Die systemische Amplifikation von Ultraschallsignalen durch Kontrastmittel trägt zu einer sichereren klinischen Diagnose bei

Autoren: William T. Shi, Ph.D., Flemming Forsberg, Ph.D., Ji-Bin Liu, M. D., Christopher R. B. Merritt, M.D., Barry B. Goldberg, M.D.

Der diagnostische Ultraschall steht wieder vor gravierenden Veränderungen. In den letzten zehn Jahren haben pharmazeutische Unternehmen, Hersteller von Ultraschallgeräten und Forschungszentren menschliche und finanzielle Ressourcen in die Entwicklung wirksamer Kontrastmittel für Ultraschall sowie in die Entwicklung neuer Methoden der medizinischen Bildgebung mit Kontrastmitteln investiert.

Jetzt, wo Kliniken Kontrastmittel verwenden konnten, scheinen diese Bemühungen dem Erfolg nahe zu sein. Wie bei MRI, CT und herkömmlichen Röntgenstrahlen kann die Verwendung von Kontrastmitteln die Ultraschallführung beeinflussen und neue einzigartige Diagnosefunktionen eröffnen.

Kontrastmittel können die Qualität von Ultraschallbildern verbessern, indem sie das Reflexionsvermögen der anatomischen Strukturen reduzieren, die in dieser Studie nicht erforderlich sind, oder indem sie die reflektierten Echos in den richtigen Bereichen verstärken. Im frühesten Stadium wurden Kontrastmittel oral verabreicht, kürzlich wurden sie intravenös verabreicht.

Im Oberbauch beschränkt sich der Ultraschall auf gasgefüllte Därme, die Schattenartefakte erzeugen. Um die Qualität der Visualisierung der Bauchhöhle zu verbessern, nahmen die Patienten entgastes Wasser, was jedoch keine konsistenten Ergebnisse lieferte.

Forscher untersuchen auch orale Kontrastmittel, die gastrointestinale Gase adsorbieren und verdrängen. Eine solche Substanz ist Bracco's SonoRx, eine mit Simethicon beschichtete Cellulose. Von der FDA für die klinische Verwendung in den USA zugelassene Substanz. Die Aufnahme in Dosen von 200 bis 400 ml ermöglicht einen gleichmäßigen Ultraschalldurchgang durch den mit Kontrastmittel gefüllten Magen.

Kontrastmittel für die vaskuläre Bildgebung wurden erstmals 1968 von Grammiac und Shah eingeführt. Während echokardiographischer Untersuchungen (Ultraschall des Herzens) injizierten sie die geschüttelte Salzlösung in die aufsteigende Aorta und die Herzkammern. Die Verstärkung der Echos im Herzbereich beruht auf der akustischen Fehlanpassung zwischen den freien Mikrobläschen der Luft in der Lösung und dem umgebenden Blut. Die Mikrobläschen, die aus dem Rühren resultierten, waren jedoch groß und instabil und diffundierten in weniger als 10 Sekunden in die Lösung (verschwanden).

Um die Lungenkapillaren zu durchdringen und in den allgemeinen Blutkreislauf einzutreten, sollten Mikrobläschen im Kontrastmittel zur Bildgebung von Gefäßen einen Durchmesser von weniger als 10 Mikrometern haben (im Durchschnitt 2–5 Mikrometer in den meisten modernen Kontrastmitteln). Die Hauptprobleme, die mit solchen Mikrobläschen verbunden sind, sind deren Stabilität und Stabilität.

Luftblasen dieser Größe bleiben nur für kurze Zeit in Lösung - zu kurz für den systemischen Einsatz in Behältern. Damit das Kontrastmittel lange genug wirkt und den Druckänderungen im Herzen standhält, müssen Gasblasen stabilisiert werden.

Beständigkeit gegen Auflösung und Koaleszenz der meisten Kontrastmittel wird durch die Anwesenheit zusätzlicher Materialien an der Gas-Flüssigkeits-Grenzfläche bereitgestellt. In einigen Fällen handelt es sich bei diesen Materialien um eine elastische durchgehende Hülle, die zur Stabilisierung aufgrund von Deformation als Reaktion auf die Oberflächenspannung beiträgt. In anderen Fällen wird ein Tensid verwendet (die die Oberflächenspannung ändert) oder eine Kombination von zwei oder mehr Tensiden.

Dies sorgt für eine Stabilisierung aufgrund einer signifikanten Abnahme der Oberflächenspannung an der Grenze. Luft, Schwefelhexafluorid, Stickstoff und perfluorierte Verbindungen werden als Gasblasen verwendet, während bei den meisten neuen Kontrastmitteln perfluorierte Verbindungen wegen ihrer geringen Blutlöslichkeit und ihres hohen Dampfdrucks bevorzugt werden. Durch den Austausch verschiedener Arten von Perfluorkohlenstoffgasen durch Luft konnte die Stabilisierung signifikant verbessert und die Dauer des Vorhandenseins des Kontrastmittelplasmas verlängert werden (in der Regel mehr als 5 Minuten).

Derzeit sind auf dem Weltmarkt mehrere Ultraschallkontrastmittel für Ultraschall verfügbar: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). In Russland ist nur Sonovue registriert (entsprechend zur Verwendung zugelassen). Alle Kontrastmittel für die Forschung werden intravenös verabreicht. Eine Flasche der vorbereiteten Zubereitung kann in zwei, selten in drei Patienten aufgeteilt werden.

Kontrastierende Methoden

In den letzten Jahren wurden viele visuelle Abbildungsverfahren unter Verwendung von Kontrastmitteln von akademischen Forschern, Herstellern von Ultraschallgeräten und pharmazeutischen Unternehmen entwickelt, die meisten davon sind Variationen oder Kombinationen der nachstehend aufgeführten Verfahren.

Doppler-Mapping mit Kontrastverbesserung. Energiedoppler-Mapping (Farbamplitudenabbildung, CAI) zeigt die Amplitude des Dopplersignals von einem sich bewegenden Blutfluss, und Farbdoppler-Mapping zeigt die durchschnittlichen Verschiebungen in der Dopplerfrequenz (d. H. Die durchschnittliche Blutflussgeschwindigkeit).

Das Doppler-Energie-Mapping ist eine Ultraschallmethode mit einem erhöhten dynamischen Bereich und einer erhöhten Blutflussempfindlichkeit im Vergleich zu herkömmlichen Farb-Doppler-Mapping.3 Die Verwendung von Kontrastmitteln bei der Untersuchung von Blutgefäßen kann die Empfindlichkeit der Doppler-Modi signifikant erhöhen. Harmonische Visualisierung mit Kontrast. Dies ist eine neue Methode zur Messung der Blutdurchblutung oder des Kapillarblutflusses, was eine klinisch wichtige Aufgabe ist. Das Verfahren basiert auf der Verwendung nichtlinearer Eigenschaften von Kontrastmitteln und repräsentiert die Übertragung eines Signals bei der Grundfrequenz und den Empfang bei der zweiten Harmonischen.

Die Blase wirkt als Erzeuger von Oberschwingungen, kontrastverstärkte Echos enthalten wichtige Energiekomponenten bei höheren Oberschwingungen, und Echos von Stoffen enthalten sie nicht. Mit anderen Worten, die Nichtlinearität des Kontrastmittels erzeugt eine "Signatur", die von den Echos des Gewebes und des Blutflusses in großen Gefäßen getrennt werden kann, was die Berechnung des Kapillarblutflusses (d. H. Perfusion) ermöglicht.

Die kombinierte impulsinversale harmonische Visualisierung mit Kontrastierung 4 bietet nicht nur eine sehr hohe Empfindlichkeit für die Kontrastsubstanz, sondern auch eine hohe räumliche Auflösung, ähnlich der räumlichen Auflösung im traditionellen B-Mode, bei gleicher Empfangs- und Sendefrequenz. Intermittierende (intermittierende) Visualisierung. Kontrast-Mikrobläschen können durch intensiven Ultraschall zerstört werden, und während ihrer Zerstörung kann der Pegel des gestreuten Signals für kurze Zeit dramatisch ansteigen, was zu einer starken Zunahme der Echogenität führt (akustischer „Blitz“).

Die intermittierende (intermittierende) Bildgebung mit hoher akustischer Leistung beruht auf der einzigartigen Eigenschaft von Mikrobläschen, den Kontrast des Blutgewebebildes bei einer sehr niedrigen Bildrate anstelle der herkömmlichen 30 Bilder pro Sekunde zu verbessern.

Die Bildrate wird normalerweise auf etwa ein Bild pro Sekunde reduziert oder mit den Herzzyklen synchronisiert, so dass eine ausreichende Anzahl neuer Mikrobläschen in den Bereich der Visualisierung eintreten kann, in dem die meisten Mikroblasen durch den vorherigen akustischen Impuls zerstört wurden. Da Ultraschall Blasen zerstört, liefert die Zeitrahmensteuerung Kontrastbilder, die Bereiche mit hoher Blutflussgeschwindigkeit oder Bereiche mit hohem oder niedrigem Blutvolumen deutlich zeigen.

Ultraschalluntersuchung der inneren Organe

Die Ultraschallerkennung des Blutflusses wird durch Faktoren wie Gewebebewegung (Geräusch), Dämpfungseigenschaften von Signalen von Zwischengewebe und Blutfluss mit niedriger Geschwindigkeit oder geringem Volumen begrenzt. Zu den Faktoren, die die Ergebnisse der Studie beeinflussen können, gehören auch die Einschränkungen der Empfindlichkeit von Ultraschallgeräten und die Abhängigkeit der Doppler-Studie vom Bediener. Kontrastmittel für vaskulären Ultraschall verbessern rückgestreute Doppler-Signale im Farb- und Spektralmodus um bis zu 25 dB (etwa 20-fach).

Darüber hinaus verbessern die meisten Kontrastmittel auch die seroskalige Darstellung des Blutflusses in einem solchen Ausmaß, dass die Echogenität des Gewebes zunimmt (erhöhtes Parenchym). Daher können Mikrobläschen in kleinen Gefäßen eines Organs als qualitativer Indikator für die Perfusion (Grad der Kapillarblutversorgung) dienen.

Das Kontrastmittel kann auch verwendet werden, um die Gefäße verschiedener Organe einschließlich Nieren-, Leber- und Pankreas-Transplantaten zu bewerten. Wenn nach Verabreichung des Kontrastmittels ein Bereich von Ischämie (verminderte Blutversorgung) oder Stenose (Verengung des Gefäßlumens) festgestellt wird, kann häufig auf die Verwendung teurerer Forschungsmethoden, einschließlich CT und MRI, verzichtet werden.

Studien im transkraniellen Doppler-Modus (Ultraschall von Gehirngefäßen ist durch ein schlechtes Signal-Rausch-Verhältnis gekennzeichnet (sehr unscharfe Darstellung), sodass die Verwendung von Kontrastmitteln in diesem Modus die Aufmerksamkeit auf sich zieht. Otis et al. Berichteten über einen Anstieg der Farb- und Spektraldopplersignale in der Phase Studie II mit Ultraschallkontrast In der überwiegenden Mehrheit der Fälle wurde eine Diagnose gestellt, die sich von der Diagnose vor der Verwendung von Kontrastmittel unterschied, oder die Verdachtsdiagnose wurde bestätigt.

Intravenöse Kontrastmittel für Gefäßstudien werden wahrscheinlich auch häufig zum Nachweis bösartiger Tumore in Leber, Nieren, Ovarien, Pankreas, Prostata und Brustdrüsen eingesetzt. Das Wachstum von Blutgefäßen in einem Tumor (Neoangiogenese) kann ein Marker für die Malignität eines Tumors sein, und Dopplersignale aus kleinen Blutgefäßen eines Tumors können nach Kontrastmittelgabe nachgewiesen werden.

In der Abbildung ist ein Brustdrüsentumor im Modus der dreidimensionalen Energiedoppler-Kartierung vor und nach der Verabreichung eines Kontrastmittels dargestellt. Auf dem verstärkten 3D-Bild sind deutlich ausgedehnte intratumorale Gefäße (in zwei Ebenen) und viel größere periphere Futtergefäße deutlich zu erkennen. Dies kann bedeuten, dass der 3D-Modus besser geeignet ist als der 2D-Modus, um die mit Neovaskularisierung des Tumors verbundene chaotische Tortuosität von Blutgefäßen zu demonstrieren.

Die Verbesserung der Anzeige des Blutflusses des Organs im Graustufenmodus kann dabei helfen, Läsionen zu erkennen und normale und pathologische Bereiche anhand vieler der in der CT und MRI routinemäßig verwendeten Kriterien zu unterscheiden. Die Abbildung zeigt ein Beispiel für einen verbesserten Nachweis der Ausbildung in der Leber, der durch gepulste inverse harmonische Bildgebung (eine spezielle Methode der Ultraschallbildgebung, die in der Studie mit Kontrast verwendet wurde) ermöglicht wurde.

ULTRASONISCHE STUDIE MIT KONTRASTIERUNG: VERGANGEN, GESCHEHEN UND ZUKUNFT

Die Einführung von Ultraschall-Kontrastmitteln (UKS) ist seit der Entwicklung der Doppler-Methoden ein wichtiger Schritt in der sonographischen Forschung. Gleichzeitig wurden verschiedene klinische Anwendungen für Ultraschalltechniken mit Kontrastverstärkung (UZKU) in radiologischen und kardiologischen Studien eingeführt oder zumindest vorgeschlagen. Die Kommerzialisierung verschiedener UKS in verschiedenen Ländern und die Entwicklung mehrerer Scantechnologien haben jedoch zu Verwirrung geführt, die eine Standardisierung der Methodik und Terminologie erfordert.

AUTOREN: MicheleBertolotto, MD; OrlandoCatalano, MD

Die Einführung von Ultraschall-Kontrastmitteln (UKS) ist seit der Entwicklung der Doppler-Methoden ein wichtiger Schritt in der sonographischen Forschung. Gleichzeitig wurden verschiedene klinische Anwendungen für Ultraschalltechniken mit Kontrastverstärkung (UZKU) in radiologischen und kardiologischen Studien eingeführt oder zumindest vorgeschlagen. Die Kommerzialisierung verschiedener UKS in verschiedenen Ländern und die Entwicklung mehrerer Scantechnologien haben jedoch zu Verwirrung geführt, die eine Standardisierung der Methodik und Terminologie erfordert.

In diesem Artikel werden die historischen und physischen Grundlagen der UZKU erörtert, anschließend werden die Anwendungen erläutert, die zum Studium der Leber und extrahepatische Studien verwendet werden, und schließlich werden die wichtigsten Entwicklungsperspektiven erörtert.

HISTORISCHE PERSPEKTIVE

Versuche, pharmakologische Substanzen zu verwenden, kamen gleichzeitig mit der Verwendung von Ultraschall zur diagnostischen Bildgebung. Im Jahr 1960 versuchten Kardiologen immer noch, den Blutabfluss von links nach rechts durch intravenöses Injizieren einer Substanz (die keinen Lungenfilter passieren konnte) zu detektieren und ihre Anwesenheit in der linken Herzkammer anzuzeigen. Transpulmonale Partikel (Durchmesser 3 bis 5 µm), die in den systemischen Kreislauf gelangen könnten, um das gesamte Parenchym des Körpers zu erreichen, wurden erst in den 1990er Jahren entwickelt. Diese UKS der sogenannten ersten Generation bestanden aus Luft, die in einer winzigen Stützhülle (Protein, Lipid oder Polymer), den sogenannten Mikrobläschen, eingeschlossen war. Das UKS der ersten Generation wurde hauptsächlich verwendet, um das Dopplersignal von Gefäßen mit großem und mittlerem Durchmesser zu verbessern, wodurch die Erkennung von Arterien und Venen verbessert, der Verlauf des Gefäßverlaufs und seine Beziehungen verbessert und die Darstellung der Lumenanomalien verbessert werden konnte. Beispielsweise kann eine schwierige dopplerographische Differentialdiagnose zwischen obstruktiver und nichtobstruktiver Stenose durch Einführung des ACS mit größerer Zuverlässigkeit durchgeführt werden. Darüber hinaus ermöglicht die Energie- und Farbdoppler-Bildgebung mit Kontrastverstärkung für Knoten und Tumore die Identifizierung von Strukturen mit langsamerem Blutfluss, kleinkalibrige Gefäße mit verbesserter Darstellung der Angioarchitektur und mehr verfügbare Daten zur Charakterisierung des Tumors. Der Vorteil ist das Fehlen von Änderungen der Flussrate während der Spektralanalyse, die nach der Einführung des BKS durchgeführt wird.

Insbesondere bei der Bolusgabe verursachte UKS jedoch Signalartefakte (insbesondere ein Überverstärkungsartefakt, das als Blühen bezeichnet wird), die bei der Beurteilung einer Läsion Signalstörungen verursachen können. Darüber hinaus konnte das UKS der ersten Generation kein signifikantes Signal von kleinen Gefäßen im Tumor nachweisen. Um die intratumorale Mikrozirkulation abzubilden, muss der Blutstrom eine angemessene Intensität und Geschwindigkeit aufweisen. Durch die Verwendung von UKS kann die Signalintensität erhöht werden, die Flussrate kann jedoch nicht verbessert werden.

Im folgenden Jahrzehnt wurde die Empfindlichkeit von Doppler-Scannern für langsame Flüsse verbessert und der Bedarf an Signalverstärkung verringert. Im Laufe der Zeit kehrte das Interesse der Forscher zu grausamen Anwendungen zurück. Von den Herstellern wurden verschiedene Technologien eingeführt, die es ermöglichen, die Lücke von Mikrobläschen zu bestimmen, die durch einen Strahlenbündel induziert werden, und anschließend ein Breitbandsignal mit hoher Bandbreite aufzuzeichnen. Dieser hohe mechanische Index (MI> 0,2) liefert intermittierende Bilder für seroskalische Anwendungen in verschiedenen Phasen des ACS-Kreislaufs, beispielsweise der Mehrphasen-Computertomographie (CT) und der Magnetresonanztomographie (MRI). Der hohe MI des Ultraschalls erlaubte es, das kleinste Bild der Tumorperfusion zu erhalten, um Signale von kleinen Gefäßen zu erfassen.

