Laut medizinischen Statistiken werden in Russland in einem Jahr etwa 30 Millionen Patienten mit Zystitis diagnostiziert. Diese Krankheit kann in jedem Alter in allen Kategorien von Menschen identifiziert werden. Frauen sind jedoch aufgrund der Spezifität der anatomischen Struktur des Urogenitalsystems anfälliger für eine Blasenentzündung. Der Prozentsatz der Inzidenz von Männern nach 65 Jahren wächst rapide. Dies liegt an der Vielfalt pathogener Mikroorganismen, die als Infektionserreger des Hohlorgans des Ausscheidungssystems wirken. Vor Beginn einer Therapie müssen die Ärzte feststellen, welche Infektionen bei Frauen und Männern Zystitis verursachen.

Inhalt des Artikels

Ätiologie der Blasenentzündung und charakteristischen Symptomen

Um ein positives Ergebnis des Therapieverlaufs zu erzielen, muss herausgefunden werden, welche Infektionen in jedem einzelnen Fall eine Zystitis verursachen. Basierend auf der Phase der Erkrankung kann die Erkrankung akut oder chronisch sein.

Unabhängig davon, welche Art von Infektion bei Frauen oder Männern zur Blasenentzündung geführt hat, ist diese Krankheit im Anfangsstadium der Entwicklung durch milde Symptome gekennzeichnet. Infolgedessen beginnt die Behandlung in den meisten Fällen bei Komplikationen der Krankheit. Zu den üblichen Anzeichen, die das Vorliegen eines entzündlichen Prozesses in der Blase bestätigen, gehören: häufiges Wasserlassen, Urinabfall, ein Gefühl einer nicht vollständig leeren Blase, Schmerzen eines krampfartigen Charakters im Schambereich. Mit dem Fortschreiten der Blasenentzündung zeigten die Patienten Blutausfluss (Hämaturie) und Sediment im Urin.

Die Ätiologie der Blasenentzündung kann sehr unterschiedlich sein. Die meisten Ärzte diagnostizieren die folgenden Arten der Krankheit:

Der Einfluss des Zustandes der Vaginalflora auf die Blase

Candida und Ureaplasma sind in der vaginalen Mikroflora vorhanden. Wenn das Urogenitalsystem ausfällt, wird zunächst ein aktives Wachstum von hefeähnlichen Mikroorganismen beobachtet, das zu einer Soorreaktion führt. Wenn Sie weibliche Candidiasis nicht behandeln, beginnen sich die Schleimwände des Ausscheidungsorgans zu entzünden.

Pathogene Mikroorganismen, die Zystitis verursachen, können beliebig sein. Die Hauptbedingungen sind nur das Vorhandensein ihrer pathogenen Aktivität (Gardnerella, Chlamydien). Was Ureaplasma betrifft, so handelt es sich um eine Art Mykoplasmen, das sich durch die Fähigkeit, an Leukozyten zu binden, auszeichnet. Eine solche Interaktion mit einem viralen Mikroorganismus bewirkt eine Abnahme der Abwehrreaktionen.

Die Ärzte stellen fest, dass Ureaplasma allein keine Entzündungen in den Blasenwänden verursachen kann. Seine virale Wirkung zeigt sich in Kombination mit anderen pathogenen Bakterien (Chlamydien).

Standard Symptome einer Blasenentzündung mit einer solchen Ätiologie sind:

• Kribbeln und Brennen in der Harnröhre;
• vaginale Trockenheit;
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr;
• trüger Schleimausfluss mit scharfem unangenehmem Geruch.

Die durch bakterielle Vaginose verursachte Entzündung des Ausscheidungsorgans ist eine chronische Erkrankung, die von akuten Zuständen und Remissionen begleitet wird.

Bei der Behandlung der infektiösen vaginalen Dysbiose sollte davon ausgegangen werden, dass Antibiotika oder Zäpfchen allein nicht möglich sind. Neben der Notwendigkeit, den wahren Erreger der Blasenentzündung vollständig zu zerstören, müssen Sie die natürliche Mikroflora der Vagina wiederherstellen und die Immunität verbessern. Aus diesen Gründen befasst sich der therapeutische Kurs mit diesen beiden Bereichen.

Die Beziehung zwischen Darmdysbiose und Blasenentzündung

Im Magen-Darm-Trakt gibt es eine Vielzahl von Bakterien, die an der Vitaminsynthese, der Verdauung und der lokalen Immunität beteiligt sind. Während des normalen Funktionierens des Verdauungssystems stehen diese Mikroorganismen nicht miteinander in Konflikt. Vor dem Hintergrund einer Verletzung ihres Verhältnisses beginnen jedoch Entzündungsprozesse. In klinischen Studien wurde festgestellt, dass die Zystitis durch die Anwesenheit von Gram (-) - Bakterien (Enterobacter, Klebsiella, E. coli) und Gram (+) (Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus) ausgelöst werden kann.

Basierend auf medizinischen Statistiken nimmt E. coli eine führende Rolle als Erreger der Blasenentzündung ein und wird am seltensten durch Staphylokokken verursacht. In den meisten Fällen entwickelt sich die Zystitis vor dem Hintergrund einer solchen Dysbakteriose mit unzureichender Hygiene.

Pathogene Mikroflora dringt auf zwei Arten in die Blase ein:

• aufsteigend - von der Harnröhre (in den meisten Fällen Zystitis diagnostiziert);
• nach unten - vom Nierenbecken aus

Die Beziehung zwischen intestinaler Dysbakteriose und infektiöser Ätiologie der Zystitis erklärt sich dadurch, dass bei Störungen des Verdauungstraktes die Widerstandskraft des Körpers gegen die negativen Auswirkungen pathogener Bakterien verringert wird. In Kombination mit anderen provozierenden Faktoren entwickelt der Patient eine chronische Zystitis.

Die Entwicklung von Blasenentzündungen vor dem Hintergrund von Genitalinfektionen

In der medizinischen Praxis treten häufig Situationen auf, bei denen eine Zystitis diagnostiziert wird, deren Auslöser eine urogenitale Infektion ist. In den meisten Fällen von Blasenentzündungen mit dieser Form der Ätiologie werden Chlamydien nachgewiesen. Gleichzeitig wird eine negative Auswirkung auf das Urogenitalsystem nicht direkt, sondern indirekt durchgeführt. Dies bedeutet, dass in Gegenwart der Chlamydien-Infektion die Harnröhre und dann die Mikroflora betroffen sind.

