Proteinurie - Proteinverlust im Urin in einer Menge, die die physiologische Norm des Körpers übersteigt, dh mehr als 50 mg pro Tag. Dieser Zustand wird als das Hauptzeichen einer Nierenschädigung angesehen, tritt jedoch sowohl bei Entzündungen und anderen organischen Läsionen als auch vor dem Hintergrund der vollständigen Gesundheit aufgrund einer Überlastung des Nierensystems oder des gesamten Organismus auf.

Ursachen und Formen der Proteinurie

Die Faktoren, die diesen Zustand verursachen, sind in erster Linie Nierenerkrankungen. Dies sind Pyelonephritis, Glomerulonephritis, Zystitis, Urethritis, Urolithiasis, Amyloidose. Proteinurie tritt bei schwangeren Frauen aufgrund der harten Arbeit und Überlastung der inneren Organe und der späten Toxikose auf. Protein im Urin kann bei Vergiftungen mit Medikamenten, bei langanhaltenden Infektionsprozessen oder bei der Behandlung mit jodhaltigen Medikamenten nachgewiesen werden. Bei Neugeborenen ist die Ursache dieses Zustands die unvollständige Filterung der Nieren.

Proteinurie ist in physiologische und pathologische unterteilt.

Die Hauptursache für die pathologische Proteinurie ist die Nephropathie unterschiedlicher Herkunft, die auf verschiedenen Mechanismen der Nierenfunktionsstörung beruht.

1. Tubuläre Proteinurie tritt auf, wenn anatomische und funktionelle Pathologien in den Nierentubuli die Fähigkeit verlieren, Proteine ​​zu reabsorbieren. Diese Erkrankung wird häufig mit Pyelonephritis, nekrotischen Prozessen und genetischen angeborenen Anomalien in den Nieren diagnostiziert.
2. Die glomeruläre Form der Krankheit ist durch pathologische Veränderungen in den peripheren Glomeruli gekennzeichnet, sie wird bei Glomerulonephritis, "kongestiver Niere", Diabetes, Fettleibigkeit, Amyloidose beobachtet.
3. Proteinurie-Überlauf wird bei der Entwicklung von Neoplasmen in den Nieren beobachtet, Dyscrasien mit Plasmazellencharakter. Hier verlassen die Proteinfraktionen den Körper in seiner ursprünglichen und unveränderten Form, die Tubuli können ihre Reabsorption nicht verkraften.
4. Die perinatale Form findet man beim stürmischen Zerfall des Proteins im Körper oder bei ausgedehnten nekrotischen Prozessen (Verbrennungskrankheit, Hämolyse roter Blutkörperchen, Zerfall von Neoplasmen).

Die physiologischen Formen der Proteinurie sind vorübergehend und gutartig.

1. Funktionelle Proteinurie ist wenig bekannt, es ist bekannt, dass alle Veränderungen dieser Krankheit durch eine Fehlfunktion des Nierensystems verursacht werden, ohne dass sich die Anatomie wesentlich ändert.
2. Die orthostatische Form der Erkrankung ist das Ergebnis, wenn sich eine Person in vertikaler Verfassung bewegt oder längere Zeit nicht bewegt, alle Anzeichen verschwinden, wenn der Patient einige Zeit auf dem Rücken liegt. Protein im Urin in dieser Form etwas, bis zu 1 Gramm, ist dadurch gekennzeichnet, dass es in der Analyse unmittelbar nach einer Tag- oder Nachtruhe fehlt.
3. Proteinurie-Stress tritt nach aktivem Sport oder übermäßiger körperlicher Anstrengung auf. Als Ursache für die Entwicklung wird ein Krampf kleiner Gefäße angesehen, der zu einer vorübergehenden Störung der Blutversorgung der Nieren führt.
4. Proteinurie bei hoher Temperatur und Vergiftung des Körpers findet man häufig bei Kindern und älteren Menschen. Diese Kategorien von Patienten leiden unter einer geschwächten oder unvollständig gebildeten Immunität, die die Funktion des Nierensystems beeinträchtigt.
5. Schwangerschaftsproteinurie tritt als Folge einer späten Toxikose und einer erhöhten Nierenfunktion während dieser Zeit auf. Der Proteingehalt im Urin der Patienten sollte 0,3 Gramm nicht überschreiten.
6. Die idiopathische Form wird durch Zufall entdeckt: Bei der Untersuchung von Patienten auf das Vorhandensein anderer Krankheiten wird in der Urinanalyse ein Protein gefunden, das anschließend allein und ohne besondere Behandlung verschwindet.

Faktoren, die die Entwicklung der Krankheit direkt beeinflussen, sind:

• pathologische Veränderungen in der Struktur und Struktur der Nierenröhrchen, da der normale Prozess der Reabsorption gestört ist und die Proteinfraktionen in den Urin freigesetzt werden;
• Wenn die Geschwindigkeit und das Volumen des renalen Kapillarblutflusses beeinträchtigt ist, führt eine Erhöhung der Permeabilität der Gefäßwände zur Freisetzung von Plasmaproteinen nach außen.

Durch die Schwere des Verlaufs der Proteinurie wird in mild, mäßig und schwer eingeteilt.

1. In milder Form reicht der Proteinverlust von 0,4 bis 1 Gramm pro Tag. Er geht häufig mit Urolithiasis, Zystitis und Urethritis einher.
2. Eine moderate Form der Proteinurie (1-3 Gramm pro Tag) ist charakteristisch für Glomerulonephritis, nekrotische Prozesse in den Nieren und Amyloidose.
3. Proteinurie wird mit einem Proteinverlust von mehr als 3 Gramm pro Tag bei multiplem Myelom, Tumoren und nephrotischem Syndrom deutlich.

Symptome einer Proteinurie

Proteinurie kann mit ausgeprägten Anzeichen oder in einer latenten Form auftreten, wenn sie nur durch das Vorhandensein von Protein im Urin nachgewiesen wird, was über der Norm liegt. Abhängig von der Krankheit, die diesen Zustand begleitet, werden folgende klinische Anzeichen beobachtet:

• Knochenschmerzen und übermäßige Schwäche (bei multiplem Myelom);
• Übelkeit, Fieber, Schüttelfrost, Muskelschmerzen (bei entzündlichen Prozessen, Pyelo- und Glomerulonephritis);
• schwellender und schaumiger Urin (mit Amyloidose);
• Rückenschmerzen und starker Gewichtsverlust (bei Tumoren).

Patienten mit Verdacht auf Proteinurie sollten auf die Farbe des Urins achten, mit einem hohen Albumingehalt. Es wird weiß, wenn es Blut enthält, wird es rosa.

Die häufigste Proteinurie tritt bei entzündlichen Erkrankungen der Nieren auf:

1. Eine Pyelonephritis tritt auf, wenn ein Infektionserreger in den Körper gelangt. Mit dem Blutfluss erreicht der Erreger die Nieren und beginnt sich dort zu vermehren. Toxine, die während ihrer Vitalaktivität freigesetzt werden, zerstören die Struktur des Nierengewebes. Die Krankheit tritt vor dem Hintergrund von hohen Temperaturen und Schmerzen im unteren Rücken auf, wobei der Ausfluss von Urin aus den Nieren verletzt wird. Die frühzeitige Verabreichung antimikrobieller Mittel kann die Krankheit vollständig heilen.
2. Glomerulonephritis ist eine Erkrankung der Glomeruli, die durch das Auftreten des Blutes im Urin und die Schwellung des Gesichts und der Extremitäten, eine Abnahme des Urinvolumens und Anzeichen von Nierenversagen gekennzeichnet ist. Bei der Behandlung dieser Krankheit werden nicht nur Antibiotika verwendet, sondern auch entzündungshemmende Hormone sowie Antihistaminika (Antiallergika).
3. Blasenentzündung und Urethritis, Erkrankungen des Harnkanals bei Frauen und Männern, die zu Störungen des normalen Wasserlassen führen und die Nieren zu Komplikationen führen können. Krankheiten äußern sich in einem gestörten Wasserlassen (Schmerzen, Schneiden) und einer allgemeinen Körpervergiftung (Fieber, Schwäche).

Diagnose

Um das Protein im Urin zu bestimmen, genügt es, eine Gesamtanalyse durchzuführen. Zur Bestimmung der Filtrationsfähigkeit der Nieren unter Verwendung der Methode des Urinsammelns von Zimnitsky. Bei einem Urintest nach Nechiporenko können Sie herausfinden, wie viel Leukozyten und Erythrozyten darin enthalten sind.

Behandlung

Die Therapie der Proteinurie wird erst durchgeführt, nachdem die Ursache ihres Auftretens bestimmt wurde. Um die Krankheit zu beseitigen, die auf Funktionsstörungen beruht, genügt es, die Ernährung, den Tages- und Flüssigkeitsaufnahmemodus anzupassen, um schädliche Gewohnheiten und übermäßige Belastungen aufzugeben.

