Obstruktive Uropathie und Refluxuropathie (N13)

Ausgeschlossen

  • Nieren- und Harnleitersteine ​​ohne Hydronephrose (N20.-)
  • angeborene obstruktive Veränderungen des Nierenbeckens und des Harnleiters (Q62.0-Q62.3)
  • obstruktive Pyelonephritis (N11.1)

Ausgeschlossen: mit Infektion (N13.6)

In den Rubriken N13.0-N13.5 aufgelistete Bedingungen, mit Infektion

Obstruktive Uropathie mit Infektion

Falls erforderlich, um den Infektionserreger zu identifizieren, wird ein zusätzlicher Code verwendet (B95-B98).

Zystischer Ureteral Reflux:

  • BDU
  • Narben

Ausgeschlossen: Pyelonephritis im Zusammenhang mit vesicoureteralem Reflux (N11.0)

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, in dem die Häufigkeit von Krankheiten, die Ursachen öffentlicher Aufrufe an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und Todesursachen berücksichtigt werden.

Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2022 geplant.

PMR-Code mkb 10

Symptome und Behandlung von chronischer und akuter Pyelonephritis, ICD-Code 10

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Unter den schweren und gefährlichen Krankheiten kann der ICD-Code 10 für chronische Pyelonephritis unterschieden werden. Verschiedene Krankheiten begleiten uns ein Leben lang. Einige gehen spurlos vorüber. Andere prägen unsere Gesundheit. Wieder andere sind äußerst gefährlich und müssen entsprechend behandelt werden.

Ätiologie der Krankheit

Vor nicht allzu langer Zeit, im Jahr 2007, wurde eine neue internationale Klassifikation der bis heute verwendeten Krankheiten verabschiedet. Diese Liste enthält alle Krankheiten, die der Weltmedizin bekannt sind. Und chronische Pyelonephritis hat auch ihren Platz darin. Was ist diese Krankheit? Dies ist eine ganz bestimmte Krankheit mit entzündlicher Natur. Es betrifft ein bestimmtes Organ, nämlich die menschliche Niere ist das Objekt der Läsion.

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Wie Sie wissen, ist Urin eine sterile Substanz und kann nichts transportieren, das die menschliche Gesundheit beeinträchtigen könnte. In den meisten Fällen geschieht dies jedoch genau so. Ein solcher Effekt wird durch das Eindringen einer Infektion in die Niere und die Bildung eines Entzündungsprozesses in der Niere verursacht. Dies geschieht aufgrund einer Verletzung des Prozesses der Entfernung von Urin aus dem Körper. Dies kann wiederum zur Bildung eines infektiösen Prozesses und seiner weiteren Verbreitung führen. Unter solchen Bedingungen dringen Bakterien aus dem betroffenen Bereich des Urogenitalsystems allmählich in die Organe ein und bilden dort Entzündungszentren. Die Blockierung der Tubuli, die durch eine ähnliche Ausbreitung des Entzündungsprozesses hervorgerufen wird, kann zu schweren Nierenschäden führen.

Es ist auch zu beachten, dass die Ausbreitung der Krankheit vor dem Hintergrund einer generellen Hemmung der Schutzeigenschaften des Organismus erfolgt. Geschwächte Immunität kann aufgrund ihrer Minderwertigkeit dem ersten Auftreten und der Ausbreitung des Entzündungsprozesses nicht optimal standhalten. Die bakterielle Umgebung, die durch das Eindringen in die Niere gebildet wird, kann bis zur Entfernung des betroffenen Organs schwerwiegende Folgen haben.

Faktoren, die Krankheiten auslösen

Neben der Verringerung des Immunschutzes durch den Körper gibt es eine Reihe von Faktoren, die indirekt zum Auftreten der Krankheit beitragen. Dazu gehören folgende Zustände:

  • Hypothermie;
  • Schwangerschaft
  • Diabetes mellitus;
  • chronische infektiöse Läsionen;
  • genetische Veranlagung;
  • das Vorhandensein eines anderen entzündlichen Prozesses im Körper.

Alle diese Faktoren sind indirekte Ursachen und können als Grundlage für das Keimen einer bakteriellen Infektion dienen. Ihre Wirkung zielt in erster Linie darauf ab, die schützenden Eigenschaften des Organismus zu verringern, und die sekundären Manifestationen können eine infektiöse Umgebung verbreiten, mit der ein geschwächter Organismus einfach nicht fertig wird. In der Regel geschieht dies spurlos, und der Patient kennt dieses Problem erst, wenn charakteristische Zeichen auftreten. Was macht eine rechtzeitige Behandlung angesichts der Unmöglichkeit, die Krankheit im Frühstadium zu bestimmen, äußerst schwierig.

Pyelonephritis tritt meistens bei Mädchen häufiger als etwa 6 Mal auf, was diese Krankheit eher zu einem weiblichen Problem macht. Es treten jedoch auch Fälle der Diagnose dieser Krankheit bei Männern auf. In den meisten Fällen sind junge Mädchen im Alter von 18 bis 30 Jahren betroffen. Dieser Effekt ist auf Veränderungen im Körper des Mädchens zurückzuführen, die in den Momenten der Pubertät und dem Beginn des vollen Sexuallebens auftreten.

Symptome der Krankheit

Solche Faktoren führen dazu, dass eine bakterielle Infektion zuerst am Anfang des Harnkanals entsteht und später ansteigt und die Nieren selbst durchdringt. Dadurch werden ihre Kanäle verstopft und die Ausführung der ihnen zugewiesenen Funktionen wird erheblich erschwert. Eine ähnliche Läsion äußert sich in Form folgender Symptome, die die ausgedehnte Ausbreitung der Infektion kennzeichnen:

  • hohe Temperatur im Bereich von 38 bis 39 °;
  • Rückenschmerzen;
  • Schüttelfrost
  • erhöhter Druck;
  • geschwollen;
  • Eiterausfluss beim Wasserlassen;
  • allgemeine Schwäche;
  • Appetitlosigkeit;
  • Schlaflosigkeit;
  • Kopfschmerzen

Wie Sie sehen können, hat die akute Pyelonephritis eine Reihe von Anzeichen primärer und sekundärer Natur. Alle diese Symptome sind mit einem erheblichen Nierenschaden und der Ausbreitung des Entzündungsprozesses verbunden. Manchmal können diese Symptome nur vereinzelt auftreten, was die korrekte Diagnose der Krankheit noch schwieriger macht. Es gibt Fälle von Schmerzen auf der gegenüberliegenden Seite der betroffenen. Diese Tatsache kann auch die Korrektheit der Diagnose beeinflussen. Für die Richtigkeit und Richtigkeit der Ermittlung der wahren Ursache derartiger negativer Manifestationen kann es erforderlich sein, zusätzliche diagnostische Maßnahmen durchzuführen und spezielle Tests durchzuführen. Nur so ist es möglich, die Art des Entzündungsprozesses und den Grad der Schädigung der Organe selbst am genauesten zu bestimmen.

Die Hauptgründe für den Übergang der Krankheit zur chronischen Pyelonephritis, die den ICD 10-Code erhielt, sind die unterbehandelten Stadien der akuten Pyelonephritis oder deren Folgen, die so katastrophal waren, dass sie Veränderungen in der Struktur des Nierengewebes vorgenommen haben.

Hauptstadien und Prinzipien der pathologischen Therapie

Die Art des Verlaufs des chronischen Stadiums der Erkrankung impliziert sowohl Perioden der Verschlimmerung als auch den Beginn der Remission aufgrund der Behandlung. Im Allgemeinen ist der Übergang zum chronischen Stadium eine äußerst negative Konsequenz, die sich an einen Menschen mit periodisch negativen Manifestationen während seines gesamten Lebens erinnert. Ein sehr wichtiger Punkt ist daher die rechtzeitige Bestimmung und sofortige Behandlung dieser Krankheit, die die Verwirklichung ihrer Manifestationen ausschließt und den Übergang zu komplexeren Stadien verhindert.

Die Behandlung der chronischen Pyelonephritis basiert auf den gleichen Prinzipien wie das Neutralisieren der negativen Auswirkungen des akuten Stadiums der Krankheit.

