Postcholezystektomie-Syndrom (Dysfunktion des Sphinkter Oddi, PHES) ist eine seltene Pathologie, jedoch sehr unangenehm. Die meisten gewöhnlichen Menschen, weit weg von der Medizin, haben noch nicht einmal davon gehört, und der neugierigste, der bekannte Wörter untersucht hat, wird das Risiko annehmen, dass PHES eine der Erkrankungen der Gallenblase ist. In gewissem Sinne ist es aber mit nur zwei wesentlichen Vorbehalten. Erstens ist das Postcholezystektomiesyndrom keine Krankheit im üblichen Sinne des Wortes, sondern ein Komplex klinischer Manifestationen. Zweitens entwickelt es sich erst nach einer Resektion (Entfernung) der Gallenblase oder einer anderen Operation an den Gallengängen.

Viele nach einem solchen Eintrag werden entscheiden, dass sie persönlich nichts zu befürchten haben und sich selbst einen sehr zweifelhaften Dienst leisten. Tatsache ist, dass die Behandlung von Gallensteinerkrankungen (insbesondere in einer vernachlässigten Form) mit konservativen Methoden nicht immer möglich ist. Einige Patienten erleiden unerträgliche Schmerzen, aber wenn sie in einem unangenehmen Moment buchstäblich einen schweren Angriff auf das Bett ausüben, müssen die Ärzte radikale Therapiemethoden anwenden, um Leben zu retten.

Angesichts der Tatsache, dass Empfehlungen, die sich auf einen gesunden Lebensstil beziehen (Ernährung, Einhaltung des Tages, Aufgeben schlechter Gewohnheiten), von der Mehrheit unserer Mitbürger meist ignoriert werden, kann sich jeder in einer bedingten Risikozone befinden. Dies gilt insbesondere für Kinder, die von ihren Eltern köstliche, aber gesunde Gerichte verlangen. Ein Hot Dog ersetzt sie mit einem normalen Borschtsch oder Suppe, Chips - einem Vitaminsalat und süßem Soda - frisch gekochtem Kompott.

Auf dieser Grundlage haben wir entschieden, dass das Postcholezystektomiesyndrom einer ausführlichen ausführlichen Diskussion (Klassifizierung, Symptome, Behandlung und empfohlener Diät) und nicht einer kurzen Nachrichtensache wert ist. Das vorgeschlagene Material ist besonders nützlich für Eltern von Kindern, die außerhalb des Hauses frühstücken und zu Abend essen, da moderne Schulkantinen in den meisten Fällen ein eher trauriges Bild hinsichtlich des Reichtums der Ernährung und der angebotenen Portionen darstellen. Aus diesem Grund verliert der Schülerkörper das für die vollständige Entwicklung von Substanzen und Spurenelementen kritische Element, und das chronische Hungergefühl veranlasst sie dazu, die erforderliche Menge im nächsten McDonalds "zu bekommen".

Das Wesentliche des Problems

Unklar ist immer noch nicht, was das Post-Cholezystektomiesyndrom ist, obwohl die Pathologie bereits seit den 1930er Jahren in der Medizin bekannt ist. Nach den neuesten Daten (den sogenannten "römischen Kriterien", 1999) ist PCEP eine Dysfunktion des Sphinkters von Oddi, die mit einer Verletzung seiner kontraktilen Funktion einhergeht, was den normalen Abfluss von Pankreassekret und Galle in den Zwölffingerdarm-Zwerg erheblich erschwert. Gleichzeitig gibt es keine organischen Anomalien, die eine solche Pathologie erklären könnten.

Viele Praktiker interpretieren das Postcholezystektomiesyndrom deutlich enger und verstehen nur die Symptome einer rezidivierenden Kolik der Leber. Wobei nach ihrer Meinung eine vorherige Behandlung (unvollständige, unvollständige oder falsch durchgeführte Cholezystektomie) möglich sein kann. Im Gegensatz dazu gelten einige Experten nicht nur als charakteristische klinische Manifestationen, sondern auch als Pathogenese der hepatopancreatobiliären Zone in der Vergangenheit.

Die Klassifizierung solcher terminologischer Feinheiten liegt außerhalb des Umfangs dieses Materials, zumal sich die Mehrheit der Patienten nicht damit befasst. Patienten, bei denen nach der Cholezystektomie unangenehme Symptome auftreten, sollten möglicherweise den Optimismus auffüllen und alle Empfehlungen des behandelnden Arztes befolgen, anstatt die Ursachen der PES herauszufinden.

Das Postcholezystektomiesyndrom ist eine Krankheit, die kein klar definiertes Alter oder Geschlecht hat, aber bei Kindern relativ selten ist. Dies bedeutet jedoch keineswegs, dass Eltern ihre Kinder ständig mit Hamburgern oder Bratkartoffeln füttern können. Steine ​​in der Gallenblase (deren Entfernung das Auftreten von PHES verursacht hat) entstehen in den meisten Fällen aus der Vernachlässigung der Regeln einer gesunden Ernährung. Daher haben Kinder, die mit Begeisterung schädliche Produkte im Alter von 20 bis 30 Jahren essen, jede Chance, herauszufinden, was es ist - Oddis Sphinkterdysfunktion. Lohnt es sich, ein solches Risiko einzugehen - es liegt an Ihnen.

Klassifizierung

Es gibt keine Funktionsstörung des Schließmuskels von Oddi (wenn darunter nur Funktionsstörung des Ringmuskels verstanden wird). Aber wie wir bereits herausgefunden haben, gibt es in diesem Bereich noch einige Verwirrung in den medizinischen Kreisen, aufgrund derer viele von PCES begleitete (oder erläuterte) Krankheiten wie im Schatten bleiben:

• stenosierende Zwölffingerdarmpapillitis (entzündliche Narbenverengung der großen Zwölffingerdarmpapille);
• chronische Cholepankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse oder der Gallenwege);
• persistierende pericholedochale Lymphadenitis (chronische Vergrößerung der Lymphknoten um den Gallengang);
• gastroduodenale Geschwüre verschiedener Genese;
• aktive Adhäsionen, lokalisiert im subrenalen Raum;
• Narbenverengung des Gallenganges;
• Neubildung in den Gallengängen;
• Syndrom des langen Stumpfes des Cystic Ductus.

Diese Liste kann nicht als Klassifikation von PCES im üblichen Sinne des Wortes bezeichnet werden, vermittelt jedoch eine Vorstellung davon, welche Pathologien charakteristische klinische Manifestationen hervorrufen können. Aus diesem Grund ist das Postcholezystektomiesyndrom gewissermaßen eine "bequeme" Pathologie für den Arzt, da es ermöglicht wird, verschiedene (und oft nicht verwandte) Pathologien in den Rahmen einer einzelnen Diagnose zu "quetschen". Es ist unnötig zu erwähnen, dass eine solche Einstellung unwahrscheinlich ist, insbesondere wenn es sich um Kinder und ältere Menschen handelt.

Gründe

Viele Faktoren können PHEC provozieren. Einige von ihnen können unter gewissen Vorbehalten als selten bezeichnet werden, andere dagegen sind durchaus üblich. Aber ohne die Gründe zu ermitteln, aus denen sich PCES entwickelt hat, kann man nicht mit einer effektiven Behandlung rechnen.

1. Probleme auf die eine oder andere Weise im Zusammenhang mit der Vorbereitung der Operation (führen zu einem unzureichenden Operationsvolumen und zum Auftreten von Rückfällen)

• fehlerhafte vorläufige Prüfung;
• unzureichende medizinische oder physiologische Vorbereitung des Patienten.

2. Mangelhafte technische Ausführung der Operation

• unsachgemäße Verabreichung und Implantation von Drainagen;
• Gefäßschaden an der Gallenblase;
• Verbleib nach dem Eingriff von Steinen in den Gallengang;
• unzureichende Menge an Operationen.

3. Reduktion (bis zum vollständigen Verlust) der Funktionen der Gallenblase

• Abnahme der Gallenkonzentration zwischen den Hauptmahlzeiten;
• anhaltender Verdauungsstörungen (Übelkeit, lockerer Stuhlgang, Erbrechen);
• verschiedene Pathologien, die zu einer gestörten Ausscheidung von Galle im Darm führen.

