Bei der Pyelonephritis handelt es sich um einen unspezifischen entzündlichen Prozess des Brust-Becken-Systems, der Tubuli, des Niereninterstitiums mit anschließender Schädigung der Glomeruli und der Nierengefäße.
Laut Shulutko B. (1996) ist chronische Pyelonephritis: "genetisch bedingte infektiös induzierte Immunschädigung des Nierengewebes mit primär vorherrschender Schädigung des Niereninterstitiums mit nachfolgender Beteiligung aller Nierenstrukturen am pathologischen Prozess, gekennzeichnet durch wiederkehrenden Verlauf mit Nephrosklerose."
Nach generalisierten Daten ist die chronische Pyelonephritis häufiger als die Glomerulonephritis und andere Nierenerkrankungen. Bei hospitalisierten Patienten mit Niereninsuffizienz beträgt dieser Anteil 32-58%.
Die Inzidenz von chronischer Pyelonephritis variiert signifikant je nach Alter, Geschlecht und damit verbundenen Erkrankungen. Frauen unter 40 Jahren leiden daher 2-5 mal häufiger an einer chronischen Pyelonephritis als Männer, was bei der allgemeinen Morbidität 75% ist. Die größere Anfälligkeit von Frauen für die Krankheit in diesem Alter ist auf bevorstehende Schwangerschaften zurückzuführen, die die Urodynamik sowohl mechanisch (Druck des vergrößerten Uterus auf die Harnleiter, Blase) als auch auf Dyshormonose (Konzentration von Progesteron, Östrogen, Serumglukokortikoidveränderungen) verletzen, was eine Ausdehnung des Urinaltrakts verursacht und schafft Bedingungen für den vesikoureteralen Reflux. Darüber hinaus erhöht die anatomische Struktur der Harnröhre bei Frauen die Wahrscheinlichkeit einer Infektion und die Entwicklung der Krankheit. Im Gegensatz dazu entwickeln Männer im Alter von 50 Jahren häufiger eine chronische Pyelonephritis. In der Regel ist es mit einem Prostataadenom, einer Urostase oder einer Verletzung der Lymphorokinetik verbunden. Eine chronische Pyelonephritis macht den Verlauf von Diabetes oft komplizierter.

Chronische Pyelonephritis wird hauptsächlich durch eine gramnegative Flora verursacht: E. coli, Proteus, Klebsiella und andere gramnegative Coccobacilli (Corynebacterium hactjbacillus). Der Erreger kann auch durch mikrobielle Assoziation oder grampositive Mikroorganismen (Staph. Epiolermiolis, Staph. Saprophiticus usw.) dargestellt werden. Erreger sind auch Pilze und Viren. Es ist jedoch nicht in allen Fällen von Pyelonephritis möglich, den Erreger der Krankheit zu isolieren. In etwa 15% der Fälle kann es weder in Urinkulturen noch in Kulturen mit Nierengewebe, das während der Operation entnommen wurde, auf übliche Weise nachgewiesen werden. In einigen Fällen ist dies auf die Möglichkeit der Umwandlung von Pyelonephritis-Erregern in spezielle Formen ohne Zellwände zurückzuführen, die pathogene Eigenschaften behalten und gegen die üblichen Arten der antibakteriellen Therapie resistent sind. Am detailliertesten erforscht sind die sogenannten L-Formen und Mykoplasmen (insbesondere Ureaplasmen). Es wird gezeigt, dass instabile L-Formen unter günstigen Bedingungen die ursprüngliche Form umkehren und den Entzündungsprozess unterstützen können, und die Assoziation von Mykoplasmen mit bakteriellen Formen kann die Schwere der Pyelonephritis erhöhen. Insbesondere Antibiotika, Seren und andere Faktoren wirken sich auf Mikroorganismen l-transformierend aus. Das häufigere Auftreten von L-Formen von Bakterien ist eine weitere Manifestation der sogenannten antibakteriellen Ära. Alles oben beschriebene zeigt, dass das Erreichen einer Remission der Pyelonephritis ohne Bakteriurie und andere Anzeichen nicht immer auf eine vollständige Unterdrückung der Infektion hinweist. Ursache der chronischen Pyelonephritis können auch Infektionsherde (chronische Mandelentzündung, Cholezystitis, Osteomyelitis, Furunkulose) sein, entweder allein oder in Kombination mit entzündlichen Prozessen in den Urogenitalorganen (Urethritis, Zystitis, Prostatitis, Adnexitis usw.), im Becken ( Paraproktitis)

