dem Arzt vereinbarten Zeit durchgeführt werden. Antibiotika sind wichtig, um nur solche anzuwenden, die auf die Harnflora eines bestimmten Patienten ansprechen.

Chronische Pyelonephritis - der Feind, der im Verborgenen wirkt, die Nierenfunktion herabsetzt und den Körper physisch zerstört. Um nicht Opfer eines seit Jahren andauernden latenten pathologischen Prozesses zu werden, ist es wichtig, bei Verdacht auf eine Entzündung des Harnsystems rechtzeitig diagnostiziert zu werden. Wenn die chronische Infektion bestätigt ist, seien Sie geduldig und befolgen Sie strikt die Anweisungen des Nephrologen.

Was ist chronische Pyelonephritis?

Chronische Pyelonephritis ist eine Folge einer unbehandelten oder nicht diagnostizierten akuten Pyelonephritis. Es wird für möglich gehalten, bereits in jenen Fällen von chronischer Pyelonephritis zu sprechen, wenn die Erholung nach akuter Pyelonephritis nicht innerhalb von 2-3 Monaten erfolgt. Die Literatur diskutiert die Möglichkeit einer primären chronischen Pyelonephritis, d. H. Ohne eine Vorgeschichte einer akuten Pyelonephritis. Dies erklärt insbesondere die Tatsache, dass chronische Pyelonephritis häufiger als akut auftritt. Diese Stellungnahme ist jedoch nicht ausreichend begründet und wird nicht von allen anerkannt.

Pathogenese (Was passiert?) Bei chronischer Pyelonephritis

Die pathologische Untersuchung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis zeigt makroskopisch eine Abnahme einer oder beider Nieren, wodurch sie sich in den meisten Fällen in Größe und Gewicht unterscheiden. Ihre Oberfläche ist uneben, mit Depressionen (an der Stelle der Narbenveränderungen) und Vorsprüngen (an der Stelle des nicht betroffenen Gewebes), die oft grob sind. Die Faserkapsel ist verdickt, es ist aufgrund zahlreicher Adhäsionen schwierig, sich vom Nierengewebe zu trennen. Auf der Oberfläche des Einschnitts der Niere sichtbare Bereiche des Narbengewebes haben eine graue Farbe. Im weit fortgeschrittenen Stadium der Pyelonephritis nimmt die Nierenmasse auf 40 bis 60 g ab, die Becken und das Becken sind etwas aufgeweitet, ihre Wände sind verdickt und die Mukosa ist sklerosiert.

Ein charakteristisches morphologisches Merkmal der chronischen und akuten Pyelonephritis sind Herde und Polymorphismus von Nierengewebeschäden: Neben Bereichen des gesunden Gewebes gibt es Entzündungsherde und Zonen zikatrischer Veränderungen. Der Entzündungsprozess betrifft hauptsächlich das interstitielle Gewebe, dann werden Nierentubuli in den pathologischen Prozess einbezogen, dessen Atrophie und Tod aufgrund von Infiltration und Verhärtung des interstitiellen Gewebes auftritt. Dabei werden zunächst distale und proximale Abschnitte der Tubuli beschädigt und sterben ab. Die Glomeruli sind nur im späten (terminalen) Stadium der Erkrankung am pathologischen Prozess beteiligt. Daher erfolgt die Verringerung der glomerulären Filtration viel später als die Entwicklung eines Konzentrationsmangels. Vergleichsweise frühe pathologische Veränderungen entwickeln sich in der Sosuda und manifestieren sich als Endarteriitis, Hyperplasie der mittleren Hülle und Arteriosklerose. Diese Veränderungen führen zu einer Abnahme des renalen Blutflusses und zum Auftreten von arterieller Hypertonie.

Morphologische Veränderungen in den Nieren wachsen normalerweise langsam, was die Langzeitdauer dieser Erkrankung verursacht. Aufgrund der frühesten und vorherrschenden Läsion der Tubuli und einer Abnahme der Konzentrationsfähigkeit der Nieren bleibt die Diurese mit niedriger und dann mit monotoner relativer Urindichte (Hypo- und Isohypostenurie) über viele Jahre bestehen. Die glomeruläre Filtration bleibt auch für lange Zeit auf einem normalen Niveau und nimmt nur im späten Stadium der Erkrankung ab. Im Vergleich zur chronischen Glomerulonephritis ist die Prognose bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis in Bezug auf die Lebenserwartung günstiger.

Symptome einer chronischen Pyelonephritis

Verlauf und klinisches Bild einer chronischen Pyelonephritis hängen von vielen Faktoren ab, darunter der Lokalisation des Entzündungsprozesses in einer oder beiden Nieren (einseitig oder beidseitig), der Prävalenz des pathologischen Prozesses, dem Vorhandensein oder dem Fehlen einer Behinderung des Harnflusses im Harntrakt, der Wirksamkeit einer vorangegangenen Behandlung, der Möglichkeit begleitender Erkrankungen.

Klinische und laboratorische Anzeichen einer chronischen Pyelonephritis sind in der akuten Phase der Erkrankung am stärksten ausgeprägt und in der Remissionsphase, insbesondere bei Patienten mit latenter Pyelonephritis, unbedeutend. Bei der primären Pyelonephritis sind die Symptome der Erkrankung weniger ausgeprägt als bei der sekundären. Die Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis kann einer akuten Pyelonephritis ähneln und wird begleitet von Fieber, manchmal bis zu 38–39 ° C, Schmerzen in der Lendengegend (auf einer oder beiden Seiten), dysurischen Phänomenen, Verschlechterung des Allgemeinzustands, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen, häufig (oft bei Kindern) a) Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen.