4. Verringerung der bakteriziden Wirkung des Zwölffingerdarminhalts

• mikrobielle Impfung des Duodenums;
• negative Veränderungen in der normalen Darmflora;
• Abnahme des für die normale Verdauung erforderlichen Gesamtvolumens Gallensäuren;
• Störung der enterohepatischen Zirkulation.

5. Verengung bis zur vollständigen Behinderung des Zwölffingerdarmgeschwürs (Nippel Fater), von wo die Galle in den Darm gelangt.

6. Verschiedene assoziierte Pathologien (können sowohl vor als auch nach der Operation auftreten)

• Entzündung (Duodenitis), Dyskinesie oder Zwölffingerdarmgeschwür;
• DGR - duodenogastrische Refluxkrankheit (umgekehrtes Abwerfen des alkalischen Darminhalts in den Magen);
• GERD - gastroösophageale Erkrankung (Eindringen von saurem Mageninhalt in die Speiseröhre);
• IBS - Reizdarmsyndrom (eine Vielzahl von Symptomen, die für Darmstörungen charakteristisch sind);
• chronische Pankreatitis

Symptome

Die klinischen Manifestationen des Postcholezystektomiesyndroms sind extrem breit. Manchmal verwirren sie sogar Experten, weshalb der Patient, der zum ersten Mal einen Arzt aufsuchte, eine schlecht verborgene negative Reaktion veranlasst. Stimmen Sie zu, es ist viel einfacher, eine Erkältung oder Halsschmerzen zu identifizieren, als eine Gruppe von mehrdeutigen Symptomen zu bewerten. Daher gehen viele Ärzte den Weg des geringsten Widerstands und stellen die Diagnose "Gastritis" in die medizinische Karte. Manifestationen, die nicht in die "notwendige" Diagnose passen, werden oft bewusst ignoriert. Die traurigen Ergebnisse einer solchen Therapie sind erwartungsgemäß bedauerlich (für weitere Einzelheiten im entsprechenden Abschnitt), aber in diesem Fall muss natürlich nicht von einer Normalisierung des Wohlbefindens des Patienten gesprochen werden. Bevor ich jedoch direkt mit den Symptomen fortfahre, möchte ich kurz hervorheben, welche Art von Schmerz, die für PHES charakteristisch sind, Anlass für eine umgehende Behandlung für qualifizierte Hilfe sein sollte.

1. Angriffe dauern mindestens 20 Minuten.

2. Schmerzempfindungen nehmen nach dem Essen oder in der Nacht deutlich zu.

3. Anfälle werden meist von einmaligem Erbrechen und / oder mäßiger Übelkeit begleitet.

4. Mögliche Schmerzarten:

• Gallensteine Tritt bei einer vereinzelten Verletzung des Ringmuskels (Schließmuskels) oder des Gallengangs (Choledochus) auf. Meistens im rechten Hypochondrium oder Oberbauch lokalisiert, oft nach hinten und zum rechten Schulterblatt strahlend.
• Bauchspeicheldrüse Aufgrund der Beteiligung am pathologischen Prozess des Schließmuskels des Pankreasganges. Meist treten sie im linken Hypochondrium auf und breiten sich nach hinten aus. Wenn der Körper nach vorne gekippt wird, nimmt der Schweregrad ab.
• Gallen-Pankreas Es ist leicht zu vermuten, dass diese Art von Schmerz eine Kombination der beiden vorherigen Arten ist. Sie sind Schindeln und treten um den Oberbauch auf. Die Ursachen des Vorfalls verstoßen gegen die normale Funktionsweise des Schließmuskels von Oddi.

Die Symptome selbst können wie folgt aussehen:

1. Häufiger und loser Stuhl (sekretorischer Durchfall). Es ist auf die vorzeitige Produktion von Verdauungssäften zurückzuführen und beschleunigt ohne Verzögerung in der Gallenblase den Durchgang von Gallensäuren.

2. Gruppe von dyspeptischen Manifestationen (kann eines der Anzeichen für übermäßiges Bakterienwachstum sein):

• erhöhte Gasbildung (Flatulenz);
• wiederkehrender Durchfall;
• Grollen im Bauch.

3. Gewichtsverlust

• 1 Grad: 5-8 kg;
• 2 Grad: auf 8-10 kg;
• 3 Grad: mehr als 10 kg (in extremen Fällen können klinische Manifestationen der Kachexie auftreten - extreme Erschöpfung kann beobachtet werden).

4. Schwierige Aufnahme von Nährstoffen im Duodenum (kann zu Malabsorptionssyndrom führen):

• häufig, manchmal bis zu 15 Mal am Tag, Hocker mit einer wässrigen oder pastösen Konsistenz mit einem sehr unangenehmen, unangenehmen Geruch (Durchfall);
• Fetthocker-Syndrom aufgrund einer gestörten intestinalen Absorption von Fett (Steatorrhoe);
• die Bildung von Rissen in den Mundwinkeln;
• ein erheblicher Mangel an essentiellen Vitaminen.

5. Anzeichen von ZNS-Schäden:

• erhöhte Müdigkeit;
• schwere Schwäche;
• verminderte Leistung;
• Schläfrigkeit

Diagnose

1. Anamnese

• der Zeitpunkt des Auftretens der ersten Symptome von PEC;
• die Menge der durchgeführten Cholezystektomie und der verwendete chirurgische Eingriff;
• subjektive Beschwerden über Beschwerden im rechten Hypochondrium oder Gelbsucht.

2. Anamnese des Lebens

• "Erfahrung" der Gallensteinerkrankung;
• die charakteristischsten klinischen Manifestationen;
• Behandlung, die der Patient vor der Operation erhält.

3. Familiengeschichte (charakteristische Pathologie der nächsten Angehörigen)

• Malabsorptionssyndrom;
• Morbus Crohn;
• andere Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.

4. Laboruntersuchungen

• vollständiges Blutbild: Nachweis einer möglichen Leukozytose und Anämie;
• Biochemische Analyse von Blut: Gehalt an essentiellen Spurenelementen (Natrium, Kalium, Kalzium), Kontrolle der Leberfunktion und Erhöhung der Verdauungsenzyme;
• Urinanalyse: Zustand der urogenitalen Organe;
• Kotuntersuchung auf unverdaute Speisereste sowie auf Eier von Wurm und Protozoen (Madenwürmer, Ascaris, Amöben und Giardia).

• der allgemeine Zustand der Bauchorgane (Gallenblase, Bauchspeicheldrüse, Gallenwege, Darm und Nieren);
• Messung des Durchmessers des Gallengangs mit dem sogenannten „Fettabbau“ (die Untersuchung wird nach dem Frühstück mit Spiegeleiern und mehreren Sandwiches mit Butter alle 15 Minuten für eine Stunde durchgeführt).
• Bestimmung der Größe des Pankreasganges mit Sekretintest.

6. Andere Instrumentalstudien

• RCP (Retrograde Cholecystopancreatography): Endoskopische Untersuchung der Gallengänge mit Visualisierung der Ergebnisse auf einem speziellen Monitor (ermöglicht das Auffinden auch kleiner Steine);
• EGD (Esophagogastroduodenoscopy): Untersuchung der Magenschleimhaut, der Speiseröhre und des Zwölffingerdarms mit einem speziellen Endoskop und gleichzeitige Entnahme von Gewebe für die Biopsie;
• manometrische Untersuchung des Schließmuskels von Oddi;
• CT-Scan oder MRT der Bauchorgane.

Behandlung

• langsamer (!) Gewichtsverlust;
• verbesserte Vitamintherapie;
• Minimierung von psychoemotionalem und körperlichem Stress;
• Ablehnung schlechter Gewohnheiten (Alkohol, Rauchen).

• Nitrate (das bekannteste ist Nitroglycerin): Kontrolle des Schließmuskels von Oddi;
• Antispasmodika: Entfernung möglicher Krämpfe;
• Analgetika: Linderung von schmerzhaften Anfällen;
• Enzyme: Stimulation der Verdauung;
• Antazida: Abnahme des Säuregehalts des Magensaftes;
• Antibiotika: Vorbeugung gegen mögliche Infektionen, SIBO-Entlastung (siehe oben).

• Entfernung von Narben und Steinen nach der ersten Operation;
• Bei einer erheblichen Verschlechterung des Gesundheitszustands und einem bestätigten Rückfall kann eine zweite Operation erforderlich sein.

