Röntgenkontrastmethoden sind Methoden von Röntgenuntersuchungen, bei denen jedes System (kardiovaskulär, Galle oder Harnweg, Verdauung usw.), ein separates Organ (Gallenblase, Speiseröhre, Magen, Dickdarm usw.) untersucht werden kann., jeder Teil des Organs (das Abdomensegment der Speiseröhre, der Bogen des Magens, der Pylorus usw.) oder sogar einzelne Gewebe (die Schleimhaut der Speiseröhre, die Schleimhaut des Magens, das Gewebe des Mediastinums, das Nierengewebe) usw. ontrastnye Substanz (cm.). Es ist richtiger, sie als Röntgenmethoden unter künstlichen Kontrastbedingungen zu bezeichnen.

Im Gegensatz dazu werden Röntgenverfahren, die keine speziellen Kontrastmittel verwenden, als einfache Röntgenverfahren oder native Röntgenverfahren bezeichnet (z. B. Skelettradiographie, Bilder in der Brusthöhle usw.).

Die meisten menschlichen Organe haben fast die gleiche optische Dichte wie das umgebende Gewebe, weshalb sie während der Durchleuchtung und auf Röntgenbildern nicht sichtbar sind. Für die Röntgenuntersuchung muss daher mit Hilfe von Kontrastmitteln auf künstliche Kontrastierung zurückgegriffen werden.

Die Namen von Röntgenmethoden, die das Untersuchungsobjekt künstlich kontrastieren, spiegeln in einigen Fällen das verwendete Kontrastmittel und das untersuchte Organ (Pneumomediastinum, Pneumoperitoneum, Pneumoretroperitoneum), in anderen Organen und Untersuchungsverfahren (Angiographie, Bronchographie, Fistulographie) drittens das verwendete Kontrastmittel, die untersuchten Organe und die Untersuchungsmethode (Pneumoarthrographie, Pneumoenzephalographie, Pneumopelviographie usw.), viertens Organe untersuchen und das Verfahren der Verabreichung von Kontrastmitteln (oral cholecystocholangiography, cholegraphy, Ausscheidungsurographie, retrograder Urographie und t. d.).

Die Namen der Methoden, für die Doppelkontrast oder Kontrastierung des untersuchten Körpers von innen und außen (Abb. 1, 2 und 3) durchgeführt wird, spiegeln die Aufgabe, die Methode der angewandten Forschung sowie den untersuchten Körper (Ösophaguspariethographie, Magenpariettographie usw.) wider.

Abb. 1. Methode der Doppelkontrastierung des Dickdarms. Vor dem Hintergrund der in den Dickdarm eingebrachten Luft ist ein großer, hügeliger Tumor, der mit einer dünnen Bariumsuspension geschmiert ist, deutlich sichtbar;
Abb. 2. Parietomographie der Speiseröhre. An der vorderen linken Wand des mittleren Drittels der Speiseröhre liegt ein halbovaler Füllungsdefekt mit klaren Konturen vor. Sichtbar ist der Schatten des Tumors selbst (durch Pfeile angedeutet), begrenzt durch Luft, die in das hintere Mediastinum (Leiomyom) eingeführt wird.
Abb. 3. Cholangiographie während der Operation. Die mit einem Kontrastmittel hergestellten extrahepatischen und intrahepatischen Gallengänge sind deutlich sichtbar.

Dank kontrastierender Röntgenuntersuchungsmethoden stehen nahezu alle Organe und Gewebe des menschlichen Körpers zur Verfügung. Viele Forschungsmethoden, bei denen künstlich kontrastierende Organe hergestellt werden, werden so häufig verwendet, dass sie bereits als Standardkontraststudienmethoden bezeichnet werden (z. B. eine Kontraststudie des Pharynx, der Speiseröhre, des Magens und des Dickdarms). Diese „Methoden haben im Wesentlichen keine Kontraindikationen (mit Ausnahme des extrem schweren Allgemeinzustands des Patienten) und sind so einfach, dass sie in jedem Röntgenraum sowohl stationär als auch ambulant durchgeführt werden können. Andere komplexere Methoden werden als spezielle Methoden der Kontraststudie bezeichnet (Angiographie, Bronchographie, Lymphographie, Pneumomediastinum, Pariethographie, intravenöse Choleographie usw.). Spezielle Kontrastmitteluntersuchungen werden nach strengen Angaben angewendet. Jede dieser Methoden hat bestimmte Kontraindikationen.

Die Methode der Kontrastuntersuchung (Methode, Ort, Geschwindigkeit und Menge des eingespritzten Kontrastmittels, Position des Patienten, technische Bedingungen für das Schießen) hängt von dem Organ ab, in dem die Aufgaben untersucht werden, vor denen der Forscher steht.

Spezielle Kontrastmitteluntersuchungen sind in der Regel mehr oder weniger komplex, erfordern die instrumentelle Verabreichung von Kontrastmitteln und vor allem unerwünschte Reaktionen (unterschiedliche Intensität, Schmerz, Schwäche, Fieber) und sogar schwere Komplikationen (Zusammenbruch, Schock, usw.). Daher werden im Krankenhaus spezielle Methoden der Kontrastmitteluntersuchung eingesetzt. Sie können ambulant nur in den Fällen durchgeführt werden, in denen der Patient (falls erforderlich) mit einer qualifizierten Notfallversorgung versorgt werden kann und dringend in ein Krankenhaus eingeliefert werden kann, beispielsweise in einer Krankenhaus-Poliklinik.

In jedem Röntgenraum, in dem spezielle Röntgenuntersuchungsmethoden durchgeführt werden, müssen stets alle erforderlichen Erste-Hilfe-Einrichtungen (Spritzen, Nadelsatz, sterile Verbände, Sterilisator, geeignete Arzneimittel) vorhanden sein.

Fortschritte bei der Erforschung der Morphologie und Funktion verschiedener Organe, bei der Abklärung der Erkennung verschiedener Krankheiten, sind untrennbar mit dem rationalen Einsatz von Kontrastmethoden, ihrer Verbesserung und der Entwicklung neuer wirksamer und ziemlich sicherer Methoden zur künstlichen Kontrastierung von Organen und Geweben verbunden.

Sogar wertvolle Röntgenuntersuchungsverfahren wie Tomographie, Röntgenkinematographie usw. werden effektiver, wenn sie mit einer künstlichen Kontrastierung des Testorgans kombiniert werden.

Methoden der Kontrastforschung

In der Klinik werden kontrastreiche Untersuchungsmethoden eingesetzt, um die Diagnose verschiedener Erkrankungen des Gehirns und des Rückenmarks zu klären. Zu den Kontrastmethoden gehören Pneumoenzephalographie, Ventrikulographie, Myelographie und Angiographie Die Pneumoenzephalographie ist eine wertvolle diagnostische Methode zur Untersuchung von Erkrankungen des Nervensystems. Die Luft, die in den Subarachnoidalraum des Rückenmarks eingeführt wird, füllt die liquorhaltigen Risse, Zisternen und Ventrikel, die im Kraniogramm sichtbar werden. Röntgenbilder von Subarachnoidalräumen und Ventrikeln des Gehirns sind gut untersucht. Bei Hirnkrankheiten, die die Verdrängung von Hirngewebe betreffen (Tumor, Abszess, Hämatome, Tuberkulome, Gummia), ändern sich die Topographie und Form der Ventrikel des Gehirns, die sich im Pneumoenzephalogramm zeigen (4).

Abb. 4. Schema des Pneumoventrikulogramms

Vor der Pneumoenzephalographie am Vorabend der Nacht einen reinigenden Einlauf bestimmen. Abends und morgens Phenobarbital in einer dem Alter entsprechenden Dosis verabreichen. Am Morgen wird ein Einlauf aus einer 2% igen Lösung von Chloralhydrat hergestellt (10–15 ml für Kinder unter 1 Jahr, danach 5 ml pro Lebensjahr, jedoch nicht mehr als 50–60 ml für ältere Kinder).