Es gibt jedoch einen Unterschied in der Behandlungszeit. In der chronischen Komponente der Krankheit ist es viel höher. Diese Tatsache wird durch vernachlässigte Entwicklungsstufen des Entzündungsprozesses und deren teilweise Anpassung an die Behandlungsmethoden verursacht. Schließlich ist es für niemanden ein Geheimnis, dass sich der menschliche Körper allmählich an Einflussfaktoren anpasst. Gleiches gilt für Behandlungsmethoden, die zunächst zu Erfolgen führten und bald nicht mehr den gewünschten Effekt auf den Entzündungsprozess hatten. In ähnlichen Fällen ist eine Änderung des Therapieansatzes und seine Neuausrichtung auf andere Methoden und Vorbereitungen erforderlich.

Medikamente und vorbeugende Maßnahmen

Bei der chronischen Pyelonephritis und ihrer Behandlung wird ein integrierter Ansatz verwendet, der auf der allgemeinen Erhöhung der schützenden Eigenschaften des Immunsystems und der lokalen Neutralisierung der negativen Manifestationen einer Niereninfektion beruht. Grundsätzlich können verschiedene Antibiotika eingesetzt werden, um die Funktion der Desinfektion des Körpers sicherzustellen, deren Wirkung darauf abzielt, Entzündungen zu unterdrücken und deren Wirkungen zu neutralisieren. Die Anzahl und Dosierung eines jeden von ihnen wird vom behandelnden Arzt bestimmt, der auf der Grundlage der erforderlichen Analysen die entsprechenden Empfehlungen ausarbeitet und eine klare Liste der erforderlichen Präventionsmaßnahmen auflistet. Die prophylaktischen Maßnahmen zur Verbesserung der Schutzeigenschaften des Körpers umfassen folgende Maßnahmen:

  • Ernährungsumstellung;
  • Organisation der richtigen Ernährung;
  • Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils;
  • Ablehnung schlechter Gewohnheiten.

Ähnliche Prinzipien werden dazu beitragen, die verlorenen Eigenschaften des Immunsystems wiederherzustellen, wodurch in kürzester Zeit der Beginn des Erholungsprozesses sichergestellt werden kann. Die neu erworbenen Schutzeigenschaften sind der beste Verbündete im Kampf gegen Infektionen und helfen, sie zu neutralisieren. Schließlich hilft nichts bei der Behandlung einer Krankheit, als die Aufrechterhaltung der Immunaktivität des Körpers, die sowohl entzündlichen Formationen als auch anderen im Körper lokalisierten Infektionsprozessen am stärksten entgegensteht.

Nützliche Empfehlungen

Chronische Pyelonephritis und ihr Auftreten sind das Ergebnis der Vernachlässigung des akuten Stadiums der Erkrankung und der Ignoranz ihrer Manifestationen. Die Struktur der Krankheit ist der Entzündungsprozess, der in der Niere des Patienten stattfindet. Diese Tatsache ist darauf zurückzuführen, dass eine bakterielle Infektion den Harnweg bis in die Tiefe des Systems durchdringt. Als Folge davon sind menschliche Nieren betroffen, in denen eine Blockade der Kanäle und die Bildung eines Entzündungsprozesses vorliegt. Dieser Zustand hat viele Ausprägungen, die die normale Funktion des Körpers erheblich beeinträchtigen.

Die Behandlung der chronischen Pyelonephritis ist ein langer und komplexer Prozess, der aus zwei grundlegenden Bereichen besteht: Präventivmaßnahmen und die direkte Zerstörung von Entzündungsherden. Für die Umsetzung dieses Vorhabens wurde eine Kombinationstherapie verwendet, die aus Medikamenteneffekten und Maßnahmen zur Steigerung der Schutzeigenschaften des Körpers bestand. Denn nur ein solcher Ansatz kann das gewünschte Ergebnis bringen und die Infektion und all ihre Manifestationen neutralisieren.

Pathologie des Blasenhalses

Entzündungsprozesse sowie schwere Erkrankungen des Harnsystems sind recht häufig. Ohne rechtzeitige Behandlung erfolgt das Wachstum des Bindegewebes am Ort des pathologischen Fokus. Diese Erkrankung wird Blasenhalsklerose genannt. In ICD 10 wird diese Krankheit als "Blasenhals-Obturation" bezeichnet und hat den Code N32.0. Die internationale Klassifizierung vereinfacht das Leben von Ärzten auf der ganzen Welt erheblich.

Die Blase ist ein hohles Organ im unteren Teil, das sich im Hals befindet und in die Harnröhre übergeht. Bei Männern verläuft der obere Teil der Harnröhre durch die Prostatadrüse. Entzündungsprozesse in diesem Bereich können das Wachstum von Bindegewebsnarben auslösen und diesen Bereich weiter verkleinern.

Ursachen der Krankheit

Um die Entstehung der Sklerose in der heutigen Zeit zu begründen, haben viele Gründe. Diese Krankheit ist sowohl angeboren als auch erworben. Folgende Pathologien führen dazu:

  • Sklerose entwickelt sich häufig in der frühen postoperativen Periode im Blasenbereich (z. B. Prostatektomie, Adenomektomie);
  • Infektionskrankheiten in der Nähe von Organen. Und es gibt auch eine solche Pathologie wie die Marionsche Krankheit - idiopathische Sklerose des Blasenhalses. Die Natur dieser Krankheit ist heute nicht vollständig verstanden.
  • vorzeitige Behandlung entzündlicher Erkrankungen (Prostatitis, Zystitis, Pyelonephritis).

Symptome der Verletzung

Durch das Fortschreiten des Wachstums der Bindegewebsnarbe kommt es nicht nur zu einer Stenose (Verengung) des Blasenhalses, sondern auch zu einem vollständigen Verschluss des Lumens. Aus diesem Grund wird der Ablauf des Urins gestört.

In den frühen Stadien der Krankheit tritt der Patient nach dem Wasserlassen Unwohlsein auf, da die Blase nicht vollständig entleert ist. Mit dem Fortschreiten der Krankheit hört das Wasserlassen vollständig auf.

Infolgedessen sind die Harnleiter in den pathologischen Prozess involviert und ihre hydronephrotische Transformation tritt auf. Ohne rechtzeitige Behandlung entwickelt sich das Nierenversagen leicht, was nicht nur den Urinbildungsprozess und die Ausscheidung von Urin, sondern auch den gesamten Körper beeinflusst.

Es gibt 3 Stadien der Krankheit:

  • Stufe 1 äußert sich in kleineren Problemen beim Wasserlassen, einer Abnahme der Harnabgabe und Beschwerden nach dem Wasserlassen.
  • Stufe 2 ist gekennzeichnet durch die Verschlimmerung des pathologischen Prozesses, das Auftreten von Restharn, der vesikoureterale Reflux erscheint, der Harnleiter und das Nierenbecken erweitern sich, Änderungen der funktionellen Nierenparameter treten auf;
  • Stadium 3 ist gekennzeichnet durch chronische Harnverhaltung, Urohydronephrose, deutliche Einschränkung der Nierenfunktion.

Methoden der modernen Diagnostik

Die Diagnose wird vom Urologen aufgrund der Beschwerden des Patienten gestellt:

  • Schwierigkeiten beim Wasserlassen;
  • Harnverhalt;
  • das Erscheinungsbild der Ergebnisse des kürzlich übertragenen Vorgangs.

Der Patient erhält eine aufsteigende Kontrasturethrographie, Uroflowmetrie und Urethroskopie. Diese Methoden zeigen das Vorhandensein und die Abschätzung des Verengungsgrades des Blasenhalses. Nur ein Experte in der Lage, die richtige Diagnose zu stellen, da bei solchen Pathologien eine Differentialdiagnose erforderlich ist:

  • Harnröhrenstriktur;
  • falsche Bewegung;
  • Prostataklerose;
  • Prostatitis

Therapie

Bei der Diagnose einer Blasenhalsstenose ist es die Aufgabe des Arztes, den Harnprozess wiederherzustellen. Die einzig mögliche Option ist eine chirurgische Behandlung.

Die medikamentöse Therapie dient nur der Vorbereitung des Patienten für die Operation und Behandlung in der postoperativen Phase:

  • Infusionstherapie;
  • pH-Korrektur;
  • Therapie von Elektrolytstörungen.

Außerdem werden Antibiotika verschrieben, um die Entzündungsquelle zu beseitigen.

Die chirurgische Behandlung erfolgt ein- oder zweistufig. Im zweiten Fall wird für den Patienten im Voraus eine Zystostomie eingerichtet. Es ist eine temporäre Röhre, die an der vorderen Bauchwand angebracht ist, um den Urinabfluss zu ermöglichen. Dies ist bei akuter Harnverhaltung notwendig.