Die Komplexität dieser Ätiologie der Zystitis besteht in häufig wiederkehrenden Ausbrüchen der Krankheit. Dies geschieht aufgrund der Tatsache, dass sich Chlamydien im Körper entwickeln, sich in einem atypischen Zustand befinden und sich nur unter Bedingungen einer Verringerung der Schutzfunktionen negativ manifestieren. Es ist bemerkenswert, dass die Immunität am Ende des therapeutischen Verlaufs nicht von alleine wiederhergestellt wird, und den Ärzten werden Patienten zur zusätzlichen Einnahme von Immunstimulanzien verordnet.

Aus diesen Gründen betonen Mediziner die Wichtigkeit des Schutzes während des Geschlechtsverkehrs. Selbst wenn der Sexualpartner völlig gesund ist, überträgt er während der Intimität seine schädlichen Mikroorganismen. Dadurch kann die natürliche pathogene Mikroflora im Körper einer Frau gestört werden.

Respiratorische Viren als Erreger der Zystitis

Der zweithäufigste Täter bei der Entstehung einer Zystitis nach Bakterien ist der negative Einfluss von Viren. Bei dieser Ätiologie tritt eine Entzündung in den Schleimwänden des Organs auf, wenn folgende Faktoren vorliegen: Influenzaviren und Parainfluenza, Herpes, Adenovirus, Cytomegalovirus.

Die Ärzte weisen darauf hin, dass der Prozentsatz eines Erregers direkt von der Prävalenz der Krankheit in der Wohngegend abhängt. Beispielsweise besteht bei einer Grippeepidemie ein hohes Risiko, an einer Zystitis mit derselben Ätiologie zu erkranken. Dies liegt daran, dass die entzündlichen Prozesse im Hohlorgan des Ausscheidungssystems sekundär sind.

Je nach spezifischem Erreger können die Symptome in gewisser Weise von den Standardmanifestationen der Krankheit abweichen. Bei einer herpetischen Entzündung bemerken die Patienten charakteristische Ausschläge im Genitalbereich und der Urin hat einen starken unangenehmen Geruch. In den meisten Fällen der Diagnose einer viralen Zystitis zeigen die Patienten Anzeichen einer Hämaturie, die auf die Blutzirkulation in den Blasenwänden zurückzuführen ist. Infolgedessen ist eine hämorrhoide Zystitis durch Blutabfluss im Urin gekennzeichnet.

Dementsprechend wählen die Ärzte die individuelle Behandlung für jeden spezifischen Fall auf der Grundlage der Ergebnisse von Laboranalysen und bakteriologischen Analysen. Die Verwendung von Antibiotika allein reicht nicht aus, um die Blase zu besiegen, da virale Mikroorganismen nicht sehr empfindlich auf sie reagieren. Darüber hinaus sollte verstanden werden, dass der Hauptanreger dieser Form der Erkrankung die Verringerung der Schutzfunktionen der menschlichen Immunität ist. Deshalb beginnen Ärzte mit der Ernennung von Immunstimulanzien in die Behandlung. Sie müssen auch verstehen, dass ein Patient mit einer Virusinfektion für andere ansteckend ist. In Abwesenheit eines adäquaten Arzneimitteleffekts wird die Zystitis viraler Ätiologie schnell zu einer bakteriellen Form.

Fazit

Bei einer Blasenentzündung kann die Infektion sehr unterschiedlich sein. Wie die medizinische Praxis zeigt, ist die Ursache der Entwicklung, unabhängig von der Entzündung des Hohlorgans des Ausscheidungssystems, eine wesentliche Abnahme der Immunität. Durch die Verringerung der Schutzfunktionen des Körpers wird jeder Mensch anfällig und empfindlich für die Wirkung pathogener Mikroflora. Aus diesem Grund sollten die Patienten auch Präventivmaßnahmen in Form von Vitaminkomplexen, Härten und Sport kennen.

Die Zystitis ist eine schwere Infektionskrankheit, deren Behandlung zwingend unter ständiger Aufsicht eines qualifizierten Spezialisten erfolgen muss. Um ein positives Ergebnis in Form einer vollständigen Genesung zu erzielen, ist außerdem ein integrierter Therapieansatz erforderlich.

Erkrankungen des Urogenitalsystems im Hintergrund der HIV-Infektion sind ein dringendes Problem der modernen öffentlichen Gesundheit

Der Artikel spiegelt die Ergebnisse einer retrospektiven Analyse der urologischen Versorgung von 352 HIV-infizierten Patienten im staatlichen Klinikum Nr. 47 des DZM für den Zeitraum 1996-2012 wider. Es wurde eine Bewertung der Dynamik des Flusses von HIV-infizierten Patienten in das urologische Krankenhaus vorgenommen;

Derzeit ist die Infektion durch das humane Immundefizienzvirus (HIV) eines der dringlichsten Gesundheitsprobleme. Es genügt zu bemerken, dass der Patient infolge einer durch HIV verursachten Infektion im Durchschnitt 12 Jahre nach der Infektion ein tödlich erworbenes Immunodeficiency-Syndrom (AIDS) entwickelt [1].

Bislang wurde eine äußerst günstige Situation für die Ausbreitung dieser "langsamen" Infektion geschaffen. Unter natürlichen Bedingungen ist der Haupthemmfaktor für die Ausbreitung von "langsamen" Infektionen "schnelle" Infektionen, deren Lebenszyklus vor der Bildung einer Immunreaktion abgeschlossen wird. Bei Fehlen einer ausreichenden Immunreaktion bei einem kranken Menschen erhöhen sich die Sterbewahrscheinlichkeiten signifikant und stoppen so die Ausbreitung des Erregers einer "langsamen" Infektion. Die überwiegende Mehrheit der "schnellen" Infektionen wird hervorragend mit antimikrobiellen Mitteln behandelt, einige davon werden durch Impfprophylaxe leicht verhindert. Darüber hinaus tritt bei klassischen Infektionskrankheiten selten das Problem der Antibiotikaresistenz auf. Von den „natürlichen Feinden“ der Retroviren, zu denen auch HIV gehört, ist heute nur Mycobacterium tuberculosis zu nennen. Es ist jedoch auch für eine medikamentöse Therapie geeignet, selbst unter Bedingungen der Immunsuppression und erworbenen Immunschwäche. All dies wird mit relativ unproduktiven antiepidemischen Maßnahmen kombiniert. In der Russischen Föderation gibt es beispielsweise kein direktes Verbot der nichtmedizinischen Verwendung von Betäubungsmitteln, und dies ist eine der wichtigsten Infektionsmöglichkeiten. Infolgedessen steigt die Zahl der HIV-infizierten Patienten zunehmend an, und der Erreger selbst ist längst über die Risikogruppen hinaus in die allgemeine Bevölkerung gegangen.

