Die Behandlung des Schmerzsyndroms impliziert nicht nur einen Einfluss auf die ursächlichen Faktoren, die die Krankheit verursachen, die mit der Schmerzentwicklung einhergehen, sondern auch auf die pathophysiologischen Mechanismen. Die Kenntnis der Mechanismen, die der Schmerzentwicklung zugrunde liegen, ermöglicht die Entwicklung einer pathophysiologisch fundierten Behandlungsstrategie. Die genaue Diagnose pathophysiologischer Mechanismen ermöglicht eine adäquate und spezifische Therapie. Nur wenn die Mechanismen der Entwicklung des Schmerzsyndroms in jedem spezifischen Fall festgelegt sind, können wir positive Behandlungsergebnisse erwarten.

Nichtmedikamentöse Therapie.
Im Verlauf der Behandlung sind immer vermittelnde psychologische Faktoren vorhanden, unabhängig vom Bewusstsein des Patienten oder des Arztes. Sie können ignoriert werden, obwohl ihre Auswirkungen auf den Prozess der Schmerzlinderung sehr groß sein können. Sie können erfolgreich eingesetzt werden, um die maximale Wirkung der Behandlung zu erzielen. Die am häufigsten verwendeten Methoden, angefangen beim aufmerksamen Hören von Beschwerden, können das Vertrauen der Patienten erhöhen, psychologische Unterstützung bieten, den Patienten entspannen und an die Wirksamkeit der verwendeten Therapie glauben. Paradoxerweise vergessen Ärzte oft, dass die Behandlung von Schmerzen mit einer nicht-pharmakologischen Korrektur des Zustands beginnt. Diese Behandlung umfasst, ohne darauf beschränkt zu sein, Verfahren wie die Behandlung von Bienengift, Hirudotherapie, Thermotherapie, Kryotherapie, Änderungen des Lebensstils, Immobilisierung, Massage, Entspannung, Akupunktur, Stimulation, Phytotherapie, Physiotherapie usw. Die Patienten sind sich auch dieser Methoden bewusst. Wert, da es die Ergebnisse der Behandlung erheblich verbessern kann. Gleichzeitig sollte der Arzt mit umfassenden Informationen über diese Methoden bestens vertraut sein und dem Patienten bei der Schmerzlinderung mit allen verfügbaren Techniken zur Seite stehen. Die Schmerzlinderung sollte mit nicht-pharmakologischen Therapiemaßnahmen beginnen, die nach Medikamenteneinnahme häufig noch eine wichtige Rolle spielen.

Drogentherapie.
Trotz der Tatsache, dass es relativ wirksame nichtmedikamentöse Anästhesieansätze gibt, ist die medikamentöse Therapie die Basis für eine gute therapeutische Wirkung. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass die Hauptaufgabe darin besteht, Patienten mit minimalen Nebenwirkungen, die durch Medikamente verursacht werden, Schmerzen zu lindern. Therapeutische Maßnahmen zur Linderung akuter Schmerzen (traumatisch, chirurgisch) sollten zunächst die Schwere des Schmerzsyndroms und seine lebenswichtige Bedeutung für den Körper des Patienten berücksichtigen. Daher sollte das Hauptziel die schnelle und zuverlässige Erzielung einer therapeutischen Wirkung sein. Angesichts der möglicherweise kurzen Behandlungsdauer und des genau definierten Ziels der Exposition muss die Wahl des Arzneimittels in erster Linie auf der Garantie einer therapeutischen Wirkung basieren.
Gleichzeitig sollte gemäß den Empfehlungen der WHO (1985-1992) die medikamentöse Schmerztherapie, die durch eine Tendenz zur Chronizität gekennzeichnet ist, schrittweise durchgeführt werden, je nachdem, wie stark das Leiden des Patienten ist und wie stark sich dies auf seine Lebensqualität auswirkt. In diesem Zusammenhang impliziert die Formulierung einer rationalen Pharmakotherapie von Schmerz die Nutzung des potenziellen analgetischen Potentials einzelner Arzneimittel oder die Möglichkeit einer schrittweisen Ausweitung der therapeutischen Aktivität. Bei der Behandlung chronischer Schmerzen sollte man weniger von der Erleichterung seiner Manifestationen als von der Entlastung des Patienten sprechen. Angesichts der Unterschiede in der Pathogenese der Schmerzsymptome gibt es extrem viele Möglichkeiten, die Erkrankung zu lindern.

Grundprinzipien der Schmerzpharmakotherapie (Weltgesundheitsorganisation, 1986; Vancouver Hospice Program, 1989):
1. Denken Sie daran, dass der Schmerz mit dem richtigen Gebrauch von Analgetika in den meisten Fällen abnimmt.
2. Vermeiden Sie die gleichzeitige Verabreichung mehrerer Arzneimittel, die zur selben Gruppe gehören (z. B. Ibuprofen, Indomethacin, Acetylsalicylsäure).
3. Denken Sie daran, dass nicht alle Arten von Schmerz auf narkotische Schmerzmittel ansprechen (z. B. schmerzhafte Krämpfe des Verdauungstrakts oder des Anus), und einige, z. B. Knochen- und Gelenkschmerzen, können eine Kombination von narkotischen und nicht narkotischen Analgetika erfordern.
4. Wenn nach 12-stündiger Anwendung des Analgetikums keine therapeutische Wirkung erzielt wird, sollten Sie die Dosiserhöhung in Betracht ziehen (wobei die Einnahme zusätzlicher Dosen desselben Arzneimittels sowie die Verkürzung der Zeit zwischen den einzelnen Dosen vermieden wird) oder über die Verwendung stärkerer Arzneimittel entschieden.
5. Es sollte nicht an Patienten verschrieben werden, die an chronischen Schmerzen leiden, Drogen "auf Verlangen", da dies auf die Notwendigkeit zurückzuführen ist, signifikant große Dosen von Medikamenten zu verwenden und eine negative psychologische Wirkung hat.
6. Während der Behandlung mit Schmerzmitteln sollte gleichzeitig auf die Behandlung unerwünschter Symptome (Sodbrennen, Übelkeit, Verstopfung) geachtet werden.

Bei der Entwicklung eines Pharmakotherapieplans für Schmerz sollte von mehreren der folgenden Grundprinzipien ausgegangen werden:

1. Das Prinzip eines individualisierten Ansatzes: Die anästhetische Wirkung von Medikamenten kann bei demselben Patienten stark variieren. In dieser Hinsicht sollten die Dosis, die Verabreichungsmethode sowie die Darreichungsform (insbesondere bei Kindern) streng unter Berücksichtigung der Schmerzintensität und auf der Grundlage einer regelmäßigen Überwachung streng festgelegt werden.

2. Das Prinzip der "Ladder" (Stufenanästhesie - "Analgetic Ladder"): Der konsequente Einsatz von Analgetika basiert auf gängigen (vereinheitlichten) diagnostischen Ansätzen, die es ermöglichen, die Veränderung des Zustands des Patienten dynamisch zu bestimmen und das Arzneimittel entsprechend zu ändern. Es sollte daran erinnert werden, dass, wenn die Wirksamkeit des Arzneimittels (zum Beispiel Codein) abnimmt, die Verschreibung eines stärkeren Mittels (zum Beispiel Morphin) erforderlich ist, jedoch kein Wirkstoff, der dem ersten (in diesem Fall Codein) ähnlich ist. Bei der Behandlung verschiedener Schmerzarten, bei denen herkömmliche Analgetika eine schwache oder teilweise Wirksamkeit zeigen, können zusätzlich verschiedene Hilfsstoffe, sogenannte Adjuvantien (zum Beispiel Antidepressiva) verwendet werden. Diese Medikamente können zu jedem Zeitpunkt verwendet werden.

3. Der Grundsatz der Aktualität der Einführung. Das Intervall zwischen der Verabreichung des Arzneimittels wird gemäß der Schwere des Schmerzes und den pharmakokinetischen Merkmalen des Arzneimittels und seiner Form bestimmt. Dosen sollten regelmäßig verabreicht werden, um Schmerzen zu vermeiden und sie nicht zu beseitigen, nachdem sie aufgetreten sind. Es ist möglich, Langzeitwirkstoffe (LS) zu verwenden, sie müssen jedoch (falls erforderlich!) Mit Schnellwirkstoffen ergänzt werden, um plötzliche Schmerzen zu lindern. Es sollte daran erinnert werden, dass die taktische Aufgabe darin besteht, eine Dosis auszuwählen, die den Patienten für den Zeitraum vor der nächsten Dosis des Arzneimittels von Schmerzen befreien würde. Daher ist es äußerst wichtig, den Schmerz regelmäßig zu überwachen und die erforderlichen Anpassungen vorzunehmen.

4. Grundsatz der Angemessenheit der Verabreichungsmethode. Die orale Verabreichung des Arzneimittels sollte bevorzugt werden, da dies für die meisten Patienten der einfachste, effektivste und am wenigsten schmerzhafte Verabreichungsweg ist. Rektal, subkutan oder intravenös ist fast immer eine Alternative zur oralen Verabreichung. Wenn möglich, sollte die Injektion aufgrund der Schmerzen vermieden werden (insbesondere in der pädiatrischen Praxis).

Alle Rechte vorbehalten © 2018

LLC LDC "Klinik für die Behandlung von Schmerzen." Lizenznummer LO-26-01-004339 vom 26. Januar 2018.

Die auf der Website veröffentlichten Materialien dienen nur zu Informationszwecken. Es gibt Kontraindikationen, wenden Sie sich an einen Spezialisten.

Die Informationen auf der Website sind kein Angebot. Weitere Informationen erhalten Sie von Ihrem Administrator.

Drogentherapie

Zur medikamentösen Behandlung in der Gynäkologie werden antibakterielle, hämostatische, Anästhetika, Immunokorrektoren und Biostimulanzien häufiger eingesetzt.

