Definition endogener und exogener Filtrationsmarker. Der Goldstandard zur Messung der GFR ist die Inulin-Clearance, die im Plasma in einer stabilen Konzentration vorliegt, physiologisch inert ist, in den Glomeruli frei gefiltert, nicht ausgeschieden, nicht resorbiert, nicht synthetisiert oder in den Nieren metabolisiert wird. Die Bestimmung der Inulin-Clearance sowie der Clearance von exogenen radioaktiven Markierungen (125! -Iothalamata und 99mTc-DTPA) ist teuer und in der Routinepraxis schwer zugänglich. Eine Reihe alternativer Methoden zur Bewertung der GFR wurde entwickelt.
Probe Reberg-Tareeva. Die Messung des 24-Stunden-CRC (Reberga-Tareev-Test) erfordert das Sammeln von Urin für einen bestimmten Zeitraum, der häufig mit Fehlern und Belastungen für den Patienten einhergeht. Diese Methode der GFR-Schätzung hat gegenüber der Berechnung durch die Formel keine Vorteile. Eine Ausnahme ist die Definition der Straßen-GFR mit ungewöhnlicher Diät oder Abnormalitäten in der Muskelmasse, da diese Faktoren bei der Entwicklung von Formeln nicht berücksichtigt wurden. Die Verwendung des Kp-Serums zur Beurteilung der GFR impliziert einen stabilen Zustand des Patienten. Daher sind die Ergebnisse unzuverlässig, wenn sich der Spiegel der GFR schnell ändert - bei akutem Nierenversagen (ARF), wenn die Muskelmasse ungewöhnlich groß oder klein ist - bei Athleten oder erschöpften Personen oder wenn die Einnahme von Kreatin zusammen mit der Nahrung aufgenommen wird ungewöhnlich groß oder klein - Straßen, die Nahrungsergänzungsmittel mit Kreatin oder Vegetariern konsumieren. So kann der Reberga-Tareev-Test in den folgenden klinischen Situationen eine bessere Schätzung der GFR als Berechnungsmethoden liefern: Schwangerschaft Extreme Werte für Alter und Körpergröße Schwerer Eiweiß- und Energiemangel Skelettmuskelerkrankungen Paraplegie und Tetraplegie Vegetarische Ernährung Schnell veränderliche Nierenfunktion Vor der Verschreibung von Nephrotoxika
Berechnungsmethoden zur Bewertung von GFR und CRF. Die Formeln zur Berechnung der GFR berücksichtigen die verschiedenen Auswirkungen auf die Produkte von Kp. Sie sind einfach zu verwenden und zu validieren: Ihre Werte stimmen ziemlich genau mit den Werten der Referenz-GFR-Bewertungsverfahren überein. Bei Erwachsenen ist die am häufigsten verwendete Formel Cockroft-Gault (Cockroft-Gault) [13] und die in der MDRD-Studie (Modification of Diet in Renal Disease Study) [14] erhaltene Tabelle (Tabelle 3).
Cockcroft-Gault-Formel (ml / min)
88 x (140 Jahre) x Körpergewicht, kg GFR =

|
72 x Kp Serum, µmol / l
(140 Jahre, Jahre) x Körpergewicht, kg GFR =
72 x Cr-Serum, µmol / l
Bei Frauen wird das Ergebnis mit 0,85 multipliziert
MDRD-Formel (ml / min / 1,73 m2)
GFR = 186x (Kp Serum, mg / dl) -1.154-x (Alter, Jahre) -0.203
Bei Frauen wird das Ergebnis mit 0,742 multipliziert
Für Menschen der Negroid-Rasse wird das Ergebnis mit 1.210 multipliziert
Die Vorteile der MDRD-Formel bestehen darin, dass sie auf der Grundlage der Definition der renalen Clearance von 1251-Iota-Lamat in einer großen Gruppe von Patienten sowohl der weißen als auch der negroiden Rasse abgeleitet wird.
mit einer breiten Palette von Nierenerkrankungen. Die Formel ermöglicht die Bewertung der GFR, standardisiert durch die Körperoberfläche.
Es gibt zwei Versionen der MDRD-Formel: vollständig und abgekürzt. Um die GFR unter Verwendung der vollständigen (ursprünglichen) Formel zu berechnen, sind neben dem Serum Cr eine Reihe biochemischer Parameter erforderlich. Um die MDRD-Abkürzungsformel zu verwenden, werden nur demografische Daten (Geschlecht, Alter, Rasse) und Serum-Kr-Level benötigt. Die mit beiden Formeln erzielten Ergebnisse sind vergleichbar.
Da die MDRD-Formel die Daten berücksichtigt, die auf dem Standard-Bestellformular (Geschlecht und Alter des Patienten) angegeben sind, kann sie in die Software moderner Laborgeräte eingegeben werden, wodurch es möglich wird, die GFK automatisch zu berechnen und die Ergebnisse in den Laborbericht einzugeben.

Kreatinin-Clearance und glomeruläre Filtrationsrate

Glomeruläre Filtration der Nieren

Seit vielen Jahren versuchen Nieren zu heilen?

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Die glomeruläre Filtration der Nieren ist ein Vorgang, bei dem Wasser und darin passiv gelöste Substanzen aus dem Blut durch die Nierenmembran in das Lumen der Nephronkapsel sekretiert werden. Dieser Prozess ist zusammen mit anderen (Sekretion, Reabsorption) Teil des Mechanismus der Urinbildung.

Die Messung der glomerulären Filtrationsrate ist von großer klinischer Bedeutung. Obwohl indirekt, spiegelt es ziemlich genau die strukturellen und funktionellen Eigenschaften der Nieren wider, nämlich die Anzahl der funktionierenden Nephrone und den Zustand der Nierenmembran.

Nephron-Struktur

Urin ist ein Konzentrat von Substanzen, deren Entfernung aus dem Körper notwendig ist, um die Konstanz der inneren Umgebung aufrechtzuerhalten. Dies ist eine Art "Verschwendung" des Lebens, einschließlich toxischer Stoffe, deren weitere Umwandlung unmöglich ist und die Anhäufung schädlich ist. Die Funktion der Ausscheidung dieser Substanzen übernimmt das Harnsystem, dessen Hauptteil die Nieren sind - biologische Filter. Blut strömt durch sie und beseitigt überschüssige Flüssigkeit und Giftstoffe.

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In fig. 1 zeigt schematisch die Struktur des Nephrons. Und - ein kleiner Nierenkörper: 1– die Bringarterie; 2 - abfließende Arterie; 3 - Epithelkapselblättchen (außen und innen); 4 - der Anfang des Nephrontubulus; 5 - vaskulärer Glomerulus. B - Nephron selbst: 1 - glomeruläre Kapsel; 2 - Nephrontubulus; 3 - Sammelkanal. Blutgefäße des Nephrons: a - die Bringarterie; b - abfließende Arterie; in - röhrenförmige Kapillaren; d - Nephronvene.

In verschiedenen pathologischen Prozessen kommt es zu reversiblen oder irreversiblen Schäden an den Nephronen, wodurch einige von ihnen möglicherweise ihre Funktionen nicht mehr erfüllen. Infolgedessen ändert sich die Urinproduktion (das Zurückhalten von Toxinen und Wasser, der Verlust von Nährstoffen durch die Nieren und andere Syndrome).

Das Konzept der glomerulären Filtration

Der Prozess der Urinbildung besteht aus mehreren Stufen. In jedem Stadium kann eine Fehlfunktion auftreten, die zu einer Verletzung der Funktion des gesamten Organs führt. Die erste Stufe der Urinbildung wird als glomeruläre Filtration bezeichnet.

Es trägt den Nierenkörper. Es besteht aus einem Netzwerk von kleinen Arterien, die in Form eines Glomerulus gebildet sind und von einer zweilagigen Kapsel umgeben sind. Das innere Blatt der Kapsel liegt dicht an den Wänden der Arterien an und bildet eine Nierenmembran (Glomerularfilter, aus dem lateinischen Glomerulus - Glomerulus).

Es besteht aus folgenden Elementen:

• Endothelzellen (innere Auskleidung der Arterien);
• epitheliale Kapselzellen, die sein inneres Blatt bilden;
• eine Schicht aus Bindegewebe (Basalmembran).

Durch die Nierenmembran werden Wasser und verschiedene Substanzen freigesetzt. Wie gut die Nieren ihre Funktion erfüllen, hängt von ihrem Zustand ab.

Große (Protein-) Moleküle und zelluläre Elemente des Blutes durch die Nierenmembran passieren nicht. Bei einigen Krankheiten können sie es aufgrund seiner erhöhten Durchlässigkeit noch durchdringen und in den Urin gelangen.

