Akute Harnverhaltung

Viele Menschen leiden an Blasenproblemen. Urinretention ist ein solches Problem. Harnverhaltung ist die Unmöglichkeit der Blasenentleerung. Harnretention kann akut oder chronisch sein. Akute Flüssigkeitsretention erfordert dringend ärztliche Hilfe. Dieses Phänomen tritt am häufigsten bei Männern im Alter von 50 bis 60 Jahren aufgrund einer vergrößerten Prostata auf.

Eine Frau kann Urinansammlungen erfahren, wenn ihre Blase durchhängt oder ihre Position verliert (Cystozele) oder durch Absacken des unteren Kolonabschnitts (Rectocele) aus ihrer Position gezogen wird. Die Ursachen, Symptome und Methoden zur Diagnose dieses Problems werden im folgenden Artikel beschrieben.

Was ist akute Harnverhaltung?

Harnverhaltung ist die Unfähigkeit, die Blase vollständig zu leeren. Der Beginn kann plötzlich oder allmählich sein. Bei einem plötzlichen Auftreten zu Beginn der Krankheit schließen die Symptome auch die Unfähigkeit zum Wasserlassen ein. Mit einem allmählichen Beginn verliert man die Blasenkontrolle, leichte Schmerzen im Unterbauch und einen schwachen Harnfluss. Bei Patienten mit Langzeitproblemen besteht das Risiko einer Harnwegsinfektion.

Ursachen sind Blockaden der Harnröhre, Probleme mit den Nerven, bestimmte Medikamente und schwache Blasenmuskeln. Die Verzögerung kann durch benigne Prostatahyperplasie (BPH), Verengungen der Harnröhre, Blasensteine, Zystozele, Verstopfung oder Tumoren verursacht werden. Nervenprobleme können als Folge von Diabetes, Verletzungen, Rückenmarksproblemen, Schlaganfällen oder Schwermetallvergiftungen auftreten.

Medikamente, die Probleme verursachen können, umfassen Anticholinergika, Antihistaminika, trizyklische Antidepressiva, Abschwellmittel, Cyclobenzaprin, Diazepam, Amphetamine und Opioide. Die Diagnose basiert normalerweise auf der Messung des Urinvolumens in der Blase nach dem Wasserlassen. Die Behandlung erfolgt normalerweise mit einem Katheter, entweder durch die Harnröhre oder im Unterbauch. Männer leiden häufiger als Frauen. Bei Männern über vierzig leiden jährlich etwa 6 von 1.000 Menschen an dieser Krankheit. Bei Männern über achtzig Jahre steigt dieser Prozentsatz auf 30%.

Ursachen für akute Harnverhaltung

Harnretention ist durch einen schwachen Harnfluss mit intermittierendem Fluss, Anspannung, unvollständigem Wasserlassen und Unentschlossenheit (Verzögerung zwischen dem Wasserlassen und dem tatsächlichen Beginn des Flusses) gekennzeichnet. Da die Blase voll ist, kann es zu Inkontinenz, Nykturie (nächtliches Wasserlassen) und häufigen Toilettenbesuchen kommen. Eine akute Verzögerung, die zu einer vollständigen Anurie führt, ist ein medizinischer Notfall, da sich die Blase zu einer enormen Größe ausdehnen und reißen kann, wenn Sie nicht schnell mit dem Harndruck fertig werden. Wenn die Blase genug gedehnt ist, beginnt sie zu schmerzen. In diesem Fall kann der suprapubische ständige Schmerz auftreten. Ein erhöhter Blasendruck kann auch zu Hydronephrose und möglicherweise zu Pyonephrose, Nierenversagen und Sepsis führen. Die Person sollte sofort in die Notaufnahme gehen, wenn sie mit der schmerzenden Blase nicht fertig wird.

Ursachen der verzögerten aufbereiteten Flüssigkeit:

  1. Neurogene Blase (in der Regel Beckenschizophreniekarzinom, Caudin-Equin-Syndrom, demyelinisierende Erkrankungen oder Parkinson-Krankheit).
  2. Iatrogene (durch Behandlung / Eingriff verursachte) Vernarbung des Blasenhalses (meist durch Entfernung von Dauerkathetern oder Zystoskopieoperationen).
  3. Schäden an der Blase.
  4. Gutartige Prostatahyperplasie (BPH).
  5. Prostatakrebs und andere bösartige Beckentumoren.
  6. Prostatitis
  7. Angeborene Harnröhrenventile.
  8. Beschneidung
  9. Ein Hindernis beim Wasserlassen, zum Beispiel eine Verengung (normalerweise durch ein Trauma verursacht).
  10. Nebenwirkungen (Gonorrhoe verursacht zahlreiche Strikturen, Chlamydien verursacht normalerweise eine einzige Struktur).
  11. Postoperative Komplikationen.

Diagnose der akuten Harnverhaltung

Die Ultraschalluntersuchung der Trabekelwand untersucht geringfügige Abnormalitäten. Dies ist stark mit einem verzögerten Urin verbunden. Eine Analyse des Urinflusses kann dabei helfen, die Art der Wasserlassen-Störung zu bestimmen. Allgemeine Daten, die durch Ultraschall der Blase bestimmt werden, umfassen eine langsame Flussrate, eine intermittierende Strömung und eine große Menge an Urin, die nach dem Wasserlassen in der Blase gespeichert ist.

Das normale Testergebnis sollte 20-25 ml / s Peak Flow betragen. Restharn von mehr als 50 ml ist eine signifikante Menge an Urin und erhöht die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Harnwegsinfektionen. Bei Erwachsenen, die älter als 60 Jahre sind, können nach jedem Wasserlassen 50-100 ml Restharn zurückbleiben, da die Detrusormuskelkontraktion abnimmt. Bei chronischer Retention kann Ultraschall der Blase einen signifikanten Anstieg des Blasenvolumens zeigen (normale Kapazität beträgt 400-600 ml).

Neurogene chronische Urinretention hat keine standardisierte Definition; Urinvolumina> 300 ml können jedoch als informeller Indikator verwendet werden. Eine Urinretentionsdiagnose wird über einen Zeitraum von 6 Monaten mit zwei separaten Messungen des Urinvolumens erstellt. Messungen sollten ein PVR-Volumen (Restvolumen) von> 300 ml haben.

Die Bestimmung eines Serum-Prostata-spezifischen Antigens (PSA) kann bei der Diagnose oder Beseitigung von Prostatakrebs hilfreich sein, obwohl dies bei BPH und Prostatitis ebenfalls zunimmt. Eine TRUS-Prostatabiopsie (transrektale Ultraschallführung) kann zwischen diesen Prostatabedingungen unterscheiden. Modifikationen an Serumharnstoff und Kreatinin können erforderlich sein, um Schäden an den Rückwandnieren zu beseitigen. Eine Zystoskopie kann erforderlich sein, um das Wasserlassen zu untersuchen und die verzögerte Emission zu beseitigen.

In akuten Retentionsfällen, wenn begleitende Symptome in der Lendenwirbelsäule auftreten, wie Schmerzen, Taubheitsgefühl (Sattelanästhesie), Parasthesie, verminderter Ton des analen Sphinkters oder veränderte tiefe Sehnenreflexe, sollte zur weiteren Beurteilung des Zustands des Körpers ein MRI der Lendenwirbelsäule in Betracht gezogen werden.

Risikofaktoren

Chronische Harnretention ist mit einer Blasenblockade verbunden, die durch Muskel- oder neurologische Schäden verursacht werden kann. Wenn Retention mit neurologischen Schäden einhergeht, besteht eine Lücke zwischen dem Gehirn und den Muskeln, die das vollständige Leeren der Blase unmöglich machen kann. Wenn die Retention aufgrund von Muskelschäden auftritt, ist es wahrscheinlich, dass sich die Muskeln nicht ausreichend zusammenziehen können, um die Blase vollständig zu leeren.

Die häufigste Ursache für das chronische Zurückhalten der verarbeiteten Flüssigkeit ist BPH. BPH ist das Ergebnis der kontinuierlichen Verarbeitung von Testosteron zu Dihydrotestosteron, das das Wachstum der Prostata stimuliert. Während der Lebensdauer der Prostatadrüse wird durch die Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron ein konstanter Anstieg beobachtet. Es kommt darauf an, dass die Prostata auf die Harnröhre drückt und diese blockiert, was zu einer Verzögerung führen kann.

Risikofaktoren sind:

  • Alter;
  • Medikamente;
  • Anästhesie;
  • Prostatahyperplasie.

Alter: Bei älteren Menschen kann es zu einer Degeneration der mit der Blasenfunktion verbundenen Nervenbahnen kommen, was zu einem erhöhten Risiko einer postoperativen Harnverhaltung führen kann. Das Risiko einer postoperativen Harnretention ist bei Menschen über 60 Jahren auf das 2,11-fache erhöht.

