Eine retrograde (aufsteigende) Pyelographie (Fig. 14) wird verwendet, um ein klares Bild des oberen Harntrakts, des Beckens und der Becher zu erhalten, die Urethrographie wird verwendet, um ein Bild des Harnleiters zu erhalten, und die Pyelourethrographie wird verwendet, um das Bild des oberen Harntrakts zu erhalten. In diesem Fall werden flüssige und gasförmige Kontrastmittel (Sauerstoff, Kohlendioxid) verwendet. Es darf keine Luft verwendet werden, da dies eine Luftembolie verursachen kann. Die Aufnahme eines Bildes des oberen Harnwegs mit gasförmigen Kontrastmitteln wird als Pneumopyelo-Urethrographie bezeichnet.

Um eine retrograde Pyelographie durchzuführen, ist es erforderlich, eine Katheterisierung des Ureters unter Verwendung eines Katheterisierungs-Zystoskops durchzuführen. Ein Katheter wird mit einem flüssigen oder gasförmigen Kontrastmittel in einer Menge von 5-6 ml injiziert. Die gleichzeitige bilaterale Katheterisierung der Harnleiter mit anschließender bilateraler Pyelographie ist mit schwerwiegenden Komplikationen verbunden. Für die retrograde Pyelographie werden die gleichen flüssigen Kontrastmittel wie bei der Ausscheidungsurographie nur bei einer Konzentration von 20–30% verwendet. Die Einführung von Kontrastlösungen wurde langsam hergestellt, wobei der Druck nicht höher als 40 bis 50 mm Hg war. Art.

Die Einführung einer Kontrastmittellösung durch den Katheter bis zum Rückenschmerz ist nicht akzeptabel. Das Auftreten von Schmerzen selbst sollte als Komplikation betrachtet werden. Colicky Schmerzen im unteren Rückenbereich während der Pyelographie deuten auf eine Überdehnung des Beckens und das Auftreten von renalen Beckenrückflüssen hin, die sehr oft durch den eitrigen Entzündungsprozess der Nieren erschwert werden. Um eine volumetrische Darstellung des Beckensystems zu erhalten, ist es notwendig, Aufnahmen in verschiedenen Projektionen zu machen - in der Position des Patienten auf dem Rücken, schräg seitlich und auf dem Bauch. Wenn sich der Patient im Unterleib befindet, wird der untere Nierenkelch sehr gut durchgeführt. Um die Mobilität der Nieren, die für die Diagnose der Nephroptose wichtig ist, zu identifizieren, werden Röntgenaufnahmen im Liegen und Stehen durchgeführt.

Um ein Bild nicht nur des Beckens, sondern auch des Harnleiters zu erhalten, wird die Pyloureterographie verwendet. Es gibt zwei Methoden der Pyelourethrographie. Die Katheterisierung des Harnleiters wird bis zu einer Höhe von 5 cm durchgeführt, und dann wird ein Kontrastmittel injiziert. Diese Forschung sollte an einem speziellen urologischen Röntgentisch durchgeführt werden. Häufig wird der Harnleiter jedoch bis zu einer Höhe von 20 cm katheterisiert, 5-6 ml eines Kontrastmittels werden durch den Katheter injiziert, und dann wird der Katheter langsam entfernt, wobei gleichzeitig eine Kontrastflüssigkeit in einer Menge von weiteren 2 ml eingeleitet wird. Nach dem Entfernen des Katheters wird eine Röntgenaufnahme gemacht. Diese Technik ermöglicht es, nicht nur ein Bild des Beckens, sondern auch des Harnleiters über seine gesamte Länge zu erhalten, was besonders bei Anomalien des oberen Harntrakts und verschiedenen zikatrischen Kontraktionen des Harnleiters wichtig ist.

Bemerkenswert ist auch die Klami-Methode, bei der das Kontrastmittel mit 3% iger Wasserstoffperoxidlösung gemischt und durch den Katheter in die oberen Harnwege injiziert wird. Die Bildung von Gas und entsprechend dessen Schatten auf dem Röntgenbild in einem der Becher zeigt das Vorhandensein eines entzündungsbedingten Zerstörungsprozesses oder von Blut darin an, was häufiger bei Tumoren und sogenannten Fornikalnye-Blutungen beobachtet wird.

Zur Diagnose von Röntgennegativsteinen des oberen Harntrakts wird die Pneumopielo-Ureterographie verwendet. Auf dem Hintergrund des in den Harntrakt eingeführten Gases werden Steine ​​sichtbar, die im Panorama-Röntgenbild nicht erkannt werden. Um eine Pneumopyeloherographie entlang des Harnleiterkatheters durchzuführen, werden 8 bis 10 ml Sauerstoff oder Kohlendioxid injiziert. Es wird auch eine antegrade Pyelographie verwendet, die durch Punktion des Nierenbeckens von der Lumbalseite aus durchgeführt werden kann, gefolgt von der Einführung einer Kontrastlösung. Diese Methode wird gezeigt, wenn eine retrograde Pyelographie aufgrund einer Verstopfung des Harnleiters nicht durchgeführt werden kann und die Ausscheidungsurographie die Beurteilung des pathologischen Prozesses in den Nieren aufgrund eines starken Funktionsabfalls nicht zulässt. Manchmal ermöglicht es nur die Antegrade-Pyelographie, eine Diagnose zu stellen (Tumor im Ureter, geschlossene tuberkulöse Pyonephrose, Hydronephrose usw.). Bei einer Nierenfistel - Nephrostomie kann eine Antegradepyelographie durchgeführt werden (ein Kontrastmittel wird über eine Nierendrainage injiziert und ein Bild wird aufgenommen). Es wird verwendet, um die Durchgängigkeit des oberen Harntrakts zu bestimmen, um pathologische Veränderungen im oberen Harntrakt zu identifizieren. Um den Ort und die Ursachen von Harnfisteln im unteren Rückenbereich zu bestimmen, wird die Fistulographie verwendet (siehe), indem ein Kontrastmittel in die Fistel eingebracht wird.

Urographie und Pyelographie zeigen verschiedene Läsionen der Nieren und der oberen Harnwege. Eine Vergrößerung eines der Nierenpole bei gleichzeitiger Änderung des Musters des Beckenpfannensystems in Form eines Füllungsdefekts oder einer Verschiebung des Calyx entlang der vertikalen oder horizontalen Achse zeigt das Vorhandensein einer Tumor- oder Nierenzyste an (15). Die Zunahme des Beckens mit der Ausdehnung der Pfannen weist auf eine hydronephrotische Transformation hin (Abb. 16). Pyelographie und vor allem Pyelourethrographie ermöglichen es, die Ursache der Hydronephrose (Stein, Verengung des Harnleiters) herauszufinden. Veränderungen im Bereich des Nierenkelches und der Papillen in Form ihrer Pilzverlängerungen deuten am häufigsten auf eine Pyelonephritis hin. Das Vorhandensein erodierter Papillenumrisse mit der Bildung zusätzlicher Hohlräume im Nierenparenchym mit Verengung der Becher weist auf einen tuberkulösen Prozess hin (Abb. 17).

Die Pyelographie erlaubt es, die Art und die Lokalisation traumatischer Nierenschäden festzustellen. Wenn eine Niere reißt, dringt die kontrastierende Substanz aus dem Becken in das Nierenparenchym und manchmal darüber hinaus, öfter durch den Kelch, in Form unregelmäßiger Linien. Bei einem akuten eitrigen Entzündungsprozess in der Niere (zum Beispiel einem Karbunkel) auf dem Pyelogramm sieht der betroffene Bereich wie ein Füllungsdefekt aus. Darüber hinaus verlieren die Nieren angesichts der Perinephritis-Phänomene ihre physiologische Beweglichkeit. Dies kann durch Aufnahmen während der Atmung des Patienten festgestellt werden. Bei normaler Beweglichkeit der Nieren sind die Konturen des Beckenpfannensystems auf dem Röntgenbild verschwommen, und bei entzündlichen Veränderungen der Nieren und der perinephrischen Cellulose unterscheiden sie sich. Ein akuter Entzündungsprozess wird auch durch das Vorhandensein einer Dünnungszone um den Schatten der Niere angezeigt, die im Röntgenogramm mit einem aufrechten Erythem nachgewiesen wird.

