Die Nabelgegend ist ein Teil der Bauchwand, der durch horizontale Linien begrenzt ist, oberhalb der Enden der X-Rippen unterhalb der vorderen oberen Wirbelsäule der Beckenknochen, von den seitlichen vertikalen Linien, die durch die Mitte der Puparthenbänder verlaufen. In diesem Bereich befindet sich der Nabel - eine zurückgezogene Narbe, die sich dort bildet, wo die Nabelschnur abfällt. Der Nabel bedeckt den Nabelschnurring - ein Loch in der Aponeurose der weißen Bauchlinie, durch das die Blutgefäße, der Eidotter und die Harnwege in die Bauchhöhle des Fötus eindringen (Abb. 1). Nachdem die Nabelschnur abgefallen ist, schließt sich das Loch. Kanäle laufen darin, leer laufen. Die Haut des Nabels ist dünn und frei von der subkutanen Fettschicht, die an das leicht elastische und leicht dehnbare Narbengewebe des Nabelschnurrings gelötet ist, dessen eigene Faszie oft fehlt, was sie zu einem schwachen Teil der Bauchwand und zur Stelle der Hernie macht (Abb. 2).

Abb. 1. Nabelschnur mit den Keimgefäßen und -kanälen, aus deren Überresten sich die Fistel und die Nabelzysten bei Kindern und Erwachsenen entwickeln: 1 - die Nabelvene; 2 - Nabelschnur-Darmkanal (Eigelb); 3 - Harngang; 4 - Nabelschnurarterie.
Abb. 2. Angeborene Nabelhernie.

Im Bereich des Nabels kann es sich um angeborene und erworbene Fisteln handeln. Letztere sind auf einen Durchbruch durch den Bauchnabel der Abszesse der Bauchhöhle zurückzuführen. Chirurgische Behandlung - Exzision des Nabels zusammen mit einer Fistel. Von gutartigen Tumoren im Nabel sind mögliche Lipome, Fibrome, Adenome und Zysten aus den Überresten des Dotters und der Harnwege möglich. Maligne Tumoren bilden häufig eine sekundäre Metastasierung von Magen -, Darm -, Gebärmutterkrebs und ihrer Anhängsel.

Der Nabel (Nabel, Omphalos) ist eine Narbe, die sich nach der Geburt an der Nabelschnur bildet. Befindet sich in der Mitte der Nabelgegend (Regio Umbilicalis), die Teil der vorderen Bauchwand ist (siehe). Die Haut des Nabels dient als äußere Hülle für den Nabelschnurring - ein Defekt der weißen Bauchlinie, durch den die embryonalen Gefäße (Nabelschnurvene und -arterien) und -kanäle in der vorgeburtlichen Entwicklungsperiode durchlaufen wurden. Im Bauchnabel gibt es kein subkutanes und präperitoneales Fett - die Haut grenzt direkt an das Narbengewebe an, das den Nabelring abgeschlossen hat. Dann folgen Sie der Nabelfaszie (Teil der Querfaszie der vorderen Bauchwand) und dem Peritoneum, das an den Umfang des Nabelrings geschweißt ist. In einem Drittel der Fälle fehlt die Nabelfaszie (A. A. Deshin). Die Lage des Nabels hängt von Alter, Geschlecht, Zustand der Bauchwand usw. ab und entspricht im Durchschnitt dem Niveau der Lendenwirbel III - IV. Neugeborene Frühgeborene haben einen niedrigen Nabel.

Abb. 1. Nabelschnur mit den Keimgefäßen und -kanälen, aus deren Überresten sich die Fistel und die Nabelzysten bei Kindern und Erwachsenen entwickeln: 1 - Nabelvene; 2 - Nabelschnurarterien; 3 - der Harngang; 4 - Nabelschnur-Darmkanal (Eigelb).

Der Nabelring ist einer der schwächsten Bereiche der vorderen Bauchwand und der Stelle der Hernie (siehe).

Verschiedene pathologische Prozesse in der Bauchhöhle beeinflussen den Ort, die Form und sogar die Farbe des Nabels, die bei der Diagnose und bei den therapeutischen Maßnahmen berücksichtigt werden sollten. Bei Aszites wölbt sich der Bauchnabel, bei Peritonitis dagegen etwas zurückgezogen. Bei akuten und chronischen Entzündungsprozessen in der Bauchhöhle verschiebt sich der Nabel und liegt asymmetrisch zur weißen Linie. Die Färbung der Haut des Nabels ist von diagnostischer Bedeutung: Sie ist gelb mit Gallenperitonitis, blau mit Leberzirrhose und Verstopfung in der Bauchhöhle mit unzureichendem Ausgleich des kollateralen Kreislaufs, mit intraperitonealen Blutungen bei Patienten mit Nabelhernie. Die Erhaltung der natürlichen Farbe des Nabels bei Peritonitis weist auf eine ausreichende Vaskularisation des Peritoneums hin und ist ein prognostisches Zeichen.

In der Notoperation hat das Symptom des Nabelkrepps einen großen diagnostischen Wert. Es wird in Gegenwart von Luft in der Bauchhöhle (Verletzung der Integrität der Organe) und gleichzeitig einer Nabelhernie bestimmt. Die Luft, die durch den Nabelring austritt, vermittelt bei Palpation des Bauchnabels ein Knirschengefühl (wie bei einem subkutanen Emphysem).

Umbilicalsymptome nehmen bei der Diagnose einer Entzündung des Meckelschen Divertikulums einen großen Stellenwert ein. Der Schmerz wird bei dieser Erkrankung ständig bis zum Nabel ausgestrahlt, der durch das Vorwärtsziehen der Bauchwand verschlimmert wird. In einigen Fällen werden Ödem und Hyperämie des Nabels beobachtet.

In der Nabelgegend - reichhaltige arterielle und venöse Kommunikation. Arterien befinden sich in zwei "Etagen" - im subkutanen Gewebe und in der präperitonealen Schicht, zwischen den beiden Schichten liegen Anastomosen. Arterien sind Äste der oberflächlichen, oberen und unteren epigastrischen sowie der oberen und oberen Nabelarterien, die die Durchgängigkeit in einem bestimmten Teil und in der postnatalen Entwicklungsphase beibehalten (G. S. Kiryakulov). Durch sie können Sie die Kontrast- und Arzneistoffe in die Bauchaorta eingeben. Die Bildung des oberflächlichen Kreises an der Basis des Nabeltunnels umfasst die oberflächlichen oberen und unteren epigastrischen Arterien.

Der präperitoneale Arterienkreis wird hauptsächlich von den unteren epigastrischen Arterien, den Ästen der Cysticus und der Nabelschnurarterie gebildet. Zwischen den beiden „Kreisen“ gibt es viele Anastomosen, die eine große Rolle im Kollateralkreislauf der vorderen Bauchwand spielen.

Von den Venen der Nabelschnurregion gehören die Nabelschnabelvenen und Paraumbilikalvenen (v. Umbilicalis et v. Paraumbilical) zum Pfortadersystem (v. Portae) und das oberflächliche Vena cava inferior vena cava system (vv. epigastriacae superficiales sup., inf.). So bilden sich um den Bauchnabel ausgedehnte portokavale Anastomosen, die sich bei intrahepatischen Portalblöcken, insbesondere bei Leberzirrhose, signifikant ausdehnen (Abb. 2) und das Aussehen eines "Quallenkopfes" (Caput Medusae) haben. Dieses Symptom hat auch einen eindeutigen diagnostischen Wert beim Erkennen einer Verletzung des Portalblutkreislaufs.

Abb. 2. Signifikante Erweiterung der V. saphena collateralis der Nabelgegend bei Leberzirrhose und nicht expandierter Nabelvene.

Die gängige Vorstellung von der Auslöschung der Nabelschnurvene im extrauterinen Lebensabschnitt ist falsch. Dieses Gefäß befindet sich nur im Funktionsschluss und seine Durchlässigkeit bleibt über einen längeren Zeitraum erhalten. Die vollständige Durchgängigkeit der Nabelschnurvene wird bei einer besonderen Form der Leberzirrhose beobachtet - dem Syndrom Cruvelier - Baumgarten. Dieses Syndrom ist gekennzeichnet durch eine starke Ausdehnung der oberflächlichen Venen der Nabelgegend, Splenomegalie, lautes Schlaggeräusch im Nabel.

