Glomerulonephritis und Pyelonephritis sind Nierenerkrankungen.

Bei unzeitiger und falsch gewählter Behandlung kann dies zu einer Funktionsstörung des Organs führen.

Was ist der Unterschied zwischen Krankheitsbild, Diagnose und Behandlung von Krankheiten?

Ursachen und Symptome der Glomerulonephritis

Glomerulonephritis wird als ein entzündungshemmender Prozess bezeichnet, der im glomerulären Apparat der Nieren abläuft.

Die Krankheit tritt am häufigsten nach einer Streptokokkeninfektion auf. Dies liegt an der Ähnlichkeit von Streptococcus-Antigenen und Nierengewebe.

Vom Immunsystem produzierte Antikörper richten sich nicht nur gegen Mikroorganismen. Der Antigen-Antikörper-Komplex wird auf der Basalmembran der Nierenglomeruli abgeschieden, was zu einer Beeinträchtigung der Mikrozirkulation und Organfunktion führt.

Um die Entwicklung einer Glomerulonephritis zu provozieren, können auch:

• Viren;
• Parasitenbefall;
• Pilze;
• Allergene (Lebensmittel, Haushalt);
• Arzneimittel (antibakteriell, Sulfonamide);
• Seren und Impfstoffe.

Das klinische Bild entwickelt sich zwei bis vier Wochen nach einer Streptokokken-Mandelentzündung oder einem anderen provozierenden Faktor. Ein solcher Zeitraum ist mit der Bildung und Akkumulation von Immunkomplexen verbunden.

Die Krankheit kann versteckt auftreten und während der Routineuntersuchung versehentlich auftauchen oder tritt rasch ein.

Symptome einer Glomerulonephritis sind:

• Lendenschmerzen;
• Verfärbung des Urins (verfärbt sich rostig);
• Schwellung, am stärksten am Morgen hauptsächlich im Gesicht;
• hoher Blutdruck;
• geringe Menge des ausgeschiedenen Urins.

Typen und Klassifizierung

Es gibt akute, subakute (extrakapillare, rasch fortschreitende, bösartige) und chronische (länger als ein Jahr andauernde) Glomerulonephritis.

In Bezug auf das Ausmaß der Nierenschädigung wird die Krankheit in fokale und diffuse unterteilt.

Letzteres ist ein ungünstiges diagnostisches Anzeichen, da es zu einer malignen Form des Verlaufs und der Pathologie führt und zur raschen Entwicklung des Nierenversagens beiträgt.

Die Art des Verlaufs kann zyklisch sein und sich in einem gewalttätigen klinischen Bild mit der Entwicklung von Nierenödem, Bluthochdruck, Verfärbung des Urins oder latent manifestieren.

Bei einem latenten Verlauf werden Veränderungen nur in der allgemeinen Analyse des Urins beobachtet, sodass die Patienten keine ärztliche Hilfe suchen und die akute Glomerulonephritis chronisch wird.

Ätiologie und Krankheitsbild der Pyelonephritis

Pyelonephritis ist eine entzündliche Erkrankung der Nierenbeckenstrukturen, an der Mikroorganismen beteiligt sind. Die Krankheit kann die rechte, linke oder beide Nieren betreffen. Die provozierenden Faktoren der Pyelonephritis sind:

• häufige Hypothermie;
• das Vorhandensein chronischer Entzündungen im Körper;
• anatomische Merkmale der Nieren;
• Diabetes mellitus;
• Immunschwäche;
• Urolithiasis;
• Prostata-Adenom bei Männern.

Pathogene Mikroorganismen können sowohl aufsteigend als auch mit dem Fluss von Blut und Lymphe in die Nieren gelangen. Der aufsteigende Weg wird bei Entzündung in den Harnleitern, der Blase und der Harnröhre gefunden.

Bei Frauen ist die Harnröhre kürzer und breiter als bei Männern, so dass bei ihnen Urethritis und Blasenentzündung häufiger auftreten.

Mikroorganismen verbreiten sich im Körper von einer anderen Infektionsquelle mit Blut und Lymphe.

Symptome einer Pyelonephritis sind:

• Vergiftung des Körpers (Körpertemperatur 38-40 ° C, Schwächegefühl, Müdigkeit, Schüttelfrost);
• Rückenschmerzen, kann entweder rechts oder links lokalisiert werden, es hängt von der Seite der Läsion ab, das Schmerzsyndrom kann sich in die Leiste verschieben;
• Trüger Urin mit einem stark stinkenden Geruch.

Formen und Typen

Pyelonephritis wird in akute und chronische unterteilt. Akut hat ein plötzliches, turbulentes klinisches Bild. Mit der richtigen Therapie erholt sich der Patient vollständig.

Die Krankheit kann sowohl eine als auch zwei Nieren betreffen.

Differentialdiagnose

Um eine Differentialdiagnose von Pyelonephritis und Glomerulonephritis durchzuführen, werden die Beschwerden der Patienten geklärt, die Anamnese gesammelt, eine Untersuchung durchgeführt sowie Laborinstrumentelle und morphologische Untersuchungsmethoden.

Studien zur Glomerulonephritis

Vor kurzem übertragene Tonsillitis, Impfungen, allergische Erkrankungen, das Vorhandensein von Krankheiten bei nahen Angehörigen zeugt von Glomerulonephritis.

Bei der Glomerulonephritis sind beide Nieren betroffen, so dass das Schmerzsyndrom auf beiden Seiten gleichmäßig ausgeprägt ist. Wenn der vaskuläre Glomerulus betroffen ist, bemerkt der Patient eine Veränderung der Urinfarbe von rosa nach rostig.

Bei der allgemeinen Analyse des Urins werden folgende Änderungen beobachtet:

• Hämaturie (Erythrozyten im Urin, normalerweise abwesend);
• Proteinurie (Protein im Urin);
• Abnahme der Urindichte (verminderte Konzentrationsfähigkeit der Nieren).

Im Ultraschall zeigten Computer- und Magnetresonanztomographie Veränderungen im Nierenparenchym.

Eine zuverlässige Diagnose kann nur nach einer morphologischen Studie gestellt werden. Zur gleichen Zeit wird eine Nierenbiopsie (ein Organgewebefragment) durchgeführt und die Kortikalis und Medulla untersucht. Basierend auf dieser Studie können Sie eine Prognose der Krankheit erstellen.

Studie zur Pyelonephritis

Da die Pyelonephritis oft eine Niere betrifft, ist das Schmerzsyndrom rechts oder links deutlich lokalisiert. Die Krankheit wird von einer massiven Körpervergiftung (Fieber) begleitet.

Urin wird trübe, hat einen stinkenden Geruch aufgrund der Anwesenheit von Bakterien.

In der allgemeinen Analyse des Urins gibt es Leukozyten, Bakteriurie (eine Vielzahl von Mikroorganismen).

Ultraschall der Nieren zeigt die Ausdehnung des Nierenbeckensystems.

Bei chronischer Pyelonephritis mit häufigen Exazerbationen entwickelt sich allmählich ein Nierenversagen.

Grundsätze der Diagnose der Pyelonephritis

Jede Krankheit erfordert eine sorgfältige Untersuchung, da falsche Diagnose und Behandlung zu verheerenden Folgen führen können. Besondere Aufmerksamkeit sollte den Inspektions-, Labor- und Instrumententests für Erkrankungen der Organe des Harnsystems gewidmet werden, da diese häufig ähnliche Symptome aufweisen. Welche Art von Untersuchung auf eine vermutete Nierenentzündung wird als obligatorisch angesehen und wie wird die Differentialdiagnose der Pyelonephritis durchgeführt: Versuchen wir es herauszufinden.

Klinische und morphologische Merkmale der Pyelonephritis

Pyelonephritis wird in der Medizin als ein- oder zweiseitige infektiös-entzündliche Erkrankung des Beckenapparates der Nierenlappen bezeichnet. Es gibt keinen spezifischen Erreger: Dies bedeutet, dass die Ursache der Pathologie ein pathogener oder bedingt pathogener Mikroorganismus sein kann (Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus).

Die Krankheit ist sehr weit verbreitet: Laut Statistik erkranken jedes Jahr rund 65 Millionen Menschen daran. Es gibt Pyelonephritis in allen Altersgruppen, Frauen stehen 5-6 Mal häufiger vor.

In der klinischen Praxis ist es üblich, eine akute Form der Entzündung zu diagnostizieren, die plötzlich eintritt und starke Vergiftungserscheinungen aufweist, chronisch ist und sich leicht manifestiert, jedoch zu einer irreversiblen Niereninsuffizienz führt.