Bei Verdacht auf einen Nierentumor zum Zwecke der Differentialdiagnose bei Tumoren anderer Lokalisationen werden zusammen mit der Pyelographie Pneumoren und presacrales Pneumoretroperitoneum verwendet (siehe), basierend auf der Einführung von Gas (Sauerstoff und Kohlendioxid) in den retroperitonealen, perinephrischen Raum. Pneumoren wird relativ selten angewendet, häufiger wird Pneumoretroperitoneum verwendet, wodurch ein Bild von zwei Nieren gleichzeitig erhalten werden kann (Abb. 18). Pneumoren werden verwendet, um die Konturen der Nieren und der Nebennieren zu identifizieren, insbesondere wenn ein Tumor vermutet wird. Nach der Perirenal-Procain-Blockade werden 350 bis 500 ml Sauerstoff oder Kohlendioxid in den Perrenalraum injiziert. Erstellen Sie Röntgenbilder in verschiedenen Projektionen. Bei einem Tumor nimmt der entsprechende Bereich der Niere mit einer Änderung der Konturen zu. Oft pnevmoren kombiniert mit Ausscheidungsurographie oder Pyelographie und Tomographie.

Pneumoren und presacrales Pneumoretroperitoneum erlauben jedoch nicht die Differenzierung eines Nierentumors von einer Zyste. Bei Verdacht auf eine Zyste, insbesondere wenn sie groß ist, kann eine Renocystographie eingesetzt werden. Die Zyste wird punktiert, der Inhalt entfernt und eine Lösung eines Kontrastmittels mit einer Nadel in die Zyste injiziert. Diese Methode erlaubt es nicht nur, eine Nierenzyste zu diagnostizieren, sondern auch Tumorvorgänge zu identifizieren, die darin beobachtet werden können. Auf dem Zystogramm sind in diesen Fällen ungleichmäßige Konturen mit Füllungsfehlern sichtbar. Durch die Forschungsuntersuchung können Sie die Diagnose eines Tumors in der Zyste bestätigen oder ablehnen.

Fast alle Nierenerkrankungen gehen mit Veränderungen in der Gefäßarchitektur einher. Diese Veränderungen treten früh ein und können durch Nierenangiographie nachgewiesen werden, während andere Methoden der Röntgenuntersuchung der Nieren keine Diagnose zulassen. Mit der renalen Angiographie können Sie die ursprüngliche Form eines Nierentumors identifizieren, mit einer Zyste differenzieren, die Ursache der Hydronephrose herausfinden, über die Möglichkeit und die Art organerhaltender Operationen (Nierenresektion) usw. entscheiden. Die renale Angiographie ist für die Erkennung einer renovaskulären Hypertonie von großer Bedeutung. Die folgenden Arten der Nierenangiographie werden verwendet: Translumbal (durch Punktion der Bauchaorta), Transfemoralität (Erfassung der Aorta durch die Oberschenkelarterie; Abb. 19), selektiv (Erkennung der Nierenarterie; Abb. 20), Operation (Punktion der Nierenarterie während der Operation). Die renale Angiographie liefert Bilder der Nierenarterien (Arteriogramm) und Venen (Venogramm), des Nierenschattens (Nephrogramm), der Harnwege (Urogramm). Die Venokavographie wird verwendet, um die Kompression oder Keimung der unteren Hohlvene des Nierentumors und der Metastasen in parakavalen Lymphknoten zu detektieren, häufig durch Punktion der Femurvenen, gefolgt von der Einführung eines 70% igen Kontrastmittels von 25 bis 50 ml. Eine direkte Punktion der unteren Hohlvene kann verwendet werden. Bei der Kompression und Keimung der unteren Hohlvene durch einen Tumor werden dessen Verschiebung, Verengung des Lumens und die Entwicklung von Kollateralen festgestellt. Metastasen an parakavalen Lymphknoten werden durch runde und ovale Fülldefekte diagnostiziert. Bei der Varikozele wird die Venographie durch Punktion einer der erweiterten Hodenvenen verwendet, gefolgt von der Einführung einer Röntgenkontrastlösung.

Um Veränderungen in der Dynamik des oberen Harntraktes (die sogenannten Dyskinesien) zu erkennen, die häufig verschiedene pathologische Prozesse in den Nieren begleiten, werden Pyeloskopie, Urokimografie (21), Röntgenkinematographie verwendet. Durch die Pyeloskopie (Scannen des Becken-Brust-Systems, gefüllt mit einem Kontrastmittel im Ureterkatheter) können wir die Art der Entleerung des oberen Harntrakts beobachten und eine Verletzung der motorischen Funktion des Beckens und der Becken feststellen. Mit kimografii und insbesondere mit der Röntgenkinematographie können genauere Daten erhalten werden, die dank des Einsatzes eines elektronenoptischen Wandlers zunehmend in der Klinik eingesetzt werden. Pyeloskopie, Urokimographie und Röntgenkinematographie erlauben uns, nicht nur organische Veränderungen in den Nieren und oberen Harnwegen zu diagnostizieren, sondern auch funktionelle, dh die frühesten Manifestationen vieler Nierenerkrankungen.

Siehe auch Angiographie, Aortographie.

Abb. 14. Normales retrogrades (aufsteigendes) Pyelogramm. Große und kleine Schalen, Becken und Harnleiter sind deutlich konturiert.
Abb. 15. Erfüllungsfehler im unteren Kelchbereich, hervorgerufen durch einen Tumor am unteren Pol der rechten Niere (retrogrades Pyelogramm).
Abb. 16. Hydronephrose (Pyelogramm).
Abb. 17. Tuberkulose der rechten Niere; im oberen Pol mehrere Kavernen (Pyelogramm).
Abb. 18. Pneumoretroperitoneum; ein starker Schattenanstieg der linken Niere (Hypernephroidkarzinom); Der Schatten der rechten Niere ist normal.
Abb. 19. Nierenangiogramm, das in aufrechter Position des Patienten durchgeführt wird, indem die Aorta durch die rechte Oberschenkelarterie erfasst wird: Nephroptose, renovaskuläre Hypertonie; Die rechte Nierenarterie verlässt die Aorta in einem Winkel von 15 °, ihr Durchmesser wird um das 2-fache verringert und die Länge um das 2,5-fache erhöht.
Abb. 20. Normale Gefäßarchitektur der rechten Niere (selektives Nierenangiogramm, durchgeführt durch Erfassen der Nierenarterie durch die Brachialarterie).
Abb. 21. Normale Dynamik der Becher, des Beckens und des Harnleiters der rechten Niere (Urokimogramm).

Retrograde Pyelographie

Zur Beurteilung des Zustands des Harnsystems anhand verschiedener Studien. Eine davon ist die retrograde Pyelographie. Sie können sich ein Bild der Nierenbecher und des Beckens sowie der Harnwege machen, die sich oben befinden. Wir werden in diesem Artikel auf die Besonderheiten des Verfahrens eingehen.

Definition

Bei der Pyelographie handelt es sich um eine Röntgenaufnahme der Nieren (Becher, Becken) mit einer speziellen Substanz - einem Kontrastmittel. Für die Forschung benötigen Sie entweder einen flüssigen oder einen gasförmigen Kontrast. Zum Beispiel Kohlendioxid, Sauerstoff. Um Luftembolien zu vermeiden, ist die Verwendung von Luft verboten. Die Studie unter Beteiligung von Gas wird als Pneumopielourethrographie bezeichnet.

Technik

Zur Durchführung des Verfahrens müssen Sie einen Katheter installieren. Dies wird ein Zystoskop sein. Daraufhin werden etwa 5-6 Milliliter Kontrast eingeführt. Es ist unmöglich, eine Studie mit zwei Harnleitern gleichzeitig durchzuführen, um Komplikationen zu vermeiden. Die Konzentration der flüssigen Substanzen beträgt 20-30%.