Arzneimittel: Anticholinergika, alpha-adrenerge Agonisten, Opiate, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), Kalziumkanalblocker und beta-adrenerge Agonisten können das Risiko erhöhen.

Anästhesie: Vollnarkose während des Eingriffs kann Blasenprobleme verursachen. Allgemeinanästhetika können die vegetative Regulation des Detrusortons direkt beeinflussen und Menschen zu Blasenstress und nachfolgender Retention veranlassen. Die Spinalanästhesie führt zur Blockade des Reflexurins. Bei einer Spinalanästhesie besteht ein höheres Risiko einer postoperativen Harnretention als bei einer Vollnarkose.

Benigne Prostatahyperplasie: Bei Männern mit benigner Prostatahyperplasie besteht ein erhöhtes Risiko einer akuten Harnverhaltung.

Risiken im Zusammenhang mit der Operation: Operationen, die mehr als zwei Stunden dauern, können das Risiko einer postoperativen Harnverhaltung dreimal erhöhen.

Die Symptome einer progressiveren Form - akute Retention - sind starke Beschwerden und Schmerzen, ein dringendes Bedürfnis nach Wasserlassen, aber Sie können es einfach nicht, den überfließenden Unterbauch. Chronische Retentionssymptome - milde, aber anhaltende Beschwerden, Schwierigkeiten beim Einleiten des Harnflusses, schwacher Harnfluss, häufiger Toilettengang oder das Gefühl, dass Sie nach dem Beenden immer noch Wasserlassen müssen. Wenn Sie diese Symptome erfahren haben, sollten Sie mit Ihrem Arzt sprechen.

Jeder kann Harnverhalt spüren, aber bei Männern im Alter von 50 und 60 Jahren wird dies meistens aufgrund einer vergrößerten Prostata diagnostiziert. Die Frau hat einen Halt, wenn die Blase außer Position ist. Für sie ist dieser Zustand ziemlich selten. Menschen jeden Alters und beiderlei Geschlechts können Nervenerkrankungen oder Nervenschäden aufweisen, die die normale Blasenfunktion beeinträchtigen.

Akute Harnverhaltung

Die akute Harnverhaltung ist ein pathologischer Zustand, der durch die Unfähigkeit der Blasenentleerung verursacht wird. Man manifestiert sich durch Schmerzen im Unterbauch und im Perineum und strahlt in den Genitalbereich eine starke Angst des Patienten aus. Die Diagnose erfolgt aufgrund der Anamnese, des klinischen Erscheinungsbildes und der Beschwerden des Patienten, der Untersuchungsergebnisse (Palpation), des Ultraschalls und der endoskopischen Untersuchungen. Die Behandlung umfasst die Blasenkatheterisierung und die Beseitigung der Ursachen der Harnverhaltung. Letzteres kann sowohl durch konservative als auch durch chirurgische Techniken hergestellt werden.

Akute Harnverhaltung

Akute Harnverhaltung (AUR) oder Ischurie ist eine relativ häufige Erkrankung, die viele urologische Erkrankungen begleitet. Etwa 85% der Pathologie-Fälle werden bei über 60-jährigen Männern mit Hyperplasie oder Prostata-Adenom festgestellt. Laut medizinischen Statistiken entwickelt sich die Harnretention bei etwa 10% der Menschen in dieser Altersgruppe.

Das häufigere Auftreten des pathologischen Zustands bei Männern beruht auf den anatomischen Merkmalen - einer langen und schmalen Harnröhre. Isolierte Formen der Ischurie (ohne das Vorhandensein einer primären urologischen Erkrankung) werden sehr selten erfasst und können durch neurogene, endokrine oder andere Störungen im Körper ausgelöst werden.

Gründe

Im Gegensatz zu chronischer, fortschreitender Ischurie wird die akute Harnverhaltung durch einen schnellen pathologischen Prozess verursacht. In einigen Fällen tritt es als plötzliche Unterbrechung eines Urinstroms während des Entleerens auf. Insgesamt gibt es mehrere Gruppen von Faktoren, die zu diesem Phänomen führen können:

  • Mechanische Ursachen. Harnretention entwickelt sich aufgrund einer physischen Obstruktion im Harnweg - Zahnstein, Blutgerinnsel, Tumorfragmente. Manchmal ist es auf dem Hintergrund einer Prostatitis oder eines Prostataadenoms markiert. Die Einstellung des Urinflusses wird durch Alkoholkonsum, scharfe Speisen, Hypothermie vorangetrieben, wodurch Blut in die Beckenorgane gerät und die Prostata anschwillt.
  • Psychosomatische Faktoren. Emotionaler Stress, insbesondere bei psychischen Störungen (Neurosen, Psychopathie), kann die für das Wasserlassen verantwortlichen Reflexe hemmen. Klinisch äußert sich dies in einer akuten Verzögerung der Urinausscheidung.
  • Posttraumatische Zustände. Verletzungen der Beckenorgane, Operationen, Geburten können die Innervation der Blase oder der Harnröhre stören. Infolgedessen entwickeln sich verschiedene Harnwegsstörungen.
  • Medizinische Ischurie. Die Akzeptanz bestimmter Medikamente (meistens - Schlaftabletten, entzündungshemmende Medikamente, Antidepressiva) - verursacht bei einigen Individuen Spasmen des Harntraktes, die durch eine plötzliche vollständige oder teilweise Zurückhaltung des Harns ausgedrückt werden.

Pathogenese

Die zentrale Rolle bei der Pathogenese von OZM spielt der Überlauf der Blase mit der Unmöglichkeit ihrer physiologischen Entleerung. Mechanische Ischurie tritt am schnellsten auf - die Harnröhre oder der Zugang zu ihr wird durch einen Stein, ein Blutgerinnsel oder einen Fremdkörper blockiert, wodurch der Abfluss des Urins stoppt. Dieser Prozess wird erleichtert, wenn bereits eine Verengung der Harnröhre vorliegt - Prothesen, Prostatahyperplasie.

Bei Prostata-Läsionen ist bei seinem Ödem eine plötzliche Verzögerung des Abflusses von Urin möglich - zum Beispiel bei einer Verschlimmerung der Prostatitis, einer Verletzung der Diät mit einem Adenom. Pathogenetische Prozesse in psychosomatischen, posttraumatischen und medikamentösen Formen der Erkrankung sind recht komplex und haben einen multifaktoriellen Charakter. Meistens kommt es zu einem neurogenen Krampf der glatten Muskulatur der Harnröhre oder des Schließmuskels der Blase.

Symptome einer akuten Ischurie

Das klinische Bild der Pathologie ist sehr spezifisch und eindeutig. Normalerweise gehen dem akuten Zustand Manifestationen der zugrunde liegenden Erkrankung voraus - Urolithiasis, Läsionen der Prostata und Harnröhrenstrikturen. Patienten mit AUR sind unruhig, können nicht an einem Ort sitzen, nehmen oft eine halb gebeugte Position ein. Die Hauptbeschwerden betreffen die Unmöglichkeit der Blasenentleerung trotz starkem Drang, Schmerzen im Schambereich und Damm. Die Schmerzen und das Gefühl der Dehnung im Unterleib verstärkten sich stark, wobei der Druck leicht oberhalb der Schienensymphyse lag. Symptome entwickeln sich innerhalb weniger Stunden.

Manchmal ist der Ausbruch der Krankheit besonders akut - während des Wasserlassens wird der Flüssigkeitsstrahl abrupt unterbrochen, wonach die Ausscheidung von Urin aufhört. Dies legt nahe, dass die Ursache der Pathologie ein Zahnstein oder ein Blutgerinnsel war, das das Lumen der Harnröhre blockierte. Die Verzögerung kann mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen betragen. In den meisten Fällen tritt der Urinabfluss nur aufgrund medizinischer Manipulationen auf - Katheterisierung oder Zystostomie. Es ist äußerst selten, dass die akute Ischurie spontan aufhört - zum Beispiel, wenn ein Stein herauskommt oder aus dem Blasenhalsbereich verdrängt wird.

Komplikationen

Jede Art von Harnverhaltung führt zum Aufbau von Flüssigkeit und zu Druck in den Harnwegen. Das Ergebnis ist die umgekehrte Bewegung von Flüssigkeit (von der Blase in die Harnleiter und das Becken), die zu ihrer Infektion führen kann. In schweren Fällen erreicht der Druck im Urin eine solche Größe, dass eine Hydronephrose oder das Auftreten eines Divertikulums der Blase hervorgerufen wird.