In einigen Fällen geben jüngere Kinder anstelle von Chloralhydrat-Einlauf Anästhesie. Bei Erwachsenen und älteren Kindern wird die Pneumoenzephalographie in sitzender Position durchgeführt, wobei der Kopf leicht nach vorne gebeugt ist und die Beine an den Knie- und Hüftgelenken gebogen sind. Eine normale Lumbalpunktion wird mit zwei Nadeln zwischen den Dornfortsätzen der Wirbel (L2-L3 und L-4-L5) durchgeführt. Die Zerebrospinalflüssigkeit wird durch die untere Nadel abgegeben und Luft wird durch die obere Nadel eingeleitet. Nachdem Sie den Druck der Zerebrospinalflüssigkeit langsam mit Mandren gemessen haben, lösen Sie ihn von der unteren Nadel und sammeln Sie ihn in einem speziellen Messrohr, um die Gesamtmenge zu messen. Um liquorodynamischen Störungen vorzubeugen, wird die Flüssigkeit in Bruchteilen entfernt. Nach dem Entfernen von 5 bis 10 ml Flüssigkeit werden 10 bis 15 ml Luft langsam eingeführt, dann wird die Flüssigkeit wieder entfernt und Luft eingeleitet; Wiederholen Sie dies in der Reihenfolge bis zu 3-4 Mal. Zerebrospinalflüssigkeit wird um 10 - 20 ml weniger als injizierte Luft entfernt. Ältere Kinder injizierten 70 - 80 ml Luft, jüngere - bis 40 - 50 ml, Erwachsene - 100-120 ml.

Bei jungen Kindern kann die Pneumoenzephalographie mit einer einzigen Nadel in der horizontalen Position des Körpers durchgeführt werden. Nehmen Sie die erste Portion Cerebrospinalflüssigkeit (3-4 ml) ein, und 7-10 ml Luft werden langsam durch dieselbe Nadel injiziert. Wiederholen Sie dann alles. Bei der Pneumoenzephalographie wird der Kopf des Kindes nach vorne und dann nach hinten nach links und rechts gebogen, um die Luft gleichmäßig in den Subarachnoidalräumen und Hohlräumen zu verteilen.

Eine Pneumoenzephalographie ohne Entfernung von Liquor cerebrospinalis wird in Fällen von hohem intrakranialem Druck aufgrund eines volumetrischen Prozesses oder bei Verdacht auf ein Hämatom nach einer Schädel-Hirn-Verletzung erzeugt. Der Patient sollte aufrecht vor dem Röntgenschirm sitzen. Eine Lumbalpunktion wird durchgeführt und ohne Freisetzung von Liquor cerebrospinalis wird 1 ml Luft pro Minute verabreicht - nur 5 - 7 ml. Dann werden Röntgenaufnahmen gemacht, wonach langsam wieder 6-8 ml Luft injiziert und erneut Bilder aufgenommen werden. Sie können bis zu 25 ml Luft eingeben. Normalerweise werden vier Röntgenaufnahmen gemacht.

Während der Produktion der Pneumoenzephalographie kann ein Kopfschmerz mit unterschiedlicher Intensität auftreten; Manchmal gibt es Übelkeit, Erbrechen. Bei Erbrechen wird Koffein subkutan injiziert. Wenn Blanchieren, Betäubung, Pulsarrhythmie und Atemstörungen auftreten, wird die Pneumoenzephalographie gestoppt. Der Patient erhält Sauerstoff und injiziert Kardiamin. In den ersten 3–5 Tagen nach der Pneumoenzephalographie können Kopfschmerzen, Schläfrigkeit und Temperaturanstieg bis zu 39 ° C beobachtet werden In diesen Fällen wird eine Dehydratisierungstherapie (Diuretika - parenterale, intravenöse hypertonische Lösungen), Antipyretika (Amidopyrin, orales Analgin und intramuskulär) angewendet ).

Indikationen für die Pneumoenzephalographie: Tumore, Abszesse, Zysten, Tuberkulome, Gummi, Echinococcus; Epilepsie Besonders traumatische Wirkungen von Entzündungen des Gehirns und seiner Membranen (Arachnoiditis) ohne Symptome des Verschlusses der Liquorwege.

Kontraindikationen für die Pneumoenzephalographie: Eine Blockade der Spinalflüssigkeitswege (bei der die Pneumoenzephalographie aufgrund des Einführens des Hirnstammes in das große Foramen oder die Öffnung des Kleinhirns zu ernsthaften Komplikationen führen kann). Sowie die Lokalisation des Tumors und andere pathologische Prozesse in der hinteren Schädelgrube; okklusiver Hydrocephalus; Tumoren des Temporallappens; erhöhter intrakranialer Druck mit sekundären Symptomen einer Hirnstammluxation; ein starker Sehverlust (0,1 und darunter).

Die Ventrikulographie basiert auf der Einführung von Luft oder Kontrastmitteln direkt in die Ventrikel des Gehirns. Auf dem Kraniogramm wird ein Bild der Ventrikel des Gehirns erhalten.

Die Angiographie ist eine Röntgenaufnahme der Gehirngefäße nach der Injektion eines Kontrastmittels in diese (Abb. 5). Die Angiographie ist eine wichtige diagnostische Untersuchungsmethode. Der Zweck der Angiographie ist es, die Lokalisierung des pathologischen Fokus zu klären, seine Natur und Natur herauszufinden. Mit der Angiographie werden verschiedene vaskuläre Läsionen des Gehirns, Anomalien der Entwicklung von Gehirngefäßen, Angiome, Aneurysmen und Tumoren diagnostiziert. Die Essenz der Methode liegt in der Tatsache, dass ein Kontrastmittel in das arterielle Bett injiziert wird (Torotrast, Diotrast, Urostrast, Verografin usw.), das sie beim Durchlaufen der Gefäße im Kraniogramm sichtbar macht. Mithilfe der Angiographie können Sie das Bild von Arterien, Venen, Venensinushöhlen, deren Lage, Lumen, den Zustand der Kollateralzirkulation und die Durchtrittsgeschwindigkeit eines Kontrastmittels untersuchen.

Mit der seriellen Radiographie können Sie mehrere Durchgänge eines Kontrastmittels durch das Gefäßsystem des Gehirns fangen. Auf dem ersten Angiogramm ist die Projektion der Arterien festgelegt, auf der zweiten - den Kapillaren, auf der dritten - auf den Venen und den venösen Nebenhöhlen. Bilder werden normalerweise in zwei Projektionen aufgenommen - Profil und Fasnoy.

Normale Arteriogramme sind durch ein bestimmtes Gefäßmuster gekennzeichnet. Sie sollten die anatomischen und physiologischen Merkmale des Gefäßsystems des Neugeborenen berücksichtigen. Das Kaliber der Arterien ist größer als das der Adern. Bei jüngeren Kindern beträgt es 1: 1, bei älteren Kindern und Erwachsenen beträgt das Verhältnis der Kaliber 1: 2.

Unter den pathologischen Veränderungen in der Angiographie werden am häufigsten Gefäßverschiebungen, deren Begradigung, Form- und Kaliberveränderung sowie Gefäßneoplasmen festgestellt. Die Verschiebung von Blutgefäßen wird bei Tumoren, Abszessen, Zysten und Tuberkulose beobachtet. Während sie wachsen, verschieben diese Formationen die Gefäße des Gehirns. In einigen Fällen wird das Begradigen der üblichen Gefäßbeugung beobachtet, in anderen dagegen ist sie stärker ausgeprägt. Veränderungen und Verschiebungen von Blutgefäßen hängen von Ort, Wachstumsrichtung und Größe der Masse ab. Daher ist bei Tumoren des Frontallappens die Kompression der Äste der vorderen und mittleren Hirnarterien charakteristisch. Bei Tumoren wird der Schläfenlappen häufig versetzt und die mittlere Hirnarterie aufgerichtet. Parasagittal gelegene Tumoren des Parietallappens ändern die Richtung der Äste der A. cerebri anterior, des Convexitals - der mittleren Hirnarterie. Das diffuse Begradigen der Blutgefäße zeigt das Vorhandensein eines schweren inneren Hydrocephalus an. Das eingeschränkte Begradigen von Blutgefäßen tritt häufiger bei Tumoren und Zysten auf.

Reis 5 Angiographie-Schemata

Das Neoplasma der Gefäße im Kraniogramm manifestiert sich in der Ausdehnung des Lumens der Gefäße und der pathologischen Entwicklung eines Netzwerks von Kollateralen. Diese Veränderungen treten häufiger bei Tumoren der Gehirnauskleidung auf. Die typischsten sind gewunden, wie eine geschlungene Spule, kleine Gefäße, die dem Kopf einer Qualle ähneln. Gleichzeitig kommt es zu einer deutlichen Erweiterung der Venen der Diploe. Eine Veränderung der Gefäßform, die mit einer Schädigung oder Erkrankung der Gefäßwand verbunden sein kann, findet man bei Aneurysmen und Angiomen.

Bei der Angiographie wird ein Kontrastmittel in das Gefäßbett der Arteria carotis communis oder getrennt von der äußeren und der inneren Carotisarterie auf der Fokusseite injiziert. Es gibt zwei Verabreichungsmethoden: geschlossene Punktion (transkutan), d. H. Durch Punktion der Gefäße durch die Haut, und offen, wenn die Arterien chirurgisch freigelegt werden.

