Der Nachweis von Kristallen verschiedener Salze im Urin wird als Kristallurie bezeichnet. Die Krankheit entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund verschiedener Erkrankungen der viralen oder bakteriellen Ätiologie und verschwindet nach Beendigung der Hintergrunderkrankung. Der Urin enthält meistens gelöste Salze. Unter dem Einfluss bestimmter Faktoren können sie kristallisieren und ausfallen, wobei Kristalle entstehen. In den meisten Fällen (bis zu 80%) entwickelt sich die Kristallurie aufgrund eines gestörten Calciumoxalat-Stoffwechsels.

Ursachen der Krankheit

Alle Faktoren, die für das Auftreten der Kristallisation von Salzen prädisponieren, können in zwei Gruppen unterteilt werden.

1. Interne Faktoren, zu denen gehören:

• angeborene Fehlbildungen des Urogenitalsystems;
• Infektionskrankheiten der Harnwege;
• hormonelle Veränderungen;
• lange Zeit ohne Bewegung;
• Stoffwechselstörungen, die genetisch bedingt sind.

2. Äußere Faktoren der Kristallurie:

• heißes trockenes Klima;
• Trinken von hartem Wasser;
• Hypovitaminose;
• Essen von großen Mengen an Proteinnahrungsmitteln;
• Alkoholmissbrauch;
• Faszination für eine Sauna oder ein Bad;
• Einnahme bestimmter Medikamente (Diuretika, Sulfonamide, Zytostatika).

Arten von Kristallurie

Abhängig davon, welche Salze kristallisieren, gibt es verschiedene Formen der Krankheit.

Oxalat-Calcium-Kristallurie

Oxalat-Calcium-Kristallurie ist die häufigste Kristallurie bei Kindern. Es wird in Verletzung des Metabolismus von Kalziumoxalat gefunden. Bereits eine geringfügige Erhöhung der Oxalatkonzentration im Urin bewirkt, dass der Patient eine Oxalat-Kristallurie entwickelt. Dies ist auf die erhöhte Kristallisationsfähigkeit dieser Salze zurückzuführen. Die Gründe für die Erhöhung der Konzentration von Oxalatsalzen können sein:

• übermäßige Oxalataufnahme aus der Nahrung;
• Stärkung ihrer Resorption aus dem Darm aufgrund einer Entzündung der Schleimhaut (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa);
• übermäßige Bildung dieser Verbindungen im Körper.

Das erste Mal, wenn die Krankheit im Alter von 6-8 Jahren in der Urinuntersuchungsuntersuchung festgestellt wird, weil sie keine spezifischen Symptome aufweist. Das Wachstum und die Entwicklung von Kindern mit der Diagnose einer Oxalat-Calcium-Kristallurie werden nicht gestört.

Phosphaturie

Der Hauptgrund für die Entwicklung dieser Art von Kristallurie ist eine infektiöse urogenitale Erkrankung. Mikroorganismen können Harnsäure abbauen, während der Urin alkalisch wird, was zur Kristallisation von Calciumphosphatsalzen führen kann.

Urikozurie (Uraturie)

Wenn Harnsäuresalze ausfallen, entwickelt sich eine Kristallurie, deren Symptome lange Zeit nicht auftreten. Da Harnsäure durch das Aufspalten von Purinen gebildet wird, kann sich eine Urikosurie entwickeln:

• durch den Verzehr von überschüssigen Mengen an purinhaltigen Lebensmitteln (Eiweißnahrung, Alkohol, Blumenkohl, Broccoli, Spargel, Nüsse und Bohnen);
• erhöhte Synthese dieser Säure im Körper (oft ist dies genetisch bedingt);
• bestimmte Drogen lange Zeit einnehmen;
• chronische Infektionskrankheiten.

Diese Form der Krankheit ist durch das Vorhandensein von Eiweiß und Blut im Urin gekennzeichnet. Lesen Sie mehr im Artikel "Urat im Urin".

Cystinurie

Cystin ist die am wenigsten lösliche Aminosäure, wenn sich Cystinurie in den Nierenzellen ansammelt oder schlecht in den Nierentubuli resorbiert wird. Die Ursache der Cystin-Stoffwechselstörung ist eine genetisch bedingte Verletzung der Nierenstruktur.

Klinik und Diagnose der Krankheit

Die Symptome der Kristallurie hängen nicht von der Form der Erkrankung ab und sind fast immer ähnlich. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind:

• geringe Flüssigkeitsaufnahme und geringe Harnleistung;
• unentgeltliche Kopfschmerzen;
• wiederkehrende Schmerzen im unteren Rücken und im Bauchraum;
• Störungen beim Wasserlassen (falsche oder häufige Triebe);
• unangenehme Empfindungen, die den Prozess des Wasserlassen begleiten.

Beim Eintritt einer Sekundärinfektion können sich entzündliche Erkrankungen der Vulva, der Harnröhre oder der Nieren entwickeln.

Um eine Kristallurie zu diagnostizieren, reicht es nicht aus, Kristalle unterschiedlicher Herkunft im Urin nachzuweisen (eine Ausnahme von Cystinurie - das Auftreten von Cystinkristallen weist immer auf eine Pathologie hin). Um die Diagnose zu bestätigen, ist es erforderlich, eine biochemische Analyse des Urins und einen Ultraschall der Nieren durchzuführen.

Grundsätze der Behandlung der Kristallurie

Die Kristallurietherapie sollte individuell und umfassend sein. Der Komplex der therapeutischen Maßnahmen umfasst die Ernährung, die Einhaltung des Trinkregimes und die medikamentöse Behandlung.

Trinken Sie genug Wasser, um den Kristallgehalt im Urin zu senken. Als Oxalaturie die Verwendung von Fleisch, Spinat, Sauerampfer, Preiselbeeren, Rüben, Karotten, Kakao und Schokolade untersagte. Wenn Phosphaturia nicht empfohlen wird, sollten Käse, Kaviar, Leber, Hähnchen, Bohnen und Schokolade verwendet werden. Fisch, Fleisch, Hüttenkäse und Eier sollten während der Cystinurie nicht gegessen werden.

Von den verwendeten Medikamenten Kanefron, Vitamin B-6, Aevit. Um gute Behandlungsergebnisse zu erzielen, muss die Kristallurie Dysbakteriose heilen, für die Bifidobacterin, Linex und andere Arzneimittel verwendet werden. Bei Eintritt einer Infektion werden Uroseptika ernannt.

Salze in den Nieren und dementsprechend im Urin sind immer in geringen Mengen vorhanden.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Oxalat-Kristallurie bei Kindern

Bei Kindern ist die Oxalat-Calcium-Kristallurie häufig. In diesem Artikel werden wir die Hauptursachen und Symptome der Kristallurie bei Kindern betrachten und beschreiben, wie die Behandlung der Kristallurie bei einem Kind durchgeführt wird.

Warum tritt Kristallurie bei Kindern auf?

Es gibt mehrere Gruppen von Ursachen. Eine davon ist eine erhöhte Ausfällung von Calciumoxalat im Urin. Urin ist immer eine gesättigte Lösung von Calciumoxalat, da bei üblichen pH-Werten im Urin nahe 7 (5,5-7,2) die Löslichkeit von Calciumoxalat vernachlässigbar ist - 0,56 mg pro 100 ml Wasser. Calciumoxalat erreicht seine maximale Löslichkeit bei einem pH-Wert unter 3,0.

Der Niederschlagsgrad hängt ab von:

• aus dem Verhältnis von Calcium und Oxalat (Personen mit Hypercalciurie geben eine größere Menge an Calciumoxalat aus),
• aus der Anwesenheit von Magnesiumsalzen (bei Magnesiummangel steigt der Niederschlag)
• von einem Überschuss oder Mangel an Substanzen, die die kolloidalen Eigenschaften des Urins unterstützen (Citrate, Celatin, Pyrophosphate),
• durch übermäßige Ausscheidung von Oxalaten.

Symptome der Kristallurie bei Kindern

Übermäßige Ausscheidung von Oxalaten

Es kann mit seiner übermäßigen Produktion (meistens ohne Zusammenhang mit genetisch bedingten Defekten der Leberenzyme), mit einer erhöhten Resorption von Oxalaten im Darm sowie mit der lokalen Bildung von Oxalaten in den Nierentubuli selbst in Verbindung gebracht werden.

Eine übermäßige Produktion von Oxalaten ist bei Mangelzuständen der Vitamine A und D sowie bei exogenem Mangel oder endogener Störung des Pyridoxinstoffwechsels möglich. Gleichzeitig entwickelt sich das Defizit von Taurin und Taurocholsäure, und der Metabolismus von Glycocholsäure ändert sich in Richtung einer übermäßigen Oxalatproduktion. Bei Patienten mit eingeschränktem Harnsäuremetabolismus (Hyperurikämie) treten häufig Oxalatsteine ​​auf. 80% der Patienten mit Gicht zeigen eine erhöhte Konzentration von Oxalsäure im Blut.

