Reflex-Spinalblase

Reflexblase der Wirbelsäule ist eine Form der neurogenen Blase, die darin besteht, die normale Funktion der Blase aufgrund einer Schädigung des Rückenmarks oberhalb der Lumbosakralzentren zu stören. Dies führt zu einer Abnahme oder zum Verschwinden der Hemmwirkung des Gehirns auf die Urin-Cents im Rückenmark. Infolgedessen basiert die Arbeit der Blase nur auf Reflexprozessen: Der Drang, die Blase zu urinieren und zu entleeren, erfolgt auf einem kleinen Volumen - in der Tat geschieht das Wasserlassen wie bei Neugeborenen.

Zum Zweck der sozialen Anpassung urinieren Patienten mit einer Reflexblase, wenn ein Schweregefühl im Unterbauch auftritt, aufgrund einer Reflexblasenkontraktion, wenn die Haut der Oberschenkel gereizt wird oder wenn auf den Blasenbereich gedrückt wird (Creed, Valsalva-Techniken).

Einige Patienten entwickeln unter anderem einen Spasmus des äußeren Schließmuskels der Harnröhre oder eine Reflexkontraktion zum Zeitpunkt der Blasenkontraktion - die Sphinkter-Detrusor-Dyssynergie. Dies führt zu chronischem Harnverhalt.

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Neurogene Blase

Neurogene Blase - eine Störung des adäquaten Funktionierens des Harnstoffs, ausgelöst durch Funktions- oder Erbkrankheiten des Nervensystems. Dysfunktion tritt vor dem Hintergrund des Versagens der Nervenenden auf, die für die Beziehung zwischen der Muskelschicht des Organs und dem Zentralnervensystem verantwortlich sind.

Der Verlauf der Pathologie und ihre Manifestationen bereiten dem Patienten viele Unannehmlichkeiten - zusätzlich zu den Unannehmlichkeiten auf der physischen Ebene wird die gewohnheitsmäßige Lebensweise gestört, eine Person hat die Möglichkeit, eine gewohnheitsmäßige Lebensweise zu führen.

Normalerweise ist das Wasserlassen ein freiwilliger Reflex - ein gesunder Mensch kann den Prozess der Urinsekretion bewußt steuern, wenn nötig, den Drang zurückhalten. Im Falle einer neurogenen Blase verliert der Isolationsprozess des Urins seine Verbindung mit dem menschlichen Bewusstsein. Die Urinausscheidung wird spontan, der Patient kann sie nicht regulieren.

Klassifizierung

In der Urologie gibt es zwei Arten von Störungen:

Die Ätiologie der Störung umfasst Ursachen organischen und funktionellen Ursprungs. Häufige Ursachen für uretische Dysfunktion sind:

  • Verletzungen des Gehirns oder Rückenmarks infolge von Kompression infolge von Frakturen, chirurgischen Eingriffen;
  • Hirnschaden vor dem Hintergrund entzündlich-degenerativer und onkologischer Erkrankungen (Enzephalitis, Tuberkulom, Cholesteatom, seröse Meningoenzephalitis);
  • Geburtsschäden können die Entwicklung von Fehlfunktionen bei Kindern hervorrufen;
  • zuvor akute oder chronische katarrhalische Prozesse (Zystitis, Pyelitis, Pyelonephritis, Glomerulonephritis)
  • chronische emotionale Störungen durch ständigen Stress, emotionale Turbulenzen;
  • Pathologie des Harnröhren-Sphinkter-Apparats aufgrund seiner Verletzung, destruktiven Erkrankungen;

Bei Frauen treten häufig Symptome einer Organstörung nach längerer Entbindung auf, chirurgische Eingriffe bei gynäkologischen Indikationen, chronische Erkrankungen der Beckenorgane. Bei Männern bildet sich manchmal eine neurogene Dysfunktion auf dem Hintergrund eines Prostata-Adenoms. Konstante körperliche Aktivität mit Gewichtheben wirkt sich auch negativ auf das zentrale Nervensystem und das Harnsystem aus.

Symptomatologie

Das Krankheitsbild bei Patienten ist vielfältig und aufgrund der Art der neurogenen Blase, des Schweregrads und der Störung der Arbeit des Zentralnervensystems. Neurogene Dysfunktion äußert sich hauptsächlich in Verletzung des Ansammlungsprozesses und der Ausscheidung von Urin.

Der hypertensive Typ der neurogenen Blase erscheint vor dem Hintergrund der Organhyperreflexion in Kombination mit erhöhtem intravesikalem Druck und Spastizität. Symptome sind typisch für Bluthochdruck:

  • vermehrter Harndrang, gefolgt von der Freisetzung eines geringen Urinvolumens oder völliger Unfähigkeit, zu urinieren;
  • Erhöhter Harnstoffton - konstante Spannung, die sich als Unbehagen in der suprapubischen Zone äußert;
  • häufiges Wasserlassen zum Wasserlassen nachts, besonders bei Männern;
  • das Wasserlassen geschieht schwer, der Patient wird gezwungen, auf die vollständige Entleerung des Harns zu drücken;
  • Ansammlung von Restharn;
  • allgemeines Unwohlsein - Schwäche, übermäßiges Schwitzen.

Die neurogene Blase hat nach dem hypotonischen Typ andere klinische Manifestationen - der Körper läuft über, die Fähigkeit zum Wasserlassen fehlt -, eine Person kann sich nicht dazu bringen, Urin auszuscheiden. Die Kontraktilität der Muskelschicht des Harnstoffs geht vollständig verloren, der intravesikale Druck wird reduziert.

  • vollständige Zurückhaltung des Urins oder eine lethargische Harnaufgabe;
  • Anstrengung beim Wasserlassen;
  • ständiges Gefühl von überfließendem Harnstoff;
  • Entwicklung einer paradoxen Ischurie;
  • Anhäufung großer Mengen von Restharn als Folge - Schwere im Unterleib.

Komplikationen

Neurogene Dysfunktion ist gefährliche Komplikationen. Bei jeder Form von Pathologie steigt das Risiko von psychischen Störungen. Die Patienten schämen sich für andere, die Angst vor dem Wasserlassen. Starkes moralisches Leiden kann zu Selbstmordversuchen führen, insbesondere bei jungen Menschen.

Schreckliche Komplikation - Atrophie des Harnstoffs, gefolgt von Aushärtung und Schrumpfung. Atrophie tritt vor dem Hintergrund einer langen Pathologie aufgrund der Entwicklung von trophischen Störungen auf. Die Blase verliert alle Funktionen und kann nicht wiederhergestellt werden.

Schwere entzündliche Prozesse mit Infektionen des Harnsystems gehen häufig mit neurogener Dysfunktion einher - der Bildung von Steinen, gefolgt von einer Blockierung der Harnleiter, eitriger Pyelonephritis und akuter bakterieller Zystitis. Mit zunehmender Spastizität entwickelt sich vesikoureteraler Reflux - ein Zustand, der zu einem umgekehrten Harnwurf in den Nieren führt.

Extremes Ergebnis ohne Behandlung der Funktionsstörung - Ruptur der Wände des Harnstoffs. Diese Komplikation ist charakteristisch für den hypertensiven Typ. Ruptur kann zu Infektionen der Bauchhöhle und Peritonitis führen. Dieser Zustand ist gefährlich für das Leben des Patienten und erfordert einen sofortigen Krankenhausaufenthalt.