Ausgeprägte Formen der Proteinurie werden im Krankenhaus mit einer Infusionstherapie behandelt, um toxische Substanzen zu entfernen. Wenn nötig, entzündungshemmende Medikamente, Immunsuppressiva, Corticosteroidhormone und andere symptomatische Mittel anwenden. In schweren Fällen kann eine Behandlung mit Plasmapherese und Hämosorption erforderlich sein.

Weiterlesen: Proteinurie bei Kindern.

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Symptome, Behandlung und Komplikationen des nephrotischen Syndroms

Das nephrotische Syndrom ist ein Komplex aus klinischen Symptomen und Störungen biochemischer Prozesse, dessen Ursache Proteinurie ist, die zu einem Proteinverlust in einer Menge führt, die die kompensatorischen Fähigkeiten des Körpers übersteigt.

Bei Erwachsenen kann ein nephrotisches Syndrom gesagt werden, wenn der Proteinverlust im Urin 3,5 g pro Tag übersteigt. Bei Kindern wird dieser Wert pro Kilogramm Körpergewicht neu berechnet und liegt bei etwa 50 mg / kg pro Tag. Zum Vergleich: Bei gesunden Menschen sollte die tägliche Proteinurie 250 mg nicht überschreiten.

Ursachen des Nephrotischen Syndroms

Die Ursachen des nephrotischen Syndroms sind funktionelle oder morphologische Schäden an der Membran des glomerulären Filters in den Nieren, wodurch Plasmaproteine ​​zu stark übersehen werden. Es ist auch eine wichtige Verletzung der Rückkopplungsabsorption des gefilterten Proteins in den Nieren.

Die Entwicklung dieses Syndroms tritt bei so vielen Erkrankungen auf. Die häufigsten sind:

• primäre Glomerulopathie (dh primärer glomerulärer Schaden, der 70% der Fälle eines nephrotischen Syndroms verursacht), zum Beispiel submikroskopische Glomerulopathie (die häufigste Ursache bei Kindern);
• fokales Segment Glomerulosklerose;
• Glomerulonephritis.

Zu den Ursachen dieser Erkrankung gehören auch angeborene Glomerulopathie: kongenitales nephrotisches Syndrom und Alport-Syndrom.

Symptome eines nephrotischen Syndroms

Der Verlust einer großen Proteinmenge führt zu einer Abnahme des onkotischen Blutdrucks, der die Ursache für die Ansammlung von Wasser im extravaskulären Raum und das Auftreten von Ödemen ist. Die charakteristischsten Schwellungen im Gesicht, besonders im Bereich der Augen. Unterleibsschmerzen, Übelkeit und Erbrechen können ebenfalls auftreten, und ein erhöhter Proteinspiegel im Urin verursacht Schaumbildung.

Es sollte auch daran erinnert werden, dass die Proteinurie selbst destruktiv auf die Glomeruli in den Nieren einwirkt und letztendlich zu einer noch größeren Nierenfunktionsstörung führt. Zu den wichtigsten Verstößen in Laborstudien gehören neben der Verringerung der Proteinkonzentration im Plasma auch Verstöße gegen die Zusammensetzung (verminderte Konzentration, insbesondere die Konzentration von Albumin).

Darüber hinaus tritt Hyperlipidämie mit einem Anstieg des LDL-Cholesterins und einer erhöhten Tendenz zur Entwicklung einer Thrombose auf. Es können sogenannte „Magenkrämpfe“ auftreten, d. H. Periodisch starke Bauchschmerzen mit Erbrechen und Fieber. Eine Abnahme der Immunität, eine Abnahme der Diurese, Ödeme der unteren Extremitäten, Polydipsie, Unterernährung und Erschöpfung, Blässe der Haut und Aszites werden ebenfalls festgestellt.

Diagnose und Behandlung des nephrotischen Syndroms

Die Diagnose wird auf der Grundlage der obigen Werte des Proteinverlusts bei der Urinsammlung sowie anhand der klinischen Symptome gestellt. Es ist wichtig, die Ursachen des nephrotischen Syndroms zu bestimmen, bei dem eine Nierenbiopsie nützlich sein kann, wenn die Ursache der Erkrankung nicht durch andere Studien ermittelt werden kann.

Die Behandlung des Nephrotischen Syndroms umfasst:

• Bekämpfung der zugrunde liegenden Ursachen der Störung;
• symptomatische Behandlung;
• Behandlung von Komplikationen;
• geeignete Diät mit Natriumrestriktion, Cholesterin und Fett.

Die Behandlung des nephrotischen Syndroms sollte auf die Ursache konzentriert sein. Bei primärer Glomerulonephritis werden meistens die entsprechenden Dosen von Steroiden, hauptsächlich Prednison, sowie Zytostatika (Cyclophosphamid) oder Immunsuppressiva (Cyclosporin A) verwendet.

Symptomatische Behandlung ist die Verwendung von Diuretika zur Verringerung aufkommender Tumore (z. B. Furosemid) und Angiotensin-Converting-Inhibitoren, deren Verwendung zu einer Verringerung der Proteinurie (z. B. Captopril, Enalapril) führt.

Bei Bedarf sind auch eine antithrombotische Prophylaxe (Acetylsalicylsäure, Fraxiparin) und eine Vitamin-D-Ergänzung wichtig, um einer möglichen Osteoporose vorzubeugen.

Wenn die Schwellung trotz der Behandlung nicht besteht, wird die Hämodialyse angewendet.

Komplikationen des Nephrotischen Syndroms

Das kürzlich diagnostizierte oder falsch behandelte nephrotische Syndrom bei Erwachsenen kann zu zahlreichen Komplikationen führen.

Das Haupt sollte umfassen:

Nephrotisches Syndrom und Alopezie

Nephrotisches Syndrom ist eine Krankheit, die schreckliche Komplikationen nach sich zieht. Eine der negativen Auswirkungen des nephrotischen Syndroms ist das Vorhandensein von Glatze, die hauptsächlich durch den Verlust von Eiweiß aus dem Körper verursacht wird.

Wenn Sie die Ursache einer Nierenerkrankung verstehen, können Sie Probleme mit übermäßigem Haarausfall lösen. Darüber hinaus können einige Medikamente zur Behandlung dieser Krankheit auch zu Haarausfall führen.

Die Behandlung von Haarausfall hängt von der Ursache der Erkrankung ab. Bei Komplikationen des nephrotischen Syndroms kommt es nach und nach zu einer allmählichen Rückkehr der Haare, nachdem Sie begonnen haben, die Faktoren zu kontrollieren, die Nierenerkrankungen verursachen, und den Mangel an Nährstoffen auszugleichen.

Kahlköpfigkeit ist eine der akutesten Komplikationen des nephrotischen Syndroms. Nachdem erste Anzeichen der Krankheit identifiziert wurden, müssen Maßnahmen ergriffen werden, um Haarausfall vorzubeugen.

Warum brauche ich täglich Urin für Protein?

Die Zusammensetzung des Urins bestimmt viele Prozesse, einschließlich der menschlichen Gesundheit. Täglich gelangen organische Stoffe und Elektrolyte in unterschiedlichen Mengen in den Urin. Jeden Tag gibt der Körper mit Urin bis zu 70 Milligramm Substanzen ab. Die Zusammensetzung der vom Körper ausgeschiedenen Flüssigkeit ändert sich ständig, auch bei Menschen, die nicht an einer Nierenentzündung leiden.

Ein Patient wird häufig gebeten, täglich Urin zu sammeln, um auf das Vorhandensein von Protein im Urin zu testen, wenn der Arzt angibt, dass er an Proteinurie leidet.

Warum nach Protein im Urin suchen?

Bei einer Person, die sich nicht über sein Wohlbefinden beschwert, hat der Urin eine Zusammensetzung mit Indikatoren, die nahezu normal sind. Wenn im Körper ein Versagen auftritt, weist dies oft auf das Vorhandensein von Protein im Urin hin.

Bei normaler Funktion der inneren Organe wird das Protein von den Nieren gefiltert und sollte nicht in den Urin fallen.

Moderne Untersuchungen des Urintests ermöglichen es Ihnen, in kürzester Zeit eine Diagnose zu stellen. Durch die tägliche Analyse des Proteingehalts können Sie die an einem Tag freigesetzte Urinmenge sowie das Vorhandensein von Zucker und Eiweiß bestimmen. Entsprechend den als Ergebnis der Analyse gebildeten Indikatoren kann der Arzt eine Diagnose stellen.

Ob das erhöhte Protein im Urin gefährlich ist, lesen Sie in unserem Artikel.

Der Arzt schlägt vor, die tägliche Analyse auf Proteinverfügbarkeit zu bestehen, nachdem Protein in Indikatoren der allgemeinen Analyse von Urin gefunden wurde. Außerdem kann die Analyse aufgrund des hohen Entwicklungsrisikos Folgendes zuordnen:

• Nierenversagen;
• verschiedene mit Bindegewebe verbundene Krankheiten;
• Diabetes;
• ischämische Herzkrankheit;
• Symptome einer Nephropathie.