Erhöhte Oxalataufnahme

Das Auftreten dieses Symptoms der Kristallurie ist aufgrund des großen Verbrauchs von an Oxalsäuresalzen reichen Lebensmitteln möglich. Dazu gehören Blattgemüse (Salat, Sauerampfer, Spinat), Tomaten- und Orangensaft, Rüben. Es wird ein genetisch determiniertes Enterooxalat-Syndrom oder Loka-Syndrom beschrieben, bei dem eine erhöhte Resorption von Oxalaten im Darm wenig von ihrem Verbrauch abhängt.

Die lokale Bildung von Oxalaten in den Nieren ist die häufigste Ursache für mäßig ausgeprägte Oxalurie und erhöhte Kristallbildung im Urin. Es ist bekannt, dass Zellmembranen, einschließlich tubulärer Epithelzellen, aus interpenetrierenden Schichten von Proteinen und Phospholipiden bestehen. Die äußere Schicht der Zellmembran, die dem Lumen des Tubulus zugewandt ist, besteht hauptsächlich aus Phosphatidylserin und Phosphatidylethanolamin.

Wenn Phospholipasen aktiviert werden, werden stickstoffhaltige Basen (Serien und Ethanolamin) von der Membran abgespalten und durch eine kurze Stoffwechselkette in Oxalat umgewandelt. Letzteres verbindet sich mit Calciumionen und wird zu Calciumoxalat. Die Aktivierung von endogenen oder das Auftreten bakterieller Phospholipasen ist ein integraler Bestandteil der Entzündungsreaktion.

Erhöhte Ausscheidung von Calciumoxalat

In der aktiven Phase der Pyelonephritis treten im Urin der Patienten immer eine erhöhte Ausscheidung von Calciumoxalat und Kristallurie auf, wodurch die Diagnose einer dysmetabolischen Nephropathie nach Art der Oxalurie vor dem Abklingen der Entzündung unmöglich ist. Eine erhöhte Phospholipase-Aktivität geht immer mit einer Nieren-Ischämie jeglicher Art und einer Aktivierung der Peroxidation von Proteinen und Lipiden einher. Die Instabilität von Zellmembranen mit erhöhter Phospholipase-Aktivität wird als polygenisch vererbtes Merkmal bezeichnet. Die Symptome der Kristallurie und der Hyperoxalurie begleiten häufig jede Manifestation von Allergien, insbesondere Atemwegsallergien. Das Vorhandensein von Oxalatdiathese wird diskutiert.

Calciphylaxiemarker: Phospholipidurie, erhöhte Ausscheidung von Ethanolamin im Urin, hohe Aktivität von Phospholipase C im Urin, erhöhte Ausscheidung kristallbildender Anionen - Oxalate und Phosphate.

Behandlung der Kristallurie bei Kindern

Während der Behandlung wird vor dem Schlafengehen vor dem Schlafengehen reichlich Getränke (bis zu 2 Liter pro 1,73 m 2) verordnet.

Diät bei der Behandlung von Kristallurie

Kindern wird eine kaliumreiche Kartoffelkohldiät empfohlen, die arm an Oxalsäuresalzen ist. Produkte, die viel Oxalat enthalten (Blattgemüse, Rüben, Tomaten- und Orangensaft), sind begrenzt. Nützliche Nahrungsmittel, die mit Kalium und Magnesium angereichert sind - Trockenfrüchte, Kleiebrot, Kürbis, Zucchini, Auberginen, Cornels sowie frische herzhafte Früchte.

Präparate zur Behandlung der Kristallurie

Die medikamentöse Therapie umfasst die Ernennung im Frühjahr und Herbst - während der Jahreszeit der natürlichen Verbesserung der Oxalurie - der monatlichen Abläufe der Membranstabilisatoren. Zuordnung zu den Vitaminen A, B₆, komplexe Präparate, die Vitamin E in Kombination mit anderen Bestandteilen des Antioxidationssystems enthalten, sowie kleine Dosen von Magnesium (Panangin oder Asparkam). Bei schwerer und anhaltender Hyperoxalurie werden die Dimephosphatverläufe gezeigt - Xyphon oder Dimephosphon.

Nun kennen Sie die Hauptursachen und Symptome der Kristallurie bei Kindern sowie die Behandlung von Kristallurie bei Kindern. Gesundheit für Ihre Kinder!

Kristalline Urinanalyse

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Die Störung des gesunden Stoffwechsels von Calciumoxalat im Körper führt zur Entwicklung einer Pathologie, die als Oxalat-Calcium-Kristallurie bezeichnet wird. Diese Abweichung tritt häufig bei Kindern auf. Kristallurie ist ein Überschuss an Salzen im Körper, die aus verschiedenen Gründen nicht auf natürliche Weise ausgeschieden werden.

Selbst Kinder neigen dazu, den Körper mit Sandpartikeln und Salz zu verstopfen.

Allgemeine Informationen

Überschüssiger Sand oder verschiedene Salze im menschlichen Körper werden als "Kristallurie" bezeichnet und sind eine ziemlich häufige Erkrankung. Es gibt viele verschiedene Arten von Salzen im menschlichen Urin. Das Harnsystem mit gesunden Funktionen verhindert, dass das Sediment zu Kristallen wird.

Eine unkontrollierte Entwicklung der Pathologie ohne Behandlung führt zur Entwicklung der Nierensteinpathologie.

Ein ungesunder Zustand mit einer über die Zeit erhöhten Salzkonzentration wird zu einer schwereren Form. Im Urin enthaltene Salze kristallisieren und fallen aus. Sie siedeln sich an den Wänden der Organe des Harnsystems an. Bei zu viel Salzüberschuss können sie sich an anderen Organen, beispielsweise der Milz, festsetzen. Dies führt zu Nierensteinen.

Ursachen der Entwicklung

Ärzte nennen Hyperparathyreoidismus, eine Störung des Stoffwechsels von Phosphor- und Kalziumsubstanzen und eine Erhöhung der Serumcalciummenge, einen der Hauptgründe für die Entwicklung der Pathologie. Andere Gründe sind unterteilt in:

Kristallurie entwickelt sich aus schlechten Gewohnheiten, ungesunder Ernährung, schlechter Ökologie oder aus Versagen bei Stoffwechselprozessen.

1. extern;
2. intern.

Das Äußere umfasst negative klimatische Bedingungen (zum Beispiel ein trockenes Klima), die den menschlichen Körper beeinträchtigen. Regelmäßiger Konsum von Wasser mit erhöhter Härte und proteinhaltiger Nahrung, Missbrauch von Diuretika, übermäßiger Alkoholkonsum - all dies führt unweigerlich zu Kristallurie.

Zu den internen Ursachen gehören: gestörte Stoffwechselprozesse auf zellulärer Ebene, genetische Pathologien der Organe des Harnsystems, längerer Bewegungsmangel des Körpers aus verschiedenen Gründen, Infektionen der Vergangenheit mit Komplikationen. Hormonelle Störungen können auch zu Stoffwechselstörungen führen und die Entstehung von Kristallurie auslösen.

Arten von Kristallurie

Die im menschlichen Körper vorhandenen Salze lassen sich in verschiedene Arten einteilen: Oxalate, Urate und Phosphate. Das Überwiegen einer Salzart bestimmt den Namen der Kristallurie. Die Kristallurie wird auch in zwei Arten eingeteilt, abhängig von den Ursachen: primär (verursacht durch Vererbung) und sekundär (verursacht durch falsche Ernährung oder den negativen Einfluss des Klimas).

Calciumoxalat

Am häufigsten tritt eine solche Kristallurie bei Kindern mit gestörtem Oxalsäuremetabolismus auf. Das Ergebnis einer solchen Verletzung ist die Sedimentation von Kalziumoxalat auf den Tubuli und den Geweben der Nieren: Bei einer schweren Form setzt sich das Sediment an anderen Organen und Gefäßwänden ab. Die Primärform wird durch erbliche Pathologie verursacht. Die für den Metabolismus der Oxalsäure verantwortlichen Enzyme haben eine sehr schwache Aktivität und tauschen nicht vollständig aus.

Sekundär wird durch übermäßigen Verzehr von Lebensmitteln verursacht, zu denen Oxalsäure gehört. Der Mangel an B-Vitaminen wirkt sich negativ auf die Verarbeitung von Oxalsäure aus. Das Ergebnis ist die Sedimentation von Kalziumoxalat an den Tubuli der Nieren und die Verengung ihres Lumens. Dies führt zur Entwicklung von Nierenversagen und Funktionsstörungen der Organe.

Humorvolle Kristallurie

Sie tritt aufgrund eines Überschusses an Uraten und einer übermäßigen Ausscheidung von Harnsäure in der Niere auf. Primäruratkristallurie wird durch eine angeborene Pathologie der Katalysatoren verursacht, die am Austausch von Harnsäure beteiligt sind. Die sekundäre Ursache ist die Entwicklung von Komplikationen nach Langzeitmedikation (Thiaziddiuretika und Zytostatika). Myelome und chronische hämolytische Anämie können Uratkristallurie verursachen.