Diät Nummer 5

Zusätzlich zu PHES selbst kann es Patienten mit verschiedenen Erkrankungen der Verdauungstraktorgane helfen (vorausgesetzt, es gibt keine ausgeprägten Probleme mit Darm und Magen):

• akute Cholezystitis, Hepatitis und Gallensteinerkrankung bei Remission;
• Leberzirrhose ohne deutlich ausgeprägte Anzeichen ihrer Insuffizienz;
• chronische Hepatitis außerhalb der Exazerbationszeit.

1. Hauptmerkmale:

• Eine angemessene und angemessene Ernährung wird mit einer reduzierten Belastung der Leber kombiniert.
• Normalisierung der Gallensekretion;
• ausreichende Menge an Kohlenhydraten und Fetten mit einer reduzierten Menge an verbrauchten Fetten;
• hoher Gehalt an empfohlenen Faserprodukten, lipotropen Substanzen, Pektin und Flüssigkeiten;
• Die Hauptmethode beim Kochen ist das Rösten, Kochen und Schmoren;
• Faserreiches Gemüse und fleischiges Fleisch sollten sicher gerieben werden.
• Ausschluss von zu heißen und kalten Speisen;
• Die empfohlene Diät ist fraktioniert (5-6 mal täglich).

2. Chemische Zusammensetzung

• Proteine: 90 bis 100 g (davon 60% tierischen Ursprungs);
• Kohlenhydrate: 400 bis 450 g (Zucker nicht mehr als 70-80 g);
• Fette: 80 bis 90 g (etwa 1/3 davon sind pflanzlichen Ursprungs);
• Natriumchlorid (Salz): 10 g;
• freie Flüssigkeit: mindestens 1,5-2 Liter.

Der geschätzte Energiewert liegt zwischen 2800 und 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Wenn der Patient an süße Speisen gewöhnt ist, kann Zucker durch Sorbit oder Xylit ersetzt werden (nicht mehr als 40 g).

Zulässige und verbotene Produkte

• Sie können: Gemüse-, Müsli-, Milch- und Fruchtsuppen, Borschtsch, Rote-Bete-Suppe;
• Nicht: grüne Suppe, Okroschka, Fisch, Fleisch und Pilzbrühen.

2. Mehlprodukte

• Sie können: Weizen- und Roggenbrot 1 und 2 Sorten, mageres Gebäck mit Fisch, gekochtem Fleisch, Äpfeln und Hüttenkäse, trockenem Keks, langen Keksen;
• Nicht: frisches Brot, gebratene Pasteten, Muffins und Blätterteig.

• kann sein: mageres Lamm, Rind, Kaninchen, Truthahn, Huhn (Fleisch sollte mager sein: gekocht oder gebacken);
• nicht erlaubt: Gans und Ente, Schweinefleisch. Schließen Sie keine Innereien (Hirn, Leber, Niere), Wurst, Konserven, Würste und Würstchen aus.

• Sie können: jeden nicht-fetten Fisch, der durch Backen oder Kochen (Frikadellen, Quenelles, Soufflés) mit minimalem Salzverbrauch zubereitet wird;
• Nicht: fetter Fisch, Konserven, geräuchert.

5. Milchprodukte

• Sie können: Kefir, Milch, Acidophilus, Hüttenkäse und Käse (fettarme oder fette Sorten);
• Vorsicht: Sahne, Ryazhenka, Sauerrahm, Milch, Hüttenkäse und Hartkäse mit hohem Fettanteil.

• möglich: Getreide, insbesondere Haferflocken und Buchweizen;
• Nein: Bohnen, Pilze.

• Sie können: fast jedes (Ausnahmen siehe unten) in gekochter, gebackener oder gedünsteter Form, leicht saurem Sauerkraut, gekochten Zwiebeln, gestampften grünen Erbsen;
• Nicht: Sauerampfer, Rettich, Knoblauch, Spinat, Rettich, Frühlingszwiebeln und jegliches eingelegte Gemüse.

• Sie können: Beeren-, Obst- und Gemüsesäfte, Bouillon-Hüften, ein Getränk Weizenkleie, Kaffee mit Milch, Tee, wohlschmeckendes Kompott, Gelee;
• Nicht: Kakao, schwarzer Kaffee und kalte Getränke.

• Sie können: Salat, Obst- und Vitaminsalate, Kürbis-Kaviar;
• Nicht: fetthaltige und würzige Snacks, geräuchertes Fleisch, Konserven.

10. Saucen und Gewürze

• Sie können: Gemüse, Obst, Milch und saure Soße / Petersilie, Zimt, Dill, Vanille;
• Nein: Pfeffer, Senf, Meerrettich.

• möglich: alle Früchte und Beeren (außer sauer), getrocknete Früchte / Mousses, Gelees, Sambuca / Marmelade, Süßigkeiten ohne Schokolade, Honig, Eibisch, Marmelade (falls Zucker durch Xylit oder Sorbit ersetzt wird);
• Nicht: Schokolade, Eiscreme, Sahneprodukte und Fettkuchen.

Beispielmenü

• erstes Frühstück: gesüßter Hüttenkäse mit Sauerrahm, Milchhaferflocken, Tee;
• zweites Frühstück: gebackener oder frischer Apfel;
• Mittagessen: Gemüsesuppe (natürlich vegetarisch) in Pflanzenöl, gekochtes Hähnchenfilet in Milchsauce, Reisbrei, Trockenfrüchtekompott;
• Snack: Dogrose-Bouillon oder Fruchtkompott;
• Abendessen: gekochter Fisch mit Gemüsesauce, Kartoffelpüree, Tee mit Käsekuchen;
• vor dem Schlafengehen: ein Glas Kefir oder Milch.

Komplikationen

1. Folgen einer Operation

• Versagen postoperativer Nähte kann zu Diskrepanzen der Wundränder, ihrer Infektion und zu Problemen beim Funktionieren des Gallensystems führen.
• die Bildung von Geschwüren (Abszessen);
• postoperative Pneumonie (Pneumonie).

2. SIBR - das Syndrom des übermäßigen (pathologischen) Bakterienwachstums, verursacht durch eine vorübergehende Abnahme der Immunität.

3. Aktivierung chronischer arterieller Erkrankungen (vorzeitige Entwicklung von Atherosklerose). Es wird durch eine Verletzung des Fettstoffwechsels erklärt und drückt sich in der Ablagerung von Cholesterin an den Wänden der Blutgefäße aus.

4. Pathologische Komplikationen des Malabsorptionssyndroms:

• Gewichtsverlust;
• Skelettdeformität;
• Abnahme der Blutspiegel von roten Blutkörperchen und Hämoglobin;
• starker Vitaminmangel;
• bei Männern anhaltende erektile Dysfunktion.

Prävention

• maximale gründliche Untersuchung vor und nach der Operation;
• regelmäßige (3-4 mal pro Jahr) Besuche bei einem Gastroenterologen;
• rechtzeitige Erkennung von Erkrankungen, die eine PECD aus einer Risikogruppe hervorrufen (Gastritis, Cholezystitis, Cholelithiasis, Pankreatitis, Enterokolitis);
• ausgewogene Ernährung;
• aufhören zu rauchen und alkohol;
• gesunden Lebensstil;
• ständige Einnahme von Vitaminpräparaten.

Ein guter Artikel ist in einer Sprache verfasst, die von Patienten ohne medizinische Ausbildung verstanden werden kann. Ich habe eine solche Diagnose und viele Symptome, aber es gibt immer noch einen Angriff mit Angioödem im Hals, ein Atemproblem - und einen Krankenwagen. Könnte es sein, dass Sie die Diät abbrechen oder Medikamente einnehmen? Ich hatte 2012 nach der Operation 7 Angriffe. 2016 - eins. Wenn Sie können, antworten Sie, weil niemand geantwortet hat, obwohl es viele Umfragen gibt.

Über Sodbrennen

09/23/2018 admin Kommentare Keine Kommentare

Die Erklärung eines abdominalen Ultraschalls ist eine Reihe von Zahlen und Eigenschaften des reflektierten Ultraschalls, die Sie im Protokoll Ihrer eigenen Forschung sehen können.

Um zumindest ein wenig davon zu erhalten, bevor Sie zum Arzt gehen, bieten wir Ihnen an, die folgenden Informationen zu lesen.