Wenn der Urin zu wenig Eiweiß enthält, ist dies kein Grund zur Besorgnis, da viele Ärzte dies für die Norm halten.

Dies kann als Folge eines unzureichenden Konsums von Produkten auf Proteinbasis oder eines anstrengenden Sporttrainings auftreten.

Das Vorhandensein von Protein im Urin sagt nicht nur über das nephrotische Syndrom aus, sondern auch über die mögliche Entwicklung von Autoimmunkrankheiten. Manchmal deutet ein Proteinüberschuss auf das Vorhandensein von Giften im menschlichen Körper oder die stärkste Überdosis an Medikamenten hin.

Experten teilen das Protein in verschiedene Typen ein und diagnostizieren daraus die Krankheit. Albumin ist eine übliche Art von Protein. Er weist auf Nierenentzündungen und Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems hin.

Arten der täglichen Urinanalyse

Überprüfung durch die Analyse des Urins wird durchgeführt, um Substanzen unterschiedlicher Art zu identifizieren. Bei Lieferung des Urins während des Tages Verfügbarkeit prüfen:

1. Eichhörnchen Die tägliche Ausscheidung dieser Substanz sollte 150 mg pro Tag nicht überschreiten;
2. weiße Blutkörperchen und Zylinder. Dies ist die zelluläre Komponente des Urins. Normale Leukozytenzahlen - nicht mehr als zwei Millionen, Zylinder mit täglicher Entnahme - sollten zwanzigtausend nicht übersteigen;
3. Glukose. Dieser Parameter sollte bei der Überwachung der Wirksamkeit der Therapie gegen Diabetes berücksichtigt werden. Grundsätzlich steigt der Glukosespiegel im Harn mit hormonellen Erkrankungen. Überschüssige Mengen werden angezeigt, wenn im Urin pro Tag mehr als 1,6 Millimol Glukose nachgewiesen werden;
4. Oxalate Dies sind Salze der Oxalsäure. Ihre erhöhten Spiegel sind charakteristisch für endokrine, intestinale, hepatische und renale Störungen.
5. Kreatinin Dies ist eine spezielle Art der täglichen Analyse, der sogenannte Reberg-Test.

Der Bereich von 5,3 bis 17 Millimol pro Tag ist charakteristisch für den Normalzustand. Dieser Parameter charakterisiert kardiovaskuläre, endokrine und Nierenerkrankungen.zum Inhalt ↑

Wie sammle ich?

Bevor Sie mit der täglichen Analyse fortfahren, müssen Sie sich einen Tag vor dem beabsichtigten Erfassungsverfahren einer Schulung unterziehen.

Es ist notwendig, zum Zeitpunkt der Vorbereitung auf die Lieferung von würzigen Lebensmitteln und Lebensmitteln mit hohem Salzgehalt vollständig zu beseitigen. Auch süße Mehlprodukte können nicht gegessen werden, Fast Food-Produkte müssen aufgegeben werden.

Eine der Hauptregeln vor dem Beginn der Urinsammlung ist der Ausschluss alkoholischer Getränke. Mit verarbeiteten Gemüsen gesättigte Säfte verderben den Indikator, sodass Sie sie nicht trinken können.

Wenn eine Person Diuretika und Kräuter vor dem geplanten Test eingenommen hat, sollten sie vorübergehend aufgegeben werden. Das Spenden von Urin während des Menstruationszyklus ist ebenfalls kontraindiziert.

Die Sammlung von Flüssigkeit kann in dem gekauften Behälter von mindestens 2,8 Litern oder in einem Drei-Liter-Gefäß erfolgen. Eine der wichtigsten Bedingungen ist die Sauberkeit des Tanks und des trockenen Bodens.

Nach dem ersten Toilettengang sollte kein Urin aufgefangen werden, es sollte jedoch auf dem Spezialblatt angegeben werden, wann der Wasserlassen durchgeführt wurde. Anschließende Flüssigkeitsabgaben werden in einer Dose erzeugt. Dieses Verfahren wird eines Tages durchgeführt.

Die letzte Sammlung von Urin zur Analyse wird genau einen Tag nach der Markierung auf einem speziellen Blatt durchgeführt.

Vor jedem Test wird eine hygienische Pflege der Genitalien durchgeführt. Für eine genaue Analyse empfehlen Fachleute, dass Frauen die Vagina mit einem speziellen Tampon verschließen, um zu verhindern, dass die Mikroflora aus der Vagina in den Auffangbehälter gelangt.

Nach jedem Toilettengang wird der Behälter an einem dunklen Ort aufgestellt, der eine niedrige Temperatur haben sollte. Der ideale Ort, um Urin aufzubewahren, ist der Kühlschrank. Die Bank befindet sich im Abstand zu herkömmlichen Produkten auf dem Boden oder einem anderen Regal.

Nachdem alle Gebühren eingezogen wurden, sollte die an einem Tag gesammelte Urinmenge notiert werden, wobei dieser Indikator die tägliche Diurese ist, die in Millilitern gemessen wird.

Wie ist das Verfahren zum Sammeln von Proteinverlust pro Tag?

Bei der Bestimmung des täglichen Proteinverlusts im Urin zeigen sich der Zustand der Nieren und des Glomerulusapparates. Diese Methode ist sehr informativ und erfreut sich aufgrund der einfachen Sammlung von Urin großer Beliebtheit.

Diese Studie zielt darauf ab, die Pathologie der Nieren zu identifizieren. Wenn der Entzündungsprozess in den Nieren stattfindet, entzündet sich die Membran und Eiweißmoleküle dringen durch sie hindurch. Die Menge an Proteinen, die während der Studie nachgewiesen wurden, zeigt den Grad der Schädigung des glomerulären Apparats an.

Damit der Arzt entscheiden kann, eine solche Analyse zuzuordnen, brauchen wir einen guten Grund wie:

1. Diagnose verschiedener autoimmuner Entzündungen in der Niere, die von einer Proteinsekretion begleitet wird;
2. das Vorhandensein maligner Tumoren in den Nieren, mit weiterer Bestimmung der Lokalisation in anderen Organen;
3. Erkennung eines Entzündungsprozesses im Nierensystem, der als Pyelonephritis bezeichnet wird;
4. Forschung über Zimnitsky, ernannt, um zu verhindern.

Ein weiterer Grund für die Durchführung einer solchen Studie ist die Unmöglichkeit, basierend auf den durchgeführten Verfahren eine Diagnose zu stellen.

Damit der Urinvorgang korrekt verläuft, müssen Sie die Schritt-für-Schritt-Maßnahmen befolgen:

• Einen Tag vor der beabsichtigten Urinsammlung dürfen keine Rüben, Karotten und alkoholische Getränke gegessen werden.
• Die Durchführung der Urinsammlung beginnt am Morgen, normalerweise um sechs Uhr.
• Tagsüber müssen Sie in demselben Behälter sammeln, der mindestens drei Liter fassen sollte.
• Beenden Sie die Sammlung am nächsten Tag um dieselbe Uhrzeit. Wenn die erste Entnahme um sechs Uhr morgens gemacht wurde, sollte der letzte Urin um sechs Uhr morgens des nächsten Tages in den Tank geschickt werden.
• Nach Beendigung der Urinsammlung muss die Gesamtfülle gemessen werden.
• In einem separaten Behälter gießen Sie einen Teil der gesammelten Flüssigkeit in einer Menge von etwa 200 Millilitern.
• Der letzte Schritt ist, den Tank für die Studie ins Labor zu schicken.

Vor dem Sammeln der Flüssigkeit zur Analyse ist der Einsatz von Antibiotika und strahlenundurchlässigen Substanzen vollständig zu unterlassen.

Das Vorhandensein dieser Substanzen in der Analyse des Patienten kann zu einem falsch positiven Ergebnis führen. Wenn ein solcher Fehler gemacht wurde, kann der Arzt eine neue Urinsammlung vorschlagen.

Was ist tägliche Proteinurie?

Protein oder auch Protein genannt, ist die Basis für Muskelzellen, die Wirbelsäule und die Nerven im Körper. Proteine ​​werden in zwei Typen unterteilt: Albumin und Globuline. Globuline haben ein hohes Molekulargewicht und eine geringe Löslichkeit. Albins haben eine kleinere Masse und können sich besser auflösen.

Die Glomeruli verhindern normalerweise den Durchtritt großer Moleküle, daher können nur Albumin und Immunglobuline mit niedrigem Molekulargewicht im Urin eines gesunden Menschen gefunden werden.

Diese Proteine ​​kennzeichnen die sogenannten "Proteinspuren" oder in einem Mengenverhältnis von nicht mehr als 140 mg / ml Harn.

Proteinurie kann natürliche und pathologische Faktoren verursachen. Die erste umfasst Hypothermie, emotionalen und psychischen Stress, Sport, falsche Ernährung, Schwangerschaft.