In der Kinderpraxis wurde meistens eine geschlossene Punktionsmethode angewendet. Die Angiographie von Kindern wird unter Anästhesie durch eine Maske oder intratracheal durchgeführt, ältere Kinder und Erwachsene unter Lokalanästhesie. Kontrastmittel Torotrast wird im arteriellen Bett in einer dem Alter entsprechenden Dosis verabreicht, d. H. 10-15 ml. Der Zeitpunkt der Kontrastmittelgabe ist äußerst wichtig, um den Erfolg der Angiographie zu gewährleisten. Sie muss zeitlich mit der Bildproduktion abgestimmt werden. Die gesamte Menge an Kontrastmittel wird kontinuierlich mit einer Geschwindigkeit von etwa 3 ml pro Minute injiziert. Nach dem Einbringen des Prozentsatzes der Gesamtmenge an Kontrastmasse wird das erste Bild erzeugt, während die Kontrastsubstanz weiterhin injiziert wird. Nach 2 Sekunden wird ein zweiter Schuss gemacht, nach 2 Sekunden wird ein dritter Schuss gemacht. Nach einer Angiographie wird die Bettruhe für 3–5 Tage verordnet. Schwere, aber sehr seltene Komplikationen der Angiographie sind vorübergehende Parese, Lähmung und kurzfristige Anfälle.

Indikationen für die Angiographie: Tumore, Abszesse, Zysten, Gehirntuberkulome, Aneurysmen und angeborene Fehlbildungen von zerebralen Gefäßen unterschiedlichen Ursprungs, die späte Periode einer traumatischen Hirnverletzung, wenn sich eine Gefäßmischung durch zikatrische Veränderungen bei der Bildung von Zysten ergibt.

Kontraindikationen für die Angiographie: der gesamte schwere Zustand des Kindes, Tumor der Ventrikel des Gehirns.

Die Kontrastmyelographie wird zur topischen Diagnose von Erkrankungen des Rückenmarks und seiner Membranen eingesetzt. Die Essenz der Methode besteht in der Bestimmung der Blockade des Podgirutinnoy-Raums des Rückenmarks durch Einführen in den großen Tank mit Hilfe einer suboccipitalen Punktion verschiedener kontrastierender Substanzen - Mayodil usw. In letzter Zeit wurde die Isotopenmyelographie erfolgreich in die Praxis umgesetzt (133Xe). Mit der Myelographie können Sie das Ausmaß der Schädigung des Rückenmarks bestimmen, Tumorerkrankungen von anderen Läsionen des Rückenmarks unterscheiden. In der pädiatrischen Praxis wird Myelographie selten eingesetzt.

Die Computertomographie ist eine der modernsten Forschungsmethoden in der Neurologie. Die Basis des Computertomographen ist eine Vorrichtung, bei der ein schmaler Röntgenstrahl, der auf den Patienten gerichtet ist, nach Durchlaufen der Gewebe mit einer hochempfindlichen Vorrichtung aufgenommen wird, die die Absorption der Strahlung bestimmt. Der Kopf des Patienten (oder ein anderer Körperteil) wird zwischen dem Emitter und dem Rekorder platziert, und das Gerät führt eine vollständige Rotation um die Körperachse durch, wobei die Änderungen der Röntgenabsorption in allen Rotationsstufen nacheinander fixiert werden.

Die Daten werden von einem Computer verarbeitet, der das Schnittbild auf der Anzeige neu erstellt. Bei der Computertomographie ist die Auflösung des Apparats so, dass er nicht nur Knochenstrukturen "sieht", sondern auch Weichteile, zum Beispiel die Kernformationen und -bahnen des Gehirns, das Ventrikelsystem usw. unterscheidet.

Das Gerät kann bis zu 40 Schichten mit einem Abstand von 2 - 3 mm erzeugen, woraufhin der Computer vollständige Informationen über intrakranielle Strukturen ausgibt und ein Bild von beliebigen Quer-, Längs- oder Schrägschnitten des Gehirns liefert.

Mit der Computertomographie können Sie geringfügige Veränderungen der Gehirndichte (Tumor, Schlaganfall, Hämatome, Zysten, Ödeme, Abszesse, Atrophie usw.) feststellen. In der neurologischen Klinik kann es auch wichtig sein, die Bahnen, Nebenhöhlen, den Hals und die Muskeln der Gliedmaßen zu untersuchen. Die Computertomographie kann mit der Kontrastangiographie kombiniert werden, um den Zustand der Gehirngefäße abschnittsweise zu untersuchen.

Methoden der Kontrastforschung

Periphere Arterienaneurysmen mittels Radioisotopenangiographie können in allen Fällen nachgewiesen werden. Die Ausdehnung des Lumens des Aortasegments und der Hyperkontrast an der Läsionsstelle im Vergleich zu den oberen und unteren Teilen sowie die Verlangsamung des Blutflusses sind die hauptsächlichen radioangiographischen Anzeichen eines Aortenaneurysmas. Um die Größe eines Aortenaneurysmas zu bestimmen, kann man sich nicht auf die Radioisotopenangiographie verlassen, da mit dieser Methode...

Bei der Radioisotop-Angiographie wird die Aorta-Koartion schlechter nachgewiesen. Das radiisotopangiographische Bild zeigt in der Regel in den meisten Fällen eine Zunahme der aufsteigenden Aorta. Eines der Hauptsymptome der Aortenkoarktation ist die Entwicklung von Kollateralen, die früh oder gleichzeitig mit der Aorta mit einem Radionuklid gefüllt sind. In dieser Hinsicht wird in einigen Fällen, wenn geäußerte Sicherheiten genannt werden, eine Verengung des Aorta-Isthmus aufgrund seiner...

Für die Untersuchung des Venensystems können Sie verschiedene Methoden der röntgendichten Venographie anwenden. Die Hauptaufgabe der Phlebographie besteht darin, den Zustand des tiefen Venensystems und der Hauptvenen festzustellen, die Art des Blutflusses in ihnen und die Richtung des Blutflusses in den perforierenden Venen zu bestimmen. Universelle Methoden der Phlebographie zur Bestimmung der Pathologie des Venensystems einer Lokalisation gibt es nicht. Mit der Niederlage des Venensystems eines bestimmten Ortes sollte bevorzugt werden...

Intraossäre Phlebographie (durch den Fersenknochen, Knöchel oder Tuberositas tibialis) wird nur verwendet, wenn keine intravenöse Phlebographie (Verstopfung der oberflächlichen Venen, Ödeme, trophische Geschwüre usw.) durchgeführt werden kann. Um den Zustand der Vena femoralis und ihrer Klappen zu identifizieren, wird die Phlebographie durch perkutane Punktion oder Katheterisierung der Vena femoralis gemäß Seldinger durchgeführt. Das Kontrastmittel wird in distaler Richtung injiziert, wenn der Patient...

Nur in seltenen Fällen, insbesondere bei akuter Thrombose der Hauptvenen des Beckenbeins, wird auf die Beckenphlebographie der intraossären Störung zurückgegriffen. Um dies zu erreichen, wird der Trochanter major des Oberschenkels mit einer dicken Nadel 3–4 cm tief punktiert.Für eine geringere Unschärfe des Kontrastmittels in der Vena cava wird ein Tourniquet auf das obere Drittel des anderen Oberschenkels aufgebracht. Nach der Einführung von Novocain hält der Patient beim Einatmen den Atem an,...

Die Hauptmethode des In-vivo-Nachweises morphologischer Veränderungen von Blutgefäßen ist die Angiographie, die bei verschiedenen Erkrankungen weit verbreitet ist. Die kontrastvaskuläre Untersuchung sollte bei Patienten, die eine chirurgische Behandlung planen, sowie in zweifelhaften Fällen, in denen andere Verfahren die Diagnose der Krankheit nicht zulassen, durchgeführt werden. Das Kontraindikationsspektrum ist jetzt deutlich eingeschränkt, da beispielsweise bei akutem Herzinfarkt auch Angiographie durchgeführt wird...

Um die Aorta und ihre Äste gegenüber zu stellen und gleichzeitig die Pulsation der Oberschenkelarterie aufrechtzuerhalten, ist die am häufigsten verwendete Technik die perkutane Aortenkatheterisierung nach Seldinger. Eine Nadel punktiert die Oberschenkelarterie und einen metallischen Leiter in Form einer Schnur. Die Nadel wird entfernt, die Führung verbleibt im Lumen der Arterie und ein Katheter wird durch diese eingeführt. Nach dem Entfernen der Führung wird der Katheter in die Aorta oder ihre Aorta geführt

Diese Methode wird zur Diagnose von Läsionen der Extremitätengefäße verwendet. Die Femoralarterie wird normalerweise in der Leistenfalte punktiert. Beim Einbringen eines Kontrastmittels zwischen Nadel und Spritze muss notwendigerweise ein elastisches Übergangsrohr vorhanden sein, da sich die Nadel ohne letzteres verschieben und die zweite Wand der Arterie durchstechen kann. Die Punktionsarteriographie sollte nur bei Verdacht auf eine Niederlage im distalen Teil des Femur...