Die Verwendung von Blitzen mit hoher Intensität, die zum Brechen der Mikroblasen erforderlich sind, führten zu einer Abnahme der Anzahl der Mikroblasen ("destruktiver Ultraschall"), was mit dem Echtzeit-Scanning erheblich unvereinbar war und ein grundlegender Aspekt der modernen Ultraschallbildgebung ist. Diese Unvereinbarkeit wurde durch die Entwicklung des sogenannten UKS der zweiten Generation überwunden. Die neuen Mikrobläschen waren im Gegensatz zu Luft mit einspritzenden Gasen gefüllt, was ihre Stabilität und Elastizität verbesserte (Tabelle 1). Das UKS der zweiten Generation könnte mit Technologien mit hohem MI verwendet werden, die jedoch mit einem Strahl mit geringer Leistung (MI Cancel) stimuliert werden

Ultraschall des Magens mit Kontrast

Die Ultraschalluntersuchung des Magens mit Kontrastmittel ist die Untersuchung des Magens beim Füllen mit 400-500 ml. gekochtes Wasser. Die Methode ähnelt der Durchleuchtung des Magens. Ermöglicht die Erkennung von Tumoren, Magengeschwüren im Magen, beeinträchtigter motorischer Funktion, Hernien der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells, Werfen des Duodenums in den Magen und Werfen des Magens in den Ösophagus.

Die Methode hat einen geringen Informationsgehalt bei der Diagnose von Gastritis und Ulcus duodeni. Sehr effektiv in der Kindheit.

Die Studie umfasst 3 Prüfungen:

1. auf nüchternen Magen
2. nach dem Auffüllen des Magens mit Wasser (der Patient trinkt direkt während der Studie Wasser)
3. in 20 minuten den Grad der Entleerung beurteilen.

Trinken Sie 2 Stunden vor dem Studium bei leerem Magen 6 Stunden vor der Studie nichts

Ultraschall mit Echokontrast

Eine der vielversprechendsten Forschungsmethoden in der Radiologie ist heutzutage die Verbesserung des Ultraschallkontrasts.

Andrei Vladimirovich Mishchenko, Leiter der Abteilung für Strahlendiagnostik der nach A.Mishchenko benannten medizinischen Forschungsanstalt für Onkologie, berichtet über die Möglichkeiten der Echokontrasttechnologie, die Merkmale und Vorteile dieser Methode. N.N. Petrova "Gesundheitsministerium Russlands.

Was ist Ultraschall mit Echokontrast? Wie unterscheidet es sich vom herkömmlichen Ultraschall?

Diese Technologie wird seit mehr als zehn Jahren in den USA und Westeuropa eingesetzt. In Russland wurden vor etwa drei Jahren die ersten Medikamente für das Echo-Kontrastmittel registriert, und seitdem wurde Ultraschall mit Kontrastmittel entwickelt, auch für die Diagnose von Krebs.

Dank der Verwendung eines Kontrastmittels in der Ultraschallstudie haben sich neue Möglichkeiten ergeben. Die Ultraschalluntersuchung mit Kontrastverstärkung soll zunächst die Vaskularisation, also die Durchblutung eines bestimmten Organs oder einer bestimmten Struktur, beurteilen. Erhöhte Vaskularisierung ist eines der Anzeichen bösartiger Tumoren.

Wenn die Vaskularisation früher nur anhand von Dopplerstudien beurteilt werden konnte, können wir jetzt im Anfangsstadium der Differentialdiagnose durch die Art der Vaskularisierung die gutartige oder bösartige Natur der Veränderungen annehmen, um zu sehen, ob das pathologische Gewebe durchblutet ist. Die Ultraschallbildgebung mit EC ist äußerst wichtig und effektiv für die Erkennung vaskularisierter Bereiche, wenn bei einem normalen Ultraschall offensichtlich ein Gewebe vorhanden ist. Es kann jedoch nicht gesagt werden, dass dieses Gewebe wächst oder faserig ist (schlecht versorgbare Narbe).

Ecocontrast ist sehr hilfreich bei der Bestimmung des Ausmaßes der Tumorläsion.

Mit der Ultraschallbildgebung mit Echokontrast können Sie Antworten auf viele andere Fragen finden, ohne auf andere Methoden der Strahlungsdiagnostik zurückgreifen zu müssen: CT, MRI, PET-CT - High-Tech, die aber auch durch Röntgenstrahlen, Gammastrahlung und nephrotoxische Kontrastmittel eine gewisse schädliche Wirkung auf den Menschen haben.

Die Bilder zeigen deutlich den Unterschied zum herkömmlichen Ultraschall:

Mit dem Echokontrastmodus (links) können Sie einen lokalisierten Leberschaden eindeutig lokalisieren.

Im Echokontrastmodus (links) sind Lebermetastasen deutlich sichtbar.

Welche Echokontrastmittel werden für Ultraschall verwendet?

Es ist ein ungiftiges Medikament, das für den Menschen völlig inert ist. Es ist ein weißes Pulver, das, wenn es mit Salzlösung gemischt wird, Mikrobläschen aus Luft bildet, die sich lösen und dann durch die Lunge laufen. Bei Bedarf kann Ultraschall mit Kontrastmittel häufig durchgeführt werden. Während der ganzen Zeit ihrer Anwendung auf der ganzen Welt wurden keine Nebenwirkungen registriert.

Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRI) wird traditionell zum Kontrastieren verwendet. Das in der CT oder MRI verwendete Kontrastmittel zeigt sowohl vaskuläre Strukturen als auch deren Permeabilität. Dementsprechend ist es für einen Spezialisten schwierig, das Bild zu verstehen - es gibt so viele Gefäße im Gewebe oder sie sind so leicht durchlässig.

Das Medikament, das im Ultraschall verwendet wird, wenn der Kontrast sich von dem in der CT oder MRI verwendeten unterscheidet. Bei Ultraschall mit Echokonstriktion tritt das "Glühen" des Arzneimittels nur auf Kosten des Gefäßbetts auf, weil Mikrobläschen erstrecken sich nicht über die Grenzen der Gefäßwand hinaus, dringen nicht in das Interstitium ein (der Interzellularraum, der einem Skelett der meisten Gewebe ähnelt).

Dem Diagnostiker ist klar, dass Mikrozirkulationsgefäße hier in sehr hoher Konzentration vorliegen. Am häufigsten unterscheidet sich der Tumor in seiner Struktur von einem normalen Organ durch das Gefäßbett: Entweder ist es eine geringe Konzentration von Gefäßen pro Bereich oder umgekehrt.

Wer bestimmt die Angemessenheit des Kontrastierens?

Der Prüfer wird in der Regel von einem Radiologen und einem Ultraschalldiagnostiker bestellt, der zum ersten Mal auf einen Patienten trifft.

Dank der wissenschaftlichen Fachliteratur, Konferenzen und Schulen zur radiologischen Diagnostik, die von Spezialisten unserer Abteilung durchgeführt werden, verstehen immer mehr Onkologen die Perspektiven und Vorteile dieser Technologie. Ein Onkologe am Haupttermin kann bereits empfehlen, einen Ultraschall mit Echokontrastverstärkung durchzuführen, wobei die Situation kompliziert ist und es kann nur mit Echokontrast aufgelöst werden.

Bei der Ultraschalluntersuchung entscheidet der Arzt häufiger, ob er das Scanning-Verfahren fortsetzen und das Echokontrastverfahren verwenden möchte, oder er hat bereits alle erforderlichen Informationen erhalten. Gleichzeitig muss der Arzt der Ultraschalldiagnostik ein Experte sein, das Wesentliche der pathologischen Prozesse verstehen und im Ergebnis versuchen, alle Fragen zu beantworten, die der Onkologe benötigt, um Entscheidungen über die Verschreibung der Behandlung zu treffen. Das heißt, oft wird eine Person mit einem „einfachen Ultraschall“ erfasst, und bereits bestimmt ein Spezialist, ob es notwendig ist, einen Ultraschall mit Kontrastmittel durchzuführen.

Wie lange erhält der Patient während der Ultraschalluntersuchung mit EC?

Ein Standard-Ultraschall-Scan dauert nicht mehr als 20 Minuten pro Scan-Zone. Formal erhöht der Kontrast die Empfangszeit um weitere 5-10 Minuten. Oft ist es notwendig, den Raum für die Injektion eines Kontrastmittels vorzubereiten, sodass der Patient warten muss. Ein Ultraschallspezialist gibt die meiste Zeit für eine spezielle Berechnung und Bildanalyse ohne Patienten aus.

Ökokontrasting ist kein einfaches Verfahren, das spezielle Ausrüstung und Fähigkeiten erfordert. In der Lösung müssen sich Mikrobläschen bilden. Es muss eine spezielle Lösung mit ihnen hergestellt werden. Stellen Sie sicher, dass sie nicht zusammenfallen, lagern und injizieren Sie sie sorgfältig.

Für welche Krankheiten ist diese Forschungsmethode besonders effektiv?

Die Methode der Kontrastierung in der onkologischen Praxis wird für Läsionen verschiedener ogranov verwendet: Leber, Niere und Blase, Lymphknoten, Schilddrüse und Brustdrüse, Uterus, Eierstöcke, Weichteiltumoren. Es gibt auch Informationen zum erfolgreichen Einsatz von Echokontrast bei der Untersuchung der Prostata und Pankreas. Diese Studien werden vollständig und im Krebsforschungsinstitut für Onkologie N. N. Petrov durchgeführt.

Ultraschall wird in der Gynäkologie seltener als in anderen Bereichen eingesetzt. Wir sind bei neuen Technologien vorsichtig. Bevor wir in der Routinepraxis eingesetzt wurden, haben wir unsere Forschungserfahrung für ungefähr ein Jahr gesammelt und die Errungenschaften europäischer und amerikanischer Spezialisten sorgfältig untersucht. Mit Hilfe von Ultraschall mit EC überprüfen wir die uns bereits bekannten Fälle und können so die Wirksamkeit der neuen Technologie beurteilen. Jetzt in der NMIC-Onkologie. N.N. Petrova führte eine Ultraschallstudie mit Kontrastverstärkung des Gebärmutterhalses sowie der Eierstöcke und des Uterus durch, mit dem Ziel der Differenzialdiagnose und Beurteilung der Prävalenz von Tumoren.

Bitte sagen Sie uns, welche Möglichkeiten und Perspektiven für die Entwicklung dieser Technik in der Onkologie bestehen.

Ultraschallanwendungen mit Kontrastverstärkung:

1. Diagnose
   • Polycontrast-Eigenschaften (Ultraschall, MRI-Nanopartikel, Phosphor-MR-Spektroskopie, Fluoreszenzendo, Mikroskopie)
   • Tumorvisualisierung
     • Vaskularisation
     • Prävalenzbewertung (Invasion von Gefäßen, anderen Organen und Strukturen)
     • Lymphknotenschaden
   • Quantitative Bewertung der Wirksamkeit der Antitumor-Therapie
   • Bewertung von ablativen Behandlungen und Embolisation
   • Spezialisiert
     • endoUsi
     • intraoperativer Ultraschall
2. Behandlung
   • Zielzustellung von Medikamenten und Metaboliten
   • Verbesserung des HIFU-Effekts

Heutzutage ist die Verwendung von Ultraschall mit Echokontrast sehr wichtig und effektiv für die Diagnose eines Tumors, die Beurteilung der Reaktion auf die Behandlung und die Wirksamkeit der Antitumor-Therapie - sowohl klassisch: chirurgische, Radiotherapie und Chemotherapie als auch experimentelle minimalinvasive Ablation (Kryo-, Laser-, Radiofrequenz-, Hochintensitäts-Ultraschall) usw.)

Die Fragen von morgen sind der Einsatz von Mikrobläschenlösungen bei der Behandlung von onkologischen Erkrankungen - dies ist die gezielte Abgabe von Medikamenten und Metaboliten, die den HIFU-Effekt verstärkt. Die HIFU-Therapie ist eine neue Generation von Technologien, die die Energie von Ultraschallschwingungen für die Behandlung tief liegender Gewebe nutzt.

Ein weiteres vielversprechendes Merkmal von Mikrobläschen-Lösungen ist ihr Potenzial, mit beliebigen Methoden der Strahlungsdiagnostik (CT, MRI, Radionukliddiagnostik) sichtbar zu werden. Vielleicht wird dies auch in Zukunft verkörpert.

Die Entwicklung der Technologie erhöht die Empfindlichkeit des Ultraschalls mit Kontrast (CEUS)

Übersetzung des Artikels: "Technologische Fortschritte verbessern die Sensitivität der CEUS-Diagnostik".

Die Ultraschalluntersuchung mit Kontrastmittel (CEUS) ermöglicht eine Echtzeitanzeige der Vaskularisierungsdynamik von Läsionen, Parenchym und Blutgefäßen.

Charakterisierung mittels Ultraschall

Abb. 1. Feste heterogene Fokusbildung im siebten Segment der Leber (A). Bei Ultraschall mit Kontrast sieht die Formation in der arteriellen Phase (B) hypervaskulär aus. In der späten Phase gibt es einen Auswascheffekt (C). Entsprechende arterielle Phase bei MSCT mit Kontrast * (D).

Die endgültige Diagnose: Hepatozelluläres Karzinom.
* MSCT: Multislice-Computertomographie.

Die Verwendung der Kontrastverstärkung verbessert die diagnostische Genauigkeit des Ultraschalls bei der Beurteilung von parenchymalen und vaskulären Erkrankungen, nicht nur in den Bauchorganen, sondern auch in den Oberflächenstrukturen.

Einleitung

Die Methode des Ultraschalls mit Kontrastmittel (CEUS) basiert auf der Wechselwirkung zwischen dem Echokontrastmittel (UCA) und dem Ultraschallsystem mit einer speziellen Software.Das Kontrastmittel besteht aus Mikrobläschen, die durch eine Membran stabilisiert werden, wodurch sie mindestens 4-5 Minuten im Blutstrom verbleiben. Mikroblasen verstärken das Ultraschallsignal aus dem Blut. Ihre Größe, die in etwa der Größe der roten Blutkörperchen entspricht, ermöglicht es ihnen, die Alveolar-Kapillar-Barriere zu passieren und das Kreislaufsystem zu erreichen, ohne die Endothel-Barriere zu durchdringen, selbst wenn sie intravenös verabreicht werden, so dass sie als Kontrastmittel des "Blutdepots" angesehen werden können.

Echokontrastsubstanzen haben nach vorliegenden Daten ein sehr gutes Sicherheitsprofil, da unerwünschte Ereignisse, hauptsächlich in Form von allergischen Reaktionen, selten auftreten.

Ursprünglich wurden Echokontrastmittel entwickelt, um Signale in Farb- und Energiedoppler-Mapping-Modi auf der Ebene von Blutgefäßen zu verstärken, in denen das Blut zu tief ist oder das Blut sich zu langsam bewegt.

Die Verwendung spezieller Algorithmen mit niedrigem Schalldruck zur Visualisierung von Kontrastmitteln hat jedoch die Entwicklung von Ultraschalltechniken zur Untersuchung der Mikro- und Makrovaskularisation von Parenchymgewebe und pathologischen Formationen sowie von großen Gefäßen ermöglicht.

Mit dem Ultraschall mit Kontrast als neuem Diagnoseverfahren können Sie das akustische Signal von Mikrobläschen verstärken und das von stationären Geweben kommende Signal filtern, wobei die nichtlinearen Eigenschaften der Reaktion des Kontrastmittels zugrunde liegen. In dieser Hinsicht können Sie mit dieser Methode nur die im Blutkreislauf des Testkörpers verteilten Blasen in Echtzeit erkennen und so die Mikrozirkulation anzeigen.

Neu entwickelte Technologien ermöglichen die Anwendung von Ultraschall im Gegensatz zur Untersuchung von tiefen Parenchymgeweben, Oberflächengeweben und Gefäßstrukturen in Echtzeit. Nachfolgend sind die Studien aufgeführt, die mit konvexen und linearen Sensoren und spezieller Software durchgeführt wurden, die vom RS80A-System (Samsung Medison Co. Ltd., Seoul, Republik Korea) unterstützt werden.

Ultraschall mit Kontrast in Untersuchungen der Bauchhöhle, Oberflächenstrukturen und Blutgefäße

Gemäß den Richtlinien und Empfehlungen, die der Europäische Verband der Gesellschaften zur Verwendung von Ultraschall in Medizin und Biologie (EFSUMB) vorgeschlagen hat, kann Ultraschall mit dem Kontrast dazu verwendet werden, eine Vielzahl von Krankheiten zu diagnostizieren.

A. Bewertung und Überwachung von Leberzellkarzinomen in der STTACE-Therapie

Ultraschall mit Kontrastmittel weist eine hohe Empfindlichkeit bei der Bestimmung der Hypervaskularisationsphänomene (hauptsächlich in der Mikrovaskulatur) in Echtzeit auf, so dass diese Methode eine wichtige Rolle bei der frühzeitigen und langfristigen Überwachung der Krebstherapie spielt, insbesondere bei der perkutanen Ablation oder bei angiographischen Verfahren.

Abb. 2. Feste und heterogene noduläre Formation mit Anzeichen von intra- und perinodularem Blutfluss im Energiedopplermodus im rechten Leberlappen (A). Ultraschall mit Kontrastmittel zeigt eine intensive arterielle Verstärkung (B) mit allmählicher und verzögerter Auswaschung (C), die in der späten Phase (D) deutlicher wird.

MSCT mit axialem Kontrast in der arteriellen Phase (E) und Rekonstruktion im MIP-3D (F) -Modus zeigen diagnostische Anzeichen auf, die einem hepatozellulären Karzinom entsprechen.

In diesem speziellen Fall konnten mit Ultraschall mit Kontrastverstärkung Läsionen identifiziert werden, die unter anderen Umständen beim Ultraschall-Scanning kaum wahrgenommen werden konnten.

Es hilft bei der Behandlung von Patienten nach ablativen Eingriffen, insbesondere bei fortschreitendem Wachstum von Tumoren oder Rückfällen anstelle zuvor geheilter Herde (Abb. 2, 3).