Die Lösung von Ionen und kleinen Molekülen in der gefilterten Flüssigkeit wird als primärer Urin bezeichnet. Der Gehalt an Stoffen in seiner Zusammensetzung ist sehr gering. Es ist dem Plasma ähnlich, aus dem das Protein entfernt wird. Die Nieren filtern an einem Tag 150 bis 190 Liter Primärharn. Bei der weiteren Umwandlung, die der Primärharn in den Tubuli des Nephrons durchläuft, sinkt sein Endvolumen ungefähr 100-fach auf 1,5 Liter (Sekundärharn).

Tubuläre Sekretion und Reabsorption - die Bildung von sekundärem Urin

Aufgrund der Tatsache, dass eine große Menge Wasser und Substanzen, die der Körper benötigt, während der passiven tubulären Filtration in den primären Urin gelangt, wäre eine Entfernung aus dem Körper in unveränderter Form biologisch unangemessen. Darüber hinaus werden einige toxische Substanzen in größeren Mengen gebildet, und ihre Ausscheidung sollte intensiver sein. Daher wird der primäre Urin, der das Tubulussystem durchläuft, einer Umwandlung durch Sekretion und Reabsorption unterzogen.

In fig. 2 zeigt die tubulären Reabsorptions- und Sekretionsmuster.

Röhrenreabsorption (1). Dies ist der Prozess, durch den Wasser sowie die notwendigen Substanzen durch die Arbeit von Enzymsystemen, Ionenaustauschmechanismen und Endozytose aus dem Primärharn "gelangen" und in den Blutkreislauf zurückkehren. Dies ist aufgrund der Tatsache möglich, dass die Tubuli des Nephrons dicht mit Kapillaren verflochten sind.

Das tubuläre Sekret (2) ist der umgekehrte Vorgang der Reabsorption. Dies ist die Ausscheidung verschiedener Substanzen über spezielle Mechanismen. Im Gegensatz zum osmotischen Gradienten "nehmen" Epithelzellen bestimmte Substanzen aktiv aus dem Gefäßbett und scheiden sie in das Lumen der Tubuli aus.

Durch diese Prozesse im Urin steigt die Konzentration an Schadstoffen, deren Eliminierung notwendig ist, im Vergleich zu ihrer Konzentration im Plasma (z. B. Ammoniak, Metaboliten von Arzneistoffen). Es verhindert auch den Verlust von Wasser und Nährstoffen (z. B. Glukose).

Einige Substanzen sind den Sekretions- und Reabsorptionsprozessen gleichgültig, ihr Gehalt im Urin ist proportional zu dem im Blut (ein Beispiel ist Insulin). Die Korrelation der Konzentration einer ähnlichen Substanz im Urin und im Blut lässt auf die gute oder schlecht glomeruläre Filtration schließen.

Glomeruläre Filtrationsrate: klinische Bedeutung, Bestimmungsprinzip

Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ist ein Indikator, der die hauptsächliche quantitative Reflexion des primären Urinbildungsprozesses darstellt. Um zu verstehen, welche Änderungen die Fluktuationen dieses Indikators widerspiegeln, ist es wichtig zu wissen, von was die GFR abhängt.

Es wird von folgenden Faktoren beeinflusst:

• Das Blutvolumen, das in einem bestimmten Zeitraum durch die Gefäße der Nieren fließt.
• Der Filtrationsdruck ist die Differenz zwischen dem Druck in den Nierenarterien und dem Druck des gefilterten Primärharns in der Kapsel und den Tubuli des Nephrons.
• Die Filtrationsoberfläche ist die Gesamtfläche der Kapillaren, die an der Filtration beteiligt sind.
• Die Anzahl der funktionierenden Nephrone.

Die ersten drei Faktoren sind relativ variabel und werden durch lokale und allgemeine neurohumorale Mechanismen reguliert. Der letzte Faktor - die Anzahl der funktionierenden Nephrone - ist ziemlich konstant, und er ist es, der die Veränderung (Abnahme) der glomerulären Filtrationsrate am stärksten beeinflusst. Daher wird in der klinischen Praxis die GFR am häufigsten untersucht, um das Stadium des chronischen Nierenversagens zu bestimmen (es entwickelt sich gerade aufgrund des Verlustes von Nephronen aufgrund verschiedener pathologischer Prozesse).

Diese Studie wird auch als endogene Kreatinin-Clearance (Reberg-Test) bezeichnet. Es gibt spezielle Formeln zur Berechnung der GFR, sie können in Taschenrechnern und Computerprogrammen verwendet werden. Die Berechnung ist nicht besonders schwierig. Im normalen SCF ist:

• 75–115 ml / min bei Frauen;
• 95–145 ml / min für Männer.

Die Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate ist die am häufigsten verwendete Methode zur Beurteilung der Nierenfunktion und des Stadiums des Nierenversagens. Basierend auf den Ergebnissen dieser Analyse (einschließlich) wird eine Vorhersage des Krankheitsverlaufs gemacht, Behandlungspläne entwickelt und das Problem der Überführung des Patienten in die Dialyse entschieden.

Symptome und Behandlung des hepatorenalen Syndroms

Hepatitis oder Leberzirrhose betrifft den ganzen Körper. Die Abnahme der Filtrationsrate in den Glomeruli führt zu einer Insuffizienz dieses Organs. Das hepatorenale Syndrom tritt nur vor dem Hintergrund chronischer Leberschäden auf. Gleichzeitig sind Nierenpathologien praktisch nicht vorhanden. Seit vielen Jahren haben Ärzte die Ätiopathogenese dieser Krankheit zusammengetragen, so dass heute ein klarer Plan für die Behandlung der Pathologie besteht. Am häufigsten wird die Krankheit bei Menschen zwischen 40 und 80 Jahren entdeckt, sie hat keinen Sex.

Die Ursachen der Krankheit

Die meisten Menschen glauben, dass das hepatorenale Syndrom nur bei Menschen mit Alkoholismus auftritt. Auf der einen Seite haben sie recht, meistens wirkt sich die Krankheit bei Virus- oder Autoimmunhepatitis, Zirrhose aus. Auf der anderen Seite gibt es viele Krankheiten, die zu einem Krampf der Nierengefäße und zur Entwicklung eines Mangels führen können. Es ist möglich, dass sich das Syndrom als Komplikation von Beschwerden entwickelt:

• Zirrhose mit Aszites, Anzeichen einer portalen Hypertonie;
• Hepatitis mit viraler oder Autoimmunität;
• akute Vergiftung;
• Berufsvergiftung über einen langen Zeitraum;
• Pathologie der Gallenwege, wodurch der Abfluss verletzt wird;
• vorherige Herzoperation, bei der künstlicher Blutfluss verwendet wurde.

Die Ärzte glauben, dass die Hauptursache des Syndroms ein Ungleichgewicht der für die Vasokonstriktion und Dilatation verantwortlichen Systeme ist.

Der Hauptteil der Pathogenese dieses Prozesses ist vor dem Hintergrund einer leichten Vasodilatation des Auftretens einer resistenten Gefäßstruktur. Im Blut nehmen die Vasokonstruktursubstanzen zu und das zirkulierende Plasmavolumen nimmt ab.

Symptomatologie und Einstufung

Ärzte unterscheiden zwei Arten des Syndroms:

1. Die erste tritt am häufigsten bei Menschen mit Alkoholabhängigkeit auf. Es zeichnet sich durch einen schnellen Verlauf aus, eine Zunahme der Symptome von Nierenversagen innerhalb von 14 Tagen. Wenn Sie die Krankheit ohne Behandlung verlassen, wird sie in 14 Tagen tödlich sein.
2. Der zweite Typ entwickelt sich langsam, es ist gefährlich, weil seine Symptome nicht ausgeprägt sind.

Das hepatorenale Syndrom kann schnell oder langsam auftreten, aufgrund dessen der Arzt seine Zugehörigkeit zu einem Typ feststellt. In dieser Pathologie klagen Patienten über:

• allgemeine Schwäche und Müdigkeit;
• Kopfschmerzen;
• verminderter Appetit;
• Schwellung;
• Bauch- und Rückenschmerzen;
• Abnahme des täglichen Urins;
• Dyspepsie und Dysurie;
• Proteinurie;
• Oligurie;
• Hämaturie.

Die Diagnose "Hepatorenales Syndrom" ist ohne Diagnose nicht möglich. Einige Symptome können nur von einem Arzt bemerkt werden.

