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Mein Mann hat einen permanenten Blasenkatheter. Bitte sag mir, wie ich mich um ihn kümmern soll.

Das Vorhandensein eines permanenten Katheters beim Patienten, um Urin aus der Blase zu entfernen, sorgt für eine sorgfältige hygienische Pflege und Compliance des Patienten bei optimalem Trinkverhalten. Der Patient muss häufiger Flüssigkeit verwenden, um die Konzentration des Urins zu reduzieren und somit die Wahrscheinlichkeit einer Harnwegsinfektion zu verringern. Hygienemaßnahmen sollten die Pflege des Perineums und des Katheters selbst umfassen. Gleichzeitig müssen Vorsichtsmaßnahmen beachtet werden:
• Waschen Sie den Schritt von vorne bis hinten;
• Stellen Sie sicher, dass der Katheterschlauch mit einem Pflaster fest am inneren Oberschenkel befestigt ist.
• Befestigen Sie den Abflussbeutel so am Bett, dass er sich unterhalb der Blase des Patienten befindet, den Boden jedoch nicht berührt.
• Stellen Sie sicher, dass der Katheterschlauch nicht verdreht ist und keine Schlinge bildet.
Um für das Perineum des Patienten zu sorgen, benötigen Sie:
• Gummihandschuhe;
• Handtuch;
• Wachstuch;
• Servietten oder Papiertücher;
• Müllsack;
• Wäschesack;
• Wattestäbchen;
• Klemme;
• Kanne oder Becken zum Waschen;
• Seife.
Das Verfahren ist wie folgt:
• den Kopf des Bettes so absenken, dass der Patient horizontal auf dem Rücken liegt;
• Decken Sie den Patienten mit einer Decke ab und lassen Sie Becken und Beine offen.
• Legen Sie das Wachstuch unter das Gesäß des Patienten und stellen Sie das Gefäß darauf. Bitten Sie ihn, die Knie zu beugen und das Gesäß anzuheben. Wenn er das nicht kann, drehen Sie ihn auf die Seite und legen Sie ein Wachstuch auf den Rücken.
• gießen Sie warmes Wasser in die Kanne;
• Handschuhe tragen;
• Stellen Sie sich rechts vom Patienten auf, nehmen Sie den Clip mit einem Wattestäbchen in der rechten Hand und die Kanne mit warmem Wasser in der linken Hand. Starten Sie das Perineum von oben nach unten: von den Genitalien bis zum After (Wattestäbchen müssen nach jeder Bewegung von oben nach unten gewechselt werden);
• Trocknen Sie die Haut des Perineums mit einem trockenen Tuch in die gleiche Richtung.
• Waschen und trocknen Sie einen 10 cm großen Katheter mit Wattestäbchen. Beginnen Sie mit dem Austritt aus der Harnröhre. Untersuchen Sie den Bereich um den Katheter auf Urinverlust.
• Befestigen Sie den Katheterschlauch mit einem Patch am inneren Oberschenkel des Patienten. Um zu verhindern, dass der Katheter aus dem Eingang der Harnröhre herausgezogen wird, lockern Sie die Rohrspannung und stellen Sie sicher, dass der Ablassbeutel am Bett befestigt ist.
• Gefäß und Wachstuch entfernen, Handschuhe entfernen;
• Legen Sie den Patienten bequem ab und decken Sie ihn mit einer Decke ab.
• Fragen Sie, wie sich der Patient nach dem Eingriff fühlt.
So leeren Sie den Harnabflussbeutel:
• Handschuhe tragen;
• Stellen Sie den Messbehälter zum Sammeln und Messen von Urin unter den Drainageschlauch.
• Lösen Sie den Auslassschlauch aus der Halterung an der Seite des Ablaufbeutels und öffnen Sie die Schlauchklemme. Urinablauf in gemessene Kapazität;
• Schließen Sie die Klammer, wischen Sie das Ende des Auslassschlauchs mit einem mit Alkohol befeuchteten Tuch ab und befestigen Sie den Auslassschlauch im Halter.
• Ziehen Sie die Handschuhe aus und waschen Sie sich nach dem Eingriff die Hände.

Pflege für die Epikystostomie
In der Regel verlassen Ärzte den Harnkatheter nicht für längere Zeit, häufig wird eine sogenannte Epikystostomie geschaffen - ein Drainageschlauch, der durch eine Operation in die Blase zwischen Bauchnabel und Gebärmutter eingesetzt wird. Bei einigen Patienten ist diese Röhre vorübergehend, während andere mit dieser Röhre bis zum Ende ihrer Tage leben.
In diesem Fall wird der Urin durch einen Gummikatheter ausgeschieden. Wechseln Sie den Katheter 1 Mal pro Monat, da er mit Harnstoffsalz verstopft werden kann, während des Austauschs oder der Entfernung reißen, schreien kann. Bei einer Epikystostomie muss der Patient regelmäßig (mindestens zweimal pro Woche) die Blase waschen.
Zu Hause ist die Versorgung der Epikystostomie und der Urinsammlung während des Tages wie folgt.
Bei der Pflege der Haut um eine Epikystostomie:
• Die Haut um die Epikystostomie wird mit warmem Wasser oder Furatsilina-Lösung gewaschen (Sie können auch eine schwache Kaliumpermanganat-Lösung verwenden).
• Die Hautoberfläche wird mit Servietten getrocknet.
• Lassar-Paste oder eine andere vom Arzt empfohlene Salbe wird um die Epikystostomie herum auf die Haut aufgetragen.
• nach der resorption wird die restsalbe mit einer serviette entfernt.
Bei der Behandlung der Epizistostomie muss die Funktion der Abflusskanäle überwacht werden. Es ist wichtig, rechtzeitig das Auftreten von Blutspuren im Urin zu bemerken, die Einstellung des Abflusses von Urin durch die Drainage, da dies auf die Verstopfung der Drainage, den Verlust oder die Biegung des Katheters zurückzuführen sein kann.

Waschen der Blase
Es ist besser, dieses Verfahren einem Arzt zu übertragen. Wenn Sie nicht ständig auf die Hilfe eines Spezialisten zurückgreifen können, fragen Sie Ihren Arzt oder das medizinische Fachpersonal, um Sie ausführlich zu informieren und zu zeigen, wie dieses Verfahren durchgeführt wird. Unsere Empfehlungen können nur als zusätzliche Erinnerung dienen.
So waschen Sie die Blase:
• sterile Handschuhe tragen;
• rekrutieren Sie 200 ml sterile Furatsilin-Lösung mit einer Konzentration von 1: 5000 in einer sterilen Janet-Spritze (es ist besser, fertige Lösung in der Produktionsabteilung der Apotheke zu kaufen, anstatt sie selbst zu Hause herzustellen) oder 3% ige Borsäurelösung;
• den Katheter vom Urinal trennen;
• Führen Sie das Ende der Spritze in die Öffnung des Katheters ein.
• injizieren Sie vorsichtig 30-40 Milliliter Lösung in die Blase;
• Trennen Sie die Spritze vom Katheter.
• Stellen Sie ein Tablett oder einen anderen Behälter unter die ausströmende Flüssigkeit.
• Der Vorgang wird wiederholt, bis sauberes Waschwasser erscheint.
Um tagsüber Urin zu sammeln, wird das äußere Ende des Katheters in das Urinal eingetaucht, das bei gehenden Patienten unter der Kleidung am Bauch oder Oberschenkel aufgehängt wird.
Nachts und wenn der Patient nicht geht, wird das äußere Ende des Katheters in einen am Bett angebrachten Behälter abgesenkt.

Urinal ersetzen
Beim Ersetzen der Tasche:
• bereiten Sie ein sauberes Urinal vor;
• Trennen Sie den Urinalschlauch vom Katheter.
• Urin wird aus dem benutzten Urinal abgelassen, das alte Urinal wird in einen Plastikbeutel gegeben und verworfen (wenn das Urinal nicht durch ein neues ersetzt wird, kann es mit Wasser gewaschen und 1 Stunde in 3% iger Chloraminlösung eingeweicht und anschließend erneut mit Wasser gewaschen werden). ;
• Schließen Sie ein sauberes Urinal an den Katheter an.
• Ziehen Sie die Handschuhe aus und waschen Sie sich nach dem Eingriff die Hände.

Allgemeine Empfehlungen
Patienten mit Epitsistostomie müssen sehr sorgfältig behandelt werden. Es wird empfohlen, eine vollständige regelmäßige und angemessene, jedoch nicht übermäßige Ernährung zu erhalten. Aus der Diät sind scharfe und salzige Speisen und Alkohol ausgeschlossen. Es ist ratsam, mit dem Rauchen aufzuhören oder zumindest die Anzahl der gerauchten Zigaretten deutlich zu reduzieren. Ermutigen Sie den Patienten zu speziellen therapeutischen Übungen und Spaziergängen, helfen Sie ihm, diese auszuführen. Seien Sie den Launen des Patienten gegenüber sehr tolerant.

Pflege von Abflüssen, Sonden, Kathetern

Für die rechtzeitige Erkennung der ersten Anzeichen von Komplikationen ist es erforderlich, die Katheterstelle täglich zu überprüfen. Nasse oder kontaminierte Verbände sollten sofort gewechselt werden.

Rötung und Schwellung der Gewebe an der Katheterstelle deuten auf eine lokale Entzündungsreaktion hin und zeigen die Notwendigkeit einer dringenden Entfernung der PVC. Bei der Manipulation des STC und des Infusionssystems ist es sehr wichtig, ihre Kontamination zu vermeiden und die Asepsis-Regeln strikt einzuhalten. Die Montagezeit des Katheters muss schriftlich festgehalten werden; Bei Erwachsenen sollte die PVK alle 48-72 Stunden und bei der Verwendung von Blutprodukten gewechselt werden - nach 24 Stunden (bei Kindern wird der Ort der Produktion nur bei Komplikationen geändert) wird das Infusionssystem alle 24-48 Stunden gewechselt. Heparinisierte isotonische Natriumchloridlösung wird zum Waschen der Katheter verwendet.

Das Ziel der Pflege eines etablierten peripheren Venenkatheters besteht darin, seine Funktion sicherzustellen und mögliche Komplikationen zu verhindern. Um Erfolg zu haben, müssen alle Punkte der Qualitätskanülenoperation beachtet werden.

Jede Katheterverbindung ist ein zusätzliches Gateway, durch das Infektionen eindringen können. Daher ist ein Berühren des Geräts nur in begründeten Fällen möglich. Vermeiden Sie wiederholten Kontakt mit den Händen. Asepsis streng beobachten, nur mit sterilen Handschuhen arbeiten.

Wechseln Sie sterile Stecker öfter, verwenden Sie niemals Stecker, deren innere Oberfläche infiziert sein könnte.

Unmittelbar nach der Einführung von Antibiotika, konzentrierten Glukoselösungen und Blutprodukten den Katheter mit etwas Salzlösung spülen.

Um eine Thrombose zu verhindern und den Katheter in einer Vene zu verlängern, spülen Sie den Katheter tagsüber zwischen den Infusionen mit Kochsalzlösung. Überwachen Sie den Zustand des Fixierverbandes und wechseln Sie ihn gegebenenfalls aus.

Verwenden Sie zur Pflege des Katheters keine Schere!

Untersuchen Sie die Punktionsstelle regelmäßig, um Komplikationen frühzeitig zu erkennen. Bei Schwellung, Rötung, lokalem Temperaturanstieg, Verstopfung des Katheters, Durchsickern sowie schmerzhaften Empfindungen bei der Verabreichung der Medikamente den Arzt benachrichtigen und den Katheter entfernen.

Beim Wechseln des Verbandes ist eine Schere verboten. Es besteht die Gefahr, dass der Katheter abgeschnitten wird, wodurch der Katheter in den Blutstrom gelangen kann.

Der Inhalt

1. Das Konzept der postoperativen Periode

2. Probleme der Patienten in der postoperativen Phase

3. Pflege der Operationswunde

4. Pflege von Drainagen, Sonden, Kathetern

Referenzliste

3. w ww.bibliofond.ru

Datum hinzugefügt: 2015-09-18 | Ansichten: 2541 | Urheberrechtsverletzung

Allgemeine Entwässerungspflege;

Drainagepflege

Indikationen: Sicherstellung der Funktion von Abflussrohren usw., Verhinderung von Komplikationen beim Auffinden von Abflussrohren in der Wundhöhle.

• Eitrige Wunden
• Wunden nach dem Öffnen von Abszessen, Phlegmonen
• Eitrige Pleuritis, Hämothorax und Pneumothorax;
• Peritonitis
• Bauchabszesse
• Eitrige Arthritis

Ausstattung:

• gewickelte Toilettenausrüstung.
• isotonische Lösung von Natriumchlorid (0,9%).
• Dosen zum Abnehmen abnehmbarer Tuben.
• Hautantiseptika (Alkohol, Wasser).

Grundsätze der Pflege:

1. M / s sollten den Patienten beruhigen und ihm erklären, dass die Drainage für die normale Wundheilung erfolgt.

2. Um zu verhindern, dass sich das Bett von der Wunde löst, wird ein Wachstuch auf die Matratze und ein Bettzeug auf das Laken gelegt.

3. Erlauben Sie dem Patienten nicht, die Position ohne Erlaubnis des Arztes zu ändern.

4. Beobachten Sie die Position und Funktion der Drainage, nachdem Sie die Position des Patienten geändert haben.

5. Wenn der Verband mit viel Wasser getränkt ist und die Drainage durch kurze Drainagen und Tampons zum Verband gelangt, sollte er regelmäßig gewechselt werden. Der alte Verband m / s wird mit sterilen Werkzeugen sanft entfernt, die Wunde und die Haut werden getrocknet, die Haut wird mit einem Antiseptikum behandelt und beim Wechseln der Instrumente wird ein trockener Verband angelegt.

6. Der lange Drainageschlauch wird entweder an das Absaugsystem angeschlossen oder in ein Gefäß mit Furatsilina-Lösung (150 ml 1: 5000) eingetaucht und am Bett befestigt.

7. Entfernen Sie den angesammelten Auslass umgehend aus dem Gefäß.

8. Damit die Drainage nicht aus der Wunde fällt, wird sie mit Nähten und Klebebandstreifen auf der Haut befestigt.

9. Die Krankenschwester markiert die Menge an Entladung, die pro Tag oder während der Beobachtungszeit (Stunden) in das Gefäß gelangt, im Temperaturblatt.

10. Das Wechseln, Hochziehen und Kürzen von Drainagen und Tampons sollte während des nächsten Verbandes vom Arzt durchgeführt werden.

11. Bei Entzündungen der Haut im Bereich der Drainage den Arzt informieren.

12. Die Wundversorgung der Drainage sollte nach den allgemeinen Regeln erfolgen: 1. Verband - am 1. - 2. Tag nach der Operation, später - in 2-3 Tagen oder gemäß den Angaben.

13. Gefallene Abflüsse und Tampons sollten nicht wieder eingesetzt werden. Abflussprobleme dem behandelnden oder ärztlichen Notarzt melden;

14. Achten Sie bei der Pflege von Abläufen mit aktiver Aspiration darauf, dass das System luftdicht bleibt (Unterdruck 10-40 mm Hg).

15. Durch die Überwachung der Entlassungsrate, der Quantität und der Qualität der Entlassung kann der Verlauf der postoperativen Periode beurteilt und Komplikationen diagnostiziert werden (Blutung, Perforation eines Hohlorgans usw.).

16. Wenn die Drainage mit Fibrin, Schleim (Kork) verstopft ist oder wenn sie unter ärztlicher Anleitung gebogen wird, wird die blockierte Drainage mit Antiseptika und Antibiotika gewaschen, der Inhalt wird abgesaugt und die Funktion wird wiederhergestellt.

17. Achten Sie bei der Pflege von Aspirationsabläufen für das Fließwaschen sorgfältig auf das Verhältnis der eingespritzten und angesaugten Flüssigkeitsmenge: Die Verringerung der Abwassermenge gegenüber der eingespritzten Flüssigkeit erfordert das Stoppen der Einführung antiseptischer Wirkstoffe und die Ermittlung der Ursache.

18. Nach sauberen Operationen werden Tampons und Abläufe, die zur Entfernung von angesammeltem Blut eingesetzt werden, 2-3 Tage in einem sauberen Ankleidezimmer entfernt.

19. Abflüsse und Tampons, die zur Ableitung von Exsudat, Eiter und Galle bestimmt sind, werden nach und nach entfernt, wobei der Abfluss abnimmt oder aufhört (im Durchschnitt 4-14 Tage).

20. Entfernung der während des Verbands angelegten Abflüsse. M / s verarbeitet die Haut um die Drainage herum mit einer antiseptischen Lösung, entfernt die Naht, die genäht wird, und nimmt dann den behandelnden Arzt auf. Das Loch, das nach der Entwässerung übrig war, trocknet Ankleide m / s, behandelt mit Jod und schließt mit einem sterilen Verband.

21. Tampons werden regelmäßig ersetzt, entfernt, festgezogen und nur von einem Arzt gekürzt, jedoch nicht später als 4-6 Tage nach ihrer Einführung oder vorherigen Manipulation.

22. Befinden sich mehrere Tampons in einer Wunde, wird zuerst ein Tampon mit nachfolgenden Verbänden entfernt - andere. Befindet sich ein Tampon in einer Wunde, wird er ständig gespannt, gekürzt und eventuell entfernt.

BETRIEB VON FRÜH, ABLAUF, GASTRIC PROBE UND URINARY BUBBLE KATHETE

Die postoperative Periode beginnt nach dem Ende der Operation und dauert an, bis sich der Patient erholt oder deaktiviert wird.

Es gibt eine frühe postoperative Periode - die Zeit vom Zeitpunkt des Abschlusses der Operation bis zur Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus und aus der Ferne - vom Moment der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus bis zur Genesung oder seiner Überführung in eine Behinderung. Ordnen Sie die nächste postoperative Periode, die ersten 3-4 Tage nach der Operation, bedingt zu.

Nach ausgedehnten Operationen werden Patienten auf die Intensivstation (in seiner Abwesenheit in die postoperative Station) aufgenommen.

Patientenversorgung in der postoperativen Phase

Chirurgie und Anästhesie führen zu bestimmten pathophysiologischen Veränderungen im Körper, die eine komplexe Korrektur erfordern. In der chirurgischen Abteilung sind der Abteilungsleiter und die leitende Krankenschwester für die Organisation und Durchführung der Betreuung in der postoperativen Phase verantwortlich. Eine Reihe von Pflegetätigkeiten wird den niedergelassenen Ärzten sowie dem mittleren und jüngeren medizinischen Personal zugewiesen.

Nach dem Ende der Operation und dem Aufwachen des Patienten aus der Anästhesie, wenn die unabhängige Atmung wiederhergestellt ist, wird der Endotrachealtubus entfernt und der Patient wird in Begleitung des Anästhesisten und der Schwestern auf die Station gebracht. Wenn Sie den Patienten aus dem Operationssaal zurückbringen, sollten Sie ein Funktionsbett vorbereiten, das Bett so anbringen, dass es von allen Seiten bequem zugänglich ist, und die erforderliche Ausrüstung sinnvoll zusammenstellen. Je nach Zustand, Art der Operation und Schmerzlinderung erhält der Patient eine bestimmte Position im Bett.

Nach Operationen an den Bauchorganen ist es ratsam, mit angehobenem Kopfende und leicht gebeugten Knien zu positionieren, was zur Entspannung der Bauchmuskeln beiträgt, Ruhe für die Operationswunde schafft, günstige Bedingungen für die Atmung und den Blutkreislauf schafft. Wenn es keine Gegenanzeigen gibt, können Sie Ihre Beine nach 2-3 Stunden beugen, auf die Seite drehen. Diese Situation verhindert Anämie des Gehirns, Schleim und Erbrechen in den Atemwegen. Nach Operationen an der Wirbelsäule lag der Patient auf dem Bauch, während er einen Schild auflegte.

Die Operation unter Vollnarkose erfordert ständige Beobachtung bis zum vollständigen Erwachen und Wiederherstellen der spontanen Atmung. Unmittelbar nach der Operation wird ein Eisbeutel für 1-2 Stunden auf den Wundbereich gelegt, um eine zusätzliche Hämostase, Lokalanästhesie und Verringerung der Entzündungsreaktion zu erreichen, die periodisch für 5-10 Minuten entfernt wird.

In der postoperativen Phase überwachen sie den Allgemeinzustand, Aussehen, Häufigkeit, Rhythmus- und Pulsfüllung, Atemtiefe, Blutdruck, Diurese, messen morgens und abends die Körpertemperatur, da Fieber ist eines der ersten Anzeichen einer Vergiftung. Die hektische Temperatur mit atemberaubenden Schüttelfrost führt schnell zu einer Abnahme der Anpassungsreaktionen des Körpers, Elektrolytstörungen und großen Flüssigkeitsverlusten und kann eines der ungünstigen prognostischen Anzeichen sein.

In der postoperativen Phase muss der Puls überwacht werden (Pulsschwingung der Arterienwand, erzeugt durch eine systolische Welle). Wenn Sie einen Puls häufiger auf die peripheren Arterien untersuchen, müssen Sie dessen Eigenschaften charakterisieren: Frequenz, Rhythmus, Füllung, Spannung. Die Qualität des Pulses hängt von der Arbeit des Herzens, dem Ton und dem Zustand der Gefäßwände ab. Häufiger Puls (über 90-100 Schläge / Minute) - Tachykardie, selten (seltener 60 Schläge / Minute) - Bradykardie. Tachykardie ist eines der ersten Anzeichen einer Herzinsuffizienz. Ein weiteres wichtiges Zeichen einer Herzerkrankung ist eine Verletzung des korrekten Rhythmus des Pulses. Die häufigsten Arten von Arrhythmien sind Extrasystole und Vorhofflimmern. Extrasystolenimpuls ist definiert als außergewöhnliche vorzeitige Impulswelle kleinerer Größe, begleitet von einer verlängerten Ausgleichspause. Vorhofflimmern ist durch das Fehlen jeglicher Ordnung im Pulsrhythmus gekennzeichnet: In verschiedenen Abständen folgen Pulswellen unterschiedlicher Größe aufeinander. Vorhofflimmern tritt normalerweise bei ausgeprägten Läsionen des Herzens auf. Die Füllung des Pulses wird durch die Blutmenge bestimmt, die die Pulswelle bildet, und hängt vom systolischen Volumen des Herzens ab: Wenn das Volumen normal ist oder sich erhöht, wird der volle Puls spürbar, wenn er klein ist, dann die kleine Füllung.

