Das Vorhandensein von Steinen in den Nieren und Harnleitern verursacht nicht nur ein schwieriges Wasserlassen und starke Schmerzen, sondern auch eine Verschlechterung der Gesundheit. Die Hauptmethode zur Beseitigung des Problems mit Steinen war bis vor kurzem die Durchführung offener Operationen. Derzeit sind sie extrem selten. In der Urologieklinik der Ersten MGMU sie. Die Anzahl der offenen Operationen von Sechenov zum Entfernen von Steinen aus den Harnleitern und den Nieren ist praktisch auf null reduziert.

Im Laufe der Jahre haben Fachleute versucht, Instrumente zu schaffen, die, wenn sie angewendet werden, die Möglichkeit bieten, Operationen mit dem geringsten Trauma (durch die Harnröhre oder kleine Zugänge) durchzuführen. So wurden endoskopische Instrumente entwickelt, die nach wiederholten Verbesserungen in der Urologie mehr als erfolgreich eingesetzt werden. Die Technik, bei der ein spezielles Gerät (Ureteroskop) verwendet wird, wird als Kontaktureterolithotripsie bezeichnet. Die Verwendung von CULT ermöglicht das Entfernen von Steinen aus dem Harnleiter ohne Einschnitte, indem ein Ureteroskop durch die Harnröhre eingeführt wird.

In welchen Fällen wird das Verfahren für das CULT angezeigt

Experten schreiben das Verfahren für CULT unter folgenden Bedingungen vor:

• wenn es Steine ​​großer Größe (5 mm und mehr) oder hoher Dichte gibt;
• wenn die im Harnleiter vorhandenen Steine ​​für lange Zeit an Ort und Stelle bleiben;
• wenn es nach der Fernbearbeitung der Lithotripsie notwendig wurde, die kleinsten Bruchstücke von Steinen zu entfernen;
• wenn es mehrere Läsionen im Harnleiter (distal) gibt;
• wenn die Steine ​​gleichzeitig in verschiedenen Organen der Harnwege vorhanden sind;
• wenn es andere Hinweise gibt.

In einigen Fällen ist das Verfahren kontraindiziert

Experten lehnen es ab, das Verfahren für CULT durchzuführen, wenn Patienten in akuter Form vorliegen:

• Entzündung des Skrotums oder der Prostata;
• Entzündung der Harnwege (untere und obere);
• Entzündung der Prostatadrüse;

Vorbereitung der Kontaktureterolithotripsie

Um das Vorhandensein von Kontraindikationen für die Operation festzustellen, werden die Patienten sorgfältig untersucht. Die Person muss Informationen über die vorliegenden Krankheiten bereitstellen. Es ist obligatorisch, die Liste der Medikamente festzulegen, da die Verwendung bestimmter Medikamente zu Komplikationen führen kann.

Vor der Operation die Vorbereitung des Darms durchführen. Um das Auftreten infektiöser Komplikationen während der postoperativen Phase zu verhindern, werden den Patienten antimikrobielle Medikamente verschrieben.

Merkmale der Kontaktureterolithotripsie

Die angewandte Epiduralanästhesie macht die CULT-Operation schmerzlos. Zunächst wird der Patient mit der Blase, der Harnröhre und dem Harnleiter untersucht. Nachdem die Formationen erkannt wurden, werden alle Methoden zur Zerstörung mithilfe von Lithotriptern verwendet. Zur Zerstörung von Steinen mit modernen medizinischen Laser- und Ultraschallgeräten. Fragmente werden von speziellen "Korb" -Vorrichtungen aufgefangen und entfernt, manchmal mit einer Zange.

Operationskontakt Ureterolithotripsie

Welche Komplikationen können auftreten

Zu den Hauptkomplikationen nach dem KULT zählen:

• zerstörte Formationen wandern;
• durchbohrte die Wand des Harnleiters;
• es gab eine Trennung des Harnleiters;
• Pyelonephritis verschlimmert sich;
• verengter Harnleiter

Merkmale der postoperativen Periode

Nach der Operation in naher Zukunft können Patienten nicht:

• mehr als 5 kg heben;
• starken Belastungen ausgesetzt.

Um die Wirksamkeit von CULT zu beurteilen, wird der Urologe Ultraschall-, Urin- und Blutuntersuchungen sowie ein Konsultationsdatum vorschreiben. Wenden Sie sich für qualitativ hochwertige medizinische Dienstleistungen an die Experten, die sich auf der guten Seite bewährt haben.

Folgen und postoperative Periode nach Kontaktureterolithotripsie

Eine schonende Methode zur Entfernung von Steinen aus dem Harnleiter mit endoskopischen Instrumenten, die sogenannte Kontaktureterolithotripsie (CULT), erfordert eine kurze Rehabilitationsphase. Dennoch ist diese Art der minimalinvasiven Chirurgie ein starker Schock für den Körper. Die richtige Erholung und Ernährung trägt dazu bei, Komplikationen zu vermeiden und die Arbeit des Harnsystems zu normalisieren.

Was ist nach der Operation zu erwarten?

Die Dauer der Operation hängt von vielen Faktoren ab - dem Zustand des Harnleiters, der Durchgängigkeit der Kanäle und der Anzahl der festgestellten Konkremente. Im Durchschnitt überschreitet die Dauer der Manipulation 1,5 bis 2 Stunden nicht. Wenn Spezialisten den Zustand des Patienten positiv bewerten, befindet er sich mehrere Stunden auf der Intensiv- oder Intensivstation und wird dann in das allgemeine Krankenhaus verlegt.

Unter der Bedingung des normalen Operationsverlaufs am ersten Tag dürfen leicht verdauliche Lebensmittel mit einem minimalen Salzgehalt gegessen werden - Brühen oder Suppen, die auf der Grundlage von Fleisch, Getreide, Gemüsepüree, fettarmem Kefir und getrocknetem Brot gekocht werden. Am zweiten Tag wird empfohlen, auf der Station oder im Krankenhausflur kurze Spaziergänge zu machen. Am dritten oder vierten Tag nach der Untersuchung werden sie entlassen und die Rehabilitation wird zu Hause fortgesetzt.

Folgen einer Kontaktureterolithotripsie

Die Bildung von Steinen im Harnleiter verursacht häufig eine Funktionsstörung anderer Organe und Systeme. Eine Normalisierung der Körperarbeit und eine vollständige Genesung sind nur möglich, wenn das sanfte Arbeitsregime eingehalten wird.

Ein Patient, der sich CULT unterzogen hat, sollte:

• Gegenstände mit einem Gewicht von mehr als 5 kg nicht anheben;
• vermeiden Sie körperliche Arbeit
• einen gesunden Lebensstil führen;
• Atemübungen, einfache Gymnastikübungen zur Wiederherstellung des Muskeltonus und allgemeine Gesundheitsförderung durchführen;
• Vermeiden Sie Überhitzung und Unterkühlung, während Epidemien überfüllte Orte;
• an geplanten Check-ups teilnehmen.

Diät hilft, Rückfall zu vermeiden

Die Bildung von Steinen im Harnleiter und in der Niere weist auf eine Stoffwechselstörung hin, die durch übermäßigen Salz- und Nahrungsverbrauch in diesem Mineral verursacht wird. Nach der Operation ist es notwendig, die Ernährung des Patienten im Notfall zu überprüfen und gemäß den Prinzipien einer salzfreien Diät anzupassen.

Es wird empfohlen, aus dem Menü auszuschließen:

• Alkohol;
• Kohlensäurehaltige Getränke, abgepackte Säfte;
• Pickles, Marinaden, Saucen; Pilze in jeglicher Form;
• gebratene, fetthaltige, geräucherte Gerichte;
• Konserven, einschließlich Fleischpasten;
• Backwaren, Süßwaren aus industrieller Produktion.

