Nephrolitomie dargestellt mit großen Korallensteinen oder Steinen tief in den Nierenbechern. Das Verzweigen von korallenförmigen Steinen mit häufig großen Abläufen in Bechern zweiter Ordnung, insbesondere bei der intrarenalen Lage des Beckens, macht es unmöglich, Nierensteine ​​durch die Inzision des Beckens zu entfernen, selbst mit zusätzlicher Calicotomie.

Die Isolierung der Niere während der primären Operation bei korallener Nephrolithiasis ist nicht schwierig. In einigen Fällen ist die korallen Nephrolithiasis jedoch von einer sklerotischen Paranephritis, der Entwicklung eines zusätzlichen Kreislaufkreislaufs, einer sklerosierenden Pedunculitis und einer Lymphadenitis im Bereich des Nierentors begleitet. All dies verpflichtet den Urologen, jede Manipulation der Niere während ihrer Zuteilung mit besonderer Sorgfalt zu behandeln. Die Hämostase sollte sehr sorgfältig durchgeführt werden. Durchführen der Operation sollte immer unter der Kontrolle der Sicht und nur Werkzeuge sein. Es wird strengstens empfohlen, die Niere nicht mit dem Finger auszuwählen. Verletzungen des Nierenparenchyms sollten vermieden werden, indem die Finger darauf gedrückt, hochgezogen werden usw.

Die Nephrolithotomie erfordert eine ideale Nierenausscheidung, da ohne diese keine Nierenarterie ausgeschieden werden kann, die erst nach einer vollständigen Mobilisierung der Niere begonnen werden sollte. Es ist notwendig, den topographisch-anatomischen Zustand der Niere und ihrer Gefäße genau zu steuern. Links in fast 100% der Fälle muss die Suche und Ausscheidung der Nierenarterie vom oberen Pol der Niere, rechts von der Rückseite der Niere in Richtung ihres Tors gestartet werden. Nach der Freigabe der Nierenarterie wird ein Drehkreuz darunter platziert. Die Entnahme eines korallenartigen Steins beginnt mit der Zone der geringsten Vaskularisierung und der leichtesten Entfernung. Die Auswahl dieser Zone beginnt in der präoperativen Phase und wird schließlich festgelegt, bevor die Klemme an der Nierenarterie angelegt wird. Die Operation kann ohne Klemmung der Nierenarterie mit Pyelolithotomie gestartet werden, um das Beckenfragment des Steins zu entfernen. Legen Sie dann eine Klemme an der Nierenarterie an und erzeugen Sie unter den intermittierenden Klemmen eine Radar-Nephrocalikotomie über den verbleibenden Bruchstücken des Steins und fixieren Sie sie mit dem Finger durch das Becken. Die Fixierung wird durch die Ausscheidung der Niere erleichtert.

In der Praxis verwenden Chirurgen verschiedene Arten von Nephrotomie - Radar, kreisförmig, polar, quer, quer. Jeder Abschnitt hat seine eigenen Ablesungen. Meistens erzeugen sie eine kleine radiale Nephrotomie außerhalb der Projektion großer Gefäße im dünnsten Teil des Nierenparenchyms direkt über dem Stein. Abschnittsnephrotomien werden nur mit großen verzweigten Beckensteinen des intrarenalen Typs durchgeführt, wenn das Nierenparenchym auf 1 cm verdünnt wird, da Sektionsnephrotomien ansonsten recht starke Blutungen verursachen, die zu einer Nephrektomie führen können.

Nach der Entfernung des Steines durch die radiale Nephrotomie legen alle Schichten der Niere nodale Catgutnähte (mit Catgut 2/0) auf und ziehen sie fest, bis sich die Wände leicht nähern. Ein festes Anziehen droht den Durchbruch von Nähten. Nachdem die Klammer von der Arterie entfernt wurde, füllt die Niere mit Blut die Stiche. Das Nähen des Nierenparenchyms erfordert zwei Aufgaben: Die Nähte müssen sicherstellen, dass die Blutung aufhört und gleichzeitig das Nierenparenchym minimal verletzt wird. In der Regel werden Knotennähte verwendet, da sie die Hämodynamik der Niere minimal beeinträchtigen. Nach dem Entfernen der Klemme aus der Nierenarterie werden die Blutungsgefäße, falls erforderlich, zusätzlich durch Flashen mit Catgut-Nähten abgebunden.

Die Entfernung eines Bruchstücks eines Korallensteins aus einem Becher mit anschließender Schließung des Nierenparenchyms dauert 3–5 Minuten. Nach 3 bis 5 Minuten werden die folgenden Fragmente eines korallenförmigen Steins entfernt, für die wiederum Klemmen an der Nierenarterie angelegt werden und Nephrotomien auf die gleiche Weise durchgeführt werden. Es ist zu berücksichtigen, dass in der blutlosen Niere die Hälse der Becher viel breiter und formbarer werden und kleine Bruchstücke des Steins ohne Nephrotomien entfernt werden können. Es gibt mehrere solcher Sitzungen mit intermittierender Nephrotomie. Die Dauer der Ischämie beträgt 50 bis 60 Minuten, die Anzahl der Nephrotomien beträgt 8 bis 10, aber im Durchschnitt reichen 4 bis 8 Nephrotomien, um alle Fragmente des Korallensteins zu entfernen. Die abschnittsweise Nephrotomie unterscheidet sich in einer Reihe technischer Merkmale.

Der Einschnitt des Nierenparenchyms sollte entlang der konvexen Kante der Niere erfolgen, von Pol zu Pol oder vom oberen Horn des Steins zum unteren 1 cm vom konvexsten Teil der Niere zur hinteren Oberfläche. Die Inzision erfolgt mit einer festgeklemmten Nierenarterienklemme, die sich zum kurzzeitigen Öffnen (3-5 s) eignet und zur Erkennung und anschließenden Auskleidung von Blutgefäßen dient. Nachdem diese Stufe nach dem Entfernen des Steins beendet ist, schließen sie die geöffneten Becher und das Becken. Sie erzwingen in der Regel eine durchgehende Naht aus Chrom-Katgut 2/0. Diese Naht verhindert, dass Blut in das Becken gelangt. Bekannte Chrom-Catgut-Nähte werden nach dem oben beschriebenen Verfahren auf das Nierenparenchym aufgebracht. In allen Fällen der Nephrotomie empfehlen wir eine Nierendrainage.

"Operational Urology" - herausgegeben vom Akademiemitglied AMS der UdSSR N. A. LOPATKIN und Professor I. P. SHEVTSOV

Perkutane Nephrolithotomie bei der Behandlung großer und korallenartiger Nierensteine

Mazurenko D. A., Bernikov E. V., Kadyrov Z. A., Zhivov A. V., Abdullin I. I., Nersesyan L. A.

Europäisches medizinisches Zentrum, Moskauer Abteilung für Endourologie, Moskau, Universität der Völkerfreundschaft, Klinik für Urologie, Zentrum für Medizin und Rehabilitation des russischen Gesundheitsministeriums

Adresse: 125252, Moskau, Chodynsky Boulevard, 17-15, tel. (495) 2104774 E-Mail: [email protected]

Einleitung Die perkutane Nephrolithotomie (PNL) ist eine chirurgische Operation, deren Essenz darin besteht, Nierensteine ​​durch das minimale Punktionsloch in der Lendengegend zu entfernen (der Hautschnitt beträgt normalerweise bis zu 12 mm). Die erste PNL wurde 1976 von Fernstrom und Johansson (1) fertiggestellt. Mit der Einführung von PNL haben sich revolutionäre Veränderungen bei der chirurgischen Behandlung von Urolithiasis (ICD) ergeben. Laut MEDLINE ist der Anteil offener Eingriffe bei großen Nierensteinen in den letzten zwei Jahrzehnten deutlich zurückgegangen. Trotz der nachgewiesenen hohen Effizienz der Fernlithotripsie (DLT) mit Steinen mit einem Durchmesser von mehr als 2 cm zeigt die PNL bessere Ergebnisse und geringere Komplikationen (2,4,6).

