Die Untersuchung und Ausscheidungsurographie der Nieren sind wirksame Methoden zur Durchführung von Röntgenuntersuchungen zur Diagnose von Nierenerkrankungen. Diese Methoden sind wichtig für eine umfassende Studie, da sie auf der Untersuchung des Allgemeinzustands und der Analyse der Ausscheidungsfunktionen der Nieren basieren. Ausscheidungsurographie ist eine informativere Methode, um die Organe des Harnsystems zu untersuchen.

Die Urographie wird bei Verdacht auf folgende Erkrankungen oder pathologische Zustände verschrieben:

• Nierensteine;
• Infektionen der Harnwege;
• entzündlicher Prozess;
• Krebs;
• Schädigung der Harnwege.

Das Vorhandensein von Blut im Urin, Schmerzen im unteren Rücken und Verdacht auf Krebs sind die Hauptsymptome, die Indikatoren für diese Studie sind.

Was ist eine Überprüfungsmethode?

Die untersuchungsausscheidende Urographie ist die einfachste radiologische Untersuchungsmethode. Diese Art der Diagnose kann einer normalen Röntgenaufnahme des Nierenbereichs gleichgestellt werden. Eine einfache Studie erlaubt es uns, den Zustand der Organe von den oberen Polen bis zur Harnröhre zu untersuchen.

Mit einem einfachen Verfahren können Sie einen Überblick über die Lage der Nieren, ihre Konturen, das Vorhandensein großer Steine ​​und Parasitenerkrankungen erhalten. Bei Verdacht auf pathologische Veränderungen oder wenn die Funktion dieser Organe gestört ist, wird eine Urographie zur Überprüfung vorgeschrieben. Die Indikation für die Reviewurographie ist auch die Notwendigkeit einer zusätzlichen Untersuchung des Skeletts, der Form, der Schatten und der Lage der Nieren. Zur Beurteilung des Allgemeinzustandes und zur Analyse der Funktionsweise anderer Harnorgane (Harnleiter, Blase) können Fachleute auch diesem diagnostischen Verfahren den Vorzug geben.

Ausscheidungsurographie verstehen

Die Ausscheidungsurographie beruht auf der Untersuchung der Ausscheidungsfunktionen der Nieren. Daher werden fast alle Bilder zum Zeitpunkt der Entnahme von Kontrastmitteln durch die Organe aufgenommen. Auf diese Weise können Sie die Füllungsrate der Blasen- und Beckenflüssigkeit bestimmen sowie die Lokalisation von Tumoren und Zahnstein ermitteln.

Die Ausscheidungsurographie der Nieren ist auch eine unverzichtbare Methode, um andere Organe des Harnsystems zu untersuchen. Diese Studie ermöglicht es uns, eine detaillierte Struktur jedes Organs zu erhalten, da die aufgenommenen Bilder im Vergleich zu einer herkömmlichen Röntgenaufnahme genauer sind.

Wie wird die Ausscheidungsurographie der Nieren durchgeführt?

Während der Röntgenuntersuchung wird ein spezielles Kontrastmittel, Urographin, in die Vene eingebracht, das im Bild deutlicher dargestellt wird als die Gefäße und das umgebende Gewebe. Das Wesentliche des als "Ausscheidungsurographie" bezeichneten Verfahrens besteht darin, diese Substanz intravenös zu verabreichen und das Eindringen in die Nieren zu überwachen. Während es in die Gefäße und Organe des Harnsystems eintritt, zeichnet das Gerät jeden Moment auf. Das Ergebnis ist eine Serie von Bildern des Unterleibs, die in regelmäßigen Abständen aufgenommen wurden.

Mit der Ausscheidungsurographie können Sie selbst kleinste Abweichungen mit Ultraschallsensoren per Ultraschall bestimmen. Deshalb sollte bei einer Nierenfunktionsstörung untersucht werden, wodurch die pathologischen Vorgänge zeitnah erfasst und Maßnahmen zu deren Beseitigung ergriffen werden können.

Vorbereitung auf die Umfrage

Um die pathologischen Veränderungen im Bereich der Organe des Harnsystems zu bestimmen, ist eine Untersuchung wie die Ausscheidungsurographie erforderlich. Die Vorbereitung in diesem Fall ist der Schlüssel, um ein genaueres Bild der Ergebnisse zu erhalten. Vor der Durchführung eines Forschungsverfahrens ist eine spezielle Schulung erforderlich, die ein Verbot der Verwendung von Lebensmitteln umfasst, die die Gasbildung fördern. In einigen Fällen wird empfohlen, Aktivkohle 3 Tage vor der Urographie und vor der Diagnose selbst zu nehmen, um einen reinigenden Klistier zu machen.

Die Ausscheidungsurographie ist ein wichtiges Forschungsereignis. Daher müssen Sie unbedingt Blut zur Analyse spenden, bevor Sie es durchführen. Der Patient sollte die Ärzte darüber informieren, welche Medikamente verwendet werden, um ungenaue Ergebnisse zu vermeiden.

Vor der Rattgenuntersuchung unterschreibt der Patient die Zustimmung zum Eingriff. Was ist also eine Ausscheidungsurographie der Nieren? Die Vorbereitung für diese Studie umfasst einen Test auf Überempfindlichkeit und die Einführung eines Kontrastmittels. Darüber hinaus werden Tests allergisch auf Jod durchgeführt.

Die Vorbereitung des Verfahrens umfasst die folgenden Empfehlungen:

• Die letzte Mahlzeit sollte spätestens 3 Stunden vor der Urographie erfolgen.
• Am Vorabend nehmen Sie ein Abführmittel.
• Führen Sie den Vorgang mit einer leeren Blase durch.
• Entfernen Sie vor der Untersuchung den gesamten Metallschmuck.
• Der Arzt sollte den Patienten vor dem Auftreten von Verbrennungen und Rötungen der Haut warnen, nachdem ein Kontrastmittel injiziert wurde.
• Vor dem Eingriff wird empfohlen, Sedativa und Schmerzmittel einzunehmen.

Die Ausscheidungsurographie ist ein unsicheres diagnostisches Verfahren, daher muss der Patient einen speziellen Schutzkittel tragen. Bilder des Harnsystems werden in einer speziellen Vorrichtung durchgeführt.

Die gesamte Prozedur dauert nicht länger als 45 Minuten und hängt von den individuellen Merkmalen ab: dem Vorhandensein von Steinen im Nierenbereich, der Lokalisation von Organen und ihrer Größe. Die Genauigkeit der Ergebnisse hängt von der Einhaltung der vorbereitenden Regeln für die diagnostische Maßnahme ab.

Diagnose der Niere bei Kindern

Für die Untersuchung des Kindes ist es wichtig, an die vorbereitenden Maßnahmen heranzugehen, um den maximalen Nutzen aus der Studie zu ziehen. Vorbereitende Maßnahmen für Kinder sind fast dieselben wie die Vorbereitung einer Studie für einen Erwachsenen.

Um ein möglichst genaues Bild des Harnsystems zu erhalten, geben Sie dem Kind am Vorabend 2 g Natriumphosphat in 40 ml 5% iger Glukose zu. Es ist wichtig, die richtige Wahl eines Kontrastmittels (Urotrast, Triombrin, Verografin oder Triiodotrast) zu berücksichtigen. Bei der korrekten Berechnung der Dosierung sollten Alter, Körpergewicht sowie der Funktionszustand der Nieren und der Leber des Kindes berücksichtigt werden. Während des Verfahrens sollte die Immobilität des Kindes gewährleistet sein, was leider nicht immer möglich ist. Nur durch eine korrekt ausgeführte Urographie können Sie eine genaue Behandlung genau diagnostizieren und entsprechend vorschreiben.

