Die Pyelonephritis ist eine unspezifische Infektionskrankheit der Nieren, bei der das Brust-Becken-System und das interstitielle Gewebe geschädigt sind. Jeder kann eine Pyelonephritis bekommen. Laut Statistik sind Frauen im gebärfähigen Alter jedoch aufgrund der anatomischen und funktionellen Merkmale der Harnröhre anfälliger. Pyelonephritis tritt bei Männern am häufigsten nach 50 Jahren auf.

Pyelonephritis kann akut oder chronisch sein. Eine chronische Entzündung entwickelt sich in der Regel durch die akute Unterform.

Gründe

Die Krankheit entsteht durch das Eindringen verschiedener Mikroorganismen in die Nieren von den unteren Teilen des Harnsystems. Der Urin in den Nieren kann aufgrund von Blasenentzündung, Urolithiasis, verstopftem Harnabfluss, einer Zunahme der Prostatadrüse, Hypertonie und anderen organischen oder funktionellen Ursachen auftreten. In einigen Fällen kann der Transfer von Bakterien durch den Blutfluss von der Infektionsquelle erfolgen.

Pyelonephritis bei Frauen wird oft durch ein aktives Sexualleben und eine Schwangerschaft verursacht. Da die Harnröhre im weiblichen Körper mit einer Blasenentzündung kürzer und breiter ist, können Bakterien leichter aufsteigend in die Nieren gelangen.

Krankheitserreger können gramnegative Bakterien, Enterokokken, Staphylokokken sein. Meistens wird der Täter jedoch zu E. coli (E. coli).

Symptome

Akute Pyelonephritis hat ein eindeutiges klinisches Bild. Charakteristische Merkmale sind:

• Fieber, Schüttelfrost, vermehrtes Schwitzen. Die Körpertemperatur kann auf 39-40 ° C steigen.
• Vergiftung des Körpers, die sich in Kopfschmerzen, allgemeiner Schwäche, manchmal Übelkeit und Erbrechen äußert.
• Ziehende, schmerzende Schmerzen von unterschiedlicher Intensität im Lendenbereich. Bei beidseitigen Läsionen kann der Schmerz umkreisen.
• Häufiges Wasserlassen, das mit Beschwerden oder Schmerzen einhergehen kann. Der Urin ist gewöhnlich mit einem rötlichen Schimmer getrübt.

Chronische Pyelonephritis tritt sehr häufig ohne offensichtliche Symptome auf und wird anhand der Ergebnisse der Urinanalyse nachgewiesen. Die Krankheit verläuft in dieser Form in Wellen mit Exazerbationen und Remissionen.

Symptome einer chronischen Pyelonephritis äußern sich in folgenden Manifestationen:

• Dumpfer Schmerz in der Lendenwirbelsäule, der durch feuchtes, kaltes Wetter verstärkt wird.
• Müdigkeit, manchmal Schwäche.
• Blutdrucksprung (bei fast 50% der Patienten festgestellt)
• Rezi oder sogar akute Schmerzen beim Wasserlassen.
• Manchmal wird die subfebrile Körpertemperatur notiert.

Es ist zu beachten, dass die Anzeichen einer Pyelonephritis auch vom Grad des Fortschreitens der Erkrankung abhängen. Wenn Sie sich ernsthaft der Behandlung dieser Krankheit nicht nähern, kann die Entzündung der Nieren eine komplizierte Form annehmen (Narbenbildung, akutes Nierenversagen, Sepsis usw.).

Diagnose

Die wichtigsten Diagnosemethoden sind Labortests. Zu diesem Zweck wird eine allgemeine Analyse von Urin, Blut, Biochemie sowie einer Urinprobe durchgeführt, um den Erreger und seine Anfälligkeit für Antibiotika zu identifizieren. Das Vorhandensein einer Entzündung wird durch eine erhöhte Anzahl von Leukozyten angezeigt, eine Zunahme der ESR. In der biochemischen Analyse wird ein hoher Gehalt an Kreatinin und Harnstoff beobachtet. Zusätzlich durchgeführte Instrumentalstudien: Ultraschall, Urographie und andere Methoden.

Behandlung

Die Behandlung der Pyelonephritis bei Frauen und Männern erfolgt nach dem gleichen Prinzip. Unabhängig von der Form der Erkrankung beginnt die konservative Behandlung mit einer antibakteriellen Therapie. Antibiotika werden vom Urologen unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Erregers ausgewählt. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind ein breites Spektrum.

Ohne Komplikationen helfen Antibiotika, die Symptome des Entzündungsprozesses schnell zu lindern und die Aktivität pathogener Bakterien zu unterdrücken. Wenn der provozierende Faktor jedoch nicht beseitigt wird, kann es nach dem Absetzen von Antibiotika zu einem Rückfall und einer erneuten Verschlimmerung kommen. In dieser Hinsicht können Bakterien Resistenzen gegen die verwendeten Antibiotika erlangen, und eine weitere Behandlung mit denselben Medikamenten wird schwierig sein.

Gürtel "Fizomed" - eine revolutionäre Methode zur Behandlung von Pyelonephritis

Es sollte beachtet werden, dass es sich bei der Pyelonephritis um eine Krankheit handelt, die einen integrierten Ansatz erfordert. Wenn Antibiotika mit akuter Pyelonephritis die gewünschte therapeutische Wirkung entfalten, sind sie im chronischen Prozess unwirksam. Wie die Praxis zeigt, benötigen Patienten mit chronischer Form eine systematische Behandlung, deren Dauer mindestens ein Jahr beträgt. Nach Erreichen der Remission werden den Patienten kurze Antibiotika-Behandlungen gezeigt. In einigen Fällen ist eine Operation überhaupt erforderlich.

In dieser Hinsicht entwickelten russische Physiker Ende der 90er Jahre ein einzigartiges Instrument zur Behandlung chronischer Pyelonephritis - den Paraffingürtel von Fizomed. Ein nicht-invasives Arzneimittel hat mehrere klinische Studien bestanden und hat sich bei der Behandlung von Nierenerkrankungen, einschließlich chronischer Pyelonephritis, positiv bewährt.

Der Wirkmechanismus eines Therapeutikums ist folgender: Der Gürtel hat eine therapeutische Wirkung auf die Entzündungsprozesse in den Nieren mit Hilfe von paraffinhaltigen Linern, die der Hauptbestandteil des Fizomed-Gürtels sind. Medizinische Einlagen beeinflussen die Lendenwirbelsäule und stimulieren so die Regenerationsprozesse im Gewebe der Nieren. Durch die Wirkung des Gürtels wird die Arbeit der Zellen aktiviert, die Mikrozirkulation des Blutes verbessert, die Wiederherstellung und Verbesserung von Trophismus und Stoffwechselvorgängen in den Geweben findet statt. So kehrt der Gürtel den pathologischen Prozess um, lindert Schwellungen, Stagnation und stellt beschädigte Bereiche des Parenchyms wieder her.

Der Fizomed-Gürtel ist ein innovatives Werkzeug, das zur Beseitigung der Pathologie und zur Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit der Nieren beiträgt. Seine Verwendung reduziert den Bedarf an Medikamenten sowie invasive Methoden. Er beginnt in den ersten Wochen der Anwendung eine therapeutische Wirkung zu haben, die Rückfälle und die Entwicklung von Komplikationen verhindert. Gleichzeitig mit den Nieren behandelt er die hauptsächliche erregende Krankheit. Wie oben erwähnt, kann es sich um Urolithiasis, Blasenentzündung und andere nachteilige Faktoren handeln. Bei Anwendung in Kombination mit einer Arzneimitteltherapie treten therapeutische Wirkungen so schnell wie möglich und wirksamer auf.

Wenn man über den Fizomed-Gürtel spricht, sollten die wichtigsten Vorteile hervorgehoben werden:

• behandelt chronische Nierenerkrankungen ohne Medikamente und Operationen;
• ein ausgeprägter therapeutischer Effekt wird gleichzeitig bei beiden Nieren festgestellt;
• Es ist gut verträglich, verträglich mit Medikamenten und anderen Methoden.
• unterscheidet sich in der Sicherheit, hat keine Kontraindikationen und Nebenwirkungen (es gibt keinen thermischen Einfluss, elektrische oder magnetische Impulse);
• einfach und leicht zu bedienen

Pyelonephritis bei Kindern ist auch mit Hilfe dieses einzigartigen Mittels heilbar, da nicht nur Erwachsene, sondern auch Kinder und Jugendliche es verwenden können. Die Praxis zeigt, dass bei Kindern der Behandlungsprozess intensiver ist. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die Behandlungszeit für jeden Patienten individuell ist und der Gürtel für eine effektive Behandlung mindestens 3 Monate ununterbrochen getragen werden muss. Und noch besser, es zwei Jahre nach der Behandlung zu tragen, so die Entwickler.

Der Fizomed-Gürtel sollte nur nach diagnostischen Maßnahmen und unter Aufsicht eines Urologen angelegt werden. Regelmäßig lohnt es sich, Kontrolluntersuchungen mit Urin und Blut durchzuführen, um die dynamischen Veränderungen zu bewerten. Wenn Ihr Arzt auf der Verwendung von antibakteriellen Mitteln besteht, geben Sie sie nicht auf. Insbesondere in der Anfangsphase der Behandlung ist eine antibakterielle Therapie völlig gerechtfertigt. Mit einem integrierten Ansatz kann der Gürtel die Dosierung und Dauer der Medikation reduzieren.

