Eine Inkontinenzoperation ist ein schwerwiegender chirurgischer Eingriff. Wenn ein Arzt eine Frau zu einem solchen Verfahren schickt, ist er verpflichtet, sie über alle möglichen Komplikationen des Verfahrens zu informieren und darüber zu informieren, dass das bestehende Problem möglicherweise erneut auftritt.

Um eine Frau vor Stressharninkontinenz zu retten, bietet die moderne Chirurgie mehr als 250 verschiedene Operationen an. Ihr Ziel ist es, den Grund, der das Eindringen von Urin unmöglich machte, vollständig zu kompensieren oder zu korrigieren. In Bezug auf die Wirksamkeit solcher Interventionen liegen die Sätze zwischen 70 und 95%.

Bei Inkontinenz können folgende Arten von Operationen durchgeführt werden:

Schleuderoperationen (Suspendierungsoperationen);

Installation eines künstlichen Schließmuskels;

Die Einführung von Injektionen von Obamaobama-Substanzen in die periurethrale Zone.

Indikationen für die Operation

Indikationen für die Operation bei Inkontinenz sind folgende:

Erworbene Stressinkontinenz.

Mischinkontinenz des Harns mit vorherrschender Stresskomponente.

Das schnelle Fortschreiten der Pathologie.

Ineffizienz der konservativen Therapie bei Patienten mit dem zweiten und dritten Inkontinenzgrad.

Stachelinkontinenz bei Frauen (TVT)

Eine wirksame und sichere Methode zur Behandlung von Stressharninkontinenz sind Schlingoperationen (TVT und TVT-O). Sie gehören zu den minimalinvasiven Techniken, die unter der Kontrolle moderner Geräte ausgeführt werden. Die Essenz des Eingriffs besteht darin, dass unter dem mittleren Teil der Harnröhre eine Schleife eingefügt wird, die die Harnröhre stützen und verhindern soll, dass der Urin unter Spannung ausfließt. Die Schlaufe besteht aus synthetischem Material und wird im Raum zwischen der Harnröhre und der vorderen Vaginalwand platziert. Infolgedessen wird der Neigungswinkel zwischen der Blase und der Harnröhre wiederhergestellt, und der Urin fließt nicht.

Die Schleuderoperation wird mit Stressharninkontinenz sowie mit einer Kombination aus Stressinkontinenz und Dringlichkeit durchgeführt. Dies ist in Fällen der Fall, in denen eine unkontrollierte Harnausscheidung von einem Anstieg des Abdominaldrucks begleitet wird (dies tritt beim Niesen, Lachen, Husten usw. auf).

Kontraindikationen für diese Art der Operation sind:

Die Zeit des Tragens eines Kindes.

Phase der Schwangerschaftsplanung

Infektiöse und entzündliche Erkrankungen des Urogenitalsystems.

Einnahme von Medikamenten, die das Blut weniger als 10 Tage vor Beginn der Operation verdünnen.

Eine Schleuderoperation kann auch durchgeführt werden, wenn die vorherige chirurgische Behandlung nicht erfolgreich war.

Bevor der Patient zur Operation geschickt wird, muss er sich einer umfassenden urodynamischen Untersuchung unterziehen.

Als Alternative zur Schlingeoperation können spezielle Übungen bei leichter Inkontinenz helfen. Wenn eine konservative Therapie jedoch unwirksam ist, kann das bestehende Problem nicht auf andere Weise beseitigt werden. Es können auch Mini-Loops (MiniTVT), Transobturator-Loops (TOT) und Nadellose Loops installiert werden.

Wenn eine Frau parallel andere Pathologien hat, z. B. Beckenbodenvorfall, ist es möglich, ein Netz anstelle eines kleinen Loopback-Implantats zu installieren. Bei gemischter Harninkontinenz wird parallel eine medizinische Korrektur durchgeführt. Das heißt, die zwingende Ursache wird mit Hilfe von Medikamenten und Stressinkontinenz mit Hilfe von chirurgischen Eingriffen beseitigt.

Die Vorbereitung der Operation erfolgt in mehreren Schritten:

Beratung von Fachärzten: Urologe, Therapeut, Anästhesist, Frauenarzt. Bei entzündlichen Prozessen sollten diese behandelt werden.

Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus am Vorabend der Operation, Untersuchung und Bewertung des Zustands des Patienten.

Untersuchung durch einen Anästhesisten, die Ernennung der Sedierung.

Einstellung eines Einlaufs vor der Operation oder Abführmittel zur Darmreinigung.

Rasur des Schambeins und der äußeren Genitalien.

Verweigern Sie sich zu essen und Flüssigkeit sollte am Vorabend der Operation sein.

Der Verlauf der Operation:

Dem Patienten wird eine Spinalanästhesie injiziert, bei der das Bewusstsein erhalten bleibt, die Sensibilität des Körpers unter den Lenden jedoch verschwindet.

An der Vorderwand der Vagina einen Einschnitt vornehmen und einen Tunnel für den Durchgang bilden und die Installation singen.

Durch die Tunnel führt eine Schleife, deren seitliche Enden herausgeführt werden. Der zentrale Teil der Schleife befindet sich unter der Harnröhre.

Der Chirurg zieht die Schlaufe, bis der Kanal die Blase berührt.

Überprüfen Sie durch Füllen der Blase den normalen Grad der Harnretention.

Die Seitenteile der Schlaufe werden entfernt.

Der Einschnitt über der Vagina wird genäht.

Ein Katheter wird in die Blase eingeführt.

Ein Tampon wird in die Vagina eingeführt.

Komplikationen nach einer Operation sind in der Regel äußerst selten. Vielleicht während seines Haltens die Perforation der Blase. In diesem Fall wird der Schaden genäht und der Katheter wird für 5 bis 10 Tage installiert. In der frühen postoperativen Phase steigt manchmal die Körpertemperatur an und im Bereich der Inzision treten geringfügige Schmerzen auf.

Wie für die späte postoperative Periode kann nicht ausgeschlossen werden, dass es nicht möglich ist, die Harninkontinenz loszuwerden, oder das Wasserlassen kann schwierig sein.

Komplikationen der Anästhesie sind: Kopfschmerzen, Übelkeit. Diese negativen Phänomene verschwinden in 5-7 Tagen von selbst.

Vordere Kolporrhaphie

Die anteriore Kolporrhaphie ist ein chirurgischer Eingriff, der darauf abzielt, die Harninkontinenz bei Frauen zu beseitigen. Sezieren Sie während der Operation die Vorderwand der Vagina, scheiden Sie die Blase und die Harnröhre aus, dann wird die Vagina wieder genäht. Gleichzeitig scheinen sich die Wände zu straffen, wodurch die Harnröhre und der Blasenhals stabilisiert werden können. Die Vagina selbst wird auch gestärkt.

Diese Operation birgt das Risiko einer Fibrose des Vaginalgewebes. Außerdem kann der Effekt seiner Implementierung kaum als stabil bezeichnet werden, und die Häufigkeit der erfolglosen Interventionsergebnisse ist recht hoch.

Die Kolporraphie wird nicht für Frauen empfohlen, die nur an Stressinkontinenz leiden, wenn keine anderen Pathologien vorliegen.

Burch Laparoscopic Colposuspension

Die Birken-Kolposuspension wird reduziert, um das Gewebe, das die Harnröhre umgibt, aufzuhängen. Hängen Sie sie an die Leistenbänder, die sich an der vorderen Bauchwand befinden und sehr stark sind.

Der Zugang erfolgt durch einen Einschnitt in den Bauch. Die Operation kann offen und geschlossen sein. Letzteres wird mit einer laparoskopischen Ausrüstung durchgeführt.

Die Colchus-Suspension nach Birke wird seit vielen Jahren in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle zur Behandlung von Stressinkontinenz bei Frauen eingesetzt. Die Wirksamkeit dieses Verfahrens betrug bis zu 70-80%.

