Die Zahl der chirurgischen Eingriffe bei chronisch kalkulöser Cholezystitis und ihren Komplikationen nimmt von Jahr zu Jahr zu. In Russland beträgt die jährliche Zahl dieser Operationen 150 Tausend, in den Vereinigten Staaten sind es 700 Tausend. Bei mehr als 30% der Patienten, die sich einer Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) unterziehen, entwickeln sich verschiedene organische und funktionelle Störungen des Gallengangs und der damit verbundenen Organe. Alle diese Störungen vereinen einen einzigen Begriff - "Postcholecystectomy-Syndrom", "PHES". Warum sich diese Zustände entwickeln, welche Symptome auftreten, die Prinzipien der Diagnose und Behandlung, einschließlich der Therapie mit körperlichen Faktoren, erfahren Sie aus unserem Artikel.

Ursachen und Arten von PEC

Bei einer vollständigen Untersuchung des Patienten vor der Operation entwickeln sich die richtig definierten Indikationen und eine technisch einwandfreie Cholezystektomie bei 95% der Patienten mit PHES nicht.

Abhängig von der Art der Krankheit gibt es:

• wahres Postcholezystektomie-Syndrom (auch als funktionell bezeichnet; es entsteht als Folge der Abwesenheit der Gallenblase und der Funktionen, die es ausführt);
• bedingtes Postcholezystektomiesyndrom (der zweite Name ist organisch; in der Tat entsteht dieser Symptomkomplex aufgrund technischer Fehler während einer Operation oder eines unvollständigen Komplexes diagnostischer Maßnahmen im Stadium seiner Vorbereitung - das Vorhandensein einiger Komplikationen einer kalkulösen Cholezystitis, die nicht rechtzeitig diagnostiziert wurden).

Die Anzahl der organischen Formen von PHES ist signifikant höher als die Anzahl der wahren.

Die Hauptursachen für funktionelle PEC sind:

• Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi, die den Fluss der Galle und der Bauchspeicheldrüsensekrete in den Zwölffingerdarm reguliert;
• chronisches Zwölffingerdarm-Obstruktions-Syndrom, das im kompensierten Stadium zu einem Druckanstieg im Duodenum und im dekompensierten Stadium führt - zu dessen Abnahme und Erweiterung (Expansion) des Duodenums.

Die Ursachen der organischen Form von PES können sein:

• Striktur (Verengung) des Choledochus (allgemeiner Gallengang);
• ein langer entzündeter Stumpf des Cystic Ductus;
• Neurom oder Granulom um die Naht;
• Stein im Gallengang gelassen;
• neu gebildeter Gallenstein im Kanal;
• adhäsiver Prozess unter der Leber, der zur Verformung und Kontraktion des Gallenganges führte;
• traumatische Schädigung der großen Zwölffingerdarmpapille während der Operation;
• unvollständige Entfernung der Gallenblase (aus einem vergrößerten Stumpf kann sich eine „Backup-Gallenblase“ bilden);
• Infektionen der Gallenwege;
• Hiatushernie;
• Zwölffingerdarmgeschwür;
• chronische biliärabhängige (sekundäre) Pankreatitis;
• Zwölffingerdarm-Divertikel im Bereich der großen Papille;
• Papillostenose;
• Zyste des Gallenganges, kompliziert durch Dehnung (Expansion);
• Miritsi-Syndrom;
• Fistel (chronische Fistel), die nach einer Operation auftrat;
• reaktive Hepatitis, Fibrose und Lebersteatose.

Symptome

Die klinischen Manifestationen des Postcholezystektomiesyndroms sind zahlreich, aber nicht alle spezifisch. Kann sowohl unmittelbar nach der Operation als auch nach einiger Zeit auftreten und eine so genannte Lichtlücke bilden.

Abhängig von der Ursache von PHES kann sich der Patient über Folgendes beschweren:

• plötzliche starke Schmerzen im rechten Hypochondrium (Gallenkolik);
• Bauchspeicheldrüsenschmerz - umlaufend, nach hinten strahlend;
• Gelbfärbung der Haut, der Sklera und der sichtbaren Schleimhäute, Pruritus;
• Schweregefühl im rechten Hypochondrium und im Magen;
• Übelkeit, Bitterkeit im Mund, Erbrechen mit einer Beimischung von Galle, Aufstoßen mit Luft oder Bitterkeit;
• Tendenz zu Verstopfung oder Durchfall (dies ist der sogenannte kalte Durchfall, der nach Fehlern in der Ernährung auftritt - große Mengen an fetthaltigen, würzigen, frittierten Speisen oder kalten Getränken mit einem hohen Belüftungsgrad);
• anhaltende Blähung;
• Verletzung des psycho-emotionalen Status (inneres Unbehagen, Anspannung, Angst);
• Fieber, Schüttelfrost
• starkes Schwitzen

Grundsätze der Diagnose

Der Arzt wird PCES aufgrund der Beschwerden des Patienten, der Geschichte seines Lebens und seiner Erkrankung (Hinweis auf eine kürzlich durchgeführte Cholezystektomie) vermuten. Um die Diagnose zu bestätigen oder zu widerlegen, wird dem Patienten eine Reihe von Methoden für die Untersuchung von Labor und Instrument zugewiesen.

Bei den Labormethoden spielt die biochemische Analyse von Blut die Hauptrolle, wobei der Gehalt an freiem und gebundenem Gesamt-Bilirubin, AlAT, AsAT, alkalischer Phosphatase, LDH, Amylase und anderen Substanzen bestimmt wird.

Bei der Diagnose verschiedener PEC-Formen ist die Verwendung instrumenteller Diagnosetechniken von großer Bedeutung. Zu den wichtigsten gehören:

• intravenöse und orale Cholegraphie (Einführung eines Kontrastmittels in den Gallengang, gefolgt von Radiographie oder Durchleuchtung);
• transabdominale Sonographie (Ultraschall);
• Endoskopische Sonographie
• funktionelle Ultraschalluntersuchungen (mit Nitroglycerin oder Fetttestfrühstück);
• Ösophagogastroduodenoskopie (EFGDS) - Untersuchung des oberen Verdauungstraktes mit einem Endoskop;
• endoskopische Cholangiographie und Sphinkteromanometrie;
• Computerhepatobiliszintigraphie;
• endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP);
• Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MR-CPG).

Behandlungstaktiken

Echte Formen des Postcholezystektomiesyndroms werden mit konservativen Methoden behandelt.

Zunächst wird dem Patienten dringend empfohlen, schlechte Gewohnheiten aufzugeben - Alkoholmissbrauch, Rauchen.

Er sollte auch eine Diät im Rahmen der Tabellen Nr. 5 oder 5-p nach Pevzner einhalten. Die fraktionierte Nahrungsaufnahme, die diese Empfehlungen bietet, verbessert den Fluss der Galle und verhindert die Entwicklung einer Stagnation im Gallengang.