Eine objektive Untersuchung des Patienten kann festgestellt werden Schwellungen des Gesichts, pastöse oder geschwollene Augenlider, oft unter den Augen, besonders am Morgen nach dem Schlaf, Blässe der Haut; ein positives (wenn auch nicht immer) Symptom von Pasternack auf einer Seite (links oder rechts) oder auf beiden Seiten bei beidseitiger Pyelonephritis. Im Blut werden Leukozytose und eine Zunahme der ESR nachgewiesen, deren Schweregrad von der Aktivität des Entzündungsprozesses in den Nieren abhängt. Leukozyturie, Bakteriurie, Proteinurie (in der Regel nicht mehr als 1 g / l und nur in einigen Fällen 2,0 g oder mehr pro Tag) treten auf oder werden erhöht, in vielen Fällen werden aktive Leukozyten nachgewiesen. Es gibt eine mäßige oder schwere Polyurie mit Hypostenurie und Nykturie. Die erwähnten Symptome, insbesondere wenn es Anzeichen für eine akute Pyelonephritis gibt, ermöglichen es, die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis relativ leicht, rechtzeitig und richtig zu bestimmen.

Wesentlichere diagnostische Schwierigkeiten sind Pyelonephritis in Remission, insbesondere im primären und im latenten Verlauf. Bei solchen Patienten sind die Schmerzen in der Lendengegend unbedeutend und unbeständig, schmerzen oder ziehen. In den meisten Fällen fehlen dysurische Phänomene oder werden nur selten beobachtet und sind kaum ausgeprägt. Die Temperatur ist normalerweise normal und steigt nur gelegentlich (häufiger abends) auf Subfebrilzahlen (37-37,1 ° C). Proteinurie und Leukozyturie sind ebenfalls unbedeutend und variabel. Die Proteinkonzentration im Urin reicht von Spuren bis 0,033-0,099 g / l. Die Anzahl der Leukozyten bei wiederholten Urinanalysen überschreitet nicht die Norm oder erreicht 6-8, seltener 10-15 im Blickfeld. Aktive Leukozyten und Bakteriurie werden in den meisten Fällen nicht erkannt. Oft kommt es zu einer leichten oder mäßigen Anämie, einem leichten Anstieg der ESR.

Bei einem langen Verlauf der chronischen Pyelonephritis klagen die Patienten über erhöhte Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Lethargie, Schläfrigkeit und gelegentlich Kopfschmerzen. Später dyspeptische Symptome, Trockenheit und Abschälen der Haut. Die Haut bekommt eine eigenartige grau-gelbe Farbe mit erdigem Farbton. Geschwollenes Gesicht mit konstanten Weidenlidern; Die Zunge ist trocken und mit einer schmutzigen braunen Beschichtung überzogen, die Lippen und der Mund sind trocken und rau. Bei 40-70% der Patienten mit chronischer Pyelonephritis (V. A. Pilipenko, 1973) entwickelt sich mit fortschreitender Krankheit eine symptomatische arterielle Hypertonie, die in einigen Fällen einen hohen Grad erreicht, insbesondere einen diastolischen Druck (180 / 115-220 / 140 mm Hg).. Bei etwa 20-25% der Patienten tritt die arterielle Hypertonie bereits im Anfangsstadium (in den ersten Jahren) der Krankheit auf. Es besteht kein Zweifel, dass der Zusatz von Hypertonie nicht nur das Krankheitsbild der Krankheit verändert, sondern auch den Verlauf der Erkrankung verschlimmert. Als Folge von Bluthochdruck entwickelt sich eine Hypertrophie des linken Ventrikels des Herzens, oft mit Anzeichen von Überlastung und ischämischen Symptomen, die klinisch von Schlaganfällen begleitet werden. Es kann zu hypertensiven Krisen mit linksventrikulärem Versagen, dynamischen zerebrovaskulären Unfällen und in schweren Fällen zu Schlaganfällen und Thrombosen von Hirngefäßen kommen. Symptomatische antihypertensive Therapie, wenn nicht effektiv, wenn nicht rechtzeitig installiert, wird die pyelonephritische Genese der arteriellen Hypertonie und der entzündungshemmenden Behandlung nicht durchgeführt.

In den späten Stadien der Pyelonephritis treten Knochenschmerzen, Polyneuritis und hämorrhagisches Syndrom auf. Ödeme sind nicht charakteristisch und werden praktisch nicht beobachtet.

Bei chronischer Pyelonephritis im Allgemeinen und in späteren Stadien ist die Polyurie besonders charakteristisch, wobei tagsüber bis zu 2-3 Liter oder mehr Urin ausgeschieden werden. Es gibt Fälle von Polyurea, die 5-7 Liter pro Tag erreichen, was zur Entwicklung von Hypokaliämie, Hyponatriämie und Hypochlorämie führen kann. Polyurie wird von Pollakiurie und Nykturie, Hypostenurie begleitet. Infolge der Polyurie treten Durst und trockener Mund auf.

Die Symptome einer chronischen primären Pyelonephritis sind oft so spärlich, dass die Diagnose sehr spät gestellt wird, wenn bereits Anzeichen eines chronischen Nierenversagens beobachtet werden oder wenn versehentlich eine arterielle Hypertonie entdeckt wird und versucht wird, ihren Ursprung festzustellen. In einigen Fällen lassen ein besonderer Teint, trockene Haut und Schleimhäute unter Berücksichtigung asthenischer Beschwerden eine chronische Pyelonephritis vermuten.

Diagnose einer chronischen Pyelonephritis

Die Diagnosestellung bei chronischer Pyelonephritis basiert auf der umfassenden Nutzung der klinischen Daten der Krankheit, den Ergebnissen klinischer, Labor-, biochemischer, bakteriologischer, Ultraschall-, Röntgen- und Radioisotop-Studien sowie gegebenenfalls der Möglichkeit von Nierenbiopsie-Daten. Eine wichtige Rolle gehört zur sorgfältig gesammelten Geschichte. Hinweise auf eine frühere Zystitis, Urethritis, Pyelitis, Nierenkolik, Kalkablagerungen sowie eine abnormale Entwicklung der Nieren und des Harntraktes sind in der Vergangenheit immer wichtige Faktoren für eine chronische Pyelonephritis.