Gegenanzeigen

Ausscheidungsurographie ist in folgenden Fällen nicht zulässig:

• Personen mit allergischen Reaktionen auf Kontrastmittel oder injiziertes Jod;
• Frauen während der Schwangerschaft und Stillzeit;
• Patienten mit erhöhter Blutung;
• Personen, die an Nierenversagen leiden;
• Patienten, die irgendein Ausmaß an Nierenschäden haben.

Nebenwirkungen der Urographie

• das Auftreten von Eisengeschmack im Mund nach der Injektion eines Kontrastmittels;
• das Auftreten einer Kontrastreaktion in Form von Schwellungen der Lippen und eines leichten vorübergehenden Hautausschlags (solche Symptome können ein Hinweis auf die Verschreibung von Antihistaminika sein);
• Während des Verfahrens kann der Druck stark abfallen und Atemprobleme auftreten.
• In Einzelfällen wurde eine plötzliche Entwicklung eines Nierenversagens festgestellt.

Wie viel kostet eine Nierenprüfung?

Die Kosten für die Organisation und Durchführung der Ausscheidungsurographie sind in verschiedenen medizinischen Einrichtungen praktisch gleich. Die Preisspanne variiert innerhalb von 300 Rubel. Die spezifischen Kosten der Umfrage hängen von ihrer Vielfalt ab, das heißt, eine Review-Urographie ist etwas günstiger als die Ausscheidung.

Abschließend möchte ich klarstellen, dass die Urographie der Nieren trotz ihrer Informativität für alle Patienten ein unsicheres Verfahren ist. Aus diesem Grund sollte die Studie vor dem Test auf Allergien getestet werden und mit Ihrem Arzt besprochen werden, ob diese Prozedur erforderlich ist.

Ausscheidungsurographie - eine Methode zur Untersuchung der Nieren mit einem Kontrastmittel

Der Umfang der Ausscheidungsurographie wurde nach der Verbreitung der Ultraschalldiagnostik etwas eingeschränkt. Für die Urographie gibt es inzwischen jedoch genügend Indikationen. Es gibt Verfahren und Kontraindikationen. Wie dem auch sei, in manchen Fällen wird diese spezielle Umfrage als die informativste betrachtet.

Was ist Ausscheidungsurographie?

Die Urographie ist eine Technik zur Untersuchung der Nieren und der Harnwege mit Röntgenstrahlen. Sie können die Größe, Struktur, das Vorhandensein von Fremdkörpern, die Form, die Qualität der Konturen, die Position und den Grad der Funktionsänderungen in den Organen des Ausscheidungssystems beurteilen.

Abhängig von der Anwesenheit / Abwesenheit eines Kontrastmittels und der Verabreichungsmethode werden folgende Urographiearten unterschieden:

• übersicht;
• intravenös;
• aufsteigend (rückläufig);
• antegrade perkutan.

Sekretorische Urographie ist eine Art intravenös. Die Studie basiert auf der Tatsache, dass die Nieren Kontrastmittel ausscheiden, die in das Blut des Patienten injiziert werden. Beim Auffinden letzterer in den Nieren, Harnleitern und der Blase können Sie aussagekräftige Bilder von Organen erhalten. In der Tat handelt es sich bei der Ausscheidungsurographie um eine Reihe von Röntgenstrahlen, die in bestimmten Zeitabständen nach der Verabreichung des Kontrastmittels aufgenommen wurden. Die Anzahl der Schüsse variiert und hängt von der beabsichtigten Krankheit ab.

Die Vorteile der exkretorischen (exkretorischen) Urographie sind Einfachheit und relative Genauigkeit. Die Nachteile sind ein unscharfes Bild und die Wahrscheinlichkeit einer Kontrastmittelallergie.

Hinweise für das Verfahren

Einer der populären Gründe für die Einführung der Ausscheidungsurographie ist der Nachweis von Blut im Urin. Die Studie erlaubt die grobe Bestimmung der roten Blutkörperchen im Urin. Das Zeugnis kann auch sein:

• Schmerzen in den Harnorganen (Lendenwirbelsäule) und / oder Diurese-Störungen;
• Unterscheidung von ödematöser Schwellung oder "kausloser" Hypertonie;
• Harnwegsinfektionen, die durch einen chronischen Rückfallverlauf gekennzeichnet sind, um Pathologien mit ähnlicher Manifestation auszuschließen;
• Nachweis von Gewebsorganen in Bereichen mit beeinträchtigter Struktur oder Veränderungen der Organgröße (Dystrophie, Hypertrophie);
• das Vorhandensein von Symptomen, die auf das Vorhandensein von Steinen in den Harnorganen hindeuten können;
• Verdacht auf Verstopfung des Harnleiters (Verstopfung);
• die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen aufgrund chirurgischer Eingriffe;
• Neoplasma-Nachweis;
• Diagnose genetisch determinierter Anomalien der Organstruktur;
• traumatische verletzungen.

Die Vorteile der Urographie gegenüber dem Ultraschall sind besonders offensichtlich, wenn es um die Untersuchung von Hohlorganen geht - der Blase und der Harnleiter.

Vorbereitung für Ausscheidungsurographie

Der Patient muss vorläufige Empfehlungen berücksichtigen. Sie richten sich an:

• Sicherstellung der maximalen Genauigkeit des Ergebnisses;
• die Wahrscheinlichkeit negativer Folgen des Verfahrens beseitigen oder verringern.

Folgende Regeln sind verbindlich:

• für ein paar Tage (mindestens drei), um Änderungen in der Ernährung vorzunehmen - um Produkte auszuschließen, die Gärung und Gasbildung auslösen - Hülsenfrüchte, frisches Gemüse und Obst, Roggenbrot, Süßigkeiten (insbesondere reiner Zucker), Backen, Alkohol, Milch;
• mit der Tendenz zu Blähungen, Aktivkohle in der Menge zu nehmen, die durch die Anweisung an das Arzneimittel vorgeschrieben ist;
• am Tag vor dem Eingriff ist es notwendig, den Flüssigkeitsverbrauch ein wenig zu begrenzen. Sie können spätestens 8 Stunden vor der Untersuchung essen (Sie können Wasser oder ungesüßten, schwachen Tee trinken).
• Bei Problemen mit dem Stuhlgang ist es ratsam, Einläufe nicht mit einer geringen Flüssigkeitsmenge zu vernachlässigen. Sie können am Vorabend der Urographie von ein bis drei Uhr morgens und / oder abends durchgeführt werden. Als alternative oder zusätzliche Maßnahme wird empfohlen, Abführmittel wie Duphalac oder Fortrans einzunehmen, die in warmem Wasser verdünnt und vor dem Zubettgehen verwendet werden:
• Am Morgen, kurz vor dem Eingriff, sollten Sie das Frühstück auslassen, Sie können nur eine Tasse Tee ohne Zucker trinken.
• Wenn das anstehende Verfahren zu einer Erhöhung der psychischen Belastung führt, ist es sinnvoll, Sedativa zu erhalten.
• es ist wünschenswert, sich vorab über den Ablauf des Verfahrens zu informieren, um eine angemessene Stimmung zu erzeugen;
• Wenn Sie regelmäßig Medikamente einnehmen müssen, sollte vor der Untersuchung ein Arzt darauf hingewiesen werden. Gleiches gilt für zuvor identifizierte allergische Reaktionen auf Kontrastmittel oder andere intravenöse Medikamente.
• Zögern Sie nicht, sich nach der Anwesenheit von Medikamenten zur Linderung akuter allergischer Reaktionen zu erkundigen.
• Befolgen Sie unmittelbar vor und während des Eingriffs die Anweisungen des Spezialisten, und vergessen Sie nicht, Metallprodukte von sich zu entfernen und die Blase zu leeren.