Was die Unzulänglichkeiten der Technik angeht, ist es möglich, unter ihnen hervorzuheben: die Notwendigkeit einer Vollnarkose, die Verbindung des Patienten mit dem Beatmungsgerät. Damit das Verfahren erfolgreich verläuft, musste es von einem hochqualifizierten Chirurgen durchgeführt werden. Es sollte beachtet werden, dass Schlingenoperationen zu diesem Zeitpunkt die Birken-Kolposurologie praktisch ersetzt haben, da sie sicherere und wirksamere Methoden zur Behandlung von Harninkontinenz bei Frauen sind.

Implantation eines künstlichen Schließmuskels einer Blase

Die Harninkontinenz wirkt sich negativ auf die Lebensqualität einer Person aus, da ihr unfreiwilliges Auslaufen immer große Unannehmlichkeiten verursacht. 5 bis 10% der Weltbevölkerung leiden an verschiedenen Formen der Harninkontinenz, und 70% von ihnen sind Frauen.

Harninkontinenz kann dringend oder neurogen sein. In diesem Fall hat eine Person eine erhöhte Kontraktionsfähigkeit der Blase, und der Mechanismus der Flüssigkeitsspeicherung in der Blase ist beeinträchtigt. Dies kann aufgrund einer fehlenden Blasenschließfunktion auftreten.

Unabhängig davon wird die Belastungsinkontinenz, die mit einem echten Sphinktermangel verbunden ist, isoliert. Es wird als die dritte Art der Belastungsinkontinenz eingestuft (Klassifizierung der International Society für die Zurückhaltung von Urin).

Es ist bekannt, dass sich nicht mehr als 50% der Menschen um ein Problem mit qualifizierter medizinischer Hilfe bewerben. Dies geschieht oft aufgrund eines falschen Schamgefühls oder aufgrund der falschen Überzeugung, dass eine Therapie unmöglich ist. In der Regel vergehen ab dem Zeitpunkt, an dem eine Person Inkontinenz erlebte, und bis zu einem Facharztbesuch durchschnittlich 5 Jahre. Mittlerweile hat die moderne Medizin wirksame Methoden zur Inkontinenzbehandlung und kann fast jedem Menschen bei diesem Problem helfen.

Die Dranginkontinenz wird meistens mit Medikamenten behandelt, die Stressinkontinenz des dritten Typs erfordert jedoch immer eine Operation. Eine der führenden Methoden des chirurgischen Eingriffs ist die Implantation eines künstlichen Blasenschließmuskels.

Was ist ein künstlicher Schließmuskel der Blase? Ein künstlicher Schließmuskel ist eine Prothese, die in einen menschlichen Körper implantiert wird. Dies ist für die Zurückhaltung von Urin notwendig, wenn der eigene Schließmuskel diese Aufgabe nicht bewältigen kann.

Wann und für was wurde es geschaffen? Der erste Prototyp des modernen Geräts wurde im 47. Jahr des letzten Jahrhunderts vom Wissenschaftler und Urologen F. B. Foley entwickelt. Er hatte das Aussehen einer Manschette, die um die menschliche Harnröhre gelegt wurde. Diese Manschette war mit einer Spritzenpumpe verbunden, die sich in einer Unterwäschetasche befand. Die Idee war aus medizinischer Sicht sehr innovativ und korrekt. Das damalige Operationsniveau erlaubte es jedoch nicht, das Implantat vollständig in den menschlichen Körper zu entfernen, so dass seine Installation oft durch eitrige Prozesse kompliziert wurde.

In 72 des letzten Jahrhunderts wurde das Gerät von dem Urologen F. B. Scott verbessert. Dieser amerikanische Arzt hat den Prototyp des modernen künstlichen Schließmuskels geschaffen. Sie bestand aus drei Elementen: einer Manschette, die die Harnröhre umwickelte und drückte, zwei Pumpen, die aufgeblasen und geblasen wurden, sowie einem Reservoir zum Sammeln von Flüssigkeit. Der chirurgische Erfolg bei der Installation des ersten Dreikomponenten-Schließmuskels erreichte zu diesem Zeitpunkt 60%.

In der Zukunft wurde das Gerät von American Medical System verbessert, was bereits im Jahre 1983 erfolgte. Bislang haben Ärzte künstliche Sphinkter des AMS erfolgreich eingesetzt, die nur geringfügige Modifikationen erfahren haben.

Die Wirksamkeit der Operation. Der Erfolg der Installation eines modernen künstlichen Schließmuskels der Blase beträgt 75%. Und 90% der Menschen, die diese Geräte verwenden, sind absolut zufrieden mit ihrer Arbeit. Nicht mehr als 20% der Fälle erfordern eine zweite Operation, die ausgeführt wird, um die Mängel im Betrieb des Geräts zu beseitigen.

Indikationen und Kontraindikationen. Die Hinweise für die Installation eines künstlichen Blasenschließmuskels unterscheiden sich. Die absolute Indikation ist eine irreversible Störung der Arbeit des eigenen Schließmuskels vor dem Hintergrund der normalen Funktion der Blase. In diesem Fall sollte der Patient keine Harnwegsinfektion haben und die Durchgängigkeit der Harnröhren beeinträchtigen.

Bei Männern und Frauen gibt es verschiedene Indikationen für eine Operation, die in der Tabelle aufgeführt sind.

Inkontinenzoperation

Moderne Methoden der Behandlung von Harninkontinenz bei Frauen durch chirurgische Eingriffe sind sehr unterschiedlich. Wir werden versuchen, die wichtigsten zu berücksichtigen. Wenn Sie nicht den gesamten Artikel lesen möchten, enthält das folgende Video echte Informationen zur Behandlung von Harninkontinenz, die Möglichkeiten verschiedener Methoden und Einschränkungen in einfacher und verständlicher Sprache. Besondere Aufmerksamkeit wird den Faktoren gewidmet, die die Wirksamkeit und Sicherheit der Behandlung am meisten bestimmen.

Einführung von volumenbildenden Medikamenten (Gelen) in die Submukosaschicht der Harnröhre.

Die Essenz dieser Technik reduziert sich auf die Bildung einer Art "Kissen" unter der Schleimhaut der Harnröhre (wie im Mantoux-Test an der Haut des Unterarms). Durch die Einführung des Gels wird das Lumen der Harnröhre an mehreren Stellen verengt, und es werden die Voraussetzungen für eine bessere Harnrückhaltung geschaffen. Diese Methode zur Behandlung der Harninkontinenz bei Stress, insbesondere bei älteren Frauen, beeindruckt mit ihrer „Einfachheit“ - sie wird in örtlicher Betäubung durchgeführt, die Dauer der Operation beträgt nur 5-10 Minuten. Die Operation wird normalerweise mit einem Zystoskop durch das Lumen der Harnröhre durchgeführt. Es gibt Techniken, bei denen nicht einmal ein Zystoskop benötigt wird.

Leider ist die Wirksamkeit dieser Operation zu erheblichen Kosten einer chirurgischen Behandlung deutlich unterlegen.

Oft sind wiederholte Injektionen des Arzneimittels erforderlich. Es ist nicht völlig klar, ob die verwendeten Gele für die Harnröhren- und Paraurethragewebe "harmlos" sind, insbesondere bei wiederholten Injektionen. Es gibt jedoch eine Reihe klinischer Situationen, in denen die Einführung von Gelen tatsächlich vorzuziehen ist.

Vordere Kolporrhaphie oder vorderer Kunststoff

Derzeit ist dies die häufigste Operation, die in gynäkologischen Krankenhäusern wegen stressiger Harninkontinenz bei Frauen durchgeführt wird (in reiner Form oder in Kombination mit der Blasenzystozele). "Kolporrafiya" bedeutet wörtlich "Nähen der Vagina". Bei dieser Operation wird eine mittlere Inzision der Vagina durchgeführt, das Gewebe wird in lateraler Richtung seziert. Dann werden die ausgewählten Gewebe, die die Harnröhre und die Blase umgeben, in der Mittellinie mit Hilfe spezieller resorbierbarer Nähte "in einem Haufen" (zusammengezogen) gesammelt. Infolgedessen wird für einige Zeit die "Unterstützung" der Harnröhre geschaffen, die es ermöglicht, den Urin zu halten.