Manchmal führt Harnverhalt zu akutem Nierenversagen. Pathologische Rückfälle erleichtern die Entwicklung von infektiösen und entzündlichen Erkrankungen des Harnsystems - Zystitis und Pyelonephritis. In einigen Fällen kann ein akuter Prozess chronisch werden, was zur Bildung von Verengungen der Harnröhre und anderen urologischen Pathologien führt.

Diagnose

In der praktischen Urologie gibt es viele Methoden, um das Vorhandensein und die Ätiologie der akuten Harnverhaltung zu bestimmen. Typischerweise verursacht die Diagnose der Ischurie keine Schwierigkeiten, wird auf der Stufe der Untersuchung des Urologen durchgeführt. Die verbleibenden Studien konzentrieren sich mehr auf die Ermittlung der Ursachen dieses Zustands, der für die Entwicklung einer etiotropen Behandlung und die Verhinderung eines Rückfalls erforderlich ist. Diagnosemethoden sind in folgende Gruppen unterteilt:

  • Inspektions- und Sammlungsgeschichte. Es wird auf die Angst des Patienten hingewiesen, häufige Veränderung der Körperposition. Über dem Schambeingelenk wird bei dünnen Patienten ein Überstand erkannt, mit einer Perkussion wird ein dumpfer Ton festgestellt. Palpation ist schmerzhaft, in ihrem Verlauf ist eine runde elastische Formation im suprapubischen Bereich spürbar. Eine Geschichte von urologischen Erkrankungen oder Verletzungen.
  • Ultraschalluntersuchung Beim Durchführen eines Ultraschalls der Blase wird ein mit Flüssigkeit überflutetes Organ aufgezeichnet. Darüber hinaus können Sie durch Sonographie die mögliche Ursache für Ischurie feststellen - eine vergrößerte Prostata, das Vorhandensein von Steinen im Blasenhals oder in der Harnröhre.
  • Endoskopische Untersuchung Mit der mechanischen Natur der Harnverhaltung wird die Zystoskopie als Therapie- und Diagnosetechnik eingesetzt. Mit seiner Hilfe ist es möglich, die Überlappung der Harnwege nicht nur zu erkennen, sondern auch zu eliminieren (Lithoextraktion).

In einigen Fällen führen Sie zusätzliche Diagnosemaßnahmen durch, beispielsweise eine Konsultation eines Neurologen oder Psychiaters bei Verdacht auf psychosomatische Ischurie. Die Differentialdiagnose sollte bei Anurie - der mangelnden Bildung von Urin - durchgeführt werden. In diesem Fall tritt das Wasserlassen nicht ohne Drang auf, wenn von der überströmten Blase aus nicht festgestellt wird. Außerdem wird Anurie fast immer mit Manifestationen eines akuten Nierenversagens kombiniert - dem Geruch von Ammoniak aus dem Mund, dem allgemeinen schweren Zustand des Patienten.

Behandlung der akuten Harnverhaltung

Alle therapeutischen Maßnahmen bei akuter Ischurie sind in dringende oder Notfallmaßnahmen und in Etiotropie unterteilt. Die ersten sind notwendig, um die Hauptmanifestation der Pathologie zu beseitigen - die Unfähigkeit, Urin auszuscheiden. Zur Wiederherstellung der Urodynamik werden verschiedene Methoden verwendet. Die Wahl einer bestimmten Technik hängt von den Ursachen der Pathologie und dem Zustand des Patienten ab. Am häufigsten werden zu diesem Zweck die folgenden Manipulationen durchgeführt:

  • Katheterisierung der Blase. Dies ist die gebräuchlichste Methode zur Sicherstellung des Harnflusses bei verschiedenen Formen der Ischurie. Die Vorteile der Technologie sind relative Einfachheit und Zuverlässigkeit. Die Einstellung des Katheters ist kontraindiziert bei "befallenen" Steinen, akuten entzündlichen Erkrankungen der Harnröhre und der Prostata.
  • Suprapubische Zystostomie. Operationstechnik zur Sicherstellung des Harnflusses durch einen Schlauch, der im Schnitt der Blasenwand installiert ist. Eine Indikation für eine Epikystostomie ist die Unmöglichkeit einer intraurethralen Katheterisierung.
  • Konservative Methoden. Wenn die Ischurie neurogen oder psychosomatisch ist, kann die normale Urodynamik wiederhergestellt werden, indem die Genitalien mit warmem Wasser gespült werden. Mit der Ineffektivität dieser Technik werden subkutane Injektionen von M-Cholinomimetika verwendet. Manchmal wird die Urinausscheidung durch die Einführung geringer Mengen Novocainlösung in die Harnröhre stimuliert.

Etiotrope Behandlung der Harnretention kann die Entfernung von Steinen, chirurgische oder medikamentöse Therapie von Prostatakrankheiten, Sedierung einschließen. Wenn Ishuria durch die Anwendung von Antidepressiva oder Hypnotika provoziert wird, ist ihre Annullierung oder Dosisanpassung und regelmäßige Beobachtung durch einen Urologen erforderlich.

Prognose und Prävention

In den meisten Fällen ist die Prognose der AUR günstig, während sichergestellt ist, dass die normale Abgabe von Urin an das Leben und die Gesundheit des Patienten nicht gefährdet ist. Die Rezidivwahrscheinlichkeit und die langfristigen Aussichten der Erkrankung hängen von ihren Ursachen ab. Bei der Urolithiasis wird die Ischurie häufig durch eine einzelne Episode dargestellt, und bei der Prostatitis tritt sie periodisch während einer Verschlimmerung des Entzündungsprozesses auf.

Pathologische Prävention besteht in der rechtzeitigen Behandlung von urologischen Zuständen - Urolithiasis, Prostata-Läsionen, hämorrhagischer Zystitis, Harnröhrenstrikturen. Wenn sie von Patienten und Spezialisten entfernt oder kontrolliert werden, ist die Wahrscheinlichkeit einer pathologischen Harnverhaltung um ein Vielfaches geringer.

WEM / Text (Akute Harnverhaltung

ACUTE URINATION DELAY

Akute Harnretention bedeutet, dass die gefüllte Blase nicht geleert werden kann, was diesen Zustand von der Anurie unterscheidet - dem vollständigen Aufhören des in die Blase gelangenden Urins. Akute Harnstauung tritt am häufigsten auf, wenn der Ausfluss von Urin durch die Harnröhre behindert wird, was bei Hyperplasie und Prostatakrebs, Prostatakrusten, Ruptur der Harnröhre, Obturation mit ihrem Stein oder Fremdkörpern, Verengungen der Harnröhre, Phimose sowie von begleitenden Erkrankungen des Zentralnervensystems beobachtet wird Verletzung der Nervenregulation des Blasenmuskeltonus und der Harnröhrenschließmuskeln. Das vollständige Fehlen von Wasserlassen ist bei intraperitonealer Blasenruptur möglich. Es ist zu beachten, dass bei Beckenbrüchen häufig traumatische Verletzungen der Harnröhre und der Blase auftreten.

Verzögertes Wasserlassen führt zu einem Überlauf der Blase, der als perkussionsbedingte Mattheit oberhalb des Schambeins in Form eines nach oben gerichteten Bogens oder Palpation erkannt wird. Es ist wichtig, die Ursache der akuten Harnverhaltung zu bestimmen, da die Behandlungstaktik davon abhängt.

Schäden an der Harnröhre und der Harnblase gehen in der Regel mit Symptomen eines traumatischen Schocks und starken Schmerzen einher, meistens aufgrund einer gleichzeitigen Fraktur der Beckenknochen. Häufige Symptome sind schmerzhafter Harndrang, Urethrorrhagie - Blutungen aus der Harnröhre, manchmal heftig, lebensbedrohlich oder die Freisetzung eines Bluttropfens beim Wasserlassen. Die Urethrorrhagie lässt sich durch Einwirkung eines Fingertropfens vom Perineum bis zum Ende der Harnröhre oder durch Druck auf die Prostatadrüse durch das Rektum feststellen. Bei Rupturen der proximalen Harnröhre und extraperitonealer Blasenrupturen kommt es zu einer Harninfiltration des Beckengewebes, die durch Gasphlegmone und schwere Vergiftungen kompliziert wird. Bei der rektalen Untersuchung von Männern und der vaginalen Untersuchung von Frauen, bestimmt durch das pastöse Gewebe, starke Schmerzen. Später kommt es in supraorbiden Bereichen zu einer Mattierung, die nicht abnimmt, wenn der Patient sich dreht. Bei einem intraperitonealen Blasensprung fließt der Urin frei in die Bauchhöhle. Es gibt Schmerzen im Unterbauch und Palpation im Bereich des Schienbeingelenks, schmerzhafte Muskelverspannungen der vorderen Bauchwand oberhalb der Gebärmutter und Mattwerden im hypogastrischen Bereich. Wenn die interne Forschung durch den Überhang der vesikalisch-rektalen oder vesikulär-uterinen Falten bestimmt wird. Etwa in 10 - 12 Stunden entwickelt sich die Klinik der diffusen Peritonitis.