Leitet langsam den gewünschten Kontrast ein. Der Druck beträgt nicht mehr als 40-50 mm Hg. Die Substanz wird vor dem Auftreten von schweren Beschwerden injiziert. Wenn Schmerzen aufgetaucht sind, sprechen wir von einer Komplikation.

Wenn der Patient über Koliken klagt, bedeutet dies, dass das Becken stark gespannt ist, was durch eine Entzündung der Nieren kompliziert sein kann. Um den Kelch und das Becken im Volumen zu sehen, sollte es in mehreren verschiedenen Projektionen entfernt werden, wenn der Patient die Körperposition ändert.

Also liegt er auf dem Rücken, dann auf dem Bauch und auf der Seite. Der untere Teil des Bechers ist am besten in einer Position am Bauch zu sehen. Besteht der Verdacht einer Nephroptose, werden im Stehen und Liegen Röntgenaufnahmen gemacht, wodurch die Beweglichkeit der Niere beurteilt werden kann.

Pyeloureterographie

Wie wir festgestellt haben, ist die retrograde Pyelographie eine Untersuchung der Nieren, und es wird eine Pyelourethrographie durchgeführt, um Bilder des Harnleiters zu erhalten. Es gibt zwei Arten.

Der Katheter wird fünf Zentimeter oder sogar zwanzig in den Harnleiter eingeführt. Kontrast in ein Volumen von ca. 5-6 ml einfüllen. Entfernen Sie vorsichtig den Katheter und füllen Sie weitere 2 ml Flüssigkeit ein. Die Umfrage wird an einem speziellen Tisch durchgeführt. Wenn der Katheter entfernt wird, machen Sie ein Foto. Es zeigt das Becken und den Harnleiter. Die Studie erlaubt uns, den gesamten Harnleiter zu betrachten.

Muschelmethode

Bei dieser Methode wird der Kontrast mit drei Prozent Wasserstoffperoxid gemischt und in den Harntrakt injiziert. Wenn die Röntgenaufnahme einen Schatten in der Tasse zeigt, gibt es an dieser Stelle eine Entzündung oder einen pathologischen Prozess.

Um das Vorhandensein von Steinen im Harntrakt zu beseitigen, wird Gas als Kontrast verwendet. Dieses Verfahren wird als Pneumopielourethrographie bezeichnet. Für die Implementierung müssen Sie die gasförmige Substanz in einer Menge von 8-10 ml eingeben.

Antegrade Pyelographie

Wenn der Harnleiter nicht passierbar ist, wird eine Antegradepyelographie durchgeführt. Es wird durchgeführt, indem das Nierenbecken (Lendengegend) punktiert wird. Und dann Kontrast einführen. Oft hilft nur dieses Verfahren, um eine genaue Diagnose zu erstellen.

Antegradypyelographie wird auch während einer Fistel durchgeführt, die sich in den Nieren bildet. Der Kontrast bewegt sich entlang der Nierendrainage und dann mit Röntgenstrahlen. Mit seiner Hilfe können Sie herausfinden, wie passierbar die Harnwege (oben) sind. Um die genaue Position der im unteren Rücken liegenden Harnfistel herauszufinden, hilft die Fistulographie, wenn der Kontrast in die Fistel eingebracht wird.

Sowohl die Pyelographie als auch die Urographie sind zuverlässige Methoden zur Untersuchung der Harnwege und der Nieren.

Wenn einer der Pole der Niere größer geworden ist und gleichzeitig das System des Bechersystems und des Beckens verändert wird, besteht der Verdacht auf ein Neoplasma. Dies ist in der Regel ein Verschiebefehler und auch das Befüllen ist möglich. Es wird entlang einer der Nierenachsen beobachtet. Oft sprechen wir von einer Zyste oder Onkologie.

Die antegrade Pyelographie erlaubt die Bestimmung der Gegenwart von hydronephrotischer Transformation. Wenn der Harnleiter verengt ist oder Steine ​​vorhanden sind, ist die Studie hilfreich, um die Ursache der Pathologien zu ermitteln.

Pyelonephritis Bei Erweiterungen der pilzförmigen Becher und Papillen wird neben anderen Symptomen eine Pyelonephritis diagnostiziert.

Tuberkulose Mit der Bildung von Furchen im Nierenparenchym sowie den unebenen Konturen der Papillen sowie der Verengung der Becher zeigt dies, dass der Körper von Tuberkulose befallen ist.

Mit Hilfe von Röntgenstrahlen können Sie die beschädigten Nierenbereiche sehen. Wenn eine Niere reißt, dringt der Kontrast des Beckens in das Parenchym oder über dessen Grenzen hinaus. Häufig tritt der Austritt durch den Becherbogen auf.

Im Falle eines eitrigen Prozesses in der Niere mit einer starken Entzündung zeigt das Pyelogramm einen defekten gefüllten Bereich. In diesem Zustand können sich die Nieren nicht bewegen, obwohl sie von Natur aus etwas Bewegungsfreiheit haben müssen. Dies geschieht während des Atems.

In einem gesunden Zustand zeigt die Pyelographie dies in Form von unscharfen Konturen des Beckens und der Becher. Wenn die Entzündung die Nieren und die Faser beeinflusst hat, werden die Konturen klar dargestellt. Bei akuten Entzündungen zeichnet sich ein Schatten um die Nieren aus. Dies geschieht, wenn die Faser geschwollen ist.

Wenn der Arzt einen Tumorprozess vermutet, wird die Pyelographie mit der Einleitung von Gas in den Nierenraum, nämlich in das Peritoneum, durchgeführt. Diese Studie ermöglicht es uns, das Neoplasma der Nieren mit den umliegenden Pathologien zu differenzieren, falls vorhanden.

Es gibt zwei Möglichkeiten - Pneumoren und Pneumoretroperitoneum.

Die erste ist notwendig, um ein Bild der Konturen der Nebennieren und der Nieren zu erhalten, wenn die Möglichkeit eines Tumorprozesses besteht. Verwenden Sie selten Pneumoren. Pneumoretroperitoneum bietet die Möglichkeit, Bilder von zwei Nieren gleichzeitig zu erhalten.

Pneumoren. Für die Studie machen Sie eine Blockade mit Hilfe von Novocain. Dann wird Gas in einer Menge von 350 bis 500 ml eingeführt. Röntgenstrahlen werden in mehreren Projektionen benötigt. Wenn es einen Tumor gibt, wird dieser Bereich der Niere größer und die Konturen ändern sich. Pneumoren wird erfolgreich mit der Tomographie kombiniert, außerdem werden retrograde Pyelographie und Urographie verwendet.

Renocystographie

Die obigen Methoden helfen nicht zu verstehen, der Patient hat eine Zyste oder einen Tumor. Um Zysten zu identifizieren, ist die am besten geeignete Methode die Renocystographie. Es wird verwendet, wenn die Formation groß ist.

Nehmen Sie eine Punktionszyste, um sie vom Inhalt zu entfernen. Füllen Sie die Schale mit derselben Nadel mit Kontrast. Die Methode ist praktisch, weil sie nicht nur die Diagnose einer Zyste bestätigt, sondern auch andere unerwünschte Prozesse in der Niere identifiziert. Die resultierende Flüssigkeit wird zur Analyse geschickt.

Angiographie

Jede Pathologie der Nieren spiegelt sich in ihrem Gefäßmuster wider. Solche Veränderungen treten ziemlich schnell auf, was die Angiographie behebt.

Diese Studie ermöglicht es Ihnen zu verstehen, was entdeckt wird - eine Zyste oder ein Tumor. Die Methode klärt auch die Situation bei chirurgischen Eingriffen - wie wird es aussehen, ob das Organ gerettet werden kann? Die Angiographie und die Ursachen der Hydronephrose werden „erzählen“ können.

• Punktion der Aorta im Peritoneum;
• Einführen der Sonde in die Aorta über die Oberschenkelarterie;
• Einführen der Sonde in die Nierenarterie;
• Während der Operation wird die Punktion der Nierenarterie durchgeführt.