In einer einstufigen Behandlung wird ein endoskopisches Verfahren durchgeführt, um die Narbenverengung des Blasenhalses zu korrigieren. Diese Operation wird als transurethrale Resektion der Blase bezeichnet.

Die Blasenhals-Tour wird unter Narkose durchgeführt, ein Endoskop wird durch die Harnröhre in den Patienten eingeführt und das Narbengewebe wird entfernt. Um die Wirkung nach einer chirurgischen Behandlung zu verbessern, wird dem Patienten manchmal ein Stent platziert.

Am Ende der Operation wird ein temporärer Katheter installiert, der die Einstellung des Harnprozesses ermöglicht, bis das Organ nach der Operation wieder funktionsfähig ist.

Um den Patienten nach der Operation zu kontrollieren, wird der Ultraschall überwacht. In der postoperativen Phase werden antibakterielle und Anästhetika verschrieben. Wenn die Empfehlung eines Arztes nicht befolgt wird, entwickelt sich manchmal ein erneutes Auftreten der Erkrankung, die manchmal durch Harninkontinenz erschwert wird.

Präventive Methoden

Um die Entstehung von Komplikationen in der postoperativen Phase auszuschließen, ist es notwendig, eine Reihe medizinischer Maßnahmen durchzuführen. Die Drainage, die nach einer Transblasenadenomektomie festgestellt wurde, muss spätestens am siebten Tag entfernt werden. Es ist wichtig, den Prozess der Selbstentzündung schnell wieder herzustellen.

Der Patient ist seinerseits verpflichtet, diesen Zustand zu verhindern, seine Gesundheit genau zu beobachten und entzündliche Erkrankungen unverzüglich zu behandeln.

Erkrankungen der Nieren und des Harnsystems können mit der Zeit wieder auftreten. Daher muss der Patient sorgfältig auf seinen Gesundheitszustand achten, alle Empfehlungen und Vorschriften des behandelnden Arztes befolgen, sich den erforderlichen Untersuchungen unterziehen und Tests bestehen. Wenn die ersten Symptome auftreten, muss der Patient unverzüglich einen Arzt konsultieren.

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Vorhersage für Patienten

Blasenhals-Sklerose ist eine komplexe Erkrankung des Harnsystems, die Vorhersagen für die meisten Patienten sind jedoch an der Grenze der Zufriedenheit. Die Pathologie ist behandelbar, aber sie findet in mehreren Schritten statt, die Therapie ist kompliziert und teuer, um Sklerose des Blasenhalses in einigen Fällen von Ärzten zu heilen.

Sklerose des Blasenhalses provoziert manchmal das Auftreten von Rückfällen, sie treten häufig in der plötzlichen Harninkontinenz auf, die Symptome einer neuen Krankheitsrunde sind mehrdeutig

  • Temperatur liegt innerhalb der normalen Grenzen;
  • Harnwege führen zu unlogischen Fehlern;
  • Die Gesundheit des Patienten verschlechtert sich nicht.

Die Sklerose des Blasenhalses und seine schädlichen Manifestationen können von Ärzten durch Implantieren von Silikonorganpartikeln kontrolliert werden. Dies hilft dem Patienten beim Wasserlassen. Eine Komplikation ist eine Stenose des Blasenhalses. Wenn diese Pathologie im menschlichen Körper vorhanden ist, wird die Implantation das Problem nicht leicht lösen.

Der Blasenhals ist ein Juwel des Harnsystems, seine Gesundheit beeinflusst den Zustand des gesamten Organismus. Daher ist das Auftreten von Blasenhals-Sklerose bei Männern eine komplexe Manifestation von Störungen. In den meisten Fällen ist ein sofortiger chirurgischer Eingriff erforderlich.

Angeborener vesikoureteraler Reflux

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung, Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan)
Version: Archiv - Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2010 (Bestellnummer 239)

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Protokoll "Angeborener vesikoureteraler Reflux"

ICD 10-Code: Q 62.7

Klassifizierung

Klassifizierung [V.M. Derzhavin, V.V. Vishnevsky, 1977]:

1. Primär aufgrund von Fehlbildung und sekundär infolge chronischer Infektion, Schädigung des Blasenhalses und der distalen Harnröhre.

2. Bei eingeschränkter Nierenfunktion und dem Grad der Beeinträchtigung der Urodynamik:

- normal, Urin bis zum Beckenkamm zu werfen;

- die Nierenfunktion ist um 20% reduziert, der Grad der Verletzung des Harnabflusses zum Becken und mehr;

- die Nierenfunktion ist um 20-40% reduziert, der Grad der Verletzung des Harnabflusses in die Nieren mit der Deformation der Becken-Becken-Systeme;

- Die Nierenfunktion ist um mehr als 40% reduziert, der Grad der Verletzung des Harnabflusses ist hoch, Anzeichen von Nierenfalten, Anzeichen von CNI.

Diagnose

Diagnosekriterien


Beschwerden und Anamnese: seltenes oder häufiges Wasserlassen, Bettnässen, Hyperthermie.


Körperliche Untersuchung: Schmerzen in der Blase, Niere, Schwellung.

Laboruntersuchungen: Leukozytose, beschleunigte ESR, Bakteriurie, Leukozyturie, Erythrozyturie, Proteinurie.


Instrumentalstudien:

1. Ultraschall der Nieren: Anzeichen einer Pyelonephritis, Dilatation der Becken-Beckensysteme in unterschiedlichem Ausmaß.

2. Intravenöse Urographie - Die Nierenfunktion bleibt erhalten, Anzeichen einer Pyelonephritis mit unterschiedlichem Ausmaß an destruktiven Veränderungen.

3. Zystographie - die Konturen der Harnblase sind uneinheitlich, undeutlich, Anzeichen einer neurogenen Dysfunktion der Harnblase, das Vorhandensein von Restharn und das Vorhandensein von MRI.

4. Zystoskopie - Anzeichen einer chronischen Zystitis verschiedener Formen, Insuffizienz der Öffnungen verschiedener Grade.

5. Retrograde Zystometrie - Identifizierung des Ausmaßes und des Typs der neurogenen Blasendysfunktion (falls angegeben).

6. Uroflowmetrie - eine Abnahme der aufsteigenden und absteigenden Segmente, eine Abnahme der Volumengeschwindigkeit des Blutflusses im Urin und eine Verlängerung der Wasserlassenzeit (falls angegeben).


Indikationen für die Konsultation von Fachärzten: ein Neuropathologe und ein Augenarzt zur Beurteilung von Veränderungen in den Mikrogefäßen des Auges.


Mindestuntersuchung beim Versand ins Krankenhaus:

3. Probe Zimnitsky.

4. Kreatinin, Gesamtprotein, Transaminasen, Thymol und Bilirubin.


Die wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:

1. Komplettes Blutbild (6 Parameter), Hämatokrit.

2. Bestimmung von Kreatinin, Reststickstoff und Harnstoff.

3. Berechnung der glomerulären Filtrationsrate durch die Schwarz-Formel.

4. Bestimmung des Gesamtproteins, des Zuckers.

5. Bestimmung von ALT, AST, Cholesterin, Bilirubin, Gesamtlipiden.

6. Allgemeine Urinanalyse.

7. Säen Sie den Urin mit einer Auswahl von Kolonien.

8. Urinanalyse nach Nechyporenko.

9. Urinanalyse nach Zimnitsky.

10. Ultraschall der Bauchorgane

11. Intravenöse Urographie.

12. Dopplersonographie der Niere (falls angegeben).

15. Retrograde Zystometrie (falls angegeben).


Zusätzliche diagnostische Maßnahmen:

2. Computertomographie der Nieren mit Kontrast.

Über Sodbrennen

09/23/2018 admin Kommentare Keine Kommentare

Diagnosekriterien

Beschwerden und Anamnese: seltenes oder häufiges Wasserlassen, Bettnässen, Hyperthermie.

Körperliche Untersuchung: Schmerzen in der Blase, Niere, Schwellung.

Laboruntersuchungen: Leukozytose, beschleunigte ESR, Bakteriurie, Leukozyturie, Erythrozyturie, Proteinurie.

Instrumentalstudien:

1. Ultraschall der Nieren: Anzeichen einer Pyelonephritis, Dilatation der Becken-Beckensysteme in unterschiedlichem Ausmaß.

