Die Nieren spielen eine große Rolle in unserem Körper, aber leider verlieren die Nieren aufgrund eines unsachgemäßen Lebensstils ihre Funktionsfähigkeit. Chronisches Nierenversagen tritt bei fortschreitendem Nierenschaden auf. Die Krankheit wird leider auch bei Kindern ab 15 Jahren beobachtet.

Am häufigsten tritt diese Krankheit bei Männern auf, da das männliche Hormon Testosteron manchmal die Nierenfunktion beeinträchtigt.

Ursachen von Nierenversagen

Viele andere Erkrankungen provozieren ein Nierenversagen, zum Beispiel: Polyzystische Nierenerkrankung, angeborene Nephropathie, Gefäßnephropathie, chronische Glomerulonephritis. Diabetes, Medikamentenvergiftung, Hyperprotein-Diäten, Rauchen, Fettleibigkeit und Schwangerschaft können einen wichtigen Effekt auf die Nierenfunktionsstörung haben.

Nierenschaden tritt auf, weil die Anzahl und Funktion der restlichen Nephrone reduziert ist, die Sekretfunktion der Nieren gestört ist und der ungenügende Inhalt der Körperumgebung dadurch nicht aufrechterhalten wird. Nierenversagen äußert sich in der Tatsache, dass die Nieren das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht nicht aufrechterhalten können. Dadurch sammelt der Körper Stoffwechselprodukte, Stickstoffschlacken, die nicht auf andere Weise aus dem Körper entfernt werden.

Symptome eines Nierenversagens

Menschen, die an chronischem Nierenversagen leiden, hauptsächlich asthenisch. Zu Beginn der Krankheit treten auf der Haut starke Schwäche, Schüttelfrost, Blässe und Trockenheit der Haut, Juckreiz, Abblättern, Schwellungen und Blutergüsse auf. In den späteren Stadien setzen sich Urinkristalle in der Farbe weißgrauer Staub, ähnlich wie Frost, um die Haarwurzel herum, und Pyodermie verbindet sich.

Nierenversagen wird von Schmerzen in der Herzregion begleitet, Appetit ist gestört, Übelkeit tritt auf, das Zahnfleisch entzündet sich, der Uringeruch wird aus dem Mund freigesetzt und es kann zu Magen-Darm-Koliken kommen. Das Gesicht wird blass, es werden Blutungen im Bereich der Sklera beobachtet, der Blutdruck steigt, die Leber und die Milz nehmen zu.

Für die Diagnose eines Nierenversagens müssen Labordaten übergeben werden: allgemeiner und biochemischer Bluttest, Urinanalyse. Solche instrumentellen Untersuchungsmethoden wie: Ultraschall, Echokardiographie, Elektrokardiographie, Echographie, Nieren-Szintigraphie, Tomographie sind wichtig für die Diagnose der Diagnose.

Behandlung von Nierenversagen

Die Behandlung betrifft zunächst die Behandlung chronischer Infektionsherde und den Ausschluss nephrotoxischer Arzneimittel. Bettruhe wird empfohlen, schwere körperliche Arbeit wird ausgeschlossen, einschließlich Sport, Ruhezeiten werden verlängert.

Die verbrauchte Flüssigkeitsmenge ist auf das Volumen der Diurese begrenzt, wobei 500-700 ml Wasser zugegeben werden. Bei einer Diät mit reduziertem Salzgehalt sollten die Kohlenhydrate in Lebensmitteln 40% und der Fettgehalt 50% der Gesamtkalorien betragen.

In fortgeschrittenen Fällen werden Patienten in die chronische Hämodialyse überführt oder eine Nierentransplantation durchgeführt. Die Hämodialyse wird durchgeführt, wenn die glomeruläre Filtrationsrate weniger als 5 Millimol pro Minute beträgt, die Diurese stetig auf weniger als 700 Milliliter pro Tag abnimmt, ein Anstieg des Kreatins um mehr als 1,2 Millimol pro Liter auftritt, der Kreatinspiegel im Blut ansteigt, Symptome von Perikarditis und Neuropathie auftreten.

Bei Auftreten von Symptomen der Krankheit ist eine dringende Untersuchung erforderlich, da in fortgeschrittenen Fällen die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen hoch ist und es zu plötzlichem urämischen Koma kommen kann, das durch Stress oder Infektionen verursacht wird.

Zur Vorbeugung von Nierenversagen ist es erforderlich, Nierenerkrankungen und andere Infektionen rechtzeitig zu behandeln, mindestens einmal pro Jahr unverzüglich zu untersuchen. Beseitigen Sie alle schlechten Angewohnheiten, geben Sie auf, was Ihre Gesundheit ruiniert, folgen Sie der Diät, der Arbeit und dem Ruhezustand, dann wird der Körper aufgrund der Einführung eines gesunden Lebensstils richtig funktionieren.

Lesen Sie auch die Arzneipflanzen, die zur Behandlung von Nierenversagen eingesetzt werden: Madder Dye und Spherophysis

Nierenversagen

N [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/de#/N17 17] 17. -N [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/de#/N19 19] 19.

[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=584 584] 584 - [www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=585 585] 585

Nierenversagen ist ein Syndrom der Verletzung aller Funktionen der Nieren, was zum Abbau von Wasser, Elektrolyten, Stickstoff und anderen Arten des Stoffwechsels führt. Es gibt akutes und chronisches Nierenversagen.

Es gibt 3 Wachstumsstadien des Schweregrads des Nierenversagens (Risiko, Schaden, Versagen) und 2 Ergebnisse (Verlust der Nierenfunktion, terminaler Nierenversagen). [1] In der Kindheit lauten die Kriterien für diese Stadien wie folgt:

Risiko: Diurese: falsches oder fehlendes Bild

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Auszug für Nierenversagen

- Ooh! meine Schöne! - der Graf schrie, - besser als Sie alle!... - Er wollte sie umarmen, aber sie spülte weg, um sich nicht zusammenzuziehen.
"Mom, mehr von der Seite reden", sagte Natasha. - Ich perekolyu und stürmte nach vorne, und die Mädchen, die sich eingeschoben hatten und keine Zeit hatten, ihr nachzulaufen, rissen ein Stück Dunst ab.
- Oh mein Gott! Was ist es Ich beschuldige ihren Gott nicht...
"Ich werde nichts sehen", sagte Dunyasha.
- Schönheit, Stehlen gehört mir! - Sagte von der Tür kam Kindermädchen. - Und Sonyushka ist schön!...
Um Viertel nach zehn stiegen sie schließlich in die Kutschen und fuhren los. Trotzdem war es notwendig, den Tauridengarten anzurufen.
Peronskaya war bereit. Trotz ihres Alters und ihrer Hässlichkeit hatte sie genau dasselbe wie die Rostows, obwohl sie nicht mit solcher Eile war (für sie war es üblich), aber sie roch auch, war gewaschen, gepudert, ein alter, hässlicher Körper und ebenfalls hinter den Ohren gewaschen Und sogar und ebenso wie in den Rostows bewunderte die alte Magd begeistert die Kleidung ihrer Herrin, als sie in einem gelben Kleid mit einer Chiffre ins Wohnzimmer ging. Peronskaya lobte die Toiletten von Rostov.
Die Rostows lobten ihren Geschmack und ihre Toilette, und als sie sich um ihre Haare und Kleider kümmerte, kauerten sie sich um elf Uhr in Kutschen und fuhren los.

Seit dem Morgen dieses Tages hatte Natasha keinen Moment der Freiheit und hatte nie ein Mal Zeit, um darüber nachzudenken, was vor ihr lag.
In der feuchten, kalten Luft, in der beengten und unvollständigen Dunkelheit des schwankenden Wagens, stellte sie sich zum ersten Mal lebhaft vor, was sie dort erwartete, am Ball, in den beleuchteten Hallen - Musik, Blumen, Tanzen, Souverän, all die glänzenden Jugendlichen von St. Petersburg. Was sie erwartete, war so schön, dass sie nicht einmal glaubte, was es sein würde: Es war so unpassend mit dem Eindruck einer kalten, engen und dunklen Kutsche. Sie verstand alles, was sie erwartet, erst als sie, nachdem sie das rote Tuch des Eingangs passiert hatte, den Flur betrat, ihren Pelzmantel abnahm und neben Sonya vor den Augen ihrer Mutter zwischen den Blumen entlang der beleuchteten Treppe ging. Erst dann erinnerte sie sich daran, wie sie sich am Ball halten musste und versuchte, diese majestätische Art und Weise anzunehmen, die sie für das Mädchen am Ball für notwendig hielt. Zum Glück für sie spürte sie jedoch, dass ihre Augen sich zerstreuten: Sie sah nichts klares, ihren Puls schlug hundert Mal pro Minute, und das Blut begann aus ihrem Herzen zu schlagen. Sie konnte die Art und Weise nicht akzeptieren, die sie lächerlich gemacht hätte, und sie ging vor Erregung sterben und versuchte mit aller Macht, sie nur zu verbergen. Und auf diese Weise gingen die meisten zu ihr. Vor und hinter ihnen, als leise und auch in Ballkleidern, traten die Gäste ein. Spiegel auf der Treppe spiegelten die Damen in weißen, blauen, rosafarbenen Kleidern wider, mit Diamanten und Perlen an offenen Händen und Hälsen.
Natasha schaute in die Spiegel und konnte sich im Nachdenken nicht von anderen unterscheiden. Alles wurde zu einer brillanten Prozession gemischt. Beim Betreten des ersten Saals ertönte das gleichmäßige Summen von Stimmen, Schritten, Grüßen - betäubte Natascha; das Licht und die Brillanz blendeten sie noch mehr. Der Wirt und die Gastgeberin, die eine halbe Stunde an der Haustür gestanden und die gleichen Worte zu sich selbst gesagt hatten: „charme de vous voir“ [in Ehrfurcht vor dem, was ich Sie sehe,] traf auch die Rostows mit Peronskaya.
Zwei Mädchen in weißen Kleidern mit identischen Rosen in schwarzen Haaren setzten sich auf die gleiche Weise, aber unwillkürlich stoppte die Gastgeberin länger ihren Blick auf die dünne Natasha. Sie sah sie an, und sie lächelte besonders neben dem Lächeln ihres Herrn. Als die Gastgeberin sie ansah, erinnerte sie sich vielleicht an ihre goldene, unwiderrufliche Mädchenzeit und ihren ersten Ball. Der Besitzer sah auch Natasha an und fragte den Grafen, wer ist seine Tochter?
- Charmante! Sagte er und küsste seine Fingerspitzen.
In der Halle waren Gäste, die an der Eingangstür drängten, und warteten auf den Souverän. Die Gräfin stellte sich in die erste Reihe dieser Menge. Natasha hörte und fühlte, dass mehrere Stimmen nach ihr fragten und sie anblickte. Sie bemerkte, dass sie diejenigen mochte, die sich um sie kümmerten, und diese Beobachtung beruhigte sie etwas.
"Es gibt die gleichen wie wir und schlimmer als wir", dachte sie.
Peronskaya nannte die Gräfin die bedeutendsten Personen, die am Ball waren.
"Das ist ein niederländischer Bote, weißt du, graue Haare", sagte Peronskaya und zeigte auf einen alten Mann mit silbernem, grauem, lockigem, üppigem Haar, umgeben von Damen, die er zum Lachen zwang.
»Und hier ist sie, die Königin von St. Petersburg, Gräfin Bezuhaya«, sagte sie und zeigte auf Helen, die eintrat.
- Wie schön! Will nicht Marya Antonowna nachgeben; Sehen Sie, wie Jung und Alt folgen. Und gut und schlau... Sie sagen, der Prinz... verrückt nach ihr. Aber diese beiden, wenn auch nicht gut, und noch mehr umgeben.
Sie zeigte auf eine Dame, die mit einer sehr hässlichen Tochter durch den Flur ging.
"Dies ist eine Millionär Braut", sagte Peronskaya. - Und hier sind die Pfleger.
»Dies ist Bezukhovas Bruder Anatol Kuragin«, sagte sie und deutete auf die gutaussehende Kavalierwache, die sie aus der Höhe seines hochgezogenen Kopfes an den Damen vorbeigeführt hatte und irgendwo hinsah. - Wie schön! Oder? Sie sagen, dass sie ihn mit diesem reichen heiraten. Und Ihre Sousine, Drubetskoy, ist auch sehr gern. Sie sagen Millionen. "Natürlich ist dies der französische Gesandte selbst", antwortete sie über Kolenkure auf die Frage der Gräfin, wer es war. - Sieh wie ein König aus. Trotzdem, schönes, sehr schönes Französisch. Keine Meile für die Gesellschaft. Und hier ist sie! Nein, alles ist besser als alle unsere Marya Antonowna! Und wie gerade gekleidet. Charme! "Und dieser, fett, mit Brille, ist Freimaurer weltweit", sagte Peronskaya und zeigte auf Bezukhov. - Setzen Sie ihn mit seiner Frau als nächstes: dann ist der Narr eine Erbse!
Pierre ging mit seinem fetten Körper zu watscheln, stieß die Menge auseinander und nickte nach rechts und links ebenso lässig und freundlich, als würde er die Menge eines Basars entlanggehen. Er bewegte sich durch die Menge und suchte offenbar jemanden.
Natasha blickte glücklich auf das vertraute Gesicht von Pierre, diesem Possenreißer, wie Peronskaya ihn nannte, und wusste, dass Pierre in der Menge nach ihnen und besonders nach ihr suchte. Pierre hat ihr versprochen, am Ball zu sein und sie den Herren vorzustellen.
Bevor er sie erreichte, blieb Bezukhoy in der Nähe einer kurzen, sehr schönen Brünette in weißer Uniform stehen, die am Fenster stand und mit einem großen Mann in Sternen und Tonband sprach. Natascha erkannte sofort einen kleinen jungen Mann in weißer Uniform: Es war Bolkonsky, der ihr sehr jung, fröhlich und hübscher erschien.
- Hier ist ein anderer Freund, Bolkonsky. - sagte Natasha und zeigte auf Prinz Andrew. - Denken Sie daran, er hat die Nacht in Otradnoe verbracht.
- Oh, du kennst ihn? - sagte Peronskaya. - Ich hasse es. Es ist ein Geschenk, das die Zeit und die Schönheiten der Gegenwart bereithält. [Jetzt ist es regnerisch oder gutes Wetter. (Französisches Sprichwort bedeutet, dass er erfolgreich ist.)] Und der Stolz ist so, dass es keine Grenzen gibt! Von Papa ging. Und kontaktierte Speransky, einige Projekte werden geschrieben. Sehen Sie, wie die Damen gezeichnet werden! Sie spricht zu ihm und er wandte sich ab “, sagte sie und zeigte auf ihn. - Ich hätte es zu Ende gebracht, wenn er mir das angetan hätte wie bei diesen Damen.