Epidemiologie der HIV-Infektion

In Russland wurde die HIV-Infektion erstmals 1987 identifiziert, und seit 1996 ist die Inzidenz zu einer Epidemie geworden. Bis Mitte 2003 waren mehr als 250.000 HIV-Infizierte in der Russischen Föderation registriert [2].

Laut VV Pokrovsky erreichte die Zahl der HIV-Infizierten allein in der Russischen Föderation im Jahr 2007 370 Tausend. Etwa 60% der HIV-Infektionen bei Russen treten in 11 von 86 russischen Regionen auf (Irkutsk, Saratow, Kaliningrad, Leningrad, Moskau, Orenburg, Samara, Swerdlowsk und Uljanowsk, St. Petersburg und das Chanty-Mansi Autonome Gebiet). Die Zahl der Menschen mit HIV-Infektion im Land von 1987 bis 2008 400 Tausend Menschen überschritten [3].

In jüngster Zeit nimmt die Zahl der Infektionen in Russland infolge „ungeschützten“ Geschlechtsverkehrs und der Ausbreitung von HIV von einer HIV-infizierten Mutter auf ein Kind in Russland jährlich zu. Dies deutet darauf hin, dass die HIV / AIDS-Epidemie in Russland beginnt, nicht nur Hochrisikogruppen, sondern auch die allgemeine Bevölkerung zu betreffen. Laut Angaben des Bundeszentrums für AIDS-Forschung und Methodik waren zum 1. Januar 2010 516.167 Menschen mit HIV in Russland registriert. Nach Angaben der WHO / UNAIDS (2010) liegt die tatsächliche Zahl der HIV-Infektionen in Russland bei knapp einer Million [4].

Nach Angaben des Bundeszentrums für Wissenschaft und Methodik zur Prävention und Bekämpfung von AIDS betrug die Gesamtzahl der mit HIV infizierten Russen vor dem 1. November 2011 in der Russischen Föderation 636.979 Personen. In den zehn Monaten des Jahres 2011 wurden 48.363 neue Fälle von HIV-Infektionen bei Bürgern der Russischen Föderation von Territorialzentren zur Prävention und Bekämpfung von Aids gemeldet. Die geschätzte Zahl der im Jahr 2011 registrierten neuen HIV-Fälle beträgt mehr als 62.000 [5] und ist fast doppelt so hoch wie der prognostizierte Wert dieses Indikators (2007) [6].

Bei den Anhörungen in der öffentlichen Kammer der Russischen Föderation im Jahr 2012 über Maßnahmen zur Bekämpfung der HIV-Infektion in Russland und die Rolle der inländischen gemeinnützigen Organisationen bei dieser Tätigkeit wurde die falsche Position zur Stabilisierung des Epidemieprozesses festgestellt, da die jährliche Zunahme der Fälle mehr als 10% beträgt. und die Anzahl der identifizierten Patienten wächst [3].

Die Entwicklung und der verbreitete Einsatz von etiotropen Therapien haben zu einer signifikanten Erhöhung der Überlebensrate und einer Verbesserung der Lebensqualität von HIV-infizierten Patienten geführt. Die Lebenserwartung, die einer angemessenen Auswahl antiretroviraler Medikamente und einer kontinuierlichen Überwachung ihrer Wirksamkeit unterliegt, hat 20 Jahre erreicht [1]. HIV ist jedoch nach wie vor eine bedeutende Quelle für pathologische Veränderungen in fast allen Körpersystemen, nicht jedoch im Urogenitalbereich [7].

Trotz der nachgewiesenen Korrelation zwischen der hohen Inzidenz von Neoplasmen und der Schwere der durch HIV-Infektion verursachten Immunschwäche sind generalisierte Infektionsprozesse die Haupttodesursache bei HIV-Infizierten [8, 9].

Durch das humane Immundefizienzvirus verursachte Immunschwäche schafft die Voraussetzungen für die Entwicklung infektiös-entzündlicher Prozesse mit atypischem Krankheitsbild und einem breiten Spektrum möglicher Krankheitserreger [7]. Für jeden ausgeprägten Immundefekt, der durch Mykobakteriose einschließlich Tuberkulose gekennzeichnet ist. Pilz- und Virusläsionen sind möglich. In Bezug auf Mykosen und Mykobakteriosen bei HIV-Infektionen ist dieses Problem so dringend, dass die Spezialisten für Infektionskrankheiten derzeit klare Kriterien für den Beginn einer spezifischen Prophylaxe und ihre Methodik in Abhängigkeit von der Schwere der Immunschwäche entwickelt haben [1].

HIV-Infektionsklassifizierung

Eine der ersten von der WHO (1988) empfohlenen Einstufungen der HIV-Infektion berücksichtigte 4 Stadien der Erkrankung. Die spätere Klassifizierung modernisiert sie tatsächlich unter Beibehaltung der wichtigsten Punkte. Bei dieser Einteilung wurden folgende Stadien unterschieden: 1) anfängliche (akute) HIV-Infektion, 2) persistierende generalisierte Lymphadenopathie, 3) AIDS-assoziierter Komplex - Pres AIDS, 4) AIDS.

In der Russischen Föderation wird die von V. I. Pokrovsky vorgeschlagene Klassifizierung der HIV-Infektion verwendet. Die ursprüngliche Fassung wurde 1989 verabschiedet und nach 11 Jahren (2001) wurde eine neue Fassung der Klassifizierung erstellt. Gemäß der neuen Klassifizierung durchläuft die durch die HIV-Infektion verursachte Erkrankung konsequent 5 Stufen:

Inkubationsstufe (Stufe 1)

Vom Zeitpunkt der Infektion bis zu den klinischen Manifestationen einer akuten Infektion und / oder der Produktion von Antikörpern (im Durchschnitt 3 Wochen bis 3 Monate).

Stadium der primären Manifestationen (Stadium 2)

2 „A“ ist asymptomatisch, wenn keine klinischen Manifestationen einer HIV-Infektion oder opportunistischer Erkrankungen vorliegen und die Reaktion auf die Einführung von HIV die Produktion von Antikörpern ist.

2 "B" - akute HIV-Infektion ohne Sekundärerkrankungen (verschiedene klinische Manifestationen, die meisten ähneln den Symptomen anderer Infektionen).

2 "B" - akute HIV-Infektion mit Folgeerkrankungen (vor dem Hintergrund einer vorübergehenden Abnahme der CD4 + -Lymphozyten entwickeln sich Folgeerkrankungen - Angina pectoris, bakterielle Pneumonie, Candidiasis, Herpes - sind in der Regel gut behandelbar). Die Dauer der klinischen Manifestationen einer akuten HIV-Infektion beträgt normalerweise 2-3 Wochen.