Abb. 3. Angiographischer Nachweis der Vaskularisation des Neoplasmas (A). Kontrollstudie nach selektiver Embolisierung (B): Aufrechterhaltung der minimalen Größe des Tumors, die durch die Blutversorgung der rechten Leberarterie (rote Pfeile) angetrieben wird. Unten ist ein Kontroll-Ultraschall, der am nächsten Tag durchgeführt wird: Im B-Modus (C) kann man aufgrund des Vorhandenseins von Luftabschnitten eine hyperechoartige Knotenbildung sehen.

Im Echogramm mit Kontrastierung (D) sieht die Formation im Vergleich zum B-Mode meist avaskulär aus, was die angiographischen Daten zur Erhaltung von aktivem Tumorgewebe in der Peripherie (F, G) bestätigt. Bestätigung - auf Bildern, die durch MSCT mit Kontrast in den arteriellen (H) und venösen (I) Phasen erhalten wurden. Die diagnostischen Anzeichen entsprechen dem Zustand nach subtotaler Therapie des hepatozellulären Karzinoms.

B. Bewertung der hämatogenen Verbreitung von Metastasen im Peritoneum

Moderne Technologien erlauben den Einsatz von Ultraschall mit Kontrast bei der Untersuchung von Oberflächenstrukturen mit Hochfrequenz-Linearsensoren.

Ultraschall mit Kontrastmittel zeigte eine höhere Empfindlichkeit als das Farb-Doppler-Mapping, wenn Änderungen im Makro- und Mikrozirkulationsbett festgestellt wurden. Dies eröffnet die Möglichkeit, den festen und vaskularisierten Charakter der Formationsmasse zu bestimmen und die Richtung für die weitere Diagnose anzugeben (Abb. 4).

Abb. 4. Ultraschall im Modus der Farb-Doppler-Kartierung (A) bestätigt das Vorhandensein von Knoten auf dem Parietalperitoneum (weiße Pfeile) und der Parietalpleura (gelbe Pfeile). Aszites gleichzeitig und einzelne kleine vaskuläre Bereiche nur in den Knötchen der Pleura.

Selektive Untersuchung der Knotenbildung am Peritoneum, durchgeführt mit Echokontrast mit einem linearen Hochfrequenzsensor: Im Vergleich zum Originalbild (B) kann man eine starke Verstärkung des Signals in der Knotenbildung in der frühen arteriellen Phase (C) und eine Zunahme des Signals der Knotenbildung und des angrenzenden Leberparenchyms feststellen späte Phase (D).

Verglichen mit dem Original-CT-Bild (E) zeigt das kontrastierte Bild die Verbesserung (F) der Knotenbildung am Peritoneum (vor dem Kontrastieren - 49 Hounsfield-Einheiten nach dem Kontrastieren - 105 Hounsfield-Einheiten).

Die endgültige Diagnose: "Peritonealkarzinose".

C. Untersuchung der A. carotis interna: Okklusion oder Pseudoobstruktion?

Ultraschall mit Kontrastmittel kann auch bei der Untersuchung großer Blutgefäße verwendet werden, da er eine höhere Empfindlichkeit für den langsamen Blutfluss aufweist und weniger anfällig für Artefakte ist.

Wie in vielen neueren Publikationen berichtet wurde, ermöglicht Ultraschall mit Kontrastverstärkung eine genauere Messung der Dicke des Intima-Media-Komplexes, die derzeit als wichtiger Indikator für die Bestimmung des Risikos von Herz-Kreislauf-Erkrankungen angesehen wird. Darüber hinaus kann ein Kontrastmittel dazu beitragen, eine ausgeprägte Karotisstenose und Pseudokokklusion zu unterscheiden von der vollständigen Okklusion, weil es eine höhere Empfindlichkeit für einen langsamen Blutfluss hat als der Doppler-Modus (5).

Abb. 5. Wenn Ultraschall im B-Modus (A) in der postbulbären Abteilung der A. carotis interna dargestellt wird, wird eine hypechoische heterogene heterogene Echostruktur sichtbar gemacht. Das Vorhandensein einer kleinen verkalkten Plakette (weißer Pfeil) neben der Bulbarwand der A. carotis interna.

Bei der Farbdopplerkartierung (B) gibt es ein schwaches Signal vom Gefäß im gesamten Lumen der Halsschlagader. Beim Transcranial-Color-Doppler-Mapping (TCD) zeichnet sich das Dopplerspektrum der gegenüberliegenden mittleren Hirnarterie (C) durch eine niedrige systolische Spitzengeschwindigkeit und eine geringe systolisch-diastolische Modulation aus, insbesondere im Vergleich zur Arterie der Gegenseite (D).

Ultraschall mit Kontrastmittel (E-F-G), hergestellt mit einem linearen Hochfrequenzsensor, zeigt ein gleichmäßiges Lumen der Halsschlagader im Bulbus. Das Fehlen eines Kontrastmittels wurde im postbulbären Teil der A. carotis interna bestätigt.

Endgültige Diagnose: Vollständige Okklusion der postbulbären Abteilung der A. carotis interna.

Eine andere Verwendung des Ultraschalls mit Kontrast für die Karotisarterien ist das Studium von Plaques in den Carotisarterien nicht nur auf der morphologischen, sondern auch auf der funktionellen Ebene, da das Kontrastmittel die Anwesenheit von vasa vasorum in den Plaques in Echtzeit nachweisen kann. In einer Reihe von Studien korreliert das Vorhandensein von vasa vasorum in atheromatösen Plaques mit ihrer erhöhten Instabilität. Daher könnte Ultraschall mit Kontrastverstärkung in naher Zukunft zu einem wichtigen Indikator für ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen werden.

Sprechen Sie

In unserer täglichen Praxis verwenden wir häufig Ultraschall mit Kontrastmittel zur Diagnose verschiedener klinischer Fälle und zur Untersuchung verschiedener anatomischer Bereiche. Der Signalverstärkungseffekt, den diese Methode bietet, ist ein wichtiger Faktor für die Planung eines angemessenen Ansatzes für Diagnose und Behandlung sowie für eine umfassende Beurteilung pathologischer Anzeichen und bietet möglicherweise ein umfassendes Set an Diagnosewerkzeugen, die eine Vielzahl anatomischer Strukturen abdecken können.

Fazit

Im Falle der korrekten Anwendung von Ultraschall mit Kontrast bietet es eine hohe Empfindlichkeit und kann sogar Ergebnisse ergeben, die mit CT und MRI vergleichbar sind. Geringe Invasivität und geringe Kosten des Verfahrens sind auch Vorteile gegenüber anderen Visualisierungsmethoden. Angesichts der jüngsten technologischen Entwicklungen und der Möglichkeit, Ultraschall mit Kontrast für Oberflächenstrukturen zu verwenden, kann diese Methode auch bei der Diagnose von Tumoren der Brustdrüsen und der Prostatadrüse Perspektiven eröffnen.

Doktor Hepatitis

Leberbehandlung

Ultraschall mit einem Kontrastmittel der Leber

AUTOREN: Mark Abel, MBBS; Wey Chyi Teoh, MBBS; Edward Leen, MD

GRUNDBESTIMMUNGEN

Die Ultraschallkontraststudie (UCI) ist sehr effektiv bei der Identifizierung und Charakterisierung lokaler Leberschäden (BOB) sowie bei der Überwachung der ablativen Therapie.

Ultraschall-Kontrastmittel (VHF) sind reine intravaskuläre Indikatoren mit einem hervorragenden Sicherheitsprofil, die sich ideal zur Beurteilung von Perfusionsänderungen eignen.

Zu den Einschränkungen gehören ein schlechtes Eindringen und eine nichtlineare Verteilung von Artefakten.

EINLEITUNG

Schätzungsweise 782.000 Patienten werden jedes Jahr mit primärem Leberkrebs und 746.000 Todesfällen diagnostiziert. Die Leber ist auch der zweithäufigste Ort für Metastasen, und deutlich mehr Patienten leiden an Lebermetastasen als an primärem Krebs.

Ultraschall ist die am häufigsten verwendete Methode zur Darstellung der Leber. Dies ist eine kostengünstige, tragbare, nicht ionisierende Methode mit einem ausgezeichneten Sicherheitsprofil. Die traditionelle Graustufen-Sonographie und Farb-Doppler-Sonographie weisen charakteristische Einschränkungen auf. Erstens wird der Nachweis von BOB durch das Vorhandensein einer ähnlichen Echogenität der Läsion und des umgebenden Leberparenchyms kompliziert. Zweitens ist die genaue Charakterisierung von BOB bei verschiedenen pathologischen Läsionen problematisch, die Überlagerungsmerkmale oder ein nicht diskretes Muster in der Graustufenanzeige aufweisen. Und drittens kann die farb- und spektrale Doppler-Sonographie zwar die Visualisierung der wichtigsten dynamischen Eigenschaften des Blutflusses ermöglichen, aber keine mikrovaskulären Läsionen oder Indikatoren für die Qualitätssteigerung bestimmen.

Das Auftreten von VHF verbesserte die Eigenschaften von Lebertumoren, indem Änderungen der Dynamik der Anhäufung von Medikamenten mit einem Läsionsfokus mit dem angrenzenden Leberparenchym verglichen wurden. Durch die Möglichkeit, eine BOB-Bewertung in allen vaskulären Phasen in Echtzeit durchzuführen, erhält der UMI eine Zeitauflösung, die die meisten anderen Bildgebungstechniken übertrifft. Die USP ist eine sehr nützliche Methode für die Differentialdiagnose von BOB mit einer Genauigkeit von 92% bis 95% gemäß der Literatur. Ihre Verwendung hat die Häufigkeit weiterer Forschungen oder Biopsien reduziert.

2012 haben der Weltverband für Ultraschall in der Medizin und Biologie (WFUMB) und der Europäische Verband der Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin und Biologie (EFSUMB) gemeinsam mit dem asiatischen Verband der Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin und Biologie, dem American Institute of Ultrasound in Medicine, der Australian-Asian Society of Ultrasound in Medicine und die International Society for Contrast Ultrasound veröffentlichten eine Reihe von Richtlinien zur Standardisierung der Verwendung von ultrakurzen Pulsen in Leberdiagnosetests.

In diesem Übersichtsartikel werden alle technischen Merkmale des Verhaltens ultrakurzer Impulse, UKW bei der Bewertung charakteristischer Lebertumore und deren Verwendung in der ablativen Therapie, technische Einschränkungen, Fallstricke und Zukunftsperspektiven behandelt.

TEIL 1: TECHNISCHE ASPEKTE

ULTRASCHALLKONTROLLSTOFFE

Physikalische Eigenschaften

VHFs enthalten Gasblasen, die Mikrobläschen genannt werden. Die meisten VHFs, die derzeit in der klinischen Praxis verwendet werden, gehören der zweiten Generation an. Eine typische zweite Generation von Mikrobläschen hat eine stabile äußere Hülle aus einem dünnen (10-200 nm) biokompatiblen Material (zum Beispiel Phospholipide) und einen inneren Kern eines hydrophoben Gases (zum Beispiel Perfluorkohlenstoff, Schwefelhexafluorid oder Stickstoff), der ein hohes Molekulargewicht aufweist, die Löslichkeit und Diffusibilität verringert. Diese Eigenschaften erhöhen die Widerstandsfähigkeit gegen arteriellen Druck, wodurch die Auflösung von Mikrobläschen im Blutstrom verhindert wird.

Mikrobläschen haben einen Durchmesser von ungefähr 3 bis 5 Mikrometern, was etwas kleiner als menschliche rote Blutzellen ist, aber viel größer als Kontrastmoleküle für die CT- und Magnetresonanztomographie (MRI). Sie verbleiben im Blutpool, weil sie nicht durch das vaskuläre Endothelium in die Zwischenräume eindringen können. Gleichzeitig bleiben sie klein genug, um für eine sichere Ausscheidung in das Mikrozirkulationsbett der Lungenkapillaren zu gelangen. Die Gaskomponente des VHF wird nach etwa 10-15 Minuten durch die Lunge exportiert, während die Membran entweder in der Leber zerstört oder von den Nieren ausgeschieden wird.

Nach der fünften Minute wird der größte Teil des VHF allmählich aus dem Blutpool entfernt. Die Ausnahme ist Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokio, Japan), das mehrere Stunden in der menschlichen Leber verbleibt. Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass die Sonazoid-Mikrobläschen von Kupffer-Zellen phagozytiert werden, wonach sie aus dem Blutpool entfernt werden. Sonazoid wird daher mit superparamagnetischen Substanzen auf Eisenoxidbasis verglichen, die für die MRI-Bildgebung der Leber verwendet werden. Es ist das einzige kommerziell erhältliche VHF mit einer wirksamen post-vaskulären Phase.

Mikroblasenwechselwirkung mit Ultraschall

Trotz der Tatsache, dass Mikrobläschen die Rückstreuung von Ultraschallstrahlen erhöhen und ein stark echogenes Signal verursachen, sind schwingende Mikrokugeln für ein effektives Kontrastbild erforderlich.

Die Eigenresonanzfrequenzen von Mikrobläschen (bei denen sie maximale Schwingungen erzeugen) liegen zwischen 3 und 5 MHz. Dies stimmt mit den Frequenzen überein, mit denen wir die Organe der Bauchhöhle visualisieren. Wenn sie Ultraschallwellen mit niedrigem Schalldruck ausgesetzt werden, dehnen und kontrahieren sich Mikrobläschen kontrolliert und erfahren eine stabile Kavitation. Bei einem hohen Schalldruck erreichen Mikrobläschen eine instabile Größe und kollabieren unter Inertialkavitation (Abb. 1).

Oszillierende Mikrobläschen erzeugen asymmetrische, nichtlineare Signale. Menschliche Gewebe reflektieren weitgehend lineare Signale mit einer minimalen Anzahl nichtlinearer Signale mit niedrigem Schalldruck. Oberschwingungen, die sich aus nichtlinearen Signalen von schwingenden Mikrobläschen ergeben, werden von einer speziellen Kontrast-Ultraschall-Software verarbeitet, um ein Bild zu erzeugen, das nur das Echo von Mikrobläschen anzeigt.

Abb. 1. Mikroblasenschwingungen. (A) Stabile Kavitation mit niedrigem Schalldruck. (B) Inertialkavitation mit hohem Schalldruck.

Kommerziell zugelassenes UKW

SonoVue (Bracco SpA, Mailand, Italien) besteht aus Schwefelhexafluoridgas, das in der Phospholipidschale enthalten ist. Dieses UKW ist derzeit für den Einsatz in Europa, China, Korea, Hongkong, Singapur, Indien, Neuseeland und Brasilien zugelassen.

Sonazoid besteht aus Perfluorbutan in einer Phospholipidschale. Dieses UKW ist für den Gebrauch in Japan und Südkorea zugelassen.

Beständigkeit / Helligkeit (Lantheus Medical, Billerica, Mass.) Besteht aus einem Lipid-beschichteten Perfluorin. Es ist in Kanada, Mexiko, Israel, Neuseeland, Indien, Australien, Korea, Singapur und den Vereinigten Arabischen Emiraten zugelassen.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) besteht aus Humanserumalbumin mit einem perfluorierten Kern. Derzeit wird getestet, ob die Leber sichtbar ist.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlin) besteht aus Galactose, Palmitinsäure und Luft. Dies ist die erste Generation von VHF, die für die Visualisierung der Leber zugelassen wurde. Dieses UKW ist derzeit nicht verfügbar, obwohl die Produktion von Japan wieder aufgenommen wurde.

Bis heute gibt es keine VHFs, die von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Beurteilung der Abdominalpathologie zugelassen würden. Optison und Definity wurden von der FDA nur zur Visualisierung des Herzens genehmigt und können nicht legal zur direkten Indikation zur Visualisierung der Bauchorgane verwendet werden.

Phasen gewinnen

Eine normale Leber hat eine doppelte Durchblutung und etwa ein Drittel kommt von der Leberarterie und zwei Drittel der Pfortader. Die vaskulären Phasen bei der Sonographie der Leber ähneln der CT und MRI, gehen von der arteriellen zur portovenösen Phase über und enden mit der späten (verzögerten) Phase. Die Stärkung des BOB-Musters in der vaskulären Phase ist entscheidend für deren Identifizierung.

Die arterielle Phase beginnt mit dem Eintritt der VHF in die Leberarterie. Abhängig vom Kreislaufstatus geschieht dies normalerweise 10 bis 20 Sekunden nach der UKW-Injektion. Die Porenphase beginnt, wenn das UKW in die Hauptportalvene eintritt. Dies dauert etwa 30 bis 45 Sekunden. Die arteriellen und portarenösen Phasen überlappen sich, da diese bis zu 45 Sekunden dauern. Die späte Phase beginnt nach 120 Sekunden und dauert, bis die Mikrobläschen aus dem Kreislaufbett verschwunden sind, etwa 4 bis 6 Minuten. Eine zusätzliche post-vaskuläre Phase wird für Sonazoid beschrieben, die 10 Minuten nach der Injektion beginnt und bis zu einer Stunde oder länger dauert (Tabelle 1).

Tabelle 1

Der Beginn der vaskulären Phasen und ihre Dauer wird gezeigt.

Nebenwirkungen und Kontraindikationen

VHF haben im Vergleich zu Kontrastmitteln für CT oder MRI ein deutlich besseres Sicherheitsprofil, mit einer viel geringeren Häufigkeit allergischer und anaphylaktischer Reaktionen. Sie haben keine Nephrotoxizität oder Hepatotoxizität. Zu den häufigsten Nebenwirkungen gehören Schwindel, Übelkeit / Erbrechen und Juckreiz (alle diese Nebenwirkungen sind normalerweise geringfügig und vorübergehend). Einige Patienten können eine leichte Hypotonie haben, obwohl dies höchstwahrscheinlich eine vasovagale Reaktion ist. Die einzige Kontraindikation für Sonazoid ist eine Eiallergie. Andere Kontraindikationen sind neben der bekannten Überempfindlichkeit gegen Schwefelhexafluorid (SonoVue) und Perfluorin (Definition) auch: Verschlechterung der Herzinsuffizienz bei Patienten, akutes Koronarsyndrom, schwere pulmonale Hypertonie, akutes respiratorisches Distress-Syndrom und Vorhandensein von Herz-Shunts bei Patienten. Schwerwiegende, nicht kritische Nebenwirkungen von VHF bei Patienten mit kardialen Shunts sind selten und treten bei etwa 0,01% bis 0,03% der Patienten auf, von denen die meisten anaphylaktoid sind. Es besteht kein Zusammenhang zwischen der Verwendung von VHF und dem erhöhten Todesrisiko bei Patienten.