Phosphatkristallurie

Tritt mit einem Überschuss an Phosphaten von Magnesium und Calcium auf. Oft ist die Pathologie sekundär. Unsachgemäße Ernährung und überschüssige Nahrungsmittel, die den Körper alkalisieren - die Hauptursachen für die Pathologie. Es ist leicht, solche Kristallurien loszuwerden. Es ist notwendig, die menschliche Ernährung zu normalisieren, und das Gleichgewicht der Salze im Körper wird sich von selbst erholen. Primäre Phosphatkristallurie ist eine Folge eines Enzymmangels. Es führt zur Entwicklung einer Nierenerkrankung. Selten angetroffen.

Einige Proteine ​​lösen sich nicht im Körper und können die ausgehärteten Nierenpartikel verstopfen. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Cystinurie

Eine große Anhäufung von Cystinsalzen im Körper provoziert eine Cystinurie. Cystin ist eine Aminosäure, die zu Molekülen gehört, die sich in einer Flüssigkeit leicht auflösen. Cystin wird nicht in den Nieren verarbeitet, was zu einer allmählichen Ablagerung auf den Tubuli dieser Organe beiträgt. Ursache der Cystinurie sind oft genetische Störungen der Nierenstruktur.

Symptome und Diagnose

In den frühen Stadien der Krankheit ist es ziemlich schwer zu erkennen. Beim Wasserlassen treten keine Schmerzsymptome auf. Vielleicht ein leichtes Unbehagen im Lendenbereich, das normalerweise ignoriert wird. Die Form der Krankheit ist nicht unterschiedlich, bei verschiedenen Arten der Kristallurie sind sie gleich. Bei der Entwicklung der Pathologie treten folgende Symptome auf:

• blutige Tropfen erscheinen im Urin;
• Wasserlassen tut weh;
• Der Harndrang wird immer häufiger und kann falsche Triebe verursachen.
• Schmerzen im unteren Rücken, Leistengegend;
• Blutdruck steigt an;
• Die Körpertemperatur steigt an.

Die Urinanalyse reicht nicht aus, um eine endgültige Diagnose zu stellen. Eine Ausnahme bildet die Cystinurie - Cystinkristalle im Urin weisen auf eine sich entwickelnde Krankheit hin. In anderen Fällen sind Salzkristalle kein zuverlässiger Indikator für die Diagnose. Zur Bestätigung der Diagnose nach einer allgemeinen Urinanalyse wird eine zusätzliche biochemische Analyse durchgeführt und ein Ultraschall der Nieren vorgeschrieben.

Grundsätze der Behandlung der Kristallurie

Die Pathologie ist schnell behandelbar. Die Behandlungsmethoden für jeden Patienten werden vom Arzt individuell ausgewählt und konzentrieren sich auf die individuellen Merkmale des Körpers und die Merkmale der Krankheit. Im Verlauf des therapeutischen Kurses ist es notwendig, eine große Wassermenge zu verwenden - bis zu 3 Liter pro Tag. Das meiste Wasser muss in kurzer Zeit vor dem Zubettgehen getrunken werden. Wasser trägt zur schnellen Entfernung von überschüssigem Salz bei.

Die komplexe Behandlung umfasst eine spezielle Diät, medikamentöse Therapie und verstärktes Trinken.

Eine Diät besteht aus solchen Nahrungsmitteln, die den Körper mit Kalium sättigen. Dazu gehören Gemüse und Kräuter, Obst und Trockenfrüchte, Fleisch, Nüsse, Kakao, Bohnen und schwarzer Tee. Lebensmittel, die aus Oxalatsalzen bestehen, dürfen während des gesamten Behandlungsverlaufs nicht verwendet werden. Die richtige Ernährung trägt zu einer schnellen Erholung bei und ist eine gute vorbeugende Methode.

Die medikamentöse Therapie beinhaltet die Verwendung der Vitamin-Komplexe A, B und E. Magnesiumhaltige Medikamente werden verschrieben. Es sollte daran erinnert werden, dass die leichte Behandlung dieser Pathologie keine unabhängige Therapie impliziert. Der therapeutische Kurs sollte vom Arzt nach den erforderlichen Tests verordnet werden. Selbstmedikation kann schwerwiegende Folgen haben.

Kristallurie

Oxalate und Urate - Crystaluria

Kristallurie - Oxalate und Urate

Der Nachweis von Kristallen verschiedener Salze im Urin wird als Kristallurie bezeichnet. Die Krankheit entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund verschiedener Erkrankungen der viralen oder bakteriellen Ätiologie und verschwindet nach Beendigung der Hintergrunderkrankung. Der Urin enthält meistens gelöste Salze. Unter dem Einfluss bestimmter Faktoren können sie kristallisieren und ausfallen, wobei Kristalle entstehen. In den meisten Fällen (bis zu 80%) entwickelt sich die Kristallurie aufgrund eines gestörten Calciumoxalat-Stoffwechsels.

Ursachen der Krankheit

Alle Faktoren, die für das Auftreten der Kristallisation von Salzen prädisponieren, können in zwei Gruppen unterteilt werden.

1. Interne Faktoren, zu denen gehören:

• angeborene Fehlbildungen des Urogenitalsystems;
• Infektionskrankheiten der Harnwege;
• hormonelle Veränderungen;
• lange Zeit ohne Bewegung;
• Stoffwechselstörungen, die genetisch bedingt sind.

2. Äußere Faktoren der Kristallurie:

• heißes trockenes Klima;
• Trinken von hartem Wasser;
• Hypovitaminose;
• Essen von großen Mengen an Proteinnahrungsmitteln;
• Alkoholmissbrauch;
• Faszination für eine Sauna oder ein Bad;
• Einnahme bestimmter Medikamente (Diuretika, Sulfonamide, Zytostatika).

Arten von Kristallurie

Abhängig davon, welche Salze kristallisieren, gibt es verschiedene Formen der Krankheit.

Oxalat-Calcium-Kristallurie

Oxalat-Calcium-Kristallurie ist die häufigste Kristallurie bei Kindern. Es wird in Verletzung des Metabolismus von Kalziumoxalat gefunden. Bereits eine geringfügige Erhöhung der Oxalatkonzentration im Urin bewirkt, dass der Patient eine Oxalat-Kristallurie entwickelt. Dies ist auf die erhöhte Kristallisationsfähigkeit dieser Salze zurückzuführen. Die Gründe für die Erhöhung der Konzentration von Oxalatsalzen können sein:

• übermäßige Oxalataufnahme aus der Nahrung;
• Stärkung ihrer Resorption aus dem Darm aufgrund einer Entzündung der Schleimhaut (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa);
• übermäßige Bildung dieser Verbindungen im Körper.

Das erste Mal, wenn die Krankheit im Alter von 6-8 Jahren in der Urinuntersuchungsuntersuchung festgestellt wird, weil sie keine spezifischen Symptome aufweist. Das Wachstum und die Entwicklung von Kindern mit der Diagnose einer Oxalat-Calcium-Kristallurie werden nicht gestört.

Phosphaturie

Der Hauptgrund für die Entwicklung dieser Art von Kristallurie ist eine infektiöse urogenitale Erkrankung. Mikroorganismen können Harnsäure abbauen, während der Urin alkalisch wird, was zur Kristallisation von Calciumphosphatsalzen führen kann.

Urikozurie (Uraturie)

Wenn Harnsäuresalze ausfallen, entwickelt sich eine Kristallurie, deren Symptome lange Zeit nicht auftreten. Da Harnsäure durch das Aufspalten von Purinen gebildet wird, kann sich eine Urikosurie entwickeln:

• durch den Verzehr von überschüssigen Mengen an purinhaltigen Lebensmitteln (Eiweißnahrung, Alkohol, Blumenkohl, Broccoli, Spargel, Nüsse und Bohnen);
• erhöhte Synthese dieser Säure im Körper (oft ist dies genetisch bedingt);
• bestimmte Drogen lange Zeit einnehmen;
• chronische Infektionskrankheiten.

Diese Form der Krankheit ist durch das Vorhandensein von Eiweiß und Blut im Urin gekennzeichnet. Lesen Sie mehr im Artikel "Urat im Urin".

Cystinurie

Cystin ist die am wenigsten lösliche Aminosäure, wenn sich Cystinurie in den Nierenzellen ansammelt oder schlecht in den Nierentubuli resorbiert wird. Die Ursache der Cystin-Stoffwechselstörung ist eine genetisch bedingte Verletzung der Nierenstruktur.

Klinik und Diagnose der Krankheit

Die Symptome der Kristallurie hängen nicht von der Form der Erkrankung ab und sind fast immer ähnlich. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind:

• geringe Flüssigkeitsaufnahme und geringe Harnleistung;
• unentgeltliche Kopfschmerzen;
• wiederkehrende Schmerzen im unteren Rücken und im Bauchraum;
• Störungen beim Wasserlassen (falsche oder häufige Triebe);
• unangenehme Empfindungen, die den Prozess des Wasserlassen begleiten.