Eine häufige Komplikation im Verlauf der hypotonischen Form der Krankheit ist Urämie - ein gefährlicher pathologischer Zustand, der mit der Verabreichung des Körpers durch die Produkte des Proteinstoffwechsels verbunden ist. Urämie tritt aufgrund der Ansammlung großer Urinmengen und der Unmöglichkeit ihrer Auswahl auf. Vor dem Hintergrund einer Urämie kann sich zusätzlich ein akutes Nierenversagen entwickeln.

Diagnose

Die Diagnose bei Verdacht auf eine neurogene Blase sollte umfassend sein und Anamnese, Labor- und Instrumentenmethoden umfassen. Es ist wichtig, nicht nur eine Diagnose zu stellen, sondern auch die Hauptkrankheit zu finden, die die Entwicklung einer Funktionsstörung hervorgerufen hat. Bei der Untersuchung von Kindern muss der Arzt die Daten über den Verlauf der Entbindung, das Vorliegen eines Geburtstraumas und die belastete Vererbung herausfinden.

Die Liste der Labortests bei der Diagnose der neurogenen Blase:

  • Ein Bluttest - Allgemein und Biochemie - gibt Aufschluss über den Allgemeinzustand des Patienten, den Ablauf verborgener katarrhalischer Prozesse und das Vorhandensein von Vergiftungssymptomen im Körper.
  • Die Urinforschung - allgemeine Analyse gemäß der Nechiporenko-Methode, Zimnitskys Test - wird dazu beitragen, festzustellen, wie angemessen das Harnsystem funktioniert, ob Entzündungsprozesse in den Nieren und Harnleitern auftreten.

Die Hauptrolle bei der Untersuchung spielen komplexe Methoden der instrumentellen Diagnostik:

  • Ultraschall der Nieren und des Harnstoffs;
  • Biopsie-Zytoskopie (bei Verdacht auf atrophische Veränderungen);
  • Urethrozystographie;
  • Radioisotop-Renographie;
  • Röntgen der Beckenorgane, einschließlich einer Untersuchung des kleinen Beckens bei Frauen;
  • Urodynamische Tests - Zysto-, Sphinktero-, Profilometrie.

Um eine zuverlässige Ursache für eine Funktionsstörung zu ermitteln, ist die Untersuchung des Nervensystems unerlässlich. Bei Verdacht auf die neurotische Natur der Pathologie sind eine Magnetresonanztomographie, eine CT-Untersuchung des Gehirns und eine Neurosonographie erforderlich.

In Ausnahmefällen kann nach einer umfassenden Umfrage nicht die Ursache für neurogene Dysfunktion ermittelt werden. Dieses Phänomen tritt selten auf und wird als idiopathische neurogene Blase bezeichnet.

Behandlungstaktiken

Nach der Aufbereitung der Untersuchungsergebnisse bestätigt der Arzt die Diagnose, verschreibt die Behandlung. Die Taktik der therapeutischen Maßnahmen hängt von der Ursache der Funktionsstörung ab - der Patient wird in die urologische oder neurologische Abteilung gebracht. Bei traumatischen und onkologischen Läsionen des Zentralnervensystems und einer auf deren Hintergrund entwickelten neurogenen Blase ist eine spezialisierte neurochirurgische Behandlung indiziert.

Die Therapie der neurogenen Pathologie umfasst Medikamente, nicht medikamentöse Behandlungen, chirurgische Eingriffe (einschließlich minimalinvasiver Methoden), Physiotherapie, Psychotherapie. Die Behandlungstaktik für hypertensive und hypotonische Erkrankungen variiert.

Die Therapie für hypertensive Form beinhaltet die Ernennung von:

  • Medikamente, die Krämpfe in der Blasenmuskulatur aufhalten;
  • Medikamente zur Förderung der lokalen Durchblutung;
  • trizyklische Antidepressiva und Alpha-Blocker;
  • Anticholinergika;
  • Bewegungstherapie zum Trainieren der Muskeln des Beckens und des Sphinkter der Blase;
  • Installation Cystostomy-Drainagesystem beim Laufen.

Wenn die hypertensive Form durch Harninkontinenz kompliziert ist, werden Botulinumtoxin-Injektionen verordnet. Diese Behandlungsmethode hat in letzter Zeit an Popularität gewonnen und wird in der Urologie aktiv eingesetzt. Botulinumtoxin-Injektionen wirken entspannend auf das Muskelgewebe der Blase und reduzieren die Empfindlichkeit der Nervenenden. Sie lindern das Verlangen nach ständigem falschem Drang.

Die Therapie für hypotonische Form reduziert sich auf den Termin:

  • obligatorische Harnabgabe durch Katheterisierung oder die Einführung eines unnatürlichen Verlaufs des Urinausflusses (Epikystostomie);
  • Medikamente zur Verbesserung des Muskeltonus;
  • entzündungshemmende Medikamente;
  • Physiotherapie (Elektrophorese am Unterleib, Magnete, Ultraschall);
  • chirurgischer Eingriff in fortgeschrittenen Fällen - Plastikblase; Korrektur des Nervs, verantwortlich für das Funktionieren des Harnsystems.

Eine besondere Rolle bei der Behandlung der neurogenen Blase wird unabhängig von der Art der Psychotherapie zugeordnet. Es ist egal, was die wahre Ursache der Pathologie war - Abweichungen in der Arbeit des Zentralnervensystems, Infektionen oder Traumata - Beratung und Training mit einem Psychologen werden dazu beitragen, den Heilungsprozess zu beschleunigen, die Krankheit zu überwinden und die gewohnte Lebensweise zu beeinträchtigen.

Diät und Lebensstil als Teil der Behandlung

Personen, die an einer neurogenen Dysfunktion leiden, müssen sich an die Prinzipien der Ernährung halten und einen gemessenen Lebensstil führen. Die Pathologie ist oft mit Komplikationen im Harnsystem verbunden, so dass die Ernährung für die Nieren am besten ist. Ideal für Patienten ist Tischnummer 7 (nach Pevzner).

Die grundlegenden Ernährungsprinzipien für das Entladen der Nieren:

  • vollständiger Ausschluss von Lebensmitteln mit irritierenden extraktiven Inhaltsstoffen (geräuchertes Fleisch, Gewürze, saure und würzige Gerichte);
  • Einschränkung des Konsums von Eiweißnahrungsmitteln und Salz;
  • rationelles Trinkverhalten (Wasser, sauer und süßer Säfte, Fruchtgetränke);
  • Kochen vorzugsweise gedünstet oder durch Kochen, Backen.

Ebenso wichtig ist der richtige Lebensstil. Betroffene einer neurogenen Blase, insbesondere in spastischer Form, sollten den Großteil ihrer Zeit in einer ruhigen Position verbringen (vorzugsweise sitzend oder liegend). Wenn die Pathologie durch Störungen und Verletzungen im zentralen Nervensystem verursacht wird, ist eine konstante Liegeposition erforderlich. Wenn die Ursachen der Funktionsstörung nicht mit einer Schädigung des zentralen Nervensystems und des Gehirns verbunden sind - der Patient sollte die körperliche Aktivität so weit wie möglich einschränken, Stresssituationen vermeiden und die Heilung näher bringen.

Rehabilitation

Personen, die an einer schweren Krankheit gelitten haben, benötigen Rehabilitationsmaßnahmen, um das Behandlungsergebnis zu konsolidieren. Durch die Einhaltung von Rehabilitationsmaßnahmen können Rückfälle vermieden werden. Das Rehabilitationsprogramm ist, falls erforderlich, ein Arzt, der für jeden Patienten individuell ist.