Plötzlich begann sich alles zu rühren, die Menge begann zu sprechen, sich zu bewegen, wieder auseinander zu gehen, und der Kaiser trat zwischen den beiden gespaltenen Reihen ein, als würde er Musik hören. Hinter ihm waren der Herr und die Geliebte. Der Souverän ging schnell und verneigte sich nach rechts und links, als wollte er diese erste Minute des Treffens schnell loswerden. Die Musiker spielten Polnisch, damals bekannt durch die darauf komponierten Wörter. Diese Worte begannen: "Alexander, Elizabeth, du bewunderst uns..." Der Kaiser ging ins Wohnzimmer, die Menge stürmte zur Tür; mehrere Personen mit veränderten Gesichtsausdrücken eilten hin und her. Wieder drang die Menge aus der Tür des Wohnzimmers hervor, in der der Herrscher erschien und mit der Gastgeberin sprach. Was für ein junger Mann mit einem verwirrten Blick die Damen angriff und sie bat, zur Seite zu treten. Einige Damen mit Personen, die die totale Vergesslichkeit aller Zustände der Welt zum Ausdruck brachten, ihre Toiletten zerstörten, drängten sich vorwärts. Männer begannen, sich den Damen zu nähern und polnische Paare zu bauen.
Alles teilte sich, und der Herrscher, der lächelte und nicht mit der Hand der Gastgeberin in Berührung kam, trat aus der Wohnzimmertür. Hinter ihm war der Gastgeber mit M. A. Naryshkina, dann Gesandte, Minister, verschiedene Generäle, die Peronskaya unaufhörlich anrief. Mehr als die Hälfte der Damen hatte Herren und ging oder bereitete sich darauf vor, zu den Polen zu gehen. Natasha fühlte, dass sie mit ihrer Mutter und Sonya unter dem kleineren Teil der Damen blieb, die an die Wand zurückgedrängt wurden und nicht in Polen aufgenommen wurden. Sie stand mit gesenkten Händen da, und mit einer gemessenen, aufgerichteten, etwas definierten Brust, die den Atem anhielt, mit glitzernden, verängstigten Augen, schaute sie mit einem Ausdruck der Bereitschaft für die größte Freude und den größten Schmerz vor sich. Sie war weder von dem Souverän noch von allen wichtigen Leuten besetzt, auf die Peronskaya verwies - sie hatte einen Gedanken: "Niemand wird mich so ansprechen, wirklich werde ich nicht zwischen den ersten tanzen, sicher werden all diese Männer mich nicht bemerken. es sieht so aus, als würden sie mich nicht sehen, aber wenn sie mich ansehen, sehen sie mit einem solchen Ausdruck aus, als würden sie sagen: Ah! Sie ist es nicht und nichts zu sehen. Nein, das kann nicht sein! “, Dachte sie. "Sie sollten auch wissen, wie ich tanzen möchte, wie gut ich tanze und wie viel Spaß sie mit mir tanzen werden."

Chronisches Nierenversagen

Chronisches Nierenversagen ist eine progressive Reduktion der Nierenfunktion, die mit dem Absterben von Nephronen oder deren Ersatz durch Bindegewebe vor dem Hintergrund der chronischen Pathologie verbunden ist.

Nephrone sind wichtige strukturelle Einheiten der Nieren, die an der Reinigung von Blut aus stickstoffhaltigen Toxinen beteiligt sind, zur Produktion von Erythropoietin, zur Entfernung von überschüssigem Salz und Wasser sowie zur Aufnahme von Elektrolyten beitragen.

In dieser Hinsicht kommt es bei einer Verschlechterung der Nierenfunktion zu einer Fehlfunktion des gesamten Körpers. Leiden an verschiedenen Organen und Systemen. Obwohl die moderne Medizin über fortgeschrittene Fähigkeiten bei der Behandlung von Nierenpathologien verfügt, verwandeln sich bis zu 40% dieser Patienten früher oder später in chronisches Nierenversagen.

Ursachen für chronisches Nierenversagen

Die Ursachen des chronischen Nierenversagens liegen in verschiedenen Erkrankungen. Praktisch jede langwierige Nierenerkrankung nach einiger Zeit führt dazu, dass die Organe nicht mehr normal funktionieren oder versagen. Mit anderen Worten kann gesagt werden, dass chronisches Nierenversagen nur eine Frage der Zeit ist, vorausgesetzt, dass die Person an einer Nierenerkrankung leidet und keine angemessene Behandlung erhält. Allerdings können nicht nur Erkrankungen der Nieren selbst dazu führen, dass diese Organe nicht mehr normal funktionieren.

Eine vollständige Liste der Ursachen, die diesen pathologischen Prozess auslösen, lautet daher wie folgt:

An erster Stelle stehen verschiedene Nierenerkrankungen: Glomerulonephritis, Pyelonephritis und tubulo-interstitielle Nephritis eines chronischen Verlaufs. Tuberkulose der Nieren, Hydronephrose, Polyzystose, Neoplasmen der Niere, Nephrolithiasis;

Erkrankungen der Harnwege, einschließlich Verengungen der Harnröhre, Nierensteine ​​und Blase;

Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, beispielsweise Angiosklerose der Nierengefäße. Hypertonie, obwohl selten, führt jedoch immer noch zur Entwicklung von Nierenversagen;

Systemische Pathologien - hämorrhagische Vaskulitis, Nierenamyloidose.

Die Pathogenese der Krankheit beruht auf dem fortschreitenden Tod von Nephronen. Erstens wird der Prozess der Organe weniger produktiv, woraufhin eine ausgeprägtere Nierenfunktionsstörung zu wachsen beginnt. Das Parenchym wird nach und nach durch Bindegewebe mit nachfolgender Atrophie und Schrumpfung des Organs ersetzt. Ein charakteristisches Merkmal dieses Prozesses ist die Unfähigkeit der Niere, sich zu erholen, dh das Parenchym regeneriert sich nicht, die Kompensationsfähigkeiten der Nieren sind erschöpft. Dies kann in kurzer Zeit (mehrere Monate) geschehen, es kann jedoch sein, dass der Prozess viele Jahre dauert.

Symptome eines chronischen Nierenversagens

Die Symptome von chronischem Nierenversagen sind wie folgt:

Aussehen der Patienten. Praktisch keine charakteristischen äußeren Anzeichen werden sich erst bemerkbar machen, wenn die glomeruläre Filtration der Organe deutlich abnimmt. Sie können dann folgende Verstöße visualisieren:

Blässe der Haut wird durch Anämie verursacht, die allmählich zunimmt. Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts führen zu erhöhter Austrocknung der Haut. Aus dem gleichen Grund verliert die Haut ihre Elastizität, es ist möglich, eine gelbliche Farbe zu erhalten;

Oft treten subkutane Hämatome auf. Quetschungen treten ohne vorherige Verletzung oder Quetschung auf;

Auf der Haut von Patienten gibt es Kratzer, die durch starken schmerzhaften Juckreiz verursacht werden;

Das Gesicht wird sehr geschwollen. Das Ödem erstreckt sich auf die Gliedmaßen und den Magen.

Der Muskeltonus nimmt ab, sie werden schlaff, was ihre Funktionalität beeinträchtigt. Dies wirkt sich negativ auf die Arbeitsfähigkeit einer Person aus. Muskelzucken und Krämpfe vor dem Hintergrund des klaren Bewusstseins werden durch einen Rückgang des Kalziumspiegels im Blut erklärt.

Die Haut bleibt trocken, auch wenn der Patient sehr aufgeregt oder gestresst ist.

Erkrankungen des Nervensystems Die Patienten werden apathisch, schlafen nachts schlecht und fühlen sich tagsüber müde und gebrochen. Kognitive Funktionen leiden in erster Linie an Gedächtnis und Aufmerksamkeit. Die Fähigkeit, Informationen zu lernen und wahrzunehmen, verschlechtert sich. Patienten klagen oft über Kälte in den Gliedmaßen, Kribbeln und "Gänsehaut". Es ist mit einer Störung des peripheren Nervensystems verbunden. Im weiteren Verlauf des pathologischen Prozesses werden Bewegungsstörungen in den oberen und unteren Gliedmaßen beobachtet.

Harnwege Das Urinvolumen im Anfangsstadium der Krankheitsentwicklung nimmt zu und der Patient geht nachts oft auf die Toilette. Mit der Entwicklung einer Insuffizienz nimmt das ausgeschiedene Urinvolumen ab, das Ödem nimmt weiter zu, eine vollständige Anurie ist möglich.