Bei der Untersuchung von Kindern bis zu einem Jahr sollte die morgendliche Fütterung übersprungen werden und durch ungesüßten warmen Tee ersetzt werden.

Wie ist die Nierenstudie?

Der Prozess der Ausscheidungsurographie kann als Kombination der folgenden Schritte dargestellt werden:

1. Die Blase wurde vor dem Eingriff freigegeben.
2. Eingabe eines Kontrastmittels in einer Testdosis (1 ml) - wird durchgeführt, um das Vorhandensein einer abnormalen Reaktion auf das Arzneimittel festzustellen. Es dauert 3-10 Minuten, um zu warten. Diese und alle weiteren Manipulationen werden unter der Bedingung ausgeführt, dass sich der Patient in einem horizontalen Zustand befindet. Die Ausnahme ist die Studie zur Auslassung der Nieren, wenn ein oder mehrere Bilder in "stehender" Position gemacht werden. Manchmal werden Bilder in bestimmten Winkeln des Körpers hinzugefügt (in Knieposition oder an der Seite).
3. In manchen Fällen geht einer Umfrage mit Kontrast ein Umfragebild voraus.
4. Dann wird langsam (in 2-3 Minuten) die Hauptdosis des Kontrastmittels berechnet, die auf der Grundlage des Körpergewichts des Patienten berechnet wird. Letzteres muss auf das Auftreten ungewöhnlicher oder unangenehmer Empfindungen vorbereitet sein - ein „metallischer“ Geschmack im Mund, Fieber, Schwindel, Übelkeit - solche Erscheinungen sind die Norm.
5. Als Nächstes werden Bilder aufgenommen: 5-7 Minuten (Nierenbecken), 12-15 (Harnleiter) und 20-25 Minuten (Blase). Falls erforderlich (Alter oder andere Gründe für den langsamen Urinfluss), werden nach 45 oder 60 Minuten verzögerte Schnappschüsse erstellt. Die Anzahl der Schüsse kann je nach Art der Erkrankung erhöht werden.
6. Als nächstes sollte der Patient die Blase leeren.
7. Jetzt kann das Subjekt nach Hause gehen (wenn die Urographie in der Klinik aufgetreten ist). Es ist ratsam, nach der Rückkehr mehr Milch, Fruchtsäfte und grünen Tee zu verwenden, um die Entfernung des Kontrastmittels aus dem Körper zu beschleunigen.

Im Allgemeinen dauert das Verfahren 30 bis 1 Stunde. Wenn er danach uriniert, kann der Patient eine Veränderung der Farbe des Urins feststellen - diese Tatsache sollte ihn nicht beunruhigen.

Das Auftreten eines Hämatoms oder eines Venenödems an der Punktionsstelle, das umso mehr von einer Verschlechterung der Gesundheit begleitet wird, sollte ein Signal für einen Arztbesuch sein.

Merkmale der Ausscheidungsurographie bei Kindern

Die Unterschiede zur "Erwachsenen" -Studie sind gering, es sind jedoch folgende Nuancen zu beachten:

• Vor dem Eingriff wird dem Kind ein Antihistaminikum verschrieben - um die negativen Manifestationen einer Allergie zu beseitigen.
• Aufgrund der Aktivität und der Funktionsmerkmale des Babys wird die Zeit für medizinische Manipulationen reduziert.
• Der kleine Patient wird eine zusätzliche psychologische Vorbereitung benötigen. Es wäre besser, wenn sich die Eltern darum kümmern. Sie sollten dem Kind erklären, dass das Verfahren schmerzlos ist, und wenn möglich, das Kind davon überzeugen, bewegungslos zu bleiben, während es die Informationen auf den Bildern festlegt;
• Eine genauere Berechnung der Menge des Kontrastmittels ist unter Berücksichtigung des Alters und der Vorgeschichte des Kindes erforderlich. Es werden erhöhte Sicherheitsanforderungen an das Präparat selbst gestellt.

Bei ordnungsgemäßer Vorbereitung und Durchführung des Verfahrens ist eine Urographie mit Kontrastmittel für Patienten jeden Alters ohne Kontraindikationen sicher.

Kontraindikationen für das Verfahren

Wie bei jeder Röntgenuntersuchung ist die Urographie während der Schwangerschaft und Stillzeit inakzeptabel. Es lohnt sich auch, auf folgende Diagnosen zu verzichten:

• Intoleranz oder schwere Allergie gegen Jod (im Gegensatz dazu enthalten);
• Infektionskrankheiten in der Zeit der Exazerbation;
• Diabetes mellitus;
• Störungen der Blutgerinnung;
• Durchblutungsstörungen (Herzinfarkt, Schlaganfall);
• akute Glomerulonephritis;
• Tuberkulose (offene Form);
• Phäochromozytom;
• chronisches und akutes Nierenversagen;
• endokrine Störungen (Hyperthyreose);
• Sepsis (Blutvergiftung);
• Der Zustand des Organversagens unterscheidet sich in Körpersystemen.

Wenn Hinweise für eine Notfallurographie vorliegen (z. B. für Verletzungen), hat der Arzt nicht immer Zugriff auf die Daten der Patientenanamnese. Aber auch in diesen Fällen kann die Studie nicht bei einer Person durchgeführt werden, die sich im Schockzustand befindet oder viel Blut verloren hat.

Die Ausscheidungsurographie ist im Allgemeinen eine sichere und informative Studie, die in den meisten Fällen einen positiven Eindruck bei den Patienten hinterlässt.

Ausscheidungsurographie

Die intravenöse Ausscheidungsurographie wurde 1929 in die ärztliche Praxis eingeführt. Binz, Roseno, Swick und Lichtenberg. Sie beruht auf der Fähigkeit der Nieren, ein intravenös verabreichtes Kontrastmittel auszuscheiden, und auf der Möglichkeit, mithilfe von Röntgenaufnahmen ein Bild der Nieren und der Harnwege zu erhalten.

Durch die Ausscheidungsurographie können Sie nicht nur den Funktionszustand der Nieren, des Beckens und der Harnleiter bestimmen, sondern auch eine Vorstellung von ihrem morphologischen Zustand erhalten. Der morphologische Zustand des Harntrakts kann jedoch nur dann im Urogramm nachgewiesen werden, wenn die Niere zufriedenstellend funktioniert. Wenn die Nierenfunktion abnimmt, nimmt die Dichte des Kontrastmittels auf dem Röntgenbild entsprechend ab. Bei tiefer Depression der Nierenfunktion wird kein Schatten der Kontrastsubstanz festgestellt.

Derzeit wird die Ausscheidungsurographie der retrograden Pyelographie vorgezogen. In den meisten Fällen entspricht die Ausscheidungsurographie den Anforderungen der Diagnose und ermöglicht es Ihnen, die retrograde Pyelographie aufzugeben.