Die Indikationen für die PNL (3) wurden festgelegt (Tabelle 1). Die Wahl der Taktik hängt von der Größe und Zusammensetzung des Steines, seiner Lage und dem Vorhandensein von Hindernissen unter dem Stein, der Ineffektivität der zuvor durchgeführten DLT oder Kontraindikationen für die DLT, dem Vorhandensein von anatomischen Merkmalen und Anomalien ab (5, 7, 12,). Zusätzlich zu den oben genannten absoluten Indikationen für die perkutane Nephrolithotomie gibt es eine Reihe von Patientengruppen, die eine zusätzliche Diskussion erfordern, wenn PNL als Option ausgewählt wird (8). Zu diesen Gruppen gehören Kinder, fettleibige Patienten, Patienten nach einer Nierenoperation, häufige wiederkehrende Steinbildung, Patienten mit einer einzigen oder nur funktionierenden Nieren- und Niereninsuffizienz (9,10,11,13).

Tabelle 1. Angaben zur PNL

Die Prävalenz der Urolithiasis in der Welt beträgt 5-6%. In Russland von 2002 bis 2009 Die absolute Zahl der registrierten Patienten mit Urolithiasis stieg um 17,3% (14). Gleichzeitig werden bei einer signifikanten Anzahl von Patienten große und korallenförmige Steine ​​entdeckt (15, 16). Die hohe Häufigkeit des Wiederauftretens der Steinbildung (nach verschiedenen Autoren 35-75%) macht die Notwendigkeit wiederholter Eingriffe erforderlich, die in manchen Fällen mit einer Nephrektomie (tödlich) enden (17). Diese Umstände brachten die PNL-Technik in die erste Linie der chirurgischen Behandlung von großen und korallenroten Nierensteinen als die effektivsten und sichersten der minimalinvasiven Hilfsmittel (18, 19, 20).

Materialien und Methoden. Die Studie umfasste 613 Patienten (353 Männer und 260 Frauen, mittleres Alter 49 (28-81) mit großen und korallenähnlichen Nierensteinen), die in der Urologie-Klinik des Europäischen Medizinischen Zentrums und der Urologie des medizinischen Rehabilitationszentrums des russischen Gesundheitsministeriums behandelt wurden April 2010 bis Oktober 2014. Alle Patienten wurden einem operativen Handbuch für das Volumen der perkutanen Nephrolithotomie unterzogen.Die präoperative Untersuchung umfasste einen Standardsatz von Labortests (allgemeiner und biochemischer Bluttest, Urinanalyse) und, Koagulogramm, bakteriologische Untersuchung des Harns), Ultraschalluntersuchung der Nieren, der Blase und der Prostata, Röntgenuntersuchungen - Überprüfung und intravenöse Urographie oder abdominale MSCT mit dreidimensionaler Rekonstruktion des Harntraktes, Kalkül, Bestimmung seiner Größe und Dichte, in einigen Fällen Salzzusammensetzung Stein mit Dual-Energy-Computertomographie Die Eigenschaften der Patienten sind in Tabelle 2 dargestellt.

Tabelle 2. Patienteneigenschaften

Operationstechnik: Alle Operationen wurden unter endotrachealer Anästhesie durchgeführt. Bei 418 (68%) Patienten wurde im ersten Stadium eine Zystoskopie durchgeführt, Katheterisierung des entsprechenden Harnleiters mit einem 5F-Katheter, gefolgt von einer retrograden Pyelographie. Anschließend wurde der Patient in den Bauchraum gelegt. 195 (32%) Patienten wurden ohne ureterale Katheterisierung operiert. In Rückenlage (die sogenannte Supineposition von Valdivia) wurde bei 11 Patienten eine PNL durchgeführt. Die Punktion des Nierenbauchsystems wurde an der hinteren Axillarlinie oder etwas medial unter Ultraschallführung und Röntgenkontrolle unter Verwendung einer 18G-Nadel durchgeführt. Die Dilatation des Punktionstraktes wurde mit Bougey Amplatz (Amplatz) und Amplatz 24-30Ch-Gehäuse durchgeführt. Die Nephroskopie verwendete 18-24Ch-Neuroskope. Die Fragmentierung der Konkretionen wurde durch Laser-, Ultraschall- oder pneumatische Lithotriptoren durchgeführt. Nach Abschluss der Operation wurde ein nebelförmiger Foley (Foley) vom Typ 18–20Ch installiert und der Ballon wurde mit 1–3 ml physiologischer Kochsalzlösung mit einem blutstillenden und fixierenden Ziel gefüllt. Die Charakteristika des Verlaufs, die Operationstechnik und die anatomischen Variationen der operierten Patienten sind in Tabelle 3 dargestellt. Postoperative Komplikationen wurden auf einer Fünf-Punkte-Komplikationsskala nach der Klassifikation der chirurgischen Komplikationen gemäß Clavien PA., 2004 (21), bewertet.

Tabelle 3. Merkmale der Betriebsmethoden und intraoperativen Indikatoren.

Die Ergebnisse Insgesamt wurden 613 Patienten 808 Operationen unterzogen. Simultane Interventionen (PNL - stonefree) wurden bei 463 Patienten (75,5%), 121 (19,7%) - Interventionsstufen (zwei aufeinanderfolgende perkutane Nephrolithotomie im Abstand von 2-4 Wochen), 29 (4,7%) - und 3 durchgeführt mehr PNL. In 9,2% der Fälle (53 Patienten) wurden zusätzliche Verfahren nach PNL - Ureterornoroskopie (URS), Ureterstenting und Fernlithotripsie (DLT) durchgeführt. Intra- und postoperative Parameter sind in Tabelle 3 aufgeführt. In 74% der Fälle wurde eine vollständige Entlastung des Zahnfleisches (Fehlen von klinisch signifikanten Steinen mit mehr als 3 mm Durchmesser) festgestellt. Die Struktur der Komplikationen von Clavien (Clavien) ist in Tabelle 4 gezeigt. Der Komplikationsgrad betrug insgesamt 26,9%, von denen die meisten der 21,3% gemäß ClavienI und II mild waren. Die meisten dieser Komplikationen sind Übelkeit, Erbrechen, Verschlimmerung chronischer Erkrankungen, vorübergehendes Fieber und Schmerzen im Operationsbereich. Komplikationen von ClavienIII und darüber wurden nur bei 5,6% der Patienten (IV - 1,6%) festgestellt. Es wurden keine Todesfälle registriert und auch keine Nephektomie durchgeführt, Schäden an den umgebenden Organen und die Umstellung auf eine offene Operation wurde nicht aufgezeichnet. Es gab 8 Bluttransfusionen (1,3%), 5 (0,8%) Fälle von superselektiver Embolisierung beschädigter Nierenarterien. Infektiöse Komplikationen wurden in 58 (9,4%) Fällen erfasst, darunter die Entwicklung von Urosepsis bei 5 (0,8%) Patienten. Ulzerative Blutungen traten bei 2 Patienten (0,3%) auf. Komplikationen der Organe des Herz-Kreislauf-Systems 4 (0,6%).

Tab. 4 Charakterisierung von Komplikationen

Diskussion der Ergebnisse.