Beim Eintritt einer Sekundärinfektion können sich entzündliche Erkrankungen der Vulva, der Harnröhre oder der Nieren entwickeln.

Um eine Kristallurie zu diagnostizieren, reicht es nicht aus, Kristalle unterschiedlicher Herkunft im Urin nachzuweisen (eine Ausnahme von Cystinurie - das Auftreten von Cystinkristallen weist immer auf eine Pathologie hin). Um die Diagnose zu bestätigen, ist es erforderlich, eine biochemische Analyse des Urins und einen Ultraschall der Nieren durchzuführen.

Grundsätze der Behandlung der Kristallurie

Die Kristallurietherapie sollte individuell und umfassend sein. Der Komplex der therapeutischen Maßnahmen umfasst die Ernährung, die Einhaltung des Trinkregimes und die medikamentöse Behandlung.

Trinken Sie genug Wasser, um den Kristallgehalt im Urin zu senken. Als Oxalaturie die Verwendung von Fleisch, Spinat, Sauerampfer, Preiselbeeren, Rüben, Karotten, Kakao und Schokolade untersagte. Wenn Phosphaturia nicht empfohlen wird, sollten Käse, Kaviar, Leber, Hähnchen, Bohnen und Schokolade verwendet werden. Fisch, Fleisch, Hüttenkäse und Eier sollten während der Cystinurie nicht gegessen werden.

Von den verwendeten Medikamenten Kanefron, Vitamin B-6, Aevit. Um gute Behandlungsergebnisse zu erzielen, muss die Kristallurie Dysbakteriose heilen, für die Bifidobacterin, Linex und andere Arzneimittel verwendet werden. Bei Eintritt einer Infektion werden Uroseptika ernannt.

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Oxalate, Urate und Phosphate sind am häufigsten im Urinsediment zu finden. Urate können im Urin auftreten, wenn Sie an purinhaltigen Lebensmitteln (Fleisch, Brühen, Nebenprodukten, Sprotten, Sardinen, Hering, Hülsenfrüchten), Kakao, Schokolade, starkem Tee, Pilzen und geräuchertem Fleisch essen.

Außerdem können Urate nach körperlicher Anstrengung, mit einer Fleischdiät, fiebrigen Zuständen, einem großen Flüssigkeitsverlust (Durchfall, Erbrechen, Schwitzen), Harnsäurediathese, Gicht und Leukämie auftreten.

Wenn im Urin eine große Menge an Urat nachgewiesen wird, wird empfohlen, die Flüssigkeitsaufnahme auf 2,5 Liter zu erhöhen, sowie eine milchfreie Diät (Eier, Milchprodukte, Gemüse, Obst, Mehlprodukte, Getreide). Es ist nützlich, alkalisches Mineralwasser (Essentuki, Borjomi usw.) zu trinken sowie Produkte zu verwenden, die Calcium, Magnesium, Zink, Vitamin A und B-Vitamine enthalten.

Oxalate treten am häufigsten im Urin auf, wenn sie an Oxalsäure und Vitamin C-reichen Nahrungsmitteln essen (Sauerampfer, Spinat, Petersilie, Sellerie, Radieschen, Rüben, Zitrusfrüchte, saure Äpfel, Johannisbeeren, Wildrosen, Ascorbinsäure, Schokolade, Kakao, Brühen).

Das Auftreten von Oxalat im Urin kann ein Anzeichen für eine angeborene Störung des Oxalsäurestoffwechsels sein, die sich als entzündliche Erkrankungen der Nieren und Urolithiasis manifestieren kann. Oxalatkristalle können die Schleimhaut schädigen und zu Mikrohämaturie und Reizung der Harnwege führen.

Oxalate können auch im Urin bei Pyelonephritis, Diabetes, entzündlicher Darmerkrankung, Colitis ulcerosa, Ethylenglykolvergiftung (Bremsflüssigkeit, Frostschutzmittel) auftreten.

Um die Menge an Oxalaten im Urin zu reduzieren, wird empfohlen, die Menge der getrunkenen Flüssigkeit zu erhöhen (mindestens 2 Liter), Nahrungsmittel zu verwenden, die Magnesium enthalten (Hering, Tintenfisch, Hirse, Algen, Hafer) sowie B-Vitamine, insbesondere B6.

Phosphate können im Urin gesunder Menschen nach einer starken Mahlzeit als Folge einer Abnahme des Urinsäuregehalts gefunden werden. Der Phosphatgehalt wird durch den Verzehr von phosphatreichen Lebensmitteln (Fisch, Kaviar, Milch, Milchprodukte, Haferflocken, Gerste, Buchweizen, alkalisches Mineralwasser) erhöht.

Die Ursache für den Phosphatanstieg kann alkalischer Urin, Blasenentzündung, Magenspülung, Erbrechen, Fieber, Fanconi-Syndrom, Hyperparathyreoidismus sein.

Wenn Phosphate im Urin vorhanden sind, müssen Lebensmittel, die viel Kalzium und Vitamin D enthalten (fetthaltiger Fisch, fetthaltige Milchprodukte, Eier, Kaviar, Fischleber, Käse, Hüttenkäse), begrenzt werden.

Diät mit Oxalat-Calcium-Kristallurie und Calcium-Oxalat-Art der Steinbildung

Unzulässig: Produkte mit hohem Gehalt an Vitamin C und Oxalsäure: Erbsen, Bohnen, Bohnen, Rüben, Radieschen, Salat, Sauerklee, Spinat, Rhabarber, Petersilie, Dill, Hagebutte, Johannisbeeren, Heidelbeeren, Zitrusfrüchte, Quark, Hüttenkäse, Leber, Nieren, Zunge, Gehirn, gesalzener Fisch, Gelatinegelees und Gallerten (Gelees), Hülsenfrüchte, gesalzener Käse, Pilze, Erdbeeren, Stachelbeeren, gesalzenes Gemüse; starke Fleisch-, Pilz- und Fischbrühen und Saucen; salzige Snacks, geräucherte Speisen, Konserven, Kaviar, Pfeffer, Senf, Meerrettich; Schokoladenfeigen; Süßigkeiten, Marmelade, Süßwaren; Kakao, starker Kaffee.

Eingeschränkt: Getreide, Mehl, Teigwaren, Butter, Milch, flüssige Milchprodukte (außer in Situationen mit erhöhtem Kalziumgehalt im Urin, mit hohem pH-Wert und Exazerbation der Pyelonephritis), einem Ei in einer beliebigen Verarbeitung, Tomaten, gekochtem Fleisch, Geflügel und Geflügel Fisch in mäßigen Mengen, Brühwurst (Milchprodukte, Diätetische), Wurst, Mais, Karotten, Zwiebeln, Tomaten.

Erlaubt: Bananen, Äpfel (außer Antonovka), Birnen, Cornels, Pflaumen, Quitten, Pfirsiche, Aprikosen, Erdbeeren, Erdbeeren, alle Melonen und Kürbisse, Kartoffeln, Kohl, Gurken, Auberginen, Kürbis, Linsen, Kompotte, Gelee und Mousse; Brot: (Weizen, Roggen, Mehlprodukte, insbesondere Vollkornbrot mit Weizenkleie); Suppen; Fette (Butter und Pflanzenöl), kalte Vorspeisen aus Gemüse, Kürbis- und Auberginenkaviar, Tee, schwacher Milchkaffee, Abkochungen von Trockenfrüchten, Hagebutte, Weizenkleie, Fruchtgetränke, Kwas; Mineralwasser "Smirnovskaya", "Slavyanskaya", "Naftusya".

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Was ist Kristallurie?

Die Kristallurie bei Kindern und Erwachsenen tritt vor dem Hintergrund der Begleiterkrankungen auf, die infektiös oder viral sind. Es ist eine Pathologie, bei der sich kleine Salzkristalle im Urin bilden. Bei gesunden Kindern (wie auch bei Erwachsenen) wird das Urinogenitalsystem unabhängig von der Menge mit der Freisetzung von Niederschlag fertig. In dem von einer Krankheit betroffenen Körper wird dieser Prozess jedoch gestört, wodurch sich Salze ablagern und Kristalle bilden.

Ursachen der Pathologie

Kristallurie tritt unter dem Einfluss vieler Faktoren auf. Nicht die letzte Rolle bei der Entwicklung der Krankheit spielen Arzneimittel, die Sulfanilamide enthalten (Atrima, Biseptol, Septrin und andere).

Um die Diagnose und Behandlung zu erleichtern, wurde in der medizinischen Praxis die Aufteilung der Ursachen, die die Entstehung der Kristallurie hervorrufen, in zwei Kategorien unterteilt: externe und interne.

Äußere Faktoren

Dazu gehört, was der Patient selbst ändern kann:

• Wohnort. Trockenes und heißes Klima kann zur Entwicklung von Kristallurie führen.
• Systematische Wasseraufnahme mit erhöhter Härte.
• Regelmäßiger Konsum von eiweißreichen Lebensmitteln.
• Alkoholismus.
• Oft besuchen Sie das Bad und andere ähnliche Einrichtungen mit hohen Temperaturen im Raum.
• Medikamente Dazu gehören neben Sulfonamiden auch Zytostatika und Diuretika.

