Das hepatorenale Syndrom ist eine gefährliche und schnell fortschreitende Form des Nierenversagens (mögliche Synonyme: Hepatonephritis, Hepatonephrose, Hepatosenales Syndrom). Es entwickelt sich vor dem Hintergrund verschiedener chronischer Lebererkrankungen (meistens im Endstadium), sofern keine Nierenpathologien vorliegen. Eine solche Definition, die für einen gewöhnlichen Menschen verständlich ist, kann nicht als erschöpfend und präzise bezeichnet werden. Es gibt jedoch noch etwas anderes: eine akute und sich rasch entwickelnde Abnahme des renalen Blutflusses und die Geschwindigkeit der glomerulären Filtration, die durch einen starken Krampf der Gefäße in der kortikalen Schicht der Nieren verursacht wird. Es spiegelt das Wesen des Problems, das wir heute zu verstehen versuchen, viel besser wider, aber leider kann es kaum als verständlich bezeichnet werden. Beim Menschen wird das hepatorenale Syndrom als eine durch Leberzirrhose hervorgerufene Krankheit angesehen, und es beklagt (natürlich, wenn sie nicht selbst krank sind), dass es für Patienten mit einer solchen Diagnose von Borjomi zu spät ist. Aber wenn Sie versuchen, dieses Problem zu klären, werden die Gründe für den Spaß nicht so viel sein.

Viele Leser, die den bekannten Ausdruck „Leberzirrhose“ gesehen haben, werden entscheiden, dass das Problem sie nicht betrifft. In der Tat tritt das hepatorenale Syndrom in den meisten Fällen vor dem Hintergrund schwerer Veränderungen in den menschlichen Organen und Systemen auf, die durch eine längere Alkoholexposition verursacht werden, deren Symptome leider vielen Menschen aus erster Hand bekannt sind. Aus diesem Grund ist es oft ziemlich schwierig, eine Hepatonephritis zu erkennen (insbesondere wenn der Patient sich "am Kragen hinlegen" möchte) und rechtzeitig eine geeignete Behandlung zu verschreiben. Sie müssen auch bedenken, dass das hepatorenale Syndrom keine spezifischen klinischen Manifestationen aufweist, da die Fälle einer falschen Diagnose (insbesondere in Distriktkliniken) nicht so selten sind.

Klassifizierung

In der klinischen Praxis gibt es zwei Arten von Leber-Nieren-Syndrom, die sich in der Schwere der Symptome und dementsprechend der Überlebensrate unterscheiden.

1. Hepatorenales Syndrom Typ I

• am häufigsten bei Patienten mit alkoholischer Leberzirrhose oder akutem Leberversagen diagnostiziert;
• in 20-25% der Fälle wird sie von bakterieller Peritonitis, Parazentese (15%) und gastrointestinalen Blutungen (weitere 10%) begleitet;
• Vorgeschichte verschiedener Elektrolytstörungen (Hyponatriämie);
• die rasche Entwicklung des Nierenversagens (1-2 Wochen, effektive Behandlung ist noch nicht entwickelt);
• Die Prognose ist außergewöhnlich ungünstig: Bei verspätetem Zugang zum Arzt oder chronischer Körpervergiftung durch übermäßigen Alkoholkonsum kommt es in 12-14 Tagen zu einem tödlichen Ausgang.

2. Hepatorenales Syndrom Typ II

• Symptome von Leberschäden sind weniger ausgeprägt;
• eine mögliche Ursache für die Entwicklung sind refraktäre Aszites;
• Anzeichen von Leberversagen wachsen viel langsamer;
• Die Prognose ist ungünstig: Die meisten Patienten leben 3 bis 6 Monate nach der Diagnose.

Risikofaktoren

• Aszites und portale Hypertonie;
• Leberzirrhose;
• ein leichter Anstieg des Reststickstoffs im Blutserum (mehr als 30 mg / dl) und des Kreatinins (nicht weniger als 1,5 mg / dl);
• Hyperkaliämie;
• hochaktives Plasma Renin;
• "Pendulum" Osmolarität (niedriges Blutplasma und hoher Urin);
• Überschreitung der normalen Indikatoren für Noradrenalin;
• aktive Diuretika-Therapie;
• unausgewogene und unzureichende Ernährung;
• Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites);
• Hyponatriämie;
• Abnahme der Intensität der glomerulären Filtration auf 50 ml / min. und darunter;
• persistierender arterieller Hypertonie: systolischer Blutdruck (BP) unter 75-80 mm Hg. v.
• Krampfadern der Speiseröhre.

• Atresie der Gallenwege;
• akute Virushepatitis;
• Leberversagen;
• Morbus Wilson;
• Autoimmunhepatitis;
• bösartige Tumoren;
• Medikamente einnehmen.

Klinische Manifestationen

1. Hämodynamische Störungen

• Steigerung der Herzleistung;
• negative Veränderungen des Gefäßwiderstands (Abnahme der peripheren und Zunahme der Nierenfunktion).

2. Systemische Vasodilatation (erfordert besondere Behandlung)

• reduzierter vaskulärer Tonus aufgrund erhöhter Vasodilatator-Spiegel (Prostacyclin, NO, Glucagon) und Verschlechterung der Kaliumkanalpermeabilität;
• Aktivierung endogener Vasokonstriktormechanismen;
• Abnahme des Blutvolumens;
• Hemmung der Empfindlichkeit der mesenterialen Arteriole gegen Angiotensin und Katecholamine.

3. Vasokonstriktion der Nierengefäße

• ein erhöhtes RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosteron-System) führt zu Spasmen von glomerulären Arteriolen;
• Die Aktivierung des ZNS (sympathisches Nervensystem) bewirkt eine Erhöhung der Natriumreabsorption, eine Vasokonstriktion von afferenten Arteriolen und eine Abnahme der glomerulären Filtration.
• erhöhte Vasopressinkonzentration;
• hohe Adenosinspiegel;
• erhöhte Prostaglandinsynthese;
• hoher Gehalt an Endothelin-I;
• eine Abnahme des Volumens von Mesangialzellen, erklärt durch verstärkte Synthese von Leukotrienen (C4, D4) und Leukozyten;
• Progressive Nierenischämie führt zu einer erhöhten Thromboxan-A2-Produktion.

Symptome

Der aufmerksame Leser wird sich wahrscheinlich fragen: Warum brauchen wir diesen Abschnitt, wenn wir bereits die klinischen Manifestationen des Syndroms beschrieben haben? Tatsache ist, dass es immer noch einen Unterschied zwischen diesen Begriffen gibt, obwohl sie auf Haushaltsebene gleichbedeutend sind. Wenn Sie nicht in Feinheiten gehen, sind die "klinischen Manifestationen" Verletzungen oder pathologische Veränderungen, die mit Hilfe verschiedener Studien, Labortests oder Tests bestätigt werden können. Und die Symptome sind meistens die subjektiven Beschwerden des Patienten. Was Sie sehen, ist nicht dasselbe.

• Schwäche und Müdigkeit;
• Veränderung der Geschmackspräferenzen (Dysgeusien);
• Deformitäten der Zehen und Hände (die sogenannten "Drumsticks");
• "Verglasung" von Nagelplatten;
• Gelbheit;
• starke Rötung der Haut und der Schleimhäute (Erythem);
• kleine gelbliche Plaques auf der Haut der Augenlider (Xanthelasma);
• Besenreiser;
• vergrößerte Milz und Leber;
• Reduktion des Tagesurins auf 500 ml oder weniger;
• Nabelhernie;
• peripheres Ödem;
• Erweiterung des venösen Netzwerks der vorderen Bauchwand (der sogenannte "Quallenkopf");
• Männer können Anzeichen einer Gynäkomastie erleben.

Diagnose

1. Sammeln detaillierter Anamnese und körperlicher Untersuchung

• Identifikation möglicher Risikofaktoren (siehe oben);
• Erstuntersuchung (Symptome und klinische Manifestationen, die wir bereits berücksichtigt haben).

2. Laboruntersuchungen

• vollständiges Blutbild. Die wichtigsten Indikatoren sind Hämatokrit, Blutplättchen und Leukozyten;
• biochemischer Bluttest. Bei Verdacht auf ein Hepatorenal-Syndrom ist es wichtig, den Gehalt an Kreatinin (mehr als 133 μmol / l) und Natrium (weniger als 130 mmol / l) zu bestimmen;
• Urinanalyse. Symptome des Syndroms - weniger als 50 rote Blutkörperchen im Gesichtsfeld beträgt die tägliche Kreatinin-Clearance nicht mehr als 40 ml / min. Der Abfall der Natriumspiegel auf 19 mmol / l und die Proteinurie.