Das Fehlen einer morphologischen Obliteration der Nabelschnurvene ermöglicht die Insertion von Kontrast- und Arzneistoffen durch die Leber [direkte Transupunktur-Portographie (Abb. 3), regionale Perfusion] und Bluttransfusion. G. E. Ostroverkhov und A. D. Nikolsky entwickelten einen einfachen extraperitonealen Zugang zur Nabelvene (Abb. 4). Bei Leberzirrhose, primärem und metastasiertem Leberkrebs, wird Angiographie durch die Nabelvene häufig eingesetzt. Bei Neugeborenen mögliche Angiokardiographie durch die Nabelvene. Die Nabelvene wird auch verwendet, um während der Hypertonie des Portals einen Teil des Blutes aus dem Portalsystem in den Caval zu leiten. Um dies zu tun, zwingen Sie eine vaskuläre Anastomose zwischen der Nabelschnur und der unteren Hohlvene oder mit einem der Äste der Nierenvenen. G. E. Ostroverkhov, S.A. Gasparyan und E.G. Shifrin entwickelten mit dem gleichen Zweck einen extrakavitären Port-Caval-Shunt zwischen der Nabelschnurvene und der V. saphena saphenalis des Oberschenkels. Die Nabelvene, die sich im runden Ligament der Leber befindet, erstreckt sich im Nabelkanal über eine beträchtliche Entfernung, deren Wände die weiße Linie (Vorderseite) und die Nabelfaszie (dahinter) sind. Der Nabelkanal ist ein guter Anhaltspunkt für die Suche nach der Nabelvene.

Abb. 3. Vitales Transupupinalportal-Venogramm bei einem Erwachsenen; sichtbare Pfortader. Ein Katheter steht auf der Wirbelsäule (unten) in der Nabelvene vor.

Abb. 4. Diagramm des Online-Zugangs zur Nabelschnur zum Halten der Portographie; Nach dem Zurückziehen nach rechts wird die Nabelvene (4) deutlich sichtbar, wenn der M. rectus abdominis eingehakt wird: 1 - Schnittlinie; 2 - zurückgezogener M. rectus; 3 - Peritoneum.

Ein eitriger Prozess aus der Nabelwunde kann eine Entzündung der Haut und des Unterhautgewebes im Nabel verursachen (siehe Omphalitis) und kann auch in die entsprechende Gefäßvagina und dann in das Gefäß selbst gelangen. In der Nabelschnurarterie kann ein Blutgerinnsel auftreten, in der Nabelvene - der Venenentzündung, die sich in die Leber ausbreitet, wo Abszesse auftreten. Schäden an Gefäßen, häufiger Arterien, bei einem Neugeborenen sind bereits der Beginn einer Sepsis (siehe).

Die Behandlung von Entzündungen der Nabelschnurgefäße umfasst die Verabreichung von Antibiotika mit Tropfinfusionen sowie Bluttransfusionen.

Der Beginn der Lymphgefäße des Nabels und der Nabelgegend ist ein dichtes Netz von Lymphkapillaren, die unter der Haut des Nabelschnurfurchens und entlang der hinteren Ringfläche unter dem Peritoneum liegen. Der weitere Lymphfluss setzt sich in drei Richtungen (Flüsse) fort: in den axillären, inguinalen und iliakalen Lymphknoten, die für die Nabelgegendregion regional sind (5). Der gesamte Weg vom Nabel zu diesen regionalen Bereichen der Lymphknoten ist nicht mehr vorhanden. Daher die schnelle Verbreitung von Infektionen vom Nabel in ferne Gebiete. Laut N. N. Lawrow ist die Bewegung der Lymphe entlang der beschriebenen Wege in beide Richtungen möglich, was die Infektion der Nabelgegend und des Nabels durch die primären Läsionen in den axillären und inguinalen Regionen erklärt.

Abb. 5. Lymphdrainage aus der Nabel- und Nabelgegend: 1 - axilläre Lymphknoten; 2 - inguinale Lymphknoten; 3 - ileale Lymphknoten.

Die Innervation der Nabelgegend wird durch Interkostalnerven (Nr. Intercostales) (obere Abschnitte), ileale Nerven (Nr. Iliohypogastrici) und Ileo-Inguinal (Nr. Ilioinguinales) aus dem Plexus lumbalis (untere Abschnitte) durchgeführt.

Fisteln und Zysten des Nabel-Darm-Kanals (Eigelb). Nach der Geburt des Kindes kann der Nabelkanal (Ductus omphaloentericus) die Permeabilität durchgehend aufrechterhalten, dann tritt eine vollständige Darm-Nabelfistel mit der Sekretion des Darminhalts auf. Die Durchlässigkeit des Kanals kann nur in der Nähe des Nabels aufrechterhalten werden - eine unvollständige Nabelschnurfistel. Wenn sich der mittlere Teil des Kanals nicht öffnet, bildet sich eine signifikante Ausdehnung - das Enterokistom, das mit einem Tumor der Bauchhöhle verwechselt werden kann. Manchmal bleibt das Lumen in dem mit dem Ileum assoziierten Teil des Ganges - das sogenannte Meckel-Divertikel - zurück. Die Erhaltung der Rückstände des Dotters kann neben der ausgeprägten Pathologie zu Obvorotov und inneren Hernien führen.

Fistel und Zysten des Harnwegs. Wenn Sie im gesamten Harngang (Urachus) persistieren, entsteht eine komplette angeborene Harnfistel. Bei der Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit nur in den Bereichen, die mit dem Nabel oder der Blase in Kontakt stehen, gibt es jeweils unvollständige Fisteln und Divertikel. Um die pathologischen Konsequenzen zu erkennen, die mit einer unvollständigen Reduktion der Embryonalgänge einhergehen, sollte auf das Studium der Sekretion, Sondierung und Fistulographie zurückgegriffen werden.

Es gibt auch Zysten und Tumore, die aus dem Eigelb und den Harnwegen stammen.

Behandlung von Fisteln und Zysten des Harnwegs operativ.

Fistel Nabelgefäße. Ein Ausfall oder ein verspäteter funktioneller Verschluss der Nabelschnurvene oder der Arterien führt zur Bildung einer Gefäßfistel, die eine der Ursachen für die Nabelschnursepsis und späte Blutungen aus dem Nabel ist. Gleichzeitig kommt es zu einer blutigen Entlassung. Bei der Differentialdiagnose sollte berücksichtigt werden, dass Blutungen mit Endometriose auftreten können (siehe). Das Endometriom der Nabelgegend nimmt während der Menstruation und der Schwangerschaft dramatisch zu. Torlakson (K. Thorlakson) schlug vor, die Nabelgegend zur dauerhaften Kolostomie zu verwenden.

Spezifische Prozesse werden in der Nabelgegend beobachtet. Dazu gehören Tuberkulose, einschließlich primärer Nabeltuberkulose, Actinomykose, normalerweise sekundär (Übergang vom Darm) und Syphilis; Meistens ist es gumma, die Möglichkeit einer primären Schädigung des Nabels ist nicht ausgeschlossen.

Tumoren der Nabelgegend sind gutartig und bösartig. Unter den ersten sind Lipome am häufigsten, die sich aufgrund von präperitonealem Fett entwickeln.

Häufige Granulome (Pilze), die eine übermäßige Vermehrung von Granulationen mit längerer Wundheilung der Nabelwunde darstellen. Es werden Fibrome beobachtet, einschließlich Neurofibromen, Rhabdomyomen, Dermoidtumoren, Tumoren, die aufgrund von Rückständen der Embryonalgänge entstehen - Adenome (aus dem Nabelschnur-Darm-Kanal), Fibrolipomyome (aus dem Harngang). Maligne Tumoren der Nabelgegend - Krebs, Sarkom sind in der Regel sekundär.

Verletzungen der Nabelgegend können zu Rupturen der Muskulatur rectus abdominis und zu Schäden an inneren Organen führen.

Urachus Zyste

Die Urachuszyste ist ein Defekt der Embryonalentwicklung, bei dem sich im Harngang ein geschlossener Hohlraum mit seröser Flüssigkeit bildet. Kleine Zysten zeigen möglicherweise über längere Zeit keine Symptome, Bauchschmerzen aufgrund von Darmdruck, tastbare Auswölbung der Bauchwand und Störungen beim Wasserlassen sind charakteristisch für Tumore von beträchtlicher Größe. Die Diagnose kann Ultraschall der Harnorgane, Zystoskopie mit einer Zyste mit Bildung eines Fistelkanals - Fistulographie - umfassen. Die Behandlung bei Erwachsenen ist außergewöhnlich schnell, bei Kindern sind aktive Beobachtungstaktiken möglich.

Urachus Zyste

hundert urachus - urologische pathologie, die bei neugeborenen Jungen 2-mal häufiger auftritt. Dieser embryonale Defekt macht 42% aller Abnormalitäten in der Entwicklung des Harnkanals aus. Etwa ein Drittel der Menschen hat bei Geburt die eine oder andere Pathologie des Urachus, die im Leben nicht immer erkannt wird, aber durch die Ergebnisse von Autopsien bestätigt wird. Bei Erwachsenen wird ein Neoplasma während bildgebender Studien oder während chirurgischer Eingriffe häufiger durch Zufall diagnostiziert. Die Klinik entwickelt sich mit Komplikationen: Perforation der Zyste, Bildung des Fistelkanals, Infektion. Bei Frauen ist die Pathologie selten, manchmal treten Symptome während der Schwangerschaft auf, wenn der Fötus wächst.

