Plasmapherese. Methode und Hinweise

Die Plasmapherese ist ein Verfahren zur mechanischen Filtration von Blut, das auf die Isolierung einzelner Komponenten, beispielsweise Plasma (flüssiger Teil des Blutes), Erythrozyten, Leukozyten, Blutplättchen und andere, abzielt.

Anschließend (je nach Einsatzzweck des Verfahrens) kann der gereinigte Teil der Blutkomponenten entweder an den Patienten zurückgegeben oder zur vorübergehenden Lagerung gesammelt werden (beispielsweise wird Spenderblut zur weiteren Verwendung behandelt).

Die Plasmapherese sollte von der Hämodialyse unterschieden werden. Während der Plasmapherese werden natürliche Blutfraktionen isoliert und während der Hämodialyse die eigentlichen Substanzen im Blut gelöst.

Indikationen für die Plasmapherese

Anfänglich wurde Plasmapherese für industrielle Präparationszwecke von Bluttransfusionsstationen verwendet. Anschließend wurde seine Verwendung zu therapeutischen Zwecken vorgeschlagen.

Die Idee ist, dass bei einer Reihe von pathologischen Zuständen des Körpers Substanzen und Elemente direkt im Blutplasma die Entwicklung des pathologischen Prozesses bewirken.

Da die Plasmapherese die Blutsortierung ermöglicht, begann man damit, diese Substanzen aus dem Körper zu entfernen, indem das Plasmaelement entnommen und entfernt wurde.

Die Hauptindikationen für das Verfahren sind folgende:

  • Die Notwendigkeit, Plasma mit toxischen und metabolischen Komponenten schnell aus dem Blutkreislauf zu entfernen. Ein solches Bedürfnis entsteht während der Verschlimmerung einer Anzahl von Autoimmun- und entzündlichen Erkrankungen, die gegen eine Therapie resistent sind, beispielsweise bei Asthma, rheumatoider Arthritis, Multipler Sklerose, Neuropathien und Bluthochdruck.
  • Die Notwendigkeit, eine streng definierte Zusammensetzung des Blutes aufrechtzuerhalten, ist zum Beispiel während einer Vergiftung mit giftigen Substanzen, Toxinen von Bakterien während septischer Prozesse, während einer Chemotherapie von onkologischen Erkrankungen, viraler Hepatitis, Diabetes mellitus, Rhesuskonflikt und vielen anderen Zuständen erforderlich. Der therapeutische Effekt besteht darin, dass eine der Verbindungen von der Pathogenese der Erkrankung ausgeschlossen wird, was eine effektivere medikamentöse Therapie ermöglicht.
  • In besonderen Fällen kann die Plasmapherese auch verwendet werden, um einen temporären Zeitraum für den chirurgischen Eingriff zu schaffen, der unter den Bedingungen der vorherigen Zusammensetzung des Blutes nicht möglich ist.

Gegenanzeigen

Da die Plasmapherese die Gewinnung einer bestimmten Blutmenge aus dem Blutkreislauf beinhaltet, sind die folgenden Kontraindikationen dafür:

  • Anämie (Hämoglobin unter 80 g / l). Bei Anämie im Blut führt eine unzureichende Anzahl von Transportelementen bzw. die Entfernung eines Teils des Blutes zu einer Verschlimmerung des Sauerstoffmangels der Gewebe.
  • Verringerung der Gesamtproteinkonzentration im Blut (weniger als 60 g / l). Die Konzentration von Proteinen im Blut beeinflusst den Permeabilitätsgrad der Gefäßwand und die Menge des flüssigen Teils des Blutes in den Gefäßen (je mehr Eiweiß im Blut - desto weniger Plasma ist vorhanden). Das Durchführen einer Plasmapherese bei niedrigen Gesamtproteinwerten führt zu mehrfachen Verletzungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie zu erhöhtem Blutdruck.
  • Krankheiten, die mit Kreislaufversagen zusammenhängen. Am häufigsten handelt es sich dabei um Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, Arteriosklerose, Ulcus pepticum, Infarkt nach dem Infarkt.
  • Blutungen

Methodik

In unserem Zentrum wird die Methode der gravitativen (intermittierenden) Plasmapherese angewendet. Die intermittierende Plasmapherese unter Verwendung von Kunststoffbehältern und Kühlzentrifugen erweiterte die Möglichkeit, das Verfahren für therapeutische Zwecke einzusetzen. Die Methode ist einfach, bequem und wird von den Patienten leicht toleriert. Sie hat eine minimale Anzahl von Komplikationen und Nebenwirkungen. Dies ist das vielversprechendste aller am häufigsten verwendeten Plasmaphereseverfahren.

Die Prozedur ist wie folgt: Der Patient befindet sich auf einer Couch oder einem Stuhl, wonach die Ulnarvene punktiert wird. Das Blut (die für jeden Patienten berechnete Menge) gelangt in einen sterilen 500 ml-Einwegbehälter aus Kunststoff, in dem es mit einer Lösung gemischt wird, die die Blutgerinnung verhindert. Nach dem Füllen mit Blut wird der Behälter von der Nadel getrennt und stattdessen wird eine Flasche mit einer Lösung zur Kompensation des Blutverlusts in die gleiche Vene durch Tröpfchen injiziert. Der Behälter mit dem gesammelten Blut wird zu diesem Zeitpunkt in einer gekühlten Zentrifuge zentrifugiert (15 bis 30 Minuten bei 2500 bis 3000 U / min), worauf das Plasma (300 bis 350 ml) mit einem Plasmaextraktor entfernt wird. Die verbleibende Zellmasse ("rotes" Blut) wird mit Salzlösung verdünnt und kehrt in den Blutstrom des Patienten zurück. Ein solches Verfahren wird 1 bis 4 Mal pro Sitzung durchgeführt, abhängig von vielen Faktoren (Krankheit, Zustand des Patienten, Gewicht und Körperbereich, anfängliche Laborparameter usw.). Die entnommene Plasmamenge und die Art der Blutersatzlösungen werden für jeden Patienten individuell berechnet.. Die Sitzungen finden in 2-3 Tagen statt. Die Behandlung dauert 1-5 Sitzungen. Sitzungsdauer 1,5-2 Stunden.

Die Vorteile der Plasmapherese

  • Der Mechanismus der therapeutischen Wirkung der Plasmapherese ist vielseitig. Erstens die direkte Plasmaausscheidung von toxischen Produkten aus dem Blut des Patienten, bakteriellen Körpern und deren Toxinen, Gewebezersetzungsprodukten, zerstörten Blutzellen, zirkulierenden Antigen-Antikörper-Komplexen, Killerzellen, Schadstoffen (Enzymen, Kininen usw.). die den pathologischen Prozess definieren und unterstützen. Zusammen mit Plasma werden Substanzen, die sich auf der Oberfläche der Blutzellen angesiedelt haben und den normalen Betrieb dieser Zellen stören, entfernt. Nach der Entfernung dieser Schadstoffe werden die Vital- und Funktionsaktivität der Blutzellen und des gesamten Organismus verbessert und die Wechselwirkung mit anderen regulatorischen Faktoren wird wiederhergestellt.
  • Nach der Plasmapherese wird der allgemeine stimulierende Effekt des Blutverlusts aktiviert: Das System der unspezifischen Abwehr des Körpers wird freigesetzt, die Mikrozirkulation verbessert sich in allen Organen, die Gewebeatmung verbessert sich und die Durchblutung wird verbessert.
  • Schnelle Entgiftung wird erreicht: Fieber nimmt ab, Schwäche, Schwitzen, Übelkeit, Erbrechen, Asthenie nehmen ab oder verschwinden, Appetit wird wiederhergestellt usw.
  • Bei infektiös-allergischen Erkrankungen (z. B. obstruktive Bronchitis oder Asthma bronchiale) wird nach Plasmaaustausch folgendes festgestellt: subjektive Verbesserung des Wohlbefindens; das Verschwinden oder die Verringerung von Asthmaanfällen; Die Empfindlichkeit gegenüber Drogen nimmt zu; die Remissionszeit nimmt zu; Es ist möglich, die Dosis von Medikamenten, einschließlich Hormonarzneimitteln usw., zu reduzieren. Remission oft 1 bis 1,5 Jahre.