Unter den vorläufigen Forschungsmethoden für Erkrankungen der Aorta und der Hauptarterien nehmen Radioisotopenmethoden mit Gammakameras und kurzlebige Isotope derzeit einen großen Platz ein. In Analogie zu den Röntgenkontrastmethoden der Forschung wurde diese Methode in der Angiologie als Radioisotopenangiographie bezeichnet. Die Radioisotop-Angiographie hat einige unbestrittene Vorteile: die Einfachheit (intravenöser Verabreichungsweg...

Methoden der Kontrastforschung

Seit Dingy sind mehr als 40 Jahre vergangen, und Bingel schlug unabhängig von ihm vor, Luft in den Liquor cerebrospinalis für die anschließende Radiographie einzuführen. Diese Diagnosemethode ist weit verbreitet und hat zur weiteren Verbesserung der neurologischen Diagnose einer Reihe von Hirnerkrankungen beigetragen. Eine Anzahl charakteristischer Veränderungen, die in Pneumoenzephalogrammen oder Pneumoventrikulogrammen bei Gehirntumoren und einer Reihe von entzündlichen, traumatischen und anderen Erkrankungen des Nervensystems gefunden wurden, sind bekannt geworden.

Derzeit gibt es drei Methoden, um Luft in die Ventrikel und die Subarachnoidalräume des Gehirns einzuleiten:
a) Wirbelsäulenpunktion im Lendenbereich;
b) Punktion eines großen Panzer - Suboccipitalweges (Pneumoenzephalographie);
c) direktes Einleiten von Luft in das Ventrikelsystem durch Punktion der Hörner des Seitenventrikels (Pneumoventrikulographie). Jede dieser Methoden hat ihre eigenen positiven und negativen Seiten, ihre eigenen Indikationen und Kontraindikationen. Bevor Sie eine dieser Operationen ausführen, sollten Sie daher die Zielinstallation klären und wissen, was diese oder jene Methode bieten kann.

Die Luft (Sauerstoff), die in den Subarachnoidalraum des Rückenmarks eingeführt wird, steigt entlang der Rückseite des Rückenmarks in das Ventrikelsystem und entlang der Vorderfläche des Rückenmarks in die Zisternen der Hirnbasis und in den Subarachnoidalraum der konvexen Oberfläche des Gehirns. Eines der wesentlichen Momente bei der Luftverteilung in der einen oder anderen Richtung ist die Position des Kopfes des Patienten während der Luftzufuhr. Wenn bei einem Patienten in sitzender Position der Kopf zum Zeitpunkt der Luftinjektion leicht zur Brust geneigt ist, strömt die injizierte Luft überwiegend in das Ventrikelsystem; Wenn der Kopf leicht nach hinten geneigt ist, tritt Luft überwiegend in den Subarachnopdalraum ein. Bei einer geraden Position des Kopfes (ohne Kippen) tritt Luft gleichzeitig in das Ventrikelsystem und in den Subarachnopdalraum ein. Wenn Luft durch die Lumbalpunktion eingeführt wird, werden die Ventrikel des Gehirns und der Subarachnoidalraum gefüllt. Wenn Luft durch den suboccipitalen Pfad eingeführt wird, wird der Subarachnoidalraum selten mit Luft gefüllt. Bei der Einleitung von Luft in die Ventrikel wird in der Regel nur das Ventrikelsystem gefüllt. Der Hauptfaktor bei der Entscheidung über die Indikationen für die Anwendung eines Lufteinleitungsverfahrens ist jedoch die Art und das Stadium der Erkrankung, der Zustand des Herz-Kreislaufsystems und das Alter des Patienten. Die Erfahrung zeigt, dass die Pneumoenzephalographie mit Ausscheidung von Liquor cerebrospinalis bei Tumoren der hinteren Schädelgrube, dem Sylvia-Aquädukt, dem III-Ventrikel, dem Mittelhirn und bei supratentoralen Tumoren bei schwerer Hypertonie und Luxationserscheinungen kontraindiziert ist. Die Pneumoenzephalographie nach der gleichen Methode ist ebenfalls kontraindiziert, wenn im Bereich der hinteren Schädelgrube, der Salvia des Aquädukts und des III-Ventrikels entzündungsbedingter Verschluss eingeschlossen ist. Die Hauptgefahr besteht in der Möglichkeit eines plötzlichen Todes des Patienten in den ersten Stunden oder in den nächsten 1-3 Tagen nach der Pneumoenzephalographie. Die gesammelten Erfahrungen haben gezeigt, dass der Patient am selben Tag operiert werden muss, um das Vorhandensein eines Gehirntumors zu bestätigen, um schwerwiegende Komplikationen nach Pneumographie mit Extraktion von Liquor zu vermeiden. Die radikale Intervention wird am Operationstisch abhängig vom Zustand des Patienten, der Art des Tumors und seiner Prävalenz bestimmt.

Um die Diagnose bei kritisch kranken Patienten zu klären, bei denen die Tumorlokalisierung bekannt ist, wird empfohlen, je nach Indikation Angiographie oder Pneumo-Ventrikulographie zu erstellen. Es ist darauf hinzuweisen, dass in Fällen, in denen der Tumor eine große Größe erreicht hat oder wenn der intrakraniale Druck selbst bei relativ gutem Zustand des Patienten stark ansteigt, die Pneumo-Ventrikulographie manchmal nur die Seite der Tumorlokalisierung bestimmen kann, ohne deren Position in dem einen oder anderen Gehirnlappen genauer anzugeben. da die Luft auf der Seite des Tumors möglicherweise nicht in den Ventrikel eindringt. Seltener füllt die Luft das Ventrikelsystem überhaupt nicht, da sie sofort wieder abgegeben wird.

Bei einigen ausländischen Spezialisten ist die Pneumographie die führende Methode zur Diagnose von Gehirntumoren. Klinische Forschungsmethoden sind in den Hintergrund getreten. Sowjetische Neuropathologen und Neurochirurgen verfügen in erster Linie über eine umfassende klinische Untersuchungsmethode sowohl von Neuropathologen als auch von verwandten Spezialisten. Nur wenn diese Methoden bei der Lösung diagnostischer Schwierigkeiten keine Macht haben, greifen sie auf verschiedene kontrastierende Forschungsmethoden zurück.

Es sei darauf hingewiesen, dass in den letzten Jahren mit Hirntumoren die perkutane Angiographie des Gehirns zunehmend als eine Methode verbreitet wird, die keine ernsthaften Komplikationen verursacht und keine dringende nachfolgende Operation erfordert.

Kontrastmethoden der Forschung sind alles andere als sichere Diagnosemethoden. So wurde nach Albrecht der Tod bei 0,8% der Patienten und eine Verschlechterung des Staates beobachtet - bei 2,6%; Bei der Ventrikulographie wurde eine Mortalität von 8,3% und eine Verschlechterung des Zustands von 17,4% beobachtet. Die Verwendung von Kontrastmethoden wird nur bei Patienten gezeigt, bei denen herkömmliche Forschungsmethoden keine korrekte Diagnose der Art der Erkrankung und ihrer Lokalisation erlauben. In diesen Fällen kann die Verwendung von Kontraststudien sowohl die oben genannten Punkte als auch die Möglichkeiten eines chirurgischen Eingriffs verdeutlichen.

Methoden der Kontrastforschung

Durchscheinend Aufgrund der anatomischen Merkmale der Bauchhöhle werden sie erst nach ihrem zusätzlichen Kontrast auf dem Bildschirm sichtbar. Die Untersuchung der Bauchhöhle, des Beckens und des retroperitonealen Raums sollte jedoch mit einer Umfrage-Durchleuchtung gestartet werden, mit der Sie die Position der Zwerchfellkuppeln bestimmen und pathologische Schatten identifizieren können, insbesondere nach den Bereichen der Nieren, der Gallenblase, der Gebärmutter, der Aorta, der horizontalen Ebene, deren Ursprung entschlüsselt werden muss. Erst dann können wir mit der Bariumsuspension die Untersuchung des Magens und des Darms durchführen.

