Die Pyelonephritis (PN) ist eine nicht-spezifische infektiös-entzündliche Erkrankung des Niereninterstitiums mit einer konsistenten Läsion aller Nierenstrukturen, die zur Bildung einer fokalen Nephrosklerose führt.

Die Behandlung der Pyelonephritis wird durch die Anordnungen des Gesundheitsministeriums Nr. 593 vom 12.02.2004 (Nephrologie) und Nr. 604 vom 12.06.2004 (Urologie) geregelt.

Heutzutage gibt es keine einheitliche Einstufung von Infektionen des Harnsystems, insbesondere der Pyelonephritis. Nach ICD-10 gibt es keine chronische Pyelonephritis als unabhängige Säule (Ordnungsnummer 593). Die Entwickler des Behandlungsstandards (Institute of Nephrology, Akademie der medizinischen Wissenschaften der Ukraine) schlagen eine Klassifizierung der chronischen Pyelonephritis in unkompliziert und kompliziert vor; Phase des Prozesses - die Phase der Verschärfung; latente Phase; Remissionsphase. Weitere Merkmale werden berücksichtigt: das Vorhandensein von Hypertonie, vorübergehendem oder chronischem Nierenversagen.

Kompliziert ist die Pyelonephritis bei Männern, schwangeren Frauen, älteren Frauen oder bei anatomischen und funktionellen Anomalien der Nieren oder bei Comorbiditäten (ICD, Nierenzysten, Diabetes, Prostatahyperplasie usw.) oder während invasive urologische Verfahren.

Diagnostics (im Folgenden mit der Bestellnummer 593, 2004).

1. Klinische Merkmale der chronischen Pyelonephritis (CP).

1.1. Wenn verschärft. Das klinische Bild, die Veränderungen bei Labor- und Instrumentenindikatoren sind ähnlich wie bei akutem P., und zwar:
Klinik:

• Erhöhung der Körpertemperatur auf Fieberzahlen;
• Fieber, starker Schweiß;
• Arthralgie und Myalgie;
• Möglicherweise gibt es ein Bild eines bakteriellen Schocks.
• Kopfschmerzen, manchmal Schwindel;
• Übelkeit, Erbrechen;

vor Ort:

• Lendenschmerzen;
• Dysurie, Nykturie, Pollakiurie;
• zwingendes Wasserlassen

Urinanalyse (OAM):

• Leukozyturie (Pyurie);
• Proteinurie und Erythrozyturie (entweder minimal oder nicht vorhanden);
• Zylindrurie

Bucky-Urin-Trakt und Artenbestimmung des Erregers:

• Bakteriurieniveau ≥ 105 TOS / ml;
• Die häufigsten Erreger sind E. coli (75-90%), Proteus (5-8%), Staphylococcus (0-3%), Streptococcus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas.

Bei Leukozyturie ohne Bakteriurie sollte gesucht werden: Chlamydien, Candida, Mycobacterium tuberculosis usw.
Blutbiochemie:

• erhöhtes C-reaktives Protein;
• Alpha-Schub₂- und Gammaglobuline, möglicherweise - der Gehalt an Harnstoff und Kreatinin;
• in schweren Fällen eine Abnahme der Gesamtproteinkonzentration, Hyperglykämie, Hyperbilirubinämie;
• Hyperfibrinogenämie, Abnahme der Antithrombin-III- und fibrinolytischen Aktivität (Anzeichen von DIC).

Ultraschall: Zunahme der betroffenen Niere, Verdickung und Abnahme der Echogenität des Parenchyms aufgrund seiner Schwellung, Erhöhung des Kortiko-Medullär-Indexes, Erweiterung des Beckensystems des Beckens.

1.2. Für latenten Fluss:
Klinik:

• periodischer "kernloser" Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile Zahlen, manchmal Fieber, besonders nachts;
• Schwäche, Müdigkeit, Kopfschmerzen;
• Übelkeit, Erbrechen;
• trockene Haut;
• Blutdruckerhöhung.

Vor Ort:

• Schmerz und Schweregefühl in der Lendengegend;
• Dysurie, Nykturie, Polakurie;

KLA:

• Leukozytose, Leukozytenverschiebung nach links (optional);
• ESR-Beschleunigung

OAM-Änderungen:

• mäßige Leukozyturie;
• mögliche Erythrozyturie;
• moderate Proteinurie (bis zu 1,5 g / l);
• Zylindrurie

Blutbiochemie: Die pathologischen Veränderungen sind mild und häufiger nicht vorhanden.
Ultraschall:

• asymmetrische Größenanpassung;
• Expansion und Verformung des Calyx-Becken-Systems;
• verringerte Nierengröße;
• Verringerung der Dicke des Parenchyms;
• Es gibt keine klare Unterscheidung des Sinus vom Parenchym.

Ausscheidungsurographie:

• Ausdehnung und Verformung der Pfannen, des Beckens und der Harnleiter;
• dimensionale Asymmetrie;
• Änderungen in den Indizes des reno-kortikalen Index, ein positives Symptom von Hodston.

2. Laboruntersuchungen.

2.1. Obligatorisch: im Stadium der Diagnose und bei der Kontrolle der Behandlung - OAK und biochemischer Bluttest mit Proteinogramm, Bestimmung von Kreatinin und Harnstoff, Zwei-Glas-Test, Bestimmung der täglichen Proteinausscheidung, Urinanalyse nach Nechyporenko, C-reaktives Protein. Die OAM sollte für 1 p / Woche und bei der Kontrolle der Behandlung überwacht werden (während des Zeitraums der prophylaktischen Behandlung - 1 p / Monat). Buck-Erforschung des Urins mit Bestimmung der Empfindlichkeit gegen Antibiotika - zu Beginn der Behandlung, 7-10 Tage, Kontrolle am Ende; im Zeitraum der prophylaktischen Behandlung - 1 p / 3 Monate. Darüber hinaus im Stadium der Diagnose die Bestimmung der Abbauprodukte von Fibrin im Serum, Leberfunktionstests (ALT, AST, Bilirubin und seine Fraktionen), bestimmen den Blutzuckerspiegel.

2.2 zusätzlich: serologische Bestimmung von Antikörpern in der Zusammensetzung von Ig G, M gegen Masern, Zytomegalie, Herpes usw.; Screening auf Fackelinfektion; Leukozytenzahl im Urin; eine Untersuchung des Gehalts an Uraten, Phosphaten, Oxalaten im Blut und ihrer Ausscheidung im Urin; Nierenbiopsie.

3. Instrumentelle Untersuchungen: Kontrolle des Blutdrucks, der Körpermasse, des EKG, des Ultraschalls der Nieren und des Harnsystems (falls angegeben, alle sechs Monate), Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane, Röntgenuntersuchung des Harnsystems (Einmaldiagnostik), Radionuklidstudien (indirekte Renangiographie, dynamische und statische Nieren-Szintigraphie, einmalig und bei Bedarf im Stadium der Diagnose und während der Behandlungsüberwachung).

Grundsätze der Behandlung

Chronische PN in der Akutphase werden in einem Nephrologiekrankenhaus behandelt. Die Behandlung umfasst ein Behandlungsschema, eine Diät, eine Antibiotikatherapie und eine symptomatische Behandlung, wobei Schweregrad, Komplikationen und Begleiterkrankungen berücksichtigt werden. Ambulant wird in Abwesenheit von Intoxikationssyndrom durchgeführt. Behandlungsgrundlage ist eine antibakterielle Therapie, bei der Auswahl eines Medikaments werden Daten aus früheren Urinstudien berücksichtigt.

Die Empfindlichkeit der Flora, häufig im Urin nachgewiesen (Bestellnummer 593, 2004)

Prinzipien der Behandlung chronischer PN:

1. Die Behandlung sollte ätiologisch und pathogenetisch sein (einschließlich der Erhöhung der Widerstandsfähigkeit der Niere gegen Infektionen (Verbesserung der Durchblutung, Stoffwechselprozesse);
2. je schwerer der Verlauf, desto länger die Behandlung;
3. Anti-Rückfall-Therapie;
4. Spa-Behandlung

Jede Exazerbation wird als akutes PN behandelt, der Behandlungsverlauf dauert jedoch bis zu 6 Wochen. Die Höhe der Antibiotika-Therapie wird durch die Art des Erregers, den Schweregrad der Erkrankung und den Zustand der Nierenfunktion bestimmt.

Antibakterielle Therapie von CP. In Anwendung der Verordnung Nr. 593 mit akuter oder akuter Verschlimmerung der unkomplizierten CP gelten unter Berücksichtigung der Merkmale der begleitenden Pathologen als Mittel der ersten Wahl Nor-, Cypro-, Levo- und Pefloxacin, Amoxicillin / Clavulanat, Ampicillin / Sulbactam, Ceftriaxon, Cefuroximit; alternativ Ceftibuten, Cefaclor, Cefuroxim, Cefixim, Cefoperazon, Imipenem, Meropenem, Cefixim, Genta und Tobramycin. Bei der Verschärfung komplizierter CP als Medikamente der ersten Wahl werden dieselben PF-, Ceftibuten- und Carbapeneme als 2-reihige Medikamente verwendet - zusätzlich zu den oben aufgeführten Medikamenten werden CA und Aminoglycoside Amikacin verwendet.

Cephalosporine sind weit verbreitet.