Mit der Einführung von UKW sollten Wiederbelebungsausrüstung und geschultes Personal verfügbar sein, um nachteilige Komplikationen, einschließlich akuter Anaphylaxie, zu beseitigen. Nach der VHF-Injektion sollten die Patienten vor der Entlassung mindestens 30 Minuten lang beobachtet werden.

VHF ist nicht zur Verwendung bei pädiatrischen Patienten zugelassen, obwohl sie für direkte Indikationen bei Kindern weit verbreitet sind. Berichtete sporadische Nebenwirkungen ohne schwere Komplikationen oder Todesfälle. Es gibt Hinweise auf die Verwendung von VHF während der Schwangerschaft oder während der Stillzeit.

AUSSTATTUNG

Ein Bild mit einem Ultraschallsystem mit niedrigem mechanischen Index (MI) ist ein ungefährer Ausdruck des Schalldrucks, der vom Ultraschallstrahl übertragen wird. Um die Zerstörung von Mikrobläschen zu minimieren und ihre Anwesenheit im Blut zu verlängern, sind Bilder mit niedrigem MI erforderlich. Ein niedriger MI reduziert auch die Anzahl der nichtlinearen harmonischen Signale, die in Weichteilen auftreten.

Obwohl das Fehlen der akustischen Leistung ein schwaches Rücksignal ergibt, ermöglichen technologische Fortschritte das Erzielen von Bildern guter Qualität mit niedrigem MI. Dies wird durch die Verwendung einer kurzen Sequenz von Impulsen erreicht, die in Amplitude, Phase oder einer Kombination aus beiden moduliert werden. Für die Visualisierung mit ultrakurzen Pulsen wird in der Regel die Einstellung MI kleiner oder gleich 0,3 empfohlen. Optimale Bildgebungsparameter variieren zwischen den Geräteherstellern und können viel niedriger sein.

Visualisierungsmodus

Ultraschallbilder werden im Side-by-Side-Modus angezeigt oder Ultraschallbilder werden im Kontrastmodus angezeigt. Der Autor verwendet eine duale Bildschirmansicht, die die Anzeige in einen benutzerdefinierten Kontrastmodus und ein B-Modus-Bild mit niedrigem MI unterteilt. Beim letzten Bild im Kontrastmodus wird das Bild im B-Modus eingeblendet.

In-Mode-Imaging ist wichtig für die anatomische Definition von Strukturen. Darüber hinaus können lineare Reflexionen einer Biopsienadel oder einer Ablationssonde (die bei invasiven Verfahren verwendet werden) nicht nur im Kontrastmodus angezeigt werden, was eine parallele Visualisierung für die Instrumentenführung erforderlich macht.

Programme zur Analyse und Quantifizierung

Es wurden spezielle Programme zur quantitativen Bestimmung von Perfusionsparametern und zur objektiven Identifizierung von BOB durch gleichzeitige Bildanalyse während des Scannens oder nach dem Eingriff entwickelt. Die meisten modernen Softwareprodukte ermöglichen es Ihnen, eine gute Filmschleife zu erhalten, indem Sie Bewegungs - und / oder Atemkompensation einbeziehen. Beispiele für im Handel erhältliche Produkte sind: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleißheim, Deutschland), VueBox (Bracco Suisse SA - Software-Anwendungen, Genf, Schweiz) und QLAB (Philips, Bothell, WA).

Bei Verwendung solcher Programme können die Verbesserungsmuster in Form von zeitlichen Intensitätskurven quantifiziert werden, indem das Sichtfeld innerhalb der Läsion ausgewählt wird. Dies ermöglicht einen Vergleich mit dem angrenzenden Leberparenchym und die Überwachung der Perfusionsveränderungen. Durch die Einbeziehung der parametrischen Bildanalyse kann ein Bild der dynamischen Verbesserung einer Läsion objektiv visualisiert werden, was die diagnostische Genauigkeit erhöht (Abb. 2).

Abb. 2. Parametrische Visualisierung eines ultrakurzen Pulses. Das dynamische Gefäßmuster innerhalb der Läsion wird farbig dargestellt und kann mit der beigefügten Farbskala verglichen werden.

FORSCHUNG

Einführung von Ultraschallkontrastmitteln

Mikrobläschen sollten gemäß den Herstellerrichtlinien hergestellt werden. VHF kann als Bolusinjektion oder durch kontinuierliche Infusion verabreicht werden.

Bolus-Einführung

Die Bolusverabreichungsmethode gewährleistet die schnelle Verteilung von Mikrobläschen im Gefäßbett der Leber. Kontrastinjektionen sollten über ein Absperrventil und eine Kanüle (20 Gauge (oder mehr)) in die Cubitalvene ohne zusätzlichen Schlauch durchgeführt werden. VHF wird als Bolus verabreicht, gefolgt von einer schnellen Injektion von 0,9% iger Kochsalzlösung. Die Dosis sollte gemäß den Herstellerrichtlinien berechnet werden, um eine gleichmäßige Verteilung von VHF zu gewährleisten und Artefakte durch zu viele Mikrobläschen zu vermeiden. Bolusinjektionen können bei Bedarf wiederholt werden, sobald die zuvor injizierten Mikrobläschen verschwunden sind. Dies kann durch eine schnelle vorübergehende Erhöhung des MI erreicht werden, um zur Zerstörung von Mikrobläschen beizutragen.

Infusionsinjektionen

Vor der UKW-Infusion vorbereiten, bevor Sie mit Kochsalzlösung in der Spritze verdünnt werden. Die Suspension sollte gründlich geschüttelt werden, um eine konstante Form der Mikrobläschen und deren gleichmäßige Verteilung zu gewährleisten. Dann wird VHF mit einer konstanten Rate durch die Infusionspumpe verabreicht. Sobald ein stetiger Strom von Mikrobläschen erreicht ist (2-3 Minuten), können die dynamischen Eigenschaften des Stroms unter Verwendung von Flash-Imaging bestimmt werden. Dies ist eine Technik, bei der eine kurze Serie mit erhöhtem Schalldruck die Blasen in der Visualisierungsebene überlappt. Die Mikrobläschen sammeln sich dann wieder an, sodass Sie die Verstärkungseigenschaften überwachen können. Wiederholte Chargen können erforderlich sein, um die Diagnosegenauigkeit zu erhöhen. Die Notwendigkeit zusätzlicher Ausrüstung und komplexer Vorbereitungen macht dieses Einführungsverfahren weniger bevorzugt.

Visualisierung

Vor der Kontrastmittelinjektion sollte die Sichtbarmachung mit konventioneller seroskopischer und Doppler-Sonographie durchgeführt werden, um die Zielverletzung und die optimale Bildposition zu identifizieren.

Für die nachfolgende Visualisierung im Kontrastmodus sollten vor der Kontrastinjektion der Dynamikbereich, die Bildtiefe, die Brennweite und die Größe der lokalen Zone angepasst werden. Eine Stoppuhr dient zur Anzeige der Dauer der Verstärkungsphasen. Die Aufzeichnung der Filmschleife während der Untersuchung ermöglicht eine retrospektive Einzelbildprüfung, da Änderungen in der Verstärkung in der arteriellen Phase schnell auftreten können.

In den ersten 2 Minuten der Studie (arterielle und portöse Phase) sollte die Bildaufnahme ohne Unterbrechung in derselben Ebene durchgeführt werden. In der späten Phase werden häufige intermittierende Scans durchgeführt, bis die Mikrobläschen verschwinden. Die vaskuläre Phase der Studie mit VHF sollte mindestens 5-6 Minuten dauern. Bei der Verwendung von Sonazoid wird die späte Phase der Studie als weniger wichtig eingestuft und in der Regel durch die postvaskuläre Bildphase ersetzt, die nach 10 Minuten beginnt.

Tipps zur Visualisierung

Die Bildebene sollte vorzugsweise parallel zur Bewegung des Zwerchfells liegen, damit die Läsion während der gesamten Studie in Sicht bleibt.

Es wird empfohlen, in den ersten 30 Sekunden der Anzeige von schnellen Veränderungen in einer arteriellen Phase den Modus einer Verzögerung des Atems und eines gleichmäßigen Atems vorzusehen.

Die Bildfrequenz sollte für die Gefäßdarstellung auf mindestens 10 Hz erhöht werden.

Die Ausgangsleistung (MI) kann schrittweise erhöht werden, um kontrastreiche Mikrobläschen für Läsionen in der Tiefe sichtbar zu machen.

TEIL 2

SCHÄTZUNG VON ULTRASCHALLKONTRAST-EINRICHTUNGEN FÜR DIE LEBERBILDUNG

Eigenschaften von BOB

Die genaue Charakterisierung von Leberschäden kann problematisch sein. Eine Visualisierungsmethode führt oft zu unklaren oder fragwürdigen Ergebnissen, was weitere Forschung mit alternativen Techniken erfordert. Eigenschaften BOB ist die häufigste Anwendung für ultrakurze Impulse. Diese Methode trägt zur sicheren Diagnose bei, wenn pathognomonische Amplifikationseigenschaften erkannt werden. In Japan wird ein ultrakurzer Puls als First-Line-Test für die Diagnose eines hepatozellulären Karzinoms (HCC) anerkannt.

Vor der Durchführung eines Ultrakurzpulstests müssen eine Anamnese des Patienten und Risikofaktoren für einen malignen Lebertumor ermittelt werden. Alle vorherigen Leberuntersuchungen sollten in Betracht gezogen und deren Vergleich durchgeführt werden.

Gewinn Nomenklatur

Die Amplifikation zeigt die Perfusion an und das Fehlen der Amplifikation zeigt den Gefäßstatus an. Die Intensität der Verstärkung von BOB wird im Vergleich zur Intensität des benachbarten Gewebes beschrieben.

Hypertonie (signifikante Ansammlung von VHF) weist auf eine relative Zunahme der Vaskularisation hin.

Hypotonie (Reduktion der VHF-Akkumulation) zeigt eine relative Abnahme der Vaskularisation an.

Die Isosifikation zeigt einen ähnlichen Gefäßstatus an.

Das Fehlen einer Amplifikation zeigt einen vollständigen avaskulären Status an.

Das Füllen zeigt eine progressive Verbesserung an.

Flushing zeigt eine allmähliche Abnahme der Verstärkung an.

CHARAKTERISTISCHE LEISTUNGSFÄHIGKEITEN

Hämangiom

Hämangiome sind die häufigsten gutartigen Leberneoplasmen. Dies ist eine Vermehrung vaskulärer Endothelzellen mesenchymalen Ursprungs. In der Regel hat das Hämangiom in der arteriellen Phase eine periphere knotenartige Verstärkung. Es ist vollständig oder teilweise in der Portenusphase gefüllt und zeigt Iso-Potenz im Vergleich zum Leberparenchym im späten Stadium (Abb. 3).

Abb. 3. Nicht näher bezeichnete feste noduläre Formation in der Leber (blaue Pfeile): (A) Die Ultraschalluntersuchung im B-Modus zeigt einen klar definierten hypoechoischen Knoten im 8. Segment. (B, C) Geeignete MRI-Bilder derselben Läsion, T2 hyperintens und T1 hypointens. USI und MRI mit Kontrastverstärkung, Bewertung nicht näher spezifizierter Knoten: (D - F) Das USI zeigt ein Bild der peripheren Knotenverstärkung in der arteriellen Phase mit einer allmählichen zentripetalen Füllung in der portenösen Phase. Die späte Phase spiegelt den konstanten Gewinn wider. (G - I) Die kontrastverstärkte MRI zeigt ähnliche Änderungen in den jeweiligen Phasen. Diese Ergebnisse bei ultrakurzen Pulsen und MRI mit Kontrastverstärkung sind charakteristisch für Leberhämangiome.

Die korrekte Diagnose wird bis zu 95% erreicht, wenn typische Merkmale visualisiert werden. Das Füllen kann mit einer kleinen Läsion schnell erfolgen, und das Echtzeitbild zeigt die fulminante Füllung des Hämangioms, die mit CT und MRT übersprungen werden kann.

Es sollte darauf geachtet werden, dass ein kleiner und schneller Anstieg des Blutflusses im Hämangiom mit einem hoch differenzierten HCC verwechselt werden kann, während die nicht amplifizierten thrombierten Teile des Hämangioms mit dem Auswaschen verwechselt werden können.

Typische Verstärkungsschaltung

Periphere noduläre Verbesserung in der Arterienphase.

Sequentielle teilweise oder vollständige Zentripetalfüllung.

Anomalisierung in Bezug auf die Leber während der Portenose- und Spätphase.

Achtung

Hochvolumige, schnell füllende Hämangiome können mit hoch differenzierten hepatozellulären Karzinomen verwechselt werden.

Ein nicht verstärktes thrombosiertes Hämangiom kann mit Auslaugung verwechselt werden.

Fokale knotige Hyperplasie

Die fokale noduläre Hyperplasie (PHG) ist eine gutartige hyperplastische Läsion, die sich als Reaktion auf bestehende arteriovenöse Missbildungen entwickelt. Charakteristische Merkmale sind: ein radartiges Gefäßmuster, ein Futtergefäß und das Vorhandensein einer zentralen Narbe. Eine zuversichtliche Diagnose kann manchmal auf der Basis von Doppler gestellt werden. Eine der drei Eigenschaften kann bei 75% der Läsionen von mehr als 3 cm bestimmt werden; Die Verringerung der Größe der Läsion reduziert die Häufigkeit auf 30%.

Nach der VHF-Injektion zeigt der FOG in der Regel eine schnelle Verstärkung des Typs "Radspeichen", eine zentrifugale und gleichmäßige Füllung während der arteriellen Phase. Eine ungleichmäßige Füllung der Läsion wird in 30% der PHG festgestellt. In der Portenus- und Spätphase kann die Läsion hypersensibel bleiben oder zu einer Iosoenchie werden. Wenn die zentrale Narbe vorhanden ist, ist sie nicht oder mit Hypo-Amplifikation (Abb. 4).

Abb. 4. Nebel mit einer zentralen Narbe. (A - C) Ultraschall Pulmonale Pulmonisierung zeigt eine arterielle Verstärkung der Läsion mit einer zentralen Narbe. Die Läsion wird in der späten Phase im Vergleich zur Leber iso-verstärkt. Die Narbe bleibt unbefestigt. (D, E) Die Läsion hat ähnliche Eigenschaften wie ein CT-Scan mit Kontrastverstärkung und einer nicht verstärkten zentralen Narbe.

Gelegentlich können FOG-Läsionen vollständig ausgewaschen werden, in den meisten Fällen nach 75 Sekunden. In solchen Fällen kann eine fehlerhafte Diagnose einer malignen Läsion gestellt werden, wenn keine charakteristischen Anzeichen vorliegen.

Typische Verstärkungsschaltung

Schnelle arterielle Verbesserung des Typs "Radspeichen" und Zentrifugalfüllung.

Bleibt in einem Zustand der Hyper- oder Iso-Verstärkung in der Portenus- und Spätphase.

Die zentrale Narbe (falls vorhanden) ist unverstärkt oder hypo-verstärkt.

Achtung

30% der PHG haben ein ungleichmäßiges Füllbild.

PHG wurde selten ausgewaschen.

Hepatozelluläres Adenom

Hepatozelluläre Adenome sind seltene gutartige Läsionen, die mit einem übermäßigen Östrogenspiegel verbunden sind. Sie entwickeln sich hauptsächlich bei Frauen im gebärfähigen Alter und stehen in engem Zusammenhang mit der oralen Einnahme von Pillekontrazeptiva und anabolen / androgenen Steroiden. Ihr Bruch oder ihre maligne Degeneration ist möglich, weshalb eine Operation bei hepatozellulären Adenomen mit einer Größe von mehr als 3 cm empfohlen wird Die arterielle Phase der Studie zeigt eine periphere Hypertonie mit nachfolgender rascher Zentripetalfüllung. Sie werden in der Portenous- und Spätphase verschlimmert. Manchmal zeigen sie ein kleines Auswaschmuster, was zu einer falschen Diagnose des HCC führen kann. Obwohl typische Eigenschaften des hepatozellulären Adenoms nicht pathognomonisch sind, können Familienanamnese und Patientenanamnese helfen, dies zu identifizieren.

Typische Verstärkungsschaltung

Schnelle periphere arterielle Verstärkung und Zentripetalfüllung.

Iso-Verstärkung in portaren und späten Phasen.

Achtung

Ein hepatozelluläres Adenom kann manchmal ein Muster kleiner Auslaugung aufweisen.

Zystische Läsionen

Einfache Zysten können häufig mit konventionellem Ultraschall effektiv diagnostiziert werden, wo sie als dünnwandige, gut definierte schalltötende Läsionen mit distaler akustischer Verstärkung erscheinen. Trümmer oder hämorrhagische Komponenten in der Zyste erschweren die Differenzialdiagnose eines festen Knotens erheblich. Die Sonographie ist für die Beurteilung komplexer Zysten aufgrund des Fehlens eines dichten oder verdickten Intrazystenrandes wirksam, was eine maligne Erkrankung ausschließt (5).

Infektion / Entzündung

Leberabszesse können in ihren Wänden und Trennwänden Anzeichen einer arteriellen Verstärkung aufweisen, so dass sie ein Bild von Bienenwaben haben. Wenn die Anzeichen einer Hyperinflation offensichtlich sind, wird in der Regel eine frühe Auslaugung innerhalb von 30 Sekunden nach der Kontrastmittelinjektion aufgezeichnet. Die fehlende Verstärkung von Flüssigkeitsbereichen ist das auffälligste Merkmal. Seltene entzündliche Pseudo-Tumoren weisen in allen Stadien ein variables Amplifikationsmuster auf, ohne signifikante Unterscheidungsmerkmale bei ultrakurzen Pulsen.