Die größten Schwierigkeiten bei der Diagnose einer chronischen Pyelonephritis treten während ihres latenten, latenten Verlaufs auf, wenn die klinischen Anzeichen der Krankheit entweder fehlen oder so schwach ausgeprägt sind und nicht charakteristisch sind, dass sie keine abschließende Diagnose zulassen. Daher beruht die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis in solchen Fällen hauptsächlich auf den Ergebnissen von Labor-, Instrumenten- und anderen Forschungsmethoden. In diesem Fall kommt der Untersuchung von Urin und dem Nachweis von Leukozyturie, Proteinurie und Bakteriurie die Hauptrolle zu.

Die Proteinurie bei chronischer Pyelonephritis ist, wie bei der akuten, in der Regel unbedeutend und überschreitet mit seltenen Ausnahmen 1,0 g / l (häufiger von Spuren bis 0,033 g / l), und die tägliche Proteinausscheidung im Urin beträgt weniger als 1,0 g Leukozyturie kann einen unterschiedlichen Schweregrad haben, aber häufiger beträgt die Anzahl der Leukozyten 5-10, 15-20 im Gesichtsfeld, seltener 50-100 oder mehr. Gelegentlich finden sich einzelne hyaline und granulare Zylinder im Urin.

Bei Patienten mit latentem Krankheitsverlauf, häufig bei normalen Urintests, können einzelne oder mehrere Analysen keine Proteinurie und Leukozyturie enthalten. Daher ist es notwendig, dass Urintests im Laufe der Zeit wiederholt durchgeführt werden, einschließlich nach Kakovsky-Addis, Nechyporenko, sowie auf aktive Impfungen Urinmikroflora und der Grad der Bakteriurie. Wenn die tägliche Menge an Urinproteingehalt 70-100 mg übersteigt, beträgt die Anzahl der Leukozyten in der Kakovsky-Addis-Probe mehr als 4 · 106 / Tag und in der Nechiporenko-Studie - mehr als 2,5 · 106 / l. Dies kann von Vorteil sein. Pyelonephritis.

Die Diagnose einer Pyelonephritis wird überzeugender, wenn im Urin der Patienten aktive Leukozyten oder Sternheimer-Malbin-Zellen gefunden werden. Man sollte jedoch deren Bedeutung nicht überschätzen, da festgestellt wurde, dass sie mit einem niedrigen osmotischen Druck des Urins (200-100 mosm / l) gebildet werden und sich wieder zu normalen weißen Blutzellen mit einer Erhöhung der osmotischen Aktivität des Urins entwickeln. Daher können diese Zellen nicht nur das Ergebnis eines aktiven Entzündungsprozesses in den Nieren sein, sondern auch das Ergebnis einer geringen relativen Urindichte, die häufig bei Pyelonephritis beobachtet wird. Wenn jedoch die Anzahl der aktiven Leukozyten mehr als 10-25% aller mit Urin ausgeschiedenen Leukozyten beträgt, bestätigt dies nicht nur das Vorhandensein einer Pyelonephritis, sondern zeigt auch ihren aktiven Verlauf an (M. Ya. Ratner et al., 1977).

Ein nicht weniger wichtiges Laborsymptom einer chronischen Pyelonephritis ist die Bakteriurie, die in 1 ml Urin 50-100 Tausend übersteigt. Es kann in verschiedenen Phasen dieser Krankheit gefunden werden, aber häufiger und während der Exazerbation signifikanter. Derzeit ist bewiesen, dass die sogenannte physiologische (oder falsche, isolierte, ohne Entzündungsprozess) Bakteriurie nicht auftritt. Langzeitbeobachtungen von Patienten mit isolierter Bakteriurie ohne weitere Anzeichen von Niere oder Harnweg zeigten, dass einige von ihnen im Laufe der Zeit ein detailliertes klinisches Bild der Pyelonephritis zeigten. Daher sollten die Begriffe "Bakteriurie" und vor allem "Harnwegsinfektion" besonders bei Schwangeren und Kindern mit Vorsicht behandelt werden. Obwohl die isolierte Bakteriurie nicht immer zur Entwicklung einer Pyelonephritis führt, empfehlen sie jedoch, jeden solchen Patienten so lange zu behandeln, bis der Urin vollständig steril ist (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

Die Diagnose einer Pyelonephritis sollte als die überzeugendste betrachtet werden, wenn bei der Untersuchung des Patienten gleichzeitig Leukozyturie, echte Bakteriurie und aktive weiße Blutkörperchen nachgewiesen wurden.

Bei schlecht symptomatischen, latenten und atypisch fließenden Formen chronischer Pyelonephritis werden, wenn die oben genannten Urinanalyseverfahren nicht ausreichend überzeugend sind, provokante Tests (insbesondere Prednisolon) verwendet, um den gegenwärtigen Entzündungsprozess in den Nieren vorübergehend zu aktivieren.

Bei chronischer Pyelonephritis ist sogar eine primäre Hämaturie möglich, hauptsächlich in Form einer Mikrohämaturie, die nach V. Pilipenko (1973) in 32,3% der Fälle auftritt. Einige Autoren (M. Ya. Ratner, 1978) unterscheiden die hämaturische Form der Pyelonephritis. Eine schwere Hämaturie begleitet manchmal eine kalkulöse Pyelonephritis oder entwickelt sich als Folge eines destruktiven Prozesses im Tresorraum (fornische Blutung).

Im peripheren Blut treten Anämie und ein Anstieg häufiger auf, COE seltener - eine kleine Leukozytose mit einer neutrophilen Verschiebung der Leukozytenformel nach links. Im Blutproteinogramm, insbesondere in der Akutphase, werden pathologische Veränderungen bei Hypoalbuminämie, Hyper-a1- und a2-Globulinämie, in späteren Stadien bei Hypogammaglobulinämie beobachtet.