Die tägliche Salzmenge sollte 5 Gramm nicht überschreiten. Erlaubt, die Gerichte direkt zum Zeitpunkt der Einreichung an den Tisch zu salzen.

Gemäß den Empfehlungen führender Ernährungswissenschaftler sollte die Grundlage für die postoperative Ernährung Fleisch von Diätvarianten (Hähnchen, Truthahn, Kaninchen, Kalbfleisch), Getreide (Reis, Buchweizen, Weizen), Gemüse und Obst sein. Das Frittieren sollte zugunsten sparsamer Wärmebehandlungsmethoden aufgegeben werden - Dämpfen, Backen, Dämpfen. Es wird empfohlen, Ihr eigenes Brot ohne Salzzusatz zu kochen oder Diätkleie zu kaufen.

Die Flüssigkeitsmenge, die Sie trinken, sollte 1,5 Liter pro Tag nicht unterschreiten. Starker Tee, Kaffee, Kakao sind als Hauptgetränk verboten. Es sollten säurehaltige Fruchtgetränke, schwache Nierenabkochungen, ungesüßte Hauskompotte bevorzugt werden.

Merkmale der postoperativen Menüzusammenstellung nach Steintyp

Durch die biochemische Analyse von Steinen kann der Grund ihres Vorkommens beurteilt werden. Ärzte können ein Menü genauer erstellen, um die Entwicklung eines Rückfalls zu verhindern.

• Uratkonkremente entstehen aufgrund der Ansammlung von Purinbasen im Körper.

Letztere sind in Rekordmengen in Innereien, einigen Meeresfrüchten, Spinat, Sauerampfer, Hülsenfrüchten, Rosenkohl, schwarzem Tee und Kaffee enthalten. Purin-Elemente können nicht vollständig aus dem Menü ausgeschlossen werden (sie nehmen an wichtigen Stoffwechselprozessen teil). Es ist notwendig, den Verbrauch der oben genannten Produkte gemäß den Empfehlungen des behandelnden Arztes zu begrenzen.

• Phosphate werden unter Verletzung des Calciumstoffwechsels gebildet.

Bei der Erkennung solider Tumore dieses Typs wird dem Patienten empfohlen, den Verbrauch von Milchprodukten, allen Fischsorten, Eigelb und Nüssen zu begrenzen. Bei der Auswahl von Gemüse und Früchten für den täglichen Tisch müssen Sie äußerst vorsichtig sein: In unbegrenzter Menge können Sie Kürbis, Rosenkohl, Spargel, Äpfel und Beeren essen.

• Oxalat Die Ursache ist ein Überschuss an Oxalsäure, der in Sauerampfer, Rhabarber, Karotten, Sellerie, Zwiebeln, Rote Beete, Spinat, Zucchini enthalten ist.

Sie können sich nicht auf Zitrusfrüchte, Himbeeren, Erdbeeren, Stachelbeeren sowie Nüsse und Schokolade einlassen. Entsprechend der Art der identifizierten Steine ​​werden Art und Normen für den Verbrauch von medizinischem Mineralwasser vorgeschrieben.

Kontakt Ureterolithotripsie

Bis vor kurzem war die Hauptmethode für die Behandlung von Nieren- und Harnleitersteinen die offene Operation (im Moment ist der prozentuale Anteil vernachlässigbar und in unserer Klinik liegt sie nicht über 1%). Ständige Versuche, durch kleine Zugänge oder natürliche Öffnungen (Harnröhre) weniger traumatische Operationen zu erzeugen, haben zur Erfindung spezieller endoskopischer Instrumente geführt, die sich in der Urologie erfolgreich verbessert haben.

Was ist Kontaktureterolithotripsie?

Kontaktureterolithotripsie (oder abgekürzt als CULT) ist eine endoskopische Technik zum Entfernen von Harnleitersteinen, d. H. Die Steinentfernung erfolgt ohne Einschnitte mit einem speziellen Uretersystem, das durch die Harnröhre (Harnröhre) eingeführt wird.

Sehen Sie das entsprechende klinische Beispiel aus der Praxis unserer Abteilung: Patient S. 28 Jahre. Wenden Sie sich rechts an die Ureterolithotripsie.

Wer wird gezeigt, um KULT durchzuführen?

Die Entfernung von Steinen mittels Kontaktureterolithotripsie ist angezeigt, wenn der Patient:

• Steine ​​hoher Dichte und großer Größe (mehr als 5 mm);
• "Impacted" (dh seit langem "an Ort und Stelle") Harnleitersteinen;
• die Beseitigung des "Steinpfads" nach der Lithotripsie;
• mehrere Steine ​​des distalen Harnleiters;
• Röntgen-Negativsteine;
• das Vorhandensein von Blasenstein und Ureterstein usw.

Was sind die Kontraindikationen für KULT?

Dieses Verfahren ist bei akuten entzündlichen Erkrankungen des oberen und unteren Harnwegs sowie im Skrotum und in den Prostataorganen absolut kontraindiziert. Bei Anomalien des Harntraktes wird die Frage der Manipulation nach eingehender Untersuchung individuell geprüft.

Wie bereite ich mich auf die Operation vor?

Vor der Operation wird jeder Patient untersucht, um die Kontraindikationen für die Operation zu ermitteln. Die Konsultation eines Therapeuten und Anästhesisten ist obligatorisch. Eine Liste von Medikamenten, die der Patient verwendet, wird herausgefunden, da einige Medikamente Komplikationen während der Operation verursachen können. Der Patient muss alle Krankheiten melden, die er hat.

Vor der Operation wird eine gründliche Vorbereitung des Darms durchgeführt, und antimikrobielle Breitbandmedien werden verschrieben, um infektiöse Komplikationen in der postoperativen Phase zu verhindern.

Wie ist das CULT?

Meist wird die Operation unter Epiduralanästhesie durchgeführt, was sie absolut schmerzfrei macht. In diesem Fall kann er auf Wunsch des Patienten bei Bewusstsein sein.

Der Patient wird mit gespreizten Beinen auf den Rücken gelegt. Die Operation beginnt mit der Urethroskopie und Zystoskopie (Untersuchung der Harnröhre und Blase), gefolgt von der Ureteroskopie (Untersuchung des Harnleiters). Nachdem der Ureterstein entdeckt wurde, beginnt seine Zerstörung mit verschiedenen Energiearten (Laser-, Pneumatik-, Ultraschall- und elektrohydraulische Lithotriptoren). Um die Wanderung der Steinfragmente zu verhindern, werden spezielle "Körbe" verwendet, mit denen Steine ​​aus dem Harnleiter entfernt werden. In einigen Fällen wird eine spezielle dünne Pinzette verwendet, um Harnleitersteine ​​zu entfernen. Am Ende der Operation wird gegebenenfalls ein Stenting des Harnleiters auf der Operationsseite durchgeführt (Schlauch, der das Nierenbecken mit der Blase verbindet), der 1-2 Wochen nach der Operation unter örtlicher Betäubung entfernt wird.

Welche Komplikationen können während und nach der Kontaktureterolithotripsie auftreten?