Fokale Fettveränderungen

Die fokale Fettinfiltration (echogen) und die fokale Wiedergeburt (hypoechoisch) neigen dazu, sich um das Ligamentum herum neben der Fossa der Gallenblase und dem angrenzenden Gatter der Leber zu entwickeln. Eine atypische Lokalisierung kann die Diagnose erschweren. Sehr wichtig ist die Differentialdiagnose von malignen Läsionen bei Patienten mit hohem Risiko. Die Bilder des ultrakurzen Pulses spiegeln fokale Fettveränderungen als Bereiche mit Isoamplifikation wider, verglichen mit dem umgebenden Leberparenchym in allen vaskulären Phasen (6).

Abb. 6. Fokale Fettinfiltration. (A) Das Bild im B-Modus zeigt einen unscharfen hyperechoischen Bereich vor der Hauptportalvene (oranger Pfeil). (B, C) Die hyperechoische Region bleibt am Ende der arteriellen und portalen Phase in ultrakurzen Pulsen in einem Zustand der Verbesserung der Leber.

CHARAKTERISTISCHE MALIGNANT-BILDER

Die Leberzirrhose ist ein prädisponierender Faktor für die Entwicklung des HCC, wobei 90% des HCC eine allmähliche Progression aufweisen. Regenerative Knötchen, die sich während des Versuchs einer Leber zur Wiederherstellung von zirrhotischem Gewebe bilden, haben eine doppelte Blutversorgung, ähnlich dem normalen Leberparenchym. Das Fortschreiten der nodulären Dysplasie führt zu einem Verlust der normalen arteriellen und portvenösen Blutversorgung. Mit der weiteren Entwicklung des HCC wird die Läsion aus den abnormalen ungepaarten Arterien mit Blut versorgt, was zu einer deutlichen Arterialisierung des Tumors führt. Diese Angiogenese nimmt proportional zum Fortschreiten des Tumors zu einem niedriggradigen HCC zu (7).

Abb. 7. Pathogenese von HCC. Veränderungen der Blutversorgung während des Fortschreitens der Läsion vom regenerativen Knoten zum schlecht differenzierten HCC. RN ist ein regenerativer Knoten, DN ist ein dysplastischer Knoten, WD ist gut differenziert, PD ist schlecht differenziert, HCC ist hepatozelluläres Karzinom. Blaue Farbe - normale arterielle Blutversorgung, rote Farbe - normale Port-venöse Blutversorgung, grün - anomale arterielle Blutversorgung.

Obwohl sich HCC in der Regel auf dem Hintergrund einer Leberzirrhose entwickelt, kann es sich auch in einer normalen Leber entwickeln. Es ist bekannt, dass einige Erkrankungen (z. B. die nichtalkoholische Fettlebererkrankung) ohne Leberzirrhose zur Leberkarzinogenese beitragen.

Regenerativer Knoten

Ein typischer regenerativer Knoten zeigt eine Isoamplifikation in allen Phasen.

Dysplastischer Knoten

Ein dysplastischer Knoten ist eine Anhäufung von Hepatozyten, die dysplastische Eigenschaften aufweisen, jedoch nicht die histologischen Kriterien des malignen Prozesses erfüllen. Mit einer Zunahme der Dysplasie verschwinden die intranodularen Portalbahnen und werden in Abhängigkeit vom Grad der Dysplasie durch ungepaarte Arterien ersetzt. Ein dysplastischer Knoten kann sich durch Hypothyreose, Isoamplifikation oder Hyperstärke in der arteriellen Phase manifestieren und geht während der Porteneus- und Spätphase in einen Zustand der Isoenhance oder einer minimalen Hyperaktivität über. Dysplastische Knötchen (HOLS) mit einem hohen Grad (HOLS) können Verstärkungseigenschaften aufweisen, die einem stark differenzierten HCC ähneln. Aufgrund der Tatsache, dass DUVS als präkanzeröse Erkrankungen betrachtet werden, sind einige Zentren eher für ihre Resektion oder Ablation als für die dynamische Beobachtung.

Typische Verstärkungsschaltung

Regenerative Knötchen haben in allen Phasen eine Isoamplifikation.

Niedriggradige degenerative Knoten haben Iso- oder Hypoverstärkung in der arteriellen Phase und Iso-Verstärkung in der Portenus- und Spätphase.

Hochgradige dysplastische Knötchen können in der arteriellen Phase eine Hypertension haben und in der späten Phase leicht auslaugen.

Achtung

Hochgradige dysplastische Knötchen können Verstärkungseigenschaften aufweisen, die stark differenzierten fcc ähneln.

Hepatozelluläres Karzinom

Das HCC weist unter allen malignen Läsionen das variabelste Amplifikationsmuster auf. Das klassische Bild der Amplifikation für fcc ist die arterielle Hypertonie und die anschließende Auslaugung in der späten Phase (Abb. 8 und 9).

Abb. 8. Ein typisches Verstärkungsmuster von HCC in einem ultrakurzen Puls. (A) Fast iso-echogener Tumor im B-Mode-Ultraschall. (B) Das Neoplasma hat in der arteriellen Phase eine einheitliche Hyperleistung. (C) Das Neoplasma zeigt in der Portenosephase praktisch eine Isoamplifikation gegenüber der Leber. (D) Das Neoplasma ist durch Auswaschung und Hypo-Potenzierung in der späten Phase der Leber gekennzeichnet.

Abb. 9. Relevante CT- und PIM-Bilder fcc (rote Pfeile). (A, B) CT-Scan und Ultrakurzpuls-Bilder eines Neoplasmas mit arterieller Verstärkung im 7-8-Segment. (C, D) CT- und UBI-Bilder derselben Läsion zeigen ein Auslaugen in der verzögerten (späten) Phase.

Praktizierende Ärzte sollten wissen, dass HCC während der arteriellen Phase Iso-Enhancement oder sogar Hypo-Enhancement haben kann. Der HCC zeigt in der Regel ein dysmorphes korbartiges Bild der arteriellen Blutversorgung mit einer zentripetalen Füllung. Die zuführenden Arterien und S-förmigen Gefäße sind während oder in der Nähe des Tumors während der Arterienphase manchmal klar definiert. Bei größeren Tumoren kommt es häufiger zu einer heterogenen Verstärkung.

Die Dauer des Auslaugens von HCC ist variabel, obwohl dies im Vergleich zu anderen malignen Tumoren normalerweise langsamer ist. Vor dem Verschwinden des VHF in der vaskulären Phase (5-6 Minuten) ist eine erweiterte Visualisierung erforderlich, um den HCC nicht aus den Augen zu verlieren (Abb. 10).

Abb. 10. Variabilität der Tumoramplifikation von HCC (rote Pfeile). (A) Ein Tumor, der im Ultraschall-Modus des B-Modus etwas hypoechoisch ist, hat Isoaktivität in der arteriellen Phase. (B) Der Tumor zeigt eine gewisse Auslaugung von nur 3 bis 4 Minuten, was darauf hinweist, dass eine längere Beobachtung für mindestens 5 Minuten erforderlich ist.

Je undifferenzierter der Tumor, desto schneller wird er ausgewaschen. Sonazoid zeigt Schäden wie vermehrte Defekte in der postvaskulären Phase.

HCC hat manchmal Bluthochdruck ohne Spülung. Dies zeigt sich in einem stark differenzierten HCC, in dem eine beträchtliche Anzahl von Portalbahnen verbleibt, und sie können mit einer gutartigen Pathologie verwechselt werden. Der Wachsamkeitsindex für die arterielle Verstärkung der Läsion sollte daher hoch bleiben, insbesondere bei Patienten mit Leberzirrhose.

Pfortelthrombose, die bei Leberzirrhose nicht ungewöhnlich ist, erhöht die Verstärkung in der arteriellen Phase und verringert die Verstärkung des Leberparenchyms in der portalen Phase. Dies kann die Nichtübereinstimmung zwischen stark arterialisiertem HCC und angrenzendem Lebergewebe reduzieren, was die Charakterisierung von Läsionen erschwert.

Typische Verstärkungsschaltung

HCC hat im klassischen Bild eine arterielle Verbesserung und anschließende Auslaugung.

Je undifferenzierter fcc, desto schneller tritt die Auslaugung auf.

Achtung

HCC kann in der arteriellen Phase iso- oder hypo-verstärkt sein.

Bei stark differenzierten HCC tritt möglicherweise keine Auslaugung auf.

Schlecht differenzierte HCCs haben eine schnellere Auswaschung.

Pfortelthrombose kann die Unterschiede zwischen stark arterialisiertem HCC und dem angrenzenden Lebergewebe verringern.

Cholangiokarzinom

Die meisten Cholangiokarzinome in der arteriellen Phase haben aufgrund der Neoangiogenese eine Hyperstärke. Es gibt vier verschiedene Muster der arteriellen Verstärkung: periphere Verstärkung des Randes, heterogene Hyperverstärkung, homogene Hyperverstärkung und heterogene Hyperaktivität. Tumore mit einer hohen Konzentration an Krebszellen zeigen eine erhöhte arterielle Hypertonie, während Läsionen mit einem entsprechend hohen Gehalt an Fasergewebe weniger wahrscheinlich zunehmen. Das Bild der peripheren Verstärkung der Felge wird häufiger in der Leber ohne Komorbiditäten definiert, während der heterogene Hypergewinn bei Patienten mit Zirrhose oder chronischer Hepatitis charakteristischer ist. Periduktales infiltrierendes intrahepatisches Cholangiokarzinom hat meistens eine heterogene Amplifikation, die durch eine Erhöhung der Menge an Fasergewebe verursacht wird. Cholangiokarzinome werden in der späten Phase mit ultrakurzen Pulsen ausgewaschen (Abb. 11), können aber durch Verlangsamung der Verstärkung bei der CT mit Kontrast oder MRI mit Kontrast charakterisiert werden. Die Einbeziehung der Leberoberfläche in den Tumor als Folge der fibrösen Proliferation ist ein nützliches radiologisches Zeichen, das den Verdacht auf das Vorhandensein eines Cholangiokarzinoms auslösen sollte. Dies ist im B-Modus-Bild leicht zu erkennen. Cholangiokarzinome werden im Gegensatz zu schlecht differenzierten HCC oder Metastasen auch früh ausgewaschen.

Abb. 11. Nicht näher bezeichnetes Leberkarzinom (blaue Pfeile). (A) Abdominal-CT ohne Kontrast zeigt ein unscharfes heterogenes Neoplasma in Segment 8. (B) Der ultrakurze Puls zeigt die arterielle Verstärkung eines heterogenen Neoplasmas. (C) Die Läsion wird zu Beginn der Portoenosephase schnell ausgewaschen. Die Biopsie der Läsion zeigt ein Cholangiokarzinom.

Typische Verstärkungsschaltung

Das Cholangiokarzinom hat ein Bild des Blutdrucks und der frühen Auslaugung.

Achtung

Die Stärkung des Musters ahmt schlecht differenzierte HCC- und Lebermetastasen nach.

Metastasen

Metastasen werden normalerweise mit ultrakurzen Pulsen mit Hypertonie gezeigt, da der Tumor mehr Blutgefäße enthält als das umgebende Leberparenchym. Ein rasches Metastasenwachstum ist häufig durch eine ringförmige Verstärkung oder in Form eines Halos gekennzeichnet, das mit dem Vorhandensein von peripheren arteriellen Gefäßen und einem nekrotischen Kern mit einem verringerten Gefäßfluss zusammenhängt (12). Metastatische Läsionen werden früh genug ausgewaschen und bleiben hypo-verstärkt, beginnend am Ende der arteriellen Phase oder am Anfang der Portenusphase. Einige Metastasen manifestieren sich durch Hypo-Enhancement in der gesamten vaskulären Phase, und dies ist häufiger bei primärem Dickdarm- und Rektalkarzinom sowie bei bronchogenem Krebs.

Abb. 12. Stärkung des Randes der Lebermetastasen. (A - C) Pulmonale Lebermetastasen zeigen einen erhöhten Rand in der arteriellen Phase mit Auslaugung in der Portene und der späten Phase. Der zentrale Teil, der aus nekrotischem Gewebe besteht, ist nicht erzwungen. (D, E) Entsprechender CT-Scan mit Kontrastierung der gleichen Lebermetastasen in der arteriellen und portovenösen Phase.

Metastasen können in ultrakurzen Pulsen ein schlecht differenziertes HCC oder Cholangiokarzinom nachahmen. Zu den wichtigsten Punkten, die zur Differenzierung von Metastasen beitragen, gehören: die Anamnese des Patienten, das Vorhandensein einer Zirrhose (erhöhte Wahrscheinlichkeit eines HCC) und mehrere Läsionen (erhöhte Wahrscheinlichkeit von Metastasen).

Typische Verstärkungsschaltung

Metastasen haben ein Bild der arteriellen Verbesserung und des frühen Auslaugens.

Metastasen verstärken sich als Halo mit einem hypo-verstärkten nekrotischen Kern.

Achtung

Einige Metastasen können in allen Phasen hypoeffektiv sein.

Das Amplifikationsmuster ahmt das Bild eines schlecht differenzierten HCC und Cholangiokarzinoms nach.

Lymphom

Primäre Leberlymphome sind ziemlich selten. Die meisten Fälle treten bei immungeschwächten Patienten auf, insbesondere bei einem Mann im Alter von 50 Jahren. Es gibt eine kleine Menge veröffentlichter Daten zu Modellen zur Verbesserung der Leberlymphome. Es wird berichtet, dass die Verstärkungseigenschaften typisch für maligne Läsionen mit Hyperkraft in der arteriellen Phase und Auswaschung in der späten Phase sind.

Läsionserkennung

Das USI hilft, die Empfindlichkeit beim Erkennen von Leberläsionen zu erhöhen, da es kleine Tumore bis zu 3 mm erkennen kann. Ultraschalluntersuchungen von kleinen Lebermetastasen sind mit einer ordnungsgemäß durchgeführten Studie auch der dynamischen CT überlegen. Daher empfehlen die Richtlinien der WFUMB-ESFUMB-Organisationen die Verwendung eines ultrakurzen Pulses als Ausschlussprüfung für kleine Metastasen und Abszesse.

Substanzen mit einer postvaskulären Phase (Sonazoid) sind für diesen Zweck besonders nützlich, da bösartige Läsionen in der Regel Kupffer-Zellen beraubt werden (Abb. 13).

Abb. 13. Nachweis von Metastasen in der Leber. Sonazoid-Kontrast in der postvaskulären Phase. Lebermetastasen werden besser als Verstärkungsfehler dargestellt.

Bis zur Hälfte aller hochdifferenzierten HCC weisen jedoch Auslaugungserscheinungen auf, und avaskuläre Läsionen (z. B. Zysten) können mit Gewinndefekten verwechselt werden. Somit sind zusätzliche Injektionen eines Sonazoid-Bolus für die erneute Bildgebung aller erkannten Läsionen in der arteriellen Phase angezeigt.

Intraoperative Kontrast-Ultraschalluntersuchung

Die intraoperative Ultraschallsonographie (IO-UZ) hilft dem Chirurgen bei der Leberresektion durch PPF-Erkennung. Der Zusatz von VHF (IO-UKI) ist, wie gezeigt, eine empfindlichere Methode als CT mit Kontrastmittel, MRI mit Kontrastmittel und IO-US, um Läsionen zu identifizieren und zu charakterisieren. Das IO-UKI kann das Volumen des chirurgischen Eingriffs von 25% auf 30% der Fälle ändern. Dies führt zu einer höheren Häufigkeit effektiver therapeutischer Verfahren, einer geringeren Häufigkeit von restlichen Tumorkanten und einer Erhöhung der Häufigkeit organerhaltender Operationen. Um eine IO-USI durchzuführen, wird die Verwendung spezieller hochfrequenter intraoperativer Sensoren empfohlen. Die Dauer der Kontrastverstärkung ist beim IO-USI kürzer, da die Mikrobläschen aufgrund der Nähe des Sensors zur Leber schneller abgebaut werden.

Ultrakurze Lungentherapie während der Ablationsbehandlung

Das USI verbessert die Fähigkeit, den Sensor angemessen unterzubringen, indem kleinere Tumore deutlicher dargestellt und die Kontrastauflösung zwischen dem peripheren Bereich der Läsion und den umgebenden Geweben erhöht wird. Studien haben gezeigt, dass der Zusatz von VHF zur Ultraschallführung während Interventionen zu einer Verbesserung der Ergebnisse ablativer Verfahren im Vergleich zur Sonographie ohne Kontrast führt. Der ultrakurze Puls ist besonders effektiv, wenn eine CT mit Kontrastmittel, eine MRT mit Kontrastmittel oder eine Standardsonographie den betroffenen Bereich nicht klar darstellen kann.

Die periprokedurale ultrakurze Lungentherapie zeigte vergleichbare Ergebnisse im Vergleich zur CT mit Kontrastierung, wenn restliches Tumorgewebe innerhalb von 24 Stunden erkannt wurde und der Behandlungserfolg bestimmt wurde. Restläsionen, die unmittelbar nach der ablativen Behandlung festgestellt werden, können sofort beseitigt werden, so dass keine erneute Anästhesie erforderlich ist und der Aufenthalt im Krankenhaus verlängert wird. Der ultrakurze Puls sollte etwa 5 Minuten nach der Ablation durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass das während des Verfahrens entstehende Gas entfernt wird (Abb. 14).

Abb. 14. Ultrakurze Lungentherapie während der Ablationsbehandlung. (A) Der präablative ultrakurze Puls bestätigt das Vorhandensein einer arteriellen Verstärkung von HCC (oranges Dreieck). (B) B-Mode-Läsionsbild, das während der Radiofrequenzablation erhalten wird. Beachten Sie das Vorhandensein einer Ablationsnadel (orange Stern). Das Vorhandensein von Gas (Artefakte "Ring nach unten" mit einem Schatten) macht es schwierig, diese Läsion unmittelbar nach der Therapie einzuschätzen. (C, D) Die PFU-Postablation zeigt eine glatte, leicht hyperämische Lünette. Dies sollte nicht mit einem Resttumor verwechselt werden. Die Zone nach der Ablation nimmt im späten Hafen nicht zu.