Gründe

Es ist nicht sicher bekannt, was eine Verletzung der Harnwegsverengung verursacht. Studien haben gezeigt, dass bei Menschen mit Down-Syndrom, Beckwith-Wiedemann, Trisomie 13 und 18, fetale Harnkanaldefekte häufiger auftreten. Es wurde beobachtet, dass bei Säuglingen mit geringer Körpermasse bei der Therapie eine Omphalitis auftreten kann, die mit einer Zyste eines rudimentären Ganges oder mit einer angeborenen vollständigen oder unvollständigen Fistel verbunden ist. Prädisponierende Faktoren umfassen:

• Genetische Pathologie. Manchmal sind fötale Defekte das Ergebnis einer genetischen Mutation. In diesem Fall wird die Pathologie des Urachus oft mit anderen schwerwiegenden Entwicklungsfehlern kombiniert, die manchmal mit dem Leben nicht vereinbar sind. Die Erbkrankheit wird vom Vater und / oder der Mutter auf das Kind übertragen. Manchmal treten jedoch Mutationen auf, die zu Fehlbildungen des Urogenitalsystems führen.
• Exogene Wirkungen. Einige Drogen, Alkohol, Drogen und andere Umweltfaktoren haben eine teratogene Wirkung auf den Fötus, wodurch verschiedene Defekte in der Entwicklung des Urogenitaltrakts verursacht werden. Krankheiten, die von der Mutter auf die für die Entwicklung des Fötus kritischen Perioden übertragen wurden, werden ebenfalls als mögliche Ursache für die Störung der Struktur der Organe des Urogenitalsystems angesehen.

Pathogenese

Die Rolle des Urachus ist der Urin des Fötus im Fruchtwasser während der Embryogenese. Dieser Gang ist eine Ableitung des Stiels der Allantois und wird durch 2-3 Monate Schwangerschaft gebildet. Die Schließung des Urachus beginnt im fünften Monat der Schwangerschaft. Zum Zeitpunkt der Geburt ist der embryonale Kanal bei den meisten Kindern vollständig geschlossen und wandelt sich in das median vesical-nabelförmige Ligamentum um.

Mit der Entwicklung der Ultraschalldiagnostik wurde entdeckt, dass bei gesunden Kindern ein kleines Loch im rudimentären Prozess bestehen bleiben kann. Die Meinung der Praktiker ist geteilt - es ist eine Pathologie oder eine Variante der Norm. Die Urachuszyste wird aufgrund der Nichtauskleidung des Kanals im mittleren Teil gebildet und kann ein Leben lang bestehen bleiben. Bei Erwachsenen produziert das Epithel des Kanals eine Flüssigkeit, die das Wachstum von Zysten fördert, bei Kindern kann die Zystenhöhle auch Schleim, Mekoniummassen und Urin enthalten. Es gibt Beobachtungen, wenn der Embryonalgang im Alter von 1,5 Jahren unabhängig war.

Klassifizierung

Die Zyste des Ausscheidungsganges kann verschiedene Größen haben, ihr Volumen ist variabel - von 5-10 ml bis 100-150 ml. Es gibt riesige zystische Hohlräume, die die Kompression benachbarter Organe verursachen. Es gibt komplizierte und unkomplizierte Urachuszysten. Der Harngang ist herkömmlicherweise in drei Teile unterteilt: proximal, median und distal. Wenn die Regressionsprozesse in verschiedenen Bereichen dieser embryonalen Formation gestört sind, treten vier bekannte Defekte auf, einschließlich der Urachus-Zyste (einige Autoren schließen abwechselnd Sinus in die Klassifizierung ein - ein Defekt, wenn die Zyste abwechselnd durch den Nabel in die Blase abgelassen wird):

• Nabelschnurfistel (unvollständig). Das Fehlen einer Auslöschung hält die Botschaft beim Nabel (distale Luxation) und führt zur Bildung einer Fistel oder Sinus (dieser Name wird häufig in der englischsprachigen Literatur verwendet). Sie tritt in 36,5% der Fälle auf.
• Blasen-Nabel-Fistel (komplett). Urin aus der Blase durch den Nabel kommt heraus, da der Embryonalgang vollständig geöffnet ist. In 20% der Fälle von allen Pathologien des Urachus diagnostiziert.
• Divertikel Die Nichtreinigung des Kanals in der Blasenspitze (proximaler Abschnitt) führt zu dessen Bildung. Die Erkennungshäufigkeit des Divertikels beträgt 1,6%.
• Urachus Zyste Charakteristisch ist die Isolierung der Zyste vom Nabel und der Blase, dh das distale und proximale Ende des Harntraktes ist geschlossen. Zystische Formationen befinden sich häufiger in der Mitte, können jedoch auf jeder Ebene des Urachus lokalisiert werden. Registrieren Sie diese Pathologie am häufigsten - in 42% der Fälle.

Symptome der Urachus-Zyste

Bei einer kleinen Ausbildung bleiben die Symptome lange Zeit aus. Sie erscheinen mit Zystenwachstum und sekundärer Infektion. Der Patient klagt über Schmerzen im Unterbauch, im Nabel, Beschwerden und häufiges Wasserlassen. Das Gefühl einer unvollständigen Entleerung nach dem Wasserlassen entsteht durch die Behinderung des Harnabflusses. Wenn die Zyste einen Kompressionseffekt auf den Darm hat, treten Blähungen, Verstopfung und Krämpfe auf. Bei der Palpationsuntersuchung des Bauches unterhalb des Nabels kann eine straff-elastische, rundliche Formation festgestellt werden, die beim Drücken schmerzhaft ist. Eine Hyperämie der Haut darüber und ein scharfer Schmerz weisen auf eine Infektion hin.

Wenn eine fistelartige Passage gebildet wird, wird seröse Flüssigkeit aus dem Nabel freigesetzt (bei Infektion ist der Ausfluss eitrig mit einem unangenehmen Geruch, Blut). Übermäßige Mazeration führt zur Entwicklung von Dermatitis. Ein Durchbruch einer Zyste tief in der Blase manifestiert sich in der Klinik der akuten Zystitis: Schneiden mit häufigem Wasserlassen, Fieber, Veränderungen in der Natur des ausgeschiedenen Urins (übelriechender Geruch, Blut und Eiter). Bei Erwachsenen wird häufig eine Urachuszyste während der Untersuchung auf Makrohämaturie diagnostiziert. Dyspareunie (Schmerzen und Beschwerden während und nach dem sexuellen Kontakt) ist seltener.

Komplikationen

Urachus embryonale Zyste wird durch Infektion, Fistelbildung kompliziert. Bei Neugeborenen ist das Risiko einer Zystenschwellung höher, da das Immunsystem des Kindes noch unvollständig ist. Bei Erwachsenen ist die potentielle Malignität des Embryonalkanals gefährlich, bei Adenokarzinom sind es 90%. Es ist erwiesen, dass das Risiko des Auftretens des neoplastischen Prozesses mit zunehmendem Alter steigt. Nach der Analyse der Literatur stammen 10 bis 30% der Fälle von Blasenkrebs aus dem Mundgang des Harnwegs.

Relativ selten in der Zyste tritt Steinbildung mit persistierender Entzündung, Schmerzsyndrom, Perforation auf. Eine der ominösen lebensbedrohlichen Komplikationen ist die Peritonitis, die sich entwickelt, wenn die infizierten zystischen Massen reißen und Eiter in die Bauchhöhle gegossen wird. In der Literatur finden sich Hinweise auf eine eitrige Fasciitis und Sepsis.

Diagnose

Die Diagnose wird von einem Urologen gestellt, basierend auf Beschwerden, Daten aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und den Ergebnissen der instrumentellen Untersuchung. Ein komplizierter Zystengang kann bei Verdacht auf Harn- oder Eiterausfluss aus dem Nabelkanal vermutet werden. Labortests für diese Pathologie sind nicht spezifisch und können zur Beurteilung des Ausmaßes des begleitenden eitrigen-entzündlichen Prozesses hilfreich sein. Algorithmus der instrumentellen Diagnostik:

• Ultraschalluntersuchung Der Ultraschall der Blase und der Strukturen der vorderen Bauchwand ist die hauptsächliche Möglichkeit, die zystische Bildung des Embryonalgangs sichtbar zu machen. Die Genauigkeit der Diagnose liegt nahe bei 100%. Die Urachuszyste befindet sich auf Sonogrammen als abgerundete, begrenzte Höhle mit glatten Kanten. Seine Größen sind variabel. Wenn die Entzündung inhomogen ist, kommt es zu einer Schwellung des umgebenden Gewebes, wobei der Druck durch den Sensor typischerweise Schmerzen verursacht.
• Zusätzliche Diagnosemethoden. Bei einer komplizierten Zyste wird eine Fistulographie durchgeführt, die eine fistelöse Passage in der Blasenwand oder im Nabel aufweisen kann. Die Botschaft einer Blasenzyste ist während der Zystoskopie sichtbar, die Zystographie zeigt die Merkmale des Fistelkanals. Die MRT wird häufiger bei Erwachsenen mit Verdacht auf eine neoplastische Transformation des Rudiments und bei der CT-Untersuchung des Harnsystems eingesetzt - bei der Steinbildung. Bei Peritonitis-Symptomen wird eine Laparoskopie durchgeführt.