Ein Jahr später beträgt die Wirksamkeit dieser Operation nicht mehr als 50 bis 60 Prozent und nach drei Jahren 25 Prozent.

Gleichzeitig kann diese Manipulation die Leistungsfähigkeit moderner Operationen zur Beseitigung der Harninkontinenz (nach der Geburt) erheblich verkomplizieren, da sich danach eine ausgeprägte Fibrose (Narbenbildung) der Gewebe entwickelt. Unter modernen Bedingungen sind die Angaben für die vordere Kolporraphie extrem eng! Die anteriore Kolporrhaphie als Inkontinenzoperation gegen Stress sollte im Allgemeinen als Archaismus betrachtet werden. Leider ist dieser Archaismus nach wie vor weit verbreitet.

Colposuspension nach Birke

Es besteht darin, das die Harnröhre umgebende Gewebe an den dauerhaften Strukturen der vorderen Bauchwand - dem Leistenband (Cooper) - zu hängen. Die Operation wird durch Bauchzugang (durch den Bauch) durchgeführt. Online-Zugang: entweder offen oder laparoskopisch. Diese Operation wurde lange Zeit in Betracht gezogen! Der "Goldstandard" bei der Behandlung von Stressinkontinenz bei Frauen.

Mit dem Aufkommen von Operationen zur Installation einer synthetischen mittelharnröhrenförmigen Schlinge hat die Kolposurgery nach Birch ihre Position verloren.

Seine langfristige Wirksamkeit "in den richtigen Händen" beträgt bis zu 70-80 Prozent. Die Hauptnachteile dieser Technik sind: die Notwendigkeit einer Anästhesie mit künstlicher Beatmung der Lunge und die starke Abhängigkeit der Ergebnisse von den Qualifikationen des Chirurgen.

Implantation einer synthetischen Mittelharnröhrenschlinge (Schlingenoperation, TVT, TOT usw.)

Die Midurethral-Schlinge ist heute die am besten untersuchte und gleichzeitig effektivste Methode zur Behandlung von Stressinkontinenz (SNM). Was könnte man sonst über die Technik sagen, die 20 Jahre lang, selbst in der Zeit der "Netzkriege", zum Goldstandard für die Behandlung von SNM wurde und sicher in allen klinischen Richtlinien sitzt?

Wir empfehlen Ihnen, über das Wesentliche dieser Operation nachzudenken.

Es wird durchgeführt, um die Urinretention wiederherzustellen, während der Wasserlassen normal bleibt (!).

Die mittelharnröhrenförmige Schlingeninstallation ist ein klassisches Beispiel für funktionelle Chirurgie. Leider denken viele Experten in den Kategorien „Zuschneiden“ und sind der festen Überzeugung, dass die Tatsache der „richtigen“ Schlingeninstallation ausreicht, um richtig zu funktionieren. Es ist nicht so. Und die Praxis zeigt es eloquent. Wir sind nicht überrascht, als der Uhrmachermeister nach dem Austausch eines Teils mehrere Tage lang die korrekte Bewegung des Mechanismus auffordert. Was ist über den Patienten zu sagen - wir führen ein künstliches System in das bestehende System ein, das bereits seit Jahren debuggt ist. Idealerweise sollte das Implantat sich maximal an die Merkmale der Anatomie und Physiologie des Empfängers anpassen und nicht umgekehrt.

Vor einigen Jahren glaubten wir auch aufrichtig, dass die Implantation der Schlinge eine sehr einfache und effektive Operation ist. Zu dieser Zeit führte die Klinik nicht mehr als 100 Operationen pro Jahr durch. Eine mehrfache Erhöhung der Patientenzahl und eine gründlichere postoperative Untersuchung zeigten jedoch, dass nicht alles so gut ist - bei einigen Patienten war die Spannung der Prothese unzureichend und bei anderen war sie zu groß. Im ersten Fall äußerte sich dies durch unzureichende Wirksamkeit und im zweiten (viel ungünstiger) durch die Symptome offener und latenter infravesikalischer Obstruktion (Vorhandensein von Restharn, Symptome von Hyperaktivität usw.). Die Lösung für dieses Problem bietet sich an - die Möglichkeit, die Prothese nach der Operation anzupassen.

„Warum nach der Operation und nicht intraoperativ?“ Der Leser wird fragen. Tatsache ist, dass bis zu 20% der Patienten nur im Stehen Urin verlieren. Und Urin-Patient sitzt. Im Operationssaal liegt der Patient in Lithotomie unter Narkose. Und für eine angemessene „Probefahrt“ der installierten Schlinge sollte eine Frau für ihren gewohnten Lebensstil in einem möglichst natürlichen Zustand sein: Gehen, Stehen Sie aufstehen, Husten und Niesen im Stehen, Urinieren auf der Toilette usw. Unsere Klinik hat einen klaren Algorithmus für das Management von Patienten vor und nach der Operation entwickelt, einschließlich verschiedener Modifikationen des Hustens, Uroflowmetrie, Resturinbestimmung, Fragebogen, Zystometrie usw.

Ein ernstes Argument, das nicht für den Standard (d. H. Nicht regulierte Schlinge) spricht, sind die tatsächlichen Ergebnisse (ohne Tricks wie "Verbesserungen", "gute Reaktion" usw.), die kürzlich veröffentlicht wurden (Maggiore LR et al (2017). Wenn Sie sich die Wahrheit ansehen, sind die Statistiken eher traurig: Die „ehrliche“ Effizienz der Operation überschreitet nicht 70% und die Häufigkeit des obstruktiven Wasserlassen liegt bei 5-20%. In der Gruppe der komplizierten Patienten (Rückfälle, Sphinkterinsuffizienz, hypomobile Harnröhre, gemischte Harninkontinenz) sind die Indikatoren noch unschlüssiger... Es ist wichtig zu beachten, dass die sogenannte "de-novo-Hyperaktivität", die häufig nach Schleuderoperationen auftritt, eine Folge einer subklinischen Harnröhrenstörung sein kann. Dieser Zustand ist insofern heimtückisch, als bei den Patienten kein Restharn vorhanden ist. Das heißt, es gibt keinen formalen Grund, das Implantat zu sezieren, aber wenn Sie es abschneiden, tritt bei den meisten Patienten eine offensichtliche Verbesserung auf!

Um ein solches Problem zu vermeiden, kann die Änderung der Uroflowmetrieindikatoren vor und am Tag nach der Operation nur sorgfältig analysiert werden und es besteht die Möglichkeit, die Schleifenspannung zu lockern. Ende 2015 wurde in unserer Klinik das Konzept einer verstellbaren Schlinge entwickelt. Es beinhaltet zwei Hauptpunkte:

Und die gewohnheitsmäßige Endoprothese wurde einstellbar. Im zentralen Teil der bewährten Implantate wurden Urosling (Transobturator-Schlinge) und Urosling 1 (Pozadilonny-Schlinge) hergestellt, um den Faden zu justieren, der durch einen Vaginalschnitt hervorgerufen wird. Diese Fäden werden verwendet, um die Schleifenspannung zu lösen. Die Enden der Implantate werden nach der Operation nicht geschnitten und dienen zur Erhöhung der Spannung. Nach der Einstellung und der Bestätigung der Wirksamkeit der Operation werden die Einstellfäden und die Enden der Prothese entfernt.

Die Einstellung ist verständlich und vollständig kontrolliert. Es wurde ein Algorithmus zur Bewertung der Wirksamkeit des Betriebs und der Spannungssteuerung entwickelt. Der Belastungstest wird sowohl in Bauchlage als auch im Stehen durchgeführt. Bei allen Patienten wird eine Uroflowmetrie durchgeführt, um das Volumen des Restharns zu bestimmen. Bei unzureichender Anspannung oder obstruktiven Symptomen in Lokalanästhesie wird eine Anpassung vorgenommen. Nach jeder Einstellung wird die Diagnose mindestens zweimal wiederholt.

