Arten von Hypospadien bei Jungen, Anzeichen und Merkmale der Behandlung

Hypospadie ist ein Defekt der Harnröhre bei neugeborenen Jungen, begleitet von einer ungewöhnlichen Lokalisation. Das Wachstum dieser Pathologie hat sich in den letzten Jahrzehnten vervierfacht. Das Erzielen der plastischen Chirurgie wurde zu chirurgischen Eingriffen, die eine angemessene Funktionalität des Sexualorgans aufrechterhalten. Hypospadie bei Jungen: Was es ist, die Merkmale und Formen der Erkrankung sowie die Prinzipien der Behandlung werden in dem Artikel diskutiert.

Ursachen der Anomalie

Es gibt mehrere Theorien über den Beginn der Krankheit. Die Ärzte glauben, dass die folgenden Faktoren Abweichung hervorrufen:

  1. Genetische Veranlagung - Die Möglichkeit des Auftretens der Krankheit ist in der Familie höher, in der eine solche Pathologie bereits aufgetreten ist. Es gibt Fälle von Hypospadie in mehreren Generationen hintereinander.
  2. Die Wirkung von Östrogen auf den Fötus während der Embryonalentwicklung. Das Risiko steigt mit der In-vitro-Fertilisation, dem Einsatz hormoneller Kontrazeptiva kurz vor der Schwangerschaft. Ein wichtiger Faktor ist die Hormontherapie mit der Gefahr einer Fehlgeburt im Frühstadium.
  3. Unerwünschte Umweltfaktoren: Rauchen, Alkoholkonsum, Verwendung von Produkten, die Herbizide, Pestizide und andere Störstoffe enthalten.
  4. Ökologische Katastrophen.
  5. Fötale Infektionen des Fötus.
  6. Mehrfachschwangerschaft
  7. Mutationen auf Genebene.

Der Einfluss von Faktoren ist nach 8 bis 11 Wochen der Schwangerschaft am ungünstigsten, wenn die Harnröhrensulcusabschnitte miteinander verbunden sind und die Harnröhre gebildet wird.

Formen der Krankheit

Die Formenvielfalt erklärt sich durch die mögliche Lokalisierung der äußeren Öffnung des Kanals (Foto auf der Baustelle).

Hypospadienformen

Die Lage der Harnröhre

Manifestationen

Zwischen dem Koronarsulcus und der Mitte des Kopfes

Rumpf des Penis (beliebiger Bereich)

Grenze des Penis und Hodensack

Die Lage ist normal, der Kanal wird erheblich verkürzt.

Welche Anzeichen bestimmen die Krankheit?

Die Inspektion des Neugeborenen erfolgt unmittelbar nach seiner Geburt. Ein erfahrener Neonatologe kann am ersten Tag feststellen, ob eine Anomalie vorliegt. Bei Bedarf wird die Frage der Diagnose mit dem Kinderurologen besprochen.

Die falsche Lage der Harnröhre führt zu einer Verletzung des Wasserlassen. Parallel dazu kann ein schwammiger Körper fehlen. Visuell durch das Vorhandensein eines nicht geformten oder gegabelten Kopfes bestimmt. Die Hypospadien der Harnröhre gehen mit folgenden Abweichungen einher:

  • Nierenerkrankung;
  • Kryptorchismus (Hoden steigen nicht in den Hodensack);
  • Leistenbruch

Eine Anomalie in der Harnröhre kann ein Ausdruck schwerwiegenderer Pathologien im Körper sein.

Diagnose

Die Untersuchung der Geschlechtsorgane ermöglicht die Bestimmung des Ortes der Harnröhre, die Möglichkeit des Wasserlassens und die Art des Urinstroms. Zusätzliche Erhebungsmethoden, mit denen die Zustandsbewertung erfolgt:

  1. Ultraschall des Harnsystems beseitigt oder bestätigt Anomalien in den Nieren, der Blase und den Harnwegen.
  2. Durch die Zystourethrographie mit einem Kontrastmittel und einem Röntgenapparat können strukturelle Defekte, Verkürzungen, Blasenverengungen und Harnröhren festgestellt werden. Die Substanz wird direkt in die Blase injiziert.
  3. Die Urographie ist eine Untersuchung, bei der ein Kontrastmittel intravenös injiziert wird. Der Vorgang des Entfernens wird durch Röntgenstrahlen gesteuert.
  4. Die Untersuchung eines Satzes von Chromosomen bestimmt das genetische Geschlecht des Kindes.

Merkmale der Behandlung

Die Hauptmethode ist die Operation. Nach einer vollständigen Untersuchung entscheidet der Fachmann, wann die Operation durchgeführt werden soll. Das beste Alter liegt zwischen sechs Monaten und zwei Jahren.

Warum ein Eingriff notwendig ist:

  • die Natur des Wasserlassen wieder herzustellen;
  • für die richtige Bildung der Genitalien;
  • für das zukünftige normale Sexualleben;
  • kosmetischen Defekt zu beseitigen;
  • zur Vorbeugung weiterer psychischer Probleme.

Die Intervention wird sowohl bei Männern als auch bei Erwachsenen durchgeführt. Die Operation ist ein rekonstruktiver Kunststoff. Ermöglicht die Beseitigung der Krümmung der Körperhöhlen, das Erstellen des fehlenden Abschnitts des Kanals, die „Rückführung“ der Harnröhre an die Spitze des Peniskopfes und die Korrektur möglicher Defekte.

Es wird eine kombinierte Anästhesie verwendet, bei der Anästhesie und Lokalanästhesie kombiniert werden, um Schmerzen und Beschwerden bis zu 4-6 Stunden zu lindern. Nach der Operation werden Analgetika, falls erforderlich, nichtsteroidale Antirheumatika eingesetzt. Ein Katheter wird für mehrere Tage in die Harnröhre eingeführt, um die gewünschte Form und den gewünschten Durchmesser festzulegen. Kindern werden Antibiotika zur Vorbeugung von Infektionskomplikationen verschrieben.

Wie viel eine Operation zur Beseitigung von Hypospadien kostet, hängt von der Wahl der Klinik, der Form der Erkrankung und der Anzahl der Interventionsstadien ab.

Die Hormontherapie bei Jungen bei der Behandlung von Hypospadie wird bei milderen Formen der Erkrankung angewendet, wenn kein operativer Eingriff erforderlich ist, sowie nach der Operation selbst, um den normalen Hintergrund wiederherzustellen. Die Behandlung mit Hormonarzneimitteln wird mit dem Endokrinologen der Kinder besprochen.

Mögliche Komplikationen und Folgen

In den meisten Fällen ist die Operation günstig. Manchmal können solche postoperativen Komplikationen auftreten:

  • Fistelbildung;
  • Harnröhrenstriktur (Einengung);
  • Deformität des Penis.

Das Fehlen einer rechtzeitigen Behandlung führt im Alter zu Problemen bei sexuellen Beziehungen, Beschwerden während des Geschlechtsverkehrs, Unfruchtbarkeit, entzündlichen Prozessen in den Nieren und der Harnblase durch stehenden Urin.

Es ist einfacher, der Entwicklung von Anomalien vorzubeugen, als sie zu beseitigen. Schwangere sollten mit dem Rauchen aufhören, Alkohol konsumieren, übermäßige Stresssituationen vermeiden, die Ernährung normalisieren. Der wichtige Punkt ist die rechtzeitige Registrierung in der Geburtsklinik und regelmäßige Arztbesuche.

Anomalien der Harnröhre: Verengung der äußeren Öffnung, Auslöschung, Verengung der Harnröhre

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Eine Anomalie, wenn die Öffnung der Harnröhre nach außen verengt ist, ist bei kleinen Jungen häufig möglich. In diesem Fall ist die Diagnose nicht schwierig. Bei diesem Problem ist der Urinstrom dünn, weshalb das Wasserlassen sehr schwierig ist. Dieses Problem kann auch bei Mädchen beobachtet werden - sie verengt sich mit dem Verlauf der Elastose. Wenn Symptome eines gestörten Abflusses des Harns auftreten und verschiedene Funktionsstörungen der Harnröhre auftreten, aber keine Krankheit vorliegt, müssen Sie eine Scheinurethrographie verwenden, um festzustellen, wo die Harnröhre einen ausgedehnten Bereich hat.

Der Arzt schneidet die äußere verengte Öffnung des Urinauslasskanals mit einem Skalpell direkt unter dem Frenulum der Haut, die sich vorne befindet. Nach dieser Manipulation ist es nicht erforderlich, einen Gummitubulus, den sogenannten Katheter, im Kanal zu belassen, da der Wasserlassen selbstständig abläuft. Wenn das Kind ein äußeres Anliegen hat, sollte das Schmerzmittel einmal verabreicht werden. Es wird erlaubt, Schmerzen loszuwerden, die Angst vor dem Wasserlassen zu überwinden. Bäder mit warmem Wasser, in denen etwas Kaliumpermanganat zugesetzt wird, können ebenfalls vor Schmerzen schützen. Auch für sie Eukalyptus- und Kamille-Abkochungen geeignet. Sie lindern die Schmerzen perfekt.

Vernichtung

Eine solche Anomalie betrifft auch die Harnröhre, sie ist angeboren und wird durch die Verschmelzung des Kanallumens auf seiner gesamten Länge charakterisiert. In der Regel ist das Problem selten, es geht mit anderen anomalen Phänomenen einher, die nicht mit dem Leben vereinbar sind. Gelegentlich kommt es bei Jungen zu einer segmentalen Auslöschung. In der Regel befinden sich die Bereiche dieser Anomalie im Bulbarbereich sowie in der Skaphoidfossa des Kanals.

Oft ist die äußere Öffnung der Harnröhre verblasst. Eine solche Anomalie ist mit einer Verletzung der korrekten Einführung von Organen in den Embryo verbunden. Dieses Problem tritt erst spät auf, wenn die Bildung aller Gewebe / Organe des Embryos im Allgemeinen abgeschlossen ist. Es ist selten mit anderen Anomalien kompatibel. Eine besondere Manifestation ist das Fehlen einer äußeren Öffnung des Harnkanals.

Häufig wird die Diagnose am 2. Tag unmittelbar nach der Geburt des Babys gestellt, wenn die Hauptsymptome der Harnröhrenopferation auftreten. Wenn einfache Varianten dieser Anomalie beobachtet werden, direkt an der Stelle, an der sich die äußere Öffnung des Urinationskanals befinden soll, wird ein fast transparenter Film festgestellt, der beim Schreien des Babys hervorsteht. Ärzte in solchen Situationen durchbohren diesen Film.

Die Auslöschung der tiefsten Abschnitte des Urinemissionskanals steht im Zusammenhang mit der langsamen Entwicklung des Capitats, seiner Verbindung mit dem übrigen Harnsystem. In diesem Fall kommt es selten zu einer Obliteration des Kanals in seinem Zwiebelbereich. So werden die vom Urogenitalsinus (Ekto-, Endoderm) ausgehenden Abteilungen miteinander verbunden.

Wenn das Neugeborene in den ersten Tagen unmittelbar nach der Geburt keinen Wasserlassen hat, müssen Sie zuerst feststellen, ob der Kanal für den Wasserlassen verblasst ist, ob die Urethra verblasst ist. Um zu überprüfen, müssen Sie versuchen, den Katheter zu halten. Es kommt vor, dass dies praktisch unmöglich ist, dann wird die Diagnose bestätigt. Das Ausmaß der Auslöschung, das Vorhandensein von Fisteln, wird direkt mittels Zystographie festgestellt, wobei die Punktion oberhalb des Schambeins erfolgt.

Die Symptomatologie der partiellen Obliteration beim Wasserlassen ist oft auf das vollständige Fehlen der Fähigkeit beschränkt, normal zu urinieren, was selbst bei der Geburt eines Kindes beobachtet wird. Wenn die Instrumente direkt durch den Kanal zum Wasserlassen gehalten werden, wird deren vollständige Blockierung beobachtet. Wenn der Kanal ausgelöscht ist, kann der Urin direkt aus dem offenen Kanal für den Urin sowie durch die angeborene Fistel ausgeschieden werden: vesicovaginal, vesikuläres Rektal.