Komplikationen während dieser Manipulation können zu jeder Zeit auftreten, aber ihre Anzahl übersteigt derzeit nicht 5%. Komplikationen, die während der Operation auftreten können, sind:

• Migration von Steinfragmenten in das Becken-Beckensystem während der Operation. Als Migrationsschutz werden verschiedene Arten von Geräten (Körben) verwendet.
• Perforation des Harnleiters - in der Tat ist es die "Harnleiter" des Harnleiters mit einem Harnleiter. (Um diese Komplikation zu vermeiden, führt der Arzt notwendigerweise eine Versicherungsschnur in den Harnleiter ein, entlang der dann das Harnleiter eingeführt wird.)
• Harnleiterablösung ist eine äußerst seltene Komplikation, die auftritt, wenn das Ureteroskop aggressiv entlang des Harnleiters gehalten wird, insbesondere wenn Verengungen (Verengungen) oder "geschlagene" Steine ​​auftreten.

Es ist auch die Entwicklung von Komplikationen in der postoperativen Phase möglich:

• Angriff einer akuten Pyelonephritis;
• Striktur (Verengung) des Harnleiters.

Was ist nach einer Kontaktureterolithotripsie zu erwarten?

Durchschnittlich dauert die Kontaktureterolithotripsie 30 Minuten bis 2 Stunden. Die Dauer hängt von der Größe, der Dichte, der Anzahl der zu entfernenden Steine ​​und dem Zustand des Harnleiters ab. Nach der Operation werden Sie auf die Intensivstation und Intensivstation (ICU) oder auf die Station gebracht (abhängig von Ihrem Gesundheitszustand).

Im Durchschnitt dauert der Krankenhausaufenthalt nach der Operation etwa 2-3 Tage. Ein kürzerer Krankenhausaufenthalt ist ebenfalls möglich, es hängt alles vom Zustand des Patienten und der Wirksamkeit der Operation ab.

Der Harnröhrenkatheter wird am Tag nach der Operation entfernt.

Was ist in der postoperativen Phase zu tun?

Es ist möglich, am Abend desselben Tages zu trinken und zu essen, zu gehen - vorzugsweise am Tag nach der Operation.

Nach der Operation wird wie zuvor ein antibakterielles Breitbandspektrum eingeführt.

In der unmittelbaren postoperativen Phase werden Sie empfohlen:

• Gegenstände mit einem Gewicht von mehr als 5 kg nicht anheben;
• Lassen Sie sich nicht schweren körperlichen Anstrengungen aussetzen.

Sie sollten Ihren Arzt konsultieren, wenn Sie

• Es gab starke Schmerzen in der Harnröhre.
• erhöhte Körpertemperatur;
• Blut erschien im Urin.

Nach der Operation wird Ihr Arzt einen Termin für Untersuchungen, Blut- und Urintests sowie einen Ultraschall vereinbaren, um die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen.

Melden Sie sich für eine Beratung über den Ureterstein und die Implementierung der Kontaktlaserureterolithotripsie in unserer Abteilung an, indem Sie die Website anrufen.

Transurethrale Ureterolithotripsie und Litoextraktion

Um den Funktionsverlust zu minimieren, werden kleine Tumore des Eichelkopfes (Stufe T1 und T2) mit einem CO2- oder NdiYAG-Laser oder durch Chemisuktion mit Mox-Zinkchlorid entfernt. Bei Tumoren der Vorhaut ist eine Beschneidung zulässig, in einigen Fällen kommt es jedoch zu Rückfällen.

Der interne Harnleiterstent wird normalerweise zum Zwecke der Urindrainage und als Gerüst beim Vernähen installiert. Der Stent sollte eine glatte Oberfläche haben, widerstandsfähig gegen die Wirkung von Urin sein, keine Salzeinlage verursachen, es ist wünschenswert, dass er strahlenundurchlässig ist. Sowohl primär als auch.

Die Exzision der Vorhaut sollte besonders bei Erwachsenen so sorgfältig wie möglich erfolgen. Die Beschneidung bei gesunden und ganzjährigen Neugeborenen wird nur nach Einverständniserklärung der Eltern durchgeführt. Als alternatives Verfahren wird ein Kunststoff der Vorhaut vorgeschlagen (Persad et al., 1995).

Es sollte den Patienten oder seine Angehörigen vor einem möglichen Hodenverlust warnen. Es ist wünschenswert, einen Ultraschall durchzuführen, aber die Operation aus Gründen dieser Studie zu verschieben, kann nicht sein. Bei Neugeborenen besteht ein hohes Risiko für den Hodenverlust und die Entwicklung von Komplikationen nach der Operation. Daher hilft die Farbdopplersonographie, die Federn zu unterscheiden.

Ein Laparoskopie-Urologe muss speziell geschult werden. Schwieriger Weg, um laparoskopische Operationen zu beherrschen, aber nachdem Sie die grundlegende Technik beherrscht haben, können Sie sie verbessern und das Spektrum der von Ihnen durchgeführten Interventionen erweitern. Andererseits ist der Urologe nicht in der Technik laparoskopischer Opern ausgebildet.

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Zystolithotripsie, Ureterolithotripsie

Kontakt Ureterolithotripsie

Die Kontaktureterolithotripsie ist ein chirurgisches Verfahren, bei dem Steine ​​mit endoskopischen Geräten aus dem Harnleiter entfernt werden.

allgemeine Informationen

Nach diesem Verfahren wird ein Stent installiert, der die Blase mit der Niere verbindet. Dieses Verfahren umfasst auch die Zystoskopie und Radiographie aller Harnorgane.

Vorgangsprozess

Vorbereitung

Vor der Operation muss der Arzt folgende Studien durchführen:

• klinischer Bluttest;
• die Untersuchung der Reaktion von Bakterien auf Antibiotika;
• Kreatinin-Clearance;
• Blutuntersuchung auf Blutgerinnung;
• Herzmuskelreaktion auf Anästhesie;

Wenn während des Urintests ein aktives Wachstum von Bakterien oder das Vorliegen einer Infektion festgestellt wird, werden dem Patienten Antibiotika verschrieben, die er in der Woche vor der Operation trinken sollte.

Wenn eine Verstopfung der Harnwege festgestellt wurde, erfolgt eine zusätzliche Drainage der Niere durch Einführen eines Stents oder durch Durchführung einer Punktionsnephrostomie ebenfalls einige Tage vor der Operation.

Der Prozess der Kontaktureterolithotripsie

Die Operation beginnt damit, dass der Anästhesist eine Allgemeinanästhesie durchführt, wodurch der Patient einschlafen kann und während der Operation nichts spürt. Nach der Untersuchung der Reaktion des Körpers auf Arzneimittel sowie der Anwesenheit von Allergien wird dem Körper eine antibakterielle Substanz injiziert. Ein spezielles Gerät mit einer Kamera und einem Lichtleiter am Ende wird durch die Harnröhre und dann den Harnleiter eingeführt. Anschließend wird von der Steinseite aus ein flexibler Schlauch durch den Harnleiter direkt in die Niere eingeführt. Der Stein wird mit einem Laser oder einer mechanischen Sonde in kleinere Fraktionen zerkleinert. Dann werden mit einer speziellen Zange kleine Steinstücke aus dem Harnleiter entfernt. Am Ende der Operation müssen ein Harnkatheter und ein Harnleiterstent eingeführt werden.

Rehabilitationsphase

Der Katheter wird normalerweise innerhalb von drei Tagen entfernt. Als nächstes folgt die Radiographie des Harnsystems. Nachdem der Patient selbst uriniert hat und keine Komplikationen auftreten, darf er nach Hause gehen.

Hinweise

Dieser chirurgische Eingriff kann verschrieben werden, wenn:

• Die Größe des Steins im Harnleiter beträgt mehr als 1,5 Zentimeter.
• es gibt einen scharfen Schmerz im Harnleiter, der nach der Einführung von Analgetika nicht durchgeht;
• Es ist nicht möglich, nicht chirurgische Steine ​​zu entfernen.