Verletzungen des Wasser-Salz-Gleichgewichts. Die Schilddrüse beginnt, Parathyroidhormon in großen Mengen zu produzieren. Infolgedessen steigt der Phosphorgehalt und der Kalziumgehalt sinkt. Dies führt zu häufigen spontanen Brüchen vor dem Hintergrund der Erweichung des Knochengewebes.

Es ist ständiger Durst, im Mund des Patienten ist trocken;

Mit einem scharfen Aufstieg von der Stelle kommt es zu einer Verdunkelung der Augen, einer Schwäche der Muskeln. Dies ist auf das Auslaugen von Natrium aus dem Körper zurückzuführen;

Vor dem Hintergrund eines Kaliumüberschusses im Blut nimmt die Muskellähmung zu.

Atemstörungen können auftreten;

Der Wasser-Salz-Haushalt ist für das Funktionieren des Körpers insgesamt unerlässlich. Misserfolge können zu ernsthaften Problemen bei der Arbeit des Herzens führen, sogar um sie zu stoppen.

Stickstoffungleichgewicht. Wenn die glomeruläre Filtrationsrate unter 40 ml pro Minute fällt, hat der Patient Anzeichen einer Enterokolitis. Bei einem Anstieg des Harnstoff- und Harnsäurespiegels im Blut sowie bei einem Anstieg des Kreatinins tritt ein Ammoniakgeruch aus dem Mund des Patienten aus, und es kommt zu einer Gelenkschädigung.

Manifestationen des Herz-Kreislaufsystems. Die hämatopoetische Funktion leidet unter Anämie, Lethargie, Müdigkeit und Schwäche.

Perikarditis und Myokarditis entwickelt sich;

Es gibt Schmerzen im Herzen von dumpfer und schmerzender Natur, Atemnot nimmt zu, der Herzrhythmus ist gestört;

Akute Herzinsuffizienz ist eine Komplikation des Nierenversagens und kann zum Tod des Patienten führen.

Im späten Stadium der Entwicklung des Nierenversagens entwickelt sich die urämische Lunge. Erhöht das interstitielle Ödem, verbindet sich mit einer bakteriellen Infektion, die mit einem Rückgang der Immunität verbunden ist.

Was das Verdauungssystem betrifft, ist seine Arbeit beeinträchtigt. Appetit verschwindet, Übelkeit und Erbrechen können auftreten. Häufig reagieren die Speicheldrüsen und die Schleimhaut der Mundhöhle mit Entzündungen. Manchmal erreichen Patienten aufgrund von Abneigung gegen Nahrung das Anorexie-Stadium. Urämie verursacht Magen- und Darmgeschwüre, die durch Blutungen kompliziert werden können. Eine akute Hepatitis geht auch häufig mit einer Urämie einher.

Stadien des chronischen Nierenversagens

Die Stadien des chronischen Nierenversagens sind durch die stetige Zerstörung der Nierenglomeruli mit ihrem Ersatz durch Narbengewebe gekennzeichnet. Gleichzeitig finden kompensatorische Änderungen in den verbleibenden intakten Glomeruli statt.

Daher entwickelt sich der pathologische Prozess schrittweise und durchläuft mehrere Stufen:

Anfangs- oder latentes Stadium. Die glomeruläre Filtrationsrate beträgt etwa 60 bis 70 ml pro Minute. Dies wird als eine Variante der Norm betrachtet, aber Nierenschäden sind bereits vorhanden, es tritt auch ein Ungleichgewicht zwischen Tag und Nacht auf. Patienten reklamieren zu diesem Zeitpunkt in der Regel nicht, obwohl eine gewisse Verringerung der Arbeitsfähigkeit möglich ist.

Kompensierte Stufe. Die Leistung wird schlechter, die Müdigkeit nimmt zu, ein Gefühl der Trockenheit entsteht im Mund. Gleichzeitig variiert die Filtrationsrate von 30 bis 60 ml / min. Es ist zu beachten, dass diese Rate für ältere Menschen eine Variante der Norm ist, wenn keine anderen strukturellen Schäden an den Nieren vorliegen. Die Nachtdiurese ist vorherrschend, die Osmolarität des Urins sinkt, das Kreatinin und der Harnstoff im Blut sind immer noch auf dem Niveau der Norm, aber die Anzahl der arbeitenden Nephronen nimmt ab.

Das intermittierende Stadium ist durch eine Zunahme der Symptome gekennzeichnet, da die Filtrationsrate 15 bis 30 ml pro Minute nicht überschreitet und manchmal auf 30 ml / min fallen kann. Abhängig davon wird der eine oder andere Helligkeitsgrad des Krankheitsbildes beobachtet. Es gibt jedoch immer einen Anstieg des ausgeschiedenen Urinvolumens, der Appetit verschlechtert sich und übermäßige Trockenheit der Haut erscheint. In 50% der Fälle steigt der Blutdruck. Die tägliche Diurese nimmt ab, der Gehalt an Kreatinin und Harnstoff im Blut nimmt zu.

Die Endstufe ist durch einen Abfall der Filtrationsrate auf 15 ml / min oder weniger gekennzeichnet. Vielleicht die Entwicklung der Anurie. Die Haut bekommt eine gelb-graue Tönung, sie wird schlaff. Patienten fallen in Apathie, schläfrig, inaktiv. Vergiftungserscheinungen nehmen aufgrund eines erhöhten Blutspiegels von stickstoffhaltigen Toxinen zu. Der Wasser- und Elektrolythaushalt ist gestört, Organe und Systeme arbeiten intermittierend. Zunächst geht es um das Herz und das Nervensystem. Wenn zu diesem Zeitpunkt keine Dialyse durchgeführt wird, stirbt der Patient.

Komplikationen bei chronischem Nierenversagen

Komplikationen bei chronischem Nierenversagen sind wie folgt:

Anämie vor dem Hintergrund der Unterdrückung des Blutsystems. Verletzung der Blutgerinnungseigenschaften, Entwicklung einer Thrombozytopenie;

Hypertonie, Myokarditis, Perikarditis, urämische Pneumonie;

Kongestive Herzinsuffizienz;

Verwirrung, Delirium, Halluzinationen, periphere Polyneuropathie;

Stomatitis, Enterokolitis, atrophische Gastritis, Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür mit möglichen Blutungen;

Osteoporose, Osteomalazie, Skelettverformungen, Knochenbrüche, Arthritis;

Lymphozytopenie, gestörte Funktion der Immunabwehr und die Entwicklung von eitrigen septischen Zuständen.

Diagnose des chronischen Nierenversagens

Die Diagnose eines chronischen Nierenversagens liegt in der Verantwortung des Nephrologen und basiert auf der Durchführung von Labortests.

Biochemische Analyse des Urins;

Biochemischer Bluttest;

Zusätzlich wird ein Ultraschall der Nieren, USDG der Nierengefäße gezeigt. Im Hinblick auf die röntgendichte Urographie sollte dies sehr sorgfältig erfolgen, da die meisten Substanzen, die für diesen Zweck verwendet werden, eine toxische Wirkung auf die Nieren haben.

Wie behandelt man Nierenversagen?

Die Behandlung von chronischem Nierenversagen hängt direkt vom Stadium des pathologischen Prozesses ab und davon, ob der Patient andere Krankheiten hat.

Es wurde festgestellt, dass das anfängliche, latente Stadium der Pathologie über längere Zeit nichts ausgeben kann. Daher fehlt in den meisten Fällen eine Therapie.

Wenn die Krankheit im kompensierten Stadium erkannt wird, ist die Behandlung sehr ernst. Auf eine Operation zurückgegriffen, um die Freisetzung von Urin aus den Organen zu normalisieren. Dies ist notwendig, um die Krankheit wieder in den Anfangsstadium zu bringen. Wenn es in diesem Stadium keine Behandlung gibt, werden die Kompensationsmechanismen der Nieren bald ausgehen und die Krankheit wird zum nächsten Stadium übergehen.

Chirurgische Eingriffe im intermittierenden Stadium werden nicht durchgeführt, da sie mit hohen Risiken verbunden sind. In diesem Stadium wird eine palliative Behandlung und eine Entgiftungstherapie durchgeführt. Die Operation kann nur durchgeführt werden, wenn die Nierenfunktion wiederhergestellt ist.

Wenn die Krankheit lange Zeit fortgeschritten ist und sich im letzten Stadium befindet, wird der Kampf um das Leben eines Menschen gehen. In diesem Fall muss die Behandlung sehr sorgfältig, geplant und fokussiert sein. Dies ist der einzige Weg zum Erfolg.

Um Störungen bei der Arbeit von Nephronen zu vermeiden, ist die folgende Behandlung angezeigt:

Entfernen Sie die funktionelle Last von Nephronen, die ihre Arbeitsfähigkeit noch nicht verloren haben.

Intensivieren Sie die Immunabwehr, die den Körper von stickstoffhaltigen Giften befreit;

Korrektes Gleichgewicht von Vitaminen, Mineralien und Elektrolyten im Körper;

Durchführung der Blutreinigung mittels Hämodialyse und Peritonealdialyse;

Wählen Sie eine Ersatztherapie, eine Organtransplantation ist möglich.

Physiotherapeutische Maßnahmen sind angezeigt, um die Ausscheidung stickstoffhaltiger Toxine zu beschleunigen. Dies kann ein Besuch der Infrarotsauna sein, die Einführung von therapeutischen Bädern, eine Wellnessbehandlung. Chelatoren wie Polyphepan helfen, den pathologischen Prozess zu korrigieren. Lespenephril wird verschrieben, um den Proteinstoffwechsel zu normalisieren.

Reinigende Einläufe helfen, überschüssiges Kalium im Körper, die Ernennung von Abführmitteln, loszuwerden. Dadurch können Sie die Konzentration des Spurenelements im Darm reduzieren und dessen Ausscheidung beschleunigen.

Bis zu viermal im Jahr werden die Patienten zur Infusionstherapie in ein Krankenhaus gebracht. Durchführung der Einführung von Glukose, Reopoliglyukin, Diuretika, Anabolika, Natriumbicarbonat, Vitamin B und Ascorbinsäure.

Obwohl die Hämodialyse ein kompliziertes Verfahren ist, können viele Patienten nicht darauf verzichten.

Der Mechanismus seines Verhaltens ist wie folgt:

Arterielles Blut tritt in die Dialysemaschine ein und interagiert mit einer Membran mit unvollständiger Permeabilität. Auf der anderen Seite der Membran befindet sich die Dialyselösung;

Lachgifte aus dem Blut des Patienten gelangen allmählich in diese Lösung und das Blut wird gereinigt.

Nicht nur Giftstoffe, sondern auch überschüssiges Wasser, wodurch sich der Wasser-Salz-Haushalt im Körper wieder normalisiert.

Gereinigtes Blut wird seinem Besitzer zurückgegeben.

Die Dauer des Eingriffs beträgt 4 bis 5 Stunden, die Multiplizität einmal alle zwei Tage.

Was die Peritonealdialyse betrifft, wird sie bei Patienten mit schweren Begleiterkrankungen durchgeführt, die Heparin nicht vertragen. Eine spezielle sterile Lösung wird durch den Katheter in die Bauchhöhle eingebracht, mit Zersetzungsprodukten gesättigt und anschließend durch denselben Katheter zurückgeführt. Diese Methode kann auch zu Hause angewendet werden.