• Die Generierung von CS I (Cefazolin "target =" _ blank "> Cefazolin, Cefalexin" "target =" _ blank "> Cefalexin) ist im Allgemeinen unwirksam.
• Die Arzneimittel der zweiten Generation (Cefuroxim "target =" _ blank "> Cefuroxim) weisen eine höhere Resistenz gegen Beta-Lactamasen von Enterobakterien (einschließlich Klebsiella, Protea) auf, sie werden bei der Behandlung chronischer Harnwegsinfektionen verwendet, jedoch werden Arzneistoffe bevorzugt Generation III.
• Zellen der dritten Generation CA cefotaxim " target = "_ blank"> cefotaxim und ceftriaxon " target = "_ blank"> ceftriaxon haben ähnliche antimikrobielle Eigenschaften: hohe Aktivität gegenüber Enterobakterien, Streptokokken, weniger Stafilokokkam (außer MRSA). Ceftazidim " target = "_ blank"> Ceftazidim und Cefoperazon " target = "_ blank"> Cefoperazon ist gegenüber dem Pyocyan-Stab sehr aktiv. Komplexe Medikamente (Cefoperazon + Sulbactam = Sulperacef " target = "_ blank"> Sulperacef, Cebanex " target = "_ blank"> Cebanex) sind in Bezug auf Staphylococcus und gr "-" MO wirksamer und produzieren beta-Lactamase. Cefixim "target =" _ blank "> Cefixim und Ceftibuten" "target =" _ blank "> Ceftibuten unterscheidet sich im Vergleich zu parenteralen CA zwar, weist jedoch eine ausgeprägte Resistenz gegen Beta-Lactamasen und eine hohe Aktivität gegen die Darm-HCV-Gruppe auf.
• Die Generierung von CA IV (Cefepim " target = "_ blank"> Cefepim, Cefpyr " target = "_ blank"> Cefpyr) weist ein breites antimikrobielles Spektrum auf und wird für schwere Krankenhausinfektionen (multiresistente) verwendet.

Fluorchinolone (PC) werden häufig bei Patienten mit Harnwegsinfektionen verwendet, wobei ihre hohe Wirksamkeit gegen ihre führenden Erreger berücksichtigt wird. Während der Exazerbation der chronischen Pyelonephritis, Ofloxacin, Ziel = leer, Ofloxacin, Levofloxacin, Ziel = gemäß Bestellnummer 593). Sie erzeugen eine hohe Konzentration sowohl im Nierenparenchym als auch im Urin.

Kräuterpräparate werden häufig für die pathogenetische Therapie eingesetzt. Canephron " target = "_ blank"> Canephron (in Ukrainisch, analog - Trinefron " target = "_ blank"> Trinephron, enthält Tausende von Kräutern, Liebstöckelwurzeln, Rosmarinblättern), die antiseptisch, entzündungshemmend, krampflösend sind. antibakterieller, diuretischer Effekt, reduziert die Permeabilität der Nierenkapillaren, was der Pathogenese der Entwicklung des pathologischen Prozesses bei Pyelonephritis entspricht, die Nierenfunktion verbessert und die Wirkung der Antibiotika-Therapie potenziert.

Für die symptomatische Therapie wird Lespenefril "target =" _ blank "> Lespenfril (enthält biologisch aktive Substanzen von Lespedesis capitate) als diuretisches und antiazotämisches Mittel bei chronischer Nierenerkrankung eingesetzt, das die Nierenfiltration erhöht, die Natriumausscheidung erhöht und die Ausscheidung erhöht stickstoffhaltige Toxine mit Urin reduzieren Azotämie.

Patientenüberwachung Der erste Kontrollurkposev-Urin wurde 7-10 Tage nach der Normalisierung der klinischen und Laborparameter durchgeführt. Bei bestätigter Tilgung - Untersuchung nach 1 Monat oder Fortsetzung der Behandlung (Rückfallkurs). Wenn der Erreger im Baccoseum-Urin nachgewiesen wird, setzen Sie die Behandlung bis zur vollständigen Eradikation mit einer anderen Medikamentengruppe fort (für 7-14 Tage). Die Identifizierung spezifischer Pathogene (mit Fackelinfektion) wird 1,5 Monate nach Abschluss der Behandlung durchgeführt.

Anti-Rückfall-Therapie Die Hauptursache für einen Rückfall der Krankheit: rezidivierendes Reinfektion und bei unsachgemäßer Behandlung (differenzierte Reinfektion und Rückfall ist nur möglich mit einer regelmäßigen mikrobiologichnogo Urin-Untersuchung können auch seine Ursachen :. Fehlinterpretation führt bakissledovaniya Urin, unzureichende Dosis antimikrobielle Wirkstoffe, unzureichende Behandlungsdauer und unzureichende Prävention.

Die Antirückfallbehandlung wird von 2 Monaten bis 2 Jahren durchgeführt. Zum Beispiel: 1 Woche im Monat - Cranberrysaft, Dogrose-Brühe, Vitamine. 2, 3 Wochen - Ackerschachtelhalm (1 Löffel), Süßholzwurzel (1 EL), Bärentraube (1 Löffel), 4 Wochen - antibakterielle Medikamente. Oder:

1 Monat: Birkenblatt, Hopfenzapfen, Krimrose (Blumen); 2 Monate: Erdbeerfrüchte, Ackerschachtelhalm; 3 Monate: Bärentraubenblätter, Preiselbeerblätter, Hagebutten + die ersten 2 Wochen eines Monats - Echinacea (oder Imunal), Aloe-Extrakt.

Mineralwasser: Die Einnahme von Mineralwasser vom Typ "Naftusya" 150 - 200 ml 3-4 mal täglich für 30 Minuten vor den Mahlzeiten, im Verlauf von 24 Tagen. Die Mineralwässer „Luzhanskaya“, „Polyana Kupel“, „Dana“ können im gleichen Dosierungsschema angewendet werden.

Verhinderung von Verschlimmerungen chronischer PN: Rehabilitation von Infektionsherden, Beseitigung von Ursachen, die den Harnabfluss verhindern, Risikofaktoren, insbesondere asymptomatische Bakteriurie bei Schwangeren. Verwenden Sie einen Katheter nur in extremen Fällen, gefolgt von der Ernennung antibakterieller Mittel. Während der Remissionsphase wird eine Kurbehandlung gezeigt (Truskavets, Myrgorod, Morshin). Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung von PN: klinische und Laborremission - Fehlen klinischer Manifestationen, Normalisierung der Laborblutparameter, Abnahme der Leukozyturie, Fehlen einer diagnostisch signifikanten Bakteriurie.

Hypertensives Syndrom. Das Vorhandensein von Hypertonie bei Patienten mit Pyelonephritis erfordert eine Verringerung der Ernährung von Salz und Lebensmitteln mit erhöhtem Inhalt (Wurst, geräuchertes Fleisch, scharfer Käse, Schinken). Sie können keine Pickles, geräucherten Fleischsorten, frischen Dill und Petersilie essen - Lebensmittel, die reich an Salzen und ätherischen Ölen sind. Antihypertensive Medikamente werden in der Regel bei einem diastolischen Druck von über 95 mm Hg verschrieben. Die Medikamente der Wahl sind ACE-Hemmer. Eine weitere antihypertensive Therapie wird in "Protokolle der Krankheit von Patienten mit arterieller Hypertonie und Nero-Essen" beschrieben.

Ausgabe Nr. 4, vorbereitet vom Kandidat der medizinischen Wissenschaften. N. V. Khomyak

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Chronische Pyelonephritis. Chronische Blasenentzündung

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung, Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan)
Version: Archiv - Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2010 (Bestellnummer 239)

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Protokoll "Chronisch. Chronische Zystitis"

ICD-10-Code: N 11,1; N 30,1

Klassifizierung

Klassifizierung (M.Ya. Studenikin, A. G. Dumnova, 1976):

1. Mit dem Fluss - akut, chronisch.

2. Kompliziert (Angeborene Fehlbildung angeben).

4. Entsprechend der Nierenfunktion (5 Stufen der glomerulären Filtrationsrate).

Diagnose

Diagnosekriterien

Beschwerden und Anamnese: Schmerzen in der Lendengegend, Ödem, Veränderungen der Urinanalyse, Hyperthermie.

Körperliche Untersuchung: Schmerzen im unteren Rücken, Bauch, Schmerzen beim Wasserlassen.

Laboruntersuchungen: Leukozytose, beschleunigte ESR, Bakteriurie, Leukozyturie, Proteinurie, Urinkultur.

Instrumentalstudien:

1. Ultraschall der Nieren: Anzeichen einer Pyelonephritis, unregelmäßige Konturen der Nieren, Deformierung des Nierenbeckens, Vorhandensein einer angeborenen Nierenpathologie mit Dopplersonographie der Nierengefäße - der Nierenblutfluss ist in unterschiedlichem Maße beeinträchtigt.

2. Intravenöse Urographie - die Funktion der Nieren ist reduziert, Anzeichen einer Pyelonephritis mit unterschiedlichem Ausmaß an destruktiven Veränderungen.

3. Zystographie - die Konturen der Blase sind glatt, klar, Anzeichen oder keine Anzeichen einer Blasenentzündung.

4. Zystoskopie - Anzeichen einer chronischen Zystitis verschiedener Formen.

Indikationen für die Konsultation von Spezialisten: Kardiologe, Neuropathologe und Augenarzt, um Veränderungen in den Mikrogefäßen des Auges oder bei arterieller Hypertonie zu beurteilen.