Im Jahr 2017 haben wir den ersten Artikel über die Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit primärem und kompliziertem SNM unter Verwendung einer einstellbaren Schleife veröffentlicht: Regulierte Transobturator-Schlinge als First-Line-Methode zur chirurgischen Behandlung von Stressinkontinenz

Die Dringlichkeit des Problems unterliegt dem Interesse in- und ausländischer Kollegen. Unsere Erfahrungen mit kontrollierter Schlinge wurden auf dem Kongress der American Association of Urology in Boston (AUA 2017) präsentiert: Das Ergebnis des Transobturators ist SUI.

Auf dem Kongress der International Society for Retention in Florenz (ICS 2017) wurde über den Einsatz einer kontrollierten Schlinge bei einer komplizierten Patientengruppe berichtet: Poster - SUI.

Im November 2017 wurde das Konzept der regulierten Schlinge auf der Plenarsitzung des Kongresses der Russischen Gesellschaft für Urologie in Moskau (ROU 2017) hervorgehoben.

Ein Artikel über die Verwendung einer verstellbaren Schlinge zur Behandlung von CHM in der Zeitschrift des International Urogynecology Journal der International Urogynecology Association wurde im Druck angenommen: Adjustable Urininkontinenz.

Behandlung in KVMT ihnen. N.I. Pirogov St. Petersburg State University

Das Nordwestzentrum für Pelviopaerineologie (NWPC) wurde 2011 auf der Grundlage der Urologischen Abteilung der Klinik für Hochmedizinische Technologien gegründet. N.I. Die St. Petersburger Staatsuniversität Pirogov ist auf moderne, schlanke Methoden zur Behandlung von Stressinkontinenz (SNM), schmerzhaftem Blasensyndrom (interstitielle Zystitis) und überaktiver Blase (GUMP) spezialisiert.

Heute haben wir keinen Zweifel daran, dass die Möglichkeit, die Schlinge anzupassen, der Grundstein ist, der nicht ausreichte, um ein verständliches und effizientes System für die Durchführung von Schlingen zu schaffen.

Jedes Jahr werden mehr als 600 Implantationen einer verstellbaren Schlinge in unserem Zentrum durchgeführt, das zur Standardbehandlung von SNM geworden ist. Die Verwendung dieses Ansatzes hat es möglich gemacht, obstruktive Komplikationen nahezu vollständig zu beseitigen und die tatsächliche (!) Effizienz der Operation selbst bei komplizierten Patienten auf bis zu 90% zu steigern.

Wir halten es für das wichtigste Element unserer Arbeit, die langfristigen Ergebnisse der Behandlung zu verfolgen. Über 80% unserer Patienten werden in der späten postoperativen Phase regelmäßig von Spezialisten des Zentrums untersucht. So können Sie ein echtes Bild von der Wirksamkeit und Sicherheit der durchgeführten Behandlung erhalten.

Die Kosten für die Behandlung der Nichtverteilung von Urin:

Die meisten Patienten erhalten im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung (gemäß OMS-Richtlinie) kostenlose Hilfe.

Möglich und Behandlung gegen Bargeld. Der Preis hängt vom Umfang und der Komplexität der Operation ab. Im Durchschnitt: von 50.000 bis 60.000 Rubel (Der Preis beinhaltet: Operation, Anästhesie, Krankenhausaufenthalte, Netzimplantate und andere Kosten).

ORGANISATION DER BEHANDLUNG IN DER ABTEILUNG DER KVMT-UROLOGIE IM. N.I. Pirogov St. Petersburg State University

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Inkontinenzoperation bei Frauen

Man geht davon aus, dass das Problem der Harninkontinenz nur ältere Menschen betrifft. Das stimmt nicht. Zukünftige Mütter, die sich in den letzten Monaten der Schwangerschaft befinden, sind oft gefährdet.

Die wachsende Gebärmutter übt starken Druck auf die Blase aus. Manchmal provoziert diese Krankheit die Geburt, auch wenn sie wiederholt, schnell oder kompliziert ist.

Das Risiko, unter Rauchern, an Fettleibigkeit und Verstopfung leidenden Menschen ein Problem zu entwickeln, nimmt zu. Es beeinflusst die genetische Veranlagung. Wenn die nächsten Angehörigen mit Harninkontinenz konfrontiert sind, ist es sehr wahrscheinlich, dass die Person auch diese Krankheit hat.

Vertreter der schönen Hälfte der Menschheit haben doppelt so häufig negative Symptome als Männer.

Die Ursachen der Krankheit

Ärzte nennen diesen Zustand Inkontinenz. Entsprechend den auftretenden Symptomen hat die Krankheit die folgenden Arten:

1. Inkontinenz aufgrund von Stress. Der Urin beginnt auszulaufen, wenn im Peritoneum Druck herrscht: mit Angst, starker körperlicher Anstrengung und Geschlechtsverkehr. Auch Husten, Niesen und Lachen können einen Prozess auslösen.
2. Dringend Bei dem die Frau plötzlich einen starken Harndrang verspürt, bei dem keine Möglichkeit besteht, zu reagieren. Typisch ist diese Situation, wenn eine kleine Menge Urin in der Blase ist.
3. Mischform. Enthält Symptome des ersten und zweiten Typs.

Es gibt einen Teufelskreis: Das Auftreten einer Pathologie führt zu Stress, und er ist wiederum die Hauptursache für Harninkontinenz.

Arten der chirurgischen Behandlung

Die Therapie der dringenden Harninkontinenz erfolgt meist konservativ. Eine chirurgische Behandlung dieser Art von Inkontinenz ist sehr selten. Wenn die konservative Therapie bei Frauen nicht zu einem positiven Ergebnis führt, sind Inkontinenzoperationen der einzige Ausweg.

Die Behandlung der Belastungsinkontinenz erfolgt hauptsächlich durch die chirurgische Methode. Es gibt viele Methoden zur operativen Behandlung von Stressinkontinenz.

Einführung von volumenbildenden Medikamenten

Die Methode erlaubt es, die Breite der Harnröhre zu reduzieren. Durch eine Operation in örtlicher Betäubung durchgeführt.

Der Chirurg unter der Schleimhaut der Harnröhre führt eine spezielle Gelsubstanz ein. Der Vorgang dauert einige Minuten.

Die Genauigkeit kann mit endoskopischen Geräten kontrolliert werden. Die Methode ist schnell und effizient. Einer der Nachteile ist die Notwendigkeit, das Medikament erneut zu verabreichen. Das Verfahren wird in den meisten Kliniken der Russischen Föderation durchgeführt.

Vordere Kolporrhaphie oder vorderer Kunststoff

Die anteriore Kolporrhaphie ist die häufigste Operation, um die Inkontinenz loszuwerden. Der klinische Effekt der Operation ist nicht lang. Ein Jahr später - seine Wirksamkeit beträgt 70% und nach 4 Jahren - 20%. Es besteht eine starke Vernarbung des Gewebes, was dazu führt, dass keine Interventionen zur Aufrechterhaltung des Urins durchgeführt werden können.

Der Chirurg macht einen Einschnitt in die Vagina, wonach die Gewebe an den Seiten auseinanderlaufen. Als nächstes werden die Gewebe, die sich um die Harnröhre befinden, in der Mitte gespannt und eine Naht aus selbstabsorbierbaren Nähten hergestellt. Der Chirurg sucht Unterstützung für die Harnröhre, wenn auch nicht für lange Zeit. Mit der Zeit nimmt der Effekt ab.

Colposuspension nach Birke

Das Prinzip des Verfahrens - Bauch. Urologische Operationen werden durch Umfassen von Gewebe durchgeführt, das sich um die Harnröhre herum an den Wänden des Peritoneums befindet. Der Zugang kann auf zwei Arten erfolgen: offene, vorgenommene Gewebedissektion und laparoskopische Punktion der Bauchwand.

Der zweite Typ ist weniger traumatisch, er reduziert den Blutverlust sowie die Erholungsphase im Krankenhaus. Der Nachteil dieses Verfahrens ist die Vollnarkose.

