Pathogenese, Symptome und Behandlung der Nierenarterienstenose

Die Nierenarterienstenose ist eine relativ häufige Erkrankung, hauptsächlich bei Patienten, die an arterieller Hypertonie und peripheren Gefäßerkrankungen leiden (in der Regel Arterien der unteren Extremitäten).

Es geht ziemlich schnell voran. Nach der Diagnose entwickeln 16% der Patienten einen vollständigen Verschluss des Gefäßes (Okklusion). Symptome einer Nierenarterienstenose sind in 15% der Fälle die Ursache für das Endstadium des Nierenversagens bei Patienten, die älter als 50 Jahre sind.

Was ist das?

Dies ist ein pathologischer Prozess, der auf der Verengung der Nierenarterie beruht, was zu einer Abnahme des Blutflusses und der darin gelösten Nährstoffe führt.

Die Stenose kann im ersten, mittleren oder letzten Teil der Nierenarterie lokalisiert sein.

Signifikant, d.h. Verengungen, die das Gefäßlumen um 70% oder mehr oder 50-70% mit einem großen Druckunterschied vor und nach der Stenose verschließen, haben einen signifikanten Einfluss auf die Blutversorgung der Niere. Die Druckmessung wird mit Ultraschall der Niere mit Doppler-Mapping durchgeführt.

In der internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) kann die Nierenarterienstenose wie folgt kodiert werden:

  • I70.1 - Arteriosklerose der Nierenarterie.
  • I15.0 - renovaskuläre Hypertonie.
  • I77.1 - Verengung der Arterien.
  • I77.3 - Muskel- und Bindegewebsdysplasie der Arterien.
  • N28.0 - Ischämie oder Niereninfarkt.
  • Q27.1 - angeborene Stenose der Nierenarterienöffnung.

Die letzte Pathologie ist ziemlich selten. Ursache sind angeborene Fehlbildungen bei Kindern, fibromuskuläre Dysplasie und eine unvollständige arterielle Wandstruktur.

Bilaterale Stenosen treten in 20–30% der Fälle auf und diese Patienten haben ein viel höheres Risiko für Nierenversagen und frühen Tod.

Wie Sie Nierenversagen zu Hause behandeln, lesen Sie in unserem Artikel.

Ursachen der Pathologie

Das Auftreten von Stenosen aufgrund der folgenden Pathologien:

    Atherosklerotische Läsion (etwa 80% der Fälle).

Atherosklerose ist eine generalisierte Erkrankung, bei der in den Arterien verschiedener Organe Plaquebildung auftritt. Am häufigsten sind die Gefäße des Herzens, des Gehirns, der Beine und der Nieren betroffen.

Risikofaktoren sind Alter, Rauchen, arterieller Hypertonie (AH), erhöhter Cholesterinspiegel, Übergewicht, schlechte Ernährung, geringe Mobilität. Die vaskuläre Erkrankung nimmt nach der koronaren Herzkrankheit den zweiten Platz ein, und ihre Kombination tritt bei 35-55% der Patienten mit Ischämie des Herzens auf.

Die fibromuskuläre Dysplasie ist eine angeborene Pathologie der Muskelschicht der Arterien (15% der Fälle).

Diese Krankheit tritt bei Frauen fünfmal häufiger auf, normalerweise zwischen dem 20. und 60. Lebensjahr. Beeinflusst die Arterien von mittlerem Kaliber: Kopf, Leber, Darm, Gliedmaßen. Die Nierenarterien sind in der Regel auf der linken und rechten Seite gleichzeitig verengt.

  • Andere Ursachen (5% der Fälle): systemische Vaskulitis, entzündliche Erkrankungen der Gefäßwand, Tumorbildung, Kompression der Nierenarterie von außen, thrombotische Läsionen.
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    Was sind die Symptome?

    Während einer Ischämie (Insuffizienz) der Blutversorgung der Niere tritt eine Reflexaktivierung neuro-hormoneller Wechselwirkungen auf, deren Hauptfunktion darin besteht, den Blutdruck zu regulieren.

    Das Plasma erhöht die Konzentration biologisch aktiver Metaboliten, verursacht Vasospasmus und hemmt die Wassermoleküle. Infolgedessen steigt der Blutdruck und es kommt zu vaskulärer Hypertonie (lat. Vasgefäß, Niere).

    Eine weitere wichtige Folge von Nierenarterienstenosen und Mangelernährung ist der allmähliche Verlust lebensfähiger Nierenzellen. Nierengewebe wird durch Bindegewebe, Nephrosklerose und Nierenatrophie ersetzt. Mit dem Verlust von 70% der Nephrone (der strukturellen Einheit der Niere) entwickelt sich chronisches Nierenversagen.

    Die wichtigsten klinischen Manifestationen der Nierenarterienstenose:

    Sie gibt ihr Debüt im Alter von 30 Jahren (für Frauen) oder nach 50 Jahren, jedoch in schwerer Form. Es kann auch zu einem anhaltenden Blutdruckanstieg kommen, der einer Behandlung mit herkömmlichen Medikamenten nicht zugänglich ist. Der Patient klagt über Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus, Schwäche und "Fliegen" vor seinen Augen.

  • Verringern Sie eine oder beide Nieren.
  • Symptome von chronischem Nierenversagen: Durst, Ödeme, häufiges Wasserlassen, trockener Mund, Krämpfe usw. Sie entwickeln sich mit einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate von weniger als 60 ml / min (etwa die Hälfte der Patienten).
  • Schmerzen in der Lendengegend, Blut im Urin entwickelt sich in der Myokardniere.
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    Diagnosemaßnahmen

    Die Basis der Umfrage sind:

    • detaillierte Sammlung von Patientenbeschwerden
    • ärztliche Untersuchung mit Auskultation des Herzens und der Nierenarterien (Lärm kann über ihnen zu hören sein), Blutdruckmessung, Bauchpalpation,
    • allgemeine Blut- und Urintests (erhöhter Proteingehalt, Aussehen der Zylinder),
    • biochemische Analyse von Blut (erhöhte Harnstoff- und Kreatininwerte).

    Der angegebene Algorithmus erlaubt es, eine Nierenarterienstenose zu vermuten und eine gezielte Nachuntersuchung durchzuführen.

    Die informativsten Instrumentalmethoden sind:

      Ultraschall Mit dem Doppler-Mapping bilden sie die Grundlage für das Screening der Nierenarterienstenose. Die Empfindlichkeit der Methode liegt bei 90%.

    Mit Ultraschall können Sie den Unterschied in der Größe der Nieren oder ihre bilaterale Reduktion und die Farbstudie - den Druckunterschied vor und nach der Stenose - sehen. Anzeichen für eine signifikante Stenose durch Ultraschall sind:

    1. endgültige diastolische Geschwindigkeit größer als 0,9 m / s;
    2. maximale systolische Geschwindigkeit ist größer als 1,8 m / s;
    3. Abnahme des Widerstandsindex beträgt weniger als 75.
  • Die Kernspintomographie und die Computertomographie-Angiographie sind noch empfindlicher und können in 95% der Fälle die Diagnose richtig stellen.

    Mit ihrer Hilfe ist es möglich, die Nierenarterienstenose genauer zu visualisieren.

    Die Nephrofoto-Szintigraphie (Radionuklid-Angiographie und Captopril-Szintigraphie) ist eine diagnostische Methode der Radioisotope, die auf Unterschieden in der Blutversorgung des Nierengewebes auf beiden Seiten basiert.

    Sie werden in komplexen klinischen Fällen verwendet oder wenn andere Methoden nicht verwendet werden können.

    Die obigen Diagnoseverfahren sind nichtinvasiv, d.h. Sie stören nicht die innere Umgebung des Körpers.

    Bauchaortographie und selektive Nierenangiographie.

    Sie sind der „Goldstandard“ bei der Erkennung von Nierenarterienstenosen. Sie werden im Angiographieraum durchgeführt und unter Röntgenkontrolle gehalten.

    Der Arzt punktiert den Oberschenkel mit einer speziellen Nadel, durch die Katheter mit kleinem Durchmesser (etwa 2 mm) in die Femoralarterie eingeführt werden.

    Der Bediener erreicht dann die Nierengefäße und kontrastiert sie, indem er eine spezielle Substanz direkt in die interessierende Arterie injiziert. Eine Einengung von mehr als 70% wird als signifikant angesehen; 50-70% erfordert eine zusätzliche Prüfung.

    Im letzteren Fall besteht die optimale Wahl darin, die Teilreserve des Blutflusses zu messen, d.h. Druckdifferenz vor und nach Stenose. Ein Wert über 0,90 wird als Schwelle angesehen, unterhalb derer genau die Stenose als Ursache der renovaskulären Hypertonie erkannt wird.zum Inhalt ↑

    Behandlung und Prognose

    Die einzige Möglichkeit, die Nierenarterienstenose radikal zu heilen, ist die Operation. Je nach Ursache und Stadium der Erkrankung werden verschiedene Arten von Operationen (offen und minimalinvasiv) vorgeschlagen:

      Endovaskuläre Behandlung: Ballonangioplastie und Stenting. Wird im Angiographieraum durchgeführt und ist oft eine Fortsetzung der diagnostischen Studie.

    Während des Verfahrens wird die Plaque, die das Gefäß verengt, durch einen speziellen Ballon zerquetscht, und an der Stelle der Verengung wird ein Stent implantiert - ein Metallrahmen, der das Lumen der Nierenarterie erweitert. So Es wird eine Normalisierung der Blutversorgung der Niere erreicht.

    Ein chirurgischer rekonstruktiver Eingriff (Bypassoperation, Prothetik) ist angezeigt, wenn eine endovaskuläre Behandlung nicht möglich ist, wenn kleine Endabschnitte der Nierenarterie oder deren frühe Verzweigung betroffen sind.

    In diesem Fall wird der betroffene Bereich des Gefäßes entweder vollständig durch künstliches Material ersetzt, oder mit diesem wird die Stenose umgangen.

