Die Nieren sind ein natürlicher Filter des Körpers, durch den Stoffwechselprodukte, einschließlich gefährlicher Giftstoffe, den Körper verlassen. Insgesamt können sie in 24 Stunden bis zu 200 Liter Flüssigkeit verarbeiten. Nachdem alle schädlichen Elemente aus dem Wasser entfernt wurden, kehrt es in die Blutbahn zurück.

Häufig wird die Definition der glomerulären Filtrationsrate als Diagnose für die effektive Funktion der Nieren verwendet, wobei die Rate für jede Person unterschiedlich ist.

Was ist das, was zeigt und in welchen Einheiten?

Das Hauptproblem der Niere ist, dass Nephrons unter dem Einfluss einer starken Belastung absterben.

Als Filter arbeitet es daher immer schlechter, da keine neuen Elemente mehr gebildet werden. Infolgedessen gibt es eine Vielzahl verschiedener Krankheiten und Komplikationen. Menschen, die Alkohol konsumieren, viel salziges Essen essen und schlechte Vererbung haben, neigen dazu.

Wenn der Arzt bei Symptomen feststellt, dass die Beschwerden Patienten im Zusammenhang mit den Nieren sind, kann ihm eine diagnostische Methode wie die GFK verordnet werden, d. H. Die Bestimmung der glomerulären Filtratrate.

Wie geht es den menschlichen Nieren? Lesen Sie unseren Artikel.

Diese Methode bestimmt, wie schnell die Filter im Körper mit der Aufgabe fertig werden, das heißt, sie reinigen das Blut von schädlichen Substanzen. Dies ist der Hauptgrund für die Definition bestimmter Krankheiten, einschließlich chronischer Erkrankungen.

Verwenden Sie zur Bestimmung der GFR spezielle Formeln. Es gibt mehrere davon, die sich in ihrem Informationsgehalt unterscheiden. Aber verwenden Sie überall einen Begriff, nämlich die Freigabe. Dies ist ein Indikator, mit dem Sie bestimmen können, wie viel Blutplasma in einer Minute verarbeitet wird.

Normale Werte

Experten weisen darauf hin, dass es für GFR keine klare Norm gibt, da jeder Organismus über individuelle Indikatoren verfügt. Es gibt jedoch bestimmte Grenzen für jedes Alter und Geschlecht:

• Männer - 125 ml / min;
• Frauen - 110 ml / min;
• für Kinder unter 12 Jahren - 135 ml / min;
• bei Neugeborenen - etwa 40 ml / min.

Während des normalen Betriebs von natürlichen Filtern wird das Blut etwa 60 Mal täglich vollständig gereinigt. Mit zunehmendem Alter nimmt die Qualität der Nieren ab und die Filtrationsrate nimmt ab.

Klassifikation der chronischen Nierenerkrankung durch GFR

Es gibt drei Hauptarten von Krankheiten, die die Filtrationsrate verringern oder erhöhen. Für diesen Indikator können Sie eine vorläufige Diagnose erhalten, und zusätzliche Analysen geben ein klareres Bild.

Die Klasse der Beschwerden, die zu einer Abnahme der GFR-Rate führen, sind:

1. Chronische Nierenerkrankung (siehe CNE-Stufen in der Tabelle). Diese Krankheit führt zu einer erhöhten Konzentration von Harnstoff und Kreatinin. In diesem Fall können die Nieren normalerweise nicht mit der Belastung fertig werden, die zum allmählichen Tod von Nephronen und dann zu einer Abnahme der Filtrationsrate führt.
2. Etwa tritt auch bei Pyelonephritis auf. Diese Krankheit ist ansteckend. Pyelonephritis ist durch entzündliche Prozesse gekennzeichnet, die notwendigerweise die Nephron canaliculi beeinflussen. Dies führt zwangsläufig zu einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate.
3. Eine der gefährlichsten Zustände kann als Hypotonie angesehen werden. In diesem Fall ist die Krankheit mit einem sehr niedrigen Blutdruck verbunden. All dies kann zu Herzversagen führen und die GFR auf kritische Werte reduzieren.

Zu den Krankheiten, die zu einer Erhöhung der Nierenfunktion führen, gehören:

• Diabetes mellitus;
• hoher Blutdruck (Hypertonie);
• Lupus erythematodes, der auch zu einer erhöhten Belastung der Nieren führt.

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Wie rechne ich?

Bei dieser Diagnosemethode spielt die Geschwindigkeit des Filtrationsprozesses eine der Schlüsselrollen. Für diesen Indikator ist es möglich, eine gefährliche Krankheit frühzeitig zu diagnostizieren. Der SCF liefert kein vollständiges Bild, er gibt jedoch bei der Suche nach einer genauen Diagnose die richtige Richtung an.

Um zu berechnen, wie viel Flüssigkeit die Nieren recyceln kann, verwenden Sie das Datenvolumen und die Zeit. Daher wird das Endergebnis in ml / min angezeigt. Darüber hinaus werden Daten zur Kreatininmenge im Urin verwendet. Zu diesem Zweck wird eine spezielle Analyse durchgeführt, bei der es notwendig ist, den ganzen Tag über Urin zu sammeln.

Zur Bestimmung der GFR wurden täglich Urinmengen verwendet. So können die Experten im Labor das ungefähre Flüssigkeitsvolumen pro Minute berechnen, das ist die Filtrationsrate. Weitere Indikatoren werden mit der Norm verglichen.

Das höchste Niveau der GFR sollte bei Kindern etwa 12 Jahre sein. Außerdem beginnen die Indikatoren abzunehmen. Dies macht sich besonders nach 55 Jahren bemerkbar, wenn im menschlichen Körper keine Stoffwechselvorgänge mehr stattfinden.

Die glomeruläre Filtrationsrate kann von mehreren Faktoren abhängen:

• Blutvolumen, das im Körper vorhanden ist;
• Druck im Herz-Kreislauf-System;
• Der Zustand der Nieren und die Anzahl der gesunden Nephrone spielen ebenfalls eine wichtige Rolle.

Wenn sich eine Person um ihre Gesundheit kümmert, sollten diese Indikatoren normal sein.

Cockcroft-Gault-Formel

Diese Technik gilt als eine der gebräuchlichsten, obwohl es modernere Methoden zur Berechnung der glomerulären Filtrationsrate gibt.

Die Essenz der Methode besteht darin, dass der Patient morgens auf leeren Magen 0,5 Liter Wasser trinkt. Dann geht er jede Stunde zur Toilette und sammelt Urin. Gleichzeitig wird das Biomaterial für die weitere Forschung notwendigerweise für jeden Zeitraum in einem separaten Behälter zusammengestellt.

Die Aufgabe des Patienten wird festhalten, wie lange das Wasserlassen dauert. In der Zeit zwischen dem Toilettengang nimmt der Patient Blut für Labortests auf Kreatinin-Clearance auf. Verwenden Sie zum Definieren eine Formel, die wie folgt aussieht:

F1 = (u1 p) * v1, wobei

F - bedeutet GFR;

u1 ist die Menge der Kontrollsubstanz im Blut;

p ist die Konzentration von Kreatinin;

v1 - langanhaltender erster urinat nach morgens trinkwasser.

Laut Schwartz

Diese Methode wird am häufigsten zur Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate bei Kindern verwendet.

Die Diagnose beginnt mit der Tatsache, dass der Patient Blut aus einer Vene entnimmt. Diese Prozedur wird notwendigerweise nur auf leeren Magen durchgeführt. Auf diese Weise können Sie den Kreatininspiegel im Plasma genauer bestimmen.