Die letzte Phase des Verfahrens ist die Zystoskopie. Damit können Sie sicherstellen, dass die Harnröhre nicht verletzt wird.

Wenn keine Komplikationen vorliegen, beträgt die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus einen Tag.

Implantation einer synthetischen mittleren Harnröhrenschlinge

Das Wesentliche der Inkontinenzoperation ist die Prothetik mit einem speziellen Band. Ein Element, das nach einer bestimmten Zeit implantiert wird, wächst mit dem Gewebe des Patienten zusammen und erfüllt die Funktionen der Unterstützung.

Es ist wichtig, sich ernsthaft mit der Auswahl eines Arztes zu befassen und den Grad der Qualifikation und Erfahrung zu berücksichtigen. Die Operation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, während der Patient bei Bewusstsein ist. Schneiden Sie durch die Vorderwand der Vagina und zwei weitere Punktionen. Nach einigen Monaten werden die Spuren fast unsichtbar.

Manchmal kann ein erfahrener Spezialist keine Spuren des Anschlagvorgangs erkennen. Der Patient wird am nächsten Tag entlassen. Die Erholungsphase dauert einen Monat. Nach dieser Zeit kehrt der Patient zum normalen Leben und zur sexuellen Aktivität zurück.

Mit Ling-Operationen

Das Problem der Harninkontinenz vollständig zu beseitigen, ist nur mit Hilfe der Operation möglich.

Die Hauptmethode zur Bewältigung des Problems besteht in der Implantation einer freien synthetischen Schleife.

Zum ersten Mal wurde diese Methode von Ärzten der Schweizer Universität vorgestellt.

Die Einführung eines speziellen Bandes gewährleistet die Aufrechterhaltung der Harnröhre mit zunehmendem Druck im Bauchraum.

Indikationen und Kontraindikationen

Der Sling-Vorgang wird in folgenden Fällen zugewiesen:

• Stress Harninkontinenz;
• gemischter Typ.

• Konzeptionsplanung;
• Schwangerschaft
• Infektions- oder Entzündungsprozess der Harnorgane in der aktiven Phase;
• Blutverdünnende Medikamente erhalten.

Vor der Operation wird der Patient einer diagnostischen Studie unterzogen.

Die Alternative ist eine Reihe von Übungen, mit denen Sie Ihren Zustand verbessern und eine leichte Inkontinenz bewältigen können. In einigen Fällen können Sie Mini-Loops installieren.

Bei anderen Pathologien muss der Patient möglicherweise ein spezielles Netz installieren, das den Beckenboden unterstützt und gleichzeitig gegen Inkontinenz wirkt.

Vorteile der Methode

Es gibt viele Vorteile dieser Methode. Eine Operation verursacht praktisch keine Komplikationen und führt fast immer zu einem positiven Ergebnis. Es ist möglich, die erforderliche Spannung der Schleife festzulegen, da der Arzt ständig mit dem Patienten in Kontakt steht. Geschwindigkeit von. Die Prozedur dauert durchschnittlich 30-40 Minuten.

Die Operation wird nur von Ärzten mit entsprechender Qualifikation mit modernsten Geräten durchgeführt.

Wie ist die Manipulation?

Die Essenz der Schlinge ist die Installation einer speziellen Schleife im mittleren Teil der Harnröhre. Der Ablauf der Operation ist wie folgt:

1. Es ist notwendig, zwei Einschnitte vorzunehmen: unter der Harnröhre und im unteren Teil des Peritoneums.
2. Die Schlaufe hat Nadeln an den Enden, die durch die Scheide gefädelt sind, so dass sie unter der Harnröhre ist.
3. Als nächstes wird ein Zystoskop in die Blase eingeführt. Dadurch kann der Arzt sicherstellen, dass die Blase und die Harnröhre nicht beschädigt werden.
4. Sobald die Schlaufe installiert und gespannt ist, werden die Nadeln entfernt. Die Einschnitte werden mit einem selbstabsorbierenden Faden genäht, der sich anschließend vollständig auflöst.

Die Ärzte wählen unter Berücksichtigung der persönlichen Merkmale des Körpers die für den Patienten am besten geeignete Option für die Anästhesie.

Erholungsphase

Wenn die Operation erfolgreich war, informiert der Arzt den Patienten sofort darüber und sendet sie zur weiteren Beobachtung an die Operationsabteilung.

Ein wichtiges Stadium ist die Verhinderung der Entwicklung des Entzündungsprozesses, dh der medikamentösen Therapie. Wenn Unwohlsein auftritt oder der Patient sich unwohl fühlt, ist es notwendig, das Personal darüber zu informieren.

Die Erholungsphase ist schnell. Tagsüber zeigt strenge Bettruhe. Der in die Vagina eingeführte Katheter und Tampon bleibt tagsüber erhalten. Am nächsten Tag werden sie entfernt, der Zustand beurteilt und nach Hause entlassen. In der ersten Zeit haben Patienten oft Probleme mit dem Wasserlassen, was auf die Schwellung der Organe zurückzuführen ist. In wenigen Tagen wird alles gut.

Mögliche Komplikationen

Der Schleuderbetrieb ist beliebt, weil er weniger traumatisch und hoch wirksam ist. Die Qualität der Implementierung hängt von den Qualifikationen und Erfahrungen des Chirurgen sowie von der Schleife selbst ab.

Während der Operation besteht die Möglichkeit, dass die Blase beschädigt wird. Wenn ein ähnlicher Vorgang auftritt, wird die Punktion mit der anschließenden Installation eines Drainagekatheters genäht.

Häufige Komplikationen nach der Operation:

• Erhöhung der Körpertemperatur;
• Fieber;
• Schmerzen im Einschnittbereich.

Ähnliche Symptome vergehen nach einigen Tagen.

Wie reagieren Patienten auf eine Operation?

Rückmeldung zur Inkontinenz bei Frauen:

Die Harninkontinenz begann im Alter von 45 Jahren. Dies ist ein sehr unangenehmes Problem für mich. Ich schämte mich, in der Öffentlichkeit zu erscheinen, da überall ein starker Drang entstehen könnte. Schüchtern und verschob den Besuch beim Arzt, aber vergebens. Drei Jahre später verschlechterte sich die Situation und ich beschloss, zum Urologen zu gehen. Nachdem sie über ihre Beschwerden beim Arzt berichtet hatte, wurde sie zu weiteren Untersuchungen geschickt. Außerdem besuchte sie den Frauenarzt und machte eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane. Nach Erhalt der Tests entschied der Arzt, dass eine Schlingeoperation erforderlich ist. Ich stimmte zu. Lange Zeit las ich Rezensionen von Menschen, die im Internet operiert wurden. Die Operation dauerte nicht lange und dauerte insgesamt eine halbe Stunde. Ich war bei Bewusstsein und sehr besorgt. Der Arzt hat mir gefallen, dass alles gut gegangen ist. Ich wurde an einem anderen Tag überwacht. Nach der Entladung verbesserte sich der Zustand deutlich. Jetzt kann ich den Wasserlassen kontrollieren. Die Operation hat mich wieder normalisiert. Ich kann es jedem empfehlen.

Larisa, 50 Jahre, Moskau

Nach der Geburt auf Urin gestoßen. Manchmal führte das Niesen oder Husten sofort zum unfreiwilligen Wasserlassen. Der Arzt empfahl spezielle Übungen, die kein positives Ergebnis zeigten. Und ich stimmte der Operation zu. Alles ist gut gelaufen. Jetzt fühle ich mich großartig.

Möglichkeiten zur Beseitigung von Harninkontinenz bei Frauen, Drogen, Operationen

Es ist schwierig, die Harninkontinenz vollständig zu beseitigen, aber es gibt viele Möglichkeiten, den Zustand der Patienten zu lindern. Abhängig von der Hauptursache dieser Störung werden Bewegung, physikalische Therapie, Hormontherapie, Psychotherapie, medikamentöse Therapie oder Operation eingesetzt. Manchmal verbessert sich das Wohlbefinden von Frauen mit Inkontinenz, wenn ein Arzneimittel durch ein anderes ersetzt wird, der zugrunde liegende Zustand korrigiert und die Infektion geheilt wird. Bei der Kombination mehrerer Formen von Inkontinenz muss zunächst diejenige behandelt werden, deren Symptome überwiegen.