Was wird Decodierung Ultraschall der Bauchhöhle zeigen

Zuerst wollen wir sehen, was dieser Ultraschall zeigt.

Hinter der Vorderwand des Bauches befindet sich ein großer Raum - die Bauchhöhle. Es befindet sich eine Menge von Organen, die den Ultraschall der Bauchhöhle zeigen. Das:

• Bauch
• Darm
• Bauchspeicheldrüse
• die Leber
• Gallengänge: intrahepatisch und extrahepatisch
• Milz
• Gallenblase
• Nieren
• Nebennieren
• Bauchaorta und ihre Äste
• Lymphknoten
• lymphatische Stämme und Gefäße
• Teilung des autonomen Nervensystems
• Plexus nerve.

Die Bauchhöhle ist mit zwei Schichten dünner Schale ausgekleidet - dem Peritoneum. Ihre Entzündung wird Peritonitis genannt und ist ein lebensbedrohlicher Zustand. Organe sind unterschiedlich mit Peritoneum bedeckt: Einige sind darin eingewickelt, manche berühren sich nicht einmal, liegen jedoch innerhalb der Grenzen, die von ihr definiert werden. Üblicherweise ist der Hohlraum in den tatsächlichen Bauchraum und den retroperitonealen Raum unterteilt. Letzteres ist der untere Teil der Organliste, beginnend mit den Nieren.

Alle diese Organe - sowohl die Bauchhöhle als auch der Raum hinter dem Peritoneum - betrachten die Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle. Diese Studie ist in der Lage, strukturelle Schäden, Entzündungen, abnorme Formationen, eine Zunahme oder Abnahme des Organs, einen Zusammenbruch der Blutversorgung festzustellen. Die Art und Weise, wie ein krankes oder gesundes Organ seine funktionalen Verantwortlichkeiten bewältigt, sieht Ultraschall nicht.

Was gibt Ultraschall? Die Studie hilft in solchen Fällen, die Ursache der Krankheit zu finden:

• Bauchschmerzen oder Unbehagen
• Bitterkeit im Mund
• Gefühl von vollem Magen
• Intoleranz gegenüber fetthaltigen Lebensmitteln
• erhöhte Gasproduktion
• häufige Anfälle von Schluckauf
• Schweregefühl im rechten oder linken Hypochondrium
• Gelbsucht
• hoher Blutdruck
• Schmerzen im unteren Rücken
• Temperaturerhöhung nicht aufgrund von Kälte
• Gewichtsverlust ohne Diät
• vergrößerter Bauch
• als Kontrolle über die Wirksamkeit der Behandlung von Pathologien der Organe des Verdauungssystems
• und auch als Routineuntersuchung, einschließlich der bestehenden Abnormalitäten in der Organentwicklung, der Cholelithiasis.

Pathologie durch Ultraschall bestimmt

Was diagnostiziert der Ultraschall des Bauches? Mit Hilfe dieser Studie können solche Krankheiten identifiziert werden:

1. Von der Seite der Gallenblase:

• akute und chronische Cholezystitis
• Blasen-Empyem
• Gallenstein-Pathologie
• Bei einem choleretischen Frühstück können Sie die motorische Funktion der Blase beurteilen
• Entwicklungsanomalien (Exzesse, Partitionen).

2. leberseite:

• Zirrhose
• Hepatitis
• Abszesse
• Tumoren, einschließlich Metastasen
• Hepatose
• "Stagnation" in der Leber durch kardiopulmonale Erkrankungen
• Fettleber ändern.

3. Aus den Nieren und dem Harnsystem:

• Nierentumoren
• "Zerknitterte Niere"
• Pyelonephritis
• Kontraktionen der Harnleiter
• Steine ​​und Sand in den Nieren.

4. Von der Seite der Milz zeigt der Ultraschall der Bauchhöhle:

• Zysten
• Tumoren
• Abszesse
• Herzinfarkte
• eine Zunahme von Organen bei Infektions- und Parasitenerkrankungen

5. Von der Seite der Bauchspeicheldrüse:

• Zysten
• Tumoren
• Abszesse
• Steine ​​in den Kanälen
• Anzeichen einer akuten und chronischen Pankreatitis.

6. Ultraschall erkennt freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

7. Von der Seite der Bauchaorta oder ihren Ästen, dem Aneurysma und seiner Dissektion, ist die Vasokonstriktion zu sehen

8. Von den retroperitonealen Lymphknoten kann eine Zunahme ihrer einheitlichen Struktur gesehen werden

Wie sind die Ergebnisse der Studie zu verstehen?

Betrachten Sie dazu das Formular (Protokoll) Ultraschall. Es enthält Punkte, die sich auf jeden Körper separat beziehen.

Leber

Die Interpretation des abdominalen Ultraschalls in Bezug auf dieses Organ umfasst:

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Postcholezystektomie-Syndrom (PCP) - was ist das?

Eine der häufigsten Erkrankungen des hepatobiliären Systems ist JCB oder Cholelithiasis. Die Hauptbehandlung ist die Entfernung der Gallenblase - die Cholezystektomie. Unglücklicherweise hat fast ein Viertel der Patienten, die sich dieser Operation unterzogen haben, bald wieder Beschwerden aus dem Verdauungssystem. Sie können auf die Pathologie vieler Organe des Gastrointestinaltrakts hinweisen, aber im Stadium der vorläufigen Diagnose werden sie unter dem Sammelbegriff PEC oder Post-Cholecystectomy-Syndrom zusammengefasst. Wir werden in unserem Artikel darüber sprechen, was diese Pathologie ist, was die Prinzipien ihrer Diagnose und Behandlung sind.

Warum tritt PHES auf?

PHES ist also ein Komplex von Symptomen, die nach einer Cholezystektomie auftreten.

Wie Sie wissen, erfüllt die Gallenblase im menschlichen Körper eine Reihe wichtiger Funktionen:

• Ablagerung (Galle sammelt sich darin an);
• Konzentration (akkumuliert erhält optimale Konzentration für die Verdauung);
• Evakuierung oder Kontraktion (periodisch schrumpft die Blase, und die Galle dringt in die Gallengänge und dann in den Zwölffingerdarm ein);
• Saugen (einige Bestandteile der Galle werden teilweise von der Blasenwand wieder in das Blut aufgenommen);
• sekretorisch (Zellen der Schleimhaut der Blase scheiden eine Reihe von für die Verdauung wichtigen Substanzen aus).

Alle diese Funktionen gewährleisten die synchrone Funktion der Schließmuskeln der Gallenwege, des Pankreasganges und des Zwölffingerdarms.

Wenn ein so wichtiges Organ für die Verdauung verloren geht, versucht der Körper sich anzupassen, sich daran anzupassen - das Gallensystem wird neu aufgebaut, um ohne Gallenblase voll funktionsfähig zu sein. Wenn aus irgendeinem Grund die Anpassungsmöglichkeiten des Organismus reduziert werden oder es andere pathologische Veränderungen im hepatobiliären System gibt, die die Anpassungsfähigkeit behindern, entstehen Postcholezystektomiesyndrom oder PHES.

Symptome für diesen Zustand können aus verschiedenen Gründen auftreten:

• Veränderungen der Sekretionsfunktion der Leber und der Zusammensetzung der Galle (erhöhte Neigung der Galle zur Steinbildung, Ungleichgewicht der Bestandteile der Galle, erhöhte Gallensynthese durch die Leberzellen);
• Verletzung der Gallenförderung im Duodenum (Eintritt in den Duodenum in zufälliger Reihenfolge und Menge, jedoch nicht systematisch; Dyskinesie-Duodenum; Stauung der Galle im Duodenum; Periduodenitis; gastroösophageale Refluxkrankheit; Duodenogastrische Reflux; Beeinträchtigung der Verdauungsfunktion des Zwölffingerdarmgeschwürs); Bakterienflora und -ungleichgewicht);
• beeinträchtigte Motilität (Dyskinesie) des Schließmuskels von Oddi;
• Darmdysbiose (Entwicklung einer atypischen, pathogenen Bakterienflora in der Schleimhaut).

Die Entwicklung von PHES wird gefördert durch:

• verzögerte (späte) Cholezystektomie;
• unvollständiges Volumen der Operation aufgrund unzureichender Voruntersuchung;
• chirurgisches intraoperatives Versagen (etwaige Mängel während der Operation).