Neue Behandlungsmöglichkeiten bei Pyelonephritis

Harnwegsinfekte (UTI) gehören zu den häufigsten Erkrankungen in der ambulanten Praxis und sind eine häufige Ursache für Patienten, die Urologen, Hausärzte, Gynäkologen und andere Spezialisten besuchen. Die Prävalenz von HWI in Russland liegt bei etwa 1000 Fällen pro 100.000 Einwohner. Die häufigste Nosologie ist eine akute Zystitis, häufig ist auch eine unkomplizierte Pyelonephritis üblich. Der Wert von ambulanten HWI wird nicht nur von wirtschaftlichen, sondern auch von medizinischen und sozialen Faktoren bestimmt. Wenn eine akute Zystitis in der Regel mit der Genesung endet und die Lebensqualität für einige Zeit abnimmt, ist die Verschlimmerung der Pyelonephritis eine schwere Erkrankung, die häufig stationär behandelt werden muss und zur Entwicklung von Urosepsis und Nierenversagen führen kann.

Die Verwendung von antimikrobiellen Mitteln ist ein wesentlicher und unverzichtbarer Bestandteil der UTI-Therapie. Antimikrobielle Medikamente sind eine einzigartige Gruppe von Medikamenten: 1) ihre Aktivität ändert sich im Laufe der Zeit; 2) Antibiotika wirken hauptsächlich auf den Mikroorganismus und nicht auf den Makroorganismus; 3) Die irrationale Verschreibung antimikrobieller Mittel kann nicht nur dem Patienten selbst schaden, sondern auch vielen anderen, bei denen das Arzneimittel im Falle einer Resistenzentwicklung unwirksam sein wird. Die aufgeführten Merkmale von antibakteriellen Medikamenten erschweren die Auswahl der einen oder anderen von ihnen erheblich. Daher ist es äußerst wichtig, nicht nur die aktivsten antimikrobiellen Wirkstoffe gegen Krankheitserreger der unkomplizierten ambulanten Pyelonephritis zu identifizieren, sondern auch die sichersten Medikamente für die Therapie zu verschreiben.

Der Hauptverursacher der Infektion ist E. coli, dessen Anteil 80–90% der Anzahl aller ursachenrelevanten Mikroorganismen dieser Krankheit beträgt [1, 2]. In Anbetracht der Empfindlichkeit von E. coli gegenüber antimikrobiellen Mitteln, Fluorchinolonen, Amoxicillin / Clavulanat und Cephalosporinen der Generation II - III werden die akzeptabelsten oralen antimikrobiellen Wirkstoffe angesehen [3]. In Russland haben alle Kategorien von Patienten mit ambulanter UTI eine hohe Resistenz von E. coli gegen Aminopenicilline und Anti-Folia-Präparate - Sulfanilamide, Cotrimoxazol (Abb. 1) [4].

Für die Behandlung nicht schwerer Formen von Infektionen sowohl im ambulanten als auch im stationären Bereich ist es möglich geworden, orale Dosierungsformen von Antibiotika zu verwenden, die technologisch auf der Grundlage des modernen Wissens über den Zusammenhang zwischen Pharmakodynamik und Pharmakokinetik entwickelt wurden [5]. Orales Cephalosporin-III-Cefixim der Generation hat sowohl aus klinischer als auch aus pharmakoökonomischer Sicht gewisse Perspektiven bei der Behandlung von Pyelonephritis.

Cefixim zeichnet sich durch ein breites Spektrum bakterizider Wirkung gegen grampositive und gramnegative Mikroorganismen aus, einschließlich einiger Anaerobier (Tabelle 1). Beachten Sie, dass am Kontrollpunkt zur Bestimmung der Empfindlichkeit gegen Cefixim 1 mg / l oder weniger (gemäß den NCCLS-Kriterien) die gewichteten durchschnittlichen minimalen Hemmkonzentrationen (MPK90) für hochempfindliche antibiotische Pathogene im Bereich von 0,03–0,94 mg / kg liegen. l (die maximale Konzentration des Arzneimittels im Blut übersteigt 3 mg / l).

Die antimikrobielle Aktivität von B-Lactam-Antibiotika ist weitgehend auf B-Lactamasen beschränkt, die im periplasmatischen Raum der Bakterienzelle vorhanden sind. Infolge der Wechselwirkung mit diesen Enzymen nimmt die Konzentration der Antibiotika ab, ihre Bindung an die "Ziele" - Penicillin-bindende Proteine ​​und der Hauptmechanismus ihrer bakteriziden Wirkung - die Hemmung der Synthese der bakteriellen Zellwand - wird verletzt. Aufgrund der ursprünglichen Struktur zeigt Cefixim eine höhere Aktivität als Aminopenicilline und Cephalosporine früherer Generationen im Vergleich zu einigen gramnegativen Bakterien, die b-Lactamase produzieren. Cefixim ist ein schwacher Induktor der chromosomalen AmpC b-Lactamase Enterobacter spp. und andere gramnegative Mikroorganismen. Es ist wichtig zu betonen, dass der Wirkstoff eine ausgeprägte Aktivität gegen Enterobacteriaceae-Stämme, insbesondere E. coli, aufweist, wobei Plasmid-b-Lactamase eines breiten und sogar erweiterten Spektrums erzeugt wird - ESBL (Tabelle 2). Letzteres ist aus einer Reihe von Gründen von grundlegender Bedeutung: Diese b-Lactamasen reduzieren das antimikrobielle Potenzial von anderen enteralen und parenteralen Cephalosporinen der II - III - Generation erheblich; Die Produktion dieser b-Lactamase ist am typischsten für Escherichia coli, Klebsiella, Proteus-Stämme - die Erreger von UTI; Vor kurzem wurde die Produktion bestimmter Arten von ESBL- und von der Community erworbenen E. coli-Stämmen beschrieben.

Cefixim wird in Kapseln 400 mg einmal täglich eingenommen. Seine Bioverfügbarkeit beträgt ungefähr 50%, unabhängig von der Mahlzeit, und wenn sie zusammen mit Nahrungsmitteln eingenommen werden, wird die Resorption des Arzneimittels etwas beschleunigt. Die maximale Konzentration im Blut beträgt 3,6 mg / l, es wird in 3-4 Stunden erreicht, ein Teil des Arzneimittels (65%) bindet an Plasmaproteine. Es dringt gut in verschiedene Organe und Gewebe ein und zum Beispiel ist seine Konzentration im Urin dem Plasma nicht unterlegen. Etwa die Hälfte der verabreichten Cefixim-Dosis in unveränderter Form wird tagsüber im Urin ausgeschieden. Es ist wichtig, dass das Arzneimittel in Konzentrationen über MPK90 für signifikante Uropathogene im Urin ausgeschieden wird, was die Stabilität der Tilgungswirkung gewährleistet. Beachten Sie, dass für eine zeitkonstante und vergleichbare Wirkung mit Cefixim beispielsweise Cefuroxim zweimal täglich in 500 mg angewendet werden sollte, was teurer ist. Die Eliminationshalbwertszeit bei normaler Nierenfunktion beträgt 3–4 Stunden und steigt je nach Grad der Nierenfunktionsstörung auf 6–7 Stunden (für die Kreatinin-Clearance 20–40 ml / min) und bis zu 11–12 Stunden (für die Clearance 5–10 ml / min). min)

Table 2. In-vitro-Aktivität von enteralen Cepixosporinen zur Erzeugung von Cefixim und II gegen E. coli-Stämme, die B-Lactamase mit erweitertem Spektrum erzeugen (ESBL).

BMD in E. coli-Kulturen (mg / l) bei der Identifizierung verschiedener Arten von TEM und SHV-b-Lactamase

Pyelonephritis Ursachen, Symptome, moderne Diagnose und wirksame Behandlung der Krankheit.

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Bei der Pyelonephritis handelt es sich um eine akute oder chronische Nierenerkrankung, die als Folge der Nierexposition einige Ursachen (Faktoren) entwickelt, die zu einer Entzündung einer ihrer Strukturen führen, die als Nierenbecken (Nierenbecken, Nierenstruktur, in der sich Urin ansammelt und absondert) und benachbart ist diese Struktur Gewebe (Parenchym) mit nachfolgender gestörter Funktion der betroffenen Niere.

Die Definition von "Pyelonephritis" stammt von griechischen Wörtern (Pyelos - übersetzt als Becken und Nephros - Niere). Entzündungen der Nierenstrukturen treten abwechselnd oder gleichzeitig auf, es hängt von der Ursache der entwickelten Pyelonephritis ab, sie kann unilateral oder bilateral sein. Eine akute Pyelonephritis tritt plötzlich auf, mit schweren Symptomen (Schmerzen in der Lendengegend, Fieber bis zu 39 ° C, Übelkeit, Erbrechen, Wasserlassen), wenn der Patient innerhalb von 10 bis 20 Tagen richtig behandelt wird, erholt sich der Patient vollständig.

Chronische Pyelonephritis, gekennzeichnet durch Exazerbationen (meist in der kalten Jahreszeit) und Remissionen (vermindernde Symptome). Seine Symptome sind mild, meistens entwickelt sie sich als Komplikation einer akuten Pyelonephritis. Häufig ist eine chronische Pyelonephritis mit jeder anderen Erkrankung des Harnsystems verbunden (chronische Zystitis, Urolithiasis, Abnormalitäten des Harnsystems, Prostataadenom und andere).

Frauen, insbesondere junge und mittlere, erkranken häufiger als Männer, etwa im Verhältnis 6: 1, was auf die anatomischen Merkmale der Genitalorgane, den Beginn der sexuellen Aktivität und die Schwangerschaft zurückzuführen ist. Männer erkranken bei älteren Patienten häufiger an einer Pyelonephritis, die meistens mit dem Vorliegen eines Prostataadenoms assoziiert ist. Kinder werden auch krank, oft in einem frühen Alter (bis zu 5-7 Jahre), im Vergleich zu älteren Kindern, was auf die geringe Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen verschiedene Infektionen zurückzuführen ist.