Stufe latent (Stufe 3)

Langsames Fortschreiten der Immunschwäche. Die einzige klinische Manifestation ist ein Anstieg der Lymphknoten, der möglicherweise fehlt. Die Dauer des latenten Stadiums beträgt 2–3 bis 20 Jahre oder mehr, im Durchschnitt 6–7 Jahre. Die CD4 + -Lymphozyten nehmen allmählich ab.

Stadium der Sekundärkrankheiten (Stadium 4)

Die HIV-Replikation setzt sich fort und führt zum Tod von CD4 + -Lymphozyten sowie zur Entwicklung von sekundären (opportunistischen) Krankheiten, infektiösen und / oder onkologischen Erkrankungen vor dem Hintergrund der Immunschwäche. Die Symptome in diesem Stadium sind reversibel, das heißt, sie können allein oder als Ergebnis einer Behandlung vorbeigehen. Je nach Schweregrad der Folgeerkrankungen werden folgende Unterstufen unterschieden:

4 "A" -Stadium - gekennzeichnet durch bakterielle, pilzliche und virale Läsionen der Schleimhäute und der Haut, entzündliche Erkrankungen der oberen Atemwege.

4 "B" - schwerere und längere Hautläsionen, Kaposi-Sarkom, Gewichtsverlust, Schädigung des peripheren Nervensystems und der inneren Organe, jedoch ohne Verallgemeinerung.

4 "B" - schwere, lebensbedrohliche opportunistische Krankheiten.

Endstufe (Stufe 5)

Extrem schwere Immunschwäche, fortschreitende, oft unheilbare, irreversible Schädigung der inneren Organe.

Nach Ansicht des Autors spiegelt die neue Klassifizierung die Stadien des klinischen Verlaufs der HIV-Infektion besser wider, da sich die Stadien 2 "B" und 2 "C" (gemäß der Klassifikation von 1989) nur in der Schwere der Lymphknotenvergrößerung unterscheiden und sich nicht in ihrem Vorhersagewert und ihrer Taktik unterscheiden. Case Management [1].

Es bleibt viel umstritten, mehrdeutig interpretiert und bedingt hinsichtlich der klinischen Bewertung des Krankheitsstadiums, der Definition der Begriffe "AIDS-assoziierte Krankheiten", "AIDS-Indikator-Erkrankungen", "AIDS-Stadium". Es gibt immer noch keinen etablierten Konsens, der von der wissenschaftlichen Gemeinschaft genehmigt wurde. Zum Beispiel gibt es keine Einheit in der Definition von Bedingungen, die als "AIDS" -Phase und "Pre-AIDS" -Phase oder als "AIDS-assoziierter Komplex" bezeichnet werden.

Es ist für alle offensichtlich, dass der Gehalt an CD4 + -Lymphozyten ein wichtiges, aber nicht absolutes Kriterium bei der Bestimmung des durch eine HIV-Infektion verursachten Krankheitsstadiums ist. Diese Vereinbarung endet jedoch.

Beispielsweise lehnt das Zentrum für die Kontrolle und Verhütung von Krankheiten in den Vereinigten Staaten (CDC) heute aktiv die Hinzufügung neuer, mit HIV in Zusammenhang stehender Zustände zur Definition von "AIDS" ab, da es laut Experten des Zentrums ratsam ist, sich darauf zu konzentrieren Das objektive Kriterium ist die Anzahl der T-Helferzellen und nicht die klinischen Kriterien. Viele dieser Zustände können bei Menschen auftreten, die nicht mit HIV infiziert sind. 1998 befand sich das gleiche Zentrum in einer diametral entgegengesetzten Position und bot die Erweiterung der Liste der mit AIDS in Zusammenhang stehenden Krankheiten an. „Die Diagnose von AIDS ist legitim, wenn: bei einer HIV-infizierten Person mindestens eine von 23 AIDS-assoziierten Zuständen und CD4 + -Zellwerte von weniger als 200 / ml diagnostiziert werden“ [37]. Derzeit ist dieses Niveau an CD4 + -Zellen eine der Indikatoren für den Beginn einer etiotropen antiviralen Therapie, das heißt, dies ist weit entfernt von einer terminalen Immunschwäche und nicht immer eine pessimistische Prognose. Also entscheiden alle über die klinischen Manifestationen?

Urologische Betreuung von HIV-infizierten Patienten

Im Zusammenhang mit dem starken Anstieg der Zahl der HIV-Infizierten stellte sich die Frage nach der Organisation einer einzelnen sektoralen medizinischen Versorgung für diese spezifische Kategorie von Patienten. Darüber hinaus betrifft dieses Problem nicht nur Infektionsmediziner, die direkt eine antiretrovirale Therapie durchführen, sondern auch Spezialisten aus verwandten Disziplinen. Gemäß dem Erlass Nr. 404 der Moskauer Gesundheitsabteilung vom 28. Juni 1996 „Über zusätzliche Maßnahmen zur Verbesserung der HIV-Prävention in Moskau“ stellte das Urologische Krankenhaus Nr. 47 der Stadt daher eine spezialisierte urologische Versorgung für HIV-infizierte Patienten zur Verfügung Änderung des Funktionsprofils der städtischen Einrichtung für die urologische Betreuung von HIV-Infizierten ab dem 01.09.2012. in das klinische Krankenhaus der Stadt № 70 überführt.

Erst im Zeitraum 2009–2010 trat ein ernsthaftes Interesse an diesem Problem in der urologischen Umgebung auf, als die HIV-infizierte Bevölkerung so stark wuchs, dass sie regelmäßig stationäre urologische Behandlungen beantragte und ihr Einkommen mindestens 60–70 pro Jahr betrug. Diese Zahl gibt an, dass im Durchschnitt jedes behandelten Klinikarztes, einschließlich chirurgischer Methoden, mindestens 2 HIV-infizierte Patienten pro Jahr behandelt werden. Wenn die Ankunft einer HIV-infizierten Person früher so selten war, dass die Bestimmung der Taktik ihrer Behandlung gewöhnlich durch Konsultation verwandter Spezialisten beurteilt wurde, werden diese Fragen in letzter Zeit auf Ebene des behandelnden Arztes, des Abteilungsleiters und des Dienstes für klinische Pharmakologie gelöst.

Gleichzeitig wurde die Situation möglich, wenn ein HIV-infizierter Patient aus wichtigen Gründen in eine andere urologische Klinik eingeliefert wird. Die derzeitige Gesetzgebung schreibt vor, dass spezialisierte Abteilungen allen Patienten eine urologische Notfallversorgung zur Verfügung stellen müssen, unabhängig von Begleiterkrankungen. Unter modernen Bedingungen kann daher die Frage der Behandlung eines HIV-infizierten Patienten vor jeden praktizierenden Urologen gestellt werden.