Infektionswege bei chronischer Pyelonephritis:
1 urogen (aufsteigend)
2 hämatogen (nach unten)
3 gemischt (mit Lokalisierung der Infektionsquelle im unteren Harntrakt)
Oft kann der Infektionsweg nicht festgelegt werden. Der Erreger kann durch instrumentellen und chirurgischen Eingriff, Geschlechtsverkehr, eingebracht werden.
Wichtig bei der Entwicklung der Erkrankung sind prädisponierende Faktoren. Letzteres beinhaltet:
1. Verletzungen der Urodynamik:
1. aufgrund einer abnormalen Entwicklung des Urogenitalbereichs
a) Ureterstriktur;
b) schwere Atmung des Harnleiters;
c) Verdoppelung der Harnleiter, Nierenbecken;
1. 2. das Vorhandensein von Steinen
1. 3. Adenom der Prostata
1. 4. pathologische Rückflüsse:
1. 5. Schwangerschaftsverhütung mit intrauterinen Kontrazeptiva, Schwangerschaft, vielen gynäkologischen Erkrankungen und Strahlenbehandlungen bei Krebs der weiblichen Genitalien.
a) vesicourethral, ​​das aufgrund von Blasenstörungen primär und sekundär sein kann, hormonellen Störungen während der Schwangerschaft;
b) pyelorenal: pyelovenös oder pyelolymphatisch
2. Infektion mit instrumentellen Untersuchungen;
3. Tropismus einzelner Mikroorganismen gegen das Nierengewebe und geringe Resistenz der Schleimhaut der Harnwege gegen den Erreger;
4. Langzeitgebrauch von oralen Kontrazeptiva;
5. das Vorhandensein einer Reihe von häufigen Krankheiten (Diabetes, Tuberkulose, Leberpathologie, Autoimmunprozesse);
Derzeit wird der Hauptinfektionsweg in der Niere durch das Aufsteigen (Urinogenny) durch die Harnröhre, die Blase und den Harnleiter am Lumen oder an der Wand des letzteren erkannt. Jüngste Studien bestätigen die Möglichkeit dieses Infektionsweges ohne vorherigen vesicoureteralen Reflux oder eine mechanische Obstruktion des Harntraktes.
Es stellte sich heraus, dass die meisten gramnegativen Bakterien - potenzielle Erreger der Pyelonephritis - eine besondere Zilien proteinartigen Ursprungs oder Fimbrien besitzen, für die einige Rezeptoren der Membranen von Harnwegszellen verantwortlich sind. Bei den sogenannten P-Fimbriumrezeptoren handelt es sich um Glycosphingolipide des Uroepitheliums. Durch die Anwesenheit von Fimbrien können sich Bakterien erfolgreich an Zellen des Harntraktes anlagern, was als Phänomen der bakteriellen Adhäsion bezeichnet wird.
Das Adhäsionsphänomen erleichtert die Manifestation der Virulenz von Bakterien, die mit dem Vorhandensein von kapsulären und endoplasmatischen Antigenen, den sogenannten K- und O-Antigenen, verbunden ist. K-Antigene verhindern die Opsonisierung und Phagozytose von Bakterien, und O-Antigene, bakterielle Lipopolysaccharide, bestimmen ihre endotoxische Wirkung. Letzteres hat zusammen mit anderen Manifestationen durch das Prostaglandinsystem eine ausgeprägte Wirkung auf die glatten Muskeln des Harntrakts, reduziert ihre peristaltische Aktivität bis zur vollständigen Blockade. Infolgedessen tritt die sogenannte "physiologische" Verstopfung des Harntraktes mit einem Anstieg des Harndrucks auf. Dieser Anstieg ist, wie sich herausgestellt hat, ausreichend für die Umsetzung des renalen Beckenrückflusses, der in komplexen Bechern besonders leicht auftritt.
Durch die Adhäsion an Uroepithelium können sie dem mechanischen Auslaufen aus dem Harntrakt widerstehen, und die endotoxische Wirkung, die zu einer Verletzung der Urodynamik mit dem Auftreten eines turbulenten Harnflusses in den Randzonen des Harnleiters führt, erleichtert die Bewegung von Bakterien entlang der Wand des Harnleiters zur Niere.
Eine hämatogene Infektion der Nieren scheint seltener zu sein als bisher angenommen.
Das Fortschreiten der Pyelonephritis kann zu einem gewissen Grad auf die Fähigkeit des Urins zurückzuführen sein, die direkten Kanäle zu durchdringen (tubuläre Rückflüsse). Tubuläre Rückflüsse treten als Folge einer Extravasation von Urin in die Papille entlang direkter Tubuli auf, die bereits während des pyelonephritischen Prozesses auftreten kann, wenn der Fornix sklerotisch ist und die Öffnungen der Tubuli ihre Starrheit und Stumpfheit verlieren. Das Auftreten von Extravasation am Nierentor (Sinus-Reflux) führt nicht nur zur weiteren Entwicklung einer Pyelonephritis, sondern auch zu einem Periprozess, der sich bis zur Faser am Gate der Leber erstreckt. Während der Entzündung des letzteren (genannt Pedunkulita) befinden sich 1-2 Lymphknoten, die sich an der hinteren Oberfläche des Beckens befinden, und sammeln Lymphe aus den Lymphgefäßen, die die Faserkapsel der Niere passieren. Dies führt zu einer Lymphostase in den Nieren- und lymphatischen Refluxen und dann zu einer venösen Stauung und zu venösen Refluxen.
Tubuläre, lymphatische und venöse Refluxen sind also nicht nur pathogenetische Faktoren, die zum Auftreten von Pyelonephritis beitragen, sondern auch eine Folge davon. Pathogenetisch kann es wie folgt dargestellt werden: Pyelonephritis - Pedunculite - Lymphostase - venöse Stase - Ruptur dünnwandiger (fornischer) Venen - fornische Blutung - fornicial Reflux. In einem solchen Fall kann bei einem Patienten mit obstruktiven Faktoren und ohne Erhöhung des Drucks innerhalb des Drucks ein fornischer Reflux auftreten.
Darüber hinaus ist zu beachten, dass Immunmechanismen zweifellos an der Entstehung von Pyelonephritis beteiligt sind. Dies wird durch die Tatsache bestätigt, dass die Entwicklung der Krankheit mit der Anwesenheit der HLA - A1 - und B17 - Antigene, einer Reihe von antigenen Kombinationen, dem Nachweis von mit Antikörpern bedeckten Bakterien bei den meisten Patienten mit morphologisch bestätigter Pyelonephritis und in 100% der Fälle in der aktiven Phase der Erkrankung die Anwesenheit von Immunkomplexen im Urin enthält Antikörper gegen den Erreger.
Bemerkenswert ist auch die Korrelation zwischen dem Niveau zirkulierender Immunkomplexe und Serum-Immunglobulin A, einer hohen Dichte von Rezeptoren in der Schleimhaut des Harnwegs, die zum Erreger tropisch ist. Eine Reihe von Studien hat die genetische Ursache der Pyelonephritis gezeigt.
Die Krankheit wird also durch eine Kombination aus genetischer und immunologischer Prädisposition und einem unspezifischen Mechanismus (Verletzung der Urodynamik, Verringerung der Resistenz des gesamten Organismus) realisiert.
Es ist zu beachten, dass aufgrund des Rückflusses nicht nur infizierter Urin in das Nierengewebe gelangt, sondern auch Urin-haltige Immunkomplexe. Es entwickelt sich ein entzündlicher Prozess der Immunnatur. Folglich ist chronische Pyelonephritis eine Erkrankung der gestörten Urodynamik in Kombination mit einer Infektion, die als Auslöser für die Immunantwort wirkt.
Es sind also die komplexen Zusammenhänge zwischen der Virulenz von Bakterien, ihren Bahnen in die Nieren und den Faktoren, die dazu beitragen, der Art der körpereigenen Immunreaktion und den sie beeinflussenden Umständen sowie dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von bereits bestehenden funktionellen oder organischen Erkrankungen des Harntrakts und der Nieren. Merkmale des Verlaufs der Pyelonephritis in bestimmten Fällen. Bezahlte Werbung:
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Schema 1. Entwicklung der Pyelonephritis
Mikroorganismus
R-Fimbria
O-Antigen
K-Antigen
Haftung auf Urothel
Dynamische Verstopfung des Harnleiters
Gegenwirkung von Opsonisierung und Phagozytose
Vorrücken an der Wand des Harnleiters
Pylovenöser Rückfluß