Drei Diagnoseschritte

Wie können Sie also die Entzündung in den Nieren feststellen und eine Diagnose der Pyelonephritis stellen? Dazu müssen Sie drei wichtige Schritte durchlaufen: ein Gespräch mit Ihrem Arzt und Untersuchung, Laboruntersuchungen und Instrumentenuntersuchungen.

Klinische Untersuchung des Patienten

Um eine Krankheit zu diagnostizieren, ist es wichtig, dem Patienten zuzuhören, Beschwerden und einen Krankheitsverlauf sorgfältig zu sammeln.

Wie erkennt man eine akute Pyelonephritis bereits während eines Gesprächs mit dem Patienten? Diese Form der Nierenentzündung ist durch folgende Beschwerden gekennzeichnet:

• plötzlicher Anstieg der Körpertemperatur auf 38 bis 39 ° C;
• schwere Schwäche;
• Schläfrigkeit;
• Appetitlosigkeit;
• Übelkeit;
• konstanter Durst;
• trockene Haut und Schleimhäute;
• Schwindel, Kopfschmerzen;
• Schmerzen, Schweregefühl oder Unbehagen in der Lendengegend;
• Beschwerden beim Wasserlassen;
• Trübung des Urins;
• geschwollene Augenlider, Gesichter.

Ansonsten manifestiert sich die chronische Pyelonephritis: In der Diagnose zeichnen sich Anzeichen von Nierenversagen ab: Ödem, Hypertonie, Elektrolytstörungen. Die Krankheit hat einen wellenartigen Verlauf, bei dem die Perioden der Verschlimmerung durch eine relativ sichere Remission ersetzt werden.

Die ärztliche Untersuchung bei Verdacht auf Pyelonephritis umfasst:

• Untersuchung des Aussehens des Patienten;
• Pulsmessung (HR) und NPV;
• Körpertemperaturmessung;
• Tonometrie;
• Palpation der Nieren;
• Definition von Pasternacks Symptom (Klopfen).

Bei der Untersuchung von Patienten mit Nierenentzündung ziehen Ödeme, die sich hauptsächlich im Gesicht und im Oberkörper befinden, auf sich. Die Haut ist in der Regel blass, mit zunehmender Körpertemperatur auf den Wangen ist ein kräftiges Röten und in den Augen der charakteristische Glanz. An der Spitze des Fiebers werden Tachykardie und Tachypnoe beobachtet. Bei Patienten mit Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung diagnostiziert der Arzt häufig eine anhaltende arterielle Hypertonie.

Normal große Knospen stehen nicht zur Palpation zur Verfügung. Das Symptom des Klopfens (Bestimmung der Schmerzhaftigkeit mit leichten Klopfbewegungen der Faust in der Lendengegend) bei Pyelonephritis ist stark positiv. Nach dem Gespräch und der Untersuchung identifiziert der Arzt die Hauptprobleme des Patienten und kann eine vorläufige Diagnose stellen.

Laboruntersuchungen

Während der Befragung werden eine Reihe von Laboruntersuchungen durchgeführt, um die führenden Syndrome zu bestimmen und Funktionsstörungen der inneren Organe zu bewerten. Die Standardliste enthält:

• klinischer Bluttest;
• biochemischer Bluttest;
• Urinanalyse;
• Urinprobe nach nechyporenko;
• bakteriologische Untersuchung des Urins.

In der allgemeinen (klinischen) Analyse von Blut während einer Pyelonephritis-Exazerbation gibt es Anzeichen für eine unspezifische Entzündung - einen Anstieg des Leukozytenpegels, eine Verschiebung der Leukozytenformel auf die "nukleare" Seite, eine beschleunigte ESR. Die begleitende Anämie, begleitet von einer Abnahme der Konzentration von Erythrozyten und Hämoglobin, ist eine Folge der gestörten Synthese der Hormonähnlichen Substanz Erythropoietin in den Nieren.

Grundlage für diagnostische Maßnahmen bei Verdacht auf eine Entzündung der Niereninsuffizienz ist eine allgemeine Analyse des Urins. Es hat die folgenden Änderungen:

• Zunahme der relativen Dichte;
• reduzierte Transparenz (Trübung);
• pH-Verschiebung in alkalischer Umgebung;
• Leukozyturie - die Zuordnung einer großen Anzahl weißer Blutkörperchen im Urin (bis zu 50-100 im Gesichtsfeld bei einer Rate von 1-2)
• Bakteriurie.

Nierenentzündungen werden manchmal von Zylindrurie, Proteinurie, Erythrozyturie begleitet. Diese Symptome sind jedoch nicht spezifisch für Pyelonephritis. Sie sollten von einer glomerulären Entzündung (Glomerulonephritis) oder einer anderen Pathologie des Ausscheidungssystems unterschieden werden.

Bakteriologische Untersuchung (Bakposiv) - Urin - ein Test, mit dem der Erreger, der eine Entzündung der Nierenentzündung verursacht hat, mit großer Genauigkeit beurteilt werden kann. Neben der Diagnostik hat es einen praktischen Wert: Mit Hilfe zusätzlicher Studien der inokulierten Kolonien auf Antibiotika-Empfindlichkeit können Sie das wirksamste Medikament für die Behandlung der Krankheit auswählen.

Instrumentelle Tests

Nur aufgrund der Ergebnisse von Laboruntersuchungen kann der Arzt keine Pyelonephritis feststellen. Auch die instrumentelle Diagnostik ist von großer Bedeutung. Als „Goldstandard“ ist es üblich, Ultraschall zu verwenden - eine sichere und effektive Diagnosemethode, mit der Größe, innere Struktur und pathologische Veränderungen von entzündeten Nieren beurteilt werden können. Beim Ultraschall mit Pyelonephritis nimmt die physiologische Beweglichkeit des betroffenen Organs ab, die Heterogenität des Parenchyms (Bereiche mit hypo- und hyperechoischen Einschlüssen). Möglicher Verlust einer klaren Grenze zwischen den Nierenschichten.

Aufgrund der erhaltenen Daten ist die Diagnose für den Arzt in der Regel nicht schwierig. Bei Bedarf kann eine zusätzliche Untersuchung der CT, MRI zugewiesen werden.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose einer akuten und chronischen Pyelonephritis wird bei verschiedenen Erkrankungen durchgeführt. Neben der Glomerulonephritis können Symptome der Krankheit eine Zystitis nachahmen. Die Besonderheiten der einzelnen Pathologien sind in der nachstehenden Tabelle aufgeführt.

Die Unterschiede der Pyelonephritis von Glomerulonephritis in der Tabelle

Die häufigsten Nierenpathologien sind Urolithiasis, Nephropathie, Pyelonephritis, Glomerulonephritis. Die beiden letztgenannten Krankheiten haben Konsonantennamen, was zu Verwirrung zwischen den beiden Begriffen führt, insbesondere bei Menschen mit ärztlichem Wissen. Bei diesen Krankheiten ist eine Entzündungskrankheit gemeinsam, und der pathologische Fokus liegt in den Nieren. Als nächstes kommen die Unterschiede, beginnend mit der Art der Entzündung und ihrer Lokalisation in den Ausscheidungsorganen, zu den Hauptmanifestationen und der Prognose für die Genesung. Nachdem Sie den Artikel gelesen haben, erfahren Sie, wie sich diese Pathologien manifestieren und wie sie sich unterscheiden.

Glomerulonephritis - eine kurze Beschreibung der Krankheit

Bei der Glomerulonephritis kommt es zu Entzündungen in der zerebralen (medullären) Schicht der Nieren, wo sich die wichtigsten funktionellen Nierenbildungen befinden - Glomeruli. Dies sind die Glomeruli, in denen die Hauptprozesse der Filtration des Serums unter Bildung von Urin stattfinden. Die Beteiligung von funktionellem Nierengewebe (Parenchym) am Entzündungsprozess führt zur Hauptgefahr der Glomerulonephritis - der Entwicklung einer Insuffizienz der Ausscheidungsorgane.

Neben der charakteristischen Lokalisierung des pathologischen Prozesses ist die Erkrankung spezifisch für die Art der Entzündung, die sich nicht aus der Vitalaktivität von Mikroorganismen, Verletzungen und anderen Verletzungen ergibt. Bei der Glomerulonephritis sind Autoimmunfaktoren die Ursache von Entzündungen - mit anderen Worten, atypische Immunkomplexe, die von den Nieren in die Niere in die Nierenschicht gelangen, verursachen Nierengewebe. Normalerweise sind Immunformationen dazu gedacht, Fremdsubstanzen und Mikroorganismen (Viren, Bakterien) zu bekämpfen, aber unter bestimmten Umständen beginnen Antikörper (Immunglobuline) die Gewebe ihres eigenen Organismus zu schädigen.

