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Bei den extragenitalen Pathologien bei Schwangeren rangieren Nieren- und Harnwegserkrankungen nach Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems an zweiter Stelle und sind sowohl für die Mutter als auch für den Fötus gefährlich. Gestose entwickelt sich früh und ist schwierig, spontane Fehlgeburten, Frühgeburten, vorzeitige Ablösung der normalerweise lokalisierten Plazenta, intrauterine Infektion des Fötus, seine Hypotrophie und chronische Hypoxie, die Geburt unreifer Frühgeborener und die Totgeburt sind häufig. Die Schwangerschaft wiederum kann zum Auftreten einer renalen Pathologie oder einer Verschlimmerung der Schwangerschaft, einer chronischen Nierenerkrankung beitragen.

Eine Schwangerschaft prädisponiert für eine Nierenerkrankung aufgrund einer gestörten Urodynamik, die durch Änderungen in den topographisch-anatomischen Beziehungen verursacht wird, wenn die Größe des Uterus ansteigt, die Wirkung von Progesteron auf die Harnwegsrezeptoren. Es werden Hypotonie und Ausdehnung des Nierenbeckens und des Uretersystems beobachtet (die Kapazität des Beckens zusammen mit den Harnleitern anstelle von 3-4 ml vor der Schwangerschaft erreicht in der zweiten Hälfte 20-40 und manchmal 70 ml). Darüber hinaus weicht der Uterus in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft nach rechts ab (in dieselbe Richtung gedreht) und übt dadurch einen größeren Druck auf den Bereich der rechten Niere aus, als dies offenbar die größere Häufigkeit rechtsseitiger Läsionen des Harnsystems erklären kann. Die Abnahme des Tonus und der Amplitude der Kontraktionen des Harnleiters beginnt nach dem dritten Monat der Schwangerschaft und erreicht sein Maximum im achten Monat. Die Erholung des Tonus beginnt mit dem letzten Monat der Schwangerschaft und dauert bis zum dritten Monat der postpartalen Periode. Die Verringerung des Tonus der oberen Harnwege und die Stagnation des Harns während der Schwangerschaft führt dazu, dass das Nierenbecken den Druck erhöht - dies ist wichtig für die Entwicklung einer Pyelonephritis. Eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung der Nierenpathologie während der Schwangerschaft sind:

die Schwächung des Bandapparates der Nieren als Beitrag zur pathologischen Beweglichkeit der Nieren;

eine Erhöhung der Häufigkeit von vesikoureteralem Reflux;

eine Erhöhung der Sekretion von Östrogen und Progesteron, Glucocorticoiden, Hormonen Plazenta-Choriogon Gonadotropin und Chorionic Somatomammotropin.

Die Infektion durchdringt den Harnweg aufsteigend (aus der Blase), absteigend - lymphogen (aus dem Darm, insbesondere bei Verstopfung), hämatogen (bei verschiedenen Infektionskrankheiten). Pathogene - Escherichia coli, gramnegative Ektobakterien, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pilze vom Candida-Typ.

Es sind häufig auftretende klinische Formen zu beachten - Pyelonephritis, Hydronephrose, asymptomatische Bakteriurie. Seltener - Glomerulonephritis, renale TBS, Urolithiasis, Anomalien der Entwicklung der Harnwege.

Pyelonephritis

Die Pyelonephritis ist die häufigste Erkrankung in der Schwangerschaft (von 6 bis 12%), bei der die Konzentrationsfähigkeit der Nieren leidet. Pyelonephritis wirkt sich negativ auf den Verlauf der Schwangerschaft und den Zustand des Fötus aus. Die häufigste Komplikation ist Spätgestose, Fehlgeburt, intrauterine Infektion des Fötus. Schwerwiegende Komplikationen sind akutes Nierenversagen, Septikämie, Septikämie, bakterieller Schock. Schwangere Frauen mit Pyelonephritis haben ein hohes Risiko. Am häufigsten wird eine Pyelonephritis in der Gestationsperiode festgestellt - 12-15 Wochen, 24-29 Wochen, 32-34 Wochen, 39-40 Wochen, in der postpartalen Periode 2-5 und 10-12 Tage. Eine Pyelonephritis bei schwangeren Frauen kann zum ersten Mal auftreten oder sich manifestieren (verschlimmern), wenn die Frau vor der Schwangerschaft krank war. Schwangere Patienten mit Pyelonephritis sollten bei jeder Verschlimmerung der Krankheit hospitalisiert werden, mit Anzeichen einer späten Gestose, Verschlechterung des Fötus (Hypoxie, Hypotrophie).

Die Erreger der Pyelonephritis sind gramnegative Mikroorganismen der Darmgruppe, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Candida-Pilze, Staphylococcus. Die Infektion verbreitet sich durch den hämatogenen Weg der Entzündung - Rachenmandeln, Zähne, Genitalien, Gallenblase. Ein aufsteigender Weg ist auch möglich - von der Harnröhre und der Blase.

KLINIK

Es gibt akute, chronische und latent fließende und gestationelle Pyelonephritis.

Akute Pyelonephritis bei schwangeren Frauen und Puerperas manifestiert sich durch die folgenden Symptome: plötzliches Einsetzen der Krankheit, Temperatur (39-40 ° C), Schmerzen in der Lendengegend, allgemeines Unwohlsein, Kopfschmerzen, atemberaubende Schüttelfrost, abwechselnd starker Schweiß, Schwäche, Schmerzen im ganzen Körper, Rausch. Erhöhte Schmerzen im unteren Rücken werden durch den Übergang des Entzündungsprozesses auf die Nierenkapsel und die Nierenzellulose erklärt. Schmerzen - entlang des Harnleiters, Harnwegsstörung, Zwangsstellung auf der Seite der unteren Gliedmaßen. Symptom von Pasternack positiv. Ödeme sind nicht charakteristisch, Diurese ist ausreichend, Blutdruck ist normal. Im Urinsediment Leukozyten, Erythrozyten, verschiedene Zylinder und Epithelzellen. Das Aussehen des Zylinders weist auf eine Schädigung des Nierenparenchyms hin. Urinstudie nach Nechyporenko - das normale Verhältnis von Leukozyten und Erythrozyten beträgt 2: 1 (in 1 ml Urin 4000 Leukozyten und 2000 Erythrozyten (die Norm für schwangere Frauen ist angegeben)). Bei Pyelonephritis kann die Anzahl der Leukozyten im Urin normal sein, und bei den Nechiporenko-Tests wird Leukozyturie beobachtet. Bakteriurie ist ein wichtiges Symptom bei Pyelonephritis. Nach Zimnitsky ist im Urin eine Abnahme der relativen Dichte und eine Verletzung des Verhältnisses von Tag- und Nachtdiurese gegenüber der letzteren zu verzeichnen, was auf eine Abnahme der Konzentrationsfähigkeit der Nieren hinweist. Hämogramm schwangerer Frauen, die an Pyelonephritis leiden - Leukozytose, eine Zunahme der Stichformen, ein Rückgang des Hämoglobins. Blutbiochemie - die Veränderung der Gesamtmenge an Protein- und Proteinfraktionen aufgrund eines Albuminabfalls.

Chronische Pyelonephritis - außerhalb der Verschlimmerung gibt es stumpfe Schmerzen im unteren Rückenbereich, im Urin ist eine geringe Menge Eiweiß vorhanden, eine geringfügig erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen. Während der Schwangerschaft kann es sich dreimal verschlimmern, bei jeder Verschlimmerung sollte eine Frau ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Es ist wichtig, das 3-fache Risiko für Schwangerschaft und Geburt bei Patienten mit Pyelonephritis zu kennen:

Grad 1 umfasst Patienten mit unkomplizierter Pyelonephritis, die während der Schwangerschaft aufgetreten sind;

Ko 2-Grad - Patienten mit chronischer Pyelonephritis, die vor der Schwangerschaft bestehen;

Grad 3 - Frauen mit Pyelonephritis und Bluthochdruck oder Anämie, einzelne Nieren-Pyelonephritis.

Patienten mit Risiko 1 und 2 können die Schwangerschaft unter ständiger dynamischer Beobachtung durch einen Therapeuten, Nephrologen, verlängern. Patienten mit einem dritten Schwangerschaftsrisiko sind kontraindiziert.

