Apoplexie oder Ruptur einer Ovarialzyste ist ein pathologischer Zustand, bei dem Blutungen in seinem Gewebe auftreten, die Integrität beeinträchtigen, die Zystenkapsel zerstören und dessen Inhalt und Blut in die Beckenhöhle abgeben.

Die Krankheit tritt vorwiegend bei jugendlichen Mädchen und bei Frauen im gebärfähigen Alter auf. Bei der Zahl der akuten chirurgischen Pathologien liegt sie bei fast 11% und bei der Anzahl der akuten gynäkologischen Erkrankungen - 10-27% - an dritter Stelle. Die Anzahl der Verschlimmerungen dieser Komplikation tritt bei 40-69% der Frauen auf.

Ursachen der Apoplexie und ihrer Folgen

Wenn Sie eine Ovarialzyste haben, kann es zu einem Bruch kommen Meistens geschieht dies gegen den Eisprung, was zur Bildung des Corpus luteum mit der Bildung einer Zyste eines nicht-ovulatorischen Follikels (der sogenannten funktionellen Zyste) führt. Bei 90-95% der Frauen mit Apoplexie tritt diese in der Mitte des Menstruationszyklus oder in der zweiten Phase auf. Von diesen während des Eisprungs etwa 17%, in der zweiten Phase des Zyklus 82%.

Die Folgen eines Ruptur einer Ovarialzyste sind hauptsächlich die Entwicklung von Adhäsionen in der Beckenhöhle mit nachfolgender Bildung einer Unfruchtbarkeit eines tuboperitonealen Typs, insbesondere mit einer konservativen Behandlungsmethode. Infolge des Adhäsionsprozesses beträgt die Schwangerschaftsrate nach dem Zerreißen einer Ovarialzyste nur etwa 26%.

Unter allen vermeintlichen Mechanismen der Entwicklung der Zystenruptur werden Prozesse bevorzugt, die vom Zeitpunkt des Eisprungs (12-14 Tage ab Beginn der Menstruation) bis zum Beginn der Menstruation ablaufen und von übermäßigem Blutfluss und Blutfüllung der Gebärmutter begleitet werden und die Gefäßpermeabilität erhöhen. Die Hauptrolle spielen dabei Störungen im Verhältnis der Hormonausschüttung durch die Hypophyse im Vorderhirn - Follikelstimulierendes, Luteinisierungshormon und Prolaktin.

Die Lücke im rechten Eierstock tritt 2-4 mal häufiger auf als im linken. Dies ist auf eine intensivere Blutversorgung der ersten und höheren arteriellen Blutdruckwerte in der sie versorgenden Arterie zurückzuführen, die direkt von der Aorta abweicht (die linke Eierstockarterie verlässt die Nierenarterie).

Prädisponierende Faktoren der Krankheit sind:

• dysfunktionale Störungen des endokrinen Systems, insbesondere ein Ungleichgewicht im Hypothalamus-Hypophysen-Ovar-System;
• psycho-emotionale Labilität, Funktionsstörungen des Nervensystems, ausgelöst durch Stresssituationen, Überlastung und psychischen Stress;
• entzündliche Prozesse der inneren Genitalorgane und der Harnwege, die zu einer beeinträchtigten Mikrozirkulation und zu Blutrauschen der Gebärmutter führen, sowie zu sklerotischen und fibrotischen Veränderungen in den Geweben der letzteren;
• Menstruationsstörungen (Dysmenorrhoe) und eine Vielzahl künstlicher Schwangerschaftsunterbrechungen;
• adhäsive Prozesse und Tumoren im Becken;
• Verstopfung in den Beckengefäßen, Krampfadern der Eierstöcke;
• abnorme Gebärmutterposition;
• Polyzystische Stimulation der Eierstöcke.

Körperliche Anstrengung, übermäßig intensiver oder unterbrochener Geschlechtsverkehr, Bauchtrauma, Vaginaluntersuchung oder andere gynäkologische oder therapeutische Verfahren sind provokante Faktoren. Im Ruhezustand oder bei geringer Anstrengung kann es zu einem Schlaganfall kommen. In einigen Fällen ist jedoch ein Zerreißen einer Ovarialzyste vor dem Hintergrund absoluter Ruhe und sogar während des Schlafes möglich.

Eine erhöhte Blutung trägt zur Verletzung der Blutgerinnung bei verschiedenen Krankheiten oder bei der Einnahme bestimmter Medikamenten (Antikoagulanzien und Blutplättchenhemmer, Acetylsalicylsäure usw.) bei.

Klinische Manifestationen

Die Hauptsymptome einer Ovarialzystenruptur sind:

1. Starke plötzliche Schmerzen im Zusammenhang mit Blutungen in das Eierstockgewebe mit Dehnung und Ruptur des Albumins, mit Reizungen des Peritoneums durch Blutspurungen sowie mit Ischämie (Blutversorgungsversagen) im Bereich der Blutversorgung der entsprechenden Eierstockarterie. Ischämie tritt aufgrund eines kompensatorischen Krampfes der Arterie auf. Der Schmerz tritt im Unterleib auf, seltener im Bereich unterhalb des Nabels. Sie kann in der Leistengegend, der Innenfläche des Oberschenkels, in der Lendengegend und im Anus nachgeben. Allmählich werden die Schmerzen weniger stark und breiten sich auf andere Bereiche des Bauches aus. In einigen Fällen geht der Beginn des akuten Schmerzes von nicht ausgeprägtem und unbeständigem dumpfen Schmerz, Beschwerden im Unterleib und Schmerzen in der Leistengegend voraus. Diese Symptome sind mit einer übermäßigen Blutfüllung und Schwellung des Eierstocks sowie mit leichten Blutungen im Gewebe verbunden.
2. Leichte Blutungen aus dem Genitaltrakt, die schnell abklingen, wenn der Schmerz nachlässt.
3. Allgemeine Schwäche, Atemnot, Feuchtigkeit und Blässe der Haut, Blässe der Bindehaut der Augenlider, Schwindel und manchmal kurzzeitiger Bewusstseinsverlust.
4. Erhöhte Pulsfrequenz, kurzzeitiger Blutdruckanstieg (während eines Schmerzanfalls), gefolgt von einer Abnahme mit zunehmendem Blutverlust in die Bauchhöhle.
5. Übelkeit, einmaliges Erbrechen, verbunden mit einer Reizung des Peritoneums durch das abfließende Blut.
6. Erhöhte Körpertemperatur, manchmal begleitet von Schüttelfrost.
7. In einigen Fällen kann sich ein hämorrhagischer Schock entwickeln (mit erheblichem Blutverlust).

Wenn eine Ovarialzyste geplatzt ist, überwiegen Schmerzen oder Blutungssymptome in den klinischen Manifestationen. Abhängig davon ist die Erkrankung bedingt in Schmerzen, hämorrhagische (anämische) oder Mischformen unterteilt.

Bei der Diagnosestellung wird jedoch vor allem der Schweregrad der Erkrankung berücksichtigt, die sich auf das Volumen des Blutverlusts zu einem Zeitpunkt oder allmählich in kurzer Zeit bezieht:

1. Milder Grad, bei dem der Blutverlust in die Bauchhöhle nicht mehr als 150,0 ml beträgt.
2. Der durchschnittliche Grad - mit Blutungen in 150,0 - 500,0 ml.
3. Schwerer Blutverlust übersteigt 500,0 ml.

Je ausgeprägter die Blutung ist, desto größer sind die klinischen Manifestationen und Beschwerden des Patienten. Das Volumen des Blutverlusts wird durch den Schweregrad der Symptome (Indikatoren für Blutdruck, Puls, Blässe und Feuchtigkeit der Haut), Hämoglobin-Bluttests, Hämatokrit, Ultraschall und die Blutmenge im Beckenraum während der diagnostischen Laparoskopie (falls erforderlich) bestimmt ). Der Schweregrad bestimmt die Wahl der Behandlungstaktik.

Behandlung

Bei einer Zystenruptur handelt es sich in der Regel um einen 1 cm langen Gewebedefekt, der von einem Blutgerinnsel bedeckt wird, was dazu führt, dass geringfügige Blutungen schnell aufhören. Dieser Prozess tritt mit schmerzhafter Apoplexie auf.

Bei einem zufriedenstellenden Allgemeinzustand, stabilen hämodynamischen Parametern, dem Fehlen von Flüssigkeitsinhalten und Blutgerinnseln während der Ultraschalluntersuchung, d. H. Ohne ausgeprägte Anzeichen einer intraabdominalen Blutung, ist es möglich, eine konservative Behandlung durchzuführen. Es besteht in der Bettruhe, der Ernennung von Erkältung am Unterbauch, krampflösenden und schmerzstillenden Medikamenten im Inneren oder in Form von Vaginalzäpfchen, Blutstillungsmitteln.