Der Autoimmunmechanismus von Gewebeschäden mit nachfolgender Entwicklung einer aseptischen Entzündung ist nicht nur bei Glomerulonephritis inhärent. Ähnliche Pathogenese bei den meisten systemischen Bindegewebserkrankungen (SLE, Rheuma, rheumatoide Arthritis, Sklerodermie usw.). Die durch einen Autoimmunangriff verursachten entzündlichen Prozesse weisen viele gemeinsame Merkmale auf, wie z.

• träge, lange Strömung;
• sich nicht auf benachbarte Organe und Gewebe ausbreiten;
• die Prävalenz der Proliferation (Wachstum) von entzündetem Gewebe;
• im Ergebnis der Entzündung Gewebsverlust der Funktionalität.

Alle diese Anzeichen sind für eine Entzündung des Nierenparenchyms bei Glomerulonephritis charakteristisch. Die Krankheit beginnt selten akut und hat keine ausgeprägten Symptome. In den meisten Fällen treten auffällige Symptome viel später auf als das Einsetzen der Krankheit und können dem Patienten für lange Zeit keine Unannehmlichkeiten bereiten, was die Gefahr einer Pathologie darstellt.

Ein Arzt aufzusuchen, die Krankheit zu diagnostizieren und eine Behandlung zu beginnen, tritt häufig auf, wenn Entzündungen bereits Ursache irreversibler organischer Läsionen sind, die die Funktionalität des Organs beeinträchtigen.

Wenn Glomerolonephritis keine starken Schmerzen ist, Probleme beim Wasserlassen. Symptome werden in der Regel nur durch Laboruntersuchungen des Urins nachgewiesen, während denen Urin solche Anzeichen der Krankheit zeigt.

• Erythrozyten (Hämaturie);
• Protein (Proteinurie);
• Leukozyten (Leukozyturie).

Das Vorhandensein von Erythrozyten und Leukozyten im Urin kann auch bei anderen Nierenerkrankungen, einschließlich Pyelonephritis, auftreten

Das Vorhandensein von Erythrozyten und Leukozyten im Urin kann bei anderen Nierenerkrankungen einschließlich Pyelonephritis auftreten. Das Vorhandensein von Eiweiß im Urin, insbesondere in großen Mengen, weist auf eine Verletzung der Filtrationsprozesse hin, die nur bei schweren Nierenfunktionsstörungen der Entzündung des Nierenparenchyms auftritt.

Bestätigen Sie die Diagnose der Glomeruloneuritis in instrumentellen Studien. Charakteristische Anzeichen der Krankheit, die während der Ultraschall- oder Tomographiestudie entdeckt werden, sind die Reduktion und Verdichtung von Organen, die Bildung von Zysten und fokale atypische Einschlüsse in ihrem Körper. Die klare Linie zwischen Kortikalis und Medulla, die eine normale Niere kennzeichnet, ist verschwommen. Es ist charakteristisch, dass die Läsionen symmetrisch sind und beide Nieren gleichermaßen betreffen. Gleichzeitig sehen Becken und Kelch absolut normal aus, dh die Nierenhöhlen sind nicht in den Prozess involviert.

Glomerulonephritis wird mit starken entzündungshemmenden (Corticosteroidhormonen) und Zytostatika (Antitumormitteln) behandelt. Beide haben eine immunsuppressive Wirkung (Unterdrückung der Immunantwort), die zytostatische Wirkung hemmt die Proliferation von an Entzündungen beteiligten Nierenzellen.

Es ist wichtig! Glomerulonephritis wird auf schwere Erkrankungen zurückgeführt, die Prognose für einige ihrer Formen ist sehr ungünstig - im Ergebnis der Erkrankung bilaterales Nierenversagen insgesamt mit der Notwendigkeit einer Spendernierentransplantation.

Pyelonephritis - wie wird die Pathologie charakterisiert?

Diese Krankheit ist auch durch das Auftreten eines Entzündungsprozesses in den Nieren gekennzeichnet. Der entzündliche Fokus wirkt sich jedoch nicht auf das funktionelle Gewebe des Organs aus, da es in den Nierenhöhlen lokalisiert ist, wo sekundärer (zur Entfernung bereiter) Urin durch die distalen (äußeren) Canaliculi fließt. Vorwiegend schleimiges Becken, teils entzündete Kelche und proximale Harnleitersegmente.

Die Art der Entzündung bei Pyelonephritis ist häufiger bakterieller Herkunft, seltener wird die Pathologie durch pathogene Protozoen oder Viren hervorgerufen. Mikroorganismen verursachen akute Entzündungen mit ausgeprägten Symptomen und schnellem Verlauf. Aber es gibt Pyelonephritis mit einem aseptischen Entzündungsprozess. Dies geschieht, wenn die Beckenschleimhaut mechanisch geschädigt wird, zum Beispiel bei Urolithiasis. In dieser Situation entwickelt sich ein chronischer Prozess, der sich vor dem Hintergrund pathogener Mikroorganismen, die in die Nierenhöhlen eindringen, jederzeit verschlimmern kann. Oft sind chronische Beckenentzündungen das Ergebnis einer unzureichenden Behandlung akut auftretender Pyelonephritis.

Mit der Entwicklung eines akuten Entzündungsprozesses treten schwere Symptome auf, die den Patienten buchstäblich in den ersten Stunden des Beginns der Erkrankung unangenehm machen. Die Symptome einer akuten Pyelonephritis sind:

• starke Schmerzen oder mäßige Intensität im Bereich des betroffenen Organs (unterer Rücken, seltener - Unterleib), möglicherweise Nierenkolik;
• mäßiges Fieber (bis zu 38 Grad);
• Schmerzen unterschiedlicher Intensität beim Wasserlassen;
• häufiger (imperativer) Harndrang (das Symptom ist besonders ausgeprägt, wenn der Harnleiter und die Blase am Entzündungsprozess beteiligt sind);
• Urin kann mit möglichen Blutungseinschlüssen trüb werden.

Bei der Analyse von Urin im Labor werden Leukozyten nachgewiesen. Rote Blutkörperchen sind, wenn Pyelonephritis durch Urolithiasis belastet wird. Die Reaktionsumgebung ist in Richtung Alkali verschoben.

Instrumentelle Untersuchungen (Ultraschall, Urographie) zeigen eine Verdickung und Lockerung der Beckenschleimhaut, manchmal benachbarte anatomische Strukturen (Becher, Harnleiter). Oft werden Steine ​​(Steine) in den Nierenhöhlen gefunden, die häufig die Ursache für die daraus resultierende Entzündung sind. Obwohl es umgekehrt geschieht, wird das entzündete Schleimbecken (unter für die Steinbildung günstigen Bedingungen) zur Ursache für die Bildung großer Steine.

Eine Verletzung der Urinbildung (Nierenfunktionsstörung) ist nicht typisch für eine Pyelonephritis, daher ist ein biochemischer Bluttest normal. Eine allgemeine Analyse der physiologischen Flüssigkeit zeigt Anzeichen einer akuten Entzündung (Leukozytose, erhöhte ESR).

Akute Pyelonephritis-Medikamente werden mit antibakteriellen Medikamenten (Antibiotika, Uroseptika, Sulfonamide) behandelt. Die Symptome werden durch nicht narkotische Wirkstoffe in Kombination mit Antispasmodika gelindert. Beckenentzündungen, die nicht mit Urolithiasis und allgemeiner Immunschwäche belastet sind, können durch rechtzeitige medizinische Behandlung geheilt werden. Die Prognose der Behandlung ist günstig, führt in den meisten Fällen zu einer vollständigen Genesung.

Glomerulonephritis und Pyelonephritis - die endgültige Tabelle der Unterschiede

Festgestellt, dass diese beiden Krankheiten wenig gemein haben. Abgesehen von der Tatsache, dass dies entzündliche Pathologien sind und sich ihre Herde in den Nieren befinden, gibt es keine anderen Ähnlichkeiten zwischen den Erkrankungen. Es wird einfacher sein, zwischen Pyelonephritis und Glomerulonephritis anhand der folgenden Tabelle zu unterscheiden, die die wichtigsten Unterschiede zwischen diesen Erkrankungen widerspiegelt.

Diagnose und Differentialdiagnose bei chronischer Pyelonephritis

Wie wird eine chronische Pyelonephritis diagnostiziert?