  • Nierentransplantation: Wird normalerweise bei chronischem Nierenversagen nicht atherosklerotischen Ursprungs, angeborenen Erkrankungen, durchgeführt.
  • Nephrektomie (Nierenentfernung): In Ermangelung der Möglichkeit anderer Operationen (im Moment ist der Einsatz extrem eingeschränkt).
  • Die Aufgabe einer konservativen Behandlung besteht darin, das Fortschreiten des Prozesses zu verlangsamen und die Schwere der Symptome der Krankheit zu verringern. Es besteht aus nicht medikamentöser und medikamentöser Therapie.

    Die erste besteht darin, die Risikofaktoren für Atherosklerose zu modifizieren, d. rationelle Ernährung mit einer ausreichenden Menge an Gemüse und Früchten (200 g pro Tag), Bewegung, Raucherentwöhnung und Aufrechterhaltung eines optimalen Körpergewichts.

    Die medikamentöse Behandlung umfasst die Verwendung von Medikamenten zur Normalisierung des Blutdrucks (Kalziumkanalblocker, Angiotensin-Converting-Enzymhemmer, Diuretika, Betablocker), Senkung des Cholesterins (Statine) und Bekämpfung des Nierenversagens.

    Die Prognose hängt von der Schwere der Stenose, der Dauer des Bestehens, der Sicherheit der Nierenfunktion, dem Alter des Patienten und den Komorbiditäten ab. Bei fibromuskulärer Dysplasie wird dies durch den Grad der Beteiligung der Arterien anderer Stellen bestimmt.

    Nach rechtzeitiger endovaskulärer Behandlung atherosklerotischer Läsionen ist die Prognose günstig.

    Wie lernen endovaskuläre Stenting der Nierenarterie aus dem Video:

    Nierenarterienstenose: Symptome und Behandlung

    Das Konzept der "Nierenarterienstenose" impliziert eine Verengung seines Lumens im Vergleich zum Durchmesser dieser Arterie bei einer gesunden Person. Dies führt zu einer Abnahme der Nierenperfusion und zur Entwicklung chronischer Nierenerkrankungen beim Menschen, die durch eine Abnahme der glomerulären Filtration, Bluthochdruck und zunehmende Nephrosklerose gekennzeichnet sind. Hämodynamisch signifikant ist die Stenose, die zu einer Abnahme des Lumens der Arterie um 50% oder mehr führt. Bei Vorhandensein von Faktoren, die die Blutversorgung der Nieren verstärken, können sich die Symptome der Erkrankung jedoch auch mit einer weniger signifikanten Verengung des Gefäßes manifestieren.

    Gründe

    Es gibt viele verschiedene Ursachen, die die Nierenarterien beschädigen können. Dazu gehören:

    • atherosklerotischer Prozess;
    • fibromuskuläre Dysplasie;
    • Vaskulitis und unspezifische Aortoarteritis;
    • Hypoplasie der Nierenarterie;
    • Kompression der Hauptarterie der Nieren von außen (zum Beispiel ein Tumor);
    • Koarktation der Aorta;
    • Embolie, Thrombose usw.

    Atherosklerose wird als die häufigste Ursache von Nierenarterienstenosen angesehen. Etwa 40-65% der Fälle dieser Pathologie stehen im Zusammenhang mit der Verengung des Gefäßlumens durch eine atherosklerotische Plaque, die sich in der Aorta befinden kann und in die Nierenarterie absteigt oder direkt in dieser liegt.

    Atherosklerotische Stenose kann unilateral oder bilateral sein. Es verursacht mindestens 15% aller Fälle von arterieller Hypertonie, die in erster Linie als wesentlich angesehen werden.

    Faktoren, die für atherosklerotische Läsionen der Nierenarterien prädisponieren:

    Die Abnahme des Lumens der Nierenarterien führt zu einer Abnahme des Pulsdrucks in den Ästen und zu einer unzureichenden Blutversorgung des Nierengewebes. Als Reaktion darauf tritt eine Hyperplasie des juxtaglomerularen Apparats auf und eine Erhöhung der Reninkonzentration, die von den Zellen dieses Apparats erzeugt wird. Infolgedessen sammelt sich Angiotensinogen 2 im Blut an, das ein starker Vasokonstriktor ist (Blutgefäße verengt) und zu einer Erhöhung der Aldosteron-Sekretion beiträgt, wodurch Natrium und Wasser im Körper verzögert werden. Seit einiger Zeit erhält Angiotensin 2 den Tonus des Glomerulus, der die Arteriolen trägt und durchführt, was dazu beiträgt, ein ausreichendes Maß an glomerulärer Filtration und eine ausreichende Blutversorgung der Nierenstrukturen aufrechtzuerhalten. Mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses nimmt jedoch die arterielle Hypertonie zu, die Nierenfunktion verschlechtert sich und die Nephrosklerose entwickelt sich.

    An zweiter Stelle der pathologischen Zustände, die zu einer Nierenarterienstenose führen, ist die fibröse Muskeldysplasie. Es wird häufiger bei Frauen unter 45 Jahren nachgewiesen. Gleichzeitig sind gewöhnlich distale oder durchschnittliche Abteilungen einer Arterie betroffen. Tatsächlich ist die Verengung eine Folge einer Hyperplasie, die das Gefäß in Form eines Rings bedeckt. Bei 50% der Patienten kann die Läsion bilateral sein.

    In 16-22% der Fälle wird die Verengung der Nierenarterien durch eine unspezifische Aortoarteritis verursacht. Dies ist eine Autoimmunerkrankung der Vaskulitis-Gruppe, die die Aorta und ihre Äste betrifft. Anfälliger dafür sind junge Frauen und Kinder.

    Eine renale Gefäßstenose aus anderen Gründen ist viel seltener.

    Symptome

    Die klinischen Anzeichen einer Nierenarterienstenose sind nicht spezifisch. In den Anfangsstadien der Erkrankung gibt es in der Regel keine Beschwerden. Nur bei einigen Patienten werden Kopfschmerzen und emotionale Labilität festgestellt. Auskultation des Bauches ist oft das Geräusch im oberen Teil von einer oder zwei Seiten zu hören.

    Mit zunehmender Stenose und abnehmender Kompensationsfähigkeit verschlechtert sich der Zustand des Patienten.

    Ein frühes und Hauptsymptom dieser Pathologie ist die arterielle Hypertonie, die für die Behandlung nicht sehr empfindlich ist. Das einzige objektive Anzeichen einer Krankheit kann manchmal ein Anstieg des diastolischen Drucks sein.

    Wenn die arteriosklerotische Stenose die Ursache der arteriellen Hypertonie ist, werden bei diesen Patienten normalerweise andere Manifestationen der Arteriosklerose (koronare Herzkrankheit, intermittierende Claudicatio) gefunden. Darüber hinaus sind die folgenden Funktionen hervorzuheben:

    • frühzeitiger und anhaltender Bluthochdruck;
    • Hohe Blutdruckwerte: systolisch - über 200 mm Hg. Art., Diastolisch - mehr als 130-140 mm Hg. v.
    • die rasche Zunahme ihrer Symptome;
    • ungünstige Varianten täglicher Druckschwankungen (nimmt schlecht ab und steigt nachts weiter an);
    • Resistenz gegen blutdrucksenkende Medikamente;
    • Verschlechterung der Funktionsfähigkeit der Nieren (Verringerung der glomerulären Filtrationsrate und Erhöhung des Kreatinins im Blut);
    • eine Vielzahl von Komplikationen (zerebrovaskulärer Unfall, Herzinsuffizienz).

    Darüber hinaus verringert die Ernennung von ACE-Hemmern und Angiotensin-Rezeptorblockern nicht nur den Blutdruck nicht, sondern erhöht auch die Nierenfunktion. Trägt auch zum Wachstum von Nierenversagen bei, indem nichtsteroidale Antiphlogistika und Diuretika erhalten werden.

    Eine Rolle bei der Verschlechterung der Nieren spielt die Cholesterinembolie der Nierenarterien als Folge der Störung der Integrität der atherosklerotischen Plaque-Faserkappe während der Destabilisierung ihres Zustands (Trauma, hohe Dosen von Antikoagulanzien). Klinisch äußert sich dies durch folgende Symptome:

    • Rückenschmerzen;
    • Oligo oder Anurie;
    • Veränderungen im Harnsediment (Leukozyturie, Hämaturie);
    • Erhöhung des Kreatinins im Blut;
    • Hyperkaliämie.

    Zusätzlich zu den Nierengefäßen können folgende Auswirkungen auftreten:

    • Hirnarterien (schwere Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, vorübergehende ischämische Anfälle, Schlaganfall);
    • Netzhaut (Blutung, Schwellung des Sehnervs);
    • Gefäße des Verdauungssystems (Darmverschluss der ischämischen Genese, gastrointestinale Blutungen);
    • Hautgefäße (Netzgewebe, trophische Störungen).

    Bei älteren Patienten kann diese Pathologie mit anderen Nierenerkrankungen kombiniert werden:

    Grundsätze der Diagnose

    Der Arzt kann vermuten, dass der Patient aufgrund einer Kombination klinischer Anzeichen und Merkmale des Krankheitsverlaufs eine Nierenarterienstenose hat. Allerdings können nur instrumentelle Forschungsmethoden dies bestätigen:

    1. Doppler-Ultraschall (wird in der Anfangsphase der Diagnose verwendet, da die Technik minimal invasiv ist und keine Einführung von Kontrastmitteln erforderlich ist).
    2. Computertomographie der Nieren mit Angiokontrastierung (bietet die Möglichkeit, die Größe der Nieren, den Verengungsgrad der Nierenarterien und das Vorhandensein von atherosklerotischen Plaques zuverlässig zu bestimmen).
    3. Magnetresonanztomographie (sehr informativ, jedoch aufgrund der hohen Kosten begrenzt).
    4. Kontrastangiographie (die genaueste Diagnosemethode zur Erkennung von Veränderungen im Lumen der Nierenarterien; sie ist mit Risiken der Nierenfunktion und der Entwicklung einer Cholesterinembolie behaftet).
    5. Radioisotopszintigraphie (Ergebnisse des Captopril-Tests deuten indirekt auf eine Schädigung der Nierenarterien hin).
    6. Ausscheidungsurographie (zeigt verzögerte Kontrastmittelausscheidung auf der betroffenen Seite).