Um milde Symptome zu lindern, genügt es manchmal, Kegel-Übungen zu machen. Es stärkt die Becken- und Bauchmuskulatur. Bei diesen Übungen sollten die Patienten die Beckenmuskulatur 25 Sekunden lang drei Sekunden lang (3-mal täglich) drei Sekunden lang pro Tag belasten. Um zu überprüfen, wie viel während des Trainings die Elastizität und Muskelkraft verbessert werden konnte, ist es gelegentlich möglich, während des Wasserlassens den Harnfluss gezielt zu stoppen, wodurch die Muskeln belastet werden. Die Elektrostimulation der Beckenmuskulatur, die vor den Kegel-Übungen durchgeführt wird, hilft einigen Patienten. Um mit Inkontinenz, die durch körperlichen Stress verursacht wird, fertig zu werden, hilft und das Tragen von Hygieneartikeln: Sie können Probleme durch unerwartetes Wasserlassen verhindern, wenn Sie regelmäßig Sport treiben oder andere körperliche Arbeit dauerhaft durchführen.

Es ist möglich, die Inkontinenz mit speziellen intravaginalen Kautschukgeräten zu bekämpfen - Pessaren. Zunächst werden sie angezeigt, wenn eine Gebärmutter, eine Blase oder in der Nähe befindliche Organe fallen oder fallen. Die Wirksamkeit ihrer Anwendung hängt weitgehend von der Form der Inkontinenz und der Schwere der Symptome ab. Wichtig sind auch die individuellen Merkmale der anatomischen Struktur des Organismus.

Die Beckenbodenmuskulatur kann auch durch Physiotherapie gestärkt werden. Denjenigen, die Schwierigkeiten haben, sofort mit den Kegel-Übungen zu beginnen, wird empfohlen, mit der Selbstkontrolle des biologischen Zustands des Körpers zu beginnen, um die effektivsten Wege der Muskelspannung und -entspannung zu meistern. Die Methode der menschlichen Selbstkontrolle über den biologischen Zustand des Körpers beinhaltet die Entwicklung von Fähigkeiten zur Steuerung der Muskelarbeit, die normalerweise unbewusst und unwillkürlich ist. Wenn Sie diese Methode in der Arztpraxis oder zu Hause beherrschen, wird eine spezielle EMG-Sonde in die Vagina eingeführt (um Elektromyogramme zu entfernen). Messen Sie damit die Kraft der Kontraktionen der Beckenbodenmuskulatur bei Kegel-Übungen. Darüber hinaus kann der Patient die Abkürzungen auf dem Monitorbildschirm beobachten und feststellen, welche Bewegungen am effektivsten sind. Gleichzeitig führt ein EMG-Sondenarzt eine elektrische Stimulation der Muskeln durch und trägt auch zu dessen Stärkung bei.

Eine andere - relativ einfache und kostengünstige - Methode der Selbstkontrolle über den biologischen Zustand des Körpers beinhaltet den abwechselnden Einsatz gewichteter vaginaler Kegelgeräte zum Trainieren der Muskeln, die eine Frau (4-5 Teile) konsistent in die Vagina einführt und die Muskeln beim Gehen des Kegels drückt fiel aus Nachdem er gelernt hat, mit dem kleinsten Kegel für 15 Minuten zu gehen, ihn mit der Kraft der zusammengedrückten Muskeln in die Vagina zu halten, nimmt der Patient den nächsten, schwereren Kegel und so weiter bis zum Ende des gesamten Trainingszyklus. Der letzte Kegel wiegt mehr als der Rest. Solche Übungen werden normalerweise zu Hause gemacht.

Eine weitere Möglichkeit, die Beckenmuskulatur zu trainieren, ist die extrakorporale Magnetstimulation. Bei der Durchführung des Verfahrens sitzt der Patient auf einem Stuhl, der sich in einem Magnetfeld befindet. Es betrifft die Nervenenden und folglich die Beckenmuskulatur. Nach vorläufigen Daten können mit Hilfe dieses Ansatzes etwa 60 Prozent der Frauen, die aufgrund von körperlicher Anstrengung oder aufgrund zwingender Wünsche an Inkontinenz leiden, ihre Gesundheit verbessern. Bei diesen Arten von Erkrankungen wirkt sich die Stimulation peripherer Nerven mit einer speziellen Vorrichtung zur sensorischen Stimulation des Nervensystems günstig aus. Die wöchentliche Stimulation der Nervenenden im Beckenbereich erfolgt im Rahmen der Behandlung mit Hilfe der Akupunktur.

Es gibt eine Reihe anderer Möglichkeiten, um moderate oder schwere Inkontinenzsymptome zu lindern. Bei Atrophie der Scheidenwände kann der Muskeltonus durch Verwendung einer speziellen Vaginalcreme mit Östrogenen erhöht werden. Wenn die Inkontinenz nach der Menopause auf einen niedrigen Östrogenspiegel zurückzuführen ist, ist die Ersatztherapie mit diesen Hormonen sehr effektiv. Ein wirksames Mittel ist Estring (ein Vaginalring, der Östrogen in die Vaginalschleimhaut abgibt). Dieses Gerät wird im oberen Drittel der Vagina eingeführt und alle drei Monate ersetzt. Seine Anwendung ist kontraindiziert für Frauen, die an Brustkrebs oder anderen Krebserkrankungen leiden, die für Östrogene anfällig sind, während der Schwangerschaft, mit schweren vaginalen Blutungen unbekannter Ätiologie sowie bei Allergien.

Durch körperlichen Stress verursachte Harninkontinenz, jedoch ohne zwingenden Drang, Vaginalatrophie und Schwächung der Beckenbodenmuskulatur, wird mit einem Pseudoephedrin-Kurs behandelt (zum Beispiel Zyudfed-Anti-Ödem und Abschwellmittel): Der übliche Verlauf umfasst eine dreifache Tagesdosis von 30-60 mg. Zuytafed stärkt den Harnröhrenschließmuskel. Bei einigen Patienten verursacht Pseudoephedrin jedoch Arrhythmien und erhöhte Nervenreizbarkeit.

Zur Bekämpfung von Inkontinenz, die durch körperlichen Stress verursacht wird, werden auch Kollageninjektionen verwendet, die in örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Kollagen ist ein Protein, das die Struktur verbessern und die Ausdauer des Bindegewebes erhöhen kann. Während des Verfahrens werden Injektionen in das Gewebe um die Harnröhre vorgenommen. Muskeln bekommen ein größeres Volumen, was die Harninkontinenz verringert. Die Wirkung einer solchen Injektion hält ein bis sieben Jahre an und muss danach wiederholt werden. Heute verwenden sie in der klinischen Praxis ein moderneres Medikament Durasfen, Gelatinekapseln, die in einer mit Graphitkugeln gefüllten Matrix angeordnet sind. Es wird angenommen, dass ein solches Instrument eine lebenslange therapeutische Wirkung liefert.

Wenn die Harninkontinenz durch einen Uterusvorfall oder eine Rotation des Blasenhalses verursacht wird, ist eine Operation erforderlich. Die Operation kann auch Fisteln beseitigen, die in extrem seltenen Fällen auch zu Harninkontinenz führen. Die meisten Behandlungen sind auch bei älteren Patienten nicht besonders gefährdet. Moderne Verfahren sind minimal traumatisch und können in Lokal- oder Epiduralanästhesie durchgeführt werden. Keine der Operationen ist eine absolute Garantie für die Beseitigung der Harninkontinenz, und manchmal führt eine Operation im Gegenteil zu neuen Problemen mit der Blase. Es ist wichtig zu wissen, dass bei einer Kombination von Inkontinenz aufgrund körperlicher Anstrengung und zwingendem Drängen eine Operation für die erste nicht dazu beiträgt, die zweite zu beseitigen. Aus diesem Grund führen chirurgische Behandlungen bei älteren Patienten nicht zu guten Ergebnissen, die normalerweise durch verschiedene Formen der Inkontinenz belastet werden.