Die Position des Patienten. Die überwiegende Mehrheit der Operationen wurde in der Position des Patienten am Bauch (Proneposition) durchgeführt, was eine bequeme Führung des Becken-Beckensystems (CLS) ermöglicht, die Erweiterung des Punktionsverlaufs und die Schaffung eines Zugangs erleichtert. Eine Operation in Rückenlage des Patienten (Supineposition) wird in erster Linie bei Patienten mit respiratorischem Versagen verschiedener Herkunft sowie bei Patienten mit Zwangsstellung gezeigt (1 Patient wurde mit Morbus Bechterew operiert). Unter den Vorteilen der Position auf dem Rücken ist es erwähnenswert, dass die Position des Patienten nach Intubation und Katheterisierung des Harnleiters (insbesondere für fettleibige Patienten) nicht geändert werden muss, da die Zahnsteinfragmente schneller evakuiert werden müssen, da jedes Fragment nicht mit einem Instrument extrahiert werden muss. Einige Steine ​​werden unabhängig voneinander mit einem Flüssigkeitsstrom gewaschen aufgrund der Nierenanatomie. Trotz gewisser Schwierigkeiten bei der Schaffung eines Zugangs auf der Rückseite gab es bei elf operierten Patienten keine signifikanten Komplikationen, was diesen Ansatz bei selektiven Patienten zur Methode der Wahl macht.

Visualisierung beim Erstellen eines Punktionsanschlags und der Dilatation. Bei allen Patienten wurde die Punktion unter Ultraschallkontrolle mit Ultraschall durchgeführt. Die Aufgabe des Chirurgen besteht darin, einen Punktionsstich durch die am wenigsten vaskularisierte Zone - den hinteren Nierenkelch (Abb. 1 und 2) - zu erzeugen, wobei die Abtastfläche des Ultraschallsensors immer eine quer verlaufende vertikale Achse der Niere hatte. Außerdem muss ein erfahrener Spezialist (normalerweise mehr als 50-100 PNL) keine Durchstechdüse am Ultraschallsensor verwenden, was die Punktion beschleunigt und die Genauigkeit erhöht. Die Dilatation des Punktionskurses wurde nach einer zweistufigen Technik (Zweischussverfahren) mit aufeinanderfolgender Verwendung von Amplatz 18 und 30F Dilatatoren durchgeführt, wobei letzterer dem CLS im CLS zugeführt wurde. Diese Technik erfordert zweifellos mehr Erfahrung als die Dehnung mit Hilfe von Alken-Teleskopbojen (Alken), reduziert jedoch die Zeit für den Zugang und verringert die Strahlenbelastung für Patient und Personal.

Fig.1. Die Richtung des Punktionsstrichs durch den hinteren Kelch.

Fig.2. Niere mit vollem Korallenstein durchbohren.

Mini-PNL. Diese Technik wird häufig verwendet, um kleine Nierensteine ​​und das obere Drittel des Harnleiters zu entfernen. Bei der Behandlung von großen und korallenförmigen Steinen handelt es sich um eine Hilfscharakteristik: die Schaffung zusätzlicher Zugänge zu den Nierenbechern, die Sporen oder Bruchsteine ​​enthalten, die durch den Hauptpunktionskurs nicht zugänglich sind.

Mehrfachzugriff Der mehrfache Zugang zum Bauchsystem der Niere erhöht die Wirksamkeit der Operation, verringert die Anzahl der verbleibenden Fragmente, verlängert aber auch die Operationszeit, die Strahlenbelastung und den Blutverlust. Diese Technik ist normalerweise für die Behandlung der späten Stadien der Korallenephrolithiasis K3-4 unerlässlich.

Wiederholte und zusätzliche Operationen. Wiederholte Operationen werden empfohlen, wenn es nicht möglich ist, gleichzeitig die volle Masse eines großen oder korallenähnlichen Steins zu entfernen, und wenn signifikante Restfragmente vorhanden sind, deren Auswahlverfahren PNL ist. Auch diese Taktik wird häufig anfangs geplant: Trotz der Zunahme der Anästhesie verringert sich der Gesamtblutverlust und die Infektionskomplikationen. Die Behandlung des Restkalküls ist auch mit DLT und URS möglich (Abb. 3).

Abb. 3. Entfernung der Nierensteine.

Entwässerung der Niere nach PNL. Bei der überwiegenden Mehrheit der Operationen ist die Installation der Nefrostomie 18-20Ch. Wir verwendeten herkömmliche Foley-Latexkatheter, mit denen wir die Kosten des Verfahrens senken konnten, einen mit Kontrastflüssigkeit gefüllten Ballon, der einen hämostatischen Effekt bot, und auch die Drainage fixierten. Die Nichtentwässerungstechnik wurde nur in 8 Fällen durchgeführt - Situationen, die mit dem Verlust des Punktionsverlaufs am Ende der Operation zusammenhängen, im Zusammenhang mit der Migration des Versicherungsleiters und des Gehäuses. 3 von 8 dieser Patienten entwickelten eine Beckentamponade, die zusätzliche Analgetika, einschließlich Betäubungsmittel, erfordert. Daher halten wir die Verwendung sogenannter drainagefreier Techniken (tubeless und totaltubeless) für die Behandlung von großen und korallenähnlichen Nierensteinen für unangemessen.

Zusätzliche Verfahren. Die gestaffelte PNL vermeidet trotz wiederholter Anästhesie oft ernste Komplikationen. Die hohe Effizienz wurde durch die sogenannte Sandwich-Technik demonstriert - die Verwendung von Remote-Lithotripsie zur Entfernung von Restkonkrementen ohne Kontraindikationen und Fragmentdichte von bis zu 800 Hounsfield-Einheiten. Die Migration von Zahnsteinfragmenten in den Harnleiter mit der Entwicklung seiner Harnleiterobstruktion erfordert häufig eine Harnleiterstenting, Punktionsnephrostomie und Kontakt oder eine entfernte Lithotripsie.

Analyse von Komplikationen. Die schwerwiegendste Komplikation der PNL ist die Blutung, die bei 8 (1,3%) Patienten festgestellt wurde. In einigen Fällen erfordert eine aktive parenchymale Blutung das Anhalten der Operation aufgrund unzureichender Sicht und der Gefahr eines erheblichen Blutverlusts sowie der Intubation des Punktionsverlaufs mit Hilfe eines Ballonkatheters. Bei anhaltender Blutung wurde das folgende Verfahren durchgeführt - intraoperativ oder in der frühen postoperativen Phase wurden sie gequetscht, wodurch ein Ersatz des Beckens sichergestellt wurde. Das gebildete Blutgerinnsel verhinderte weitere Blutungen, verursachte jedoch starke Schmerzen des Nierenkolikentyps, die eine zusätzliche Verschreibung von Analgetika, einschließlich narkotischer Substanzen, erforderten. Bei 5 Patienten bildeten sich Pseudoaneurysmen und arteriovenöse Fisteln an der Verletzungsstelle großer Äste der Nierenarterie für 2-3 Tage, was wiederkehrende massive Blutungen verursachte. In allen Fällen wurden endovaskuläre Interventionen mit Embolisation der blutenden Arterien mit Gefäßwicklungen oder Stentimplantaten durchgeführt. Eine häufige Komplikation war auch der Angriff der Pyelonephritis, insbesondere bei Patienten mit Infektionssteinen, die in den meisten Fällen mit antibakteriellen Medikamenten konservativ gelindert wurden. Bei Patienten mit Mischinfektionen, insbesondere bei nosokomialen Erregerstämmen, entwickelte sich ein bakterieller Schock, der eine intensive Therapie erforderte. Es ist wichtig anzumerken, dass die Rolle der präoperativen bakteriologischen Untersuchung des Urins und die prophylaktische präoperative Verabreichung antibakterieller Arzneimittel unter Berücksichtigung des Impfens hoch sind. Unabhängig von den Ergebnissen der Aussaat verschrieben wir allen Patienten mit infektiösen Steinen (Struvitis), Patienten, die zuvor an den Organen des Urogenitalsystems operiert worden waren, sowie allen Patienten mit Episoden einer langfristigen Drainage des Urinaltrakts (Urethralkatheter oder Zystostomie) eine präoperative Antibiotikatherapie.. Die Dauer der präoperativen Antibiotika-Therapie betrug 10-14 Tage.