Quelle: http://www.diagnos.ru/, Lechebnik.info

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Diskreter Plasmaaustausch

Diskrete Plasmapherese ist eine Methode der Blutreinigung durch Schwerkraft, mit deren Hilfe pathologische Substanzen und überschüssige physiologische Verbindungen aus dem Plasma entfernt werden. Diese Substanzen können sowohl exogen (bakterielle und pflanzliche Toxine und Gifte, Alkohol und seine Ersatzstoffe, Drogen) als auch endogener Herkunft (zirkulierende Immunkomplexe, Hormone, stickstoffhaltige Substanzen) sein.

Diese Art der Plasmapherese ermöglicht es Ihnen, den Zellpool im Blut zu aktualisieren, die rheologischen Eigenschaften von Blut und die Mikrozirkulation zu verbessern, normale Immunreaktionen zu aktivieren, Entzündungen zu beseitigen, Infektionserreger, deren Toxine und toxische Stoffwechselprodukte zu beseitigen. Vor dem Hintergrund dieser Veränderungen im Körper stellen die Patienten eine deutliche Verbesserung der Gesundheit, einen Energieschub und eine Vitalität fest.

Pathologische Verbindungen und übermäßige Mengen physiologischer Substanzen und ihrer Komplexe sind pathogenetische Faktoren, die den Krankheitsverlauf unterstützen und zur Entwicklung von Komplikationen beitragen.

Ihre Entfernung aus dem Körper reduziert das Krankheitsbild der Erkrankung, verringert die Belastung von Leber und Nieren und verbessert das Wohlbefinden des Patienten.

Vor- und Nachteile

Die Vorteile der diskreten Plasmapheresemethode sind die Verfügbarkeit, die einfache Implementierung, die Sicherheit und das Fehlen teurer Geräte.

Verglichen mit anderen Methoden der extrakorporalen Hämokorrektur (Hämosorption, Hämodialyse, Hämofiltration, Plasmasorption) verletzen diskrete Plasmapheresen die Blutzellen weniger.

Der Hauptnachteil dieser Art der Plasmareinigung ist ihre nicht physiologische Natur. Es sorgt für die Reinigung von Blut, nachdem es aus dem Blutstrom entfernt wurde. Dadurch ist es in seiner Physiologie der Membranplasmapherese unterlegen.

Hinweise für

Eine diskrete (Zentrifugal-) Plasmapherese wird verwendet, um den Patienten zu entgiften. Es wird verwendet, um die Blutkonzentration von Autoimmun-Komplexen, pathologischen Antigenen und Antikörpern, toxischen Stoffwechselprodukten, Hormonen und Entzündungsmediatoren zu reduzieren, um Gifte und Toxine zu reduzieren. Durch diskrete Plasmapherese wird somit die Homöostase normalisiert und die Immunität korrigiert.

Es gibt viele Hinweise auf diskrete Plasmapherese. Darunter sind rheumatologische Erkrankungen:

  • Periarteritis nodosa;
  • Gicht;
  • rheumatoide Arthritis;
  • systemischer Lupus erythematodes;
  • Dermatomyositis;
  • Sklerodermie;
  • Thromboangiitis obliterans;
  • systemische Vaskulitis.

Plasmapherese bei diesen Krankheiten reinigt das Blut von zirkulierenden Immunkomplexen, Rheumafaktor, Seromukoid, Entzündungsmediatoren, Autoantikörpern, Fibrinogen.

Allergien und Allergien (Asthma, Angioödem, akute Urtikaria, Pollinose) sind ebenfalls Hinweise auf eine Plasmapherese. Das Verfahren entfernt aus dem Plasma Immunglobuline E und Antigene, die eine Hyperreaktion verursachen.

Es ist notwendig, eine Kampagne zu reflektieren zu manipulieren, wenn der Patient Hautkrankheiten (Psoriasis, Neurodermitis, Ekzem, atopische Dermatitis, Furunkulose), neurologische Erkrankungen betroffen (Multiple Sklerose, Polyneuropathie, chronisches Müdigkeitssyndrom, Myasthenia gravis) und Rausch und Vergiftungen (Alkohol, Drogen Gifte).

Die Plasmapherese ist für Lebererkrankungen, Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems, Blut und Harnwege sowie für das männliche Fortpflanzungssystem unerlässlich.

Diskrete Plasmapherese wird in der Geburtshilfe und Gynäkologie bei einigen Krankheiten und pathologischen Zuständen (Ureaplasmose, Cytomegalovirus-Infektion, Rhesuskonflikt, Gestose und Nephropathie von schwangeren Frauen, Fehlgeburt, Unfruchtbarkeit, Menopause, Entzündungen) eingesetzt.

Kontraindikationen für Manipulationen

Das Verfahren ist kontraindiziert bei terminalen Zuständen, infektiösen, eitrigen Komplikationen und septischen Zuständen, Blutungsstörungen, Flüssigkeitsallergien zur Wiederherstellung des zirkulierenden Blutvolumens (Plasma, Proteine), Blutungen, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür in der akuten Phase, malignen Tumoren.

Relative Kontraindikationen für die Plasmapherese sind niedriger Blutdruck (unter 90 mm Hg), Tachykardie, Hypohämoglobinämie (unter 90 g / l), Hypoproteinämie (unter 55 g / l). Nach Korrektur dieser hämodynamischen Störungen wird der Eingriff als möglich erachtet. Das Verfahren ist während der zyklischen Menstruationsblutung bei Frauen verboten.

Vorbereitung für die Plasmapherese

Um die Gültigkeit der Ernennung einer diskreten Plasmapherese zu bestätigen, ist eine vorherige Absprache mit dem Transfusiologen erforderlich. Um mögliche Kontraindikationen für das Verfahren auszuschließen, wird der Patient im Labor untersucht. Die Liste der erforderlichen Tests umfasst den allgemeinen und biochemischen Bluttest, das Koagulogramm, die Blutgruppe und den Rh-Faktor sowie die Urinanalyse. Je nach Pathologie kann diese Liste durch andere Labor- oder Instrumentenstudien ergänzt werden.

Das Verfahren durchführen

Blut wird aus peripheren Venen entnommen. Nach der Venenpunktion werden Heparin und Antihistaminika in den Blutstrom injiziert, wonach das Blut gesammelt wird. Blut aus dem Blutstrom wird in einem sterilen Einweg-Polymerbehälter mit einem Volumen von 300 bis 500 ml mit einem Konservierungsmittel (Gemakon, Komtoplast) gesammelt. Der Behälter mit dem Blut wird zu einer Kühlzentrifuge geschickt, in der das Blut in Zellmasse und Plasma aufgeteilt wird.

Das abgetrennte Plasma wird mit einem Plasmaextraktor aus dem Behälter abgesaugt. Die verbleibende Zellmasse wird mit Kochsalzlösung gewaschen und mit einer Pipette (Reinfusion) wieder in den Blutstrom zurückgeführt. Um einen hypovolämischen Schock zu vermeiden, wird das zirkulierende Blutvolumen des Patienten mit Hilfe von Spenderplasma, Plasmasubstitutionen, kolloidalen, kristalloiden Lösungen und Albumin wiederhergestellt.

Exfusion und Reinfusion in einer Sitzung der diskreten Plasmapherese werden dreimal wiederholt. Die Dauer des gesamten Eingriffs beträgt 2,5 bis 3 Stunden. Während dieser Zeit werden etwa 600 bis 800 ml Plasma aus dem Blutstrom extrahiert (jedoch nicht mehr als 25% des zirkulierenden Blutvolumens).