Neugeborene Behandlung

Die Behandlung sollte in den ersten Lebenstagen beginnen. Wenn das Loch außerhalb des Kanals zum Urinieren ausgelöscht wird, wird es mit ziemlich scharfem Honig geschnitten. Werkzeug. Der Vorgang in der Kopfphase für etwa 0,5 cm wird durch Tunneln eliminiert. Ein Folly-Katheter verbleibt mehrere Tage im Urinationskanal. Bei massiver Atresie + Obliteration im sogenannten proximalen Teil des Kanals sollten radikale Methoden zur Beseitigung der Pathologie im Alter eingesetzt werden.

Es sollte gesagt werden, dass für Neugeborene die Entfernung der Pathologie mit einem Abfluss für das Wasserlassen direkt durch die Fistel abgeschlossen werden muss, die sich auf dem Kanal oberhalb der Atresie befindet. Dies ist nur möglich, wenn das Hindernis vor dem distalen Teil lokalisiert ist. Nach einer bestimmten Zeit, wenn der Junge ungefähr sieben Jahre alt ist, wird der Eingriff einer Urethroplastik durchgeführt. Dann wird eine massive Auslöschung der Harnröhre durchgeführt - der vordere Teil. Es ist ratsam, den Urin durch die Fistel oberhalb des Schambeins abzulassen.

Es kommt vor, dass die Atresie des Kanals zusammen mit der zystisch-rektalen Fistel auftritt. Dann wird die Enddarmblase unmittelbar nach Beginn des Lebens des Neugeborenen durch eine Operation getrennt. Chirurgische Eingriffe mit vesicovaginaler Fistel werden nach sechs Jahren durchgeführt.

Bei einer Kombination von Obliteration mit nicht geschlossenem Wasserlassen wird das Kind im Alter von etwa fünf Jahren operiert. Dann wird ein Abschnitt des Urinationskanals erstellt, wonach der Harngang abgeschnitten wird.

Wenn große Bereiche der Harnröhre ausgelöscht werden, vorausgesetzt, dass das Neugeborene anfänglich einen Urinfluss durch die Fistel hat, wird die Urethroplastik nach Erreichen des fünften Lebensjahres mit einer der oben beschriebenen Methoden durchgeführt.

Wie wird die Kanalkontraktion durchgeführt?

Diese angeborene Pathologie ist in verschiedenen Abschnitten dieses Kanals möglich, kann sich jedoch im distalen Teil lokalisieren. Die Abnormalität beeinflusst nicht die Vitalität vieler Kinder. Gleichzeitig entwickeln sich klinische Symptome nicht so schnell, wie stark sich ihre Entwicklung von der Höhe der Harnabflussstörung unterscheidet. Mit einer solchen Krankheit sind viele Kinder lebensfähig. Das Krankheitsbild mit aller Kraft ist nicht sofort ersichtlich. Hauptmerkmale: ein Komplex von Symptomen der Obstruktion des Harnröhren-Gallenblasen-Segments

In den Elementen des Urinationskanals, die durch den Einfluss einiger einzelner Segmente gebildet werden, ist eine Verengung möglich, deren Entwicklung aus unabhängigen Rudimenten erfolgt, die an der Grenze zwischen verschiedenen Teilen liegen:

  • höhlenartig;
  • kapitulieren;
  • Webbed;
  • Zwiebel;
  • Prostata

Das Wasserlassen ist in den ersten Tagen des Babys schwierig. Der Prozess ist ziemlich selten. Kinder können im Traum keinen Harn freisetzen, weil für einen solchen Prozess die Muskelhilfsmasse aktiv belastet werden muss. Urin ist ein schwacher dünner Strahl. In einigen Fällen kann es nur in Tropfen und in kleinen Portionen auffallen. Die Freisetzung von Urin dauert lange. In der Zeit seines Babys unterscheidet sich die Sorge. In einigen Fällen ist dieser Vorgang nicht fortlaufend.

Die Diagnose wird unter Verwendung der Methode zur Kalibrierung des Urinationskanals, der Urethrographie, gestellt, insbesondere:

Es wird ein Urethrogramm erstellt, in dem Sie die Ausdehnung des Urinationskanals im proximalen Teil sehen können. Wenn eine deutliche Verengung beobachtet wird, sollte das Vorhandensein von Trabekularität im Uretikum im Zystogramm angegeben werden. Darüber hinaus werden manchmal falsche Divertikel beobachtet. Es kommt vor, dass es zu vesikoureteralem Reflux mit Restharn kommt. Sie müssen sich jedoch an einen Spezialisten wenden, der nach gründlicher Diagnose die optimale Behandlung vorschreibt.

Schwieriges Wasserlassen bei einem Kind während der Verengung der Harnröhre

Unter den urethralen Ursachen von Schwierigkeiten beim Wasserlassen bei Kindern stehen angeborene Kontraktionen der Harnröhre an erster Stelle. Bei zylindrischen Kontraktionen, die häufiger im hängenden Bereich der Harnröhre lokalisiert sind, äußert sich die Schwierigkeit in einem trägen dünnen Strom mit intermittierenden ventilförmigen "Klappen" in der hinteren Harnröhre.

Einen besonderen Platz nehmen die Verengung der äußeren Harnröhrenöffnung bei Jungen und der distale Abschnitt bei Mädchen ein. Bei Jungen werden sie häufig mit milden Formen von Hypospadie kombiniert und bei Mädchen leicht erkannt, wenn sie mit Metallbouges untersucht werden.

Da die Verengung der Harnröhre bei einem Kind schnell zu Blasenschwäche, Harnleitern und Becken führt, sollte die Behandlung unmittelbar nach dem Erkennen der Krankheit beginnen.

Die Verengung der äußeren Öffnung bei Hypospadien kann auch ohne Anästhesie ambulant gekürzt werden. Mit verdünnten Stoffen können Sie dies problemlos tun. Die Dissektion erfolgt in Querrichtung bei 3 und 9 Uhr auf dem Zifferblatt. Bei der Verengung der distalen Harnröhre bei Mädchen kommt es zu einer systematischen Bougierung. Kinder mit anderen Arten von Verengungen werden in spezialisierten Einrichtungen behandelt.

Bei angeborenen Divertikeln der Harnröhre, die das Wasserlassen erschweren, können zum Zeitpunkt des Wasserlassens teigartige Vorsprünge entlang des Verlaufs der Harnröhre auftreten, wobei der Druck, aus dem einige Tropfen Harn austreten, aus der Harnröhre austritt.

Entzündliche Harnröhrenstrikturen bei Kindern sind selten. Sie treten normalerweise im Bereich der äußeren Öffnung der Harnröhre mit einer schmalen Vorhaut auf und entwickeln häufig eine Balanoposthitis (Entzündung des Kopfes und der Vorhaut). Eine sorgfältige Untersuchung der äußeren Genitalorgane ist die Diagnose nicht schwierig.

Traumatische Strikturen werden anhand der Anamnese (Fraktur der Beckenknochen, Sturz im Perineum oder Schlag in das Perineum) festgestellt. Kinder werden in urologischen Einrichtungen untersucht und behandelt.

Um das Lumen der Harnröhre bei Kindern zu ändern, kann das Prostatasarkom (was sehr selten ist). In diesen Fällen treten heftige Schmerzen und andere Anzeichen eines bösartigen Tumors schnell auf die Schwierigkeit beim Wasserlassen.

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Anomalien der Harnröhre

. oder: Abnormale Entwicklung der Harnröhre

Symptome einer abnormalen Entwicklung der Harnröhre

  • Schmerzhaftes und schwieriges Wasserlassen.
  • Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase.
  • Enuresis (Bettnässen).
  • Tagsüber Inkontinenz.
  • Häufiges Wasserlassen
  • Ständige nagende Schmerzen in der Lendengegend.
  • Hämaturie (Vorhandensein von Blut im Urin).
  • Spaltung des Kopfes oder des Körpers des Penis.
  • Ausscheidung von Urin aus der Dammgegend.
  • Mangelnde Selbstentzündung
  • Tröpfeln Sie trüben Urin außerhalb des Wasserlassens (mit seiner Stagnation im Zweig der Harnröhre).
  • Männliche Unfruchtbarkeit (Unfähigkeit des Paares, ein Kind während des Jahres des ungeschützten Geschlechts aufgrund der Erkrankung des Mannes zu empfangen).

Formulare

Es gibt mehrere Anomalien der Harnleiter.

Kongenitale (intrauterin aufgetauchte) Klappen der Harnröhre (Anwesenheit einer Membran in der Harnröhre, bedeckt mit einer Schleimhaut). Am häufigsten bei Jungen und sehr selten bei Mädchen.

Folgende Ventiltypen werden unterschieden:

  • Ventil in Form einer Schüssel;
  • Ventil in Form eines Kegels;
  • Ventil in Form einer Quermembran.
Hypertrophie (Zunahme) des Samentuberkels (Anhebung der Harnröhre, wo sich der Samenleiter öffnet). Samen-Tuberkel nimmt an Größe zu und behindert den Abfluss von Urin.

Angeborene Obliteration der Harnröhre (Fehlen des Lumens der Harnröhre). Der Urin wird durch die urogenitale oder uterine Fistel (unnatürliche Harnröhre und Organe des Fortpflanzungssystems oder des Gastrointestinaltrakts) oder durch den Urachus urachus (der Schlauch, der die Blase des Fötus mit dem Fruchtwasser verbindet, ausgeschieden;

Angeborene Kontraktionen der Harnröhre (Lumen der Harnröhre).

Verdoppelung der Harnröhre (zwei Harnröhren):

  • unvollständige Verdoppelung - eine zusätzliche Harnröhre verzweigt sich von der Haupt- und endet blind (ohne äußere Öffnung) oder öffnet sich mit einer unabhängigen äußeren Öffnung.
  • vollständige Verdoppelung - es gibt 2 Harnröhren, von denen jede in der Blase beginnt und eine äußere Öffnung hat.
Angeborenes Divertikel der Harnröhre (taschenartiger Vorsprung der hinteren Harnröhrenwand).

Angeborene Zysten (sackförmige, mit Flüssigkeit gefüllte Hohlraumbildung) der Harnröhre.

Hypospadien (Aufspaltung der hinteren Harnröhrenwand im Abstand von der Eichel bis zum Damm). Es wird nur bei Jungen gefunden.

  • Hintere Hypospadie (äußere Öffnung der Harnröhre befindet sich in der Nähe des Hodensacks oder im Damm).
  • Mittlere Hypospadie (die Harnröhre öffnet sich zwischen dem Hodensack und der mittleren Länge des Penis).
  • Vordere Hypospadie (die äußere Öffnung der Harnröhre befindet sich etwas unterhalb der Eichel).
Epispadien (Aufspaltung der vorderen Harnröhrenwand).
  • Jungen:

      Gründe

      Anomalien der Harnröhre sind angeborene Erkrankungen (entwickelt sich im Fötus während des Aufenthaltes im Mutterleib).

      Risikofaktoren für die Entwicklung von angeborenen Anomalien der Harnröhre.

      • Genetische Faktoren (Fehler im genetischen Apparat fötaler Zellen, die zu falscher Struktur und Entwicklung bestimmter Organe und Systeme führen).
      • Infektionskrankheiten der Mutter während der Schwangerschaft (Röteln (Viruserkrankungen, manifestiert sich durch das Auftreten von rotem Hautausschlag an Körper und Gesicht), Syphilis (bakterielle Erkrankungen, sexuell übertragbare Krankheiten)).
      • Berufsbedingte Gefahren während der Schwangerschaft: Exposition gegenüber schädlichen Umweltfaktoren (ionisierende Strahlung (für Röntgenstudien, Arbeiten in der Röntgen- oder Röntgenabteilung, bei Atomwaffenexplosionen oder -katastrophen), erhöhte Temperaturen).
      • Drogen- oder Alkoholkonsum während der Schwangerschaft durch die Mutter.
      • Die Anwendung von Gemüse und Früchten während der Schwangerschaft mit Insektiziden und Fungiziden (Substanzen, die Pflanzenschädlinge und Pilze abtöten) übermäßig behandelt.
      • Verwendung durch die Mutter während der Schwangerschaft Hormonpräparate (Blockierung von Androgenen (männliche Sexualhormone)).