Schmerzmittel in der Gynäkologie werden zur symptomatischen Behandlung von Schmerzen nach Operationen, Erkrankungen mit ausgeprägten Schmerzsymptomen (Onkologie, Algomenorrhoe, Endometriose, Entzündungsprozesse usw.) eingesetzt.

Für die Analgesie verwenden Sie Narkotika (Morphium, Promed), nicht-narkotische Analgetika (Analgin, Aspirin, Paracetamol), Antispasmodika (Papaverin, No-Spa), Lokalanästhetika (Lidocain, Anästhesie) und deren Kombinationen. Sedativ wirkende Medikamente (Baldrian, Mutterkraut, Diphenhydramin, Diazepam) verstärken die Wirkung von Analgetika. Es ist wichtig zu wissen, dass die rechtzeitige Anästhesie die Verhinderung von Schock, Atemwegs- und Herz-Kreislaufversagen ist.

Zur Blutung werden Mittel verwendet, die auf verschiedene Pathogenese-Verbindungen wirken. Verwenden Sie Medikamente, die die Blutgerinnung erhöhen (intramuskulär Vikasol, Dicin, Etamzilat, in den Brennnesselblättern, Tinktur aus Wasserpfeffer, innen und intravenöse Calciumpräparate). Mittel, die auf die Kontraktionsfähigkeit des Uterus wirken, sind weit verbreitet (intravenöses und intramuskuläres Methylergometrin, Oxytocin, intramuskuläres Ergotal, Pituitrin, innerhalb der Abkochung des Hirtengras-Beutels hinter dem Wangen-Deaminooxytocin). Um Blutungen zu stoppen, verwendet man topisch eingesetzte Aminocapronsäure, Filme mit Fibrinogen, hämostatische Schwämme. Eine angemessene Behandlung der Blutung (Beseitigung der Ursache, Verwendung pathogenetischer Mittel, Ersatz des Blutverlusts) trägt zur Vorbeugung von hämorrhagischem Schock bei, hämodynamische Störungen, führt zu einer schnellen Erholung des Körpers.

Die antibakterielle Behandlung kann allgemein und lokal sein, prophylaktisch (in der postoperativen Phase) und therapeutischen Wert haben (bei Entzündungsprozessen der weiblichen Genitalorgane, infizierter Abtreibung). Ziel der lokalen Therapie ist es, die Verallgemeinerung des Infektionsprozesses, die Zerstörung von Mikroorganismen beim Ausbruch, zu verhindern. Zur allgemeinen Exposition werden die Arzneimittel intravenös intramuskulär über den Mund verabreicht (per os); lokal - in der Gebärmutter, der Bauchhöhle, der Vagina, der Harnröhre, dem Rektum, auf den Schleimhäuten des Gebärmutterhalses, des Perineums usw. Freisetzungsformen: Lösungen zur äußerlichen Anwendung, innere, intramuskuläre, intravenöse, intrakavitäre Anwendungen, Tabletten, Kapseln, Suspensionen, Salben, Cremes, Suppositorien, Filme.

Die Antibiotikatherapie wird nach allgemeinen Grundsätzen durchgeführt, wobei der Erreger und seine Empfindlichkeit (Aussaat des Genitaltrakts), die Pharmakokinetik und Pharmakodynamik des Arzneimittels, ausreichende einmalige Tages- und Kursdosen, Prävention von Candidiasis mit Antimykotika (Nystatin, canesten) und Korrektur intestinaler Dysbacterios berücksichtigt werden. (Bifidumbacterin, Bifikol, Lactobacterin). Es wird empfohlen, einen intradermalen Test auf Antibiotika durchzuführen, um allergischen Reaktionen vorzubeugen. Bis heute sind Antibiotika aller Penicillin-Gruppen (Penicillin, Ampicillin), Cephalosporine (Ceporin, Claforan, Kefazol), Tetracycline (Doxycyclin, Tetracyclin), Aminoglycoside (Gentamicin, Kanamycin), Makrolide (Erythromycinine) und Antibiotika- Die Verschreibung von Breitbandantibiotika beruht auf dem Vorhandensein einer Koinfektion. Wenn Mikroorganismen therapieresistent sind, werden Antibiotika als Reserve verwendet (Rifampicin usw.).

Sulfanilamid-Medikamente (Sulfadimethoxin, Ethasal usw.) werden bei Antibiotika-Intoleranz sowie in Kombination mit diesen zur Verstärkung der entzündungshemmenden Wirkung verschrieben.

Vorbeugung gegen Infektionen gehört zu den Antiseptika, sie spielen auch eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Infektionen. Berücksichtigen Sie bei der Auswahl eines Antiseptikums die Hemmdosis, die Resistenz von Mikroorganismen, die Behandlungsdauer und -methode. In der Gynäkologie werden Lösungen häufiger für Spülungen, Spülung, vaginale und sitzende Bäder, Behandlung der Harnwege, Pulver für Pulver, Vaginaltampons und Zäpfchen, Rektaleinläufe verwendet. Antiseptika umfassen: Chlorhexidin, Dimexid, Iodopiron, Phenol, Borsäure, Protargol, Phytoncide (Kamille, Huflattich, Salbei) usw.

Metronidazol wird von Antiparasitika in der Gynäkologie zur Behandlung von Trichomoniasis, gemischten und anaeroben Infektionen verwendet. Innen zugewiesen, topisch und intravenös. Levamisole, decaris wird als Anthelminthikum sowie als Immunitätsstimulanz verwendet.

Die entzündungshemmende Behandlung sollte umfassend sein und die Verwendung antibakterieller, desensibilisierender Mittel (Diphenhydramin, Tavegil, Ketotifie), nichtsteroidaler Entzündungshemmer (Aspirin, Indomethacin, Ortofen), immunokorrekter Arzneimittel, Biostimulanzien, Enzyme und anderer Arzneimittel umfassen.

Biostimulanzien (Gewebetherapie) - Behandlung mit Tierpräparaten (Plazmol, Aktovegin) oder pflanzlichen Ursprungs (Aloe, Gumizol, Phibs), Stoffwechselaktivierung, Körperresistenz. Zur Behandlung von Entzündungsprozessen.

Enzympräparate (Trypsin, Chemotrypsin, Lidaza) haben ihren Platz im Arsenal von Medikamenten gefunden, um entzündliche Prozesse im weiblichen Genitaltrakt, Adhäsionen der Beckenorgane und Unfruchtbarkeit zu behandeln. Während der Suppuration topisch nach innen für die Hydrotubation, Elektrophorese, auf die Wunde auftragen.

Die Infusionstherapie ist zum Zwecke der Entgiftung bei entzündlichen Erkrankungen, in der postoperativen Phase, zum Ersatz bei Blutverlust, zur Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut und der Mikrozirkulation - vor, während und nach der Operation - Tumoren, DIC, parenteraler Ernährung - bei schwerwiegendem Zustand des Patienten und in Abwesenheit indiziert Nahrungsaufnahmemöglichkeiten. Herstellung von kristalloiden und kolloidalen Lösungen, Albumin und Aminosäuren.

Die Vitamintherapie wird als allgemeine Stärkungstherapie bei entzündlichen Genitalpathologien, als Stadium bei der Behandlung endokriner Pathologie, Entwicklungsverzögerung, Mastopathie eingesetzt.

Immunkorrekturmittel können in Präparate zur Korrektur des Immunodefizienzzustands von T- (Levamisol, Liquopid, Thymalin, Methyluracil) und B-Zellen (Vitamine C und A, Splenin, Immunglobulin, Interferon, Nashivy-Plasma, Antistaphylokokken-Plasma) unterteilt werden. Es gibt auch spezifische und unspezifische Immuntherapie.

Spezifische Immuntherapie umfasst Serumbehandlung und Impfstoffbehandlung. Impfstofftherapie - die Schaffung einer aktiven Immunität gegen Infektionen durch Verabreichung eines Impfstoffs. Die Reaktion auf die Einführung kann in Form von Hyperämie an der Injektionsstelle (lokal), erhöhten Sekretionen und Schmerzen (fokal), Unwohlsein, Fieber (allgemein) auftreten. Gegenanzeigen zur Impfung: Tuberkulose, schwere Nierenerkrankung, Leber, organische Läsionen des Herz-Kreislaufsystems, Kachexie, Schwangerschaft, Allergien. In der Gynäkologie wird der intramuskuläre und intrakutane polyvalente Gon-Impfstoff Soltokrihovak verwendet. Ein HIV-Impfstoff ist in der Entwicklung.

Die Serotherapie (passive Immunisierung) wird durchgeführt, indem nach Immunisierung mit Infektionserregern ein von einem Tier erhaltenes Serum verabreicht wird. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen das Medikament. In der gynäkologischen prophylaktischen Anwendung von Tetanus-Toxoid und antigangrenösem Serum werden Tetanus-Toxoid mit Tetanus-Toxin für Verletzungen der Genitalorgane, kriminelle Abtreibungen und anaerobe Infektionen verwendet. Für die Notfallprophylaxe wird beimpften Menschen 1 ml Anti-Tetanus-Toxoid subkutan injiziert, anschließend nach Intrauterintest Anti-Tetanus-Serum mit 0,1 ml verdünntem 1: 100-Serum, eingeschlossen in einer separaten Ampulle. Für therapeutische Zwecke werden Antistaphylokokken-Plasma und Immunglobulin während akuter Prozesse (Sepsis, Peritonitis usw.) verabreicht, die durch Staphylokokken verursacht werden. Alle laufenden Impfungen werden in einem speziellen Journal und in einer Krankenakte (Geschichte) festgehalten.