Bis heute haben die Autoren ein ausreichend umfangreiches klinisches Material zum Problem urologischer Erkrankungen vor dem Hintergrund der HIV-Infektion mit 352 Patienten gesammelt, das Verallgemeinerungen und Schlussfolgerungen zulässt.

Die urologische Betreuung von HIV-Infizierten hat seine eigenen Merkmale. Wenn die Technik der Durchführung chirurgischer Eingriffe in dieser Kategorie von Patienten keine signifikanten Veränderungen durchmacht, ändert sich die therapeutische Komponente radikal. Nur wenige der praktizierenden Urologen sind in der Lage, die Frage zu beantworten, wie sich das klinische Bild urologischer Erkrankungen in Abhängigkeit von der Schwere der Immunschwäche verändert und wie sich die medikamentöse Therapie auswirkt. Welche möglichen Wechselwirkungen bestehen zwischen HIV-Suppressiva und den verwendeten Medikamenten? zur Behandlung von urologischen Erkrankungen usw.

Für die praktische Arbeit ist es notwendig, die folgenden Schlüsselpunkte in Bezug auf HIV-infizierte Patienten eines beliebigen Profils (nicht nur urologisch) zu beachten:

1. HIV-Infizierte ist unabhängig vom Stadium des Infektionsprozesses und der klinischen Manifestationen krank - es gibt keinen HIV-Träger.
2. Das latente Stadium der HIV-Infektion ist kein Analogon zur Remission: In diesem Stadium vervielfacht sich das Virus und unterdrückt allmählich die Immunität bis zu einem bestimmten kritischen Grad. Bei Erreichen des natürlichen Krankheitsverlaufs stirbt der Patient aufgrund von unzureichenden Immunreaktionen an infektiös-entzündlichen, seltener Tumorprozessen. was heißt Hilfsmittel.

Die antiretrovirale Therapie verlangsamt das Fortschreiten der Erkrankung erheblich, sie kann jedoch ihre Entwicklung nicht stoppen und eine Heilung für den Patienten erreichen. Antiretrovirale Therapeutika haben eine relativ hohe Toxizität, manchmal Leber oder Knochenmark, manchmal und manchmal zehnmal höher als die Toxizität von Medikamenten, die in der Urologie verwendet werden. Erkrankungen des Urogenitalsystems sind keine Anzeichen für den Abbruch der antiretroviralen Therapie. Daher wird das Problem der Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten immer dringlicher.

Aufgrund der verminderten Reaktivität des Organismus sind das Krankheitsbild und der Verlauf der Begleiterkrankungen sehr unterschiedlich. Es kann bemerkt werden:

1. eine ausgeprägte Tendenz für einen langanhaltenden Fluss mit geringer Aktivität;
2. erhöhtes Risiko für infektiöse und entzündliche Komplikationen;
3. Relevanz seltener und atypischer Erreger, die bei Patienten mit bedingt normaler Immunität praktisch nicht zu finden sind (z. B. akute Pyelonephritis, verursacht durch grünen Streptokokken oder Gonococcus, Candidiasis der Blase, Harnleiter und sogar das Nierenbecken, Nierenaktinomykose usw.);
4. niedriger Informationsgehalt von allgemein akzeptierten Kriterien für die Wirksamkeit der Therapie (zum Beispiel kann eine HIV-infizierte Person über Wochen und Monate leichtes Fieber, Veränderungen des Blut- und Urintests haben, und dies hängt häufig nicht mit seiner Prostatitis oder Pyelonephritis zusammen).

HIV-Infizierte sind unabhängig vom Stadium des Infektionsprozesses und der klinischen Manifestationen eine potenzielle Gefahr für andere Personen, einschließlich des Personals von Gesundheitseinrichtungen. Diese Gefahr ist umso dringlicher, als dass eine HIV-Infektion nicht geheilt werden kann, und die Drogenprävention garantiert nicht die Verhinderung einer Infektion durch Verletzungen, die durch kontaminierte Geräte verursacht werden, obwohl das Risiko erheblich verringert wird.

HIV ist in der Umwelt extrem instabil, empfindlich gegen alle Desinfektionsmittel und umgekehrt phänomenal stabil in biologischen Flüssigkeiten - Blut, Lymphe usw. -, die in Verbindung mit der Unheilbarkeit der dadurch verursachten Krankheit besondere Anforderungen an Desinfektions- und Sicherheitsmaßnahmen stellen. Bei Verletzungen, die durch kontaminierte Instrumente verursacht werden, ist die wichtigste Voraussetzung für vorbeugende Maßnahmen die kürzeste Zeit, um sie zu starten. Wenn das Infektionsrisiko als hoch erkannt wurde und eine Entscheidung über die Drogenprävention getroffen wurde, sollte es innerhalb des ersten Tages nach dem möglichen Kontakt mit HIV begonnen werden.

Für eine angemessene, branchenübergreifende Versorgung HIV-infizierter Patienten sollte die Klinik über ein erfahrenes Personal im Umgang mit diesen Patienten, eine angemessene Medikamentenversorgung (insbesondere Ersatz-Immuntherapie, antibakterielle Antimykotika und Antimykotika) sowie die Möglichkeit einer Notfallkonsultation mit einem Spezialisten für Infektionskrankheiten verfügen. In Ermangelung all dieser Punkte ist nur Nothilfe möglich, meist von geringem Umfang. In dieser Situation ist es nicht praktikabel, großflächige chirurgische Eingriffe durchzuführen, insbesondere rekonstruktive Maßnahmen - selbst mit einer einwandfreien Operationstechnik sind die Ergebnisse aufgrund des hohen Risikos von infektiösen und entzündlichen Komplikationen und ihrer Resistenz gegen medikamentöse Therapie oft unbefriedigend.

Analyse der urologischen Inzidenz von HIV-infizierten Patienten

Die Statistiken für 2008–2010 wurden untersucht, als die Zahl dieser Patienten stark anstieg. In diesem Zeitraum wurden 153 HIV-infizierte Patienten mit urologischen Erkrankungen im staatlichen Klinikum Nr. 47 behandelt.

Der Hauptgrund für die Behandlung von HIV-infizierten Patienten zur stationären urologischen Behandlung sind akute infektiöse und entzündliche Erkrankungen der Harnorgane - 59,5% des Erlöses.