Mindestuntersuchung beim Versand ins Krankenhaus:

3. Probe Zimnitsky.

4. Kreatinin, Gesamtprotein, Transaminasen, Thymol und Bilirubin.

Die wichtigsten und zusätzlichen diagnostischen Maßnahmen:

1. Komplettes Blutbild (6 Parameter), Hämatokrit.

2. Bestimmung von Kreatinin, Reststickstoff und Harnstoff.

3. Berechnung der glomerulären Filtrationsrate durch die Schwarz-Formel.

4. Bestimmung des Gesamtproteins, des Zuckers.

5. Bestimmung von ALT, AST, Cholesterin, Bilirubin, Gesamtlipiden.

Akute Pyelonephritis bei Erwachsenen

Akute Pyelonephritis bei Erwachsenen

• Russische Gesellschaft für Urologie

Inhaltsverzeichnis

Stichworte

• akute Pyelonephritis
• Infektion der oberen Harnwege

Abkürzungen

BLRS - Beta-Laktamase mit erweitertem Spektrum (Beta-Laktamasen mit erweitertem Spektrum)

HIV - Immunodeficiency Virus

DLT - Remote-Lithotripsie

Vital- und Essential Drugs - Essential und Essential Medicines

CFU - koloniebildende Einheit

CT-Scan - Computertomographie

ICD-10 - Internationale Klassifikation der Krankheiten, 10. Überarbeitung

MRI - Magnetresonanztomographie

ESR - Erythrozytensedimentationsrate

Ultraschall - Ultraschall

CNI - chronische Nierenerkrankung

Chronisches Nierenversagen - chronisches Nierenversagen

CHPN - perkutane Punktionsnephrostomie

Begriffe und Definitionen

Chronische Nierenerkrankung - Schädigung der Nieren oder Abnahme ihrer Funktion für 3 Monate oder länger.

Chronisches Nierenversagen - ein Syndrom der Nierenfunktionsstörung, das zum Abbau von Wasser, Elektrolyten, Stickstoff und anderen Arten des Stoffwechsels führt.

Die perkutane Punktionsnephrostomie ist ein minimalinvasiver chirurgischer Eingriff, um eine externe Drainage (Nephrostomie) in das Bauchsystem der Niere zu installieren.

Symptom Pasternatskogo - Schmerzen in den Nieren beim Klopfen, gefolgt von einem kurzfristigen Auftreten oder einer erhöhten Erythrozyturie.

Der Reberg-Test ist eine Methode, mit der die Ausscheidungsfähigkeit der Nieren anhand der Clearance von endogenem Kreatinin in Blut und Urin bewertet wird.

1. Kurze Informationen

1.1 Definition

Pyelonephritis ist ein unspezifischer infektiös-entzündlicher Prozess, der durch gleichzeitige oder sequentielle Läsion der Nierenlappen und des Nierenparenchyms (hauptsächlich interstitielles Gewebe) gekennzeichnet ist [3].

1.2 Ätiologie und Pathogenese

Unkomplizierte Pyelonephritis kann durch Escherichia coli (75 - 95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) und andere Erreger verursacht werden: Enterobacteriaceae (außer E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia. Komplizierte Pyelonephritis - alle oben genannten sowie P. aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Serratia spp. und Providencia spp., Staphylokokken und Pilze.

1.3 Epidemiologie

Die Inzidenz einer akuten Pyelonephritis beträgt 100 Patienten pro 100 Tausend Menschen [3].

1.4 Codierung auf dem ICD 10

N10 - Akute tubulointerstitielle Nephritis

1.5 Einstufung

Die primäre akute Pyelonephritis, die sich in einer intakten Niere entwickelt, wird unterschieden (ohne Entwicklungsabnormalitäten und sichtbare Verletzungen der Urodynamik des oberen Harntraktes) und der sekundären akuten Pyelonephritis, die vor dem Hintergrund von Erkrankungen auftreten, die den Harndurchgang beeinflussen: Abnormalitäten in der Entwicklung der Nieren und des Harnwegs; Urolithiasis; Ureterstrikturen verschiedener Ätiologien; Ormond-Krankheit; vesikoureteraler Reflux und Refluxnephropathie; Prostata-Adenom und Sklerose; Blasenhalsklerose; neurogene Blase (insbesondere hypotonischer Typ); Tumoren der Harnwege.

Durch die Lokalisierung kann der Prozess ein- oder zweiseitig sein.

Unterscheiden Sie auch die Stadien der akuten Pyelonephritis:

• seröse Entzündung
• eitrige Entzündung,
• apostematische Pyelonephritis,
• nierenkarbunkel,
• Nierenabszess [2–4, 8].

2. Diagnose

2.1 Beschwerden und Anamnese

Bei der akuten Pyelonephritis zeichnet sich ein Trias aus klinischen Symptomen aus: Schmerzen im Lendenbereich, Fieber und Veränderungen der Urinanalyse (bei obstruktiver Pyelonephritis kann die Analyse des Urins ohne Pathologie sein).

Darüber hinaus können unspezifische Beschwerden wie allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, Durst, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen usw. auftreten. Die Entwicklung einer Dysurie ist möglich - häufiges, schmerzhaftes Wasserlassen mit unterschiedlichem Schweregrad, insbesondere wenn der Verlauf einer akuten Pyelonephritis von einer Zystitis begleitet wird [1-3, 5, 8, 9].

Bei der Anamnese muss berücksichtigt werden, dass eine primär akute Pyelonephritis bei praktisch gesunden Menschen nach Hypothermie oder Stresssituationen auftreten kann. Diese Erkrankung verkompliziert häufig den Verlauf einer Blasenentzündung [3].

• Es wird empfohlen, während der Umfrage die Anwesenheit eines Patienten zu klären:

• Herde chronischer Infektionen; Anomalien der Nieren und der Harnwege;
• Krankheiten, die eine Verletzung der Nierenpassage des Urins verursachen können;
• Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels und der Grad ihrer Korrektur;
• Immunschwäche aufgrund einer Krankheit oder durch Medikamente induziert.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 4)

• Es wird empfohlen, Informationen über die übertragenen entzündlichen Erkrankungen der infektiösen Ätiologie, antibakterielle Wirkstoffe und deren Wirksamkeit zu sammeln. Schwangeren wird empfohlen, die Dauer der Schwangerschaft und die Besonderheiten ihres Verlaufs zu ermitteln.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 4)

2.2 Körperliche Untersuchung

• Palpation des Nierenbereichs zur Bestimmung der Schmerzen und Definition des Pasternatskiy-Symptoms empfohlen.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 4)

Bei einem erweiterten klinischen Bild einer akuten Pyelonephritis gilt Folgendes:

• Fieber> 38 ° C (manchmal mit Schüttelfrost);
• Palpationsschmerz in der Niere von der betroffenen Seite (positives Symptom einer akuten Pyelonephritis);
• positives Symptom für Pasternack von der betroffenen Seite.

Die Schwere der Symptome kann von leichten Schmerzen in der Lendengegend und geringem Fieber bis hin zu hektischem Fieber und schweren Palpationsschmerzen im Nierenbereich (mit eitriger Pyelonephritis) reichen [1–3, 5, 6, 8, 9].

2.3 Labordiagnostik

• Empfohlen zur Durchführung einer allgemeinen Urinanalyse

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 4)

Kommentar: Durch die Urinanalyse kann eine Zunahme der Leukozytenzahl (in den meisten Fällen von Neutrophilen) und Bakteriurie festgestellt werden. Kleine Proteinurie (bis zu 1 g / Tag) und Mikrohämaturie sind möglich [1–3, 5, 6, 8, 9]. Empfohlen zur Durchführung einer bakteriologischen Analyse des Urins.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 4)

Kommentar: Die bakteriologische Analyse des Harns ermöglicht es Ihnen, den Erreger der Krankheit für die Ernennung einer angemessenen Antibiotikatherapie zu identifizieren. Diese Analyse ist besonders wichtig bei der Ineffektivität der Therapie [7, 10, 11, 16].

• Eine Bakteriurie von mehr als 10 - 4 KBE / ml bei akuter Pyelonephritis wird als klinisch signifikant angesehen.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 4)

Kommentar: In 80% der Fälle ist der Erreger E. Coli (Stämme mit zusätzlichen Virulenzfaktoren, insbesondere P. pili). Andere Uropathogene können Enterokokken (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp. Sein. und Pseudomonas spp.

• Empfohlen zur Durchführung einer klinischen und biochemischen Blutanalyse.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 4)

Kommentar: Eine klinische Blutanalyse zur Erkennung der hämatologischen Anzeichen einer akuten Pyelonephritis - neutrophile Leukozytose mit Linksverschiebung und erhöhter Erythrozytensedimentationsrate (ESR). Die biochemische Analyse von Blut ermöglicht die Aufklärung des Funktionszustandes der Nieren und der Leber.

2.4 Instrumentelle Diagnose

• Es wird empfohlen, Ultraschall (Doppler-Ultraschall) und Doppler-Sonographie spätestens 24 Stunden nach Aufnahme in ein Krankenhaus durchzuführen.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 4)

Kommentar: Durch die Ultraschalluntersuchung können Sie das Ödem des Nierenparenchyms und seine fokalen Veränderungen sowie die Dopplerographie diagnostizieren, um den Grad der Durchblutungsstörung zu beurteilen. Die Ausdehnung des Becken-Becken-Plattierungssystems weist auf eine Verletzung des Harnabflusses aus der Niere und der Sekundärnatur der Krankheit hin [1-3, 5, 6, 8, 9].