Bei akuter Prostatitis, häufig eitrig (Abszess), kann es zu einem Mangel an Wasserlassen kommen, der bei Symptomen einer allgemeinen Vergiftung (Schwäche, Appetitlosigkeit, häufig Übelkeit und Erbrechen, Adynamie), Fieber, periodischen Schüttelfrost sowie heftigen bis pulsierenden Schmerzen auftritt im Perineum die Schwierigkeit des Akts des Stuhlgangs. Der akuten Harnstauung geht häufig eine Pollakiurie (häufiges Wasserlassen) und Schmerzen am Ende des Wasserlassen voraus. Die makroskopische Untersuchung des Urins zeigt im zweiten Teil eine große Anzahl von eitrigen Filamenten, die Leukozyturie exprimieren.

Bei einer Prostatahyperplasie kann in jedem Stadium der Erkrankung eine akute Harnverhaltung auftreten. Es geht immer von langen Perioden der Blasenentleerung aus, die sich zunächst durch häufigen Harndrang, insbesondere nachts, und später durch Schwierigkeiten beim Wasserlassen äußern. Normalerweise wird die Krankheit bei älteren Menschen festgestellt.

Akute Harnverhaltung kann auftreten, wenn die zikatriciale Harnröhrenkontraktion nach Entzündung, Ulzerationen, chemischen und traumatischen Verletzungen auftritt. Verengungen bilden sich innerhalb weniger Wochen oder Monate, in denen Symptome der Harnstörung auftreten und allmählich voranschreiten: Änderungen der Dicke und Form des Urinstroms, Abnahme seiner Stärke, Zunahme der Dauer und manchmal / Häufigkeit des Wasserlassen. regelmäßig Fieber und Schmerzen in der Harnröhre.

Die akute Harnverhaltung während der Verstopfung der Harnröhre mit Steinen oder Fremdkörpern geht mit Schmerzen einher, oft mit einer Harnröhrhagie. Der Nachweis eines Steins oder eines Fremdkörpers in der Harnröhre des Penis oder der Perineale ist bei Palpation und im häutigen Bereich bei der Untersuchung durch das Rektum möglich.

Längeres Wasserlassen kann zur Entwicklung eines akuten postrenalen Nierenversagens, zur Bildung einer aufsteigenden Harnwegsinfektion und in einigen Fällen zur Urosepsis führen, was besonders bei Erkrankungen des Zentralnervensystems, die mit Beckenstörungen (akute Myelitis, amyotrophe Lateralsklerose, untere Paraparese usw.) einhergehen, wichtig ist..).

Erste Hilfe Die erste medizinische Hilfe bei akutem Harnverhalt sollte unter Berücksichtigung des zugrunde liegenden ätiologischen Faktors erfolgen. Bei Schäden, Verengungen, Steinen, Fremdkörpern der Harnröhre ist die Katheterisierung der Blase kontraindiziert. Im Falle traumatischer Verletzungen der Blase kann die Katheterisierung gleichzeitig ein diagnostisches und therapeutisches Verfahren sein, da das Erhalten einer geringen Menge an Urin in größerem Ausmaß einen extraperitonealen Riss der Blase mit der Bildung eines Harnflusses und einer großen Menge (bis zu mehreren Litern) turbulenter Blutflüssigkeit durch den Katheter anzeigt Mit einer Mischung aus Urin, Blut und Exsudat aus der Bauchhöhle können Sie eine intraperitoneale Schädigung mit Ablauf des Urins in die Bauchhöhle diagnostizieren. Da es jedoch nicht immer möglich ist, Schäden an der Harnröhre bei Blasenverletzungen zu beseitigen, sollte die Blasenkatheterisierung im Stadium der ersten Hilfe aufgegeben werden. Es kann nur bei akuter Harnretention, Erkrankungen oder Schädigungen des Zentralnervensystems angewendet werden. In anderen Fällen liegt die Punktion der Blase im Bereich der Abstumpfung nach einer vorläufigen Narkose der Punktionsstelle mit einer 0,25% igen Novocain-Lösung streng in der Mittellinie 1-2 cm über der Schienensymphyse.

Bei Verletzungen der Blase und der Harnröhre sollte möglichst frühzeitig eine Anti-Schock-, Entgiftungs-, antibakterielle und hämostatische Therapie eingeleitet werden.

Bei akuter Prostatitis ist die Harnverhaltung in der Regel ein vorübergehendes Phänomen, und der frühzeitige Beginn einer entzündungshemmenden Therapie trägt zur Normalisierung des Wasserlassen bei. Verschreiben Sie Breitbandantibiotika (Ampicillin, Gentamicin, Amikacin, Cephalosporine) in Kombination mit Sulfanilamid-Medikamenten. Kerzen mit Belladonna, Anestezin und heißen Mikroclysters werden verwendet (1 g Antipyrin wird bei 39–40 ° C zu 50 ml Wasser gegeben), wärmende Kompressen auf dem Damm, sitzende warme Bäder. In Abwesenheit des Effekts dieser Ereignisse wird die Blase mit einem weichen Harnröhrenkatheter katheterisiert.

Das Auftreten einer akuten Harnverhaltung während der Prostatahyperplasie erfordert eine chirurgische Behandlung, da konservative Maßnahmen unwirksam sind.

Die Behandlung von Erkrankungen, die der Entwicklung einer akuten Harnretention zugrunde liegen, wird von Urologen durchgeführt.

Bei neurogener Blasenfunktionsstörung und der Entwicklung einer akuten Harnretention aufgrund von Atonie des Detrusors erfolgt die medikamentöse Behandlung durch Verabreichung der folgenden Arzneimittel: 1–2 ml 0,05% ige Prozerinlösung, 1 ml 0,2% r-Aceclidin oder 1 ml 0,1% p-ra-Strychninnitrat subkutan bis zu dreimal pro Tag. Wenn der Sphinkter der Harnblase in Spasmus gerät, subkutan 0,5-1 ml einer 0,1% igen Lösung von Atropinsulfat, 2-4 ml einer 2% igen Lösung von Papaverinhydrochlorid subkutan oder intramuskulär, 5 ml einer 25% igen Magnesiumsulfatlösung intramuskulär verwenden.

Unter Nierenkolik versteht man einen akuten Schmerzanfall, der durch eine plötzliche Verletzung des Harnabflusses und der Hämodynamik in der Niere verursacht wird.

Der Grund für das Hindernis für den Harnabfluss und somit für die Nierenkolik ist meistens die Verletzung des Steines in verschiedenen Teilen des Harnleiters, insbesondere im unteren Teil, wenn er in die Blase fällt. In seltenen Fällen können Verstöße gegen den Urinabfluss aus dem Nierenbecken Blutgerinnsel oder Eiter sein, die den Harnleiter blockieren, die Kompression eines Tumors, der aus benachbarten Organen wächst.

An der Basis von Nierenkoliken befindet sich eine reflexspastische Kontraktion der glatten Muskulatur des Beckens und des Harnleiters. Ein Hindernis für den Abfluss von Urin verursacht einen Anstieg des intralokalen Drucks, die venöse Stauung, die Nierenischämie mit einer Zunahme der Größe und die Dehnung einer an empfindlichen Rezeptoren reichen Kapsel, die die Ursache für starke Schmerzen ist.

Ein Anfall von Nierenkoliken kann mit schnellem Gehen, fröhlichem Reiten und Gewichtheben einhergehen, manchmal erscheint es jedoch während der vollständigen Ruhephase. In einigen Fällen kann dem Angriff eine unsichere Art von Schmerz in der Lendengegend vorausgehen, ein Gefühl der Schwere im entsprechenden Hypochondrium. Häufig beginnt die Nierenkolik akut mit extrem starken Krampfschmerzen in der Lendengegend oder vorne, in der rechten oder linken Bauchhälfte. Der Schmerz strahlt in der Regel über den Harnleiter, in die Leistengegend, die innere Oberfläche des Oberschenkels und die Genitalien, seltener kommt es in der Schulter und unter dem Schulterblatt zu einer Bestrahlung der Schmerzen im Unterleib.

Manchmal entwickelt sich Ohnmacht oder Zusammenbruch. Sehr typisches unruhiges Verhalten des Patienten: er eilt herum, kann keine Position finden, in der der Schmerz nachlässt, laut stöhnt, seine Hände an die erkrankte Seite hält. Dies ist ein wichtiges differenzdiagnostisches Merkmal, das die Nierenkolik von anderen Erkrankungen im Zusammenhang mit Bauchschmerzen unterscheidet, bei denen Patienten in der Regel unbeweglich bleiben und eine erzwungene, sparsame Position im Bett einnehmen.