Eindringen in die Niere
Die Fähigkeit des Erregers (E. Coli), spezifische Rezeptoren zu exprimieren,
Angeborener Defekt in der Struktur der Tubuli und Glomeruli, die den Grad der Entzündungsreaktion bestimmen
Hohe Rezeptordichte in den Urothelien der oberen Harnwege, die mikrobielle Pathogene einfangen können (verstärkte Bildung von Immunkomplexen)
Pyelonephritis
Beteiligung am Prozess der genetischen und Immunmechanismen von HLA - A3 - Antigenen
Entzündungsreaktion
Verletzung der Urodynamik und Abnahme der Widerstandsfähigkeit des gesamten Organismus
Zellantwort
Zytokine
Hydrolasen
Superoxid
Zellinfiltration
Die Freisetzung lysosomaler Enzyme
Hydrolytische Enzyme, Lysozym und andere.
Immunantwort
Phagozytose
Nicht spezifische Schutzfaktoren
Organismus
Die Entzündungsreaktion selbst erhält ihr eigenes Gesicht in der gleichermaßen komplexen Wechselwirkung von Zellreaktionen und der extrazellulären Matrix (proliferativ, exsudativ, alternativ), unterstützt durch zahlreiche Faktoren interzellulärer Wechselwirkungen (autokrines, parakrines, endokrines), einschließlich vasoaktiver Jitter sowie antigenspezifischer Reaktionen, imitativer Peptide. Membranangriff von Komplement, Interleukinen, koloniestimulierenden Faktoren, Wachstumsfaktoren, Tumornekrosefaktoren und anderen weniger bekannten Faktoren s.
Schema 2.
Möglichkeiten der Entwicklung einer Pyelonephritis mit hämatogener (lymphogener) Infektionsdurchdringung

INFEKTION
Schäden an peritubulären Kapillaren
Besiege Urothelien
Krankheit der Glomeruluskapsel
Interstitielle Entzündung
Tubulus Zuneigung
Reflux
Bakterien in eine dünne Henle-Schleife bringen
Das Eindringen von Bakterien in das Lumen der Tubuli
Die Übertragung von Bakterien mit dem Harnstrom im Becken
Durchdringung von Bakterien im Interstitium
Gehe ins Interstitium
Reflux
Penetration (Re) im Interstitium
Pyelonephritis
Schema 3.
Die Rolle von Immunerkrankungen bei der Pathogenese der Pyelonephritis
Erreger
Urodynamische Störung
Harnwegsinfektion
Die Bildung von Immunkomplexen
Pielo-renaler Reflux
Verletzung der örtlichen Immunität
Immunentzündung des Nierengewebes

Das lange Bestehen des Entzündungsprozesses in den Nieren führt nach und nach zur Entwicklung von sklerotischen Veränderungen.
Es ist schwieriger, die Mechanismen der Chronizität des Entzündungsprozesses und seines Verlaufs in den latenten Phasen der Krankheit zu verstehen. Klinische Symptome liegen in diesen Fällen in der Regel entweder nicht vor oder sind minimal, morphologisch sind Skleroseherde mit weniger ausgeprägten Zellreaktionen morphologisch zu nennen, die eher als nicht entzündlich zu charakterisieren sind. Aus diesen Positionen in den Mechanismen der fortschreitenden Verhärtung der Nieren außerhalb von Anfällen der Pyelonephritis ist es gerechtfertigt, den Einfluss hauptsächlich auf hämodynamische Faktoren zu sehen, die durch Hyperfiltrationsprozesse in den restlichen Nephronen verursacht werden, was jetzt bei der Anwendung anderer Nierenerkrankungen, insbesondere bei Glomeruli-Nephritis, aktiv diskutiert wird.
Nicht nur Verschlimmerungen des Entzündungsprozesses, sondern auch Schwankungen in der Hämodynamik und Hydratation des Körpers sowie medizinische Wirkungen können sich auf Nierenfunktionsschwankungen auswirken.
Schema Pathogenese der pyelonephritischen Nephrosklerose
Chronische Pyelonephritis
Pyelo-tubuläre, tubulo-lymphatische Rückflüsse
Lymphohistiozytose, plasmazytische und Leukozytenstromalinfiltration
Fibroblastenproliferation, Makrophagenreaktion
Lymphstagnation, Lymphsklerose
Kollagenisierung von pregily Bindegewebe
Protein tränkendes Nierenstroma
Dystrophie und Atrophie der Tubuli
Endarteriitis, nekrotisierende Arteriolitis von Gehirngefäßen
Die Anhäufung von neutralen Glykoproteinen, Fibrin, Proteinen im veränderten Nierengewebe
Diffuse Proliferation des Bindegewebes
Nephrosklerose
Eine der klinischen Manifestationen der Pyelonephritis kann die arterielle Hypertonie sein. In diesem Zusammenhang möchte ich die Leser auf einige Merkmale der Pathogenese der Hypertonie bei Pyelonephritis fokussieren.
Bei der chronischen Pyelonephritis hat die Pathogenese von Veränderungen im endokrinen System der Nieren eigene Eigenschaften. Unter der Wirkung von bakteriellem Endotoxin und entzündlichen Infiltratzellen mit Pyelonephritis entwickeln sich dystrophische und nekrotische Veränderungen der interstitiellen Zellen der Medulla, Tubuli und Sammelröhrchen; Dies geht einher mit Schäden am Prostaglandinapparat der Niere.
Chronische Pyelonephritis. Schema der chronischen Pyelonephritis; Atrophie des Epithels der Tubuli; periglomeruläre Sklerose.
Medulla-Sklerose und fokale Sklerose der kortikalen Substanz führt zum Abschalten einer Anzahl von Nephronen, wodurch auch die Menge an synthetisierten Prostaglandinen, Kininen und Renin reduziert wird. Hyperplasie der SAE der konservierten Glomeruli, die Aktivierung der ASD der Nieren entwickelt einen kompensatorischen Effekt, aber das Prostaglandin-Kinin-System hat keinen Kompensationsspielraum, der die Entwicklung der Hypertonie bestimmt. Der Aktivierungsgrad von SUBT ist jedoch niedriger als bei chronischer Glomerulonephritis.
Bei Pyelonephritis verringert sich die Anzahl der funktionierenden Tubuli und als Folge die Verringerung des "Rezeptorfeldes" für das antidiuretische Hormon (Vasopressin). Ein Überschuss dieses Hormons beginnt die Arterienwand zu beeinflussen und führt zu Vasospasmus, der zu arterieller Hypertonie führt. A-adrenolytische Mittel (Apressin) sollten daher den pathogenetischen Mitteln zugeschrieben werden.