• Bei Verdacht auf eine chronische Niereninsuffizienz (CKD) wird ein Reberg-Test empfohlen.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 4)

• Empfohlen zur Durchführung einer Überprüfung und Ausscheidung von Urographie.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 4)

Anmerkungen: Die Implementierung der Review-Urographie ermöglicht die Diagnose der kalkulösen Natur der akuten Pyelonephritis und der Ausscheidungsurographie - des Zustands der Nieren und der Harnwege sowie der Durchleitung von Urin.

• Empfohlen zur Durchführung von Computertomographie (CT) und Kernspintomographie (MRI),

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 4)

Kommentar: CT und MRI können den destruktiven Prozess in der Niere und die sekundäre Natur der akuten Pyelonephritis aufzeigen, wenn nach Ultraschall und exkretorischer Urographie die Diagnose nicht geklärt werden kann (akute Pyelonephritis vor dem Hintergrund einer Röntgenaufnahme eines negativen Ureterasteins).

3. Behandlung

Die Behandlung der akuten Pyelonephritis sollte in der Beseitigung des infektiös-entzündlichen Prozesses und der Rehabilitation des Harntrakts vor dem Hintergrund eines ausreichenden Harnflusses aus der Niere bestehen.

3.1 Nicht pharmakologische Behandlung

• Bei akuter Pyelonephritis und Wiederherstellung der Urinpassage wird empfohlen, eine ausreichende Diurese aufrechtzuerhalten.

Glaubwürdigkeitsgrad der Empfehlungen A (Vertrauensgrad der Nachweise - 1b) [21]

Kommentare: Die Flüssigkeitsmenge, die Sie trinken, sollte 2000-2500 ml / Tag betragen.

• Empfohlen die Verwendung von Diuretika-Gebühren, verstärkte Abkochungen (Fruchtgetränke) mit antiseptischen Eigenschaften (Cranberry, Preiselbeere, Dogrose).

Glaubwürdigkeitsgrad der Empfehlungen A (Vertrauensgrad der Nachweise - 1b) [21]

• Es wird nicht empfohlen, ein starkes Getränk oder bedeutende Infusionen mit gleichzeitiger Herzinsuffizienz und hoher arterieller Hypertonie zu verschreiben.

Glaubwürdigkeitsgrad der Empfehlungen A (Vertrauensgrad der Nachweise - 1b) [21]

Kommentare: Bei einer Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels sollte die getrunkene Flüssigkeit keinen Zucker enthalten.

3.2 Medikamentöse Behandlung

• Für die medizinische Behandlung der akuten Pyelonephritis empfohlene Antibiotika-Therapie.

Glaubwürdigkeitsgrad der Empfehlungen A (Vertrauensgrad der Nachweise - 1b) [21]

Kommentar: Bei akuter Pyelonephritis hängt der Erfolg direkt von der empirischen Auswahl der antibakteriellen Behandlung ab.

Die Wahl des Arzneimittels sollte festgelegt werden:

• Spektrum und Empfindlichkeit ätiologischer Uropathogenstämme;
• die Wirksamkeit ihrer Anwendung für bestimmte Indikationen in klinischen Studien;
• Toleranz und unerwünschte Reaktionen;
• kosten;
• Verfügbarkeit

• Vor dem Erhalt der Ergebnisse einer bakteriologischen Urinkultur wird eine empirische Behandlung empfohlen.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen D (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 4)

Zu den Grundlagen der empirischen Antibiotikatherapie gehören:

• Die Annahme eines möglichen Erregers (oder mehrerer Erreger) erlaubt die Bestimmung der natürlichen Empfindlichkeit dieses Mikroorganismus gegenüber antibakteriellen Wirkstoffen.
• Analyse der vorangegangenen Antibiotikatherapie unter Berücksichtigung von Wirkungslücken zuvor verwendeter ineffektiver Arzneimittel.
• Berücksichtigung des Funktionszustandes der Nieren und der Leber (bei chronischer Niereninsuffizienz (CRF) und / oder Leberzirrhose kann sich das Behandlungsschema erheblich ändern).
• Verhinderung der Entwicklung einer Resistenz gegen Mikroorganismen gegen antimikrobielle Wirkstoffe (Verschreibung angemessener Dosen von Arzneimitteln, Einschränkung der Verwendung von Antibiotika gegen Schädlinge).
• Berücksichtigung wirtschaftlicher Aspekte (möglichst teure antibakterielle Mittel vermeiden).

• Nach einer bakteriologischen Analyse des Harns mit der Identifizierung des Erregers und der Bestimmung seiner Empfindlichkeit gegen Antibiotika wird die Auswahl einer geeigneten Antibiotikatherapie mit Korrektur der empirischen Therapie empfohlen.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 1a)

• Wenn zum ersten Mal im Leben eine akute Pyelonephritis entdeckt wird und der Patient von zu Hause aus aufgenommen wird und noch keine antibakteriellen Wirkstoffe erhalten hat, wird empfohlen, davon auszugehen, dass es sich bei dem Erreger um E. coli (E. coli) handelt.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 1a)

Kommentar: Als Erreger der Krankheit kann jedoch eine grampositive Flora nicht ausgeschlossen werden.

• Als First-Line-Therapie wird die Ernennung von Fluorchinolonen für einen Zeitraum von 7–10 Tagen als Arzneimittel der Wahl zur Behandlung einer akuten Pyelonephritis empfohlen. Wenn die Resistenz von E. coli in dieser Region 10% beträgt, wird eine erste empirische Therapie mit Aminoglykosiden oder Carbapenemen empfohlen, bevor bakteriologische Daten erhalten werden Empfindlichkeit gegenüber anderen Antibiotika [21,22].

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A (Zuverlässigkeitsgrad der Nachweise - 1a)

• Im Falle eines schwerwiegenden Zustands eines Patienten mit akuter Pyelonephritis wird ein Notfall-Krankenhausaufenthalt empfohlen.

Glaubwürdigkeit der Empfehlungen A (Zuverlässigkeitsgrad - 1a) [21]

Anmerkungen: Dies ist notwendig, um das Vorhandensein komplizierender Faktoren und eine parenterale antibakterielle Therapie auszuschließen. Nach der Verbesserung des Zustands des Patienten sind weitere orale Antibiotika möglich (Stufentherapie).

Die Daten zur Antibiotika-Therapie bei akuter unkomplizierter leichter und schwerer Pyelonephritis sind in Tab. 4 dargestellt. 1, 2.

Tabelle 1 - Antibakterielle Therapie bei akuter unkomplizierter milder Pyelonephritis

Hausarzt

Behandlung der chronischen Pyelonephritis (sehr ausführlicher und verständlicher Artikel, viele gute Empfehlungen)

Okorokov A.N.
Behandlung von Erkrankungen der inneren Organe:
Eine praktische Anleitung. Band 2.
Minsk - 1997.

Behandlung der chronischen Pyelonephritis

Chronische Pyelonephritis ist ein chronischer nicht-spezifischer infektiös-entzündlicher Prozess mit vorherrschender und anfänglicher Schädigung des interstitiellen Gewebes, des Nierenbeckensystems und der Nierentubuli mit nachfolgender Beteiligung der Glomeruli und Nierengefäße.

1. Modus

Das Behandlungsschema des Patienten wird durch den Schweregrad des Zustands, die Krankheitsphase (Exazerbation oder Remission), klinische Merkmale, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Intoxikationen, Komplikationen bei chronischer Pyelonephritis und den Grad der CNI bestimmt.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt des Patienten sind:

• schwere Verschlimmerung der Krankheit;
• Entwicklung schwer zu korrigierender arterieller Hypertonie;
• Fortschreiten der CRF;
• Verletzung der Urodynamik, die Wiederherstellung des Harndurchgangs erforderlich macht;
• Klärung des Funktionszustandes der Nieren;
• o Entwicklung einer Expertenlösung.

Patienten sollten in keiner Phase der Erkrankung einer Abkühlung unterworfen werden, auch erhebliche körperliche Belastungen sind ausgeschlossen.
Bei einem latenten Verlauf einer chronischen Pyelonephritis mit normalem Blutdruck oder leichter Hypertonie sowie einer konservierten Nierenfunktion sind keine Einschränkungen des Modus erforderlich.
Bei Exazerbationen der Krankheit ist die Therapie begrenzt, und Patienten mit hohem Aktivitätsgrad und Fieber erhalten Bettruhe. Das Esszimmer und die Toilette dürfen besucht werden. Bei Patienten mit hoher arterieller Hypertonie, Niereninsuffizienz, ist es ratsam, die motorische Aktivität zu begrenzen.
Mit der Eliminierung der Exazerbation, dem Verschwinden der Vergiftungssymptome, der Normalisierung des Blutdrucks, der Verringerung oder dem Verschwinden der Symptome einer chronischen Nierenerkrankung wird das Regime des Patienten erweitert.
Die gesamte Behandlungsdauer der Exazerbation der chronischen Pyelonephritis bis zur vollständigen Ausdehnung des Regimes dauert etwa 4-6 Wochen (S. I. Ryabov, 1982).