In PHES enthaltene Krankheiten

Das Postcholezystektomiesyndrom vereint eine Reihe von Erkrankungen des hepatobiliären Systems. Die wichtigsten sind unten aufgeführt.

• Dyskinesie des Schließmuskels von Oddi. Diese Bedingung ist eine Verletzung der kontraktilen Funktion des Schließmuskels, die den Abfluss von Galle und Pankreassekret in den Zwölffingerdarm verhindert.
• Falscher Rückfall der Zahnsteinbildung. Zum Zeitpunkt der Operation befanden sich Steine ​​bereits in den Gallengängen, aber aufgrund unzureichender Diagnostik oder aus anderen Gründen wurden sie nicht entfernt.
• Echte Neubildung von Steinen. Im Gallengang können sich Steine ​​bilden, auch nachdem die Gallenblase entfernt wurde. Sie unterbrechen den Fluss der Galle und induzieren die Entwicklung eines Infektionsprozesses und einer Entzündung.
• Chronische Cholepankreatitis. Hierbei handelt es sich um eine chronische Entzündung des Pankreas, die auf einen Druckanstieg in der Gallenwege und andere Funktionsstörungen zurückzuführen ist.
• Stenosierende Papillitis Die Verengung der großen Zwölffingerdarmpapille, die das Ergebnis entzündlicher Prozesse in diesem Bereich ist; führt zu erhöhtem Druck in den Gallengängen und den Kanälen der Bauchspeicheldrüse.
• Postoperative Narbenverengung des Gallenganges (Gallengang). Es gibt unterschiedliche Grade, die zu einer Verletzung des Abflusses der Galle führen.
• Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre aufgrund einer gestörten Funktion des hepatobiliären Systems.
• Syndrom eines langen Stumpfes eines Ductus cysticus. Sie tritt aufgrund eines Druckanstiegs in der Gallenwege mit starken Schmerzen auf. Oft werden im länglichen Kult "frische" Steine ​​diagnostiziert.

Symptome von PHES

Für jede der klinischen Formen von PCES gibt es charakteristische Merkmale des klinischen Verlaufs. Betrachten Sie unten.

Dyskinesie des Schließmuskels von Oddi

Krampfanfälle mittlerer oder hoher Intensität von mehr als 20 Minuten Dauer, die im rechten oder linken Hypochondrium lokalisiert sind, Epigastrien, die auf das rechte Schulterblatt oder den Rücken strahlen, sowie Schindeln sind charakteristisch für diese Pathologie. Anfälle können sowohl nachts als auch unmittelbar nach einer Mahlzeit mit Übelkeit / Erbrechen oder ohne sie auftreten.

Falscher Rückfall des Kalküls

Sie zeichnet sich in der Regel durch monotone Schmerzen im Bereich des rechten Hypochondriums und Epigastriums, durch eine Erhöhung der Körpertemperatur und manchmal durch Gelbsucht aus. Vergessene Steine ​​manifestieren sich etwa 2 Jahre nach der Cholezystektomie.

Echte Neubildung der Steine

Die Symptome dieser Erkrankung treten frühestens 3 Jahre nach der Operation auf. Ihre Manifestationen ähneln Anzeichen eines falschen Rückfalls. Die Untersuchung ergab kleine Steine ​​mit einem Durchmesser von bis zu 2-3 mm.

Chronische Cholepankreatitis

In der Regel ist eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse mit einer Gallensteinerkrankung verbunden. Nach der Operation können die Symptome weniger ausgeprägt sein, aber manchmal verläuft der pathologische Prozess weiter. Typisch sind Manifestationen - Schmerzen im linken Hypochondrium und Epigastrien oder Schmerzen der Gürtelrose, Übelkeit, Erbrechen und Stuhlerkrankungen (oft Durchfall).

Stenosierende Papillitis

Der Schmerz ist in diesem Zustand nach rechts und vom Nabel oder im Epigastrium lokalisiert. Der Schmerz kann auch migratorischer Natur sein und sich vom rechten Hypochondrium zum Epigastrium und zurück bewegen. Manchmal treten Schmerzen direkt nach einer Mahlzeit oder sogar während des Essens auf, manchmal umgekehrt - auf einem „hungrigen“ Magen. Bei einigen Patienten ist es eintönig, langanhaltend, bei anderen ist es krampfhaft und kurzlebig. Kann von Übelkeit, Erbrechen und starkem Sodbrennen begleitet werden.

Sekundäre Geschwüre des Magens und des Zwölffingerdarms

Charakterisiert durch anhaltende, monotone epigastrische Schmerzen, begleitet von Übelkeit, Erbrechen und starkem Sodbrennen. Entwickeln Sie sich im Zeitraum von 2 bis 12 Monaten nach der Cholezystektomie.

Cicatricial Choledoch Verengung

Die klinischen Manifestationen dieses Zustands hängen direkt vom Grad der Verengung ab.

Wird eine Verletzung der Gallensekretion nur teilweise gestört, klagt der Patient über unterschiedliche Schmerzintensität im rechten Hypochondrium. In dem Fall, in dem die Durchgängigkeit des gewöhnlichen Gallenganges vollständig unterbrochen ist (z. B. infolge einer fehlerhaften Ligation durch seinen Chirurgen), wird der Patient unmittelbar nach der Operation gelb, und er macht sich Sorgen über den ständigen Juckreiz. Diese Symptome stehen im Zusammenhang mit der Aufnahme von Galle aus den Gängen in das Blut von Gallensäuren.

Syndrom eines langen Stumpfes eines Vesikalkanals

Es kann mit einem Minimum an klinischen Manifestationen auftreten - einem dumpfen, nicht intensiven Schmerz im rechten Hypochondrium, der eine Stunde nach dem Essen auftritt. In anderen Fällen sind die Schmerzen intensiv, langanhaltend und nicht nur im Hypochondrium, sondern auch im Epigastrium lokalisiert.

Grundsätze der Diagnose

Aufgrund von Beschwerden, Anamnese über das Leben und die Krankheit des Patienten wird ein Arzt das Vorhandensein von PHES vermuten. Bei einer objektiven Untersuchung achtet er auf die mögliche Gelbfärbung der Haut des Patienten sowie auf Schmerzen bei der Palpation in Hypochondrien und / oder Epigastrien. Anschließend werden ihnen zusätzliche Untersuchungsmethoden zugewiesen, mit deren Hilfe die bereits vorhandene Vorabdiagnose von PCP bestätigt oder verweigert werden kann.

1. Allgemeine Blutuntersuchung Anzeichen für ein infektiös-entzündliches Syndrom können bestimmt werden - unterschiedlich starker ESR, Leukozytose mit einer Leukozytenverschiebung nach links.
2. Urinanalyse Es kann von dunkler Farbe sein, was mit der Freisetzung von im Gallengang stagnierenden Komponenten des Gallengangs aus dem Blut zusammenhängt.
3. Blutbiochemie. Marker des Cholestase-Syndroms (Stagnation der Galle) sind ein Anstieg der Blutspiegel von Bilirubin, AST und ALT, LDH und ALP.
4. Ultraschall der Bauchorgane. Identifiziert Anzeichen für Entzündungen der Bauchhöhle, Änderungen in der Größe und Vorhandensein von Zahnstein in den Gallengängen, wenn sie einen Durchmesser von mehr als 4-5 cm haben.
5. FGDS. Ermöglicht die Diagnose von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, Anzeichen einer Schleimhautentzündung dieser Organe sowie Symptome von Zwölffingerdarm-Magen-Reflux und gastroösophagealem Reflux.
6. Direkte röntgendichte Forschungsmethoden. Der Kontrast wird auf verschiedene Weise direkt in den Gallengang injiziert:
   • CCh oder perkutane transhepatische Cholangiographie (durchstechen der Haut und unter Ultraschallkontrolle die Nadel in den Gallengang einführen, dann wird ein Kontrastmittel durch den Katheter in den Hohlraum injiziert);
   • ERCP oder endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (unter Verwendung der Sonde für FGDS katheterisiert die große Zwölffingerdarmpapille und führt Kontrast in ihren Hohlraum ein);
   • intraoperative Cholangiographie (während der Operation wird einer der Gallengänge direkt katheterisiert und ein Kontrast wird eingeführt).
7. Orale und intravenöse Cholezystographie. Sie sind keine hochinformativen Methoden, daher werden sie äußerst selten angewendet - falls andere diagnostische Methoden nicht möglich sind.
8. Tomographie
9. Radionuklid-Choleszintigraphie.