Die wichtigsten für die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis sind spezielle Untersuchungen des Harnsediments nach der Kakovsky-Addis-Methode, bakteriologische und Röntgenmethoden sowie eine umfassende Untersuchung der Teilfunktionen der Nieren.

Die Untersuchung von Harnsediment nach der Methode Kakowski - Addis

Die erste Studie des Urinsediments mit der Zählung der gebildeten Elemente pro Tag wurde 1910 von A.F. Kakovsky vorgeschlagen. Später wurde diese Methode von Addis (Addis, 1948) zur Diagnose verschiedener Nierenerkrankungen verwendet.

Die Untersuchung des Urins gemäß der Kakovsky-Addis-Methode wird wie folgt durchgeführt.

Der Urin wurde am Morgen für die letzten 10 Stunden gesammelt. Frauen nehmen Urin mit einem Katheter. Der Urin wird gründlich gerührt, sein Volumen gemessen und 1/6 Stunden Urin zur Zentrifugation entnommen. Nach der Zentrifugation wird die obere Urinschicht abgesaugt. Im Reagenzglas verbleiben 0,5 ml Urin zusammen mit dem Sediment. Bestimmen Sie in einer Schicht, die kein Sediment enthält, die Proteinmenge nach Stolnikov, das Protein wird in Gramm in der täglichen Urinmenge berechnet. Der Niederschlag wird geschüttelt und mit einer Pipette in eine Zählkammer überführt, wo Leukozyten, Erythrozyten und Zylinder gezählt werden. Leukozyten und rote Blutkörperchen werden in 15 großen Quadraten gezählt und mit 1.000.000 multipliziert. Zylinder werden in 150 großen Quadraten und mit 100.000 multipliziert. Die Anzahl der gebildeten Elemente wird in der täglichen Urinmenge in Millionen ausgedrückt.

Normalerweise werden in der täglichen Urinmenge bis zu 2.000.000 weiße Blutkörperchen nachgewiesen, bis zu 1.000.000 rote Blutkörperchen und bis zu 100.000 Zylinder, es wird kein Protein nachgewiesen.

Chronische Pyelonephritis bei der Kakovsky-Addis-Methode ist durch das Vorhandensein einer großen Anzahl von Leukozyten im Harnsediment und die Dissoziation zwischen der Anzahl der Erythrozyten und den Leukozyten in der Richtung des letzteren Vorherrschens gekennzeichnet. Bei chronischer Glomerulonephritis und renaler Arteriosklerose ändert sich diese Beziehung zwischen Leukozyten und Erythrozyten in die entgegengesetzte Richtung.

Es ist wichtig anzumerken, dass ein signifikanter Anstieg der Anzahl der Leukozyten im Harnsediment bei chronischer Pyelonephritis, in der Kakovsky-Addis-Studie manchmal bis zu 30.000.000–40.000.000 oder mehr, mit einer geringen Anzahl von Leukozyten beobachtet werden kann, die in einer typischen Studie des Morgenurins nachgewiesen wurden.

Die Untersuchung des Urinsediments während der Färbung nach Sternheimer und Melbin

Um eine chronische Pyelonephritis im Jahr 1951 zu diagnostizieren, schlugen Sternheimer und Melbin (Sternheimer, Malbin) vor, das Urinsediment mit einer speziellen Färbung zu untersuchen. In Abwesenheit einer Harnwegsinfektion wird das Protoplasma von Urin-Leukozyten mit einer Alkohollösung von Safronin mit Gentianaviolett in dunkelblauer Farbe und der Kern in Rot gefärbt. Bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis finden sich im Harn spezielle weiße Blutkörperchen, die sich durch eine hellblaue Farbe auszeichnen und in Größe und Form variieren. Diese Sternheimer- und Melbin-Zellen gelten als pathognomonisch für chronische Pyelonephritis.

Später führten Poirier und Jackson (Poirier, Jackson, 1957) eine Vergleichsstudie von histologischen Präparaten durch, die unter Verwendung einer intravitalen Biopsie der Nieren (durchgeführt durch eine Hautpunktion im Nierenbereich) und des Urinsediments während der Färbung gemäß Sternheimer und Melbin durchgeführt wurden. Es bestand ein vollständiger Zusammenhang zwischen Entzündungszeichen im Nierenparenchym und dem Vorhandensein schwach gefärbter Zellen im Urinsediment. Laut Poirier und Jackson sind diese Zellen ein Zeichen für eine aktive Entzündung.

Bei chronischer Glomerulonephritis und hypertensiver Erkrankung mit Symptomen der Arteriolosklerose der Nieren wurden im Harnsediment keine blassen Leukozyten gefunden.

Abb. 1. Urinsediment bei chronischer Pyelonephritis
(Färbung auf Sternheimer - Melbin)

Die Abbildung zeigt blasse Leukozyten vor dem Hintergrund meist intensiv gefärbter Leukozyten im Harnsediment eines Patienten mit chronischer Pyelonephritis.

Wenn also Studien mit der Kakovsky-Addis-Methode hauptsächlich eine Vorstellung von der quantitativen Seite der Leukozytenausscheidung geben, bestimmt die Sternheimer-Melbin-Methode die Art der Leukozyten, das Vorhandensein oder das Fehlen einer Infektion im Harntrakt. Das Vorhandensein hell gefärbter Leukozyten im Urinsediment deutet auf eine Infektion des Harntrakts hin und macht die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis wahrscheinlich. Ihre Abwesenheit selbst in Gegenwart von Pyurie macht die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis unwahrscheinlich und deutet auf einen nichtentzündlichen Ursprung von Leukozyten hin.

Die Methode von Sternheimer-Melbin ermöglicht es in einigen Fällen, die Brownsche Bewegung der Körnchen in Leukozyten zu beobachten. Diese Bewegung ist charakteristisch für die Erkrankungen der Nieren, die mit einer starken Abnahme der Konzentrationsfunktion einhergehen, insbesondere bei chronischer Pyelonephritis. Daher wird bei dieser Erkrankung häufiger die Brownsche Bewegung von Leukozytengranula beobachtet.

Röntgenuntersuchung

Zur Diagnose einer chronischen Pyelonephritis werden intravenöse und retrograde Pyelographie sowie eine kombinierte Studie in Form einer intravenösen oder retrograden Pyelographie gleichzeitig mit der Pneumorinographie eingesetzt.

Chronische Pyelonephritis ist durch Veränderungen in den Hohlräumen der Nieren, des Beckens und der Pfannen in Form von unterschiedlichen Deformationsgraden gekennzeichnet: Die Ausdehnung des Beckens, das Abflachen, das Reduzieren, das Aufweiten der Pfannen und insbesondere die Verengung ihrer Hälse. Veränderungen der Harnleiter mit einem Muster von Dystonie und Atonie können beobachtet werden.

In früheren Phasen der Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis bei seriellen Urogrammen oder retrograden Pyelogrammen ist es möglich, lokale Spasmen des Becken-Becken-Systems und Störungen der rhythmischen Aktivität des Harntrakts festzustellen. Wenn der Faltenprozess weit fortgeschritten ist, kommt es zu einer ungleichmäßigen Abnahme der Größe beider Nieren, der Unregelmäßigkeit ihrer Konturen und der ungleichmäßigen Freisetzung von Kontrastmitteln durch die Nieren.

Bei sekundären faltigen Nieren infolge einer chronischen Glomerulonephritis und anfangs faltigen Nieren infolge einer Arteriolosklerose bei Hypertonie ist die Größe der Nieren zwar geringer, sie ist jedoch auf beiden Seiten einheitlicher. Die Oberfläche der Nieren hat keine ausgeprägte Tuberosität, während bei chronischer bilateraler Pyelonephritis eine ungleichmäßige Reduktion von zwei Nieren besonders charakteristisch ist.

Wesentlich für die Differentialdiagnose ist die Tatsache, dass pyelonephritische Faltenbildung mit der Verformung der Nierenhöhlen kombiniert wird, d. H. Mit der Verformung des Beckens, der Verengung der Beckenhälse und ihrer Verformung; Letztere werden häufig am Rand der Nieren im Zusammenhang mit der Parenchymatrophie bestimmt (siehe Abb.).

Abb. 2. Simultane retrograde Pyelographie und Pneumonographie mit bilateralen
Pyelonephritis Faltenbildung der Nieren.
Deutliche Reduktion der Nierengröße
mit Atrophie des Nierenparenchyms
(besonders auf der rechten Seite).
Die Ausdehnung des Beckens, eine scharfe Verengung der Schalenhälse und die Deformation ihrer Hohlräume.