    Labortests ergänzen die Daten, darunter obligatorisch:

    Behandlung

    Bei einer Nierenarterienstenose ist die Hauptbehandlung der chirurgische Eingriff. Das Volumen der Operation hängt von der Prävalenz des pathologischen Prozesses und der Lokalisation des Bereichs der Verengung in der Arterie ab.

    • Bei Patienten mit hohem Operationsrisiko wird eine perkutane endovaskuläre Dilatation und Stenting durchgeführt.
    • Bei einer isolierten atherosklerotischen Läsion der Nierengefäße wird eine Endarterektomie durchgeführt.
    • Bei fibromuskulärer Dysplasie wird eine Resektion des betroffenen Gefäßteils durchgeführt, gefolgt von der Bildung einer Anastomose oder Prothetik.
    • Bei unspezifischer Aortoarteritis werden nicht nur die Nierenarterien, sondern auch die Aorta korrigiert.
    • Eine etablierte Atrophie der Niere und die Unfähigkeit, ihre Funktion auszuführen, ist ein Hinweis auf eine Nephrektomie.

    Die medikamentöse Therapie der Nierenarterienstenose ist nicht physiologisch, da der Einsatz von Antihypertensiva zu einer gestörten Blutversorgung der Niere führt, die sich ohne Hypoperfusion befindet. ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptorblocker können bei dieser Pathologie nicht angewendet werden, da sie die Nierenfunktion beeinträchtigen können. Bei Bedarf werden Calciumkanalblocker, α-Blocker, aus Antihypertensiva eingesetzt.

    Bei älteren Patienten wird eine konservative Behandlung mit systemischen Läsionen des Blutkreislaufs durchgeführt. Im atherosklerotischen Prozess werden zwangsläufig eine lipidsenkende Therapie und Desaggreganten verschrieben.

    Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

    Wenn Sie eine Nierenarterienstenose vermuten, sollten Sie einen Gefäßchirurgen oder einen Nephrologen konsultieren. An der Diagnose sind ein Radiologe und ein Ultraschallspezialist aktiv beteiligt. Zusätzlich ist die Konsultation eines Kardiologen und eines Rheumatologen erforderlich.

    Fazit

    Die Früherkennung von Nierenarterienstenosen und die chirurgische Behandlung führen zu guten Ergebnissen. Die Unmöglichkeit der operativen Korrektur der Stenose oder deren Erkennung im Stadium des Nierenversagens und der Komplikationen bestimmt die ungünstige Prognose.

    Medizinische Animation "Nierenarterie stenting":

    Verstopfung oder Stenose der Nierenarterie

    Die Verengung des Lumens der rechten oder linken Nierenarterie wird als Stenose bezeichnet. Es ist auch eine bilaterale Niederlage möglich. Klinische Manifestationen werden durch Ischämie des Nierengewebes verursacht. Die Hauptsymptome sind schwerer Bluthochdruck und Nephropathie. Für die Behandlung mit Medikamenten sowie für operative Methoden - Kunststoff-, Stent- oder Shunt-Installation, Entfernung der Innenverkleidung der Arterie.

    Lesen Sie in diesem Artikel.

    Warum gibt es eine Stenose der rechten, linken Nierenarterie, bilateral?

    Die überwiegende Mehrheit der Patienten (etwa 70%) hat Atherosklerose als ätiologischen Hauptfaktor. Männer sind nach 50 Jahren viel häufiger betroffen als Frauen. Eine typische Lokalisation einer atherosklerotischen Plaque ist ein Ast der Aorta. Hintergrundbedingungen vor der Stenose sind: hypertensive und ischämische Erkrankung, Diabetes mellitus.

    Bei Frauen über 35 Jahren wird in der Regel eine angeborene Verdickung der Arterienschichten diagnostiziert. Die Stelle der Verengung befindet sich in diesen Fällen in den mittleren Abschnitten. Die Erhöhung kann die innere oder mittlere Scheide einer, jedoch häufiger beide Nierenarterien betreffen.

    Zu den weniger häufigen Ursachen gehören:

    • Aortenaneurysma oder Koerktation;
    • arteriovenöse Verbindung (Entwicklungsanomalie);
    • Takayasu-Syndrom;
    • systemische Vaskulitis;
    • verstopfter Arterienthrombus, Embolus;
    • Druck auf das Tumorgefäß;
    • Nierenvorfall.
    Aortenaneurysma - eine der Ursachen der Nierenarterienstenose

    Der fehlende Blutfluss trägt zur Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems bei. Dies führt zu anhaltender arterieller Hypertonie.

    Wir empfehlen, einen Artikel zur Behandlung von Nierenhypertonie zu lesen. Daraus lernen Sie die Gefahr der Erkrankung und deren Diagnose, Behandlungsmethoden und mögliche Komplikationen.

    Und hier mehr über sekundäre Hypertonie.

    Symptome des Beginns

    Bei der anfänglichen Erkennung von Bluthochdruck muss immer der renale Ursprung einschließlich des arteriellen Ursprungs ausgeschlossen werden. Das Hauptmerkmal einer solchen Hypertonie ist in der Regel eine hohe Anzahl von (diastolischem) Druck. Sie kann sich auf 140 - 160 mm Hg erhöhen. Art. mit einer Rate von 90. Nierenhypertonie verursacht selten Krisen und ist durch eine schwache Reaktion auf blutdrucksenkende Medikamente gekennzeichnet.

    Bei erhöhtem Druck stellen die Patienten die folgenden Symptome fest:

    • Schmerz im Nacken, Augäpfel, Schwere im Kopf;
    • Hitzewallungen;
    • Tinnitus;
    • Schlafstörungen, Reizbarkeit, Müdigkeit;
    • flackernde Punkte oder Flecken vor Ihren Augen;
    • Herzklopfen;
    • Kurzatmigkeit;
    • Kardialgie, Druck hinter dem Brustbein;
    • Lungenödem mit wiederkehrendem Verlauf bei schwerer Pathologie.

    Bei einem allmählichen Druckanstieg werden folgende Stadien der Krankheit festgestellt:

    1. Kompensation - eine moderate Zunahme, nimmt mit Medikamenten ab, die Nieren funktionieren normal.
    2. Relative Kompensation - ständig erhöhter Druck, Verringerung der Filterfähigkeit der Nieren, Verringerung ihrer Größe.
    3. Dekompensation - schwerer Bluthochdruck, kann nicht entfernt werden Medikamente, Nierenversagen, geschrumpfte Nieren.

    Die Nephropathie ist gekennzeichnet durch Schmerzen, Schweregefälle in der Lendengegend, Schwellungen in den Beinen und unter den Augen, Muskelschwäche, vermehrter Urin und Durst, Nachturinvolumen übersteigt den Tag, Kribbeln und Ruckeln der Gliedmaßen.

    Schauen Sie sich das Video über die Symptome und die Behandlung von Nierendruck an:

    Was ist eine gefährliche Nierenarterienstenose?

    Ein ständig erhöhter Blutdruck führt zu folgenden Komplikationen:

    • Angiopathie der Netzhaut und eingeschränktes Sehen;
    • akuter oder chronischer zerebraler Blutfluss (Schlaganfall oder ischämischer Angriff);
    • Herzmuskelinfarkt;
    • Kreislaufversagen;
    • verminderte Blutfiltration, Urämie.

    Diagnose des Patienten

    Bei der Untersuchung kann man die Blässe der Haut und die Pastosität der Beine und des Gesichts feststellen. Beim Schlagzeug werden die Grenzen des Herzmuskels durch den linken Ventrikel erweitert. Das Hören des Herzens zeigt einen betonten Ton 2 über der Aorta und typische Geräusche im Oberbauch.

    Um die Diagnose zu klären, schreiben Sie eine solche Untersuchung vor:

    • Blutbiochemie - erhöhte Nierentests;
    • Urinanalyse - rote Blutkörperchen, Protein;
    • Ultraschall der Nieren - Verringerung der Größe des Nierengewebes;
    • Urographie - geringe Intensität und verzögerter Kontrast der Nieren;
    • Das Radioisotop-Renogramm zeigt eine Veränderung der Größe und Form der betroffenen Niere, ihrer Funktion und ihres Blutkreislaufs.
    • Die Arteriographie gibt den Ort und die Länge der Stenose, ihren Ursprung und ihre Bedeutung an.

    Pathologische Behandlung

    Zur Behandlung der Stenose können Medikamente und traditionelle Medizin ausschließlich zur symptomatischen Therapie eingesetzt werden, da sie die Verengung der Arterie nicht beeinflussen können. Die Hauptmethode ist die Operation.

    Arzneimittel

    Verwendung von Antihypertensiva - Blocker von Betarezeptoren, Renin, Kalziumkanälen und Aldosteron, da sie bei der renalen Entstehung von Hypertonie am wirksamsten sind.

    Bei Stenosen ist ihre Rolle jedoch gering, da diese Form der Erkrankung gegenüber den meisten Medikamenten resistent ist, um den Druck zu reduzieren. Meistens werden sie verwendet, wenn eine Operation oder präoperative Vorbereitung nicht möglich ist.

    In Bezug auf ACE-Hemmer ist die Position von Ärzten nicht eindeutig, sie werden nicht für Patienten mit schwerer oder beidseitiger Stenose empfohlen. Daher werden sie nicht für Monotherapie verwendet.

    Bei bestätigtem atherosklerotischem Ursprung der Pathologie ist es ratsam, eine Diät und Medikamente zur Senkung des Cholesterinspiegels im Blut zu empfehlen. Bei fehlender Nierenfunktion kann eine Hämodialyse verschrieben werden.

    Chirurgische Intervention

    Wenn eine Nierenarterienstenose durch ein Angiogramm bestätigt wird, ist dies eine Indikation für eine chirurgische Behandlung. Folgende Typen können ausgeführt werden:

    • Ballondilatation durch endovaskuläre Methode
    • Stenting oder Bypassoperation
    • Resektion des verengten Bereichs und Saum der verbleibenden Arterie zur Aorta oder Einbau einer Prothese,
    • Entfernung des Innenfutters zusammen mit atherosklerotischen Plaques,
    • eine Niere säumen, wenn
    • Entfernung, wenn die arterielle Durchgängigkeit nicht wiederhergestellt werden kann.