Die Differentialdiagnose besteht bei akuter Appendizitis, akuter Cholezystitis, Nieren- und Leberkolik sowie häufigen Infektionskrankheiten. Die Schwierigkeit ist die Differentialdiagnose mit Nephropathie, Bluthochdruck. Schwere Proteinurie, Veränderungen des Augenhintergrundes - Angioretinopathie, Neuroretinopathie, Blutungen und Schwellungen der Netzhaut sprechen für eine Präeklampsie, was den Zustand des Patienten erheblich verschlechtert.

BEHANDLUNG

Die Behandlung der Pyelonephritis bei Schwangeren und Puerperas wird gemäß den allgemeinen Prinzipien der Therapie des Entzündungsprozesses der Nieren unter Kontrolle der Urinkultur und der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika durchgeführt. Der therapeutische Komplex umfasst folgende Maßnahmen: Ernennung einer vollwertigen, vitaminisierten Diät, mehrmals täglich 10-15 Minuten Knie-Ellenbogen-Haltung und Schlafen auf einer gesunden Seite, Diathermie der Pararenalregion, Mineralwasser trinken (Essentuki Nr. 20). Antibiotika 8-10 Tage, Nevigramon - 2 Kapseln viermal täglich für 4 Tage, dann 1 Kapsel viermal täglich für 10 Tage. Ab dem 2. Trimester - 5 NOK, 2 Tabl. 4 mal täglich für 4 Tage, dann 1 Tablette 4 mal täglich für 10 Tage; Furagin 0,1 4 mal täglich für 4 Tage und 0,1 3 mal pro Tag 10 Tage. Entgiftungstherapie - Hämodez, Reopolyglukin, Albumin, Protein. Zur Behandlung der intrauterinen Hypotrophie des Fötus - in / in 5 ml Trental mit 500 ml 5% iger Glukoselösung. Antispasmodika - Baralgin 5 ml / m, Avisan 0,05 dreimal täglich; Suprastin oder Dimedrol auf einem Tisch. Einmal täglich Diuretika - Kräuter sammeln, Bärentraube, Nierentee.

Wenn die Therapie fehlschlägt, wird die Katheterisierung der Harnleiter durchgeführt. Die Lieferung erfolgt durch den Geburtskanal. Der Kaiserschnitt in den Zuständen eines infizierten Organismus ist äußerst unerwünscht und wird nach streng geburtshilflichen Angaben durchgeführt. In 10% der Fälle tritt eine vorzeitige Entbindung auf, wenn eine Pyelonephritis mit schwerer Präeklampsie und ohne Therapieeffekt kombiniert wird. In der Zeit nach der Geburt wird die Behandlung der Pyelonephritis 10 Tage fortgesetzt. Die Frau wird unter Aufsicht eines Urologen aus dem Krankenhaus entlassen.

Glomerulonephritis

Schwangere Glomerulonephritis - von 0,1% bis 9%. Hierbei handelt es sich um eine infektiöse Allergie, die zu einem Immunkomplex der Glomeruli der Nieren führt. Der Erreger ist hämolytischer Streptococcus. Am häufigsten tritt diese Krankheit nach Halsschmerzen, Grippe auf.

KLINIK

Rückenschmerzen, Kopfschmerzen, verminderte Leistungsfähigkeit, häufiges Wasserlassen. Das Hauptsymptom der Schwangerschaft sind Schwellungen im Gesicht unter den Augen, an den unteren Gliedmaßen und der vorderen Bauchwand. Erhöhter Blutdruck, Retinoangiopathie. Im Urin - Protein, rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen, Zylinder. In Urinproben nach Nechyporenko überwiegt die Anzahl der Erythrozyten gegenüber der Anzahl der Leukozyten. In schweren Fällen - Erhöhung von Kreatinin, Harnstoff, Reststickstoff. Anämie

Differentialdiagnose - bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Pyelonephritis, Spätgestose. Glomerulonephritis ist keine absolute Indikation für eine Abtreibung. Wir müssen jedoch bedenken, dass die Prognose für Mutter und Fötus sehr ernst sein kann. Frühe späte Präeklampsie entwickelt sich und ist sehr schwierig. Bei 11% der Frauen werden spontane Fehlgeburten beobachtet, bei 29% - vorzeitige Wehen. Komplikationen wie Enzephalopathie, Herz- und Nierenversagen, die zum Tod einer Frau, Unterernährung und Hypoxie des Fötus führen können, sind bis zu ihrem vorgeburtlichen Tod möglich. Der Tod von Frühgeborenen nach der Geburt ist groß. Während der Schwangerschaft, während der Geburt und in der Zeit nach der Geburt kann es zu Blutungen kommen, wenn sich eine Thrombozytopenie entwickelt, Veränderungen in der Blutgerinnungseinheit, charakteristisch für Phase 1 der DIC. In der Zukunft kann es je nach Typ der 2. und sogar 3. Phase des DIC-Syndroms zu einer schweren Hypokoagulation kommen.

In den frühen Stadien der Schwangerschaft ist es notwendig, die Möglichkeit einer Erhaltung der Schwangerschaft zu prüfen und zu entscheiden. Akute Glomerulonephritis ist ein Hinweis auf Abtreibung. Nach einer akuten Glomerulonephritis ist eine Schwangerschaft nicht früher als in 3-5 Jahren möglich.

Chronische Glomerulonephritis im akuten Stadium mit schwerer Hypertonie und Azotämie ist eine Kontraindikation für eine Verlängerung der Schwangerschaft.

Die Behandlung und Behandlung von Frauen mit Glomerulonephritis wird gemeinsam von einem Geburtshelfer / Frauenarzt und einem Nephrologen durchgeführt. Zusätzlich zu einem primären Krankenhausaufenthalt in den frühen Stadien der Schwangerschaft ist eine stationäre Behandlung zu jedem Zeitpunkt während seiner Verschlechterung des Allgemeinzustands, Anzeichen eines bedrohten Abbruchs, Spätgestose, Hypoxie und fötaler Hypotrophie angezeigt.

Im Zeitraum von 36 bis 37 Wochen ist ein geplanter Krankenhausaufenthalt in der Abteilung Pathologie schwangerer Frauen erforderlich, um sich auf die Geburt vorzubereiten und die Art der Entbindung zu wählen. Eine Indikation für eine frühzeitige Entbindung wird als Exazerbation einer chronischen Glomerulonephritis betrachtet, die mit einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion einhergeht (Verringerung der täglichen Diurese, glomeruläre Filtration, renaler Blutfluss, gestörter Proteinmetabolismus, erhöhter Azotämie, erhöhter Blutdruck, Zugabe von schweren Formen der späten Gestose, fehlende Wirkung der Behandlung). Weisen Sie die Vorbereitung des Geburtskanals und allgemein anerkannte Schemata der Arbeitseinleitung zu. In der Arbeit werden krampflösende Mittel, Analgetika und die Vorbeugung von Blutungen eingesetzt. Die II-Periode der Arbeit basiert auf den Blutdruckwerten, dem fötalen Status (kontrollierte Hypotonie, geburtshilfliche Zange, Perineotomie). Bei schwangeren Frauen mit Glomerulonephritis wird selten ein Kaiserschnitt durchgeführt, hauptsächlich nach geburtshilflichen Indikationen. In der Zeit nach der Geburt, wenn sich der Zustand der Geburt verschlechtert, wird sie in ein spezialisiertes Krankenhaus verlegt, später wird sie von einem Arzt oder Nephrologen überwacht.

BEHANDLUNG

Die Behandlung der akuten Glomerulonephritis beginnt mit Antibiotika (Penicillin und seinen synthetischen Analoga), Antihypertensiva werden in Kombination mit Diuretika (Adelfan, Triampur, 1-2 Tabletten pro Tag) angewendet. In der hypertensiven Form der Glomerulonephritis werden periphere Vasodilatatoren, Ganglioblokatora, verwendet, die die Belastung des Herzens reduzieren (Clofelyn 0,000075-0,00015 2-4 Tabletten pro Tag, Anaprilin 0,01 4-mal täglich nach den Mahlzeiten, Obzidan 0,04 2-4 mal täglich oder als 0,1% ige Lösung von 1-5 ml / m, Apressin 0,01-0,025 2-4 mal täglich, 2% Papaverinlösung 2,0 ml v / m, 1% Dibazol-Lösung 2-3 ml ip, Lösung von Aminophyllin 2,4% - 10 ml i / v, diadynamische Strömungen, Galvanisierung des Halsbereichs, Ultraschall im gepulsten Nierenbereich, v / Proteinpräparate: Albumin 5% -10% -20% - 75-100 ml, pr 200-1300 ml trockenes Plasma bei einer Verdünnung von 1: 3 200-100 ml 1-2-mal pro Woche, Vitamine, Desensibilisierungsmittel. Bei akutem Nierenversagen sollte in erster Linie auf Katheterisierung der Harnleiter für diagnostische und therapeutische Zwecke zurückgegriffen werden.