Nach der Sitzung dringen die darin enthaltenen pathologischen Verbindungen und Komplexe aus der extrazellulären Flüssigkeit aktiv in das Blut ein. Um den gesamten Körper von toxischen Substanzen zu reinigen, muss der Patient eine Plasmapherese durchlaufen. Die Anzahl der Verfahren für einen Behandlungsverlauf wird vom Arzt basierend auf der Diagnose des Patienten festgelegt. Der therapeutische Verlauf der diskreten Plasmapherese kann 2-3 bis 10-12 Verfahren umfassen.

Nebenwirkungen

Das Verfahren ist schmerzlos und wird von den Patienten normalerweise gut vertragen. Manchmal ist den Patienten danach übel oder schwindelig. Um eine Ohnmacht zu vermeiden, bleibt der Patient nach dem Ende der Manipulation in der Klinik. In 1-2 Stunden wird das zirkulierende Blutvolumen durch die interzelluläre Flüssigkeit wiederhergestellt und das Wohlbefinden des Patienten verbessert.

Mögliche Komplikationen

Trotz der relativen Sicherheit des Verfahrens ist es immer noch mit Blut verbunden, daher können während und nach dem Eingriff verschiedene Komplikationen auftreten. Wenn sie während des Verfahrens auftreten, sollte die Plasmapherese gestoppt werden und der Patient sollte die erforderliche Unterstützung erhalten.

Während des Verfahrens können allergische Reaktionen auf Flüssigkeiten auftreten, um das zirkulierende Blutvolumen wiederherzustellen (Spenderplasma, Albumin, kolloidale Lösungen). Allergische Reaktionen äußern sich in Form von Fieber, vegetativen Störungen (Schüttelfrost, Tachykardien, Blutdrucksenkung), Hautausschlägen und Juckreiz. Wenn sie auftreten, erhalten die Patienten Antihistaminika, Sedativa und Kortikosteroide.

Vor dem Hintergrund der Einführung von Antikoagulanzien bei Personen mit gestörter Blutgerinnung können Blutungen auftreten. Am häufigsten kommt es zu Blutungen durch Ulzerationsdefekte in den Schleimhäuten des Gastrointestinaltrakts, aus dem Rektum in den Pathologien der Hämorrhoidenvenen und aus der Gebärmutter bei Frauen. Mit der Entwicklung des hämorrhagischen Syndroms wird dem Patienten Protaminsulfat verabreicht, um Heparin und Hämostasemedikamente zu neutralisieren.

Bei einem Verstoß gegen die Verfahrensregeln und die Verwendung von medizinischem Material zur Mehrfachverwendung kann es zu Bakteriämie oder septischen Komplikationen kommen. Mit der Transfusion von Spenderplasma besteht die Möglichkeit einer Infektion mit Virusinfektionen (Hepatitis B, C, HIV).

Die Kosten für ein diskretes Plasmapherese-Verfahren in russischen Kliniken liegen zwischen 2 und 10 bis 11 Tausend Rubel, was von der Region und der Eigentumsform der Klinik abhängt. Im Durchschnitt beträgt der Preis für eine Sitzung in Moskau 3.500 Rubel.

Plasmapherese: Indikationen, Kontraindikationen, Methoden

In einer Situation, in der die traditionelle medizinische Behandlung einer Reihe von Pathologien nicht zu dem gewünschten Ergebnis führt, den Zustand des Patienten nicht verbessert, helfen Methoden der efferenten Therapie (oder extrakorporalen Entgiftung), unter denen die Plasmapherese die Hauptursache ist. Der Kern dieser Intervention besteht darin, einen Teil des Bluts des Patienten aus dem Blutkreislauf zu entfernen, giftige und andere für den Körper unnötige Substanzen aus dem Körper zu entfernen und ihn dann wieder in den Blutkreislauf zurückzuführen.

Es gibt zwei Haupttypen der Plasmapherese - Spender und Therapeutikum. Die Essenz des ersten besteht darin, dem Spender das Plasma zu entnehmen und es für seinen beabsichtigten Zweck zu verwenden. Die zweite wird mit dem Ziel durchgeführt, eine Reihe verschiedener Krankheiten zu behandeln. Es geht um die therapeutische Plasmapherese - ihre Arten, Indikationen und Kontraindikationen für die Anwendung, das Verfahren des Verfahrens sowie mögliche Nebenwirkungen und Komplikationen werden in unserem Artikel diskutiert.

Warum der Körper Blut braucht

Blut ist eines der Organe des menschlichen Körpers und der Tiere. Ja, dieses Organ ist flüssig und zirkuliert durch spezielle Gefäße, aber seine Gesundheit ist ebenso wichtig für den Körper wie die Gesundheit der Leber, des Herzens oder anderer Strukturen unseres Körpers.

Das Blut besteht aus Plasma und einheitlichen Elementen (Erythrozyten, Leukozyten, Blutplättchen), von denen jedes bestimmte Funktionen erfüllt. Außerdem enthält das Blut verschiedene Substanzen, die darin aufgelöst sind - Hormone, Enzyme, Gerinnungsfaktoren, Proteine, zirkulierende Immunkomplexe, Stoffwechselprodukte und andere. Einige von ihnen sind für den Körper physiologisch, während andere (zum Beispiel Cholesterin) zur Entwicklung von Krankheiten führen.

Plasmapherese hilft dabei, das Blut und damit den gesamten Körper von gesundheitsgefährdenden Stoffen zu befreien.

Auswirkungen der Plasmapherese und Arten von Verfahren

Die Plasmapherese ist keine Zauberei, sie kann den Körper nicht zur Jugend zurückkehren und ihn von allen Krankheiten heilen, aber die Auswirkungen, die dieses Verfahren hat, erleichtern den Verlauf einiger Krankheiten und verbessern zweifellos den Zustand des Patienten.

  1. Während der Plasmapherese-Sitzung wird ein Teil des Plasmas unwiederbringlich aus dem Blutstrom entfernt. Daneben werden auch verschiedene pathogene Substanzen entfernt, z. B. Bakteriengifte, Viren, zirkulierende Immunkomplexe, Erythrozytenabbauprodukte, Cholesterin, Stoffwechselprodukte und andere.
  2. Bevor Sie die Blutzellen in den Blutkreislauf zurückführen, werden sie mit Kochsalzlösung, Glukose und Blutersatzstoffen auf das gewünschte Volumen verdünnt. Es verbessert die Durchblutung und verringert das Risiko von Blutgerinnseln.
  3. Durch die Entfernung eines bestimmten Plasmavolumens werden viele physiologische Reaktionen des Körpers aktiviert, seine Widerstandsfähigkeit gegen die Einwirkung nachteiliger Umweltfaktoren steigt.

Was die Klassifizierung angeht, so ist die Plasmapherese zunächst in Nicht-Hardware und Hardware unterteilt. Hardwarefreie Techniken ermöglichen keine Verwendung spezieller Geräte. Sie sind recht einfach und für viele finanziell zugänglich, sie erlauben jedoch nur eine geringe Menge Blut zu reinigen, sie haben ein erhöhtes Infektionsrisiko und andere Komplikationen. Die Apparatur der Plasmapherese wird mit speziellen Geräten durchgeführt. Ihre wichtigsten Methoden sind:

  • Filtration oder Membran (Blut durchläuft spezielle Filter, die den flüssigen Teil ermöglichen - Plasma und Halteformelemente);
  • Zentrifugal (das Blut des Patienten tritt in die Zentrifuge ein, infolge dessen Rotation das Blutplasma und seine geformten Elemente voneinander getrennt werden; die Zellen mischen sich sofort mit den Blutersatzlösungen und kehren in den Blutkreislauf zurück);
  • Kaskaden- oder Plasmafiltration durch Doppelfiltration (bei dieser Methode wird zweimal Blut durch die Filter geleitet; die erste hält die Zellen und die zweite - die großen Moleküle).

Ein anderer Typ dieses Verfahrens ist die Kryoplasmapherese. Das Blut wird filtriert, das abgetrennte Plasma bei -30 ° C eingefroren, während der nächsten Sitzung auf + 4 ° C erhitzt, zentrifugiert und dann wieder in den Körper des Patienten eingeführt. Bei dieser Methode können Sie fast das gesamte Plasmaprotein speichern, es wird jedoch nur für strenge Indikationen verwendet.