Bei chronischer Glomerulonephritis und Nephrosklerose verändern sich die Nierenhöhlen wenig. Bei angeborener Hypoplasie oder Nierenaplasie werden bei einer Abnahme der Nieren jeweils kleine Größen des Beckens und der Becken beobachtet, was für die Unterscheidung von einer chronischen Pyelonephritis in einem einseitigen Prozess wesentlich ist.

Einige Autoren haben kürzlich die Bedeutung der Kontrastangiographie für die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis hervorgehoben.

Bakteriologische Forschung

Für die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis können auch bakteriologische Untersuchungen von Bedeutung sein, bei denen verschiedene Mikroflora gefunden werden. Diese Befunde sollten jedoch nicht immer als pathogenetisch und diagnostisch angesehen werden, da bei gesunden Personen verschiedene Mikroben aus dem Urin ausgesät werden. Primäre Bedeutung in Bezug auf eine Niereninfektion gehört, wie viele Autoren zeigen, zu Escherichia coli und Enterokokken, die bei gesunden Menschen nicht vorkommen. In einigen Fällen können jedoch auch Staphylokokken und vulgäre Proteine ​​pathogene Bedeutung haben. Bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis werden häufig E. coli und hämolytische Staphylokokken im Urin nachgewiesen, meistens wird die Urinmikroflora bei chronischer Pyelonephritis gemischt.

Bakteriologische Untersuchungen können für die Unterscheidung chronischer Pyelonephritis mit Nierentuberkulose wichtig sein, die in der Regel von anhaltender Pyurie aseptischen Charakters oder dem Vorhandensein von Tuberkulose-Stäbchen begleitet wird.

Es muss darauf hingewiesen werden, dass die Untersuchung von Harnsedimenten nach Kakovsky-Addis sowie von Harnkulturen, die für die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis von großer Bedeutung sind, keinen Hinweis auf den Unilateralismus oder den Bilateralismus der Läsion geben. Um unilaterale chronische Pyelonephritis nachweisen zu können, wird empfohlen, zusätzlich zur Röntgenbildgebung eine Katheterisierung der Harnleiter durchzuführen und den Gehalt an Eiweiß und gebildeten Elementen im Sediment zu untersuchen (das Finden von roten Blutkörperchen und einer geringen Proteinmenge unter diesen Bedingungen ist nicht unbedingt erforderlich, da es für die Harnleiter mit einem Trauma verbunden sein kann) Ernte von zwei Uretern (Nieren).

Biopsie der Nieren.

Zur Diagnose der chronischen Pyelonephritis wird auch die Methode der intravitalen Nierenbiopsie eingesetzt.

Funktionsstudien der Nieren.

Für die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis können separate Untersuchungen der Funktion von zwei Nieren während der Urinsammlung mit Ureterkathetern wichtig sein.

Das wertvollste in dieser Hinsicht könnte die Untersuchung der Reinigungskoeffizienten sein. Mit diesem Verfahren ist es jedoch schwierig, eine genaue Beschreibung des Zustands des Nierenblutkreislaufs und der Filtration zu erhalten, da die Einführung von Ureterkathetern eine Reflexhemmung der Diurese verursacht.

Eine subtilere Methode ist die Untersuchung der Konzentrationsindizes verschiedener Substanzen während der Urinsammlung unter Verwendung von Ureterkathetern getrennt von zwei Nieren.

Die Untersuchung der Konzentrationsindizes des Kreatinins der rechten und linken Niere wird wie folgt durchgeführt: Auf leeren Magen wird nach dem Einführen von Ureterkathetern der Urin getrennt von der rechten und der linken Niere gesammelt. Gleichzeitig wird Blut aus einer Vene entnommen. Im Blut und in jeder Portion Urin bestimmen Sie die Konzentration des Kreatins für die rechte und linke Niere. Der niedrigste Index wird als 100 angenommen und das Verhältnis eines höheren Konzentrationsindex zu einem niedrigeren Prozentsatz wird berechnet.

Besonders wichtig für die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis können Daten zur vorherrschenden und frühen Verletzung der Funktion des peripheren Tubulus im Vergleich zu anderen Nierenabteilungen sein. In einigen Fällen der chronischen Pyelonephritis kann dies leicht mit Hilfe von Konzentrationstests nachgewiesen werden und äußert sich in Hypostenurie sowie schwerer Polyurie.

In den frühen Perioden der Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis wird jedoch eine Abnahme der Konzentrationsfähigkeit der Nieren nur bei einem Test mit Pituitrin festgestellt. Für die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis sind daher Daten über das Fehlen der Fähigkeit der Nieren, das spezifische Gewicht des Harns als Reaktion auf die Verabreichung von Pituitrin zu erhöhen (im Vergleich zum Test auf Mangelernährung), besonders wichtig.

In einem späteren Stadium der Entwicklung der Pyelonephritis, wenn nicht nur die distale (insbesondere die Henle-Schleife), sondern auch der proximale Tubulus an dem Prozess beteiligt ist, gibt es keinen merklichen Unterschied in den Testergebnissen mit Pituitrin und der Test mit vertrockneter, d. H. Hyposenurie und noch eine Prüfung.

Patienten mit chronischer Pyelonephritis nach Verabreichung von Pituitrin haben ein signifikant niedrigeres spezifisches Gewicht im Urin als bei Mangelernährung. Bei pyelonephritisch geschrumpften Nieren, insbesondere bei einem bilateralen Prozess, wurde ein niedriges spezifisches Gewicht von Urin (1006-1008) sowohl beim Austrocknen als auch beim Laden mit Pititrin beobachtet.

Bei Personen, die an Bluthochdruck leiden, und während einer Unterernährung sowie nach einer Belastung mit Pituitrin liegt das spezifische spezifische Uringewicht in etwa vor.

Für die Diagnose und Differentialdiagnose einer chronischen Pyelonephritis ist die Gesamtstudie der Nierenfunktion unter Verwendung der Methode der Reinigungskoeffizienten von großer Bedeutung.

In Zeiten latenter chronischer Pyelonephritis liefern Nierenfunktionstests unter Verwendung der Methode der Reinigungskoeffizienten die wichtigsten Daten für die Diagnose. Von besonderer Bedeutung für die Differentialdiagnose bei chronischer Pyelonephritis, chronischer Glomerulonephritis und Nephrosklerose der FF-Filtrationsfraktion (d. H. Verhältnis der Filtration zur Entgiftungsgeschwindigkeit oder Para-Amino-Hippursäure), die sich bei Pyelonephritis nicht ändert, aber bei Glomerulonephritis (aufgrund reduzierter Filtration) abnehmen kann In der Regel steigt mit Hypertonie (aufgrund eines erhöhten Tonus oder aufgrund von Arteriosklerose vor allem der abdominalen Nierenarterien).

Diese Daten können zur frühzeitigen Diagnose einer chronischen Pyelonephritis verwendet werden, da mit der Entwicklung einer schweren Hypertonie bei fortgeschrittener chronischer Glomerulonephritis oder chronischer Pyelonephritis aufgrund eines erhöhten Tonus oder einer Hyalinose der zurückgezogenen Arteriolen der Nieren ein Anstieg der Filtrationsfraktion beobachtet werden kann.

Die Methode der Reinigungskoeffizienten ist von besonderer Bedeutung, wenn sie in Kombination mit anderen Methoden und bei gleichzeitiger Untersuchung einer Reihe von Teilfunktionen der Nieren verwendet wird. Bei der Differentialdiagnose einer chronischen Pyelonephritis kann das folgende Schema hilfreich sein.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Differentialdiagnose von Pyelonephritis und Glomerulonephritis-Tabelle

Diese Krankheit ist eine infektiöse Allergie mit einer primären Läsion der Kapillaren beider Nieren. Überall verteilt. Häufiger krank im Alter von 12-40 Jahren, etwas häufiger Männer. Häufiger in Ländern mit kaltem und feuchtem Klima, saisonalen Erkrankungen.

Die Krankheit beginnt mit Kopfschmerzen, allgemeinem Unwohlsein, manchmal gibt es Übelkeit, Appetitlosigkeit. Kann Oligurie und sogar Anurie sein, die sich durch eine rasche Gewichtszunahme äußert. Sehr oft vor diesem Hintergrund Atemnot, Erstickungsanfälle. Bei älteren Menschen sind Manifestationen einer linksventrikulären Herzinsuffizienz möglich. In den ersten Tagen tritt ein Ödem auf, meist im Gesicht, aber auch in den Beinen, in schweren Fällen am unteren Rücken. Extrem seltener Hydrothorax und Aszites. In den ersten Tagen der Krankheit wurde ein Blutdruck von bis zu 180/120 mm Hg erreicht.