Das klinische Bild der chronischen Pyelonephritis ist durch eine signifikante Diversität und das Fehlen spezifischer Veränderungen gekennzeichnet. Die Symptomatologie der Krankheit hängt von ihrer Form und ihrem Stadium, den Fließeigenschaften, dem Ausmaß der Prozessprävalenz in den Nieren, der Durchgängigkeit der Harnwege, einzelnen oder bilateralen Läsionen und dem Vorliegen von Begleiterkrankungen ab.

In der aktiven Phase der Erkrankung treten Schmerzen durch Dehnung der Faserkapsel durch die vergrößerte Niere auf, manchmal aufgrund von entzündlichen Veränderungen in der Kapsel selbst und der Perinephrie. Der Schweregrad der Schmerzen variiert: von einem Gefühl der Schwere, Unbeholfenheit, Unbehagen bis hin zu sehr starken Schmerzen in einem schubförmigen Verlauf. Die Asymmetrie schmerzhafter Empfindungen ist charakteristisch, manchmal reicht sie bis in die Beckengegend oder die Bauchflanken. Der Schmerz kann auf der Seite der Niere stärker sein, wird weniger durch den pathologischen Prozess abgedeckt und die Urogramme werden weniger verändert. Es gibt eine ungewöhnliche Schmerzlokalisation im Sakral- oder Steißbein. Diese Schmerzmerkmale können durch die Kreuzinnervation der Nieren erklärt werden. Es ist zu beachten, dass die Merkmale des Schmerzsyndroms wesentlich sind, um die Form der Pyelonephritis und ihre Aktivität zu klären. Schwere Asymmetrie des Schmerzes, insbesondere einseitige Lokalisation, signifikante Intensität, die für obstruktive Pyelonephritis charakteristisch ist. Bei nicht-obstruktiver Pyelonephritis sind die Schmerzen häufiger beidseitig, schmerzhaft und dumpf, ohne starke Bestrahlung. Anfälle von Nierenkoliken bei Patienten mit CP weisen auf einen akuten Verschluss des Harnleiters hin. In einigen Fällen ist dies auf mögliche Dyskinesien des Harnleiters oder seine Verstopfung durch Eitergerinnsel während der Verschlimmerung der Krankheit zurückzuführen. Eine falsche Interpretation des Schmerzes kann die Ursache einer Fehldiagnose von Myositis, Ischias, Hexenschuss sein. Der Schmerz wird im Hypochondrium und an den Bauchflanken lokalisiert und manchmal als Symptom einer Cholezystitis, Pankreatitis oder Blinddarmentzündung verstanden. Die bekannten Symptome des Klopfens und das Tofillo-Symptom sprechen für den "renalen" Schmerzursprung (wenn der auf dem Rücken liegende Patient das am Knie gebeugte Bein am Bein zieht, in der Lendengegend gibt es Schmerzen, verschlimmert durch Inhalation).
Bei Verschlimmerungen der CP werden häufig Pollakiurie und Strangurie beobachtet. Typischerweise uriniert ein Patient mit CP häufig und in kleinen Portionen, was die Folge von neuro-reflexartigen Störungen des Harntrakts und der Harnwegsdyskinesien sein kann, Veränderungen des Urothelstatus und der Urinqualität. Wenn die Pollakiurie von einem brennenden Gefühl, Schmerzen in der Harnröhre, Schmerzen im Unterleib und einem unvollständigen Wasserlassen begleitet wird, deutet dies auf Anzeichen einer Blasenentzündung hin. Dauerhafte Pollakiurie und Nykturie bei einzelnen Patienten sind das Ergebnis einer gestörten Konzentrationsfunktion der Nieren.
Der Vergiftungssymptomkomplex kommt bei der großen Mehrheit der Patienten zum Ausdruck. Die Quelle der Intoxikation ist der Infektionsherd (Pyelonephritis). Nur in den späten Stadien der Nephrosklerose kann eine Intoxikation aufgrund der Verletzung zahlreicher Funktionen der Nieren die Homöostase aufrechterhalten. Bei rezidivierenden CP geht die Verschlimmerung mit einer schweren Vergiftung mit Übelkeit, Erbrechen, Austrocknung und allgemeiner Schwäche einher, meist vor dem Hintergrund atemberaubender Schauer und hohem Fieber. In der Latenzperiode machen sich die Patienten Sorgen über allgemeine Schwäche, Kraftverlust, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Schlafstörungen, Schwitzen, nicht näher bezeichnete Bauchschmerzen, Übelkeit, Appetitlosigkeit und manchmal Gewichtsverlust. Fast alle Patienten haben unterschiedliche Symptome.
Arterielle Hypertonie Die Verschreibung von HP zum Zeitpunkt der Entwicklung einer Hypertonie ist nicht immer bekannt. Bei einigen Patienten werden CP und AH durch Stichproben diagnostiziert, und ihre Verschreibung kann nicht festgestellt werden. Es scheint, dass sich der Bluthochdruck bei CP recht früh bei Erwachsenen entwickelt. J. Brod (1960) stellte fest, dass die Hypertonie bei nicht-obstruktiver Pyelonephritis häufiger und stabiler ist. Die Dynamik des Blutdrucks, insbesondere bei der Entstehung von Hypertonie, kann mit der Aktivität des Entzündungsprozesses korrelieren. AH in CP kann in Schwere und klinischen Manifestationen variieren. Bei einem Drittel der Patienten wird ein anhaltender und signifikanter Blutdruckanstieg beobachtet. Bei einigen Patienten kann Bluthochdruck für viele Jahre vorübergehend und labil sein. Bei 37% der Patienten mit Bluthochdruck trugen sie einen diastolischen Charakter, die übrigen Patienten hatten keine derartigen Merkmale. Das Vorhandensein von Faktoren, die für die Entstehung von Hypertonie prädisponieren, und deren klinische Merkmale (belastete Vererbung von Hypertonie, neurotische Störungen, Fettleibigkeit, klinische Symptome von Arteriosklerose usw.) können die Erkennung latenter CP bei einem Patienten erschweren, wodurch Sie an eine Hypertonie anderer Herkunft denken. Einige Autoren haben gezeigt, dass mit der systematischen Verabreichung individuell ausgewählter blutdrucksenkender Medikamente bei fast 90% der Patienten mit chronischer Pankreatitis mit Hypertonie eine Blutdruckkorrektur erzielt werden kann. Darüber hinaus können Follow-up und rechtzeitige Behandlung von CP-Verschlimmerungen die weitere Entwicklung und die damit verbundene Hypertonie positiv beeinflussen.
Angesichts der Prävalenz verschiedener Symptomenkomplexe im Krankheitsbild der Krankheit ist es aus praktischen Gründen ratsam, die veränderlichen Formen (Stadien) der primären chronischen Pyelonephritis zu isolieren. Klinische Formen der chronischen Pyelonephritis:
1. Die wiederkehrende Form ist durch abwechselnde Phasen des aktiven, latenten Entzündungsprozesses und der Remission gekennzeichnet.
2. Die latente Form verläuft ohne die typischen Symptome der Krankheit. Die Patienten stellten allgemeine Schwäche, Müdigkeit und eine geringere Temperatur des subfebrilen Körpers fest. Die Diurese ist erhöht, die relative Dichte des Urins ist etwas verringert. Leukozyturie, Bakteriurie sind in der Natur intermittierend und werden mit Hilfe provokativer Tests (Pyrogen, Prednisolon) häufiger nachgewiesen.
3. Die hämaturische Form ist durch wiederkehrende Episoden von schwerer Hämaturie und anhaltender Mikrohämaturie gekennzeichnet, die mit venöser Hypertonie assoziiert ist und zur Verletzung der Gefäßintegration der Annikalzone der Niere sowie zur Entwicklung von Nierenblutungen beiträgt.
4. Die hypertensive Form wird durch die Prävalenz des Hypertonie-Syndroms im klinischen Bild bestimmt. Das Harnsyndrom ist mild (leichte Proteinurie, Leukozyturie) und hat oft intermittierenden Charakter.