2. Intravenöse Urographie - Die Nierenfunktion bleibt erhalten, Anzeichen einer Pyelonephritis mit unterschiedlichem Ausmaß an destruktiven Veränderungen.

3. Zystographie - die Konturen der Harnblase sind uneinheitlich, undeutlich, Anzeichen einer neurogenen Dysfunktion der Harnblase, das Vorhandensein von Restharn und das Vorhandensein von MRI.

4. Zystoskopie - Anzeichen einer chronischen Zystitis verschiedener Formen, Insuffizienz der Öffnungen verschiedener Grade.

5. Retrograde Zystometrie - Identifizierung des Ausmaßes und des Typs der neurogenen Blasendysfunktion (falls angegeben).

6. Uroflowmetrie - eine Abnahme der aufsteigenden und absteigenden Segmente, eine Abnahme der Volumengeschwindigkeit des Blutflusses im Urin und eine Verlängerung der Wasserlassenzeit (falls angegeben).

Indikationen für die Konsultation von Fachärzten: ein Neuropathologe und ein Augenarzt zur Beurteilung von Veränderungen in den Mikrogefäßen des Auges.

Mindestuntersuchung beim Versand ins Krankenhaus:

3. Probe Zimnitsky.

4. Kreatinin, Gesamtprotein, Transaminasen, Thymol und Bilirubin.

Die wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:

1. Komplettes Blutbild (6 Parameter), Hämatokrit.

2. Bestimmung von Kreatinin, Reststickstoff und Harnstoff.

3. Berechnung der glomerulären Filtrationsrate durch die Schwarz-Formel.

4. Bestimmung des Gesamtproteins, des Zuckers.

5. Bestimmung von ALT, AST, Cholesterin, Bilirubin, Gesamtlipiden.

6. Allgemeine Urinanalyse.

7. Säen Sie den Urin mit einer Auswahl von Kolonien.

8. Urinanalyse nach Nechyporenko.

9. Urinanalyse nach Zimnitsky.

10. Ultraschall der Bauchorgane

11. Intravenöse Urographie.

12. Dopplersonographie der Niere (falls angegeben).

15. Retrograde Zystometrie (falls angegeben).

Zusätzliche diagnostische Maßnahmen:

2. Computertomographie der Nieren mit Kontrast.

Zystischer Ureteral Reflux (ICD-10-Code)

Der zystische Ureteral Reflux (PMR) ist eine Pathologie, bei der Urin aus der Blase zurück in den Harnleiter geworfen wird. Abweichungen von der Norm können aufgrund angeborener Anomalien oder Erkrankungen des Harnleiters auftreten. Nach ICD-10 hat der vesikoureterale Reflux den Code N13.7.

Was ist das?

Das menschliche Harnsystem ist ein komplexer Mechanismus. Unter normalen Bedingungen bildet sich Urin in den Nieren und bewegt sich entlang des Harnleiters. Wenn ein vesikoureteraler Rückfluss auftritt, tritt der Rückstrom aufgrund von Verletzungen der Funktionen des Ventils des Harnleiters auf. Die Pathologie kann primär sein (angeborene Veränderungen) oder sekundär (Auftreten im Hintergrund einer anderen Krankheit).

Der zystische ureterale Reflux ist eine seltene Pathologie, die in den meisten Fällen mit den Besonderheiten der Struktur des Ureters zusammenhängt. Zur Beseitigung der Krankheit kann eine konservative oder chirurgische Behandlung eingesetzt werden.

Klassifizierung

Die Krankheit wird nach Schweregrad und Ursache des Auftretens klassifiziert.

Es gibt 5 Stufen der Pathologie:

  1. Die Abweichung ist durch einen geringen Harnabfluss in den Harnleiter gekennzeichnet.
  2. Der Abfluss erfolgt im gesamten Harnleitersystem und teilweise im Beckensystem.
  3. Rückstrom führt zu einer Erhöhung des Nierenbecken-Becken-Systems.
  4. Der Ureter und das Becken-Becken-System sind deutlich vergrößert.
  5. Nierenfunktionsstörung

Darüber hinaus erfolgt die Einstufung der Krankheit nach folgenden Merkmalen:

  1. Der Schweregrad der Abnahme der Nierenfunktion im Vergleich zum Normalzustand. Nehmen Sie eine moderate (bis zu 30% der Norm), moderate (bis zu 60%) und schwere (mehr als 60%) Abnahme der Nierenfunktion zu.
  2. Nach Art des umgekehrten Urinrückflusses. Zuteilung von passivem, aktivem und gemischtem Guss. Aktiver Urinrückfluss tritt während seiner Entladung auf, passiv - während der Akkumulation kommt es in beiden Phasen zu einer Mischung.

Die Art der Erkrankung und der Schweregrad werden während der Untersuchung mit Hilfe von Hardware und instrumenteller Diagnostik bestimmt.

Gründe

Die primäre PMR ist mit angeborenen Anomalien verbunden. Sekundär - tritt vor dem Hintergrund anderer Krankheiten auf. Bei der Diagnose muss die Ursache für das Auftreten der Pathologie genau ermittelt werden.

Zu den Ursachen des Rückflusses gehören:

Bei Erwachsenen

Im Erwachsenenalter wird die Krankheit meistens durch solche Abweichungen verursacht:

  • Vergrößerung der Prostata (bei Männern);
  • neurogene Blase;
  • Tumoren des Rückenmarks oder des Beckens.

Beim Erkennen einer Pathologie im Erwachsenenalter wird normalerweise nicht über die angeborenen Merkmale und Anomalien des Harnsystems gesprochen.

Bei Kindern

Bei Kindern wird der retrograde Urinrückfluss häufiger festgestellt. In den meisten Fällen wird die Pathologie vor dem Alter von 1 Jahr diagnostiziert.

Die Ursachen der Pathologie sind:

  • Missbildungen des Harnsystems;
  • neurogene Dysfunktionen, die die Blase beeinflussen;
  • Infektionen der Harnwege.

In der Kindheit wird häufiger eine primäre primäre MRT entdeckt, die auf verschiedene Anomalien in der Entwicklung des Harnleiters zurückzuführen ist.

Es ist wichtig! Die Behandlung sollte sofort beginnen, um Komplikationen zu vermeiden.

Symptome

Der Reflux wird von schmerzenden Schmerzen in der Lendengegend begleitet, die nach dem Wasserlassen auftreten. Die Pathologie macht sich jedoch möglicherweise nicht lange Zeit bemerkbar, bis Komplikationen auftreten. Wenn Voraussetzungen für das Auftreten dieser Pathologie bestehen, ist eine regelmäßige Untersuchung erforderlich.

Bei Erwachsenen

Unter den Manifestationen, die bei einem Erwachsenen auftreten können, geben Sie Folgendes aus:

  • häufige Ausflüge zur Toilette;
  • Schmerzen in der Lendengegend;
  • das Vorhandensein von Blut im Urin;
  • hoher Blutdruck;
  • brennendes Gefühl beim Wasserlassen;
  • minderwertiges Fieber;
  • Schwellung der Nieren.

Sogar eines der oben genannten Symptome ist ein Grund für die Durchführung einer diagnostischen Untersuchung. Die sekundäre PMR wird von Symptomen der Krankheit begleitet, die die Hauptursache für den Beginn der Pathologie war.

Bei Kindern

In der Kindheit treten dieselben Symptome wie bei Erwachsenen auf, jedoch mit geringfügigen charakteristischen Unterschieden. Es gibt folgende Manifestationen:

  • Schmerzen, die im Unterleib lokalisiert sind (bei kleinen Kindern);
  • Temperatur ohne Anzeichen einer offensichtlichen Infektionskrankheit;
  • allgemeine Schwäche;
  • Verfärbung des Urins.

Aufgrund von VUR kann das Kind eine Harninkontinenz entwickeln. Die Intensität der Ausprägung der Symptome hängt vom Grad des Rückflusses ab. Wenn die Veränderungen des Harnleiters geringfügig sind, manifestiert sich der pathologische Prozess möglicherweise nicht.

Diagnose

Für die Diagnose mittels Hardware-, Instrumenten- und Laborforschungsmethoden. Zunächst hört der Arzt auf die Beschwerden des Patienten, führt eine Sichtprüfung und eine Palpation der Nieren durch.