Pathologischer Proteinverlust tritt hauptsächlich aufgrund von Nierenursachen auf. In seltenen Fällen handelt es sich um eine extrarenale Pathologie, die mit einer Infektion einhergeht, bei der Protein in den Urin gelangt, ohne die Nieren zu passieren.

Wie man eine allgemeine Analyse des Urins bestanden hat, erfahren Sie im Video:

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Proteinverlust mit Urin als gefährlich

Die Urinanalyse ist eine traditionelle Studie, die auch gesunden Frauen zum Beispiel während der Schwangerschaft vorgeschrieben ist. Manchmal sagt der Arzt, der Protein in der Analyse sieht, dass es nicht beängstigend ist.

Stimmt es, und auf welcher Proteinstufe im Urin sollte ein Alarm ausgelöst werden? Alle Zweifel verschwinden, wenn die Frau selbst die Grenzen des Eiweißanstiegs im Urin und seine möglichen Ursachen kennt.

Protein im Urin

Urinprotein bei Frauen

Die ideale Urinanalyse ist ein völliger Proteinmangel. Die Zahl enthält jedoch häufig 0,033 g / l. Dieser Indikator wird als Spuren von Protein bezeichnet und ist auch die Grenze zwischen Normal und Abweichung.

Das Auftreten von Proteinspuren bei der Analyse von Urin wird häufig durch physiologische Gründe verursacht (Unterernährung, schlechte Hygiene vor der Analyse von Urin zur Analyse usw.). In solchen Fällen wird in der Regel eine Reanalyse zugewiesen.

Erhöhter Eiweißgehalt im Urin wird mit dem medizinischen Begriff "Proteinurie" bezeichnet. Gleichzeitig reichen die Indikatoren für die allgemeine Analyse des Urins nicht aus. Es ist wichtig, die pro Tag im Urin verlorene Proteinmenge zu berücksichtigen. Normales Tagesniveau - nicht mehr als 150 mg / Tag.

Der pathologische Zustand der Proteinurie wird in Abhängigkeit vom täglichen Proteinverlust im Urin in mehrere Stufen unterteilt:

• leicht - Proteinverlust weniger als 1 g / Tag;
• mäßig - ein Indikator für Proteinurie 1-3 g / Tag;
• stark - Ausgabe von Proteinen im Urin von mehr als 3 g / Tag.

Ursachen für einen Anstieg des Urinproteins

Faktoren, die eine Proteinurie hervorrufen, können ziemlich harmlos sein, aber selbst die dauerhafte Fixierung von Proteinspuren deutet auf einige Beeinträchtigungen im Zusammenhang mit der Nierenfunktion hin.

Schaum zeigt das Vorhandensein von Protein an

Die physiologischen Ursachen einer erhöhten Eiweißmenge im Urin bei Frauen provozieren eher das Auftreten ihrer Spuren in der Analyse. Protein mit einem Gehalt von 0,033 g / l provozieren:

• schwere körperliche Anstrengung;
• Ernährungsfehler;
• Hypothermie;
• Stress;
• langes Sonnenbaden, Sonnenbaden;
• mangelnde Hygiene bei der Sammlung von Analysen, Menstruation bei Frauen;
• späte Schwangerschaft
• die Besonderheiten der stehenden Arbeit, die eine Stagnation hervorrufen (z. B. der Verkäufer);
• Physiotherapie (insbesondere Dusche);
• aktive Palpation der Nieren beim Arzt.

Normalerweise wird der Urinproteinindex normalisiert, nachdem der provozierende Faktor beseitigt ist.

Langfristigere physiologische Wirkungen können jedoch zur Entwicklung eines pathologischen Zustands und zu einem erheblichen Proteinverlust im Urin führen.

Krankheiten, bei denen sich im Urin ein Protein befindet:

• Pathologie des Harnsystems - Pyelonephritis, Glomerulonephritis, Zystitis, Prostatitis, Nierenverletzungen, Nieren- und Nierensteine, Nierentuberkulose;
• Infektionskrankheiten, begleitet von hohem Fieber - schwere Influenza, Lungenentzündung;
• schwere allergische Reaktionen;
• Hypertonie;
• Diabetes, Fettleibigkeit;
• Giftvergiftung;
• Blinddarmentzündung (Proteinurie kombiniert mit hoher Blutleukozytose);
• die negativen Auswirkungen bestimmter Medikamente (z. B. onkologische Behandlung mit Zytostatika);
• systemische Pathologie - Lupus erythematodes;
• bösartige Tumore - Leukämie, Myelom, Neoplasien in der Blase und Nieren.

Produkte, die das Eiweiß im Urin erhöhen

Um die wahre Ursache der Proteinurie und den Zweck der Behandlung herauszufinden, sollten Sie ein falsches Urintest-Ergebnis ausschließen. Neben der Einhaltung der Hygienevorschriften bei der Urinsammlung sollten Sie 2-3 Tage vor dem Test auf Nahrung achten.

Einige Nahrungsmittel lösen abnormes Protein im Urin aus. Dazu gehören:

• salziges Essen (Heringessen ruft während der Schwangerschaft häufig Protein im Urin hervor);
• Überlagerung auf Süßigkeiten;
• würzige Nahrungsmittel, die die Nieren reizen;
• Essiggurken mit Essig;
• reichlicher Konsum von Proteinnahrung - Fleisch, Fisch, Eier, Rohmilch;
• Alkohol, einschließlich Bier;
• Mineralwasser in großen Mengen.

Unzureichende Flüssigkeitszufuhr führt auch zu Proteinurie und übermäßiger Einnahme von Vitaminen. C. Sogar die Langzeitanwendung der an Ascorbinsäure reichen Dogrose-Infusion reizt das Nierenparenchym und kann eine Verschlechterung der Nierenerkrankung und Änderungen der Urinanalyse hervorrufen.

Aspirin, Cephalosporin, Oxacillin, Polymyxin, Streptomycin und Lithium enthaltende Arzneimittel wirken auch reizend auf die Nieren. Vor der Diagnose wird der Empfang in der Regel abgebrochen.

Symptome pathologischer Zustände

Eine kleine Proteinmenge im Urin zeigt normalerweise keine äußeren Anzeichen. Nur längere oder schwere Proteinurie beeinflusst den Zustand des Patienten. Frauen dürfen feiern:

• Schwellung - ein Zeichen für den Verlust von Bluteiweiß;
• erhöhte a / d - Signale einer sich entwickelnden Nephropathie;
• Schwäche, Appetitlosigkeit;
• Muskelschmerzen, wiederkehrende Krämpfe;
• Temperaturerhöhung.

Sie können die folgenden Änderungen im Urin visuell feststellen:

• das Erscheinen des Schaums beim Schütteln - zeigt genau das Vorhandensein von Protein an;
• schlammige Farbe, weißes Sediment - erhöhte Protein- und Leukozyten im Urin;
• bräunliche Farbe - ein Zeichen für das Vorhandensein von roten Blutkörperchen im Urin;
• ein starker Ammoniakgeruch - verursacht den Verdacht auf Diabetes.

Bei schwerer Schädigung des Nierengewebes, bei der Steinbildung entsteht, befinden sich Eiweiß im Urin, Leukozyten und Erythrozyten.

Protein im Urin während der Schwangerschaft erhöht

Wenn die Nieren während der Schwangerschaft mit einer Zunahme der Belastung fertig werden, reagiert der Urin, indem er kein Protein enthält. Aber selbst das Vorhandensein in der allgemeinen Analyse weist nicht auf Pathologie hin.

Sogar eine Erhöhung des täglichen Proteins im Urin auf 300 mg gilt als physiologisch und verursacht keine pathologischen Anomalien bei Mutter und Fötus.

Die Proteinrate im Urin in der späten Schwangerschaft ist sogar noch höher - bis zu 500 mg / Tag. Diese Indikatoren sollten jedoch nicht alarmiert werden, wenn bei der schwangeren Frau keine Symptome auftreten.

Toxikose, Ödeme, erhöhter Druck in Kombination mit Proteinurie sind alarmierende Signale, die eine eingehendere Untersuchung der Frau erfordern.

Behandlung

Bei physiologischer Proteinurie wird keine medikamentöse Behandlung durchgeführt. In diesem Fall die Korrektur der Ernährung, der Verzicht auf Alkohol, volle Ruhe und Schlaf.

Große Proteinindikatoren im Urin erfordern eine gründlichere Diagnose, um die Ursache der Abweichung und häufig einen Krankenhausaufenthalt festzustellen. Abhängig von der erkannten Krankheit werden zugeordnet:

• Antibiotika;
• Antihypertensiva;
• Corticosteroide;
• Entgiftungsinfusionen - Hemodez reinigt das Blut von Giftstoffen während der Intoxikation, besonders ausgeprägt bei Nierenerkrankungen;
• Hämosorption, Plasmaaustausch.

Ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung ist eine Diät mit Salzeinschränkung auf 2 g / Tag mit Ausnahme von Pfeffer, geräuchertem Fleisch und starkem Tee / Kaffee. Es ist zwingend erforderlich, die Flüssigkeitsaufnahme zu begrenzen, insbesondere bei gleichzeitiger Proteinurie und Ödem und hohem Druck.