Die unspezifische Immuntherapie erhöht die allgemeine Widerstandsfähigkeit und die unspezifische Reaktivität des Körpers. In der Gynäkologie verwendet intramuskulär Licopid, Prodigiozan, Pyrogenal. Autohemotherapie - intramuskuläre Injektion eines Patienten aus ihrem eigenen venösen Blut, um die Immunität und Hämostase bei entzündlichen Erkrankungen und dysfunktionellen Uterusblutungen zu erhöhen. Der Kurs und das Behandlungsschema werden vom Arzt verordnet. Bei Behandlung sind Fieber, Kopfschmerzen und allgemeines Unwohlsein möglich. Aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit eines anaphylaktischen Schocks wird derzeit keine laktische Therapie durchgeführt.

In der Gynäkologie wird häufig eine lokale Therapie eingesetzt: Duschen, Spülen, Behandlung mit Hitze und Kälte, Vaginalbäder; Behandlung von Hals, Vagina und äußeren Genitalorganen mit Desinfektionslösungen, Antibiotika, Heilmitteln. Die Verwendung von Pulver ist möglich, nachdem die Vagina und der Cervix in den Spiegeln bearbeitet wurden. Pulver (Osarsol, Borsäure, Trihopol usw.) wird in einen trockenen Vaginalspiegel gegossen und mit einer Gummibirne besprüht. Pulver werden dem Bereich der Verbrennungen, postoperativen Wunden (Xeroform, Enzyme) zugeordnet. Die Behandlung mit Tampons wird bei Zervizitis, Kolpitis, Erosion und Geschwüren des Gebärmutterhalses und der Vagina, bei Parametrisierung und bei anderen entzündlichen Prozessen der Genitalsphäre verordnet. Tampons werden aus einem Stück Watte hergestellt, das mit einem Mullstreifen und einem langen Schwanz gebunden ist, damit die Frau den Tampon entfernen kann. Die Vagina oder das Bad wird behandelt, der Tampon wird im Arzneimittel angefeuchtet (antibakterielle Salben, Emulsionen, Lösungen, Hagebuttenöl, Sanddorn usw.), die Vagina wird mit einer Pinzette in die Vagina eingeführt und Spiegel entfernt. Die Behandlung dauert 10-12 Tage täglich oder jeden zweiten Tag, während der Tampon in der Vagina 4-12 Stunden beträgt.

Vaginaltamponade wird durchgeführt, um Blutungen aus dem Gebärmutterhals während einer Krebserkrankung oder nach einer Operation am Gebärmutterhals, während einer Gebärmutterhalskrebs-Schwangerschaft oder bei vaginalen Verletzungen zu stoppen. Der Tupfer wird aus einem breiten Verband hergestellt, drei- oder viermal so lang gefaltet und gelockt. Der Gebärmutterhals wird in Spiegeln freigelegt, das Ende der Bandage wird mit einer Pinzette genommen, die Gewölbe und die Vagina werden stark manipuliert und entfernen allmählich den Spiegel. Ein Tampon dient als therapeutische Maßnahme für bis zu 12 Stunden oder als Erste Hilfe, bis eine qualifizierte chirurgische Behandlung möglich ist.

Alle Medikamente sind im Falle einer allergischen Reaktion in der Geschichte kontraindiziert. Anaphylaktischer Schock entwickelt sich als Folge einer allergischen Reaktion, die auftritt, wenn das Allergen auf irgendeine Weise (oral, intravenös, topisch usw.) wieder in den Körper eingebracht wird.

Es manifestiert sich als sofortige generalisierte Reaktion, begleitet von Symptomen der Obstruktion der oberen Atemwege, Kurzatmigkeit, Ohnmacht, Hypotonie. Es gibt fünf klinische Formen: typische, hämodynamische, asphyxiale, zerebrale und abdominale. Eine typische Form ist gekennzeichnet durch akute Angstzustände, Fieber, Luftmangel, Erbrechen, Kribbeln hinter dem Brustbein, Schwäche, reifer Puls, Tachykardie, mit schwerem Schock - Bewusstlosigkeit, klinischer Tod. In anderen Formen, Symptome von Herz-Kreislaufstörungen (Herzschmerz, Rhythmusstörungen, Druckabfall), akutes Atemstillstand, ZNS-Störungen (Bewusstlosigkeit, Krämpfe, Erregung oder Angst), akuter Unterleib (epigastrische Schmerzen, Anzeichen einer Peritonealreizung) ). Erste Hilfe: Stoppen Sie die Einführung des Allergens, legen Sie den Patienten (Kopf unter die Beine), geben Sie die Atemwege frei, drehen Sie den Kopf zur Seite, heben Sie den Kiefer an, bei Atemstillstand und Herzschlag, starten Sie eine indirekte Herzmassage, künstliche Beatmung. Wenn das Allergen in ein Glied injiziert wurde, legen Sie ein Tourniquet darauf. intravenöse Kochsalzlösung einstellen, intramuskulär injizieren und 0,3-0,5 ml 0,1% Adrenalinlösung mit 4-5 ml Kochsalzlösung an der Injektionsstelle zerkleinern; an den Ort der Einführung des Allergens, um eine Erkältung anzubringen; Rufen Sie dringend einen Arzt und eine Wiederbelebungsbrigade an. Die Behandlung allergischer Reaktionen und des anaphylaktischen Schocks sollte komplex sein (sie führt Glucocorticosteroide, Herzmedikamente, Sauerstoffinhalation, Infusionstherapie und, falls angezeigt, Reanimationsmethoden) ein.

Chemotherapie - die Verwendung von Medikamenten, die eine zytotoxische Wirkung auf den Tumor haben. Grundlage ist der Unterschied in der Struktur von Normal- und Tumorgewebe. Cyclophosphamid, Fluorouracil, Methotrexat, Cisplatin, Etoposid, Vincristin und andere werden am häufigsten in der Onkogynökologie verwendet Chemotherapeutika werden in Kombination mit einer Mono- oder Polychemotherapie verwendet. Bei der Monotherapie wird eine davon eingeführt, bei der Polytherapie - verschiedene Kombinationen davon. Die Behandlung erfolgt in Kursen. Die Intervalle zwischen ihnen sollten ausreichend sein, um die Toxizitätsphänomene des vorherigen Verlaufs zu stoppen und gleichzeitig kurz zu sein, um ihnen keine Resistenz zu verleihen. Indikationen für die Chemotherapie: Krankheiten, deren Behandlung oder Remission nur auf diese Weise erreicht werden kann; Prävention von Metastasen; Übertragung eines inoperablen Tumors in einen operierbaren Tumor; palliative Therapie. Kontraindikationen: unempfindlicher Tumor, Kachexie, Tuberkulose, Schwangerschaft, Alters- und Vorschulalter usw.

Die Hormontherapie wird in allen Bereichen der klinischen Medizin eingesetzt. Wenden Sie echte Hormone, ihre Derivate und Substanzen mit hormonähnlicher Wirkung an. Für viele von ihnen wurde eine chemische Struktur aufgebaut, nicht nur Hormone, sondern auch ihre Analoga. Es ist ein synthetisches Derivat, das in der klinischen Praxis bevorzugt wird. Gleichzeitig werden noch einige Proteinhormone aus Drüsenextrakten gewonnen (Insulin, Parathyroidhormon, Hypophysenhormone). Gonadotropin wird während der Schwangerschaft und der Menopause aus dem Urin von Frauen isoliert. Organpräparate oder Extrakte aus den endokrinen Drüsen werden derzeit fast nie verwendet. Zuerst wurde Adrenalin synthetisiert, dann Sexualsteroidhormone für die parenterale und orale Verabreichung. Organpräparate der Schilddrüse werden durch reine synthetische Schilddrüsenhormone ersetzt. Synthetisiertes Vasopressin und Oxytocin, ihre wirksameren Analoga, hypothalamische Liberine und Statine. Die Gentechnik trägt zur Synthese anderer Hormone bei, insbesondere Insulin und Wachstumshormon.

Hormone mit niedrigem Molekulargewicht (Steroid und Schilddrüse) sind für alle Arten aktiv. Die Spezies-Spezifität einiger Hormone erlaubt es nicht, sie aufgrund der schnellen Bildung von Antikörpern und der anschließenden Zerstörung (TSH, FSH, Parathyroidhormon) in großem Umfang einzusetzen. Schweine- und Rinderinsulin wurden trotz der Bildung von Antikörpern gegen sie verwendet. Sehr ausgeprägte beträchtliche Spezifität des Wachstumshormons.

Bei der Verschreibung von Hormonen ist es wichtig, deren Pharmakokinetik zu berücksichtigen. Daher werden Polypeptid- und Proteinhormone durch proteolytische Enzyme zerstört. Wenn sie oral verabreicht werden, sind sie unwirksam. Sie werden nur in Form von Injektionen angewendet, mit Ausnahme von Thyroliberin, das oral in einer Dosis verabreicht wird, die 40-fach höher ist als die für die parenterale Verabreichung angegebene Dosis.

Viele Hormone werden in einer Protein-gebundenen Form (Schilddrüse, Steroid) im Blut transportiert, oft sind die Proteine ​​spezifisch (GST, Testosteron-bindendes Globulin usw.). Nur freie, ungebundene Hormone sind aktiv. Die Prozesse ihres Stoffwechsels werden durch verschiedene Organe und Systeme (insbesondere Leber, Nieren, Gastrointestinaltrakt, Blut) signifikant beeinflusst. Im Allgemeinen werden Hormone an Zielorgane verteilt oder in einem Depot (Fettgewebe) abgelegt. Zu diesem Zweck werden einige von ihnen in Form von Depotpräparaten (Androgene, Gestagene) hergestellt. Die pharmakologische Wirkung einer Reihe von Hormonen hält nach ihrer Zerstörung an (nach der Inaktivierung von ACTH im Körper bleibt der Cortisol-Spiegel lange erhöht). Separate Hormone werden in Form von Prohormonen (Insulin, Trijodthyronin usw.) verwendet. Der Metabolismus der Schilddrüsenhormone (auf biliär-enterale Weise ausgeschieden) und Steroidhormone (in reiner oder mit Urin transformierter Form ausgeschieden) sind die am meisten untersuchten.