Die Nierentransplantation ist die radikalste Behandlung. Es wird in spezialisierten nephrologischen medizinischen Zentren durchgeführt. Fast alle Patienten mit chronischem Nierenversagen müssen transplantiert werden. Das Problem liegt jedoch in der Auswahl und Suche nach einem Spender. Daher können Sie Jahrzehnte warten, bis Sie an der Reihe sind. Die Niere wird in die iliakale Region transplantiert, indem der Harnleiter in die Blase in die Seitenwand implantiert wird. Es ist sehr wichtig, dass die Kompatibilität nach Gewebetyp, Rh-Faktor, Kreuztest- und HLA-Typisierungssystem gewählt wird. Es besteht jedoch immer die Gefahr der Abstoßung von Organen. Daher werden nach der Operation vorbeugende Maßnahmen mit Hilfe von Immunsuppressiva durchgeführt - dies sind Prednisolon und Methylprednisolon. Es ist auch möglich, Anti-Lymphozyten-Globulin und Zytostatika - Imuran, Azatiopin - zu verwenden. Antibakterielle Arzneimittel, die zur Vorbeugung gegen bakterielle Komplikationen, Vasodilatatoren, Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben werden, können die Durchblutung des transplantierten Organs normalisieren.

Welche Behandlung kann zu Hause arrangiert werden?

In einem Krankenhaus werden Patienten während einer Verschlimmerung eines chronischen Prozesses sowie in den letzten Stadien der Erkrankung behandelt. In allen anderen Fällen kann eine Person zu Hause behandelt werden, indem sie regelmäßig einen Arzt aufsucht, um die Therapie zu kontrollieren.

Um Stress von der Arbeit mit intakten Nephronen abzubauen, werden folgende Maßnahmen ergriffen:

Medikamente abweisen, die toxisch auf die Nieren wirken;

Um körperliche Anstrengung zu reduzieren, bedeutet dies nicht die vollständige Ablehnung von ihnen;

Infektionsquellen sollten umgehend beseitigt und behandelt werden;

Es ist notwendig, Medikamente zu verwenden, die die Entfernung von Toxinen aus dem Darm ermöglichen.

Es ist wichtig, die Diät einzuhalten. Verlassen Sie Salz und kontrollieren Sie die tägliche Proteinzufuhr.

Sie können nicht mehr als 60 g Eiweiß pro Tag zu sich nehmen, und bei einer Überschreitung der Menge an stickstoffhaltigen Verbindungen im Körper wird dieser Wert auf 20 g reduziert. Die Aminosäuren müssen jedoch in normaler, ausgewogener Menge aufgenommen werden. Wenn es zu hohem Blutdruck kommt, können Sie kein Ödem loswerden, dann sollten Sie nicht mehr als 4 Gramm Salz pro Tag verbrauchen. Diese Einschränkung wird jedoch aufgehoben, sobald sich der Zustand des Patienten verbessert, da der Natriummangel im Körper nicht weniger gefährlich ist. Es wurde festgestellt, dass die Abstoßung von Salz Hypokaliämie hervorruft und die Filtration verletzt.

Je mehr Menschen schwitzen, desto schneller werden die stickstoffhaltigen Toxine aus dem Körper ausgeschieden. Daher muss die Physiotherapie nicht abgebrochen werden, wenn keine anderen Kontraindikationen vorliegen. Dies ist eine Infrarotsauna, therapeutische Bäder, Behandlung in Sanatorien.

Die Hämodialyse kann auch zu Hause durchgeführt werden. Zu diesem Zweck wurden spezielle Geräte entwickelt, um dieses Verfahren einfacher und sicherer zu machen. Diese Praxis ist jedoch nicht üblich, so dass Patienten regelmäßig medizinische Einrichtungen aufsuchen müssen. Zu Hause können Sie außerdem das Verfahren der Peritonealdialyse durchführen, mit dem Sie urämische Abbauprodukte aus dem Körper entfernen können.

Welche Medikamente behandeln chronisches Nierenversagen?

Reinigen der Einläufe mit Natriumbicarbonat (2% ige Lösung).

Korrektur der Homöostase im Krankenhaus: Glukose (20%) + Natriumbicarbonat (4%) + Rheopoliglukin + Anabolika + Ascorbinsäure und Vitamine der Gruppe B.

Normalisierung der Thrombozytenfunktion - Adenosintriphosphat wird 30 Tage lang intramuskulär oder in derselben Dosis Magnesiumoxid mit einer Dosis von 1 g verabreicht.

Immunsuppressiva zur Verhinderung der Abstoßung einer transplantierten Niere sind Methylprednisolon, Prednisolon, Imuran, Azathioprin, ein Anti-Lymphozyten-Globulin.

Verringerung des Kaliumspiegels im Blut - Sanddorn, Sorbit, Rhabarber, flüssiges Paraffin.

Um den Entzug von Proteinverbindungen zu beschleunigen, sollte Lespenephril dreimal täglich für einen Teelöffel verwendet werden.

Diuretika-Infusionstherapie im Krankenhaus - Ethacrynsäure, Lasix.

Und als Enterosorbens - Polyphepan für einen Monat.

Um den Gehalt an Heparin - Protaminsulfat zu normalisieren.

Welcher Arzt behandelt Nierenversagen?

Der Urologe und der Nephrologe sind an der Behandlung der Krankheit beteiligt. Die Nierentransplantation liegt in der Verantwortung des Nephrologen.

Ausbildung: Das Diplom in der Spezialität "Andrologie" wurde nach einem Aufenthalt in der Abteilung für Endoskopische Urologie der Russischen Akademie für Medizinische Ausbildung am Urologiezentrum des Zentralklinikspitals Nr. 1 der Russischen Eisenbahn (2007) erworben. Es wurde auch die Graduiertenschule bis 2010 abgeschlossen.

Chronisches Nierenversagen

Nierenversagen - eine Verletzung der Ausscheidungsfunktion (Ausscheidungsfunktion) der Nieren mit der Ansammlung von Stickstoffschlacken im Blut, die normalerweise mit Urin aus dem Körper entfernt werden. Kann akut und chronisch sein.

Chronisches Nierenversagen (CRF) ist ein Syndrom der irreversiblen Nierenfunktionsstörung, das 3 Monate oder länger auftritt. Tritt infolge des progressiven Todes von Nephronen als Folge einer chronischen Nierenerkrankung auf. Es ist durch eine Verletzung der Ausscheidungsfunktion der Nieren, der Bildung von Urämie, die mit der Anhäufung im Körper und der toxischen Wirkung der Produkte des Stickstoffstoffwechsels (Harnstoff, Kreatinin, Harnsäure) verbunden ist, gekennzeichnet.

Ursachen für chronisches Nierenversagen

1. Chronische Glomerulonephritis (Nierenglomerulärer Apparat).
2. Sekundärer Nierenschaden verursacht durch:
- Diabetes mellitus Typ 1 und 2;
- Hypertonie;
- systemische Bindegewebserkrankungen;
- Virushepatitis "B" und / oder "C";
- systemische Vaskulitis;
- Gicht;
- Malaria.
3. Chronische Pyelonephritis.
4. Urolithiasis, Harnwegsobstruktion.
5. Anomalien des Harnsystems.
6. Polyzystische Nierenerkrankung.
7. Die Wirkung von Giftstoffen und Drogen.

Symptome eines chronischen Nierenversagens

Das anfängliche chronische Nierenversagen ist beeinträchtigt und kann nur durch Labortests nachgewiesen werden. Nur bei einem Verlust von 80-90% der Nephrone treten Anzeichen eines chronischen Nierenversagens auf. Frühe klinische Anzeichen können Schwäche, Müdigkeit sein. Es gibt Nykturie (häufiges Wasserlassen bei Nacht), Polyurie (Ausscheidung von 2-4 Litern Urin pro Tag) mit möglicher Dehydratisierung. Mit fortschreitendem Nierenversagen sind fast alle Organe und Systeme an dem Prozess beteiligt. Schwäche nimmt zu, Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz, Muskelzucken.

Die Patienten klagen über Trockenheit und Bitterkeit im Mund, Appetitlosigkeit, Schmerzen und Schweregefühl im epigastrischen Bereich, lockere Stühle. Durch Atemnot gestört, Schmerzen im Herzen, erhöht den Blutdruck. Die Blutgerinnung ist gestört, was zu Blutungen in der Nase und im Magen-Darm-Bereich sowie Hautblutungen führt.

In den späteren Stadien kommt es zu Anfällen von Herzasthma und Lungenödem, Bewusstseinsstörungen, sogar einem komatösen Zustand. Patienten sind anfällig für Infektionen (Erkältungen, Lungenentzündung), was wiederum die Entwicklung von Nierenversagen beschleunigt.

Die Ursache des Nierenversagens kann ein progressiver Leberschaden sein (diese Kombination wird als Hepatorenal-Syndrom bezeichnet). Wenn dies auftritt, ist die Entwicklung eines Nierenversagens ohne klinische, laboratorische oder anatomische Anzeichen anderer Ursachen für eine Nierenfunktionsstörung. Ein solches Nierenversagen wird normalerweise von Oligurie, dem Vorhandensein des üblichen Harnsediments und einer geringen Natriumkonzentration im Harn (weniger als 10 mmol / l) begleitet. Die Krankheit entwickelt sich mit einer fortgeschrittenen Leberzirrhose, die durch Ikterus, Aszites und hepatische Enzephalopathie kompliziert ist. Manchmal kann dieses Syndrom eine Komplikation der fulminanten Hepatitis sein. Mit der Verbesserung der Leberfunktion bei diesem Syndrom kommt es häufig zu einer Verbesserung der Nieren.

Sie sind wichtig für das Fortschreiten des chronischen Nierenversagens: Lebensmittelvergiftung, Operation, Trauma, Schwangerschaft.

Diagnose des chronischen Nierenversagens

Laboruntersuchungen.

1. Ein allgemeiner Bluttest zeigt Anämie (Abnahme des Hämoglobins und der roten Blutkörperchen), Anzeichen einer Entzündung (beschleunigte ESR - Erythrozytensedimentationsrate, mäßiger Anstieg der Leukozytenzahl), Blutungsneigung (Abnahme der Thrombozytenzahl).
2. Biochemische Blutuntersuchungen - ein Anstieg des Gehalts an Produkten des Stickstoffstoffwechsels (Harnstoff, Kreatinin, Reststickstoff im Blut), beeinträchtigter Elektrolytmetabolismus (erhöhte Kalium-, Phosphor- und Kalziumspiegel), verringert Gesamtprotein im Blut, Hypokoagulation (verminderte Blutgerinnung), erhöht Cholesterin im Blut, Gesamtlipide.
3. Analyse der Urinproteinurie (Auftreten von Eiweiß im Urin), Hämaturie (Auftreten von roten Blutkörperchen im Urin mehr als 3 im Sichtfeld unter Mikroskopie des Urins), Zylindrurie (zeigt den Grad der Nierenschädigung an).
4. Probe Reberg - Toreeva wurde durchgeführt, um die Ausscheidungsfunktion der Nieren zu bestimmen. Mit diesem Test wird die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) berechnet. Dieser Indikator ist für die Bestimmung des Ausmaßes des Nierenversagens, des Stadiums der Erkrankung, wesentlich, da dieser den funktionellen Zustand der Nieren widerspiegelt.

Zur Bestimmung der GFR wird derzeit nicht nur der Reberg-Toreev-Abbau verwendet, sondern auch spezielle Berechnungsmethoden, die Alter, Körpergewicht, Geschlecht und Blutkreatininspiegel berücksichtigen.