5. Die anämische Form tritt selten auf und geht mit einem Verlust der Fähigkeit der Nieren einher, Erythropoietin zu produzieren. Harnsymptome sind selten und intermittierend. Persistierende hypochrome Anämie ist manchmal der führende Komplex für klinische Symptome

Die Behandlung der CP wird abhängig von der Krankheitsphase durchgeführt. Die Behandlung sollte nicht nur komplex, ätiologisch, pathogenetisch sein, um Prädisponierungsfaktoren und Immundefizienz zu beseitigen, die Mikrozirkulation zu verbessern, sondern auch individuell, dh abhängig vom Alter des Patienten, Begleiterkrankungen sowie kontinuierlich auch nach Einsetzen der therapeutischen Wirkung. Es ist wünschenswert, dass eine antibakterielle Therapie zeitnah und ziemlich intensiv durchgeführt wird, in Verbindung mit der Ernennung von Desensibilisierungsmitteln. Um die Assoziation von Mikroben zu beeinflussen, die den Entzündungsprozess im Becken und in den Harnleitern unterstützen, wird die kombinierte Anwendung verschiedener Antibiotika sowie die Verwendung von Chinolonderivaten zusammen mit Antibiotika empfohlen. Es ist auch notwendig, den pH-Wert des Urins zu berücksichtigen und ihn in die richtige Richtung zu ändern. Im chronischen Verlauf der Erkrankung wird die Behandlung unter Berücksichtigung ätiologischer und pathogenetischer Faktoren eingeleitet. Dies ist hauptsächlich eine Methode zur Antirückfall-Langzeittherapie mit der Ernennung alternierender Antibiotika, die in Abhängigkeit von der Empfindlichkeit der Bakterienflora gegenüber antibakteriellen Medikamenten ausgewählt werden, im Wechsel mit Diuretika, pflanzlichen Diuretika und Antiseptika.
Empfohlen: Diathermie, UHF, thermische Verfahren, Ultraschall im Lendenbereich, hauptsächlich in der inaktiven Phase.