Die Operation im Falle einer Ovarialzystenruptur wird bei einem wiederkehrenden schmerzhaften Anfall, einer Verschlechterung des Allgemeinbefindens oder bei offensichtlichen intraabdominalen Blutungen durchgeführt, die zu einer mittelschweren oder schweren Schwere des Patienten führen.

Die chirurgische Behandlung wird in der Regel mit einem laparoskopischen Verfahren durchgeführt, das eine vorläufige Differentialdiagnose mit Appendizitis, Perforation des Dickdarmdivertikums, beeinträchtigter Eileiterschwangerschaft, Torsion der Zystenbeinchen, akutem Entzündungsprozess der Anhängsel usw. ermöglicht.

In Ermangelung der Möglichkeit eines operativen Eingriffs durch die laparoskopische Methode (Adhäsionen der Bauchhöhle, intensive Blutungen und schwere Erkrankung des Patienten) erfolgt die Laparotomie (Zugang durch die vordere Bauchwand parallel zum Schienbeingelenk).

Die Essenz der Operation besteht darin, die Blutung durch Elektrokoagulation von blutenden kleinen Gefäßen oder Naht im Bereich der Lücke zu stoppen. Bei Bedarf das Schälen der Zyste, Resektion des Eierstocks (mit erheblicher Bildung) oder Oophorektomie (Entfernung des Eierstocks).

Auch eine konservative Behandlung sollte nur in einer Frauenklinik durchgeführt werden. Der rechtzeitige Appell einer Frau für die medizinische Versorgung ermöglicht es Ihnen, nicht nur ihr Leben, sondern auch die Fortpflanzungsfunktion zu retten.

Ovarialzystenruptur

Ovarialzystenruptur ist ein Verstoß gegen die Integrität der Ovarialzystenhülle, gefolgt von Blutungen und Blutungen in die Beckenhöhle. Eine Ovarialzystenruptur wird bei 1 - 2,5% der Patienten beobachtet und gehört zur Gruppe der akuten gynäkologischen Pathologie, die einen chirurgischen Notfall erfordert. Der Bruch kann in jeder Phase des Zyklus auftreten, aber die meisten Fälle von Ovarialzystenrupturen treten in der mittleren und zweiten Hälfte des Zyklus auf.

Die Ovarialzyste wird als eine gutartige Formation betrachtet, sie scheint mit einer leichten Flüssigkeit gefüllt zu sein, und manchmal mit halbflüssigem Inhalt, einer Blase, die von einer Kapsel umgeben ist. Ovarialzysten haben unterschiedliche Größen und Strukturen, sie können ein- oder mehrlagig sein, mit einem Hohlraum oder mit mehreren Kammern. Oft werden sie in beiden Eierstöcken gleichzeitig entdeckt.

Eierstockzysten sind keine Seltenheit, sie werden in jedem Alter diagnostiziert, häufiger in 20-35 Jahren.

Die Bildung von Zysten in den Eierstöcken hängt eng mit ihrer Struktur und Funktion zusammen. Der Eierstock ist die wichtigste weibliche Genitaldrüse und erfüllt drei Aufgaben:

1. Fruchtbar (generativ). Dank der Fähigkeit, Eier „anzubauen“, bieten die Eierstöcke den Frauen die Möglichkeit einer Mutterschaft.

2. Vegetativ, so dass das Mädchen aus äußeren und sexuellen Gründen eine Frau werden kann.

3. hormonell. Östrogen und Progesteron werden in den Eierstöcken produziert (Corpus Luteum Hormon). Die Sekretion von Sexualsteroiden wird durch die Hypophyse kontrolliert. Die hormonelle Funktion der Eierstöcke hängt eng mit der Aktivität der anderen endokrinen Drüsen zusammen. Dies gewährleistet die normale hormonelle Regulation der Hauptlebensprozesse.

Der Eierstock hat eine feste Hülle, darunter befindet sich ein Stroma, die kortikale Zone. Es enthält eine Vielzahl von Follikeln in verschiedenen Reifungsstadien. Jeder Follikel besteht aus einer Eizelle und ihrer umgebenden Hülle. Ein reifer Follikel ähnelt einer Blase mit einem Durchmesser von höchstens 20 mm, die mit Flüssigkeit gefüllt ist. Während eines Menstruationszyklus im Eierstock hat ein Ei öfter Zeit zu reifen. Nach dem Erreichen des maximalen Reifegrades bricht die Follikelwand zusammen und gibt das Ei außerhalb des Eierstocks frei. Dieser Moment fällt mit der Mitte des Zyklus zusammen und wird Eisprung genannt. Nach dem Öffnen des Follikels bleibt die kollabierte Membran zurück, und aus ihren Zellen bildet sich ein gelber Körper, der als temporäre Drüse fungiert. Wenn eine Schwangerschaft auftritt, entwickelt sich das Corpus luteum, stärkt seine Hormonfunktion und hilft dem Körper, die Schwangerschaft in den ersten vier Monaten aufrechtzuerhalten. Zwei Wochen später stirbt es bei fehlender Befruchtung.

Die häufigsten Quellen von Ovarialzysten sind Follikel. Follikuläre Zysten werden gebildet, wenn der Follikel nicht zerrissen wird, sondern Flüssigkeit im eigenen Hohlraum ansammelt und wächst. Ein Eisprung mit solchen Zysten findet nicht statt.

Zysten des gelben Körpers erscheinen weniger follikulär. Ihre Entwicklung beginnt nach dem Eisprung, wenn der Entstehungsprozess des Corpus luteum gestört ist und statt dessen eine kleine, mit Flüssigkeit gefüllte Formation erscheint, die von einer Kapsel umgeben ist.

Follikuläre und Corpus luteum-Zyste sind funktionelle Hormon-Ovarialzysten der Natur und werden nicht als Pathologie betrachtet. Manchmal beginnen sich solche Zysten jedoch zu vergrößern, es kommt zu einer Kapselruptur der Ovarialzyste, gefolgt von akuten klinischen Manifestationen.

Bei Endometriose der Eierstöcke tritt auch die Bildung von Zysten auf. Die Zystenwand ist mit Zellen gefüllt, die mit dem Endometrium identisch sind. Sie geben zyklisch eine kleine Menge dickes dunkles Blut in die Zystenhöhle ab, so dass der Bruch einer endometrioiden Ovarialzyste von der Freisetzung farbspezifischer Inhalte begleitet wird, aufgrund derer solche Zysten "Schokolade" genannt werden.

Der Eierstock enthält eine große Anzahl von Blutgefäßen. Wenn eine Zyste bricht, kommt es zu Blutungen mit der Bildung eines Hämatoms (Hohlraum mit Blut). Wenn die Hämatomwände zerstört werden, wird Blut in die umgebende Ovarhöhle gegossen. Der rechte Eierstock wird besser mit Blut versorgt, daher ist der Zystenruptur im linken Eierstock seltener.

Klinisch hängt der Riss einer Kapsel der Ovarialzyste von der Blutmenge ab, die aus dem Eierstock fällt. Manchmal ist es unbedeutend und die Symptome sind nicht ausgeprägt. Wenn der Blutverlust groß ist, treten Anzeichen einer akuten chirurgischen Pathologie auf.

Die Diagnose einer Ovarialzystenruptur ist ähnlich wie bei Notfällen und sollte möglichst wenig Zeit in Anspruch nehmen. Die zuverlässigste und beliebteste Diagnose- und Behandlungsmethode ist die Laparoskopie.

Die Behandlung von Zystenrupturen ist immer operativ. Trotz des Wunsches, einen Eierstock während der Operation zu erhalten, ist es oft notwendig, ihn zu entfernen.

Ursachen der Ovarialzystenruptur

Ovarialzystenruptur wird manchmal bei vollkommen gesunden Patienten diagnostiziert, und selbst nach eingehender Untersuchung kann deren wahre Ursache nicht ermittelt werden. In den meisten Fällen tritt der Zystenbruch jedoch unter Beteiligung eines oder mehrerer der folgenden provozierenden Faktoren auf:

- Veränderungen des normalen intraabdominalen Drucks mit übermäßiger körperlicher Anstrengung, insbesondere während oder nach der Menstruation. Unzureichendes Krafttraining im Fitnessstudio, Reiten, Gewichtheben, gewalttätiger Geschlechtsverkehr und ähnliche Umstände führen häufig zum Zerreißen einer Ovarialzyste.

- Pathologische Veränderungen in den Wänden der Eierstockgefäße. Die Sklerose der Gefäßwand macht sie brüchig und dünn, und eine Krampfadilatation verhindert einen normalen Blutfluss.