Urinsyndrom Probe Reberg - starke Abnahme der Filtration. Von der Blutnorm. Es kann eine ESR-Beschleunigung geben. Das EKG zeigt etwa 2 Wochen nach Beginn der Erkrankung Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie. Radiologische Vergrößerung des Herzens.

Toxische Niere: Vergiftungszeichen, Toxämie, Infektionen. Akute Pyelonephritis: In der Anamnese Aborte, Unterkühlung, Diabetes, Geburt. Höhere Temperaturen: 30-40 ° C, oft Schauer, zunächst kein Blutdruckanstieg. Keine Schwellung Schwere Leukozyturie. Zum einen starke Schmerzen im Lendenbereich (bei 2-seitiger Glomerulonephritis-Läsion). Hämorrhagische Vaskulitis (Nierenform): Leitsymptom der Hämaturie; Es gibt Hautmanifestationen.

Hierbei handelt es sich um eine bilaterale entzündliche Erkrankung der Niere der Immungenese, die durch einen allmählichen, aber stetigen Tod der Glomeruli, ein Schrumpfen der Niere, eine allmähliche Funktionsabnahme, die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie und den Tod bei chronischem Nierenversagen gekennzeichnet ist.

Häufigkeit ca. 4 pro 1000 Autopsien. Die Inzidenz von Männern und Frauen ist gleich. Sie kommt in allen Ländern der Welt vor, aber häufiger in der Kälte.

Akute Glomerulonephritis: In der Anamnese ist die Zeit von Beginn der Krankheit an wichtig, der Anteil ist während der gesamten Erkrankung hoch und bei chronischer Glomerulonephritis kann es zu einer Abnahme des Urinanteils kommen. Die Hypertrophie eines linken Ventrikels kann scharf dargestellt werden. Hypertonie Von entscheidender Bedeutung ist die histologische Untersuchung - das Vorhandensein hyperplastischer Prozesse.

Maligne Form der Hypertonie: jetzt extrem selten. Anhaltender Bluthochdruck 260 / 130-140 oder mehr. Wesentliche Veränderungen im Fundus. Dann kann sich das Urinsyndrom anschließen.

Chronische Pyelonephritis: In der Vorgeschichte oft gynäkologische Erkrankungen, Aborte, Zystitis. Es besteht die Tendenz zur Subfebrilität. Pyuria Bakteriurie, frühe Abnahme des spezifischen Gewichts von Urin. Das Vorhandensein von radiologischen Anzeichen einer Pyelonephritis (Becher früh sklerosiert, ändern ihre Form).

Polyzystische Nierenerkrankung: manifestiert sich in 30-40 Jahren. Das Vorhandensein von vergrößerten Nieren auf beiden Seiten. Röntgenografisch - das Vorhandensein einer unebenen Nasenüberdeckung, Zysten. Hypertonie, Azotämie. Früh gibt chronisches Nierenversagen.

Diagnose und Behandlung von akuter Glomerulonephritis, Identifizierung von Veränderungen im Urin bei guter Gesundheit des Patienten. Behandlung von chronischer Glomerulonephritis und chronischem Nierenversagen. Radikale Behandlung ist unmöglich, da der Autoimmunprozess ohne Verschlimmerung, in den meisten Fällen, die Nephroprotektion gezeigt wird. Längerer Aufenthalt im Bett, Bewegung ist kontraindiziert, Vermeidung von Unterkühlung, Arbeit in einem trockenen, warmen Raum, vorzugsweise Sitzen, Diät, Salzbeschränkung auf 2-3 Gramm pro Tag, Eiweiß, vitaminreiche Nahrung. Sanierung von chronischen Infektionsherden. In schweren Fällen Glukokortikosteroide (Dexamethason, Hydrocortison), Zytostatika, Glockenspiele. Sanatoriumbehandlung in trockenem, heißem Klima. Behandlung während der Exazerbation: Krankenhausaufenthalt. Ein sich verschlechternder Urintest sollte als Exazerbation betrachtet werden. Die Behandlung während der Exazerbation ist die gleiche wie bei akuter Glomerulonephritis. Gegenanzeigen für die Behandlung von Glukokortikoiden: Magengeschwür, Diabetes, Nierenversagen, die ersten 15 Wochen der Schwangerschaft, chronische Glomerulonephritis mit sehr hoher Hypertonie.

Akute Pyelonephritis ist eine schnell fließende entzündliche Läsion der Nieren mit Beteiligung des Parenchyms und der Schleimhaut am pathologischen Prozess.

Das klinische Bild Die Manifestationen der akuten Pyelonephritis variieren je nach Form und Verlauf des Prozesses. Eine schwere Pyelonephritis verläuft leichter. Stürmische klinische Manifestationen sind charakteristisch für Patienten mit eitrigen Läsionen. Akute Pyelonephritis ist durch einen Dreiklang von Symptomen gekennzeichnet: Fieber, Lendenschmerzen und Harnwegsstörungen. Bei den meisten Patienten in den ersten Tagen der Krankheit erreicht die Temperatur 39–40 ° C, oft begleitet von Schüttelfrost. Die Temperatur ist intermittierend oder konstant. Es gibt reichlich starker Schweiß, starke Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Muskel- und Gelenkschmerzen, Herzklopfen, Atemnot, häufiges Wasserlassen, schmerzende Schmerzen in der Lendengegend. Schmerzen im unteren Rückenbereich werden durch Gehen, Bewegen und Schlagen der Nierengegend (ein positives Symptom von Pasternack) verstärkt. Es kann Schmerzen im Oberbauch geben.

Mit dem akuten Beginn der Krankheit, dem Vorhandensein von Schmerzen in der Lendengegend, dysurischen Erkrankungen, hohen Temperaturen, Leukozytose im peripheren Blut sowie ausgeprägten Unreinheiten im Urin (Pyurie) ist die Diagnose einer akuten Pyelonephritis nicht schwierig.

Akute Pyelonephritis sollte von akuter Zystitis unterschieden werden. Gleichzeitig hilft ein Drei-Glas-Test zu erkennen: Bei einer Zystitis enthält die dritte Probe eine große Anzahl gleichförmiger Elemente. Darüber hinaus ist die akute Zystitis durch ausgeprägtere dysurische Phänomene und Hämaturie sowie Schmerzen am Ende des Wasserlassen gekennzeichnet.

Akute Pyelonephritis sollte von akuter Glomerulonephritis unterschieden werden, bei der Erythrozyten im Urin gegenüber Leukozyten vorherrschen, ausgeprägte Albuminurie, Ödeme und arterielle Hypertonie.

Die Prävention einer akuten Pyelonephritis reduziert sich auf die Rehabilitation chronischer Infektionsherde (Karies, chronische Tonsillitis, Sinusitis, chronische Blinddarmentzündung, chronische Cholezystitis usw.), die eine potenzielle Quelle für hämatogene Driften von Mikroben in die Nieren sind, sowie die Beseitigung von Ursachen, die den Urinfluss behindern. Eine wichtige Rolle in der Prävention spielen geeignete Hygienemaßnahmen (insbesondere für Mädchen und schwangere Frauen), die die Ausbreitung einer Infektion durch den Harntrakt sowie die Bekämpfung von Verstopfung und die Behandlung von Colitis verhindern.

Unspezifische infektiös-entzündliche Erkrankung der Schleimhaut des Harnwegs: Becken, Becher und interstitielles Nierengewebe. Im Wesentlichen interstitielle bakterielle Nephritis, 60% aller Nierenerkrankungen.