Häufig wird aufgrund von Inkontinenz aufgrund von körperlicher Anstrengung eine Operation durchgeführt, um die Blase und die Harnröhre neu zu positionieren (Säumen des Blasenhalses). Die Operation wird entweder durch Bauch- oder Bauchzugang unter Vollnarkose durchgeführt. Da diese Pathologie häufig Rückfälle gibt, muss die Operation nach einigen Jahren wiederholt werden. Nach einem ähnlichen Eingriff, um die Neigung oder Länge der Vagina zu verändern, entwickeln einige Frauen eine sexuelle Funktionsstörung.

Der imperative Drang wird effektiver mit nicht-chirurgischen Methoden behandelt, einschließlich psychotherapeutischer Handlungsmethoden und Selbstvorschlägen: Die Patientin lehrt sich selbst, nach einem bestimmten Zeitplan zu urinieren, was etwa dem Unterrichten von Hygienefähigkeiten für junge Kinder ähnelt, wenn sie rechtzeitig in den Topf einsteigen. Bei dieser Behandlungsmethode wird Frauen angeboten, nach einem strengen Zeitplan, beispielsweise einmal pro Stunde, den ganzen Tag über zu urinieren. Und unabhängig davon, ob sie den Harndrang hat oder nicht. Während der Behandlung nehmen die Intervalle allmählich zu, bis die Frau lernt, lange genug auszuhalten. Diese Methode kann üblicherweise nach einem Zeitplan als Wasserlassen bezeichnet werden. Es ist bei vier von fünf Patienten sehr wirksam, die an imperativen Impulsen leiden, die durch andere Formen der Harninkontinenz nicht kompliziert werden. Eine seiner Stärken ist das Fehlen systemischer Nebenwirkungen.

Mit zwingendem Verlangen wird einigen Frauen durch eine Ernährungsumstellung geholfen - sie schließen jegliche säurehaltige Nahrung und Koffein aus der täglichen Ernährung aus (sogar Kaffee wird ohne Koffein konsumiert). Sie werden auch nicht empfohlen, die Flüssigkeitsaufnahme vor dem Zubettgehen zu begrenzen. Egal wie paradox es klingen mag, das Trinken von viel Wasser hilft dabei, die Inkontinenz des imperativen Dranges zu reduzieren.

Arzneimittel, einschließlich Propanthelin (ein Anticholinergikum) und Oxybutylin (ein Antispasmodikum), haben bei der Behandlung von Inkontinenz durch die Art der zwingenden Dringlichkeiten eine recht weit verbreitete Verwendung gefunden. Darüber hinaus trägt das Antidepressivum Imipramin (Tofranil) zu einer Abnahme der Aktivität der Blase und einer Erhöhung des Tonus des Harnröhrenschließmuskels bei. Einige Patienten entwickeln jedoch eine anhaltende Intoleranz gegenüber diesen Medikamenten aufgrund nachteiliger Nebenwirkungen, darunter verschwommenes Sehen, trockener Mund, Verstopfung, Verwirrung und Schwindel beim Aufstehen. Anticholinergika sind bei Frauen mit Glaukom kontraindiziert, bei denen der Augeninnendruck dramatisch ansteigt. Modernere antiimperative Medikamente wie Tolerodin (Detrol) oder länger anhaltendes Oxybutynin (Ditropan) haben weniger unerwünschte Nebenwirkungen, obwohl die Verwendung beider Medikamente Schläfrigkeit, verschwommenes Sehen, Verschlechterung der geistigen Fähigkeiten und Gedächtnis bei älteren Patienten verursacht.

In den schwersten Fällen wird die Inkontinenz manchmal operativ behandelt - mit vergrößerter Harnblase oder Harnableitung. Beide Methoden haben jedoch viele Nachteile. Nach einer Vergrößerung der Blase muss eine Frau bis zu ihrem Lebensende einen Katheter verwenden, und bei der Ableitung des Urins muss sie immer ein Urinal bei sich haben. Wenn die Ursache des Problems in einer übermäßigen Aktivität des Harnröhren-Schließmuskels liegt, hilft die neueste Stimulationsmethode, Interstim genannt, gut. Das Verfahren wird ambulant unter örtlicher Betäubung durchgeführt: Der Patient wird mit einer Elektrode in den unteren Teil der Wirbelsäule injiziert, wo sich die Nerven befinden, die das Wasserlassen regulieren. Die Elektrode wirkt innerhalb von 1-2 Wochen auf die Nervenenden. Wenn die Inkontinenz vorüber ist, kann sie mit einem Mikrostimulator, der in der Wirbelsäule unter Vollnarkose implantiert wird, geheilt werden. Dieses Implantat sieht aus wie ein Herzfrequenztreiber. Die Batterie am Gerät muss alle 6-10 Jahre gewechselt werden.

Bei Inkontinenz infolge Blasenüberlaufs sollte die zugrunde liegende Erkrankung behandelt werden. In diesem Fall werden Alpha-Blocker verwendet, um den unteren Teil der Blase zu entspannen, wie Prazosin (Minipress) und Terazosin (Gitrin).

Die Behandlung von funktioneller Inkontinenz bezieht sich hauptsächlich auf die sozialen Aspekte des Lebens (Verfügbarkeit von öffentlichen Toiletten und bessere Ausstattung für Pflegeheime mit speziellen Hygieneausrüstungen). Auf den ersten Blick helfen solche Kleinigkeiten, z. B. das Verschreiben von Medikamenten, unter Berücksichtigung des physiologischen Ablaufs des Wasserlassens bei jedem Patienten, das Installieren der Enten in speziellen Schubladen von Nachtschränken, das Ersetzen von Knöpfen und Reißverschlüssen durch praktische Klettverschlüsse, die schnell rückgängig gemacht werden können.

Und obwohl wir bereits viele verschiedene Möglichkeiten zur Behandlung von Inkontinenz aufgeführt haben, verwenden einige Frauen einfache Windeln für Erwachsene. Die Hauptsache ist, dass Patienten nicht zögern sollten, das Problem mit einem Arzt zu besprechen, es gibt nichts, worüber man sich schämen muss. Sie müssen alle möglichen Behandlungsoptionen in Betracht ziehen und die beste auswählen.

"Möglichkeiten zur Beseitigung von Harninkontinenz bei Frauen, Drogen, Operationen"? Ein Artikel aus dem Abschnitt der Geschlechtskrankheiten bei Frauen

Schlingeninkontinenz bei Frauen

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Harninkontinenz wird aufgrund der strukturellen Merkmale der inneren Organe bei Frauen am häufigsten beobachtet. In extremen Fällen, in denen andere Methoden, z. B. Kegel-Übungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur, versagt haben, ist eine Operation zur Behandlung der Stressharninkontinenz vorgeschrieben. Eine solche Operation bietet jedoch keine 100% ige Garantie für die Beseitigung der Harninkontinenz bei Frauen.

Was ist das?

Bei Frauen ist Inkontinenz häufig, was im Alltag erhebliche Unannehmlichkeiten verursacht. Vielen von ihnen ist es peinlich, das Problem zu äußern und einen Arzt aufzusuchen, in der Hoffnung, dass es mit der Zeit von selbst aufhört. Dieser Ansatz ist äußerst falsch. Inkontinenz sollte genauso ernsthaft behandelt werden wie Krebs! Je früher Sie um Hilfe bitten, desto eher können Sie zu Ihrer gewohnten Routine zurückkehren. In der Regel können folgende Hauptursachen für das Auslaufen von Leckagen verantwortlich sein:

• Geburt (während der Schwangerschaft gibt es einen sehr starken Druck auf alle inneren Organe und auch auf die Blase);
• starke körperliche Anstrengung (Sport oder Arbeit, verbunden mit dem Heben von großen Gewichten);
• Veranlagung (genetische Ursache der Krankheit).