KOMBINIERTE METHODEN DER PHYSIOTHERAPIE BEI ​​URGENTIUMKRANKHEIT UND CHRONISCHER PYELONEPHRITIS
M. F. Vasilyeva, A. A. Li
Abteilung für Physiotherapie, RMAPO, RSCMR & FT, Moskau
Die Behandlung der Urolithiasis (ICD) und der chronischen sekundären Pyelonephritis ist immer noch ein dringendes Problem. Der physikalische Faktor im Komplex der therapeutischen Maßnahmen spielt eine führende Rolle, da das lytische Moment bei jeder Methode der Lithotripsie traumatisch ist. Physikalische Faktoren wirken sich sowohl auf die Pathogenese der Verletzung als auch auf die Morphosubstrate der Entzündung aus, die sich später entwickeln oder die den Hintergrund für die Bildung von ICD bilden.
Bis heute ist die Elektrostimulation mit sinusförmig modulierten Strömen, die die glatten Muskelstrukturen des Harnleiters und des Beckens beeinflussen, ihre elektrophysiologische Aktivität erhöhen, die Blutzirkulation aufgrund der antispastischen Wirkung auf den Gefäßtonus intrarenal verbessern und Kollaterale in der Einflusszone der ICD darstellen.
Das Vorstehende erfordert jedoch die Verwendung von Faktoren, die eine ausgeprägte reparative, entzündungshemmende Wirkung sowie Anti-Stress-Wirkung haben, weil Jede Verletzung bleibt schwerer Stress, wodurch die Immunreaktion verringert wird.
Um die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen und eine Kombination aus elektrostimulierenden, entzündungshemmenden, reparativen Wirkungen auf den Körper in der Abteilung für physikalische Therapie der russischen medizinischen Akademie für postgraduale Ausbildung und Urologie und der Abteilung für Urologie zu schaffen, wurden mit RTCMRIFT Patienten (60 Personen) im Alter von 20 bis 60 Jahren behandelt, die für ICD Lithotripsie hatten chronische Pyelonephritis. 2-4 Wochen nach der Lithotripsie wurden die Patienten bei der Projektion des betroffenen Punktes und des Harnleiters gemäß der herkömmlichen Methode einer CMT (sinusförmig modulierten Strömung) ausgesetzt. Nach 30 Minuten wurden sie einer Laserstrahlung (LI) aus dem "Effect" -Gerät mit einer Impulsleistung von 50 W ausgesetzt. im Erzeugungsmodus von 50 bis 500 Hz.
Der Aufprall wurde auf die Projektionsfläche der Niere (Schmerzzone), paravertebral oder perkutan auf die Projektion des intramuralen Harnleiters (auf die vordere Bauchwand) durchgeführt. Die Expositionsdauer in diesen Zonen und die Häufigkeit der Regeneration waren abhängig von der Aktivität des Entzündungsprozesses, dem Grad der Schädigung des Parenchyms, der Art der Lithotripsie, den individuellen Merkmalen des Patienten und den Krankheiten, die sie haben. Die Behandlung dauerte in der Regel 10 bis 12 Behandlungen, die an zwei Tagen durchgeführt wurden.
Alle Patienten wurden zuvor gründlich untersucht und standen unter klinischer Laborkontrolle. Der Grad der Pyelonephritis-Aktivität reichte von mittel bis minimal. Daher erhielten die Patienten eine medikamentöse Therapie, die Phytotherapie.
Die Analyse der Ergebnisse von klinischen, Röntgen-, Ultraschall-, biochemischen und immunologischen Untersuchungen hat gezeigt, dass CMT und NLI ausreichend wirksam sind. Die Durchführung der LIE nach dem Aufprall des SMT sorgt für eine tiefere und gleichmäßigere Verteilung der Energie elektromagnetischer Wellen im optischen Bereich. Gleichzeitig wird die elektrophysiologische Aktivität von glatten Muskelstrukturen durch die Kombination der Wirkung der Elektrostimulation und der Wirkung von NLI auf die BAHT gemäß der Erregungstechnik verbessert, was letztendlich in der Steigerung der motorischen Aktivität der Harnleiter verwirklicht wird. Eine anästhetische, entzündungshemmende, reparierende Wirkung von NLI ist erforderlich, um den Patienten und die Harnwege auf die Stimulation vorzubereiten. Ein klarer immunstimulierender Effekt von sowohl der humoralen als auch der Gewebeimmunität, hauptsächlich aufgrund des Einflusses von NLI, sicherte die Erholung des Körpers nach einer Verletzung, die sich in einer Verbesserung des Allgemeinzustands, des Wohlbefindens und einer gesteigerten Effizienz äußerte.
Das Ergebnis der Behandlung (Abgabe von Konkretionen, Sand) war von dringlicher Bedeutung - im Verlauf der Behandlung wurde es jedoch von den Patienten viel leichter toleriert als bei Patienten, die nur Elektrostimulation unterzogen wurden oder überhaupt keine physikalische Therapie durchführten.
Zusammenfassend ist festzuhalten, dass die derzeitige Ausrüstung für die Auswirkungen der CMT nicht immer den Passdaten entspricht, was keine hinreichend ausreichende Wirkung auf das Harnsystem zulässt. NLI in Kombination mit SMT erhöht die Wirkung der Exposition.

Nieren-Pyelonephritis: Behandlung mit körperlichen Faktoren

Pyelonephritis ist eine ein- oder bilaterale akute oder chronische Nierenerkrankung mit infektiös-entzündlicher Natur. Dies ist eine sehr häufige Pathologie - sie macht fast 50% aller Nierenerkrankungen aus. Bei einem an Pyelonephritis erkrankten Mann gibt es 5-6 Frauen, die darunter leiden. In vielen Fällen entwickelt sich diese Pathologie in bestimmten Lebensabschnitten - nach dem ersten Geschlechtsverkehr, während der Schwangerschaft, in der Menopause. Um was für eine Krankheit es sich handelt, warum sie auftritt und welche klinischen Manifestationen sie haben, sowie über die Richtungen der Diagnose und Behandlungsmethoden, einschließlich der Physiotherapie, erfahren Sie aus unserem Artikel.

Klassifizierung

Diese Krankheit wird in vielerlei Hinsicht klassifiziert. Die wichtigsten werden unten angegeben.

Je nach Art des pathologischen Prozesses wird die Pyelonephritis unterteilt in:

• akut (kann serös oder eitrig sein);
• chronisch (der Prozess umfasst 3 Phasen - aktive und latente Entzündung, Remission).

Abhängig davon, wie viele Nieren betroffen sind:

Abhängig von der Entstehung der Pyelonephritis wird sie unterteilt in:

• primär (ist eine unabhängige Krankheit);
• sekundär (entwickelt als Komplikation von Infektionskrankheiten anderer Lokalisation).

Je nach Ausbreitung der Infektion kann Pyelonephritis sein:

• hämatogen (der Infektionserreger wird mit dem Blutkreislauf verteilt);
• urinogen oder aufsteigend (die Infektion steigt von der Harnröhre oder Blase in den Harnweg).

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung der Pyelonephritis

4 von 5 Fällen dieser Krankheit werden durch ein Bakterium namens E. coli verursacht. Es hat die Eigenschaft, an der Wand der Harnwege zu haften, so dass es beim Wasserlassen nicht mehr ausgewaschen wird.