Fazit Mit der Entwicklung der Methodik und der Verbesserung des Designs von Endoskopen und Instrumenten hat die perkutane Nephrolithotomie bei der chirurgischen Behandlung von großen und korallenähnlichen Nierensteinen die Hauptrolle gespielt. Die Einführung neuer Technologien - kleine verwirrende Eingriffe, Mehrfachzugriff und die Verwendung verschiedener Energien für den Zerfall des Kalküls machen dieses Verfahren am effektivsten und sichersten. Die Verwendung kombinierter Techniken, die Kombination von PNL mit DLT und URS, ermöglicht es, die Niere vollständig aus den Steinen freizusetzen (Steinefreerat), während die Nierenfunktion erhalten bleibt.

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Der Artikel wurde in der Zeitschrift "Journal of Urology" veröffentlicht. Nummer №2 / 2015 S. 21-32

Was ist eine abschnittsweise Nephrolithotomie?

Die abschnittsweise Nephrolithotomie ist ein Verfahren, bei dem in der Intersegmentalebene ein Schnitt vorgenommen wird, der das Entfernen großer komplexer Steine ​​ermöglicht, die als Folge einer Infektion des Harntraktes aufgetaucht sind. Die Operation wird als traumatisch eingestuft.

• komplexe stereometrische Formationsformationen;
• schwieriger Zugang zum Becken;
• wiederholte offene Operation in der Nierenregion;
• verdünntes Parenchym (bis zu 1 cm).

Vor- und Nachteile

Die abschnittsweise Nephrolithotomie wird nur nach strengen Indikationen durchgeführt, da dies zu einer Verringerung der Blutzirkulation im Gewebe führen kann. Diese Art der Invasion gilt als die einzig optimale Lösung beim Entfernen von Steinen mit komplexer Form.

• während der Operation macht der Chirurg einen großen Schnitt auf der Haut (hohes Risiko für postoperative Effekte);
• Festklemmen des Beines mit durchlaufenden Gefäßen, was zu Nierenfunktionsstörungen führen kann;
• erheblicher Blutverlust.

Die Technik wird für Kinder nicht empfohlen. Bei kleinen Patienten wird in der Regel eine Remote-Shock-Wave-Lithotripsie oder eine perkutane Endochirurgie verordnet.

Vor dem Eingriff muss der Patient einer Ausscheidungsurographie und einer Reihe von Labortests unterzogen werden. In einigen Fällen ist ein Einlauf erforderlich. Die Manipulationen werden unter Vollnarkose durchgeführt.

Merkmale des Verfahrens

Sektionale Nephrolithotomie - Dissektion des Nierenbereichs, anschließender Stillstand der Blutversorgung durch Einklemmen der Arterie bei Kapsulotomie in der Gefäßebene.

Der Patient liegt auf dem Bauch. Nach dem Einsetzen des Anästhetikums und dem Platzieren eines Katheters zur Entfernung von Urin wird zwischen der 11. und 12. Rippe ein Hautschnitt vorgenommen, abhängig von der beabsichtigten Position des oberen und unteren Horns des Steins.

Wenn die Operation wiederholt ausgeführt wird und sich bereits eine Narbe am Körper befindet, wird ein neuer Schnitt oberhalb der alten vorgenommen. Der nächste Schritt ist die Dissektion der intrathorakalen Nierenhöhle mit einer Klemme der Segmentarterien, wodurch der Verlust des Parenchyms minimiert werden kann.

Ein Katheter wird durch die Harnröhre in die Blase eingeführt und normalerweise innerhalb von 48 Stunden entfernt. Unmittelbar nach der Operation verspüren die Patienten Schmerzen und Blut kann im Urin vorhanden sein. Die Manipulationszeit beträgt 3-5 Stunden, der Aufenthalt im Krankenhaus 8-10 Tage.

Rehabilitation

Ein paar Stunden nach der Operation oder am nächsten Tag dürfen Sie aus dem Bett gehen und sich bewegen. Nachdem alle Manipulationen durchgeführt wurden, sollte eine Ultraschalluntersuchung wiederholt und eine Urintests durchgeführt werden.

• Antibiotika - um die Entwicklung einer Infektion zu verhindern;
• Medikamente gegen Übelkeit - beruhigen den Magen und verhindern das Erbrechen nach der Narkose;
• Anästhetika - zur Schmerzlinderung, zur Verhinderung von Schwindel oder Schläfrigkeit.

Selbstmedikation ist strengstens verboten.

Komplikationen

Mögliche Folgen - Infektionsgefahr oder Blutung. Oft fühlt der Patient Schmerzen und Schwäche der Bauchmuskulatur. Es besteht die Möglichkeit einer Verletzung des Magens, der Blutgefäße oder der Nervenenden, manchmal treten Atemprobleme auf.

Bei verspäteter Behandlung der Urolithiasis ist eine Funktionsstörung des Urogenitalsystems mit vollständiger Harnwegsobstruktion möglich, die mit einer möglichen Organschädigung oder der Entwicklung eines Nierenversagens droht.

Die abschnittsweise Nephrolithotomie ist eine wirksame Methode zur Entfernung komplexer Formationen. Durch die Einhaltung der medizinischen Empfehlungen wird der richtige Lebensstil Urolithiasis und chronische Harnwegsinfektionen vollständig heilen.

Nephrolithotomie was ist das?

Urolithiasis (ICD) ist eine der häufigsten urologischen Erkrankungen. Sehr oft geht es ohne Manifestationen und Symptome vor. Das Auftreten klinischer Manifestationen und Komplikationen des ICD, wie Nierenkoliken, Pyelonephritis, Blut im Urin und andere, ist jedoch ein schwerwiegender Grund, einen Urologen um Rat zu fragen. In der überwiegenden Mehrheit besteht das Substrat für das Auftreten eines komplizierten ICD-Kurses aus der Bildung großer Steine ​​oder Konkremente im Harnsystem. Leider gibt es nicht so viele Behandlungsmöglichkeiten für diese Erkrankung und sie können grundsätzlich in therapeutische und chirurgische unterteilt werden. Therapeutikum wird derzeit äußerst selten angewendet, da es nahezu unmöglich ist, einen bereits gebildeten Stein mit einer Tablettentherapie aus Becken und Harnleiter zu entfernen. In dieser Situation besteht die einzige Möglichkeit, Steine ​​aus der Niere zu entfernen, darin, eine Operation durchzuführen. Zuvor wurden solche Operationen mit einem breiten und traumatischen chirurgischen Ansatz durchgeführt. In der Zeit der kontaktlosen und endoskopischen Technologien werden diese Operationen mit minimalem Trauma und guten Ergebnissen durchgeführt. Es gibt verschiedene Varianten solcher Operationen, von denen die Distanzlithotripsie, die endoskopische ureterolitische Extraktion und die endoskopische Nephrolithotomie oder die Nephrolitolapaxie am beliebtesten sind. Jede dieser Methoden hat ihre eigenen Angaben, technischen Möglichkeiten und Nachteile. In dem Artikel unten betrachten wir diese ICD-Behandlungsoption wie endoskopische Nephrolithotomie oder Nephrolitopalaxie.