Die Spannung des Pulses hängt von der Höhe des Blutdrucks ab: Je höher der Blutdruck, desto intensiver der Puls. Die Höhe der Pulsspannung wird durch den Blutdruck an der Arterienwand bestimmt: Je mehr Kräfte erforderlich sind, um den Blutfluss zu stoppen, desto höher sollte die Pulsspannung sein. Wenn ein schwacher, fadenförmiger Puls wahrgenommen wird, deutet dies auf eine akute Gefäßinsuffizienz hin (bei massiven Blutungen kommt es häufig zu einem schwachen Puls und zu schwacher Füllung und Spannung).

In der postoperativen Phase werden Morphin, Omnopon und Promedol zum Zweck der Anästhesie subkutan verordnet, die alle vier bis fünf Stunden am ersten Tag verabreicht werden.

Wenn der Patient nach einer Operation im Verdauungstrakt nicht trinken darf, wird die parenterale Verabreichung von Proteinen, Elektrolyten, Glukose und Fettemulsionen vorgeschrieben.

Mundhygiene sollte mehrmals am Tag durchgeführt werden, eine feuchte Kugel (eine schwache Sodalösung, Kaliumpermanganat), Schleimhäute, Zahnfleisch, Zähne sollten mit einem feuchten Tampon (ein Teelöffel Natriumbicarbonat und ein Esslöffel Glycerin pro Glas Wasser) von der Zunge abgewischt werden Vaseline. Wenn es der Zustand des Patienten erlaubt, müssen wir ihm ein Mundwasser anbieten. Bei längerem Fasten zur Stimulierung des Speichelflusses (Verhinderung von Entzündungen der parotiden Speicheldrüse) wird empfohlen, Zitronenscheiben, Orangen, zu kauen (nicht zu schlucken).

Verbandpflege

In der postoperativen Phase werden der postoperative Wundverband und die Drainage (mehrmals täglich) überwacht, wobei auf die Sicherheit des Verbandes, seine Reinheit und das Nasswerden zu achten ist. Wenn die Wunde stark mit Blut abfließt, führen Sie einen Verbandwechsel durch. Ein Verband mit einem Antiseptikum wird normalerweise auf die Wunde aufgebracht (Alkohol 96%, 0,5% Chlorhexidin-Alkohollösung).

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Pflege von Kanülen und Kathetern

Die künstliche Lungenbeatmung (ALV) ist die effektivste und zuverlässigste Behandlungsmethode, wenn die Atmung des Patienten den normalen Gasaustausch in der Lunge nicht gewährleisten kann.

Der Patient am Atemgerät ist absolut vom medizinischen Personal abhängig.

Die Krankenschwester der Intensivstation arbeitet täglich mit Patienten an Beatmungsgeräten. Die Schwester sollte mit dem in der Abteilung verwendeten Atemschutzgerät (Atemschutzgerät) vertraut sein, insbesondere mit der Vorbereitung des Patienten und der Ausrüstung, der Technik der mechanischen Beatmung, der Überwachung des Zustands des Patienten, der korrekten Position des Endotrachealtubus, der ordnungsgemäßen Funktion des Geräts und seiner Verarbeitung.

Vor Beginn der mechanischen Beatmung muss das Atemschutzgerät in verschiedenen Modi geprüft werden. Bei einem Bruch des Atemschutzgerätes ist ein Ersatzgerät erforderlich. Sie bereitet auch Endotrachealtuben, ein Laryngoskop und Klingen, Spritzen zum Aufblasen der Manschette und zum Injizieren von Lösungen in die Luftröhre vor, 2 Mundstücke zur Reinigung der Mundhöhle, Wattebäusche zum Verhindern des Endotrachealtubus, Zungenhalter, Medikamente, sterile Verbände und Handschuhe, PVC-Hülle. zum Anschluss an das Vakuumsystem.

Patienten, die sich einer längeren mechanischen Beatmung unterziehen, sollten rund um die Uhr überwacht werden. Respirator-Leistungsindikatoren werden stündlich zur Beobachtungskarte hinzugefügt. Bei jeder Änderung des Zustands des Patienten sollte die Schwester den Arzt unverzüglich informieren.

Beobachtung und Pflege von Abwasserleitungen und Kathetern

Jeden Tag führt die Krankenschwester der Intensivstation intravenöse Injektionen durch, tropft Infusionen zusammen, stellt Sets für die Venenentzündung, Tracheostomie, Thorakozentese, Lumbalpunktion und andere Manipulationen zusammen und sterilisiert diese.

Die Krankenschwester ist verpflichtet, bei der Durchführung aller Manipulationen und der Unterstützung des Arztes die Regeln der Asepsis, Antisepsis und der persönlichen Sicherheit einzuhalten.

Es ist die Pflicht der Schwester, den Zustand der Abflüsse und die Ableitung von ihnen zu überwachen.

Es ist darauf zu achten, dass die Abflüsse der operativen Wunden und Hohlräume nicht umgebogen werden und der aseptische Verband um die Drainage nicht täglich gewechselt wird. Bei nassem Verband sofort wechseln. Während des Verbandes wird der Zustand der Fixationsnaht und der Haut um die Drainage geprüft. Die Bandage wird mit einem Pflaster oder einer sterilen selbstklebenden Bandage geeigneter Größe fixiert.

Wenn der Patient mehrere Abläufe hat, kleben sie auf signierte Gipsstreifen, zum Beispiel die Gallenblase, den Lebergang und andere.

Um die Hohlräume durch die Drainage zu waschen, bereitet die Schwester sterile Lösungen, Spritzen unterschiedlicher Kapazität, ein Infusionssystem für Lösungen, eine Jane-Spritze, sterile Verbände, ein Tablett und Handschuhe vor.

Schwester beobachtet den Abfluss aus den Abflüssen. Wenn unbehandeltes Blut aus der Drainage freigesetzt wird, sollte sofort ein Arzt hinzugezogen werden. Die Ergebnisse der Beobachtung werden auf dem Blatt der intensiven Beobachtung festgehalten und dem behandelnden Arzt mitgeteilt.

Eine gängige Behandlungsmethode auf der Intensivstation ist die Sauerstofftherapie. Für seine Umsetzung mit einer zentralen Sauerstoffversorgung. Feuchter Sauerstoff wird durch den Nasenkatheter zugeführt. 2-3 mal am Tag wird der Katheter entfernt und ein neuer wird in das andere Nasenloch eingeführt. Zur Sauerstofftherapie werden auch gepaarte Nasopharynx-Katheter und Gesichts-Sauerstoffmasken verwendet.

Eine dünne Magensonde, die zum Absaugen des Mageninhalts verwendet wird, wird alle 6 Stunden entfernt und durch eine neue ersetzt.

Sie kümmert sich auch um Patienten mit einer Tracheostomiekanüle. Bei der Betreuung solcher Patienten muss die Schwester die Regeln der Asepsis einhalten. Der Tracheobronchialbaum wird alle 30 bis 40 Minuten desinfiziert, eine Vibrationsmassage des Brustkorbs wird zunächst für 5 Minuten durchgeführt, gegebenenfalls werden 10 bis 12 ml Kochsalzlösung in die Trachea injiziert.

Die Serviette unter dem Schild der Kanüle wird 5-6 mal am Tag gewechselt, die Haut um die Kanüle herum wird mit Jodtinktur behandelt.

Das Innenrohr wird zweimal täglich entfernt, desinfiziert und getrocknet. Wenn einschichtige Kunststoffkanülen zwei Tage nach der Installation verwendet werden, werden sie ersetzt, anschließend täglich.

Venenkatheterisierung und Venesektion werden unter aseptischen Bedingungen durchgeführt. Intravenöse Infusionen werden durch eine Nadel oder einen Katheter in einer peripheren oder zentralen Vene durchgeführt. An der Stelle des Eintritts des Katheters in die Haut werden sie mit 2-3 Tropfen Collodion II und BF-6 Klebstoff versiegelt. Der Katheter selbst wird mit einem Pflaster fixiert. Dreimal täglich wird die Länge des freien Katheterteils gemessen und in der Historie aufgezeichnet. Täglich werden 5 ml einer 0,5% igen Lösung von Novocain mit 50.000 IE Penicillin in das subkutane Gewebe in der Eintrittszone des Katheters injiziert. Das Infusionssystem am Katheter ist sorgfältig angebracht, es ist darauf zu achten, dass keine Luft in den Katheter gelangt, was insbesondere beim Einatmen der Fall ist. Nach dem Ende der nächsten Transfusion werden 0,5 ml Heparin mit einer Nadel in den Katheter injiziert und mit einem Stopfen verschlossen.

Der Punktionspunkt der Vene der Ellenbogenbeugung wird alle zwei Tage gewechselt, und es treten sofort Anzeichen einer Entzündung auf. Am Ort der Entzündung wird empfohlen, eine halbe Alkoholkompresse oder eine Kompresse mit einer Lösung von Troksevazina anzuwenden.

In der zentralen Vene kann der Katheter vorbehaltlich der Regeln der Asepsis und der richtigen Pflege 7 Tage oder länger sein.

Regeln für die Durchführung von Tests bei Halsschmerzen verschiedener Genese

Wenn Tonsillitis bakteriologische Untersuchung des Materials aus Mundhöhle, Rachen und Nase hervorruft. Die Probenahme erfolgt auf nüchternen Magen oder frühestens 2 Stunden nach dem Essen, Trinken oder Spülen.

Um Material aus dem Pharynx (Pharynx) zu sammeln, verwenden Sie trockene sterile Wattestäbchen für Holzstäbchen, die in sterilen Röhrchen gelagert werden. Unter der visuellen Kontrolle der linken Hand, die die Zungenwurzel herunterdrückt, injizierte die rechte Hand sanft einen Tampon in die Mundhöhle, ohne die Zähne, die Mundschleimhäute und die Zunge zu berühren. Wenn sich auf den Tonsillen Plaque befindet, drücken Sie leicht den Tupfer und machen Sie einen Randstreifen. Bei Abwesenheit von Plaque wird Material aus den Lücken beider Tonsillen entnommen.

Bevor das Material von der Nase genommen wird, wird der Patientin angeboten, sich vorher die Nase zu putzen, die Krusten zu entfernen und die Nase mit einem trockenen Baumwolldocht zu reinigen. Ein trockener steriler Tupfer wird in jedes Nasenloch eingeführt, wobei alle Seiten des Nasenlochs fest an den Wänden und am Septum der Nase anliegen.

Abstriche mit dem Pharynx- und Nasenmaterial in sterilen Röhrchen sollten sofort zur Mikroskopie und zur Aussaat in geeignete dichte Nährmedien an das Labor geschickt werden. Beim Transport über weite Strecken werden Anreicherungsmedien oder Tampons verwendet, die in 5% iger Glycerinlösung mit Salzlösung angefeuchtet sind. Bei Verdacht auf Diphtherie werden gleichzeitig Filme und Schleim aus Nase und Rachen untersucht.

24. Betreuung operierter Patienten

Die postoperative Periode ist die Zeit vom Ende der Operation bis zur Genesung des Patienten oder seiner Überführung in eine Behinderung. Während dieser Zeit benötigt der Patient so viel Aufmerksamkeit wie möglich vom Personal und einer guten Betreuung.
Die postoperative Periode ist konventionell in drei Phasen unterteilt:
- früh - reicht von 3 bis 5 Tagen;
- spät - bis zu 2-3 Wochen:
- entfernt - dauert bis zur Rehabilitation oder zum Auftreten einer dauerhaften Behinderung.
In der frühen postoperativen Phase manifestieren sich alle Auswirkungen auf den Patientenkörper der Operation und der Krankheit. Dies ist in erster Linie:
- psychischer Stress:
- Betriebsverletzungen:
- Auswirkungen der Anästhesie:
- Schmerz in der postoperativen Wunde;
- Zwangsstellung des Patienten;
- Veränderung in der Ernährung.
Bei der Analyse der Probleme der Pathophysiologie der postoperativen Phase sollte betont werden, dass die Krankheit und die Operation in ihrer Gesamtheit ein schwerwiegender Test für den Körper des Patienten sind, der die Arbeit seiner Organe und Systeme verändert und eine Änderung des Blutkreislaufs und des Stoffwechsels bewirkt. Zum Beispiel wird eine Verletzung des Wassermetabolismus in der postoperativen Phase in einigen Fällen durch ein irrationales präoperatives Präparat verstärkt. Erhöhter Wasserverlust des Körpers führt zu Austrocknung, Blutgerinnseln und dystrophischen Erkrankungen.
Ein operatives Trauma führt zur Erschöpfung der körpereigenen Proteinressourcen, was hauptsächlich auf einen erhöhten Energieverbrauch während der Operation und in der präoperativen Phase sowie auf Blutverlust während der Intervention zurückzuführen ist. Bei operierten Patienten kommt es in der Regel zu einer Kombination von Störungen verschiedener Stoffwechseltypen, wobei immer Vitaminwechsel und Hämatopoese leiden (starker Anstieg der Leukozytenzahl, Abnahme der roten Blutkörperchen, Abnahme der Blutplättchen, Abnahme der Blutgerinnung).
Die Kompensation von Funktionsstörungen verschiedener Organe und Systeme in der postoperativen Phase wird durch folgende Maßnahmen erreicht:
- intravenöse Verabreichung von Glucose zur Bekämpfung von Azidose in Kombination mit Insulin, Natriumbicarbonatlösung;
- nach Wiederherstellung der Magen-Darm-Motilität - die Bestimmung einer ausreichenden Flüssigkeitsmenge für die orale Verabreichung (gekochtes und / oder Mineralwasser, süßer Tee, 5% Glukose, Ringer-Lösung, Kochsalzlösung);
- mit Proteinhunger - die Einführung einer hohen Proteinmenge mit der Nahrung, wiederholte Transfusionen von Plasma-, Blut-, Protein-, Proteinhydrolysaten;
- ausreichende Einführung von Vitaminen in den Körper.
Das Hauptziel der frühen postoperativen Periode ist die Notwendigkeit, die Regenerations- und Anpassungsprozesse des Organismus in Verbindung mit den neu entstandenen Bedingungen des gesamten Organismus zu fördern. Es ist notwendig, auf die Aufrechterhaltung (Wiederherstellung) von gestörten Körperfunktionen zu achten, Prävention und Behandlung von Komplikationen durchzuführen.

24.1. Klassifizierung postoperativer Komplikationen

Die frühe postoperative Periode kann sowohl ohne Komplikationen (unkomplizierter Verlauf) als auch mit Komplikationen (komplizierter Verlauf) auftreten:
- frühe Komplikationen treten normalerweise in den ersten 7 Tagen nach der Operation auf;
- Spätkomplikationen - entwickeln sich später als 7 Tage und sogar nach verschiedenen Perioden nach Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus.
Bei einem unkomplizierten Verlauf der frühen postoperativen Phase äußern sich die auftretenden reaktiven Veränderungen moderat und dauern 2-3 Tage. Die Körpertemperatur des Patienten bleibt im Bereich von 37,0 bis 37,5 ° C. Der Patient kann eine gewisse Hemmung des Zentralnervensystems haben, die Blutviskosität steigt. Um die Pflege in dieser Zeit durchzuführen, ist es notwendig, den Funktionszustand der Hauptsysteme des Körpers zu überwachen und Aktivitäten durchzuführen, um mögliche Komplikationen zu vermeiden.
Bei der postoperativen Wunde werden folgende Komplikationen festgestellt.
- Blutung aus einer Wunde;
- Eiter der Wunde;
- Eventration;
- postoperative Hernie;
- Ligaturfistel.
Von der operierten Orgel (anatomische Region):
- Versagen von Anastomosenähten (Magen, Darm, Bronchien usw.);
- Blutung:
- die Bildung von Strikturen, Zysten, Fisteln (innen oder außen);
- Parese und Lähmung;
- eitrige Komplikationen (Abszesse, Phlegmonen, Peritonitis, Empyem usw.).
Seit dem Herzkreislaufsystem:
- akute Herzinsuffizienz;
- akuter Herzinfarkt;
- Thrombose und Thrombophlebitis;
- TELA.
Von der Seite des Zentralnervensystems:
- akuter zerebrovaskulärer Unfall (Schlaganfall);
- Parese und Lähmung aufgrund eines ZNS-Traumas;
Auch tritt häufig auf:
- akutes Nieren-, Leberversagen;
- Lungenentzündung.
Postoperative Komplikationen können in Form des folgenden Schemas dargestellt werden (Abb. 194).
Die Patientenversorgung sollte sofort nach Ende der Operation begonnen werden, d. auf dem Operationstisch. Wenn die Operation unter Vollnarkose durchgeführt wurde, muss sichergestellt sein, dass der Patient gut atmet und seine Atemwege frei sind. Die Transporterlaubnis wird vom Anästhesisten erteilt. Während der Lokalanästhesie wird der Patient nach der Operation selbständig oder mit Hilfe des Personals auf die Trage gebracht, wonach er in die postoperative Station oder in die chirurgische Abteilung gebracht wird (je nach Größe der Operation und Zustand des Patienten; der Anästhesist entscheidet).
Das Bett des Patienten sollte zum Zeitpunkt seiner Ankunft aus dem Operationssaal vorbereitet sein:
- mit frischem Leinen gemacht;
- beheizt durch Heizungen;
- Das Blatt darf keine Falten aufweisen.
Die Krankenschwester sollte wissen, in welcher Position sich der Patient nach der Operation befinden sollte. Normalerweise liegen die Patienten auf dem Rücken. Manchmal liegen die Patienten nach Operationen an den Bauchorganen und den Brusthöhlen in der Fowler-Position (halbsitzige Position auf dem Rücken mit gebeugten Gliedern an den Kniegelenken).

Patienten, die unter Narkose operiert werden, werden auf der Liege derselben Intensivstation (Intensivstation) transportiert. Der Wechsel vom Operationstisch zu einem Funktionsbett erfolgt unter Aufsicht eines Anästhesisten. Der bewusstlose Patient wird vorsichtig vom OP-Tisch abgehoben und auf das Bett gestellt, wobei ein starkes Biegen der Wirbelsäule vermieden werden sollte (eine Wirbelluxation ist möglich) und ein Überhängen der Extremitäten (eine Luxation der Muskeln ist möglich). Es ist auch sicherzustellen, dass die Bandage nicht von der postoperativen Wunde abgerissen wird und die Drainageschläuche nicht entfernt werden. Zum Zeitpunkt der Übergabe des Patienten an das Bett und während des Transports kann es zu Anzeichen einer Beeinträchtigung der Atmung und der Herzaktivität kommen. Daher muss ein Anästhesist und ein Krankenschwester-Anästhesist begleitet werden. Bis der Patient wieder zu sich kommt, wird er horizontal gelegt und dreht den Kopf zur Seite (das Absaugen des Mageninhalts in die Bronchien muss verhindert werden - die Krankenschwester sollte in der Lage sein, eine elektrische Pumpe zu verwenden, um dem Patienten beim Erbrechen zu helfen). Der Patient ist mit einer warmen Decke bedeckt.
Um den Körper besser mit Sauerstoff zu versorgen, wird feuchter Sauerstoff durch ein spezielles Gerät zugeführt. Um das Ausbluten der operierten Gewebe zu reduzieren, wird eine Eisblase für zwei Stunden oder eine Ladung (normalerweise ein versiegelter Wachstuchbeutel mit Sand) auf den Wundbereich gelegt. Drainageröhrchen sind an dem System angebracht, um den Inhalt der Wunde oder des Hohlraums zu sammeln.
In den ersten zwei Stunden befindet sich der Patient in horizontaler Position auf dem Rücken oder bei entleertem Kopfende, da in dieser Position die Blutversorgung des Gehirns besser ist. Während Operationen unter Spinalanästhesie wird die horizontale Position wegen des Risikos einer orthostatischen Hypotonie für 4-6 Stunden beibehalten. Nachdem der Patient das Bewusstsein wiedererlangt hat, wird ein Kissen unter seinen Kopf gelegt und die Oberschenkel und Knie werden angehoben, um die Stagnation des Bluts in den Wadenmuskeln zu reduzieren (Vorbeugung von Thrombose).
Die optimale Position im Bett nach der Operation kann je nach Art und Bereich der Operation unterschiedlich sein. Zum Beispiel werden Patienten, die sich an den Bauchorganen operiert haben, nachdem das Bewusstsein sie wiedererlangt hat, mit leicht angehobenen Köpfen und leicht angewinkelten Beinen an den Knien und Hüftgelenken im Bett platziert.
Ein längerer Aufenthalt des Patienten im Bett ist aufgrund des hohen Risikos von Komplikationen aufgrund von körperlicher Inaktivität unerwünscht. Daher sollten alle Faktoren, die seine Mobilität beeinträchtigen (Drainagen, langfristige intravenöse Flüssigkeiten), rechtzeitig berücksichtigt werden. Dies gilt insbesondere für Patienten im Alter und Alter.
Es gibt keine klaren Kriterien für die Bestimmung der Zeit, zu der ein Patient das Bett verlässt. Die meisten dürfen am 2-3. Tag nach der Operation aufstehen, aber die Einführung moderner Technologien in der medizinischen Praxis ändert sich sehr. Nach einer laparoskopischen Cholezystektomie kann sie innerhalb weniger Stunden aufstehen, und viele Patienten werden am nächsten Tag ambulant entlassen. Frühes Aufstehen erhöht das Vertrauen in das günstige Ergebnis der Operation und verringert die Häufigkeit und Schwere von postoperativen Komplikationen, insbesondere der Atemwegs- und tiefen Venenthrombose.
Schon vor der Operation muss dem Patienten das Aufstehen aus dem Bett vermittelt werden. Abends oder am nächsten Morgen sollte der Patient bereits auf der Bettkante sitzen, husten, sich mit den Beinen bewegen, im Bett seine Körperposition so oft wie möglich ändern, mit den Beinen aktive Bewegungen ausführen. Zuerst wird der Patient auf der Seite, auf der Wundseite, mit gebeugten Hüften und Knien gedreht, wobei die Knie an der Bettkante liegen; Der Arzt oder die Schwester helfen dem Patienten, sich hinzusetzen. Nachdem er einige Male tief durchgeatmet und ausgeatmet hat, hustet der Patient, steht auf dem Boden, macht 10-12 Schritte um das Bett herum und geht wieder zu Bett. Wenn sich der Zustand des Patienten nicht verschlechtert, muss er entsprechend seinen eigenen Gefühlen und Anweisungen des Arztes aktiviert werden.
Das Sitzen in einem Bett oder Stuhl ist nicht empfehlenswert, da die Gefahr besteht, dass der venöse Blutfluss verlangsamt wird und es zu Thrombosen in den tiefen Venen der unteren Extremitäten kommt, was zu einem plötzlichen Tod aufgrund der Trennung des Thrombus und der Lungenembolie führen kann. Für die rechtzeitige Erkennung dieser Komplikation ist es notwendig, täglich den Umfang einer Extremität zu messen und die Wadenmuskeln in der Projektion des neurovaskulären Bündels zu tasten. Das Auftreten von Anzeichen einer tiefen Venenthrombose (Ödem, Zyanose der Haut, Zunahme des Gliedmaßenvolumens) ist ein Hinweis auf spezielle Diagnoseverfahren (Doppler-Ultraschall, Phlebographie). Eine tiefe Venenthrombose tritt besonders häufig nach Traumata und orthopädischen Operationen sowie bei Patienten mit Adipositas, Krebs, Diabetes mellitus auf. Die Verringerung des Thromboserisikos in der postoperativen Phase wird durch die Wiederherstellung des gestörten Wasserelektrolytmetabolismus, die prophylaktische Verwendung von direkt wirkenden Antikoagulanzien (Heparin und seiner Derivate), die frühzeitige Aktivierung des Patienten und das Verbinden der unteren Extremitäten mit elastischen Bandagen vor der Operation und in den ersten 10 bis 12 Tagen danach gefördert.