- Entzündliche strukturelle Veränderungen in den Geweben der Eierstöcke. Vor dem Hintergrund einer Entzündung wird das Ovarialgewebe brüchig und die Blutgefäße verlieren an Elastizität. Unter solchen Bedingungen kann der Eierstock leicht beschädigt werden.

- Hormonelle Funktionsstörung. Wenn kein ausgewachsener Eisprung vorhanden ist, beginnt sich der Follikel mit der Ansammlung von Flüssigkeit anzureichern und zuzunehmen, und dann brechen die follikulären Ovarialzyste und die umliegenden Gefäße.

Wenn der Eisprung auftritt, kann ein ähnlicher Vorgang in der Höhle des Corpus luteum stattfinden.

- Ein weniger häufiger Bruch einer endometrioiden Zyste ist auch mit hormonellen Prozessen verbunden: Unter dem Einfluss von zyklischen Veränderungen schüttet die Zystenhülle Blut aus, sammelt sich in der Zystenhöhle, dehnt es aus und bricht es.

- Langfristiger Gebrauch von Medikamenten, die die Blutgerinnung beeinflussen (Antikoagulanzien).

Der Bruch der Zyste des Corpus luteum des Eierstocks während der Schwangerschaft hat ähnliche Ursachen.

Symptome einer Ovarialzystenruptur

Ein quantitativer Vorteil unter allen Ovarialzysten gehört zu follikulären Zysten, an zweiter Stelle stehen Zysten des Corpus luteum. Eine solche Statistik ist jedoch nicht völlig zuverlässig, da funktionelle Zysten sehr lange asymptomatisch existieren und sich selbst übergeben können.

Da es mehr follikuläre Zysten sowie Zysten des Corpus luteum gibt, gibt es auch mehr Fälle von Ruptur dieser Zysten. Die häufigste Zystenruptur des rechten Eierstocks geht mit einer besseren Durchblutung der rechten Hälfte des Beckenbereichs einher.

Die primäre Diagnose einer Ovarialzystenruptur wird in der Regel von Notärzten durchgeführt. Leider wird nur in 5% der Fälle eine zuverlässige Diagnose gestellt, da der Zustand des Patienten dem einer akuten chirurgischen Pathologie ähnelt und die meisten von ihnen in der chirurgischen Abteilung landen. Oft wird ein Zerreißriss des rechten Eierstocks mit einer akuten Blinddarmentzündung verwechselt, und ein Zerreißriss des linken Eierstocks simuliert die Perforation eines Magengeschwürs.

Eine sorgfältige Untersuchung der Beschwerden des Patienten kann den Zusammenhang zwischen dem Auftreten der Symptome der Krankheit und dem Menstruationszyklus feststellen. Die Lücke der Follikelzyste der Eierstöcke tritt daher häufig in der mittleren oder zweiten Hälfte des Zyklus auf.

Ein Zerreißen einer Ovarialzyste jeglichen Ursprungs geht immer mit zwei klinischen Anzeichen einher - starke Schmerzen und innere Blutungen. Die Schwere der Symptome wird durch die Menge an verlorenem Blut bestimmt.

Die Krankheit beginnt akut mit starken Bauchschmerzen oder einer der Beckengegenden, die in den unteren Rückenbereich, das Rektum und die äußeren Genitalien ausstrahlt. Starke Schmerzen können von Übelkeit und Erbrechen sowie Herzklopfen begleitet sein.

Vor dem Hintergrund eines massiven Blutverlusts entwickelt sich Anämie. Die Haut des Patienten wird blass, es treten Schwindel, Schwäche und Hypotonie auf. Ohne Notfallversorgung entwickelt sich ein Muster von hämorrhagischem Schock.

Normalerweise ist ein Zerreißen der Zyste des Corpus luteum nicht mit starken Bauchschmerzen verbunden, da solche Zysten selten große Größen erreichen. Daher ist die führende Stelle mit Symptomen belegt, die mit inneren Blutungen zusammenhängen.

Bei der gynäkologischen Untersuchung zeigten sich Schmerzen auf der Seite der geschädigten Zyste. In der Vagina kann sich eine kleine Menge blutiger Inhalte befinden.

Bei starken Blutungen sammelt sich Blut in der Beckenhöhle und fließt nach unten, wodurch die Vaginalgewölbe unter seinem Gewicht zu hängen beginnen. Dies ist bei der Untersuchung deutlich zu erkennen und ein wichtiges diagnostisches Anzeichen für das Vorhandensein von Blut im Unterleib.

Die Palpation wird von einem schmerzhaften, vergrößerten Eierstock bestimmt. Versuche, den Gebärmutterhals zu bewegen, verursachen Schmerzen.

Der Zustand des Patienten mit einer Ovarialzystenruptur erlaubt keine lange diagnostische Suche. Je schneller die Diagnose gestellt wird, desto erfolgreicher ist die Behandlung.

Die schnellste und zuverlässigste Methode zur Diagnose und anschließenden Behandlung ist die Laparoskopie. Sie können damit den gesamten Beckenraum sehen, den Blutverlust beurteilen und Begleiterkrankungen feststellen.

Ein Bruch einer Ovarialzyste hat nicht immer die Merkmale einer Notsituation, wenn die Zyste klein ist und der Blutverlust während des Zerreißens unbedeutend ist. In einer solchen Situation wird die Diagnose außerhalb des Krankenhauses durchgeführt. Während eines Ultraschalls wird eine Ovarialzyste mit Anzeichen von Blutung und Vorhandensein von freiem Blut im Beckenraum nachgewiesen.

Die Folgen eines Ovarialzystenbruchs

Ein Zerreißen einer Ovarialzyste provoziert die Entwicklung von frühen und späten Komplikationen. Frühe Effekte treten direkt während der Operation oder in der postoperativen Phase auf.

Die gefährlichste, lebensbedrohliche Komplikation einer Ovarialverletzung ist der hämorrhagische Schock im Hintergrund eines ausgedehnten Blutverlusts. Wenn dem Patienten keine fristgerechte Unterstützung zur Verfügung steht, kann er sterben.

Während der Operation versuchen Chirurgen, den Eierstock zu erhalten, aber leider ist dies nicht immer möglich, und der verletzte Eierstock wird entfernt.

Frühe Komplikationen nach der Operation können verhindert werden. Zu diesem Zweck wird eine restaurative Behandlung nach einer Ovarialzystenruptur und einem chirurgischen Eingriff durchgeführt.

Die langfristigen negativen Auswirkungen eines Zystenbruchs sind:

- Klebstoffprozess. Während der Operation ist es nicht immer möglich, alles Blut, das gegossen wurde, zu entfernen. Im Laufe der Zeit wird es zur Quelle der Adhäsion.

- Unfruchtbarkeit. Selbst bei Entfernung eines Eierstocks verliert der Patient nicht die Möglichkeit, schwanger zu werden. Dies ist jedoch nur im normalen Menstruationszyklus und ohne postoperative entzündliche Komplikationen möglich.

- Eileiterschwangerschaft Das Vorhandensein von Adhäsionen verändert die normale Lage der Eileiter. Anstatt in die Gebärmutter hinabzusteigen, bleibt das Ei buchstäblich in der Röhre stecken und beginnt eine Ektopenschwangerschaft zu bilden.

- Rückfall einer Ovarialzystenruptur. Wiederholtes Trauma des Eierstocks tritt vor dem Hintergrund hormoneller und vaskulärer Ursachen auf, die zuvor nicht beseitigt wurden.

Die häufigste Ursache für einen Bruch funktioneller Ovarialzysten sind hormonelle Störungen. Daher sollte die Rehabilitationsbehandlung nach dem Zerreißen einer Ovarialzyste immer die Korrektur der bestehenden hormonellen Funktionsstörung umfassen.

Chirurgie wegen einer Ovarialzystenruptur

Einige Patienten mit leichten Anzeichen einer Ovarialzystenruptur unterschätzen die Schwere der Situation und stimmen der Operation nicht zu. Die konservative Therapie milder Formen der Ovarialzystenruptur führt bei fast 86% der Patienten zur Entwicklung von Adhäsionen und bei 43% zu Unfruchtbarkeit. Bei früheren Patienten mit konservativer Therapie entwickelt sich jeder zweite Rückfall.

Die chirurgische Behandlung nach dem Zerreißen einer Ovarialzyste ist der zuverlässigste Weg, um einen gesundheitsgefährdenden Prozess schnell zu beseitigen und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Bevorzugt wird die laparoskopische Methode.