Bei normaler Konzentrationsfähigkeit der Nieren wird die in den Körper eingeführte strahlenundurchlässige Substanz mit einer Konzentration von maximal 5% über die Nieren ausgeschieden. Dies erklärt die relativ schwachen Schatten der Harnwege während der Ausscheidungsurographie. Die Verwendung polyatomarer Jodpräparate erhöht jedoch den Kontrast des Abbilds der Harnwege erheblich. Versuche, den Kontrast des Abbildes des Harntraktes durch Einbringen einer großen Menge Kontrastmittel in den Körper und in höheren, begrenzenden Konzentrationen zu erhöhen, waren erfolglos, da dies nicht nur die Bilder des Harntraktes verbessern kann, sondern umgekehrt zu unbefriedigenden Ergebnissen führt. Bei der Untersuchung eines Patienten weisen funktionelle Tests häufig auf eine relativ gute Funktion der Nieren hin, und bei den Ausscheidungsurogrammen treten sehr schwache Schatten des Kontrastmittels auf. Dies hat mehrere Gründe. Die schnelle intravenöse Verabreichung einer großen Menge eines hochkonzentrierten Kontrastmittels in den Körper ist eine große Belastung für die Nieren, die sich auf ihre Sekretions- und Konzentrationsfähigkeit auswirken kann. Ferner kann eine große Menge Kontrastmittel, das in den Körper eingebracht wird, bis zu einem gewissen Grad toxisch sein (die maximal zulässigen Dosen strahlenundurchlässiger Substanzen für jedes Individuum sind sehr unterschiedlich), und daher wird die Resorption durch die Leber in einer großen Masse nicht rechtzeitig von den Nieren ausgeschieden. Die bloße Blockade der Leber mit einer großen Anzahl von Jodpräparaten wirkt sich auf die Verringerung ihrer Neutralisierungsfunktion aus und führt dazu, dass Aerokole mit dem Auftreten einer großen Anzahl von Darmschatten auf den Röntgenbildern in fast völliger Abwesenheit von Kontrastmitteln im Harntrakt auftreten.

Zahlreiche Beobachtungen zeigen, dass die Anzahl und Konzentration von urographischen Substanzen, die in den Körper injiziert werden, nicht extrem sein sollte. Die Dosis des Kontrastmittels sollte für jeden Patienten individuell sein, abhängig von seinem Gewicht, Alter und Funktionszustand der Nieren und der Leber. Vor der Ausscheidungsurographie sind neben den Daten über den Reststickstoffgehalt im Blut weitere Indikatoren für die Gesamtfunktionsfähigkeit der Nieren erforderlich, wie durch den Zimnitsky-Test beurteilt werden kann, sowie Daten aus Leberuntersuchungen.

Die durchschnittliche Dosis eines Kontrastmittels für die Ausscheidungsurographie bei einem Erwachsenen (Gewicht 60-70 kg) sollte 7 g (100 mg pro 1 kg Gewicht) nicht überschreiten. Die optimale Konzentration der Lösung beträgt 35%. Mit anderen Worten, für die Ausscheidungsurographie reicht es aus, einem Erwachsenen 20 ml einer 35% igen Lösung der strahlenundurchlässigen Substanz zu verabreichen. Zu diesen Schlußfolgerungen kamen wir nicht nur aufgrund praktischer Beobachtungen, sondern auch aufgrund der Menge des von den Nieren ausgeschiedenen Kontrastmittels. Kimbell und Borner (zitiert in Olsson, 1960) stellten mit Hilfe von J131-markierten Atomen fest, dass in der ersten Stunde mit der Ausscheidungsurographie 23–54% des in den Körper eingebrachten Kontrastmittels maximal ausfallen können. Wenn wir davon ausgehen, dass eine erwachsene Person durchschnittlich 1500 ml Urin pro Tag und 62,5 ml pro Stunde abgibt, werden bei Einführung von 20 ml 35% iger Lösung einer strahlenundurchlässigen Substanz (dies entspricht 7 g Trockensubstanz) 50% in der ersten Stunde freigesetzt. das heißt, 3,5 g des Arzneimittels gelöst in 62,5 ml Urin; Dies entspricht einer 5,6% igen Lösung. Da die maximale Konzentration eines Kontrastmittels in normal funktionierenden Nieren nur 5% erreichen kann, reichen daher 7 g eines in den Körper injizierten Kontrastmittels völlig aus, um auf Röntgenbildern gute Bilder des Harntraktes zu erhalten.

Das Fehlen der Notwendigkeit, bei der Ausscheidungsurographie die Begrenzung der Konzentrationen von strahlenundurchlässigen Substanzen anzuwenden, wird durch Beobachtungen und aus der pädiatrischen Praxis bestätigt, wenn Kontrastmittel unter die Haut, in die Muskeln und in den Darm injiziert werden. Dies führt zu hohen Konzentrationen der Kontrastsubstanz im Blut, da sie langsam aus den Geweben absorbiert wird. Das Röntgenbild des Harntrakts ist jedoch recht zufriedenstellend und unterscheidet sich manchmal nicht von dem Bild, das durch Einführen eines Kontrastmittels in den Blutfluss erhalten wird.

Daher ist es nicht erforderlich, eine große Menge Kontrastmittel und in hohen Konzentrationen in den Körper für die Ausscheidungsurographie einzuführen. Kontrastmittel verursachen bei einigen Patienten Verbrennungen des Endothels der Venen mit nachfolgender Entwicklung einer chemischen Venenentzündung.

Derzeit gibt es kein einheitliches Schema zur Vorbereitung eines Patienten auf die Ausscheidungsurographie. In verschiedenen medizinischen Einrichtungen wird es auf unterschiedliche Weise hergestellt. Wir beschreiben die Vorbereitung der Urographie, die für den Patienten die einfachste, nicht belastend ist und zufriedenstellende Ergebnisse liefert. Die Vorbereitung des Patienten kann je nach seinen individuellen Merkmalen geändert werden.

Um den Patienten auf die Ausscheidungsurographie vorzubereiten, wird der Darm von Stuhlmassen und Gasen gereinigt. Dies wird mit Hilfe von Einlässen in der Nacht vor und am Morgen 2-3 Stunden vor dem Studium erreicht. Einen Tag vor der Urographie ist es wünschenswert, die Flüssigkeitszufuhr des Patienten zu begrenzen, wodurch die Urinkonzentration erhöht und dadurch der Kontrast des Harnwegsbildes verbessert wird. Da röntgendichte Substanzen eine harntreibende Wirkung haben, muss die Flüssigkeitsaufnahme am Morgen der Studie unterbunden werden. Der Patient kann jedoch ein leichtes Frühstück erhalten.

Neben der Aufklärung des Toleranzgrades von Jodpräparaten bei Patienten mit Anamnese sollte die individuelle Empfindlichkeit des Körpers gegenüber Jod durch intravenöse Verabreichung von 2 ml einer strahlenundurchlässigen Substanz am Vorabend der Studie untersucht werden. Durch diese vorbeugende Maßnahme werden die Komplikationen, die bei Personen mit individueller Intoleranz gegenüber Jodpräparaten auftreten, weitgehend vermieden. Vor der Ausscheidungsurographie sollte der Patient über die Art der Studie und die möglichen Empfindungen informiert werden, die manchmal bei intravenöser Verabreichung eines Kontrastmittels auftreten. Dies ist insbesondere bei Patienten mit einem labilen Nervensystem erforderlich. Manchmal treten diese oder andere unangenehme Gefühle in ihnen auf, die Angst auslösen, was dazu führen kann, dass Schatten der Harnwege in ihren Urogrammen nicht richtig erkannt werden.

Erwachsene, denen 20 ml einer 35% igen Lösung eines Kontrastmittels in eine der peripheren Venen injiziert wurden, meistens in die Vene des Ellenbogenbogens. Während der Infusion eines Kontrastmittels, das langsam (innerhalb von 2 Minuten) verabreicht werden muss, muss der Zustand des Patienten überwacht werden. Das Kontrastmittel sollte nicht schnell verabreicht werden, da es schwere Reaktionen und Nebenwirkungen (Übelkeit, Erbrechen, Hitzegefühl, Schwindel, Kollaps) verursachen kann und das Röntgenbild des Harntrakts überhaupt nicht verbessert wird.