Als nächstes müssen Sie Urin sammeln. Dieses Verfahren wird zweimal ausgeführt, jedoch innerhalb einer Stunde. Neben der vom Körper ausgeschiedenen Flüssigkeitsmenge wird zwangsläufig auch die Dauer des Wasserlassen angegeben. Für diese Analyse sind nicht nur Minuten, sondern Sekunden wichtig.

Mit dem richtigen Ansatz für die Studie können Sie sofort zwei Werte erhalten, nämlich die Filtrationsrate der Flüssigkeit durch die Nieren und den Kreatininspiegel. Dies ist ein sehr wichtiger Indikator, der über die Entwicklung vieler Krankheiten aussagen kann.

Für die Diagnose von Kindern kann die Methode der täglichen Urinsammlung verwendet werden. Das Verfahren wird stündlich durchgeführt. Wenn das Ergebnis ist, dass der Durchschnitt weniger als 15 ml / min beträgt, zeigt dies die Entwicklung bestimmter Krankheiten an, einschließlich chronischer Erkrankungen.

k * height / SCr, wo

k ist der Alterskoeffizient

SCr - Serumkreatininkonzentration.

Meistens liegt dies an der Arbeit der Nieren, einschließlich ihrer Insuffizienz, Problemen des Herz-Kreislaufsystems und Stoffwechselstörungen. Daher sollten Sie bei den ersten Anzeichen eines Problems wie Schmerzen in der Lendengegend, Schwellung und Verfärbung des Urins sofort einen Arzt aufsuchen.

CKD-EPI

Diese Methode gilt als eine der informativsten und genauesten, wenn es um die Bestimmung der GFR geht. Die Formel wurde vor einigen Jahren abgeleitet, wurde jedoch 2011 ergänzt und wurde so informativ wie möglich.

Mit Hilfe von CKD-EPI kann nicht nur die glomeruläre Filtrationsrate der Nieren bestimmt werden, sondern auch, wie schnell sich dieser Indikator mit dem Alter unter dem Einfluss bestimmter Erkrankungen ändert. Die Hauptsache ist, dass der Spezialist die Möglichkeit hat, die Änderungen in der Dynamik zu beobachten.

Für verschiedene Geschlechter und Alter variiert die Formel, aber Werte wie Kreatinin und Alter bleiben unverändert. Für Vertreter jedes Geschlechts gibt es einen Koeffizienten. Sie können SKF hier auf dem Online-Rechner berechnen.

Obwohl diese Methode, wie auch die vorherige, sehr aussagekräftig ist, um Indikatoren für den Zustand des natürlichen Filters des Körpers anzugeben, wird das MAWP in unserem Land nicht sehr häufig verwendet. Im Allgemeinen sind diese beiden Methoden sehr ähnlich, da in der Formel dieselben Indikatoren verwendet werden. Das Alters- und Geschlechterverhältnis variiert jedoch etwas.

Bei der Berechnung der Methode MDRD gilt die Formel:

11,33 * Crk-1,154 * Alter-0,203 * k = GFR.

Hier wird Crk für die Konzentration von Kreatinin im Blutplasma verantwortlich sein und k ist der sexuelle Koeffizient. Mit dieser Formel können Sie genauere Indikatoren erhalten. Daher ist diese Methode zur Berechnung des SCF in europäischen Ländern sehr beliebt.

Glomeruläre Filtration reduziert - warum und wie behandelt werden?

Unabhängig davon, wie die GFR bestimmt wird, muss bedacht werden, dass dies nur eine vorläufige Diagnose ist, dh eine Richtung für die weitere Forschung.

Daher ist es zu früh, um über die geeignete Behandlung in dieser Phase zu sprechen. Zuerst müssen Sie eine genaue Diagnose stellen, die Ursache für das, was im Körper passiert, feststellen und danach das Problem beseitigen.

Im Notfall, wenn die glomeruläre Filtration kritisch reduziert wird, können Diuretika eingesetzt werden. Dazu gehören Eufillin und Theobromin.

Wenn ein Patient eine GFR-Verletzung hat, dh die Indikatoren über oder unter der Norm liegen, sollten Sie auf jeden Fall das richtige Trinkregime und eine sparsame Diät einhalten, die die Nieren nicht überlastet. Von der Diät ist es notwendig, salzige, fettige und würzige Gerichte vollständig zu entfernen. Seit einiger Zeit können Sie zu gekochten und gepaarten Gerichten gehen.

Volksheilmittel zur Behandlung von GFR-Problemen können nur mit Zustimmung des behandelnden Arztes angewendet werden.

Petersilie ist optimal zur Verbesserung der Nierenfunktion. Es ist sowohl frisch als auch in Form einer Abkochung nützlich. Ein gutes Diuretikum ist Heckenrose. Seine Früchte werden mit kochendem Wasser gebraut, beharren darauf, und nachdem sie das Getränk drei Tage lang dreimal täglich getrunken haben.

Nierenpathologien können sehr gefährlich sein, daher muss der gesamte medizinische Prozess von einem Spezialisten überwacht werden. Und hier spielt es keine Rolle, ob Pillen oder Kräuterabkochungen verwendet werden. Das eine und das andere kann bei unsachgemäßer Verwendung sehr schädlich für die Nieren sein.

Wie lernen der Glomerulus der Niere und ihre Funktionen aus dem Video:

Glomeruläre Filtrationsratenberechnung

Die glomeruläre Filtrationsrate ist ein wichtiger Indikator für den Funktionszustand der Organe des Ausscheidungssystems. Ihre Definition hilft dabei, Schäden am glomerulären Apparat zu erkennen. In der praktischen Medizin wird der Grad der glomerulären Filtration durch den Gehalt an Kreatinin im Serum und die Clearance dieser Substanz geschätzt.

Die Clearance ist das Volumen des Plasmas, das pro Zeiteinheit von der Niere aus der Substanz freigesetzt wird (in der Regel 1 Minute). Bei der Diagnose werden nur Substanzen verwendet, die nur durch glomeruläre Filtration (und nicht durch tubuläre Sekretion und Reabsorption oder eine Kombination davon und Filtration) ausgeschieden werden können. Wenn die Substanz durch die glomeruläre Apparatur gefiltert wird, aber in der Tubuli-Apparatur keiner Sekretion und Reabsorption unterliegt, dann ist das Ausmaß ihrer Clearance gleich GFR.

Direkte Methoden

Um den Wert der GFR zu erhalten, werden die folgenden Analyten verwendet:

• Inulin;
• 125I-Iothalamat;
• 99mTc-Diethylentriaminopentaacetat.

Die Verwendung dieser Substanzen ist jedoch durch die Notwendigkeit einer kontinuierlichen intravenösen Infusion begrenzt, um eine konstante Konzentration im Blut aufrechtzuerhalten. Um den Parameter während der Infusion zu berechnen, werden vier Portionen Urin im Abstand von einer halben Stunde gesammelt. Diese Methode ist technisch schwierig und ziemlich teuer, weshalb sie im Rahmen der Forschungsarbeit und nicht in der weit verbreiteten Praxis anwendbar ist.

Indirekte Analyse

Am häufigsten wird dieser Parameter anhand der endogenen Kreatinin-Clearance geschätzt. Diese Substanz ist der endgültige Metabolit von Kreatin und Kreatinphosphat. Die Geschwindigkeitsparameter der Kreatininbildung und -ausscheidung dieser Substanz sind konstant und werden durch das Muskelvolumen bestimmt.