Was ist gefährlich im Urinprotein?

Bevor die Proteingefahr im Urin von Frauen bestimmt wird, sollte verstanden werden, was es für den Körper bedeutet.

Protein im Urin - ein Indikator für eine beeinträchtigte Filtrationsfähigkeit der Nierenmembranen. Zusammen mit großen Eiweißmolekülen können rote Blutkörperchen aus dem Blut gespült werden, was zu Anämie und Verschlimmerung des Zustands des Patienten führt.

Proteine ​​sind die Bausteine ​​aller Zellen im Körper. Wenn es verloren geht, werden die Prozesse der Bildung neuer Zellen gestört. Ein erhöhter Urinproteinindex führt zu einer langsameren Regeneration des Gewebes von Organen und Systemen, wodurch der Heilungsprozess verzögert wird.

Die Proteinurie während der Schwangerschaft ist mit einem Sauerstoffmangel des Fötus und seiner Unterentwicklung behaftet. In schweren Fällen droht diese Erkrankung mit der Entwicklung einer Präeklampsie, die vorzeitige Wehen hervorruft und das Risiko für den fötalen Tod des Fötus um das Fünffache erhöht.

Was bedeutet Protein in der Urinanalyse und wie gefährlich ist dessen Steigerung?

Die Niere ist ein Organpaar, das die chemische Homöostase des Körpers durch Bildung und Ausscheidung von Urin reguliert. Die Hauptfunktion wird durch Filtration und Sekretion von Blutplasma ausgeübt.

Protein im Urin erscheint als Folge einer erhöhten Permeabilität glomerulärer Kapillaren oder einer gestörten Reabsorption.

Was bedeutet Eiweiß im Urin?

Aus den Kapillarglomeruli wird das Blut in eine Kapsel gefiltert, der Primärharn wird gebildet. Wenn man sich entlang der Nephron canaliculi weiterbewegt, werden die Nährstoffe unter der Wirkung von Enzymen gespalten und erneut in das Blut aufgenommen - sekundärer Urin wird gebildet. Es enthält Stoffwechselprodukte von komplexen Proteinmolekülen.

Wenn Protein im Urin nachgewiesen wird, bedeutet dies, dass die Filtrationskapazität der Nierentubuli beeinträchtigt ist. Dies geschieht manchmal bei gesunden Nieren, aufgrund der natürlichen physiologischen Arbeit des Körpers, die bestimmt, warum das Protein im Urin vorkommt.

Fußabdrücke

Wenn ein gesunder Mensch Proteinspuren im Urin hat, ist dies normal. Ein leichter Anstieg verursacht keine klinischen Manifestationen.

Proteinurie

Die Bedingung, wenn die Indikatoren erhöht sind, wird als Proteinurie bezeichnet. Es kann physiologisch und pathologisch sein. Im ersten Fall sind prädisponierende Faktoren:

• körperliche Überlastung;
• Hypothermie;
• Verletzungen, Verbrennungen;
• Antibiotika;
• nervöse Störungen;
• Eiweißnahrungsmittel auf der Speisekarte.

Der physiologische Typ ist nicht behandlungsbedürftig, er geht nach Ausschluss der Ursache selbständig durch

Arten von pathologischer Proteinurie

Pathologisch hat mehrere Formen, was eine bestimmte Proteinmenge im Urin bedeutet:

1. Einfache Phase - von 300 mg bis 1 g pro Tag.
2. Mit einem moderaten Abschluss 1-3 Jahre gefunden.
3. Schwere Form oder schwere Form, gekennzeichnet durch eine Konzentration von mehr als 3 g.

Zulässiger Preis

Wenn die qualitative Reaktion die Anwesenheit von Protein zeigte, bestimmen Sie ihren quantitativen Wert. Protein in der Urinanalyse wird als Gramm pro Liter (g / l) oder Gramm Milligramm pro Tag (g / mg / Tag) bezeichnet. Jedes Labor verwendet unterschiedliche Reagenzien. Die Pyrogallol-Methode bestimmt die Grenze des Normalzustandes: Protein im Urin 0,1 g / l. Analyse mit 3% Sulfosalicylsäure, das normale Protein im Urin zählt bis 0,03 g / l.

In der allgemeinen Analyse

Die physikalischen und chemischen Eigenschaften des Urins werden bewertet, das Ergebnis legt nahe, worüber das Urinprotein spricht. Die Angaben für den Test lauten wie folgt:

• Vorsorgeuntersuchungen;
• Eiweißverdacht;
• Erkrankungen der Harnwege;
• Kontrollindikatoren während der Behandlung.

Die Bestimmung des Proteins im Urin ist wichtig für die Differentialdiagnose, da die Anzahl der Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen recht groß ist.

Mit täglicher Überwachung

Wenn der Überschuss in der allgemeinen Analyse beobachtet wird, ist es notwendig, das tägliche Protein im Urin zu bestimmen, seine Rate liegt zwischen 30 und 50 mg pro Tag.

Ein Urinprotein-Test wird während des Tages gesammelt, beginnend mit der zweiten Portion und endet mit der ersten Portion am nächsten Tag. Von dem Gesamtvolumen werden 150 ml der erhaltenen Menge in einen speziellen Behälter gegossen und spätestens 2 Stunden später an das Labor geliefert. Das Begleitdokument muss den Tagesumfang angeben.

Ursachen für einen Anstieg des Urinproteins

Hohe Proteingehalte sind ein Zeichen für eine schlechte Filtration oder Reabsorption der Nieren. Proteinurie ist vorübergehend, assoziiert mit häufigen Erkrankungen oder aufgrund einer Nierenpathologie dauerhaft. Eine Verletzung der Filtrationsbarriere führt zu einem Albuminverlust, wobei die Funktion der Umkehransaugung von Globulinen verloren geht. Erhöhte Proteine ​​im Urin können durch solche Krankheiten und Zustände verursacht werden:

• Glomerulonephritis;
• Nephrotisches Syndrom;
• Amyloidose;
• akute Nierennekrose
• akute interstitielle Nephritis;
• Diabetes mellitus;
• maligne Hypertonie;
• Fanconi-Syndrom

Protein im Urin von mehr als 0,3 g pro Tag aufgrund der Zerstörung der Elemente der Nierenzellen während längerer Stagnation. Erhöhter Eiweißgehalt im Urin hat andere Ursachen. Eine Zunahme der Anzahl der zur Filterung befähigten Proteinzellen ist eine Folge von Polyzysten, multiplem Myelom und Myoglobinurie.

Was sagen Männer?

In der männlichen Bevölkerung beträgt die Proteinnorm 0,03 g / l, im mittleren Bereich ist eine Tagesmenge von 0,1 g zulässig. Die Erhöhung der Indikatoren auf 1 g / l weist auf ein leichtes Stadium der Proteinurie hin und kann mit folgenden physiologischen Faktoren zusammenhängen:

• harte Arbeit oder sportliche Belastungen;
• Hypothermie;
• Essen Proteinnahrungsmittel;
• Alkohol;
• emotionale Störungen und Stress;
• mit Steroiden.

Das Ändern von Indikatoren kann zu einer fehlerhaften Probenahme von Biomaterialien führen.

Proteinurie bei Frauen

Protein im Urin von 0,2 g kann unter Stress und Stress stehen. Der Proteinanstieg bei Frauen ist auf folgende Gründe zurückzuführen:

• proteinreiche Lebensmittel;
• harte Arbeit, lang aufrecht stehend;
• Dehydratation, Hypothermie;
• Fettleibigkeit.

Die folgenden Bedingungen können einen Proteinüberschuss verursachen:

• häufige Krankheiten;
• Pathologie der Struktur des Nierensystems;
• Entzündung der Harnorgane;
• Rausch

Das Auftreten von Eiweiß im Urin hängt mit hormonellen Veränderungen in verschiedenen Stadien des Lebens einer Frau zusammen: Pubertät, Fortpflanzung, Wechseljahre.

Hohe Werte während der Schwangerschaft

Das Volumen des zirkulierenden Blutes bei Frauen in der Position nimmt zu, die Belastung der Nieren nimmt zu. Daher ist eine Urinproteinanalyse, die im Idealfall negativ ist, informativ und wichtig. Normale Indikatoren ohne Manifestationen sind:

Manchmal treten Abweichungen aufgrund von Überlastung, Stress oder Fieber auf. Der Täter ist eine unzureichende Hygiene oder ein Verstoß gegen das Verfahren zur Erfassung der Analyse. Wenn eine schwangere Frau viel Protein im Urin hat, deutet dies auf schwerwiegende Probleme hin:

Warum haben Kinder?