Indikationen und Kontraindikationen für die Plasmapherese

Dieses Verfahren sollte nicht die erste und einzige Behandlungsmethode sein. Es wird nur in Kombination mit medikamentösen und anderen Behandlungsoptionen angewendet und führte erst dann zu einem positiven Ergebnis, wenn sich diese Methoden selbst aufgebraucht haben.

Indikationen für die Plasmapherese sind:

  • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (virale, autoimmune Myokarditis, rheumatische Herzkrankheit, systemische Vaskulitis, Atherosklerose und andere);
  • Pathologie des Atmungssystems (Asthma bronchiale, Wegener-Granulomatose, fibrosierende Alveolitis, Hämosiderose usw.);
  • Erkrankungen des Verdauungstraktes (Morbus Crohn,
  • Colitis ulcerosa, hepatische Enzephalopathie und andere);
  • Erkrankungen des endokrinen Systems (Diabetes mellitus, Nebenniereninsuffizienz);
  • Harnwegserkrankungen (Autoimmun-Glomerulonephritis, schwere Pyelonephritis, Zystitis und andere Infektionskrankheiten, chronisches Nierenversagen, Goodpasture-Syndrom, sekundäre Nierenschädigung bei systemischen Bindegewebserkrankungen);
  • systemische Erkrankungen des Bindegewebes (Dermatomyositis, Sklerodermie, systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis und andere);
  • Hautpathologie (Psoriasis, Herpes, Pemphigus, Toxikodermie);
  • allergische Erkrankungen (akute oder chronische Urtikaria, Angioödem, Pollinose, atopische Dermatitis, Hitze, Erkältungsallergien und andere);
  • Erkrankungen des Nervensystems (chronische Infektionskrankheiten, Multiple Sklerose und andere);
  • Augenkrankheiten (diabetische Retinopathie und andere);
  • Vergiftung mit verschiedenen Chemikalien am Arbeitsplatz und zu Hause, einschließlich Überdosierung von Medikamenten;
  • Hungover-Syndrom;
  • während der Schwangerschaft - Plazentainsuffizienz, Erkrankungen der Mutter mit Autoimmunkrankheiten, Rhesus-Konflikt.

In einigen Fällen wird Plasmapherese nicht empfohlen. Die absoluten Kontraindikationen für dieses Verfahren sind:

  • anhaltende Blutung;
  • schwere Gehirnerkrankung (Schlaganfall und andere);
  • Herz-, Leber- und Nierenversagen in der Dekompensationsphase;
  • akute neuropsychiatrische Störungen.

Es gibt auch relative Kontraindikationen, d. H. Die Bedingungen, die vor dem Austausch des Plasmas eliminiert (kompensiert) werden sollen. Falls dies jedoch unbedingt erforderlich ist, kann dies nur durch die Entscheidung eines Spezialisten durchgeführt werden. Dies sind:

  • Störungen im Blutgerinnungssystem;
  • Hypotonie (niedriger Blutdruck);
  • Herzrhythmusstörungen;
  • ulzerative Läsionen der Verdauungstraktorgane (Magen, Darm);
  • reduzierter Proteingehalt im Blutplasma;
  • akute Infektionskrankheiten;
  • Menstruationszeit bei Frauen.

Das Durchführen einer Plasmapherese unter diesen Bedingungen ist mit einem erhöhten Risiko für eine Verschlimmerung verbunden - die Entwicklung schwererer Herzrhythmusstörungen, die Senkung des Blutdrucks, Blutungen usw. In solchen Situationen sollte der Arzt dem Zustand des Patienten erhöhte Aufmerksamkeit schenken und Maßnahmen ergreifen, um ihn zu stabilisieren.

Muss ich untersucht werden?

In der Tat ist Plasmapherese ein chirurgischer Eingriff, für den es Indikationen und Kontraindikationen gibt. Um diese Zustände zu erkennen, bevor der Patient die Behandlung mit dieser Methode beginnt, muss der Patient untersucht werden. Es beinhaltet:

  • Untersuchung durch einen Therapeuten oder einen Arzt eines anderen Profils, einschließlich Blutdruckmessung und Bewertung anderer wichtiger Indikatoren des Körpers;
  • eine klinische Blutuntersuchung (zeitnahe Diagnose eines akuten oder chronischen Entzündungsprozesses oder anderer schwerer Erkrankungen);
  • Bluttest auf Glukose (in der obligatorischen Liste für jede Patientenuntersuchung enthalten, ermöglicht die Diagnose von Diabetes und bei Patienten mit einer bestätigten Diagnose - zur Kontrolle des Blutzuckerspiegels);
  • ein Koagulogramm (zur Beurteilung der Indikatoren des Blutgerinnungssystems: Feststellung einer Tendenz zur Bildung von Blutgerinnseln oder vermehrter Blutung);
  • Bluttest auf Wasserman-Reaktion oder RW (dies ist auch eine obligatorische Diagnosemethode, mit der eine so unangenehme Pathologie wie Syphilis entdeckt oder eliminiert werden kann);
  • biochemische Analyse von Blut mit Bestimmung des Gehalts an Proteinfraktionen (Ermöglicht die Diagnose einer Hypoproteinämie, die eine relative Kontraindikation für den Plasmaaustausch darstellt);
  • EKG (ermöglicht es Ihnen, die Arbeit des Herzens zu bewerten).

Nach Ermessen des Arztes können dem Patienten andere Untersuchungsmethoden verschrieben werden, um die Notwendigkeit einer Plasmapherese zu bestätigen oder im Gegenteil diese Behandlungsmethode für einen bestimmten Patienten auszuschließen.

Methodik

Die Plasmapherese ist eine der Optionen für den chirurgischen Eingriff im menschlichen Körper. Aus diesem Grund sollte es ohnehin nicht zur Mittagszeit gemacht werden, sondern nach einer umfassenden Untersuchung in speziell ausgestatteten Räumen, in Bedingungen, die denen im Operationssaal nahekommen.

Während des Eingriffs liegt der Patient auf einer normalen Couch oder einem speziellen Stuhl auf dem Rücken. In seine Vene wird eine Nadel oder ein spezieller Katheter eingeführt (in der Regel im Bereich der Ellbogenbeuge), durch den Blut gewonnen wird. Die meisten modernen Geräte für die Plasmapherese ermöglichen den Einbau von Nadeln gleichzeitig in zwei Händen - durch das erste Blut verlässt der Körper den Körper und dringt das Gerät durch die zweite ein - gleichzeitig in den Blutkreislauf zurückkehren.

Wie oben beschrieben, wird das durch die Vorrichtung strömende Blut auf verschiedene Arten in Fraktionen aufgeteilt - Plasma (flüssiger Teil) und geformte Elemente. Das Plasma wird entfernt, die Suspension der Blutzellen wird mit Kochsalzlösung, Lösungen von Glukose und Kaliumchlorid, Reopolyglucin, Albumin oder Donorplasma (das zu diesem Zweck übrigens sehr selten und gemäß strengen Angaben verwendet wird) auf das gewünschte Volumen verdünnt und in den Körper des Patienten injiziert.

Dauert 1 Sitzung von 1 bis 2 Stunden. Sie hängt von der verwendeten Plasmapheresemethode und dem Zustand des Patienten ab. Die Blutmenge, die das Gerät für eine Sitzung „durchläuft“, variiert ebenfalls und wird individuell durch Berechnung spezieller Computerprogramme und eines Spezialisten bestimmt, der die Behandlung vorschreibt und durchführt.

Während der gesamten Plasmapherese bleibt der Arzt neben dem Patienten und überwacht aufmerksam seinen Allgemeinzustand und Gesundheitszustand, verfolgt den Blutdruck, die Pulsfrequenz, den Sauerstoffgehalt des Blutes und andere wichtige Parameter der Körperarbeit. Bei der Entwicklung von Komplikationen hilft er natürlich dem Patienten.