Was ist eine transkutane Nephrolithotomie oder Nephrolitholapaxie?

Was ist eine perkutane Nephrolithotomie?

Die perkutane Nephrolithotomie ist eine Operation, die an Patienten mit Urolithiasis (ICD) durchgeführt wird. Sie besteht aus der Entfernung von Steinen aus dem Nierenbecken durch einen endoskopischen Ansatz mit kleiner Punktion. In der medizinischen Literatur finden Sie immer noch den Namen perkutan oder transkutan, das heißt transkutan. Eine der Stufen dieser Operation besteht darin, endoskopische Instrumente an den Stein zu bringen und die Zerstörung und Fragmentierung des Steines durchzuführen. Dies ist die sogenannte Nephrolitholapaxie (aus der lateinischen Übersetzung ist "Nefro" eine Niere, "Litho" ist ein Stein, "Lapaxie ist" Zerstörung). Nach dem Zerkleinern der Steine ​​in kleine Bruchstücke werden einige von ihnen entfernt und diese Stufe wird als Nephrolit-Extraktion ("Extraktion" - Entfernung) bezeichnet.

Perkutane Nephrolitholapaxie (3D-Videoanimation)

Welche Vorteile bietet die perkutane Nephrolithotomie?

Der Hauptvorteil der perkutanen Nephrolitholapaxie gegenüber anderen Behandlungsoptionen für Urolithiasis, wie der extrakorporalen Wellenlithotripsie oder der endoskopischen ureteroskopischen nephrolithischen Extraktion, ist die Möglichkeit, einen minimalinvasiven Behandlungsansatz zur Entfernung großer Nierensteine ​​zu verwenden. Ein charakteristisches Merkmal der Methode ist die technische Unterstützung einer radikalen Entfernung aller Steine ​​während einer Operation (gleichzeitig), was in der Regel selten mit anderen Arten von Behandlungen möglich ist, die wiederholte Operationen erfordern. Die Nephrolithotomie führt, oft unter visueller Kontrolle, eine Revision (Zustandsbewertung) der gesamten Beckenhöhle durch, so dass kein Stein unbemerkt bleibt.

Abb.1 Endoskopische Nephrolithotomie

Zuvor umfasste diese Behandlungsoption die Einführung eines breiten offenen Zugangs zu den Nieren und eine lange Erholungsphase. Jetzt wird die Nephrolithotomie durch einen kleinen Punktionsansatz durchgeführt, der unter Ultraschall oder radiologischer Kontrolle durchgeführt wird. Gleichzeitig wurden die postoperativen Rehabilitationsbedingungen signifikant reduziert, und die Krankenhausaufenthalte nach einer solchen Operation betragen normalerweise 3-4 Tage.

Hat diese Behandlung irgendwelche Nachteile?

Als einziger Nachteil der transkutanen (perkutanen) Nephrolithotomie sollte die Notwendigkeit einer Operation unter Verwendung einer Vollnarkose hervorgehoben werden, was die Verwendung bei Patienten mit schwerer Komorbidität in gewissem Umfang einschränkt, was grundsätzlich das Interventionsrisiko erhöht. In dieser Hinsicht ist diese Operation sicherlich der Fernlithotripsie und verschiedenen Optionen für die endoskopische Behandlung von ICD unterlegen. Die perkutane Nephrolithotomie ist im Vergleich zu anderen Verfahren zur Behandlung der Urolithiasis aufgrund ihrer höheren Morbidität mit einem geringfügig höheren Risiko für Komplikationen verbunden als andere. Aufgrund ihrer kleinen Nachteile überwiegen jedoch die Möglichkeiten dieses Verfahrens bei weitem die Risiken, insbesondere für Patienten mit multipler Nephrotiliasis, das Vorhandensein großer Steine, die Ineffektivität anderer Behandlungsmöglichkeiten usw.

Abb.2 Fernlithotripsie und Ureteroskopie

Wer wird dieser Operation gezeigt und gibt es Kontraindikationen für die Implementierung?

Wie bereits erwähnt, ist die perkutane Nephrolitholapaxie die Operation der Wahl für Patienten mit multipler Nephrolithiasis oder mit großem Zahnstein (Steine) von 2 cm oder mehr im Becken oder Ureter. Größere Steine ​​sind in der Regel schwer mit Distanzlithotripsie oder endoskopischer Lithoextraktion zu behandeln.

Abb.3 Endoskopische Lithoextraktion durch den Harnleiter

Die nahezu perfektionierten Eingriffstechniken und die verwendete Ausrüstung ermöglichen es, die Operation praktisch ohne Komplikationen durchzuführen. Die perkutane Nephrolithotomie ist eine der häufigsten und Routineoperationen in der Endourologie.

Bei Patienten, die eine schwere kombinierte Pathologie von Herz und Lunge sowie schlecht behandelbare Erkrankungen des Blutsystems und Blutstillung haben, ist eine sehr ausgewogene Entscheidung über die Implementierung dieser Operationsvariante zu treffen. Gegenwärtig werden Kontraindikationen für endourologische Operationen jedoch aufgrund des signifikanten Fortschreitens der Anästhesie und des Nutzens immer weniger. Es ist nicht wünschenswert, eine transkutane Nephrolithotomie durchzuführen, während eine aktive Infektion des Harntrakts aufrechterhalten wird, da die Intervention vor diesem Hintergrund mit einem hohen Risiko des Fortschreitens einer Entzündung und der Entwicklung eines septischen Zustands (Sepsis) verbunden ist. Deshalb wird den Patienten am Vorabend der Operation einige Tage vor dem Eingriff eine Antibiotika-Therapie verschrieben.

Welche Untersuchungen werden am Vorabend der Operation durchgeführt?

Bei der ersten Konsultation mit einem Chirurgenurologen müssen Sie die vollständige Liste der Voruntersuchungen und Schlussfolgerungen zu jedem von ihnen bei sich haben. Typischerweise sind diagnostische Verfahren wie die Bauchradiographie, Ausscheidungsurographie, Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRI), Ultraschall (US) der Nieren, Blase und Bauchorgane. Vergewissern Sie sich, dass Sie eine Urintest bestehen müssen. Während der Konsultation des Urologen kann der Patient die möglichen Behandlungsmöglichkeiten, die Risiken und Vorteile eines jeden von ihnen sowie mögliche Komplikationen besprechen. Der Patient kann auch das geplante Datum der Operation und seine technischen Merkmale sowie Merkmale der postoperativen Periode besprechen.

Zusätzlich zu den Methoden, die zur Aufklärung des Wesens der Pathologie verwendet werden, ist es erforderlich, eine allgemeine klinische Untersuchung mit den nachstehend aufgeführten Diagnosemethoden durchzuführen:

• Objektive Untersuchung und Untersuchung des Urologen
• EKG (Elektrokardiogramm)
• Allgemeine Blutuntersuchung
• Blutgerinnungssystem (INR, Prothrombinzeit, aktivierte partielle Thrombinzeit - APTT, Thrombozytenaggregation)
• Untersuchung des metabolischen Spektrums (Biochemie, Blutlipidprofil, Elektrolyte usw.)
• Urinanalyse und Urinkultur

Wie muss man sich auf die Operation der perkutanen Nephrolithotomie vorbereiten?