Im Gegensatz zur chronischen Glomerulonephritis nimmt bei der chronischen Pyelonephritis nicht die glomeruläre Filtration ab, sondern die Konzentrationsfunktion der Nieren, was zu einer häufig beobachteten Polyurie mit Hypo- und Isosthenurie führt.

Störungen der Elektrolyt-Homöostase (Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypokalzämie), die manchmal einen beträchtlichen Schweregrad erreichen, sind auf Polyurie und einen großen Verlust der genannten Ionen mit Urin zurückzuführen.

Im weit fortgeschrittenen Stadium der chronischen Pyelonephritis ist die glomeruläre Filtration signifikant reduziert, wodurch die Konzentration von Stickstoffschlacken, Harnstoff, Kreatinin und Reststickstoff im Blut ansteigt. Während der Verschlimmerung der Krankheit kann jedoch eine vorübergehende Hyperasotämie auftreten. In solchen Fällen wird unter dem Einfluss einer erfolgreichen Behandlung die Stickstoff freisetzende Nierenfunktion wiederhergestellt und der Kreatinin- und Harnstoffspiegel im Blut normalisiert. Daher ist die Prognose für Anzeichen eines chronischen Nierenversagens bei Patienten mit Pyelonephritis günstiger als bei Patienten mit chronischer Glomerulonephritis.

Eine wichtige Rolle bei der Diagnose einer chronischen Pyelonephritis, insbesondere sekundär, spielen Ultraschall und radiologische Methoden. Die ungleiche Größe der Nieren, die Ungleichmäßigkeit ihrer Konturen, eine ungewöhnliche Anordnung kann sogar auf einem Röntgenbild und einem Ultraschallbild festgestellt werden. Detailliertere Informationen über die Verletzung der Struktur und Funktion der Nieren, des Calyx-Becken-Systems und des oberen Harntrakts können durch Ausscheidungsurographie, insbesondere Infusion, erhalten werden. Letzteres liefert klarere Ergebnisse, selbst wenn die renale Ausscheidungsfunktion erheblich beeinträchtigt wird. Die Ausscheidungsurographie kann nicht nur Veränderungen in der Größe und Form der Nieren, ihre Lage, das Vorhandensein von Steinen in den Bechern, im Becken oder im Harnleiter feststellen, sondern auch den Zustand der gesamten Ausscheidungsfunktion der Nieren beurteilen. Krämpfe oder schlägerförmige Ausdehnung der Becher, Verletzung ihres Tonus, Verformung und Ausdehnung des Beckens, Änderungen in Form und Ton der Harnleiter, Anomalien ihrer Entwicklung, Verengung, Ausdehnung, Biegungen, Torsion und andere Veränderungen begünstigen die Pyelonephritis.

In den späteren Stadien der Krankheit, wenn eine Faltenbildung der Nieren auftritt, wird eine Abnahme ihrer Größe (oder einer von ihnen) festgestellt. In diesem Stadium erreicht die Nierenfunktionsstörung einen signifikanten Grad und die Ausscheidung des Kontrastmittels verlangsamt sich stark und nimmt ab und ist manchmal völlig abwesend. Daher ist bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz die Ausscheidungsurographie unpraktisch, da das Kontrastieren des Nierengewebes und des Harntrakts stark verringert wird oder überhaupt nicht auftritt. In solchen Fällen wurde bei dringendem Bedarf auf Infusionsurographie oder retrograde Pyelographie sowie bei einseitiger Blockierung des Harnleiters mit beeinträchtigtem Harnabfluss zurückgegriffen. Wenn die Konturen der Nieren in der Review- und Ausscheidungsurographie nicht eindeutig erkannt werden und ein Verdacht auf einen Nierentumor besteht, werden Pneumoretroperitoneum (Pneumoene) und Computertomographie verwendet.

Radioisotope Methoden - Renographie und Nieren-Scanning - unterstützen die komplexe Diagnose von Pyelonephritis erheblich. Ihr differentieller diagnostischer Wert ist jedoch im Vergleich zur Röntgenuntersuchung relativ gering, da die mit ihrer Hilfe nachgewiesene Funktionsstörung und Strukturveränderung der Nieren nicht spezifisch sind und bei anderen Nierenerkrankungen beobachtet werden können, und die Renographie auch einen hohen Prozentsatz an Diagnosefehlern liefert. Mit diesen Methoden können Sie eine Verletzung der Funktion einer der Nieren im Vergleich zur anderen feststellen und sind daher für die Diagnose einer sekundären und unilateralen Pyelonephritis von großer Bedeutung, während der diagnostische Wert bei primärer Pyelonephritis, die oft bilateral ist, gering ist. In der komplexen Diagnostik der chronischen Pyelonephritis, insbesondere wenn sie aus irgendeinem Grund (Allergie gegen ein Kontrastmittel, signifikante Beeinträchtigung der Nierenfunktion usw.) eine ausscheidende Urographie unmöglich oder kontraindiziert ist, können Radioisotopenforschungsmethoden eine erhebliche Hilfe sein.

Zur Diagnose der einseitigen Pyelonephritis sowie zur Klärung der Entstehung der arteriellen Hypertonie in großen diagnostischen Zentren wird auch die Angiographie der Nieren eingesetzt.

Wenn keine genaue Diagnose möglich ist, wird eine intravitale Punktionsbiopsie der Niere gezeigt. Es sollte jedoch beachtet werden, dass diese Methode nicht immer die Diagnose einer Pyelonephritis bestätigt oder ausschließt. Nach I. A. Borisov und V. V. Sura (1982) kann die Diagnose einer Pyelonephritis mittels Punktionsbiopsie nur in 70% der Fälle bestätigt werden. Dies liegt daran, dass bei Pyelonephritis pathologische Veränderungen des Nierengewebes von zentraler Natur sind: Gesundes Gewebe befindet sich neben entzündlichen Infiltrationsstellen, das Eindringen einer Punktionsnadel führt zu negativen Ergebnissen und kann die Diagnose einer Pyelonephritis mit unbestrittenem Vorhandensein nicht bestätigen. Daher sind nur positive Ergebnisse der Punktionsbiopsie, dh die Bestätigung der Diagnose einer Pyelonephritis, von diagnostischem Wert.