    Volksmedizin

    Kräuter können auf der Stufe der Kompensation der Stenose empfohlen werden, aber meistens werden sie nach einer Operation in einem Komplex von Rehabilitationsmaßnahmen verwendet. Die Vorteile dieser Wiederherstellungsmethode sind geringe Toxizität, entzündungshemmende Wirkung, Verhinderung von Stagnation und milde Blutdruckstabilisierung.

    Bereiten Sie Aufgüsse oder Dekokte nach traditionellen Rezepten zu - einen Esslöffel pro Tasse kochendes Wasser. Für eine Infusion wird es etwa 30 Minuten in einem verschlossenen Behälter aufbewahrt, und für eine Abkochung halten Sie zunächst 10 - 15 Minuten bei niedriger Hitze. Bei der Verengung der Nierenarterien werden verwendet:

    • ortosiphon blatt,
    • Kräutergras wollig,
    • Astragalus-Gras
    • bearberry blatt,
    • Preiselbeerblatt
    • Mutterkrautgras
    • Früchte von Aronia, wilde Rose.

    Was ist zu tun, wenn Sie eine Nierenarterienstenose und arterielle Hypertonie entwickeln?

    Eine solche Krankheit kann nicht ohne chirurgische Verfahren zur Revaskularisation der Niere geheilt werden. Die unabhängige Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Arterie ist ebenfalls nicht festgelegt.

    Daher besteht die einzige Hoffnung auf Heilung in einer Operation. Wenn es nicht zum richtigen Zeitpunkt durchgeführt wird (bis die Niere ihre Funktion verloren hat), ist anstelle der intravaskulären Behandlungsmethode, die ohne Krankenhausaufenthalt durchgeführt werden kann, eine Nierenentfernung erforderlich. Dies ist besonders gefährlich bei bilateralen Läsionen.

    Prognose für den Patienten

    Je nach Ursache der Stenose stellt die chirurgische Behandlung die normalen Blutdruckindikatoren von 70% (mit Verdickung der Arterien) auf 50% (mit atherosklerotischen Veränderungen) wieder her. Nach endovaskulären Operationen dauert die Rehabilitation 1 bis 3 Monate, und bei normalen Eingriffen am Bauch kann es bis zu sechs Monate dauern.

    Bei schwerer Stenose, insbesondere gleichzeitig der rechten und der linken Nierenarterie ohne Operation, sind Patienten zum Scheitern verurteilt, es besteht ein hohes Todesrisiko durch Insuffizienz der Nieren, des Herzens, akute vaskuläre Unfälle.

    Wir empfehlen, einen Artikel zur Karotisstenose zu lesen. Daraus lernen Sie die Symptome der Pathologie und Risikofaktoren, Pathologie, Diagnose und Behandlung.

    Und hier mehr über die Atherosklerose der Bauchaorta.

    Eine Nierenarterienstenose tritt mit angeborener Wandverdickung oder atherosklerotischer Läsion auf. Die Hauptmanifestationen sind schwerer Bluthochdruck, medikamentenresistente Nephropathie. Für die Behandlung können im Stadium der moderaten Hypertonie Medikamente und Volksheilmittel verwendet werden. In allen anderen Fällen kann nur eine Operation helfen - plastische Chirurgie, Bypassoperation oder Stenting, Entfernung der stenotischen Region.

    Die Notwendigkeit zur Behandlung einer renalen Hypertonie beruht auf Symptomen, die die Lebensqualität ernsthaft beeinträchtigen. Tabletten und Medikamente sowie traditionelle Arzneimittel helfen bei der Behandlung von Bluthochdruck bei Nierenarterienstenosen, bei Nierenversagen.

    Als einer der modernsten valsartanischen Drucke. Das blutdrucksenkende Mittel kann in Form von Tabletten und Kapseln vorliegen. Das Medikament hilft auch den Patienten, die nach den üblichen Medikamenten Husten haben, vom Druck.

    ACF-Hemmer sind Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck. Der Wirkungsmechanismus hilft dabei, die Gefäße zu erweitern, und die Klassifizierung ermöglicht die Auswahl der letzten oder der ersten Generation unter Berücksichtigung von Indikationen und Gegenanzeigen. Es gibt Nebenwirkungen wie Husten. Manchmal trinken sie mit Diuretika.

    Die Atherosklerose der Nierenarterien entwickelt sich aufgrund des Alters, schlechter Gewohnheiten und Übergewicht. Anfangs sind die Symptome verborgen, wenn sie sich manifestieren, schreitet die Krankheit stark voran. In diesem Fall sind Medikamente oder Operationen erforderlich.

    Lebensbedrohliche Nierenthrombosen sind schwer zu behandeln. Ursachen seines Auftretens - Ventilfehler, ein Schlag auf den Magen, die Installation eines Stents und andere. Die Symptome ähneln akuten Nierenkoliken.

    Die Cholesterin-Plaques in der Halsschlagader sind eine ernsthafte Bedrohung für das Gehirn. Die Behandlung beinhaltet oft eine Operation. Das Entfernen mit traditionellen Methoden kann unwirksam sein. Wie kann ich mit einer Diät aufräumen?

    Renale Arterien werden durch eine stabile Form der Hypertonie denerviert, bei der Standardmedikationen nicht die gewünschte Wirkung haben. Sympathische renale Denervierung hat Kontraindikationen.

    Nach einem Alter von 65 Jahren tritt bei 1 von 20 Personen eine Nonstenose-Atherosklerose der Aorta abdominalis und der Beckenkammer auf. Welche Behandlung ist in diesem Fall akzeptabel?

    Als Folge von Arteriosklerose und anderen Krankheiten kann eine Karotisstenose auftreten. Es kann kritisch und hämodynamisch signifikant sein und unterschiedliche Grade haben. Die Symptome lassen auf Behandlungsoptionen schließen, auch wenn eine Operation erforderlich ist. Was ist die Prognose für das Leben?

    Nierenarterienstenose

    Eine Nierenarterienstenose ist eine Verengung des Durchmessers einer oder beider Nierenarterien oder ihrer Äste, begleitet von einer Abnahme der Nierenperfusion. Manifestiert durch die Entwicklung der renovaskulären arteriellen Hypertonie (bis zu 200 / 140-170 mm Hg) und der ischämischen Nephropathie. Die Diagnose basiert auf Labortests, USDG der Nierengefäße, Ausscheidungsurographie, Nierenangiographie, Szintigraphie. Bei der Behandlung der verwendeten medikamentösen Therapie, Angioplastie und Stenting der Nierenarterien, Bypass-Operation, Endarteriektomie.

    Nierenarterienstenose

    Die Nierenarterienstenose ist eines der größten Probleme der modernen Urologie. Die Pathologie entwickelt sich aufgrund angeborener und erworbener Veränderungen in den arteriellen Gefäßen, was zu einer Verringerung des Nierenblutflusses und der Entwicklung einer nephrogenen Hypertonie führt. Im Gegensatz zu parenchymalen Hypertonie aufgrund primärer Nierenerkrankung (Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Nephrolithiasis, Hydronephrose, polyzystische, Tumore, Zysten, renaler tuberculosis, etc.), Stenose der Nierenarterien gebildet sekundären symptomatischen renovaskulärer Hypertonie nicht mit einer Läsion des Nierenparenchyms verbunden.

    Hypertonie, die durch okklusive und stenotische Läsionen der Nierenarterien verursacht wird, wird bei 10–15% der Patienten mit essenziellen und bei 30% bei nephrogener Hypertonie aufgezeichnet. Die Krankheit kann von lebensbedrohlichen Komplikationen begleitet sein: kardiovaskuläre Insuffizienz, Schlaganfall, Herzinfarkt, chronisches Nierenversagen.

    Gründe

    Die häufigsten Ursachen für eine Nierenarterienstenose sind Atherosklerose (65-70%) und fibromuskuläre Dysplasie (25-30%). Atherosklerotische Stenose tritt bei Männern, die älter als 50 Jahre sind, 2-mal häufiger auf als bei Frauen. Zur gleichen Zeit können atheromatöse Plaques in den proximalen Segmenten der Nierenarterien nahe der Aorta (74%), den mittleren Segmenten der Nierenarterien (16%), im Bereich der Arterienverzweigung (5%) oder in den distalen Ästen der Nierenarterien (5% der Fälle) lokalisiert sein.. Atherosklerotische Läsionen der Nierenarterien entwickeln sich besonders häufig vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus, früherer arterieller Hypertonie, IHD.

    Die Pathologie, die durch angeborene segmentale fibromuskuläre Dysplasie (faserige oder muskuläre Verdickung der Arterien) verursacht wird, tritt bei Frauen, die älter als 30-40 Jahre sind, fünfmal häufiger auf. In den meisten Fällen ist die stenotische Läsion im mittleren Segment der Nierenarterie lokalisiert. Entsprechend den Besonderheiten morphologischer und arteriographischer Merkmale werden intime, mediale und perimediale fibromuskuläre Dysplasie unterschieden. Eine Nierenarterienstenose mit fibromuskulärer Hyperplasie weist häufig eine bilaterale Lokalisation auf.

    In etwa 5% der Fälle wird die Krankheit durch andere Ursachen verursacht, einschließlich arterieller Aneurysmen, arteriovenöser Shunts, Vaskulitis, Takayasu-Krankheit, Thrombose oder Nierenarterienembolie, Kompression der Niere von außen durch einen Fremdkörper oder Tumor, Nephroptose, Aortenkoarktation usw. aktiviert den komplexen Mechanismus des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems, der von anhaltender Nierenhypertonie begleitet wird.