Abhängig von der pharmakologischen Wirkung werden Substitution, Aktivierung, Hemmung, Rückwirkung (Therapie nach der Wirkung) und parapharmakdynamische Hormontherapie unterschieden.

Die erfolgreichste aller Arten ist die Hormonersatztherapie, die von natürlichen Hormonen und ihren synthetischen Derivaten durchgeführt wird. Gleichzeitig wird die hormonelle Insuffizienz ausgeglichen, die Krankheit jedoch nicht geheilt. Daher wird eine Ersatztherapie meistens auf Lebenszeit durchgeführt. Es kann bei strikter Einhaltung der Dosierung, der Häufigkeit der Verabreichung unter Berücksichtigung der physiologischen Rhythmen der Hormonfreisetzung und ihrer Pharmakokinetik wirksam sein. Häufig ist es notwendig, physiologische, circadiane und andere Rhythmen nachzuahmen. Beispiele für eine Ersatztherapie sind: Einführung von Sexualsteroidhormonen beim Post-Kastrationssyndrom, periphere Drüsenhormone beim Sheehan-Syndrom, Insulin bei Diabetes mellitus und Schilddrüsenhormone bei angeborenem und erworbenem Hypothyroidismus. Eine Überdosis von Hormonarzneimitteln manifestiert sich durch Symptome eines Überschusses ähnlicher endogener Hormone. Eine Ersatztherapie ist auf oralem und parenteralem Weg möglich. Aber der erste wird bevorzugt.

Die stimulierende Hormontherapie sieht zum einen die Korrektur der endokrinen Organhypofunktion vor, indem ein spezifisches Hormon verabreicht wird (z. B. kleine Dosen von Sexualsteroidhormonen bei ovarialer Hypofunktion) und zum anderen die reduzierte Funktion der entsprechenden peripheren Drüsen stimuliert. Dies wird durch die Einführung tropischer Hormone erreicht, beispielsweise der Hypophyse, d. H. Die Korrektur der Störungen der endokrinen Organe, die der Hierarchie zugrunde liegen, durch Verabreichung von Hormonen der darüber liegenden Strukturen wird durchgeführt.

Durch die Hemmung der Hormontherapie wird die Funktion der entsprechenden Drüse unterdrückt. Durch die Einführung eines peripheren Drüsenhormons stören sie das Regulationssystem mit negativem Feedback und hemmen die tropische Funktion der Hypophyse in Bezug auf diese Drüse. Zum Beispiel blockieren Schilddrüsenhormone bei euthyreoten Struma die Freisetzung von TSH, Glukokortikoide bei Adrenogenitalsyndrom - ACTH, Östrogene bei Prostatakrebs - LH usw. Es ist zu beachten, dass eine Hemmung der endokrinen Organfunktion in den meisten Fällen der Hormontherapie gefunden wird, was nicht immer wünschenswert ist. Dies ist zu beachten, wenn während der Pubertät eine hormonelle zyklische Therapie mit einem nicht gebildeten neuroendokrinen System zur Regulierung der Fortpflanzungsfunktion, insbesondere der Ovarialhypoplasie, durchgeführt wird.

Die Rebound-Effekt-Therapie basiert auf dem Effekt der Aktivierung der neuroendokrinen Mechanismen der Regulation der Reproduktionsfunktion nach ihrer vorherigen Hemmung durch die Einführung bestimmter Hormone. Ein klassisches Beispiel für eine solche Therapie ist die Einführung synthetischer Progestine im kontrazeptiven Modus für 2-3 Monate bei bestimmten Formen der Unfruchtbarkeit mit der Optimierung der Leistung der Reproduktionsfunktion in den nächsten 2-3 Monaten.

Die parapharmakodynamische Therapie basiert auf dem Einsatz von Hormonen bei Stoffwechsel- und Entzündungsprozessen, Immunhomöostase, Blutversorgung, Verhaltensreaktionen usw. Typischerweise werden diese Wirkungen durch die Einführung von Hormonen in kurzen Gängen und in großen Dosen erreicht, die oft um ein Vielfaches höher sind als bei herkömmlichen physiologischen Dosen. Beispielsweise werden Glukokortikoide zum Zwecke der Immunsuppression oder Hemmung von Entzündungsprozessen verwendet. Gleichzeitig muss eine unerwünschte Blockierungstherapie für die ACTH-Freisetzung berücksichtigt werden. Die Verwendung von Hormonen mit anabolen Eigenschaften ist allgemein bekannt.

Die obige Aufteilung der Hormontherapie in Formen ist bedingt und wird hauptsächlich durch das Erreichen von Zielen bestimmt. Es muss jedoch beachtet werden, dass die Einführung eines Hormons von vielen Nebenwirkungen begleitet wird. Hemm- und Stoffwechseleffekte sowie Auswirkungen auf das Immun- und Koagulationssystem können bei fast allen Arten der Hormontherapie nicht ausgeschlossen werden.

Bei der Durchführung einer Hormontherapie sollte Folgendes beachtet werden:

1) Steroidhormonrezeptoren sind zur Vernetzung befähigt (Progesteron bindet an Androgenrezeptoren, Androgene an Östrogenrezeptoren, Östrogene aneinander);

2) unter der Wirkung von Steroidhormonen steigt die Konzentration der Rezeptoren sowohl dieser spezifischen Hormone als auch anderer an;

3) eine Reihe von Hormonen beschleunigen den Zyklus ihrer Rezeptoren;

4) Hormone zeigen auch eine von ihrer Spezifität unabhängige Wirkung. Somit stimuliert Östrogen den Blutfluss in der Gebärmutter mit der Freisetzung von Histamin und der Bildung von PG. Progesteron erhöht auch die Kalziumkonzentration, wodurch die Synthese von Plasmaproteinen, die an der Reifung von Eizellen beteiligt sind, nicht durch einen Kerneffekt stimuliert wird. Bekannte Nichtrezeptormechanismen in der Wirkung vieler anderer Hormone.

MEDIZINISCHE BEHANDLUNG

In der Fachliteratur und in verschiedenen pharmazeutischen Werbeanzeigen schildern farbenprächtige Medikamente, die angeblich Arthrose heilen. Eine vollständige Heilung ist jedoch immer noch unwahrscheinlich. Heute kann eine rationelle medikamentöse Therapie Schmerzen reduzieren, Entzündungen verlangsamen, die Gelenkfunktion wiederherstellen und wenn möglich Stoffwechselprozesse aktivieren. Betrachten Sie die Hauptgruppen von Medikamenten, die zur Behandlung von Arthrose eingesetzt werden: Analgetika (Schmerzmittel), entzündungshemmende Medikamente und Langzeitwirkstoffe. Die ersten beiden Gruppen werden für die ausgeprägten Manifestationen klinischer Symptome verwendet: Schmerzen und Entzündungen des Gelenks. In den letzten Jahren haben sie aktiv eine Gruppe von Medikamenten entwickelt, die die Stoffwechselprozesse im Gelenk beeinflussen, die als "Antiarthrose" oder "Chondroprotektoren" bezeichnet werden.

Sie sollten diese Medikamente ernst nehmen, mögliche Nebenwirkungen in Betracht ziehen und die Empfehlungen für ihre Verwendung sorgfältig studieren.

Schmerzmittel

Dazu gehören Medikamente der Paracetamol-Gruppe. Sie haben verschiedene Einzel- und Tagesdosen (sorgfältig studieren Sie die Begleitblätter) und sind normalerweise leicht verträglich. Patienten mit Leber- und Niereninsuffizienz sollten bei der Verwendung dieser Arzneimittel besondere Vorsicht walten lassen. Paracetamol gilt als Medikament der ersten Wahl, das die Verwendung anderer Schmerzmittel nicht ausschließt.

Entzündungshemmende Behandlung

Der Zweck dieser Medikamentengruppe liegt in der aktiven Phase der Arthrose mit Schmerzen, Ergüssen und Schwellungen des Gelenks, die durch eine Entzündung der Synovialmembran verursacht werden. Nichtsteroidale Antirheumatika wirken auch analgetisch und werden trotz einer Reihe von Nebenwirkungen bei der Behandlung von Arthrose aktiv verschrieben. Ihr Vorteil ist die Einsatzmöglichkeit in Form von Tabletten und Kerzen. Zu den bekannten Medikamenten dieser Gruppe gehören: Acetylsalicylsäure (Aspirin), Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen, Indomethacin und andere. Wenn sie verschrieben werden, werden Entzündungen, Schmerzen und Schwellungen reduziert, die Gelenkfunktion verbessert. Die einmalige und tägliche Dosis von Medikamenten ist unterschiedlich. Die Wirkung dieser Mittel dauert mehrere Stunden bis Tage, während die Intensität der Beschwerden deutlich reduziert wird. Normalerweise werden sie unregelmäßig genommen, sind aber bei "aktiver" Arthrose unersetzlich. Erfahrene Patienten regeln ihren Empfang selbständig. Bevor Sie zum Beispiel ins Theater oder zu einem Konzert gehen, wo Sie einige Zeit in einer Zwangslage sein müssen, können Sie 50-75 mg Ibuprofen einnehmen.

Als Nachteil dieser Medikamente kann eine Reizung der Magenschleimhaut festgestellt werden, die sich bei 5-10% der Patienten äußert. Meist hängt es von der Dosierung der Medikamente ab. Allergische Reaktionen auf Nieren, Leber und Blut sind selten. Daher müssen Sie diese Medikamente nach den Mahlzeiten einnehmen. Wenn das Medikament bei der anfänglichen dringenden Aufnahme keine Beschwerden im Magen verursacht hat, kann es in der Zukunft verwendet werden. Wir dürfen nicht vergessen, dass bei älteren Menschen ein hohes Risiko für Magenblutungen und sogar Perforationen (Perforationen) des Magens besteht. Das Risiko für Komplikationen steigt mit dem Ulkus pepticum sowie mit der Kombination dieser Arzneimittel mit Glukokortikoiden und Antikoagulanzien.