Nierenanatomie

Die Niere ist ein Organ des Harnsystems, das an der Entfernung von überschüssigem Wasser aus dem Blut und den aus dem Körpergewebe ausgeschiedenen Produkten beteiligt ist, die infolge des Stoffwechsels gebildet werden (Harnstoff, Kreatinin, Drogen, toxische Substanzen und andere). Die Nieren scheiden den Urin aus dem Körper aus, später entlang der Harnwege (Harnleiter, Blase, Harnröhre) wird er in die Umgebung ausgeschieden.

Die Niere ist ein paarweise angeordnetes Organ in Form von Bohnen von dunkelbrauner Farbe, das sich in der Lendengegend an den Seiten der Wirbelsäule befindet.

Die Masse einer Niere beträgt 120 - 200 g. Das Gewebe jeder Niere besteht aus der Medulla (in Form von Pyramiden), die sich in der Mitte befindet, und der Kortikalis an der Peripherie der Niere. Die Spitzen der Pyramiden gehen in 2-3 Stücke über und bilden Nierenpapillen, die von trichterförmigen Gebilden (kleiner Nierenkelch, durchschnittlich 8-9 Stück) bedeckt sind, die wiederum 2-3 verschmelzen und einen großen Nierenkelch bilden (durchschnittlich 2-4 in einer Niere). Anschließend gehen die großen Nierenkelche in ein großes Nierenbecken über (Nierehöhle, trichterförmig), das wiederum in das nächste Organ des Harnsystems übergeht, das als Ureter bezeichnet wird. Vom Ureter gelangt Urin in die Blase (Urinsammelbecken) und von dort durch die Harnröhre nach außen.

Antibiotika gegen Pyelonephritis: wirksame Medikamente und Behandlungsschemata

Pyelonephritis ist die häufigste durch eine mikrobielle Flora hervorgerufene Nierenerkrankung, die häufig zum Rückfall neigt und deren Folge eine chronische Nierenerkrankung ist. Die Verwendung moderner Medikamente in einem komplexen Behandlungsschema verringert die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens, Komplikationen und nicht nur die Linderung klinischer Symptome, sondern auch eine vollständige Genesung.

Dies trifft für die primäre Pyelonephritis zu. Es ist klar, dass vor der Festlegung ähnlicher Aufgaben für die konservative Therapie eine Operation oder eine andere Korrektur erforderlich ist, um einen ausreichenden Urinfluss wiederherzustellen.

Im Allgemeinen gehören Harnwegsinfektionen zu den zwanzig häufigsten Gründen für einen Arztbesuch. Die Behandlung einer unkomplizierten Pyelonephritis erfordert keinen Krankenhausaufenthalt, einen ausreichend ausreichenden Verlauf einer anti-bakteriellen antiinflammatorischen immunomodulierenden Therapie, gefolgt von einem Follow-up.

Patienten mit einer komplizierten Form der Pyelonephritis, bei der die führende Rolle beim Fortschreiten des Entzündungsprozesses der Obstruktion zukommt, werden in ein Krankenhaus eingeliefert.

Patienten, die aufgrund von Erbrechen nicht mit Antibiotika und anderen oralen Wirkstoffen behandelt werden können, werden stationär behandelt.

In Russland werden jährlich mehr als 1 Million neue Fälle von Pyelonephritis registriert. Die Behandlung dieser Nosologie bleibt daher ein dringendes Problem.

Bevor mit der Wahl des Antibiotikums für die Anfangstherapie begonnen wird, muss darauf geachtet werden, welche Erreger am häufigsten die eine oder andere Form der Pyelonephritis verursachen.

Wenn Sie sich die Statistiken ansehen, können Sie feststellen, dass die meisten Formen der unkomplizierten Pyelonephritis durch E. coli (bis zu 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus und Enterokokken ausgelöst werden.

Was die sekundäre obstruktive Pyelonephritis betrifft, so ist das mikrobielle Spektrum der Erreger hier viel größer.

Der Prozentsatz an gramnegativen Erregern, einschließlich E. coli, wird reduziert, und die grampositive Flora steht an erster Stelle: Staphylokokken, Enterokokken-Exemplare, Pseudomonas aeruginosa.

Bevor Sie ein Antibiotikum verschreiben, müssen Sie folgende Aspekte beachten:

1. Schwangerschaft und Stillzeit
2. Allerologische Anamnese
3. Kompatibilität eines möglicherweise verschriebenen Antibiotikums mit anderen Medikamenten, die der Patient einnimmt,
4. Welche Antibiotika wurden wie lange eingenommen?
5. Wo erkrankte Pyelonephritis (Einschätzung der Wahrscheinlichkeit eines Treffens mit einem resistenten Erreger).

Die Dynamik nach der Verabreichung des Arzneimittels wird nach 48–72 Stunden beurteilt. Wenn keine positive Dynamik einschließlich klinischer und Laborindikatoren vorliegt, wird eine von drei Maßnahmen durchgeführt:

• Erhöhen Sie die Dosierung des antibakteriellen Mittels.
• Das antibakterielle Medikament wird abgebrochen und ein Antibiotikum einer anderen Gruppe verschrieben.
• Fügen Sie ein anderes antibakterielles Arzneimittel hinzu, das als Synergist wirkt, d. verbessert die Wirkung des ersten.

Sobald sie die Ergebnisse der Aussaatanalyse bezüglich des Erregers und der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika erhalten, korrigieren sie gegebenenfalls das Behandlungsschema (es wird ein Ergebnis erhalten, aus dem hervorgeht, dass der Erreger gegen das genommene antibakterielle Mittel resistent ist).

Im ambulanten Bereich wird ein Breitspektrum-Antibiotikum für 10 bis 14 Tage verschrieben, wenn sich der Zustand und der Gesundheitszustand am Ende der Behandlung wieder normalisiert haben. In der allgemeinen Urinanalyse, dem Nechiporenko-Test, konnte bei einem allgemeinen Bluttest kein entzündlicher Prozess nachgewiesen werden. Dies muss getan werden, um den Tod infektiöser Herde im Nierengewebe zu erreichen und die Bildung von Narbenfehlern mit dem Verlust von Funktionsgewebe zu verhindern.

Was ist Stufentherapie?

Antibiotika, die bei Pyelonephritis verschrieben werden, können in verschiedenen Formen eingesetzt werden: oral, Infusion oder intravenös.

Wenn in der ambulanten urologischen Praxis die orale Verabreichung von Medikamenten durchaus möglich ist, ist bei komplizierten Formen der Pyelonephritis die intravenöse Einführung antibakterieller Medikamente für eine schnellere Entwicklung der therapeutischen Wirkung und eine erhöhte Bioverfügbarkeit bevorzugt.

Nach der Verbesserung der Gesundheit, dem Verschwinden der klinischen Manifestationen, wird der Patient in die orale Einnahme überführt. In den meisten Fällen tritt dies 5–7 Tage nach Behandlungsbeginn auf. Die Therapiedauer für diese Form der Pyelonephritis beträgt 10-14 Tage, es ist jedoch möglich, den Verlauf auf 21 Tage zu verlängern.

Manchmal stellen Patienten eine Frage: "Ist es möglich, Pyelonephritis ohne Antibiotika zu heilen?"
Es ist möglich, dass einige Fälle nicht tödlich wären, aber die Chronisierung des Prozesses (Übergang zu einer chronischen Form mit häufigen Rückfällen) wäre gewährleistet.
Darüber hinaus sollte man solche schrecklichen Komplikationen der Pyelonenphritis nicht vergessen, wie bakterieller toxischer Schock, Pyonephrose, Nierencarbunkel, apostämische Pyelonephritis.
Diese Bedingungen in der Urologie sind dringend und erfordern eine sofortige Reaktion. Leider ist die Überlebensrate in diesen Fällen nicht 100%.

Daher ist es nicht sinnvoll, Experimente an sich selbst durchzuführen, wenn in der modernen Urologie alle notwendigen Mittel zur Verfügung stehen.

Welche Medikamente eignen sich besser für eine unkomplizierte Nierenentzündung oder Antibiotika zur Behandlung einer akuten nicht-obstruktiven Pyelonephritis?

Welche Antibiotika werden bei Pyelonephritis eingesetzt?

Drogen der Wahl - Fluorchinolone.

Ciprofloxacin 500 mg 2-mal täglich, Behandlungsdauer 10–12 Tage.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 Mal pro Tag für 10 Tage.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg zweimal täglich für 10-14 Tage.

Ofloxacin 400 mg zweimal täglich, Dauer 10 Tage (bei leichtgewichtigen Patienten ist eine Dosierung von 200 mg zweimal täglich möglich).

Alternative Medikamente

Wenn aus irgendeinem Grund die Verschreibung der oben genannten Antibiotika gegen Pyelonephritis nicht möglich ist, werden Arzneimittel aus der Gruppe der Cephalosporine der Generation 2-3 in das Schema aufgenommen, zum Beispiel: Cefuroxim, Cefixim.

Aminopenicilline: Amoxicillin / Clavulansäure.

Antibiotika bei akuter Pyelonephritis oder nosokomialer Niereninfektion

Zur Behandlung einer akuten komplizierten Pyelonephritis werden Fluorchinolone (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin) vorgeschrieben, jedoch wird der intravenöse Verabreichungsweg verwendet, d.h. Diese Antibiotika gegen Pyelonephritis gibt es auch in Injektionen.