Die retrograde Pyelographie ist eine Röntgenaufnahme von Organen, und die Angiographie ermöglicht es Ihnen, ein Bild der Venen, Arterien, Schatten der Harnwege und der Nieren selbst zu erhalten.

Wie wir sehen, gibt es heute viele Umfrageoptionen, mit denen Sie zuverlässige Ergebnisse erzielen können. Demnach beurteilt der Arzt den Zustand des Organs und schreibt die notwendige Behandlung vor.

Pyelographie

Eine der beliebtesten und informativsten Methoden der Röntgenuntersuchung der Nieren ist die Pyelographie, bei der eine flüssige, röntgendichte Substanz in das Beckenbecken der Nieren eingebracht wird. Diese Untersuchung wird fast immer von einer urographie - radiologischen Diagnose der Harnleiter begleitet. Beide Verfahren zielen darauf ab, verschiedene Pathologien zu identifizieren, das Aussehen und die Form des Nierenbeckens selbst sowie dessen Kontur, Becher und Nierenpapillen zu verändern.

Arten der Pyelographie

Bei der Diagnose des Nierenapparates wird häufig auch ein Bild der Harnleiter benötigt, sodass die Pyelographie gleichzeitig mit der Urographie durchgeführt wird. Eine der Varianten dieses Verfahrens ist die Pneumopyelographie, wenn zur Diagnose Sauerstoff oder Kohlendioxid verwendet wird. Diese Technik ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein von Blutungen oder Zahnstein in den Nieren zu diagnostizieren sowie Tumoren oder Tuberkulose der Nieren zu identifizieren.

Manchmal wird die Methode der Doppelkontrastierung angewendet, wenn in der Pyelographie ein flüssiges Kontrastmittel und ein Gas gleichzeitig verwendet werden.

Abhängig von der Verabreichungsmethode der strahlenundurchlässigen Substanz wird die Pyelographie in verschiedene Typen unterteilt: retrograd oder aufsteigend, intravenös oder exkretorisch sowie antegrade oder perkutane Pyelographie.

Diese Studie kann in Kombination mit einer Operation angewendet werden. Diese Pyelographie wird als intraoperativ bezeichnet. Zur Durchführung dieser Technik gibt es einige Kontraindikationen, die hauptsächlich von der Methode des Einbringens eines Kontrastmittels in den Körper abhängen. Eine generelle Kontraindikation für alle Varianten und Arten der Pyelographie ist jedoch Überempfindlichkeit oder individuelle Intoleranz gegenüber Jod oder anderen Bestandteilen der strahlenundurchlässigen Substanz.

Die am häufigsten verwendeten Kontrastmittel sind: das Tesograph, Yohexol, Iopromid, Natriumyopodat, Natriumamidotrizoat, Novatrisoat und Iodamid.

Wenn der Toleranzgrad eines bestimmten Arzneimittels unbekannt ist, wird das Kontrastmittel in einem Testmodus verabreicht, der einen Milliliter nicht überschreitet. Bei Überempfindlichkeit gegen den Patienten können Nebenwirkungen wie Übelkeit, Schwindel und Fieber auftreten.

Indikationen und Kontraindikationen für die Untersuchung

Die Pielographie wird häufig verschrieben, um das Vorhandensein verschiedener Pathologien im menschlichen Körper festzustellen:

• Verstopfung der Harnleiter durch Blutgerinnsel oder Steine;
• Hydronephrose;
• verschiedene Nierenverletzungen;
• dilatiertes Nierenbecken
• Verengung der Harnleiter;
• Tumoren im Hohlraum des Nierenbeckens, der Becher und der Harnleiter.

Dieses Verfahren wird auch als zusätzliche Maßnahme beim Einrichten eines Katheters oder eines Harnleiterstents verwendet.

Es gibt auch eine Reihe von Kontraindikationen für diese Studie. Es ist jedoch erwähnenswert, dass das Vorhandensein mehrerer Varianten dieses Verfahrens es Ihnen ermöglicht, eine Reihe von Kontraindikationen zu umgehen und eine Untersuchung bei praktisch jedem Patienten durchzuführen. Dazu müssen Sie nur den am besten geeigneten Weg finden, um eine strahlenundurchlässige Substanz einzuführen. Häufige Kontraindikationen für alle Arten der Pyelographie sind:

• Überempfindlichkeit gegen jodhaltige Arzneimittel;
• Schwangerschaftszeit;
• Gefäß- und Herzkrankheiten;
• chronisches und akutes Nierenversagen;
• Blutvergiftung;
• schwerer Bluthochdruck;
• Schilddrüsenpathologie: Thyreotoxikose und Hyperthyreose;
• Blutungsstörungen;
• infektiös-entzündliche Prozesse im unteren Harntrakt.

Arten der Pyelographie, Vorbereitung und Durchführung des Verfahrens

Jede einzelne Art dieser Forschung hat ihre eigenen Merkmale, Vor- und Nachteile. Die Art und Weise, in der ein Kontrastmittel in den Körper des Patienten injiziert wird, wird vom behandelnden Arzt auf der Grundlage der individuellen Merkmale des Patienten und der vorgeschlagenen Krankheit bestimmt.

Die retrograde Pyelographie ist eine Art von Verfahren, bei dem ein Kontrastmittel mit Hilfe eines Katheterisierungs-langen Cytoskops durch die Harnröhre in den Körper des Patienten eingebracht wird. Medikamente wie Urografin, Triombrast, Weigraphin, Jodamid werden verwendet.

Diese Medikamente werden oft für die intravenöse Pyelographie verwendet. In diesem Fall werden sie jedoch speziell in Glukoselösung und in hohen Konzentrationen eingesetzt.

Aus diesem Grund erweist sich das Bild mit retrograder Pyelographie als sehr kontrastreich, so dass selbst kleinste Veränderungen im Nierenbeckenbild sichtbar werden.

Einige Tage vor der retrograden Pyelographie wird empfohlen, Nahrungsmittel, die zu einer erhöhten Gasbildung führen, von der Diät auszuschließen. Führen Sie unmittelbar vor dem Eingriff einen reinigenden Einlauf durch. Führen Sie die Pyelographie normalerweise am Morgen durch, so dass das Frühstück abgeschafft werden sollte und die Flüssigkeitszufuhr begrenzt ist.

Das Verfahren besteht darin, dass eine strahlenundurchlässige Substanz unter Druck in den Hohlraum des Nierenbeckens injiziert wird. Das Becken erreicht Volumina von fünf bis sechs Millilitern, daher sollte die Substanz auch in kleinen Volumina injiziert werden, da die Ausdehnung des Beckens zu einem akuten Anfall von Nierenkoliken führen kann.

Schmerzen in der Lendengegend während oder nach dem Eingriff deuten auf eine mögliche Komplikation hin - den renalen Beckenrückfluß. In der Regel wird die retrograde Pyelographie in mehreren Positionen durchgeführt: Stehen, Bauch-, Rücken- oder Rückenlage.

Antegrade Pyelographie wird verwendet, wenn eine retrograde Injektion eines Kontrastmittels nicht möglich ist. Diese Art von Verfahren wird durch Verabreichen eines strahlenundurchlässigen Präparats an das Nierenbecken mit perkutaner Punktion oder Nephrostomiedrainage durchgeführt.

Dieses Verfahren unterscheidet sich von der retrograden Pyelographie durch eine gründlichere Vorbereitung. Nach der Untersuchung ist häufig eine Antibiotikatherapie oder die Installation eines Nephrostomietubus erforderlich. Es wird auch empfohlen, die Aufnahme von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten vor Beginn der Studie für sechs bis acht Stunden vollständig aufzugeben und am Vorabend der Durchführung einen reinigenden Einlauf zu machen.

Bei der antegraden Pyelographie befindet sich der Patient in Bauchlage. Zunächst wird eine Primärradiographie des Nierenbereichs gemacht, auf deren Basis eine lange Nadel in den Hohlraum des Beckens eingeführt wird. Das Verfahren wird von der Einführung der Anästhesie begleitet.