Grundsätze der Behandlung von PHES

Die Behandlung dieser Pathologie kann abhängig von den Krankheiten und ihren Bestandteilen konservativ oder operativ sein.

Diät

Eine der Hauptkomponenten der Therapie ist Diätkost.

Das Essen sollte häufig eingenommen werden - 5-6 mal am Tag, in kleinen Portionen, vorzugsweise zur gleichen Zeit. Es ist notwendig, fetthaltige, frittierte, salzige, würzige Lebensmittel vollständig zu entfernen, die Aufnahme von cholesterinhaltigen Lebensmitteln (Butter, fetthaltiges Fleisch, Schmalz, Eier usw.) und leicht verdauliche Kohlenhydrate (Süßigkeiten, Backen) zu reduzieren. Die Einhaltung dieser Empfehlungen hilft, die Zusammensetzung der Galle zu normalisieren, den Druck im Zwölffingerdarm und den Gallengängen zu reduzieren und die Förderung der Galle entlang dieser zu regulieren.

Die Diät sollte eine große Menge an Ballaststoffen (Pflanzennahrung, Kleie), Ballaststoffen und Pektin enthalten - dies erhöht die Beweglichkeit des Darms und verhindert so die Entwicklung von Verstopfung.

Medikamentöse Behandlung

Um die Symptome von PHES zu beseitigen, können Medikamente der folgenden Gruppen verwendet werden:

• Anticholinergika (Atropin, Platifillin, Gastrocepin, Antispasmodis);
• myotrope Antispasmodika (Mebeverin, Drotaverin, Trimebutin, Buscopan, Hemicromon und andere);
• Nitrate (Nitroglycerin);
• selektive Calciumkanalblocker (Spasmoumen);
• Prokinetik (Metoclopromid, Domperidon und andere);
• Hepatoprotektoren (hofitol, galstena, hepabene);
• Salze der Gallensäuren (Ursofalk);
• antibakterielle Wirkstoffe (Erythromycin, Clarithromycin, Ceftriaxon, Tetracyclin, Intrix, Biseptol und andere);
• nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (Paracetamol, Ibuprofen, Acyclofenac und andere);
• Präbiotika (Dufalak) und Probiotika (Enterol, Bifi-Form, Lactovit und andere);
• Enzyme (Kreon, Panzinorm, Pankreatin, Mezim);
• Antazida (Maalox, Gaviscon und andere);
• Sorbentien (Polyphepan, Multi-Adsorb).

Invasive Behandlung

In Fällen, in denen konservative Therapien unwirksam sind oder grundsätzlich nicht durchgeführt werden. Wenden Sie die folgenden Interventionen an.

• endoskopische Papillosphinkterotomie;
• Einführung in Botulinumtoxin Oddis Schließmuskel;
• endoskopische Ballondilatation;
• Installation eines temporären Stentkatheters in stenotischen Kanälen.

Spa-Behandlung

Sechs Monate nach der Operation der Entfernung der Gallenblase wird dem Patienten eine Sanatorium-Resort-Behandlung und die Verwendung von schlecht mineralisierten Wässern wie "Morshinskaia", "Naftusya", "Essentuki" und dergleichen gezeigt.

PHES-Prävention

Präventive Maßnahmen zur Entwicklung des Postcholezystektomiesyndroms umfassen:

• Diät (Ernährungsprinzipien oben beschrieben);
• Gewichtsverlust;
• aktiver Lebensstil;
• Warnung Verstopfung.

Die Einhaltung dieser Empfehlungen nach einer rechtzeitigen Cholezystektomie reduziert das PCEP-Risiko auf ein Minimum und erspart dem Patienten das damit verbundene Leiden.

Interpretation des abdominalen Ultraschalls

Die richtige Diagnose der Krankheit ist zur Hälfte der Heilung, weil es so wichtig ist, moderne und schnelle Methoden in diesem Prozess zu verwenden. Wenn also Organe im Bauchraum gestört sind, ist Ultraschall ein Vorgang, der nicht vermieden werden kann. Finden Sie heraus, welche Anzeichen einer möglichen Krankheitsanalyse sich zeigen lassen.

Was ist im Ultraschall im Bauchbereich enthalten?

Diese Art der Diagnose wird heutzutage sehr häufig verwendet, da die Bauchhöhle die inneren Organe der für verschiedene Körperfunktionen verantwortlichen Person beherbergt. Wenn Ultraschall-OBP untersucht wurde:

• der Gastrointestinaltrakt, der den Magen und den Darm umfasst;
• Bauchspeicheldrüse;
• lymphatische Organe: Milz, Lymphknoten der Bauchhöhle;
• Gallenblase;
• Leber;
• retroperitonealer Raum: Nieren und Nebennieren, Bauchaorta, untere Hohlvene;
• Urogenitale Organe: Harnleiter und Blase, Prostatadrüse bei Männern, Gebärmutter und Gliedmaßen bei Frauen.

Ein Arzt mit Ultraschall kann schnell detaillierte Informationen über den Zustand des betreffenden Organs erhalten, und für den Patienten sind solche Manipulationen schmerzlos und harmlos. Das Dekodieren der Daten aus dieser Studie hilft, verschiedene Pathologien, die sich im Körper entwickelt haben, schnell zu identifizieren, beispielsweise:

• Organzyste;
• einzelne oder mehrere Abszesse;
• Schwellung im Unterleib;
• Flüssigkeit in der Bauchhöhle;
• abnorme Entwicklung des Fötus während der Schwangerschaft.

Die Größe der Milz ist normal

Der Hauptgrund, wenn ein Arzt dieses Organ ausführlich untersucht, ist seine Zunahme. Der Ultraschall der Milz muss selbst dann durchgeführt werden, wenn der Patient eine Magenverletzung hat und der Verdacht auf Ruptur und innere Blutung besteht. Der Arzt muss bewerten:

• Unterscheiden Sie sich nicht von der Normkontur und Körpergröße, die für Erwachsene gilt:
  • Dicke - 4-5 cm;
  • Breite - 6-8 cm;
  • Länge - 11-12 cm.
• Berechnen Sie die Fläche der Milz, für diese Eigenschaft gelten normale Indikatoren von 15,5 bis 23,5 Quadratmetern. sehen
• Gibt es Neoplasmen und Gewebeschäden?
• Da es relativ zu den benachbarten Organen liegt.

Was zeigt den Ultraschall des Magens

Eine solche Studie wird häufig nicht nur in Verbindung mit den körperlichen Schmerzbeschwerden des Patienten, sondern auch als Vorsichtsmaßnahme für die rechtzeitige Erkennung der beginnenden Krankheit oder zur Beurteilung der Behandlungsergebnisse verschrieben. Bei der Dekodierung des Ultraschalls der Bauchhöhle auf den Zustand des Magens ist besonders zu achten, denn mit einer solchen Diagnose kann festgestellt werden:

• Hiatushernie;
• Ösophagitis - eine entzündliche Erkrankung der Schleimhaut der Speiseröhre;
• gastroösophageale Refluxkrankheit;
• Tumoren;
• Gegebenenfalls Fremdkörper erkennen.

Obwohl diese Art der Diagnose in bestimmten Fällen die endoskopische oder radiologische Untersuchung nicht ersetzen kann, kann ein Arzt nicht darauf verzichten, den chronischen Verlauf bestimmter Krankheiten, beispielsweise Gastritis oder Magengeschwür, zu überwachen. Beim Dekodieren des Ultraschalls des Verdauungstraktes auf schnelle und schmerzfreie Weise bestimmen Sie:

• Schwellung der Körperwände und mangelnde Trennung der Wand
• Magengeschwür;
• Krampfadern, die aufgrund von Krampfadern erweitert wurden;
• diffuse neoplastische Wandverdickung;
• Pylorusstenose - angeboren oder erworben;
• Magenkarzinom;
• Lymphom und andere gefährliche Krankheiten.