Die Verschreibung von Medikamenten erfordert einen differenzierten Ansatz:

1. Wenn der Sphinkter von Oddi und sein verstärkter Tonus krampfhaft werden, werden myotrope Antispasmodika (No-Spa, Spasmenon, Duspatalin usw.) und periphere M-holinoblokatori (Gastrotsepin, Buscopan) verwendet, und nach Eliminierung von Hypertonikern, Cholekinetika oder Vorbereitungen, die die Eliminierung von Batatatanataku begünstigen. Xylit).
2. Mit einem reduzierten Tonus des Schließmuskels von Oddi wird dem Patienten Prokinetik (Domperidon, Metoclopromid, Ganaton, Tegaserod) verordnet.
3. Um funktionelle Formen des chronischen Zwölffingerdarm-Obstruktionssyndroms zu beseitigen, werden auch Prokinetika (Motilium, Tegaserod usw.) verwendet. Im dekompensierten Stadium der Erkrankung werden sie dem wiederholten Waschen des Duodenums durch eine Sonde mit Desinfektionsmitteln zugesetzt, um den Darminhalt zu extrahieren und intestinale Antiseptika (Intetrix, Dependal-M) zu verabreichen und andere) oder Fluorchinolon-Antibiotika (Sparfloxacin, Ciprofloxacin und andere).
4. Wenn bei der Produktion des Hormons Cholecystokinin ein Mangel vorliegt, wird eine ähnliche Substanz injiziert - Ceuletid.
5. Bei Insuffizienz von Somatostatin wird Octreotid verordnet - sein synthetisches Analogon.
6. Bei Symptomen einer intestinalen Dysbiose werden Prä- und Probiotika eingesetzt (bifiform, sub-simplex, Duphalac und andere).
7. Wenn eine sekundäre (biliärabhängige) Pankreatitis diagnostiziert wird, werden dem Patienten Polyenzympräparate (Panzinorm, Creon, Mezim-forte usw.), Analgetika (Paracetamol, Ketane) und myotrope Antispasmodika empfohlen.
8. Bei somatisierter Depression oder Anzeichen einer Dystonie des autonomen Nervensystems wirken Beruhigungsmittel und vegetative Regulatoren (Grandaxin, Coaxil, Eglonil) während des Tages.
9. Zur Verhinderung von Rücksteinen werden Gallensäurepräparate (Ursofalk, Ursosan) empfohlen.

Bei organischen Formen des postcholecistomischen Syndroms ist eine konservative Behandlung in der Regel unwirksam, und der Zustand des Patienten kann nur durch chirurgische Eingriffe verbessert werden.

Physiotherapie

Experten legen heute großen Wert auf die Methoden der Physiotherapie im Rahmen einer umfassenden Behandlung des Postcholezystektomiesyndroms. Ihre Aufgaben sind:

• die motorische Funktion der Gallenblase optimieren;
• die Regulierung des autonomen Nervensystems der Beweglichkeit der Gallenwege und des psychoemotionalen Zustands des Patienten zu korrigieren;
• die Zusammensetzung der Galle normalisieren, die Entstehungsprozesse anregen;
• Stellen Sie den Abfluss der Galle aus dem Gallengang wieder her.
• die Reparatur- und Geweberegeneration im Bereich der chirurgischen Eingriffe zu intensivieren;
• Schmerzsyndrom beseitigen.

Als reparativ-regenerative physiotherapeutische Methoden kann der Patient verschrieben werden:

• Ultraschalltherapie (Exposition bei 880-kHz-Frequenzoszillationen wird an der Projektionszone der Gallenblase und des Gallengangs - rechtes Hypochondrium und hinter der IV-X-Region der Brustwirbel durchgeführt; 1-mal in 2 Tagen wiederholen, ihren Verlauf in 10-12 Sitzungen durchführen);
• Niederfrequenz-Magnetfeldtherapie;
• Dezimeterwellentherapie (in der Projektionszone der Leber wird ein Radiator mit zylindrischer oder rechteckiger Form in Kontakt gebracht oder 3-4 cm über der Bauchhaut in der Projektionszone; die Dauer eines Eingriffs beträgt 8 bis 12 Minuten, sie werden jeden zweiten Tag mit einer Exposition von 10-12 durchgeführt);
• Infrarot-Lasertherapie;
• Kohlendioxid- oder Radonbäder.

Für die Anästhesie gelten:

So reduzieren Sie den Krampf der Gallenwege:

• Medizinische Elektrophorese von Antispasmodika (No-Shpa, Platifillin und andere);
• Verzinkung derselben Fonds;
• Hochfrequenz-Magnetfeldtherapie;
• Paraffintherapie;
• Anwendungen von Ozokerit.

Das Trinken von Mineralwasser verbessert den Zustand von Patienten mit PHES.

Beschleunigen Sie die Ausscheidung von Galle in den Darm.

• Elektrostimulation der Gallenwege;
• blind klingend oder tubage;
• Mineralwasser (Hydrogencarbonat-Chlorid-Sulfat) trinken (Sie sollten eine Stunde vor den Mahlzeiten dreimal täglich 150-200 ml Wasser trinken; die Behandlungsdauer reicht von 4 bis 6 Wochen).

Um die Funktionen des autonomen Nervensystems und die Sedierung des Patienten zu korrigieren, verwenden Sie:

Kontraindikationen zur Behandlung physikalischer Faktoren sind:

• Cholangitis im akuten Stadium;
• fortgeschrittene Zirrhose mit Aszites;
• akute Leberdystrophie;
• Stenose der großen Papille des Duodenums (Duodenum).

Eine Physiotherapie kann einer Person empfohlen werden, die sich einer Cholezystektomie unterzogen hat, nicht nur, wenn sie bereits Symptome von PCEP entwickelt hat, sondern auch um das Risiko ihres Auftretens zu verringern. Sedativ, vegetativ korrigierend, krampflösend und Gallenflussverfahren werden als Methoden der Physioprophylaxe eingesetzt.

Spa-Behandlung

Nach 14 Tagen nach der Operation zur Entfernung der Gallenblase kann der Patient zur Behandlung in ein örtliches Sanatorium geschickt werden, und einen Monat später - bereits in abgelegenen Resorts. Voraussetzung dafür ist ein zufriedenstellender Zustand der Person und eine starke postoperative Narbe.

Kontraindikationen für die Kurbehandlung sind in diesem Fall ähnlich wie für die Physiotherapie bei PHES.

Prävention

Um die Entstehung eines Postcholezystektomie-Syndroms zu verhindern, sollte der Arzt den Patienten vor und während der Operation sorgfältig untersuchen, um die Gallenblase zu entfernen, um umgehend Erkrankungen zu erkennen, die die Qualität des zukünftigen Lebens des Patienten beeinträchtigen können und organische PHES verursachen.

Die Qualifikation des Operateurs und das minimale Trauma des Gewebes des Patienten während der Cholezystektomie sind wichtig.

Nicht weniger wichtig ist der Lebensstil des Patienten nach der Operation - die Zurückweisung von schlechten Gewohnheiten, die richtige Ernährung und die Beobachtung der Apotheke in Übereinstimmung mit allen Empfehlungen des behandelnden Arztes.

Fazit

PHES ist heute ein Sammelbegriff, der Funktionsstörungen eines bestimmten Verdauungsorgans funktionaler und organischer Natur vereint. Die Symptome von PCES sind sehr unterschiedlich und nicht spezifisch. Die funktionellen Formen der Krankheit unterliegen einer konservativen Behandlung, während die organischen Formen einen chirurgischen Eingriff erfordern. Sowohl bei diesen als auch bei anderen Patienten kann Physiotherapie verschrieben werden, deren Techniken seinen Zustand erleichtern, Schmerzen beseitigen, Muskelkrämpfe lindern, die Prozesse der Regeneration und Regeneration aktivieren, den Fluss der Galle verbessern und beruhigen.

Durch die signifikante Verringerung des PCES-Risikos wird eine umfassende Untersuchung des Patienten vor und während der Operation unter Verwendung aller möglichen modernen Diagnoseverfahren unterstützt.

Der Bericht des Lehrers der internationalen medizinischen Vereinigung "DETA-MED" Gilmutdinova F. G. zum Thema "Postcholezystektomie":

Postcholezystektomie-Syndrom

Postcholezystektomie-Syndrom (Dysfunktion des Sphinkter Oddi, PHES) ist eine seltene Pathologie, jedoch sehr unangenehm. Die meisten gewöhnlichen Menschen, weit weg von der Medizin, haben noch nicht einmal davon gehört, und der neugierigste, der bekannte Wörter untersucht hat, wird das Risiko annehmen, dass PHES eine der Erkrankungen der Gallenblase ist. In gewissem Sinne ist es aber mit nur zwei wesentlichen Vorbehalten. Erstens ist das Postcholezystektomiesyndrom keine Krankheit im üblichen Sinne des Wortes, sondern ein Komplex klinischer Manifestationen. Zweitens entwickelt es sich erst nach einer Resektion (Entfernung) der Gallenblase oder einer anderen Operation an den Gallengängen.