Der Risikograd dieser Medikamente wurde experimentell (aufsteigend) festgestellt: Ibuprofen-Meloxicam-Diclofenac-Naproxen-Indometacin. Da die Mehrheit der Patienten mit Arthritis die 60-jährige Schwelle überschritten hat, verschreiben Ärzte einen Bluttest, um die Nierenfunktion zu überprüfen, bevor sie Medikamente verschreiben. Bei Langzeitbehandlung sollte auch die Arbeit der Leber überwacht werden.

Bei Schmerzen, die mit einer kurzzeitigen Belastung des betroffenen Gelenks einhergehen, sind kurz wirkende Medikamente zu bevorzugen. Arzneimittel mit einer Gültigkeitsdauer von mehr als einem Tag können nur Patienten empfohlen werden, die über längere Zeit Schmerzen und eingeschränkte Lebensmöglichkeiten haben. Bei starken Schmerzen im Gelenk und der Unmöglichkeit, den Arzt aufzusuchen, können Sie 1-2 Aspirin-Tabletten selbst einnehmen. Auf keinen Fall sollten Sie jedoch mehr als 6 Tabletten pro Tag ohne ärztlichen Rat einnehmen. Experten weisen darauf hin, dass diese Arzneimittel nicht mit alkoholischen Getränken kompatibel sind.

Sie können die vom Arzt empfohlene Dosierung des Arzneimittels nicht ändern. Wenn Sie Schmerzen im Magen oder dunklen Stuhl haben, beenden Sie die Einnahme des Medikaments sofort und informieren Sie Ihren Arzt. In Form von Injektionen ist die Einnahme von Medikamenten dieser Gruppe wegen schwerwiegender Komplikationen unpraktisch.

Kortikosteroid-Medikamente

Verwenden Sie zur medizinischen Behandlung von Arthrose, begleitet von Entzündungen, Schmerzen und Ergüssen, Hormone - Glukokortikoide. Es ist sinnvoller, sie direkt in das Gelenk einzuführen. Dies bietet die Möglichkeit, das Exsudat zu entfernen. Die übliche Dosis beträgt 10-40 mg eines ähnlichen Mittels in Kombination mit einem Lokalanästhetikum. Besonders ausgeprägter positiver Effekt im akuten Stadium der Erkrankung. Solche Injektionen können Sie für lange Zeit von Schmerzen befreien. Bei einmaliger Anwendung sind Nebenwirkungen sehr selten. Mit der verlängerten Behandlung von Kortikosteroiden ist es möglich, die Haut des Bauches und der Oberschenkel in Form bestimmter Streifen zu verändern, Ödeme und nekrotische Veränderungen im Gelenk treten seltener auf. An der Gelenkpunktion besteht ein natürliches Infektionsrisiko.

Die absolute Kontraindikation für die Injektion in das Gelenk ist eine lokale Entzündung der Haut, eine eitrige Infektion des Gelenks, ein Temperaturanstieg der ungeklärten Ätiologie. Bei Diabetes mellitus ist die Ernennung von Kortikosteroiden aufgrund einer Abnahme der Schutzeigenschaften des Organismus unerwünscht.

Medikamente, die die Stoffwechselvorgänge im Gelenk beeinflussen

Es gibt keine Medikamente, die das Fortschreiten der Arthrose aufhalten können. Es werden jedoch neue Medikamente entwickelt - Chondroprotektoren, das heißt Protektoren der Gelenke, die die Hauptkomponenten des Knorpelgewebes enthalten. In den frühen Stadien der Arthrose können sie das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen. Eine weitere Gruppe dieser Medikamente sind Gele mit hoher Viskosität, die in Form von Injektionen in die Gelenkhöhle injiziert werden. Sie dienen als zusätzlicher Stoßdämpfer (als Schicht) und versorgen den Knorpel mit nützlichen Substanzen. Ihre Aktion dauert etwa sechs Monate, dann müssen Sie die Behandlung wiederholen. Das beste Ergebnis wird mit der Heilung von posttraumatischen Defekten junger Organismen erzielt.

Wenn die Krankheit weit fortgeschritten ist und das Gewebe geschädigt ist, hat diese Therapie nur eine unterstützende Wirkung. Manchmal werden in ein Gelenk injizierte Medikamente "künstliche Gelenkflüssigkeit" genannt. Eines dieser Mittel wird aus der Jakobsmuschel eines Hahns hergestellt.

Arzneimittel für verlängerte Freisetzung

In der Weltpraxis werden sie SADOA (langsam wirkende Arzneimittel bei Arthrose - langsam wirkende Arzneimittel zur Behandlung von Osteoarthritis) genannt. Sie reduzieren die Entzündung, wirken jedoch im Gegensatz zu den zuvor beschriebenen entzündungshemmenden Medikamenten langsam und haben keine ausgeprägten Nebenwirkungen. Die bekanntesten sind Hyaluronsäure und Glucosamin.

Hyaluronsäure

Es ist im Knorpelgewebe und in der Gelenkflüssigkeit vorhanden, erhöht seine Viskosität, verbessert dadurch die Schmierung und die Stoffwechselprozesse in den Gelenkelementen, erfüllt eine Schutzfunktion. Wissenschaftler glauben, dass Hyaluronsäure entzündungshemmend und schmerzstillend wirkt. Das Medikament wird in Form von intraartikulären Injektionen verwendet, hat jedoch im Gegensatz zu Corticosteroiden eine anhaltende Wirkung. Am häufigsten bei der Behandlung von Arthrose des Kniegelenkes verschrieben. Dieses Verfahren kann in jedem Stadium der Krankheit angewendet werden, insbesondere in Fällen, in denen die oben genannten Wirkstoffgruppen nicht wirksam sind, schlecht vertragen werden oder Komplikationen verursachen. Unerwünschte Entzündungsreaktionen, die in 10% der Fälle möglich sind, werden mit Hilfe anderer Medikamente beseitigt. Um solche Komplikationen zu vermeiden, werden gereinigte Präparate hergestellt. Wenn es sich um einen Erguss handelt, wird dieser zuerst durch Punktion entfernt, ein Corticosteroid wird injiziert, das Gelenk ruht und Kälte wird bereitgestellt. Nach 2–3 Tagen können Sie dieses Medikament einnehmen. Normalerweise besteht die Behandlung aus 3-5 Injektionen alle 7-10 Tage. Sie können den Kurs in 6 Monaten - 1 Jahr wiederholen.

Glucosamin

Wissenschaftler haben lange über die Möglichkeit diskutiert, eine Reihe bekannter Medikamente zum Schutz und zur Wiederherstellung von Knorpelgewebe zu verwenden. Derzeit sind Arteparon (Arteparon) und Arumalon (Arumalon) in Europa verboten. Und das Medikament Dona-200 (Glucosamin-Sulfat) ist zum Verkauf zugelassen und wird aktiv beworben. Diese Substanz ist in den Chitin-haltigen Schuppen von Meerestieren enthalten, wird in Tablettenform eingenommen und ist in der Regel gut verträglich.

Andere Medikamente

In den letzten Jahren wird aktiv nach neuen Möglichkeiten zur Behandlung von Arthrose gesucht. Die molekularbiologische Erforschung entzündungshemmender, analgetischer und anderer Wirkungen von Anticytokinen lässt hoffen, dass sie zur Grundbehandlung von Arthrose eingesetzt werden können. In dieser Frage steckt jedoch noch viel Unbekanntes.

Bei einem aktiven Entzündungsprozess in den Gelenken ist die Verabredung von Enzympräparaten angezeigt. Sie beschleunigen die Behandlung von Entzündungen, regulieren das Immunsystem und beseitigen Nebenwirkungen.

Vitamine, Mineralstoffe, Spurenelemente

Es ist nicht erforderlich zu beweisen, dass die Gelenke, wie alle Gewebe und Organe, eine gute Ernährung benötigen. Die schwedischen Wissenschaftler sind zu dem Schluss gekommen, dass die mediterrane Ernährung mit einer Fülle von Gemüse, Früchten, Fisch und Einschränkungen von Fleisch und Milchprodukten für die normale Funktion der Gelenke besonders geeignet ist. Als besonders nützlich erachten sie Olivenöl, in dem es viel Vitamin E gibt. Da dieses Vitamin fehlt, wird es zusätzlich in einer täglichen Dosis von 400-800 mg verordnet. Zu demselben Zweck können Sie Fischölkapseln verwenden. Bei einem aktiven Entzündungsprozess in den Gelenken dauert es 2-3 Wochen.

Der Zustand des Knorpelgewebes und der Stoffwechsel hängen stark von Glucosamin und Chondroitin ab, dessen Produktion durch Vitamin C und Mangan gefördert wird. Chondroitin kann in den vom Arzt empfohlenen Dosen verordnet werden. Eine Reihe von Wissenschaftlern empfehlen Mumie zur Behandlung von Arthrose: 4 g Mumie für 10 Tage, eine Pause von 5 Tagen. Nach 3-4 Kursen ist eine Pause von 4 Monaten erforderlich. Die vollständige Behandlung mit Unterbrechungen kann bis zu 2 Jahre dauern.