Siehe auch: Die wichtigsten Anzeichen von Nierenproblemen

Diagnose

Diagnose dieser Krankheit umfasst:

1. Anamnese, bei der der Arzt Risikofaktoren identifiziert und eine gründliche Untersuchung durchführt. Besonderes Augenmerk wird auf bestehende Lebererkrankungen gelegt.
2. Allgemeine Blutuntersuchung In seinen Ergebnissen achten Sie auf den Hämatokrit, den Leukozyten- und Blutplättchengehalt.
3. Die biochemische Analyse konzentrierte sich auf die Erhebung von Daten zu Natrium, Reststickstoff, Harnstoff und Kreatinin.
4. Bei der Urinanalyse, die eine Proteinurie aufweisen kann, sinkt der Natriumgehalt. Achten Sie bei der Entschlüsselung auch auf die Clearance des täglichen Kreatinins, die Anzahl der roten Blutkörperchen in Sichtweite.

Instrumentelle Diagnostik zusätzlich durchgeführt: Ultraschall, Nierenbiopsie, Doppler. Anzeichen einer Nierenschädigung durch Ultraschall sollten nicht sein. Die Infusionstherapie wirkt nicht ausreichend nachhaltig. Aufgrund dieser Studien und der Wirkung der Therapie kommt der Arzt zu dem Schluss, dass er ein Hepatoren-Syndrom hat.

Behandlung

Während der Behandlung müssen alle Empfehlungen des behandelnden Spezialisten befolgt werden. Es wird umfassend durchgeführt, so dass der Patient die Lebensweise drastisch ändern muss.Hepatorenal-Syndrom wird mit den folgenden Methoden behandelt:

• Diät-Therapie;
• Einschränkung des Trinkregimes;
• Vermeidung des Einsatzes von nephrotoxischen Medikamenten (ihre Liste enthält eine Reihe häufig verschriebener Antibiotika);
• konservative Methode mit Hilfe von Medikamenten.

Die Hämodialyse ist eine der umstrittenen Behandlungsmethoden. Er kann, wie die Ernennung von Diuretika, nicht bei allen Patienten angewendet werden. Bei Leberzirrhose ist eine Hämodialyse ausgeschlossen. In diesem Fall kann es zu Magenblutungen, Hypotonie und Schock kommen.

In extremen Fällen gehen Ärzte zur Operation. Ein Hinweis darauf kann die erste Art von Syndrom sein, die durch signifikante Leberschäden kompliziert wird. In einigen Fällen wird das erkrankte Organ (Leber) transplantiert, und die Überlebensrate der Patienten beträgt drei Jahre nach der Operation 60%. Führen Sie auch eine der Arten des Rangierens durch:

• transjugulär;
• portosystemisch;
• peritoneovenous.

Nach dieser Operation ist die Prognose nicht tröstlich - die Überlebensrate beträgt 2 bis 4 Monate. Nur eine Lebertransplantation kann die Nierenfunktion vollständig wiederherstellen.

In jedem Fall setzte der Patient eine Diät ein. Es basiert auf der Ablehnung einer Reihe von Produkten, dem Salz. Bei der Ernährung eines Patienten mit hepatorenalem Syndrom sollte der Kalium- und Eiweißgehalt reduziert werden. Am häufigsten verschreiben Ärzte die Tabelle 5 von Pevzner.

Glomeruläre Filtrationsrate, um den Zustand der Nieren zu beurteilen

Die Niere besteht aus einer Million Einheiten - Nephronen, die den Glomerulus der Gefäße und der Tubuli für den Durchtritt von Flüssigkeit darstellen.

Nephrons mit Urin entfernen Stoffwechselprodukte aus dem Blut. Bis zu 120 Liter Flüssigkeit strömen pro Tag durch. Gereinigtes Wasser wird zur Durchführung von Stoffwechselprozessen ins Blut aufgenommen.

Schadstoffe werden in Form von konzentriertem Urin ausgeschieden. Aus der unter Druck stehenden Kapillare, die durch die Arbeit des Herzens gebildet wird, wird flüssiges Plasma in die Glomeruluskapsel gedrückt. Protein und andere große Moleküle verbleiben in den Kapillaren.

Wenn die Nieren krank sind, sterben die Nephrone und es werden keine neuen gebildet. Die Nieren erfüllen ihre Reinigungsaufgabe nicht. Bei erhöhter Belastung versagen gesunde Nephrone in einem beschleunigten Tempo.

Methoden zur Beurteilung der Arbeit der Nieren

Sammeln Sie dazu den täglichen Urin des Patienten und berechnen Sie den Gehalt an Kreatinin im Blut. Kreatinin ist ein Proteinabbauprodukt. Ein Vergleich der Indikatoren mit Referenzwerten zeigt, wie gut die Nieren mit der Funktion der Blutreinigung von Zerfallsprodukten fertig werden.

Um den Zustand der Nieren herauszufinden, wird ein weiterer Indikator verwendet - die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) der Flüssigkeit durch die Nephrone, die im Normalzustand 80-120 ml / min beträgt. Mit zunehmendem Alter verlangsamen sich die Stoffwechselprozesse und auch der SCF.

Die Flüssigkeitsfiltration durchläuft einen Glomerularfilter. Es ist eine Kapillare, Basalmembran und Kapsel.

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Durch das kapillare Indothel, genauer gesagt, fließt Wasser mit gelösten Stoffen durch seine Öffnungen. Die Basismembran verhindert, dass Proteine ​​in die Nierenflüssigkeit eindringen. Durch Filtration wird die Membran schnell abgenutzt. Ihre Zellen werden ständig aktualisiert.

Die durch die Basalmembran gereinigte Flüssigkeit tritt in den Kapselhohlraum ein.

Der Sorptionsprozess wird durchgeführt, indem Filter und Druck negativ geladen werden. Unter Druck wird die Flüssigkeit mit den darin enthaltenen Substanzen aus dem Blut in die Glomeruluskapsel gefördert.

GFR ist der Hauptindikator für die Arbeit der Nieren und damit für ihren Zustand. Es zeigt das Volumen der Bildung von Primärharn pro Zeiteinheit.

Die glomeruläre Filtrationsrate hängt ab von:

• die Menge an Plasma, die die Nieren durchdringt, die Rate dieses Indikators beträgt 600 ml pro Minute bei einer gesunden Person mit durchschnittlichem Körperbau;
• Filtrationsdruck;
• der Bereich der Filterfläche.

Unter normalen Bedingungen befindet sich die GFR auf einem konstanten Niveau.

Berechnungsmethoden

Die Berechnung der glomerulären Filtrationsrate ist nach verschiedenen Methoden und Formeln möglich.

Der Bestimmungsprozess wird auf den Vergleich des Gehalts der Kontrollsubstanz im Plasma und Urin des Patienten reduziert. Vergleichsmaßstab ist das Fructosepolysaccharid Inulin.

Sein Gehalt im Blut [Pin] wird mit der Menge im Endurin [Min] verglichen. Berechnen Sie dann das Urinvolumen entsprechend dem Inhalt der Kontrollsubstanz.

Je höher der Inulingehalt des Urins im Verhältnis zu seinem Gehalt im Plasma ist, desto höher ist die Menge an gefiltertem Plasma. Dies wird Inulin-Clearance genannt. Dies ist ein Indikator für die Blutreinigung der Nieren.

GFR wird nach der Formel berechnet:

V-Urin ist das Volumen des Endharns.

Die Inulin-Clearance ist ein Maßstab für die Prüfung des Gehalts an anderen Substanzen im Primärharn. Beim Vergleich der Freisetzung anderer Substanzen mit Inulin untersuchen sie die Möglichkeiten ihrer Filtration aus Plasma.

Bei der Forschung in einem klinischen Umfeld wird Kreatinin verwendet. Die Freigabe dieser Substanz wird als Reberg-Test bezeichnet.

Überprüfung der Arbeit der Nieren nach der Cockroft-Gault-Formel

Am Morgen trinkt der Patient 0,5 Liter Wasser und pisst in die Toilette. Dann sammelt er stündlich Urin in getrennten Behältern. Und notiert die Zeit des Beginns und des Endes des Wasserlassen.

Zur Berechnung der Clearance wird eine bestimmte Blutmenge aus einer Vene entnommen. Die Formel berechnet den Kreatiningehalt.

• Fi - KF;
• U1 - Inhalt der Kontrollsubstanz;
• Vi ist die Zeit des ersten (untersuchten) Wasserlassen in Minuten;
• p ist der Gehalt an Kreatinin im Plasma.

Mit dieser Formel wird eine stündliche Berechnung durchgeführt. Berechnungszeit ist ein Tag.

Normale Leistung

Die GFR zeigt die Nephronleistung und den gesamten Nierenzustand.

Die glomeruläre Filtrationsrate der Nieren beträgt bei Männern normalerweise 125 ml / min und bei Frauen 11 ml / min.