Viele nach einem solchen Eintrag werden entscheiden, dass sie persönlich nichts zu befürchten haben und sich selbst einen sehr zweifelhaften Dienst leisten. Tatsache ist, dass die Behandlung von Gallensteinerkrankungen (insbesondere in einer vernachlässigten Form) mit konservativen Methoden nicht immer möglich ist. Einige Patienten erleiden unerträgliche Schmerzen, aber wenn sie in einem unangenehmen Moment buchstäblich einen schweren Angriff auf das Bett ausüben, müssen die Ärzte radikale Therapiemethoden anwenden, um Leben zu retten.

Angesichts der Tatsache, dass Empfehlungen, die sich auf einen gesunden Lebensstil beziehen (Ernährung, Einhaltung des Tages, Aufgeben schlechter Gewohnheiten), von der Mehrheit unserer Mitbürger meist ignoriert werden, kann sich jeder in einer bedingten Risikozone befinden. Dies gilt insbesondere für Kinder, die von ihren Eltern köstliche, aber gesunde Gerichte verlangen. Ein Hot Dog ersetzt sie mit einem normalen Borschtsch oder Suppe, Chips - einem Vitaminsalat und süßem Soda - frisch gekochtem Kompott.

Auf dieser Grundlage haben wir entschieden, dass das Postcholezystektomiesyndrom einer ausführlichen ausführlichen Diskussion (Klassifizierung, Symptome, Behandlung und empfohlener Diät) und nicht einer kurzen Nachrichtensache wert ist. Das vorgeschlagene Material ist besonders nützlich für Eltern von Kindern, die außerhalb des Hauses frühstücken und zu Abend essen, da moderne Schulkantinen in den meisten Fällen ein eher trauriges Bild hinsichtlich des Reichtums der Ernährung und der angebotenen Portionen darstellen. Aus diesem Grund verliert der Schülerkörper das für die vollständige Entwicklung von Substanzen und Spurenelementen kritische Element, und das chronische Hungergefühl veranlasst sie dazu, die erforderliche Menge im nächsten McDonalds "zu bekommen".

Das Wesentliche des Problems

Unklar ist immer noch nicht, was das Post-Cholezystektomiesyndrom ist, obwohl die Pathologie bereits seit den 1930er Jahren in der Medizin bekannt ist. Nach den neuesten Daten (den sogenannten "römischen Kriterien", 1999) ist PCEP eine Dysfunktion des Sphinkters von Oddi, die mit einer Verletzung seiner kontraktilen Funktion einhergeht, was den normalen Abfluss von Pankreassekret und Galle in den Zwölffingerdarm-Zwerg erheblich erschwert. Gleichzeitig gibt es keine organischen Anomalien, die eine solche Pathologie erklären könnten.

Viele Praktiker interpretieren das Postcholezystektomiesyndrom deutlich enger und verstehen nur die Symptome einer rezidivierenden Kolik der Leber. Wobei nach ihrer Meinung eine vorherige Behandlung (unvollständige, unvollständige oder falsch durchgeführte Cholezystektomie) möglich sein kann. Im Gegensatz dazu gelten einige Experten nicht nur als charakteristische klinische Manifestationen, sondern auch als Pathogenese der hepatopancreatobiliären Zone in der Vergangenheit.

Die Klassifizierung solcher terminologischer Feinheiten liegt außerhalb des Umfangs dieses Materials, zumal sich die Mehrheit der Patienten nicht damit befasst. Patienten, bei denen nach der Cholezystektomie unangenehme Symptome auftreten, sollten möglicherweise den Optimismus auffüllen und alle Empfehlungen des behandelnden Arztes befolgen, anstatt die Ursachen der PES herauszufinden.

Das Postcholezystektomiesyndrom ist eine Krankheit, die kein klar definiertes Alter oder Geschlecht hat, aber bei Kindern relativ selten ist. Dies bedeutet jedoch keineswegs, dass Eltern ihre Kinder ständig mit Hamburgern oder Bratkartoffeln füttern können. Steine ​​in der Gallenblase (deren Entfernung das Auftreten von PHES verursacht hat) entstehen in den meisten Fällen aus der Vernachlässigung der Regeln einer gesunden Ernährung. Daher haben Kinder, die mit Begeisterung schädliche Produkte im Alter von 20 bis 30 Jahren essen, jede Chance, herauszufinden, was es ist - Oddis Sphinkterdysfunktion. Lohnt es sich, ein solches Risiko einzugehen - es liegt an Ihnen.

Klassifizierung

Es gibt keine Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi (wenn darunter nur Funktionsstörung des Ringmuskels verstanden wird). Aber wie wir bereits herausgefunden haben, gibt es in diesem Bereich noch einige Verwirrung in den medizinischen Kreisen, aufgrund derer viele von PCES begleitete (oder erläuterte) Krankheiten wie im Schatten bleiben:

• stenosierende Zwölffingerdarmpapillitis (entzündliche Narbenverengung der großen Zwölffingerdarmpapille);
• chronische Cholepankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse oder der Gallenwege);
• persistierende pericholedochale Lymphadenitis (chronische Vergrößerung der Lymphknoten um den Gallengang);
• gastroduodenale Geschwüre verschiedener Genese;
• aktive Adhäsionen, lokalisiert im subrenalen Raum;
• Narbenverengung des Gallenganges;
• Neubildung in den Gallengängen;
• Syndrom des langen Stumpfes des Cystic Ductus.

Diese Liste kann nicht als Klassifikation von PCES im üblichen Sinne des Wortes bezeichnet werden, vermittelt jedoch eine Vorstellung davon, welche Pathologien charakteristische klinische Manifestationen hervorrufen können. Aus diesem Grund ist das Postcholezystektomiesyndrom gewissermaßen eine "bequeme" Pathologie für den Arzt, da es ermöglicht wird, verschiedene (und oft nicht verwandte) Pathologien in den Rahmen einer einzelnen Diagnose zu "quetschen". Es ist unnötig zu erwähnen, dass eine solche Einstellung unwahrscheinlich ist, insbesondere wenn es sich um Kinder und ältere Menschen handelt.

Gründe

Viele Faktoren können PHEC provozieren. Einige von ihnen können unter gewissen Vorbehalten als selten bezeichnet werden, andere dagegen sind durchaus üblich. Aber ohne die Gründe zu ermitteln, aus denen sich PCES entwickelt hat, kann man nicht mit einer effektiven Behandlung rechnen.

1. Probleme auf die eine oder andere Weise im Zusammenhang mit der Vorbereitung der Operation (führen zu einem unzureichenden Operationsvolumen und zum Auftreten von Rückfällen)

• fehlerhafte vorläufige Prüfung;
• unzureichende medizinische oder physiologische Vorbereitung des Patienten.

2. Mangelhafte technische Ausführung der Operation

• unsachgemäße Verabreichung und Implantation von Drainagen;
• Gefäßschaden an der Gallenblase;
• Verbleib nach dem Eingriff von Steinen in den Gallengang;
• unzureichende Menge an Operationen.

3. Reduktion (bis zum vollständigen Verlust) der Funktionen der Gallenblase

• Abnahme der Gallenkonzentration zwischen den Hauptmahlzeiten;
• anhaltender Verdauungsstörungen (Übelkeit, lockerer Stuhlgang, Erbrechen);
• verschiedene Pathologien, die zu einer gestörten Ausscheidung von Galle im Darm führen.

4. Verringerung der bakteriziden Wirkung des Zwölffingerdarminhalts

• mikrobielle Impfung des Duodenums;
• negative Veränderungen in der normalen Darmflora;
• Abnahme des für die normale Verdauung erforderlichen Gesamtvolumens Gallensäuren;
• Störung der enterohepatischen Zirkulation.