Eine rudimentäre Kanalzyste impliziert eine Diagnose mit akuter Eomphalitis (Nabelentzündung), Nabelhernie, Hernie der weißen Bauchlinie. Fehlbildungen des Harnwegs unterscheiden sich. Ähnlich wie bei der offenen Zyste können Manifestationen in der Vesikel-Nabel- und Nabelfistel (Divertikel) auftreten.

Behandlung von Urachus-Zysten

Im Kindesalter ist eine dynamische Beobachtung möglich, selbst wenn die rudimentäre Zyste durch Fistelbildung kompliziert ist. Infolge der postnatalen Entwicklung des Harntrakts kann eine vollständige Obliteration des Urachus sogar bei einem begleitenden Entzündungsprozess auftreten. Zu ihrer Erleichterung wird die Antibiotika-Therapie unter Berücksichtigung der Sensitivität durchgeführt und die Dynamik der Behandlung bewertet. Angesichts der möglichen Komplikationen mit einem hohen Sterblichkeitsrisiko haben chirurgische Taktiken in der praktischen Urologie nach wie vor Priorität:

• Perkutane Punktion. Die Aspiration des Inhalts mit anschließender Sklerotherapie der Wände kann mit einer aseptischen unkomplizierten Harnzyste durchgeführt werden. Die perkutane Punktionsdrainage ist eine minimalinvasive Intervention, die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls lässt jedoch nicht zu, dass sie als Hauptbehandlung betrachtet wird.
• Einmalige Operation. Bei einer rezidivierenden Omphalitis oder einer Neubildung einer Zyste sechs Monate nach der perkutanen Punktion wird auf die Intervention zurückgegriffen. Die Behandlung kann offen und laparoskopisch durchgeführt werden. Das Volumen der Operation beinhaltet die gleichzeitige Entwässerung und Exzision der Zyste. Taktiken anwendbar ohne ausgeprägte Entzündung.
• Zwei-Schritt-Betrieb Diese Art der Operation wird für komplizierte Formen bevorzugt. Zunächst wird die Zyste mit der anschließenden Antibiotikatherapie entleert. In der zweiten Phase wird der Urachus zusammen mit der Mittellinienfalte des Peritoneums vom Nabel zur Blase ausgeschnitten, in den meisten Fällen wird eine partielle Zystektomie durchgeführt.

Prognose und Prävention

Die Prognose für eine rechtzeitige chirurgische Behandlung ist günstig, da Komplikationen vermieden werden können. Prophylaktische Maßnahmen mit nachgewiesener Wirksamkeit wurden nicht entwickelt. Angesichts der potenziellen teratogenen Wirkungen von Alkohol, Nikotin und Betäubungsmitteln auf den Körper und den Fötus einer Frau sollte nicht nur während der Schwangerschaft, sondern auch während des gesamten Lebens eine gesunde Lebensweise eingehalten werden. Während der Schwangerschaft ist der Kontakt mit Giften, Chemikalien und ionisierender Strahlung nicht zulässig. Die prophylaktische Einnahme von Multivitamin-Komplexen, die Vorbereitung des Präparates, die frühzeitige Untersuchung des Paares hilft, die Wahrscheinlichkeit eines Kindes mit Entwicklungsstörungen, einschließlich des Urogenitaltrakts, zu verringern.

Alles über die Nabelschnurzyste

Eine Nabelschnurzyste ist eine sehr seltene Formation während der Schwangerschaft. Eine ähnliche Diagnose wird oft nur nach der Lieferung gestellt. Solche Neubildungen treten häufig in der Gelatine von Varton auf. Echographisch ähnliche Anomalien sind gleichzeitig schalltötende Formationen, die sich in der Struktur der Nabelschnur befinden, ohne jedoch den Verlauf der Blutgefäße zu beeinträchtigen. Solche Pathologien sind sowohl ein- als auch mehrfach und gehören zum Typ von EGM-Chromosomenstörungen.

Es sollte sofort darauf hingewiesen werden, dass eine solche Zyste an der Nabelschnur während der Schwangerschaft verschiedene Arten haben kann: wahr und falsch. Apropos erstere, das sind Strukturen, die mit Epithelzellen ausgekleidet sind, während letztere aus ödematösem Gelee besteht. Die größte Sorge unter Fachleuten ist nur auf große Pathologien zurückzuführen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass mit dem Wachstum von Anomalien die Blutgefäße zusammengedrückt werden und der Blutkreislauf dadurch gestört wird.

Wissenswertes Der einfachste Weg zum Ultraschall, um Bildung mit größeren Größen zu erkennen.

In der gefährlichen Form der Nabelschnurzyste kommt es ziemlich selten vor. Schließlich bestätigen, dass seine Existenz erst nach der Geburt möglich ist. Bei Vorhandensein von großformatigen Formationen können sie zu einer Frühgeburt führen, die auf Kosten eines Kaiserschnitts erfolgt. Kleine Pathologien verschwinden oft am Ende des zweiten Trimesters.

Insgesamt gibt es verschiedene Arten von Nabelzysten:

1. Echte Nabelschnurzysten. Sie erscheinen aus den restlichen Teilen des Allantoic-Ganges (in einigen Fällen aus Eidotterrückständen). Während des Ultraschalls haben sie einen schalltoten Inhalt. Gleichzeitig können die wahren Formationen eine Größe von einem halben Zentimeter haben und in manchen Fällen eine Größe von 10 cm erreichen, die sich häufig in unmittelbarer Nähe zum Körper des Fötus entwickelt. Differenzierter Ultraschall ist jedoch nicht immer möglich.
2. Umbilical mesenterica Zyste Diese zystische Formation ist eine einzelne Formation in Form einer Höhle, die nicht nur eine Nabelschnurzyste des sich entwickelnden Fötus ist, sondern gleichzeitig auch ihre Blase. Oft ist das Vorhandensein der Botschaft von Allantois und des Urachus bereits zu Beginn des 2. Schwangerschaftstrimesters gebrochen. In Gegenwart von Störungen des physiologischen Prozesses wird jedoch ein einziger Hohlraum gebildet, der eine Blasennachricht mit Urachus- und Allantoisresten erzeugt. Dies wird eine Zyste sein, in der sich der Urin des Fötus befindet.

Formationen dieser Art sind sehr selten, weshalb die Häufigkeit ihres Auftretens nicht mehr als 2,5 Fälle pro 100 Tausend Geburten beträgt. Bis heute wurden nur einige Dutzend Fälle von perinatalem Ultraschall der Nabelschnurmesenterialzyste identifiziert. Es ist auch wichtig zu erwähnen, dass hier häufig zunächst eine falsche Diagnose des Vorhandenseins der Eomphalozele gestellt wurde, da sie sehr ähnliche echographische Bilder haben.

3. Falsche Zysten der Nabelschnur werden durch lokale Verdünnung der Wharton-Gelee gebildet, während die wahren aus den Überresten der Allantois hervorgehen. In beiden Fällen von Zysten ist ihr Auftreten gerade im ersten Schwangerschaftsdrittel charakteristisch. Sie werden am häufigsten durch transvaginale Scans gefunden. Darüber hinaus sind die meisten von ihnen klein und verschwinden am Ende des Trimesters.

Gründe

Die Entwicklung einer Nabelschnabelzyste während der Schwangerschaft sowie viele andere ähnliche Erkrankungen treten aus unbekannten Gründen auf. Die häufigsten Faktoren, die sich negativ auf die Entwicklung der Nabelschnur auswirken, sind das Vorhandensein verschiedener Defekte bei der Entwicklung des Fötus sowie das Vorhandensein von Chromosomenanomalien. Sie werden oft beim ersten Screening gefunden. Das Vorhandensein dieser Pathologie der Nabelschnur erfordert, wenn keine Abnormalitäten im Fötus selbst vorliegen, eine sehr sorgfältige Diagnose der Gesundheit der Mutter (Cordocentese) sowie die Konsultation eines Genetikers.

Es ist wichtig! Eine Nabelschnurzyste entwickelt sich auch durch schlechte Gewohnheiten wie Alkohol oder Rauchen.

Diagnose

Um eine korrekte Diagnose zu liefern, ist es zunächst erforderlich, einen ganzen Diagnosekomplex durchzuführen:

• Analyse der geburtshilflichen und gynäkologischen Geschichte;
• Durchführung von Ultraschall der Plazenta sowie des Fetus zur Bestimmung des Ortes, der Anomalie und ihrer Parameter;
• Die Kardiotokographie, bei der die gleichzeitige Aufzeichnung von Herzkontraktionen des wachsenden Fetus sowie dessen Aktivität und Uteruskontraktionen durchgeführt werden. Wenn seltenere Herzkontraktionen des Fötus nicht synchron mit den Uteruskontraktionen auftreten, ist in diesem Fall die Kompression von Nabelschnurgefäßen mit einer Zyste möglich. Diese Situation ist sehr gefährlich für das Leben des Babys;
• Dopplerometrie, die eine Untersuchung des Nabelschnurblutflusses durchführen soll;
• Durchführung einer Studie der Plazenta sowie der Nabelschnur selbst nach der Entbindung.