    Symptome

    Die Nierenarterienstenose ist durch zwei typische Syndrome gekennzeichnet: arterielle Hypertonie und ischämische Nephropathie. Die dramatische Entwicklung einer anhaltenden Hypertonie im Alter von unter 50 Jahren lässt Sie in der Regel an fibromuskuläre Dysplasie denken, bei Patienten über 50 Jahre - an atherosklerotische Stenose. Die arterielle Hypertonie bei dieser Pathologie ist resistent gegen eine antihypertensive Therapie und zeichnet sich durch einen hohen diastolischen Blutdruck aus, der 140 bis 170 mm Hg erreicht. Art. Hypertensive Krisen mit vasorenaler Hypertonie sind selten.

    Die Entstehung der arteriellen Hypertonie geht häufig mit zerebralen Symptomen einher - Kopfschmerzen, Rötung, Schwere im Kopf, Schmerzen in den Augäpfeln, Tinnitus, flackernden "Fliegen" vor den Augen, Gedächtnisverlust, Schlafstörungen, Reizbarkeit. Die Überlastung der linken Teile des Herzens trägt zum Auftreten von Herzinsuffizienz bei, die sich in Herzklopfen, Schmerzen im Herzen, Engegefühl in der Brust, Atemnot äußert. Bei schwerer Stenose kann sich ein rezidivierendes Lungenödem entwickeln.

    Die vasorenale Hypertonie entwickelt sich schrittweise. Im Kompensationsstadium wird eine durch Medikamente korrigierte Normotonie oder ein mäßiger Grad der arteriellen Hypertonie beobachtet; Die Nierenfunktion wird nicht beeinträchtigt. Das Stadium der relativen Kompensation ist durch eine stabile arterielle Hypertonie gekennzeichnet. mäßige Abnahme der Nierenfunktion und leichte Abnahme ihrer Größe.

    Im Stadium der Dekompensation erhält die arterielle Hypertonie für die antihypertensive Therapie eine schwierige, widerstrebende Natur. Die Nierenfunktion wird signifikant reduziert, die Größe der Nieren wird auf 4 cm reduziert Die arterielle Hypertonie kann bösartig sein (rascher Beginn und fulminanter Verlauf), mit einer erheblichen Hemmung der Nierenfunktion und einer Abnahme der Größe der Nieren um 5 cm oder mehr.

    Nephropathie manifestiert sich durch Symptome einer Nierenischämie - ein Gefühl von Schweregefühl oder dumpfen Rückenschmerzen; mit Niereninfarkt - Hämaturie. Häufig entwickelt sich ein sekundärer Hyperaldosteronismus, der durch Muskelschwäche, Polyurie, Polydipsie, Nykturie, Parästhesie, Tetanie-Anfälle gekennzeichnet ist.

    Die Kombination einer Nierenarterienstenose mit einer Schädigung anderer vaskulärer Pools (mit Atherosklerose, unspezifischer Aortoarteritis) kann von Symptomen einer Ischämie der unteren oder oberen Extremitäten des Gastrointestinaltrakts begleitet sein. Der fortschreitende Verlauf der Pathologie führt zu gefährlichen Gefäß- und Nierenkomplikationen - Netzhautangiopathie, akutem zerebrovaskulärem Unfall, Myokardinfarkt, Nierenversagen.

    Diagnose

    Ein typisches diagnostisches Anzeichen für eine Nierenarterienstenose sind Hörgeräusche in den oberen Quadranten des Bauchraums. Bei der Perkussion wird die Ausdehnung der Herzgrenzen nach links bestimmt, bei Auskultation - die Verstärkung des apikalen Herzimpulses, Akzent II auf der Aorta. Im Verlauf der Ophthalmoskopie zeigten sich Anzeichen einer hypertensiven Retinopathie.

    Biochemische Blutuntersuchungen sind durch erhöhte Harnstoff- und Kreatininwerte gekennzeichnet. Urinanalyse - Proteinurie, Erythrozyturie. Der Ultraschall der Niere zeigt eine einheitliche Abnahme der ischämischen Nierengröße, die für eine Nierenarterienstenose typisch ist. Um den Stenosegrad und die Geschwindigkeit des Nierenblutflusses zu beurteilen, werden das USDG und das Duplex-Scanning der Nierenarterien verwendet.

    Diese Ausscheidungsurographie ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Intensität und eine Verzögerung des Auftretens eines Kontrastmittels in der betroffenen Niere, eine Abnahme der Größe des entsprechenden Organs. Die Radioisotop-Renographie liefert Informationen zu Form, Größe, Position und Funktion der Nieren sowie zur Wirksamkeit des Nierenblutflusses.

    Die Referenzmethode für die Diagnose einer Nierenarterienstenose ist die selektive Nierenarteriographie. Anhand der erhaltenen Angiogramme werden Lokalisation und Ausmaß der Stenose erfasst, ihre Ursachen und die hämodynamische Bedeutung bestimmt. Die Differentialdiagnose wird mit primärem Aldosteronismus, Phäochromozytom, Cushing-Syndrom und Erkrankungen des Nierenparenchyms durchgeführt.

    Behandlung der Nierenarterienstenose

    Die medikamentöse Therapie ist hilfreich, da die zugrunde liegenden Ursachen von Hypertonie und Nierenischämie nicht beseitigt werden. Symptomatische Antihypertensiva und ACE-Blocker (Captopril) werden bei fortgeschrittenem Alter oder bei systemischer Schädigung des Arterienbettes verschrieben. Die angiographisch bestätigte Stenose ist ein Hinweis auf verschiedene Arten der chirurgischen Behandlung. Die endovaskuläre Ballondilatation und das Stenting der Nierenarterien ist die häufigste Interventionsart bei fibromuskulärer Dysplasie.

    Bei der atherosklerotischen Stenose sind die Methoden der Wahl Shunting (ventrikuläre, mesenterische Niere, Aortenniere) und die Endarteriektomie der Nierenarterie. In einigen Fällen ist eine Resektion des stenotischen Teils der Nierenarterie mit Reimplantation in die Aorta, die Einführung einer End-to-End-Anastomose oder eine prothetische Reparatur der Nierenarterie mit Gefäßautotransplantat oder synthetischer Prothese angezeigt. Pathologie aufgrund von Nephroptose erfordert Nephropexie. Wenn es nicht möglich ist, rekonstruktive Operationen durchzuführen, greifen sie zur Nephrektomie.

    Prognose und Prävention

    Die chirurgische Behandlung der Nierenarterienstenose ermöglicht die Normalisierung des Blutdrucks bei 70-80% der Patienten mit fibromuskulärer Dysplasie und 50-60% bei Atherosklerose. Die postoperative Normalisierung des Blutdrucks kann bis zu 6 Monate dauern. Um die verbleibende arterielle Hypertonie zu beseitigen, werden Antihypertensiva verschrieben. Den Patienten wird empfohlen, einen Nephrologen und einen Kardiologen zu beobachten. Prävention umfasst die rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Krankheiten, die zur Entstehung von Stenosen führen.

    Stenose der Nierenarterien und arterieller Hypertonie

    Was ist renovaskuläre Hypertonie: klinische Präsentation und Behandlung

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    Renovaskuläre Hypertonie ist eine Form der renalen arteriellen Hypertonie. Die Krankheit erfordert eine spezielle Behandlung, die durch konservative und chirurgische Methoden durchgeführt werden kann.

    Ätiologie und Pathogenese

    Der Ausdruck "renovaskuläre (vaskuläre) Hypertonie" in der Diagnose ist ein pathologischer Zustand, bei dem ein Anstieg des Blutdrucks der Nierenarterie oder ihrer Äste auftritt, der durch eine Verengung des Gefäßlumens verursacht wird. Vor dem Hintergrund der renovaskulären arteriellen Hypertonie nimmt der Blutfluss in die Nieren ab, was zu Komplikationen wie Nierenversagen und mit atrophischen Prozessen verbundenen Phänomenen führt. Die Pathologie hat den ICD-10-Code - I15.0. Im Gegensatz zu essentiellen ist die renovaskuläre Hypertonie eine Sekundärerkrankung.

    Es gibt zwei Hauptformen der Nierenhypertonie - fibromuskulär und ischämisch. Die erste Form wird am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen unter 25 Jahren beobachtet. Die zweite Art der Erkrankung ist für ältere Menschen charakteristisch, da sie durch altersbedingte Veränderungen im Körper sowie durch eine lange Anhäufung von Cholesterinablagerungen in den Gefäßen ausgelöst wird.
    Bei unzureichender Blutversorgung tritt Sauerstoffmangel auf und die Funktionalität des Organpaares nimmt ab. Gleichzeitig entwickelt sich eine Reaktion, bei der die Produktion von Enzymsubstanzen, die für den Abbau von Proteinverbindungen verantwortlich sind, durch die Nieren aktiviert wird. Wenn Enzyme mit Proteinen in Kontakt kommen, wird Angiotensin produziert, wodurch Natrium zurückgehalten wird. Unter dem Einfluss dieser Prozesse wird Hypertonie dauerhaft.

    Die Hauptursachen für Nierenhypertonie:

    • Atherosklerose Es tritt aufgrund von Störungen in den Prozessen des Eiweiß- oder Fettstoffwechsels im Körper auf. Infolgedessen verursachen Ablagerungen an den Wänden der Blutgefäße, die die Nieren speisen, eine Verengung des Lumens der Arterien, wodurch ein normaler Blutfluss verhindert wird. Dies tritt auf, wenn das Lumen um mehr als 50% enger ist.
    • Angeborene Anomalien. Eine häufige Ursache für die Entwicklung einer renovaskulären Hypertonie ist das Verbiegen einer Arterie, die in der vorgeburtlichen Periode auftreten kann. Durch die Anomalie wird der Blutfluss gestört, der Druck steigt. Es kann sich auch eine Kompression der Hauptgefäße der Nieren entwickeln.
    • Hyperplasie Vor diesem Hintergrund wächst das Gewebe und damit die Größe des Organs. Dies wiederum führt zu einer Nierenarterienstenose, dh zu einer Verengung des Lumens.
    • Verletzungen Bei einer negativen Beeinflussung des Organs, die durch mechanische Einwirkungen, Schläge oder den Einsatz chirurgischer Diagnosemethoden oder Behandlungen verursacht werden kann, ist eine Beschädigung der Ernährungsgefäße oder der Niere selbst möglich. In diesem Fall wird der natürliche Abwehrmechanismus des Körpers aktiviert, wodurch die Arterie verengt wird, um einen übermäßigen Blutverlust zu verhindern. Aufgrund des gestörten Blutflusses entwickeln sich atrophische Prozesse, die zu Nierenversagen und anderen Störungen führen.

