Zu den komplexesten Strukturen der Organe des endokrinen Systems gehören die Nebennieren (Nebennieren, Nebennieren, Nebennieren, Nebennieren). Diese paarigen Drüsen befinden sich hinter dem Peritoneum im Bereich oberhalb der oberen Pole der rechten und linken Niere.

Die Nebennieren bestehen aus zwei morphologisch und funktionell unterschiedlichen Teilen - der Cortex (90%) und der Medulla (10%). Die Drüse bedeckt die Kapsel des Bindegewebes. Bündel aus Elastin und Kollagen mit Nerven und Blutgefäßen gehen aus der Schale. Sauerstoffiertes Blut dringt durch die oberen, mittleren und unteren Arterien in das Drüsengewebe ein. Venöses Blut fließt durch die zentralen und oberflächlichen Venen. Über den Nebennieren befindet sich die Faszie Gerota (fibröse Nierenscheide).

Die Form des rechten Organpaares ist eine Pyramide und das linke ist eine Halbkugel. Die Masse beider Nebennieren bei Erwachsenen beträgt im Durchschnitt 12–15 g.

In den Kortexdrüsen gibt es drei Zonen:
· Beam;
· Glomerular;
· Mesh.

Die Bündelzone besteht aus Mineralocorticoiden (Aldosteron und anderen). Diese Hormone regulieren das Wasser-Salz-Gleichgewicht der inneren Körperumgebung und beeinflussen den Blutdruck.

Die glomeruläre Zone ist eine Quelle für Glukokortikoide (Cortisol und andere). Diese lebenswichtigen biologisch aktiven Substanzen beeinflussen den Kohlenhydrat-, Lipid-, Protein- und Elektrolytstoffwechsel. Darüber hinaus spielen sie eine wichtige Rolle bei der Regulierung der Immunität und der Anpassung an Stress.

Die Netzzone produziert Sexualsteroide (Dehydroepiandrosteron und andere). Diese Hormone wirken anabol und beeinflussen das Sexualverhalten.

Das Nebennierenmark ist relativ homogen. Sein Chromaffingewebe ist eine Quelle von Katecholaminen (Adrenalin, Noradrenalin und Dopamin). Diese Hormone reagieren schnell auf akute psychische und körperliche Belastung.

Die Nebennierenaktivität wird reguliert durch:
· Die zentralen Organe des endokrinen Systems (glomeruläre und retikuläre Zonen der Kortikalis);
· Renin-Angiotensin-System (Strahlzone des Kortex);
Sympathisches autonomes Nervensystem (Medulla).

Erkrankungen der Nebennieren können von hormonellen Störungen begleitet sein.

Alle Krankheiten treten auf:
· Mit einer Abnahme der Hormonfunktion;
· Mit einer Erhöhung der Hormonfunktion;
· Mit Funktionsstörung der Hormonsynthese;
· Mit einem normalen hormonellen Hintergrund.

Hormonmangel wird bei akuter und chronischer Nebenniereninsuffizienz (primär oder sekundär) beobachtet. Erhöhte funktionelle Aktivität tritt bei malignen und gutartigen Tumoren des Gehirns und der Kortikalis (Phäochromozytom, Aldosterom, Androsterom, Corticoöstrom, Corticosterom und andere) auf. Das Ungleichgewicht bei der Synthese biologisch wichtiger Substanzen kann bei angeborenen Dysfunktionen der Nebennierenrinde aller Art auftreten.

Vor dem Hintergrund der Norm bei der Analyse von Hormonen gehen einige inaktive Tumore bösartiger und gutartiger Natur vor.

Nebennierenkrankheiten

Manifestationen von Erkrankungen der Nebennieren hängen davon ab, welche Art von Hormon oder Hormonen in unzureichenden oder übermäßigen Mengen produziert werden.

Pheochromozytom

Die Symptome dieses seltenen, oft nicht malignen Tumors der Nebenniere stehen im Zusammenhang mit der unkontrollierten Synthese eines Überschusses biologisch aktiver Substanzen.

Erkrankungen der Nebennieren: Arten und Ursachen

Die Nebennieren sind kleine Organe, die, wie der Name schon sagt, oberhalb der oberen Nierenpole liegen.

Chronische Nebenniereninsuffizienz

Der Krankheitsverlauf mit Früherkennung und richtiger Behandlung ist günstig.

Akute Nebenniereninsuffizienz

Akute Nebenniereninsuffizienz ("Addison-Krise") ist eine akute ernsthafte Erkrankung, die auf eine starke Abnahme oder Einstellung der Hormonproduktion durch die Nebennierenrinde zurückzuführen ist.

Nebennierentumoren

Nebennierentumoren - fokale Proliferation von Nebennierenzellen. Die meisten dieser Tumoren sind gutartig und kommen ziemlich selten vor.

Adrenalektomie (Entfernung der Nebenniere)

Je nach Art der Erkrankung kann es erforderlich sein, eine oder beide Nebennieren zu entfernen.

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Erkrankungen der Nebennieren: Arten und Ursachen

Die Nebennieren sind kleine Organe, die, wie der Name schon sagt, oberhalb der oberen Nierenpole liegen.

Warum brauchen wir Nebennieren?

Die Hauptaufgabe der Nebennieren ist die Produktion von Hormonen, die alle lebenswichtigen Vorgänge im Körper regulieren. Glucocorticoidhormone sind beispielsweise für den Metabolismus und den Energiestoffwechsel verantwortlich, Mineralocorticoide sind am Wasser- und Salzstoffwechsel beteiligt, Androgene und Östrogene sind Sexualhormone, Adrenalin und Noradrenalin sind Stresshormone.

Ursachen der Nebennierenerkrankung:

• übermäßige Produktion der Hypophyse des Hormons ACTH (Regulierung der Arbeit der Nebenniere-Itsenko-Cushing-Krankheit);
• übermäßige Produktion von Hormonen durch die Nebennieren selbst (zum Beispiel mit ihren Tumoren);
• ACTH-Mangel - Hypophysenhormon (sekundäre Nebenniereninsuffizienz);
• unzureichende Produktion von Hormonen in den Nebennieren selbst aufgrund ihrer Schädigung oder Abwesenheit (akute oder chronische Nebenniereninsuffizienz).

Symptome einer Nebennierenerkrankung

Manifestationen von Erkrankungen der Nebennieren hängen davon ab, welche Art von Hormon oder Hormonen in unzureichenden oder übermäßigen Mengen produziert werden. Beispielsweise führt ein übermäßiger Mineralocorticoid zu einem Anstieg des Blutdrucks und einer Abnahme des Kaliumspiegels, ein Überschuss an Sexualhormonen führt zu einer Beeinträchtigung der sexuellen Entwicklung, einem übermäßigen Wachstum der Gesichtshaare usw. Eine lebensbedrohliche Erkrankung ist eine akute Nebenniereninsuffizienz, die auftritt, wenn der Nebennierenrinde stark abnimmt oder die Hormonproduktion beendet wird.

Wie kann man Nebennierenkrankheiten behandeln?

Wenn Sie eine Erkrankung der Nebennieren vermuten, müssen Sie einen Endokrinologen konsultieren. Durch die Analyse des Hormonspiegels im Blut und Urin, die Ergebnisse spezieller Tests und Instrumentenstudien (Ultraschall, Computertomographie usw.) kann der Arzt eine genaue Diagnose stellen und die beabsichtigte Ursache der Erkrankung ermitteln. Bei einem Mangel an Nebennierenhormonen erhalten Patienten oft lebenslange Ersatztherapie mit Hormonarzneimitteln; bei übermäßiger Hormonproduktion kann eine Operation erforderlich sein - Adrenalektomie (Entfernung der Nebennieren).