Interne Faktoren

Interne Faktoren sind hauptsächlich auf schwer veränderliche Prozesse zurückzuführen.

• Angeborene Fehlbildungen bei der Entwicklung des Urogenitalsystems.
• Genetische Störungen im Stoffwechsel.
• Infektionen der Harnwege.
• Störungen im hormonellen Hintergrund.
• Überwiegend sitzender Lebensstil.

Es ist zu beachten, dass Kristallurie sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auftritt, wenn eine Kombination der oben genannten Ursachen vorliegt und bestimmte erregende Faktoren auftreten.

Klassifizierung

Die Kristallurie wird in verschiedene Arten unterteilt, abhängig davon, welche Salze kristallisiert werden.

Oxalat-Calcium-Kristallurie

Diese Art wird am häufigsten bei Kindern diagnostiziert. Die Krankheit tritt als Folge von Stoffwechselstörungen von Calciumoxalat auf. Es zeigt sich bereits bei einem leichten Anstieg des Salzgehalts im Urin, da dieser sich durch eine erhöhte Kristallisationsfähigkeit auszeichnet. Der Anstieg der Konzentration von Calciumoxalatkristallen im Körper des Kindes ist auf den Eintritt von Nahrungsmitteln

Bei Kindern mit Entzündungen der Darmschleimhaut (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) werden diese Substanzen schnell genug aufgenommen. Als Ergebnis erscheint eine große Anzahl von Salzkristallen im Urin.

Phosphaturie

Sie tritt vor dem Hintergrund der Infektion des Urogenitalsystems des Körpers auf. Krankheitserregende Bakterien beeinflussen die Harnsäure und spalten sie auf. Infolgedessen steigt der Gehalt an alkalischen Salzen im Urin an, während dessen Ausfällung Calciumphosphatkristalle gebildet werden.

Uricorose

Die Kristallurie in dieser Form zeigt sich lange Zeit nicht. Wird durch Ausfällen von Salzen der Harnsäurekomponenten gebildet. Letzteres entsteht bei der Spaltung von Purin. Der Grund für diesen pathologischen Prozess ist:

• Regelmäßiger Verzehr von purinreichen Lebensmitteln. Dazu gehören Brokkoli, Spargel, Blumenkohl und mehr.
• Aktive Synthese von Harnsäure. Meistens wird dieser Prozess aufgrund der genetischen Veranlagung bei einem Patienten beobachtet.
• Die Verwendung bestimmter Drogen über einen langen Zeitraum.
• Infektionen sind chronisch. Bei der Diagnose der Urikorose wird in der Urinanalyse ein erhöhter Proteingehalt festgestellt. Und auch das Auftreten von kleinen Blutgerinnseln.

Cystinurie

Diese Art der Entwicklung beruht auf der Tatsache, dass sich eine große Menge Cystin im Körper ansammelt. Diese Aminosäure gehört zu schwer löslichen Molekülen. Die Nieren verarbeiten in der Regel kein Cystin, wodurch es sich systematisch in den Nierentubuli ansammelt. Die Kristallurie wird meistens vor dem Hintergrund genetisch bedingter Störungen der Nierenstruktur gebildet.

Hauptsymptome

Die Symptome der Krankheit unterscheiden sich praktisch nicht voneinander und hängen davon ab, welche Form die Kristallurie angenommen hat. Leider manifestiert sich die Pathologie im Anfangsstadium sehr selten. Wenn sich der Prozess recht weit entwickelt hat, sieht das Krankheitsbild folgendermaßen aus:

• Der Patient beginnt weniger zu trinken. Dadurch wird der Urin in geringen Mengen ausgeschieden.
• Es gibt Kopfschmerzen, deren Ursachen schwer zu ermitteln sind.
• Erscheint Schmerzen, lokalisiert in der Lendengegend oder dem Bauch.
• Verletzung des Urins. Es gibt falsche oder häufige Wünsche.
• Beschwerden beim Wasserlassen

Das Vorhandensein von Kristallurie kann auf Blutgerinnsel im Urin hinweisen. Es erhält einen stumpfen Schatten und einen unangenehmen Geruch.

Diagnosemethoden

Die Diagnose der Kristallurie beseitigt Krankheiten, die dieselben Symptome haben. Zunächst wird dem Patienten eine Urinprobe entnommen. Beim Erkennen von Abweichungen von den Normalwerten führt der Arzt zusätzliche Diagnoseverfahren durch, da das Vorhandensein von Salzkristallen noch keine Pathologie anzeigt. Die einzige Ausnahme ist Cystin. Die Anwesenheit von Kristallen dieser Aminosäure spricht immer von fließender Kristallurie.

Für eine detailliertere Untersuchung der Erkrankung werden eine Röntgenuntersuchung des Harntrakts, eine Zystoskopie und ein Ultraschall der Blase durchgeführt.

Therapeutische Maßnahmen

Die Kristallurie ist relativ leicht zu behandeln. Es wird individuell anhand der physiologischen Merkmale des Patienten und der diagnostischen Indikationen ausgewählt. Der Therapieverlauf umfasst:

• Diät;
• Drogenkonsum;
• Einhaltung des Trinkregimes.

Diät beinhaltet den Verzehr von kaliumreichen Lebensmitteln. In diesem Fall ist es notwendig, Produkte zu verwenden, die Oxalat enthalten.

Die medikamentöse Therapie umfasst Vitaminkomplexe (A, B und E) und Arzneimittel, die Magnesium enthalten.

Die Kristallurie ist eine unangenehme Krankheit, die hauptsächlich durch Funktionsstörungen der inneren Organe und Systeme verursacht wird. Um es zu heilen, ist es ganz einfach, wenn Sie die richtige Diät einhalten und die Faktoren, die die Entwicklung der Pathologie auslösen, vom Leben ausschließen.

Kristallurie - was es ist, Ursachen, Arten und Behandlung

Jedes Jahr werden immer mehr Menschen mit dem Auftreten von Steinen im Harnsystem konfrontiert. Dies ist eine gefährliche Krankheit, die den Körper irreparabel schädigen kann und außerdem mit starken Schmerzen verbunden ist. Das Auftreten von Steinen ist jedoch das Ergebnis einer vernachlässigten Form der Kristallurie.

Was ist Kristallurie?

Kristallurie ist eine Krankheit, bei der der Ausscheidungsprozess von Salzen und Sand zusammen mit Urin im menschlichen Körper gestört wird. Nicht entzogene Substanzen kristallisieren und setzen sich an den Wänden der Kanäle und in den Organen des Harnsystems ab. Diese Krankheit hat kein Alter und kann sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auftreten.

Arten von Krankheiten

Crystalluria ist die Gattungsbezeichnung für eine Krankheit, die je nach Art der zu kristallisierenden Substanz in separate Subtypen eingeteilt wird. Die Haupttypen sind:

1. Calciumoxalat, bei dem sich Calciumoxalat an den Wänden von Blutgefäßen, Harnwegen und Organen bildet, das aus nicht vollständig gespaltener Oxalsäure gebildet wird. Verletzung der Verarbeitung von Oxalsäure, verursacht durch die Abschwächung der Katalysatorfähigkeit der vom Körper ausgeschiedenen Enzyme.
2. Uratnaya - zeichnet sich durch eine hohe Konzentration an Uraten aus, die aus Harnsäuresalzen bestehen. Ein starker Uratverlust tritt aufgrund von Mängeln der Harnsäurespaltenzyme auf.
3. Phosphat - aufgrund der Kristallisation von Salzen der Phosphorsäure. Phosphatfällung tritt auf, wenn der Urin stark alkalisch ist.
4. Cystin - aufgrund der Ansammlung von Salzen von Cystinaminosäuren. Im Normalzustand entfernt das Harnsystem einer Person diese Art von Säure systematisch, ohne sie zu verarbeiten. Wenn sie jedoch versagt, kommt es zu einer Verzögerung, in deren Folge Salze zu kristallisieren beginnen, die sich nicht lösen und sich nicht an den Organen festsetzen.

Oft gibt es im Körper gleichzeitig verschiedene Arten von Krankheiten, da die Ursachen ihres Auftretens ähnlich sind.

Die Ursachen der Krankheit

Kristallurie tritt unter dem Einfluss äußerer und innerer Faktoren auf. Externe Faktoren sind:

1. Unterkunft in trockenem Klima.
2. Die Vorherrschaft in der täglichen Ernährung von proteinreichen Lebensmitteln.
3. Die Verwendung von Alkohol in großen Mengen.
4. Häufige Besuche in der Sauna oder im Bad sowie Arbeiten in heißen Geschäften.
5. Längerer Gebrauch von Diuretika, Zytostatika und Sulfonamiden.
6. Trinkwasser mit hoher Härte.
7. Fixierter Lebensstil.
8. Mangel an Vitaminen.