Diese Art der Forschung ist allgemein bekannt, es müssen nur einige Aspekte der Methode der Transluzenz von Magen und Darm hervorgehoben werden. Zuallererst sollte auf die Notwendigkeit einer sorgfältigen Untersuchung der Entlastung der Schleimhaut des Gastrointestinaltrakts geachtet werden, die für die Identifizierung von Tumoren in diesem Abschnitt von großer Bedeutung ist. In diesem Fall sollten dosiertes Palpieren und Komprimieren mit dem obligatorischen Einsatz nicht nur der Orthoskopie, sondern auch der Troskopie und in einigen Fällen der Lateroskopie angewendet werden. Diese Bestimmungen sind besonders wichtig, wenn man die oberen Bereiche des Magens untersucht, die durch Abtasten nicht erreichbar sind. Die motorischen und Evakuierungsfunktionen des Magens, seine Position, Verschiebbarkeit und Verformungen sollten sehr sorgfältig bewertet werden. Das obligatorische Stadium der Radiographie ist die Untersuchung des Magens mit dichter Füllung, mit der Sie eine eingeschränkte submukosale Tumorinfiltration feststellen können, wenn die Entlastung der Schleimhaut unverändert bleibt.

Wenn die Bariumsuspension vorbeigeht, werden der Zwölffingerdarm und die Schleifen des Dünndarms untersucht. Ein langsames Vorschieben der Kontrastmasse im Dünndarm führt dazu, dass dieser Darmabschnitt über die gesamte Länge selten zum Untersuchungsgegenstand wird. Dies trägt auch dazu bei, dass die variablen und beweglichen Schleifen des Dünndarms, die übereinander angeordnete Projektion sind, Schwierigkeiten bei der Untersuchung verursachen und einen erheblichen Zeitaufwand erfordern.

In diesem Zusammenhang ist es notwendig, sich daran zu erinnern, dass es verschiedene Methoden zum fraktionierten Füllen des Dünndarms gibt.

Die Pansdorfer Methode (1937) besteht darin, 30 Minuten lang alle 10 Minuten 30 ml Bariumsuspension zu nehmen. Strahlung wird alle 30 min erzeugt. Um den Fortschritt der kontrastierenden Masse zu überwachen und die Pathologie zu identifizieren, schlug Prevot (1950) vor, den für die Studie erforderlichen Anteil an Barium in drei Teile zu unterteilen und diese in 2 Stunden, 1 Stunde und unmittelbar vor der Studie einzunehmen. L. S. Rosensstrauch (1964) schlug vor, eine auf 3-5 ° C gekühlte Bariumsuspension für die Untersuchung des Dünndarms zu verwenden, um ihn alle 15 Minuten in fraktionierten 50-60 ml zu geben, aufgeteilt in 4 Portionen. Zur gleichen Zeit erfolgt das Befüllen mit der Feuerbox des Darms in 1V2 Stunden, und das Fehlen überlappender Schleifen aufeinander erleichtert das Studium des Dünndarms über seine gesamte Länge.

Die beste Kontrastsuspension für die Untersuchung des Dünndarms ist eine gekühlte Bariumsuspension in einer isotonischen Natriumchloridlösung, die auf 2–3 ° C abgekühlt ist, da der Darm gleichmäßiger gefüllt ist und keine Veränderungen der Schleimhaut beobachtet werden.

Die Untersuchung des Dickdarms zur Diagnose von Tumoren muss unbedingt mit Hilfe eines Kontrasteinlaufs erfolgen. Die sogenannte Inspektion des Dickdarms am nächsten Tag nach Einnahme einer Kontrastsuspension nach innen führt häufig zu gravierenden Diagnosefehlern. Eine solche Studie ist nur für die Beurteilung der Darmfunktion, der Pünktlichkeit der Aufnahme und der Art der Bewegung des Inhalts durch den Dickdarm geeignet.

Die Hauptmethode zur Untersuchung der morphologischen und funktionellen Veränderungen im Dickdarm besteht im Vergleich zu einem Bariumeinlauf, bei dem es sich um p und r handelt. Diese Studie ermöglicht es Ihnen, die Linderung sorgfältig zu studieren, im Lumen befindliche Tumore zu identifizieren und verschiedene Verengungen zu erkennen, die mit der Tumorinfiltration, dem Tumorwachstum oder der Kompression einzelner Darmsegmente verbunden sind. Alle Abschnitte des Dickdarms sind durch Abtasten zugänglich und werden mit aktiver Kompression untersucht. Eine Sonderstellung in der Studie nimmt das Rektum ein, eingeschlossen in einen Knochenring. Das Rektum muss mit speziellen Techniken untersucht werden, von denen die beste Technik die von D. M. Abdurasulova (1964) ist. Gemäß dieser Methode wird die Studie mit einem dünnen Gummischlauch durchgeführt, der in das Rektum eingeführt wird, durch den eine Kontrastmittelsuspension mit einer Jané-Spritze injiziert wird. Da entfernen Sie den Gummischlauch bei gleichzeitiger Einführung. Bariumsuspension Spülung der Schleimhaut des Rektums, die die Voraussetzungen für eine detaillierte Untersuchung schafft. Nach dem Studium der Erleichterung ist es notwendig, das Rektum mit einer strengen Füllung in verschiedenen Projektionen zu untersuchen, um festzustellen, ob es sich um filtrierte Krebsformen handelt.

Die Schwierigkeiten der Röntgendiagnostik von Tumoren einiger Lokalisationen (oberer Teil des Magens, Rektum, kleine Dickdarmtumore) führten zur Entwicklung einer Doppelkontrastmethode (S.L. Kopelman, I.L. Tager, 1936; S.M. Gusman, 1959; V. N. Stern, 1961). Das Wesentliche der Methode besteht in der Einführung von herkömmlichem Bariumnebel, gefolgt vom Aufblasen des Testorgans mit Luft. Letzteres kann auf verschiedene Weise durchgeführt werden: Bei der Untersuchung des Magens unter Verwendung einer gasbildenden Flüssigkeit ("Pop"), die meistens eine Mischung von Lösungen von Natriumbicarbonat mit einer schwachen Lösung von Zitronen- oder Essigsäure verwendet wird; Schwellung des Magens durch die Sonde. Das letztere Verfahren scheint akzeptabler zu sein, da es ermöglicht wird, die Menge an injizierter Luft zu messen, weil die Erfahrung zeigt, dass die Einführung von zu viel Gas die Bedingungen für die Erkennung eines Tumors verschlechtert.

Untersuchen Sie in der Studie mit der Methode des Doppelkontrasts zunächst den Zustand des Dickdarms mit fester Füllung mit einem Kontrasteinlauf. Nachdem der Darm entleert und das Relief untersucht wurde, wird ein mit dem Richardson-Ballon verbundener Gummischlauch in das Rektum eingeführt und die Schleifen des Dickdarms werden aufgeblasen. Vor dem Hintergrund des Gases kann eine klare Darstellung von kleinen Polypen und kleinen Tumorknoten erhalten werden, die mit einer Kontrastsuspension verputzt werden und in das Lumen eindringen.

Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose neoplastischer und nicht-neoplastischer Erkrankungen des Verdauungsschlauchs führten zur weit verbreiteten Verwendung pharmakologischer Substanzen. Bei der Strahlentherapie des Gastrointestinaltrakts werden meistens Neurotropika eingesetzt: Morphin und Atropin. Morphin, das die Motilität des Magens erhöht, wird zur Untersuchung der Kontraktilität des Magens in schwierigen Diagnosefällen verwendet.

starre Antrumgastritis oder Infiltrationskrebs. 1% ige Lösung von Morphin wird subkutan (1 ml) und intravenös (0,2 ml) injiziert. Bei subkutaner Verabreichung wirkt die Wirkung des Arzneimittels nach 15-20 Minuten und hält 2-3 Stunden an, bei intravenöser Verabreichung kann die Wirkung des Arzneimittels nach 2-3 Minuten festgestellt werden, ausgedrückt in 10 Minuten, und nach 30 Minuten hört es vollständig auf. Dieses Medikament wirkt auf Magen und Zwölffingerdarm unterschiedlich: Zuerst steigt der Muskeltonus des Zwölffingerdarms an, dann steigt die Peristaltik und der Ton der Bauchwände. Der Magen verkürzt sich, seine Entleerung wird deutlich beschleunigt. Morphin beeinflusst die Funktion des Pylorus nicht. Atropin ist ebenfalls weit verbreitet und trägt zum Auftreten von Hypotonie einzelner Segmente des Gastrointestinaltrakts bei: der Zwölffingerdarm, der gesamte Dünndarm und der Ileozökal-Winkel.

Die Untersuchungsmethode für den Zwölffingerdarm unter Hypotonie (Entspannungsduodenographie) wurde zuerst von Liotta im Jahr 1953 vorgeschlagen, der das anticholinerge Anthrenil verwendete (Abb. 6). Ii. I. Rybakov, II. M. Salman (1961) anstelle von Antipil verwendete intravenöse Verabreichung von 1 ml einer 0,1% igen Lösung von Atropin, gemischt mit 10 ml einer 10% igen Lösung von Calciumgluconat.