Danach werden folgende diagnostischen Untersuchungen ernannt:

  1. Blut- und Urintest. Ermöglicht die Identifizierung von Spuren des Entzündungsprozesses. Einer der wichtigsten Parameter, auf den zu achten ist, ist die Anzahl der Leukozyten im Blut und im Urin.
  2. Ultraschall Mit Hilfe des Ultraschalls kann der Zustand der Nieren und des Nierenbeckens beurteilt werden. Ultraschall wird vorab verschrieben, da der Eingriff schnell durchgeführt wird und Sie gefährliche Komplikationen erkennen können.
  3. Ausscheidungsurographie. Bei dieser Methode handelt es sich um eine Röntgenuntersuchung, mit deren Hilfe der Zustand von Nieren, Harnleiter und Blase beurteilt werden kann. Die Untersuchung wird mit Hilfe von strahlenundurchlässigen Substanzen durchgeführt.
  4. Miktsionny tsistouretrografiya. Röntgenuntersuchung der Blase und der Harnröhre. Die Besonderheit dieses Verfahrens - die Untersuchung wird beim Wasserlassen durchgeführt. Die Blase ist mit einem Kontrastmittel gefüllt. Während des Wasserlassens können Hindernisse für den Harnfluss in die Harnröhre festgestellt werden.
  5. Zystoskopie Eine Studie, mit der Sie die innere Oberfläche der Blase erkunden können. Das Verfahren wird mit einem Endoskop durchgeführt, das in die Harnröhre eingeführt wird.
  6. Computertomographie. CT in der Diagnose wird selten verwendet. Zusammen mit Kontrastmitteln ist es jedoch möglich, den Zustand des gesamten Harnsystems zu beurteilen. Starker Reflux ist leichter zu diagnostizieren. Um pathologische Veränderungen im Anfangsstadium zu erkennen, ist es notwendig, moderne Hardware und instrumentelle Diagnosewerkzeuge zu verwenden.

Behandlung

Um diesen pathologischen Zustand zu beseitigen, wird eine konservative oder chirurgische Behandlung angewendet. Die Operation wird durchgeführt, wenn konservative Methoden keine Ergebnisse liefern oder die Erkrankung mit Komplikationen verläuft. Je früher eine Person Hilfe sucht, desto einfacher wird die Behandlung sein.

Die TMR ohne Operation mit komplexer Therapie loswerden. Das Behandlungsschema wird vom Arzt basierend auf den Ergebnissen der diagnostischen Untersuchung zusammengestellt. Treffen Sie mit der Unwirksamkeit einer Methode eine andere Behandlungsmethode.

Es ist wichtig! Bei sekundären Läsionen muss die Ursache für das Auftreten von Pathologie beseitigt werden.

Konservativ

Die konservative Therapie wird in den meisten Fällen nur für die sekundäre PMR angewendet. Die Hauptaufgabe besteht darin, die Ursache für das Auftreten von Pathologie zu beseitigen.

Grundprinzipien der konservativen Behandlung:

  • Verringerung des Verbrauchs von Fett und proteinhaltigen Lebensmitteln;
  • die Verwendung von Antihypertensiva zur Senkung des Blutdrucks;
  • Verwendung von Antibiotika (wenn eine bakterielle Infektion vorliegt);
  • Physiotherapie durchführen.

Zum Zeitpunkt der Behandlung von TMR ist eine Diät einzuhalten. Es ist notwendig, eine Diät zu machen, die aus kalorienarmen Lebensmitteln besteht. Es ist notwendig, Nahrungsmittel mit hohem Eiweiß- und Fettgehalt auszuschließen.

Ein wiederkehrender Harnfluss wird oft von hohem Druck begleitet. Um dies zu reduzieren, verwenden Sie Antihypertensiva (Captopril, Capoten).

Der Arzt verschreibt Antibiotika, wenn im Harnsystem eine Infektion festgestellt wird. Ein spezielles Werkzeug wird auf der Grundlage der bakteriologischen Urinkultur ausgewählt.

Um den Zustand einer Person zu verbessern, kann Physiotherapie eingesetzt werden. Bei PMR Elektrophorese und Exposition bei ultrahohen Frequenzen anwenden. Durch Elektrophorese werden Medikamente in das betroffene Gebiet abgegeben.

Es ist wichtig! Zur Erzielung der Wirkung ist eine konservative Wirkung mit 1-2 Rückflußgraden möglich. In anderen Fällen müssen radikalere Methoden angewandt werden, um die Pathologie zu beseitigen.

Chirurgisch

In folgenden Fällen wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt:

  • mangelnde Wirkung einer konservativen Behandlung;
  • ein rascher Rückgang der Nierengesundheit;
  • schwerer Verlauf der Krankheit;
  • angeborene Fehlbildungen des Harnleitermunds.

Zur Behebung des Problems werden folgende Arten der chirurgischen Behandlung verwendet:

  1. Laparotomie - ein defekter Ureterbereich wird durch Bauchoperationen entfernt. Während der Operation kann der Harnleiter gekürzt und von der Blase abgeschnitten werden. Diese Art der chirurgischen Behandlung wird unter Vollnarkose durchgeführt.
  2. Endoskopische Korrektur - ein minimalinvasiver Eingriff wird mit Hilfe eines Endoskops durchgeführt. Während der Operation wird der Ureter durch Implantieren eines Biomaterials (Silikon, Kollagen) gestärkt. Dadurch ist es möglich, den normalen Betrieb wiederherzustellen.
  3. Die endoskopische Korrektur ist die am meisten bevorzugte Behandlungsart, die jedoch nicht immer durchgeführt werden kann. Bei schweren Verletzungen wird eine Bauchoperation durchgeführt. Während eines Eingriffs besteht die Hauptaufgabe darin, die Funktion des Harnleiters wiederherzustellen, da es seine normale Arbeit ist, die dem vesikoureteralen Reflux entgegenwirkt. Nach der Operation wird die Person in den meisten Fällen vollständig von dem Problem befreit.

Prävention

Präventive Maßnahmen werden dazu beitragen, die Wahrscheinlichkeit eines sekundären vesikoureteralen Reflux zu reduzieren.

Es ist notwendig, die allgemeinen Regeln einzuhalten:

  • die akuten und chronischen Erkrankungen des Urogenitalsystems loswerden;
  • regelmäßig einen Urologen besuchen;
  • einen gesunden Lebensstil führen.

Während des Rückflusses müssen Medikamente eingesetzt werden, die die Entwicklung von Komplikationen verhindern. Der Arzt kann Antibiotika verschreiben, um sicherzustellen, dass die Pyelonephritis nicht durch Abfluss von Urin auftritt.

Es ist notwendig, so schnell wie möglich therapeutische Maßnahmen durchzuführen. In keinem Fall darf der Arztbesuch nicht vernachlässigt werden und eine chirurgische Behandlung mit der Unwirksamkeit einer konservativen Wirkung vermieden werden.

Durch rechtzeitige Überweisung an einen Spezialisten ist es möglich, die Pathologie ohne Komplikationen und Schwierigkeiten zu beseitigen. Nach einer diagnostischen Untersuchung wird klar, welche Behandlungsmethode am meisten bevorzugt wird.

Zystischer Ureterrückfluss oder Urintransfer von der Blase in den Harnleiter

Der zystische ureterale Reflux in der Urologie ist keine weit verbreitete Erkrankung und wird immer noch bei 1% der Neugeborenen registriert. PMR bei Kindern ist viel häufiger als bei Erwachsenen. Es ist notwendig zu verstehen, wie gefährlich es ist, wie es sich manifestiert, was zu tun ist, um das Problem zu lösen.

Zystischer ureteraler Rückfluss

Die Blase ist ein muskuläres Hohlorgan, das vor dem Wasserlassen Urin sammelt. Drei Löcher münden in die Blase - zwei verbinden sich mit den Harnleitern, eines mit der Harnröhre. Harnleiter sind trichterförmige Röhrchen, die in einem spitzen Winkel in die Blase gelangen und mit Ventilen ausgestattet sind. Ein Ventilsystem ist erforderlich, um den Rückfluss von Urin in den Harnleiter und in die Nieren zu verhindern.

Bei Menschen mit dieser Krankheit funktioniert der Schutzmechanismus gegen die umgekehrte Bewegung des Urins nicht und bewegt sich daher in zwei Richtungen. Das Ergebnis ist eine Dehnung und Verformung der Harnleiter. Wenn der Rückfluss die schwere Form erreicht, dringt der Urin in die Nieren ein. In den allermeisten Fällen wird VUR bei Kindern beobachtet, bei Erwachsenen weniger.