Aminopenicilline: Amoxicillin / Clavulansäure.

Cephalosporine, zum Beispiel Ceftriaxon 1,0 g 2-mal täglich, ein Verlauf von 10 Tagen
Ceftazidim 1-2 g 3-mal täglich intravenös usw.

Aminoglykoside: Amikacin 10-15 µg pro 1 kg pro Tag - 2-3 mal.

In schweren Fällen ist die Kombination Aminoglycosid + Fluorchinolon oder Cephalosporin + Aminoglycosid möglich.

Wirksame Antibiotika zur Behandlung von Pyelonephritis bei Schwangeren und Kindern

Es ist für jeden klar, dass für die Behandlung der Gestationspyelonephritis ein solches antibakterielles Medikament benötigt wird, dessen positive Wirkung alle möglichen Risiken überstiegen hat und keine negativen Auswirkungen auf die Entwicklung einer Schwangerschaft hätte, und im Allgemeinen würden die Nebenwirkungen minimiert.

Wie viele Tage Antibiotika zu sich nehmen, entscheidet der Arzt individuell.

Als Anfangsbehandlung für schwangere Frauen sind Amoxicillin / Clavulansäure (geschützte Aminopenicilline) in einer Dosierung von 1,5 bis 3 g pro Tag oder 500 mg oral, 2 bis 3 Mal pro Tag und ein Verlauf von 7 bis 10 Tagen das Mittel der Wahl.

Cephalosporine 2-3 Generationen (Ceftriaxon 0,5 g zweimal täglich oder 1,0 g pro Tag intravenös oder intramuskulär).

Fluorchinolone, Tetracycline, Sulfanilamide werden nicht zur Behandlung von Pyelonephritis bei Schwangeren und Kindern angewendet.

Bei Kindern, wie bei Schwangeren, ist das Antibiotikum aus der Gruppe der geschützten Aminopenicilline das Mittel der Wahl, die Dosierung wird nach Alter und Gewicht berechnet.

In komplizierten Fällen ist es auch möglich, 2-mal täglich intramuskulär mit Ceftriaxon 250-500 mg zu behandeln, wobei die Dauer des Kurses von der Schwere der Erkrankung abhängt.

Was sind die Merkmale einer antibakteriellen Behandlung von Pyelonephritis bei älteren Menschen?

Die Pyelonephritis bei altersbedingten Patienten verläuft in der Regel vor dem Hintergrund der assoziierten Erkrankungen:

• Diabetes mellitus,
• benigne Prostatahyperplasie bei Männern,
• atherosklerotische Prozesse, einschließlich Nierengefäße,
• arterieller Hypertonie.

Angesichts der Dauer der Entzündung in den Nieren ist es möglich, die Mehrfachresistenz der mikrobiellen Flora, die Neigung der Erkrankung zu häufigen Exazerbationen und den schwerwiegenderen Verlauf vorauszusetzen.

Bei älteren Patienten wird das antibakterielle Arzneimittel unter Berücksichtigung der Funktionsfähigkeit der Nieren und der damit verbundenen Erkrankungen ausgewählt.

Eine klinische Heilung mit unvollständiger Laborremission ist zulässig (d. H. Die Anwesenheit von Leukozyten und Bakterien ist bei Urintests akzeptabel).

Nitrofurane, Aminoglykoside, Polymyxine bei älteren Menschen werden nicht verschrieben.

Zusammenfassend ist festzustellen, dass das beste Antibiotikum gegen Pyelonephritis ein gut ausgewähltes Medikament ist, das Ihnen helfen wird.

Es ist besser, dieses Geschäft nicht alleine zu übernehmen, da sonst der Schaden, der dem Körper zugefügt wird, die Vorteile deutlich übersteigen kann.

Die antibiotische Behandlung von Pyelonephritis bei Männern und Frauen unterscheidet sich nicht grundlegend.
Manchmal werden Patienten gebeten, "Antibiotika für die letzte Generation der Nieren-Pyelonephritis" zu verschreiben. Dies ist eine völlig unzumutbare Forderung. Es gibt Arzneimittel, deren Verwendung zur Behandlung schwerwiegender Komplikationen (Peritonitis, Urosepsis usw.) gerechtfertigt ist, jedoch nicht für unkomplizierte Formen von Entzündungen in der Niere.

Was sind andere wirksame Medikamente zur Behandlung von Pyelonephritis?

Wie bereits erwähnt, wird zur Behandlung von Pyelonephritis ein Multikomponentenschema verwendet.

Nach einer Antibiotika-Therapie ist die Aufnahme von Uroseptika gerechtfertigt.

Am häufigsten ernannt werden:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxolin, 5-NOK.

Als First-Line-Arzneimittel bei akuter Pyelonephritis sind sie unwirksam, aber ein zusätzlicher Zusammenhang funktioniert nach adäquater Behandlung mit antibakteriellen Mitteln gut.

Die Aufnahme von Uroseptika im Herbst und Frühjahr ist zur Verhinderung von Rückfällen geerdet, da Antibiotika gegen chronische Pyelonephritis nicht eingesetzt werden. In der Regel werden Medikamente aus dieser Gruppe für 10 Tage verordnet.

Die Arbeit des Immunsystems bei der Bekämpfung von Mikroorganismen, die eine Entzündung der urogenitalen Organe verursachen, spielt eine bedeutende Rolle. Wenn die Immunität auf dem richtigen Niveau funktionierte, hatte die primäre Pyelonephritis möglicherweise keine Zeit, sich zu entwickeln. Aufgabe der Immuntherapie ist es daher, die körpereigene Immunantwort auf Krankheitserreger zu verbessern.

Zu diesem Zweck werden die folgenden Medikamente verschrieben: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon usw.

Begründet auch durch die Einnahme von Multivitaminen mit Mikroelementen.

Die Behandlung einer akuten Pyelonephritis mit Antibiotika kann durch Candidiasis (Soor) kompliziert sein, daher sollten Antimykotika nicht vergessen werden: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin usw.

Mittel, die die Blutzirkulation in den Nieren verbessern

Eine der Nebenwirkungen des Entzündungsprozesses ist die renale vaskuläre Ischämie. Vergessen Sie nicht, dass durch das Blut Medikamente und Nährstoffe zugeführt werden, die für die Regeneration notwendig sind.

Um die Manifestationen der Ischämie zu beseitigen, wenden Sie Trental, Pentoxifyllin an.

Kräutermedizin oder wie man pflanzliche Pyelonephritis behandelt

In Anbetracht der Tatsache, dass Pyelonephritis nach Antibiotika weitere Aufmerksamkeit erfordert, wenden wir uns den Möglichkeiten der Natur zu.

Sogar unsere entfernten Vorfahren verwendeten verschiedene Pflanzen zur Behandlung von Nierenentzündungen, da Heiler bereits im Altertum Informationen über die antimikrobiellen, entzündungshemmenden und harntreibenden Wirkungen bestimmter Kräuter besaßen.

Zu den wirksamen Pflanzen gegen Entzündungen in den Nieren gehören:

• Knöterich
• Schachtelhalm
• Dillsamen,
• Bärentraube (Bärenohren),
• herv wollig und andere.

Sie können in der Apotheke vorgefertigte Kräutersammlungen aus den Nieren kaufen, zum Beispiel Fitonefrol, Brusniver und Sud, wie Tee in Filterbeuteln.

Optional können komplexe pflanzliche Heilmittel verwendet werden. Dazu gehören:

Vergessen Sie bei der Behandlung von Pyelonephritis nicht die Ernährung: Der richtigen Ernährung wird großer Wert beigemessen.

Hausarzt

Behandlung der chronischen Pyelonephritis (sehr ausführlicher und verständlicher Artikel, viele gute Empfehlungen)

Okorokov A.N.
Behandlung von Erkrankungen der inneren Organe:
Eine praktische Anleitung. Band 2.
Minsk - 1997.

Behandlung der chronischen Pyelonephritis

Chronische Pyelonephritis ist ein chronischer nicht-spezifischer infektiös-entzündlicher Prozess mit vorherrschender und anfänglicher Schädigung des interstitiellen Gewebes, des Nierenbeckensystems und der Nierentubuli mit nachfolgender Beteiligung der Glomeruli und Nierengefäße.

1. Modus

Das Behandlungsschema des Patienten wird durch den Schweregrad des Zustands, die Krankheitsphase (Exazerbation oder Remission), klinische Merkmale, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Intoxikationen, Komplikationen bei chronischer Pyelonephritis und den Grad der CNI bestimmt.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt des Patienten sind:

• schwere Verschlimmerung der Krankheit;
• Entwicklung schwer zu korrigierender arterieller Hypertonie;
• Fortschreiten der CRF;
• Verletzung der Urodynamik, die Wiederherstellung des Harndurchgangs erforderlich macht;
• Klärung des Funktionszustandes der Nieren;
• o Entwicklung einer Expertenlösung.

Patienten sollten in keiner Phase der Erkrankung einer Abkühlung unterworfen werden, auch erhebliche körperliche Belastungen sind ausgeschlossen.
Bei einem latenten Verlauf einer chronischen Pyelonephritis mit normalem Blutdruck oder leichter Hypertonie sowie einer konservierten Nierenfunktion sind keine Einschränkungen des Modus erforderlich.
Bei Exazerbationen der Krankheit ist die Therapie begrenzt, und Patienten mit hohem Aktivitätsgrad und Fieber erhalten Bettruhe. Das Esszimmer und die Toilette dürfen besucht werden. Bei Patienten mit hoher arterieller Hypertonie, Niereninsuffizienz, ist es ratsam, die motorische Aktivität zu begrenzen.
Mit der Eliminierung der Exazerbation, dem Verschwinden der Vergiftungssymptome, der Normalisierung des Blutdrucks, der Verringerung oder dem Verschwinden der Symptome einer chronischen Nierenerkrankung wird das Regime des Patienten erweitert.
Die gesamte Behandlungsdauer der Exazerbation der chronischen Pyelonephritis bis zur vollständigen Ausdehnung des Regimes dauert etwa 4-6 Wochen (S. I. Ryabov, 1982).