Anzumerken ist, dass derzeit anstelle des Begriffs CKD, der als veraltet gilt und nur die Tatsache einer irreversiblen Nierenfunktionsstörung auszeichnet, der Begriff CKD (chronische Nierenerkrankung) mit einer obligatorischen Angabe des Stadiums verwendet wird. Es sollte betont werden, dass die Festlegung der Präsenz und des Stadiums der CNI keinesfalls die Formulierung der Hauptdiagnose ersetzt.

CNI (chronische Nierenerkrankung) I: Nierenschaden mit normaler oder erhöhter GFR (glomeruläre Filtrationsrate) (90 ml / min / 1,73 m2). Chronisches Nierenversagen ist nicht der Fall;
CKD II: Nierenschaden mit einer moderaten Abnahme der GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). Das Anfangsstadium einer chronischen Nierenerkrankung.
CKD III: Nierenschaden mit einem durchschnittlichen Rückgang der GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). CKD kompensiert;
CKD IV: Nierenschaden mit signifikantem Rückgang der GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). CKD dekompensiert (nicht kompensiert);
CKD V: Nierenschaden mit terminalem CKD (

Krankheiten

Harnwege

Chronisches Nierenversagen

Nierenversagen

Nach dem klinischen Verlauf unterschieden sich akutes und chronisches Nierenversagen.

Akutes Nierenversagen

Akutes Nierenversagen entwickelt sich plötzlich als Folge einer akuten (jedoch meist reversiblen) Schädigung der Nierengewebe und ist gekennzeichnet durch einen starken Abfall der freigesetzten Urinmenge (Oligurie) bis zur völligen Abwesenheit (Anurie).

Ursachen für akutes Nierenversagen

1) beeinträchtigte Nierenhämodynamik (Schock, Kollaps usw.);

2) exogene Vergiftung (in der Volkswirtschaft und im Alltag verwendete Gifte, Bisse giftiger Schlangen und Insekten, Drogen);

3) Infektionskrankheiten (hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz und Leptospirose);

4) akute Nierenerkrankung (akute Glomerulonephritis und akute Pyelonephritis);

5) Harnwegsobstruktion (akute Verletzung des Harnabflusses);

6) Arena-Zustand (Verletzung oder Entfernung einer einzelnen Niere).

Symptome eines akuten Nierenversagens

• kleine Menge Urin (Oligurie);
• vollständige Abwesenheit (Anurie).

Der Zustand des Patienten verschlechtert sich, es geht mit Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Appetitlosigkeit, Schwellungen der Extremitäten einher, die Leber nimmt an Volumen zu. Der Patient kann gehemmt sein oder es tritt im Gegenteil eine Erregung auf.

Im klinischen Verlauf des akuten Nierenversagens gibt es mehrere Stadien:

Stadium I - Die anfängliche (Symptome aufgrund der direkten Wirkung der Ursache von akutem Nierenversagen) dauert vom Zeitpunkt der Exposition der zugrunde liegenden Ursache bis zu den ersten Symptomen der Niere (von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen). Vergiftungen (Blässe, Übelkeit, Bauchschmerzen) können auftreten;

Stadium II - Oligoanurinsäure (das Hauptsymptom ist Oligurie oder vollständige Anurie, auch gekennzeichnet durch einen schweren Allgemeinzustand des Patienten, das Auftreten und die schnelle Anhäufung von Harnstoff und anderen Endprodukten des Proteinstoffwechsels im Blut, was zu einer Selbstvergiftung des Körpers führt, die sich durch Hemmung, Adynamie, Schläfrigkeit, Durchfall, arterielle Hypertonie manifestiert, Tachykardie, Schwellungen des Körpers, Anämie, Leberversagen und eines der charakteristischen Anzeichen sind zunehmend zunehmende Azotämie - erhöhte Stickstoffspiegel im Blut reine (Eiweiß-) Stoffwechselprodukte und schwere Vergiftung des Körpers);

Stufe III - Erholung:

- frühe Diurese-Phase - die Klinik ist die gleiche wie in Stadium II;

- Phase der Polyurie (vermehrte Urinbildung) und Wiederherstellung der Nierenkonzentrationsfähigkeit - Nierenfunktionen werden normalisiert, Funktionen des Atmungs- und Herz-Kreislaufsystems, Verdauungskanal, Stütz- und Bewegungsapparat, Zentralnervensystem werden wiederhergestellt; Die Etappe dauert ungefähr zwei Wochen.

Stadium IV - Erholung - anatomische und funktionelle Wiederherstellung der Nierenaktivität auf die ursprünglichen Parameter. Es kann viele Monate dauern, manchmal dauert es ein Jahr.

Chronisches Nierenversagen

Chronisches Nierenversagen ist eine allmähliche Abnahme der Nierenfunktion, bis diese vollständig verschwindet, verursacht durch den allmählichen Tod von Nierengewebe als Folge einer chronischen Nierenerkrankung, den allmählichen Ersatz von Nierengewebe durch Bindegewebe und Faltenbildung der Niere.

Chronisches Nierenversagen tritt bei 200 bis 500 von einer Million Menschen auf. Derzeit steigt die Anzahl der Patienten mit chronischem Nierenversagen jährlich um 10-12%.

Ursachen für chronisches Nierenversagen

Die Ursachen des chronischen Nierenversagens können eine Vielzahl von Erkrankungen sein, die zum Misserfolg der Nierenglomeruli führen. Das:

• chronische Nierenerkrankung, Glomerulonephritis, chronische Pyelonephritis;
• Stoffwechselkrankheiten Diabetes, Gicht, Amyloidose;
• angeborene polyzystische Nierenerkrankung, Nierenhypoplasie, angeborene Verengung der Nierenarterien;
• rheumatische Erkrankungen, systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie, hämorrhagische Vaskulitis;
• vaskuläre Erkrankungen, arterieller Hypertonie, Erkrankungen, die zu einer Beeinträchtigung der Nierenblutung führen
• Erkrankungen, die zu einem gestörten Abfluss von Urin aus Nierenurolithiasis, Hydronephrose führen, Tumoren, die zu einer allmählichen Kompression des Harntrakts führen.

Die häufigsten Ursachen für chronisches Nierenversagen sind chronische Glomerulonephritis, chronische Pyelonephritis, Diabetes mellitus und angeborene Anomalien der Nierenentwicklung.

Symptome eines chronischen Nierenversagens

Es gibt vier Stadien des chronischen Nierenversagens.

1) Latente Bühne. In diesem Stadium kann sich der Patient nicht beschweren oder erweckt Müdigkeit während des Trainings, Schwäche, erscheint abends trockener Mund. Eine biochemische Untersuchung des Blutes zeigt kleine Verletzungen der Elektrolytzusammensetzung des Blutes, manchmal auch Proteine ​​im Urin.

2) Kompensierte Stufe. In dieser Phase sind die Beschwerden der Patienten gleich, aber sie treten häufiger auf. Dies geht einher mit einer Steigerung der Urinproduktion auf bis zu 2,5 Liter pro Tag. Veränderungen der biochemischen Parameter des Blutes und der Urintests werden festgestellt.

3) Intermittierende Phase. Die Arbeit der Nieren nimmt noch mehr ab. Es gibt einen anhaltenden Anstieg der Blutprodukte des Stickstoffstoffwechsels (Eiweißstoffwechsel), einen Anstieg des Harnstoffspiegels, des Kreatinins. Der Patient hat eine allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Durst, ein trockener Mund, der Appetit nimmt stark ab, ein unangenehmer Geschmack im Mund wird wahrgenommen, es treten Übelkeit und Erbrechen auf. Die Haut färbt sich gelblich, sie wird trocken und schlaff. Muskeln verlieren ihren Ton, es gibt ein leichtes Zucken der Muskeln, Zittern von Fingern und Händen. Manchmal gibt es Schmerzen in den Knochen und Gelenken. Bei einem Patienten können normale Atemwegserkrankungen, Tonsillitis und Pharyngitis viel schwieriger sein. In diesem Stadium können Phasen der Verbesserung und Verschlechterung des Zustands des Patienten ausgedrückt werden. Eine konservative Therapie (ohne chirurgischen Eingriff) ermöglicht die Regulierung der Homöostase, und der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten lässt ihn häufig noch arbeiten. Verstärkte körperliche Anstrengung, psychischer Stress, Ernährungsstörungen, Einschränkung des Trinkens, Infektionen, Operationen können zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion und zu einer Verschärfung der Symptome führen.

4) Endstation. Diese Phase ist gekennzeichnet durch emotionale Labilität (Apathie wird durch Aufregung ersetzt), Schlafstörungen, Tagesmüdigkeit, Lethargie und unangemessenes Verhalten. Das Gesicht ist geschwollen, grau-gelb gefärbt, juckende Haut, auf der Haut befindet sich ein Kamm, das Haar ist stumpf, brüchig. Die Dystrophie nimmt zu, die Hypothermie ist charakteristisch (niedrige Körpertemperatur). Kein Appetit Die Stimme ist heiser. Aus dem Mund riecht es nach Ammoniak. Es gibt eine Aphthenstomatitis. Die Zunge liegt auf dem Boden, der Magen ist geschwollen, Erbrechen, Wiederauftreten oft. Oft - Durchfall, stinkender Stuhl, dunkle Farbe. Die Filtrationskapazität der Nieren sinkt auf ein Minimum. Der Patient fühlt sich möglicherweise mehrere Jahre zufriedenstellend, aber in diesem Stadium ist die Menge an Harnstoff, Kreatinin und Harnsäure im Blut ständig erhöht, die Elektrolytzusammensetzung des Blutes ist gestört. All dies verursacht eine urämische Vergiftung oder Urämie (Urinurämie im Blut). Die pro Tag freigesetzte Urinmenge wird bis zur völligen Abwesenheit reduziert. Andere Organe sind betroffen. Es kommt zu einer Degeneration des Herzmuskels, Perikarditis, Kreislaufversagen, Lungenödem. Störungen des Nervensystems sind Symptome einer Enzephalopathie (Schlafstörung, Gedächtnis, Stimmung, Auftreten von Depressionen). Die Produktion von Hormonen ist gestört, es treten Veränderungen im Blutgerinnungssystem auf und die Immunität wird beeinträchtigt. Alle diese Änderungen sind irreversibel. Der Stickstoffstoffwechsel wird im Schweiß ausgeschieden und der Patient riecht ständig nach Urin.

Prävention von Nierenversagen

Prävention von akutem Nierenversagen ist es, die Ursachen zu verhindern, die es verursachen.

Die Vorbeugung von chronischem Nierenversagen wird auf die Behandlung von chronischen Erkrankungen wie Pyelonephritis, Glomerulonephritis und Urolithiasis reduziert.

Prognose

Mit der rechtzeitigen und angemessenen Anwendung angemessener Behandlungsmethoden erholen sich die meisten Patienten mit akutem Nierenversagen und kehren zum normalen Leben zurück.

Akutes Nierenversagen ist reversibel: Im Gegensatz zu den meisten Organen können die Nieren die vollständig verlorene Funktion wiederherstellen. Gleichzeitig ist akutes Nierenversagen eine äußerst schwerwiegende Komplikation vieler Krankheiten, die oft den Tod vorhersehen.

Bei einigen Patienten besteht jedoch weiterhin eine Abnahme der glomerulären Filtration und der Konzentrationsfähigkeit der Nieren, und bei einigen Patienten verläuft der chronische Verlauf chronisch, wobei die verbundene Pyelonephritis eine wichtige Rolle spielt.

In fortgeschrittenen Fällen tritt der Tod bei akutem Nierenversagen meistens durch urämisches Koma, hämodynamische Störungen und Sepsis auf.