In der Regel ist es problematisch, genau zu bestimmen, wie die Operation abläuft. Die Entscheidung wird nach einer gründlichen Untersuchung des beschädigten Eierstocks und seiner umgebenden Strukturen getroffen.

Unabhängig von der gewählten Taktik werden gehalten:

- Blutungen stoppen. Normalerweise werden die Blutungsbereiche koaguliert (kauterisiert) oder das beschädigte Gefäß wird abgebunden.

- Wiederherstellung der Integrität des Eierstocks. Die Frage nach der Rettungsfähigkeit des Körpers wird nach einer Sichtprüfung gelöst. Zum Zeitpunkt der Untersuchung im Eierstock befindet sich manchmal eine Zyste, sie wird geöffnet und der Inhalt entfernt. Die verbleibende Wunde wird genäht.

Bei einer ausgedehnten Schädigungsstelle wird eine Eierstockresektion durchgeführt: Das beschädigte Gewebe wird ausgeschnitten und der verbleibende Eierstock wird genäht.

Irreversible Veränderungen des Eierstocks erlauben es nicht, seine Integrität zu erhalten, dann wird eine Adnexektomie durchgeführt - Entfernung des Eierstocks.

- Die Beseitigung von verschüttetem Blut. Blut im Beckenraum kann eine Entzündungsquelle sein und die Entwicklung von Adhäsionen auslösen. Daher wird während der Operation das gründliche Waschen aller an den Eierstock angrenzenden Gewebe und Organe durchgeführt, und das Blut wird "ausgewaschen".

Nach der Laparoskopie dauert die Genesung eine Woche, und der Patient kehrt zum normalen Leben zurück.

Lebhafte Symptome und schreckliche Auswirkungen einer Ovarialzystenruptur

Der Bruch der zystischen Ovarialbildung (der medizinische Ausdruck "Apoplexie") ist eine Komplikation der Anwesenheit einer Zyste, bei der sie zerrissen wird. Der Prozess geht einher mit einer Verletzung der Integrität der Formation und der Freisetzung von Blutinhalten direkt in den Hohlraum der Beckenorgane und den Bauchraum.

Etwa mit der gleichen Häufigkeit tritt sie bei Mädchen im Alter von 15 bis 18 Jahren und bei Frauen im höheren reproduktiven Alter auf. Von allen Diagnosen erfordern 12–13% einen sofortigen chirurgischen Eingriff, und 25–28% gehören zu den akuten gynäkologischen Pathologien.

Ovarialzystenruptur ist keine eigenständige Erkrankung, sie wirkt als Komplikation.

Eierstockzyste: was ist das?

Eine Zyste ist ein hohler Tumor mit flüssigem Inhalt, der auf der Oberfläche des Eierstocks lokalisiert ist, einer oder beiden gleichzeitig. Visuell sieht die Zyste aus wie ein Beutel, in dem sich ein pathologisches Geheimnis befindet. Der Durchmesser der Formation kann von einer unbedeutenden Größe von 1-2 cm bis zu sehr eindrucksvollen 15-20 cm variieren.

Fast immer wird eine funktionelle Zyste diagnostiziert, deren Ursache eine Überalterung des Follikels ist, ein struktureller Bestandteil des Eierstocks, der aus der Eizelle gebildet wird.

Eine Zyste ist ein gutartiges Wachstum, es entwickeln sich keine atypischen Zellen. Trotzdem kann der Tumor viele Komplikationen hervorrufen, auch wenn er schwanger wird.

Funktionelle Zysten

Die zystische Formation vom Funktionstyp ist der häufigste Typ eines hohlen Tumors. Aus dem Stroma gebildet - das Bindegewebe der Drüse, das sich in Form eines Beutels auf der Oberfläche des Eierstocks befindet. Sie entwickeln sich in der Regel während des Eisprungs, bei kleineren hormonellen Störungen und Störungen des Fortpflanzungssystems.

Es gibt zwei Arten von funktionellen Zysten:

Die erste Formation - follikulär, ist gutartig und entwickelt sich im Eierstock. Es tritt in fast 90% der Fälle auf, eine Art Reaktion auf physiologische Störungen im Fortpflanzungssystem. Eine follikuläre Zyste ist ein Follikel, der sich gerade im Eisprung befindet und ein bereits ausgereiftes Ei mit Sekretion freigesetzt hat.

Oft Bildung bis 5 cm diagnostiziert, klinisch zeigen sie sich nicht, sondern erhöhen die Konzentration von Östrogen im Blut. Daher ist die erste Beschwerde des Patienten - eine Verletzung des Menstruationszyklus. Die Ursache für diese Art von Zysten sind oft entzündliche Prozesse in den Beckenorganen.

Die zweite Art von Zysten - Luteal, sind auch gutartige Formationen. Sie entwickelt sich in der Corpus luteum-Phase (Lutealphase), die unmittelbar nach dem Eisprung auftritt und etwa 11 bis 14 Tage dauert. Es gibt Zysten in dieser Zeit, von denen sie ihren Namen erhalten haben. Die Hauptursache für die Entwicklung ist das hormonelle Ungleichgewicht.

Wenn keine Komplikationen auftreten, ist der therapeutische Effekt nicht erforderlich, solche Formationen neigen zur Selbstabsorption. Sie verschwinden auch während der Schwangerschaft, im dritten Trimester, manchmal im zweiten.

Ursachen des Bruchs

In den meisten Fällen kommt es zur Zystenruptur und zum Luteal. Solche Tumore haben sehr dünne Wände und werden daher mit größerer Wahrscheinlichkeit seziert. Darüber hinaus sind sie im Gegensatz zu Endometrioden zur Selbstresorption fähig. Daher ist es wichtig, die erste Endometrium-Bildung nicht zu verwechseln und eine obligatorische Entfernung zu erfordern.

Follikuläre Zyste neigt während des Eisprungs zum Lutschen - Luteal - in der zweiten Phase des Zyklus.

Es wurde festgestellt, dass sich der Zystenbruch häufig im rechten Eierstock bildet, was durch seine stärkere Durchblutung erklärt wird.

Es gibt auch eine Reihe von provozierenden Faktoren, die zu einer Zystenruptur führen können:

• endokrine Störung;
• schwere Stresssituationen, Fehlfunktionen des Zentralnervensystems;
• entzündliche Erkrankungen des Urogenitalsystems;
• gestörte Mikrozirkulation in der Gebärmutter und ihren Anhängsel;
• Menstruationsstörung, begleitet von einem Mangel an Menstruation;
• Neoplasmen verschiedener Ätiologien im Becken;
• verschiedene Fehlbildungen der Gebärmutter;
• lange Therapie mit Hormonpräparaten.

Manchmal geschieht dies ohne kausale Situation, oft bei jugendlichen Mädchen nach körperlicher Anstrengung. Intensiver Geschlechtsverkehr und gynäkologische Manipulationen können auch dazu beitragen, die Zystenbildung zu reißen. Die Lücke kann sich jedoch in einem Zustand vollständiger Ruhe befinden, beispielsweise nachts während des Schlafes.

Symptome eines Bruchs

Das Hauptsymptom sind starke und plötzliche Schmerzen im Bauchraum, die im Unterleib auf der Seite des betroffenen Eierstocks lokalisiert sind. Der Zustand kann von Übelkeit, Erbrechen und Schwindel begleitet sein.

Neben dem Krankheitsbild "akuter Bauch" werden folgende Symptome beobachtet:

• scharfe, schmerzhafte Empfindungen im Unterleib, die einem Anfall von Blinddarmentzündung ähneln;
• Funktionsstörung der Verdauungsorgane, Entwicklung akuter Verstopfung;
• ausgeprägte Spannung der vorderen Bauchwand.

Die Entwicklung akuter Schmerzen in der Bauchhöhle ist durch das Eindringen von Blut nach einer Zystenruptur in den Gastrointestinaltrakt gekennzeichnet.

Neben Bauchschmerzen können folgende Manifestationen auftreten:

• Flecken, blutiger Ausfluss;
• abwechselnder Durchfall mit Verstopfung;
• Körpertemperatur über 37 ° C;
• Anzeichen einer Hypotonie (Blutdruckabfall).

Schmerzen im Unterbauch sollten die Frau immer darauf aufmerksam machen, insbesondere wenn sie nicht mit Menstruationsblutungen verbunden ist. Der pathologische Prozess kann jedes Organ des weiblichen Fortpflanzungssystems, die Eierstöcke, die Gebärmutter, die Eileiter betreffen. Bei vorzeitiger Hilfe ist die Wahrscheinlichkeit einer Peritonitis extrem hoch, was einen chirurgischen Notfall erfordert.