Etwas Urin wird umgelenkt, ein Kontrastmittel wird injiziert und eine Pyelographie durchgeführt. Am Ende des Verfahrens wird der Inhalt des Nierenbeckens entfernt und ein antibakterieller Wirkstoff wird mit einer Spritze injiziert. Blutgerinnungsstörungen sind eine direkte Kontraindikation für eine vorbeugende Pyelographie.

Die intravenöse oder ausscheidende Pyelographie ermöglicht eine recht lange Untersuchung. Bei dieser Art von Röntgenstrahlung wird der Farbstoff durch die Vene in den systemischen Kreislauf injiziert. Diese Untersuchungsmethode trägt zu einer guten Sicht auf alle Abteilungen und Bereiche des Harnsystems bei.

Eine intravenöse Pyelographie wird verwendet, wenn aus irgendeinem Grund die Durchführung eines retrograden oder antegraden Eingriffs nicht möglich ist.

Die Vorbereitung einer solchen Befragung erfordert eine noch gründlichere Untersuchung, insbesondere in Fällen, in denen der Patient allergisch auf Jod enthaltende Arzneimittel ist. Bevor das Verfahren bei solchen Patienten durchgeführt wird, muss die erforderliche Dosis Prednison in den Körper eingebracht werden, um die Möglichkeit eines anaphylaktischen Schocks auszuschließen. Darüber hinaus ist es wie bei anderen Verfahren auch erforderlich, eine geeignete Diät einzuhalten, um einen reinigenden Einlauf durchzuführen und vor dem Eingriff auf Essen und Trinken zu verzichten.

Das Kontrastmittel wird intravenös in einer dem Körpergewicht des Patienten proportionalen Dosierung verabreicht, bei Erwachsenen jedoch nicht weniger als vierzig Milliliter. Die Prozedur dauert normalerweise etwa eine halbe Stunde. Wenn auch eine Pharmakourographie erforderlich ist, sollte auch eine isotonische Lösung von Furosemid eingeführt werden.

Eine solche Untersuchung wird stehend und liegend durchgeführt, so dass pathologische Veränderungen aus verschiedenen Blickwinkeln betrachtet werden können. Bevor Sie die Hauptdosis der strahlenundurchlässigen Substanz eingeben, wird ein Empfindlichkeitstest durchgeführt, bei dem eine sehr kleine intravenöse Dosis, etwa einen Millimeter des Arzneimittels, injiziert wird. Wenn der Patient nach fünf Minuten keine nachteiligen allergischen Reaktionen zeigte, wird eine vollständige Untersuchung durchgeführt.

Zusammenfassend

Die Pyelographie ist eine der Arten der radiographischen Untersuchung, die die Erkennung verschiedener Pathologien im Harnsystem ermöglicht. Es wird auf verschiedene Weise durchgeführt, abhängig von der Eingabe eines Kontrastmittels in den menschlichen Körper. Es gibt eine Reihe von Kontraindikationen für die Durchführung einer solchen Studie. Daher müssen Sie sich mit Ihrem Arzt beraten und einige Tests bestehen, um mögliche unangenehme und negative Folgen auszuschließen.

Retrograde Pyelographie

Das Cup-Becken-Nieren-System ist eine wichtige Struktur des Körpers. Veränderungen und pathologische Prozesse in der Niere können die Lebensqualität des Menschen erheblich beeinträchtigen. Eine der Methoden - die retrograde Pyelographie - ermöglicht es Ihnen, den Zustand der Niere zu visualisieren und Maßnahmen zur Behebung von Problemen zu ergreifen.

Methoden zur Untersuchung des Harnsystems

Pyelographie und Urographie - Methoden der radiologischen Untersuchung der Nieren. Die Vermessungsurographie ist die übliche Röntgenaufnahme der Orgel. Es dient zur allgemeinen Beurteilung des Nierenzustandes sowie Blut- und Urintests. Damit können Sie die Lage der Nieren zueinander, das Vorhandensein großer Konkretionen und die Konturen der Niere sehen. Weitere, falls erforderlich, eingehendere Untersuchungen des inneren Gewebes. Verwenden Sie dazu die Radiographie mit einem Kontrastmittel, mit dem Sie den Grad der Schädigung des Nierenbeckenapparates bestimmen können.

Es gibt 3 Methoden, die Kontrastmittel verwenden:

• intravenöse Pyelographie - Ausscheidung;
• retrograde Pyelographie - aufsteigend;
• Antegrade Pyelographie - durch Drainage oder Haut.

Die Art der Verabreichung von Kontrastmitteln wird durch das Vorhandensein von Kontraindikationen bestimmt, die dem Patienten zur Verfügung stehen.

Arten der Pyelographie und Indikationen

Die intravenöse Pyelographie bietet die Möglichkeit, alle Teile des Harnsystems zu sehen:

• CLS (Becken-Becken-System);
• Harnleiter
• Blase.

Das Kontrastmittel wird mit einer Spritze oder einem Tropfer durch eine Vene injiziert. Der Lernzeitraum ist länger, sodass Sie in verschiedenen Intervallen mehr Bilder aufnehmen können.

In der Rolle der injizierten Substanz handelt es sich um Urographin, Verografin oder Jodamid. Vor dem Eingriff ist ein Test auf Empfindlichkeit gegen das Medikament obligatorisch. Bei Allergien verschreibt der Arzt einige Tage vor der Untersuchung Antihistaminika. Um einen anaphylaktischen Schock zu vermeiden, ist die Verabreichung von Prednison vor Beginn des Verfahrens angezeigt, was etwa 30 bis 40 Minuten dauert.

Mit Hilfe dieser Art der Urographie ist es möglich, die angeborenen Pathologien der Nieren, Abnormalitäten bei der Arbeit der Blase und die Urolithiasis in verschiedenen Stadien zu bestimmen, um den Abstieg der Niere zu verfolgen.

Kontraindikationen für intravenöse Studien sind Schwangerschaft, Intoleranz gegenüber Jod enthaltenden Arzneimitteln, schweres Nierenversagen.

Antegrade Pyelographie

Das Kontrastmittel wird mit einer Spritze durch die Haut oder durch vorhandene Drainage in das Nierenbecken injiziert. Antegrade Pyelographie wird verwendet, wenn der Harnleiter verstopft ist oder die Organfunktionen eingeschränkt sind. Manchmal ist die Antegrade-Methode die einzige verfügbare Methode zur Erkennung von Problemen wie Tumoren und Ureterausdehnung, hydronephrotischen Veränderungen in der Niere, Tumoren im Becken, Pyonephrose.

Zur Vorbereitung des Verfahrens werden Produkte, die eine Gasbildung verursachen, 3 Tage vor dem Test ausgeschlossen. Erforderlich, um eine große Menge Wasser zu sich zu nehmen. Unmittelbar vor dem Eingriff müssen Sie einen Einlauf machen.

Die Pyeloureterographie ist nach der Einführung eines Kontrastmittels mit einigen unangenehmen Gefühlen verbunden:

Die Erlaubnis zum Studium wird vom Patienten schriftlich erteilt.

Es ist wichtig! Das Volumen des Erwachsenen-Nierenbeckens ist auf 5 ml begrenzt, sodass das Einführen einer größeren Flüssigkeitsmenge zu Nierenkoliken führen kann, die starke Schmerzen verursachen.

Retrograde (aufsteigende) Ureteropyelographie

Das Bild von CLS und Uretern kann durch Einführen eines Kontrastmittels durch einen Katheter erhalten werden. Jodhaltige Substanzen werden je nach Nachweis in flüssiger Form, Sauerstoff oder Kohlendioxid, eingesetzt.

Indikationen für die Durchführung sind die folgenden Zustände.

1. Urat Nephrolithiasis. Steine ​​in dieser Krankheit spiegeln sich nicht in Röntgenbildern wider, daher wird bei der Pyelographie Gas als Injektionsmittel verwendet, gegen das Kalkül sichtbar wird.
2. Nekrose der Marksubstanz der Niere.
3. Nicht funktionierende Niere bei der Ausscheidungspyelographie.
4. Neoplasmen im Becken.
5. Tuberkulose der Niere.