Normale Lebergröße durch Ultraschall bei Erwachsenen

Dieser Körper besteht aus zwei ungleichen Lappen, und normalerweise sollte er eine einheitliche Echostruktur haben und nur durch die Pfortader und die Äste dieses Blutgefäßes unterbrochen werden.
Ein wichtiges Kriterium, das auf die Diagnose aufmerksam macht, ist die Übereinstimmung der Leber mit solchen Parametern, die für erwachsene Patienten festgelegt wurden:

• Länge:
  • Drüsen - 14-18 cm;
  • rechter Lappen - 11-15 cm;
• Größe über - 20-22,5 cm;
• rechter Lappen, schräge vertikale Größe - bis zu 15 cm;
• Höhe des linken Lappens - bis zu 10 cm;
• Sagittalgröße - von 9 bis 12 cm;
• Dicke der Aktie:
  • rechts - bis zu 12,5 cm;
  • links - bis zu 7 cm.

Was zeigt der Leberultraschall? Wenn bei der Entschlüsselung der Ergebnisse eine Zunahme angezeigt wird, deutet dies eindeutig auf die Entwicklung von pathologischen Prozessen hin, beispielsweise auf Zirrhose oder Hepatitis. Ein wichtiger Indikator ist auch, dass die Form des unteren Winkels des Organs spitz sein sollte: im linken Lappenbereich - nicht mehr als 45 Grad, im rechten Lappen - nicht mehr als 75 Grad. Bei der Diagnose sollte auf die Visualisierung der durch die Leber gehenden Gefäße geachtet werden, da die Blutfiltration eine der Hauptfunktionen der Drüse ist.

Postcholezystektomie-Syndrom: Symptome und Behandlung mit körperlichen Faktoren

Die Zahl der chirurgischen Eingriffe bei chronisch kalkulöser Cholezystitis und ihren Komplikationen nimmt von Jahr zu Jahr zu. In Russland beträgt die jährliche Zahl dieser Operationen 150 Tausend, in den Vereinigten Staaten sind es 700 Tausend. Bei mehr als 30% der Patienten, die sich einer Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) unterziehen, entwickeln sich verschiedene organische und funktionelle Störungen des Gallengangs und der damit verbundenen Organe. Alle diese Störungen vereinen einen einzigen Begriff - "Postcholecystectomy-Syndrom", "PHES". Warum sich diese Zustände entwickeln, welche Symptome auftreten, die Prinzipien der Diagnose und Behandlung, einschließlich der Therapie mit körperlichen Faktoren, erfahren Sie aus unserem Artikel.

Ursachen und Arten von PEC

Bei einer vollständigen Untersuchung des Patienten vor der Operation entwickeln sich die richtig definierten Indikationen und eine technisch einwandfreie Cholezystektomie bei 95% der Patienten mit PHES nicht.

Abhängig von der Art der Krankheit gibt es:

• wahres Postcholezystektomie-Syndrom (auch als funktionell bezeichnet; es entsteht als Folge der Abwesenheit der Gallenblase und der Funktionen, die es ausführt);
• bedingtes Postcholezystektomiesyndrom (der zweite Name ist organisch; in der Tat entsteht dieser Symptomkomplex aufgrund technischer Fehler während einer Operation oder eines unvollständigen Komplexes diagnostischer Maßnahmen im Stadium seiner Vorbereitung - das Vorhandensein einiger Komplikationen einer kalkulösen Cholezystitis, die nicht rechtzeitig diagnostiziert wurden).

Die Anzahl der organischen Formen von PHES ist signifikant höher als die Anzahl der wahren.

Die Hauptursachen für funktionelle PEC sind:

• Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi, die den Fluss der Galle und der Bauchspeicheldrüsensekrete in den Zwölffingerdarm reguliert;
• chronisches Zwölffingerdarm-Obstruktions-Syndrom, das im kompensierten Stadium zu einem Druckanstieg im Duodenum und im dekompensierten Stadium führt - zu dessen Abnahme und Erweiterung (Expansion) des Duodenums.

Die Ursachen der organischen Form von PES können sein:

• Striktur (Verengung) des Choledochus (allgemeiner Gallengang);
• ein langer entzündeter Stumpf des Cystic Ductus;
• Neurom oder Granulom um die Naht;
• Stein im Gallengang gelassen;
• neu gebildeter Gallenstein im Kanal;
• adhäsiver Prozess unter der Leber, der zur Verformung und Kontraktion des Gallenganges führte;
• traumatische Schädigung der großen Zwölffingerdarmpapille während der Operation;
• unvollständige Entfernung der Gallenblase (aus einem vergrößerten Stumpf kann sich eine „Backup-Gallenblase“ bilden);
• Infektionen der Gallenwege;
• Hiatushernie;
• Zwölffingerdarmgeschwür;
• chronische biliärabhängige (sekundäre) Pankreatitis;
• Zwölffingerdarm-Divertikel im Bereich der großen Papille;
• Papillostenose;
• Zyste des Gallenganges, kompliziert durch Dehnung (Expansion);
• Miritsi-Syndrom;
• Fistel (chronische Fistel), die nach einer Operation auftrat;
• reaktive Hepatitis, Fibrose und Lebersteatose.

Symptome

Die klinischen Manifestationen des Postcholezystektomiesyndroms sind zahlreich, aber nicht alle spezifisch. Kann sowohl unmittelbar nach der Operation als auch nach einiger Zeit auftreten und eine so genannte Lichtlücke bilden.

Abhängig von der Ursache von PHES kann sich der Patient über Folgendes beschweren:

• plötzliche starke Schmerzen im rechten Hypochondrium (Gallenkolik);
• Bauchspeicheldrüsenschmerz - umlaufend, nach hinten strahlend;
• Gelbfärbung der Haut, der Sklera und der sichtbaren Schleimhäute, Pruritus;
• Schweregefühl im rechten Hypochondrium und im Magen;
• Übelkeit, Bitterkeit im Mund, Erbrechen mit einer Beimischung von Galle, Aufstoßen mit Luft oder Bitterkeit;
• Tendenz zu Verstopfung oder Durchfall (dies ist der sogenannte kalte Durchfall, der nach Fehlern in der Ernährung auftritt - große Mengen an fetthaltigen, würzigen, frittierten Speisen oder kalten Getränken mit einem hohen Belüftungsgrad);
• anhaltende Blähung;
• Verletzung des psycho-emotionalen Status (inneres Unbehagen, Anspannung, Angst);
• Fieber, Schüttelfrost
• starkes Schwitzen

Grundsätze der Diagnose

Der Arzt wird PCES aufgrund der Beschwerden des Patienten, der Geschichte seines Lebens und seiner Erkrankung (Hinweis auf eine kürzlich durchgeführte Cholezystektomie) vermuten. Um die Diagnose zu bestätigen oder zu widerlegen, wird dem Patienten eine Reihe von Methoden für die Untersuchung von Labor und Instrument zugewiesen.

Bei den Labormethoden spielt die biochemische Analyse von Blut die Hauptrolle, wobei der Gehalt an freiem und gebundenem Gesamt-Bilirubin, AlAT, AsAT, alkalischer Phosphatase, LDH, Amylase und anderen Substanzen bestimmt wird.

Bei der Diagnose verschiedener PEC-Formen ist die Verwendung instrumenteller Diagnosetechniken von großer Bedeutung. Zu den wichtigsten gehören:

• intravenöse und orale Cholegraphie (Einführung eines Kontrastmittels in den Gallengang, gefolgt von Radiographie oder Durchleuchtung);
• transabdominale Sonographie (Ultraschall);
• Endoskopische Sonographie
• funktionelle Ultraschalluntersuchungen (mit Nitroglycerin oder Fetttestfrühstück);
• Ösophagogastroduodenoskopie (EFGDS) - Untersuchung des oberen Verdauungstraktes mit einem Endoskop;
• endoskopische Cholangiographie und Sphinkteromanometrie;
• Computerhepatobiliszintigraphie;
• endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP);
• Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MR-CPG).

Behandlungstaktiken

Echte Formen des Postcholezystektomiesyndroms werden mit konservativen Methoden behandelt.

Zunächst wird dem Patienten dringend empfohlen, schlechte Gewohnheiten aufzugeben - Alkoholmissbrauch, Rauchen.

Er sollte auch eine Diät im Rahmen der Tabellen Nr. 5 oder 5-p nach Pevzner einhalten. Die fraktionierte Nahrungsaufnahme, die diese Empfehlungen bietet, verbessert den Fluss der Galle und verhindert die Entwicklung einer Stagnation im Gallengang.