Die Schwere des Zustands

In Anbetracht der klinischen Manifestation des pathologischen Prozesses wird die Apoplexie normalerweise in die folgenden Formen unterteilt: anämisch und hämorrhagisch (mit der Entwicklung von Blutungen im Gastrointestinaltrakt); Schmerz (ausgeprägter Schmerz bis zum Bewusstseinsverlust); gemischt (kombiniert mehrere oben beschriebene Formen).

Zystenbrüche gehen fast immer mit Blutungen unterschiedlicher Intensität einher. Aus diesem Grund wird die Pathologie normalerweise in Schweregrade unterteilt. In der gynäkologischen Praxis gibt es drei Schweregrade der Apoplexie: leicht, mittelschwer, schwer. Letzteres umfasst auch einen extrem schweren Abschluss, bei dem die Operation im Notfall durchgeführt wird.

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Diagnose eines Zystenbruchs

In 90% der Fälle werden Patienten mit der Diagnose "akuter Bauch" hospitalisiert, wobei Chirurgen, Urologen und Gynäkologen an der Ursachenaufklärung beteiligt sind. Es ist unerlässlich, die Lücke schnell zu identifizieren und den Blutungsprozess so schnell wie möglich zu beseitigen. Eine gynäkologische Standarduntersuchung mit Hilfe von Spiegeln, Ultraschall und diagnostischer Laparoskopie.

Nutzen Sie auch Laboruntersuchungen von Urin und Blut. Ein Urintest für Proteine. Das Vorhandensein von Protein im Urin ist typisch für viele pathologische Zustände, einschließlich der Zunahme während der Apoplexie. Obligatorische Analyse des Urins auf okkultes Blut. Die Verwendung eines speziellen Tests, der als "Phasenkontrast" bezeichnet wird, ermöglicht es zu unterscheiden, ob die roten Blutkörperchen die Glomeruli durchdringen oder ob sie von den unteren Teilen der Beckenorgane stammen. Das Blut wird auf die Menge an Hämoglobin untersucht, die bei Blutungen deutlich reduziert wird. Die Analyse von hCG mit dem Ziel, eine Eileiterschwangerschaft auszuschließen.

Die Diagnose wird auf der Grundlage der Inspektion, des Vorhandenseins von Schmerzen und der Ergebnisse diagnostischer Maßnahmen gestellt. Der Verlauf der Therapie hängt von der Schwere des Problems ab, sowohl konservative als auch chirurgische Techniken können angewendet werden.

Behandlungsmethoden

Konservative Therapie

Die konservative Behandlungsmethode wird bei leichten Apoplexieformen vorgeschrieben, die nicht von Blutungen in den Bauchraum begleitet werden. Der Patient erhält vollständige Ruhe, eine kalte Kompresse im Bauchbereich, Vaginalzäpfchen mit entzündungshemmender Wirkung, Schmerzmittel. Nach der Beseitigung des akuten Prozesses wird eine Elektrophorese oder andere physiotherapeutische Verfahren vorgeschrieben.

Physiotherapie nach einer Ovarialzystenruptur

Chirurgische Methoden

In letzter Zeit empfehlen Experten die Behandlung der Apoplexie, auch wenn sie milder ist, insbesondere wenn eine Schwangerschaft geplant ist.

In den meisten Fällen wird die Operation mit einem laparoskopischen Verfahren durchgeführt. Die Laparoskopie ist eine endoskopische Operationsmethode. Der medizinische Eingriff wird nicht durch einen großen Schnitt durchgeführt, sondern durch mehrere kleine, 1 bis 2 cm lange, die zum Eintreten in die Kammer und zum Bearbeiten von chirurgischen Instrumenten dienen. Nach der Operation gibt es nur noch wenige kleine Stiche. Dies reduziert die postoperative Genesung erheblich und der Patient kann in der Regel innerhalb weniger Tage nach Hause zurückkehren.

In der Regel erfolgt der chirurgische Eingriff unter Erhalt der Eierstöcke, in schweren Fällen werden sie zusammen mit der Zystenkapsel entfernt. In solchen Fällen wird eine Oophorektomie durchgeführt - die schonendste Resektionsmethode mit minimalem Risiko für Komplikationen.

Bei chirurgischen Eingriffen ist es wichtig, Blutgerinnsel qualitativ aus dem Bauchraum zu entfernen, um Adhäsionen zu vermeiden.

Laparoskopie bei Ovarialruptur

Rehabilitation

Die Rehabilitation in der postoperativen Phase soll die Entstehung von Adhäsionen verhindern, die Arbeit des hormonellen Hintergrunds normalisieren und die Möglichkeit einer weiteren erfolgreichen Konzeption ermöglichen. Während der Erholungsphase des Patienten wird die hormonelle Kontrazeption auf der Grundlage der individuellen Merkmale des Organismus ausgewählt. Zusätzlich wird eine Physiotherapie verordnet, die den Heilungsprozess beschleunigt.

Folgen und Komplikationen

Wenn eine Zystenruptur mit schwerem Blutverlust eintritt, kann sich ein hämorrhagischer Schock entwickeln. Wenn ein Krankenwagen nicht rechtzeitig gerufen wurde und keine therapeutischen Maßnahmen ergriffen wurden, kann der Zystenriss tödlich sein.

Mit der Ablehnung des empfohlenen Eingriffs und der Durchführung einer konservativen Behandlung beträgt die Wahrscheinlichkeit der Bildung von Adhäsionen 90%, die Unfruchtbarkeit 50%.

Ein rechtzeitiger Arztbesuch garantiert den besten Behandlungserfolg und vermeidet weitere Komplikationen während der Schwangerschaft.

Was ist das Risiko einer Ovarialzystenruptur?

Eine Zyste ist ein gutartiger Tumor, der mit Flüssigkeit gefüllt ist. Zysten treten in jedem Alter an den Eierstöcken auf, häufiger aber bei jungen Frauen und jugendlichen Mädchen. Funktionsformationen neigen zur Selbstauflösung, angeboren - erfordern einen chirurgischen Eingriff. Um sie zu entfernen, werden moderne minimalinvasive Techniken eingesetzt, nach denen die meisten Frauen keine Probleme mit der Umsetzung der Fortpflanzungsfunktion haben.

Eine Ovarialzystenruptur ist eine schreckliche Komplikation, begleitet von starken Schmerzen, oft Bewusstlosigkeit und Fieber. Dieser Zustand erfordert eine Notfallversorgung in einem Krankenhaus. Ohne Operation kann es zur Entwicklung einer Peritonitis und aus Sicht der Sepsis kommen. Je früher Hilfe geleistet wird, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, unerwünschte gesundheitliche Auswirkungen zu vermeiden und die Fruchtbarkeit zu erhalten.

Warum Ovarialzysten manchmal reißen

Wenn Sie die Anamnese von Patienten der gynäkologischen Abteilung analysieren, können Sie ein interessantes Merkmal feststellen: Meistens sind funktionelle Zysten (Follikel und Lutein) Ruptur ausgesetzt. Dafür gibt es eine einfache Erklärung: Solche Formationen sind von einer dünnen Kapsel umgeben, die leicht platzen kann. Manchmal platzt die Zyste ohne ersichtlichen Grund von selbst, aber öfter geschieht sie unter bestimmten Umständen. Die Wahrscheinlichkeit eines Bruches steigt in folgenden Situationen:

• Verletzungen am Bauch. Schon ein kleiner Schlag kann zu einer Dehnungsbildung und der Freisetzung seines Inhalts in die Bauchhöhle mit der Entwicklung einer Peritonitis führen;
• Sex Eine leidenschaftliche Nacht in den Armen eines geliebten Menschen kann in der Notaufnahme der Frauenärztlichen Abteilung landen. Aktive Bewegungen während der Intimität verursachen Schäden an den Membranen der Zyste und deren Bruch;
• Sportliche Aktivitäten Training im Fitnessraum, Laufen, Yoga - jede intensive Übung provoziert die Entwicklung von Komplikationen;

Starke Belastungen des Bauches bei sportlichen Aktivitäten können bei Frauen zu einer Zystenruptur führen.

• Unzureichende Belastung Harte körperliche Arbeit führt oft dazu, dass die Bildung von Platzen und Anzeichen eines akuten Abdomens auftritt;
• Entzündungsprozesse in den Anhängen. Die gleichzeitige Salpingo-Oophoritis führt zu einer Ausdünnung der Kapsel der Zyste und deren Bruch;
• Chirurgische Intervention. Jede chirurgische Manipulation in der Bauchhöhle und an den Beckenorganen kann zur Bildung eines Stoßes und einer Blutung in den Eierstock führen.
• Stimulation des Eisprungs Die Verwendung von Medikamenten zur Reifung von Follikeln (in Vorbereitung auf die IVF) führt zum Auftreten von Lutealzysten. Solche Formationen platzen oft, was von starken Schmerzen und Blutungen begleitet wird.
• Verstopfung und anschließende Klimatisierung. Ein erhöhter intraabdominaler Druck droht die Formation zu reißen.
• Torsionsbein Zyste In seltenen Fällen verursacht diese Komplikation eine Schädigung der Kapselbildung und deren Bruch.