Reiben

Sehr beliebt ist das Einreiben in die Haut von verschiedenen sogenannten antirheumatischen Salben und Gelen. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind bekannte entzündungshemmende Wirkungen des Typs Diclofenac (voltaren). Es ist nützlich, Heparin-Salbe anzuschließen. Es gibt auch eine große Auswahl an verschiedenen Ölen und tierischen Fetten sowie Pflanzenextrakten: Arnika, Rosmarin, Menthol, Eukalyptus, Kampfer usw. Da die Salbe reizend wirkt, reiben Sie sie mit Handschuhen ein und waschen Sie sich nach dem Eingriff die Hände mit Seife und einer Bürste. Vermeiden Sie den Kontakt mit in den Augen

Medikamentöse Behandlung

Die medikamentöse Behandlung, die Bestandteil einer komplexen Therapie ist, zielt darauf ab, die Intensität somatischer Manifestationen von MDM zu reduzieren, die Liquordynamik zu normalisieren, Stoffwechselprozesse im Gehirngewebe zu verbessern und die Reifung ihrer höheren Funktionen zu beschleunigen. Zu diesem Zweck werden Zubereitungen der folgenden pharmakologischen Zubereitungen verwendet:

1) auf den Stoffwechsel im Gehirngewebe einwirken;

2) Sedativa (Beruhigungsmittel, Barbiturate);

-102-

3) Sedativa (Bromide, Kräuterpräparate);

5) Antiallergika.

Nootropika (Nootropil, Piracetam, Cavinton, Phenibut, Pantogam, Aminalon, Pyriditol) haben einen positiven neurometabolischen Effekt. Sie verbessern die metabolischen Wirkungen von γ-Aminobuttersäure (GABA) auf verschiedene Weise. Sie sind gekennzeichnet durch die Optimierung bioenergetischer Prozesse in der Nervenzelle, die Fähigkeit, die Funktion von Neuronen unter hypoxischen Bedingungen zu verbessern und das Gehirn vor seinen schädigenden Wirkungen zu schützen, obwohl nicht alle Nootropen antihypoxischen Eigenschaften innewohnen [Kovalev GV, 1990].

Nootropika haben eine spezifische Wirkung auf die höheren integrativen Funktionen des Gehirns, stimulieren das Lernen und das Gedächtnis, verbessern die geistige Aktivität, erhöhen die Stabilität des Gehirns gegen schädigende Faktoren und verbessern die kortikalisch-subkortikalen Verbindungen. Unterschiedliche Nootropika im Rahmen dieser gemeinsamen Wirkungen haben bestimmte intrinsische Wirkungsspektren mit überwiegender Wirkung auf der einen oder anderen Seite des Stoffwechsels im Gehirngewebe. Piracetam (Nootropil), Cavinton und Phenibut werden am häufigsten in der MDM-Behandlungspraxis verwendet.

Piracetam ist eine cyclische Verbindung von GABA, dem ersten Vertreter der Klasse der Nootropika. Es wirkt sich positiv auf Stoffwechselvorgänge und die Blutzirkulation im Gehirn aus, erhöht die Glukoseverwertung, verbessert den Verlauf von Stoffwechselvorgängen und verbessert die Mikrozirkulation in den ischämischen Geweben. Es hat eine schützende Wirkung bei Hirnschäden durch Hypoxie, Vergiftung und Elektroschock. Verbessert die integrative Aktivität des Gehirns [Reference Vidal. 1995. - S. 733].

Cavinton verbessert selektiv die Blutversorgung des Gehirns und seine Ischämietoleranz aufgrund mehrerer Wirkmechanismen. Das Medikament erhöht selektiv und intensiv den zerebralen Blutfluss und erhöht den zerebralen Anteil des Herzausgangs. Verursacht nicht das Phänomen des "Diebstahls". Es fördert den Transport von Sauerstoff zu den Geweben aufgrund einer Abnahme der Affinität des Hämoglobins für die Erythrozyten, erhöht die Absorption und den Metabolismus von Glukose. Stimuliert die aerobe und anaerobe Glykolyse.

Falls erforderlich, verhindern Sie noch größere Erregung des Kindes (angesichts der Hyper-Erregbarkeit des Hintergrunds) Cavinton als Medikament zur Verbesserung

-103-

Integrative Gehirnfunktionen sind besser als Nootropil.

Phenibut ist der erste häusliche Beruhigungsmittel mit einem ursprünglichen Spektrum psychotroper Wirkungen. Es wird angenommen, dass die neurochemische Basis seiner Wirkung die Wirkung auf das GABAerge System ist: die Bindung von Phenibut an die GABA ^ -Rezeptoren, die erhöhte Freisetzung von GABA, die Unterdrückung der Aktivität der GABA-Aminotransferase, die den metabolischen Abbau von GABA durchführt; Kovalev, G. I. et al., 1982]. Das Medikament wird verschrieben, um übermäßig erregbare Kinder und neurotische Kinder mit Logoneurosen und Tics organischer und funktioneller Herkunft zu beruhigen.

Pantogam. Das Medikament in seinen pharmakologischen Eigenschaften ähnelt GABA und Pantothensäure. Es verbessert Stoffwechselprozesse, erhöht die Widerstandsfähigkeit der Tiere gegen Hypoxie und reduziert die Reaktion auf schmerzhafte Reize. Der Mechanismus der neurotropen Wirkung des Arzneimittels ist nicht gut verstanden. Es wird angenommen, dass einige seiner Wirkungen auf der Ebene des GABA-Systems - Glutaminsäure - erzielt werden. Stärkt die Bioenergie des Gehirns. Durch die Verwendung des Medikaments werden asthenische und vegetative Störungen vollständig eliminiert, die Stimmung "angeglichen" und das Gedächtnis verbessert. Trotz der Ähnlichkeit der Anwendungsgebiete von Pantogam und Piracetam wirkt Pantogam bei neurotischen und neuroseähnlichen Zuständen positiv. Mit dieser Aktion von Pantogam können Sie sie mit der Wirkung von Beruhigungsmitteln vergleichen. Wie Piracetam wird Pantogam wegen schlechter Toleranz gegenüber Neuroleptika, Antidepressiva und Beruhigungsmitteln verschrieben.

Sedapganye prevarata. Phenazepam Es ist eines der besten häuslichen Beruhigungsmittel der Benzodiazepin-Reihe, einem hochaktiven Medikament [V. Zakusov, 1979]. Es übertrifft andere ähnliche Medikamente in Bezug auf beruhigende und angstlösende Wirkungen. Erhöht die Wirkung von Schlaftabletten und Drogen. Phenazepam wird in verschiedenen neurotischen, neuroseähnlichen und psychopathischen Zuständen verwendet und wird daher häufig in der medizinischen Behandlung von Kindern mit MDM eingesetzt.

Meprobamat hat einen muskelrelaxierenden Effekt, der mit der Hemmung der Erregungsübertragung auf der Ebene der interkalaren Neuronen des Rückenmarks, des Thalamus und des Hypothalamus verbunden ist. Es hat eine allgemeine beruhigende Wirkung auf das zentrale Nervensystem, verbessert die Wirkung von Schlaftabletten und Schmerzmitteln und hat krampflösende Wirkung. Auf der vegetativen Abteilung

-104-

Das Nervensystem hat keine ausgeprägte Wirkung, es wirkt sich nicht direkt auf das Herz-Kreislauf-System, die Atmung und die glatte Muskulatur aus. Meprobamat wird bei Neurosen und neuroseähnlichen Zuständen angewendet, die mit Reizbarkeit, Erregung, Angstzuständen, Angstzuständen, affektiven Spannungen, Schlafstörungen, bei psychischen Erkrankungen, die mit somatischen Erkrankungen einhergehen, sowie bei Erkrankungen, die mit einem erhöhten Muskeltonus einhergehen, auftreten.

Sibazon (Synonyme: Relanium, Seduxen, Diazepam). Es wird zur Behandlung von neurotischen, neuroseähnlichen und psychopathischen Zuständen eingesetzt. Bietet eine gute Wirkung bei obsessiven Zuständen und Phobien, reduziert das Gefühl von Angst, Angstzuständen und affektiven Spannungen. Fördert die Normalisierung des Schlafes. Es wird als zusätzliches Mittel für verschiedene Manifestationen allergischer Dermatosen verwendet [Mashkovsky MD, 1986; Toropova N. P., 1998]..

Beruhigende Agenten. Zu den am häufigsten verwendeten Medikamenten bei der Behandlung von MDM gehören Bromide, New-Passit, Baldrian-Tinktur, Pfingstrosen-Tinktur, Mutterwurz-Tinktur und Beruhigungskräuter.

Bromide (Natriumbromid, Kaliumbromid) haben die Fähigkeit, die Hemmungsprozesse in der Großhirnrinde zu konzentrieren und zu verstärken. In dieser Hinsicht werden sie beim Syndrom der Hyperaktivität, Neurose, Hysterie, erhöhter Reizbarkeit, Schlaflosigkeit sowie bei Epilepsie und Chorea eingesetzt.

Novo-Passit ist ein Kombinationspräparat, das aus einem Extrakt aus Heilkräutern und Guaifenesin besteht. Es hat eine beruhigende und anxiolytische Wirkung, entspannt die glatte Muskulatur. Die Droge beseitigt Angst und reduziert psychischen Stress. Es wird in der MDM-Korrekturtherapie eingesetzt, wenn Gedächtnisstörungen, erhöhte neuromuskuläre Erregbarkeit, autonome vaskuläre Dystopie sowie Dermatosen mit Juckreiz (atonisches Ekzem, Urtikaria, Neurodermitis usw.) auftreten.

Die Tinktur der Rhizome von Baldrian enthält ein ätherisches Öl, dessen Hauptbestandteil ein Ester von Borneol und Isovaleriansäure, freie Valeriansäure und Borneol, Alkaloide, Tannine, Zucker und andere Substanzen ist. Baldrianpräparate reduzieren die Erregbarkeit des zentralen Nervensystems, verstärken die Wirkung von Schlaftabletten und wirken krampflösend. Als beruhigend anwenden.

-105

Mittel gegen Neurose, nervöse Erregung, Krämpfe des Magen-Darm-Trakts usw., allein oder in Kombination mit anderen Mitteln der Beruhigung oder des Herzens.