Bei älteren Menschen sollte die Ausscheidungsurographie mit Vorsicht durchgeführt werden. Das Kontrastmittel muss besonders langsam verabreicht werden, da es ansonsten zu Komplikationen im Herz-Kreislauf-System bis zum Kollaps kommen kann. Darüber hinaus ist bei Patienten, die unter Bluthochdruck leiden, besondere Vorsicht geboten, da die konzentrierten Lösungen von Röntgenkontrastmitteln, die in den Blutstrom eingebracht werden, ihren Blutdruck erhöhen. Patienten, die an Arteriosklerose oder arteriosklerotischer Coronarokardiosklerose leiden und manchmal die Einnahme von strahlenundurchlässigen Substanzen in die Vene nur schwer vertragen; Im Moment ihrer Einführung, Kurzatmigkeit, Gesichtsrötung, vorübergehend. Um im Falle möglicher Komplikationen der Urographie Nothilfe zu leisten, sollten im Röntgenraum Herz-Kreislaufmittel, Atemstimulanzien, Sauerstoff, Mundknebel und Zungenhalter sowie Schmerzmittel zur Verfügung stehen. Eine 30% ige Natriumthiosulfatlösung zur intravenösen Verabreichung bei Entwicklung von Iodismus und Antihistaminika sollte ebenfalls im Röntgenraum aufbewahrt werden.

Der Zeitpunkt der Herstellung der Urogramme nach der Injektion eines Kontrastmittels hängt von der Funktionsfähigkeit der Nieren, dem Alter des Patienten, den Komorbiditäten und den Aufgaben ab, die der Arzt für diese Art von Studie aufgibt. Daher muss der Zeitpunkt der Urogramme individualisiert und nicht stereotyp sein.

Bei einer guten Funktionsfähigkeit der Nieren bei Jugendlichen sollte das erste Urogramm 3-5 Minuten nach Beginn der intravenösen Verabreichung eines Kontrastmittels erstellt werden. Ältere Probanden mit einer etwas reduzierten Nierenfunktion verzögern die Produktion der ersten Aufnahmen zu einem späteren Zeitpunkt - 12–15 Minuten. Man darf jedoch nicht vergessen, dass viele strahlenundurchlässige Substanzen harntreibend wirken und daher den Urinfluss beschleunigen, was besonders bei älteren und hypertensiven Patienten zu berücksichtigen ist. Die arterielle Hypertonie selbst ist mit einem Anstieg des Tonus der Harnwege und der Hyperkinese verbunden, was bedeutet, dass bei diesen Personen die Zeit für die Herstellung der ersten Urogramme im Durchschnitt auf 8 bis 10 Minuten nach Beginn der Verabreichung des Kontrastmittels verkürzt werden sollte.

Bei der Ausscheidungsurographie muss ein Arzt anwesend sein, der bestimmte Aufgaben für die Untersuchung am Patienten festlegt. Abhängig davon wird das Urogramm früh oder spät und in der richtigen Menge erstellt. Man sollte nicht auf die Schablonenproduktion von Urogrammen zurückgreifen, wie dies kürzlich praktiziert wurde, wenn in der Regel alle Patienten in Standardintervallen aufgenommen wurden. Es hat sich gezeigt, dass dies zu einer Überbestrahlung des Patienten und zur Verschwendung von Filmen führt und vor allem wenig Wert ergibt.

Der Arzt sollte auf die Qualität der manifestierten Urogramme, den Füllungsgrad verschiedener Bereiche des oberen Harntraktes sowohl von rechts als auch von links und der Blase mit einem Kontrastmittel achten. Nachfolgende Schnappschüsse werden abhängig von der Verfügbarkeit dieser oder anderer urographischer Daten erstellt.

Wenn einerseits der obere Harntrakt eindeutig mit einem Kontrastmittel hergestellt wird, andererseits der Schatten des Kontrastmittels in den ersten Bildern fehlt oder der Schatten der erweiterten Becher sichtbar ist, sind nach 50 bis 60 Minuten, nach 1 bis 2 Stunden, späte Aufnahmen erforderlich. In einigen Fällen ermöglichen nur solche späten Urogramme die korrekte Erkennung der Krankheit und die Bestimmung der Funktionsfähigkeit der Nieren.

Ausscheidungsurographie ist eine wirklich physiologische Untersuchungsmethode. Ausscheidungsurogramme zeigen den funktionellen und morphologischen Zustand der Nieren und der Harnwege in allen Phasen des pathologischen Prozesses und liefern einen hohen Wert für die Diagnose (Reis 53). Die korrekte Interpretation der Urogramme erfordert jedoch vom Arzt ein modernes Verständnis der Physiologie der Organe des Harnsystems.

Abb. 53. Normales Ausscheidungsurogramm. Eine 29-jährige Frau (eine zweiatomige Jodid-Droge wird intravenös injiziert).

Bei der Interpretation von Urogrammen sollten die folgenden Details beachtet werden: Das Vorhandensein der gleichen oder unterschiedlichen Intensität der Schatten des Parenchyms beider Nieren: Größe, Form und Position der Nieren; der Beginn der Auswahl eines Kontrastmittels im Nierenbecken-Becken-System; Dichte der Schatten eines Kontrastmittels im Becken, in Bechern und Harnleitern; das Vorhandensein bestimmter morphologischer Veränderungen im oberen Harntrakt; der Zustand des neuromuskulären Tons der Harnwege und der Grad des Harndurchgangs; der Zeitpunkt des Erscheinens der Schatten der Kontrastsubstanz in der Blase und die Art ihrer Füllung.

Wenn ein Kontrastmittel schnell in eine Vene eingebracht wird und dann in 1–1 1/2 Minuten eine Momentaufnahme gemacht wird, kann bei normaler Nierenfunktion auf dem Röntgenbild ein deutlicher Schatten des gesamten Nierenparenchyms nachgewiesen werden, das das Kontrastmittel enthält, das noch nicht in Calyx und Becken entfernt ist. Diese Art der Studie wird Nephrographie genannt und ist die sehr erste Phase der Ausscheidungsurographie. Für ein klareres Bild der Konturen der Nieren ist es ratsam, die Nephrographie mit der Längstomographie zu kombinieren.

Neben der Bestimmung der Nierenkonturen auf dem Ausscheidungsurogramm und der Bestimmung ihrer Größe ist es auch erforderlich, auf die Art der Intensität des Schatten des Nierenparenchyms zu achten und keine fokalen Veränderungen vor dem Hintergrund des gleichförmigen Nierenschattens zu verpassen. Das Vorhandensein von Aufklärungspunkten auf dem Hintergrund des Nierenschattens deutet auf eine begrenzte fokale Läsion des Parenchyms hin, die bei Pyelonephritis, Nephrolithiasis und Niereninfarkt beobachtet werden kann.

Der Wert der Erkennung der Anzeichen einer fokalen Heterogenität der Nierenschatten mit Hilfe der Ausscheidungsurographie zeigt sich am Beispiel einer chronischen Pyelonephritis. Dieses Symptom wird oft mit einer Verletzung der Dynamik des Beckensystems überlagert, was sich in einer späten Freisetzung eines Kontrastmittels und spastisch reduzierten Bechern äußert.

Das Fehlen von Schatten auf dem Röntgenbild oder das Vorhandensein eines sehr schwachen Schatten der kontrastierenden Substanz kann nicht nur von den pathologischen Prozessen abhängen, die die Nierenfunktion beeinträchtigen, sondern auch von technischen Fehlern bei der Untersuchung des Patienten. Unter den Gründen technischer Natur, die kein klares Bild des Harnwegs im Urogramm ermöglichen, sollte Folgendes angegeben werden:

unzureichende oder unangemessene Vorbereitung des Patienten für die Radiographie, wodurch im Darm viele Gase vorhanden sind;

ungenügende Menge Kontrastmittel injiziert.