In 24 Stunden durchlaufen bis zu 180 Liter Primärurin die Nephrone. In 30 Minuten wird das gesamte Plasmavolumen gelöscht. Das heißt, für einen Tag wird das Blut 60 Mal von den Nieren vollständig gereinigt.

Mit zunehmendem Alter verlangsamt sich die Fähigkeit zur intensiven Filtration von Blut in den Nieren.

Hilfe bei der Diagnose von Krankheiten

GFR ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Glomeruli von Nephronen - Kapillaren, durch die Plasma zur Reinigung zugeführt wird.

Die direkte Messung beinhaltet die kontinuierliche Einführung von Inulin in das Blut, um seine Konzentration aufrechtzuerhalten. Zu diesem Zeitpunkt nehmen Sie im Abstand von einer halben Stunde 4 Portionen Urin ein. Dann berechnet die Formel die Berechnungen.

Diese Methode zur Messung von SCF wird für wissenschaftliche Zwecke verwendet. Für klinische Studien ist es zu kompliziert.

Indirekte Messungen durch Kreatinin-Clearance. Die Bildung und Entfernung davon ist von Dauer und hängt direkt von der Menge der Muskelmasse ab. Im aktiven Leben ist die Kreatininproduktion bei Männern höher als bei Kindern und Frauen.

Grundsätzlich wird diese Substanz durch glomeruläre Filtration gewonnen. 5-10% davon passieren die proximalen Tubuli. Daher werden einige Fehlerindikatoren erhalten.

Wenn die Filterung verlangsamt wird, steigt der Substanzgehalt dramatisch an. Im Vergleich zu SCF sind es bis zu 70%. Dies sind Anzeichen für Nierenversagen. Das Zeugnisbild kann die Blutspiegel von Medikamenten verzerren.

Die Kreatinin-Clearance ist jedoch eine zugänglichere und allgemein akzeptierte Analyse.

Die einfachste Methode zur Beurteilung der Nierenfunktion ist die Bestimmung des Serum-Kreatinin-Spiegels. Soweit dieser Indikator erhöht wird, verringert sich die GFR. Das heißt, je höher die Filtrationsrate ist, desto niedriger ist der Gehalt an Kreatinin im Urin.

Die Analyse der glomerulären Filtration erfolgt bei Verdacht auf Nierenversagen.

Welche Krankheiten lassen sich identifizieren?

GFR kann helfen, verschiedene Formen von Nierenerkrankungen zu diagnostizieren. Wenn die Filtrationsrate reduziert wird, kann dies ein Signal für die Manifestation einer chronischen Form des Versagens sein.

Dies erhöht die Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Urin. Die Nieren haben keine Zeit, um das Blut von schädlichen Substanzen zu reinigen.

Wenn Pyelonephritis die Kanäle der Nephrone betrifft. Eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate erfolgt später. Um die Krankheit festzustellen, wird die Probe für Zimnitsky helfen.

Die Größe der Filtration steigt mit Diabetes, Bluthochdruck, Lupus erythematodes und einigen anderen Krankheiten.

Eine Abnahme der GFR tritt mit pathologischen Veränderungen und mit Masseverlust von Nephronen auf.

Der Grund kann eine Abnahme des Blutdrucks, Schock, Herzversagen sein. Der intrakranielle Druck steigt mit einem schlechten Harnfluss. Durch den erhöhten Venendruck in der Niere verlangsamt sich der Filtrationsprozess.

Wie führt man eine Studie bei Kindern durch?

Für das Studium der GFR bei Kindern wird die Schwarz-Formel verwendet.

Die Blutflussrate in den Nieren ist höher als im Gehirn und im Herzen. Dies ist eine notwendige Bedingung für die Filtration von Blutplasma in den Nieren.

Bei reduziertem GFR ist es möglich, eine beginnende Nierenerkrankung bei Kindern zu diagnostizieren. Im klinischen Umfeld werden die beiden einfachsten und informativsten Messmethoden verwendet.

Forschungsfortschritt

Morgens wird Blut aus einer Vene mit leerem Magen entnommen, um den Plasma-Kreatinin-Spiegel zu bestimmen. Wie bereits erwähnt, ändert sich dies nicht während des Tages.

Im ersten Fall werden zwei stündliche Portionen des Urins gesammelt, wobei die Diurese-Zeit in Minuten erfasst wird. Berechnen Sie nach der Formel zwei Werte von GFR.

Die zweite Option - täglicher Urin im Abstand von 1 Stunde sammeln. Es sollte mindestens 1500 ml sein.

Bei einem gesunden Erwachsenen beträgt die Kreatinin-Clearance 100-120 ml pro Minute.

Bei Kindern kann eine Verringerung der Geschwindigkeit um bis zu 15 ml pro Minute alarmierend sein. Dies deutet auf eine Abnahme der Funktionen der Nieren und ihres schmerzhaften Zustands hin. Es tritt nicht immer vom Tod von Nephronen auf. Nur in jedem Partikel verlangsamt sich die Filtrationsgeschwindigkeit.

Die Nieren sind das wichtigste Reinigungsorgan unseres Körpers. Wenn ihre Funktion gestört ist, kommt es zu einer Fehlfunktion vieler Organe, das Blut trägt schädliche Substanzen und alle Gewebe sind teilweise vergiftet.

Bei der geringsten Besorgnis im Bereich der Nieren sollten Sie daher getestet werden, Ihren Arzt konsultieren, sich den erforderlichen Untersuchungen unterziehen und rechtzeitig mit der Behandlung beginnen.

Kreatinin und Kreatinin Clearance. Analyse der Kreatinin- und Kreatinin-Clearance.

Diese Krankheit ist eine Spezialität: Diagnose

1. Kreatinin, normale Nierenfunktion und glomeruläre Filtrationsrate

Kreatinin ist ein Abfallprodukt, das beim Abbau von Muskelgewebe entsteht. Kreatinin wird von den Nieren gefiltert und mit Urin entfernt. Ärzte messen das Kreatinin im Blut, um die Nierenfunktion zu beurteilen. Die Fähigkeit der Nieren, Kreatinin zu halten, wird als Kreatinin-Clearance bezeichnet. Die Kreatinin-Clearance hilft bei der Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate - der Geschwindigkeit, mit der das Blut durch die Nieren geht.

Normale Nierenfunktion und glomeruläre Filtrationsrate (GFR)

Das gesamte Blut fließt an einem Tag mehrere hundert Male durch die Nieren. Die Nieren drücken Flüssigkeit durch winzige Filter (sogenannte Nephrone). Ein Teil der Flüssigkeit und der Abfall verbleiben in den Nieren und bilden den Urin.

Die Geschwindigkeit, mit der das Blut die Nieren passiert, wird als glomeruläre Filtrationsrate bezeichnet. Direkt kann die glomeruläre Filtrationsrate nicht gemessen werden, daher werden Kreatinin und Kreatinin-Clearance verwendet.

2. Was ist Kreatinin und Kreatinin-Clearance?

Kreatinin ist ein Abbauprodukt von Muskelgewebe. Die Nieren filtern das Kreatinin und entfernen es fast vollständig aus dem Blut.

Die Menge an Blut, die die Nieren in einer Minute verarbeiten können, wird als Kreatinin-Clearance bezeichnet. Kreatinin-Clearance für einen gesunden Menschen - 125 ml pro Minute. Die Kreatinin-Clearance kann je nach Alter, Geschlecht und Körperparameter variieren. Die glomeruläre Filtrationsrate wird unter Verwendung der Kreatinin-Clearance gemessen.

3. Wie ist die Kreatinin-Clearance zu messen?

Die glomeruläre Filtrationsrate spiegelt die Funktion der Nieren wider. Wenn die Nieren schlecht zu funktionieren beginnen, nimmt auch die Kreatinin-Clearance ab.

Es gibt zwei hauptsächliche Möglichkeiten, Kreatinin zu verwenden, mit denen Ärzte die Funktion der Nieren messen können:

• Analyse des Tagesurins, bei dem der gesamte Urin eines Tages in einem speziellen Behälter gesammelt wird;
• Die glomeruläre Filtrationsrate kann mit einem einmaligen Bluttest gemessen werden, dessen Ergebnisse in eine spezielle Formel zur Berechnung eingesetzt werden.

Der Bluttest wird viel häufiger verwendet, weil mehr ist es bequemer.

4. Was ist zu tun, wenn die Kreatinin-Clearance niedrig ist?

Wenn Sie eine niedrige Kreatinin-Clearance oder eine glomeruläre Filtrationsrate haben, gibt Ihnen der Arzt die erforderlichen Empfehlungen.