Bei Säuglingen bis zu einem Monat gilt die Proteinurie als Norm. Bei Säuglingen sind 0,03 bis 0,06 g Protein pro Tag akzeptabel. Einige Faktoren können bei den folgenden Kategorien von Kindern zu einem Anstieg auf 1 g / l führen:

1. Die aktiven Bewegungen von Babys führen zum Kraft- und Energieverbrauch. Früh locken die gleichzeitige Einführung von Hackfleisch und Hüttenkäse.
2. Kranke und erholte Kinder, weil eine große Anzahl von Medikamenten eingenommen wurde.
3. Übermäßige Aktivität bei Jungen während der Pubertät.

Eine Erhöhung ist möglich, weil die Genitalien des Kindes unzureichend behandelt werden, bevor Urin und "schmutziges" Geschirr gesammelt werden.

Was ist gefährlich

Ein hoher Eiweißgehalt, ein Symptom, ist an sich nicht gefährlich. Trotzdem signalisiert es schwerwiegende Störungen im Körper, die normalerweise mit den Nieren einhergehen und sich nicht immer als schmerzhaftes Symptom äußern. Dies sind Krankheiten wie:

• Glomerulonephritis;
• Nephrotisches Syndrom;
• polyzystische Nierenerkrankung;
• Nephritis;
• akute Nierennekrose;
• Nierenkrebs.

Diabetes mellitus, maligne Hypertonie, manifestierte sich auch in der Abweichung des Proteins im Urin von den Referenzwerten.

Was zu tun ist?

Die Proteinurie wird nach mehreren Tests mit positivem Ergebnis bestätigt. Wenn das Protein im Urin erhöht ist, müssen Sie manchmal nichts tun. Es ist ausreichend, den Test unter Einhaltung aller Regeln zu wiederholen, um ein negatives Ergebnis zu erhalten. Wenn physiologische Abnormalitäten der Grund für das Auftreten von Protein im Urin sind, wird keine Behandlung durchgeführt.

Es ist notwendig, den Tagesmodus zu analysieren, die Ernährung zu ändern und die körperliche Aktivität zu reduzieren. Bei häufigen emotionalen Störungen und Stress kann der Arzt milde Beruhigungsmittel empfehlen.

Ist eine Behandlung erforderlich?

Bei entzündlichen und pathologischen Zuständen ist Proteinurie nur ein Zeichen. Um die Indikatoren zu normalisieren, muss der Grund gefunden werden. Zusätzliche Analysen und instrumentelle Diagnosen sind erforderlich:

1. Antibiotika werden zur Behandlung der Nieren bakterieller Genese eingesetzt.
2. Bei Präeklampsie wird eine Krankenhausbehandlung durchgeführt, um die Nierenfunktion wiederherzustellen. Die Therapie ist die sanfteste, um das Leben der Mutter und des Kindes zu retten.
3. Diabetes beinhaltet neben Medikamenten eine Diät.
4. Wenn Hypertonie eine konstante Druckkontrolle erfordert.

Teststreifen für zu Hause

Bestimmen Sie visuell, wie das Protein im Urin aussieht, möglicherweise bei länger anhaltender Proteinurie. Trübung und Sedimentation bedeutet das Vorhandensein von Eiweiß und Leukozyten.

Verwenden Sie die Teststreifen, um schnell die Bestandteile des Urins zu bestimmen. Die Express-Methode wird zu Hause und in medizinischen Einrichtungen verwendet, um den Behandlungsverlauf anzupassen. Indikatorteststreifen für Protein im Urin reagieren mit Albumin-Konzentrationen von 0,1 g / l.

Was bedeutet Bens Jones-Protein?

Das Wachstum maligner Tumoren wird begleitet von dem Gehalt an niedermolekularem Protein, das aus leichten Immunglobulinen besteht, im Urin des Patienten. Es wird von Plasmazellen produziert. Es bewegt sich entlang der Blutbahn, wird nicht in die Nieren aufgenommen, sondern beim Wasserlassen ausgeschieden.

Die Hauptursachen für vermehrtes Harnprotein bei Erwachsenen und Kindern

Der Begriff "Proteinurie" bedeutet das Auftreten eines Proteins im Urin in einer Menge, die die physiologischen (normalen) Werte übersteigt.

Der Nachweis eines erhöhten Proteingehalts im Urin ist das am meisten untersuchte und signifikante pathologische Symptom in der Praxis des Arztes, was auf eine Fehlfunktion des Harnsystems hindeutet.

Bei verschiedenen Patienten kann der Schweregrad der Proteinurie je nach Grunderkrankung erheblich variieren. Darüber hinaus kann der Nachweis von Proteinen im Urin isoliert oder in Kombination mit anderen Veränderungen der OAM (Hämaturie, Leukozyturie, Bakteriurie) beobachtet werden.

1. Geschichte der Entdeckung des Syndroms

Die ersten Informationen über Veränderungen der chemischen Zusammensetzung des Harns bei einigen Krankheiten wurden im 17. Jahrhundert erhalten. So entdeckte der herausragende Leidener Arzt F. Dekker im Jahr 1694 erstmals Urinprotein bei Patienten mit nachgewiesener Nierenpathologie.

In seiner Forschung konnte er zeigen, dass Urin eine Substanz enthält, die beim Erhitzen eine Koagulation und Koagulation durchläuft, was zur Bildung von "Trübung" führt.

Auf der Grundlage der durchgeführten Experimente schlug F. Decker spezifische Methoden zum Nachweis dieser Verunreinigung unter Verwendung von Essigsäure vor.

Als pathologisches Syndrom wurde 1764 von D. Kotuno eine Proteinurie beschrieben, die sich bei einem Patienten mit akuter Pyelonephritis zeigte. Schließlich assoziierte Proteinurie und Nierenpathologie R. Bright.

Um das Protein zu identifizieren, verwendete er eine ziemlich einfache und spezifische Technik - das Erhitzen einer kleinen Menge Urin in einem Löffel über der Flamme (das Protein fiel nach der Denaturierung aus). In einigen Experimenten wurde Salpetersäure zum Nachweis des Proteins verwendet.

R. Bright hat zuverlässig eine Verbindung zwischen Proteinurie und chronischer Nephritis hergestellt, die seit einiger Zeit als Bright-Krankheit bezeichnet wird.

2. Grenzen von Norm und Pathologie

Oft kann die Frage nach dem Vorhandensein von Protein im Urin bei gesunden Individuen eine mehrdeutige Antwort erhalten. Was ist ein normaler Bereich, in dem pathologische Proteinurie diagnostiziert werden kann? In der medizinischen Literatur gibt es durchaus widersprüchliche Daten.

Mit der Proteinkonzentration in einer einzigen Portion Urin ist alles ziemlich einfach, normalerweise sollte es 0,03 g / l nicht überschreiten (bei Kindern unter einem Jahr bis zu 0,002 g / l, bei Kindern, die älter als ein Jahr sind - 0,036 g / l).

Der tägliche Proteinverlust im Urin sollte im Normalfall 0,15 g / Tag nicht überschreiten (bis zu 100 mg / Tag Pushkarev IA 1985, 150 mg / Tag Bergstein J., 1999; 200 mg / Tag BMBrenner, 2007).

Die berechnete Konzentration der täglichen Proteinurie auf der Basis der oben genannten Standards bei einem gesunden Menschen (unter Berücksichtigung der Diurese bis zu 1,5 l / Tag) zeigt jedoch die Möglichkeit einer Ausscheidung von bis zu 0,1 g Protein.

Solche Diskrepanzen werden durch die individuellen und rassischen Merkmale der Ausscheidung von Urinproteinen erklärt.

Die überwiegende Mehrheit der Menschen ist durch eine unbedeutende Proteinurie (etwa 40-50 mg pro Tag) gekennzeichnet. Bei 10–15% der Bevölkerung erreicht die tägliche Ausscheidung von Urinprotein 0,150 g / Tag ohne Bestätigung der Harnwegspathologie.

Zur Beurteilung des täglichen Proteinverlusts im Urin ist die gewählte Diagnosemethode von großer Bedeutung.

Herkömmliche Techniken, wie der Test mit einer Sulfosalicylsäure- oder Biuret-Reaktion, das Protein im Urin einer gesunden Population wird nicht nachgewiesen. Patienten mit einem einmaligen Anstieg des Proteinspiegels im Urin werden häufig für die tägliche Proteinurie verschrieben.

3. Zusammensetzung des Proteinurins

Um die Proteinurie richtig einzuschätzen, benötigen Sie eine Vorstellung von der qualitativen und quantitativen Zusammensetzung des normalen Harns.

In einem Teil des Urins einer gesunden Person können bis zu 200 verschiedene Proteine ​​nachgewiesen werden, die aus dem Blut gefiltert oder von den Epithelzellen des Harnsystems sezerniert werden.

Etwa 50-70% des Urinproteins besteht aus Uroromcoid (Uromodulin) - einem Produkt der Synthese von Nierengewebe. Im Lumen der Nierentubuli bildet Uromodulin eine spezifische gelartige Struktur, die für Wasser undurchlässig ist, aber für Ionen durchlässig ist.