      Ein Urologe hilft bei der Behandlung der Krankheit

      Diagnose

      • Analyse der Beschwerden (wann (wie lange her) gab es Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Schmerzen beim Wasserlassen, ob seit den ersten Lebenstagen ein unabhängiger Wasserlassen vorliegt).
      • Analyse der Lebensgeschichte (Erkrankung im Kindesalter, chronische Erkrankungen des Harnsystems).
      • Urinanalyse - Urinanalyse auf Vorhandensein von roten Blutkörperchen (rote Blutkörperchen), Leukozyten (weiße Blutkörperchen, Immunzellen), Protein, Glukose (Blutzucker), Bakterien, Salze usw. Ermöglicht die Erkennung von Entzündungszeichen in den Organen des Urogenitalsystems.
      • Vollständiges Blutbild - Zählung der Erythrozyten, Leukozyten, Sedimentationsrate der Erythrozyten (Zeit, während der sich die Erythrozyten am Boden des Röhrchens festsetzen). Damit können Sie das Vorhandensein des entzündlichen Prozesses und den Zustand des körpereigenen Immunsystems beurteilen.
      • Palpation (Palpation) der Blase - der Arzt bestimmt die Größe der Blase, ihre Form.
      • Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Nieren und der Harnblase - Beurteilung der Größe, Lage der Nieren, ihrer Struktur, des Zustandes des Nierenbeckensystems (Urindrainage- und -akkumulationssystem), des Vorhandenseins von Steinen, Zysten (Blasenbildung), der Blasenstruktur, das Vorhandensein von Formationen, eine Schätzung des Restharnvolumens (Restvolumen des Urins nach dem Wasserlassen).
      • Uroflowmetrie (Registrierung der Flussrate des Urins beim Wasserlassen). Der Patient uriniert in die Toilette, in der Sensoren angebracht sind, und ermittelt die Geschwindigkeit und das Volumen des Urins pro Zeiteinheit. Die Methode erlaubt es, den Grad und die Art der Verletzung des Wasserlassens zu ermitteln.
      • Komplexe urodynamische Studie (WO) - Bestimmung der Funktion des unteren Harntraktes. Während der Studie wird nach Einführung spezieller Einwegsensoren das Verhalten der Blase beim Befüllen und Entleeren bestimmt.
      • Retrograde Zystourethrographie. Eine Substanz, die auf dem Röntgenbild sichtbar ist, wird durch die Harnröhre in die Blase injiziert. Die Methode erlaubt es, die Konturen der Wände, die Größe der Blase, die Form und den Durchmesser der Harnröhre abzuschätzen.
      • Die Zystourethroskopie (Einführung in die Blase durch die Harnröhre eines speziellen optischen Geräts) ermöglicht die Untersuchung der Schleimhaut der Blase und der Harnröhre.

      Behandlung der abnormen Entwicklung der Harnröhre

      Die meisten Fehlbildungen der Harnröhre erfordern eine chirurgische Behandlung.

      Arten der Operation:

      • endourethrale (durch die Harnröhre durchgeführte) Resektion (Entfernung des Teils) der Harnröhrenschleimhaut zusammen mit der Klappe - Entfernung der Harnröhrenklappe durch das Lumen der Harnröhre;
      • endourethrale Resektion eines Teils des Samenknollens - Entfernung des vergrößerten Samenknollens des Kanals durch das Lumen der Harnröhre;
      • Zystostomie - Entfernung des Urins aus der Blase durch den Harnkatheter (Tubulus), installiert durch die vordere Bauchwand (durchgeführt, wenn die Harnröhre vollständig blockiert ist);
      • Exzision der verengten Bereiche der Harnröhre und Nähen unverändeter Teile;
      • Bougierung der Harnröhre - spezielle Bougie wird in die Harnröhre eingeführt (Metallwerkzeuge, die das Lumen des Kanals erweitern);
      • Metotomie (Zerlegung der äußeren Öffnung der Harnröhre bei Verengung);
      • vollständige Entfernung der zweiten Harnröhre;
      • Exzision des Divertikels (spindelförmiges Auswachsen der Wand der Harnröhre);
      • Exzision einer Zyste (beutelartige Hohlraumbildung mit Flüssigkeit gefüllt) der Harnröhre;
      • Plastische Chirurgie bei Epispadien (Aufspaltung der vorderen Harnröhrenwand) und Hypospadien (Aufspalten der hinteren Harnröhrenwand) - der fehlende Teil der Harnröhre wird mit einem Patch aus dem umgebenden Gewebe verschlossen.
      Das optimale Alter für die Operation liegt zwischen 6 und 15 Monaten: Es wird davon ausgegangen, dass die Operation am besten 6 Monate beträgt, und nach einer vollständigen Wundheilung nach 6 Monaten, dh im Alter von 1 Jahr, kann die Operation erneut durchgeführt werden.

      Das Alter des Patienten über 10-13 Jahre verschlechtert die Behandlungsergebnisse erheblich.

      Komplikationen und Konsequenzen

      • Akute Harnverhaltung (der Patient kann nicht alleine urinieren).
      • Chronische Harnverhaltung (längeres unvollständiges Entleeren der Blase, was zu einem Volumenanstieg führt).
      • Hydronephrose ist eine Erweiterung der kollektiven Strukturen der Nieren (der Teil der Niere, in den der fertige Urin fließt (das Nierenbeckensystem der Niere)).
      • Akute oder chronische Pyelonephritis (bakterielle Entzündung der Niere).
      • Die Bildung von Steinen in der Blase oder den Zweigen der Harnröhre (mit Urolithiasis).
      • Blutungen aus den Harnwegen.

      Bei einer rechtzeitigen Operation ist die Prognose günstig.

      Manchmal können sich nach einer Operation Komplikationen entwickeln:

      • Fistel (ein Loch in der Harnröhre anstelle einer zuvor bestehenden Hypospadie (Aufspaltung der hinteren Harnröhrenwand im Abstand von der Glans penis zum Perineum);
      • Verengung der Harnröhre (Harnröhre);
      • Deformation des Penis.

      Wenn das Kind in der Kindheit nicht operiert wurde, kann es zu Folgendem kommen:

      • sexuelle Probleme;
      • unästhetisches Aussehen des Penis;
      • Beschwerden während des Geschlechtsverkehrs aufgrund der Krümmung des Penis;
      • Unfruchtbarkeit (das Sperma erreicht die Rückwand der Vagina aufgrund der für die Befruchtung des Eies notwendigen Peniskrümmung nicht).

      Verhinderung einer abnormalen Entwicklung der Harnröhre

      Prävention von Harnröhrenanomalien beim ungeborenen Kind (für die Mutter).

      • Planung der Schwangerschaft und Vorbereitung darauf (Identifizierung und Behandlung chronischer Erkrankungen einer Frau vor der Schwangerschaft, Beseitigung der ungewollten Schwangerschaft).
      • Rechtzeitige Registrierung schwangerer Frauen in der vorgeburtlichen Klinik (bis zu 12 Wochen Schwangerschaft).
      • Regelmäßige Besuche bei einem Geburtshelfer / Frauenarzt (1 Mal pro Monat in 1 Trimester, 1 Mal in 2 - 3 Wochen in 2 Trimester, 1 Mal in 7 - 10 Tagen in 3 Trimester).
      • Diät für eine schwangere Frau (mit mäßigem Kohlenhydrat- und Fettgehalt (ohne fetthaltige und frittierte Lebensmittel, Mehl, Süßigkeiten) und ausreichendem Proteingehalt (Fleisch und Milchprodukte, Hülsenfrüchte), ausreichend kalziumreiche Nahrung (Hüttenkäse, Käse, Sesam)).
      • Empfang spezieller Vitaminkomplexe für Schwangere (mit hohem Kalziumgehalt).
      • Physiotherapie für Schwangere (geringfügige körperliche Anstrengung 30 Minuten pro Tag - Atemübungen, Gehen, Dehnen).
      • Die Beseitigung von während der Schwangerschaft nicht genehmigten Drogen, Alkohol, Betäubungsmitteln, Rauchen.
      • Beseitigung neuropsychischer Belastungen, Ernennung von Beruhigungsmitteln.
      • Ein rechtzeitiger Aufruf an den Urologen, wenn bei dem Jungen eine Anomalie der Harnröhre festgestellt wird, ist bis zu 6 Monate alt.

      Optional

      • Quellen

      "Urologie: nationale Führung" ed. N.A. Lopatkina - M.: "GEOTAR-Media", 2009.

      Was ist mit einer abnormalen Entwicklung der Harnröhre zu tun?

      • Wählen Sie den richtigen Urologen
      • Bestehen Sie Tests
      • Lassen Sie sich vom Arzt behandeln
      • Befolgen Sie alle Empfehlungen

      Hypospadie bei Jungen: Wie kann man ein Kind vor einer schrecklichen Krankheit retten?

      Hypospadien sind eine ziemlich häufige Entwicklungsstörung, bei der die Öffnung des Harnkanals falsch lokalisiert ist.

      Die Krankheit tritt in den frühen Stadien der Embryonalentwicklung auf.

      Die Errungenschaften der modernen plastischen Chirurgie ermöglichen es, die Behandlung von Abweichungen unter Einsparung von sexuellen und gebärfähigen Funktionen durchzuführen.

      Was sind die Formen von Hypospadien bei neugeborenen Jungen?

      Patienten mit proximalen Formen der Erkrankung, Mikropenie oder einem nicht tastbaren Hoden benötigen häufig einen besonderen Behandlungsansatz.

      Solche Kinder müssen möglicherweise einen Endokrinologen aufsuchen, die Genetik besuchen und zusätzliche Untersuchungsmethoden zur Bestimmung des Karyotyps durchführen, um die Verletzung der Geschlechtsbildung auszuschließen.

      Es gibt folgende Arten von Hypospadien:

      • Capitate - Die Harnröhrenöffnung befindet sich am Peniskopf, jedoch nicht an der Standardposition. Diese Art von Abweichung ist die häufigste. Grundsätzlich befindet sich das Loch knapp unter der Oberseite des Kopfes. Fälle von Genitalverkrümmung sind selten.
      • Koronar - Die Öffnung der Harnröhre wird in den Bereich des Sulcus coronary verschoben. Die Koronarform ist durch gestörtes Wasserlassen und die Form eines Organs gekennzeichnet. Beim Urinieren kommt der Urin oft auf die Füße.
      • Schaft - Die Öffnung des Kanals befindet sich an der Unterseite des Penis. Das Glied ist stark gekrümmt, in einigen Fällen wird eine Verengung oder Stenose der Harnröhrenöffnung festgestellt. Patienten haben Beschwerden über Störungen beim Wasserlassen, der Fluss ist nach unten gerichtet, während der Prozess im Stehen erheblich schwieriger ist und die Krümmung des Penis mit einer Wende zur Seite verläuft.
      • Skrotal - Die äußere Harnröhrenproduktion ist im Hodensack konzentriert, das Genital ist klein, in schweren Fällen sieht es aus wie eine Klitoris. Die Blasenentleerung kann nur in sitzender Position erfolgen.
      • Perineale - die äußere Öffnung der Harnröhre ähnelt einem breiten Trichter und befindet sich in der Schrittzone, der Penis ist klein und auch sehr verdreht. Die äußere Öffnung des Harnkanals ist extrem weit.
      • Hypospadien vom Akkordtyp - der Urinausscheidungskanal ist unterentwickelt und kurz, seine äußere Öffnung befindet sich an einer Standardposition, der Penis ist jedoch deformiert. Um den Kanal herum befinden sich embryonale Narben, die die Krümmung der Körperhöhlen verstärken. Bei Erregung und während der Pubertät nimmt die Formularkression zu.

      Was sind die Anzeichen einer Krankheit?

      Das Hauptzeichen der Abweichung ist die abnormale Position der Öffnung des Emissionskanals. Bestehende Krankheiten verkomplizieren den Wasserlassen erheblich.

      Wenn die Kapitulation der Abweichung der männlichen Vertreter den Penis anheben muss, um den Urinstrom in die richtige Richtung zu lenken.

      Bei Hypospadien hat ein nicht verformter Urinationskanal häufig eine Verengung, was den Prozess erheblich verkompliziert: Der Urinstrahl ist dünn und intermittierend, und der Eingriff selbst erfordert Verspannungen in den Bauchmuskeln.

      Abhängig von der Art der Abweichung und dem Ort des Harnkanals kann der Junge eine Verletzung der Penisstruktur haben:

      • Krümmung
      • Mangel an schwammigen Körper
      • nicht machen,
      • Spaltkopf usw.

      Je niedriger die Harnröhrenöffnung ist, desto ausgeprägter sind andere Störungen der Entwicklung der Genitalorgane.