  • Wenn die Ursache für die neurogene Blase entzündliche Erkrankungen ist, ist es wichtig, eine Unterkühlung zu vermeiden, und die Sauberkeit der Genitalorgane sorgfältig zu überwachen.
  • Wenn die Urolithiasis zu einer neurogenen Dysfunktion geführt hat, ist eine Kurbehandlung hilfreich.
  • Wenn sich die Funktionsstörung vor dem Hintergrund psychischer Probleme entwickelt hat, ist eine langfristige Rehabilitation bei einem Psychologen erforderlich.
  • Das Auftreten onkologischer Prozesse (Tumoren in der Blase) erfordert eine ständige Langzeituntersuchung durch einen Onkologen.

Volksmedizin

Eine neurogene Blase ist eine schwerwiegende pathologische Erkrankung, die im Krankenhaus behandelt werden muss. Es ist unmöglich, Störungen mit Hilfe gängiger Methoden zu beseitigen. Sie können aber den Fluss erleichtern. Die traditionelle Medizin verwendet aktiv Kräutermedizin - Abkochungen und Kräuteraufgüsse mit beruhigender Wirkung. Kräutertee aus Kamille, Minze, Limette zur Linderung von Krämpfen und Beschwerden in der Blase.

Um das Nervensystem zu beruhigen und die Reizbarkeit zu beseitigen, ist es nützlich, Infusionen mit Zitronenmelisse, Pfefferminz und Baldrian zu verwenden. Wenn die Pathologie durch Harninkontinenz kompliziert ist, hilft eine Infusion von trockenem Samen und Dill. Bevor Sie jedoch Volksmedizin anwenden, ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt konsultieren.

Prävention

Um neurogene Blasenfunktionsstörungen zu vermeiden, ist es wichtig, die Entwicklung von Erkrankungen des Nerven- und Harnsystems durch folgende einfache Maßnahmen zu verhindern:

  • Vermeidung von stressigen und traumatischen Situationen;
  • Verletzungen des Kopfes, des Rückens und des Beckens vermeiden - dies gilt insbesondere für Extremsportler.
  • Vermeidung von Unterkühlung bei Erwachsenen und Kindern;
  • Angemessene körperliche Aktivität und Stärkung der Bauchmuskulatur und der Beckenorgane;
  • Ablehnung alkoholischer Getränke;
  • rechtzeitige Verabschiedung prophylaktischer Untersuchungen mit obligatorischer Abgabe eines allgemeinen Urintests;
  • Verweigerung der Selbstbehandlung bei Blasen- und Nierenproblemen.

Trotz der Schwere der Pathologie, mit frühzeitiger Erkennung und Einsetzung einer kompetenten Therapie, wird die neurogene Blase ohne das Risiko von Komplikationen und Rezidiven behandelt. Daher müssen Sie sich beim ersten Anzeichen von Schwierigkeiten beim Wasserlassen an Ihren Urologen wenden. Selbstmedikation ohne ärztliche Verschreibung verschlimmert das Problem nur.

Behandlung der neurogenen Blase bei Frauen

Die neurogene Blase, die als NMP oder Organdysfunktion abgekürzt wird, ist ein pathologischer Zustand, bei dem der Prozess der Akkumulation und Eliminierung von biologischer Flüssigkeit aus dem Körper gestört wird. Dies tritt in Situationen auf, in denen Probleme bei der Übertragung von Nervenimpulsen an das Gehirn auftreten.

Der dargestellte Zustand ist keine eigenständige Krankheit. Es tritt immer bei Patienten mit anderen erworbenen oder chronischen Erkrankungen auf. Die Häufigkeit der Diagnose der Verletzung ist bei den Vertretern der beiden Geschlechter gleich. Daher ist es sinnvoll, über die Art der Behandlung nachzudenken. Die neurogene Blase bei Männern und Frauen wird auch von verschiedenen Symptomen begleitet.

In der urologischen Praxis gibt es drei Arten von NMP. Im Prinzip wurde die Verteilung der Pathologien mit der Abhängigkeit vom Volumen des Körpers festgelegt. Das heißt, dieser Faktor wird berücksichtigt, wenn der Wasserlassen stattfindet, und wie viel die Blase aktuell gefüllt ist.

NMP kann verschiedene Varianten haben. Quelle: health-ua.com

Blasenfunktionsstörung tritt auf:

  1. Hyperreflex - Eine Person verspürt das Bedürfnis zu Stuhlgang, wenn sich eine kleine Menge biologischer Flüssigkeit im Hohlorgan angesammelt hat (der Urin ist niedriger oder etwas höher);
  2. Hyporeflex - wird bei Patienten festgestellt, die den Wunsch haben zu urinieren, wenn der Körper oberhalb der oberen Grenze mit Urin gefüllt ist;
  3. Normoreflex - der Drang beginnt in dem Moment, in dem sich die biologische Flüssigkeit auf der mittleren Ebene befindet, was als normal angesehen wird.

Die neurogene Blase bei Frauen kann angepasst oder nicht angepasst werden. Diese Zustände unterscheiden sich je nachdem, wie der Körper gleichmäßig mit Urin gefüllt ist. Im ersten Fall ist die biologische Flüssigkeit gleichmäßig verteilt, und im zweiten Fall treten unregelmäßige Sprünge oder Perioden auf, die das Auftreten von Schmerzen aufgrund von erhöhtem Druck auslösen. Vor diesem Hintergrund entwickeln Patienten häufig einen Zustand der Inkontinenz.

Es ist auch erwähnenswert, dass es bei Männern und Frauen des Haltungsapparates eine neurogene Blase gibt. Sie unterscheidet sich von den zuvor beschriebenen Varianten darin, dass die unangenehmen Symptome nur in der Bauchlage der Person festgestellt werden können, während sie im Stehen keine Probleme haben.

Gründe

Die neurogene Blase, deren Behandlung in die Zuständigkeit des Urologen fällt, entwickelt sich als Folge der Unterbrechung der Beziehung zwischen Nervenimpulsen und dem Gehirn, deren Abteilung für die normale und volle Funktion dieses Organs verantwortlich ist.

Ursachen für Pathologie und provozierende Faktoren. Quelle: propochki.info

Dieser Zustand kann aufgrund einer Fehlfunktion von Urinierungszentren im Gehirn oder der Wirbelsäule auftreten. Experten identifizieren mehrere provokative Pathologien:

  • Enzephalitis;
  • Tumorbildung;
  • Neuritis nach der Impfung;
  • Diabetische Neuritis;
  • Tuberkulose;
  • Cholesteatom;
  • Multiple Sklerose;
  • Wirbelhernie;
  • Wirbelsäulenverletzungen und Prellungen;
  • Schlaganfall;
  • Schwere Arbeit mit Nervenverletzungen in den Beckenorganen;
  • Krankheiten und Abnormalitäten der Struktur des Gehirns und des Rückenmarks angeborener Natur;
  • Obstruktive Uropathie;
  • Megalotsist

Der Mechanismus der Entwicklung einer neurogenen Blasenschwäche ist ziemlich kompliziert. Ein Stuhlgang ist ein komplexer Vorgang, der auf der Reflexebene stattfindet, nachdem das Organ mit biologischer Flüssigkeit gefüllt wurde. Wenn irgendeine Pathologie oder Störung in der Arbeit des Körpersystems einen negativen Einfluss darauf hat, dann ist die Reflexionskette, die zuvor normales Wasserlassen durchgeführt hat, unterbrochen, und es treten verschiedene Probleme mit der Ansammlung, Zurückhaltung und Ausscheidung von Urin auf.