Daher wird bei Männern (insbesondere bei Sportlern) mehr von dieser Substanz gebildet. Außerdem nimmt die Intensität der Kreatininbildung bei ausgedehnten nekrotischen Veränderungen der Skelettmuskulatur zu.

Die Kreatininausscheidung erfolgt meist mit Hilfe der glomerulären Filtration, jedoch wird ein geringer Prozentsatz davon durch den Kanalapparat ausgeschieden. Aus diesem Grund ist die Filtrationsrate, die durch die Kreatinin-Clearance festgelegt wird, leicht erhöht.

Wenn die Nieren physiologisch arbeiten, beträgt der Anstieg dieser Steigerung 5 bis 10%. Wenn die glomeruläre Filtration abnimmt, steigt der Prozentsatz an ausgeschiedenem Kreatinin. Bei fehlender Nierenfunktion kann die Kreatinin-Clearance mehr als 70% der GFR betragen.

Die Menge der tubulären Sekretion von Kreatinin kann aufgrund der Instabilität des Patienten nicht vorhergesagt werden. Eine weitere Schwierigkeit bei der Beurteilung der GFR ist die Wirkung von Medikamenten auf die Ebene der tubulären Kreatininsekretion. Beispielsweise können Trimethoprim und Cimetidin die Konzentration von Kreatinin im Plasma erhöhen und dessen Clearance verringern, ohne die GFR zu verändern.

Die Analyse der Kreatinin-Clearance ist jedoch immer noch eine einfache und weit verbreitete Methode zur Bestimmung des Funktionsstatus der Nieren. Verbreiten Sie die Studie des täglichen Urins. Um verlässliche Indikatoren zu erhalten, muss der Patient sich der Richtigkeit der Urinsammlung bewusst sein:

• nach dem ersten Wasserlassen am Morgen sollte Urne gegossen werden;
• nach dem Sammeln des gesamten Urins während des Tages;
• Die letzte Portion, die 24 Stunden nach der ersten erhalten wurde, wird zu den zuvor gesammelten hinzugefügt.

Physiologisch ist der Wert der täglichen Kreatininausscheidung bei Männern - 18-21 mg / kg und bei Frauen - 15-18 mg / kg. Wenn kleinere Werte erhalten werden, wird eines der folgenden Ergebnisse angenommen: falsche Harnsammlung, fehlendes Muskelvolumen, ausgeprägte Niereninsuffizienz.

Vor oder nach dem Sammeln des Urins sollte die Konzentration des Kreatinins im Serum bestimmt werden. Der ermittelte Wert sollte anhand des Standards der Körperoberfläche neu berechnet werden (dividiert durch die Körperoberfläche des Patienten und multipliziert mit 1,73 m2). Zulässige Abweichungen der Werte hängen von der Forschungsmethode ab, am häufigsten liegen sie jedoch zwischen 85 und 125 ml / min für Männer und zwischen 75 und 115 ml / min für Frauen.

Mathematisch wird das Niveau der Kreatinin-Clearance durch die folgende Gleichung ausgedrückt: C = (Km · V) Cdc, die die Konzentration von Kreatinin im Urin bzw. Blut sowie die pro Minute freigesetzte Urinmenge (d. H. Diurese) angibt.

Andere Formeln

In der medizinischen Praxis wird die GFR anhand einer Reihe von Gleichungen bestimmt, zu denen die Konzentration von Kreatinin im Blut und die Liste der einzelnen Parameter (Alter, Körpergewicht, Größe) gehören. Die Berechnung wird durch die Verwendung spezieller Rechner erleichtert. Es werden Cockcroft-Gault-Verfahren, MDRD-, CKD-EPI-Gleichung verwendet. Verwenden Sie zur Bestimmung der GFR in der Kindheit die Formeln Kunnahan-Barrath und Schwartz.

Cockroft-Gault

Es ist die erste Formel, die zur Bewertung der Kreatinin-Clearance entwickelt wurde. Es ist durch eine Ungenauigkeit bei akzeptablen oder unwesentlich reduzierten Parametern der Filtrationsrate gekennzeichnet.

Das Körpergewicht wird in Kilogramm angegeben, das Alter in Jahren, die Konzentration an Kreatinin in µmol / l.

Diese Gleichung wird jetzt ziemlich häufig verwendet. Der Nachteil dieser Berechnungsmethode besteht darin, dass sie den Wert der GFR bei ihren hohen Werten unterschätzt.

• 1,73 m2 ist die durchschnittliche Oberfläche eines Erwachsenen.
• Scrum - Serum - Kreatininkonzentration.
• Es wird angenommen, dass IDMS gleich eins ist, wenn das Labor die Technik der Verdünnungsisotopen-Massenspektrometrie für Kreatinin nicht anwendet, 0,95 - falls zutreffend.

Dieser Rechner gilt nicht für akute Nierenschäden. Darüber hinaus wurde diese Formel für Patienten, die älter als 70 Jahre sind, nicht untersucht, da das Ergebnis ihrer Anwendung im Bereich von 70 Jahren und älter ungenau sein kann.

CKD-EPI

Mit dieser Gleichung können Sie einen genaueren Wert des Parameters erhalten, wenn die Filtrationsrate mehr als 60 ml / min / 1,73 m2 beträgt.

• Cr-Serum-Kreatinin-Konzentration;
• Alter - Alter (Jahr).

Schwartz

Anwendbar für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren. Es sieht so aus: Wachstum wird in Zentimetern gemessen, Scr ist Kreatinin im Blutserum in μmol / l.

Der Koeffizient von 36,2 wird empirisch gewählt. Es gibt Modifikationen dieser Formel, bei denen dieser Koeffizient unterschiedliche Werte hat und von der spezifischen Altersgruppe des Kindes und seinem Geschlecht bestimmt wird.

Barrat

Es wird auch verwendet, um die Filtrationsrate bei Kindern zu schätzen. Es sieht so aus:

Behandlung von Indikatoren

Die Größenordnung der GFR von weniger als 60 ml / min ist definiert als der Beginn einer chronischen Nierenerkrankung als Folge der Einhaltung des Todes der meisten Nephrone.

Die Art der Änderung der glomerulären Filtrationsrate, abhängig vom Alter:

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69 - 85
• ab 70 Jahre - 75

Es gibt Situationen, in denen die Verwendung von Rechenverfahren zur Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate nicht akzeptabel ist. Ihre Liste enthält:

• Die Körpergröße des Patienten und das Volumen seiner Muskeln weichen stark von den Durchschnittsparametern ab (zu dieser Kategorie gehören einige Athleten sowie Personen mit amputierten Gliedmaßen).
• Die ausgeprägte Natur der Erschöpfung oder das Vorhandensein von Übergewicht. Körpermassenindex oder weniger als 15 oder mehr als 40 kg / m2.
• Schwangerschaftszeit
• Miodistrophische Pathologie.
• Parese und Lähmung der Gliedmaßen.
• Einhaltung einer vegetarischen Diät.
• Starke Abnahme der Nierenfunktion (Zunahme des akuten oder schnell fortschreitenden nephritischen Syndroms).
• Zustand nach Nierentransplantation.

Nach 30 Jahren nimmt die Filtrationsrate allmählich ab. Der Kreatininspiegel im Blut steigt jedoch nicht mit der Zeit an, da das Muskelvolumen abnimmt. Aus diesem Grund kann bei älteren Patienten bereits eine geringfügige Erhöhung der Konzentration von Kreatinin im Blut das Vorhandensein ausgeprägter Pathologien der Nieren bestätigen.