Wie viele Plasmapherese-Vorgänge ein bestimmter Patient benötigt, wird individuell festgelegt. Der Verlauf der Behandlung hängt in erster Linie von der Krankheit ab, die auf diese Weise behandelt werden soll, sowie von der individuellen Reaktion des Patienten auf die Behandlung. In der Regel umfasst es 3 bis 12 Sitzungen.

Komplikationen

Mit einem professionellen, verantwortungsbewussten Ansatz einer spezialisierten Plasmapherese für ihre Arbeit, mit einer umfassenden Untersuchung des Patienten und mit modernen, hochwertigen Geräten, werden die Verfahren von den Patienten gut toleriert, und unangenehme Situationen kommen äußerst selten vor. Da jeder Organismus jedoch individuell ist, ist es unmöglich, seine Reaktion auf die Plasmapherese vollständig vorherzusehen. In einigen Fällen treten Komplikationen auf. Die wichtigsten sind:

  • allergische Reaktionen bis zu einem anaphylaktischen Schock (in der Regel entwickeln sie sich als Reaktion auf die Einführung von Spenderplasma in den Blutstrom oder von Arzneimitteln, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern);
  • Hypotonie (starker Blutdruckabfall; tritt auf, wenn einem Patienten gleichzeitig eine große Blutmenge aus dem Blutstrom entnommen wird);
  • Blutungen (entwickeln sich als Folge einer Überschreitung der Dosis von Arzneimitteln, die die Gerinnungsfähigkeit des Bluts verringern);
  • die Bildung von Blutgerinnseln (sind das Ergebnis einer unzureichenden Dosis der oben genannten Arzneimittel; Blutgerinnsel breiten sich durch den Blutkreislauf aus und verstopfen sie zu Gefäßen kleineren Durchmessers; diese Bedingungen sind für das Leben des Patienten äußerst gefährlich);
  • Blutinfektion (dies geschieht, wenn die Asepsis-Regeln während der Plasmapherese verletzt werden, häufiger bei den nicht-instrumentellen Techniken dieses Verfahrens, bei der Hardware - extrem selten);
  • Nierenversagen (kann auftreten, wenn Spenderplasma als Blutersatz verwendet wird; ist eine Folge der Unverträglichkeit des letzteren mit dem Blut einer Person, die eine Plasmapherese erhält).

Fazit

Die Plasmapherese ist eine der heute am häufigsten angewandten efferenten Medikamentenmethoden. Während des Eingriffs wird das Blut des Patienten aus seinem Blutkreislauf entfernt, tritt in das Gerät ein, dort wird es in zwei Fraktionen aufgeteilt - Flüssigkeit (Plasma) und geformte Elemente. Das Plasma mit den darin enthaltenen pathologischen Substanzen wird entfernt, die Blutzellen werden mit Blutersatzmitteln aufgelöst und in die Blutbahn zurückgeführt.

Diese Behandlungsmethode ist eine Hilfsmaßnahme, sie wird nur angewendet, wenn sich andere als unwirksam erwiesen haben, und ergänzt sie. Viele Menschen glauben, dass Plasmapherese fast eine magische Heilmethode ist, die den Körper vor den Problemen bewahrt, die sich seit Jahrzehnten in ihm angesammelt haben und sogar als vorbeugende Methode eingesetzt werden können. Leider gibt es keine. Es gibt bestimmte Anhaltspunkte für die Durchführung, und der Arzt wird Sie wahrscheinlich nicht empfehlen, es sei denn, es wurden andere nicht-invasive Behandlungen versucht. Dennoch ist Plasmapherese ein chirurgischer Eingriff, der etwas Vorbereitung erfordert und zur Entwicklung von Komplikationen führen kann.

Laut den Indikationen ist die Plasmapherese jedoch sehr effektiv und kann den Zustand des Patienten nur in wenigen Sitzungen signifikant verbessern.

TVK, Experten sprechen über Plasmapherese:

Plasmapherese: Nutzen und Schaden

Blutplasmaaustausch wird verwendet, um Toxine zu entfernen oder die Anzahl anderer Komponenten, z. B. rote Blutkörperchen, Blutplättchen, Leukozyten, zu reduzieren. Mechanische Filtration kann sowohl therapeutisch als auch als Spender wirken. Im ersten Fall wird das Blut nach der Reinigung an den Patienten zurückgegeben, im zweiten wird es zur vorübergehenden Lagerung eingefroren.

Zu therapeutischen Zwecken wird die Plasmapherese gegebenenfalls dazu verwendet, um schnell Vergiftungen, entzündliche Prozesse zu beseitigen, den Stoffwechsel zu normalisieren, wenn es erforderlich ist, eine bestimmte Blutzusammensetzung aufrechtzuerhalten oder vor der Operation eine solche herzustellen.

Was ist das für ein Verfahren?

Bei der Beantwortung der Frage, was Plasmapherese ist, sollte beachtet werden, dass sie sich signifikant von der Hämosorption unterscheidet, die auch zur Blutreinigung verwendet wird. Während der Plasmapherese wird es gesammelt und in Fraktionen aufgeteilt, während im zweiten Verfahren die Behandlung mittels Sorbentien durchgeführt wird.

Es gibt therapeutische und Spenderplasmapherese. Die erste wird verwendet, um den Zustand des Patienten bei verschiedenen akuten und chronischen Zuständen zu normalisieren.

Das gesammelte Blut wird in einheitliche Elemente (Leukozyten, Blutplättchen, Erythrozyten) und Plasma, bestehend aus Salzlösungen, Protein und anderen Verbindungen, unterteilt.

Nach der Reinigung wird der Patient die fehlende Flüssigkeit zurückgeschüttet und das beschädigte "verschmutzte" Teil ersetzt. Das Spenderverfahren beinhaltet die Sammlung und Lagerung von Plasma zur späteren Verabreichung an Menschen in Not.

Insgesamt besteht die Aufgabe darin, das Volumen zirkulierender Blutkomponenten zu normalisieren, Toxine, Parakoagulationsprodukte, Entzündungsmediatoren zu entfernen, die fehlenden Gerinnungselemente in den Körper zu transportieren und Immunglobuline zu transportieren.

Wirkung

Während des Kurses (von 2 bis 6 Sitzungen) spürt der Patient eine deutliche Verbesserung seines Zustands. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass mit der Normalisierung der Blutzusammensetzung die Organe besser zu funktionieren beginnen und sich nur vom gesunden Medium ernähren.

Bei der Körperreinigung kommt es außerdem zu einer Reaktion und zur Mobilisierung der Abwehr, mit anderen Worten, die Immunität wird gesteigert.

Wie ist der Ablauf?

Während der Behandlung wird empfohlen, sich mindestens 3 Sitzungen zu unterziehen. In der ersten Stufe werden nur Substanzen eliminiert, die im freien Zustand durch die Blutbahn zirkulieren. Im zweiten werden interzelluläre Flüssigkeitsprodukte verfügbar. In der dritten Sitzung werden alle Krankheitserreger der Zellen eliminiert.

Auf einmal können Sie ein Viertel des gesamten Plasmavolumens entfernen, von der Gesamtblutmenge wird es der achte Teil sein. Die genaue Menge wird durch Gewicht und Alter des Patienten bestimmt.

Stufen von

Die Plasmapherese kann durch 1 oder 2 Katheter durchgeführt werden.

Der wesentliche Unterschied besteht darin, dass im ersten Fall zunächst eine kleine Dosis gesammelt, gereinigt und anschließend die behandelte Substanz zurückgegeben wird. Bei der zweiten Variante ist der Prozess kontinuierlich, das Blut wird durch einen Katheter gesammelt und sofort durch den zweiten in der anderen Hand verabreicht.