Renale Koliken werden von plötzlichen starken Schwäche, trockenem Mund, Übelkeit und wiederholtem Erbrechen begleitet. Manchmal entwickeln sich hartnäckige Schluckaufe, und wenn die Infektion der oberen Harnwege auftritt, treten Schüttelfrost auf und die Körpertemperatur steigt an. In einigen Fällen entwickelt sich eine Darmparese, und es werden Symptome des Peritonismus festgestellt. Patienten haben ein Gefühl der Aufblähung und Völlegefühl, wobei die Palpation durch eine starke Spannung und Zärtlichkeit im Hypochondrium bestimmt wird. Ein charakteristisches, aber nicht konstantes Symptom einer Nierenkolik ist Dysurie: häufiges, schmerzhaftes Wasserlassen in kleinen Portionen, falsche Wünsche.

Eine objektive Untersuchung zeigte einen starken Palpationsschmerz der entsprechenden Hälfte der Lendengegend, deutlich ausgeprägte Symptome des Klopfens. Bei einem längeren Anfall kann eine vergrößerte Niere palpiert werden. Der Kolikangriff dauert einige Minuten bis zu mehreren Stunden und sogar Tagen. Nach seiner Fertigstellung wird eine große Menge Urin ausgeschieden, in dem Eiweiß und frische rote Blutkörperchen gefunden werden.

Erste Hilfe Um einen Anfall unkomplizierter Nierenkoliken (ohne akute Pyelonephritis) zu lindern, müssen Sie:

1. Stellen Sie sicher, dass der Patient volle Ruhe hat.

2. Es wird empfohlen, die Behandlung mit thermischen Verfahren (heißes Bad oder Wärmflaschen am unteren Rücken und Bauch) zu beginnen, gegen die zur Beseitigung von Krämpfen und zur Wiederherstellung des Harnabflusses Anästhetika und krampflösende Medikamente verabreicht werden: 5 ml Baralgin langsam intravenös, 1 ml 0,1 % p-ra Atropin mit 1 ml 1-2% p-ra Promedola subkutan, 1 ml 0,2% p-ra Platifillina subkutan, 2-4 ml 2% p-ra No-shpy intramuskulär.

3. In Abwesenheit der Wirkung der oben genannten Aktivitäten in 10-15 Minuten beginnen, Drogen zu injizieren: Morphin, Promedol, Pantopon 1-2 ml sc.

4. Es ist zu beachten, dass thermische Verfahren und narkotische Analgetika nur nach Ausschluss einer akuten chirurgischen Pathologie der Bauchorgane verwendet werden können.

5. Wenn sich ein Stein im Beckenharnleiter befindet, wird eine gute Wirkung nach der Blockade des Samenstranges bei Männern und dem Rundband des Uterus bei Frauen mit 40-60 ml 0,5% p-ra-Novocain (Lorin-Epstein-Blockade) beobachtet. Mit der Lokalisierung des Steins in den darüber liegenden Abschnitten des Harnleiters kann eine intrapelvische Novocain-Blockade nach Shkolnikov angewendet werden. Es wird nicht empfohlen, eine perirenale Blockade gemäß Vishnevsky zu verwenden, da bei einer versehentlichen Beschädigung eine gestresste Nierenkapsel möglicherweise reißt.

6. In Abwesenheit eines Effekts aus der oben genannten Therapie, Notfall-Krankenhausaufenthalt in der chirurgischen oder urologischen Abteilung, wo eine Ureterkatheterisierung, eine Punktionsnephrostomie oder eine chirurgische Behandlung durchgeführt wird.

7. Patienten mit Nierenkoliken, die durch akute Pyelonephritis (hoher Temperaturanstieg) kompliziert sind, sollten sofort ohne Behandlung mit der oben genannten Behandlung in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Thermische Verfahren sind kontraindiziert!

Hyperthermales Syndrom ist definiert als ein pathologischer Zustand, der durch einen hohen Anstieg der Körpertemperatur (über 40 ° C) vor dem Hintergrund der zugrunde liegenden Erkrankung gekennzeichnet ist.

Ätiologie. Die Regulierung der Wärmeübertragung wird von zwei Gruppen von wärmeempfindlichen Neuronen durchgeführt, die sich im subbarischen Bereich des Gehirns befinden. Eine Gruppe reguliert die Wärmeerzeugung im Stoffwechsel, die andere - die physikalischen Mechanismen der Wärmeübertragung.

Es gibt 4 Arten von Hyperthermie-Syndrom:

1. Als Ergebnis einer externen Überhitzung. Am häufigsten tritt dies in der pädiatrischen Praxis auf und beruht nicht auf einem erhöhten Katabolismus, sondern auf einer Abnahme der Wärmeübertragung (die Grundlage ist eine übermäßige Umhüllung des Kindes).

2. Pharmakologische Hyperthermie wird bei der Verwendung von Monoaminoxidasen beobachtet - Arzneimitteln wie Efedin, Amitriptylin, Imizin usw. Die Wirkung äußert sich durch einen gestörten Metabolismus von Noradrenalin, seinen Vorläufern und Serotonin, was zu einer Abnahme der Wärmeübertragung führt.

3. Die Hyperthermie vor dem Hintergrund des Fiebers verläuft je nach Art der Reaktion des Antigen-Antikörpers als Reaktion auf das mikrobielle Antigen. Das Thermoregulationszentrum und das retikuloendotheliale System sind in den Prozess einbezogen.

4. Hyperthermie bei Hirnverletzung mit einer Verletzung des Hypothalamus. Diese Option wird häufig bei Erkrankungen nach Wiederbelebung beobachtet.

1. Vor dem Hintergrund einer hohen Temperatur von bis zu 40 ° C tritt eine kompensatorische Hyperventilation als Reaktion auf die vorhandene metabolische Azidose auf. Wenn die Temperatur über 40 ° C steigt, sinkt das Minutenvolumen der Beatmung stark ab, die Atemalkalose wird zur Atemazidose, die letztendlich die metabolische Azidose verstärkt.

2. Erhöht stark den Flüssigkeitsverlust durch die Atemwege und die Haut, was letztendlich zu Hypovolämie führt, begleitet von einem parallelen Verlust von Kalium-, Natrium- und Chloridionen.

3. Der vaskuläre Widerstand in den Nieren nimmt ab, was zur Freisetzung einer großen Anzahl hypotonischen Urins beiträgt.

4. In der Leber werden Enzymsysteme inaktiviert, intrazelluläre Strukturen zerstört, die Bildung von Milchsäure wird verstärkt.

5. Das Minutenvolumen des Herzens (MOS) steigt aufgrund der Tachykardie an, der Blutdruck fällt jedoch ab.

6. Der Stoffwechsel des Gehirns nimmt zu, aber die Blutversorgung entspricht nicht diesem Anstieg, der zu seiner Ischämie führt.

Klinik Vor dem Hintergrund der Haupterkrankung wird ein hoher Temperaturanstieg beobachtet - bis zu 40 Grad oder mehr. Mögliche Beeinträchtigung des Bewusstseins, Wahnvorstellungen, Halluzinationen. Haut anfühlt ist heiß, kann mit warmem Schweiß bedeckt werden. Es gibt verschiedene Arten von Atemwegserkrankungen - von Tachypnoe bis Bradypnoe. Der Blutdruck ist normal oder Hypotonie, Tachykardie wird bemerkt.

Erste Hilfe Die beste Option zur Behandlung des hyperthermischen Syndroms ist eine Kombination aus allgemeiner Kühlung (kraniozerebrale Hypothermie, Kälte in der Umgebung großer Gefäße, Infusion gekühlter Lösungen usw.) mit gezielter medizinischer Unterdrückung des Thermoregulationszentrums. Dazu wird empfohlen, 2–4 ml Relanium, 2–4 ml 0,25% ige Droperidollösung (Blutdruckkontrolle!), 1–2 ml Aminazin intravenös zu injizieren. Zusätzlich zur pathogenetisch begründeten Therapie ist es notwendig, die Sauerstofftherapie in den Behandlungskomplex aufzunehmen und den Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Base-Zustand zu normalisieren.

Das konvulsive Syndrom wird als pathologischer Zustand definiert, der sich durch unwillkürliche Kontraktionen der quergestreiften Muskeln manifestiert. Abkürzungen können sowohl lokalisiert sein (lokalisierte Anfälle) als auch generalisiert (unter Beteiligung vieler Muskelgruppen). Es gibt schnelle Konvulsionen (klonisch), die sich durch eine schnelle Änderung der Kontraktionen und Relaxationen auszeichnen, und tonische, die durch eine lange und langsame Kontraktion der Muskeln gekennzeichnet sind. Der gemischte Charakter eines Krampfsyndroms ist möglich. In diesem Fall werden die Krämpfe als Tonikum bezeichnet.