Neurogene Blasenfunktionsstörungen bei Erwachsenen und Kindern manifestieren sich auf unterschiedliche Weise. Der Schweregrad des Krankheitsbildes wird direkt durch die Ursache beeinflusst, die zum Auftreten dieser Störung führte. Nachdem die Innervation der Blase gestört ist, kann dies in den Nieren, im Rektum und in den Fortpflanzungsorganen festgestellt werden.

Manifestation

Es handelt sich um eine spezifische Erkrankung, bei der sich alle Patienten beschweren, dass sie Probleme mit der Ausscheidung von biologischer Flüssigkeit (Urin) aus dem Körper haben. Es versteht sich jedoch, dass alle Zeichen, die später beschrieben werden, einzeln oder komplex auftreten können und auch unterschiedliche Schweregrade haben können.

Der pathologische Zustand wird von verschiedenen unangenehmen Symptomen begleitet. Quelle: 1lustiness.ru

Unter den Hauptsymptomen unterscheiden Experten die folgenden:

  1. Plötzlicher Drang nach Stuhlgang;
  2. Druckgefühl im Unterleib;
  3. Mangel an Harndrang oder übermäßig schwach;
  4. Unfähigkeit, Urin zu halten;
  5. Verzögerung von biologischen Flüssigkeiten im Körper;
  6. Schwieriges Wasserlassen

Fast alle Patienten achten im Gespräch mit einem Urologen darauf, dass der zuvor zuversichtliche Jet träge oder geschwächt ist. Die Menschen werden oft von dem Gefühl gequält, dass das Organ nicht vollständig defäkiert ist, was zu einem erhöhten Druck im Unterleib führt. Weniger oft sind die Menschen mit der Tatsache konfrontiert, dass sie, wenn sie mit dem Urinieren beginnen, einige Anstrengungen unternehmen müssen.

Zusammen mit dieser erscheint eine weitere unangenehme Begleitsymptomatologie:

  1. Die Unfähigkeit, einen Defäkationsakt zu begehen;
  2. Stuhlinkontinenz;
  3. Verletzung des Menstruationszyklus;
  4. Vermindertes sexuelles Verlangen
  5. Die Entwicklung der erektilen Dysfunktion;
  6. Lähmung oder Parese der unteren Gliedmaßen;
  7. Die Bildung von trophischen Geschwüren und Dekubitus;
  8. Eine Änderung im Gang einer Person;
  9. Temperaturschwankungen und Schmerzempfindlichkeit der Beine.

In Situationen, in denen die neuromuskuläre Dysfunktion der Blase nicht rechtzeitig diagnostiziert wird und die Pathologie fortschreitet, können die oberen Teile des Systems betroffen sein. Dies führt dazu, dass die folgenden Symptome im Zusammenhang mit einer Nierenschädigung zusammen mit den beschriebenen Symptomen auftreten: Fieber, Rückenschmerzen, Appetitlosigkeit, Mundtrockenheit, Übelkeit und Erbrechen (CRF).

Diagnose

Neurogene Blase (Symptome bei Frauen und Männern wurden früher berücksichtigt), begleitet von einem Komplex unspezifischer Symptome und Zustände, die bei verschiedenen Pathologien auftreten können. Deshalb achten Ärzte besonders auf die Qualitätsdifferenzdiagnose.

Bei der standardmäßigen visuellen Untersuchung des Patienten wird das Vorhandensein oder Fehlen der folgenden Indikatoren berücksichtigt:

  • Blanchieren der Haut;
  • Reduziertes Körpergewicht;
  • Das Vorhandensein des Harnstoffgeruchs aus dem Mund;
  • Trockene Schleimhäute;
  • Wackelige Entenwanderung;
  • Das Vorhandensein von Druckgeschwüren oder -narben nach einer chirurgischen Behandlung;
  • Anzeichen von Wirbelsäulenbruch;
  • Lähmung oder Parese der unteren Gliedmaßen;
  • Erziehung im Unterleib in Form eines Tumors;
  • Beschwerden über Probleme beim Wasserlassen (nasse Kleidung, unnatürlicher Uringeruch).

Dies ist die Hauptuntersuchung des Patienten. Wenn eine Person die Fragen eines Spezialisten nicht selbst beantworten kann oder solche Krankheiten haben, die dies nicht zulassen, ist es erforderlich, dass jemand von Verwandten oder nahen Personen an der Rezeption ist. Dabei werden auch die Angaben der Ambulanzkarte berücksichtigt.

Die uroflowmetrischen Werte des Patienten sind normal. Quelle: en.ppt-online.org.jpg

Unter den instrumentellen und labordiagnostischen Verfahren werden solche Verfahren bevorzugt:

  1. Klinische und biochemische Blutuntersuchungen;
  2. Urinanalyse nach Zimnitsky nach Nycheporenko häufig;
  3. Ausscheidungsurographie;
  4. Umfrage-Radiographie;
  5. Urethrozystographie;
  6. Zystoskopie;
  7. Ultraschall-Screening;
  8. Radioisotopuntersuchung der Nieren;
  9. Urofluometrie.

Der Patient selbst oder seine Angehörigen müssen während der Anamnese aktiv teilnehmen. Je detaillierter und wahrheitsgetreu Informationen über ihren Gesundheitszustand sind, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass der Facharzt beim ersten Mal die richtige Diagnose stellt.

Behandlung

Da jeder Patient ein anderes klinisches Bild und einen unterschiedlichen Schweregrad von Blasenstörungen aufweist, ist es nicht möglich, ein einziges Behandlungsschema für alle vorzuschlagen. In jedem Fall wird eine individuelle Therapietaktik ausgewählt, und der Ansatz muss notwendigerweise umfassend sein, andernfalls ist es schwierig, eine positive Dynamik zu erreichen.

Medikamentös

Wenn es zu einer Verzögerung des Urins im Körper kommt, ist es notwendig, Medikamente zu trinken, deren Wirkung darauf abzielt, die Muskeln des Organs zu entspannen. In diesem Fall werden alpha-Blocker verwendet, unter denen Tropafen oder Phentolamin bevorzugt werden, was von einem führenden Spezialisten bestimmt wird.

Wenn Ärzte mit der Aufgabe konfrontiert sind, zur schnellen Entfernung von biologischer Flüssigkeit aus dem Körper beizutragen, müssen Bedingungen für erhöhten Druck im Körper geschaffen werden, die den Tonus der Detrusormuskeln stärken. Betablocker wie Inderal oder Carbohol leisten bei dieser Aufgabe hervorragende Arbeit.

Inderal wird in der komplexen medikamentösen Therapie eingesetzt. Quelle: easyshipozyjb.tk

In dem Komplex der medikamentösen Therapie von Patienten, die mit einem solchen Zustand konfrontiert sind, wie beispielsweise die Unfähigkeit, den Urin bei voller Blase voll zu halten, verwenden Ärzte alpha-Adrenostimulanzien wie Isadrin oder Ephedrin, um Bedingungen für einen erhöhten Sphinktertonus zu schaffen.

Es ist sehr wichtig, rechtzeitig medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, da eine konservative Behandlung nur dann einen positiven therapeutischen Effekt hat, wenn der Patient nur geringfügige Verletzungen aufweist. Zur Festigung des erzielten Ergebnisses wird empfohlen, sich einer Physiotherapie zu unterziehen.