Kann unter Masken fließen. 1. Latente Form - 20% der Patienten. Meistens gibt es keine Beschwerden, und wenn, dann - Schwäche, Müdigkeit, selten subfebrile. Frauen während der Schwangerschaft können eine Toxikose haben. Funktionale Forschung lässt nichts erkennen, wenn nur selten unmotivierte Blutdruckerhöhung, leichte Schmerzen beim Klopfen auf den Rücken. Labordiagnostik Entscheidend sind folgende Analysen: Leukozyturie, mäßig bis maximal 1 - 3 g / l Proteinurie + Nechyporenko-Probe. Die Zellen von Stenheimer-Malbina sind zweifelhaft, aber wenn mehr als 40% vorhanden sind, ist dies charakteristisch für eine Pyelonephritis. Aktive Leukozyten werden selten gefunden. Echte Bakteriurie *****> 10 5 Bakterien in 1 ml. Um dies zu beweisen, werden 30 g Prednisolon in / in Indikatoren ein- und ausgewertet (Erhöhung der Leukozyten um das 2-fache oder mehrmals, aktive Leukozyten können auftreten). 2. Wiederholt fast 80%. Der Wechsel von Exazerbationen und Remissionen. Merkmale: Intoxikationssyndrom mit Fieber, Schüttelfrost, der auch bei normaler Temperatur auftreten kann, bei der klinischen Analyse der Blutleukozytose, erhöhte ESR, Linksverschiebung, C-reaktives Protein. Schmerzen in der Lendengegend, oft beidseitig, bei einigen Arten von Nierenkoliken: Die Schmerzen sind asymmetrisch! Dysurische und hämaturische Syndrome. Hämaturisches Syndrom tritt jetzt häufiger auf, möglicherweise Mikro- und Grobhämaturie. Erhöhter Blutdruck Die ungünstigste Kombination von Syndromen: Hämaturie + Hypertonie -> nach 2-4 Jahren chronischem Nierenversagen. 3. Hypertensive Form: Das führende Syndrom ist ein Anstieg des Blutdrucks, es kann das erste und einzige sein, das Harnsyndrom ist nicht ausgeprägt und unbeständig. Eine Provokation ist gefährlich, da der Blutdruck ansteigen kann. 4. Anemie selten. Anhaltende hypochrome Anämie kann das einzige Zeichen sein. Das Urinsyndrom ist im Zusammenhang mit einer gestörten Produktion von Erythropoetin nicht ausgeprägt und inkonsistent. 5. Hämaturie: Wiederholung der groben Hämaturie. 6. Tubular: unkontrollierter Verlust von Na + und K + (salzverlierende Niere) im Urin. Azidose Hypovolämie, Hypotonie, reduzierte glomeruläre Filtration, akutes Nierenversagen. 7. Azotemie: zum ersten Mal xp. nah Nachteil.

Entscheidend ist die Röntgenuntersuchung. Ausscheidungsurographie (retrograde Therapie wird nicht angewendet). Funktions- und Strukturasymmetrie. Beurteilen Sie: Maße, Konturen, Verformung der Becher, beeinträchtigter Ton, Identifikation des pyelorenalen Rückflusses, Kalkülschatten. Normalgrößen: für Männer: rechts 12,9 * 6,2 cm, links 13,2 * 6,3 cm, für Frauen: rechts 12,3 * 5,7 cm: links 12,6 * 5,9 cm. Bewertungsregeln: Wenn die Linke um 0,5 cm kleiner als die rechte ist, ist sie für die Faltenbildung fast pathognomonisch; Wenn der Unterschied in der Nierenlänge 1,5 cm und mehr beträgt, ist dies die Faltenbildung der rechten Niere. Mit Hilfe von / in der Urographie enthüllen: In der Anfangsphase der Verlangsamung der Kontrastentfernung werden die Becher und das Becken verformt, die Becher werden durch Schwellung und Infiltration geschoben, dann kommt es zu einer Konvergenz aufgrund von Faltenbildung. 2. Radioisotop-Methoden. Identifizieren Sie die Asymmetrie und den Grad des Funktionsschadens. Wenden Sie statistische und dynamische Szintigraphie an. 3. Ultraschalldiagnostik 4. Computertomographie. 5. Renale Angiographie - ein Bild eines „verkohlten Baums“ aufgrund der Auslöschung kleiner Gefäße. 6. Biopsie der Nieren.

Befolgen Sie sorgfältig die Regeln der persönlichen Hygiene der Genitalorgane, beseitigen Sie Hypothermie, beseitigen Sie urodynamische Störungen (vor dem Hintergrund einer abnormen Entwicklung des Harnsystems, ICD usw.), die Behandlung von Prostatakrankheiten (benigne Hyperplasie, Prostatitis), gynäkologische Pathologie und schließen Sie häufiges Nichtsteroid aus Analgetika

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Differentialdiagnose von Glomerulonephritis und Pyelonephritis-Tabelle

Diese Krankheit ist eine infektiöse Allergie mit einer primären Läsion der Kapillaren beider Nieren. Überall verteilt. Häufiger krank im Alter von 12-40 Jahren, etwas häufiger Männer. Häufiger in Ländern mit kaltem und feuchtem Klima, saisonalen Erkrankungen.

Die Krankheit beginnt mit Kopfschmerzen, allgemeinem Unwohlsein, manchmal gibt es Übelkeit, Appetitlosigkeit. Kann Oligurie und sogar Anurie sein, die sich durch eine rasche Gewichtszunahme äußert. Sehr oft vor diesem Hintergrund Atemnot, Erstickungsanfälle. Bei älteren Menschen sind Manifestationen einer linksventrikulären Herzinsuffizienz möglich. In den ersten Tagen tritt ein Ödem auf, meist im Gesicht, aber auch in den Beinen, in schweren Fällen am unteren Rücken. Extrem seltener Hydrothorax und Aszites. In den ersten Tagen der Krankheit wurde ein Blutdruck von bis zu 180/120 mm Hg erreicht.

Urinsyndrom Probe Reberg - starke Abnahme der Filtration. Von der Blutnorm. Es kann eine ESR-Beschleunigung geben. Das EKG zeigt etwa 2 Wochen nach Beginn der Erkrankung Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie. Radiologische Vergrößerung des Herzens.

Toxische Niere: Vergiftungszeichen, Toxämie, Infektionen. Akute Pyelonephritis: In der Anamnese Aborte, Unterkühlung, Diabetes, Geburt. Höhere Temperaturen: 30-40 ° C, oft Schauer, zunächst kein Blutdruckanstieg. Keine Schwellung Schwere Leukozyturie. Zum einen starke Schmerzen im Lendenbereich (bei 2-seitiger Glomerulonephritis-Läsion). Hämorrhagische Vaskulitis (Nierenform): Leitsymptom der Hämaturie; Es gibt Hautmanifestationen.

Hierbei handelt es sich um eine bilaterale entzündliche Erkrankung der Niere der Immungenese, die durch einen allmählichen, aber stetigen Tod der Glomeruli, ein Schrumpfen der Niere, eine allmähliche Funktionsabnahme, die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie und den Tod bei chronischem Nierenversagen gekennzeichnet ist.

Häufigkeit ca. 4 pro 1000 Autopsien. Die Inzidenz von Männern und Frauen ist gleich. Sie kommt in allen Ländern der Welt vor, aber häufiger in der Kälte.

Akute Glomerulonephritis: In der Anamnese ist die Zeit von Beginn der Krankheit an wichtig, der Anteil ist während der gesamten Erkrankung hoch und bei chronischer Glomerulonephritis kann es zu einer Abnahme des Urinanteils kommen. Die Hypertrophie eines linken Ventrikels kann scharf dargestellt werden. Hypertonie Von entscheidender Bedeutung ist die histologische Untersuchung - das Vorhandensein hyperplastischer Prozesse.

Maligne Form der Hypertonie: jetzt extrem selten. Anhaltender Bluthochdruck 260 / 130-140 oder mehr. Wesentliche Veränderungen im Fundus. Dann kann sich das Urinsyndrom anschließen.

Chronische Pyelonephritis: In der Vorgeschichte oft gynäkologische Erkrankungen, Aborte, Zystitis. Es besteht die Tendenz zur Subfebrilität. Pyuria Bakteriurie, frühe Abnahme des spezifischen Gewichts von Urin. Das Vorhandensein von radiologischen Anzeichen einer Pyelonephritis (Becher früh sklerosiert, ändern ihre Form).

Polyzystische Nierenerkrankung: manifestiert sich in 30-40 Jahren. Das Vorhandensein von vergrößerten Nieren auf beiden Seiten. Röntgenografisch - das Vorhandensein einer unebenen Nasenüberdeckung, Zysten. Hypertonie, Azotämie. Früh gibt chronisches Nierenversagen.

Diagnose und Behandlung von akuter Glomerulonephritis, Identifizierung von Veränderungen im Urin bei guter Gesundheit des Patienten. Behandlung von chronischer Glomerulonephritis und chronischem Nierenversagen. Radikale Behandlung ist unmöglich, da der Autoimmunprozess ohne Verschlimmerung, in den meisten Fällen, die Nephroprotektion gezeigt wird. Längerer Aufenthalt im Bett, Bewegung ist kontraindiziert, Vermeidung von Unterkühlung, Arbeit in einem trockenen, warmen Raum, vorzugsweise Sitzen, Diät, Salzbeschränkung auf 2-3 Gramm pro Tag, Eiweiß, vitaminreiche Nahrung. Sanierung von chronischen Infektionsherden. In schweren Fällen Glukokortikosteroide (Dexamethason, Hydrocortison), Zytostatika, Glockenspiele. Sanatoriumbehandlung in trockenem, heißem Klima. Behandlung während der Exazerbation: Krankenhausaufenthalt. Ein sich verschlechternder Urintest sollte als Exazerbation betrachtet werden. Die Behandlung während der Exazerbation ist die gleiche wie bei akuter Glomerulonephritis. Gegenanzeigen für die Behandlung von Glukokortikoiden: Magengeschwür, Diabetes, Nierenversagen, die ersten 15 Wochen der Schwangerschaft, chronische Glomerulonephritis mit sehr hoher Hypertonie.