Was sind die Erkrankungen der Nebennieren?

In der Medizin gibt es einen spezialisierten Teil wie die Endokrinologie. Ihre Isolierung und Entwicklung zeigt die Bedeutung der Rolle der endokrinen Drüsen in der menschlichen Pathologie. Durch die direkte Zufuhr von Hormonen in das Blut geben sie Orientierung für viele Körperfunktionen.

Erkrankungen der Nebennieren sind das Ergebnis des Zusammenbruchs der normalen Aktivität von kleinen Formationen, die am oberen Rand der Nieren sitzen. Sie sollten unter Berücksichtigung von Abweichungen in Richtung erhöhter und verminderter Leistung in Betracht gezogen werden, die auf der Grundlage der quantitativen Bestimmung der Hormone im Blut und der Symptome beurteilt wird.

Was kann eine Störung verursachen?

Die Nebennieren existieren nicht isoliert, sie sind allen nachteiligen Faktoren (äußerlich und innerlich) gleichgestellt wie andere Organe. Für sie ist es wichtig, eine gute Blutversorgung zu haben, eine Verbindung mit dem Nervensystem. Daher wird bei systemischen Erkrankungen (insbesondere der Autoimmungenese) sicherlich ein Nebennierenversagen hinzugefügt.

Hormonelles Versagen kann durch den Lebensstil verursacht werden. In solchen Fällen sind die Gründe auf die Person selbst und das umgebende soziale Umfeld zurückzuführen:

• Alkoholsucht, Rauchen, Drogen;
• Missbrauch von Kaffee;
• Unterernährung mit einer Vielzahl von Hungerdiäten, Essen in der Nacht, starke Verdauungsstörung;
• Arbeiten unter chronischen Stressbedingungen (z. B. beim Transport, als Dispatcher, im Dienst des Katastrophenschutzministeriums).

Faktoren der Nebennierenerkrankung sind:

• Frauen haben Schwangerschaft, häufige Entbindung;
• Wechseljahre;
• beeinträchtigte sexuelle Entwicklung des Kindes ab der Kindheit;
• Langzeitmedikation;
• komplizierte Erkrankung der Niere, Leber, Schilddrüse, Bauchspeicheldrüse;
• der tuberkulöse Prozess in den Nebennieren als Ausbreitung der Lungenform oder isolierte extrapulmonale Lokalisation in den Nieren und anderen Harnorganen;
• anhaltende Depression;
• erbliche Veranlagung in der Familie.

Wie kann man eine Nebennierenerkrankung vermuten?

Vor der Entwicklung eines vollständigen Bildes der Nebennierenkrankheiten treten Anzeichen ihrer Insuffizienz oder umgekehrt eine verstärkte intensive Funktion auf. In dieser Phase spricht die Person gut auf die Behandlung an. Aus diesem Grund müssen Ärzte die Vorsymptome der Krankheit bei Kindern während der Vorsorgeuntersuchung feststellen.

Symptome eines hyperfunktionellen Zustands:

• ständiges Gefühl der Schwäche;
• Müdigkeit am Tag und Schlaflosigkeit in der Nacht;
• Erscheinung in der Art der Reizbarkeit;
• manchmal offensichtliche Panikmanifestationen (Angriffe);
• häufige Knochenbrüche aufgrund erhöhter Fragilität, Osteoporose;
• Nachweis von Hypertonie, hohem Blutzucker;
• die Anhäufung von Übergewicht;
• Muskelkrämpfe;
• Störung des Verdauungssystems;
• Mangel an sexuellem Verlangen;
• Unfruchtbarkeit in jungen Jahren;
• bei Frauen Unterbrechung des Menstruationszyklus;
• bei Männern Anzeichen eines Prostataadenoms, erektile Dysfunktion;
• Kopfschmerzen

Wenn eine hormonelle Insuffizienz der Nebennieren festgestellt wird:

• Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust;
• Pigmentierung der Haut, Zyanose an den Lippen;
• Neigung zu Hypotonie (niedriger Blutdruck);
• Beschwerden über Schwindel, extreme Müdigkeit;
• Muskelmasse geht verloren oder entwickelt sich nicht;
• häufige Beschwerden über Bauchschmerzen, Verstopfung oder Durchfall, Völlegefühl;
• apathischer Zustand, Depression ist möglich;
• konstanter Herzschlag, Tachykardie;
• Handzittern;
• erhöhter Haarausfall;
• reduzierte Aufmerksamkeit, geringe Lern- und Lernfähigkeit von Schulkindern;
• eine Fülle von Akne vor dem Hintergrund einer fettreichen Haut;
• die Verzögerung der Bildung sekundärer sexueller Merkmale oder deren Verzerrung.

Bei einer deutlichen Gewichtsabnahme bei ausreichender Ernährung können die ersten Symptome einer Nebennierenerkrankung vermutet werden. Nebennieren-Erkrankungen treten häufiger bei Frauen auf. Es wird angenommen, dass dies mit signifikanten physiologischen Schwankungen im Hormonhaushalt während des gesamten Lebens aufgrund von Schwangerschaften zusammenhängt.

Diagnose

Die Diagnose von Nebennierenerkrankungen erfolgt nicht nur durch äußere Anzeichen und Beschwerden der Patienten. Zur Bestimmung quantitativer Abweichungen bei der Hormonproduktion gibt es Labormethoden zur Bestimmung. Es sind biochemische Studien, die auf der Bestimmung der Hormone selbst oder ihrer Metaboliten beruhen.

Analysen von venösem Blut, das am Morgen auf leeren Magen genommen wurde, werden analysiert. Es können mehrmals täglich Tests durchgeführt werden, um eine Hormonschwingungskurve zu erkennen. Einige Proben werden auf den pro Tag ausgeschiedenen Urin gelegt.

Stellen Sie sicher, dass Sie die Methoden zur Untersuchung der Funktionen von Leber und Nieren (Enzyme, Reststickstoff, Elektrolyte) anwenden.

Um die Größe, Struktur und Blutversorgung zu bestimmen, werden solche Methoden verwendet:

• Ultraschalluntersuchung;
• Magnetresonanz- und Computertomographie;
• multispirale Version der Computertomographie;
• Radioisotopdiagnostik, um den Prozess der Neubildung von Neoplasmen zu identifizieren

Welche Erkrankungen der Nebennieren sind am häufigsten?

Die Hauptpathologie der Nebennieren ist nach dem Prinzip der Hyper- und Hypofunktion aufgeteilt.

Zu den Erkrankungen mit erhöhter Funktion gehören:

• Tumoren, die aus verschiedenen Schichten der Nebennieren stammen (Corticosterome, Aldosterome, Ganglioneurome und andere);
• Itsenko-Cushing-Krankheit und -Syndrom, verbunden mit sekundärer Schädigung der erhöhten Produktion des adrenocorticotropen Hormons durch die Hypophyse;
• Hyperandrogenismus - auf dem Hintergrund des Adrenogenitalsyndroms, wird von einer abnormalen Produktion von Sexualhormonen in der Nebennierenrinde begleitet.