      Bei Beschwerden über Schmerzen in den Organen des Harnsystems wird bei der Diagnose häufig die Leukozytenrate im Urin bestimmt, so dass Sie viele Erkrankungen erkennen können.
      Hydrokalykose der Niere ist eine häufige Erkrankung. Warum es eine Krankheit gibt und wie sie zu behandeln ist, lesen Sie unseren Artikel.

      Warum können Hypospadien auftreten?

      Die Ursachen von Hypospadien wurden nicht identifiziert.

      Ärzten zufolge wird die Entwicklung dieser Abweichung durch solche Gründe begünstigt:

      • Die Vererbung ist ein wesentlicher Faktor für die Entwicklung von Abnormalitäten. Das Risiko, dass ein Junge mit Hypospadie auftritt, ist in der Familie, in der auch sein Vater diese Störung hatte, größer.
      • Hormonelle Störungen während der fötalen Entwicklung. Die normale Entwicklung des Penis und des Harnkanals tritt nur dann auf, wenn im Blut des Babys ausreichend männliche Hormone vorhanden sind. Das Fehlen von Ursachen führt zu einer Verletzung der Struktur des Genitalorgans, der Hodenhochstand, Hypospadien. Deshalb wird die Krankheit oft von Hoden begleitet.
      • Die Akzeptanz weiblicher Hormone unmittelbar vor der Schwangerschaft oder in der Anfangszeit erhöht das Risiko für ein Baby mit Behinderungen. Aus diesem Grund treten Jungen mit einer Abweichung häufig bei Müttern auf, die wegen Unfruchtbarkeit behandelt wurden oder durch moderne Technologie schwanger wurden.

      Die Ärzte haben festgestellt, dass sich Hypospadien in der 10. Woche der Entwicklung des Fötus entwickeln, wenn die Harnröhre aus dem Harnröhrensulcus gebildet wird, ihre Abschnitte miteinander verbunden sind und wenn Hohlkörper gebildet werden.

      Hormonelle Störungen und genetische Anomalien im Körper der schwangeren Frau sowie die Umweltsituation sind Faktoren, die das Auftreten einer Abweichung auslösen.

      Auch die auf Röteln, Grippe und Hormonen basierenden Medikamente können eine Ursache für die Verletzung sein.

      Wissenschaftler neigen zu der Annahme, dass die Hypospadie des Babys häufiger auftritt, wenn die Mutter während der Schwangerschaft Haarspray verwendete.

      Abweichungen können Phthalat verursachen - eine Chemikalie, die im Haarspray zu finden ist.

      Komorbiditäten und Komplikationen bei Hypospadien

      Die Krankheit kann mit Abnormalitäten der Harnorgane kombiniert werden:

      • ungeklärte Hoden
      • Hernie in der Leistengegend,
      • Niereninsuffizienz;
      • auch bei Verletzungen anderer Organe und Systeme.

      Hypospadien können die Folge schwerwiegenderer Defekte bei der Entwicklung des Fortpflanzungssystems sein.

      Manchmal brauchen diese Kinder in der frühen Kindheit eine Geschlechtsumwandlung. Analphabetisch gewählter therapeutischer Ansatz verdirbt das Leben der Kranken und führt zu familiären Problemen.

      Wie behandelt man Pathologie?

      Die einfachste Form dieser Abweichung ist die Kapitulation. Oft, nur wenn der Penis nicht signifikant ist, besteht keine Notwendigkeit einer Behandlung.

      Eine Operation für Hypospadien bei Jungen ist notwendig, wenn die Öffnung der Harnröhre verengt wird und der Penis stark deformiert ist, was in der Zukunft Probleme mit dem Sexualleben verursacht, manchmal ist es einfach unmöglich.

      Die operative Behandlung der Erkrankung ist eine der komplexesten Operationen in der pädiatrischen Urologie, die viel Erfahrung und hohe Professionalität des Arztes erfordert.

      Es ist optimal, eine chirurgische Behandlung für Kinder im Alter von sechs Monaten bis zwei Jahren durchzuführen.

      Im vierten Jahr beginnt das Kind, seine Zugehörigkeit zum stärkeren Geschlecht zu erkennen. Bis zu 2 Jahre altes Baby erinnert sich auch nicht an Ereignisse, die mit der Operation zusammenhängen.

      Wenn die Krankheit in der frühen Kindheit nicht geheilt wurde, kann die Abweichung in jedem Alter behandelt werden. Chirurgische Eingriffe werden sowohl bei kleinen als auch bei Erwachsenen in Vollnarkose durchgeführt.

      Die Operation kann gleichzeitig oder in zwei Schritten durchgeführt werden.

      Der Zweck der Operation: Glättung des Penis und Wiederherstellung des fehlenden Teils des Harnkanals. Die Erzeugung der korrekten Form des Penis erfolgt durch Herausschneiden des Narbengewebes anstelle des fehlenden Harnkanals.

      Dies ermöglicht es, Bedingungen für die richtige Entwicklung der kavernösen Körper des Penis zu schaffen. Wenn die Prozedur in zwei Schritten ausgeführt wird, ist die erste abgeschlossen.

      Wenn die Behandlung auf einmal durchgeführt wird, erfolgt die Wiederherstellung der Harnröhre sofort.

      In einem zweistufigen Prozess wird die Operation bis zu 7 Jahre durchgeführt. Das Material zur Wiederherstellung des fehlenden Teils des Kanals ist die Haut des Penis, die Haut der Vorhaut oder der Hodensack.

      Gelegentlich, wenn die Verwendung von Haut in der Nähe von Gewebe nicht möglich ist, wird ein Blinddarm, ein Teil des Harnleiters, ein Teil der Blase, verwendet.

      Als Behandlungsmethoden werden als Ureaplastik und als distensive Methoden eingesetzt.

      Ureaplastie-Verfahren provoziert häufig die Entwicklung von Stenosen und Fisteln.

      Distraktionstypen des Eingriffs sind technisch nicht so komplex. Gleichzeitig stellen sie die Arbeit des Penis und des Harnkanals sowie die normale Form des Penis wieder her.

      Die Hauptsache ist, dass die Operation in der frühen Kindheit durchgeführt werden sollte, und dies wird die Chance bieten, ein erfülltes Leben in der Zukunft zu führen.

      Schmale Harnröhre bei einem Jungen

      Die Ventile der Harnröhre sind eine Folge einer unvollständigen umgekehrten Entwicklung (Reduktion) des Ganges der primären Nieren- oder Urogenitalmembran. Dies sind sichelförmige oder trichterförmige Membranen und sind auf beiden Seiten schleimig. Die Ventile befinden sich im hinteren Teil der Harnröhre auf Höhe des Samenknollens oder etwas darunter oder darüber. Diese Anomalie wird häufig mit anderen Missbildungen kombiniert - Hypertrophie des Sammentuberkels, Hodenektopie usw.

      Wenn die Verletzung der Durchgängigkeit des Rückens der Harnröhre nicht sehr ausgeprägt ist, können Änderungen im Harnsystem geringfügig oder überhaupt nicht vorkommen. In schweren Fällen entsteht aufgrund eines erheblichen mechanischen Hindernisses für den Harnabfluss ein Nierenversagen, das trotz der schnellen Erkennung von Anomalien und Harnabfluss mehrere Tage nach der Geburt zum Tod des Kindes führt.

      Die moderne Urologie unterscheidet drei Arten von angeborenen Klappen der Harnröhre: a) in Form einer Schüssel, die sich unter dem Samenknollchen (meist beidseitig) befindet und häufiger beobachtet wird, b) trichterförmig (oft mehrfach), die vom Samenknolle zum Blasenhals geleitet werden. als transversale Membran, oberhalb oder unterhalb des Samenknollens.

      Das Urinieren bei Patienten mit dieser Anomalie wird durch die Tatsache gestört, dass der Fluss des Urins in die Harnröhre das Öffnen der Klappe und eine Verringerung des Lumens verursacht. Dies führt zu einer allmählichen Ausdehnung der Harnröhre über die Klappen, zu einem Harnapparat und deren Infektion. Die Todesursache von Patienten ist in der Regel Nierenversagen und Urosepsis.

      Die hauptsächliche klinische Manifestation der Erkrankung besteht in Schwierigkeiten beim Wasserlassen. Manchmal gibt es eine paradoxe Ischurie, nächtliche Enuresis. Dauerhafte Harnverhaltung in der Harnblase führt zur Entwicklung von Blasenentzündung, Pyelonephritis, vesikoureteralem Reflux, Harninkontinenz, falschen Divertikeln der Harnpuzirya. Ein Kind mit dieser Anomalie ist blass, bleibt in der körperlichen Entwicklung zurück. Bei der Untersuchung des Patienten wird die ausgedehnte Blase durch Palpation oder Perkussion bestimmt. Mit der Entwicklung des Nierenversagens kommt es zu Durst, Erbrechen, trockenem Mund und anderem.Das Eintreten bei Pyelonephritis oder Apostatose geht mit einem Anstieg der Körpertemperatur einher. Die Diagnose von Anomalien ist eine Schwierigkeit. Die Katheterisierung der Blase und das Einführen verschiedener Instrumente an der Harnröhre in die Blase können problemlos durchgeführt werden (die Instrumente bewegen das Ventil leicht zur Wand). Es ist möglich, das Ventil mit Hilfe eines elastischen Capitats freizulegen. Der freie Durchgang des Käferkopfes in den Hohlraum der Blase und die Empfindung eines Hindernisses während des Zurückziehens weisen auf das Vorhandensein eines Ventils hin.

      Bei älteren Kindern können Ventile während der Urethroskopie gesehen werden. Die Hauptmethode für die Diagnose der Harnröhrenklappen ist die mikronöse Urethrozystographie. In der Studie ist es wichtig, die Art und den Ort der Hindernisse zu klären, um den Zustand des oberen Harntrakts zu bestimmen.

      Im Urethrozystogramm wird eine Ausdehnung des hinteren Teils der Harnröhre über der Klappe, eine Vergrößerung der Blase aufgezeichnet. Auf der Höhe der Ventile spürbare Taille in Form einer Sanduhr; Der distale Teil der Harnröhre hat einen normalen Durchmesser, die Intensität und der Kontrast sind jedoch geringer. In einigen Fällen wird im Urethrocystogramm nur eine geringe Ausdehnung des hinteren Teils der Harnröhre festgestellt, und der Blasenhals ist etwas erhöht und etwas verengt. Dieses Röntgenbild wird bei Hypertrophie des muskelschiebenden Harns beobachtet. Wertvolle Informationen können mit der Urethroskopie erhalten werden.

      Behandlung von Patienten bei angeborenen Klappen der Harnröhre nur chirurgisch. Wenn die Diagnose dieser Pathologie bei älteren Kindern oder Erwachsenen gestellt wird, kann eine transurethrale Resektion der Klappe verwendet werden. Bei kleinen Kindern werden die Klappen zusammen mit der Harnröhre durch perinealen Zugang geschnitzt oder entfernt. Bei Neugeborenen und Säuglingen greifen sie häufig zu einer transurethralen Resektion der Klappe über den vesikulären oder perinealen Zugang.

      Die Hypertrophie des Samen-Tuberkels ist durch eine angeborene Hyperplasie aller Elemente dieser Harnröhrenbildung gekennzeichnet. Eine Zunahme des Samen-Tuberkels ist so ausgeprägt, dass er das Lumen der Harnröhre blockiert und in den Hohlraum der Blase hineinragt.

      Das klinische Bild besteht aus den Symptomen einer Obstruktion auf der Ebene des vesicourethralen Segments (infravesikuläre Obstruktion). Speziell für diese Anomalie können schmerzhafte Erektionen beim Wasserlassen sein. Oft wird die Krankheit bösartig und das Kind stirbt aufgrund von schnell fortschreitendem Nierenversagen und Urosepsis.

      Die Diagnose wird auf der Grundlage von Daten der Urethrozystographie und der aufsteigenden Urethrographie gestellt, die es ermöglichen, den Defekt, der den Rücken der Harnröhre ausfüllt, in Übereinstimmung mit dem Ort des anatomischen Ortes des Samentubels zu identifizieren.

      Die meisten Informationen können mit Ureteroskopie und Ultraschall erhalten werden.

      Die Behandlung besteht aus einer transurethralen Resektion des Samenknollens.