2. medizinische ernährung

Die Ernährung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis ohne arterieller Hypertonie, Ödem und CNI unterscheidet sich wenig von einer normalen Diät, d. H. Empfohlene Nahrung mit einem hohen Gehalt an Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten und Vitaminen. Eine Milch-Gemüse-Diät erfüllt diese Anforderungen, Fleisch und gekochter Fisch sind ebenfalls erlaubt. In der Tagesration müssen Gerichte aus Gemüse (Kartoffeln, Karotten, Kohl, Rüben) und kaliumreiche Früchte C, P, Gruppe B (Äpfel, Pflaumen, Aprikosen, Rosinen, Feigen usw.), Milch, Milchprodukte ( Hüttenkäse, Käse, Kefir, Sauerrahm, Sauermilch, Sahne), Eier (weich gekochte gekochte Rührei). Der tägliche Energiewert der Diät beträgt 2000-2500 kcal. Während der gesamten Krankheitsphase ist die Aufnahme von würzigen Lebensmitteln und Gewürzen begrenzt.

In Ermangelung von Kontraindikationen wird dem Patienten empfohlen, bis zu 2-3 Liter Flüssigkeit pro Tag in Form von Mineralwasser, angereicherten Getränken, Säften, Fruchtgetränken, Kompotten und Gelee zu sich zu nehmen. Cranberrysaft oder Fruchtgetränk ist besonders nützlich, da es eine antiseptische Wirkung auf die Nieren und Harnwege hat.

Zwangsdiurese trägt zur Erleichterung des Entzündungsprozesses bei. Eine Flüssigkeitsbeschränkung ist nur dann erforderlich, wenn die Verschlimmerung der Krankheit von einer Verletzung des Harnabflusses oder einer arteriellen Hypertonie begleitet wird.

In der Zeit der Exazerbation der chronischen Pyelonephritis ist die Verwendung von Speisesalz auf 5 bis 8 g pro Tag beschränkt, bei Verletzung des Harnabflusses und der arteriellen Hypertonie - bis zu 4 g pro Tag. Außerhalb der Exazerbation ist bei normalem Blutdruck eine praktisch optimale Menge an Kochsalz zulässig - 12-15 g pro Tag.

Bei allen Formen und in jedem Stadium der chronischen Pyelonephritis wird empfohlen, Wassermelonen, Melonen und Kürbisse in die Diät einzubeziehen, die harntreibend sind und die Harnwege von Keimen, Schleim und kleinen Steinen reinigen.

Mit der Entwicklung von CRF wird die Proteinmenge in der Diät reduziert, bei Hyperazotämie wird eine proteinarme Diät mit kaliumhaltigen Nahrungsmitteln mit Hyperkaliämie vorgeschrieben (Details siehe "Behandlung von chronischem Nierenversagen").

Bei chronischer Pyelonephritis ist es ratsam, für 2-3 Tage hauptsächlich säuerende Lebensmittel (Brot, Mehlprodukte, Fleisch, Eier) und dann für 2-3 Tage eine alkalisierende Diät (Gemüse, Obst, Milch) zu verschreiben. Dies verändert den pH-Wert des Urins und der interstitiellen Niere und schafft ungünstige Bedingungen für Mikroorganismen.

3. Ätiologische Behandlung

Die ätiologische Behandlung umfasst die Beseitigung der Ursachen einer gestörten Passage des Urins oder des Nierenkreislaufs, insbesondere der venösen, sowie eine antiinfektiöse Therapie.

Die Wiedergewinnung des Harnabflusses wird durch chirurgische Eingriffe (Entfernung von Prostataadenom, Nierensteinen und Harnwegsinfektionen, Nephropexie bei Nephroptose, Plastik der Harnröhre oder Becken-Harnleitersegment usw.) erreicht, d.h. Für die sogenannte sekundäre Pyelonephritis ist die Wiederherstellung des Harndurchgangs notwendig. Wenn der Harndurchgang nicht in ausreichendem Maße wiederhergestellt ist, führt die Verwendung einer antiinfektiösen Therapie nicht zu einer anhaltenden und verlängerten Remission der Krankheit.

Die antiinfektiöse Therapie bei chronischer Pyelonephritis ist ein wichtiges Ereignis sowohl für die sekundäre als auch für die primäre Variante der Erkrankung (nicht mit einem gestörten Harnabfluss durch den Harnweg verbunden). Die Auswahl der Medikamente erfolgt unter Berücksichtigung der Art des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegen Antibiotika, der Wirksamkeit früherer Behandlungsabläufe, der Nephrotoxizität von Medikamenten, des Zustands der Nierenfunktion, der Schwere des chronischen Nierenversagens und der Wirkung der Harnreaktion auf die Aktivität der Medikamente.

Chronische Pyelonephritis wird durch die vielfältigste Flora verursacht. Der häufigste Erreger ist Escherichia coli, außerdem kann die Erkrankung durch Enterococcus, vulgären Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, seltener durch Pilze, Viren verursacht werden.

Oft wird chronische Pyelonephritis durch mikrobielle Assoziationen verursacht. In einigen Fällen wird die Krankheit durch L-Formen von Bakterien verursacht, d.h. transformierte Mikroorganismen mit Zellwandverlust. L-Form ist die adaptive Form von Mikroorganismen als Antwort auf Chemotherapeutika. Shelllose L-Formen sind für die am häufigsten verwendeten antibakteriellen Mittel nicht zugänglich, behalten jedoch alle toxisch-allergischen Eigenschaften bei und können den Entzündungsprozess unterstützen (es werden keine Bakterien mit herkömmlichen Methoden nachgewiesen).

Für die Behandlung der chronischen Pyelonephritis verwendet verschiedene Anti-Infektionsmittel - Uroantiseptika.

Die Hauptverursacher der Pyelonephritis sind empfindlich gegenüber den folgenden Antiseptika.
E. coli: Levomycetin, Ampicillin, Cephalosporine, Carbenicillin, Gentamicin, Tetracycline, Nalidixinsäure, Nitrofuranverbindungen, Sulfonamide, Phosphacin, Nolitsin, Palin sind sehr wirksam.
Enterobacter: Levomycetin, Gentamicin, Palin sind hochwirksam; Tetracycline, Cephalosporine, Nitrofurane, Nalidixinsäure sind mäßig wirksam.
Proteus: Ampicillin, Gentamicin, Carbenicillin, Nolitsin, Palin sind hochwirksam; Levomycetin, Cephalosporine, Nalidixinsäure, Nitrofurane, Sulfonamide sind mäßig wirksam.
Pseudomonas aeruginosa: Gentamicin, Carbenicillin sind hochwirksam.
Enterococcus: Ampicillin ist hochwirksam; Carbenicillin, Gentamicin, Tetracycline, Nitrofurane sind mäßig wirksam.
Staphylococcus aureus (bildet keine Penicillinase): hochwirksames Penicillin, Ampicillin, Cephalosporine, Gentamicin; Carbenicillin, Nitrofurane, Sulfonamide sind mäßig wirksam.
Staphylococcus aureus (Penicillinase bildend): Oxacillin, Methicillin, Cephalosporine, Gentamicin sind hochwirksam; Tetracycline und Nitrofurane sind mäßig wirksam.
Streptococcus: hochwirksames Penicillin, Carbenicillin, Cephalosporine; Ampicillin, Tetracycline, Gentamicin, Sulfonamide und Nitrofurane sind mäßig wirksam.
Mykoplasmen-Infektion: Tetracycline und Erythromycin sind hochwirksam.

Eine aktive Behandlung mit Uro-Antiseptika muss an den ersten Tagen der Verschlimmerung beginnen und fortgesetzt werden, bis alle Symptome des Entzündungsprozesses beseitigt sind. Danach ist es notwendig, eine Behandlung gegen Rückfälle zu verschreiben.

Die Grundregeln für die Verschreibung von Antibiotika sind:
1. Konformität des antibakteriellen Mittels und der Empfindlichkeit der Mikroflora im Urin.
2. Die Dosierung des Arzneimittels sollte unter Berücksichtigung des Status der Nierenfunktion und des Grads der ESRI vorgenommen werden.
3. Die Nephrotoxizität von Antibiotika und anderen Antiseptika sollte in Betracht gezogen werden, und die geringste Nephrotoxizität sollte vorgeschrieben werden.
4. Wenn innerhalb von 2-3 Tagen nach Behandlungsbeginn keine therapeutische Wirkung erzielt wird, sollte das Arzneimittel ausgetauscht werden.
5. Bei einem hohen Maß an Aktivität des Entzündungsprozesses, schwerer Vergiftung, schwerem Krankheitsverlauf und der Unwirksamkeit einer Monotherapie ist es erforderlich, uro-antiseptische Arzneimittel zu kombinieren.
6. Es ist notwendig, die Reaktion des Harns zu erreichen, die für die Wirkung antibakterieller Mittel am günstigsten ist.

Die folgenden antibakteriellen Mittel werden bei der Behandlung von chronischer Pyelonephritis verwendet: Antibiotika (Tabelle 1), Sulfopharmaka, Nitrofuranverbindungen, Fluorchinolone, Nitroxolin, Nevigramon, Gramurin, Palin.

3.1. Antibiotika

3.1.1. Penicillin-Zubereitungen
Wenn die Ätiologie der chronischen Pyelonephritis unbekannt ist (der Erreger wird nicht identifiziert), ist es besser, Penicilline mit einem erweiterten Aktivitätsspektrum (Ampicillin, Amoxicillin) aus den Penicillingruppen auszuwählen. Diese Medikamente beeinflussen aktiv die gramnegative Flora, die Mehrheit der grampositiven Mikroorganismen, aber Staphylokokken, die Penicillinase produzieren, sind nicht empfindlich. In diesem Fall müssen sie mit Oxacillin (Ampiox) kombiniert werden oder hochwirksame Kombinationen von Ampicillin mit Beta-Lactamase (Penicillinase) -Hemmern anwenden: Unazine (Ampicillin + Sulbactam) oder Augmentin (Amoxicillin + Clavulanat). Carbenicillin und Azclocillin haben eine ausgeprägte Anti-Schädlingsaktivität.