24.2. Pflege und Überwachung postoperativer Wunden

Die Versorgung postoperativer Wunden ist ein wichtiger Bestandteil der allgemeinen Pflege. Bei einer günstigen postoperativen Periode klagen die Patienten unmittelbar nach der Operation über Schmerzen in einer Wunde, dann sinkt ihre Intensität allmählich und um 3-5 Tage schmerzt der Patient in der Regel nicht mehr. Um Schmerzen zu reduzieren und Blutungen aus kleinen Gefäßen in den ersten zwei Stunden nach der Operation zu verhindern, wird ein Eisbeutel auf die Wunde aufgebracht.
Blutungen sind eines der wichtigsten Anzeichen einer Wunde. Wenn die Wunde fest vernäht ist und keine Blutungen auftreten, bleibt der Verband trocken. Bei einem leichten Auftropfen des Verbands mit blutartigem Ausfluss müssen nur die oberen Schichten gewechselt werden. In den ersten 24 Stunden sind äußere Blutungen aus der Wunde möglich (der Verband ist sehr blutnass und muss nicht nur hygienisch, sondern auch diagnostisch gewechselt werden).

Achtung! Wenn der Verband schnell nass wird, müssen Sie einen Arzt rufen und den Patienten in die Umkleidekabine bringen.

Für die rechtzeitige Erkennung von Blutungen ist eine ständige Überwachung der hämodynamischen Parameter erforderlich:
- Impuls;
- Blutdruck;
- rotes Blut zählt.
Blutungen nach einer Operation häufiger gibt es drei Arten:
- äußerlich, wenn Blut in die Operationswunde gelangt, wird der Verband nass,
- innere Blutung, wenn Blut in die inneren Hohlräume des Körpers gelangt;
- Drainageblutung, wenn in einer Wunde belassen.
In Fällen, in denen Drainagen und Tampons in der Wunde verbleiben, wird der Verband normalerweise mit blutigem Inhalt getränkt (der Patient sollte sich dessen bewusst sein). Bei Patienten mit Abfluss (Abb. 195) sollte die Krankenschwester einen Tank vorbereiten, der zum Entleeren des Bettes gebracht wird. Um die Wäsche und das Bett nicht zu verunreinigen, legen Sie Wachstuch auf die Matratze und eine Windel auf den Verband. Das Drainagerohr wird entweder mit einer geringen Menge antiseptischer Lösung (Passivdrainage) in das Gefäß abgesenkt oder an ein Absaugsystem (Aktivdrainage) angeschlossen, in dem ein Unterdruck erzeugt wird. Um ein Abfließen zu verhindern, wird es mit Nähten oder Klebebandstreifen auf der Haut befestigt.

Bei der Zulassung durch die Drainage, die in den Behälter (abnehmbare Glaswaren) abnehmbar ist, messen Sie die Menge und die Art der Ablösung, wobei die Ergebnisse in der Krankengeschichte aufgezeichnet werden. Wenn der Exsudatabfluss aufhört, muss der behandelnde Chirurg, der die Ursache identifiziert (Rohrbiegung, Verstopfung mit Schleim, Eiter, Fibrin, kein Exsudat), informiert und beseitigt werden (Begradigung, Waschen des Rohrs. Abb. 195. Drainage. Absaugen des Inhalts).

Achtung! In keinem Fall sollten Sie versuchen, lose Drainagen blind einzulegen, da dies zu einer falschen Bewegung führen kann und innere Organe mit inneren Blutungen beschädigt werden kann.

In der Umkleidekabine (das medizinische Personal muss Gummihandschuhe tragen) wird der Patient den verschmutzten Verband vorsichtig entfernt. An der Wunde anhaftende Gaze-Servietten sollten vorsichtig entfernt werden, nachdem sie mit einer antiseptischen Lösung (3% ige Wasserstoffperoxidlösung, 0,5% Chlorhexidinlösung) benetzt worden sind. Das verbrauchte Material fällt in einen Plastikbeutel. Nach der Untersuchung der Wunde wird die Haut mit einer antiseptischen Lösung (Jodnat, Chlorhexidin usw.) behandelt, die Wunde wird mit sterilen Tüchern geschlossen und mit Cleol oder einem kreisförmigen Verband fixiert.
Vor dem Entfernen der Tampons 30–40 Minuten vor dem Eingriff wird dem Patienten ein Anästhetikum (Analgin, Promedol) verabreicht. Tampons werden in der Regel in mehreren Schritten entfernt, zuerst angezogen und nach 1-2 Tagen entfernt.
In den ersten 3-5 Tagen nach der Operation ist die Entwicklung eitriger Komplikationen aus der Operationswunde möglich. Die Wundheilung trägt dazu bei:
- Nichteinhaltung der Regeln der Asepsis während der Operation;
- grobe Handhabung von Geweben während der Operation;
- Ansammlung von seröser Flüssigkeit oder Blut im Unterhautfettgewebe;
- reduzierte Immunität.
Entzündliche Komplikationen äußern sich in Fieber, Vergiftungserscheinungen, lokalen Anzeichen einer Entzündung der Wunde (Rötung, Schwellung, Schmerz). Es ist notwendig, eine Wundkontrolle durchzuführen. Dazu entfernt der Chirurg in der Umkleidekabine den Verband, entfernt ein oder zwei Stiche von der Haut, spreizt Wundränder und entfernt eitrigen Inhalt. Der Hohlraum wird mit einer 3% igen Wasserstoffperoxidlösung behandelt, wonach ein Verband mit einer hypertonischen Natriumchloridlösung oder einer antiseptischen Lösung (3% Borsäurelösung, 1% Dioxidinlösung, Chlorhexidindigluconatlösung usw.) aufgebracht wird. Eiter wird in das bakteriologische Labor geschickt, um das Wachstum von Mikroorganismen und ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen. Die Wunde heilt dann durch sekundäre Absicht.

In den ersten 7 Tagen nach der Operation der Bauchorgane können die Wundränder der Bauchwand divergieren (Eventration). Plötzlich wird der Verband nass, eine große Menge orangefarbener Flüssigkeit wird ausgeschieden, manchmal fallen Darmschlingen aus. Eventration wird bei Patienten beobachtet, die sich einer umfangreichen Operation unterzogen haben. Die Entwicklung von Komplikationen trägt dazu bei:
- Vitamin C- und Gruppe B-Mangel;
- Hypoproteinämie;
- Blähungen
- Anspannung der Bauchwand mit starkem Husten;
- Eiterung postoperativer Wunden.
Die Hauptbehandlungsmethode ist chirurgisch. Die Reduktion der Darmschleifen und des Wundverschlusses wird durchgeführt. Nach der Operation beobachten die Patienten 5-7 Tage lang strikte Bettruhe. Um die Spannung der Bauchdecke zu reduzieren, muss eine Bandage (Abb. 196) oder eine enge Bandage getragen werden.
Beim Entfernen (Entfernen) von Nähten aus einer Operationswunde (Abb. 197) mit sterilen Handschuhen wird der Patient in horizontaler Position auf einem Tisch gestapelt. Die Wunde wird mit einer antiseptischen Lösung behandelt. Sterile Pinzetten fangen die Spitzen der Fäden ein und verschieben sie, bis ein unlackierter (weißer) Bereich erscheint. In dieser Höhe wird der Faden mit einer sterilen Schere geschnitten und entfernt. Entfernen Sie in einigen Fällen zuerst die Stiche und am nächsten Tag den Rest. Die Wunde wird mit einer antiseptischen Lösung behandelt und 24 Stunden lang mit einer sterilen Serviette verschlossen (Abb. 198).
Ab dem zweiten Tag werden die genähten Wunden im Gesicht und am Kopf nach der entkoppelten Methode ausgeführt.

Algorithmus zum Ankleiden

Zweck:
- aufhören zu bluten;
- Infektionsprävention:
- Wundheilung.
Wünschenswerte Ergebnisse:
- Wundheilung durch primäre Absicht;
- Wundheilung innerhalb von 7-10 Tagen;
- Mangel an neurovaskulären Erkrankungen;
- Verfügbarkeit des Patientenkomforts.
Vorbereitung für das Verfahren:
- sich dem Patienten vorzustellen, ihm den Zweck und Ablauf des Verfahrens mitzuteilen;
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- bereiten Sie alles vor, was Sie zum Ankleiden brauchen;
- dem Patienten helfen, sich auszuziehen und nach einer bequemen Position auf dem Schminktisch oder Stuhl zu fragen;
- Handschuhe tragen.
Ausführung der Manipulation:
- Entfernen Sie den Fixierverband (Pflaster oder Klebebinde, Verband) mit der Richter-Schere.
- Entfernen Sie abwechselnd alle drei Schichten des Verbandes in Richtung von einer Wundkante zur anderen (das Verlangen nach der Wunde verstärkt das Aufklaffen und den Schmerz). Die Haut sollte beim Abnehmen des Verbandes mit einer Gaze oder einer Pinzette gehalten werden, so dass der Verband nicht bis zum Verband greifen kann. Der getrocknete Verband sollte mit einer in 3% iger Wasserstoffperoxidlösung angefeuchteten Kugel abgezogen werden (manchmal ist es besser, den getrockneten Verband nach dem Einweichen zu entfernen, wenn der Wundzustand die Verwendung eines Bades aus einer warmen Kaliumpermanganatlösung 1: 3000 erlaubt);
- Legen Sie das verbrauchte Material zur Desinfektion in den Tank.
- Handschuhe ausziehen, Hände mit Antiseptikum behandeln;
- sterile Handschuhe tragen;
- die Wunde und die Umgebung untersuchen (Geruch, Ausfluss, sich nähernde Wundränder, Schwellung, Schmerzen);
- die Haut, die die Wunde umgibt, mit sterilen Gazekugeln behandeln, sie nach jeder Bewegung wechseln und den Tampon vom am wenigsten verschmutzten Bereich zum am stärksten verschmutzten und vom Zentrum zum äußeren Teil bewegen, zuerst trocknen, dann mit Desinfektionslösungen (Ethylalkohol 70%) befeuchten, Wundränder schmieren 5% Jodlösung oder 1% brillante grüne Lösung;
- Entfernen Sie angesammeltes Exsudat (falls vorhanden), tränken Sie es mit sterilen Kugeln oder waschen Sie es mit 3% iger Wasserstoffperoxidlösung und trocknen Sie die Wunde mit trockenen Tampons.
- nach ärztlicher Verordnung Salbe oder andere Arzneimittel mit einem sterilen Spatel auf die Wunde auftragen;
- Eine Zange legt einen neuen sterilen Verband in drei Schichten auf;
- Fixieren Sie die Bandage je nach Wundort mit einem Pflaster, Klebebandage oder einer Bandage.
Verfahren zum Schimpfen:
- gebrauchte Instrumente in den Desinfektionstank legen;
- Ziehen Sie die Handschuhe ab und legen Sie sie in den Desinfektionstank.
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- den Patienten über den Zustand der Wunde informieren, ihn über weitere Handlungen informieren;
- Machen Sie eine angemessene Aufzeichnung der Ergebnisse der Umsetzung in den Krankenakten.
Zusätzliche Informationen zu den Features der Methode:
- Die Verletzung der Hautintegrität beträgt mindestens zwei Tage.
- Das Ankleiden darf nicht in der Umkleidekabine erfolgen, sondern aus medizinischen Gründen direkt am Bett des Patienten auf der Station, wobei die Regeln für Asepsis und Antisepsis gelten (die Verwendung eines mobilen Manipulationstisches ist obligatorisch). Untersuchen Sie den aufgebrachten Verband innerhalb von 15 bis 30 Minuten nach dem Ankleiden, um ein Ausbluten und seine Konservierung in trockener Form sowie die Zuverlässigkeit der Fixierung zu vermeiden.

Der Ligationsalgorithmus für eitrige Erkrankungen der Haut und der Unterhautpest

Vorbereitung für das Verfahren:
- Einverständniserklärung des Patienten einholen, ihm den Zweck und den Fortschritt des Verfahrens mitteilen;
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- Seehunde anziehen;
- bereiten Sie alles vor, was Sie zum Ankleiden brauchen;
- helfen Sie dem Patienten sich auszuziehen und bitten Sie ihn, sich bequem auf dem Schminktisch oder Stuhl zu positionieren;
- Legen Sie Wachstuch unter den Verbandbereich.
- Tragen Sie eine Brille, Schutzkleidung (Schürze, Maske).
Ausführung der Manipulation:
- Entfernen Sie den Fixierverband (Pflaster oder Klebebinde, Verband) mit der Richter-Schere.
- Entfernen Sie abwechselnd alle 3 Schichten des Verbandes in Richtung von einer Wundkante zur anderen (der Stoß über die Wunde verstärkt das Aufklaffen und den Schmerz). Die Haut sollte beim Abnehmen des Verbandes mit einer Gaze oder einer Pinzette gehalten werden, damit sie nicht hinter den Verband gelangen kann. Der getrocknete Verband sollte mit einer in einer 3% igen Wasserstoffperoxidlösung angefeuchteten Kugel abgezogen werden (manchmal ist es besser, den getrockneten Verband nach dem Einweichen zu entfernen, wenn der Wundzustand die Verwendung eines Bades aus Kaliumpermanganat 1: 3000 erlaubt);
- Legen Sie das verbrauchte Material zur Desinfektion in den Tank.
- Ziehen Sie die Handschuhe ab und legen Sie sie in den Desinfektionstank.
- Hände mit Antiseptikum behandeln;
- sterile Handschuhe tragen;
- die Wunde und die Umgebung untersuchen (Geruch, Ausfluss, sich nähernde Wundränder, Schwellung, Schmerzen);
- Die Haut, die die Wunde umgibt, mit sterilen Gazekugeln behandeln, sie nach jeder Bewegung wechseln und den Tampon vom am wenigsten verschmutzten Bereich in den am stärksten verschmutzten Bereich und von der Mitte nach außen bewegen. Zuerst trocknen, dann mit antiseptischen Lösungen (70% Ethylalkohol) befeuchten, die Wundränder mit 5% iger Lösung einreiben Jod oder 1% brillante grüne Lösung;
- Entfernen Sie angesammeltes Exsudat (falls vorhanden), tränken Sie es mit sterilen Kugeln oder waschen Sie es mit 3% iger Wasserstoffperoxidlösung und trocknen Sie die Wunde mit trockenen Tampons.
- nach ärztlicher Verordnung Salbe oder andere Arzneimittel mit einem sterilen Spatel auf die Wunde auftragen;
- Eine Zange legt einen neuen sterilen Verband in drei Schichten auf;
- Legen Sie eine Serviette in die Mitte unter den Abfluss.
- Fixieren Sie die Bandage je nach Wundort mit einem Pflaster, Klebebandage oder einer Bandage.
Verfahren zum Schimpfen:
- gebrauchte Instrumente in den Desinfektionstank legen;
- Ziehen Sie die Handschuhe ab und legen Sie sie in den Desinfektionstank.
- Brille, Schutzkleidung (Schürze oder Bademantel, Maske) abnehmen und in einem Behälter oder in einem Beutel zum Sammeln von Wäsche ablegen;
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- den Patienten über den Zustand der Wunde informieren, ihn über weitere Handlungen informieren;
- Machen Sie eine angemessene Aufzeichnung der Ergebnisse der Umsetzung in den Krankenakten.
Zusätzliche Informationen zu den Features der Methode:
Die Ligation mit eitrigen Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes wird täglich durchgeführt. Sie kann aus medizinischen Gründen nicht in der Umkleidekabine, sondern direkt am Krankenbett des Patienten auf der Station durchgeführt werden, vorbehaltlich der Regeln aseptischer Antiseptika.
Erzielte Ergebnisse und deren Bewertung:
- Reinigen der Wunde von der mikrobiellen Flora;
- die Entwicklung eines eitrigen Prozesses stoppen;
- frühzeitige Heilung durch sekundäre Absicht, ohne Bildung von Keloidnarben, Hautnekrosen, kosmetischen Fehlern.

24.3. Drainagepflege

Abläufe nach der Operation sind vorgesehen für:
- Evakuierung pathologischer Inhalte (Flüssigkeit oder Luft);
- Kontrolle (Hämostase, Lebensfähigkeit von Anastomosenähten, Aerostase usw.);
- die Einführung der medizinischen Lösung oder des Aerosols in den Hohlraum.
Es gibt zwei Arten der Entwässerung: passive und aktive.
Bei passiver Drainage (Abb. 199) fließt die Flüssigkeit ohne Absaugung, bei aktivem (Abb. 200) wird der Inhalt der Wunde oder des Hohlraums mit Geräten abgesaugt, die eine konstante (0,4 atm) Entladung erzeugen.

leben Ein Verband um die Drainage wird vom Arzt angelegt. Die zuständige Schwester überwacht die Entwässerung und ändert die Kapazität während des Füllens (die Sammelbehälter sind am Bett befestigt). Wenn es keine Ableitung durch Drainage gibt, muss die Durchgängigkeit überprüft werden (die Drainage kann sich verbiegen, verstopfen und vom Körper des Patienten übertragen werden). In der Anamnese der Krankheit wird die Menge der Entladung und ihre Art (Eiter, Blut usw.) angegeben. Einmal am Tag werden die Verbindungsschläuche durch neue ersetzt oder die alten werden gewaschen und desinfiziert.

24.3.1. Drainage und Wundversorgung

Aktionsalgorithmus

Vorbereitung für den Eingriff.
- Erklären Sie dem Patienten den Zweck und Ablauf des Verfahrens. Einverständniserklärung einholen;
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- bereiten Sie die notwendige Ausrüstung und Ausrüstung vor;
- Handschuhe tragen.
Ausführung der Manipulation:
- den Verband entfernen. Wenn die untere Schicht bis zur Wunde trocknet, befeuchten Sie sie mit einer kleinen Menge steriler Lösung.
- Verwenden Sie eine sterile Pinzette, um die untere Schicht des Verbandes zu entfernen, und versuchen Sie nicht, die Position der Abflüsse zu stören.
- die Menge, Art und den Geruch der Abgabe aus der Wunde beurteilen; bestimmen, wie die Heilung voranschreitet (Annäherung an die Wundränder; ob Schwellungen, starke Schmerzen, Divergenz der Wundränder vorhanden sind);
- Ziehen Sie Handschuhe aus und legen Sie sie und gebrauchte Verbände in einen Desinfektionstank, wenn Sie das Verfahren im Büro durchführen, oder in eine Plastiktüte, wenn Sie das Verfahren in einer Station durchführen.
- Hände mit Antiseptikum behandeln;
- bereiten Sie ein Paket mit neuen Verbänden (Tüchern) vor;
- gießen Sie sterile Lösung zum Waschen der Wunde in den Tank nach Lösungen;
- sterile Handschuhe tragen;
- Reinigen Sie die Wunde mit einem in Wasserstoffperoxid getauchten Tampon, wechseln Sie sie nach jeder Bewegung aus und bewegen Sie die Tampons vom am wenigsten verschmutzten Bereich in den am stärksten verschmutzten Bereich von der Mitte nach außen. Waschen Sie den Bereich um die Drainage auch in der Richtung von der Mitte zum äußeren Teil und dann in kreisförmigen Bewegungen, wenn die Wunde gereinigt wird. Um die Drainage senkrecht zu halten, müssen Sie eine Klemme verwenden. Entfernen Sie die Nähte, wenn sich der Abfluss in der Wunde befindet.
- Halten Sie die Drainage mit einem Clip über die gesamte Breite auf Hautebene fest und ziehen Sie sie auf die erforderliche Länge heraus (wenn Sie alle Drainagen entfernen müssen, ziehen Sie sie vorsichtig bis zur vollständigen Wunde heraus und legen Sie sie in das Behältnis für das verwendete Material).
- trockne die Wunde mit sterilen Tüchern;
- Tragen Sie, wie vom Arzt verordnet, Salben oder andere Arzneimittel mit einem sterilen Spatel auf die Wunde auf.
- Legen Sie einen sterilen Verband unter oder um die Drainage.
- Befestigen Sie den sterilen Verband mit einem Patch oder Verband. Verfahren zum Schimpfen:
- Ziehen Sie die Handschuhe ab und legen Sie sie in den Desinfektionstank.
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- geben Sie dem Patienten eine bequeme Position; Die Anruftaste muss erreichbar sein.
- Machen Sie eine angemessene Aufzeichnung der Ergebnisse der Umsetzung in den Krankenakten.
Erzielte Ergebnisse und deren Bewertung:
- der Patient kann unabhängig atmen, was sich in gleichmäßigen, unkomplizierten Atmungs- und Atmungsraten ausdrückt, die im normalen Bereich des Patienten liegen;
- Der Patient hat eine Lungenvolumenregeneration - Atemgeräusche sind in allen Bereichen zu hören:

- der Patient hat keine Schmerzen, ist in der Lage, hygienische Eingriffe durchzuführen, ist aktiv;
- bemerkte die Heilung der Wunde, die Wiederherstellung der Funktionen.