Die Bildung von vesikoureteralem Reflux

Klassifizierung

Die Einteilung unterteilt die Krankheit in zwei Formen:

  1. Primäre PMR. Tritt vor dem Hintergrund angeborener Anomalien der Struktur und Arbeit des Harnsystems auf, die mit intrauterinen Störungen bei der Entwicklung des Mundes der Harnleiter- oder Blasenwand verbunden sind. Es ist bei Kindern gefunden.
  2. Sekundäre PMR. Sie entwickelt sich aufgrund chronischer oder akuter Erkrankungen des Harnsystems (in der Regel aufgrund einer Blasenentzündung) sowie nach Operationen. Kann in jedem Alter auftreten, hauptsächlich bei Erwachsenen diagnostiziert.

Eine andere Klassifizierung identifiziert die folgenden Arten von vesikoureteralem Reflux:

  1. Passiv Ein umgekehrter Harnfluss tritt zwischen und während des Wasserlassens auf.
  2. Aktiv Das Abwerfen von Urin wird nur beim Wasserlassen beobachtet.

In den meisten Fällen ist der Rückfluss bei Kindern einseitig, tritt aber manchmal auf beiden Seiten auf. Bei Erwachsenen entwickelt sich auch selten eine bilaterale PMR.

Zum Zeitpunkt des Auftretens von PMR kann sein:

  1. Transient Sie entwickelt sich nur bei Verschlimmerung anderer Erkrankungen des Harnsystems (häufig bei Frauen mit Blasenentzündung, bei Männern mit Prostatitis).
  2. Stehend Es ist immer präsent, typisch für Kinder.

Je nach Schwere der Abnahme der Nierenfunktion werden solche Krankheitsgrade unterschieden:

  1. PMR von 1 Grad (moderat) - die Funktion sinkt um 30%.
  2. PMR 2 Grad (Durchschnitt) - die Funktion wird um 60% reduziert.
  3. DMR-Klasse 3 (schwer) - die Funktion nimmt um mehr als 60% ab.

Gründe

Bei Kindern sind die primären Formen der Pathologie angeboren. Verschiedene Anomalien bei der Entwicklung des Nervenapparates und der Muskulatur des Ureters sind Voraussetzungen für das Auftreten des TMR von Geburt an.

Die Gründe sind solche Abweichungen:

  • Verdoppelung des Harnleiters.
  • Dystopie des Harnleitermunds (der Mund befindet sich unterhalb oder oberhalb des Eintrittsbereichs in die Blase).
  • Der intravesikale Uretertunnel ist zu kurz.
  • Anhaltende klaffende Harnleiteröffnung in der Blase (es sieht aus wie ein Trichter).
  • Überstand der Blasenwand (paraurethrales Divertikel) und unvollständiger Verschluss der Harnleiteröffnung.

Zusätzlich zu den oben genannten Voraussetzungen kann die Erkrankung der nervösen Ätiologie, eine überaktive Blase, PMR bei Kindern verursachen.

Bei Erwachsenen liegen die Ursachen der Erkrankung fast immer in den übertragenen Pathologien des Urogenitalbereichs. Bei Männern kann die Ursache ein Prostata-Adenom sein - ein gutartiger Tumor, der die Harnröhre drückt. Bei Frauen entwickelt sich die TMR häufig vor dem Hintergrund einer chronischen Zystitis. Sowohl Frauen als auch Männer können eine Refluxurolithiasis verursachen, da regelmäßig verlassende Steine ​​den Harnleiter verletzen und die Übertragung von Nervenimpulsen auf die Klappe stören können.

Andere mögliche Ursachen für sekundären vesikoureteralen Reflux:

  • Obstruktion der Harnröhre - ihre Verengung (Verengung), Tumor, Zyste, Proliferation des Bindegewebes im Bereich der Harnröhre.
  • Sklerose des Blasenhalses mit Verdickung der Wand im Bereich des Harnleitermunds.
  • Faltenbildung der Blase.
  • Übertragen auf die Harnleiter, Blasenoperationen.
  • Andere Störungen des Harnsystems.

Stadien und Symptome

Der zystische ureterale Rückfluss kann mit unterschiedlichem Schweregrad auftreten.

Objektive Daten, abhängig vom Grad der Krankheit, werden wie folgt aussehen:

  1. Erster Abschluss Die Ausdehnung des Harnleiters ist nicht sichtbar, der Urin fließt in den Beckenbereich, nicht weiter.
  2. Zweiter Grad Das Abwerfen von Urin ist über die gesamte Länge des Ureters möglich.
  3. Dritter grad Urin erreicht beim Gießen den Nierenbeckenapparat, dehnt sich aus.
  4. Vierter Grad Und der Harnleiter und das Nierenbecken auf dem Hintergrund der PMR dehnten sich aus und verformten sich.
  5. Fünfter grad Ein Rückgang der Nierenfunktion beginnt.

Vesikoureteraler Rückfluss der Bühne

Das klinische Bild des vesikoureteralen Refluxes bei Kindern sieht wie folgt aus:

  • Unterentwicklung nach Alter;
  • Geringes Körpergewicht, Kopfumfang, Höhe;
  • Schmerzhafte, blasse Erscheinung eines Kindes;
  • Häufige Angst, weinend;
  • Bauchschmerzen bis zur Kolik.

Normalerweise treten solche Symptome auf, wenn die Pathologie längere Zeit ohne Behandlung bleibt. Die Kontaktaufnahme mit dem Arzt eines Elternteils verursacht häufig einen akuten Zustand - erhöhte Körpertemperatur, Bauchschmerzen, Unwohlsein, Harnverhalt. Es bedeutet den Eintritt des Infektionsprozesses - Zystitis, Pyelonephritis. Während der Untersuchung im Krankenhaus wird das Baby und der TMR erkannt, wenn dies nicht bei einer geplanten Untersuchung in einem Monat erfolgt ist.

Bei Erwachsenen werden die spezifischen Symptome der PMR nicht beschrieben. Alle sind über die Anzeichen chronischer oder akuter Erkrankungen des Harnsystems geschichtet.

Die Komponenten des klinischen Bildes des vesikoureteralen Refluxes bei Erwachsenen umfassen:

  • Erhöhung der Körpertemperatur (bis zu 39 Grad bei akuter Erkrankung oder bis zu 37,2 bis 37,5 bei anhaltendem subfebrilen Zustand);
  • Schmerzende Schmerzen im Unterleib und in der Projektion der Niere;
  • Blutiger Urin;
  • Häufiger Harndrang
  • Gefühl des Platzens in der Blase;
  • Ödem;
  • Durst

Bei einem langen Verlauf der PMR kommt es zu Schwäche, Kopfschmerzen und chronischem Druckanstieg. Einige haben Blackouts, Fliegen vor den Augen, Schwindel und sogar Ohnmacht.

In dem Video über die Ursachen, Symptome und Diagnose von vesikoureteralem Reflux:

Diagnose

Die wichtigste Methode zur Diagnose dieser Pathologie ist die Zystographie. Während seiner Ausführung wird ein Kontrastmittel durch den Katheter in die Blase injiziert, bevor das Organ gefüllt wird. Dann wird eine Röntgenaufnahme gemacht, die zweite wird direkt beim Wasserlassen genommen. Mit dieser Methode kann nicht nur die Art der PMR bestimmt werden, sondern auch der Grad bestimmt werden. Die Zystographie hilft auch, die Ursache für den Reflux zu identifizieren (z. B. Harnleiter-Strikturen usw.).

Zusätzlich können ein Kind und ein Erwachsener zugewiesen werden:

  1. Intravenöse Urographie.
  2. Ultraschall der Nieren und der Blase.
  3. Zystoskopie
  4. Szintigraphie oder MRI.
  5. Urinanalyse
  6. Urinbiochemie.
  7. Bluttest für Nierenindikatoren.
  8. Bakterien Urin.

Bei Verdacht auf einen entzündlichen Prozess sollten Urintests durchgeführt werden. Außerhalb der Entzündung zeigen sie keine Auffälligkeiten.

Behandlung

In der Anfangsphase wird meistens eine Wartetaktik verwendet. Ein krankes Kind oder Erwachsener wird regelmäßig von einem Urologen untersucht und eine Zystoskopie wird durchgeführt, um die Rückflussdynamik zu beurteilen. Wenn die Pathologie fortschreitet, wird in der Regel eine Operation empfohlen.