Pfingstertinktur wirkt beruhigend und wird deshalb bei Neurasthenie, Schlaflosigkeit und vegetativ-vaskulären Erkrankungen eingesetzt.

Mutterkraut-Tinktur wird als Beruhigungsmittel mit erhöhter nervöser Reizbarkeit, kardiovaskulärer Neurose und vegetativ-vaskulärer Dystopie eingesetzt.

Zubereitungen von beruhigenden Kräutern (Mutterkraut, Baldrian-Rhizome, Heidekraut, Süßklee, Johanniskraut, Maiglöckchen im Mai, Kamille usw.) werden bei der Behandlung von Kindern mit MDM nicht häufig verwendet, was nicht gerechtfertigt ist. Tatsache ist, dass diese Medikamente lange Zeit ohne negative Auswirkungen verwendet werden können, sie erfordern keine strikte Dosierung, sie können zu Hause zubereitet, von Eltern geerntet werden und sind unter anderem ethnisch nahe Produkte. Die Vorteile dieser Medikamente sind ihre hohe Effizienz, die "Weichheit" der Wirkung und die Möglichkeit einer Langzeitanwendung.

Diuretika Diuretika werden bei Bedarf nach der syndromischen Behandlung von MDM eingesetzt. Normalerweise tritt dieses Bedürfnis beim Syndrom der intrakraniellen Hypertonie auf, wenn eine absolute oder funktionelle Insuffizienz der Resorption von Liquor cerebrospinalis vorliegt.

Diacarb (Diamox, Phonurit, Acetazolamid) ist ein Thiaziddiuretikum mit ausgeprägter diuretischer Eigenschaft. Die diuretische Wirkung ist mit der Blockierung von Carboanhydrase verbunden, einem Enzym, das im Nierentubulus, dem Endothelplexus der Ventrikel des Gehirns, in den Endothelzellen der Hirnkapillaren, in der Magenschleimhaut, in den Erythrozyten usw. fungiert [Markova V. V., Shaba Fishing N. P., 1993]. Das Enzym katalysiert die Wechselwirkung von CO2 mit H2O und die Bildung von H2CO3, das dann in HC03- und H + dissoziiert. In den Nierenröhrchen wird H + im Austausch gegen reabsorbierbares Natrium in ihr Lumen abgegeben, und HCO3 wird teilweise resorbiert und teilweise im Urin ausgeschieden. Wenn die Carboanhydrase blockiert ist, wird dieser Prozess gestört: Die Ausscheidung von Natrium durch die Nieren (bis zu 3-5% Quecksilber, gefiltert) nimmt mit Wasser zu [Roberts R. 1984]. Die Hemmung des Enzyms im Endothel des Plexus choroideus und in den Kapillaren des Gehirns führt zu zwei

- 106

Wirkung: verminderte Produktion von Liquor cerebrospinalis und Sekretion von HCO3- [Markova I.V., Shabalov N., P., 1993].

Die Verwendung von Thiaziden erhöht den Kaliumverlust. Die Ausscheidung von Natrium aus dem Körper bei Verwendung von Thiaziden ist größer als die von Wasser, daher ist bei längerer Anwendung die Möglichkeit der Entwicklung eines Kaliummangels und einer Hyponatriämie nicht ausgeschlossen. Wenn sie verwendet werden, ist außerdem eine Hyperkalzämie möglich, da die Calciumausscheidung verringert wird. Andere Nebenwirkungen (wenn auch selten) umfassen metabolische Alkalose, Hypophosphatämie, Hyperlipidämie und Hyperurikämie [Markova I. V., Shabalov I. P., 1993].

Diacarb wird schnell aus dem Gastrointestinaltrakt mit einer Spitzenkonzentration im Blut 2 Stunden nach der Einnahme resorbiert. Nach der Einführung von Diacarbbicarbonaten wird intensiver als Chloride ausgeschieden, der Urin wird alkalisch, wodurch sich bei einem Kind eine hyperchlorämische Azidose entwickeln kann. In Verbindung mit dem Vorstehenden ist es bei der Verwendung großer Dosen des Arzneimittels häufig notwendig, gleichzeitig Regulierung von Natriumbicarbonat- und Kaliumzubereitungen zu verschreiben.

Kinder, die während der Geburt ein cranioepinales Trauma erlitten haben, mit einer Tendenz oder bei Vorhandensein eines Hypertonie-aber-Hydrozephal-Syndroms, Diakarb, geben nach dem Ende der Neugeborenen-Periode in den ersten 3 Lebensmonaten und danach - auf die Zeugenaussage.

I.V. Markova und N. P. Shabalov (1993) empfehlen, die tägliche Dosis von Diacarb in zwei Dosen aufzuteilen und das Arzneimittel 2-3 mal pro Woche zu verabreichen. Ihrer Meinung nach verursacht eine solche Behandlung bei Kindern ohne angeborene Stoffwechselstörungen keine Komplikationen.

Diacarb wirkt bei einigen kleinen Anfällen antiepileptisch. Dieser Effekt wird zum einen durch die Entwicklung von Azidose im Hirngewebe und zum anderen durch einen Anstieg der CO-Konzentration in Neuronen und extrazellulärer Flüssigkeit aufgrund einer Abnahme der Aktivität der Carboanhydrase erklärt [Gu-Sel, A.A., Markova I. V., 1989 ].

Furosemid (lasix) - ein Derivat der Anthranilsäure - ist eines der sogenannten Schleifendiuretika. Es gibt zwei Wirkungen - harntreibend und vasodilatierend (hauptsächlich Krampfadern). Beide Effekte sind mit einer erhöhten Prostaglandinaktivität verbunden. Die Ausdehnung der Venen erhöht ihre Kapazität, verringert die Vorherzfrequenz und trägt zu einer effektiveren Aktivität bei. Die diuretische Wirkung von Furosemid besteht darin, überschüssiges Wasser und Natrium aus dem Körper zu entfernen [Markova I. V., Shabalov N. P., 1993]. Nebenwirkungen von Furosemid

- 107

treten bei sehr hohen Dosen oder bei längerer Anwendung auf. Die am häufigsten beobachteten sind Dehydratisierung und Hypovolämie, Störungen des Elektrolytgleichgewichts: Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypochlorämie, hypochloramische und hypokalämische Alkalose, Anomalien der Knochenmineralisierung und Nephrokalzinose mit einer Behandlungsdauer von mehr als 12 Tagen [Venkatama-Manan R. et. Kasev S., 1990], Ototoxizität, was zu vorübergehenden und dauerhaften Hörverlust führt [Green T., 1987]. Die Ototoxizität von Furosemid ist besonders gefährlich für Kinder mit einem Geburtsgewicht von weniger als 1,5 kg [Mirochnik M., 1983].

Triampur Compositum ist ein Medikament mit durchschnittlicher Wirksamkeit, das Hydrochlorothiazid und Triamteren umfasst. Es wirkt harntreibend und blutdrucksenkend. Erhöht die Ausscheidung von Natriumionen, Chlor und äquivalenten Mengen Wasser.

Antiallergika Ihre Reichweite ist ziemlich groß. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass die Verwendung dieser Medikamente nur Posindromnaya-Therapie, die die Hauptstörungen, die durch Trauma, Infektion usw. verursacht werden, nicht beseitigt und in erster Linie mit perinataler Enzephalopathie assoziiert ist. Daher werden Medikamente in dieser Gruppe nur die Manifestationen einer Allergie reduzieren, jedoch nicht ganz beseitigen.

Von der Vielzahl der Substanzen mit antiallergischen Wirkungen werden in erster Linie Antihistaminpräparate verwendet, die die Synthese und Sekretion von Histamin nicht beeinflussen, die bei vielen Allergieformen im Überschuss synthetisiert werden und mit diesem um den Besitz des Rezeptors konkurrieren. Es gibt H-Blocker (Diphenhydramin, Tavegil, Supras-Ting, Diprazin, Fenkarol, Diazolin, Dimeton) und Ns-Blocker (Cimetidin, Ranitidin, Famotidin).

H-Blocker binden an Histamin-Rezeptoren der Augenmuskulatur, des Herzens, der Kapillaren, verhindern (oder verringern) den Tonus der Muskeln des Darms, der Bronchien, der Gebärmutter, senken den Blutdruck, erhöhen die Kapillarpermeabilität, die Entwicklung von Hyperämie, Ödem und Juckreiz. In dieser Hinsicht werden sie bei verschiedenen allergischen Erkrankungen (Urtikaria, Angioödem, Heuschnupfen, allergischer Rhinitis, Konjunktivitis) eingesetzt. Sie sind bei anaphylaktischem Schock und Asthmaanfällen (asthmatische Bronchitis) unwirksam, da sie konkurrierende (jedoch keine physiologischen) Histaminantagonisten sind und ihre Wirkungen nicht beseitigen.

-108-

Viele dieser Medikamente wirken sedativ und hypnotisch (Diphenhydramin, Diprazin, Suprastin, in geringerem Maße Phencarol und Tavegil) und verstärken die Wirkung von Anästhetika und Sedativa.

H1-Blocker hemmen die Immunphase des allergischen Prozesses und reduzieren mit langfristiger Anwendung die Antikörperproduktion. Daher ist ihre Verwendung nicht sinnvoll, wenn der Patient keine Symptome eines allergischen Prozesses aufweist. Mit anderen Worten, die weit verbreitete Meinung, dass H1-Blocker zur Vorbeugung allergischer Reaktionen bei Erkältungen notwendig sind, hat keine schwerwiegenden Gründe [Usov I. N. et al., 1994].

Einer der modernen und weit verbreiteten Blocker von H, -Rezeptoren ist Claritin (Loratadin). Seine antiallergische Wirkung entwickelt sich 30 Minuten nach Einnahme der OS-Medikation und hält 24 Stunden an, wobei die Resorption des Wirkstoffs Claritin durch das Essen nicht beeinträchtigt wird. Das Medikament in der komplexen Behandlung wird bei allergischen juckenden Dermatosen, chronischen Ekzemen und Neurodermitis bei Kindern mit MDM angewendet.