3. Instrumentelle Diagnostik

• Ultraschall beseitigt Nierenerkrankungen und Obstruktion der Harnwege;
• Die Dopplersonographie wird helfen, den Widerstand der Nierengefäße zu beurteilen und erforderlichenfalls die geeignete Behandlung vorzuschreiben;
• Biopsie der Niere (strikt mit entsprechenden Nachweisen verwendet).

"Goldstandard" -Diagnose des hepatorenalen Syndroms

1. Große Kriterien

• portale Hypertonie;
• Leberversagen;
• der Patient hat keine bakterielle Infektion, keinen Schock oder Anzeichen für einen Flüssigkeitsverlust;
• spezifische nephrotoxische Behandlung gilt nicht;
• Proteinurie;
• Serumkreatinin größer als 1,5 mg / dl;
• tägliche Kreatinin-Clearance weniger als 40 ml / min;
• Die intravenöse Verabreichung in einem großen Volumen isotonischer Lösung (1,5 l) führt nicht zu einer Verbesserung der Leberfunktion.
• Ultraschall zeigte keine Anzeichen einer Nierenerkrankung oder Harnwegsobstruktion.

2. Kleine Kriterien

• Der Natriumgehalt im Serum beträgt weniger als 130 mmol / l und im Urin nicht mehr als 10 mmol / l.
• Osmolarität des Urins ist höher als Plasma;
• Abnahme auf 130 mmol / l und unter den Erythrozytengehalt im Urin und Abnahme seines Volumens auf 500 ml.

Differentialdiagnose

• Glomerulonephritis;
• Nierenversagen bei Patienten, die nephrotoxische Medikamente erhalten (NSAR, Diuretika, Dipyridamol, Aminoglykoside, ACE-Hemmer);
• akute tubuläre Nekrose.

Behandlung

1. Diätetische Ernährung (siehe unten).

2. medikamentöse therapie

• Terlipressin, Remestip (Vasopressin-Agonisten). Intravenös von 0,5 bis 2 mg alle 4 Stunden;
• Dopamin (Sympathomimetikum). Intravenös mit einer Rate von 2-3 μg pro 1 kg Körpergewicht pro Minute;
• Sandostatin, Octreotid (Somatostatin-Analoga, haben eine ausgeprägte vasokonstriktorische Wirkung auf den gesamten Körper). Intravenös bei 25-50 µg pro Stunde oder subkutan bei 250 µg für 3 Monate;
• Acetylcystein (Antioxidans) ist wirksam bei Paracetamol-Überdosierung. 150 mg intravenös pro 1 kg Körpergewicht für 2 Stunden, dann weitere 5 Tage 100 mg pro 1 kg Körpergewicht;
• Albumin (Neutralisierung von Manifestationen einer Hypovolämie). Intravenös, von 20 bis 60 g pro Tag.

3. Zusätzliche Verfahren

• Hämodialyse (bei Leberzirrhose im Dekompensationsstadium kann dies zu gastrointestinalen Blutungen, Hypotonie und Schock führen);
• spezifische antibakterielle Therapie (wenn das hepatorenale Syndrom durch bakterielle Peritonitis kompliziert ist).

4. Chirurgische Behandlung

• Lebertransplantation (3-Jahres-Überlebensrate von etwa 60%);
• portosystemisches, transjuguläres oder peritoneovenöses Rangieren (durchschnittliche Überlebenszeit - 2 bis 4 Monate).

Diät Nummer 5a

1. Chemische Zusammensetzung

• Proteine: 100 g;
• Kohlenhydrate: 400 bis 450 g;
• Fett: 70-75 g;
• Salz: nicht mehr als 8 g (besser - weniger);
• freie Flüssigkeit: 2-2,5 l;
• Energiewert: 2600-3000 kcal.

2. Die wichtigsten Bestimmungen

• maximale thermische, mechanische und chemische Schonung aller Organe des Gastrointestinaltrakts;
• Normalisierung der Leber und der Gallenwege;
• Ausschluss von groben Pflanzenfasern aus der Ernährung;
• Empfohlene kulinarische Verarbeitung: Kochen mit Dampf oder in Wasser.
• Diät: 5-6 mal täglich.

3. Verbotene Produkte

• Teig (Butter und Blätterteig);
• Brot (Roggen und frisch);
• Fettfleisch und Fisch (gebraten und gedünstet);
• jegliche Konserven;
• Fisch-, Fleisch- und Pilzbrühen;
• Teigwaren, Krümelbrei, Hirse, Hülsenfrüchte;
• Gewürze und würzige Snacks;
• geräuchertes Fleisch und Wurstwaren;
• Nebenprodukte (Nieren, Leber, Gehirn);
• Pilze;
• etwas Gemüse (Kohl, Radieschen, Spinat, Zwiebeln, Rüben, Radieschen, Sauerampfer, Knoblauch);
• Pickles, Pickles und Pickles;
• fetthaltiger und saurer Hüttenkäse, salziger und würziger Käse, Sahne;
• Kakao, Kaffee, kalte und kohlensäurehaltige Getränke;
• Schokolade, Eiscreme, Sahneprodukte, Fettkuchen, Konditorwaren;
• saure und faserreiche Früchte.

4. Zulässige Produkte

• Hauptgerichte: vegetarische Suppen mit Gemüse, gekochtem Haferbrei, Grieß oder Reisflocken, Nudeln;
• Fisch: fettarme Sorten in Form von Souffle oder Kartoffelpüree;
• Fleisch und Geflügel: Truthahn, Huhn, Kaninchen, mageres Rindfleisch (Haut und Sehnen unbedingt entfernen);
• Gemüse: Rüben, Kartoffeln, Blumenkohl, Karotten (unbedingt reiben), Zucchini und Kürbis (in Scheiben kochen);
• Getreide: alles außer Weizen, vorzugsweise in Milch mit Wasser (Verhältnis 50:50);
• gekochte Fadennudeln;
• Milchprodukte: fakultativ (bei Colitis, Begrenzung der Zugabe von Speisen): frischer fettarmer Hüttenkäse, geriebener Weichkäse, Milchküsse;
• Eier: nicht mehr als 1 Tag;
• Saucen: Sauerrahm, Milchprodukte und Gemüse, Obst- und Beerensoße (Mehl nicht braten);
• Getränke: Tee mit Milch oder Zitrone, frische Frucht- und Beerensäfte, Hagebuttenabkochung, Kaffee (mit großer Sorgfalt und nur verdünnt);
• Desserts: weiche reife Früchte, Beeren ohne grobe Ballaststoffe (vorzugsweise in schäbiger Form). Marmelade, Honig, Marmelade, Marshmallows - das geht, aber ohne Fanatismus.
• Fette: nicht mehr als 20-30 g pro Tag (Butter, raffiniertes Sonnenblumen- und Olivenöl), nur als Zusatz zu Gerichten zu verwenden;
• Mehlprodukte: Gestern getrocknetes Brot aus Mehl von 2 Sorten, Magergebäck.

Sindrom.guru

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Das hepatorenale Syndrom ist ein komplexer pathologischer Prozess im Körper, der aufgrund einer Fehlfunktion der Leber und der Nieren auftritt. Es ist durch schwere und ziemlich schwer zu heilen gekennzeichnet. Diese Krankheit ist selten. Meist sind Menschen mit geschwächtem Immunsystem unabhängig vom Alter betroffen. Dies können Jugendliche in der Zeit der hormonellen Anpassung sein, ältere Menschen aufgrund des Überflusses an chronischen Erkrankungen, Menschen nach einer Operation, anfangs stark und gesund.

Was die geschlechtsspezifischen Unterschiede angeht, so hat diese Pathologie keine. Sowohl Männer als auch Frauen sind gleichermaßen von diesem Syndrom betroffen.

Ursachen des hepatorenalen Syndroms

Was führt zu dieser Krankheit? Es gibt viele Pathologien, die das Auftreten eines solchen Prozesses direkt oder indirekt provozieren. Die Hauptsache ist, wie sich die Nieren mit verschiedenen Läsionen der Leber entzünden. Immerhin ist die Leber ein natürlicher Filter einer Person, und die Intoxikation verschiedener Ätiologien hat einen Schlag.

Das hepatorenale Syndrom ist ein komplexer pathologischer Prozess im Körper, der aufgrund einer Fehlfunktion der Leber und der Nieren auftritt.