Physiotherapie

Besonders beliebt bei Ärzten und Patienten ist ein solches Verfahren wie Paraffinanwendungen. Dank ihnen können Sie hohen Muskeltonus loswerden. Die Vertreter des schwächeren Geschlechts werden aufgefordert, bei ihren komplexen Auswirkungen auf den Körper physikalische Faktoren zu verwenden.

Abhängig davon, welche Art von Pathologie diagnostiziert wurde, wird die Methode bestimmt. Im Falle der Hyperreflexform ist es zum Beispiel notwendig, physiotherapeutische Verfahren durchzuführen, die sowohl sympathomimetisch als auch krampflösend wirken, wodurch sich die Muskeln des Detrusors entspannen und den Schließmuskel reduzieren können.

In einer Situation mit Hyporeflexstörung sollten jedoch Manipulationen bevorzugt werden, die den Detrusor stimulieren. Es ist gut, wenn es Verfahren im Komplex gibt, die Krämpfe beseitigen, Entzündungen lindern, Gefäße erweitern und die Durchblutung verbessern können.

Unter der Physiotherapie wird die Elektrophorese besonders bevorzugt. Quelle: cistitus.ru

Um Krämpfe im Detrusor zu beseitigen, raten Experten:

  • Elektrophorese mit Atropin, Eufillin oder Plathillin durchführen (täglich für 15 Minuten, der Kurs dauert 12 Behandlungen);
  • Elektrophorese mit Medikamenten durchzuführen, die den Spasmus beseitigen;
  • Ultraschall ausgesetzt (5 Minuten für jeden betroffenen Bereich, jeden Tag für 10-12 Tage);
  • Paraffinapplikationen (die Dauer einer Sitzung beträgt zwischen 30 und 45 Minuten und wird täglich für 12-15 Tage durchgeführt).

Wenn die Muskelstrukturen wiederhergestellt werden müssen, empfiehlt es sich, eine spezifische Behandlung durchzuführen, bei der der Körper von bestimmten Arten von Strömungen beeinflusst wird (die Manipulationen sollten jeden Tag durchgeführt werden und der Kurs dauert zehn Tage). Sie können die Blase auch durch diadynamische Therapie beeinflussen. Die Dauer der Sitzung beträgt höchstens 7 Minuten (maximal 10 Behandlungen).

Darüber hinaus präsentierten Experten auf dem Gebiet der Urologie eine ganze Reihe physiotherapeutischer Wirkungen auf den Körper, mit denen Sie die Arbeit des autonomen Nervensystems normalisieren können. Dazu wird folgendes gezeigt:

  1. UV-Bestrahlung;
  2. Galvanisierung;
  3. Infrarot-Lasertherapie;
  4. Schlammbehandlung

Es ist wichtig, die Dauer der Verfahren sowie deren Anzahl zu berücksichtigen. Bei Inkontinenz hilft es, das Problem der Harnröhren- oder rektalen Stimulation des Blasenhalses zu bewältigen. Das Verfahren kann jedoch nur unter der Bedingung der Erhaltung des Innervationssystems durchgeführt werden.

Betriebsbereit

Es sollte sofort darauf hingewiesen werden, dass die Operation bei solchen Problemen eher symptomatisch ist. Es gibt viele Optionen für die Operation, aber die Hauptpriorität sind Verfahren, die darauf abzielen, die Innervation der Blase wiederherzustellen.

Ein solcher Eingriff ist schwierig und zeitaufwändig, aber aufgrund der Tatsache, dass er seit mehr als 20 Jahren praktiziert wird, können die besten Ergebnisse erzielt werden. Nach einer solchen Behandlung muss der Patient Gymnastik machen, Medikamente einnehmen, sich einer Physiotherapie unterziehen.

Wenn bei einem Mann oder einer Frau eine neurogene Blase diagnostiziert wurde, sollte die Behandlung nicht lange verschoben werden. Je früher der therapeutische Komplex entwickelt und vollständig implementiert wird, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich der Patient bald vollständig erholt und zum normalen Leben zurückkehrt.

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Neurogene Blase

NEUROGENOUS URINARY BUBBLE.


Neurogene Blase -- Dies ist eine Funktionsstörung des Urins, die durch eine Schädigung des Nervensystems verursacht wird.

Die Blase erhält sympathische Fasern von den lumbalen Ganglien I und II. Wenn diese Fasern verbunden sind, bilden sie den überlegenen hypogastrischen Plexus, der vor der Aortenbifurkation liegt. Von diesem Plexus gehen zwei hypogastrische Nerven aus, die in den Pysten der Pyste münden, die sich an den Seiten der Blase befinden; Die sakralen Wurzeln II, III und IV, die eine parasympathische Innervation der Harnblase bewirken, enden ebenfalls in den Pysten der Zysten.

Sowohl die afferente als auch die efferente Innervation der Blase wird auch von den Beckennerven bereitgestellt. Der äußere Schließmuskel der Blase erhält Impulse von den Segmenten I - II und gelangt über n.padendi zu den Beckenbodenmuskeln.
Bei einer parasympathischen Stimulation ziehen sich die Längsfasern des Detrusors zusammen, öffnen den Blasenhals, und die kreisförmigen Fasern erzeugen einen Druck auf den Blaseninhalt.

Bei Säuglingen tritt die Blasenentleerung reflexartig auf; Der Reflexbogen verläuft durch die Sakralabschnitte des Rückenmarks. Die Bildung einer Kontrolle über das Entleeren der Blase ist mit einer Erhöhung der Fähigkeit verbunden, den Entleerungsreflex zu hemmen; Hemmimpulse werden vom sympathischen Nervensystem geliefert, das den Schließmuskel in einem zusammengezogenen Zustand hält und die Kontraktion des Detrusormuskels unterdrückt.
Mit zunehmendem Alter wird es möglich, diese Hemmung willkürlich zu unterdrücken und damit zu urinieren, was reflexiv endet.

Somit wird die Blasenfunktion gesteuert drei nervenmechanismen:

  • sakraler Reflexbogen zur Entleerung,
  • hemmender sympathischer Mechanismus und
  • willkürliche Kontrolle, Unterdrückung des Sympathikusmechanismus und damit Einleitung des Wasserlassens.

Sensorische Impulse aus der Blase, auf deren Basis sich ein Gefühl des Füllens und des Harndranges bilden, breiten sich entlang der Spino-Thalamic-Bahnen aus, während das Gefühl von Berührung und Druck auf die Harnröhre mit der Ausbreitung der sensorischen Impulse entlang der hinteren Säulen verbunden ist. Absteigende Bewegungspfade, die mit der Blasenentleerung verbunden sind, passieren die Seitensäulen. Ein willkürlicher Beginn des Wasserlassen beginnt in der Regel als Reaktion darauf, dass die Blase voll ist.

Die Surpaspinalkontrolle umfasst das Brückenzentrum (das Zentrum von Barrington in der Retikularformation). Der zweite Block ist die präoperative Zone des Mittelhirns. Der obere Teil des postzentralen Gyrus ist das kortikale empfindliche Zentrum der Blase, und der entsprechende Bereich des postzentralen Gyrus ist die Quelle der motorischen Impulse, die das Wasserlassen auslösen.

Der zweite Frontalgyrus kontrolliert auch das Wasserlassen und bilaterale Schäden in diesem Bereich können zu erhöhter Dringlichkeit, Inkontinenz und manchmal auch zur Harnverhaltung führen.