    Atherosklerose ist die häufigste Ursache für Bluthochdruck. Vaskuläre Thrombose wirkt in 2/3 Fällen der Erkrankung als provozierender Faktor. Das restliche Drittel der Fälle wird durch angeborene Anomalien, traumatische Wirkungen oder Begleiterkrankungen verursacht.

    Das Risiko, eine renovaskuläre Hypertonie zu entwickeln, steigt mit folgenden Faktoren:

    • Lange rauchen.
    • Endokrine Krankheiten.
    • Herzversagen
    • Infektiöse Läsionen der Nieren.
    • Hoher Salzgehalt in Lebensmitteln.
    • Übergewicht
    • Lange stressige Belastungen.
    • Chronische Müdigkeit
    • Geringe motorische Aktivität.

    Angeborene Faktoren sind eine große Gruppe von pathologischen Zuständen. Es gibt Gefäßfisteln, Hypoplasien der Nieren und Arterien, Aneurysmen, fibromuskuläre Dysplasien.

    Somit ist die renovaskuläre arterielle Hypertonie ein pathologischer Zustand, bei dem der Druck in den Nierenarterien steigt, was zu einem Sauerstoffmangel mit nachfolgenden Komplikationen führt.

    Klinisches Bild

    Im Allgemeinen ist die vaskuläre Hypertonie ausgeprägt und intensiv. Bei der Krankheit gibt es Symptome, die auf das Vorhandensein von Hypertonie und Anzeichen einer Nierenerkrankung hinweisen.

    Im Zusammenhang mit der Antwort auf die Frage, was eine renovovaskuläre Hypertonie ist, muss erwähnt werden, dass die Krankheit in einer gutartigen oder bösartigen Form auftreten kann. Im ersten Fall erfolgt die Entwicklung einer renovaskulären Hypertonie langsam und die Symptome sind weniger ausgeprägt. In der malignen Form sind die symptomatischen Manifestationen durch eine hohe Intensität gekennzeichnet und die Krankheit selbst ist schwerwiegend. Für den Arzt ist diese Einstufung äußerst wichtig - sie beeinflusst direkt die Wahl der Behandlung.

    • Hoher Drück. Dieses Symptom ist für viele Herz-Kreislauf-Erkrankungen charakteristisch. Wenn jedoch ein Patient mit hohem Blutdruck nicht 30 Jahre alt wird, ist es sehr wahrscheinlich, dass sich gerade eine renovaskuläre arterielle Hypertonie entwickelt. Der Druck kann sich abrupt ändern, vor dem Hintergrund, dass sich das allgemeine Wohlbefinden erheblich verschlechtert, bis sich eine hypertensive Krise entwickelt. Therapeutische Maßnahmen durch Volksmedizin oder mit Hilfe spezieller Präparate zur Drucknormalisierung sind unwirksam.
    • Ödem Aufgrund der negativen Auswirkung auf die Arbeit der Nieren verursacht vaskuläre Hypertonie eine Flüssigkeitsansammlung im Körper. Dies führt zu einer Schwellung des Gewebes der Gliedmaßen sowie des Gesichtsbereichs.
    • Erkrankungen der Atemwege. Durch den gestörten Austritt überschüssiger Flüssigkeit aus dem Körper kann es sich in der Lunge ansammeln. Dies führt zu schwerer Atemnot und Sauerstoffmangel. Eine Person neigt dazu, mehr Luft einzuatmen, was zu Hyperoxie führen kann - einer übermäßigen Sauerstoffversorgung des Gehirns, vor deren Hintergrund sich schwerer Schwindel entwickelt, Ohnmacht möglich ist und das Schwitzen zunimmt. In schweren Fällen entwickelt sich ein Lungenödem.
    • Kopfschmerzen Kann von Blutungen aus der Nase begleitet werden. Es gibt auch starke Übelkeit, Erbrechen. Kopfschmerzen treten in der Regel vor dem Hintergrund vieler Gefäßerkrankungen auf. Das Vorhandensein einer renalen Hypertonie kann auf Sehstörungen oder Schmerzen im Bereich der Augäpfel hindeuten.

    In seltenen Fällen geht die renovaskuläre Hypertonie mit Symptomen einher, die für eine Nierenerkrankung charakteristisch sind. Sie können jedoch nur während diagnostischer Studien, insbesondere der Urinanalyse, nachgewiesen werden. Häufige Symptome einer Nierenschädigung wie verstärktes Wasserlassen, Schmerzen, Blut oder Verdunkelung des Urins sind für eine Nierenhypertonie nicht charakteristisch.

    Diagnose

    Es gibt keine speziellen diagnostischen Verfahren zur Bestimmung einer erneuerten Hypertonie bei einem Patienten. In der ersten Phase untersucht der Arzt die Krankengeschichte des Patienten und sammelt Anamnese. Um eine Diagnose zu stellen, werden klassische Methoden zur Untersuchung des Zustands des Herz-Kreislaufsystems und der Nierenfunktionen verwendet:

    • Druckmessung Mit Hilfe eines Tonometers ermittelt der Spezialist den Blutdruck. Bei Nierenhypertonie wird der systolische Druck überschritten und der Diastolie kann normal bleiben.
    • Auskultation. Es wird mit Hilfe eines Stetofonendoskops hergestellt. Beim Hören von Patienten wird ein systolisches Murmeln bemerkt, das im Nabel am stärksten ausgeprägt ist. Sie tritt aufgrund einer Nierenarterienstenose auf, aufgrund der signifikanten Beschleunigung des Blutflusses in dem von Arteriosklerose betroffenen Bereich. Dies weist darauf hin, dass der Patient eine vaskuläre renale Hypertonie hat.
    • Untersuchung des Fundus Von einem Augenarzt durchgeführt. Bei renovaskulärer Hypertonie entwickelt sich ein retinales Ödem. Die Lage der Fundusgefäße ändert sich ebenfalls. Vor dem Hintergrund solcher Verstöße verengt der Patient das Sichtfeld, seine Schärfe nimmt ab.
    • MRI Es ist die informativste Diagnosemethode, die darauf abzielt, Informationen über den allgemeinen Zustand der Nieren und ihrer Gefäße zu erhalten. Die Tomographie ermöglicht es, ein schichtweises Bild der Gefäßwand zu erhalten, was für die Erkennung von Atherosklerose und anderen Erkrankungen wichtig ist, aufgrund derer sich CVS entwickelt.
    • Ultraschall Es ist notwendig, die Niere auf mögliche Entwicklungsstörungen, Anzeichen von Entzündungsprozessen oder verschiedene pathologische Tumoren zu untersuchen. Während des Eingriffs wird ein Kontrastmittel injiziert, das zur Beurteilung des Blutflusses in der Niere erforderlich ist. Bei renovaskulärer Hypertonie ist der Kontrast in den ersten Minuten sehr langsam und beschleunigt sich erst nach 15 Minuten oder mehr. Eine der Formen des Ultraschalls ist die Szintigraphie, bei der die intravenöse Injektion einer Lösung, die ein radioaktives Isotop enthält, durchgeführt wird. Bei arterieller Stenose gelangt die Substanz viel später in die Nieren.
    • Biopsie. Chirurgisches Diagnoseverfahren, bei dem ein Teil des Nierengewebes einem Patienten entnommen wird. Das resultierende Material wird einer mikroskopischen Untersuchung unterzogen, die es ermöglicht, den Grad der nephrogenen Schädigung zu bestimmen, um die besten Behandlungsoptionen zu bestimmen.

    Moderne Methoden der effektiven Behandlung

    Symptomatischer Therapieansatz, der nur auf die Verringerung des Drucks bei Nierenhypertonie abzielt und sich durch einen geringen Wirkungsgrad auszeichnet. Bei einem intensiven malignen Verlauf ist es fast unmöglich, die Symptome zu beseitigen. Dies ist auf die gleichzeitige Schädigung der Blutgefäße des Gehirns und des Herzens zurückzuführen, die durch hohen Blutdruck verursacht wird. In Anbetracht dessen zielt die Behandlung der renovaskulären arteriellen Hypertonie darauf ab, die auslösenden Ursachen der Pathologie zu beseitigen.

    Drogentherapie

    Bietet eine lebenslange Einnahme von Medikamenten, deren Wirkung darauf gerichtet ist, Rezeptoren zu blockieren, die die Produktion von Angiotensin beeinflussen. Auch verwendete Werkzeuge, deren Komponenten das Renin-Angiotensin-System blockieren. Die medikamentöse Behandlung beinhaltet die Einnahme von Medikamenten in Kombination, da die Monotherapie einen niedrigen Indikator für die Wirksamkeit aufweist.

    Die klassische Kombination ist:

    1. Calciumantagonisten (Amlodipin, Diltiazem);
    2. Angiotensin-Antagonisten, ACE-Hemmer ("Irbesartan", "Losartan"). Sartans sind eine relativ junge Entdeckung von Wissenschaftlern und ein Durchbruch bei der Behandlung von sekundärer Hypertonie. Medikamente in dieser Gruppe sind am Ende von "-artan" im Titel leicht zu erkennen. Wenn zwei Nieren gleichzeitig betroffen sind, werden sie nicht verschrieben. Darüber hinaus muss der Arzt während der Anwendung von Sartans die Filtrationskapazität des Organpaares ständig überwachen.
    3. Diuretika Dies ist ein "Klassiker" bei der Behandlung aller Arten von Hypertonie. "Hypothiazid", "Furosemid" - die häufigsten Vertreter der Diuretika-Gruppe. Während des Empfangs müssen Sie den Wasserhaushalt des Körpers sorgfältig überwachen und die Empfehlungen des Arztes hinsichtlich der Flüssigkeitsmenge, die während des Tages eingenommen werden kann, befolgen (diese Rate ist für jeden unterschiedlich, wird der Berechnung des Körpergewichts entnommen). Nicht nur für die Dauer der Behandlung, sondern während des gesamten Lebens des Patienten müssen Sie eine Diät mit der minimalen Salzmenge einhalten.
    4. Präparate zur Blutverdünnung ("Pentoxifyllin", "Aspirin"). Sie werden benötigt, um Blutgerinnsel und damit verbundene Komplikationen zu verhindern.
    5. Adrenerge Blocker.