Betrachten Sie die häufigsten von ihnen:

• virale Lebererkrankung. Hepatitis A, B, C zerstören die Zellen dieses lebenswichtigen Organs. Darüber hinaus ist nur die erste Art von Hepatitis gut behandelbar.
• Entzündung der Gallenwege. Cholezystitis, Cholangitis, hyper- und hypomotorische Dyskinesien des Gallengangs führen zu einer Stauung der Gallenblase. Infolgedessen leidet und entzündet sich die Leber;
• Bauchspeicheldrüsenentzündung, Diabetes mellitus. Dieses Organ ist ein Teil des Gastrointestinaltrakts. Daher ist bei pathologischen Prozessen eine Entzündung der benachbarten Organe sehr wahrscheinlich;
• häusliche und industrielle Vergiftung;
• systematischer Gebrauch von Alkohol, Rauchtabak und anderen Substanzen, Drogensucht;
• Bluttransfusionen. Bei diesem Verfahren ist es möglich, dass der natürliche Filter des menschlichen Körpers infiziert wird.
• Verletzung des relevanten Bereichs.

Unter dem Einfluss dieser Faktoren entzündet sich die Leber, ihre normale Funktion wird beeinträchtigt. Treten gleichzeitig Nierenprobleme auf, wird eine solche Erkrankung diagnostiziert.

Hepatitis A, B, C zerstören die Zellen dieses lebenswichtigen Organs

Pathogenese des hepatorenalen Syndroms

Der Mechanismus oder die Pathogenese dieser Krankheit wurde von klinischen Wissenschaftlern noch nicht bis zum Ende untersucht. Es wird ständig Forschung betrieben. Aufgrund einer Lebererkrankung ist die normale Nierenfunktion beeinträchtigt. Das Gleiche geschieht in umgekehrter Richtung: Wenn die Nieren entzündet sind, wird die Leber krank. Dies geschieht aus vielen Gründen, bis das Ende nicht geklärt ist. Der Entzündungsprozess dringt auf besondere Weise durch das Kreislaufsystem von Organ zu Organ vor.

Zeichen der Pathologie

Die Symptome des hepatorenalen Syndroms sind zahlreich, da diese Krankheit gleichzeitig zwei lebenswichtige Organe, die Leber und die Nieren, abdeckt. Im Moment gibt es zwei Möglichkeiten für die Entwicklung der Pathologie:

• Einfach Bei einem solchen Krankheitsverlauf äußerlich und durch die inneren Organe kommt es nicht zu besonderen Verstößen. Der Nachweis des Vorhandenseins des Syndroms ist nur durch klinische Studien möglich. Blut- und Urintests sind nicht normal. Im Allgemeinen sind Blutuntersuchungen und Leberfunktionstests anormal. Obwohl der Patient nur leichte Beschwerden erfährt.
• Schwer Studien zeigen anormale Werte für Bilirubin, Cholesterin und Prothrombin im Blut. Nierentests zeigen das Vorhandensein von Eiweiß, Blut, Leukozyten, Stöcken und anderen Mengen an. Farbwechsel, Transparenz gibt es Flocken. Bei diesem Verlauf des Syndroms gibt es neben Änderungen in der Analyse auch äußere Veränderungen. Der Patient verliert schnell an Gewicht, vielleicht Gelbfärbung der Handflächen und Schleimhäute wie bei Leberzirrhose. Das hepatorenale Syndrom äußert sich in Form von allgemeiner Schwäche, Schmerzen im linken Hypochondrium und Nierenbereich, Appetitlosigkeit. In den betroffenen Organen wird eine Stagnation beobachtet, die sich in Form von Ödemen äußert. Der Patient hat Angst vor allergischen Reaktionen.

Eine Abnahme der Filtrationsfunktionen der Leber führt zu einem Hepatoren-Syndrom.

Die Krankheit wird als Ergebnis der Anamnese, Testergebnisse, Ultraschall diagnostiziert. Bei mehrdeutigen Symptomen und Analysen empfiehlt der Arzt möglicherweise die Computertomographie.

Behandlung des hepatorenalen Syndroms

In beiden Fällen kann der Verlauf des pathologischen Prozesses den Zustand des Körpers heilen oder zumindest deutlich verbessern.

Wie bei der Behandlung von Krankheiten werden die besten Ergebnisse durch eine Kombination verschiedener Methoden erzielt:

• medikamentöse Therapie. Gute Ergebnisse werden mit der Hormontherapie erzielt. Empfangsdauer mindestens 3 Wochen. Neben speziellen Präparaten - Hepatoprotektoren und Mitteln zur Behandlung der Nieren - wird empfohlen, die Abwehrkräfte zu stärken, indem die Vitamine A, Gruppe B, C einzeln und in komplexer Form eingenommen werden.
• Bluttransfusion. Dieses Verfahren ist notwendig für einen möglichen Blutverlust und zur Verbesserung des Allgemeinbefindens des Patienten;
• Bettruhe. Je nach Schweregrad des Verfahrens empfehlen Ärzte zwischen 3 und 6 Wochen im Krankenhaus und zu Hause zu liegen;
• Gesundheitskost. Allgemeine Empfehlungen für Leber- und Nierenerkrankungen - eine Einschränkung von Fett, gebraten, geräuchert, salzig, würzig. Einschränkung von Kaffee, Kakao, Schokolade, starkem Tee. Meistens bewirkt die Krankheit eine Veränderung des Blutbildes. Der Patient entwickelt Anämie. Daher wird neben Eisenpräparaten die Verwendung von Produkten empfohlen, die den Mangel im Körper ausgleichen: Granatäpfel, Buchweizen, Rinderleber, Rindfleisch, schwarzer und roter Kaviar;

Medikamentöse Behandlung der Krankheit

• Massage Während des akuten Prozesses wird eine restaurative Massage mit offensichtlichen äußeren Manifestationen der Krankheit nicht empfohlen. Bei einem milden Fluss verbessert dieses Verfahren die Durchblutung und die Funktion des Lymphsystems;
• traditionelle Medizin. Heilkräuter in Form von Abkochungen und Infusionen verbessern den Zustand erheblich. Dies ist Johanniskraut, Immortelle, Preiselbeerblatt. Gute Verwendung von Leber- und Nierengebühren;
• therapeutische Übung. Übungen sind nur in der Endphase der Behandlung oder bei einer leichten Form der Erkrankung möglich.

Prävention von Krankheiten

Empfehlungen zur Vermeidung einer solchen komplexen Erkrankung wie dem hepatorenalen Syndrom lauten wie folgt:

• aufmerksame Einstellung zu ihrer Gesundheit. Systematisch, mindestens einmal im Jahr, auch bei vollständiger äußerer Gesundheit, Untersuchung und Blutuntersuchungen, Urintests, Druckuntersuchungen;
• Behandlung chronischer Erkrankungen der Nieren und der Leber, da sie diese Pathologie hervorrufen können;

• Mühe mit schlechten Gewohnheiten: Alkohol, Rauchen, Überessen. Suchtbehandlung;
• Prävention und Behandlung von Vergiftungen.

Dies sind klinische Richtlinien, die helfen, das hepatorenale Syndrom zu verhindern.

Klinische Empfehlungen und Pathogenese des hepatorenalen Syndroms bei Leberzirrhose

In den letzten Jahrzehnten hat die Zahl der Patienten mit Leberzirrhose deutlich zugenommen. Diese Krankheit gilt als extrem gefährlich und führt häufig zum Tod von Patienten. Gleichzeitig ist eine Leberentzündung mit irreversiblem Wachstum des Parenchymgewebes mit Komplikationen und der Entwicklung von assoziierten Erkrankungen verbunden. Da alle inneren Organe des Körpers eng miteinander verbunden sind, verletzen Probleme mit der Arbeit eines Organismus die Funktionen anderer Organe. Beispielsweise ist die Entwicklung des hepatorenalen Syndroms direkt mit chronischen Lebererkrankungen verbunden.

Es gibt ein solches Syndrom bei 10% der Patienten mit Aszites und Zirrhose, es ist ziemlich schwierig zu heilen, da zur Linderung dieser Erkrankung die wahre Ursache beseitigt werden muss, dh die Leber zu heilen. Zirrhotische Veränderungen des Parenchyms des Organs sind irreversibel, was bedeutet, dass das Syndrom nur durch eine operative Methode - eine Transplantation eines Spenderorgans - vollständig geheilt werden kann.

Was ist das?

Das hepatorenale Syndrom (funktionelles Nierenversagen) umfasst eine Störung der Nieren, die sich bei schweren Lebererkrankungen (Virushepatitis, Leberzirrhose, Leberkrebs) entwickelt. Renale Läsionen treten aufgrund von Durchblutungsstörungen in ihren Geweben und Strukturen auf. Gleichzeitig stoppt das Röhrensystem des Nephrons seine Arbeit nicht. Zu Beginn der Entwicklung des Syndroms kommt es zu einer allgemeinen Ausdehnung der extrarenalen Blutgefäße, und der Blutdruck sinkt unabhängig von der Arbeit des Herzens.