Um den Zwölffingerdarm unter Bedingungen einer Hypotonie zu untersuchen, muss zuerst eine Sonde in den Zwölffingerdarm eingeführt werden, um sie in den unteren horizontalen Zweig zu bringen. Erst dann sollte Atropin injiziert werden. Nach 8-10 Minuten nach der Einführung von Atropin tritt eine Hypotonie des Darms auf, die 20-25 Minuten anhält, und dann wird die Wirkung des Arzneimittels gestoppt. Während dieser Zeit wird dem Patienten eine 200–300 ml Kontrastsuspension mit einer Jané-Spritze durch eine Sonde injiziert. Der Zwölffingerdarm wird mit einer dichten Füllung untersucht. Anschließend wird die pneumatische Entlastung untersucht, nachdem zusätzliche Luft eingeführt wurde. Diese Methode wird nicht nur für Prozesse angewendet, die im Duodenum lokalisiert sind (Tumore des Darms und großer Zwölffingerdarmnippel), sondern auch bei Verdacht auf Tumore des Pankreaskopfes mit mechanischer Gelbsucht unbekannter Ätiologie.

Bei einer anderen Modifikation des Verfahrens wird die hypotonische Duodenographie ohne Verwendung einer Sonde durchgeführt. Nach der üblichen Röntgenuntersuchung nach 5-7 Tagen wird der Patient der Studie erneut zugeordnet. Am Tag der Studie, 2 Stunden und dann 15 Minuten vor der Röntgenproduktion, trinkt der Patient 10-15 ml einer 2% igen Novocain-Lösung auf leeren Magen. Gleichzeitig mit der zweiten Novocain-Portion wird 1 ml einer 0,1% igen Lösung von Atropin in den Patienten unter die Haut injiziert. Nach 20–30 Minuten tritt eine Hypotonie des Zwölffingerdarms auf, die eine detaillierte Untersuchung seiner Wände ermöglicht. Es ist zu bedenken, dass Atropin innerhalb von 6-8 Minuten eine signifikante Abnahme des Tonus und der motorischen Funktion des Gastrointestinaltrakts bewirkt. Daher ist es ratsam, das Zwölffingerdarm-Lumen 6-8 Minuten nach der Verabreichung von Atropin und Novocain mit einem Kontrastmittel dicht zu füllen und 15 Minuten für die Erstellung von Röntgenaufnahmen zu machen. Der Patient sollte sich in einer horizontalen Position befinden und sich langsam um die Längsachse drehen. Die Position auf der linken Seite und hinten trägt dazu bei, dass Luft in den Zwölffingerdarm strömt, wodurch die besten Voraussetzungen für das Abbild des Schleimhautreliefs geschaffen werden.

Die Radiographie wird in der Position des Patienten auf dem Rücken, auf dem Bauch mit einer leichten Drehung auf der rechten Seite durchgeführt.

Bei Hypotonie wird auch das Ileum untersucht, was sehr selten Gegenstand der Röntgenuntersuchung ist. Dies liegt zum einen an der Notwendigkeit einer langfristigen Beobachtung der Passage einer kontrastierenden Masse durch den Darm nach

Andererseits wird es dem Patienten per os gegeben, weil die Schleifen im kleinen Becken locker sind, was es schwierig macht, die Veränderungen zu untersuchen und zu entschlüsseln.

Hierbei wird die Methode der retrograden Füllung des Ileums mit Hilfe eines Kontrasteinlaufs unter den Bedingungen seiner Hypotonie angewendet. Zum ersten Mal wurde diese Methode von Cattenot et al. Vorgeschlagen. (1938), Chengie (1949), der Atropin als Relaxationsmittel in Kombination mit Calciumgluconat verwendete. 10-15 Minuten nach der intravenösen Verabreichung dieser Mischung wird eine Irroskopie mit der üblichen Menge eines Kontrastmittels durchgeführt. In diesem Fall befinden sich die Schleifen des Ileums frei in der Bauchhöhle. Aufgrund der Tatsache

Da das Einbringen von Atropin mit Kalzium zur Entfernung des Krampfes der Bauhinia-Klappe und ihrer Öffnung beiträgt, ist es möglich, die Endschleifen leicht separat zu füllen, um sie zu palpieren, wodurch der Zustand der Wände, des Lumens und des Darms beurteilt werden kann. Nach dem Leeren des Dickdarms verbleibt die Kontrastsuspension im Ileum. Das Aufblasen der Luft an dieser Stelle trägt zum Eindringen von Gas in das Ileum und zur Erzielung einer pneumatischen Entlastung bei.

Diese Technik sollte bei Verdacht auf einen Tumor in der Ileozökalregion sowie bei systemischen Erkrankungen (Lymphogranulomatose, Retikulose, Lymphodenose) angewendet werden, bei denen die Verletzung dieses Abschnitts häufig beobachtet wird.

Radiographie - ein obligatorischer Bestandteil der Untersuchung des Magen-Darm-Trakts. Sie sollte die Durchleuchtung nicht ersetzen (wie in einer Reihe von medizinischen Einrichtungen im Ausland), aber selbst eine Röntgenuntersuchung reicht möglicherweise nicht für eine Diagnose aus. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die anfänglichen Formen von Krebs geringfügige radiologische Veränderungen hervorrufen, die jenseits der Grenzen der Durchleuchtungskapazitäten liegen. Von entscheidender Bedeutung bei der Diagnose von frühen Formen, wie Magenkrebs, haben nach Ansicht der meisten Autoren eine detaillierte Studie der Erleichterung mit extensivem Einsatz der Radiographie einwandfrei durchgeführt.

Für eine objektive Beurteilung der peristaltischen Kontraktionen in verschiedenen Teilen des Gastrointestinaltrakts sowie in zweifelhaften Fällen sollten Triplogramme zum Nachweis der begrenzten Steifigkeit der Wand des Testorgans verwendet werden, d. H. Drei Aufnahmen pro Film. Außerdem wird jeder Schnappschuss in Intervallen von 10–12 s mit einer Belichtung gemacht, die 1/3 der Verschlusszeit entspricht, die für einen regulären Schnappschuss erforderlich ist: Wenn in einem Triplogramm die peristaltischen Kontraktionen erhalten werden, werden die Konturen des Magens oder Darms geschnitten und die Konturen gerade und parallel.

Cholezystographie. Die Röntgenuntersuchung der Gallenblase wird mit Triiodin-Präparaten (Cystobil, Iopagnost, Telepak, Teletrast, Biloptin usw.) durchgeführt. Drogenkonsum wird oft im Inneren verwendet: Der Patient muss vor der Studie 12-13 Stunden lang 6 Tabletten oder Kapseln (3 g) einnehmen. Nehmen Sie die Tabletten für eine halbe Stunde und trinken Sie Wasser oder Tee. Nach 12-13 Stunden werden Röntgen- und Röntgenuntersuchungen der Gallenblase und der Leber sowie gezielte Bilder (mit und ohne Kompression) der Blase und der Kanäle durchgeführt. Nach Erhalt des Blasenbildes erhält der Patient 2 rohes Eigelb oder 100 g Sauerrahm. Nach 30 Minuten werden Röntgenaufnahmen der Kanäle und der Gallenblase erstellt, um deren kontraktile Funktion zu bewerten. Die Gallengänge werden besser erkannt, wenn der Patient um 15 ° nach rechts gedreht wird.

Wenn die Gallenblase nicht kontrastiert (oder schlecht kontrastiert) ist, kann dem Patienten am selben Tag empfohlen werden, abends eine weitere Portion (3 g) des Arzneimittels zu trinken und die Röntgenuntersuchung nach 12 Stunden zu wiederholen.

Eine mündliche Gallenblasenuntersuchung scheitert manchmal, muss jedoch als einfachste am Anfang verwendet werden.

Die intravenöse Cholangiohelecystographie wird mit 30–40 ml kontrastierender Substanzen wie Bilignostus, Biligraphin, Endocytostobil, Endographin usw. durchgeführt.

Nach einer Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle wird langsam ein Kontrastmittel über 4-5 Minuten in die Vene injiziert.

10–15 Minuten nach der Injektion wird die erste Röntgenaufnahme gemacht, dann werden Bilder 20–30–40 Minuten nach Beginn der Studie aufgenommen.