Behandlung

Es gibt keine gute medikamentöse Behandlung, um eine Nabelschnurzyste zu beseitigen. Krankenhausaufenthalte mit ständiger ärztlicher Aufsicht sind erforderlich, wenn die Ausbildung von mittlerer Größe ist und die Tendenz zunimmt. In bestimmten Fällen, in denen die Entwicklung der zystischen Bildung dazu führt, dass der Fötus Hypoxie beobachtet wird, sowie eine unzureichende Blutversorgung, wird sofort eine operative Abgabe durchgeführt. Dafür wird ein Kaiserschnitt verwendet.

Komplikationen und Konsequenzen

Bei der Entwicklung dieser Bildung und ihres Wachstums kann dies zu folgenden Komplikationen führen:

• Die Entwicklung einer akuten Hypoxie des Fötus sowie seine Entwicklung zu einer chronischen Form (Sauerstoffmangel im Körper des Kindes);
• Fötale Blutung;
• Die Verzögerung der fötalen Entwicklung, wenn sich ihre Größe zu einem bestimmten Zeitraum im Wachstum aus der Position heraus verzögert;
• Tod des Fötus im Mutterleib.

Erhalt der Nabelschnur bei einem Kind in Form von:

• Mekkels Divertikel. Es ist ein blinder Darmwuchs, der einen Einlass hat, aber keinen freien Tag hat. Es ist der Rest des Dotters.
• Intestinale Nabelschnurfistel;
• Zysten des Dotterganges;
• Blasen-Nabel-Fistel;
• Urachus Zysten

Prävention

Vor allem besteht die Verhinderung des Auftretens einer Nabelschnurzyste darin, den Einfluss verschiedener schädlicher Faktoren auf den Organismus der Mutter nicht nur aus den frühen Stadien der Schwangerschaft, sondern auch aus der Zeit davor auszuschließen:

• Planung und Vorbereitung auf die Schwangerschaft selbst;
• Eine rationelle sowie eine sehr ausgewogene Ernährung mit der Verwendung von ballaststoffreichen Lebensmitteln und der Ablehnung gebratener, würziger und verschiedener Konserven;
• Rechtzeitiger Besuch beim Geburtshelfer / Frauenarzt;
• Es ist notwendig, rechtzeitig mit dem Besuch der weiblichen Konsultation zu beginnen, dh spätestens nach 12 Wochen.
• Schlaf vollständig.
• Vollständig aufhören zu rauchen, Alkohol und Drogen;
• Es ist notwendig, übermäßige körperliche Anstrengung sowie nervöse Situationen zu beseitigen.
• Nehmen Sie Vitamine und verschiedene Beruhigungsmittel in kleinen Dosen ein, wie von einem Arzt verordnet.

Urachus-Zyste: Was ist das und ist eine Operation notwendig?

Die Urachuszyste wird als flüssigkeitsgefüllte Höhle bezeichnet, die meistens näher an der Blase lokalisiert ist. Pathologie ist eine seltene angeborene Anomalie. Es wird jedoch normalerweise bei Erwachsenen diagnostiziert.

Ein Neoplasma kann eine Person nicht lebenslang stören, ohne dass eine Operation erforderlich ist. Bei Entzündungen oder Eiter ist jedoch ein chirurgischer Eingriff angezeigt - geplant oder dringend. Zur Vorbereitung der Operation wird eine konservative Therapie durchgeführt, um postoperative Komplikationen auszuschließen.

Was ist eine Urachuszyste?

Urachus ist eine Gewebebildung in Form eines Bündels oder Fadens (Schnur), der die Blase mit dem Nabel verbindet. "Flagellum" besteht aus drei konzentrischen Schichten:

• intern - vertreten durch das Epithel;
• Medium - besteht aus Bindegewebe;
• äußerlich - die Muskelschicht, die in die Hülle der Blase übergeht.

Während der Embryonalentwicklung bildet sich Urachus von der Oberseite der Blase aus und verbindet sie mit der Nabelschnur. Urachus ist bis zu einem gewissen Punkt ein hohles Rohr.

Normalerweise sinkt die Blase nach 4–5 Monaten der Schwangerschaft in den Beckenbereich, der Urachus verengt sich, und seine Höhle ist völlig ausgelöscht (überwachsen). Die Länge der Schnur (mittleres Nabelband) bei einem Erwachsenen beträgt 30 bis 100 mm und der Durchmesser beträgt etwa 10 mm. Manchmal wächst sie innerhalb eines Jahres nach der Geburt des Kindes in die Welt - dies wird auch als Variante der Norm betrachtet.

Wenn der Obliterationsprozess unterbrochen wird, bleibt der Urachus hohl - über die gesamte Länge oder teilweise, was seltene angeborene Anomalien des Harnsystems verursacht, wie z.

• Erhalt eines Schimmers auf der gesamten Länge eines Urakhus (Blasen- und Nabelfistel).
• Pseudo-Divertikel der Blase - mit Überwachsen der Nabelgegend des Urachus.
• Urachus Sinus - Erhalt des Hohlraums neben dem Nabelring.
• Die Urachuszyste ist ein lokales Lumen des Mittelteils der Sehne, das weder mit der Nabelschnur noch mit der Blase eine funktionierende Fistel hat. Typische Lokalisierung - das untere Drittel des Strangs.

Urachus Zysten in der Häufigkeit der Erkennung beträgt 1/3 aller Anomalien, bedingt können sie in unterteilt werden:

• geschlossen - vollständig von der Blase isoliert und keine Nachrichten mit dem Nabelring;
• offen - haben dünne Kanäle (Fistelgänge), die den Hohlraum mit der Blase und / oder dem Nabelring verbinden.

Laut Statistik werden Urachus-Zysten bei Männern dreimal häufiger diagnostiziert als bei Frauen.

Ursachen der Bildung

Störungen der Embryonalentwicklung sind die Ursache für zystische Nichtverletzungen des Urachus. Der Einfluss auf den mütterlichen Organismus während der Schwangerschaft des Fötus kann durch folgende negative Faktoren hervorgerufen werden:

• Medikamente mit teratogener (störender fötaler Entwicklung) Wirkung;
• aus Umweltgesichtspunkten ungünstig das Wohngebiet;
• Erwerbstätigkeit mit industrieller Vergiftung:
• Schlechte Gewohnheiten.

Eine Entzündung der Zyste bei einem Erwachsenen tritt auf, wenn:

• das Vorhandensein eines chronischen Infektionsherdes im Körper - Bakterien dringen durch hämatogene (mit Blut) oder lymphogene Bakterien in den geschlossenen Hohlraum ein;
• Blasenentzündung (Blasenentzündung) - Wenn es eine fistelöse Passage gibt, die die Zyste mit der Blase verbindet, durchdringt eine Infektion diesen Kanal in aufsteigender Richtung.
• angeborene oder erworbene Nabelfistel - ein Loch, das die Zyste mit der äußeren Umgebung verbindet, schafft äußerst günstige Bedingungen für eine Infektion;
• Verletzungen oder Kompression der Höhle - hier geht es um eine aseptische Entzündung ohne den Zusatz einer Infektion.

Klinische Zeichen

Bei Säuglingen wird das Neoplasma üblicherweise zufällig - bei einer Ultraschalluntersuchung - geplant oder bei anderen Erkrankungen gefunden. In der Regel handelt es sich dabei um eine sterile Höhle mit einer Größe von bis zu 2 cm. Bei einer Fistel kann sich eine Zyste bei einem Neugeborenen entzünden, was zu folgenden Symptomen führt:

• Vergrößerung der Größe des Nabels - bei Vorhandensein einer Meldung wird die Blasenzyste mit Urin und Kot gefüllt;
• langsame Heilung der Nabelwunde und / oder ihrer Blutung;
• Reizung und Rötung der Nabelhaut;
• eitriger Ausfluss aus dem Nabel - das Infektionsrisiko von außen ist besonders groß, wenn eine angeborene Nabelschnurfistel vorhanden ist;
• Aufstoßen, Appetitlosigkeit.

Pathologie tritt jedoch häufiger bei Erwachsenen auf - bei Entzündungszuständen steigt sie auf 150 mm an und verursacht:

• Die Erscheinung unterhalb des Nabels macht die visuell spürbare Wölbung straff-elastisch, schmerzhaft bei Palpation.
• Feuchtigkeit und Reizung der Haut in der Nähe des Nabels.
• Ziehschmerzen in den Harnleitern und der Blase - verursacht durch den Druck in der Blasenhöhle. Sie können leicht mit Blasenentzündung, Magen- und Darmkrämpfen, Menstruationsschmerzen verwechselt werden.
• Dyspeptische Störungen - Völlegefühl, Blähungen, Aufstoßen.
• Verdrängung des Magens, die gastroösophagealen Reflux hervorruft - den Mageninhalt in die Speiseröhre werfen.
• Verletzung von Wasserlassen und Stuhlgang.
• Das Auftreten von blutigen Verunreinigungen im Urin - mit Traumazyste.