Achten Sie darauf, dass Sie am Vorabend der Operation Medikamente einnehmen. Einige von ihnen sollten wegen des erhöhten Risikos von Komplikationen verworfen werden. In der Regel wird der Termin für diese Medikamente mit Ihrem Arzt vereinbart.
Nachfolgend finden Sie eine Liste von Medikamenten, die mindestens 7-10 Tage vor der Operation vermieden werden sollten: Aspirin, Ibuprofen (Motrin, Advil und andere), Vitamin E, Ticlopidin (Tiklid), Warfarin (Coumadin und andere), Heparine mit niedrigem Molekulargewicht (Lovenox, Clexane und andere), Celecoxib (Celebrex), Diclofenac (Voltaren), Rofecoxib (Vioks), Clopidogrel (Plavix) und andere.

Alle verändern die Blutplättchenfunktion oder beeinträchtigen die Gerinnungsfähigkeit des Blutes und können daher zur Entwicklung unerwünschter Blutungen während der Operation beitragen.

Wenn die Operation in Vollnarkose durchgeführt werden soll, wird empfohlen, vor dem Eingriff 6-12 Stunden lang keine Nahrung und keine Flüssigkeiten zu sich zu nehmen. Wenn es erforderlich ist, Medikamente gegen andere Krankheiten einzunehmen, können die Tabletten mit einem kleinen Schluck Wasser eingenommen werden. Es ist unbedingt erforderlich, dass am Vorabend der Operation Urin zur Analyse durchgelassen wird und der durchschnittliche Urinanteil untersucht wird, um seine Sterilität zu bestimmen. Es ist auch ratsam, den vorab beurteilten Zustand der Nierenfunktion zu bewerten.

Behandlung von Harnwegsinfektionen vor der Operation

Es ist sehr wichtig, dass vor der Operation keine Anzeichen einer Verschlimmerung der Harnwegsinfektion auftreten. Dies ist notwendig, um mögliche infektiöse Komplikationen in der postoperativen Phase zu verhindern. Zu den möglichen Anzeichen einer Infektion gehören Verbrennungen und Krämpfe beim Wasserlassen, Blut im Urin, häufiger und plötzlicher Harndrang, Fieber. Sie müssen dies unbedingt Ihrem Arzt mitteilen, da das Auftreten dieser Symptome die Behandlungsstrategie grundlegend verändern kann.

Visualisierung der Lage von Steinen

Um vor der Operation eine genaue Visualisierung der genauen Position der Steine ​​im Harntrakt zu erhalten, werden in Abhängigkeit davon der chirurgische Zugangspunkt und die Eingriffsgröße für die effektivste Behandlung ausgewählt. Zu diesem Zweck wird vor der Operation in der Regel ein Kontroll-Ultraschall durchgeführt.

Wie erfolgt die Operation der perkutanen Nephrolitholapaxie und der Nephrolitoextraktion?

Die perkutane Nephrolithotomie wird normalerweise in Vollnarkose durchgeführt, wobei der Patient auf dem Bauch oder auf dem Rücken mit einem Torso liegt und unter sterilen Bedingungen. Nach einer einführenden Anästhesie führt der Urologe eine Zystoskopie (endoskopische Untersuchung der Blase) durch, führt einen speziellen Katheter durch den Harnleiter in das Becken und injiziert ein Röntgenopak oder Kohlendioxid in die Beckenhöhle, um die genauen Grenzen des Nierenbecken-Becken-Systems zu bestimmen. Dank dieser Manipulation steht das gesamte System zur Untersuchung zur Verfügung. Der Chirurg kann die Position des Steins genau bestimmen und unter Röntgenkontrolle eine perkutane Beckenpunktion durchführen und Zugang zum Becken-Beckensystem und direkt zu den Steinen erhalten.

Abb.4 Patientenpositionierungsoption für Beckenpunktion.

Dank der Nadel wird eine spezielle Führung in das Lumen des Beckens eingeführt und dann ein haltbareres endoskopisches Instrument oder Trokar durch dieses eingeführt, durch das weitere Manipulationen in dem Becken- und Becken-Sanitärsystem durchgeführt werden. Der Durchmesser dieses Trokars beträgt 1 cm. Um die Morbidität dieser Eingriffe zu reduzieren, werden derzeit Trokare mit einem kleineren Durchmesser bis zu 0,5 cm verwendet.

Ein Zerkleinerungswerkzeug wird zum Stein gebracht, mit dessen Hilfe die Zerstörung durchgeführt wird. Nun werden für die Zerstörung von Steinen 3 Hauptarten verwendet: Mechanisch, Ultraschall und Laser, von denen jeder seine eigenen Fähigkeiten, Verwendungsmerkmale und Nachteile hat. Unter dem Einfluss eines jeden von ihnen wird ein großer Stein in kleine Stücke zerkleinert und aus der Beckenhöhle entweder direkt durch den Trokar oder mit einem im Ureter platzierten Instrument entfernt. Manchmal können mehrere solcher Zugriffe für die Intervention verwendet werden. Die Operation endet in der Regel nur bei vollständiger Entfernung aller Steine, bei denen eine kontrol- lierende endoskopische Untersuchung oder Röntgenkontrastierung der Beckenhöhle und des Calyx-Becken-Systems mit Harnleitern durchgeführt wird.

Zur postoperativen Überwachung kann im Harnleiter ein temporärer Stent (Kunststoffröhrchen) installiert werden, der für die Drainage der Nieren und die Ableitung des Harns in die Blase erforderlich ist. In seltenen Fällen wird die Beckenhöhle entleert, indem eine externe Nephrostomie an ein Urinal angeschlossen wird (ein spezielles steriles Tank-Paket zum Sammeln von Urin). Im Durchschnitt dauert eine Nephrolitholapaxie-Operation selten länger als 3–4 Stunden.

Abb.5 Nephrostomie

Kann man mit Hilfe einer Nephrolitomie mehrere Steine ​​gleichzeitig entfernen?

Ja, tatsächlich kann mit Hilfe perkutaner Techniken multiple Nephrolithiasis behandelt werden. Der Vorteil dieses Ansatzes ist die Möglichkeit, flexible Endoskope zu verwenden und Manipulationen in mehreren Ebenen innerhalb der Beckenhöhle vorzunehmen. In seltenen Fällen kann es erforderlich sein, zusätzliche Trokare und Manipulatoren zu installieren, wodurch der Stein im Becken stabilisiert und zerstört werden kann (Zerstörung).

Welche potenziellen Komplikationen können nach dieser Operation auftreten?

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff besteht bei der Durchführung einer Nephrolithotomie ein gewisses Risiko für Komplikationen. Komplikationen sind hauptsächlich mit der Verwendung des perkutanen Zugangs verbunden und bei richtiger Durchführung äußerst selten. Die folgenden möglichen Komplikationen sind möglich:

Blutung: Bei dem Standardverfahren der perkutanen Nephrolitholapaxie ist ein Blutverlust entweder nicht oder nur minimal vorhanden und die Wahrscheinlichkeit einer Transfusion von Blutkomponenten liegt unter 2%. In den meisten Fällen steigt das Blutungsrisiko mit zunehmender Steingröße, der Komplexität des Ortes, der Anzahl der für eine angemessene Operation erforderlichen endoskopischen Öffnungen und der Komplexität des Eingriffs. Wenn der Urologe bei der Beurteilung der Risiken der Operation der Ansicht ist, dass er während der Operation auf technische Schwierigkeiten stoßen kann, wird dem Patienten am Vorabend der Operation empfohlen, Blut oder Blutkomponenten für die Transfusion im Voraus (1-2 Monate) zu spenden.