      Die Verengung der äußeren Öffnung der Harnröhre wird bei Jungen häufig beobachtet und ist leicht zu diagnostizieren. Bei dieser Anomalie ist der Urinstrom dünn, das Wasserlassen schwierig. Bei Mädchen hat die Verengung einen Verlauf in der Art der Elastose. Wenn es Anzeichen für einen gestörten Wasserlassen mit einer entsprechenden Reflexdysfunktion der stromaufwärts gelegenen Abschnitte des Harntrakts gibt und keine anderen Anomalien oder Erkrankungen vorliegen, ist es ratsam, eine Speichelurethrographie zu verwenden, die die Erkennung des vergrößerten Bereichs der Harnröhre unterstützt.

      Die Verengung der äußeren Harnröhrenöffnung wird mit einem Skalpell bis zum Frenulum der Vorderhaut zerlegt. Nach dieser Manipulation ist es nicht erforderlich, einen Katheter (Gummischlauch) in der Harnröhre zu belassen, da das Wasserlassen selbstständig erfolgt. Bei schwerer Angst des Kindes werden einmal Analgetika verabreicht. Gleichzeitig verschwinden Schmerzen und Angst vor dem Wasserlassen. Schmerzhafte Empfindungen werden auch durch warme Bäder mit einer Lösung aus Kaliumpermanganat, einem Sud aus Eukalyptus, Kamille und Eichenrinde entfernt.

      Vernichtung der Harnröhre. Die angeborene Obliteration (Entfernung des Lumens) der Harnröhre über die gesamte Länge ist sehr selten und wird immer mit anderen Anomalien kombiniert, die mit dem Leben nicht vereinbar sind. Oft gibt es eine segmentale Auslöschung, die insbesondere bei Jungen beobachtet wird. Die Ausblutungsstellen befinden sich normalerweise im knolligen (Bulbarbereich) oder im Bereich der Fossa navicularis der Harnröhre.

      In den meisten Fällen ist die äußere Öffnung der Harnröhre unleserlich. Es ist mit der Erhaltung der embryonalen Membran des Lesezeichen der Vorderhaut (Vorhaut) verbunden. Diese Anomalie entwickelt sich später, wenn die Bildung der Organe und Gewebe des Embryos insgesamt abgeschlossen ist. Es wird selten mit anderen Anomalien kombiniert. Klinisch manifestiert durch das Fehlen der äußeren Öffnung der Harnröhre.

      Die Diagnose wird häufig am zweiten Tag nach der Geburt des Kindes gestellt, wenn das Hauptsymptom einer Overliteration der Harnröhre auftritt - Mangel an Wasserlassen. In milden Fällen dieser Anomalie wird anstelle der äußeren Öffnung der Harnröhre ein durchscheinender Film erkannt, der sich bei Stress des Kindes ausbeult und schreit. In solchen Fällen wird der Film durchstochen.

      Das Auslöschen der tiefen Abschnitte der Harnröhre ist mit einer Verzögerung der Entwicklung der Kapitulation und ihrer Verbindung mit anderen Teilen der Harnröhre verbunden. Die Auslöschung des knolligen Teils der Harnröhre, wo die Abteilungen, die sich aus dem Sinus urogenitalis (seinem Endo- und Ektoderm) entwickeln, miteinander verbunden sind, ist weniger üblich.

      Die Symptome einer teilweisen Obliteration der Harnröhre sind auch auf das natürliche Fehlen von Wasserlassen zurückzuführen, das sich in den ersten Lebenstagen manifestiert. Wenn Sie versuchen, Instrumente durch die Harnröhre zu halten, wird deren Verstopfung beobachtet. Wenn die Harnröhre ausgelöscht ist, wird der Urin manchmal aus dem unkomplizierten Harngang oder durch den angeborenen Vesicenterus oder die vesikulär-vaginale Fistel ausgeschieden.

      Wenn bei einem Kind in den ersten 24 bis 48 Stunden kein Wasserlassen stattfindet, muss zunächst festgestellt werden, ob eine Harnröhrenblutung vorliegt (versuchen Sie einen Katheter zu halten). Die Unfähigkeit, dies zu tun, bestätigt die Diagnose. Das Ausmaß der Auslöschung und das Vorhandensein von Fisteln kann durch Zystographie bestimmt werden, die durch suprapubische Punktion durchgeführt wird.

      Die Behandlung beginnt in den ersten Tagen des Lebens eines Kindes. Bei Auslöschung der äußeren Öffnung der Harnröhre wird sie mit einem scharfen Instrument zerlegt. Eine Zerstörung der Kelchteile von nicht mehr als 0,5 cm wird durch Tunneln beseitigt. Gleichzeitig wird ein Foley-Katheter für 2-3 Tage in der Harnröhre belassen. Bei massiver Obliteration oder Atresie im proximaleren Teil der Harnröhre wird eine radikale Behandlung im Alter empfohlen. In der Neugeborenenphase wird die Behandlung abgeschlossen, indem der Urin durch eine Fistel ausgeschieden wird, die oberhalb der Atresie auf der Harnröhre platziert wird, wenn die Obstruktion im vorderen Teil des distalen Teils lokalisiert ist. Später, im Alter von 5-7 Jahren, wird eine Urethroplastik durchgeführt. Bei massiver Obliteration des vorderen Teils der Harnröhre ist es ratsam, den Urin durch die suprapubische Fistel abzulenken.

      Wenn die Atresie der Harnröhre mit einer zystisch-rektalen Fistel kombiniert wird, werden in den ersten Lebensmonaten des Kindes Rektum und Blase operativ getrennt. Die Operation der vesicovaginalen Fistel wird nach 5-6 Jahren durchgeführt.

      In Kombination mit der Auslöschung der Harnröhre und der Harnröhre wird das Kind im Alter von 4 bis 5 Jahren operiert (sie bilden ein Segment der Harnröhre und schnitzen den Harnleiter).

      Bei der Auslöschung großer Abschnitte der Harnröhre, wenn der Urin während der Novona-Rogenia-Periode durch Fistelplatzierung entfernt wurde, wird die Urethroplastik im Alter von 5 bis 6 Jahren unter Verwendung einer der beschriebenen Methoden durchgeführt.

      Eine Konstriktion der Harnröhre als angeborene Anomalie kann in allen ihren Teilen beobachtet werden, ist jedoch meistens im distalen Teil lokalisiert. Mit dieser Anomalie sind die meisten Kinder lebensfähig, ihre klinischen Manifestationen entwickeln sich allmählich, abhängig vom Grad der Verletzung des Harnabflusses. Das Krankheitsbild manifestiert sich später deutlich und ist durch einen Symptomkomplex der Obstruktion im vesicourethralen Segment gekennzeichnet.

      Eine Verengung wird in jenen Teilen der Harnröhre beobachtet, die durch das Verschmelzen einzelner Segmente gebildet werden, die sich aus unabhängigen Rudimenten entwickeln: an der Grenze zwischen Capitate und Cavernosa, Zwiebeln und Membranen, Membranen und Prostatateilen.

      Schwierigkeiten beim Wasserlassen manifestieren sich in den ersten Tagen des Lebens eines Kindes (Wasserlassen tritt selten auf). Neugeborene geben in einem Traum keinen Harn ab, da die Umsetzung dieses Vorgangs eine aktive Spannung der Hilfsmuskeln erfordert. Der Urinstrom ist dünn und schwach. Manchmal fällt es auf. Teile des Urins können groß sein. Das Wasserlassen dauert lange, während das Kind unruhig ist. Manchmal ist diese Handlung intermittierend.

      Die Diagnose wird mit Hilfe der Bougierung (Kalibrierung) der Harnröhre und der Urethrographie (absteigend und aufsteigend) geklärt. Im Urethrogramm ist im proximalen Teil eine Vergrößerung der Harnröhre zu finden. Bei einer ausgeprägten Verengung des Zystogramms werden Trabekularitätszeichen der Blasenwände und falsche Divertikel bemerkt. Vielleicht das Vorhandensein von vesikoureteralem Reflux und Restharn.

      Die Kalibrierung der Harnröhre erfolgt durch den Schädelkopf. Erstens wird die Bougie weniger als das Alter verwendet. Die Urethroskopie hilft, die Pathologie bei älteren Kindern festzustellen, die Art der Verengung und ihre Lokalisation herauszufinden und die (im Gegensatz zu den erworbenen Verengungen) unveränderten Schleimhäute im Bereich der Verengung zu identifizieren.

      Die Behandlung wird sofort nach der Diagnose durchgeführt. Durch die frühzeitige Behandlung können irreversible Veränderungen der Blasenwand, Harnleiter, Niereninfektionen und der oberen Harnwege verhindert werden.

      Im Falle einer leichten Verengung der Harnröhre wird sein Bowling empfohlen. Ist dies nicht der Fall, ist eine endoskopische Urethrotomie angezeigt. Bei einer deutlichen Verengung der Harnröhre wird dieser Abschnitt entfernt und die normalen Segmente werden zusammengenäht. Lassen Sie beim End-to-End-Nähen keinen Schlauch oder Katheter in der Harnröhre. Urin wird durch die suprapubische Fistel der Blase abgeführt. Nach 10 bis 14 Tagen wird eine absteigende Cystourethrographie durchgeführt, und bei guter Durchgängigkeit der Harnröhre wird die suprapubische Drainage entfernt.

      Bei einem ausgeprägten Verlust der Nierenfunktion wird die erste Stufe durch perkutane Punktionsnephrostomie von zwei Seiten durchgeführt, gefolgt von einer Resektion der Harnröhre nach 4-5 Wochen (zweite Stufe).

      Eine Verdoppelung der Harnröhre wird selten beobachtet. Diese Verdoppelung geschieht, wenn der Penis verdoppelt wird. In solchen Fällen sind beide Harnröhren, die unabhängig in die Harnblase münden, oder im Prostata-Teil miteinander verbunden. Falsche Harnröhrenverdopplungen und paraurethrale Passagen sind viel häufiger. In solchen Fällen entfernt sich die zusätzliche Harnröhre vom Blasenhals (vollständige Verdoppelung) parallel zur Hauptharnröhre und öffnet sich am Kopf des Penis.

      Im Falle einer unvollständigen Verdoppelung verlässt die zusätzliche Harnröhre die Hauptharnröhre und endet blind oder öffnet sich an der Rückenoberfläche des Penis. Manchmal erscheint auf der oberen oder unteren Oberfläche des Penis parallel zur Harnröhre ein schmaler langer Kanal, der blind auf Höhe der Rückseite der Harnröhre endet - paraurethraler Schlaganfall. Im Gegensatz zur zusätzlichen Harnröhre hat der paraurethrale Schlaganfall keine separaten Körperhöhlen.

      Die Hauptsymptome dieser Anomalie sind das Auftreten eines doppelten Harnflusses, seltener - Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder bei Harninkontinenz. Eine Anomalie geht häufig mit der Entwicklung des Entzündungsprozesses einher.

      Die Diagnose wird mit Hilfe der Mikrationszystureterographie geklärt.

      Behandlung Ohne Infektion werden keine zusätzlichen Harnröhren- oder Paraurethralpassagen durchgeführt. Wenn zuletzt infiziert, können Sie Sklerosiermittel verwenden. Bei Vorhandensein einer Verbindung der zusätzlichen Harnröhre mit der Blase und konstanter Harninkontinenz wird sie mobilisiert und ausgeschaltet.

      Harnröhrendivertikel - sacciformer Vorsprung der hinteren Wand. Es wird hauptsächlich bei Männern beobachtet. Beim Wasserlassen tritt Urin in das Lumen des Divertikels ein, das zwischen dem Wasserlassen entleert wird. Da das Lumen des Divertikels einen engen Verlauf hat, hat der Urin keine Zeit, sich vollständig abzugrenzen, was zu einer Infektion des Harntraktes und zur Bildung eines Steins im Divertikel führt. Die Kompression des Urethra-Divertikels in der Harnröhre macht das Urinieren schwierig. Wenn Sie das Divertikel auf die Harnröhre drücken, wird Urin oder Eiter ausgeschieden.

      Bei der Infektion, der Bildung von Steinen im Divertikel, klagen die Patienten über Schmerzen im Bereich der tumorähnlichen Formation, die mit dem Wasserlassen zunehmen. Symptome von Blasenentzündung, Urethritis. Beobachtet Schmerz im Perineum, die Freisetzung von Eiter aus der äußeren Öffnung der Harnröhre. Eine mit Urin gefüllte Baggy-Beule unterbricht mechanisch den freien Harnfluss durch die Harnröhre, wodurch sich das Lumen in beträchtlichem Abstand verringert. Daher kann das Wasserlassen abrupt aufhören oder der Urin beginnt sich in Tropfen zu bilden. Bei einigen Patienten wird die Harnröhre so komprimiert, dass eine paradoxe Harninkontinenz entsteht.