Die Verschreibung von Medikamenten erfordert einen differenzierten Ansatz:

1. Wenn der Sphinkter von Oddi und sein verstärkter Tonus krampfhaft werden, werden myotrope Antispasmodika (No-Spa, Spasmenon, Duspatalin usw.) und periphere M-holinoblokatori (Gastrotsepin, Buscopan) verwendet, und nach Eliminierung von Hypertonikern, Cholekinetika oder Vorbereitungen, die die Eliminierung von Batatatanataku begünstigen. Xylit).
2. Mit einem reduzierten Tonus des Schließmuskels von Oddi wird dem Patienten Prokinetik (Domperidon, Metoclopromid, Ganaton, Tegaserod) verordnet.
3. Um funktionelle Formen des chronischen Zwölffingerdarm-Obstruktionssyndroms zu beseitigen, werden auch Prokinetika (Motilium, Tegaserod usw.) verwendet. Im dekompensierten Stadium der Erkrankung werden sie dem wiederholten Waschen des Duodenums durch eine Sonde mit Desinfektionsmitteln zugesetzt, um den Darminhalt zu extrahieren und intestinale Antiseptika (Intetrix, Dependal-M) zu verabreichen und andere) oder Fluorchinolon-Antibiotika (Sparfloxacin, Ciprofloxacin und andere).
4. Wenn bei der Produktion des Hormons Cholecystokinin ein Mangel vorliegt, wird eine ähnliche Substanz injiziert - Ceuletid.
5. Bei Insuffizienz von Somatostatin wird Octreotid verordnet - sein synthetisches Analogon.
6. Bei Symptomen einer intestinalen Dysbiose werden Prä- und Probiotika eingesetzt (bifiform, sub-simplex, Duphalac und andere).
7. Wenn eine sekundäre (biliärabhängige) Pankreatitis diagnostiziert wird, werden dem Patienten Polyenzympräparate (Panzinorm, Creon, Mezim-forte usw.), Analgetika (Paracetamol, Ketane) und myotrope Antispasmodika empfohlen.
8. Bei somatisierter Depression oder Anzeichen einer Dystonie des autonomen Nervensystems wirken Beruhigungsmittel und vegetative Regulatoren (Grandaxin, Coaxil, Eglonil) während des Tages.
9. Zur Verhinderung von Rücksteinen werden Gallensäurepräparate (Ursofalk, Ursosan) empfohlen.

Bei organischen Formen des postcholecistomischen Syndroms ist eine konservative Behandlung in der Regel unwirksam, und der Zustand des Patienten kann nur durch chirurgische Eingriffe verbessert werden.

Physiotherapie

Experten legen heute großen Wert auf die Methoden der Physiotherapie im Rahmen einer umfassenden Behandlung des Postcholezystektomiesyndroms. Ihre Aufgaben sind:

• die motorische Funktion der Gallenblase optimieren;
• die Regulierung des autonomen Nervensystems der Beweglichkeit der Gallenwege und des psychoemotionalen Zustands des Patienten zu korrigieren;
• die Zusammensetzung der Galle normalisieren, die Entstehungsprozesse anregen;
• Stellen Sie den Abfluss der Galle aus dem Gallengang wieder her.
• die Reparatur- und Geweberegeneration im Bereich der chirurgischen Eingriffe zu intensivieren;
• Schmerzsyndrom beseitigen.

Als reparativ-regenerative physiotherapeutische Methoden kann der Patient verschrieben werden:

• Ultraschalltherapie (Exposition bei 880-kHz-Frequenzoszillationen wird an der Projektionszone der Gallenblase und des Gallengangs - rechtes Hypochondrium und hinter der IV-X-Region der Brustwirbel durchgeführt; 1-mal in 2 Tagen wiederholen, ihren Verlauf in 10-12 Sitzungen durchführen);
• Niederfrequenz-Magnetfeldtherapie;
• Dezimeterwellentherapie (in der Projektionszone der Leber wird ein Radiator mit zylindrischer oder rechteckiger Form in Kontakt gebracht oder 3-4 cm über der Bauchhaut in der Projektionszone; die Dauer eines Eingriffs beträgt 8 bis 12 Minuten, sie werden jeden zweiten Tag mit einer Exposition von 10-12 durchgeführt);
• Infrarot-Lasertherapie;
• Kohlendioxid- oder Radonbäder.

Für die Anästhesie gelten:

So reduzieren Sie den Krampf der Gallenwege:

• Medizinische Elektrophorese von Antispasmodika (No-Shpa, Platifillin und andere);
• Verzinkung derselben Fonds;
• Hochfrequenz-Magnetfeldtherapie;
• Paraffintherapie;
• Anwendungen von Ozokerit.

Das Trinken von Mineralwasser verbessert den Zustand von Patienten mit PHES.

Beschleunigen Sie die Ausscheidung von Galle in den Darm.

• Elektrostimulation der Gallenwege;
• blind klingend oder tubage;
• Mineralwasser (Hydrogencarbonat-Chlorid-Sulfat) trinken (Sie sollten eine Stunde vor den Mahlzeiten dreimal täglich 150-200 ml Wasser trinken; die Behandlungsdauer reicht von 4 bis 6 Wochen).

Um die Funktionen des autonomen Nervensystems und die Sedierung des Patienten zu korrigieren, verwenden Sie:

Kontraindikationen zur Behandlung physikalischer Faktoren sind:

• Cholangitis im akuten Stadium;
• fortgeschrittene Zirrhose mit Aszites;
• akute Leberdystrophie;
• Stenose der großen Papille des Duodenums (Duodenum).

Eine Physiotherapie kann einer Person empfohlen werden, die sich einer Cholezystektomie unterzogen hat, nicht nur, wenn sie bereits Symptome von PCEP entwickelt hat, sondern auch um das Risiko ihres Auftretens zu verringern. Sedativ, vegetativ korrigierend, krampflösend und Gallenflussverfahren werden als Methoden der Physioprophylaxe eingesetzt.

Spa-Behandlung

Nach 14 Tagen nach der Operation zur Entfernung der Gallenblase kann der Patient zur Behandlung in ein örtliches Sanatorium geschickt werden, und einen Monat später - bereits in abgelegenen Resorts. Voraussetzung dafür ist ein zufriedenstellender Zustand der Person und eine starke postoperative Narbe.

Kontraindikationen für die Kurbehandlung sind in diesem Fall ähnlich wie für die Physiotherapie bei PHES.

Prävention

Um die Entstehung eines Postcholezystektomie-Syndroms zu verhindern, sollte der Arzt den Patienten vor und während der Operation sorgfältig untersuchen, um die Gallenblase zu entfernen, um umgehend Erkrankungen zu erkennen, die die Qualität des zukünftigen Lebens des Patienten beeinträchtigen können und organische PHES verursachen.

Die Qualifikation des Operateurs und das minimale Trauma des Gewebes des Patienten während der Cholezystektomie sind wichtig.

Nicht weniger wichtig ist der Lebensstil des Patienten nach der Operation - die Zurückweisung von schlechten Gewohnheiten, die richtige Ernährung und die Beobachtung der Apotheke in Übereinstimmung mit allen Empfehlungen des behandelnden Arztes.

Fazit

PHES ist heute ein Sammelbegriff, der Funktionsstörungen eines bestimmten Verdauungsorgans funktionaler und organischer Natur vereint. Die Symptome von PCES sind sehr unterschiedlich und nicht spezifisch. Die funktionellen Formen der Krankheit unterliegen einer konservativen Behandlung, während die organischen Formen einen chirurgischen Eingriff erfordern. Sowohl bei diesen als auch bei anderen Patienten kann Physiotherapie verschrieben werden, deren Techniken seinen Zustand erleichtern, Schmerzen beseitigen, Muskelkrämpfe lindern, die Prozesse der Regeneration und Regeneration aktivieren, den Fluss der Galle verbessern und beruhigen.

Durch die signifikante Verringerung des PCES-Risikos wird eine umfassende Untersuchung des Patienten vor und während der Operation unter Verwendung aller möglichen modernen Diagnoseverfahren unterstützt.

Der Bericht des Lehrers der internationalen medizinischen Vereinigung "DETA-MED" Gilmutdinova F. G. zum Thema "Postcholezystektomie":