5. Verengung bis zur vollständigen Behinderung des Zwölffingerdarmgeschwürs (Nippel Fater), von wo die Galle in den Darm gelangt.

6. Verschiedene assoziierte Pathologien (können sowohl vor als auch nach der Operation auftreten)

• Entzündung (Duodenitis), Dyskinesie oder Zwölffingerdarmgeschwür;
• DGR - duodenogastrische Refluxkrankheit (umgekehrtes Abwerfen des alkalischen Darminhalts in den Magen);
• GERD - gastroösophageale Erkrankung (Eindringen von saurem Mageninhalt in die Speiseröhre);
• IBS - Reizdarmsyndrom (eine Vielzahl von Symptomen, die für Darmstörungen charakteristisch sind);
• chronische Pankreatitis

Symptome

Die klinischen Manifestationen des Postcholezystektomiesyndroms sind extrem breit. Manchmal verwirren sie sogar Experten, weshalb der Patient, der zum ersten Mal einen Arzt aufsuchte, eine schlecht verborgene negative Reaktion veranlasst. Stimmen Sie zu, es ist viel einfacher, eine Erkältung oder Halsschmerzen zu identifizieren, als eine Gruppe von mehrdeutigen Symptomen zu bewerten. Daher gehen viele Ärzte den Weg des geringsten Widerstands und stellen die Diagnose "Gastritis" in die medizinische Karte. Manifestationen, die nicht in die "notwendige" Diagnose passen, werden oft bewusst ignoriert. Die traurigen Ergebnisse einer solchen Therapie sind erwartungsgemäß bedauerlich (für weitere Einzelheiten im entsprechenden Abschnitt), aber in diesem Fall muss natürlich nicht von einer Normalisierung des Wohlbefindens des Patienten gesprochen werden. Bevor ich jedoch direkt mit den Symptomen fortfahre, möchte ich kurz hervorheben, welche Art von Schmerz, die für PHES charakteristisch sind, Anlass für eine umgehende Behandlung für qualifizierte Hilfe sein sollte.

1. Angriffe dauern mindestens 20 Minuten.

2. Schmerzempfindungen nehmen nach dem Essen oder in der Nacht deutlich zu.

3. Anfälle werden meist von einmaligem Erbrechen und / oder mäßiger Übelkeit begleitet.

4. Mögliche Schmerzarten:

• Gallensteine Tritt bei einer vereinzelten Verletzung des Ringmuskels (Schließmuskels) oder des Gallengangs (Choledochus) auf. Meistens im rechten Hypochondrium oder Oberbauch lokalisiert, oft nach hinten und zum rechten Schulterblatt strahlend.
• Bauchspeicheldrüse Aufgrund der Beteiligung am pathologischen Prozess des Schließmuskels des Pankreasganges. Meist treten sie im linken Hypochondrium auf und breiten sich nach hinten aus. Wenn der Körper nach vorne gekippt wird, nimmt der Schweregrad ab.
• Gallen-Pankreas Es ist leicht zu vermuten, dass diese Art von Schmerz eine Kombination der beiden vorherigen Arten ist. Sie sind Schindeln und treten um den Oberbauch auf. Die Ursachen des Vorfalls verstoßen gegen die normale Funktionsweise des Schließmuskels von Oddi.

Die Symptome selbst können wie folgt aussehen:

1. Häufiger und loser Stuhl (sekretorischer Durchfall). Es ist auf die vorzeitige Produktion von Verdauungssäften zurückzuführen und beschleunigt ohne Verzögerung in der Gallenblase den Durchgang von Gallensäuren.

2. Gruppe von dyspeptischen Manifestationen (kann eines der Anzeichen für übermäßiges Bakterienwachstum sein):

• erhöhte Gasbildung (Flatulenz);
• wiederkehrender Durchfall;
• Grollen im Bauch.

3. Gewichtsverlust

• 1 Grad: 5-8 kg;
• 2 Grad: auf 8-10 kg;
• 3 Grad: mehr als 10 kg (in extremen Fällen können klinische Manifestationen der Kachexie auftreten - extreme Erschöpfung kann beobachtet werden).

4. Schwierige Aufnahme von Nährstoffen im Duodenum (kann zu Malabsorptionssyndrom führen):

• häufig, manchmal bis zu 15 Mal am Tag, Hocker mit einer wässrigen oder pastösen Konsistenz mit einem sehr unangenehmen, unangenehmen Geruch (Durchfall);
• Fetthocker-Syndrom aufgrund einer gestörten intestinalen Absorption von Fett (Steatorrhoe);
• die Bildung von Rissen in den Mundwinkeln;
• ein erheblicher Mangel an essentiellen Vitaminen.

5. Anzeichen von ZNS-Schäden:

• erhöhte Müdigkeit;
• schwere Schwäche;
• verminderte Leistung;
• Schläfrigkeit

Diagnose

1. Anamnese

• der Zeitpunkt des Auftretens der ersten Symptome von PEC;
• die Menge der durchgeführten Cholezystektomie und der verwendete chirurgische Eingriff;
• subjektive Beschwerden über Beschwerden im rechten Hypochondrium oder Gelbsucht.

2. Anamnese des Lebens

• "Erfahrung" der Gallensteinerkrankung;
• die charakteristischsten klinischen Manifestationen;
• Behandlung, die der Patient vor der Operation erhält.

3. Familiengeschichte (charakteristische Pathologie der nächsten Angehörigen)

• Malabsorptionssyndrom;
• Morbus Crohn;
• andere Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.

4. Laboruntersuchungen

• vollständiges Blutbild: Nachweis einer möglichen Leukozytose und Anämie;
• Biochemische Analyse von Blut: Gehalt an essentiellen Spurenelementen (Natrium, Kalium, Kalzium), Kontrolle der Leberfunktion und Erhöhung der Verdauungsenzyme;
• Urinanalyse: Zustand der urogenitalen Organe;
• Kotuntersuchung auf unverdaute Speisereste sowie auf Eier von Wurm und Protozoen (Madenwürmer, Ascaris, Amöben und Giardia).

• der allgemeine Zustand der Bauchorgane (Gallenblase, Bauchspeicheldrüse, Gallenwege, Darm und Nieren);
• Messung des Durchmessers des Gallengangs mit dem sogenannten „Fettabbau“ (die Untersuchung wird nach dem Frühstück mit Spiegeleiern und mehreren Sandwiches mit Butter alle 15 Minuten für eine Stunde durchgeführt).
• Bestimmung der Größe des Pankreasganges mit Sekretintest.

6. Andere Instrumentalstudien

• RCP (Retrograde Cholecystopancreatography): Endoskopische Untersuchung der Gallengänge mit Visualisierung der Ergebnisse auf einem speziellen Monitor (ermöglicht das Auffinden auch kleiner Steine);
• EGD (Esophagogastroduodenoscopy): Untersuchung der Magenschleimhaut, der Speiseröhre und des Zwölffingerdarms mit einem speziellen Endoskop und gleichzeitige Entnahme von Gewebe für die Biopsie;
• manometrische Untersuchung des Schließmuskels von Oddi;
• CT-Scan oder MRT der Bauchorgane.

Behandlung

• langsamer (!) Gewichtsverlust;
• verbesserte Vitamintherapie;
• Minimierung von psychoemotionalem und körperlichem Stress;
• Ablehnung schlechter Gewohnheiten (Alkohol, Rauchen).

• Nitrate (das bekannteste ist Nitroglycerin): Kontrolle des Schließmuskels von Oddi;
• Antispasmodika: Entfernung möglicher Krämpfe;
• Analgetika: Linderung von schmerzhaften Anfällen;
• Enzyme: Stimulation der Verdauung;
• Antazida: Abnahme des Säuregehalts des Magensaftes;
• Antibiotika: Vorbeugung gegen mögliche Infektionen, SIBO-Entlastung (siehe oben).