Gegenanzeigen

Kontaktureterolithotripsie hat bestimmte Kontraindikationen, die der Patient kennen sollte. Dies können sein:

• Blutgerinnung, die sich während der Studie zeigte;
• die Anwesenheit eines Schrittmachers, eine Verletzung der Herztätigkeit;
• Schwangerschaft
• Krankheit einer oder beider Nieren;

Komplikationen

Die folgenden möglichen Komplikationen können nach Kontaktureterolithotripsie auftreten:

• Nierenschaden oder -infektion während der Operation;
• Wiederholung von Zahnstein im Harnleiter;
• Schaden am Harnleiter;
• Bildung von Verengungen im Harnleiter;

Die Methode der transurethralen Kontaktureterolithotripsie bei der Behandlung von Patienten mit Ureterolithiasis in der modernen urologischen Praxis: Nachteile und Vorteile

Blasensteine ​​sind eine der klinischen Manifestationen der Urolithiasis, aber die führende Rolle bei ihrer Entstehung gehört zu verschiedenen Erkrankungen, begleitet von einer Verletzung des Harnabflusses aus der Blase und der Entwicklung eines Entzündungsprozesses (Adenom- und Prostatakrebs, Strikturen und Harnröhrenklappen, Folgen einer Blasenverletzung, neurogen) Erkrankungen, chronische Zystitis).

In den meisten Fällen werden Blasensteine ​​bei Männern vor dem Hintergrund einer gutartigen Prostatahyperplasie gebildet. Das heißt, die häufigste Ursache, die zu einer Verletzung des Harnabflusses aus der Blase und stagnierenden Prozessen in der Blase und zur Bildung von Steinen in der Blase führt, ist BPH.

Durch die Art der Formation werden Primärsteine, die in der Blase gebildet werden, und Sekundärsteine, die von den Nieren durch die Harnleiter absteigen, unterschieden.

Vor der Einführung transurethraler endoskopischer Verfahren wurden offene, invasive chirurgische Eingriffe zur Entfernung von Blasensteinen durchgeführt, d. H. Bei Kombination eines Blasensteins mit einem Prostataadenom war die Cystolithotomie gefolgt von der Adenomektomie die bevorzugte Methode.

In der modernen urologischen Praxis werden minimalinvasive Verfahren zur Entfernung von Patienten von Blasensteinen bevorzugt. Dazu gehören die Remote-Shock-Wave-Lithotripsie und die Kontakt-Cystolithotripsie.

Vor kurzem wurde die Methode der perkutanen Cystolithotripsie entwickelt und in die Praxis eingeführt. Bisher wurde diese Methode hauptsächlich in der pädiatrischen Praxis eingesetzt, wo ein Endoskop an der Harnröhre äußerst unerwünscht ist.

Methode zur transurethralen Kontaktureterolithotripsie in gasförmiger Umgebung: Beschreibung, Grundlagen, Sicherheit

Alle Patienten mit Ureterolithiasis, die sich einer Kontaktureterolithotripsie unterzogen haben, wurden einer umfassenden urologischen Untersuchung mit modernen Diagnoseverfahren unterzogen, um die Ursachen der Steinbildung, ihre Anzahl, ihre Lokalisation und ihre Dichte sowie den anatomischen Funktionszustand der Nieren und des Harntrakts zu ermitteln.

Umfassende urologische Untersuchung inklusive

Sammlung anamnestischer Daten

Urodynamische und morphologische Untersuchungsmethoden. Bei der Erfassung der Vorgeschichte wurden die Beschwerden des Patienten, deren Details, Zeitpunkt des Auftretens und die Dauer berücksichtigt.

In Anbetracht der Symptomatologie von Erkrankungen des Harnleiters wurde das Auftreten von Epithoden einer schweren Hämaturie geklärt.

Lendenschmerzen

Dysurie in der Geschichte. Auch an einer Vorbehandlung interessiert, wenn über die Krankheit bereits bekannt war; sowie Operationen an den Harnleitern oder den Beckenorganen.

Ureterolitho-Extraktion

Die Extraktion des Ureterolithen ist eine endoskopische Operation, bei der Steine ​​(Steine) aus dem Lumen des Harnleiters entfernt werden. Diese Art der Operation ist möglich, wenn sich der Zahnstein im unteren oder mittleren Drittel des Harnleiters befindet und die Größe des Steins das Entfernen ohne vorheriges Quetschen ermöglicht (Lithotripsie). Der Operationsverlauf beinhaltet keine Präparation der Haut und anderer Gewebe, daher verbleiben nach einer solchen Manipulation keine Narben auf der Haut. Für die ureterolitische Extraktion sind jedoch spezielle optische Geräte und spezielle Röntgenbetriebsgeräte erforderlich.

Hinweise

Die Ureterolithoextraktion ist eine minimalinvasive Intervention, die aufgrund ihres geringen Traumas von den Patienten gut toleriert wird und einen hohen Wirkungsgrad aufweist. Dieses Verfahren ist jedoch möglicherweise nicht für jeden Patienten mit Urolithiasis geeignet.

Liste der Indikationen für die ureterolitische Extraktion:

• das Vorhandensein von Zahnstein, der sich auf die Urodynamik auswirkt (führt zu einer Unterbrechung oder vollständigen Einstellung des Harnabflusses);
• der Stein befindet sich in einem Abstand, der für das Endoskop zugänglich ist (der Mund und das untere Drittel des Harnleiters);
• Kalkülgröße 5–8 mm (bei kleineren Größen wirkt sich dies bei konservativer Therapie aus, bei großen ist die Gefahr einer mechanischen Schädigung der Harnwege groß, und dann kann die Harnleiterwand zum Bruch der Harnleiterwand mit einer solchen schrecklichen Komplikation wie Peritonitis führen);
• die Ineffektivität einer zuvor durchgeführten konservativen Therapie.

Kontraindikationen für die ureterolitische Extraktion

Diese Manipulation wird kontraindiziert, wenn:

• es gibt angeborene Fehlbildungen des Harntraktes;
• es werden Veränderungen in der Harnröhre und den Harnleitern festgestellt, was zu einer Verengung des Lumens führt;
• es gibt einen akuten entzündlichen Prozess im Urogenitalsystem;
• signifikante Prostatahyperplasie, die zu einer Blockade des Harntraktes führte;
• Der Patient hat im Dekompensationsstadium irgendwelche Komorbiditäten.

Vorbereitungsphase

Die Hauptaufgabe der Vorbereitungsphase ist die vollständige Untersuchung des Patienten. Es ist notwendig, Kontraindikationen für die Operation zu identifizieren und die Entwicklung von Komplikationen in der postoperativen Phase zu verhindern. Diese Phase findet unter der Leitung des Urologen statt:

1. Der Urologe führt eine Patientenbefragung durch, macht die Anamnese und führt eine körperliche Untersuchung durch.
2. Der Spezialist weist eine Reihe von Methoden für Labor- und Instrumentenuntersuchungen auf, mit deren Hilfe die Behandlungsstrategie und die Lithoextraktionsmethode endgültig festgelegt werden können.
3. Die Durchführung klinischer Studien ist obligatorisch (komplettes Blutbild, Urin, biochemischer Bluttest). Dies ist für den Nachweis begleitender somatischer Erkrankungen und die Entwicklung von Behandlungsschemata notwendig. Dies ist ein wichtiges Stadium, da eine nicht diagnostizierte allgemeine somatische Erkrankung zu Schwierigkeiten während der Operation führen und die postoperative Periode komplizieren kann.
4. Dann werden komplexere Studien durchgeführt, um den Kalkül zu visualisieren, die Urodynamik zu studieren und den morphologischen und funktionellen Zustand der Niere zu beurteilen. Die informativsten Methoden zur Untersuchung der Harnwege und der Nieren sind Ultraschall- und Röntgenuntersuchungsmethoden.
5. Bei Ultraschalluntersuchungen bestimmen Sie Größe, Form, Lokalisation des Kalküls und den morphologischen Zustand der Nieren. Durch die richtige Beurteilung dieser Parameter können wir feststellen, ob diesem Patienten eine ureterolitische Extraktion angezeigt wird oder nicht. Männer führen zusätzlich eine Ultraschalluntersuchung der Prostata durch, da der Zustand dieses Organs auch den Operationsverlauf beeinflussen kann.
6. Röntgenuntersuchungen unter Verwendung eines Kontrastmittels. Diese Methoden helfen, die Art und den Ort des Steins zu klären. Alle Arten von Verengungen und Einengungen werden gut sichtbar gemacht, und der Ort und der Grad der Obstruktion können genau bestimmt werden.
7. Unmittelbar vor der Operation ist eine medizinische Vorbereitung erforderlich. Dem Patienten werden nach einem speziellen Schema krampflösende und antibakterielle Medikamente verabreicht. Dies verbessert die Wirksamkeit des Eingriffs erheblich und verhindert die Entwicklung eitriger Komplikationen in der postoperativen Phase.

Die Wahl der Klinik sollte beachtet werden, da der Erfolg dieser Operation direkt von der Qualität der endoskopischen Ausrüstung und der Erfahrung des Chirurgen abhängt. Abhängig von der technischen Ausstattung des Krankenhauses und der Qualifikation der Ärzte kann der Preis für die Erbringung dieser Dienstleistung in verschiedenen medizinischen Einrichtungen variieren.

Technik für die ureterolitische Extraktion

1. Im Anfangsstadium wird die Anästhesie durch eine Spinalanästhesie gewährleistet.
2. Kontrastmittel wird in die Harnwege eingeführt, wodurch die Verwendung des Röntgengeräts zur Überwachung des Operationsfortschritts durch einen speziellen Monitor ermöglicht wird. In diesem Stadium werden die Daten, die während der vorläufigen Erhebung erhalten wurden, klargestellt.
3. Durch die Harnröhre und die Blase wird ein spezieller Schnurleiter eingeführt, der dann in der Endphase der Operation verwendet wird (während der Platzierung des Stents am Ort des entfernten Kalküls).
4. Als nächstes wird die Bougierung (Expansion) der Mündung des Ureters mit Spezialwerkzeugen durchgeführt. Dies ist notwendig, um die spätere Einführung des restlichen Toolkits zu erleichtern.
5. Dann wird ein Uteroskop, ein Endoskop, eingeführt, das mit Hilfe einer speziellen Videokamera die nachfolgenden Schritte der Operation unter Sichtkontrolle eines Chirurgen ermöglicht (das Bild wird auf einem speziellen Bildschirm angezeigt). Diese Operation wird mit Visualisierungs-, radiologischen und endoskopischen Methoden durchgeführt.
6. Ein spezielles Instrument wird an den Kalkül gebracht, mit dem der Stein eingefangen und fixiert wird (endoskopische Zange oder eine Zeissschleife). Nachdem der Stein vom Instrument fixiert wurde, wird die Extraktion durchgeführt. Es ist wichtig, diese Manipulation mit äußerster Sorgfalt und Genauigkeit durchzuführen, da eine falsche Entfernung des Zahnsteines zu einer Schädigung der Schleimhaut des Harnleiters führt (in der Zukunft besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer zikatrischen Kontraktion). Es kann auch eine Perforation oder Ablösung des Harnleiters auftreten.
7. In der Endphase der Operation wird ein Stent in das Lumen des Harnleiters eingeführt. Dies ist eine spezielle Konstruktion in Form einer Röhre, die notwendig ist, um die Entstehung von Einschnürungen an der Stelle eines entfernten Steins zu verhindern. In der frühen postoperativen Phase wird auch ein ausreichender Harnfluss gewährleistet.

Merkmale der postoperativen Periode

Die nach der Operation im Krankenhaus verbrachte Zeit hängt von der Dauer des Steins im Harnleiter, dem Ausmaß der Schädigung der Harnwege, dem Auftreten von Komplikationen und der Widerstandsfähigkeit des Körpers ab. Diese Begriffe werden vom Urologen jeweils individuell festgelegt. In den meisten Fällen erfolgt die Erholung nach der transurethralen Lithoextraktion schnell. Die Rehabilitationsphase wird von den Patienten leicht toleriert.

Um eine ausreichende Urodynamik sicherzustellen, wird nach der Operation ein Blasenkatheter installiert. Bei Abwesenheit von Komplikationen und zufriedenstellendem Wohlbefinden des Patienten wird der Katheter am Ende des ersten Tages entfernt.

In der postoperativen Phase erhält der Patient eine antibakterielle und krampflösende Therapie. Falls erforderlich, wird eine blutstillende Therapie verordnet, um die Verstopfung des Lumens des gebildeten Blutgerinnsels zu verhindern.

Um die Rehabilitation der Patienten zu beschleunigen, werden Physiotherapiekurse empfohlen. Das Volumen und die Art der Übungen werden vom Physiotherapeuten individuell ausgewählt.

Ureterolitho-Extraktion

Bei der Urolithiasis ist die Bildung von Steinen in den Nieren der Harnleiter und der Blase charakteristisch. Es gibt viele Gründe für das Auftreten. Dies und Stoffwechselstörungen und Verletzung des Abflusses von Urin aufgrund verschiedener Begleiterscheinungen. Und die Steine ​​- das ist eine charakteristische Folge der Urolithiasis. Wie auch immer, die Behandlung dieser Krankheit beginnt genau dann, wenn die bereits gebildeten Steine ​​den Patienten stark zu ärgern beginnen.

Die Bildung von Steinen im Harnleiter

Die Bildung von Steinen tritt in der Regel in den Nieren auf. Sie treten mit dem Harnabfluss aus dem Nierenbecken in die Harnleiter ein. Bei Vorhandensein von Steinen in den Harnleitern ist das Hauptsymptom Nierenkolik. Kleine Steine ​​aus dem Harnleiter dringen in die Blase ein und werden auf natürliche Weise oder mit konservativer Therapie aus dem Körper ausgeschieden. Es ist zu beachten, dass je niedriger der Stein im Harnleiter liegt, desto wahrscheinlicher ist es, dass er ihn in Ruhe lässt.

Urotische Steine ​​können aus dem Harnleiter entfernt werden, indem sie in Substanzen aufgelöst werden, die den Säuregehalt des Urins reduzieren - mithilfe der sogenannten Litholytik-Therapie.

Steine ​​mit einem Durchmesser von mehr als sechs Millimetern können nicht unabhängig aus dem Harnleiter herausgeführt werden. In solchen Fällen wurde auf ihre Entfernung mit verschiedenen chirurgischen Methoden zurückgegriffen.

Große Harnleitersteine ​​mit einem Durchmesser von mehr als fünf Millimetern müssen entfernt werden, auch wenn sie keine körperlichen Beschwerden verursachen. Besonders wenn sie sich in der Mitte oder im oberen Teil des inneren Organs befinden. Dies ist auf einige wichtige Punkte zurückzuführen.

Erstens führt das Vorhandensein eines Steins im Harnleiter immer zum Auftreten von Nierenkoliken, die durch akute Krämpfe und Schmerzen gekennzeichnet sind. Zweitens sind Steine ​​in den Harnleitern das Haupthindernis für den normalen Harnfluss. Selbst wenn dies nicht als vollständige Behinderung des Harnleiters beobachtet wird, ist das Vorhandensein von Zahnstein die Ursache für erhöhten Druck und unnatürliche Ausdehnung des Harntraktes. Was kann zu Hydronephrose führen - die Ausdehnung des Nierenbeckens. Und dies ist ein direkter Weg zur Zerstörung des Nierenparenchyms.