Chronische Pyelonephritis muss in erster Linie durch chronische Glomerulonephritis, renale Amyloidose, diabetische Glomerulosklerose und Bluthochdruck unterschieden werden.

Die Amyloidose der Nieren im Anfangsstadium, die sich nur durch unbedeutende Proteinurie und sehr seltenes Harnsediment manifestiert, kann die latente Form einer chronischen Pyelonephritis simulieren. Anders als bei der Pyelonephritis gibt es bei der Amyloidose jedoch keine Leukozyturie, es werden keine aktiven Leukozyten und keine Bakteriurie festgestellt, die Konzentrationsfunktion der Nieren bleibt auf einem normalen Niveau, es gibt keine radiologischen Anzeichen einer Pyelonephritis (die Nieren sind gleich groß oder geringfügig vergrößert). Darüber hinaus ist das Vorhandensein von chronischen Langzeiterkrankungen, die häufig purulent-entzündlich sind, für sekundäre Amyloidose charakteristisch.

Diabetische Glomerulosklerose entwickelt sich bei Patienten mit Diabetes mellitus, insbesondere in ihrem schweren Verlauf und ihrer langen Krankheitsdauer. Gleichzeitig gibt es andere Anzeichen einer diabetischen Angiopathie (Veränderungen der Gefäße der Netzhaut, der unteren Extremitäten, Polyneuritis usw.). Es gibt keine dysurischen Phänomene, Leukozyturie, Bakteriurie und radiologische Anzeichen einer Pyelonephritis.

Chronische Pyelonephritis mit symptomatischer Hypertonie, insbesondere im latenten Verlauf, wird häufig fälschlicherweise als Hypertonie bewertet. Die Differentialdiagnose dieser Krankheiten bereitet insbesondere im Endstadium große Schwierigkeiten.

Wenn aus Anamnese oder medizinischen Aufzeichnungen hervorgeht, dass Veränderungen im Urin (Leukozyturie, Proteinurie) (manchmal viele Jahre) dem Auftreten von Bluthochdruck oder lange vor dessen Entstehung eine Blasenentzündung, Urethritis, Nierenkolik, Harnröhrensteine ​​vorlagen, dann der symptomatische Ursprung der Hypertonie Als Folge einer Pyelonephritis besteht in der Regel kein Zweifel. In Ermangelung solcher Indikationen muss berücksichtigt werden, dass Hypertonie bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis einen höheren diastolischen Druck, eine höhere Stabilität, eine geringe und instabile Wirksamkeit von blutdrucksenkenden Arzneimitteln und eine signifikante Steigerung ihrer Wirksamkeit aufweist, wenn sie in Kombination mit antimikrobiellen Mitteln eingesetzt werden. Zu Beginn der Entwicklung der Hypertonie ist zuweilen nur eine entzündungshemmende Therapie ausreichend, die ohne blutdrucksenkende Medikamente zu einer Senkung oder sogar zu einer dauerhaften Normalisierung des Blutdrucks führt. Häufig muss auf Urintests nach Kakovsky-Addis, aktive Leukozyten, Urinkultur auf der Mikroflora und den Grad der Bakteriurie zurückgegriffen werden, um auf die Möglichkeit einer unmotivierten Anämie, eine Zunahme der ESR, eine Abnahme der relativen Urindichte in der Zimnitsky-Probe, die für die Pyelonephritis charakteristisch ist, zu achten.

Einige Daten der Ultraschall- und Ausscheidungsurographie (Verformung der Pfannen und des Beckens, Harnleiterstriktur oder -atonie, Nephroptose, ungleiche Nierengröße, Vorhandensein von Kalkeln usw.), Radioisotopenrenographie (reduzierte Funktion einer Niere bei Beibehaltung der Funktion einer anderen) und Nierenfunktion können ebenfalls für die Pyelonephritis sprechen. Angiographie (Verengung, Verformung und Verringerung der Anzahl der kleinen und mittleren Arterien). Wenn die Diagnose im Zweifel ist, auch wenn alle aufgeführten Forschungsmethoden durchgeführt wurden, muss (wenn möglich und ohne Kontraindikationen) auf eine Punktionsbiopsie der Nieren zurückgegriffen werden.

Behandlung der chronischen Pyelonephritis

Es sollte umfassend und individuell sein und ein Regime, eine Diät, Medikamente und Maßnahmen umfassen, die darauf abzielen, die Ursachen zu beseitigen, die den normalen Harndurchgang verhindern.

Patienten mit chronischer Pyelonephritis in der Zeit der Verschlimmerung der Krankheit müssen im Krankenhaus behandelt werden. Zur gleichen Zeit, wie bei akuter Pyelonephritis, sollten Patienten mit sekundärer Pyelonephritis in der Urologie und in der primären Abteilung - in therapeutischen oder spezialisierten Nephrologieabteilungen - eingeliefert werden. Sie sind Bettruhe, deren Dauer von der Schwere der klinischen Symptome der Erkrankung und ihrer Dynamik unter dem Einfluss der Behandlung abhängt.

Ein wesentlicher Bestandteil einer komplexen Therapie ist eine Diät, bei der scharfe Gerichte, reichhaltige Suppen, verschiedene Geschmacksstoffe und starker Kaffee aus der Diät entfernt werden. Die Nahrung sollte ausreichend kalorienreich sein (2000–2500 kcal) und eine physiologisch notwendige Menge an Grundbestandteilen (Proteine, Fette, Kohlenhydrate) enthalten, die gut angereichert sind. Diese Anforderungen stimmen am besten mit der Milch-Gemüse-Diät sowie mit Fleisch und gekochtem Fisch überein. In der täglichen Ernährung ist es ratsam, Gerichte aus Gemüse (Kartoffeln, Karotten, Kohl, Rüben) und Früchten (Äpfel, Pflaumen, Aprikosen, Rosinen, Feigen), die reich an Kalium und Vitaminen C, P, B, Milch und Milchprodukten, Eiern sind, aufzunehmen.