Dem Patienten werden vor dem Eingriff Beruhigungsmittel injiziert, um die Muskeln der Harnleiter und der Harnröhre, durch die der Katheter eingeführt wird, maximal zu entspannen.

Vorbereitungen für die aufsteigende Pyelographie werden konzentrierter angewendet, wodurch das Bild qualitativ besser ist und Sie die geringsten Abweichungen in der inneren Struktur der Niere sehen können.

Um sich auf die Umfrage vorzubereiten, reicht es aus, die Flüssigkeitsaufnahme zu reduzieren. Das Verfahren wird morgens durchgeführt, daher ist das Frühstück nicht erwünscht. Es wird empfohlen, abends einen Klistier zu machen, damit der Kot nicht die Qualität der Bilder beeinträchtigt.

Achtung! Das Verfahren ist nicht physiologisch, es wird in Fällen verwendet, in denen andere Untersuchungsmethoden, z. B. antegrade Pyelographie oder intravenöse Verabreichung einer Substanz, nicht genügend Informationen liefern, um eine genaue Diagnose zu stellen.

Wie ist der Ablauf?

Voraussetzung ist die Einhaltung der Regeln der Asepsis bei Einführung eines Katheters. Häufig wird das Verfahren parallel zur Antibiotikatherapie durchgeführt, um das Risiko des Beginns des Entzündungsprozesses zu verringern. Die Position des Katheters wird mit Schnappschüssen oder einem Monitor überwacht.

Nachdem das Rohr in die gewünschte Position gebracht worden ist, wird eine Substanz unter einem geringen Druck von etwa 50 mm Hg durch das Rohr eingespritzt. Das Volumen des Kontrastes - nicht mehr als 5 - 6 ml. Die Einführung einer größeren Menge kann den Reflux des Nierenbeckens provozieren, was eine Komplikation der retrograden Pyelographie ist.

Es ist wichtig! Reflux fördert das Eindringen von Harnabfällen in das Nierengewebe und verursacht eine Pyelonephritis.

Bilder werden in mehreren Positionen aufgenommen - auf der Rückseite, am Bauch, an der Seite. Ein Schuss muss stehen. Dadurch können Sie die Arbeit des Körpers in mehreren Projektionen festlegen.

Kontraindikationen für eine retrograde Pyelographie

Das Verfahren wird nicht durchgeführt, wenn bei der Arbeit des Harntrakts folgende Verletzungen vorliegen:

entzündliche Prozesse in der Harnröhre oder Blase;

• Prostata-Adenom;
• Verengung des Harnleiters;
• Nierengewebe-Schaden;
• grobe Hämaturie (Vorhandensein von Blut im Urin).

Die Pellographie mit einem Katheter sollte mit Vorsicht durchgeführt werden, wenn der Urinabfluss aus dem Nierenbecken verletzt wird.

Achtung! Bilaterale retrograde Pyelographie wird nur für lebenswichtige Indikationen unter zeitlichen Bedingungen durchgeführt. Dies ist ein Ausnahmefall, der nicht unter normalen Bedingungen durchgeführt wird.

Bei akuter bilateraler eitriger Pyelonephritis wird wiederum die Katheterisierung durchgeführt. Wenn das Problem der Notfalloperation gelöst ist, wenn die Steine ​​den Abfluss von Urin verhindern und das Becken wahrscheinlich reißt, wird ausnahmsweise ein Zweiwegekatheter eingeführt.

Durch die Kontraststudie können Sie Unregelmäßigkeiten im CLS und im unteren Harntrakt erkennen. Durch das Vorhandensein von visuellen Geräten können Sie den Untersuchungsprozess schmerzlos und gesundheitlich unbedenklich gestalten.

Retrograde Pyelographie.

Zur Bestimmung des ätiologischen Faktors der Hydronephrose (Periureteritis, feste Beugung des Beckens-Harnleitersegments, zusätzliches Gefäß usw.) wird die Pyelographie in verschiedenen Positionen des Patienten verwendet - vertikal, horizontal usw. der Weg der Becher ist dorsal, d. h. dorsal, der am niedrigsten gelegene, und dies sind die Becher der oberen Hälfte der Niere. Um eine klare Vorstellung von den unteren Bechern, d. H. Ventraleren, sowie vom Becken-Harnleitersegment zu erhalten, sollte die Pyelographie in der Position des Patienten auf dem Magen durchgeführt werden.

Retrograde Pyelographie, geeignet um krank und aufrecht zu produzieren. Gleichzeitig ist es möglich, die Ursache der Obstruktion, z. B. die Kompression eines zusätzlichen Beckengefäßes, viel deutlicher zu identifizieren, was bei einer Untersuchung im Stehen überzeugender erscheint als in der liegenden Position des Patienten.

Für die Pyelographie werden manchmal neben flüssigen Kontrastmitteln auch gasförmige Substanzen (Sauerstoff, Kohlendioxid) verwendet. Bei der Pneumopyelographie wurden jedoch weniger klare Bilder der Konturen des Pyelokalikalsystems und insbesondere des Ureters beobachtet.

Bei der Hydronephrose nimmt das Becken vielfältige Formen und Formen an (Abb. 129): von mäßiger Ausdehnung, ohne den Ton der Becher zu verändern, bis zu einer großen sphärischen oder ovalen Höhle (Abb. 130). Daneben gibt es Fälle, in denen das Becken und seine Schalen gleichzeitig vergrößert werden (Abb. 131). Wenn sich die hydronephrotische Transformation intensiviert, wird das Nierenbecken in der Zone, die an das Nierenparenchym angrenzt, breiter, was zu einer Zunahme der Größe der Nierenhöhle führt und die Papillen abflacht, was gleichsam aufgebläht wird; Das Becken wird daher langsamer als normal geleert.

Abb. 129. Retrogrades Pyelogramm. Patient 31 Jahre. Hydronephrose auf dem Boden des Steins im unteren Drittel des Harnleiters.

Eine Studie im Abstand von 1 Stunde nach Beginn der Pyelographie (sog. Spätpyelographie) ermöglicht die Beurteilung der Evakuierungsfunktion des Beckens und des Beckensegmentes.

Wenn der obere Harntrakt eine intermittierende Obstruktion ist, kann das Bild auf dem Pyelogramm des Pyeo-Becken-Systems während einiger Perioden der Erkrankung normal sein, obwohl die herbeigeführte Verengung des Becken-Harnleitersegments auf eine mögliche Blockierung schließen lässt.

Je nach Beckenvariante äußert sich seine Dilatation bei Hydronephrose auf unterschiedliche Weise. Wenn während des intrarenalen Beckens der hydronephrotische Effekt der Dilatation sehr dramatisch und schwerwiegender ist, was zu einer signifikanten Kompression der Nierenhöhle führt, kann im extrarenalen Becken sogar eine starke Hydronephrose auftreten, ohne dass die Nierenfunktion merklich beeinträchtigt wird.

Im Falle einer signifikanten Erweiterung des Beckens erfährt das Becken-Ureter-Segment signifikante topographische Abweichungen. Dies spiegelt sich in der Tatsache wider, dass der oberste Teil des Harnleiters, der sich in unmittelbarer Nähe zum erweiterten Becken befindet, kranial nach ventral verschoben wird und in kaudaler Richtung stark geneigt ist. Röntgenographisch wird dies in einem kleinen Querdefekt der Füllung des Becken-Harnleitersegments festgestellt. In diesem Fall sollte die transiente Kontraktion des Becken-Harnleitersegments bei einer mobilen Niere nicht mit der Striktur des Harnleiters oder seiner Kompression von außen vermischt werden.