URGANISCHE KRANKHEIT (ICD)

Diese Pathologie tritt bei 0,1-0,2% der schwangeren Frauen und Puerperas auf. Bei der Entwicklung des ICD wird eine Rolle gespielt: eine Veränderung des Phosphor-Calcium-Stoffwechsels, eine Beeinträchtigung des Harnstoff- und Oxalsäure-Stoffwechsels, eine Ausdehnung der Harnleiter und eines Beckens, eine Abnahme ihres Tonus, eine Behinderung des Ausflusses und eine Erhöhung der Urinkonzentration - alles trägt zur Bildung von Steinen bei. Eine große Rolle gehört zur Infektion. Chronische Pyelonephritis wird durch Urolithiasis bei 85% der schwangeren Frauen kompliziert und bei 80% tritt Pyelonephritis mit Urolithiasis zusammen. Änderungen in der Urodynamik und Hypertrophie der Harnleiter prädisponieren für die Förderung von Steinen, so dass sich der Verlauf der Urolithiasis während der Schwangerschaft verschlechtert. Oft wird die Krankheit erst während der Schwangerschaft erkannt.

Die Klinik zeichnet sich durch einen klassischen Dreiklang aus - Schmerz, Hämaturie, Zahnsteinentfernung. Ein Angriff tritt plötzlich auf - Rückenschmerzen, die in die Leistengegend, die Schamlippen, das Bein und das Epigastrium ausstrahlen. Bei akuter Appendizitis, Cholezystitis unterscheiden. Die Patienten versuchen, eine bequeme Position zu finden - den Kniebogen an der Seite. Bei schwangeren Frauen - meistens rechtsseitige Koliken. Symptom von Pasternack positiv. Der Bluttest ist normal, bei Urintests - rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen, Salzkristalle. Der Angriff droht Abtreibung, Frühgeburt. In einigen Fällen ist eine vorzeitige Zustellung erforderlich, wenn der Angriff nicht aufhört.

DIAGNOSTIK

Die Diagnose eines ICD während der Schwangerschaft ist schwierig. Röntgenuntersuchungen in der ersten Schwangerschaftshälfte sind nicht akzeptabel, in der zweiten sind sie unerwünscht, weshalb es wichtig ist, diese Krankheit vor der Schwangerschaft zu erkennen. Sie ermöglichen den Einsatz von Radioisotopenrenographie, Chromozytoskopie, Katheterisierung des Harnleiters oder Beckens, Ultraschalluntersuchung, Thermografie.

BEHANDLUNG

Eine geplante chirurgische Behandlung von ICD bei Schwangeren führt nicht zur Produktion. Bei Frauen wird eine Notoperation durchgeführt, bei der über längere Zeit hartnäckige Nierenkoliken, Anurie und akute Pyelonephritis auftreten. Wenn ein Becken katheterisiert wurde, konnte der Urinfluss nicht wiederhergestellt werden.

Zu diesem Zweck werden die folgenden Medikamente verwendet, um einen Anfall von Nierenkoliken zu lindern: 2% ige Lösung von Promedol 1,0 v / m, 50% ige Lösung von 2,0 ml Analgin intramuskulär, Baralgin 5 ml, 2,5% ige Halogenidlösung 2,0 ml. 2% ige Lösung von Papaverin, 2% ige Lösung von NO-SHPA 2 ml, 1% ige Lösung von Dimedrol, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cistenal 20 Tropfen, Avisan 0,05 dreimal täglich. Die Ernennung einer Diät, die die Bildung von Steinen verhindert.

NIEDERLANDSENTWICKLUNG ANOMALIEN UND SCHWANGERSCHAFT

Klinische Formen von Anomalien: Dystopie der Nieren, Doppelniere, Aplasie einer Niere, Hufeisenniere. Bei allen schwangeren Frauen, die an Fehlbildungen des Uterus leiden, muss das Harnsystem untersucht werden, um mögliche Anomalien der Nierenentwicklung zu erkennen. Die Feststellung der Diagnose ist aufgrund der Urographie nicht schwierig. Die Frage des Schwangerschaftsmanagements hängt von der Art der Nierenanomalie und dem Funktionserhalt ab. Eine polyzystische Niere gilt als die ungünstigste Form der Anomalie. Es ist äußerst selten, aber in der Regel ist die Funktion beeinträchtigt. Daher sollte die Frage der Erhaltung der Schwangerschaft individuell unter Berücksichtigung des Ausmaßes der Nierenfunktionsstörung behandelt werden.

Bei einer Nierenplasie sollte die Funktion der zweiten Niere gut untersucht werden. Wenn es vollständig erhalten ist, kann die Schwangerschaft verlassen werden. Die gleiche Taktik sollte bei der Einrichtung eines schwangeren Hufeisens oder einer doppelten Niere sein. Bei einer dystopischen Niere hängt das Management von Schwangerschaft und Geburt von ihrem Standort ab. Wenn es sich oberhalb der namenlosen Zeile befindet, d.h. Im Bereich des großen Beckens kann auf natürliche Weise eine separate Geburt erfolgen. Befindet sich die Niere im Becken, kann dies zu einem Hindernis für den normalen Verlauf der Geburt werden, oder bei der Geburt können schwere Verletzungen auftreten. Entscheiden Sie sich daher vorab über die Behandlung von Schwangerschaft und Geburt.

BASTERIFT BACTERIURIA

Nach verschiedenen Autoren beobachtet 45 bis 10% der schwangeren Frauen. Dies ist ein Zustand, bei dem eine signifikante Menge virulenter Mikroorganismen im Urin einer Frau ohne klinische Symptome einer Harnwegsinfektion gefunden wird. Unter asymptomatischer Bakteriurie fallen solche Fälle, in denen 100.000 oder mehr Bakterien in 1 ml mit einem Katheter entnommenem Urin nachgewiesen werden. Am häufigsten - es sind E. coli, Klebsiella, Enterobakterien, Proteus. Schwangere Frauen mit asymptomatischer Bakteriurie sollten gründlich untersucht werden, um eine latente Erkrankung des Harnsystems festzustellen. Vor dem Hintergrund der asymptomatischen Bakteriurie entwickeln etwa 25% eine akute Pyelonephritis. Daher ist es für Schwangere erforderlich, rechtzeitig eine vorbeugende Behandlung mit Nitrofuranen, Sulfonamiden und Antibiotika unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der identifizierten Bakterienflora durchzuführen. Vermeiden Sie die Verschreibung von Tetracyclin-Antibiotika und anderen Medikamenten in den ersten 3 Monaten der Schwangerschaft. Eine antibakterielle Therapie zur Beseitigung der asymptomatischen Bakteriurie reduziert die Inzidenz von Pyelonephritis um bis zu 1-2%. Die Wirksamkeit der Behandlung wird durch Urinkultur auf der Flora überwacht.

Der Inhalt

Nierenerkrankung während der Schwangerschaft

Eine Nierenerkrankung während der Schwangerschaft ist ein häufiges Problem für werdende Mütter. Während dieser Zeit sind Nieren und Harnwege einem enormen physiologischen Stress ausgesetzt, sodass das Risiko von Arbeitsstörungen um ein Vielfaches ansteigt.

Eintrag

Eine Nierenerkrankung während der Schwangerschaft kann primären oder sekundären Ursprungs sein, aber in jedem dieser Fälle stellen diese Bedingungen eine ernsthafte Gefahr für den Gestationsprozess und den Fötus selbst dar. Wenn es in der Geschichte der zukünftigen Mutter Pathologien der Nieren gibt, ist die Prognose, ein gesundes Kind zu gebären und zu gebären, deutlich schlechter. Aus diesem Grund besteht jede Frau in regelmäßigen Abständen in Laboruntersuchungen mit Urin und Blut, wodurch die Nierenarbeit überwacht werden kann.