Da bei chronischer Pyelonephritis Schwellungen mit seltenen Ausnahmen fehlen, kann die Flüssigkeit uneingeschränkt eingenommen werden. Es ist wünschenswert, es in Form verschiedener verstärkter Getränke, Säfte, Fruchtgetränke, Kompotte, Gelee sowie Mineralwasser zu verwenden, Cranberrysaft ist besonders nützlich (bis zu 1,5-2 Liter pro Tag). Eine Flüssigkeitseinschränkung ist in Fällen erforderlich, in denen die Verschlimmerung der Krankheit von einer Verletzung des Harnabflusses oder von arterieller Hypertonie begleitet wird, in der eine strengere Einschränkung des Kochsalzes erforderlich ist (bis zu 4 bis 6 g pro Tag), während in der Exazerbationsperiode bis zu 6-8 Hypertonie fehlt g und mit einem latenten Verlauf - bis zu 8 - 10 g - Patienten mit Anämie zeigen eisen- und kobaltreiche Nahrungsmittel (Äpfel, Granatäpfel, Erdbeeren, Erdbeeren usw.). Bei allen Formen und in jedem Stadium der Pyelonephritis wird empfohlen, Wassermelonen, Melonen und Kürbis in die Diät einzubeziehen, die harntreibend wirken und helfen, die Harnwege von Keimen, Schleim und kleinen Steinen zu reinigen.

Entscheidend für die Behandlung der chronischen und akuten Pyelonephritis ist die antibakterielle Therapie, deren Grundprinzip die frühzeitige und langfristige Verabreichung antimikrobieller Wirkstoffe in strikter Übereinstimmung mit ihrer Empfindlichkeit gegenüber Mikroflora, aus dem Urin, dem Wechsel von antibakteriellen Arzneimitteln oder ihrer kombinierten Anwendung ist. Eine antibakterielle Therapie ist unwirksam, wenn sie zu spät gestartet wird, nicht aktiv durchgeführt wird, ohne die Empfindlichkeit der Mikroflora zu berücksichtigen, und wenn Hindernisse für den normalen Harndurchgang nicht beseitigt werden.

Im späten Stadium der Pyelonephritis ist es aufgrund der Entwicklung von sklerotischen Veränderungen in den Nieren, vermindertem Nierendurchfluss und glomerulärer Filtration nicht möglich, die erforderliche Konzentration an antibakteriellen Arzneimitteln im Nierengewebe zu erreichen, und die Wirksamkeit der letzteren fällt selbst bei hohen Dosen merklich ab. Aufgrund einer Verletzung der Ausscheidungsfunktion der Nieren besteht wiederum die Gefahr der Anhäufung von Antibiotika, die dem Körper verabreicht werden, und ein erhöhtes Risiko schwerwiegender unerwünschter Ereignisse, insbesondere bei hohen Dosen. Bei einer spät initiierten Antibiotikatherapie und einer unzureichend aktiven Behandlung besteht die Möglichkeit, antibiotikaresistente mikrobielle Stämme und mikrobielle Assoziationen zu entwickeln, die eine unterschiedliche Empfindlichkeit gegenüber demselben antimikrobiellen Wirkstoff haben.

Zur Behandlung von Pyelonephritis werden Antibiotika, Sulfonamide, Nitrofurane, Nalidixinsäure, b-NOK, Bactrim (Biseptol, Septrin) als antimikrobielle Mittel verwendet. Bevorzugt wird der Wirkstoff, auf den die Mikroflora empfindlich ist und der von den Patienten gut vertragen wird. Penicillinpräparate, insbesondere halbsynthetische Penicilline (Oxacillin, Ampicillin usw.), Oleandomycin, Erythromycin, Levomycetin, Cephalosporine (Kefzol, Ceporin) haben die geringste Nephrotoxizität. Nitrofurane, Nalidixinsäure (Negram, Nevigramon), 5-NOK zeichnen sich durch geringe Nephrotoxizität aus. Aminoglykoside (Kanamycin, Colimycin, Gentamicin) weisen eine hohe Nephrotoxizität auf, die nur in schweren Fällen und für kurze Zeit (5-8 Tage) verwendet werden sollte, wenn keine anderen Antibiotika verwendet werden, gegen die die Mikroflora resistent war.

Bei der Verschreibung von Antibiotika muss die Abhängigkeit ihrer Aktivität vom pH-Wert des Urins berücksichtigt werden. Zum Beispiel sind Gentamicin und Erythromycin am wirksamsten, wenn alkalischer Urin (pH 7,5-8,0) verwendet wird. Wenn sie verschrieben werden, eine Milch-Gemüse-Diät, Zusatz von Alkalien (Backsoda usw.), Verwendung von alkalischem Mineralwasser (Borjomi usw.)..). Ampicillin und 5-NOK sind bei einem pH-Wert von 5,0 bis 5,5 am aktivsten. Cephalosporine, Tetracycline und Chloramphenicol sind sowohl bei alkalischen als auch bei sauren Harnreaktionen wirksam (im Bereich von 2,0 bis 8,5 bis 9,0).