Darüber hinaus führen zahlreiche pathologische Prozesse in den Nieren, die die Sekretion und Ausscheidung von Kontrastmitteln verletzen, zu schwachen Schatten oder zu deren Fehlen in den Urogrammen.

Das Fehlen eines Kontrastmittelschattens im oberen Harntrakt bedeutet zum einen nicht, dass die Funktionsfähigkeit der entsprechenden Niere verloren geht. Dieses Phänomen wird am häufigsten bei Nierenkoliken beobachtet, einer akuten Verletzung des Harndurchgangs, die z. B. durch Verstopfung der oberen Harnwege mit einem Stein verursacht wird.

Während eines Anfalls von Nierenkolik, wenn es zu einem segmentalen Krampf des Calyx-Beckens oder der Muskulatur des Ureters kommt, bei gleichzeitiger Abschwächung des Blutflusses in der kortikalen Zone des Nierenparenchyms, wird von der Niere keine Kontrastmittel ausgeschieden, was im Urogramm mit einem Zeichen der sogenannten "stillen Niere" vermerkt wird. In solchen Fällen ist der intralokale Druck sehr hoch und das Kontrastmittel, das mit Blut in die Niere gelangt ist, wird schnell durch die ausgedehnten Gefäße der nebeneinander liegenden Zone und durch die arterio-venöse Anastomose herausgefegt, ohne in die Glomeruli der Kortikalis einzudringen. Dies erklärt die negativen urographischen Daten für Nierenkoliken.

Wenn jedoch die Nierenkolik nicht so intensiv ist und der Innendruck innerhalb von 65–100 mm Hg liegt. Das Nephrogramm (die sogenannte weiße Niere) zeigt sich deutlich in den Bildern, was darauf hinweist, dass das Nierenparenchym mit einem Kontrastmittel getränkt ist, ohne es in den oberen Harnweg zu dringen, da in solchen Fällen ein Spasmus von Sphincter-Bechern und Becken auftritt.

Daher gibt es in beiden Phasen der Nierenkolik keine Ausscheidung von Urin und Kontrastmittel in den oberen Harntrakt, was eine Abwehrreaktion auf einen stark erhöhten Augeninnendruck ist. Dieser Schutzmechanismus wird durch die fornikalische Reabsorption von Urin und damit die Kontrastsubstanz aus dem Calyx-Becken-System durch den Nierenapparat der Niere sichergestellt. Wenn die Kolik aufhört, nimmt die Klarheit des Nephrogramms allmählich ab, aber die Schatten der Becher und des Beckens sind gut erkennbar, da das Kontrastmittel nun in letzterem und weiter entlang des Harnleiters frei freigesetzt wird, wodurch seine ausscheidungszystoide Aktivität sichtbar wird.

Die Art des Ausscheidungsurogramms wird durch viele Faktoren beeinflusst, unter denen die Reflexeffekte der Niere und die Ausscheidungswege von benachbarten und entfernten Organen sowie verschiedene exogene Faktoren eine besondere Rolle spielen; Es ist bekannt, dass erniedrigte Umgebungstemperatur, Schmerzen, mentale Auswirkungen, Aerocodes usw. die Ausscheidung des Kontrastmittels durch die Niere stark hemmen. Gleichzeitig verursachen mehrere pathologische Prozesse der Nieren eine spätere Freisetzung eines Kontrastmittels. In solchen Fällen wird der Schatten des Beckens und des Harnleiters nach intravenöser Kontrastmittelgabe über einen langen Zeitraum im Urogramm nachgewiesen.

Die Klarheit des Abbilds der Harnwege auf dem Röntgenbild mit der Ausscheidungsurographie hängt weitgehend vom Grad der Blutversorgung der Niere und der Höhe des Blutdrucks ab. Daher können verschiedene Arten von Urogrammen bei Patienten mit Hypertonie und Hypotonie beobachtet werden. Sogar eine leichte Blutdrucksenkung bei bestehender Hypotonie bei einem Patienten führt zu einer verzögerten Ausscheidung eines Kontrastmittels durch die Niere und zu einer Abnahme seiner Konzentration im Urin.

Die Praxis zeigt, dass die subkutane Verabreichung oder Inhalation von Sauerstoff sowie die Verwendung von Koffein die Schatten der oberen Harnwege verstärken. Eine in einem kalten Raum erzeugte Urographie kann ein perverses Bild ergeben, ohne dass eine Kontrastmittelausscheidung durch die Nieren erfolgt, obwohl die Funktion der Niere nicht wirklich beeinträchtigt wird.

Bei sehr langsamen oder schwachen Schattenerscheinungen auf den Urogrammen; Was am häufigsten bei starken Schmerzen im Harntrakt beobachtet wird, ist bei Patienten, die ein Glas Eiswasser einnehmen, eine deutliche Verringerung der Schmerzen und das Auftreten gut sichtbarer Schatten des oberen Harntrakts im Urogramm.

Mit Hilfe der Ausscheidungsurographie lassen sich Störungen der Dynamik der Entleerung des oberen Harntrakts - Dyskinesis - feststellen. Charakteristisch für sie ist die spastische Reduktion der Becher. Ein ähnliches Muster kann bei spezifischer und nicht spezifischer Pyelonephritis als Folge einer Schwellung des Halses der Becher beobachtet werden. Zur Differentialdiagnose dieser Zustände wurde vorgeschlagen, vagotrope Substanzen zu verwenden, insbesondere Buscopan (30 mg intravenös). Wenn nach der Einführung dieses Arzneimittels das Bild von spastisch reduzierten Bechern verschwindet, deutet dies auf die funktionelle Genese der Krankheit hin; Wenn sich das Bild nicht ändert, spricht dies für organische Veränderungen im Becken- und Becken-Sanitärsystem.

Bei der Untersuchung einer Reihe von Ausscheidungsurogrammen kann man verschiedene Entleerungsphasen des oberen Harntraktes beobachten, angefangen mit den Bechern und dem Becken bis zu den terminalen Teilen des Harnleiters. Da die Becher nicht gleichzeitig leer sind, werden bei einem normalen Urogramm einige Becher mit einer kontrastierenden Substanz gefüllt, andere enthalten keine kontrastierende Substanz, da sie sich in der Kontraktionsphase befinden. Ein solches Phänomen kann keinesfalls als pathologisch betrachtet werden. Ähnliche Phasen von Systole und Diastole Becken können auch im Urogramm nachgewiesen werden. Um die Art der dynamischen Funktion des Becken-Becken-Plattierungssystems festzustellen, wird die Methode der Polypielographie verwendet, die darin besteht, 3-4 Aufnahmen auf einem einzelnen Röntgenfilm über einen Zeitraum von 10-15 Sekunden zu erzeugen. Diese Technik, mit der die motorische Funktion des Nierenbeckensystems beurteilt werden kann, hilft, Zonen organischer Veränderungen im Becken und in den Körbchen zu erkennen.

Da die Entleerung des oberen Harntraktes einer zystoiden Regelmäßigkeit unterliegt, ist ein normaler Harnleiter im Ausscheidungsurogramm auf seiner gesamten Länge nicht vollständig mit einem Kontrastmittel gefüllt. Die Ausnahme von dieser Regel ist die zweite Hälfte einer normalen Schwangerschaft und der Harnüberlauf der normalen Blase, wenn der Tonus des Harntrakts abnimmt.