• Entfernung von Narben und Steinen nach der ersten Operation;
• Bei einer erheblichen Verschlechterung des Gesundheitszustands und einem bestätigten Rückfall kann eine zweite Operation erforderlich sein.

Diät Nummer 5

Zusätzlich zu PHES selbst kann es Patienten mit verschiedenen Erkrankungen der Verdauungstraktorgane helfen (vorausgesetzt, es gibt keine ausgeprägten Probleme mit Darm und Magen):

• akute Cholezystitis, Hepatitis und Gallensteinerkrankung bei Remission;
• Leberzirrhose ohne deutlich ausgeprägte Anzeichen ihrer Insuffizienz;
• chronische Hepatitis außerhalb der Exazerbationszeit.

1. Hauptmerkmale:

• Eine angemessene und angemessene Ernährung wird mit einer reduzierten Belastung der Leber kombiniert.
• Normalisierung der Gallensekretion;
• ausreichende Menge an Kohlenhydraten und Fetten mit einer reduzierten Menge an verbrauchten Fetten;
• hoher Gehalt an empfohlenen Faserprodukten, lipotropen Substanzen, Pektin und Flüssigkeiten;
• Die Hauptmethode beim Kochen ist das Rösten, Kochen und Schmoren;
• Faserreiches Gemüse und fleischiges Fleisch sollten sicher gerieben werden.
• Ausschluss von zu heißen und kalten Speisen;
• Die empfohlene Diät ist fraktioniert (5-6 mal täglich).

2. Chemische Zusammensetzung

• Proteine: 90 bis 100 g (davon 60% tierischen Ursprungs);
• Kohlenhydrate: 400 bis 450 g (Zucker nicht mehr als 70-80 g);
• Fette: 80 bis 90 g (etwa 1/3 davon sind pflanzlichen Ursprungs);
• Natriumchlorid (Salz): 10 g;
• freie Flüssigkeit: mindestens 1,5-2 Liter.

Der geschätzte Energiewert liegt zwischen 2800 und 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Wenn der Patient an süße Speisen gewöhnt ist, kann Zucker durch Sorbit oder Xylit ersetzt werden (nicht mehr als 40 g).

Zulässige und verbotene Produkte

• Sie können: Gemüse-, Müsli-, Milch- und Fruchtsuppen, Borschtsch, Rote-Bete-Suppe;
• Nicht: grüne Suppe, Okroschka, Fisch, Fleisch und Pilzbrühen.

2. Mehlprodukte

• Sie können: Weizen- und Roggenbrot 1 und 2 Sorten, mageres Gebäck mit Fisch, gekochtem Fleisch, Äpfeln und Hüttenkäse, trockenem Keks, langen Keksen;
• Nicht: frisches Brot, gebratene Pasteten, Muffins und Blätterteig.

• kann sein: mageres Lamm, Rind, Kaninchen, Truthahn, Huhn (Fleisch sollte mager sein: gekocht oder gebacken);
• nicht erlaubt: Gans und Ente, Schweinefleisch. Schließen Sie keine Innereien (Hirn, Leber, Niere), Wurst, Konserven, Würste und Würstchen aus.

• Sie können: jeden nicht-fetten Fisch, der durch Backen oder Kochen (Frikadellen, Quenelles, Soufflés) mit minimalem Salzverbrauch zubereitet wird;
• Nicht: fetter Fisch, Konserven, geräuchert.

5. Milchprodukte

• Sie können: Kefir, Milch, Acidophilus, Hüttenkäse und Käse (fettarme oder fette Sorten);
• Vorsicht: Sahne, Ryazhenka, Sauerrahm, Milch, Hüttenkäse und Hartkäse mit hohem Fettanteil.

• möglich: Getreide, insbesondere Haferflocken und Buchweizen;
• Nein: Bohnen, Pilze.

• Sie können: fast jedes (Ausnahmen siehe unten) in gekochter, gebackener oder gedünsteter Form, leicht saurem Sauerkraut, gekochten Zwiebeln, gestampften grünen Erbsen;
• Nicht: Sauerampfer, Rettich, Knoblauch, Spinat, Rettich, Frühlingszwiebeln und jegliches eingelegte Gemüse.

• Sie können: Beeren-, Obst- und Gemüsesäfte, Bouillon-Hüften, ein Getränk Weizenkleie, Kaffee mit Milch, Tee, wohlschmeckendes Kompott, Gelee;
• Nicht: Kakao, schwarzer Kaffee und kalte Getränke.

• Sie können: Salat, Obst- und Vitaminsalate, Kürbis-Kaviar;
• Nicht: fetthaltige und würzige Snacks, geräuchertes Fleisch, Konserven.

10. Saucen und Gewürze

• Sie können: Gemüse, Obst, Milch und saure Soße / Petersilie, Zimt, Dill, Vanille;
• Nein: Pfeffer, Senf, Meerrettich.

• möglich: alle Früchte und Beeren (außer sauer), getrocknete Früchte / Mousses, Gelees, Sambuca / Marmelade, Süßigkeiten ohne Schokolade, Honig, Eibisch, Marmelade (falls Zucker durch Xylit oder Sorbit ersetzt wird);
• Nicht: Schokolade, Eiscreme, Sahneprodukte und Fettkuchen.

Beispielmenü

• erstes Frühstück: gesüßter Hüttenkäse mit Sauerrahm, Milchhaferflocken, Tee;
• zweites Frühstück: gebackener oder frischer Apfel;
• Mittagessen: Gemüsesuppe (natürlich vegetarisch) in Pflanzenöl, gekochtes Hähnchenfilet in Milchsauce, Reisbrei, Trockenfrüchtekompott;
• Snack: Dogrose-Bouillon oder Fruchtkompott;
• Abendessen: gekochter Fisch mit Gemüsesauce, Kartoffelpüree, Tee mit Käsekuchen;
• vor dem Schlafengehen: ein Glas Kefir oder Milch.

Komplikationen

1. Folgen einer Operation

• Versagen postoperativer Nähte kann zu Diskrepanzen der Wundränder, ihrer Infektion und zu Problemen beim Funktionieren des Gallensystems führen.
• die Bildung von Geschwüren (Abszessen);
• postoperative Pneumonie (Pneumonie).

2. SIBR - das Syndrom des übermäßigen (pathologischen) Bakterienwachstums, verursacht durch eine vorübergehende Abnahme der Immunität.

3. Aktivierung chronischer arterieller Erkrankungen (vorzeitige Entwicklung von Atherosklerose). Es wird durch eine Verletzung des Fettstoffwechsels erklärt und drückt sich in der Ablagerung von Cholesterin an den Wänden der Blutgefäße aus.

4. Pathologische Komplikationen des Malabsorptionssyndroms:

• Gewichtsverlust;
• Skelettdeformität;
• Abnahme der Blutspiegel von roten Blutkörperchen und Hämoglobin;
• starker Vitaminmangel;
• bei Männern anhaltende erektile Dysfunktion.

Prävention

• maximale gründliche Untersuchung vor und nach der Operation;
• regelmäßige (3-4 mal pro Jahr) Besuche bei einem Gastroenterologen;
• rechtzeitige Erkennung von Erkrankungen, die eine PECD aus einer Risikogruppe hervorrufen (Gastritis, Cholezystitis, Cholelithiasis, Pankreatitis, Enterokolitis);
• ausgewogene Ernährung;
• aufhören zu rauchen und alkohol;
• gesunden Lebensstil;
• ständige Einnahme von Vitaminpräparaten.