Die GFR ist ein wichtiger Parameter zur Bestimmung des Stadiums des Nierenversagens, Indikationen für Dialyseverfahren, Organtransplantationen. Bei einer starken Insuffizienz der Nierenfunktion führt die Bestimmung der GFR nur durch die Kreatinin-Clearance zu einer deutlichen Überschätzung des Index.

Wenn die glomeruläre Filtrationsrate weniger als 30 ml / min beträgt, ist es richtig, die Funktionalität der Nieren anhand des gleichzeitig aufgezeichneten Durchschnittswertes von Harnstoff und Kreatinin zu analysieren, da beide Analyten gefiltert werden, der Harnstoff jedoch einer Reabsorption unterliegt und Kreatinin ausgeschieden wird. Die Prozesse gleichen sich aus, und aus diesem Grund wird der Durchschnittswert der Clearance dieser Substanzen den gewünschten Indikator genauer widerspiegeln.

Glomeruläre Filtrationsrate gemäß der Formel ckd epi

Beurteilung der Nierenfunktion anhand von drei Formeln.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) - eine neue Formel zur Bewertung der GFR (siehe Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al. "Eine neue Gleichung zur Schätzung der glomerulären Filtrationsrate", Ann Intern Med. 2009 5. Mai; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) - die empfohlene Formel zur Schätzung der GFR (siehe Levey AS, Greene T, Kusek J und Beck G.) J Am Soc Nephrol, 2000. 11: S. 155A.)

3. Cockroft-Gault ist eine Formel zur Beurteilung der Kreatinin-Clearance (siehe Cockcroft DW, Gault MH., "Vorhersage der Kreatinin-Clearance aus Serumkreatinin") Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Glomeruläre Filtrationsrate

Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) - Die von den Nieren über einen bestimmten Zeitraum gereinigte Blutmenge. Die GFK ist der Hauptindikator für die Beurteilung der Nierenfunktion und des Stadiums des Nierenversagens. Die glomeruläre Filtrationsrate wird durch die Rate der Blutclearance (Clearance) bestimmter Substanzen bestimmt, die von den Nieren ausgeschieden werden, die in den Tubuli keiner Sekretion und Reabsorption unterliegen (meistens ist es Kreatinin, Inulin, Harnstoff).

In Anbetracht dessen, dass dies ein recht mühseliger Weg ist, wird die GFR in der klinischen Praxis anhand spezieller Formeln berechnet, die auf der Konzentration des Kreatinins im Blut und einigen anatomischen und physiologischen Parametern (Größe, Gewicht, Alter) basieren. Erleichtert die Berechnung des Einsatzes von Spezialrechnern. Die wichtigsten verwendeten Methoden sind die Cockroft-Gault-Formel, MDRD und die CKD-EPI-Gleichung. Zur Berechnung der GFR bei Kindern wird die Formel von Schwarz und Kunnahan-Barrath verwendet.

Glomeruläre Filtrationsrate gemäß der Formel ckd epi

Vielen Dank für deine Arbeit. Es stellte sich als sehr nützlicher und multifunktionaler Rechner heraus. Vielleicht gibt es eine Version für Android? Die Verwendung der Website bei der täglichen Arbeit ist nicht immer bequem.

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Guten tag
Und Sie können den folgenden Punkt klarstellen:
Im Verlauf (in der Welt und in unserem Land) 2 Methoden - Jaffe und Enzymatische, der Unterschied in den Werten von 10-15 Einheiten. Die Ergebnisse für Taschenrechner sind auch natürlich. Es gibt keine Erwähnung oder Anpassung unter der Methode in einem Rechner. Kommentar, wenn du kannst.

Sehr dankbar für diesen Rechner. Ich habe es berechnet und ein wenig beruhigt, weil ich jetzt im grünen Bereich bin und hoffe, so lange wie möglich dort zu bleiben. Und wir werden uns weiterhin mit Bluthochdruck beschäftigen.

Erzählen Sie mir von der Schwarz-Formel, ich habe eine scf 83 und über 120 für andere Formeln

Schwartz-Formel - nur für Kinder. Wenn der Patient über 18 Jahre alt ist, sollte die CKD-EPI-Formel verwendet werden.

Nierenfunktion und kardiovaskuläres Risiko

Allrussische wissenschaftliche Gesellschaft für Kardiologie. Moskau 2011

18. Nierenfunktion und kardiovaskuläres Risiko

Die Ergebnisse großer epidemiologischer Studien (NHANES III, Okinawa Studu und andere) der letzten Jahrzehnte zeigten eine hohe Prävalenz von Nierenfunktionsstörungen in der Allgemeinbevölkerung (10–20%), während Nierenfunktionsstörungen bei Patienten mit CVD viel häufiger auftreten und mit einem erheblichen Anstieg einhergehen MTR- und Todesfallrisiko, einschließlich bei ACS, MI, Interventionen zur myokardialen Revaskularisation [283–289]. In CHF ist die Sterblichkeitsrate umgekehrt proportional zur GFR-Rate. Dies ist der gleiche signifikante prognostische Faktor wie der Wert der LV-Ejektionsfraktion oder der Funktionsklasse von CH in der NYHA [291–293]. Selbst eine geringfügige Abnahme der Funktionsfähigkeit der Nieren geht mit einem Anstieg des Herz-Kreislauf-Risikos einher, das umgekehrt mit dem GFR-Niveau steigt, und mit dem GFR 2, das für 3 Monate oder länger verfolgt werden kann, unabhängig von der Natur und der Ursache der Nephropathie. CKD-Marker sind Albuminurie und GFR, und die Stärke der letzteren wird zur Unterscheidung der Stadien der Erkrankung (Tabelle 15) und als prognostischer Faktor verwendet.

Tabelle 15. Stadien der chronischen Nierenerkrankung

Cockcroft-Gault-Formel (ml / min)
Kreatinin-Clearance * = 88 × (140 Jahre, Jahre) x Körpergewicht, kg / 72 x Serumkreatinin, µmol / l
Kreatinin-Clearance * = (140 Jahre) x Körpergewicht, kg / 72 x Serumkreatinin, mg / dl
* Bei Frauen wird das Ergebnis mit 0,85 multipliziert

Ein allgemeiner Nachteil dieser Formeln ist ihre Ungenauigkeit bei normalen oder leicht reduzierten GFR-Werten.

Vor kurzem wurde eine neue CKD-EPI-Formel vorgeschlagen, deren Berechnung genauere Ergebnisse liefert, einschließlich der intakten Funktionsfähigkeit der Nieren.

Formel CKD-EPI (ml / min / 1,73 m 2)
Für Männer: GFR = 141 × min (Scr ** / 0,9), 1) -0,411 × max (Scr ** / 0,9), 1) -1,209 × 0,993 Alter
Für Frauen: GFR = 144 × min (Scr ** / 0,7), 1) -0,329 × max (Scr ** / 0,7), 1) -1,209 × 0,993 Alter
** Serumkreatinin, mg / dl

Während der Schwangerschaft können extreme Werte für Alter und Körpergröße, schwerer Protein-Energiemangel, Para- und Tetraplegie, eine vegetarische Ernährung, rasch wechselnde Nierenfunktion und vor der Verschreibung nephrotoxischer Arzneimittel die Berechnungsmethode zur Bestimmung der GFR keine zuverlässige Beurteilung der Nierenfunktion ermöglichen, was zur Bestimmung der Kreatinin-Clearance führt durch seine Konzentration in Blut und Urin.