Pathologie mit Nebenniereninsuffizienz:

• Addison-Krankheit;
• Waterhouse-Frideriksen-Syndrom - bei Meningokokken-Infektionen sind die Auswirkungen von Geburtstraumata, Blutungen im Gewebe des Parenchyms selten;
• Nelson-Syndrom - chronische Nebenniereninsuffizienz im Zusammenhang mit Hypophysentumoren;
• akute (primäre) Nebenniereninsuffizienz - begleitet schwere Erkrankungen der inneren Organe, erfordert eine sofortige Behandlung, da sie das Leben des Patienten gefährdet:
• Sekundärinsuffizienz - begleitet von einer Abnahme der Produktion von adrenocorticotropem Hormon in der Hypophyse.

Betrachten Sie den Ursprung der pathologischen Zustände der Nebennieren, die Menschen beider Geschlechter sowohl im Kindesalter als auch im Erwachsenenalter betreffen können.

Der Ursprung und die Klinik der Itsenko-Cushing-Krankheit

Frauen im Alter von 25 bis 40 Jahren sind häufiger krank. Die Krankheit ist selten. Klinische Manifestationen:

• schnelle Gewichtszunahme;
• erhöhte Ablagerung von Unterhautfett im Oberkörper (Nacken, Schultern, Gesicht) und im Bauchraum;
• Muskelatrophie und Schwäche;
• übermäßige Trockenheit der Haut;
• Hirsutismus - Körperbehaarung im männlichen Gesicht;
• weiße Streifen auf der Bauchhaut, Oberschenkel (Striae);
• hoher Blutdruck;
• starker Appetit und Durst.

Das gleichnamige Syndrom, das bei Nebennieren-Tumoren, der Langzeitkortikosteroid-Behandlung von Autoimmunkrankheiten und Blutkrankheiten auftritt, ist den Klinikern besser bekannt.

Wenn es nicht möglich ist, den Patienten mit anderen Medikamenten zu behandeln, versuchen die Ärzte, die Dauer des Kurses und die Dosierung zu kontrollieren.

Wie manifestiert sich Hyperandrogenismus?

Androgene bei Männern bilden sich in den Hoden, in den Nebennieren - in kleineren Mengen. Bei Frauen - nur in den Nebennieren. Das Verhältnis zwischen Androgenen und Östrogenen schafft das notwendige Gleichgewicht für das reibungslose Funktionieren der inneren Organe während der Schwangerschaft.

Bei einem erhöhten Androgengehalt bei Frauen treten auf:

• Fettleibigkeit;
• Arrhythmien;
• Blutzucker steigt;
• der Menstruationszyklus ist gebrochen;
• Unfruchtbarkeit und Fehlgeburt sind möglich;
• die Stimme wird rauer;
• auf dem Gesicht Hirsutismus.

Klinische Manifestationen von Tumoren

Ein Neoplasma im Nebennierengewebe kann aus jeder Schicht entstehen. Hormonelle Veränderungen spiegeln daher den angemessenen Schadensgrad wider. Das hohe Metastasierungsrisiko bei anderen malignen Tumoren, das mit einer reichlichen Blutversorgung des Organs einhergeht, sollte nicht ausgeschlossen werden.

In diesem Fall schmerzen die Nebennieren viel stärker als der primäre Fokus, da die Innervation auch intensiver ist.

Das Aldosterom kommt von den Zellen der glomerulären Zone des Cortex und trägt zur Entwicklung eines primären Aldosteronismus oder Conn-Syndroms bei. Hauptmanifestationen:

• anhaltender Bluthochdruck;
• Kopfschmerzen;
• Schwindel;
• Schmerz im Herzen und Tachykardie;
• Sehbehinderung;
• Krämpfe und Muskelschmerzen;
• beeinträchtigte Hautempfindlichkeit;
• reichlich Urin.

Die Klinik ist mit einer übermäßigen Produktion von Mineralcorticoiden verbunden.

Ganglioneurom bezieht sich auf gutartige Tumoren. Es kommt von den Nervenstämmen und Enden. In jeder Abteilung der Nebennieren lokalisiert, verzerrt die Synthese von Hormonsubstanzen, drückt das Gewebe.

Das Corticosterom tritt aus der Kortikalis auf und führt zur Entwicklung des sekundären Itsenko-Cushing-Syndroms.

Das Pheochromozytom wird als gutartiger Tumor angesehen, eine erhöhte Produktion von Katecholaminen kann jedoch zu schweren Störungen des Herz-Kreislaufsystems führen. Häufiger bei Frauen zwischen 30 und 50 Jahren. Verursacht einen anhaltenden Blutdruckanstieg, Krisenverlauf der Hypertonie, Schwierigkeiten bei der Behandlung. Achten Sie darauf, dass Sie in der Kardiologie bei der Differentialdiagnose der symptomatischen Hypertonie berücksichtigt werden.

Mielolipoma ist ein gutartiger Tumor aus Fettgewebe und Erythrozytenkeimen. Die hormonelle Aktivität wird nicht bestätigt. Es ist im umgebenden Fettgewebe der Nebennieren lokalisiert. Bei Menschen mit erhöhtem Gewicht im Alter von 50-60 Jahren festgestellt.

Das Incidentom ist in der Bauchhöhle lokalisiert und kann als maligne und nicht krebsartige Formation auftreten. Da jedoch ein volumetrischer Körper benachbarte Gefäße und Nerven quetscht. Durch Ultraschalluntersuchung auf obskure Bauchschmerzen erkannt.

Wie hängt die Addison-Krankheit mit den Nebennieren zusammen?

Die Addison-Krankheit dient als Beweis für die primäre Unterlegenheit der Funktionsweise der Kortikalis in allen ihren Zonen, und zwar begleitet von einer unzureichenden Synthese:

Gleichermaßen häufig bei Frauen und Männern im Alter von 20 bis 40 Jahren diagnostiziert.

Diagnostik wichtig für den rechtzeitigen Test zur Stimulation von Kosintropin. Nach seiner Einführung sollte sich der Cortisolspiegel in einer Stunde um das 2-fache erhöhen.

Monitoring-Patienten zeigten, dass die Hälfte von ihnen im Laufe ihres Lebens Autoimmunreaktionen entwickelt.

Klinische Manifestationen sind verbunden mit:

• Hypotonie, reduziertes Herzminutenvolumen;
• gestörte Sekretion von Magensaft;
• eine signifikante Abnahme von Glukose und ein Verlust an Glykogendepot in der Leber;
• Verletzung der Mineralzusammensetzung des Blutes;
• pathologische Veränderungen der glomerulären Filtration mit dem Durchgang von Protein in den Urin (Proteinurie).

Patienten achten auf folgende Symptome:

• erheblicher Gewichtsverlust;
• Reizbarkeit;
• Handzittern;
• Neigung zu Hypotonie;
• Durst nach salzigen Lebensmitteln;
• Hyperpigmentierung der Haut;
• Herzklopfen, starke Müdigkeit;
• Depression der Psyche;
• trockene Haut

Schwere Krankheit - Nebennierenkrisen, begleitet von einem starken Blutdruckabfall, einem Schockzustand.

Andere Manifestationen der reduzierten Funktion

Mit einer mechanischen Wirkung auf das Nebennierengewebe ist eine Funktionsminderung möglich. Ein ähnlicher Mechanismus manifestiert sich in einer Apoplexie (Blutung) im Bereich der Kortikalis.

Blutungen können tragen:

• zentraler Charakter;
• Fokalität haben;
• in Form von Herzinfarkten ausgedrückt.

Es gibt einzelne und bilaterale.