Konservative Behandlung hilft bei Entzündungen und verlangsamt das Fortschreiten der Pathologie. Bei Mädchen und Frauen wird die Behandlung zusammen mit einem Frauenarzt durchgeführt.

Medikamentös

Nach einem medikamentösen Therapieverlauf bei 70% der Erwachsenen zeigt sich eine Verbesserung. Bei Kindern mit der primären Form der TMR ist diese Zahl niedriger.

Die Behandlung kann diese Arten von Medikamenten umfassen:

  1. Antibiotika - Penicilline (Amoxiclav), Cephalosporine (Cefuroxim, Cefixim).
  2. Uroantiseptika (nach einem Kurs von Antibiotika) - Nitrofurantoin, Nalidixinsäure, Co-trimoxazol.
  3. Blaseninterne Installationen mit Silberlösungen, Hydrocortison, Solcoseryl, Chlorhexidin.

Wenn ein Kind Ursache für einen vesikoureteralen Reflux ist, der in der neurogenen (überaktiven) Blase liegt, werden zusätzliche Behandlungsmethoden von einem Neurologen verordnet. Parallel zur konservativen Therapie wird dem Patienten ein Zwangsurinieren (alle 2 Stunden), ein Bad mit Meersalz und eine Elektrophorese empfohlen. Mit der Entwicklung von Bluthochdruck werden Antihypertensiva verschrieben. Die Behandlung bei Kindern wird in der Regel im Krankenhaus durchgeführt, bei Erwachsenen - ambulant.

Chirurgisch

Die Operation wird in solchen Fällen zugewiesen:

  • Der Mangel an Wirkung von Medikamenten und anderen Arten der konservativen Therapie.
  • Ein schwerwiegender Rückgang der Nierenfunktion.
  • 3-5 Grad des vesikoureteralen Rückflusses.
  • Häufige Rückfälle von Blasenentzündung und Pyelonephritis.
  • Angeborene Fehlbildungen des Harnsystems.

Der Zweck der Operation ist die Beseitigung des Urinrückflusses durch Bildung eines neuen Schließmuskels. Es gibt verschiedene chirurgische und endoskopische Techniken. Die Wahl hängt vollständig von der Schwere der Pathologie, ihrer Form und dem Vorhandensein zusätzlicher Anomalien und Fehlfunktionen ab. Meistens wird ein neues Ventil in Form einer Blasenfalte hergestellt, wodurch der Urin nicht in den Harnleiter zurückfallen kann.

Die beste Methode, glauben viele Experten, die Installation eines künstlichen Ventils, aber dieser Vorgang ist mit hohen Kosten verbunden. Eine endoskopische Korrektur ist bei 1–3 Grad der PMR unter Berücksichtigung der Erhaltung der kontraktilen Aktivität der Ureteröffnung möglich. Offene Operationen werden mit 4-5 Grad der Pathologie und in Gegenwart schwerer Anomalien der Organstruktur bei Kindern durchgeführt.
Endoskopische Injektionskorrektur von PMR:

Prognose und mögliche Komplikationen

Ohne Behandlung entwickeln sich eine Reihe von Komplikationen - akute und chronische Pyelonephritis, Hydronephrose, Urolithiasis, chronisches Nierenversagen. Bei Kindern ist VUR die häufigste Ursache für sekundäre Nierenfalten, Funktionsstörungen und die Entwicklung einer Nephrosklerose.

Bei rechtzeitiger Erkennung der Pathologie ist die Prognose positiv. Bei 20-40% der Kinder verschwindet die Erkrankung des Anfangsstadiums unabhängig vom Alter, kann jedoch zikatrische Veränderungen im Gewebe hinterlassen. Bei 3 oder mehr Phasen der PMR ohne Behandlung drohen die oben beschriebenen Folgen. Die Operation liefert ausgezeichnete Ergebnisse - bis zu 75-98% der Kinder und Erwachsenen erholen sich vollständig.

Uropathie aufgrund von vesikoureteralem Reflux

Überschrift ICD-10: N13.7

Der Inhalt

Definition und allgemeine Informationen

Cystic Ureteral Reflux (MRR) - retrograder Urinfluss von der Blase zum Ureter und Nierenbecken. PMR führt zu einer Verletzung des Abflusses aus dem oberen Harntrakt, wodurch der Harndurchgang gestört wird und günstige Bedingungen für die Entstehung einer Entzündung, Vernarbung des Nierenparenchyms mit der Entwicklung von Refluxnephropathie, Bluthochdruck und chronischem Nierenversagen geschaffen werden.

Reflux ist bei 1-2% der Kinder, bei Kindern mit Pyelonephritis, zu finden - in 25-40% und in 70% der Fälle unter 1 Jahr, in 25% der Fälle - im Alter von 1-3 Jahren, in 15% der Fälle - im Alter 4-12 Jahre alt, in einem höheren Alter - in 5% der Fälle.

Im ersten Lebensjahr wird die Krankheit signifikant häufiger bei Jungen als bei Mädchen festgestellt, wobei ein älterer Anteil im Alter festgestellt wird.

Der Harnleiter-Rückfluss der Blase ist in passiv, in der Füllphase auftretend, aktiv, im Zeitpunkt des Wasserlassens und passiv oder gemischt eingeteilt. Intermittierender vesikoureteraler Reflux, nicht durch Röntgenuntersuchungen nachgewiesen, jedoch mit charakteristischem Krankheitsbild - wiederkehrende Pyelonephritis, periodische Leukozyturie, indirekter Ultraschall und radiologische Anzeichen von vesicoureteralem Reflux.

Am gebräuchlichsten ist die von P.E. Heikkel und K.V. Parkkulainen 1966, 1985 von der International Reflux Study Group adaptiert. Je nach Rückfluss des Kontrastmittels und Ausdehnungsgrad des Harnleiters und des durch retrograde Cystourethrographie identifizierten Sammelsystems der Niere werden fünf Stufen unterschieden:

• Grad I - Urin aus der Blase nur ohne Dehnung in den distalen Harnleiter zurückführen;

• Grad II - Werfen des Urins in den Harnleiter, das Becken und den Kelch ohne Dilatation und Veränderungen gegenüber dem Fornix;

• Grad III - ein Rückwurf von Urin in den Harnleiter, das Becken und den Kelch mit leichter oder mäßiger Dehnung des Harnleiters und des Beckens und die Neigung zur Bildung eines rechten Winkels mit Fornixen;

• Grad IV - starke Ausdehnung des Harnleiters, seine Tortuosität, Ausdehnung des Beckens und der Schalen, Grobheit des akuten Forniks-Winkels, während die Papillen in den meisten Schalen erhalten bleiben;

• V-Grad - ausgeprägte Grobheit des spitzen Winkels von Fornix und Papillen, Dilatation und Tortuosität des Harnleiters.

Eine Reihe von Autoren verwenden das Konzept des "Megaureters" mit einem vergrößerten Harnleiterdurchmesser von mehr als 7 mm, in Gegenwart von Rückfluss sprechen sie von einem "Rückfluss-Megaureter".

Ätiologie und Pathogenese

Der retrograde Urinfluss von der Blase zum Harnleiter ist eine Folge des Versagens des Ventilmechanismus des Harnleitersegments.

N.A. Lopatkin identifiziert drei Gruppen von Theorien der Reflux-Ätiologie:

• Die erste gibt die Hauptursache für Fehlbildungen der MTCT an.

• der zweite spricht über die Bildung des Versagens der ureterovesikalen Anastomose als Folge des Entzündungsprozesses mit der anschließenden fibroplastischen Transformation;

• Anhänger des Dritten glauben, die Hauptursache für die Verletzung des Nervensystems des Harnleiters zu sein.

Die Ursachen des sekundären Rückflusses sind erhöhter intravesikaler Druck ((Ventil der hinteren Harnröhre, verschiedene Blasenfunktionsstörungen), chronische Zystitis. Chronischer Entzündungsprozess führt zu sklerotischen Veränderungen im Harnröhrensegment, Verkürzung des intramuralen Ureters und Öffnung des Mundes. ein entzündliches Hindernis entsteht und wird aufrechterhalten.

Eine Schädigung des Nierenparenchyms während der MTCT tritt sowohl infolge des erneuten Auftretens des Infektionsprozesses als auch nach einem "hydrodynamischen Schock" auf. Abnormale Verlegung des Ureters, die zu Dystopie oder Mund-Ektopie führt, führt zur Bildung einer dysplastischen Niere, die auch ihre Funktion beeinträchtigt.