Wenn Sie die Beine der Zyste drehen, bricht sie manchmal.

Follikuläre Zysten reißen hauptsächlich in der Periode des Eisprungs, der Bildung des Corpus luteum - in der zweiten Phase des Menstruationszyklus.

• Ovarialzysten, umgeben von einer dicken Kapsel (Dermoid, Endometrioid), seltener selbst platzen;
• Der Spalt ist anfälliger für die Bildung einer großen Größe - von 5-6 cm;
• Laut Statistik werden Ovarialzysten auf der rechten Seite häufiger entdeckt als auf der linken. Es ist logisch anzunehmen, dass die Lückenbildung hauptsächlich auf der rechten Seite auftritt.

In ICD-10 erhält die Krankheit den Code N83.0 (hämorrhagische follikuläre Zyste) und N83.1 (hämorrhagische Zyste des Corpus luteum).

Ein Foto der gefährlichen Komplikation ist unten dargestellt. Während der Laparoskopie ist eine geschädigte endometrioide Zyste des linken Ovars sichtbar. Die Art der Bildung lässt sich anhand des Schokoladengehalts im Lumen der Wunde abschätzen. Nach histologischer Untersuchung wird eine genaue Diagnose gestellt:

Ovarial Apoplexie und Zystenruptur - was ist der Unterschied?

Apoplexie ist eine plötzliche Blutung im Eierstock, ohne deren Integrität zu beeinträchtigen. Der nationale Leitfaden für Gynäkologen in den Synonymen der Apoplexie umfasst einen Zerreißbruch der Eierstöcke. In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten fallen auch diese Krankheiten unter den gleichen Code. Die Apoplexie macht bis zu 17% aller Fälle eines akuten Abdomens in der Gynäkologie aus (und bis zu 2,5% bei allen Ursachen für intraabdominelle Blutungen).

Ovarialzystenruptur ist eine der Ursachen der Apoplexie, aber nicht die einzige. Andere Erkrankungen können auch zu Blutungen führen (entzündliche Prozesse in den Beckenorganen, Adhäsionskrankheiten, Kompression von Blutgefäßen durch einen Tumor usw.).

Die Wahrscheinlichkeit einer Blutung im Eierstock steigt während der Einnahme von Antikoagulanzien. Bei allen Frauen, die solche Medikamente über längere Zeit einnehmen, mit Symptomen eines akuten Abdomens, ist es zunächst notwendig, eine Apoplexie auszuschließen.

Eine Frau mit einer Ovarialzyste sollte mit Vorsicht Blutverdünner nehmen.

Das klinische Bild der Apoplexie ist das gleiche, wenn eine Zyste bricht und andere Faktoren, die diesen Zustand verursachen. In den Anfangsstadien der Diagnose ist es unmöglich, die genaue Ursache der Blutung zu bestimmen. Das ist der Grund, warum eine Geschichte der Ovarial-Apoplexie zum ersten Mal in der Geschichte der Krankheit auftaucht, und erst nach der Operation wird ein Hinweis auf den Zystenriss hinzugefügt.

Symptome, die eine gefährliche Komplikation erkennen

Wie kann man verstehen, dass eine Ovarialzyste geplatzt ist? Es gibt keine charakteristischen Symptome, die diesen Zustand anzeigen. Nach dem klinischen Bild ähnelt der Bruch der Formation anderen Komplikationen, und alle ähnlichen Symptome werden als "akuter Magen" bezeichnet. In der Gynäkologie wird auf solche Anzeichen besonderes Augenmerk gelegt:

• Plötzliche starke Schmerzen im Unterleib. Das Schmerzsyndrom ist auf einer Seite lokalisiert, abhängig davon, in welchem ​​Eierstock sich die Formation befand. Der Schmerz tritt in der Mitte des vollständigen Wohlbefindens oder unmittelbar nach dem aktiven Sport, körperlicher Aktivität, intimer Intimität auf;
• Verletzung der Darmbeweglichkeit. In den meisten Fällen kommt es zu Verstopfung, aber Durchfall ist möglich;
• Schwierigkeiten beim Wasserlassen bis zur akuten Harnverhaltung;
• Blutiger Ausfluss aus der Vagina (spärlich oder mäßig);
• Große Schwäche bis zum Bewusstseinsverlust;
• Schwindel

Schmerz ist das erste Zeichen dieser Pathologie. Laut Bewertungen von Frauen, die diesen Zustand überstanden haben, ähneln die Empfindungen einem starken Schlag mit einem scharfen Gegenstand. Patienten des Frauenarztes beschreiben es so: „Drinnen, als wäre etwas abgebrochen, und dann gab es einen heftigen und unerträglichen Schmerz im Unterleib. Es tat so weh, dass ich die Wand hochklettern wollte. “ Unangenehme Empfindungen geben im unteren Rücken und im Schritt, können bis zum Oberschenkel gehen. In der Regel dauert der Angriff einige Minuten bis zu einer halben Stunde, woraufhin die Schmerzen etwas nachlassen.

Das erste Symptom einer Zystenruptur ist ein heftiger Schmerz im Unterbauch.

Die Schmerzen beim Zerreißen einer Ovarialzyste treten fast immer plötzlich auf. Es ist äußerst selten, dass Frauen am Vorabend des Anfalls leichte Schmerzen in der Leiste oder im Unterleib bemerken. Solche Symptome stehen im Zusammenhang mit dem allmählichen Zerreißen der Formationskapsel und dem Einsetzen von Blutungen.

Vaginalblutungen sind ein Schlüsselzeichen einer Ovarial-Apoplexie, die vor dem Hintergrund einer gebrochenen Zyste auftrat. Die Zuteilung ist fast immer spärlich und mäßig - starke Blutungen sind für diese Pathologie nicht typisch. Der Blutverlust nimmt ab, wenn die Schmerzen nachlassen.

Die Reduzierung unangenehmer Symptome ist kein Grund, zu Hause zu bleiben. Auch wenn die Schmerzen verschwunden sind, sollten Sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen. Das Zerreißen einer Ovarialzyste führt zu gesundheitlichen und lebensbedrohlichen Komplikationen.

Bei der Untersuchung wird auf folgende Symptome hingewiesen:

• Blässe der Haut und sichtbare Schleimhäute;
• Kalter Schweiß;
• Leichter Anstieg der Körpertemperatur;
• Herzklopfen;
• Senkung des Blutdrucks;
• Abdominale Spannung und Zärtlichkeit.

All diese Anzeichen machen es möglich zu verstehen, dass sich ein pathologischer Prozess im Körper entwickelt, und einen Arzt aufzurufen. Während der ersten Untersuchung beurteilt der Frauenarzt den Zustand des Patienten und schlägt eine Ovarialapoplexie vor. Weitere Diagnose ist der Einsatz instrumenteller Methoden, einschließlich Ultraschall und Laparoskopie.

Die diagnostische Laparoskopie wird verwendet, um die Apoplexie der Eierstöcke aufzuklären und zu diagnostizieren und sie von anderen Pathologien zu unterscheiden.

Ein Zerreißen einer Ovarialzyste bleibt nicht unbemerkt und wird immer von charakteristischen Symptomen begleitet. Der Schweregrad der Anzeichen einer Pathologie kann unterschiedlich sein und hängt von der Intensität der intraabdominellen Blutung und der individuellen Empfindlichkeitsschwelle ab.

Wiederholte Schmerzen bei einer zerrissenen Ovarialzyste sind selten und sie berichten über die Entwicklung von Komplikationen.

Was ist die Gefahr eines solchen Staates?

Ohne Behandlung führt eine Berstbildung in der Bauchhöhle zum Auftreten solcher Komplikationen:

Intraperitoneale Blutung

Eine Schädigung der Zystenkapsel führt dazu, dass sich in der Bauchhöhle eine bestimmte Blutmenge ansammelt. Es ist wichtig zu verstehen, dass beim Zerreißen einer Zyste immer Blutungen auftreten, die Intensität und Dauer jedoch unterschiedlich sein können. Wenn der Blutverlust anhält, wird sich der Zustand der Frau auf natürliche Weise verschlechtern. Folgende Symptome werden beobachtet:

• Progressive Blutdrucksenkung;
• Tachykardie bis zu 130-140 Schläge pro Minute;
• Schwere Schwäche
• Schwindel und Verdunkelung der Augen;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Intensiver Durst;
• Bewusstseinsverlust oder motorische Unruhe.