Die post-ablative Überwachung unter Verwendung eines ultrakurzen Pulses ist auch nützlich, um lokalisierte Rückfälle zu erkennen. Der Radiologe sollte die Erhaltung des hypervaskularisierten Randgewinns berücksichtigen, der häufig innerhalb eines Monats nach der Behandlung festgestellt wird, und dies sollte nicht mit dem Wiederauftreten eines Tumors verwechselt werden.

Einschränkungen

Der ultrakurze Puls unterliegt den gleichen Einschränkungen wie der Standard-Ultraschall, so dass es unwahrscheinlich ist, dass eine schlechte Scanqualität ohne Kontrastierung eine gute ultrakurze Pulsqualität liefert. Subphrenische Läsionen können schwer zu erkennen sein und ihre Eigenschaften. Darüber hinaus ist das Bild von tiefen Läsionen problematisch, insbesondere bei Patienten, die fettleibig sind oder eine schwere Fettleberdystrophie oder -zirrhose haben. Praktiker sollten sich bewusst sein, dass Ultraschallwellen durch Mikrobläschen gedämpft werden, und dieses Phänomen wird als Selbstabschattung bezeichnet. Dies ist wichtig, da eine zu hohe Dosis von Mikrobläschen das Eindringen begrenzt. Wenn sich Ultraschallwellen durch Mikrobläschen ausbreiten, ändern sie sich und tragen zur Bildung eines nichtlinearen Echos (nichtlineare Ausbreitung) bei, was zum Auftreten von Artefakten im Fernfeld führt.

Obwohl die kleinste nachweisbare Läsion in einem ultrakurzen Puls 3 bis 5 mm beträgt, nimmt das diagnostische Konfidenzintervall mit einer Läsionsgröße von mehr als 1 cm zu, was nicht unerwartet ist, da es umso schwieriger ist, sein Verstärkungsmuster zu bewerten, je kleiner die Läsion ist.

Fallstricke

Es ist wichtig, sich über die mögliche Überlappung von Verstärkungsmustern gutartiger und bösartiger Läsionen zu erinnern. Bhayana und Mitarbeiter berichten von 97% der durch Auslaugung betroffenen Krebsarten, und diese Tatsache hat einen positiven prognostischen Wert von 72%. Obwohl der Auslaugungskontrast ein Schlüsselelement für die Differentialdiagnose von gutartigen und bösartigen Läsionen ist, haben etwa 30% der gutartigen Läsionen Anzeichen von Auslaugung, während einige HCC dies nicht tun.

Die Fähigkeit, Tumore zu differenzieren, ist mit einer Spezifität von nur 64% ein viel komplizierterer Prozess. Die klassische Hypertonie mit anschließender Auslaugung wird nicht nur beim HCC, sondern auch beim Cholangiokarzinom, Lymphom und Metastasen bestimmt.

HCC ist bei weitem der häufigste bösartige Tumor, der in den meisten Fällen durch langsames Auswaschen gekennzeichnet ist. In Zweifelsfällen wird empfohlen, eine zusätzliche CT mit Kontrast oder eine MRT mit Kontrast durchzuführen. Eine Biopsie wird für die histologische Korrelation empfohlen, falls die Diagnose nicht sicher ist.

TEIL 3:

Aussichten

Quantitative Bestimmung der Tumorperfusion

Die Untersuchung der Kriterien für die Reaktion solider Tumore ist ein moderner Standard, der zur Beurteilung der Reaktion auf die Behandlung von Leberkrebs verwendet wird. Sie sind jedoch darauf ausgelegt, die Verringerung des Tumorvolumens nach einer Zytostatikatherapie zu messen und ihre Wirksamkeit durch die Bewertung der Reaktion auf Zytostatika einzuschränken. Als rein intravaskuläre Substanz eignen sich Mikrobläschen ideal zur Quantifizierung der Perfusion. Dynamic USP ist ein potenzieller Biomarker zur Beurteilung des Ansprechens auf die Behandlung, insbesondere für antiangiogenetische Substanzen.

3D- und 4D-Mikroblasenstudien

Die 3D-Visualisierung ermöglicht eine bessere Beurteilung der Morphologie und des Volumens des gesamten Tumors, während die 4D-Visualisierung die Echtzeitbewertung von 3D-Bildern ermöglicht. Die gleichzeitige Verwendung eines Multi-Slice-Softwarepakets (das das resultierende 3D-Bild in Form sequentieller Bilder anzeigt) ermöglicht die effektive Erkennung kleiner Läsionen (Abb. 15).

Abb. 15. 3D-Ultraschall. (A) Bildung eines 3D-Bildes durch Überlagerung von Mehrfachschichten bei der Untersuchung der gesamten Postabilisierungszone. In diesem Fall kann das Volumen eines (dichteren) rezidivierenden Tumors besser geschätzt werden. (B) Die 3D-Visualisierung des PHG zeigt seine zentralen Arterien- und Zweigäste.

Echtzeit-3D-Imaging kann auch die Charakterisierung der PPP-Vaskularisierung verbessern.

Zielvisualisierung

Mikrobläschen, die mit Oberflächenantigenen beschichtet sind und auf spezifische zelluläre Rezeptoren abzielen, befinden sich in der Entwicklung. Ihre Ziele sind: vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor 2 und avb3-Integrin. Diese Entwicklungen können bei der Erkennung von Läsionen und ihrer Differentialdiagnose wertvoll sein. Es kann auch dazu beitragen, die Behandlungsplanung zu erleichtern, indem Zelloberflächenmutationen identifiziert werden, die für bestimmte Behandlungspläne anfällig oder undurchlässig sind.

ZUSAMMENFASSUNG

USI ist ein wertvolles Diagnosewerkzeug, das kostengünstig und sicher ist und keine ionisierende Strahlung aufweist. Seine Verwendung in Echtzeit und die Verwendung von rein intravaskulären Kontrastmitteln sind einzigartige Merkmale, die andere Bildgebungstechniken nicht bieten. Kontinuierliche technologische Fortschritte und verbesserte Kontrastverfahren sind erforderlich, um die Rolle von ultrakurzen Pulsen in der Leberbildgebung festzuhalten.

Bei der Diagnose einer Lebererkrankung spielt die Magnetresonanztomographie eine besondere Rolle. Die Empfindlichkeit der MRI bei der Erkennung von fokalen Läsionen ist der Computertomographie zum gegenwärtigen Zeitpunkt nicht unterlegen. Der unbestrittene Vorteil der Methode ist ihre sehr hohe Spezifität. Auch ohne Einführung eines Kontrastmittels werden gute diagnostische Ergebnisse bei der Erkennung von Abszessen, Zysten, Hämangiomen und nodulären Hyperplasien erzielt.

Die Leber ist ein Organ, das Stoffwechselprozesse im Körper bewirkt. Mit ihrer Teilnahme erfolgt die Umwandlung einer Substanz in eine andere. Seine andere wichtige Funktion - die Barriere - besteht darin, Giftstoffe zu neutralisieren, die in den Körper gelangen.

Aufgrund ihrer Barrierefunktion ist die Leber schweren Belastungen ausgesetzt, die häufig zu verschiedenen Erkrankungen führen. Die am häufigsten diagnostizierten sind:

• Organabszesse;
• zirrhotische Veränderungen;
• Neoplasmen gutartiger und bösartiger Natur;
• dystrophische Veränderungen;
• Hepatitis viral und nicht nur von Natur aus;
• Fibrose ist der Ersatz gesunder Zellen durch Bindegewebe und andere.

Die Anweisung, die Leber mit einem MRT zu scannen, wird normalerweise von einem Hepatologen oder Gastroenterologen gegeben. Die Gründe für die Überweisung auf die Tomographie können Symptome der Organpathologie sein: Schmerzbeschwerden im rechten Hypochondrium, Appetitlosigkeit, Gelbfärbung der Augenproteine, Verdunkelung des Urins usw.

Die Studie kann auch in folgenden Fällen ernannt werden:

• wenn Sie ein malignes Neoplasma in den Geweben der Leber oder in den Organen, die dieser am nächsten sind, vermuten;
• Es wurde eine Hepatomegalie (eine Zunahme der Körpergröße) diagnostiziert, deren Ursache eine Erkrankung war oder deren Ursache unbekannt ist.
• Daten aus anderen Diagnoseverfahren zu klären;
• Es besteht Grund zu der Annahme, dass sich im Organ Steine ​​oder Salzablagerungen gebildet haben, die den Ablauf normaler Prozesse verhindern.
• die Ätiologie der Hepatitis und die Folgen dieser Krankheit für das Organ zu klären;
• Leberkrebs wurde zuvor diagnostiziert und es besteht die Gefahr von Metastasen in der Nähe von Organen.
• Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung, zum Beispiel nach einer Chemotherapie oder Operation;
• Beurteilung des Leberzustands bei Zirrhose und so weiter.

Die Magnetresonanztomographie ist eine Studie, in der nicht nur die Struktur der Leber, sondern auch der Blutstrom und der Gallengang ausgewertet werden. Durch die umfassende Beurteilung können Ärzte die Krankheit am genauesten diagnostizieren und Rückschlüsse auf die Ursachen ziehen, um die Krankheit vollständig behandeln zu können.

Ein MRT-Scan zeigt folgende Krankheiten:

Hämangiome;

Dies sind kleine gutartige Tumoren, die auf den Bildern wie hypointense Brennpunkte aussehen. Im Gegensatz dazu wird ein Kontrastmittel aus der Peripherie ausgelaugt, was die Differenzierung von malignen Tumoren ermöglicht.

knotige fokale Hyperplasie;

Das zweithäufigste Vorkommen eines gutartigen Tumors der Leber. Die Bilder sehen aus wie eine einzelne oder mehrere Formationen, die eine ausgeprägte Kapsel mit klaren und gleichmäßigen Konturen aufweisen.

Hämosiderose;

Die Krankheit ist mit einer übermäßigen Eisenansammlung in den Lebergeweben verbunden. In den Bildern ist die Orgel hypointensiv, da Eisen ein Ferromagnet ist.

zirrhotische Veränderungen;

Die Zirrhose ist eine tödliche, nicht behandelbare Krankheit, die mit einem MRT-Scan frühzeitig erkannt werden kann und somit die Lebenserwartung erheblich verlängert. Die Magnetresonanztomographie zeigt, dass der Anteil der Leber rechts im Vergleich zur Norm reduziert ist, während der Caudatanteil und das laterale Segment dagegen vergrößert sind. In der Struktur des Parenchyms werden diffuse hypointensive Herde sichtbar.

Die MRT bei Zirrhose ermöglicht auch die Beurteilung des Zustands der Pfortader, die auch von dieser Krankheit betroffen ist. Anhand der Bilder können Sie die Stagnation feststellen, die den Druck erhöht.

Abszesse;

Ein Abszess in der MRT wird wie eine abgerundete Ausbildung aussehen, deren Echogenität (Intensität der Färbung im Bild) je nach Stadium des Prozesses variieren kann. Die Konturen sind normalerweise unscharf.

Zysten und Freunde;

Leberzysten an der Leber sind in Form von Formationen mit klaren Konturen sichtbar. Das Echo kann auch abhängig von der Art der Zyste variieren.

Patienten mit einem Tumor in der Leber wird eine MRT mit Kontrastmittel verschrieben, aus bestimmten Gründen ist es jedoch nicht möglich, deren Art genau zu bestimmen. Mit Hilfe des Kontrastmittels kann zwischen bösartigen und gutartigen Tumoren mit einer Genauigkeit von nahezu 100% unterschieden werden.

Eine weitere Indikation für eine Leber-MRT mit Kontrastmittel ist das Vorhandensein von Symptomen einer Organschädigung in Kombination mit dem Fehlen objektiver Daten aus anderen früheren Studien. Da das Verfahren sehr genau ist, können auch sehr kleine Tumoren oder geringfügige Veränderungen im Organ festgestellt werden.

Leber-MRI ist ein Verfahren, das normalerweise keine komplexe Vorbereitung erfordert. 24 Stunden vor der Studie werden gaserzeugende Produkte von der Ernährung des Patienten ausgeschlossen. Unmittelbar vor der Studie für 2-3 Stunden wird die Einnahme von Speisen überhaupt nicht empfohlen.

Der Patient, der ins Büro gekommen ist, entfernt alle metallischen Gegenstände und liegt auf dem Tomographen, der sich im Gerät befindet.

Während des Studiums erfährt die Person keine Beschwerden und liegt eine halbe Stunde lang ruhig im Apparat. In einigen Fällen kann es zu einem Anfall von Klaustrophobie kommen, aber Sie können ihn bekämpfen, indem Sie mit Ihrem Arzt mithilfe eines speziellen Mikrofons sprechen, das in das Gerät integriert ist.

In manchen Fällen wird die Studie auf 1-1,5 Stunden verlängert, wenn genauere Informationen erforderlich sind. Es ist wichtig, während dieser ganzen Zeit still zu sein, damit die Bilder von hoher Qualität sind.

Wenn die MRI mit Kontrastmittel durchgeführt wird, wird vor dem Eingriff ein Kontrastmittel in die Vene injiziert. Dies ist eine der Vorbereitungsstadien für die Studie.

Der Hauptvorteil der Leber-MRT besteht darin, dass das Verfahren für den menschlichen Körper absolut sicher und äußerst informativ ist. Die Studie wird nicht nur Kindern in jedem Alter, sondern auch Schwangeren verordnet, was auf eine hohe Sicherheit der Magnetresonanztomographie hinweist. Im Verlauf der Diagnose wird der Patient nicht durch Röntgenstrahlen oder andere für den Körper schädliche Strahlung beeinträchtigt.

Eine der alternativen Diagnoseverfahren ist die Computertomographie. Bei der CT ist der Körper des Patienten von Röntgenstrahlen betroffen, weshalb seine Verwendung in den frühen Stadien der Erkrankung nicht immer möglich ist, um sein Fortschreiten nicht zu provozieren.

Die CT-Untersuchung ist auch eine weniger aussagekräftige Diagnosemethode, obwohl sie häufig kontrastreich ausgeführt wird. Die Computertomographie liefert die genauesten Daten für Volumenverletzungen des Organs. Es wird für die folgenden Krankheiten verschrieben:

• eine starke Zunahme des Körpervolumens und der Masse;
• massive Lebergewebeschäden durch zirrhotische Veränderungen;
• Neoplasmen entdeckt;
• Die Leber leidet ständig unter anhaltenden Beschwerden oder Schmerzen.

Ultraschall gehört zu den Routineuntersuchungen, die allen Patienten mit Abnormalitäten im Bauchraum zugeordnet werden. Wenn die nach einer Ultraschalluntersuchung erhaltenen Daten für die Diagnose eines Arztes ausreichend sind, werden sie nur auf diese diagnostische Studie beschränkt. Wenn für eine Diagnosestellung zu wenig Informationen vorliegen, kann ein zusätzlicher CT-Scan und eine MRT durchgeführt werden, um den Zustand der Leber zu bestimmen.

Ein Vergleich der Wirksamkeit von Ultraschall und MRI ist unpraktisch, da MRT im Gegensatz zum Ultraschall niemals als First-Level-Studie eingestuft wird.

Die Ultraschalldiagnose hilft dem Arzt, indem er das Geld des Patienten spart, um einfache Krankheiten zu diagnostizieren oder, wenn der Patient klaustrophob ist, zumindest einige Daten zu erhalten, um eine Diagnose zu stellen. Die MRT wiederum wird es ermöglichen, die Diagnose in zweifelhaften Fällen zu klären, um das Vorhandensein eines Tumors und seine Art festzustellen.

Die Leber-MRT ist ein wirksames, aber immer noch recht teures Screening-Verfahren, das Patienten in umstrittenen Fällen verschrieben wird, wenn die Diagnose nicht völlig klar ist. Die Technik hat eine hohe Auflösung, die ihren Einsatz für die Onkologiediagnostik im Frühstadium ermöglicht.

Bei Verdacht auf eine Leberfunktionsstörung bezieht sich die Computertomographie auf die bevorzugten diagnostischen Methoden. Die CT-Untersuchung der Leber ermöglicht es, qualitativ hochwertige Bilder zu erhalten, anhand derer der Arzt Art, Stadium, Form und Ausmaß der Organschäden feststellt, die Behandlungstaktik (chirurgisch oder therapeutisch) bestimmt und den weiteren Verlauf der Pathologie vorhersagt. Die Essenz der CT ist die Röntgenaufnahme des Körpers durch Röntgenstrahlen, aber die verwendeten Dosen sind für den Körper sicher. CT-Daten werden 1,5 Stunden nach dem Eingriff in digitaler oder gedruckter Form an den Patienten übertragen.

Tomographie ist eine Balken-Hardware-Software-Studie zur Gesundheit der inneren Organe.

CT-Scan der Leber - eine diagnostische Methode zur Bestimmung der Pathologie der Leber. Die Methode bezieht sich auf effektiv und informativ bei der Erkennung von Frühstadien. Das Verfahren wird mittels Strahlabtastung durchgeführt, wobei vollständige und detaillierte Daten über den Zustand der Leber erhalten werden. Die Computertomographie der Leber kann die Krankheit auch im asymptomatischen Stadium erkennen. Bei der Diagnose eines Neoplasmas in der Leber mittels einer Methode kann eine Art identifiziert werden. Zum Beispiel wird ein Hämangiom erkannt, wenn sein Wert noch nicht 10 mm erreicht hat.

Die Lebertomographie besteht aus einem Verfahren zum Scannen eines Organs zur Erkennung von Anomalien.