2. medizinische ernährung

Die Ernährung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis ohne arterieller Hypertonie, Ödem und CNI unterscheidet sich wenig von einer normalen Diät, d. H. Empfohlene Nahrung mit einem hohen Gehalt an Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten und Vitaminen. Eine Milch-Gemüse-Diät erfüllt diese Anforderungen, Fleisch und gekochter Fisch sind ebenfalls erlaubt. In der Tagesration müssen Gerichte aus Gemüse (Kartoffeln, Karotten, Kohl, Rüben) und kaliumreiche Früchte C, P, Gruppe B (Äpfel, Pflaumen, Aprikosen, Rosinen, Feigen usw.), Milch, Milchprodukte ( Hüttenkäse, Käse, Kefir, Sauerrahm, Sauermilch, Sahne), Eier (weich gekochte gekochte Rührei). Der tägliche Energiewert der Diät beträgt 2000-2500 kcal. Während der gesamten Krankheitsphase ist die Aufnahme von würzigen Lebensmitteln und Gewürzen begrenzt.

In Ermangelung von Kontraindikationen wird dem Patienten empfohlen, bis zu 2-3 Liter Flüssigkeit pro Tag in Form von Mineralwasser, angereicherten Getränken, Säften, Fruchtgetränken, Kompotten und Gelee zu sich zu nehmen. Cranberrysaft oder Fruchtgetränk ist besonders nützlich, da es eine antiseptische Wirkung auf die Nieren und Harnwege hat.

Zwangsdiurese trägt zur Erleichterung des Entzündungsprozesses bei. Eine Flüssigkeitsbeschränkung ist nur dann erforderlich, wenn die Verschlimmerung der Krankheit von einer Verletzung des Harnabflusses oder einer arteriellen Hypertonie begleitet wird.

In der Zeit der Exazerbation der chronischen Pyelonephritis ist die Verwendung von Speisesalz auf 5 bis 8 g pro Tag beschränkt, bei Verletzung des Harnabflusses und der arteriellen Hypertonie - bis zu 4 g pro Tag. Außerhalb der Exazerbation ist bei normalem Blutdruck eine praktisch optimale Menge an Kochsalz zulässig - 12-15 g pro Tag.

Bei allen Formen und in jedem Stadium der chronischen Pyelonephritis wird empfohlen, Wassermelonen, Melonen und Kürbisse in die Diät einzubeziehen, die harntreibend sind und die Harnwege von Keimen, Schleim und kleinen Steinen reinigen.

Mit der Entwicklung von CRF wird die Proteinmenge in der Diät reduziert, bei Hyperazotämie wird eine proteinarme Diät mit kaliumhaltigen Nahrungsmitteln mit Hyperkaliämie vorgeschrieben (Details siehe "Behandlung von chronischem Nierenversagen").

Bei chronischer Pyelonephritis ist es ratsam, für 2-3 Tage hauptsächlich säuerende Lebensmittel (Brot, Mehlprodukte, Fleisch, Eier) und dann für 2-3 Tage eine alkalisierende Diät (Gemüse, Obst, Milch) zu verschreiben. Dies verändert den pH-Wert des Urins und der interstitiellen Niere und schafft ungünstige Bedingungen für Mikroorganismen.

3. Ätiologische Behandlung

Die ätiologische Behandlung umfasst die Beseitigung der Ursachen einer gestörten Passage des Urins oder des Nierenkreislaufs, insbesondere der venösen, sowie eine antiinfektiöse Therapie.

Die Wiedergewinnung des Harnabflusses wird durch chirurgische Eingriffe (Entfernung von Prostataadenom, Nierensteinen und Harnwegsinfektionen, Nephropexie bei Nephroptose, Plastik der Harnröhre oder Becken-Harnleitersegment usw.) erreicht, d.h. Für die sogenannte sekundäre Pyelonephritis ist die Wiederherstellung des Harndurchgangs notwendig. Wenn der Harndurchgang nicht in ausreichendem Maße wiederhergestellt ist, führt die Verwendung einer antiinfektiösen Therapie nicht zu einer anhaltenden und verlängerten Remission der Krankheit.

Die antiinfektiöse Therapie bei chronischer Pyelonephritis ist ein wichtiges Ereignis sowohl für die sekundäre als auch für die primäre Variante der Erkrankung (nicht mit einem gestörten Harnabfluss durch den Harnweg verbunden). Die Auswahl der Medikamente erfolgt unter Berücksichtigung der Art des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegen Antibiotika, der Wirksamkeit früherer Behandlungsabläufe, der Nephrotoxizität von Medikamenten, des Zustands der Nierenfunktion, der Schwere des chronischen Nierenversagens und der Wirkung der Harnreaktion auf die Aktivität der Medikamente.

Chronische Pyelonephritis wird durch die vielfältigste Flora verursacht. Der häufigste Erreger ist Escherichia coli, außerdem kann die Erkrankung durch Enterococcus, vulgären Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, seltener durch Pilze, Viren verursacht werden.

Oft wird chronische Pyelonephritis durch mikrobielle Assoziationen verursacht. In einigen Fällen wird die Krankheit durch L-Formen von Bakterien verursacht, d.h. transformierte Mikroorganismen mit Zellwandverlust. L-Form ist die adaptive Form von Mikroorganismen als Antwort auf Chemotherapeutika. Shelllose L-Formen sind für die am häufigsten verwendeten antibakteriellen Mittel nicht zugänglich, behalten jedoch alle toxisch-allergischen Eigenschaften bei und können den Entzündungsprozess unterstützen (es werden keine Bakterien mit herkömmlichen Methoden nachgewiesen).

Für die Behandlung der chronischen Pyelonephritis verwendet verschiedene Anti-Infektionsmittel - Uroantiseptika.

Die Hauptverursacher der Pyelonephritis sind empfindlich gegenüber den folgenden Antiseptika.
E. coli: Levomycetin, Ampicillin, Cephalosporine, Carbenicillin, Gentamicin, Tetracycline, Nalidixinsäure, Nitrofuranverbindungen, Sulfonamide, Phosphacin, Nolitsin, Palin sind sehr wirksam.
Enterobacter: Levomycetin, Gentamicin, Palin sind hochwirksam; Tetracycline, Cephalosporine, Nitrofurane, Nalidixinsäure sind mäßig wirksam.
Proteus: Ampicillin, Gentamicin, Carbenicillin, Nolitsin, Palin sind hochwirksam; Levomycetin, Cephalosporine, Nalidixinsäure, Nitrofurane, Sulfonamide sind mäßig wirksam.
Pseudomonas aeruginosa: Gentamicin, Carbenicillin sind hochwirksam.
Enterococcus: Ampicillin ist hochwirksam; Carbenicillin, Gentamicin, Tetracycline, Nitrofurane sind mäßig wirksam.
Staphylococcus aureus (bildet keine Penicillinase): hochwirksames Penicillin, Ampicillin, Cephalosporine, Gentamicin; Carbenicillin, Nitrofurane, Sulfonamide sind mäßig wirksam.
Staphylococcus aureus (Penicillinase bildend): Oxacillin, Methicillin, Cephalosporine, Gentamicin sind hochwirksam; Tetracycline und Nitrofurane sind mäßig wirksam.
Streptococcus: hochwirksames Penicillin, Carbenicillin, Cephalosporine; Ampicillin, Tetracycline, Gentamicin, Sulfonamide und Nitrofurane sind mäßig wirksam.
Mykoplasmen-Infektion: Tetracycline und Erythromycin sind hochwirksam.

Eine aktive Behandlung mit Uro-Antiseptika muss an den ersten Tagen der Verschlimmerung beginnen und fortgesetzt werden, bis alle Symptome des Entzündungsprozesses beseitigt sind. Danach ist es notwendig, eine Behandlung gegen Rückfälle zu verschreiben.

Die Grundregeln für die Verschreibung von Antibiotika sind:
1. Konformität des antibakteriellen Mittels und der Empfindlichkeit der Mikroflora im Urin.
2. Die Dosierung des Arzneimittels sollte unter Berücksichtigung des Status der Nierenfunktion und des Grads der ESRI vorgenommen werden.
3. Die Nephrotoxizität von Antibiotika und anderen Antiseptika sollte in Betracht gezogen werden, und die geringste Nephrotoxizität sollte vorgeschrieben werden.
4. Wenn innerhalb von 2-3 Tagen nach Behandlungsbeginn keine therapeutische Wirkung erzielt wird, sollte das Arzneimittel ausgetauscht werden.
5. Bei einem hohen Maß an Aktivität des Entzündungsprozesses, schwerer Vergiftung, schwerem Krankheitsverlauf und der Unwirksamkeit einer Monotherapie ist es erforderlich, uro-antiseptische Arzneimittel zu kombinieren.
6. Es ist notwendig, die Reaktion des Harns zu erreichen, die für die Wirkung antibakterieller Mittel am günstigsten ist.

Die folgenden antibakteriellen Mittel werden bei der Behandlung von chronischer Pyelonephritis verwendet: Antibiotika (Tabelle 1), Sulfopharmaka, Nitrofuranverbindungen, Fluorchinolone, Nitroxolin, Nevigramon, Gramurin, Palin.