Meist begleiten Geburtstraumata bei Neugeborenen, ausgeprägte Toxikose während der Schwangerschaft Bei Kindern gibt es mehr mit Thrombosen der Nabelschnurarterie, intrauterine Asphyxie.

In Form eines infektiös-toxischen Schocks, der nach den Autoren benannt wurde, die die Autoren beschrieben haben, betrifft das Waterhouse-Friederiksen-Syndrom bis zu 20% der Patienten mit einer häufigen Meningokokkeninfektion. Es äußert sich klinisch in Anzeichen einer Schädigung des vasomotorischen Zentrums mit häufigem Tod.

Beim Entwicklungsmechanismus wird von einer Abnahme der adaptiven Funktionen des Hypophysen-Nebennieren-Systems ausgegangen. Bei einem toxischen Schock dürfen keine anatomischen Veränderungen im Gewebe der Nebennieren auftreten.

Patienten sterben vor dem Hintergrund einer akuten Nebenniereninsuffizienz und verletzen dabei alle Arten von Stoffwechsel.

Das Nelson-Syndrom ist eine chronische Nebenniereninsuffizienz, die nach Entfernung der beiden Nebennieren auftritt, um die Itsenko-Cushing-Krankheit zu behandeln. Es tritt auch auf, wenn die Nebennieren durch die Hormone eines Hypophysentumors erschöpft sind.

Die Hauptsymptome werden durch die Tumorunterdrückung von Gehirnstrukturen und deren Verschiebung verursacht:

• das Gesicht des Patienten wird rund und erhält eine rötliche Tönung;
• ungleichmäßige Fettleibigkeit;
• reduzierter Geruchssinn, Geschmacksempfinden, Sehen;
• Trockenheit und Hyperpigmentierung der Haut;
• Beschwerden über Rückenschmerzen, Muskelschwäche.

Krisenfluss ist möglich mit:

• Senkung des Blutdrucks;
• Erbrechen;
• Knochenschmerzen;
• starke schwäche.

Bei Kindern können Missbildungen in Form von gefunden werden:

• das Fehlen einer der Nebennieren, während die zweite vergrößert ist und die Funktion von beiden übernimmt;
• Adhäsionen zwischen sich und mit den Nieren, Leber;
• ungewöhnlicher Ort (Ektopie);
• zystische Veränderung;
• Zytomegalie - Parenchym besteht aus großen Zellen mit einer unveränderten Gesamtgröße des Körpers.

Die Symptome hängen von der funktionellen Fähigkeit der Drüsen ab, ihr anatomisches Versagen auszugleichen.

Behandlung

Die Behandlungsmaßnahmen beginnen mit der Ernährungskorrektur. Patienten benötigen individuelle Empfehlungen unter Berücksichtigung der Arbeit der Verdauungsorgane, Gewichtsabweichungen und Untersuchungsergebnissen.

Ein wesentliches Element sind Vitamine. Sie sind Teil der notwendigen Enzyme und dienen daher zur Normalisierung der Hormonsynthese.

Bei Tumoren ist die chirurgische Entfernung der einzige Weg. Die Hypophyse wird von Neurochirurgen operiert. Nach Entfernung der Nebennieren bei Morbus Itsenko-Cushing wird derzeit eine Strahlentherapie eingesetzt, um das Tumorwachstum der Hypophysenvorderlippe zu vermeiden.

Patienten mit akutem Mangel benötigen dringend eine intravenöse Substitutionstherapie mit hohen Dosen synthetischer Hormonpräparate (Prednison, Hydrocortison). Um die negativen Auswirkungen von Kortikosteroiden zu verhindern, kann bei Bedarf eine Langzeitbehandlung mit den am stärksten gereinigten Arzneimitteln (Polcortalon, Dexamethason, Triamcinolon) durchgeführt werden.

Chronisches Versagen erfordert den lebenslangen Einsatz von Hormonarzneimitteln.

Die Tendenz zu einem chronischen Verlauf endokriner Erkrankungen der Nebennieren erfordert eine vollständige Untersuchung des Patienten, möglicherweise Rücksprache mit einem Endokrinologen, insbesondere im Kindesalter, mit Symptomen der Gewichtsveränderung, Auftreten von Pigmentation und Verdauungsstörungen.

Nebennierenkrankheiten

Nebennieren spielen eine wichtige Rolle für das reibungslose Funktionieren des menschlichen Körpers. Durch die Produktion von Hormonen ist dieses Organ für den Betrieb vieler anderer Systeme verantwortlich und macht eine Person widerstandsfähiger gegen Stress. Funktionsstörungen der Nebennieren führen zum Versagen des gesamten Organismus, zur Entwicklung schwerwiegender Krankheiten und können zu schwerwiegenden Folgen bis hin zum Tod führen.

Aufbau und Funktion der Nebennieren

Dieses Organ gilt als paarweise und gehört zu den endokrinen Drüsen. Die Nebennieren befinden sich in der retroperitonealen Zone oberhalb der Nieren. Der Körper übt regelmäßig seine Funktion aus, dh den Stoffwechsel des Körpers und die Hormonproduktion richtig zu regulieren. Er hilft dem menschlichen Nervensystem, Stress zu überwinden und sich danach schnell zu erholen. Wenn die Nebennieren richtig funktionieren, geht die Person, die den schweren Stress überlebt hat, schnell wieder gesund, hat keine Schwäche und keine Müdigkeit. Diejenigen mit einem gebrochenen Organ können sich nach emotionalen Erlebnissen lange Zeit nicht erholen. Solche Menschen fühlen sich für einige Tage schwach, überwältigt, erfahren eine Panikattacke und sogar das Gefühl des bevorstehenden Todes.

Bei regelmäßigen Stresssituationen nimmt der Körper stark zu und produziert keine Hormone mehr, die für ein normales menschliches Leben erforderlich sind. All dies wirkt sich stark auf die Lebensqualität aus und hat oft sehr traurige Folgen für die Gesundheit.

Die Nebennieren haben eine innere Medulla sowie eine äußere Kortikalisschicht. In der ersten Schicht wird Katecholamin synthetisiert, das an der normalen Regulierung des Zentralnervensystems, des Hypothalamus und der menschlichen Großhirnrinde beteiligt ist. Katecholamin wiederum reguliert das Herz-Kreislauf- und Nervensystem und beeinflusst die Stoffwechselprozesse des Körpers. Die kortikale Schicht produziert Steroidhormone, die das menschliche Fortpflanzungssystem, das Gleichgewicht von Wasser und Salz im Körper sowie den Eiweißstoffwechsel beeinflussen.

Krankheiten

Wenn die Nebennieren gestört sind, treten die Symptome normalerweise nicht sofort auf, sondern entwickeln sich allmählich. Die wichtigsten Anzeichen für ein Ungleichgewicht von Hormonen sind:

• niedrigerer Blutdruck;
• Muskelschwäche;
• regelmäßige Müdigkeit;
• häufige Reizbarkeit;
• Übelkeit und ständiges Erbrechen;
• Instabilität der Nachtruhe (Schlaf);
• Verdunkelung der Haut an bestimmten Körperteilen (in der Nähe der Brustwarzen, an den Ellbogen);
• dunkle Farbe der Schleimhäute.

Es sind diese Symptome, die auf eine Dysfunktion der Nebennieren und das Auftreten von Krankheiten hindeuten können, die mit den Aktivitäten dieses Organs zusammenhängen.