Ein guter Artikel ist in einer Sprache verfasst, die von Patienten ohne medizinische Ausbildung verstanden werden kann. Ich habe eine solche Diagnose und viele Symptome, aber es gibt immer noch einen Angriff mit Angioödem im Hals, ein Atemproblem - und einen Krankenwagen. Könnte es sein, dass Sie die Diät abbrechen oder Medikamente einnehmen? Ich hatte 2012 nach der Operation 7 Angriffe. 2016 - eins. Wenn Sie können, antworten Sie, weil niemand geantwortet hat, obwohl es viele Umfragen gibt.

Möglichkeiten zur Beseitigung des Postcholezystektomiesyndroms

Erkrankungen des hepatobiliären Systems, die für die Verdauungsfunktion und die Produktion von Stoffwechselprodukten verantwortlich sind, sind für eine konservative Behandlung geeignet. Nur in seltenen Fällen, bei der Bildung von Gallensteinen, die die Ausscheidungskanäle blockieren, einen chirurgischen Eingriff vornehmen. Das Postcholezystektomiesyndrom (PEC) ist ein Zustand, bei dem sich nach der Unterdrückung eine beeinträchtigte motorische Aktivität des ringförmigen Muskels und des Zwölffingerdarms (Duodenum) manifestiert. Der pathologische Prozess wird von Schmerzen und Dyspepsie (Verdauungsstörung) begleitet.

Ursachen des Postcholezystektomiesyndroms

Die Pathologie entwickelt sich einige Zeit nach der Cholezystektomie (etwa 15% der Fälle). Vor dem Hintergrund der Organentnahme entwickelt sich eine gestörte Durchblutung im Gallenbereich. Die Gallenblase ist die Lagerung und Bereitstellung von Sekreten im Darm. Das Ergebnis einer unzureichenden Versorgung des Verdauungssystems wird zur Funktionsstörung. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich, die präoperativen Symptome, die auf dem Schmerzsyndrom beruhen, kehren zurück. Eine Reihe von Faktoren kann PCES provozieren:

1. Diagnosemaßnahmen nicht vollständig durchgeführt, was sich auf die Qualität des chirurgischen Eingriffs auswirkt.
2. Schädigung des Gefäßtraktes, die während der Cholezystektomie auftrat, unzureichende Drainage.
3. Unzureichende Leberproduktion von Gallensäuren.
4. Ursache für Abnormalitäten sind oft chronische Erkrankungen des Verdauungstraktes, die den Export von Sekreten in den Zwölffingerdarm verhindern.
5. Vasokonstriktion in der großen Papille des Duodenums oder mikrobielle Zerstörung der Mikroflora.

Einer der Gründe für PCES ist ein Fragment mit einer dichten Formation (Stein) in den Gallengängen, die während der Operation zurückgelassen wurden.

Pathologie für die Entwicklung des Syndroms kann als Pathologie in der Geschichte dienen:

• Entzündung der Darmschleimhaut (Duodenitis) oder Pankreas (Pankreatitis);
• unzureichende Nahrungsprogression (Dyskinesie), Oddi-Sphinkter-Dysfunktion, gastroösophageale Refluxpathologie;
• Protrusion der Duodenalwand, Vorhandensein von Fisteln (Fisteln), ulzerative Läsion;
• Bildung von Adhäsionen im gebackenen Bereich, Zysten im Kanal, Bruch der Membran;
• Reizdarmsyndrom, Dysbiose, Papillostenose;
• Hepatitis, Leberfibrose.

Ein schlechter Zustand nach einer Cholezystektomie kann aus einem oder mehreren Gründen betroffen sein. In 3% der Fälle kann die Pathogenese nicht bestimmt werden. Anomalien treten bei erwachsenen Patienten auf. Die Gallensteinerkrankung, bei der ein Kind operiert werden muss, ist ein äußerst seltenes Phänomen. Die Entwicklung von PHES in einem frühen Alter wird in Einzelfällen aufgezeichnet.

Einstufung und Hauptsymptome

Das Krankheitsbild der Pathologie hängt von den Ursachen ab: Das Post-Cholezystektomiesyndrom wird nach drei Typen unterschieden:

1. Die erste Gruppe umfasst die Folgen eines chirurgischen Eingriffs an den Organen des hepatobiliären Systems, der nach einer falschen Diagnose vorgenommen wurde. Infolge des Fehlers verbesserte sich das Wohlbefinden des Patienten nicht, die Symptome von PHES traten auf.
2. Zum zweiten Typ - falsch durchgeführte Cholezystektomie, die den Gallengang (Choledoch) beschädigte oder ein inakzeptabel langes Fragment während der Organentnahme verblieb. Mögliches Auftreten einer Fistel an der Naht oder Lokalisation des Entzündungsprozesses im Pankreas.
3. Die dritte Gruppe, die häufigste, ist eine Dysfunktion des Verdauungstraktes, die unmittelbar den Sphinkter spast, wodurch der Gallefluss in den Zwölffingerdarm reguliert wird.

Das Hauptsymptom des Syndroms sind Schmerzen, die zwei Monate oder länger 15-25 Minuten dauern. Lokalisiert im oberen Teil des Peritoneums, was im Hypochondrium und auf der rechten Seite zurückkehrt und dabei den Choledoch und den Ringmuskel verletzt. Wenn die Funktion des Bauchspeicheldrüsenschließmuskels beeinträchtigt wird, strahlt der Schmerz zur linken Seite oder wird durch die Neigung nach unten verschoben. Unangenehme Empfindungen können sofort nach dem Essen auftreten. Abends beginnen sie abrupt mit Erbrechen und Übelkeit.

Postcholezystektomie-Syndrom wird auch von sekundären Symptomen begleitet:

1. Durchfall mit häufigem flüssigen Stuhlgang mit starkem spezifischen Geruch. Steatorrhoe, gekennzeichnet durch einen öligen Stuhl mit glänzendem Glanz.
2. Dyspepsie vor dem Hintergrund des Wachstums pathogener Bakterien in der Darmflora.
3. Überschüssiges Gas, Blähungen der Bauchhöhle.
4. Hypovitaminose aufgrund schlechter Resorbierbarkeit des Duodenums.
5. Verletzung der Epidermis in den Mundwinkeln in Form von Rissen.
6. Schwäche, Müdigkeit.

Ein verwandtes Symptom ist ein 5-10 kg schwerer Körpergewichtsverlust bis zur Erschöpfung.

Diagnose

Das klinische Bild des anormalen Zustands nach Entfernung der Gallenblase weist kein bestimmtes Symptom auf, das für die Krankheit charakteristisch ist. Daher ist die Diagnose eines Postcholezystektomiesyndroms unter Berücksichtigung eines integrierten Ansatzes erforderlich. Die Aktivitäten zielen darauf ab, den Grund für die vollständige Therapie herauszufinden.

Um die Bedingungen zu bestimmen, die der Entwicklung der Pathologie zugrunde liegen, wird ein Laborbluttest vorgeschrieben und das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses wird bestätigt oder eliminiert. Die instrumentelle Studie zielt darauf ab, die Funktionsstörungen der inneren Organe zu identifizieren, die die Arbeit des Gallensystems beeinflussen. Die Diagnose basiert auf der Verwendung von:

1. Röntgenaufnahme des Magens unter Verwendung einer speziellen Substanz zur Identifizierung von Geschwüren, Krämpfen, Tumoren, onkologischen Tumoren.
2. MSCT (Spiral-Computertomographie), mit der sich der Zustand der Gefäße und der Verdauungsorgane auf die Entzündung der Bauchspeicheldrüse bestimmen lässt.
3. MRI (Magnetresonanztomographie) der Leber.
4. Ultraschall (Ultraschalluntersuchung) des Peritoneums zum Nachweis von Steinbrüchen, die die Kanäle blockieren.
5. Die Radiographie der Lunge, vielleicht die Ursache der Schmerzen, ist das Vorhandensein abnormaler Prozesse im Körper.
6. Fibrogastroduodenoskopie des Duodenums.
7. Bei der Szintigraphie, bei der eine Verletzung der Galle nachgewiesen werden kann, wird das Verfahren mit einem speziellen Marker durchgeführt, der den Ort der Stagnation des Geheimnisses zeigt.
8. Manometrie des gemeinsamen Ganges und des Schließmuskels.
9. EKG (Elektrokardiogramm) des Herzmuskels.