Pathogenese des hepatorenalen Syndroms

Aufgrund der anormalen Gefäßausdehnung wird der Blutkreislauf neu verteilt, wodurch die Funktion des Hauptorgans des Nervensystems - des Gehirns, der Milz und anderer lebenswichtiger Organe - sichergestellt wird. Beim Nieren-Syndrom gibt es eine unzureichende Menge an Blut und Nährstoffen, so dass sich die Nierenarterien unfreiwillig zusammenziehen und die natürliche Filtrationsfähigkeit verringern.

Bei der Entwicklung des hepatorenalen Syndroms zeigen sich:

• Dystrophie der Nierenkörperchen;
• Anhäufung von nicht-globulärem Protein, das aus Fibrinogen gebildet wird, in den Kapillarschleifen der Nieren;
• Ungleichgewicht zwischen Thromboxanen und Prostaglandinen.

Ein gefährliches Syndrom entwickelt sich mit schnell auftretendem Leberversagen aufgrund von:

• zirrhotische Leberveränderungen;
• akute Hepatitis;
• Gallenblasenoperationen;
• subkutane Gelbsucht;
• Tumorwachstum.

Mechanismen, die zur Entwicklung des hepatorenalen Syndroms führen

Bei einer Zirrhose in den betroffenen Bereichen werden die Hepatozyten zerstört, und es bilden sich Narben im Bereich des gesunden Gewebes. Die Anhäufung dieser Knoten stört die Blutzirkulation in den Leberläppchen. Allmählich werden die Funktionen der Drüse gestört, und daher sind auch die Nieren betroffen - der Druck im System der Halsvene steigt an und es kommt zum hepatorenalen Syndrom. Eine Nierenfunktionsstörung tritt auf, wenn das Blutkreislaufsystem anormal ist. Dies führt zu:

• Verengung des Lumens der Nierenarterien und -venen;
• Abnahme der glomerulären Filtrationsrate;
• Verletzung der Kreatin-Phosphat-Reaktion;
• Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen in den Nieren;
• Verletzung des Wasser-Salz-Gleichgewichts;
• Auftreten von Wassersucht und Ödemen.

Experten glauben, dass die Hauptprovokateure von Nierenversagen vor dem Hintergrund zirrhotischer Veränderungen in der Leber bakterielle Giftstoffe sind, die nicht von der Leber gespalten werden, sowie Sauerstoffmangel in den Nieren.

Oft tritt das Syndrom bei Patienten zwischen 40 und 80 Jahren auf. Bei Kindern ist die Hauptursache der Pathologie in der Hälfte der Fälle die akute Virushepatitis. Zusätzlich zum hepatorenalen Syndrom der Kinder führen:

• Atresie der Gallenwege;
• hepatozerebrale Dystrophie;
• unkontrollierte Einnahme bestimmter Medikamente;
• Entzündung des Lebergewebes unbekannter Herkunft;
• bösartige Tumoren.

Bei Erwachsenen führt die Entwicklung des hepatorenalen Syndroms zu:

• bakterielle Peritonitis;
• Aszites;
• Hyponatriämie;
• Unterernährung;
• GI-Blutungen aufgrund von Krampfadern.

Symptome und Diagnosen

Im Anfangsstadium des Syndroms werden die Opfer beobachtet:

• geringe Urinmengen auch bei erheblicher Trinklast;
• Natriummangel im Blut.

• Gelbsucht (die Haut wird gelb);
• schwere Schwäche, Lethargie, Schläfrigkeit;
• Geschmack ändern;
• apathischer Zustand, Depression;
• starker Durst, trockener Mund.

In schwerer Form manifestierte sich das Syndrom:

• Aszites mit deutlicher Vergrößerung des Bauches;
• peripheres Ödem;

erhöhter Blutdruck;

eine Zunahme der Größe der Leber und der Milz;

Verformung der Finger der Gliedmaßen;

Vorhandensein von Besenreisern am Körper;

Nabelhernie;

starke Rötung der Haut und der Schleimhäute;

"Marmorierende" Nagelplatten;

das Vorhandensein von gelblichen Plaques auf den Augenlidern;

Bei Männern wird eine Zunahme der Brustdrüse beobachtet.

Je nach Schwere der Symptome werden zwei Typen von Hepatorenal-Syndrom unterschieden, deren Merkmale in der Tabelle (Tabelle 1) dargestellt sind.

Tabelle 1 - Arten von hepatorenalem Syndrom

• toxische oder alkoholische Zirrhose;
• akutes Nierenversagen, dessen Behandlung noch nicht entwickelt wurde;
• Peritonitis - Infektion der Aszitesflüssigkeit;
• verschiedene Blutungen.

• die schnelle Zunahme stickstoffhaltiger Substanzen im Blut;
• verdoppelte Diurese;
• Syndrom des multiplen Organversagens und der Hyponatriämie.

Um die Entwicklung anderer Pathologien, die mit einer Beeinträchtigung der Nierenaktivität verbunden sind, auszuschließen, werden Patienten mit diagnostiziertem (vorher oder während der Untersuchung) Leberversagen und Leberzirrhose verordnet:

• biochemische und allgemeine Blutuntersuchungen zur Bestimmung der Konzentration von Leukozyten, Hämatokrit und Blutplättchen sowie des Gehalts an Kreatinin und Natrium;
• Urintests mit Definition von Indikatoren wie Osmolarität des Urins, Natriumkonzentration im Urin, Erythrozyten und Kreatinin, Grad der Proteinurie, tägliche Menge;
• Ultraschall der Nieren (vorzugsweise mit Dopplersonographie), um eine Blockierung der Harnwege auszuschließen und die Segmentstenose der Nierenarterie zu beurteilen;
• In extremen Fällen wird nach den strengen Anweisungen des Arztes eine Nierenbiopsie durchgeführt.

Wenn das Opfer Aszites hat oder der Verdacht auf eine Infektion mit Ascites-Flüssigkeit besteht, werden zusätzliche Diagnosen durchgeführt. Nach der von der internationalen Ärzteschaft anerkannten Liste sind die unbestreitbaren Anzeichen des Syndroms:

• das Vorhandensein der betroffenen Lebererkrankung im Stadium der Dekompensation (Aszites, Zirrhose);
• reduzierte Filtrationsrate in der Niere (40 ml / min und darunter);
• ein schneller Anstieg des Kreatininspiegels im Blut (über 135 µmol / l);
• das Fehlen ausgeprägter Ursachen für eine schnelle Dehydrierung des Körpers (wiederholtes Erbrechen, Vergiftung, Durchfall);
• keine Anzeichen einer verzögerten Diurese und Schädigung des Nierengewebes während der Ultraschalluntersuchung;
• Die Anwesenheit von Natrium im Urin beträgt nicht weniger als 10 mmol / l und seine Konzentration im Blut beträgt weniger als 130-133 mmol / l.

Pathologische Behandlung

Da sich das hepatorenale Syndrom sehr schnell entwickelt, benötigen die Opfer eine Lebertransplantation. In der ersten Entwicklungsphase des ersten Syndroms wird den Patienten in einem Krankenhaus unter strenger Aufsicht von Spezialisten eine Intensivstation gezeigt. Wenn der Patient einen zweiten Typ hat, kann die Behandlung ambulant durchgeführt werden.

Allgemeine Grundsätze der Behandlung des hepatorenalen Syndroms

Die Hauptbehandlung für das Syndrom ist:

• Korrektur von pathologischen Störungen;
• Entschädigung für Flüssigkeitsverlust;
• Beseitigung ausgeprägter Symptome;
• Wiederherstellung des gestörten Elektrolythaushaltes;
• erhöhter Druck in den Nierengefäßen;
• Beenden der Zerstörung von Hepatozyten und ihrer maximalen Regeneration.