Interne Faktoren, die die erhöhte Kristallisation beeinflussen, sind:

• Pathologische Veränderungen im Harnsystem.
• Störung des normalen Hormonspiegels.
• Der Fluss von Infektionskrankheiten im Harnsystem.
• Genetische Veränderungen, die Stoffwechselprozesse verändern.

Um eine abnormale Kristallisation zu beginnen, ist einer der oben genannten Faktoren ausreichend beeinflusst, aber in der Regel ist die Ursache der Erkrankung ein Komplex von Ursachen, die gleichzeitig wirken.

Symptome der Krankheit

Alle Arten der Krankheit haben identische Symptome. Der Krankheitsverlauf kann in zwei Zeitabschnitte unterteilt werden. Der erste geht unbemerkt vorüber. Während dieser Zeit ist die Menge an kristallisierten Substanzen im Körper gering und sie haben keinen Einfluss auf das menschliche Wohlbefinden. Um festzustellen, dass die Krankheit bereits aufgetreten ist, vielleicht nur durch Urinanalyse.

Die zweite Periode beginnt, nachdem sich eine ausreichende Menge Salz im Körper angesammelt hat. Für dieses Stadium der Krankheit ist charakteristisch:

1. Verminderung der Flüssigkeitsaufnahme durch den Menschen aufgrund eines anormalen Wasser-Salz-Gleichgewichts. Dadurch wird die Ausscheidung von Urin deutlich reduziert, was zu einer noch stärkeren Sedimentation der kristallisierten Substanzen in die inneren Organe führt.
2. Längerer Kopfschmerz, da sich durch die Überlappung der Harnröhrengänge toxische Substanzen im Körper ansammeln.
3. Regelmäßige Schmerzen im unteren Rücken.
4. Probleme beim Wasserlassen, die sich in Form von Schmerzen und Beschwerden aufgrund von Reizungen der Gewebe des Harnsystems äußern.
5. Erwerb eines scharfen und unangenehmen Geruchs durch Urin.

In seltenen Fällen kann sich der Urin in diesem Stadium aufgrund des Eindringens von Blut rot färben.

Diagnose

Wenn sich ein Patient mit den oben genannten Symptomen an einen Arzt wendet, wird ihm ein allgemeiner Urintest verordnet, um darin Kristalle zu erkennen. Wenn ihr Vorhandensein bestätigt wurde, führen Sie eine detaillierte chemische Analyse durch, um die Art des Stoffes zu bestimmen.

Nach der Bestimmung der Art der kristallisierbaren Salze ist eine Ultraschalluntersuchung (US) des gesamten Harnsystems erforderlich. Basierend auf den Ergebnissen dieser Umfrage wird eine Schlussfolgerung darüber gezogen, wie verstopft die Kanäle sind, wie die Organe kontaminiert sind, und über mögliche Stellen für das Auftreten von Nierensteinen.

Behandlung

Zur Behandlung der Kristallurie wird eine Reihe von Maßnahmen angewendet, die Folgendes umfassen:

1. Kontrolle über die tägliche Flüssigkeitsaufnahme.
2. Diät
3. Medikamentöse Behandlung.

Im Krankheitsfall müssen Sie täglich mindestens 2,5 Liter normales Wasser trinken. Das meiste Volumen muss vor dem Zubettgehen verbraucht werden. Diese Methode trägt zum reichlichen Ausstoß bereits angesammelter Salze bei.

Die Behandlung der Kristallurie ist ohne Diät nicht vollständig. Bei dieser Krankheit werden Lebensmittel mit hohem Oxalsäuregehalt und Oxalaten von der Ernährung ausgeschlossen. Es wird eine Diät vorgeschrieben, die aus einer kalium- und magnesiumreichen Diät (getrocknete Früchte, Zucchini, Kürbis, Kleiebrot usw.) bestehen sollte.

Mögliche Komplikationen

Bei rechtzeitiger Behandlung ist Kristallurie keine komplexe Krankheit. Wenn die Krankheit jedoch eine stark vernachlässigte Form annimmt, kann sie mit der Zeit zu Urolithiasis werden, die bereits viel schwieriger zu heilen ist.

Prävention

Das Auftreten von Kristallurie aufgrund äußerer Faktoren ist relativ einfach zu verhindern. Dafür brauchen Sie:

1. Führen Sie einen mobilen Lebensstil.
2. Essen Sie mehr frisches Gemüse und Obst.
3. Nach der Filtration Wasser trinken.
4. Weniger wahrscheinlich das Bad und die Sauna zu besuchen.
5. Im Frühjahr eine Reihe von Vitaminen zu trinken.
6. Jährliche Tests durchführen und den Zustand des Harnsystems überprüfen.

Zu beachten ist, dass bei Anzeichen von Kristallurie sofort ein Arzt zur Untersuchung und Behandlung konsultiert werden muss. Dies hilft, ernstere Gesundheitsprobleme zu vermeiden.

Oxalat-Calcium-Kristallurie - Grundlage des Auftretens von Oxalatnephropathie und Urolithiasis

Oxalat-Calcium-Kristallurie kann durch eine Verletzung des Austauschs von Oxalsäure- oder Phosphor-Calcium-Stoffwechsel verursacht werden. Die Algorithmen der Handlungen des Arztes beim Nachweis von Oxalat-Kristallurie und Oxalat-Calcium-Kristallurie in Abwesenheit von erhöhtem

Calciumoxalat kann durch Stoffwechselstörungen des Oxalsäure- oder Calciumphosphorstoffwechsels verursacht werden. Das Urinoxalat und das Calcium wurden berücksichtigt.

In den letzten Jahren ist eine Vielzahl von Veröffentlichungen zum Problem der austauschbaren oder, wie sie oft genannt werden, dismetabolen Nephropathie (DN), erschienen. Dieser Begriff entstand in den 70er Jahren in unserem Land. und wurde von Moskauer Kinder-Nephrologen vorgeschlagen, unter denen es zunächst notwendig ist, solche Gelehrten wie Professor Ignatov, Yu zu nennen: E. Veltishchev, A. Tabolin, A. Korovina, A. Jurjewa, Assoziierter Professor V. P. Lebedev ua Dieser Begriff wurde nur im pädiatrischen Umfeld erweitert. Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass diese Pathologie bei Erwachsenen in interstitielle Nephritis der dysmetabolischen Genese oder in Urolithiasis (ICD) umgewandelt wird. Diese Erkrankungen können jedoch auch im Kindesalter auftreten. Es gibt jedoch auch heute noch keine klaren Kriterien, anhand derer diese Pathologie als eigenständige nosologische Form unterschieden werden kann. Einige sehen es als Syndrom der Austauschnephropathie an [1]. Aufgrund der vorhandenen Unbestimmtheit in der Interpretation der Diagnose der Austauschnephropathie, wie in den 1990er Jahren angegeben. M. S. Ignatova und G. A. Makovetskaya [2] ist es aus modernen Positionen notwendig, ein pathologisches Merkmal anzugeben, das als "dysmetabolische Nephropathie am Beispiel der Oxalat-Calcium-kristallinen Nephropathie" bezeichnet werden sollte.

Unter den DNs nimmt die Pathologie einen besonderen Platz ein, da Oxalat-Calcium-Kristalle gebildet werden, die in biologischen Flüssigkeiten und Gewebestrukturen praktisch unlöslich sind. Dies trägt zur Entwicklung einer Oxalat-Calcium-kristallinen Nephropathie bei, die unter geeigneten Bedingungen am häufigsten bei chronischer interstitieller Nephritis und / oder ICD eingesetzt wird. Letztere werden oft durch sekundäre als nicht-obstruktive bzw. obstruktive Pyelonephritis kompliziert. Das Auftreten von Oxalat-Calcium-Kristallurie kann sowohl auf eine Verletzung des Oxalsäuremetabolismus als auch auf die Pathologie des Phosphor-Calcium-Metabolismus zurückzuführen sein.

Es gibt primäre und sekundäre Stoffwechselstörungen des ASC. Die primäre Form wird durch einen erblichen Mangel an Enzymen verursacht, die die Umwandlung von Glyoxylsäure und Glykolsäure in Alkali beeinflussen, was zu Hyperoxalämie und Hyperoxalurie führt. Sekundäre Hyperoxalurie hat eine andere Genese. Einige können auf Läsionen von Zytomembranen zurückzuführen sein, die zu einer weit verbreiteten oder lokalisierten Membranenlyse beitragen, die bei verschiedenen Intoxikationen beobachtet wird, was zur Aktivierung der Lipidperoxidation und zur Bildung einer Reihe von Metaboliten führt, deren Endprodukt Alkali ist [3–5]. Gleichzeitig ist die Hyperoxalurie, die vor dem Hintergrund akuter interkurrenter Erkrankungen auftritt, vorübergehend und verschwindet nach der Genesung von der zugrunde liegenden Erkrankung. In der Regel führt eine solche sekundäre Hyperoxalurie der Genese nicht zum Auftreten von DN, wenn die Harnröhre normal gehalten wird und es keinen Mangel an Salzkristallisationsinhibitoren gibt. In anderen Fällen ist die Ursache einer sekundären Hyperoxalurie die Instabilität der Nierencytomembranen, die häufig familiär bedingt ist, aber auch sporadisch aufgrund verschiedener schädlicher Faktoren, einschließlich der Umweltfaktoren, auftreten kann [4, 6, 7].