  1. Die Einnahme beinhaltet das Abpumpen einer bestimmten Blutmenge zusammen mit allen Toxinen, Viren, Bakterien, Cholesterin und gebildeten Elementen. In diesem Fall befindet sich der Patient in einer liegenden oder halbsitzen Position. Der Katheter ist in der Ulnarvene installiert.
  2. Das Blut wird in Fraktionen aufgeteilt, die das Gerät passieren.
  3. Das Plasma wird vollständig evakuiert und die verbleibende Suspension wird mit Kochsalzlösung, Glucose, Kaliumchlorid, Albumin, Reopolyglucin gesättigt.
  4. Die resultierende Mischung wird dem Patienten zurückgegeben.

Typen und Klassifizierung

Ordnen Sie nach Ausführungsart Hardware und diskreten Typ zu. Zum Ziel gibt es einen therapeutischen und einen Spendertyp.

Entsprechend der Verarbeitungsmethode kann Plasmapherese sein:

  • Zentrifugal oder Gravitation. Der Hemofeniks-Apparat teilt bei hoher Rotationsgeschwindigkeit der Trommel das Blut in Fraktionen. Da diese Methode die Zellen stark schädigt, wird sie sehr selten angewendet.
  • Membran- oder Plasmafiltration. Es hat praktisch keine Kontraindikationen und benötigt ein Minimum an Zeit, die Zellen werden während des Reinigungsvorgangs nicht beschädigt. Apparatur mit Filterporen auftragen.
  • Sedimentation oder Absetzmethode. Bezieht sich auf die billigsten und selten verwendeten. Das Blut wird in diesem Fall keiner Hardware-Verarbeitung unterzogen und nur eine gewisse Zeit verteidigt. Mit dieser Methode können keine großen Volumina gesäubert werden, so dass der Anwendungsbereich klein ist.
  • Kaskadenplasmapherese. Es ist für die schweren Bedingungen von Autoimmunpatienten indiziert und wird auch bei Operationen und Wiederbelebung verwendet. Der Hauptunterschied ist die doppelte Reinigungsmethode. Filtern Sie zuerst den Zellteil, dann das Plasma. Der Nachteil ist der hohe Manipulationsaufwand.
  • Kryoplasmapherese. Das gesammelte Blut wird bei niedrigen Temperaturen gefroren und dann erhitzt und zentrifugiert. Der abgewickelte Teil gilt nicht. Geltungsbereich - Beseitigung der Folgen einer schweren Vergiftung und damit einer Vergiftung.

Hinweise

Plasmapherese wird verwendet, um Substanzen aus dem Körper zu entfernen, die den pathologischen Prozess auslösen.

Die Behandlung wird verschrieben für:

  • Die Notwendigkeit, das Plasma dringend von Toxinen und Stoffwechselelementen zu befreien, die durch Autoimmunkrankheiten oder entzündliche Prozesse verursacht werden. Zum Beispiel bei rheumatoider Arthritis, Asthma, Sklerose, Bluthochdruck, Neuropathie.
  • Benötigt eine lange Zeit eine bestimmte Blutzusammensetzung. Gleichzeitig wird nur eine Verbindung von der Pathogenese ausgeschlossen. Normalerweise sind Indikationen für die Anwendung Rh-Konflikt, Diabetes, Virushepatitis, bei der Behandlung von Krebserkrankungen, Vergiftung mit Giften, Toxinen bakteriellen Ursprungs.
  • Vorbereitung auf die Operation, wenn die primäre Zusammensetzung für einen chirurgischen Eingriff nicht akzeptabel ist.

Im Allgemeinen kann die mechanische Blutreinigung in der komplexen Therapie eingesetzt werden für:

  • Multiples Myelom
  • Die weitgehende Zerstörung der roten Körper in den Gefäßen.
  • Das Vorhandensein von freiem Myoglobin im Blut.
  • Hämoglobinopathien.
  • Myasthenie
  • Krankheiten von Gasser, Krona.
  • Porphyrien
  • Vergiftung durch chemische Vergiftung.
  • Rheuma
  • Virale Myokarditis.
  • Asthma, Lungenentzündung chronischer Natur.
  • Colitis ulcerosa.
  • Endokrine Pathologien, insbesondere Diabetes.
  • Peritonitis, Sepsis.
  • Wesentliche Verbrennungen.
  • Organabstoßung nach Transplantation.
  • Herpes, Psoriasis.
  • Glomerulonephritis.
  • Allergische Enzephalitis
  • Vaskulitis

Gegenanzeigen

In einigen Fällen kann sogar ein nützliches Verfahren zu einer Verschlechterung des Wohlbefindens des Patienten führen. Daher wird die Verwendung mit folgenden Mitteln nicht empfohlen:

  • Anämie, wenn Hämoglobin weniger als 80 g / l beträgt. Wenn Sie in diesem Fall auf Manipulation zurückgreifen, nimmt der Sauerstoffmangel zu.
  • Blutungen jeglicher Art.
  • Bedingungen, wenn der Körper an Blut fehlt. In dieser Liste sind in der Regel die Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems sowie Geschwüre und die Zeit nach dem Infarkt aufgeführt.
  • Verringerung der Proteinmenge im Blut (weniger als 60 g / l). Dieser Indikator ist verantwortlich für die Durchlässigkeit der Wände der Blutgefäße und den Füllstand der flüssigen Komponente des Blutes in ihnen. Das Verfahren für Abweichungen von der Norm verstößt gegen den Wasser-Elektrolythaushalt und erhöht den Druck.
  • Absterben von Gehirngefäßen aufgrund von Durchblutungsstörungen.
  • Hoher BP.
  • Leberfunktionsstörung.
  • Herzkrankheit.

Alle Kontraindikationen können sein:

  1. Absolut, wenn das Gehirn, das Herz, die Leber, die Lunge, die Nieren oder das Blut stark geschädigt werden.
  2. Relativ Dazu gehören Blutkrankheiten bei erhöhtem Blutungsrisiko und Erkrankungen, die zu Blutungen führen. Zum Beispiel, Geschwür, Hypotonie, Schwangerschaft, Menstruation, Infektionskrankheiten.

Es ist auch besser, auf die Manipulation von Allergien zu verzichten oder wenn zuvor negative Reaktionen auf Bluttransfusionen aufgetreten sind.

Nutzen und Schaden des Verfahrens

Die Plasmapherese wird selten als einziges Mittel zur Behandlung eines Patienten durchgeführt, in der Regel als Hilfsmaßnahme, was seinen Erfolg erklärt.

Die Vorteile der Auswahl einer Methode umfassen:

  • Entgiftung Die Entsorgung von Toxinen erfolgt durch "Waschen" von Blutzellen. In der Tat hilft die differenzielle Beurteilung, die Fraktionen mit schädlichen Substanzen abzutrennen und nützlich, um wieder in die Blutbahn zu gelangen.
  • Stimulation des hämatopoetischen und kardiovaskulären Systems auf der Reflexebene. Gleichzeitig befindet sich der Körper im empfohlenen Wasser-Elektrolythaushalt. Bei Bedarf können anstelle von Plasma Lösungen in die Blutbahn injiziert werden, die diese ersetzen.
  • Immunmodulation Der Kontakt von Blut mit der Struktur von Plasmafiltern reizt die Immunzellen, wodurch deren Effizienz verbessert wird. Bei Autoimmunkrankheiten kann dies jedoch den gegenteiligen Effekt haben, da die Wirkung von Gewebe gegen den Körper selbst zunimmt und dies zu einer Verschlimmerung der Krankheit führt. Daher erfordert die Behandlung solcher Pathologien eine ständige medizinische Überwachung.

Der Schaden durch das Verfahren kann vollständig fehlen, minimal sein oder bei bestimmten Merkmalen des Organismus zum Tod des Patienten führen. Um Nebenwirkungen zu minimieren, muss der Arzt den Patienten vor der Plasmapherese vollständig untersuchen und die Behandlung nur mit schwerwiegenden Indikationen verschreiben.

In den meisten Fällen beschränkt sich alles auf Kopfschmerzen, Übelkeit und einen Druckstoß, was durch die Reaktion des Körpers auf extreme Bedingungen erklärt wird und keine ernsthafte Bedrohung darstellt. Gleichzeitig kann sich eine allergische Reaktion entwickeln, einschließlich einer Autoimmunität des Nierenapparats auf das Spenderplasma.