24.3.2. Pleuradrainage Pflege

Algorithmus von Aktionen:

Vorbereitung für das Verfahren:
- Erklären Sie dem Patienten den Zweck und Ablauf des Verfahrens. Einverständniserklärung einholen;
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- bereiten Sie die notwendige Ausrüstung und Ausrüstung vor;
- Handschuhe tragen.
Ausführungsverfahren:
- Entfernen Sie den Verband um die Drainage und legen Sie ihn in einen Abfallbehälter.
- um die Haut mit Antiseptika um die Drainage zu behandeln;
- einen sterilen Verband um die Drainage legen und mit einem Pflaster oder Klebeverband befestigen;
- Beachten Sie die hydraulische Kapazität für Blasen. Wenn Blasen beobachtet werden und der Patient keinen Pneumothorax hat, können Luftlecks vermutet werden. Es ist auch wahrscheinlich, wenn Blasen vorhanden sind und der Pleuraschlauch eingeklemmt ist oder wenn zu viele Blasen vorhanden sind. Überprüfen Sie die Schlauchverbindungen.
- alle 1-2 Stunden (abhängig von der Menge der abgelassenen Flüssigkeit oder der Verordnung eines Arztes) müssen Sie:
- das Volumen der abgelassenen Flüssigkeit im Tank markieren,
- Überprüfen Sie das Ablaufsystem auf Blasen im Ansaugkontrollraum.
-Prüfen Sie beim Atmen auf Schwankungen im Hydrauliktank.
- Wenn Sie die Entwässerung verlangsamen oder stoppen, informieren Sie sich über die von der Einrichtung festgelegten Regeln und führen Sie, wenn dies zulässig ist, das „Übergabeverfahren“ sorgfältig durch (oder drücken Sie in extremen Fällen den Schlauch zusammen und halten Sie ihn mit Gewalt fest, falls dies nicht verboten ist).
Lieferung
- Nimm das Rohr neben den Brustkorb und drücke es zwischen den Fingern und der Handfläche;
- Nehmen Sie den Hörer mit der anderen Hand auf und drücken Sie ihn zusammen.
- Lassen Sie die erste Hand los und bewegen Sie sie zum nächsten Abschnitt der Röhre.
- Fahren Sie auf ähnliche Weise fort wie die Kapazität der abgelassenen Flüssigkeit.
Gleiten
- Tragen Sie ein Schmiermittel auf die Finger einer Hand auf und drücken Sie den Schlauch mit den Fingern der anderen Hand zusammen.
- Drücken Sie den Schlauch unter dem eingeklemmten Teil mit den gefetteten Fingern und schieben Sie ihn entlang des Schlauches in Richtung des Dhenyro-Systems in einer Gleitbewegung.
- Lassen Sie den Schlauch langsam mit ungeölten Fingern los und verschmieren Sie ihn.
- ein- oder zweimal wiederholen. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie keine Gerinnsel aus der Tube entfernen können. Achten Sie auf die mögliche Entwicklung von Pneumothorax, Hämothorax;
- alle 2 Stunden (oder öfter, wenn Änderungen beobachtet werden);
-Verband, für die Integrität der Befestigung des Verbandes, das Volumen und die Art der Verunreinigung;
-Atemgeräusche.
- alle 2-4 Stunden, um die Hauptindikatoren für den Körperzustand und die Temperatur zu messen.
Verfahren zum Schimpfen:
- Ziehen Sie die Handschuhe ab und legen Sie sie in den Desinfektionstank.
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- geben Sie dem Patienten eine bequeme Position; Die Anruftaste muss erreichbar sein.
- Machen Sie eine angemessene Aufzeichnung der Ergebnisse der Umsetzung in den Krankenakten.

24.3.3. Pflege der Abflüsse in der Urologie

Bei der Vorbereitung des Bettes ist auf Schutz vor Ausscheidungen zu achten und sicherzustellen, dass der Abfluss aus den Abflüssen und Kathetern in die am Bett hängenden Abwassertanks abläuft - Kunststoffgefäße, die mit einem Stopfen verschlossen sind, in dem sich eine Öffnung befindet, die dem Kaliber des an die Drainage - oder Katheterübergangsröhren angeschlossenen Schlauchs entspricht (Abb 201-203).

Vor dem Eintauchen in die Drainage werden 50-100 ml niedrigfarbige Furatsilina-Lösung in das Urinal gegossen, was eine antiseptische Wirkung hat und auch dazu beiträgt, den Uringeruch zu beseitigen.
Beim Platzieren des operierten Patienten muss auf die Drainagen geachtet werden: Diese müssen fest mit einer Binde befestigt werden, die ordnungsgemäß in das Urinal eingetaucht ist (ohne sich auf eine bestimmte Tiefe zu beugen, ohne auf den Wänden oder dem Boden des Gefäßes zu ruhen) (Abb. 204).
Ein charakteristisches Phänomen für urologische Eingriffe ist der Austritt von Urin in die Kanalisation. Daher sind häufige Verbandwechsel erforderlich, wenn sie nass werden. Verbände werden ohne Watte aufgetragen, da letzterer durch die Aufnahme von Urin zu unangenehmen Gerüchen und Mazeration der Haut führt.
Bei reichlich vorhandenem Sekret sollte die Haut mit Vaseline, Lassar-Paste (Fig. 205) geschmiert werden. Der Verband, der aus mehreren Lagen Gaze bzw. Drainage besteht, ist in den Rand eingeschnitten und in Form von Hosen aufgelegt.
Die zweite Schicht des Verbandes ist ebenfalls gekerbt und von unten so gelegt, dass die Abflüsse in der Mitte des Verbandes liegen. Legen Sie einen Aufkleber mit Löchern für die Entwässerung auf. Die Abflüsse werden am Wundausgang mit Mullband gebunden, dann wird das Geflecht um den Bauch gebunden und die Drainage wird manchmal mit Klebeband fixiert.
Nach dem chirurgischen Eingriff an Hoden und Samenstrang wird das Skrotalröhrchen auf eine Suspension gestellt, die entweder in einer Apotheke gekauft oder von einer Schwester aus Gaze hergestellt und in mehreren Lagen gefaltet wird. Bänder, die an einem Verbandband gebunden sind, werden an die Enden des genähten Suspensors angenäht. In der dreieckigen Unterlage des Suspensors wird ein Loch für den Penis gemacht.
Bei der Behandlung urologischer Patienten ist die Überwachung der Abflussfunktion von großer Bedeutung. Es ist wichtig, rechtzeitig den Abfluss der Drainage zu bemerken - dies kann durch Herausfallen oder Verbiegen eines Katheters verursacht werden. Ein Alarm ist das Auftreten von frischem Blut und Blutgerinnseln.
Auf ärztliche Verschreibung wird die Blase durch einen Katheter gespült, der in die Fistel oder Harnröhre eingeführt wird. Verwenden Sie dazu eine Spritze Joan. 10 ml der vom Arzt verordneten Lösung werden vorsichtig in die Blase injiziert und anschließend freigesetzt. Der Vorgang wird wiederholt, bis die Wäsche sauber ist. Die strikte Einhaltung der Asepsisregeln ist erforderlich. Becher, Spritze, Lösungen - alles muss steril sein, sterile Handschuhe sollten getragen werden. Wenn das Waschen durch in die Niere oder das Becken eingeführte Abflüsse erfolgt, wird zu diesem Zweck eine 20-Gramm-Spritze verwendet.
In der urologischen Praxis wird eine frühzeitige Aktivierung von Patienten empfohlen. Gleichzeitig ist darauf zu achten, dass die Abflüsse nicht herausfallen und sich nicht bewegen: Sie sollten das Lumen der Abläufe festklemmen, indem Sie die Rohrspitze biegen und verbinden. Das Gleiche geschieht, wenn der Patient ein Bad nimmt.
Von großer Bedeutung in den urologischen Abteilungen sind gute Belüftungskammern, regelmäßige Belüftung. In Kombination mit häufigen Verbandswechseln und Entleeren von Urinalen kann dies zu einer sauberen Luft führen und den spezifischen Geruch beseitigen.
Um einen guten Urinfluss zu gewährleisten, muss sich der Empfänger unter dem Niveau der Blase befinden. Dies ist nachts wichtig: Drehen Sie nicht den Schlauch, durch den der Abfluss erfolgt. Dies kann zu einer Verletzung des Harnabflusses führen. Beim Ablassen von Urin sollten Handschuhe getragen und die Hände gewaschen werden. Der Messbehälter muss unter dem Abflussrohr des Ablassbeutels platziert werden. Lösen Sie dann den Entladeschlauch aus der Halterung: Öffnen Sie die Schlauchklemme: Lassen Sie den Urin in einen Messbehälter ab. Das Auslassrohr darf die Wände des Messbehälters oder den Boden nicht berühren.
Es sollte hocken, nicht nach vorne lehnen. Schließen Sie dann die Klammer, wischen Sie das Ende des Entladungsrohrs mit einem Alkoholtupfer ab und fixieren Sie das Entladungsrohr im Halter. Stellen Sie sicher, dass die Schläuche, die den Katheter und den Ablassbeutel verbinden, nicht verbogen werden.
Um Komplikationen zu vermeiden, sollten:
- Wechseln Sie den Katheter mindestens 3-4 Wochen.
- Beobachten Sie die Durchgängigkeit des Katheters (bei 50% der Patienten ist der Katheter mit Harnsteinen blockiert).
- Bei Verletzung des Harnabflusses durch den Katheter die Blase spülen und den Katheter ersetzen.
Der Patient sollte häufiger trinken, damit der Urin weniger konzentriert ist, regelmäßig das Perineum pflegen, von vorne nach hinten waschen und gründlich abtropfen lassen. Beobachten Sie den Zustand der Haut des Perineums.
Besondere Aufmerksamkeit sollte dem Problem der Nierenhöhlenentwässerung gewidmet werden. Am häufigsten handelt es sich dabei um Patienten mit schwerem bilateralen Nierenschaden oder mit einer einzigen Nierenerkrankung, bei der eine Nephrostomie die einzige Möglichkeit ist, das Leben des Patienten zu verlängern. Eine lebenslange Nephrostomie wird auch bei Patienten durchgeführt, bei denen die Harnleiter durch einen inoperablen Tumor im Becken verengt werden. Diese Patienten werden in der ambulanten Klinik und zu Hause beobachtet, er hat auch die Drainage in der Niere verändert.
Für die Drainage wird üblicherweise ein Gummischlauch (Abb. 206) oder Pezzzers Capitate-Katheter (Abb. 207) oder Maleko (Abb. 208) verwendet.
Gummischläuche fallen bei dieser Drainagemethode aufgrund der Unzuverlässigkeit der Fixierung oft heraus, weshalb es besser ist, Capitationskatheter zu verwenden. Sie sind jedoch nicht bei der ringförmigen Drainage der Niere anwendbar, in diesen Fällen wird die Drainage aus einem herkömmlichen Gummi- oder Polyvinylschlauch verwendet. In der Niere, wie in der Blase, sollte sich die Drainage nach 3-4 Wochen ändern. Ein neuer steriler Katheter wird wie in die Blase in die Nierenfistel eingeführt. Der Drainageschlauch im Nierenbecken sollte fest auf der Haut befestigt sein. Der Schlauch sollte zusätzlich mit einem den Körper des Patienten umgebenden Gazeband am Patientenkörper befestigt und an dem Schlauch oder durch doppelte Umreifung oder durch eine dicke Seidenligatur, die an dem Schlauch und dem Mullgurt befestigt ist, befestigt werden. Polyvinylchlorid-Abläufe sollten um die Haut selbst mit einem Pflasterstreifen und einem darauf befestigten Mullband oder Seidenligatur umwickelt werden, um zu verhindern, dass sie von der glatten Oberfläche des Schlauchs abrutschen.
Bei der Ureterokutanostomie können die Harnleiter im suprapubischen, iliakalen oder lumbalen Bereich auf die Haut gebracht werden. Normalerweise werden sie durch dünne Schläuche intubiert, durch die der Urin in das Urinal fließt. Durch die Beseitigung von Stase und Reflux hilft die Ureterokutinostomie, die Nierenfunktion für lange Zeit zu erhalten, und unterscheidet sich von der Nephrostomie dahingehend, dass das Nierenparenchym nicht verletzt wird.
Das Spülen von Intubationsröhrchen sollte unter strikter Beachtung der Regeln von Asepsis und Antiseptika erfolgen, und wenn diese blockiert sind (Salz, Schleim und Salz)

Aus dem Harnleiter kontinuierlich ausgeschiedener Urin reizt die Haut, was zu Mazeration und Dermatitis führt. Um diesen Komplikationen entgegenzuwirken, ist es ratsam, die Haut um die Harnleiterfisteln mit indifferenten Salben zu schmieren (siehe Anhang 1).
Intubationstuben, die sich ständig in den Harnleitern befinden, tragen zur Entwicklung eines chronischen Entzündungsprozesses bei. Eine sich allmählich entwickelnde Abnahme des Tonus des oberen Harntraktes führt zu einer Stagnation des Harns, Ausfällung von Harningsalzen und verstärkt den Entzündungsprozess, gegen den der Kampf gegen diese Patientengruppe einen wichtigen Platz einnimmt.

24.4. Betreuung von Patienten mit Fisteln verschiedener Organe

Stoma bedeutet ein Loch (eine Gastrostomie ist ein Loch im Magen, eine Choledocho-Duodenostomie ist ein Loch zwischen dem Gallengang und dem Zwölffingerdarm). Stoma kann in der äußeren Umgebung (Gastrostomie, Kolostomie usw.) und nicht berichtet werden (Choledochoduodenostomie, Gastrojejunostomie usw.). Die Operation, durch die dieses Loch überlagert wird, wird als Stomie bezeichnet (z. B. Gastrostomie, Choledochoduodenostomie usw.).

24.4.1. Cervical Ösophagostoma

Die zervikale Ösophagostomie verhindert, dass der Inhalt der Mundhöhle (Speichel, Nahrung) in den thorakalen Ösophagus gelangt. Es kann bei einem Patienten mit Speiseröhren-Trachealfistel bei Mediastinitis aufgrund einer Perforation der Speiseröhre erforderlich sein. Die Notwendigkeit einer solchen Operation kann auch bei vollständiger Blockierung des darunterliegenden Ösophagus, einem abklingenden, inoperablen bösartigen Tumor usw. auftreten. Gleichzeitig mit der Einführung des Ösophagostoms sollte auf die künstliche Ernährung des Patienten (intravenös oder durch eine Gastrostomieröhre) geachtet werden.
Das obere Segment des zervikalen Ösophagus wird durch den chirurgischen Einschnitt aus der Wunde herausgeführt.
Die Muskelschicht der Speiseröhre wird mit Platysma, Schleim, mit dem Hautrand genäht. Esophagostoma schließt lose Bandagen, so dass der Speichel frei fließen kann.

Die zervikale Ösophagostomie (Abb. 209) bereitet erhebliche Schwierigkeiten, da der aufgenommene Speichel ständig aus dem Mund der Speiseröhre strömt. 209. Das Stadium des Auferlegens einer Version auf die umgebende Haut, die Nässe und eine Speiseröhre der Speiseröhre.
Ruet sie. Daher ist es bei der Pflege der Speiseröhre wichtig, sich auf die Pflege des umgebenden Hautbereichs zu konzentrieren. Es ist notwendig, die Haut mit Lassar-Paste zu schmieren (Verwendung von Analoga ist möglich), um die vorsichtige Toilette beim Verbandwechsel durchzuführen.

24.4.2. Gastrostomie

Die Gastrostomie bildet einen künstlichen Kommunikationspfad zwischen dem Magen und der äußeren Umgebung. Gastrostomie ist die Operation des Bildens eines Lochs im Magen (Gastrostomie), durch das ein Gummischlauch eingeführt wird, um den Inhalt abzulassen oder den Patienten mit Nahrung zu versorgen.
Die Idee einer solchen Operation gehört dem norwegischen Chirurgen Egeberg, der 1837 die Ansicht vertrat, dass, wenn durch Zergliederung des Magens Fremdkörper aus dem Magen entfernt werden könnten, dann das Loch im Magen nicht dazu benutzt wird, um Nahrung und Arzneimittel einzuspritzen.
Die Priorität in der theoretischen Begründung und technischen Entwicklung der Gastrostomie liegt beim Professor der Moskauer Universität V.A. Basovu. Im Jahr 1842 präsentierte er die Ergebnisse von acht Experimenten an Hunden, die in der Moskauer Gesellschaft für Naturtester "Bemerkungen zum künstlichen Weg zum Magen" durchgeführt wurden, und im selben Jahr wurden die Experimente in der Zeitschrift "Notizen der medizinischen Wissenschaften" veröffentlicht. Zum ersten Mal wurde 1849 vom französischen Chirurgen Sedillo eine Gastrostomie an einem Mann durchgeführt, der Patient starb an einem Schock. Ein zweiter Versuch, der 1853 unternommen wurde, war am zehnten Tag des Fortschreitens der Peritonitis tödlich. Die erste erfolgreiche Gastrostomie wurde 1876 von Verney durchgeführt, einem 17-jährigen Patienten, der 15 Monate nach dem Konsum verstarb.
Indikationen:
- wenn es durch Kardia unmöglich ist, Nahrung in den Magen zu injizieren, zum Beispiel bei erheblichen Verätzungen der Speiseröhre infolge der Einnahme ätzender Flüssigkeiten;
- wenn es nicht möglich ist, Nahrung über die Kardia in den Magen einzuleiten, z. B. bei Verbrennungsstenosen oder bei nicht operierbarem Herzkarzinom der Stenose, wenn keine Möglichkeit für ein palliatives Eingreifen besteht;
- im Falle einer Inkonsistenz der Nähte im Bereich der Ösophagogastrostomie nach Resektion der Kardia und Auftreten einer Fistel der Speiseröhre, die vor ihrer spontanen Abheilung mehrere Wochen lang entlastet werden sollte;
- nach einer Operation am Magen oder umfangreichem Eingriff an anderen Organen der Bauchhöhle, um den Magen zu entlasten.
Zuführung des Patienten durch einen an einen Trichter angeschlossenen Schlauch. Das Essen sollte flüssig sein. Beispielsweise wird das Fleisch durch einen Mischer gegeben und mit Brühe verdünnt. Sie können Babynahrung verwenden.
Die Haut um das Stoma herum muss mit neutralen Pasten oder Salben behandelt werden, um die Auswirkungen von Magensaft auf die Haut zu verhindern kann tiefe Hautläsionen entwickeln.

Fütterungsalgorithmus für die Gastrostomie

Vorbereitung für das Verfahren:
- sich dem Patienten vorstellen, Zweck und Ablauf des Verfahrens erklären;
- bereiten Sie die notwendige Ausrüstung und Ausrüstung, Nährstoffmischung vor;
- Tragen Sie nicht sterile Gummihandschuhe.
- um dem Patienten zu helfen, eine hohe Position einzunehmen.
Ausführung der Manipulation (Abb. 210).
- Entfernen Sie den Verband und legen Sie ihn in eine Tasche oder Tasche für das verwendete Material.
- Legen Sie ein Handtuch auf den Oberbauch unter der Röhre.
- eine visuelle Inspektion der Röhre und der umgebenden Gastrostomie durchführen;
- Entfernen Sie die Klemme vom Gastrostomieschlauch, bringen Sie die Spritze an Joan an.
- Überprüfen Sie, ob die Sonde korrekt in der Gastrostomie positioniert ist. Überprüfen Sie den Restinhalt des Magens, indem Sie sie aus dem Magen heraussaugen: Wenn das Volumen 100 ml überschreitet, injizieren Sie es erneut und machen Sie den Arzt darauf aufmerksam 30 ml warmes gekochtes Wasser;
- Infusion der Nährstoffmischung im langsamen Modus. Nach dem Einbringen der Nährstoffmischung spülen Sie das Röhrchen mit 30-50 ml gekochtem Wasser.
- Trennen Sie die Spritze Joan und schließen Sie die Tube mit einem Clip.
- Waschen Sie die Haut des Patienten um die Gastrostomie mit Seife und tupfen Sie sie mit einer Serviette trocken.
- den Zustand der Haut zu überprüfen, sich auf ihre Farbe im Bereich des Stomas und auf das Vorhandensein oder Fehlen eines Ödems und des Gastrostoms selbst (Ödem der Magenschleimhaut um die Sonde) zu konzentrieren;

- Tragen Sie eine Schicht Salbe, Paste oder Schutzgel auf die Haut um die Gastrostomie auf.
- Legen Sie ein steriles Tuch oder einen Einweg-Ankleideraum um die Gastrostomieröhre.
- um den Gastrostom-Verband-Aufkleber herum fixieren, um die Bildung von Falten zu verhindern, durch die Sekretionen (Mageninhalt) aus der Gastrostomie austreten können;
- Kleben Sie das Ende des Schlauchs vorsichtig über die Oberseite des Verbandes auf die Haut. Verfahren zum Schimpfen:
- Legen Sie den gebrauchten Verband in einen Behälter oder einen Beutel für das verwendete Material.
- Entferne das Handtuch und stecke es in einen Sack für gebrauchte Wäsche.
- Handschuhe entfernen, in einen Desinfektionstank oder -beutel legen;
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- die Ergebnisse des Verfahrens in den entsprechenden Krankenakten angemessen festhalten.

24.4.3. Enterostomie

Enterostomie ist die Öffnung des Lumens des Dünndarms, die geöffnet bleibt und durch diese Öffnung mit der Drainage verbunden wird, die nach außen gebracht wird (Abbildung 211).
Die höchstmögliche Enterostoma-Überlagerung ist eine Duodenostomie. Die Duodenostomie wird sehr selten und meistens nur in den folgenden Fällen durchgeführt: mit transpapillärer und transduodenaler Drainage des Gallengangs, aber in einigen Fällen einer Perforation des Zwölffingerdarm-Divertikels.

24.4.3.1. Darmnahrungsfistel (Jejunostomie)

Yeunostomie ist die Auferlegung einer Nahrungsmittel-Fistel unter dem Magen, wenn das Aufbringen einer Fistel auf den Magen unmöglich ist. Die Hejunostomie wird im proximalen Teil der ersten Schleife des Jejunums durchgeführt. Dieser Eingriff kann zweifach sein. Durch Einführen eines Katheters nach oben und Verbinden mit einem Absauggerät mit Hilfe einer Jejunostomie können Sie die Anastomose entlasten, die sich mehr oral befindet als beispielsweise eine Speiseröhre oder eine Gastrojejunostomie. Außerdem kann die Sonde und der Tropfer durch den eingesetzten Katheter geführt werden. Oft eins
und derselbe Yeynostomy-Tubus wird zuerst zum Entladen der Anastomose und nach einigen Tagen zum Füttern des Patienten verwendet.
Und genau wie bei Magenfisteln ist es wichtig, dass die Nahrung leicht und zuverlässig verabreicht wird und nichts zurückfließt.
Das Prinzip der Pflege des Ejunostoms ist das gleiche wie bei der Gastrostomie.
Die Ileostomie wird am distalen Teil des Darmschlauchs in der Nähe des Blinddarms angelegt. Nun, viel häufiger als zuvor, begannen sie, während der totalen Proktokolektomie eine permanente Ileostomie einzuführen.