    Das Spektrum der Medikamente erweitert sich, wenn der Patient zusätzliche Pathologien hat, die mit der Arbeit der Nieren verbunden sind (z. B. Versagen).

    Chirurgische Intervention

    Ein chirurgischer Eingriff wird verschrieben, wenn andere therapeutische Methoden nicht wirksam sind. Es ist möglich, während die Funktionalität der Nieren vor dem Hintergrund einer ausgedehnten Stenose oder einer vollständigen Verengung des Lumens der Arterie aufrechterhalten wird. In einigen Fällen umfasst die chirurgische Behandlung die Entfernung einer der betroffenen Nieren.


    Im Rahmen der Intervention wird eine Angioplastie durchgeführt. Dies ist eine Operationsmethode, bei der ein Katheter in das verengte Lumen des Gefäßes eingeführt wird. Dadurch steigt die Durchgängigkeit der Arterie, der Druck nimmt allmählich ab und die Symptome der Krankheit werden beseitigt. Der Hauptvorteil ist Patientensicherheit und geringe Verletzungen, relativ schnelle Rehabilitation. Die Angioplastie wird als minimalinvasive Operation angesehen. Der Nachteil ist ein vorübergehender Effekt, da das Verfahren die Ursache für Bluthochdruck nicht beseitigt, sondern seine Intensität für einen bestimmten Zeitraum verringert.

    Heute wird die Angioplastie mit der Einführung eines Stents (einer speziellen Feder, die das Gefäßlumen ausdehnt und seine Form beibehält) oder ohne durchgeführt. In einigen Fällen werden Stents verwendet, die Arzneimittel enthalten. Der Wirkstoff wird dem Blut für mehrere Monate zugeführt. Es hilft, die heilende Wirkung der Angioplastie zu verlängern.

    Offene Operationen werden auch durchgeführt, um die Organgefäße und den normalen Blutfluss wiederherzustellen. Verwenden Sie dazu synthetische Prothesen sowie die eigenen Venen und Arterien des Patienten.

    Bei der Hypertonie-Therapie müssen Sie die tägliche Ernährung entsprechend den Grundregeln einer gesunden Lebensweise ändern. Eine wichtige Empfehlung ist, aufhören zu trinken und zu rauchen. Wir müssen den kulinarischen Geschmack überdenken. Die Ärzte bestehen auf einer protein- und salzfreien Diät. Eine solche Ernährung erhöht manchmal die Wirksamkeit von Medikamenten.

    Infolgedessen ist die renovaskuläre Hypertonie eine Form der Nierenhypertonie, die sich aufgrund der Verengung der Arterien entwickelt. Die Ermittlung der Ursache für die Entstehung der Krankheit während der Diagnose ist ein wichtiger Aspekt, der die Art der Behandlung und die anschließende Rehabilitation des Patienten beeinflusst.

    Vasorenale Hypertonie oder Nierenarterienstenose

    Die restlichen Anzeichen können nur durch Untersuchung erkannt werden. Es gibt häufige Fälle der Erkennung der Krankheit mit externer Untersuchung, beispielsweise wenn eine Verringerung der Größe einer der Nieren festgestellt wird. Es sind auch Optionen möglich, bei denen zwei Nieren reduziert werden.

    Das Fortschreiten des Nierenversagens mit minimalen Veränderungen der Proteinurie kann alarmiert werden.

    Darüber hinaus ist es möglich, bei Patienten, die an Atherosklerose leiden, und bei Vorhandensein der betroffenen Bereiche der übrigen Gefäße das Vorhandensein der Krankheit mit erhöhtem Druck anzunehmen.

    Diagnose

    Bei der Diagnose der Nierenarterienstenose werden instrumentelle Diagnoseverfahren eingesetzt. Dazu gehören Positronen-Emissions-Tomographie, Ultraschall, Computertomographie und Magnetresonanzangiographie.

    Die Angiographie ist bei dieser Erkrankung wie bei anderen Stenosen am informativsten. Mit dieser Methode kann der Ort der Läsion, das Kaliber des betroffenen Gefäßes und der Grad der Verengung seiner Wände ermittelt werden. Die Angiographie hat nur wenige Einschränkungen. Die Einschränkungen bei seiner Implementierung können als Intoleranz gegenüber einem Kontrastmittel dienen, das mit einem Katheter eingeführt wird. Ein Kontrastmittel hilft, die Struktur des Gefäßes und den Ort der Läsion mit Röntgenstrahlen zu erkennen. Einschränkend kann auch die Möglichkeit von Komplikationen durch die Anwendung der invasiven Methode sein, die Angiographie ist.

    Der Vorteil der Angiographie ist auch die Tatsache, dass bei Vorliegen einer besonders komplexen Pathologie sofortige therapeutische Maßnahmen, z. B. das Stenting der Nierenarterien, möglich sind.

    Behandlung

    Die Behandlung der Erkrankung zielt in erster Linie auf die Beseitigung von Symptomen, wie beispielsweise erhöhter Druck bei einem Patienten. Um dies zu tun, verwendet in den meisten Fällen eine medikamentöse Therapie, die darin besteht, Medikamente zu verschreiben, die die Arbeit von Hormonen wie Angiotensin blockieren. Diese Medikamente blockieren auch die Arbeit der Nieren und Rezeptoren, die dieses Hormon produzieren. Infolgedessen entspannen sich die Blutgefäße und der Druck nimmt ab. Diese Medikamente werden zusammen mit Diuretika angewendet, die ein Diuretikum sind und zu einem Druckabfall führen. Eine solche Behandlung kann jedoch zum Nierenversagen beitragen, daher ist eine ständige Kontrolle der Nierenarbeit erforderlich.

    Wenn die medikamentöse Therapie nicht die gewünschte Wirkung zeigt oder wenn eine schwere Pathologie festgestellt wurde, die das Leben des Patienten gefährdet, wird der Einsatz eines chirurgischen Eingriffs empfohlen. Dies liegt daran, dass Sie mit Hilfe der medikamentösen Therapie die Entwicklung der Pathologie nur unterbrechen und ihre äußeren Manifestationen stoppen können, die Pathologie selbst jedoch nicht geheilt werden kann. Die Behandlung der Pathologie ist nur chirurgisch möglich, und hier wird in erster Linie eine solche Methode als Stenting eingesetzt.

    Das Stenting der Nierenarterien ist das am wenigsten traumatische und hochwirksame Mittel zur Bekämpfung der Pathologie. Durch seine Verwendung kann im Gegensatz zu anderen chirurgischen Eingriffen die vollständige Genesung des Patienten gewährleistet werden.

    Der Bedienvorgang ist recht einfach. Ein Katheter wird wie bei der Angiographie in die Femoralarterie eingeführt. Der Katheter wird durch die Gefäße zur Verletzungsstelle getragen, woraufhin sich der Ballon an seinem Ende ausdehnt und fest an den Gefäßwänden anhaftet, wodurch das Lumen der Nierenarterie wiederhergestellt wird. Danach wird im wiederhergestellten Lumen des Gefäßes ein Stent installiert, der aus einem Metallgeflecht besteht, das die Wände des Gefäßes verstärkt und deren weitere Verengung verhindert.

    Renovaskuläre Hypertonie

    Mit dem Begriff Hypertonie sind heute alle vertraut, die mindestens einmal mit erhöhtem Druck konfrontiert waren. Aber der Name "renovaskulärer Bluthochdruck" wird von Ärzten nicht oft ausgesprochen. Sie nennen es lieber anders - die Nierenhypertonie. Dies ist eine symptomatische Pathologie, da das Hauptglied in ihrer Entwicklung die Zirkulationsstörung in den Nieren ist. Was ist das - renovaskuläre Hypertonie? Und wie unterscheidet es sich vom Üblichen?

    Auslösemechanismus der renovaskulären Hypertonie

    Die renale Zirkulation ist aus verschiedenen Gründen beeinträchtigt. Das Ergebnis ist immer dasselbe - es reduziert die Menge an Blut, die in sie eindringt, und reduziert den Sauerstoffgehalt oder die Ischämie des Nierengewebes.

    Der Körper, der sich aufgrund eines Nierenversagens vor dem Tod rettet, enthält einen Ausgleichsmechanismus. Um den Blutfluss zu erhöhen, wird die Produktion von Reninenzym ausgelöst. Durch mehrere biochemische Transformationen wird das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) gebildet.

    RAAS beeinflusst die Aktivität des Herzens und der Blutgefäße und ist an der Blutdruckregulierung beteiligt. Angiotensin II hat in seiner Zusammensetzung eine vasokonstriktorische Wirkung, setzt Katecholamine (Noradrenalin) frei, erhöht die Widerstandsfähigkeit der peripheren Gefäße und trägt zur Flüssigkeitsansammlung im Körper bei. All dies verursacht eine renovaskuläre arterielle Hypertonie. Die Nieren sind ein paarweises Organ, sodass die Läsion der Gefäße einseitig oder beidseitig sein kann.

    Ursachen und Auswirkungen der Verengung der Nierengefäße

    Renovaskuläre Hypertonie (der zweite Name - vasorenal) entwickelt sich bei Männern im Alter von 40 bis 50 Jahren häufiger. Manchmal bei Kindern und sehr jungen Menschen beobachtet. Es macht nicht mehr als 5% der Fälle von Hypertonie aus. Da Arteriosklerose die Hauptursache für die Verengung der Nierenarterien ist, sind Frauen erst nach 60 Jahren von dieser Form der Hypertonie betroffen. Ursachen der gestörten renalen Durchblutung sind neben der Atherosklerose:

    • Nierenneoplasmen, Quetschen von Blutgefäßen (Zysten, Hämatome, Tumore);
    • fibromuskuläre Dysplasie der Nierengefäße;
    • unspezifische Aortoarteriitis Takayasu;
    • Entzündung aller Schichten der Nierenarterie oder ihrer Äste, was zu einer Verengung ihres Lumens führt;
    • Blockierung der Nierenarterie mit einem Thrombus oder Embolus;
    • angeborene Fehlbildungen der Nieren, insbesondere Nierenprolaps (Nephroptose).