Wenn intraabdominale Blutungen aufgetreten sind und sich fortsetzen, wird sich der Zustand der Frau bis zum Bewusstseinsverlust stark verschlechtern.

Palpation des Bauches ist schmerzhaft und intensiv. Darmgeräusche dramatisch geschwächt oder nicht gehört. Wenn das Zwerchfell durch Blutungen gereizt wird, treten Schmerzen unter den Schulterblättern und im Schultergürtelbereich auf. Eine Frau versucht, sich hinzusetzen, weil in einer solchen Situation das Unbehagen nachlässt. Progressive Blutungen können tödlich sein.

Anämie

Anämie ist eine direkte Folge von intraabdominalen Blutungen. Ein übermäßiger Blutverlust führt zu einer Abnahme der Anzahl der Erythrozyten und des Hämoglobins, was durch einen Bluttest nachgewiesen wird. Der Patient empfindet starke Schwäche, klagt über häufiges Schwindelgefühl und Kopfschmerzen. Zur Behandlung von Anämie in der Rehabilitationsphase werden Eisenpräparate verschrieben. Bei erheblichem Blutverlust können Bluttransfusionen erforderlich sein.

Peritonitis

Ein Zerreißen einer Ovarialzyste droht die Entwicklung einer gefährlichen Komplikation - der peritonealen Entzündung. Für die Peritonitis sprechen folgende Symptome:

• Ein starker Anstieg der Bauchschmerzen;
• Das Auftreten von Übelkeit und Erbrechen bringt keine Erleichterung;
• Erhöhung der Körpertemperatur auf Fieberzahlen;
• Signifikante Muskelspannung in der Bauchwand;
• Das Auftreten von Symptomen einer Peritonealreizung (vom Arzt bei der Untersuchung festgestellt).

Mit dem Fortschreiten der Komplikationen entwickeln sich multiple Organversagen und hämodynamische Störungen. Ohne Behandlung droht die Peritonitis den Patienten zu töten.

Unfruchtbarkeit

Versäumt es eine ärztliche Hilfe im Falle einer Ovarialzystenruptur oder einer unzureichend durchgeführten Rehabilitationsphase zu suchen, droht der Frau eine Verletzung der Fortpflanzungsfunktion. Nach der Operation bilden sich häufig Adhäsionen im Beckenraum - Bindegewebebänder, die die normale Funktion der Organe beeinträchtigen.

Adhäsionen in den Eileitern schaffen Hindernisse für das Vorrücken des Eies und beeinträchtigen die Begegnung mit der Samenzelle. Eine Befruchtung findet nicht statt und die Frau kann nicht schwanger werden. Bei vollständiger Verstopfung der Eileiter ist eine In-vitro-Fertilisation angezeigt.

Stacheln bedrohen eine Frau mit Unfruchtbarkeit.

Eine teilweise Verstopfung der Pfeifen ist auch für Frauen ungünstig. Es kommt vor, dass das befruchtete Ei auf dem Weg in die Gebärmutter in der Tube stecken bleibt und außerhalb implantiert wird. Es entwickelt sich eine Eileiterschwangerschaft, die keine Chance auf einen günstigen Ausgang hat. Um das Leben einer Frau zu retten, müssen Ärzte oft den Eileiter zusammen mit einem nicht lebensfähigen Embryo entfernen. Nach der Entfernung beider Tuben wird die natürliche Empfängnis des Kindes unmöglich, und der Patient wird zur IVF geschickt.

Adhäsionen sind gefährlich für ältere Frauen, die kein Kind planen. Die Bildung von Adhäsionen führt zum Auftreten eines chronischen Beckenschmerzsyndroms und stört den normalen Lebensablauf erheblich.

Diagnosesuche: Wie Sie eine gefährliche Pathologie nicht übersehen

Die folgenden Methoden werden zur Diagnose einer gebrochenen Ovarialzyste verwendet:

Gynäkologische Untersuchung

In einer bimanuellen Studie macht der Arzt auf den Zustand der Gebärmutter und der Anhänge aufmerksam. Die Pathologie geht mit einem starken Schmerz einher, so dass der Patient es dem Arzt oft nicht erlaubt, sich selbst zu untersuchen. Wenn der Arzt es noch schafft, die Anhängsel zu ertasten, bemerkt er eine leichte Zunahme. Es ist wichtig zu wissen, dass eine vaginale Untersuchung an sich einen Bruch der Zystenkapsel hervorrufen und zu einer Verschlechterung des Zustands führen kann.

Ultraschall

Ultraschall ist die informativste Methode der primären Diagnose der Pathologie. Das echographische Bild wird unter Berücksichtigung des Tages des Menstruationszyklus geschätzt. Die Diagnose wird im Vergleich zu einem intakten Eierstock durchgeführt. Eine Ultraschalluntersuchung macht es möglich, eine Zyste zu identifizieren und durch das Vorhandensein einer freien Flüssigkeit im Becken herauszufinden, dass sie geplatzt ist.

Die Ultraschalluntersuchung ist eine der aufschlussreichsten Methoden zur Diagnose einer geplatzten Ovarialzyste.

Kulturzentrum

Punktion der Bauchhöhle durch die hintere Scheidenhöhle hilft, die Diagnose zu bestätigen. Das Vorhandensein eines klaren flüssigen oder hämorrhagischen Gehalts (Blut) spricht für eine Ovarialapoplexie und indirekt für eine Zystenruptur. Das Verfahren wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt. Die Manipulation ist schmerzhaft, aber informativ. Die Erkennung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle ist ein Grund für die Notfalloperation.

Laboruntersuchungen

Bei der Diagnose einer gebrochenen Zyste und ihrer Komplikationen sind die folgenden Tests wichtig:

• Allgemeine Blutuntersuchung Eine Verringerung der Hämoglobin- und Erythrozytenwerte ist ein Vorteil von Blutungen - Laboranzeichen einer Anämie. Mit dem Entzündungsprozess in der Bauchhöhle im Blut nimmt die Anzahl der Leukozyten zu und es kommt zu einer beschleunigten ESR;
• Indikatoren für die Blutgerinnung im Anfangsstadium der Erkrankung bleiben im normalen Bereich. Die Kontrolle der Hämostase hilft, die Entwicklung von Komplikationen vor dem Hintergrund progressiver Blutungen zu verfolgen.

Laparoskopie

Die endoskopische Untersuchung der Beckenhöhle ist sehr genau und ermöglicht in 98% der Fälle die Bestimmung der Ruptur einer Ovarialzyste.

• Die normale Größe der Gebärmutter;
• Ansammlung von Blut im Becken (einschließlich Blutgerinnsel);
• Die Vergrößerung des Eierstocks aufgrund der Zyste;
• Zyste mit Anzeichen eines Bruchs der Kapsel. Der Inhalt der Bildung geht über.

Die Identifizierung dieser Anzeichen ermöglicht es, eine genaue Diagnose zu stellen und mit der Behandlung zu beginnen.

Die Differentialdiagnose einer Ovarialzystenruptur wird bei solchen Erkrankungen durchgeführt:

• Ektopische Schwangerschaft - ein Zustand, in dem sich der Embryo außerhalb der Gebärmutter befindet;

Die Symptome einer Ovarialzystenruptur ähneln den Symptomen einer Eileiterschwangerschaft.

• Piosalpinx - eitrige entzündliche Erkrankung der Anhängsel;
• Torsion der Beine einer Ovarialzyste;
• Renale Kolik;
• Akute Blinddarmentzündung;
• Darmverschluss durch Adhäsion, Tumoren, Helminthiasis;
• Perforiertes Magengeschwür.

Alle Frauen, die die chirurgische Abteilung betreten, müssen von einem Frauenarzt untersucht werden. Es ist ziemlich schwierig, einen Anfall einer Blinddarmentzündung von einer Ovarialzystenruptur zu unterscheiden. Die endgültige Diagnose wird oft erst nach einer Laparoskopie gestellt.