Akute Pyelonephritis ist eine schnell fließende entzündliche Läsion der Nieren mit Beteiligung des Parenchyms und der Schleimhaut am pathologischen Prozess.

Das klinische Bild Die Manifestationen der akuten Pyelonephritis variieren je nach Form und Verlauf des Prozesses. Eine schwere Pyelonephritis verläuft leichter. Stürmische klinische Manifestationen sind charakteristisch für Patienten mit eitrigen Läsionen. Akute Pyelonephritis ist durch einen Dreiklang von Symptomen gekennzeichnet: Fieber, Lendenschmerzen und Harnwegsstörungen. Bei den meisten Patienten in den ersten Tagen der Krankheit erreicht die Temperatur 39–40 ° C, oft begleitet von Schüttelfrost. Die Temperatur ist intermittierend oder konstant. Es gibt reichlich starker Schweiß, starke Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Muskel- und Gelenkschmerzen, Herzklopfen, Atemnot, häufiges Wasserlassen, schmerzende Schmerzen in der Lendengegend. Schmerzen im unteren Rückenbereich werden durch Gehen, Bewegen und Schlagen der Nierengegend (ein positives Symptom von Pasternack) verstärkt. Es kann Schmerzen im Oberbauch geben.

Mit dem akuten Beginn der Krankheit, dem Vorhandensein von Schmerzen in der Lendengegend, dysurischen Erkrankungen, hohen Temperaturen, Leukozytose im peripheren Blut sowie ausgeprägten Unreinheiten im Urin (Pyurie) ist die Diagnose einer akuten Pyelonephritis nicht schwierig.

Akute Pyelonephritis sollte von akuter Zystitis unterschieden werden. Gleichzeitig hilft ein Drei-Glas-Test zu erkennen: Bei einer Zystitis enthält die dritte Probe eine große Anzahl gleichförmiger Elemente. Darüber hinaus ist die akute Zystitis durch ausgeprägtere dysurische Phänomene und Hämaturie sowie Schmerzen am Ende des Wasserlassen gekennzeichnet.

Akute Pyelonephritis sollte von akuter Glomerulonephritis unterschieden werden, bei der Erythrozyten im Urin gegenüber Leukozyten vorherrschen, ausgeprägte Albuminurie, Ödeme und arterielle Hypertonie.

Die Prävention einer akuten Pyelonephritis reduziert sich auf die Rehabilitation chronischer Infektionsherde (Karies, chronische Tonsillitis, Sinusitis, chronische Blinddarmentzündung, chronische Cholezystitis usw.), die eine potenzielle Quelle für hämatogene Driften von Mikroben in die Nieren sind, sowie die Beseitigung von Ursachen, die den Urinfluss behindern. Eine wichtige Rolle in der Prävention spielen geeignete Hygienemaßnahmen (insbesondere für Mädchen und schwangere Frauen), die die Ausbreitung einer Infektion durch den Harntrakt sowie die Bekämpfung von Verstopfung und die Behandlung von Colitis verhindern.

Unspezifische infektiös-entzündliche Erkrankung der Schleimhaut des Harnwegs: Becken, Becher und interstitielles Nierengewebe. Im Wesentlichen interstitielle bakterielle Nephritis, 60% aller Nierenerkrankungen.

Kann unter Masken fließen. 1. Latente Form - 20% der Patienten. Meistens gibt es keine Beschwerden, und wenn, dann - Schwäche, Müdigkeit, selten subfebrile. Frauen während der Schwangerschaft können eine Toxikose haben. Funktionale Forschung lässt nichts erkennen, wenn nur selten unmotivierte Blutdruckerhöhung, leichte Schmerzen beim Klopfen auf den Rücken. Labordiagnostik Entscheidend sind folgende Analysen: Leukozyturie, mäßig bis maximal 1 - 3 g / l Proteinurie + Nechyporenko-Probe. Die Zellen von Stenheimer-Malbina sind zweifelhaft, aber wenn mehr als 40% vorhanden sind, ist dies charakteristisch für eine Pyelonephritis. Aktive Leukozyten werden selten gefunden. Echte Bakteriurie *****> 10 5 Bakterien in 1 ml. Um dies zu beweisen, werden 30 g Prednisolon in / in Indikatoren ein- und ausgewertet (Erhöhung der Leukozyten um das 2-fache oder mehrmals, aktive Leukozyten können auftreten). 2. Wiederholt fast 80%. Der Wechsel von Exazerbationen und Remissionen. Merkmale: Intoxikationssyndrom mit Fieber, Schüttelfrost, der auch bei normaler Temperatur auftreten kann, bei der klinischen Analyse der Blutleukozytose, erhöhte ESR, Linksverschiebung, C-reaktives Protein. Schmerzen in der Lendengegend, oft beidseitig, bei einigen Arten von Nierenkoliken: Die Schmerzen sind asymmetrisch! Dysurische und hämaturische Syndrome. Hämaturisches Syndrom tritt jetzt häufiger auf, möglicherweise Mikro- und Grobhämaturie. Erhöhter Blutdruck Die ungünstigste Kombination von Syndromen: Hämaturie + Hypertonie -> nach 2-4 Jahren chronischem Nierenversagen. 3. Hypertensive Form: Das führende Syndrom ist ein Anstieg des Blutdrucks, es kann das erste und einzige sein, das Harnsyndrom ist nicht ausgeprägt und unbeständig. Eine Provokation ist gefährlich, da der Blutdruck ansteigen kann. 4. Anemie selten. Anhaltende hypochrome Anämie kann das einzige Zeichen sein. Das Urinsyndrom ist im Zusammenhang mit einer gestörten Produktion von Erythropoetin nicht ausgeprägt und inkonsistent. 5. Hämaturie: Wiederholung der groben Hämaturie. 6. Tubular: unkontrollierter Verlust von Na + und K + (salzverlierende Niere) im Urin. Azidose Hypovolämie, Hypotonie, reduzierte glomeruläre Filtration, akutes Nierenversagen. 7. Azotemie: zum ersten Mal xp. nah Nachteil.

Entscheidend ist die Röntgenuntersuchung. Ausscheidungsurographie (retrograde Therapie wird nicht angewendet). Funktions- und Strukturasymmetrie. Beurteilen Sie: Maße, Konturen, Verformung der Becher, beeinträchtigter Ton, Identifikation des pyelorenalen Rückflusses, Kalkülschatten. Normalgrößen: für Männer: rechts 12,9 * 6,2 cm, links 13,2 * 6,3 cm, für Frauen: rechts 12,3 * 5,7 cm: links 12,6 * 5,9 cm. Bewertungsregeln: Wenn die Linke um 0,5 cm kleiner als die rechte ist, ist sie für die Faltenbildung fast pathognomonisch; Wenn der Unterschied in der Nierenlänge 1,5 cm und mehr beträgt, ist dies die Faltenbildung der rechten Niere. Mit Hilfe von / in der Urographie enthüllen: In der Anfangsphase der Verlangsamung der Kontrastentfernung werden die Becher und das Becken verformt, die Becher werden durch Schwellung und Infiltration geschoben, dann kommt es zu einer Konvergenz aufgrund von Faltenbildung. 2. Radioisotop-Methoden. Identifizieren Sie die Asymmetrie und den Grad des Funktionsschadens. Wenden Sie statistische und dynamische Szintigraphie an. 3. Ultraschalldiagnostik 4. Computertomographie. 5. Renale Angiographie - ein Bild eines „verkohlten Baums“ aufgrund der Auslöschung kleiner Gefäße. 6. Biopsie der Nieren.

Befolgen Sie sorgfältig die Regeln der persönlichen Hygiene der Genitalorgane, beseitigen Sie Hypothermie, beseitigen Sie urodynamische Störungen (vor dem Hintergrund einer abnormen Entwicklung des Harnsystems, ICD usw.), die Behandlung von Prostatakrankheiten (benigne Hyperplasie, Prostatitis), gynäkologische Pathologie und schließen Sie häufiges Nichtsteroid aus Analgetika