Drogeneffekte

Die Medikamente für das hepatorenale Syndrom schreiben vor:

• antidiuretische Hormone (Terlipressin), die vasokonstriktorisch und hämostatisch wirken. Diese Medikamente arbeiten, um die Venen der Bauchhöhle zu verengen, den Tonus der glatten Muskulatur zu erhöhen, die Blutzirkulation in der Leber zu reduzieren, den Blutdruck zu senken;
• Kardiotonika (Dopamin) mit diuretischer, vasokonstriktorischer, hypotonischer Wirkung. Mit der Entwicklung des Syndroms stimulieren sie den renalen Blutfluss und helfen, die Nieren zu filtern;
• Somatostatin-ähnliche Arzneimittel (Octreotide), die Verringerung der Sekretion von vasoaktiven Hormonen, die Verringerung des Blutflusses in den viszeralen Organen, die Verhinderung des Auftretens von Blutungen während Ösophagus-Krampfadern mit Leberzirrhose;
• Antioxidantien (Abrol), die mukolytische, hepatoprotektive, entgiftende Wirkungen haben. Besitzen entzündungshemmende Eigenschaften;
• Patienten mit hepatorenalem Syndrom werden Antibiotika vor dem Hintergrund einer Aszitesinfektion verordnet.
• Im Körper zirkulierendes Albumin wird injiziert, um eine Abnahme des Blutvolumens zu verhindern und Proteinmangel auszugleichen. Das Medikament hält den Blutdruck unter normalen Bedingungen aufrecht, fördert die Flüssigkeitsansammlung im Gewebe und erhöht die Eiweißspeicherung in lebenswichtigen Organen.

Die chirurgische Behandlung des Syndroms besteht in der Transplantation eines Spenderorgans und in Bypassverfahren.

Das Shunting (portosystemisch, transjugulär, peritoneovenös) wird mit Aszites durchgeführt, begleitet von einer Dehnung des Bauches und einer progressiven Gewichtszunahme.

Zusätzliche Verfahren zur Behandlung des Syndroms umfassen Hämodialyse. Bei einer Zirrhose im Stadium der Dekompensation ist jedoch die extrarenale Clearance von Blut mit der Entwicklung von Magenblutungen verbunden. Daher wird diese Therapiemethode äußerst selten angewendet.

Diät

Patienten mit diesem Syndrom müssen angewiesen werden, sich an eine Diät zu halten und die Salzzufuhr zu begrenzen. Bei Anzeichen einer hepatischen Enzephalopathie empfehlen die Ärzte, den Konsum von Eiweißnahrungsmitteln zu reduzieren. Die Patienten erhalten besondere sanfte Ernährung. Alle Gerichte müssen gedämpft oder gekocht werden. Diätempfehlung fraktional: 5-6 mal täglich in kleinen Portionen.

Die pro Tag mit dem Syndrom konsumierte Flüssigkeitsmenge sollte 1-1,5 Liter betragen. Verboten:

• Backwaren, einschließlich Backwaren;
• fetthaltiges Fleisch und Fisch;

Hülsenfrüchte, Teigwaren;

Konserven;

Innereien;

Pilze, einschließlich Pilzbrühen;

Fettbrühen;

Pickles, Konserven, Pickles;

Gewürze, Mayonnaise, Ketchup;

Milchprodukte;

gesalzener, geschmolzener Käse;

Gemüse, das viel Ballaststoffe enthält;

geräuchertes Fleisch, Wurst, Wurst;

würzige und würzige Snacks;

Eiscreme, Schokolade, Cremes;

kohlensäurehaltige und kalte Getränke.

Erlaubt für hepatorenales Syndrom:

• Gemüsesuppen;
• magerer Fisch und Fleisch;
• Gemüse in schäbiger Form;
• Getreide (außer Hirse);
• fettarme Milchprodukte und fermentierte Milchprodukte;
• weich gekochte Eier nicht mehr als 1 pro Tag;
• Tee, Kompotte, Fruchtgetränke, Dogrose-Abkochung;
• reife Beerenobst in Form von Kartoffelpüree;
• Marmelade, Marmelade, Honig in begrenzten Mengen;
• Gemüse, Butter;
• lange Kekse, Cracker.

Prognosen und vorbeugende Maßnahmen

Beim hepatorenalen Syndrom geben Experten enttäuschende Prognosen ab. Ohne eine gut gewählte Behandlung beträgt das Überleben bei Opfern mit dem ersten Typ von Syndrom in den ersten drei Monaten nicht mehr als 10%. Beim zweiten Typ - sechs Monate. Die Transplantation eines geeigneten Spenderorgans hilft 70% der Patienten, weitere 2-3 Jahre zu leben. Ohne Operation ist eine Erholung der Nierenfunktion nur bei 7% der Patienten möglich, wenn sich das Syndrom vor dem Hintergrund einer chronischen Hepatitis entwickelt hat.

Dieser Körper erfüllt viele Funktionen im Körper und ist ziemlich robust. Hepatozyten können während der Behandlung wiederhergestellt werden, was bedeutet, dass ein rechtzeitiger Zugang zu einem Arzt die Entwicklung gefährlicher Syndrome verhindern kann.

Experten sagen folgendes über die Prognose des Syndroms:

Wenn Symptome auftreten, die auf Nieren- oder Leberprobleme hindeuten, sollten die Patienten umgehend einen Arzt aufsuchen, um die Entwicklung eines hepatorenalen Syndroms zu vermeiden. Die schrecklichste Komplikation dieser Krankheit ist tödlich. Je früher qualifizierte Hilfe geleistet wird, desto größer sind die Erfolgschancen für die Behandlung des Syndroms.

Die Therapie von Patienten mit hepatorenalem Syndrom hängt von der Art der Pathologie ab. Bei der ersten Art von HRS sollten die Patienten die Einnahme von Diuretika abbrechen, eine prophylaktische Antibiotikatherapie und Betablocker verschreiben. Wenn das Syndrom eine ständige Überwachung des Volumens des täglichen Urin- und Flüssigkeitsstoffwechsels erfordert.

Es wird empfohlen, den Blutdruck zu überwachen und den zentralvenösen Druck zu überwachen, um die tägliche Menge an Albumin-Injektionen angemessen zu berechnen. Patienten mit einer zweiten Art von HRS müssen die Druck- und Nierenfunktion überwachen. Vorsorgemaßnahmen ergreifen, um bakterielle Infektionen und Komplikationen der portalen Hypertonie zu beseitigen.

Patient, 52 Jahre alt. Sie klagte über schwere Schwäche, Müdigkeit und nagende Schmerzen im rechten Hypochondrium, starke Schwellung, Nierenschmerzen, Appetitlosigkeit, rote Flecken am Körper und an beiden Händen. Eine Geschichte der Hepatitis B und C seit 2007. Nach dem Fibroscanning zeigten sich 4 Stadien der Leberfibrose. Während der stationären Behandlung nahm die Menge an Aszitesflüssigkeit zu, es wurden Ödeme an den unteren Extremitäten festgestellt und die Temperatur erhöht.

Bei der nach Protokoll durchgeführten Behandlung der Grunderkrankung zeigten die zusätzlich verordneten Hypoxanthine von Vazaprostan und Hofitola einen positiven Trend. Aszitesflüssigkeit nahm ab, keine Schwellung. Der Patient wird mit Verbesserung entlassen. Schlussfolgerung: Die Beeinträchtigung der Nierenfunktion vor dem Hintergrund der Zirrhose mit korrekter Auswahl der Zusatz- und Basistherapie wurde erfolgreich korrigiert.

Das hepatorenale Syndrom wird als akuter, sich rasch entwickelnder, gefährlicher Zustand angesehen, der durch einen scharfen Krampf der Blutgefäße der kortikalen Schicht der Nieren hervorgerufen wird. In den meisten Fällen tritt das Syndrom auf, wenn irreversible Veränderungen in menschlichen Organen durch Alkoholmissbrauch, infektiöse und virale Bakterien verursacht werden.

Es ist schwierig, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen, da sich Zirrhose und hepatorenales Syndrom anfangs nicht zeigen und keine spezifischen Manifestationen aufweisen. Daher werden die Opfer oft falsch diagnostiziert, was die Situation der Kranken erheblich verschlechtert und ihr Leben verkürzt. Für Patienten mit Leberzirrhose, Erkrankungen der Gallenwege und venösen Stauungen der Leber ist es äußerst wichtig, ihren Zustand zu überwachen, sich vorgeschriebenen Untersuchungen zu unterziehen und regelmäßig Tests durchzuführen - diese Maßnahmen helfen, das Syndrom zu vermeiden.

Hepatorenales Syndrom

Das Hepatoren-Syndrom ist eine Erkrankung der Nieren, die sich vor dem Hintergrund einer schweren Lebererkrankung mit portaler Hypertonie entwickelt und mit einer Abnahme der wirksamen Filtration im glomerulären Apparat einhergeht. Die hauptsächlichen ätiologischen Faktoren sind Zirrhose, akute Virushepatitis, Lebertumorenschaden. Die Symptome sind nicht spezifisch: Oligurie, Schwäche, Übelkeit in Kombination mit Anzeichen der zugrunde liegenden Erkrankung. Die Diagnose basiert auf der Bestimmung von Labormarkern für Nierenschäden vor dem Hintergrund einer schweren Lebererkrankung. Die Behandlung umfasst die Korrektur von Hypovolämie, Elektrolytstörungen, einen erhöhten Druck in den Nierenarterien und eine Lebertransplantation ist wirksam.