3.1.2. Drogengruppe Cephalosporine
Cephalosporine sind sehr aktiv, wirken stark bakterizid und haben ein breites antimikrobielles Spektrum (sie beeinflussen aktiv die grampositive und gramnegative Flora), haben jedoch keine oder nur geringe Wirkung auf Enterokokken. Nur Ceftazidim (Fortum) und Cefoperazon (Cefobid) haben einen aktiven Effekt auf die Pseudomonasnaht von Cephalosporinen.

3.1.3. Carbapeneme
Carbapeneme haben ein breites Wirkungsspektrum (grampositive und gramnegative Flora, einschließlich Pseudomonas aeruginosa und Staphylokokken, die Penicillinase - beta-Lactamase produzieren).
Bei der Behandlung von Pyelonephritis aus Medikamenten dieser Gruppe wird Imipineum verwendet, jedoch immer in Kombination mit Cilastatin, da Cilastatin ein Inhibitor der Dehydropeptidase ist und die renale Inaktivierung von Imipinem hemmt.
Imipineum ist eine Antibiotika-Reserve und ist angezeigt für schwere Infektionen, die durch mehrere resistente Mikroorganismenstämme verursacht werden, sowie für Mischinfektionen.

3.1.5. Aminoglykosid-Zubereitungen
Aminoglykoside haben eine starke und schnellere bakterizide Wirkung als Beta-Lactam-Antibiotika und ein breites antimikrobielles Spektrum (grampositive, gramnegative Flora, Blauer Eiter-Bazillus). Es sollte über die mögliche nephrotoxische Wirkung von Aminoglykosiden erinnert werden.

3.1.6. Lincosamin-Zubereitungen
Lincosamine (Lincomycin, Clindamycin) haben eine bakteriostatische Wirkung und haben ein ziemlich enges Wirkungsspektrum (grampositive Cocci - Streptokokken, Staphylokokken, einschließlich Penicillinase produzierende; nicht sporenbildende Anaerobier). Lincosamine wirken nicht gegen Enterokokken und Gram-negative Pflanzen. Die Resistenz der Mikroflora, insbesondere der Staphylokokken, entwickelt sich rasch gegenüber den Lincosaminen. Bei schwerer chronischer Pyelonephritis sollten Linosamine mit Aminoglykosiden (Gentamicin) oder mit anderen Antibiotika kombiniert werden, die auf gramnegative Bakterien wirken.

3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - bakteriostatisches Antibiotikum, wirksam gegen grampositive, gramnegative, aerobe, anaerobe Bakterien, Mykoplasmen, Chlamydien. Pseudomonas aeruginosa ist gegen Chloramphenicol beständig.

3.1.8. Fosfomycin
Fosfomycin - ein bakterizides Antibiotikum mit einem breiten Wirkungsspektrum (wirkt auf grampositive und gramnegative Mikroorganismen, wirkt auch gegen Erreger, die gegen andere Antibiotika resistent sind). Das Medikament wird unverändert im Urin ausgeschieden, daher ist es bei Pyelonephritis sehr wirksam und wird sogar als Reservemedikament für diese Krankheit angesehen.

3.1.9. Berücksichtigung der Reaktion des Urins
Bei der Ernennung von Antibiotika gegen Pyelonephritis sollte die Reaktion des Urins berücksichtigt werden.
Bei einer sauren Urinreaktion wird die Wirkung der folgenden Antibiotika verstärkt:
- Penicillin und seine halbsynthetischen Drogen;
- Tetracycline;
- Novobiocina.
Wenn alkalischer Urin die Wirkung der folgenden Antibiotika erhöht:
- Erythromycin;
- Oleandomycin;
- Lincomycin, Dalacin;
- Aminoglykoside.
Arzneimittel, deren Wirkung nicht von der Reaktionsumgebung abhängt:
- Chloramphenicol;
- Ristomycin;
- Vancomycin.

3.2. Sulfanilamide

Sulfonamide bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis werden seltener als Antibiotika verwendet. Sie haben bakteriostatische Eigenschaften, wirken auf grampositive und gramnegative Kokken, gramnegative "Stöcke" (Escherichia coli), Chlamydien. Enterokokken, Pseudomonas aeruginosa und Anaerobier sind jedoch nicht empfindlich gegen Sulfonamide. Die Wirkung von Sulfonamiden nimmt mit alkalischem Urin zu.

Urosulfan - wird 1 bis 4-mal pro Tag mit 1 g verabreicht, während im Urin eine hohe Konzentration des Arzneimittels erzeugt wird.

Kombinierte Zubereitungen von Sulfonamiden mit Trimethoprim - zeichnen sich durch Synergismus, eine ausgeprägte bakterizide Wirkung und ein breites Wirkungsspektrum aus (grampositive Flora - Streptokokken, Staphylokokken einschließlich Penicillin-Produktion; gramnegative Flora - Bakterien, Chlamydien, Mycoplasma). Drogen wirken nicht auf Pseudomonas bacillus und Anaerobier.
Bactrim (Biseptol) - eine Kombination aus 5 Teilen Sulfamethoxazol und 1 Teil Trimethoprim. Es wird oral in Tabletten von 0,48 g mit 5-6 mg / kg pro Tag (in 2 Dosen) verabreicht. intravenös in Ampullen von 5 ml (0,4 g Sulfamethoxazol und 0,08 g Trimethoprim) in einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid 2-mal täglich.
Groseptol (0,4 g Sulfamerazol und 0,08 g Trimethoprim in 1 Tablette) wird zweimal täglich oral mit einer durchschnittlichen Dosis von 5-6 mg / kg pro Tag verabreicht.
Lidaprim ist ein kombiniertes Präparat, das Sulfametrol und Trimethoprim enthält.

Diese Sulfonamide lösen sich gut im Urin, fallen fast nicht in Form von Kristallen in den Harnwegen aus, es ist jedoch immer noch ratsam, jede Dosis des Arzneimittels mit Sodawasser zu trinken. Während der Behandlung ist es auch notwendig, die Anzahl der Leukozyten im Blut zu kontrollieren, da die Entwicklung einer Leukopenie möglich ist.

3.3. Chinolone

Chinolone basieren auf 4-Chinolon und werden in zwei Generationen klassifiziert:
Ich Generation:
- Nalidixinsäure (Nevigramon);
- Oxolinsäure (Gramurin);
- Pipemidovysäure (Palin).
Generation II (Fluorchinolone):
- Ciprofloxacin (Cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- Pefloxacin (Abactal);
- Norfloxacin (Nolitsin);
- Lomefloxacin (Maksakvin);
- Enoxacin (Penetrex).

3.3.1. Ich Generation Chinolone
Nalidixinsäure (Nevigramone, Negram) - Das Medikament ist wirksam bei Harnwegsinfektionen, die durch gramnegative Bakterien verursacht werden, mit Ausnahme von Pseudomonas aeruginosa. Es ist gegen grampositive Bakterien (Staphylococcus, Streptococcus) und Anaerobier unwirksam. Es wirkt bakteriostatisch und bakterizid. Bei der Einnahme des Medikaments im Inneren entsteht eine hohe Konzentration im Urin.
Mit alkalischem Urin nimmt die antimikrobielle Wirkung von Nalidixinsäure zu.
Erhältlich in Kapseln und Tabletten zu 0,5 g. Es wird oral in 1-2 Tabletten viermal täglich über mindestens 7 Tage verabreicht. Bei Langzeitbehandlung 4 x täglich 0,5 g verwenden.
Mögliche Nebenwirkungen des Arzneimittels: Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schwindel, allergische Reaktionen (Dermatitis, Fieber, Eosinophilie), erhöhte Hautempfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht (Photodermatose).
Kontraindikationen für die Anwendung von Nevigrammon: Leberfunktionsstörungen, Nierenversagen.
Nalidixinsäure sollte nicht gleichzeitig mit Nitrofuranen verabreicht werden, da dies die antibakterielle Wirkung verringert.

Oxolinsäure (Gramurin) - das antimikrobielle Spektrum von Gramurin ist nahe an Nalidixinsäure, es ist wirksam gegen gramnegative Bakterien (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Erhältlich in Tabletten zu je 0,25 g. Mindestens 7-10 Tage (bis zu 2-4 Wochen) 3-mal täglich 2 Tabletten nach den Mahlzeiten zugeteilt.
Nebenwirkungen sind die gleichen wie bei der Behandlung von Nevigrammon.

Pipemidovysäure (Palin) - wirkt gegen gramnegative Pflanzenflora sowie gegen Pseudomonas, Staphylokokken.
Erhältlich in Kapseln mit 0,2 g und Tabletten mit 0,4 g. Er wird zweimal täglich über 0,4 g für 10 Tage oder mehr verabreicht.
Die Verträglichkeit des Medikaments ist gut, manchmal Übelkeit und allergische Hautreaktionen.