3.1. Antibiotika

3.1.1. Penicillin-Zubereitungen
Wenn die Ätiologie der chronischen Pyelonephritis unbekannt ist (der Erreger wird nicht identifiziert), ist es besser, Penicilline mit einem erweiterten Aktivitätsspektrum (Ampicillin, Amoxicillin) aus den Penicillingruppen auszuwählen. Diese Medikamente beeinflussen aktiv die gramnegative Flora, die Mehrheit der grampositiven Mikroorganismen, aber Staphylokokken, die Penicillinase produzieren, sind nicht empfindlich. In diesem Fall müssen sie mit Oxacillin (Ampiox) kombiniert werden oder hochwirksame Kombinationen von Ampicillin mit Beta-Lactamase (Penicillinase) -Hemmern anwenden: Unazine (Ampicillin + Sulbactam) oder Augmentin (Amoxicillin + Clavulanat). Carbenicillin und Azclocillin haben eine ausgeprägte Anti-Schädlingsaktivität.

3.1.2. Drogengruppe Cephalosporine
Cephalosporine sind sehr aktiv, wirken stark bakterizid und haben ein breites antimikrobielles Spektrum (sie beeinflussen aktiv die grampositive und gramnegative Flora), haben jedoch keine oder nur geringe Wirkung auf Enterokokken. Nur Ceftazidim (Fortum) und Cefoperazon (Cefobid) haben einen aktiven Effekt auf die Pseudomonasnaht von Cephalosporinen.

3.1.3. Carbapeneme
Carbapeneme haben ein breites Wirkungsspektrum (grampositive und gramnegative Flora, einschließlich Pseudomonas aeruginosa und Staphylokokken, die Penicillinase - beta-Lactamase produzieren).
Bei der Behandlung von Pyelonephritis aus Medikamenten dieser Gruppe wird Imipineum verwendet, jedoch immer in Kombination mit Cilastatin, da Cilastatin ein Inhibitor der Dehydropeptidase ist und die renale Inaktivierung von Imipinem hemmt.
Imipineum ist eine Antibiotika-Reserve und ist angezeigt für schwere Infektionen, die durch mehrere resistente Mikroorganismenstämme verursacht werden, sowie für Mischinfektionen.

3.1.5. Aminoglykosid-Zubereitungen
Aminoglykoside haben eine starke und schnellere bakterizide Wirkung als Beta-Lactam-Antibiotika und ein breites antimikrobielles Spektrum (grampositive, gramnegative Flora, Blauer Eiter-Bazillus). Es sollte über die mögliche nephrotoxische Wirkung von Aminoglykosiden erinnert werden.

3.1.6. Lincosamin-Zubereitungen
Lincosamine (Lincomycin, Clindamycin) haben eine bakteriostatische Wirkung und haben ein ziemlich enges Wirkungsspektrum (grampositive Cocci - Streptokokken, Staphylokokken, einschließlich Penicillinase produzierende; nicht sporenbildende Anaerobier). Lincosamine wirken nicht gegen Enterokokken und Gram-negative Pflanzen. Die Resistenz der Mikroflora, insbesondere der Staphylokokken, entwickelt sich rasch gegenüber den Lincosaminen. Bei schwerer chronischer Pyelonephritis sollten Linosamine mit Aminoglykosiden (Gentamicin) oder mit anderen Antibiotika kombiniert werden, die auf gramnegative Bakterien wirken.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - bakteriostatisches Antibiotikum, wirksam gegen grampositive, gramnegative, aerobe, anaerobe Bakterien, Mykoplasmen, Chlamydien. Pseudomonas aeruginosa ist gegen Chloramphenicol beständig.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomycin - ein bakterizides Antibiotikum mit einem breiten Wirkungsspektrum (wirkt auf grampositive und gramnegative Mikroorganismen, wirkt auch gegen Erreger, die gegen andere Antibiotika resistent sind). Das Medikament wird unverändert im Urin ausgeschieden, daher ist es bei Pyelonephritis sehr wirksam und wird sogar als Reservemedikament für diese Krankheit angesehen.

3.1.9. Berücksichtigung der Reaktion des Urins
Bei der Ernennung von Antibiotika gegen Pyelonephritis sollte die Reaktion des Urins berücksichtigt werden.
Bei einer sauren Urinreaktion wird die Wirkung der folgenden Antibiotika verstärkt:
- Penicillin und seine halbsynthetischen Drogen;
- Tetracycline;
- Novobiocina.
Wenn alkalischer Urin die Wirkung der folgenden Antibiotika erhöht:
- Erythromycin;
- Oleandomycin;
- Lincomycin, Dalacin;
- Aminoglykoside.
Arzneimittel, deren Wirkung nicht von der Reaktionsumgebung abhängt:
- Chloramphenicol;
- Ristomycin;
- Vancomycin.

3.2. Sulfanilamide

Sulfonamide bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis werden seltener als Antibiotika verwendet. Sie haben bakteriostatische Eigenschaften, wirken auf grampositive und gramnegative Kokken, gramnegative "Stöcke" (Escherichia coli), Chlamydien. Enterokokken, Pseudomonas aeruginosa und Anaerobier sind jedoch nicht empfindlich gegen Sulfonamide. Die Wirkung von Sulfonamiden nimmt mit alkalischem Urin zu.

Urosulfan - wird 1 bis 4-mal pro Tag mit 1 g verabreicht, während im Urin eine hohe Konzentration des Arzneimittels erzeugt wird.

Kombinierte Zubereitungen von Sulfonamiden mit Trimethoprim - zeichnen sich durch Synergismus, eine ausgeprägte bakterizide Wirkung und ein breites Wirkungsspektrum aus (grampositive Flora - Streptokokken, Staphylokokken einschließlich Penicillin-Produktion; gramnegative Flora - Bakterien, Chlamydien, Mycoplasma). Drogen wirken nicht auf Pseudomonas bacillus und Anaerobier.
Bactrim (Biseptol) - eine Kombination aus 5 Teilen Sulfamethoxazol und 1 Teil Trimethoprim. Es wird oral in Tabletten von 0,48 g mit 5-6 mg / kg pro Tag (in 2 Dosen) verabreicht. intravenös in Ampullen von 5 ml (0,4 g Sulfamethoxazol und 0,08 g Trimethoprim) in einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid 2-mal täglich.
Groseptol (0,4 g Sulfamerazol und 0,08 g Trimethoprim in 1 Tablette) wird zweimal täglich oral mit einer durchschnittlichen Dosis von 5-6 mg / kg pro Tag verabreicht.
Lidaprim ist ein kombiniertes Präparat, das Sulfametrol und Trimethoprim enthält.

Diese Sulfonamide lösen sich gut im Urin, fallen fast nicht in Form von Kristallen in den Harnwegen aus, es ist jedoch immer noch ratsam, jede Dosis des Arzneimittels mit Sodawasser zu trinken. Während der Behandlung ist es auch notwendig, die Anzahl der Leukozyten im Blut zu kontrollieren, da die Entwicklung einer Leukopenie möglich ist.

3.3. Chinolone

Chinolone basieren auf 4-Chinolon und werden in zwei Generationen klassifiziert:
Ich Generation:
- Nalidixinsäure (Nevigramon);
- Oxolinsäure (Gramurin);
- Pipemidovysäure (Palin).
Generation II (Fluorchinolone):
- Ciprofloxacin (Cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- Pefloxacin (Abactal);
- Norfloxacin (Nolitsin);
- Lomefloxacin (Maksakvin);
- Enoxacin (Penetrex).

3.3.1. Ich Generation Chinolone
Nalidixinsäure (Nevigramone, Negram) - Das Medikament ist wirksam bei Harnwegsinfektionen, die durch gramnegative Bakterien verursacht werden, mit Ausnahme von Pseudomonas aeruginosa. Es ist gegen grampositive Bakterien (Staphylococcus, Streptococcus) und Anaerobier unwirksam. Es wirkt bakteriostatisch und bakterizid. Bei der Einnahme des Medikaments im Inneren entsteht eine hohe Konzentration im Urin.
Mit alkalischem Urin nimmt die antimikrobielle Wirkung von Nalidixinsäure zu.
Erhältlich in Kapseln und Tabletten zu 0,5 g. Es wird oral in 1-2 Tabletten viermal täglich über mindestens 7 Tage verabreicht. Bei Langzeitbehandlung 4 x täglich 0,5 g verwenden.
Mögliche Nebenwirkungen des Arzneimittels: Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schwindel, allergische Reaktionen (Dermatitis, Fieber, Eosinophilie), erhöhte Hautempfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht (Photodermatose).
Kontraindikationen für die Anwendung von Nevigrammon: Leberfunktionsstörungen, Nierenversagen.
Nalidixinsäure sollte nicht gleichzeitig mit Nitrofuranen verabreicht werden, da dies die antibakterielle Wirkung verringert.

Oxolinsäure (Gramurin) - das antimikrobielle Spektrum von Gramurin ist nahe an Nalidixinsäure, es ist wirksam gegen gramnegative Bakterien (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Erhältlich in Tabletten zu je 0,25 g. Mindestens 7-10 Tage (bis zu 2-4 Wochen) 3-mal täglich 2 Tabletten nach den Mahlzeiten zugeteilt.
Nebenwirkungen sind die gleichen wie bei der Behandlung von Nevigrammon.