Ausscheidung von Eiweiß im Urin. Die normale Ausscheidung von Harnprotein bei Erwachsenen beträgt 50 mg / Tag, Albumin - 10 mg / Tag. Die erhöhte Ausscheidung von Albumin ist ein empfindlicher Marker für Nierenschäden bei Diabetes und Bluthochdruck und spiegelt in Abwesenheit von Harnwegsinfektionen und Fieber die Pathologie des Glomerulusapparates der Nieren wider. Der Vorhersagewert der UIA in Bezug auf die Entwicklung der MTR ist sehr hoch, was die Bestimmung der Albuminausscheidung im Urin erfordert. Für die anfängliche Beurteilung ist eine qualitative Bestimmung unter Verwendung von Teststreifen zulässig. Die Ausscheidung von Urinproteinen sollte jedoch mit quantitativen Methoden überwacht werden.

In Abhängigkeit von der Bestimmungsmethode werden die Albumin / Protein-Gehalte in Tabelle 16 als diagnostisch betrachtet.

Tabelle 16. Definition von Albuminurie und Proteinurie

Die Definition von MAU und die Berechnung der GFR haben einen unabhängigen und komplementären diagnostischen Wert, der die proteinurischen und nicht-proteinurischen Mechanismen der Nephropathie bei Hypertonie mit und ohne Diabetes widerspiegelt.

Die FR der Entwicklung der CKD stimmt weitgehend mit der FR der CVD überein. Die wichtigsten davon sind Alter, Bluthochdruck, Hyperglykämie, Dyslipidämie, Hypeurikämie und Fettleibigkeit. Mit abnehmender Nierenfunktionskapazität (GFR2-Abnahme) gewinnen kardiovaskuläre Risikofaktoren der Niere, wie z. B. Proteinurie, PAC-Aktivierung, Hyperhomocysteinämie, gestörter Calcium-Phosphor-Stoffwechsel, verminderte Erythropoietin-Produktion mit Anämie, an Bedeutung [294, 295 ].

Die Behandlung von CKD zielt darauf ab, das Fortschreiten der Krankheit zu hemmen und die Entwicklung von SSO zu verhindern. Die in den letzten Jahren vorgeschlagene nephroprotektive Strategie und unter Berücksichtigung des Vorhandenseins einer üblichen RF umfasst eine kardioprotektive Strategie mehrere wesentliche Komponenten: Normalisierung des Blutdrucks, Reduktion oder erneutes Auftreten von UIA und Proteinurie, Kompensation von Diabetes, Korrektur von Anämie, Dyslipidämie und Calcium-Phosphor-Calcium-Metabolismus sowie Prävention akuter Rückgang der Nierenfunktion.

Bis heute hat sich gezeigt, dass die Erreichung des Zielblutdrucks bei Patienten mit MAU, Proteinurie und chronischem Nierenversagen nachweislich die Nierenfunktionsstörung verlangsamt. Der Zielwert bei Patienten mit CKD ist Blutdruck. 2) Die Korrektur der Anfangsdosis des ACE-Hemmers und einiger ARBs ist erforderlich.

Die Korrektur der Dyslipidämie bei Patienten mit CKD wird gemäß den Empfehlungen zur Prävention und Behandlung von Atherosklerose durchgeführt.

Anämie, die durch eine Abnahme der Erythropoietinproduktion verursacht wird, ist ein prognostisch ungünstiger Faktor sowohl für CVDs als auch für die Nierenpathologie, die durch die Entwicklung von Gewebehypoxie und Fibrose verursacht wird. Bei der Verschreibung von Erythropoiestimulationsmedikamenten zur Behandlung von Anämie bei Patienten mit kardialer Pathologie unter Berücksichtigung der Ergebnisse der CREATE-, TREAT- und CHOIR-Studien wird aus Gründen der kardiovaskulären Sicherheit nicht empfohlen, Hämoglobinwerte von ≥ 120 g / l anzustreben [296-299].

Trotz der hohen Prävalenz der CKD und des damit verbundenen hohen kardiovaskulären Risikos bleibt die CKD häufig nicht diagnostiziert, und das Bewusstsein der Patienten für ihre Krankheit ist sehr gering. Das CKD-Screening sollte einen wichtigen Platz in der Präventionsstruktur sowohl der Nieren- als auch der Herzpathologie einnehmen. Die Hauptaufgabe sollte darin bestehen, die Frühstadien der Krankheit und die Auswahl von Gruppen mit einem hohen Risiko für die Entwicklung dieser Nephropathie zu ermitteln, insbesondere in der Bevölkerung von Patienten mit CVD und Diabetes.

Methodische Grundlage für die Beurteilung der glomerulären Filtrationsrate in der urologischen Praxis

M.M. Batyushin

1 FSBEI von SE "Rostov State Medical University" des Gesundheitsministeriums Russlands; Rostow am Don, Russland

Kontakt Autor: Batiushin Michail Michailowitsch
Tel: +7 (863) 201-44-23; E-Mail: [email protected]

Einleitung

In den letzten zehn Jahren wurde der Zustand der Nierenfunktion bei Patienten, die verschiedenen urologischen Eingriffen unterzogen wurden, zunehmend in wissenschaftlichen Arbeiten analysiert. Erleichtert wurde dies durch die Vereinheitlichung der Ansätze zur Bewertung der Nierenfunktion, die auf den amerikanischen Empfehlungen KDOQI (Nierenstiftung - Kidney Disease Outcomes Quality Initiative 2002) [1] beruhte, die anschließend in den internationalen Empfehlungen KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes, 2012) angepasst wurden. [2]. Darüber hinaus wurden nationale Empfehlungen [3] formuliert, in denen die Notwendigkeit der Einführung einer Beurteilung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) in die breite klinische Praxis definiert wurde.
Gleichzeitig haben die Bewertungen der partiellen Nierenfähigkeiten, die zu wissenschaftlichen Zwecken sowie zu klinischen Zwecken bei der Untersuchung von Patienten mit erblichen tubulären Dysfunktionen verwendet werden, nicht an Bedeutung verloren.
In den letzten Jahren standen zwei Themen im Mittelpunkt. Erstens: Welche Methode zur Bestimmung der GFR ist angesichts des unterschiedlichen Informationsgehalts der verwendeten Registrierungsmethoden vorzuziehen. Zweitens, welche Bedeutung hat die Beurteilung der GFR für das Ergebnis einer urologischen Intervention und die Langlebigkeit des Patienten auf lange Sicht.

GFR-Bewertungsmethoden

In KDOQI (2002) wurde erstmals angegeben, dass bei Nierenerkrankungen die GFR zu bewerten ist, und es wurde auch darauf hingewiesen, dass die Bestimmung des Kreatininspiegels nicht zur Beurteilung des Schweregrades der Nierenfunktionsstörung herangezogen werden kann [1]. Auch in diesen Empfehlungen wird die Verwendung der MDRD-Formel zur Berechnung der GFR bei Erwachsenen und der Schwartz- und Counahan-Barratt-Formel bei Kindern empfohlen. Als "Goldstandard" wurde empfohlen, die Methode der Inulin-Clearance-Bewertung zu verwenden. Leider hat diese Methode in der klinischen Praxis keine weit verbreitete Anwendung gefunden, vor allem wegen der hohen Kosten von Inulin selbst und der Notwendigkeit, nicht nur die Verfügbarkeit, sondern auch die Einführung von Methoden für die Bewertung in Blut und Urin zu erreichen. Die Methode zur Berechnung der GFR für die MDRD aus Gründen, die weiter unten erläutert werden, sowie die Counahan-Barratt-Methode werden nicht allgemein akzeptiert. Diese Empfehlungen waren jedoch damals revolutionär, da sie den glomerulären Filtrationsstörungen bei der Beurteilung des Niveaus der Nierenfunktionsstörung erstmals vorrangig den kanalikulären Funktionsstörungen Priorität einräumten und eine individuelle Bewertung der Nierenfunktionsstörung unter Berücksichtigung der Patientenoberfläche vornahmen. Als alternative Methode zur Beurteilung der GFR umfassen diese Empfehlungen Nieren-Szintigraphie-Methoden mit 125 I-Yo-Talamat und 99m Tc-DTPA, die derzeit nicht nur nicht an Bedeutung verloren haben, sondern auch der "Goldstandard" für die Bestimmung der GFR sind. Die Verwendung dieser Methoden ist hauptsächlich durch die Verfügbarkeit und Ausstattung des Radionuklidlabors begrenzt.