Infektion: Häufig kann ein langer Verlauf der Urolithiasis von einer „schlafenden“ chronischen Harnwegsinfektion begleitet werden. Jede Operation kann mit Stress und Aktivierung der Infektion einhergehen. Daher wird die Aktivität des Prozesses unmittelbar vor der Operation beurteilt und die Antibiotika-Therapie unter prophylaktischen Gesichtspunkten verordnet. Auf diese Weise können Sie das Risiko septischer Erkrankungen minimieren und Sepsis vermeiden.

Trauma für umgebende Gewebe und Organe: Dies ist eine äußerst seltene Komplikation, da fast alle Stadien der Nephrolithotomie unter Ultraschall oder radiologischer Kontrolle durchgeführt werden. Organe wie der Dünn- und Dickdarm, die Milz, die Leber und die großen Blutgefäße befinden sich anatomisch in der Nähe der Niere.Der Schaden an diesen Organen erfordert die Durchführung einer offenen Operation und die Beseitigung der Auswirkungen von Verletzungen. Casuistic ist eine solche Komplikation wie Pneumathorax (Luft in der Pleurahöhle). Aufgrund der Tatsache, dass sich der obere Pol der Niere in der Nähe des Zwerchfells und der Pleurahöhle befindet, kann die Durchführung unkontrollierter oder komplexer Manipulationen in dieser Zone zu Lungenschäden führen (meistens tritt dieser Schaden während der Punktionsphase ohne ordnungsgemäße Kontrolle auf). Eine solche Komplikation kann die Pleurahöhle für eine gewisse Zeit entleeren.

Abb.6: Anatomisches Verhältnis der Organe in der Beckenpunktion.

Eine der schwerwiegenden Komplikationen ist eine Schädigung der Beckenwand oder des Ureters, die mit der Bildung von Narben und Verengungen (Narben-Kontraktionen) einhergeht, die weitere chirurgische Eingriffe einschränken und die Behandlungsergebnisse verschlechtern.

Die Unfähigkeit, Steine ​​endoskopisch zu entfernen: Es ist äußerst selten, trotz der Verwendung mehrerer zusätzlicher Ansätze ist es unmöglich, Steine ​​mit Hilfe eines transkutanen minimalinvasiven Eingriffs (hauptsächlich aufgrund von Größe, Konsistenz, Menge) zu entfernen. In einer solchen Situation wird der Übergang von der endoskopischen Version der Operation zur offenen, das heißt der Entfernung von Steinen durch offenen Zugang, durchgeführt. In der medizinischen Terminologie wird dieser Übergang als Konversion bezeichnet.

Wie kann die frühe postoperative Periode ablaufen?

Unmittelbar nach der Operation wird der Patient zur Beobachtung auf die Station oder auf die Intensivstation gebracht, und nachdem er den Patienten aus einer Vollnarkose und intensiver Beobachtung für mehrere Stunden geweckt hat, wird er in eine reguläre Station gebracht. Nachfolgend sind die wichtigsten Nuancen der postoperativen Periode aufgeführt, die Patienten normalerweise nach einer Operation erfahren:

Postoperative Schmerzen: Einige Tage nach der Operation können Schmerzen im Lendenbereich, direkt im Bereich der Niere oder der Punktionsstelle bestehen bleiben. Sie werden in der Regel durch das angewendete chirurgische Trauma verursacht und reagieren gut auf das Anhalten durch intravenöse oder orale (orale) Medikation. Häufiger handelt es sich um eine Gruppe von nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAIDs).

Nephrostomie: Eine Nephrostomie ist die Kommunikation zwischen der Beckenhöhle und dem Calyx-Beckensystem mit der Haut. Im Wesentlichen handelt es sich hierbei um eine Kanalnachricht, die aus einer Punktion resultiert. Normalerweise wird diese Nachricht bei einer komplexen Interventionsoption und einem traumatischen Zugang, wenn sich Blut ableiten kann, beibehalten. Zur Drainage der Beckenhöhle bei der Nephrostomie verbleibt ein Katheter, der mit einem transparenten sterilen Urinal verbunden ist, und je nach Art des aufgetrennten Urins werden diese weiter bewertet. Nephrostoma hat eine Kontrollfunktion und ermöglicht es Ihnen, den komplizierten Operationsverlauf, zum Beispiel Blutungen, rechtzeitig zu diagnostizieren und die erforderlichen therapeutischen Maßnahmen zu ergreifen. Bei einer postoperativen Standardperiode von mehreren Tagen nach dem Eingriff wird der Urin eine rötliche Farbe haben und anschließend aufhellen und transparent werden. In seltenen Fällen kann der Patient mit einer Nephrostomie nach Hause entlassen werden und nach 1-2 Wochen durch einen Follow-up-Besuch beim Urologen entfernt werden.

Ureter-Stent: Dieses Gerät ähnelt einem Nephrostoma, es ist nur eine natürliche Kommunikation zwischen dem Nierenbecken und der Blase. Aus dem Namen geht klar hervor, dass dieser Stent (Kunststoffschlauch) im Harnleiter platziert ist und dieselbe Kontroll- und Drainagefunktion wie die Nephrostomie ausübt. Es wird auch 7-10 Tage nach der Operation während einer ambulanten Zystoskopie während eines Follow-up-Besuchs beim Urologen entfernt.

Übelkeit: Nach dem Eingriff kann es in den ersten zwei Tagen zu einer vorübergehenden Übelkeit kommen. Dies liegt in der Regel an der Wirkung von Medikamenten, die während der Anästhesie verabreicht werden, auf den Körper. Die Übelkeit reagiert gut auf die Einführung von Antiemetika und verschwindet, wenn sie aus dem Körper ausgeschwemmt wird und der Inhalt dieser Medikamente im Blut abnimmt.

Harnkatheter: Diurez-Kontrolle (Volumen des Urins, das für eine bestimmte Zeit von den Nieren ausgeschieden wird, z. B. stündliche Diurese) und die Art der Veränderungen des Harns in der Blase werden mit einem Foley-Katheter belassen. Es befindet sich in den ersten Tagen der Beobachtung in der Blase und wird dann entfernt. In den ersten Tagen nach der Operation ist es auch möglich, blutig gefärbten Urin oder Urin mit Blutgerinnseln abzugeben.

Diät nach der Operation: Am ersten Tag nach der Operation ist eine vollständige Einschränkung der Nahrungsaufnahme wünschenswert. Ab dem zweiten Tag wird das Essen bis zur Aufnahme von Produkten mit überwiegend flüssiger Natur (Brei, Brühe, Joghurt usw.) erweitert, und ab dem dritten Tag wird die Ernährung allmählich auf die übliche tägliche Ernährung ausgeweitet. Während dieser Zeit erhält der Patient eine Infusionstherapie, die erforderlich ist, um den Wasser- und Elektrolythaushalt wieder aufzufüllen und eine Dehydrierung zu verhindern.

Allgemeine Ermüdung: Müdigkeit ist eine ziemlich häufige Erkrankung nach jeder Operation und beginnt sich innerhalb weniger Wochen nach der Operation zu verringern.

Atemgymnastik: In der frühen postoperativen Phase wird die Durchführung von Atemübungen gezeigt, da sie die Wahrscheinlichkeit von pulmonalen Komplikationen wie Lungenentzündung verringern. Grundsätzlich besteht die Übung darin, tief ein- und ausatmen zu lassen (äußerer Widerstand) (z. B. Ballonaufblasen oder Ausatmen durch einen engen Schlauch, der sich in einer Flasche mit Flüssigkeit befindet).