Sie müssen auch auf eine andere mögliche Quelle des Diagnosefehlers verweisen. Im Falle einer kurzen, aber deutlich ausgeprägten Stenose, die sich in der Nähe des Becken-Harnleitersegments befindet und durch die ein Kontrastmittel eingebracht wird, durchläuft die Substanz außerdem unter hohem Druck einen engen und langen Strom. Zunächst wird das Kontrastmittel durch die stenotische Zone und dann entlang des unveränderten Harnleiter-Becken-Segments und des Beckens, aber auch in einem engen Strom, ähnlich wie Harn aus der Harnleiteröffnung in die Blase abgegeben wird, durchlaufen. Auf dem Röntgenbild kann dies durch einen schmalen, langen Schatten sichtbar gemacht werden und daher für einen großen Bereich mit Stenose verwechselt werden.

Manchmal wird die Hydronephrose durch das Vorhandensein einer Klappe im Becken- Harnleitersegment verursacht, und eine solche Klappenhydronephrose ist an dem Auftreten des Lichtenberg-Symptoms im retrograden Pyelogramm zu erkennen (Abb. 132). Dieses Symptom ist, dass, wenn das Becken gut mit einem Kontrastmittel gefüllt ist, der Harnleiter überhaupt kein Kontrastmittel enthält und nur ein dünner Schatten des Katheters über seine gesamte Länge sichtbar ist: ein Symptom eines leeren Harnleiters. Das Klappensymptom von Lichtenberg wird nur im Pyelogramm erfasst, wenn der Ureterkatheter in das Becken eingeführt wird, d. H. Sein oberes Ende befindet sich über dem Becken-Harnleitersegment. Es ist darauf hinzuweisen, dass das Lichtenberg-Symptom manchmal während der Strikturen und sogar bei Krämpfen des Beckens und des Harnleitersegments beobachtet werden kann.

Abb. 132. Retrogrades Pyelogramm. Mann 19 Jahre alt Rechtsseitige infizierte Hydronephrose auf Klappenboden im Becken-Harnleitersegment. Symptom Lichtenberg. Regionales Psoas-Symptom. Nephrektomie

Das Becken und seine während der Hydronephrose verlängerten Becken sind mit einer glatten Schleimhaut ausgekleidet und haben auf dem Pyelogramm oder dem Urogramm glatte, scharf umrissene, runde Konturen (Abb. 133). Im Gegensatz dazu ist bei entzündlichen Prozessen und bei Pyonephrose das Becken verkleinert, hat kleine Abmessungen, seine Kanten sind uneben, korrodiert, und im Nierenparenchym gibt es Hohlräume mit den gleichen unebenen korrodierten Konturen.

Abb. 133. Ausscheidungsurogramm (durchgeführt mit einem Diatomeen-Kontrastmittel). Hydronephrose der rechten Hälfte einer Hufeisenniere.

Pyelographische Anzeichen in den meisten Fällen von Hydronephrose sind so charakteristisch, dass sie selten zu einer Vermischung mit anderen Krankheiten führen. Die Diagnose ist jedoch bei der sogenannten Off-Hydronephrose viel komplizierter, wenn das Kontrastmittel aufgrund einer Verstopfung im Harnleiter nicht in das Becken eindringt. In solchen Fällen muss auf eine antegrade Pyelographie zurückgegriffen werden (Abb. 134).

Abb. 134. Antegrade-Pyelogramm. Mann 47 Jahre alt. Linksseitige Hydronephrose. Vernichtung des Harnleiters. Nephrektomie

Trotz der hohen Klarheit der Ergebnisse der retrograden Pyelographie bei der Diagnose von Hydronephrose ist diese Methode nicht ohne Komplikationen und Mängeln. Die Pyelographie mit Hydronephrose sollte wegen des Infektionsrisikos des hydronephrotischen Beutels, dessen Entleerung drastisch gestört ist, mit großer Vorsicht durchgeführt werden. Die Einführung einer Infektion führt zu einer akuten Pyelonephritis und erfordert häufig einen operativen Nutzen. A. Ya, Abrahamyan (1956) hat Recht, betont, dass für die Pyelographie kleine Mengen einer Kontrastlösung in das hydronephrotische Becken eingebracht werden müssen, nicht mehr als 10 ml. Diese mit dem Inhalt des hydronephrotischen Beutels verdünnte Menge liefert auf dem Röntgenbild vollständig ein klares Bild der Hydronephrose. Wenn aus irgendeinem Grund eine große Menge Kontrastmittel in das Becken eingebracht wurde, sollte der Ureterkatheter nicht entfernt werden, sondern 1 / 2-1 Stunden in situ belassen werden. Dies wird die Entleerung des Beckeninhalts erleichtern und somit die Verhinderung postpyelographischer Komplikationen sein.

Aufgenommen am: 2014-12-26; Ansichten: 1427; BESTELLSCHRIFTARBEIT

Pyelographie - eine informative Methode zur Röntgenuntersuchung der Nieren

Die Pyelographie ist eine informative Methode der Röntgenuntersuchung der Nieren, insbesondere des Beckenapparates, durch Einführen eines flüssigen strahlenundurchlässigen Präparats in die Beckenhöhle. Das Verfahren wird häufig zusammen mit der Urographie durchgeführt - Röntgenuntersuchung der Harnleiter. Beide Studien zeigen Veränderungen in Form, Position, Größe des Beckens sowie das Vorhandensein von pathologischen Prozessen, sogar geringfügige Änderungen in der Umrisslinie des Beckens, der Pfannen und der Nierenpapillen.

Nierenpyelographie

Es ist richtiger, die Studie als Pyelourethrographie zu bezeichnen, da häufig das Bild, das Becken und die Harnleiter erforderlich sind. Eine Art der Pyelographie ist die Pneumopyelographie, bei der Gas (Kohlendioxid oder Sauerstoff, nicht aber Luft) verwendet wird. Die Radiographie mit dem Einsatz von Gas ermöglicht die Bestimmung der Anwesenheit von Röntgennegativkalkülen, Nierentuberkulose, Tumoren und Blutungen im Bereich der Forniks (Fornikalnye-Blutungen, lokalisiert in den Bögen kleiner Nierenbecher). Verwenden Sie auch die Methode der Doppelkontrastierung - Doppelpyelographie bei gleichzeitiger Verwendung von Gas und eines flüssigen Kontrastmittels.

Es gibt drei Arten der Pyelographie, abhängig von der Verabreichungsmethode des Kontrastmittels:

1. Retrograd (aufsteigend).
2. Antegrade (perkutane oder extra Drainage).
3. Intravenös (Ausscheidungsurographie).

Die Pyelographie kann mit einer Operation (intraoperativ) kombiniert werden. Für das Verfahren gibt es eine Reihe von Kontraindikationen, hauptsächlich nach der Verabreichungsmethode der strahlenundurchlässigen Substanz.

Von den Einsatzstoffen werden am häufigsten verwendet:

• Natriumamidotrizoat;
• Jodamid;
• Yogexol;
• Novatrizoat;
• Yopodat-Natrium;
• Trasograph;
• Yopromid

Bei fehlender Verträglichkeit von Jodpräparaten in der Vergangenheit ist die Testgabe von Arzneimitteln in einer Menge von nicht mehr als 1 ml erforderlich. Es können Nebenwirkungen (Fieber, Schwindel, Übelkeit) auftreten, die notwendig sind, um Patienten zu warnen.

Hinweise für

Die Hauptindikation der Pyelographie ist eine Untersuchung der urinbildenden Strukturen (Becher) und des Harnkanals (Becken, Ureter). Die intravenöse Pyelographie ermöglicht die Beurteilung der Ausscheidungskapazität der Nieren. Die Substanz wird direkt in den Blutkreislauf injiziert, und Röntgenstrahlen werden während der Urinbildung aufgenommen (dh der Wirkstoff dringt in den primären und sekundären Urin in den Kelch, das Becken und den Ureter ein).

Je nach gewählter Verabreichungsmethode des Arzneimittels können Sie anhand der Pyelographie Folgendes erkennen:

1. Erweiterung des Nierenbeckens.
2. Verstopfung des Harnleiters durch Kalküle oder Thrombus.
3. Das Vorhandensein von Tumoren im Hohlraum des Harnleiters, der Becher, des Beckens.
4. Diagnose der Hydronephrose.
5. Die Verengung des Harnleiters.
6. Nierenverletzung.