Die Berechnung mit der MDRD-Formel hat gegenüber der Cockcroft-Gault-Formel mehrere Vorteile. In der MDRD-Studie wurde insbesondere das Verhältnis der berechneten GFR mit der Definition der GFR unter Verwendung von 125 I-Yoottamata berücksichtigt. Weiße Amerikaner wurden in die Studie eingeschlossen. Bei der Berechnung nach der Cockcroft-Gault-Formel wurde nicht die Körperoberfläche berücksichtigt, sondern das Körpergewicht wurde berücksichtigt, was auch zu Ungenauigkeiten bei der Berechnung führte, da die im menschlichen Körper erzeugte Kreatininmenge stärker mit der Körperoberfläche korreliert.

Schwartz und Counahan-Barratt haben eine ähnliche Genauigkeit bei der Beurteilung der GFR bei Kindern. Insbesondere ergab die Schwartz-Formel 75% der Übereinstimmungen mit dem mittels Inulin-Clearance bestimmten GFR-Wert [4], während die Counahan-Barratt-Formel zwischen 70 und 86% der Übereinstimmungen mit dem mit Cr-EDTA ermittelten Wert reichte. Die Schwartz-Formel fand jedoch in der pädiatrischen Praxis immer noch eine breitere Anwendung.

Eine weitere wichtige Errungenschaft der KDOQI-Empfehlungen (2002) war die Feststellung, dass die Beurteilung der 24-Tage-Kreatinin-Clearance kurzfristig keinen Vorteil bei der Analyse der Prognose von Patienten mit chronischem Nierenversagen hat. Die Krönung dieser Empfehlungen war die Einführung des Begriffs "chronische Nierenerkrankung" (CKD) und die Einstufung in fünf Stufen, abhängig von der Höhe der GFR, die nach einigen Transformationen auch heute noch verwendet wird.

In den KDIGO-Empfehlungen wird vorgeschlagen, die CKD 3A- und 3B-Stufen der dritten Stufe auszusuchen. Die Aufteilung zwischen ihnen ist der GFK-Wert von 45 ml / min / 1,73 m 2. Es gibt auch drei Stufen der Albuminurie, die manchmal das einzige Zeichen einer Nierenschädigung ist. Mit einer Zunahme des Schweregrades der Albuminurie und des Stadiums der CKD steigt das Risiko des Todes des Patienten und des Zugangs zu einer Nierenersatztherapie. Die Unterteilung der dritten Stufe in 3À und 3B wurde durch die Ergebnisse einer Meta-Analyse von 14 Studien mit 105872 Patienten bestimmt [6]. Es wurde gezeigt, dass die maximalen Wachstumsraten der kardiovaskulären Mortalität bei Patienten mit CKD bei einer GFR von 75 bis 45 beobachtet werden, und mit abnehmender Nierenfunktion verlangsamen sich die Raten signifikant (1).

Zusätzlich zu der Berechnungsmethode zur Bestimmung der GFR für Kreatinin empfehlen die KDIGO-Empfehlungen die Verwendung der GFR-Berechnung für Cystatin C oder den GFR-Score für die Clearance in Fällen, in denen diese Art der Beurteilung nicht sehr genau zu sein scheint.

Die KDIGO-Empfehlungen beschreiben detailliert die Situationen, in denen Fehler bei der Bestimmung der GFR auftreten (Tabelle 1). Diese Situationen können zu Ungenauigkeiten bei der Berechnung des SCF für Kreatinin führen. Insbesondere die Definition der GFR bei Patienten mit akutem Nierenschaden (AKI) ist derzeit nicht erwünscht. Bei solchen Patienten werden Kreatininwerte und Veränderungsraten sowie Indikatoren des Wasserelektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts einige klinische Daten (stündliche Diurese, Phänomene der urämischen Enzephalopathie usw.) bewertet. Bevölkerungsdaten aus Ländern, in denen Studien zur Schätzung der GFR durchgeführt wurden, werden auf Länder hochgerechnet, in denen solche Studien leider nicht durchgeführt wurden, ohne die Bevölkerungsmerkmale zu berücksichtigen. In diesem Fall wird die Schätzung der GFR wahrscheinlich nicht ganz genau sein. Ungenauigkeiten treten auch bei der Beurteilung der GFR bei Patienten mit starkem Muskelaufbau (Sportler, Bodybuilder, Sportler) und bei Patienten mit deutlich verringerter Muskelmasse (Patienten mit amputierten Gliedmaßen und schweren myodystrophischen Syndromen) auf. Es sollte erkannt werden, dass für diese Kategorie von Patienten die Methode zur Berechnung der GFR noch nicht entwickelt wurde.

Abbildung 1. PR und 95% für alle Todesfälle und kardiovaskuläre Mortalität in Abhängigkeit von GFR und AQI (Albumin-Creatinin-Index), nach Alter, Geschlecht, Rasse, kardiovaskulärer Vorgeschichte, systolischem Blutdruck,
Diabetes, Rauchen, Gesamtcholesterin. Die Referenz waren GFR95 ml / min / 1,73 m 2 bzw. AKI5 mg / g (0,6 mg / mmol).

Tabelle 1. Fehlerquellen bei der Bewertung der GFR, berechnet mit Kreatinin

Berechnung des SCF für Kreatinin

Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ist die Menge an primärem Urin, die sich pro Zeiteinheit in den Nieren bildet. Bei normaler Gesundheit liegt sie zwischen 80 und 120 ml / min, bei älteren Menschen niedriger. Sie können die GFR für Kreatinin (das Endprodukt des Proteinstoffwechsels) berechnen.

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Die GFR ist einer der Indikatoren für den Nierenapparat und wird häufig verwendet, um den Grad der Glomerulusstörung und die Qualität ihrer Funktionen zu beurteilen.

Eine verringerte GFR dient als Marker für die Vorhersage häufiger Erkrankungen. Dies ist einer der Risikofaktoren für das Auftreten kardiovaskulärer Komplikationen, die zu einer Erhöhung der Sterblichkeitsrate von Menschen führen. Die Ernennung der Therapie verringert jedoch das Risiko für MTR und andere Komplikationen.

Wie ist die Berechnung?