Ursachen der Nierenerkrankung bei schwangeren Frauen

Ab dem Moment der Empfängnis treten im Körper einer Frau deutliche Veränderungen auf. Die inneren Organe und Systeme arbeiten in einem erweiterten Modus, ein zweiter Blutkreislauf erscheint, die Bildung der Plazenta und andere Veränderungen treten auf, die Anpassungen an den Körpersystemen vornehmen. In diesem Zeitraum sind die Nieren, die für die Beseitigung der Fetusabfälle verantwortlich sind, besonders belastet. Gleichzeitig nimmt der Ton der Blasenwände vor dem Hintergrund hormoneller Veränderungen unter dem Einfluss von Progesteron ab, das tägliche Urinvolumen steigt und der Blutfluss steigt. Alle diese Veränderungen können stagnierende Prozesse auslösen und ein günstiges Umfeld für die Entwicklung von Infektionen des Urogenitalsystems schaffen.

Infolge solcher Veränderungen im Urin erhöht sich die Menge an Protein, Harnsäure und Zucker, die in der Lage sind, der Auslösemechanismus für die Entwicklung von Nierenkrankheiten zu werden. Die Ursache für eine Nierenerkrankung bei schwangeren Frauen ist oft eine vorbestehende chronische oder versteckte Pathologie. Im Zusammenhang mit einer hormonellen Umstrukturierung, einer reduzierten Immunität, haben schwangere Frauen oft eine Verschlimmerung der zuvor diagnostizierten Krankheiten. Daher sollten Sie den Arzt bei der ersten Untersuchung durch einen Frauenarzt über die Krankheiten informieren, die eine Frau vor der Schwangerschaft hatte.

Überprüfung der Krankheit

Die Liste der Erkrankungen, die die Nieren einer Frau während der Schwangerschaft betreffen, ist recht umfangreich. Sie sind infektiös oder nicht infektiös, treten in akuter oder chronischer Form auf, verursachen ausgeprägte Symptome oder sind asymptomatisch. In jedem Fall sind Nierenerkrankung und Schwangerschaft unvereinbar, erfordern eine rechtzeitige Diagnose und den richtigen Behandlungsansatz.

Asymptomatische Bakteriurie

Schwangerschaftsbakteriurie - das Vorhandensein pathogener Bakterien in Urinkulturen. Sie wird nur mit Hilfe der Laboranalyse des Urins bestimmt. Die Ursache für diesen Zustand können versteckte Infektionen des Urogenitalsystems oder das aktive Wachstum des Uterus sein, wodurch die Nieren unter Druck geraten und deren Funktion beeinträchtigt wird. Die Häufigkeit des Auftretens bei schwangeren Frauen liegt zwischen 7 und 10%. Bei etwa 3% der Frauen werden bei Vorliegen einer Bakteriurie andere Pathologien der Nieren diagnostiziert, insbesondere Pyelonephritis, Nierensteine, Ausdehnung oder Verengung der Harnleiter.

Pyelonephritis

Eine der häufigsten Krankheiten, die schwangere Frauen betreffen, ist die Pyelonephritis, die bei 6-12% der werdenden Mütter auftritt. Schwangerschaft verursacht häufig die Entwicklung einer Pyelonephritis, die durch einen infektiösen Entzündungsprozess der Nieren, des Kelchs und des Beckens gekennzeichnet ist.

Pyelonephritis ist nicht nur für die werdende Mutter gefährlich, sondern auch für den Fötus. Das Risiko, diese Pathologie zu bekommen, steigt im zweiten Trimester. Wenn die Krankheit nicht rechtzeitig behandelt wird, kann dies zum Tod des Fötus, zur Entwicklung von Hydronephrose, Glomerulonephritis und anderen schweren Erkrankungen führen. Klinische Pyelonephritis ausgedrückt, erfordert sofortige Behandlung unter der Aufsicht eines Arztes.

Glomerulonephritis

Glomerulonephritis ist eine der Nierenerkrankungen, die ihre Glomeruli betreffen, insbesondere bei schwangeren Frauen. Es tritt in etwa 5-9% auf. Die Krankheit hat einen infektiösen Ursprung und entwickelt sich häufig nach Streptokokkenerkrankungen als Komplikation. Bei fehlender Behandlung kann es zu einer teilweisen oder vollständigen Störung der Nieren kommen.

Gestosis schwanger

Toxikose während der Schwangerschaft, ein völlig normaler physiologischer Zustand des Körpers im ersten Trimester, aber wenn er spät oder unmittelbar nach der Geburt auftritt, können wir über Pathologie sprechen. In der Geburtshilfe und Gynäkologie nennt man diese Erkrankung Präeklampsie. Die Pathologie ist durch ausgeprägte Störungen in der Arbeit der Nieren, Blutgefäße und Hirnstrukturen gekennzeichnet. Wenn Sie keine Maßnahmen zur Behandlung ergreifen, kann Präeklampsie zum Tod des Fötus oder der Frau selbst führen. Zukünftige Mütter sollten wissen, wie sich der Gestosezustand manifestiert, was sie während der Schwangerschaft bedeutet und wie sie ihre Entwicklung verhindern kann.

Nierenhydronephrose

Nieren- und Harnwegserkrankungen, bei denen der Urinabfluss vor dem Hintergrund der Erweiterung des Nierenbeckens verletzt wird. Die Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund einer wachsenden Gebärmutter, die Druck auf die Organe des Urogenitalsystems ausübt. Im chronischen Verlauf erfordert eine ernsthafte Behandlung im Krankenhaus. Die Klinik ist ausgeprägt, ähnelt anderen Erkrankungen des Nierengewebes, daher hilft eine rechtzeitige Diagnose, die Diagnose richtig zu stellen und die erforderlichen therapeutischen Maßnahmen durchzuführen.

Urolithiasis

Entwickelt sich bei Frauen vor Beginn der Schwangerschaft, gekennzeichnet durch die Bildung von Salz und organischen Ablagerungen im Harnsystem. Diese Erkrankung ist kein Indikator für einen Schwangerschaftsabbruch, verschlechtert jedoch das allgemeine Wohlbefinden von Frauen und kann zu ernsthaften Erkrankungen führen. Bei Vorhandensein großer Steine ​​in der Niere oder im Harnleiter treten stagnierende Vorgänge auf, wobei die Gefahr eines Nierenkolikangriffs steigt.

Wie erkennt man eine Nierenerkrankung bei Schwangeren?

Nierenerkrankung und Schwangerschaft sind eng miteinander verbunden, da mit zunehmender Gebärmutter ein Druck auf die Organe des Urogenitalsystems auftritt, was das Risiko für verschiedene Pathologien erhöht. Erkrankungen des Harnsystems haben eine ähnliche Klinik, so dass für die Diagnose der Diagnose das Stadium bestimmt wird, müssen Sie eine Reihe von Labor- und Instrumentenstudien durchlaufen. Die Diagnoseergebnisse helfen dem Arzt, ein vollständiges Bild der Krankheit zu machen, eine Diagnose zu stellen und die notwendige Behandlung vorzuschreiben. Die charakteristischen Symptome sind die folgenden Symptome:

  1. Spannungsgefühl im Rücken;
  2. Beschwerden, Schmerzen, Brennen und Krämpfe beim Wasserlassen;
  3. häufiges Drängen zur Toilette;
  4. Schwellung des Gesichts, Gliedmaßen;
  5. Erhöhung der Körpertemperatur von 37,2 bis 40 Grad;
  6. Schüttelfrost, Fieber;
  7. Übelkeit, Erbrechen.

Bei der Pathologie des Nierengewebes in Laboruntersuchungen von Urin, Eiweiß, roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Bakterien werden immer erhöhte Werte erreicht. Die Analyse von Urin, Blut und auch des Ultraschalls der Nieren ist die informativste und sicherste Diagnosemethode für zukünftige Mütter.

Was sind die gefährlichen Pathologien der Nieren für die zukünftige Mutter?

Jede Erkrankung des Harnsystems einer schwangeren Frau kann negative und unvorhersehbare Folgen haben. Die meisten Pathologien sind Anzeichen für eine Abtreibung, eine ernsthafte Behandlung unter sorgfältiger Aufsicht von Ärzten.