Fallstudie

Patient M, 27 Jahre alt, wurde in die Notaufnahme der chirurgischen Abteilung eingeliefert. Er hatte schwere Schmerzen im rechten Beckenkörperbereich, Übelkeit, Erbrechen und Harnverhalt. Bei der Laparoskopie wurden Anzeichen einer subakuten Appendizitis festgestellt. Der entzündete Blinddarm wurde entfernt, es wurde jedoch keine Kontrolluntersuchung der Beckenhöhle durchgeführt. Nach der Operation besserte sich der Zustand der Frau nicht, die Schmerzen nahmen zu. Eine gemeinsame Untersuchung des Chirurgen und des Frauenarztes sowie die wiederholte Laparoskopie ergaben eine Ovarialzystenruptur und Blutansammlung im Bauchraum. Adnexektomie, Revision der Wunde wurde durchgeführt, Drainage wurde installiert. Nach Entfernung des betroffenen Eierstocks mit einer Zyste ging die Frau auf die Besserung. In dieser Situation mussten sich Ärzte zwei gefährlichen Bedingungen auf einmal stellen - Blinddarmentzündung und Ovarialzystenruptur, und ohne Behandlung konnte jede der Krankheiten zu Peritonitis führen.

Prinzipien der chirurgischen Behandlung bei Ruptur einer Ovarialzyste

Wenn Sie eine Pathologie der Anhängsel, das Auftreten von Anzeichen von akutem Unterleib und intraabdominellen Blutungen vermuten, müssen Sie

• Gib einer Frau vollkommenen Frieden;
• Einen Krankenwagen rufen;
• Transportieren Sie den Patienten ausschließlich auf einer Trage.

Bei „akutem Bauch“ sollte eine Frau nur auf einer Trage transportiert werden.

Eine konservative Therapie in der Klinik eines akuten Bauchraums wird nicht durchgeführt. Eine Frau betritt die Notaufnahme eines gynäkologischen Krankenhauses oder einer chirurgischen Abteilung, wo alle notwendigen Diagnosen und Vorbereitungen für die Notoperation durchgeführt werden.

Der chirurgische Eingriff im Falle einer Ovarialzystenruptur erfolgt durch laparoskopischen oder laparotomischen Zugang. Die Wahl der Methode wird durch die Fähigkeiten der Klinik und den Zustand des Patienten bestimmt. Die Laparoskopie hat Priorität. Dieser Zugang ermöglicht es Ihnen, alle erforderlichen Manipulationen mit minimalem Schaden an gesundem Gewebe durchzuführen und sich nach der Operation schnell zu erholen.

Das Volumen der Operation hängt von der Prävalenz des pathologischen Prozesses ab:

• Wenn eine Frau rechtzeitig um Hilfe bittet, ist ein sparsamer Eingriff möglich: Exzision einer gebrochenen Zyste mit Wiederherstellung der Unversehrtheit der Anhängsel;
• Die Resektion des Eierstocks - Entfernung eines Teils des Organs - wird durchgeführt, wenn nach dem Zerreißen intaktes Gewebe verbleibt;
• Bei massiver Blutung und Nekrose ist die Entfernung des Eierstocks indiziert - Adnexektomie.

Während der Laparoskopie eine obligatorische Untersuchung der Eileiter und der Gebärmutter, der zweite Eierstock, Anhang. Wenn eine Darmpathologie festgestellt wird, wird die Abfrage des Chirurgen und die Vergrößerung des Operationsvolumens angezeigt.

Stadien der laparoskopischen Intervention:

• Untersuchung der Beckenorgane;
• Stoppen der Blutung aus einer gebrochenen Zyste: Koagulation oder Vernähung von Gewebe;
• Blutgerinnsel aus der Bauchhöhle entfernen;
• Waschen der Bauchhöhle mit antiseptischen Lösungen;
• Revision des Eierstocks und Beurteilung seiner Lebensfähigkeit. Entscheidung über den Umfang der Intervention;
• Nach Angaben - Resektion des Ovars oder Adnexektomie.

Wenn eine Ovarialzyste bricht, wird die Operation nicht verzögert. Bei einer schweren Erkrankung einer Frau werden Vorbereitungen getroffen und eine Infusionstherapie durchgeführt. Möglicherweise intraoperative Bluttransfusion mit reichlich Blutverlust.

Während der Operation kann ein schwerer Blutverlust eine Bluttransfusion erfordern.

Rehabilitation nach der Operation: Wie kann die reproduktive Gesundheit erhalten werden?

Die Erholungsphase nach der chirurgischen Behandlung ist von größter Bedeutung. Wie die Rehabilitation abläuft, hängt in hohem Maße von der Fähigkeit der Frau ab, in der Zukunft Kinder zu gebären.

Zur Vorbeugung von Komplikationen werden solche Medikamente verschrieben:

• Breitbandantibiotika zur Vorbeugung von Infektionen. Die Therapie dauert 5-7 Tage;
• Antihaftmittel (Longidase und andere);
• Mittel zur Wiederherstellung des hormonellen Hintergrunds: Kombinierte orale Kontrazeptiva für 3 Monate. Vorrang haben niedrig dosierte Medikamente (Yarin, Lindinet 30, Regulon usw.);
• Physiotherapie: Ultraschall, Elektrostimulation der Eileiter, Laserbestrahlung, UHF. Die Physiotherapie verhindert die Bildung von Verwachsungen in den Beckenorganen.

Die Liste der Behinderungen wird für 7 Tage nach der Laparoskopie und für 12 Tage nach einer Bauchoperation ausgegeben. Die Dauer des Krankenhauses kann mit der Entwicklung von Komplikationen verlängert werden.

Nach der Operation ist verboten:

• Führe ein Sexualleben;
• Gewichte heben (über 3 kg);
• Besuchen Sie die Sauna, das Schwimmbad, sonnen Sie sich am Strand und im Solarium.

Während der Erholungsphase nach dem Eingriff sind thermische Verfahren einschließlich des Zugangs zur Sauna verboten.

Einschränkungen gelten für 3-4 Wochen.

Alle Frauen, die eine Ovarialzystenruptur erlitten haben, sollten von einem Frauenarzt am Wohnort beobachtet werden. Die Kontrolluntersuchung wird nach 1, 3 und 6 Monaten nach der Operation ernannt. Sie können eine Schwangerschaft 3-6 Monate nach der Operation planen. Bevor Sie ein Kind empfangen, ist es nützlich, einen Beckenultraschall zu machen.

Die Prognose für den Bruch einer Ovarialzyste hängt direkt von der Zeit ab, die ein Arzt aufsucht. Je früher eine Frau in die Notaufnahme der Frauenheilkunde gerät, desto mehr Chancen hat sie, ihre Gesundheit und ihr Leben zu erhalten. Mit einem späten Arztbesuch erhöht sich die Wahrscheinlichkeit gefährlicher Komplikationen, und der Eierstock kann in dieser Situation nicht immer gerettet werden.

Zystenruptur und Schwangerschaft (sowie Konsequenzen für den Fötus)

Schwangerschaft ist ein provozierender Faktor für die Entwicklung dieser Komplikation. Der wachsende Uterus verdrängt die Beckenorgane, und vor diesem Hintergrund kann ein plötzlicher Bruch der tumorartigen Formation auftreten. Der Zustand wird begleitet von dem Auftreten eines scharfen Schmerzes im Unterbauch und anderen charakteristischen Symptomen. Die Definition dieser Pathologie bei zukünftigen Müttern ist aufgrund der besonderen Lage der Gebärmutter schwierig. Daher ist es oft möglich, nur während der Laparoskopie eine Diagnose zu stellen.

Ovarialzystenruptur kann während der Schwangerschaft auftreten.

Während der Schwangerschaft wird die Operation bei Zystenruptur hauptsächlich durch laparoskopischen Zugang durchgeführt. Nach der Manipulation werden Medikamente verschrieben, die den Tonus der Gebärmutter reduzieren und die Blutzirkulation in der Plazenta verbessern. Eine Operation kann eine Fehlgeburt oder eine vorzeitige Entbindung provozieren, aber die Ablehnung der Behandlung ist nicht weniger gefährlich und kann eine Frau das Leben kosten.

Vorbeugende Maßnahmen

Es ist ziemlich schwierig, den Bruch einer Ovarialzyste zu vermeiden. Es gibt keine klaren Empfehlungen, um eine Frau von einer solch gefährlichen Komplikation zu befreien. Einfache Regeln reduzieren das Risiko von Komplikationen:

• Frühe Behandlung von Ovarialzysten. Die Ablehnung der Operation bedroht das Wachstum der Bildung, was die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs erhöht.
• Verminderte körperliche Aktivität bei vorhandener Zyste;
• Intimität während des Eisprungs vermeiden (wichtig für follikuläre Zysten).

Laut dem Chefarzt der Russischen Föderation, Adamyan L. V., sollten alle Frauen mit einer Ovarialzyste zur Prophylaxe mit COC behandelt werden. Orale Kontrazeptiva tragen zur Rückbildung der Bildung bei und reduzieren das Risiko von Komplikationen. Die Therapie dauert 3 Monate. Wenn die Zyste nach dieser Zeit nicht verschwindet, ist eine operative Behandlung angezeigt.