Wird als Hilfsverfahren zur Katheterisierung und zur Platzierung des Ureterstents verwendet.

Für jede der Arten der Pyelographie gibt es eine Reihe von Indikationen und Kontraindikationen. Die Art der Verabreichung des Kontrastmittels wird vom Arzt auf der Grundlage des Allgemeinzustands des Patienten, der vorgeschlagenen Diagnose und der gesammelten Vorgeschichte festgelegt.

Rückschritt

Retrograde Pyelographie bezieht sich auf die Methode der Verabreichung eines strahlenundurchlässigen Präparats durch die Harnröhre unter Verwendung eines langen Katheterisierungs-Zystoskops. In der modernen Diagnostik werden oft dieselben Medikamente verwendet wie bei der intravenösen Pyelographie, jedoch in hohen Konzentrationen, verdünnt mit Glukose.

Bei der retrograden Pyelographie wird das Bild durch die Verwendung von hochkonzentrierten Lösungen stark kontrastiert. Dadurch können kleinste Veränderungen im Nierenbeckenbild erkannt werden.

Konkremente in der Niere, detektiert durch retrograde Pyelographie

Vorbereitung

Die Vorbereitung für das Verfahren ist minimal. Es wird empfohlen, gasbildende Produkte einige Tage vor dem Test von der Diät auszuschließen und einen Tag zuvor einen reinigenden Einlauf durchzuführen. Es ist notwendig, dass der Inhalt des Darms die Bilderfassung nicht stört. In der Regel wird die Prozedur morgens durchgeführt, daher wird das Frühstück nicht empfohlen. Sie sollten auch die Flüssigkeitsaufnahme begrenzen.

Ausführung

In den Hohlraum des Beckens wird eine strahlenundurchlässige Substanz mit einem Druck von nicht mehr als 50 mm Hg eingespritzt. Das Volumen des Beckens beträgt 5-6 ml, daher ist das Einbringen eines größeren Volumens der Substanz nicht akzeptabel. Dies kann zu einer Dehnung des Beckens und zu einem akuten Nierenkolik-Anfall führen.

Es sollten keine Schmerzen in der Lendengegend des Patienten während oder nach der Verabreichung zugelassen werden. Dies deutet auf eine Komplikation des Verfahrens und die Entwicklung des renalen Beckenrückflusses hin (Rückfluss des Inhalts in die Nierenhöhle).

Die Radiographie sollte in mehreren Projektionen erfolgen:

• aufstehen;
• auf dem Rücken liegen;
• auf deiner Seite liegen;
• auf seinem Bauch liegen

Antegrade

In den meisten Fällen wird eine antegrade Pyelographie angewendet, wenn die retrograde Injektion eines röntgendichten Präparats nicht möglich ist. Es wird durch Einführen von Kontrastmittel in die Beckenhöhle durch Nephrostomiedrainage oder perkutane Punktion durchgeführt.

Indikationen für Antegrade-Pyelographie:

1. Obstruktion der Harnleiterzysten, des Thrombus, der Steine, des Tumors.
2. Schwere Hydronephrose.
3. Bewertung der Reservekapazität der Niere.
4. Nephroptose
5. Pyelonephritis

Vorbereitung

Antegrade Pyelographie erfordert eine gründlichere Vorbereitung als retrograd. Darüber hinaus ist es möglich, nach dem Eingriff ein Nephrostomieschlauch und eine komplexe antibakterielle Therapie zu installieren.

Ausführung

Der Patient sollte auf den Bauch gelegt werden. Durchgeführte Röntgenuntersuchung. Basierend auf dem aufgenommenen Bild führt der Arzt eine lange Nadel in den Hohlraum des Nierenkelches oder des Beckens ein, was von der kontinuierlichen Einführung des Anästhetikums begleitet wird.

Ein Teil des Harns wird ausgeschieden und ein röntgendichtes Medikament verabreicht, es werden Röntgenaufnahmen gemacht. Danach wird der gesamte Beckeninhalt mit einer Spritze entfernt, ein antibakterieller Wirkstoff wird in den Hohlraum injiziert. Es ist inakzeptabel, eine perkutane Punktion in Gegenwart von Patienten mit Blutgerinnungsstörungen durchzuführen.

Das Einführen der Nadel in den Hohlraum des Nierenbeckens

Intravenös

Bei der Ausscheidungspyelographie (Urographie) ist der Kontrast langanhaltend, so dass Sie die erforderliche Anzahl von Aufnahmen machen können. Dies ist eine invasive Untersuchungsmethode, bei der ein Kontrastmittel durch eine Vene in den Blutstrom injiziert wird. Damit können Sie den Status aller Abteilungen des Harntrakts ermitteln.

Es wird verwendet, wenn es nicht möglich ist, eine antegrade oder retrograde Pyelographie durchzuführen, sowie aus verschiedenen Gründen:

• Identifizierung von Abnormalitäten und Pathologien der Nierenentwicklung.
• Zur Diagnose von funktionellen Veränderungen der Harnwege und der Blase.
• Bestimmung des Grades und der Intensität der Urolithiasis.
• Bei Nephroptose (Nierenvorfall).
• Indirekte Untersuchung der Struktur von Nieren-, Becken- und Beckenapparat, Harnleitern.
• Diagnose der Glomerulonephritis.

Vorbereitung

Wenn bei einem Patienten in der Vergangenheit eine Allergie gegen Jodpräparate aufgetreten ist, wird die Behandlung mit Antihistaminikum 3-4 Tage vor dem Eingriff verordnet. Bei der Vorbereitung des Patienten auf das Verfahren wird eine Dosis Prednison verabreicht, um einen anaphylaktischen Schock zu vermeiden. Wie bei anderen Arten der Pyelographie muss der Patient vor dem Eingriff 2-3 Tage lang eine Diät einhalten, um eine vermehrte Gasbildung zu verhindern. Es wird empfohlen, am Tag vor dem Halten oder am Morgen des Höhepunkts einen Höhepunkt zu erreichen, ohne zu essen.

Ausführung

Der Kontrast hängt nämlich vom Körpergewicht des Patienten ab, sollte jedoch für Erwachsene nicht unter 40 ml liegen.

Von den am häufigsten verwendeten Medikamenten:

Bei normaler Ausscheidungsfunktion der Nieren dauert der Eingriff ab dem Zeitpunkt der Medikamentengabe eine halbe Stunde. Bei Insuffizienz oder während der anschließenden Pharmakographie (Bestimmung der Ausscheidungsfähigkeiten der Nieren) wird das in isotonischer Lösung verdünnte Furosemid intravenös verabreicht.

Die Studie wird in horizontaler und vertikaler Position durchgeführt, wodurch die Nephroptose und verschiedene architektonische Änderungen unter verschiedenen Winkeln und in verschiedenen Ebenen bestimmt werden können. Vor der Einführung der Hauptmenge der strahlenundurchlässigen Substanz muss ein Empfindlichkeitstest durchgeführt werden: 1 ml des Arzneimittels wird intravenös injiziert.

Gegenanzeigen

Das Vorhandensein mehrerer Verfahrensvarianten ermöglicht die Untersuchung nahezu aller Zustände des Patienten, wobei die geeignete Verabreichungsmethode für das Kontrastmittel ausgewählt wird. Häufige Kontraindikationen sind:

• Schwangerschaftszustand
• Sepsis (Blutvergiftung).
• Akutes und chronisches Nierenversagen (hauptsächlich für die Ausscheidungspyelographie).
• Individuelle Intoleranz gegenüber jodhaltigen Medikamenten.
• Hyperthyreose und Thyreotoxikose (Pathologie der Schilddrüse).
• Dekompensierte Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems.
• Schwerer Bluthochdruck.
• Blutgerinnungsstörung (hauptsächlich bei antegrader Form).
• Entzündungskrankheiten der unteren Harnwege - die Harnröhre oder Blase (für die retrograde Form des Betriebs).