Aufgrund der Spezifität des Urogenitalsystems bei Männern können zusätzliche Symptome auftreten:

• Schmerzen beim Wasserlassen, falsche Wünsche;
• leichte Inkontinenz;
• Die Unfähigkeit, die Blase vollständig zu entleeren, führt zu Stagnation und Entzündung des Harnsystems.

Unkomplizierte Entzündung der Zyste manifestiert sich:

• erhöhte Körpertemperatur - mehr als 38 Grad;
• Anzeichen von Vergiftung - Schwäche, Übelkeit, Erbrechen;
• Bauchschmerzen;
• Schmerzen in der Bauchwand während der Palpation;
• Schwellung - verschüttet oder konzentriert im Nabel.

Die Symptome sind nicht spezifisch, sie sprechen jedoch über die Entwicklung / das Risiko eines akuten Zustands. Wenn sie auftreten, muss dringend ein Arzt konsultiert werden.

Diagnosemaßnahmen

Eine vergrößerte Zyste kann visuell wahrnehmbar und tastbar sein und sich zwischen dem Nabel und der oberen Schamgegend befinden. Die Pathologie muss jedoch von anderen Anomalien (falsches Divertikel oder Sinus), Hernien, Tumoren unterschieden werden. Bei der geplanten Behandlung des Patienten sind folgende diagnostische Maßnahmen relevant:

• Die Ultraschalluntersuchung ist eine leicht zugängliche und einfache Technik, mit der andere Krankheiten, z. B. Steine ​​in der Blase oder Harnleiter, Divertikel, Tumore, ausgeschlossen werden können. Die Urachus-Zyste im Ultraschall sieht aus wie ein begrenzter Hohlraum, der mit Flüssigkeit zwischen der Blase und der vorderen Bauchwand gefüllt ist.
• CT-geschichtete Bilder, mit denen ein dreidimensionales Modell des Körpers nachgebildet werden kann. Es handelt sich um eine klärende Studie in Fällen, in denen Ultraschall nicht informativ ist oder der Verdacht auf einen erworbenen Tumor besteht. Mit Hilfe des CT-Scans werden Verkalkungen und Wandverdickungen von 1 mm Größe erkannt.
• Die Zystoskopie ist ein endoskopisches Verfahren, mit dem Sie die kleinste Störung der Struktur der Blasenschleimhaut, der Steine ​​und der anatomischen Anomalien auf dem Bildschirm "sehen" können. Das Verfahren ist invasiv, erfordert eine Anästhesie und etwas Vorbereitung, es wird nur mit unzureichender CT-Information durchgeführt.
• Zystographie - Röntgenuntersuchung der Blase mit Kontrastmittel kann CT oder Zystoskopie ersetzen. Das Verfahren ermöglicht es Ihnen, die Größe, Form und Position der Blase genau zu visualisieren, um Anomalien zu erkennen.
• Bei der Fistulographie handelt es sich um eine Momentaufnahme der Fistelpassagen mit vorläufiger Füllung mit einem Kontrastmittel, was bei Verdacht auf eine anomale Fistel angebracht ist. Fistulierte Zweige, "Buchten", Verbindungen zu benachbarten Organen identifiziert.

Ein Blutbild ist obligatorisch, bei dem eine Zunahme der Leukozyten und der ESR auf eine deutliche Entzündung hinweisen.

Mit der Entwicklung eines Abszesses wird eine diagnostische Punktion einer Zyste verwendet, um eine Höhle von einem malignen Neoplasma zu unterscheiden.

Bei ausgeprägten Harnwegsstörungen sind Ausscheidungsurographie und Uroflowmetrie (Bestimmung der Düsenstärke) vorgeschrieben.

Wenn der Patient sich in einer akuten Erkrankung an eine medizinische Einrichtung wendet, wird die Diagnose auf der Grundlage eines außerplanmäßigen Eingriffs gestellt - sowohl offen als auch laparoskopisch.

Pathologische Behandlung

Wenn eine nicht-entzündliche Zyste bei einem Säugling gefunden wird, wird versucht, die Operation um mindestens 1 Jahr zu verschieben. In dieser Zeit wird der Urachus natürlich auf natürliche Weise überwachsen. In Anwesenheit einer Fistel wird den Eltern empfohlen, den Nabelbereich bei einem Kind mit einem Antiseptikum zu behandeln.

Im Allgemeinen ist es nicht möglich, eine Zyste ohne Operation zu beseitigen. Der Eingriff kann jedoch verschoben werden, wenn das Neoplasma nicht entzündet ist und den Patienten nicht stört. Dabei

Wenn die Zyste entzündet ist (bei einem Kind oder einem Erwachsenen), aber die Erkrankung das Leben des Patienten nicht gefährdet, wird eine geplante Operation verschrieben. Es wird eine konservative Behandlung in Form der Aufnahme vorausgehen:

• antiallergische Medikamente;
• antibakterielle Medikamente;
• Medikamente, die Giftstoffe neutralisieren.

Bei unkomplizierten Zysten wird eine offene Operation durchgeführt. Der allgemeine Interventionsalgorithmus lautet wie folgt:

1. Die Durchführung der Vollnarkose.
2. Die Inzision von Haut und Muskeln - das Peritoneum während der Operation wird nicht präpariert.
3. Exzision der Zyste und fast des gesamten Urachus in die Blase - nur ein kleines Fragment in der Nähe des Nabels.
4. Schließung des Nabels und daraus resultierender Blasendefekt.
5. Installation der Entwässerung.
6. Wundnaht.

Die Entwässerung wird nach 3 Tagen gestoppt. Die Rehabilitation nach einer Bauchoperation beträgt 10 bis 20 Tage.

Mittlerweile werden laparoskopische Methoden zur Entfernung von Urachuszysten immer häufiger - ein Eingriff erfordert keine Schnitte, das Instrument wird durch Öffnungen von bis zu 1,5 cm unter die Haut eingeführt. Das Verfahren ist nur in Abwesenheit einer Entzündung verfügbar - in einem geschlossenen Operationsfeld ist es nicht immer möglich, entzündetes Gewebe in einer Operation zu entfernen, daher besteht die Gefahr eines erneuten Auftretens. Vorteile der Laparoskopie:

• die Verwendung von Lokalanästhesie;
• schnelle Genesung - innerhalb von 7–9 Tagen ist der Patient mit einer nicht-entzündlichen Zyste nicht länger als einen Tag im Krankenhaus (dieser Faktor hängt von der Klinik ab);
• minimale Komplikationen in Form von Blutungen oder Gewebeverletzungen.

Die Behandlung komplizierter Zysten umfasst 2 Operationen:

• Eine perkutane Notdrainage der Zyste (1. Stufe) wird durchgeführt, um Eiter zu entfernen und eine antiseptische Behandlung des Peritoneums durchzuführen. Unmittelbar nach der Drainage wird dem Patienten ein starkes Antibiotikum verordnet - bis die Entzündung abklingt.
• Geplanter radikaler Eingriff (Stufe 2) - Open Access (ähnlich einer unkomplizierten Zyste).

Es ist auch wünschenswert, innerhalb von 1-2 Monaten eine sparsame Diät einzuhalten - um die Verwendung von schweren, fettigen, salzigen Lebensmitteln und Alkohol zu reduzieren.

Prognose und mögliche Komplikationen

Die Prognose für eine geplante Operation ist in der Regel günstig, die Infektionswahrscheinlichkeit ist extrem gering, die Arbeitsfähigkeit des Patienten ist fast sofort wiederhergestellt.

Wenn die Zyste im Kindesalter nicht entfernt wurde, darf ein erwachsener Patient überwacht werden. Der Patient sollte jedoch vor einer Entzündung oder Komplikation in der Klinik gewarnt und informiert werden.

Eine ungeöffnete Nabelschnurzyste kann kompliziert sein:

• Eomphalitis - eine eitrige Entzündung des Unterhautgewebes in der Nabelgegend, die mit hohem Fieber einhergeht, wird durch Vergiftung und lokales Ödem ausgedrückt;
• Cellulitis und Nabelschnupfensepsis - häufig bei Säuglingen wegen geringer Immunität;
• Blasenfistel - verursacht wiederkehrende und chronische Infektionen des Urogenitalbereichs;
• externe Nabelfistel - führt bei Erwachsenen zu chronischer Omphalitis;
• die Bildung von Fisteln im Darm - es gibt Informationen über Einzelfälle;
• Bösartigkeit - vor dem Hintergrund einer chronischen trägen Entzündung kann die Zyste bösartig sein;
• Peritonitis - Entzündung des Peritoneums mit sehr hohen Temperaturen (über 40 Grad), starken Schmerzen und Intoxikationen - reichlich Schweiß, Übelkeit, Erbrechen.

Während der Schwangerschaft kann eine Zyste Folgendes hervorrufen:

• Hypertonus der Gebärmutter;
• vorzeitige zervikale Dilatation, die zu Fehlgeburten führen kann;
• abnorme Blutversorgung des Fötus.