Die Hauptursachen für chronische Nierenerkrankungen sind Bluthochdruck und Diabetes. Wenn der Grund für die niedrige glomeruläre Filtrationsrate darin liegt, müssen Sie richtig essen, sich bewegen und die verordneten Medikamente einnehmen. Wenn dies aus anderen Gründen der Fall ist, sind zusätzliche Tests erforderlich, um sie zu klären.

Mit zunehmendem Alter nimmt die Funktion unserer Nieren ab. Sie müssen daher regelmäßig ihre Gesundheit überprüfen.

SKF oder Kreatinin-Clearance

Die Berechnung der Kreatinin-Clearance oder der glomerulären Filtrationsrate wird durchgeführt, um die Filtrationsfähigkeit der Nieren basierend auf dem Gehalt an Substanzmolekülen im Blut und Urin des Patienten zu untersuchen. Das Kreatinmolekül wird in den Zellen des Muskelgewebes abgebaut, versorgt sie mit Energie und wird zu Kreatinin umgewandelt. Er wiederum gelangt in den Blutkreislauf und wird mit Urin allmählich aus dem Körper entfernt.

Die Entfernung der in den Muskeln produzierten Substanz hängt von der Qualitätsarbeit aller Körpersysteme ab. Die wichtigsten Einflussfaktoren für die Filtrationsrate sind: Blutdruckintensität, Osmose und Blutdruck, Permeabilität der Zellmembranen.

Indikationen zur Analyse

Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz (CKD), Erkrankungen des Harnsystems oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen und während der Behandlung mit starken Medikamenten müssen ihre individuellen Indikatoren für die Kreatinin-Clearance genau kennen.

Die Forschung über die Fähigkeit des Harnsystems, seine Funktion der Filterung und Ausscheidung von Abfallstoffen angemessen wahrzunehmen, ist in den folgenden Fällen vorgeschrieben:

• Wenn ein Patient längere Zeit entzündliche Erkrankungen des Harntrakts entwickelt hat, wurde eine Nephroektomieoperation durchgeführt und bei Urolithiasis wurde die Bildung großer Steine ​​diagnostiziert. Auch zur Bestimmung des Nierenversagens und der Notwendigkeit einer Dialyse.
• Während der Chemotherapie und Bestrahlung bei Krebspatienten.
• Zur Kontrolle und Berechnung der individuellen Dosierung von Arzneimitteln zur Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronischer und toxischer Hepatitis, antiretroviraler Therapie, Immunsuppressiva und anderen Arzneimitteln mit schwerwiegenden Nebenwirkungen, die die Funktion der Nieren beeinträchtigen.
• Um die Belastung der Nieren während der Schwangerschaft einzuschätzen, ist es besonders wichtig, wenn die werdende Mutter mehrere Babys trägt.
• Bei angeborenen Erkrankungen des Harnsystems bei einem Kind.
• Wenn bei dem Patienten schwere endokrine Erkrankungen mit gestörtem Energiestoffwechsel diagnostiziert wurden.
• Zur Kontrolle der Stoffwechselvorgänge bei Athleten während des aktiven Trainings.
• Wenn es erforderlich ist, zu Forschungszwecken die individuelle Proteinzufuhrrate, die optimalen Belastungen, die Ernährung, die Dosis von Vitaminen und Mineralstoffen zu bestimmen.

Vorbereitung

Vor der Entnahme von Proben zur Kreatinin-Clearance gibt es keine spezifischen Vorbereitungsverfahren. Es wird jedoch empfohlen, zwei Tage vor der Probenahme von der Nahrung auszuschließen:

• Farbstoffe und Produkte
• würzige, salzige, geräucherte Gerichte.

Darüber hinaus wird empfohlen, das Trinkregime zu beachten und Eiweißnahrung und körperliche Anstrengung nicht zu missbrauchen.

Forschungsmethoden

Es gibt drei Hauptmethoden, um die Filtrationsqualität von Kreatininmolekülen im menschlichen Körper zu bestimmen:

• Urinanalyse Für die Studie wird der gesamte Urin pro Tag (einschließlich nächtlichem Wasserlassen) in einem Behälter gesammelt, gemischt und an das Labor geliefert. Eine solche Analyse ist für die Sammlung nicht sehr bequem, zeigt jedoch die Bestimmung der Nierenarbeit auf Ebene der Nephrone an.
• Blut Analyse. Als Ergebnis biochemischer Proben werden Daten über die Kreatininmenge im Blut erhalten. Mit der Cockroft-Gault-Formel wird ein individueller Indikator berechnet und mit dem Alter, Geschlecht und klinischen Normen korreliert.
• Reberg-Test Dies ist eine genaue und schnelle Methode zur Berechnung der GFR. Vorher müssen Sie zwei Gläser Wasser trinken. Die erste Portion Urin wird nicht benötigt, und nach der Re-Diurese wird eine Blutprobe entnommen. Eine gemeinsame Bewertung der Blut- und Urinwerte wird zur Berechnung der Kreatinin-Clearance verwendet.

Normale Werte

Die Konzentration von Kreatinin ist bei Männern und Frauen, bei Kindern und Erwachsenen unterschiedlich. Die Ärzte berücksichtigen auch altersbedingte Veränderungen, Körperlichkeit, Stoffwechsel und Lebensstil.

Die durchschnittlich zulässigen Werte für die Kreatinin-Clearance innerhalb normaler Grenzen sind wie folgt:

• bei Männern von 70 bis 110 µmol / l,
• bei Frauen - von 40 bis 90 µmol / l,
• bei Kindern von 20 bis 80 µmol / l.

Abweichungen der Analyseergebnisse vom Durchschnitt bedeuten nicht immer Nierenversagen. In manchen Fällen ist dies auf das Alter der Person zurückzuführen, beispielsweise sinken die Werte für ältere Menschen. Bei Menschen mit großem Körperbau mit einer großen Muskelmasse ist bei Athleten die Kreatinin-Clearance erhöht, bei schlanken Personen mit asthenischem Körperbau bei Vegetariern dagegen ein Rückgang.

Berechnungsformel

Derzeit gibt es viele Online-Rechner und spezielle mobile Anwendungen, mit denen Sie das Verhältnis schnell berechnen können. Die Ergebnisse können jedoch unabhängig voneinander berechnet werden.

Zur Berechnung der Indikatoren für die Kreatinin-Clearance wird die Cockroft-Gault-Formel verwendet. Mit Tests auf Kreatinin im Blut und im Urin können Sie die GFR (glomeruläre Filtrationsrate) unabhängig berechnen.

eGFR = (140 Jahre) * Gewicht / 810 * Blutkreatinin (mmol / l)

High und Low Kreatinin

Eine Abweichung der Kreatinin-Clearance bedeutet keine ernsthafte Funktionsstörung des Harnsystems. Der Fachmann muss zusätzliche Untersuchungen durchführen, um eine genaue Diagnose und Behandlungsverschreibung zu erhalten. Wenn jedoch festgestellt wird, dass Änderungen der Indizes nephrologischer Natur sind, ist es wichtig, die Behandlung schneller durchzuführen, um schwerwiegende Folgen zu vermeiden.

Erhöhung der Kreatinin-Clearance

Der Anstieg der Kreatinmetaboliten ist nicht nur auf Nierenfunktionsstörungen zurückzuführen, sondern verursacht auch:

• giftige und chemische Vergiftung
• endokrine Störungen
• schnelles Muskelwachstum bei Sportlern,
• proteinreiche Ernährung oder Proteinsportnahrung,
• Verletzung des Wasser-Salz-Gleichgewichts von Blutplasma.

Eine große Verschiebung der Werte bedeutet eine Erhöhung der Belastung der Nieren. Dies ist ein Alarmsignal, das Anpassungen in Bezug auf Lebensstil, Ernährungssysteme und zusätzliche Untersuchungen von Spezialisten erfordert. Es kann einige Zeit erforderlich sein, systematisch Tests durchzuführen und alle Körpersysteme zu untersuchen.

Abnahme der Leistung

Eine Abnahme der Kreatinin-Clearance gilt als physiologisch, wenn sie während der Schwangerschaft oder im Alter auftritt. Bei geringfügigen Abweichungen von den Normalwerten müssen diese Zustände nicht beobachtet und korrigiert werden.

Die Hilfe eines Arztes ist erforderlich, wenn Folgendes diagnostiziert wird:

• Verlust der Muskelmasse durch unausgewogene Ernährung, Krankheit, Dystrophie,
• Leberpathologien im Zusammenhang mit einem gestörten Eiweißstoffwechsel,
• Infektionen (bakterielle, pilzliche oder virale),
• Autoimmunerkrankungen
• Onkologie,
• verlängerte Dehydratation.