24.4.4. Cholezystostomie

Die Cholezystostomie ist eine Intervention, die schnell und einfach durchgeführt werden kann und auch von schwerkranken Patienten gut vertragen wird. In den meisten Fällen handelt es sich nur um eine symptomatische Maßnahme, die im akuten Stadium einer schweren Erkrankung vorübergehende Hilfe leistet, da die endgültige Abheilung des Patienten nur durch eine neue Operation möglich ist - die Cholezystexgomie. Die Cholezystostomie (Abb. 212) wird in allen Fällen durchgeführt, in denen eine Cholezystektomie angezeigt ist, der Zustand des Patienten ist jedoch so schlecht, dass die Entfernung der Gallenblase mit einer zu großen Gefahr für sein Leben verbunden wäre. Der Boden der Gallenblase ist kreisförmig mit dem Peritoneum parietal verbunden, und ein Gummischlauch wird in den Hohlraum der Gallenblase eingeführt. Hier treffen wir zwei Situationen.
1. Wenn außerdem während der Operation alle Steine ​​aus der Gallenblase entfernt wurden und der Gallengang, der Lebergang, die Nippel Vateri frei sind, dann beginnt sich nach 2-3 Tagen die reine gelbe Galle von der Cholezystostomie abzuheben, deren Menge 300 nicht übersteigt. 400 ml. Der Stuhl färbt sich normal. Ist der Abfluss nicht schwierig, schließt sich das Cholezystostom unter einem üblichen Schutzverband für mehrere Tage von selbst.

2. Wurden während der Operation alle Steine ​​aus der Gallenblase entfernt, der Nippel des Faters wurde jedoch mit einem Stein bedeckt, dann wird nach der Cholezystomie nach 2-3 Tagen reine Galle abgetrennt, deren Menge 800-1500 ml pro Tag beträgt, und die Fäzes werden acholisch. Der Mangel an Galle, der von der Leber produziert wird, führt zu schweren und schnellen Störungen des Wasser-Salz-Gleichgewichts, und der Mangel an Galle im Darm führt zu schweren Verdauungsstörungen und Vitamin-K.-Mangel. In diesem Fall muss sichergestellt werden, dass der Patient Galle trinkt, die nicht natürlich in den Zwölffingerdarm 12 gelangt.. Aber die Galle ist sehr bitter. Einige Patienten trinken leicht Galle, nachdem sie mit Bier gemischt wurden (häufiger als Männer), und andere Patienten mischen Galle mit Gelee (häufiger Frauen).
Der Algorithmus der übrigen Manipulationen mit Cholezystostomie ist dem obigen ähnlich.

24.4.5. Kolostomie

In der täglichen chirurgischen Praxis gibt es Diskrepanzen hinsichtlich des Namens des verschiedenen Kolostus oder des unnatürlichen Anus (Anus praeternaturalis). Beide Konzepte beinhalten die Öffnung des Dickdarms und die Schaffung seiner Botschaft mit der Außenwelt. Das Wort "Kolostoma" bedeutet seiner Etymologie zufolge ein Loch im Dickdarm, durch das nur ein Teil der Stuhlmasse austritt, während der Rest noch in die unteren Teile des Dickdarms gelangt. Im Gegensatz dazu ist Anus praeternaturalis eine solche Öffnung im Dickdarm, durch die der gesamte Inhalt des Darms ausgeschieden wird.

Eine Kolostomie kann an jedem beweglichen Teil des Dickdarms durchgeführt werden. Die häufigsten Aufstellungsorte von Stomata (Abb. 213):
- Cekostomie;
- Transversostoma;
Stomas, 5 - Sigmostom.. Sigmoidostomie.

24.4.6. Künstlicher Anus

Ein künstlicher Anus ist ein Loch im Dickdarm, durch das der gesamte Darminhalt geleert wird und nichts in den darunter liegenden Darm gelangt, weil keine Nachricht vorliegt. Künstlicher Anus kann nur auf dem beweglichen Segment des Dickdarms (quer, sigmoidaler Dickdarm) erzeugt werden.
Im Folgenden wird der Begriff „Kolostomie“ verwendet, da in allen Fällen das Stoma dem Dickdarm überlagert ist und die Fäkalienmasse in gewissem Umfang ausgeschieden wird, was die Verwendung eines praktisch einheitlichen Aktionsalgorithmus ermöglicht.

24.4.6.1. Colostomy-Pflege

Die Entwicklung der Medizin erhöht die Anzahl der Personen, die chirurgischen Eingriffen ausgesetzt sind, was durch die Einführung eines Kolonstomas (Abb. 214) an der vorderen Bauchwand vervollständigt wird. Abhängig davon, welcher Teil des Darms entfernt wurde, kann sich das Stoma rechts oder links befinden und der Austrag kann von anderer Art sein - von halbflüssig (matschig) bis voll dekoriert.
Nach der Operation wird dem Patienten mit einem Dickdarmstoma die Möglichkeit genommen, die Aktivität des eigenen Darms zu steuern und eine willkürliche Funktion der Rückhaltung von Fäzes und Gasen auszuführen. Mit der Umsetzung einfacher Empfehlungen und der Verwendung moderner Pflegemittel für die Darmostomie können Sie nicht nur Ihre gewohnte Lebensweise beibehalten, sondern auch zur Arbeit zurückkehren.
Die Schleimhaut des Darms (das Gewebe, das den inneren Teil des Darms auskleidet) ist äußerst empfindlich und anfällig, so dass die Pflege der Darmostomie in erster Linie besteht aus:
- schützen Sie es vor Verletzungen;
- hygienische Pflege für das Darmstoma.
Das intestinale Stoma kann jedoch auch mit größter Sorgfalt intermittierend Bluttröpfchen freisetzen, was zulässig ist und keinen Eingriff erfordert. In der Regel ist das Darmstoma im Katheter zuverlässig vor Verletzungen geschützt.
Das Waschen des Darmstomas und seiner Haut (und erfordert auch eine sorgfältige Behandlung) sollte kreisförmige Spiralbewegungen mit warmem Wasser und Seife (Kinder, Haushalt) sein, und es darf nicht vergessen werden, es am Ende des Verfahrens zu waschen. Dazu können Sie ein weiches Tuch verwenden. Eine ähnliche Serviette mit Bewegungsabläufen sollte nach dem Waschen Haut und Darmstoma trocknen. Dies geschieht vor dem Schmieren oder Verkleben des Kalo-Empfängers, der nur auf einer sauberen, trockenen und ungeölten Oberfläche geklebt wird. Wenn sich Haare im Bereich des Darmstoma befinden, was nicht ungewöhnlich ist, sollten Sie es loswerden und mit einem Rasiermesser oder einer speziellen Creme maximale Vorsicht walten lassen. Normalerweise verursacht die Behandlung des Darmstoms keine Schwierigkeiten, außer wenn verschiedene Komplikationen auftreten.

Normalerweise verursacht die Einführung eines Darmstomas keine signifikanten Störungen der Darmtätigkeit. Aus diesem Grund gibt es keine einzige Diät für Patienten mit Darmstoma. Unter Berücksichtigung einiger Schwierigkeiten nach der Operation wird jedoch empfohlen, mit dem Essen zu beginnen, nicht mehr als ein „neues“ Produkt pro Tag einzuführen und besondere Sorgfalt bei Produkten zu beachten, die vom Körper individuell wahrgenommen werden. Um das Ziel zu erreichen, Ihren Darm an den Rhythmus der Arbeit zu gewöhnen, müssen Sie regelmäßig essen, ohne sich auf die Menge der verzehrten Nahrung oder die Flüssigkeitsmenge zu beschränken, die Sie trinken. Um die Aktivität des Darms zu regulieren, sollte dies auf einer bestimmten Diät beruhen und auf Essen, die fixierend oder abführend wirken. Es ist wünschenswert, dass der Stuhl täglich weich und pastös war. Es ist notwendig, Ballaststoffe zur Diät hinzuzufügen. Wenn der Patient nicht an Erkrankungen der Darmwand (Colitis in der akuten Phase, Ulcus duodeni) leidet, wird die Einführung von Weizenkleie in der physiologischen Dosis in die Tagesration empfohlen, wobei die zubereiteten Lebensmittel ohne zusätzliche Verarbeitung in einem Esslöffel hinzugefügt werden.
Der korrekte Durchmesser der Katheteröffnung für das Darmstoma und seine Klebeplatten können die Dichtigkeit während der gesamten Nutzungsdauer (3 bis 7 Tage) der Kathode gewährleisten. Bei der Auswahl eines Katheters sollte man natürlich die individuellen Merkmale des Darmstomas, seinen Ort, sein Aussehen und seinen Zustand berücksichtigen.

24.4.6.2. Kalopriemnik

Bei der Auswahl der Pflegeprodukte wird nicht empfohlen, inländische Gürtelsättel (Abb. 215) und importierte zu verwenden. Nichts als schädlich für das Darmstoma, Kompression des Bauches bringt das nicht auf alle elastischen Bänder, besonders eng.
Es gibt verschiedene Arten von Zäunen (Abb. 216):
- einzelne Komponente;

- zwei komponenten:
- transparent;
- matt;
- mit Filtern und ohne Filter.
Einkomponentenkalaprior hat
Beutel zum Sammeln von Kot, Dichtung und äußerem Klebering in der Zusammensetzung eines einzigen, massiven Blocks. Ein Zwei-Komponenten-Calapriator besteht aus einem Beutel, der an einer Klebeplatte befestigt ist, die die Funktion der "zweiten Haut" übernimmt.

Algorithmus der Verwendung von klebrigen Kalopriyomnikov

- Waschen Sie die Haut vor dem nächsten Gebrauch eines frischen Calapriera gründlich mit warmem Wasser und neutraler Seife um das Stoma, nachdem Sie sie von Haaren und Klebstoffresten gereinigt haben.
- Wählen Sie die Größe des Lochs im Katheter entsprechend dem Durchmesser des vorhandenen Stomas.
- Wenn das Stoma eine unregelmäßige Form hat, können Sie die Form des Lochs in der Schablone mit einer Schere ändern.
- Die Größe des Schnittlochs sollte 3-4 mm größer sein als die Größe des Stomas. Wir dürfen nicht vergessen, dass bei bettlägerigen Patienten das untere Ende des Katheters nicht auf die Beine, sondern auf den Rücken gerichtet sein sollte.
- eine Schablone mit einem ausgeschnittenen Loch auf die Schutzpapierbeschichtung der Klebeschicht des Calapriels auftragen und, wenn sie nicht mit einer der gezeichneten Linien übereinstimmt, den Umriss des ausgeschnittenen Lochs mit einem Stift oder Stift umkreisen;
- Schneiden Sie ein Loch in die Klebeschicht entlang der aufgebrachten Kontur ein und achten Sie darauf, das Saccharum nicht durchzuschneiden.
- Entfernen Sie die Schutzpapierbeschichtung mit der aufgebrachten Markierung und kombinieren Sie die Unterkante des ausgeschnittenen Lochs ohne Eile mit der unteren Begrenzung des Stomas.
- Kleben Sie den Calaprim ausgehend von der Unterkante der Platte auf die Haut. Achten Sie darauf, dass sich auf der Klebeplatte keine Falten bilden, die zu einer undichten Kalorie führen können.
- kleben Sie das Gerät für eine Minute auf die Haut, indem Sie den Rand des Lochs neben dem Stoma von Hand drücken;
- Die Entnahme der Katheteraufnahme erfolgt in umgekehrter Reihenfolge, beginnend an der oberen Kante derselben.

Achten Sie beim Spülen der Blutgefäße beim nächsten Entleeren des Inhalts darauf, dass kein Wasser in den oberen Teil des Beutels gelangt, um nicht unter die Klebeschicht zu gelangen, die zu einem vorzeitigen Ablösen des Beutels führt. Beachten Sie bei der Verwendung von Zwei-Komponenten-Kalifonen (Platte und Beutel am Verschluss) sollte die auf dem Körper stehende Platte abwaschen. Entfernen Sie bei einem brennenden Gefühl unter der Klebeschicht sofort den Kalifire und wenden Sie sich an einen Spezialisten, da dies auf eine allergische Reaktion hindeuten kann.

Achtung! Ein Einweg-Kalorisator wird nur einmal auf die Haut aufgetragen und darf nicht wiederholt verwendet werden.

Häufige Ursachen eines Lecks in einem Blutfänger:
- Schlechte Adhäsion an der Haut in der Nähe des Stomas. Die Haut um das Stoma muss trocken und sauber sein. Nachdem Sie das aufgeklebte Calaprique mit der Hand auf die Haut gedrückt haben, halten Sie es 1-2 Minuten lang, um eine gute Haftung zu gewährleisten.
- Falsche Größe der Katheteröffnung und des Stomas. Wenn die Größe des Stomas und die Größe des ausgeschnittenen Lochs nicht genau übereinstimmen, kann dies dazu führen, dass der Inhalt unter der Leimplatte austritt, was zu einer Verletzung der Dichtheit des Katheters führt.
- Unregelmäßigkeiten in der Hautoberfläche oder Falten an der Stelle des Anklebens des Calaprius an den Bereich des Stomas. Das Vorhandensein von Unregelmäßigkeiten der Haut oder Falten an der Stelle des Anhaftens der Kathode kann zum Austreten des Beutelinhalts beitragen. Vielleicht die Verwendung von Spezialwerkzeugen, wodurch die Möglichkeit eines Auslaufens beseitigt wird.
- Hautveränderungen in der Nähe der Kolostomie. Hautirritationen im Bereich der Kolostomie können die Ursache für eine schlechte Adhäsion des Katheters sein.
- Falscher Sackklebewinkel. Wenn der Beutel nicht in geeigneter Weise ausgerichtet ist, erzeugt das Gewicht des Inhalts des Kathodenempfängers offensichtlich eine Verdrehkraft auf die Klebeplatte des Kathodenempfängers und trägt zu einem schnellen Ablösen bei. Manchmal unterscheidet sich dieser Winkel etwas von streng vertikal, und jeder Patient muss ihn anhand der individuellen Körperkonfiguration bestimmen.
- Unregelmäßiges Entleeren der Kathode. Normalerweise wird der Fänger entleert, wenn sein Inhalt 1/3 bis 1 / g Volumen einnimmt. Die Nichteinhaltung dieser Regel kann dazu führen, dass der Inhalt unter die Klebstoffschicht fällt und sich von der Patrone ablöst.
Extrem hohe temperatur Eine deutliche Erhöhung der Körpertemperatur oder der Umgebungsluft kann zu einer Veränderung der Struktur der Klebeschicht führen - ihrem "Schmelzen". Ähnliche Situationen können auftreten
infolge eines Aufenthaltes an einem sehr heißen Ort (z. B. einer Sauna) oder bei Erkrankungen, die mit einem deutlichen Temperaturanstieg einhergehen. Unter Berücksichtigung einer ähnlichen Gelegenheit in ähnlichen Situationen ist es notwendig, einen kalopriyemnik häufiger zu ändern.
- Unzureichende Lagerungsbedingungen kalopriyomnikov. Bei Nichtbeachtung der Lagerungsregeln von Kalorienaufnehmern (z. B. in einem warmen oder feuchten Raum) können sich ihre Hafteigenschaften ändern, was zu berücksichtigen ist. Es wird normalerweise empfohlen, die Catherials an einem trockenen, kühlen Ort zu lagern.
- Die Verwendung alter Katalysatoren. Haltbarkeit kalopriyomnikov begrenzt und individuell für jede Art von kalopriemnika. Natürlich will der Patient ein gewisses Angebot an Fendern mit sich führen, macht es aber nicht zu groß.

Algorithmus Vorteile beim Stoma Dickdarm

Vorbereitung für das Verfahren:
- mit dem behandelnden Arzt die Art des Katheters und die Notwendigkeit einer Änderung des Pflegeplans für das Darmstoma zu klären;
- Erklären Sie dem Patienten das anstehende Verfahren. Erläutern Sie jede Phase nach deren Abschluss, sodass der Patient Fragen stellen oder einen der Schritte des Verfahrens unabhängig ausführen kann.
- dem Patienten die Möglichkeit geben, die Individualität des Eingriffs zu beobachten - einen Bildschirm einzurichten, um dem Patienten zu helfen, eine Bauchlage einzunehmen;
- waschen (mit Seife und Antiseptikum) und trockene Hände;
- bereiten Sie alle notwendigen Geräte vor;
- Wickeln Sie den Patienten mit einem Blatt oder einer Windel unter das Darmstoma (Begrenzung des Manipulationsfeldes);
- bereiten Sie eine saubere Kalorie vor;
- Ziehen Sie auf der Oberseite des Papiers, das auf der Haut haftet, einen Kreis mit einem Durchmesser von 3 bis 4 mm, der größer ist als das vorhandene Darmstoma (die durchschnittliche Darmstomagröße beträgt 2,5 bis 3,5 cm).
- Verwenden Sie eine spezielle Schablone mit Standardlöchern, um die Größe des Darmstomas anzupassen. Legen Sie die Schablone mit dem ausgeschnittenen Loch auf die Schutzpapierbeschichtung der Klebeschicht des Calapriere. Wenn sie mit keiner der gezogenen Linien übereinstimmt, zeichnen Sie die Kontur des ausgeschnittenen Lochs mit einem Stift nach. Schneiden Sie ein Loch in die Klebeschicht entlang der Kontur ein, und achten Sie darauf, dass Sie das Calipriem nicht durchschneiden. Ausführung der Manipulation:
- Gummihandschuhe tragen.
- trennen Sie den alten Kameraden und entfernen Sie ihn vorsichtig. Die Entfernung der Weibchen erfolgt ab ihrem oberen Rand. Entsorgen Sie den Einwegbeutel in einem Plastikmüllbeutel und lassen Sie die Verschlussvorrichtung zur Wiederverwendung. Wenn Sie einen Calopri wiederverwenden, leeren Sie den Beutel in das Gefäß, nachdem Sie den unteren Teil des Beutels zuvor mit einer Klemme festgeklemmt haben, und messen Sie das Kotvolumen. Waschen Sie die Klammer und wischen Sie sie mit Toilettenpapier ab. Tragen Sie Desodorierungsmittel auf den Boden des Beutels auf.
- tauschen Sie die Handschuhe aus und legen Sie sie zur Desinfektion in den Tank.
- Waschen Sie die Haut um das Darmstoma mit warmem Wasser und Seife und entfernen Sie sie von den Leimresten des vorherigen Katheters.
- Reinigen Sie das Darmstoma und die Haut um das Darmstoma des Patienten vorsichtig mit Wasser und Seife, und tupfen Sie die Haut trocken.
- den Zustand der Haut im Bereich des Darmstomas und des Darmstoms selbst prüfen, um ein Ödem der Darmschleimhaut festzustellen;
- Ziehen Sie die Handschuhe ab und legen Sie sie in den Desinfektionstank.
- Behandeln Sie Ihre Hände mit einem Antiseptikum und tragen Sie neue Handschuhe.
- die Haut (bei Verletzung ihrer Integrität) mit einem Schutzmittel (Zinksalbe, Stomagesin, Lassar-Paste oder andere in der Einrichtung verwendete Mittel) um das Darmstoma herum zu verarbeiten;
- Entfernen Sie die Schutzpapierbeschichtung mit der darauf angebrachten Markierung und kombinieren Sie die untere Kante des ausgeschnittenen Lochs mit dem unteren Rand des Darmstomas.
- Befestigen Sie ein sauberes Calapice direkt auf der Haut des Patienten oder auf dem Ring des Calaprie.
- Kleben Sie (mit der unteren Kante der Platte) den Kot auf die Haut, drücken Sie die Hand 1-2 Minuten lang und verhindern Sie die Bildung von Falten, durch die das Austreten aus dem Darmstoma auftreten kann.
- Wenn Sie einen wiederverwendbaren Calapiceur verwenden, befestigen Sie seine Ränder mit einem Pflaster an der Hautschutzvorrichtung. Befestigen Sie den Gürtel am Rand des Fachs.
Verfahren zum Schimpfen:
- Ziehen Sie die Handschuhe ab und legen Sie sie in den Desinfektionstank.
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- Machen Sie eine angemessene Aufzeichnung der Ergebnisse der Umsetzung in den Krankenakten.

Kolostomie-Waschalgorithmus

Vorbereitungsverfahren:
- Erkundigen Sie sich bei Ihrem Arzt über die Art der Ausrüstung und die Notwendigkeit, den Pflegeplan des Stomas zu ändern.
- Erklären Sie dem Patienten oder seiner Familie das gesamte Verfahren. Erläutern Sie die einzelnen Stadien im weiteren Verlauf, sodass der Patient Fragen stellen oder Schritte des Verfahrens ausführen kann.
- eine Möglichkeit für die Privatsphäre bieten, wenn sich das Verfahren in Bauchlage befindet;
- Hände waschen;
- Handschuhe tragen;
- gießen Sie 500-1000 ml warmes Wasser in den Spülbehälter;
- Hängen Sie diesen Behälter auf einen Infusionsständer und füllen Sie das System mit Wasser.
- dem Patienten helfen, sich auf einen Stuhl zu setzen (auf die Toilette zu schauen) oder sich auf das Bett zu legen und das Gefäß zu legen;
- die verbrauchten Kalorien in einem Beutel oder Eimer trennen und entsorgen;
- Waschen Sie die Haut im Bereich der Kolostomie, wenn Sie einen Calapice ersetzen.
- Ziehen Sie die Handschuhe ab und legen Sie sie in einen Desinfektionstank oder eine Plastiktüte.
- Behandeln Sie Ihre Hände mit einem Antiseptikum und tragen Sie sterile Handschuhe. Ausführung der Manipulation:
- Legen Sie eine Spülung über das Stoma.
- Vaseline-Ölkatheter schmieren;
- Führen Sie den Katheter vorsichtig in eine Tiefe von 5-10 cm in das Stoma ein.
- Legen Sie die Unterkante des Ärmels in die Toilette oder in den Behälter.
- Schalten Sie das System ein und halten Sie das Spülende an.
- Infusion 10-15 Minuten halten;
- Um den Wasserfluss zu verzögern, wenn der Patient Krämpfe im Magen spürt oder Flüssigkeit nachfüllt, schließen Sie das System und geben Sie Ruhe.
- wischen Sie die Unterkante des Ärmels mit Toilettenpapier ab und schneiden Sie den oberen Teil ab oder biegen Sie ihn, während der Patient sitzt;
- spülen Sie den Schlauch mit Wasser ab, trocknen Sie das Ende und schließen Sie es;
- den Patienten bitten, 35-40 Minuten lang zu gehen;
- Entfernen Sie die Manschette und den Katheter und legen Sie sie in den Desinfektionsbehälter.
- die Haut des Patienten um das Stoma waschen;
- befestigen Sie die neue Kathode.
Verfahren zum Schimpfen:
- Ziehen Sie die Handschuhe ab und legen Sie sie in den Desinfektionstank.
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- Notieren Sie die Ergebnisse der Umsetzung in den Krankenakten.