Im Zeitraum der Exazerbation wird die antibakterielle Therapie für 4 bis 8 Wochen durchgeführt - bis zur Beseitigung der klinischen und laboratorischen Manifestationen der Aktivität des Entzündungsprozesses. In schweren Fällen werden verschiedene Kombinationen antibakterieller Wirkstoffe verwendet (Antibiotikum mit Sulfonamiden oder Furagin, 5-NOK oder eine Kombination von allen); Ihre parenterale Verabreichung ist indiziert, oft intravenös und in großen Dosen. Eine wirksame Kombination von Penicillin und seinen halbsynthetischen Analoga mit Nitrofuranderivaten (Furagin, Furadonin) und Sulfonamiden (Urosulfan, Sulfadimethoxin). Nalidixinsäure-Zubereitungen können mit allen antimikrobiellen Mitteln kombiniert werden. Die am wenigsten resistenten mikrobiellen Stämme werden beobachtet. Wirksam ist zum Beispiel die Kombination von Carbenicillin oder Aminoglycosiden mit Nalidixinsäure, die Kombination von Gentamicin mit Cephalosporinen (vorzugsweise mit Kefzola), Cephalosporinen und Nitrofuranen; Penicillin und Erythromycin sowie Antibiotika mit 5-NOK. Letzteres gilt derzeit als eines der aktivsten Uroseptika mit einem breiten Wirkungsspektrum. Sehr effektiv Chloramphenicol-Succinat 0,5 g 3-mal täglich intramuskulär, besonders bei gramnegativer Flora. Gentamicin (Garamycin) ist weit verbreitet. Es hat eine bakterizide Wirkung auf E. coli und andere gramnegative Bakterien. es ist auch für grampositive Mikroben wirksam, insbesondere für goldenes Penicillin bildender Staphylococcus und b-hämolytischer Streptococcus. Die hohe antibakterielle Wirkung von Gentamicin beruht auf der Tatsache, dass 90% davon unverändert über die Nieren ausgeschieden werden und daher eine hohe Konzentration dieses Arzneimittels im Urin entsteht, die 5-10 mal höher ist als die bakterizide. Er wird 2-3- mal täglich 40-80 mg (1-2 ml) intramuskulär oder intravenös für 5-8 Tage ernannt.

Die Anzahl antibakterieller Wirkstoffe, die derzeit zur Behandlung von Pyelonephritis eingesetzt werden, ist groß und nimmt von Jahr zu Jahr zu. Daher besteht keine Gelegenheit und Notwendigkeit, sich mit den Merkmalen und der Wirksamkeit jedes einzelnen zu beschäftigen. Der Arzt verschreibt ein bestimmtes Medikament individuell unter Berücksichtigung der oben genannten Grundprinzipien der Behandlung einer chronischen Pyelonephritis.

Die Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung sind die Normalisierung der Temperatur, das Verschwinden dysurischer Phänomene, die Rückkehr zu normalen peripheren Blutbildern (Leukozytenzahl, ESR), eine anhaltende Abwesenheit oder zumindest eine merkliche Abnahme der Proteinurie, Leukozyturie und Bakteriurie.

Da auch nach erfolgreicher Behandlung häufige (bis zu 60-80%) Rezidive der Erkrankung beobachtet werden, wird allgemein angenommen, dass eine mehrmonatige Anti-Rückfall-Therapie durchgeführt wird. Es ist notwendig, verschiedene antimikrobielle Mittel vorzuschreiben, wobei sie abwechselnd unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora auf sie und unter der Kontrolle der Dynamik von Leukozyturie, Bakteriurie und Proteinurie abgestellt werden. Ein Konsens über die Dauer einer solchen Behandlung (von 6 Monaten bis zu 1-2 Jahren) besteht noch nicht.

Es werden verschiedene Systeme für die intermittierende Behandlung auf ambulanter Basis vorgeschlagen. Am weitesten verbreitet ist das Schema, nach dem verschiedene antimikrobielle Mittel abwechselnd innerhalb von 7 bis 10 Tagen pro Monat verschrieben werden (ein Antibiotikum, zum Beispiel Chloramphenicol 0,5 g, 4-mal täglich, nächsten Monat - ein Sulfanilamid-Präparat, zum Beispiel Urosulfan oder Etazol). in den folgenden Monaten - Furagin, Nevigramon, 5-noc, jeden Monat abwechselnd). Dann wird der Behandlungszyklus wiederholt.

Zwischen den Medikamenten wird empfohlen, Dekokte oder Infusionen von Kräutern mit diuretischer und antiseptischer Wirkung (Cranberrysaft, Dogrose-Abkochung, Schachtelhalmgras, Wacholderfrüchte, Birkenblätter, Bärentrauben, Preiselbeeren, Blätter und Stängel von Celandine usw.) einzunehmen. Mit dem gleichen Zweck kann Nikodin (innerhalb von 2-3 Wochen) mit mäßiger antibakterieller Aktivität verwendet werden, insbesondere bei gleichzeitiger Cholezystitis.

In einigen Fällen kann die Behandlung einer chronischen Pyelonephritis mit antibakteriellen Mitteln von allergischen und anderen nachteiligen Ereignissen begleitet sein. Daher können Antihistaminika (Diphenhydramin, Pipolfen, Tavegil usw.) diese reduzieren oder verhindern. Manchmal muss man sie komplett aufgeben und auf Cylotropin, Urotropin, Salol zurückgreifen. Bei einer Langzeitbehandlung mit Antibiotika ist es ratsam, Vitamine zu verschreiben.

Patienten mit arterieller Hypertonie werden hypotensive Substanzen (Reserpin, Adelfan, Gemiton, Clophelin, Dopegit usw.) in Kombination mit Saluretika (Hypothiazid, Furosemid, Triampur usw.) gezeigt. In Gegenwart von Anämie sind neben Eisenpräparaten Vitamin B12, Folsäure, anabole Hormone, Erythrozyten-Transfusionen und Vollblut (mit signifikanter und persistierender Anämie) angezeigt.

Entsprechend der Indikationen werden Herzglykoside - Korglikon, Strophanthin, Celanid, Digoxin usw. - in die komplexe Therapie einbezogen.

Bei Patienten mit sekundärer Pyelonephritis greifen sie zusammen mit einer konservativen Therapie häufig auf chirurgische Behandlungsmethoden zurück, um die Ursache einer Harnstauung zu beseitigen (insbesondere bei kalkulärer Pyelonephritis, Prostataadenom usw.).