Die Urachuszyste ist eine sehr seltene Erkrankung, die die Erkennung charakteristischer Symptome erschwert. Ärzte unterscheiden sich jedoch als Ödem oder Anspannung unter dem Nabel, Irritation und hohe Temperatur als relativ spezifische Anzeichen.

Bei Entzündungen wird eine Zyste mit Urachus exzidiert, um Rezidive und Komplikationen zu vermeiden. Die Operation kann sowohl mit offenen als auch mit laparoskopischen Instrumenten durchgeführt werden.

Urachus Zyste

In der Urologie wird eine Urachus-Zyste als eine embryonale Fehlbildung des Harnsystems angesehen. Urachus ist der Harngang, der während der Entwicklung des Fötus die Blase über die Nabelschnur mit der Plazenta verbindet. Normalerweise wächst nach etwa 4-5 Monaten der Schwangerschaft der Urachus, der im Embryo eine tubuläre Formation ist, und bildet das mittlere Nabelband. Bei Kindern und Erwachsenen kann man an dieser Stelle eine verwaschene (überwachsene) nichtkavitäre Gewebebildung sehen, die sich vom oberen Ende der Blase bis zum Nabel zwischen der Querfaszie und dem Peritoneum erstreckt. Es gibt Fälle, in denen keine vollständige Verschmelzung stattfindet - der Urachus verschmilzt nur in der Nähe des Nabels und in der Nähe der Blase, bleibt jedoch in seinem mittleren Teil hohl. Dadurch entwickelt sich die beschriebene Zyste. Die direkten Faktoren, die die Ursache für die Nichtgerinnung des Harnwegs sind, wurden nicht zuverlässig ermittelt.

Somit ist eine Urachuszyste eine zystische Höhle, die als Ergebnis einer partiellen Nichtgerinnung der embryonalen Blase gebildet wird, d.h. Urachus (daher der Name). Die Ausbildung ist mit schleimigen Sekreten, serösem Exsudat, Mekonium und Urin gefüllt.

Eine Zyste wird über längere Zeit nicht größer, lässt sich nicht erkennen und kann nur im Erwachsenenalter gefunden werden. Wenn es zunimmt, kann es die Faustgröße eines erwachsenen Mannes erreichen. Meistens ist der Hohlraum geschlossen, aber es gibt Fälle, in denen er durch einen dünnen Fistelgang mit der Blase oder der äußeren Umgebung kommuniziert, dann wird der Urin durch den Nabel ausgeschieden.

Laut Statistik sind Männer dieser Pathologie dreimal häufiger ausgesetzt als Frauen.

Symptome der Urachus-Zyste

Kleine, nicht entzündliche Formationen sind in der Regel asymptomatisch, werden jedoch bei einer körperlichen Untersuchung festgestellt.

Wenn eine Infektion oder Abszess auftritt, sind die Symptome einer Urachuszyste eine eitrig-entzündliche Klinik. Die zystische Formation nimmt zu, wodurch Blasen und Darm zusammengedrückt werden, was zu Dysurie, Blähungen und Verstopfung führt.

Der komplizierte Verlauf der Erkrankung wird begleitet von Fieber, allgemeiner Körpervergiftung, Bauchschmerzen, Hautrötung unter dem Nabel, Schwellung und Schmerzen der vorderen Bauchwand.

Eine entzündende Zyste kann in die Blase (mit Fistelbildung), in die Bauchhöhle (mit Peritonitis) oder durch die Bauchwand (mit der Entwicklung der Nabelfistel) eindringen. Im letzteren Fall sind die Symptome der Urachuszyste eine periodische Eiterausscheidung aus der Nabelöffnung, ein Weinen und eine Reizung der Haut, eine eitrige Entzündung des Nabels und des umgebenden Gewebes (Eomphalitis), die einer Behandlung nicht zugänglich ist.

Beim Drücken und Pressen im Bereich des Nabelschnurrings steigt die Menge an eitrigen Sekreten an.

Diagnose der Urachuszyste

Eine große Zyste hat das Aussehen einer tumorähnlichen Formation, die sich zwischen dem Nabel und der Schamgegend befindet, und wird bei Palpation durch die vordere Bauchwand gefunden.

Bei der Diagnose der Erkrankung ist die Unterscheidung einer Urachuszyste von einer Nabelzyste, eines Divertikulums der Blase und einer Hernie der vorderen Bauchwand von großer Bedeutung. Zu diesem Zweck wird den Patienten eine Zystographie, eine Zystoskopie, ein Ultraschall der Harnblase, ein Computer oder eine Magnetresonanztomographie verordnet.

Die Fistulographie (eine Vielzahl von Kontrast-Röntgenuntersuchungen) wird auch allen Patienten angezeigt - Sie können feststellen, ob der leere Harnweg mit der Blase kommuniziert.

Wenn eine Zyste durchbricht oder eitrig ist, kommen die Patienten meistens mit einer Akutklinik in ein Krankenhaus, sodass die korrekte Diagnose nur durch diagnostische Laparoskopie oder Laparotomie festgestellt werden kann.

Urachus-Zystenbehandlung, Operation

Wie oben erwähnt, besteht in Gegenwart dieser zystischen Formation die Gefahr, dass sich ein Abszess entwickelt, der durchbrechen kann. Daher ist die einzige Methode zur Behandlung einer Urachuszyste eine Operation, um sie zu entfernen.

Ein chirurgischer Eingriff wird in Abwesenheit von Entzündungsprozessen in Vollnarkose durchgeführt und beinhaltet die vollständige Entfernung der Zystenbildung und die Rehabilitation der Höhle.

Zur Entfernung von Entzündungsprozessen sowie bei der Entstehung einer Omphalitis und der Bildung einer Nabelfistel wird zunächst eine konservative Therapie mit Antibiotika, UV-Strahlung usw. durchgeführt und erst nach Abklingen der Entzündung wird ein chirurgischer Eingriff angezeigt.

Im Falle des Abscesses wird eine dringende Öffnung und Drainage des Abscess-Hohlraums durchgeführt, und erst danach wird der Standard-Exzisionsvorgang durchgeführt.

Was sind die Anomalien des Urachus und was ist er?

Eine unvollständige Verschmelzung des Harnwegs ist eine angeborene Pathologie der Blase. Der hohle Teil des Ganges im Nabel einer erwachsenen Person bildet eine mit sterilen Schleim gefüllte Zyste.

Bei der Infektion können verschiedene Komplikationen auftreten, deren Symptome und Diagnose nachstehend beschrieben werden.

Was ist Urachus?

Wenn ein Arzt eine Anomalie des Urachus diagnostiziert, wissen nicht alle, was er ist. Während der ersten vier Monate der Schwangerschaft hat die fetale Blase einen Kanal, durch den der Embryo in die Fruchtwasserflüssigkeit entlassen wird.

Wenn sich der Fötus normal entwickelt, wird der Urachus in der 20. bis 22. Schwangerschaftswoche infundiert und die Nabelschnur wird aus dem Gang gebildet. In der normalen Entwicklung eines Neugeborenen wie auch eines Erwachsenen verbindet der überwachsene Urachus den oberen Teil der Blase und den Nabel.

Aufgrund der abnormalen Entwicklung des Embryos wird der Urachus manchmal nicht eingebettet oder kann partiell sein. Im Kanal verbleibt ein mit Flüssigkeit gefüllter Hohlraum. Dies bildet eine Zyste, deren Infektion ernste Komplikationen verursachen kann.

Arten von Urakhus-Anomalien

Meistens ist die Formation im mittleren Teil des Kanals lokalisiert, aber es kommt vor, dass der hohle Urachus näher am Nabel oder an der Blase bleibt. Eine unvollständige Fusion kann zu folgenden Pathologien führen:

1. Fistelbildung im Nabel. Die Flüssigkeit, die sich in dem hohlen Teil des Urachus befindet, strömt aus und reizt die Haut um den Nabel. Es entwickelt sich ein Entzündungsprozess, es treten Vergiftungen auf.
2. Die Entwicklung der zystischen Nabelschnurfistel. Es wird mit völliger Unvereinbarkeit des Urachus gebildet. Das Hauptproblem ist die Freisetzung von Urin durch den Nabel heraus. Eine Infektion kann durch die Wunde dringen und eine Infektion der Bauchhöhle verursachen.
3. Das Auftreten des Divertikulums der Blase.
4. Zystenbildung bei unvollständiger Verschmelzung des mittleren Teils des Harnwegs. Eine Zyste ist eine Höhle, die mit Schleimsekret gefüllt ist und eine beträchtliche Größe erreichen kann und einen Durchmesser von 8–12 cm (mit einer menschlichen Faust) erreichen kann.

Die Gründe für die Bildung von Fisteln und Urachuszysten sind fetale Abnormalitäten des Fötus, deren Ätiologie derzeit unbekannt ist. Nach den Beobachtungen von Ärzten leiden Männer häufiger an dieser Pathologie, besonders nach 40 Jahren. Darüber hinaus ist die Anomalie in zwei Arten unterteilt:

• geschlossen - die Zyste ist eine Art Kapsel, die mit steriler Flüssigkeit gefüllt ist;
• offen - es bildet sich eine Fistel, die jederzeit entzündet sein kann.