      Zur Inspektion und Palpation stehen vordere Urethraldivertikel zur Verfügung. Das hintere Divertikel wird durch das Rektum in Form eines weichen Tumors palpiert, der beim Pressen entleert wird. Bei Frauen werden Divertikel der Harnröhre während der Vaginaluntersuchung entdeckt. Es sieht aus wie eine tumorartige Formation, die in das Lumen der Vagina eingetaucht und mit unveränderter Schleimhaut bedeckt ist. Bei großen Divertikeln und der Entwicklung einer Divertikulitis kann der Geschlechtsverkehr schwierig und äußerst schmerzhaft sein.

      Diagnose Neben der externen Untersuchung und Palpation sind die Röntgenuntersuchungsmethoden informativ. Die vaginale Zystographie lässt nicht nur das Divertikel, sondern auch Komplikationen im oberen Harntrakt erkennen. Auf dem Röntgenbild ist eine Anhäufung einer strahlenundurchlässigen Substanz im Hohlraum in der Nähe der Harnröhre erkennbar (entsprechend der Lokalisation des Divertikulums). Wenn jedoch aufgrund der Schwierigkeit, den Katheter entlang der Harnröhre zu halten, die Blase nicht mit einer strahlenundurchlässigen Substanz gefüllt werden kann, sollte eine retrograde Urethrographie durchgeführt werden. In einigen Fällen geben wichtige Informationen die gleichzeitige Befüllung der Harnröhren auf- und absteigender Pfade an.

      Die Behandlung von Patienten mit Urethraldivertikel ist nur chirurgisch. Konservative Methoden werden in der Vorbereitungszeit nur bei ausgeprägtem Divertikel und Urethritis angewendet. Die Operation besteht aus dem Schnitzen des Divertikelsacks.

      Hypospadien sind eine Anomalie, die durch das Fehlen der hinteren Wand des distalen Teils der Harnröhre gekennzeichnet ist. In diesem Fall befindet sich die äußere Öffnung der Harnröhre auf dem Kopf oder der Rückseite des Penis im Hodensack oder im Damm. Darüber hinaus besteht bei Hypospadien eine Diskrepanz zwischen der Länge der Harnröhre und den Hohlkörpern, der Krümmung des Penis.

      Bei den meisten Männern mit Hypospadie können verschiedene Anzeichen von Hermaphrodismus (Intersexualität) nachgewiesen werden, eine genetisch determinierte Feminisierung, die sich in einer Zunahme der Anzahl der Chromatin-positiven Zellen manifestiert.

      Bei Frauen mit dieser Anomalie ist die äußere Öffnung der Harnröhre groß, oval und geht in die Rille der vorderen Scheidenwand über, wo sie sich öffnet.

      Hypospadien treten bei 1 von 300-550 Neugeborenen auf. Es gibt vier Formen (Grade) von Hypospadien: den Kopf des Penis, den Körper des Penis, den Begriff Scrotal und Perineal. Es gibt eine andere Form von Hypospadien, die verschiedene Namen hat: "Hypospadien ohne Hypospadien", "Hypospadien nach Akkordtyp", "angeborene kurze Harnröhre", "Hypospadien in Form eines Segels". In dieser Form öffnet sich die Harnröhrenöffnung an der üblichen Stelle, jedoch durch eine kurze Urethra Kanal Penis stark gekrümmt.

      Bei Mädchen gibt es zwei Grade von Hypospadien. Bei Hypospadien ersten Grades befindet sich die äußere Öffnung der Harnröhre im mittleren oder unteren Teil der Vagina, und das Wasserlassen tritt normalerweise auf. Bei Hypospadien Grad II (gesamt) spaltet sich die hintere Wand der Harnröhre in den Bereich des Schließmuskels und wird von relativer Harninkontinenz begleitet. Hypospadien-II-Grad wird selten beobachtet.

      Das klinische Bild der Hypospadie hängt von der Form der Anomalie ab. Gemeinsame Zeichen aller Formen sind die Unterentwicklung des distalen Teils der Harnröhre und die Dystopie der äußeren Öffnung. Zwischen der äußeren Öffnung der Harnröhre und dem Kopf des Penis befindet sich unter der Haut an der Vorderfläche eine kurze Faserschnur (Sehne), die eine Krümmung des Penis verursacht. Narbengewebe kann sich direkt auf der Oberfläche der Proteinhülle in Form eines Hohlraums unterschiedlicher Breite oder dichter Stränge in der Aussparung zwischen den Hohlkörpern befinden. Der Krümmungsgrad des Penis hängt von der Dichte des Narbengewebes und der Länge des Fasergurtes ab. Die Vorderhaut (Vorhaut) ist gespalten und bedeckt den Peniskopf. Der distale Teil der Harnröhre ist dünn und schmal, der Hohlkörper ist unentwickelt oder liegt überhaupt nicht auf einem größeren oder kleineren Teil des distalen Teils der Harnröhre vor. Schwere Formen von Hypospadien (Grad II) gehen häufig mit Bifurkation, Unterentwicklung des Hodensacks, Atrophie oder nicht hervorgehobenen Hoden und Inguinal-Vulva-Hernie einher. Patienten behalten den Urin immer gut, da der Blasenschließmuskel erhalten bleibt.

      Bei Hypospadien der Eichel befindet sich die äußere Öffnung der Harnröhre auf Höhe des Sulcus coronaryis, es gibt keinen Zaum, da die vordere Haut nur die hintere und die laterale Oberfläche der Eichel bedeckt. Oft ist die Fronthaut überentwickelt. An der üblichen Stelle der äußeren Öffnung der Harnröhre befindet sich eine kleine Vertiefung. Die Verformung des Eichelkopfes bei dieser Form der Hypospadie ist unbedeutend, es besteht keine Gefahr einer Verletzung des Kopulationsaktes in der Zukunft, so dass keine operative Korrektur erforderlich ist.

      Bei Hypospadien des Peniskörpers befindet sich die äußere Öffnung der Harnröhre in der Mitte des hängenden Teils des Penis. Sein Kopf ist fast bis zur Öffnung der Harnröhre gespannt. Die vordere Haut bedeckt auch nur die Rückseite und die Seitenflächen des Kopfes. Ein Urinstrom wird nach unten und schmutzige Kleidung geleitet. Wenn Sie während der Erektion nicht rechtzeitig operieren, nimmt die Krümmung des Penis zu, der Geschlechtsverkehr ist unmöglich oder schwierig.

      Bei Penis-Hypospadien ist der Penis noch stärker verzerrt und unterentwickelt: Harn wird im Hodensack ausgeschieden. Oft gibt es einen scharf gekrümmten ("verborgenen") Penis, der über der äußeren Öffnung der Harnröhre hängt und das Wasserlassen erschwert. Beim Wasserlassen werden solche Patienten gezwungen zu hocken (beim weiblichen Typ).

      Der Krümmungsgrad des Penis während der Erektion nimmt mit allen Formen der Hypospadie zu. Wenn ein Glied des Gelenks häufig verdoppelt wird, wird der Kopf des Penis durch Narbengewebe an die äußere Öffnung der Harnröhre gezogen, d.h. in die Penisecke.

      Bei den perinealen (Scrotal-perineal) Hypospadien ist der Hodensack in zwei Hälften geteilt. Anomalie wird oft mit Kryptorchismus verbunden. Pseudo-Hermaphroditismus beeinträchtigt die Psyche des Kindes.

      Bei dieser Anomalie wird der Hodensack gespalten, der Penis ist stark hypoplastisch und gekrümmt. Oft versteckt zwischen den Falten des Hodensacks. Die Harnröhre öffnet sich mit dem Hodensack am Damm. Die äußere Öffnung einer Harnröhre geschieht selten enger, öfter klafft sie weit. Von der äußeren Öffnung der Harnröhre kommt ein Schleimhautstreifen nach vorne, der oft bis zum Kopf des Penis reicht. Der Kopf des Penis ist dramatisch unterentwickelt, insbesondere im ventralen Bereich. Anterior Peel Split, bedeckt die Spitze der Eichel. Einige Patienten mit dieser Form von Hypospadien haben einen ziemlich ausgeprägten freien Stielteil des Penis, aber häufiger gibt es immer noch einen "versteckten" oder stark hypoplastischen rudimentären Penis mit unterentwickelten kavernösen Körpern im Bereich der Harnröhre, aber auch des Penis.

      Auf der Rückenoberfläche des Penis ist die Haut überentwickelt - sie liegt in Form von Querfalten vor. Beim Hochziehen des Penis wird die Haut an der Rückenoberfläche des Penis verschoben und zwischen der Peniswurzel und der äußeren Öffnung der Harnröhre ähneln die Hautstreifen den Schamlippen. Splintered Hodensack ist den Labia majora sehr ähnlich. Bei der Urethrographie und Katheterisierung der Harnröhre kann bei Patienten mit dieser Anomalie eine Divertikelbildung festgestellt werden, die sich in der Harnröhre neben ihrer äußeren Öffnung öffnet - der sogenannten falschen Vagina.

      Perineale Hypospadien werden oft als unwirklicher Hermaphroditismus betrachtet und es wird empfohlen, das wahre Geschlecht des Kindes zu bestimmen. Bei dieser Anomalie zeigen sich häufig Formen des echten Hermaphroditismus, wenn eine Hälfte des Hodensacks einen Hoden enthält und die zweite (häufiger bei Leistenbruch) ein Eierstock. Vielleicht die Präsenz und gemischte Gonaden. In Zweifelsfällen ist daher die letzte Diagnosestufe eine Laparotomie mit Untersuchung der inneren Genitalorgane und ihrer histologischen Untersuchung. Bei schweren Formen der Hypospadie sollte die Behandlung mit einer Herniolaparotomie, einer Revision der Geschlechtsdrüsen und der Beckenorgane beginnen.

      Durch die frühzeitige Geschlechtskorrektur (im Alter eines Kindes bis zu 2-3 Jahren) können Sie künftig schwere Verletzungen aufgrund seiner Veränderung vermeiden. Die Geschlechtsbestimmung mittels Laparotomie und histologischer Untersuchung der Genitalorgane sowie die Untersuchung des Chromosomensatzes sollten in den ersten Lebensjahren des Kindes durchgeführt werden. Korrektur der äußeren Genitalorgane in schwierigen Fällen können Sie später beginnen. Die Behandlung sollte vor dem Alter von 6 Jahren abgeschlossen sein, d. bis das Kind die Schule betritt.

      Es besteht ein eindeutiger Zusammenhang zwischen dem Grad der Hypospadie und der allgemeinen körperlichen Entwicklung, der Körperstruktur (Körperbau), der Klangfarbe der Stimme, der Art des Haarwuchses und den sekundären sexuellen Eigenschaften des Patienten. Allgemeine körperliche Unterentwicklung, Infantilismus und ein hohes Timbre der Stimme werden häufiger bei Penis- und Perinealformen von Hypospadien beobachtet. Die Häufigkeit des Kryptorchidismus bei Patienten mit schweren Formen von Hypospadie nimmt mit zunehmender Komplexität der Anomalie signifikant zu.

      Behandlung: Hypospadien der Eichel werden nicht von ihrer Krümmung begleitet, so dass die Patienten nicht behandelt werden müssen. Andere Formen der Anomalie werden nur durch chirurgische Methoden beseitigt: Begradigung des Penis und Schaffung des fehlenden Teils der Harnröhre (Urethroplastik).

      Die Operation wird im Vorschulalter durchgeführt. Es gibt keine einheitliche Sicht auf die Verwendung von einstufigen oder zweistufigen Interventionen. Zunehmend wird der einstufigen chirurgischen Behandlung der Vorzug gegeben. Es kann jedoch nur mit einem ausreichenden Präputialsack durchgeführt werden. Es gibt viele Methoden zur chirurgischen Behandlung von Hypospadien. Die Wahl der Art der plastischen Operation sollte individualisiert werden und durch die Länge des fehlenden Teils der Harnröhre bestimmt werden.

      Um den Penis zu begradigen, werden fibröse Verklebungen, die den Penis verzerren, entfernt und ein plastischer Eingriff an der ventralen Oberfläche des Penis durchgeführt. Um den fehlenden Teil der Harnröhre (Urethroplastik) herzustellen, werden die Gewebe des Penis, die Haut des Hodensacks verwendet oder die plastische Operation wird mit einem freien Hauttransplantat durchgeführt. Die zweite Phase der Operation wird im Alter von 7 bis 8 Jahren durchgeführt, wenn noch keine Erektionen vorhanden sind, der Penis jedoch die gewünschte Größe erreicht.