Es gibt viele Krankheiten, die mit der Fehlfunktion der Nebennieren einhergehen, zum Beispiel:

Morbus Addison

Diese Krankheit tritt bei chronischer Insuffizienz von Organhormonen auf. Als Folge der Entwicklung der Krankheit beginnt das Gewebe des Organs abzubauen, und es wird eine Abnahme der Produktion des Hormons Cortisol beobachtet. Bei den Menschen hat diese Krankheit den Namen "Bronchenkrankheit" erhalten. Die Entstehung von Bronchenkrankheiten trägt dazu bei:

1. Autoimmunkrankheiten;
2. Nebennierentuberkulose;
3. endokrines System von schlechter Qualität;
4. die Wirkung bestimmter Chemikalien auf den Körper.

Symptome einer Bronzestörung äußern sich in Form von häufigen Erkältungen, Essensverweigerung, Schwäche und allgemeiner Ermüdung des Körpers, Tachykardie, Hypotonie, Zittern der Extremitäten und Dyspeptika. Auch wird ein Kranker ständig von Durst geplagt, bei Frauen ist der Menstruationszyklus gestört, und es ist für den Patienten schwierig, sich in der Sonne aufzuhalten. Auf der Haut kommt es zu einer erhöhten Pigmentierung, die Haut in bestimmten Körperteilen wird dunkelbraun. Daher der Name der Bronchenkrankheit.

Itsenko-Cushing-Krankheit

Bei dieser Krankheit synthetisieren die Nebennieren zu viel Cortisol. Das Syndrom kann häufig bei Frauen beobachtet werden, das Alter der Patienten liegt zwischen 20 und 45 Jahren. Symptome der Krankheit:

1. regelmäßige depressive Zustände;
2. Schwäche, Müdigkeit;
3. das Auftreten von Fettgewebe im Nacken, Bauch und Gesicht;
4. Mondähnliches Gesicht;
5. schwacher Muskeltonus;
6. Verletzung oder vollständige Einstellung der Menstruation;
7. männliche Borsten erscheinen im Gesicht, verstärktes Haarwachstum an Armen und Beinen;
8. Durchblutungsstörungen, durch die die Kapillaren brüchig werden, treten Prellungen auf Körper und Gesicht auf.

Die Patienten sind in einer ständigen Depression, denken oft über Selbstmord nach. In seltenen Fällen ist die Entwicklung von Diabetes (Steroid) möglich, bei dem das Pankreas unverändert bleibt.

Nelson-Syndrom

Tritt hauptsächlich nach einer Operation auf, um die Nebennieren aufgrund des Itsenko-Cushing-Syndroms zu entfernen. Die Krankheitssymptome sind durch häufige Kopfschmerzen, verminderte Geschmacksknospen, Sehverlust und erhöhte Pigmentierung der Haut gekennzeichnet.

Hyperplasie der Nebennierenrinde

Aufgrund der erhöhten Produktion von Androgenen (männlichen Hormonen) entwickeln Frauen männliche sexuelle Merkmale: erhöhte Stoppeln, rauere Stimme. Bei jugendlichen Mädchen beginnt die Menstruation spät, Akne auf der Haut und Hyperpigmentierung in den äußeren Genitalien.

Nebennierenentzündung

Grundsätzlich trägt die Entwicklung einer Entzündung als Folge einer Schädigung der Nebennierenrinde zur Tuberkulose bei. Der Krankheitsverlauf ist sehr langsam, manifestiert sich in unaufhörlichen Kopfschmerzen und ständiger Müdigkeit. Es kann Erbrechen und Mundgeruch verursachen.

Zyste

Es ist hauptsächlich eine gutartige Neubildung in den Nebennieren. Die Krankheit tritt selten auf und ist nur dann gefährlich, wenn sie zu einem bösartigen Tumor ausartet. Als gefährlich gilt auch der Bruch einer Nebennierenzyste. Eine Zyste wird aufgrund ihrer geringen Größe sehr schlecht diagnostiziert. Erst wenn es zu wachsen beginnt, können wir diese Krankheit feststellen. Symptome der Zyste:

1. Nebennieren sind vergrößert;
2. Schmerzen im Rücken, im unteren Rücken und an den Seiten;
3. die Nierenfunktion ist beeinträchtigt;
4. Änderung des Blutdrucks als Folge der Quetschung der Nierenarterie.

Nebennierentuberkulose

Eine sehr seltene Krankheit, die durch die Ansammlung von Verkalkungen in den Nebennieren gekennzeichnet ist. Sie tritt hauptsächlich bei Jugendlichen und jungen Kindern auf. Es entsteht durch das Eindringen pathogener Bakterien aus der Lunge, hauptsächlich durch den Blutfluss. Symptome der Krankheit:

1. Verletzung des Gastrointestinaltrakts;
2. Hypotonie;
3. Hypoglykämie;
4. Schwäche des Körpers;
5. Übelkeit mit Erbrechen;
6. Durchfall;
7. Dystrophie des Herzmuskels.

Diagnose

Führen Sie zunächst eine allgemeine Untersuchung der Patienten- und Anamnese durch. Dann werden Urin- und Blutuntersuchungen, Blutuntersuchungen auf Hormone, Ultraschall, MRI und CT vorgeschrieben. Eine wirksame Diagnose ist auch eine Röntgenaufnahme des Schädels, die die Größe der Hypophyse bestimmt, die Untersuchung der Nebennieren, die Phlebographie.

Behandlung

Die Wirksamkeit der Behandlung hängt von der Diagnose ab, die durch die Verletzung der Nebennieren bestimmt wird. Es ist wichtig herauszufinden, was die Krankheit verursacht hat und wie sehr die Funktionalität des Organs eingeschränkt ist.

Während der medikamentösen Therapie ist es wichtig, das Ungleichgewicht des hormonellen Hintergrunds zu normalisieren, dazu werden synthetische Hormone verwendet. Neben Hormonen werden auch Vitamin-Komplexe, antivirale und antibakterielle Medikamente verschrieben.

Wenn das Medikament nicht das richtige Ergebnis bei der Behandlung erhielt, kann der Patient aufgefordert werden, sich einer Operation zu unterziehen, um die Nebennieren zu entfernen (eine oder beide). Die Operation wird auf zwei Arten durchgeführt:

1. Abdominaler chirurgischer Eingriff, nach dem der Patient eine lange Rehabilitation durchmacht.
2. Endoskopisch - eine moderne Methode, bei der mehrere kleine Einschnitte gemacht werden. Eine solche Operation wird mit speziellen Geräten durchgeführt und ist viel einfacher und wird vom Patienten schneller toleriert. Die Rehabilitationszeit ist deutlich kürzer als bei Bauchoperationen. Die Nachteile dieser Operation umfassen Nuancen wie die hohen Kosten des Verfahrens und die Durchführung des Eingriffs nur durch einen erfahrenen und qualifizierten Chirurgen.

Prävention

Um Nebennierenkrankheiten auszuschließen, müssen Sie regelmäßig einfachen Regeln folgen:

• Gib schlechte Gewohnheiten auf;
• Richtig essen, mehr Vitamine und Mineralstoffe zu sich nehmen;
• belasten Sie sich nicht;
• regelmäßig körperliche Aktivität ausüben;
• die erkannten Krankheiten rechtzeitig untersuchen und behandeln.

In diesem Video erfahren Sie, was Sie mit der Nebennieren-Krankheit tun können.

Nebennierenkrankheiten

Nebennieren sind kleine Organe, die sich über den oberen Nierenpolen befinden.