Merkmale der Lebertomographie:

• Bestimmung des Zustands des Leberparenchyms;
• klare Visualisierung von Tumoren verschiedener Arten;
• Festlegung der Gründe für die Zunahme des Körpers;
• herauszufinden, welche Art von Pathologie Gelbsucht verursacht hat;
• Visualisierung der inneren Blutung, des Gefährdungsgrades, des Ortes der Blutansammlung während einer Leberschädigung.

Die Möglichkeit, Lebererkrankungen frühzeitig zu erkennen, macht die CT zu einer diagnostischen Methode, die sich günstig von anderen diagnostischen Verfahren unterscheidet. Mit dem Beam-Scan können Sie sogar funktionelle Anomalien in der Leber durch die Verwendung eines Kontrastmittels feststellen. Infolgedessen kann der Arzt eine genaue Diagnose stellen, das Behandlungsschema bestimmen oder die therapeutischen Taktiken anpassen. Das frühzeitige Erkennen der Krankheit erhöht die Heilungschancen des Patienten ohne Operation. Somit sind die Vorteile des Verfahrens:

Mit der Tomographie können Sie Lebererkrankungen im frühesten Stadium erkennen.

• genaue Diagnose von Krankheiten jeglicher Ätiologie;
• die Möglichkeit gleichzeitiger Untersuchungen der Leber und der Regionalorgane;
• die Möglichkeit eines Notfall-Scans ohne Vorbereitung mit schnellen Ergebnissen;
• die Verwendung von weniger empfindlichen Bewegungssensoren, die Bilder mit höherer Qualität ermöglichen;
• die Möglichkeit, 3D-Bilder für die Betrachtung aus verschiedenen Blickwinkeln in der Original- und vergrößerten Version zu erstellen;
• minimale Nebenwirkungen;
• minimale Empfindlichkeit gegenüber Metallimplantaten, Insulinpumpen, Herzschrittmachern im Körper des Patienten und mangelndem Einfluss auf ihre Arbeit;
• Schmerzlosigkeit

Um die Wirksamkeit der Methode zu verbessern, wird die Verwendung von Kontrast empfohlen. Mit Hilfe eines Hilfsstoffes werden Normen in Bezug auf Form, Größe, Struktur, Konturen des Organs, Struktur der Läppchen, Zustand der Fettkapsel, intrahepatischer Gefäße und Gallengänge festgelegt. Die Indikatoren sind gemäß den Ergebnissen der CT-Untersuchung von Lebergewebe normal und werden wie folgt dargestellt:

• strukturelle Homogenität von Parenchymgewebe;
• größere Gewebedichte als Bauchspeicheldrüse, Niere, Milz, Gallenblase;
• weniger dichte Bereiche in der Struktur des Parenchymgewebes, die den Lebergefäßen entsprechen;
• Mangel an Sichtbarmachung der Leberarterie und der Gallengänge mit Galle in den Läppchen;
• Identifizierung der Pfortader, des gemeinsamen Leber- und Gallenkanals.

Erkrankungen der Leber gemäß den CT-Ergebnissen werden in verschiedenen Bereichen des Organs durch Farbsättigung und -dehnung dargestellt.

Die Pathologie wird durch folgende Merkmale bestimmt:

1. Gutartige Tumoren (klassische Zysten, Adenome, Hämangiome) CT zeigt sich dunkel mit glatten Rändern mit klaren Grenzen, aber welliger Struktur. Wachstumsart - langsame bis kleine Werte.
2. Der maligne Neoplasmen-CT-Scan zeigt sich dunkler mit unebenen, unscharfen, unebenen Kanten. Wachstumsart - schnell, aggressiv bis groß.
3. Probleme mit Kanälen für die Blutversorgung und den Abfluss der Galle werden durch Veränderungen der Farbsättigung (häufiger durch Verstärkung) an bestimmten Stellen sowie durch das Verschwinden einiger Tubuli und die Visualisierung anderer sichtbar.

Mit einem Röntgenstrahl, der von allen Seiten durch den Körper scheint, wird die Leber mit einem Tomographen gescannt. Das Gerät zeichnet die Durchlässigkeit der Strahlung durch das Lebergewebe auf und verarbeitet sie mit einer speziellen Software. Der Computer erstellt dreidimensionale Farbbilder der Orgel mit einer klaren Visualisierung des pathologischen Bereichs. Um eine genaue Diagnose zu stellen, kann eine der folgenden Arten von CT verwendet werden:

Die Tomographie wird von der Hardware ausgeführt, mit anschließender Software-Verarbeitung der Primärdaten.

1. SCT (Spiraltomogramm) ist eine klassische Technik, bei der rotierende Röntgenstrahlen in einer Spirale verwendet werden, mit der Sie pro Umdrehung ein oder mehrere Bilder aufnehmen können. Die Rotationsgeschwindigkeit wird vom Arzt individuell gewählt.
2. Die MSCT der Leber ist eine multispirale Technik (modernisierte SCT) mit erhöhter Auflösung. Scangeschwindigkeit - 300 Bilder / Umdrehung. Wird häufig in der Notfalldiagnose verwendet.
3. CT der Leber mit Kontrastmittel - eine Technik, die häufig zur Erkennung von Problemen mit Blutgefäßen und Gallenwegen verwendet wird. Zu diesem Zweck wird ein Kontrastmittel mit der Hauptkomponente Jod verwendet, die in die Ulnarvene des Patienten injiziert wird und sich in Strukturen mit einer erhöhten Blutversorgung ansammeln kann.
4. SPECT der Leber ist eine Einphotonenemissionstechnik, mit der Schichtbilder von Parenchymgewebe nach intravenöser Verabreichung eines Radioindikators (Technetiumisotop) erhalten werden können. Die Technik ermöglicht es, aufgrund unzureichender oder übermäßiger Anhäufung von Isotopen eines Tumors anderer Art und Ursache zu identifizieren. Bilder mit Farbschichten können zu einem 3D-Bild gefaltet werden.

Das Verfahren wird zur Diagnose der Krankheit oder als Kontrolle nach einer Operation an der Drüse, nach Transplantation oder Exzision eines Teils der Leber, nach einer Chemotherapie oder Bestrahlung gegen einen Hintergrund von Krebs verschrieben, um Veränderungen im Körper zu erkennen und seinen Zustand zu verfolgen. Bei Verdacht auf solche Pathologien und Zustände wird ein CT-Scan der Leberlappen empfohlen:

Eine tomographische Studie ermöglicht die Diagnose von Zysten, Onkologie, Entzündungen und Verletzungen der inneren Organe.

• zystische Metastasen;
• polyzystisch;
• Hypertonie der Pfortader, beeinträchtigter allgemeiner Blutfluss im Organ oder Herzinfarkt der Leber;
• pathologische Vergrößerung der Leber unbekannter Ätiologie;
• alle Arten von Zirrhose;
• Fettinfiltration;
• Strahlungsverletzung;
• Tuberkulose, Hepatitis, Abszesse;
• Thrombose, Verstopfung der Venen;
• Krebs, Blastom;
• Lymphom, fokale Metastasen;
• Hämangiome, Echinokokkose, Lipome;
• Peritonealverletzung.

Wie bei jeder anderen normalen Prozedur hat ein CT-Scan der Leber einige Einschränkungen und Vorsichtsmaßnahmen bei der Anwendung, z.

1. Schwangerschaft, vor allem im ersten Trimester.
2. Kinder unter 16 Jahren Das Verfahren wird äußerst selten verordnet, da Strahlung den fragilen Organismus unerwartet beeinflussen kann.
3. Überempfindlichkeit gegen Röntgenstrahlen, Kontrastmittel, Radioindikator.
4. Schwere Pathologie und Zustand. Wir sprechen über Herz-, Nierenfunktionsstörungen, Diabetes, Myelom, Schilddrüsenprobleme.

Die klassische CT-Methode erfordert keine besonderen vorbereitenden Maßnahmen. Eine Ausnahme ist die Technik mit Kontrast. Voraussetzung für den Erfolg des Verfahrens ist die Ablehnung von Lebensmitteln 6 Stunden vor dem Start des Scans. Sie müssen alle Ihre Gesundheitsdaten für die Tomographie mitnehmen, und der Arzt sollte über die bestehenden Pathologien, Phobien (z. B. Angst vor beengten Platzverhältnissen), Schwangerschaft und Stillzeit informiert werden. Um Ärger zu vermeiden, sollten Sie sich moralisch auf das Verfahren vorbereiten. Wenn der Patient besonders nervös ist, verschreibt der Arzt ein Sedativum als Vorbereitung. Wenn es bei oraler Einnahme eine Abneigung gegen Kontrast gibt, kann der Arzt es mit Saft oder Tee verdünnen.

Das Verfahren wird in einem speziellen Raum mit Strahlenschutz durchgeführt. In einem separaten Raum befindet sich ein Computer, der Daten vom Tomographen liest. Der Patient wird in Rückenlage (auf der Rückseite) auf einen speziellen beweglichen Tisch gestellt. Der Tisch bewegt sich im Inneren des Geräts, wo Röntgengeräte montiert sind. Um möglichst hochwertige und klare Bilder zu erhalten, muss der Patient ruhig liegen. Oft wird der Patient mit speziellen Gurten fixiert. Manchmal dauert es eine Weile, um den Atem anzuhalten. Die vom CT erhaltenen Daten werden innerhalb einer Stunde an den Patienten ausgegeben.

Die Indikatorsubstanz ermöglicht es, genauere Bilder von Weichgewebe zu erhalten, um den Zustand der Gefäße, das Lymphsystem und den Nachweis von Tumoren zu identifizieren. Bei der Anwendung von Kontrastmittel vor dem Einsetzen eines Tisches im Gerät injiziert der Patient eine Indikatorsubstanz oder wird getrunken. Anschließend erscheint der Kontrast in einiger Zeit nach der CT. Um dies zu beschleunigen, wird empfohlen, mehr Flüssigkeit zu trinken. Am zweiten Tag wird der Indikator vollständig vom Indikator befreit.

CT impliziert die Exposition gegenüber dem Körper, eine einmalige Anwendung führt jedoch nicht zu Konsequenzen. Trotz der minimalen Dosen werden häufige Eingriffe aufgrund der Eigenschaft der Strahlung, sich im Gewebe anzusammeln, nicht empfohlen. Daher wird bei Bedarf die Mehrfachüberwachung des Zustands-CT des Patienten durch alternative Verfahren, beispielsweise Ultraschall, ersetzt. Häufige K T sind von Onkologie geprägt.

Es kann unerwünschte Reaktionen auf die Verwendung eines Kontrastmittels geben, obwohl das Risiko des Auftretens minimal ist. Im diagnostischen Raum gibt es immer Notfallmedikamente, um den Zustand des Patienten im Falle einer unerwarteten allergischen Reaktion zu normalisieren. Um Nebenwirkungen zu vermeiden, wird empfohlen, sich vor dem Eingriff auf das Verfahren für Kreatinin-Bluttests vorzubereiten. Wenn der Patient Hintergrundpathologien hat, wird der Eingriff in Anwesenheit eines Anästhesisten durchgeführt, der im Notfall helfen kann.

Die Qualität der durch Computerstrahluntersuchung der Leber erzielten Ergebnisse wird durch kürzlich durchgeführte Untersuchungen mit einem Kontrastmittel auf Bariumbasis oder einem speziellen Verstärker beeinflusst. Diese Substanz wird möglicherweise nicht vollständig aus dem Körper entfernt und führt zu falschen Ergebnissen, wenn sie Röntgenstrahlen ausgesetzt wird. Um den normalen Verlauf der Leberuntersuchung zu stören, können metallische Gegenstände in Form von chirurgischen Klammern im Peritoneum angeordnet werden.

Es gibt eine Reihe tomographieartiger Erhebungen zur Sicherheit des Verfahrens und zur Qualität der Ergebnisse.

Es gibt viele ähnliche CT-Techniken. Alle sind austauschbar, werden jedoch häufiger in Kombination verschrieben, insbesondere in schwierigen Fällen. Häufig wird Strahlungsabtastung angesprochen, wenn die Genauigkeit anderer Diagnosetechniken nicht auf dem gleichen Niveau ist. Nur die MRI kann hinsichtlich der Informativität mit der CT aus Nicht-Radius-Techniken verglichen werden, ebenso wie die schnelle und genaue Methode zur Diagnose von Pathologien der Leber, der Blutgefäße und der Gallengänge. Seltener wird ein CT-Scan durch herkömmliche Röntgenstrahlen oder Ultraschall ersetzt, deren Kosten pro Untersuchung geringer sind. Für eine umfassende Untersuchung von Leber und Körper wird die neueste Entwicklung der Nuklearmedizin, PET CT, untersucht, die pathologische Veränderungen in Echtzeit untersucht.

Der Hauptvorteil der Tomographie gegenüber dem Ultraschall ist ein klareres und detaillierteres Bild der Leber. Mit Hilfe der hohen Durchlässigkeit von Röntgenstrahlen ist es möglich, den Zustand der Drüse bei adipösen Patienten zu diagnostizieren, wenn die Fettschicht die Ultraschallwellen nicht an ihr Ziel bringt. Ultraschall hat jedoch auch einen Vorteil gegenüber der CT - niedrigere Kosten, die für manche Patienten vorzuziehen sind.

Die Gewebestrukturen der Leber sind viel dichter als Gewebe anderer Organe, insbesondere der Milz oder des Pankreas. Daher ist die Verwendung von Ultraschall bei der Diagnose von Hepatozytenveränderungen nicht so effektiv. Die beste Alternative ist jetzt die Tomographie (Computer- und Magnetresonanztomographie), deren Empfindlichkeit 100% und die diagnostische Genauigkeit von 82,1% bzw. 90,4% beträgt. Die Wahl eines bestimmten Tomographietyps erfolgt individuell nach Indikationen. Grundsätzlich wird jedoch eine Kombination aus Ultraschall, CT und MRI verwendet, um die Diagnose zu klären, insbesondere wenn die Größe von fokalen Entzündungen oder Läsionen weniger als 1 cm beträgt.

Das Prinzip der Untersuchung der Leber durch CT beruht auf Röntgenstrahlung - elektromagnetische Wellen dringen tief in das Gewebe ein und erfassen den Dichteunterschied. Als Ergebnis werden ungefähr 10–12 Schnitte (Momentaufnahmen) erstellt, die an die Matrix gesendet und von einem Computer gelesen werden. Bei einem gesunden Menschen ist das Lebergewebe gleichförmig und dicht, und die Stellen mit geringerer Dichte entsprechen der Lokalisation großer Blutgefäße. Leber- und Gallengänge sind auf dem Tomogramm deutlich sichtbar, die intrahepatischen Gefäße und Arterien sind jedoch nicht wahrnehmbar, daher wird dem Patienten ein Kontrastmittel zur Visualisierung injiziert.

Neben dem Vergleich der Gewebedichte während der Leber-CT werden andere diagnostische Marker verwendet. Zum Beispiel haben Tumore und Blutgerinnsel in einem frühen Stadium der Bildung eine dem Parenchym ähnliche Dichte, sie weisen jedoch auch auf verzerrte Leberkonturen hin. Und wenn die Gallengänge geweitet sind, kann zu 70% argumentiert werden, dass der Patient eine obstruktive Gelbsucht (Verstopfung der Gallenwege) hat. Es wurde eine Studie durchgeführt, deren Zweck es war, die diagnostischen Fähigkeiten von CT und MRI zu vergleichen:

Prozentwerte sind die maximale diagnostische Genauigkeit einer Methode, wenn bestimmte Pathologien untersucht werden. Pathologische Formationen befinden sich in der Tabelle in aufsteigender Dichte relativ zueinander.

Das Kontrastmittel ermöglicht es, konventionelle Zysten von zystischen Metastasen zu unterscheiden, die sich an den Rändern kontrastieren.

Die Ergebnisse zeigten, dass die MRI-Diagnostik bei der Erkennung von Neoplasmen effektiver ist, jedoch hat CT gegenüber der Magnetresonanz seine Vorteile:

• bessere Sichtbarmachung der Wände von Blutgefäßen und -kanälen, wodurch Blutgerinnsel und Verstopfungen wahrscheinlicher erkannt werden;
• leichte Bestimmung der Pathologie in einem frühen Entwicklungsstadium;
• die Geschwindigkeit des Eingriffs (nur wenige Minuten im Vergleich zu den 60–120 Minuten, die für eine MRI erforderlich sind);
• Visualisierung ergibt ein dreidimensionales Bild der Leber;
• in der Untersuchung der Bauchhöhle ist CT informativer;
• die Gallenblase ist für eine MRT-Untersuchung weniger geeignet;
• bezahlbare kosten.

Es ist die Geschwindigkeit des Verfahrens und die niedrigeren Kosten im Verhältnis zur MRT, die zur weit verbreiteten Verwendung eines Computertomographen geführt haben. Darüber hinaus können Patienten untersucht werden, bei denen die Magnetresonanztherapie kontraindiziert ist. Dies sind Personen, die an Klaustrophobie und Übergewicht (über 110 kg) leiden, sowie Patienten, die Metallprothesen und Implantate im Körper haben.

Menschen über 50, die Tätowierungen haben, selbst mit den Indikationen für die MRI, CT, ist wie zuvor der Farbstoff für das Tattoo in seiner Zusammensetzung Eisen enthalten. Ein starker Magneteffekt bewirkt eine Anziehung von Fe-Partikeln, die beim Patienten enorme Schmerzen verursachen.

Bei der Diagnose von Tumoren in der Leber ist ein integrierter Ansatz sehr wichtig, da manchmal sogar die kombinierte Verwendung von MRI und CT es nicht ermöglicht, einen gutartigen Tumor von einem bösartigen zu unterscheiden. In diesem Fall ist eine Biopsie angezeigt. In den meisten Fällen verschreiben Ärzte als erstes die Ultraschalluntersuchung und dann die CT. Dies ist darauf zurückzuführen, dass bei gleicher Tumorechogenität mit dem Parenchym nur auf dem CT zu sehen ist und umgekehrt.