Pathogenese. In der Basis des Krampfsyndroms sind infektiöse, toxische oder Wasserelektrolytstörungen vor allem im Gehirn. Eine Gehirnischämie oder -hypoxie ist ebenfalls ein zweifelsfreier Faktor für die Pathogenese.

Das Auftreten eines konvulsiven Syndroms ist bei folgenden pathologischen Zuständen möglich:

1. Krampfanfälle bei Epilepsie.

2. Krampfzustände bei Hysterie.

3. Krampfanfälle bei akuten Durchblutungsstörungen (Schlaganfall).

4. Anfälle bei akuten entzündlichen Erkrankungen des Gehirns.

5. Anfälle mit geschlossener Kopfverletzung (TBI),

6. Krampfanfälle bei Gehirntumoren.

7. Anfälle mit Alkoholismus.

8. Krampfanfälle bei akuter Organophosphatvergiftung (FOS) und Psychopharmaka.

An erster Stelle steht in Bezug auf das Auftreten das konvulsive Syndrom, das während der Epilepsie auftritt.

Nach der Definition von WHO-Experten (1975) wird Epilepsie als eine chronische Erkrankung des Gehirns verschiedener Genese definiert, die durch wiederholte epileptische Anfälle infolge übermäßiger neuronaler Entladungen gekennzeichnet ist und von verschiedenen klinischen und paraklinischen Symptomen begleitet wird.

Es ist unbedingt notwendig, zwischen epileptischen Anfällen und Epilepsie als Krankheit zu unterscheiden. Einzelne oder gemäß dem Terminologiewörterbuch zur Epilepsie (Genf, 1975) wiederholte zufällige epileptische Anfälle oder eine epileptische Reaktion gemäß der Terminologie von inländischen Forschern, die in einer bestimmten Situation aufgetreten ist, werden in der Zukunft nicht wiederholt. Epilepsie sollte nicht auf rezidivierende epileptische Anfälle bei akuten Zerebralerkrankungen, z. B. bei Verletzung des Hirnkreislaufs, Meningitis, Enzephalitis, zurückgeführt werden (V. A. Karlov, 1995).

Nach Definition der WHO-Experten (1975) wird ein epileptischer Status als fester epileptischer Zustand definiert, der sich aus längeren epileptischen Anfällen oder epileptischen Anfällen ergibt, die in kurzen Zeitabständen wiederholt werden.

V. A. Karlov (1974) definiert den epileptischen Status als „ein Syndrom, bei dem krampfartige Anfälle in einem schnellen Tempo folgen, einen besonderen Zustand des Patienten bilden, der durch fortschreitende Verschlechterung, den Zusatz zunehmender Atemwegs-, Kreislauf- und Stoffwechselstörungen, letztendlich die Entwicklung eines komatösen Zustands gekennzeichnet ist und wenn es unbehandelt bleibt, ist es normalerweise tödlich. "

Provokative Faktoren: Verletzung der regelmäßigen Einnahme von Antikonvulsiva, Alkoholkonsum, geistige und körperliche Erschöpfung. Je nach den Besonderheiten der Manifestationen werden isolierte, serielle und epileptische Anfälle isoliert.

Die Klinik ist durch die plötzliche Entwicklung von Anfällen unter jeglichen Bedingungen ohne den Einfluss des vorherigen psychogenen Faktors gekennzeichnet. das Fehlen von subjektiven und objektiven Anzeichen, die für Ohnmacht charakteristisch sind (Lärm und Tinnitus, blitzende Fliegen vor den Augen, allgemeine Schwäche, Hautlinderung, Blutdruckabfall); tiefe Bewusstseinsstörung während eines Anfalls; Mydriasis mit Areflexie-Pupillen zum Leuchten; das Vorhandensein charakteristischer postparoxysmaler Symptome (epileptisches Koma).

Erste Hilfe Bei einem einzigen epileptischen Anfall hilft es dem Patienten, ihn vor Blutergüssen zu schützen, die Atmung zu erleichtern und das Zungenbeißen zu verhindern. Zu diesem Zweck wird empfohlen, einen Griff eines Esslöffels in eine Bandage oder, falls nicht vorhanden, ein kleines Holzobjekt zwischen die Backenzähne einzusetzen. Das Einsetzen von Metallgegenständen, insbesondere zwischen den Vorderzähnen, ist nicht akzeptabel, da dies zu Zahnschäden führen kann, wenn sie auf die oberen Atemwege treffen - EINS. Nach Beendigung des Anfalls sollte der Patient nicht geweckt werden und keine Medikamente erhalten.

Bei dem Status "True Status Epilepticus" müssen dringend Maßnahmen ergriffen werden, um diesen pathologischen Zustand zu beseitigen. Die ideale Option ist die Einführung von Muskelrelaxanzien und die Übergabe des Patienten an ein Beatmungsgerät direkt vor Ort. Wenn es nicht möglich ist, diesen Komplex von therapeutischen Maßnahmen durchzuführen, sollten die folgenden Manipulationen durchgeführt werden:

1. Um die Durchgängigkeit der oberen Atemwege sicherzustellen, um den Biss und eine mögliche Rezession der Zunge zu beseitigen.

2. Zur Linderung des konvulsiven Syndroms ist die langsame intravenöse Verabreichung von 2–4 ml einer 0,5% igen Lösung von Seduxen optimal. Wenn innerhalb von 5-10 Minuten nach der obigen Anfangsdosis keine Erleichterung des konvulsiven Syndroms verursacht wurde, sollten Sie dieses Medikament erneut einnehmen. Ohne den Effekt der wiederholten Verabreichung von Seduxen wird ein Übergang zu ultrahur wirkenden Barbituraten: Hexenal oder Thiopental-Natrium sinnvoll. Diese Medikamente werden intravenös in Form einer 1% igen Lösung verabreicht. Es sollte langsam in einer Dosis von nicht mehr als 300-400 mg verabreicht werden. Es sollte beachtet werden, dass diese Medikamente eine starke depressive Wirkung auf das Atmungszentrum haben. Bei Überdosierung ist eine Atmung der zentralen Genese möglich, weshalb medizinisches Personal, das keine klinischen Erfahrungen mit diesen Medikamenten im stationären Bereich hat, nicht für den Notfalldienst empfohlen werden sollte.

3. Das Anhalten von OSSN-Anzeichen, falls vorhanden, in der Ambulanzphase wird mit Herzglykosiden (z. B. 0,5 bis 0,7 ml 0,05% p-ra-Strophanthin oder anderen Arzneimitteln dieser Gruppe) und vasoaktiven Mitteln wie Mezaton oder Noradrenalin durchgeführt.

4. Die Entlastung des Gehirnödems wird im Krankenhaus empfohlen. Zu diesem Zweck werden osmodiuretics oder saluretics nach allgemein anerkannten Methoden eingeführt: Lasix - 1 mg / 1 kg Gewicht, Harnstoff mit einer Rate von 1 - 1,5 g / 1 kg Gewicht des Patienten.

5. Um die rheologischen Eigenschaften von Blut zu verbessern, können Dextrane mit niedrigem Molekulargewicht (Reopolyglukin 400 ml iv, Tropf) oder Heparin 2500-5000 U p oder bis / v 2-4 mal täglich verwendet werden.

6. Die Patienten gaben die Verabreichung von Antihypoxantien (GHB-Arzneimittel (Natriumhydroxybutyrat) mit einer Dosis von 20–30 mg / 1 kg) an. Es sollte beachtet werden, dass diese geschätzte Dosis über 15–20 Minuten langsam mit Salzlösung verabreicht werden sollte. Mit einem schnellen Jet, in / in der Einführung dieses Medikaments an sich kann das Auftreten eines konvulsiven Syndroms auftreten.

7. Symptomatische Therapie.

8. Beim Übergang des epileptischen Status in den epileptischen Status sollte jemand nicht aus ihm herausgedrängt werden.

Die Linderung des konvulsiven Syndroms bei allen anderen pathogenetischen Zuständen (siehe obige Klassifikation) unterscheidet sich nicht grundlegend von der Behandlung von Epistatus, mit Ausnahme der Behandlung von exogener Vergiftung, bei der eine spezifische Gegenmittelbehandlung in den Komplex der therapeutischen Maßnahmen einbezogen werden sollte.

Krampfzustände der Hysterie

Hysterische Reaktionen sind eine Reihe von psychischen, sensorischen und motorischen Störungen, die auf die Überlastung der wichtigsten physiologischen Prozesse in der Großhirnrinde zurückzuführen sind. Sie werden häufiger bei Hysterie beobachtet, manchmal bei anderen psychischen Erkrankungen (Schizophrenie, involutive Psychose).