Gleichzeitig sind die Inzidenzraten akuter entzündlicher Läsionen der Nieren und der männlichen Genitalorgane ungefähr gleich - 26,8% bzw. 32,7%. Ein wesentlicher Platz in der Struktur der urologischen Morbidität von HIV-infizierten Patienten ist die Urolithiasis ohne klinische Manifestationen eines akuten Entzündungsprozesses (Nierenkolik), deren Häufigkeit 23,5% betrug (1).

Trotz der nachgewiesenen Zunahme der Inzidenz von Neoplasmen vor dem Hintergrund der Immunschwäche sind gutartige und bösartige Tumore des Urogenitalsystems bei HIV-Infizierten selten. Der Anteil des Prostata-Adenoms macht nur 2,6% der Gesamtzahl der HIV-Infizierten aus. Blasen- und Prostatakrebs vor dem Hintergrund einer HIV-Infektion werden durch einzelne Beobachtungen dargestellt. Die geringe Inzidenz von Harnwegsneoplasmen kann durch die Tatsache erklärt werden, dass die Mehrheit der Patienten dieser Pathologie nicht gerecht wird und an generalisierten Infektionsprozessen oder chronischen Vergiftungen stirbt (viele Patienten nahmen bis zum Krankenhausaufenthalt weiterhin Medikamente ein) [1, 11].

Eine wichtige Tatsache ist, dass 92,2% der Patienten aus Notfallgründen mit einer urologischen Pathologie im Krankenhaus eingeliefert wurden. Planmäßig wurden nur 12 Personen ins Krankenhaus eingeliefert (7,8%). Indikationen für einen geplanten Krankenhausaufenthalt waren Urolithiasis, Prostataadenom und Hydronephrose. Diese Krankheiten können unter bestimmten Bedingungen (akute Harnverhaltung, Hämaturie) auch zu einem Krankenhausaufenthalt führen.

Angesichts der großen gesellschaftlichen Bedeutung und des unzureichenden Wissens ist es ratsam, im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion mehr über Erkrankungen des unteren Harntrakts und der männlichen Genitalorgane zu erfahren.

Von 1996 bis Mai 2011 wurden 159 HIV-infizierte Patienten mit Erkrankungen des unteren Harntrakts und der männlichen Genitalorgane urologisch betreut.

Die Verteilung der urologischen Nosologien in der untersuchten Patientengruppe unterscheidet sich grundlegend von der Allgemeinbevölkerung der Patienten. Bei HIV-Infizierten dominieren akute infektiöse und entzündliche Erkrankungen der Hodensackorgane, die 51% des Einkommens ausmachen, was 2,15-fach höher ist als das Auftreten einer akuten Prostatitis (23,7%). Nach unseren Daten für 2011 ist in der Allgemeinbevölkerung die Häufigkeit von "primären", dh nichtinvasiven Interventionen, die akute Prostatitis 2,7-fach höher als die Häufigkeit von "primärer" akuter Epididymitis und Orchiepididymitis zusammen. So ist die festgestellte Neigung von HIV-infizierten Menschen zu akuten infektiösen und entzündlichen Erkrankungen des Skrotums zu erkennen.

Es ist auch ratsam, auf den relativ geringen Beitrag einer akuten Zystitis zur Struktur der urologischen Morbidität vor dem Hintergrund der durch HIV verursachten Immunschwäche zu achten.

In fig. 2 zeigt die Dynamik der Anzahl der Einkommen von HIV-infizierten Patienten nach den relevantesten urologischen Nosologien in dieser Kategorie von Patienten, was die zuvor festgestellten Trends deutlich macht. Die Zunahme der Zahl der HIV-infizierten Personen, die urologische Betreuung benötigen, ist hauptsächlich auf akute infektiöse und entzündliche Erkrankungen - Pyelonephritis, Epididymitis und Epididymo-Orchitis - zurückzuführen, in geringerem Maße auf Prostatitis.

Daher ist das Hauptproblem bei der Behandlung urologischer Patienten mit begleitender HIV-Infektion die Ernennung einer angemessenen empirischen antimikrobiellen Therapie und die Bereitstellung einer Notfalloperation.

Verteilung urologischer Patienten durch HIV-Infektion

Die Frage nach dem Zusammenhang zwischen dem Stadium der HIV-Infektion und den Besonderheiten des Verlaufs urologischer Erkrankungen ist noch umstritten und bedarf weiterer Untersuchungen. Nach Ansicht von V. V. Pokrovsky, einem führenden russischen Spezialisten auf dem Gebiet der HIV-Infektion, bedeutet „die Entwicklung einer Krankheit bei HIV-infizierten Menschen, selbst in schwerer Form, nicht, dass diese Krankheit irgendwie mit einer HIV-Infektion zusammenhängt und darauf hinweist. Nur klar definierte klinische Formen einer sehr begrenzten Gruppe von Krankheiten... sind verlässliche Anzeichen einer durch eine HIV-Infektion verursachten verringerten Immunität, und nur dann, wenn andere Faktoren, die das Immunsystem unterdrücken, ausgeschlossen sind “[1]. Diese vom Autor spezifizierten "bestimmten klinischen Formen" werden als "definitiv ein Indikator für AIDS-Krankheit" bezeichnet. Urologische Erkrankungen sind nicht in dieser Liste enthalten.

Für die praktische Arbeit ist es jedoch notwendig zu wissen, dass die von V. I. Pokrovsky (2001) vorgeschlagene "Klinische Klassifikation der HIV-Infektion" auf "wiederholte oder anhaltende bakterielle Läsionen innerer Organe ohne Verbreitung" bis Stufe 4 "B" verweist und ob eine Verallgemeinerung vorliegt 4 "In".

Die urologischen Patienten, die sich in der Inkubationszeit der HIV-Infektion und in der akuten Phase der Krankheit befinden, konnten wir nicht beobachten. Die Mehrzahl der HIV-infizierten Patienten, die eine stationäre urologische Behandlung suchen, befindet sich in der asymptomatischen Phase (Stadium 3) und im Stadium der sekundären Manifestationen (4 "A" und 4 "B") - 43,9%, 26,7%, 20,2%. jeweils. Endpatienten, die durch schwere Immundefizienz verursachte mikrobielle oder tumoröse Läsionen (Stadien 4 "B" und 5) disseminiert haben, werden dem Urologen selten zur Kenntnis gebracht (7,8% bzw. 0,8% der Gesamtzahl der HIV-Infizierten).

So hatten mindestens 46,9% der HIV-infizierten Patienten, die sich um urologische Betreuung bewarben, eine ausgeprägte, aber nicht terminale, nicht tödliche Immundefizienz (Stufen 4 "A" und 4 "B"), die den Verlauf von urologischen Erkrankungen, insbesondere Infektionskrankheiten, beeinflusste. entzündliche Läsionen des Urogenitalsystems.