Fistel ist die gefährlichste Art von Anomalie, Bakterien können durchdringen und Entzündungen verursachen.

Symptome

Die Pathologie kann seit vielen Jahren asymptomatisch sein, weshalb sie schwer zu diagnostizieren ist. Urachus-Zysten bei Kindern werden am häufigsten bei der körperlichen Untersuchung gefunden. Bei Erwachsenen manifestiert sich Bildung während der Infektion oder beim Erreichen großer Körpergrößen, was von einem charakteristischen Krankheitsbild begleitet wird:

• hohes Fieber;
• Schmerz lokalisiert unter dem Nabel;
• allgemeine Schwäche (ein Zeichen der Vergiftung);
• die Haut um den Nabel wird rot, entzündet (bei Fistelbildung);
• Übelkeit mit Erbrechen;
• Harninkontinenz, ein ständiges Gefühl einer vollen Blase (als Folge von Zystendruck);
• erhöhte Gasbildung;
• Verletzung des Stuhls (meist Verstopfung);
• Völlegefühl in der Bauchhöhle.

Wenn die Zyste eine große Größe erreicht hat, wird sie bei Palpation des Bauches in unmittelbarer Nähe des Nabels palpiert.

Bei Frauen wird häufig eine Zyste während der Schwangerschaft entdeckt, da der wachsende Uterus die Bildung unter Druck setzt und nagende Schmerzen im Unterleib verursacht. Bei Säuglingen kann die Urachus-Anomalie im ersten Lebensmonat vermutet werden - ein charakteristisches Merkmal ist das Austreten von Blut und Eiter aus der Nabelwunde sowie die langfristige Heilung der Nabelschnur beim Neugeborenen.

Im Gegensatz zur Zystenbildung hat die Fistel äußerliche Manifestationen:

• eitrige Flüssigkeit aus der Nabelwunde;
• Wenn die Zyste in die Blase einbricht, kann ein Teil des Urins aus dem Nabel ausgeschieden werden.
• Der Entzündungsprozess wird von einer Reizung der Epidermis um den Nabel begleitet.
• Blut und Eiter im Urin (wenn die Zyste in der Blase eine Fistel bildet);
• Wenn Sie auf den Nabel drücken, wird mehr Schleim ausgeschieden.

Bei solchen Symptomen muss der Patient dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Mögliche Komplikationen

Bei offenem Urachus kann sich im Bauchraum ein eitriger-entzündlicher Prozess bilden. Die Zyste ist mit Originalkot, embryonalen Rückständen, Schleim und serösem Exsudat gefüllt. Ein Durchbruch in die Bauchhöhle kann eine Peritonitis verursachen, und wenn keine rechtzeitige medizinische Versorgung erfolgt, kann dies tödlich sein.

Die zystische Fistel ist eine häufige Ursache für das Eindringen von Eiter in die Blase, was zu Entzündungen mit Eiter führt. Bakterielle Infektionen dringen in den Harnweg ein und verursachen Urethritis, sie können eine vollständige Entzündung des Harnsystems sowie Unfruchtbarkeit verursachen.

Eine Zyste bei Erwachsenen kann die Bildung einer Nabelschnurfistel verursachen, und im Falle einer Infektion entwickelt sich eine Vergiftung. Eine schwere Form der Infektion wird von einem Syndrom des "akuten Abdomens" begleitet (der Bauchraum ist geschwollen, die Vorderwand ist hart, der Patient hat starke Schmerzen).

Ständiger Eiterausfluss bewirkt die Entwicklung einer Eomphalitis, die einer medizinischen Behandlung nicht immer zugänglich ist. Toxine, die während des Abbaus der Abfallprodukte von Bakterien gebildet werden, tragen zur Entwicklung von Intoxikationen bei und verschlimmern den Zustand des Patienten.

Diagnose

Die Diagnose der Urachus-Zyste wird hauptsächlich hinsichtlich ähnlicher Pathologien differenziert:

• Bauchbruch (einschließlich Nabelschnur);
• Blase Divergus;
• Nabelzyste

Mit Hilfe der Palpation des Bauches führt der Arzt eine Hauptuntersuchung durch, bei der das Vorhandensein von Bildung im Nabel festgestellt werden kann. Um den Zustand des Urachus, die Größe der Zyste und ihre Lokalisation zu bestimmen, gibt es verschiedene Diagnosemethoden:

• CT und MRI der Bauchhöhle (dank des dreidimensionalen Bildes können Sie die Struktur der Formation, die Verbindungsmethode mit benachbarten Organen, die Größe der Zyste bestimmen);
  Bauch- und Blasen-Ultraschall;
• Zystokopie;
• Fistulographie (durchgeführt mit einem Kontrastmittel zur Bestimmung der Verbindung zwischen Urachus und Blase);
• Zystographie.

Alle diagnostischen Studien werden nach therapeutischen Maßnahmen durchgeführt, um die Entzündung zu stoppen. Wenn der Patient mit Symptomen eines Entzündungsprozesses in der Bauchhöhle in die stationäre Station eingeliefert wird, wird zur Diagnose eine Laparoskopie oder Laparotomie durchgeführt. Dies hängt vom Zustand des Patienten, dem Alter und den Risikofaktoren ab.

Normalerweise ist die zystische Formation bei Palpation gut tastbar, sie kann in der Bauchhöhle im Bereich zwischen dem Schambein und dem Nabel nachgewiesen werden. Bei stationären Patienten kommt es zu Symptomen des "akuten Abdomens", was einen chirurgischen Eingriff dringend erforderlich macht. Nur mit einer Bauchoperation können Sie eine korrekte Diagnose vornehmen.

Behandlung

Die Behandlung von Urachuszysten wird nur operativ durchgeführt. Dies ist auf das Risiko eines Schulsturzes, einer Infektion der Bauchhöhle und der Entwicklung einer Peritonitis zurückzuführen. Die konservative Therapie wird wegen Ineffizienz nicht angewendet. Ein chirurgischer Eingriff ist nur nach Entfernung der Symptome und Erleichterung des Entzündungsprozesses möglich.

Die Operation zur Entfernung einer Urachuszyste erfolgt unter Vollnarkose und dauert 1,5 bis 2 Stunden. Der Zustand des Patienten wird von einem Anästhesisten überwacht. Die chirurgische Behandlung umfasst nicht nur die Aufhebung der Ausbildung, sondern auch die Rehabilitation der Bauchhöhle.

Befindet sich der Entzündungsprozess in der aktiven Phase, eitert die Fistel, zuerst wird eine entzündungshemmende und antibakterielle Therapie durchgeführt, nach Stabilisierung des Zustandes des Patienten kann die Urachuszyste entfernt werden.

Die Entfernungsmethode wird vom Chirurgen ausgewählt und richtet sich nach Alter und Zustand des Patienten:

• Laparoskopie - Die Exzision einer Zyste erfolgt durch Punktionen in der Bauchdecke unter der Kontrolle einer speziellen Vorrichtung, einer minimalinvasiven Methode, die häufig zur Diagnose eingesetzt wird;
• Laparotomie - Bauchoperation, wird in schweren Fällen (Zystenbruch, Infektion der Bauchhöhle) durchgeführt.

Wenn im Kindesalter ein unvollständig mitgerissener Gang bei einem Säugling festgestellt wird, wird die Operation sofort (in den ersten Tagen nach der Geburt des Säuglings) durchgeführt. Wenn eine teilweise Schließung diagnostiziert wird, wird das Kind beobachtet, oft wächst der Urachus von selbst.

Um die Möglichkeit einer Infektion auszuschließen, sollte die Nabelschnur vor allem nach dem Schwimmen täglich mit grüner Farbe behandelt werden (der Nabelbereich muss zuerst mit einem weichen, sterilen Tuch getrocknet werden).

Die Nabelfistel wird zusammen mit dem Nabel entfernt. Die Blasenfistel erfordert eine sofortige Operation, die unabhängig vom Vorhandensein des Entzündungsprozesses durchgeführt wird.

Die Erholungsphase nach der Operation dauert drei Wochen, nach der Bauchoperation werden die Nähte normalerweise nicht entfernt (kosmetische Naht wird angewendet). Wenn die Behandlung mit einem laparoskopischen Verfahren durchgeführt wurde, dauert die Erholung nicht mehr als 5-7 Tage. Die Rehabilitation beinhaltet Bettruhe und das Fehlen körperlicher Anstrengung.

Um die Entwicklung von Komplikationen zu vermeiden, ist es notwendig, sich an eine Diät zu halten, alle Empfehlungen während der Erholungsphase zu befolgen und innerhalb von zwei Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus einen Arzt aufzusuchen.

Abschließend

Die Bildung einer Zyste durch Urachus urachus ist für eine Person nicht gefährlich, Komplikationen treten nur bei einer Infektion auf. Durch die rechtzeitige Behandlung der Klinik werden schwerwiegende Folgen vermieden.