Andere Erreger der Pyelonephritis sind:

• Protei;
• Klebsiella;
• Streptokokken;
• Staphylococcus;
• Enterokokken und andere Mikroorganismen.

Wie oben erwähnt, dringt der Infektionserreger mit dem Blutstrom in die Nierenstruktur ein oder steigt durch die Organe des Harnsystems auf.

Risikofaktoren für die akute Form der Krankheit sind:

• angeborene Fehlbildungen der Nieren und der Harnwege;
• Urolithiasis;
• Obstruktion (Obstruktion) der Harnwege auf jeder Ebene;
• Schwangerschaft
• Diabetes mellitus;
• direkte Manipulationen an den Organen des Harnsystems.

Die Risikofaktoren für chronische Entzündungen bei Pyelonephritis sind folgende:

• Geschlecht - weiblich (aufgrund der anatomischen Merkmale der Harnwege bei Frauen - die Harnröhre ist kurz, breit und gerade, was die Infektion des Weges zu den Nieren erleichtert (für Männer dagegen lang und verschlungen - dies erschwert Mikroorganismen den Zugang zu den Nieren));
• primäre und sekundäre Immundefekte;
• Abnahme der lokalen Immunität (in der Zeit akuter Erkrankungen der Blase oder ihrer seltenen Entleerung ist die inhärente Natur der Fähigkeit der Schleimhaut dieses Organs, Bakterien zu zerstören, erheblich verringert, was das Risiko einer weiteren Ausbreitung der Infektion erhöht);
• tubulointerstitielle Nephritis (Stoffwechselkrankheiten, insbesondere Gicht, Auswirkungen der Strahlung auf die Nieren und die toxische Wirkung einiger Arzneimittel erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Niereninfektion);
• Diabetes mellitus, insbesondere nicht kompensiert (Zucker ist ein hervorragendes Nährmedium für Bakterien, sodass ein erhöhter Blutspiegel leicht zu einem Infektionsprozess in jedem Organ einschließlich der Nieren führen kann);
• Verletzung des Urinflusses, werfen ihn von der Blase in die Harnleiter, von wo er noch höher steigt.

Symptome

Verschiedene Formen der Pyelonephritis - akut und chronisch - treten unterschiedlich auf.

Akute Pyelonephritis

Der Prozess ist in den meisten Fällen einseitig. Der Ausbruch der Krankheit erfolgt in der Regel plötzlich mit einem ausgeprägten Intoxikationssyndrom:

• die Körpertemperatur des Patienten steigt auf Fieberwerte (über 38 Grad);
• Schüttelfrost werden notiert;
• übermäßiges Schwitzen;
• Schmerzen in den Gelenken und Muskeln;
• Kopfschmerzen und Schwindel;
• Verschlechterung oder Appetitlosigkeit;
• Übelkeit und Erbrechen.

Der Patient ist auch besorgt über Schmerzen in der Lendengegend, Muskelverspannungen an der gleichen Stelle, Harnwegsstörungen, falsches Verlangen, häufiges nächtliches Wasserlassen.

Bei älteren Menschen werden die Symptome der Pyelonephritis in der Regel gelöscht. Die Krankheit tritt mit leichten allgemeinen und lokalen Symptomen oder mit Anzeichen einer Vergiftung ohne lokale Symptome auf.

Bei rechtzeitiger Behandlung endet die akute Pyelonephritis mit der vollständigen Genesung.

Chronische Pyelonephritis

In der Regel sind beide Nieren gleichzeitig betroffen. Dies kann zu chronischem Nierenversagen führen. Es erfolgt ein Wechsel von Remissions- und Verschlimmerungsperioden. In Remission sind die Symptome mild oder gar nicht vorhanden. Während der Exazerbation klagen die Patienten über Schwäche, Schwitzen, Fieber bis hin zu subfebrilen Zahlen und anderen Symptomen der Intoxikation sowie über Schmerzen, ein Gefühl der Schwere in der Lendengegend. Oft gibt es schmerzhaftes Wasserlassen, häufigen Drang dazu, nur wenige Tropfen Urin freizusetzen, sowie häufiger nächtlicher Harndrang.

Chronische Pyelonephritis verläuft in der Regel langsam und die Nierenfunktion bleibt über viele Jahre erhalten. Die Prognose der Krankheit ist umso schlimmer, je öfter Rückfälle auftreten und je schwerer sie auftreten.

Diagnose und Differentialdiagnose

Bei Verdacht auf akute Pyelonephritis verschreibt der Facharzt dem Patienten folgende Untersuchungsmethoden:

• vollständiges Blutbild (es wird die Anzeichen eines akuten Infektionsprozesses feststellen - erhöhte ESR und Leukozytenzahl, Leukozytenverschiebung nach links);
• Urinanalyse (das Vorhandensein einer erhöhten Anzahl von Leukozyten im Urin, das Auftreten einer gewissen Proteinmenge (normalerweise im Urin nicht vorhanden) und von Erythrozyten (sie existieren möglicherweise nicht));
• Urinanalyse nach Nechyporenko (Änderungen ähnlich wie bei der allgemeinen Urinanalyse werden bestimmt);
• bakteriologische Untersuchung des Urins (Aussaat auf Nährmedium und anschließende Bestimmung der Empfindlichkeit der gekeimten Mikrobe gegenüber Antibiotika);
• Ultraschall der retroperitonealen Organe (eine vergrößerte Niere kann erkannt werden und ihre Beweglichkeit während der Atmung des Patienten kann erkannt werden; es können keine Veränderungen auftreten);
• Urographie - Überprüfung, sekretorisch (diese beiden Studien werden normalerweise zusammen durchgeführt);
• berechnete oder Magnetresonanztomographie der Niere.

Die Diagnoseverfahren für chronische Pyelonephritis sind im Allgemeinen den oben beschriebenen ähnlich, und Veränderungen bei ihnen während der Verschlimmerung der Erkrankung können mit ihnen identisch sein.

Beim Ultraschall wird eine Asymmetrie der Größe der Nieren festgestellt - die betroffene Niere einer kleineren Größe sowie die Ausdehnung und Verformung der Schalen und des Beckens.

Die gleichen Änderungen sollten bei CT / MRI-Bildern festgestellt werden.