3.3.2. Chinolone der II-Generation (Fluorchinolone)
Fluorchinolone sind eine neue Klasse von synthetischen Breitbandantibiotika. Fluorchinolone haben ein breites Wirkungsspektrum, sie wirken gegen gramnegative Flora (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositive Bakterien (Staphylococcus, Streptococcus), Legionellen, Mycoplasma. Enterokokken, Chlamydien und die meisten Anaerobier sind jedoch unempfindlich. Fluorchinolone dringen gut in verschiedene Organe und Gewebe ein: Lunge, Nieren, Knochen, Prostata haben eine lange Halbwertzeit, sodass sie 1-2 Mal am Tag verwendet werden können.
Nebenwirkungen (allergische Reaktionen, dyspeptische Störungen, Dysbiose, Erregung) sind ziemlich selten.

Ciprofloxacin (Cyprobay) ist der "Goldstandard" unter den Fluorchinolonen, da es der antimikrobiellen Wirkung vieler Antibiotika überlegen ist.
Erhältlich in Tabletten zu 0,25 und 0,5 g sowie in Durchstechflaschen mit einer Infusionslösung, die 0,2 g Cyprobial enthält. Unabhängig von der Nahrungsaufnahme von 0,25-0,5 g, zweimal täglich, mit einer sehr schweren Exazerbation der Pyelonephritis, wird der Wirkstoff zuerst intravenös verabreicht, zweimal täglich 0,2 g, und danach wird die orale Verabreichung fortgesetzt.

Ofloxacin (Tarvid) - erhältlich in Tabletten von 0,1 und 0,2 g und in Durchstechflaschen zur intravenösen Verabreichung von 0,2 g.
Am häufigsten wird Ofloxacin zweimal täglich 0,2 g oral verabreicht. Bei sehr schweren Infektionen wird der Wirkstoff zunächst intravenös in einer Dosis von 0,2 g zweimal täglich verabreicht und anschließend zur oralen Verabreichung verabreicht.

Pefloxacin (Abactal) - erhältlich in Tabletten mit 0,4 g und 5 ml Ampullen mit 400 mg Abactal. Während einer Mahlzeit innerhalb von 0,2 g zweimal täglich während des Essens verabreicht, werden 400 mg morgens und abends intravenös in 250 ml 5% ige Glucoselösung (der Abacal kann nicht in Salzlösungen gelöst werden) intravenös zugegeben und anschließend zur Einnahme überführt.

Norfloxacin (Nolitsin) wird in Tabletten zu 0,4 g hergestellt, die zweimal täglich 0,2–0,4 g oral für akute Harnwegsinfektionen über 7 bis 10 Tage verabreicht werden, chronische und wiederkehrende Infektionen - bis zu 3 Monate.

Lomefloxacin (Maksakvin) - hergestellt in Tabletten von 0,4 g, die 400 mg einmal täglich über 7-10 Tage oral eingenommen werden. In schweren Fällen können Sie längere Zeit (bis zu 2-3 Monate) verwenden.

Enoxacin (Penetrex) - erhältlich in Tabletten von 0,2 und 0,4 g, die zweimal täglich 0,2-0,4 g oral verabreicht werden, kann nicht mit NSAIDs kombiniert werden (Anfälle können auftreten).

Da Fluorchinolone eine ausgeprägte Wirkung auf Erreger von Harnwegsinfektionen haben, gelten sie als Mittel der Wahl bei der Behandlung chronischer Pyelonephritis. Bei unkomplizierten Harnwegsinfektionen wird eine dreitägige Behandlung mit Fluorchinolonen als ausreichend angesehen, bei komplizierten Harnwegsinfektionen, die Behandlung wird 7-10 Tage fortgesetzt, bei chronischen Harnwegsinfektionen kann es zu einer längeren Anwendungsdauer (3-4 Wochen) kommen.

Es wurde festgestellt, dass Fluorchinolone mit bakteriziden Antibiotika kombiniert werden können - antisexonische Panicilline (Carbenicillin, Azlocillin), Ceftazidim und Imipenem. Diese Kombinationen sind für das Auftreten von Bakterienstämmen vorgeschrieben, die gegen eine Monotherapie mit Fluorchinolonen resistent sind.
Hervorzuheben ist die geringe Aktivität von Fluorchinolonen gegenüber Pneumococcus und Anaerobier.

3.4. Nitrofuranverbindungen

Nitrofuranverbindungen haben ein breites Wirkungsspektrum (grampositive Kokken - Streptokokken, Staphylokokken; gramnegative Bacillen - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Unempfindlich gegen Nitrofuranverbindungen anaerobe, Pseudomonas.
Während der Behandlung können Nitrofuranverbindungen unerwünschte Nebenwirkungen haben: Dyspeptische Störungen;
Hepatotoxizität; Neurotoxizität (Schädigung des zentralen und peripheren Nervensystems), insbesondere bei Nierenversagen und Langzeitbehandlung (mehr als 1,5 Monate).
Gegenanzeigen für die Ernennung von Nitrofuranverbindungen: schwere Lebererkrankungen, Nierenversagen, Erkrankungen des Nervensystems.
Die folgenden Nitrofuranverbindungen werden am häufigsten bei der Behandlung von chronischer Pyelonephritis verwendet.

Furadonin - erhältlich in Tabletten von 0,1 g; gut im Verdauungstrakt absorbiert, erzeugt niedrige Konzentrationen im Blut, hoch im Urin. Innerhalb von oder nach den Mahlzeiten 3-4 mal täglich 0,1-0,15 g ernannt. Die Dauer der Behandlung beträgt 5-8 Tage. Ohne Wirkung während dieser Zeit ist es unpraktisch, die Behandlung fortzusetzen. Die Wirkung von Furadonin wird durch sauren Urin verstärkt und bei pH-Werten des Urins von> 8 geschwächt.
Das Medikament wird für chronische Pyelonephritis empfohlen, ist jedoch für akute Pyelonephritis ungeeignet, da es im Nierengewebe keine hohen Konzentrationen erzeugt.

Furagin - im Vergleich zu Furadonin wird es im Magen-Darm-Trakt besser resorbiert, es wird besser vertragen, aber die Konzentration im Urin ist geringer. Erhältlich in Tabletten und Kapseln von 0,05 g und in Pulverform in Dosen von 100 g
Es wird dreimal täglich intern mit 0,15-0,2 g aufgetragen. Die Behandlungsdauer beträgt 7-10 Tage. Falls notwendig, wiederholen Sie die Behandlung nach 10-15 Tagen.
Bei schwerer Exazerbation einer chronischen Pyelonephritis kann lösliches Furagin oder Solafur intravenös injiziert werden (300-500 ml 0,1% ige Lösung pro Tag).

Nitrofuranverbindungen werden gut mit Antibiotika, Aminoglykosiden, Cephalosporinen kombiniert, jedoch nicht mit Penicillinen und Chloramphenicol.

3,5. Chinoline (8-Hydroxychinolinderivate)

Nitroxolin (5-NOK) - erhältlich in Tabletten von 0,05 g. Es hat ein breites Spektrum an antibakterieller Wirkung, d. Beeinflusst die gramnegative und die grampositive Flora, die schnell im Magen-Darm-Trakt resorbiert wird, unverändert von den Nieren ausgeschieden wird und eine hohe Konzentration im Urin verursacht.
Innen von 2 Tabletten 4-mal täglich für mindestens 2-3 Wochen ernannt. In resistenten Fällen werden 3-4 Tabletten 4-mal täglich verordnet. Bei Bedarf können Sie sich für lange Kurse von 2 Wochen pro Monat bewerben.
Die Toxizität des Arzneimittels ist unbedeutend, Nebenwirkungen sind möglich; Magen-Darm-Erkrankungen, Hautausschläge. Bei der Behandlung von 5-NOC wird Urin Safrangelb.

Bei der Behandlung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis sollte die Nephrotoxizität von Medikamenten berücksichtigt werden, wobei der geringsten Nephrotoxizität Vorrang eingeräumt werden sollte - Penicillin und halbsynthetische Penicilline, Carbenicillin, Cephalosporine, Chloramphenicol, Erythromycin. Die nephrotoxischste Aminoglykosidgruppe.

Wenn es nicht möglich ist, den Erreger der chronischen Pyelonephritis oder vor Erhalt der Antibiogrammdaten zu bestimmen, müssen antibakterielle Wirkstoffe mit einem breiten Wirkungsspektrum verschrieben werden: Ampioks, Carbenicillin, Cephalosporine, Chinolone Nitroxolin.

Mit der Entwicklung von CRF nehmen die Dosen von Uroanteptika ab und die Intervalle nehmen zu (siehe "Behandlung von chronischem Nierenversagen"). Aminoglykoside sind für CRF nicht vorgeschrieben, Nitrofuranverbindungen und Nalidixinsäure können für CRF nur in den latenten und kompensierten Stadien verschrieben werden.

Unter Berücksichtigung der Notwendigkeit einer Dosisanpassung bei chronischem Nierenversagen können vier Gruppen von antibakteriellen Mitteln unterschieden werden:

• Antibiotika, deren Verwendung in üblichen Dosen möglich ist: Dicloxacillin, Erythromycin, Chloramphenicol, Oleandomycin;
• Antibiotika, deren Dosis um 30% reduziert wird, wobei der Harnstoffgehalt im Blut um mehr als das 2,5-fache im Vergleich zur Norm erhöht wird: Penicillin, Ampicillin, Oxacillin, Methicillin; Diese Medikamente sind nicht nephrotoxisch, aber mit CNI akkumulieren sie und erzeugen Nebenwirkungen.
• Antibakterielle Wirkstoffe, deren Verwendung bei chronischem Nierenversagen eine zwingende Dosisanpassung und Verabreichungsintervalle erfordert: Gentamicin, Carbenicillin, Streptomycin, Kanamycin, Biseptol;
• Antibiotika, deren Verwendung bei schwerer CNI nicht empfohlen wird: Tetracycline (außer Doxycyclin), Nitrofurane, Nevigramon.