Stoma-Weckalgorithmus

Vorbereitungsverfahren:
- Erkundigen Sie sich bei Ihrem Arzt über die Art der Ausrüstung und die Notwendigkeit, den Pflegeplan des Stomas zu ändern.
- Erklären Sie dem Patienten oder seiner Familie das gesamte Verfahren. Erläutern Sie die einzelnen Stadien im weiteren Verlauf, sodass der Patient Fragen stellen oder Schritte des Verfahrens ausführen kann.
- sicherstellen, dass das Verfahren in Bauchlage eingehalten werden kann;
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- sterile Handschuhe tragen.
Ausführung der Manipulation:
- den Zeigefinger mit sterilem Vaselineöl schmieren;
- Führen Sie Ihren Finger vorsichtig in das Stoma ein und wiederholen Sie die Bewegung vor und zurück.
- die Haut um das Stoma herum bearbeiten;
- befestigen Sie die neue Kathode.
Verfahren zum Schimpfen:
- Ziehen Sie die Handschuhe ab und legen Sie sie in den Desinfektionstank.
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- Notieren Sie die Ergebnisse der Umsetzung in den Krankenakten.
Zusätzliche Informationen zu den Merkmalen der Methode
Es ist ratsam, den Patienten und seine Angehörigen in der Betreuung des Stomas zu schulen. Der Katheter sollte geleert werden, indem U2- oder / / 3-Volumen von Fäkalien und Gasen befüllt werden. Andernfalls kann die Dichtheit des Gelenks um die Ostomie zerstört werden.
In der Regel führt die Auferlegung einer Ostomie zu keinen strengen Einschränkungen für das Leben des Patienten. Gleichzeitig wird dem Patienten in der Regel empfohlen, in den ersten Monaten nach der Operation auf erhebliche körperliche Anstrengung zu verzichten. Mit dem gleichen Zweck kann zur Verhinderung des Auftretens einer Parakolostomie-Hernie das Tragen eines Verbandes empfohlen werden.
Nicht weniger Probleme als die Parakolostomie-Hernie können eine solche häufige Komplikation verursachen, wie ein Vorfall der Schleimhaut des ausgeschiedenen Darms. In diesem Fall sieht das Stoma aus wie ein Strumpf. Natürlich ist der herausfallende Teil verletzt, beginnt zu bluten, zu neigen, usw. Die einzige Befreiung von den oben beschriebenen Komplikationen ist eine Operation, die in der Regel nicht großräumig ist, sondern notwendig ist.
Oft kann man die Einwände naiver Natur hören, zum Beispiel, dass ich nicht operiert werden möchte, denn wenn ich mich hinlege, zieht sich der Prolaps nach innen (oder die Hernie verschwindet).
Ein solches Missverständnis sollte sofort erklärt werden. Jedes Mal, wenn die Schleimhaut ausläuft, wird der Verlust der Schleimhaut mehr und mehr, da der ausfallende Teil der Schleimhaut den Rest "zieht", und außerdem besteht die Gefahr einer Verletzung, wenn die Blutversorgung des abfallenden Darmteils unterbrochen wird und die Situation lebensgefährlich wird.
Leider müssen wir zugeben, dass viele der Patienten, die aus dem Krankenhaus entlassen wurden, vergessen haben, die Empfehlungen für die Finger-Stomata zu befolgen. Dieses einfache Verfahren ist jedoch eine zuverlässige Garantie dafür, dass das Stoma nicht anfängt zu wachsen, weil der Körper es als „extra“ wahrnimmt und versucht, es loszuwerden. Aus irgendeinem Grund verursacht dieses Verfahren manchmal unangemessene Angst, obwohl es sich nach dem Prinzip, dies zu tun, nicht von der Reinigung von kleinen Kindern unterscheidet. Ist das der Finger im Handschuh muss mit Vaseline geschmiert werden. Gleichzeitig führt eine starke Stomaverengung fast immer zum Operationstisch.
Schließlich in Bezug auf den unteren (nicht operativen) Teil des Darms bei denen, mit denen er übrig ist. Das Waschen dieses Abschnitts des Darms sollte etwa alle ein bis zwei Wochen durchgeführt werden, wobei etwa ein Glas Kamille oder Salbei verwendet wird. Dies kann der einzige Weg sein, um diesen Teil des Darms für die rekonstruktive Chirurgie vorzubereiten. Dies ist ratsam, 6-8 Monate nach der Anwendung des Stomas zu machen.
Erzielte Ergebnisse und deren Bewertung
Der Patient ist in der Lage und demonstriert mit 100% Genauigkeit die unabhängige Ausführung der Manipulation. Der Patient ist in einem bequemen Zustand, die Haut um das Ostomie herum ohne sichtbare Veränderungen. Der Patient fühlt sich wohl.
Die meisten Gastro-Patienten stellten Fragen:
- Welche Kalorien sollte ich verwenden?
- Werden andere bemerken, dass ich Kalorien trage?
- Muss ich einen Gürtel tragen?
- Wie oft muss das Fach gewechselt werden?
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- Wann werde ich fit genug sein?
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- Wie läuft es mit Sport und Hobbys?
- Reise ich noch?
- Kann ich nach der Stomaposition ein Baby bekommen?

24.4.7. Tracheostomie

Für die Behandlung bestimmter Krankheiten ist eine Operation erforderlich - eine Tracheotomie, um Luft in die Lunge zu gelangen. Bei längerer Behandlung muss eine Tracheotomie durchgeführt werden (Abb. 217).
Das Wort "Tracheotomie" leitet sich von den griechischen Wörtern Tracheia - Atmungshals und Tome - Dissektion ab; Das Wort "Tracheostomie" beinhaltet ein anderes griechisches Wort - Stomastück.
Unter diesem Gesichtspunkt wird eine Tracheostomie als Tracheal-Dissektionsoperation (Rachenabschnitt) bezeichnet. Anschließend wird eine Kanüle in ihr Lumen eingeführt oder ein Stoma erzeugt, indem die Ränder von Tracheal- und Hautwunden genäht werden, um die diagnostischen und therapeutischen Eingriffe der Atem- oder endolaryngealen, endotrachealen und endobronchialen Interventionen sicherzustellen.

Die erste Tracheotomie wurde von einem Arztlehrer Antonio Brasavol (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) produziert, einem Patienten, der an einem Larynxabszess erstickte, und er wurde vor den Anwesenden lebendig.
Bis heute gibt es viele Patienten, bei denen diese Operation ein Leben gerettet hat. Nicht wenige Menschen haben eine permanente Tracheotomie und deshalb leben, atmen und arbeiten sie. Allein in St. Petersburg gibt es etwa zweitausend Patienten.

Achtung! Tracheostomie bietet die Möglichkeit des Lebens - Atmung und Gasaustausch in der Lunge!

Nasenfunktion verloren. Die Nase erfüllt ganz wichtige Funktionen:
- filtert und desinfiziert die Luft;
- erwärmt die Luft auf 36 ° und befeuchtet sie auf 98%;
- gibt Geruchssinn;
- beteiligt sich an der Bildung von Geschmacksempfindungen.
Daher muss der Tracheostomie-Patient lernen, diese Mängel zu beheben.
Den Akt des Atmens ändern! Der Ausschluss von der Atmung der Nase und des Oropharynx führt manchmal zu
- Aufnahme in die Lunge ist nicht genug feuchte und warme Luft;
- leichtere Infektion der Atemwege während Epidemien.

24.4.7.1. Wahl der richtigen Tracheotomiekanüle

Nach der Tracheotomie muss die Tracheostomiekanüle aufgenommen werden. Die Gefahr eines unbemerkten Prolapses der Tracheostomiekanüle von der Trachea zum nahen Trachealgewebe wird hauptsächlich in der frühen postoperativen Phase beobachtet, wenn sich der Kanülenkanal noch nicht gebildet hat. Tragen Sie zu dieser Komplikation bei: kurzer und dicker Hals des Patienten, Husten, aktive und übermäßige Beugung und Streckung des Kopfes, Entwicklung von Emphysemen, Hämatomen, Entzündungen der Weichteile des Halses. Die Verschiebung und vor allem der Verlust der Kanüle aus der Trachea in den ersten Tagen nach der Tracheotomie kann zu Atemhindernissen führen. Die Gefahr der Blockierung einer der Bronchien der Tracheostomiekanüle zu lang (Intubation einer der Bronchien führt zur Entwicklung einer Atelektase der gegenüberliegenden Lunge).
Es besteht die Gefahr einer Irritation der Trachea-Bifurkation mit dem Ende eines langen Kanülenschlauchs, die zu einem ständigen Husten und nachteiligen Veränderungen der Arbeit des Herz-Kreislaufsystems führt. In solchen Fällen sollten Sie sich an den HNO-Arzt wenden.

24.4.7.2. Patientenversorgung

Eine Tracheostomie ist eine offene Wunde, die nach den Regeln der Asepsis aufzubewahren ist. Daher müssen die Verbände um die Tracheotomie in den ersten Tagen 5-6 mal täglich gewechselt werden.
Es ist notwendig, die Haut um die Tracheostomie herum zu schützen, da möglicherweise eine Mazerationszone der Epidermis gebildet wird, für die Salbenabstriche der Haut verwendet werden, die auf Empfehlung des behandelnden Arztes verordnet werden.
Nach der Anwendung des Tracheostoms sollte eine permanente Mundpflege durchgeführt werden. Die Beachtung von Asepsis und Antiseptika bei der Pflege einer Tracheostomie und Aspiration des Tracheobronchialbaums ist eine Regel, die unbedingt eingehalten werden muss. Dies ist eine wirksame Prävention von infektiösen Komplikationen, die nach einer Tracheostomie möglich sind. Es ist wichtig, den Schleim dauerhaft durch aktiven Husten oder durch Absaugen aus dem Tracheobronchialbaum zu entfernen, da eine teilweise oder vollständige Blockierung der Tracheostomiekanüle durch getrockneten oder verdickten Tracheobronchialschleim möglich ist.
Die strikte Einhaltung der Schleimabsaugungsmethoden ist erforderlich:
- Der Außendurchmesser des Absaugkatheters sollte weniger als die Hälfte des Durchmessers des Tracheostomiekanals betragen.
- Katheter sollten halbstarr sein, da ein starrer Katheter die Schleimhaut verletzt und ein weicher Katheter nicht in die unteren Teile der Trachea und in die Bronchien eingeführt werden kann und beim Ansaugen leicht anhaften kann.
- Die Dauer der Einzelabsaugung sollte 5 Sekunden nicht überschreiten, die Abstände zwischen den Einzelabsaugungen sollten mindestens 5 Sekunden betragen.
- vor und nach dem Absaugen ist es ratsam, dem Patienten mit Sauerstoff angereicherte Atemluft zuzuführen;
- Der Katheter sollte langsam und vorsichtig (atraumatisch) eingeführt und aus der Luftröhre entfernt werden.
- Während der Aspiration ist es erforderlich, die Katheterabsaugung in die Trachealschleimhaut und in die Bronchien auszuschließen, da dies die Schleimhaut schädigt, was das Risiko für infektiöse Komplikationen erhöht und Narbenbildung verursacht. Das geringste Trauma wird durch die Verwendung von Kathetern mit seitlicher Öffnung und mit einem blinden, kegelförmigen Ende erreicht.
Vor jedem Absaugen der Tracheostomie sollten etwa 5 Minuten eine Perkussions- und Vibrationsmassage des Brustkorbs durchgeführt werden, was die Entfernung des Auswurfs erleichtert. Zu demselben Zweck können 10-15 ml isotonische Natriumchloridlösung vor dem Absaugen in die Tracheostomie eingebracht werden.

24.4.7.3. Feuchtigkeitsspendend

Damit die eingeatmete Luft die Schleimhaut nicht reizen kann, muss die durch die Tracheostomie und die Trachealmukosa eingeatmete Luft angefeuchtet werden. Dies wird erreicht:
- periodischer Gebrauch von Inhalatoren;
- Verwenden der „künstlichen Nase“ verschiedener Strukturen und Atmen durch feuchte Gaze (alle diese Methoden erhöhen den Atemwiderstand, wodurch ihr Wert verringert wird);
- die periodische Einführung in die Tracheostomie 1-2 ml einer 4% igen wässrigen Lösung von Natriumbicarbonat oder einer Chemopsinlösung usw.;
- Sicherstellung einer hohen Hydratation des Patienten (ausreichender Wasserhaushalt, notwendige Infusionstherapie). Eine hohe Hydratation bei der Tracheotomie ist eine wirksame Prävention und Methode zur Überwindung der Trockenheit der Trachea und der Bronchien, der Verhinderung der Bildung einer dicken und viskosen Sekretion.

24.4.7.4. Tracheostomiekanülenpflege

Die richtige Auswahl eines hochwertigen Tracheostomietubus und die regelmäßige Wartung sind ein wichtiger Faktor für die Verringerung von Komplikationen. Beim Atmen durch die Tracheostomiekanüle ist es oft mit dickem Schleim verstopft. Bei der Durchführung des Wechsels der Tracheostomiekanüle muss berücksichtigt werden, dass der Tracheostomieverlauf innerhalb von 3-5 Tagen gebildet wird. Das Wechseln des äußeren Rohrs einer Metall-Tracheostomiekanüle oder einer Kunststoff-Tracheostomiekanüle vor dieser Zeit kann technisch schwierig sein.
Wenn diese Prozedur in den ersten Tagen nach der Tracheostoma-Platzierung erforderlich ist, sollte der Arzt dies gut durchführen
Trachealkanulationstechnik besitzen. In den ersten Tagen nach der Tracheostomie gibt es jedoch in der Regel keinen Hinweis darauf, das Außenrohr durch eine Metallkanüle oder eine thermoplastische Kunststoffkanüle zu ersetzen. In den ersten Tagen nach der Operation wird das Innenrohr der Metallkanüle 2-3 Mal am Tag herausgenommen, gewaschen, mit Watte gereinigt, mit einer flexiblen Sonde mit Schnitten verschraubt und gekocht. Nach dem Kochen wird das Röhrchen getrocknet, mit Öl (Vaseline, Pfirsich usw.) geschmiert und in das Außenrohr gegeben. Die Kunststoffkanüle wird ohne Entfernung vom Tracheostoma gut desinfiziert. In den folgenden Tagen werden die Innenrohre der Metallkanülen nach Bedarf täglich entfernt, gewaschen, gereinigt, durch Kochen sterilisiert und wieder eingesetzt.
Die Notwendigkeit, eine Kunststoffkanüle auszuspülen und zu sterilisieren, tritt normalerweise nach 1-2 Wochen auf. Von diesen Röhren sputum gut ab, sie sind viel kleiner als Metallröhrchen und neigen zu Verstopfung durch Trocknen oder dickem Schleim. Diese Röhrchen werden jedoch bei Bedarf aus der Tracheostomieöffnung entfernt, mit klarem und gekochtem Wasser gewaschen, mit Antiseptikum (Furatsilinom) behandelt und wieder in die Trachea eingeführt.
Bei der reichlichen Bildung von viskosem Auswurf müssen die Tracheostomietuben aus der Luftröhre entfernt und mehrmals täglich gereinigt werden. Das Innenrohr der Metall-Tracheostomiekanüle wird durch den Kanal des Außenrohrs eingeführt. Das Einführen eines Kunststoffschlauchs erfolgt zunächst mit der sagittalen Anordnung seiner Abschirmung. Dann wird die Kanüle vorsichtig und sicher in die Luftröhre eingeführt, gleichzeitig wird ihr Schild in die Frontalebene überführt. Die Einführung in die Luftröhre einer Kunststoffkanüle verursacht normalerweise einen Hustenreflex.
Verwenden Sie beim Auswechseln von Kunststoffschläuchen oder Außenschläuchen von Metallkanülen Schläuche gleichen Durchmessers. Wenn ein Schlauch mit kleinerem Durchmesser verwendet wird, um das Einführen in die Trachea zu erleichtern, tritt schnell eine Verengung der Tracheostomie auf. Im Laufe der Zeit ist es jedoch unmöglich, eine Kanüle ausreichend für die freie Atmung in die Trachea einzuführen, was eine operative Verlängerung der Tracheostomie erforderlich machen kann.

24.4.8. Betreuung von Patienten mit Epikystostomie

Bei einigen Erkrankungen, die den natürlichen Harnfluss verletzen, z. B. das Adenom der Prostata, entsteht ein hoher Querschnitt der Blase. Während dieser Operation kann sich eine Epikystostomie - suprapubische Blasenfistel (ein Loch in der Blase zur Ableitung des Urins) bilden.
Wenn die Epikystostomie längere Zeit oder dauerhaft verbleibt, wird der Urin durch den Katheter von Pezzer, Caprineca Malek, abgelassen, der bei der Fistelbildung nicht fixiert werden muss.
Der Katheter wird mindestens einmal im Monat ausgetauscht, um Verstopfungen durch Harnstoffsalze, Beschädigungen und Zerreißen des Kopfes zu vermeiden, wenn er ersetzt wird. Dem Patienten muss gezeigt werden, wie der Katheter zu installieren ist, wenn er versehentlich herausgefallen ist. Das distale Ende des Katheters durch die Röhre ist mit dem Urinal verbunden. Wenn der Patient geht, ist das Urinal an seinem Unterschenkel oder Oberschenkel befestigt, wenn es liegt, hängt das Urinal am Bettrahmen.
Urostomie ist keine Krankheit. Dieser Name wird einem Loch gegeben, das nach Entfernung der gesamten Blase oder eines Teils der Blase chirurgisch durch die Bauchwand gebildet wird. Die Entfernung der Urostomie ist in der Regel dauerhaft. Das Stoma befindet sich auf der rechten Seite der Bauchhöhle und wird 2-3 cm ausgetragen.Der Urin tritt kontinuierlich in den mit einem Anti-Reflux-Ventil ausgestatteten Uropriemnik ein.
Die wichtigsten Indikationen für die Urostomie:
- Blasenkrebs;
- geschrumpfte Blase;
- Harninkontinenz;
- angeborene Anomalien;
- Strahlentherapie;
- verletzung
Bei der Hautpflege sind vorbeugende Maßnahmen von größter Bedeutung (Abb. 218). Der Urin fließt kontinuierlich aus dem Stoma. Daher ist es wichtig, den Kontakt mit der Haut zu verhindern. Dies ist in Fällen, in denen die Urostomie unterhalb des Hautniveaus liegt (Retraktion) oder im Fall von Narbengewebe um das Stoma herum, oft schwierig. Der Einfluss von Alkali auf die Haut ist die Hauptursache für Schäden. Es wird empfohlen, eine Reinigungslotion zu verwenden, die bakteriostatisch und fungistatisch wirkt, um das Infektionsrisiko zu verringern. Die Einnahme von Ascorbinsäure (Vitamin C) verringert das Risiko von Harnwegsinfektionen und Hautinfektionen.

Ein anderes Pflegeprodukt ist Borsäurepaste. Es bietet eine milde bakteriostatische und fungistatische Wirkung und erhält den korrekten pH-Wert der Haut. Wenn Phosphatkristalle durch Wok-Bild gebildet werden. 218. Beim Waschen der Epikistoren des Stomas muss die Stomalösung verwendet werden. Tafelessig, 5-fach verdünnt. Durch häufiges Waschen des Stomas und seiner Haut werden die Kristalle entfernt, und die prophylaktische Verwendung von Essig verhindert deren weitere Bildung.
Bei der Auswahl eines Geräts ist es wichtig, auf die Klebefläche zu achten, die zuverlässig ist und keinem Urin ausgesetzt ist. Außerdem muss das Paket entleert, mit einem Rückschlagventil ausgestattet sein und mit Nachtlagersystemen verbunden werden können. Ein solches System wird die Verhinderung von Rückflusserscheinungen sicherstellen.
Bei Patienten mit suprapubischer Blasendrainage besteht häufig ein falscher, schmerzhafter und schmerzhafter Harndrang, der entlang der Harnröhre und im Peniskopf schneidet. Diese Empfindungen werden in Fällen beobachtet, in denen sich die Zystostomieöffnung sehr niedrig befindet, direkt über den Schambeinchen. Der Kopf des Katheters liegt am Blasenhals an und verursacht starke Reizungen. Ähnliche Schmerzen können einen Patienten stören, wenn Urinsalze in den Blasenhals gelangen, wenn er nicht ausreichend gespült wird. Diese Patienten werden durch gründliches Waschen der Blase, die Ernennung von Analgetika, Antispasmodika, einschließlich rektaler Suppositorien, intravesikaler Verabreichung von Lösungen von Lokalanästhetika gezeigt. Bei längerer Drainage der Blase am Hautrand und dem fistelartigen Verlauf um den Katheter dehnen sich leicht blutende Granulationen aus. Sie sollten mit einer 5% igen Lapislösung elektrokoaguliert oder kauterisiert werden.
Bei einer kleinen Anzahl von Patienten wurde aus lebenswichtigen Gründen eine ein- oder beidseitige Ureterokutanostomie durchgeführt. In diesem Fall können die Harnleiter im suprapubischen, iliakalen oder lumbalen Bereich auf die Haut gebracht werden. Normalerweise werden sie durch dünne Polyethylenschläuche intubiert. Der Urin wird im Urinal gesammelt. Durch die Beseitigung von Stase und Reflux hilft die Ureterokutinostomie, die Nierenfunktion für lange Zeit zu erhalten, und unterscheidet sich von der Nephrostomie dahingehend, dass das Nierenparenchym nicht verletzt wird. Das Spülen der Röhrchen sollte mit geringen Mengen antiseptischer Lösungen (5-6 ml) unter niedrigem Druck durchgeführt werden. Das Waschen der Schläuche, die in den Harnleiter eindringen, mit großen Flüssigkeitsanteilen und unter Druck führt zu Rückfluss mit allen unerwünschten Folgen. Das Waschen der Intubationstuben sollte unter strikter Einhaltung der Regeln der Asepsis und der Antiseptika erfolgen. Wenn sie verstopft sind (Salz, Schleim usw.), ersetzen Sie sie sofort.
Aus dem Harnleiter kontinuierlich ausgeschiedener Urin reizt die Haut, was zu Mazeration und Dermatitis führt. Um diesen Komplikationen entgegenzuwirken, ist es ratsam, die Haut um die Harnleiterfisteln mit verschiedenen Salben oder Fett (Hagebuttenöl usw.) zu schmieren.
Häufig kommt es zu einer zikatrischen Kontraktion der Haut-Harnleiter-Anastomose, die zu einer Störung des Harndurchgangs und zur Entwicklung einer Hydroureteronephrose, Pyelonephritis führt. Um die Bildung von Verengungen während des Intubatorwechsels zu verhindern, sollte sehr vorsichtig gebogen werden, um Verletzungen der Harnleiter durch Beulen großer Größe zu vermeiden.
Das Waschen der Blase durch das Drainagerohr wird mit Desinfektionslösungen (Kaliumpermanganat 1: 5000, Furatsilin 1: 5000; 2-3% ige Lösung von Borsäure usw.) durchgeführt. Lösungen werden in der Apotheke bestellt. Vielleicht kochen sie zu Hause. Furacilin löst sich in gekochtem Wasser (2-3 Tabletten pro 250 ml Wasser); Borsäure (10 g pro 500 ml Wasser), einige Kristalle Kaliumpermanganat vor dem Auftreten einer schwachen rosa Farbe. Vor der Injektion in die Blase muss die Flüssigkeit auf Körpertemperatur abgekühlt werden.
Der Zweck des Waschens besteht nicht nur darin, die Durchgängigkeit des Drainagerohrs aufrechtzuerhalten, sondern auch die Entzündungsprodukte (Eiter, Schleim, Blutgerinnsel, Harnstoffsalze) aus der Blase zu entfernen.
Ausstattung:
- Lösungen zum Waschen der Blase (250-500 ml);
- Desinfektionslösungen zur äußerlichen Anwendung; Jodlösung; brillantes grün; 76% Alkohol; Betadin);
- eine Kunststoff- oder Glasspritze für Joan (150 ml);
- Tank zum Ablassen von Waschwasser (Nierenbecken, Gefäß);
- Pinzette;
- Schere;
- Mullservietten und Bälle;
- Heftpflaster
Algorithmus der Leistung:
Der Patient befindet sich in Rückenlage. Auf der Seite des Patienten ist ein Behälter zum Ablassen von Waschwasser (ein nierenförmiges Becken, ein Gefäß usw.) installiert. Vor dem Waschen wird das äußere Ende des Katheters vom Urinal getrennt und mit einer antiseptischen Lösung (Dioxidin, Chlorhexidin-Digluconat) behandelt.
Der um den Katheter herum befestigte aseptische Aufkleber wird entfernt. Joans Spritze ist mit einer Lösung zum Waschen der Blase gefüllt und mit dem Katheter verbunden. 40-50 ml Lösung werden langsam in die Blase eingespritzt, dann wird der Katheter mit den Fingern eingeklemmt, die Spritze wird getrennt, der Katheter wird in das Gefäß gegeben, die Finger werden zusammengezogen und die Spülflüssigkeit strömt aus dem Katheter. Das Verfahren sollte 2-3 Mal wiederholt werden, bis die aus dem Schlauch austretende Waschflüssigkeit transparent wird. Typischerweise werden etwa 250 bis 300 ml Desinfektionslösung pro Waschgang verwendet. Mit einem korrekt installierten Katheter und einem ausgebildeten Fistelgang gelangt die Desinfektionslösung problemlos in die Blase und wird nur durch den Katheter wieder freigesetzt.
Bei unzureichendem Waschen können Harnsalze mit dem weiteren Auftreten eines Schmerzsyndroms in den Blasenhals gelangen. Diese Patienten werden durch gründliches Waschen der Blase, die Ernennung von Analgetika, Antispasmodika, einschließlich rektaler Suppositorien, intravesikaler Verabreichung von Lösungen von Lokalanästhetika gezeigt.