Wenn ein Patient an einer chronischen Nierenerkrankung leidet, die sich aufgrund einer Pyelonephritis entwickelt hat, wird Protein im Urin nachgewiesen, eine objektive Untersuchung zeigt einen erhöhten Patientendruck und einen erhöhten Anteil an sogenannten Nierenproben, Kreatinin und Harnstoff, in einem biochemischen Bluttest.

Es gibt Krankheiten, die in der Symptomatologie bei Pyelonephritis ähnlich sind - alle sollten daran erinnert werden, um nicht mit der Diagnose verwechselt zu werden. Dies sind die folgenden Krankheiten:

• Nierenamyloidose;
• diabetische Glomerulosklerose;
• chronische Glomerulonephritis;
• Bluthochdruck

Grundsätze der Behandlung

Die Pyelonephritis-Therapie hat zwei Ziele: Die Infektion zu beseitigen und den normalen Harnfluss wiederherzustellen.

An erster Stelle steht natürlich die Antibiotika-Therapie. In der akuten Form der Erkrankung wird sie zunächst empirisch zugeordnet, dh der Arzt wählt ein Breitspektrum-Medikament, das die maximale Anzahl von Bakterien beeinflusst, die einen Entzündungsprozess in den Nieren verursachen können (dies sind Fluorchinolone oder Cephalosporine der 2. Generation sowie Aminopenicilline). Später, wenn der Urin kultiviert wird und die mikrobielle Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika bestimmt wird, kann die Therapie angepasst werden.

Bei einer Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis wird ein Antibiotikum verordnet, das die Ergebnisse der vorherigen Impfung berücksichtigt.

Die Dauer der Behandlung mit Antibiotika variiert stark und hängt von der Form der Erkrankung, der Art ihres Verlaufs, dem Auftreten von Komplikationen oder einer begleitenden somatischen Pathologie des Patienten sowie seinem Alter ab.

Nach Beseitigung der Symptome einer akuten Pyelonephritis oder einer Verschlimmerung seiner chronischen Form werden dem Patienten Nitrofuranpräparate (zum Beispiel Nitrofurantoin) verordnet.

Parallel zur Antibiotikatherapie werden pflanzliche Heilmittel angewendet, insbesondere Canephron, das krampflösende, antiseptische und diuretische Eigenschaften bewiesen hat.

Nach der Linderung der Hauptsymptome und der Normalisierung der Laborparameter wird auch die Phytotherapie eingesetzt. In Bezug auf entzündliche Erkrankungen der Nieren sind Pflanzen wie Bärentrauben, Kamille, Schachtelhalm und andere wirksam. Sie können eine Infusion dieser Kräuter nehmen und Sie können in der Apotheke einen speziellen Nierentee kaufen, zu dem sie gehören. Die Dauer der Kräutermedizin beträgt etwa 14-21 Tage.

Ort der Physiotherapie in der Behandlung

Physiotherapiemethoden können in den Komplex von Maßnahmen zur akuten oder chronischen Pyelonephritis einbezogen werden. Die Einwirkung physikalischer Faktoren hilft dabei, den Entzündungsprozess zu beseitigen, die spastische glatte Muskulatur des Harntrakts zu entspannen und den Urinfluss wiederherzustellen.

Physiotherapie kann an keinem Patienten durchgeführt werden - Kontraindikationen dafür sind:

• aktive Pyelonephritis;
• vernachlässigte chronische Pyelonephritis (Endstadium des Prozesses);
• Hydronephrose im Stadium der Dekompensation;
• Polyzystische Nierenerkrankung.

Personen, die an Pyelonephritis leiden, können folgende Physiotherapie verschreiben:

• therapeutische Bäder (Karbonat und Natriumchlorid);
• Mineralwasser im Inneren;
• Mikrowellentherapie (diese Methode ist auch bei Urolithiasis kontraindiziert);
• Ultrahochfrequenztherapie im Nierenbereich (mit dem Gerät "Termatur");
• Amplipuls-Therapie;
• Magnetfeldtherapie (mit dem Gerät "Polymag-01" (mit akuter Pyelonephritis) oder "Pole-1" (mit einer chronischen Form der Krankheit));
• Ultraschallverfahren;
• Lasertherapie (jede Niere ist für 5 Minuten von dem Gerät betroffen);
• Elektrophorese antimikrobieller Mittel (z. B. Furadonin) im Nierenbereich.

In der Regel wird dem Patienten ein Komplex von 3 Methoden verschrieben: innen - Mineralwasser, Mineralbad und einer der physikalischen Faktoren.

Personen, die unter chronischer Niereninsuffizienz aufgrund einer Pyelonephritis leiden, aber keinen starken Blutdruckanstieg (nicht mehr als 170 pro 100 mm Hg) während der Remission der zugrunde liegenden Krankheit aufweisen, zeigen eine Sanatorium-Resort-Behandlung in örtlichen Sanatorien sowie in den Pjatigorsk-Resorts in Truskavets, Karlsbad, Mineralwasser.

Fazit

Die Pyelonephritis ist eine ziemlich schwere Krankheit, da sie bei verschiedenen Patienten unterschiedlich verläuft: Einer leidet 20 Jahre lang unter einer chronischen Form der Erkrankung, während seine Nierenfunktion nahezu auf dem ursprünglichen Niveau bleibt, während ein anderer nach Verschlimmerung eine Verschlimmerung erfährt und sich in relativ kurzer Zeit entwickelt chronisches Nierenversagen.

Wie bei jeder anderen Krankheit ist es wichtig, die Pyelonephritis so früh wie möglich zu identifizieren. Eine angemessene Behandlung in dem Komplex von Maßnahmen, in denen physiotherapeutische Techniken eine wichtige Rolle spielen, wird dazu beitragen, die akute Form der Erkrankung in kürzester Zeit zu beseitigen und chronische in das Stadium der anhaltenden Remission einzuführen. Nur in diesem Fall wird sich der Patient viel besser fühlen und seine Lebensqualität wird normalisiert.

Der Urologe und Androloge NK Soloviev hält einen Vortrag über "Pyelonephritis kann geheilt werden":

VETTA TV company, die Sendung "Secrets of Health" zum Thema "Pyelonephritis":