Im Allgemeinen kann die anatomische und funktionelle Organisation der bisherigen normalen Funktion des Wasserlassen nicht als vollständig entschlüsselt betrachtet werden. Es genügt zu sagen, dass das Konzept der ausschließlich parasympathischen Regulierung der Blase nach den fünfziger Jahren einer Überprüfung unterzogen wurde. Um die Natur der neurogenen Blase klarer zu machen, ist es normalerweise notwendig, die Funktion der Blase zu quantifizieren.

Cystometrie - ein Verfahren zum Messen des Wertes des intravesikalen Drucks, der durch zunehmende Flüssigkeitsvolumina verursacht wird, die durch einen Katheter in die Blase eingeleitet werden; Der intravesikale Druck wird mit einem Manometer kontinuierlich oder nach Infusion von jeweils 50 ml Flüssigkeit gemessen.

Da der sakrale Reflexbogen die Blasenentleerung gewährleistet, führt seine Unterbrechung normalerweise zu Harnstauung aufgrund des gegenteiligen Einflusses sympathischer Mechanismen. Wenn der Rückenschweller gebrochen ist, afferenter Linkreflex. Prozesse im Kegel des Rückenmarks oder der Cauda equina, wenn sie vorhanden sind
Sakralwurzeln beeinflussen II - IV, zerstören sowohl afferente als auch efferente Reaktionsbahnen und werden daher normalerweise von Harnverhalt begleitet ("autonome Blase").

Die Blasenentleerung kann jedoch auch nach schweren, aber unvollständigen Schäden am Kegel oder Pferdeschwanz wiederhergestellt werden. Wenn die Verletzungen der Cauda equina bei Patienten mit dorsaler Lineablase atonisch sind, führt dies zur Ansammlung einer sehr großen Urinmenge ohne kontraktilen Reflex in Reaktion auf einen Anstieg des intravesikalen Drucks. Bei Polyneuropathie treten regelmäßig genug Urinierungsstörungen auf, die bei der Abwehr vegetativer Fasern (Diabetes, primäre Amyloidose, paraproteinämische Polyneuropathie) auftreten. Bei einer unvollständigen Schädigung des Rückenmarks oberhalb des Kegels können entweder Bremsfasern beteiligt sein, die für sympathische Bahnen bestimmt sind, oder absteigende Fasern, die mit einem willkürlichen Beginn des Wasserlassen verbunden sind. Im ersten Fall haben Patienten Schwierigkeiten, den Urin zu halten, es entstehen zwingende (imperative) Wünsche, wie dies in den frühen Stadien der Multiplen Sklerose beobachtet wird.

Unvollständige Verletzungen mäßiger Schwere führen zu einer Beeinträchtigung der willkürlichen Kontrolle des Wasserlassen, so dass sich Harnverhaltung aufgrund der Aktivierung hemmender sympathischer Mechanismen entwickelt. Ein ähnlicher Mechanismus der Harnverhaltung wird beispielsweise in den späten Stadien der Wirbelsäulenkompression, bei der transversalen Myelitis und in den späteren Stadien der Multiplen Sklerose beobachtet.

Nach einer vollständigen Unterbrechung der Bahnen des Rückenmarks aufgrund von Traumata oder schweren Querfortsätzen oberhalb des Kegels, im akuten Stadium während der Spinalschockphase, kommt es zu einer Harnretention, danach entwickelt sich eine verstärkte Reflexaktivität und die Entleerung der Reflexblase folgt dem Mechanismus des sakralen Reflexbogens (Hyperreflexblase). ). Der Reflex kann durch die Stimulation von Hautbereichen verstärkt werden, die Innervation aus dem sakralen Bereich des Rückenmarks erhalten. Manchmal bleibt die Blase jedoch nach massiven Schäden an den Sakralabschnitten und / oder den Rückenmarkleitern atonisch, was wahrscheinlich auf die gleichzeitige Beteiligung des Pferdeschwanzes bei Ischämie zurückzuführen ist.

Bei Hirnherden entwickelt sich häufiger Harnverhalt; In der Regel ist eine Schädigung dieser Bereiche mit einer schweren bilateralen Schädigung des Kortikospinaltrakts verbunden. Die Verzögerung verursachte auf beiden Seiten eine Schädigung des präzentralen Kortex. Eine Schädigung des kortikalen Bereichs kann auch zu imperativen Verlangen oder Inkontinenz führen, die häufig bei Gehirntumoren, Aneurysma der anterior kommunizierenden Arterie oder diffusen Verletzungen wie der Alzheimer-Krankheit oder anderen Formen von Demenz auftritt.

BEHANDLUNG

Die Behandlung der neurogenen Blase ist einer der komplexesten und umstrittensten Abschnitte der neurologischen Therapie.

Mit Harnverhaltung Eine ausreichende Blasendrainage mit einem permanenten Katheter ist erforderlich. Es sollten Schritte unternommen werden, um eine Harnwegsinfektion zu verhindern oder geeignete Antiseptika oder Antibiotika zu behandeln, falls sich eine Harnwegsinfektion entwickelt.

Bei Patienten mit Inkontinenz Aufgrund von Läsionen der Wirbelsäule sollten alle Anstrengungen auf die Wiederaufnahme der Blasenentleerung gerichtet sein. Um diesen Reflex zu stimulieren, kann das regelmäßige Einspannen eines permanenten Katheters alle 2-3 Stunden im akuten Stadium des Schadens hilfreich sein. Das Entleeren der atonischen Blase bei einer Beschädigung des Pferdeschwanzes erfolgt durch Handdruck über dem Schienbeingelenk. Spezielle Inkontinenzgeräte können von männlichen Patienten verwendet werden, sie sind jedoch nicht für Frauen geeignet.

Bei neurogener Harnverhaltung entwickelt sich fast zwangsläufig eine Zystitis, die ohne Behandlung durch aufsteigende Pyelonephritis kompliziert wird.
Daher ist während der Harnretention ein kontinuierlicher Abfluss der Blase mit einem Katheter erforderlich. Die Verwendung moderner dünner Kunststoffkatheter hat die Anzahl infektiöser Komplikationen reduziert. In der Vergangenheit wurde eine suprapubische Zystotomie durchgeführt, wenn die Harnwegsinfektion nicht kontrolliert werden konnte. derzeit selten zurückgegriffen. Die manuelle Kontrolle der Katheterdrainage kann durch Festklemmen des Drainagerohrs erreicht werden, das vom Patienten durchgeführt wird. Häufig wird jedoch eine kontinuierliche Drainage in den entsprechenden Behälter eingesetzt, der mit einem Riemen am Oberschenkel des Patienten befestigt ist.

Die wichtigste Regel - Einhaltung der Sterilität des Katheters und aller verwendeten Geräte, strengste Kontrolle der Einhaltung der Asepsis. Eine Zystoskopie und Radiographie des Harnwegs, einschließlich der Pyelographie, kann erforderlich sein, um eine Hydronephrose und Nieren- oder Zystensteine ​​auszuschließen. Manchmal ist es notwendig, den Funktionszustand der Nieren zu beurteilen. In allen Fällen einer neurogenen Dysfunktion des Wasserlassens ist eine Rücksprache mit einem Urologen wünschenswert, und bei massiven Läsionen wird seine Rolle zur führenden Rolle.

Das Folgende ist eine Liste von angewandten (rein indikativen) therapeutischen Maßnahmen mit zwei Hauptmanifestationen der neurogenen Blase:

  • Zyoderzhka Wasserlassen und
  • verschiedene Formen der Inkontinenz (Imperativ, wahre Inkontinenz).