Die renale Clearance in der Medizin wird auf zwei Arten berechnet:

1. Eine einmalige Messung des Kreatininspiegels im Blut, wonach die erhaltenen Informationen in eine der vielen speziellen Formeln eingegeben werden. Diese Methode wird aus Bequemlichkeitsgründen viel häufiger verwendet.
2. Messung des Kreatinins im Urin pro Tag. Dazu müssen Sie tagsüber in einem Behälter urinieren und zur Analyse mitbringen. Um die Korrektheit des Prozesses sicherzustellen, muss der Urin, der während der ersten Morgenentleerung erscheint, nicht berücksichtigt werden. Alle weiteren Flüssigkeiten können innerhalb von 24 Stunden gesammelt werden. Kreatinin-Norm bei Männern: 18-21 mg / kg, bei Frauen: 15-18 mg / kg. Das Gefäß mit Flüssigkeit sollte an einem kühlen Ort aufbewahrt werden, um die Verbreitung von Bakterien zu verhindern.

Kriterien

Die glomeruläre Filtrationsrate wird anhand einer begrenzten Anzahl von Kriterien gemessen, abhängig von der in einem bestimmten Fall verwendeten Formel.

• Alter (Jahre);
• Kreatinin (umol / l, mg / dl);
• Geschlecht männlich weiblich);
• Rasse (Caucasoid, Negroid, Mongoloid);
• Höhe (cm);
• Gewicht (kg).

Taschenrechner verwenden

Zur Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate zu Hause können Sie spezielle Taschenrechner verwenden. Für 2018 gibt es ziemlich viele davon, aber wenn der Patient Kenntnisse der englischen Sprache hat, ist es besser, englischsprachige Taschenrechner zu verwenden. Sie sind funktioneller und stabiler.

Wenn Sie mit einem Taschenrechner arbeiten, müssen Sie Daten in die entsprechenden Felder eingeben. Danach berechnet das Programm die glomeruläre Filtrationsrate. Anhand der erzielten Ergebnisse können wir auf den Zustand der Nieren schließen.

Achtung Selbstmedikation kann gesundheitsschädlich sein. In keinem Fall können Medikamente ohne das Wissen des behandelnden Arztes eingenommen werden.

Was sind

Jetzt können Sie mit dem Rechner die GFR auf bequeme Weise berechnen:

1. Online-Rechner. Dieser Typ kann die glomeruläre Filtrationsrate unter Verwendung der Formeln CKD-EPI, MDRD berechnen.
2. Rechner für den Personal Computer. Es muss auf einem PC installiert werden. Danach kann der SCF ohne Zugriff auf das Internet gefunden werden.
3. Rechner für Smartphone. Dieser Typ ist praktisch für den beabsichtigten Zweck überall einsetzbar, auch wenn kein Zugang zum Internet besteht.
4. Papiermonogramme und spezialisierte Lineale. Wenn Sie kein Mobiltelefon oder Computer zur Hand haben, können Sie diese Methode verwenden. Ihr Nachteil ist die größere Komplexität der Berechnung.

Chronische Nierenerkrankung

Chronische Nierenerkrankung (CKD) - Schädigung oder Abnahme der Nierengesundheit für einen Zeitraum von 90 Tagen oder länger. Dieses Syndrom ist in 5 Phasen unterteilt:

1. Stufe 1 Inhärente Anzeichen einer Nephropathie, GFR ist normal.
2. Stufe 2 Es gibt auch Anzeichen einer Nephropathie, die GFR wird leicht unterschätzt.
3. 3A Stufe. Mittlere Abnahme der GFR.
4. 3B Stufe. Deutliche Reduktion der GFR.
5. Stufe 4 Schwere Unterschätzung der glomerulären Filtrationsrate.
6. Stufe 5 Chronisches Nierenversagen.

Es gibt einige Gründe für die Entwicklung dieses Syndroms, wie zum Beispiel:

• Hoher Blutdruck. Dies ist die häufigste Ursache, da der Blutdruck in direktem Zusammenhang mit der Arbeit der Nieren steht.
• Diabetes mellitus.
• Fast alle Menschen im Alter von 75 Jahren und älter haben das Anfangsstadium der CNI.

Einige Krankheiten erhöhen das Risiko, an diesem Syndrom zu erkranken:

• Einige Autoimmunkrankheiten.
• Fettleibigkeit
• Hyperlipoproteinämie.
• Harnabfluss blockieren.
• Rauchen kann auch zu einer chronischen Nierenerkrankung führen.

Diese Liste erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Es ist unmöglich, sich vollständig zu erholen. Die Behandlung dient der Linderung der Symptome und hängt von den Ursachen der Nierenschädigung ab.

CKD-Klassifizierung nach Indikatoren

Die Formel zur Berechnung der GFR für Kreatinin kann auf eine der folgenden Optionen beschränkt werden: für Männer: ClCr = ((140 - Alter) * Gewicht) / (72 * KrPL), für Frauen: ClCr = (((140 - Alter)) * Gewicht) / (72 * Krpl)) * 0,85.

Wenn die GFR größer als 90 ist, ist dies die standardmäßige oder erhöhte glomeruläre Filtrationsrate. Möglicherweise müssen Sie den Nephrologen anrufen.

GFR = 89 bis 60. Die Progression der chronischen Nierenerkrankung muss überprüft werden.

Glomeruläre Filtrationsrate innerhalb von 59 bis 30. Wir brauchen Komplikationen und Prophylaxe.

Wenn GFR = 29-15 ist, müssen Sie für eine Ersatztherapie bereit sein.

Glomeruläre Filtrationsrate unter 15. Es ist notwendig, die Nierenbehandlung zu beginnen.

Wenn bei Ihnen Symptome dieser Krankheit auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen, der die richtige Behandlungsmethode wählt. Wenn das Ergebnis des Rechners Sie beunruhigt, verzweifeln Sie nicht. Das Leben endet nicht mit diesem Syndrom. Die Hauptsache ist, an die Genesung zu glauben und rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren.

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Wenn Ihnen folgende Symptome aus erster Hand bekannt sind:

• anhaltender Rückenschmerz;
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• Blutdruckstörung.

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Glomeruläre Filtrationsrate gemäß der Formel ckd epi

Die glomeruläre Filtrationsrate in der Nephrologie ist von größter Bedeutung, da dieser Indikator die Funktionsfähigkeit der Nieren bestimmt. Unabhängig von den Ursachen der Nierenfunktionsstörung (deren Abnahme) sinkt die glomeruläre Filtrationsrate. Es besteht ein klarer Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der Nierenerkrankung und der GFR. Die glomeruläre Filtrationsrate beginnt in den frühesten Stadien der Nierenfunktionsstörung (viel früher als der Beginn der ersten Symptome der Krankheit) abzunehmen. Die Nierenpathologie kann akut (Entwicklung über mehrere Stunden oder Tage) und chronisch (langsamer Verlauf über mehrere Monate und Jahre) sein.

Abhängig von der glomerulären Filtrationsrate können akute und chronische Nierenerkrankungen identifiziert werden, die in das Endstadium übergehen können (in diesem Fall hängt das Leben des Patienten von der Nierenersatztherapie - Dialyse ab). Bei akutem Nierenversagen kann dem Patienten eine einzelne Kurzzeitdialyse verschrieben werden; bei chronischem Nierenversagen, lebenslanger Dialyse oder Nierentransplantation.

Beachten Sie, dass die Theorie des „akuten Nierenschadens“, die die Interpretationsmöglichkeiten pathophysiologischer Prozesse erweitert, die auftreten, wenn Stoffwechselprozesse im Nierenparenchym durch die Einwirkung verschiedener ätiologischer Faktoren (z. B. durch die nephrotoxische Wirkung von Xenobiotika, hämodynamischen Störungen usw.) gestört werden. ). In einigen Fällen führen solche Störungen zu einem Anstieg der Metabolitenkonzentration (Harnstoff und Kreatinin), was häufig als akutes Nierenversagen angesehen wird. Die Einführung empfindlicherer Marker für die Schädigung der Nierenstruktur ermöglicht jedoch eine frühzeitige Diagnose und bietet somit eine wirksame Therapie für geschädigte Nieren.