Ätiologie. Bei der Entwicklung eines hysterischen Anfalls gehört die Hauptrolle zur Einwirkung eines äußeren Faktors, der die Psyche traumatisiert oder indirekt schwächt.

Die Pathogenese steht im Zusammenhang mit dem Auftreten von psychogen bedingten Dysfunktionen in den kortikalen Strukturen und Formationen des Hypothalamus-bicometic-retikulären Komplexes.

Klinik Ein besonderes Merkmal hysterischer Symptome ist die Theatralität, der Nachweis der Manifestationen, der Anfall wird durch die Ansammlung von Menschen um den Patienten verstärkt oder verzögert.

Der Angriff beginnt plötzlich ohne Aura vor dem Hintergrund einer Konfliktsituation und wird in der Regel nicht von einer Bewusstseinsabschaltung begleitet (im Gegensatz zu einem epileptischen Anfall), es kann aber auch sein Dämmerlicht sein. Die Erinnerungen an den Anfall und seine Umgebung sind in der Regel erhalten, jedoch fragmentarisch. Der Anfall dauert einige Minuten bis mehrere Stunden und ist durch verschiedene motorische Manifestationen gekennzeichnet. Die Patienten fallen in der Regel nicht, sondern fallen langsam auf den Boden, ohne sich selbst ernsthaft zu schädigen. Es entstehen chaotische, willkürliche Bewegungen, die gleichzeitig vielfältig, komplex und ausdrucksstark sind: Patienten drehen sich, schlagen den Kopf, zerreißen ihre Haare, kleiden sich, biss die Zähne, zittern, rollen auf dem Boden, schreien, wiederholen den gleichen Satz. Das Auftreten eines "hysterischen Bogens" ist typisch, wenn der Patient sich nur mit den Fersen und dem Nacken auf die Oberfläche verlässt und der Rumpf bogenförmig gekrümmt ist. Kontrolle der Funktion der Beckenorgane gespeichert. Manchmal wird Inkontinenz beobachtet, es erfolgt jedoch keine unwillkürliche Darmbewegung. Die Augenlider sind normalerweise fest zusammengedrückt und die Patienten weigern sich, sie zu öffnen. Die Form der Pupillen wird nicht verändert, ihre Reaktion auf Licht und Schmerzreize liegt im normalen Bereich. Wenn sie mit Ammoniak befeuchteter Baumwolle ins Gesicht gebracht wird, kann eine Schutzreaktion ausgelöst werden. Zeichnet sich durch häufiges flaches Atmen aus. Ausgeprägte hämodynamische Veränderungen werden normalerweise nicht beobachtet. Häufig entwickeln die Patienten einen hysterischen Mutismus (Dummheit), funktionelle Veränderungen des Hör- und Sehapparates, die sich in der Unmöglichkeit der Wahrnehmung komplexer Reize manifestieren, jedoch unter Beibehaltung der elementaren bedingungslosen Reaktion. Andere funktionelle Veränderungen des Zentralnervensystems sind zu beachten: Unfähigkeit zu gehen, wenn keine objektiven Anzeichen einer Parese vorliegen (hysterische Lähmung); Anästhesie von Abschnitten der Art von Strümpfen oder Handschuhen, die nicht den Innervationszonen entsprechen.

Dank des erretteten Bewusstseins können die Patienten Vorschläge machen. Veränderungen der äußeren Situation, mangelnde Aufmerksamkeit und das Interesse anderer können eine schrittweise Erleichterung des Anfalls bewirken. Der Anfall kann plötzlich durch einen starken Reiz (Stich, scharfes Geräusch, Kaltwasserspritzer) beendet werden, der ihn von einem epileptischen Anfall unterscheidet, der durch solche Maßnahmen nicht aufgehalten werden kann. Das Fehlen einer stereotypischen Wiederholbarkeit, der Entwicklungssequenz, der Isolierung der tonischen und klonischen Phasen und des Zungenbeißens ermöglicht es auch, eine hysterische Anpassung von dem Epileptikum zu unterscheiden. Schlaf nach dem Anfall tritt normalerweise nicht auf.

Was ist mit akutem Wasserlassen zu tun?

Akute Harnstauung - der sogenannte Zustand, in dem eine Person einen starken Harndrang verspürt, aber Selbstmikikation nicht möglich ist. Es ist notwendig, diese Pathologie von der Anurie zu begrenzen, bei der der Urin aufhört zu produzieren und das Organ leer bleibt, wodurch das Wasserlassen unmöglich ist.

Mit der Zurückhaltung des Harns ist die Blase bis zum Limit gefüllt, daher benötigt eine Person dringend Nothilfe von qualifizierten Ärzten, um den Zustand zu lindern. Überlegen Sie, was diese Pathologie verursacht, für welche Symptome sie erkannt werden kann und wie akute Harnverhaltung zu behandeln ist.

Gründe

Akute Harnverhaltung kann durch verschiedene Faktoren bei Kindern, Erwachsenen und älteren Menschen ausgelöst werden. Leider ist eine Person in keinem Alter vor dem Risiko der Entwicklung dieser Pathologie geschützt. Neurogene Gründe für die Entwicklung von verzögertem Wasserlassen sind:

  • Bandscheibenvorfälle;
  • Rückenmark;
  • Rückenmark oder Hirnverletzung;
  • Myelitis;
  • Multiple Sklerose.

Mechanische Ursachen für akute Harnverhaltung:

  • Phimose;
  • Blasenhalsklerose;
  • Schwellung der Harnröhre oder des Blasenhalses;
  • Striktur, abnorme Entwicklung der Harnröhre;
  • Neoplasma im unteren Harntrakt lokalisiert;
  • Blutgerinnsel;
  • Fremdkörper in der Blase (Stein), der den Urinfluss in die Harnröhre schließt.

Funktionale Ursachen werden auch unterschieden, wenn sich Blasenfunktionsstörungen entwickeln. Die Pathologie entwickelt sich als Ergebnis von:

  1. Niedrige Umgebungstemperatur.
  2. Chirurgie am Rektum oder Damm.
  3. Starke Alkoholvergiftung.
  4. Langer Aufenthalt einer Person in Rückenlage (Erholungsphase nach der Operation, Lähmung der Gliedmaßen usw.).
  5. Längerer Stress.
  6. Erschrecken

Akute Harnretention kann sich durch die Verwendung bestimmter Medikamente entwickeln: Anticholinergika, narkotische Schmerzmittel, trizyklische Antidepressiva und andere. Es sind Fälle bekannt, in denen älteren Menschen krampfhemmende Mittel zur akuten Harnverhaltung injiziert wurden.

Häufige Ursachen der männlichen Pathologie

Die Harnretention bei Männern entwickelt sich oft als Folge einer akuten Prostatitis, eines Adenoms und eines malignen Prostatakrebses. Normalerweise geht dem akuten Zustand eine Reihe von Symptomen voraus, die die beschriebenen Pathologien begleiten: häufiges Wasserlassen nachts, langsamer Harnfluss, unvollständiges Entleeren der Blase. In solchen Fällen ist häufig eine chirurgische Behandlung erforderlich.

Wenn akute Harnretention durch akute Prostatitis verursacht wurde, wird der Mann von Schwäche, Übelkeit und anderen Anzeichen einer Intoxikation gestört. In diesem Fall werden die Schmerzen nicht nur durch Blasenüberlauf verursacht, sondern auch durch eine Entzündung der Prostata.

Ursachen der Pathologie bei Frauen

Akute Harnverhaltung kann durch folgende Faktoren verursacht werden:

  • Vorfall der Gebärmutter;
  • Geburt, besonders lange oder kompliziert;
  • Operationen an den Genitalien in der Zeit nach der Geburt;
  • Hysterie - eine psychische Erkrankung, die hauptsächlich Frauen betrifft;
  • Tumor der Gebärmutter oder des Rektums.

Bei Mädchen kann das Zurückhalten des Urins auch mit Besonderheiten des Jungfernhäutes zusammenhängen. Wenn es die Form einer festen Platte hat, sammelt sich die Entladung während des Beginns der Menstruation an und entwickelt ein Hämatokolpimeter, wenn der Harntrakt und die Blase zusammengedrückt werden. In diesem Fall tritt eine akute Harnverhaltung auf.

In der medizinischen Praxis gibt es Fälle, in denen die Schwangerschaft zur Ursache für die Harnverhaltung wurde. Dies kann vorkommen, wenn der Uterus schnell zu wachsen und sich zu verschieben beginnt, wodurch die Harnwege blockiert werden. Wenn eine Gebärmutterhalskrebs-Schwangerschaft vorliegt (ektopische), wird der Harntrakt durch die Erweiterung des Gebärmutterhalses komprimiert und es kommt zu Harnverhalt, Blutungen und anderen gefährlichen Symptomen, was auf die Notwendigkeit einer medizinischen Behandlung hinweist.