Hepatorenales Syndrom

Das Hepatoren-Syndrom ist eine akute, schnell fortschreitende Verletzung des Nierenblutflusses und der Filtration im funktionellen Glomerulusapparat, die sich vor dem Hintergrund dekompensierter Lebererkrankungen entwickelt. Bei Patienten mit schweren Lebererkrankungen beträgt die Häufigkeit 10%, und bereits 5 Jahre nach Auftreten der Hauptpathologie sind es bereits 40%.

Die Schwierigkeit liegt in der geringen Wirksamkeit der konservativen Behandlung. Die einzige Möglichkeit, die Nierenfunktion vollständig wiederherzustellen, ist die Lebertransplantation. Die Erkrankung zeichnet sich durch eine äußerst ungünstige Prognose mit hoher Mortalität in den ersten Wochen aus, ohne dass eine wirksame Hilfe geleistet wird (Wiederherstellung der Leberfunktionen).

Gründe

Die Ätiologie und Entwicklungsmechanismen des Hepatoren-Syndroms sind nicht gut verstanden. Die häufigste Ursache für die Pathologie bei pädiatrischen Patienten ist die Virushepatitis, die Wilson-Krankheit, die Atresie der Gallenwege, Autoimmun- und onkologische Erkrankungen. Bei Erwachsenen tritt das hepatorenale Syndrom bei dekompensierter Leberzirrhose mit Aszites auf, Komplikation bei bakterieller Peritonitis, unzureichendem Nachfüllen von Proteinmangel bei Laparozentese (Entfernung von Aszitesflüssigkeit), Blutungen aus Ösophagusvarizen und Rektum.

Pathogenese

Es ist erwiesen, dass die Anzeichen einer Nierenschädigung während des normalen Betriebs ihres tubulären Apparats aufgrund einer Beeinträchtigung der Nierenarterienblutung auftreten. Es kommt zu einer Erweiterung der extrarenalen Arterien, einer Abnahme des systemischen Blutdrucks, einer Erhöhung des Gefäßwiderstands und als Folge davon zu einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate. Vor dem Hintergrund der allgemeinen Ausdehnung der Gefäße (Vasodilatation) wird eine deutliche Verengung der Nierenarterien (Verengung) beobachtet. Gleichzeitig sorgt das Herz für eine ausreichende Freisetzung von Blut in die allgemeine Richtung, ein wirksamer renaler Blutfluss ist jedoch aufgrund der Umverteilung von Blut in das zentrale Nervensystem, die Milz und andere innere Organe nicht möglich.

Aufgrund einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate steigen die Plasma-Renin-Spiegel an. Eine wichtige Rolle beim Auftreten eines hepatorenalen Syndroms gehört zur Hypovolämie. Sein Ersatz verbessert den renalen Blutfluss für kurze Zeit, jedoch steigt das Risiko von LCD-Blutungen aus Krampfadern des Gastrointestinaltrakts weiter an. In der Pathogenese des Syndroms wird der Pfortaderperfusion, der erhöhten Produktion von Vasokonstriktoren (Leukotriene, Endothelin-1, Endothelin-2) sowie einer Verringerung der Nierenproduktion von Stickstoffmonoxid, Kallikrein und Prostaglandinen ein wichtiger Platz eingeräumt.

Symptome eines hepatorenalen Syndroms

Anzeichen dieser Pathologie im Anfangsstadium sind eine geringe Ausscheidung von Urin während der Wasserlast und eine Abnahme des Blutnatriums. Bei Progression steigt Azotämie, Leberversagen, arterielle Hypotonie, es bilden sich resistente Aszites. Gleichzeitig stellten die Patienten eine ausgeprägte allgemeine Schwäche, Müdigkeit und Appetitlosigkeit fest, es gab keine spezifischen Beschwerden. Die Osmolarität des Harns steigt, Hyponatriämie entwickelt sich.

Die Hauptbeschwerden der Patienten sind auf eine schwere Leberpathologie zurückzuführen: Ikterus der Sklera und Haut, palmar Erythem, Aszites (vergrößerter Bauch, Krampfadern, Nabelhernie), peripheres Ödem, vergrößerte Leber (Hepatomegalie) und andere. Diese Symptome treten bereits vor einer Nierenschädigung auf, mit dem Eintritt des hepatorenalen Syndroms treten Anzeichen einer Funktionsstörung des Glomerulusapparates schnell auf.

Es gibt zwei Arten von natürlichem hepatorenalem Syndrom. Die erste wird durch die rasch fortschreitende Verschlechterung der Nieren (weniger als 2 Wochen), einen Anstieg des Kreatininspiegels im Blut um das 2-fache und mehr und den Harnstoffstickstoff auf 120 mg / dl, Oligurie oder Anurie bestimmt. Bei der zweiten Art entwickelt sich die Insuffizienz der Nierenfunktionen allmählich. Harnstoffstickstoff steigt auf 80 mg / dl an, Blutnatrium nimmt ab. Diese Art von prognostisch günstiger.

Diagnose

Bei Patienten mit schwerer hepatologischer Erkrankung, begleitet von Splenomegalie, Aszites, Krampfadern und Gelbsucht, einem progressiven Anstieg des Kreatitin- und Harnstoffspiegels in einem biochemischen Bluttest und einer Abnahme des Urins besteht ein hohes Risiko, ein hepatorenales Syndrom zu entwickeln. Eine wichtige Rolle bei der Diagnose gehört zur Nierengefäß-Doppler-Sonographie, die es ermöglicht, die Zunahme der arteriellen Resistenz zu bewerten. Bei einer Leberzirrhose ohne Aszites und Azotämie weist dieses Symptom auf ein hohes Risiko für eine Niereninsuffizienz hin.

Bei der Überprüfung der Diagnose verlassen sich Fachleute auf dem Gebiet der klinischen Gastroenterologie und Nephrologie auf folgende Anzeichen: das Vorhandensein einer dekompensierten Leberpathologie; Reduktion der effektiven Filtration im glomerulären Apparat der Nieren (GFR unter 40 ml / min, Kreatinblut auf 1,5 mg / dl), wenn keine anderen Faktoren für Niereninsuffizienz vorliegen; Mangel an klinischen und laboratorischen Anzeichen einer Besserung nach Eliminierung von Hypovolämie und Absetzen von Diuretika; Der Proteingehalt in der Urinanalyse beträgt nicht mehr als 500 mg / dl und das Fehlen von Nierenparenchymschäden beim Nierenultraschall.

Zusätzliche diagnostische Kriterien sind Oligurie (die pro Tag ausgeschiedene Urinmenge beträgt weniger als 0,5 l), der Natriumgehalt im Urin beträgt weniger als 10 meq / l, im Blut - weniger als 130 meq / l, der Osmolaritätspegel des Urins ist höher als im Plasma, die Anzahl der roten Blutkörperchen im Urin liegt nicht über 50 in Sicht. Die Differentialdiagnose sollte mit iatrogener (arzneimittelinduzierter) Niereninsuffizienz durchgeführt werden, deren Ursache die Verwendung von Diuretika, NSAIDs, Ciclosporin und anderen Mitteln sein kann.

Behandlung des hepatorenalen Syndroms

Die Therapie wird von einem Hepatologen, Nephrologen und Beatmungsgerät durchgeführt. Die Patienten sollten sich auf der Intensivstation aufhalten. Die Hauptbehandlungsbereiche sind die Beseitigung hämodynamischer und hepatischer Störungen sowie die Normalisierung des Drucks in den Nierengefäßen. Diät-Therapie ist die Begrenzung der Menge an Flüssigkeit (bis zu 1,5 Liter), Eiweiß, Salz (bis zu 2 g pro Tag). Nephrotoxische Medikamente werden abgebrochen. Der positive Effekt wird durch die Verwendung von Somatostatin-Analoga Angiotensin II oder Ornithin-Vasopressin erzielt. Es werden Studien zur Verwendung von Stickoxidpräparaten durchgeführt. Um eine Hypovolämie zu vermeiden, wird Albumin intravenös injiziert.

Die Hämodialyse wird äußerst selten angewendet, da der Hintergrund eines schweren Leberversagens das Blutungsrisiko aus Krampfadern des Gastrointestinaltrakts signifikant erhöht. Die wirksamste Methode zur vollständigen Beseitigung des hepatorenalen Syndroms ist die Lebertransplantation. In Bezug auf die Beendigung des ätiologischen Faktors ist die Nierenfunktion vollständig wiederhergestellt. In Vorbereitung auf die geplante Operation ist ein transjuguläres portokavales Rangieren möglich, aber als unabhängige Behandlungsmethode ist diese Operation unwirksam.