    Die Takayasu-Aortoarteritis oder die pulslose Krankheit ist charakteristisch für die Kindheit und Jugend. Sie ist Autoimmun. Angeborene Anomalien können Arterienexzesse mit einer starken Verengung des Gefäßbetts verursachen.

    Die fibrösmuskuläre (fibromuskuläre) Dysplasie ist ein angeborener Defekt, dessen Folgen sich in Form von Bluthochdruck hauptsächlich bei Kindern, jungen und mittleren Alters manifestieren. Die Pathologie ist durch abwechselnde Aneurysmen und faserige Verdickungen der Arterienwände gekennzeichnet, wodurch sie die Form von Rosenkränzen annimmt.

    Die Stenose der Nierengefäße ist mechanisch. Daher kann die Produktion biologisch aktiver Substanzen in Form von RAAS die normale Blutversorgung nicht durch Erhöhung des Blutdrucks wiederherstellen. Reaktionen auf die Reninproduktion treten nicht auf - die Blutgefäße bleiben verengt und es tritt kein Blut aus. Das ischämische Nierengewebe setzt sich fort, wodurch es ständig Renin produziert, so dass der Blutdruck konstant hoch bleibt.

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    Symptome und Anzeichen

    Der Unterschied zwischen essentieller und renovaskulärer Hypertonie besteht darin, dass der erste auf Vasospasmus zurückzuführen ist. Sie ist primär. Die vasorenale Hypertonie ist immer sekundär, es ist ein Zeichen der Nierenpathologie. Trotz des Unterschieds in der Pathogenese sind ihre Symptome ungefähr gleich:

    • andauernder Blutdruckanstieg;
    • häufige Kopfschmerzen, manchmal begleitet von Nasenbluten;
    • Übelkeit;
    • Engegefühl in der Brust;
    • Brummen in den Ohren.

    Das spezifische Zeichen, durch das der renale Ursprung der Hypertonie am häufigsten festgestellt wird, ist ein erhöhter diastolischer ("niedrigerer") Druck mit relativ normalen systolischen Indizes (zum Beispiel 140/110 mm Hg). Andere klinische Anzeichen, die eine renovaskuläre Hypertonie manifestieren:

    • die Unfähigkeit, den Druck von Antihypertensiva zu senken;
    • minimale Änderungen in der Urinanalyse mit zunehmender Abnahme der Filtrationsfunktion;
    • Bei der körperlichen Untersuchung ist in der Nierenarterie ein systolisches Murmeln zu hören.

    Renovaskuläre Hypertonie hat in der Regel einen schweren Verlauf und eine schlechte Prognose. Sie wird von folgenden Komplikationen begleitet:

    • Vergrößerung des linken Ventrikels des Herzens;
    • Augenschäden - Retinopathie und sogar Netzhautablösung;
    • Schlaganfall;
    • Herzversagen;
    • Herzinfarkt
    • progressives Nierenversagen.

    Ein ähnliches Bild wird häufiger bei älteren Patienten mit atherosklerotischen Gefäßverletzungen beider Nieren beobachtet. Bei unilateralen Läsionen ist die renovaskuläre arterielle Hypertonie leichter. In diesem Fall übernimmt die intakte (Neben-) Niere einen Teil der Funktionen.

    Ein diagnostischer Marker bei der atherosklerotischen Stenose der Nierenarterien ist die gleichzeitige Störung des Blutflusses in den unteren Extremitäten.

    Wie wird renovaskulärer Bluthochdruck diagnostiziert?

    Sichtbare klinische Manifestationen dienen nur als Anstoß für die weitere eingehende Untersuchung des Patienten. Es umfasst verschiedene Arten von Instrumentenstudien und biochemischen Analysen. Um renovaskuläre Hypertonie festzustellen, verwenden Sie:

    • Radioisotop-Röntgenuntersuchung der Nierengefäße;
    • Ultraschall der Nieren und des retroperitonealen Bereichs;
    • Computertomographie und Kernspintomographie;
    • selektive Angiographie der Nierengefäße.

    Die Wahl der informativsten Untersuchungsmethoden erfolgt individuell und hängt vom Zustand des Patienten ab. In der Regel nicht mehr als 1-2 Wege verwendet. MRI und radiographische Diagnoseverfahren werden verwendet, um das Ausmaß und den Ort von vaskulären Läsionen zu bestimmen und zu entscheiden, ob ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist.

    Für die biochemische Analyse von Renin wird Blut direkt von der Seite der Läsion aus dem Nierengefäß entnommen. Die Katheterisierung der Nierenvene ist jedoch mit einem hohen Risiko für den Patienten verbunden und wird daher nur in extrem schweren Fällen von renovaskulärer arterieller Hypertonie eingesetzt. Darüber hinaus gehalten:

    • ein Bluttest auf Kreatinin, Harnstoff und Elektrolyte (Kalium, Natrium und andere);
    • Urinanalyse;
    • Reberg-Test.

    Der Reberg-Test ist ein gleichzeitiger Blut- und Urintest für Indikatoren, die das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Nierenfunktionsstörung anzeigen. Für die Analyse wird täglich Urin gesammelt, und am nächsten Tag wird aus einer Vene Nüchternblut für die biochemische Analyse entnommen.

    Renovaskuläre Hypertonie erfordert eine Differentialdiagnose mit essentieller Hypertonie. Es unterscheidet sich auch von anderen Arten von sekundärer Nierenhypertonie, die durch chronische Nierenerkrankungen verursacht werden. In besonders schwierigen Fällen wird die Methode der Punktionsbiopsie des Nierengewebes angewendet.

    Behandlung

    Renovaskuläre arterielle Hypertonie wird auf zwei Arten behandelt - konservativ und chirurgisch. Die konservative Behandlung liefert ein gutes Ergebnis bei der Früherkennung von Pathologien.

    Drogentherapie

    Um den Druck zu reduzieren, verwendet Medikamente von mehreren pharmakologischen Gruppen:

    • ACE-Hemmer;
    • angiotensive Rezeptorblocker.

    Diese Medikamente wirken sich in 80% der Fälle von renovaskulärer Hypertonie aus, die durch fibromuskuläre Dysplasie verursacht werden. Ihre Verwendung ist nicht nur im Anfangsstadium gerechtfertigt, sondern mit einer einseitigen Niederlage. In den späteren Stadien wirken sie nicht sichtbar. Bei bilateraler Nierenarterienstenose mit offensichtlichen Durchblutungsstörungen werden RAAS-Blocker außerdem gefährlich, da sie zu akutem Nierenversagen führen können.

    Langsame Kalziumkanalblocker reduzieren den Druck, es ist jedoch ratsam, sie in Kombination mit Beta- und Alpha-Blockern und Diuretika zu verwenden. Bei der atherosklerotischen Natur der vaskulären Hypertonie sind Statine zwingend vorgeschrieben.

    Diät

    Die Einnahme von Medikamenten aus dem Druck wird durch eine Diät unterstützt, die darauf abzielt, den Kohlenhydrat-, Fett- und Purinstoffwechsel zu normalisieren.

    Der Hauptfeind der Nieren ist ein Übermaß an Salz. Die Einschränkung betrifft gesalzene, marinierte und geräucherte Produkte. Die Gesamtmenge an Salz pro Tag sollte 3 g nicht überschreiten, ebenso wichtig ist der hohe Gehalt an Harnsäure im Blut. Daher sind alle Produkte, die zur Bildung eines Überschusses im Körper führen, ausgeschlossen oder eingeschränkt - dies sind Fleisch und tierische Nebenprodukte, Erbsen, Lachs und junge Gemüse.

    Der Rest der Diät unterscheidet sich wenig von der für normale Hypertonie, Arteriosklerose und Herzerkrankungen vorgeschriebenen.

    Chirurgische Behandlung

    Chirurgische Behandlung ist der effektivste Weg, um renovaskuläre Hypertonie loszuwerden. Zu seinen Gunsten sagt eine große Anzahl von Nebenwirkungen von Antihypertensiva und gefährlichen Wechselwirkungen mit Medikamenten bei konservativer Therapie. Eine wichtige Rolle spielen die hohen Kosten für Medikamente - für die Behandlung werden manchmal bis zu 4 Arten von Medikamenten mit unterschiedlichen Wirkungen benötigt.

    Chirurgische Eingriffe werden auf zwei Arten durchgeführt - perkutane und offene Operationen. Die perkutane Methode ist die Ballonangioplastie. Mit Hilfe einer offenen Operation werden Stenting der betroffenen Nierengefäße, Rangieren (Bypasswege für die Durchblutung) und Angioplastie durchgeführt.

    Können Sie sich Volksrezepte helfen?

    Volksheilmittel als adjuvante Therapie profitieren von renalen Gefäßstenosen mit atherosklerotischen Plaques. Im Anfangsstadium hilft eine Infusion von Birkenblättern, Weißdornblüten, Nierentee, Mutterkraut und Pfefferminz.

    Excellent reinigt die Gefäßrübensäfte. Es kann jedoch nur in verdünnter Form eingenommen werden. Es ist am besten, es mit warmem Wasser und Honig zu verdünnen. Verdünnt die Blutinfusion von Knoblauch in das Wasser. Ein Dekokteffekt hat ein Abkochen von rohen Kürbiskernen oder Sonnenblumen.

    Prognose

    Eine ungünstige Prognose der renovaskulären Hypertonie wird in Abwesenheit einer Behandlung beobachtet und hat einen extrem negativen Einfluss auf die Arbeit von Herz und Blutgefäßen - koronar und zerebral. Günstiges Ergebnis der Erkrankung durch rechtzeitige Diagnose und frühzeitige Behandlung der Pathologie.