  1. die Androhung der Beendigung der Schwangerschaft;
  2. vorzeitige Lieferung;
  3. Präeklampsie;
  4. Unterernährung;
  5. intrauterine Infektion des Fötus;
  6. akutes Nierenversagen;
  7. Plazenta-Abbruch.

Um solche Komplikationen auszuschließen, sollte eine schwangere Frau regelmäßig einen Arzt aufsuchen, alle vorgeschriebenen Tests und Empfehlungen von Spezialisten durchführen.

Allgemeine Behandlungsgrundsätze

Bei den ersten alarmierenden Anzeichen einer Nierenerkrankung ist es wichtig, den Besuch beim Arzt nicht zu verschieben. Je früher sich eine Frau an Spezialisten wendet, desto größer sind die Chancen für eine gute Prognose und den Erhalt der Schwangerschaft. Eine verschreibungspflichtige Behandlung kann nur für jeden Patienten individuell in Übereinstimmung mit der Diagnose, der Schwangerschaft und dem Allgemeinzustand des Patienten durchgeführt werden.

In milderen Formen kann der Arzt pflanzliche Heilmittel (Fitolysin, Canephron) verschreiben, die eine entzündungshemmende, antimikrobielle Wirkung sowie eine strikte Diät haben. Wenn Infektionskrankheiten diagnostiziert werden, müssen Antibiotika sowie stationäre Behandlungen eingenommen werden.

Antibakterielle Medikamente nehmen eine wichtige Rolle in der medizinischen Therapie ein. Sie wirken sich auf die Infektionsstelle aus, lindern Entzündungsprozesse und verringern das Risiko von Exazerbationen. Schwangere Antibiotika werden individuell ausgewählt. In der Praxis am häufigsten verwendet:

Die Behandlung mit Antibiotika kann 7 bis 14 Tage dauern. Schwangere sollten während der Aufnahme unter ärztlicher Aufsicht stehen.

Die Therapie einer Nierenerkrankung beinhaltet die Einnahme anderer Medikamente, die nur vom behandelnden Arzt verschrieben werden können. Ein wichtiger Platz in der Behandlung ist die Ernährung. Eine Frau muss die Verwendung von Salz, fettigen und würzigen Lebensmitteln einschränken oder vollständig beseitigen. Bei solchen Pathologien wird die Tabelle Nr. 7 empfohlen - die Verwendung von hochwertigen, angereicherten und gesunden Lebensmitteln.

Die Selbstbehandlung solcher Krankheiten ist nicht nur für eine Frau, sondern auch für ein zukünftiges Kind äußerst gefährlich. Die rechtzeitige Überweisung an einen Spezialisten hilft dabei, Symptome zu beseitigen, das Risiko von Komplikationen zu reduzieren, ein gesundes Baby zur Welt zu bringen und ein Kind zur Welt zu bringen.

Prävention

Um das Auftreten einer Nierenerkrankung zu vermeiden, muss die werdende Mutter einige Präventionsregeln einhalten.

  1. Persönliche Hygiene.
  2. Tragen Sie keine enge synthetische Unterwäsche.
  3. Nicht unterkühlen, sich für das Wetter anziehen.
  4. Trinken Sie mindestens 2 Liter Wasser pro Tag.
  5. Beim ersten Drang zu urinieren - zur Toilette gehen.
  6. Gesunde und richtige Ernährung.
  7. Voller Schlaf und Ruhe.

Wenn eine Frau an einer Nierenerkrankung leidet, bevor sie schwanger wird, sollte dies dem Arzt gemeldet werden, der die Schwangerschaft genauer durchführt und häufiger Urin- und Blutuntersuchungen vorschreibt. Durch die richtige Behandlung können Krankheiten unter Kontrolle gehalten und das Risiko von Komplikationen reduziert werden.

Niere während der Schwangerschaft

Die Schwangerschaft ist ein wunderbarer Zustand, für viele schon lange erwartet, aber in diesem Zustand wirkt der Körper einer Frau für zwei und für zwei. Um einen optimalen Stoffwechsel, Blutfluss und Ernährung im Fetal-Plazenta-Komplex sicherzustellen, arbeiten viele Systeme intensiv. Heute werden wir darüber sprechen, was gesunde Nieren während der Schwangerschaft erleben und welche Merkmale eine Schwangerschaft vor dem Hintergrund bestimmter Nierenerkrankungen hat.

Die Nieren übernehmen normalerweise die Funktion der Blut- und Urinbildung. Während der Schwangerschaft erhöht sich die Belastung der Nieren um das 1,5-2-fache, wenn das Volumen des zirkulierenden Plasmas zunimmt. Das Blutvolumen wird größer bzw. muss ein größeres Volumen filtern.

Das Volumen des Nierengewebes nimmt um etwa 30% zu, das Nierenbecken nimmt zu, was manchmal während eines Ultraschalls für ein Anzeichen einer Pathologie gehalten wird. Eine Zunahme der Dicke der Nierenschichten, eine Zunahme der Kapazität des Nierenbeckensystems ist normal, insbesondere näher am dritten Trimester, wenn die Aktivität des Blutflusses im Plazentakomplex zunimmt.

Veränderungen des Zustands und der funktionellen Aktivität der Harnleiter stehen im Zusammenhang mit den Wirkungen von Progesteron. Das Schwangerschaftshormon mildert die fibrösen Strukturen der Harnleiterwand und entspannt die Muskelschließmuskeln. Infolgedessen werden die Harnleiter breiter, sie regulieren den Prozess der einseitigen Bewegung des Harns (in Richtung der Blase und der Harnröhre). 80% der schwangeren Frauen entwickeln einen Hydroureter (d. H. Eine Ausdehnung des Harnleiters), in der überwiegenden Mehrheit der Fälle nach rechts. Dies ist auf die Eigenschaften und Unterschiede in der Blutversorgung der rechten und linken Niere sowie auf den Druck der schwangeren Gebärmutter zurückzuführen.

Die Kapazität des Nierenbeckens kann auf 200 ml ansteigen, verglichen mit 10-15 ml im Normalzustand. Dies ist eine sehr signifikante Ausdehnung. Im Becken kann der Urin stagnieren und die Voraussetzungen für die Entstehung einer Infektion werden geschaffen.

In Kombination mit einer physiologischen Abnahme der Immunität bei einer schwangeren Frau ist das Risiko, an entzündlichen Erkrankungen der Nieren zu erkranken, signifikant erhöht. Dies kann sowohl eine Exazerbation der chronischen Pyelonephritis (bis zu 20 Wochen), die vor der Schwangerschaft bestand, als auch die Entwicklung einer Gestationspyelonephritis (die sich nach 20 Wochen entwickelt), d. H. In direktem Zusammenhang mit dieser Schwangerschaft, stehen.

Die Blase während der Schwangerschaft wird auch durch Progesteron beeinflusst. Zum einen verringern seine Wände vorübergehend ihre Elastizität aufgrund der Wirkung von Progesteron, wodurch die Kapazität der Blase zunimmt, und zum anderen steht die Blase unter dem Druck der wachsenden Gebärmutter. Und je länger die Schwangerschaftsperiode ist, desto stärker wird die Blase durch die Gebärmutter zusammengedrückt und ihre Kapazität wird geringer. Eine geringe Kapazität der Blase führt zu häufigem Wasserlassen. Aber häufige Toilettenbesuche von Schwangeren sind nur gut. Wenn die Fähigkeit zum Urinieren lange fehlt, kann der Urin von der Blase in die Harnleiter und von dort zurück in das Nierenbecken geleitet werden. Dies wird als Reflux bezeichnet und ist eine charakteristische Komplikation für schwangere Frauen aus den Nieren.

Reflux ist eine gefährliche Infektion und Entwicklung oder Verschlimmerung der Pyelonephritis.

Charakteristische Nierenbeschwerden während der Schwangerschaft

- Pollakiurie (häufiges Wasserlassen mehr als 7 Mal am Tag)
- Nykturie (Nachtwasserlassen, mehr als zweimal pro Nacht)

Obwohl diese Bedingungen Unbehagen verursachen können, sind sie physiologisch bedingt und sicher.