Prognose und Prävention

Die Prognose für diese Pathologie ist äußerst ungünstig. Ohne adäquate Behandlung sterben Patienten mit dem ersten Typ des hepatorenalen Syndroms innerhalb von zwei Wochen, mit dem zweiten Typ - innerhalb von drei bis sechs Monaten. Nach einer Lebertransplantation erreicht die dreijährige Überlebensrate 60%. Eine Verbesserung der Nieren ohne Transplantation wird nur bei 4-10% der Patienten beobachtet, hauptsächlich bei eingeschränkter Nierenfunktion, die sich vor dem Hintergrund einer Virushepatitis entwickelten.

Prävention besteht in der Vorbeugung von Lebererkrankungen, deren rechtzeitiger und wirksamer Behandlung, ausreichendem Ersatz von Plasmaproteinen während der Laparozentese. Die Beachtung von Vorsicht bei der Ernennung von Diuretika mit Aszites, die frühzeitige Erkennung von Elektrolytstörungen und infektiösen Komplikationen bei Leberversagen hilft, die Entwicklung einer Pathologie zu verhindern.

Behandlung des hepatorenalen Syndroms

12. Mai 2017, 14:13 Uhr Fachartikel: Nova Izvozchikova 0 1.067

Portalhypertonie und schwere Lebererkrankungen mit einer Abnahme der Effizienz der glomerulären Filtration rufen ein hepatorenales Syndrom hervor. Die Gründe dafür sind laut Monographien der Wissenschaftler - Zirrhose, Hepatitis in der akuten Virusform, Tumoren im Parenchym. Das Krankheitsbild hat keine spezifischen Anzeichen: Oligurie, Schwäche, Übelkeit. Diagnose - Beurteilung der Ergebnisse spezieller Marker für Nierenschäden und der Hauptpathologie der Leber. Die Therapie basiert auf der Korrektur von Hypovolämie (Verringerung des Blutvolumens), Elektrolytstörungen und Druck in den Nierengefäßen. Bei Bedarf wird eine Lebertransplantation durchgeführt.

Beschreibung

Das Hepatoren-Syndrom ist ein akuter Symptomkomplex, der eine schnell fortschreitende Dysfunktion des Nierenblutflusses und eine glomeruläre Filtrationsaktivität charakterisiert. Der pathologische Zustand tritt auf, wenn das Stadium der Dekompensation der Pathologien des Leberparenchyms auftritt.

In 10% der Fälle klagen Patienten mit einer gewichteten Form der Leberpathologie über ein Leber-Nieren-Syndrom. Bei Langzeiterkrankungen (mehr als 5 Jahre) steigt diese Zahl auf 40%. Die List ist die Ineffektivität der traditionellen Behandlungsmethoden. Die einzig geeignete Lösung wäre eine Lebertransplantation aufgrund der äußerst enttäuschenden Prognose. Der pathologische Zustand ist durch eine erhöhte Sterblichkeit von Patienten in den ersten Wochen der Entwicklung des Syndroms ohne ausreichende Unterstützung gekennzeichnet, die darauf abzielt, die Funktionen des betroffenen Organs wiederherzustellen.

Das hepatorenale Syndrom wird häufiger bei Patienten mit erhöhtem Druck in der Pfortader der Leber fixiert. Die Anzahl der Patienten bei Männern und Frauen ist gleich. Die Alterskategorie in der Risikogruppe wird durch Patienten zwischen 40 und 80 Jahren repräsentiert. Es gibt zwei Schweregrade des hepatorenalen Syndroms. Eine davon wird durch Alkoholmissbrauch, unkontrollierte Drogenkonsum und Betäubungsmittel hervorgerufen. Die Gefahr des 1. Grades des Syndroms besteht in einem hohen Prozentsatz der Mortalität in kurzer Zeit der Verschlimmerung.

Klassifizierung

Das Lebernieren-Syndrom ist in zwei Arten mit bestimmten Merkmalen unterteilt:

• Der Symptomkomplex, den ich schreibe, entwickelt sich im Hintergrund:

1. akute Leberfunktionsstörung;
2. Zirrhose vor dem Hintergrund einer Alkoholvergiftung;
3. spontane Entzündung des Peritoneums, Peritonitis bakteriellen Ursprungs (bei 20-25% der Patienten);
4. Gastrointestinale Blutungen (bei 10% der Patienten);
5. Entfernen von überschüssigem flüssigen Substrat beim Durchstechen der Kapsel ohne Verwendung von Albumin (bei 15% der Patienten).

Das hepatorenale Syndrom entwickelt sich zwischen zwei Wochen und sechs Monaten.

Die Entwicklungsrate des Nierenversagens Typ I beträgt 14 Tage. Die Prognose ist schlecht. Ohne medizinische Versorgung stirbt der Patient in weniger als 10 Tagen.

• Der Symptomkomplex-II-Typ entwickelt sich vor dem Hintergrund von refraktären Aszites. Es hat eine geringere Schädigung der Leberlappen und der Nieren. Das Syndrom ist durch einen langsamen Verlauf mit Überlebensraten von Patienten bis zu sechs Monaten gekennzeichnet. Die Überlebensraten steigen auch nach einer Lebertransplantation nicht an.

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Gründe

Die Hauptzahl fester Fälle von hepatorenalem Syndrom ist mit Komplikationen von Lebererkrankungen mit schwerer Organdysfunktion verbunden.

Ursachen für die Entwicklung des pathologischen Symptomkomplexes bei Kindern:

• Leber- und Funktionsversagen, die vor dem Hintergrund der akuten Form einer viralen Entzündung des Organs auftraten (50% der Fälle);
• chronische Lebererkrankungen, die sich vor dem Hintergrund der Atresie (Fusion) des Gallengangs entwickelt haben;
• degenerative Dystrophie des Parenchyms;
• Krebs;
• Autoimmunhepatitis;
• Missbrauch von Paracetamol-Medikamenten.

Bei Erwachsenen entwickelt sich der Symptomkomplex im Hintergrund:

Das Hepatorenal-Syndrom kann bei Hepatitis, onkologischen Erkrankungen und anderen Lebererkrankungen auftreten.

• Leberzirrhose;
• zirrhotische Komplikationen in Form von portaler Hypertonie und übermäßiger Ansammlung eines flüssigen Substrats in den Peritonealblättern (Aszites);
• spontane Entzündung des Peritoneums bakterieller Natur (bis zu 25% der Patienten);
• Entfernung des flüssigen Substrats durch Anstechen der Kapsel ohne Verwendung von Albumin (15% der Patienten);
• Blutungen aus dem Gastrointestinaltrakt vor dem Hintergrund von Krampfadern (10% der Patienten).

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Risikofaktoren

Bei Erwachsenen sind die Provokateure für die Entwicklung einer Lebererkrankung:

• Aszites;
• schlechte Ernährung;
• ein Anstieg von Kreatinin (> 1,5 mg / dl) und Stickstoffrückständen (> 30 mg / dl) im Blut;
• Natriummangel;
• Kaliumüberversorgung;
• Abnahme der Filtrationsaktivität des glomerulären Apparats in den Nieren (- Erhöhung der Aktivität von Renin und Noradrenalin vor dem Hintergrund einer schwachen Aktivität der Blutplasmakomponenten;
• erhöhte Aktivität der osmotischen Bestandteile des Urins;
• Hypotonie mit systolischem Blutdruck - Krampfadern an den Wänden der Speiseröhre;
• langer Verlauf der diuretischen Erholung.

Gefährdete Kinder haben:

• Atresie gvp;
• akute Form der Hepatitis-Virusnatur oder Autoimmunerkrankung;
• Unzulänglichkeit der Leberfunktion jeglicher Form;
• Wilson-Syndrom;
• maligne Tumoren;
• Vergiftung mit bestimmten Medikamenten.

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Pathogenese

Faktoren, die die Entwicklung des hepatorenalen Syndroms beeinflussen, sind:

• Schwächung der Blutversorgung;
• Einführung von neuem Plasma in das Portalsystem der Venen nach Blutverschiebung;
• Verringerung des Blutvolumens im Kreislaufsystem;
• Erhöhung der Anzahl von Vasokonstriktoren wie Endothelin Typ 1 und 2, Cysteinyl-Leukotrien;
• Reduktion von Vasodilatatoren durch Reduktion der Nierenfunktion.

Ein prognostischer Indikator für die Entwicklung einer Leber-Nieren-Funktionsinsuffizienz ist der Mangel an Natrium im Blut vor dem Hintergrund des Ausbleibens von Veränderungen des Lebervolumens.