      Bei einigen Patienten mit golvchaty und okolozhenechny Formen der Hypospadie ohne Krümmung des Penis, aber mit einer verengten äußeren Öffnung der Harnröhre, wirksame Metotomie.

      Wenn die vordere Haut über dem Kopf des Penis hängt und den Eindruck seiner Krümmung erweckt, d.h. übermäßig ist, muss es gleichzeitig entfernt werden. Bedienen Sie das Kind in jedem Alter.

      In der Kombination wird die Verengung der äußeren Öffnung der Harnröhre mit stärkeren Hypospadien, die eine Glättung des Penis erforderlich machen, im ersten Lebensjahr eines Kindes als separate Phase durchgeführt. Mit einer starken Verengung der Öffnung der Harnröhre wirken sie in der Neugeborenenzeit. Durch die frühzeitige Erholung des Wasserlassen wird die Beseitigung der Obstruktion verhindert, dass eine Reihe komplexer Störungen der Blase, der Harnleiter und der Nieren auftritt.

      Bei Mädchen sind Hypospadien extrem selten. Es äußert sich in der Verschiebung der äußeren Öffnung der Harnröhre in der Vagina. Zur gleichen Zeit spaltete sich die Jungfernmembran (Spreu) entlang des oberen Bogens. Wenn Urin in die Vagina gelangt, kommt es zur Schleimhautmazeration (Vulvovaginitis), die zu einer aufsteigenden Infektion führen kann. Bei Unterentwicklung der Harnröhre über die gesamte Länge (totale Hypospadien) bildet sich ein Spalt zwischen Blasenhals und Vagina. Häufig geht eine vollständige Hypospadie mit einer Harninkontinenz einher.

      Bei totaler Hypospadie wird ein chirurgischer Eingriff vorgenommen: Sie bilden die Harnröhre von der Scheidenwand oder der Blase. Bei Harninkontinenz führt der Patient eine plastische Operation des Schließmuskels der Blase durch.

      Epispadiya - kongenitale Aufspaltung eines Teils oder der gesamten vorderen Wand der Harnröhre. Seine äußere Öffnung öffnet sich an der Vorderseite des Penis. Kavernöse Körper werden gespalten, in der breiten Rille über ihnen verläuft die Rille der Schleimhaut der hinteren Harnröhrenwand.

      Epispadien sind 150-mal seltener als Hypospadien: jedes 50.000 Neugeborene. Bei Mädchen wird es fünfmal weniger beobachtet als bei Jungen. Es ist möglich, dass die Anomalie eine Folge einer Verzögerung des Wachstums von Mesodermgewebe entlang der Mittellinie des unteren Endes des Embryos ist. Je nach Unterentwicklung des mesodermalen Gewebes treten verschiedene Formen von Epispadien auf, bis hin zum vollständigen Fehlen der gesamten vorderen Wand der Harnröhre und der Blase. Dies führt zur Bildung einer noch stärkeren Fehlbildung der Blasenexstrophie. Epispadia entwickelt sich im dritten Monat der Bildung des Fötus.

      Bei Jungen gibt es drei Formen von Epispadien: den Kopf des Penis; der Körper des Penis oder die Zwischensumme; voll oder insgesamt. Einige Autoren wählen eine andere Zwischenform (zwischen den Epispadien des Penis und der Gesamtmenge) aus - das Cochlea-Epikadium.

      Bei Mädchen gibt es auch drei Formen von Epispadien: Klitoris; podlobkovuyu (subsymphis) und voll (retardiert). Komplette (Gesamt-) Epispadien werden dreimal häufiger als bei anderen Formen beobachtet.

      Die Symptomatologie der Epispadien bei Jungen hängt von der Form der Anomalie ab. Ein häufiges Symptom bei allen Formen von Epispadien ist die Unterentwicklung von Muskelelementen im Unterleib. Aufgrund der Unterentwicklung (abhängig vom Grad der Anomalie) der Muskeln des Rectus abdominis wird ihre Spaltung entlang der weißlichen Linie beobachtet, wodurch der Magen eine charakteristische Form erhält ("Frosch" -Bauch). Die Lücke zwischen den Schambeinchen wird erweitert und mit Bindegewebe gefüllt. Eine Diskrepanz der Knochen der Schienensymphyse, an der die Penishöhlenkörper befestigt sind, führt zum Aufspalten der proximalen Enden der Cavernuskörper und zur Verkürzung des Penis. Bei allen Formen von Epispadien gibt es eine Krümmung des Penis nach oben. Im Gegensatz zu Hypospadien, bei denen er aufgrund der Bildung von Narbengewebe mit Epispadien gekrümmt ist, ist die Krümmung auf das Aufspalten der Beine der kavernösen Körper des Penis zurückzuführen, deren ungewöhnliche Anordnung aufgrund einer abnormen Entwicklung des Beckenrings (Divergenz der Schambein- und Ischiasbeine).

      Epispadiya Eichel. Die äußere Öffnung der Harnröhre befindet sich auf der Rückseite des Kopfes im Bereich der Vorhaut. Von hier bis zur Scaphoid-Fossa erstreckt sich die gerillte Vertiefung. In anderen Bereichen ist die Harnröhre normal, befindet sich jedoch auf der Vorderseite des Penis. Der Peniskopf ist abgeflacht, es gibt keine vordere vordere Haut, er hängt in Form einer Schürze an der ventralen Oberfläche des Kopfes. Die modifizierte Konfiguration des Penis ist entweder fast unsichtbar oder etwas kontrahiert und abgeflacht. Die Krümmung des Penis nach oben ist vernachlässigbar. Bei einer Erektion hat er eine normale oder nahezu normale Form. Urin bleibt voll erhalten. Wasserlassen beim männlichen Typ, jedoch mit Spritzwasser.

      Epispadien der Eichel gehen nicht mit schwerwiegenden Funktionsstörungen einher, sondern sind nur ein Schönheitsfehler. Diese Anomalie erfordert häufig keine besondere Korrektur. Es wird sehr selten beobachtet.

      Epispadiastelapolovogo-Mitglied (Zwischensumme) - eine schwerwiegendere Unterentwicklung der Harnröhre. Seine äußere Öffnung befindet sich auf der Rückseite des Penis auf einer anderen Ebene, beginnend mit dem Kopfende und endet mit der Peniswurzel. Die letzte Form der Epispadien wird auch als Gliedmaße bezeichnet.

      Die äußere Öffnung einer Harnröhre wirkt wie der betroffene Trichter. Von dort bis zum Kopf des Penis erstreckt sich die Harnröhrenrille, bedeckt mit hellrosa Schleimhaut. Der Penis liegt in der Nähe des Bauches. Die höhlenartigen Körper und der Kopf sind gespalten. Die Fronthaut ist auch gespalten, herunterhängend, überentwickelt. Der Muskelapparat des Blasenhalses bleibt erhalten, so dass der Urin in einem Ruhezustand bleibt, aber mit einem Anstieg des intraabdominalen Drucks (beim Husten, Lachen, körperlicher Anstrengung) wird seine Inkontinenz beobachtet. Beim Urinieren eines Düsenventilators wird der Urin besprüht, so dass die Patienten im Sitzen urinieren müssen und den Penis von der vorderen Haut nach unten ziehen. In diesem Fall wird jedoch der Urin versprüht, die Kleidung, die Haut der Oberschenkel und das Perineum benetzt, wodurch seine Mazeration bestimmt wird. Während der Erektion wird der Penis fest an die Vorderwand des Bauches gepresst, wodurch der Geschlechtsverkehr unmöglich wird.

      Komplette (totale) Epispadien sind die schwerste Form der Anomalie. Die äußere Öffnung der Harnröhre befindet sich an der Peniswurzel und wirkt wie ein breiter Trichter. Bei dieser Form der Epispadien findet eine vollständige Spaltung des Blasenschließmuskels statt, und es tritt ständig Urin aus. Die Blase ist immer leer und die Patienten verspüren keinen Harndrang. Kleidung und umgebende Hautpartien werden ständig mit Urin gespült, wodurch Kinder einen unangenehmen Geruch wahrnehmen. Kinder, die ihre Minderwertigkeit verstehen, werden zurückgezogen und verlieren das Interesse an allem.

      Der Penis ist unterentwickelt, in Form eines Hakens, der in den Hautfalten verborgen ist. An seiner Vorderfläche zwischen den gespaltenen Hohlkörpern verläuft eine feuchte Schleimhaut.

      Aufgrund der großen Divergenz der Knochen der Schambein-Symphyse wird der Gang zu Ente. Der Skrotum und die Hoden sind oft unterentwickelt.

      Anomalien werden oft mit Kryptorchismus, Leistenbruch, Prostatahypoplasie, Anomalien der Nieren und Harnleiter kombiniert. Mehr als 30% der Patienten mit dieser Anomalie leiden aufgrund einer aufsteigenden Infektion unter Pyelonephritis.

      Klinische Manifestationen aller Formen von Epispadien sind so ausgeprägt, dass die Diagnose anhand von Inspektionsdaten gestellt wird. Bei der Untersuchung eines Kindes muss der anatomische und funktionelle Zustand des oberen Harntrakts bestimmt werden, da Epispadien häufig mit Anomalien der Nieren und Harnleiter kombiniert werden.

      Mädchen haben seltener Epispadien als Jungen. Es zeichnet sich durch weniger anatomische Veränderungen aus, und seine frühzeitige Diagnose ist schwierig. Um die Pathologie zu identifizieren, ist es notwendig, die äußeren Genitalien sorgfältig zu untersuchen und die großen Schamlippen zu verdünnen.

      Die Klitorisform der Epispadien wird sehr selten von Beschwerden der Patienten begleitet, sie wird zufällig bei Betrachtung von den äußeren Genitalorganen entdeckt. Diese Form zeichnet sich durch eine leichte Spaltung des Endteils der Harnröhre aus. Sie deckt nur den Bereich der äußeren Öffnung ab und verursacht daher nur Änderungen am Ort der Klitoris. Die äußere Öffnung der Harnröhre befindet sich oberhalb der gespaltenen Klitoris. Es ist etwas breiter als normal, hochgezogen. Wasserlassen ist nicht gebrochen. Die Genitalien sind normal entwickelt.

      Sublimb Epispadias begleitet von ausgeprägteren Veränderungen. Die Harnröhre ist bis zum Blasenhals gespalten, ihre äußere Öffnung wirkt wie ein breiter Trichter. Die Klitoris ist ebenfalls zweigeteilt, es gibt keine vordere Kommissur zwischen den kleinen und großen Schamlippen. Der Sphinkter der Blase ist teilweise gespalten, was zu einer Inkontinenz des Harns führt, die sich auf unterschiedliche Weise ausdrücken lässt: von Inkontinenz während des Trainings, Lachen, Husten bis zur vollständigen Inkontinenz. In horizontaler Position können Kinder 50-100 ml Urin halten.

      Die Schambeinknochen sind normal entwickelt, im Bereich der Symphyse gibt es keine Spaltung. Gang ist nicht verändert.

      Oft gehen Eltern zum Arzt wegen der Harninkontinenz des Kindes.

      Komplette (hintere spongiforme) Epispadien entsprechen den Gesamtepispadien bei Jungen. Die vordere Wand der Harnröhre und der vordere Abschnitt des Blasenhalses liegen nicht über die gesamte Länge. Die Harnröhre hat die Form einer Rinne, die in die Schleimhaut der Blase übergeht. Durch die äußere Öffnung der Harnröhre gelangt der Finger frei. Der Urin fließt ständig und lässt die Vulva und die Innenseiten der Oberschenkel zerfallen. Die Schamlippen und Schamlippen sind vollständig gespalten. Die Vagina ist hypoplastisch.

      Bei kompletten Epispadien bei Mädchen wachsen die Schambeinchen nicht zusammen, es kommt zu einer vollständigen Divergenz der Rectus abdominis-Muskeln. Eine aufsteigende Infektion bestimmt oft die Entwicklung einer Pyelonephritis. Diese Form der Epispadien wird häufig mit verschiedenen Anomalien der Gebärmutter, den Eierstöcken, kombiniert.