Körperliche Aktivität: Am nächsten Tag nach der Operation werden die Patienten aktiviert und aus dem Bett gehoben, die ersten Schritte werden mit Hilfe von Pflegepersonal oder pflegenden Angehörigen ausgeführt. Eine frühzeitige Aktivierung ist erforderlich, um Stauungen in den Venen der unteren Extremitäten und das Risiko von Blutgerinnseln zu verhindern. Liegen Voraussetzungen für die Entstehung einer Venenthrombose vor, zum Beispiel bei einer Krampfadererkrankung der unteren Extremitäten, benötigen die Patienten eine elastische Kompression der Beine.

Stationärer Aufenthalt: Die durchschnittliche Verweildauer in einem Krankenhaus nach der perkutanen Nephrolitholapaxie beträgt 1–2 Tage.

Wie soll sich der Patient nach der Entlassung aus dem Krankenhaus verhalten und worauf muss er achten?

Schmerzlinderung: Die Erhaltung mäßiger Schmerzen im Bereich der überlagerten Nephrostomie kann eine zusätzliche Analgesie erfordern. In der Regel werden zu diesem Zweck auf NSAIDs basierende Medikamente (Diclofenac, Ortofen, Paracetamol und andere) verwendet.

Wasserbehandlung: Es ist grundsätzlich möglich, mit einer Nephrostomie zu duschen, vorzugsweise nach einer bestimmten Zeitspanne nach der Entlassung (5-7 Tage), wenn sich Granulationsgewebe darum bilden. Nach der Behandlung mit Wasser ist es jedoch notwendig, die Nephrostomiezone so gut wie möglich zu trocknen. Der Empfang einer warmen Dusche oder Badewanne sollte vermieden werden, bis die Nephrostomie entfernt ist.

Körperliche Aktivität: Ärzte erreichen in der Regel eine Ausdehnung des motorischen Regimes von den ersten Tagen nach der Operation, was auf die Vorbeugung und Verringerung des Risikos der Bildung einer tiefen Venenthrombose im Zusammenhang mit Hypodynamie und Immobilisierung zurückzuführen ist. Tägliche Spaziergänge sind dafür am besten. Es wird empfohlen, ein langes Sitzen und Bett zu vermeiden. Es wird empfohlen, ein bis zwei Wochen lang nicht mit dem Auto zu fahren, da die eingenommenen Schmerzmittel die Konzentration und Aufmerksamkeit verringern können. Nach 2-3 Wochen, vorzugsweise nach Entfernung der Nephrostomie oder Ureterostomie, kann der Patient mit der Arbeit beginnen, wobei er den Empfehlungen des behandelnden Arztes strikt folgt.

Nephrostomieversorgung: Die Versorgung der Nephrostomie ist entscheidend, um eine optimale Behandlung der Nierenpathologie im ICD sicherzustellen. Es ist sehr wichtig sicherzustellen, dass der Urin frei aus dem Schlauch in den Abflussbeutel fließt. Es ist notwendig, dass es während der gesamten Nutzungsdauer unter dem Niveau der Niere platziert wird, z. B. am Oberschenkel oder am Unterschenkel. Es ist notwendig, tägliche hygienische Verfahren einer antiseptischen Behandlung der Nephrostomie durchzuführen, wobei die Haut in diesem Bereich mit einer schwachen Waschlösung behandelt und nach dem Duschen gründlich getrocknet wird. Bei Bedarf zusätzlich mit einer schwachen Lösung von Wasserstoffperoxid Verarbeitungsstäbchen anfertigen, trocknen und eine sterile antiseptische Mullbinde anlegen. Besonderes Augenmerk sollte auf die Durchgängigkeit des Drainagesystems gelegt werden, um Knicke und Spannungen zu vermeiden. Dies kann zu gestörtem Urin, erhöhten Schmerzen, Infektionszusätzen und einer Reihe anderer Komplikationen führen. Bei der Entstehung solcher Komplikationen wie Auftreten von Schmerzen, Schüttelfrost, eitrigem Ausfluss aus dem Stomabereich oder durch die Nephrostomiekanüle, die über die Tube dribbeln, sollten Sie so schnell wie möglich Ihren Urologen kontaktieren.

Dauer der Entfernung des Ureterstents: Die durchschnittliche Zeit für die Entfernung des Stents aus dem Harnleiter beträgt 1-2 Wochen nach der Operation und wird in der Regel vom urologen bestimmt, der ihn operiert hat. Während des Zeitraums, in dem sich der Stent im Patienten befindet, können geringfügige Beschwerden und Dehnungen in der Seite auftreten. Normalerweise vergehen diese Gefühle im Laufe der Zeit. Die Entfernung des Stents wird beim nächsten Kontrollbesuch beim Urologen nach strengen Angaben durchgeführt. Verwenden Sie dazu ein Verfahren namens Zystoskopie, bei dem die Traktion (Dehnung) des unteren Endes des Stents und dessen Entfernung aus dem Harnsystem durchgeführt wird. Normalerweise dauert dieser Vorgang nicht länger als 5-10 Minuten. Es ist sehr wichtig, dass die Patienten an einem streng festgelegten Tag und gemäß den Empfehlungen zu einem Konsultationsgespräch mit einem Urologen kommen und sich nicht verzögern, da ein längerer Aufenthalt des Stents im Harnleiter zu seiner Verkrustung (Umhüllung) mit seinem steinbildenden Material (Salz usw.) führen kann., Befolgung der Infektion, Verstopfung (Obstruktion) des Stents und möglicher Verlust der Niere.

Wann müssen Sie sich erneut beim Urologen bewerben?

Trotz der Tatsache, dass Nebenwirkungen selten mit einer Operation wie der perkutanen Nephrolitholapaxie einhergehen, sollten die Patienten aufmerksam sein und über die Möglichkeit von Komplikationen und die Notwendigkeit einer rechtzeitigen Behandlung des Arztes informiert werden.

Nachfolgend sind die Zustände aufgeführt, in denen dies sofort geschehen muss:

• Verschlimmerung der Schmerzen nach wenigen Tagen nach der Operation sowie bei deren Erhaltung trotz Verwendung von Schmerzmitteln. Normalerweise weist dies indirekt auf eine mögliche Blockierung (Blockierung) der Niere durch einen gebildeten oder nicht freigelegten Stein, ein pararenales Hämatom oder eine Niereninfektion hin.
• Das Auftreten und die Konservierung von Blutgerinnseln im Urin können zur Einschränkung der Entleerung des Nierenbeckens und der Blase führen.
• Ein Anstieg der Körpertemperatur (Fieber) über 38 ° C, was indirekt auf die Entwicklung einer schweren Harnwegsinfektion hindeuten kann.
• Übelkeit und Erbrechen
• Schmerzen in der Brust oder Atemnot

Was sind die langfristigen Ergebnisse dieser Art von ICD-Behandlung?

Typischerweise hängen die Ergebnisse der Behandlung mit transkutaner Nephrolitholapaxie von mehreren Faktoren ab: der Zusammensetzung der Steine ​​und ihrer Größe, Anzahl, Lage im Harnweg, dem Anfangszustand des Patienten und seiner begleitenden Pathologie (z. B. Adipositas), Merkmalen der Anatomie des Harnsystems. Vor der Operation werden alle diese Faktoren abgewogen und eine optimale Entscheidung hinsichtlich der Option und des Umfangs der Operation getroffen. Im Allgemeinen ist es mit Hilfe dieser Technologie möglich, Steine ​​in 85 bis 95% der Fälle vollständig zu entfernen. In seltenen Fällen müssen Sie wiederholte Eingriffe durchführen, bei denen die Leistung 96 bis 100% erreicht.