Die endoskopische retrograde Cholangiographie (RCPG), mit der sich der Status der Gallengänge, die Sekretionsrate und der Ort der Steine ​​bestimmen lassen, ist eine zwingende Methode für die Diagnose und die informativste.

Behandlung

Die Beseitigung der Pathologie erfolgt durch konservative Therapie, wenn sie auf einer Verletzung der inneren Organe beruht. Wiederholte Operationen werden gezeigt, wenn Steinbruchstücke entdeckt werden oder die Ränder der chirurgischen Naht des Gallensystems auseinanderlaufen. Um den Zustand von Patienten mit Postcholezystektomie-Syndrom zu normalisieren, wird eine Behandlung mit alternativen Rezepten empfohlen.

Vorbereitungen

Die medikamentöse Therapie wird verordnet:

• Enzyme: "Panzinorm", "Pancreatin", "Creon";
• Probiotika: Enterol, Laktovit, Duyfalak;
• Kalziumkanalblocker "Spasmomen";
• Hepatoprotektoren: Galstena, Hofitol, Gepabene;
• entzündungshemmende Medikamente: Ibuprofen, Paracetamol, Aceclofenac;
• Anticholinergika: "Platyphyllin", "Spasmobry", "Atropin";
• antibakterielle Wirkstoffe: "Biseptol", "Erythromycin", "Ceftriaxon";
• Antispasmodika: "Gimekromon", "Mebeverin", "Drotaverin";
• Mineralstoff- und Vitaminkomplex in der Zusammensetzung, die Eisen ist.

Die taktische Behandlung hängt von der Krankheit ab, die der Auslöser für die Entwicklung des Postcholezystektomiesyndroms war.

Volksheilmittel

Eine Erkrankung mit dem Rat der Alternativmedizin kann nach Absprache mit einem Arzt behandelt werden, sofern keine allergische Reaktion auf die Komponenten vorliegt. Die Rezepte zielen darauf ab, die Arbeit der Leber zu normalisieren und Steine ​​aus der Gallenblase zu entfernen. Um Aufgüsse und Abkochungen zu erhalten, verwendete Sammlung von Heilkräutern und natürlichen Inhaltsstoffen. Empfehlungen traditioneller Heiler:

1. Zum Entfernen von Steinen wird die Brennnesselwurzel zerkleinert (100 g), mit vorgekochtem kochendem Wasser (200 g) gefüllt, 1 Stunde in einem Wasserbad gehalten, filtriert, 5-mal 1 Teelöffel getrunken.
2. Bei Erkrankungen der Leber und der Gallenblase wird ein Heilmittel empfohlen, das aus den Samen von Hogshevik und Honig zu gleichen Teilen zubereitet wird und 5 Minuten vor dem Frühstück, Mittag- und Abendessen eingenommen wird. l
3. Frischer zerstoßener Efeu (50 g) wird mit 0,5 Liter trockenem Rotwein gegossen, sieben Tage lang hineingegossen und nach einer Mahlzeit mit einem kleinen Schluck getrunken.

Zur Normalisierung der Arbeit des Verdauungstrakts, die durch Manifestation von Durchfall oder Verstopfung kompliziert ist, wird Folgendes empfohlen: Für flüssige Stuhlgänge - Schachtelhalmsaft (50 g), gemischt mit Quittensirup (50 g), dreimal geteilt, tagsüber trinken. Wenn eine Handlung schwierig ist, können Sie morgens, nachmittags und abends einen Teelöffel Sesamöl einnehmen.

Prävention und Prognose

Um die Entstehung eines Postcholezystektomie-Syndroms zu verhindern, wird empfohlen, das Verdauungssystem und das Gallensystem vor der Cholezystektomie, der Organisation der Ernährung und der Durchführung einer Untersuchung umfassend zu diagnostizieren. Patienten nach Entfernung der Gallenblase sind angegeben:

1. Von der Diät ausschließen: fetthaltige, salzige, geräucherte Nahrung. Alkohol ist verboten.
2. Der Tagessatz der Produkte wurde in sechs Portionen in kleinen Portionen aufgeteilt.
3. Das Menü sollte eine ausreichende Menge an Gemüse, Obst, Müsli, Milch, Hüttenkäse und Kefir enthalten.
4. Wenn Sie übergewichtig sind, ist eine Korrektur erforderlich.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Häufigkeit des Stuhlgangs geschenkt werden. Der Stuhl sollte regelmäßig und normal sein.

Die Prognose der Pathologie ist günstig, vorausgesetzt, dass die Empfehlungen für Prävention und Ernährung in der postoperativen Phase beachtet werden, und sie hängt auch direkt von der Behandlung der Erkrankung ab, die zur Entwicklung des Symptomkomplexes geführt hat.

Sindrom.guru

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Das Postcholezystektomiesyndrom ist ein besonderer pathologischer Zustand des Körpers nach einer Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase). Dieser chirurgische Eingriff wird selten durchgeführt, hauptsächlich werden die Erkrankungen des hepatobiliären Systems mit medizinischen Methoden behandelt. Bei akuten Schmerzen, Verstopfungen der Gänge, Steinbildung, Verletzungen und anderen Ursachen greifen die Ärzte zur Holitsystektomie.

In der Regel verläuft die Operation gut und das Postcholezystektomie-Syndrom (PCES) tritt selten auf, aber immer noch 10-15% der Patienten. Lassen Sie uns diese Pathologie, ihre Behandlung und klinische Empfehlungen genauer betrachten.

Pathologie-Funktionen

Wenn der Patient zum Arzt geht, möchte er oft die Abkürzung PCES entschlüsseln. Die Frage: "Was ist das?" Ist durchaus angebracht, da sich alle um ihre Gesundheit kümmern. Das Syndrom tritt nur nach der operativen Entfernung der Gallenblase auf, bei Frauen ist es häufiger als bei Männern. Ein pathologischer Zustand kann sich sowohl unmittelbar nach der Operation als auch nach einiger Zeit (Woche, Monat, Jahr) entwickeln.

Das Postcholezystektomiesyndrom ist ein Komplex klinischer Symptome, der sich als Ergebnis einer operativen Entfernung der Gallenblase entwickelt.

Eine Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi (PCEP) ist ein Risiko für diejenigen, die sich nach der Operation nicht an die Diät halten. Die Funktion des Schließmuskels ist beeinträchtigt, der Abfluss von Galle und Pankreassekretion in den Zwölffingerdarm verringert sich. Nach dem ICD-10 (internationale Klassifikation der Krankheiten 10 Revision) erhält das Postcholezystektomiesyndrom den Code K91.5 (Störung der Verdauungsorgane nach medizinischen Eingriffen).

Klassifizierung

Es gibt zwei Arten von PEC:

Je nachdem, ob ein Geheimnis verletzt wird, bestimmt der Arzt die Art der Pathologie. Wenn das Syndrom nicht behandelt wird, erleidet der Patient infolge einer Verletzung des Verhältnisses von Chymus, Galle und Pankreassekret eine sekundäre Pankreasinsuffizienz im Lumen des Duodenums.

Symptomatologie

Postcholezystektomie-Syndrom hat viele Symptome. Alle Symptome, unabhängig von der Art der Funktionsstörung, werden in 3 Gruppen unterteilt.

Dieser Symptomenkomplex kann sich durch das Fortbestehen von klinischen Manifestationen manifestieren, die vor der Operation bis zu einem gewissen Grad aufgetreten sind.