Die Wirksamkeit der empirischen antibakteriellen Therapie nicht-spezifischer infektiöser und entzündlicher Erkrankungen des Urogenitalsystems bei HIV-infizierten Patienten

Die HIV-Immunschwäche schafft Voraussetzungen für die Entwicklung infektiös-entzündlicher Prozesse mit einem atypischen Krankheitsbild und einem sehr breiten Spektrum möglicher Krankheitserreger. Intravenöser Drogenmissbrauch spielt bei einem erheblichen Anteil der Patienten eine Rolle, was einen separaten Risikofaktor für hämatogene Infektionen darstellt, einschließlich der Organe des Urogenitalsystems. Mycobacteriosen, einschließlich Tuberkulose, sowie Pilz- und Virusläsionen sind für eine ausgeprägte Immunschwäche charakteristisch [1, 11].

Die grundlegendste Voraussetzung für ein empirisches antibakterielles Schema ist daher ein breites Wirkungsspektrum. Wenn der Patient über längere Zeit keine antibakteriellen Medikamente eingenommen hat, sich weder chirurgischen Eingriffen noch invasiven Forschungsmethoden unterzog, ist das Vorhandensein einer multiresistenten Mikroflora unwahrscheinlich.

Die Fragen der empirischen Therapie infektiöser und entzündlicher Erkrankungen der Organe des Urogenitalsystems vor dem Hintergrund der HIV-Infektion sind bis heute weitgehend umstritten [11–13]. Das Fehlen regulatorischer Unterlagen sowie die allgemeine Meinung der wissenschaftlichen Gemeinschaft zu diesem Thema haben zu einer unkontrollierten Verwendung einer Vielzahl antibakterieller Mittel geführt. Als Ergebnis liegen uns jetzt Daten zu fast allen pharmakologischen Gruppen antibakterieller Wirkstoffe vor, die zur Behandlung nicht spezifischer infektiöser und entzündlicher Erkrankungen bei HIV-infizierten Patienten verwendet werden können.

Für die Behandlung von akuter Pyelonephritis, akuter Prostatitis und akuter Epididymitis und Epididymo-Orchitis im Hintergrund einer HIV-Infektion wurde eine retrospektive Analyse der Wirksamkeit verschiedener empirisch verabreichter antibakterieller Wirkstoffe durchgeführt.

Das Kriterium für die Einbeziehung in die Analyse war die Feststellung der Diagnose einer der oben genannten Erkrankungen bei einem Patienten, der eine begleitende HIV-Infektion dokumentiert hat.

Die Ausschlusskriterien für die Studie waren begleitende infektiös-entzündliche Erkrankungen anderer Lokalisationen, die eine antibakterielle Therapie erfordern, sowie schwere eitrig-destruktive Läsionen, die Anzeichen für eine sofortige operative Entfernung des Organs sind.

Im Zeitraum von Juni 1996 bis Mai 2012 sprachen 212 Patienten mit Pyelonephritis auf HIV vor dem Hintergrund einer HIV-Infektion, 28 Patienten mit Prostatitis und 54 Männer, die an akuter Epididymitis oder Epididymo-Orchitis litten.

Ein Medikament wurde als wirksam angesehen, wenn es vor dem Hintergrund seiner Verwendung möglich war, die Aktivität des infektiös-entzündlichen Prozesses zu unterdrücken und eine Heilung (Entzug der Diagnose) bei einer akuten Erkrankung oder eine Remission bei einer chronischen Erkrankung zu erreichen.

Ergebnisse

Bei der empirischen antibakteriellen Therapie der Pyelonephritis vor dem Hintergrund der HIV-Infektion zeigten antibakterielle Arzneimittel der Reserve - Carbapeneme und Cephalosporine, die gegen Exazerbat Cephalosporine wirken - die höchste Wirksamkeit (81,8% bzw. 76,5%) (3). Von den nicht-reservierten antibakteriellen Wirkstoffen zeigten die Fluorchinolone (70,7%) und das kombinierte Behandlungsschema, einschließlich des nicht-antinemaglastischen Cephalosporins der dritten Generation und Aminoglykosid (69,4%), praktisch die gleiche Wirksamkeit. Bei einer Monotherapie mit durch Inhibitor geschützten Aminopenicillinen wurde nur bei 61,9% der Patienten eine positive Dynamik beobachtet. Die Ergebnisse der getrennten Verwendung von nicht antinemagnemischen Cephalosporinen der III-Generation und Aminoglykosiden der II-III-Generation sind mit 47,8% bzw. 41,7% noch schlechter.

Bei der Behandlung der akuten Prostatitis gegen HIV-Infektionen ist die Wirksamkeit antibakterieller Mittel im Allgemeinen dieselbe - 100% bei Carbapenemen, 83,3% bei antisexponen Cephalosporinen, 80% bei einem Kombinationsschema, einschließlich nicht-antinephilischem Cephalosporin der dritten Generation und Aminoglycosid, 71,4% bei Fluorchinolonen. 66,7% bei Aminoglykosiden im Monotherapie-Modus, 50% bei nicht-antisera-purulenten Cephalosporinen der dritten Generation und 33,3% bei Aminoglycosiden der II-III-Generation (4).

Bei der Bewertung der Ergebnisse der Behandlung akuter infektiöser und entzündlicher Erkrankungen der Hodensackorgane vor dem Hintergrund der HIV-Infektion liegt die Gesamtwirksamkeit der medikamentösen Therapie selbst bei der anfänglichen Verschreibung von Reserve-Antibiotika-Carbapenemen nicht über 75% (Abb. 5). Anti-Exazerbat-Cephalosporine sind praktisch gleich wirksam für Fluorchinolone und durch Inhibitor geschützte Aminopenicilline (68,8%, 70% bzw. 66,7%). Die Verwendung antibakterieller Mittel anderer Gruppen führt in einem noch geringeren Prozentsatz zu einem positiven Trend - 45,5% bei gleichzeitiger Anwendung von nicht-antisera-peptischen Cephalosporinen der dritten Generation und Aminoglykosiden (37,5% bzw. 50%), wobei die oben genannten Antibiotika gesondert verschrieben werden.