Pipemidovysäure (Palin) - wirkt gegen gramnegative Pflanzenflora sowie gegen Pseudomonas, Staphylokokken.
Erhältlich in Kapseln mit 0,2 g und Tabletten mit 0,4 g. Er wird zweimal täglich über 0,4 g für 10 Tage oder mehr verabreicht.
Die Verträglichkeit des Medikaments ist gut, manchmal Übelkeit und allergische Hautreaktionen.

3.3.2. Chinolone der II-Generation (Fluorchinolone)
Fluorchinolone sind eine neue Klasse von synthetischen Breitbandantibiotika. Fluorchinolone haben ein breites Wirkungsspektrum, sie wirken gegen gramnegative Flora (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositive Bakterien (Staphylococcus, Streptococcus), Legionellen, Mycoplasma. Enterokokken, Chlamydien und die meisten Anaerobier sind jedoch unempfindlich. Fluorchinolone dringen gut in verschiedene Organe und Gewebe ein: Lunge, Nieren, Knochen, Prostata haben eine lange Halbwertzeit, sodass sie 1-2 Mal am Tag verwendet werden können.
Nebenwirkungen (allergische Reaktionen, dyspeptische Störungen, Dysbiose, Erregung) sind ziemlich selten.

Ciprofloxacin (Cyprobay) ist der "Goldstandard" unter den Fluorchinolonen, da es der antimikrobiellen Wirkung vieler Antibiotika überlegen ist.
Erhältlich in Tabletten zu 0,25 und 0,5 g sowie in Durchstechflaschen mit einer Infusionslösung, die 0,2 g Cyprobial enthält. Unabhängig von der Nahrungsaufnahme von 0,25-0,5 g, zweimal täglich, mit einer sehr schweren Exazerbation der Pyelonephritis, wird der Wirkstoff zuerst intravenös verabreicht, zweimal täglich 0,2 g, und danach wird die orale Verabreichung fortgesetzt.

Ofloxacin (Tarvid) - erhältlich in Tabletten von 0,1 und 0,2 g und in Durchstechflaschen zur intravenösen Verabreichung von 0,2 g.
Am häufigsten wird Ofloxacin zweimal täglich 0,2 g oral verabreicht. Bei sehr schweren Infektionen wird der Wirkstoff zunächst intravenös in einer Dosis von 0,2 g zweimal täglich verabreicht und anschließend zur oralen Verabreichung verabreicht.

Pefloxacin (Abactal) - erhältlich in Tabletten mit 0,4 g und 5 ml Ampullen mit 400 mg Abactal. Während einer Mahlzeit innerhalb von 0,2 g zweimal täglich während des Essens verabreicht, werden 400 mg morgens und abends intravenös in 250 ml 5% ige Glucoselösung (der Abacal kann nicht in Salzlösungen gelöst werden) intravenös zugegeben und anschließend zur Einnahme überführt.

Norfloxacin (Nolitsin) wird in Tabletten zu 0,4 g hergestellt, die zweimal täglich 0,2–0,4 g oral für akute Harnwegsinfektionen über 7 bis 10 Tage verabreicht werden, chronische und wiederkehrende Infektionen - bis zu 3 Monate.

Lomefloxacin (Maksakvin) - hergestellt in Tabletten von 0,4 g, die 400 mg einmal täglich über 7-10 Tage oral eingenommen werden. In schweren Fällen können Sie längere Zeit (bis zu 2-3 Monate) verwenden.

Enoxacin (Penetrex) - erhältlich in Tabletten von 0,2 und 0,4 g, die zweimal täglich 0,2-0,4 g oral verabreicht werden, kann nicht mit NSAIDs kombiniert werden (Anfälle können auftreten).

Da Fluorchinolone eine ausgeprägte Wirkung auf Erreger von Harnwegsinfektionen haben, gelten sie als Mittel der Wahl bei der Behandlung chronischer Pyelonephritis. Bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen wird eine dreitägige Behandlung mit Fluorchinolonen als ausreichend angesehen, bei komplizierten Harnwegsinfektionen, die Behandlung wird 7-10 Tage fortgesetzt, bei chronischen Harnwegsinfektionen kann es zu einer längeren Anwendungsdauer (3-4 Wochen) kommen.

Es wurde festgestellt, dass Fluorchinolone mit bakteriziden Antibiotika kombiniert werden können - antisexonische Panicilline (Carbenicillin, Azlocillin), Ceftazidim und Imipenem. Diese Kombinationen sind für das Auftreten von Bakterienstämmen vorgeschrieben, die gegen eine Monotherapie mit Fluorchinolonen resistent sind.
Hervorzuheben ist die geringe Aktivität von Fluorchinolonen gegenüber Pneumococcus und Anaerobier.

3.4. Nitrofuranverbindungen

Nitrofuranverbindungen haben ein breites Wirkungsspektrum (grampositive Kokken - Streptokokken, Staphylokokken; gramnegative Bacillen - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Unempfindlich gegen Nitrofuranverbindungen anaerobe, Pseudomonas.
Während der Behandlung können Nitrofuranverbindungen unerwünschte Nebenwirkungen haben: Dyspeptische Störungen;
Hepatotoxizität; Neurotoxizität (Schädigung des zentralen und peripheren Nervensystems), insbesondere bei Nierenversagen und Langzeitbehandlung (mehr als 1,5 Monate).
Gegenanzeigen für die Ernennung von Nitrofuranverbindungen: schwere Lebererkrankungen, Nierenversagen, Erkrankungen des Nervensystems.
Die folgenden Nitrofuranverbindungen werden am häufigsten bei der Behandlung von chronischer Pyelonephritis verwendet.

Furadonin - erhältlich in Tabletten von 0,1 g; gut im Verdauungstrakt absorbiert, erzeugt niedrige Konzentrationen im Blut, hoch im Urin. Innerhalb von oder nach den Mahlzeiten 3-4 mal täglich 0,1-0,15 g ernannt. Die Dauer der Behandlung beträgt 5-8 Tage. Ohne Wirkung während dieser Zeit ist es unpraktisch, die Behandlung fortzusetzen. Die Wirkung von Furadonin wird durch sauren Urin verstärkt und bei pH-Werten des Urins von> 8 geschwächt.
Das Medikament wird für chronische Pyelonephritis empfohlen, ist jedoch für akute Pyelonephritis ungeeignet, da es im Nierengewebe keine hohen Konzentrationen erzeugt.

Furagin - im Vergleich zu Furadonin wird es im Magen-Darm-Trakt besser resorbiert, es wird besser vertragen, aber die Konzentration im Urin ist geringer. Erhältlich in Tabletten und Kapseln von 0,05 g und in Pulverform in Dosen von 100 g
Es wird dreimal täglich intern mit 0,15-0,2 g aufgetragen. Die Behandlungsdauer beträgt 7-10 Tage. Falls notwendig, wiederholen Sie die Behandlung nach 10-15 Tagen.
Bei schwerer Exazerbation einer chronischen Pyelonephritis kann lösliches Furagin oder Solafur intravenös injiziert werden (300-500 ml 0,1% ige Lösung pro Tag).

Nitrofuranverbindungen werden gut mit Antibiotika, Aminoglykosiden, Cephalosporinen kombiniert, jedoch nicht mit Penicillinen und Chloramphenicol.

3,5. Chinoline (8-Hydroxychinolinderivate)

Nitroxolin (5-NOK) - erhältlich in Tabletten von 0,05 g. Es hat ein breites Spektrum an antibakterieller Wirkung, d. Beeinflusst die gramnegative und die grampositive Flora, die schnell im Magen-Darm-Trakt resorbiert wird, unverändert von den Nieren ausgeschieden wird und eine hohe Konzentration im Urin verursacht.
Innen von 2 Tabletten 4-mal täglich für mindestens 2-3 Wochen ernannt. In resistenten Fällen werden 3-4 Tabletten 4-mal täglich verordnet. Bei Bedarf können Sie sich für lange Kurse von 2 Wochen pro Monat bewerben.
Die Toxizität des Arzneimittels ist unbedeutend, Nebenwirkungen sind möglich; Magen-Darm-Erkrankungen, Hautausschläge. Bei der Behandlung von 5-NOC wird Urin Safrangelb.

Bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis sollte die Nephrotoxizität von Medikamenten berücksichtigt werden, wobei der geringsten Nephrotoxizität Vorrang eingeräumt werden sollte - Penicillin und halbsynthetische Penicilline, Carbenicillin, Cephalosporine, Chloramphenicol, Erythromycin. Die nephrotoxischste Aminoglykosidgruppe.

Wenn es nicht möglich ist, den Erreger der chronischen Pyelonephritis oder vor Erhalt der Antibiogrammdaten zu bestimmen, müssen antibakterielle Wirkstoffe mit einem breiten Wirkungsspektrum verschrieben werden: Ampioks, Carbenicillin, Cephalosporine, Chinolone Nitroxolin.

Mit der Entwicklung von CRF nehmen die Dosen von Uroanteptika ab und die Intervalle nehmen zu (siehe "Behandlung von chronischem Nierenversagen"). Aminoglykoside sind für CRF nicht vorgeschrieben, Nitrofuranverbindungen und Nalidixinsäure können für CRF nur in den latenten und kompensierten Stadien verschrieben werden.