Studien haben gezeigt, dass bei Verletzung der Ultrafiltration in den Nierenglomeruli, die durch Bestimmung der GFR erfasst wird, nicht nur signifikante Verletzungen intrarenaler Stoffwechselprozesse auftreten, sondern dass auch verschiedene pathologische Prozesse, die für die sogenannten "Zivilisationskrankheiten" typisch sind, als eine Pandemie von Stoffwechselpathologien angesehen werden (vor allem Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems: Arteriosklerose und deren Komplikationen - Schlaganfall, Herzinfarkt usw.). Daher begannen die Experten heute, das neue ganzheitliche Konzept „Chronische Nierenerkrankung“ (CKD) anzuwenden. Diese Definition sollte als kumulativer pathophysiologischer Zustand verstanden werden, dem verschiedene verschiedene nosologische Störungen zugeordnet sind. Das heißt chronische Nierenerkrankung - eine Labordiagnose mit spezifischen klinischen Folgen.

Schätzung der glomerulären Filtrationsrate anhand des Kreatininspiegels im Blut

Obwohl eine hohe Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Blut ein Zeichen für eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate ist, werden diese Indikatoren nicht als direktes Maß angesehen. Die Konzentration dieser Metaboliten steigt, wenn die Nierenfunktion um mehr als 50% reduziert wird. Das heißt, basierend auf Kreatinin und Harnstoff kann keine Nierenerkrankung frühzeitig erkannt werden. Dies gilt natürlich nicht für die Diagnose eines akuten Nierenversagens, dessen Entwicklung so schnell erfolgt, dass die glomeruläre Filtrationsrate in jedem Fall um mehr als 50% abnimmt. Bei normalen Werten für die Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Blut kann akutes Nierenversagen sicher ausgeschlossen werden. Dies reicht jedoch nicht aus, um chronisches Nierenversagen sicher zu beseitigen.

Die glomeruläre Filtrationsrate wird idealerweise durch direkte Messung geschätzt. Eine solche Messung kann durchgeführt werden, aber dieses Verfahren ist sehr komplex und teuer, so dass es in der täglichen Praxis praktisch nicht verwendet wird. Bis vor kurzem wurde die glomeruläre Filtrationsrate mit dem Kreatinin-Clearance-Test bestimmt: Der Kreatininspiegel im Blutplasma und der Kreatininspiegel im Tagesurin werden bestimmt. Diese Methode hat viele Nachteile. Einer davon ist das Sammeln von täglichem Urin. Heute wird dieser Test praktisch nicht angewendet - seit 1999 wird die glomeruläre Filtrationsrate anhand der modifizierten MDRD-Formel berechnet.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× -0,0203 × 0,0742 (für Frauen) × 1,21 (für Menschen der Negroid-Rasse),

wobei die Maßeinheit der GFR ml / min ist; Serumkreatinin (Plasma) Blut - µmol / l; Alter - volle Jahre.

Außerdem kann die GFR-Berechnung gemäß der MDRD-Formel (Am. J. Kidney Dis, 2002) basierend auf Alter, Geschlecht, Rasse und Kreatininkonzentration (mmol / l), Harnstoff (mmol / l) und Albumin (g / dl) durchgeführt werden ) im Blut:

GFR = 170 × (Kreatinin × 0,0113) –0,999 × Alter 0,176 × (Harnstoff × 2,8) –0,17 × Albumin 0,318

Der sich ergebende Wert für Frauen wird mit 0,762 für Personen der Negroid-Rasse multipliziert - mit 1,18.

Das letztere Beurteilungsverfahren ermöglicht es, den Wert der glomerulären Filtrationsrate bei den meisten Patienten zu bestimmen, ohne auf das Sammeln von Urin zurückzugreifen (d. H. Ohne die Diurese und das Niveau der Kreatininurie zu messen), wodurch die Kosten gesenkt werden und der klinische Informationsgehalt erhalten bleibt.

Studien haben gezeigt, dass die berechnete Methode zur Berechnung der glomerulären Filtrationsrate viel genauer ist als günstiger und günstiger als die zuvor verwendete Kreatinin-Clearance. Die MDRD-Methode wird von vielen führenden medizinischen und wissenschaftlichen Institutionen empfohlen und wird von vielen modernen Labors beherrscht.

Tabelle 1 zeigt die Werte der glomerulären Filtrationsrate und die entsprechenden Stadien des chronischen Nierenversagens.

Glomeruläre Filtration, Formel CKD-EPI - Kreatinin (eGFR, Geschätzte glomeruläre Filtrationsrate, CKD-EPI-Kreatinin-Gleichung)

Literatur

Die Interpretation von Forschungsergebnissen enthält Informationen für den behandelnden Arzt und ist keine Diagnose. Die Informationen in diesem Abschnitt können nicht zur Selbstdiagnose und Selbstbehandlung verwendet werden. Eine genaue Diagnose wird vom Arzt gestellt, wobei sowohl die Ergebnisse dieser Untersuchung als auch die erforderlichen Informationen aus anderen Quellen verwendet werden: Anamnese, Ergebnisse anderer Untersuchungen usw.

Fragen
und Antworten

Es gibt eine Gruppe von Krankheiten mit erhöhtem Blutdruck. Eine davon ist die vegetative Dystonie (VVD) des hypertonischen Typs, die auf funktionellen kardiovaskulären Störungen beruht, die durch eine Störung des autonomen Nervensystems verursacht werden. Diese Verstöße sind in der Regel vorübergehend.

Ein anhaltender Blutdruckanstieg kann bei Hypertonie oder sekundärer arterieller Hypertonie beobachtet werden. Letztere sind meistens begleitet von Nierenerkrankungen, Stenosen (Verengung) der Nierenarterie, primärem Hyperaldosteronismus, Phäochromozytom und Cushing-Syndrom. Die genannten endokrinen Erkrankungen zeichnen sich durch eine übermäßige Produktion von Nebennierenhormonen aus, die den Blutdruck erhöhen.

Zur Ermittlung der Ursachen für Bluthochdruck wird empfohlen:

• Analyse des täglichen Urins auf Metanephrin und freies Cortisol, Bluttest auf Aldosteron-Renin-Verhältnis, Cholesterin und seine Fraktionen, Glukose, Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate der Nieren, allgemeine klinische Analyse von Blut und Urin;
• EKG, EchoCG, Ultraschall der Gefäße von Kopf und Hals, Nierengefäßen, Nieren und Nebennieren;
• Beratung eines Therapeuten, Neurologen, Kardiologen und Augenarztes (zur Untersuchung des Fundus).

Die Nieren sind ein Paar von Organen, das die Ausscheidung von Stoffwechselprodukten, toxischen Substanzen aus dem Körper, die Aufrechterhaltung des Elektrolytspiegels, des Säure-Basen-Gleichgewichts und des Blutdrucks ermöglicht.

Wenn Sie die Entwicklung entzündlicher Erkrankungen der Nieren vermuten, wenden Sie sich an Ihren Hausarzt, Urologen oder Nephrologen.

Klinische Richtlinien. Urologie. Russische Gesellschaft für Urologie. 2017
Klinische Richtlinien. Chronische Nierenerkrankung. 2012