Die Verletzung des Abflusses von Urin und die Verlangsamung seiner Entfernung aus dem Körper ist auch mit einer anderen gefährlichen Krankheit behaftet - der Pyelonephritis, die durch das Vorhandensein eines infektiös-entzündlichen Prozesses im Harnsystem gekennzeichnet ist.

Untersuchungs- und Diagnosemethoden, Hinweise zur Entfernung von Steinen

Um genau zu wissen, welche Größe Steine ​​im Ureter gebildet haben, und um mögliche Verstöße gegen die Ausscheidungsfunktion zu überprüfen, wird der Urologe eine vollständige klinische Untersuchung des Patienten vorschreiben, einschließlich:

• Ultraschall, der die Größe des Kalküls bestimmen kann;
• Röntgenbild der Nieren;
• intravenöse Urographie, bei der Sie das Vorhandensein von Verletzungen des Abflusses von Urin feststellen können;
• Urinanalyse;
• Urin Bakposev und Harnsediment Mikroskopie;
• vollständiges Blutbild und Blutbiochemie.

In einigen Fällen können in Gegenwart von medizinischen Indikationen Szintigraphie, biochemische Analyse von Urin, Computertomographie, antegrade oder retrograde Pyelographie vorgeschrieben werden.

Aufgrund der Untersuchungsergebnisse sowie des Vorhandenseins bestimmter Symptome verschreibt der Arzt bestimmte Therapiemethoden. Dringende Hinweise zur Entfernung von Harnleitersteinen sind:

• anhaltende Nierenkolik;
• bilaterale Lokalisierung des Kalküls;
• das Auftreten eines infektiös-entzündlichen Prozesses auf dem Hintergrund der Urolithiasis, der zu Urosepsis und Pyonephrose führt;
• andauernde chronische Schmerzen bei geeigneter konservativer Therapie;
• Verletzung des Harnabflusses, was zu Nierenversagen führt.

Methoden zum Entfernen von Nebennieren

Die Hauptmethoden zum Entfernen von Nebennierensteinen sind:

• Kontaktureteroskopische Lithotripsie;
• Remote Shockwave Lithotripsie;
• endoskopische retroperitoneale Ureterolithotomie;
• perkutane Nephroureterolithotomie mit oder ohne Quetschung;
• offener Betrieb;
• Ureterolitische Extraktion.

Bevor die Steinbrechmethode erfunden wurde, die in den frühen achtziger Jahren des zwanzigsten Jahrhunderts stattfand, wurde die Methode der offenen Operation als die Hauptmethode für das Entfernen von Steinen im Harnleiter angesehen.

Bisher wird diese Methode in den schwersten Fällen angewendet, in denen die Verwendung von Quetschverfahren kontraindiziert ist.

Die Wahl des einen oder anderen Verfahrens zum Entfernen von Zahnstein wird durch seine Größe, den Ort des Standorts im Harnleiter sowie durch die Dichte und chemische Zusammensetzung des Steins beeinflusst.

Ureterolith-Extraktionsverfahren

Diese Methode wird häufig verwendet, wenn der Stein aus dem mittleren oder unteren Teil des Harnleiters entfernt werden muss. Sie wird verwendet, wenn der Stein weniger als sechs Millimeter groß ist und Sie ihn loswerden können, ohne ihn vorher zu zerquetschen.

Eine solche Operation wird unter Spinalanästhesie durchgeführt und dauert je nach Lage und Größe des Kalküls zehn Minuten bis eineinhalb Stunden. Die Dauer der Operation wirkt sich auch auf die individuellen Merkmale der Struktur des Harnleiters aus.

Das Lumen des Harnleiters ist zunächst mit einem speziellen Kontrastmittel gefüllt, mit dem das Vorhandensein eines Steins im Harnleiter bestätigt und der Zustand der Harnwege kontrolliert werden kann, die nicht in das Sichtfeld des Endoskops geraten. Danach wird eine Schnur in den cup-lochanösen Bereich der Nieren eingeführt, was zum späteren Einbau des Harnleiterstents beiträgt.

Anschließend wird eine Ureteroskopie durchgeführt, mit der verschiedene pathologische Formationen im Lumen des Harnleiters - Tumoren, Verengungen oder Konkremente - erkannt werden. Dieses Verfahren wird mit einem Ureteroskop durchgeführt - einem optischen Instrument, das aus einer Beleuchtungslampe, einem Okular und einem flexiblen Tubus mit distalem Kopf besteht. Im Hohlraum der Röhre befinden sich Lichtleitfasern, Saug- und Instrumentenkanäle. Ein solches Gerät ist mit einem Videogerät ausgestattet, mit dem Sie alles, was während des Vorgangs passiert, auf den Bildschirm projizieren können.

Nachdem der Ort der Lokalisierung des Kalküls erreicht ist, werden spezielle Extraktoren über den Arbeitskanal dorthin gebracht: Endoskopische Zange, eine Zeiss-Schleife oder ein Korb von Dormia, mit dem der Stein gegriffen wird.

Unter radiologischer und visueller Kontrolle wird der Zahnstein vorsichtig aus dem Harnleiter entfernt. Wenn das Lumen des Harnleiters zu eng ist, ist es möglich, den Stein an Ort und Stelle zu zerdrücken, um die Schleimhaut nicht zu beschädigen.

Diese Prozedur endet mit der Drainage der Niere mit einem äußeren oder inneren Harnleiterstent. Die Bedingungen, für die die Drainage festgelegt wird, sind völlig individuell und hängen von der Zeit der Operation, dem Zustand des Harntrakts, der Dauer des Kalküls und dem allgemeinen Zustand des Patienten ab. Normalerweise werden der Harnröhrenkatheter und der externe Ureterstent einen Tag nach der Operation entfernt.

Das Vorhandensein eines internen Stents ermöglicht die Entlassung des Patienten am nächsten Tag nach der Operation, erfordert jedoch nach drei bis vier Wochen einen wiederholten Krankenhausaufenthalt.

Kontraindikationen und mögliche Komplikationen der ureterolitischen Extraktion

Es ist strengstens untersagt, ein solches Verfahren durchzuführen, wenn der Patient folgende Bedingungen hat:

• Prostatahyperplasie, da diese Erkrankung zu einer Verengung des Harnkanals führt, die ein Hindernis für den Durchgang des Endoskops darstellt;
• akute infektiös-entzündliche Prozesse des Harnsystems (Urethritis, Pyelonephritis, Zystitis), da sich die Infektion durch ureterolitische Extraktion nicht nur über den Harntrakt, sondern im ganzen Körper ausbreiten kann;
• Harnröhrenstrikturen, die den Harnkanal verengen, wodurch der Durchtritt endoskopischer Geräte verhindert wird;
• großer Kalkül.

Bei den oben genannten Symptomen wird empfohlen, eine offene Operation durchzuführen - Pyelolithotomie oder Ureterolithotomie.

Nach der ureterolitischen Extraktion können beim Patienten schwerwiegende Komplikationen auftreten. Darunter das Auftreten von Blutungen unterschiedlicher Intensität, die durch Schäden an den Gefäßen des Harntrakts verursacht werden, Verstopfung des Harntrakts vor dem Hintergrund großer Steine, wenn sie an der engsten Stelle hängen bleiben, wenn sie ausfahren, und eine weitere Entnahme aufgrund der wahrscheinlichen Schädigung des Harnleiters unmöglich ist.