Den ersten Studien zufolge wurde das Syndrom der Nieren-Leber-Erkrankung von A. Ya. Pytel (Monographie für 1962) bei der Untersuchung von 18% der postoperativen Patienten mit Gallengangsproblemen aufgedeckt. I. Ye. Tareeva (Monographie für 1983) stellte fest, dass sich das Syndrom in 10-20% der Fälle bei verschiedenen Erkrankungen des Lebergewebes entwickelt. Es war Tareeva, die die Hauptursache feststellte - eine zirrhotische Organläsion.

Symptome und Anzeichen

Das Krankheitsbild entwickelt sich nach den Monographien nach folgendem Schema:

• Schwäche erscheint, Müdigkeit nimmt zu;
• der Patient ändert Geschmackspräferenzen;
• Die Gelenke an den Zehen und Händen werden mit der Bildung des Symptoms der "Trommelstöcke" vor dem Hintergrund der "Verglasung" ("finster") jedes Nagels deformiert.
• Hautgelbsucht, Sklera;
• Derma rötet sich mit der Entwicklung von Erythem;
• Xanthome erscheinen - gelbbraune Plaques bilden sich hauptsächlich auf der Oberfläche der Augenlider;
• "Gefäßsterne" werden visualisiert;
• Nicht nur die Leber, auch die Milz nimmt zu;
• lässt Urinvolumen (bis zu 500 ml) fallen;
• Nabelhernie und peripheres Ödem treten auf;
• Es kommt zu einer Erweiterung des Venengitters im subkutanen Teil des Bauches mit der Entwicklung des Symptoms "Kopf der Quallen"
• Bei Männern sind die Brustdrüsen vergrößert.

Alle diese Symptome sind durch eine Leberzirrhose gekennzeichnet, die den Postulaten einer wissenschaftlichen Monographie entspricht.

Diagnose des hepatorenalen Syndroms

Zur Diagnose und Identifizierung von Ursachen des hepatorenalen Syndroms wird ein Methodenkomplex verwendet:

• Bewertungshistorie
• Körperliche Untersuchung, Palpation und Abhören des Bauches.
• Klinische Studien zu Biofluiden wie:

1. Allgemeine Blutuntersuchungen mit Hämatokrit-, Thrombozyten- und Leukozytenkonzentrationen sowie Biochemie mit Bestimmung des Kreatinin- und Natriumspiegels;
2. Urin - eine allgemeine Analyse mit einer Beurteilung des Erythrozytenspiegels, der Kreatinin-Clearance, der Natriumabnahme und des Proteinuriegrades (Proteinausscheidung im Urin).

• Hardwaretechniken, einschließlich:

1. Ultraschall - zum Ausschluss von Nierenerkrankungen und Verengung der Harnwege;
2. Doplerographie - zur Beurteilung der Resistenz von Nierengefäßen;
3. Die Nierenbiopsie ist eine extreme Diagnosemethode.

• Difdiagnostika, um die Manifestationen des Syndroms zu unterscheiden von:

1. Glomerulonephritis;
2. Nierenfunktionsstörung mit Langzeitbehandlung mit nephrotoxischen Medikamenten;
3. nekrotische Läsionen renaler Tubuluszellen.

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Behandlung

Behandeln Sie hepatorenal Syndrom-Spezialisten wie:

Die Patienten bleiben während der gesamten Zeit auf der Intensivstation. Die Hauptziele des therapeutischen Kurses:

Das Hepatoren-Syndrom wird durch Normalisierung des Blutkreislaufs beseitigt und die Leberentzündung blockiert.

• Wiederherstellung des Blutflusses durch die Gefäße;
• Erleichterung des Prozesses der Entzündung und Zerstörung von Lebergewebe;
• Druckstabilisierung in den Nierengefäßen.

Der pathologische Zustand führt zu einer erheblichen Verschlechterung des Zustands des Patienten, der bereits durch eine schwere Lebererkrankung, beispielsweise eine Zirrhose mit schweren Folgen (Krampfadern, Aszites), geschwächt ist. Die Situation erfordert die Annahme von Maßnahmen, um das Leiden des Patienten so schnell wie möglich zu lindern, und ernannte daher:

• strenge Bettruhe;
• Reinigen des Bluts, falls erforderlich, um das betroffene Organ zu verpflanzen
• Kontrolle von Medikamenten wie Diuretika, die den Verlauf der Krankheit verschlimmern;
• Diät-Therapie mit vollständiger Menükorrektur: Ausschluss tierischer Proteine, Ablehnung von Fetten, Anreicherung von Ballaststoffen und Kaliumsalzen durch Trinken von Saft aus Trauben und Orangen, Abkochungen von getrockneten Aprikosen mit Trockenpflaumen, Gelee, Kompott;
• Infusion von Vitaminen
• Medikation: "Dopamin";
• Transfusion von frischem oder gefrorenem Spenderplasma;
• vollständige Ablehnung von alkoholhaltigen Drogen, Lebensmitteln und Getränken.

Diät

• Reduzierung der Flüssigkeitsaufnahme (bis zu 1,5 Liter);
• Einschränkung von Protein, Salz (bis zu 2 g / Tag);
• Diät-Tischnummer 5a mit Zirrhose;
• Nährwert - von 2,6 tausend bis 3 tausend kcal;
• schonende thermische, mechanische und chemische Verarbeitung von Lebensmitteln;
• vollständige Entfernung von groben Ballaststoffen (Ballaststoffen);
• Teilweise Mahlzeiten - bis zu 6 P. / Tag.

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Infusionstherapie

Das Wesentliche der Technik ist die Einführung von Salzlösung in Form von entsalztem Albumin oder Blutplasma, um das Volumen des zirkulierenden Blutes im Blutversorgungssystem zu erhöhen. Dies überwacht den Druck in der zentralen Vene. Es ist notwendig, um Herzversagen rechtzeitig zu verhindern. Die Infusionstherapie wird beendet, wenn die erforderlichen Indikatoren für die Menge an ausgeschiedenem Urin pro Tag erreicht werden.

Arzneimittel

Folgende Medikamente werden zur medikamentösen Behandlung eingesetzt:

• Vasopressin-Agonisten - "Terlipressin", "Remestip";
• Sympathomimetikum "Dopamin";
• Allgemeine Wirkungen von Vasokonstriktoren - Sandostatin, Octreotide (langfristig);
• Antioxidationsmittel - "Acetylcystein" (mit einer Überdosis Paracetamolpräparate);
• Neutralisator zur Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens - "Albumin".

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Hämodialyse

Die Essenz der Technik ist die Reinigung des extrarenalen Blutflusses. Das Verfahren ermöglicht es Ihnen, das Blut von Giftstoffen zu reinigen, den Wasser- und Elektrolythaushalt zu normalisieren. Die Hämodialyse wird durch eine künstliche Membran durchgeführt, die an einem Gerät mit künstlicher Niere angebracht ist.

Bedienung

Bei 100% iger medizinischer Indikation gibt es keine hohen Indikatoren für die Wirksamkeit anderer Therapieformen. Es ist eine Lebertransplantation erforderlich, die die Lebensdauer von 60% der Patienten mit hepatorenalem Syndrom auf 3 Jahre verlängert.

In weniger schweren Fällen ist es möglich, die portosystemische, transuguläre oder peritoneovenöse Rangiermethode zu verwenden. Techniken garantieren ein Überleben von 2 bis 4 Monaten.

Prävention

Mit folgenden Maßnahmen ist die Verhinderung eines hepatorenalen Syndroms möglich:

• Prävention von Lebererkrankungen (mäßiger Alkoholkonsum, gesunde Ernährung, Raucherentwöhnung);
• rechtzeitige Behandlung von Lebererkrankungen;
• Korrektur des Plasma-Proteingehaltes nach Laparozentese;
• sorgfältiger Einsatz von Diuretika bei Aszites;
• frühzeitige Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushaltes;
• Rechtzeitige Linderung infektiöser Wirkungen bei Leberfunktionsstörungen.

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Prognose

Das Ergebnis der Pathologie ist sehr dysfunktionell. Bei Patienten mit akutem hepatorenalem Syndrom sterben die Patienten in den ersten 14 Tagen der Entwicklung und in einem trägen Typ in den ersten sechs Monaten. Eine Lebertransplantation ermöglicht die Verlängerung der Lebensdauer von 60% der Patienten um 3 Jahre. Aber nur bei 4-10% der Patienten ohne neue Leber verbessert sich die Arbeit der Nieren, was besonders für Leberschäden durch Virushepatitis charakteristisch ist.