Die Hauptaufgabe der Nebennieren ist die Produktion von Hormonen, die alle lebenswichtigen Vorgänge im Körper regulieren. Zum Beispiel die Hormone der Nebennierenrinde Glucocorticoide (Cortisol) sind verantwortlich für den Stoffwechsel und Energiestoffwechsel, Mineralocorticoide (Aldosteron) sind am Wasser- und Salzstoffwechsel beteiligt, Androgene und Östrogene sind Sexualhormone. Hormone der Nebennierenmark, die Nebennieren, Noradrenalin, Dopamin (Katecholamine) - Stresshormone.

Nebennierenkrankheiten können verursacht werden durch:

übermäßige Produktion von Hypophysenhormon ACTH, Regulierung der Arbeit der Nebennieren (Itsenko-Cushing-Krankheit);

übermäßige Produktion von Hormonen durch die Nebennieren selbst (zum Beispiel mit ihren Tumoren);

ACTH-Mangel - Hypophysenhormon (sekundäre Nebenniereninsuffizienz);

unzureichende Produktion von Hormonen in den Nebennieren selbst aufgrund ihrer Schädigung oder Abwesenheit (akute oder chronische Nebenniereninsuffizienz).

Tumoraffinitätsgewebe, das eine große Anzahl biologisch aktiver Substanzen produziert, Katecholamine (Adrenalin, Noradrenalin, Dopamin). Die Hauptsymptome dieses Tumors sind arterieller Hypertonie und Stoffwechselstörungen.

Chromaffingewebe, das zur Biosynthese, Absorption, Lagerung und Sekretion von Katecholaminen (Epinephrin, Noradrenalin, Dopamin) befähigt ist. Bei der Nervenstimulation werden diese Hormone ins Blut abgegeben.

Die Rolle der Katecholamine im Körper ist sehr groß - es ist die Anpassung an akuten Stress.

Die Wirkungen von Adrenalin werden oft als "Kampf" -Reaktion bezeichnet:

Spaltung von Fettgewebe (Fettsäuren, die in das Blut gelangen, versorgen das Muskelgewebe mit Energie);

Die Ausgabe von Glukose im Blut als Hauptenergiequelle für das Nervensystem.

Eine übermäßige Produktion von Katecholaminen führt zu einer Verletzung der Regulation des Gefäßtonus, einer Abnahme des Volumens der zirkulierenden Flüssigkeit, einer toxischen Wirkung auf das Myokard und einer Störung des Kohlenhydratstoffwechsels.

in 90% der Fälle - das Nebennierenmark,

in 10% der Fälle andere Strukturen des Nervensystems.

Die Krankheit ist selten: 1-3 Fälle pro 10 000 Einwohner, pro 1000 Patienten mit arterieller Hypertonie entfallen 1 Fall auf ein Phäochromozytom.

Die typischsten Anzeichen für ein Phäochromozytom sind:

Der klassische Dreiklang: - plötzliche starke Kopfschmerzen

Arterielle Hypertonie (paroxysmaler oder paroxysmaler Charakter wird bei 25-50% der Patienten beobachtet)

Orthostatische Hypotonie (starker Blutdruckabfall beim Aufstehen)

Blässe der Haut

Das häufigste Symptom des Phäochromozytoms ist die arterielle Hypertonie, die am häufigsten bei rezidivierenden hypertensiven Krisen auftritt. Während der Krise steigt der Blutdruck stark an und in der Zeit zwischen den Krisen normalisiert sich der Blutdruck.

Etwas weniger verbreitet ist eine Form, die durch einen ständigen Blutdruckanstieg gekennzeichnet ist, gegen den sich Krisen entwickeln. Darüber hinaus kann ein Phäochromozytom ohne Krisen mit konstant hohem Blutdruck auftreten.

Während eines Anfalls ein Gefühl von Angst, Angst, Zittern, Schüttelfrost, Hautlinderung, Kopfschmerzen, Brustschmerzen, Schmerzen im Herzbereich, schneller Herzschlag, Herzrhythmusstörung (die der Patient als Gefühl eines plötzlichen "Versagens" bewertet), Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Schwitzen, trockener Mund.

Veränderungen in der Blutanalyse werden beobachtet: ein Anstieg des Gehalts an Leukozyten, Lymphozyten, Eosinophilen, ein Anstieg des Glukosegehalts (Zucker).

Die Krise endet so schnell wie sie beginnt. Der Blutdruck kehrt zu seinen ursprünglichen Werten zurück, die Blässe der Haut wird durch Rötung ersetzt, manchmal tritt starkes Schwitzen auf. Bis zu 5 Liter leichter Urin werden ausgeschieden. Nach einem Angriff über einen langen Zeitraum bleiben allgemeine Schwäche und Schwäche bestehen.

In schweren Fällen kann die Krise durch Blutungen in der Netzhaut, Hirnkreislauf (Schlaganfall) und Lungenödem kompliziert werden.

Anfälle treten in der Regel plötzlich auf und können durch Unterkühlung, körperlichen oder seelischen Stress, plötzliche Bewegungen, Alkoholkonsum oder bestimmte Drogen ausgelöst werden. Die Häufigkeit der Angriffe variiert: von 10 - 15 Krisen pro Tag bis zu einer über mehrere Monate. Die Dauer des Angriffs ist ebenfalls ungleich - von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden.

Direkte Indikationen zur Untersuchung auf Phäochromozytom:

Hypertensive Krisen mit hohem Blutdruck (> 200 mmHg) und einer Tendenz zur Normalisierung des Blutdrucks

Erhöhter Blutdruck bei Kindern

Das Vorhandensein von Faktoren, die eine hypertensive Krise auslösen (Änderung der Haltung, emotionaler Stress, Druck auf die Bauchhöhle, gerichteter Druck auf den Tumor (z. B. Palpation), Behandlung, Operation usw.)

Zur Bestimmung der Lokalisation des Tumors werden verwendet:

Computertomographie (CT)

Kernspintomographie (MRI)

Scannen der Nebennieren nach Injektion einer speziellen Substanz (131J-Metaiodobenzylguanidin)

Einführen eines Katheters in die untere Hohlvene (durch eine Vene im Oberschenkel) und Blutentnahme, um den Katecholamingehalt zu bestimmen.

Für die Diagnose eines Phäochromozytoms bestimmen Sie den Gehalt an Katecholaminen im Blut. Bei Patienten mit täglicher Ausscheidung von Katecholaminen steigt der Blutdruck dramatisch an, und die Lokalisation des Tumors in der Nebenniere ist hauptsächlich auf Adrenalin (mehr als 50 µg) und extraadrenale Lokalisation - auf Norepinephrin (mehr als 150 µg) zurückzuführen.

Die Harnausscheidung des Catecholamin-Metaboliten Vanillylmidsäure wird ebenfalls bestimmt und steigt 2-10 mal (normalerweise nicht) an - bis zu 10 mg pro Tag.

Die richtige Diagnose der Krankheit hilft bei der Durchführung spezieller Tests.

Tests zur Provokation eines Angriffs werden an einem Krisenformular durchgeführt.

Histaminprobe wird bei normalem Grundlinienblutdruck durchgeführt. Der Blutdruck wird an einem Patienten in horizontaler Position gemessen, dann werden 0,05 mg Histamin intravenös in 0,5 ml Kochsalzlösung injiziert und der Blutdruck wird jede Minute 15 Minuten lang gemessen. In den ersten 30 Sekunden nach der Verabreichung von Histamin kann BP abnehmen, es wird jedoch ein weiterer Anstieg beobachtet. Die Zunahme der Zahlen um 60/40 mm Hg. Art. Gegen den Ausgangswert während der ersten 4 Minuten nach Verabreichung von Histamin zeigt sich das Vorhandensein eines Phäochromozytoms.