Klassifizieren Sie die Symptome basierend auf der Art des Schmerzsyndroms, den Diagnoseergebnissen und anderen Anzeichen:

1. Bestimmt Die Gruppe umfasst Menschen mit charakteristischen Schmerzen, die der Leberkolik ähneln. Die Ultraschalluntersuchung wird durch den erweiterten Gallengang (bis zu 12 mm) bestimmt, der gegen den Abfluss der Galle verstößt. Indikatoren für Leberproben sind anormal.
2. Präsumptiv Die zweite Gruppe umfasst Patienten mit typischen Schmerzen im rechten Hypochondrium. Instrumentelle Diagnosemethoden zeigen nur geringfügige Behinderungen des Schließmuskels von Oddi.
3. Möglich Patienten haben leichte Schmerzen, keine Analyse von Verstößen.

Wenn sich die Krankheit im Gallentyp entwickelt, wird der Patient Schmerzen im rechten Hypochondrium verspüren. Bei der Palpation wird die Leber leicht vergrößert. Wenn PHES vom Pankreas-Typ ist, ist es für eine Person bei der Projektion des Pankreas schmerzhafter.

Alle Patienten beobachten die folgenden Anzeichen von PEC:

1. Schmerzen Sie können unterschiedlich sein: Ziehen, Schmerzen, Schärfe. In 70-80% der Patienten gefunden. Die Schmerzen nehmen nach dem Essen oder während der Mahlzeiten nachts zu. Für die Dauer der Angriffe - 10-25 Minuten.
2. Dyspeptische Störungen. Dem Patienten ist übel, der Drang zu erbrechen. Oft gibt es Sodbrennen, erhöhte Blähungen, Blähungen.
3. Erkrankungen des Stuhlgangs - Durchfall, Verstopfung. Diese Zeichen können sich gegenseitig ersetzen. Patienten berichten über sekretorischen Durchfall. Der Stuhl wird flüssig und sehr häufig.
4. Gewichtsverlust ohne Grund. Das Gewicht kann reduziert werden, Schwankungen von 5-10 kg können für eine Person kritisch werden.
5. Aufgrund der Verletzung der Resorbierbarkeit von Nährstoffen und Vitaminen tritt bei Patienten eine Avitaminose auf.
6. Neuropsychische Störungen - Schläfrigkeit, Müdigkeit, Reizbarkeit, emotionale Labilität.

Das Hauptsymptom ist Schmerz. Der Schmerz kann sowohl schneidig als auch stumpf sein, von unterschiedlicher Intensität.

Diagnose

PHES kann zu verschiedenen Zeitpunkten im Leben einer Person auftreten. Wenn Sie Symptome von sich bemerken, sollten Sie sich nicht symptomatisch selbst behandeln lassen, sondern einen Arzt aufsuchen.

Um andere Krankheiten auszuschließen und diese Pathologie genau zu identifizieren, benötigen Sie einen Expertenrat:

• Therapeutin;
• ein Gastroenterologe;
• ein Chirurg
• Endokrinologe.

Die Ärzte verschrieben zusätzlich zur mündlichen Vorgeschichte und Palpation Tests. Nämlich:

• allgemeine Blut- und Urinanalyse;
• Koprogramm (detaillierte Untersuchung des Stuhls);
• vollständiger biochemischer Bluttest (Leberfunktionstests).

Möglicherweise müssen Sie die Galle auf biochemischer Ebene untersuchen, um Mikroorganismen und Säuren darin zu identifizieren.

Um die Bedingungen zu identifizieren, die zur Entstehung des Postcholezystektomiesyndroms führten, werden Laborblutuntersuchungen vorgeschrieben, um einen möglichen Entzündungsprozess festzustellen.

Zusätzlich zum Ultraschall der Leber und der Gallenwege kann der Arzt Folgendes verschreiben:

• Zwölffingerdarm-Intubation;
• Ultraschall vor dem Empfang von fetthaltiger Nahrung und nach dessen Verwendung;
• EKG (um die Pathologie des Herz-Kreislaufsystems auszuschließen);
• CT und MTR der Bauchorgane (ernannt, wenn die Wahrscheinlichkeit einer Malignität im Gallengang und in der Leber besteht).

Eine solche Gesamtdiagnose hilft dem Arzt, Anomalien in Ihrer Gesundheit zu erkennen und die korrekte Diagnose - das Postcholezystektomiesyndrom - genau zu treffen. Vernachlässigen Sie die Forschung nicht, denn Ihre Gesundheit liegt in Ihren Händen, aber sie muss geschützt werden.

Während der Untersuchungen gibt es manchmal andere Pathologien und ernstere Erkrankungen des Körpers. Es ist einfacher, eine entdeckte Krankheit rechtzeitig zu heilen als eine eitrige Pathologie. Alle Diagnosemethoden sind schmerzlos und sicher.

Arzneimittelbehandlung von PES

Die Therapie dieses Syndroms ist komplex und zielt darauf ab, die Symptome und die Ursachen der Erkrankung zu beseitigen. Ärzte werden ernannt von:

Bei Schmerzen Antispasmodika in Pillen oder Ampullen - Papaverin, Drotaverin, Mebeverin, NoShpa. In einigen Fällen ist die Verwendung von Analgetika (Ketanov, Dykloberl).

Behandlungsmethoden für das Postcholezystektomie-Syndrom hängen direkt von den Gründen für seine Entwicklung ab.

Andere Therapiemethoden

Bei der Feststellung und mit einer organischen Ursache für die Zerstörung des Sphinkter Oddi wird die endoskopische Behandlung des Postcholezystektomiesyndroms verwendet.

Wenn der Patient einen schweren Hypertonus des Schließmuskels hat, häufige akute Schmerzen im rechten Hypochondrium, kann eine Botulinumtoxintherapie eingesetzt werden. Es wird in die Brustwarze Faterov eingeführt.

Wenn keine Bauchspeicheldrüsen-Anfälle eines Patienten vorliegen, können Sie eine physiotherapeutische Behandlung anwenden:

• UHF;
• Induktionswärme;
• Elektrophorese mit Novocain und Magnesia;
• Anwendungen mit Paraffin und Ozokerit.

Prävention und Prognose

Es werden alle Patienten angezeigt, die vorbeugend die Gallenblase entfernt haben:

1. Mehrere Mahlzeiten (bis zu 6-mal täglich). Die Portionen sollten klein sein und optimal 200-250 g Nahrung zu sich nehmen.
2. Es ist notwendig, eine Diätzulage zu beachten. Es ist notwendig, fetthaltige, geräucherte, zuckerhaltige Lebensmittel auszuschließen oder deren Verwendung erheblich einzuschränken. Das bedeutet nicht, dass es dem Patienten generell verboten ist, Süßigkeiten oder Wurstwaren zu essen. Das ist logisch, aber manchmal kann man auch ein Stück Delikatesse essen.
3. Bereichern Sie die Diät mit Ballaststoffen und Ballaststoffen. Essen Sie Gemüse und Obst.
4. Wenn Sie übergewichtig sind, reduzieren Sie sie langsam.
5. Sichern Sie sich einen normalen Stuhl. Bitte beachten Sie, dass jede Person individuell ist. Jemand fühlt sich wohl, wenn er alle zwei Tage einen Defekt hat, und jemand fühlt sich gut, wenn der Defäkationsakt nach jeder Mahlzeit auftritt. Die Hauptsache ist, dass es regelmäßig sein sollte, ohne Durchfall oder Verstopfung.

Unter Beachtung der klinischen Empfehlungen haben Sie keine Angst vor einem gesunden Lebensstil nach einer Operation zur Entfernung des Gallenblasen-Postcholezystektomie-Syndroms.

Projektionen hängen direkt von der Art der Pathologie und ihrer ursprünglichen Ursache ab, sind aber im Allgemeinen günstig. Die moderne Medizin heilt diese Krankheit erfolgreich und bietet ein qualitativ hochwertiges Leben für den Patienten.