Fazit

Die Analyse der Ergebnisse der Behandlung unspezifischer infektiöser und entzündlicher Erkrankungen der Organe des Urogenitalsystems vor dem Hintergrund der HIV-Infektion bestätigt im Allgemeinen die zuvor angenommenen Annahmen über die Notwendigkeit, antibakterielle Mittel mit einem möglichst breiten Wirkungsspektrum zu verschreiben. Die beobachteten Einzelfehler bei der anfänglichen Anwendung von Carbapenemen und anti-pseudomukösen Cephalosporinen sind höchstwahrscheinlich mit einer Enterokokkeninfektion verbunden. Die weit verbreitete Verwendung dieser antibakteriellen Mittel ist jedoch aus epidemiologischen Gründen nicht ratsam, da die Auswahl multiresistenter Stämme von Krankheitserregern im Krankenhaus verhindert werden muss [3]. Die inakzeptabel geringe Wirksamkeit von Anti-Negativ-Medikamenten (nicht-anti-löschende purulente Cephalosporine und insbesondere Aminoglycoside) deutet auf häufige grampositive Infektionen hin.

Bei Nicht-Reserve-Medikamenten zeigten Fluorchinolone und eine Kombination von nicht antagonistischen purgativen Cephalosporinen mit Aminoglykosiden eine befriedigende Wirkung. In beiden Fällen gibt es trotz ausgeprägter anti-negativer Orientierung eine klinisch signifikante Aktivität gegen grampositive Flora - Staphylococcus in den Fluorchinolonen, Streptococcus und in geringerem Maße Staphylococcus im kombinierten Regime einschließlich Cephalosporin und Aminoglycosid (zwischen den beiden Arzneimitteln). 14].

Das Fehlen klarer Vorteile von Fluorchinolonen gegenüber Beta-Lactamen deutet auf einen leichten Beitrag intrazellulärer Pathogene zur Struktur der urologischen Notfallmorbidität vor dem Hintergrund einer HIV-Infektion hin.

Eine theoretisch noch effektivere Kombination sollte die gleichzeitige Verabreichung von durch Inhibitor geschützten Aminopenicillinen und Aminoglykosiden, insbesondere Amikacin, sein. Hier im Spektrum fast aller Nicht-Krankenhausflora, sowohl grampositiv als auch gramnegativ. Unserer Meinung nach liegt der Hauptwert von durch Inhibitor geschützten Aminopenicillinen für die urologische Klinik jedoch in ihrer hohen Aktivität gegen Enterokokken, die manchmal, insbesondere bei schweren und komplizierten Patienten, als Erreger der Superinfektion wirkt. Daher ist es ratsam, die weitverbreitete Verwendung von durch Inhibitor geschützten Aminopenicillinen zur Behandlung von Infektions- und Entzündungserkrankungen der Organe des Urogenitalsystems zu unterlassen.

Literatur

1. V. V. Pokrovsky, O. G. Yurin, V. V. Belyaeva. Klinische Diagnose und Behandlung der HIV-Infektion. M.: GEOTAR-Medicine, 2000. 489 p.
2. Onishchenko, G. G. Die Epidemie der HIV-Infektion im gegenwärtigen Stadium und die Hauptaufgaben der Bekämpfung ihrer Ausbreitung / Proceedings III Ros. wissenschaftlich-praktisch. conf. zu HIV-Infektion und parenteraler Hepatitis. Suzdal, 2003, S. 2–5.
3. Pokrovsky V. V. Die aktuelle Situation der HIV-Infektion in der Russischen Föderation / Präsentationsmaterial bei Anhörungen in der öffentlichen Kammer der Russischen Föderation am 30. März 2012 [Elektronische Ressource]. URL: http://www.oprf.ru/files/dok2012/pokrovskiy30032012.pps.
4. L. Abashina, T. Khomichuk, L. Grebenkova, L. Evdokimova, R. Smirnova, L. Semejkina. Epidemiologische Aspekte der HIV-Infektion // Gesundheit. Medizinische Ökologie. Science 1–2 (41–42). 2010. S. 114–116.
5. Hilfe HIV-Infektion in der Russischen Föderation im Jahr 2011. Wissenschaftliches und methodisches Zentrum des Bundes für Prävention und Bekämpfung von AIDS, 2011. [Elektronische Ressource]. URL: http://www.hivrussia.ru/stat/2011.shtml.
6. Kurze Beschreibung des laufenden und / oder des geplanten Haushaltszielprogramms im Berichtszeitraum: Bundeszielprogramm "Prävention und Bekämpfung von sozial signifikanten Krankheiten (2007–2011)": Anhang Nr. 4 zum Bericht über die Ergebnisse und Hauptaktivitäten des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung in Russland 2008 und für den Zeitraum bis 2010. [Elektronische Ressource]. URL: http://www.minzdravsoc.ru/ministry/budget.
7. Lee L. K., Dinneen M. D., Ahmad S. Der Urologe und der Patient sind mit dem humanen Immundefizienzsyndrom // BJU Int. 2001; 88: 500–510.
8. Francum B. S., Savdie E. HIV und Renal Disease / Ed. G. Stewart. Umgang mit HIV 1997. S. 94.
9. UNAIDS / WHO. Bericht über globale HIV / AIDS-Epidemien. Geneva, 1994. 53 p.
10. Zentrum für Krankheitsbekämpfung und Prävention. 1998 Richtlinien für die Behandlung sexuell übertragbarer Krankheiten // Wochenbericht zur Morbiditätssterblichkeit. 1998; 47: 1–116.
11. Marin B., Thiebaut R., Bucher H. C. et al. Nicht-AIDS-definierende Todesfälle und Immundefizienz im Zeitalter der antiretroviralen Kombinationstherapie // Aids. 2009; 23: 1743.
12. Breyer, B. N., van Den Eeden, S. K., Horberg, M. A., Eisenberg, L. L., Deng, D. Y., Smith, J. F., Shindel, A. W., Ur. T. Symptome // The Journal of Urology. 2011. Vol. 185, 1710-1715.
13. Wyatt M. Ch., Morgello S., Katz-Malamed R., Wei C., Klotman E., Klotman P. E., Dagati V. D. Das Spektrum der Nierenerkrankung // Kidney International. 2009, 75, 428–434.
14. Ein praktischer Leitfaden zur antiinfektiösen Chemotherapie / Ed. L. S. Strachunsky, Yu, B. Belousov, S. N. Kozlova, Smolensk: MAKMAKS, 2007. 464 p.

S. K. Yarovoy 1, MD
M. V. Stranadko

FSBI Forschungsinstitut für Urologie, Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, Moskau

Zusammenfassung Der Artikel präsentiert die Ergebnisse einer multidimensionalen retrospektiven Analyse der Harn- und Umweltversorgung für 352 Patienten im Zeitraum 1996-2012. Es wurde analysiert und analysiert. Nicht spezifische infektiöse entzündungshemmende Erkrankungen des Urogenitalsystems gegen HIV.