24.4.9. Überwachung des Atmungssystems

In der postoperativen Phase ist die Entwicklung eines akuten respiratorischen Versagens aufgrund einer verschobenen Anästhesie möglich, und die Prävention einer postoperativen Pneumonie, die zum Tod des Patienten führen kann, sollte nicht vergessen werden.
Präventive Maßnahmen in der postoperativen Phase:
- frühzeitige Aktivierung von Patienten:
- Antibiotika-Prophylaxe;
- angemessene Position im Bett, Atemübungen;
- Sputumverdünnung (Verwendung von Enzympräparaten und Expektorantien);
- Anwendung von Reflextherapie, Stimulierung der Atmung (Senfpflaster, Dosen);
- Massage
- verschiedene physiotherapeutische Aktivitäten.
In den ersten Stunden nach der Operation ist die Lungenlüftung beeinträchtigt (Symptome sind Wundschmerzen, flache Atmung). In der Lunge (Abb. 219) kann sich Schleim ansammeln, der zur Beatmung in den jeweiligen Bereichen, zur Atelektase und später zur Lungenentzündung führt. Eine schwerwiegende Komplikation ist die Asphyxie, die auftritt, wenn die Zunge zusammenbricht und die Atemwege durch Erbrechen blockiert werden. Mit dem Zerfall der Zunge blubbert der Atem, der Patient wird blau. In solchen Fällen sollte der Unterkiefer des Patienten schnell nach vorne gezogen und ein Gang in die Mundhöhle eingeführt werden.
Um Asphyxie durch Erbrechen in den Atemwegen zu vermeiden, muss der Kopf vorher zur Seite gedreht werden. Nach dem Erbrechen sollte der Patient mit Wasser ausgespült werden. Wenn Erbrechen in die Atemwege gelangt, kommt es zu starkem Husten, Zyanose der Haut und Schleimhäuten und schwachen Atmen. Bei der dringenden Bronchoskopie werden die Luftröhre und die Bronchien durch Saugen von Erbrochenem und Schleim gelindert, die Bronchien werden mit Kochsalzlösung gewaschen und Antibiotika injiziert. In den folgenden Tagen werden Antibiotika parenteral verabreicht (zur Vorbeugung von Lungenentzündung).

Um das Auswurfmittel zu verflüssigen, werden Patienten (insbesondere Rauchern, die an chronischen Erkrankungen der Lunge und Bronchien leiden) verschleppte Medikamente, Inhalationen mit Soda und Mittel, die die Bronchien ausdehnen (Aminophyllin usw.), verschrieben. In den ersten zwei bis drei Tagen nach der Operation werden Schmerzmittel eingesetzt, um die Schmerzen während des Auswurfs zu lindern. Die Wirkung wird 20 bis 30 Minuten nach der Injektion beobachtet, während der Patient beim Husten gehalten wird, um die Schmerzen in der Wunde zu reduzieren. In der präoperativen Phase sollten das richtige Husten und die Atmung (Atemübungen) der Patienten vermittelt werden. Es ist mehrmals täglich notwendig, 20-25 tiefe Atemzüge und Ausatmungen zu machen, Gummibälle, Kameras usw. aufzublasen. Die medizinische Gymnastik sollte, wenn der Staat dies erlaubt, am ersten Tag nach der Operation beginnen, insbesondere bei bronchopulmonalen Erkrankungen. Die Verbesserung der Lungenbeatmung trägt dazu bei, dass Patienten nach einer Operation frühzeitig aktiviert werden (frühes Aufstehen, Gehen, therapeutische Übungen). Um eine stagnierende Lungenentzündung zu vermeiden, sollte sich der Patient in einer halb sitzenden Position in einem Winkel von 30 bis 35 ° im Bett befinden, wobei er sich häufig nach links und rechts dreht. nützliche Brustmassage, Senfpflaster, Bänke.
Nachdem der Patient selbständig gehen darf, ist die Verwendung von Medikamenten und Präventionsmitteln nicht mehr erforderlich. Der Patient sollte sich unter Anleitung eines Trainers für Physiotherapie täglich Atemübungen unterziehen.

Behandlungsalgorithmus für die Atemwege

Vorbereitung für das Verfahren:
- Beurteilung des Bewusstseins des Patienten, des Zustands des Atmungssystems, der grundlegenden Vitalfunktionen
- Erklären Sie dem Patienten den Zweck und den Ablauf des Verfahrens (wenn er sich dessen bewusst ist), holen Sie die Zustimmung ein;
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- Verfahren durchführen, die die Sputumabscheidung fördern (Haltungsdrainage, Vibrationsmassage der Brust);
- bereiten Sie die notwendige Ausrüstung vor;
- das Alarmsystem der künstlichen Beatmungseinheit ausschalten;
- Schutzkleidung tragen (Schürze, Maske, Schutzbrille);
- sterile Handschuhe tragen.
Ausführungsverfahren:
- Öffnen Sie die Verpackung mit einem sterilen Aspirationskatheter. Der Katheter sollte den halben Innendurchmesser des Endotracheal- oder Tracheostomietubus nicht überschreiten;
- Behälter zum Absaugen öffnen, sterile Kochsalzlösung auffüllen;
- Befestigen Sie einen sterilen Absaugkatheter am Verbindungsschlauch der elektrischen Pumpe.
- Überprüfen Sie das Druckniveau, indem Sie den linken Daumen am Ausgang des Katheters auf den Sensor legen.
- Präoxygenat mit 100% Sauerstoff für 2-3 Minuten;
- mit einem 70% igen Alkohol angefeuchteten sterilen Mulltupfer die Verbindungsstelle des Endotrachealtubus und des Katheters verarbeiten;
- Trennen Sie das Beatmungsgerät vom Patienten. Sanierung der Trachea und Bronchien:
- Führen Sie den sterilen Katheter vorsichtig in den Endotracheal- oder Tracheostomietubus ein, bis er bei ausgeschalteter elektrischer Pumpe stoppt. Bei der Rehabilitation des rechten Bronchus den Kopf nach links drehen, bei der Rehabilitation des linken Bronchus nach rechts. Schalten Sie die elektrische Absaugvorrichtung ein und entfernen Sie den Katheter mit vorsichtigen Rotationsbewegungen aus den Atemwegen.
- folge den Lebensfunktionen. Wenn die Sauerstoffsättigung unter 94-90% sinkt, treten Bradykardien auf, Rhythmusstörungen und andere Komplikationen werden sofort abgebrochen, mit 100% Sauerstoff beatmet, Ihr Arzt wird informiert.
- Den Katheter in sterile Kochsalzlösung eintauchen und absaugen, um Klumpen und Auswurf aus dem Katheter zu entfernen.
Wiederholen Sie die Aspiration wiederholt, bis die Atemwege wiederhergestellt sind.

Achtung! Saugen Sie nicht länger als 10-15 Sekunden!

In den Intervallen zwischen Aspiration künstliche Beatmung des Lungenapparates durchführen.
Manschettenpflege:
- Überprüfen Sie das Aufpumpen der Manschette des Schlauches, indem Sie zwischen Daumen und Zeigefinger drücken.
- Luft aus der Manschette mit einer Spritze ablassen;
- Absaugen aus der Luftröhre mit dem obigen Verfahren;
- Blasen Sie die Manschette mit einer Spritze mit Luft auf, um einen dichten Verschluss zu schaffen.
Die Manipulation wird alle 2-4 Stunden durchgeführt.
Vergewissern Sie sich vor dem Entfernen der Luft aus der Manschette, dass der Nasopharynx und der Oropharynx keinen Inhalt enthalten.
Falls erforderlich, reorganisieren Sie vor dem Aspirieren die oberen Atemwege:
- sterile Katheter wiederum, um den Inhalt der Nasengänge abzusaugen.
Der Inhalt jeder der Nasenwege und des Oropharynx saugt mit verschiedenen Kathetern an.
Um den Mund zu öffnen, verwenden Sie das Mundstück zur Entführung der Zunge - den Zungenhalter, zur Entführung der Wangen - den Spatel.
Verwenden Sie zur Behandlung der Mundhöhle mit steriler Kochsalzlösung sterile Mulltupfer, Zangen und Klemmen.
- Nasengänge mit steriler Kochsalzlösung verarbeiten;
- Wiederholen Sie das Ansaugen des Inhalts der Mundhöhle mit einem Katheter, bis er vollständig entfernt ist.
- gebrauchte Instrumente, medizinische Geräte und Verbrauchsmaterialien zur Verwendung in einem Behälter mit einer Desinfektionslösung.
Wenn der Patient eine Tracheotomie hat, machen Sie eine Tracheostomie-Wundauflage (ein Verbandwechsel findet alle 8 Stunden statt).
Verfahren zum Schimpfen:
- Stellen Sie die Sauerstoffzufuhrrate auf den vor dem Absaugen festgelegten Wert ein.
- den Zustand des Atmungssystems und der Vitalfunktionen beurteilen;
- Maschine zum Absaugen ausschalten;
- Wickeln Sie den Katheter zum Absaugen mit einem sterilen Handschuh um den Arm.
- den Saugkatheter vom Verbindungsschlauch abziehen;
- Nehmen Sie den Handschuh ab und wickeln Sie ihn über den Katheter.
- Legen Sie die verwendeten Materialien in einen Behälter mit einer Desinfektionslösung.
- Überprüfen Sie die Dichtheit des Atemkreislaufs, die Richtigkeit der Position des Schlauches und das Vorhandensein von Flüssigkeit im Atemluftbefeuchter des Atemgeräts.
- Hände waschen und trocknen (mit Seife oder Antiseptikum);
- das Alarmsystem der künstlichen Beatmungseinheit aktivieren;
- Machen Sie eine angemessene Aufzeichnung der Ergebnisse der Umsetzung in den Krankenakten.

24.4.10. Überwachung der Herz-Kreislauf-Funktion

In der postoperativen Phase werden Komplikationen wie Myokardinfarkt, Thrombose und Thromboembolie am häufigsten bei Patienten mit Bluthochdruck, Diabetes, die zuvor einen Myokardinfarkt hatten, bei Adipositas, bei älteren Menschen und im Altersalter beobachtet. Zur richtigen Diagnose und damit zur richtigen Behandlung mit einem Herzmonitor.
In der frühen postoperativen Periode des Herzens wurden am häufigsten folgende Komplikationen beobachtet:
- Arrhythmien;
- akuter Herzinfarkt;
- akutes kardiovaskuläres Versagen;
- Herzstillstand.

Kardiovaskulärer zustand ri £ r20 KaNit
gesteuert während der Operation, nachdem der Patient vom OP-Tisch gebracht wurde und
während des Transports des Patienten zur chirurgischen Abteilung oder zur Intensivstation. Nach der Operation unter Vollnarkose kontrolliert der Anästhesist und orientiert sich wie äußere Manifestationen:
- Farbe der Haut und der Schleimhäute;
- Blutdruck;
- Impuls;
und auf der Hardware-Kontrolle der Vitalfunktionen des Körpers.
Herzinfarkt ist durch Schmerzen im Herzen oder hinter dem Brustbein gekennzeichnet, die auf das linke Schulterblatt ausstrahlen. Ein Herzinfarkt kann atypisch auftreten (Schmerzen sind im epigastrischen Bereich lokalisiert), bei Diabetes in 30-50% der Fälle liegt eine schmerzlose Form eines Myokardinfarkts vor. In allen Fällen der Krankheit werden die Phänomene der akuten kardiovaskulären Insuffizienz in unterschiedlichem Ausmaß beobachtet. In einer solchen Situation ist es dringend notwendig, dringend einen Arzt zu rufen und alle Termine eindeutig zu erfüllen.
Wenn während des Transports weiterhin Lösungen infundiert werden, muss die Position der Nadel oder des Katheters in der Vene überwacht werden. Stellen Sie sicher, dass keine Luft aus dem Infusionssystem in die Vene gelangt. Die häufigste Komplikation in diesen Momenten ist die akute kardiovaskuläre Insuffizienz, die sich schnell entwickelt:
- blasse Haut und Schleimhäute;
- Lippencyanose;
- kalter Schweiß;
- erhöhte Herzfrequenz (schwache Füllung und Anspannung, manchmal filiform);
- verstärktes Atmen;
- Senkung des Blutdrucks.
In solchen Fällen ist es notwendig, die Ursache einer kardiovaskulären Insuffizienz festzustellen und vor allem Blutungen aus dem Operationsbereich auszuschließen (Ausrutschen der Ligatur aus dem Gefäß, Schieben des Thrombus).
Äußere Blutungen sind leicht zu diagnostizieren (Blutungen treten in der Operationswunde auf). Blutungen durch die Drainage sind möglich (wenn Blut durch die Drainage in der Wunde oder in einem Hohlraum zu fließen beginnt). Es ist viel schwieriger, innere Blutungen (im Bauchraum, in der Brusthöhle, im Magen usw.) zu diagnostizieren, insbesondere die Bedrohung durch Krankheiten, die durch gestörte Hämokoagulationsprozesse (mechanischer Gelbsucht, Sepsis, Thrombozytopenie usw.) verursacht werden.
Die Behandlung hängt von der Quelle und Intensität der Blutung ab. Wenn Kapillarblutung topisch angewendet wird:
- Kälte im Wundbereich;
- Tamponadenwunden;
- Druckverband;
- Thrombogenese-Medikamente (Fibrinogen, Thrombin, hämostatischer Schwamm usw.).
Systematisch injizierte Arzneimittel, die die Blutgerinnung erhöhen (Dochtsalz, Etamzilat-Aminocapronsäure usw.). Es ist wichtig, sich an die Notwendigkeit einer schnellen medizinischen Versorgung zu erinnern, weil Ein kontinuierlicher Blutfluss ist eine Bedrohung für das Leben des Patienten. Wenn Sie vermuten, dass dies oder andere Komplikationen auftreten, sollte die Krankenschwester sofort den Arzt benachrichtigen.
Eine häufige Komplikation der postoperativen Periode ist Thrombose und Thromboembolie, deren Ursache Blutgerinnsel sind, die meistens in den tiefen Venen der unteren Extremitäten gebildet werden, sowie an der Stelle der Venenpunktion oder des verlängerten Stehens von Venenkathetern.
In den unteren Gliedmaßen tritt die Thrombusbildung während der Operation oder am ersten Tag nach den Eingriffen in den venösen Nebenhöhlen der Gastrocnemius-Muskeln und in den tiefen Beinvenen auf. Eine tiefe Venenthrombose ist gekennzeichnet durch Schmerzen in der Wadenmuskulatur, leichte Schwellung des Fußes, Schmerzen in den Wadenmuskeln bei Palpation und in der Projektion des Gefäßbündels. Besonders gefährlich sind die so genannten schwimmenden (schwimmenden) Blutgerinnsel, da sie auch bei etwas körperlicher Anstrengung abbrechen können, Husten.
Beim Abbruch fließen Blutgerinnsel aus dem Blut in die Lungenarterien und verursachen Thromboembolien. Wenn ein großes Blutgerinnsel auftritt, wird die Lungenarterie blockiert und es kommt sofort zum Tod. Die Blockade der kleineren Äste äußert sich in heftigen Schmerzen in der Brust, Atemnot und Blau der Haut im Gesicht, im Nacken und im oberen Brustbereich.

24.4.11. TELA-Klassifizierung

Die Lokalisierung variiert (AV Pokrovsky, 1979):
- Thromboembolien von kleinen Ästen der Lungenarterie, oft beidseitig oder rechts und führen niemals zum Tod;
- Thromboembolie der Lappen- und Segmentäste der Lungenarterie, die in 6% der Fälle mit dem Tod endet;
- Thromboembolie des Rumpfes und der Hauptzweige der Lungenarterie, was in 60-75% der Fälle zum Tod führt.
Nach dem klinischen Verlauf der Erkrankung werden vier klinische Hauptformen der Erkrankung unterschieden (NA Rzayev, 1970, GA Ryabov, 1978):
Ich fulminant - entspricht einer massiven Thromboembolie der Lungenarterie oder ihrer Hauptäste, bei der der Tod innerhalb von 5-10 Minuten nach einem akuten Herzstillstand oder Asphyxie plötzlich eintritt;
Form II - akut - entspricht der Thromboembolie eines der Hauptzweige der Lungenarterie, tritt mit einem plötzlichen Beginn akuter Schmerzen hinter dem Brustbein, Atemnot und Kollaps auf. Patienten sterben innerhalb der ersten 24 Stunden;
Form III - subakut - entspricht der Thromboembolie der Lappen- und Segmentarterien mit anhaltender Thrombose. Die Ergebnisse hängen von der Ursache von Thromboembolien und assoziierten Erkrankungen ab, die sich in Form eines Lungeninfarkts manifestieren.
Die IV-Form - chronisch - entspricht der Thromboembolie kleiner Lungenarterien in Kombination mit einer Thrombose. Klinisch manifestiert in Form eines Lungeninfarkts.
Thrombose tritt am häufigsten auf:
- Krampfadern;
- tiefe Venenthrombophlebitis (postthrombotisches Syndrom);
- nach langen traumatischen Operationen;
- bei Krebspatienten:
- im Alter;
- mit Übergewicht;
- bei dehydrierten Patienten;
- mit einem langen Aufenthalt im Bett.
Die Thromboseprophylaxe besteht aus:
- Verbinden der unteren Gliedmaßen mit elastischen Binden vor, während und nach der Operation;
- frühe motorische Aktivität im Bett und frühes Aufstehen und Gehen;
- Verabreichung von Antikoagulanzien (Antikoagulanzien), direkte (Heparin, Fraxiparin) und indirekte (Pelentan, Neodicoumarin, Warfarin usw.) Wirkung;
- systematische Überwachung von Blutgerinnungs- und Antikoagulationssystemen.