Unter Berücksichtigung der Notwendigkeit einer Dosisanpassung bei chronischem Nierenversagen können vier Gruppen von antibakteriellen Mitteln unterschieden werden:

• Antibiotika, deren Verwendung in üblichen Dosen möglich ist: Dicloxacillin, Erythromycin, Chloramphenicol, Oleandomycin;
• Antibiotika, deren Dosis um 30% reduziert wird, wobei der Harnstoffgehalt im Blut um mehr als das 2,5-fache im Vergleich zur Norm erhöht wird: Penicillin, Ampicillin, Oxacillin, Methicillin; Diese Medikamente sind nicht nephrotoxisch, aber mit CNI akkumulieren sie und erzeugen Nebenwirkungen.
• Antibakterielle Wirkstoffe, deren Verwendung bei chronischem Nierenversagen eine zwingende Dosisanpassung und Verabreichungsintervalle erfordert: Gentamicin, Carbenicillin, Streptomycin, Kanamycin, Biseptol;
• Antibiotika, deren Verwendung bei schwerer CNI nicht empfohlen wird: Tetracycline (außer Doxycyclin), Nitrofurane, Nevigramon.

Die Behandlung mit antibakteriellen Mitteln bei chronischer Pyelonephritis wird systematisch und lange durchgeführt. Der anfängliche Verlauf der antibakteriellen Behandlung beträgt 6-8 Wochen. Während dieser Zeit muss der Infektionserreger in der Niere unterdrückt werden. In der Regel ist es in dieser Zeit möglich, klinische und laboratorische Manifestationen der Aktivität des Entzündungsprozesses zu eliminieren. In schweren Fällen des Entzündungsprozesses werden verschiedene Kombinationen von antibakteriellen Mitteln verwendet. Eine wirksame Kombination von Penicillin und halbsynthetischen Medikamenten. Nalidixinsäure-Präparate können mit Antibiotika kombiniert werden (Carbenicillin, Aminoglykoside, Cephalosporine). Antibiotika kombinieren 5-NOK. Perfekt kombiniert und verstärken sich gegenseitig die Wirkung bakterizider Antibiotika (Penicilline und Cephalosporine, Penicilline und Aminoglykoside).

Nachdem der Patient die Remission erreicht hat, sollte die antibakterielle Behandlung in Intervallen fortgesetzt werden. Wiederholte Antibiotika-Therapien bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis sollten 3-5 Tage vor dem erwarteten Auftreten von Anzeichen einer Verschlimmerung der Erkrankung verschrieben werden, so dass die Remissionsphase lange anhält. Wiederholte Behandlungen mit antibakteriellen Mitteln werden 8-10 Tage lang mit Medikamenten durchgeführt, bei denen zuvor die Sensitivität des Erregers der Krankheit festgestellt wurde, da in der latenten Entzündungsphase und in der Remission keine Bakteriurie vorliegt.

Die Methoden der Antirückfallverläufe bei chronischer Pyelonephritis werden im Folgenden beschrieben.

A. Ya: Pytel empfiehlt die Behandlung von chronischer Pyelonephritis in zwei Stufen. Während des ersten Zeitraums wird die Behandlung kontinuierlich durchgeführt, wobei das antibakterielle Arzneimittel alle 7 bis 10 Tage ausgetauscht wird, bis das anhaltende Verschwinden von Leukocyturie und Bakteriurie auftritt (für einen Zeitraum von mindestens 2 Monaten). Danach wird die intermittierende Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten für 15 Tage im Abstand von 15-20 Tagen für 4-5 Monate durchgeführt. Bei anhaltender Langzeitremission (nach 3-6 Monaten Behandlung) können Sie keine antibakteriellen Mittel verschreiben. Danach wird eine Antirückfallbehandlung durchgeführt - sequentielle (3-4 Mal pro Jahr) Anwendung von antibakteriellen Mitteln, Antiseptika und Heilpflanzen.

4. Verwendung von NSAIDs

In den letzten Jahren wurde die Möglichkeit der Verwendung von NSAIDs bei chronischer Pyelonephritis diskutiert. Diese Medikamente haben eine entzündungshemmende Wirkung aufgrund einer Abnahme der Energieversorgung der Entzündungsstelle, reduzieren die Kapillarpermeabilität, stabilisieren die Lysosomenmembranen, bewirken eine milde immunsuppressive Wirkung, eine antipyretische und analgetische Wirkung.
Darüber hinaus zielt der Einsatz von NSAIDs darauf ab, die durch den Infektionsprozess verursachten reaktiven Wirkungen zu reduzieren, die Proliferation zu verhindern und faserige Barrieren zu zerstören, so dass antibakterielle Wirkstoffe den Entzündungsherd erreichen. Es wurde jedoch festgestellt, dass die langfristige Anwendung von Indomethacin Nekrose der Nierenpapillen und eine Beeinträchtigung der Nierenhämodynamik verursachen kann (Yu. A. Pytel).
Von den NSAIDs ist Voltaren (Diclofenac-Natrium) am geeignetsten, das eine starke entzündungshemmende Wirkung hat und am wenigsten toxisch ist. Voltaren wird für 3-4 Wochen 3-4 mal täglich nach den Mahlzeiten verschrieben.

5. Verbesserung der renalen Durchblutung

Der beeinträchtigte renale Blutfluss spielt eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der chronischen Pyelonephritis. Es wurde festgestellt, dass bei dieser Krankheit eine ungleichmäßige Verteilung des renalen Blutflusses auftritt, die sich in der Hypoxie der Kortikalis und in der Phlebostase in der Marksubstanz äußert (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). In dieser Hinsicht ist es bei der komplexen Therapie der chronischen Pyelonephritis erforderlich, Arzneimittel zu verwenden, die Durchblutungsstörungen in der Niere korrigieren. Zu diesem Zweck werden die folgenden Mittel verwendet.

Trental (Pentoxifyllin) - erhöht die Elastizität der Erythrozyten, verringert die Thrombozytenaggregation, erhöht die glomeruläre Filtration, wirkt leicht harntreibend, erhöht die Sauerstoffzufuhr in den von ischämischem Gewebe betroffenen Bereich sowie das Nierenpulsvolumen.
Trental wird oral dreimal täglich nach den Mahlzeiten mit 0,2-0,4 g verabreicht, nach 1-2 Wochen wird die Dosis dreimal täglich auf 0,1 g reduziert. Die Behandlungsdauer beträgt 3-4 Wochen.

Curantil - reduziert die Thrombozytenaggregation, verbessert die Mikrozirkulation und wird 3-4 Wochen lang 3-4 mal täglich 0,025 g zugeordnet.

Venoruton (Troksevazin) - reduziert die Kapillarpermeabilität und das Ödem, hemmt die Blutplättchenaggregation und die roten Blutkörperchen, verringert die ischämischen Gewebeschäden, erhöht den Kapillarblutfluss und den venösen Abfluss aus der Niere. Venoruton ist ein halbsynthetisches Derivat von Rutin. Das Medikament ist in Kapseln mit 0,3 g und 5 ml Ampullen mit 10% iger Lösung erhältlich.
Yu, A. Pytel und Yu, M. Esilevsky, schlagen vor, dass Venoruton zusätzlich zur antibakteriellen Therapie intravenös in einer Dosis von 10-15 mg / kg für 5 Tage und dann zweimal um 5 mg / kg intravenös verschrieben werden sollte, um die Dauer der Behandlung zur Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis zu verkürzen Tag für die gesamte Behandlung.

Heparin - reduziert die Blutplättchenaggregation, verbessert die Mikrozirkulation, hat eine entzündungshemmende und anti-komplementäre, immunsuppressive Wirkung, hemmt die zytotoxische Wirkung von T-Lymphozyten und schützt in kleinen Dosen die Intima der Blutgefäße vor der schädigenden Wirkung von Endotoxin.
In Abwesenheit von Kontraindikationen (hämorrhagische Diathese, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre) kann Heparin während der komplexen Therapie einer chronischen Pyelonephritis mit 5000 E 2-3-mal täglich unter der Bauchhaut für 2-3 Wochen verabreicht werden, gefolgt von einer allmählichen Dosisabnahme von über 7-10 Tage bis zur vollständigen Stornierung.

6. Funktionelle passive Gymnastik der Nieren.

Der Kern der funktionellen passiven Gymnastik der Nieren liegt im periodischen Wechsel der funktionellen Belastung (aufgrund des Saluretikums) und des Zustands relativer Ruhe. Saluretika, die Polyurie verursachen, tragen zur Maximierung der Mobilisierung aller Reservefähigkeiten der Niere bei, indem eine große Anzahl von Nephronen in die Aktivität einbezogen wird (unter normalen physiologischen Bedingungen sind nur 50-85% der Glomeruli in einem aktiven Zustand). Bei der funktionellen passiven Gymnastik der Nieren steigt nicht nur die Diurese, sondern auch der Nierenblutfluss an. Aufgrund der aufgetretenen Hypovolämie steigt die Konzentration antibakterieller Substanzen im Blutserum und im Nierengewebe und ihre Wirksamkeit in der Entzündungszone.

Als Mittel zur funktionellen passiven Gymnastik der Nieren wird häufig Lasix verwendet (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). 2-3 mal pro Woche werden 20 mg Lasix intravenös oder 40 mg Furosemid im Inneren mit der Kontrolle der täglichen Diurese, dem Gehalt an Elektrolyten im Blutserum und den biochemischen Blutwerten ernannt.

Negative Reaktionen, die beim passiven Nierengymnastik auftreten können:

• ein längerer Gebrauch der Methode kann zur Erschöpfung der Reservekapazität der Nieren führen, was sich in der Verschlechterung ihrer Funktion äußert;
• unüberwachte Passiv-Gymnastik der Nieren kann zu Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts führen;
• Passive Gymnastik der Nieren ist kontraindiziert bei Verletzung des Harnabflusses aus den oberen Harnwegen.

7. Kräutermedizin

Bei der komplexen Therapie der chronischen Pyelonephritis werden Medikamente eingesetzt, die entzündungshemmend, harntreibend und mit der Entwicklung einer Hämaturie - Hämostase - Wirkung sind (Tabelle 2).