Der Nachweis von Tumoren in der Leber ist daher besser möglich, wenn möglich ein MRI zu machen, und die Etablierung anderer Erkrankungen des Bauchraums sollte der CT, die folgende Merkmale aufweist, anvertraut werden:

Kontraindikationen für die CT sind auf die hohe Strahlendosis zurückzuführen, obwohl sie immer noch geringer ist als bei herkömmlichen Röntgenstrahlen. Die effektive Strahlungsbelastung für ein Verfahren ist die Strahlungsdosis, die eine Person in 3-5 Jahren durch Hintergrundstrahlung erhält. Idealerweise ist eine Computertomographie der Leber wie auch andere Organe einmal im Jahr erlaubt. Wenn der beabsichtigte Nutzen des Verfahrens das mögliche Risiko übersteigt, wird es dreimal im Jahr ernannt, jedoch mit Unterbrechungen für mindestens 5 Wochen.

Die Wahrscheinlichkeit einer schweren Allergie gegen Jod, das als Kontrastmittel verwendet wird, ist gering. Die individuelle Intoleranz von Jod ist ein sehr seltenes Phänomen, das mit Verletzungen des endokrinen Systems und der Schilddrüse zusammenhängt.

Patienten mit Niereninsuffizienz und Diabetes mellitus werden dagegen mit Vorsicht verabreicht, da der Körper der Belastung nicht standhalten kann.

Obwohl die CT schnell durchgeführt wird, muss das Verfahren im Voraus vorbereitet werden:

1. Für 5 Tage müssen Sie eine allgemeine Analyse bestehen und einen Ultraschall machen.
2. Für 2 Tage muss auf die Verwendung von Muffin, Hülsenfrüchten, Milch und anderen Produkten verzichtet werden, die zu einer erhöhten Gasbildung führen, da der geschwollene Darm benachbarte Organe unter Druck setzt und die Scanergebnisse verfälscht.
3. Am Abend zuvor sollten Sie ein herzhaftes Abendessen ablehnen, und die Ärzte empfehlen einen Klistier für die Körperreinigung (bis zu 1 l).
4. Sie müssen auf leeren Magen zur Prozedur kommen und bequeme Kleidung mitnehmen (Schlafanzug oder Bademantel ohne viele Verzierungen und Schnallen).
5. Wenn der Patient sich nervös fühlt, gibt der Arzt ihm Beruhigungsmittel, weil Sie sich so viel wie möglich entspannen und während des Scans liegen müssen.
6. In einigen Fällen können die Gliedmaßen des Patienten fixiert sein.

Während des Verfahrens zieht sich der Patient saubere, einfache Kleidung an und entfernt den gesamten Schmuck. Er legt sich auf einen speziellen Tisch, der sich innerhalb des Rings bewegt und mit Röntgensensoren ausgestattet ist. Wenn einem Patienten Kontrastmittel verabreicht wird, kann er einen metallischen Geschmack im Mund, Schwindel und Übelkeit verspüren. In diesem Fall wird der Fluss der warmen Wellen im ganzen Körper spürbar. Wenn dieses Symptom zunimmt, müssen Sie den Arzt informieren. Die Dauer des Verfahrens kann von der Funktionalität der verwendeten Ausrüstung abweichen - von 1-2 bis 10 Minuten. Am Ende des CT-Scans muss der Patient viel Flüssigkeit trinken, um den Kontrast schnell aus dem Körper zu entfernen.

Personen, die an Diabetes mellitus leiden und Metformin einnehmen, müssen die Einnahme des Arzneimittels 2 Tage nach dem Eingriff ablehnen, da der Ausfluss von toxischen Substanzen im Medikament verzögert wird.

Die ersten Ergebnisse können unmittelbar nach dem Eingriff erlernt werden, um beispielsweise diffuse Erkrankungen der Bauchorgane und Thrombosen der Lebervenen von Tumoren, Zysten und Abszessen zu unterscheiden. Eine genauere Diagnose wird nach einer detaillierten Untersuchung der aufgenommenen Bilder und einem Vergleich mit den Ergebnissen anderer Tests deutlich.

Die Magnetresonanztomographie ist eine informative, sichere, schmerzfreie, moderne Diagnosemethode, mit der verschiedene Störungen und Erkrankungen von Organen im frühesten Stadium erkannt werden können. Die MRT der Leber ermöglicht es Ihnen, den strukturellen und funktionellen Zustand des Körpers zu untersuchen, die Lokalisation von Entzündungsherden zu identifizieren und eine genaue Diagnose zu stellen.

Die Magnetresonanztomographie basiert auf der Exposition des zu untersuchenden Bereichs mit einem Magnetfeld und dem Empfang elektromagnetischer Strahlung von in den Körperzellen vorhandenen Wasserstoffatomen (als Teil von Wasser).

Die Diagnose wird durch einen speziellen Gerätetomographen durchgeführt, der magnetische Strahlung und Radiowellen erzeugt. Das Gerät scannt den Untersuchungsbereich, die Wellenoszillationen werden an einen Computer übertragen und in ein Bild umgewandelt. Nach Abschluss des Scans kann der Arzt die erhaltenen Bilder untersuchen, die alle Details des Untersuchungsbereichs in verschiedenen Projektionen sowie in Schichten im Schnitt (mit einer Schrittweite von 1 cm) und gegebenenfalls Tumoren und Metastasen (0,5 cm) anzeigen.

Mit der MRT können Sie die Struktur des Lebergewebes und den Zustand der Gallengänge beurteilen

Die Magnetresonanztomographie liefert detaillierte Informationen über den Zustand des Lebergewebes, enthüllt pathologische Herde, ihre Art, Lage und Weite. Das Verfahren wird zur Formulierung und Verfeinerung einer Vordiagnose durchgeführt, wenn Kontraindikationen zu anderen Arten von diagnostischen Studien vorliegen.

Was die Leber-MRT zeigt, können Sie von einem Diagnostiker im Detail lernen. Durch das Scannen kann ein Spezialist detailliert studieren und strukturelle Veränderungen in den Geweben der Leber, den inneren und äußeren Gallengängen feststellen, um ein Neoplasma zu erkennen.

Wenn ein maligner Tumor entdeckt wird, hilft die MRI dabei, die Größe des Tumors zu bestimmen und Metastasen in den Geweben benachbarter Organe zu erkennen.

Die Diagnose mittels MRI kann erkennen:

• angeborene oder erworbene strukturelle Anomalien des Organs;
• das Vorhandensein von Steinen und Salzformationen;
• dystrophische, eitrige, maligne Prozesse in Geweben (Entwicklung von Leberzirrhose, Fetthepatose, hepatozerebraler Dystrophie, Leberabszess);
• Ausmaß und Lokalisierung von Gewebeschäden während einer Verletzung;
• Verengung der Gallenwege.

MRT wird gezeigt, um durchzuführen:

• mit häufigen Schmerzen in der Leber, wenn die Ursache nicht ermittelt werden kann;
• Ikterus ungeklärter Herkunft;
• Durchblutungsstörungen im Organ;
• Behinderung der Gallenwege;
• Verdacht auf Bildung von Salzablagerungen und Steinen;
• Verdacht auf nicht-infektiöse Hepatitis, Zirrhose, Fettabbau, Abszess;
• präsumptive Entwicklung in der Leber und den malignen Organen in der Nähe;
• Hepatomegalie (zunehmende Organgröße).

Mit der MRT können Sie auch die Eignung des Organs für die Transplantation bestimmen, um die Wirksamkeit der Therapie nach Organtransplantationen oder bei Krebs zu bewerten.

Die MRT bietet die Möglichkeit, die optimalen therapeutischen Taktiken zu wählen

Eine Leber-MRT kann mit oder ohne Kontrastmittel durchgeführt werden. Die Vorbereitung für die Umfrage ist in jedem Fall etwas anders.

Um sich auf eine MRI ohne Kontrast vorzubereiten, müssen Sie:

• Im Falle eines Eingriffs bei einem Kind oder Patienten mit erhöhter Angststörung zuerst den Anästhesisten für die Auswahl der Sedativa aufsuchen.
• 3 Tage vor der Befragung, den Verbrauch von Produkten, die Blähungen verursachen, aufzugeben, erhöhte Gasbildung;
• Beginnen Sie einen Tag vor der Untersuchung mit der Einnahme von Chelatoren (Aktivkohle) und erforderlichenfalls mit Blähungen versehenen Vorbereitungen, die von einem Arzt verordnet werden.
• am Vorabend der Studie einen reinigenden Einlauf durchführen;
• 5–7 Stunden vor dem Eingriff auf Essen und Flüssigkeiten verzichten;
• Nehmen Sie vor der Untersuchung mit starker Angst ein Beruhigungsmittel mit anhaltenden chronischen Schmerzen - ein Analgetikum;
• Verwenden Sie am Tag des Scans kein Make-up.

Am Vorabend der Umfrage ist die Verwendung von Sorptionsmitteln obligatorisch

Die Vorbereitung auf die Leber-MRT unter Verwendung von Kontrastmitteln umfasst neben den aufgeführten Empfehlungen:

• Ein Ultraschall oder ein Test, um eine Schwangerschaft auszuschließen;
• Proben zur Bestimmung der Toleranz eines Kontrastmittels;
• Labor-Blut- und Urintests, um Nierenversagen auszuschließen.

Bei übermäßiger Angst werden dem Patienten vor dem Eingriff Beruhigungsmittel verschrieben. Bei schweren psychischen Störungen und Untersuchungen von Kleinkindern kann auf eine Vollnarkose zurückgegriffen werden.

Unmittelbar vor der Durchführung jeglicher MRI-Untersuchungen muss der Patient alle Metallgegenstände (Schmuck, Haarnadeln, Uhren, Piercings) entfernen, Bankkarten, Telefone und andere elektronische Geräte außerhalb des Büros lassen.

Die Tomograph-Kamera verfügt über ein Licht- und Belüftungssystem, ein Intercom-System für die bidirektionale Kommunikation zwischen Arzt und Patient und einen Alarmknopf für den Anruf des Arztes (wenn sich der Zustand des Patienten während der Untersuchung verschlechtert).

Standard-Tomographieverfahren:

• der Patient wird in horizontaler Position auf den Tisch des Geräts gestellt, zur Fixierung seiner Gliedmaßen mit speziellen Gurten;
• der Tisch bewegt sich im Tunnel des Tomographen;
• Ein Spezialist führt einen Scan durch, bei dem das Subjekt keine Beschwerden und Schmerzen empfindet und der zugeteilten Zeit problemlos standhält.
• Nach dem Ende der Vermessung wird der Tisch automatisch aus dem Tunnel herausgefahren.

Der Eingriff dauert 30 Minuten bis 1,5 Stunden. Es dauert 40–60 Minuten, bis ein Arzt Bilder entschlüsselt und die Ergebnisse verarbeitet. Wenn die Konsultation anderer Experten erforderlich ist, kann der Patient die Schlussfolgerung am nächsten Tag erhalten.

Damit die Ergebnisse zuverlässig sind, muss der Patient während des Verfahrens bewegungslos bleiben. Bei der geringsten Bewegung ist das Bild verzerrt, die Diagnose zeigt möglicherweise eine Abweichung von der Norm.

Vor dem Abschluss muss der Arzt die empfangenen Bilder entschlüsseln.

Zur Erkennung von Tumoren, zur Verengung der Gallengänge und zur Beurteilung des Zustands von Blutgefäßen wird die MRT der Leber mit Kontrastmittel durchgeführt - ein Kontrastmittel wird dem Patienten kurz vor der Studie intravenös verabreicht. Sehr oft verwenden moderne Medikamente Primovist, gut und schnell in den Leberzellen verteilt.

Die MRI mit Primovist ermöglicht die Erkennung eines Neoplasmas in frühen Entwicklungsstadien, die Unterscheidung eines malignen Tumors von einer Zyste und anderer benigner Läsion, die Beurteilung des Metastasierungsausmaßes, das maternale Neoplasma von der sekundären Metastasierung.

Absolute Kontraindikationen für die MRT sind:

• das Vorhandensein von Metallstrukturen im Körper (Implantate, Prothesen, Schrittmacher, Insulinpumpe, Defibrillatoren, Gefäßklemmen, künstliche Gelenke, Schalenfragmente, Kugeln);
• das Vorhandensein einer künstlichen Klappe im Herzen;
• Tätowierungen am Körper aus ferromagnetischen Partikeln;
• Übergewicht, Fettleibigkeit;
• Schwangerschaft (das erste Trimester, das zweite und dritte Verfahren wird mit äußerster Notwendigkeit durchgeführt)

Die meisten Scanner sind für ein Gewicht von bis zu 130 kg ausgelegt und nur in einigen Kliniken sind Geräte installiert, mit denen Patienten mit einem Gewicht von bis zu 250 kg untersucht werden können.

Relative Kontraindikationen umfassen psychische Störungen, einschließlich Klaustrophobie, d. H. Angst vor beengten Platzverhältnissen und Hyperkinese (Unfähigkeit, die Bewegungen des eigenen Körpers zu kontrollieren).

Patienten mit Klaustrophobie werden nur bei offenen Scannern diagnostiziert.

MRT mit Kontrast ist kontraindiziert:

• mit Nierenversagen;
• im Falle einer Allergie gegen ein Kontrastmittel;
• Patienten mit Hämodialyse;
• während der Schwangerschaft und Stillzeit.

Es ist nicht möglich, eine MRT eines Patienten in einem schweren Zustand mit akuter Atemwegserkrankung oder Herzinsuffizienz durchzuführen.

Die Vorteile der Methode sind:

• sehr informativ;
• Sicherheit (Forschung basiert auf den Auswirkungen magnetischer Strahlung, es gibt keine schädlichen Strahlungseffekte);
• Mindestanzahl von Kontraindikationen;
• Schmerzlosigkeit

Zu den gängigen Diagnoseverfahren gehören neben der MRI Ultraschall und Computertomographie. Der Vergleich ist nicht ganz korrekt, da die Forschung unterschiedliche Ziele und Ziele hat.

MRT - das informativste, aber teuerste Verfahren, das häufig zur Bestätigung der Ergebnisse von Ultraschall oder CT durchgeführt wird

Ultraschall ist ein Screening-Verfahren, das normalerweise in der Anfangsphase der Diagnose festgelegt wird. Mit der MRI werden die Ergebnisse des Ultraschalls bestätigt oder verfeinert. Was ist besser - eine MRI oder Ultraschall, in jedem Fall muss der Arzt entscheiden. Der Hauptvorteil der Ultraschallstudie ist die absolute Sicherheit, die Möglichkeit, schwangere Frauen und Kinder zu halten. Der Ultraschall erkennt jedoch nicht die Anfangsstadien des onkologischen Prozesses und die Ergebnisse der Studie hängen direkt von der Qualifikation und der Professionalität des Arztes ab.

Die Frage, welche Methode informativer ist - eine MRI- oder CT-Untersuchung, kann nicht eindeutig beantwortet werden. Die Computertomographie mit Kontrast ist auch sehr informativ. Bei der CT ist der Patient jedoch einer Bestrahlung ausgesetzt, die bei der Entwicklung der Onkologie äußerst unerwünscht ist und zur Verschlimmerung pathologischer Prozesse beitragen kann. Wenn jedoch keine MRI durchgeführt werden kann, wird die Computertomographie eine Alternative.

Die genauesten CT-Ergebnisse werden mit einer volumetrischen Organverletzung erzielt - eine signifikante Zunahme, massive Zirrhose und ein ausgedehntes Neoplasma.

Die Rückmeldung zum Verfahren ist überwiegend positiv. Die Patienten tolerieren leicht die Untersuchung, die keine Schmerzen und Beschwerden verursacht. Negative Bewertungen beziehen sich hauptsächlich auf den Mangel an Professionalität von Ärzten, die den Patienten nicht erklären, welche Art von Forschung erforderlich ist, mit oder ohne Kontrast. Außerdem kann eine fehlerhafte Diagnose von einem Arzt gestellt werden, der die Bilder falsch entschlüsselt hat.

Anya
Aus gesundheitlichen Gründen war ein MRT der Leber erforderlich. Die Klinik bot die Einführung eines Kontrastmittels an, das ebenso viel kostet wie das Verfahren. Ich lehnte es ab, weil der Arzt nichts über die Einführung von Kontrastmittel sagte, sondern nur Anweisungen für eine MRT gab. Nach den Ergebnissen der konventionellen MRI wurde das Bild nicht vollständig geklärt, die Diagnose zeigte fast das gleiche wie der Ultraschall. Daher musste ich mit Kontrastmittel zur CT gehen. Vielleicht MRI und informative Methode, aber geben Sie unbedingt an, ob Sie den Kontrast verwenden.

Tatjana
Ich musste die Leber auf ein MRT überprüfen. Das Verfahren ist schmerzlos, es gibt keine Angst in der Tomographenkapsel. Das einzige Unbehagen war das laute Geräusch, das das Gerät veranlasst, und die periodischen Befehle des Diagnostikers, den Atem anzuhalten. Die Studie wurde ohne Kontrast durchgeführt. Die Prozedur dauerte 35 Minuten. Nach den Ergebnissen wurde nichts Gefährliches gefunden.

Katya
Hatte eine Leber-MRT ohne Kontrastmittel. Das Ergebnis ist eine massive Leberbildung, das Hämangiom ist fraglich. Zeigt eine Momentaufnahme eines anderen Spezialisten. Er schlussfolgerte, dass dies kein Hämangiom ist, sondern eine Zyste. Nach einiger Zeit zur Klärung der mit CT gesendeten Diagnose. Sie haben die genaue Diagnose bereits bestätigt - eine Zyste. Die Genauigkeit der MRT hängt also von der Professionalität des Diagnostikers ab, der die Bilder entschlüsselt.

Die MRT ist eine genaue, verlässliche, schmerzfreie und sichere Forschungsmethode, mit der die Krankheit in den frühen Entwicklungsstadien erkannt werden kann. Der einzige Nachteil des Diagnoseverfahrens sind die hohen Kosten. In einigen Fällen ist es jedoch nicht möglich, die Diagnose oder das Ausmaß des Organschadens ohne eine Studie zu klären. Daher ist dieser Preis völlig gerechtfertigt. Um jedoch mit den Ergebnissen der Untersuchung vertraut zu sein, ist es wichtig, einen erfahrenen, qualifizierten Diagnostiker zu kontaktieren.