Probe mit Tyramin.

Bei konstanter arterieller Hypertonie und einem Blutdruck von nicht weniger als 160/110 mm Hg. Art. angewendet Test mit Phentolamin (Regitin) oder Tropaphen.Unter den gleichen Bedingungen wie für den Test mit Histamin werden 5 mg Phentolamin oder 1 ml 1% oder 2% Tropafen-Lösung intravenös injiziert. Abnahme des arteriellen Drucks innerhalb von 5 Minuten bei 40/25 mm Hg Im Vergleich zu dem ursprünglichen kann der Verdacht auf ein Phäochromozytom vermutet werden. Es ist zu beachten, dass sich die Patienten nach dem Test 1,5-2 Stunden hinlegen müssen.

Bei der Differentialdiagnose von Phäochromozytom und Hypertonie sollten folgende Symptome berücksichtigt werden:

Erhöhung der Hauptstoffwechselrate, ermittelt mit Hilfe spezieller Tests, mit Phäochromozytom; Die Indikatoren für die Arbeit der Schilddrüse sind jedoch normal.

Gewichtsverlust von 6-10 kg und in einigen Fällen bis zu 15% oder mehr des idealen Körpergewichts;

das junge Alter der Patienten und die Dauer der arteriellen Hypertonie nicht mehr als 2 Jahre sowie die ungewöhnliche Reaktion des Blutdrucks auf die Verwendung bestimmter Arzneimittel, die den Blutdruck senken;

beeinträchtigte Kohlenhydrattoleranz (z. B. periodischer Anstieg des Blutzuckerspiegels).

Behandlung des chirurgischen Chromozytoms - Entfernung des Tumors.

Die laparoskopische Nebennierenentfernung ist die bevorzugte Methode zur chirurgischen Behandlung des Phäochromozytoms (derzeit als "Goldstandard" bezeichnet). Prilaparoskopische Adrenalektomie reduziert die Zeit des Patienten im Krankenhaus.

Aber um die Symptome der Krise zu lindern, um sich auf die Operation vorzubereiten und die Schwere der Manifestation der Krankheit zu verringern, werden auch konservative Behandlungsmethoden eingesetzt.

Bei Krisen wird die intravenöse oder intramuskuläre Verabreichung von Phentolamin (Tropafen, Regitin) empfohlen. Diese Medikamente reduzieren die Wirkung von Adrenalin, dessen übermäßige Sekretion durch den Tumor die Entstehung einer Krise verursacht. Ein positiver Effekt wurde auch bei der Verwendung von Nitroprussid festgestellt, einem Medikament, das den Blutdruck senkt. Wenn das Ziel erreicht ist, wird Phentolamin in der gleichen Dosis weiterhin alle 2 bis 4 Stunden je nach Blutdruck während des Tages verabreicht. Fahren Sie dann mit der Verwendung dieser Medikamente in Tabletten fort, die vor der Operation weiter verwendet werden.

Die Behandlung mit Nifedipin oder Nicardipin wirkt sich positiv aus. Zusätzlich zu der gefäßerweiternden Wirkung und der Senkung des Blutdrucks reduzieren diese Arzneimittel, die den Eintritt von Kalzium in die Zellen des Phäochromozytoms verhindern, die Freisetzung von Katecholaminen aus dem Tumor.

Bei Patienten, die ein Phäochromozytom entfernen müssen, besteht das Risiko, dass sich während der Operation eine Katecholaminkrise entwickelt (aufgrund der plötzlichen Entfernung einer Hormonquelle), die durch präoperative Vorbereitungen verringert werden kann. In den letzten 3 Tagen vor der Operation wird täglich intravenös Fluenoxybenzamin verabreicht.

In einer Phäochromozytomkrise werden sie verabreicht:

in / in α-adrenergen Blockern (2-4 mgPhentolaminHydrochlorid oder 1-2 ml einer 2% igen LösungTropaphenaauf isotonischer Natriumchloridlösung. Dann mit dem Übergang zur oralen Verabreichung (20-50 mg Phentolamin) in das / m injiziert.

Bei schwerer Tachykardie (mehr als 120 Schläge pro Minute), bei Rhythmusstörungen nicht häufig, werden β-Blocker verschrieben.

Wenn sich der Zustand der unkontrollierten Hämodynamik entwickelt, wird eine Notfalloperation gezeigt - Entfernung des Tumors.

Chronische Nebenniereninsuffizienz.

Chronische Nebenniereninsuffizienz ist eine Erkrankung der Nebennierenrinde, die durch unzureichende Hormonbildung gekennzeichnet ist.

Entsprechend der Lokalisierung des pathologischen Prozesses werden unterschieden:

Primärer CNI (Morbus Addison, Bronchenkrankheit) - Verringerung der Produktion von Hormonen der Nebennierenrinde infolge eines destruktiven Prozesses in den Nebennieren selbst;

sekundäre CNN - Reduktion oder Abwesenheit der ACTH-Sekretion durch die Hypophyse;

Primäre chronische Nebenniereninsuffizienz (Addison-Krankheit).

Die Ursachen des primären CNI sind:

1) Autoimmunzerstörung der Nebennierenrinde (85% aller Fälle), die häufig mit einer Schädigung anderer Hormondrüsen einhergeht;

2) Tuberkulose, Tumormetastasen, HIV-Infektion, Pilzinfektionen, Syphilis, Amyloidose;

3) iatrogene Faktoren - Entfernung der Nebennieren bei Morbus Itsenko-Cushing (Nelson-Syndrom), bilaterale Blutung in den Nebennieren während einer gerinnungshemmenden Therapie, Behandlung mit Zytostatika, Langzeitbehandlung von Kortikosteroiden.

Die Prävalenz des primären CNI liegt zwischen 40-60 und 110 Fällen pro Jahr pro 1 Million Einwohner. Das Durchschnittsalter der Patienten mit Manifestation der Erkrankung liegt zwischen 20 und 50 Jahren (in der Regel 30-40 Jahre).

Die häufigste Ursache ist der Autoimmunprozess in den Nebennieren. Tuberkulose-Stöcke und andere Mikroorganismen können jedoch zur Zerstörung der Nebennieren führen. Die Addison-Krankheit kann familiärer Natur sein. Bei Frauen tritt die Krankheit 2-, 5-mal häufiger auf.

Der Mangel an Hormonen der Nebennieren (Cortisol, Corticosteron) führt zu einer Verletzung des Protein-, Fett-, Kohlenhydrat- und Wasserelektrolytmetabolismus.

Die Krankheit entwickelt sich allmählich.

Die Patienten klagen über ständige Schwäche, schnelle Muskelermüdung, vor allem gegen Ende des Tages, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, plötzlichen Gewichtsverlust, eine Neigung zu salzigem Essen, Rückenschmerzen. Bei fast allen Patienten wird eine Pigmentierung beobachtet. Die goldbraune Hautfarbe ist in den Falten des Nackens, der Brustwarzen der Brustdrüsen, im Bereich des Ellenbogens, des Knies, der Metacarpophalangealgelenke sowie an den Schleimhäuten (Zahnfleisch, Wangen, weicher Gaumen) intensiver. Bei einigen Patienten vor dem Hintergrund der Pigmentierung gibt es helle Bereiche (Depigmentation). Die Temperatur ist unter dem Normalwert.