Sowohl für die orale als auch für die intravenöse Cholecystocho-Langiographie sollte der Patient vorbereitet sein: Reinigen Sie den Darm am Tag vor und am Tag der Studie mit einem Einlauf. 3-4 Tage, um eine Diät zu folgen, essen Sie keine Fette, Eier. Am Vorabend der Studie sollten Sie 2 Eigelb trinken, um die Gallenblase maximal zu entleeren.

Kontraindikationen für die orale Cholezystographie sind schwere Leberschäden, Nierenversagen, Pankreatitis, Hyperthyreose, schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Bei intravenösen kontraindizierten akuten Leber- und Nierenkrankheiten, schweren Formen der Kropfkrankheit, dekompensierten Herzfehlern, Idiosynkrasie gegenüber Jod.

Die Angiographie von Organen und Geweben der Bauchhöhle, des Beckens und des retroperitonealen Raums umfasst Aortographie, selektive Angiographie der Äste der Bauchaorta, untere Kavographie, Beckenphlebographie.

Die intravitale abdominale Arteriographie wurde zuerst von DOS Santos (1934) durchgeführt, der eine Methode der direkten Aortenpunktion vorschlug - die trans-lumbale Aortographie. Dal-

Die jüngsten Studien mehrerer Autoren (Ichicawa, 1938; Sel-Dinger, 1953, Muller, 1953, Steinberg, 1955, Roby, 1956) führten zur Entwicklung verschiedener Methoden zur Einführung eines Kontrastmittels zur Untersuchung der Aorta abdominalis und der Beckenarterien. Gegenwärtig sind neben der trans-lumbalen Aortographie die folgenden Verfahren bekannt: das Verfahren zum Erfassen der Bauchaorta durch Durchführen einer Sonde durch eine freiliegende Oberschenkel- oder Brachialarterie (Ichicava, 1938); perkutane Erfassungsverfahren unter Verwendung einer speziellen Nadel (Seldinger, 1953); das Verfahren der retrograden Verabreichung eines Kontrastmittels nach der Punktion der Oberschenkelarterie mit ihrer Kompression unterhalb der Punktionsstelle; Methode der intravenösen Aortographie durch Katheterisierung des rechten Ventrikels des Herzens durch die Ulnarvene und Einführung des Kontrastmittels in den Hohlraum.

Bei allen Methoden der Bauchaortographie der letzten Jahre waren Celby und Seal die gebräuchlichste Methode der Aortographie (Abb. 8, 9). Gemäß dieser Technik wird die Oberschenkelarterie mit einer Nadel in der zentralen Richtung durch die Haut punktiert, in deren Lumen ein flexibler Metallleiter eingeführt wird. Nach dem Entfernen der Nadel wird eine Polyethylensonde auf den Leiter gelegt, die zusammen mit dem Leiter in die Arterie eintritt und sich dann entlang der Aorta bewegt. Wenn die Sonde zusammen mit dem Leiter den erforderlichen Pegel erreicht, wird der Leiter entfernt. Die Sonde wird mit isotonischer Natriumchloridlösung mit Heparin (5000 IE Heparin pro 1 l Lösung) gewaschen, um die Thrombusbildung zu verhindern. Danach werden 35-40 ml eines Kontrastmittels mit einer automatischen Spritze injiziert.

Es ist zu beachten, dass der Vorschub der Sonde in die Aorta unter Verwendung eines herkömmlichen Bildschirms, eines elektrooptischen Wandlers oder besser eines Fernsehers überwacht werden muss.

Selektive Angiographie der Äste der Bauchaorta, Zeliaographie, Angiographie der Nierenarterien und Interkostalarterien werden auf dieselbe Weise durchgeführt. Für die selektive Angiographie müssen spezielle Sonden verwendet werden, deren Enden in einem Winkel gebogen sind, der dem Entladewinkel des untersuchten Gefäßes entspricht.

Eine Kontraststudie der Aorta und ihrer Äste ist in nichtorganischen Tumoren und Organtumoren des retroperitonealen Raums (Niere, Pankreas), in Tumoren der Leber, der Milz, des Mesenteriums, im Falle eines Tumorrezidivs im retroperitonealen Raum, bei der Identifizierung gezeigt

Kompression oder Keimung der großen Gefäße durch den Tumor, wodurch Anpassungen an der Lösung des Problems der Durchführbarkeit vorgenommen werden.

Kontraindikationen für die Anwendung dieses Verfahrens sind neben erhöhter Empfindlichkeit gegenüber Jodpräparaten: tiefe Atherosklerose, akute Nieren- und Herz-Kreislauf-Insuffizienz, beeinträchtigte Durchgängigkeit der Femurarterien, psychische Erkrankungen.

Die untere Kavographie, eine Kontraststudie der unteren Hohlvene, ist weit verbreitet, da die Prävalenz des Tumorprozesses im retroperitonealen Raum, die Tumorinvasion großer Gefäße oder die Kompression vergrößerter metastatischer Lymphknoten ermittelt werden muss. Diese Studie wird mittels perkutaner Femurvenen-Katheterisierung nach Seldinger durchgeführt. Das Kontrastmittel wird mit einer automatischen Spritze unter Druck injiziert. Nach der Einführung von 40 ml des Arzneimittels werden Röntgenaufnahmen gemacht. 8-10 Minuten nach Erhalt der Phlebogramme wird die renale Ausscheidungsfunktion anhand der aufgenommenen Röntgenbilder geschätzt.

Unter den Komplikationen ist der Schmerz zu bemerken, der zum Zeitpunkt der Injektion eines Kontrastmittels bei signifikanter Verengung des Lumens der unteren Hohlvene auftritt.

Beckenvenographie - eine Röntgenuntersuchung des Venensystems des Beckens im Kontrast. Zum ersten Mal wurde ein in vivo-Bild der Beckenvenen von DOS Santos (1935) mit der Einführung eines Kontrastmittels in beide Femurvenen und gleichzeitigem Klemmen der unteren Hohlvene erhalten.

Es gibt drei Möglichkeiten, ein Kontrastmittel einzuführen, um ein Bild der Beckenvenen zu erhalten: intravenös, intraossär und intraorganisch. Für den intravenösen Zugang wird ein Kontrastmittel durch Katheterisierung der unteren Hohlvene, des Oberschenkelknochens oder anderer Venen des Oberschenkels oder des Unterschenkels verabreicht. Die intraossäre Methode wird durch Punktion der Schambein- oder Ischiasknochen, der Kammmuschel des Gelenkknochens und der Injektion einer schwammigen Substanz eines Kontrastmittels durchgeführt. Intraorganismus und das Verfahren wird auf die intrauterine Verabreichung eines Kontrastmittels reduziert.

Die Methode der Beckenphlebographie wird verwendet, wenn nötig, um die Prävalenz von malignen Tumoren und die Schädigung regionaler Lymphknoten zu klären, was für die Bestimmung der Funktionsfähigkeit und für die Strahlentherapie wichtig ist. Die Beckenvenographie erlaubt die Bestimmung des Wiederauftretens von Krebs und die Differenzialdiagnose zwischen Krebs und entzündlicher Infiltration der Beckenzellulose.

Bei der Beckenphlebographie, bei der Röntgenaufnahmen 5 und 20 Minuten nach der Injektion eines Kontrastmittels gemacht werden, können Sie ein Ausscheidungsurogramm und ein Zystogramm erhalten, das für die Untersuchung von Patienten mit Beckentumoren von großer Bedeutung ist.

Die Ausscheidungsurographie ist eine Methode, die auf der selektiven Nierenausscheidung verschiedener Kontrastmittel beruht, die intravenös verabreicht werden. Bei dieser Methode werden üblicherweise Urografin, Renografin, Gipak, Conrey usw. verwendet.

Eine Reihe von Röntgenaufnahmen, die 10, 15, 20 und 30 Minuten nach Eintritt der Kontrastsubstanz in den Blutkreislauf durchgeführt wurden, ermöglicht es uns, nicht nur die anatomischen Merkmale, sondern auch den Funktionszustand des Harnsystems zu untersuchen. Der Nachteil dieser Methode ist die relativ geringe Intensität des Schattenbildes des Harntraktes aufgrund einer Verdünnung des Kontrastmittels im Urin.

Die Infusionsurographie ist eine Variante der Ausscheidungsurographie. Bei der Infusionsurographie ist es notwendig, etwa 300 ml eines 25% igen Kontrastmittels intravenös für etwa 8–10 Minuten zu injizieren. Röntgenbilder werden auf dieselbe Weise wie im Ausscheidungsurogramm erstellt.

nach 10, 15, 20 und 30 Minuten. Die Auswahl eines Kontrastmittels hält lange an und ermöglicht einen intensiveren Kontrast der Ausscheidungswege.