Das Alter hat einen erheblichen Einfluss. Sehr oft verursacht ein kleiner Harnverlust die sogenannten "Stressfaktoren" - Niesen, Gewichtheben, Lachen, Husten. Diese Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund der Störung der normalen Funktion des Harnröhrenschließmuskels, wenn der Urin willkürlich fließt, ohne die Blasenwände zu verkleinern. Um den Druck auf den Harnröhrenschließmuskel zu reduzieren, wurde eine spezielle Stützhängematte (Schlinge) genäht.

Nach der chirurgischen Behandlung wird die Häufigkeit unfreiwilliger Wasserlassen reduziert.

Eine Schlinge (Schlaufe oder Hängematte) ist ein Lappen aus speziellem Gewebe, das dem Patienten entnommen und gespendet werden kann. Sling aus einem speziellen synthetischen Netz, das von Patienten gut vertragen wird, ohne allergische Reaktionen zu verursachen, hat breite Anwendung gefunden. Diese Hängematte wird unter dem Blasenhals gehalten, leicht angehoben und an der Bauchwand befestigt. Dadurch sinkt der Druck auf den Schließmuskel, und weitere Stresssituationen sind nicht in der Lage, einen unfreiwilligen Abfluss von Urin zu verursachen.

Indikationen und Kontraindikationen

Bei Inkontinenz bei Frauen lohnt es sich immer, Methoden der Beseitigung ohne Operation auszuprobieren. Eine Schleuderoperation wird verschrieben, wenn andere Methoden der Inkontinenzbehandlung versagt haben. Die Hauptindikationen für eine Operation sind zwei Arten von Harninkontinenz: Dringlichkeit (wenn der Patient den Drang verspürt, die Toilette zu benutzen, diese aber nicht zurückhalten kann) und isoliert (Fluss unter Stress). Die Etablierung der Schlinge ermöglicht es Ihnen, das Problem der isolierten Inkontinenz zu lösen, und wenn Sie gemischt sind, müssen Sie eine umfassende Arbeit mit dem Patienten durchführen, auch psychologisch.

Wie bei jeder Art von chirurgischem Eingriff hat die Schlinge eine Reihe von Kontraindikationen. Zunächst ist es verboten, eine Operation bei schwangeren Frauen durchzuführen, da der Druck auf die Organe aufgrund des Vorhandenseins und der Entwicklung des Fötus nicht konstant ist. Frauen, die eine Schwangerschaft planen, sollten sich aus den oben genannten Gründen ebenfalls enthalten. Schleuderoperationen sind bei entzündlichen Prozessen des Harnsystems und bei Blutverdünnern verboten.

Vorbereitung auf die Operation

Zunächst muss eine Prüfung zur allgemeinen Beurteilung des Gesundheitszustandes bestanden werden, für die einige Tests vorgeschrieben werden können. Als nächstes wird der Patient von einem Urologen, einem Anästhesisten und einem Therapeuten konsultiert, und Frauen müssen auch das Frauenarztamt besuchen. Wenn das Vorhandensein von Verletzungen der vaginalen Mikroflora bestätigt wird, ist eine Normalisierung zwingend erforderlich. Der Anästhesist wird die Verträglichkeit prüfen und gegebenenfalls ein Beruhigungsmittel vorschreiben.

Unmittelbar vor dem Schleudervorgang ist es erforderlich, den Darm zu reinigen, einen Einlauf zu machen und auf reichliche Speisen und Getränke zu verzichten. Rasieren Sie die Schamhaare, um die Sterilität des Verfahrens sicherzustellen. Es ist unbedingt erforderlich, den Arzt über alle Implantate in den Gelenken oder das Herz und über frühere Operationen im Beckenbereich zu informieren.

Anästhesie und Operation

Die Schleuderoperation findet unter örtlicher Betäubung oder besser unter der Wirbelsäule statt (wenn keine Sensibilität unter der Taille vorliegt, der Patient jedoch bei Bewusstsein ist). Um Zugang zur Harnröhre zu erhalten, wird an der Vorderwand der Vagina ein kleiner Schnitt gemacht. Eine Schleife wird direkt an dieser Stelle installiert, um die Blase zu unterstützen. Durch die vorgesehenen speziellen Öffnungen im Leistenbereich werden die Enden der Schlaufe gezogen, um die erforderliche Spannung zu regulieren. Synthetische Maschen verlieren im Laufe der Zeit nicht an Elastizität und stellen die normale Position der Blase sicher. Daher wird diese Masche in den meisten Fällen verwendet.

Diese Art der Operation ist für die chirurgische Behandlung von Harninkontinenz unerlässlich.

Um die Qualität der Unterstützung zu überprüfen, wird die Blase gefüllt und ein leichter Druck wird auf sie gedrückt, was eine Stresssituation nachahmt. Wenn das Gitter richtig platziert wurde und die Enden optimal gedehnt sind, darf der Urin nicht auslaufen. In diesem Fall wird die Schleife mit einer nicht resorbierbaren Naht an der Bauchwand fixiert und die überschüssigen Anpassungsenden werden abgeschnitten. Die Vaginalwand wird mit einem resorbierbaren Faden vernäht und ein Tampon eingesetzt. Da es unter Narkose nicht möglich ist, den Wasserlassen zu kontrollieren, wird ein zusätzlicher Katheter in die Harnröhre eingeführt.

Erholung von Inkontinenz bei Frauen

Sobald die Schlingeoperation abgeschlossen ist, wird der Arzt über den Erfolg berichten. Wenn alles gut gegangen ist, wird der Patient zur Überwachung des postoperativen Zustands auf die Station der chirurgischen Abteilung geschickt. Zu diesem Zeitpunkt werden geeignete Medikamente verschrieben, um die Entwicklung verschiedener Infektionen und Entzündungen zu verhindern. Die Patientin sollte aufmerksam auf ihre Gefühle hören und sich bei Unwohlsein oder Unbehagen an das Personal wenden.

Da die Schleuderoperation minimal invasiv ist, ist die Erholungsperiode klein. Die Beobachtung erfolgt tagsüber mit strenger Bettruhe. Auch der Harnröhrenkatheter und der Tampon in der Vagina bleiben mindestens einen Tag. Am nächsten Tag, ohne unerwünschte Ereignisse, werden der Katheter und der Tampon entfernt und der Patient kann nach Hause zurückkehren. Es sollte beachtet werden, dass beim ersten Wasserlassen Schwierigkeiten auftreten können. Aber fürchte dich nicht davor. Der Grund ist einfach - eine leichte Schwellung der Organe aufgrund der Operation. Die Situation wird sich in wenigen Tagen von selbst lösen.

Mögliche Komplikationen während und nach der Operation

Der Schleuderbetrieb ist aufgrund seines geringen Traumas und seiner hohen Effizienz sehr beliebt. Die Qualität der Leistung hängt jedoch von den Fähigkeiten und der Erfahrung des Chirurgen ab. Während der Operation sind leichte Schäden an den Blasenwänden möglich. In diesem Fall wird der Schaden genäht und ein Drainagekatheter zur Entfernung von Urin installiert. Die Heilungszeit beträgt 5 bis 10 Tage. Danach wird der Katheter entfernt.

In der postoperativen Phase ist es sehr selten, aber es kann immer noch ein leichter Anstieg der Temperatur, Schüttelfrost, ein wenig der Einschnittstelle sein. Diese Symptome sollten nach einigen Tagen verschwinden. Die Anästhesie kann für etwa eine Woche leichte Übelkeit und Schwindel verursachen. Im Idealfall tritt eine vollständige Erholung in etwa zwei Wochen ein, wenn die Naht an der Vaginalwand heilt. Wenn jedoch Ausfluss aus der Vagina, Blut im Urin und ständige Schmerzen an der Stelle der Inzision auftreten, sollten Sie sofort ins Krankenhaus gehen.