Bei der Blutreinigung werden außerdem schädliche und nützliche Komponenten entfernt, die das Immunsystem vorübergehend schwächen können. Bei unsachgemäßer Leistung und Inkompetenz des Personals besteht ein hohes Infektionsrisiko, die Bildung von Blutgerinnseln, die Entwicklung von Sepsis und Stoffwechselstörungen.

Mögliche Komplikationen

Selbst bei einem günstigen Bild der Untersuchungen vor der Durchführung des Verfahrens kann der Körper auf die durchgeführten Manipulationen negativ reagieren.

Folgende Komplikationen treten bei Patienten am häufigsten auf:

  • Hypotonie Ein starker Blutdruckabfall kann zu Sauerstoffmangel führen. In schweren Fällen endet dies mit einer Behinderung oder dem Tod.
  • Anaphylaktischer Schock. Allergische Manifestationen umfassen Veränderungen der Hämodynamik, Schüttelfrost, autonome Störungen. Andernfalls kann dies zum Tod führen.
  • Interne starke Blutung. Deshalb ist es bei Geschwüren oder erosiven Stellen an den Schleimhäuten des Magen-Darm-Trakts besser, das Verfahren abzubrechen.
  • Citratvergiftung, bei der der Patient in ein Koma fallen kann, das mit dem Tod endet. Zum Glück handelt es sich um Einzelfälle.

Wenn Sie sich unwohl fühlen, müssen Sie den Vorgang unterbrechen. Wenn dies außerhalb der Wände einer medizinischen Einrichtung geschieht, konsultieren Sie sofort einen Arzt oder rufen Sie einen Rettungswagen an.

Vorbereitung für den Eingriff

Um das Risiko von Komplikationen durch Manipulationen zu reduzieren, wird vor dem Durchführen ein spezielles Training empfohlen.

Dafür brauchen Sie:

  • Normalisieren Sie die richtige Ernährung, halten Sie sich an eine proteinreiche Diät, reduzieren Sie jedoch den Verbrauch von Phosphor, Kalium und Natrium.
  • Holen Sie sich genug Schlaf und trinken Sie viel Flüssigkeit am Vorabend der Plasmapherese.
  • Hör auf zu rauchen.
  • Lassen Sie sich ärztlich untersuchen.

Der Therapeut untersucht den Patienten, misst den Blutdruck, schreibt einen klinischen und biochemischen Bluttest vor, Bestimmung des Glukoseindex, Wasserman-Reaktion, RW, Koagulogramm, EKG.

Durchführung während der Schwangerschaft

Das Verfahren ist nützlich, um sich auf die Empfängnis eines Babys vorzubereiten, insbesondere für Frauen, die zuvor viel geraucht haben. Diese Methode hilft, Zigarettengift zu entfernen.

Während der Schwangerschaft kann bei starker Toxikose eine Plasmapherese angezeigt werden. Verbesserungen werden in einigen Sitzungen vorgenommen.

Darüber hinaus wird während der Schwangerschaft das Risiko einer intrauterinen Infektion, eines Sauerstoffmangels des Fötus, eines niedrigen Wassergehalts und einer starken Blutung während der Geburt verringert.

Wie lange dauert eine Sitzung und ein Kurs

Durchschnittlich dauert eine Sitzung 1,5 Stunden. Die Plasmapherese kann nach 3-4 Tagen wiederholt werden.

Zu therapeutischen Zwecken erhöht sich die Zeit, die Dauer des Eingriffs beträgt 2-3 Stunden und die Häufigkeit beträgt 4-5 mal pro Woche. Der Kurs umfasst 3-6 Sitzungen. Die Anzahl der Eingriffe wird in Abhängigkeit von der Schwere des Verlaufs und der Art der Erkrankung individuell ausgewählt. Die Nachbehandlung kann in sechs Monaten erfolgen.

Plasmapheresemaschine

Geräte können tragbar oder stationär sein. Die ersten sind praktisch, weil sie überall installiert werden können, ohne die Ruhe des Patienten zu beeinträchtigen, selbst wenn dies zu Hause ist. Es gibt Geräte, die zunächst eine kleine Portion Blut aufnehmen, reinigen und zurückgeben.

Solche Vorrichtungen pumpten pro Minute 100-150 ml biologische Flüssigkeit. Andere enthalten 2 Katheter, um sie durch einen zu führen und dann durch den anderen zurückzuschicken. In diesem Fall stoppt das Gerät den Prozess nicht.

Ein Plasmafilter enthält Zentrifugen, Membranen, Pumpen oder Filter. Es hängt alles von der Wahl der Methode ab.

Kosten von

Der Preis für eine Sitzung ist sehr unterschiedlich und kann zwischen 2.000 und 60.000 Rubel liegen. Die Kosten hängen von der gewählten Behandlungsmethode, dem Ruhm der Klinik, der Erfahrung und der Kompetenz des Arztes ab. Von erheblicher Bedeutung ist die Region: Je näher das Zentrum der Hauptstadt, desto teurer.

Plasma austauschen

Kliniken in St. Petersburg, wo dieser Service für Erwachsene bestimmt ist (23)

Kliniken von St. Petersburg, wo dieser Service für Kinder angeboten wird (2)

Fachleute, die diesen Service anbieten (1)

Die Plasmapherese (häufiges falsches Schreiben der Plasmapherese) ist die Hauptmethode der efferenten Therapie (extrakorporale Entgiftung, Gravitationsblutoperation), deren Essenz in der mechanischen Entfernung eines Teils des Blutplasmas des Patienten liegt, wobei sein Volumen durch Blutersatzmittel, Salzlösung oder Spenderplasma ersetzt wird.

Die Plasmapherese (PF) ist in Spender und therapeutische (therapeutische) unterteilt. Spender PF wird mit dem Ziel durchgeführt, Plasma vom Spender zur weiteren medizinischen Verwendung zu sammeln (in diesem Artikel wird nicht darauf eingegangen). Die therapeutische Plasmapherese wird zu therapeutischen Zwecken bei der Behandlung einer großen Anzahl von Krankheiten (mehr als 200) durchgeführt.

Bekanntlich besteht Blut aus gebildeten Elementen oder Blutzellen - Erythrozyten (roten Blutkörperchen), Leukozyten (weißen Blutkörperchen) und Blutplättchen (Zellen, die an dem Prozess der Blutgerinnung beteiligt sind) und der Flüssigkeit, in der diese zellulären Elemente suspendiert sind. Diese Flüssigkeit ist eine komplexe Mehrkomponentenlösung aus Proteinen und Elektrolyten und wird Blutplasma genannt.

Die Hauptfaktoren, die die therapeutische Wirkung des Sammelns von Plasmateilen während einer Plasmapheresesitzung bestimmen, sind:

Bei positiven Behandlungsergebnissen kann der sogenannte Placebo-Effekt nicht ausgeschlossen werden, wenn der erzielte Effekt auf dem Glauben des Patienten an eine bestimmte Behandlungsmethode beruht.

Telefon (812) 748-28-30

Semenov Andrey Nikolaevich

Spezialist für Blutchirurgen

Plasmapheresetechnik

Es gibt drei Hauptmethoden der therapeutischen Plasmapherese:

Bei allen oben genannten Methoden umfasst die Plasmapherese-Sitzung mehrere Schritte:

Das Verfahren wird in speziell ausgestatteten Räumen nahe den Anforderungen für herkömmliche Operationssäle in der Position des auf dem Rücken liegenden Patienten durchgeführt. Blutentnahme mit allen vorhandenen Methoden PF ist gleich. Es gibt Optionen für Einnadel- und Doppelnadelverfahren (jeweils, wenn Blut durch Punktion einer peripheren Vene oder separat mit Punktion von zwei Venen gesammelt und zurückgeführt wird). In den meisten Fällen werden die Venen des Ellenbogens verwendet. Die Nadeln, die zum Sammeln und Zurückführen von Blut verwendet werden, sind etwas dicker als die Nadeln, die zum Beispiel zum Einrichten eines gewöhnlichen Tropfers verwendet werden (Nadeln mit demselben Durchmesser werden für die Bluttransfusion verwendet).