Uromodulin wird ab dem 16. Tag der Embryogenese im Nierengewebe gefunden. Im täglichen Urin wird es in einer Menge von 20-100 mg nachgewiesen, und seine Synthese steigt mit hoher Salzzufuhr unter Schleifendiuretika (Furasemid, Torasemid).

Das Auftreten von Gewebeproteinen kann das Ergebnis einer normalen Nierenausscheidung und einer ständigen Erneuerung des Nierengewebes sein.

An zweiter Stelle im spezifischen Gewicht stehen Plasmaproteine. Bei der Verwendung hochwertiger Diagnosesysteme im Urin können etwa 30 Plasmaproteine ​​nachgewiesen werden, unter denen Albumin führend ist.

Es wird angenommen, dass ein gesunder Mensch bis zu 30 mg Albumin pro Tag abgeben kann. Neben dem Plasma im Urin werden Gewebeproteine ​​identifiziert, die Eigenschaften haben, um durch die glomeruläre Membran hindurchzutreten.

Im Urin können Proteine ​​des Gewebes des Herzens, der Bauchspeicheldrüse, der Leber und der Transplantationsantigene gefunden werden. Eine Schädigung des Herzgewebes bei Patienten ist von Myoglobinurie begleitet und einige Tumore führen zu einer erhöhten Ausscheidung von Proteinen mit niedrigem Molekulargewicht.

Fast alle bekannten menschlichen Hormone werden mit dem Urin ausgeschieden. Bei schwangeren Frauen können Proteine, die durch Plazentagewebe sezerniert werden, im Urin nachgewiesen werden.

4. Der Mechanismus des Proteins im Urin

Die Urinbildung erfolgt im Hauptstrukturelement der Niere - dem Glomerulus (dem Netz von in einer Kapsel eingeschlossenen Arterienkapillaren).

Das in die Kapillaren des Glomerulus eindringende Blut wird durch eine spezielle glomeruläre Membran unter Bildung von Primärharn filtriert. Die glomeruläre Filtrationsmembran hat eine ziemlich komplexe Struktur und umfasst:

1. 1 Die innere Schicht wird durch Endothel dargestellt, das zum größten Teil von Poren mit einem Durchmesser von 40 nm bedeckt ist. Die Poren sind mit einem Diaphragma bedeckt, daher wird die Filtration des Proteins in diesem Stadium sowohl von der Porengröße als auch vom Zustand dieses Diaphragmas bestimmt.
2. 2 Dreischichtmembran (basal), die sich von der inneren Schicht nach außen befindet. Seine Permeabilität für Proteinmoleküle wird durch seine elektrische Ladung und die Lage der Kollagenfilamente bestimmt;
3. 3 Epithelauskleidung (Podozytenapparat) auf der Harnseite der Basalmembran. Diese Schicht ist für den aktiven Filtrationsprozess mit Mikrofilamenten verantwortlich.

Bei einem gesunden Menschen kann der glomeruläre Filter Proteine ​​einer bestimmten Größe passieren (nicht mehr als 4 nm, mit einem Gewicht von nicht mehr als 70 kDa). Proteine ​​wie Serumalbumin, Myoglobin, Prealbumin, Lysozym, Mikroglobuline usw. werden frei gefiltert.

Neben der Größe spielt die Ladung des Proteinmoleküls eine wichtige Rolle im Filtrationsprozess. Die Basalmembran ist normalerweise negativ geladen und erlaubt keine aktive Filtration von Plasmaproteinen mit der gleichen Ladung.

Abbildung 1 - Die Struktur des Nephrons

Wenn die kleinen Plasmaproteine ​​den Nierenfilter passieren, werden sie in den Nierentubuli fast vollständig absorbiert.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die physiologische Ausscheidung von Protein das Ergebnis der Wechselwirkung der glomerulären und tubulären Mechanismen ist, und der Misserfolg eines Abschnitts des Nephrons kann zu Proteinurie führen.

Der Nachweis einer vorübergehenden oder persistierenden Proteinurie beim Menschen erfordert eine sorgfältige Untersuchung. Als nächstes wenden wir uns der Untersuchung der Hauptursachen für erhöhte Eiweißgehalte im Urin zu.

5. Funktionelle Proteinurie

Funktionelle Proteinurie ist nicht mit einer Schädigung des Nierengewebes verbunden. Sie beruht auf einer vorübergehenden Verletzung der Proteinfiltration. Diese Bedingung kann auftreten, wenn:

1. 1 schwerer psycho-emotionaler Stress;
2. 2 Essen von großen Proteinmengen;
3. 3 Dehydratisierung, Elektrolytstörungen;
4. 4 chronische Herzinsuffizienz, Hypertonie;
5. 5 Fieber;
6. 6 Vor dem Hintergrund der körperlichen Belastung (marschierende Proteinurie);
7. 7 Vor dem Hintergrund der Unterkühlung.

Dehydratisierungsproteinurie tritt häufig bei Säuglingen auf, was auf Verstößen gegen das Fütterungsregime, auf Toxikose, Durchfall und Erbrechen beruht. Nach Entfernung des provozierenden Faktors werden solche Proteinurien gestoppt.

Bei Jugendlichen ist es möglich, die sogenannte orthostatische Proteinurie zu identifizieren - erhöhte Eiweißausscheidung im Urin beim Übergang in eine stehende Position. Kinder, die für eine orthostatische Proteinurie prädisponiert sind, werden mit aktivem Wachstum, niedriger Muskelmasse, Kyphose, Lumbalordose, niedrigem Blutdruck und einer absolut normalen Nierenfunktion diagnostiziert.

Proteinurie tritt auf, wenn ein Teenager steht. Die Lordose der Wirbelsäule führt dazu, dass die vordere Oberfläche der Leber nach unten sinkt und die untere Hohlvene etwas unterdrückt. Blutstauung in den Nierenvenen und provoziert die Eiweißsekretion im Urin.

Es wird angenommen, dass diese Art von Proteinurie gutartig ist und keiner Behandlung bedarf. Diese Frage bedarf jedoch einer Klarstellung.

Bei der physiologischen Proteinurie besteht der größte Anteil aus niedermolekularen Proteinen mit einer Masse (bis zu 20 kDa), beispielsweise Ig, 40% Proteinen mit einer hohen Masse (65 kDa), 40% sind Uromodulin.

6. Pathologische Proteinurie

Eine pathologische Proteinurie entsteht, wenn die Nierenglomeruli geschädigt werden, wo eine Filtration erfolgt oder wenn die Nierentubuli das Protein reabsorbieren.

Je nach Schädigungsgrad können drei Arten von pathologischer Proteinurie unterschieden werden:

1. 1 Prerenale oder Überladung, die mit einem erhöhten Proteinabbau und dem Auftreten einer erhöhten Konzentration von Proteinen mit niedrigem Molekulargewicht im Plasma verbunden ist.
2. 2 Renal, assoziiert mit einer Läsion der Filtrationsapparatur des Nierenglomerulus und / oder der Tubuli der Nieren, wo eine Reabsorption von Proteinmolekülen auftritt.
3. 3 Postrenal aufgrund der Pathologie des zugrunde liegenden Harnwegs. Häufiger durch entzündliche Exsudation verursacht.

6.1. Prerenal

Die Grundlage der prärenalen Proteinurie ist das Auftreten von Proteinen mit geringer Molekülgröße, die durch einen gesunden Nierenfilter und in großen Mengen in den Urin gelangen können, im Plasma des Patienten.

Das Auftreten solcher Proteine ​​im Plasma ist entweder mit ihrer verstärkten Synthese oder mit dem Abbau von Gewebestrukturen und Zellen verbunden. Diese Bedingung kann auftreten, wenn:

1. 1 Plasmablastische Leukämie;
2. 2 Myelom;
3. 3 Bindegewebserkrankungen;
4. 4 Rhabdomyolyse;
5. 5 Lymphom mit Paraproteinämie;
6. 6 hämolytische Anämie;
7. 7 Makroglobulinämie.

Am häufigsten wird diese Art von Proteinurie durch einen Anstieg der leichten Ketten von Ig (Bens-Jones-Protein), Myoglobin, Hämoglobin und Lysozym im Blut verursacht.

Es kann zu stagnierenden Formen der präralen Proteinurie kommen, die bei dekompensierten Herzkrankheiten, Metastasen und Tumoren der Bauchhöhle auftreten.

Die neurogene prärenale Proteinurie kann als separate Kategorie unterschieden werden, die durch einen epileptischen Anfall, eine Kopfverletzung, Blutung oder eine vegetative Krise ausgelöst werden kann.