H2-Blocker verhindern die Wirkung von Histamin auf verschiedene Abschnitte des Gastrointestinaltrakts und werden daher für Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Ösophagitis, Gastritis, Duodenitis und verschiedene Dyskinesien vorgeschrieben.

Hormonelle Präparate, insbesondere Hormone der Nebennierenrinde (Glucocorticoide: Cortison, Hydrocortison) und ihre synthetischen Analoga (Prednison, Prednisolon, Dex-Samethason, Sinalar, Lokakorten) haben eine ausgeprägte antiallergische Wirkung. Hormonelle Wirkstoffe sind sehr wirksam bei systemischer allergischer Dermatose für den Zeitraum ihrer Anwendung. Ihr Gebrauch lässt jedoch immer über unerwünschte Resorptiveffekte und den gegenteiligen Effekt auf die eigenen endokrinen Drüsen nachdenken. In dieser Hinsicht sind Sinalar und Lokorten für die äußerliche Anwendung bevorzugter, da sie praktisch nicht durch die Haut absorbiert werden und keine resorptive Wirkung haben.

Sehr viel schwieriger ist die Situation, wenn ein Kind vor dem Hintergrund der Symptome einer systemischen allergischen Dermatose (manchmal auch geringfügig) pulmonale Allergien entwickelt: zuerst Anfälle von asthmatischer Bronchitis und dann Bronchialasthma. Sie sind durch ein Wiederauftreten einer Bronchialobstruktion gekennzeichnet, die sich in Form von Asthmaanfällen manifestiert.

-109-

Die Verstopfung der Bronchien beruht auf einem akuten Spasmus der glatten Muskulatur der Bronchien, Schwellungen der Schleimhaut der kleinen Bronchien, Verstopfung der Bronchien mit Auswurf. Die provozierenden Faktoren sind akute respiratorische Virusinfektionen, interkurrente Erkrankungen, psychoemotionaler Stress, unkontrollierter Einsatz von Sympathomimetika, ein starker Rückgang oder ein Abbruch der Steroidhormone. Verwenden Sie in diesen Fällen neben heißen Fußbädern, der Verwendung von Bronchodilatatoren und der Einführung von Aminophyllin Arzneimittel wie Prednisolon und Dexamethason, um eine zuverlässige desensibilisierende Wirkung zu erzielen. Diese Medikamente haben eine entzündungshemmende, antiallergische, immunsuppressive, exsudative und juckreizlindernde Wirkung.

Ihre immunsuppressive Wirkung hängt mit der Hemmung der Freisetzung von Cytokinen (Interleukin 1, 2; y-Interferon) aus Lymphozyten und Makrophagen zusammen. Andere Effekte sind auf die Stabilisierung von Zellmembranen, Membranen von Organellen, Lysosomen, verringerte Kapillarpermeabilität und verbesserte Mikrozirkulation zurückzuführen.

Bei der Einnahme von Hormonpräparaten sollte man immer bedenken, dass selbst die kurzzeitige Anwendung, begleitet von einer resorptiven Wirkung, eine tiefe und lange „Spur“ im Körper hinterlässt, die im Genom „interessierter“ Zellen codiert ist.

Bei Fragen zur posyndromen Behandlung somatischer und autonomer Erkrankungen bei der MDM können die medizinischen Ansätze zur Behandlung von Zecken, Stottern und Enuresis nicht ignoriert werden.

Zur Korrektur kleiner Hyperkinesien (Tics) werden üblicherweise Kombinationen von Verstärkungsmitteln (Vitamine, insbesondere Gruppe B, Calciumpräparate, ATP) und Benzodiazepin-Beruhigungsmittel (Phenazepam, Diazepam usw.) verwendet. In Gegenwart von Hyperkinesis werden Nootropika normalerweise nicht verwendet, da sie bestehende Erkrankungen verschlimmern können. Die Ausnahme ist Phenibut, die neben Nootropic eine beruhigende Wirkung hat. Für die Behandlung von Tics wird häufig Sonapax (Melleril) verwendet, das in Dosen von 20-60 mg / Tag verordnet wird, und die Behandlung wird fortgesetzt, bis die Hyperkinese verschwindet, wonach das Medikament allmählich abgebrochen wird.

S. B. Arsentiev et al. (1987) schlagen für die komplexe pathogenetische Behandlung kleiner Hyperkinesis eine Kombination von Neuroleptika (Haloperidol) zur Blockade von vor

-110-

Familiäre Rezeptoren, Lithiumsalze (zur Verhinderung der Bildung und Sekretion von Dopamin und zur Verhinderung der Bildung von Dopaminrezeptoren) und Benzodiazepine (zur Aktivierung von Benzodiazepinrezeptoren und zur Verstärkung des gesamten GABA-Rezeptormechanismus, der die GABA-Inhibierung durchführt).

Wenn wir Myelinisierungsverzögerungen als Hauptursache für das Auftreten von Zecken und Synkinesis betrachten, bestehen Zweifel an der Notwendigkeit eines solchen aggressiven und massiven Eingriffs in den Mediatorstoffwechsel, insbesondere im Gewebe des reifenden Gehirns. Aus unserer Sicht gibt es nur wenige pathogenetische Wirkungen in solchen Empfehlungen, und die Folgen eines starken und längeren Eingriffs in den Metabolismus von Katecholaminen sind signifikant. Gleichzeitig wurden die Langzeitergebnisse dieser Behandlungsmethode nicht analysiert.

Bei der Behandlung von Stottern und verschiedenen Verzögerungen bei der Sprachentwicklung werden Nootropil, Cavinton, Anreicherungsmittel, Tranquilizer und Nahrungsergänzungsmittel mit einem hohen Gehalt an biogenen Lipiden (Lecithin usw.) häufig verwendet.

Es gibt noch keine einzige Stellungnahme zur Behandlung der Enuresis. Trotz der bestehenden und oben diskutierten Hinweise, dass die Manifestationen dieses unangenehmen Leidens fast immer mit Anzeichen pyramidaler Insuffizienz übereinstimmen, herrscht immer noch der Standpunkt über die neurotische Natur der Enuresis vor. Viele Forscher geben ihr den Wert einer unabhängigen Krankheit und bieten die verschiedensten, sich manchmal ausschließenden Methoden und Methoden für ihre Behandlung an. Fast alle Forscher sind sich einig, dass die Behandlung von Enuresis umfassend sein sollte. In dieser Hinsicht werden meistens eine belebende Therapie (Vitamine, Kalziumgluten, Eisenpräparate, Verbesserung der Blutbildung usw.) und eine Psychotherapie (als Neurose!) An erster Stelle stehen.

Auf Drogen wird viel Wert gelegt: Beruhigungsmittel (Sibazon, Phenazepam, Meprobamat, Phenibut usw.), Antidepressiva und Neuroleptika. In einigen Fällen sogar vorgeschlagen, elektrische (!?). Verwenden Sie häufig Hormone - das antidiuretische Hormon der Hypophyse (nachts Tropfen oder Pulver in der Nase) oder dessen synthetische oder halbsynthetische Analoga, beispielsweise 1-Desamino-8-0-arginin-Vasopressin - DTsAVP (Temerina E., 1998) auf

-111-

hohe Wasseraufnahme in den Tubuli der Nieren, ohne die Filtration in den Glomeruli zu beeinflussen. Das angegebene Medikament ist vielversprechend für die symptomatische Behandlung, da es eine erhöhte antidiuretische Wirkung hat, während die anderen Eigenschaften (inhärent Vasopressin) darin unterdrückt werden. Darüber hinaus ist es sehr resistent gegen metabolischen Abbau.

Von den anderen Medikamenten dieser Art hat Desmopressin (Adiuretin-Diabetes-Nasentropfen) eine recht breite Anwendung in Europa gefunden. Das Medikament wird für 3 Monate verordnet. Die Anfangsdosis für Kinder von 5 bis 9 Jahren - 2 Tropfen / Tag, älter als 9 Jahre - 3 Tropfen / Tag, gefolgt von einer Erhöhung von 1 Tropfen alle 2 Tage bis zum vollständigen Verschwinden der "nassen Nächte". Die Höchstdosis für kleine Kinder - 7 Tropfen / Tag. Vor dem Zubettgehen werden Tropfen auf das Nasenseptum geträufelt. Die Behandlung wird mit der Einschränkung der Flüssigkeitsaufnahme am Abend und der vollständigen Beseitigung der Flüssigkeitsaufnahme nach dem Eintropfen des Arzneimittels durchgeführt. Bei den meisten Kindern hört die Enuresis bereits bei 3-4 Tropfen auf [Temerina E., 1998].

Es scheint uns, dass von den vorgeschlagenen medizinischen Methoden der symptomatischen Behandlung der Enuresis die beschriebene Methode die angemessenste und zweckmäßigste ist, zumal ihre Verwendung die Nebenwirkungen nicht beschreibt. Gleichzeitig ist zu beachten, dass das Hauptglied in der Pathogenese der Enuresis hier nicht betroffen ist.

Als sehr bedeutsames Ereignis betrachten wir in diesem Zusammenhang das Erscheinen der Monographie von A. V. Papayan „Enuresis in Children“ [SPb: Foliant, 1998], in der eine eingehende kritische Analyse einer großen Anzahl in- und ausländischer Publikationen vorgenommen wird, verschiedene bestehende Positionen und die Ergebnisse unserer eigenen Beobachtungen analysiert werden und aus unserer Sicht wird die zutreffendste, wissenschaftlich fundierte Interpretation der Enuresis, ihrer Ursachen, Entwicklungsmechanismen und Behandlung angegeben.