Andere Beschwerden (Schmerzen und Schmerzen beim Wasserlassen, Rückenschmerzen, Fieber usw.) weisen auf den Eintritt eines pathologischen Zustands hin, der diagnostiziert und behandelt werden muss.

Wie wir sehen können, verändert selbst eine normale Schwangerschaft die Anatomie und Physiologie der Nieren und des Harntrakts stark. Als Nächstes betrachten wir, wie die Schwangerschaft vor dem Hintergrund verschiedener Nierenpathologien abläuft.

Pyelonephritis und Schwangerschaft

Bei der Pyelonephritis handelt es sich um eine chronisch wiederkehrende infektiös-entzündliche Erkrankung, die das Nieren-Becken-Becken-System befällt und durch eine Reihe von Pathogenen (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus und andere) verursacht wird. Wenn sich die Symptome der Pyelonephritis bis zu 20 Wochen manifestieren, wird dieser Zustand normalerweise als Manifestation einer chronischen Pyelonephritis klassifiziert, die vor der Schwangerschaft bestand. Auch wenn eine Frau zuvor noch nicht behandelt worden war und nicht beobachtet wurde. Einige Krankheitserreger neigen zu einem langwierigen, verborgenen Verlauf des Infektionsprozesses. Daher ist der Patient möglicherweise nicht vor dem Beginn einer Schwangerschaft und einer erhöhten Belastung der Nieren über das Vorhandensein einer chronischen Pyelonephritis informiert.

Die Symptome der Pyelonephritis, die sich zum ersten Mal nach 20 Wochen manifestieren, werden als Symptome einer Gestations-Pyelonephritis angesehen, das heißt, durch diese Schwangerschaft hervorgerufen.

Klinische Anzeichen in Form von vermehrtem Wasserlassen, Schmerzen beim Zurückziehen, Fieber und Symptomen einer allgemeinen Vergiftung erfordern eine Klärung der Diagnose und der Nachuntersuchung.

Das Mindestmaß an Forschung: KLA, OAM und Nierenultraschall. Abhängig von der Versorgung der Umgebung durch enge Spezialisten wird der Patient dann von einem Therapeuten, einem Urologen und einem Nephrologen untersucht, und es werden die Frage der Behandlungstaktik und die Notwendigkeit chirurgischer Methoden angesprochen.

Behandlung der Pyelonephritis während der Schwangerschaft

Bei der Behandlung von praktisch jeder Krankheit während der Schwangerschaft ist ein enger Spezialist mit der Tatsache konfrontiert, dass viele Medikamente in dieser Zeit kontraindiziert sind. Jetzt wurden jedoch offizielle Protokolle entwickelt, die die Verwendung bestimmter Medikamente regeln.

I. Antibakterielle Therapie
1. Amoxicillin oder kombinierte Zubereitungen von Amoxicillin mit Clavulonsäure (Amoxiclav / Augmentin).
2. Ceftriaxon wird intramuskulär verabreicht.
3. Fosfomycin (Monural) wird in einmal hergestelltem Pulver hergestellt. Wiederholter Empfang regelt Ihren Arzt.

Die Antibiotikatherapie wird nur von einem Arzt verordnet. Die Dosis, die Dauer der Anwendung, die Wahl des Arzneimittels und der Verabreichungsweg werden vom Arzt in Abhängigkeit von der Schwere der klinischen und Laborveränderungen, des Gestationsalters, des fötalen Zustands und der individuellen Toleranz ausgewählt. Die erste ist auch eine Manifestation der Krankheit oder des Rückfalls.

Ii. Kräuterzubereitungen. Es werden auch Kräuterpräparate verwendet, die bei der Behandlung von Nierenkrankheiten (insbesondere bei schwangeren Frauen aufgrund der begrenzten Anzahl zugelassener Antibiotika) den antibakteriellen Medikamenten gleichkommen.
- Canephron 2 Tabletten 3-mal täglich.
- Brusniver 1 Filtertasche 3-4 mal täglich für längere Zeit.
- Zhuravit (ein Medikament aus Cranberries, das im Vergleich zu Antibiotika antiseptisch ist) wird in den ersten drei Tagen der Krankheit verwendet, 1 Kapsel dreimal am Tag, dann 1 Kapsel 1 Mal pro Tag für lange Zeit.

Die Dauer der Anwendung von Kräuterpräparaten wird von Ihrem Arzt bestimmt, wobei Sie die Dynamik Ihres Wohlbefindens sowie Änderungen im Urin- und Bluttest beobachten.

Implikationen für die Mutter:

1. Die Verschlechterung der Schwere der Pyelonephritis. Wenn vor der Schwangerschaft die Pyelonephritis versteckt war (latent) und der Patient dies nicht wusste oder Exazerbationen selten waren, dann manifestiert sich die Pyelonephritis-Exazerbation während der Schwangerschaft (unter Berücksichtigung aller prädisponierenden Faktoren) in einer hellen Klinik, ist länger zu behandeln und anfälliger für ein erneutes Auftreten.

2. Das Risiko der Ausbreitung einer Infektion. Das Vorhandensein einer chronischen Infektionsquelle im Körper einer schwangeren Frau ist das Risiko einer geburtshilflichen Sepsis. Die Pyelonephritis ist in dieser Hinsicht keine Ausnahme, außerdem ist die Harnwegsflora sehr aktiv und die Prognose ist sehr schlecht, wenn sich die Infektion ausbreitet.

3. Entwicklung der Präeklampsie. Bei der bestehenden Nierenpathologie tritt die Entwicklung einer Präeklampsie (Blutdruckanstieg + Ödem + Protein im Urin) früher und schneller auf, daher sollte die Prävention dieser Erkrankung frühzeitig erfolgen.

4. Anämie der Mutter Anämie entwickelt sich fast immer bei schwangeren Frauen, es ist eine multifaktorielle Erkrankung. Das Vorliegen einer chronischen Pyelonephritis erhöht jedoch das Risiko, eine Anämie von mäßiger Schwere und schwerer zu entwickeln.

5. Vorzeitige Ablösung der Plazenta. Das vorzeitige Ablösen einer normalerweise lokalisierten Plazenta (PONRP) ist ein beeindruckender und nicht immer vorhersagbarer Zustand. Chronische Pyelonephritis erhöht das Risiko für PONRP aufgrund chronischer infektiöser Exazerbation, erhöhtem Ödemsyndrom und der Entwicklung von arterieller Hypertonie.

6. Anomalien der Arbeit. Wie bei jedem chronischen Infektionsprozess nimmt die chronische Pyelonephritis den Körper der Mutter ab. In diesem Fall steigt das Risiko, eine Schwäche der (primären oder sekundären) Arbeitsaktivität zu entwickeln.

7. Erhöhtes Risiko für eine Blutung nach der Geburt. Der Grund ist derselbe wie im vorherigen Absatz. Eine unzureichende Gebärmutterkontraktion nach der Geburt führt zur Entwicklung einer hypotonen Blutung nach der Geburt.

Konsequenzen für den Fötus:

1. Die Entwicklung einer chronischen Plazentainsuffizienz. Chronische Entzündungen fast aller Lokalisationen können zu Störungen des uteroplazentalen Blutflusses und zur Bildung einer chronischen Plazentamangel führen, dh zu einer vorzeitigen Alterung der Plazenta. Vor dem Hintergrund einer chronischen Plazentainsuffizienz werden dem Fötus nicht ausreichend Sauerstoff und Nährstoffe zugeführt. Infolgedessen werden Kinder in der Regel mit geringem Gewicht und intrauteriner Wachstumsverzögerung geboren.

2. Intrauterine Infektion des Fötus. Ein chronischer Infektionsprozess, insbesondere bei häufigen Entzündungen, gefährdet die Ausbreitung der Infektion auf den Fötus.

Glomerulonephritis und Schwangerschaft

Glomerulonephritis ist eine Nierenerkrankung, die in der Natur immuninflammatorisch ist und hauptsächlich die Glomeruli der Nieren betrifft, dh die Nierenstrukturen, die für die direkte Filtration des Plasmas und die Bildung von Urin verantwortlich sind. Akute Glomerulonephritis während der Schwangerschaft ist selten, tritt jedoch auf.

Schwangerschaft bei der Diagnose einer akuten Glomerulonephritis ist kontraindiziert.