Sekundäre Hyperoxalurie fällt weiterhin durch die Aufnahme von exogenen Oxalaten mit der Nahrung auf. Wenn jedoch früher die Aufmerksamkeit auf die Menge der mit Nahrungsmitteln versorgten Oxalate gerichtet wurde, wird jetzt mehr Wert auf den Grad der Störung der Verdauung im Abdomen und im Parietal gelegt, was die Resorption von Oxalaten erhöhen kann [8-10]. In diesem Zusammenhang hat sich der Ansatz der Ernährungstherapie und der Diätprophylaxe für Kinder mit einer absorptiven Form der Hyperoxalurie geändert. Daher ist es nicht in allen Fällen ratsam, Produkte, die Alkaloide der Leber und Vitamin C enthalten, sowie kalziumreiche Milchprodukte zu begrenzen. Darüber hinaus ist es bei der absorptiven Art von Hyperoxalurie nicht nur erforderlich, die Aufnahme von Calcium (Ca) aus der Nahrung nicht zu beschränken, sondern auch den Verzehr zu empfehlen und manchmal schlecht resorbierte Calciumzubereitungen zuzuordnen, wodurch die Aufnahme von Vitamin D eingeschränkt wird.

Die Verstärkung der Oxalat-Absorption erfolgt bei intestinaler Dysbiose, wenn die normale anaerobe Mikrobe Oxalobacter formigenes, die zur Zerstörung von ASC beiträgt, verschwindet [11–15]. Es ist zu beachten, dass Hyperoxalurie bei vollkommen gesunden Individuen auftreten kann, jedoch nur von kurzer Dauer ist und mit den Merkmalen der saisonalen Ernährung in Verbindung gebracht werden kann.

Ursache der Oxalat-Kristallurie kann neben primärer und sekundärer Hyperoxalurie das Vorhandensein großer Mengen an Kalzium im Urin sein. Hypercalciurie sowie Hyperoxalurie können periodisch auftreten und normal sein, wenn kalziumreiche Nahrungsmittel in großen Mengen konsumiert werden. Im Falle einer Pathologie, die durch eine erhöhte Resorption von Kalzium im Darm verursacht wird (im Falle von Hypervitaminose D, erhöhte Produktion von aktiven Vitamin-D-Metaboliten oder Beeinträchtigung ihres Übergangs zu inaktiven Formen), gibt es eine absorbierende Form von Hypercalciurie, die die Bildung von Oxalat-Calcium-Kristallurie im Harnweg fördert. Neben der absorptiven Form gibt es auch eine renale Form der Hypercalciurie aufgrund einer gestörten Kalziumreabsorption in den Tubuli, die sowohl primär als auch sekundär ist, und zwar aufgrund verschiedener erworbener Pathologien der Nieren, die durch das tubulo-interstitielle Syndrom kompliziert sind. Es gibt eine dritte Variante der Hyperkalzurie, die durch Hyperparathyreoidismus verursacht wird.

Gleichzeitig ist bekannt, dass Kristallurie nicht immer auftritt, wenn Oxalat und Calcium übermäßig mit Urin ausgeschieden werden. Sogar bei Personen, die an einer Oxalat-Urolithiasis leiden, fehlen häufig sowohl Hyperoxalurie als auch Hypercalciurie.

Mit anderen Worten, es besteht kein direkter Zusammenhang zwischen der Calciumoxalatausscheidung und der Nephrolithiasis [16]. In diesem Fall ist die Ursache für Calciumoxalatkristalle die Abwesenheit oder unzureichender Gehalt bestimmter Kristallinhibitoren im Urin, die, wenn sie in geringen Konzentrationen im Urin vorliegen, sowohl die Bildung als auch das weitere Wachstum der Kristalle unterdrücken können, die aufgrund ihrer Aggregation bereits entstanden sind. Es wurde festgestellt, dass die Ausfällung von Kalziumoxalatkristallen weniger mit der im Urin enthaltenen Gesamtmenge an Kalzium als mit dem Vorhandensein seiner ionisierten Fraktion im Urin zusammenhängt [17–19]. Nur ionisiertes Calcium kann mit dem Anion der SA eine chemische Bindung eingehen, wobei das unlösliche Calciumoxalatsalz als Monohydrat oder Dihydrat gebildet wird. Bei gesunden Individuen wird der Gehalt an ionisiertem Calcium durch die Anwesenheit von Zitronensäure im Urin kontrolliert, die in der erforderlichen Menge durch das tubuläre Epithel ausgeschieden wird. Hypozyturie ist eine der häufigsten Ursachen für eine erhöhte Oxalat-Calcium-Kristallurie. Es kann primär bei Personen sein, deren Angehörige an ICD leiden, und sekundär - bei Nierenpathologie, die bei Läsionen des Tubulointerstitiums auftreten. Es treten jedoch nicht alle Patienten mit Läsionen der Tubulointerstitium-Hypocyturie auf. Es gibt wahrscheinlich eine Stoffwechselstörung organischer Säuren sowie deren Transport durch die Nierentubuli [20]. Dies wird vor allem bei Patienten beobachtet, die eine genetische Veranlagung haben, die bei einer Nierenerkrankung verwirklicht wird.

Und warum tritt Kristallurie nicht bei jedem auf, der an einer Hyperoxalurie leidet oder eine erhöhte Membranenergie hat? Warum haben nicht alle Menschen, die in umweltfreundlichen Gegenden leben, eine stärkere Kristallisation von Salzen erfahren? Dies kann nur durch eines erklärt werden, nämlich das Vorhandensein einer Neigung zur Ausfällung von Kristallen, insbesondere Calciumoxalat. Dies wird durch das Vorhandensein einer Oxalatdiathese erleichtert [20, 21], die zur Entstehung eines Grenzzustands beitragen kann, der durch das Auftreten von Veränderungen auf zellulärer und subzellulärer Ebene unter dem Einfluss ungünstiger Faktoren endogener und exogener Natur gekennzeichnet ist, wenn die klinischen Manifestationen der Pathologie noch fehlen [21]. Es kann davon ausgegangen werden, dass die Basis sowohl der Oxalatdiathese als auch anderer Arten der kristallinen Diathese auf den reduzierten Antikristallisationseigenschaften des Urins beruht. In Bezug auf die fragliche Diathese kann man von einer möglichen latenten Hypozytaturie sprechen.

Die anhaltende Wirkung nachteiliger Faktoren bei diesen Individuen trägt zur Entwicklung eines bereits pathologischen Zustands bei, der als Oxalat-Calcium-Nephropathie bezeichnet werden sollte - die häufigste Variante von DN. Viele glauben, dass es keine spezifischen Symptome für DN gibt, und die Diagnose wird auf der Grundlage einer Anamnese gestellt, einschließlich einer obligatorischen klinischen genetischen Untersuchung [3]. Zweifellos ist eine gründliche Anamnese, die die Natur der Familienpathologie berücksichtigt, äußerst wichtig für die Diagnosestellung. Gleichzeitig sollte unserer Meinung nach die geeignete Klinik die Grundlage für diese Diagnose sein. Es zeichnet sich durch eine Tendenz zum Auftreten von Calciumoxalatkristallen im Urinsediment in Kombination mit periodischer Mikrohämaturie, Leukozyturie und notwendigerweise Manifestationen von Dysurie aus. Dieses Symptom ist auf ein Trauma der Schleimhaut der im Harnweg gebildeten Mikrolithen zurückzuführen. Das Hauptmerkmal, das diese Pathologie bestimmt, ist die Kristallurie. Ein Salzniederschlag in Form von Kalziumoxalatkristallen sollte jedoch als pathologisch betrachtet werden, nicht so sehr in Abhängigkeit von dem Grad seiner Manifestation, sondern im Hinblick auf das Volumen eines bestimmten Nachturinanteils und seine relative Dichte. Die pathologische Kristallurie ist durch ihr Vorhandensein mit einem ausreichenden Volumen eines bestimmten Urinanteils und einer geringen relativen Dichte gekennzeichnet.

Proteinurie ist nicht charakteristisch für DN, da es noch keine entzündlichen Läsionen des Interstitiums der Niere gibt. Bei dieser Pathologie gibt es keine eindeutigen Anzeichen für eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion und Veränderungen können nur auf zellulärer und subzellulärer Ebene erfolgen. In der Literatur wird dieser Zustand als „Vorerkrankung“ bezeichnet [21]. Es kann davon ausgegangen werden, dass zu diesem Zeitpunkt eine Abnahme des Gehalts an Inhibitoren der Kristallbildung im Urin und für Oxalat-Calciumnephropathie vor allem Citrate erkennbar ist.