      Für die Diagnose von Epispadien bei Mädchen ist eine sorgfältige Untersuchung der äußeren Genitalorgane ausreichend. Bei Säuglingen wird dieser Defekt normalerweise nicht bemerkt. Selbst bei totalen Epispadien wird bei Mädchen eine bestimmte Menge Urin horizontal gehalten und sie sind einige Zeit trocken.

      Harninkontinenz wird erkannt, wenn das Kind zu laufen beginnt.

      Die Behandlung von Jungen mit Epispadien erfordert eine Reihe von chirurgischen Schritten: a) Schaffung einer normalen Harnröhre durch Wiederherstellung der anatomischen Verbindungen zwischen den Hohlkörpern und der Harnröhre, b) Wiederherstellung des Blasenschließmuskels mit den Formen der Anomalie, die mit einer Harninkontinenz einhergehen, c) Beseitigung der Peniskrümmung und die maximale Annäherung der Beine der Höhlenkörper zueinander, um ihre Länge zu erhöhen und Bedingungen für Geschlechtsverkehr zu schaffen.

      Patienten, die an Epispadien der Eichel, der Klitoris und der Subokubie leiden und nicht von Harninkontinenz begleitet werden, benötigen keinen chirurgischen Eingriff. Bei Penisepispadien, die nicht mit Inkontinenz einhergehen, wird die Operation im Alter von 10 bis 14 Jahren zu kosmetischen Zwecken durchgeführt.

      Bei der Behandlung von Patienten mit schweren Epispadien besteht die Hauptaufgabe in der Wiederherstellung des Blasenschließmuskels. Die anatomische Wiederherstellung des Blasenhalses und des Rückens der Harnröhre reicht jedoch nicht aus, um den Urin vollständig zu halten. Wir brauchen auch ein langfristiges Training des Kindes, das den bestehenden Schließmuskel und die Muskeln des Perineums mit Hilfe spezieller Physiotherapie-Übungen stärkt. Das Kind muss die Notwendigkeit einer Behandlung erkennen, daher beginnen bei schweren Formen von Epispadien diese im Alter von 4 bis 5 Jahren. Bei der präoperativen Vorbereitung wird der Körperwiderstand insgesamt erhöht, die Harnwege desinfiziert, die Haut des Perineums präpariert, die Muskeln der vorderen Bauchwand, das Perineum und das am Wasserlassen beteiligte Beckenmembran trainiert. Der Physiotherapieunterricht beginnt vor der Operation und wird danach fortgesetzt.

      Die chirurgische Behandlung besteht in der Wiederherstellung der Harnröhre und der äußeren Genitalorgane und der Beseitigung der Harninkontinenz, indem ein künstlicher Blasensphinkter aus den Skelettmuskeln gebildet oder in den Darm geleitet wird. Die Operation wird gleichzeitig oder in zwei Stufen durchgeführt.

      Bei Episoden des Penis, des intakten Schließmuskels und des Halses des Harnbauches wird die Harnröhre aus einer Schleimhaut gebildet. Die Breite der Schleimhaut der gespaltenen Harnröhre mit dieser Anomalie reicht normalerweise aus, um die Harnröhre mit dem gewünschten Durchmesser zu bilden.

      In Form der Klitoris wird keine Pathologie korrigiert.

      Bei kompletten Epispadien bilden sich die Harnröhre und der Schließmuskel der Blase. Der Harnröhrenlappen wird von der vorderen Wand der Blase gebildet. Der Schließmuskel wird auch damit erstellt.

      Bei vollständigen Epispadien bei Frauen reicht die Wiederherstellung der anatomischen Beziehungen der Harnröhre und des äußeren Genitaltrakts manchmal nicht aus, um den Urin zu halten. Daher wird die Harnröhre weiter verengt und verlängert.

      Angeborene Zyste der Harnröhre wird selten beobachtet. Bei Neugeborenen befindet sich die Zyste in den bauchigen Teilen der Harnröhre und ist eine gedehnte Harnröhrendrüse, die durch Verstopfung ihres Kanals oder durch Verschwinden der Ausflussöffnung verursacht wird. Die Größe der Zyste liegt zwischen 3 und 15 mm.

      Das klinische Bild besteht aus Symptomen einer Verletzung des Harnabflusses aus der Blase. Eine gestreckte Zyste, die sich unter der Schleimhaut der Harnröhre befindet, erschwert das Wasserlassen und verursacht chronische Harnverhaltung mit frühzeitiger Infektion der Blase und der oberen Harnwege. Nach und nach kann die Zyste der Harnröhre eine vollständige Verzögerung des Wasserlassen verursachen, wodurch häufig eine Blasenkatheterisierung erforderlich ist. Bei einer Zystenausscheidung tritt ein Schmerzsyndrom auf. Der Schmerz ist im Damm lokalisiert. Wenn Sie versuchen, zu urinieren, steigt sie dramatisch. Die Katheterisierung führt auch zu erhöhten Schmerzen. Darüber hinaus ist es in der Zeit der Eitration der Zyste praktisch unmöglich, Instrumente entlang der Harnröhre zu halten.

      Die Diagnose wird gestellt, wenn während der Palpation im Zwiebelbereich der Harnröhre eine weiche elastische Formation festgestellt wird, die während der Eitration stark schmerzhaft ist.

      Die Harnröhrenzyste muss vom Divertikel unterschieden werden. Führen Sie dazu Röntgenuntersuchungen durch. Wenn die Zystourethrographie beweglich und aufsteigend ist, sind die Zysten nicht mit einer strahlenundurchlässigen Substanz gefüllt, sondern zeigen einen deutlichen Defekt im entsprechenden Abschnitt der Harnröhre.

      Die Patienten werden nur mit einer Operation behandelt: Exfoliation der Zyste und Wundverschluss an der Wand der Harnröhre. In der frühen postoperativen Phase wird der Urin durch Epikystostomie entfernt.

      Die angeborene rektale Ureterfistel tritt bei einem von 6000 bis 8000 Neugeborenen auf. Harnröhren-Rektal- und vesikulär-rektale Fisteln sind bei Jungen zweimal häufiger als bei Mädchen. Angeborene Fisteln zwischen Blase, Harnröhre und Darm begleiten meist Atresien des Afters und des Rektums.

      Fisteln befinden sich häufiger im hinteren Teil der Harnröhre. In den ersten 7 bis 9 Wochen der Embryogenese bildet sich eine Anomalie. In den ersten Wochen der Embryonalentwicklung mündet der Enddarm zusammen mit dem Kanal der primären Niere in die gemeinsame Höhle - die Kloake, die vom kaudalen Ende durch die Membran verschlossen ist. Ab der 4. Woche der Embryogenese wird die Kloake durch ein Mesoblastenseptum, das entlang der Frontalebene von oben nach unten abfällt, in zwei Röhren - anterior und posterior - unterteilt.

      Später werden Blase und Harnleiter aus dem vorderen Tubus und aus dem Rücken - dem Rektum mit dem Sanus - gebildet. Mit der Kloakalmembran verbunden, bildet die Mesoblastenwand den primären Schritt, der die Kloakalmembran in zwei Teile teilt - den anterioren (Urin) und den posterioren (Anus), der den rektalen Eingang abdeckt. Im hinteren Teil der Membran bildet sich eine Vertiefung, die allmählich zunimmt und direkt an das blinde Ende des Rektums angrenzt. Am Ende der 8. Woche der Embryogenese wird das Gewebe an der Berührungsstelle des Rektums absorbiert und somit der Anus gebildet. Bei unvollständiger Verteilung der primären Kloake bleibt die Kommunikation zwischen dem After und dem Urogenitalbereich (Nebenhöhlen) erhalten. Dann bildet sich eine Fistel, die das Rektum mit einem der Organe (Blase, Harnröhre) verbindet.

      Bei einer Kombination von Urethral-Rektus-Fistel mit rektaler Atresie überwiegen die Symptome einer niedrigen Darmobstruktion, die in den ersten Tagen nach der Geburt des Kindes umgehend behandelt werden muss. Oft wird vor einer Operation wegen einer Atresie des Rektums die Verbindung mit der Blase oder der Harnröhre nicht erkannt, und erst nach Wiederherstellung der Darmdurchgängigkeit entwickelt sich eine typische Klinik.

      Der Verlauf der Pathologie hängt weitgehend von Ort und Durchmesser der Fistel ab. Wenn eine breite Fistel in der Blase Kot ständig mit Urin vermischt, wird es trüb. Gleichzeitig entweichen Gase durch die Harnröhre. Bei Harnröhren- und Rektalfisteln können Fäkalien und Gase durch die äußere Öffnung der Harnröhre und nicht während des Wasserlassens entweichen, und der Urin ist nur im ersten Teil getrübt.

      Harnröhren-Rektalfistel kann ab den ersten Lebenstagen eines Kindes zu einer Infektion der Harnwege führen. Anschließend entwickeln sich Urethritis, Balanitis, Pyelonephritis. Diese Symptome werden jedoch nicht immer klar zum Ausdruck gebracht.

      Für die Diagnose der Fistel zwischen Darm und Harnröhre oder Harnblase ist die Geschichte von großer Bedeutung. Bei der Montage ist es notwendig, mit den Eltern zu klären, dass sie nach dem Wasserlassen auf einen dunklen oder gelben Fleck auf den Windeln nichts bemerkten, es gab keine Gasblasen aus der Harnröhre.

      Der diagnostische Hauptwert der Röntgenmethoden für die Forschung, insbesondere die Urethrozystographie (aufsteigend und absteigend). Bei der aufsteigenden Urethrozystographie sollte kein Katheter in die Harnröhre eingeführt werden, da der Schnabel die Öffnung der Fistel bedecken kann und die röntgendichte Substanz nicht in den Darm gelangt. Daher wird die röntgendichte Substanz mit einer Spritze in die Harnröhre injiziert. Auf Röntgenbildern ist die Bewegung der strahlenundurchlässigen Substanz in den Darm gut zu beobachten. Die Höhe der Fistelöffnung im Rektum kann durch Sigmoidoskopie mit Einbringen von farbiger Flüssigkeit in die Harnröhre bestimmt werden.

      Die Behandlung von Patienten mit rechteckigen und vesikulären Harnröhrenfisteln ist nur chirurgisch. Die Operation wird bei Kindern durchgeführt, die älter als ein Jahr sind.

      Die Harnröhren- und Rektalfistel wird durch den Zugang zu den Grenzflächen entfernt.

      Prolaps der Schleimhaut der Harnröhre. Diese Anomalie ist eine Folge der Unterentwicklung des elastischen Gewebes. Der Verlust kann vollständig und teilweise sein. Sie ist kreisförmig um die Öffnung der Harnröhre herum angeordnet oder nimmt eine ihrer Wände ein. Bei vollständigem Verlust der Schleimhaut im Bereich der äußeren Öffnung der Harnröhre bildet sich eine hellrote Walze, in deren Mitte sich der Eingang zur Harnröhre befindet. Bei teilweisem Prolaps ähnelt es einem Tumor in einer der Wände der Harnröhre.

      Pathologie wird häufiger bei schwachen Kindern mit Anämie und Hypogrophie beobachtet, deren Muskeln nicht ausreichend entwickelt sind. Unter dem Einfluss verschiedener Ursachen (Trauma der Harnröhre und des umgebenden Gewebes, chronischer Zystitis, Urethritis, Paraurethritis, erhöhter intraabdominaler Druck aufgrund von Husten, Verstopfung oder Durchfall mit Tenesmus) wird die Schleimhaut der Harnröhre von der darunterliegenden Schicht getrennt und fällt teilweise oder vollständig aus der äußeren Schicht heraus Harnröhrenöffnungen. Häufig wird im Alter von 1 bis 15 Jahren ein Vorfall der Schleimhaut der Harnröhre beobachtet.

      Zunächst wird der Harndrang häufiger, es tritt während dieser Handlung ein brennendes Gefühl auf, seine Schwierigkeit bis zu akutem Harnverhalt, manchmal wird Harninkontinenz beobachtet. Die Schleimhaut, die aufgrund einer Blutstagnation herausgefallen ist, wird dunkelrot und bläulich. Geschwüre (Erosion) erscheinen auf der Oberfläche. Das Berühren der Schleimhaut verursacht nicht nachhaltige Schmerzen. Manchmal kommt es zu geringfügigen Blutungen.

      Versuchen Sie bei konservativer Behandlung, die Schleimhaut zu begradigen, diese ist jedoch in der Regel unwirksam. Häufig verwendete chirurgische Methoden.