Patienten mit diesen Erkrankungen benötigen eine besondere ärztliche Kontrolle über die Dynamik und Funktionen des Harnsystems. Es ist wichtig, dass sie den Empfehlungen von Ärzten folgen und systematisch die Ursache für die Verschlechterung der Filtrationskapazität der Nieren beseitigen.

Glomeruläre Filtrationsrate und Kreatinin-Clearance

Bei Verdacht auf eine Nierenerkrankung sollte deren Funktion immer beurteilt werden. Eine regelmäßige Beurteilung der Nierenfunktion ist bei der Überwachung von Kindern mit festgestellter Nierenerkrankung wichtig. Sie können die Ergebnisse der Behandlung überwachen und den Zeitpunkt des Übergangs zur Hämodialyse oder Nierentransplantation bei Nierenversagen bestimmen.

Die Nierenfunktion wird auch vor der Anwendung nephrotoxischer Arzneimittel (z. B. Krebsmedikamente und einige Antibiotika) und danach sowie bei der Verschreibung von im Urin ausgeschiedenen Arzneimitteln zur Korrektur ihrer Dosis bewertet. Die routinemäßige Beurteilung der Nierenfunktion bei gesunden Kindern im Hinblick auf das Kosten-Nutzen-Verhältnis ist jedoch nicht angemessen.

Eine grobe Schätzung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) kann durch einfaches Bestimmen der Harnstoff- und Kreatininwerte im Serum vorgenommen werden, während die genauen Messungen schwierig und zeitaufwändig sind. Die Interpretation der erhaltenen Daten wird durch die Tatsache verkompliziert, dass in glatten Nieren die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) in Abhängigkeit von der Belastung variiert - wie beispielsweise die Leistung der Lunge und des Herzens.

Bei Proteinbeladung kann die GFR normalerweise um 50-100% ansteigen. In den frühen Stadien von Diabetes mellitus und Sichelzellenanämie ist die GFR erhöht. Mit dem Tod eines Teils der Nephrone in gesunden Nephronen erhöht die GFR die Kompensation, wodurch es möglich wird, die Gesamt-GFR bis zum Tod eines bedeutenden Teils der Nephrone auf einem normalen Niveau zu halten. Dies verdeckt die Schwere der Nierenerkrankung im Frühstadium.

AMK (nicht ganz ein genauer Begriff, da die Konzentration von Harnstoffstickstoff nicht im Vollblut, sondern im Serum gemessen wird) spiegelt die GFR wider, obwohl viele andere Faktoren die Größe von AMK beeinflussen. Die AMC wird durch das Gleichgewicht zwischen dem Katabolismus von Proteinen (endogen und exogen), der glomerulären Filtration und der Reabsorption im distalen Nephron bestimmt. Wenn der Proteinkatabolismus wächst - zum Beispiel bei einer großen körperlichen Anstrengung oder unter dem Einfluss bestimmter Medikamente (Glukokortikoide, Tetracyclin), steigt der BUN unabhängig von der Nierenfunktion.

Harnstoff durchdringt leicht die glomeruläre Barriere und wird dann weitgehend resorbiert, wobei die Reabsorptionsrate von der Fließgeschwindigkeit der Kanalflüssigkeit abhängt. Daher ist AMK nicht der beste Indikator für SCF. Darüber hinaus kann die Volumenänderung der extrazellulären Flüssigkeit die Reabsorption von Harnstoff und damit die AMK beeinflussen, ohne dass sich die GFR erheblich ändert. Um den BUN zu erhöhen, ist eine Dehydratisierung ausreichend. Da die Serumkonzentration von Harnstoff durch die Proteinzufuhr beeinflusst wird, sinkt bei Kindern mit Niereninsuffizienz bei der Umstellung auf eine proteinarme Diät die BUN, obwohl sich die Nierenfunktion nicht ändert.

Mit einem Rückgang des SCF steigt die AMC nichtlinear an: Bis der SCF um 50-60% gefallen ist, sind die Änderungen in der AMC unbedeutend und die AMC steigt dann dramatisch an. Der Vorteil von AMK als Indikator für die Nierenfunktion besteht darin, dass es sich um eine einfache und zugängliche Messung handelt, die reproduzierbare Ergebnisse in verschiedenen Labors liefert. Aufgrund aller genannten Eigenschaften von AMK wird die Nierenfunktion jedoch bestenfalls nur annähernd charakterisiert.

Kreatinin ist ein nicht enzymatisch gebildetes Endprodukt des Kreatinstoffwechsels. Es wird in den Glomeruli frei gefiltert und zusätzlich in die Tubuli abgegeben. Die Kreatininsekretion hängt von der Serumkonzentration ab: Normalerweise sekretieren die Tubuli etwa 5% des im Urin ausgeschiedenen Kreatinins, jedoch bei einer Serumkonzentration von 10 mg% - bis zu 50%. Die Serumkonzentration von Kreatinin wird durch die Zusammensetzung der Nahrung fast nicht beeinflusst. Dies ist der große Vorteil gegenüber BUN als Indikator für GFR. Kreatinin wird jedoch aus Muskelkreatin gebildet und hängt daher von der Muskelmasse ab.

Bei Muskelatrophie sinkt der Serum-Kreatinin-Spiegel unabhängig vom Zustand der Nieren. Im Gegenteil, während des Wachstums aufgrund einer Zunahme der Muskelmasse steigt die Serum-Kreatinin-Konzentration. Bei Jungen, die älter als 4 Jahre sind, ist dies mehr als bei Mädchen, obwohl der Unterschied bis zum Ende der Pubertät gering ist. Die Serumkreatininkonzentration wird normalerweise durch die Reaktion von Jaffe mit Pikrinsäure bestimmt. Leider interagiert Pikrinsäure mit einer Reihe von Substanzen (Proteinen, Glucose, Aceton usw.) mit der Bildung von Chromogenen, die im gleichen Spektralbereich wie Picratin-Kreatinin absorbieren, was zu einer Überschätzung der Ergebnisse der Analyse führt.

Die Ergebnisse der Reaktion werden auch durch die Wirkung einer Reihe anderer Substanzen verzerrt, die häufig im Urin vorkommen: Bilirubin senkt beispielsweise das Reaktionsergebnis. Neuere Methoden zur enzymatischen Bestimmung von Kreatinin hängen nicht vom Gehalt anderer Substanzen ab.

Bei Neugeborenen, insbesondere bei Frühgeborenen, ist Kreatinin höher als bei älteren Kindern, es ist umgekehrt proportional zum Alter, einschließlich der Schwangerschaft. In den ersten Lebenswochen sinken die Kreatininspiegel im Serum aufgrund des Anstiegs der GFR schnell.

Wie bei einer Änderung der AMC-Konzentration steigt die Serumkreatininkonzentration exponentiell und nicht linear, wenn die GFR abnimmt. Bis sich die GFR um 50–60% verringert, ändert sie sich wenig. Wenn sich jedoch die GFR um die Hälfte verringert, verdoppelt sich die Serumkreatininkonzentration; seine Zunahme von 0,8 auf 1,6 mg% bedeutet also, dass die GFR um 50% abnahm.

Vor kurzem wurde eine Serumkonzentration von Cystatin C, einem Protein mit niedrigem Molekulargewicht, das von allen kernhaltigen Zellen produziert wird, als ein besserer Marker für Nierenerkrankungen als Kreatinin vorgeschlagen. In den meisten Laboratorien wird dieses Protein jedoch bisher nicht bestimmt.

Kanalglomeruläres Feedback als Mechanismus der Autoregulation der glomerulären Filtration.
Durchgezogene Pfeile geben die Reaktionsfolge an, gestrichelte Pfeile geben die Bereiche des Nephrons an, in denen der entsprechende Prozess abläuft. Als Beispiel wird der Fall des primären Anstiegs des hydrostatischen Drucks in den glomerulären Kapillaren während der Expansion der Arteriolen angegeben. Infolge des erhöhten hydrostatischen Drucks erhöht sich die glomeruläre Filtrationsrate, das gebildete Primärharnvolumen und die Geschwindigkeit seiner Bewegung durch die Tubuli. Mit einer erhöhten Geschwindigkeit des Urinflusses in den proximalen Tubuli hat aufgrund eines Teils des filtrierten Natriums und Chlorids keine Zeit zum Reabsorbieren, die Beladung des distalen Tubulus mit Natrium und Chlorid und deren Reabsorption durch Zellen der Makula densa steigt an. Letztere erhöhen die Synthese und Sekretion von Adenosin in das Blut und induzieren juxtaglomeruläre Zellen, um die Synthese von Renin und Sekretion zu aktivieren. Adenosin, das in den Blutstrom gelangt, sowie Angiotensin, das unter dem Einfluss von Renin darin erzeugt wird, verursachen eine Verengung der glomerulären Arteriolen, eine Abnahme des hydrostatischen Drucks und eine Wiederherstellung der glomerulären Filtrationsrate.