Wenn beim Entleeren der Blase Schwierigkeiten auftreten Es werden drei Hauptbehandlungseinheiten empfohlen:

  1. Erhöhung des intravesikalen Drucks: Iris-Sympathomimetika (Carbacholin, Aceclidin), Anticholinesterase (Iroserii, Kalimin), Prostaglandine, externDruckwiederaufnahme Reflexkontraktion (Stimulation von Auslösezonen, Flutabfluss), elektrische Stimulation (direkte Stimulation der Blase, Stimulation der Nervenwurzeln oder des Rückenmarks);
  2. Abnahme des Ausgangswiderstandes: Baclofen, Seduksen, Alpha-Blocker, transurethrale Resektion des Blasenhalses mit dem Kunststoff des Halses,äußere Sphinkterotomie, Dissektion des Genitalnervs;
  3. kontinuierliche oder intermittierende Katheterisierung.

Behandlung Dringlichkeit und Harninkontinenz Es basiert auch auf drei Grundprinzipien:

  1. Unterdrückung der Blasenkontraktion: Anticholinergika (Atropin, Scopolamin, Platifillin), beta-adrenerge Miorelaxanzien, Muskelrelaxanzien (Baclofen, Seduxen), Calcium-Antagonisten, Prostaglandin-Inhibitoren, Parlo del, Blasendervation, d. h. Bildung einer "autonomen Blase" (subarachnoidal blockade, sacral). periphere Blasenverdünnung;);
  2. Ausgangswiderstand erhöhen:Alpha-Adrenomimetika, Betablocker, elektrische Stimulation der Beckenbodenmuskulatur;
  3. Geräte für die externe Sammlung von Urin, intermittierende oder permanente Katheterisierung.

Die Wahl einer Behandlungsmethode wird individuell festgelegt. Die Entscheidung über chirurgische Eingriffe wird nur unter Mitwirkung eines Urologen und manchmal eines Neurochirurgen getroffen.

Neurogene Blase

Neurogene Blase - eine Blasendysfunktion aufgrund angeborener oder erworbener Pathologie des Nervensystems. Abhängig vom Zustand des Detrusors unterscheiden sie den Hyper- und Hyporeflextyp der Pathologie. Die Krankheit kann sich als Pollakiurie, Harninkontinenz oder pathologische Verzögerung äußern. Die Diagnose des Syndroms ist eine vollständige neurologische und urologische Untersuchung (Tests, Urographie, Ultraschall der Niere und Blase, Uroflorometrie, Zystographie und Zystoskopie, Sphinkterometrie, Röntgen- und MRT der Wirbelsäule, MRI des Gehirns usw.). Die Behandlung kann nicht medikamentöse und medikamentöse Therapie, Blasenkatheterisierung, Chirurgie umfassen.

Neurogene Blase

Die neurogene Blase ist eine ziemlich häufige Erkrankung in der klinischen Urologie, die mit der Unfähigkeit verbunden ist, eine willkürliche Reflexansammlung und -ausscheidung von Urin aufgrund organischer und funktioneller Schädigungen der Nervenzentren und -pfade durchzuführen, die diesen Prozess regulieren. Störungen beim Wasserlassen haben einen sozialen Aspekt, da sie die körperliche und geistige Aktivität eines Menschen einschränken und ein Problem seiner sozialen Anpassung in der Gesellschaft verursachen können.

Die Pathologie wird oft von einem myofaszialen Syndrom und einem venösen Stauungssyndrom im Beckenbereich (venöse Stauung) begleitet. In mehr als 30% der Fälle entwickeln sich sekundär entzündlich-dystrophische Veränderungen im Harnsystem: vesikoureteraler Reflux, chronische Zystitis, Pyelonephritis und Ureterohydronephrose, die zu arterieller Hypertonie, Nephrosklerose und chronischem Nierenversagen führen können, was zu einer frühen Behinderung führen kann.

Gründe

Ein Ausfall, der in einem Stadium einer komplexen, mehrstufigen Regulierung des Urinierungsprozesses auftritt, kann zur Entwicklung einer der zahlreichen klinischen Varianten der neurogenen Blase führen. Encephalitis, disseminierte Enzephalomyelitis, Polyneuropathie, GBS, tuberkulomah, Cholesteatom, und so weiter - bei Erwachsenen Syndrom ist mit einer Schädigung des Gehirns und des Rückenmarks (Schlaganfall, Kompression, Chirurgie, Bruch der Wirbelsäule) sowie entzündlich-degenerative und neoplastischen Erkrankungen des Nervensystems verbunden. d.

Die neurogene Blase bei Kindern kann bei angeborenen Defekten der Entwicklung des ZNS, der Wirbelsäule und der Harnorgane nach einem Geburtstrauma auftreten. Harninkontinenz kann durch eine Abnahme der Elastizität und Kapazität der Blase aufgrund von Blasenentzündung oder neurologischen Erkrankungen verursacht werden.

Klassifizierung

Es gibt eine hyperreflexe neurogene Blase, die sich in der Akkumulationsphase der Detrusorhyperaktivität (mit suprasegmentalen Läsionen des Nervensystems) und Hyporeflex manifestiert - mit einer reduzierten Detrusoraktivität während der Ausscheidungsphase (mit einer Läsion der peripheren Blasenkontrolle). Das Syndrom kann auf der Desynchronisation des Detrusors und des Sphinkter der Blase beruhen (interne und externe Sphinkterdysynergie).

Symptome

Das neurogene Blasensyndrom kann konstante, periodische oder episodische Manifestationen aufweisen, und die Vielfalt seiner klinischen Optionen wird durch den Unterschied in Höhe, Art, Schweregrad und Stadium des Nervensystems bestimmt. Typisch für eine überaktive Pathologie sind Pollakisurie, einschließlich Nykturie, Dringlichkeit und Dranginkontinenz. Das Vorherrschen des Detrusortonus führt zu einer signifikanten Erhöhung des intravesikalen Drucks mit einer geringen Menge an Urin, die mit der Schwäche der Schließmuskeln zwingende Triebe und häufiges Wasserlassen verursacht.

Der hyperaktive Typ des Syndroms ist durch einen spastischen Zustand und eine Entleerung mit Anhäufung von weniger als 250 ml Urin gekennzeichnet. das Fehlen oder eine geringe Menge von Restharn, die Schwierigkeit eines willkürlichen Auftretens und der eigentliche Harndrang; das Auftreten von autonomen Symptomen (Schwitzen, erhöhter Blutdruck, erhöhte Spastizität) vor dem Miccation bei Abwesenheit von Drängen; Gelegenheit zur Reizung des Wasserlassen am Oberschenkel und oberhalb der Schamgegend. Bei einer Reihe von neurologischen Erkrankungen kann es zu einer unkontrollierten schnellen Freisetzung einer großen Menge Harn kommen - der „zerebralen, nicht gehemmten Harnblase“.

Das relative Vorherrschen des Sphinkter-Tones während der Detrusor-Sphincter-Dynergy wird durch vollständige Harnverhaltung, Wasserlassen während des Siebens und Restharn ausgedrückt. Hypoaktive neurogene Blase äußert sich in einer Abnahme oder Abwesenheit von kontraktiler Aktivität und einer Entleerung mit einer vollen und sogar vollen Blase in der Entladungsphase.