Aufgrund des Vorhandenseins von Cystoiden im Harnleiter werden sie in normalen Urogrammen als separate spindelförmige Schatten dargestellt; Diese Schatten entsprechen der kontrastierenden Substanzfüllung einzelner Cystoide, die sich in der Diastolphase befinden, während sich andere nahe gelegene Cystoide in der Systolphase befinden und daher im Urogramm sichtbar sind. Die Mehrheit der Menschen hat im Ureter 3 Zystoide, seltener 2 oder 4. In der maximalen Diastolphase scheinen die Ureterzystoide erweitert zu sein, insbesondere im unteren Zystoid (unteres Drittel des Harnleiters), das im Gegensatz zu den anderen die stärkste Muskelschicht und einen komplexen Nervenaufbau hat Apparate. Eine solche Expansion sollte nicht als pathologisches Phänomen betrachtet werden.

Wenn auf dem Ausscheidungsurogramm ohne Kompression und bei leerer Blase der Harnleiterschatten überall sichtbar ist, weist dies auf das Vorhandensein eines reduzierten Tonus und folglich auf pathologische Veränderungen in den Harnwegen oder den umgebenden Geweben hin. Oft ist der Nachweis eines verminderten Tonus des oberen Harntraktes im Urogramm das erste Symptom entzündlicher Prozesse, die in ihnen oder in benachbarten Organen latent sind.

Orthostatische Ausscheidungsurographie. Bei gesunden Menschen, die sich in horizontaler Position befinden, werden die Nieren während des Einatmens und Ausatmens innerhalb von 2 cm in kraniokaudaler Richtung verschoben, während in der aufrechten Körperposition die Verschiebbarkeit der Niere 4 bis 5 cm beträgt - für das Vorhandensein von zikatrischen und entzündlichen Veränderungen im pararenalen Gewebe (Periparanfritis, perirenale Tumoren usw.). Bors (1931) stellte bei orthostatischer Ausscheidungsurographie fest, dass bei aufrecht stehendem Körper des Patienten die Entleerung des oberen Harntrakts auf der betroffenen Seite verlangsamt wird, während in horizontaler Position der obere Harntrakt normal entleert wird. Diese Beobachtungen verdienen Beachtung, da sie in schwierigen Diagnosefällen eine wesentliche Hilfe bei der Bestimmung sowohl der Seite der Läsion als auch der Schmerzursache in aufrechter Körperstellung des Patienten darstellen.

Seit der Einführung der Ausscheidungsurographie in die medizinische Praxis hat sich ihre Methodik in den letzten 35 Jahren unterschiedlich verändert. Es wurden viele Modifikationen vorgeschlagen, die es ermöglichen, deutlichere Bilder des oberen Harntrakts zu erhalten.

Die negative Seite der Ausscheidungsurographie ist das Fehlen von Klarheit und Kontrast im Bild des Nierenbeckens und des Harnleiters und oft das Fehlen einzelner Becher Kontrastflüssigkeit. Dies wird besonders häufig beobachtet, wenn monatomare Röntgenkontrastmittel verwendet werden. Aus diesem Grund wurden, um ein klareres Bild des Harnwegs auf den Urogrammen zu erhalten, eine Reihe zusätzlicher Modifikationen vorgeschlagen, die als Kompressionsurographie bezeichnet werden (Ziegler, 1930). Diese Modifikationen zielen darauf ab, eine Harnstase mit einem Kontrastmittel im oberen Harntrakt zu erzeugen sowie eine verstärkte Wasseraufnahme aus dem Urin in das Becken aufgrund der erhöhten Aktivität des Ornoidapparates zu aktivieren. Es wurde eine Reihe von Vorrichtungen vorgeschlagen, die die Entstehung einer Harnstauung im oberen Harntrakt ermöglichen. Beispielsweise wird mit einem Gürtel ein Gummiluftballon oder ein großer Wattebausch am Unterbauch befestigt, wodurch die unteren Segmente der Harnleiter an die Linea innominata gedrückt werden und im oberen Harntrakt Stauung entsteht.

Unter einer Reihe von Modifikationen, die für diesen Zweck vorgenommen wurden, ist die Kombination von Exkretionsurographie mit gleichzeitiger Sauerstoffzystographie physiologischer und daher am akzeptabelsten (A. Ya. Pytel, 1953). Diese Modifikation wird gezeigt, wenn für die Urographie monoatomare jodhaltige Zubereitungen verwendet werden. Sauerstoff wird in einer Menge von 250 cm3 in die Blase eingeleitet. Danach wird eine 35% ige Lösung von Sergozin in einer Menge von 20 ml intravenös infundiert (Abb. 54, 55).

Abb. 54. Ausscheidungsurogramm Ein 14-jähriger Junge (ein monoatomares Medikament, Sergozin, wird intravenös injiziert). Zur Verbesserung der Schattierung der Harnwege wurde gleichzeitig eine Zystographie (Sauerstoff) erzeugt. Normale Nieren- und Harnwegsfunktion.

Abb. 55. Ausscheidungsurogramm Frau 55 Jahre alt. Intravenöses monohydrisches Jodid-Medikament. Gleichzeitig wurde ein Zystogramm (Sauerstoff) erstellt, um die Dichte des Schattens des oberen Harntrakts zu erhöhen. Leichte Abnahme des Tonus der Harnwege.

Das Füllen der Blase mit Sauerstoff, um den Harndrang, dh die physiologische Kapazität, zu erreichen, führt zu einem Reflex, der einerseits Harnstau im oberen Harntrakt, andererseits eine verstärkte Wasseraufnahme aus dem Beckenharn hervorruft, was die Harnwege beeinträchtigt Steigerung der Bilddichte der Harnwege durch Verdickung der Kontrastflüssigkeit.

Es sei darauf hingewiesen, dass bei allen Arten der Kompressionsurographie die Entleerungsdynamik des oberen Harntrakts gestört ist und es zu einer Verletzung ihrer zystoiden Funktion kommt, wobei die Harnleiter eine Füllung der Harnleiter mit einem Kontrastmittel bis zur Kompressionsstelle zeigen. Die ausscheidungsfähige Kompressionsurographie ist angezeigt, wenn andere Untersuchungsmethoden und insbesondere die retrograde Pyelographie nicht praktikabel sind, und wenn ein monoatomisches strahlenundurchlässiges Kontrastmittel verwendet wird. In allen anderen Fällen sollte die Kompressionsurographie nicht verwendet werden, da sie nicht physiologisch ist und das Bild des oberen Harntrakts in gewissem Maße verzerrt. Darüber hinaus ist es nicht erforderlich, wenn Sie zwei oder drei Atome röntgendichte Medikamente verwenden. Gegenwärtig haben die meisten Kliniker die Kompressionsurographie fast aufgegeben und nur für sehr strenge Indikationen angewendet. Insbesondere Kneise und Schober (1963), die diese Methode als nicht physiologisch betrachten, weisen auf ihre begrenzte Verwendung in der urologischen Praxis hin.

Unter den bestehenden Modifikationen der Ausscheidungsurographie in den letzten Jahren wurde die Aldridge-Methode (1956) angewendet, die darin besteht, die Ausscheidungsurographie mit der Cholangiographie zu kombinieren. 20 ml 42,5% Diodon und 20 ml 20% Bilograph werden intravenös verabreicht. Beide Substanzen werden in einer Spritze oder nacheinander gemischt und injiziert. 1 ½ Stunden vor der Untersuchung erhält der Patient fetthaltige Nahrungsmittel. Urographie erstellen und nach 5-10 Minuten Cholangiographie. Diese Methode kann in dringenden Operationen und in der Urologie angewendet werden, wenn es darum geht, das Problem der Beteiligung am schmerzhaften Prozess der Gallen- oder Harnwege schnell zu klären.