Was entwickelt sich bei Kindern?

Bei Jungen ist die Phimose eine häufige Ursache für das Auftreten dieser Pathologie - die Verengung der Vorhaut, wenn nur noch ein kleines Loch darin verbleibt, wodurch die Blase nicht vollständig und vollständig leer bleibt. Akute Harnverhaltung tritt auf, wenn sich die Verengung in Paraphimose entwickelt, wenn die Harnröhre vollständig geschlossen ist. In diesem Fall ist die einzige Behandlung die Operation.

Bei Mädchen kann diese Erkrankung dadurch verursacht werden, dass eine distale Harnleiterzyste in die Harnröhre fällt. Darüber hinaus sind Kinder besonders anfällig für verschiedene Verletzungen, die sie während aktiver Spiele erleiden, sodass der Harnrückhalt durch perineale Verletzungen verursacht werden kann.

Symptome

Die Symptome einer akuten Harnretention zeigten sich deutlich:

  • sehr starkes Verlangen, die Blase zu leeren;
  • Beim Versuch, eine Miccia durchzuführen, erscheinen Blutstropfen aus der Harnröhre;
  • starke Schmerzen im Schambereich und etwas höher;
  • platzendes Gefühl im Unterleib;
  • Volumenblase: Im suprapubischen Bereich tritt ein Überstand auf, er fühlt sich straff-elastisch an, bei Palpation sind starke Schmerzen zu spüren;
  • Wenn die Blase oder die Harnröhre geplatzt ist, tritt ein traumatischer Schock auf.

Manchmal treten bei akutem Harnverhalt folgende Symptome auf:

  • Schlafstörung;
  • allgemeine Schwäche;
  • häufiger Drang, die Blase zu leeren, was die Nachtzeit des Tages betrifft;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • Appetitlosigkeit;
  • Fieber;
  • Verstopfung

Bei solchen Manifestationen ist es wichtig, dass Sie den Arzt anrufen, wenn Sie die Anamnese sammeln, damit er eine korrekte Behandlung richtig diagnostizieren und vorschreiben kann.

Diagnose

Eine akute Harnverhaltung wird bei der ersten Untersuchung des Patienten leicht diagnostiziert. An einem Ort, der sich in der Mitte des Abstands zwischen dem Schienbeingelenk und dem Nabel befindet, wird die bogenförmige Abstumpfung durch Klopfen nach oben bestimmt. Die Perkussion des suprapubischen Bereichs wird auch ausgeführt, wenn der dumpfe Ton gut zu hören ist.

Nach der Erbringung der ersten vorärztlichen Hilfe führen Sie häufig

  1. Ultraschall der Beckenorgane.
  2. Exkretorische Zystourethrographie.
  3. Retrograde Urethrographie.
  4. Intravenöse Pyelographie.
  5. Computertomographie.

Solche diagnostischen Maßnahmen sind erforderlich, um die Diagnose zu klären und die Ursache zu provozieren sowie eine geeignete Behandlung vorzuschreiben.

Erste Hilfe für den Patienten

Akute Harnverhaltung erfordert eine Notfallbehandlung, die darin besteht, die Blase durch Katheterisierung zu entleeren, was zur vollständigen Entleerung des Organs führt. Eine solche Technik kann nur von einem Arzt durchgeführt werden. Das Verfahren wird mit einem Metall- oder flexiblen Katheter durchgeführt:

  • Bei der Katheterisierung von Frauen verwenden Sie einen Metallkatheter mit weicher Spitze.
  • Für Männer ist es zweckmäßiger, einen flexiblen Katheter zu verwenden, dessen Durchmesser mit dem Lumen der Harnröhre identisch ist.

In beiden Fällen wird der Katheter reichlich mit Vaseline-Öl oder Glycerol geschmiert und vorsichtig in die Harnröhre eingeführt, bis der Urin vom anderen Ende des Schlauches in die vorbereitete Schale fließt. Es werden nicht mehr als zwei Katheterisierungsversuche durchgeführt. Wenn keiner von ihnen erfolgreich war, wird der Patient sofort in ein Krankenhaus eingeliefert.

Für dieses Verfahren gibt es eine Reihe von Kontraindikationen:

  • Trauma der Harnröhre;
  • das Vorhandensein von Steinen in der Harnröhre;
  • Abszess der Prostata;
  • akute Prostatitis;
  • Orchitis;
  • akute Urethritis.

Wenn die Standardkatheterisierung nicht durchgeführt werden konnte oder Kontraindikationen dafür bestanden, wird eine Zystostomie unter stationären Bedingungen durchgeführt. Dazu wird im Bereich der Blase eine Punktion vorgenommen, durch die ein elastischer Gummischlauch in das Organ eingeführt wird. Infolgedessen fließt der Urin ständig aus der Blase, bis die Funktion des Organs nicht vollständig wiederhergestellt ist.

Wenn sich der Katheter längere Zeit in der Blase befindet, ist es zwingend erforderlich, dass das Organ regelmäßig mit antiseptischen Lösungen gespült wird und der Patient Breitbandantibiotika erhält. Solche Maßnahmen verhindern den Zusatz einer Infektion.

Wenn die Pathologie durch Reflexstörungen verursacht wurde, ist Erste Hilfe ein warmes Bad. Dieser Vorgang entspannt den Harnröhrenschließmuskel, woraufhin der Patient die Blase entleeren kann. Zu demselben Zweck kann eine Dosis von Pilocarpin oder Prozerin dringend intramuskulär verabreicht werden, und das Medikament Novocain (1% ige Lösung) kann intraurethal verabreicht werden.

Ein großer Fehler von Patienten mit Harnretention ist die Selbstmedikation, insbesondere die Einnahme von Diuretika. Eine solche Therapie kann den Zustand des Patienten nur verschlimmern.

Behandlung

Die erste und wichtigste Stufe bei der Behandlung der akuten Harnretention ist die Blasendrainage zur vollständigen Entleerung. Weitere therapeutische Taktiken hängen von dem Grund ab, der diese Pathologie ausgelöst hat.

In 98% dieser Fälle werden α-Blocker, Tamsulosin oder Alfuzosin, den Patienten verschrieben. Um die Entwicklung eines Infektionsprozesses zu verhindern, müssen die Patienten die Antibiotika Furadonin, Ampicillin, Nitroxolin, Cephalosporin oder andere vom behandelnden Arzt verschriebene Medikamente einnehmen.

Akute Harnverhaltung, verursacht durch akute Prostatitis, erfordert eine antibakterielle und entzündungshemmende Behandlung. Zusätzlich vorgeschriebene warme Bäder, Einläufe mit Antipyrin, Kerzen von Belladonna und warme Kompressen im Schritt. Ein Tag nach einer Verschlimmerung kehrt das Wasserlassen in der Regel zum Normalzustand zurück.

Wenn es eine neurogene Ursache für die Harnretention gab, verwenden Sie Aceclidin, Proserin, Lösungen von Atropinsulfat und Papaverinhydrochlorid. Diese Therapie ermöglicht es Ihnen, die Atonie des Detrusors der Blase zu beseitigen und das Problem schnell zu lösen.

Wenn die Verzögerung durch starken Stress, Angst, nervöse Überanstrengung oder ähnliche Faktoren ausgelöst wurde, wird den Patienten Bettruhe, warme Bäder und Beruhigungsmittel verordnet.

Wenn das Wasserlassen aufgrund der Bildung von Blutgerinnseln schwierig ist, wird die Blase mit isotonischer Natriumchloridlösung gespült.

Wenn es zu einer Blasenverletzung kam, wird dem Patienten eine Hämostase-, Entgiftungs-, antibakterielle und Anti-Schocktherapie verschrieben.

In einigen Fällen ist es notwendig, die Operation durchzuführen:

  • bei einem Bruch der Blase oder der Harnröhre;
  • im Falle einer Phimose;
  • wenn bei einem Mann Prostatahyperplasie diagnostiziert wurde, sein Tumor;
  • bei der Identifizierung von Tumoren jeglicher Art im Beckenbereich bei Frauen;
  • in der Gegenwart von Steinen in der Harnröhre oder Blase.

Wenn eine akute Harnverhaltung auftritt, sollten Sie nicht hoffen, dass sich das Problem von selbst löst. Selbstmedikation kann zu traurigen Konsequenzen in Form von Urosepsis oder Blasenruptur führen. Also zögern Sie nicht und rufen Sie einen Rettungswagen an - und Ihr Problem wird richtig und ohne Konsequenzen gelöst.