24.4.12. Überwachung der Funktionen des Verdauungssystems

In den ersten Stunden nach der Operation ist aufgrund des verbleibenden Effekts von Betäubungsmitteln und der Entspannung der Schließmuskeln ein passiver Austritt von sauren Mageninhalten in die Atemwege und das Auftreten von Erbrechen möglich. Daher müssen geeignete vorbeugende Maßnahmen getroffen werden (horizontale Position beim Drehen des Kopfes zur Seite).
Nach einer Operation an den Bauchorganen wird eine Abnahme des Speichelflusses beobachtet, was auf die Verwendung von Atropin, einen gestörten Wasserelektrolyt-Stoffwechsel, eine Intoxikation und das Fehlen eines physiologischen Stimulus (Nahrung) zurückzuführen sein kann. Als Folge davon entwickelt sich ein trockener Mund, Prozesse der epithelialen Desquamation in der Mundhöhle werden gestört. Durch die Abwesenheit (geringe Menge) des Speichels mit bakteriziden Eigenschaften werden günstige Bedingungen für die Entwicklung von Mikroben in der Mundhöhle geschaffen, die zu Zahnfleischentzündungen (Gingivitis), Zungen (Glossitis), Wangenschleimhaut und Ulzerationen (Aphthosestomatitis) führen können.. Besonders gefährlich ist das Eindringen von Mikroben in die Kanäle der Speicheldrüsen mit nachfolgender Entwicklung des Entzündungsprozesses in den Parotis (Parotitis). Daher muss vor und nach der Operation der Zustand der Mundhöhle sorgfältig überwacht werden. Zunächst sollten vor der Operation die kariösen Zähne reorganisiert werden.
Nach der Operation werden Speichelreizmittel verschrieben, um den Speichelfluss zu fördern:
- Zitrone mit Schale;
- Kaugummi;
- Produkte, die Speichelbildung verursachen (Kefir, Joghurt, Saft);
- müssen täglich Ihre Zähne mit Zahnpasta putzen;
- spülen Sie Ihren Mund mit 2% iger Sodalösung, Abkochung von Kamille, Salbei;
- Geschwüre (Aphthaeus) werden mit einer 1% igen Lösung von Brillantgrün behandelt.
Bei der Entwicklung von Mumps werden physiotherapeutische Erwärmungsverfahren vorgeschrieben (halbalkoholische Kompressen, UHF-Therapie, Elektrophorese mit Antibiotika usw.), und während der Eitration wird ein Abszess geöffnet.
In der frühen postoperativen Phase können Übelkeit, Schluckauf, Erbrechen und Blähungen eine Folge einer Narkose sein. Einige vergehen bald, andere sind sehr hartnäckig und manifestieren lebensbedrohliche Komplikationen (Darmverschluss, Peritonitis). Nach der Ersten Hilfe sollte die Krankenschwester dies sofort dem Arzt melden.
Schluckaufe sind mit konvulsiven Kontraktionen des Zwerchfells verbunden, begleitet von einem starken Einatmen mit einem charakteristischen Geräusch. Die Kontraktion des Zwerchfells ist ein Reflex auf die Reizung, die von der Bauchhöhle ausgeht (Überströmen des Magens mit Gasen, Flüssigkeit, die auf das Zwerchfell drücken und es brechen, was zu rhythmischen Kontraktionen führt). Lang anhaltender Schluckauf ist eine äußerst ernste Erkrankung, die eine Notfallbehandlung erfordert. Kurzzeitige Schluckaufe treten häufig auf, wenn der Magen schnell gefüllt wird, insbesondere Trockenfutter. Schluckauf bei Erkrankungen der Gallenblase nach operativen Eingriffen in der Bauchhöhle, Darmverschluss, Neurose und Durchblutungsstörungen können länger dauern. Bei der Unterstützung des Patienten ist es notwendig, ihn zu beruhigen, ihm eine bequeme Position zu geben, die Kleidung aufzuknöpfen, die die Atmung behindert, Zugang zu frischer Luft zu gewähren, dem Patienten einige Schlucke Wasser zu geben und den Atem anzuhalten. Die Behandlung von Schluckauf beginnt mit dem Kontakt mit dem Zwerchfell und dem Magen. Zunächst versucht die Krankenschwester, die Körperposition des Patienten zu verändern. In Position auf der Seite des Patienten während Operationen an den Brustorganen hören die Schluckaufe auf. Wirksame Maßnahmen wie Schlucken von Eisstücken, Saugen von Zitronenstücken, manchmal Zucker mit 2-3 Tropfen Validol. Atemstillstand, tiefe Atemzüge tragen auch dazu bei, Schluckaufe zu beseitigen. Ein guter Effekt ist die Drainage des Magens durch die Sonde, das Einführen einer 0,1% igen Lösung von Atropin - 1 ml subkutan, Cerucal - 2-6 ml intravenös oder intramuskulär.
Aufstoßen - Austritt aus der Magenhöhle durch die Speiseröhre. Beim Aufstoßen können Gase und Luft entweichen, die beim Schlucken in den Magen gelangen. Das Aufstoßen wird durch Entspannung des Magens und des Peritoneums verursacht. Bei einem gesunden Menschen kann das Aufstoßen auftreten, wenn der Magen mit Nahrung überfüllt ist. Bei Erkrankungen des Magens kann das Aufstoßen oft sauer sein, bei Erkrankungen der Gallenblase - verrottet, mit einer Ansammlung einer großen Menge Luft in der Magen - Luft. Aufstoßen ist keine Krankheit, sondern ein Symptom. Bei häufigem Aufstoßen, das den Patienten stört, sollte die zugrunde liegende Krankheit behandelt werden. Wenn Aufstoßen mit Überessen einhergeht, begrenzen Sie die einmal eingenommene Nahrungsmenge. Nach dem Essen wird empfohlen, sich nicht hinzulegen, sondern zu laufen. Essen Sie nicht vor dem Schlafengehen.
Übelkeit ist ein unangenehmes Gefühl im Oberbauch (im Bereich der Magengegend), ein Gefühl der Schwere, manchmal begleitet von Gesichtsblanchieren, verstärktem Schwitzen, Herzklopfen, Speichelfluss und Verlangsamung der Atembewegungen. Übelkeit geht oft Erbrechen voraus. Bei Übelkeit werden Patienten mit niedrigem Magensaftsäuregehalt I Esslöffel Magensaft während der Mahlzeiten oder eine Cerucal-Pille verschrieben.
Erbrechen ist der unwillkürliche Auswurf des Mageninhalts durch den Mund (manchmal durch die Nase) - ein komplexer Reflex, der die Muskeln des Magens, des Zwerchfells, der vorderen Bauchwand sowie des Kehldeckels und des weichen Gaumens umfasst, was zum Ausbruch des Erbrochenen durch den Mund durch den Mund führt. Erbrechen kann ein Anzeichen für eine schwere Erkrankung des Nervensystems, arterieller Hypertonie, Vergiftung, Reizung der Schleimhaut der Zunge, des Rachens, des weichen Gaumens und des Gastrointestinaltrakts sein.
Zielsetzung: Notfallversorgung zur Verhinderung der Aspiration von Erbrechen.
Ausrüstung: Windel, Wachstuch oder Schürze, Becken (Eimer), gekochtes Wasser, nierenförmiges Tablett, Handschuhe, 2% ige Natriumbicarbonatlösung, Servietten, Stativ.
Durchführen der Manipulation (wenn der Patient bei Bewusstsein ist):
- sofort einen Arzt rufen;
- Setzen Sie den Patienten, wenn sein Zustand es erlaubt, wenn nicht, dann drehen Sie den Kopf zur Seite und entfernen Sie das Kissen.
- ziehen Sie eine kranke Wachstuchschürze oder -windel oder ein Wachstuch an;
- stellen Sie dem Patienten ein Becken (Eimer) zu Füßen;
- Halten Sie beim Erbrechen den Kopf des Patienten fest und legen Sie die Hand auf die Stirn.
- Nach dem Erbrechen den Patienten mit Wasser oder Sodalösung ausspülen;
- Erbrechen im Becken bis zur Ankunft des Arztes lassen;
- Desinfektion von Handschuhen, Brechmassen, Wachstuchschürze gemäß den Anordnungen Nr. 288 und Nr. 408.
Komplikationen:
- Aspiration - Erbrechen in die Atemwege;
- Übergang von einmaligem Erbrechen zu mehrfachem Erbrechen;
- das Auftreten von Blut im Erbrochenen.
Unterstützung beim Auftreten von Blut im Erbrochenen
Mit dem Auftreten von Blut im Erbrochenen ist notwendig:
- sofort einen Arzt rufen;
- den Patienten horizontal zu legen;
- heben Sie das Fußende des Bettes an;
- Legen Sie eine Blase mit Eis auf den Bauch.
- bereiten Sie die notwendigen Vorbereitungen vor;
- den Patienten beruhigen und seinen Zustand kontrollieren.
Nach Operationen an den Bauchorganen ist bei fast allen Patienten die motorische Aktivität des Darms (Parese) beeinträchtigt, was es schwierig macht, den Inhalt durch den Gastrointestinaltrakt zu bewegen. Dadurch treten Gär- und Fäulnisprozesse auf, Vergiftungserscheinungen treten auf, Gase stehen nicht mehr in Bewegung, es gibt keinen Stuhlgang, mäßige Abdominaldehnung - Flatulenz, peristaltische Darmgeräusche sind nicht zu hören, Perkussionsgeräusch wird mit einem Pauken-Unterton bestimmt.
Der Kampf gegen die Parese des Gastrointestinaltrakts umfasst unspezifische und spezifische Mittel und Maßnahmen.
Zu den unspezifischen Maßnahmen gehören die frühzeitige Aktivierung von Patienten im Bett (Wenden auf der Seite, frühes Aufstehen und Gehen, therapeutische Übungen), die rechtzeitige Aufhebung narkotischer Analgetika, die die Motilität des Darms hemmen, sowie die enterale Ernährung.
Spezifische Mittel sind: ärztliche (cerucale usw.), physiotherapeutische (elektrische Stimulation), mechanische Reinigung des Dickdarms mit Hilfe eines Dampfschlauchs und Einlässen.

Achtung! Nach Operationen am Darm ist der kategorische Einsatz von Abführmitteln verboten, da dies katastrophale Folgen haben kann:

- Insolvenz Nähte Anastomose;
- Invaginationen (intestinale Implantation in den Darm);
- Entwicklung von Darmverschluss und Peritonitis.
Wenn ein Meteorismus auftritt, wird ein 1,5 bis 2 Stunden langes Gasauslassrohr mit einem Durchmesser von 1,5 cm und einer Tiefe von 30 bis 40 cm in den Dickdarm eingeführt, und es wird Aktivkohle vorgeschrieben, um die Gasmenge im Darm zu reduzieren. Bei Fehlen eines unabhängigen Stuhls wird der Darm mit Hilfe eines reinigenden Einlaufs 4-6 Tage (abhängig vom Niveau der Darmanastomose) gereinigt.
Wenn die Operation an der linken Hälfte des Dickdarms durchgeführt wird, verwenden Sie hypertonische Einläufe (100 ml einer 10% igen wässrigen Natriumchloridlösung). Wenn dies nicht der Fall ist, fügen Sie 30 ml einer 3% igen Lösung von Wasserstoffperoxid oder flüssigem Paraffin hinzu, die in einem Esslöffel 3-4 mal täglich oral eingenommen wird.
Die Erscheinungen der Darmparese nach Operationen, die nicht mit einer Darmöffnung einhergehen, verschwinden in der Regel nach 2-3 Tagen (wenn keine Komplikationen auftreten).
Wenn die motorische Aktivität des Darms nicht wiederhergestellt wird, was meistens mit der Entwicklung entzündlicher Komplikationen einhergeht, wird sie allmählich mit Gasen und stehenden Inhalten überfüllt, die durch die klaffenden Schließmuskeln anti-peristaltisch in den Magen freigesetzt werden. Der Bauchraum vergrößert sich noch stärker, die Patienten klagen über ein Schweregefühl in der Epi-Gastria, Übelkeit und Erbrechen (grünes Erbrechen, oft mit unangenehmem Geruch). Peristaltik wird nicht erkannt, beim Schütteln des Bauches tritt ein charakteristisches Spritzgeräusch im Darm auf, der mit Flüssigkeit überströmt wird. Blässe der Haut, häufiger Puls wird bemerkt, die Temperatur steigt oft an. Eine Druckerhöhung in der Bauchhöhle durch Überlaufen des Darms und des Magens bei stehenden Inhalten führt zu einem Druck auf das Zwerchfell, einer Verringerung seiner Auslenkung und einer gestörten Lungenbelüftung. Atemnot tritt auf, Atemnot, Zyanose der Schleimhäute. In solchen Fällen sollte der Magen mittels einer dünnen Sonde, die durch den Nasengang eingeführt wird, entleert werden (Na-Magensensorik). Der Inhalt des Magens wird mit einer Joan-Spritze evakuiert, der Magen wird mit 2% iger Sodalösung und kaltem Wasser gewaschen, bis sauberes Waschwasser erscheint. Wenn sich eine kleine Menge Flüssigkeit im Magen ansammelt, wird sie gewaschen, wenn sich der Inhalt anreichert (normalerweise morgens und abends - fraktionales Erkennen). Wenn sich eine stehende Flüssigkeit in großen Mengen im Magen ansammelt, bleibt die Sonde 5-7 Tage oder länger darin, bis die Parese beseitigt ist und sie mit Klebebandstreifen an der Nase befestigt wird. Die Anzahl und Art des aus dem Magen evakuierten Inhalts ist in der Krankengeschichte vermerkt.
Das Essen ist parenteral. Nach der Beseitigung der Darmparese wechseln sie entsprechend der Art der übertragenen Operation zur enteralen Ernährung. Nach Operationen, die sich nicht auf Bauchorgane (Hernioplastie) beziehen, können sie 2-3 Stunden nach der Operation Wasser in 20-30 Minuten Schluck trinken. In den ersten 1 bis 2 Tagen ist die Nahrungsaufnahme, die viel Zucker und Ballaststoffe enthält, wegen der Gefahr der Blähung zu begrenzen. Von 2-3 Tagen werden die Diätbeschränkungen aufgehoben.
Nach Operationen an Magen und Darm während der ersten zwei Tage wird der Bedarf an Wasser und Nährstoffen durch parenterale Verabreichung der für den Körper erforderlichen Wassermenge, Elektrolyten, Proteinen, Kohlenhydraten und Fetten gedeckt. Es ist auch eine enterale Ernährung (durch die in den Dünndarm eingeführte Sonde) möglich. Ab dem dritten Tag dürfen die Patienten Wasser in Schlucken trinken, Brühe - Diät 0, dann zu Diät 1a und 1 wechseln.
Patienten, die sich einer Darmoperation unterziehen, dürfen ab dem Tag nach der Operation trinken. Ab dem zweiten Tag wird eine schlackenfreie Diät in flüssiger und halbflüssiger Form vorgeschrieben.
Wenn das Phänomen der Parese zunimmt, sollte innerhalb von 2-3 Tagen nach der Behandlung das Vorhandensein einer postoperativen Peritonitis ausgeschlossen werden. In solchen Fällen wird mit dem entsprechenden Krankheitsbild eine zweite Operation durchgeführt - die Relaparotomie.
Eine schwerwiegende Komplikation kann die Entwicklung eines Leberversagens sein, bei dem es
- Verschlechterung des Allgemeinzustandes:
- Übelkeit:
- Kopfschmerzen;
- Hypodynamie;
- mögliche Gelbsucht.
Sie müssen einen Arzt anrufen.
Wenn die Operation nicht an den Bauchorganen durchgeführt wurde, tritt normalerweise keine Störung der motorischen Aktivität (Peristaltik) des Gastrointestinaltrakts auf. Manchmal gibt es die Entwicklung von Reflex Erbrechen, verzögertem Stuhlgang. Wenn der Stuhl 2-3 Tage nach der Operation abwesend ist, muss der Darm mit einem reinigenden Einlauf entleert werden.

24.4.13. Überwachung der Funktion des Harnsystems

Bereits vor der Operation ist es notwendig, den Patienten zu lehren, in Bauchlage zu urinieren, um eine Harnverhaltung zu verhindern. Es ist auch notwendig, die hygienischen Bedingungen beim Wasserlassen zu gewährleisten, insbesondere bei Frauen.
In den ersten zwei bis vier Tagen und nach schweren Operationen sowie bei begleitenden Nierenerkrankungen ist es notwendig, die tägliche Urinmenge zu messen. Dies ist notwendig, um nicht nur die Nierenfunktion zu beurteilen, sondern auch den Grad der hämodynamischen Erholung, die Auffüllung verlorener Flüssigkeit und die Wirksamkeit der Anti-Schock- und Entgiftungstherapie. Gleichzeitig dürfen wir nicht vergessen, dass der Flüssigkeitsverlust durch den extrarenalen Weg erfolgt (mit emetischen Massen, durch Drainage und Verbände, durch die Lunge während der Dyspnoe, durch die Haut mit erhöhter Transpiration). Diese Verluste und die Menge an Urin sollten in der Anamnese der Krankheit aufgezeichnet werden. Normalerweise gibt der Patient 1,5-2 Liter Urin pro Tag ab, die Abgabe einer kleineren Menge Urin wird als Oligurie bezeichnet und seine Abwesenheit ist Anurie.
Wenn die Harnröhre verletzt wird (bei Männern im Falle eines Prostata-Adenoms), kann das Wasserlassen ausbleiben. Manchmal spielen psychologische Faktoren eine Rolle. Der Patient kann auf der Station in Anwesenheit von Außenstehenden nicht urinieren. In diesem Fall müssen Sie das Bett mit einem Bildschirm abzaun oder, wenn möglich, alle Personen bitten, die Kammer zu verlassen.
Um den Schließmuskel der Blase zu entspannen, wenden Sie Wärme an (eine Wärmflasche mit warmem Wasser in den Blasenbereich). Um den Harndrang zu erhöhen, öffnen Sie einen Wasserhahn und gießen Sie Wasser in das Becken. In Abwesenheit einer Wirkung wird eine Katheterisierung der Blase durchgeführt.
Eine schwerwiegende Komplikation ist die Entwicklung von Nierenversagen, gekennzeichnet durch:
- Diurese Abnahme:
- Kopfschmerzen;
- Übelkeit, Erbrechen:
- verminderter Appetit:
- Zunahme des Körpergewichts;
- Schwellung:
- Schlaflosigkeit;
- juckende Haut:
- zunehmende Azotämie.
In diesem Fall müssen Sie einen Arzt anrufen.
Die Haut und die Mundhöhle werden sorgfältig behandelt, ein Einlauf mit einer 2% igen Sodalösung wird eingestellt, um Toxine aus der Darmschleimhaut auszuwaschen, das Abfließen einer Flüssigkeit, einschließlich Sodalösung, einzustellen und zu kontrollieren; Es ist wichtig, eine Diät mit Einschränkungen von Eiweiß, Flüssigkeit, Salz und kaliumhaltigen Produkten einzuhalten.

24.4.14. Störung des Kohlenhydratstoffwechsels

Es kann sich ein hypoglykämisches Koma entwickeln, das durch Schwäche, Hunger, Schwitzen (dringend süßen Tee, Zucker, Schokolade), Erregung, Tremor, einen schwachen, häufigen Puls (Verabreichung von 20-30 ml Glucoselösung), Krämpfe, Bewusstseinsverlust (Intensivtherapie) gekennzeichnet ist ).
Vielleicht manifestiert sich die Entwicklung und das hyperglykämische Koma: Müdigkeit, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit, der Geruch von Aceton aus dem Mund (dringend Blut und Urin für Zucker, Insulinimpfung). Es gibt Hyperämie im Gesicht, Bewusstseinsverlust, Blutdruckabfall, erhöhte Herzfrequenz, laute, tiefe Atmung (40-70 U Insulin mit Herzpräparaten werden injiziert).

Testartikel:

1. Geplante Vorgänge werden abgebrochen, wenn:
a. Menstruation
b. Ein leichter Anstieg der Körpertemperatur.
c. ORVI in milder Form.
d. Das Vorhandensein von Furunkulose.
e. Die Anwesenheit von kompensiertem Diabetes.
2. Alles betrifft Komplikationen einer operativen Wunde, mit Ausnahme von:
a. Blutungen
b. Hämatome
c. Infiltriert
d. Wunde in der Wunde.
e. EVENTATION
3. Präoperative Maßnahmen zur Verringerung des Infektionsrisikos von Operationswunden sind:
a. Hygienisches Bad.
b. Antibiotika-Therapie.
c. Rasiere die Haut.
d. Reinigung des Magen-Darm-Traktes.
4. Postoperative Komplikationen können folgende Ursachen haben:
a. Unzureichende präoperative Vorbereitung.
b. Die Merkmale der Operation.
c. Die Merkmale der Anästhesie.
d. Unzureichende postoperative Betreuung.
5. Anzeichen einer postoperativen Wundinfektion:
a. Erhöhter Schmerz
b. Anhaltendes Fieber.
c. Das Auftreten von Anzeichen einer Vergiftung.
d. Infiltration der Wundränder.
e. Plötzliche tränende Bandagen;
f. Das Auftreten von Anzeichen einer Funktionsstörung der inneren Organe.
6. Ergänzung:
Das Versagen der Stiche der postoperativen Wunde, durch die innere Organe über die anatomische Höhle hinauswandern, wird als ____________________ (die Antwort mit einem Großbuchstaben im Nominativfall) bezeichnet.
7. Anzeichen einer eventration:
a. Erhöhter Schmerz
b. Anhaltendes Fieber.
c. Das Auftreten von Anzeichen einer Vergiftung.
d. Infiltration der Wundränder.
e. Plötzliche tränende Bandagen.
f. Das Auftreten von Anzeichen einer Funktionsstörung der inneren Organe.
8. Eventration trägt dazu bei:
a. Wundinfektion.
b. Unzureichende körperliche Aktivität.
c. Verstopfung
d. Husten
9. Ergänzung:
Der Hohlraum in der Wunde, der Flüssigkeit enthält (mit Ausnahme von Blut), heißt ____________________ (die Antwort mit einem Großbuchstaben im Nominativ).
10. Leeres Grau sollte zunächst unterschieden werden mit:
a. Eventrenciae.
b. Hämatom
c. Durch eitung
11. Abläufe sind installiert für:
a. Kontrolle der Funktionen der inneren Organe.
b. Sicherstellung des Abflusses von Exsudat.
c. Blutstillende Kontrolle.
d. Die Einführung von Drogen.
e. Nicht betriebsbereites Waschen von Hohlräumen.
12. Komplikationen, die sich aus der Installation der Drainage ergeben können:
a. Drainageverlust
b. Wanderung der Drainage in den Hohlraum.
c. Die Ausbreitung der Infektion durch Drainage.
d. Die Bildung einer wunden Wunde oder eines Organs.
13. Anzeichen fortgesetzter intrakavitärer Blutung:
a. Entladung durch Ablassen von flüssigem Blut.
b. Die Ableitung des Abflusses von flüssigem Blut mit Blutgerinnseln.
c. Der Abfluss durch die Ableitung von Blut, das gerade gerinnt.
14. Postoperative Komplikationen können sich als Funktionsstörung eines Patienten äußern
Falsch
15. Die Dauer der postoperativen Preiod hängt ab von:
a. Die Art der Krankheit.
b. Der Zustand des Patienten.
c. Dringlichkeit der Bedienung
d. Methode der Anästhesie.
16. Die Hauptziele der frühen postoperativen Periode sind:
a. Blutungen stoppen
b. Aufrechterhaltung und Wiederherstellung beeinträchtigter Körperfunktionen.
c. Prävention und Behandlung von Komplikationen.
d. Angemessene Schmerzlinderung.
17. Die Vorbeugung der tiefen Venenthrombose trägt zu Folgendem bei:
a. Langer Aufenthalt des Patienten im Bett.
b. Frühes Aufstehen und Gehen.
c. Elastische Bandagierung der unteren Extremitäten.
d. Normalisierung des Wasser-Salz-Stoffwechsels.
18. Die Aufenthaltsdauer des Eisbehälters auf dem postoperativen Wundbereich beträgt:
a 20 Minuten
c. 5-6 Stunden.
d. 24 Stunden
19. Was ist überhaupt zu tun, wenn der Verband schnell mit Blut getränkt ist?
a. Entfernen Sie die oberen Schichten des Verbandes und ersetzen Sie diese durch neue.
b. Hämostatika einführen.
c. Rufen Sie einen Arzt an.
20. Die Haut um die Darmfistel wird behandelt:
a. Tinktur aus Jod.
b. Pasta Lassar.
c. Alkohol
d. Getrocknet
21. Ergänzung:
Die resultierende Fistel eines Hohlorgans, die aus einem pathologischen Prozess mit einem anderen Hohlorgan oder einer anderen Umgebung resultiert, heißt __________________________ (die Antwort mit einem Großbuchstaben im Nominativ).
22. Um abzuschließen:
Die künstlich auferlegte Fistel eines Hohlorgans mit der Umgebung heißt ___________________ (die Antwort mit einem Großbuchstaben im Nominativ).
23. Um eine Entzündung der Mundhöhle in der postoperativen Periode zu verhindern, wird Folgendes ernannt:
a. Produkte, die Speichelfluss verursachen (Zitrone, Saft).
b. Spülen Sie den Mund mit 2% iger Sodalösung.
c. Den Mund mit Kamillebouillon spülen.
d. Trinken verboten.