Aufgrund der Hypotonie des Detrusors ist kein Anstieg des intravesikalen Drucks erforderlich, um den Widerstand des Schließmuskels zu überwinden. Dies führt zu vollständigem Rückhalt oder schleppendem Wasserlassen, zu Anstrengung während der Mikrationen, dem Vorhandensein eines großen (bis zu 400 ml) Restharnvolumens und des Aufrechterhaltens des Völlegefühls der Blase. Im Falle einer hypotonisch gestreckten Blase ist eine Harninkontinenz möglich (paradoxe Ischurie), wenn der innere Schließmuskel beim Überlaufen des Organs mechanisch gedehnt wird und eine unkontrollierte Ausscheidung von Urin in Tropfen oder in kleinen Portionen außerhalb erfolgt.

Komplikationen

Durch die Denervierung treten ausgeprägte trophische Störungen und Komplikationen in Form von interstitieller Zystitis auf, die zu einer Verhärtung und Schrumpfung der Blase führen. In den Harnwegen können Steine ​​gebildet werden, die den Abfluss des Urins verletzen und die Entwicklung einer Infektion auslösen. Im Falle eines Sphinkter-Spasmus kann es zu einem vesikoureteralen Reflux kommen (Rückführung des Urins in Harnleiter und Nieren, was zu Entzündungen führt). Das Syndrom wird oft von funktionellen neurotischen Störungen begleitet, die später entscheidend werden können.

Diagnose

Für die Diagnose ist eine gründliche Anamnese, Laboruntersuchung und instrumentelle Untersuchung erforderlich. In einer Umfrage bei den Eltern eines Kindes mit einer neurogenen Blase erfahren sie, wie die Geburt vorging, ob eine genetische Prädisposition für die Krankheit vorliegt. Um entzündliche Erkrankungen des Harnsystems auszuschließen, werden Blut- und Harnuntersuchungen durchgeführt - ein allgemeiner Bericht, laut Nechiporenko, Zimnitsky-Funktionstest, biochemische Untersuchung von Urin und Blut.

Die Hauptverfahren sind instrumental diagnostischen Ultraschall-Syndrom Niere und Blase, Zystoskopie, MRI, Röntgenuntersuchung der Harnwege (normal für ungültig erklären und urethrocystography, Ausscheidungsurographie, aufsteigend Pyelographie, Radioisotop renografiya) urodynamischen Untersuchung (Zystometrie, sphincterometry, Profilometrie, uroflowmetry).

In Abwesenheit von Erkrankungen des Harnsystems wird eine neurologische Untersuchung durchgeführt, um die Pathologie des Gehirns und des Rückenmarks mittels Elektroenzephalographie, CT, MRI, Röntgen des Schädels und der Wirbelsäule zu identifizieren. Die Differentialdiagnose wird mit Prostatahypertrophie, Stressinkontinenz bei älteren Menschen durchgeführt. Ist es nicht möglich, die Ursache der Erkrankung festzustellen, spricht man von einer neurogenen Blase mit unklarer Ätiologie (Idiopathie).

Neurogene Blasenbehandlung

Die Therapie wird gemeinsam von einem Urologen und einem Neurologen durchgeführt. Ihr Plan hängt von der festgestellten Ursache, der Art, dem Schweregrad der Blasenfunktionsstörung, der Komorbidität (Komplikationen) und der Wirksamkeit der vorherigen Behandlung ab. Es werden nicht medikamentöse, medikamentöse und chirurgische Behandlungen angewendet, die mit weniger traumatischen und sichereren therapeutischen Maßnahmen beginnen.

Die hyperaktive Option ist besser behandelbar. Verwendung Medikamente verringern Muskeltonus der Blase, die Blutzirkulation zu aktivieren und beseitigen Organhypoxie: Anticholinergika (Hyoscin, Propanthelin, Oxybutynin), trizyklische Antidepressiva (Imipramin), Calciumantagonisten (Nifedipin), alpha-Blockern (Phentolamin, Phenoxybenzamin).

In jüngster Zeit wird die Verwendung von Botulinumtoxin-Injektionen in die Blasenwand oder Harnröhre, die intravesikale Verabreichung von Capsaicin und Reinsferatoxin bei der Behandlung von Hyperreflexie, Disrusen-Sphinkter-Dissenergie und infravesikaler Obstruktion als vielversprechend angesehen. Darüber hinaus werden Präparate auf der Basis von Bernsteinsäure, L-Carnitin, Hopantsäure, N-Nicotinoyl-gamma-aminobuttersäure, Coenzymformen von Vitaminen, die antihypoxische und antioxidative Wirkungen haben, verordnet.

Parallel Verwendung nicht-medikamentöse Methoden der Behandlung von neurogenen Blasen: Bewegungstherapie (spezielle Übungen für die Beckenbodenmuskulatur), Physiotherapie (elektrischer Stimulation, Lasertherapie, hyperbare Sauerstoffversorgung, Diadynamic Therapie, Thermalbäder, Ultraschall), Blasenbildung, Normalisierung Regime trinken und Schlaftherapie.

Die hypoaktive Variante der Krankheit ist schwieriger zu behandeln. Aufgrund der bestehenden Stauung in der Blase besteht die Gefahr, dass sich eine Infektion hinzufügt und sekundäre Läsionen des Harnsystems entstehen. Bei der Behandlung eines neurogenen Syndroms mit Anzeichen einer Hypotonie ist es wichtig, eine regelmäßige und vollständige Entleerung der Blase sicherzustellen (mit Hilfe von forciertem Wasserlassen, äußerer Kompression (Creed erhalten), Methoden der Physiotherapie, Training der Blasen- und Beckenmuskulatur, periodische oder dauerhafte Katheterisierung).

Indirekte und M-Cholinomimetika (Betanecholchlorid, Distigminbromid, Aceclidin, Galantamin) werden als medikamentöse Therapie eingesetzt, um die Beweglichkeit der Blase zu erhöhen, das effektive Volumen und die Menge an Restharn zu reduzieren. Verschreiben Sie alpha-adrenerge Blocker (Phenoxybenzamin - für den inneren Detrusorsphinkter Dyssynergie, Diazepam und Baclofen - für die externe Detrusorsphinktersyssynergie), Alpha-Sympathomimetika (Midodrin und Imipramin - bei Spannung) einzeln.

Bei der medikamentösen Therapie der neurogenen Blase zur Vorbeugung von Harnwegsinfektionen muss die Menge des restlichen Harns überwacht und antibakterielle Medikamente (Nitrofurane, Sulfonamide) eingenommen werden, insbesondere bei Patienten mit vesikoureteralem Reflux.

Die chirurgische endoskopische Intervention bei Hypotonie eines Organs besteht in einer transurethralen Trichterresektion des Blasenhalses, die weiterhin die Möglichkeit einer Entleerung mit schwachem Druck von außen bietet. Bei der Hyperreflex-Variante (mit Becken-Spastik und Detrusor-Sphincter-Dyssynergie) wird ein äußerer Sphinkter-Schnitt vorgenommen, der den Wasserdruck verringert und die Detrusor-Hyperreaktivität erhöht, wodurch die Blasenkapazität erhöht wird.

Es ist auch möglich, die Blase schnell zu erhöhen (unter Verwendung von Plastikgewebe), die Beseitigung von vesikoureteralem Reflux und die Einstellung der Zystostomiedrainage zum Entleeren der Blase. Die pathogenetische Behandlung des neurogenen Blasensyndroms verringert das Risiko einer Schädigung der Harnorgane und die Notwendigkeit einer Operation in der Zukunft.