Der Blutdruck ist niedrig, der Puls ist häufig und es ist schwer zu fühlen. Hypotonie ist eines der charakteristischen Symptome einer Nebenniereninsuffizienz, die häufig schon im Frühstadium der Erkrankung auftritt.

Der systolische Blutdruck beträgt 90 oder 80 mm Hg. Art., Diastolisch - unter 60 mm Hg. Art.

Schwindel und Ohnmacht sind bei Patienten mit Hypotonie verbunden.

Die Hauptursachen für Hypotonie sind das verringerte Plasmavolumen, die Gesamtmenge an Natrium im Körper.

Während der Verschlimmerung der Krankheit durch Anfälle von Bauchschmerzen gekennzeichnet.

Die Sekretion von Salzsäure aus der Magenschleimhaut und den Pankreasenzymen wurde reduziert.

Oft entwickeln sich chronische gastritile Geschwüre des Magens und des Zwölffingerdarms.

Eine verminderte Hormonausschüttung durch die Nebennieren führt zu Hypoglykämie (Abnahme des Blutzuckers), die sich in Form von Anfällen äußert, die durch Schwäche, Reizbarkeit, Hunger, Schwitzen gekennzeichnet sind.

Frauen haben Haarausfall, unregelmäßige Menstruation. Bei Männern verringerte sich das sexuelle Verlangen.

Patienten, die zu Depressionen oder akuter Psychose neigen

Die Addison-Krise (Nebenniere oder Nebenniere) ist eine akute Komplikation der Addison-Krankheit, begleitet von akuten Manifestationen einer akuten Nebenniereninsuffizienz (Gefäßkollaps, Übelkeit, Erbrechen, Dehydratation, Hypoglykämie, Hyperthermie, Hyponatriämie, Hyperkaliämie).

Zusätzlich passiert eine zusätzliche Krise:

bei akuten Blutungen in den Nebennieren oder während der Entwicklung eines Herzinfarkts (Gewebsnekrose);

bei Meningitis, Sepsis, schwerem Blutverlust (Verletzungen, Geburt), Verbrennungskrankheit.

Symptome einer akuten Nebenniereninsuffizienz (Krise):

Der Blutdruck wird stark reduziert, was sich in reichlich Schweiß, kühlenden Händen und Füßen, plötzlicher Schwäche äußert.

Die Herzfunktion ist gestört, die Arrhythmie entwickelt sich;

Übelkeit und Erbrechen, starke Bauchschmerzen, Durchfall;

die Ausscheidung von Urin nimmt stark ab (Oligoanurie);

Der Patient ist zunächst träge, spricht kaum, die Stimme ist leise, unverständlich. Dann gibt es Halluzinationen, in Ohnmacht fällt, kommt Koma.

Für die Linderung der akuten Nebenniereninsuffizienz Infusionen verwendenHydrocortisonzusammen mit 0,9% iger Natriumchloridlösung und 5% iger Glucoselösung. Während des ersten Tages sollte der Patient 3-4 Liter Flüssigkeit einfüllen. Am zweiten Tag wird die Flüssigkeit ins Innere gespritzt.

Nach Stabilisierung des Zustands des Patienten wird die Hydrocortisondosis innerhalb von 5–6 Tagen schrittweise reduziert und auf Erhaltungsdosen von Corticosteroiden übertragen.

Die Behandlung wird unter Kontrolle des Elektrolytstandes im Blut durchgeführt.

Um der Nebennierenkrise vorzubeugen, muss bei chronischer Insuffizienz der Nebennierenrinde und bei anderen Erkrankungen, die eine kontinuierliche Verabreichung von Corticosteroiden erfordern, eine angemessene Hormonersatztherapie durchgeführt werden.

In keinem Fall sollten Sie die Kortikosteroide-Einnahme selbst aufgeben oder die Dosierung reduzieren. Es ist notwendig, ständig Kontakt mit dem Endokrinologen zu halten, der die Dosis des Arzneimittels in Abhängigkeit von der körperlichen Aktivität und dem Gesundheitszustand des Patienten anpasst.

Die direkte Bestätigung der hormonellen Insuffizienz der Nebennierenrinde ist eine Untersuchung des Cortisolspiegels im Blut in den Morgenstunden und des freien Cortisols im täglichen Urin.

Die ACTH-Studie im Plasma ermöglicht die Differenzierung von primärem und sekundärem CNI. Die ACTH-Sekretion erfolgt pulsierend, und wenn die Hypophyse und der Hypothalamus intakt sind, steigt sie als Reaktion auf eine Hypocortisolämie an. Der ACTH-Wert von mehr als 100 pg / ml, bestimmt mittels RIA oder Enzym-Linked Immunosorbent Assay, in Gegenwart einer Nebenniereninsuffizienzklinik, zeigt eindeutig seine primäre Genese. Beim sekundären CNI sinkt in der Regel der ACTH-Blutspiegel.

Pharmakologische Tests werden ebenfalls durchgeführt.

Im Blut der chronischen Nebenniereninsuffizienz werden häufig normochrome oder hypochrome Anämie, moderate Leukopenie, relative Lymphozytose und Eosinophilie nachgewiesen.

Charakteristisch ist ein Anstieg des Kalium- und Kreatininspiegels bei der Senkung des Serumnatriumspiegels, der die Wirkung von Kortikosteroiden auf die Nierenfunktion und die Änderung des Elektrolytgehalts im extrazellulären und intrazellulären Raum widerspiegelt. Ein Mangel an Gluco- und Mineralocorticoid ist die Ursache für die übermäßige Ausscheidung von Natrium im Urin.

Wie bereits erwähnt, zeichnen sich Patienten mit CNI während des Glukosetoleranztests durch niedrigen Nüchternblutzucker und eine flache Zuckerkurve aus.

10-20% der Patienten entwickeln eine leichte oder mäßige Hyperkalzämie, deren Ursache unklar bleibt. Hyperkalzämie wird mit Hyperkalzurie, Durst, Polyurie und Hypostenurie kombiniert. Die Kalziumaufnahme im Darm und seine Freisetzung aus den Knochen nehmen zu. Die Kalziumstoffwechsel-Normalisierung erfolgt mit einer ausreichenden Ersatztherapie.

Die Grundlage der modernen ätiologischen Diagnose der Autoimmunerkrankung Addisson ist der Nachweis von Antikörpern gegen 21-Hydroxylase (P450c21) im Blut von Patienten.

Ultraschall und Nieren;

Computertomographie (CT) des retroperitonealen Raums.

Feinnadelaspirationsbiopsie der Nebennieren unter Ultraschallkontrolle (US) oder CT.

Überblick Röntgenaufnahme des Schädels (Seitenansicht) und Magnetresonanztomographie (MRI) des Gehirns zum Ausschluss des Tumorprozesses im Hypothalamus-Hypophysenbereich.

Patienten benötigen eine ständige Ersatztherapie mit Nebennierenhormonen: Gluko- und Mineralokortikoiden

(Prednison, Dexamethason - Glucocortic. Insuffizienz

Cortineff, Florinerf - Mineralokortikoidinsuffizienz).

Zusätzlich werden täglich 10 g Salz und Ascorbinsäure verordnet.

Bei adäquater Behandlung der Addison-Krankheit ist die Prognose günstig.

Die Lebenserwartung ist nahezu normal.