6.2. Renal

In diesem Fall ist ein Anstieg des Proteingehalts im Urin mit einer Schädigung des Nierenparenchyms oder des Niereninterstitiums verbunden. Dies ist typisch für folgende Zustände:

1. 1 Glomerulonephritis (akut oder chronisch);
2. 2 Nephropathie bei Diabetes;
3. 3 Nephropathie schwanger;
4. 4 Amyloidose;
5. 5 Nierentumoren;
6. 6 hypertensive Nephrosklerose;
7. 7 Gicht

Abhängig vom Ort des Schadens ändert sich die Zusammensetzung und das Volumen der im Urin ausgeschiedenen Proteine, wodurch unterschieden werden kann:

1. 1 Renale glomeruläre (glomeruläre) Proteinurie, die sich bei der Niederlage der kortikalen Substanz der Niere entwickelt, in der sich die Nephrone befinden.
2. 2 Renale tubuläre Proteinurie, die sich vor dem Hintergrund der Probleme der Proteinwiederaufnahme im proximalen Tubulus entwickelt.

6.2.1. Schäden an den Nierenglomeruli

Mit der Niederlage der Nierenglomeruli im Urin werden Veränderungen des glomerulären Typs aufgezeichnet:

1. 1 Wenn eine negative Ladung der Basalmembran im Urin verloren geht, beginnen die niedermolekularen Proteinmoleküle (Albumin und Transferrin) zu dominieren.
2. 2 Bei Verletzung der Integrität der Poren in den Membranen im Urin werden co-molekulare Moleküle (Immunglobulin G) bestimmt.

Daher beeinflusst die Art der Beschädigung des Nierenfilters die Fähigkeit, Proteinmoleküle unterschiedlicher Größe und Masse durchzulassen.

Entsprechend der Zusammensetzung der Uroproteine ​​wird daher Proteinurie freigesetzt:

1. 1 Hochselektiv - Ausscheidung niedermolekularer Proteine ​​mit einer Masse von bis zu 70 kDa (hauptsächlich Albumin);
2. 2 Selektive Ausscheidung von niedermolekularen Proteinen mit einer Masse von bis zu 150 kDa;
3. 3 Nicht selektiv - Isolierung von Protein mit einer Masse von 830 bis 930 kDa.

Zur Bestimmung des Selektivitätsgrades wird ein spezieller Index verwendet, der das Verhältnis von Proteinen mit hoher Masse zu niedermolekularen Proteinen (üblicherweise das Verhältnis von IgG / Albumin) ist.

Ein Verhältnis von bis zu 0,1 (selektiv) weist auf einen Filtrationsfehler hin, der mit einer Verletzung der Fähigkeit verbunden ist, negativ geladene Moleküle einzufangen. Ein Anstieg des Index um mehr als 0,1 deutet auf Nichtselektivität und Permeabilität der Filterporen für Makromoleküle hin.

Die Bestimmung des Selektivitätsgrades der glomerulären Proteinurie ist für die Entwicklung der Patientenmanagementtaktik von Bedeutung.

Die selektive Natur des Proteinverlusts im Urin weist auf einen minimalen Schaden hin, so dass diese Patienten eine hohe Wirksamkeit von Glukokortikoiden haben.

Die Neselektivität ist auch mit größeren Veränderungen des Nierenfilters (membranöse Nephropathie, Glomerulosklerose, proliferative Glomerulonephritis) verbunden. Bei der Behandlung wird in der Regel eine Resistenz gegen Steroide beobachtet.

Eine Erhöhung des hydrostatischen Drucks in den Glomeruli kann auch zu einer Erhöhung der Proteinfiltration führen, einer Variante der glomerulären Proteinurie.

6.2.2. Rohrförmiger Proteinverlust

Es entwickelt sich vor dem Hintergrund einer gestörten Proteinaufnahme in den Nierentubuli und manifestiert sich in der Freisetzung von niedermolekularen Proteinen (Gewicht unter 40 kDa), die normalerweise vollständig resorbiert werden.

Die tubuläre Proteinurie übersteigt in der Regel 2 g / 1,73 mx2 / Tag nicht.

Pathologien mit tubulärem Proteinverlust umfassen:

1. 1 interstitielle Nephritis;
2. 2 Harnwegsinfektionen;
3. 3 Urolithiasis;
4. 4 toxische Wirkungen;
5. 5 Wilson-Krankheit;
6. 6 Fanconi-Syndrom.

Indikatoren für tubuläre Proteinurie sind B2-Mikroglobulin, Retinol-bindendes Protein und / oder Alpha1-Mikroglobulin.

Der größte diagnostische Wert ist das Niveau der B2-Mikroglobulin-Ausscheidung. Ein Anstieg des Albuminspiegels im Urin mit einem normalen Gehalt an B2-Mikroglobulin weist auf eine Schädigung der Glomeruli hin, während das Vorherrschen von B2-Mikroglobulin auf eine tubuläre Pathologie hindeutet. Man sollte jedoch nicht die Möglichkeit eines fehlerhaften Analyseergebnisses vergessen.

6.3. Postrenal

Postrenale Proteinurie wird durch die Einnahme von proteinreichem entzündlichen Exsudat im Urin verursacht und geht mit einer Schädigung des darunter liegenden Harnwegs einher. Diese Bedingung kann auftreten, wenn:

1. 1 entzündliche Pathologie der Harnwege (Blasenentzündung, Urethritis, Prostatitis);
2. 2 Blutungen aus den Harnwegen;
3. 3 Polypen der Blase;
4. 4 Tumoren der Harnwege.

Abbildung 1 - Differentialdiagnose der Proteinurie. Quelle - VL Emanuel Probleme der Pathologie des Urogenitalsystems // Journal of Laboratory Medicine. №7, 2015

7. Abstufungen der Proteinurie

Aufgrund der Größe der Proteinausscheidung ist es ratsam, die Variabilität der Proteinurie zu unterscheiden, die von Mikroproteinurie bis zu einem hohen nephrotischen Grad (über 3 g / Tag) reicht.

Der Begriff MAU (Mikroalbuminurie) bezieht sich auf die Ausscheidung von Albumin im Urin in einer Menge, die höher ist als die physiologische Norm, jedoch niedriger als die Empfindlichkeit von Standardtestsystemen.

Über die UIA ist es üblich, mit einem täglichen Verlust von 10 mg bis 300 mg Albumin zu sprechen. UIA kann das einzige frühe Zeichen einer renalen glomerulären Schädigung sein, beispielsweise bei diabetischer Nephropathie.

MAU erscheint lange bevor der GFR-Wert (glomeruläre Filtrationsrate) abnimmt. Mikroalbuminurie findet sich auch bei Hypertonie, einer Abstoßungsreaktion von Nierentransplantaten.

Eine niedriggradige Proteinurie (300 mg –1 g / Tag) kann bei akuten Infektionen der Harnwegsinfektionen, Harnwegsobstruktion, Urolithiasis und unspezifischer Nephritis nachgewiesen werden.

Bei akuter Tubulusnekrose, Glomerulonephritis, hepatorenalem Syndrom, Amyloidose tritt ein moderater Proteinverlust (1 g - 3 g / s) auf.

Ein großer Proteinverlust im Urin (mehr als 3 g / s) ist praktisch immer mit einer Verletzung des Glomerularfilters und einer Änderung des "Size-Charge-Ratio" von Proteinen und Membranen verbunden.

8. Klinische Manifestationen

Proteinurie, die in einer milden Form auftritt, hat normalerweise keine klinischen Manifestationen oder wird durch Symptome der zugrunde liegenden Pathologie maskiert.

Mit einem deutlichen Anstieg der Proteinkonzentration im Urin wird dessen Schäumen beim Wasserlassen beobachtet. Dieser "Schaum" hält lange an.

Dauerhafter und erheblicher Proteinverlust im Urin kann zur Entwicklung von Ödemen im Gesicht, in den Gliedmaßen und im Bauchraum führen.

9. Nierenversagen

Proteinurie ist einer der bedeutendsten Risikofaktoren für die Entstehung und das Fortschreiten von CKD (chronische Nierenerkrankung). Nachgewiesene Beziehung zwischen der Zunahme des Proteinverlusts mit dem Urin und der Abnahme der Nierenfunktion.

In einer der letzten Metanalysen (Stoycheff, 2011) wurde die Rolle der Proteinurie als unabhängiger Risikofaktor für die CKD-Progression erneut unter Beweis gestellt.

Proteinurie (einschließlich MAU) sind Risikofaktoren für die Entwicklung kardiovaskulärer Komplikationen.

In internationalen Expertenempfehlungen wird ein Normogramm verwendet, um das Risiko einer ungünstigen Prognose für die Entwicklung von CNI und Nierenversagen zu bestimmen (Abbildung 2). Je höher die Proteinurie ist, desto höher ist das Risiko tödlicher Folgen.

Abbildung 2. - Nomogramm des Risikos einer negativen Prognose KDIGO-2012, 2013: grün - geringes Risiko (wenn keine anderen Marker für Nierenpathologie oder Pathologie selbst vorhanden sind), gelb - mäßiges Risiko, orange - hohes Risiko, rot - sehr hohes Risiko

10. Behandlungstaktiken

Die Taktik der Behandlung eines Patienten mit Proteinurie hängt direkt von der Ursache, dem Risiko eines ungünstigen Ergebnisses und der Prognose ab, die die Notwendigkeit einer dynamischen Beobachtung durch einen Therapeuten oder Nephrologen bestimmt.