Die Techniken unterscheiden sich in der Stufe der Trennung in Fraktionen. Bei der Zentrifugalmethode wird die Blutentnahme im sogenannten Hemakon (Beutel aus polymeren Materialien) durchgeführt. Dann werden die Beutel in eine Zentrifuge gegeben, in der sich die gebildeten Elemente absetzen, und das Blut wird in Zellmasse und Plasma aufgeteilt, das sich oben befindet. Als nächstes wird das Plasma aus dem Hämakon durch den Plasmaextraktor herausgedrückt und die geformten Elemente verbleiben zur weiteren Rückkehr zum Patienten. Bei der Membranmethode wird Blut durch spezielle Plasmafilter aus hohlen porösen Fasern getrieben, die das Filtern und Entfernen des Plasmas ermöglichen, und die gebildeten Elemente kehren dann auch in den Blutstrom zurück.

Das resultierende Plasma wird entweder entsorgt oder einer zusätzlichen Filterung zur weiteren Rückkehr zum Patienten unterzogen (zum Beispiel wird eine Plasmaplasmasorption durchgeführt). Die Zellmasse kann auch einer zusätzlichen Verarbeitung unterzogen werden, um beispielsweise ultraviolette Strahlung durchzuführen, bevor sie in den Blutstrom zurückkehrt.

Unabhängig davon ist die Option der Membranplasmapherese zu erwähnen - eine Kaskadenmethode, die 1980 erstmals in Japan in die klinische Praxis eingeführt wurde. In Geräten für die Kaskaden-PF wird Blutplasma durch einen zusätzlichen mikroporösen Filter erneut gefiltert, der nur Proteine ​​mit niedrigem Molekulargewicht (Albumin) durchlässt und hochmolekulare Proteine, einschließlich atherogener Lipoproteine, verzögert.

Als nächstes erfolgt die Rückgabe der einheitlichen Elemente an den Patienten. Die resultierende Zellsuspension ist sehr dick, füllen also den Mangel an Plasma auf. In einigen Ausführungsformen der Technik wird dazu nach zusätzlicher Filterung das eigene Plasma des Patienten verwendet. Sie können Salzlösungen und Blutersatzlösungen verwenden. In seltenen Fällen (mit einer bestimmten Pathologie) wird Donorplasma verwendet, mit dem zusätzliche Immunitätsfaktoren und Eiweißfraktionen, die für den Körper notwendig sind, in den Körper gelangen.

Gegenwärtig wird in der klinischen Praxis eine große Anzahl von häuslichen (übrigens sehr guten) und fremden Plasmapheresegeräten verwendet, die es ermöglichen, viele Verfahrensstufen zu automatisieren und sie für den Patienten sicherer zu machen.

Die Plasmapherese-Sitzung dauert 1 bis 2 Stunden. Es wird empfohlen, während einer Sitzung (je nach verschiedenen Quellen) 1/4 bis 1/2 des Volumens des zirkulierenden Plasmas (VCP) zu entfernen. Dieses Volumen wird durch spezielle Formeln berechnet, und es gibt mehrere Berechnungsmethoden, die das Gewicht des Patienten, die Hämatokritdaten usw. berücksichtigen. Die Entscheidung über die Menge des zu entnehmenden Plasmas bleibt dem behandelnden Arzt überlassen, der zusätzlich zu diesen Berechnungen den Allgemeinzustand des Patienten, Indikatoren für Labortests und die Art der Pathologie berücksichtigt. Der Arzt überwacht auch kontinuierlich den Zustand des Patienten während der Sitzung, einschließlich der Erfassung der wichtigsten hämodynamischen Parameter - Puls, Druck, Blutsauerstoffsättigung.

Im Verlauf der Behandlung werden, abhängig von der Art der Krankheit und der Dynamik des Zustandes des Patienten, 2-3 bis 10-12 Plasmapherese-Verfahren durchgeführt.

Vorbereitung für die Plasmapherese

Jede Manipulation, begleitet von der Entnahme von Blut oder seinen Bestandteilen, ist ein schwerwiegender Eingriff in die Lebensaktivität des menschlichen Körpers. Kein Wunder, dass einer der Begriffe, die als Gruppe von Methoden bezeichnet werden, einschließlich Plasmapherese, "Gravitationsblutoperation" ist. Als Vorbereitung auf den PF-Kurs muss daher eine umfassende allgemeine klinische Untersuchung des Patienten durchgeführt werden, die notwendigerweise eine vollständige Laboruntersuchung des Hämostasensystems umfasst - allgemeine und biochemische Blutparameter, den Zustand der Koagulations- und Antikoagulationssysteme.

Indikationen und Kontraindikationen für den Plasmaaustausch

Ich möchte noch einmal betonen, dass Plasmapherese ein schwerwiegender Eingriff ist, dessen Wirkung auf den menschlichen Körper noch nicht vollständig untersucht wurde. Daher möchte ich die Besucher unseres Portals davor warnen, der Mode für verschiedene „Körperreinigung von Schlacken“, einschließlich der Verwendung von Plasmapherese, zu folgen. Es gibt keine vernünftige Begründung für eine solche „Reinigung“ in der evidenzbasierten Medizin, aber Sie können Ihrem Körper eine Menge Schaden zufügen. Die Plasmapherese sollte unter strengen medizinischen Bedingungen durchgeführt werden.

Die Indikationen für die Verwendung verschiedener Varianten der Plasmapherese sind derzeit recht weit verbreitet (mehr als 200 Krankheiten). Zunächst ist diese Gruppe von Autoimmunerkrankungen und allergischen Erkrankungen, deren Pathogenese mit dem Blutkreislauf großer Proteinkomplexe (pathologische Immunglobuline und zirkulierende Immunkomplexe) zusammenhängt, gut für die Filtration geeignet. Vor kurzem wird das Verfahren in der kardiovaskulären Pathologie aktiv zur Entfernung von atherogenen Lipoproteinen verwendet, bei denen es sich ebenfalls um große Proteinkomplexe handelt. Die Plasmapherese wird auch aktiv bei Erkrankungen eingesetzt, die von einer akuten und chronischen endogenen ("internen") oder exogenen ("externen") Intoxikation begleitet werden, oder bei Erkrankungen mit unerklärlicher Pathogenese, bei denen eine chronische endogene Intoxikation angenommen wird (z. B. bei der Behandlung von Alkohol- und Drogensucht, Furunkulose) etc.) Im letzteren Fall ist der PF-Effekt mehrdeutig, da Moleküle toxischer Substanzen sind klein und befinden sich nicht nur im Plasma, sondern auch in der Gewebeflüssigkeit, deren Volumen weit über dem Blutvolumen liegt. Daher ist es praktisch unmöglich, sie zu filtern, und wenn ein bestimmtes Volumen an Plasma während der PF-Sitzung entfernt wird, werden theoretisch sehr wenige Toxine (nicht mehr als 5-10%) entfernt. Zum Teil kann dieser Mangel ausgeglichen werden, indem die Anzahl der Plasmapherese-Sitzungen pro Behandlungszyklus erhöht wird. Bei schwerer chronischer endogener Vergiftung (z. B. bei Nierenversagen) werden normalerweise alternative Methoden der efferenten Therapie - Methoden der Hämodialyse - verwendet. Ich möchte auch darauf hinweisen, dass die Plasmapherese als zusätzliche Methode in Kombination mit anderen Behandlungsmethoden wirksam ist. Als Monotherapie wird sie selten angewendet.

Nachfolgend finden Sie eine unvollständige Liste der häufigsten Erkrankungen, für die eine Plasmapherese angezeigt ist (Auszug aus der Nr. 34 des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 7. Januar 1987):