Die Behandlung mit antibakteriellen Mitteln bei chronischer Pyelonephritis wird systematisch und lange durchgeführt. Der anfängliche Verlauf der antibakteriellen Behandlung beträgt 6-8 Wochen. Während dieser Zeit muss der Infektionserreger in der Niere unterdrückt werden. In der Regel ist es in dieser Zeit möglich, klinische und laboratorische Manifestationen der Aktivität des Entzündungsprozesses zu eliminieren. In schweren Fällen des Entzündungsprozesses werden verschiedene Kombinationen von antibakteriellen Mitteln verwendet. Eine wirksame Kombination von Penicillin und halbsynthetischen Medikamenten. Nalidixinsäure-Präparate können mit Antibiotika kombiniert werden (Carbenicillin, Aminoglykoside, Cephalosporine). Antibiotika kombinieren 5-NOK. Perfekt kombiniert und verstärken sich gegenseitig die Wirkung bakterizider Antibiotika (Penicilline und Cephalosporine, Penicilline und Aminoglykoside).

Nachdem der Patient die Remission erreicht hat, sollte die antibakterielle Behandlung in Intervallen fortgesetzt werden. Wiederholte Antibiotika-Therapien bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis sollten 3-5 Tage vor dem erwarteten Auftreten von Anzeichen einer Verschlimmerung der Erkrankung verschrieben werden, so dass die Remissionsphase lange anhält. Wiederholte Behandlungen mit antibakteriellen Mitteln werden 8-10 Tage lang mit Medikamenten durchgeführt, bei denen zuvor die Sensitivität des Erregers der Krankheit festgestellt wurde, da in der latenten Entzündungsphase und in der Remission keine Bakteriurie vorliegt.

Die Methoden der Antirückfallverläufe bei chronischer Pyelonephritis werden im Folgenden beschrieben.

A. Ya: Pytel empfiehlt die Behandlung von chronischer Pyelonephritis in zwei Stufen. Während des ersten Zeitraums wird die Behandlung kontinuierlich durchgeführt, wobei das antibakterielle Arzneimittel alle 7 bis 10 Tage ausgetauscht wird, bis das anhaltende Verschwinden von Leukocyturie und Bakteriurie auftritt (für einen Zeitraum von mindestens 2 Monaten). Danach wird die intermittierende Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten für 15 Tage im Abstand von 15-20 Tagen für 4-5 Monate durchgeführt. Bei anhaltender Langzeitremission (nach 3-6 Monaten Behandlung) können Sie keine antibakteriellen Mittel verschreiben. Danach wird eine Antirückfallbehandlung durchgeführt - sequentielle (3-4 Mal pro Jahr) Anwendung von antibakteriellen Mitteln, Antiseptika und Heilpflanzen.

4. Verwendung von NSAIDs

In den letzten Jahren wurde die Möglichkeit der Verwendung von NSAIDs bei chronischer Pyelonephritis diskutiert. Diese Medikamente haben eine entzündungshemmende Wirkung aufgrund einer Abnahme der Energieversorgung der Entzündungsstelle, reduzieren die Kapillarpermeabilität, stabilisieren die Lysosomenmembranen, bewirken eine milde immunsuppressive Wirkung, eine antipyretische und analgetische Wirkung.
Darüber hinaus zielt der Einsatz von NSAIDs darauf ab, die durch den Infektionsprozess verursachten reaktiven Wirkungen zu reduzieren, die Proliferation zu verhindern und faserige Barrieren zu zerstören, so dass antibakterielle Wirkstoffe den Entzündungsherd erreichen. Es wurde jedoch festgestellt, dass die langfristige Anwendung von Indomethacin Nekrose der Nierenpapillen und eine Beeinträchtigung der Nierenhämodynamik verursachen kann (Yu. A. Pytel).
Von den NSAIDs ist Voltaren (Diclofenac-Natrium) am geeignetsten, das eine starke entzündungshemmende Wirkung hat und am wenigsten toxisch ist. Voltaren wird für 3-4 Wochen 3-4 mal täglich nach den Mahlzeiten verschrieben.

5. Verbesserung der renalen Durchblutung

Der beeinträchtigte renale Blutfluss spielt eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der chronischen Pyelonephritis. Es wurde festgestellt, dass bei dieser Krankheit eine ungleichmäßige Verteilung des renalen Blutflusses auftritt, die sich in der Hypoxie der Kortikalis und in der Phlebostase in der Marksubstanz äußert (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). In dieser Hinsicht ist es bei der komplexen Therapie der chronischen Pyelonephritis erforderlich, Arzneimittel zu verwenden, die Durchblutungsstörungen in der Niere korrigieren. Zu diesem Zweck werden die folgenden Mittel verwendet.

Trental (Pentoxifyllin) - erhöht die Elastizität der Erythrozyten, verringert die Thrombozytenaggregation, erhöht die glomeruläre Filtration, wirkt leicht harntreibend, erhöht die Sauerstoffzufuhr in den von ischämischem Gewebe betroffenen Bereich sowie das Nierenpulsvolumen.
Trental wird oral dreimal täglich nach den Mahlzeiten mit 0,2-0,4 g verabreicht, nach 1-2 Wochen wird die Dosis dreimal täglich auf 0,1 g reduziert. Die Behandlungsdauer beträgt 3-4 Wochen.

Curantil - reduziert die Thrombozytenaggregation, verbessert die Mikrozirkulation und wird 3-4 Wochen lang 3-4 mal täglich 0,025 g zugeordnet.

Venoruton (Troksevazin) - reduziert die Kapillarpermeabilität und das Ödem, hemmt die Blutplättchenaggregation und die roten Blutkörperchen, verringert die ischämischen Gewebeschäden, erhöht den Kapillarblutfluss und den venösen Abfluss aus der Niere. Venoruton ist ein halbsynthetisches Derivat von Rutin. Das Medikament ist in Kapseln mit 0,3 g und 5 ml Ampullen mit 10% iger Lösung erhältlich.
Yu, A. Pytel und Yu, M. Esilevsky, schlagen vor, dass Venoruton zusätzlich zur antibakteriellen Therapie intravenös in einer Dosis von 10-15 mg / kg für 5 Tage und dann zweimal um 5 mg / kg intravenös verschrieben werden sollte, um die Dauer der Behandlung zur Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis zu verkürzen Tag für die gesamte Behandlung.

Heparin - reduziert die Blutplättchenaggregation, verbessert die Mikrozirkulation, hat eine entzündungshemmende und anti-komplementäre, immunsuppressive Wirkung, hemmt die zytotoxische Wirkung von T-Lymphozyten und schützt in kleinen Dosen die Intima der Blutgefäße vor der schädigenden Wirkung von Endotoxin.
In Abwesenheit von Kontraindikationen (hämorrhagische Diathese, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre) kann Heparin während der komplexen Therapie einer chronischen Pyelonephritis mit 5000 E 2-3-mal täglich unter der Bauchhaut für 2-3 Wochen verabreicht werden, gefolgt von einer allmählichen Dosisabnahme von über 7-10 Tage bis zur vollständigen Stornierung.

6. Funktionelle passive Gymnastik der Nieren.

Der Kern der funktionellen passiven Gymnastik der Nieren liegt im periodischen Wechsel der funktionellen Belastung (aufgrund des Saluretikums) und des Zustands relativer Ruhe. Saluretika, die Polyurie verursachen, tragen zur Maximierung der Mobilisierung aller Reservefähigkeiten der Niere bei, indem eine große Anzahl von Nephronen in die Aktivität einbezogen wird (unter normalen physiologischen Bedingungen sind nur 50-85% der Glomeruli in einem aktiven Zustand). Bei der funktionellen passiven Gymnastik der Nieren steigt nicht nur die Diurese, sondern auch der Nierenblutfluss an. Aufgrund der aufgetretenen Hypovolämie steigt die Konzentration antibakterieller Substanzen im Blutserum und im Nierengewebe und ihre Wirksamkeit in der Entzündungszone.

Als Mittel zur funktionellen passiven Gymnastik der Nieren wird häufig Lasix verwendet (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). 2-3 mal pro Woche werden 20 mg Lasix intravenös oder 40 mg Furosemid im Inneren mit der Kontrolle der täglichen Diurese, dem Gehalt an Elektrolyten im Blutserum und den biochemischen Blutwerten ernannt.

Negative Reaktionen, die beim passiven Nierengymnastik auftreten können:

• ein längerer Gebrauch der Methode kann zur Erschöpfung der Reservekapazität der Nieren führen, was sich in der Verschlechterung ihrer Funktion äußert;
• unüberwachte Passiv-Gymnastik der Nieren kann zu Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts führen;
• Passive Gymnastik der Nieren ist kontraindiziert bei Verletzung des Harnabflusses aus den oberen Harnwegen.

7. Kräutermedizin

Bei der komplexen Therapie der chronischen Pyelonephritis werden Medikamente eingesetzt, die entzündungshemmend, harntreibend und mit der Entwicklung einer Hämaturie - Hämostase - Wirkung sind (Tabelle 2).