Die Clearance ist ein klassischer Indikator für die Nierenfunktion. Clearance ist definitionsgemäß ein Plasmavolumen, das pro Zeiteinheit völlig frei von Substanzen ist. Sie ist gleich der Ausscheidungsrate eines Stoffes, dividiert durch seine Konzentration im Plasma (oder Serum):
Kx = ([X] mxD) / [X] n,

wobei Kx die Clearance von Substanz x ist; [X] m - die Konzentration einer Substanz x im Urin; D - Diurese; [X] n - die Konzentration von Substanz x im Plasma.

Substanzen, die frei gefiltert, aber nicht resorbiert oder ausgeschieden werden, eignen sich zur Bestimmung der GFR. Der Referenzindikator für die GFR ist die Clearance von Inulin-Fructose-Polymer. Die Messung der Inulin-Clearance ist jedoch schwierig, und diese Messung wird nur in spezialisierten urologischen Abteilungen durchgeführt.

Am häufigsten wird die Kreatinin-Clearance zur Beurteilung der GFR verwendet. Da Kreatinin nicht nur gefiltert, sondern bei der Messung seiner Clearance auch ausgeschieden wird, werden überbewertete GFR-Werte erhalten, und desto geringer ist die GFR. Normalerweise ist die Kreatinin-Clearance um etwa 10–20% höher als die GFR, aber bei GFR 2) = (k × P (cm)) / [Kp] (mg%).
wobei CRC die Kreatinin-Clearance ist; [Kr] - Serumkreatininkonzentration; Р - Höhe des Kindes; k = 0,55 für Kinder und Teenager, 0,7 für Teenager, 0,45 für Neugeborene und 0,33 für Frühgeborene mit niedrigem Geburtsgewicht.

Solche Formeln sind einfach und geben eine ungefähre Vorstellung von der Größe der GFR, obwohl die mit ihrer Verwendung erzielten Ergebnisse zu hoch sind, insbesondere bei niedriger GFR. Um die Dynamik der GFR bei demselben Patienten zu verfolgen, sind sie dennoch bequem und nützlich.

Die GFR wird auch durch kontinuierliche Infusionsmethoden bestimmt. Sie basieren auf der Tatsache, dass bei Erreichen einer konstanten Serumkonzentration einer Eingangssubstanz x ihre Ausscheidung im Urin (d. H. Der Wert [X] mx D; siehe oben) der Infusionsrate entspricht. Bestimmen Sie also die Clearance von 125I-Iothalamata. Dies ist eine genaue, aber nicht zugängliche Methode. Für die Bestimmung der GFR ohne Sammeln von Urin wurden Einzelinjektionsverfahren entwickelt. Wenn die Substanz, die injiziert wird, nicht metabolisiert wird und nur durch glomeruläre Filtration ausgeschieden wird, reflektiert ihre Entfernung aus dem Plasma die GFR. Diese Anforderungen werden von 99mTc-Diethylentriaminopentaacetat fast vollständig erfüllt. Darüber hinaus ist es verfügbar und die Konzentrationsmessungen sind einfach.

Im ersten Lebensjahr wächst die GFR schnell und nichtlinear und steigt dann vor der Pubertät langsamer an. Seit zwei Jahren sind die GFR- und Kreatinin-Clearance pro Oberflächeneinheit (normalerweise 1,73 m2) ungefähr konstant. Bei Kindern unter zwei Jahren müssen Sie die Höhe der GFR für jedes Alter einschließlich der Schwangerschaft wissen.

Kreatinin-Clearance

Kreatinin ist ein spezielles molekulares Produkt, das durch verschiedene chemische Prozesse (Stoffwechsel) in den Muskeln einer Person entsteht. Durch chemische Reaktionen - den Stoffwechsel von Proteinen - wird enorme Energie in den Körper freigesetzt, was zu Muskelkontraktionen führt. So erscheint Kreatinin. Es kommt ausschließlich aus dem Kreatinmolekül, das für die Spannungs- und Energieversorgung der Muskeln verantwortlich ist.

Sobald das Kreatinin hergestellt ist, braucht es der Körper nicht mehr. Daher wird es im Blut angezeigt. Nach Bewegung im ganzen Körper mit Hilfe des Kreislaufsystems wird Kreatinin in die Nieren abgegeben. Die Nieren werden gefiltert und Kreatinin wird zusammen mit Urin vollständig ausgeschieden. Diese Filterung der Nieren erfolgt den ganzen Tag über kontinuierlich und ohne Unterbrechung. Selbst wenn keine körperliche Aktivität ausgeführt wird, ändern sich die Ernährung und die Tageszeit. Daher hat Kreatinin als Nebenprodukt keine Zeit, den menschlichen Körper zu beeinträchtigen.

Kreatinin ist für den Stoffwechsel des Muskelgewebes notwendig und im Blut, dem Urin einer absolut gesunden Person, ist es immer in einer geringen Dosis vorhanden. Der Grad des Kreatinins im Blut zeigt an, ob die Nieren gut genug funktionieren. Nur durch die Nieren verlässt es den Körper in der Menge, in der es gebildet wird. Und wenn das Kreatinin im Blut sehr viel ist, bedeutet das, dass die Nieren nicht zurechtkommen.

Für die Bestimmung der GFR-glomerulären Filtrationsrate (Blutkreislauf der Nieren) wird eine spezielle Berechnung verwendet. Die Glomeruli sind die Mikrobalken der Gefäße in den Nephronen - die Nierenfilter. Diese Berechnung ist die genaueste Analyse, die zeigt, wie viel Nierenblutplasma Kreatinin ausfiltern und in 60 Sekunden in den Urin bringen kann. Der erhaltene Wert ist die Kreatinin-Clearance.

Normale Kreatinin-Clearance

Die Kreatinin-Clearance ist ein Indikator, der sich in den normalen Lebensbedingungen aus verschiedenen Gründen stark unterscheidet - dem psychischen und physischen Zustand des Körpers des Patienten, der Tageszeit, dem Alter und Geschlecht des Patienten, dem Körpergewicht und der anomalen Nierenfunktion.

Für einen bestimmten Patienten ist das normale Niveau der Kreatinin-Clearance individuell. Es gibt jedoch allgemeine Idealnormen für Indikatoren:

• Bis zu 30 Jahre alt für einen Mann bis zu 146 ml pro Minute, für eine Frau bis zu 134 ml pro Minute
• bis zum Alter von 40 Jahren für einen Mann im Idealfall 107-139 ml pro Minute (1,8-2,3 ml pro Sekunde), für eine Frau unter 40 Jahren 87-107 ml pro Minute (1,5-1,8 ml pro Sekunde) )

Die Menge der Kreatinin-Clearance wird jedes Jahr um 1% reduziert. Im Alterungsprozess im Alter beträgt die normale Rate bereits 54-105 ml pro Minute.

Wann und in welchen Fällen werden Studien zur Kreatinin-Clearance vorgeschrieben?

Die Kreatinin-Clearance diagnostiziert die Geschwindigkeit, mit der das Blut durch die Nieren fließt. Änderungen der Indikatorraten bei der Diagnose der Kreatinin-Clearance deuten auf eine Abnahme der Nierenfiltration und als Folge von Nierenversagen, akut oder chronisch, hin. Die Analyse der Kreatinin-Clearance wird in folgenden Situationen als Test der Nierenfunktion zugeordnet:

• Mit erkanntem Nierenversagen
• während der Schwangerschaft
• mit Pyelonephritis
• mit angeborenen Anomalien der Nieren
• bei der Diagnose von Diabetes und anderen endokrinen Erkrankungen
• Patienten nach Hämodialyse
• zur Beurteilung der Muskelbelastung bei Sportlern, Astronauten
• in der experimentellen Medizin

Definition, Kreatinin-Clearance-Formel.

Um die Funktion der Nieren zu bestimmen, gibt es drei Hauptmethoden zur Bestimmung der Kreatinin-Clearance:

1. Urinanalyse, die vom Patienten innerhalb von 24 Stunden gesammelt wird
2. Bluttest nach der berechneten Formel. Diese Diagnose wird am häufigsten durchgeführt und ist für den Patienten am bequemsten.
3. Reberg-Prozess

Urinanalyse Bei der Diagnose der Kreatinin-Clearance auf diese Weise sammelt der Patient seinen Urin für 24 Stunden in einem bestimmten Volumen in einem sauberen Behälter, wobei er den Vorabend und genau 24 Stunden nach der ersten Sammlung von Koffein und Tee, Rote Beete und Produkten mit unnatürlichen Farbstoffen ablehnt. Bewahren Sie den Behälter mit dem gesammelten Urin entweder kühl und dunkel auf oder im Kühlschrank. Die Urinanalyse bestimmt die Reinigungsfähigkeit der Nieren bei der Entfernung von körperschädigenden Substanzen.