Akute Glomerulonephritis umfasst die Behandlung mit Glucocorticoid-Hormonen (die während der Schwangerschaft akzeptabel sein können, abhängig von der Dosis) und Zytostatika (Arzneimittel, die die Zellproliferation beeinflussen, die in der Schwangerschaft absolut kontraindiziert sind, da sie zu Missbildungen und Tod führen). Ohne Behandlung entwickeln sich schnell akutes Nierenversagen und urämisches Koma, die Prognose für das Leben in diesem Fall ist ungünstig und mit einem relativ günstigen Ergebnis (Wiederbelebung, Rückzug aus akutem Nierenversagen) wird in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle ein chronisches Nierenversagen gebildet, manchmal mit Dialyse.

Nach einer akuten Glomerulonephritis wird eine Schwangerschaft nicht früher als in 3–5 Jahren empfohlen.

Chronische Glomerulonephritis kann eine Folge einer akuten Glomerlonephritis sein und sich vor allem in chronischer Form entwickeln. Es tritt viel häufiger als akut auf.

Eine Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer chronischen Glomerulonephritis ist mit 0,2% nicht so selten. Im Abschnitt „Kontraindikationen für eine Schwangerschaft“ haben wir spezielle Situationen aufgeführt, die auf Abtreibung hinweisen. Die meisten schwangeren Frauen mit dieser Krankheit werden jedoch entschädigt. Bei unzureichender Nierenarbeit sammeln sich stickstoffhaltige Basen im Blut an, deren Überschuss die Funktionen vieler Systeme (Verdauung, Hirnaktivität usw.) beeinflusst, einschließlich Störungen und Unterdrückung des Eisprungs. Daher können Frauen mit unbehandelter Nierenpathologie, die in der Regel bereits von einer Niereninsuffizienz begleitet wird, einfach nicht schwanger werden.

Bei der Untersuchung eines Patienten mit Glomerulonephritis, der eine Schwangerschaft plant oder zur Registrierung gekommen ist, muss die Risikogruppe bestimmt werden.

Bei einem Risikograd (minimal) machen Komplikationen in dieser Gruppe bis zu 20% aus. Dazu gehören Patienten mit chronischer latenter und fokaler Glomerulonephritis.
Bei 2 Risikograden (schwerwiegend) liegt die Häufigkeit perinataler Komplikationen bis zum Tod der Mutter und des Fötus zwischen 20 und 50%. Dies schließt Patienten mit der nephrotischen Form der chronischen Glomerulonephritis ein.
3 Risikograd (Maximum), Häufigkeit von Komplikationen von mehr als 50%, hohe perinatale und Müttersterblichkeit. Dazu gehören schwangere Frauen mit hypertensiven und gemischten Formen einer chronischen Glomerulonephritis, das Vorhandensein von Azotämie, eine Verschlimmerung der chronischen Glomerulonephritis im Moment und Patienten mit akuter Glomerulonephritis.

Behandlung von Glomerulonephritis während der Schwangerschaft

Daher beginnt die Behandlung einer chronischen Glomerulonephritis während der Schwangerschaft nicht. Die Grundprinzipien für das Management solcher Patienten in der ambulanten Phase sind regelmäßige fortgeschrittene Diagnosen. Solche schwangeren Frauen sollten die allgemeine Analyse des Urins bei jeder Wahlbeteiligung auswerten, eine Urinkultur bezüglich der Flora und der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika und Ultraschall der Nieren durchführen und die Indikatoren biochemischer Blutuntersuchungen (Kreatinin, Harnstoff) im Laufe der Zeit beobachten. Wenn möglich, sollte der Patient von einem Nephrologen konsultiert werden.

Zur Prophylaxe einer Harnwegsinfektion können pflanzliche Zubereitungen verwendet werden, die im Abschnitt über die Behandlung von Pyelonephritis während der Schwangerschaft aufgeführt sind.

Kontrolle und Korrektur der Blutdruckwerte sind notwendig. Dazu ist es erforderlich, den Blutdruck an jeder Weiche zu messen und den Patienten in Selbstkontrolle zu trainieren (mindestens 1 Mal pro Tag). Für die Behandlung werden dieselben Medikamente wie für die Behandlung der gestationsbedingten arteriellen Hypertonie verwendet (siehe Artikel "Schwangerschaftskopfschmerz").

Die Korrektur der Anämie wird mit Eisenpräparaten in üblichen Dosierungen durchgeführt (siehe Artikel "Anämie bei schwangeren Frauen").

Zur Korrektur des utero-plazentaren Blutflusses und zur Vorbeugung von Plazentainsuffizienz wird Curantil in Dosierungen von 25 bis 150 mg pro Tag verwendet. Dosierung, Behandlungshäufigkeit und Behandlungsdauer werden vom behandelnden Arzt festgelegt.

Wenn der Patient ständig Medikamente mit Glucocorticoidhormonen (Prednison, Metipred) erhält, ist eine vollständige Absage während der Schwangerschaft nicht erforderlich, die Dosisanpassung der Medikamenten ist möglich. Um die Frage der Dosisanpassung oder des Ersatzes des Medikaments des Patienten zu klären, werden ein Geburtshelfer, ein Frauenarzt und ein Nephrologe (Therapeut) gemeinsam untersucht.

Implikationen für die Mutter:

1. das Fortschreiten der Grunderkrankung,
2. spontane Abtreibung,
3. Frühgeburt,
4. vorzeitige Ablösung einer normalerweise lokalisierten Plazenta,
5. die Entwicklung einer mittelschweren und schweren Anämie.

Die in den Absätzen 2 bis 4 aufgeführten Bedingungen können auf einen Anstieg des generalisierten Ödems, starke Blutdruckschwankungen und einen Anstieg des Nierenversagens zurückzuführen sein.

Konsequenzen für den Fötus:

1. Wie auch bei chronischer Pyelonephritis ist die Entwicklung einer Plazentainsuffizienz typisch, mit allen daraus folgenden Konsequenzen.
2. vorgeburtlicher Tod des Fötus,
3. toxische Wirkungen von Medikamenten auf den Fötus.

Urolithiasis und Schwangerschaft

Urolithiasis ist eine Nierenerkrankung, die durch die Bildung von Steinen unterschiedlicher Größe und Zusammensetzung (Urat-, Phosphat- oder Oxalatsteine) gekennzeichnet ist.

Je nach Größe der Steine ​​verursachen sie unterschiedliche Effekte. Große können sich nicht in den Harnleiter bewegen und unterstützen somit den Entzündungsprozess im Nierenbecken. kleine Steine ​​können sich entlang der Harnleiter bewegen und ein spezifisches Schmerzsyndrom verursachen, das als Nierenkolik bezeichnet wird. Beide Bedingungen sind für eine schwangere Frau ungünstig.

Die Auswirkungen des Entzündungsprozesses sind ähnlich wie bei chronischer Pyelonephritis.

Renale Koliken sind ein Notfall, in dem der Urologe konsultiert werden muss. Wenn Koliken in der Klinik oder in der Notaufnahme nicht geerntet werden, ist der Krankenhausaufenthalt in der Urologieabteilung angezeigt. Bei schwangeren Frauen geschieht eine Nierenkolik normalerweise auf der rechten Seite. Dies liegt an der typischen Lage der Gebärmutter.

Konsequenzen für Mutter und Fötus:

1. Hypertonus der Gebärmutter. Der Schmerz einer schwangeren Frau mit Nierenkolik kann manchmal mit Kontraktionen verglichen werden (die Intensität des Schmerzes hängt von der Größe des Steins ab). Das Schmerzsyndrom kann zu einem Anstieg des Uterus führen und eine Unterbrechung und Frühgeburt zur Folge haben.

2. Starke Blutdruckschwankungen. Der Stein verstößt gegen die Urodynamik, der Urin wird nicht richtig ausgeschieden, die Nierenstrukturen werden stimuliert, wodurch spezielle Substanzen erzeugt werden, die den Gefäßtonus beeinflussen (Renin, Angiotensin), was häufig zu Blutdruckstößen führt. Ein starker Blutdruckanstieg kann eine Reihe von Folgen haben: hypertensive Krise, Ohnmacht, vorzeitige Ablösung einer normalerweise lokalisierten Plazenta und andere.
Daher können die Schmerzen nicht toleriert werden, Sie müssen sich sofort an den Experten wenden.