Klinische Manifestationen

Der zystische ureterale Reflux hat kein spezifisches klinisches Bild, der Krankheitsverlauf bei Kindern, insbesondere bei Kleinkindern, ist in der Regel asymptomatisch.

Beschwerden treten in der Regel während der Manifestation einer Pyelonephritis auf. Es kommt zu einem Temperaturanstieg bei fiebrigen Stellen, dyspeptischen Phänomenen, Bauchschmerzen, Vergiftungserscheinungen, Trübung des Urins. Ältere Kinder klagen über Schmerzen im Lendenbereich nach dem Wasserlassen. In Kombination mit Blasenentzündung oder Blasenfunktionsstörung können Beschwerden über dysurische Störungen (Pollakiurie, Imperativinkontinenz, Harninkontinenz) oder Schmerzen im Unterbauch auftreten.

Uropathie durch vesikoureteralen Reflux: Diagnose [Bearbeiten]

Bei der Beurteilung der Anamnese sollte auf das Vorhandensein von Pathologie des Harnsystems bei Angehörigen, Wiederauftreten von Fieber mit unbekannter Ätiologie bei einem Kind geachtet werden.

Labor- und Instrumentenstudien

In einem asymptomatischen Verlauf kann das Vorhandensein von Reflux während des Screening-Ultraschalls der Nieren (vor und nach der Geburt) vermutet werden. Die Indikationen für den gesamten Bereich der urologischen Untersuchungen sind die Dilatation des Beckens (Quergröße - mehr als 5 mm) und der Harnleiter. Ein indirektes Anzeichen für einen Rückfluss während des Ultraschalls ist die Zunahme der Dilatation des Sammelsystems der Niere und des Harnleiters, während die Blase gefüllt wird.

Die Hauptmethode für die Diagnose des vesikoureteralen Reflux ist die retrograde Zystourethrographie.

Die Studie sollte frühestens eine Woche nach der Erleichterung des Entzündungsprozesses durchgeführt werden, da die Wirkung von Toxinen auf den Harnleiter das tatsächliche Bild des Zustands der Harnleiter verfälschen kann.

Um die Ursache für den Reflux zu bestimmen, die Funktionen der Niere zu beurteilen und sklerotische Veränderungen im Nierenparenchym festzustellen, ist eine umfassende Untersuchung mit folgenden Methoden erforderlich:

• Ultraschall der Nieren mit Doppler-Beurteilung des intrarenalen Blutflusses und der ureteral-vesikulären Ejektionen;

• Untersuchung der Urodynamik des unteren Harntrakts (Rhythmus des spontanen Wasserlassen, Zystometrie oder Videozystometrie, Uroflowmetrie);

• Bestrahlungsmethoden - intravenöse Ausscheidungsurographie, dynamische Radioisotopenrenographie (Technetium-99), statische Radioisotopenrenographie (DMSA).

Eine Beurteilung der biochemischen Blutanalyse mit Bestimmung des Gehalts an Kreatinin, Harnstoff und Elektrolyten ist ebenfalls erforderlich.

Für den Reflux III-V ist eine Zystourethroskopie erforderlich, um den Tonus, die Position des Mundes und die Länge des Submukosaltunnels, die Diagnose der Zystitis sowie die Klappe der hinteren Harnröhre zu beurteilen. Normalerweise befinden sich die Mündungen der Harnleiter im Blasendreieck, sie sind geschlossen, die Länge des Submukosatunnels beträgt bei Kindern des ersten Lebensjahres etwa 0,5 cm und im höheren Alter 1 cm.

Differentialdiagnose [Bearbeiten]

Uropathie aufgrund von vesikoureteralem Reflux: Behandlung [Bearbeiten]

Das Hauptziel der Refluxbehandlung ist die Verhinderung der Entwicklung einer Refluxnephropathie, bei der zwei Hauptschädigungsfaktoren ausgeschlossen werden müssen: der „hydrodynamische Einfluss“ und das Wiederauftreten des Infektionsprozesses. Die Behandlung des sekundären Rückflusses sollte auf die Beseitigung der Ursachen gerichtet sein.

Es wird gezeigt, dass konservative Maßnahmen für jeden Grad des Rückflusses Folgendes umfassen:

• Korrektur von Stoffwechselstörungen in den neuromuskulären Strukturen des Harnleiters und der Harnblase (links Carnitin, Gamma-Hydroxybuttersäure, Calciumsalz, hyperbare Sauerstoffanreicherung, Physiotherapie);

• Prävention und Behandlung von Harnwegsinfekten (Uroseptika, antibakterielle Therapie, Immunkorrektur, Phytotherapie);

Je niedriger die Rezidivrate der Pyelonephritis ist, desto geringer ist das Risiko, an einer Refluxnephropathie zu erkranken, was die Verwendung antimikrobieller Wirkstoffe bei Patienten mit MTCT rechtfertigt. Mündliche Formulare sollten bevorzugt werden.

Im Alter von 6 Wochen kann Amoxicillin oder Ampicillin das Mittel der Wahl sein. Ab einem Alter von 6 Wochen kann Co-Trimoxazol verwendet werden, alternativ können Nitrofuranpräparate (Furazidin, Nitrofurantoin) als Alternative dienen. Es können auch Nalidixinsäure, Trimethoprim und Cephalosporine der dritten Generation verwendet werden.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Hygiene des Kindes, der sorgfältigen Behandlung des Damms sowie der Vorbeugung von Darmdysbiose und Verstopfung gewidmet werden.

Nach dem Behandlungsverlauf nach 6–12 Monaten wird eine Kontrollzystographie durchgeführt. Die Wirksamkeit einer konservativen Behandlung mit vesicoureteralem Reflux mit Grad I-III beträgt 60-70%, bei Kleinkindern bis zu 100%.

Indikationen für die chirurgische Behandlung des Refluxes sollten unter Berücksichtigung des Alters des Kindes und der Ursache des Reflux bestimmt werden.

In Anbetracht der Möglichkeit eines spontanen Rückflusses bei Kindern des ersten Lebensjahres ist es notwendig, die konservativsten Taktiken einzuhalten. Bei hohen Refluxgraden sowie einer nicht adaptierten Blase ist es bevorzugt, eine endoskopische Refluxkorrektur durchzuführen. Auf die chirurgische Behandlung sollte nur zurückgegriffen werden, wenn Anomalien der Position des Mundgerinns des Ureters (Dystopie, Ektopie) festgestellt werden.

Bei älteren Kindern ist die Möglichkeit eines spontanen Verschwindens des Rückflusses viel geringer. Für den primären Reflux wird eine endoskopische oder chirurgische Korrektur bevorzugt.

Indikationen für die chirurgische Behandlung:

• Wiederauftreten einer Harnwegsinfektion trotz antimikrobieller Prophylaxe.

• Erhalt des Rückflusses nach Korrektur von Blasenfunktionsstörungen.

• Ineffektivität einer konservativen Behandlung (mangelndes Wachstum oder Progression der Nierenfalten, verminderte Nierenfunktion).

• Reflux in Kombination mit anderen Entwicklungsstörungen.

Für eine sofortige Korrektur des Rückflusses wurden viele Techniken vorgeschlagen. Je nach Zugang werden intravesikale, extrazelluläre und kombinierte Methoden unterschieden. Das generelle Prinzip der operativen Korrektur ist die Schaffung eines Ventilmechanismus für die ureterovesikulare Fistel aufgrund der Bildung eines ausreichend langen Submukosatunnels, wobei das Verhältnis zwischen dem Durchmesser des Ureters und der Länge des Tunnels mindestens 1: 5 betragen muss. Die häufigsten Operationen sind Politano-Leadbetter, Cohen, Glenn-Anderson, Gilles-Vernet, Lih-Gregoire.

Prävention [Bearbeiten]

Andere [Bearbeiten]

Bei geringen Refluxgraden (I-III), dem Fehlen ausgeprägter Veränderungen des Nierenparenchyms und Rezidiven der Pyelonephritis ist eine vollständige Heilung ohne Folgen möglich.

Bei der Bildung von Sklerose-Bereichen im Nierenparenchym wird über die Entwicklung der Refluxnephropathie gesprochen.

Der Reflux IV-V-Grad wird in 50-90% der Fälle von angeborenen Schäden des Nierenparenchyms begleitet, die mit seiner Dysplasie oder sekundärer Faltenbildung einhergehen.