Blut Analyse. Für die Berechnung der Kreatinin-Clearance gibt es eine spezielle Formel. Alter und Gewicht des Patienten sowie der Kreatininspiegel im venösen Blut werden als Hauptparameter genommen. Die Formel lautet wie folgt: (Alter 140) * (Körpergewicht in kg) / (72 * Kreatininspiegel in mg / dl). Bei der Berechnung muss die Patientin das Ergebnis der Formel mit dem Index 0,85 multiplizieren

2 Tage vor der Blutspende ist jegliche körperliche Aktivität verboten, um das tägliche normale Kreatinin in den Muskeln nicht zu erhöhen. Am Tag vor der Analyse verwerfen Sie Fleisch, Hülsenfrüchte, Gebäck und Fett. Trinken Sie bis zu 2 Liter pro Tag. Am Morgen vor der Analyse kann man nicht essen. Insbesondere bei dieser Methode sollte die Säuglingsanfangsnahrung beachtet werden, die sich von der Formel für Erwachsene unterscheidet, da das Alter einer der Hauptindikatoren bei der Berechnung ist: Die Körperlänge des Kindes in cm / (0,01113 * Blutkreatininspiegel, μmol / l) * K. Der K-Indikator in dieser Formel ist das Altersverhältnis des Patienten-Kindes. Bei Kindern von 2 bis 14 Jahren und Mädchen über 14 Jahren beträgt der Koeffizient 0,55, bei Jungen über 14 bis 0,7 Jahren, bei einem volljährigen Baby unter 2 Jahren - der Koeffizient beträgt 0,45, bei Frühgeborenen - der Koeffizient beträgt 0,33.

Wenn die Clearance von endogenem (Muskel-) Kreatinin die im vorigen Kapitel angegebene Norm unterschreitet, ist dies ein Indikator für eine chronische Nierenerkrankung. Bei einer Menge von weniger als 60 ml pro Minute werden die Nieren als beschädigt betrachtet, und bei einer Rate unter 20 ml pro Minute wird die schwere Form des Nierenversagens genau bestimmt.

Probe Reberg-Tareeva. Diese Methode wird auch als endogene Kreatinin-Clearance, glomeruläre Filtrationsrate (GFR) bezeichnet und als genauer angesehen. Gleichzeitiges Sammeln von Urin- und Blutuntersuchungen. Vor der Auslieferung müssen Sie 0,5 Liter Wasser trinken, vorzugsweise morgens auf nüchternen Magen. Der erste Urin wird übersprungen und beim zweiten Wasserlassen gesammelt, wenn gleichzeitig ein Bluttest durchgeführt wird. Diese Studie diagnostiziert viele Probleme der Nierenerkrankung. Nach der Berechnung der Reberg-Tareev-Probe beträgt der Indikator normalerweise 65-125 ml pro Minute.

Wenn das Ergebnis der GFR unterschätzt wird, erscheint ein Nierenversagen. GFR mit einem Score von 30-59 spricht von chronischem Nierenversagen. Das Ergebnis liegt unter 30 - Mangel an Nierenfunktion, Dialyse ist dringend verordnet.

Norm und Analysen auf das Vorhandensein von Kreatinin im Blut

Der Blutkreatininspiegel ist konstant und wird in Mikromol / Liter gemessen. Um auf eine ordnungsgemäße Nierenfiltration zu achten, ist es wichtig, das Kreatinin mit Tests und Nierentests zu überwachen.

Zweck der Analyse auf das Vorhandensein von Kreatinin im Blut in Fällen, in denen:

• eine Beurteilung der Funktion der Nieren bei erkanntem chronischem Nierenversagen
• Die Hämodialyse wird mit einem kritischen Indikator für Kreatinin im Blut verabreicht
• Urolithiasis wird vermutet
• Das Subjekt beschloss, ein Nierenspender zu werden

Zur Vorbereitung der Analyse sollten Sie 2 Tage vor der Blutspende aufhören zu trainieren. Sie sollten keinen Kaffee, Tee, Alkohol trinken. Sie sollten kein Fleisch und keine Eiweißprodukte essen. Sie sollten keinen halben Tag vor der Analyse essen. Sie sollten nicht nur Wasser ohne Gas trinken.

Die Hauptquelle der Kreatininproduktion ist der menschliche Muskel. Die männliche Muskulatur unterscheidet sich sehr von der weiblichen. Daher haben die normalen Indikatoren für Kreatinin im Blut von Männern und Frauen unterschiedliche Werte, für Männer ist dieser Indikator natürlich größer. Neben dem Indikator für Muskelmasse ist auch die Ernährung wichtig und wie aktiv der Lebensstil ist. Sportler und Personen, die im Fitnessstudio trainieren, können aufgrund des erhöhten Verbrauchs an Aminosäuren im Körper deutlich höhere Kreatininwerte aufweisen. Für Personen mit eiweißreichen Diäten und Fleischessern kann Kreatinin ebenfalls überschätzt werden. Es ist auch von Alter und Anwesenheit der Schwangerschaft des Patienten abhängig.

Norm des Kreatinins im Blut:

• bei einem männlichen Erwachsenen 70-110 mmol / min
• bei einer erwachsenen Frau 50-93 mmol / min
• bei Neugeborenen und Kindern bis zum Jahr 18-35 mmol / min
• bei Jugendlichen unter 15 Jahren 27-75 mmol / min

Kreatinin-Anstieg bei Blutuntersuchungen. Die Gründe

Manchmal ändert sich die Kreatininrate im Blut leicht oder stark. Dies geschieht aus verschiedenen Gründen:

1. Wenn Kreatinin den Körper aufgrund von Nierenschäden nicht verlässt (Urolithiasis, Nierenversagen, Pyelonephritis, Glomerulonephritis, Urämie), verminderte Blutversorgung der Nieren, schwerer Schock.
2. Wenn das Blut viel Kreatinin enthält. Es gibt viele Faktoren - endokrine Erkrankungen (Diabetes mellitus), häufige Bestrahlung des Körpers, übermäßige körperliche Anstrengung (Gewichtheben, Bodybuilding, falsche Ernährung (große Mengen an Proteinzufuhr), Missbrauch von Sporternährung, erhöhter Wachstumshormongehalt (Gigantismus) im Körper, stark Hautverletzungen und Operationen, Zerstörung von Muskelgewebe (Kompression) durch Autounfälle, verschiedene Infektionskrankheiten, Verlust von großen Blutmengen, innere Geschwüre und Tumoren, Anämie.

Symptome eines erhöhten Kreatinins sind Müdigkeit, Müdigkeit, Atemnot, Erschöpfungsgefühl, Verwirrung.

Die Behandlung zur Steigerung des Kreatinins hängt vom Grad des Indikators ab. Wenn dies keinen großen Einfluss auf den Allgemeinzustand des Körpers hat und der Indikator sich innerhalb akzeptabler Grenzen befindet, empfehlen die Ärzte eine spezielle Diät, eine Verringerung der körperlichen Aktivität, eine Erhöhung des Verbrauchs an sauberem Trinkwasser, Diuretika, Antioxidantien zur Entfernung von Toxinen und Toxinen sowie eine Normalisierung des Schlafes. Wenn der Indikator erheblich von der Norm abweicht, müssen Sie sich an einen Spezialisten wenden, der die gewünschte Behandlung wählt.

Senkung des Kreatinins bei Blutuntersuchungen und deren Ursachen

Reduziertes Kreatinin ist auch eine Pathologie und wirkt sich negativ auf den Körper aus. Die Gründe sind folgende: Niedrige Muskelmasse, schwere Muskelverletzungen, Diät mit verminderter Eiweißzufuhr, Leberzirrhose, Schwangerschaft, Amputation der Gliedmaßen, langfristige Allergiemedikamente, vegetarische Ernährung, Blockade der Harnwege.

In diesem Fall können Sie sich nicht auf die Selbstvorbereitung der Diät auf der Grundlage von Diäten und Hungerstreiks einlassen, um Sport zu minimieren. Einnahme der Medikamente unter ärztlicher Aufsicht.

Die Erhöhung des Kreatininspiegels im Blut hat ebenso wie die Erniedrigung des Blutspiegels erhebliche Folgen, wenn Sie nicht darauf achten. Versuchen Sie daher bei Blutuntersuchungen von Ihrem Arzt zu erfahren, ob Anomalien vorliegen.