Chronisches Nierenversagen muss kontrolliert werden, und die Behandlung kann in den frühen Stadien der Krankheit beginnen. Andernfalls kann dies zu einem vollständigen Verlust der Nierenfunktion führen und eine Nierentransplantation erforderlich machen.

Was kannst du tun

Die Hauptaufgabe des Patienten ist es, rechtzeitig die Veränderungen zu erkennen, die ihm sowohl vom allgemeinen Gesundheitszustand als auch von der Urinmenge abhängen, und einen Arzt um Hilfe zu bitten. Patienten, die die Diagnose Pyelonephritis, Glomerulonephritis, angeborene Nierenfunktionsstörungen und systemische Erkrankungen bestätigt haben, sollten regelmäßig von einem Nephrologen beobachtet werden.

Und natürlich müssen Sie das Rezept des Arztes streng einhalten.

Was kann ein Arzt tun?

Der Arzt wird zunächst die Ursache des Nierenversagens und das Stadium der Erkrankung feststellen. Danach werden alle notwendigen Maßnahmen zur Behandlung und Pflege der Kranken ergriffen.

Die Behandlung des akuten Nierenversagens zielt in erster Linie auf die Beseitigung der Ursache, die diesen Zustand verursacht. Maßnahmen zur Bekämpfung von Schock, Dehydratation, Hämolyse, Vergiftung usw. gelten, Patienten mit akutem Nierenversagen werden auf die Intensivstation gebracht und erhalten dort die notwendige Unterstützung.

Die Behandlung von chronischem Nierenversagen ist untrennbar mit der Behandlung von Nierenerkrankungen verbunden, die zu Nierenversagen geführt haben.

Symptome von Nierenversagen

Es gibt akutes und chronisches Nierenversagen.
Akutes Nierenversagen (ARF) ist eine plötzliche Störung der Nierenfunktion mit verzögerter Ausscheidung der Produkte des Stickstoffstoffwechsels aus dem Körper und Störung des Wasser-, Elektrolyt-, Osmotik- und Säure-Basen-Gleichgewichts. Diese Veränderungen treten als Folge eines akuten, stark beeinträchtigten Nierenblutflusses, einer GFR und einer tubulären Reabsorption auf, die normalerweise gleichzeitig auftreten. Wie Sie die traditionelle Medizin bei dieser Erkrankung anwenden, finden Sie hier.

Akutes Nierenversagen tritt auf, wenn beide Nieren plötzlich nicht mehr funktionieren. Die Nieren regulieren das Gleichgewicht der Chemikalien und Flüssigkeiten im Körper, filtern den Abfall aus dem Blut und führen ihn zum Urin. Akutes Nierenversagen kann aus verschiedenen Gründen auftreten, einschließlich Nierenerkrankungen, teilweiser oder vollständiger Blockierung des Harntrakts und einer Abnahme des Blutvolumens, beispielsweise nach schwerem Blutverlust. Die Symptome können sich über mehrere Tage entwickeln: Die ausgeschiedene Urinmenge kann drastisch abnehmen, und die zu entfernende Flüssigkeit sammelt sich vollständig im Gewebe an, was zu Gewichtszunahme und Schwellung führt, insbesondere in den Knöcheln.

Akutes Nierenversagen ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, da sich übermäßige Mengen an Wasser, Mineralien (insbesondere Kalium) und Abfällen, die üblicherweise von Ballen in den Urin ausgeschieden werden, im Körper ansammeln. Die Krankheit spricht normalerweise gut auf die Behandlung an; Die Nierenfunktion kann nach einigen Tagen oder Wochen vollständig wiederhergestellt werden, wenn die Ursache richtig erkannt und eine geeignete Behandlung verordnet wird. Akutes Nierenversagen aufgrund einer Nierenerkrankung kann jedoch manchmal zu chronischem Nierenversagen führen. In diesem Fall hängt die Aussicht auf eine Erkrankung von der Fähigkeit ab, die zugrunde liegende Erkrankung zu heilen.

Derzeit gibt es mehrere ätiologische Gruppen von akutem Nierenversagen.

• Prerenaler Arrester (Ischämie)

- Schockniere (Verletzungen, Flüssigkeitsverlust, massiver Gewebezerfall, Hämolyse, bakterieller Schock, kardiogener Schock). - Verlust des extrazellulären Volumens (Gastroenterikusverlust, Harnverlust, Verbrennungen). - Verlust des intravaskulären Volumens oder seiner Umverteilung (Sepsis, Blutung, Hypoalbuminämie). - Reduzierte Herzleistung (Herzinsuffizienz, Herztamponade, Herzoperation). - Andere Ursachen für eine verringerte GFR (Hyperkalzämie, hepatorenales Syndrom).

- Exogene Vergiftung (Nierenschädigung durch in Industrie und Alltag verwendete Gifte, Bisse giftiger Schlangen und Insekten, Vergiftung mit Medikamenten und strahlenundurchlässigen Substanzen). - akute infektiös-toxische Niere mit indirektem und direktem Effekt auf den Nieren des Infektionsfaktors - renale vaskuläre Läsionen (Ophodomie); Aorta und Nierenarterien). - Offene und geschlossene Nierenverletzungen. - Nach dem ischämischen Ableiter.

- Extrarenale Obstruktion (Überdachung der Harnröhre, Tumore der Blase, Prostata, Beckenorgane, Blockierung der Harnleiter mit Stein, Eiter, Thrombus; Urolithiasis, tubuläre Blockade mit Uraten während des natürlichen Verlaufs der Leukämie sowie deren Behandlung, Myelom und Gouty Nephrathy, Behandlung von Leukannata). zufällige Ureterligatur während der Operation). - Harnverhalt, nicht verursacht durch ein organisches Hindernis (Harnwegsstörung bei diabetischer Neuropathie oder infolge der Verwendung von M-Anticholinergikum und Ganglioblokatorov).

Symptome

• Ausscheidung nur geringer Mengen von Urin. • Gewichtszunahme und Schwellung der Knöchel und des Gesichts aufgrund von Flüssigkeitsansammlung. • Appetitlosigkeit. Übelkeit und Erbrechen. • Juckreiz am ganzen Körper. • Müdigkeit. • Magenschmerzen. • Urin mit Blut oder dunkler Farbe. • Symptome der Endphase ohne erfolgreiche Behandlung: Atemnot durch Ansammlung von Flüssigkeit in der Lunge; unerklärliche Blutergüsse oder Blutungen; Schläfrigkeit; Verwirrung; Muskelkrämpfe oder -krämpfe; Bewusstseinsverlust

Bei der Entwicklung des akuten Nierenversagens gibt es vier Perioden: die Periode der anfänglichen Wirkung des ätiologischen Faktors, die Oligoanurikperiode, die Periode der Erholung der Diurese und der Erholung.

In der ersten Periode überwiegen Symptome der Erkrankung, die zu akutem Nierenversagen führen. Zum Beispiel werden Fieber, Schüttelfrost, Kollaps, Anämie, hämolytische Gelbsucht bei anaerober Sepsis in Verbindung mit einer durch Abtreibung in der Gemeinschaft erworbenen Abtreibung oder ein klinisches Bild der allgemeinen Wirkung eines Giftes (Essigsäure, Kohlenstofftetrachlorid, Schwermetallsalze usw.) beobachtet.

Die zweite Periode - die Periode einer starken Abnahme oder Beendigung der Diurese - entwickelt sich normalerweise kurz nach dem ursächlichen Faktor. Azotämie nimmt zu, Übelkeit, Erbrechen, Koma erscheint und extrazelluläre Überwässerung entwickelt sich durch Natrium- und Wassereinlagerungen, die sich in einer Zunahme des Körpergewichts, Bauchödem, Lungenödem und Gehirn manifestieren.

Nach 2-3 Wochen wird Oligourie durch einen Zeitraum der Erholung der Diurese ersetzt. Die Urinmenge steigt in der Regel allmählich an, nach 3-5 Tagen überschreitet die Diurese 2 l / Tag. Zuerst wird die Flüssigkeit, die sich während der Oligoanurie im Körper angesammelt hat, entfernt, und dann tritt aufgrund von Polyurie eine gefährliche Dehydratisierung auf. Die Polyurie dauert normalerweise 3 bis 4 Wochen, danach normalisiert sich die Höhe der Schlacken und es beginnt eine lange Erholungsphase (bis zu 6 bis 12 Monate).

Aus klinischer Sicht ist daher die Oligoanurie die schwierigste und gefährlichste für das Leben eines Patienten mit akutem Nierenversagen, wenn das Bild der Krankheit hauptsächlich durch Azotämie mit einer starken Anhäufung von Harnstoff, Kreatinin, Harnsäure und Elektrolyt-Ungleichgewicht im Blut (hauptsächlich Hyperkaliämie sowie Hyponatriämie) gekennzeichnet ist Hypochlorämie, Hypermagnesiämie, Hypersulfat und Phosphatämie), die Entwicklung einer extrazellulären Überwässerung. Die oligoanurische Periode ist immer von einer metabolischen Azidose begleitet. Während dieser Zeit kann eine Reihe schwerwiegender Komplikationen mit einer unzureichend verabreichten Behandlung, vor allem mit unkontrollierter Verabreichung von Salzlösungen, verbunden sein, wenn die Akkumulation von Natrium zuerst die extrazelluläre Hydratation und dann die intrazelluläre Hyperhydratation verursacht, was zu Koma führt. Ein schwerer Zustand wird oft durch die unkontrollierte Verwendung einer hypotonischen oder hypertonischen Glucoselösung verschlimmert, die den osmotischen Druck des Plasmas verringert und die zelluläre Hyperhydratation aufgrund des schnellen Übergangs von Glucose und danach des Wassers in die Zelle erhöht.

In der Zeit der Erholung der Diurese aufgrund schwerer Polyurie besteht auch das Risiko schwerwiegender Komplikationen, hauptsächlich im Zusammenhang mit der Entwicklung von Elektrolytstörungen (Hypokaliämie usw.).

Das klinische Bild eines akuten Nierenversagens kann durch Anzeichen von Herzstörungen und Hämodynamik, ausgedehnte urämische Intoxikationen mit schweren Symptomen einer Gastroenterokolitis, psychische Veränderungen, Anämie dominiert werden. Oft wird der Schweregrad der Erkrankung durch Perikarditis, Atemstillstand, nephrogene (Hyperhydration) und kardiale Lungenödeme, gastrointestinale Blutungen und insbesondere infektiöse Komplikationen verstärkt.

Um die Schwere des Zustands des Patienten bei akutem Nierenversagen zu beurteilen, sind die Indikatoren des Stickstoffmetabolismus, insbesondere Kreatinin, von primärer Bedeutung, deren Höhe im Blut nicht von den Ernährungsgewohnheiten des Patienten abhängt und daher den Grad der Nierenfunktionsstörung genauer widerspiegelt. Die Kreatininverzögerung ist in der Regel einer Erhöhung des Harnstoffgehalts voraus, obwohl die Dynamik des Niveaus des letzteren auch für die Beurteilung der Prognose für ein akutes Nierenversagen wichtig ist (insbesondere wenn die Leber an dem Prozess beteiligt ist).

In vielerlei Hinsicht sind jedoch die klinischen Manifestationen des akuten Nierenversagens, insbesondere Anzeichen einer Schädigung des Nervensystems und der Muskeln (hauptsächlich des Myokards), mit Störungen des Kaliumstoffwechsels verbunden. Häufig auftretende und völlig verständliche Hyperkaliämie führt zu einer Erhöhung der myokardialen Erregbarkeit mit dem Auftreten einer hohen, schmalen Basis und einem spitzen Scheitelpunkt der T-Welle im EKG, wodurch die atrioventrikuläre und intraventrikuläre Leitung bis zum Herzstillstand verlangsamt wird. In einigen Fällen kann sich jedoch anstelle einer Hyperkaliämie eine Hypokaliämie entwickeln (bei wiederholtem Erbrechen, Durchfall, Alkalose), die letztere ist auch für das Myokard gefährlich.