Die Sanatorium-Resort-Behandlung nimmt in der komplexen Therapie der chronischen Pyelonephritis vor allem bei Patienten mit sekundärer (kalkulöser) Pyelonephritis nach einer Steinentfernungsoperation einen bedeutenden Platz ein. Die meist gezeigten in den balneo-trinkenden Sanatorien - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Beresowski Mineralnyje Wody. Trinken Sie viel Mineralwasser, um den Entzündungsprozess in den Nieren und den Harnwegen zu reduzieren, Schleim, Eiter, Mikroben und kleine Steine ​​aus ihnen auszuspülen, und den allgemeinen Zustand der Patienten zu verbessern.

Patienten mit hohem arterieller Hypertonie und schwerer Anämie mit Symptomen von Nierenversagen werden für die Sanatorium-Resort-Behandlung nicht empfohlen. Patienten mit chronischer Pyelonephritis sollten nicht in die Klimakurorte geschickt werden, da dies normalerweise keine Auswirkungen hat.

Prävention von chronischer Pyelonephritis

Maßnahmen zur Vorbeugung gegen chronische Pyelonephritis umfassen die rechtzeitige und gründliche Behandlung von Patienten mit akuter Pyelonephritis, die regelmäßige Nachuntersuchung und Untersuchung dieser Patientengruppe, deren ordnungsgemäßen Einsatz sowie die Beseitigung der Gründe, die einen normalen Harnabfluss verhindern, bei der Behandlung von akuten Blasen- und Harnwegserkrankungen; bei der Rehabilitation chronischer Infektionsherde.

Bei der chronischen primären Pyelonephritis sind die Empfehlungen für den Einsatz der Patienten die gleichen wie bei der chronischen Glomerulonephritis. Das heißt, die Patienten können Arbeiten ausführen, die nicht mit hohen körperlichen und nervösen Spannungen verbunden sind, mit der Möglichkeit einer Hypothermie, einer längeren Exposition an den Füßen, in Nachtschichten, in heißen Schichten Werkstätten.

Diät, Diät sind die gleichen wie bei akuter Pyelonephritis. Bei symptomatischer Hypertonie ist eine strengere Einschränkung des Speisesalzes sowie eine gewisse Einschränkung der Flüssigkeitsmenge erforderlich, insbesondere in Fällen, in denen Schwellungen oder eine Neigung zu deren Auftreten auftreten. Um Exazerbationen der Pyelonephritis und deren Fortschreiten zu verhindern, wurden verschiedene Schemata für die Langzeitbehandlung dieser Krankheit vorgeschlagen.

Bei der sekundären akuten oder chronischen Pyelonephritis hängt der Erfolg einer ambulanten und stationären Behandlung weitgehend von der Beseitigung von Ursachen ab, die zu einer Störung des Harnabflusses führen (Kalküle, Harnleiter-Strikturen, Prostata-Adenom usw.). Patienten sollten unter der Aufsicht eines Urologen oder Nephrologen (Therapeuten) und eines Urologen stehen.

Bei der Verhinderung des Wiederauftretens einer chronischen Pyelonephritis sind das weitere Fortschreiten und die Entwicklung des chronischen Nierenversagens, die rechtzeitige Identifizierung und sorgfältige Behandlung versteckter oder offensichtlicher Infektionsherde sowie interkurrenter Erkrankungen von Bedeutung.

Patienten, die nach der Entlassung aus dem Krankenhaus eine akute Pyelonephritis erlitten haben, sollten mindestens ein Jahr in der Apotheke sein und unter Beobachtung stehen, sofern eine normale Urinanalyse vorliegt und keine Bakteriurie vorliegt. Wenn Proteinurie, Leukozyturie, Bacgeriurie fortbestehen oder periodisch auftreten, verlängern sich die Nachbeobachtungszeiten auf drei Jahre ab dem Beginn der Krankheit. Wenn keine vollständige Wirkung der Behandlung vorliegt, werden die Patienten in die Gruppe mit chronischer Pyelonephritis überführt.

Patienten mit einer chronischen primären Pyelonephritis müssen zur langfristigen Verschlimmerung der Erkrankung oder einer zunehmenden Abnahme der Nierenfunktion ständig über längere Zeit stationär behandelt werden.

Bei einer akuten Pyelonephritis nach einer Behandlung in einem Krankenhaus werden die Patienten in den ersten zwei Monaten einmal alle zwei Wochen und dann alle ein bis zwei Monate für ein Jahr regelmäßig untersucht. Urintests werden obligatorisch durchgeführt - nach Nechyporenko für aktive Leukozyten, für den Grad der Bakteriurie, für die Mikroflora und ihre Empfindlichkeit gegen antibakterielle Wirkstoffe sowie für das vollständige Blutbild. Alle 6 Monate wird das Blut auf Harnstoff, Kreatinin, Elektrolyte, Gesamtprotein und Eiweißfraktionen getestet, die glomeruläre Filtration bestimmt, die Urinanalyse nach Zimnitsky, falls erforderlich, die Konsultation des Urologen und Röntgenuntersuchungen gezeigt.

Patienten mit chronischer Pyelonephritis in der inaktiven Phase, die genauso erforscht sind wie akute Pyelonephritis, sollten alle sechs Monate durchgeführt werden.

Mit dem Auftreten von Anzeichen eines chronischen Nierenversagens wird der Zeitpunkt von Dispensationsuntersuchungen und -untersuchungen im Verlauf des Fortschreitens erheblich reduziert. Besondere Aufmerksamkeit wird der Kontrolle des Blutdrucks, dem Zustand des Fundus, der Dynamik der relativen Dichte des Urins gemäß Zimnitsky, der Größe der glomerulären Filtration, der Konzentration von Stickstoffschlacken und dem Gehalt an Elektrolyten im Blut gewidmet. Diese Studien werden je nach Schweregrad des chronischen Nierenversagens monatlich oder alle 2-3 Monate durchgeführt.