Behandlung:

1. Positionierungstherapie Die Knie-Ellbogen-Position hilft dabei, den Abfluss aus den Nieren geringfügig zu verbessern und den Zustand zu lindern.

2. Antispasmodika. But-shpa oder Papaverin 2,0 ml einmal intramuskulär oder sich selbst in Pillen einnehmen. Zu Hause können Sie nicht mehr als 2 Antispasmodiktabletten einnehmen, es ist notwendig, den Blutdruck zu kontrollieren, es besteht die Gefahr, dass Blutdruck und Callpas gesenkt werden. Wenn der Schmerz für eine halbe Stunde nicht abgeschnitten ist, sollte die SMP-Brigade gerufen werden.
Baralgin 5ml wird intramuskulär nur von einem Arzt (Ambulanzarzt oder in einem Krankenhaus) injiziert, seine Verwendung ist nur im zweiten Trimenon zulässig.

3. Hämostatische Therapie Wenn die Steine ​​die Innenwand des Harnleiters beschädigen, erscheint Blut im Urin. In diesem Fall ist die Verwendung von Blutstillungsmitteln. Tranexam, Dicynon, Aminocapronsäure sind die Mittel der Wahl, sie werden am häufigsten verwendet. Der Verabreichungsweg (intravenös, intramuskulär oder in Tablettenform) und die Verwendungsmöglichkeit bei dieser Frau werden nur von einem Arzt bestimmt.

Es ist unmöglich, diese Medikamente selbst zu verschreiben. Es besteht die Gefahr einer übermäßigen Erhöhung der Blutgerinnung und einer Verschlechterung des Blutflusses in den Nieren und der Plazenta.

4. Chirurgische Behandlung Bei schwerer Harnstauung im Nierenbecken Perkutane Nephrostomie. Dies ist ein dünner Schlauch, der in das Nierenbecken eingeführt wird und durch den Urin fließt. Es ist notwendig, täglich für die Nephrostomie zu sorgen, die Farbe des Urins und die Körpertemperatur zu überwachen. Die Nephrostomie kann mehrere Tage oder lange vor der Geburt angewendet werden.

Unabhängige Wehen mit Nephrostomie werden bevorzugt, wodurch das Risiko einer Ausbreitung der Infektion verringert wird.

Anomalien der Nieren und der Schwangerschaft

Angeborene Anomalien der Nieren sind nicht so selten, wie es den Anschein hat. Meistens gibt es Anomalien der Lokalisation, zum Beispiel das Weglassen einer oder beider Nieren (Nephroptose) oder eine unvollständige Nierenumkehrung. Manchmal gibt es Mengenanomalien, eine einzelne angeborene Niere, eine Verdoppelung der Niere oder nur das Nierenbecken.

Anomalien der Nieren selbst sind KEINE Kontraindikation für eine Schwangerschaft, wenn sie nicht mit einer Nierenfunktionsstörung einhergehen.

Bei Frauen mit Nierenanomalien werden die Indikatoren der Laboranalysen von Urin und biochemischen Blutuntersuchungen (Kreatinin, Harnstoff) immer engmaschig überwacht, und der Ultraschall der Nieren wird im Planungsstadium der Schwangerschaft und während der Schwangerschaft entsprechend den Indikationen durchgeführt.

Schwangerschaft mit einer transplantierten (transplantierten Niere)

Die Wissenschaft in der Medizin ist so weit fortgeschritten, dass Frauen, die seit der Transplantation einer Spenderniere die Chance auf ein neues Leben erhalten haben, nun die Möglichkeit haben, Mutter zu werden.

Kriterien für die Zulässigkeit der Schwangerschaft bei Patienten mit transplantierter Niere:

- mindestens 1 Jahr nach der Transplantation
- stabile Nierenfunktion mit Kreatinin von weniger als 200 µmol / l
- keine Transplantatabstoßung in der Vergangenheit innerhalb von 3 bis 5 Jahren,
- kompensierte arterielle Hypertonie (BP nicht höher als 140/90 mm Hg bei Patienten, die Medikamente erhalten),
- Ultraschall der Nieren ohne Anzeichen einer entzündlichen Pathologie
- Die tägliche Proteinausscheidung beträgt nicht mehr als 0,5 Gramm pro Tag.
- Dosierung von Medikamenten. Bei Dosierungen von Prednisolon bis zu 15 mg pro Tag, Azathioprin bis zu 2 mg / kg / Tag, Cyclosporin bis zu 4 mg / kg / Tag sollte ein ausgeglichener Zustand des Patienten vorliegen.

Merkmale der Schwangerschaft nach Nierentransplantation

- Die Schwangerschaft muss unter der Aufsicht eines Geburtsarztes, Gynäkologen und Nephrologen erfolgen. Es ist wünschenswert, dass ein Nephrologe auf dem Gebiet der immunsuppressiven Therapie ausgebildet wird.

Bei Verdacht auf eine Transplantatabstoßungsreaktion ist eine Konsultation mit einem Transplantologen und Urologen angezeigt. Die Abstoßungsreaktion ist die gefährlichste Schwangerschaftskomplikation für die Mutter.

- Wechsel von Medikamenten, die 3 Monate vor der beabsichtigten Empfängnis mit einer Schwangerschaft vereinbar sind. Dazu gehören Immunsuppressiva (Azathioprin, Cyclosporin, Tacrolimus, Mayortik und andere), Glucocorticoidhormone (Prednison, Metipred) und Antihypertensiva

Mögliche Folgen für den Fötus: Frühgeburt, chronische Plazentainsuffizienz bei der Geburt von Babys mit niedrigem Geburtsgewicht, toxische Wirkungen von Medikamenten.

Kontraindikationen für eine Schwangerschaftsschwangerschaft (Indikationen bezüglich einer Nierenpathologie sind hier aufgeführt):

1. Zustände, die mit einer einzelnen Niere entwickelt wurden (angeboren oder nach Nephrektomie). Die einzige Niere allein ist kein Hinweis auf eine Abtreibung, wenn die Niere gesund ist.
- Einzelne Niere der Pyelonephritis. Mit der Entwicklung der Pyelonephritis wird die Prognose für das Leben der Mutter bedrohlich, und in diesem Fall wird die Frage des Abbruchs betrachtet.
- Tuberkulose der einzigen Niere.
- Hydronephrose der einzigen Niere. Hydronephrose ist eine Erweiterung des Becken - Beckensystems, Schwierigkeiten bei der Ausscheidung von Urin und der darauffolgenden Atrophie des Nierengewebes.
- Die einzige Niere bei arterieller Hypertonie.
- Die einzige Niere mit der Entwicklung von Azotämie. Azotämie ist die Anhäufung von Substanzen, die von den Nieren ab einer bestimmten Menge im Blut ausgeschieden werden müssen. Sie werden durch einen biochemischen Bluttest (Kreatinin, Harnstoff) bestimmt.

2. Nierenversagen einer Ätiologie. Zum Zeitpunkt der Konzeption sollte das Kreatinin nicht mehr als 200 µmol / l (bei einer Rate von 55 - 97 µmol / l) betragen. Das Wachstum des Nierenversagens in jedem Stadium der Schwangerschaft wird als Hinweis auf Abtreibung oder vorzeitige Entbindung betrachtet.

3. Akute Glomerulonephritis.

4. Chronische Glomerulonephritis.
- Chronische Glomerulonephritis mit der Bildung eines nephrotischen Syndroms (Ausscheidung mit Urin großer Proteinmengen).
- Chronische Glomerulonephritis mit der Bildung einer arteriellen Hypertonie, die für eine medikamentöse Therapie nicht geeignet ist. Die Angemessenheit einer antihypertensiven Therapie wird von einem Ärzteteam unter Beteiligung eines klinischen Pharmakologen beurteilt.
- Chronische Glomerulonephritis mit Niereninsuffizienz und einem Anstieg des Kreatininspiegels über 200 μmol / l.

Viele der Krankheiten der Mutter mit richtiger Aufmerksamkeit und der richtigen Herangehensweise können das Kind gebären und gebären. Folgen Sie den Empfehlungen des behandelnden Arztes, stellen Sie Fragen und behandeln Sie sich nicht selbst. Passen Sie auf sich auf und seien Sie gesund!