Gründe

Diagnose

Die Aufklärung der ätiologischen Faktoren von OPN ermöglicht gezielte therapeutische Wirkungen. Daher entwickelt sich ein Prerenal Arrester vorwiegend in Schockzuständen, die durch schwere Mikrozirkulationsstörungen aufgrund von Hypovolämie, niedrigem zentralem Venendruck und anderen hämodynamischen Veränderungen gekennzeichnet sind. Letzteres zu beseitigen, und es ist notwendig, die wichtigsten therapeutischen Maßnahmen zu lenken. Nahe an den Mechanismus dieser Zustände und Fälle von akutem Nierenversagen, verbunden mit einem großen Flüssigkeitsverlust und NaCl mit schweren ausgedehnten gastrointestinalen Läsionen (Infektionen, anatomische Störungen) mit unkombarem Erbrechen, Durchfall, der auch den Bereich der therapeutischen Wirkungen bestimmt. Renale ARF entwickelt sich im Zusammenhang mit der Wirkung verschiedener toxischer Faktoren, vor allem einer Reihe von chemischen, medizinischen (Sulfonamiden, Quecksilberverbindungen, Antibiotika) und Röntgenkontrastmitteln, und kann auch auf Nierenerkrankungen (LUG und Nephritis, die mit systemischer Vaskulitis assoziiert sind) zurückzuführen sein. Prävention und Behandlung des akuten Nierenversagens sollten in diesen Fällen Maßnahmen umfassen, die die Möglichkeit einer Exposition durch diese Faktoren einschränken, sowie wirksame Methoden zum Umgang mit diesen Nierenerkrankungen. Schließlich wird die therapeutische Taktik bei postrenalem akutem Nierenversagen hauptsächlich auf die Beseitigung eines akut verstopften Abflusses von Urin aufgrund von Urolithiasis, Blasentumoren usw. reduziert.

Es sollte beachtet werden, dass die Verhältnisse verschiedener Ursachen von akutem Nierenversagen in Verbindung mit dem einen oder anderen Merkmal ihrer Auswirkungen auf die Nieren variieren können. Derzeit ist die Hauptgruppe der Fälle von akutem Nierenversagen ein akuter Schock und toxische Schädigungen der Niere, jedoch innerhalb dieser Untergruppen zusammen mit posttraumatischem akutem Nierenversagen, akutem Nierenversagen bei geburtshilflichen und gynäkologischen Pathologien (Schwangerschaftsabbruch, Komplikationen bei Schwangerschaft und Geburt) und akutem Nierenversagen aufgrund von Bluttransfusionskomplikationen und die Wirkung nephrotoxischer Faktoren (Vergiftung mit Essigsäureessigsäure, Ethylenglykol) wird durch akutes Nierenversagen erhöht, was mit einer Zunahme chirurgischer Eingriffe, insbesondere bei älteren Altersgruppen, sowie der Verwendung von Neuem einhergeht x Drogen In endemischen Herden kann virales hämorrhagisches Fieber mit Nierenschäden in Form einer schweren akuten tubulo-interstitiellen Nephritis OPN verursachen.

Obwohl eine Vielzahl von Studien der Untersuchung der Mechanismen des akuten Nierenversagens gewidmet wurde, kann die Pathogenese dieses Zustands nicht als endgültig geklärt angesehen werden.

Es wurde jedoch nachgewiesen, dass eine Vielzahl von ätiologischen Varianten des akuten Nierenversagens durch eine Reihe gemeinsamer Mechanismen gekennzeichnet ist:

• beeinträchtigter renaler (insbesondere kortikaler) Blutfluss und Rückgang der GFR; • Gesamtdiffusion des glomerulären Filtrats durch die Wand beschädigter Tubuli; • Kompression der Tubuli durch ödematöses Interstitium; • verschiedene humorale Wirkungen (Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems, Histamin, Serotonin, Prostaglandine, andere biologisch aktive Substanzen mit ihrer Fähigkeit, hämodynamische Störungen und Tubuli-Schäden zu verursachen); • Verschiebung von Blut durch das Nebeneinander-System; • Krampf, Thrombose der Arteriolen.

Die dabei auftretenden morphologischen Veränderungen beziehen sich hauptsächlich auf den Nierenschlauchapparat, hauptsächlich die proximalen Tubuli, und werden durch Dystrophie dargestellt, oft mit schwerer Nekrose des Epithels, begleitet von mäßigen Veränderungen im Interstitium der Nieren. Glomeruläre Störungen sind normalerweise geringfügig. Es sei darauf hingewiesen, dass auch bei tiefsten nekrotischen Veränderungen die Regeneration des Nierenepithels sehr schnell erfolgt, was durch die Anwendung der Hämodialyse erleichtert wird und die Lebensdauer dieser Patienten verlängert.

In einer Gemeinschaft von Entwicklungsprozessen bestimmt die Dominanz der einen oder anderen Verknüpfung der Pathogenese die Besonderheiten der Entwicklung eines akuten Nierenversagens in jeder seiner Varianten. Bei Schockapne spielt also die ischämische Schädigung des Nierengewebes eine große Rolle, bei nephrotoxischen Apnins spielt neben hämodynamischen Störungen die direkte Wirkung toxischer Substanzen auf das tubuläre Epithel während ihrer Sekretion oder Reabsorption eine Rolle, beim hämolytischen urämischen Syndrom die thrombotische Mikroangiopathie.

In einigen Fällen tritt akutes Nierenversagen als Folge des sogenannten akuten hepatorenalen Syndroms auf und wird durch schwere Lebererkrankungen oder Operationen an der Leber und dem Gallengang verursacht.

Das Hepatoren-Syndrom ist eine Variante des akuten funktionellen Nierenversagens, das sich bei Patienten mit schweren Leberschäden (mit fulminanter Hepatitis oder fortgeschrittener Leberzirrhose) entwickelt, jedoch ohne sichtbare organische Veränderungen in den Nieren. Offensichtlich spielen Veränderungen des Blutflusses in der Nierenrinde neurogenen oder humoralen Ursprungs eine gewisse Rolle bei der Pathogenese dieses Zustands. Allmählich zunehmende Oligurie und Azotämie dienen als Vorläufer für das Auftreten des hepatorenalen Syndroms. Das hepatorenale Syndrom unterscheidet sich in der Regel von einer akuten tubulären Nekrose durch eine niedrige Natriumkonzentration im Urin und das Fehlen signifikanter Veränderungen im Sediment, es ist jedoch viel schwieriger, es von der präralen ARF zu unterscheiden. In Zweifelsfällen hilft die Reaktion der Nieren auf die Auffüllung des BCC - wenn das Nierenversagen nicht auf einen Anstieg des BCC anspricht, schreitet es fast immer voran und führt zum Tod. Eine arterielle Hypotonie, die sich im Endstadium entwickelt, kann eine Tubulonekrose verursachen, die das klinische Bild weiter kompliziert.

Behandlung

Prävention

• Behandlung einer Krankheit, die die Ursache eines akuten Nierenversagens sein kann.

Chronisches Nierenversagen (CRF) ist eine Störung der Nierenfunktion, die durch eine signifikante Abnahme der Zahl der ordnungsgemäß funktionierenden Nephrone verursacht wird und zu einer Selbstvergiftung des Körpers durch seine eigenen Vitalprodukte führt.

Chronisches Nierenversagen tritt auf, wenn beide Nieren allmählich nicht mehr funktionieren. In den Nieren gibt es zahlreiche winzige Strukturen (Glomeruli), die Abfälle aus dem Blut filtern und große Substanzen darin lagern, beispielsweise Proteine. Unnötige Substanzen und überschüssiges Wasser sammeln sich in der Blase und werden dann als Urin ausgeschieden. Bei chronischem Nierenversagen werden die Nieren über viele Monate oder Jahre allmählich geschädigt. Da Nierengewebe durch Schädigung oder Entzündung zerstört wird, kompensiert das verbleibende gesunde Gewebe seine Funktion. Zusätzliche Arbeit führt zu einer Überlastung der zuvor unbeschädigten Teile der Nieren, was zu noch mehr Schäden führt, bis die gesamte Niere nicht mehr funktioniert (ein Zustand, der als Endstadium des Nierenversagens bekannt ist).

Die Nieren haben eine große Sicherheitsspanne; Mehr als 80-90 Prozent der Nieren können geschwächt sein, bevor Symptome auftreten (obwohl die Symptome früher auftreten können, wenn eine geschwächte Niere plötzlichem Stress ausgesetzt wird, wie z. B. Infektion, Dehydratation oder die Verwendung eines Arzneimittels, das die Nieren zerstörend beeinflusst). Durch übermäßige Mengen von Flüssigkeiten, Mineralien wie Kalium, Säuren und Abfällen im Körper sammeln sich chronische Niereninsuffizienz an und wird zu einer lebensbedrohlichen Krankheit. Wenn jedoch die zugrunde liegende Erkrankung geheilt ist und weitere Nierenschäden kontrolliert werden können, kann der Beginn des Endstadiums des Nierenversagens verzögert werden. Im Endstadium wird das Nierenversagen durch Dialyse oder Nierentransplantation behandelt. Jede dieser Methoden kann das Leben verlängern und es einem Menschen ermöglichen, ein normales Leben zu führen.

Verschiedene Erkrankungen und Erkrankungen der Nieren können zur Entwicklung von CNI führen. Dazu gehören chronische Glomerulonephritis, chronische Pyelonephritis, polyzystische Nierenerkrankung, Nierentuberkulose, Amyloidose sowie Hydronephrose aufgrund verschiedener Arten von Hindernissen auf dem Weg des Urinabflusses.

Darüber hinaus kann CRF nicht nur aufgrund einer Nierenerkrankung auftreten, sondern auch aus anderen Gründen. Darunter sind Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems - arterielle Hypertonie, Nierenarterienstenose; endokrines System - Diabetes mellitus und Diabetes mellitus, Hyperparathyreoidismus. Ursache der CNI können systemische Bindegewebserkrankungen sein - systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie usw., rheumatoide Arthritis, hämorrhagische Vaskulitis.

Gründe

Es sei darauf hingewiesen, dass das chronische Nierenversagen unabhängig von der Ursache einerseits mit einer Abnahme der Anzahl aktiver Nephrone und andererseits mit einer Abnahme der Arbeitsaktivität im Nephron verbunden ist. Äußere Manifestationen eines chronischen Nierenversagens sowie Anzeichen eines Nierenversagens im Labor werden mit einem Verlust von 65-75% der Nephrone erkannt. Die Nieren verfügen jedoch über erstaunliche Reservefunktionen, da die körperliche Aktivität des Körpers auch nach dem Tod von 90% der Nephronen erhalten bleibt. Kompensationsmechanismen umfassen die Steigerung der Aktivität der verbleibenden Nephrone und die adaptive Umstrukturierung aller anderen Organe und Systeme.

Der fortschreitende Prozess des Todes von Nephron verursacht eine Reihe von Erkrankungen, hauptsächlich von Austauschnatur, von denen der Zustand des Patienten abhängt. Dazu gehören Verstöße gegen den Wasser-Salz-Stoffwechsel, die Verzögerung der Körperaktivität der Produkte, organische Säuren, phenolische Verbindungen und andere Substanzen.