Es können auch andere Arten von Komplikationen auftreten: Infektionen der Harnorgane, akute Harnverhaltung, Strikturen und Harnkanalnarben und andere.

Zusammenfassend

Die Extraktion von Ureterolithen ist eine der endoskopischen Eingriffe, die zur Entfernung von Uretersteinen eingesetzt werden. Dieses Verfahren gilt für minimalinvasive Behandlungsmethoden für komplexe Formen der Urolithiasis. Vor einer solchen Operation muss der Arzt den Patienten einer umfassenden Untersuchung unterziehen, um mögliche Kontraindikationen erkennen zu können.

Fern- und Kontaktureterolithotripsie bei der Behandlung großer Steine ​​im oberen Drittel des Ureters

Gegenwärtig werden für die Behandlung von Uretersteinen neben der offenen, laparoskopischen und retroperitoneoskopischen Ureterolithotomie Verfahren wie die entfernte Ureterolithotripsie (DULT) und die Kontaktureterolithotripsie (CULT) durch den transurethralen Zugang weit verbreitet.

Nach den Empfehlungen der European Association of Urology (EAU) sind letztere die Methoden der ersten Wahl bei der chirurgischen Behandlung von Uretersteinen [1]. Es ist jedoch bekannt, dass mit diesen Methoden nicht immer eine „Stone Free Rate“ (SFR) erreicht werden kann, nachdem ein oder mehrere Eingriffe (Operationen) durchgeführt wurden, insbesondere wenn sie zum Entfernen großer Harnleitersteine ​​verwendet werden im oberen Drittel lokalisiert. In der Folge werden solche Patienten häufig wiederholten chirurgischen Eingriffen unterzogen, wobei häufig eine langfristige Drainage der Niere mit einem Stent- oder Nephrostomiedrainage erforderlich ist, was sich negativ auf die Lebensqualität auswirkt. Daher werden häufig perkutane Ureterolithotripsie und endoskopische Ureterolithotomie verwendet, um große Steine ​​im oberen Drittel des Harnleiters zu entfernen [1]. Uretersteine, die größer als 1 cm sind, werden laut der European Association of Urology als groß angesehen [1]. Trotz der offensichtlichen Gewissheit bleibt die offene Frage nach der Wahl der Methode der chirurgischen Behandlung großer Uretersteine ​​in einer bestimmten klinischen Situation, der Notwendigkeit und Art der Drainage sowie der Definition einer Strategie, wenn die erste Operation fehlschlägt [2-5].

Traditionell sind bei der transurethralen Kontaktureterolithotripsie die Hauptfaktoren, die die Anwendung dieser Methode einschränken, Enge und Deformitäten des Harnleiters, die die Unmöglichkeit des Mitführens des Instruments bis zum Hindernisniveau und die retrograde Wanderung des Steins oder seiner Fragmente bestimmen [4, 5]. Bei der Verwendung der Remote-Ureterolithotripsie sind die hauptsächlichen begrenzenden Faktoren die Eigenschaften des Steins: seine Dichte, seine Radioluzenz, seine Größe, die Dauer des "Stehens" und die "Beeinflussung" sowie die anatomischen Merkmale des oberen Harnwegs, wodurch verhindert wird, dass sich der Stein in den Brennpunkt der Stoßwelle bewegt oder Kalksteinfragmente ableiten [6, 7].

Das Ziel unserer Arbeit war es, die Durchführbarkeit und Wirksamkeit der Verwendung von CULT und DULT für große Steine ​​im oberen Drittel des Harnleiters in Abhängigkeit von der Größe des Kalküls zu untersuchen.

MATERIALIEN UND METHODEN

Es wurde eine retrospektive und prospektive Analyse der Ergebnisse der Behandlung von 615 Patienten mit großen Steinen (mehr als 1 cm) des oberen Drittels des Ureters durchgeführt, die im Zeitraum von 2006 bis 2012 durchgeführt wurden. KULT und DULT wurden im Moskauer Städtischen Klinikum Nr. 47 (derzeit GKB Nr. 57) durchgeführt. Die transurethrale Kontaktureterolithotripsie wurde bei 196 Patienten (86 Männer, 110 Frauen im Alter von 17–89 Jahren) durchgeführt, die CULT wurde rechts bei 86 Patienten durchgeführt, links - 110. Die Remote-Ureterolithotripsie wurde bei 419 Patienten (285 Männer und 134 Frauen im Alter von 19–78 Jahren) durchgeführt. bei 201 Patienten rechts und links bei 218 Patienten. Bei 156 (79%) der Patienten wurde die CULT-Behandlung geplant und bei 40 (21%) aus dringenden Gründen durchgeführt. Bei 321 (76%) Patienten wurde die DRLT in 98 (24%) geplant durchgeführt - aus dringenden Gründen.

In der präoperativen Phase wurden alle Patienten einer umfassenden klinischen und Laboruntersuchung unterzogen, einschließlich moderner Methoden der Funktions-, Radioisotop- und Strahlendiagnostik (bis zur multispiralen Computertomographie). Danach wurden große Steine ​​im oberen Drittel des Harnleiters entdeckt und der Zustand des oberen Harntrakts auf beiden Seiten untersucht. Die Abmessungen der Steine ​​im oberen Drittel des Harnleiters bei Patienten, die sich CULT und DULT unterziehen, sind in Tabelle 1 dargestellt.

Wie aus der Tabelle hervorgeht, überwogen in der DULT-Gruppe Patienten mit einer Steingröße von 1 bis 1,5 cm, sie machten 87% gegenüber 49% in der CULT-Gruppe aus

Tabelle 1. Die Größe der Steine ​​im oberen Drittel des Harnleiters bei Patienten, die DULT und CULT durchlaufen haben

Litoextraktion - Nierensteine, Methoden

Was ist Lithoextraktion? Kommt aus dem Griechischen (nimm den Stein heraus). Es ist eine instrumentelle Methode, Zahnstein aus dem Harntrakt zu entfernen, ohne ihn zu zerstören. Häufig tritt Extraktion aus Harnleitern auf. Um den Stein zu greifen, werden spezielle Körbe und Schlaufen verwendet.

Das gesamte Verfahren wird unter Röntgen- und Ultraschallführung mit großer Sorgfalt durchgeführt. Die Resektion erfolgt vom Boden des Röhrchens (üblicherweise in drei Teile geteilt).

Endoskopische Nierensteinentfernung

Urolithiasis ist eine der ersten unter dem urologischen. Dank moderner Behandlungsmethoden unter Verwendung von Instrumenten sind Operationen zur Entfernung von Ausscheidungen weniger traumatisch als offene Operationen geworden und haben mehrere Vorteile:

• Das Fehlen großer Hautschnitte, was das Vorhandensein einer Narbe beseitigt.
• Kleine Schmerzen nach der Operation.
• Kurze Rehabilitationsphase. Während des Eingriffs werden die inneren Organe kaum verletzt, sie heilen schnell.
• Das Risiko von Komplikationen wird minimiert.

Trotz der Vorteile ist eine Bewerbung nicht immer möglich. Es gibt eine Reihe von Bedingungen, die beachtet werden müssen:

• Die Größe und Zusammensetzung der Steine.
• Standort
• Das Vorhandensein von Komorbiditäten.
• Infektionen der Harnwege.

Es gibt zwei Arten von Instrumenten - eines wird in die Niere (Nephroskop) eingeführt, das andere in den Ureter (Urethropieloskop). Sie sind flexibel und starr.

Geräte verfügen über optische Systeme, mit denen Sie den gesamten Prozess und verschiedene Geräte (Extraktoren) steuern können, die eine Entfernung bewirken.