Bei der kontinuierlichen Urographie (Liridblom, 1949) wird zusätzlich zu einer ersten Injektion eines Kontrastmittels und zum Aufnehmen von Bildern in 5, 10, 15–20 Minuten eine zweite Injektion einer Kontrastflüssigkeit in eine Vene in 20 Minuten und gegebenenfalls eine dritte durchgeführt Infusion 20 oder 40 Minuten nach der zweiten, wenn nach der zweiten Injektion keine Bilder des Harntrakts erhalten werden können. Diese Art der kontinuierlichen Urographie wird hauptsächlich bei der Hydronephrose gezeigt, bei der der Nierenabfluss der Kontrastflüssigkeit verlangsamt wird und die Konzentration der letzteren sehr niedrig ist. Im Becken einströmende Kontrastflüssigkeit löst sich im Urin auf, der sich in großen Mengen darin befindet, wodurch das Bild der Schatten sehr schwach ist. Wenn Sie ein Kontrastmittel erneut intravenös injizieren, sammelt sich im Becken und im Harnleiter, die nicht oder nur sehr langsam entleert werden, eine große Menge Kontrastmittel an, wodurch die Sichtbarkeit des Films dichter wird.

Natürlich wird die von einer hydronephrotischen Niere ausgeschiedene Sergosinkonzentration erniedrigt, aber da während der Hydronephrose das Volumen der Hohlräume um ein Vielfaches größer ist als in einer normalen Niere (10 oder sogar 20), nimmt die Dicke der das Kontrastmittel enthaltenden Flüssigkeitssäule mit zunehmender Arithmetik ab in Bezug auf den geometrischen Verlauf des Volumens. All dies gilt natürlich für solche Fälle, in denen die Funktionsfähigkeit der Niere zumindest teilweise erhalten bleibt.

Wiederholte Injektionen eines Kontrastmittels (bei einer Dosis von 10-15 g des Arzneimittels) sind sicher.

Gegenanzeigen. Kontraindikationen für die Ausscheidungsurographie sind: Schock, Zusammenbruch; schwere Nierenerkrankung, deutlich ausgeprägte Azotämie, eine tiefe Verletzung der Konzentrationsfähigkeit der Nieren; schwere Lebererkrankung mit schweren Symptomen der Funktionsinsuffizienz; Hyperthyreose (Morbus Basedow) und schmerzhafte Zustände, begleitet von einer erhöhten Körperempfindlichkeit gegenüber Jod; Hypertonie im Dekompensationsstadium.

Bei einer tiefen Nierenfunktionsstörung, die sich in Azotämie äußert, sollte der Harnstoffgehalt im Blut über 70 mg% liegen und die ausscheidende Urographie sollte nicht durchgeführt werden. Kontrastmittel mit diesem Grad an Azotämie wird bei der richtigen Konzentration nicht emittiert, um zufriedenstellende Bilder des Harnwegs auf dem Röntgenbild zu erhalten. Nach den Beobachtungen der Mayo Clinic (Braasch, Emmett, 1951) ist Azotämie selbst keine Kontraindikation für die Ausscheidungsurographie.

Bei einem spezifischen Uringewicht von 1008–1010 sollte keine Ausscheidungsurographie verwendet werden, da bei einer solchen Hypostenurie keine klaren Schatten des Kontrastmittels im Harntrakt auf den Urogrammen sichtbar werden können. Ausscheidungsurographie ist bei hohen Temperaturen nicht kontraindiziert.

Die Ausscheidungsurographie hat wie jede andere radiologische Untersuchungsmethode Grenzen ihrer diagnostischen Fähigkeiten.

Bei der Diagnose vieler urologischer Erkrankungen ist eine Ausscheidungsurographie unerlässlich. Dies bezieht sich in erster Linie auf Urolithiasis, wenn. Ausscheidungsurographie kann viele der vorgelegten Fragen beantworten: Lokalisation von Zahnstein, Funktionszustand der erkrankten Niere und Niere auf der anderen Seite, Zustand der oberen Harnwege (Hydralykose, Hydronephrose) usw.

In den frühen Stadien der Hydronephrose auf dem Ausscheidungsurogramm ist es oft notwendig, ein besonderes Bild des medialen Beckenrandes zu beobachten, je nach lateraler Grenze des Psoasmuskels das Psoas-Raml-Symptom (Hutter, 1930, 1934).

Bei geschlossenen Nierenverletzungen kann durch Ausscheidungsurographie der Grad der Schädigung des Organs sowie das Vorhandensein einer anderen Niere und ihre Funktionsfähigkeit bestimmt werden.

Bei der Nierentuberkulose kann die Ausscheidungsurographie zusammen mit einer Aussage über ihren Funktionsstatus geschlossene Hohlräume aufdecken, die bei der retrograden Pyelographie nicht sichtbar sind.

Bei Nierentumoren ermöglicht die Ausscheidungsurographie hauptsächlich die Bestimmung ihrer Konturen (Nephrographie); legt die Funktion der nicht betroffenen Niere fest, was vor der beabsichtigten Nephrektomie wichtig ist.

Sehr wertvolle Daten können durch Ausscheidungsurographie bei der Untersuchung funktioneller Erkrankungen des oberen Harntrakts und vaskulärer Läsionen der Nieren erhalten werden. Manifestation der arteriellen Hypertonie.

Während der Schwangerschaft ist die Ausscheidungsurographie nicht kontraindiziert, sie sollte jedoch nach strengen Indikationen angewendet werden. In der geburtshilflichen und gynäkologischen Praxis muss man häufig sowohl in der präoperativen als auch in der postoperativen Phase auf die Ausscheidungsurographie zurückgreifen; Bei Erkrankungen der Gebärmutter und ihrer Anhänge können mit der Ausscheidungsurographie Begleitveränderungen im oberen Harntrakt, Komplikationen ihrerseits sowie der Ausschluss verschiedener Nierenanomalien, insbesondere der Beckendystopie der Niere, festgestellt werden, die häufig mit einem Tumor der weiblichen Geschlechtsorgane verwechselt werden.

Die Ausscheidungsurographie ermöglicht zusammen mit wertvollen Daten zur Funktion und Morphologie der Nieren und der oberen Harnwege die Bestimmung des Zustands der Blase und der Prostata (absteigende Zystographie). Diese Methode ist besonders wertvoll, wenn keine Zystoskopie durchgeführt werden kann. Auf dem absteigenden Zystogramm werden Fülldefekte, die auf einen Blasentumor hinweisen, sehr deutlich erkannt. Darüber hinaus ermöglicht die Ausscheidungsurographie bei Vorhandensein eines Blasentumor die Einbeziehung der Ureteröffnung in den Tumorprozess mit Sicherheit, was bei der Auswahl der geeigneten Operationshilfe sehr wichtig ist. Das Prostataadenom wird auch durch einen Füllungsdefekt erkannt, der gerade Konturen aufweist und sich in der Mittellinie im Blasenhalsbereich befindet.

Durch absteigende (exkretorische) Zystographie können Blasendivertikel erkannt werden, Steine, die im Panorama-Röntgenbild keinen Schatten ergeben. Nicht weniger wertvoll kann die Urographie bei der Diagnose von Blasenschäden sein. Das Vorhandensein von Kontrastmittelstreifen weist immer auf eine Beschädigung der Blase hin, was in schwierigen diagnostischen Fällen sehr wichtig ist. Das Vorhandensein der Blasenschattenerhöhung über der Symphyse auf dem absteigenden Zystogramm kann auf ein durch eine Verletzung der Harnröhre hervorgerufene Urohematom hindeuten.

Manchmal kann eine Ausscheidungsurographie verwendet werden, um ein Röntgenbild der Harnröhre zu erhalten.