Die retrograde Pyelographie ist eine instrumentelle Forschungsmethode, die mit der Einführung eines Katheters in den Harntrakt und dessen anschließender Kontrastierung zusammenhängt. Die Methode ergänzt die intravenöse Urographie, wodurch die Becher und das Becken enger gefüllt werden, wodurch organische Veränderungen in den Nieren beurteilt werden können. Kontraindikationen für die aufsteigende Methode der Kontrastierung der Harnwege sind akute (allgemeine und lokale) Entzündungen, Kontraktionen, Deformitäten und Luxationen der Harnorgane und Tumoren.

Die oben genannten Methoden lösen diagnostische Probleme nur teilweise, da sie den Zustand des Nierenparenchyms nicht beurteilen können.

Die Untersuchung des Nierenparenchyms kann mit der Nephrotomographie durchgeführt werden. Einige Sekunden nach intravenöser Infusion eines Kontrastmittels tritt eine intensive Verdunklung des Nierenparenchyms auf, und in dieser Phase müssen Röntgenstrahlen, insbesondere Tomographie, durchgeführt werden. Hierzu werden kontrastreiche konzentrierte Iodidzubereitungen verwendet (70-90%). Sie sollten in einem auf Körpertemperatur erwärmten Zustand in einer Menge von 40-50 ml für einige Sekunden eingeführt werden. In den ersten 1V2–2 s ab Infusionsbeginn werden Tomogramme in Schritten von 1 cm erstellt, die die Parenchymphase dokumentieren. Anschließend wird die urographische Phase für 30 Minuten dokumentiert.

Die Nephrotomographie zeigt Nierenparenchymtumoren, unterscheidet sie von Zysten und klärt das Ausmaß der Läsion auf.

Kontraindikationen für die Nephrotomographie - hoher Reststickstoffgehalt im Blut, Idiosynkrasie gegenüber Jod.

Sedimentäre Zystographie - eine kombinierte Methode zur Untersuchung der Blase mit Kontrastmitteln und Gas. Zum ersten Mal wurde diese Methode von Papin (1925) und Valle-bona (1927) vorgeschlagen. Derzeit ist es in der urologischen Praxis weit verbreitet. Die Studie wird nach einer guten Vorbereitung des Darms durchgeführt. Ein Weichgummi-Katheter (Nr. 16-18) wird in die Blase eingeführt, durch die Urin freigesetzt wird, und dann wird die Blase mit einer Kontrastmittelspritze mit einer Jané-Spritze gefüllt. Häufig werden 10-15% Bariumsuspension in einer Menge von 100-150 ml verwendet.

Der Patient befindet sich etwa 30 Minuten in horizontaler Position, wobei er die ganze Zeit seine Position ändert und sich um die Sagittalachse dreht, was zum Beschichten aller Wände und der Oberfläche des Tumors notwendig ist. Danach leert der Patient die Blase und dann wird ein Gas (bis zu 150 ml) durch den erneut eingesetzten Katheter injiziert. Die Radiographie wird direkt durchgeführt

in schiefen Projektionen.

Die sedimentäre Zystographie ermöglicht die Bestimmung der Lokalisation, Größe und Form von

holi, die natur seiner oberfläche. Finden Sie heraus, ob sich der Tumor auf einer breiten Basis befindet oder ein Bein hat.

Lymphographie In der klinischen Praxis wird die direkte lmmographie verwendet. das wurde zuerst von den britischen Chirurgen Kinmonlh, Taylor (1955) vorgeschlagen.

Direkte Lymphographie bedeutet direkte Injektion der Kontrastmittel R-Lymphgefäße. Nehmen Sie dazu eine subkutane Injektion von 1 ml Evans-Gewürz, gemischt mit Novocain, in den ersten interdigitalen Raum am Fuß oder in den dritten in der Hand.

Blau, saugend, kontrastiert die Lymphgefäße, nach denen auf der Ebene der großen Lymphkollektoren ein Hautschnitt erfolgt. Eine Nadel wird in das Lumen des kontrastierten Gefäßes eingeführt. Nach dem Fixieren der Nadel mit einer Spezialspritze ein Kontrastmittel einfüllen. Wasserlösliche Kontrastmittel werden leicht verabreicht; zum Kontrastieren

Lymphgefäße und regnonarnye Lymphknoten benötigen 15-20 ml der Substanz. Die Verabreichungsrate beträgt 1 ml. / Min.

Bei der Einführung von Öllösungen (Iodolipol) zum Vergleich der inguinalen und äußeren iliakalen Lymphknoten genügen 3–4 ml; 7–8 ml sind erforderlich, um gemeinsame Ilieal- und Lumbalknoten zu identifizieren, vorausgesetzt, das Präparat wird in die Lymphgefäße der einzelnen Gliedmaßen injiziert. Die Iodolipol-Verabreichungsgeschwindigkeit beträgt 1 ml in 15 Minuten und die Gesamtzeit der Verabreichung beträgt ungefähr 2 Stunden Bei der Verwendung anderer Ölzubereitungen (superflüssiges Lipiodol) beträgt die Gesamtzeit der Verabreichung 1 - G / 2 Stunden.

Nachdem die Kontrastmittelinjektion abgeschlossen ist, wird die Nadel aus dem Gefäß entfernt, die Gewebe werden mit Penicillin mit Novocain infiltriert und mehrere Stiche und ein Verband werden auf die Haut aufgebracht. Bruun und Engeset (1956) schlugen vor, ein Kontrastmittel direkt in den Lymphknoten zu injizieren, wenn es durch die Haut punktiert wird. Der Gegenstand dieser Studie kann als Leisten- und Achsellymphknoten dienen. Diese Technik hat jedoch einen geringeren diagnostischen Effekt. Die Röntgenuntersuchung wird 15 bis 20 Minuten nach Beginn der Verabreichung eines Kontrastmittels zur Untersuchung der Lymphgefäße und nach 24 bis 48 Stunden durchgeführt

- um die Lymphknoten zu bestimmen.

Verwendung gasförmiger Medien

Diagnostisches Pneumoperitoneum. In der klinischen Praxis wurde Lorey im Jahr 1912 von Pneumoperitoneum bei einer Röntgenuntersuchung eines Patienten mit Leberzirrhose angewendet. Die Entwicklung der Methode, die Begründung für ihre Perspektiven bei der Untersuchung von Leber, Milz, Magen, Uterus, Gallenblase, Blase und der Untersuchung von Röntgensemiotika gehört jedoch zu Coliez (1921). Die Arbeit von G. I. Har-mandaryan (1925), A. S. Vishnevsky und D. D. Yablokova (1929), O. A. Narycheva (1952), Yu, trug zur Entwicklung dieser Methode und ihrer praktischen Umsetzung in unserem Land bei. P. Sokolov, S. G. Govzman (1961), L.M. Portnoy et al. (1964) et al.

Das diagnostische Pneumoperitoneum - eine zusätzliche Forschungsmethode - sollte verwendet werden, wenn herkömmliche Methoden zur Diagnosestellung nicht ausreichen und eine Reihe von Fragen geklärt werden müssen, die sich auf die Eigenschaften des Tumorwachstums beziehen. Künstliches Pneumoperitopeum ist für den Nachweis von Tumoren und Zysten des Zwerchfells, der Leber, der Milz, des Magens, des Abdomensegmentes der Speiseröhre, der Gebärmutter und der Anhängsel sowie der Blase angezeigt. Es sollte ein künstliches Pneumoperitoneum im Zustand von produzieren

Viyakh Krankenhaus, da es in schwierigen Diagnosefällen überlagert ist und eine sorgfältige Röntgenuntersuchung erfordert.

Nach einer vorbereitenden Anästhesie erfolgt eine Punktion der vorderen Bauchwand an einem 4 cm blinden und etwas abwärts vom Nabel gelegenen Punkt. Nachdem die Nadel eingedrungen ist, wird mit speziellen Geräten Gas in die Bauchhöhle injiziert. Am häufigsten werden Distickstoffoxid und Kohlendioxid verwendet. die sind relativ schnell gelöst. Die Gasmenge ist vom Forschungsproblem abhängig. Um das Zwerchfell, die Oberfläche der Leber und die Herzregion des Magens zu untersuchen, reicht es aus, bis zu 1000 cm 3 Gas, Milz, Gallenblase - bis zu 1500 cm 3 - einzuleiten, um die Organe des kleinen Beckens (700-800 cm) zu untersuchen.

In der Studie sollte Orthoskopie, Trochoskopie, Lateroskopie, Polypositionsmethode verwendet werden. Die Aufgabe des Radiologen ist es, eine Position des Patienten auszuwählen, in der das Gas das untersuchte Organ umgibt und das diagnostische Problem lösen kann. Von großer Bedeutung ist die Kombination von Pneumoperitoneum bei gleichzeitiger