Zur Entnahme aus den Nieren - Zangen, Griffe, mit verschiedenen Namen - "Hühnerfuß", "Alligator". Ist die Lithoextraktion von Steinen ohne gravierende Komplikationen nicht möglich, werden sie zuerst zerquetscht (Ureterolitripsie).

Die Aufteilung erfolgt nach verschiedenen Methoden:

• Mechanisch (Kontaktlithotripsie).
• Ultraschall
• Laser
• Hydraulisch.

Arten von Operationen

Das Entfernen von Steinen ist mit Werkzeugen möglich, die auf zwei Arten in den Körper eingeführt werden:

Die perkutane Nephrolithotripsie (CNNT) wird unter Spinalanästhesie durchgeführt. Die Haut macht Einschnitte für die Einführung der Ausrüstung notwendig.

Eine Punktionsnadel wird Punktion genommen. Dann erweitern Sie das Loch auf einige Millimeter. Mit dem Gerät wird der Stein entfernt oder zerkleinert.

Die transurethrale endoskopische Ureterolithotripsie mit Litoextraktion wird durchgeführt, indem ein Schlauch durch den Kanal in die Harnleiter eingeführt wird. Mit Hilfe eines Laserstrahls werden sie zerstört und entfernt.

Perkutane Nephrolithotripsie mit Litoextraktion. In wörtlicher Übersetzung - "durch die Haut." Indikationen zur Verwendung:

• Große Exkremente.
• Starke Schmerzen
• Verstopfung der Harnleiter
• Eingeschränkte Nierenfunktion.
• Infektion von Steinen.
• Korallenartige Formationen.

Die perkutane Methode wird in zwei Schritten durchgeführt und dauert etwa eineinhalb Stunden:

Ein dünner Katheter wird direkt in das Nierenbecken in den Harnleiter eingeführt, dann mit einem Kontrastmittel oder Kohlendioxid, um die Grenzen der Calyx auf dem Monitor zu bestimmen. Falls erforderlich, installieren Sie den Stent.

Dann wird ein Schnitt gemacht (ca. 8 mm), eine Nadel wird eingeführt, durch die der Leiter gezogen wird. Dieser Ort erweitert und installiert das Nephroskop. Spezialwerkzeug - Lithotripter zerkleinert Stein und extrahiert seine Teile.

Bei jeder Manipulation ist eine isotonische Lösung erforderlich, damit der Vorgang auf dem Monitor gut sichtbar ist. Nach der Operation verbleibt im Körper eine Drainage, um das Risiko einer Infektionskrankheit zu vermeiden - zu einer Nephrostomie oder einem Harnröhrenkatheter.

Wiederholen Sie nach 3-4 Tagen die Röntgenaufnahme, um den Zustand und das Vorhandensein der restlichen Fäkalien festzustellen. Bei positivem Ergebnis werden die Abflüsse entfernt. Die Rehabilitation erfolgt 2-3 mal schneller als in der offenen Orgel.

Komplikationen

Die Methoden der Lithotripsie und Lithoextraktion (Crushing und Elimination) haben Konsequenzen. Die schwerste - Perforation, durchdringende Wunde des Harnleiters. Antibiotika werden verschrieben, in schweren Fällen Bauchoperationen.

Eine perkutane Nephrolitholapaxie kann bei falscher Behandlung der Nephrostomie eine Infektionsquelle darstellen. Sehr selten ist das Nierenparenchym geschädigt, es kommt zu Blutungen.

Die Technik TUR beschädigt bei fehlerhafter Einführung des Geräts den Harnleiter, nicht genügend störende Ausbildung, verursacht Entzündungen und Infektionen.

Gallensteine

Das Vorhandensein von Exkrementen im Choledochus (mehr als 10 cm) vor der Extraktion sollte zerkleinert werden.

Es gibt minimalinvasive instrumentelle Methoden.:

• Transkutane hepatische Cholangostomie (CCP) mit äußerer oder innerer Reinigung.
• Litoextraktion der Gallenblase.
• Endoskopische Papillosphinkterotomie mit Litoextraktion (EPST).

• Drainage durch das Cholezystomieloch.
• Laparoskopische Holidokha-Reinigung.
• Kanalsanierung.

Bei der Behandlung von Gallenproblemen haben minimalinvasive Techniken, endoskopische Techniken (ERCP), den Vorteil. Aufgrund dessen ist eine Behandlung mit einem geringen Trauma und einem großen therapeutischen Effekt möglich.

Die Therapie wird individuell ausgewählt, abhängig von der klinischen Situation, den Qualifikationen des Arztes. Die endoskopische Papillosphinkteromie und Lithoextraktion des Gallengangs ist ein Mittel zur Beseitigung von Gelbsucht, verursacht durch:

• Eitrige Cholangitis
• Ein Stein, der den Ausgang der Galle blockiert.
• Verengung von BDS (stenosierende Papillitis).

Dies ist die erste Stufe der Beseitigung der Pathologie. Wenn die Steine ​​den Durchmesser des Kanals in der Größe nicht überschreiten, können sie entfernt werden, indem der Gallengang wieder in den Zwölffingerdarm eingeführt wird. Diese Situation tritt bei den meisten Patienten auf.

Der Normalisierungsprozess besteht in der Gewinnung von Steinen. Es ist notwendig, die Produktionsabteilung (Zwölffingerdarmpapille) zu erweitern. Es wird durch die Längsfalte eine spezielle Nadel unter Einwirkung von elektrischem Strom geschnitten.

Ein kleiner kommt von selbst heraus. Wenn sich der Durchmesser nicht unabhängig bewegen lässt, wird er mit einem Spezialkorb entfernt (litoextraction).

Pässe unter Narkose. Retrograde Cholangiopankreatographie (RCP), eine kombinierte Methode, die Endoskopie mit fluoroskopischer Untersuchung kombiniert.

Die Droge wird in das Lumen des Duodenums bis zur großen Duodenalpapille eingeführt. In den Gallen- und Pankreasweg wird ein Kontrastmittel injiziert, um ein Bild zu erhalten.

Vor der Studie werden eine beruhigende Injektion und eine Lokalanästhesie gegeben. Durch den Magen, Zwölffingerdarm, wird der Apparat in die Galle und die Bauchspeicheldrüse (Kanäle) injiziert und ein Kontrastmittel hinzugefügt.

Im Falle der Erkennung von Verengungen oder Steinen werden Manipulationen vorgenommen, um die Pathologie und die normale Durchgängigkeit zu beseitigen. Verwenden Sie dazu Spezialwerkzeuge, wird mit Strom abgeschnitten, sie werden abgesaugt.

Auf diese Weise werden 90% der Steine ​​aus dem Gallengang entfernt. Dadurch können sich die Patienten nach dem Eingriff schnell erholen. Die Preise hängen von der Klinik und dem Verlauf der Erkrankung ab.

Bewertungen

Es gab einen großen Stein in der Galle, der den Fluss der Galle verhinderte. Er litt stark, es gab Schmerzen, Übelkeit. Lange wagte es nicht zu operieren. Mir wurde angeboten, Lithotripsie zu machen, ohne zu schneiden. Ich stimmte zu und bereute nichts. Die Rehabilitation war schnell, ich fühle mich großartig.

Ich habe Urolithiasis. Lange gelang es, alles unter Kontrolle zu halten. Eine Ultraschalluntersuchung ergab einen kleinen Stein im Harnleiter, der jedoch das Lumen teilweise bedeckte. Entschied sich für litoextraction. Ein Freund hat sich einer solchen Operation unterzogen und ist sehr zufrieden. Stein ist nicht zerkleinert, aber gerade gekommen. Schon zu Hause und wohlfühlen.