Symptome

Ein charakteristisches Merkmal von CRF ist eine Zunahme der freigesetzten Harnmenge - Polyurie, die bereits im frühen Stadium auftritt und das tubuläre Nephron bevorzugt schädigt. Gleichzeitig ist die Polyurie auch bei eingeschränkter Flüssigkeitsaufnahme dauerhaft.

Stoffwechselstörungen bei chronischer Nierenerkrankung betreffen hauptsächlich Natrium, Kalium, Kalzium, Phosphor. Die Ausscheidung von Natrium im Urin kann entweder erhöht oder vermindert sein. Kalium wird normalerweise hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden (95%). Bei chronischen Nierenerkrankungen kann sich Kalium im Körper ansammeln, obwohl der Darm seine Funktion übernimmt. Kalzium geht dagegen verloren, daher reicht es bei chronischer Nierenerkrankung nicht aus.

Neben dem Wasser-Salz-Ungleichgewicht im Mechanismus der Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung sind folgende Faktoren wichtig:

• Die Verletzung der Ausscheidungsfunktion der Nieren führt zu einer Verzögerung der Produkte des Stickstoffstoffwechsels (Harnstoff, Harnsäure, Kreatinin, Aminosäuren, Phosphate, Sulfate, Phenole), die für alle Organe und Gewebe und vor allem für das Nervensystem toxisch sind.

• eine Verletzung der hämatopoetischen Funktion der Nieren führt zur Entwicklung einer Anämie;

• das Renin-Angiotensin-System wird aktiviert und die arterielle Hypertonie stabilisiert;

• Der Säure-Basen-Haushalt ist im Blut gestört.

Als Folge davon treten in allen Organen und Geweben tiefe dystrophische Störungen auf.

Es sollte beachtet werden, dass chronische Pyelonephritis die häufigste unmittelbare Ursache von CNI ist.

Bei asymptomatischer chronischer Pyelonephritis tritt chronisches Nierenversagen relativ spät auf (20 Jahre oder mehr nach Ausbruch der Krankheit). Weniger günstig ist der zyklische Verlauf der bilateralen chronischen Pyelonephritis, wenn die entwickelten Manifestationen des Nierenversagens 10-15 Jahre später auftreten und seine ersten Anzeichen in Form von Polyurie - bereits 5-8 Jahre nach dem Einsetzen der Krankheit. Eine wichtige Rolle spielt die rechtzeitige und regelmäßige Behandlung des Entzündungsprozesses sowie die Beseitigung seiner unmittelbaren Ursache, wenn möglich.

Die durch chronische Pyelonephritis verursachte ESRD ist durch einen welligen Verlauf mit periodischer Verschlechterung und Verbesserung der Nierenfunktion gekennzeichnet. Beeinträchtigungen sind in der Regel mit Exazerbationen der Pyelonephritis verbunden. Verbesserungen treten nach der vollständigen Behandlung der Krankheit mit der Wiederherstellung des gestörten Abflusses von Urin und der Unterdrückung der Aktivität des Infektionsprozesses auf. Die Nierenfunktionsstörungen bei chronischer Pyelonephritis werden durch die arterielle Hypertonie verschlimmert, die häufig zu einem Faktor für die Nephrontodesrate wird.

Urolithiasis führt in der Regel auch zur Entwicklung einer CNI bei verspäteter oder unzureichender Behandlung sowie bei gleichzeitiger arterieller Hypertonie und Pyelonephritis mit häufigen Exazerbationen. In solchen Fällen entwickelt sich CRF langsam innerhalb von 10 bis 30 Jahren nach Beginn der Krankheit. Bei speziellen Formen der Urolithiasis, beispielsweise bei Korallennierensteinen, wird jedoch der Tod von Nephronen beschleunigt. Die Entwicklung der chronischen Nierenerkrankung bei der Urolithiasis wird durch wiederholte Steinbildung, einen großen Stein, dessen langfristige Präsenz in der Niere mit einem verborgenen Krankheitsverlauf ausgelöst.

In jedem Fall der Entwicklung der chronischen Nierenerkrankung umgeht konsequent eine Reihe von Stadien: versteckte, kompensierte, intermittierende und terminale. Der Hauptindikator des Labors, der eine Stufe von einer anderen unterscheidet, ist die Clearance von endogenem (eigenem) Kreatinin, die die glomeruläre Filtrationsrate charakterisiert. Normalerweise beträgt die Kreatinin-Clearance 80-120 ml pro Minute.

Das latente Stadium der CRF wird detektiert, wenn die glomeruläre Filtration (durch Kreatinin-Clearance) auf 60-45 ml / min verringert wird. In dieser Zeit sind die hauptsächlichen klinischen Anzeichen von CNI Polyurie und Nykturie - die Freisetzung von mehr Urin nachts als tagsüber. Vielleicht die Entwicklung einer leichten Anämie. Bei anderen Beschwerden zeigen die Patienten in der Regel keine Ermüdung, Schwäche und manchmal trockenen Mund.

Die kompensierte Stufe ist durch eine Abnahme der glomerulären Filtration auf 40–30 ml / min gekennzeichnet. Beschwerden über Schwäche, Schläfrigkeit, Müdigkeit, Apathie. Die tägliche Urinausscheidung erreicht normalerweise 2 bis 2,5 Liter, eine erhöhte Natriumausscheidung im Urin sowie Veränderungen des Calcium-Phosphor-Metabolismus, mit der die ersten Anzeichen einer Osteodystrophie auftreten können. Der Reststickstoffgehalt im Blut entspricht den oberen Grenzwerten der Norm.

Das intermittierende Stadium ist gekennzeichnet durch einen welligen Verlauf mit abwechselnden Perioden der Verschlechterung und einer deutlichen Verbesserung nach der vollständigen Behandlung. Die glomeruläre Filtrationsrate beträgt 23-15 ml / min. Im Blut wird der Reststickstoffgehalt stark erhöht. Die Patienten klagen ständig über Schwäche, Schlafstörungen und Müdigkeit. Ein typisches Symptom ist Anämie.

Das Endstadium ist gekennzeichnet durch die Vergiftung des Körpers mit seinen eigenen stickstoffhaltigen Schlacken - der Urämie. Die glomeruläre Filtrationsrate beträgt 15-10 ml / min. Typische Anzeichen sind Pruritus, Blutungen (nasale, uterine, gastrointestinale, subkutane Blutungen), "urämische Gicht" mit Gelenkschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, bis hin zu Essstörungen, Durchfall. Die Haut ist blass, gelblich, trocken, mit Kratzspuren und Prellungen. Zunge trocken, braun, kommt aus dem Mund eines bestimmten süßen "urämischen" Geruchs. Die meisten dieser Symptome treten auf, weil andere Organe wie die Haut, der Magen-Darm-Trakt usw. versuchen, die Funktion der Nieren zu übernehmen, um stickstoffhaltige Schlacken zu beseitigen, und können dies nicht verkraften.

Der ganze Körper leidet. Beeinträchtigter Natrium- und Kaliumhaushalt, konstant hoher Blutdruck und Anämie führen zu tiefen Herzschäden. Mit zunehmender Menge an stickstoffhaltigen Abfällen im Blut nehmen die Symptome der Schädigung des Zentralnervensystems zu: Krampfhafte Muskelzuckungen, Enzephalopathie bis hin zum urämischen Koma. In der Lunge kann sich im Endstadium eine urämische Pneumonie entwickeln.

Verstöße gegen den Phosphor-Calcium-Stoffwechsel führen dazu, dass Calcium aus dem Knochengewebe austritt. Es entwickelt sich eine Osteodystrophie, die sich in Schmerzen in Knochen, Muskeln, spontanen Frakturen, Arthritis, Kompression der Wirbel und Skelettverformung äußert. Bei Kindern hört das Wachstum auf.

Die Immunität nimmt ab, was die Anfälligkeit des Körpers für bakterielle Infektionen deutlich erhöht. Eine der häufigsten Todesursachen bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz im Endstadium sind eitrige Komplikationen bis hin zu Sepsis, die durch opportunistische Bakterien, wie z. B. Darmvater, verursacht werden.

Diagnose

Behandlung

In den Anfangsstadien der Behandlung der chronischen Nierenerkrankung fällt die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung zusammen, deren Zweck es ist, eine stabile Remission zu erreichen oder das Fortschreiten des Prozesses zu verlangsamen. Bei Hindernissen beim Abfluss des Urins ist es optimal, sie operativ zu beseitigen. In der Zukunft spielen vor dem Hintergrund der fortlaufenden Behandlung der Grunderkrankung die sogenannten symptomatischen Mittel - antihypertensive (drucksenkende) Arzneimittel der ACE-Hemmergruppen (Capoten, Enam, Enap) und Calciumantagonisten (Cordaron), antibakterielle Mittel und Vitaminmittel eine große Rolle.

Eine wichtige Rolle spielt die Einschränkung der Ernährung von Eiweißnahrungsmitteln - nicht mehr als 1 g Eiweiß pro Kilogramm des Patientengewichts. In der Zukunft wird die Proteinmenge in der Nahrung auf 30 bis 40 g pro Tag (oder weniger) reduziert, und bei einem glomerulären Filtrationsniveau von 20 ml / min sollte die Proteinmenge 20 bis 24 g pro Tag nicht überschreiten. Tafelsalz ist auch auf 1 g pro Tag begrenzt. Die Kalorienzufuhr sollte jedoch hoch bleiben - abhängig vom Gewicht des Patienten von 2200 bis 3000 kcal (es wird eine Kartoffel-Ei-Diät ohne Fleisch und Fisch verwendet).

Zur Behandlung von Anämie werden Eisenpräparate und andere Mittel verwendet. Mit einer Abnahme der Diurese wird es mit Diuretika - Furosemid (Lasix) in Dosierungen von bis zu 1 g pro Tag stimuliert. Im Krankenhaus mit dem Ziel der Verbesserung der Blutzirkulation in den Nieren vorgeschriebene intravenöse getropfte Lösungen von Glukose, Hämodez, Reopolyglukin mit der Einführung von Aminophyllin, Glockenspiel, Trental, Papaverin. Antibiotika werden bei chronischem Nierenversagen mit Vorsicht angewendet, wobei die Dosis um das 2-3-fache reduziert wird, Aminoglykoside und Nitrofurane bei chronischem Nierenversagen sind kontraindiziert. Zur Entgiftung werden Magenspülung, Darmspülung und Magen-Darm-Dialyse eingesetzt. Die Waschflüssigkeit kann eine 2% ige Lösung von Backsoda oder Lösungen sein, die Salze von Natrium, Kalium, Calcium, Magnesium unter Zusatz von Soda und Glucose enthalten. Die Magenspülung erfolgt mit leerem Magen 1-2 Stunden lang mit einer Magensonde.

Im Endstadium wird dem Patienten regelmäßig (2-3 Mal pro Woche) eine Hämodialyse gezeigt - ein „künstliches Nierengerät“. Die regelmäßige Hämodialyse ist erforderlich, wenn der Kreatininspiegel im Blut mehr als 0,1 g / l und die Clearance weniger als 10 ml / min beträgt. Eine Nierentransplantation verbessert die Prognose signifikant, im Endstadium ist jedoch ein schlechtes Überleben der Organe möglich. Daher sollte das Problem der Spendernierentransplantation im Vorfeld angegangen werden.

Prävention

CRF-Vorhersage

Die Prognose des chronischen Nierenversagens hat in letzter Zeit im Zusammenhang mit der Anwendung von Hämodialyse und Nierentransplantation den Tod verloren, die Lebenserwartung der Patienten bleibt jedoch deutlich niedriger als der Durchschnitt der Bevölkerung.