Das Auftreten selbst einer kleinen, aber anhaltenden Proteinurie weist bereits auf das Vorhandensein einer interstitiellen Nephritis der dysmetabolischen Genese aufgrund des Vorhandenseins einer Oxalat-Kristallurie und des Auftretens eines entzündlichen Entzündungsprozesses im Interstitium der Niere als Antwort auf eine Gewebereizung durch Mikrolithen hin. Gleichzeitig können eine beeinträchtigte Konzentrationsfunktion der Nieren aus der Zimnitsky-Probe sowie Ammoniogenesefunktionen aus der Probe mit Lasix nachgewiesen werden [22, 23].

Klinisch gesehen kann die Oxalatnephropathie für lange Zeit asymptomatisch sein oder als Krankheit verkleidet sein, die dieselben Symptome wie sie hat. Häufiges und manchmal schmerzhaftes Wasserlassen wird daher häufig als neurogene MP-Dysfunktion oder Blasenentzündung angesehen, zumal in der Harnanalyse Leukozyturie beobachtet werden kann. Der Nachweis nur von Kalziumoxalatkristallen im Urinsediment ist selbst in Gegenwart großer Mengen noch kein pathologisches Anzeichen, wenn die relative Dichte eines bestimmten Urinanteils über 1025 liegt. Umgekehrt mit einer großen Menge nächtlichen Harns und geringen relativen Dichtewerten, sogar einer geringen Menge an Kristallen ist ein Zeichen oder eine Oxalatdiathese oder, in Gegenwart von Mikrohämaturie, und häufig Leukozytenurie und Dysurie, ein Hinweis auf eine bereits entwickelte Pathologie in Form einer Oxalat-Calcium-Nephropathie.

Das Folgende ist der Algorithmus der Handlungen des Arztes beim Nachweis der Oxalat-Kristallurie.

Der Algorithmus der Handlungen des Arztes beim Nachweis der Oxalat-Kristallurie in der allgemeinen Urinanalyse

1. Beurteilen Sie die Umstände, unter denen der Urin zur Analyse aufgegeben wurde:

• Nacht, ob diese Portion Urin;
• Diät für die letzten 4–5 Tage;
• gab es am Vorabend einen fiebrigen Zustand;
• Hat der Patient Vitamin C erhalten?
• Gibt es eine Verletzung des Magen-Darm-Trakts?
• Gibt es Anzeichen für Neurodermitis, Ekzem, Psoriasis und andere Hautveränderungen?
• gab es irgendwelche Anzeichen von Dysurie, Schmerzsyndrom.

2. Um auf einige Parameter der allgemeinen Analyse des Urins zu achten:

• relative Dichte;
• Urinreaktion;
• im trüben Urin, um herauszufinden, wie schnell die Trübung nach dem Wasserlassen auftrat;
• das Vorhandensein von Leukozyturie und Hämaturie.

3. Zugeordnete Analyse des Tagesurins für:

4. Bei erhöhter Ausscheidung von Oxalaten, um den Grund zu klären, die Versorgung mit Oxalaten mit Nahrungsmitteln stark einschränken und in 4–5 Tagen den täglichen Urin auf Salz untersuchen.

• Wenn die Ausscheidung von Oxalaten (an der unteren Grenze der Norm) stark abgenommen hat, tritt eine Nahrungsmitteloxalaturie auf.
• Wenn die Ausscheidung von Oxalaten geringfügig abgenommen hat, ist Folgendes erforderlich:
  a) den Gastrointestinaltrakt auswerten;
  b) skatologische Forschung betreiben;
  c) bei offenbarten Verstößen müssen Arzneimittel vorgeschrieben werden, die die Verdauung des Abdomens und des Parietums verbessern;
  d) Bei Verdacht auf absorbierende Oxalurie wird die Verschreibung von kalziumreichen Lebensmitteln und eine wiederholte Untersuchung des täglichen Urins auf Oxalate und Kalzium empfohlen.

5. Bei Vorhandensein von Oxalat crystaluria und ohne Hyperoxalurie sollte die tägliche Calciumausscheidung geschätzt werden.

Bei Verdacht auf eine absorptive Art von Oxalurie werden kalziumreiche Nahrungsmittel empfohlen, jedoch unter Ausschluss von Vitamin D. Im Körper ist Calcium erforderlich, um den SC im Darmlumen zu binden, um den Oxalatfluss in das Blut und dann in den Urin zu begrenzen. Es ist jedoch notwendig, die Calciuresis zumindest mit Hilfe des Sulkovich-Tests zu kontrollieren. Zuvor empfohlene Einschränkungen bei der Einnahme von Milchprodukten als Hauptquellen für Kalzium mit absorbierender Hyperoxalurie werden nicht nur nicht gezeigt, sondern sogar kontraindiziert. Es ist zu bedenken, dass Milchprodukte für den wachsenden und aufkommenden Körper eines Kindes lebensnotwendig sind.

Nach Ausschluss der Hyperoxalurie als Ursache der Kristallurie sollte die tägliche Calciumausscheidung beurteilt werden (Abb.). Die Häufigkeit von Hypercalciurie bei Kindern unterschiedlichen Alters erreicht 15% [11]. Bei einer übermäßigen Aufnahme von Kalzium aus der Nahrung in Gegenwart von Vitamin D tritt eine Hyperkalziurie der Nahrung auf, die zur Bildung von Kalziumoxalatkristallen mit einem normalen Gehalt an ScK im Urin führen kann. Die absorptive Version der Hypercalciurie tritt auf, wenn die Hypervitaminose D oder der Mechanismus der Umwandlung der aktiven Form des Metaboliten von Vitamin D inaktiv ist.

Es gibt auch eine renale Form der Hypercalciurie, die auftritt, wenn der Mechanismus der Kalziumreabsorption im tubulären System des Nephrons gestört ist. Seine Reabsorption findet sowohl im proximalen als auch im distalen Teil des tubulären Apparats statt, aber das distale Nephron ist der Hauptort, an dem die Wirkung des Parathyroidhormons, die die Kalziumreabsorption verstärkt, verwirklicht wird [24, 25]. Daher können sowohl Hypoparathyreoidismus als auch eine Abnahme der Anzahl der Parathyroidhormonrezeptoren in den distalen Teilen des Nephrons mit Läsionen des Tubulointerstitiums eine Hypercalciurie verursachen.

Außerdem wird die resorptive Form der Hypercalciurie, die aus dem Auslaugen von Kalzium aus Knochengewebe aufgrund der Entwicklung eines Hyperparathyreoidismus oder eines sekundären Hyperparathyreoidismus resultiert, isoliert.

Gleichzeitig ist eine Oxalat-Calcium-Kristallurie in Abwesenheit von Störungen beim Austausch von Oxalaten und Calcium in dem heute üblichen Sinne zu beobachten. Mit anderen Worten, diese Patienten haben sowohl Hyperkalzurie als auch Hyperoxalurie. Aus diesem Grund entspricht der Begriff "Austauschnephropathie" nicht ganz der aufkommenden Kristallurie. Die Ursache für die Kristallbildung von Kalziumoxalat ist in diesem Fall die fehlende Bildung und der Eintritt von Zitronensäure in das Lumen des Tubulus, was zu einer Erhöhung von Ca ++ beiträgt, das leicht mit dem Anion des Fußgelenks reagiert. Möglicherweise bestimmt dies das Wesen der sogenannten Oxalat-Kalziumdiathese, die später in dysmetabolische Nephropathie mit nachfolgender Entwicklung einer interstitiellen Nephritis oder ICD umgewandelt werden kann. Ein wichtiger Ort bei der Diagnose und Qualitätskontrolle der Behandlungs- und Präventionsmaßnahmen, einschließlich der Kräutermedizin, sollte regelmäßig getestet werden, um die antikristallinen Eigenschaften des Urins zu bewerten. Nachfolgend sind Empfehlungen für die Untersuchung von Personen mit Oxalat-Calcium-Kristallurie in Abwesenheit von erhöhtem Oxalat und Calcium im Urin aufgeführt.

Der Algorithmus der Handlungen des Arztes beim Nachweis von Oxalat-Calcium-Kristallurie ohne erhöhte Ausscheidung von Oxalaten und Calcium

1. Um das Volumen der Diurese täglich und vor allem nachts zu analysieren.
2. Führen Sie einen Kristallbildungsinhibierungstest durch.
3. Harnwegsinfektion ausschließen.
4. Beurteilung der Ausscheidung von Uraten, die heterogene Keimbildung anregen können und / oder ein epitaktisches Wachstum von Calciumoxalatkristallen am Kern des Uratembryos bewirken können.
5. Den Gehalt an Ca ++ im Urin und / oder den Gehalt an Citraten zu bestimmen.

Daher sind die Ursachen und Mechanismen des Auftretens der Oxalat-Calcium-Kristallurie sehr unterschiedlich, und dies macht die Notwendigkeit eines individuellen Ansatzes zur Prävention und Behandlung eines bestimmten Zustands erforderlich, der sich in dieser Art von Kristallurie manifestiert.

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G. A. Novik, MD, Professor
A. M. Rivkin 1, Kandidat der medizinischen Wissenschaften

GBOU VPO SPbGPMU MZ RF, St. Petersburg